Рубрика: Болезни

Сестринский процесс при язвенной болезни 12 перстной кишки: Сестринский процесс при язвенной болезни

«Сестринский процесс при осложнениях язвенной болезни. Рак желудка»

Осложнения
язвенной болезни являются опасными для
жизни и требуют немедленного
хирургического вмешательства.

Прободение
(перфорация) язвы

Прободение
(перфорация) язвы — образование
отверстия в стенке органа, при котором
содержимое желудка или двенадцатиперстной
кишки попадает в брюшную полость.
В брюшной полости развивается гнойное
воспаление перитонит.

Прободение
сопровождается острой, кинжальной болью
в животе. Больной не может встать
с постели, на лбу выступает пот.
Повышается температура тела. Язык
становится сухим, живот — «доскообразным»
(напряжённым, плоским). По мере развития
перитонита состояние больного ухудшается,
в отсутствие немедленного хирургического
вмешательства наступает смерть.

При
подозрении на прободение язвы следует
немедленно вызвать «Скорую помощь».
Самостоятельных лечебных действий
принимать не следует, запрещено
прикладывать к животу грелку(холод,
голод, покой).

Лечение
прободения — только срочная операция.
Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых
случаях необходимо и удаление части
пораженного органа.

Пенетрация
язвы

Это
тоже образование отверстия в стенке,
но открывающегося не в брюшную
полость, а в расположенные рядом
органы: поджелудочную железу, кишечник
и т.д.

Характерные
симптомы: ночные болевые атаки в верхней
половине живота. Часто боли отдают
в спину. Боль не удаётся снять
никакими таблетками. Лечение неотложное,
хирургическое.

Кровотечение

Рост
язвы приводит к обнажению сосудов
стенки поражённого органа, которая
разъедается кислотой. Возникает
кровотечение. Симптомы зависят
от количества потерянной крови.

Признаки
кровотечения:

внезапная
слабость,

обморок,

падение
артериального давления,

рвота
алой кровью или «кофейной гущей»
(свернувшейся кровью),

жидкий
дегтеобразный черный стул.

Лечение
кровотечения осуществляется только
в условиях хирургического стационара.

Для
выявления источника кровотечения
выполняют гастроскопию. Во время
этой процедуры кровотечение останавливают
с помощью специальных растворов или
прошивания кровоточащего сосуда
специальными скрепками.

Если
кровотечение прекратилось, то пациента
на 3-5 дней оставляют в стационаре
для наблюдения.

Если
остановить кровотечение во время
ЭГДС не удалось, прибегают
к хирургическому вмешательству. Тип
операции выбирает хирург в зависимости
от особенностей болезни: от прошивания
сосуда до удаления части органа.

1.
Информация, позволяющая заподозрить
медицинской сестре желудочно-кишечное
кровотечение:

1.1.
Тошнота, рвота, черный стул, слабость,
головокружение.

1.2.
Кожа бледная, влажная, рвотные массы
«кофейной гущи», пульс слабый, возможно
снижение артериального давления.

2.
Тактика медицинской сестры:

Действие

Обоснование

Вызвать
врача

Успокоить
и уложить пациента, голову повернуть
на бок

Положить
пузырь со льдом на эпигастральную
область

Запретить
пить, есть, разговаривать

Измерить
ЧСС и АД

Снятие
эмоциональной и психологической
нагрузки

Уменьшение
кровотечения

Уменьшить
кровотечения

Контроль
состояния

3.
Подготовить медикаменты, аппаратуру,
инструментарий:

3.1.
Аминокапроновую кислоту (фл.), дицинон
(этамзилат) – (амп.), хлорид кальция (
амп.), аскорбиновая кислота (амп.),
желатиноль (фл.), полиглюкин (фл.), гемодез
(фл.).

3.2.
Систему для внутривенного вливания,
шприцы, жгут.

3.3.
Все необходимое для определения группы
крови, резус-фактора.

4.
Оценка достигнутого:

4.1.
Прекращение рвоты, стабилизация АД и
ЧСС.

Непроходимость
пилорического отдела желудка

Иначе
называется «стеноз привратника», т.е.
затруднение прохождения пищи из желудка
в кишечник в результате деформации
или сужения места перехода желудка
в 12-перстную кишку. Возникает
в результате рубцевания язвы,
расположенной в начальном отделе
12-перстной кишки.

Незначительная
степень сужения привратника проявляется
рвотой съеденной пищей, тяжестью
в верхней половине живота в течение
нескольких часов после еды. По мере
прогрессирования этого состояния
происходит постоянная задержка части
пищи в желудке и его перерастяжение,
появляется гнилостный запах изо рта,
пациенты жалуются на плещущий звук
в животе. Нарушение пищеварения
со временем приводит к истощению
пациента. Лечение хирургическое.

Осложнения
наблюдаются примерно у 30% всех пациентов
с ЯБ.

Осложнения

1.
Кровотечение

2.
Прободение

3.
Пенетрация язвы

4.
Рубцевый стеноз

5.
Малигнизация язвы

Желудочно-кишечное
кровотечение

наиболее
частое и серьезное осложнение, оно
встречается у 15-20 % пациентов и является
причиной почти половины всех летальных
исходов при этом заболевании.

Наблюдается
преимущественно у мужчин молодого
возраста.

Чаще
встречаются малые кровотечения, массивные
встречаются реже. Иногда внезапное
массивное кровотечение является первым
проявлением заболевания.

Кровотечение
бывает в результате эррозии сосуда в
язве, венозного стаза или тромбоза вен
Причиной его могут быть различные
нарушения гомеостаза. При этом определенная
роль отводится желудочному соку,
обладающему антикоагулирующими
свойствами.

Чем
выше кислотность сока и активность
пепсина, тем менее выражены коагуляционные
свойства крови.

Симптоматика
— зависит от объема кровопотери. Небольшие
кровотечения характеризуются бледностью
кожи, головокружением, слабостью.

При
выраженном кровотечении отмечаются –
мелена (дегтеобразный стул), однократная
или повторная рвота цвета «кофейной
гущи».

Сестринская деятельность при язвенной болезни желудка в условиях стационара

Фрагмент работы

Введение

Содержание

Список литературы

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).
Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%.

Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.
Предмет изучения:
сестринский процесс язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Объект исследования:
сестринский процесс.Цель исследования:
изучение сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
• этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни желудка
• клиническую картину и особенн
Показать все
ости диагностики язвенной болезни желудка;
• принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• методы обследований и подготовку к ним;
• принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
Скрыть

Содержание
Введение 3
Глава 1. Представление о язвенной болезни 5
1.1 Этимология и симптоматика язвенной болезни 5
1.2 Диагностика язвенной болезни желудка 11
1.3 Лечение язвы желудка 20
Глава 2. Общая характеристика сестринского процесса 32
2.1. Понятие сестринского процесса 32
2.2. Этапы сестринского процесса 34
2.3. Сестринский процесс при кровоточащей язве 38
Глава 3. Особенности сестринского процесса 49
3.1. Подготовка медсестрой пациента к проведению процедур 49
3.2. Сестринский процесс при осложнениях язвенной болезни 53
Заключение 64
Список используемой литературы 67
Список аббревиатур 70

1.Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н — Сестринское дело в терапии — М.: — ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . — 544 с.
2. Ахмедов Т.И., Белоусов Ю.В., Скумин В.А., Федоренко Н.А. Немедикаментозные методы реабилитации при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей и подростков: Учеб. пособие для врачей. — Харьков: Консул, 2013. — 156 с.
3. Барановский А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача. — СПб: Фолиант, 2011. — 416 с.
4. Біоактивна вода „Нафтуся” і шлунок: Нариси експериментальної та клінічної бальнеогастрології / За ред. І.Л. Поповича. — К.: Комп’ютерпрес, 2010. — 233 с.
5. Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учеб. для студ. вузов. — М.: Академія, 2014. — 361 с.
6. Бородій М.К. Харчування при виразковій хворобі. — К.: З
Показать все
доров’я, 2012. — 32 с.
7. Бурчинский Г. И., Кушнир В. А. Язвенная болезнь. — К.: Зоровья, 1973. — 210 с.
8. Вербицкий В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии: патогенез, диагностика, лечение. — СПб.: Политехника, 2014. — 242 с.
9. Восстановительное лечение язвенной болезни на этапах медицинской реабилитации: Метод. рекоменд. — Черновцы, 2012. — 21 с.
10. Галенко З.М., Коврова А.О., Петречук Л.М. Медико-соціальні причини зростання первинної інвалідності при захворюваннях органів травлення // Мат. Першого Українського конгресу гастроентерологів. — Дніпропетровськ, 2012. — С. 7.
11. Григорьев Я.П., Яковенко А.В. Справочное руководство по гастроэнтерологии. — М.: МИА, 1997. — 476 с.
12. Григорьев П.Е., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения.- М.: Медицина, 2014. — 383 с.
13. Губачев Ю.М. Психосоматические аспекты язвенной болезни. — Алма-Ата: Казахстан, 2012. — 213 с.
14. Дегтярева И.И., Харченко Н.В. Язвенная болезнь (соверменные аспекты диагностики и лечения). — К.: Здоровья, 2012. — 333 с.
15. Дейнеко Н.Ф. Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения в клинике внутренних болезней. — Харьков: Основа, 2012. — 272 с.
16. Дмитриев А.Е., Маринченко А.Л. Лечебная физкультура при операциях на органах пищеварения. — Л.: Медицина, 2009. — 160 с.
17. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. — М.: Медицина, 2011. — 160 с.
18. Дубровский В.И. Массаж: Учебник. — М.: Владос, 2014. — 495 с.
19. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: Учебник. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2014. — 560 с.
20. Ефимова В.М. Введение в гидрокинезотерапию. — Симферополь: Антиква, 2006. — 50 с.
21. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физическая культура: Руководство для врачей. — М.: Физкультура и спорт, 2010. — 432 с.
22. Затолокин В.Д. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. — Воронеж: Изд-во Воронеж. Ун-та, 2010. — 197 с.
23. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 2013. — 336 с.
24. Комплексная терапия при заболеваниях органов пищеварения / Под ред. Н. Т. Ларченко, А. Р. Златкиной. — М: Медицина, 2013. — 336 с.
25. Кошелев В.Н. Лазертерапия гастродуоденальных язв. — Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 2013. — 73 с.
26. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / Под. ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. — М.: Медицина, 1995. — 400 с.
Интернет Ресурсы
27. http://www.medee.ru/post/view/5027
28. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=9063
29. http://www.medsuccess.ru/onfs-69-4.html
30. http://yamedsestra.ru/index.php?catid=11:vse-medicinskie-stati&id=198:sestrinskoe-vmeshatelstvo&Itemid=63&option=com_content&view=article
31. http://mld2013.ru/materials/document1225.phtml
Скрыть

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Фрагмент работы

Введение

Содержание

Список литературы

В ходе изучения особенностей сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки мы можем говорить о том, что использование всех этапов сестринского процесса позволяет повысить качество медицинской помощи в целом и сестринской помощи в частности.
Не смотря на тот факт, что медицинская сестра самостоятельно не лечит пациента, а лишь выполняет назначения врача, она играет большую роль в процессах диагностики, лечения, реабилитации и профилактики осложнений при таком грозном заболевании как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на орга

Показать все

низм больного. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки главным образом зависит от тщательного, правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента. Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрел независимость от медицинской помощи.
Скрыть

По данным, опубликованным Министерством Здравоохранения РФ, от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки страдает более 1,3 млн. человек в нашей стране, что ставит заболевание на третье место после гастритов и болезней желчного пузыря (рис. 1).

Рис. 1. Эпидемиология заболеваний ЖКТ в России за 2011-2014 гг [2, 3]
В целом заболеваемость ЖКТ в России увеличивается, хотя темпы роста числа больных, страдающих язвой желудка и двенадцатиперстной кишки постепенно снижаются. Так, в 2011 году мы имели 1 438 535 человек, у которых впервые была зарегистрирована данная патология, в 2012 году – уже 1 369 634 человека, в 2013 году – 1 320 787 человек, в 2014 году – 1 307 462 человека, т.е. заболеваемость снизилась по сравнению с 2011 годом практически на 1%. При этом число пациентов, страд
Показать все
ающих данной патологий остается очень высоким, что делает проблему актуальной. Особенную роль в профилактике заболевания, реабилитации больных, уже страдающих язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и недопущении дальнейших осложнений играет медицинская сестра.
Цель работы заключается в изучении особенностей сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Исходя из цели, нами выделяется ряд задач:
1. Изучение теоретических основ сестринского процесса.
2. Рассмотрение этиологии, патогенеза, клинической картины, методов диагностики и лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Выявление специфики осуществления сестринского ухода у пациентов, страдающих язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Объект исследования – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Предмет исследования – отличие сестринский процесс при ведении пациентов, страдающих от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Скрыть

ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. Понятие о сестринском процессе 5
Глава 2. Особенности сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 12
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 18
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 19

1. Анатомия человека: учебник для вузов. М. М. Курепина, А. П. Ожигова, А. А. Никитина. – М.: Владос, 2003. – 384 c.
2. Общая заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистика Министерства Здравоохранения РФ [Электронный ресурс]. – URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014 (дата обращения – 16.11.2016).
3. Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году. Статистика Министерства Здравоохранения РФ [Электронный ресурс]. – URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8029-statisticheskaya-informatsiya-2012 (дата обращения — 16.11.2016).
4. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/ Т.П. Обуховец, Т.А. Сквлярова, О.В. Чернова. – изд. 6-е. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. – 505 с.
5. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. п
Показать все
роф. 0-753 учеб. заведений / И. X. Аббясов, С. И. Двойников, Л. А. Карасева и др. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с.
6. Окороков А.Н.. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М.: Медицинская литература, 2010. – 560 с.
7. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицинская литература, 2003. – 560 с.
8. Патологическая анатомия: учебник: в 2-х т./под ред. В.С. Паукова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – Т.1. Общая патология. – 720 с.
Скрыть

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. «Сестринский процесс при заболева

Контрольные вопросы:

  1. .Назовите причины стоматитов.
  1. Какие клинические формы стоматитов вы знаете?
  2. Перечислите основные принципы лечения стоматитов.
  3. В чем заключается профилактика стоматитов?
  4. Дайте определение острому гастриту, причинным факторам его развития.
  5. Какие клинические проявления острого гастрита?
  6. Какие основные принципы лечения острого гастрита?
  7. Дайте определение хронического гастрита, причинным факторам развития.
  8. Какие клинические проявления хронического гастрита?
  9. Дайте определение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

11 .Каковы причинные факторы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки?

  1. Какова клиника язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки?
  2. Перечислите методы диагностики хронического гастрита и язвенной болезни.
  3. Назовите основные принципы лечения хронического гастрита и язвенной болезни.

Словарь терминов.

Анемия — снижение количества эритроцитов и гемоглобина в единице крови

Анорексия — отсутствие аппетита

Анурия — полное прекращение выделения мочи

Аритмия — расстройство ритма сердечной деятельности

Афта — образование язвочки на слизистой оболочке полости рта

Брадикардия — урежение сердечных сокращений

Гематурия — кровь в моче

Гиповитаминоз — недостаточность витаминов

Дистония — изменение артериального давления

Дизурия — расстройство мочеиспускания

Диспепсия — острое нарушение функции пищеварения

Дисэмбриогенез — нарушение формирование плода

Запор — задержка стула

Зимницкого проба — определение выделительной и концентрационной функции почек

Кандидоз — грибковое поражение

Копрограмма — макроскопическое и микроскопическое исследование кала Круп — стенотическое дыхание, стеноз

Лейкоцитоз — увеличение количества лейкоцитов в единице крови Лимфоцитоз — увеличение количества лимфоцитов в единице крови Лейкопения — снижение количества лейкоцитов в единице крови Лейкоцитурия — наличие лейкоцитов в крови

Молочница — заболевание слизистой оболочки полости рта, вызываемое патогенными грибками

Никтурия — увеличение количества мочи ночью Обморок — легкая форма сосудистой недостаточности Олигурия — понижение количества мочи Полиартрит — воспаление суставов Панкардит — воспаление всех оболочек сердца

Рвота — непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот

Режим — правильное чередование сна, бодрствования и кормления

Стоматит — заболевание слизистой оболочки полости рта

Тахикардия — учащение сердечных сокращений

Тахипноэ — учащение дыхания

Энурез — недержание мочи

Эксикоз — обезвоживание организма

Эндокардит — воспаленый прцесс в эндокарде

Материально-техническое оснащение занятий:

  1. К теме: «Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания». Учебные таблицы и рисунки:
  • «Строение носоглотки»;
  • «Строение гортани»;
  • «Схема строения трахеи, бронхов, легких»;
  • «Отиты у детей»;
  • «Ангины (катаральная, лакунарная, фолликулярная)»;
  • «Пневмонии (очаговая, сегментарная, долевая)»;
  • Рентгенограммы;
  • «Бронхиальная астма».
  1. К теме: «Сестринский процесс при врожденных пороках сердца и ревматизме».

Учебные таблицы и рисунки:

  • «Большой и малый круги кровообращения»;
  • «Сердце при врожденных пороках сердца»;
  • «Классификация врожденных пороков»;
  • «Тетрада Фалло»; «Ревматизм»;
  1. К теме: «Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделения».

Учебные таблицы и рисунки:

  • «Схема строения почек и мочевыводящих путей»;
  • «Гломерулонефрит (этиология, патогенез)»;
  • «Синдромы гломерулонефрита»; «Пилонефрит».
  1. К теме: «Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста».

Учебные таблицы и рисунки:

  • «Стоматиты»;
  • «Хронический гастрит»;
  • «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки».

Словарь терминов.

Анемия — снижение количества эритроцитов и гемоглобина в единице крови

Анорексия — отсутствие аппетита

Анурия — полное прекращение выделения мочи

Аритмия — расстройство ритма сердечной деятельности

Афта — образование язвочки на слизистой оболочке полости рта

Брадикардия — урежение сердечных сокращений

Гематурия — кровь в моче

Гиповитаминоз — недостаточность витаминов

Дистония — изменение артериального давления

Дизурия — расстройство мочеиспускания

Диспепсия — острое нарушение функции пищеварения

Дисэмбриогенез — нарушение формирование плода

Запор — задержка стула

Зимницкого проба — определение выделительной и концентрационной функции почек

Кандидоз — грибковое поражение

Копрограмма — макроскопическое и микроскопическое исследование кала Круп — стенотическое дыхание, стеноз

Лейкоцитоз — увеличение количества лейкоцитов в единице крови

Лимфоцитоз — увеличение количества лимфоцитов в единице крови

Лейкопения — снижение количества лейкоцитов в единице крови

Лейкоцитурия — наличие лейкоцитов в крови

Молочница — заболевание слизистой оболочки полости рта, вызываемое патогенными грибками

Никтурия — увеличение количества мочи ночью

Обморок — легкая форма сосудистой недостаточности

Олигурия — понижение количества мочи

Полиартрит — воспаление суставов

Панкардит — воспаление всех оболочек сердца

Рвота — непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот

Режим — правильное чередование сна, бодрствования и кормления

Стоматит — заболевание слизистой оболочки полости рта

Тахикардия — учащение сердечных сокращений

Тахипноэ — учащение дыхания

Энурез — недержание мочи

Эксикоз — обезвоживание организма

Эндокардит — воспаленный процесс в эндокарде

Литература

  1. Н.Г.Севостьянова « Сестринское дело в педиатрии», М. 2002 г.
  2. Н.А.Белоконь, В.П.Подзолков « Врожденные пороки сердца», М.1990 г
  3. А.М.Запруднов, К.И.Григорьев « Детские болезни», М. 1997 г.
  4. И.И.Гребешкова « Ваш ребенок», М.1990 г.
  5. Н.В.Ежова « Педиатрия». Учебное пособие. Мн. 1997 г.
  6. И.И.Балаболкин « Бронхиальная астма», М. 1985 г.
  7. С.М.Мартынов « Здоровье ребенка в ваших руках», М. 1995 г.
  8. А.В.Мазурин « Общий уход за ребенком». Учебное пособие. М. 1998 г.
  9. С.А.Мухина, И.И.Тарковская « Теоретические основы сестринского дела», М. 1998 г.

Ю.С.В.Рачинский, В.К.Таточенко « Болезни органов дыхания у детей», М. 1987 г.

  1. .Н.Н.Солодухо, Н.В.Ежов « Сестринское дело в педиатрии», Мн. 1999 г.
  1. Под редакцией М.Я.Студеникина « Справочник педиатра», М. 1997 г.
  2. Под редакцией П.С.Мощича, В.М.Сидельникова « Кардиология детского возраста», М. 1996 г.
  3. В.К. Таточенко « Популярная пульмонология детского возраста»,

М. 1991 г.

  1. М.С.Игнатова, Ю.Е.Вельтищева « Детская нефрология», М. 1998 г.
  2. Р.М.Филимонова « Подростковая гастроэнтерология». Руководство для врачей. М. 1990 г.
  3. Н.В.Ежова, Е.М.Русакова « Педиатрия»,Мн. 2003 г.
  4. Н.П.Шабалов « Детские болезни».М. Медицина 1996 г.

Приложение

ГОУ спо

Балашовское медицинское училище

Беседа по педиатрии

на тему: «Профилактика и уход за ребенком страдающим ларингитом»

Выполнила: студентка 632 гр. сестринского отделения Назарова Е.А.

Проверила:

Уланова T.B.

Балашов 2006г.

Моя тема называется ларингиты: Ларингиты разделяются на ларинготрахеиты и ларингоспазмы.

Ларинготрахеиты — это острое воспаление гортани и трахеи.

Причины возникновения могут быть:

  • вирусы (парогрипп)
  • стрептококк
  • стафилококк

Ларинготрахеиты разделяются на 4 степени тяжести:

  • леренгитавирусные ларингиты относятся к ложной как правило ложные появляются ночью; шумное дыхание, осиплость голоса, хриплый лающий кашель.
  1. степень компенсирована — симптомы: осиплый голос, сухой кашель переходящий в лающий, отдышка (инспираторная) в спокойном состоянии может не быть.
  2. степень “не полной” компенсаций — ребенок беспокойный, чувство страха, нарастает осиплость голоса, лающий кашель усиливается инспираторная отдышка.
  3. степень декомпенсации — состояние тяжелое, беспокойство, ребенок становится безучастным, движение замедленно, цианоз, тахикардия, АД снижено.
  4. степень асфиксия — крайне тяжелое состояние, дыхание становится поверхностным, тахикардия сменяется на брадикардию, пульс нитевидный.

При 1 стадии — отвлекающая терапия, ножные горчичные ванны, минеральная воды, исключить пищевые и другие аллергены проводится щелочные ингаляции назначается антигистаминные препараты, глюконат Na, лечение можно проводить на дому.

При 2 стадии — лечение проводим в стационаре, режим щадящий, покой, дневной сон, оксигенотерапия, открывать форточки, назначать эуфелин, солутан.

При 3 и 4 стадии ИВЛ.

Ларингоспазм — одна из форм явной спазмофилии.

Спазмофилия — заболевание детей преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно- мышечной возбудимостью вследствие снижения уровня кальция в организме. Спазмофилия всегда связана с рахитом.

Ларингоспазм — спазм голосовой щели. Чаще всего он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом «петушиный крик», после которого ребенок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает.

При наиболее тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца.

Неотложная помощь при ларингоспазме

Этапы

Обоснование

Дозы

1. Уложить ребенка на ров­ную твердую поверхность

• Возможна остановка сердца, требующая реани­мационных мероприятии

2. Расстегнуть стесняющую одежду

• Облегчение экскурсии легких

3. Обеспечить доступ све­жего воздуха

• Развивается кислород­ная недостаточность

4. Создать спокойную об­становку

• Даже незначительный раздражитель может спро­воцировать повторный приступ

5. Лицо и тело ребенка взбрызнуть холодной во­дой, или вызвать раздра­жение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком, подуть в нос, поднести нашатырный спирт, или шпателем на­жать на корень языка

• Рефлекторное снятие спазма

6. Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция

• Причина спазмофилии — гипокапьциемия

1,0

мл/год

7. При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию

• Обеспечение проходи­мости дыхательных путей

8. При остановке сердца — провести непрямой массаж сердца

• Реанимационное меро­приятие

9. После восстановления дыхания провести кисло- родотерапию

• В результате ларинго- спазма развивается гипок­сия

Роль медицинской сестры в лечении пациентов при язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….…….3

ГЛАВА 1. Теоретические аспекты изучения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки…………………………………………….………………………..5

  1. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки…5
  2. Классификация язвенной болезни и желудка и 12-перстной кишки………7
  3. Клиника язвенной болезни желудка и 12-перстной ……………….…….…7
  4. Диагностика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки…….…….11
  5. Осложнения язвенной болезни и 12-перстной кишки……………………..12
  6. Лечение язвенной болезни и 12-перстной кишки………………………….15

ГЛАВА 2. Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки…………………………………………………………………………………20

2.1. Разработка сестринского процесса при язвенной болезни и 12-перстной кишки………………………………………………………………………………..20

2.2.   Разработка мероприятий по профилактики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки………………………………………………………………….…23

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….…..24

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………….……..25

ПРОЛОЖЕНИЯ 1. Памятка пациенту по изменению образе жизни……………27

ПРИЛОЖЕНИЯ 2. Памятка пациенту по диете………………….……………….28

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность данной темы в том, что язвенная болезнь является важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено его широким распространением, поражением любых возрастных, профессиональных групп населения, наличием тяжелых осложнений, трудностью лечения и способностью наносить огромный социально- экономический ущерб.

Язвенная болезнь – хроническая рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв, в большинстве случаев вызванное пилорическом хеликобактером.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Заболеваемость язвенной болезнью в РФ составила 1268,9 (на 100 тысяч населения) [1, c. 45].

В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь, в РФ составила 183,4 на 100 тысяч населения.

Городское население страдает этим заболеванием чаще, чем жители села. Язвенной болезнью болеют преимущественно молодые и взрослые мужчины 25-40 лет. Женщины чаще заболевают после наступления менопаузы.

Проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. В развитии язвенной болезни участвуют с одной стороны какие-то пусковые причинные факторы, с другой – играют роль особенности ответной реакции организма на воздействие этих факторов. Этиология язвенной болезни сложна и находится в определённом сочетании экзогенных и эндогенных факторов.

Многие исследователи обращают внимание на причинно-следственную связь язвенной болезни с условиями жизни населения, с качеством воды, пищи, состоянием чистоты атмосферного воздуха. Несмотря на успехи в диагностике, лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости

Цель исследования:

Изучить:

— Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни и двенадцати перстной кишки.

▶▷▶▷ реферат сестринский процесс при язвенной болезни

▶▷▶▷ реферат сестринский процесс при язвенной болезни

ИнтерфейсРусский/Английский
Тип лицензияFree
Кол-во просмотров257
Кол-во загрузок132 раз
Обновление:13-08-2019

реферат сестринский процесс при язвенной болезни — Сестринский процесс при язвенной болезни sestrinskoe-delorusestrinskoe-delo-v-terapii Cached Сестринский процесс при язвенной болезни Язвенная болезнь — хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами Реферат: Сестринский процесс при язвенной болезни referatbankrumarketreferati23597referat Cached Введение 31 Клиническая характеристика язвенной болезни 42 Сестринский процесс 113 Уход за больными с язвенной болезнью 15Заключение 16Список литературы 17 Реферат — Сестринский процесс в работе участковых медсестер ronlorgreferatymedicina261582 Cached Реферат : Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни (Медицина) читать онлайн или скачать бесплатно Реферат — Сестринский процесс — Медицина ronlorgreferatymedicina261584 Cached Реферат : Сестринский процесс —page_break— При этом заболевании больных часто беспокоят боли в животе, тошнота и рвота Сестринский процесс в работе участковых медсестер при xreferatcom552689-1-sestrinskiiy-process-v Cached Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни АННОТАЦИЯ В данной работе освещена тема Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни Реферат: Сестринский процесс при язвенной болезни 2 referatbankrumarketreferati23598referat Cached Цель работы показать сестринский процесс при язвенной болезни Для достижения поставленной цели в работе решим следующие задачи: 1 дадим общую характеристику язвенной болезни : этиология и патогенез, представим Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и все-знаниярфwork375881Sestrinskij Cached Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Сестринский процесс при язвенной болезни желудка — Курсовая wwwzachetikru132599 Cached На этой странице можно скачать курсовую работу по предмету Медицина на тему Сестринский процесс при язвенной болезни желудка Реферат Сестринский процесс при язвенной болезни shopforstudsruwork39571Sestrinskij-process-pri Cached Реферат по Сестринский процесс при язвенной болезни — Медицина Заказать курсовые, дипломные, контрольные работы и рефераты на forstudsru Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и allbestruk-2c0a65625a2bc78b5d53b89421216c27html Cached Причины, характерные признаки, возможные осложнения и лечение язвенной болезни как хронического циклически протекающего заболевания Promotional Results For You Free Download Mozilla Firefox Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster, smarter, easier way to browse the web and all of 1 2 3 4 5 Next 4,000

  • Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убежд
  • ать в необходимости их соблюдения: а) правила лекарственной терапии; б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
    Реферат: Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезн
  • (курение, алкоголь).
    Реферат: Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни АННОТАЦИЯ В данной работе освещена тема Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни. Р… — Разработать для пациентов памятку по питанию при язвенной …
    Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения: а) правила лекарственной терапии; б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
    Сестринский процесс при язвенной болезни. Богатырев В.Г. Основы медицинской диагностики внутренних болезней В. Г. Богатырев.
    4.Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения: а) правила лекарственной терапии; б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
    При язвенном кровотечении наблюдается кровавая (черная) рвота, черный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, резкая слабость, шум в голове, ушах, холодный пот, снижения АД, частый пульс.
    — Разработать для пациентов памятку по питанию при язвенной болезни. Реферат на тему Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни по предмету Медицина, здоровье.
    Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. дипломная работа 130,5 K, добавлен 25.05.2012.
    В зависимости от размеров язвенного дефекта:. Язвы малых размеров;. Язвы средних размеров;. Большие язвы;. Гигантские язвы. При этом заболевании больных часто беспокоят боли в животе, тошнота и рвота.
    Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Методы диагностики и направления лечения гипертонической болезни. реферат, добавлен 10.11.2013.

5 K

шум в голове

  • характерные признаки
  • циклическое
  • дипломные

Нажмите здесь , если переадресация не будет выполнена в течение нескольких секунд реферат сестринский процесс при язвенной болезни Поиск в Все Картинки Ещё Видео Новости Покупки Карты Книги Все продукты Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и окт реферат Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и ноя Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Основные Сестринский процесс в работе участковых медсестер при docsitycom process апр Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни реферат по Реферат ЯБЖ StudFilesnet июн Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в Реферат Сестринский процесс в работе участковых referat html ГЛАВА СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС КАК МЕТОД РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Работа Реферат Сестринский процесс при язвенной болезни https referat bankrusestrinskij proce Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки реферат , курсовая, диплом, роль медицинской сестры при уходе за пациентом с Work wwwworkrugotovyeraboty Особенности сестринского процесса при язвенной болезни желудка в условиях стационара Заключение Реферат на тему Сестринский процесс в работе studentlibcom referat sestrinskiy Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни реферат по медицине, Сестринский процесс при язвенной болезни Автор referat Рейтинг отзыв Купить реферат на тему Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Сестринский уход при язвенной болезни Инфоурок ноя Тема СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ язвенной болезни желудка и в школе доклад, реферат , эссе, статья в процессе реализации метапредметных задач ФГОС ОО PDF Сестринский процесс при заболеваниях органов Сестринский процесс при язвенной болезни социальных факторов среды в развитии болезней у детей и Курсовая работа Сестринский уход при язвенной болезни Рейтинг , голосов Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Особенности сестринского ухода при Диссертация на тему Оценка эффективности применения dissercatcomotsenka Факторы, способствующие развитию язвенной болезни Использование при этом модели сестринского процесса , позволяет беседа рассказ лекция показ видеофильма санбюллетень реферат Сестринский уход при язвенной болезни желудка Статьи atestatumkspobizarticlesjazvbol План занятия Сестринский уход при язвенной болезни желудка Пм Участие в лечебнодиагностическом и Язва желудка Википедия Язв а_ Язва желудка лат Ulcus gastrica, она же язвенная болезнь Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается желудка и, как следствие, усилению процессов брожения, нарушению нормального переваривания Курсовая Сестринский процесс при язве желудка Letyv letyvrabuposerunet?kes сестринский процесс при язвенной болезни желудка и перстн Сестринский процесс при язвенной Реферат Сестринский процесс в работе участковых заболевания желудка и Особенности сестринского ухода при хронической wwwsakhcuberu?g Реферат с картами сестринского процесса стр План Сестринский процесс при синдроме язвенного поражения желудка и Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки реферат на тему сестринский процесс при гастрите wwwekonomikprzemyslpl referat na дек реферат на тему сестринский процесс при гастрите Cached Цели диеты и принципы лечебного питания при язвенной болезни , гастрите , заболеваниях кишечника, печени Сестринское дело в терапии язвенная болезнь желудка и Сестринское дело Язвенная болезнь пептическая язва скорее локальный процесс , чем при язвенной болезни лабораторных и фракционных исследованиях, РНметрии, Картинки по запросу реферат сестринский процесс при язвенной болезни PDF Методические рекомендации по выполнению курсовой мкрфМетодическиерекомендации Сестринский процесс при язвенной болезни желудка Организация сестринского процесса при хроническом Сестринский процесс при язвенной болезни желудка zachetikru На этой странице можно скачать курсовую работу по предмету Медицина на тему Сестринский процесс при Сестринский процесс Реферат Учебные материалы май Сестринский процесс это метод научно обоснованных и процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни В кругу жертв язвенной болезни все чаще Курсовая работа на тему диета при язвенной болезни wwwmodelarskicomkursovayarabot Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и Питание при болезнях желудка и кишечника реферат PDF Сестринское дело в гериатри Тверской государственный Этапы сестринского процесса при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и перстной кишки Этапы PDF Сестринский процесс на примере больного СКАЧАТЬ dreamsafwoppuapdf Сестринский Процесс при Орви Реферат Hot Books Тут найдется Рассмотреть сестринский процесс при язвенной болезни на практическом примере с составлением плана сестринского Реферат Медицина сестринское дело СтудентАссистент май Реферат сестринское дело Задание Сестринский процесс при язвенной болезни желудка Дипломная Роль сестринского персонала в реабилитации Роль сестринского персонала в реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка реферат , курсовая, сестринский уход за пациентами с язвенной болезнью Анализ сестринского процесса по уходу за больными с язвенной А при снижении АД мезатон, кофеин или внутривеннокапельно норадреналин Пациент Реферат уход за больными с заболеваниями органов пищеварения PDF _МДК Сестринский уход при разл зав и сост dekanatbsueduru_MDK рефератов Сестринская помощь при бронхиальной астме Сестринский процесс при язвенной болезни Сестринский процесс в работе участковых медсестер при rushkolnikrudocsindexhtml июл Тип Реферат ; Размер Kb; ВВЕДЕНИЕ В кругу жертв язвенной болезни все чаще сестринская помощь при бронхиальной астме реферат wwwfpcgilcagliariitsestrinskaia дек процесс при при бронхиальной астме сестринский процесс при язвенной болезни реферат PDF Сестринское Краснодарский муниципальный медицинский kmmivsocomOOP_SDT_pd деятельности медицинской сестры, Сестринский процесс при заболеваниях Написать реферат по теме Медицинская сестра палатная Осложнения язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и язвенного PDF Тематический план профессионального модуля ПМ ВГТУ cchgeururab_progr_pm_uchastie_ осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и взаимодействуя с участниками лечебного процесса ПК язвенной болезни и при Подготовка научных докладов, рефератов , сообщений реферат на тему гипертоническая болезнь сестринский mapectcom referat natemu апр реферат на тему гипертоническая болезнь сестринский процесс при почек koledjrudocsindexhtml Cached Реферат на тему Язвенная болезнь На малой кривизне, реферат язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной elfastru referat iazvennaiabolezn ноя реферат язвенная болезнь желудка и изменения желудка при язвенной болезни Рентгенодиагностика язв и двенадцатиперстной кишки Сестринский процесс при сестринский уход при астме реферат скачать бесплатно тдзкорфsestrinskiiukhodpriastme ноя Сестринский процесс при язвенной болезни , помощь при острой сосудистой недостаточности DOC Сестринское дело Крымский федеральный университет macfuvruПМ Сестринский процесс при функциональных нарушениях и патологии Язвенная болезнь желудка и перстной кишки Сестринская помощь при язвенной болезни желудка и PDF Untitled Министерство здравоохранения Новгородской wwwzdravnovgorodruhtml Примерные темы рефератов Формы Сестринский процесс участковых медсестер при язвенной болезни реферат на тему сестринский процесс в поликлинике boisseefr referat natemusestrinskii дек процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни кб Сестринский процесс при Сестринский процесс при язвенной болезни Referat co https referat corefread Скачать курсовая по медицине, физкультуре, здравоохранению Сестринский процесс при язвенной болезни PDF программа государственной итоговой аттестации ЕТЖТ etgtrugia__sestrinskoe_delo Сестринский процесс при пневмониях у детей Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и Сестринский Процесс При Язве Желудка !!! авг Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и перстной кишки этап Сестринской Реферат Сестринский процесс в работе участковых медсестер при В Сестринский уход при экземе реферат Анфиса Боброва hygromacomplementeklablogcom май Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной Реферат Учебнометодический материал по теме Методическая мар Реферат представляет собой краткое устное Сестринский процесс при язвенной болезни реферат на тему сестринский уход за новорожденными cvkhkcz referat natemu дек реферат на тему сестринский уход за детей Сестринский процесс при язвенной болезни DOC организация сестринского ухода при заболеваниях органов rosmetodrusermyagina окт Организация этапов сестринского процесса острый и хронический Шабалов НП Детские болезни Составить реферат Гемофилия у детей , выписать При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки PDF министерство образования и науки УстьОрдынский wwwuomedrurp_pm__sdpdf Сестринский процесс при наследственных и врожденных заболеваниях новорожденных Сестринский процесс Сестринский процесс при язвенной болезни sestrinskoedelorusestrinskiyprotsess Сестринский процесс при язвенной болезни Язвенная болезнь хроническое, циклическое, рецидивирующее DOC Эталон ответов , Сестринский процесс в хирургии bsmcbyfilesmat_sesdoc СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской Запросы, похожие на реферат сестринский процесс при язвенной болезни сестринский процесс при язвенной болезни желудка реферат язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки сестринская помощь этапов сестринского процесса при язвенной болезни зависимые вмешательства при язвенной болезни курсовая работа сестринский процесс при язвенной болезни потенциальная проблема пациента при язве желудка роль медицинской сестры при язвенной болезни желудка сестринский диагноз при язвенной болезни желудка След Войти Версия Поиска Мобильная Полная Конфиденциальность Условия Настройки Отзыв Справка

Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения: а) правила лекарственной терапии; б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
Реферат: Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни АННОТАЦИЯ В данной работе освещена тема Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни. Р… — Разработать для пациентов памятку по питанию при язвенной …
Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения: а) правила лекарственной терапии; б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
Сестринский процесс при язвенной болезни. Богатырев В.Г. Основы медицинской диагностики внутренних болезней В. Г. Богатырев.
4.Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения: а) правила лекарственной терапии; б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
При язвенном кровотечении наблюдается кровавая (черная) рвота, черный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, резкая слабость, шум в голове, ушах, холодный пот, снижения АД, частый пульс.
— Разработать для пациентов памятку по питанию при язвенной болезни. Реферат на тему Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни по предмету Медицина, здоровье.
Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. дипломная работа 130,5 K, добавлен 25.05.2012.
В зависимости от размеров язвенного дефекта:. Язвы малых размеров;. Язвы средних размеров;. Большие язвы;. Гигантские язвы. При этом заболевании больных часто беспокоят боли в животе, тошнота и рвота.
Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Методы диагностики и направления лечения гипертонической болезни. реферат, добавлен 10.11.2013.

Значение сестринского процесса при лечении язвенной болезни.

Подборка по базе: Лабораторная работа 1.doc, Лабораторная работа 6.docx, Категории лиц, в отношении которых осуществляется индивидуальная, Практическая работа организационное поведение Колесникова Е.А.do, Лаб. работа 1 .docx, Лабораторная работа № 1.docx, ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА №1.docx, Практическая работа по Трудовому праву Блохин П.А..docx, Лабораторная работа №1 Чиркоыой Валерии.docx, Лабораторная работа №1..docx

Подпись председателя ГЭК: ________

«___» __________________2018 год

Оценка ВКР:______

ГБУОСПО

«Ленинградский областной медицинский техникум»

филиал г. Луга

ДИПломная работа

[Подзаголовок документа]

г. Луга

2018 год

Выполнила:

Медведева Александра

Курс 4

Группа 41-Л

Специальность: Сестринское дело

Руководитель:

Содержание
Введение……………………………………………………………………………3
Глава 1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: сущность сестринского ухода при данном заболевании…………………………………..5

    1. Этиология и патогенез язвенной болезни………………………………..5
    2. Патологическая анатомия…………………………………………………10
    3. Клинические проявления и диагностика………………………………..11
    4. Сущность сестринского ухода при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки………………………………………………21

Глава 2. Сестринский процесс и реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки…………………………………………………..26
2.1. Общая характеристика медицинского учреждения………………………26

2.2. Анализ анкетных данных и выявление проблем пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки………………………….…29

2.3. Разработка плана содействия медицинской сестры в лечении и реабилитации пациентов при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки………………………………………………….…35

2.4. Профилактическая работа по предупреждению осложнений при язвенной болезни…………………………………………………………………44
Заключение……………………………………………………………………….47
Список использованной литературы………………………………………….. 50
Приложения………………………………………………………………………52

Введение

Самой важной, а так же наиболее актуальной проблемой гастроэнтерологии является проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Какими бы небыли прогрессивными современные достижения в области терапии и хирургии данное заболевание фактически не поддается полному излечению.

Казалось бы полностью пролеченный пациент выписывается из стационара в нормальном стабильном состоянии без предъявления каких – либо жалоб, но спустя несколько месяцев, а как показывает статистика и недель, он возвращается обратно, предъявляя все новые и новые жалобы на развитие и течение болезни.

Многочисленные исследования в области распространения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки показывают, что на развитие язвенной болезни влияют многочисленные факторы, такие как:

— климатические условия;

— социально – бытовые условия;

— организация питания;

— условия труда и многие другие.

По данным Российской статистики здравоохранения ведущее место в рейтинге негативных факторов, влияющих на здоровье население, стоит фактор условий жизнеобеспечения, который ставит язвенную болезнь на 10 место в рейтинге причин смерти людей.

В большинстве случаев пациенты обращаются за помощью, когда болезнь достигает пика своего развития, а после оказанной им медицинской помощи, когда наступает период облегчения, начинают не должным образом выполнять рекомендации и назначения врача. Поэтому значение сестринского процесса при течении сего заболевания приобретает важную роль. Это связано с тем, что медицинская сестра несет особую ответственность за безопасный уход и адекватные действия при выполнении определенных манипуляций и проведении профилактических бесед. Без спорно главной задачей медицинской сестры является оценка и наблюдение за состоянием пациента, как психологическим так и физическим, в случае отклонения в худшую сторону, принятие неотложных мер по предотвращению рецидивов болезни и своевременной информирование бригады других специалистов.

Объект исследования: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Предмет исследования: Значение сестринской деятельности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель дипломного проекта: Изучение значения сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи дипломной работы:
— рассмотреть понятие и сущность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

— рассмотреть сущность и значение сестринского процесса при данном заболевании;

— рассмотреть этапы сестринского процесса и реабилитации при язвенной болезни;

— провести статистический анализ анкет пациентов с язвенной болезнью в городе Луга и Лужском районе Ленинградской области;

— разработать план мероприятий по оказанию сестринской помощи при лечении и реабилитации пациентов;

— разработать план мероприятия по профилактике предупреждения язвенных болезней.

Глава 1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: сущность сестринского ухода при данном заболевании.

    1. Этиология и патогенез язвенной болезни.

На протяжении более чем 200 лет используется термин «Язвенная болезнь», но в 50 годах он был упразднен. Сегодня вместо него применяют более уточненный термин «Язва желудка и двенадцатиперстной кишки».

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки – это хронические, циклично рецидивирующие болезни, при которых на фоне секретно – трофических нарушений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны в моменты обострения появляется язва.

Данное заболевание приобрело самостоятельную форму благодаря французскому ученому – медику Жаку Крювелье. Поэтому в современной Европе это заболевание называется «Болезнь Крювелье».

В 1816 – 1817 годах российский врач терапевт и патолог Федор Карлович Уден подробно описал клиническую картину язвенной болезни, тем самым сделал существенный прорыв в развитии отечественной медицины. Федор Карлович указал на то, что язвенная болезнь — болезнь «трудного лечения».

Без спорно язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это проблема современной медицины. Примерно 11% населения Земли страдают данным заболеванием.

Статистика показывает:

  • 15 – 18% взрослого населения России страдает гастродуоденальными язвами;
  • возраст пациентов варьирует от 20 до 59 лет;
  • наблюдается существенный рост заболевания среди детей в возрасте 12 – 16 лет;
  • мужчины болеют чаще женщин, соотношение 4:1
  • первое место среди язвенных болезней приходится на заболевания двенадцатиперстной кишки.

Болезнь возникает и развивается в следствии сбоя в координировании секреторных и моторных течений, а также в сбое защитных механизмов слизистой оболочки этих органов.

Необходимо учесть тот факт, что в период с 2013 года по март 2018 года в России уровень заболеваемости язвенной болезнью стабилен. На диспансерном учете стоит примерно 3 миллиона человек с данным заболеванием.

По последним данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, доля пациентов с язвенной болезнью в 2017 году составила 26%, то есть по сравнению с предыдущими годами увеличилась на 8%

Причиной инвалидности мужчин и женщин в 43% случаев стала язвенная болезнь, поэтому проблема данного заболевания актуальна.

Какими бы небыли успехи в диагностике и лечении язвенной болезни – данной заболевание продолжает поражать все более молодое население, при этом не показывая тенденций в области стабилизации или уменьшения показателей заболеваемости граждан России.
Этиология и патогенез

Этиологическая структура язвенной болезни, как принято считать в настоящее время, базируется на трех значимых факторах:

— наследственно-конституциональный фактор;

— инфицирование хеликобактериями;

— острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации;

— алиментарный фактор;

— алкоголизм, кофемания и табакокурение.
Рассмотрим эти группы причин по отдельности.

  1. Наследственно – конституциональный фактор.

Учеными разных стран мира доказано, что важным фактором, создающим условия для развития язвенной болезни без условно является наследственность. Предположительно наследуется не сама болезнь, а склонность к ней. Само собой тяжело представить моменты возникновения болезни без изучения наследственной склонности к ней.

Следует уделить внимание и такой тенденции, что юные пациенты, обладающие такой наследственностью, имеют синдром опережения, который провоцирует возникновение язвенной болезни у них раньше, чем заболевают их родители и близкие родственники.

Установлено, что генетические факторы благоприятствуют появлению язвенной болезни:

  • повышение максимальной концентрации секреции соляной кислоты;
  • гастродуоденальная дисмоторика – длительная задержка поступившей пищи в желудке;
  • усиление процессов образования пепсиногена;
  • дефицит антитрипсина с рождения.

Возникает наследственная склонность в случае воздействия неблагоприятных факторов среды на человека, а именно: стресс, нарушение режимов питания, пагубные привычки, такие как курение, алкоголизм, кофемания, частое потребление сильногазированных напитков и энергетиков. Наследственная склонность к язвенным заболеваниям проявляется и при приеме нестероидных противовоспалительных средств.

  1. Инфицирование хеликобактериями.

Сегодня данный фактор большим числом гастроэнтерологов признается ведущим в развитии язвенной болезни. Инфекция хеликобактерий — одна из самых распространенных инфекций. Этот микроорганизм является причиной хронического хеликобактерного гастрита, а также ведущим фактором патогенеза язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, лимфомы желудка низкой степени злокачественности и рака желудка. Хеликобактерии считаются канцерогенами первого класса. Возникновение язв 12-перстной кишки почти в 100% случаев связано с инфицированием и колонизацией хеликобактерий, а язвы желудка обусловлены этим микроорганизмом в 80-90% случаев.

  1. Острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации.

Российские патофизиологи уже давно стали обращать внимание на роль этиологического фактора в развитии язвенной болезни. Практика показывает множество примеров, в которых толчком для возникновения язвенной болезни или её обострения служили нервные потрясения и психоэмоциональные стрессовые ситуации.

Ганс Гуго Бруно Селье канадский патолог, терапевт и эндокринолог в своих трудах доказал, что стрессовые ситуации являются важнейшим толчком в возникновении язвенной болезни.

  1. Алиментарный фактор.

В настоящее время считается, что роль алиментарного фактора в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не только не является определяющей, но и строго не доказана вообще. Предположительно считается, что вызывающая раздражение, очень острая, пряная, грубая, слишком горячая или холодная пища стимулирует желудочную секрецию к выбросу большого количества соляной кислоты. Это может способствовать реализации ульцерогенного действия других этиологических факторов.

  1. Алкоголизм, кофемания и табакокурение.

Чрезмерное употребление алкоголь содержащих напитков, кофе и пристрастие к курению по мнению многих ведущих специалистов гастроэнтерологов провоцирует возникновение язвенной болезни. Хотя на экспериментальном уровне пагубное воздействие алкоголя и курения в развитии язвенной болезни окончательно не доказано. Говорить о том, что данные факторы являются первостепенными не стоит, так как язвенная болезнь может встречаться и у людей, которые ведут абсолютно здоровый образ жизни.

По современным оценкам специалистов язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречается в 2 раза чаще у курильщиков, чем у некурящих людей. Доказано, что никотин способствует сужению сосудов желудка, вызывает ишемию слизистой оболочки желудка, ускоряет его секреторную способность, провоцирует к гиперсекреции соляной кислоты, усиливает концентрацию пепсиногена, содействует в ускоренной эвакуации пищи из желудка, действует на снижение давления в пилоричексом отделе и создает условия для формирования гастродуоденального рефлюкса. Кроме этого никотин является ингибитором при образовании важных факторов защиты слизистой оболочки желудка – слизи и простагландинов, подавляет секрецию бикарбонатов поджелудочной железы.

Алкоголь тоже является стимулятором образования соляной кислоты, а следовательно снижает выделение желудочной слизи, существенно снижает резистентность слизистой оболочки желудка и провоцирует развитие такого заболевания как хронический гастрит.

Если рассматривать влияние кофеина на ЖКТ человека, то можно с уверенностью сказать, что он стимулирует секрецию соляной кислоты и провоцирует развитие ишемии слизистой оболочки желудка.

Злоупотребление алкоголем, кофе и курение, возможно, не являются первопричинами факторами развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, но несомненно предрасполагают к ее развитию и вызывают обострение заболевания (особенно алкогольные эксцессы).

    1. Патологическая анатомия.

Различают следующие виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки и их осложнений:

  • Простая язва, когда вокруг ней нет реактивных изменений.
  • Каллезная язва, характеризуется инфильтрацией и утолщением краев.
  • Пенетрирующая язва, проникает в соседние органы, такие как поджелудочная железа, печень, поперечную ободочную кишку.
  • Прободная язва, проникает в брюшную полость.

Заживление язвы проходит путем рубцевания, что в конечном итоге приводит к спайкам, деформации желудка или двенадцатиперстной кишки, а так же к стенозу привратника. В желудке язвы чаще всего локализуются на малой кривизне в выходном отделе, а в двенадцатиперстной кишке они чаще всего располагаются в луковице.
Рисунок 1. Локализация язв.

    1. Клинические проявления и диагностика.

Клиническая картина зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров, глубины поражения, состояния секреторной функции желудка, возраста больного. Всегда следует иметь в виду возможность бессимптомного обострения язвенной болезни.
Рисунок 2. Симптоматика язвенной болезни.

Основным признаком язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются боли режущего, сжимающего и тянущего характера.

Жалобы:

К типичным жалобам относятся:
Болевой синдром.

Локализация:

• преимущественно в центральной части эпигастрия или слева от срединной линии — при язве тела желудка;

• справа от срединной линии — при язве пилорического отдела и луковицы 12-перстной кишки;

• за грудиной или слева от нее – при язве кардиального отдела желудка;

• в правом подреберье, правой подвздошной области, в спине — при язве

постбульбарного отдела.

Характер боли: тупые, ноющие, сверлящие, режущие, схваткообразные, различной интенсивности.

Иррадиация боли:

— при патологии кардиального отдела желудка наблюдается распространение болей в левую половину грудной клетки, грудной отдел позвоночника;

— при поражении антрального отдела и пилорического канала боли могут иррадиировать в область правого подреберья.

Связь с приемом пищи:

• ранние – наступают через 0,5-1 ч после еды, длятся в течение 1-1,5 часов и уменьшаются по мере эвакуации содержимого из желудка; характерны для язвы верхних отделов желудка.

• поздние – через 1,5-3 ч после еды — язва антрального отдела и 12-перстной кишки.

• голодные боли возникают через 6-7 ч после еды и проходят после повторного приема пищи.

• ночные боли – возникают ночью во время сна.

Механизм купирования боли:

Боли купируются приемом антацидов, молока, после еды (голодные боли), после рвоты.

Периодичность развития боли:

Боли носят периодический, чаще сезонный характер.

Наблюдается весенне-осенняя сезонность появления болей с периодами обострения от нескольких дней до 6-8 недель.

Синдром пищеводной диспепсии:

• изжога

• отрыжка (чаще кислая, но может быть воздушная, горькая).

Синдром желудочной диспепсии:

— тошнота (характерна для медиогастральных язв, а также нередко наблюдается при постбульбарных язвах). Возникновение тошноты нехарактерно для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки;

— рвота (как правило, появляется на «высоте» болей и приносит облегчение). Больные часто сами вызывают рвоту для облегчения своего состояния. Обязательно уточняется наличие эпизодов рвоты с кровью.

Желудочное кровотечение (рвота с кровью)

Нарушение аппетита («ситофобия»- страх перед приемом пищи (при язвенной болезни желудка, усиление аппетита – при язве луковицы 12 перстной кишки).

Синдром кишечной диспепсии:

• метеоризм

• нарушение стула (у половины больных возможны запоры)

мелена (при желудочно-кишечных кровотечениях)

Астено-вегетативный синдром:

— общая слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение.
Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

При диагностики язвенных болезней применяют следующие методы:

  • Клиническое исследование (расспрос, физикальные методы исследования).
  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови на билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, фракции ОХС и липопротеины (ТГ, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП), а так же глюкозу.
  • Анализ кала на скрытую кровь.
  • ЭКГ
  • ФГДС, если невозможно выполнить данный метод диагностики, проводят Р-графию желудка.
  • Диагностика инфекций H pylori
  • УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь).
  • Морфологическое исследование биоптатов (при язве желудка).

Дополнительные методы обследования:

  • Суточная рН-метрия желудка.
  • Эндоскопическая ультрасонография: при подозрении на эндофитный рост опухоли.
  • КТ: при необходимости уточнения диагноза (например, при эндофитном росте опухоли).

Физикальное обследование:

1. При осмотре больного отмечается:

— астеническое, реже нормостеническое телосложение;

— признаки вегетативной дисфункции с ярким преобладанием тонуса блуждающего нерва: холодные, влажные ладони с «мраморной» кожей.

— язык чистый или обложен;

— живот симметричен, в отсутствие осложнений участвует в акте дыхания.

2. При пальпации: умеренная, а при обострении – выраженная болезненность в эпигастральной области, как правило, локализованная по средней линии или слева от нее – при язве желудка, при язве двенадцатиперстной кишки – больше справа. Также при пальпации отмечается локальная резистентность мышц передней брюшной стенки (более характерна для обострения язвы 12-перстрной кишки)

3. Может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области — симптом Менделя (характерна при проникновении язвы в мышечный слой).

Лабораторная диагностика.
1. Общий анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений, иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая об явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни (при пенетрации).

2. Анализ кала на скрытую кровь положителен при осложненном течении заболевания (язвенном кровотечении).
Инструментальные исследования.
Обязательные методы обследования:

• Эндоскопическое исследование (ЭГДС) подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала, что дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

• Рентгенологическое исследование: обнаруживается прямой признак язвенной болезни – «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания (местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста», конвергенция складок слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики).

• Исследование кислотообразующей функции желудка проводится с помощью рН- метрии (в последние годы – с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН). При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже – нормальные) показатели кислотной продукции, при язвах тела желудка и субкардиального отдела – нормальные или сниженные.

• УЗИ органов брюшной полости: для исключения сопутствующей патологии.
Диагностика Helicobacter pylori.
Инвазивные тесты

1. Морфологический метод относится к наиболее распространенным методам первичной диагностики инфекции H.pylori позволяет не только с высокой степенью надежности выявить наличие H.pylori, но и количественно определить степень обсеменения:

• Гистологический метод. Исследование срезов с окраской по Романовскому-Гимзе, Уортину-Старри.

• Цитологический метод – мазки-отпечатки биоптатов слизистой

оболочки желудка, окрашенные по Романовскому-Гимзе и Граму.

2. Биохимические методы. Быстрый уреазный тест (в клинической практике широко используются CLO-test, Campy-test) основан на определении изменения рН среды по окраске индикатора, происходящее в результате выделения аммиака при расщеплении мочевины уреазой бактерий. Результаты становятся известными уже через 1 час после получения биоптатов (берут как минимум 2 биоптата из тела желудка и 1 биоптат из антрального отдела). Метод является наиболее дешевым из всех методов диагностики инфекции H.pylori. Результаты становятся ложноотрицательными при количестве микроорганизмов H.pylori в биоптате

3. Микробиологический (бактериологический) метод получения культуры.

H.pylori позволяет определить чувствительность микроорганизмов к антибактериальному препарату. Метод достаточно дорогой, сопряжен с необходимостью наличия специальных сред, оптимальной температуры, влажности, качества атмосферного воздуха и т.д.

Результаты приходится ждать, как правило, не менее 10-14 дней. В клинической практике он применяется в основном в случаях инфекции H.pylori, резистентной к обычным схемам антихеликобактерной терапии.

4. Иммуногистохимический метод с применением моноклональных АТ: обладает большей чувствительностью, так как используемые АТ избирательно окрашивают только H.pylori. Не используют в рутинной клинической практике.
Неинвазивные тесты.
1. Серологический метод, выявляющий антитела к H.pylori (чаще используется метод иммуноферментного анализа (ИФА) применяется в основном для скрининговых исследований, не требует проведения эндоскопии, сложных приборов, а также специально обученного персонала.

Метод не пригоден для контроля эффективности эрадикационной терапии, поскольку изменение титра антигеликобактерных антител происходит спустя несколько месяцев после эрадикации.

Не все серологические тесты равноценны. В связи с вариабельностью точности различных коммерческих тестов следует использовать только валидированные IgG серологические тесты (уровень доказательности: 1b, степень рекомендации В).

Валидированный серологический тест с IgG может использоваться в следующих клинических ситуациях: недавнее использование противомикробных и антисекреторных препаратов, язвенное кровотечение, атрофия, злокачественные образования желудка (уровень доказательности: 1b, степень рекомендации В).

2. Радионуклидные методы, самым известным из которых считается дыхательный тест с использованием мочевины, меченной изотопами 13С или 14С (УДТ). Дыхательный тест считается «золотым стандартом» контроля полноты эрадикационной терапии, поскольку является неинвазивным и отличается высокой чувствительностью.

3. Определение антигена H. pylori в кале. Диагностическая ценность УДТ и теста на определение антигена H. Pylori в кале одинакова (уровень доказательности: 1a, степень рекомендации A).

4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — определение ДНК H. pylori (в слизистой оболочке желудка, слюне и т.д.) — является самым точным на сегодняшний день методом диагностики инфекции H. pylori, особенно в тех случаях, когда бактерии приобретают кокковидную форму (например, после курса антибактериальной терапии) и когда другие методы диагностики (в частности, быстрый уреазный тест) дают ложноотрицательные результаты.
Дифференциальная диагностика.
• Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:

-В анамнезе прием НПВП, глюкокортикоидов, антикоагулянтов, кофеинсодержащих препаратов.

-Тяжелый стресс при обширных ожогах, тяжелых травматичных операциях, инфаркте, патологии ЦНС.

-Гиперпаратиреоз, тяжелая патология внутренних органов.

— Развиваются остро, проявляясь иногда внезапным желудочно-кишечным кровотечением или прободением язв.

-Протекают с нетипичными клиническими проявлениями (стертой картиной обострения, отсутствием сезонности и периодичности).

• Язвы при синдроме Золлингера-Эллисона:

-Отличаются крайне тяжелым течением, множественной локализацией (нередко даже в тощей кишке), упорными поносами.

-Отмечается резко повышенный уровень желудочного кислотовыделения (особенно в базальных условиях).

-Определяется увеличенное содержание гастрина в сыворотке крови (в 3-4 раза по сравнению с нормой).

-Положительные провокационные тесты (с секретином, глюкагоном и др.).

-Выявление гастриномы поджелудочной железы при УЗИ, РКТ, МРТ.

• Язвы у больных гиперпаратиреозом:

-Отличаются тяжелым течением, с частыми рецидивами, наклонностью к кровотечениям и перфорации.

-Наличие признаков повышенной функции паращитовидных желез (мышечная слабость, боли в костях, жажда, полиурия).

-Диагноз ставится на основании изучения содержания кальция и фосфора в сыворотке крови, выявления признаков гипертиреоидной остеодистрофии, характерных симптомов поражения почек и неврологических расстройств.

• Малигнизация язвы и первично-язвенная форма рака желудка:

-Возраст старше 40 лет, анамнез болезни менее 2 лет.

-Сниженный, извращенный аппетит.

-Прогрессирующее снижение массы тела, кахексия.

-Постоянные ноющие боли без сезонности и периодичности.

-Диффузная болезненность при пальпации.

-Прогрессирующая анемия, увеличенное СОЭ, гистаминустойчивая ахлоргидрия.

-Очень большие размеры язвы, локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, неправильная форма язвенного дефекта, его неровные и бугристые края, инфильтрация слизистой оболочки желудка вокруг язвы, ригидность стенки желудка в месте изъязвления.

-Окончательное заключение о характере язвенного поражения выносится после гистологического исследования биоптатов язвы. С учетом возможности ложноотрицательных результатов биопсию следует проводить повторно, вплоть до полного заживления язвы, с взятием при каждом исследовании не менее 3-4 кусочков ткани.

После проведенной диагностики наступает период лечения, который делят на три этапа:

1 этап. Терапия в период обострения, направленная на ликвидацию клинических проявлений и ускорение заживления язвы.

2 этап. Реабилитация, начинающаяся с первого периода и продолжающаяся до восстановления структурно-функциональных нарушений гастродуоденальной системы.

3 этап. Профилактические мероприятия по предупреждению рецидивов в период стойкой ремиссии.

    1. Сущность сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для понятие самой сущности сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо изучить само понятие «Сестринский процесс».

В современной научной литературе «Сестринский процесс» рассматривается как метод профессионального решения проблем пациента. Данный метод направлен на укрепление, сбережение здоровья и своевременное предотвращение заболеваний. С помощью сестринского процесса планируется и оказывается помощь во время течения болезни, а в периоды реабилитации учитывается максимальное обеспечение физической, психической и социальной независимости человека.

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки предполагает системный подход в организации работы палатной медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноценный уход, а медицинской сестре удовлетворение от своей работы.

Цель сестринского процесса – это такая организация работы, включающая сестринскую помощь, в ходе которой составляется план действий включающий такие мероприятия, которые может реально осуществить чтобы, несмотря на болезнь, человек и его семья могли реализовать себя, повысить качество жизни.

1 этап — оценка состояния пациента.

Цель 1 этапа — определение потребности пациента в уходе. При оценке источниками информации являются: сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.

Уход является квалифицированным в случае, если отвечает трем необходимым требованиям: научности, системности, индивидуальности.
Для медсестры важны не столько причины нарушения функций различных органов и систем, сколько внешние проявления заболевания как результат глубокого нарушения функций организма и основная причина дискомфорта.

Сбор данных, осуществляемый сестрой, включает: паспортные данные пациента; диагноз врача; жалобы в настоящее время; историю болезни пациента: социальные сведения и условия жизни, аллергоанамнез, гинекологический и эпидемиологический анамнез; описание боли, ее локализация, характер, интенсивность, длительность, реакцию на боль.
2 этап — сестринский диагноз.

Цель 2 этапа — выявление проблем пациента и их идентификация (настоящая или потенциальная проблема).

Определение по приоритету:

— первостепенная проблема;

— промежуточная проблема;

— вторичная проблема.

Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на то, что с ним происходит.

Классифицировать сестринские проблемы можно как физиологические, психологические и духовные, социальные.

Помимо этой классификации, все сестринские проблемы делятся на:

1). Настоящие (то, что есть сейчас), например, одышка, отеки.

2). Потенциальные — это проблемы, возникновение которых может быть предотвращено организацией качественного сестринского ухода (риск возникновения пролежней у неподвижного пациента, риск развития обезвоживания при рвоте и частом жидком стуле).

3 этап — планирования.

Цель 3 этапа — составление плана ухода совместно с пациентом для решения его проблем. План ухода состоит из целей, которые должны быть индивидуальным, реалистическим, измеряемым, с конкретными сроками достижениями.
После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приёмы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Необходимо путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, чтобы она приняла своё естественное течение.

План ухода координирует работу сестринской бригады, адекватный сестринский уход обеспечивает преемственность, помогает поддерживать связи со специалистами и службами.

Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные.
4 этап — выполнение.

Цель 4 этапа — провести сестринское вмешательство, предназначенное для достижения цели.

Виды сестринских вмешательств:

— независимые;

— зависимые;

— взаимозависимые.

Методы возможных сестринских вмешательств:

— оказание ежедневной помощи в активности повседневной жизни;

— выполнение технических манипуляций;
— оказание психологической помощи и поддержки;

— обучение и консультирование пациента и членов его семьи;

— профилактика осложнений и укрепление здоровья;

— меры по спасению жизни;

— создание оздоровительной атмосферы, благоприятной для удовлетворения основных потребностей человека, в частности, потребности в свободе и независимости, безопасности, общении и других.

Из трех существующих форм сестринского вмешательства — независимой, зависимой, взаимозависимой выбирается необходимая для пациента.

Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, выполняемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования и указаний со стороны врача или других специалистов.

Оно включает в себя:

— оказание помощи пациенту в самообслуживании;

— наблюдение за реакцией больного на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организации;

— обучение и консультирование пациента и его семьи;

— организация досуга пациента.

Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Медицинская сестра несёт ответственность за выполняемую работу, выступая в роли исполнителя.
5 этап — оценка эффективности ухода.
Оценивает сама медсестра, учитывая мнение пациента. Цель может быть достигнута полностью, достигнута частично или не достигнута. Важно указать причину, по которой не достигла цели.
Таким образом, можно сделать вывод, что в основе сестринского процесса находится пациент, как личность, требующая комплексного подхода. Одним из непременных условий осуществления сестринского процесса является участие пациента (членов его семьи) в принятии решений относительно целей ухода, плана и способов сестринского вмешательства. Оценка результата ухода также осуществляется совместно с пациентом (членами его семьи).

5 Планы сестринского ухода при язвенной болезни

Язвенная болезнь — это изъязвление слизистой оболочки нижних отделов пищевода, желудка, привратника или двенадцатиперстной кишки. Язва может называться двенадцатиперстной, желудочной или пищеводной, в зависимости от ее расположения. Наиболее частым признаком язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является боль в эпигастрии. Он характеризуется жжением и обычно возникает вскоре после еды при язве желудка и через 2-3 часа после этого при язве двенадцатиперстной кишки.

Факторы, предрасполагающие к развитию язвенной болезни, включают инфекцию грамотрицательными бактериями Helicobacter pylori, которые могут быть приобретены при приеме пищи и воды, чрезмерную секрецию HCL в желудке, хроническое употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которое ослабляет слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта за счет снижения защитной функции слоя слизистой оболочки, повышенного стресса, связанного с болезнью и хирургическим вмешательством, употреблением алкоголя и чрезмерным курением сигарет.

Планы сестринского ухода

Медсестринские цели клиента с язвенной болезнью включают уменьшение или устранение способствующих факторов, содействие мерам комфорта, содействие оптимальному питанию, снижение тревожности за счет более глубоких знаний о болезни, ведение и предотвращение рецидивов язвы, а также предотвращение осложнений

Вот пять (5) планов сестринского ухода (NCP) и диагностика медсестер для пациентов с язвенной болезнью:

  1. Острая боль
  2. Несбалансированное питание: меньше требований организма
  3. Беспокойство
  4. Недостаточные знания
  5. Риск недостаточного объема жидкости

Острая боль

Медицинский диагноз

Может быть связано с

  • Вздутие живота
  • Спазм мышц живота
  • Недавнее использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ацетилсалициловой кислоты (АСК)

Возможно, подтверждается

  • Раннее насыщение
  • Тошнота и рвота
  • Боль, облегчающаяся приемом пищи или антацидами
  • Похудание

Желаемые результаты

  • Клиент сообщит об удовлетворительном обезболивании по шкале от 2 до 4 по шкале от 0 до 10.
  • Клиент использует фармакологические и нефармакологические средства обезболивания.
  • Клиент продемонстрирует повышенный комфорт, такой как базовые уровни ЧСС, АД и дыхания, а также расслабленный мышечный тонус для положения тела.
Вмешательства по уходу Обоснование
Оцените боль клиента, включая ее местонахождение, характеристики, провоцирующие факторы, начало, продолжительность, частоту, качество, интенсивность и серьезность. Пациенты с язвой желудка обычно испытывают боль через 1-2 часа после еды. Клиент с язвой двенадцатиперстной кишки испытывает боль через 2–4 часа после еды или посреди ночи. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки боль локализуется в верхней части живота и носит периодический характер. Клиент может сообщить об облегчении после еды или приема антацидов.
Поощрять использование нефармакологических обезболивающих:

  • Акупрессура
  • Биологическая обратная связь
  • Отвлечение
  • Управляемые изображения
  • Массаж
  • Музыкальная терапия
 Нефармакологические методы релаксации уменьшат выработку желудочной кислоты, что, в свою очередь, уменьшит боль.
Попросите клиента избегать НПВП, таких как аспирин. Эти лекарства могут вызывать раздражение слизистой оболочки желудка.
Сообщите клиенту, что пищу следует есть через регулярные интервалы в расслабленной обстановке. Нерегулярный график приема пищи может помешать регулярному приему лекарств.
Поощряйте важность отказа от курения. Курение снижает секрецию бикарбоната из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повышению кислотности двенадцатиперстной кишки.
Провести назначенную медикаментозную терапию:

  • Антациды
  • Антибиотики, такие как амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин
  • Антагонисты гистаминовых рецепторов
  • Аналоги простагландинов
  • Ингибитор протонной помпы
  • Сукральфат
 Антациды буферизируют желудочную кислоту и предотвращают образование пептина. Этот механизм действия способствует заживлению язвы. Антибиотики лечат инфекцию Helicobacter pylori и способствуют заживлению язвы.По мере заживления язвы клиент испытывает меньше боли. Антагонисты рецептора h3 блокируют секрецию кислоты желудочного сока. Аналог простагландина снижает секрецию кислоты и улучшает целостность слизистой оболочки желудка, чтобы противостоять травмам. Ингибиторы протонной помпы блокируют выработку и секрецию желудочной кислоты и тем самым уменьшают желудочную боль. Сукральфат образует барьер в основании кратера язвы, чтобы защитить заживающую язву от желудочной кислоты.

См. Также

Вам также могут понравиться следующие сообщения и планы по уходу:

Планы лечения желудочно-кишечного тракта

Планы медицинского обслуживания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы:

Сестринское лечение и лечение язвенной болезни

Узнайте больше о сестринском уходе за пациентами с язвенной болезнью в этом руководстве.

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь может называться язвой желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода, в зависимости от ее локализации.

  • Язвенная болезнь — это выемка, которая образуется в стенке слизистой оболочки желудка, в привратнике, двенадцатиперстной кишке или пищеводе.
  • Эрозия ограниченной области может доходить до мышечных слоев или через мышцу до брюшины.

Классификация

Язвенная болезнь подразделяется на язву желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода.

  • Язва желудка. Язва желудка обычно возникает в области малой кривизны желудка, рядом с привратником.
  • Язва двенадцатиперстной кишки. Пептические язвы чаще возникают в двенадцатиперстной кишке, чем в желудке.
  • Язва пищевода . Язва пищевода возникает в результате обратного потока HCl из желудка в пищевод.

Патофизиология

Пептические язвы возникают преимущественно на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

  • Эрозия. Эрозия вызвана повышенной концентрацией или активностью кислого пепсина или снижением сопротивления слизистой оболочки.
  • Урон. Поврежденная слизистая оболочка не может выделять достаточно слизи, чтобы действовать как барьер против HCl.
  • Секреция кислоты. Пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки выделяют больше кислоты, чем обычно, в то время как пациенты с язвой желудка, как правило, выделяют нормальный или пониженный уровень кислоты.
  • Пониженное сопротивление. Повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к снижению устойчивости к бактериям и, таким образом, может возникнуть инфекция, вызванная бактериями H. pylori.

Статистика и эпидемиология

Язвенная болезнь может возникнуть у людей любого пола и возраста.

  • Язвенная болезнь чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет .
  • Это относительно редко встречается у женщин детородного возраста, но наблюдается у детей и даже у младенцев.
  • После менопаузы частота язвенной болезни у женщин почти равна таковой у мужчин.

Причины

Существует три основных причины язвенной болезни: инфекция H. pylori, хроническое употребление НПВП и патологические гиперсекреторные расстройства (например, синдром Золлингера-Эллисона).

  • Хеликобактер пилори . Исследования документально подтвердили, что пептические язвы возникают в результате инфицирования грамотрицательными бактериями H.pylori, которые могут быть приобретены при приеме пищи и воды. H. pylori повреждает слизистую оболочку, защищающую желудок и двенадцатиперстную кишку.
  • Салицилаты и НПВП. Стимулирует образование язв, подавляя секрецию простагландинов.
  • Различные болезни. Панкреатит, заболевание печени, болезнь Крона, гастрит и синдром Золлингера-Эллисона также являются известными причинами.
  • Избыток HCl. Чрезмерная секреция HCl в желудке может способствовать образованию язвенной болезни.
  • Раздражители. Проглатывание молока, напитков с кофеином и алкоголя также увеличивает секрецию HCl. Они ускоряют время опорожнения желудка и способствуют разрушению слизистой оболочки.
  • Группа крови. Язвы желудка обычно поражают людей с кровью типа А, тогда как язвы двенадцатиперстной кишки чаще поражают людей с кровью типа О.

Клинические проявления

Симптомы язвы могут длиться несколько дней, недель, месяцев и могут исчезать, чтобы появиться снова, часто без установления причины.

  • Боль. Как правило, больной с язвой жалуется на тупую, грызущую боль или чувство жжения в межэпигастральной области или спине, которое облегчается от еды.
  • Пироз. Изжога (изжога) — это ощущение жжения в желудке и пищеводе, которое распространяется вверх ко рту.
  • Рвота. Рвота возникает в результате непроходимости отверстия привратника, вызванной мышечным спазмом привратника или механической обструкцией из-за рубцевания.
  • Запор и диарея. Запор или диарея могут возникать, вероятно, в результате диеты и приема лекарств.
  • Кровотечение. 15% пациентов могут иметь желудочно-кишечное кровотечение, о чем свидетельствует прохождение мелены (дегтеобразный стул).

Осложнения

Возможные осложнения могут включать:

  • Кровоизлияние. Кровоизлияние, наиболее частое осложнение, возникает у 10–20% пациентов с язвенной болезнью в виде кровавой рвоты или мелены.
  • Перфорация и проникновение. Перфорация — это эрозия язвы через серозную оболочку желудка в брюшную полость без предупреждения, в то время как проникновение — это эрозия язвы через серозную оболочку желудка в соседние структуры.
  • Обструкция привратника. Обструкция привратника возникает, когда область, удаленная от пилорического сфинктера, покрывается рубцами и стенозируется из-за спазма, отека или рубцовой ткани, образующейся при попеременном заживлении и разрушении язвы.

Результаты оценки и диагностики

Для установления диагноза язвенной болезни необходимо провести следующие обследования и лабораторные исследования:

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Подтверждает наличие язвы и позволяет цитологическим исследованиям и биопсии исключить H. pylori или рак.
  • Медицинский осмотр. Медицинский осмотр может выявить боль, болезненность в эпигастрии или вздутие живота.
  • Исследование бария. Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием может выявить язву.
  • Эндоскопия. Эндоскопия является предпочтительной диагностической процедурой, поскольку она позволяет напрямую визуализировать воспалительные изменения, язвы и поражения.
  • Скрытая кровь. Стул можно периодически проверять, пока он не станет отрицательным на скрытую кровь.
  • Карбон 13 (13C) дыхательный тест с мочевиной. Отражает активность H. pylori.

Медицинский менеджмент

Как только диагноз установлен, пациента информируют о том, что состояние можно контролировать.

  • Фармакологическая терапия. В настоящее время наиболее часто используемая терапия пептических язв представляет собой комбинацию из антибиотиков , ингибиторов протонной помпы и солей висмута , которые подавляют или искореняют инфекцию.
  • Снижение стресса и отдых. Снижение экологического стресса требует физических и психологических изменений со стороны пациента, а также помощи и сотрудничества членов семьи и других значимых лиц.
  • Отказ от курения. Исследования показали, что курение снижает секрецию бикарбоната из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повышению кислотности двенадцатиперстной кишки.
  • Диетическая модификация. Следует избегать резких перепадов температуры пищи и напитков и чрезмерной стимуляции от потребления мясных экстрактов, алкоголя, кофе и других напитков с кофеином, а также следует применять диеты, богатые сливками и молоком.

Хирургический менеджмент

Внедрение антибиотиков для уничтожения H.pylori и антагонистов рецептора h3 в качестве лечения язвы значительно снизили потребность в хирургических вмешательствах.

  • Пилоропластика. Пилоропластика включает рассечение нервов, которые стимулируют секрецию кислоты и открывают привратник.
  • Антрэктомия . Антрэктомия — это удаление привратника желудка с анастомозом либо с двенадцатиперстной, либо с тощей кишкой.

Менеджмент сестринского дела

Тактика ведения пациента с язвенной болезнью :.

Оценка медсестер

Оценка медсестер включает:

  • Оценка для описания боли.
  • Оценка средств облегчения боли.
  • Оценка характеристик рвотных масс.
  • Оценка обычного приема пищи и пищевых привычек пациента.

Диагностика медсестер

На основании данных оценки медицинские диагнозы пациента могут включать следующее:

Планирование и цели сестринского ухода

Основная статья: 5 Планы сестринского ухода при язвенной болезни

Цели для пациента могут включать:

  • Обезболивание.
  • Снижение тревожности.
  • Обеспечение потребности в питании.
  • Знания о лечении и профилактике рецидивов язвы.
  • Отсутствие осложнений.

Медперсонал

Сестринские вмешательства для пациента могут включать:

Обезболивание и улучшение питания

  • Принимать прописанные лекарства.
  • Избегайте аспирина, который является антикоагулянтом, а также продуктов и напитков, содержащих повышающий кислотность кофеин (кола, чай, кофе, шоколад), а также кофе без кофеина.
  • Поощрять пациента есть регулярно через промежутки между приемами пищи в непринужденной обстановке; регулярно набирайте вес и поощряйте изменения в диете.
  • Поощряйте методы релаксации.

Снижение беспокойства

  • Оценить, что пациент хочет знать о болезни, и оценить уровень беспокойства; побуждайте пациента выражать страхи открыто и без критики.
  • Объяснять диагностические тесты и назначение лекарств по графику.
  • Взаимодействовать в расслабляющей манере, помогать в выявлении факторов стресса и объяснять эффективные приемы совладания и методы релаксации.
  • Призывайте семью к участию в уходе и оказывайте эмоциональную поддержку.

Мониторинг и управление осложнениями

Если кровотечение беспокоит:

  • Оценить обморок или головокружение и тошноту до или с кровотечением; анализ стула на скрытую или макроскопическую кровь; часто контролировать жизненно важные функции (тахикардия, гипотензия и тахипноэ).
  • Вставьте постоянный мочевой катетер и следите за поступлением и выходом мочевого пузыря; вставьте и поддерживайте внутривенную линию для вливания жидкости и крови.
  • Контролировать лабораторные значения (гемоглобин и гематокрит).
  • Вставьте и удерживайте назогастральный зонд и контролируйте дренаж; обеспечить промывание в соответствии с заказом.
  • Наблюдать за насыщением кислородом и назначать кислородную терапию.
  • Поместите пациента в положение лежа с приподнятыми ногами, чтобы предотвратить гипотензию, или поместите пациента на левый бок, чтобы предотвратить рвоту при аспирации.
  • Лечите гиповолемический шок, как указано.

Если есть проблемы с перфорацией и проникновением:

  • Отметьте и сообщите о симптомах проникновения (боль в спине и эпигастрии, не купируемая лекарствами, которые были эффективными в прошлом).
  • Отметить и сообщить о симптомах перфорации (внезапная боль в животе, боль в плечах, рвота и коллапс, очень болезненный и жесткий живот, гипотония и тахикардия или другие признаки шока).

Управление домашним хозяйством и обучение самообслуживанию

  • Помогите пациенту понять состояние и факторы, которые помогают или усугубляют его.
  • Расскажите пациенту о прописанных лекарствах, включая название, дозировку, частоту и возможные побочные эффекты.Также укажите лекарства, которые пациенту следует избегать, например, аспирин.
  • Расскажите пациенту о конкретных продуктах, вызывающих расстройство слизистой оболочки желудка, таких как кофе, чай, кола и алкоголь, которые могут продуцировать кислоту.
  • Поощряйте пациента к нормальному питанию в непринужденной обстановке и к избегайте переедания .
  • Объясните, что курение может помешать заживлению язв; направьте пациента к программам помощи в отказе от курения.
  • Предупредить пациента о признаках и симптомах осложнений, о которых необходимо сообщить.Эти осложнения включают кровотечение (холодная кожа, спутанность сознания, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание и кровь в стуле), проникновение и перфорация (сильная боль в животе, ригидный и болезненный живот, рвота, повышенная температура и учащенное сердцебиение) и пилорический отдел. обструкция (тошнота, рвота, вздутие живота и боль в животе). Чтобы определить непроходимость, введите назогастральный зонд и следите за ним; остаток более 400 мл предполагает обструкцию.

Оценка

Ожидаемые результаты для пациентов:

  • Обезболивание.
  • Снижение тревожности.
  • Требования к питанию соблюдены.
  • Знания о лечении и профилактике рецидивов язвы.
  • Отсутствие осложнений.

Рекомендации по выписке и уходу на дому

Перед выпиской необходимо научить пациента заботиться о себе.

  • Факторы, влияющие на. Медсестра информирует пациента о факторах, облегчающих и усугубляющих его состояние.
  • Лекарства. Медсестра просматривает информацию о лекарствах, которые следует принимать дома, включая название, дозировку, частоту и возможные побочные эффекты, подчеркивая важность продолжения приема лекарств даже после того, как признаки и симптомы уменьшились или исчезли.
  • Диета. Медсестра советует пациенту избегать приема некоторых лекарств и продуктов питания, усугубляющих симптомы, а также веществ, которые могут продуцировать кислоту.
  • Образ жизни. Важно посоветовать пациенту регулярно принимать пищу в расслабленной обстановке и избегать переедания.

Рекомендации по документации

Основная документация должна включать:

  • Описание реакции клиента на боль.
  • Приемлемый уровень боли.
  • Ожидания от боли.
  • Предыдущий прием лекарств.
  • Уровень беспокойства.
  • Описание чувств (выраженных и отображаемых).
  • Осведомленность и способность распознавать и выражать чувства.
  • Калорийность.
  • Индивидуальные культурные или религиозные ограничения и личные предпочтения.
  • Стиль обучения, выявленные потребности, наличие обучающих блоков.
  • План ухода.
  • Учебный план.
  • Реакция на вмешательства, обучение и выполненные действия.
  • Достижение или прогресс в достижении желаемых результатов.
  • Изменения в плане ухода.
  • Долгосрочные потребности.

Практический тест: язвенная болезнь

Вот тест из 6 пунктов об учебном пособии.Пожалуйста, посетите наш банк медсестринских тестов , чтобы получить больше практических вопросов NCLEX .

1. Пептические язвы чаще всего возникают у людей в возрасте:

А. 15 и 25 лет.
Б. 20 и 30 лет.
C. 40 и 60 лет.
Д. 60 и 80 лет.

2. Наиболее частым местом образования язвенной болезни является:

A. Duodenum.
Б. Пищевод.
C. Pylorus.
D. Желудок.

3.Что из перечисленного может быть вызвано язвенной болезнью?

A. Helicobacter pylori
B. Clostridium difficile
C. Candida albicans
D. Staphylococcus aureus

4. Обезболивание при язвенной болезни включает в себя все следующее, за исключением:

A. способствующий физическому и эмоциональному отдыху.
Б. Выявление стрессовых ситуаций.
C. прием пищи по желанию.
D. прием лекарств, снижающих кислотность желудочного сока.

5. Признак, связанный с болью при язвенной болезни:

A. Ощущение жжения, локализованное в спине или межпигастральной области.
Б. Ощущение пустоты перед едой от 1 до 3 часов.
C. Сильная грызущая боль, усиливающаяся с течением дня.
D. Сочетание всего вышеперечисленного.

6. Наиболее частым осложнением язвенной болезни, которое встречается у 10-20% пациентов, является:

A. Кровоизлияние.
Б. Неизлечимая язва.
C. Перфорация.
D. Обструкция привратника.

Ответы и обоснование

1. Ответ: С. 40 и 60 лет.

  • C: Язвенная болезнь чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет.
  • A, B и D: Это неверно.

2. Ответ: A. Двенадцатиперстная кишка.

Пептические язвы чаще возникают в двенадцатиперстной кишке.

3. Ответ: A. Helicobacter pylori

Helicobacter pylori считается основной причиной образования язв. Другие варианты не связаны с образованием язвы.

4. Ответ: C. прием пищи по желанию.

Прием пищи должен быть регулярным в непринужденной обстановке. Варианты A, B и D — это правильные способы обезболивания.

5. Ответ: A. Ощущение жжения, локализованное в спине или межпигастральной области.

  • A: Как правило, больной с язвой жалуется на тупую, грызущую боль или чувство жжения в межэпидвухте или спине, которое облегчается от еды.
  • B: Ощущение пустоты перед едой за 1–3 часа не является характеристикой, связанной с болью при язвенной болезни.
  • C: Сильная грызущая боль, усиливающаяся с течением дня, не является характеристикой, связанной с болью при язвенной болезни.
  • D: Не все варианты являются характеристиками, связанными с болью при язвенной болезни.

6. Ответ: A. Кровоизлияние.

  • A: Кровоизлияние, наиболее частое осложнение, возникает у 10–20% пациентов с язвенной болезнью в виде кровавой рвоты или мелены.
  • B: Неизлечимая язва — не самое частое осложнение язвенной болезни.
  • C: Перфорация — не самое частое осложнение язвенной болезни.
  • D: Обструкция привратника — не самое частое осложнение язвенной болезни.

См. Также

Сообщений, связанных с этим учебным пособием:

Язва двенадцатиперстной кишки (для медсестер) — StatPearls

Результат обучения

  • Описать физиологию язвенной болезни

  • Распознать симптомы язвенной болезни

  • Посоветовать нефармакологические меры для облегчения симптомов изжоги меры образа жизни для уменьшения симптомов

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого болезненного состояния, классифицируемого как язвенная болезнь.Язвенная болезнь — это клиническое проявление и болезненное состояние, которое возникает при повреждении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки. Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, которая включает преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы. Изъязвление возникает в результате повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки проявляется диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость выходного отверстия желудка, перфорацию или развитие свищей.Таким образом, лечение во многом зависит от состояния пациента во время постановки диагноза или прогрессирования заболевания. Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с симптомами диспепсии / боли в верхней части живота, которые также сообщают об использовании НПВП в анамнезе или о предыдущем диагнозе Helicobacter pylori . Любой пациент, у которого была диагностирована язвенная болезнь желудка и, в частности, язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , поскольку это является частой причиной.

Причины

Двумя основными причинами язв двенадцатиперстной кишки являются рецидивирующий или интенсивный прием НПВП в анамнезе и диагноз H. pylori . [1] Большинство пациентов имеют вторичный диагноз H. pylori ; однако по мере снижения показателей инфицирования все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии. Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологию, которая, подобно НПВП и H. pylori , разрушает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Факторы риска

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, они, по оценкам, встречаются примерно у 5–15% населения западных стран [2]. Ранее частота рецидивов и распространенность была чрезвычайно высокой из-за отсутствия идентификации и эффективного лечения H. pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже.Однако предполагалось, что вариабельность связана с распространенностью H. pylori в исследуемой популяции, а также с используемыми рекомендациями по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в регионах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были отмечены как самые высокие, что, в свою очередь, подтверждает ранее установленное мнение о том, что инфекция H. pylori представляет собой значительную сопутствующую патологию для развития язв двенадцатиперстной кишки. 3] Общее снижение частоты диагностики язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов о применении НПВП и потенциальных осложнениях, которые могут быть связаны с неправильным использованием, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, поскольку исследования также были обнаружил, что это еще одна сопутствующая патология.

Оценка

Представление пациентов с симптомами, соответствующими диспепсии или язвенной болезни, особенно с язвой двенадцатиперстной кишки, может сильно различаться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обращается за лечением. Большинство пациентов с язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно. В целом, диспепсия — наиболее частый симптом у пациентов, которые испытывают симптомы. Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может повлиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента.Местоположение болезни также можно дифференцировать по симптомам. [7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, тогда как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие общие признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса (из-за улучшения симптомов после еды).

Пациенты, которые изначально поступают с осложнениями, связанными с язвой, могут иметь симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые могут включать мелену, гематемезис, повышенный уровень азота мочевины, анемию различной степени тяжести с сопутствующей утомляемостью.Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или гематемезис, которые могут указывать на перфорацию или кровотечение, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. При рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки в рамках дифференциального диагноза следует также учитывать анамнез и возраст пациента, особенно у пациентов с более неспецифическими симптомами, такими как боль в эпигастральной области живота. Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникнуть в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.У большинства пациентов в анамнезе присутствуют симптомы, соответствующие язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и / или интенсивным приемом НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и историю злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. При физикальном обследовании у пациентов может наблюдаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений — признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный результат анализа кала на скрытую кровь.

Оценка

После того, как диагноз H. pylori на основе истории болезни и результатов физикального обследования станет возможным, необходимы исследования для дальнейшего установления точного диагноза и основной этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов.Пациентов, у которых, возможно, была завершена рентгенографическая визуализация, которая показала признаки изъязвления, но у которых нет тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление / перфорацию или обструктивный узор, можно лечить без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполняемая для оценки боли в животе, может выявить неперфорированные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования.Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), примерно 90% из которых расположены в пределах 3 см от привратника и обычно меньше или равны 1 см в диаметре. Эндоскопия с барием — вариант для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, поскольку это поможет разработать план лечения пациента, причем не только в острой форме, но и в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori в условиях язвы двенадцатиперстной кишки, людям, у которых оценивается H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для формального диагноза. [8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в диагностике. Однако другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациенту была сделана ФГДС, можно получить биопсию и дополнительно исследовать ее с помощью уреазного теста и гистологического исследования. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест на мочевину, тест на антиген в стуле и серологические тесты.Серология встречается реже, поскольку она может оставаться положительной, если пациент был ранее инфицирован, и не обязательно указывает на активную инфекцию. Дыхательный тест с мочевиной имеет высокую специфичность. Однако ложноотрицательные результаты могут быть получены при использовании ИЦП. Тест на антиген в кале может быть использован для постановки диагноза и доказательства эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Медицинский менеджмент

План лечения язв двенадцатиперстной кишки изначально разрабатывается в зависимости от степени заболевания, установленного при постановке диагноза.Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако большинство пациентов лечат антисекреторными средствами, чтобы уменьшить воздействие кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, облегчить симптомы и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе часто наблюдается интенсивное употребление НПВП, первым делом следует посоветовать пациентам избегать использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов.Также рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, так как они могут усугубить симптомы.

Антисекреторные агенты включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности и риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori , после подтверждения эрадикации и если они остаются бессимптомными.Пациенты с диагнозом H. pylori должны получать тройную терапию (два антибиотика и один ИПП) с подтверждением исключения. [9] Метаанализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что эрадикация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны будут следовать послеоперационным рекомендациям своего хирурга. Скорее всего, им потребуется более продолжительное лечение (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии.Пациентам может потребоваться лапароскопическое лечение перфорированных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству с хирургической точки зрения.

Управление сестринским уходом

  • Изучите соответствующий анамнез, связанный с болью в груди и животе.

  • Подробно оцените пищевые привычки пациента

  • Поощряйте использование нефармакологических методов, включая изменение диеты, биологическую обратную связь, прогулки после еды и подъем изголовья кровати.

  • Попросите пациента избегать приема НПВП, таких как пироксикам / аспирин.

  • Поощрять отказ от курения.

  • Проведите терапию в соответствии с предписаниями.

Мониторинг

  • Оценка признаков гематемезиса или мелены

  • Регулярно проверяйте жизненно важные показатели

  • Мониторинг потребления и выхода пациента

  • Мониторинг уровней гемоглобина и гематокрита

  • Оценка характеристики рвотных масс

Координация лечения

Раннее выявление и вмешательство для пациентов с диагнозом язвы двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений.Первый лечащий врач должен получить подробный анамнез, в том числе подробные сведения о симптомах пациента и истории приема лекарств. Для пациентов с более запущенными формами заболевания решающее значение имеет межпрофессиональный подход к диагностике и лечению, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в ​​области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечным трактам, терапевты и фармацевты будут вовлечены в оказание помощи и адекватное последующее наблюдение в многостороннем -профессиональный коллектив медицинских работников. [Уровень 5] Бремя диагностики ляжет на клиницистов (MD, DOs, практикующих среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов.Медсестры могут проконсультировать по ведению болезни и проверить соблюдение режима терапии; они часто являются первой точкой контакта для пациентов и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты. Фармацевты всегда проводят сверку лекарств, проверку доз и периодичности и сообщают лечащему врачу или медсестре о любых проблемах. Фармацевты также могут предложить пациенту советы по назначению лекарств, подкрепляя то, что выписавший рецепт и медсестра уже сказали пациенту.Все эти действия должны выполняться совместно, а не изолированно. Все в медицинской бригаде имеют доступ к одинаковому уровню информации и могут внести свой вклад в достижение положительных результатов.

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Обучение пациентов, получающих лечение от язв, должно включать основные причины, связанные с язвами, методы, которых следует избегать, например использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств. Следует также проинформировать пациентов о длительном применении ИПП, если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Планирование выписки

  • Не рекомендуется использовать НПВП без соответствующей рекомендации врача-специалиста.

  • Поощряйте домашнюю еду, которая слишком кислая, острая или жирная.

  • Попросите пациента как можно раньше сообщить об этих симптомах: тошнота, рвота, головокружение или темный дегтеобразный стул.

  • Объясните пациенту важность соблюдения режима приема лекарств и рецидивирующий характер заболевания.

  • Посоветуйте лекарства по назначению врача.

  • Направление к психиатру по рекомендации врача.

  • Объясните план последующих действий после соответствующих тестов.

Жемчуг и другие проблемы

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы оценить состояние гипергастрина, например, гастриномы. У пожилых пациентов с таким же диагнозом рассмотрите возможность проведения КТ-ангиографии, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Рисунок

Язва двенадцатиперстной кишки. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Marshall BJ, Warren JR. Неопознанные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет. 1984 16 июня; 1 (8390): 1311-5. [PubMed: 6145023]
2.
Cave DR. Передача и эпидемиология Helicobacter pylori. Am J Med. 1996 20 мая; 100 (5А): 12С-17С; обсуждение 17С-18С. [PubMed: 8644777]
3.
Pounder RE, Ng D.Распространенность инфекции Helicobacter pylori в разных странах. Алимент Pharmacol Ther. 1995; 9 Дополнение 2: 33-9. [PubMed: 8547526]
4.
Crabtree JE. Воспалительные реакции слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori. Алимент Pharmacol Ther. 1996 апр; 10 Дополнение 1: 29-37. [PubMed: 8730257]
5.
Peskar BM. Роль изоформ циклооксигеназы в защите слизистой оболочки желудка. J Physiol Paris. 2001 январь-декабрь; 95 (1-6): 3-9. [PubMed: 11595412]
6.
Ли Дж.Й., Ким Н.Диагностика Helicobacter pylori с помощью инвазивного теста: гистология. Ann Transl Med. 2015 Янв; 3 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC4293485] [PubMed: 25705642]
7.
Wilcox CM, Clark WS. Особенности, связанные с безболезненным кровотечением из язвенной болезни. Am J Gastroenterol. 1997 Август; 92 (8): 1289-92. [PubMed: 9260791]
8.
Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori.Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]
9.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]
10.
Меран Дж. Г., Вагнер С., Хотц Дж., Маннс М. [Дифференциальный диагноз язвенной болезни]. Wien Med Wochenschr. 1992; 142 (8-9): 154-61. [PubMed: 1509765]
11.
Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам Й.Х., Чан А.С., Нг Е.К., Ли Д.У., Чан Ф.К., Суен Р.С., Чунг СК.Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med. 1999 11 марта; 340 (10): 751-6. [PubMed: 10072409]
12.
Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg. 2005 февраль; 140 (2): 201-8. [PubMed: 15724004]

Язва двенадцатиперстной кишки (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

  • Описать физиологию язвенной болезни

  • Распознать симптомы язвенной болезни

  • Посоветовать немедикаментозные меры изжоги

  • Объясните, как изменить образ жизни для уменьшения симптомов

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого болезненного состояния, классифицируемого как язвенная болезнь.Язвенная болезнь — это клиническое проявление и болезненное состояние, которое возникает при повреждении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки. Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, которая включает преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы. Изъязвление возникает в результате повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки проявляется диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость выходного отверстия желудка, перфорацию или развитие свищей.Таким образом, лечение во многом зависит от состояния пациента во время постановки диагноза или прогрессирования заболевания. Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с симптомами диспепсии / боли в верхней части живота, которые также сообщают об использовании НПВП в анамнезе или о предыдущем диагнозе Helicobacter pylori . Любой пациент, у которого была диагностирована язвенная болезнь желудка и, в частности, язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , поскольку это является частой причиной.

Причины

Двумя основными причинами язв двенадцатиперстной кишки являются рецидивирующий или интенсивный прием НПВП в анамнезе и диагноз H. pylori . [1] Большинство пациентов имеют вторичный диагноз H. pylori ; однако по мере снижения показателей инфицирования все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии. Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологию, которая, подобно НПВП и H. pylori , разрушает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Факторы риска

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, они, по оценкам, встречаются примерно у 5–15% населения западных стран [2]. Ранее частота рецидивов и распространенность была чрезвычайно высокой из-за отсутствия идентификации и эффективного лечения H. pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже.Однако предполагалось, что вариабельность связана с распространенностью H. pylori в исследуемой популяции, а также с используемыми рекомендациями по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в регионах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были отмечены как самые высокие, что, в свою очередь, подтверждает ранее установленное мнение о том, что инфекция H. pylori представляет собой значительную сопутствующую патологию для развития язв двенадцатиперстной кишки. 3] Общее снижение частоты диагностики язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов о применении НПВП и потенциальных осложнениях, которые могут быть связаны с неправильным использованием, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, поскольку исследования также были обнаружил, что это еще одна сопутствующая патология.

Оценка

Представление пациентов с симптомами, соответствующими диспепсии или язвенной болезни, особенно с язвой двенадцатиперстной кишки, может сильно различаться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обращается за лечением. Большинство пациентов с язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно. В целом, диспепсия — наиболее частый симптом у пациентов, которые испытывают симптомы. Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может повлиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента.Местоположение болезни также можно дифференцировать по симптомам. [7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, тогда как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие общие признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса (из-за улучшения симптомов после еды).

Пациенты, которые изначально поступают с осложнениями, связанными с язвой, могут иметь симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые могут включать мелену, гематемезис, повышенный уровень азота мочевины, анемию различной степени тяжести с сопутствующей утомляемостью.Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или гематемезис, которые могут указывать на перфорацию или кровотечение, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. При рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки в рамках дифференциального диагноза следует также учитывать анамнез и возраст пациента, особенно у пациентов с более неспецифическими симптомами, такими как боль в эпигастральной области живота. Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникнуть в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.У большинства пациентов в анамнезе присутствуют симптомы, соответствующие язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и / или интенсивным приемом НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и историю злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. При физикальном обследовании у пациентов может наблюдаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений — признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный результат анализа кала на скрытую кровь.

Оценка

После того, как диагноз H. pylori на основе истории болезни и результатов физикального обследования станет возможным, необходимы исследования для дальнейшего установления точного диагноза и основной этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов.Пациентов, у которых, возможно, была завершена рентгенографическая визуализация, которая показала признаки изъязвления, но у которых нет тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление / перфорацию или обструктивный узор, можно лечить без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполняемая для оценки боли в животе, может выявить неперфорированные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования.Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), примерно 90% из которых расположены в пределах 3 см от привратника и обычно меньше или равны 1 см в диаметре. Эндоскопия с барием — вариант для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, поскольку это поможет разработать план лечения пациента, причем не только в острой форме, но и в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori в условиях язвы двенадцатиперстной кишки, людям, у которых оценивается H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для формального диагноза. [8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в диагностике. Однако другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациенту была сделана ФГДС, можно получить биопсию и дополнительно исследовать ее с помощью уреазного теста и гистологического исследования. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест на мочевину, тест на антиген в стуле и серологические тесты.Серология встречается реже, поскольку она может оставаться положительной, если пациент был ранее инфицирован, и не обязательно указывает на активную инфекцию. Дыхательный тест с мочевиной имеет высокую специфичность. Однако ложноотрицательные результаты могут быть получены при использовании ИЦП. Тест на антиген в кале может быть использован для постановки диагноза и доказательства эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Медицинский менеджмент

План лечения язв двенадцатиперстной кишки изначально разрабатывается в зависимости от степени заболевания, установленного при постановке диагноза.Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако большинство пациентов лечат антисекреторными средствами, чтобы уменьшить воздействие кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, облегчить симптомы и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе часто наблюдается интенсивное употребление НПВП, первым делом следует посоветовать пациентам избегать использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов.Также рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, так как они могут усугубить симптомы.

Антисекреторные агенты включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности и риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori , после подтверждения эрадикации и если они остаются бессимптомными.Пациенты с диагнозом H. pylori должны получать тройную терапию (два антибиотика и один ИПП) с подтверждением исключения. [9] Метаанализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что эрадикация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны будут следовать послеоперационным рекомендациям своего хирурга. Скорее всего, им потребуется более продолжительное лечение (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии.Пациентам может потребоваться лапароскопическое лечение перфорированных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству с хирургической точки зрения.

Управление сестринским уходом

  • Изучите соответствующий анамнез, связанный с болью в груди и животе.

  • Подробно оцените пищевые привычки пациента

  • Поощряйте использование нефармакологических методов, включая изменение диеты, биологическую обратную связь, прогулки после еды и подъем изголовья кровати.

  • Попросите пациента избегать приема НПВП, таких как пироксикам / аспирин.

  • Поощрять отказ от курения.

  • Проведите терапию в соответствии с предписаниями.

Мониторинг

  • Оценка признаков гематемезиса или мелены

  • Регулярно проверяйте жизненно важные показатели

  • Мониторинг потребления и выхода пациента

  • Мониторинг уровней гемоглобина и гематокрита

  • Оценка характеристики рвотных масс

Координация лечения

Раннее выявление и вмешательство для пациентов с диагнозом язвы двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений.Первый лечащий врач должен получить подробный анамнез, в том числе подробные сведения о симптомах пациента и истории приема лекарств. Для пациентов с более запущенными формами заболевания решающее значение имеет межпрофессиональный подход к диагностике и лечению, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в ​​области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечным трактам, терапевты и фармацевты будут вовлечены в оказание помощи и адекватное последующее наблюдение в многостороннем -профессиональный коллектив медицинских работников. [Уровень 5] Бремя диагностики ляжет на клиницистов (MD, DOs, практикующих среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов.Медсестры могут проконсультировать по ведению болезни и проверить соблюдение режима терапии; они часто являются первой точкой контакта для пациентов и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты. Фармацевты всегда проводят сверку лекарств, проверку доз и периодичности и сообщают лечащему врачу или медсестре о любых проблемах. Фармацевты также могут предложить пациенту советы по назначению лекарств, подкрепляя то, что выписавший рецепт и медсестра уже сказали пациенту.Все эти действия должны выполняться совместно, а не изолированно. Все в медицинской бригаде имеют доступ к одинаковому уровню информации и могут внести свой вклад в достижение положительных результатов.

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Обучение пациентов, получающих лечение от язв, должно включать основные причины, связанные с язвами, методы, которых следует избегать, например использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств. Следует также проинформировать пациентов о длительном применении ИПП, если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Планирование выписки

  • Не рекомендуется использовать НПВП без соответствующей рекомендации врача-специалиста.

  • Поощряйте домашнюю еду, которая слишком кислая, острая или жирная.

  • Попросите пациента как можно раньше сообщить об этих симптомах: тошнота, рвота, головокружение или темный дегтеобразный стул.

  • Объясните пациенту важность соблюдения режима приема лекарств и рецидивирующий характер заболевания.

  • Посоветуйте лекарства по назначению врача.

  • Направление к психиатру по рекомендации врача.

  • Объясните план последующих действий после соответствующих тестов.

Жемчуг и другие проблемы

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы оценить состояние гипергастрина, например, гастриномы. У пожилых пациентов с таким же диагнозом рассмотрите возможность проведения КТ-ангиографии, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Рисунок

Язва двенадцатиперстной кишки. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Marshall BJ, Warren JR. Неопознанные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет. 1984 16 июня; 1 (8390): 1311-5. [PubMed: 6145023]
2.
Cave DR. Передача и эпидемиология Helicobacter pylori. Am J Med. 1996 20 мая; 100 (5А): 12С-17С; обсуждение 17С-18С. [PubMed: 8644777]
3.
Pounder RE, Ng D.Распространенность инфекции Helicobacter pylori в разных странах. Алимент Pharmacol Ther. 1995; 9 Дополнение 2: 33-9. [PubMed: 8547526]
4.
Crabtree JE. Воспалительные реакции слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori. Алимент Pharmacol Ther. 1996 апр; 10 Дополнение 1: 29-37. [PubMed: 8730257]
5.
Peskar BM. Роль изоформ циклооксигеназы в защите слизистой оболочки желудка. J Physiol Paris. 2001 январь-декабрь; 95 (1-6): 3-9. [PubMed: 11595412]
6.
Ли Дж.Й., Ким Н.Диагностика Helicobacter pylori с помощью инвазивного теста: гистология. Ann Transl Med. 2015 Янв; 3 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC4293485] [PubMed: 25705642]
7.
Wilcox CM, Clark WS. Особенности, связанные с безболезненным кровотечением из язвенной болезни. Am J Gastroenterol. 1997 Август; 92 (8): 1289-92. [PubMed: 9260791]
8.
Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori.Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]
9.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]
10.
Меран Дж. Г., Вагнер С., Хотц Дж., Маннс М. [Дифференциальный диагноз язвенной болезни]. Wien Med Wochenschr. 1992; 142 (8-9): 154-61. [PubMed: 1509765]
11.
Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам Й.Х., Чан А.С., Нг Е.К., Ли Д.У., Чан Ф.К., Суен Р.С., Чунг СК.Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med. 1999 11 марта; 340 (10): 751-6. [PubMed: 10072409]
12.
Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg. 2005 февраль; 140 (2): 201-8. [PubMed: 15724004]

Язва двенадцатиперстной кишки (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

  • Описать физиологию язвенной болезни

  • Распознать симптомы язвенной болезни

  • Посоветовать немедикаментозные меры изжоги

  • Объясните, как изменить образ жизни для уменьшения симптомов

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого болезненного состояния, классифицируемого как язвенная болезнь.Язвенная болезнь — это клиническое проявление и болезненное состояние, которое возникает при повреждении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки. Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, которая включает преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы. Изъязвление возникает в результате повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки проявляется диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость выходного отверстия желудка, перфорацию или развитие свищей.Таким образом, лечение во многом зависит от состояния пациента во время постановки диагноза или прогрессирования заболевания. Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с симптомами диспепсии / боли в верхней части живота, которые также сообщают об использовании НПВП в анамнезе или о предыдущем диагнозе Helicobacter pylori . Любой пациент, у которого была диагностирована язвенная болезнь желудка и, в частности, язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , поскольку это является частой причиной.

Причины

Двумя основными причинами язв двенадцатиперстной кишки являются рецидивирующий или интенсивный прием НПВП в анамнезе и диагноз H. pylori . [1] Большинство пациентов имеют вторичный диагноз H. pylori ; однако по мере снижения показателей инфицирования все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии. Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологию, которая, подобно НПВП и H. pylori , разрушает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Факторы риска

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, они, по оценкам, встречаются примерно у 5–15% населения западных стран [2]. Ранее частота рецидивов и распространенность была чрезвычайно высокой из-за отсутствия идентификации и эффективного лечения H. pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже.Однако предполагалось, что вариабельность связана с распространенностью H. pylori в исследуемой популяции, а также с используемыми рекомендациями по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в регионах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были отмечены как самые высокие, что, в свою очередь, подтверждает ранее установленное мнение о том, что инфекция H. pylori представляет собой значительную сопутствующую патологию для развития язв двенадцатиперстной кишки. 3] Общее снижение частоты диагностики язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов о применении НПВП и потенциальных осложнениях, которые могут быть связаны с неправильным использованием, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, поскольку исследования также были обнаружил, что это еще одна сопутствующая патология.

Оценка

Представление пациентов с симптомами, соответствующими диспепсии или язвенной болезни, особенно с язвой двенадцатиперстной кишки, может сильно различаться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обращается за лечением. Большинство пациентов с язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно. В целом, диспепсия — наиболее частый симптом у пациентов, которые испытывают симптомы. Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может повлиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента.Местоположение болезни также можно дифференцировать по симптомам. [7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, тогда как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие общие признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса (из-за улучшения симптомов после еды).

Пациенты, которые изначально поступают с осложнениями, связанными с язвой, могут иметь симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые могут включать мелену, гематемезис, повышенный уровень азота мочевины, анемию различной степени тяжести с сопутствующей утомляемостью.Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или гематемезис, которые могут указывать на перфорацию или кровотечение, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. При рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки в рамках дифференциального диагноза следует также учитывать анамнез и возраст пациента, особенно у пациентов с более неспецифическими симптомами, такими как боль в эпигастральной области живота. Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникнуть в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.У большинства пациентов в анамнезе присутствуют симптомы, соответствующие язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и / или интенсивным приемом НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и историю злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. При физикальном обследовании у пациентов может наблюдаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений — признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный результат анализа кала на скрытую кровь.

Оценка

После того, как диагноз H. pylori на основе истории болезни и результатов физикального обследования станет возможным, необходимы исследования для дальнейшего установления точного диагноза и основной этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов.Пациентов, у которых, возможно, была завершена рентгенографическая визуализация, которая показала признаки изъязвления, но у которых нет тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление / перфорацию или обструктивный узор, можно лечить без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполняемая для оценки боли в животе, может выявить неперфорированные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования.Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), примерно 90% из которых расположены в пределах 3 см от привратника и обычно меньше или равны 1 см в диаметре. Эндоскопия с барием — вариант для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, поскольку это поможет разработать план лечения пациента, причем не только в острой форме, но и в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori в условиях язвы двенадцатиперстной кишки, людям, у которых оценивается H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для формального диагноза. [8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в диагностике. Однако другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациенту была сделана ФГДС, можно получить биопсию и дополнительно исследовать ее с помощью уреазного теста и гистологического исследования. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест на мочевину, тест на антиген в стуле и серологические тесты.Серология встречается реже, поскольку она может оставаться положительной, если пациент был ранее инфицирован, и не обязательно указывает на активную инфекцию. Дыхательный тест с мочевиной имеет высокую специфичность. Однако ложноотрицательные результаты могут быть получены при использовании ИЦП. Тест на антиген в кале может быть использован для постановки диагноза и доказательства эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Медицинский менеджмент

План лечения язв двенадцатиперстной кишки изначально разрабатывается в зависимости от степени заболевания, установленного при постановке диагноза.Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако большинство пациентов лечат антисекреторными средствами, чтобы уменьшить воздействие кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, облегчить симптомы и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе часто наблюдается интенсивное употребление НПВП, первым делом следует посоветовать пациентам избегать использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов.Также рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, так как они могут усугубить симптомы.

Антисекреторные агенты включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности и риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori , после подтверждения эрадикации и если они остаются бессимптомными.Пациенты с диагнозом H. pylori должны получать тройную терапию (два антибиотика и один ИПП) с подтверждением исключения. [9] Метаанализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что эрадикация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны будут следовать послеоперационным рекомендациям своего хирурга. Скорее всего, им потребуется более продолжительное лечение (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии.Пациентам может потребоваться лапароскопическое лечение перфорированных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству с хирургической точки зрения.

Управление сестринским уходом

  • Изучите соответствующий анамнез, связанный с болью в груди и животе.

  • Подробно оцените пищевые привычки пациента

  • Поощряйте использование нефармакологических методов, включая изменение диеты, биологическую обратную связь, прогулки после еды и подъем изголовья кровати.

  • Попросите пациента избегать приема НПВП, таких как пироксикам / аспирин.

  • Поощрять отказ от курения.

  • Проведите терапию в соответствии с предписаниями.

Мониторинг

  • Оценка признаков гематемезиса или мелены

  • Регулярно проверяйте жизненно важные показатели

  • Мониторинг потребления и выхода пациента

  • Мониторинг уровней гемоглобина и гематокрита

  • Оценка характеристики рвотных масс

Координация лечения

Раннее выявление и вмешательство для пациентов с диагнозом язвы двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений.Первый лечащий врач должен получить подробный анамнез, в том числе подробные сведения о симптомах пациента и истории приема лекарств. Для пациентов с более запущенными формами заболевания решающее значение имеет межпрофессиональный подход к диагностике и лечению, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в ​​области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечным трактам, терапевты и фармацевты будут вовлечены в оказание помощи и адекватное последующее наблюдение в многостороннем -профессиональный коллектив медицинских работников. [Уровень 5] Бремя диагностики ляжет на клиницистов (MD, DOs, практикующих среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов.Медсестры могут проконсультировать по ведению болезни и проверить соблюдение режима терапии; они часто являются первой точкой контакта для пациентов и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты. Фармацевты всегда проводят сверку лекарств, проверку доз и периодичности и сообщают лечащему врачу или медсестре о любых проблемах. Фармацевты также могут предложить пациенту советы по назначению лекарств, подкрепляя то, что выписавший рецепт и медсестра уже сказали пациенту.Все эти действия должны выполняться совместно, а не изолированно. Все в медицинской бригаде имеют доступ к одинаковому уровню информации и могут внести свой вклад в достижение положительных результатов.

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Обучение пациентов, получающих лечение от язв, должно включать основные причины, связанные с язвами, методы, которых следует избегать, например использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств. Следует также проинформировать пациентов о длительном применении ИПП, если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Планирование выписки

  • Не рекомендуется использовать НПВП без соответствующей рекомендации врача-специалиста.

  • Поощряйте домашнюю еду, которая слишком кислая, острая или жирная.

  • Попросите пациента как можно раньше сообщить об этих симптомах: тошнота, рвота, головокружение или темный дегтеобразный стул.

  • Объясните пациенту важность соблюдения режима приема лекарств и рецидивирующий характер заболевания.

  • Посоветуйте лекарства по назначению врача.

  • Направление к психиатру по рекомендации врача.

  • Объясните план последующих действий после соответствующих тестов.

Жемчуг и другие проблемы

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы оценить состояние гипергастрина, например, гастриномы. У пожилых пациентов с таким же диагнозом рассмотрите возможность проведения КТ-ангиографии, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Рисунок

Язва двенадцатиперстной кишки. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Marshall BJ, Warren JR. Неопознанные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет. 1984 16 июня; 1 (8390): 1311-5. [PubMed: 6145023]
2.
Cave DR. Передача и эпидемиология Helicobacter pylori. Am J Med. 1996 20 мая; 100 (5А): 12С-17С; обсуждение 17С-18С. [PubMed: 8644777]
3.
Pounder RE, Ng D.Распространенность инфекции Helicobacter pylori в разных странах. Алимент Pharmacol Ther. 1995; 9 Дополнение 2: 33-9. [PubMed: 8547526]
4.
Crabtree JE. Воспалительные реакции слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori. Алимент Pharmacol Ther. 1996 апр; 10 Дополнение 1: 29-37. [PubMed: 8730257]
5.
Peskar BM. Роль изоформ циклооксигеназы в защите слизистой оболочки желудка. J Physiol Paris. 2001 январь-декабрь; 95 (1-6): 3-9. [PubMed: 11595412]
6.
Ли Дж.Й., Ким Н.Диагностика Helicobacter pylori с помощью инвазивного теста: гистология. Ann Transl Med. 2015 Янв; 3 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC4293485] [PubMed: 25705642]
7.
Wilcox CM, Clark WS. Особенности, связанные с безболезненным кровотечением из язвенной болезни. Am J Gastroenterol. 1997 Август; 92 (8): 1289-92. [PubMed: 9260791]
8.
Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori.Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]
9.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]
10.
Меран Дж. Г., Вагнер С., Хотц Дж., Маннс М. [Дифференциальный диагноз язвенной болезни]. Wien Med Wochenschr. 1992; 142 (8-9): 154-61. [PubMed: 1509765]
11.
Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам Й.Х., Чан А.С., Нг Е.К., Ли Д.У., Чан Ф.К., Суен Р.С., Чунг СК.Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med. 1999 11 марта; 340 (10): 751-6. [PubMed: 10072409]
12.
Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg. 2005 февраль; 140 (2): 201-8. [PubMed: 15724004]

Язва двенадцатиперстной кишки (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

  • Описать физиологию язвенной болезни

  • Распознать симптомы язвенной болезни

  • Посоветовать немедикаментозные меры изжоги

  • Объясните, как изменить образ жизни для уменьшения симптомов

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого болезненного состояния, классифицируемого как язвенная болезнь.Язвенная болезнь — это клиническое проявление и болезненное состояние, которое возникает при повреждении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки. Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, которая включает преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы. Изъязвление возникает в результате повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки проявляется диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость выходного отверстия желудка, перфорацию или развитие свищей.Таким образом, лечение во многом зависит от состояния пациента во время постановки диагноза или прогрессирования заболевания. Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с симптомами диспепсии / боли в верхней части живота, которые также сообщают об использовании НПВП в анамнезе или о предыдущем диагнозе Helicobacter pylori . Любой пациент, у которого была диагностирована язвенная болезнь желудка и, в частности, язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , поскольку это является частой причиной.

Причины

Двумя основными причинами язв двенадцатиперстной кишки являются рецидивирующий или интенсивный прием НПВП в анамнезе и диагноз H. pylori . [1] Большинство пациентов имеют вторичный диагноз H. pylori ; однако по мере снижения показателей инфицирования все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии. Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологию, которая, подобно НПВП и H. pylori , разрушает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Факторы риска

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, они, по оценкам, встречаются примерно у 5–15% населения западных стран [2]. Ранее частота рецидивов и распространенность была чрезвычайно высокой из-за отсутствия идентификации и эффективного лечения H. pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже.Однако предполагалось, что вариабельность связана с распространенностью H. pylori в исследуемой популяции, а также с используемыми рекомендациями по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в регионах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были отмечены как самые высокие, что, в свою очередь, подтверждает ранее установленное мнение о том, что инфекция H. pylori представляет собой значительную сопутствующую патологию для развития язв двенадцатиперстной кишки. 3] Общее снижение частоты диагностики язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов о применении НПВП и потенциальных осложнениях, которые могут быть связаны с неправильным использованием, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, поскольку исследования также были обнаружил, что это еще одна сопутствующая патология.

Оценка

Представление пациентов с симптомами, соответствующими диспепсии или язвенной болезни, особенно с язвой двенадцатиперстной кишки, может сильно различаться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обращается за лечением. Большинство пациентов с язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно. В целом, диспепсия — наиболее частый симптом у пациентов, которые испытывают симптомы. Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может повлиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента.Местоположение болезни также можно дифференцировать по симптомам. [7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, тогда как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие общие признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса (из-за улучшения симптомов после еды).

Пациенты, которые изначально поступают с осложнениями, связанными с язвой, могут иметь симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые могут включать мелену, гематемезис, повышенный уровень азота мочевины, анемию различной степени тяжести с сопутствующей утомляемостью.Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или гематемезис, которые могут указывать на перфорацию или кровотечение, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. При рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки в рамках дифференциального диагноза следует также учитывать анамнез и возраст пациента, особенно у пациентов с более неспецифическими симптомами, такими как боль в эпигастральной области живота. Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникнуть в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.У большинства пациентов в анамнезе присутствуют симптомы, соответствующие язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и / или интенсивным приемом НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и историю злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. При физикальном обследовании у пациентов может наблюдаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений — признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный результат анализа кала на скрытую кровь.

Оценка

После того, как диагноз H. pylori на основе истории болезни и результатов физикального обследования станет возможным, необходимы исследования для дальнейшего установления точного диагноза и основной этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов.Пациентов, у которых, возможно, была завершена рентгенографическая визуализация, которая показала признаки изъязвления, но у которых нет тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление / перфорацию или обструктивный узор, можно лечить без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполняемая для оценки боли в животе, может выявить неперфорированные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования.Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), примерно 90% из которых расположены в пределах 3 см от привратника и обычно меньше или равны 1 см в диаметре. Эндоскопия с барием — вариант для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, поскольку это поможет разработать план лечения пациента, причем не только в острой форме, но и в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori в условиях язвы двенадцатиперстной кишки, людям, у которых оценивается H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для формального диагноза. [8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в диагностике. Однако другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациенту была сделана ФГДС, можно получить биопсию и дополнительно исследовать ее с помощью уреазного теста и гистологического исследования. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест на мочевину, тест на антиген в стуле и серологические тесты.Серология встречается реже, поскольку она может оставаться положительной, если пациент был ранее инфицирован, и не обязательно указывает на активную инфекцию. Дыхательный тест с мочевиной имеет высокую специфичность. Однако ложноотрицательные результаты могут быть получены при использовании ИЦП. Тест на антиген в кале может быть использован для постановки диагноза и доказательства эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Медицинский менеджмент

План лечения язв двенадцатиперстной кишки изначально разрабатывается в зависимости от степени заболевания, установленного при постановке диагноза.Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако большинство пациентов лечат антисекреторными средствами, чтобы уменьшить воздействие кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, облегчить симптомы и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе часто наблюдается интенсивное употребление НПВП, первым делом следует посоветовать пациентам избегать использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов.Также рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, так как они могут усугубить симптомы.

Антисекреторные агенты включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности и риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori , после подтверждения эрадикации и если они остаются бессимптомными.Пациенты с диагнозом H. pylori должны получать тройную терапию (два антибиотика и один ИПП) с подтверждением исключения. [9] Метаанализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что эрадикация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны будут следовать послеоперационным рекомендациям своего хирурга. Скорее всего, им потребуется более продолжительное лечение (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии.Пациентам может потребоваться лапароскопическое лечение перфорированных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству с хирургической точки зрения.

Управление сестринским уходом

  • Изучите соответствующий анамнез, связанный с болью в груди и животе.

  • Подробно оцените пищевые привычки пациента

  • Поощряйте использование нефармакологических методов, включая изменение диеты, биологическую обратную связь, прогулки после еды и подъем изголовья кровати.

  • Попросите пациента избегать приема НПВП, таких как пироксикам / аспирин.

  • Поощрять отказ от курения.

  • Проведите терапию в соответствии с предписаниями.

Мониторинг

  • Оценка признаков гематемезиса или мелены

  • Регулярно проверяйте жизненно важные показатели

  • Мониторинг потребления и выхода пациента

  • Мониторинг уровней гемоглобина и гематокрита

  • Оценка характеристики рвотных масс

Координация лечения

Раннее выявление и вмешательство для пациентов с диагнозом язвы двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений.Первый лечащий врач должен получить подробный анамнез, в том числе подробные сведения о симптомах пациента и истории приема лекарств. Для пациентов с более запущенными формами заболевания решающее значение имеет межпрофессиональный подход к диагностике и лечению, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в ​​области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечным трактам, терапевты и фармацевты будут вовлечены в оказание помощи и адекватное последующее наблюдение в многостороннем -профессиональный коллектив медицинских работников. [Уровень 5] Бремя диагностики ляжет на клиницистов (MD, DOs, практикующих среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов.Медсестры могут проконсультировать по ведению болезни и проверить соблюдение режима терапии; они часто являются первой точкой контакта для пациентов и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты. Фармацевты всегда проводят сверку лекарств, проверку доз и периодичности и сообщают лечащему врачу или медсестре о любых проблемах. Фармацевты также могут предложить пациенту советы по назначению лекарств, подкрепляя то, что выписавший рецепт и медсестра уже сказали пациенту.Все эти действия должны выполняться совместно, а не изолированно. Все в медицинской бригаде имеют доступ к одинаковому уровню информации и могут внести свой вклад в достижение положительных результатов.

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Обучение пациентов, получающих лечение от язв, должно включать основные причины, связанные с язвами, методы, которых следует избегать, например использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств. Следует также проинформировать пациентов о длительном применении ИПП, если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Планирование выписки

  • Не рекомендуется использовать НПВП без соответствующей рекомендации врача-специалиста.

  • Поощряйте домашнюю еду, которая слишком кислая, острая или жирная.

  • Попросите пациента как можно раньше сообщить об этих симптомах: тошнота, рвота, головокружение или темный дегтеобразный стул.

  • Объясните пациенту важность соблюдения режима приема лекарств и рецидивирующий характер заболевания.

  • Посоветуйте лекарства по назначению врача.

  • Направление к психиатру по рекомендации врача.

  • Объясните план последующих действий после соответствующих тестов.

Жемчуг и другие проблемы

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы оценить состояние гипергастрина, например, гастриномы. У пожилых пациентов с таким же диагнозом рассмотрите возможность проведения КТ-ангиографии, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Рисунок

Язва двенадцатиперстной кишки. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Marshall BJ, Warren JR. Неопознанные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет. 1984 16 июня; 1 (8390): 1311-5. [PubMed: 6145023]
2.
Cave DR. Передача и эпидемиология Helicobacter pylori. Am J Med. 1996 20 мая; 100 (5А): 12С-17С; обсуждение 17С-18С. [PubMed: 8644777]
3.
Pounder RE, Ng D.Распространенность инфекции Helicobacter pylori в разных странах. Алимент Pharmacol Ther. 1995; 9 Дополнение 2: 33-9. [PubMed: 8547526]
4.
Crabtree JE. Воспалительные реакции слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori. Алимент Pharmacol Ther. 1996 апр; 10 Дополнение 1: 29-37. [PubMed: 8730257]
5.
Peskar BM. Роль изоформ циклооксигеназы в защите слизистой оболочки желудка. J Physiol Paris. 2001 январь-декабрь; 95 (1-6): 3-9. [PubMed: 11595412]
6.
Ли Дж.Й., Ким Н.Диагностика Helicobacter pylori с помощью инвазивного теста: гистология. Ann Transl Med. 2015 Янв; 3 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC4293485] [PubMed: 25705642]
7.
Wilcox CM, Clark WS. Особенности, связанные с безболезненным кровотечением из язвенной болезни. Am J Gastroenterol. 1997 Август; 92 (8): 1289-92. [PubMed: 9260791]
8.
Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori.Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]
9.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]
10.
Меран Дж. Г., Вагнер С., Хотц Дж., Маннс М. [Дифференциальный диагноз язвенной болезни]. Wien Med Wochenschr. 1992; 142 (8-9): 154-61. [PubMed: 1509765]
11.
Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам Й.Х., Чан А.С., Нг Е.К., Ли Д.У., Чан Ф.К., Суен Р.С., Чунг СК.Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med. 1999 11 марта; 340 (10): 751-6. [PubMed: 10072409]
12.
Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg. 2005 февраль; 140 (2): 201-8. [PubMed: 15724004]

Уход за пациентами с язвой двенадцатиперстной кишки с патофизиологией и NCP

Язва 12-перстной кишки — ограниченное поражение слизистой оболочки s проксимального отдела тонкого кишечника.Это хроническое течение, характеризующееся ремиссией и обострениями, обычно требующими хирургического вмешательства.

Патофизиология
При язве двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori выделяет токсин, который способствует воспалению и изъязвлению слизистой оболочки. Изъязвление происходит из-за ингибирования синтеза простагландинов, повышенной секреции кислоты и пепсина в желудке, снижения кровотока в слизистой оболочке желудка или снижения выработки криопротекторной слизи.

Осложнения
■ Кровоизлияние в желудочно-кишечный тракт
■ Инфаркт брюшной полости или кишечника
■ Проникновение язвы в прикрепленные структуры
■ Дуоденальная непроходимость

Оценка (перечислены только потенциальные аномалии)

Анамнез медсестер по функциональному состоянию здоровья тактика ведения
Язва двенадцатиперстной кишки

■ Устойчивый, грызущий, жгучий, ноющий или голодный дискомфорт высоко в правом эпигастрии; боль возникает через 2–4 часа после еды, обычно не излучается и облегчается приемом пищи или антацидами

■ Повышенный риск для мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, с кровью группы O, курильщиками сигарет или хроническим эмоциональным стрессом

■ Прием лекарств (таких как аспиринсодержащие соединения, кортикостероиды, фенилбутазон или индометацин [индоцин])

■ Язвы в семейном анамнезе

Питание и обмен веществ

■ Избыточное употребление алкоголя в анамнезе
■ Тошнота
Рвота (даже при отсутствии непроходимости)

Устранение
■ Ощущение полноты
■ Газовое несварение
■ Запор

Активность и упражнения
■ Усталость
■ Обострение боли после необычной физической гипотензии, гипотонии
■ при сильном кровотечении

Сон и отдых

■ Нарушения сна из-за боли, обычно возникающие между 12 часами утра.м. и 3 часа ночи

Преодоление и управление стрессом
■ Недавние или текущие стрессовые жизненные события
■ Отрицание во время безболезненных периодов

Физическое обследование
Психическое состояние и поведение
■ Напряженная осанка
■ Гримасничая

Кожный покров
(при наличии гиповолемии)
■ Бледность
■ Холодная липкая кожа
■ Плохой тургор кожи

Сердечно-сосудистая система
(при наличии гиповолемии)
■ Гипотония
■ Тахикардия
6 болезненность на участке язвы

Неврологический
(при наличии гиповолемии)
■ Головокружение
■ Беспокойство
■ Раздражительность

Диагностические исследования
■ Уровень гемоглобина и гематокрит снижаются при кровотечении.

■ Уровень пепсиногена I в сыворотке и уровень гастрина натощак повышены, что свидетельствует о гастриноме или гиперфункции антральных G-клеток.

■ Эндоскопия выявляет расположение язвы и позволяет провести биопсию и цитологию.

■ Рентген брюшной полости показывает свободный воздух из-за перфорации.

■ Скрининговый тест на H. pylori может быть положительным.

■ Рентгенография с одним или двумя контрастами позволяет определить местонахождение язвы.

Сестринский диагноз

Приоритеты сестринского дела

Риск недостаточного объема жидкости, связанный с рвотой, диареей или желудочно-кишечным кровотечением

■ Предотвратить или своевременно выявить и лечить кровотечение.

■ Следите за балансом жидкости.

Хроническая боль, связанная с повышенной секрецией соляной кислоты; усиление спазма, внутрижелудочного давления и моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта; и воспаление пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

■ Снимите боль.

Несбалансированное питание: тошнота и рвота, дисфагия и болезненность во рту, не удовлетворяющие потребности организма

■ Восстановите пищевой баланс.

Другие возможные медсестринские диагнозы: Неэффективная индивидуальная адаптация, связанная с рецидивирующим расстройством желудочно-кишечного тракта ■ Острая боль, связанная с воспалением тканей, травмой или инфекцией ■ Недостаточные знания, связанные с отсутствием информации о процессе болезни и плане лечения

Риск недостаточного объема жидкости, связанный с рвотой, диареей или желудочно-кишечным кровотечением


Ожидаемый результат

Пациент сохранит стабильные жизненно важные функции и продемонстрирует признаки адекватной гидратации (влажные слизистые оболочки, хороший тургор кожи и адекватный диурез).


Предлагаемые результаты NOC

Электролитный и кислотно-щелочной баланс; Баланс жидкости; Гидратация

Сестринские вмешательства

Тип вмешательства

Интервенция

Обоснование

Независимый

Контролируйте и записывайте жизненные показатели пациента каждые 15 минут, если кровотечение, или каждые 4 часа, если оно стабильное.

Мониторинг основных показателей жизнедеятельности позволяет быстро оценить изменения, а также предотвратить и лечить осложнения.

Независимый

Воздержитесь от приема пищи и жидкости для приема внутрь до тех пор, пока не прекратится рвота. Администрирование I.V. переливание жидкостей и крови по заказу. Следите за уровнем электролитов в сыворотке крови и крови в соответствии с указаниями и сообщайте о нарушениях.

Если позволить пациенту есть и пить, это может вызвать усиление рвоты и привести к метаболическому алкалозу, гипокалиемии или гипонатриемии.Восстановление внутрисосудистого объема снижает эффект потери жидкости.

Совместная

Назначьте противорвотные, противодиарейные и холинолитики в соответствии с указаниями. Обратите внимание на действие лекарств и наблюдайте за побочными реакциями.

Противорвотные средства предотвращают активацию рвотного центра в стволе головного мозга. Противодиарейные средства помогают уменьшить потерю жидкости при диарее.

Антихолинергические препараты снижают секрецию желудочного сока, тонус и моторику желудочно-кишечного тракта и эффективно контролируют тошноту и рвоту при остром гастрите.Отсутствие эффективности может указывать на необходимость пересмотра фармакологического режима.

Независимый

Осмотрите кожу пациента на предмет признаков обезвоживания — плохого тургора кожи, сухости кожи и слизистых оболочек, а также бледности. Также оцените жажду, особенно у пожилых или ослабленных пациентов.

Плохой тургор кожи, сухость кожи и слизистых оболочек и повышенная жажда могут указывать на гиповолемию в результате уменьшения объема внеклеточной жидкости.

Независимый

Контролируйте и записывайте потребление и выход каждые 8 ​​часов. Включите все рвотные массы, диарею, дренаж через зонд и кровопотерю в выходные данные, а также все продукты крови и внутривенные инъекции. жидкости на входе. Запишите почасовой диурез у нестабильного пациента. Записывайте ежедневный вес.

Точный мониторинг потребления и выхода предупреждает лиц, осуществляющих уход, о дисбалансе, который может вызвать гиповолемический шок. Потеря веса может отражать гиповолемию.

Независимый

Оценивайте и записывайте уровень сознания пациента (LOC), мышечную силу и координацию не реже, чем каждые 8 ​​часов. Незамедлительно сообщайте об изменениях.

Путаница, головокружение, слабость или ступор могут указывать на гиповолемию и электролитный дисбаланс. Снижение LOC отражает церебральную гипоксемию, вызванную уменьшением объема циркулирующей крови.

Независимый

Наблюдайте за признаками желудочно-кишечного кровотечения и сообщайте о них.Опишите любую кровавую рвоту, мелена или другие признаки кишечного кровотечения, включая количество, консистенцию и цвет. Проверьте весь стул и рвотные массы с помощью полоски с гваяковым реагентом (Hemoccult).

Гематемезис явной красной крови указывает на активное кровотечение, тогда как рвота из кофейной гущи указывает на давнее кровотечение. Проверка выхода желудочно-кишечного тракта на скрытую кровь может обеспечить раннее обнаружение кровотечения.

Совместная

Если заказано, проведите назогастральную (НГ) интубацию.

Интубация NG выявляет наличие или отсутствие крови в желудке, помогает оценить скорость кровотечения, а также опорожняет желудок и снижает его давление.

[Дополнительные индивидуальные вмешательства]


Предлагаемые вмешательства NIC

Меры предосторожности при кровотечении; Управление жидкостью / электролитом; Мониторинг жидкости; Лечение гиповолемии; Внутривенная (в / в) терапия

,00


Хроническая боль, связанная с повышенной секрецией соляной кислоты; усиление спазма, внутрижелудочного давления и моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта; и воспаление пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки


ожидаемый результат

Пациент оценит боль как менее 3 по шкале оценки боли от 0 до 10 и определит факторы, которые могут уменьшить количество эпизодов боли.


Предлагаемые результаты NOC

Уровень комфорта; Боль: неблагоприятная психологическая реакция; Обезболивание; Боль: разрушительное воздействие; Уровень боли

Сестринские вмешательства

Тип вмешательства

Интервенция

Обоснование

Независимый

Оценить и задокументировать характеристики боли пациента, включая начало, местоположение, продолжительность и тяжесть; облучение спины, шеи или плеч; и его связь с активностью, сменой положения, режимом питания, испражнениями и приемом острой пищи, кофе, алкоголя, горячих или холодных жидкостей или определенных лекарств.Сообщите врачу обо всех обнаруженных результатах. Оцените и задокументируйте меры по обезболиванию.

Точная оценка важна для определения причины боли пациента и постановки медицинского диагноза.

Независимый

Проинструктируйте пациента и его семью о мерах по предотвращению боли. Если боль заставляет пациента просыпаться ночью или если боль усиливается при пробуждении, посоветуйте пациенту спать с приподнятым изголовьем кровати и воздерживаться от еды в течение 3 часов перед сном.Посоветуйте пациенту не сгибаться, не поднимать тяжелые предметы, не носить стесняющую одежду и не напрягаться при дефекации. Оцените диету и привычки пациента, чтобы определить известные причины боли, такие как острая пища, алкоголь, продукты с кофеином, аспирин и курение.

Прием пищи стимулирует секрецию желудочного сока. Пациенту с эзофагитом следует воздерживаться от еды за 3 часа до сна и приподнимать изголовье кровати, чтобы предотвратить желудочный рефлюкс во время сна.Сгибание, поднятие тяжестей, ношение стягивающей одежды и натуживание снижают давление в пищеводе и повышают внутрибрюшное давление. Острая пища, алкоголь, продукты с кофеином и аспирин раздражают слизистую оболочку желудка, усиливая дискомфорт, и их следует избегать. Курение сигарет стимулирует повышенную секрецию желудочного сока, что может способствовать дальнейшему воспалению.

Совместная

Принимайте лекарства и оценивайте их действие.Наблюдайте за пациентом на предмет побочных эффектов.

Отсутствие эффективности лекарства может указывать на неправильное введение, несоответствующую дозировку, необходимость смены лекарства или появление новых или осложняющих факторов.

Независимый

Обеспечьте периоды отдыха и тихую обстановку, сведя к минимуму количество посетителей и телефонных звонков.

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта обычно уменьшаются после отдыха и в спокойной обстановке.

Независимый

Объясните пациенту роль диеты в контроле симптомов желудочно-кишечного тракта. Помогите ему определить конкретные продукты, которые могут усилить дискомфорт.

Диетические ограничения, кроме отказа от чрезмерного употребления алкоголя и кофеина, в настоящее время не рекомендуются. Выявление личной пищевой непереносимости помогает при планировании диеты.

Независимый

Поощряйте потребление достаточного количества калорий из основных групп продуктов питания через регулярные промежутки времени.Поощряйте частые приемы пищи небольшими порциями. Рекомендуют избегать обильного перекуса поздно вечером.

Пища действует как антацид, нейтрализуя кислоту желудка через 30-60 минут после приема пищи.

Независимый

Расскажите пациенту об изменении образа жизни, чтобы уменьшить физическое и эмоциональное напряжение. Помогите пациенту определить конкретные личные факторы стресса и распознать связь между повышенным стрессом и болью при язве.При необходимости представьте информацию о техниках релаксации, упражнениях, расстановке приоритетов, тайм-менеджменте и личной организации, построении и развитии отношений, важности «игрового» времени и техниках самоуверенности.

Стрессовые жизненные ситуации, такие как профессиональные, финансовые или семейные проблемы, чаще возникают у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, для заживления которой требуется более 6 недель. Выявление причинно-следственных связей помогает пациенту внести необходимые изменения в образ жизни.

Независимый

Поощряйте курящего пациента бросить курить.

Исследования показывают, что у курящих пациентов ухудшается заживление язв и выше уровень смертности по сравнению с некурящими.

Независимый

Объясните пациенту признаки и симптомы, указывающие на рецидив язвы и кровотечение, включая боль, рвоту, темный или дегтеобразный стул, бледность, усиливающуюся слабость, головокружение или обморок.

Раннее выявление рецидива язвы и кровотечения может позволить вмешаться до того, как кровотечение станет серьезным.

[Дополнительные индивидуальные вмешательства]


Предлагаемые вмешательства NIC

Прием обезболивающих; Медикаментозное лечение; Управление болью; Помощь при обезболивании, контролируемом пациентом (PCA)


Несбалансированное питание: тошнота и рвота, дисфагия и болезненность во рту, не удовлетворяющие потребности организма


Ожидаемый результат

Пациент расскажет об облегчении тошноты и рвоты и обсудит с диетологом потребности в питании.

Предлагаемые результаты NOC

Статус питания; Состояние питания: прием пищи и жидкости; Статус питания: потребление питательных веществ; Контроль веса

Сестринские вмешательства

(От 0,57 до 1,08)

Тип вмешательства

Интервенция

Обоснование

Независимый

Оценить способность пациента удерживать пероральную пищу и жидкости, отмечая тошноту, рвоту или срыгивание; дисфагия от приема твердой или жидкой пищи; и жалобы на боль или болезненность во рту.Запишите все наблюдения.

Тщательная оценка симптомов пациента помогает дифференциальной диагностике.

Совместная

Следите за потреблением и выводом пациентом. Воздержитесь от приема пищи и жидкости, пока рвота не стихнет. Администрирование I.V. жидкости, как заказывали.

Еда и жидкости могут вызвать дальнейшую рвоту, требующую внутривенного введения. жидкости для поддержания гидратации. Мониторинг потребления и выхода позволяет оценить баланс жидкости и выявить дефицит или избыток жидкости.

Совместная

Расскажите пациенту со стриктурами пищевода, который не может есть твердую пищу, изменениям в диете, чтобы помочь ему в приеме пищи. Направьте пациента к диетологу для получения дополнительной информации о диетических потребностях. Документируйте все обучение.

Диетические инструкции направлены на установление сбалансированной диеты и, в конечном итоге, на восстановление нормального веса пациента.

Тубулоинтерстициальные болезни почек: Тубулоинтерстициальные болезни почек в структуре хронической болезни почек у детей Оренбургской области | #01/18

Тубулоинтерстициальные болезни почек в структуре хронической болезни почек у детей Оренбургской области | #01/18

Тубулоинтерстициальные болезни почек (ТИБП) — это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии с преимущественным вовлечением в патологический процесс канальцев и интерстициальной ткани [1]. В эту группу включают как воспалительные и иммуновоспалительные поражения почек, так и метаболические, токсические поражения без ведущего воспалительного компонента. В Международной классификации болезней Х пересмотра представлены шифрами N 10.0-N 16.8 [2].

Острые ТИБП — это острые интерстициальные нефриты, обусловленные приемом лекарств, вирусами, бактериями и иммунными нарушениями. Клинически характеризуются острым началом, лихорадкой, гематурией, полиурией, снижением относительной плотности мочи, часто протекают с острым почечным повреждением [3].

К развитию хронических ТИБП приводят инфекции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и другие обструктивные уропатии, применение некоторых лекарств, метаболические нарушения, интоксикации тяжелыми металлами, иммунные нарушения, злокачественные новообразования [4]. Отдельную группу составляют ТИБП, связанные с наследственными факторами (кисты мозгового слоя почек, губчатые изменения мозгового слоя почек), а также заболевания с невыясненной этиологией (идиопатический тубулоинтерстициальный нефрит) [5]. Наиболее частой причиной хронических ТИБП являются инфекции, приводящие к развитию хронического пиелонефрита [6]. Лекарственная нефропатия может быть обусловлена ацетилсалициловой кислотой, метамизолом натрия [7]. К метаболическим ТИБП приводят гиперурикемия, оксалурия, гиперкальциемия, гипокалиемия. Оксалатная нефропатия возникает обычно у детей с гипероксалурией.

Сведения, полученные в ходе проведенных многочисленных научных исследований как в нашей стране, так и за рубежом, доказывают, что тубулоинтерстициальное поражение почек определяет тяжесть течения хронического повреждения почки с не­уклонным снижением способности к выполнению возложенных на нее функций, то есть прогрессирование болезни с формированием хронической болезни почек (ХБП), исходом в терминальную почечную недостаточность [8].

ХБП — это стадийный процесс, инициирующийся при воздействии разнообразных экзогенных и эндогенных факторов, в дальнейшем участвующих в прогрессировании ренального поражения с формированием нефросклероза [9–13]. ХБП — это собирательное понятие, которое определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трех месяцев с выраженными клиническими симптомами нефропатии или без отчетливого присутствия клинических признаков болезни почек [14]. Основная цель объединения нефрологических заболеваний термином ХБП — необходимость объективной оценки функционального состояния почек у больных, которая проводится на основании определения скорости клубочковой фильтрации, что позволяет оценить темпы прогрессирования патологии и своевременно начинать ренопротективные мероприятия [15–22].

Материалы и методы исследования

Целью настоящего исследования было установить нозологическую структуру хронической болезни почек у детей Оренбургской области. Проведен анализ госпитализированной заболеваемости по данным отделения нефрологии ГАУЗ ГКБ № 6 г. Оренбурга за период 2006–2016 гг. Проведен анализ 6392 историй болезни детей, госпитализированных в отделение нефрологии ГАУЗ ГКБ № 6 г. Оренбурга в указанный выше период.

Статистическая обработка материала произведена путем вычисления средней арифметической (М), ошибки средней (m) с помощью биометрических методов анализа, коэффициента Стьюдента (t) с последующим нахождением уровня достоверности различий (р) по таблицам. Достоверным считали различие при р < 0,05.

Результаты исследования

В структуре госпитализированной заболеваемости преобладают гломерулопатии 56,1% (n = 3580). ТИБП в структуре госпитализированной заболеваемости занимают 43,9% (n = 2812).

В структуре ТИБП преобладает хроническое поражение тубулоинтерстициальной ткани почек (93,6%). На долю острого повреждения тубулоинтерстициальной ткани почек приходится 6,4% ТИБП, представленных острым тубулоинтерстициальным нефритом (n = 180).

В нозологической структуре хронических тубулоинтерстициальных болезней почек (ХТИБП) преобладает рефлюкс-нефропатия (РН) 49,5% (n = 1390). Второе место в нозологической структуре ХТИБП занимает хронический пиелонефрит на фоне врожденных пороков развития почек (37,4%, n = 1050), третье — хронический пиелонефрит на фоне нефролитиаза (3,9%, n = 110), четвертое — хронический тубулоинтерстициальный нефрит различной этиологии (2,8%, n = 80) (рис. 1).

Нами проведен ретроспективный анализ 6392 историй болезни детей, госпитализированных в отделение нефрологии ГАУЗ ГКБ № 6 г. Оренбурга в период 2006–2016 гг., с целью верификации у них ХБП. ХБП верифицирована нами ретроспективно у 92 пациентов, что составляет 1,4% от общего количества детей, получавших лечение в отделении нефрологии ГАУЗ ГКБ № 6 г. Оренбурга в указанный выше период времени.

Проведен анализ нозологической структуры ХБП по данным госпитализированной заболеваемости отделения нефрологии ГАУЗ ГКБ № 6 г. Оренбурга за период 2006–2016 гг. Установлено преобладание ТИБП (91,3%) в нозологической структуре ХБП (рис. 2). Установлено, что в нозологической структуре ХТИБП при ХБП преобладает РН — 69,1% (n = 58). Второе место в нозологической структуре ХТИБП при ХБП занимает хронический пиелонефрит на фоне врожденных пороков развития почек (13,1%, n = 11), третье — хронический пиелонефрит на фоне нефролитиаза (3,9%, n = 110), четвертое — хронический тубулоинтерстициальный нефрит различной этиологии (11,9%, n = 10) (рис. 3).

Обсуждение

Нами установлено преобладание ТИБП (91,3%) в нозологической структуре ХБП. В детском возрасте возможно обратное развитие хронического повреждения почек и восстановление функции органа, поэтому раннее выявление, своевременное лечение ТИБП является важной предпосылкой для предупреждения или отдаления формирования ХБП [23–30].

Литература

  1. Шишкин А. Н. Тубулоинтерстициальные заболевания почек // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2006. № 1. С. 25–28.
  2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). М.: Медицина, 2010. Т. 1 (часть 2). 633 с.
  3. Маковецкая Г. А., Гасилина Е. С., Борисова О. В. Функциональный портрет почки при тубулоинтерстициальных поражениях у детей // Нефрология. 2003. № 2. С. 55–61.
  4. Lorz C., Justo P., Subira D. et al. Paracetamol-induced renal tubular injury: a role for ER stress // J Am Soc Nephrol. 2004. V. 15 (2). P. 380–389.
  5. Захарова И. Н. Клинические и патогенетические аспекты тубулоинтерстициальных заболеваний почек у детей. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2001. 39 с.
  6. Вялкова A. A. Хроническая болезнь почек в педиатрической нефрологии / Материалы Международной школы и научно-практической конференции по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской нефрологии». Оренбург, 2010. С. 63–75.
  7. Тареева И. Е. Тубулоинтерстициальные нефропатии // Русский медицинский журнал. 1997. Т. 6. С. 22–26.
  8. Вялкова А. А. Актуальные проблемы тубулоинтерстициального поражения почек у детей // Педиатрия. 2008. Т. 87, № 3. С. 122–127.
  9. Маковецкая Г. А. Современный взгляд на хронические заболевания почек. Дискуссионные вопросы // Вопросы современной педиатрии. 2006. № 5 (1). С. 748.
  10. Игнатова М. С. О хронических болезнях почек и тубулоинтерстициальных нефропатиях // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2008. Т. 87, № 3. С. 128.
  11. Смирнов А. В., Добронравов В. А., Каюков И. Г. и др. Хроническая болезнь почек: дальнейшее развитие концепции и классификации // Нефрология. 2007. № 4. С. 7–18.
  12. Levey A. S. Chronic Kidney Diseasе as a Global Public Health Problem: Approaches and Initiatives // Kidney Int. 2007. Vol. 72. Р. 247–259.
  13. Consensus conference on early chronic kidney disease/Editors B. Williams, R. Stuart, C. Rodger // NDT. 2007. Vol. 22 (suppl.). Р. 1–63.
  14. Mak R. Chronic kidney disease in children: state of art // Pediatr Nephrol. 2007. V. 22. P. 1687–1688.
  15. Вялкова A. A. Современные представления о тубулоинтерстициальных нефропатиях и концепция хронической болезни почек в практической нефрологии // Педиатрия. 2008. № 3. С. 129–131.
  16. Канатбаева А. Б., Кабулбаев К. А., Наушабаева А. Е., Нурбекова А. А. Результаты сплошного скрининга по раннему выявлению хронической болезни почек у жителей г. Алматы // Нефрология и диализ. 2012. Т. 14, № 2. С. 109–113.
  17. Bradly A., Chadha W., Chadha V. Chronic kidney disease in children: the global perspective // Pediatr Nephrol. 2007. Vol. 23. P. 9–17.
  18. Warady В. А., Chadha V. Chronic kidney disease in children: the global perspective // /Pediatr Nephrol. 2007. December. 22.12. Р. 1999–2009.
  19. Вялкова A. A. Хроническая болезнь почек в педиатрической нефрологии/Материалы Международной школы и научно-практической конференции по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской нефрологии». Оренбург, 2010. С. 63–75.
  20. Игнатова М. С., Лебеденкова М. В., Длин В. В. Хронические болезни почек в детском возрасте // Нефрология и диализ. 2009. Т. 11, № 4. С. 315–319.
  21. Clinical Practice Guidelines for the Detection, Monitoring and Care of Patients with Chronic Kidney Disease. UK Renal Association. 5 th Edition, 2009–2011.
  22. Taal M. W. Risk factors and chronic kidney disease / The Kidney. Edit. Taal M. W., Chertow G. M., Marsden P. A., Yu A. S. L., Brenner B. M. Elsevier Inc., USA, 2012.
  23. Вялкова А. А. Хроническая болезнь почек в педиатрической нефрологии/региональные аспекты / Сборник материалов XV Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», г. Москва, 14–17 февраля 2011 г. С. 123–132.
  24. Джунусбекова Г. А. Эпидемиология хронической почечной недостаточности. Новые подходы к классификации почечной патологии: хроническая болезнь почек // Терапевтический вестник. 2010. № 3. С. 12–14.
  25. Китаева Ю. Ю. Эпидемиология и профилактика хронической болезни почек у детей и подростков. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Омск, 2011. С. 24.
  26. Мартынович Н. Н., Прокопьева О. В. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность у детей // Сибирский медицинский журнал. 2008. Т. 76, № 1. С. 106–109.
  27. Hewitson T. D. Renal tubulointerstitial fibrosis: common but never simple // Am J Physiol Renal Physiol. 2009; 296: F1239-F1244.
  28. Landray M. J., Emberson J. R., Blackwell L. et al. Prediction of ESRD and death among people with CKD: the Chronic Renal Impairment in Birmingham (CRIB) prospective cohort study // Am J Kidney Dis. 2010. Vol. 56. P. 1082–1094.
  29. Penne E. L., Neumann J., Klein I. H., Oey P. L., Bots M. L., Blankestijn P. J. Sympathetic hyperactivity and clinical outcome in chronic kidney disease patients during standard treatment // J. Nephrol. 2009. V. 22. P. 208–215.
  30. Soares С. M., Silverio J., Diniz S. et al. Predictive factors of progression to chronic kidney disease stage 5 in a predialysis interdisciplinary programme // Nephrology Dialysis Transplantation. 2009. Vol. 24, № 3. P. 848–855.

И. В. Зорин*, 1, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Вялкова, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Плотникова*
С. А. Чеснокова*
Е. В. Гунькова*
Л. В. Куценко*
О. О. Устинова**, кандидат медицинских наук
Л. А. Гайкова**

* ФГБОУ ВО ОрГМУ МЗ РФ, Оренбург
** ГАУЗ ГКБ № 6, Оренбург

1 Контактная информация: [email protected]

 

Тубулоинтерстициальные болезни почек в структуре хронической болезни почек у детей Оренбургской области/ И. В. Зорин, А. А. Вялкова, С. В. Плотникова, С. А. Чеснокова, Е. В. Гунькова, Л. В. Куценко, О. О. Устинова, Л. А. Гайкова

Для цитирования:  Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 56-58

Теги: острое почечное поражение, инфекция, иммунные нарушения

ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (N10-N16) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

N10Острый тубулоинтерстициальный нефрит
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).
N11Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
Включено: хронический:
— инфекционный интерстициальный нефрит
— пиелит
— пиелонефрит
При необходимости идентифицировать инфекционный возбудитель используют дополнительный код (B95-B97).
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
Исключено: пузырно-мочеточниковый рефлюкс БДУ (N13.7)
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
Исключено:
калькулезный пиелонефрит (N20.9)
обструктивная уропатия (N13.-)
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N12Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
Исключено: калькулезный пиелонефрит (N20.9)
N13Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия
Исключено:
врожденные обструктивные изменения почечной лоханки и мочеточника (Q62.0-Q62.3)
камни почки и мочеточника без гидронефроза (N20.-)
обструктивный пиелонефрит (N11.1)
N13.0 Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения
Исключено: с инфекцией (N13.6)
N13.1 Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубриках
Исключено: с инфекцией (N13.6)
N13.2 Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем
Исключено: с инфекцией (N13.6)
N13.3 Другие и неуточненные гидронефрозы
Исключено: с инфекцией (N13.6)
N13.4 Гидроуретер
Исключено: с инфекцией (N13.6)
N13.5 Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза
Исключено: с инфекцией (N13.6)
N13.6 Пионефроз
N13.7 Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом
Исключено: пиелонефрит, связанный с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (N11.0)
N13.8 Другая обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия
N13.9 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия неуточненная
N14Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами
N14.0 Нефропатия, вызванная аналгетическими средствами
N14.1 Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами
N14.2 Нефропатия, вызванная неуточненным лекарственным средством, медикаментом и биологически активным веществом
N14.3 Нефропатия, вызванная тяжелыми металлами
N14.4 Токсическая нефропатия, не классифицированная в других рубриках
N15Другие тубулоинтерстициальные болезни почек
N15.0 Балканская нефропатия
N15.1 Абсцесс почки и околопочечной клетчатки
N15.8 Другие уточненные тубулоинтерстициальные поражения почек
N15.9 Тубулоинтерстициальное поражение почек неуточненное
Исключено: инфекция мочевых путей БДУ (N39.0)
N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
N16.0* Тубулоинтерстициальное поражение почек при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
N16.1* Тубулоинтерстициальное поражение почек при новообразованиях
N16.2* Тубулоинтерстициальное поражение почек при болезнях крови и нарушениях, вовлекающих иммунный механизм
N16.3* Тубулоинтерстициальное поражение почек при нарушениях обмена веществ
N16.4* Тубулоинтерстициальное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани
N16.5* Тубулоинтерстициальное поражение почек при отторжениях трансплантата (T86.-+)
N16.8* Тубулоинтерстициальное поражение почек при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Факторы тубулоинтерстициального поражения почек при сахарном диабете | Шамхалова

1. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: Медицинское Информационное Агентство, 2009 г.

2. Meier P., Rossert J., Plouin P.-F., Burnier M. Atherosclerotic renovascular disease: beyond the renal artery stenosis // Nephrology Dialysis Transplantation. — 2007. — 22(4). — Р.1002-1006.

3. Ina K., Kitamura H., Tatsukawa Sh. Transformation of interstitial fibroblasts and tubulointerstitial fibrosis in diabetic nephropathy // Medical. Electron. Microscopy. — 2002. — 35. — Р. 87-95.

4. Ellis D., Fottest K.Y., Erbey J. Urinary measurement of transforming growth factor- beta and type IV collagen as a new markers of renal injury: Application in diabetic nephropathy // Clinical Chemistry. — 1998. — 44. — Р.950-56.

5. Benigni A., Tomasoni S., Gagliardini E. Blocking angiotensin II synthesis / activity preserves Glomerular nephrin in rats with severe nephrosis // J. Am. Soc. Nephrology. — 2001. — 12. — Р.941-948.

6. Sugomoto H., Grahovae G., Zeisberg M. et al. Renal fibrosis and glomerulosclerosis in a new mouse model of diabetic nephropathy and its regression by bone morphogenic protein-7 and advanced glycation end product inhibitors // Diabetes. — 2007. — 56. — Р. 1825-1833.

7. Ninichuk V., Kulkarni O., Clauss S. Tubular atrophy, interstitial fibrosis and inflammation in type 2 diabetic db/db mice. An accelerated model of advanced diabetic nephropathy // European journal of medical research. — 2007. — 12(8). — Р.351-355.

8. Kim J.G, Lee J., Roe J., Tromberg B.J., Brenner M., Walters T.J. Hemodynamic changes in rat leg muscles during tourniquet-induced ischemia-reperfusion injury observed by near-infrared spectroscopy // Physiologycal Measurement. — 2009. — Jul.; 30(7). — Р. 529-540.

9. Annes J.P., Munger J.S., Rifkin D.B. Making sense of latent TGF-ƒ activation // Journal of Cell Science. — 2003. — 116. — Р. 217-224.

10. Sato Y., Rifkin D.B. Inhibition of endothelial cell movement by pericytes and smooth muscle cells: activation of a latent transforming growth factor-ƒ 1-like molecule by plasmin during co-culture // Journal of Cell Biol. — 1989. — 109. — Р. 309-315.

11. Yu Q., Stamenkovic I. Cell surface-localized matrix metalloproteinase-9 proteolytically activates TGF-ƒ and promotes tumor invasion and angiogenesis // Genes and Development. — 2000. — 14. — Р. 163-176.

12. Schultz-Cherry S., Murphy-Ullrich J.E. Thrombospondin causes activation of latent transforming growth factor-beta secreted by endothelial cells by a novel mechanism // Journal of Cell Biol. 1993; 122, 923-32.

13. Frazier W.A. Thrombospondins // Curr. Opin. Cell Biol. — 1991. — 3. — Р.792-99.

14. Varga J., Jimenez S.A. Stimulation of normal human fibroblast collagen production and processing by transforming growth factor-beta // Biochemical and biophysical research communications. — 1986. — 138. — Р.974-80.

15. Overall C.M., Wrana J.L., Sodek J. Independent regulation of collagenase, 72-kDa progelatinase, and metalloendoproteinase inhibitor expression in human fibroblasts by transforming growth factor-beta // The Journal of biological chemistry. — 1989. — 264. — Р.1860-1869.

16. Diez-Marques L., Ortega-Velazquez R., Langa C. Expression of endoglin in human mesangial cells: modulation of extracellular matrix synthesis // Biochim Biophys Acta. — 2002. — 21, 1587(1). — Р.36-44.

17. Ledbetter S., Kurtzberg L., Doyle S., Pratt B.M. Renal fibrosis in mice treated with human recombinant transforming growth factor-beta2 // Kidney Int. — 2000. — 58(6). — Р.2367-2376.

18. Mozes M.M., Bottenger E.P., Jacot T.A. Renal expression of fibrotic matrix proteins and transforming factor -beta isoforms in TGF-ƒ transgenic mice // J. Am. Soc. Nephrology. — 1999. — 10(2). — Р.271- 280.

19. Nabel E.G., Shum L., Pompili V.J. Direct transfer transforming growth factor — beta 1 gene into arteries stimulates of fibrocellular hyperplasia // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. — 1993. — 90. — Р.10759-10769.

20. Saltis J., Agrotis A., Bobil A. Regulation and interaction of transforming growth factor — beta 1 with cardiovascular cells: implications of development and disease // Clinical and experimental pharmacology and physiology. — 1996. — 23. — Р.193-200.

21. Ina K., Kitamura H., Tatsukawa S. Transformation of interstitial fibroblasts and tubulointerstitial fibrosis in diabetic nephropathy Medical Electron Microscopy. — 2002. — 35(2). — Р.87-95.

22. Branton M.H., Kopp J.B. TGF-beta and fibrosis // Microbes. Infect. — 1999. — 1(15). — Р.1349-1365.

23. Gabbiani G. The myofibroblast in wound healing and fibrocontractive diseases // The Journal of Pathology 2003; 200, 500-503.

24. Powell D.W., Bertram C.C., Cummins T.D. Renal tubulointerstitial fibrosis in OVE26 diabetic mice // Nephron. Exp. Nephrol. — 2009. — 111. — Р.11-19.

25. Nguyen T.Q., Tarnow L., Jorsal A., Roestenberg, P., Yasuhiko I., Parving H.-H., Rossing P., Frans A. van Nieuwenhoven, Goldschmeding R. Plasma сconnective tissue growth factor is an independent Predictor of End-Stage Renal Disease and Mortality in Type 1 Diabetic Nephropathy // Diabetes Care. — 2008. — Jun.; 31(6). — Р.1177-82.

26. Kobayashi T., Okada H., Inoue T., Kanno Y., Suzuki H. Tubular expression of connective tissue growth factor correlates with interstitial fibrosis in type 2 diabetic nephropathy. Nephrology Dialysis Transplantation. — 2006. — 21(2). — Р.548-549.

27. Grandaliano G., Gesualdo L., Bartoli F. MCP-1 and EGF renal expression and urine excretion in human congenital obstructive nephropathy // Kidney Int. — 2000. — 58(1). — Р.182-192.

28. Viedt C., Dechend R., Fei J. MCP-1 induces inflammatory activation of human tubular epithelial cells: involvement of the transcription factors, nuclear factor-kappa B and activating protein-1 // J. Am. Soc. Nephrology . — 2002. — 13(6). — Р.1534-47.

29. Mazurek Т., Zапg L.F., Маnniоn J. Local epicardial adipose tissue inflаlamаtiоn is associated with serum insulin аnd insuliln rеsistаnсе in patients with advanced соronагу artery disease // Diabetologia. — 2004. — 47(Suppl. 1). — Р.31.

30. Aukrust Р., Yndestad А., Smith С. Chemokines in cardiоvаsсulаr risk prediction // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. — 2008. — 28. — Р.1909.

31. Braunersreuther V., Масh F., Steffens S. The specific role of сhеmоkinеs in atherosclerosis // Thromb. Haemost. — 2007. — 97(5). — Р.714-721.

32. Coll В., Alоnsо-Villаvеrdе С., Joven J. Monocyte сhеmоаttrасtаnt рrotеin- 1 аnd аthеrosсlеrosis: is there room fоr аn аdditiоnal biomarker? // Clinica Chimica Acta. — 2007. — 383(1-2). — Р.21-29.

33. Itо А., Suganami Т., Мiyamoto У. Role of МAPK phosphatase-1 in the induсtiоn of mоnосytе сhеmоаttrасtаnt рrotеin-1 during the course of adipocyte hурегtroрhу // The Journal of biological chemistry. — 2007. — 282(35). — Р.25445-25452.

34. Кraaijeveld А.О., de Jager S.C., van Berkel T.J. Сhеmоkinеs and atherosclerotic plaque ргоgгеssiоn: towards therapeutic targеting? // Сurrent Pharmaceutical design. — 2007. — 13(10). — Р.1039-1052.

35. Murdolo G., Hammarstedt А., Sаndqvist М. Моnосytе chemoattractant protein-1 in subсutаnеоus abdominal adipose tissue: сhaгасtеrizаtiоn of interstitial соnсеntrаtiоn аnd rеgulаtiоn of gene expression bу insulin //J. Clin. Endocrinol. Ме¬tab. — 2007. — 92(7). — 2688-2695.

36. Pfleger C., Hougaard P., Hansen L. Relation of serum cytokine levels and chemokine levels with HbA1c, C-peptide and proinsulin in patients with newly diagnosed type 1 diabetes mellitus. Results from the Hvidore Study Group // Diabetologia. — 49(Suppl. 1). — Р.282.

37. Tesch G.H., Schwarting A., Rinoshita K. Monocyte chemoattractant protein 1 promotes macrophage-mediated tubular injury, but not Glomerular injury in nephrotoxic serum nephritis. Journal of clinical investigation. — 1999. — 103. — Р.73-80.

38. Бобкова И.Н., Козловская Л.В., Рамеева А.С., Варшавский В.А., Го- литцина Е.П. Клиническое значение определения экскреции с мочой маркеров эндотелиальной дисфункции и факторов ангиогенеза в оценке тубулоинтерстициального фиброза при хроническом гломе- рулонефрите //Терапевтический Архив. — 2007. -79(6). — Р.10-15.

39. Banda N., Nаkаmurа Т., Маtsumuга М. PoslbIe relationship of monосуtе chemoattractant рrotеin-1 with diabetic nephropathy // Кidnеу Int. — 2000. — 58(2). — Р.684-690.

40. Chiarelli Е., Cipollone F., Molm А. Cirсulаting mоnосуtе сhеmоаttгасtаnt рrotеin-I аnd early dеvеloрmеnt of nерhroраthу in type 1 diabetes // Diabetes Саrе. — 2002. — 25(10). — Р.1829-1834.

41. Chow F.Y., Nikolic-Раtеrson D.J., Ma F.Y. Моnоcyte сhеmоаttгасtаnt рrotеin-1-induсеd tissue inflаmmаtiоn is critical for the dеvеlорmеnt of rеnаl injuгу but nоt type 2 diabetes in obese db/db mice // Diabetologia . — 2007. — 50(2). — Р.471-480.

42. Morii Т., Fujita Н., Narita Т. Аssосiаtiоn of mоnосуtе сhеmoаttrасtаnt protein-1 with rеnаl tubular damage in diabetic 1 nephropathy // Journal Diabetes Comp1icatiol1s . — 2003. — 17(1). — Р.11-15.

43. Klimontov V.V., Bondar I.A., Nadeev A.P. Increased urinary excretion of proinflammatory cytokines is associated with renal structural changes in type 1 diabetic patients // Diabetologia 2007; 50 (Suppl 1): S467.

44. Qi X.M., Wu G.Z., Wu Y.G. Renoprotective effect of breviscapine through suppression of renal macrophage recruitment in streptozocin-induced diabetic rats // Nephron Experimental Nephrology. — 2006. — 104. — Р.147-157.

45. Kristiansen O.P., Mandrup — Poulsen T. Interleukin-6 and Diabetes the Good, the bad, or the Indifferent? // Diabetes. — 2005. — (suppl. 2). — S114-124.

46. Saito O., Saito T., Okuda K., Okuda K., Kotoda A., Akimoto T., Ando Y., Muto S., Ishikawa S.E., Kusano E. Serum adiponectin and markers of endothelial injury in hemodialysis patients with arteriosclerosis obliterans // Clinical Experimental Nephrology. — 2008. — 12(1). — Р.58-64.

47. Suzuki D., Miyazaki M., Naka R., Koji T., Yagame M., Jinde K., Endoh M., Nomoto Y., Sakai H. In situ hybridization of interleukin 6 in diabetic nephropathy // Diabetes. — 2009. — 58 (7).

48. Yard B.A., Choranopolus E., Herr D. Regulation of endothelin-1 and transforming growth factor-beta 1 production in cultured proximal tubular cells by albumin and heparin sulphate glycosaminoglycans // Nephrology Dialysis Transplantation. — 2001. — 16. — Р.1769-1775.

49. Бобкова И.Н., Мухин Н.А., Козловская Л.В., Рамеев В.В., Чеботарева Н.Б., Плиева О.К., Щербак А.В., Варшавский В.А., Голитцина Е.П. Ключевая роль ремоделирования тубоинтерстиция в прогрессирование хронической болезни почек // Архив патологии. — 2004. — 66 (6). — Р.16-22.

50. Kumar D., Zimhelmann J., Robertson S., Buns K.D. Tubular and interstitial cell apoptosis in the streptozotocin-diabetic rat kidney // Nephron. Experimental. Nephrology. — 2004. — 96 (3). — Р.77-88.

51. Schmieder R.E., Krekler M. Observational study of blood pressure control and microalbuminuria in type 2 diabetics on irbesartan or irbesartan/HCTZ. MMW Fortschritte der Medizin. — 2005. — 147 (Suppl. 3). — Р.97-101.

52. Parving H.-H., Lehnert H., Brochner-Mortensen J. The effect of irbesartan on the development of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes // The New England journal of medicine. — 2001. — 345. — Р.870-878.

53. Opie L.H., Parving H.-H. Diabetic nephropathy. Can renoprotection be extrapolated to cardiovascular protection? // Circulation. — 2002. — 106. — Р.643-645.

54. Liu E., Morimoto M., Kitajima S., Koike T., Yu Y., Shiiki H., Nagata M., Watanabe T., Fan J. Increased expression of vascular endothelial growth factor in kidney leads to progressive impairment of glomerular functions // J. Am. Soc. Nephrology. — 2007. — 18(7). — Р. 2094-2104.

55. Tremolada G., Lattanzio R., Mazzolari G., Zerbini G. The therapeutic potential of VEGF inhibition in diabetic microvascular complications // Am. J. Cardiovascular. Drugs. — 2007. — 7(6). — Р.393-398.

56. Khamaisi M., Bieke F., Schrijvers, A., Vriese S., Itamar R., Flyvbjerg A. The emerging role of VEGF in diabetic kidney disease Nephrology Dialysis Transplantation . — 2003. — 18. — Р.1427-430.

57. Papapetropoulos A., Garcia-Cardena G., Madri J.A, William C.S, Nitric oxide production contributes to the angiogenic properties of vascular endothelial growth factor in human endothelial cells The American Society for Clinical Investigation. — 1997. — V.100, №12. — Р.3131-3139.

58. Khamaisi M., Schrijvers B.F., De Vriese An.S., Raz I., Flyvbjerg A. The emerging role of VEGF in diabetic kidney disease // Nephrology Dialy. — Р.1427-430.

59. Pandolfi A., Cetrullo D., Polishuck R., Alberta M.M., Calafiore A., Pellegrini G., Vitacolonna E., Capani F., Consoli A. Plasminogen Activator Inhibitor Type 1 Is Increased in the Arterial Wall of Type II Diabetic Subjects Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. — 2001. — 21. — Р. 1378- 1382.

60. Solano M.P., Perry A.C., Wang X., Ross R., Goldberg R.B. Insulin resistance but not visceral adipose tissue is associated with plasminogen activator inhibitor type 1 levels in overweight and obese premenopausal // African- American women International Journal of Obesity. — 2003. — 27. — Р.82-87.

61. Bosevski M., Borozanov V., Peovska I., Georgievska-Ismail L. Endothelial dysfunction correlates with plasma fibrinogen and HDL cholesterol in type 2 diabetic patients with coronary artery disease // Bratisl. Lek. Listy . — 2007. — 108(7). — Р.297-300.

62. Bangstad H.-J., Seljeflot I., Berg T.J. Renal tubulointerstitial expansion is associated with endothelial dysfunction and inflammation in type 1 diabetes // Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation V.69, №1, 2009, P. 138-144(7).

63. Fliser D., Kronenberg F., Kielstein J.T., Morath C., Bode-Boger S.M., Haller H., Ritz E. Asymmetric dimethylarginine and progression of chronic kidney disease: The Mild to Moderate Kidney Disease Study // J. Am. Soc. Nephrology 2005; 16 (8): 2456-61.

64. Brezniceanu M.L., Liu F., Wei C.C. Attenuation of interstitial fibrosis and tubular apoptosis in db/db transgenic mice overexpressing catalase in renal proximal tubular cells // Diabetes 2008; 57: 451-459.

Тубулоинтерстициальные болезни почек

Тубулоинтерстициальные
болезни почек – группа заболеваний
различной этиологии, при которых
поражаются преимущественно канальцы
и интерстициальная ткань и причинами
которых являются токсические повреждения
почек, злокачественные новообразования,
патология иммунной системы, сосудистые
нарушения, наследственные болезни и
инфекции. В последнюю группу причин
включены острый и хронический пиелонефриты.

Пиелонефрит
– инфекционно-воспалительное
многоочаговое, часто двустороннее
заболевание, протекающее с повреждением
интерстициальной ткани и лоханочно-чашечной
системы почки.

Этиология
и патогенез.
Чаще заболевают женщины до 40 лет, многие
из них – во время беременности. В пожилом
и старческом возрасте прогрессивно
увеличивается заболеваемость мужчин,
что связывают со снижением функциональной
активности предстательной железы и
частым развитием обструкции мочевого
тракта, обусловленной стриктурами,
камнями, опухолями, гипертрофией
простаты. Большое значение в развитии
пиелонефрита имеют пузырно-мочеточниковый
рефлюкс, бактериурия, сахарный диабет,
артериальная гипертензия с
нефроангиосклерозом, предшествующие
заболевания почек (тубулоинтерстициальные
нефриты, врожденная патология), подагра,
миеломная болезнь, прием лекарств.
Причиной развития пиелонефрита могут
быть инструментальные исследования и
катетеризация мочевого пузыря. Развитие
пиелонефрита без каких-либо структурных
аномалий мочевыводящих путей бывает
обусловлено ослаблением активности
иммунологических защитных механизмов
организма.

В
75 % случаев возбудителями пиелонефрита
является Escherichia coli, в 10-15 % – Klebsiella, Proteus
mirabilis и Enterobacter, реже – Streptococcus faecalis,
Staphylococcus aureus и смешанная флора. Проникновение
инфекции в почку обычно бывает восходящим
путем. В нормальном мочевом тракте это
инфицирование замедляется или прекращается
током мочи и препятствием в
мочеточниково-пузырных соустьях.
Возможен гематогенный путь заноса
инфекции в почку из какого-либо первичного
очага, расположенного как в мочевых
путях и органах половой системы, так и
вдали от почки.

Острый пиелонефрит

Острый
пиелонефрит – острое воспалительное
заболевание почек с локализацией
патологического процесса в межклеточной
ткани, поражением канальцев, кровеносных
и лимфатических сосудов почечной стромы.
В последнее время рассматривается как
синоним острого инфекционного
тубулоинтерстициального нефрита.
Выделяют первичный тубулоинтерстициальный
нефрит, развивающийся без какого-либо
предшествующего заболевания, и вторичный
пиелонефрит, формирующийся на фоне
других заболеваний почек – миеломной
болезни, лейкоза, сахарного диабета,
подагры, сосудистых нефропатий и др.

Этиология.
В зависимости от причины выделяют
следующие группы острого пиелонефрита:

  • лекарственный
    (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные
    противовоспалительные средства и
    многие другие, а также интоксиканты –
    этанол, ртуть, свинец и др.),

  • инфекционный
    (вирусы, спирохеты, бактерии, риккетсии
    и простейшие),

  • идиопатический
    (причину установить не удается),

  • связанный
    с системными заболеваниями
    (лечение вакцинами, сыворотками,
    белковыми препаратами).

Патогенез.
Основными в развитии острого пиелонефрита
являются иммунные механизмы. В
воспалительных инфильтратах интерстиция
и канальцев обнаруживаются Т-лимфоциты,
макрофаги, нейтрофилы, иммуноглобулины
и C3-компонент
комплемента, в том числе внутри структур
тубулярной базальной мембраны. Течение
острого пиелонефрита сопровождается
выходом тех же медиаторов воспаления,
что и при остром гломерулонефрите (см.
выше). В развитии фиброза важную роль
играют эпителиальные клетки канальцев
и фибробласты, которые, наряду с
лимфокинами и монокинами, экспрессируют
собственные цитокины, хемокины, адгезивные
молекулы, а также синтезируют многочисленные
ростовые факторы.

Клинически
заболевание проявляется лихорадкой
(до 39-40°С), болевым синдромом в пояснице,
дизурическими расстройствами, протеинурией
(до 3 г/л), микрогематурией, цилиндрурией,
лейкоцитурией, бактериурией. При тяжелом
течении острого пиелонефрита развиваются
азотемия и гипербилирубинемия.

Диагностика и лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита

Хронический тубулоинтерстициальный (интерстициальный) нефрит (ХТИН) — хроническое заболевание почек, развивающееся в ответ на длительное воздействие экзо- и/или эндогенных факторов и проявляющееся воспалительными изменениями тубулоинтерстициальной ткани с развитием интерстициального фиброза и тубулярной атрофии с частым развитием хронической почечной недостаточности [4].

Вопрос распространенности хронического тубулоинтерстициального нефрита является одним из самых сложных.

Существенные различия в распространенности нефритов микробного и лекарственного генеза в Россиии за рубежом определяются несовершенством технологий выявления и регистрации этой патологии, несогласованностью диагностических критериев, а иногда неспецифичностью клинических проявлений некоторых форм интерстициальных нефритов. По данным ряда центров, при проведении пункционной нефробиопсии ХТИН регистрируется в 1,8–2,5 % случаев.

Однако по данным клинических исследований удельный вес ХТИН выше и колеблется от 4 до 12 %.

При анализе причин хронической интерстициальной патологии почек было показано, что в 63,4 % случаях нефрит развился вследствие хронического лекарственного воздействия (НПВС, анальгетики, фуросемид и др.), в 14,6 % случаях — вследствие бактериального воздействия, в 10,8 % — обструктивного воздействия, в том числе мочекаменной болезни, пиело-ренального рефлюкса, стриктуры мочеточника, аберрантных сосудов, в 3,2 % — вследствие длительного экзогенного токсического воздействия, в 8 % — неясного генеза [4].

Причинами, приводящими к развитию ХТИН, могут быть инфекционные процессы, вызванные бактериями, вирусами, метаболические нарушения, тяжелые металлы, заболевания с иммунным генезом, неопластические заболевания, радиация, наследственные болезни почек. Крайне редко наблюдаются наследственные формы тубулоинтерстициального нефрита, связанные, в частности, с мутацией генов муцина-1, уромодулина, семейная хроническая интерстициальная нефропатия с гиперурикемией и др. Анальгетики и НПВС являются наиболее частыми причинами развития лекарственного ХТИН. ХТИН лекарственного генеза страдают преимущественно лица старше 40–45 лет. 65 % лиц с анальгетической нефропатией составили лица трудоспособного возраста. Многие исследователи отмечают, что у женщин лекарственная патология почек развивается чаще, что обусловлено более частым применением анальгетиков и НПВС. На рисунке 1 представлены факторы риска, способствующие развитию ХТИН наравне с воздействием причинного фактора [3].

Болезни мочеполовой системы — Малаховка

Группа заболеваний: болезни мочеполовой системы

Описание

ПЛАНОВЫЙ ОБЪЕМ ОКАЗАНИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ГЛОМЕРУЛЯРНЫМИ И ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ПОЧЕК, МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ДРУГИМИ БОЛЕЗНЯМИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ, ПОЛУЧАЮЩИХ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА

Модель пациента

Возрастная категория: взрослые  Пол: любой

Класс болезней*:

XIV — Болезни мочеполовой системы

Группа заболеваний: гломерулярные и тубулоинтерстициальные болезни, мочекаменная болезнь и другие заболевания мочеполовой системы

Фаза: хроническая  Стадия: ремиссии  Осложнение: без осложнений

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Курс лечения: 21 день

Код по МКБ X*: нозологические единицы

N03 Хронический нефритический синдром

N04 Нефротический синдром

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты

N20.1 Камни мочеточника

N20.2 Камни почек с камнями мочеточника

N20.9 Мочевые камни неуточненные

N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)

N30.2 Другой хронический цистит

N30.3 Тригонит

 

Медицинские мероприятия

Количество процедур на курс

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

1

Инструментальные методы исследования  (УЗИ почек, ЭКГ  с расшифровкой)

по медицинским показаниям

Лабораторные методы исследования (биохимический анализ крови (оценка нарушений функции  почек, глюкозы), ОАК, ОАМ

по медицинским показаниям

Прием (осмотр, консультация) врача нефролога

по медицинским показаниям

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

3

Консультация врача-физиотерапевта

по медицинским показаниям

Измерение массы тела

2

Измерение артериального давления на периферических артериях

4

Термометрия общая

1

Измерение частоты дыхания

2

Измерение частоты сердцебиения

2

Аппаратная физиотерапия (процедуры общего воздействия) согласно нозологии и по медицинским показаниям

8

Аппаратная физиотерапия (процедуры местного воздействия) согласно нозологии и по медицинским показаниям

8

Групповое занятие лечебной физкультурой

8 -10

Водные процедуры (лечебные ванны или аквакинезотерапия) по медицинским показаниям

8

Массаж аппаратный (согласно нозологии и по медицинским показаниям)

8

Терренкур / дозированная ходьба

18

Фитотерапия

18

Климатотерапия

21

Лечебное питание (основной вариант стандартной диеты, диета с пониженным содержанием белка)

21

Круглосуточное наблюдение дежурного медицинского персонала

21

Экстренная и неотложная помощь

при необходимости

Медикаментозная терапия

при острых состояниях по медицинским показаниям

Примечание:

1. Курс лечения назначается лечащим врачом каждому пациенту индивидуально с учетом формы, стадии, фазы, степени тяжести заболевания, наличия показаний и противопоказаний, совместимости процедур.

2. Прочие процедуры, не включенные в плановые объемы, могут оказываться за дополнительную оплату по медицинским показаниям

3. Медикаментозное лечение в стоимость путевки не входит (за исключением неотложной помощи). Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в плановые объемы медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) или по решению врачебной комиссии. (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).

4. * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

Лекарства для лечения ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК

A.Menarini Industrie Farmaceutiche Riunite S.r.L.

Abbott [Эбботт]

ACS Dobfar [Эй Си Эс Добфар]

Adamed Consumer Healthcare [Адамед Консьюмер Хелскеа]

Alcon [Алкон]

Alkaloid [Алколоид]

Astellas Pharma Inc. [Астеллас Фарма]

Astellas Pharma [Астеллас Фарма]

Avexima [Авексима]

Biologische Heilmittel Heel [Биологише Хайльмиттель Хеель]

Chinoin [Хиноин]

Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис]

Famar Lion [Фамар Лион]

GlaxoSmithKline [ГлаксоСмитКляйн]

Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]

Hemofarm [Хемофарм]

HiGlance Laboratories [Хайгланс Лабораториз]

Himalaya Drug Company [Хималая Драг Компани]

Ipca Laboratories [Ипка Лабораториз]

Krewel Meuselbach [Кревель Мойзельбах]

KRKA [КРКА]

Laboratoires Rosa-Phytopharma [Лабаратория Роза-Фитофарма]

Lek d. d. [Лек д.д.]

Medana Pharma S.A.

Medochemie Ltd

Micro Labs [Микро Лабс]

Mirco Labs [Микро Лабс]

Olainfarm [Олайнфарм]

OM Pharma [ОМ Фарма]

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa

Pfizer [Пфайзер]

Pharmproject [Фармпроект]

Ranbaxy [Ранбакси]

Renewal [Обновление]

Rottendorf Pharma [Роттендорф Фарма]

Sandoz [Сандоз]

Sentiss [Сентисс]

Shreya Life Sciences [Шрея Лайф Саенсиз]

Simpex Pharma

Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель]

Unique Pharmaceuticals [Уник Фармасьтикалс]

Zentiva/Zentiva

АВВА-РУС

Адифарм ЕАД

Акрихин

Алкалоид

Белмедпрепараты

Бионорика CE

Биосинтез

Биохимик

Велфарм ООО

Вертекс

Виалайн

Вифитех

Галичфарм

Гиппократ ООО

ГНЦЛС Опытный завод ООО

Гротекс ООО

Дальхимфарм

Дальхимфарм ОАО

Деко компания

Доппель Фармацеутици

ЗиО-Здоровье

Ирбитский химико-фармацевтический завод

Камелия НПП

Красногорсклексредства

Красфарма

Лекко

Медисорб АО

Микроген НПО

Монтефармако

Московская фармацевтическая фабрика

Мукос Эмульсионс

Оболенское ФП

Озон ООО

Органика

Партнер

Петровакс Фарм

ПроБиоФарм, ООО

Протекх Биосистемс

Розлекс Фарм ООО

Рузфарма

Санофи-Авентис/Sanofi-Aventis

Северная Звезда ЗАО

Синтез ОАО

Скан Биотек Лтд.

Татхимфармпрепараты

Тева/Teva

Тюменский химико-фармацевтический завод

Уорлд Медицин Илач Сан. ве Тидж. А.Ш

Усолье-Сибирский

ФармКонцепт ООО

Фармстандарт-Лексредства

Эвалар

Эллара

ЮжФарм ООО

Аутосомно-доминантное тубуло-интерстициальное заболевание почек

УЧЕБНИКИ
Simkes AM. Медуллярно-кистозная болезнь почек. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 693-94.

Блейер А.Дж. Семейная ювенильная гиперурикемическая нефропатия. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 696.

ОБЗОР СТАТЕЙ
Девуйст О., Олингер Э., Вебер С., Эккардт К.Ю., Кмох С., Рампольди Л., Блейер А.Дж.: Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек.Nature Reviews Disease Primers 2019; 5: 60-69.

Блейер А.Дж., Кидд К., Зивна М., Кмоч С. Аутосомно-доминантное тубуло-интерстициальное заболевание почек. Adv Chronic Kidney Dis 2017; 24: 86-93.

Eckardt KU, Alper SL, Antignac C, Bleyer AJ, Chauveau D, Dahan K, Deltas C, Hosking A, Kmoch S, Rampoldi L, Wiesener M, Wolf MT, Devuyst O: Аутосомно-доминантное тубулоинтерстициальное заболевание почек: диагностика, классификация , и руководство — консенсус-отчет KDIGO. Kidney Int. 2015; 88: 676-683.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА.
Блейер А.Дж., Кидд К., Робинс В., Мартин Л., Тейлор А., Санти А., Цумас Г., Хант А., Суэйн Э., Аббас М., Акинбола Е., Видья С., Моссави С., Блейер А. Дж. Мл., Живна М., Хартманнова Х., Hodaňová K, Vyleťal P, Votruba M, Harden M, Blumenstiel B, Greka A, Kmoch S: Результаты самостоятельного обращения пациентов для диагностики нескольких редких наследственных заболеваний почек. Genet Med 2020; 22: 142-149.

Кормикан С., Кеннеди С., Коннотон Д.М., О’Келли П., Мюррей С., Живна М., Кмоч С., Феннелли Н.К., Бенсон К.А., Конлон И.Т., Каваллери Г.Л., Фоли С., Дойл Б., Дорман А., Литтл М.А., Лавин П., Кидд К., Блейер А.Дж., Конлон П.Дж.Результаты трансплантации почки у пациентов с аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезнью почек. Clin Transplant 2020; e13783

Bleyer AJ, Kidd K, Johnson E, Robins V, Martin L, Taylor A, Pinder AJ, Bowline I, Frankova V, ivná M, Taylor KB, Kim N, Baek JJ, Hartmannová H, Hodaňová K, Vyleťal P , Вотруба М., Кмоч С. Качество жизни пациентов с аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезнью почек. Clin Nephrol 2019; 92: 302-311.

Кормикан С., Коннотон Д.М., Кеннеди К., Мюррей С., Живна М., Кмоч С., Феннелли Н.К., О’Келли П., Бенсон К.А., Конлон И.Т., Каваллери Дж., Фоули С., Дойл Б., Дорман А., Литтл М.А., Лавин П., Кидд К., Блейер А.Дж., Конлон П.Дж.Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек (ADTKD) в Ирландии. Почечная недостаточность 2019; 41: 832-841.

Двела-Левитт М., Кост-Алимова М., Эмани М., Конерт Э., Томпсон Р., Сидхом Э. Х., Риваденейра А., Саакиан N1, Ройно Дж., Папагрегориу Г., Монтесинос М.С., Кларк А.Р., Маккинни Д., Гутьеррес Дж., Рот , Ronco L, Elonga E, Carter TA, Gnirke A, Melanson M, Hartland K, Wieder N, Hsu JC, Deltas C, Hughey R, Bleyer AJ, Kmoch S, ivná M, Barešova V, Kota S, Schlondorff J, Heiman М., Альпер С.Л., Вагнер Ф., Вайнс А., Голуб Т.Р., Ландер Э.С., Грека А.: Малые молекулы нацелены на TMED9 и способствуют лизосомной деградации, обращая вспять протеинопатию.Cell 2019; 178: 521-535.

Мартина Живна, Кендра Кидд, Анна Пршиступилова, Вероника Барешова, Мэтью ДеФеличе, Брендан Блюменштиель, Маеган Харден, Питер Конлон, доктор медицины, MHS, FRCPI, FRCP, FACP, Питер Лавин, MB, доктор философии, Дервла Хавла М. , Катержина Годенова, Виктор Странецки, Алена Врбака, Петр Вылелял, Ян Живны, Мирослав Вотруба, Яна Совова, Хелена Гулкова, Виктория Робинс, Ребекка Перри, Андреа Венцель, Бодо Б. Бек, Оржилове Викы Сееман, Бодо Б. Бек, Оржилове Викы Сееман, Грегори Папагрегориу, Константинос Дельтас, Сет Л.Альпер, Анна Грека, Энтони Дж. Блейер, Станислав Кмох: неинвазивная иммуногистохимическая диагностика и новые мутации MUC1, вызывающие аутосомно-доминантное тубуло-интерстициальное заболевание почек. J Am Soc Nephrol 2018. 29: 2418-2431.

Кирби А., Гнирке А., Яффе ДБ, Барешова В., Почет Н., Блюменштиель Б, Йе С., Эрд Д., Стивенс С., Робинсон Дж. Т., Кабили М. Н., Гат-Викс И., Келлихер Е., Даза Р, Дефеличе М., Хулкова H, Sovová J, Vylet’al P, Antignac C, Guttman M, Handsaker RE, Perrin D, Steelman S, Sigurdsson S, Scheinman SJ, Sougnez C, Cibulskis K, Parkin M, Green T, Rossin E, Zody MC, Xavier RJ, Pollak MR, Alper SL, Lindblad-Toh K, Gabriel S, Hart PS, Regev A, Nusbaum C, Kmoch S, Bleyer AJ, Lander ES, Daly MJ.Мутации, вызывающие медуллярную кистозную болезнь почек 1 типа, лежат в большом VNTR в MUC1, пропущенном массовым параллельным секвенированием. Нат Жене. 2013; 45 (3): 299-303. DOI: 10,1038 / нг.2543. PMID: 23396133.

Bleyer AJ, Zivná M, Hulková H, Hodanová K, Vyletal P, Sikora J, Zivný J, Sovová J, Hart TC, Adams JN, Elleder M, Kapp K, Haws R, Cornell LD, Kmoch S , Харт PS. Клиническая и молекулярная характеристика семьи с доминантной мутацией гена ренина и ответ на лечение флудрокортизоном.Clin Nephrol. 2010; 74: 411-422.

Schaffer P, Gombos E, Meichelbeck K, Kiss A, Hart PS, Bleyer AJ: Детское течение почечной недостаточности в семье с мутацией гена уромодулина. Педиатр Нефрол. 2010; 25 (7): 1355-1360.

Живна М., Хулкова Х., Матиньон М, Ходанова К., Былеталь П., Калбакова М., Баресова В., Сикора Дж., Блазкова Х., Живны Дж., Иванек Р., Странецки В., Совова Дж., Клаес К., Лерут Э, Фринс JP, Hart PS, Hart TC, Adams JN, Pawtowski A, Clemessy M, Gasc JM, Gubler MC, Antignac C, Elleder M, Kapp K, Grimbert P, Bleyer AJ, Kmoch S: доминантные мутации гена ренина, связанные с ранним началом гиперурикемия, анемия и хроническая почечная недостаточность.Am J Hum Genet. 2009; 85: 204-213.

Bleyer AJ, Hart TC, Willingham MC, Iskandar SS, Gorry MC, Trachtman H: Клинико-патологические данные при медуллярной кистозной болезни почек 2 типа. Педиатр Нефрол. 2005; 20: 824-827.

Bleyer AJ, Woodard AS, Shihabi Z, Sandhu J, Zhu H, Gorry MC, Barmada MM, Hart TC: Клиническая и генетическая характеристика семьи с семейной ювенильной гиперурикемической нефропатией. Kidney International. 2003; 64: 36-42.

Bleyer AJ, Trachtman H, Sandhu J, Gorry MC, Hart TC: Почечные проявления мутации в гене уромодулина (белок Тамма Хорсфалла).Am J Kidney Dis. 2003; 42: E20-E26.

Hart TC, Gorry MC, Hart PS, Woodard AS, Shihabi Z, Sandhu J, Shirts B, Xu L, Zhu H, Barmada MM, Bleyer AJ: Мутации гена UMOD ответственны за кистозно-мозговую болезнь почек 2 и наследственную ювенильная гиперурикемическая нефропатия. J Med Genet. 2002; 39: 882-892.

ИНТЕРНЕТ

Заболевание почек уромодулином https://www.wakehealth.edu/Condition/u/Uromodulin-Kidney-Disease По состоянию на 8 апреля 2020 г.

Болезнь почек Mucin-1 https: // www.wakehealth.edu/Condition/m/Mucin-1-Kidney-Disease По состоянию на 8 апреля 2020 г.

Блейер А.Дж., Кмох С. Аутосомно-доминантное тубулоинтерстициальное заболевание почек, связанное с MUC1. 15 августа 2013 г. [Обновлено 30 июня 2016 г.]. В: Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х., Пагон Р.А. и др., Редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2020 гг. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK153723/ По состоянию на 8 апреля 2020 г.

Bleyer AJ, Hart PS, Kmoch S. Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек, связанная с UMOD.12 января 2007 г. [Обновлено 30 июня 2016 г.]. В: Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х., Пагон Р.А. и др., Редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2020 гг. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1356/ По состоянию на 8 апреля 2020 г.

Kmoch S, ivná M, Bleyer AJ. Аутосомно-доминантное тубулоинтерстициальное заболевание почек, связанное с REN. 5 апреля 2011 г. [Обновлено 29 декабря 2015 г.]. В: Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х., Пагон Р.А. и др., Редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2020 гг.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53700/ По состоянию на 8 апреля 2020 г.

Значение биопсии почки при аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезни почек — UMOD: действительно ли биопсия почки неспецифична? | BMC Nephrology

  • 1.

    Eckardt KU, Alper SL, Antignac C, Bleyer AJ, Chauveau D, Dahan K, et al. Аутосомно-доминантное тубулоинтерстициальное заболевание почек: диагностика, классификация и лечение — консенсусный отчет KDIGO. Kidney Int. 2015. 88 (4): 676–83.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 2.

    Болар Н.А., Гольцио С., Живна М., Хайт Г., Ван Хемельрейк С., Шеперс Д. и др. Гетерозиготные мутации SEC61A1 с потерей функции вызывают аутосомно-доминантную тубуло-интерстициальную и гломеруло-кистозную болезнь почек с анемией. Am J Hum Genet. 2016; 99 (1): 174–87.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 3.

    Гаст С., Маринаки А., Аренас-Эрнандес М., Кэмпбелл С., Сиби Э. Г., Пенджелли Р. Дж. И др. Аутосомно-доминантное тубулоинтерстициальное заболевание почек — UMOD — наиболее частое неполикистозное генетическое заболевание почек.BMC Nephrol. 2018; 19 (1): 301.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 4.

    Рампольди Л., Кариди Дж., Сантон Д., Боаретто Ф., Бернасконе I, Ламорте Дж. И др. Аллелизм MCKD, FJHN и GCKD, вызванный нарушением динамики экспорта уромодулина. Hum Mol Genet. 2003. 12 (24): 3369–84.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 5.

    Экичи А.Б., Хакенбек Т., Мориньер В., Паннес А., Бюттнер М., Уэбе С. и др.Почечный фиброз является частым признаком аутосомно-доминантных тубулоинтерстициальных заболеваний почек, вызванных мутациями муцина 1 или уромодулина. Kidney Int. 2014; 86 (3): 589–99.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 6.

    Christiansen RE, Fiskerstrand T, Leh S, Haukanes BI, Singh AK, Fervenza FC, et al. Мать и дочь с необъяснимой почечной недостаточностью. Nephron Clin Pract. 2011; 119 (1): c1 – c9, обсуждение c7–8.

  • 7.

    Наср С.Х., Люсия Дж. П., Гальгано С.Дж., Марковиц Г.С., Д’Агати В.Д. Уромодулиновая болезнь накопления. Kidney Int. 2008. 73 (8): 971–6.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 8.

    Михан С. В: Колвин Р., Чанг А., редакторы. Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек, связанная с UMOD, Диагностическая патология: Заболевания почек. 3-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2019. стр. 718–9.

    Google ученый

  • 9.

    Игучи А., Эйно А., Ямадзаки Х., Ито Т., Саеки Т., Ито Ю. и др. Новая мутация в гене уромодулина в японской семье с легким фенотипом семейной ювенильной гиперурикемической нефропатии. CEN Case Rep. 2013; 2 (2): 228–33.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 10.

    Симидзу М., Киношита Ю., Фурумото Т., Итихара Ю., Фукудоме К., Итихара Т. и др. Случай семейной ювенильной гиперурикемической нефропатии с новой мутацией UMOD в японской семье.Японский журнал J Pediatr Nephrol 2015; 28 (1): 43–49. (на японском).

  • 11.

    Кума А., Тамура М., Ишимацу Н., Миямото Т., Серино Р., Ишимори С. и др. Новая мутация гена UMOD, связанная с уромодулин-ассоциированной болезнью почек у молодой женщины с умеренной дисфункцией почек. Intern Med. 2015; 54 (6): 631–5.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 12.

    Мори Т., Хосомити К., Чига М., Мандаи С., Накаока Х., Сохара Е. и др.Комплексный подход к генетическому тестированию основных наследственных заболеваний почек с использованием секвенирования следующего поколения с настраиваемой панелью. Clin Exp Nephrol. 2017; 21 (1): 63–75.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 13.

    Оноэ Т., Ямада К., Мидзусима И., Ито К., Каваками Т., Даймон С. и др. Подсказки к диагностике уромодулиновой болезни почек. Clin Kidney J. 2016; 9 (1): 69–75.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 14.

    Loupy A, Haas M, Solez K, Racusen L, Glotz D, Seron D и др. Отчет совещания по почкам в Банфе 2015: текущие проблемы в классификации отторжения и перспективы принятия молекулярной патологии. Am J Transplant. 2017; 17 (1): 28–41.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 15.

    Чой Й, Симс Дж. Э., Мерфи С., Миллер Дж. Р., Чан А. П.. Прогнозирование функционального эффекта аминокислотных замен и инделей.PLoS One. 2012; 7 (10): e46688.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 16.

    Аджубей И.А., Шмидт С., Пешкин Л., Раменский В.Е., Герасимова А., Борк П. и др. Метод и сервер для прогнозирования разрушительных миссенс-мутаций. Нат методы. 2010. 7 (4): 248–9.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 17.

    Reva B, Antipin Y, Sander C.Прогнозирование функционального воздействия мутаций белков: приложение к геномике рака. Nucleic Acids Res. 2011; 39 (17): e118.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 18.

    Загер Р.А., Котран Р.С., Хойер-младший. Патологическая локализация белка Тамма-Хорсфалла в интерстициальных отложениях при почечной недостаточности. Lab Investig. 1978; 38 (1): 52–7.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 19.

    Resnick JS, Sisson S, Vernier RL. Белок Тамма-Хорсфалла. Аномальная локализация при почечной недостаточности. Лабораторное исследование 1978; 38 (5): 550–5.

  • 20.

    Харт Т.К., Горри М.К., Харт П.С., Вудард А.С., Шихаби З., Сандху Дж. И др. Мутации гена UMOD ответственны за медуллярную кистозную болезнь почек 2 и семейную ювенильную гиперурикемическую нефропатию. J Med Genet. 2002. 39 (12): 882–92.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 21.

    Ayasreh N, Bullich G, Miquel R, Furlano M, Ruiz P, Lorente L. и др. Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек: клиническая картина пациентов с ADTKD-UMOD и ADTKD-MUC1. Am J Kidney Dis. 2018; 72 (3): 411–8.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 22.

    Болли Г., Дахан К., Фламант М., Мориньер В., Павтовски А., Хайдет Л. и др. Фенотип и исход наследственного тубулоинтерстициального нефрита, вторичного по отношению к мутациям UMOD.Clin J Am Soc Nephrol. 2011. 6 (10): 2429–38.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 23.

    Стокс М.Б., Валери А.М., Херлитц Л., Хан А.М., Сигель Д.С., Марковиц Г.С. и др. Проксимальная тубулопатия легкой цепи: клинические и патологические характеристики в эпоху современного лечения. J Am Soc Nephrol. 2016; 27 (5): 1555–65.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 24.

    Fogo AB, Lusco MA, Najafian B, Alpers CE. Атлас почечной патологии AJKD: острое токсическое повреждение канальцев. Am J Kidney Dis. 2016; 67 (6): e31–2.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 25.

    Такашима Т., Онозава К., Рикитаке С., Киши Т., Миядзоно М., Аоки С. и др. Два случая незначительных гломерулярных аномалий с протеинурией, непропорциональной степени гипопротеинемии. CEN Case Rep. 2014; 3 (2): 172–7.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 26.

    Кемтер Э., Прюкль П., Скленак С., Ратколб Б., Хаберманн Ф.А., Ханс В. и др. Тип мутации уромодулина и аллельный статус влияют на начало и тяжесть уромодулин-ассоциированного заболевания почек у мышей. Hum Mol Genet. 2013. 22 (20): 4148–63.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 27.

    El-Achkar TM, McCracken R, Rauchman M, Heitmeier MR, Al-Aly Z, Dagher PC, et al. Толстые восходящие конечности с дефицитом белка Tamm-Horsfall способствуют повреждению соседних сегментов S3 по MIP-2-зависимому механизму.Am J Physiol Renal Physiol. 2011; 300 (4): F999–1007.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

    • Обзор аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезни почек

    Введение

    Термин «интерстициальные нефропатии» включает заболевания, которые преимущественно поражают почечный интерстиций; хотя в той или иной степени могут быть вовлечены все элементы почечной паренхимы (клубочки, канальцы и сосуды).Поскольку клетки почечных канальцев часто повреждаются, некоторые авторы предпочитают использовать термин тубулоинтерстициальная нефропатия1. Прогрессирование почечной недостаточности явно связано с тубулоинтерстициальным повреждением.2

    При тубулоинтерстициальной нефропатии это знакомые формы с очень неоднородным клиническим профилем даже внутри одна и та же семья. 3 Кортикомедуллярные кисты присутствуют в нескольких семьях и четко дифференцировались по возрасту возникновения, тогда было придумано понятие «комплекс нефроноптиза — кистозно-мозговое заболевание».4,5 Nephronoptisis определяет детские формы с аутосомно-рецессивным наследованием, и первоначально описанными генами были NPHP1 (белок нефроцистин) и INVS (белок инверсин) 6,7; На сегодняшний день описано до 19 генов, вызывающих различные формы нефроноптиза.7 Термин медуллярная кистозная болезнь применялся к взрослым формам с аутосомно-доминантным наследованием, и первым идентифицированным геном был UMOD (уромодулин) .8,9

    Дополнительные сведения о вовлеченные гены и очень непостоянное присутствие кист требует изменений в этих концепциях.Надеемся, что клинический профиль этой сущности с анодным проявлением и изменчивой эволюцией будет лучше определен.10

    Терминология

    Термин аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек (KD) недавно был введен в руководствах KDIGO с использованием аббревиатуры ADTKD.11. При таком консенсусе номенклатура была неоднородной, что приводило к путанице (Таблица 1).

    Рабочая группа руководящих принципов KDIGO решила унифицировать терминологию и клинические особенности этих редких наследственных заболеваний почек 11, которые объединяют тубулоинтерстициальный фиброз и медленное прогрессирование до хронической терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН).1,12 Преимущества новой терминологии:

    • •

      Выявляет генетическое происхождение этих заболеваний с аутосомно-доминантным типом наследования. Он отделяет эти заболевания от остальных приобретенных хронических тубулоинтерстициальных нефропатий и нефроноптиза (аутосомно-рецессивного наследования).

    • •

      Обобщает клинические характеристики заболевания, вызванного мутациями в четырех различных генах.

    • •

      Позволяет выявить клинические подозрения перед гистологической или генетической диагностикой.

    • •

      Позволяет дифференцировать эти заболевания от других доминирующих аутосомных заболеваний канальцевого происхождения (таких как аутосомно-доминантный поликистоз почек или ацидоз дистальных канальцев).

    • •

      Он избегает некоторых из предыдущих терминов, которые могут вызвать путаницу, особенно тех, которые включают термины «кистозные заболевания» или «костномозговые кисты».

    • •

      Терминология проста и удобна.

    Общие клинические признаки

    Пенетрантность болезни очень высока, приближается к 100%, если пациент живет достаточно долго; однако степень тяжести и возраст начала значительно различаются в зависимости от семьи, а также внутри семьи.11,13

    Заболевание медленно прогрессирует. Возраст начала ESRD сильно варьируется: от 25 до 70 лет у пациентов с мутацией в гене UMOD3,14,15 Скорость снижения клубочковой фильтрации варьируется и зависит от мутировавшего гена, но в в целом почечная функция снижается медленно.3,13,16

    Признаки и симптомы неспецифические:

    г / день) .3,13,16

  • •

    Мочевой осадок обычно нормальный или, в исключительных случаях, с микрогематурией. , 13,16

  • •

    Размер почек в норме и уменьшается по мере прогрессирования заболевания.Почечные кисты, которые обычно расположены кортикомедуллярно, встречаются относительно часто, но обнаружение не всегда постоянное и часто обнаруживается на поздних стадиях заболевания3,13,16

  • •

    У пациентов с мутацией в гене UMOD, гиперурикемия может быть обнаружена в очень различном возрасте (от 3 до 51 года) .3,14

  • •

    Гипертензия встречается часто, но не проявляется рано и обычно не является тяжелым11

  • •

    Возникает анемия. рано и непропорционально степени почечной недостаточности; оно более тяжелое, если заболевание вызвано мутацией в гене REN.17

    • Это заболевание с тубулоинтерстициальным поражением, однако функциональные нарушения канальцев не характерны. У пациентов с мутациями UMOD в основном наблюдаются дефекты концентрации мочи и аномальная реабсорбция мочевой кислоты в проксимальных канальцах. В экспериментальных исследованиях были идентифицированы другие поврежденные катионные переносчики, но нет четких доказательств клинического воздействия на пациентов.18–20

    Гистология

    Клиническая картина плохая и прогрессирует медленно, поэтому диагноз с помощью биопсии почек нечасто.У них интерстициальный фиброз, атрофия канальцев и нормальные клубочки (рис. 1). Часто наблюдается прогрессирующая потеря базальной мембраны клубочков, наблюдается дилатация канальцев с тубулярной микроцистикой. 3,13,16,21,22 Иммунофлуоресценция отрицательна. Электронная микроскопия обычно не способствует дифференциальной диагностике. Наблюдается накопление мутантного уромодулина в эндоплазматическом ретикулуме клеток толстой восходящей конечности петли Генле.23

    Генетические дефекты и клиническая картина

    На сегодняшний день описано 4 гена, которые могут быть причиной заболевания. (Таблица 2).Хотя процент ADTKD, вызванного мутациями в каждом гене, четко не определен, похоже, что мутации в UMOD и MUC1 приведут к более высокому проценту случаев ADTKD, чем те, которые вызваны мутациями в генах REN или HNF1b.11

    Аутосомно-доминантный тубулоинтерстициальная нефропатия, вызванная мутациями в гене UMOD

    Ген UMOD (хромосомная область 16p2) кодирует белок уромодулин или белок Тамма-Хорсфалла, наиболее распространенный белок в моче, однако функция этого белка полностью не выяснена (он не изучен). связаны с непроницаемостью дистальных канальцев и провоспалительной активностью), продуцируемой эпителиальными клетками восходящей части петли Генле.19,24,25 Мутантный уромодулин накапливается в эндоплазматическом ретикулуме клеток, поэтому высвобождение и экскреция с мочой уменьшаются.25 Кроме того, внутриклеточный транспорт котранспортера Na / K / 2Cl (NKCC) к апикальной поверхности толстой восходящей конечности Генле подавляется; следовательно, реабсорбция натрия снижается и может произойти истощение объема, что способствует проксимальной реабсорбции мочевой кислоты.26

    Клинические особенности

    Гиперурикемия встречается часто и иногда сопровождается подагрическим кризом; гиперурикемия возникает из-за снижения фракционной экскреции мочевой кислоты27 и непропорциональна степени почечной недостаточности; он может присутствовать до развития почечной недостаточности и наблюдаться в детском и подростковом возрасте.3 Терминальная стадия почечной недостаточности у людей с подагрой возникает в возрасте от 25 до 70 лет и раньше.21 Исследования показали, что лечение гиперурикемии фебуксостатом замедляет прогрессирование почечной недостаточности 3-4 стадии. 28 Неясно, замедляет ли аллопуринол прогрессирование почечной недостаточности. .11,29 Рис. 2 показан пример семьи с ADTKD из-за мутации гена UMOD, где наблюдается большая внутрисемейная изменчивость.

    Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная нефропатия, вызванная мутациями в гене MUC1

    Ген MUC1 (хромосомная область 1q22) был идентифицирован как причина ADTKD в 2013 году, 30 хотя исследования сцепления идентифицировали кандидатный локус на хромосоме 1q21 в 1998 году.31 Первое пораженное семейство было описано на Кипре в 2002 году. 22 Этот ген, состоящий из 7 экзонов, кодирует муцин-1, высокогликозилированный трансмембранный белок, в значительной степени экспрессируемый в дистальных отделах нефрона. Функция муцинов заключается в сохранении эпителиального барьера просвета. Мутация состоит из дупликации цитозина из цепи из 7 цитозинов, расположенных в различных количествах (20–125) в тандемном повторе из 60 пар оснований (VNTR). Происходит изменение рамки считывания (сдвиг рамки), что приводит к изменению белка (MUC1-fs).Неизвестно, почему этот аномальный генный продукт вызывает тубулоинтерстициальный фиброз в почках и не вызывает повреждений в других тканях, где также экспрессируется муцин-1 (грудь, легкие, сальные и слюнные железы) .26

    Клинические признаки

    Пациенты с мутацией в гене MUC1 не проявляют внепочечных проявлений. 3 показан пример семьи с ADTKD из-за мутации в гене MUC1.

    Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная нефропатия, вызванная мутациями в гене HNF1B

    Ген HNF1B (OMIM 17q12 и 189907) кодирует ядерный фактор 1b печени (HNF1b), фактор транскрипции, который регулирует множественные гены, экспрессируемые в эмбриогенезе различных тканей (почек, , панкреатический или генитальный).32,33 Ген HNF1B, в свою очередь, регулирует ген UMOD и гены, участвующие в аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек.34

    Клинические признаки

    Мутации гена HNF1B могут вызывать множественные внепочечные аномалии, и лишь у небольшой части есть тубулоинтерстициальная нефропатия. те клинические формы с тубулоинтерстициальным фиброзом в качестве основного проявления рассматриваются как ADTKD.11,16,32. Ранние симптомы могут возникать в младенчестве и даже в пренатальном периоде.

    Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная нефропатия, вызванная мутациями в гене REN

    Ген REN (OMIM 1q32.1 и 179820) кодирует препренин, который впоследствии протеолитически процессируется до проренина и ренина. Аномальный ренин накапливается в клетках, продуцирующих ренин, вызывая апоптоз.17 Ренин также экспрессируется в канальцевых клетках дистального отдела нефрона, что связано с аномальной канальцевой экспрессией других генов ADTKD.37

    Клинические признаки

    Клинические признаки заболевания могут быть связаны с низкая активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Уровни ренина и альдостерона низкие с тенденцией к гиперкалиемии и некоторой степени гипотонии.Следовательно, пациенты подвергаются повышенному риску почечной недостаточности в ситуациях уменьшения объема или использования НПВП.38,39 Анемия возникает рано и непропорциональна степени почечной недостаточности; его можно увидеть в детстве, исчезнуть в подростковом возрасте и снова появиться на более поздних стадиях заболевания почек.17 На сегодняшний день идентифицировано только 14 семей с мутацией в гене REN40.

    Критерии подозрения на диагноз

    Критерии подозрения, установленные руководящими принципами KDIGO ADTKD, 11 описаны в таблице 3 и на рис.4 показан алгоритм диагностической ориентации.

    Если имеется положительный семейный анамнез с аутосомно-доминантным типом наследования и есть биопсия почек, совместимая с этим заболеванием, по крайней мере, у одного члена семьи, остальным членам семьи с предполагаемыми клиническими признаками биопсия обычно не требуется.

    ADTKD также следует рассматривать у пациентов без семейного анамнеза, но с ранее упомянутыми характеристиками. Это могут быть случаи de novo или неправильный диагноз у других родственников.Эти случаи следует рассматривать как «подозрения на ADTKD», если гистология несовместима. 11

    Единственный метод подтверждения диагноза и правильной классификации типа ADTKD — это генетический анализ и исключение болезни у других членов семьи. Не все гены, которые могут вызывать ADTKD, были идентифицированы, поэтому отрицательный генетический результат не исключает полностью диагноз. Кроме того, методы генетической диагностики не обладают 100% чувствительностью. Анализ генов UMOD, REN и HNF1B хорошо изучен, 12 однако ген MUC1 намного сложнее, и анализ проводится только в некоторых специализированных центрах.30 Такое исследование не может быть выполнено просто с помощью Sanger или массивного секвенирования, так как единственная известная до сих пор мутация MUC1 расположена в области тандемных повторов, богатой гуанин-цитозином (GC-rich 60-base VNTR). Описано лишь несколько случаев мутации MUC1. Мутация была выявлена ​​у некоторых пожилых людей без симптомов, поэтому могла быть неполная пенетрантность (бессимптомные носители мутации).

    Рекомендации для генетического исследования

    Несмотря на то, что не существует доступного специфического лечения ADTKD, рекомендуется генетический анализ для постановки точного диагноза, выявления подтипов мутаций и определения наличия этого заболевания у членов семьи.В таблице 4 описаны ситуации, в которых рекомендуется генетическое исследование.

    Если выявлена ​​мутация заболевания, пациенты должны получить генетическую консультацию. Возможность генетического исследования также должна быть предложена другим членам семьи. В целом генетические исследования у детей проводить не рекомендуется, так как специфической терапии все равно нет. Иначе обстоит дело с подозрением на мутацию в гене REN, поскольку им может помочь раннее лечение ЭПО или флудрокортизоном.40

    Рекомендации по ведению и последующему наблюдению

    • •

      Пациентам с подозрением на ADTKD рекомендуется генетическое исследование.

    • •

      Рекомендуется генетическое исследование членов семьи из группы риска.

    • •

      В отдельных случаях с симптомами, указывающими на хроническую интерстициальную нефропатию, без семейного анамнеза, эффективность генетических исследований очень низка. Лучше подумайте о других причинах заболевания почек.

    • •

      Рекомендуется контролировать факторы риска (почечная гипертензия, сахарный диабет, курение, ожирение), которые могут повлиять на повреждение почек, и проводить ежегодный анализ функции почек.

    • •

      У детей с риском мутации в UMOD или MUC1 варианты лечения ограничены. Детей с риском мутации HNF1B или REN следует направлять к детскому нефрологу. В этих случаях они выиграют от более раннего управления.

    • •

      НПВП следует избегать всем пациентам с ADTKD и особенно пациентам с мутациями в гене REN, поскольку они более подвержены ухудшению функции почек после приема НПВП.

    • •

      Ограничение количества соли не рекомендуется пациентам с генетическими дефектами UMOD и REN: это может усугубить гиперурикемию.

    • •

      Неизвестно, полезна ли диета с низким содержанием пуринов для пациентов с мутациями UMOD.

    • •

      В целом диуретики следует использовать с осторожностью, поскольку они могут усугубить гиперурикемию и истощение объема.

    • •

      Пациенты с заболеванием, ассоциированным с UMOD, у которых развивается подагра, могут страдать от новых эпизодов. Подагра можно предотвратить с помощью аллопуринола, и, если он не переносится, альтернативой является фебуксостат после разрешения первого криза.

    • •

      Нет единого мнения о преимуществах ренин-альдостероновой блокады для предотвращения прогрессирования почечной недостаточности. Лозартан не рекомендуется, так как он увеличивает выведение мочевой кислоты.

    • •

      В случае мутации гена REN пациентам обычно на ранней стадии требуется ЭПО, а также флудрокортизон для лечения гипотонии; однако его не следует применять пациентам с ухудшением клубочковой фильтрации, гипертонией, гиперкалиемией или отеками.

    • •

      Трансплантация почки является методом выбора при ХПН, вызванной ADTKD, поскольку болезнь не рецидивирует в трансплантате.

    • •

      Двойная трансплантация почки и поджелудочной железы может быть рассмотрена у пациентов с мутацией в HNF1B и с диабетом.

    Выводы и ключевые концепции (Таблица 5) Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек (ADTKD)

    Традиционно к этому состоянию применялся термин «семейная ювенильная гиперурикемическая нефропатия (FJHN)». Первоначально считалось, что заболевание почек вызвано повреждением, вызванным накоплением уратов и / или подагрой.Теперь мы знаем, что это не совсем точно, и мы думаем, что лучше использовать термин «семейная нефропатия, ассоциированная с уромодулином» или FUAN. На недавней консенсусной конференции был введен термин «аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек» (ADTKD), который включает FUAN, а также некоторые другие генные мутации с близким сходством.

    Как болезнь поражает людей

    Семейная нефропатия, связанная с уромодулином (FUAN), представляет собой спектр заболеваний, которые передаются в семье. Мужчины и женщины страдают одинаково.Обычно это тихое заболевание, и пациенты страдают почечной недостаточностью в течение многих лет, прежде чем болезнь станет очевидной. Иногда первое свидетельство этого состояния обнаруживается у подростков.

    Некоторые пациенты замечают, что у них усиливается жажда, и им приходится вставать ночью, чтобы помочиться. Некоторые испытают утомляемость (утомляемость).

    Примерно у половины всех пациентов с ФУАН развивается подагра (форма артрита). Это важный симптом, который может помочь в постановке диагноза, особенно если подагра проявляется у молодых людей.Эта форма подагры отличается от обычного состояния пожилых людей, обычно мужчин, которое связано с высоким кровяным давлением, ожирением и диабетом.

    У пациентов с FUAN обычно развивается почечная недостаточность в возрасте от 30 до 60 лет, что в конечном итоге приводит к необходимости диализа или трансплантации.

    Что с этим можно сделать?

    Иногда бывает трудно поставить правильный диагноз, и у некоторых пациентов с FUAN диагноз ставится поздно или вообще не ставится. Это связано с тем, что отдельных результатов тестов, описанных ниже, самих по себе недостаточно для подтверждения диагноза.Поэтому важно получить подробный семейный анамнез.

    Уровень функции почек определяется с помощью простого анализа крови, основанного на измерениях мочевины и креатинина в сыворотке.

    Подагра вызвана избытком мочевой кислоты. Высокий уровень мочевой кислоты в крови обнаруживается у двух третей пациентов с FUAN. Однако не у всех людей с высоким содержанием мочевой кислоты развиваются симптомы подагры.

    У небольшой части пациентов ультразвуковое исследование почек может выявить крошечные кисты (опухоли, заполненные жидкостью).По мере прогрессирования болезни почки обычно сокращаются, что также можно увидеть на ультразвуковом сканировании. Если проводится биопсия почки, она обычно показывает «интерстициальный нефрит и фиброз».

    В настоящее время лекарства от FUAN не существует. Больным подагрой следует назначить препарат под названием Аллопуринол, блокирующий выработку мочевой кислоты. Если Аллопуринол плохо переносится, эффективной альтернативой является Фебуксостат. Эти препараты очень эффективны для предотвращения дальнейших приступов подагры. Однако нет никаких доказательств того, что снижение уровня мочевой кислоты замедляет прогрессирование FUAN.

    Если почечная недостаточность достигает поздней стадии, пациентам потребуется заместительная почечная терапия (ЗПТ) — либо диализ, либо трансплантация. Трансплантация очень успешна у пациентов с FUAN, отчасти из-за их более молодого возраста. FUAN не появляется повторно в пересаженной почке. Если рассматривается пересадка живой почки от ближайшего родственника, важно знать, что они сами не подвергаются риску развития FUAN.

    Как работает болезнь

    FUAN — это генетическое заболевание, вызванное несколькими различными генетическими аномалиями.Самая частая и хорошо известная — это мутация гена уромодулина (Umod). Неясно, как это приводит к прогрессирующему поражению почек, и в настоящее время это предмет интенсивных исследований. Ген Umod отвечает за выработку белка уромодулин, также известного как белок Тамма-Хорсфалла, который важен для функции канальцев (микроскопических трубок) почек.

    Уромодулин обычно выводится из канальцев и попадает в мочу. При FUAN кажется, что он движется в противоположном направлении и попадает между канальцами почек (интерстиций).Почему это вызывает воспаление (интерстициальный нефрит) и фиброз, не ясно.

    В семьях, где мутации Umod являются причиной FUAN, заболевание передается от одного поколения к другому по схеме, известной как аутосомно-доминантное наследование. У каждого есть две копии гена Umod, по одной от каждого родителя. Одной копии дефектного гена достаточно, чтобы вызвать болезнь. Существует пятьдесят на пятьдесят шанс, что ребенок, рожденный от больного человека, получит аномальный ген и позже разовьет FUAN.

    Дополнительные мутации генов, которые, как считается, могут вызывать FUAN, все еще исследуются.

    Дополнительная информация

    Ассоциация пациентов с метаболизмом пуринов предоставляет информацию и поддержку пациентам и их семьям.

    Национальный регистр редких заболеваний почек (RaDaR) — это база данных пациентов с различными редкими заболеваниями почек, включая ADTKD. Он используется, чтобы помочь лучше понять эти состояния и найти подходящих участников для исследовательских испытаний новых методов лечения.

    Эта информация была написана ADTKD Rare Disease Group в партнерстве с Почечной ассоциацией.

    Аутосомно-доминантное тубулоинтерстициальное заболевание почек Артикул

    Непрерывное образование

    Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек (ADTKD) — это группа наследственных заболеваний почек. Обычно для него характерны прогрессирующая почечная недостаточность, тубулоинтерстициальная нефропатия и мягкий мочевой осадок.Это состояние наследуется по аутосомно-доминантному типу. Чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности, связанных с этим заболеванием, его необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это упражнение описывает этиологию, оценку и лечение аутосомно-доминантного тубулоинтерстициального заболевания почек и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Целей:

    • Определите этиологию аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезни почек.
    • Опишите соответствующий анамнез и оценку аутосомно-доминантного тубулоинтерстициального заболевания почек.
    • Опишите доступные варианты лечения аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезни почек.
    • Пересмотреть стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации медицинской помощи и коммуникации для продвижения аутосомно-доминантного тубулоинтерстициального заболевания почек и улучшения результатов.

    Введение

    Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек (ADTKD) — это группа наследственных заболеваний почек. Обычно для него характерны прогрессирующая почечная недостаточность, тубулоинтерстициальная нефропатия и мягкий мочевой осадок. Это состояние наследуется по аутосомно-доминантному типу. На сегодняшний день обнаружено множество различных мутаций генов, вызывающих ADTKD: уромодулин ( UMOD ), ренин ( REN ), муцин-1 ( MUC1 ), ядерный фактор гепатоцитов 1β ( HNF1B ) и недавно SEC.Мутация 61A1 была идентифицирована как новая причина этого заболевания. [1]

    Эти гены кодируют различные белки, которые необходимы для нормальной функции почек. Клинический сценарий разнообразен, неспецифичен и зависит от типа генной мутации. Это состояние сложно диагностировать, потому что это редкое и недавно выявленное заболевание, которое мало известно большинству поставщиков первичной медико-санитарной помощи и нефрологов [2].

    Этиология

    Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек (ADTKD) — редкое заболевание почек, вызываемое различными мутациями в различных генах.На сегодняшний день по крайней мере пять различных мутаций генов вызывают это нарушение: уромодулин ( UMOD ), муцин-1 ( MUC1 ), ренин ( REN ), ядерный фактор гепатоцитов 1β ( HNF1B ) и недавно идентифицировано SEC61A1. Это заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу наследования. MUC1 Ген кодирует белок муцин-1, Ген UMOD кодирует белок уромодулин (ранее известный как белок Tamm-Horsfall), HNF1B Ген кодирует ядерный фактор гепатоцита 1beta, ген REN кодирует ренин, ген SEC661A1 кодирует ген SEC661A1 . субъединица транслокона SEC61A.[3]

    Эпидемиология

    Поскольку аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек (ADTKD) является редким и недавно выявленным заболеванием, точная распространенность не была определена ни в Соединенных Штатах Америки, ни во всем мире [3]. Нет никакой разницы в уровне заболеваемости между мужчинами и женщинами, потому что это заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. У ребенка, мужского или женского пола, есть пятьдесят процентов шансов унаследовать мутировавший ген.Средний возраст терминальной стадии болезни почек составляет 45 лет, но диапазон варьируется от 17 до 75 лет [4].

    Патофизиология

    При аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезни почек MUC1 ген MUC1 расположен на хромосоме 1q21. Считается, что большинство мутаций MUC1 вызвано дупликацией цитозина в пределах семи цитозиновых участков в области тандемных повторов с переменным числом (VNTR), которая обычно вызывает мутацию сдвига рамки считывания.Этот мутировавший ген продуцирует аномальный белок, известный как белок сдвига рамки MUC1 (MUC1fs). Накопление этого аномального белка (MUC1fs) в эпителиальных клетках почечных канальцев может рассматриваться как важный патогенный фактор в патофизиологии ADTKD-MUC1; В дополнение к этому, положительное окрашивание (MUC1fs) в отслоившихся клетках мочи и эпителиальных клетках почечных канальцев может помочь диагностировать это состояние. [1]

    При аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезни почек -UMOD стресс эндоплазматического ретикулума может возникать из-за удержания мутантного белка уромодулин (mUMOD) внутри эндоплазматического ретикулума (ER) эпителиальных клеток канальцев в толстых восходящих канальцах почечных канальцев.Это приведет к гибели канальцевых клеток и хронической почечной недостаточности. Около двух третей мутаций, вызывающих ADTKD -UMOD ( mUMOD ), связаны с остатками цистеина, и нет сообщений о мутациях, приводящих к потере транскрипции или усечению. Все эти данные указывают на важную роль мутантного белка уромодулина (mUMOD) в патофизиологии ADTKD -UMOD. [5]

    При аутосомно-доминантном тубулоинтерстициальном заболевании почек SEC61A1 , это состояние связано с миссенс-мутациями в SEC61A1.Он отвечает за кодирование альфа-субъединицы транслокона эндоплазматической ретикулярной мембраны SEC61. Многие исследования подтвердили, что нормальная функция комплекса SEC61 и его транслокона важна для нормального развития почек. [6]

    При аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезни почек — REN, заболевание в основном вызывается неуклоняющими мутациями в первом экзоне гена REN, которые влияют на остатки лидерного пептида белка. Тип мутации — это либо бессмысленные изменения, такие как (L16R, W10R, W17R и C20R), либо делеция в рамке считывания (L16del).В другом исследовании была идентифицирована новая мутация ренина в экзоне 10 гена REN. Эти мутации могут привести к стрессу эндоплазматического ретикулума и активации развернутого белкового ответа, что приведет к неправильному развитию почек. [7]

    При аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезни почек — HNF1B, ген HNF1B играет важную роль в раннем эмбриональном развитии. Он также известен как фактор транскрипции-2 (TCF2). Этот ген расположен на хромосоме 17q12, которая кодирует белок гомеобокса 1 ядерного фактора гепатоцита B.Поскольку HNF1B экспрессируется в различных тканях организма, таких как почки, печень, поджелудочная железа и мочеполовые пути, это может объяснить различные клинические проявления заболеваний, связанных с HNF1B . Было обнаружено, что потеря HNF1b может вызвать эпителиально-мезенхимальный переход. Этот тип перехода в конечном итоге приведет к фиброзу почек за счет усиления экспрессии лигандов трансформирующего фактора роста-β в почечных эпителиальных клетках. [8]

    История и физика

    Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек (ADTKD) — это группа наследственных заболеваний почек, вызванных различными генными мутациями, которые имеют одинаковые гистологические данные.Клинические проявления широко варьируют и зависят от генов. Следующее охватывает наиболее вероятные клинические признаки для каждой мутации гена:

    ADTKD- MUC1 ранее называлось медуллярной кистозной болезнью почек типа 1. Это заболевание характеризуется прогрессирующим тубулоинтерстициальным фиброзом, который в конечном итоге приводит к терминальной стадии заболевания почек ( ЕСКД). ESKD обычно начинается в зрелом возрасте, но может возникнуть в любом возрасте от 20 до 70 лет. Других системных проявлений нет.Поскольку это заболевание передается по аутосомно-доминантному типу, семейный анамнез хронической почечной недостаточности является важным ключевым моментом для выяснения этого заболевания. [9]

    ADTKD- Родственный UMOD был исторически известен как семейная ювенильная гиперурикемическая нефропатия типа 1 (FJHN1), уромодулин-ассоциированная болезнь почек (-ассоциированная с UMOD болезнь почек) и медуллярная кистозная болезнь почек 2 типа (MCKD2). Клиническое проявление — медленно прогрессирующая хроническая почечная недостаточность, обычно наблюдаемая в подростковом возрасте и прогрессирующая до терминальной стадии болезни почек (ESKD) между четвертым и седьмым десятилетиями жизни.Другими важными клиническими признаками являются подагра и гиперурикемия, возникающие в результате ненадлежащего снижения фракционной экскреции уратов, что обычно происходит уже в подростковом возрасте [10].

    ADTKD- Родственный REN ранее был известен как семейная ювенильная гиперурикемическая нефропатия 2 типа (FJHN2). Это заболевание характеризуется гипопролиферативной анемией с низкой концентрацией гемоглобина в первое десятилетие жизни. Клинические симптомы хронической болезни почек (ХБП) и гиперурикемии проявляются в детстве или подростковом возрасте.Это состояние также характеризуется мягким мочевым осадком, слегка повышенной концентрацией калия в сыворотке крови, незначительным снижением артериального давления, полиурией, низкой активностью ренина плазмы. Пациенты обычно прогрессируют до терминальной стадии болезни почек (ESKD) на четвертом-шестом десятилетии жизни. [7]

    ADTKD- SEC61A1 — это недавно обнаруженное заболевание, вызванное мутацией в SEC61A1. Поскольку это новое заболевание, вся клиническая картина не бросается в глаза. На сегодняшний день очень немногие семьи идентифицированы с этим расстройством.В одной семье наблюдались диспластические почки, анемия и задержка внутриутробного развития. В другой семье были зарегистрированы анемия, нейтропения с образованием абсцесса и хроническое заболевание почек [4].

    ADTKD- HNF1B связано с мутацией в гене TCF2. Гомеодомен-содержащие факторы транскрипции, ядерный фактор гепатоцитов 1 альфа и 1 бета экспрессируются как в почках, так и в поджелудочной железе. Было выявлено, что мутации в этом гене могут вызывать диабет юности в зрелом возрасте (MODY), но дальнейшие исследования показывают, что мутации в этом гене также могут приводить к почечным проявлениям.Разнообразие клинических проявлений и тот факт, что эти клинические проявления не присутствуют постоянно у всех пораженных членов семьи, затрудняют диагностику этого состояния. Непочечные проявления могут включать диабет в зрелом возрасте в молодом возрасте, нарушение функции печени неясной этиологии, пороки развития мочеполовых путей, гиперурикемию с подагрой в подростковом возрасте, у некоторых людей может развиться гипомагниемия. Почечные проявления обычны в зрелом возрасте и часто включают многочисленные кисты почек, врожденную единственную почку, врожденные аномалии почек и системы мочевыводящих путей, почечную дисплазию и гипоплазию почек.[11] [4]

    Оценка

    Поскольку это редкое заболевание и его трудно предсказать, для медицинских работников целесообразно вызвать подозрение по поводу этого заболевания, особенно если у пациента появились признаки и симптомы почечной недостаточности в молодом возрасте с семейным анамнезом. почечная недостаточность.

    Известно, что аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек (ADTKD) представляет собой группу наследственных заболеваний почек, вызываемых различными типами генных мутаций с различными клиническими проявлениями.Редкость заболевания и ограниченные знания делали это состояние недиагностированным в течение многих лет. Даже обладая ограниченными знаниями, нефрологи могут легко установить диагноз и улучшить уход за пациентом, если при постановке диагноза они будут учитывать три основных характеристики этого состояния. Три кардинальных признака этого состояния:

    1. Эти состояния наследуются по аутосомно-доминантному методу и всегда должны учитываться, когда и ребенок, и родитель страдают заболеванием почек; присутствие большего количества пострадавших членов семьи обеспечивает большую поддержку.
    2. Эти состояния характеризуются мягким мочевым осадком, исключающим клубочковое происхождение болезни.
    3. Различная скорость снижения функции почек со средним возрастом терминальной стадии почечной недостаточности составляет примерно 45 лет, но диапазон составляет от 17 до 75 лет [4].

    В ADTKD- MUC1, генетическая диагностика не является простой и простой. Важно знать, что тестирование на мутацию гена MUC1 не является прямым анализом мутаций, и в настоящее время этот тест не проводится в коммерческих клинических лабораториях.Недавнее исследование было выполнено для обнаружения белка MUC1fs путем иммуноокрашивания белка MUC1fs на эпителиальных тканях и мазках мочевых клеток у лиц с ADTKD- MUC1, , и результат является многообещающим. Тем не менее, он пока недоступен в клинических лабораториях. [12]

    В ADTKD- UMOD, диагноз может быть поставлен на основании соответствующего клинического сценария в дополнение к информации о том, что другой член семьи был идентифицирован с мутацией UMOD при генетическом тестировании.Однако генетический анализ уромодулина легко доступен в коммерческих клинических лабораториях. [10]

    В ADTKD- REN для постановки диагноза всегда следует использовать генетический анализ гена REN . Когда стимулируются ренин и альдостерон, у большинства пациентов уровни находятся в нижнем нормальном диапазоне, что делает этот тип измерения неадекватным для постановки диагноза. [4]

    В ADTKD- HNF1B, клинический сценарий этого состояния широко варьирует, с различными почечными и внепочечными клиническими проявлениями.Экономически эффективные стратегии на основе NGS позволяют быстро и одновременно секвенировать несколько генов, включая HNF1B. [8]

    В ADTKD- SEC61A1, очень немногие семьи были диагностированы с этим заболеванием. В настоящее время диагностические критерии все еще находятся в стадии разработки.

    Лечение / менеджмент

    Лечение аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезни почек (ADTKD) в основном направлено на устранение симптомов, связанных с каждым типом заболевания, и замедление прогрессирования почечной недостаточности до конечной стадии.Ниже приведены наиболее важные варианты лечения для каждого подтипа заболевания:

    Что касается ADTKD- UMOD, аллопуринол или фебуксостат являются лучшими вариантами лечения подагры и гиперурикемии. Чтобы предотвратить дальнейшие приступы подагры и тофусы подагры, пациентам следует рекомендовать принимать одно из этих лекарств, как только подагра разовьется. Хотя начало приема аллопуринола в раннем возрасте может предотвратить последующее развитие подагры, следует тщательно обсудить риск и пользу с пациентом или семьей, если пациент малолетний, потому что аллопуринол имеет важный побочный эффект, тяжелую аллергическую реакцию.[13] Также важно проинформировать всех женщин детородного возраста, что это лекарство может иметь некоторые тератогенные эффекты и его следует прекратить до беременности. [14] Поскольку заболевание почек прогрессирует медленно, а мутации UMOD влияют только на почки, эти пациенты являются отличными кандидатами на трансплантацию почек.

    Что касается ADTKD- MUC1 , то в настоящее время не существует специальной терапии. Оптимальная терапия для лечения хронического заболевания почек, такая как контроль артериального давления и вторичные изменения хронической почечной недостаточности, являются единственными доступными методами лечения этого состояния.Поскольку прогрессирование болезни почек до терминальной стадии происходит медленно, а также тот факт, что это заболевание поражает только почки, эти пациенты являются отличными кандидатами на трансплантацию почек. [4]

    Для ADTKD- REN, в настоящее время доступно несколько вариантов лечения. Поскольку эти пациенты находятся в легкой гиповолемии с низким уровнем ренина, важно избегать диеты с низким содержанием натрия, которая обычно рекомендуется при хроническом заболевании почек. Эти пациенты склонны к развитию острого повреждения почек на диете с низким содержанием натрия из-за обострения гипотензии.Гиперкалиемию и легкую гипотензию можно лечить флудрокортизоном или диетой с более высоким содержанием натрия. Флудрокортизон может исправить гиперкалиемию, гипотензию и уменьшить гиперурикемию, но не улучшает уровень гемоглобина. Флюдрокортизон может замедлить прогрессирование хронического заболевания почек за счет снижения продукции ренина (как нормального, так и мутировавшего ренина). [4]

    Для ADTKD- HNF1B, не существует специфической терапии этого заболевания. В основном это лечение хронической болезни почек.Аллопуринол или фебуксостат следует назначать пациентам с ранним началом подагры, чтобы предотвратить развитие тофуса и накопление уратов. Скрининг на аномальные функциональные пробы печени, гипергликемию, гипомагниемию и гиперурикемию является важной частью лечения для предотвращения дальнейших осложнений. Для оценки морфологических аномалий почек необходимо провести УЗИ почек. [15] [4]

    Что касается ADTKD- SEC61A1, , не существует специфической терапии для лечения основной причины, но для лучшего прогноза следует проводить лечение связанной с ней врожденной анемии и предотвращение оппортунистической инфекции.

    Важно знать, что пациенты с ADTKD являются отличными кандидатами на трансплантацию почки, особенно если нет внепочечных проявлений [4].

    Дифференциальная диагностика

    Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек (ADTKD) — это врожденная аномалия почек, которая в конечном итоге приводит к терминальной стадии заболевания почек. Это заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Перед постановкой диагноза необходимо исключить другие врожденные заболевания почек.Ниже приводится наиболее вероятный дифференциальный диагноз этого состояния: [9] [10]

    • Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек с ранним началом
    • Аутосомно-рецессивный поликистоз почек
    • Обструкция мочевыводящих путей
    • Дисплазия почек
    • Подагра

    Прогноз

    Хотя аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек (ADTKD) считается доброкачественным заболеванием, в большинстве случаев в конечном итоге развивается терминальная стадия заболевания почек.Для улучшения прогноза лечение должно быть направлено на замедление прогрессирования до терминальной стадии болезни почек (ESKD). Средний возраст, в котором развивается ESKD, варьируется и зависит от формы заболевания; это может быть в более молодом возрасте, например, в подростковом возрасте, или позже, в более зрелом возрасте. Непрерывное лечение может контролировать симптомы, связанные с хроническим заболеванием почек, но не лечит основную причину. Было документально подтверждено, что трансплантация почки может иметь отличный прогноз, особенно если поражается только почка.[4] [13]

    Осложнения

    Терминальная стадия почечной недостаточности (ESKD) — наиболее важное осложнение, связанное с этим заболеванием. ESKD приводит к различным проблемам со здоровьем, которые необходимо тщательно решать и лечить должным образом. Ниже перечислены наиболее вероятные осложнения, связанные с ESKD: [4] [13]

    • Анемия
    • Остеопороз и перелом
    • Дисфункция тромбоцитов с легкими синяками
    • Застойная сердечная недостаточность
    • Перикардит
    • Менструальные проблемы и бесплодие
    • Гипертония
    • Периферическая невропатия
    • Гиперкалиемия и остановка сердца

    В дополнение к осложнениям, связанным с ESKD, каждая форма этого заболевания имеет определенные осложнения, которые необходимо устранить, чтобы улучшить качество жизни пациента, а именно:

    • ADTKD- UMOD ассоциируется с гиперурикемией и подагрой.
    • ADTKD- REN ассоциируется с гипопролиферативной анемией, гиперурикемией, легкой гипотензией, легкой гиперкалиемией
    • ADTKD- HNF1B ассоциируется с диабетом в зрелом возрасте у молодых, аномальным тестом функции печени неясной этиологии, пороками развития мочеполовых путей, гиперурикемией с подагрой и гипомагниемией
    • ADTKD- SEC61A1 ассоциируется с анемией, нейтропенией с образованием абсцесса

    Консультации

    Ведение аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезни почек (ADTKD) и ее осложнений требует наличия многопрофильной бригады, состоящей из

    • нефролога
    • Гепатолог
    • Кардиолог
    • Гематолог

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенты с аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезнью почек (ADTKD) должны быть проинформированы о врожденной природе этого заболевания.Медицинские работники должны уточнить, что нет доступных лекарств, которые могут лечить основную причину. План лечения должен быть сосредоточен на профилактических мерах, чтобы замедлить прогрессирование до терминальной стадии болезни почек (ESKD) и облегчить симптомы, связанные с каждой формой заболевания. Медицинские работники также должны информировать пациентов о важности соблюдения режима приема лекарств. Поскольку это заболевание передается по аутосомно-доминантному типу, другие члены семьи могут быть затронуты этим заболеванием, даже если они протекают бессимптомно, поэтому скрининг на генетические мутации у пораженных членов семьи является рациональным.[4]

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Ведение этого состояния требует сотрудничества всей медицинской бригады. Лечащий врач должен знать об этом состоянии, особенно если у пациента наблюдается прогрессирующее снижение функции почек, связанное с мягким мочевым осадком. Этих пациентов следует направить к нефрологу для лечения почечной недостаточности и подготовки их к трансплантации почки, если это обязательно.Если будет подтверждено, что пациент является носителем мутировавшего гена, другие члены семьи должны пройти скрининг на эту мутацию, поскольку их вероятность быть затронутой высока, а ранний скрининг может улучшить прогноз и результаты.

    Запись OMIM — № 174000

  • Абешаус, Б.С., Абешхаус, Г.А.
    Губчатая почка: обзор литературы и отчет о пяти случаях.
    J. Urol. 84: 252-267, 1960.

    [PubMed: 13791481]

    [Полный текст: https://www.jurology.com/doi/10.1016/s0022-5347(17)65528-9?url_ver=Z39.88-2003 & rfr_id = ori: rid: crossref.org & rfr_dat = cr_pub% 3dpubmed]

  • Ала-Мелло, С., Коскимиес, О., Рапола, Дж., Каариайнен, Х. Nephronophthisis в Финляндии: эпидемиология и сравнение генетически классифицированных подгрупп.
    Europ. J. Hum. Genet. 7: 205-211, 1999.

    [PubMed: 10196704]

    [Полный текст: https: // doi.org / 10.1038 / sj.ejhg.5200268]

  • Аясре, Н., Буллич, Г., Микель, Р., Фурлано, М., Руис, П., Лоренте, Л., Валеро, О., Гарсия-Гонсалес, М.А., Арда, Н., Гарин, И., Мартинес, В., Перес-Гомес, В., Фулладоса, X., Арройо, Д., Мартинес-Веа, А., Эспиноза, М., Балларин, Дж. ., Арс, Э., Торра, Р.
    Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек: клиническая картина пациентов с ADTKD-UMOD и ADTKD-MUC1.
    Являюсь. J. Kidney Dis. 72: 411-418, 2018.

    [PubMed: 29784615]

    [Полный текст: https: // linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272-6386(18)30606-1]

  • Батлер, М. Р., Дивайн, Х. Ф., О’Флинн, Дж. Д.
    Медуллярная губчатая почка: обзор литературы и описание 33 случаев.
    J. Irish Med. Доц. 66: 5-13, 1973.

    [PubMed: 4684982]

  • Чемберлин, Б.К., Хагге, В. В., Стиклер, Г. Б.
    Юношеский нефронофтиз и кистозно-мозговая болезнь.
    Mayo Clin. Proc. 52: 485-491, 1977.

    [PubMed: 881899]

  • Христодулу, К., Tsingis, M., Stavrou, C., Eleftheriou, A., Papapavlou, P., Patsalis, P.C., Ioannou, P., Pierides, A., Constantinou Deltas, C.
    Локализация в хромосоме 1 гена аутосомно-доминантной медуллярной кистозной болезни почек (ADMCKD).
    Гм. Molec. Genet. 7: 905-911, 1998.

    [PubMed: 9536096]

    [Полный текст: https: // Acade.oup.com/hmg/article-lookup/doi/10.1093/hmg/7.5.905]

  • Коппинг, Г.А.
    Медуллярные губчатые почки: встречаемость у отца и дочери.
    Канад. Med. Доц. J. 96: 608-611, 1967.

    [PubMed: 6020209]

  • Далгаард, О.Z.
    Двусторонний поликистоз почек. В: Strauss, M. B .; Велт, Л. Г. (ред.): Заболевания почек.
    Бостон: Литтл, Браун и Ко (паб.) 1963. Стр. 907-910.

  • Девуйст, О., Olinger, E., Weber, S., Eckardt, K.-U., Kmoch, S., Rampoldi, L., Bleyer, A.J.
    Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек.
    Nat. Преподобный Дис. Грунтовки. 5: 60, 2019. Примечание: Электронная статья.

    [PubMed: 31488840]

    [Полный текст: https: // doi.org / 10.1038 / s41572-019-0109-9]

  • Fuchshuber, A., Kroiss, S., Karle, S., Berthold, S., Huck, K., Burton, C., Rahman, N., Коптидес, М., Дельтас, К., Отто, Э., Рушендорф, Ф., Фест, Т., Хильдебрандт, Ф.
    Уточнение локуса гена для аутосомно-доминантной медуллярной кистозной болезни почек типа 1 (MCKD1) и построение физической и частичной транскрипционной карты региона.
    Геномика 72: 278-284, 2001.

    [PubMed: 11401443]

    [Полный текст: https: // linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0888-7543(00)96486-3]

  • Гарднер, К. Д., мл.
    Эволюция клинических признаков кистозной болезни мозгового вещества почек у взрослых.
    Анна. Междунар. Med. 74: 47-54, 1971.

    [PubMed: 5539277]

    [Полный текст: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/0003-4819-74-1-47?url_ver=Z39.88-2003 & rfr_id = ori: rid: crossref.org & rfr_dat = cr_pub% 3dpubmed]

  • Джангиакомо, Дж., Монтелеоне, П. Л., Вицлебен, К.Л.
    Медуллярная кистозная болезнь и нефронофтиз: правильное различие?
    JAMA 232: 629-631, 1975.

    [PubMed: 1173153]

    [Полный текст: https: // jamanetwork.com / journals / jama / fullarticle / vol / 232 / pg / 629]

  • Голдман, С. Х., Уокер, С. Р., Мериган, Т. К., мл., Гарднер, К. Д., мл., Бык, Дж. М. С.
    Наследственная болезнь кистозного поражения мозгового вещества почек.
    Новый англ. J. Med. 274: 984-992, 1966.

    [PubMed: 52]

    [Полный текст: https: // www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM196605052741802?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed]

  • Киммел, Р.Дж., Ковач, И., Врабель, К., Вуд, Б., Шаллинг, М., Келсо, Дж. Р.
    Косегрегация биполярного расстройства и аутосомно-доминантной медуллярной кистозной болезни почек в большой семье.
    Являюсь. J. Psychiat. 162: 1972-1974, 2005.

    [PubMed: 16199849]

    [Полный текст: https: // ajp.Psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.162.10.1972?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed]

  • Кирби, А., Gnirke, A., Jaffe, DB, Baresova, V., Pochet, N., Blumenstiel, B., Ye, C., Aird, D., Stevens, C., Robinson, JT, Cabili, MN, Gat- Викс И. и еще 31 человек.
    Мутации, вызывающие медуллярную кистозную болезнь почек типа 1, лежат в большом VNTR в MUC1, пропущенном массовым параллельным секвенированием.
    Nature Genet. 45: 299-303, 2013.

    [PubMed: 23396133]

    [Полный текст: https: // doi.org / 10.1038 / ng.2543]

  • Кисер, Р. Л., Вольф, М. Т. Ф., Мартин, Дж. Л., Залевски, И., Аттанасио, М., Хильдебранд, Ф., Клеммер, П. Медуллярная кистозная болезнь почек типа 1 у крупных коренных американцев.
    Являюсь. J. Kidney Dis. 44: 611-617, 2004.

    [PubMed: 15384011]

    [Полный текст: https: // linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272638604009655]

  • Олингер, Э., Хофманн, П., Кидд, К., Дюфур, И., Бельдж, Х., Шеффер, К., Кипп, А., Бонни, О., Дельтас, К., Демулин, Н., Фер, Т., Фустер, Д. Г. и еще 21 человек.
    Клинические и генетические спектры аутосомно-доминантного тубулоинтерстициального заболевания почек, вызванного мутациями в UMOD и MUC1.
    Kidney Int. 98: 717-731, 2020.

    [PubMed: 32450155]

    [Полный текст: https: // linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0085-2538(20)30539-1]

  • Парвари Р., Шнайдер А., Басок А., Качко Л., Борохович З., Канис, А., Ландау, Д.
    Клиническая и генетическая характеристика аутосомно-доминантной нефропатии.
    Являюсь. J. Med. Genet. 99: 204-209, 2001.

    [PubMed: 11241491]

    [Полный текст: https: // onlinelibrary.wiley.com/resolve/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0148-7299&date=2001&volume=99&issue=3&spage=204]

  • Рэйфилд, Э.Дж., Макдональд, Ф. Д.
    Рыжие и светлые волосы при кистозно-мозговом пузыре почек.
    Arch. Междунар. Med. 130: 72-75, 1972.

    [PubMed: 5035984]

    [Полный текст: https: // jamanetwork.com / journals / jamainternalmedicine / fullarticle / vol / 130 / pg / 72]

  • Смит, К. Х., Грэм, Дж. Б.
    Врожденные мозговые кисты почки с тяжелой рефрактерной анемией.
    Являюсь. J. Dis. Ребенок. 69: 369-377, 1945.

  • Ставру, К., Коптидес, М., Томбазос, К., Псара, Э., Пациас, К., Зувани, И., Kyriacou, K., Hildebrandt, F., Christodoulou, K., Christofides, T., Pierides, A., Deltas, C.C.
    Аутосомно-доминантная медуллярная кистозная болезнь почек типа 1: клинические и молекулярные данные в шести больших кипрских семьях.
    Kidney Int. 62: 1385-1394, 2002. Примечание: Erratum: Kidney Int. 62: только 1920, 2002.

    [PubMed: 12234310]

    [Полный текст: https: // linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0085-2538(15)48682-X]

  • Ставру, К., Пиеридес, А., Зувани, И., Кириаку, К., Антигнак, К., Неофиту, П., Христодулу, К., Дельтас, К.С.
    Медуллярная кистозная болезнь почек с гиперурикемией и подагрой в большой кипрской семье: отсутствие аллелизма с нефронофтисом 1 типа.
    Являюсь. J. Med. Genet. 77: 149-154, 1998.

    [PubMed: 9605289]

    [Полный текст: https: // onlinelibrary.wiley.com/resolve/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0148-7299&date=1998&volume=77&issue=2&spage=149]

  • Свенсон, Р.С., Кемпсон, Р. Л., Фрейдланд, Г. У.
    Кистозная болезнь мозгового вещества почек у пожилых людей.
    JAMA 228: 1401-1404, 1974.

    [PubMed: 4406617]

    [Полный текст: https: // jamanetwork.com / journals / jama / fullarticle / vol / 228 / pg / 1401]

  • Торн, Г. В., Кёпф, Г. Ф., Клинтон, М.
    Почечная недостаточность, имитирующая недостаточность коры надпочечников.
    Новый англ. J. Med. 231: 76-85, 1944.

  • Велтон, А., Озер, Ф. Л., Биас, В. Б., Уильямс, Г. М., Уокер, В. Г.
    Кистозная болезнь мозгового вещества почек: семейное исследование.
    Врожденные дефекты Ориг. Изобразительное искусство. Сер. Х (4): 154-156, 1974.

  • Вольф, М. Т. Ф., Карл, С. М., Шварц, С., Анлауф, М., Анлауф, М., Glaeser, L., Kroiss, S., Burton, C., Feest, T., Otto, E., Fuchshuber, A., Hildebrandt, F.
    Уточнение критической области для MCKD1 путем обнаружения трансконтинентального общего гаплотипа.
    Kidney Int. 64: 788-792, 2003.

    [PubMed: 12911527]

    [Полный текст: https: // linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0085-2538(15)49398-6]

  • Вольф, М. Т. Ф., Муха, Б. Э., Хеннис, Х. К., Аттанасио, М., Пантера, Ф., Залевски, И., Карле, С. М., Отто, Э. А., Дельтас, К. К., Фухшубер, А., Хильдебрандт, Ф.
    Медуллярная кистозная болезнь почек, тип 1: мутационный анализ в 37 генах на основе общих гаплотипов.
    Гм. Genet. 119: 649-658, 2006.

    [PubMed: 16738948]

    [Полный текст: https: // dx.doi.org/10.1007/s00439-006-0176-3]

  • Вольф, М. Т. Ф., ван Влем, Б., Хеннис, Х. К., Залевски, И., Карл, С. М., Пуэц, М., Panther, F., Otto, E., Fuchshuber, A., Lameire, N., Loeys, B., Hildebrandt, F.
    Уточнение теломера локуса MCKD1 на хромосоме 1q21.
    Kidney Int. 66: 580-585, 2004.

    [PubMed: 15253709]

    [Полный текст: https: // linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0085-2538(15)50084-7]

  • Ригли, К.А., Шерман, Р.Л., Эннис, Ф.А., Беккер, Л.
    Прогрессирующая наследственная нефропатия.
    Arch. Междунар. Med. 131: 240-244, 1973.

    [PubMed: 4682983]

    [Полный текст: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/vol/131/pg/240]

    • Аутосомно-доминантное тубулоинтерстициальное заболевание почек — что такое MUC и MOD? — Блог AJKD

    Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек (ADTKD) была впервые описана в 1944 году и имеет много названий — мозговая киста почек 1 и 2 типа или семейная ювенильная гиперурикемическая нефропатия 1 и 2 типа.В сообщениях начала 1980-х гг. Предполагалось, что ювенильный нефронофтиз и кистозно-мозговая болезнь почек — одно и то же заболевание. Названия были намеком на то, что эта группа заболеваний передалась по наследству и ассоциировалась с мозговыми кистами и подагрой. Как можно догадаться, эти диагнозы, основанные на клинических характеристиках, изображениях и уровнях мочевой кислоты, сбивали с толку. Сегодня мы знаем, что клинические признаки этой группы заболеваний почек, определяемые теперь генетически, сильно различаются между семьями и внутри них. Объединяющими клиническими признаками аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезни почек являются:

    1) аутосомно-доминантное наследование,

    2) медленно прогрессирующая хроническая болезнь почек и

    3) мягкая моча без протеинурии или с минимальной протеинурией.

    Медуллярные кисты или подагра НЕ необходимы для постановки диагноза (на самом деле медуллярные кисты встречаются редко).

    Образцы биопсии почек пациентов с ADTKD: пациент с (A) ADTKD- MUC1 и (B) ADTKD- UMOD . Оба окрашивания периодической кислотой-Шиффом (исходное увеличение, × 20) показывают обширный интерстициальный фиброз с гломерулосклерозом и тубулярную атрофию в глубокой коре головного мозга. Также виден легкий мононуклеарный интерстициальный инфильтрат. Рисунок 1 от Ayasreh et al, AJKD © National Kidney Foundation.

    Первое исследование генетической причины этого заболевания было проведено в 1998 году. Это исследование семьи с медуллярной кистозной болезнью почек типа 1, картированной в локусе гена 1q21. Оказалось, что это ген MUC1 , кодирующий белок муцин-1. В настоящее время идентифицированы другие гены в этом спектре болезней: UMOD, REN, и HNF1B . ADTKD в настоящее время подразделяется в соответствии с мутировавшим геном, который включает все вышеперечисленное.Гены UMOD и MUC1 являются наиболее распространенными мутировавшими генами, в то время как мутации ADTKD- HNF1B очень редки.

    В целом, ADTKD является редким заболеванием: ADTKD- UMOD встречается менее чем в 2000 семьях по всему миру, ADTKD- MUC1 — менее чем в 1000 семьях, а ADTKD- REN — менее чем в 200 семьях. Некоторые клинические особенности связаны с подтипами ADTKD. Гиперурикемия может проявляться в раннем возрасте у ADTKD- UMOD и, как полагают, связана с повышенной проксимальной реабсорбцией уратов.На эту особенность нельзя полагаться при постановке диагноза, поскольку она может быть различной, а гиперурикемия также часто встречается при ХБП любого типа. Гиперурикемия также может возникать при ADTKD- REN и, как полагают, возникает из-за повышенной проксимальной реабсорбции уратов в результате низкого кровяного давления, еще одной клинической особенности ADTKD- REN .

    Недавняя публикация AJKD Ayasreh et al. Описывает клинические и генетические данные в испанской когорте пациентов с ADTKD.Это большая когорта пациентов с редким заболеванием, таким как ADTKD, что делает их выводы важными. 131 человек из 56 семей был исследован на наличие мутаций UMOD и MUC1 . Они обнаружили мутации в 25 семьях, и авторы провели у этих людей углубленный фенотипический анализ. Девять семей (41 человек) имели вариант UMOD , который они описали как вероятный патогенный, а 16 семей (90 человек) имели мутацию MUC1 .Все мутации MUC1 были дупликациями цитозина в переменном количестве тандемных повторов (VNTR), как описано в других когортах ADTKD. Именно эта особенность VNTR затрудняет секвенирование этого варианта MUC1 с использованием стандартных методов секвенирования.

    Ayasreh et al. Затем сравнили клинические характеристики двух групп: ADTKD- UMOD и ADTKD- MUC1 . Более ранний возраст при постановке диагноза имел место с ADTKD- UMOD (32 против 40). Полиурия и полидипсия существенно не различались между группами, но чаще встречались в группе UMOD .Гиперурикемия была значительно более распространена при UMOD, чем MUC1 (87% против 54%, соответственно), хотя подагра не была статистически значимой между группами. Эти данные в некоторой степени согласуются со старым названием семейной ювенильной гиперурикемической нефропатии для группы UMOD . Скорость снижения СКФ не различалась между группами, при этом возраст начала ТПН составлял 51 год (95% доверительный интервал [ДИ], 47-57).

    Клинические особенности для групп ADTKD- UMOD и ADTKD- MUC1 .Среднее ± стандартное отклонение представлено для количественных переменных и n / N (процент) для категориальных переменных. Таблица 1 от Ayasreh et al, AJKD © National Kidney Foundation.

    При ультразвуковом исследовании кисты были обнаружены у меньшинства пациентов (13% для UMOD против 26% для MUC1 ).

    Результаты УЗИ почек для групп ADTKD- UMOD и ADTKD- MUC1 . Таблица 2 от Ayasreh et al, AJKD © National Kidney Foundation.

    В когорте из 56 семей не было обнаружено мутаций REN или HNF1B , а генные мутации были идентифицированы только для 45% семей. Могут быть и другие мутации в гене MUC1 , которые могут вызывать это заболевание, но еще не идентифицированы из-за технической сложности секвенирования этого гена. Предполагается, что некоторые из семейств в этой когорте могли иметь неоткрытые мутации MUC1 . В других семьях может быть вариантов гена UMOD , которые были определены в этом исследовании как не вызывающие заболевания (Аясре и др. Использовали биоинформатику для определения вероятности того, что миссенс-варианты вызывают заболевание).Высокая степень изменчивости внутри этой группы болезней, вероятно, объясняется генами-модификаторами, которые еще предстоит описать. Например, некоторые недиагностированные семьи в этой когорте могут иметь заболевание из-за генетического носового кровотока между локусом гена-модификатора и мутацией UMOD , которая сама по себе выглядит (биоинформатически) доброкачественной.

    Ayasreh et al. Заслуживают похвалы за характеристику генетических и клинических особенностей этой группы редких, но интересных заболеваний почек. Будем надеяться, что с повышением осведомленности об этом заболевании будет выявлено больше генов, вызывающих заболевание, что может привести к новым методам лечения этих пациентов.

    — Сообщение подготовил Эндрю Мэлоун , участник AJKDBlog. Следуйте за ним @AndrewFMalone .

    Для просмотра Ayasreh et al (требуется подписка) посетите AJKD.org.

    Название: Аутосомно-доминантное тубулоинтерстициальное заболевание почек: клиническая картина пациентов с ADTKD- UMOD и ADTKD- MUC1
    Авторы: N.Аясре, Г. Буллих, Р. Микель, М. Фурлано, П. Руис, Л. Лоренте, О. Валеро, М. А. Гарсиа-Гонсалес, Н. Архда, И. Гарин, В. Мартинес, В. Перес-Гомес, X . Фулладоса, Д. Арройо, А. Мартинес-Веа, М. Эспиноза, Х. Балларин, Э. Арс и Р. Торра
    DOI: 10.

    Сестринский процесс при ишемической болезни сердца реферат: %D1%81%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%Bd%D1%81%D0%Ba%D0%B8%D0%B9 %D0%Bf%D1%80%D0%Be%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81 %D0%Bf%D1%80%D0%B8

    Реабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях

    Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями это одна из самых актуальных задач современной медицины, т.к. Данная патология занимает первое место среди других причин смертности населения. Из этой статьи вы можете узнать основные принципы и этапы при реабилитации сердечно-сосудистых заболеваниях.


    1. Введение.


    Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями это одна из самых актуальных задач современной медицины, т.к. Данная патология занимает первое место среди других причин смертности населения. Не секрет, что любое заболевание системы кровообращения ведет к нарушению функции органов и систем, нарушается кислородо-транспортная система, сердечная мышца и головной мозг, как самые чувствительные и чувствительные к дефициту кислорода органы начинают на это реагировать. На начальном этапе это проявляется снижением физической активности и работоспособности человека.


    2. Принцип действия программы реабилитации.


    Лечебное и профилактическое действие лечебной гимнастики или лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях обусловлено ускорением лимфо- и кровотока, увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК), ускорением метаболизма в тканях, улучшением микроциркуляции, нормализации артериального давления, улучшением когнитивных функций, ускорением регенерации поврежденных тканей и как следствие-нормализации функционального и психоэмоционального статуса человека (сон, настроение и т.д.).



    3. Этапы реабилитации.


    Прежде чем перейти к этапам ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях, уже имеющихся у пациента, необходимо отметить важность профилактики данной патологи и в этом контексте следует понимать важность проведения гигиенической лечебной гимнастики дома (утренняя гимнастика) и в условиях трудовой деятельности (физкультурные пятиминутки).

    • 1 этап — Проведение ЛФК в остром периоде. Как правило, занятия проходят исключительно в щадящих режимах (лежа, сидя) с постепенным расширением режима и нагрузки. Решение об уровне нагрузок принимает врач-реабилитолог совместно в лечащим врачом (терапевтом, кардиологом, неврологом).

    • 2 этап — Проведение ЛФК в период выздоровления. В данный период на усмотрение врача- реабилитолога режим расширяется и занятия проводятся в положениях сидя и стоя, разрешается нефорсированная ходьба по горизонтальной поверхности. Далее при благоприятном течении периода выздоровления пациентам дается дробная ходьба по ступеням преимущественно сверху вниз,а затем оценив степень кардионагрузки и снизу вверх. Подключаются занятия в бассейне или на тренажерах и т.д.

    • 3 этап — Поддерживающий. Главной задачей в этом периоде является стабилизация и укрепление полученных навыков у пациента, выработанных за предыдущие этапы реабилитации. Увеличение его работоспособности и выносливости, толерантности к нагрузкам и как следствие-максимальный «возврат» к прежнему физическому,психоэмоциональному и социальному статусу.


    4. Противопоказания.


    Противопоказания, так же как и назначение лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях определяет врач-реабилитолог! И во многом зависит это от тяжести течения основного заболевания и наличия осложнений.


    Но есть и абсолютные противопоказания к проведению ЛФК с данной категорией пациентов, а именно, запрещены:

    • упражнения с задержкой дыхания

    • длительные или резкие наклоны головы

    • прыжки

    • отсутствие дробной нагрузки

    • занятия в душных, непроветриваемых помещениях

    • слишком ранние или поздние часы занятий

    • подача чрезмерной кардионагрузки (степпер, тредмил на подъем) и т.д.


    5. Показания для проведения лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях.

    • Артериальная гипотензия (гипотония)

    • Вертебробазилярная недостаточность(ВБН)

    • Преходящие нарушение мозгового кровообращения(ПНМК) и состояния после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК)

    • Ишемическая болезнь сердца(ИБС)

    • Стенокардия напряжения

    • Перенесенный инфаркт миокарда(ИМ)

    • Миокардиты, перикардиты

    • Сердечные аритмии

    • Сердечная недостаточность(СН)

    • Ревматизм

    • Врожденные и приобретенные пороки сердца

    • Атеросклероз


    6. Заключение.


    Конечно нужно понимать, что реабилитационные мероприятия, в том числе ЛФК, при сердечно-сосудистых заболеваниях являются не единственным методом лечения пациентов, а требуют всестороннего анализа и подключения основных и вспомогательных методов лечения таких как хирургических, микрохирургических, физиотерапии, массажа, фармакотерапии и т. д. Только в совокупности с современными методами лечения проведение лечебной физкультуры может быть эффективной и привести к желаемому результату.

    Сестринский процесс при хронической ишемической болезни сердца

    Министерство здравоохранения Алтайского края

    Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

    «Бийский медицинский колледж»

    Специальность: 34.02.01. Сестринское дело

    Тема дипломной работы: Сестринский процесс при хронической ишемической болезни сердца

    Ф.И.О студента: Рыкова Кристина Алексеевна

    № группы 141/9

    Ф.И.О. руководителя: Иванова Ольга Григорьевна                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

    Допущена к защите в ГЭК                                  Результат защиты

    «____»_________2019г                                        оценка__________

    Зам. директора по УР                                           Председатель ГЭК

    ________________                                                Подпись___________

                                                                                  «___»________2019г

    Бийск-2019

    Оглавление

    Глава 1. Теоретические основы ишемической болезни сердца        6

    1.1. Определение        6

    1.2. Патогенез хронической ИБС        6

    1.3. Течение хронической ИБС        6

    1.4. Классификации ИБС        7

    1.5. Анамнез заболевания и жизни        8

    1.6. Этиология, факторы риска        9

    1.7. Диагностика        11

    1.8. Особенности психологического состояния пациентов с ишемической болезнью сердца        11

    Глава 2. Сестринский процесс при хронической ишемической болезнью сердца        14

    2.1. Сестринский процесс        14

    2.2. Рекомендации        17

    2.2.1.  Прекращение курения        17

    2.2.2. Диета и контроль массы тела.        18

    2.2.3. Физическая активность        19

    2.2.4.  Психосоциальные факторы        20

    2.3. Анкетирование        21

    Заключение.        23

    Список используемой литературы        25

    Приложения        26

    Введение

    Причиной рассмотрения специфики сестринского процесса при ишемической болезни сердца в условиях стационара, обуславливается необходимостью совершенствования и модернизации специальных реабилитационных центров, непосредственно занимающихся профилактикой и лечением сердечнососудистых заболеваний. Ежегодно в мире регистрируются сердечнососудистые заболевания, более чем у 32 млн., человек, также ежегодно от сердечнососудистых заболеваний умирает более 15 миллионов человек, причем большинство из них — не дожив до 65 лет

    Сестринский уход при заболеваниях сердечно – сосудистой системы

    Министерство здравоохранения

    ГБПОУ РТ «Республиканский
    медицинский колледж»

     

     

     

     

     

     

     

    Реферат

    по МДК 02.01

    «Сестринский уход при различных
    заболеваниях и состояниях»

    Сестринский уход при заболеваниях
    сердечно – сосудистой системы

     

     

     

     

     

     

     

     

    Выполнил:

    Проверила:

     

     

     

     

     

     

    Кызыл 2014

    Введение

    В России болезни системы кровообращения
    ежегодно уносят жизни более миллиона
    людей, лидируя на протяжении последних
    двух десятилетий среди причин смерти.
    Все чаще, обсуждая эту ситуацию, специалисты
    называют ее «эпидемией смертности
    от сердечно — сосудистых заболеваний».
    В 1997 году стандартизованный коэффициент
    смертности от болезней системы кровообращения
    составил 11,8 на 1000 у мужчин и 8,1 на 1000 у
    женщин, что более чем в 2 раза превысило
    аналогичные показатели в США и Великобритании
    и более чем в 3 раза — во Франции и Японии.
    Такое положение явилось результатом
    разнонаправленных тенденций изменения
    смертности от сердечно — сосудистых заболеваний:
    ее увеличения в России и долговременного
    (с начала 70-х годов) снижения в западных
    странах. В последние годы в России наблюдается
    особенно резкое увеличение смертности
    от ишемической болезни сердца среди лиц
    трудоспособного возраста.

    Несмотря на то, что структура сердечно
    — сосудистых заболеваний и основные патологические
    состояния, послужившие причиной смерти
    у детей и взрослых, различны, очевидно,
    что формирование так называемых взрослых
    типов патологии начинается именно в детском
    возрасте. Поздняя диагностика и неадекватная
    оценка прогноза у детей лежат в основе
    высокой заболеваемости и смертности
    в старших возрастных группах, а успех
    профилактических программ напрямую зависит
    от их ранней реализации. Гипертоническая
    и ишемическая болезни сердца, нарушения
    ритма, кардиомиопатии и даже атеросклероз
    нередко начинаются в детстве, прогрессируют
    и часто становятся причиной нетрудоспособности
    в более старшем возрасте. Положительный
    опыт стран с низким уровнем смертности
    от сердечно-сосудистых заболеваний показывает,
    что на успешность борьбы с этой патологией
    огромное влияние оказывают ее раннее
    выявление, лечение и профилактика в детстве. 

    В последние десятилетия произошли существенные
    изменения в структуре кардиоревматологической
    патологии у больных. Если раньше основными
    заболеваниями были ревматизм и врожденные
    пороки сердца, то в настоящее время на
    одно из первых мест выходят так называемые
    функциональные болезни сердца и сосудов,
    среди которых ведущая роль принадлежит
    нарушениям сердечного ритма и артериальной
    гипертензии. Значительно возросла частота
    вирусных поражений миокарда — кардитов,
    кардиомиопатий, кардионейропатий. Среди
    болезней ревматического круга на первое
    место вышли ревматоидный артрит, диффузные
    болезни соединительной ткани. Большая
    группа спондилоартропатий, включая болезнь
    Бехтерева, болезнь Рейтера, реактивные
    артриты, а также остеоартрозы, которые
    традиционно считались уделом исключительно
    взрослых, в настоящее время все чаще диагностируются
    в детском возрасте.

    На изменение структуры заболеваемости
    оказало влияние, с одной стороны, широкое
    внедрение методов лечения воспалительных
    поражений сердца, с другой — улучшение
    диагностики функциональной патологии.

     

    Причины сердечно-сосудистых
    заболеваний

    • Причины ССЗ точно установлены
      и хорошо известны. Основными причинами
      болезней сердца и инсульта являются неправильное
      питание, физическая инертность и употребление
      табака. Эти причины называются «модифицируемыми
      факторами риска».

    • Последствия неправильного
      питания и физической инертности могут
      проявляться в виде повышенного кровяного
      давления, повышенного уровня глюкозы
      в крови, повышенного содержания жиров
      в крови, излишнего веса и ожирения; эти
      проявления называются «промежуточными
      факторами риска».

    • Основные модифицируемые факторы
      риска приводят почти к 80% случаев ишемической
      болезни сердца и болезни сосудов головного
      мозга.

    • Существует также целый ряд
      факторов, влияющих на развитие хронических
      болезней, или «основополагающих причин».
      Они являются отражением основных движущих сил, приводящих
      к социальным, экономическим и культурным
      изменениям, — это глобализация, урбанизация
      и старение населения. Другими определяющими
      факторами для ССЗ являются нищета и стресс.

    Общие симптомы сердечно-сосудистых
    заболеваний

    • Зачастую лежащая в основе заболевания
      болезнь кровеносных сосудов протекает
      бессимптомно. Инфаркт или инсульт могут
      быть первыми предупреждениями о заболевании.

    • Симптомы инфаркта включают:
      боль или неприятные ощущения в середине
      грудной клетки; боль или неприятные ощущения
      в руках, левом плече, локтях, челюсти или
      спине. Кроме того, человек может испытывать
      затруднения в дыхании или нехватку воздуха;
      тошноту или рвоту; чувствовать головокружение
      или терять сознание; покрываться холодным
      потом и становиться бледным.

    • Женщины чаще испытывают нехватку
      дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине
      и челюсти.

    • Наиболее распространенным
      симптомом инсульта является внезапная
      слабость в лице, чаще всего с какой-либо
      одной стороны, руке или ноге. Другие симптомы
      включают неожиданное онемение лица, особенно
      с какой-либо одной стороны, руки или ноги;
      спутанность сознания; затрудненную речь
      или трудности в понимании речи; затрудненное
      зрительное восприятие одним или двумя
      глазами; затрудненную походку, головокружение,
      потерю равновесия или координации; сильную
      головную боль без определенной причины,
      а также потерю сознания или беспамятство.

    • Люди, испытывающие эти симптомы,
      должны немедленно обращаться за медицинской
      помощью.

    Профилактика
    сердечно-сосудистых заболеваний

    Профилактику сердечно-сосудистых
    заболеваний надо начинать с детского
    возраста, когда закладываются основы
    образа жизни. В семье и в школе нужно прививать
    детям здоровый образ жизни, чтобы предупредить
    у них появление привычек, являющихся
    фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний
    (курение, переедание, низкая физическая
    активность и т.д.) Для здравоохранения
    очень важно, что некоторые факторы риска
    являются общими для ряда заболеваний,
    поэтому борьба с ними приведет вообще
    к улучшению здоровья населения.

     

    Заболевания сердечно
    – сосудистой системы

    Ишемическая болезнь
    сердца (ИБС) имеет несколько клинических
    форм: среди них различают стенокардию,
    инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз,
    различные нарушения сердечного ритма.

    Почти все проявления ИБС, в
    том числе наиболее распространенная стенокардия, обусловлены образованием
    в миокарде (сердечной мышце) очага ишемии,
    то есть участка, недостаточно снабжаемого
    кровью. Кровоснабжение того или иного
    участка миокарда нарушается чаще всего
    вследствие поражения артерий атеросклерозом.
    Формирование атеросклеротической бляшки
    в сосуде – процесс длительный, занимающий
    подчас многие годы. Вначале появляется
    едва заметное пристеночное скопление
    липидов, в том числе холестерина. Постепенно
    оно увеличивается, просвет сосуда суживается
    вплоть до его полной закупорки.

    Чаще всего страдают ИБС люди,
    у которых высокое содержание холестерина
    в крови. К этому приводит избыточное потребление
    высококалорийной пищи, главным образом
    насыщенных жиров животного происхождения.
    Фактором риска является также ожирение.
    Протяженность сосудов у тучного человека
    больше и сердцу приходится проталкивать
    кровь с удвоенной силой. Различают стенокардию
    напряжения, когда боли возникают при
    физической нагрузке, например во время
    ходьбы, и прекращаются, когда больной
    останавливается, и стенокардию покоя,
    когда приступ возникает чаще всего ночью
    в условиях полного покоя. К спазму венечных
    артерий предрасполагают такие факторы
    риска, как курение, алкоголь, эмоциональный
    стресс. Но если никотин и алкоголь действуют
    непосредственно на сосуды, то во время
    стресса причиной спазма коронарных сосудов
    становятся катехоламины, норадреналин
    и адреналин. Вследствие резкого выброса
    надпочечниками в кровь катехоламинов
    повышается свертываемость крови, еще
    более усиливается спазм венечных артерий.

    Схема механизма образования
    участков ишемии миокарда вследствие
    формирования атеросклеротической бляшки
    в коронарном сосуде (справа) и спазма
    коронарного сосуда (слева).

    Инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное
    развитием одного или нескольких очагов
    омертвения в сердечной мышце и проявляющееся
    нарушением сердечной деятельности. В
    результате нарушения питания мышечная
    ткань на месте инфаркта постепенно перерождается,
    некротизируется и замещается соединительной
    тканью, которая впоследствии превращается
    в рубец. Непосредственной причиной, вызывающей
    инфаркт миокарда, могут быть сильное
    нервное возбуждение, физическое напряжение,
    отравление никотином, обильная еда перед
    сном, злоупотребление алкогольными напитками.
    Главным симптомом инфаркта миокарда
    обычно является остро возникающая резкая
    боль в области сердца. В тяжелых случаях
    боли в сердце могут держаться 2-3 суток.
    К болевым ощущениям в первые дни заболевания
    присоединяется повышение температуры,
    иногда до 39 градусов. Лечение начинают
    с создания больному полного физического
    и психического покоя, лучшим будет лечение
    в условиях стационара.

    Аритмии-нарушения сердечного ритма
    или нарушения темпа сердечных сокращений,
    возникающие в результате различных функциональных
    или органических поражений проводниковой
    системы и сердечной мышцы. Аритмии могут
    выражаться не только в изменении ритма,
    но и в нарушении темпа сердечных сокращений.

    Нарушение ритма сердечной деятельности
    — блокада сердца. Она может быть частичной
    и полной. В результате замедленного прохождения
    импульса возникает неполная блокада,
    когда прохождение импульса прерывается
    полностью — полная блокада.

    Неполная блокада определяется
    только электрокардиографически. Полную
    блокаду можно установить клинически.
    Ее основной симптом — очень редкий пульс,
    30-40 ударов в минуту. Больные испытывают
    при этом головокружения.

    Атеросклероз — хроническая болезнь артерий, приводящая
    постепенно к сужению просвета артерий,
    и нарушению их функций. Это означает,
    что кровоток по артерии ,снабжающей кислородом
    и питательными веществами интенсивно
    работающий орган, в результате атеросклероза
    становится недостаточным. В результате
    функциональные возможности этого органа
    снижаются, иногда значительно.

    Основной причиной развития
    атеросклероза является нарушение липидного
    обмена. Имеет также большое значение
    повышение артериального давления и наклонность
    сосудов к частым спазмам. Для профилактики
    атеросклероза большое значение имеют
    правильный режим жизни, труда, питания,
    регулярные занятия физкультурой. Особенно
    важным является соблюдение определенного
    характера питания людьми после 40 лет,
    с наклонностью к ожирению.

    Недостаточность
    кровообращения. При недостаточности кровообращения
    нарушается доставка органам и тканям
    веществ, необходимых для жизнедеятельности.
    Недостаточность кровообращения обусловлена
    уменьшением сократительной силы миокарда
    и мышечной оболочки сосудов. Соотношение
    сердечного и сосудистого компонентов
    при различных заболеваниях бывает разным.
    Следует выделить преимущественно сердечную
    и преимущественно сосудистые формы недостаточности
    кровообращения. Сердечная недостаточность может быть острой и хронической.

    Пороки сердца — патологические изменения в строении
    сердца и отходящих от них сосудов, нарушающие
    деятельность сердца. Различают врожденные
    пороки сердца, возникающие в период внутреннего
    развития плода и приобретенные, которые
    появляются после рождения в результате
    поражения клапанов или перегородок камер
    сердца при различных заболеваниях. Больной
    пороком сердца многие годы может не замечать
    своего заболевания, чувствовать себя
    хорошо, выполнять обычную работу. Это
    объясняется тем, что сердце обладает
    резервными возможностями, которые позволяют
    компенсировать имеющийся порок сердца
    за счет усиления работы соответствующих
    отделов.

    Неврозы сердца — развиваются на почве общего невроза,
    в результате которого нарушается нервная
    регуляция функций ССС. Чаще всего является
    следствием психических травм, различных
    инфекций и интоксикаций, переутомлений
    вследствие чрезмерной нагрузки. Различают
    кардиологический невроз и двигательный
    невроз. При кардиологическом неврозе
    периодически возникают “покалывания”
    в области сердца. Эти боли возникают вне
    связи с физической нагрузкой. При двигательном
    неврозе сердцебиение и перебои в области
    сердца тягостно переносятся больными.
    Этому заболеванию сопутствует чувство
    постоянной тревоги, беспокойства, плаксивость,
    бессонница, головные боли, ощущение нехватки
    воздуха, быстрая утомляемость.

    Ревматизм — заболевание, характеризующееся
    распространенным воспалением соединительной
    ткани с преимущественным вовлечением
    в этот процесс сердца, суставов. Обычно
    ревматизм развивается после перенесенной
    стрептококовой инфекции (ангина, тонзилит,
    фарингит и др.)

    Поражение сердца выявляется
    в различных формах: в виде очагового или
    диффузного миокардита, эндокардита, перикардита,
    панкардита.

    Инсульт 

    Инсульт — острое обострение нарушения
    мозгового кровообращения с повреждением
    тканей мозга и расстройством его функций. Основные причины инсульта — гипертоническая
    болезнь и атеросклероз сосудов головного
    мозга. Инсульт может возникнуть также
    при других заболеваниях сосудов — ревматизме,
    болезнях крови и др. Различают геморрагический
    инсульт и ишемический. Геморрагический
    инсульт происходит в результате разрыва
    артерии (кровоизлияния в мозг) при колебании
    артериального давления. Его могут спровоцировать
    психические переживания, физические
    напряжения, кашель, рвота, иногда легкая
    травма головы. Геморрагический инсульт
    чаще происходит днем. У больного наступает
    паралич рук и ног обычно одной стороны
    (например, правая рука и нога при кровоизлиянии
    в левое полушарие мозга), нарушается речь.
    Многие больные теряют сознание, не реагируют
    на окружающих; в первые часы бывают нарушение
    дыхания, судороги и рвота.

    Принципы оказания сестринской помощи при хронической сердечной недостаточности

    Основная часть (выдержка)

    1 Общая характеристика хронической сердечной недостаточности

    У большинства пациентов ХСН развивается в результате патологии коронарных артерий. При развитии поражения сердца риск возникновения сердечной недостаточности можно снизить путем назначения адекватной терапии в адекватных дозах.

    Кардиологические клиники обеспечивают пациентов препаратами, которые раздают медсестры, однако их основная цель — это нормализация самочувствия пациента. Вдобавок, имеются данные о том, что врачи общей практики зачастую опасаются назначать адекватную терапию и титровать дозы лекарственных препаратов даже у пациентов с уже диагностированной сердечной недостаточностью. Поэтому, для того, чтобы эти пациенты не оставались без коррекции доз, во многих госпиталях была организована система клиник для перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Программа Омада — это система специализированной медицинской помощи, в которой работают медицинские сестры, предназначенная для улучшения качества лечения ХСН путем обучения пациентов и модификации лечении путем обеспечения взаимосвязей между разными уровнями оказания медицинской помощи. Эта модель оказания медицинской помощи оказалась высокоэффективной в условиях оказания помощи пациентам, перенесшим ИМ, и позволяет сделать помощь не только своевременной,но и действенной.

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это самая частая причина преждевременной смерти пациентов до 75 лет. Это также самая частая причина развития СН в западных странах, отвечающая примерно за 70% случаев СН (1).

    Однако смертность от ХСН с конца 70-х годов стала снижаться, за последние 10 лет у пациентов моложе 65 лет она снизилась на 44%. Эти улучшения стали результатом модификации факторов риска и появления эффективных средств лечения. Несмотря на то, что это в целом тенденция благоприятная, до идеала еще далеко. Считается, что примерно 40% всех случаев инфаркта миокарда сопровождаются нарушением функции левого желудочка, с развитием СН или без нее (2).

    Примерно 22% мужчин и 46% женщин, перенесших ИМ, становятся инвалидами вследствие сердечной недостаточности в течение шести лет (3). Хотя современные методы лечения инфаркта миокарда позволяют значительно повысить выживаемость, функция сердца остается значительно нарушенной, с высокой вероятностью развития СН в будущем.

    Считается, что в обществе живут 4% мужчин и 2% женщин, перенесших ИМ. Однако, распространенность ИМ с возрастом увеличивается, и поскольку в течение шести лет есть высокий риск развития СН, очень важно выявлять таких пациентов, чтобы обеспечить им адекватный объем медицинской помощи.

    Как только возникает повреждение миокарда, обычно вследствие ишемии, риск развития сердечной недостаточности можно снизить путем терапии в адекватных дозах. Чтобы обеспечить качественное наблюдение и коррекцию доз, необходимо развивать систему клиник для пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

    ▶▷▶▷ реферат сестринский процесс при хроническом гастрите у

    ▶▷▶▷ реферат сестринский процесс при хроническом гастрите у

    ИнтерфейсРусский/Английский
    Тип лицензияFree
    Кол-во просмотров257
    Кол-во загрузок132 раз
    Обновление:13-08-2019

    реферат сестринский процесс при хроническом гастрите у — Сестринский процесс при хроническом гастрите, гастродуодените studfilesnetpreview7484512page:31 Cached Сестринский процесс при хроническом гастрите , гастродуодените Возможные проблемы пациента: Боли в животе различной интенсивности Диспепсические расстройства Нарушение питания Сестринский процесс при хроническом гастрите otherreferatsallbestrumedicine00223811_0html Cached Сестринский процесс при хроническом гастрите Исследование этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, принципов лечения и профилактики хронического гастрита Реферат на тему сестринский процесс при гастрите pcturureferatireferat-na-temu-sestrinskiy Cached Особенности сестринского ухода при гастритах: промывание желудка, гипертермия Медицина, русский язык посмотреть текст работы Сестринский процесс при гастрите скачать работу реферат , добавлен 2 Сестринский процесс при хроническом гастрите knowledgeallbestrumedicine2c0b65635b3ac78b4c Cached Сестринский процесс при хроническом гастрите Условия развития хронического гастрита Диспепсические нарушения при хроническом гастрите со сниженной секрецией Сестринский процесс при хроническом гастрите Медицина allbestruo-2c0a65625b2bc68b5c43a89421306d37-1html Cached Сестринский процесс при хроническом гастрите Исследование этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, принципов лечения и профилактики хронического гастрита Реферат — Сестринский уход за больными желудочно кишечными ronlorgreferatymedicina261103 Cached Реферат : Сестринский уход за больными желудочно кишечными заболеваниями (Медицина) читать онлайн или скачать бесплатно Сестринский процесс при заболеваниях жкт у детей orebenkahruzabolevanija-detejsestrinskij-process-pri Cached Леонтьева ТГ Сестринский процесс при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей Файл формата pdf размером 1,11 МБ Добавлен пользователем anonymous 0101 23:11 Отредактирован 0101 23:11 Сестринский процесс при гастрите revolutionallbestrumedicine00542522_1html Cached Сестринский процесс при гастрите Сущность и понятие острого гастрита, его этимология и патогенез Методы диагностики заболевания и его лечение, возможные осложнения и профилактика Сестринский процесс при остром воспалении верхних дыхательных studfilesnetpreview7484512page:22 Cached При бронхите создать оптимальный микроклимат в помещении, проветривать в любое время года до 5-6 раз в сутки, увлажнять воздух, поддерживать Т о воздуха в пределах 18-20 о С, для Хронический гастрит ZheludokZdorovru wwwzheludokzdorovruhronicheskij-gastrit Cached Сестринский процесс при остром и хроническом гастрите 1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей Далее Promotional Results For You Free Download Mozilla Firefox Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster, smarter, easier way to browse the web and all of 1 2 3 4 5 Next 957

    • От каких привычек лучше вообще отказаться, если у Вас гастрит. Что можно есть при гастрите. Два случ
    • ая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;
      От каких привычек лучше вообщ4е отказаться, если у Вас гастрит. Что можно есть при
    • ым заболеванием;
      От каких привычек лучше вообщ4е отказаться, если у Вас гастрит. Что можно есть при гастрите. Два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;
      Острый гастрит у детей. Сестринский процесс при гастрите (для просмотра текста работы кликните по ссылке или оранжевой картинке) Главная каталог рефератов Медицина Сестринский процесс при гастрите.
      Цель медсестры — обучить пациента необходимым правилам поведения при гастрите с повышенной секрецией, а также последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения.
      Цель медсестры — обучить пациента необходимым правилам поведения при гастрите с повышенной секрецией, а также последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения.
      Медикаментозное лечение гастрита типа Б состоит в назначении эрадикационной терапии (при выявлении Helicobacter руlory). Противопоказанием к санаторно-курортному лечению являются гастриты ригидные, антральные, а также полипы желудка и болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
      Еще Ф.Найтингейл выделяла одну из сфер ухода это уход за здоровыми и важнейшей задачей медицинских сестер являлось поддержание у человека такого состояния, при которой болезнь не наступает, то есть…
      Этиология болезней пищевода и желудка (эзофагит, гастрит, флегмона). Хронический тонзиллит у детей. Сестринская деятельность за больными при онкологических заболеваниях органов пищеварения.
      Реферат Сестринское дело в терапии можно купить в нашем магазине готовых работ. Содержание, выдержка из работы и список литературы помогут вам сделать правильный выбор. Хронический гастрит в фазе ремиссии. 2) как проводится контроль за возможными осложнениями при лечении этими препаратами?
      2) как проводится контроль за возможными осложнениями при лечении этими препаратами? Хронический гастрит в фазе ремиссии. Организация сестринского процесса при данной патологии: сестринский диагноз, цели (краткосрочные, долгосрочные), реализация плана.

    антральные

    долгосрочные)

    • его этимология и патогенез Методы диагностики заболевания и его лечение
    • возможные осложнения и профилактика Сестринский процесс при остром воспалении верхних дыхательных studfilesnetpreview7484512page:22 Cached При бронхите создать оптимальный микроклимат в помещении
    • особенностей диагностики

    Нажмите здесь , если переадресация не будет выполнена в течение нескольких секунд реферат сестринский процесс при хроническом гастрите у Поиск в Все Картинки Ещё Видео Новости Покупки Карты Книги Все продукты Сестринский процесс при хроническом гастрите referats allbestru ноя Сестринский процесс при хроническом гастрите реферат , K, добавлен Сестринский процесс при гастрите Коллекция Revolution апр рефераты на заказ со скидкой СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОСТРОМ ГАСТРИТЕ В тех странах, где такая статистика имеется, хронический гастрит фиксируется у Особенности сестринской помощи пациентам при фев рефераты на заказ со скидкой Прогрессирующие при хроническом гастрите структурные Для улучшения процессов регенерации слизистой оболочки желудка Сестринский процесс при хроническом гастрите Студопедия янв При сестринском обследовании установлены жалобы на изжогу, отрыжку кислым, режущие боли Современные аспекты осуществления системного Work wwwworkrugotovyeraboty Выберите тип работы, дипломные работы, курсовые работы, рефераты сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом в Глава Практические аспекты сестринского процесса при хроническом гастрите Реферат Сестринский процесс при гастрите kursovajaru referat _medicina_sestrins Введение Классификация гастритов Острый гастрит Хронический гастрит Этиология патогенез Диагностика Реферат Сестринский процесс при хроническом гастрите sessiashopru referat _medicina_ Введение Этиология патогенез Типы гастритов Клиническая картина Лечение хронического гастрита Роль Роль медицинской сестры в профилактике гастрита у детей docsitycom апр Сестринский уход при гастритах у детей Роль медсестры в профилактике гастрита у PDF Сестринский процесс при заболеваниях органов Сестринский процесс при хроническом гастродуодените у детей Сестринский процесс при остром гастрите Сестринский процесс при остром гастрите StudentLibcom studentlibcom kursovaya _rabota_teoriya Сестринский процесс при остром гастрите курсовая работа Теория по Биохимические показатели крови и мочи при остром и хроническом панкреатитах Реферат по культурологии Сестринский процесс при остром гастрите refleaderru refleaderrujgeqaspolmerotrhtml авг Главная Рефераты Сестринский процесс при остром гастрите В тех странах, где имеется такая статистика, хронический гастрит При катаральном гастрите выявляется Сестринский процесс при остром гастрите Курсовая bibliofondruviewaspx?id окт Помощь с курсовой работой Помощь с рефератом особенности сестринского процесса при данной При катаральном гастрите выявляется проблемы переход заболевания в хроническую форму Реферат Хронический гастрит Xreferatcom Банк referat com Клиническая картина при хроническом гастрите с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка Сестринский процесс это организационная структура, необходимая для реферат на тему сестринский процесс при гастрите wwwekonomikprzemyslpl referat na дек на страниц Быстро и бесплатно! Спешите! Сестринский процесс при хроническом гастрите сестринская помощь при хроническом гастрите Автор kursovaya Рейтинг отзывов Купить курсовую работу на тему сестринская помощь при хроническом гастрите , оценка , уникальность Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта эзофагит, острый и хронический гастрит Сестринская помощь при хронических гастритах этиология При распространении процесса на тонкую и толстую кишки острый гастрит протекает как острый гастроэнтерит PDF ПРОГРАММА ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ Сестринское мкрф Сестринское деловтерапии Сестринский процесс при атеросклерозе, гипертонической болезни и хронической недостаточности DOC организация сестринского ухода при заболеваниях органов rosmetodrusermyagina окт выполнять все этапы сестринского процесса ; составлять и заполнять карты наблюдения при хроническом гастрите , Составить реферат Гемофилия у детей, выписать Хронический гастрит Справочник медицинской сестры При хроническом аутоиммунном гастрите с секреторной недостаточностью Сестринский уход По мере стихания воспалительного процесса рацион расширяют, включая супы из PDF Сестринское дело в гериатри Тверской государственный Этапы сестринского процесса при хроническом гастрите , язвенной болезни желудка и перстной кишки Этапы Сестринский процесс при бронхоэктатической болезни zachtenorulibmaterial Сестринский процесс при бронхоэктатической болезни Тема работы Сестринский процесс при бронхоэктатической болезни реферат , от праву Сестринский процесс при хроническом гастрите Сестринский процесс при DOC Сестринское дело rubmedkolrutema referat ovdocx ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ Сестринский процесс при ишемической болезни сердца Хронический гастрит Язвенная Сестринский процесс при хроническом гастрите Choice Bar choicebarruafishahuyrsajas Почему возникает тошнота при гастрите и что с этим Гипертоническая болезнь Реферат Сестринский процесс при хроническом гастрите профилактика гастрита курсовая работа TMARS tmarsorgbrprofilaktika май за больным курсовая работа , добавлен Хронический гастрит реферат , курсовая реабилитации детей с хроническим гастритом Сестринский процесс при Гастрит Готовые дипломные работы, курсовые работы Готовые дипломные работы, рефераты , контрольные или курсовые работы Алкоголизм как хроническая болезнь, его стадии Сестринский процесс при бронхиальной астме Эрадикационная терапия при гастрите Сестринский уход при хроническом гастрите Курсовая Mysen mysensubirocarunet? сестринский организация сестринского ухода сестринский процесс при хроническом гастрите реферат Курсовая работа PDF _МДК Сестринский уход при разл зав и сост dekanatbsueduru_MDK Сестринский процесс при бронхиальной астме процесс при хронической обструктивной болезни легких Темы рефератов Профилактика рака желудка, Диета при гастритах Дипломная работа Сестринский уход при гастритах у детей shelprudiplomnayarabotasestrinski Этапы сестринского процесса при различных типах гастрита у детей Хронический гастрит самое распространенное заболевание желудка, Реферат Кровообращение головного мозга и реакция мозга на гипоксию DOC Сестринское дело Крымский федеральный университет macfuvruПМ Сестринский процесс при функциональных нарушениях и патологии Хронический гастрит , хронический гастродуоденит причины возникновения, Сестринская помощь при гастрите PDF Физическая реабилитация при гастрите Омская wwwopsainfofizreabilitaciyapri Сестринское дело в реабилитации Бюджетное хронического гастрита гг указывается тип гастрита , и лет Обычно в процесс вовлечены дно и тело желудка, изменения в Особенности сестринского ухода при оказании Препод prepodrureadyworks окт Болеют гастритом также кошки и собаки Предмет изучения сестринский процесс при остром Реферат ЯБЖ StudFilesnet июн Работа по теме Реферат ЯБЖ ЯБ хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к сопутствующих гастрита и дуоденита, пола, возраста и Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и курсовая работа сестринский процесс при онкологии wwwaudiofriendczkursovaiarabota мар курсовая работа сестринский процесс при онкологии при Сестринский процес при ожирении реферат , курсовая Сестринский процесс при хроническом бронхите На PDF РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПМ Участие в лечебно irkbmkruПМ Сестринский уход при острых и хронических гастритах , язвенной болезни Подготовить реферат Деятельность медицинской сестры в улучшении сохранения репродуктивного здоровья хронические гастриты курсовая работа wwwmegatplkhronicheskiegastrity фев ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ по специальности реферат на тему сестринский процесс при гастрите PDF министерство образования и науки УстьОрдынский wwwuomedrurp_pm__sdpdf Сестринский процесс при наследственных и врожденных заболеваниях новорожденных Сестринский процесс Сестринский процесс Реферат Учебные материалы май Главная Реферат Медицина, здоровье В настоящее время сестринский процесс является одним При выяснении возможности и необходимости время считается возбудителем хронического гастрита и Диплом Сестринский процесс Фриланспроект Заказчик Тема Сестринский процесс при хроническом гастрите рекламных статей медфармпрепараты, рефератов , эссе, рецензий, экспертиз курсовая работу на тему гастрит PREDMIER wwwpredmierskkursovaiarabotuna фев работа на тему Острый гастрит Хронический гастрит Скачать реферат курсовую Некрасова Гастрит Реферат Сестринский процесс при остром гастрите курсовая Реферат Сестринский процесс в работе участковых referat html АННОТАЦИЯ В данной работе освещена тема Сестринский процесс в работе участковых медсестер при Сестринское дело в педиатрии сестринский процесс при План сестринского ухода при хроническом гастрите , гастродуодените, язвенной болезни желудка иили Готовый реферат Сестринский процесс при гастрите diplomerscom referat sestrinskiy Купить реферат Сестринский процесс при гастрите Реферат , лучшая цена на сайте Diplomers, год Картинки по запросу реферат сестринский процесс при хроническом гастрите у PDF Untitled Казанский государственный медицинский kazangmuruAnnot_FSR_VSO_sestr_ Процесс урбанизации в России Политические осуществление сестринской практики при внезапных острых заболеваниях, обострении болезней Хронический гастрит Написание реферата на тему Деонтологические Сестринский процесс при хроническом гастрите Стресс lamptamnarodrusestrinskii process pri Всегдашний реферат не хочет отшлифовать врасплох, дружно оголиться Сестринский процесс при хроническом PDF рабочая программа профессионального модуля пм medcolruimagesReabilitatsiyapdf янв Сестринский процесс при уходе за недоношенным ребенком Обследова Подготовить реферат Профилактика паротрофии у детей Хронический гастрит , гастродуоде Хронический гастрит Отделение терапии дипломная demorosdiplomrureadyiaanewasp? Дипломная работа по теме Хронический гастрит Сестринский процесс после еды, так как при одновременном применении они препятствуют всасыванию циметидина Рефераты Эффективность обучающих сестринских disserCat dissercatcomeffektivnost При этом в отдаленные сроки после операции у ,, больных, перенесших Оптимизация сестринского процесса больным с доброкачественной Циммерман, ЯС Хронический гастрит и язвенная болезнь очерки PDF государственное бюджетное профессиональное mkrufilesprogrammaGIASDpdf Сестринский уход при остром и хроническом гастритах в разные возрастные периоды Сестринский уход Запросы, похожие на реферат сестринский процесс при хроническом гастрите у сестринский процесс при хроническом гастрите курсовая роль медицинской сестры при хроническом гастрите реферат сестринский процесс при гастрите роль медсестры в профилактике гастрита сестринская помощь при хроническом гастрите курсовая роль медсестры при хроническом гастрите этапов сестринского процесса при гастрите сестринский уход при гастритах раке желудка След Войти Версия Поиска Мобильная Полная Конфиденциальность Условия Настройки Отзыв Справка

    От каких привычек лучше вообще отказаться, если у Вас гастрит. Что можно есть при гастрите. Два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;
    От каких привычек лучше вообщ4е отказаться, если у Вас гастрит. Что можно есть при гастрите. Два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;
    Острый гастрит у детей. Сестринский процесс при гастрите (для просмотра текста работы кликните по ссылке или оранжевой картинке) Главная каталог рефератов Медицина Сестринский процесс при гастрите.
    Цель медсестры — обучить пациента необходимым правилам поведения при гастрите с повышенной секрецией, а также последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения.
    Цель медсестры — обучить пациента необходимым правилам поведения при гастрите с повышенной секрецией, а также последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения.
    Медикаментозное лечение гастрита типа Б состоит в назначении эрадикационной терапии (при выявлении Helicobacter руlory). Противопоказанием к санаторно-курортному лечению являются гастриты ригидные, антральные, а также полипы желудка и болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
    Еще Ф.Найтингейл выделяла одну из сфер ухода это уход за здоровыми и важнейшей задачей медицинских сестер являлось поддержание у человека такого состояния, при которой болезнь не наступает, то есть…
    Этиология болезней пищевода и желудка (эзофагит, гастрит, флегмона). Хронический тонзиллит у детей. Сестринская деятельность за больными при онкологических заболеваниях органов пищеварения.
    Реферат Сестринское дело в терапии можно купить в нашем магазине готовых работ. Содержание, выдержка из работы и список литературы помогут вам сделать правильный выбор. Хронический гастрит в фазе ремиссии. 2) как проводится контроль за возможными осложнениями при лечении этими препаратами?
    2) как проводится контроль за возможными осложнениями при лечении этими препаратами? Хронический гастрит в фазе ремиссии. Организация сестринского процесса при данной патологии: сестринский диагноз, цели (краткосрочные, долгосрочные), реализация плана.

    3 факторы риска гипертонической болезни

    3 факторы риска гипертонической болезни

    Ключевые слова:
    пониженное давление таблетки недорогие но эффективные, где купить 3 факторы риска гипертонической болезни, как сбить давление без таблеток быстро.

    3 факторы риска гипертонической болезни


    упражнения шишонина при гипертонии с музыкой, гипертоническая болезнь классификация этиология патогенез, экг при гипертонии, реферат артериальная гипертония, дневник самоконтроля артериального давления бланк

    артериальная гипертония формулировка диагноза

    реферат артериальная гипертония Факторы риска гипертонической болезни. Их условно можно разделить на неустранимые и устранимые. Неустранимые факторы риска АГ: Возраст (частота встречаемости заболевания чаще после 45 лет). Пол (чаще подвержены гипертензии мужчины). При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов. Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо Другие факторы риска, ПОМ или заболевания. Артериальная гипертония или гипертоническая болезнь — опасное заболевание, которое не только снижает качество жизни пациента, но и создает риск развития серьезных осложнений. Страдающие гипертонической болезнью пациенты находятся в группе высокого риска развития так называемых сосудистых катастроф — нарушений мозгового кровообращения (инсульта), инфаркта миокарда, стенокардии, сердечной, почечной недостаточности. Подробнее. Профилактика артериального давления. Содержание темы Классификация артериальной гипертензии и гипертонической болезни: Классификация артериальной гипертензии ( АГ ). Стадии гипертонической болезни. Критерии стратификации риска больных АГ. Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска. Под термином артериальная гипертензия, артериальная гипертония понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах гипертония и гипертензия практически нет. Артериальная гипертония. Что надо знать об артериальной гипертонии. Что такое артериальное давление и какой уровень артериального давления принято считать нормальным?. Частота артериальной гипертонии повышается с возрастом. Артериальная гипертония (АГ) – это периодическое или стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше. Ученые пока стоят на точке зрения, что в большинстве случаев артериальная гипертония (гипертоническая болезнь) – это заболевание, имеющее наследственную предрасположенность, очень часто в семье прослеживается несколько родственников с артериальной гипертонией. Факторы риска артериальной гипертонии. Классификация гипертонической болезни (стадии, степени, риск) – это своеобразный шифр, благодаря которому врач может сказать прогноз для конкретного человека, подобрать лечение и оценить его эффективность. Классификация гипертонической болезни: стадии, степени и факторы риска. Отзывы :1. Просмотров: 55124. Классификация гипертонической болезни (стадии, степени, риск) – это своеобразный шифр, благодаря которому врач может сказать прогноз для конкретного человека, подобрать лечение и оценить его эффективность. Артериальная гипертония — стабильное повышение систолического АД 140 мм рт.ст. и более и/или диастолического АД 90 мм рт.ст и более в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки. Больной при этом не должен принимать лекарственные средства как повышающие, так и понижающие АД (1). Код протокола: P-T-001 Артериальная гипертензия. Профиль: терапевтический. Этап: ПМСП. Артериальные гипертензии Гипертоническая болезнь. Профессор.П.Баранов. Артериальная гипертония (АГ). АГ — это стойкое повышение АД ≥140/90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, где АД измеряется дважды. АГ делят на 2 группы: гипертоническую болезнь и вторичные АГ. Термин гипертоническая болезнь (ГБ) был впервые предложен Г.Ф.Лангом в 1948 г. и соответствует употребляемому в других странах понятию эссенциальная гипертензия или артериальная гипертония. Терминология. Факторы риска ГБ. 1. Наследственная предрасположенность, причем имеет значение более молодой. возраст, тяжесть течения, наличие тяжелых осложнений. Артериальная гипертония — это на сегодняшний день одно из самых распространенных и наиболее грозных заболеваний, которое приводит к тяжелым осложнениям: инсульту, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, нарушению функции почек, а также ускоряет развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца. Из-за отсутствия в течение долгого времени клинических проявлений заболевания многие больные относятся к нему несерьезно, не хотят признавать, что высокое АД представляет угрозу для их жизни, пренебрегают советами врачей о необходимости лекарственной терапии, способной снизить риск возникновения осложнений заболевания, увеличить продолжительность и качество жизни. Гипертоническая болезнь — это патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. дневник самоконтроля артериального давления бланк лучшее для измерения давления лекарство от давления периндоприл

    лимон при гипертонии
    артериальная гипертония формулировка диагноза
    таблица нормы давления
    пониженное давление таблетки недорогие но эффективные
    как сбить давление без таблеток быстро
    упражнения шишонина при гипертонии с музыкой
    гипертоническая болезнь классификация этиология патогенез
    экг при гипертонии

    Кардилайт — современный препарат на основе натуральных растительных компонентов для борьбы с гипертонией и повышенным давлением. Оказывает комплексное воздействие на сердечно-сосудистую систему и организм больного в целом. Кардиолайт – препарат гипотонического действия на основе натуральных компонентов. Его прием обеспечивает укрепление сердечной мышцы и сосудов, нормализацию кровообращения и растворение тромбов. При регулярном его приеме восстанавливается работа всей сердечно-сосудистой системы, а риски возникновения осложнений на фоне гипертонии снижаются к минимуму. Средство не имеет противопоказаний и подходит всем, как женщинам, так и мужчинам. Беру уже третий раз эти таблетки. Жаль только, что в упаковке их только 10 штук. На месяц мне нужно 3 упаковки. Но я готов их покупать, потому что это единственный препарат, который держит показатели давления в норме. Гипертоническая болезнь — это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст. Факторы риска гипертонической болезни: 1. Наследственность. 2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента: 1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут). Сестринский процесс при гипертонической болезни. Гипертоническая болезнь — это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст. Факторы риска гипертонической болезни: 1. Наследственность. Независимые виды сестринских вмешательств включают работу и с пациентом, и с его семьей. Проводится разъяснительная работа о необходимости здорового питания и правильного образа жизни. Сестринский уход за пациентом с гипертонической болезнью. Авторы. Файлы работы. Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга. Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д. Кроме того, при гипертонической болезни могут возникать резкие скачки артериального давления (кризы), которые бывают нескольких типов: гиперкинетический криз, гипокинетический криз и криз эукинетического типа. Гиперкинетический криз характеризуется резким повышением систолического АД. Его основные симптомы: появление мушек перед глазами, головная боль, тошнота и рвота, общее возбуждение, дрожь, жар, иногда обильное мочеиспускание. При гипертонической болезни третьей стадиипоражаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения. Сестринские вмешательства. Оценка эффектив. ности СП (производится по истечению срока поставлен. Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15 — 20% взрослого населения по данным различных эпидемиологических исследований. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) – заболевание с наследственным предрасположением, основным проявлением которого является артериальная гипертензия не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ). СТРУ. Патоморфологические изменения при гипертонической болезни. Ремоделирование сосудов — увеличение ширины оболочки сосуда и уменьшение его просвета за счет спазма и гипертрофии гладкой мускулатуры, с дальнейшим присоединением плазматического пропитывания, гиалиноза и артериолосклероза. 8. Возможна аритмия. Сестринское вмешательство. Общие сведения об артериальном давлении, артериальной гипертензии и гипертонической болезни. Артериальное давление (АД) – это уровень давления крови на стенки артерий организма. Понижение САД на 10–12 мм рт. ст. сокращает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) на 16%, инсульта – на 38–40%. Доказано, что снижение САД всего на 2 мм рт. ст. обеспечивает снижение риска смерти от ИБС на 7%, а смертности от мозгового инсульта – на 10%; снижение АД на 20/10 мм рт. ст. обеспечивает уменьшение смертности по причине сердечно-сосудистой патологии в 2 раза. ! тактику сестринского персонала при гипертоническом кризе; ! возможные проблемы пациентов; ! принципы профилактики, реабилитации. Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением как систолического, так и диастолического АД вследствие спазма мелких артериол. Читать в приложении. Сестринское дело в терапии. Тема занятия: Сестринская помощь пациентам с артериальной гипертонией. Профилактика неинфекционных заболеваний. 5.Отмечает отсутствующих. 6.Сообщает тему, план и цели. занятия. 7.Отмечает значение данного. 17.Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе: А) холод на голову Б) горчичники на икроножные мышцы В) введение дибазола Г) нитроглицерин под язык 18.Показанием к кровопусканию является: А) коллапс Б) обморок В) гипертонический криз Г) анемия 19.В течение какого времени снижают артериальное давление при осложнённом кризе: А) 10-12 часов Б) 1-3 часа В) 4-6 часов Г) 40 -50 мин 20.При лечении артериальной гипертонии применяются Сестринский уход при гипертонической болезни. Преподаватель: Рязанцева. Н. 2019. Учебные цели. После изучения данной темы студент должен уметь: составить памятку пациенту о лечебно-диагностических вмешательствах. консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств; вести утвержденную медицинскую документацию. Учебные цели. После изучения данной темы студент должен знать. План занятия. Организационный момент. Определение, классификация, причины и факторы риска развития ГБ. II стадия гипертонической болезни — стадия начальных органических изменений. Симптомы более выражены; появляются боли в области сердца.

    3 факторы риска гипертонической болезни

    таблица нормы давления

    Противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. При легком течении этих заболеваний врач может назначить низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Нежелательно назначение пациентам с атеросклерозом артерий нижних конечностей, снижением эректильной функции, спортсменам. При необходимости лечения именно этой группой препаратов врач может назначить вам низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Противопоказаны пациентам с нарушением проводимости сердца (АВ-блокады II и III степени). Возможно назначение у беременных. Паскаль (ньютон на квадратный метр). Бар. Миллиметр ртутного столба (торр). Микрон ртутного столба (10−3 торр). Миллиметр водяного (или водного) столба. Атмосфера. Атмосфера физическая. Атмосфера техническая. Килограмм-сила на квадратный сантиметр, килограмм-сила на квадратный метр. Дина на квадратный сантиметр (бария). Фунт-сила на квадратный дюйм (psi). Пьеза (тонно-сила на квадратный метр, стен на квадратный метр). Перевод единиц давления друг в друга. Соотношение единиц давления. Соотношение единиц давления. Единицы. Па. Перевод единиц измерения давления. Абсолютное, избыточное и вакуумметрическое давление. Конвертер величин давления. Классификация манометров. Результаты работы калькулятора давления при переводе в другие единицы измерения давления: Примеры результатов работы калькулятора давления: / 101.3 кПa = 1013 ГПa // 101 ГПa = 1010 даПa // 103000 Па = 1.01661 aт // 10 МПa = 100000 ГПa // 7450 мм рт. cт. = 9908.5 мбaр // 4 МПa = 4000000 Па /. Таблица соответствий единиц давления. В приведенных единицах измерения мВС = метр водяного столба со следующим соотношением: 1 Па= 1 Н/м2. 0,01 Па = 1 мбар. 1 ммРт.Ст.= 1 Торр. 1 кг/см2 = 1 ат(атм). Промышленные единицы. Значения предельных остаточных давлений насосов на нашем сайте приведены по большей части в абсолютных миллибарах, поскольку именно эта единица давления получила наибольшее распространение среди западных производителей вакуумной техники. Но поскольку на территории бывшего СССР очень часто в качестве вакуумметров используются трубки Бурдона, показывающие относительное давление. Единичное отклонение показателей давления от нормы не является поводом для беспокойства, если только вы не испытываете других симптомов. Единственный способ узнать, есть ли у вас высокое или низкое артериальное давление — это измерить свое артериальное давление. Понимание ваших результатов является ключом к контролю вашего артериального давления. Причины артериального давления, возрастные нормы кровяного давления, правила измерения давления. Кровяное или артериальное давление – это давление крови на стенки сосудов. Оно определяется объемом крови, который выталкивает сердце за единицу времени, и силой ответного сопротивления сосудов. Давление создаёт условия, позволяющие крови достигать органов и питать их кислородом и полезными веществами, которые она транспортирует. Единицы измерения давления или механического напряжения – это величины, применяемые в механике. Предлагаем ознакомиться со справочной информацией, которая поможет перевести исходные данные показателей величины давления в нужные единицы измерения. Перевод единиц давления. Единицы величин давления и их соотношение. Таблица перевода единиц измерения давления. 1. Подробный список единиц давления, один паскаль это: 1 Па (Н/м2) = 0.0000102 Атмосфера метрическая / Atmosphere (metric). 1 Па (Н/м2) = 0.0000099 Атмосфера стандартная Atmosphere (standard) = Standard atmosphere. Например, несколько лет назад Россия в метрологии перешла с одних базовых единиц измерения давления на другие, поэтому стало актуально уметь самостоятельно быстро делать преобразование значений из кгс/см2 в МПа, кгс/см2 в кПа. Запомнив, сколько кгс/см2 или кПа в 1 МПа, перевод значений можно легко осуществить в уме без посторонней помощи. Таблица 2. Перевод физических единиц измерения давления (дополнительная): Единица измерения. Па. Атмосферное давление является следствием веса воздуха. Оно зависит от высоты и на уровне моря составляет 1013 мбар = 1,01325 бар = 760 мм ртутного столба = 101325 Па. Разумеется, под уровнем моря следует понимать уровень мирового океана, без учета колебаний, вызываемых приливами и отливами, а никоим образом не уровень Мертвого моря на Ближнем Востоке или других внутренних водоемов, будь они пресными или солеными. Диапазон измерений избыточного давления должен быть от 0 до 100 % или от 25 до 75 % диапазона показаний. Иногда можно услышать рекомендацию о выборе давления в диапазоне от 1/3 до 2/3 шкалы. Иногда можно услышать рекомендацию о выборе давления в диапазоне от 1/3 до 2/3 шкалы. Если вы возьмете прибор на слишком высокое давление, и будете снимать показания от 0 до 25 % шкалы, то увеличится погрешность снятия показаний. Для своего возраста и принимать специальные гипотензивные препараты (по назначению врача). Что такое кровяное давление? Это показатель величины/силы напора крови, оказываемого на стенки кровеносных сосудов. Во время измерения кровяного давления тонометром берутся во внимание две цифры – нижний и верхний показатель. Артериальное давление – один из объективных показателей, позволяющий оценить состояние здоровья человека и качество работы внутренних органов. Благодаря современным тонометрам, каждый желающий может узнать свое давление за несколько минут. Однако нужно не только уметь пользоваться такими приборами, но еще и понимать, что означают цифры на мониторе. 3 факторы риска гипертонической болезни. лучшее для измерения давления. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. При лечении грыжи помогает пшено, сваренное в молоке. При гипертонии просо или пшено перемалывают в муку, затем 1 ч. ложку муки размешивают в 1,5 стаканах холодной (талой) воды. Смесь выпивают в течение дня в три приема за 20-30 минут до еды. Заготавливать муку впрок нельзя. Пшено — это полезная крупа. Пшенная каша рекомендована к употреблению при гипертонии и малокровии. Магний и калий, которые содержатся в злаке, участвуют в регулировании АД, минералы — способствуют расширению стенок сосудов, их укреплению, гибкости и предотвращают накопления холестерола. При лечении анемии сухое пшено нужно прожаривать на сковороде, но во время этого процесса цвет поменяться не должен. Лечение простым пшеном! Не простое просо. Не удивляйтесь — речь пойдет о пшене! Я и не подозревал, какие у него дивные. Это средство хорошо помогает при гипертонии. 7. Столовую ложку пшена промойте, залейте стаканом воды и варите 10-15 минут. Два часа настаивайте. Если вы склонны к гипертонии, у вас всегда должны быть с собой лекарства, назначенные врачом. Если их с собой нет по какой-либо причине, либо мобильность давления для вас не характерна и подъём произошёл внезапно – прежде всего, нужно измерить артериальное давление. Ниже приводится таблица с усреднёнными значениями нормального артериального давления, но каждый человек должен знать своё индивидуальное рабочее давление. Лечение цистита должно быть комплексным: учитываются особенности клинической картины, результаты анализов, история заболевания, реакция на препараты. Однако в основе схемы лечения как для женщин, так и для мужчин всегда остается природное или синтетическое антимикробное лекарственное средство. Антимикробные препараты от цистита. Какое давление считается высоким? Как быстро понизить давление в домашних условиях? Как снизить давление надолго без лекарств? Профилактика гипертонии. Стабильно высокое артериальное давление – это патологическое состояние, свидетельствующее о развитии опасного заболевания – гипертонической болезни. Артериальная гипертония – самое распространенное заболевание в мире. Лечение сопутствующих болезней, правильное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, физиотерапия, психотерапия. Когда пить таблетки. Для возрастной группы пациентов назначают медикаментозное лечение при систолическом АД 160 мм рт.ст. и выше. Цель терапии. Лечение гипертонии народными средствами в домашних условиях. Снижение артериального давления народными средствами всегда попользовалось популярностью. И это понятно! Лечение геморроидальной болезни. Консультация проктолога. Нейрохирургия позвоночника. В В обычном здоровом состоянии сосуды справляются с такими нагрузками, но со временем могут начаться серьезные проблемы, и это не только гипертоническая болезнь. Причины атеросклероза. Дело в том, что из-за систематических дополнительных нагрузок на стенках артерий могут образоваться микроповреждения.

    Изучение актуальности медицинских вмешательств, проводимых пациентам с ишемической болезнью сердца в клинической больнице в Китае: ретроспективное исследование

    Cureus. 2019 Май; 11 (5): e4672.

    Редактор мониторинга: Александр Муацевич и Джон Р. Адлер

    , 1 , 1 , 2 , 2 , 3 , 4 и 5

    Фатина Б. Рамадхани

    1
    Внутренняя медицина, Union Hospital медицинского колледжа Tongji, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, CHN

    Yilan Liu

    1
    Внутренняя медицина, Union Hospital медицинского колледжа Tongji, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, CHN

    Xue Jing

    2
    Кардиология, Госпиталь Union of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, CHN

    Ye Qing

    2
    Кардиология, Union Hospital медицинского колледжа Tongji, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, CHN

    Ayoma K Rathnayake

    3
    Внутренняя медицина и эндокринология, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, CHN

    Waheeda Shokat K Kara

    4
    Медсестринская психиатрия, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, CHN

    Wei Wu

    5
    Интенсивная терапия, Union Hospital медицинского колледжа Tongji, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, CHN

    1
    Внутренняя медицина, Госпиталь Союза Медицинского колледжа Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, CHN

    2
    Кардиология, Госпиталь Union of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, CHN

    3
    Внутренняя медицина и эндокринология, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, CHN

    4
    Медсестринская психиатрия, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, CHN

    5
    Интенсивная терапия, Госпиталь Союза Медицинского колледжа Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, CHN

    Автор, ответственный за переписку.

    Поступило 29.04.2019 г .; Принято 15 мая 2019 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Цель: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Предыдущие систематические обзоры и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний пришли к выводу, что медсестринские вмешательства (NCI) полезны для пациентов с коронарной артерией.Однако большинство этих вмешательств проводилось в амбулаторных условиях, на дому или по телефону. Из-за его многочисленных преимуществ авторы рекомендовали применение таких вмешательств госпитализированным пациентам с коронарной артерией. В настоящее время мало что известно о статусе применения таких научно-обоснованных вмешательств в реальных клинических условиях для госпитализированных пациентов с коронарной артерией. Подобные исследования, проведенные в Китае, также оказались недостаточными. Таким образом, это исследование было направлено на изучение видов NCI, доставленных госпитализированным пациентам с коронарной артерией, и их последовательную связь с факторами риска ИБС, обнаруженными в истории болезни пациентов.Ожидалось, что результаты этого исследования предупредят медсестер о необходимости учитывать такие факторы риска при уходе за пациентами с коронарной артерией, а также оценить их усилия по уходу в улучшении самочувствия пациента для снижения заболеваемости и смертности от последствий ИБС. В этом отчете также представлены некоторые сведения о сердечно-сосудистых заболеваниях и советы по здоровью читателей.

    Методы: использовался описательный, перекрестный, ретроспективный дизайн с использованием записей клинических случаев; Исследование проводилось в отделениях коронарной терапии клинической больницы в Китае с ноября 2017 года по сентябрь 2018 года.В общей сложности 300 записей о случаях коронарной артерии были случайным образом выбраны из 700 соответствующих файлов пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с использованием простой случайной техники простых случайных чисел через лист Microsoft Office Excel. Критерий хи-квадрат (χ 2 ) и многомерный логистический регрессионный анализ для скорректированного отношения шансов с 95% доверительным интервалом (ДИ) в пределах его диапазона использовались для сравнения взаимосвязи между независимыми (демографические и клинические факторы риска ИБС пациента) и зависимыми. переменные (для таких пациентов реализованы NCI).

    Результаты: В общей сложности были проверены истории болезни 300 пациентов с коронарной артерией, средний возраст которых составил 63 ± 11,2 года. Из них 175 (58,3%) были мужчинами, 126 (42%) курили и 224 (74,7%) страдали гипертонией. NCI, такие как «вводить лекарства для коронарной артерии и их инструкции», в основном были доставлены 291 (97%) пациенту. На доставку трех из восьми собранных NCI значимо влияли три или все эти факторы риска ИБС (возраст, курение, артериальная гипертензия и диабет) (p <0.05 и / или <0,01) со скорректированным отношением шансов (95% ДИ) в пределах их значимых диапазонов. Пациенты с сахарным диабетом в пять раз чаще влияли на выполнение «введения лекарств и их инструкции», чем остальные пациенты с факторами риска коронарной артерии (p <0,01; AOR (95% ДИ) 5,02 (2,059-7,207).

    Заключение: это исследование показывает, что медсестры оказывали пациентам с ИБС полезные научно обоснованные вмешательства, которые в значительной степени соответствовали возрасту как немодифицируемому фактору риска, а также курению, гипертонии и диабету как модифицируемым факторам риска ИБС.Однако управление стрессом у этих пациентов было низким; и поскольку стресс может вызвать ИБС, его следует оценивать и управлять соответствующим образом.

    Ключевые слова: кардиология, сердечно-сосудистые заболевания, лечение сердечно-сосудистых заболеваний, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, здоровье сердца, здоровый образ жизни, кардиологическая реабилитация, консультации по сердечному здоровью, сердечно-сосудистый уход, сестринский уход

    Введение

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире.ИБС также вызывает около одной трети всех смертей среди людей старше 35 лет в западных странах, в то время как ожидается, что смертность от нее возрастет в развивающихся странах [1]. Это также способствует возникновению неотложных состояний при госпитализации [2]. В Китае абсолютное число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) увеличилось на 46% с 1990 по 2013 год, при этом ишемическая болезнь сердца, такая как ИБС, увеличилась на 90,9%. Риск ИБС среди китайского населения увеличивается в результате изменения образа жизни, урбанизации и увеличения числа стареющего населения [3].

    Краткое описание ишемической болезни сердца

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает из-за закупорки коронарной артерии отложениями холестерина, кальция и аномальных клеток [4]. Острый коронарный синдром (ОКС), такой как нестабильная стенокардия (НС), инфаркт миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST или без него, представляет собой группу клинических синдромов, вызванных разрывом коронарных атеросклеротических бляшек и вторичным тромбозом. Это проявление длительного латентного процесса атеросклероза, который постепенно и бессимптомно начинается в раннем возрасте [5].Боль или дискомфорт в груди считаются отличительным признаком ОКС, в то время как его отсутствие рассматривается как «атипичное» проявление. В этом состоянии большинство мужчин с ОКС испытывают боль в груди в качестве основного симптома, а женщины, у которых помимо боли в груди, часто могут быть боли в верхней части спины, шеи или челюсти, тошнота или усталость [6]. Помимо семейного анамнеза ИБС, возраста и пола (немодифицируемые факторы риска), многие факторы окружающей среды, как сообщается, также играют важную роль в развитии ИБС, например, употребление табака, более высокий индекс массы тела (ИМТ). , дислипидемия, артериальная гипертензия и сахарный диабет [7].

    За последние два десятилетия медицинская помощь кардиологическим пациентам улучшилась за счет фармакологии, модификации факторов риска сердечных заболеваний, обучения и применения хирургических подходов [8]. Целью вторичной профилактики во время острого проявления является прерывание тромботического процесса, чтобы восстановить кровоток для улучшения перфузии ткани миокарда. В зависимости от процента пораженной коронарной артерии и характера закупорки современное передовое лечение включает чрескожное вмешательство (ЧКВ) (коронарные стенты и баллонная ангиопластика), аортокоронарное шунтирование (АКШ) и фармакологическую терапию [9].

    Пациенты также выиграли от посещения программ кардиологической реабилитации с точки зрения затрат в год и сохраненных жизней по сравнению с другими хорошо зарекомендовавшими себя профилактическими и терапевтическими вмешательствами при лечении ИБС, такими как препараты, снижающие уровень холестерина, тромболизис, коронарная ангиопластика, хирургия и т. Д. имплантация устройства [10]. Однако было неясно, придерживались ли поставщики инструкций и лечения пациентов с ИБС [8]. Если не получить правильную информацию, пациенты могут не понимать своих заболеваний и не осознавать свой уровень санитарной грамотности, что также снизит приверженность к лечению.

    Роль медсестры и медсестер по уходу (NCI) для пациентов с коронарной артерией

    Среди нескольких предпринимаемых усилий по поиску инновационных стратегий по укреплению трудовых ресурсов основная ответственность ложится на медсестер передового уровня в связи с растущим спросом на лечение хронических заболеваний. ведение болезней и значительное повышение эффективности медицинской помощи пациентам [11]. Было установлено, что заботливая роль медсестер в качестве консультанта и наставника во время острого события ИБС имеет решающее значение для помощи пациентам в понимании сложных методов лечения, связанных с лечением ОКС, и разработки плана, который способствует соблюдению режима лечения, чтобы обеспечить безопасность и улучшить результаты [12]. .Далее было добавлено, что в задачи медсестры при выписке пациентов с ИБС входит подготовка пациента к возвращению к обычным занятиям. Эти мероприятия включают понимание важности изменения образа жизни и факторов риска, а также снижения рисков, таких как управление весом, питание, отказ от курения, диета и физическая активность. На протяжении более четырех десятилетий медсестры играли ключевую роль в управлении одним или несколькими факторами риска ИБС, включая гипертонию, диабет, курение и контроль липидов.Лечение этих хронических состояний, таких как ИБС и сердечная недостаточность, осуществляется в специализированных клиниках и программах первичной медико-санитарной помощи, на рабочих местах и ​​в кардиологической реабилитации [13–14].

    Несмотря на то, что большинство предыдущих систематических обзоров и метаанализов рандомизированных контролируемых исследований медсестринского вмешательства для пациентов с ИБС выявили неоднородность и несоответствие результатов с набором результатов [15-16], они все же показали, что NCIs имеют положительное влияние о качестве жизни больных ИБС [11,15-16].Однако большая часть NCI проводилась для приема лекарств, обучения и консультирования [15], тогда как большинство испытаний проводилось в амбулаторных условиях, дома или по телефону [16]. Несмотря на это, авторы рекомендуют проводить такие сестринские вмешательства в реальных клинических условиях, поскольку статистически значимые результаты не всегда клинически значимы [15]. В настоящее время недостаточно данных о применении предлагаемых NCI к госпитализированным пациентам с ИБС. В существующей совокупности знаний отсутствуют данные о том, как проведенные ОКИ соответствуют характеристикам риска пациента с ИБС.Китай также лишен таких исследований. Поэтому мы провели исследование клинических условий, отслеживая истории болезни, чтобы собрать типы NCI, предоставленные пациентам с ИБС, и взвесить их соответствие демографическим и клиническим факторам риска ИБС в одной из учебных больниц в Китае. Ожидается, что результаты этого исследования побудят медсестер учитывать факторы риска ИБС при уходе за пациентами, а также оценивать их усилия по уходу по улучшению самочувствия пациента для снижения заболеваемости, частых приступов и смертности от последствий ИБС.В этом отчете также распространяются некоторые советы читателям о сердечно-сосудистых заболеваниях, которые, в свою очередь, могут способствовать снижению заболеваемости ИБС. Материал и методы 2018. Исследование проводилось в отделениях ИБС одной из учебных больниц Китая.Несмотря на то, что в университете есть три международных учебных больницы, исследуемая больница вызвала интерес, поскольку она специализируется на предоставлении более современных услуг и операций в области сердечно-сосудистой системы (ССЗ) в своем регионе. Согласно записям, в больнице ежегодно успешно проводится в общей сложности 3000 операций по сердечно-сосудистым заболеваниям и 100 операций по пересадке сердца. Он также обслуживает другие части мира, кроме Китая. В ходе нашего клинического исследования мы выяснили, что медсестры работают в две смены, и, по крайней мере, каждая медсестра может обслуживать от 9 до 12 пациентов в день.Кроме того, медсестры этих отделений прошли специальную подготовку по уходу за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    Критерии включения и исключения

    Исследование было направлено на выписанных взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) (от 18 лет и старше), которым был поставлен диагноз ИБС в течение указанного периода времени, как указано выше. Набор подходящих пациентов был основан на следующих критериях: (1) имел диагноз ИБС; (2) имел демографическую информацию о возрасте и поле; (3) имели по крайней мере одно вмешательство медсестры, задокументированное в их больничном деле.Исключение было связано с отсутствием этих критериев или другой неизбежной госпитальной логистикой. Таким образом, все примечания к случаю CAD (в традиционной бумажной или электронной форме, или и то, и другое), которые подходили для участия в течение указанного периода сбора данных, выбирались случайным образом до тех пор, пока не был достигнут требуемый размер выборки.

    Выборка и размер выборки

    Для расчета размера выборки использовалась формула одной доли населения [17] следующим образом: n = (Z) 2 p (1 − p) / d 2

    n = минимум размер выборки, необходимый для исследования

    Z = значение, соответствующее уровню достоверности.Для уровня достоверности 0,05 = 1,96

    p = Распространенность стабильной ИБС в предыдущих исследованиях, принятая как 22,8% [18]

    d = Абсолютная точность (допустимая ошибка) = 0,05

    n 0 = (Z) 2 p (1 − p) / d 2

    n 0 = (1,96) 2 0,23 (1-0,23) / (0,05) 2

    n 0 = 0,6803 = 272,12 / 0,0025

    n 0 = 272,12 + ((10%) n 0 ) (примечание: 10% -15% — стандартные проценты, обычно добавляемые для увеличения размера выборки)

    n 0 = 272.12 + 27,21 = 299,33

    Таким образом, размер выборки составил 299,33. Однако авторы думали, что размер выборки в 300 человек был возможен и точен для силы ретроспективного исследования в условиях одного стационара.

    Всего 300 подходящих файлов САПР были случайным образом выбраны с помощью простого случайного метода случайных чисел с помощью листа Microsoft Office Excel из пула примерно 700 подходящих файлов, которые были получены в течение указанного периода времени.

    Инструмент сбора данных и контроль качества

    Данные были собраны с помощью структурированного вопросника, проводимого исследователем.Исследователи разработали анкету исследования, используя некоторые категориальные переменные из предыдущих исследований, особенно тех, в которых проводились систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований и метаанализ медсестринского вмешательства для пациентов с ИБС. Затем в инструменте сбора данных была намеренно использована опция «Любой другой (укажите)» для сбора другой информации, помимо той, что была указана исследователями в анкете. Наконец, анкета была разделена на три части (A, B и C): Часть A: состоящая из демографических и клинических переменных риска пациента для ИБС, таких как возраст, пол, гиперлипидемия, сахарный диабет, гипертония, курение и семейный анамнез ИБС. ; на основе [19-20] исследований.Часть B: содержала информацию о кардинальных признаках ИБС, таких как боль в груди, спине и плечах, которые, как сообщается, часто встречаются у пациентов с ИБС на основании половых различий [6]. Часть C: состоит из медсестер для пациентов с ИБС; такие как образование и консультирование в соответствии с систематическим обзором рандомизированных исследований сестринских вмешательств для вторичной профилактики у пациентов с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью [15]. Роли медсестер в применении лекарств от ИБС и инструкции к ним, пропаганда диеты, изменения образа жизни и рисков, самопомощи и кардиологической реабилитации были предложены в [21-23] исследованиях и систематическом обзоре и рандомизированных контролируемых исследованиях эффективных компонентов координируемых медсестрами помощь для предотвращения повторных коронарных событий [16] и научно-обоснованный анализ практики специализированных медсестер для ведения хронических заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи [11].

    Обратите внимание, что клинические симптомы, сопутствующие заболевания с риском ИБС и переменные NCI были дихотомированы, и для каждого из них были даны варианты «Да» или «Нет». Во время сбора данных эти переменные записывались один раз, если они были найдены в файле пациента без повторов, чтобы избежать некоторых предубеждений сборщиков данных из-за человеческих ошибок или отсутствия такой повторяющейся информации в некоторых файлах. Кроме того, все обнаруженные в записях ОКИ считались доставленными пациентам. Чтобы свести к минимуму дополнительную предвзятость, отсутствие такой информации считалось недоставленным пациентам.Это группирование было сделано для удобства ввода и анализа данных без каких-либо других оценочных значений. Кроме того, всем исследователям была предоставлена ​​ориентация на сбор данных, чтобы подчеркнуть единообразие сбора данных. Кодирование данных производилось перед сбором данных и ежедневно проверялось на согласованность и полноту.

    Действительность и надежность инструмента

    Инструмент был составлен и структурирован на основе различных переменных и результатов предыдущих исследований. Анкета на английском языке была переведена с учетом потребностей местного языка.В рамках контроля качества завершенный инструмент был рассмотрен группой экспертов по медсестринским исследованиям на предмет достоверности лица и содержания и утверждения для использования для сбора данных в этом регионе. Дополнительно было проведено предварительное тестирование 15 (5%) анкет (из файлов до 10 ноября 2017 г.). Анализ результатов предварительного тестирования позволил внести соответствующие изменения в инструмент до фактического сбора данных для полного основного исследования.

    Анализ данных

    Данные вводились, очищались, вычитывались, кодировались и анализировались с помощью статистического пакета для программного обеспечения социальных наук (SPSS), версия 23 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк). Таблицы частот были отображены для представления сводки категориальных переменных, в то время как для непрерывных переменных использовались средние значения, стандартные отклонения (SD) и диапазоны для обобщения информации. Одномерный анализ с помощью теста хи-квадрат (x2) использовался для сравнения предоставления NCI (зависимых переменных) из-за независимых переменных (демографические и клинические характеристики риска пациентов с ИБС). Модель многомерной логистической регрессии использовалась для корректировки смешивающих переменных, таких как симптомы боли в груди, спине и животе пациента.Во время анализа все переменные рассматривались как категориальные, за исключением вычисления средних значений и стандартного отклонения для возрастных переменных. P-значение в нисходящем направлении от 0,05 и скорректированные отношения шансов (AOR) с 95% доверительным интервалом (CI) были заявлены как значимые результаты.

    Этические соображения

    Разрешение на проведение этого исследования было предоставлено исследовательским этическим комитетом Медицинского колледжа Тунцзи при Университете науки и технологий Хуачжун (HUST), Китай. Тем не менее, это исследование не требовало физического контакта с участником, так как использовались истории болезни пациента.Кроме того, исследователи обрабатывали клиническую информацию о пациенте с ИБС с очень высокой степенью конфиденциальности. Авторы также использовали уникальные идентификаторы для подходящих файлов CAD, чтобы повысить конфиденциальность документов пациентов.

    Результаты

    Демографические и клинические характеристики пациентов

    Всего было проверено 300 историй болезни пациентов с ИБС. Их возраст варьировался от 33 до 99 лет со средним и стандартным отклонением (SD) 63 ± 11,2 года. В таблице ниже показаны демографические характеристики, которые относятся к факторам риска ИБС.Почти треть (95; 31,7%) приходилась на возрастную группу 60-69 лет, а более половины составляли мужчины 175 (58,3%). Старение и секс являются неизменными факторами риска ИБС. Тем не менее, молодые люди также выглядят пораженными ИБС: 41,3% были моложе 60 лет. Курение сигарет как изменяемый фактор риска ИБС появилось почти у половины 126 (42,0%) группы, что указывает на то, что большинство из них были активными курильщиками.

    Таблица 1

    Социально-демографические характеристики риска пациентов с ИБС, n = 300

    ИБС: ишемическая болезнь сердца

    (58.3)

    903

    История CAD

    902 107 (35.7)

    Переменные n (%)
    Пол Мужской
    Женский 12 (41,7)
    Возраст 30-59 124 (41,3)
    60-89 90+ 3 (1,0)
    Курение сигарет Да 126 (42,0)
    Нет 174 (58,0)
    № 193 (64,3)

    В таблице ниже приведены клинические характеристики с точки зрения сопутствующих сопутствующих заболеваний, а также основных признаков и симптомов ИБС. Более половины пациентов (191; 63,7%) страдали сердечной болью в груди. Сердечная боль в груди — основная жалоба и главный признак ИБС. Кроме того, артериальная гипертензия как сопутствующее заболевание ИБС существовала почти у трех четвертей пациентов (224; 74,7%) с последующим сахарным диабетом (75; 25.0%).

    Таблица 2

    Рискованные сопутствующие заболевания, основные признаки / симптомы пациентов с ИБС, n = 300

    ИБС: ишемическая болезнь сердца

    Переменные Найдено Не обнаружено
    n (%) n (%)
    Признаки / симптомы Сердечная боль в груди 191 (63,7) 109 (36,3)
    Боль в спине 48 (16,0) 252 (84.0)
    Боль в животе 33 (11,0) 267 (89,0)
    Сопутствующие патологии Гипертензия 224 (74,7)16

    		 902 902 902 18 902 902 902 75 (25,0) 225 (75,0)
    Гиперлипидемия 46 (15,3) 254 (84,7)

    Уход за пациентами, проведенными на столе для ухода за пациентами

    , перечислены ниже

    ОКИ доставлены пациентам с ИБС.Обратите внимание, что во время сбора данных авторы не учитывали, насколько неоднократно один NCI был задокументирован для каждого пациента из-за недостаточной информации в таких клинических записях. Поэтому авторы выбрали одну запись NCI из каждой истории болезни пациента. Наконец, было идентифицировано восемь видов NCI. Из них «введение лекарств от ИБС и их инструкции» были доставлены наибольшему количеству пациентов (291; 97%), в то время как «рекомендации по преодолению стресса» были предоставлены наименьшим (60; 20,0%).

    Таблица 3

    Вмешательства по уходу, проведенные в соответствии с документами пациента, n = 300

    ГК: газы артериальной крови; АД: артериальное давление; BG: глюкоза крови; ИБС: ишемическая болезнь сердца; ЭКГ: электрокардиограмма.

    68217

    ( 9 (3.0)

    Вмешательства по уходу Найдено Не обнаружено
    n (%) n (%)
    Оценить степень тяжести боли по шкале 1-10
    Обучение навыкам кардиологической реабилитации 285 (95,0) 15 (5,0)
    Консультации по изменению диеты и образа жизни 289 (96,3) 11 (3,7)
    Предлагайте уход за людьми (успокоение, самопомощь, семейные консультации) 284 (94,7) 16 (5,3)
    Отслеживайте жизненно важные показатели, такие как (АД, ГК, ЭКГ, гемодинамика, ГК и липиды) 235 ( 78,3) 65 (21.7)
    Советник, чтобы справиться со стрессом 60 (20,0) 240 (80,0)

    Результаты статистических тестов

    В таблице ниже показаны результаты одномерного анализа с помощью критерия хи-квадрат (χ2) для сравнение медсестер в качестве зависимых переменных и факторов риска ИБС пациента в качестве независимых переменных. Большинство NCI показали статистически значимые различные результаты с факторами риска пациентов с ИБС. Таким образом, есть доказательства того, что ОКИ были выполнены из-за одного или нескольких факторов риска ИБС у пациентов (p <0.05 и / или <0,001). Выполнение двух NCI, таких как «вводить лекарства от ИБС и их инструкции» и «предлагать человеческий уход (заверение, самопомощь, семейное консультирование)», было значимо связано со всеми переменными риска (p <0,05 <0,01). Таким образом, есть свидетельства того, что при проведении NCI учитывались характеристики риска пациентов с ИБС (таблица).

    Таблица 4

    Тест χ2 для сравнения проведенных медсестринских вмешательств с факторами риска ИБС пациента, n = 300

    * p <0.05; ** р <0,01.

    ABG: газ артериальной крови; АД: артериальное давление; BG: глюкоза крови; ИБС: ишемическая болезнь сердца; ЭКГ: электрокардиограмма; HT: гипертония; СД: сахарный диабет; HL: гиперлипидемия.

    9017 0,02

    самообслуживание

    Уход Уход n (%) Возраст Пол Курение CAD-Family HT DM HL
    Оценка степени тяжести боли шкала 206 (68.7) 0,02 0,11 0,02 0,62 0,01 * 0,06 0,05
    Выявить активность, провоцирующую боль 210 (70,0) 0,15 0,01 * 0,02
    Вводить лекарства для CAD и их инструкции 291 (97,0) 0,01 ** 0,04 0,03 0.01 0,04 0,02 0,04
    Обучение навыкам кардиологической реабилитации 285 (95,0) 0,02 0,78 0,03 0,08 0,02 902 *

    		 0,02

    Консультации по изменению диеты и образа жизни 289 (96,3) 0,34 0,42 0,03 0,65 0,01 * 0,01 ** 0,17
    -помощь, семейное консультирование) 284 (94.7) 0,03 0,01 * 0,01 * 0,02 0,01 ** 0,001 * 0,03
    Мониторинг жизненно важных функций (например, АД, ГК, ЭКГ, гемодинамики)235 (78,3) 0,08 0,32 0,04 0,90 0,04 0,16 0,71
    Советник, справляющийся со стрессом 9018 9018 9018 902 902 .62 0,88 0,32 0,01 0,63

    В таблице ниже показана модель многомерной логистической регрессии для корректировки вмешивающихся переменных, таких как болевые симптомы и переменные риска пациентов, при сравнении полученных NCI с факторами риска ИБС пациентов. . Результаты демонстрируют убедительные доказательства того, что выполнение трех NCI значительно соответствовало возрасту и / или курению, гипертонии и диабету; Переменные риска ИБС (p <0,01; AOR (95% ДИ).Пациенты с сахарным диабетом в пять раз чаще оказывали влияние на введение «лекарств от ИБС и их инструкции», чем остальные (p <0,01; AOR (95% ДИ) 5,02 (2,059-7,207) (таблица)). Это убедительно доказывает, что Проведение некоторых ОКИ неизменно соответствовало некоторым факторам риска пациентов с ИБС.

    Таблица 5

    Многомерный логистический регрессионный анализ для корректировки сравнения выполненных ОКИ с факторами риска ИБС пациента, n = 300

    * p <0.05; ** р <0,01.

    CAD: ишемическая болезнь сердца; AOR: скорректированное отношение шансов; CI: доверительный интервал; NCI: медсестринский уход.

    Медсестринские вмешательства Возраст Курение Гипертония Сахарный диабет
    AOR (95% CI) AOR (95% CI) AOR ( AOR) 95% ДИ)
    Назначьте лекарства от ИБС и их инструкции 2.603 (2.341-3.103) * 1.009 (1.002-4.006) * 1.202 (1.107-3.824) * 5.02 (2.059-7.207) **
    Обучение навыкам сердечной реабилитации 0.008 (1.008- 2,313) 0,106 (0,102-2,134) * 1,439 (1,206-4,128) * 0,808 (0,508-2,096) **
    Консультации по изменению диеты и образа жизни 0,095 (2,023-5,360) 1,835 (1,325-5,861) * 1,429 (1,111-1,793) ** 1.095 (1.001-5.397) *

    Обсуждение

    Это исследование предназначено для изучения того, применяются ли научно обоснованные полезные сестринские вмешательства (NCI) для пациентов с ИБС в реальных клинических условиях и соответствуют ли они демографическим и клинические рискованные характеристики пациентов с ИБС. Почти половина (41,2%) пациентов в этом исследовании были моложе 50 лет со средним возрастом и стандартным отклонением (63 ± 11,2), тогда как диапазон составлял от 33 до 99 лет. Доля пациентов мужского пола была выше (58%), хотя относительно близка к пациентам женского пола.Это означает, что в последнее время заболевание поражает людей обоего пола и даже молодых людей. Аналогичные результаты показали, что в прошлом ИБС была заболеванием пожилых людей, но в настоящее время страдают и молодые люди [24]. Однако исследования показали, что возраст, пол и история ИБС в семье являются неизменными факторами риска ИБС. В этом исследовании у большинства наших пациентов также присутствовали изменяемые факторы риска, такие как гипертония и курение сигарет в анамнезе. Все они входят в число типичных и традиционных факторов риска, обнаруживаемых у пациентов с ИБС, как описано в предыдущих исследованиях [19-20].

    С другой стороны, результаты этого исследования показали, что для госпитализированных пациентов с ИБС должны быть выполнены более многообещающие и полезные NCI, основанные на фактических данных. Госпитализированным пациентам с ИБС были доставлены восемь научно-обоснованных ОКИ. «Введение лекарств с их инструкциями» занимало ведущее место (97%), в то время как управлению стрессом пациента не уделялось достаточно внимания и, следовательно, достигалось очень небольшого процента (20%) доставки. Это большое различие может быть связано с меньшим количеством кумулятивных документов о социальном психологическом вмешательстве в большинстве клинических условий.Несмотря на это несоответствие, NCI, собранные в этом исследовании, перевешивают 65% вторичных медсестринских вмешательств для пациентов с ИБС, обнаруженных в других исследованиях, которые все были для образовательного и поведенческого консультирования. Тем не менее, по их результатам, более половины вмешательств не были значительными и также не соответствовали предполагаемым показателям результатов [15]. Напротив, NCI, собранные в текущем исследовании, были признаны релевантными и значительно согласующимися с традиционно известными факторами риска пациентов с ИБС [20].В этом исследовании роль медсестер по назначению лекарств от ИБС наряду с их инструкциями, продвижение здоровой для сердца диеты, изменение образа жизни и обучение кардиологической реабилитации продемонстрировали убедительные доказательства того, что они проводились с учетом статуса риска пациента с ИБС. Было подтверждено, что эти вмешательства полезны для благополучия пациентов с ИБС [21]. Это указывает на то, что в последнее время в области сердечно-сосудистого ухода были предприняты дополнительные усилия для удовлетворения потребностей госпитализированных пациентов с ИБС.Возможно, этому способствует обучение медсестер на рабочем месте по специальному уходу, а также развитие и развитие различных медицинских специальностей, таких как уход за сердечно-сосудистыми заболеваниями, что позволяет больше сосредоточиться на факторах риска пациента для снижения заболеваемости ИБС и неблагоприятных исходов. Другие исследования показали, что хроническое лечение сердечно-сосудистых заболеваний будет достигнуто только в том случае, если пациенты будут понимать предписанные схемы лечения и следовать им [25–26].

    С другой стороны, текущее исследование с уверенностью показывает, что предоставление NCI, таких как обучение навыкам кардиологической реабилитации и консультирование по вопросам диеты и изменения образа жизни, соответствовало изменяемым факторам риска ИБС пациента, таким как курение и сопутствующие заболевания, такие как гипертония и диабет. .Мы думаем, что это впечатляющее наблюдение, что медсестры рассматривали возможность такого вмешательства при уходе за такими пациентами. Наши результаты подтверждаются доказательствами того, что такие вмешательства проводились, потому что они полезны для стабильности сердца и минимизации частых приступов ИБС [24]. Установлено, что обучение факторам образа жизни является важной частью процесса выписки [12,27]. Несколько исследований кардиологической реабилитации пациентов с ИБС показали, что пациенты должны получать надлежащее медицинское лечение факторов риска коронарных заболеваний и поддерживать здоровый образ жизни [28].Кроме того, пациенты заслуживают особого внимания для восстановления качества жизни, поддержания или улучшения функциональной способности после вмешательства в острые события [10]. Поэтому для достижения этого им требуется консультирование, чтобы предотвратить повторение события, путем соблюдения плана приема лекарств и принятия здорового образа жизни. Такие мероприятия, как «просвещение по вопросам диеты и изменения образа жизни», использовались для пропаганды здорового образа жизни сердца. Подобное поведение, способствующее укреплению здоровья сердца, было связано с программами кардиологической реабилитации (CRP) для снижения риска коронарных событий и коронарной смерти [28].Программы кардиологической реабилитации (CRP) улучшают факторы риска, приверженность лекарствам к вторичным профилактическим методам лечения, переносимость физических нагрузок и выживаемость после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ) [23].

    Принимая во внимание важность приема лекарств и их надлежащего обучения для улучшения самочувствия пациентов с ИБС, мы благодарим всех медсестер, которые заботились о исследуемых пациентах, за их отличную работу, основанную на наших выводах.Тем не менее, этот NCI «помогает пациенту справиться со стрессом», который мы не принимаем во внимание, поскольку он был предоставлен в минимальной степени из-за его столь же важной важности и преимуществ для пациентов с ИБС. Наше беспокойство подтверждается тем фактом, что психологические факторы, такие как депрессия и стресс, были внесены в список основных факторов риска ИБС [29]. Несмотря на то, что медсестры могут столкнуться с нехваткой времени и нехваткой персонала, медсестры все же могут развиваться с использованием технологий, которые улучшают физическую среду, чтобы дать пациентам с ИБС возможность чувствовать себя лучше.Опираясь на доказательства, авторы рекомендуют оценивать стресс и управлять им, так как он может спровоцировать приступ ИБС и, следовательно, ухудшить самочувствие пациента.

    Ограничение исследования

    Наше исследование могло иметь ограниченную обобщаемость из-за использования одного центра; следовательно, он может быть подходящим для населения, посещающего исследуемую клиническую больницу. Тем не менее, мы считаем, что использованный большой набор данных увеличивает мощность исследования и сводит к минимуму одноцентровое ограничение.Тем не менее, интерпретация наших результатов должна выполняться с осторожностью, поскольку это было исследование, проведенное высокоспециализированной клинической больницей и одним из лучших в области оказания сердечно-сосудистых услуг в Китае. Кроме того, это исследование также не нашло доказательств подобных исследований. Следовательно, срочно необходимы дальнейшие исследования по связанной теме, например, многоцентровое исследование с использованием аналогичных или различных методов, которые могут помочь в выяснении этой взаимосвязи и возможных положительных последствий для пациентов с ИБС.Кроме того, решающее значение имеет оценка знаний и опыта пациента после получения образовательных и консультативных компонентов по кардиологической реабилитации и связанным с этим нездоровым поведением. Медсестры также могут изучить свой опыт ухода за пациентами с ИБС для дальнейшего улучшения ухода и благополучия пациентов. Наконец, необходимы исследования, чтобы получить согласованность воздействия медсестринских вмешательств с конечными клиническими результатами пациента, такими как уровень смертности / выздоровления, продолжительность пребывания в больнице и удовлетворенность медсестринским уходом, для дальнейшей оценки усилий медсестер по уходу за пациентами с ИБС. .

    Выводы

    Это исследование показывает, что изменяемые факторы риска, такие как гипертония, все больше влияют на пациентов с ИБС. Тем не менее, исследование дает ценную информацию о том, что медсестры проводят полезные научно-обоснованные медсестринские услуги по уходу за госпитализированными пациентами с ИБС, которые в значительной степени совпадают с факторами риска пациентов с заболеванием коронарной артерии. Более того, после скорректированного анализа контролирующих вмешивающихся переменных, существенные разные результаты были замечены только в трех медсестринских вмешательствах: «Назначение лекарств от ИБС и их инструкции, обучение навыкам сердечной реабилитации и консультации по диете и модификации образа жизни».Они в значительной степени соответствовали либо возрасту и / или переменным риска курения, гипертонии и диабета ИБС, в результате чего диабет оказывал такое влияние. Тем не менее, мы обнаружили небольшой процент документации NCI «способ справиться со стрессом»; следовательно, медсестры должны улучшить свой уход и документировать этот важный психосоциальный аспект для пациентов с ИБС. Например, на основе проведенной медсестринской оценки медсестры могут задокументировать потенциальные аспекты стресса и конкретные рекомендации по снятию стресса, данные конкретному пациенту.Кроме того, необходимы исследования, чтобы получить согласованность вмешательств по уходу за пациентами с конечными клиническими результатами, такими как выздоровление, продолжительность пребывания в больнице и удовлетворенность уходом за ними, для дальнейшей оценки усилий медсестер по уходу за пациентами с ИБС. Благодарности .Мы также признаем, что наши семьи являются одними из основных близких сторонников, которые внесли значительный вклад в моральную, социальную поддержку и поддержку на протяжении всего процесса этого исследования.

    Примечания

    Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

    Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Этика человека

    Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Медицинский колледж Тунцзи Научно-технологического университета Хуачжун выдал разрешение N / A.Разрешение на проведение этого исследования было предоставлено комитетом по этике исследований Медицинского колледжа Тунцзи при Хуачжунском университете науки и технологий (HUST), Китай. Однако это исследование не требовало физического контакта с участниками-людьми, так как использовались истории болезни пациентов. Кроме того, исследователи обрабатывали клиническую информацию о пациентах с коронарной артерией с очень высокой степенью конфиденциальности. Авторы также использовали уникальные идентификаторы для подходящих файлов случаев коронарной артерии, чтобы повысить конфиденциальность документов пациентов.

    Этика животных

    Животные: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.

    Список литературы

    4. Эпидемиологические характеристики, лечение и ранние исходы острых коронарных синдромов в Греции: исследование Phaenthon. Андрикопулос Г., Терентес-Принциос Д., Цейс С. и др. Ад Дж. Кардиол. 2016; 57: 157–166. [PubMed] [Google Scholar] 5. Значительное улучшение клинических симптомов и качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца с сахарным диабетом, получавших терапию УНКП.Сингх В., Кумари Г., Чхаджер Б., Дахия С. Int J Adv Sci Eng Technol. 2017; 5: 18–21. [Google Scholar] 8. Пятилетнее наблюдение за пациентами, получавшими лечение по поводу ишемической болезни сердца, перед лицом возрастающего бремени сопутствующих заболеваний и сложности заболевания. Бортник А.Е., Эппс К.С., Зельцер Ф. и др. Am J Cardiol. 2014. 113: 573–579. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, 2016 г. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. Eur Heart J.2016; 37: 2315–2381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Антитромбоцитарная терапия при острых коронарных синдромах. Значение для сестринской практики. Берра К., Флетчер Дж. Б., Хандберг Э. Дж. Кардиоваск Nurs. 2011; 26: 239–249. [PubMed] [Google Scholar] 15. Систематический обзор рандомизированных исследований сестринских вмешательств для вторичной профилактики у пациентов с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью. Аллен Дж. К., Деннисон С. Р.. J Cardiovasc Nurs. 2010; 25: 207–220. [PubMed] [Google Scholar] 18. Анионный разрыв сыворотки связан с серьезностью заболевания и смертностью от всех причин при ишемической болезни сердца.Ян С., Чжоу Ю., Чжао Ю. и др. J Geriatr Cardiol. 2017; 14: 392–400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Роль медсестер в укреплении здоровья сердечно-сосудистой системы во всем мире. Хейман Л.Л., Берра К., Флетчер Б.Дж., Хьюстон Миллер Н. Дж. Ам Колл Кардиол. 2015; 66: 864–866. [PubMed] [Google Scholar] 22. Глобальная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: призыв к действиям для облегчения глобального бремени сердечно-сосудистых заболеваний. Берра К., Флетчер Б.Дж., Хейман Л.Л., Миллер Н.Х. Eur J Cardiovasc Nurs. 2011; 10: 0. [PubMed] [Google Scholar] 24.Вторичная профилактика через кардиологическую реабилитацию: от знаний к реализации. Позиционный документ Секции кардиологической реабилитации Европейской ассоциации сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации. Пьеполи М.Ф., Корра Ю, Бенцер В. и др. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2010; 17: 1–17. [PubMed] [Google Scholar] 25. Доплата пациентов и соблюдение статинов: обзор и тематические исследования. Simoens S, Sinnaeve PR. Кардиоваск наркотики Ther. 2014; 28: 99–109. [PubMed] [Google Scholar] 26. Вмешательства по уходу на дому улучшают знания о заболевании и лечении пациентов с сердечной недостаточностью.Аззолин KD, Lemos DM, Lucena AD, Rabelo-Silva ER. Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2015; 23: 44–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Комплексная помощь при ишемической болезни сердца в больнице с системой социальной защиты: результаты инициативы по повышению качества в соответствии с рекомендациями. Кранц MJ, Бейкер WA, Estacio RO, Haynes DK, Mehler PS, Fonarow GC, Long CS. J Manag Care Pharm. 2007. 13: 319–325. [PubMed] [Google Scholar] 29. Основные факторы риска и их взаимосвязь со степенью поражения коронарных сосудов у пациентов, проходящих коронарную ангиографию на севере Ирана.Kazemian F, Jalali SF, Hajian-Tilaki K, Arzani A, Amin K. Caspian J. Intern Med. 2018; 9: 361–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Улучшение качества последующего ухода за амбулаторными пациентами с ишемической болезнью сердца под руководством медсестер: отчет о тематическом исследовании | Международный журнал качества в здравоохранении

    Аннотация

    Проблема качества

    Улучшение профилактической помощи пациентам с ишемической болезнью сердца может быть трудным для эффективного осуществления при имеющихся ресурсах.Оценка реализации новой программы улучшений также может быть сложной задачей, когда ресурсы ограничены.

    Первичная оценка

    В 2006 году при больнице была открыта амбулатория под руководством медсестры.

    Выбор решения

    Использование показателей качества (QI), собеседований и регулярных встреч для постоянной оценки успешности внедрения.

    Внедрение

    Повышению качества способствовало предоставление регулярных отчетов по QI Руководящей и рабочей группе CARDIOCARE.Были проведены интервью с заинтересованными сторонами, изучены медицинские карты и проанализированы протоколы встреч. Основное изменение в CARDIOCARE коснулось целевой группы пациентов.

    Оценка

    CARDIOCARE хорошо справился с требованиями качества, такими как клиническая эффективность. Однако есть еще возможности для улучшения, и заинтересованным сторонам следует рассмотреть некоторые новые QI; например, необходима лучшая регистрация факторов риска.

    Извлеченные уроки

    Первоначальный период времени необходим для проверки того, насколько КИ, указанные в протоколе оказания помощи, реалистичны в клинической практике и возможно ли собрать данные по этим критериям.Заинтересованные стороны должны регулярно сообщать об этих показателях. Цикл «планирование-выполнение-проверка-действие» необходим для улучшения процессов и эффективности ухода. Кроме того, требуется систематическое администрирование данных об индикаторах. Для вторичной амбулаторной профилактики под руководством медсестры рекомендуется назначить медсестру-одиночку в качестве ведущего дела, которая отвечает за проверку регистрации ИК и их оценку.

    Проблема качества

    В 2004 г. Всемирная организация здравоохранения сообщила, что хроническая ишемическая болезнь сердца является наиболее важной причиной смерти во всем мире [1].Прогнозируется также, что ишемическая болезнь сердца будет расти во всем мире как основная причина «лет жизни с поправкой на инвалидность» [2]. Для пациентов с ишемической болезнью сердца вторичная профилактика имеет первостепенное значение. Вторичная профилактика направлена ​​на то, чтобы избежать дальнейших событий после того, как проявилась ишемическая болезнь сердца. Риски можно существенно снизить за счет эффективного лечения, уделяя особое внимание соответствующим изменениям в образе жизни и фармакотерапии [3]. Вторичная профилактика в стационаре, по-видимому, дает положительный эффект, что позволяет предположить, что это приведет к значительному снижению смертности [4].Из-за растущего спроса на медицинские услуги эта задача была заменена врачами на медсестер в различных условиях [5]. Различные исследования доказали эффективность вторичной профилактики под руководством медсестры [6, 7]. Тем не менее, внедрение таких вмешательств в повседневную практику оказалось трудным, особенно если нововведение требует сложных изменений в распорядке дня, сотрудничества между дисциплинами, изменений в поведении пациентов или организации помощи [8]. Осуществлению вмешательств могут способствовать стратегии повышения качества, например, аудиты и предоставление клиницистам отзывов об их работе, связанной с конкретными показателями качества (QI) [9].

    В попытке улучшить вторичную профилактику для пациентов с ишемической болезнью сердца в 2006 году при университетской больнице была открыта специализированная амбулаторная клиника под руководством медсестер. Было предложено, чтобы специализированная медсестра могла оценивать пациентов на предмет факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и обеспечивать их просвещение. и медицинское обслуживание под наблюдением кардиолога. У амбулатории под руководством медсестры было двоякое намерение. Во-первых, это ускорит прямой переход к вторичной профилактике, что сократит время ожидания и освободит приемы кардиологической амбулатории для других пациентов.Во-вторых, это обеспечит непрерывность оказания помощи пациентам из группы высокого риска за счет облегчения их выписки в учреждение первичной медико-санитарной помощи. Внедрение этого последующего ухода под руководством медсестры требует изменения схемы оказания помощи пациентам и сотрудничества между медсестрами и врачами в больнице и первичной медико-санитарной помощи.

    Первичная оценка

    Наша оценка началась в октябре 2007 года, почти через 2 года после внедрения CARDIOCARE в клиническую практику. Целью нашей оценки было описать реализацию последующего ухода под руководством медсестры (таблица 1) и оценить модель с точки зрения QI, указанных в протоколе ухода.Оценка внедрения CARDIOCARE была запланирована в начале вмешательства. Индикаторы были сформулированы в соответствии с моделью Донабедяна для оценки качества медицинской помощи на основе структур, процессов и результатов [10], таких как «соотношение эквивалентной штатной медсестры и супервизора» (структура), «период пребывания пациента» (процесс ) и «клиническая эффективность» (результат). Процесс внедрения CARDIOCARE описан с 2006 по 2009 год. В течение этих лет происходили постоянные улучшения.Кроме того, были разработаны новые QI, которые будут использоваться для дальнейшего улучшения ухода.

    Таблица 1

    Вмешательство CARDIOCARE, 2006

    Целевая группа Пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца; нет серьезных сопутствующих заболеваний
    Команда Кардиолог в качестве супервизора со специализированными кардиологами
    Программа вмешательства Первая консультация (45 мин, 1-2 недели) Информация о сердечных заболеваниях, лекарствах и жизни стиль; профиль риска; совместное решение о лечении
    2 повторные консультации (30 мин, 3 и 9 месяцы) ЭКГ, профиль риска, образ жизни и лекарственное вмешательство, физикальное обследование, комплаентность, направление
    Сортировка для включения Кардиолог
    Сортировка для направления / выписки Кардиологом и медсестрой; медсестра пишет выписку
    Целевая группа Пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца; нет тяжелых сопутствующих заболеваний
    Команда Кардиолог в качестве супервизора со специализированными кардиологами
    Программа вмешательства Первая консультация (45 мин, 1-2 недели) Информация о сердечных заболеваниях, лекарствах и жизни стиль; профиль риска; совместное решение о лечении
    2 повторные консультации (30 мин, 3 и 9 месяцы) ЭКГ, профиль риска, образ жизни и лекарственное вмешательство, физикальное обследование, комплаентность, направление
    Сортировка для включения Кардиолог
    Сортировка для направления / выписки Кардиологом и медсестрой; медсестра пишет выписку

    Таблица 1

    Вмешательство CARDIOCARE, 2006

    Целевая группа Пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца; нет серьезных сопутствующих заболеваний
    Команда Кардиолог в качестве супервизора со специализированными кардиологами
    Программа вмешательства Первая консультация (45 мин, 1-2 недели) Информация о сердечных заболеваниях, лекарствах и жизни стиль; профиль риска; совместное решение о лечении
    2 повторные консультации (30 мин, 3 и 9 месяцы) ЭКГ, профиль риска, образ жизни и лекарственное вмешательство, физикальное обследование, комплаентность, направление
    Сортировка для включения Кардиолог
    Сортировка для направления / выписки Кардиологом и медсестрой; медсестра пишет выписку
    Целевая группа Пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца; нет тяжелых сопутствующих заболеваний
    Команда Кардиолог в качестве супервизора со специализированными кардиологами
    Программа вмешательства Первая консультация (45 мин, 1-2 недели) Информация о сердечных заболеваниях, лекарствах и жизни стиль; профиль риска; совместное решение о лечении
    2 повторные консультации (30 мин, 3 и 9 месяцы) ЭКГ, профиль риска, образ жизни и лекарственное вмешательство, физикальное обследование, комплаентность, направление
    Сортировка для включения Кардиолог
    Сортировка для направления / выписки Кардиологом и медсестрой; медсестра пишет письмо о выписке

    Выбор решения

    Характеристики CARDIOCARE

    Первый медицинский протокол CARDIOCARE был выпущен в конце 2005 г. (Таблица 1).Амбулатория под руководством медсестры была открыта в январе 2006 года. Клиника была расположена отдельно от больницы, с немедицинской обстановкой. Специализированные медсестры, работающие в CARDIOCARE, хорошо ухаживали за пациентами с сердечными заболеваниями. В 2006 году каждую неделю проводились 8-часовые консультации медсестры. Целевая популяция состояла из двух групп пациентов: во-первых, пациенты после выписки с острым коронарным синдромом, а во-вторых, уже стабилизированные пациенты с уже перенесенным ишемическим событием, которые регулярно наблюдались в амбулаторной клинике.Сортировкой пациентов из отделения больницы в CARDIOCARE руководил один кардиолог. Отдельные кардиологи кардиологической амбулатории несли ответственность за направление стабилизированных пациентов в CARDIOCARE.

    Пациенты, выписанные из отделения больницы, получили информационный пакет. Сюда входила информация об ишемической болезни сердца, последующем уходе под присмотром медсестер, образе жизни и использовании лекарств. Первая консультация специализированных медсестер под наблюдением кардиолога включала информацию о пациенте, оценку профиля сердечно-сосудистого риска, медицинское обследование и принятие общего решения по протоколу лечения и схеме последующего наблюдения.В ходе последующего наблюдения были выполнены установленные вмешательства, и во время каждого визита изучались факторы риска и физическое здоровье. Назначение лекарств оставалось за кардиологом.

    Уровни качества, указанные в протоколе оказания медицинской помощи, были отправной точкой для описания качества реализации. После октября 2007 года качество непрерывно улучшалось за счет ежеквартальных отчетов о структуре и процессах контроля качества, направляемых руководящей и рабочей группе CARDIOCARE, включая руководителей отделов.

    Поиск данных о QI, таких как уровень факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, количество консультаций и период пребывания в CARDIOCARE, проводился в бумажных и электронных медицинских картах. Удовлетворенность пациентов можно было измерить с помощью общего вопросника по удовлетворенности пациентов, который был введен в 2009 г. как требование для всех отделений в больнице (альфа Кронбаха: 0,87) [11]. Анкета содержала 41 вопрос с использованием пятибалльной шкалы ответов с крайними значениями от «очень неудовлетворен» до «очень доволен».Кроме того, среди медсестер, кардиологов и руководителей отделений, вовлеченных в CARDIOCARE, были проведены интервью, чтобы узнать их мнение о CARDIOCARE. Кроме того, документы, касающиеся CARDIOCARE, такие как протоколы собраний, были проанализированы для получения данных об организационных изменениях (целевая группа, протокол оказания помощи и сотрудничество).

    Клиническая эффективность CARDIOCARE была проанализирована с помощью парного теста t с использованием SPSS 17.0. Для качественного анализа интервью использовался контент-анализ с направленным подходом [12–14].Все интервью проводил один интервьюер (HV). Интервью записывались на аудиозаписи, дословно расшифровывались научным сотрудником и проверялись исследователем. Чтобы свести к минимуму предвзятость, стенограммы всех интервью были проанализированы двумя исследователями (H.V., J.M.) независимо друг от друга. Темы были распределены по всем отрицательным и положительным фрагментам транскрипта. Исследователи сравнили свои результаты и согласились с наиболее важными впечатлениями участников.

    Реализация

    Первый отчет по CARDIOCARE, который в первую очередь касался количества пациентов, пролеченных в CARDIOCARE, был представлен Руководящей и Рабочей группе в январе 2008 года.Был сделан вывод о необходимости увеличения количества пациентов для включения в CARDIOCARE. Как следствие, с февраля по май 2008 г. проводились интервью среди медсестер, кардиологов и руководителей отделений, задействованных в CARDIOCARE. Цель состояла в том, чтобы изучить их взгляды на последующий уход за пациентами с ишемической болезнью сердца, в частности медицинскую помощь и последующее наблюдение со стороны врачей общей практики в первичной медико-санитарной помощи, а также их опыт работы с CARDIOCARE (см. Таблицу 2). Вместе с анализом качественных данных результаты были представлены в отчете Руководящей и рабочей группе CARDIOCARE в августе 2008 года.Как следствие, с этого времени в CARDIOCARE будут входить только пациенты, выписанные из отделения больницы после госпитализации с острым коронарным синдромом. Стабилизированные пациенты в кардиологической амбулатории, если возможно, будут выписаны кардиологами в центр первичной медико-санитарной помощи.

    Таблица 2

    Вопросы для интервью, май 2008 г.

    4

  • Содержание CARDIOCARE

  • — Наблюдение кардиологом и руководителями отделений

  • — Восприятие результатов реабилитации терапевтов

  • — Мешающие факторы

    • 827 902 Три руководителя отдела

    2

    4

  • Содержание CARDIOCARE

  • — Наблюдение кардиологом и руководителями отделений

  • — Восприятие результатов реабилитации терапевтов

  • — Мешающие факторы

    • 827 902 Три руководителя отдела

    . Вопросы
    .
    Девять кардиологов Индивидуальные полуструктурированные интервью

    • — Каких пациентов вы направляли в CARDIOCARE?

    • — Причины отказа от направления в CARDIOCARE

    • — Преимущества последующего ухода под руководством медсестры

    • — Причины отказа от направления к специалисту первичной медико-санитарной помощи

    • — Восприятие врачом общей практики после- уход

    • — Опыт работы в амбулаторной клинике

    Пять медсестер Групповое интервью (индивидуальная анкета)

    • — Опыт работы в CARDIOCARE (пациенты, местонахождение)

    Индивидуальное собеседование

    • — Цель и качество CARDIOCARE

    • — Управление CARDIOCARE (индивидуальное влияние)

    • — Роль в выписке пациентов в учреждение первичной медико-санитарной помощи

    • — Препятствующие факторы

    . Вопросы
    .
    Девять кардиологов Индивидуальные полуструктурированные интервью

    • — Каких пациентов вы направляли в CARDIOCARE?

    • — Причины отказа от направления в CARDIOCARE

    • — Преимущества последующего ухода под руководством медсестры

    • — Причины отказа от направления к специалисту первичной медико-санитарной помощи

    • — Восприятие врачом общей практики после- уход

    • — Опыт работы в амбулаторной клинике

    Пять медсестер Групповое интервью (индивидуальная анкета)

    • — Опыт работы в CARDIOCARE (пациенты, местонахождение)

    Индивидуальное собеседование

    • — Цель и качество CARDIOCARE

    • — Управление CARDIOCARE (индивидуальное влияние)

    • — Роль в выписке пациентов в учреждение первичной медико-санитарной помощи

    • — Препятствующие факторы

    55 902

    Вопросы на собеседовании, май 2008 г.

    4

  • Содержание CARDIOCARE

  • — Наблюдение кардиологом и руководителями отделений

  • — Восприятие результатов реабилитации терапевтов

  • — Мешающие факторы

    • 827 902 Три руководителя отдела

    2

    4

  • Содержание CARDIOCARE

  • — Наблюдение кардиологом и руководителями отделений

  • — Восприятие результатов реабилитации терапевтов

  • — Мешающие факторы

    • 827 902 Три руководителя отдела

    . Вопросы
    .
    Девять кардиологов Индивидуальные полуструктурированные интервью

    • — Каких пациентов вы направляли в CARDIOCARE?

    • — Причины отказа от направления в CARDIOCARE

    • — Преимущества последующего ухода под руководством медсестры

    • — Причины отказа от направления к специалисту первичной медико-санитарной помощи

    • — Восприятие врачом общей практики после- уход

    • — Опыт работы в амбулаторной клинике

    Пять медсестер Групповое интервью (индивидуальная анкета)

    • — Опыт работы в CARDIOCARE (пациенты, местонахождение)

    Индивидуальное собеседование

    • — Цель и качество CARDIOCARE

    • — Управление CARDIOCARE (индивидуальное влияние)

    • — Роль в выписке пациентов в учреждение первичной медико-санитарной помощи

    • — Препятствующие факторы

    . Вопросы
    .
    Девять кардиологов Индивидуальные полуструктурированные интервью

    • — Каких пациентов вы направляли в CARDIOCARE?

    • — Причины отказа от направления в CARDIOCARE

    • — Преимущества последующего ухода под руководством медсестры

    • — Причины отказа от направления к специалисту первичной медико-санитарной помощи

    • — Восприятие врачом общей практики после- уход

    • — Опыт работы в амбулаторной клинике

    Пять медсестер Групповое интервью (индивидуальная анкета)

    • — Опыт работы в CARDIOCARE (пациенты, местонахождение)

    Индивидуальное собеседование

    • — Цель и качество CARDIOCARE

    • — Управление CARDIOCARE (индивидуальное влияние)

    • — Роль в выписке пациентов в учреждение первичной медицинской помощи

    • — Препятствующие факторы

    55

    0 В декабре 2008 г., в связи с появлением консультации медсестер по управлению рисками сердечно-сосудистых заболеваний в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированные медсестры в CARDIOCARE почувствовали необходимость облегчить общение с этими профессионалами, чтобы наладить надлежащее наблюдение за своими пациентами, выписанными в первичную медико-санитарную помощь.В феврале 2009 года была проведена первая неофициальная встреча между практикующими медсестрами и специализированными медсестрами для передачи информации об их протоколе ухода за пациентами. Дальнейшие встречи были отложены до тех пор, пока региональный совет врачей общей практики не разработал комплексный подход к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

    С августа по декабрь 2009 года, в результате регулярных отчетов Руководящей и Рабочей группе, медсестры уделяли больше внимания соблюдению максимального количества консультаций для пациентов.

    Оценка кардиообслуживания

    Интервью: май 2008 г.

    Результаты расширенного интервью были представлены рабочей и руководящей группе CARDIOCARE. Наиболее замечательные результаты были следующими: (1) Кардиологи. Большинство считает, что последующий уход под руководством медсестры полезен с точки зрения просвещения пациентов и профилактики. Наблюдение кардиолога считалось необходимым. (2) Медсестры. В целом они остались довольны своей работой.Им понравилось работать с руководителями. Однако они хотели бы приложить больше усилий для изменения образа жизни. Кроме того, были выявлены следующие проблемы: разнообразие целевой группы и административная нагрузка. (3) Наблюдатели. Было заявлено, что только несколько кардиологов могут выполнять обязанности супервизора. (4) Управление отделом. Они не были уверены в будущей финансовой поддержке CARDIOCARE.

    QIs: с 2006 по 2009 год

    С 2007 года квартальные отчеты по показателям (Таблица 3) представлялись Руководящей и Рабочей группе.В таблице 4 представлены данные о QI для CARDIOCARE. С 2007 по 2009 годы в амбулатории под руководством одного кардиолога работали четыре медсестры. Таким образом, критерий QI номер 1 (QI 1) был соблюден. Около 70% пациентов получали CARDIOCARE в течение <1,5 лет (QI 2:62 и 80%). Более половины всех пациентов получили как минимум три консультации (QI 3:45 и 69%). Половина пациентов, выписанных из программы, была направлена ​​в первичную медико-санитарную помощь (QI 4). Основными причинами отказа в направлении к специалистам первичной медико-санитарной помощи были сопутствующие заболевания, новая госпитализация, психологические причины и предпочтения пациентов.Количество пациентов в клинике, которых лечила одна медсестра, соответствовало QI 5. Клиническая эффективность (QI 6) была проанализирована среди пациентов, включенных только из отделения больницы. Хотя средний уровень факторов риска был низким в начале консультации под руководством медсестры, во время консультаций было достигнуто значительное снижение артериального давления и общего холестерина. Однако неполная регистрация факторов риска, отчасти из-за проблем с информационными технологиями и низкого уровня факторов риска при первой консультации, не позволила точно выполнить этот QI.Доля зарегистрированных индивидуальных факторов риска при первой консультации варьировала от 47 (курение) до 89 (артериальное давление), но при последующих консультациях она оказалась ниже. Что касается удовлетворенности пациентов, CARDIOCARE достиг среднего целевого показателя не менее 4 баллов по пятибалльной шкале удовлетворенности пациентов. Двадцать вопросов из 41 получили оценку чуть ниже 4.

    Таблица 3 QI

    для CARDIOCARE (* предложение для дополнительного QI)

    2

    QI
    .    		 Цель
    .
    Структура
    1. Соотношение эквивалента полной занятости (ЭПЗ) медсестры и супервизора 4: 1
    * Назначение медсестры Процесс
    2. Срок пребывания пациента, включенный в CARDIOCARE ≤1,5 ​​года
    * Регистрация ожидаемой последней даты в CARDIOCARE (плюс 1.5 лет) Все
    * Регистрация номера консультации Все
    * Если три консультации завершены, укажите причину отказа в обращении
    3. Номер консультаций каждому пациенту, включенному в CARDIOCARE ≤3 консультации
    4. Доля пациентов, выписанных в ПМСП 75%
    5.Среднее количество пациентов, получающих лечение у одной медсестры каждые полдня ≥7 пациентов
    * Все факторы риска a , зарегистрированные на первых и последних консультациях b 85% пациентов
    * Регистрация рекомендаций по физическим упражнениям и диете (первая или вторая консультация) b 85% пациентов
    * Пациенты с повышенным артериальным давлением и холестерином должны быть измерены во время следующей консультации b 85% пациентов
    Результат
    6.Клиническая эффективность управления рисками Цель лечения c
    * Удовлетворенность пациентов Оценка ≥ 4

    2

    908

    QI
    .    		 Цель
    .
    Структура
    1. Соотношение эквивалента полной занятости (ЭПЗ) медсестры и супервизора 4: 1
    * Назначение медсестры Процесс
    2.Срок пребывания пациента включен в CARDIOCARE ≤1,5 ​​года
    * Регистрация ожидаемой последней даты в CARDIOCARE (плюс 1,5 года) Все
    * Регистрация номера консультации Все
    * В случае проведения трех консультаций, укажите причину отказа от направления
    3. Количество консультаций для каждого пациента, включенного в CARDIOCARE ≤3 консультации
    4.Доля пациентов, выписанных в первичную медико-санитарную помощь 75%
    5. Среднее количество пациентов, получающих лечение у одной медсестры каждые полдня ≥7 пациентов
    * Все факторы риска a , зарегистрированные в первой и последние консультации b 85% пациентов
    * Регистрация рекомендаций по физическим упражнениям и диете (первая или вторая консультация) b 85% пациентов
    * Пациенты при повышенном артериальном давлении и холестерине следует измерить при следующей консультации b 85% пациентов
    Результат
    6.Клиническая эффективность управления рисками Цель лечения c
    * Удовлетворенность пациентов Оценка ≥ 4

    Таблица 3

    QIs для CARDIOCARE (* предложение для дополнительного QI)

    2

    908

    . Цель
    .
    Структура
    1. Соотношение эквивалента полной занятости (ЭПЗ) медсестры и супервизора 4: 1
    * Назначение медсестры Процесс
    2.Срок пребывания пациента включен в CARDIOCARE ≤1,5 ​​года
    * Регистрация ожидаемой последней даты в CARDIOCARE (плюс 1,5 года) Все
    * Регистрация номера консультации Все
    * В случае проведения трех консультаций, укажите причину отказа от направления
    3. Количество консультаций для каждого пациента, включенного в CARDIOCARE ≤3 консультации
    4.Доля пациентов, выписанных в первичную медико-санитарную помощь 75%
    5. Среднее количество пациентов, получающих лечение у одной медсестры каждые полдня ≥7 пациентов
    * Все факторы риска a , зарегистрированные в первой и последние консультации b 85% пациентов
    * Регистрация рекомендаций по физическим упражнениям и диете (первая или вторая консультация) b 85% пациентов
    * Пациенты при повышенном артериальном давлении и холестерине следует измерить при следующей консультации b 85% пациентов
    Результат
    6.Клиническая эффективность управления рисками Цель лечения c
    * Удовлетворенность пациентов Оценка ≥ 4

    2

    908

    QI
    .    		 Цель
    .
    Структура
    1. Соотношение эквивалента полной занятости (ЭПЗ) медсестры и супервизора 4: 1
    * Назначение медсестры Процесс
    2.Срок пребывания пациента включен в CARDIOCARE ≤1,5 ​​года
    * Регистрация ожидаемой последней даты в CARDIOCARE (плюс 1,5 года) Все
    * Регистрация номера консультации Все
    * В случае проведения трех консультаций, укажите причину отказа от направления
    3. Количество консультаций для каждого пациента, включенного в CARDIOCARE ≤3 консультации
    4.Доля пациентов, выписанных в первичную медико-санитарную помощь 75%
    5. Среднее количество пациентов, получающих лечение у одной медсестры каждые полдня ≥7 пациентов
    * Все факторы риска a , зарегистрированные в первой и последние консультации b 85% пациентов
    * Регистрация рекомендаций по физическим упражнениям и диете (первая или вторая консультация) b 85% пациентов
    * Пациенты при повышенном артериальном давлении и холестерине следует измерить при следующей консультации b 85% пациентов
    Результат
    6.Клиническая эффективность управления рисками Цель лечения c
    * Удовлетворенность пациентов Оценка ≥ 4

    Таблица 4 Оценка

    CARDIOCARE в 2006–2009 гг.

    (От 0,57 до 1,08)

    Включение, количество пациентов 1220
    % от отделения больницы 53%
    (QI 2) Посещено <1,527 лет 62%
    (QI 3) Получено более трех консультаций 45%
    Выписано, количество пациентов 816
    (QI 2) Посещено <1.5 лет 80%
    (QI 3) Получено более трех консультаций 69%
    (QI 4) Выписано в первичную помощь a 54%
    Среднее количество пациентов лечение одной медсестрой каждые полдня (QI 5) 7,5
    Клиническая эффективность (QI 6) n = 348 b Среднее T0 ( n ) Разница T1 — T0 c
    Среднее (95% ДИ) df P
    Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 134 (305) 3.8 (от 0,53 до 7,25) 155 0,024
    Диастолическое артериальное давление (мм рт. ммоль / л) d 4,8 (299) 0,84 (0,58 до 1,10) 86 0,000
    Холестерин ЛПНП (ммоль / л) d 18 (90 279) 79 0.000
    Холестерин ЛПВП (ммоль / л) d 1,1 (285) -0,03 (-0,07 до 0,02) 83 0,321
    Удовлетворенность пациента (добавленный QI в течение периода QI) Общее среднее 4
    220255 лет

    0,000

    Включение, количество пациентов 1220
    % из отделения больницы 53%
    62%
    (QI 3) Получено более трех консультаций 45%
    Количество пациентов, выписанных 816
    (QI 2) Посещено <1,5 80 лет %
    (QI 3) Получено более трех консультаций 69%
    (QI 4) Выписано в первичную помощь a 54%
    Среднее количество пациентов, пролеченных каждой медсестрой полдня (QI 5) 7.5
    Клиническая эффективность (QI 6) n = 348 b Среднее T0 ( n ) Разница T1 — T0 c
    Среднее 902 ) df P
    Систолическое артериальное давление (мм рт.

    		 78 (305) 1.2 (-0,87 до 3,18) 155 0,263
    Общий холестерин (ммоль / л) d 4,8 (299) 0,84 (0,58 до 1,10) 86 Холестерин ЛПНП (ммоль / л) d 3,0 (279) 0,83 (0,57–1,08) 79 0,000
    Холестерин ЛПВП (ммоль / л)

    85

    		7 902 ) -0,03 (от -0,07 до 0.02) 83 0,321
    Удовлетворенность пациентов (QI добавлен в течение периода) Общее среднее значение 4

    Таблица 4

    Оценка включения CARDIOCARE в течение 2006–2009 гг. , количество пациентов

    		 1220
    % из отделения больницы 53%
    (QI 2) Посещено <1,5 лет 62%
    (QI 3) Получено более трех консультаций 45%
    Выписано, количество пациентов 816
    (QI 2) Посещено <1.5 лет 80%
    (QI 3) Получено более трех консультаций 69%
    (QI 4) Выписано в первичную помощь a 54%
    Среднее количество пациентов лечение одной медсестрой каждые полдня (QI 5) 7,5
    Клиническая эффективность (QI 6) n = 348 b Среднее T0 ( n ) Разница T1 — T0 c
    Среднее (95% ДИ) df P
    Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 134 (305) 3.8 (от 0,53 до 7,25) 155 0,024
    Диастолическое артериальное давление (мм рт. ммоль / л) d 4,8 (299) 0,84 (0,58 до 1,10) 86 0,000
    Холестерин ЛПНП (ммоль / л) d 18 (90 279) 79 0.000
    Холестерин ЛПВП (ммоль / л) d 1,1 (285) -0,03 (-0,07 до 0,02) 83 0,321
    Удовлетворенность пациента (добавленный QI в течение периода QI) Общее среднее 4
    220255 лет

    0,000

    Включение, количество пациентов 1220
    % из отделения больницы 53%
    62%
    (QI 3) Получено более трех консультаций 45%
    Количество пациентов, выписанных 816
    (QI 2) Посещено <1,5 80 лет %
    (QI 3) Получено более трех консультаций 69%
    (QI 4) Выписано в первичную помощь a 54%
    Среднее количество пациентов, пролеченных каждой медсестрой полдня (QI 5) 7.5
    Клиническая эффективность (QI 6) n = 348 b Среднее T0 ( n ) Разница T1 — T0 c
    Среднее 902 ) df P
    Систолическое артериальное давление (мм рт.

    		 78 (305) 1.2 (-0,87 до 3,18) 155 0,263
    Общий холестерин (ммоль / л) d 4,8 (299) 0,84 (0,58 до 1,10) 86 Холестерин ЛПНП (ммоль / л) d 3,0 (279) 0,83 (0,57–1,08) 79 0,000
    Холестерин ЛПВП (ммоль / л)

    85

    		7 902 ) -0,03 (от -0,07 до 0.02) 83 0,321
    Удовлетворенность пациентов (QI добавлен за период) Общее среднее значение 4

    Извлеченные уроки

    CARDIOCARE показал хорошие результаты по QI. Было показано, что последующий уход под руководством медсестры клинически эффективен в снижении уровня некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Этот результат согласуется с данными других исследований [4, 15]. Кроме того, облегчена выписка пациентов из больницы в учреждение первичной медико-санитарной помощи.Большинство пациентов, включенных в стационарное отделение, были выписаны из поликлиники под руководством медсестры в учреждение первичной медико-санитарной помощи. Однако есть еще возможности для улучшения. Заинтересованные стороны должны регулярно сообщать о факторах качества. Кроме того, заинтересованные стороны должны пересмотреть формулировку показателей и их целевые показатели в протоколе оказания помощи.

    Оценка внедрения последующего ухода под руководством медсестры за пациентами с ишемической болезнью сердца с помощью ИК имеет большое значение для улучшения повседневной клинической практики.Несколько исследований показали преимущества вторичной профилактики под руководством медсестры в условиях больницы [4, 15], но внедрение такой программы в клиническую практику без включения ее в клинические испытания является проблемой для сложной организации здравоохранения. Сложность организации здравоохранения препятствовала постоянному осознанию программы теми, кто участвовал в управлении соответствующей группой пациентов. Стало ясно, что для улучшения качества CARDIOCARE необходимы регулярные отчеты о циклах QI [Plan-Do-Study-Act (PDSA)] и постоянное улучшение качества [8].

    Мы узнали, что критерии, установленные в протоколе первичной медицинской помощи, использовались в качестве основы для разработки QI. Мы пришли к выводу, что необходим начальный период времени, чтобы проверить, реалистичны ли установленные критерии в повседневной клинической практике и возможно ли собрать данные об этих критериях. Лица, осуществляющие уход, и руководители отделов должны регулярно сообщать информацию об этих показателях для своевременной оценки и корректировки программы, а также для разработки соответствующих показателей.Участие пациентов важно для обеспечения их сотрудничества, оправдания их ожиданий и развития адекватного отношения к самоуправлению. Это согласуется с выводами исследования Кэмпбелла и др. . [16] Они заявили, что использование показателей в стратегиях повышения качества станет эффективным за счет использования методов консенсуса, которые систематически сочетают фактические данные и мнение, и подходов, основанных на рекомендациях. Кроме того, ИК должны основываться на руководящих принципах и протоколах и определяться способностью заинтересованных сторон действовать в соответствии с ними и наличием данных из медицинской карты . Однако оценка только того, насколько хорошо выполнены QI, не приведет к автоматическому улучшению [16]. Индикаторы должны использоваться в рамках последовательных системных подходов к повышению качества. В 2008 году было проведено еще одно исследование Кэмпбелла и др. . [17] предложили 44 QI по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в девяти европейских странах. Однако было отмечено, что среди экспертов из разных стран меньше согласия относительно того, как следует оценивать качество профилактической помощи. Последнее имеет первостепенное значение для применения показателей в стратегиях повышения качества.Для нашего исследования некоторые из предложенных индикаторов подходят для CARDIOCARE (Таблица 3). Для вторичной профилактики, проводимой медсестрой в больнице, назначение куратора с управленческими обязанностями, предпочтительно медсестры-специалиста, имеет решающее значение для координации между соответствующими заинтересованными сторонами [18]. Кроме того, на этого куратора можно было бы возложить ответственность за проверку регистрации показателей, например полноты записей в карте пациента. В этом отношении может оказаться полезным составление дополнительных QI «ПРОЦЕССА» при регистрации, таких как ожидаемая дата последнего посещения, количество консультаций (см. Таблицу 3).Однако поддержка информационных технологий необходима для снижения административной нагрузки. Информация о QI должна регистрироваться единообразно и храниться в электронном виде, быть доступной для всех участников и позволять не только извлекать информацию для каждого отдельного пациента, но также извлекать ее на уровне всей популяции.

    Кроме того, конкретные предложения по улучшению, сформированные на основе анализа собранных данных, улучшат оказание медицинской помощи. Это должно быть встроено в цикл PDSA [8].Другой аспект — достижение клинического участия посредством действий клинических руководителей, как показано в одном исследовании [19]. Последнее имеет первостепенное значение, хотя его трудно оценить с помощью ИК.

    Одна из целей CARDIOCARE — улучшить качество обслуживания. Хотя это не было исследовано, последующий уход под руководством медсестры, вероятно, приведет к улучшению образования пациентов. За последние два десятилетия средняя продолжительность пребывания в больницах пациентов с ишемической болезнью сердца снизилась [20].В результате у лиц, осуществляющих уход, было меньше возможностей предоставить информацию этим пациентам [21]. Информация важна для того, чтобы пациенты могли безопасно управлять периодом после выписки и принимать информированные решения о потенциальных изменениях образа жизни [22, 23]. Это также поможет уменьшить беспокойство и ускорит выздоровление [24]. Кроме того, эмоциональный шок, испытываемый пациентами, выздоравливающими после коронарного события, отрицательно сказывается на их способности усваивать информацию о здоровье [21]. Для этих пациентов оптимальное время для реалистичного обучения будет во время раннего выздоровления, что соответствует временному периоду лечения по программе вмешательства CARDIOCARE [25, 26].

    Что касается рентабельности вторичной профилактики под руководством медсестры, руководство отделения предположило, что если CARDIOCARE будет соответствовать критериям структуры и показателей процесса, приведенным в таблице 3, то его можно будет считать рентабельным. К концу 2009 года CARDIOCARE выполнил эти показатели. Однако экономическая эффективность вторичной профилактики под руководством медсестер все еще требует изучения. Недавно опубликованный обзор, сравнивающий специалистов здравоохранения, показал, что медсестры могут оказывать экономически эффективную помощь. Хотя это правда, более интенсивное укомплектование медсестер было связано как с лучшими результатами, так и с более дорогим уходом, и поэтому оценка экономической эффективности не была простой задачей [27].

    Финансирование

    Исследование финансировалось Медицинским центром Маастрихтского университета и неограниченным образовательным грантом Pfizer.

    Благодарности

    Это исследование было проведено от имени группы CARDIOCARE. Кроме того, мы благодарим A. Pool, J.J.M. Янссен и К. Керкхофф за их помощь в сборе данных. Мы также благодарим J.D. Martens (J.M) за помощь в контент-анализе.

    Список литературы

    1

    Всемирная организация здравоохранения

    Хронические болезни

    ,

    2010

    2,.

    Альтернативные прогнозы смертности и инвалидности по причинам 1990–2020: исследование глобального бремени болезней

    ,

    Lancet

    ,

    1997

    , vol.

    349

    (стр.

    1498

    —

    504

    ) 3« и др.

    Рандомизированные испытания программ вторичной профилактики ишемической болезни сердца: систематический обзор

    ,

    BMJ

    ,

    2001

    , vol.

    323

    (стр.

    957

    —

    62

    ) 4« и др.

    Эффективность стационарных многомерных вмешательств вторичной профилактики острого коронарного синдрома: систематический обзор и метаанализ

    ,

    Circulation

    ,

    2008

    , vol.

    117

    (стр.

    3109

    —

    17

    ) 5« и др. ,

    Пересмотр профессиональных ролей и повышение качества: обзор доказательств

    ,

    2010

    Лондон

    The Health Foundation

    6,,, et al.

    Междисциплинарная семейная программа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, координируемая медсестрами (EUROACTION) для пациентов с ишемической болезнью сердца и бессимптомных лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний: парное кластерно-рандомизированное контролируемое исследование

    ,

    Lancet

    ,

    2008

    , т.

    371

    (стр.

    1999

    —

    2012

    ) 7« и др.

    Коучинг пациентов по достижению сердечно-сосудистого здоровья (COACH): многоцентровое рандомизированное исследование пациентов с ишемической болезнью сердца

    ,

    Arch Intern Med

    ,

    2003

    , vol.

    163

    (стр.

    2775

    —

    83

    ) 8« et al.

    Планирование и изучение улучшения ухода за пациентами: использование теоретических перспектив

    ,

    Milbank Q

    ,

    2007

    , vol.

    85

    (стр.

    93

    —

    138

    ) 9,,, et al.

    Систематические обзоры эффективности стратегий и программ повышения качества

    ,

    Qual Saf Health Care

    ,

    2003

    , vol.

    12

    (стр.

    298

    —

    303

    ) 10.

    Качество медицинской помощи

    ,

    Наука

    ,

    1978

    , т.

    200

    (стр.

    856

    —

    64

    ) 11

    Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra

    ,

    Trends in Tevredenheid (2007/08) [на голландском языке]

    ,

    2008

    Utrecht 12,.

    Качественный контент-анализ в исследованиях в области сестринского дела: концепции, процедуры и меры для достижения надежности

    ,

    Nurse Educ Today

    ,

    2004

    , vol.

    24

    (стр.

    105

    —

    12

    ) 13. ,

    Качественный анализ контента

    ,

    2000

    Форум: качественные социальные исследования, Берлин

    14,.

    Три подхода к качественному контент-анализу

    ,

    Qual Health Res

    ,

    2005

    , vol.

    15

    (стр.

    1277

    —

    88

    ) 15, и др.

    RESPONSE: влияние скоординированной медсестрой программы профилактики на сердечно-сосудистый риск после острого коронарного синдрома: основные результаты исследования RESPONSE

    ,

    2010

    Конгресс Европейского общества кардиологов 2010

    29 августа — 1 сентября 2010

    Стокгольм, Швеция

    16« и др.

    Методы исследования, используемые при разработке и применении показателей качества в первичной медико-санитарной помощи

    ,

    Qual Saf Health Care

    ,

    2002

    , vol.

    11

    (стр.

    358

    —

    64

    ) 17,,, et al.

    Показатели качества для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в первичной медико-санитарной помощи в девяти европейских странах

    ,

    Eur J Cardiovasc Prev Rehabil

    ,

    2008

    , vol.

    15

    (стр.

    509

    —

    15

    ) 18,.

    Структурированный обзор: оценка эффективности медицинских сестер в улучшении показателей здоровья при трех основных хронических заболеваниях

    ,

    J Clin Nurs

    ,

    2009

    , vol.

    18

    (стр.

    2978

    —

    92

    ) 19« и др.

    Улучшают ли управляемые клинические сети качество лечения диабета? Данные ретроспективной оценки смешанными методами

    ,

    Qual Saf Health Care

    ,

    2009

    , vol.

    18

    (стр.

    456

    —

    61

    ) 20

    Landelijke Medische Registratie (Национальная медицинская регистрация)

    21,,, et al.

    Информационные потребности пациентов, которым была проведена первичная ангиопластика по поводу сердечного приступа: исследовательское исследование

    ,

    Patient Educ Couns

    ,

    2008

    , vol.

    73

    (стр.

    325

    —

    32

    ) 22.

    Важность информации после инфаркта миокарда: исследование самооценки информационных потребностей пациентов и их супругов / партнеров по сравнению с восприятием медперсонала

    ,

    J Adv Nurs

    ,

    1998

    (стр.

    770

    —

    ) 8

    ) 23.

    Области содержания обучения кардиологии: восприятие пациентами важности содержания обучения после инфаркта миокарда

    ,

    J Adv Nurs

    ,

    1990

    , vol.

    15

    (стр.

    1139

    —

    45

    ) 24,,.

    Восстановление после сердечного приступа: качественное исследование опыта непрофессионалов и борьбы за изменение образа жизни

    ,

    Fam Pract

    ,

    2006

    , vol.

    23

    (стр.

    220

    —

    5

    ) 25.

    Восприятие пациентами после перенесенного инфаркта миокарда своих потребностей в обучении

    ,

    Dimens Crit Care Nurs

    ,

    1990

    , vol.

    9

    (стр.

    112

    —

    8

    ) 26.

    Образовательные потребности больных инфарктом миокарда

    ,

    Prog Cardiovasc Nurs

    ,

    1994

    , vol.

    9

    (стр.

    28

    —

    36

    ) 27,,.

    Экономическая оценка укомплектованности медсестер и замены медсестер в здравоохранении: обзорный обзор

    ,

    Int J Nurs Stud

    ,

    2010

    28

    Голландский институт улучшения здравоохранения, Голландский колледж врачей общей практики

    ,

    Голландские рекомендации по управлению рисками сердечно-сосудистых заболеваний, 2006 г.

    ,

    2006

    Утрехт

    CBO / NHG

    29« и др.

    EUROASPIRE III: исследование образа жизни, факторов риска и использования кардиозащитных лекарственных препаратов у пациентов с коронарной болезнью из 22 европейских стран

    ,

    евро J Cardiovasc Prev Rehabil

    ,

    2009

    , vol.

    16

    (стр.

    121

    —

    37

    )

    © Автор, 2012 г. Опубликовано издательством Oxford University Press совместно с Международным обществом качества в области здравоохранения; все права защищены

    Совместное вмешательство при стабильной ишемической болезни сердца | Кардиология | JAMA Internal Medicine

    Предпосылки Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что совместные модели оказания помощи улучшают коммуникацию между поставщиками первичной медико-санитарной помощи, улучшая качество помощи и результаты для пациентов с хроническими состояниями.Мы стремились определить, улучшит ли многостороннее вмешательство, использующее модель совместной помощи и направленное через поставщиков первичной медико-санитарной помощи, симптомы стенокардии, самооценку здоровья и соответствие практическим рекомендациям по ведению хронической стабильной стенокардии.

    Методы Мы провели проспективное кластерное исследование, рандомизированное по поставщикам, с участием пациентов с симптоматической ишемической болезнью сердца, набранных из клиник первичной медико-санитарной помощи в 4 академически связанных системах здравоохранения Департамента по делам ветеранов.Первичными конечными точками были изменения в течение 12 месяцев симптомов по анкете Сиэтлской ангины, самооценка здоровья и соответствие с практическими рекомендациями.

    Результаты Всего в исследовании приняли участие 183 поставщика первичной медико-санитарной помощи и 703 пациента. Провайдеры приняли и выполнили 91,6% из 701 рекомендации, сделанной коллективными группами по уходу. Почти половина из них была связана с приемом лекарств, включая прием β-адреноблокаторов, нитратов пролонгированного действия и статинов. Вмешательство не привело к значительному улучшению симптомов стенокардии или самооценки состояния здоровья, хотя конечные точки благоприятствовали совместному лечению по 10 из 13 заранее определенных мер.Хотя соответствие с практическими рекомендациями улучшилось на 4,5% больше среди пациентов, получающих совместную помощь, чем среди пациентов, получающих обычную помощь ( P <0,01), это произошло в основном из-за более широкого использования диагностических тестов, а не из-за увеличения использования рекомендованных лекарств.

    Заключение Вмешательство по совместному уходу было хорошо принято поставщиками первичной медико-санитарной помощи и несколько улучшило получение помощи, соответствующей рекомендациям, но не симптомов или самооценки здоровья у пациентов со стабильной стенокардией.

    Совместные модели оказания помощи — это многогранные вмешательства, которые обычно включают запланированное интерактивное общение между поставщиками первичной медико-санитарной помощи (PCP) и специалистами. 1 -3 Среди пациентов с депрессией или сахарным диабетом совместная помощь улучшила процессы и результаты лечения, 2 , 3 с величиной эффекта, которая конкурирует со многими фармакологическими методами лечения. 1 Более того, организованный таким образом уход может стать ключевым компонентом медицинского дома, ориентированного на пациента. 4

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — еще одно распространенное заболевание, которое требует комплексной фармакотерапии и лучше всего лечится в соответствии с руководящими принципами, основанными на фактических данных. 5 Хотя лечение ИБС снижает смертность и улучшает качество жизни, многие пациенты не получают лечения в соответствии с широко разрекламированными рекомендациями. 6 , 7

    Мы реализовали многостороннее вмешательство, основанное на модели совместного лечения и направленное через PCP пациентов.Мы стремились определить, улучшит ли вмешательство симптомы стенокардии, самооценку здоровья и соответствие практическим рекомендациям по ведению хронической стабильной стенокардии у пациентов с ИБС, которые сообщали о стенокардии или сублингвальном применении нитроглицерина еженедельно или чаще.

    Проект совместной кардиологической помощи представлял собой проспективное исследование, кластерное рандомизированное по поставщикам, с участием поставщиков медицинских услуг и их пациентов с ИБС в медицинских центрах и клиниках первичной медико-санитарной помощи 4 академически связанных систем здравоохранения Департамента по делам ветеранов (VA).Поставщики были разделены по полу, месту расположения (учреждение VA), типу клиники (медицинский центр или общественная клиника) и типу поставщика (штатный врач, практикующая медсестра или помощник врача, или стажер). Провайдеры были зарегистрированы с 7 октября 2004 г. по 30 марта 2005 г., а пациенты дали согласие на участие в исследовании в период с 29 июля 2005 г. по 9 марта 2007 г. Протокол исследования был одобрен наблюдательными советами учреждений в участвующих центрах. Медицинские работники и пациенты предоставили письменное информированное согласие.

    К участию были приглашены поставщики первичной медико-санитарной помощи, обслуживающие пациентов с ИБС в клиниках общей медицины. Медицинские работники, которые должны были покинуть клинику в течение 1 года, и врачи, которые участвовали в группах совместного ухода, были исключены.

    Потенциальные участники с ИБС были идентифицированы с использованием административных баз данных VA. Пациентам, отнесенным к участвующим поставщикам и подтвержденным, что они посетили по крайней мере 1 раз в прошлом году, были отправлены скрининговые анкеты для определения степени тяжести стенокардии с использованием подшкалы ангинозной частоты анкеты Сиэтлской ангины (SAQ). 8 Баллы SAQ варьируются от 0 до 100, причем более высокие баллы указывают на менее частую стенокардию. Оценка 70 или ниже означает стенокардию или использование нитроглицерина еженедельно или чаще. Пациентам, набравшим 70 баллов или ниже и подтвержденным их лечащими врачами как подходящие участники, были отправлены приглашения присоединиться к исследованию вместе с формами согласия и базовыми анкетами.

    Вмешательство по совместному уходу

    На каждом объекте работает коллективная бригада, состоящая из кардиолога (Дж.SR, PH, GL и MS), общий терапевт (SDF, MD, MG, PIL, LL, CM, KN и CB), научный сотрудник (MM, MEP и другие) и клинический медсестра-специалист (CD) или фармацевт , встречались два раза в месяц для обзора истории болезни пациентов, разработки планов диагностики и лечения и оценки прогресса (рис. 1). Ассистенты-исследователи (М.Перед каждым обзором суммировались соответствующие клинические записи, тесты, результаты лабораторных исследований и лекарственные препараты. Используя научно обоснованные руководства 5 , 13 и клинические заключения, группы совместной медицинской помощи составили рекомендации по корректировке лекарств, диагностическому тестированию сердца, лабораторным тестам, направлениям, консультациям или другим оценкам. Рекомендации передавались в форме неподписанных приказов и записей в электронной медицинской карте PCP, которых просили подписать, изменить или отклонить.Пациенты, получившие рекомендации, чаще проверялись для оценки выполнения рекомендаций и реакции на них.

    Пациентам, получающим совместную помощь, были отправлены по почте образовательные материалы об ИБС и они были приглашены для участия в образовательной сессии в их учреждении VA. Пациенты контрольной группы получали обычную помощь.

    Симптомы стенокардии и самооценка здоровья

    Всем пациентам разослали по почте анкеты для последующего наблюдения через 4, 8 и 12 месяцев, состоящие из следующего: SAQ, состоящий из 19 пунктов по частоте стенокардии, физическим ограничениям, удовлетворенности лечением, восприятию болезни и стабильности стенокардии; Обследование состояния здоровья ветеранов RAND, состоящее из 12 пунктов, 12 , включая один встроенный вопрос о самооценке здоровья 14 ; Анкета удовлетворенности амбулаторных пациентов Сиэтла 11 ; мера потребления алкоголя из 3 пунктов, основанная на тесте на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя 9 ; и опросник о состоянии здоровья пациента — показатель депрессии. 10 Изменение 100-балльной SAQ на 5–10 баллов считается клинически важным. 15 Смертей были идентифицированы с помощью файла жизненного статуса VA.

    Соответствие практическим рекомендациям

    В дополнение к тщательному ведению сопутствующих состояний, таких как гипертония и сахарный диабет, эффективное лечение хронической стабильной стенокардии включает (1) антиагрегантную терапию, (2) гиполипидемическую терапию, (3) антиангинальное лечение и (4) тестирование на диагностика и стратификация риска. 5 Для каждого из этих основанных на рекомендациях критериев мы присвоили балл 1, если лечение пациента соответствовало рекомендациям, и 0, если нет. Баллы были суммированы, чтобы получить оценку соответствия рекомендациям в диапазоне от 0 до 4.

    Соответствующая рекомендациям антитромбоцитарная терапия определялась как любая доза аспирина или клопидогреля бисульфата или противопоказание к антиагрегантной терапии. В соответствии с руководящими принципами, действовавшими во время исследования, 13 пациентов с концентрацией холестерина липопротеинов низкой плотности менее 100 мг / дл без гиполипидемической терапии и пациенты с нелеченой концентрацией холестерина липопротеинов низкой плотности 100 мг / дл или выше, которые получали терапию, считались согласованными (чтобы перевести концентрацию холестерина в миллимоли на литр, умножьте на 0.0259). В рекомендациях по антиангинальной терапии указано поэтапное добавление β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов и нитратов длительного действия. 5 Компьютеризированная версия методов картирования критериев 16 использовалась для классификации антиангинальной терапии каждого пациента как соответствующей руководству или нет. Каждый пациент оценивался на предмет противопоказаний к β-адреноблокаторам (например, брадикардия), и, если их не было обнаружено и была назначена приемлемая схема лечения β-блокаторами на основе Национального формуляра VA, лечение оценивалось как согласованное.Та же самая логика была применена к блокаторам кальциевых каналов, а затем к нитратам длительного действия. Если в какой-то момент у пациента не было противопоказаний и ему не было прописано соответствующее лекарство, лечение считалось несовместимым. Соответствие рекомендациям по диагностическому тестированию в широком смысле определялось как любой предыдущий тест с физической нагрузкой, визуализация сердечного стресса или коронарная ангиограмма.

    Используя записи аптек VA, мы определили лечение в соответствии с рекомендациями как лекарство, полученное в течение 180 дней до интересующей даты.Информация о диагностических тестах была получена с использованием формального инструмента извлечения медицинских карт. Соответствие рекомендациям оценивалось на дату заполнения анкеты исходного уровня и через 12 месяцев. Поскольку приверженность к длительным приемам сердечно-сосудистых препаратов имеет тенденцию к снижению с течением времени, мы рассчитали шансы улучшения или сохранения неизменными по шкале соответствия рекомендациям. 17 , 18

    Удовлетворенность поставщиков услуг оценивалась на исходном уровне и через 12 месяцев с помощью опроса удовлетворенности поставщиков в Сиэтле. 19 В этом исследовании измеряются следующие 6 областей: коммуникации, среда в клинике, организационные факторы, взаимодействие со специалистами, характеристики пациентов и философия практики.

    Первичной конечной точкой было изменение показателя ангинозной частоты SAQ. Первоначальные оценки размера выборки были определены на основе обнаружения изменения этого показателя на 5–10 пунктов. Зависимой переменной было изменение между исходным значением и значением за 12 месяцев, скорректированное регрессией для частоты стенокардии на исходном уровне.Единицей анализа был пациент. Изменение частоты стенокардии регрессировало в группе лечения с поправкой на характеристики пациентов, включая исходный возраст, пол, оценку частоты стенокардии SAQ, кардиологическую помощь, не относящуюся к VA, пол и тип поставщика, место расположения учреждения VA, лечение в общественной клинике и условия взаимодействия. Аналогичные регрессионные анализы были выполнены для всех конечных точек, скорректированных регрессией для исходных значений.

    Чтобы скорректировать кластеризацию пациентов внутри поставщиков, мы использовали регрессию обобщенных оценочных уравнений поперечных временных рядов.Мы включили заменяемую ковариационную матрицу с использованием XTGEE в STATA (StataCorp LP, College Station, Texas). 20

    Из-за истощения у некоторых пациентов не было 12-месячных симптомов стенокардии и не было самооценки здоровья. Чтобы разрешить анализ намерения лечить, мы подставили 8- или 4-месячные значения, когда они доступны, а для нескольких пациентов без данных последующего наблюдения мы предположили, что их 12-месячные данные отсутствовали случайным образом, и вменяли их через программа STATA для вменения с использованием связанных уравнений. 20 Отсутствующие данные были вменены из всех переменных в соответствующем уравнении регрессии анализа плюс базовая оценка физического ограничения SAQ, базовая оценка ангинозной частоты SAQ, самооценка состояния здоровья и (при наличии) изменение от исходного уровня к последнему значению для каждой переменной с использованием множественного вменения (процедура MICOMBINE в STATA). 20 Для пациентов, умерших в течение периода исследования, мы использовали 8- или 4-месячные значения, если они доступны, и условно рассчитанные значения для тех, кто мог бы ответить на последующие анкеты на основе дат смерти.В качестве альтернативного подхода мы использовали версию обследования состояния здоровья ветеранов RAND из 12 пунктов, которая учитывает смерть путем преобразования суммарной оценки физического компонента и суммарной оценки психического компонента в переменные, которые интерпретируются как оценочная вероятность выздоровления через год. . 21 Из анализа соответствия рекомендациям были исключены пациенты, умершие в течение периода исследования, так как данные за 12 месяцев были недоступны.

    Из 450 PCP 343 соответствовали критериям включения, и 283 из них дали согласие на участие в исследовании.У 100 пациентов не было согласия, оставив 183 в исследуемой группе (91 в группе совместного лечения и 92 в контрольной группе) (рис. 2).

    Используя административные базы данных VA, мы идентифицировали 25 125 пациентов с ИБС, из которых 17 485 были отнесены к согласившимся поставщикам и были отправлены скрининговые анкеты для определения соответствия критериям. Из них 5700 (32,6%) не ответили, 3951 (22,6%) отказались от участия, 379 (2,2%) сообщили, что у них не было стенокардии, 341 (2.0%) скончались, а 81 (0,5%) не имел действующего почтового адреса или передал лечение в другое место.

    Из 7033 респондентов, заполнивших скрининговую анкету, 1693 соответствовали критериям участия в исследовании и получили по почте базовые вопросники и формы согласия. Из них 329 не ответили на несколько рассылок, 311 отказались от участия, 298 перешли на медицинское обслуживание и 52 скончались. В исследуемую группу вошли 703 пациента (359 в контрольной группе и 344 в группе совместного лечения).

    Из 703 пациентов у 113 не было симптомов стенокардии или самовольных мер здоровья в течение 12 месяцев.4- или 8-месячное значение было перенесено для 84 человек, а 12-месячный показатель был применен для оставшихся 29. Тридцать три пациента умерли во время исследования, 14 в группе совместного лечения и 19 в контрольной группе ( P = 0,44). Из них у 20 наблюдался по крайней мере 1 симптом стенокардии и оценка состояния здоровья после исходного уровня; 5 могли бы ответить на последующие опросы, основанные на датах смерти, и мы приписали им симптомы стенокардии и самооценку здоровья; 8 умерли до первого повторного обследования.Преобразованные сводные баллы физического компонента и сводные баллы психического компонента для оценки вероятности быть здоровым, включая оценку смерти, дали те же результаты, что и анализы с использованием нетрансформированных переменных обследования состояния здоровья ветеранов RAND из 12 пунктов.

    Средний возраст пациентов составлял 68 лет, 97,7% составляли мужчины, 87,6% получали большую часть лечения через VA, а 18,9% получали хотя бы некоторую кардиологическую помощь, не относящуюся к VA. Пациенты в группах совместного лечения и контрольной группе имели сходные исходные характеристики, включая показатель ангинозной частоты SAQ (52.8 против 53,8, P = 0,46) (Таблица 1). Группа совместной помощи имела более высокий средний балл соответствия рекомендациям на исходном уровне (3,0 против 2,9, P = 0,01), меньшее количество пациентов, сообщавших о предшествующем инфаркте миокарда (51,2% против 61,8%, P = 0,01), и более низкое среднее значение. индекс массы тела (рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате), чем в контрольной группе (30,2 против 31,4, P = 0,03). Поставщики совместной и обычной помощи не различались по полу, типу поставщика или типу клиники VA.

    Рекомендации по совместному уходу и их выполнение медицинскими специалистами

    Команды совместной помощи провели в общей сложности 895 обзоров и дали 701 рекомендацию по оценке и лечению (Таблица 2). Двадцать шесть пациентов (7,6%) в совместной группе были рассмотрены только один раз, потому что лекарства были прописаны сторонними поставщиками или потому, что они умерли до второго обзора; 138 пациентов (40.1%) были рассмотрены дважды, 134 (39,0%) — трижды, 46 (13,4%) — более трех раз (максимальное количество отзывов — 5). В течение периода исследования 147 (42,7%) имели 1 рекомендацию, 53 (15,4%) имели 2 рекомендации, 48 (14,0%) имели 3 рекомендации, 66 (19,2%) имели 4 или более рекомендации и 30 пациентов (8,7%) не имел никаких рекомендаций, сделанных коллективными группами по уходу. Поставщики первичной медико-санитарной помощи приняли (подписали) и выполнили 91,6% (642 из 701) рекомендаций.

    Сорок семь процентов (328 из 701) рекомендаций были связаны с лекарствами.Чаще всего применялись β-адреноблокаторы, нитраты пролонгированного действия и статины. Из 701 рекомендации 21,8% (n = 153) касались направлений, консультаций или других оценок; 14,3% (n = 100) — для диагностики сердца; и 8,7% (n = 61) для лабораторных исследований. Другие рекомендации (например, вызов основного лечащего врача или последующий визит к пациенту для проверки симптомов или соблюдения режима лечения) составили 8,4% (n = 59). Из 59 рекомендаций, которые не выполнили PCP, 22,0% (n = 13) касались добавления или увеличения β-адреноблокаторов, 15.3% (n = 9) были добавлены или увеличены нитраты пролонгированного действия, 15,3% (n = 9) были для кардиодиагностики, 13,6% (n = 8) добавили или изменили гиполипидемическую терапию, 11,9% ( n = 7) были направлены к специалистам, 10,2% (n = 6) были назначены на добавление или прекращение приема нитратов короткого действия, 10,2% (n = 6) были на переход на другие лекарства и 1,7% (n = 1) были на лабораторное тестирование.

    Вмешательство не привело к значительному улучшению симптомов стенокардии или самооценки состояния здоровья, хотя результаты свидетельствуют в пользу совместного лечения по 10 из 13 показателей (таблица 3).Пациенты в группе совместного лечения улучшили на 0,18 баллов больше (4,5%), чем в контрольной группе, по шкале соответствия рекомендациям между исходным уровнем и 12 месяцами ( P <0,01). Скорректированные шансы улучшения или сохранения на том же уровне оценки соответствия рекомендациям были в 1,90 (95% доверительный интервал, 1,22–3,10) раза выше для группы совместного лечения по сравнению с контрольной группой ( P <0,01). В таблице 4 представлена ​​полная регрессионная модель симптомов стенокардии и оценка соответствия рекомендациям.Пациенты в учреждениях VA 1 и 2 с большей вероятностью демонстрировали улучшение показателей соответствия рекомендациям, чем пациенты в учреждении 3. Однако, как показано в таблице 5, увеличение количества кардиологических диагностических тестов составило большую часть улучшения, наблюдаемого в оценке соответствия рекомендациям, а не увеличилось. использование рекомендованных лекарств. Базовая оценка ангинозной частоты SAQ и оценка соответствия рекомендациям не коррелировали. Изменение удовлетворенности поставщиков от исходного уровня до 12 месяцев не различается между группой совместного лечения и контрольной группой.

    Два неблагоприятных события произошли в группе совместного лечения. Пациент со стенокардией 3 класса и сердечной недостаточностью Канадского сердечно-сосудистого общества, фармакологическая терапия которого была оптимизирована в соответствии с практическими рекомендациями, впоследствии был госпитализирован по поводу острого инфаркта миокарда, осложненного желудочковой тахикардией и окклюзией бедренной артерии. В конце концов, он был выписан домой по схеме лечения, рекомендованной коллективом медицинской помощи.Другой пациент прошел катетеризацию в соответствии с рекомендациями группы совместной помощи, и у него было обнаружено заболевание трех сосудов. Ангиопластика правой коронарной артерии привела к расслоению и инфаркту миокарда. После выписки он был повторно госпитализирован из-за обморока и ему установили кардиостимулятор. Оба мероприятия были рассмотрены местными наблюдательными советами учреждений, которые рекомендовали не вносить изменений в процедуры исследования.

    Вмешательство по совместному уходу не оказало значительного воздействия на симптомы стенокардии или самооценку состояния здоровья, но значительно улучшило получение помощи в соответствии с рекомендациями у пациентов со стабильной стенокардией.Модель совместного лечения была хорошо воспринята лечащими врачами, которые выполнили 91,6% рекомендаций.

    Хотя предыдущие исследования в этой популяции выявили неоптимальное ведение хронической стабильной стенокардии, 6 пациентов в настоящем исследовании в целом хорошо лечились на исходном уровне, о чем свидетельствуют средние оценки соответствия рекомендациям 3,0 (группа совместной помощи) и 2,9 (контрольная группа). по шкале от 0 до 4. Это говорит о том, что более раннее распространение рекомендаций было эффективным и что исследование могло быть ограничено эффектом потолка.Подобное вмешательство в менее управляемое население могло дать больший эффект.

    Вмешательство представляло собой облегченную консультацию специалиста с систематическим отбором пациентов с выраженными симптомами стенокардии. По сравнению с более интенсивными моделями ведения случаев вмешательство было малоинтенсивным, включая в среднем 2,5 отзыва на пациента. Это могло ограничить достижимый эффект.

    Было показано, что улучшение лечения в соответствии с рекомендациями коррелирует с улучшением сердечно-сосудистых исходов. 23 , 24 Однако улучшение согласованности рекомендаций, наблюдаемое в настоящем исследовании, было связано, главным образом, с увеличением количества диагностических тестов в группе совместного лечения, что не привело к улучшению симптомов стенокардии или самооценки здоровья.

    Положительным результатом стало активное выполнение (91,6%) рекомендаций PCP. Вмешательства, которые очень эффективны для изменения практики врачей, встречаются редко. Предыдущие усилия по изменению показателей работы провайдеров с помощью публикации руководств, непрерывного медицинского образования, аудита и обратной связи, а также систем напоминаний были в лучшем случае умеренно эффективными. 25 Тот факт, что основанные на фактах рекомендации были предоставлены уважаемыми коллегами через электронную медицинскую карту, вероятно, способствовал высокому уровню принятия в этом исследовании, предполагая, что вмешательство облегчило обмен клинической информацией между PCP и специалистами. Этот вывод актуален в свете новых представлений о структуре первичной медико-санитарной помощи. Медицинский дом, ориентированный на пациента, получил широкую поддержку как стратегия повышения доступности и качества медицинской помощи. 26 В этой модели комплексная первичная медико-санитарная помощь предоставляется группой лиц, возглавляемых лечащим врачом, при поддержке систем, которые повышают качество и эффективность за счет улучшенной координации помощи и ориентации на пациента. 26 Общение и сотрудничество важны между PCP и узкими специалистами, хотя было мало исследований о том, как облегчить это взаимодействие. 1 , 27

    Системы, которые облегчают общение, не перегружая PCP, являются необходимыми дополнениями к модели медицинского дома, ориентированной на пациента.Наше вмешательство использовало функцию ввода заказов в электронную медицинскую карту, чтобы эффективно и действенно передавать рекомендации специалистов PCP, которые затем могли легко подписать, изменить или отклонить заказы. Этот подход сохранил центральную роль PCP, который (как центр информационного потока и принятия решений) обычно лучше всех понимает множество взаимосвязанных проблем пациента.

    Сильные стороны исследования включают популяционный подход к отбору пациентов на основе клинических критериев, многоцентровый рандомизированный дизайн, сложный иерархический анализ, систематический набор поставщиков и пациентов, а также использование электронных медицинских карт для реализации вмешательства.Тем не менее, ограничения нашего анализа включают существенное отсутствие ответа на приглашение принять участие в исследовании, связанном с двухэтапным процессом получения согласия по почте, установленным наблюдательными советами учреждения. Кроме того, могла произойти неправильная классификация ангинозной боли, несмотря на то, что классификация стенокардии основана на SAQ, надежном, отзывчивом и подтвержденном показателе стенокардии. 8 Наконец, обобщение за пределами систем интегрированной помощи, аналогичных VA, ограничено.

    В этом исследовании совместное лечение было приемлемым и возможным для PCP.Это незначительно улучшило получение помощи в соответствии с рекомендациями, но не улучшило симптомы или самооценку здоровья у пациентов с хронической стабильной стенокардией.

    Для корреспонденции: Стефан Д. Фин, доктор медицины, магистр здравоохранения, по делам ветеранов Система здравоохранения Пьюджет-Саунд, 1100 Olive Way, Ste 1400, Сиэтл, Вашингтон 98101 ([email protected]).

    Принято к публикации: 24 мая 2011 г.

    Вклад авторов: Авторы имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования: Фин, МакДонелл, Дир, Рамсфельд, Геррити, Ли, Макбрайд и Стадиус. Сбор данных : Фин, МакДонелл, Рамсфелд, Доук, Догерти, Геррити, Ларсен, Ли, Лукас, Макбрайд, Нельсон, Пломондон и Брайсон. Анализ и интерпретация данных : Фин, Баучер, МакДонелл, Дир, Догерти, Геррити, Хайденрайх и Нельсон. Составление рукописи: Фин, Бухер, МакДонелл, Дир, Лукас, Нельсон и Брайсон. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Фин, МакДонелл, Дир, Рамсфельд, Доук, Догерти, Геррити, Хайденрейх, Ларсен, Ли, Макбрайд, Нельсон, Пломондон, Стадиус и Брайсон. Статистическая экспертиза : Diehr. Получено финансирование : Фин, МакДонелл и Джеррити. Административная, техническая и материальная поддержка : МакДонелл, Пломондон и Брайсон. Руководство исследованием : Фин, Рамсфельд, Геррити, Ларсен, Стадиус и Брайсон.

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана грантом IHI 02-062 Департамента по делам ветеранов, Управления здравоохранения ветеранов, Службы исследований и развития служб здравоохранения (доктора Фин, Рамсфельд, Хайденрайх и Геррити).Д-р Брайсон получил поддержку от премии RCD 03-177 за карьерный рост из того же источника.

    Заявление об ограничении ответственности: Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают позицию или политику Департамента по делам ветеранов.

    1.Фой Р., Хемпель С., Рубинштейн Л.,
    и другие. Метаанализ: эффект интерактивного общения между врачами и специалистами первичной медико-санитарной помощи. Энн Интерн Мед. .2010; 152 (4): 247-25820157139PubMedGoogle Scholar2.Unützer J, Katon W, Callahan CM,
    и другие; УДАР Следователи. Улучшение доступа к совместному лечению, способствующему повышению настроения. Совместное лечение депрессии в позднем возрасте в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2002; 288 (22): 2836-284512472325PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Катон У. Дж., Лин Э. Х., Фон Корф М.,
    и другие. Совместная помощь пациентам с депрессией и хроническими заболеваниями. N Engl J Med .2010; 363 (27): 2611-2620211

    PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Марголиус Д., Боденхаймер Т. Преобразование первичной медико-санитарной помощи: от практики прошлого к практике будущего. Филиал здравоохранения (Миллвуд) . 2010; 29 (5): 779-78420439861PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Гиббонс Р.Дж., Чаттерджи К., Дейли Дж.,
    и другие. Рекомендации ACC / AHA / ACP-ASIM по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией: краткое изложение и рекомендации. Отчет Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией). Тираж . 1999; 99 (21): 2829-284810351980 PubMedGoogle Scholar6.Wiest FC, Bryson CL, Burman M, McDonell MB, Henikoff JG, Fihn SD. Субоптимальное фармакотерапевтическое лечение хронической стабильной стенокардии в условиях первичной медико-санитарной помощи. Am J Med . 2004; 117 (4): 234-24115308432PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Кумар А., Фонаров Г.К., Игл К.А.,
    и другие; Исследователи REACH. Региональные и практические различия в соблюдении рекомендаций по вторичной и первичной профилактике среди амбулаторных пациентов с атеротромбозом или факторами риска в США: отчет из реестра REACH. Crit Pathw Cardiol . 2009; 8 (3): 104-11119726929PubMedGoogle Scholar8.Spertus JA, Winder JA, Dewhurst TA,
    и другие. Разработка и оценка опросника Сиэтлской ангины: нового показателя функционального статуса для ишемической болезни сердца. Джам Колл Кардиол . 1995; 25 (2): 333-3417829785PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Буш К., Кивлахан Д.Р., МакДонелл МБ, Файн С.Д., Брэдли К.А. Вопросы AUDIT о потреблении алкоголя (AUDIT-C): эффективный краткий скрининговый тест на предмет проблемного употребления алкоголя.Проект улучшения качества амбулаторной помощи (ACQUIP). Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Arch Intern Med . 1998; 158 (16): 1789-17959738608 PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Спитцер Р.Л., Кроенке К., Уильямс Дж. Б. Проверка и полезность версии PRIME-MD с самоотчетом: исследование первичной медико-санитарной помощи PHQ. Оценка психических расстройств первичной медико-санитарной помощи. Анкета здоровья пациента. ЯМА . 1999; 282 (18): 1737-174410568646PubMedGoogle ScholarCrossref 11, Fan VS, Burman M, McDonell MB, Fihn SD.Непрерывность ухода и другие факторы, определяющие удовлетворенность пациентов первичной медико-санитарной помощью. J Gen Intern Med . 2005; 20 (3): 226-23315836525PubMedGoogle ScholarCrossref 12.

    Икбал С.У., Роджерс В., Селим А.,
    и другие. Обследование состояния здоровья ветеранов RAND, состоящее из 12 пунктов (VR-12): что это такое и как оно используется . Бедфорд, Массачусетс: Отдел фармако-исходов и эпидемиологии, Центр качества здоровья, результатов и экономических исследований, Медицинский центр Управления по делам ветеранов; 2009

    13. Гиббонс Р.Дж., Абрамс Дж., Чаттерджи К.,
    и другие; Американский колледж кардиологии; Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией).Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 г. по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией — итоговая статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях (Комитет по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией). Джам Колл Кардиол . 2003; 41 (1): 159-16812570960PubMedGoogle ScholarCrossref 14. DeSalvo KB, Fan VS, McDonell MB, Fihn SD. Прогнозирование смертности и обращения за медицинской помощью с помощью одного вопроса. Health Serv Res .2005; 40 (4): 1234-1246Google ScholarCrossref 15. Спертус Дж. А., Виндер Дж. А., Дьюхерст Т. А., Дейо Р. А., Фин С. Д.. Мониторинг качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца. Ам Дж. Кардиол . 1994; 74 (12): 1240-12447977097PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Гринфилд С., Надлер М.А., Морган М.Т., Шайн К.И. Клиническое исследование и лечение боли в груди в отделении неотложной помощи: оценка качества по картированию критериев. Медицинская помощь . 1977; 15 (11): 898-

    6871PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Джекявичюс CA, Мамдани М, Ту СП. Соблюдение режима терапии статинами у пожилых пациентов с острым коронарным синдромом и без него. ЯМА . 2002; 288 (4): 462-46712132976PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Kopjar B, Sales AE, Piñeros SL, Sun H, Li YF, Hedeen AN. Приверженность терапии статинами во вторичной профилактике ишемической болезни сердца у ветеранов мужского населения. Ам Дж. Кардиол . 2003; 92 (9): 1106-110814583366PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Лесслер Д.С., МакДонелл М., Фин С.Д.Измерение удовлетворенности работой терапевтов в крупной организации [аннотация]. J Gen Intern Med . 1995; 10: (доп.)
    71Google Scholar 20.

    StataCorp LP. STATA: Выпуск 11: статистическое программное обеспечение. Колледж-Стейшн, Техас: StataCorp LP; 2009

    21. Диер П., Патрик Д.Л., Спертус Дж., Киф К.И., МакДонелл М., Фин С.Д. Преобразование самооценки здоровья и шкал SF-36 для включения смерти и улучшения интерпретируемости. Медицинская помощь . 2001; 39 (7): 670-68011458132PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Селим А.Дж., Роджерс В., Флейшман Дж. А.,
    и другие. Обновлен стандарт населения США для обследования состояния здоровья ветеранов RAND, состоящего из 12 пунктов (VR-12). Qual Life Res . 2009; 18 (1): 43-521

    59PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Саломаа В., Пяакконен Р., Хямяляйнен Х., Ниеми М., Клаукка Т. Использование вторичных профилактических препаратов после первого приступа острого коронарного синдрома. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil . 2007; 14 (3): 386-3

    68237PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Игл К.А., Монтой К.К., Риба А.Л.,
    и другие; Проекты Американского колледжа кардиологов, применяемые на практике (GAP) в Мичигане; Американский колледж кардиологии Фонда (Бетесда, Мэриленд) Руководящий комитет по практическим рекомендациям.Стандартизированная медицинская помощь на основе руководящих принципов связана со значительно более низкой смертностью у пациентов с острым инфарктом миокарда, оказывающих медицинскую помощь: проекты Американского колледжа кардиологов, применяемые на практике (GAP), в Мичигане. Джам Колл Кардиол . 2005; 46 (7): 1242-124816198838 PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Oxman AD, Thomson MA, Davis DA, Haynes RB. Никаких чудодейственных средств: систематический обзор 102 испытаний вмешательств для улучшения профессиональной практики. CMAJ . 1995; 153 (10): 1423-14317585368PubMedGoogle Scholar26.Rittenhouse DR, Shortell SM. Медицинский дом, ориентированный на пациента: выдержит ли он испытание реформой здравоохранения? ЯМА . 2009; 301 (19): 2038-20401

    43PubMedGoogle ScholarCrossref 27.

    Американский колледж врачей. Соседский медицинский дом, ориентированный на пациента: интерфейс медицинского дома, ориентированного на пациента, со специализированными / узкоспециализированными практиками . Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 2010. Позиционный документ

    Сердечно-сосудистые заболевания — обзор

    1 Введение

    Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти как в развитых, так и в развивающихся странах.Ожидается, что к 2030 году ежегодная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний достигнет 23,6 миллиона человек (Alissa and Ferns, 2011).

    Сердечно-сосудистые заболевания — это группа заболеваний, в которую входят ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярные заболевания, заболевания периферических артерий, ревматическая болезнь сердца, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии (ВОЗ, 2012). Иногда термин болезней системы кровообращения используется для обозначения всех этих болезней. ИБС — заболевание кровеносных сосудов, кровоснабжающих сердечную мышцу. Это состояние часто называют ишемической болезнью сердца (ИБС), и к нему относится острый инфаркт миокарда.Цереброваскулярные заболевания подразделяются на ишемические и геморрагические заболевания. Инсульт — это широко используемый неспецифический термин для группы цереброваскулярных заболеваний с внезапным началом, вызывающих неврологические нарушения. Примерно 85% инсультов вызваны недостаточным притоком крови к мозгу, то есть ишемическим инсультом. Геморрагические инсульты подразделяются на кровоизлияние в ткань мозга и кровоизлияние в субарахноидальное пространство (Зивин, 2004). Главный представитель заболевания периферических артерий — гипертония.Терминология, использованная в различных исследованиях, была сохранена в следующем тексте.

    Наиболее частой причиной сердечно-сосудистых заболеваний является атеросклероз. Атеросклероз имеет воспалительную природу, что было описано австрийским патологом Карлом фон Рокитанским в 1840-х годах и Рудольфом Вирховым несколько позже. Рокитанский полагал, что воспаление было вторичным по отношению к другим болезненным процессам, а Вирхов продвигал атеросклероз как первичное воспалительное заболевание (Frostegård, 2010; Mayerl et al., 2006). Гипотеза реакции на травму была резюмирована Россом (1993).Эта теория постулирует изменение эндотелия и интимы, вызванное, например, механическим повреждением, токсинами и кислородными радикалами, как исходное событие, ведущее к эндотелиальной дисфункции. В течение последних двух десятилетий больше данных связывают воспаление с возникновением атеросклероза и тромбоза (Epstein et al., 1999; Libby et al., 2002; Ridker, 1999; Ross, 1999). Факторами риска ИБС являются несколько маркеров воспаления, таких как интерлейкин-6 (IL-6), фибриноген, C-реактивный белок (CRP), сывороточный амилоид A и повышенное количество лейкоцитов (Danesh et al., 1998, 2000, 2005, 2008).

    Экологические исследования сосредоточены на населении в целом, и путь воздействия почти всегда заключается в приеме металлов или металлсодержащих соединений внутрь. Проспективные исследования более убедительны, потому что воздействие по определению происходит до появления эффекта или исхода заболевания. Следовательно, перекрестные исследования считаются менее убедительными. Профессиональные исследования сосредоточены на конкретной профессиональной группе или конкретном воздействии металлов, и путь воздействия — как правило, ингаляционный.Во многих исследованиях профессионального воздействия смертность от сердечно-сосудистых заболеваний для одной конкретной профессиональной группы сравнивается с общенациональной смертностью. Такие сравнения могут быть необъективными, потому что среди населения в целом есть больные и нетрудоспособные люди.

    Это сжатый обзор, в основном посвященный эпидемиологическим исследованиям воздействия металлов и металлсодержащих соединений на окружающую среду, а также на рабочем месте и их связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    ССЗ: общинные работники здравоохранения | Руководство сообщества

    Обзор эффективности

    Аналитическая среда

    [PDF — 77 КБ]

    При запуске обзора эффективности группа систематического обзора разрабатывает аналитическую основу.Аналитическая основа показывает, как интервенционный подход может повлиять на общественное здоровье. Он направляет поиск доказательств и может использоваться для обобщения собранных доказательств. Аналитическая структура часто включает промежуточные результаты, модификаторы потенциального эффекта, потенциальный вред и потенциальные дополнительные преимущества.

    Экономическое обозрение

    В этом разделе нет содержимого.

    Количество исследований и публикаций не всегда соответствует (напр.g., публикация может включать несколько исследований или одно исследование может быть объяснено в нескольких публикациях).

    Обзор эффективности

    Адэр Р., Кристиансон Дж., Вули Д. Р. и др. Руководства по уходу: привлечение непрофессионалов для оказания помощи бригадам первичной медико-санитарной помощи в ведении хронических заболеваний. J Ambul Care Manage 2012; 35 (1): 27-37.

    Allen JK, Dennison-Himmelfarb CR, Szanton SL, et al. Испытание по работе с населением и сердечно-сосудистым заболеваниям (COACH): рандомизированное контролируемое исследование по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний у практикующих медсестер / местных медицинских работников в городских медицинских центрах.В кн .: Тираж. Качество сердечно-сосудистой системы и исходы; 2011: 595-602.

    Balcazar H, Alvarado M, Cantu F, Pedregon V, Fulwood R. Модель Promotora de Salud для рассмотрения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в приграничном регионе США и Мексики. Предыдущий хронический диск 2009; 6 (1): A02.

    Balcazar H, Alvarado M, Hollen ML, Gonzalez-Cruz Y, Pedregon V. Оценка Salud Para Su Corazon (Здоровье для вашего сердца) — Информационная программа Национального совета La Raza Promotora. Предыдущий хронический диск 2005; 2 (3): A09.

    Balcazar HG, de Heer H, Rosenthal L, et al. Вмешательство Promotores de Salud, направленное на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний у латиноамериканского приграничного населения высокого риска, 2005–2008 гг. Предыдущий хронический диск 2010; 7 (2): A28.

    Беккер Д.М., Янек Л.Р., Джонсон В.Р., мл. И др. Влияние вмешательства на основе множественных факторов риска на уровне общины на сердечно-сосудистый риск в чернокожих семьях с преждевременной ишемической болезнью сердца в анамнезе. Тираж 2005; 111 (10): 1298-304.

    Блум Дж. Р., Сайм С. Л., Пендерграсс С., Робинсон Р. Г., Гей М., Страуд FM.Улучшение контроля артериальной гипертензии за счет адаптации: пилотное исследование с использованием выборочного распределения пациентов по подходам к лечению. Обучение и консультирование пациентов 1987; 10 (1): 39-51.

    Чен Э.Х., Том Д.Х., Хесслер Д.М. и др. Использование модели Teamlet для улучшения помощи при хронических заболеваниях в академической практике первичной медико-санитарной помощи. J Gen Intern Med 2010; 25 Приложение 4: S610-4.

    Купер Л.А., Ротер Д.Л., Карсон К.А. и др. Рандомизированное исследование по улучшению ухода, ориентированного на пациента, и контроля артериальной гипертензии у недостаточно обслуживаемых пациентов первичной медико-санитарной помощи. J Gen Intern Med 2011; 26 (11): 1297-304.

    Дэниэлс Э.С., Пауэ Б.Д., Метойер Т., МакКрей Дж., Балтрус П., Ржав Г.С. Повышение осведомленности афроамериканцев о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний за счет использования местных медицинских работников: пилотный проект вмешательства сообщества ABCD. J Natl Med Assoc 2012; 104 (3-4): 179-85.

    El Fakiri F, Bruijnzeels MA, Uitewaal PJ, Frenken RA, Berg M, Hoes AW. Интенсивная профилактическая помощь для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний в медицинских центрах, расположенных в неблагополучных районах: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Cardiovasc Предыдущая Rehabil 2008; 15 (4): 488-93.

    Феддер Д.О., Чанг Р.Дж., Карри С., Николс Г. Эффективность программы аутрич-работы с медицинскими работниками на уровне общины по использованию медицинских услуг пациентами Medicaid в западном Балтиморе, страдающими диабетом, с гипертонией или без нее. Этн Дис 2003; 13 (1): 22-7.

    Фернандес Р., Браун К.Л., Спиннер Дж. Р. и др. Здоровое сердце, здоровая семья: совместная работа NHLBI / HRSA, в которой работают местные медицинские работники для улучшения здоровья сердца. J Здравоохранение для бедных и малообеспеченных 2012; 23 (3): 988.

    Хаяши Т., Фаррелл М.А., Чапут Л.А., Роча Д.А., Эрнандес М. Вмешательство в образ жизни, изменения поведения и улучшение профилей риска сердечно-сосудистых заболеваний в проекте Калифорнийская МУДРА. J Womens Health (Larchmt) 2010; 19 (6): 1129-38.

    Hill MN, Bone LR, Hilton SC, Roary MC, Kelen GD, Levine DM. Клиническое испытание по улучшению помощи при высоком артериальном давлении у молодых чернокожих городских мужчин: набор, последующее наблюдение и результаты. Am J Hypertension 1999: 548-54.

    Hill MN, Han HR, Dennison CR и др. Уход за гипертонией и контроль у городских афро-американских мужчин с недостаточным уровнем обслуживания: поведенческие и физиологические результаты через 36 месяцев. Am J Hypertension 2003: 906-13.

    Ховелл М.Ф., Гири Д.К., Блэк Д.Р., Камачи К., Кирк Р. Влияние непрофессионального консультирования на приверженность лечению и кровяное давление: дополнительное лечение гипертонии. Советы по обучению пациентов 1984; 6 (2): 91-4.

    Джонс С., Симпсон С.Х., Митчелл Д. и др.Повышение осведомленности о гипертонии и управление ею у пожилых людей: уроки, извлеченные из программы информирования и управления гипертонией в сообществе Эйрдри (A-CHAMP). Can J Cardiol 2008; 24 (7): 561-7.

    Kaczorowski J, Chambers LW, Dolovich L, et al. Улучшение здоровья сердечно-сосудистой системы на популяционном уровне: рандомизированное исследование 39 кластеров сообществ Программы информирования о сердечно-сосудистых заболеваниях (CHAP). BMJ 2011; 342: d442.

    Kim S, Koniak-Griffin D, Flaskerud JH, Guarnero PA.Влияние непрофессиональных консультантов по вопросам здоровья на укрепление здоровья сердечно-сосудистой системы: использование подхода, основанного на участии сообщества. J Cardiovasc Nurs 2004; 19 (3): 192-9.

    Кранц MJ, Coronel SM, Whitley EM, Dale R, Yost J, Estacio RO. Эффективность программы снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, проводимой медицинскими работниками в общинах, в условиях общественного здравоохранения и медицинских учреждений. Am J Public Health 2013; 103 (1): e19-27.

    Медина А, Балькасар Х, Холлен М.Л., Нхома Э, Мас ФС. Promotores de Salud: обучение латиноамериканских общин здоровому сердцу образу жизни. American J Health Education 2007; 38 (4): 194-202.

    Morisky DE, Lees NB, Sharif BA, Liu KY, Ward HJ. Уменьшение неравенства в борьбе с гипертонией: проект по борьбе с гипертонией на уровне сообщества (CHIP) для этнически разнообразного населения. Практика укрепления здоровья 2002; 3 (2): 264-75.

    Плешиа М., Херрик Х., Чавис Л. Улучшение поведения в отношении здоровья в афроамериканском сообществе: расовые и этнические подходы Шарлотты к проекту общественного здравоохранения. Am J Public Health 2008; 98 (9): 1678-84.

    Рори Дж. А., Смит А., Эванс Т. и др. Использование местных защитников здоровья для улучшения скрининга общественного здоровья и последующего наблюдения среди жителей государственного жилья, Бостон, 2007-2008 гг. Предыдущий хронический диск 2011; 8 (1): A15.

    Shlay JC, Barber B, Mickiewicz T, et al. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью навигаторов пациентов, Денвер, Колорадо, 2007-2009 гг. Предыдущий хронический диск 2011; 8 (6): A143.

    Spinner JR, Alvarado M. Salud Para Su Carozon — образовательная программа по здоровью сердечно-сосудистой системы, проводимая латиноамериканскими промоторами. Fam Community Health 2012; 35 (2): 111-9.

    Truncali A, Dumanovsky T, Stollman H, Angell SY. Идти в ногу: добровольное вмешательство на уровне общины по снижению артериального давления у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2010; 58 (6): 1177-83.

    Цуй Э. У., Ван Г., Захлер А., Симоян О. М., Уайт М. В., Макки М. Многоязычная программа управления здоровьем населения. J Ambul Care Manage 2013; 36 (2): 140-6.

    Yeo G, F. V, G. R. Результаты и проблемы Familias Saludables: проект по скринингу и лечению хронических заболеваний латиноамериканцев в сельской местности. Hispanic Health Care International 2011; 9 (3): 137-43.

    Zoellner JM, Connell CC, Madson MB, et al. Городские шаги H.U.B: методы и первые результаты исследования с участием местных сообществ по снижению артериального давления среди афроамериканцев. Int J Behav Nutr Phys Act 2011; 8:59.

    Дополнительные ссылки, связанные с включенными исследованиями

    Allen JK, Dennison Himmelfarb CR, Szanton SL, Frick KD. Рентабельность услуг практикующей медсестры / медицинского работника в общине для уменьшения диспропорций в отношении здоровья сердечно-сосудистой системы. J Сердечно-сосудистая медицина 2013: epub.

    Allen JK, Himmelfarb CR, Szanton SL, Bone L, Hill MN, Levine DM. Исследование COACH: рандомизированное контролируемое исследование снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний практикующими медсестрами / местными работниками здравоохранения в городских медицинских центрах: обоснование и дизайн. Клинические испытания Contemp 2011; 32 (3): 403-11.

    Balcazar H, Alvarado M, Hollen ML, et al. Salud Para Su Corazon-NCLR: комплексная информационно-пропагандистская программа Promotora по пропаганде здорового поведения среди латиноамериканцев. Практик по укреплению здоровья 2006; 7 (1): 68-77.

    Balcazar H, Alvarado M, Ortiz G. Salud Para Su Corazon (здоровье для вашего сердца) Модель общинного медработника: общинные и клинические подходы к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний у латиноамериканцев / латиноамериканцев. J Ambul Care Manage 2011; 34 (4): 362-72.

    Balcazar H, Rosenthal L, De Heer H и др. Использование совместных исследований на уровне сообществ для распространения исходных результатов рандомизированного исследования сердечно-сосудистых заболеваний среди американцев мексиканского происхождения, проживающих в США.Сообщество границы между Южной и Мексикой. Educ Health (Abingdon) 2009; 22 (3): 279.

    Картер М., Карвалайтыс Т., Чемберс Л. и др. Внедрение стандартизированной программы оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний в 20 общинах Онтарио. Health Promotion International 2009; 24 (4): 325-33.

    Цене CW, Янек Л.Р., Мой TF, Левин Д.М., Беккер Л.С., Беккер Д.М. Устойчивость вмешательства с множественными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в афроамериканских семьях высокого риска. Этническая принадлежность и болезни 2008: 169-75.

    Коулман К.Дж., Фаррелл М.А., Роча Д.А. и др. Готовность к физической активности и самооценка физической активности у латиноамериканцев с низким доходом, МУДРОСТНАЯ ЖЕНЩИНА Калифорнии, 2006-2007 гг. Предыдущий хронический диск 2012; 9: E87.

    Купер Л.А., Ротер Д.Л., Боун Л.Р. и др. Рандомизированное контролируемое исследование вмешательств для улучшения партнерских отношений между пациентом и врачом, приверженности пациента лечению и контроля высокого кровяного давления среди этнических меньшинств и бедных людей: протокол исследования NCT00123045. Наука о внедрении 2009; 4 (1): 7.

    Фаррелл М.А., Хаяси Т., Лоо Р.К. и др. Консультации по питанию и образу жизни для латиноамериканских женщин в клинике, проводимые местными медработниками: дизайн исследования California WISEWOMAN. J Womens Health (Larchmt) 2009; 18 (5): 733-9.

    Hill MN, Bone LR, Kim MT, Miller DJ, Dennison CR, Levine DM. Препятствия для лечения и контроля гипертонии у молодых чернокожих городских мужчин. Am J Hypertension 1999; 12 (10): 951-8.

    Kaczorowski J, Chambers LW, Karwalajtys T, et al. Программа информирования о сердечно-сосудистых заболеваниях (CHAP): кластерное рандомизированное исследование среди пожилых канадцев. Prev Med 2008; 46 (6): 537-44.

    Plescia M, Groblewski M, Chavis L. Программа для непрофессиональных консультантов по вопросам здоровья, направленная на повышение потенциала сообщества и изменений среди агентов изменений. Практик по укреплению здоровья 2008; 9 (4): 434-9.

    Томсон Дж. Л., Ландри А. С., Зёлльнер Дж. М. и др. Индикаторы приверженности участников предсказывают изменения артериального давления, антропометрических показателей и самооценки физической активности в рамках программы вмешательства в образ жизни HUB City Steps. Health Ed & Behavior 2014: 10

    114537069.

    Ward HJ, Morisky DE, Lees NB, Fong R. Клинический и общинный подход к контролю над гипертонией для малообеспеченного меньшинства: дизайн и методы. Am J Hypertension ; 2000: 177-83.

    Zoellner J, Connell C, Madson MB, et al. Шаги HUB City: 6-месячное вмешательство в образ жизни улучшает кровяное давление среди преимущественно афроамериканского сообщества. J Acad Nutrition and Dietetics 2014; 114 (4): 603-12.

    Экономическое обозрение

    Адэр Р., Кристиансон Дж., Вули Д. Р. и др. Руководства по уходу: привлечение непрофессионалов для оказания помощи бригадам первичной медико-санитарной помощи в ведении хронических заболеваний. Журнал управления амбулаторной помощью 2012; 35 (1): 27-37.

    Allen JK, Himmelfarb CRD, Szanton SL, Frick KD. Рентабельность услуг практикующей медсестры / медицинского работника в общине для уменьшения диспропорций в отношении здоровья сердечно-сосудистой системы. Журнал сердечно-сосудистой медицины 2014; 29 (4): 308.

    Бартон Г. Р., Гудолл М., Бауэр П., Вульф С., Кейпвелл С., Габбей МБ.Улучшение здорового образа жизни в неблагополучных сообществах: экономическая оценка непрофессиональных тренеров по здоровью. Журнал оценки в клинической практике 2012; 18 (4): 835-40.

    Диксон П., Холлингхерст С., Ара Р., Эдвардс Л., Фостер А., Солсбери С. Моделирование экономической эффективности телездравоохранения для пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний: данные когортного моделирования, проведенного вместе с рандомизированным контролируемым исследованием Healthlines. BMJ Open 2016; 6 (9): e012355.

    Диксон П., Холлингхерст С., Эдвардс Л. и др.Экономическая эффективность телездравоохранения для пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний: данные рандомизированного контролируемого исследования Healthlines. BMJ Open 2016; 6 (8): e012352.

    Феддер Д.О., Чанг Р.Дж., Карри С., Николс Г. Эффективность программы аутрич-работы с местными медработниками по использованию медицинских услуг для пациентов программы Medicaid в западном балтиморе, страдающих диабетом с гипертонией или без нее. Этническая принадлежность и болезнь 2003; 13 (1): 22-7.

    Goeree R, von Keyserlingk C, Burke N, et al.Экономическая оценка программы информирования населения о сердечно-сосудистых заболеваниях. Значение в здравоохранении 2013; 16 (1): 39-45.

    Hollenbeak C, Weiner MG, Turner BJ. Рентабельность вмешательства со стороны коллег и практикующего персонала. Американский журнал управляемой помощи 2014; 20 (3): 253-60.

    Кангови С., Картер Т., Чарльз Д. и др. На пути к масштабируемой, ориентированной на пациента модели общественного здравоохранения: адаптация вмешательства IMPaCT для использования в амбулаторных условиях. Управление здоровьем населения 2016; 19 (6): 380-8.

    Кангови С., Митра Н., Смит Р.А. и др. Принятие решений и постановка целей в управлении хроническими заболеваниями: исходные данные рандомизированного контролируемого исследования. Обучение и консультирование пациентов 2016; Сентябрь.

    Юн С., Эрхард Э., Бритт Л., Брендель Б., Уилсон Дж., Бервангер А. Связь сообщества, общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи в штате Миссури: результаты и оценка пилотного проекта 2011-2012 гг. Mo Med 2015; 112 (4): 323-8.

    Библиотекарь-исследователь провел поиск опубликованных исследований в следующих базах данных: PubMed, Cochrane, CRD-York, EconLit, GoogleScohlar, NTIS (Национальная служба технической информации), Sociological Abstracts (ProQuest), SSRN, WorldCat и CINAHL. Дополнительные исследования были выявлены на основе предложений экспертов в данной области и путем ручного поиска по спискам литературы.

    Исследования, опубликованные на английском языке с начала базы данных по июль 2013 года, ограниченные странами с высокими доходами, согласно определению Всемирного банка, были подвергнуты поиску и отобраны для включения.

    Обзор эффективности
    База данных: CINAHL (EBSCOHost)

    Дата поиска: 25.08.2013
    Результатов: 2375

    Стратегия поиска:

    S5 S1 и S2 и S3 и S4

    S4 (TX («коллективная помощь» ИЛИ «комплексная помощь» ИЛИ «скоординированная помощь» ИЛИ «совместная помощь» ИЛИ «группа первичной медико-санитарной помощи» ИЛИ «бригады первичной медико-санитарной помощи» ИЛИ навигатор * ИЛИ связь * ИЛИ скрининг * ИЛИ образование * ИЛИ разъяснительная работа * ИЛИ «посещение на дому» ИЛИ «посещение на дому» ИЛИ «посещение на дому» ИЛИ зачисление * ИЛИ «общественный организатор» ИЛИ «развитие сообщества» ИЛИ «пропаганда здоровья» ИЛИ «консультирование» ИЛИ «самоуправление» ИЛИ «поведение в отношении здоровья» изменение «ИЛИ» изменение поведения ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение образа жизни» ИЛИ «образ жизни» модификации «ИЛИ» измененный образ жизни «ИЛИ» измененный образ жизни «) ИЛИ MH» Изменения образа жизни «ИЛИ MH» Консультации + «OR MH» Домашние визиты «ИЛИ MH Education +» OR MH «Проверка здоровья +» OR MH «Многопрофильная группа по уходу +» ИЛИ MH «Оказание медицинской помощи комплексное»)

    S3 (TX («гипертония» ИЛИ «артериальное давление» ИЛИ холестерин * ИЛИ «диабет» ИЛИ диабетик * ИЛИ «ожирение» ИЛИ «ожирение» ИЛИ «физическая активность» ИЛИ «табак» ИЛИ «питание» ИЛИ «диета» ИЛИ ») диеты «ИЛИ» диета «ИЛИ алкоголь * ИЛИ» аспирин «ИЛИ приверженец * ИЛИ» сердечно-сосудистые заболевания «или» сердечно-сосудистые заболевания «, или» комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний «ИЛИ» комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний «ИЛИ» хронические заболевания «ИЛИ» хронические заболевания «) ИЛИ MH» Хроническое заболевание «ИЛИ MH» Соответствие пациенту + «ИЛИ MH» Соответствие лекарствам «ИЛИ MH» Аспирин «ИЛИ MH» Алкогольная интоксикация «ИЛИ MH» Алкоголизм «ИЛИ MH» Программы реабилитации от алкоголя + «OR MH» Этанол + «ИЛИ MH «Алкогольные расстройства, нервная система +» ИЛИ MH «Диета +» ИЛИ MH «Гериатрическое питание» ИЛИ MH «Детское питание +» ИЛИ MH «Детское питание» ИЛИ MH «Подростковое питание» ИЛИ MH «Питание +» ИЛИ MH «Программы отказа от курения» ИЛИ MH «Отказ от курения» ИЛИ MH «Курение +» ИЛИ MH «Табак +» ИЛИ MH «Физическая активность» ИЛИ MH «Упражнение +» ИЛИ MH «Ожирение, болезненное состояние» ИЛИ MH «Ob esity «OR MH» Сахарный диабет + «OR MH Гиперхолестеринемия» OR MH «Холестерин +» ИЛИ MH «Гипертония +»)

    S2 (TX («Медицинская помощь для оценки результатов» ИЛИ «Результат лечения» ИЛИ «Оценка результатов и процесса здравоохранения» ИЛИ «Летальный исход» ИЛИ «эффективность» ИЛИ «эффективная» ИЛИ «оценка» ИЛИ «оценки») ИЛИ MH » Летальный исход «OR MH» Оценка результатов «OR MH» Результаты лечения + «OR MH» Оценка «)

    S1 (TX («общинный медицинский работник» ИЛИ «общинные медицинские работники» ИЛИ «советник по здоровью» ИЛИ «советник по здоровью» ИЛИ «медицинский работник» ИЛИ «медицинские работники» ИЛИ «защитник здоровья» ИЛИ «защитники здоровья» ИЛИ «парапрофессиональный «ИЛИ» парапрофессионалы здравоохранения «ИЛИ» представитель общественного здравоохранения «ИЛИ» представители общественного здравоохранения «ИЛИ» аутрич-работник «ИЛИ» аутрич-работники «ИЛИ» непрофессиональный медицинский работник «ИЛИ» непрофессиональные медицинские работники «ИЛИ» навигатор по пациентам «ИЛИ» навигаторы по пациентам » ИЛИ Promotora ИЛИ Promotoras ИЛИ embajadores OR «embajadora» OR «embajadoras» OR «embajador» ИЛИ consjera ИЛИ consjeras) ИЛИ MH «Community Health Workers»

    База данных: Кокрановская

    Дата поиска: 24.08.2013
    Результатов: 909

    Стратегия поиска:

    # 1 общинный медицинский работник, или общинный медработник, или общинный медработник, или общинный медработник, или советник по здоровью, или советник по здоровью, или медицинский работник, или медицинский работник, или защитник здоровья, или защитники здоровья, или парапрофессионалы здравоохранения, или парапрофессионалы здравоохранения, или представители общественного здравоохранения, или представители общественного здравоохранения или аутрич-работник, или аутрич-работник, или навигатор по пациентам, или навигаторы по пациентам, или Promotora, или Promotoras, или embajador, или embajadores, или consjera, или consjeras: ti, ab, kw [был произведен поиск вариантов слов]

    # 2 Гипертония или артериальное давление, или холестерин, или диабет, или ожирение, или физическая активность, или табак, или питание, или диета, или алкоголь, или аспирин, или приверженность, или всестороннее снижение риска ССЗ, или хроническое заболевание, или сердечно-сосудистое заболевание, или сердечно-сосудистые заболевания: ti, ab, kw [Word были найдены варианты]

    № 3 № 1 и № 2

    # 4 Командный уход, или комплексный уход, или координированный уход, или совместный уход, или группы первичной медико-санитарной помощи, или навигатор, или координатор, или скрининг, или образование, или выезд, или посещения на дому, или регистрация, или организатор сообщества, или развитие сообщества, или пропаганда здоровья, или консультирование, или самоуправление или изменение поведения в отношении здоровья, или изменение образа жизни, или коллективный уход, или комплексный уход, или координированный уход, или совместный уход, или группы первичной медико-санитарной помощи, или навигатор, или координатор, или скрининг, или образование, или выезд, или домашние визиты, или регистрация, или организатор сообщества, или развитие сообщества, или пропаганда здоровья, или консультирование, самоуправление, изменение поведения, связанного со здоровьем, или изменение образа жизни: ti, ab, kw [был произведен поиск вариантов слова]

    № 5 № 3 и № 4

    База данных: CRD-York http: // www.york.ac.uk/inst/crd/

    Дата поиска: 23.08.2013
    Результатов: 118

    Стратегия поиска:

    Любое поле

    общинный медицинский работник * или медицинский работник *, или советник по здоровью *, или медицинский работник *, или защитник здоровья *, или парапрофессиональный медработник *, или представитель общественного здравоохранения *, или аутрич-работник *, или непрофессиональный медицинский работник *, или навигатор пациентов *, или промотора *, или посланник * или конседжер *

    И

    Любое поле

    гипертония или артериальное давление, или холестерин *, или гиперхолестерин *, или диабет *, или ожирение *, или упражнения, или физическая активность *, или табак, или курение, или курильщик *, или питание *, или диета *, или алкоголь *, или аспирин, или приверженность *, или сердечно-сосудистые заболевания, или хронические заболевания

    База данных: EconLit (EBSCOHost)

    Дата поиска: 19.08.2013
    Результатов: 124

    Стратегия поиска:

    S5 s1 и s2 и s3 и s4

    S4 «коллективная помощь» ИЛИ «комплексная помощь» ИЛИ «координированная помощь» ИЛИ «совместная помощь» ИЛИ «группа первичной медико-санитарной помощи» ИЛИ «группы первичной медико-санитарной помощи» ИЛИ навигатор * ИЛИ связь * ИЛИ скрининг * ИЛИ образование * ИЛИ аутрич * ИЛИ «посещение на дому» ИЛИ «посещение на дому» ИЛИ «посещение на дому» ИЛИ зачисление * ИЛИ «организатор сообщества» ИЛИ «развитие сообщества» ИЛИ «пропаганда здоровья» ИЛИ «консультирование» ИЛИ «самоуправление» ИЛИ «изменение поведения в отношении здоровья» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение образа жизни» ИЛИ «изменение образа жизни» ИЛИ «изменение образа жизни» ИЛИ «изменение образа жизни»

    S3 «гипертония» ИЛИ «артериальное давление» ИЛИ холестерин * ИЛИ «диабет» ИЛИ диабетик * ИЛИ «ожирение» ИЛИ «ожирение» ИЛИ «физическая активность» ИЛИ «табак» ИЛИ «питание» ИЛИ «диета» ИЛИ «диеты» ИЛИ «диета» ИЛИ алкоголь * ИЛИ «аспирин» ИЛИ приверженец * ИЛИ «сердечно-сосудистые заболевания» или «сердечно-сосудистые заболевания», или «комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний» ИЛИ «комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний» ИЛИ «хронические заболевания» ИЛИ «хронические заболевания»

    S2 «Оценка результатов здравоохранения» ИЛИ «Результат лечения» ИЛИ «Оценка результатов и процесса здравоохранения» ИЛИ «Летальный исход» ИЛИ «эффективность» ИЛИ «эффективный» ИЛИ «оценка» ИЛИ «оценки»

    S1 «общественный медицинский работник» ИЛИ «общинный медицинский работник» ИЛИ «советник по здоровью» ИЛИ «советник по здоровью» ИЛИ «медицинский работник» И «медицинские работники» ИЛИ «защитник здоровья» ИЛИ «защитники здоровья» ИЛИ «парапрофессиональный работник здравоохранения» ИЛИ » парапрофессионалы в области здравоохранения «ИЛИ» представитель здравоохранения в сообществе «ИЛИ» представители здравоохранения в сообществе ИЛИ «аутрич-работник» ИЛИ «аутрич-работники» ИЛИ «непрофессиональный медицинский работник» ИЛИ «непрофессиональные медицинские работники» ИЛИ «навигатор пациентов» ИЛИ «навигаторы пациентов» ИЛИ промотора ИЛИ Promotoras ИЛИ embajadores ИЛИ «embajadoras» ИЛИ «embajador» ИЛИ consjera ИЛИ consjeras

    База данных: Google

    Дата поиска: 24.08.2013
    Результатов: 6

    Стратегия поиска:

    «Консультанты по здоровью» + гипертония

    «общественные работники здравоохранения» + сердечно-сосудистые

    «общественные работники здравоохранения» + гипертония

    База данных: NTIS (диалоговый файл 6)

    Дата поиска: 20.08.2013
    Результатов: 711

    Стратегия поиска:

    S1 СООБЩЕСТВО () ЗДОРОВЬЕ () РАБОТНИК? ? ИЛИ ПОМОЩНИК? ? ИЛИ СОВЕТНИК ПО ЗДОРОВЬЮ ()? ? ИЛИ ЗДОРОВЬЕ () РАБОТНИК? ? ИЛИ ЗДОРОВЬЕ () АДВОКАТ? ? ИЛИ ЗДОРОВЬЕ () ПАРАПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ? ? ИЛИ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СООБЩЕСТВА () ЗДОРОВЬЯ ()? ? ИЛИ АУТРИЧЕР () РАБОТНИК? ? ИЛИ ПАЦИЕНТ () НАВИГАТОР? ? ИЛИ PROMOTORA, ИЛИ PROMOTORAS, ИЛИ EMBAJADOR, ИЛИ EMBAJADORES, ИЛИ CONSEJERA, ИЛИ CONSEJERAS, ИЛИ ВОЛОНТЕР? ИЛИ ЗДОРОВЬЕ () ВОЛОНТЕР? ИЛИ ЧЛЕН СООБЩЕСТВА ()? ? ИЛИ СООБЩЕСТВО () ВОЛОНТЕР? ? ИЛИ ЗДОРОВЬЕ () ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЛИЦА ИЛИ КООРДИНАТОР СООБЩЕСТВА () ПОМОЩИ ()? ? ИЛИ ПОЛУЧИТЬ () СОВЕТНИК ПО ЗДОРОВЬЮ ()? ? ИЛИ СООБЩЕСТВО () ЗДОРОВЬЕ () ПОМОЩНИК? ? ИЛИ ЗДОРОВЬЕ () АГЕНТ? ? ИЛИ СОВЕРШЕННИК () ЗДОРОВЬЕ () ПРОМОУТЕР? ? ИЛИ СОВЕТНИК () СОВЕТНИК? ? ИЛИ СОВЕРШЕННИК () ЗДОРОВЫЙ () РАБОТНИК? ? ИЛИ ПЕР () ВОЛОНТЕР? ? ИЛИ СООБЩЕСТВО () ЗДОРОВЬЕ () ПЕРСОНАЛ ИЛИ СООБЩЕСТВО () ПРОМОУТЕР? ?

    S2 ГИПЕРТЕНЗИЯ, ИЛИ КРОВЯНОЕ () ДАВЛЕНИЕ, ИЛИ ХОЛЕСТЕРИН, ИЛИ ДИАБЕТ, ИЛИ ОЖИРЕНИЕ, ИЛИ ФИЗИЧЕСКАЯ () АКТИВНОСТЬ, ИЛИ ТАБАК, ИЛИ ПИТАНИЕ, ИЛИ ДИЕТА, ИЛИ АЛКОГОЛЬ, ИЛИ АСПИРИН, ИЛИ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ИЛИ КОМПЛЕКСНОЕ () СНИЖЕНИЕ () ССЗ () РИСКА ()? ? ИЛИ ХРОНИЧЕСКОЕ () ЗАБОЛЕВАНИЕ? ? ИЛИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ () ЗАБОЛЕВАНИЯ? ? ИЛИ КОРОНАРНОЕ () СЕРДЕЧНОЕ () ЗАБОЛЕВАНИЕ? ? ИЛИ ИШЕМИЧЕСКАЯ ИЛИ КОРОНАРНАЯ () АРТЕРИЯ () ЗАБОЛЕВАНИЯ? ? ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА ()? ? ИЛИ СЕРДЦЕ () АТАКА? ? ИЛИ ИНФАРКТ МИОКАРДА ()? ? ИЛИ ИНСУЛЬТ, ИЛИ ИНСУЛЬТ, ИЛИ СЕРДЕЧНАЯ () НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ИЛИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЕ () ЗАБОЛЕВАНИЕ? ? ИЛИ АНЖИНА

    S3 S1 И S2

    База данных: PubMed (NLM)

    Дата поиска: 26.08.2013
    Результатов: 5263

    Стратегия поиска:

    («Гипертония» [сетка] ИЛИ «Артериальное давление» [сетка] ИЛИ «Гиперхолестеринемия» [сетка] ИЛИ «Холестерин» [сетка] ИЛИ «Сахарный диабет» [сетка] ИЛИ «Осложнения диабета» [сетка] ИЛИ «Ожирение» [Сетка] ИЛИ «Продукты для прекращения употребления табака» [Сетка] ИЛИ «Табак» [Сетка] ИЛИ «Табачные изделия» [Сетка] ИЛИ «Прекращение употребления табака» [Сетка] ИЛИ «Бездымный табак» [Сетка] ИЛИ «Употребление табака Расстройство «[Сетка] ИЛИ» Загрязнение табачным дымом «[Сетка] ИЛИ» Курение «[Сетка] ИЛИ» Политика питания «[Сетка] ИЛИ» Терапия питанием «[Сетка] ИЛИ» Состояние питания «[Сетка] ИЛИ» Науки о питании » [Сетка] ИЛИ «Физиологические явления питания пожилых людей» [Сетка] ИЛИ «Диета» [Сетка] ИЛИ «Употребление алкоголя» [Сетка] ИЛИ «Алкогольные напитки» [Сетка] ИЛИ «Алкоголизм» [Сетка] ИЛИ «Этанол» [Сетка] ИЛИ «Аспирин» [сетка] ИЛИ «соблюдение рекомендаций» [сетка] ИЛИ «приверженность к лечению» [сетка] ИЛИ «комплаентность пациента» [сетка] ИЛИ «хроническое заболевание» [сетка] ИЛИ «гипертония» [Название / реферат]

    ИЛИ

    «кровяное давление» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «холестерин» [Заголовок / Реферат] ИЛИ «гиперхолестерин» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «гиперхолестеринемия» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «диабет» [Заголовок / Резюме] ИЛИ диабетик [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «диабетики» [Название / Аннотация] ИЛИ «ожирение» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «ожирение» [Название / Аннотация] ИЛИ «физическая активность» ИЛИ «табак» ИЛИ «питание» [Название / Аннотация] ИЛИ » диета «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» диеты «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» диета «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» алкоголь «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» аспирин «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ приверженность [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «сердечно-сосудистые заболевания» [Название / реферат] ИЛИ «сердечно-сосудистые заболевания» [Заголовок / реферат] ИЛИ «комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний» [Название / реферат] ИЛИ «комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний» [Название / реферат] ИЛИ «хроническое заболевание» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «хронические заболевания» [Заголовок / Реферат] ИЛИ «ишемическая болезнь сердца» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «ишемическая болезнь сердца» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «ишемия» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «коронарная артерия» заболевание «[Название / Реферат] ИЛИ» коронарное болезни артерий »[Название / Аннотация] ИЛИ« болезнь сердца »[Заголовок / Аннотация] ИЛИ« болезни сердца »[Заголовок / Аннотация] ИЛИ« сердечный приступ »[Заголовок / реферат] ИЛИ« сердечные приступы »[Заголовок / реферат] ИЛИ» инфаркт миокарда »[Заголовок / Резюме] ИЛИ« Инфаркт миокарда »[Заголовок / Резюме] ИЛИ« инсульт »[Заголовок / Резюме] ИЛИ« инсульты »[Заголовок / Резюме] ИЛИ« сердечная недостаточность »[Заголовок / Резюме] ИЛИ« цереброваскулярное заболевание «[Название / Аннотация] ИЛИ« цереброваскулярные заболевания »[Заголовок / реферат] ИЛИ« цереброваскулярные нарушения »[Заголовок / реферат] ИЛИ« цереброваскулярные нарушения »[Заголовок / реферат] ИЛИ« стенокардия »[Заголовок / реферат] ИЛИ« Ишемическая болезнь сердца » «[Сетка] ИЛИ« Ишемическая болезнь »[Сетка] ИЛИ« Ишемия »[Сетка] ИЛИ« Ишемическая прекондиционирование, миокард »[Сетка] ИЛИ« Ишемическая атака, временная »[Сетка] ИЛИ« Гипоксия-ишемия, мозг »[Сетка] ИЛИ «Ишемия миокарда» [сетка] ИЛИ «Заболевания сердца» [сетка] ИЛИ «Инфаркт миокарда» [сетка] ИЛИ «Инсульт» [сетка] ИЛИ «Цереброваскулярные расстройства» [сетка] ИЛИ «Цереброваскулярное заболевание базальных ганглиев» [сетка] ИЛИ «Стенокардия» [сетка] ИЛИ «Гиперхолест» эролемия »[Сетка])

    И

    («общинные медицинские работники» [сетка] ИЛИ «общинные медицинские работники» [название / реферат] ИЛИ «общинные медицинские работники» [заголовок / реферат] ИЛИ «советник по здоровью» [заголовок / реферат] ИЛИ «медицинские консультанты» [заголовок / Резюме] ИЛИ «медицинский работник» [Заголовок / реферат] ИЛИ «работники здравоохранения» [Заголовок / реферат] ИЛИ «защитник здоровья» [Заголовок / реферат] ИЛИ «защитники здоровья» [Заголовок / реферат] ИЛИ «средний медицинский работник» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «парапрофессионалы здравоохранения» [Название / Аннотация] ИЛИ «представители здравоохранения сообщества» [Название / Аннотация] ИЛИ «представители здравоохранения сообщества» [Название / Аннотация] ИЛИ «аутрич-работник» [Название / Аннотация] ИЛИ «аутрич-работники» [ Заголовок / реферат] ИЛИ «непрофессиональный медицинский работник» [Заголовок / реферат] ИЛИ «непрофессиональный медицинский работник» [Заголовок / реферат] ИЛИ «навигатор пациентов» [Заголовок / реферат] ИЛИ «навигаторы пациентов» [Заголовок / реферат] ИЛИ «Promotora» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «Promotoras» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «embajadores» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «embajadora» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «embajadoras» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «embajador» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «consjera» [Название / Тезисы ct] ИЛИ «consjeras» [Заголовок / Аннотация])) OR («работницы здравоохранения» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «работницы здравоохранения» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «пропагандист здоровья сверстников» [Заголовок / реферат] ИЛИ «коллеги» пропагандисты здоровья «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» координатор общественной помощи «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» общинные координаторы помощи «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» общинный медицинский персонал «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» общинный промоутер «[Заголовок / Аннотация ] ИЛИ «промоутеры сообщества» [Заголовок / реферат] ИЛИ «член сообщества» [Заголовок / реферат] ИЛИ «члены сообщества» [Заголовок / реферат] ИЛИ «доброволец» [Заголовок / реферат] ИЛИ «добровольцы-работники» [Заголовок / реферат ] ИЛИ «волонтерство в области здравоохранения» [Название / Аннотация] ИЛИ «волонтер сообщества» [Название / Аннотация] ИЛИ «добровольцы сообщества» [Название / Аннотация] ИЛИ «вспомогательные службы здравоохранения» [Название / Аннотация] ИЛИ «непрофессиональный советник по здоровью» [Название / Аннотация] ИЛИ «непрофессиональные консультанты по здоровью» [Название / Аннотация])) ИЛИ («общественные медицинские работники» [Название / Аннотация] ИЛИ «общинные медицинские помощники» [Название / Аннотация] ИЛИ «медицинские агенты» [Название / Аннотация] ИЛИ » агенты здравоохранения «[Заголовок / Реферат] ИЛИ» равный ему альтернативный промоутер «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ« равные консультанты »[Заголовок / Реферат] ИЛИ« коллеги-консультанты »[Заголовок / Аннотация] ИЛИ« коллеги-консультанты »[Заголовок / Аннотация] ИЛИ« здоровье сверстников »[Заголовок / Аннотация] ИЛИ «равный медицинский работник» [Заголовок / реферат] ИЛИ «равный медицинский работник» [Заголовок / реферат] ИЛИ «равный волонтер» [Заголовок / реферат] ИЛИ «равный волонтер» [Заголовок / реферат] ИЛИ «босоногий врач» [Заголовок / реферат ] ИЛИ «босоногие врачи» [Заголовок / аннотация] ИЛИ «Добровольные работники» [сетка] ИЛИ ((((«бригада по уходу» [заголовок / аннотация] ИЛИ «общественная служба здравоохранения» [заголовок / аннотация] или «общественные медицинские службы») [заголовок / аннотация] ИЛИ «поддержка приверженности» [заголовок / аннотация] ИЛИ «поддержка соблюдения» [заголовок / аннотация] ИЛИ «потенциал сообщества» [заголовок / аннотация] ИЛИ «развитие сообщества» [заголовок / реферат] ИЛИ «организатор сообщества» [заголовок / аннотация] ИЛИ «организаторы сообщества» [заголовок / реферат] ИЛИ «культурное посредничество» [заголовок / реферат] ИЛИ «культурно приемлемая информация» [заголовок / реферат] ИЛИ «поддержка соблюдения» [заголовок / реферат]) ИЛИ «культурно соответствующий «[название / аннотация]) ИЛИ ( «культурные особенности» [название / аннотация] или «культурные особенности» [заголовок / аннотация])

    И

    (английский [lang])

    База данных: социологические аннотации (ProQuest)

    Дата поиска: 20.08.2013
    Результатов: 624

    Стратегия поиска:

    S1 (общинный медицинский работник ИЛИ общинный медицинский работник ИЛИ общинный медперсонал, ИЛИ общинные медицинские помощники, ИЛИ советник по здоровью, ИЛИ советник по здоровью, ИЛИ медицинский работник, ИЛИ медицинские работники, ИЛИ защитник здоровья, ИЛИ защитники здоровья, ИЛИ парапрофессионал в области здравоохранения, ИЛИ парапрофессионалы в области здравоохранения, ИЛИ представитель общественного здравоохранения, ИЛИ представители общественного здравоохранения. или аутрич-работник, ИЛИ аутрич-работники, ИЛИ навигатор по пациентам, ИЛИ навигаторы по пациентам, ИЛИ промоторы, ИЛИ промоторы ИЛИ embajador, ИЛИ embajadores, ИЛИ consjera, ИЛИ consjeras) И (Гипертония, ИЛИ кровяное давление, ИЛИ холестерин, ИЛИ диабет, ИЛИ физическая активность, ИЛИ табак, ИЛИ питание, ИЛИ диета, ИЛИ алкоголь, И аспирин. ИЛИ соблюдение режима лечения ИЛИ комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний ИЛИ хронические заболевания ИЛИ сердечно-сосудистые заболевания ИЛИ сердечно-сосудистые заболевания)

    S2 (Гипертония ИЛИ артериальное давление ИЛИ холестерин ИЛИ диабет ИЛИ ожирение ИЛИ физическая активность ИЛИ табак ИЛИ питание ИЛИ алкоголь ИЛИ аспирин ИЛИ соблюдение режима лечения ИЛИ комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний ИЛИ хронические заболевания ИЛИ сердечно-сосудистые заболевания ИЛИ сердечно-сосудистые заболевания) И (групповой уход ИЛИ интегрированный уход ИЛИ скоординированный уход ИЛИ совместный уход ИЛИ бригады первичной медико-санитарной помощи ИЛИ бригада первичной медико-санитарной помощи ИЛИ навигатор ИЛИ связь ИЛИ скрининг, ИЛИ образование, ИЛИ выезд на дом, ИЛИ зачисление, ИЛИ организатор сообщества, ИЛИ развитие сообщества, ИЛИ пропаганда здоровья, ИЛИ консультирование, ИЛИ самоуправление, ИЛИ изменение поведения в отношении здоровья. ИЛИ изменение образа жизни)

    S3 (Групповой уход, ИЛИ комплексный уход, ИЛИ скоординированный уход, ИЛИ совместный уход, ИЛИ бригады первичной медико-санитарной помощи, ИЛИ навигатор, ИЛИ связь, ИЛИ скрининг, ИЛИ обучение, ИЛИ выезд на дом, ИЛИ регистрацию, ИЛИ организатор сообщества, ИЛИ развитие сообщества, ИЛИ пропаганду здоровья, ИЛИ консультирование. ИЛИ самоуправление ИЛИ изменение поведения, связанного со здоровьем, ИЛИ изменение образа жизни)

    S4 (Оценка результата * ИЛИ Результат лечения * ИЛИ Оценка процесса * ИЛИ Летальный исход * ИЛИ эффективный * ИЛИ оценка *)

    S5 S1 И S2 И S3 И S4

    Название БД: ССРН

    Дата поиска: 24.08.2013
    2 Результаты

    Стратегия поиска:

    Гипертоническая болезнь «общинные работники здравоохранения»

    «Общественные работники здравоохранения» «Сердечно-сосудистые заболевания»

    Название базы данных: WorldCat

    Дата поиска: 24.08.2013
    30 Результаты

    Стратегия поиска:

    Гипертоническая болезнь «общинные работники здравоохранения»

    «Общественные работники здравоохранения» «Сердечно-сосудистые заболевания»

    Экономическое обозрение

    Этот поиск литературы проводился с целью найти исследования по экономике вмешательств с привлечением местных медицинских работников для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, профилактики диабета и лечения диабета.

    В течение августа 2016 г. был произведен поиск в десяти библиографических базах данных с использованием перечисленных ниже терминов. Исследуемые базы данных: CINAHL, Cochrane, Центр обзоров и распространения (CRD-York), EconLit, Google Scholar, NTIS, PubMed, Sociological Abstracts, SSRN и WorldCat. Публикации, перечисленные с момента создания баз данных до августа 2016 года, были охвачены, а типы документов, извлеченных с помощью поиска, включали журнальные статьи, книги, главы книг, отчеты и документы конференций. Кроме того, были проверены списки литературы включенных исследований и проведены консультации с профильными экспертами на предмет дополнительных исследований, которые могли быть пропущены.

    Условия поиска и стратегии были скорректированы для каждой базы данных на основе контролируемых и неконтролируемых словарей и программного обеспечения.

    База данных: CINAHL (EBSCOHost)

    Дата поиска: 08.08.2016
    Результатов: 2463

    Стратегия поиска:

    S5 S1 и S2 и S3 и S4

    S4 (TX («коллективная помощь» ИЛИ «комплексная помощь» ИЛИ «скоординированная помощь» ИЛИ «совместная помощь» ИЛИ «группа первичной медико-санитарной помощи» ИЛИ «бригады первичной медико-санитарной помощи» ИЛИ навигатор * ИЛИ связь * ИЛИ скрининг * ИЛИ образование * ИЛИ разъяснительная работа * ИЛИ «посещение на дому» ИЛИ «посещение на дому» ИЛИ «посещение на дому» ИЛИ зачисление * ИЛИ «общественный организатор» ИЛИ «развитие сообщества» ИЛИ «пропаганда здоровья» ИЛИ «консультирование» ИЛИ «самоуправление» ИЛИ «поведение в отношении здоровья» изменение «ИЛИ» изменение поведения ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение образа жизни» ИЛИ «образ жизни» модификации «ИЛИ» измененный образ жизни «ИЛИ» измененный образ жизни «) ИЛИ MH» Изменения образа жизни «ИЛИ MH» Консультации + «OR MH» Домашние визиты «ИЛИ MH Education +» OR MH «Проверка здоровья +» OR MH «Многопрофильная группа по уходу +» ИЛИ MH «Оказание медицинской помощи комплексное»)

    S3 (TX («гипертония» ИЛИ «артериальное давление» ИЛИ холестерин * ИЛИ «диабет» ИЛИ диабетик * ИЛИ «ожирение» ИЛИ «ожирение» ИЛИ «физическая активность» ИЛИ «табак» ИЛИ «питание» ИЛИ «диета» ИЛИ ») диеты «ИЛИ» диета «ИЛИ алкоголь * ИЛИ» аспирин «ИЛИ приверженец * ИЛИ» сердечно-сосудистые заболевания «или» сердечно-сосудистые заболевания «, или» комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний «ИЛИ» комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний «ИЛИ» хронические заболевания «ИЛИ» хронические заболевания «) ИЛИ MH» Хроническое заболевание «ИЛИ MH» Соответствие пациенту + «ИЛИ MH» Соответствие лекарствам «ИЛИ MH» Аспирин «ИЛИ MH» Алкогольная интоксикация «ИЛИ MH» Алкоголизм «ИЛИ MH» Программы реабилитации от алкоголя + «OR MH» Этанол + «ИЛИ MH «Алкогольные расстройства, нервная система +» ИЛИ MH «Диета +» ИЛИ MH «Гериатрическое питание» ИЛИ MH «Детское питание +» ИЛИ MH «Детское питание» ИЛИ MH «Подростковое питание» ИЛИ MH «Питание +» ИЛИ MH «Программы отказа от курения» ИЛИ MH «Отказ от курения» ИЛИ MH «Курение +» ИЛИ MH «Табак +» ИЛИ MH «Физическая активность» ИЛИ MH «Упражнение +» ИЛИ MH «Ожирение, болезненное состояние» ИЛИ MH «Ob esity «OR MH» Сахарный диабет + «OR MH Гиперхолестеринемия» OR MH «Холестерин +» ИЛИ MH «Гипертония +»)

    S2 (TX («Медицинская помощь для оценки результатов» ИЛИ «Результат лечения» ИЛИ «Оценка результатов и процесса здравоохранения» ИЛИ «Летальный исход» ИЛИ «эффективность» ИЛИ «эффективная» ИЛИ «оценка» ИЛИ «оценки») ИЛИ MH » Летальный исход «OR MH» Оценка результатов «OR MH» Результаты лечения + «OR MH» Оценка «)

    S1 (TX («общинный медицинский работник» ИЛИ «общинные медицинские работники» ИЛИ «советник по здоровью» ИЛИ «советник по здоровью» ИЛИ «медицинский работник» ИЛИ «медицинские работники» ИЛИ «защитник здоровья» ИЛИ «защитники здоровья» ИЛИ «парапрофессиональный «ИЛИ» парапрофессионалы здравоохранения «ИЛИ» представитель общественного здравоохранения «ИЛИ» представители общественного здравоохранения «ИЛИ» аутрич-работник «ИЛИ» аутрич-работники «ИЛИ» непрофессиональный медицинский работник «ИЛИ» непрофессиональные медицинские работники «ИЛИ» навигатор по пациентам «ИЛИ» навигаторы по пациентам » ИЛИ Promotora ИЛИ Promotoras ИЛИ embajadores OR «embajadora» OR «embajadoras» OR «embajador» ИЛИ consjera ИЛИ consjeras) ИЛИ MH «Community Health Workers»

    База данных: Кокрановская

    Дата поиска: 05.08.2016
    Результаты: 1862

    Стратегия поиска:

    # 1 общинный медицинский работник, или общинный медработник, или общинный медработник, или общинный медработник, или советник по здоровью, или советник по здоровью, или медицинский работник, или медицинский работник, или защитник здоровья, или защитники здоровья, или парапрофессионалы здравоохранения, или парапрофессионалы здравоохранения, или представители общественного здравоохранения, или представители общественного здравоохранения или аутрич-работник, или аутрич-работник, или навигатор по пациентам, или навигаторы по пациентам, или Promotora, или Promotoras, или embajador, или embajadores, или consjera, или consjeras: ti, ab, kw [был произведен поиск вариантов слов]

    # 2 Гипертония или артериальное давление, или холестерин, или диабет, или ожирение, или физическая активность, или табак, или питание, или диета, или алкоголь, или аспирин, или приверженность, или всестороннее снижение риска ССЗ, или хроническое заболевание, или сердечно-сосудистое заболевание, или сердечно-сосудистые заболевания: ti, ab, kw [Word были найдены варианты]

    № 3 № 1 и № 2

    # 4 Командный уход, или комплексный уход, или координированный уход, или совместный уход, или группы первичной медико-санитарной помощи, или навигатор, или координатор, или скрининг, или образование, или выезд, или посещения на дому, или регистрация, или организатор сообщества, или развитие сообщества, или пропаганда здоровья, или консультирование, или самоуправление или изменение поведения в отношении здоровья, или изменение образа жизни, или коллективный уход, или комплексный уход, или координированный уход, или совместный уход, или группы первичной медико-санитарной помощи, или навигатор, или координатор, или скрининг, или образование, или выезд, или домашние визиты, или регистрация, или организатор сообщества, или развитие сообщества, или пропаганда здоровья, или консультирование, самоуправление, изменение поведения, связанного со здоровьем, или изменение образа жизни: ti, ab, kw [был произведен поиск вариантов слова]

    № 5 № 3 и № 4

    База данных: CRD-York http: // www.york.ac.uk/inst/crd/

    Дата поиска: 27.05.2015
    Результатов: 131

    Стратегия поиска:

    Любое поле

    общинный медицинский работник * или медицинский работник *, или советник по здоровью *, или медицинский работник *, или защитник здоровья *, или парапрофессиональный медработник *, или представитель общественного здравоохранения *, или аутрич-работник *, или непрофессиональный медицинский работник *, или навигатор пациентов *, или промотора *, или посланник * или конседжер *

    И

    Любое поле

    гипертония или артериальное давление, или холестерин *, или гиперхолестерин *, или диабет *, или ожирение *, или упражнения, или физическая активность *, или табак, или курение, или курильщик *, или питание *, или диета *, или алкоголь *, или аспирин, или приверженность *, или сердечно-сосудистые заболевания, или хронические заболевания

    База данных: EconLit (EBSCOHost)

    Дата поиска: 05.08.2016
    Результатов: 125

    Стратегия поиска:

    S5 s1 и s2 и s3 и s4

    S4 «коллективная помощь» ИЛИ «комплексная помощь» ИЛИ «координированная помощь» ИЛИ «совместная помощь» ИЛИ «группа первичной медико-санитарной помощи» ИЛИ «группы первичной медико-санитарной помощи» ИЛИ навигатор * ИЛИ связь * ИЛИ скрининг * ИЛИ образование * ИЛИ аутрич * ИЛИ «посещение на дому» ИЛИ «посещение на дому» ИЛИ «посещение на дому» ИЛИ зачисление * ИЛИ «организатор сообщества» ИЛИ «развитие сообщества» ИЛИ «пропаганда здоровья» ИЛИ «консультирование» ИЛИ «самоуправление» ИЛИ «изменение поведения в отношении здоровья» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение образа жизни» ИЛИ «изменение образа жизни» ИЛИ «изменение образа жизни» ИЛИ «изменение образа жизни»

    S3 «гипертония» ИЛИ «артериальное давление» ИЛИ холестерин * ИЛИ «диабет» ИЛИ диабетик * ИЛИ «ожирение» ИЛИ «ожирение» ИЛИ «физическая активность» ИЛИ «табак» ИЛИ «питание» ИЛИ «диета» ИЛИ «диеты» ИЛИ «диета» ИЛИ алкоголь * ИЛИ «аспирин» ИЛИ приверженец * ИЛИ «сердечно-сосудистые заболевания» или «сердечно-сосудистые заболевания», или «комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний» ИЛИ «комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний» ИЛИ «хронические заболевания» ИЛИ «хронические заболевания»

    S2 «Оценка результатов здравоохранения» ИЛИ «Результат лечения» ИЛИ «Оценка результатов и процесса здравоохранения» ИЛИ «Летальный исход» ИЛИ «эффективность» ИЛИ «эффективный» ИЛИ «оценка» ИЛИ «оценки»

    S1 «общественный медицинский работник» ИЛИ «общинный медицинский работник» ИЛИ «советник по здоровью» ИЛИ «советник по здоровью» ИЛИ «медицинский работник» И «медицинские работники» ИЛИ «защитник здоровья» ИЛИ «защитники здоровья» ИЛИ «парапрофессиональный работник здравоохранения» ИЛИ » парапрофессионалы в области здравоохранения «ИЛИ» представитель здравоохранения в сообществе «ИЛИ» представители здравоохранения в сообществе ИЛИ «аутрич-работник» ИЛИ «аутрич-работники» ИЛИ «непрофессиональный медицинский работник» ИЛИ «непрофессиональные медицинские работники» ИЛИ «навигатор пациентов» ИЛИ «навигаторы пациентов» ИЛИ промотора ИЛИ Promotoras ИЛИ embajadores ИЛИ «embajadoras» ИЛИ «embajador» ИЛИ consjera ИЛИ consjeras

    База данных: Google

    Дата поиска: 09.08.2016
    Результатов: 28

    Стратегия поиска:

    «Консультанты по здоровью» + гипертония

    «общинные медицинские работники» + сердечно-сосудистые

    «общинные медицинские работники» + гипертония

    База данных: NTIS (диалоговый файл 6)

    Дата поиска: 08.08.2016
    Результатов: 716

    Стратегия поиска:

    S1 СООБЩЕСТВО () ЗДОРОВЬЕ () РАБОТНИК? ? ИЛИ ПОМОЩНИК? ? ИЛИ СОВЕТНИК ПО ЗДОРОВЬЮ ()? ? ИЛИ ЗДОРОВЬЕ () РАБОТНИК? ? ИЛИ ЗДОРОВЬЕ () АДВОКАТ? ? ИЛИ ЗДОРОВЬЕ () ПАРАПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ? ? ИЛИ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СООБЩЕСТВА () ЗДОРОВЬЯ ()? ? ИЛИ АУТРИЧЕР () РАБОТНИК? ? ИЛИ ПАЦИЕНТ () НАВИГАТОР? ? ИЛИ PROMOTORA, ИЛИ PROMOTORAS, ИЛИ EMBAJADOR, ИЛИ EMBAJADORES, ИЛИ CONSEJERA, ИЛИ CONSEJERAS, ИЛИ ВОЛОНТЕР? ИЛИ ЗДОРОВЬЕ () ВОЛОНТЕР? ИЛИ ЧЛЕН СООБЩЕСТВА ()? ? ИЛИ СООБЩЕСТВО () ВОЛОНТЕР? ? ИЛИ ЗДОРОВЬЕ () ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЛИЦА ИЛИ КООРДИНАТОР СООБЩЕСТВА () ПОМОЩИ ()? ? ИЛИ ПОЛУЧИТЬ () СОВЕТНИК ПО ЗДОРОВЬЮ ()? ? ИЛИ СООБЩЕСТВО () ЗДОРОВЬЕ () ПОМОЩНИК? ? ИЛИ ЗДОРОВЬЕ () АГЕНТ? ? ИЛИ СОВЕРШЕННИК () ЗДОРОВЬЕ () ПРОМОУТЕР? ? ИЛИ СОВЕТНИК () СОВЕТНИК? ? ИЛИ СОВЕРШЕННИК () ЗДОРОВЫЙ () РАБОТНИК? ? ИЛИ ПЕР () ВОЛОНТЕР? ? ИЛИ СООБЩЕСТВО () ЗДОРОВЬЕ () ПЕРСОНАЛ ИЛИ СООБЩЕСТВО () ПРОМОУТЕР? ?

    S2 ГИПЕРТЕНЗИЯ, ИЛИ КРОВЯНОЕ () ДАВЛЕНИЕ, ИЛИ ХОЛЕСТЕРИН, ИЛИ ДИАБЕТ, ИЛИ ОЖИРЕНИЕ, ИЛИ ФИЗИЧЕСКАЯ () АКТИВНОСТЬ, ИЛИ ТАБАК, ИЛИ ПИТАНИЕ, ИЛИ ДИЕТА, ИЛИ АЛКОГОЛЬ, ИЛИ АСПИРИН, ИЛИ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ИЛИ КОМПЛЕКСНОЕ () СНИЖЕНИЕ () ССЗ () РИСКА ()? ? ИЛИ ХРОНИЧЕСКОЕ () ЗАБОЛЕВАНИЕ? ? ИЛИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ () ЗАБОЛЕВАНИЯ? ? ИЛИ КОРОНАРНОЕ () СЕРДЕЧНОЕ () ЗАБОЛЕВАНИЕ? ? ИЛИ ИШЕМИЧЕСКАЯ ИЛИ КОРОНАРНАЯ () АРТЕРИЯ () ЗАБОЛЕВАНИЯ? ? ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА ()? ? ИЛИ СЕРДЦЕ () АТАКА? ? ИЛИ ИНФАРКТ МИОКАРДА ()? ? ИЛИ ИНСУЛЬТ, ИЛИ ИНСУЛЬТ, ИЛИ СЕРДЕЧНАЯ () НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ИЛИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЕ () ЗАБОЛЕВАНИЕ? ? ИЛИ АНЖИНА

    S3 S1 И S2

    База данных: PubMed (NLM)

    Дата поиска: 05.08.2016
    Результаты: 8480

    Стратегия поиска:

    («Гипертония» [сетка] ИЛИ «артериальное давление» [сетка] ИЛИ «гиперхолестеринемия» [сетка] ИЛИ «холестерин» [сетка] ИЛИ «сахарный диабет» [сетка] ИЛИ «осложнения диабета» [сетка] ИЛИ «ожирение» [Сетка] ИЛИ «Продукты для прекращения употребления табака» [Сетка] ИЛИ «Табак» [Сетка] ИЛИ «Табачные изделия» [Сетка] ИЛИ «Прекращение употребления табака» [Сетка] ИЛИ «Бездымный табак» [Сетка] ИЛИ «Употребление табака Расстройство «[Сетка] ИЛИ» Загрязнение табачным дымом «[Сетка] ИЛИ» Курение «[Сетка] ИЛИ» Политика питания «[Сетка] ИЛИ» Терапия питанием «[Сетка] ИЛИ» Состояние питания «[Сетка] ИЛИ» Науки о питании » [Сетка] ИЛИ «Физиологические явления питания пожилых людей» [Сетка] ИЛИ «Диета» [Сетка] ИЛИ «Употребление алкоголя» [Сетка] ИЛИ «Алкогольные напитки» [Сетка] ИЛИ «Алкоголизм» [Сетка] ИЛИ «Этанол» [Сетка] ИЛИ «Аспирин» [сетка] ИЛИ «соблюдение правил» [сетка] ИЛИ «приверженность к лечению» [сетка] ИЛИ «соответствие пациента» [сетка] ИЛИ «хроническое заболевание» [сетка] ИЛИ «гипертония» [название / реферат] ИЛИ » кровяное давление »[Заголовок / Резюме] ИЛИ« холестерин »[Заголовок / Резюме] ИЛИ« гиперхолестерин »[Заголовок / Резюме] ИЛИ «гиперхолестеринемия» [Название / реферат] ИЛИ «диабет» [Заголовок / реферат] ИЛИ диабетик [Заголовок / реферат] ИЛИ «диабетик» [Заголовок / реферат] ИЛИ «ожирение» [Заголовок / реферат] ИЛИ «ожирение» [Заголовок / реферат ] ИЛИ «физическая активность» ИЛИ «табак» ИЛИ «питание» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «диета» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «диеты» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «диета» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «алкоголь» [Заголовок / реферат] ИЛИ «аспирин» [Заголовок / реферат] ИЛИ приверженность [Заголовок / реферат] ИЛИ «сердечно-сосудистые заболевания» [Заголовок / реферат] ИЛИ «сердечно-сосудистые заболевания» [Заголовок / реферат] ИЛИ «комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний» [Название / Резюме] ИЛИ «хроническое заболевание» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «хронические заболевания» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «ишемическая болезнь сердца» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «ишемическая болезнь сердца» болезни сердца »[Заголовок / Реферат] ИЛИ« ишемия »[Заголовок / Реферат] ИЛИ« ишемическая болезнь сердца »[Заголовок / Реферат] ИЛИ« Заболевания коронарной артерии »[Заголовок / Реферат] ИЛИ« болезнь сердца »[Заголовок / Реферат] ИЛИ «болезни сердца» [Название / Аннотация] ИЛИ «слышать t приступ «[Название / Аннотация] ИЛИ» инфаркт миокарда «[Название / Аннотация] ИЛИ» инфаркт миокарда «[Название / Аннотация] ИЛИ» инфаркт миокарда «[Название / Аннотация] ИЛИ» инсульт «[Название / Аннотация] ИЛИ» инсульты «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ« сердечная недостаточность »[Заголовок / Реферат] ИЛИ« цереброваскулярное заболевание »[Заголовок / реферат] ИЛИ« цереброваскулярные заболевания »[Заголовок / реферат] ИЛИ« цереброваскулярное заболевание »[Заголовок / реферат] ИЛИ« цереброваскулярное заболевание » «[Заголовок / реферат] ИЛИ« стенокардия »[Заголовок / реферат] ИЛИ« Ишемическая болезнь сердца »[Сетка] ИЛИ« Ишемическая болезнь »[Сетка] ИЛИ« Ишемия »[Сетка] ИЛИ« Прекондиционирование ишемии миокарда »[Сетка] ИЛИ «Ишемическая атака, преходящая» [сетка] ИЛИ «гипоксия-ишемия, мозг» [сетка] ИЛИ «ишемия миокарда» [сетка] ИЛИ «болезни сердца» [сетка] ИЛИ «инфаркт миокарда» [сетка] ИЛИ «инсульт» [сетка ] ИЛИ «Цереброваскулярные заболевания» [сетка] ИЛИ «Цереброваскулярные заболевания базальных ганглиев» [сетка] ИЛИ «Стенокардия» [сетка] ИЛИ «гиперхолестеринемия» [сетка])

    И

    («общинные медицинские работники» [сетка] ИЛИ «общинные медицинские работники» [название / реферат] ИЛИ «общинные медицинские работники» [заголовок / реферат] ИЛИ «советник по здоровью» [заголовок / реферат] ИЛИ «медицинские консультанты» [заголовок / Резюме] ИЛИ «медицинский работник» [Заголовок / реферат] ИЛИ «работники здравоохранения» [Заголовок / реферат] ИЛИ «защитник здоровья» [Заголовок / реферат] ИЛИ «защитники здоровья» [Заголовок / реферат] ИЛИ «средний медицинский работник» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «парапрофессионалы здравоохранения» [Название / Аннотация] ИЛИ «представители здравоохранения сообщества» [Название / Аннотация] ИЛИ «представители здравоохранения сообщества» [Название / Аннотация] ИЛИ «аутрич-работник» [Название / Аннотация] ИЛИ «аутрич-работники» [ Заголовок / реферат] ИЛИ «непрофессиональный медицинский работник» [Заголовок / реферат] ИЛИ «непрофессиональный медицинский работник» [Заголовок / реферат] ИЛИ «навигатор пациентов» [Заголовок / реферат] ИЛИ «навигаторы пациентов» [Заголовок / реферат] ИЛИ «Promotora» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «Promotoras» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «embajadores» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «embajadora» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «embajadoras» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «embajador» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «consjera» [Название / Тезисы ct] ИЛИ «consjeras» [Заголовок / Аннотация])) OR («работницы здравоохранения» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «работницы здравоохранения» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «пропагандист здоровья сверстников» [Заголовок / реферат] ИЛИ «коллеги» пропагандисты здоровья «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» координатор общественной помощи «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» общинные координаторы помощи «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» общинный медицинский персонал «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» общинный промоутер «[Заголовок / Аннотация ] ИЛИ «промоутеры сообщества» [Заголовок / реферат] ИЛИ «член сообщества» [Заголовок / реферат] ИЛИ «члены сообщества» [Заголовок / реферат] ИЛИ «доброволец» [Заголовок / реферат] ИЛИ «добровольцы-работники» [Заголовок / реферат ] ИЛИ «волонтерство в области здравоохранения» [Название / Аннотация] ИЛИ «волонтер сообщества» [Название / Аннотация] ИЛИ «добровольцы сообщества» [Название / Аннотация] ИЛИ «вспомогательные службы здравоохранения» [Название / Аннотация] ИЛИ «непрофессиональный советник по здоровью» [Название / Аннотация] ИЛИ «непрофессиональные консультанты по здоровью» [Название / Аннотация])) ИЛИ («общественные медицинские работники» [Название / Аннотация] ИЛИ «общинные медицинские помощники» [Название / Аннотация] ИЛИ «медицинские агенты» [Название / Аннотация] ИЛИ » агенты здравоохранения «[Заголовок / Реферат] ИЛИ» равный ему альтернативный промоутер «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ« равные консультанты »[Заголовок / Реферат] ИЛИ« коллеги-консультанты »[Заголовок / Аннотация] ИЛИ« коллеги-консультанты »[Заголовок / Аннотация] ИЛИ« здоровье сверстников »[Заголовок / Аннотация] ИЛИ «равный медицинский работник» [Заголовок / реферат] ИЛИ «равный медицинский работник» [Заголовок / реферат] ИЛИ «равный волонтер» [Заголовок / реферат] ИЛИ «равный волонтер» [Заголовок / реферат] ИЛИ «босоногий врач» [Заголовок / реферат ] ИЛИ «босоногие врачи» [Заголовок / аннотация] ИЛИ «Добровольные работники» [сетка] ИЛИ ((((«бригада по уходу» [заголовок / аннотация] ИЛИ «общественная служба здравоохранения» [заголовок / аннотация] или «общественные медицинские службы») [заголовок / аннотация] ИЛИ «поддержка приверженности» [заголовок / аннотация] ИЛИ «поддержка соблюдения» [заголовок / аннотация] ИЛИ «потенциал сообщества» [заголовок / аннотация] ИЛИ «развитие сообщества» [заголовок / реферат] ИЛИ «организатор сообщества» [заголовок / аннотация] ИЛИ «организаторы сообщества» [заголовок / реферат] ИЛИ «культурное посредничество» [заголовок / реферат] ИЛИ «культурно приемлемая информация» [заголовок / реферат] ИЛИ «поддержка соблюдения» [заголовок / реферат]) ИЛИ «культурно соответствующий «[название / аннотация]) ИЛИ ( «культурные особенности» [название / аннотация] или «культурные особенности» [заголовок / аннотация])

    И

    (английский [lang])

    База данных: социологические аннотации (ProQuest)

    Дата поиска: 08.08.2016
    Результаты: 767

    Стратегия поиска:

    S1 (общинный медицинский работник ИЛИ общинный медицинский работник ИЛИ общинный медперсонал, ИЛИ общинные медицинские помощники, ИЛИ советник по здоровью, ИЛИ советник по здоровью, ИЛИ медицинский работник, ИЛИ медицинские работники, ИЛИ защитник здоровья, ИЛИ защитники здоровья, ИЛИ парапрофессионал в области здравоохранения, ИЛИ парапрофессионалы в области здравоохранения, ИЛИ представитель общественного здравоохранения, ИЛИ представители общественного здравоохранения. или аутрич-работник, ИЛИ аутрич-работники, ИЛИ навигатор по пациентам, ИЛИ навигаторы по пациентам, ИЛИ промоторы, ИЛИ промоторы ИЛИ embajador, ИЛИ embajadores, ИЛИ consjera, ИЛИ consjeras) И (Гипертония, ИЛИ кровяное давление, ИЛИ холестерин, ИЛИ диабет, ИЛИ физическая активность, ИЛИ табак, ИЛИ питание, ИЛИ диета, ИЛИ алкоголь, И аспирин. ИЛИ соблюдение режима лечения ИЛИ комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний ИЛИ хронические заболевания ИЛИ сердечно-сосудистые заболевания ИЛИ сердечно-сосудистые заболевания)

    S2 (Гипертония ИЛИ артериальное давление ИЛИ холестерин ИЛИ диабет ИЛИ ожирение ИЛИ физическая активность ИЛИ табак ИЛИ питание ИЛИ алкоголь ИЛИ аспирин ИЛИ соблюдение режима лечения ИЛИ комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний ИЛИ хронические заболевания ИЛИ сердечно-сосудистые заболевания ИЛИ сердечно-сосудистые заболевания) И (групповой уход ИЛИ интегрированный уход ИЛИ скоординированный уход ИЛИ совместный уход ИЛИ бригады первичной медико-санитарной помощи ИЛИ бригада первичной медико-санитарной помощи ИЛИ навигатор ИЛИ связь ИЛИ скрининг, ИЛИ образование, ИЛИ выезд на дом, ИЛИ зачисление, ИЛИ организатор сообщества, ИЛИ развитие сообщества, ИЛИ пропаганда здоровья, ИЛИ консультирование, ИЛИ самоуправление, ИЛИ изменение поведения в отношении здоровья. ИЛИ изменение образа жизни)

    S3 (Групповой уход, ИЛИ комплексный уход, ИЛИ скоординированный уход, ИЛИ совместный уход, ИЛИ бригады первичной медико-санитарной помощи, ИЛИ навигатор, ИЛИ связь, ИЛИ скрининг, ИЛИ обучение, ИЛИ выезд на дом, ИЛИ регистрацию, ИЛИ организатор сообщества, ИЛИ развитие сообщества, ИЛИ пропаганду здоровья, ИЛИ консультирование. ИЛИ самоуправление ИЛИ изменение поведения, связанного со здоровьем, ИЛИ изменение образа жизни)

    S4 (Оценка результата * ИЛИ Результат лечения * ИЛИ Оценка процесса * ИЛИ Летальный исход * ИЛИ эффективный * ИЛИ оценка *)

    S5 S1 И S2 И S3 И S4

    Название БД: ССРН

    Дата поиска: 05.08.2016
    Результатов: 4

    Стратегия поиска:

    Гипертония «общинные работники здравоохранения»

    «Работники общественного здравоохранения» «Сердечно-сосудистые заболевания»

    Название базы данных: WorldCat

    Дата поиска: 09.08.2016
    Результатов: 42

    Стратегия поиска:

    Артериальная гипертензия «общинные работники здравоохранения»

    «Работники общественного здравоохранения» «Сердечно-сосудистые заболевания»

    Лечение ишемической болезни сердца и хронической стабильной стенокардии

    US Pharm. 2017; 42 (2): 27-31.

    РЕФЕРАТ: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенным типом сердечных заболеваний и основной причиной смерти во всем мире. Стенокардия , клинический синдром, характеризующийся дискомфортом, обычно локализующимся в груди, шее или левой руке, является одним из нескольких клинических проявлений ИБС. Золотым стандартом диагностики и оценки ИБС является коронарография. Цели лечения — максимальное повышение качества жизни и минимизация риска смерти за счет изменения факторов риска, таких как диабет, гипертония и гиперлипидемия, а также лечения острых ишемических симптомов.Некоторые часто используемые варианты фармакотерапии включают бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, ингибиторы АПФ, статины и антиагреганты.

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС), также известная как ишемическая болезнь сердца , атеросклероз коронарной артерии или стабильная ишемическая болезнь сердца (SIHD), возникает при недостаточном кровоснабжении миокарда. Обычно это вызвано накоплением атеросклероза в коронарных артериях.ИБС — ведущая причина смерти во всем мире. 1

    Стенокардия , клинический синдром, характеризующийся дискомфортом, обычно локализующимся в груди, шее или левой руке, является одним из нескольких возможных клинических проявлений ишемической болезни сердца. 2 Хроническая стабильная стенокардия — частое проявление ИБС. По оценкам, 15,5 миллиона взрослых американцев имеют хроническую ИБС, и более семи миллионов страдают стенокардией. Стенокардия является начальным проявлением примерно у половины всех пациентов с ИБС.Наличие хронической стенокардии примерно вдвое увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых событий (ССЭ). 1

    Боль в груди, которую можно охарактеризовать как хроническую стабильную стенокардию, обычно возникает при физической нагрузке и облегчается отдыхом и / или нитроглицерином. Напротив, боль в груди, возникающая в покое, обычно свидетельствует о нестабильном заболевании, таком как острый коронарный синдром (ОКС). 2 Однако многие пациенты описывают стенокардию не как явную боль, а как ощущение стеснения, давления или дискомфорта.В частности, у женщин и пожилых людей могут наблюдаться атипичные симптомы, такие как тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастрии или острая (атипичная) боль в груди. Ангинальная боль, вызванная ишемией сердца, обычно длится несколько минут. Локализация обычно находится под грудью, и боль может распространяться на шею, челюсть, эпигастрий или руки. Боль над нижней челюстью, под эпигастрием или локализованная на небольшом участке над левой боковой стенкой грудной клетки редко бывает стенокардией. Стенокардия часто провоцируется физическим напряжением или эмоциональным стрессом и облегчается отдыхом.Сублингвальный нитроглицерин обычно снимает стенокардию в течение от 30 секунд до нескольких минут. 3

    Диагноз

    Оценка пациентов с SIHD включает коронарную ангиографию, которая считается золотым стандартом диагностики ИБС. 4 Коронарная ангиография использует контрастное вещество и рентгеновские лучи, чтобы показать, как кровь течет по коронарным артериям. 5 Пациентам с подозрением на SIHD, имеющим неприемлемые ишемические симптомы и у которых, несмотря на назначенную в соответствии с рекомендациями медикаментозную терапию, сохраняются стойкие ишемические симптомы, может помочь коронарная ангиография.Коронарная ангиография может помочь определить степень и тяжесть ИБС у пациентов с подозрением на ИБС. Эти пациенты должны быть подвержены и иметь право на коронарную реваскуляризацию, а также пройти неинвазивное тестирование, за исключением стресс-тестов, указывающих на высокую вероятность тяжелой ИБС. Коронарная ангиография также может быть полезной для пациентов, которые не могут пройти стресс-тестирование или пройти неопределенный или недиагностический стресс-тест, когда существует высокая вероятность того, что результаты могут привести к изменению терапии.Кроме того, коронарная ангиография может быть рассмотрена у пациентов с приемлемыми результатами стресс-теста, не указывающими на наличие ИБС, когда клиническое подозрение на ИБС остается высоким и велика вероятность того, что результаты могут привести к изменениям в терапии. 5

    Терапия по руководству

    Целью лечения пациентов с SIHD является максимальное повышение качества жизни и минимизация риска смерти. В рекомендациях по управлению SIHD говорится, что следующие фундаментальные стратегии в сочетании могут помочь в достижении этих целей 4 :

    1.Информирование пациентов о причинах, клинических проявлениях, вариантах лечения и прогнозах болезни с целью поощрения активного участия в принятии решений о лечении
    2. Выявление и лечение состояний, которые могут способствовать или усугублять болезнь
    3. Модификация факторов риска с помощью как фармакологических, так и нефармакологических стратегий
    4. Использование фармакологических методов лечения для улучшения качества жизни и / или выживаемости, с особым вниманием к побочным эффектам и лекарственным взаимодействиям
    5.Использование реваскуляризации сердца, когда это уместно, для оптимизации общего состояния здоровья и увеличения выживаемости

    Важно помнить, что не все стратегии с доказательствами снижения смертности улучшат качество жизни пациентов. Кроме того, для улучшения симптомов и качества жизни применяются некоторые методы лечения, которые потенциально не влияют на выживаемость. 4

    Для пациента крайне важно иметь индивидуальный план обучения, чтобы оптимизировать уход и способствовать хорошему самочувствию.План обучения должен включать важные компоненты, такие как (но не ограничиваясь) важность соблюдения режима лечения; всесторонний обзор всех терапевтических возможностей; физическое воспитание; навыки самоконтроля; и как распознать обострение. 4 См. РИСУНОК 1 .

    Модификация образа жизни включает ежедневную физическую активность, контроль веса и диетические ограничения, такие как сокращение насыщенных жиров (<7% от общего количества калорий), транс- -жирных кислот (<1% от общего количества калорий) и холестерина. (<200 мг / день).Кроме того, при отсутствии противопоказаний или задокументированных побочных эффектов следует назначать статины в умеренных или высоких дозах. В качестве альтернативы можно использовать секвестранты желчных кислот. 4

    Все пациенты должны быть проинформированы о необходимости контроля веса, повышенной физической активности, умеренного употребления алкоголя и снижения уровня натрия. Следует подчеркнуть повышенное потребление нежирных молочных продуктов и свежих фруктов и овощей. В дополнение или после испытания вышеуказанного изменения образа жизни, если артериальное давление (АД) пациента остается> 140/90 мм рт.ст., следует начать антигипертензивную терапию.Рекомендации включают ингибиторы АПФ и / или бета-адреноблокаторы; возможные добавки включают тиазидные диуретики или блокаторы кальциевых каналов, если необходимо, для достижения целевого АД <140/90 мм рт. Кроме того, у пациентов, употребляющих алкоголь, разумным количеством алкоголя является одна порция алкоголя (4 унции вина, 12 унций пива или 1 унция спиртных напитков) в день для небеременных женщин и одна или две порции в день для мужчин, если алкоголь не противопоказан ( например, пациенты с историей злоупотребления алкоголем / зависимости или заболевания печени). 4

    У пациентов с непродолжительным сахарным диабетом и большой продолжительностью жизни целесообразно целевое значение гликозилированного гемоглобина (HbA 1c ) ≤7%.Целевое значение может быть изменено от 7% до 9% в зависимости от возраста, гипогликемии в анамнезе, наличия микрососудистых или макрососудистых осложнений или наличия сопутствующих заболеваний. Начало фармакологического вмешательства может быть оправдано для достижения цели HbA 1c , но розиглитазон, который связан с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, не следует назначать пациентам с SIHD. Пациенты, которые уже получают это средство и чей уровень глюкозы в крови хорошо контролируется, должны быть проинформированы о потенциальных опасностях, и следует настоятельно рассмотреть вопрос о переходе на другое средство. 4

    Физическая активность является неотъемлемым компонентом комплексной стратегии модификации коронарного фактора риска для пациентов с SIHD. Клиницисты должны поощрять от 30 до 60 минут аэробной активности средней интенсивности, такой как быстрая ходьба, не менее 5 дней, а предпочтительно 7 дней в неделю, дополненных увеличением повседневной активности (например, перерывы на ходьбу на работе, садоводство, работа по дому. ) для улучшения кардиореспираторной подготовки. Дополнительные тренировки с отягощениями два раза в неделю также являются разумным дополнением.Целью должно быть ИМТ от 18,5 до 24,9 кг / м 2 и окружность талии <102 см (40 дюймов) у мужчин и <88 см (35 дюймов) у женщин (меньше для определенных этнических групп). Первоначальной целью терапии для похудания должно быть снижение массы тела примерно на 5-10% от исходного уровня. Когда первоначальная цель достигнута, можно попытаться сбросить лишний вес. 4

    Наблюдательные исследования за последние четыре десятилетия предоставили неопровержимые доказательства того, что курение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний; поэтому отказ от курения и избежание воздействия табачного дыма из окружающей среды имеет первостепенное значение для пациентов с SIHD.В качестве поэтапного подхода к отказу от курения рекомендуется направление к соответствующей программе по прекращению курения и начало фармакотерапии. 6

    Всемирная организация здравоохранения и Американская кардиологическая ассоциация / Фонд Американского колледжа кардиологов рекомендуют ежегодно в / м введение инактивированной противогриппозной вакцины для предотвращения общей смертности и заболеваемости у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Грипп способствует более высокому риску смертности и госпитализации у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, и усугубляет основные заболевания. 6

    Лекарства для предотвращения инфаркта миокарда и смерти

    Антитромбоцитарная терапия: Тромбоциты и их побочные продукты играют важную роль в возникновении окклюзионных сосудистых событий, включая инфаркт миокарда (ИМ). Когда эти богатые тромбоцитами атеросклеротические бляшки разрушаются, происходит агрегация тромбоцитов, которая в конечном итоге приводит к образованию тромба, который может вызвать CVE. 7

    Аспирин — это антитромбоцитарный агент, который действует посредством необратимого ингибирования циклооксигеназы, что приводит к снижению образования производного простагландина тромбоксана A 2 и ингибированию агрегации тромбоцитов.Аспирин был связан с 37% снижением риска серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, а также снижением риска нестабильной стенокардии на 46% и снижением потребности в коронарной ангиопластике на 53%. 7 Следовательно, важно, чтобы пациент получал аспирин от 75 до 162 мг в день, если нет противопоказаний. Дозы от 75 до 162 мг сопоставимы с дозами 325 мг, но связаны с меньшим риском кровотечения.

    Клопидогрель (плавикс) считается приемлемой альтернативой для пациентов, которые не переносят аспирин.Клопидогрель — это производное тиенопиридина, которое ингибирует агрегацию тромбоцитов за счет селективного и необратимого ингибирования рецептора аденозиндифосфата P2Y12. В одном исследовании клопидогрел в дозе 75 мг в день продемонстрировал превосходство над аспирином в дозе 325 мг в день, хотя степень клинической пользы была небольшой. 8 Поскольку никаких других исследований, сравнивающих эти два агента в этой популяции пациентов, не проводилось, клопидогрель считается альтернативой аспирину.

    Прасугрел (Эффиент), другой тиенопиридиновый антиагрегант, обладает более сильным антиагрегантным действием и меньшей вариабельностью ответа у разных пациентов по сравнению с клопидогрелом, но имеет повышенный риск кровотечения у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).В настоящее время прасугрел не показан пациентам с SIHD без ACS. 9 Новейший ингибитор P2Y12, тикагрелор (Брилинта), также показан только пациентам с ОКС. 10

    Дипирамидол, который обычно назначают в комбинации с аспирином (как Аггренокс) пациентам с ишемическим инсультом, также обладает антиагрегантным действием, но не играет установленной роли у пациентов с SIHD. Более того, поскольку дипиридамол вазодилатирует коронарные резистивные сосуды и может спровоцировать ишемию миокарда, вызванную физической нагрузкой, он не рекомендуется для вторичной профилактики у пациентов с SIHD. 6

    Двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT) с аспирином и клопидогрелом может обеспечить дополнительные преимущества и может снизить сердечно-сосудистые заболевания и смертность у некоторых пациентов с высоким риском SIHD. Хорошо известно, что пациенты с недавно перенесенным ИМ, перенесшие ЧКВ с установкой стента, нуждаются в ДАТТ сроком до 1 года. DAPT не рекомендуется пациентам с SIHD без предварительной имплантации стента и без истории болезни ACS или MI. 11 Решения о лечении и продолжительности DAPT у пациентов с SIHD, у которых в анамнезе есть инфаркт миокарда или имплантация коронарного стента, требуют тщательной оценки преимуществ по сравнению с рисками и учета предпочтений пациентов.

    Бета-адреноблокаторы

    Бета-адреноблокаторы снижают потребление кислорода миокардом за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и сократимости миокарда. Это снижение частоты сердечных сокращений позволяет проводить больше времени в диастоле, тем самым способствуя большей коронарной перфузии и снабжению миокардом кислорода. Этот класс препаратов рекомендуется начинать и продолжать в течение 3 лет у пациентов с нормальной функцией левого желудочка после инфаркта миокарда. Пациентам с дисфункцией левого желудочка терапию бета-адреноблокаторами следует продолжать бесконечно.Особое внимание следует уделять бета-блокаторам, используемым в этой популяции пациентов. Карведилол, метопролола сукцинат и бисопролол снижают риск смерти у пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью (СН). Это преимущество в выживаемости не распространяется на пациентов с хронической стабильной стенокардией при отсутствии инфаркта миокарда или сердечной недостаточности. Однако бета-адреноблокаторы следует использовать в качестве терапии первой линии с целью снижения частоты и тяжести стенокардии, улучшения переносимости физических упражнений и повышения качества жизни. 6

    Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): Совокупность данных свидетельствует о том, что ингибиторы АПФ, помимо их установленной эффективности в лечении гипертонии, имеют преимущества, выходящие за рамки их эффекта снижения АД. Основным механизмом действия ингибиторов АПФ является снижение уровня ангиотензина II и повышение уровня брадикинина. Ангиотензин II вызывает сосудосуживающие эффекты, которые усиливают окислительный стресс, вызывают воспаление и тромбоз, повреждают эндотелий и усугубляют атеросклероз.Брадикинин способствует расширению сосудов, что противодействует вредному воздействию ангиотензина II. 12

    Клинические испытания неизменно показывают, что ингибиторы АПФ снижают риск заболеваемости и смертности от сердечной недостаточности, инсульта, инфаркта миокарда, диабета и почечной недостаточности. Ингибиторы АПФ также могут оказывать защитное действие на пациентов с SIHD. Клиническое исследование, проведенное на пациентах с SIHD без клинических проявлений HF, показало снижение композитной конечной точки смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. 13 Таким образом, всем пациентам с SIHD, которые также имеют один или несколько факторов риска, таких как артериальная гипертензия, диабет, сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек, рекомендуется назначать ингибитор АПФ.БРА рекомендуются в качестве альтернативы пациентам, которые не переносят ингибиторы АПФ.

    Лекарства для облегчения симптомов (противоишемические)

    Бета-блокаторы: Как указывалось выше, бета-блокаторы считаются терапией первой линии для лечения симптомов SIHD, особенно стенокардии, вызванной физической нагрузкой. Поскольку бета-адреноблокаторы снижают АД и частоту сердечных сокращений во время упражнений, наступление стенокардии или ишемического порога задерживается или вообще предотвращается. 6 Для лечения можно использовать любой бета-блокатор, хотя важно учитывать селективность бета-блокатора, требования к дозировке и стоимость.Обычно используются селективные бета-адреноблокаторы, такие как метопролол и атенолол. Если бета-блокатор рассматривается у пациента с вазоспастической или вариантной стенокардией (Принцметала), следует использовать препарат с альфа-блокирующими свойствами, такой как карведилол или лабеталол, поскольку беспрепятственная альфа-блокада у этих пациентов может потенциально вызвать спазм коронарных сосудов. Дозу бета-блокатора следует скорректировать, чтобы ограничить частоту сердечных сокращений в состоянии покоя примерно до 55 ударов в минуту, поскольку более высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя связана с более высокими показателями смертности. 6

    Приверженность к терапии бета-блокаторами может быть ограничена из-за побочных эффектов. Хотя большинство пациентов переносят бета-адреноблокаторы, некоторые пациенты могут испытывать усталость, сексуальную дисфункцию, вялость или нарушения сна. Если пациент не может переносить терапию бета-адреноблокаторами, следующим вариантом будет блокатор кальциевых каналов или нитрат длительного действия для облегчения симптомов. 6

    Блокаторы кальциевых каналов: Блокаторы кальциевых каналов обычно добавляются к терапии бета-адреноблокаторами, когда первоначальное лечение бета-блокаторами не дает адекватного улучшения симптомов; они также используются в качестве альтернативы, когда использование бета-адреноблокаторов противопоказано.Однако было показано, что бета-адреноблокаторы более эффективно облегчают симптомы стенокардии и улучшают переносимость физической нагрузки, а также имеют дополнительное преимущество в выживаемости у пациентов с сердечной недостаточностью или перенесших инфаркт миокарда. 6

    Дигидропиридин (например, нифедипин, амлодипин) и недигидропиридин (например, верапамил, дилтиазем) блокаторы кальциевых каналов вызывают расширение коронарных сосудов, снижение сократимости миокарда и снижение потребности миокарда в кислороде. Оба класса эффективны при лечении симптомов стенокардии, поэтому решения о том, какой из них использовать, следует принимать в индивидуальном порядке, с особым вниманием к лекарственным взаимодействиям, побочным эффектам и другим специфическим для пациента факторам.Блокаторы кальциевых каналов являются препаратами выбора для пациентов со стенокардией Принцметала наряду с нитратами, используемыми отдельно или в комбинации. 6

    Недигидропиридины снижают частоту кардиостимуляторов и замедляют проводимость, что может привести к синусовой брадикардии; поэтому дигидропиридины предпочтительны у пациентов с дефектами сердечной проводимости, такими как синдром слабости синусового узла и синусовая брадикардия. Комбинации дилтиазема или верапамила с бета-адреноблокаторами обычно следует избегать из-за усиленного воздействия на замедление сердечного ритма и сократительную способность, если только комбинированная терапия не требуется для достижения контроля частоты сердечных сокращений, особенно у пациентов с фибрилляцией предсердий. 6

    Основные побочные эффекты дигидропиридинов включают головную боль, сердцебиение, приливы крови и периферические отеки из-за чрезмерного расширения артериальных сосудов. Верапамил может вызывать сильные запоры, особенно у пациентов пожилого возраста. 6

    Нитраты: Нитраты, которые эффективны при лечении всех форм стенокардии, являются терапией первой линии для лечения острых ангинозных симптомов. Они расслабляют гладкие мышцы сосудов и снижают потребность миокарда в кислороде, вызывая системное расширение сосудов.Расширяя вены, нитраты снижают давление крови, возвращающейся к сердцу (предварительная нагрузка), а, расширяя артерии, они снижают давление, с которым сердце вынуждено работать (постнагрузка). Оба эти эффекта приводят к снижению потребности в кислороде. 14

    Нитраты длительного действия, такие как изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат и нитроглицерин, рекомендуются, когда бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов не переносятся или противопоказаны, или когда требуется дополнительная терапия для достижения контроля симптомов. 6 Несмотря на различия в дозировке и рецептуре, все нитраты кажутся примерно эквивалентными. Нитраты следует дозировать и титровать, используя минимальную возможную дозу, чтобы облегчить симптомы и снизить частоту побочных эффектов, таких как головная боль, приливы и переносимость. Толерантность к нитратам определяется потерей антиангинальных эффектов после повторного приема, что требует все более высоких доз для достижения клинического эффекта. Следовательно, во избежание толерантности необходимо выдерживать интервал от 10 до 14 часов без нитратов.Использование нитратов длительного действия не приводит к толерантности к сублингвальным продуктам. 6

    Всем пациентам с SIHD следует назначать сублингвально таблетки или спрей нитроглицерина при острых приступах стенокардии. Большинство пациентов реагируют в течение 5 минут после приема этих продуктов, но если облегчение не наступает, следует посоветовать пациенту немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти продукты также можно использовать для предотвращения стенокардии, вызванной физической нагрузкой; их действие длится от 30 до 40 минут. 6

    Ранолазин: Ранолазин (Ранекса) является еще одним средством лечения хронической стенокардии. Он работает путем подавления позднего поступления натрия в сердечную мышцу и снижения уровня натрия-зависимого кальция, что приводит к снижению напряжения сердечной стенки и снижению потребления кислорода. Поскольку ранолазин не вызывает значительных изменений частоты сердечных сокращений или АД, он является привлекательной альтернативой для пациентов с брадикардией или гипотонией. 15 Его можно использовать в сочетании с бета-адреноблокаторами, если облегчение симптомов не принесло успеха, или в качестве альтернативной терапии, если бета-адреноблокаторы противопоказаны. 6

    Ранолазин удлиняет интервал QTc дозозависимым образом; тем не менее, имеется небольшой опыт совместного применения с другими агентами, удлиняющими интервал QT. Следует отметить, что исследования показали более низкую частоту аритмий, таких как желудочковая тахикардия, брадикардия и фибрилляция предсердий, при приеме ранолазина по сравнению с плацебо. Ранолазин также может снижать HbA 1c у пациентов с диабетом. Его использование противопоказано пациентам с клинически значимым нарушением функции печени.Наиболее частыми побочными эффектами являются запор, головокружение, головная боль и тошнота. 15

    Реваскуляризация

    Реваскуляризация относится к процедурам, которые выполняются для восстановления кровотока в тканях. 16 Аортокоронарное шунтирование (АКШ) и ЧКВ — это процедуры реваскуляризации, выполняемые у пациентов для лечения SIHD. Эти процедуры могут выполняться либо для облегчения симптомов, либо для улучшения выживаемости. Подход Heart Team (т.е., многопрофильная помощь) рекомендуется пациентам с сахарным диабетом и сложным многососудистым заболеванием. В этой подгруппе пациентов АКШ предпочтительнее ЧКВ для повышения выживаемости. 4

    Заключение

    Основными целями лечения пациентов с SIHD являются максимальное повышение качества жизни и минимизация риска смерти. Снижение факторов риска может быть достигнуто за счет оптимального лечения диабета, гипертонии и гиперлипидемии. Для купирования симптомов следует применять дополнительные методы лечения, снижающие частоту сердечных приступов, такие как аспирин, потеря веса, отказ от курения и упражнения.Бета-адреноблокаторы являются предпочтительными исходными агентами; однако блокаторы кальциевых каналов, ранолазин и нитраты могут использоваться для облегчения симптомов, когда начальное лечение бета-адреноблокаторами оказывается безуспешным, или если бета-блокаторы противопоказаны или вызывают непереносимые побочные эффекты. Понимание роли этих лекарств, а также постоянное отслеживание доказательств, подтверждающих их использование, имеет решающее значение для снижения заболеваемости и смертности у пациентов с SIHD.

    ССЫЛКИ

    1.Go AS, Mozaffarian D, Roger VL и др .; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2014; 129: e28-e292.
    2. Трухильо Т.С., Добеш П.П. Традиционное ведение хронической стабильной стенокардии. Фармакотерапия . 2007; 27: 1677-1692.
    3. Оман Э.М. Хроническая стабильная стенокардия. N Engl J Med . 2016; 374: 1167-1176.
    4. Финн С.Д., Бланкеншип Дж.С., Александр К.П. и др.2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Профилактическая ассоциация медсестер по сердечно-сосудистой системе, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J Am Coll Cardiol. 2014; 64: 1929-1949.
    5.MedlinePlus. Ишемическая ангиография. https://medlineplus.gov/ency/article/003876.htm. По состоянию на 17 ноября 2016 г.
    6. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца 2012 г. Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Дж. Ам Колл Кардиол . 2012; 60: e44-e164.
    7. Сотрудничество исследователей антитромботических препаратов. Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском. BMJ . 2002; 324: 71-86.
    8. Руководящий комитет CAPRIE. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE). Ланцет. 1996; 348: 1329-1339.
    9. Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, et al.Прасугрел в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2007; 357: 2001-2015.
    10. Валлентин Л., Беккер Р.К., Будай А. и др. Тикагрелор в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2009; 36: 1045-1057.
    11. Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Биттл Дж. А. и др. В рекомендациях ACC / AHA от 2016 г. основное внимание уделялось обновленной информации о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. J Am Coll Cardiol. 2016; 68: 1082-1115.
    12. Дзау В.Дж., Бернштейн К., Селермайер Д. и др. Актуальность тканевого ангиотензин-превращающего фермента: проявления в механистических и конечных данных. Ам Дж. Кардиол . 2001; 88: 1Л-20Л.
    13. Fox KM; Европейское испытание «Снижение сердечных приступов при применении периндоприла у исследователей стабильной ИБС». Эффективность периндоприла в снижении сердечно-сосудистых событий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование (исследование EUROPA). Ланцет . 2003; 362: 782-788.
    14. Klabunde RE. Нитродилататоры. Концепции сердечно-сосудистой фармакологии. http://cvpharmacology.com/vasodilator/nitro. По состоянию на 20 ноября 2016 г.
    15. Ранекса (ранолазин) вкладыш в упаковку. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc; Январь 2016 г.
    16. Техасский институт сердца. Глоссарий по сердечно-сосудистой системе. www.texasheart.org/HIC/Gloss/#r. По состоянию на 17 ноября 2016 г.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

    Уход за детьми с врожденными пороками сердца в их первичном лечебном учреждении

    Реферат

    Врожденные пороки сердца (ВПС) являются наиболее частой врожденной аномалией.Благодаря достижениям в лечении и лечении этих сложных поражений все больше и больше пациентов выживают и выписываются из больницы, чтобы вернуться к своим семьям. Пациенты с ИБС нуждаются в комплексной медицинской помощи, которая часто должна предоставляться или координироваться лечащим врачом (PCP) и на дому. Это заявление о политике направлено на то, чтобы предоставить основному лечащему врачу общие рекомендации по уходу за ребенком с врожденными пороками сердца и излагает ожидаемые проблемы, служа хранилищем текущих знаний в практичном и легкодоступном формате.Используется подход с временной шкалой, подчеркивающий роль основного лечащего врача и медицинского дома в ведении пациентов с ИБС на различных этапах их жизни.

  • Сокращения:
    AAP —
    Американская педиатрическая академия
    ACC —
    Американский колледж кардиологии
    AED —
    автоматический внешний дефибриллятор
    CCHD —
    992 992 9429 критическое врожденное заболевание сердца сердечные заболевания
    CPR —
    сердечно-легочная реанимация
    EHR —
    электронная медицинская карта
    MH —
    медицинский дом
    PCP —
    поставщик первичной медицинской помощи
    RSV —

    2

    RSV —

    2 Поставщики медицинских услуг (PCP; врачи, фельдшеры и практикующие медсестры), работающие в медицинских домах (MH), должны обеспечивать и координировать многочисленные потребности в медицинской помощи пациентов с врожденными пороками сердца (CHD).С целью улучшения результатов лечения пациентов и оказания влияния на уход за этими детьми Американская академия педиатрии (AAP) и Американский колледж кардиологии (ACC) собрали команду экспертов, включая представителей Комитета AAP по практике и амбулаторной медицине, изучить текущую литературу и разработать это заявление о политике. Представителю сети семейного партнерства AAP было предложено ознакомиться с этим документом. Подчеркивается роль PCP и участия семьи на протяжении всей жизни.

    Предпосылки

    Достижения в области лечения и паллиативной терапии ИБС приводят к тому, что больше пациентов выживают и выписываются из больницы вместе со своими семьями. Все больше внимания привлекают ранее нераспознанные семейные психосоциальные стрессоры, расовые и социально-экономические различия в результатах, вовлечение других систем органов, осложнения терапии, проблемы с кормлением, проблемы развития нервной системы и другие особые потребности. Введены или обновлены рекомендации по пульсоксиметрии новорожденных или критическому скринингу ИБС (ХКБС) и стратегиям профилактики инфекций у детей с ИБС.Пациенты с ИБС нуждаются в комплексном медицинском обслуживании, которое должно обеспечиваться или координироваться их лечащим врачом. Это заявление о политике призвано стать хранилищем доступной новой информации по уходу за детьми с ИБС с указанием ожидаемых проблем. Используется подход с хронологической шкалой времени (рис. 1), подчеркивающий роль PCP и / или MH в ведении пациентов с ИБС и их семей на различных этапах жизни. Рекомендуется частое общение между всеми поставщиками медицинских услуг.

    РИСУНОК 1

    Цели вовлечения PCP на протяжении всего срока службы.

    Общие проблемы, влияющие на семьи детей с ИБС

    Психосоциальные проблемы

    В ответ на стресс, связанный с серьезным сердечным заболеванием их ребенка, некоторые родители сообщают об увеличении случаев эмоционального стресса и психосоциального риска, влияющих на оптимальное воспитание 1 , что также может повлиять на забота о других детях в доме. Это может усугубляться виной родителей, финансовым и семейным стрессом, проблемами в родительском балансе между работой и личной жизнью, а также невзгодами из-за бедности, пренебрежения, экологического насилия, злоупотребления психоактивными веществами или психического заболевания со стороны попечителя.

    Разные результаты наблюдались среди расовых и социально-экономических классов. 2 , 3 PCP / MH, имеющий давние отношения с семьей, может быть первым, кто распознает признаки опасности и сможет оказать поддержку и направить к специалистам в области психического здоровья и группам, которые могут предоставить временную помощь и психологическая помощь (таблица 1).

    ТАБЛИЦА 1

    Избранные группы поддержки / поддержки родителей и ресурсы

    Необходимость обучения сердечно-легочной реанимации и автоматизированному внешнему дефибриллятору для квалифицированных медработников

    Обучение сердечно-легочной реанимации (СЛР) и автоматическому внешнему дефибриллятору (АВД) для квалифицированных медработников и членов семьи очень важно.Обучение непрофессионалов CPR-AED может быть полезным и может увеличить выживаемость при остановке сердца вне больницы. 4 Поэтому многие учреждения рекомендуют родителям проводить СЛР перед выпиской ребенка из больницы. Доступность AED и обучение сердечно-легочной реанимации до окончания средней школы являются обязательными в некоторых штатах. *

    Пренатальный период

    ИБС часто выявляют с помощью эхокардиографии плода, обычно выполняемой на сроках от 18 до 22 недель беременности. Однако могут быть поставлены как ложноположительные, так и ложноотрицательные диагнозы, и некоторые поражения могут быть не обнаружены при базовом скрининге, потому что некоторые из них могут быть прогрессирующими, а другие могут развиться на более поздних сроках беременности. 5 Пренатальное консультирование зависит от срока гестации, естественного течения болезни, наличия дополнительных сердечных аномалий и необходимости вмешательства плода. 6

    За исключением акушерских осложнений, роды в срок или близкие к сроку предпочтительны из-за критического развития большинства систем органов, особенно мозга и легких плода, в течение последних 6 недель беременности. 7 Улучшенные результаты продемонстрированы у новорожденных с ХБС, родившихся на сроке от 39 до 40 недель, по сравнению с теми, кто родился на сроке от 37 до 38 недель. 8 Лучшее время для семьи, чтобы установить отношения с поставщиками первичной и узкоспециальной помощи и при желании связаться с группами поддержки (таблица 1) — до родов.

    Неонатальный период

    Пульсоксиметрия или скрининг CCHD

    Скрининг

    CCHD, добавленный в Группу единого скрининга для новорожденных в США в 2011 году, может улучшить своевременность диагностики CCHD, которая ускользнула от пренатального выявления. 9 Был опубликован образец протокола 10 , но он может варьироваться в зависимости от штата † или высоты.Этот скрининг нацелен на поражения с гипоксемией, но тест несовершенный, и у новорожденного, который «прошел», могут быть бледные обструктивные поражения левых отделов сердца. 11 , 12 Таким образом, такие симптомы, как тахипноэ, аномально активная прекордиальная область, сердечный шум или уменьшение пульса на нижних конечностях, требуют сбора соответствующего анамнеза и проведения физического обследования. В зависимости от результатов может быть проведена консультация детского кардиолога или другие диагностические тесты, такие как электрокардиография или эхокардиография.

    Генетический скрининг

    При подозрении на анеуплоидию детям с пороками сердца будет полезна генетическая оценка для обсуждения прогноза и рисков рецидива. В частности, рекомендуется генетическое тестирование при патологиях конотрункала, таких как d-транспозиция, тетралогия Фалло, артериальный ствол или прерванная дуга аорты типа B, чтобы исключить делецию хромосомы 22q (велокардиофациальный синдром или синдром Ди Джорджи), поскольку последнее может быть связано с метаболизм кальция, нарушения развития нервной системы и психические расстройства или вовлечение других органов.Другие генетические аномалии, связанные с пороками сердца, перечислены в Таблице 2.

    ТАБЛИЦА 2

    Генетические аномалии, связанные с ИБС

    Младенчество / Детство

    Уход за пациентом с ИБС после выписки из больницы

    Для скоординированного перехода лечения из больницы в МЗ, информация о кардиологическом диагнозе пациента, завершенных или запланированных вмешательствах, остаточных дефектах, поражении систем органов и результаты физикального обследования при выписке, включая вес, потребность в кислороде и исходную насыщенность, должны быть доступны лечащему врачу.Важно отметить домашние лекарства и режимы кормления в соответствии с расписанием, совместимым с семейным домашним распорядком, включая концентрацию смеси или приготовление сцеженного грудного молока и способ введения. Необходимо сообщить о необходимости антикоагуляции и профилактики тромбоза для пациентов, зависимых от системного шунтирования легочной артерии, или для пациентов с высоким риском тромбоза и инсульта, 13 . Целевое международное нормализованное соотношение и уровни эноксапарина (для пациентов, принимающих варфарин и эноксапарин, соответственно), причина антикоагуляции, а также продолжительность терапии и частота мониторинга в идеале должны быть указаны в выписке.

    Пациенты с сердечной недостаточностью, исходным цианозом, зависимостью от шунта для легочного кровотока или физиологией одного желудочка имеют ограниченный сердечно-легочный резерв и чувствительны к изменениям внутрисосудистого объема. У этих пациентов может быстро наступить декомпенсация во время детских респираторных или желудочно-кишечных инфекций, когда респираторная функция и энтеральное потребление нарушены или потеря жидкости увеличена. Такие пациенты нуждаются в тщательном наблюдении у их PCP и / или MH и могут нуждаться в госпитализации и внутривенном введении жидкости на раннем этапе лечения.Было бы идеально, если бы они были идентифицированы и если бы стратегии распознавания и вмешательства обсуждались до возникновения.

    Питание и проблемы с кормлением

    Адекватное питание, необходимое для роста и развития мозга, может быть проблемой у некоторых детей с ИБС. Это наиболее очевидно у младенцев с избыточным кровообращением в легких и у тех, кто прошел 1 стадию паллиативной терапии по Норвуду в отношении одного желудочка, которым для адекватного роста может потребоваться от 120 до 150 ккал / кг в день.Опубликованные алгоритмы питания могут служить справочными. 14 Некоторые младенцы имеют ограниченную способность принимать внутрь из-за сердечной недостаточности, нарушения координации между сосанием и глотанием, послеоперационного повреждения голосовых связок и дыхательных путей, а также структурных или функциональных неврологических нарушений. Младенцам, которых нельзя безопасно кормить орально, могут помочь назогастральный зонд или гастростомический зонд. Доступны опубликованные графики роста 15 , но с ними следует обращаться, помня, что некоторые младенцы с сердечными заболеваниями могут следовать своей собственной кривой и расти с минимальной скоростью от 5 до 10 г в день.Если скорость роста недостаточно высока, может потребоваться повышение калорийности детской смеси или сцеженного грудного молока до 30 ккал / унция. Возможные осложнения у этих пациентов могут включать гастроэзофагеальный рефлюкс, риск аспирации, осмотическую диарею, запор, последствия неправильного смешивания смеси и, в редких случаях, некротический энтероколит.

    Особые потребности в иммунизации и профилактика инфекций

    Профилактика, выявление и лечение инфекций у детей с ИБС являются основными задачами PCP.Текущая, недавняя или предстоящая анестезия и операция обычно не являются противопоказаниями для иммунизации. 16 Следует прилагать усилия для обеспечения введения вакцины во время госпитализации или при выписке, когда это показано и соответствует возрасту. 16 Однако практика может отличаться из-за опасений по поводу потенциальной лихорадочной реакции, которая может испортить клиническую картину, или способности вызвать иммунный ответ после искусственного кровообращения. Поскольку дети с ИБС могут иметь пониженную способность противостоять инфекциям и бороться с ними, важны комплексные плановые прививки, 17 , включая рекомендованный график 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины. ‡ Пациенты с функциональной аспленией должны получить последующие дозы 23-валентной полисахаридной вакцины. 18 Некоторые дети, особенно с гетеротаксией и аспленией или нефункциональной полиспленией, будут подвержены риску инкапсулированной бактериемии, которую можно предотвратить с помощью ежедневной антибиотикопрофилактики, по крайней мере, до 5 лет. 19 , 20 Рекомендации по сезонной защите от респираторно-синцитиального вируса (RSV) доступны и регулярно обновляются.Рекомендуется обеспечить коллективный иммунитет путем вакцинации близких людей, особенно против коклюша и сезонного гриппа. Пациентам с синдромом ДиДжорджи будет полезна иммунологическая оценка функции их Т-лимфоцитов. Если обнаруживается, что у пациента значительно ослаблен иммунитет, можно рассмотреть возможность консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям для определения подходящей стратегии вакцинации, поскольку некоторые пациенты не должны получать вакцины против живых вирусов. 21 Профилактика эндокардита включает в себя информирование семьи о рисках и соблюдении текущих рекомендаций по стоматологическим процедурам, включающим манипуляции с деснами и другие потенциально бактериемические вмешательства и операции с высоким риском.Условия и процедуры, при которых рекомендуется профилактика эндокардита, приведены в Таблице 3. 22 Приверженность идеальной гигиене полости рта, 23 стоматологический дом, способный ухаживать за детьми из группы высокого риска, нанесение фторсодержащих лаков и герметиков и прием фторидов внутрь важные. 24

    ТАБЛИЦА 3

    Профилактика эндокардита

    Проблемы нервного развития и поведения

    Некоторые дети с ИБС демонстрируют более высокий уровень неблагоприятных исходов для нервного развития 25 и психологическую дезадаптацию, связанную с низкой самооценкой. 26 Это может быть связано с самой болезнью сердца, травмой во время ранних эпизодов шока или гипоксемии, генетическими проблемами, недоношенностью, длительной госпитализацией, искусственным кровообращением, последствиями вмешательства или другими факторами. Перед PCP / MH возложена задача обеспечить тщательное наблюдение за развитием и поведением и скрининг на протяжении всей жизни ребенка, а также постоянную оценку успеваемости. Важны ранние направления к специалистам в области психического здоровья и быстрое лечение. 27

    Физические упражнения и занятия спортом

    При нормальной бивентрикулярной функции и отсутствии гемодинамически значимых остаточных повреждений большинству пациентов с восстановленной ИБС будет полезна физическая активность и кондиционирование (назначение упражнений, а не ограничение).Сердечно-сосудистое здоровье улучшится практически у всех детей с ИБС, если они будут избегать малоподвижного образа жизни, ожирения и гипертонии. Исследования программ реабилитации и кондиционирования для пациентов с ИБС в целом выявили преимущества. 28 Европейские рекомендации поддерживают активный образ жизни, который включает развлекательные и соревновательные виды спорта для большинства пациентов с ИБС. 29

    Некоторые пациенты с ИБС подвержены риску сердечной декомпенсации и внезапной смерти, в зависимости от конкретных поражений и их тяжести. 30 Примеры состояний с наибольшим риском во время напряженной деятельности включают состояния с тяжелой обструкцией оттока желудочков, гипертрофической кардиомиопатией, застойной сердечной недостаточностью, коронарной недостаточностью, легочной гипертензией, тяжелой нелеченной системной гипертензией, синдромом Марфана и расширением аорты, аритмиями, вызванными физической нагрузкой, и синдром удлиненного интервала QT. Некоторые другие вызывающие беспокойство поражения перечислены в таблице 4. Рекомендации зависят от пациента, поскольку риск может изменяться в зависимости от вмешательства и тяжести остаточных поражений.Очень важно тесное сотрудничество между кардиологом и лечащим врачом, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы не давать семье противоречивых советов.

    ТАБЛИЦА 4

    Рекомендации по упражнениям при ИБС

    Внесердечная хирургия

    До 40% детей с ИБС требуют внесердечного хирургического вмешательства к 5-летнему возрасту. 31 Тяжесть сердечных заболеваний, цианоз, легочная гипертензия или застойная сердечная недостаточность увеличивают риск периоперационных осложнений. Было обнаружено, что у тех, кому требуется стационарное внесердечное хирургическое вмешательство, риск смертности в два раза выше.Напротив, при амбулаторных некардиальных операциях периоперационных осложнений было меньше. 32 Пациенты с ИБС, которым требуется некардиальная хирургия, получают пользу от тщательного обследования и многопрофильного планирования, включая полное понимание их анатомии и физиологии, с участием своего основного лечащего врача, кардиолога, анестезиолога и хирурга, чтобы свести к минимуму риск нежелательных явлений.

    Позднее детство / подростковый возраст

    Ожирение

    Пациенты с ИБС не застрахованы от растущей тенденции ожирения и малоподвижности в Северной Америке. 33 , 34 В исследовании с участием более 700 детей с ИБС 28% имели избыточный вес, а 17% имели по крайней мере 1 расчет ИМТ, указывающий на ожирение. 35 Этиология ожирения многофакторна и включает в себя неправильный выбор питания и отсутствие физической активности из-за предполагаемой инвалидности ребенка или родителя, что, возможно, является ответвлением «синдрома уязвимого ребенка». Пациенты с избыточным весом или ожирением имеют более низкое процентное прогнозируемое максимальное потребление кислорода и более высокую реакцию артериального давления на физическую нагрузку.У тех, кто занимается спортом, меньше осложнений. Подростки с более высоким уровнем осведомленности о рисках могут перейти на более благоприятную диету. 35 Консультации по вопросам физической активности и питания важны, потому что ожирение может иметь уникальные и пагубные последствия для детей и подростков с ИБС.

    Снижение рисков и переход к уходу за взрослыми

    Содействие вовлечению пациентов путем предоставления знаний и навыков для участия в лечении, самоадвокации, планирования карьеры и пригодности к работе является важной ролью для PCP.Злоупотребление психоактивными веществами, беременность в подростковом возрасте и информация о подходящих методах контрацепции и безопасного секса — это темы для обсуждения. Некоторые ИБС, перечисленные в таблице 5, несут высокий риск материнской заболеваемости и смертности. 36 Когда это целесообразно с точки зрения развития, повышение ответственности подростков за свое здоровье и поощрение посещения медработников без родителей для подростков старшего возраста являются важными целями.

    ТАБЛИЦА 5

    ИБС считается высоким риском материнской заболеваемости и смертности

    Успешный переход к уходу за взрослыми — это многопрофильный процесс, который начинается в подростковом возрасте и поддерживается инициативой AAP MH, направленной на обеспечение своевременного и надлежащего заключения педиатрические отношения и переход от детской зависимости к ответственности взрослых. 37 Основному лечащему врачу надлежит напоминать пациенту, семье и другим поставщикам медицинских услуг, что успешный переход может улучшить результаты. Подростки старшего возраста и молодые люди, потерянные для последующего наблюдения, чаще подвергаются незапланированной госпитализации через отделение неотложной помощи, а отсутствие кардиологической помощи увеличивает заболеваемость. 38 , 39

    Другие усилия, важные для детей с CHD

    Электронная медицинская карта

    Электронная медицинская карта (EHR) может содержать точную, актуальную, разборчивую и доступную медицинскую информацию, важную для уход за больными ИБС.Несмотря на то, что недостатки в стоимости и технологии являются препятствиями для всеобщего признания, многие центры поддерживают использование электронных медицинских записей в соответствии с федеральным мандатом США, который включает как стимулы для внедрения систем электронных записей, так и штрафы для тех, кто не пользуется адаптерами. 40 , 41 EHR могут оказаться полезными для выявления пациентов с ИБС, которым будут полезны рекомендации, описанные в этом заявлении. Например, пациенты с одним желудочком на промежуточном этапе могут быть отмечены как имеющие высокий риск смертности и заболеваемости, а также подверженные обезвоживанию и интеркуррентным респираторным заболеваниям.Это особенно важно, когда пациенты обращаются за помощью в новые учреждения. Лицам, осуществляющим уход, также может быть предложено провести профилактику RSV или подострого бактериального эндокардита во время посещений здоровых детей, если выделено «рекомендация». Использование EHR способствует отслеживанию тенденций роста и веса. Переносимость медицинской информации, функциональная совместимость и обмен между учреждениями полезны для обеспечения непрерывности и предотвращения дублирования тестов. Регулярно обновляемая и точная «Карточка координации кардиологии» идеально подходит для многопрофильной помощи.Эта записка может содержать контактную информацию членов бригады по уходу, диагноз пациента, лекарства, исходные уровни насыщения, выполненные вмешательства, информацию об имплантатах или кардиостимуляторах, необходимость профилактики инфекционного эндокардита и антикоагуляции, ограничения физических упражнений, если применимо, и план ухода с описанием обстоятельств. это может представлять собой аварийную ситуацию, с конкретным руководством к действию. Эту записку о кардиологической координации в идеале следует передать всем поставщикам медицинских услуг, а также МЗ и семье.

    Адвокация и законодательство

    AAP, главы AAP штатов, ACC и другие группы по защите интересов стремятся минимизировать влияние CHD. Благодаря их усилиям некоторые штаты приняли закон, который гарантирует, что новорожденные младенцы проходят скрининг на CCHD, что учащихся обучают спасательной СЛР до окончания средней школы, что имеются возможности для физической активности для снижения ожирения, предотвращается употребление табака, что страхование не может быть отказано в существовании ранее существовавших условий, и что государственное финансирование исследований ИБС должно быть увеличено.Также реализуются инициативы по созданию педиатрических клиник, ориентированных на пациента. Секция врожденной и детской кардиологии ACC выступала за поддержку Конгрессом законодательства, важного для сообщества CHD, такого как Закон о расширенном уходе за исключительными детьми 2015 года, постоянное финансирование Программы медицинского страхования детей и финансирование Центров по контролю заболеваний. и Профилактика для поддержки эпиднадзора и исследований по ИБС. Отдел AAP по делам правительства штата предоставляет информацию по штатам о политике, связанной с ИБС.Отдельные штаты могут принимать законы или постановления или стандартные практические рекомендации. §

    Резюме

    Пациенты с ИБС и их семьи имеют множественные потребности. Уход и поддержка, предоставляемые PCP / MH, как указано в приведенных ниже рекомендациях, неоценимы для улучшения результатов на протяжении всей жизни пациента.

    Рекомендации

    1. Содействовать координации помощи и общению между семьей, PCP и узкими специалистами в любое время, но особенно во время перехода из больницы в дом или из педиатрической помощи во взрослую;

    2. Выступать за поддержку инфраструктуры для лиц, осуществляющих уход, и распознавать факторы стресса, которые могут повлиять на уход на протяжении всей жизни;

    3. Облегчить доступ пациентов к специализированной педиатрической помощи и лекарствам;

    4. Будьте в курсе педиатрических базовых и продвинутых систем жизнеобеспечения.Поощрять лиц, осуществляющих уход, проходить обучение СЛР для пациентов с повышенным риском внезапной смерти;

    5. Дополнить тщательный сбор анамнеза новорожденного и физикальное обследование (включая пальпацию пульса нижних конечностей) с помощью пульсовой оксиметрии новорожденных, чтобы повысить вероятность распознавания хронической болезни сердца, признавая различия в юридических обязательствах в отношении этого в различных юрисдикциях;

    6. Облегчить нутритивную поддержку для стимулирования роста и развития младенцев;

    7. Назначьте антибиотики при асплении, сезонную профилактику RSV для пациентов из группы высокого риска и вакцинацию против гриппа для подходящих пациентов и членов их семей при наличии показаний .Помните о рисках вакцинации живых вирусов у пациентов с синдромом ДиДжорджи. Поощряйте гигиену полости рта и придерживайтесь режимов профилактики эндокардита, когда это применимо;

    8. Предвидеть вовлечение других органов, риск тромбоза, проблемы развития нервной системы и обучения, осложнения терапии и предрасположенность к детским заболеваниям;

    9. Содействовать популяризации здорового питания и физической активности среди детей и подростков. В большинстве случаев уместно назначение упражнений;

    10. Консультировать пациентов против употребления запрещенных наркотиков, алкоголя и табака, незащищенного секса и подростковой беременности;

    11. Повышение самообеспеченности и облегчение плавного перехода к медицинскому обслуживанию взрослых; и

    12. Поддерживать точность электронных медицинских записей и использовать их для отметки пациентов, которым могут быть полезны приведенные выше рекомендации, а также для облегчения доступа поставщика медицинских услуг к медицинской информации, несмотря на географическую мобильность пациентов.

    Реализация

    Этот документ направлен на усиление рекомендаций передовой практики, поскольку они относятся к детям с ИБС, для которых уже существуют коды диагнозов. Основанное на времени кодирование для оценки дополнительной работы может применяться к процессам, описанным в этом заявлении.

    Ведущие авторы

    М. Регина Лантин-Эрмосо, MD, FAAP, FACC

    Стюарт Бергер, MD, FAAP

    Ами Б. Бхатт, MD, FACC

    Джулия Э. Ричерсон, MD, FAAP

    Роберт Морроу , MD, FAAP

    Майкл Д.Freed, MD, FAAP, FACC

    Роберт Х. Бикман III, MD, FAAP, FACC

    Секция AAP по кардиологии и кардиохирургии Исполнительный комитет, 2015–2016 гг.

    L. LuAnn Minich, MD, FAAP, председатель

    Michael Джон Акерман, доктор медицины, доктор философии, FAAP

    Стюарт Бергер, доктор медицины, FAAP

    Роберт Дуглас Бенджамин Джакисс, доктор медицины, FAAP

    Кэти Дженнифер Дженкинс, доктор медицины, FAAP

    Уильям Т. Мал, доктор медицины, FAAP

    Брэдли С. Марино, Мэриленд, FAAP

    Джули А.Винсент, доктор медицины, FAAP

    Уильям Роберт Морроу, доктор медицины, FAAP, бывший председатель

    Благодарности

    Мы благодарим г-жу Веронику Логан за ее административную помощь и г-жу Эми Баскен, MS, из Сети семейного партнерства AAP за ее бесценную помощь Вход.

    Сноски

    • Адресная переписка M. Regina Lantin-Hermoso, MD. Электронная почта: mrlantin {at} texaschildrens.org

    • Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

    • Программные заявления Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов.Однако политические заявления Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или государственных учреждений, которые они представляют.

    • Рекомендации в этом заявлении не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

    • Все заявления о политике Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не отменяются в это время или ранее.

    • ↵ * Для получения дополнительной информации о политике штата в отношении ИБС, пожалуйста, свяжитесь с отделом AAP по делам правительства штата по адресу [email protected].

    • ↵ † Для получения дополнительной информации о политике штата в отношении ИБС, пожалуйста, свяжитесь с Отделом AAP по делам правительства штата по адресу [email protected].

    • ↵ ‡ См. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации на сайте www.cdc.gov/vaccines/acip.

    • ↵§ Для получения дополнительной информации о политике штата в отношении ИБС, пожалуйста, свяжитесь с отделом AAP по делам правительства штата по адресу stgov @ aap.орг.

    • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • Вульвы болезни: Болезни вульвы, заболевания, воспаление слизистой вульвы

    Болезни вульвы, заболевания, воспаление слизистой вульвы

    Вульвиты и вагинозы, миомы и фибромы, дисплазии и кисты — все эти заболевания относятся к «женским». Разберем их основные причины, симптомы и методы лечения.

    Заболевания наружных половых органов – распространённый и острый вопрос, касающийся женского здоровья.

    Болезни вульвы всегда сопровождаются дискомфортными ощущениями и выводят женщину из привычного состояния, принося не только физические неудобства, но и вызывая переживания и страхи. Основными симптомами любого заболевания вульвы являются жжение, покраснение и обильные выделения, но, несмотря на одинаковые признаки, существуют различные виды поражений наружных половых органов женщины.

    Каждое заболевание имеет свою причину, клиническую картину, индивидуальные подходы в лечении и дальнейшие последствия. Основываясь на данных лабораторных исследований и клинической картине, болезни вульвы делят на несколько групп.

    Разновидности поражений женских половых органов

    • Воспалительные заболевания (вульвит и вульвовагинит, вагиноз, бартолинит).
    • Кистозные образования бартолиновой железы и гартнерова хода;
    • Опухолевые заболевания (доброкачественные: миомы, фибромы, фибромиомы, аденомы и сосудистые; злокачественные: рак и саркома).
    • Состояния, выступающие предраковым фоном (дисплазия, лейкоплакия, остроконечные кондиломы).
    • Кожные заболевания (дерматиты, псориаз, лишай).

    С целью точного определения, какое заболевание вульвы у пациентки, необходимо составить полную клиническую картину, учитывая все симптомы, данные осмотра и лабораторных исследований.

    Воспаление вульвы — заболевание у женщин всех возрастов.

    Из всех разновидностей поражений половых органов самым частым является воспаление вульвы. Оно встречается чаще, чем воспаление матки или воспаление шейки матки.

    Что такое вульвит?

    Диагноз «вульвит» ставят в случае, когда при осмотре отмечается воспаление слизистой оболочки малых половых губ и преддверия влагалища. Если воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку влагалища, то такое заболевание называется «вульвовагинит». Главной причиной таких поражений половых органов выступает инфекция.

    Факторы, способствующие инфицированию:

    • несоблюдение правил личной гигиены,
    • травмы (ссадины, расчёсы),
    • геморрой.

    Причины, провоцирующие воспаление слизистой вульвы:

    • дерматологические заболевания,
    • болезни эндокринной системы,
    • снижение иммунитета,
    • некорректное лечение антибиотиками,
    • химиотерапия,
    • приём гормональных контрацептивов,
    • беременность.

    Симптомы воспаления наружных половых органов

    Женщины, страдающие вульвитом, отмечают зуд и жжение, отёк и покраснение в области половых органов. Все симптомы сопровождаются недомоганием, дискомфортом, иногда нарушается мочеиспускание.

    Лечение воспаления вульвы

    При наличии признаков вульвита необходимо безотлагательно обратиться за помощью к гинекологу — только врач сможет поставить точный диагноз и назначить корректное лечение вульвита. При необходимости он также и укажет, как лечить воспаление придатков.

    Терапия вульвита, как и лечение воспаления влагалища, заключается в применении медикаментозных методов и обязательной дальнейшей профилактике воспалительных заболеваний наружных половых органов. Медикаментозное лечение направлено на борьбу с возбудителем инфекции (антибактериальные препараты), устранение неприятных симптомов (антигистамины) и местное применение мазей и кремов.

    Специалисты медицинского центра «ОН клиник» проведут внимательный осмотр пациентки, дадут направление на все необходимые анализы, чтобы точно определить, какая именно инфекция вызвала воспаление и на основании полученных данных назначат соответствующую терапию, дадут подробные рекомендации по проведению профилактических мер.

    Рейтинг статьи:

    2.5 из 5 на основе 2 оценки

    Автор:
    Он клиник

    лечение и диагностика в центре гинекологии Sun Clinic, СПб

    Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога первичный

    Записаться

    1500
    ₽

    Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога повторный

    Записаться

    1200
    ₽

    Лечение стрессового недержания мочи лазером Фотона, 1 процедура

    Записаться

    23400
    ₽

    Лечение стрессового недержания мочи лазером Фотона, 1 процедура (для пенсионеров и инвалидов)

    Записаться

    11700
    ₽

    Лечение эрозии шейки матки – радиоволновая эксцизия

    Записаться

    19500
    ₽

    Вульвовагинальное омоложение лазером Фотона, 1 процедура

    Записаться

    22100
    ₽

    Лечение кисты яичника

    Записаться

    26000
    ₽

    Лечение хронического цистита

    Записаться

    22100
    ₽

    Комплексное лечение хронического цистита

    Записаться

    45500
    ₽

    УЗИ малого таза

    Записаться

    2340
    ₽

    Лечение вагинальной атонии 1 степени (выпадение стенок влагалища) лазером Фотона, 1 процедура

    Записаться

    23400
    ₽

    Лечение вагинальной атонии 1 степени (выпадение стенок влагалища) лазером Фотона, 1 процедура, для пенсионеров и инвалидов

    Записаться

    11700
    ₽

    Лечение вагинальной атонии 2 степени, 1 процедура

    Записаться

    23400
    ₽

    Лечение вагинальной атонии 2 степени, 1 процедура (для пенсионеров и инвалидов)

    Записаться

    11700
    ₽

    Лазерная депигментация наружных половых органов

    Записаться

    19500
    ₽

    Плазмолифтинг

    Записаться

    6370
    ₽

    Активация точки G (гиалуроновая кислота)

    Записаться

    24050
    ₽

    Интимная контурная пластика (гиалуроновая кислота)

    Записаться

    32500
    ₽

    Лазерный лифтинг малых половых губ (лабиопластика) без стоимости обследования и анестезии

    Записаться

    39000
    ₽

    Восстановление девственной плевы (геминопластика) без стоимости обследования и анестезии

    Записаться

    31200
    ₽

    Наблюдение беременных (комплексная программа) один триместр

    Записаться

    52000
    ₽

    Наблюдение беременных (комплексная программа)

    Записаться

    156000
    ₽

    Рак вульвы в Челябинске — Медицинский центр «Эвимед»

    Это заболевание  чаще проявляется у женщин старше 60 лет, но 20 %  случаев приходится на женщин фертильного возраста. Рост заболеваемости среди молодых женщин  связывают с ростом частоты инфицированности женщин вирусом папилломы человека.


    Рак вульвы составляет до 5% от всей онкогинекологической патологии у женщин.


    Рак вульвы – это злокачественная опухоль наружных половых органов, которая как правило локализуется чаще на больших, малых половых губах, в области клитора, реже поражает заднюю спайку и бартолиневые железы. Это заболевание чаще проявляется у женщин старше 60 лет, но 20 % случаев приходится на женщин фертильного возраста. Рост заболеваемости среди молодых женщин связывают с ростом частоты инфицированности женщин вирусом папилломы человека.


    Среди факторов риска рака вульвы можно выделить:

    • вредные привычки, плохие условия жизни,

    • не соблюдение правил личной гигиены,

    • некоторые венерические болезни.


    Есть ряд заболеваний, наличие которых должно также насторожить врача риском развития рака, это фоновые или предопухолевые заболевания к которым относятся:

    • крауроз (склерозирующий лишай) — это хроническое заболевание, при котором происходят изменения в слоях кожи вульвы, проявляющиеся исчезновением подкожной клетчатки больших половых губ, происходит атрофия сальных и потовых желез. Кожа истончается, становится сухой, хрупкой, теряет пигментацию. Ткани сморщиваются, вход во влагалище сужается.

    • лейкоплакия. Клинически проявляется наличием сухих бляшек белесоватого или желтого цвета, располагающихся на ограниченных участках или распространяющихся на всю вульву. Сочетается часто с краурозом. Лечение крауроза и лейкоплакии заключается в применении зуд успокаивающих, седативных, гормональных средств, лазеротерапии. Важно отметить, что длительное консервативное лечение без биопсии способствует запоздалой диагностике рака вульвы.

    • кондиломы. Представляют собой бородавчатые выступы или разрастания. Располагаются в области больших и малых половых губ, преддверия влагалища, ануса. Чаще множественные. Течение болезни длительное, проявляется зудом, болевыми ощущениями. Кондиломы относятся в основном к доброкачественным новообразованиям. Тем не менее в них иногда возникают процессы (дисплазия и даже атипия), которые приводят к раку.

    Как заподозрить рак вульвы?


    Рак вульвы может быть в виде бугристого разрастания, в виде незаживающей язвы или плотного узла в глубине тканей вульвы. При этом возникаю жалобы на зуд, чувство жжения, болезненность в области локализации опухоли.


    Диагностика рака вульвы не вызывает у врача больших сложностей, т.к. это визуализируемая патология. При выявлении патологического образования проводится вульвоскопия, биопсия с цитологическим и гистологическим исследованием, при подтверждении рака будут проведены дополнительные обследования для оценки распространенности процесса.

    Лечение рака вульвы:


    Выбор лечения зависит от возраста пациентки, стадии рака и общего состояния.


    Ведущими методами лечения рака вульвы являются хирургический и комбинированный (хирургическое лечение + лучевая терапия).


    Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью предотвращения местно-регионарных рецидивов рака вульвы. Она показана при не радикальности выполненной операции, а также при наличии метастазов в удаленных лимфатических узлах. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения проводится у больных в случае наличия общих противопоказаний к хирургическому лечению по общесоматическому состоянию. При распространенных процессах, для создания лучшей резектабельности опухоли первым этапом лечения может быть проведена химиотерапия.


    Самый верный способ ранней диагностики рака — это профилактические осмотры и лечение имеющихся сопутствующих заболеваний.


    Специалисты «ЭВИМЕД» рекомендуют: Профилактический осмотр у женщины, которая не предъявляет жалоб к состоянию своего женского здоровья, должен осуществляться 1 раз в 10-12 месяцев. Такой осмотр включает в себя беседу с гинекологом, осмотр на гинекологическом кресле с проведением осмотра шейки матки, кольпоскопии, цитологии и урогенитального мазка, взятие анализа на ВПЧ высокоонкогенного типа. После этого следует пройти осмотр молочных желез и УЗИ

    Лечение крауроза вульвы в Тюмени


    Крауроз вульвы — это предраковое заболевание наружных половых органов, при котором слизистая оболочка и кожа вульвы становится сухой, атрофированной, теряет эластичность. В результате появляется дискомфорт во время полового акта, сужение входа во влагалище. Могут наблюдаться спайки и дистрофия половых губ, хронический вульвит и другие воспалительные заболевания.


    Крауроз обычно наблюдается у женщин, находящихся в период постменопаузы, так как в этот период резко снижается количество вырабатываемых эстрогенов. В более раннем возрасте, это состояние может возникнуть при гормональном дисбалансе из-за нарушения работы надпочечников, щитовидной железы или яичников.


    Первыми симптомами, при которых следует обратиться к гинекологу, являются сухость и дискомфорт в области вульвы и влагалища или появившиеся атрофические изменения.


    Начало заболевания также сопровождается незначительными изменениями чувствительности в области вульвы и влагалища, появлением ощущения покалывания, «ползания мурашек» или жжения. Неприятные ощущения усиливаются при половом акте, из-за чего женщина начинает отказываться от интимной близости.


    При дальнейшем развитии крауроза появляется нестерпимый зуд, который особенно беспокоит после физической нагрузки, полового акта или при принятии горячей ванны. Приступы зуда чаще случаются в вечернее и ночное время.


    Все эти симптомы приводят к постоянному стрессу, влияют на повседневную жизнь и трудоспособность, ухудшают сон.


    На ранних стадиях, без выраженного атрофического процесса, проводится дифференциальная диагностика крауроза с проявлениями сахарного диабета, лейкоплакией, вульвитом, дисплазией, вагинитом и нейродермитом. Для постановки диагноза может потребоваться проведение цитологического и бактериологического исследований, а также проведение ПЦР исследований на наличие ВПЧ.


    В Тюмени, в клинике «Медикал Он Груп» лечение крауроза проводится с помощью препаратов общего и местного действия — комплексное лечение позволяет устранить симптомы крауроза и значительно улучшить качество жизни.

    Лечение крауроза вульвы

    Записаться

    Крауроз вульвы / Склерозирующий лихен вульвы

    Название склероатрофический лихен имеет ряд синонимов. Обычно названия диагноза зависят от пораженного места и специальности доктора. В гинекологии, к примеру, эту болезнь обычно называют краурозом вульвы, в урологии облитерирующим ксеротическим баланитом, в дерматологии — лихен склероатрофический. В медицинской практике применяются такие термины, как лишай склеротический и склероатрофический лихен.

    Склерозирующий Лихен (крауроз вульвы) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющее себя, как правило, на половых органах у мужчин и женщин, причины которого еще далеко не полностью изучены и известны. Однако на сегодняшний день ясно, что если крауроз не лечить, то это заболевание приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могу вызвать серьезные осложнения, вплоть до развития злокачественного процесса.

    Считается, что в развитии крауроза вульвы важную роль имеют патология в эндокринной, иммунной и нервной системах, а также инфекции. Эксперты предполагают ассоциации склероатрофического лихена с генетическими причинами, аутоиммунными болезнями и нарушениями в гормональном фоне.

    Симптомы заболевания напрямую связаны с его давностью и степенью распространенности, насколько выражен процесс и проводилось ли ранее какое-либо лечение:

    • Зуд — один из самых частых симптомом крауроза. Зуд постоянный или появляющийся время от времени зуд в районе вульвы. Этот признак может сочетаться с ощущениями жжения или стягивания кожи, а также чувством сухости вульвы . Как правило, зуд усиливается или возникает либо в ночное время, либо после эмоциональных переживаний или гигиенических процедур.

    • Истончение кожи половых губ. Кожа становится пергаментообразной. Вследствие истончения кожи и слизистой они легко травмируются, инфицируются и на местах травм быстро образуются трещины и язвочки, которые дополнительно к зуду вызывают боль. Атрофия половых губ приводит сужению входа во влагалище, вследствие чего половой акт становится болезненным или вовсе невозможным.

    Диагноз не вызывает особых затруднений и устанавливается при осмотре. Дополнительно применяются кольпоскопия, тест на вирус папилломы человека, рад других исследований.

    Лечение проводится в несколько этапов.

    Первый этап — блокирование воспаления в коже

    На этом этапе применяются наружные препараты глюкокортикостероидов в форме кремов. На этом этапе пациент уменьшается зуд и получает облегчение. Важно не прекращать лечение, т.к. после отмены кремов процесс возобновляется с новой силой. Продолжать применение глюкокортикостероидов без назначений врача нельзя!

    Второй этап — восстановление структуры кожи

    Применяются ПЛАЗМОТЕРАПИЯ и препараты гиалуроновой кислоты. Среди самых современных препаратов это REVI Reform. Препарат способствует стабилизации мембран клеток в условиях стресса, создает условия для нормальной жизнедеятельности клетки, которая борется с токсинами и свободными радикалами засчет такого компонента как Трегалоза.

    REVI Reform создает условия для нормальной жизнедеятельности клетки за счет реактивации дренажа, блокирования действия таких фаторов воспаления как цитокины и интерлейкины.

    • Способствует процессу естественного обновления

    • Восстанавливает барьерную, трофическую, пластическую функцию тканей

    • Адаптогенное и иммунопротективное действие на местном уровне, защищает от вирусных и бактериальных инфекций

    • Обезболивающее действие

    Показания для препарата «REVI REFORM».

    Профилактика и лечение:

    • Ксероза (сухости) аногенитальной зоны

    • Склерозирующего лихена

    • Лейкоплакии

    • Диспареунии

    • Вагинизма

    • Хронической тазовой боли

    • Анальных трещин

    • Комплексное лечение генитального герпеса.

    Третий этап — шлифовка кожи

    Позволяет выравнивать структуру кожи и запускать глубокие процессы синтеза нового нормального коллагена кожи. В клинике мы применяем шлифовки аппаратом еCO2 Lutronic (Корея-США).

    Рак вульвы — центр лечения онкологии СМ-Клиники

    Причины и симптомы

    Развитие рака вульвы могут спровоцировать заболевания кожи, бородавки, вирус папилломы. Кроме того, на развитие заболевания влияет изменение гормонального фона.

    В большинстве случаев (70 %) новообразование обнаруживается в районе половых губ, именно поэтому патология часто выявляется самостоятельно или же в ходе профилактического осмотра. Следует обратить внимание на следующие симптомы:

    • раздражение, зуд в области вульвы;

    • болезненное поражение ткани в виде язвы на поверхности половых органов, особенно на слизистых;

    • новообразование, похожее по форме на цветную капусту;

    • по мере роста опухоли пациентка начинает испытывать боли в районе вульвы, в том числе и при мочеиспускании;

    • выделения с примесью крови и гноя;

    • увеличение периферийных лимфоузлов.

    Диагностика и лечение

    В центре онкологии «СМ-Клиника» диагностика рака вульвы проходит с применением современных инструментальных и лабораторных методик. В перечень диагностических методов входят:

    • гинекологический осмотр;

    • кольпоскопия;

    • биопсия;

    • анализ крови на онкомаркеры;

    • УЗИ паховых лимфоузлов.

    При подтверждении диагноза также применяются МРТ, КТ, рентген для определения размеров опухоли и выявления метастаз.

    В «СМ-Клиника» лечение рака вульвы проводится в соответствии с международными протоколами и стандартами. Оно носит комплексный характер (хирургическое удаление, применение комплекса противоопухолевых препаратов, поддерживающая терапия). Объём оперативного вмешательства зависит от локализации, степени распространения и общего состояния пациентки. Небольшие новообразования удаляются с помощью современных малотравматичных методик (криотерапия, радиоволновая, лазерная терапия).

    Лекарственные препараты, применяемые в «СМ-Клиника» для лечения рака вульвы, имеют доказанную эффективность при минимальных побочных эффектах.

    Ранняя диагностика рака вульвы существенно повышает шансы на полную ремиссию. Запишитесь на обследование в центр онкологии «СМ-Клиника».

    Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

    Читайте также

    Наше мнение

    Плоскоклеточный рак

    Плоскоклеточный рак наиболее часто встречающееся злокачественное новообразование вульвы.

    Средний возраст заболеваний 60-74 года.

    Факторы риска плоскоклеточного рака многочисленны, наиболее важный из них инфекция онкогенными типами ВПЧ.
    Другие факторы риска:

    — склероатрофический лишай вульвы,

    — курение,

    -иммунодефицитные состояния.

    Наиболее характерные жалобы – зуд, боль, мокнутие или кровоточивость новообразования, может быть дизурия. Плоскоклеточный рак нередко сочетается с дисплазией вульвы.

    Распространение плоскоклеточного рака вульвы на окружающие структуры происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Он может прорастать во влагалище и дистальную часть мочеиспускательного канала, в далеко зашедших случаях – в мочевой пузырь, параректальную клетчатку и кости таза.

    Рак педжета

    Рак Педжета – интраэпителиальное новообразование, исходящее из кожных желез или имеющее некожное происхождение, клинические проявления которого напоминают экзематозное поражение эпидермиса. Рак Педжета возникает в основном в менопаузальном периоде.
    Рак Педжета вульвы обычно является исключительно интраэпителиальным. Он имеет кожное и некожное происхождение.

    Рак Педжета кожного происхождения может сочетаться с аденокарциномой придатков кожи или желез вульвы. При некожном происхождении рак имеет исходную точку вне вульвы и вовлекает вульву вторично в форме рака Педжета. Такая форма наблюдается при уротелиальном (исходящем из переходного эпителия) раке мочевого пузыря, аденокарциноме ЖКТ (прямой кишки и заднепроходного канала) или некожном раке иной локализации, в т.ч. раке шейки матки.

    Поводом для обращения к врачу бывают неприятные ощущения и зуд.

    Рак Педжета имеет 2 варианта клинических проявлений:

    1) Более частый – экзематозные изменения кожи с отдельными очагами гиперплазии белого цвета с расчесами на эритематозном основании. Белые участки перемещаются с эритематозными.

    2) Более редкий вариант – относительно однотипичные эритематозные очаги в отсутствие белых.

    Дисплазия вульвы

    Дисплазия вульвы – пролиферативный процесс в пределах плоского многослойного эпителия, связанного с ВПЧ. Для него характерны нарушение созревания эпителия, увеличение и атипия ядер эпителиальных клеток. В зависимости от распространенности замещения нормального эпителия атипичным дисплазию вульвы делят на 3 степени:

    1 – легкая,

    2 – умеренная,

    3 – тяжелая.

    Наиболее характерны жалобы на зуд вульвы и диспареунию за счет неприятных ощущений при малейшем дотрагивании до вульвы.

    При осмотре могут быть пятнисто-папулезные высыпания белого, красного или коричневого цвета.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальная диагностика болезней вульвы чаще включает кандидоз, дисплазию вульвы, экзему, ограниченный нейродермит.

    Кандидоз имеет диффузный характер, сочетается с кандидозным вагинитом. Диагноз кандидоза также ставится на основании данных соскоба вульвы. Кандидоз дает хороший результат при наличии противогрибковой терапии.

    Для дифференциальной диагностики опухолевых заболеваний вульвы используются 2 метода:

    — цитологическое исследование

    — биопсия.

    Достоверным является исследование биоптата.

    Врач акушер-гинеколог высшей категории: Пьявченко Светлана Геннадьевна

    Заболеваний вульвы: частые причины боли, жжения и зуда вульвы

    Абсцесс: Набор гноя, обнаруженный в ткани или органе.

    Бартолиновые железы: Две железы, расположенные по обе стороны от входа во влагалище, выделяют жидкость во время полового акта.

    Биопсия: Небольшая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани. Эта ткань исследуется под микроскопом в лаборатории.

    Химиотерапия: Лечение рака лекарствами.

    Клитор: Женский половой орган, обнаруженный возле входа во влагалище.

    Киста: Мешочек или мешочек, заполненный жидкостью.

    Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

    Генитальный герпес: Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая вирусом. Герпес вызывает болезненные, очень инфекционные язвы на вульве и половом члене или вокруг них.

    Мочеполовой синдром менопаузы (GSM): Набор признаков и симптомов, вызванных снижением уровня эстрогена и других половых гормонов.Признаки и симптомы могут включать сухость влагалища, боль при сексе, симптомы со стороны мочевого пузыря, частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП), жжение, зуд и раздражение.

    Воспаление: Боль, отек, покраснение и раздражение тканей тела.

    Labia Majora: Наружные складки ткани наружной области женских половых органов.

    Половые губы: Внутренние складки ткани наружной области женских половых органов.

    Менопауза: Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда.Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструации.

    Перименопауза: Период времени до наступления менопаузы.

    Лучевая терапия: Лучевая терапия.

    Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM): Лекарства, которые стимулируют определенные ткани, которые реагируют на эстроген, но не стимулируют другие ткани, которые реагируют на эстроген.

    Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем.Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

    Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): Инфекция в любой части мочевыделительной системы, включая почки, мочевой пузырь или уретру.

    Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

    Преддверие: Ткань, окружающая вход во влагалище.

    Вульва: Наружные женские половые органы.

    Вульводиния: Боль в вульве, которая не проходит или постоянно возвращается и не имеет конкретной причины.

    Склеротический лишай | Королевский женский госпиталь

    Склеротический лишай (называемый «как-эн склер-ох-сус») — это кожное заболевание, при котором участки кожи выглядят белыми, утолщенными и морщинистыми. Чаще всего поражается кожа вокруг вульвы или ануса.

    Может вызывать зуд, болезненность и вызывать необратимые рубцы. У четырех из 100 (или четырех процентов) женщин с этим заболеванием развивается рак вульвы.

    Склеротический лишай поражает примерно одну из 80 женщин. Это может произойти в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин среднего и пожилого возраста. Для большинства женщин это пожизненное состояние.

    Каковы признаки склеротического лишая?

    Симптомы включают:

    • хронический зуд в области вульвы или ануса (который может пройти и вернуться позже)
    • Кожа выглядит бледной, более толстой или морщинистой
    • боль, если кожа раскололась из-за царапин.

    Кожа, пораженная склеротическим лишаем, также может образовывать рубцы и соединяться с соседней кожей. Это может изменить структуру вашей вульвы — например, ваши малые половые губы могут казаться уплощенными, ваш клитор может оказаться под капюшоном и / или отверстие влагалища может сузиться. Иногда это может повлиять на вашу способность заниматься сексом и / или получать от него удовольствие.

    Что вызывает склеротический лишай?

    К сожалению, мы пока не знаем.

    Некоторые исследователи считают, что склеротический лишай может быть аутоиммунным заболеванием, при котором ваша иммунная система сбивается с толку и атакует вашу кожу вместо того, чтобы защищать ее.Склеротический лишай чаще встречается у женщин с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как проблемы с щитовидной железой или язвенный колит.

    Как диагностируется склеротический лишай?

    Ваш врач может диагностировать склеротический лишай, осмотрев вашу вульву. Иногда они могут взять небольшой образец кожи вульвы (это называется биопсией) и отправить его в лабораторию для анализа.

    К сожалению, склеротический лишай иногда принимают за молочницу, которая также вызывает зуд вульвы.

    Если симптомы не исчезнут, вам следует обратиться к кожному специалисту (дерматологу) или женскому специалисту (гинекологу).

    Как лечится склеротический лишай?

    К сожалению, не существует лекарства или способа полностью избавиться от склеротического лишая. Однако есть способы уменьшить или уменьшить симптомы, чтобы вы могли комфортно жить с этим.

    • Мазь с кортизоном , нанесенная на вульву, может облегчить состояние и предотвратить ухудшение состояния склеротического лишая.Это лечение на всю жизнь, и вам нужно будет регулярно применять кортизон (часто один или два раза в неделю), даже если у вас нет симптомов. Сильный кортизон безопасен для использования на воспаленной коже и не приведет к истончению кожи вульвы.
    • Хирургия по удалению любой раковой или предраковой кожи. Хирургия также может удалить рубцы или спайки, закрывающие вход во влагалище, если они влияют на вашу способность заниматься проникающим сексом или получать от него удовольствие.

    Вам также потребуются регулярные осмотры у врача, чтобы контролировать свой склеротический лишай.Сообщите им, если заметите какие-либо новые изменения в своей вульве.

    Могу ли я заниматься сексом, если у меня склеротический лишай?

    Заниматься сексом безопасно. Нельзя заразить кого-нибудь склеротическим лихеном, потому что это не инфекция, передающаяся половым путем.

    Однако секс может показаться вам болезненным, потому что рубцы могут сделать кожу вульвы (и влагалище) стянутой и с большей вероятностью расколоть.

    Поговорите со своим врачом или сексуальным консультантом, если секс причиняет боль или вы беспокоитесь о том, чтобы попробовать еще раз.Могут помочь расширители, которые помогают раскрыть влагалище, и упражнения, расслабляющие окружающие мышцы.

    Что нужно запомнить

    • Склеротический лишай часто принимают за молочницу, поэтому обратитесь к врачу, если вы часто испытываете зуд в области вульвы или анального отверстия.
    • Существуют методы лечения, которые могут помочь вам успешно справиться с симптомами.
    • Склеротический лишай не заразен.

    Заявление об ограничении ответственности

    The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности в отношении здоровья с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться с вашим лечащим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

    .

    Склеротический лишай — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

    Склеротический лихен обычно поражает наружные половые органы (вульву или половой член) и / или область вокруг ануса (перианальная область).Иногда это сопровождается сильным (трудноизлечимым) зудом, жжением и болью. Если болезнь тяжелая, даже незначительные ссадины или потертости могут вызвать кровотечение, слезотечение и образование волдырей. Рубцы, возникающие в результате невылеченного склеротического лишая, вызывают проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и половым актом. Наличие тонкой, легко раздражаемой и рваной кожи влияет на физическую активность и выбор одежды.

    У детей со склеротическим лишаем, поражающим перианальную область, запор может быть одним из первых признаков заболевания.Склеротический лишай гораздо чаще поражает мужчин, которые не подвергались обрезанию, чем тех, кто прошел обрезание.

    В редких случаях склеротический лишай может поражать и другие участки кожи, такие как грудь, запястья, плечо, шея, спина, бедро и рот.

    Кожная ткань часто становится тонкой, блестящей, морщинистой и похожей на пергамент. Часто появляются трещины, трещины и пурпурные пятна (экхимозы). На самых ранних участках склеротического лишая обнаруживается фарфоровый белый центр, окруженный покраснением.Это срастается, образуя более крупные участки склеротического лишая. На участках, подверженных трению и трению, могут образоваться волдыри или синяки. Долгосрочным результатом склероатрофического лишая являются участки блестящей тонкой кожи, которая имеет тенденцию к высыханию, трещинам или кровотечению. Это также приводит к потере нормальных частей наружных половых органов, сужению отверстия мочеиспускательного канала / влагалища / ануса и фимозу (неспособности отвести крайнюю плоть) у мужчин. Наличие незаживающих язв или приподнятых изъязвленных участков на наружных половых органах женщин вызывает подозрение на развитие плоскоклеточного рака.

    У мужчин склеротический лишай чаще всего поражает крайнюю плоть полового члена, хотя может поражать и другие части тела. Отверстие на конце крайней плоти может стать узким и покрыться рубцами. Также может произойти обесцвечивание и изменения кожи. Симптомы также включают зуд, болезненность и болезненную эрекцию. У мужчин поражение промежности встречается редко.

    В некоторых редких случаях поражения кожи могут также развиваться во рту. Поражения состоят из голубовато-белых плоских пятнистых участков неправильной формы на внутренней стороне щек и / или неба.Также могут быть затронуты язык, губы и десны.

    Заболевания кожи вульвы на протяжении всей жизни: о некоторых типичных дерматозах

    Цель этой статьи — представить общие соображения, которые следует учитывать врачам, работающим с женщинами с заболеваниями вульвы. Описаны четыре типичных дерматоза вульвы. Простой хронический лишай — это патологическое состояние, связанное с химическими и механическими раздражителями. При неудовлетворительном терапевтическом эффекте следует учитывать вредное воздействие этих раздражителей при наличии других дерматозов.Склеротический лишай — наиболее распространенный дерматоз вульвы у пожилых людей. Однако следует учитывать, что диагностировать его можно в любом возрасте. Красный плоский лишай, несмотря на тот же набор этиологических факторов, что и склеротический лишай, представляет собой совершенно отдельную сущность. Наконец, болезнь Педжета, хотя и редко, также описана, особенно из-за проблем, которые она представляет как клинически, так и терапевтически.

    1. Введение

    Вульва по многим причинам считается особой анатомической областью.Принимая во внимание анатомию и точку зрения пациента, этот регион, конечно, нелегко наблюдать за собой и, как часть гениталий, часто довольно неизвестен и загадочен по культурным или эмоциональным причинам. Он состоит из нескольких складок, включая капюшон клитора, большие и малые половые губы, девственную плеву и анальный край. Микроскопически вульва покрыта различными типами эпителия, в зависимости от исследуемой области, включая от латеральной до медиальной области ороговевшую кожу с волосами, частично ороговевшую безволосую кожу и, за пределами линии Харта, слизистую оболочку преддверия.Большое количество и разнообразие придаточных структур связано с кожей вульвы на различных ее участках, таких как волосистые отделы, сальные и потовые железы, слизистые секреторные железы, мышечные волокна и более глубокие большие или второстепенные вестибулярные железы. Близость к нижележащим сосудистым структурам также может влиять на состояние вульвы. Следовательно, любой компонент кровеносных и лимфатических сосудов может быть поражен пороками развития, опухолями или дистрофическими изменениями.

    С патологической точки зрения, вульва, как часть гениталий, может быть затронута специфическими заболеваниями, такими как мультифокальные поражения ВПЧ любой степени или проявления вагинальной инфекции в вульве.Вульва также может проявлять специфические дерматологические заболевания, признаки которых можно наблюдать на других участках тела, например, при склерозе или псориазе. Однако вульва также может проявлять признаки большого количества заболеваний, таких как пищеварительные, гематологические, иммунологические и эндокринные расстройства. Это заставляет нас рассматривать любое заболевание вульвы как потенциальное проявление очень большой группы заболеваний.

    С клинической точки зрения, если многие поражения вульвы достаточно характерны, многочисленные клинические проявления не являются специфическими для одного заболевания, а некоторые заболевания могут выражаться разными морфологическими паттернами.По этим причинам пересмотр должен сопровождаться неожиданным отсутствием ответа на эмпирическое лечение в результате клинического диагноза. Часто патологические паттерны не могут быть автоматически связаны с одной единственной причиной.

    Биопсия, безусловно, является важным диагностическим шагом во многих обстоятельствах. Поскольку биопсия — инвазивная процедура, особенно в области вульвы, следует соблюдать особую осторожность. За исключением очень подозрительных поражений, требующих быстрой диагностики, местное лечение, особенно кортикостероиды, следует прекратить за 3–4 недели до проведения биопсии, чтобы обеспечить естественное гистологическое проявление заболевания.Обязательна местная анестезия, и следует проводить биопсию с использованием устройства для перфорации 4–5 мм, чтобы избежать артефактов сдавливания, возникающих при использовании щипцов для биопсии.

    Вследствие этих соображений представляется довольно трудным представить классификацию заболеваний, поражающих вульву, с которой согласились бы все медицинские специалисты. Классификация Внутреннего общества по изучению заболеваний вульвы представляется заслуживающей доверия, поскольку она периодически пересматривается и является результатом консенсуса между гинекологами, дерматологами и патологами.В настоящее время актуальна Классификация ISSVD 2006 года [1]. Но, поскольку эта классификация не помогает в диагностике, ISSVD сформулировала в 2011 году дополнительную классификацию как подход к клинической диагностике [2].

    Клиницисты, работающие с жалобами на вульву, всегда должны помнить об этих предварительных соображениях и, как следствие, быть убежденными в том, что лечение заболеваний вульвы требует полного анамнестического исследования, исследования нижних отделов половых путей, кожи, а иногда и слизистых оболочек полости рта, а также диалога между ними. коллеги по работе.Кроме того, особое внимание следует уделять психосексуальному статусу пациентов, страдающих нарушениями вульвы, поскольку они часто присутствуют в качестве причины или следствия заболевания. Потенциально важно влияние болезней вульвы на самооценку, аффективную и сексуальную жизнь. Поэтому следует уделить время исчерпывающим разъяснениям об этиологии, природе и течении болезни, а также последствиях, если таковые имеются, для половой жизни. Причинное лечение также должно сопровождаться защитными мерами, избегающими контактов с механическими и химическими раздражителями.Неполный список общих рекомендаций включает в себя отказ от смягчителей ткани, подушечек, моющих средств, косметических продуктов, содержащих красители и ароматизаторы, а также синтетического нижнего белья. Иногда этого достаточно для устранения раздражающего и контактного дерматита и ограничивает риск плохой реакции на истинные дерматозы. Кроме того, следует контролировать любые сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или недержание мочи.

    Слишком часто женщинам, страдающим жалобами на вульву, особенно зудом, в настоящее время все еще предлагают симптоматическое лечение без диагностического процесса или даже без обследования, например, безрецептурную доставку любого крема.В некоторых случаях это может привести, даже у молодых людей, к поздней диагностике опасных для жизни заболеваний, таких как плоскоклеточный рак (SCC). По этой причине при наличии жалоб вульвы всегда обязателен метод диагностики, включающий систематическое физикальное обследование.

    Возникает вопрос о скрининге вульвы. Даже если вульва разделяет некоторые заболевания с шейкой матки и влагалища, особенно через поражения, зависящие от ВПЧ, место скрининга несопоставимо. Действительно, рак вульвы встречается в десять раз реже, чем рак шейки матки.Большинство поражений вульвы являются симптоматическими, и вульва доступна для наблюдения. Как следствие, развитие цитологии вульвы занимает второстепенное место, если оно вообще имеет место. Напротив, вульвоскопию следует рассматривать как действенный инструмент, особенно при сложных клинических проявлениях и в ситуациях, когда существует риск интраэпителиальной неоплазии или микроинвазии [3].

    Конечно, эта статья не претендует на то, чтобы охватить все аспекты болезней вульвы. Следовательно, выбор наиболее типичных дерматозов вульвы является субъективным.Четыре выбранных заболевания вульвы, описанные ниже, иллюстрируют разнообразие патологий, с которыми можно столкнуться и о которых необходимо знать.

    Простой хронический лишай, неспецифическое заболевание, может быть проявлением столь распространенного контактного дерматита, но также может указывать на другое основное заболевание. Склеротический лишай — это наиболее распространенный дерматоз вульвы у пожилых людей, который часто легко поддается лечению и требует постоянного внимания. Красный плоский лишай, несмотря на то, что он имеет некоторые общие черты с предыдущим, отчетливо различим, и его часто труднее оценить.Наконец, болезнь Педжета вульвы остается патологическим состоянием, с которым трудно справиться, поскольку оно клинически неспецифично, редко, легко пропускается и требует новых методов лечения.

    2. Lichen Simplex Chronicus

    Это заболевание представляет собой хроническое экзематозное состояние, характеризующееся сильным зудом. При трении и расчесывании образуются плохо разграниченные бляшки утолщенной лишайниковой кожи. Масштаб может быть едва различимым, что приводит к легкому сиянию. В результате расчесывания и инфицирования могут возникнуть эрозии и трещины.

    У детей атопический дерматит может приводить к развитию простого хронического лишая, который чаще всего характеризуется обширной воспалительной сыпью вместо поражений вульвы. Взрослые чаще подвержены генитальной экземе.

    Лечение требует трехэтапного процесса. Первый шаг заключается в выявлении и устранении всех раздражителей и аллергенов. Во-вторых, лечение требует прерывания цикла зуд-царапина-зуд, особенно во время ночной седации, с помощью перорального антигистаминного препарата, принимаемого перед сном, и сильнодействующего местного кортикостероида один раз в день перед сном.Кроме того, необходимо выявление и лечение сопутствующей инфекции.

    Рекомендуется клинический контроль через месяц. В некоторых случаях может быть выявлено другое основное зудящее состояние. В случае неудачного лечения или рецидива простого хронического лишая следует обратить внимание на психологический статус пациента. Психологические расстройства также могут быть причиной или следствием стойких или повторяющихся поражений. К ним следует относиться с соответствующей поддержкой. В результате хирургическая резекция лихенифицированных больших половых губ должна быть исключительной процедурой.Разумеется, необходим патологический анализ.

    3. Склеротический лишай

    Склеротический лишай — один из наиболее частых дерматозов, поражающих вульву у пожилых людей. Заболевание иногда протекает бессимптомно, но зуд является частым и представляет собой, безусловно, основную жалобу. Однако в зависимости от того, как развилось заболевание, могут быть высказаны и другие жалобы. Боль может возникать из-за трещин и вызывать, например, диспареунию или запор при перианальном поражении. Диспареуния также может быть следствием сужения интроитуса.

    Патология характеризуется истончением эпителия, склерозом верхней дермы и воспалительным инфильтратом под ней (рис. 1 (b)). В некоторых местах также могут возникать гиперкератотические изменения. Ранее считалось, что тонкий эпителий представляет собой атрофическое состояние, но, вероятно, это связано с ускоренным созреванием. По этой причине это заболевание больше не называют атрофическим лишаем. Как следствие, кремы, содержащие андрогены, больше не являются современным лечением, поскольку они неоправданы и вызывают вирилизацию локально (гипертрофия клитора) или, иногда, с общими признаками.

    Клинически склеротический лишай вульвы вызывает в основном побеление кожи из-за склероза (рис. 1 (а)). Топография варьируется от очагового до большого двустороннего расширения и от периклиторальной области до перианальной области. Часто поражаются малые половые губы, утолщенные или уменьшенные. Клиторальный капюшон может сливаться, погружать клитор и приводить к образованию псевдокист, содержащих смегму. Склероз интроитуса может привести к нарушению половой жизни и диспареунии. Воспалительные стадии, во время которых может особенно присутствовать зуд, могут вызывать некоторую степень застоя стромы и покраснение кожи, трещины и гиперкератотическую реакцию.Истончение кожи в сочетании с зудом приводит к петехии. Дистрофия и хроническое раздражение, вероятно, являются благоприятным условием для индукции ядерной атипии в самых глубоких слоях эпителия, что приводит к интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN) дифференцированного типа высокой степени. Как следствие, большинство ПКР вульвы у пожилых людей возникают на дистрофической вульве и возникают в результате дегенерации очагового VIN. Влагалище никогда не страдает. С другой стороны, могут наблюдаться экстрагенитальные проявления.

    Этиология склеротического лишая неизвестна, но связана с аутоиммунным механизмом.Другие аутоиммунные заболевания встречаются у 21% пациентов: чаще всего встречаются тиреоидит (12%), очаговая алопеция (9%) и витилиго (6%). Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Генитальная локализация может происходить в любое время от препубертатного возраста до пожилого и чаще встречается в этом возрасте, чем в среднем возрасте [4].

    У детей в некоторых случаях может быть трудно диагностировать склеротический лишай, или диагноз просто не ожидается. Это должно объяснить, почему средний интервал между симптомами и диагнозом составляет около 1.7 лет. В этот период жизни складки вульвы не полностью развиты, и изменения складок вульвы почти не проявляются. Может присутствовать отбеливание. Трещины могут быть почти единственным проявлением, особенно вокруг ануса, вызывающим боль и запор. Эти дети могут подозреваться в том, что они стали жертвами сексуального насилия, и это следует тщательно учитывать. Кроме того, склеротический лишай и злоупотребление могут сосуществовать, причем второе вызывает первое. По этой причине любое необъяснимое наблюдение, такое как плохой ответ на лечение, должно вызывать особое внимание [4].Также следует учитывать любое паразитарное происхождение, такое как оксюроз.

    У молодых женщин клинические проявления не особенно отличаются от клинических проявлений у пожилых, но особое внимание следует уделять долгосрочному риску атрофических изменений из-за их влияния на сексуальную жизнь.

    У пожилых людей наиболее важной частью лечения является борьба с кожным зудом. Но сексуальные жалобы не редкость, потому что длительное прогрессирование болезни в сочетании с естественными атрофическими изменениями нижних отделов половых путей изменяет анатомию и функцию вестибулярного аппарата.Периодическое обследование подвергаемой лечению вульвы остается важным в этом возрасте, даже при отсутствии жалоб, поскольку следует подозревать, что любая стойкая дистрофическая область несет эпителиальную атипию и представляет собой фокус VIN.

    Возникновение SCC обсуждается в связи с его причинной связью со склеротическим лишаем. Хотя этот рак встречается не более чем в 5% случаев склеротического лишая. Напротив, гистологические признаки склеротического лишая присутствуют в 33% случаев SCC вульвы [4]. Пожилой возраст и гиперплазия эпителия являются независимыми факторами риска.Предполагаемый путь будет подразумевать последовательно склеротический лишай, гиперплазию и нижнюю атипию, представляющие VIN дифференцированного типа, а затем приводящие к карциноме. Однако эта последовательность недостаточно изучена и даже вызывает споры [5].

    Рассмотрение гипертрофических форм склеротического лишая как потенциального предракового заболевания не является единодушным признанием. В короткой серии пациентов с гиперпластическими изменениями склеротического лишая, у которых наблюдение было доступно не менее 5 лет, не было отмечено прогрессирования в рак [6].Это можно принять во внимание, чтобы избежать бесполезной операции. Тем не менее, биопсия необходима для оценки отсутствия атипии и рекомендуется наблюдение в очагах гиперпластического эпителия при склеротическом лишае.

    Наличие эпителиальной атипии в сочетании со склеротическим лишаем также является спорным. Обычно признается, что VIN, связанный со склеротическим лишаем, является дифференцированным типом и что присутствует избыточная экспрессия p53, в отличие от того, что происходит в недифференцированном типе VIN, индуцированном HPV, и в котором встречается сверхэкспрессия p16 [5].Опять же, обсуждается общая связь между VIN дифференцированного типа и склеротическим лишаем [6], и, по крайней мере, в одном отчете ранее было показано, что VIN, ассоциированный со склеротическим лишаем, чаще всего является недифференцированным типом [7].

    Эти данные показывают, насколько сложно достичь согласия между членами одного или разных сообществ. Это, в свою очередь, влияет на диалог между клиницистами и патологами и иногда затрудняет обсуждение хирургических решений.

    Лечение склеротического лишая почти всегда основано на использовании сильнодействующего кортикостероидного крема.Следует обучать применению в подходящем месте, особенно у пожилых людей, потому что до этого места не всегда легко добраться. Пациентам необходимо научиться наносить крем до полного впитывания кожи. Эффект от лечения необходимо отслеживать как по жалобам, так и по объективному внешнему виду вульвы. Это позволяет выявить неправильное применение обработки или неподтвержденные подозрительные участки. Лечение должно быть скорректировано, а аппликации уменьшены до минимальной частоты и необходимого количества крема. Это снижает риск вторичных эффектов при длительном применении и оставляет терапевтический запас, если болезнь позже станет более активной.Когда болезнь находится под полным контролем, следует обсудить прекращение лечения на длительные периоды времени. Это, безусловно, показано для более молодых пациентов и должно обсуждаться с пациентами старшего возраста, за которыми всегда следует наблюдать на долгосрочной основе, лечить или нет, даже если объективный риск возникновения рака ниже 5%.

    Стоит задуматься о месте местных ингибиторов кальциневрина в лечении склеротического лишая и других состояний, таких как красный плоский лишай.

    Местные ингибиторы кальциневрина следует рассматривать как терапию второй линии, когда были протестированы все разумно возможные корректировки кортикоидных кремов [8].В некоторых случаях кортикоидные кремы не переносятся или не переносятся (реакции гиперчувствительности замедленного типа) или становятся менее эффективными, что приводит к увеличению доз лечения (тахифилаксия). Они также могут вызывать повторную эритродермию или приводить к атрофии кожи. Основными преимуществами ингибиторов кальциневрина являются предотвращение тахифилаксии и кожной атрофии. Тем не менее они связаны с побочными эффектами. Местные ингибиторы кальциневрина обычно вызывают временное местное жжение или раздражение. Покраснение лица после приема алкоголя и розоформный дерматит также могут возникать реже [9].

    Долгосрочный профиль безопасности местных ингибиторов кальциневрина подвергается сомнению, особенно потому, что подозревается, что они увеличивают риск рака. Однако представляется разумным считать, что этот риск был переоценен. Фактически это не выше, чем в общей популяции [10].

    Было продемонстрировано, что потенциальные системные эффекты местных ингибиторов кальциневрина ниже, чем у кортикостероидов, из-за их более слабого потенциала проникновения. По этой причине лимфопролиферативные изменения, наблюдаемые у обезьян, не приводили к более высокому риску у пациентов.Риск иммуносупрессии не подтвержден повышенным риском системных или кожных инфекций. Фотоканцерогенность у пациентов, получавших местные схемы, не описывалась [9]. В конце концов, SCC, возникающий в присутствии местных ингибиторов кальциневрина, был исследован FDA США. Во всем мире зарегистрировано 29 случаев заболевания, и только 3 случая произошли от склеротического лишая [4].

    Принимая во внимание все эти аспекты, местные ингибиторы кальциневрина следует рассматривать как терапию второй линии.Он должен быть представлен как вариант, не отпускаемый по прямому назначению, если возможно, в течение короткого времени, из-за предыдущих соображений и их стоимости, явно более высокой, чем у кортикостероидов [4].

    Хирургическое лечение ограничивается некоторыми показаниями: операция по удалению клиторального капюшона, когда клиторальный фимоз является пагубным для половой жизни или когда развивается болезненная псевдокиста; увеличение интроитуса при поверхностной диспареунии; резекция дистрофических зон, когда биопсия показывает ассоциированный VIN, или вульвэктомия при наличии карциномы.

    4. Красный плоский лишай

    Красный плоский лишай (рис. 2) — более редкое заболевание, которое может протекать бессимптомно, с зудом или, чаще, с болью. В основном это связано с частыми эрозивными формами, особенно с поражением вестибул. Часто связаны хронические выделения из влагалища и диспареуния.

    Патология может проявляться по-разному в зависимости от клинической картины. Эпидермис может быть утолщенным или эрозивным. В слое базальных клеток видны участки вакуолярной дегенерации.Полосообразный мононуклеарный инфильтрат присутствует в верхнем слое дермы (рис. 2 (б)).

    Клинически поражения вульвы могут быть представлены различными формами, включая фиолетовые блестящие папулы, сетчатые белые сети или эрозивные формы, особенно на вестибулах и влагалище (рис. 2 (а)). На самом деле, в отличие от склеротического лишая, он может распространяться на влагалище и превращаться в этом месте в крайне тяжелый и трудно поддающийся лечению эрозивный вагинит. Часто встречаются экстрагенитальные и буккальные локализации.Эрозивный вульвовагино-десневой плоский лишай известен как синдром Хьюитта и Пелисса.

    Консенсус по диагностическим критериям эрозивного красного плоского лишая вульвы был недавно определен членами Сообщества по заболеваниям вульвы [11]. Было собрано девять критериев, из которых три должны присутствовать для поддержки диагностики: (i) хорошо разграниченные эрозии / эритематозные области во влагалищном входе; (ii) наличие гиперкератотической границы поражений и / или полос Уикхема в окружающей коже; (iii) симптомы боли / жжения; (iv) рубцевание / потеря нормальной архитектуры; (v) наличие воспаления влагалища; (vi) поражение других поверхностей слизистой оболочки; (vii) наличие четко выраженной воспалительной полосы, затрагивающей дермоэпидермальное соединение; (viii) наличие воспалительной полосы, состоящей преимущественно из лимфоцитов; и (ix) признаки дегенерации базального слоя.

    Этиология, как и в случае склеротического лишая, является аутоиммунной. Кроме того, в некоторых случаях встречаются смешанные формы красного и склеротического лишая.

    Это заболевание редко встречается у молодых и пожилых пациентов. Большинство пораженных людей — это люди среднего возраста от 30 до 60 лет.

    Лечение направлено против жалоб. Зудящие поражения поддаются локальному нанесению сильнодействующих кортикоидных кремов, но добиться ответа может быть труднее, чем при склеротическом лишайнике. В любом случае гораздо сложнее контролировать диспареунию, связанную с вестибулярными и вагинальными эрозиями.Эти состояния всегда в определенной степени поддаются одному и тому же лечению, но результаты часто бывают сомнительными, неполными или, в конце концов, неудовлетворительными. Для местного применения кортикоидов во влагалище могут потребоваться специальные препараты, например, содержащие кортикоидные препараты в суппозиториях adeps solidus или в геле карбопол. Если результаты неудовлетворительны, возможно, придется попробовать местные ингибиторы кальциневрина. Системные пероральные кортикоиды рассматриваются, когда местное лечение неэффективно.

    Иногда требуется хирургическое вмешательство для устранения спаек влагалища или восстановления вестибулярной анатомии в случае нарушения половой функции.Но эти состояния трудно поддаются лечению, и удовлетворительные результаты — далеко не правило.

    5. Болезнь Педжета

    Болезнь Педжета — это в основном болезнь пожилых людей. Средний возраст составляет около 65 лет. Особое внимание следует уделять этому редкому заболеванию, поскольку его клиническая картина может указывать на другие состояния, такие как экзема, простой хронический лишай, псориаз, высокий VIN-код и другие. Это соображение иллюстрирует тот факт, что высокая степень подозрения должна законно вести к быстрой биопсии при наличии неспецифических клинических проявлений, особенно если лечение первой линии не приводит к клиническому улучшению.Напротив, неспецифические проявления и жалобы у часто пожилых пациентов объясняют время между появлением жалоб и постановкой диагноза, которое оценивается примерно в два года [12].

    И снова зуд — частый начальный симптом. Боль может заменить возникновение эрозии. Жалобы ограничиваются часто довольно четко очерченной затронутой областью.

    Клинически поражение часто описывается как красное, хорошо очерченное, с шелушащейся или иногда эрозивной поверхностью в области ороговевшей кожи вульвы и до перианальной области (рис. 3 (а)).Поражение носит хронический характер, и до постановки диагноза может существовать местный дискомфорт в анамнезе. Ранние клинические признаки, вероятно, в высшей степени неспецифичны, поскольку их можно увидеть в ранних рецидивах, наблюдаемых во время наблюдения, когда у пациентов с бессимптомным течением болезни наблюдаются незначительные эрозии или легкое очаговое покраснение.

    Патология является единственным надежным ключом к диагностике и требует разбросанных крупных прозрачных слизистых клеток с ядерной атипией внутри эпидермиса (рис. 3 (b)). Они могут присутствовать и в придатках кожи.Часто описывается основной хронический инфильтрат. Наличие этих клеток в дерме отражает инвазивную форму, которая встречается редко.

    Этиология связана с железистой природой аномальных клеток и с тем фактом, что болезнь Педжета, будь то молочная или экстрамаммарная, проявляется почти исключительно на участках кожи, где присутствуют апокринные железы. Однако некоторые считают, что злокачественные клетки являются плюрипотентными эпидермальными.

    Несмотря на то, что инвазивное заболевание встречается редко, ассоциация с основными внутренними злокачественными новообразованиями является хорошо известной характеристикой болезни, но ее частота оценивается по-разному и, вероятно, должна составлять от 10 до 20%.По этой причине разные авторы рекомендуют выполнять рутинное эндоскопическое исследование мочевыводящих путей и кишечника [13].

    Лечение в основном хирургическое, особенно при первом диагнозе. К сожалению, процедура далеко не всегда бывает удовлетворительной. Поражение недостаточно четко очерчено, как можно было бы предположить из клинической картины, и болезнь часто присутствует, несколько далеко от видимой границы. Рекомендуемый хирургический край составляет от 2 до 3 сантиметров за пределами видимой границы заболевания, в зависимости от того, хорошо ли оно очерчено или нет.Некоторые хирурги проводят контроль границ замороженных сечений во время операции, но даже эта мера предосторожности может привести к окончательному сообщению о патологии с положительными границами до 10% [13]. Другие сообщили о частоте неудач от 20 до 60%, даже если различные хирургические процедуры, такие как микрографическая операция Мооса, улучшают результаты, а частота рецидивов снижается до 16% [12].

    В настоящее время предлагаются и другие методы лечения, включая интерферон альфа, местный фторурацил, имиквимод, лазерную абляцию CO 2 и, в последнее время, фотодинамическую терапию [14].Их следует рассматривать в качестве альтернативы хирургическому вмешательству или для лечения рецидивов, рассматривая лучевую терапию как окончательное решение из-за ее долгосрочных вторичных эффектов и принимая во внимание тот факт, что любое дальнейшее лечение, возможно, будет трудно или невозможно использовать после лучевой терапии. .

    Из-за природы заболевания и его частого микроскопического распространения на внешне нормальную окружающую кожу биопсии после лечения не представляют особого интереса. Клиническая ремиссия и исчезновение симптомов являются разумными результатами лечения [12].

    6. Заключение

    Примеры этих четырех частых дерматозов вульвы подчеркивают важность рассмотрения широкого спектра диагнозов для получения точного диагноза. Также обязательно тесное сотрудничество между клиницистами и патологами. Наконец, исчерпывающие объяснения относительно диагностики и лечения, а также психологической поддержки пациента должны быть интегрированы в управление этими заболеваниями.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Обзор болезни вульвы | Все для женщин

    Вульва — это внешняя часть женских гениталий и чувствительная часть тела. Заболевание вульвы — это аномалия или патологическое состояние, которое поражает часть или всю вульву. Среди распространенных инфекций — фолликулит, контактный дерматит и вульводиния. Здоровье ваших гениталий — важный аспект вашего здоровья, и инфекция в этой части может вызывать дискомфорт и раздражение.Если вы испытываете какие-либо аномалии вульвы, такие как зудящая боль или жжение, было бы целесообразно как можно скорее проконсультироваться с гинекологом. В All Women’s Care в Лос-Анджелесе мы поможем вам преодолеть любую проблему с репродуктивной системой, которая может у вас возникнуть.

    Обзор болезни вульвы

    Вульва — это внешняя часть женских гениталий, которая очень чувствительна к окружающей среде. Зуд, жжение или боль в этой области могут указывать на заболевание вульвы.Если вы заметили какие-либо отклонения от нормы, вам следует обратиться к гинекологу. Несколько инфекций могут повлиять на вашу вульву, от легкой кожной инфекции до рака вульвы.

    Когда вы посещаете гинеколога, проводится медицинский осмотр для определения степени тяжести ваших симптомов. Также можно провести мазок или биопсию, чтобы определить точное состояние. Лечение заболеваний вульвы может включать в себя лекарства, домашние средства или даже хирургическое вмешательство.

    Рак вульвы

    Рак вульвы — это рак, поражающий внешнюю мясистую часть женских гениталий.В большинстве случаев рак вульвы образует красный и зудящий комок вокруг области вульвы. Неясно, что вызвало этот тип рака, но он часто диагностируется у женщин старшего возраста. Условия начинаются, когда клетки развивают мутации в вашей ДНК. Это позволяет клетке расти и делиться, вызывая гибель здоровых клеток.

    Рак вульвы может быть меланомой или клеточной карциномой. Карцинома начинается с образования тонких клеток в области вульвы, а меланома — это клетка, вырабатывающая пигмент на коже.Тип рака помогает гинекологу определить причину лечения.

    Факторы риска рака вульвы

    Хотя конкретная причина состояния неизвестна, следующие факторы могут увеличить ваши шансы на развитие рака вульвы:

    • Воздействие ВПЧ — ВПЧ — это инфекция, передающаяся половым путем, и наличие болезни в ваших гениталиях подвергает вас различным формам рака, включая рак шейки матки и вульвы.
    • Повышение возраста — С возрастом увеличивается риск развития рака вульвы
    • Нарушенная иммунная система — Люди, перенесшие тяжелые заболевания или перенесшие в прошлом операции, могут иметь слабую иммунную систему. Это может увеличить вероятность заболеть раком вульвы в пожилом возрасте.
    • Курение — Если вы курите сигареты, ваш риск развития этого состояния увеличивается.
    • История предраковых состояний — Если у вас интраэпителиальное новообразование вульвы, в будущем вы можете заболеть раком вульвы.

    Некоторые из симптомов рака вульвы, на которые следует обратить внимание, включают:

    • Постоянный зуд в области вульвы
    • Неизбежная боль и нежность
    • Кровотечение не во время менструации
    • Утолщение и изменение цвета кожи
    • Бугорки и открытые язвы на вульве

    Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вам следует без колебаний обратиться к гинекологу.Рак вульвы можно диагностировать во время регулярных посещений гинеколога, если вы испытываете болезненные или раздражающие симптомы. Состояние диагностируется с помощью осмотра, увеличения, а также биопсии, при которой образец берется из области и отправляется в лабораторию.

    Тип лечения рака вульвы будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и стадии заболевания. Варианты лечения могут заключаться в хирургической процедуре, чтобы избавиться от раковых тканей. Операция может быть незначительной или обширной, в зависимости от степени рака.Когда рак распространился через лимфатические узлы, хирургическое вмешательство может удалить эти части, чтобы избавиться от рака. Радиотерапия и химиотерапия также используются для лечения рака вульвы.

    Фолликулит

    Фолликулит — это заболевание, при котором волосяные фолликулы воспаляются, вызывая красные бугорки на вульве. Хотя фолликулит не опасен для жизни, он может вызвать зуд и отек. Это состояние часто является результатом бактериальной инфекции волосяных фолликулов. Некоторые из факторов риска развития этого состояния включают:

    • Наличие такого заболевания, как ВИЧ, которое подавляет ваш иммунитет, увеличивает ваши шансы на развитие этого заболевания.
    • Прием лекарств, таких как антибиотики для пролонгированного действия или стероиды, может увеличить риск фолликулита.
    • Одежда, удерживающая тепло и пот
    • Принимая ванну в плохом состоянии, у вас может развиться фолликулит вульвы.

    Симптомы фолликулита, которые необходимо проверить, включают:

    1. Пузыри, наполненные гноем
    2. Маленькие красные бугорки вокруг волосяных фолликулов
    3. Нежная и болезненная кожа
    4. Зуд и жжение в области вульвы
    5. Масса больших вздутых шишек

    Фолликулит диагностируется путем осмотра кожи вокруг области вульвы и проверки вашей истории болезни.Лечение этого состояния может варьироваться от кремов и таблеток до небольших операций. Если у вас разовьется фолликулит, он может повториться в будущем. Кроме того, у вас могут появиться фурункулы, черные точки и необратимые повреждения кожи.

    Вот некоторые способы предотвращения фолликулита:

    • Бережное бритье. Если вы хотите подрезать лобковую область, делайте это осторожно и реже, чтобы избежать воспаления волосяных фолликулов.
    • Обратитесь к гинекологу.В зависимости от характера вашего прошлого опыта врач может порекомендовать способы предотвращения рецидива.
    • Избегайте тесной одежды. Избегайте тесного нижнего белья, чтобы избежать фолликулита.
    • Используйте гидромассажные ванны на шипах. Если вам нужно залезть в гидромассажную ванну, вам нужно убедиться, что они обработаны хлором.

    Вульводиния

    Вульводиния — это хроническая боль или дискомфорт вокруг вульвы, не имеющая определенной причины.Боль, которая сопровождает это состояние, может длиться до трех месяцев и причинять огромный дискомфорт. Если у вас проблемы и раздражение вульвы без видимого воспаления или раны, вам следует обратиться за помощью к гинекологу. Несмотря на то, что основная причина заболевания не ясна, следующие факторы повышают риск развития этого состояния:

    • Раздражение и повреждение области вульвы
    • Чувствительность кожи
    • Вагинальные инфекции в анамнезе
    • Слабость в области таза
    • Гормональный дисбаланс

    Некоторые из симптомов, которые могут указывать на то, что у вас вульводиния, включают:

    1. Чувство жжения в области вульвы
    2. Болезненность и боль
    3. Боль во время полового акта
    4. Зуд и покалывание

    Большинство женщин не сообщают об этой проблеме врачу во время визитов из-за отсутствия видимых признаков.Тем не менее, любой зуд или жжение на гениталиях следует обсудить с гинекологом. Прежде чем диагностировать вульводинию, ваш врач захочет узнать вашу историю болезни и попытаться понять серьезность ваших симптомов. Гинеколог может провести осмотр органов малого таза и взять ватные палочки даже при визуальном признаке отсутствия инфекции.

    Лечение вульводинии направлено на облегчение ваших симптомов, и метод лечения будет зависеть от конкретных деталей вашей ситуации. Ниже приведены некоторые варианты лечения:

    • Местные анестетики.Ваш врач может порекомендовать какую-нибудь мазь, которую вы можете применить для временного облегчения боли и болезненных ощущений.
    • Антидепрессанты и антигистаминные препараты могут помочь уменьшить хроническую боль, возникающую в результате вульводинии
    • Нервная блокада. Если у вас сильная боль, которая не проходит при использовании других методов лечения, врач может порекомендовать инъекции для блокады нервов.
    • В случаях, когда вульводиния локализована, можно использовать хирургические процедуры для удаления пораженной кожи.
    • Терапия тазового дна. Слабость мышц тазового дна предрасполагает к вульводинии. Терапия тазового дна укрепляет мышцы и снимает боль.

    Генитальный герпес

    Генитальный герпес — распространенная инфекция, передаваемая половым путем, вызываемая простым герпесом. Заболевание вызывает боль, зуд и язвы на вульве и других частях гениталий. Часто от ее гениталий нет лекарства, но гинеколог может порекомендовать некоторые лекарства, чтобы облегчить симптомы.Женщины, у которых есть несколько половых партнеров, более склонны к развитию генитального герпеса.

    Большинство людей, у которых развивается генитальный герпес, могут не осознавать этого из-за отсутствия симптомов. Однако когда они проявляются, симптомы включают:

    • Крошечные волдыри в области вульвы. Волдыри могут сохраняться в течение нескольких дней или недель после заражения
    • Боль и зуд. Когда у вас генитальный герпес, вы можете испытывать болезненность и болезненность в области гениталий. Зуд вульвы вызывает дискомфорт и неудобство, и вы не должны отказываться от обсуждения этого вопроса с гинекологом.
    • Язвы образуются при разрыве волдырей, вызывая выделения и кровотечение. Когда в результате генитального герпеса у вас развиваются язвы вульвы, у вас может возникнуть ощущение жжения при мочеиспускании.
    • По мере заживления язв на коже могут образовываться корки и корки, которые повреждают область вокруг вульвы.

    Хотя симптомы генитального герпеса не являются серьезными, некоторые осложнения возникают в результате инфекции. Младенцы, рожденные от женщин, инфицированных генитальным герпесом, подвергаются инфекции при рождении.Язвы и язвы, которые развиваются во время этого состояния, являются фактором риска проблем с мочевым пузырем. Кроме того, менингит и воспаление прямой кишки могут быть результатом невылеченного генитального герпеса. Врач проводит анализ крови или вируса, чтобы диагностировать герпес.

    Нет лекарства от генитального герпеса. Однако с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, ваши язвы могут зажить быстрее. Кроме того, препараты могут уменьшить тяжесть симптомов и предотвратить рецидивы. Выяснение того, что у вас генитальный герпес, может вызвать стыд и гнев.Однако вам необходимо, чтобы ваш партнер пошел к гинекологу, чтобы избежать заражения в будущем.

    Если вы беременны и испытываете симптомы, напоминающие симптомы генитального герпеса, вам следует немедленно обратиться к гинекологу. Это поможет в ранней диагностике и лечении избежать осложнений с беременностью. Кроме того, прием лекарства предотвращает заражение ребенка во время родов.

    Киста бартолиновой железы

    Бартолиновые железы расположены на входе во влагалище и выделяют жидкости, которые способствуют увлажнению влагалища.Когда отверстие этих желез закупоривается, жидкость возвращается в железы, вызывая кисту. Хотя киста часто безболезненна, она может инфицироваться и вызвать абсцесс. Врачи считают, что киста бартолиновой железы возникает из-за задержки жидкости на железах. Когда жидкость лопается, в нее попадают бактерии, вызывающие инфекцию.

    Вам следует обратиться за медицинской помощью, если у вас появляется болезненная припухлость при открытии влагалища. Даже после лечения киста может рецидивировать позже.Полная инфекция бровей может произойти в течение нескольких дней. Лечение этого состояния будет зависеть от размера и протяженности кисты. Следующие симптомы могут помочь указать на наличие кисты бартолиновой железы:

    • Дискомфорт при сидении или ходьбе
    • Нежная болезненная припухлость возле входа во влагалище
    • Боль во время секса
    • Лихорадка

    Когда вы посетите врача, он захочет узнать историю нашего здоровья.Это повлечет за собой любые принимаемые вами лекарства или наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем. Также проводится гинекологический осмотр для определения размера шишки. Простые выделения удаляются из области и отправляются в лабораторию для проверки на инфекции, передаваемые половым путем. В случае рецидива проводится массовая биопсия, чтобы исключить возможность рака вульвы.

    В большинстве случаев киста бартолиновой железы не требует лечения, особенно при отсутствии симптомов. Однако при необходимости лечения во время лечения учитывается уровень инфицирования и размер кисты.Некоторые из наиболее распространенных вариантов лечения кисты бартолиновой железы включают:

    • Хирургический дренаж. Если киста на ваших гениталиях большая или сильно инфицирована, вам может потребоваться небольшая операция по ее дренированию. Вам сделают местную анестезию, после чего врач сделает разрез для удаления жидкости. Катетер может оставаться на разрезе до шести недель. Это позволяет стечь всей жидкости.
    • В случае, если лабораторный анализ указывает на наличие ЗППП, вы можете получить лекарства, которые помогут избавиться от инфекции.Однако, если хирургическое дренирование прошло успешно, антибиотики могут не понадобиться.
    • Баня теплая. Когда киста небольшого размера и не повреждена, во время войны водяная баня может смягчить эту область, что приведет к ее разрыву и дренированию без хирургического вмешательства.
    • Удаление сальников. Если у вас есть рецидивирующая инфекция кисты бартолиновой железы, которая не проходит с помощью других методов лечения, можно использовать хирургическое вмешательство для окончательного удаления бартолиновых желез.

    Киста бартолиновой железы может быть простой инфекцией, которая излечивается с помощью антибиотиков, или более серьезной проблемой, например, раком вульвы.Поэтому не стесняйтесь обращаться к гинекологу, если у вас киста.

    Вагинит

    Вагинит — это воспаление влагалища и вульвы, которое приводит к выделениям. Вагинит может быть бактериальным или дрожжевым, в зависимости от микроорганизмов, присутствующих в ваших гениталиях.

    Факторы риска, связанные с вульвовагинитом, включают:

    • Гормональные изменения, возникающие во время беременности, в результате контроля над рождаемостью или в период менопаузы, могут увеличить риск заражения вульвовагинитом.
    • Использование сильных гигиенических средств, раздражающих кожу вокруг области вульвы
    • Спринцевание
    • Носить тесную одежду, не позволяющую воздуху попадать в ваше тело.
    • Использование спермицидов в качестве метода контроля рождаемости
    • Наличие в анамнезе случаев передачи половым путем
    • Длительный прием стероидов и антибиотиков

    Вульвовагинит вызывает:

    1. Бактерии. Бактериальный вагиноз — распространенная форма вагинита, возникающая в результате чрезмерного роста здоровых бактерий.Заболевание связано с многократным половым контактом
    2. Дрожжи. Когда грибок Candida Albicans перерастает во влагалище, у вас может развиться вульвовагинит.
    3. Воздействие раздражителей, таких как мыло, шампунь и другие продукты для женщин, может вызвать вульвовагинит. Кроме того, плохая гигиена может вызвать раздражение и развитие заболевания.
    4. Инфекции, передающиеся половым путем. Если у вас в анамнезе есть заболевания, передающиеся половым путем, вы легко можете заболеть вульвовагинитом.

    Некоторые из способов, которыми проявляется вульвовагинит:

    • Раздражение области гениталий
    • Зуд вульвы
    • Воспаление половых губ и промежности
    • Чувство жжения и дискомфорта при мочеиспускании

    Из-за воспаления, вызванного вагинитом, вы можете подвергнуться риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем. Когда вы посещаете гинеколога, проблема диагностируется путем обсуждения серьезности ваших симптомов.Также проводится тест, чтобы определить тип организма, вызывающего проблему. После постановки диагноза врач назначит лекарства, в том числе антибиотики, чтобы избавиться от инфекции.

    Склеротический лишай

    Склероз лихена — это заболевание, при котором на коже образуются белые пятна, из-за чего она кажется тоньше. Хотя любой может заразиться склеротическим лишаем, женщины, достигшие менопаузы, имеют повышенный риск развития этого состояния. Если у вас слабая иммунная система из-за прошлых болезней, у вас может быстро развиться склеротический лишай.Для людей с легкой инфекцией признаков нет. Однако некоторые симптомы, присутствующие в вульве, включают:

    • Покраснение и раздражение
    • Зуд, который может быть серьезным и неприятным
    • Белые нежные пятна на коже вокруг вульвы
    • Разрывание и кровотечение кожи вокруг вульвы
    • Волдыри и наличие изъязвленных язв
    • Боль во время полового акта

    Было бы разумно проконсультироваться с гинекологом, если вы испытываете аномалии половых органов.Путем медицинского осмотра и выполнения биопсии ваш врач может обнаружить склеротический лишай. Если инфекция распространяется через гениталии или вызывает серьезные симптомы, врач может порекомендовать лечение. Лечение поможет снять зуд и болезненность. Однако важно понимать, что это состояние может повториться. Поэтому вы можете попробовать следующие домашние средства и советы по уходу за собой:

    • Нанесите смазку на пораженный участок
    • Осторожно мыть гениталии, избегая жестких женских товаров
    • Сядьте на пакеты со льдом, чтобы облегчить жжение и боль
    • Примите антигистаминные препараты, чтобы уменьшить зуд.

    Остроконечные кондиломы

    Остроконечные кондиломы — распространенная инфекция, передающаяся половым путем, которая встречается у сексуально активных людей. У женщин инфекция поражает вульву, образуя цветные шишки, напоминающие цветную капусту. Остроконечные кондиломы вызываются вирусом папилломы человека. Факторы риска заражения остроконечными кондиломами включают:

    • Наличие других инфекций, передаваемых половым путем
    • Наличие нескольких сексуальных партнеров
    • Вести половую жизнь в молодом возрасте
    • Со слабой иммунной системой

    При появлении генитального герпеса на вульве могут наблюдаться следующие признаки:

    • Небольшие припухлости в области гениталий
    • Шишки в форме цветной капусты, вызванные несколькими бородавками
    • Кровотечение при половом акте
    • Дискомфорт и зуд вульвы

    Остроконечные кондиломы вызываются вирусом ВПЧ, который связан с развитием рака шейки матки.Поэтому, если у вас в анамнезе были остроконечные кондиломы, вы можете быть подвержены риску рака шейки матки. Когда во время беременности бородавки слишком большие, есть вероятность, что у ребенка могут появиться бородавки во рту и в горле. Если у вас зуд и дискомфорт от бородавок, врач порекомендует лекарства, чтобы избавиться от инфекции. При больших бородавках может потребоваться операция по их удалению. Если у вас появились бородавки, очень важно проконсультироваться с врачом для эффективного лечения.

    Лечите болезнь вульвы с помощью ближайшего компетентного гинеколога

    Женские гениталии очень чувствительны и подвержены широкому спектру заболеваний и инфекций.Не стоит доверять лечение заболеваний какому-либо врачу. Для достижения лучшего результата вам потребуется место, где вы можете легко объяснять свои проблемы. Если вы или ваш близкий страдаете заболеванием вульвы, вам следует обратиться к гинекологу. В All Women’s Care мы стремимся соблюдать самые высокие стандарты, чтобы помочь вам понять характер и серьезность вашего состояния. Кроме того, мы сообщим вам о доступных методах лечения конкретного заболевания вульвы, с которым вы, возможно, боретесь. Свяжитесь с нами сегодня из любого места в Лос-Анджелесе по телефону 213-250-9461, и мы поможем вам пройти путь к выздоровлению.

    Неопухолевые эпителиальные заболевания вульвы

    1. Neill SM. Склеротический лишай вульвы. В кн .: Черный М.М., изд. Акушерская и гинекологическая дерматология. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Мосби; 2002: 137–142 ….

    2. Гольдштейн А.Т.,
    Маринофф СК,
    Кристофер К,
    Сродон М.
    Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Репрод Мед .
    2005. 50 (7): 477–480.

    3. Ояма Н.,
    Чан I,
    Нил С.М.,

    и другие.Разработка антиген-специфического ELISA для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склеротическом лишаяе. Дж. Клин Инвест .
    2004. 113 (11): 1550–1559.

    4. Мейрик Томас Р.Х.,
    Ридли СМ,
    МакГиббон ​​Д.Х.,
    Черный ММ.
    Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет — исследование с участием 350 женщин [опубликованное исправление опубликовано в Br J Dermatol. 1988, 118 (5): 736]. Br J Dermatol .
    1988. 118 (1): 41–46.

    5.Ширер Дж. А.,
    Рэй MC.
    Семейное возникновение склерозирующего и атрофического лишая. Истории болезни матери и дочери. Арка Дерматол .
    1987. 123 (4): 485–488.

    6. Мейрик Томас Р. Х.,
    Кеннеди CT.
    Развитие склеро-атрофического лишая у девочек-близнецов-монозигот. Br J Dermatol .
    1986. 114 (3): 377–379.

    7. Cox NH,
    Митчелл Дж. Н.,
    Морли WN.
    Lichen sclerosus et atrophicus у разнородных близнецов женского пола [Письмо]. Br J Dermatol .
    1986. 115 (6): 743–746.

    8. Родке Г,
    Фрейдрих Э.Г.,
    Уилкинсон EJ.
    Злокачественный потенциал смешанной дистрофии вульвы (склеротический лишай, связанный с плоскоклеточной гиперплазией). J Репрод Мед .
    1988. 33 (6): 545–550.

    9. Мефферт Дж. Дж.,
    Дэвис Б.М.,
    Grimwood RE.
    Склеротический лишай. J Am Acad Dermatol .
    1995. 32 (3): 393–416.

    10. Томас Р.Х.,
    Ридли СМ,
    МакГиббон ​​Д.Х.,
    Черный ММ.Аногенитальный склеротический лишай у женщин. J R Soc Med .
    1996. 89 (12): 694–698.

    11. Гольдштейн А.Т.,
    Мец А.
    Красный плоский вульварный лишай. Clin Obstet Gynecol .
    2005. 48 (4): 818–823.

    12. Пауэлл Дж, Маррен П., Войнаровска Ф. Эрозивный вульвовагинит. В кн .: Черный М.М., изд. Акушерская и гинекологическая дерматология. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Мосби; 2002: 143–154.

    13. Пелисс М.
    Вульво-вагинально-десневой синдром. Новая форма эрозивного красного плоского лишая. Инт Дж Дерматол .
    1989. 28 (6): 381–384.

    14. Ридли CM.
    Хроническая эрозивная болезнь вульвы. Клин Экспер Дерматол .
    1990. 15 (4): 245–252.

    15. Мойал-Барракко М,
    Эдвардс Л.
    Диагностика и терапия плоского аногенитального лишая. Дерматол Тер .
    2004. 17 (1): 38–46.

    16. Купер С.М.,
    Войнаровска Ф.
    Влияние лечения красного красного плоского лишая вульвы на прогноз. Арка Дерматол .2006. 142 (3): 289–294.

    17. Дуайер К.М.,
    Керр Р.Э.,
    Миллан DW.
    Плоскоклеточный рак, возникающий после красного плоского лишая вульвы. Клин Экспер Дерматол .
    1995. 20 (2): 171–172.

    18. Франк Дж. М.,
    Молодой А.В.
    Плоскоклеточный рак in situ, возникающий внутри красного плоского лишая вульвы. Dermatol Surg .
    1995. 21 (10): 890–894.

    19. Деррик Е.К.,
    Ридли СМ,
    Кобза-Черная А,
    Макки PH,
    Нил С.М.Клиническое исследование 23 случаев женской аногенитальной карциномы. Br J Dermatol .
    2000. 143 (6): 1217–1223.

    20. Харрингтон К. Вульварные проявления системных заболеваний. В кн .: Черный М.М., изд. Акушерская и гинекологическая дерматология. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Мосби; 2002: 155–159.

    21. О’Киф Р.Дж.,
    Срочно JP,
    Деннерштейн Г,
    Сфамени С,
    Бренан Дж.
    Аудит 114 биопсий неопухолевой вульвы. Br J Obstet Gynaecol .
    1995. 102 (10): 780–786.

    22. Линч П.Дж.
    Простой хронический лишай (атопический / нейродермит) аногенной области. Дерматол Тер .
    2004. 17 (1): 8–19.

    23. Пауэлл Дж. Дж.,
    Войнаровска Ф.
    Склеротический лишай. Ланцет .
    1999; 353 (9166): 1777–1783.

    24. Ассманн Т.,
    Беккер-Вегерих П.,
    Греве М,
    Мегахед М,
    Ружичка Т.
    Мазь такролимуса для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol .2003. 48 (6): 935–937.

    25. Берд Дж. А.,
    Дэвис, доктор медицины,
    Роджерс RS.
    Упорный симптоматический красный плоский лишай вульвы: ответ на местный такролимус. Арка Дерматол .
    2004. 140 (6): 715–720.

    26. Лотерея HE,
    Галаск РП.
    Красный плоский лишай вульвы и влагалища. Акушерский гинекол .
    2003. 101 (5 пт 2): 1121–1125.

    27. Дженсен Дж. Т.,
    Птица М,
    Леклер СМ.
    Удовлетворенность пациентов после лечения вульвовагинального эрозивного красного плоского лишая местным клобетазолом и такролимусом: обзорное исследование. Am J Obstet Gynecol .
    2004. 190 (6): 1759–1763.

    28. Гольдштейн А.Т.,
    Парне-Спак А,
    Маккормик CL,
    Берроуз LJ.
    Крем пимекролимус 1% для лечения простого хронического лишая вульвы: открытое предварительное испытание. Гинекол Обстет Инвест .
    2007. 64 (4): 180–186.

    29. Nissi R,
    Эриксен Х,
    Ристели Дж.,
    Ниемимаа М.
    Крем Пимекролимус 1% при лечении склеротического лишая. Гинекол Обстет Инвест .2007. 63 (3): 151–154.

    30. Goldstein AT,
    Берроуз LJ.
    Хирургическое лечение клиторального фимоза, вызванного склеротическим лишаем. Am J Obstet Gynecol .
    2007; 196 (2): 126.e1–4.

    31. Bracco GL,
    Карли П.,
    Сонни Л,

    и другие.
    Клинические и гистологические эффекты местного лечения склеротического лишая вульвы. Критическая оценка. J Репрод Мед .
    1993. 38 (1): 37-40.

    32. Лоренц Б,
    Кауфман Р.Х.,
    Kutzner SK.Склеротический лишай. Терапия пропионатом клобетазола. J Репрод Мед .
    1998. 43 (9): 790–794.

    33. Dalziel KL,
    Миллард PR,
    Войнаровска Ф.
    Лечение склеротического лишая вульвы с помощью очень сильнодействующего стероидного крема для местного применения (клобетазола пропионат 0,05%). Br J Dermatol .
    1991. 124 (5): 461–464.

    34. Далзил К.Л.,
    Войнаровска Ф.
    Долгосрочный контроль склеротического лишая вульвы после лечения сильнодействующим стероидным кремом для местного применения. J Репрод Мед .
    1993. 38 (1): 25–27.

    35. Mazdisnian F,
    Дегрегорио Ф,
    Маздиснян Ф,
    Пальмиери А.
    Внутриочаговая инъекция триамцинолона при лечении склеротического лишая. J Репрод Мед .
    1999. 44 (4): 332–334.

    36. Stücker M,
    Виноград J,
    Бечара ФГ,
    Хоффманн К,
    Альтмейер П.
    Результат после криохирургии и внутриочаговых инъекций стероидов при склеротическом лихене вульвы соответствует предоперационным гистопатологическим данным. Дерматология .
    2005. 210 (3): 218–222.

    37. Renaud-Vilmer C,
    Кавелье-Баллой B,
    Порчер Р,
    Дубертрет Л.
    Склеротический лихен вульвы: влияние длительного местного применения сильнодействующего стероида на течение заболевания. Арка Дерматол .
    2004. 140 (6): 709–712.

    38. Bousema MT,
    Romppanen U,
    Гейгер Дж. М.,

    и другие.
    Ацитретин в лечении тяжелого склеротического и атрофического лишая вульвы: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol .
    1994. 30 (2 п.1): 225–231.

    39. Вирджили А,
    Корацца М,
    Бьянки А,
    Моллика Г,
    Калифано А.
    Открытое исследование актуального 0,025% третиноина в лечении склеротического лишая вульвы. Один год терапии. J Репрод Мед .
    1995. 40 (9): 614–618.

    40. Сидери М,
    Оригони М,
    Spinaci L,
    Феррари А.
    Актуальный тестостерон в лечении склеротического лишая вульвы. Int J Gynaecol Obstet .1994. 46 (1): 53–56.

    41. Маркусен Т.Э., Барклай Д.Л. Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища. В: ДеЧерни А.Х., Натан Л., ред. Современная акушерско-гинекологическая диагностика и лечение. 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw-Hill; 2003: 651–676.

    42. Андерсон М,
    Куцнер С,
    Kaufman RH.
    Лечение красного плоского вульвовагинального лишая вагинальными суппозиториями с гидрокортизоном. Акушерский гинекол .
    2002. 100 (2): 359–362.

    43.Вирджили А,
    Бацилери С,
    Корацца М.
    Оценка контактной сенсибилизации при простом хроническом лишае вульвы. Предложение по батарее выбранных аллергенов. J Репрод Мед .
    2003. 48 (1): 33–36.

    44. Вирджили А,
    Бацилери С,
    Корацца М.
    Лечение простого хронического лишая вульвы. J Репрод Мед .
    2001. 46 (4): 343–346.

    — Вульвовагинальные заболевания |

    -397PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Эллисон
    MCHowatson
    AGTorrance
    CJLee
    Ф.Д.Рассел
    Р.И. Поражение желудочно-кишечного тракта, связанное с применением нестероидных противовоспалительных препаратов. N Engl J Med 1992; 327749-754PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Lang
    JPrice
    ABLevi
    AJBurke
    MGumpel
    JMBjarnason
    I Заболевание диафрагмы: патология заболевания тонкой кишки, вызванная нестероидными противовоспалительными препаратами. J Clin Pathol 1988; 41516-526PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Юсфи
    MMDe Петрис
    GLeighton
    JA
    и другие. Заболевание диафрагмы после применения нестероидных противовоспалительных средств: первое заключение о диагностике при капсульной эндоскопии. J Clin Gastroenterol 2004; 38686-691PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Bjarnason
    I Воспаление тонкого кишечника у человека, вызванное нестероидными противовоспалительными препаратами. Pounder
    REed Последние достижения в гастроэнтерологии. Том 7 Эдинбург, Шотландия Черчилль Ливингстон 1988; 23-46 Google Scholar 8.Шумакер
    DABladen
    KKaton
    RM NSAID-индуцированные диафрагмы и стриктуры тонкой кишки, диагностированные с помощью интраоперационной энтероскопии. Can J Gastroenterol 2001; 15619-623PubMedGoogle Scholar9.Kwo
    PYTremaine
    WJ Энтеропатия, вызванная нестероидными противовоспалительными препаратами: обсуждение случая и обзор литературы. Mayo Clin Proc 1995; 7055-61PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Дэвис
    Н.М.Сале
    JYSkjodt
    Н.М. Выявление и профилактика энтеропатии, вызванной НПВП. J Pharm Pharm Sci 2000; 3137-155PubMedGoogle Scholar11.Smith
    JAPineau
    BC Эндоскопическая терапия НПВП-индуцированного заболевания диафрагмы толстой кишки: два случая и обзор опубликованных отчетов. Gastrointest Endosc 2000; 52120-125PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Scholz
    FJHeiss
    FWRoberts
    PLThomas
    C Диафрагмоподобные стриктуры тонкой кишки, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. AJR Am J Roentgenol 1994; 16249-50PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Onwudike
    MSundaresan
    MMelville
    DWood
    JJ Болезнь диафрагмы тонкой кишки: клинический случай и обзор литературы. Dig Surg 2002; 19410-413PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Cortina
    GWren
    Армстронг
    BLewin
    KFajardo
    L Клиническое и патологическое совпадение при заболевании диафрагмы тонкой кишки, связанном с нестероидными противовоспалительными препаратами, и нейромышечной и сосудистой гамартоме тонкой кишки. Am J Surg Pathol 1999; 231414-1417PubMedGoogle ScholarCrossref

    «Вульва» относится к генитальным структурам, находящимся вне влагалищного канала у женщин.Вульва имеет множество анатомических компонентов, включая большие половые губы (большие губы), малые половые губы (маленькие губы), клитор, преддверие, вестибулярные железы и отверстие уретры (см. Рисунок). Здоровье вульвы зависит от естественных гормонов, поэтому оно может меняться с возрастом.

    Несколько болезненных процессов могут поражать вульву и влагалище, и этот информационный пакет был создан, чтобы предоставить вам базовые знания о том, что мы лечим в Центре специализированного женского здоровья.

    Инфекционные проблемы

    • Кандида
    • Трихомонады
    • Бактериальный вагиноз
    • Tinea cruris (зуд спортсмена)
    • Болезни, передающиеся половым путем
    • Паразиты
    		 Дерматологический

    • Склерозный лишай
    • Красный плоский лишай
    • Простой хронический лишай
    • Атрофия вульвы / влагалища
    Аллергический Потенциально злокачественные

    • Внутриэпителиальная неоплазия вульвы (VIN)
    • Меланома
    • Плоскоклеточный рак

    Общие вульвовагинальные заболевания

    Контактный дерматит

    Контактный дерматит — это раздражение, вызванное внешним агентом, вызывающим воспаление влагалища и / или вульвы.У женщин с контактным дерматитом может появиться жжение, зуд и боль во время полового акта. Правильный уход за кожей вульвы и удаление раздражающего агента могут вылечить контактный дерматит.

    Атрофия

    Когда уровень эстрогена снижается у женщин (из-за менопаузы или иногда из-за пероральных противозачаточных таблеток), толщина слоев стенки влагалища и вульвы уменьшается. Атрофия может вызвать сухость и кровотечение. Кроме того, из-за недостатка эстрогена влагалище становится щелочным, что может предрасполагать женщину к инфекциям мочевыводящих путей.

    Склероз / плоский лишай

    Склеротический лишай и красный плоский лишай — доброкачественные заболевания эпителия вульвы, которые могут поражать женщин любой возрастной группы. Симптомы включают хронический зуд, жжение. Они вызывают истончение тканей вульвы с отеком и фиброзом. Если не лечить, половые губы могут срастаться, клитор может сморщиться, а интроитус может стать стенозированным. Кожа красного плоского лишая имеет белый, тонкий, блестящий вид, похожий на «пергаментную бумагу». Могут присутствовать трещины. Двусторонняя симметрия обычна.Некоторые пациенты протекают бессимптомно, в то время как другие сообщают о зуде, болезненном половом акте и аноргазмии из-за сжатия клитора. Есть семейная тенденция. Диагноз ставится на основании биопсии, которую необходимо сделать перед лечением, поскольку лечение (топические высокие дозы стероидов) может ввести в заблуждение патологоанатома, ставящего диагноз.
    Большинство экспертов в настоящее время используют кремы с сильнодействующими стероидами, такие как 0,05% клобетазола пропионата, два раза в день в течение 3 недель, затем перед сном каждую ночь в течение нескольких месяцев. Это расстройство может потребовать лечения на протяжении всей жизни, включая либо высокоактивные стероиды один или два раза в неделю, либо безрецептурные стероиды каждую ночь.Пациентам необходимы ежегодные осмотры и биопсия при любых ухудшающихся или новых очагах поражения, поскольку прогрессирование до рака может произойти примерно у 3% женщин со склерозом лишайников.

    Интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN)

    Внутриэпителиальная неоплазия вульвы — это потенциально предраковое состояние, которое может быть белого, темного или красного цвета. Избыточное производство кератина приводит к появлению белого цвета, тогда как избыточное производство меланина приводит к темным поражениям. VIN может быть очаговым или затрагивать несколько участков вульвы. Кольпоскопия с уксусной кислотой (уксусом) может помочь очертить области VIN и облегчить биопсию.

    Вестибулярные заболевания

    Преддверие вульвы — это область внутри малых половых губ (малых губ), доходящая до девственной плевы (отверстия) влагалищного канала. Преддверие вульвы эмбриологически отличается от остальной части вульвы и влагалища. Окончания вестибулярного нерва расположены очень близко к поверхности, и у некоторых женщин может развиться повышенная чувствительность или даже боль в этой области (вестибулодиния). Женщины с вестибулярной болью обычно жалуются на сильную боль, жжение, саднение или покалывание.Женщины с первичной вестибулодинией часто испытывают боль с подросткового возраста, когда они вводят свой первый тампон. Пациенты с вторичной вестибулодинией могут пострадать в более позднем возрасте из-за гормональных изменений после менопаузы.

    Диагностика вульвовагинальной болезни

    Ваш врач подробно изучит историю болезни, чтобы определить точную этиологию проблемы. Подробный медицинский осмотр, часто в сочетании с кольпоскопией (рисунок), может помочь в диагностике проблем вульвы и влагалища.

    Кольпоскопия

    Кольпоскоп — это микроскоп, который используется для визуализации кожи вульвы при большом увеличении. Ваш врач может применить раствор уксусной кислоты (уксуса), который обеспечивает лучшую визуализацию предраковых поражений. Эта процедура также может проводиться в сочетании с биопсией влагалища, если будут обнаружены какие-либо аномальные поражения.

    Вагинальная биопсия

    Часто небольшая биопсия влагалища может быть необходима для диагностики определенных дерматологических заболеваний, таких как склероз лихена или предмалигантные состояния.

    Болезни диафрагмы: Диафрагмальная грыжа — симптомы, современные методы диагностики и лечения

    Диафрагмальная грыжа — симптомы, современные методы диагностики и лечения


    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы — отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную — брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота. 


    В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным. Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.

    Причины заболевания


    Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы. Такая эластичность может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком». Но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом. 

    Записаться на консультацию перед операцией

    Первая консультация бесплатно!

    Симптомы заболевания


    Одной из самых распространенных жалоб является изжога (возникает вследствие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод). При грыже диафрагмы изжога чаще возникает ночью или после еды. Так же изжога может возникнуть после физической нагрузки, при этом часто сопровождается болью.


    Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 40 – 50% пациентов. Боль бывает довольно интенсивной, ощущается загрудинно, имеет жгучий характер и, поэтому, нередко путается пациентами с болью при стенокардии. Боль при грыже пищевода чаще всего связана с наклонами, физической нагрузкой и усиливаются в положении лежа. При перемене положения тела боль часто стихает.


    Следующим частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отрыжка. Отрыжка — непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью содержимого желудка, встречается у 30 — 73% больных. Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. Отрыжке, как правило, предшествует чувство распирания в подложечной области. Данное состояние возникает после еды или во время разговора. Прием спазмолитиков бывает неэффективным, облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством пищи.


    Затруднение при прохождении пищи по пищеводу при грыже пищеводного отверстия диафрагмы носит перемежающийся характер. Часто провоцируется приемом очень холодной или наоборот очень горячей пищей, а также нервными перегрузками. Постоянный характер затруднений прохождения пищи по пищеводу должен насторожить в отношении осложнений.

    Осложнения


    Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.

    Диагностика


    Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

    Лечение


    Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта.


    Возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является показанием для назначения оперативного лечения. 

    Есть вопросы?

    Оставьте телефон –
    и мы Вам перезвоним

    Наши ведущие специалисты

    Преимущества Госпитального центра

    Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

    Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

    Мультидисциплинарный подход

    Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

    Оперативное лечение любого уровня сложности

    Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

    Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

    Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

    Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

    Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

    Fast-track хирургия

    Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

    В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

    Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

    Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

    Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

    Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

    Информирование родственников 24/7

    Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

    Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

    Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

    К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

    В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

    Налоговый вычет

    Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

    Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

    Контакты

    +7 (499) 583-86-76

    Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
    Ближайшая станция метро: Бауманская

    Заболевания диафрагмы, релаксация диафрагмы, болезни диафрагмы симптомы

    Главная > Пациентам > Диафрагма > Хирургия заболеваний диафрагмы

    Заболевания диафрагмы

    Диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы являются наиболее распространенной хирургической патологией грудобрюшной преграды.

    Этиология и патогенез. 
    Заболевания диафрагмы могут возникать вследствие аномалии развития диафрагмы, ее травматических повреждений, а также некоторых других причин, включая возрастные изменения.
    При диафрагмальной грыже органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку через образовавшийся дефект, слабую зону диафрагмы или расширенное естественное отверстие в диафрагме. В отличие от грыж при релаксации диафрагмы наблюдается резкое истончение ее, отсутствуют мышцы в целом куполе диафрагмы или в какой-либо части. Этот участок и весь купол выпячивается высоко в грудную клетку вместе с прилежащими органами брюшной полости.

    Клиника.
    При диафрагмальных грыжах и релаксации клиническая картина в основном связана со сдавлением и перегибом смещаемых из брюшной полости органов (желудок, тонкая и толстая кишки), а также сдавлением этими органами сердца, легких и крупных сосудов.
    Значительные дефекты диафрагмы чаще сопровождаются выпадением большого числа брюшных органов, но при них реже, чем при узких грыжевых воротах, возникает ущемление, которое резко изменяет клиническую картину заболевания и вызывает резкое ухудшение общего состояния больного. 
    Болезни диафрагмы симптомы. Наиболее характерными симптомами диафрагмальной грыжи служат: появление или усиление болей в подложечной области, в соответствующей половине грудной клетки или подреберья, а также чувство тяжести, одышка и сердцебиение сразу после еды, особенно обильной.
    Сравнительно часто после еды возникает рвота (иногда с примесью крови), вслед за которой обычно наступает облегчение. Весьма типичным симптомом для диафрагмальной грыжи является ощущение «бульканья» или урчание в грудной клетке на стороне грыжи, а также значительное усиление одышки при переходе больных в горизонтальное положение.

    Диагностика.
    Основным методом диагностики диафрагмальных грыж и релаксации диафрагмы является рентгенологический метод. Правильно проведенное многоосевое исследование с использованием методик контрастирования органов желудочно-кишечного тракта позволяет получить полноценную информацию о локализации и размерах грыжевых ворот, а также о характере выпавших органов, что имеет определенное значение для выбора доступа и плана операции.

    Лечение заболеваний диафрагмы.
    Лечение диафрагмальных грыж проводится оперативным путем. Основным показанием к операции является опасность ущемления, которая особенно велика при травматических грыжах. Во время операции происходит вправление выпавших органов и ушивание грыжевого отверстия. Иногда для укрепления диафрагмы, особенно при больших дефектах используются синтетические протезы.
    Лечение релаксации диафрагмы также заключается в оперативном вмешательстве, во время которого происходит образование дипликатуры из источенного участка диафрагмы или с помощью синтетического материала.

    Прогноз.
    Правильно и во время произведенная операция полностью излечивает пациента от этих заболеваний диафрагмы.

    Задать вопросы о работе отделения, узнать более подробную информацию о хирургии заболеваний диафрагмы, стоимость операции, где оперировать паховую грыжу и другие вопросы, можно по телефону приемного отделения.

    Другие направления: современные возможности хирургии пищевода, хирургия пищевода, симптомы желчнокаменная болезнь, камни в поджелудочной железе операция

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). | Центр Эндохирургичеких технологий

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, характеризующееся забросом желудочного содержимого в пищевод.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это расширение пищеводного отверстия диафрагмы, через которое в грудную клетку выходит часть желудка. В 90% грыжа пищеводного отверстия приводит к ГЭРБ.

    40% людей постоянно (с различной частотой) испытывают изжогу — основной симптом ГЭРБ. В целом, распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40 — 60%, причем у 45 — 80% лиц с ГЭРБ обнаруживается эзофагит.

    Причины ГЭРБ.

    В желудке человека находится соляная кислота, стенки желудка устойчивы к воздействию кислоты. Пищевод не обладает такой устойчивостью. В организме функционирует ряд механизмов препятствующих попаданию желудочного содержимого в пищевод. По разным причинам эти механизмы могут не справляться, и желудочное содержимое попадает в пищевод, обжигая его стенки.

    Главный симптом ГЭРБ – изжога,

    встречается у 83% больных. Кроме того симптомами рефлюкса (заброса) могут являться боль в верху живота и за грудиной, отрыжка, срыгивание пищи, нарушение глотания. Так же ГЭРБ может приводить к нарушению работы сердца и легких. Симптомы могут усиливаться при нарушении , приёме алкоголя, физической нагрузке, наклонах и в горизонтальном положении.

    Диагностика ГЭРБ основана на характерных жалобах. Главный метод инструментальной диагностики ГЭРБ – ФГС. При необходимости выполняется рентгенологическое исследование с контрастированием.

    Лечение ГЭРБ должен назначать врач.

    Обычно оно включает диету и ингибиторы протоновой помпы (омепразол, париет). Основное лечение должно проводиться в течение 4-8 недель, поддерживающая терапия — 6-12 месяцев. При этом вероятность рецидива (возврата заболевания) составляет до 80% при эрозивном эзофагите и до 98% при неправильно назначенном лечении.

    Кроме того необходимо:

    • Снизить массу тела (если она повышена), прекратить курение;
    • Соблюдать диету: нужно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жиров, шоколада, кофе, чеснока, лука, перца, исключить употребление алкоголя, очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков;
    • Следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за два часа до сна. Не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать 3-4 разовое питание без перекусов;
    • Следует предотвращать состояния, повышающие внутрибрюшное давление (исключение нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление, ношения корсетов, бандажей и тугих поясов, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса)

    В некоторых случаях назначается операция.

    Операцию делать необходимо, если:

    • Терапия неэффективна в течение 3 месяцев и более (сохраняется рефлюкс, или боль, или изжога)
    • Наличие сердечных приступов (стенокардия, нарушение ритма), вызванных ГЭРБ
    • Органические повреждения пищевода (рубцевание, стеноз)
    • Пищевод Барретта по данным ФГС

    ВНИМАНИЕ. Пищевод Баррета – одно возможных осложнений ГЭРБ. При наличии пищевода Баррета вероятность возникновения рака пищевода в 125 раз выше, чем в популяции!!! Рак пищевода очень агрессивный и интактный к терапии.

    Во всём мире при ГЭРБ «золотым» стандартом оперативного лечения является лапароскопическая фундопликация.

    При этой операции дно желудка оборачивается вокруг пищевода и сшивается. Созданная манжета препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.

    Фундопликацию мы выполняем с 2001г. За это время были выполнено больше 300 операций. За 15 лет нам ни разу не потребовалось перейти на открытую операцию. Наличие предыдущих операций не является противопоказанием к операции.

    Операция очень хорошо переносится пациентом. После наших операций пациент находится в стационаре 1 сутки (в среднем). Большинство пациентов выписываются на следующий день. Болевые ощущения минимальны.

    Операцию мы выполняем лапароскопическим (эндовидеохирургическим) доступом. При этой методике нет большого разреза. Выполняется 5 проколов передней брюшной стенки (по 5 и 10 мм). Внутрь закачивается инертный газ, вводится видеокамера и инструменты. Операция проводится изнутри.

    После операции необходимо соблюдать диету и ограничить физические нагрузки в течение месяца. Через месяц ограничения снимаются.

    Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 297-52-52

    Причины неудовлетворительных результатов после лапароскопических пластик грыж пищеводного отверстия диафрагмы | Гринцов

    АКТУАЛЬНОСТЬ

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – заболевание, характеризующееся смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода, кардии, верхнего отдела желудка, а иногда и петель кишечника. Длительное существование ГПОД приводит к нарушению анатомо-­функциональных взаимоотношений в зоне кардиоэзофагеального перехода, что рано или поздно приводит к появлению клинических симптомов. Наиболее частым осложнением данного заболевания является развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Появление болевого синдрома, хронических язв и эрозий в зоне кардиоэзофагеального перехода либо экстрапищеводных проявлений иногда в значительной степени ухудшает качество жизни пациента и требует, иногда многократно, обращаться к врачу за медицинской помощью [1][2][3][4].

    Хирургическое вмешательство, выполненное лапароскопически, является основным методом коррекции данного состояния, постепенно вытесняет другие методики лечения. На сегодняшний день накоплен достаточно большой опыт данных хирургических вмешательств. Одной из основных проблем после выполнения пластики ГПОД является высокая частота неудовлетворительных результатов и рецидивов, которые в отдаленном периоде выявляются в среднем в 15–25% [2][3][5][6][7], а по данным некоторых авторов достигают 50–60% [8][9].

    В отдельных случаях, при развитии послеоперационных осложнений и рецидивов в отдаленном периоде, качество жизни пациента может быть хуже в сравнении с дооперационным периодом [3][10]. Огромное разнообразие методик и способов оперативного вмешательства, направленных на улучшение результатов лечения, не привело к выработке единого унифицированного подхода хирургическому лечению пациентов с данной патологией.

    Цель исследования: анализ результатов хирургического лечения больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и выявление возможных причин неудовлетворительных результатов лечения в отдаленном периоде.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    В настоящем исследовании проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 171 пациента за период 2009–2017 гг., оперированных по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных гастоэзофагеальной рефлюксной болезнью, на клинических базах Донецкого государственного медицинского университета им. М.Горького. Все пациенты оперированы в объеме лапароскопической крурорафии и фундопликации.

    Показаниями к оперативному лечению данной группы пациентов были:

    • клинически, рентгенологически и эндоскопически подтвержденные ГПОД;
    • длительно существующий гастроэзофагеальный рефлюкс, а также клинически значимые экстрапищеводные проявления ГПОД и ГЭРБ на фоне неэффективной консервативной терапии 3 и более месяцев;
    • возраст пациентов старше 18 лет, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии, анестезиологический риск по шкале ASA не выше 3.

    Все случаи ГПОД были подтверждены полипозиционным рентгенконтрастным исследованием пищевода и желудка и при фиброгастродуоденоскопии. Обязательными обследованиями на дооперационном этапе также были общеклинические, биохимические анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография легких. С целью подтверждения патологического желудочного рефлюкса пациентам выполнялась рН-метрия пищевода. В сомнительных случаях для подтверждения наличия ГПОД рентгенконтрастное и эндоскопическое исследования дополнялись компьютерной томографией.

    Оперативные вмешательства выполнялись лапароскопически и включали следующие обязательные стандартные этапы: рассечение пищеводно-диафрагмальной связки с иссечением грыжевого мешка с сохранением ветвей блуждающего нерва; препарирование обеих ножек диафрагмы, трансхиатальная мобилизация пищевода в средостении для достижения длинны его интраабдоминального сегмента 2–3 см; мобилизация дна желудка путем пересечения желудочно-­селезеночной связки с проходящими в ней короткими желудочными артериями для создания манжетки без натяжения; редуцирование дефекта пищеводного отверстия диафрагмы; создание фундопликационной манжетки на желудочном зонде 30–36Fr [1][3][5].

    При размерах дефекта пищеводного отверстия диафрагмы 5 и более см применялись две общепринятых методики. У 69 пациентов (70,4%) применена пластика грыжевого дефекта шовным способом. У 29 пациентов (29,6%) применена пластика аллотрансплантатом. В группе шовной крурорафии в зависимости от величины пищеводного отверстия диафрагмы производилась задняя крурорафия с использованием от 2 до 4 узловых нерассасывающихся швов «Ethibond» 2–0, при необходимости задняя крурорафия дополнялась одним переднелатеральным швом. В группе крурорафии с аллопластикой ножки диафрагмы во время сшивания укреплялись со стороны брюшной полости сетчатым трансплантатом, который располагался V-образно. В крурорафии с аллопластикой использованы 2 типа сетчатых трансплантатов: нерассасывающийся трансплантат Prolene (Ethicon) – у 12 пациентов (41,4%) и композитный частично-­рассасывающийся трансплантат Ultrapro (Ethicon) – у 17 пациентов (58,6%). В анализируемой группе пациентов применены 2 наиболее распространенных способа фундопликации: у 109
    пациентов (63,7%) применена фундопликация по Ниссену, у 62 пациентов (36,3%) применена фундопликация по Тупе. Активизация пациента начиналась через 6–8 часов в постели, питье разрешалось через 12 часов, питание перетертой пищей через 36–48 часов после операции.

    Длинна интраабдоминального сегмента пищевода оценена у 28 пациентов (16,4%). При ее определении локализация гастроэзофагеального перехода четко выявлялась при помощи интраоперационной эзофагогастроскопии, расстояние между Z-линией и пищеводным отверстием диафрагмы фиксировалось в сантиметрах.

    Контрольные осмотры проводились через 3, 6 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно в течение 5 лет, либо при необходимости внепланово. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов, страдающих ГПОД, оценены в сроки от 1 года до 7 лет, в среднем период наблюдения за пациентами составил 50±8,7 месяцев. Обязательным методом обследования при ежегодном контрольном осмотре после операции являлось рентгенконтрастное исследование пищевода и желудка, которое в случае наличия жалоб либо 1 раз в 2–3 года дополнялось эндоскопическим исследованием. При необходимости, для пациентов, имевших рецидив жалоб ГЭРБ, не подтвержденный рентгенологически или эндоскопически, проводился суточный внутрипищеводный рН-мониторинг с расчетом индекса DeMeester. При подозрении на рецидив всем пациентам выполнялась компьютерная томография. Субъективные методы включали изучение соматического статуса при помощи специализированного опросника GERD-HRQL (GERD-Health Related Qualityof Life Questionnaire), являющегося наиболее специфичным при оценке результатов хирургического лечения ГПОД и ГЭРБ [2].

    Сразу стоить отметить, что единой общепринятой классификации неудовлетворительных результатов после пластик ГПОД не существует [3][5]. Под неудовлетворительным результатом мы понимали любое патологическое состояние после выполненного оперативного вмешательства, диагностированное клинически либо при помощи дополнительных методов обследования и которое может быть как клинически значимым, так и бессимптомным. В своей практике мы предлагаем и придерживаемся следующего варианта классификации данных состояний. При оценке отдаленных результатов мы считаем целесообразным подразделять неудовлетворительные результаты на 2 группы: рецидив и стойкая длительная дисфагия. Рецидивы мы разделяли на 2 подгруппы. Анатомические рецидивы – случаи, при которых в послеоперационном периоде рецидив подтвержден рентгенологически либо эндоскопически. Под анатомическим рецидивом, диагностированным рентгенологически, мы, как и ряд других авторов, понимали пролабирование кардиоэзофагеальной мембраны в средостение более 2 см. Анатомический рецидив объединяет любое патологическое отклонение в зоне ранее выполненной операции, к которым относят как истинный рецидив ГПОД в виде расхождения ранее сшитых ножек диафрагмы и формирование нового грыжевого мешка, так и разрушение и миграцию манжетки в средостение, либо ее соскальзывание на кардиальный отдел желудка. Функциональные рецидивы – случаи, при которых клинически имеется появление жалоб, имевшихся до операции и связанных с ГЭРБ, но без подтвержденных рентгенологически признаков анатомического в зоне ранее выполненного оперативного вмешательства, и обусловленные, вероятно, недостаточной функцией сформированной антирефлюксной манжетки. Изолированная, сохраняющаяся более 3‑х месяцев либо появившаяся в сроки позднее 3‑х месяцев после выполненного оперативного вмешательства, без диагностированного анатомического рецидива дисфагия нами выделена в отдельную группу. К данному виду осложнения не относится дисфагия функционального характера, которая отмечается в первые 2–3 месяца после оперативного вмешательства и обусловлена реакцией и адаптацией пациента к сформированной фундопликационной манжетке.

    Статистический анализ был проведен в программе RStudio Version 1.2.1335© 2009–2019 RStudio, Inc., GPL. Количественные переменные представлены в виде среднего и стандартного отклонения, т.к. все они имели нормальное распределение (тест Шапиро–Уилка). При сравнении двух независимых групп с количественными переменными был использован T-критерий Стьюдента. Номинальные и порядковые переменные представлены в виде процентов. Для сравнения номинальных шкал применялся критерий Пирсона, если не более 20% ожидаемых частот было меньше 5, в противном случае применялся точный критерий Фишера.

    РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Через 1 год рецидивы отмечены у 14 пациентов (8,2%). Среди них у 10 пациентов (5,8%) имел место анатомический рецидив, подтвержденный рентгенологически. У 4 пациентов (2,3%) наблюдался рецидив ГЭРБ без подтвержденного рентгенологически анатомического рецидива.

    Через 5 лет после оперативного вмешательства рецидивы отмечены у 32 пациентов (18,7%). Функциональные рецидивы, проявившиеся появлением клиники ГЭРБ выявлены у 14 пациентов (8,2%), анатомический рецидив диагностирован у 18 пациентов (10,5%).

    Стойкая длительная дисфагия при приеме плотной пищи в позднем послеоперационном периоде отмечена у 10 пациентов (5,8%). Однако стоит отметить, что у 5 пациентов (5,8%) с наблюдаемой стойкой длительной дисфагией в последующем был диагностирован анатомический рецидив ГПОД.

    При изучении функциональных результатов хирургического лечения пациентов (табл. 2), страдающих ГПОД были получены следующие результаты. Суммарный балл по шкале-­опроснику GERD – HRQL через 5 лет после операции составил 6,9±1,6 в сравнении с исходным дооперационным показателем 33,1±6,1. Через 5 лет после оперативного лечения 103 пациента (60,2%) были удовлетворены своим состоянием, нейтрально результаты оперативного вмешательства оценили 42 пациента (24,6%), неудовлетворены были 26 пациентов (15,2%).

    Таблица 1. Отдаленные результаты пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы
    Table 1. Long-term results of hernia repair of the esophageal orifice of the diaphragm

    Таблица 2. Функциональные результаты хирургического лечения пациентов с ГПОД через 5 лет при помощи анкетыопросника GERD-HRQL
    Table 2. Functional results of surgical treatment of patients with HH after 5 years of using the GERD-HRQL questionnaire

    Таким образом неудовлетворительный результат в целом отмечен у 39 пациентов (22,8%). Полученный высокий процент неудовлетворительных результатов потребовал проведения более глубокого анализа пациентов данной группы. Проведена оценка влияния различных технических приемов, используемых при выполнении оперативного вмешательства. Так, в зависимости от способа формируемой фундопликационной манжетки пациенты разделены на 2 группы: фундопликация по Ниссену (109 пациентов) и фундопликация по Тупе (62 пациента). Сравнительный анализ результатов применения различных антирефлюксных приемов показал их одинаковую эффективность в ближайшем и отдаленном периоде. Выбор способа фундопликации не повлиял на длительность оперативного вмешательства, частоту интра- и послеоперационных осложнений, удельный вес функциональной дисфагии – 24 (22%) против 8 (12,9%), p=0,14 количество неудовлетворительных результатов, в частности, рецидива – 19 (17,4%) против 15 (24,2%), ДИ: 0,71–3,24, p=0,39, и стойкой длительной дисфагии 8 (7,3%) против 2 (3,2%), ДИ: 0,5–10,38; р=0,27.

    В зависимости от способа пластики пищеводного отверстия диафрагмы пациенты с размерами грыжевого отверстия диафрагмы 5 и более см разделены на 2 группы сравнения: 69 пациентам выполнена пластика грыжевого дефекта обычным шовным способом, и 29 пациентам выполнена пластика грыжи ГПОД сетчатым аллотрансплантатом. Анализ
    отдаленных результатов через 5 лет после проведенного исследования показал отсутствие преимущества использования сетчатого трансплантата при пластике больших ГПОД в сравнении со стандартной шовной пластикой как по частоте рецидивов – 4 (13,8%) против 14 (20,3%), ДИ: 0,19–2,1, p=0,44,– так и при оценке качества жизни по опроснику GERDHRQL. Более того, в группе аллопластики была отмечена отчетливая тенденция к увеличению частоты стойкой длительной дисфагии – 4 случая (13,8%) в сравнении с шовным способом – 2 случая (2,9%), p=0,053. Из тяжелых осложнений, ассоциированных с имплантацией сетки, можно отметить, что у 1 пациентки, оперированной в 2013 году, в случае которой была применена аллопластика проленовым сетчатым нерассасывающимся трансплантатом, в 2019 году была выявлена аррозия сетчатого импланта в пищевод, что потребовало выполнения повторного оперативного вмешательства, которое потребовало конверсии и выполнения проксимальной резекции желудка и нижней трети пищевода. Так же, 1 пациент через 2 года был повторно оперирован по поводу нарастающей дисфагии. После диагностической лапароскопии в выполнении дальнейшего оперативного вмешательства пациенту отказано в виду выраженного неразделимого рубцово-­спаечного процесса в зоне ранее выполненного оперативного вмешательства и установленного сетчатого импланта. Полученные результаты, несмотря на имеющиеся в литературе сведения, послужили основанием отказаться от рутинного применения метода аллопластики при лапароскопической коррекции ГПОД.

    Всем пациентам, находившимся под наблюдением, вне зависимости от наличия жалоб выполнялось рентгенконтрастное исследование. Анализ рентгенархива показал, что у пациентов, не имевших клинических проявлений рецидива ГПОД, в большинстве случаев удается получить хорошие снимки, на которых можно увидеть расправленную воздухом и контрастным веществом сформированную фундопликационную манжетку (рис. 1). При этом, протяженность фундопликационной манжетки при полипозиционном рентгенконтрастном исследовании составила 3,2 см (2,3–3,7 см). Так же было отмечено, что у пациентов, имевших клинические проявления рецидива либо дисфагии, не удалось визуализировать фундопликационную манжетку на рентгенограммах. Пациентам, не имевшим симптомов рецидива ГПОД и которым не удавалось получить информативные рентгенограммы, дополнительно проводилась фиброгастроскопия, компьютерная томография и внутрипищеводная рН-метрия. Именно так части пациентов удавалось заподозрить и диагностировать бессимптомные рецидивы ГПОД.


    Рис. 1    . Протяженность фундопликационной манжетки при рентгенконтрастном исследовании: a – 34 мм; b – 32 мм.
    Fig. 1. The length of the fundoplication cuff during an X-ray contrast examination: a – 34 mm; b – 32 mm.

    Однако при оценке качества жизни из 39 пациентов только 26 (66,7%) были не удовлетворены результатом выполненной им операции. Из 26 пациентов от предложенного повторного оперативного вмешательства отказались 14 пациентов. Повторные операции нами выполнены 12 пациентам (7,0%). 2 пациентам (1,2%) повторные оперативные вмешательства выполнены по поводу тяжелой дисфагии, причем в обоих случаях ранее была применена аллопластика; характер операций описан выше. В связи с подтвержденным анатомическим рецидивом повторно оперированы 6 пациентов (3,5%), в связи с функциональным рецидивом – 4 пациента (2,3%). Интраоперационно у пациентов с анатомическим рецидивом миграция манжетки в средостение была выявлена у 4 пациентов (2,3%), соскальзывание манжетки на кардиальный отдел желудка у 2 пациентов (1,2%). У пациентов, имевших функциональный рецидив перед оперативным вмешательством, была выявлена незначительная недиагностированная миграция манжетки в сторону средостения с вклиниванием в пищеводное отверстие диафрагмы у 3 пациентов (1,8%) и соскальзывание фундопликационной манжетки на кардиальный отдел желудка у 1 пациента (0,6%). Других, описанных в литературе вариантов рецидива, в частности изолированного расхождения ножек диафрагмы с формированием нового грыжевого мешка, нами не отмечено. Во всех случаях выполненных повторных оперативных вмешательств было выявлено укорочение пищевода.

    Во время выполнения оперативного вмешательства при возникновении спонтанной десуфляции и падении давления в брюшной полости мы обратили внимание на то, что ножки диафрагмы, как и сама диафрагма, несколько меняют свое положение, смещаясь в строну желудка и занимая свое нормальное положение. Нами проведено исследование влияния десуфляции на длину пищевода (рис. 2). После окончания выделения грыжевого мешка и мобилизации пищевода в средостении мы производили измерение полученной длинны интраабдоминального сегмента пищевода, а затем выполняли десуфляцию и переводили пациента из положения Фоулера в более горизонтальное и повторяли измерение длинны пищевода повторно. С целью максимально точного определения длинны пищевода нами интраоперационно выполнялось эндоскопическое исследование, вовремя которого эндоскопист четко подсвечивал место кардиоэзофагеального перехода (Z-линию). В результате оказалось, что длинна интраабдоминальной части пищевода после десуфляции уменьшалась на 1,3 см (0,5–2 см).


    Рис. 2    . Измерение длинны пищевода.
    а – пищевод после высокой мобилизации в средостении;
    b – измерение протяженности интраабдоминального сегментапищевода;
    c – повторное измерение длинны пищевода после десуфляции.
    Fig. 2. Measuring the length of the esophagus.
    a – esophagus after high mobilization in the mediastinum;
    b – measurement of the length of the intraabdominal segment ofthe esophagus;
    c – repeated measurement of the length of the esophagus after
    desuflation.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Одной из основных проблем после лапароскопических вмешательств, выполненных по поводу ГПОД, является высокая частота возникновения рецидива. По данным литературы, рецидив отмечается в среднем в 15–25% [2, 3, 5–7], а в отдельных источниках достигает 65% [8, 9].Несмотря на то, что большинство рецидивов протекает бессимптомно, достаточно трудно диагностировать минимальный рецидив у полностью бессимптомных пациентов,
    по аналогии с первичными ГПОД [11] можно предположить, что с течением времени часть бессимптомно протекающих рецидивов рано или поздно станут симптомными и потребуют повторного оперативного вмешательства. несмотря на то, что достаточно большой процент хирургов рутинно использует данный метод хирургического пособия, исследования по эффективности различных способов фиксации и влияния материалов, используемых при создании сетчатого импланта продолжаются и являются актуальными, сегодня обращает на себя внимание появление достаточного количества публикаций, в частности рандомизированных исследований Watsonetal. [12] и Ooretal. [13], а также последнего мета-анализа Campos et al. [14], отметивших отсутствие преимущества аллопластики в сравнении с простым шовным способом крурорафии в отдаленном периоде. Проводя детальный анализ различных методик оперативного вмешательства, как показано выше, мы не отметили преимущества применения сетчатых имплантов либо способа используемой фундопликации. Вышесказанное послужило основанием обратить более пристальное внимание на проблему короткого пищевода у данной категории пациентов как возможно ведущей причины развития неудовлетворительного результата.

    Проблема короткого пищевода известна достаточно давно. Впервые короткий пищевод рентгенологически описал Plenk в 1922 году, а как интраоперационную проблему во время выполнения пластик по поводу ГПОД – Harrington в 1931 году [15]. Несмотря на то, что часть авторов полностью исключают укорочение пищевода из причин возникновения ГПОД и ГЭРБ либо не отмечают укорочение пищевода во время выполнения оперативного вмешательства по поводу данной патологии [16], большая когорта хирургов считает одним из основных прогностических признаков, влияющих на развитие рецидива в отдаленном периоде, не размер или характер содержимого самой грыжи, а именно наличие короткого пищевода у данной категории пациентов [17][18]. Так, частота встречаемости истинного короткого пищевода при оперативных вмешательствах, выполненных по поводу ГПОД, сильно разнится и колеблется от 0 до 60%, в среднем составляя 15–25% (табл. 3).

    Таблица 3. Частота встречаемости короткого пищевода при выполнении лапароскопических пластик ГПОД
    Table 3. The frequency of a short esophagus occurrence when performing a laparoscopic HH plastic correction

    Основным приемом, применяемым для увеличения длинны пищевода при его укорочении, является гастропластика по Коллису [17–24]. Некоторые авторы вообще ратуют практически за рутинное применение процедуры удлинения пищевода по Коллису при выполнении оперативных вмешательств по поводу ГПОД [21][22][23]. Тем не менее, по данным литературы данный прием в среднем используется не более чем в 3–5% [18], что на наш взгляд не совсем коррелирует с частотой встречаемости короткого пищевода.

    По мере наблюдения за пациентами и появления опыта повторных оперативных вмешательств нами отмечено, что во всех случаях, потребовавших повторного оперативного вмешательства, интраоперационно диагностировано укорочение пищевода. Более того, при выявлении рецидива ГПОД любого характера, пересматривая и анализируя видео ранее выполненной операции, мы так же обратили внимание на то, что у части пациентов имелось укорочение пищевода, хотя длина интраабдоминальной части пищевода была не менее 2 см, либо в отдельных случаях была нами неправильно оценена.

    Мы попытались ответить на вопрос, какая длина интраабдоминальной части пищевода после окончания его мобилизации должна быть достаточной перед формированием фундопликационной манжетки. Первой проблемой явилась сама методика определения длинны пищевода. Так, с одной стороны, невозможно определить истинную длину пищевода, не зная точную проекцию пищеводно-желудочного перехода, которую можно определить только посредством интраоперационной гастроскопии. С другой стороны, как показано ранее, а также отмечено некоторыми авторами, после десуфляции и перевода пациента в горизонтальное положение истинная длинна пищевода изменяется в меньшую сторону. По нашим данным укорочение пищевода после десуфляции составило 1,3 см.

    Необходимость формирования фундопликационной манжетки как окончательного этапа оперативного вмешательства заключается, с одной стороны, в предотвращении рефлюкса вследствие увеличения давления в области нижнего пищеводного сфинктера, и с другой стороны, по мнению некоторых авторов, само формирование фундопликационной манжеты, в особенности при фиксации последней к стенке пищевода и ножкам диафрагмы, в создании дополнительного препятствия к герниации желудка в средостение [25]. Для выполнения своей функции фундопликационная манжетка должна располагаться строго на пищеводе. Какой должна быть длина фундопликационной манжетки? Как показал анализ собственных данных, у пациентов, не имевших клинических и рентгенологических признаков рецидива ГПОД или дисфагии, протяженность расправленной фундопликационной манжетки при рентгенконтрастном исследовании составила 3,2 см. Суммируя данный результат с полученной протяженностью укорочения пищевода на 1,3 см после десуфляции, мы можем сделать предположение, что необходимая длина интраабдоминальной части пищевода перед формированием фундопликационной манжетки должна составлять не менее 4–5 см, а не 2–3 см, как рекомендуется большинством авторов. Не устраненное интраоперационно укорочение пищевода может являться причиной миграции фундопликационной манжетки в средостение либо соскальзывание на кардиальный отдел желудка, с последующе ее деформацией и потерей функции в отдаленном периоде.

    С целью изучения влияния укорочения пищевода на отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с ГПОД, нами с 2013 года начато проспективное исследование. Суть исследования состояла в следующем (рис. 3). Все пациенты с данной патологией оперированы согласно стандартной общепринятой методике, которая включала выделение грыжевого мешка, высокую мобилизацию пищевода в средостении, крурорафию простым шовным способом и фундопликацию по Ниссену. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от показаний к процедуре удлинения пищевода. Первую группу составили пациенты, которым процедура удлинения пищевода выполнялась только при протяженности интраабдоминальной части пищевода менее 2 см, причем процедура удлинения пищевода начиналась с передней ваготомии, в случае если протяженность пищевода оставалась менее 2 см, выполнялась гастропластика по Коллису. Вторую группу составили пациенты, которым процедура удлинения пищевода выполнялась при протяженности его интраабдоминальной части менее 4 см. В данной группе с целью удлинения пищевода применялась только гастропластика по Коллису. В 2019 году набор пациентов в исследование был окончен. В настоящий момент материал находится на этапе обработки и анализа.


    Рис. 3    . Дизайн проспективного исследования по изучению влияния короткого пищевода на результаты лечения ГПОД.
    Fig. 3. Design of a prospective study on the effect of a short esophagus on the results of HH treatment.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Не смотря на высокую эффективность лапароскопических вмешательств по поводу ГПОД высокий процент неудовлетворительных результатов для операций, направленных на улучшение качества жизни, требует осмысленного анализа и поиска возможных причин развития рецидивов в отдаленном периоде. Одним из возможных факторов, влияющих на частоту развития рецидива, является не диагностированный и не редуцированный интраоперационно короткий пищевод, который в нашей когорте пациентов был диагностирован во всех случаях повторных оперативных вмешательств. Необходимо проведение более точных исследований и обобщение имеющихся данных, уточняющих истинную частоту встречаемости укорочения пищевода у данной группы пациентов и эффективность применения процедур по удлинению пищевода в контексте снижения частоты неудовлетворительного результата после лапароскопических пластик ГПОД.

    1. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. М.: Медпрактика-М, 2003, 172 с.

    2. Andolfi C, Jalilvand A, Plana A, Fisichella PM. Surgical Treatment of Paraesophageal Hernias: A Review. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2016 Oct;26(10):778–783. https://doi.org/10.1089/lap.2016.0332

    3. Грубник В.В., Малиновский А.В. Критические аспекты лапароскопической хирургии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Одесса: ВМВ-типография, 2015.

    4. Зябрева И.А., Джулай Т.Е. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: спорные, нерешенные и перспективные аспекты проблемы (обзор литературы). Верхневолжский медицинский журнал. 2015;14(4):24–28.

    5. Kohn GP, Price RR, DeMeester SR, Zehetner J, Muensterer OJ, Awad Z, et al. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surg Endosc. 2013 Dec;27(12):4409–4428. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3173-3

    6. Tam V, Winger DG, Nason KS. A systematic review and meta-analysis of mesh vs suture cruroplasty in laparoscopic large hiatal hernia repair. Am J Surg. 2016 Jan;211(1):226–238. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2015.07.007

    7. Huddy JR, Markar SR, Ni MZ, Morino M, Targarona EM, Zaninotto G, et al. Laparoscopic repair of hiatus hernia: Does mesh type influence outcome? A meta-analysis and European survey study. Surg Endosc. 2016 Dec;30(12):5209–5221. https://doi.org/10.1007/s00464-016-4900-3

    8. Oelschlager BK, Pellegrini CA, Hunter JG, Brunt ML, Soper NJ, Sheppard BC, et al. Biologic prosthesis to prevent recurrence after laparoscopic paraesophageal hernia repair: long-term follow-up from a multicenter, prospective, randomized trial. J Am Coll Surg. 2011 Oct;213(4):461–468. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2011.05.017

    9. Dallemagne B, Kohnen L, Perretta S, Weerts J, Markiewicz S, Jehaes C. Laparoscopic repair of paraesophageal hernia. Longterm follow-up reveals good clinical outcome despite high radiological recurrence rate. Ann Surg. 2011 Feb;253(2):291– 296. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181ff44c0

    10. Li J, Cheng T. Mesh erosion after hiatal hernia repair: the tip of the iceberg? Hernia. 2019 Dec;23(6):1243–1252. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02011-w

    11. Stylopoulos N, Gazelle GS, Rattner DW. Paraesophageal hernias: operation or observation? Ann Surg. 2002 Oct;236(4):492–500; discussion 500–501. https://doi.org/10.1097/00000658-200210000-00012

    12. Watson DI, Thompson SK, Devitt PG, Smith L, Woods SD, Aly A, et al. Laparoscopic repair of very large hiatus hernia with sutures versus absorbable mesh versus nonabsorbable mesh: a randomized controlled trial. Ann Surg. 2015 Feb;261(2):282–289. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000842

    13. Oor JE, Roks DJ, Koetje JH, Broeders JA, van Westreenen HL, Nieuwenhuijs VB, et al. Randomized clinical trial comparing laparoscopic hiatal hernia repair using sutures versus sutures reinforced with non-absorbable mesh. Surg Endosc. 2018 Nov;32(11):4579– 4589. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6211-3

    14. Campos V, Palacio DS, Glina F, Tustumi F, Bernardo WM, Sousa AV. Laparoscopic treatment of giant hiatal hernia with or without mesh reinforcement: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2020 May;77:97–104. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.02.036

    15. Herbella FAM, Patti MG, Del Grande JC. When did the esophagus start shrinking? The history of the short esophagus. Dis Esophagus. 2009;22(7):550–558. https://doi.org/10.1111/j.1442-2050.2009.00956.x

    16. Madan AK, Frantzides CT, Patsavas KL. The myth of the short esophagus. Surg Endosc. 2004 Jan;18(1):31–34. https://doi.org/10.1007/s00464-002-8611-6

    17. Hartwig MG, Najmeh S. Technical Options and Approaches to Lengthen the Shortened Esophagus. Thorac Surg Clin. 2019 Nov;29(4):387–394. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2019.07.004

    18. Kunio NR, Dolan JP, Hunter JG. Short esophagus. Surg Clin North Am. 2015 Jun;95(3):641–652. https://doi.org/10.1016/j.suc.2015.02.015

    19. Swanstrom LL, Marcus DR, Galloway GQ. Laparoscopic Collis gastroplasty is the treatment of choice for the shortened esophagus. Am J Surg. 1996 May;171(5):477–481. https://doi.org/10.1016/S0002-9610(96)00008-6

    20. Johnson AB, Oddsdottir M, Hunter JG. Laparoscopic Collis gastroplasty and Nissen fundoplication. A new technique for the management of esophageal foreshortening. Surg Endosc. 1998 Aug;12(8):1055–1060. https://doi.org/10.1007/s004649900780

    21. Pierre AF, Luketich JD, Fernando HC, Christie NA, Buenaventura PO, Litle VR, et al. Results of laparoscopic repair of giant paraesophageal hernias: 200 consecutive patients. Ann Thorac Surg. 2002 Dec;74(6):1909–1915; discussion 1915–1916. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)04088-2

    22. Luketich JD, Nason KS, Christie NA, Pennathur A, Jobe BA, Landreneau RJ, et al. Outcomes after a decade of laparoscopic giant paraesophageal hernia repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Feb;139(2):395–404. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.10.005

    23. Nason KS, Luketich JD, Awais O, Abbas G, Pennathur A, Landreneau RJ, et al. Quality of life after collis gastroplasty for short esophagus in patients with paraesophageal hernia. Ann Thorac Surg. 2011 Nov;92(5):1854–1860; discussion 1860-1861. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.06.030

    24. Lugaresi M, Mattioli B, Daddi N, Bassi F, Pilotti V, Ferruzzi L, et al. True Short Esophagus in Gastro-esophageal Reflux Disease: Old Controversies With New Perspectives. Ann Surg. 2019 Sep 3. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003582

    25. Siegal SR, Dolan JP, Hunter JG. Modern diagnosis and treatment of hiatal hernias. Langenbecks Arch Surg. 2017 Dec;402(8):1145–1151. https://doi.org/10.1007/s00423-017-1606-5

    Грыжа пищеводного отверстия — диагностика и лечение, цены в Москве

    Основные сведения

    Грыжа диафрагмы в первую очередь влияет на расположение органов пищеварения – желудка и пищевода. Из-за повышенной растяжимости диафрагмы, которая должна обеспечивать определенное положение этих органов, они частично перемещаются в сторону грудной клетки. Заболевание диагностируется как у новорожденных, так и может приобретаться в процессе жизни. Статистика гласит, что большинство случаев пищеводной грыжи диагностируют у женщин старшего возраста.

    Патология протекает по-разному. На первом этапе органы смещаются не на постоянной основе, а на некоторое время, что происходит под воздействием негативных факторов. Например, произойти может выпячивание при сильном кашле, физической нагрузке поднятии тяжестей, употреблении большого объема пищи. При прогрессировании грыжи выпячивание становится постоянным.

    В зависимости от этого выделяют два вида патологии:

    • аксиальная, или скользящая;

    • параэзофагеальная.

    Аксиальная грыжа – это самый часто встречаемый вид патологии, при котором дефект связан с недостаточностью сфинктера пищевода. Если у человека именно такой вид грыжи, то она может даже перемещаться обратно в брюшную полость без всяких препятствий. Именно из-за того, что грыжа подвижная, она и получила такое название.

    Грыжа параэзофагеального типа размещена в левой части грудины, при этом сам грыжевой мешок закрывается брюшиной, и именно здесь протекают патологические процессы. В отверстие, образовавшееся при грыже, выпадает часть желудка, которая, подвергается некротическим процессам, также нарушается работа органа, возникает непроходимость кишечника, а защемление нервов провоцирует спастические боли.

    По происхождению грыжи врачи выделяют четыре типа:

    • невротическую – возникает при нарушении иннервации, когда мышечно-сухожильная прослойка теряет свою эластичность;

    • врожденную – является патологией формирования тканей и диагностируется внутриутробно;

    • травматическую – возникает в результате повреждений тканей;

    • грыжу естественных отверстий – прохождение пищевода через кольца диафрагмы.

    Происхождение грыжи обуславливает течение заболевания, но симптомы одинаковые, все патологии требуют оперативного лечения.

    Не нужно откладывать лечение, поскольку каждый из этих видов грыжи требует оперативного вмешательства. Скользящая может ущемиться в любой момент. Если заболевание не лечить, то поначалу это грозит эзофагитом, кровотечениями, но после наступают более серьезные изменения – прободение пищевода, выпячивание органов и другие осложнения.

    Симптомы

    Особенность течения заболевания в том, что на начальной стадии его развития заметить симптоматику нельзя. Специфические признаки отсутствуют, поэтому пациенты не знают, что появились первые патологические изменения в диафрагме. Также примечательно то, что первые симптомы сами по себе не связаны с диафрагмой, что приводит пациентов к неправильным выводам – признаки диафрагмальной грыжи они принимают за сердечные заболевания или расстройство работы органов пищеварения. И если они с жалобами идут к кардиологу или гастроэнтерологу, то проходят множество исследований, прежде чем выяснят, что же по-настоящему стало причиной дискомфорта в груди. А в некоторых случаях заболевание диагностируют случайно, например при обращении по поводу других патологий, при профилактическом осмотре.

    Течение грыжи первой и второй стадии развития бессимптомное. С усугублением болезни и увеличением грыжевого отверстия в грыжевой мешок попадает все больший объем органов, происходит заброс соляной кислоты в пищевод, больные страдают неприятными ощущениями во время приема пищи и после него. Среди симптомов отмечают:

    • изжогу, икоту, которые усиливаются при смене положения тела;

    • отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого;

    • ощущение комка в горле, болезненность при глотании;

    • проблемы с дыханием;

    • сухой кашель;

    • неприятный запах изо рта;

    • вздутие живота;

    • нарушение работы сердца;

    • боль за грудиной;

    • тяжесть в эпигастрии, спазмы, отдающие под ребра.

    Заболевание провоцирует ряд серьезных нарушений – задержку стула, общую интоксикацию организма, воспаление слизистой оболочки пищевода, желудочные кровотечения. Если у человека развивается перитонит, то за короткое время это может привести к летальному исходу. Со стороны органов грудной клетки нарушается кровообращение

    По мнению врачей, самая главная проблема диафрагмальной грыжи – маскировка патологии под другие заболевания. Симптоматика похожа на болезни пищевода и сердца, поэтому даже специалисту непросто поставить диагноз с первого раза. Лучше всего обращаться в клинику, где есть возможность консультации у нескольких специалистов и прохождения УЗИ.

    Причины

    Чтобы понять причины, нужно ознакомиться с анатомией грудины и брюшной полости. Их отделяет как раз диафрагма – прочная мышечно-сухожильная перегородка, которая определяет достаточное место для сердца и легких, а также для органов пищеварения и мочевыделения, половых органов. Отделение брюшной полости от грудной – основная функция диафрагмы, но есть у нее особенность: наличие отверстия для пищевода. Пищевод в норме полностью соответствует размеру отверстия. При увеличении его диаметра появляется риск выпячивания органов в сторону грудины. Если патология врожденная, то обычно это связано с дефектом органов пищеварения.

    Причины приобретенной патологии:

    • травмы органов грудной клетки;

    • вынашивание крупного плода, многоплодная беременность;

    • частые запоры;

    • повышенная физическая нагрузка;

    • стремительное похудение или набор веса;

    • частый натужный кашель;

    • повышенное внутрибрюшное давление;

    • дискинезия пищевода;

    • операции на пищеводе;

    • патологии желудка.

    Установлено, что большинство случаев регистрируют у людей старше 60 лет, поэтому возраст относится к факторам, предрасполагающим к развитию патологии.

    Диагностика

    Диафрагмальные грыжи довольно распространены и входят в тройку самых «популярных» заболеваний органов пищеварения. Обнаружить грыжу диафрагмы можно двумя способами – при помощи рентгенографии или при эндоскопическом исследовании органов пищеварения. На мысль о грыже врача могут натолкнуть такие жалобы, как частые изжога и отрыжка, вздутие живота, болезненность в брюшной и грудной полости. Чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, необходимо выполнить дополнительные исследования.

    • Среди методов диагностики применяют:

    • фиброгастродуоденоскопию;

    • компьютерную томографию с контрастным веществом;

    • магнитно-резонансную томографию;

    • рентгеновское исследование с натуживанием мышц брюшной полости.

    Традиционно при диагностике пациенты сдают общий анализ мочи и анализ крови, измеряется уровень кислотности желудка и пищевода.

    Лечение

    Терапия болезни может быть консервативной, но в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Выбор подхода зависит от стадии развития заболевания и определяется врачом. При наличии осложнений или сопутствующих патологий однозначно специалист прибегает к хирургии.

    Безоперационному лечению подлежат грыжи небольших размеров, которые не угрожают жизни и здоровью пациентов. Целью подобной терапии является симптоматическая помощь, то есть устранение симптомов заболевания – повышенного газообразования, изжоги, налаживание двигательной активности кишечника, устранение болей и спазмов в желудке. Больному назначают такие группы препаратов:

    • антациды – для нормализации уровня кислотности желудочного сока;

    • спазмолитики – для снятия боли;

    • прокинетики – средства для нормализации перистальтики кишечника.

    Принимая препараты, пациент должен не только надеяться на лекарства, но и приложить усилия для изменения рациона. Есть необходимо маленькими порциями, дробно, но часто. Из рациона исключают сладкое, газированные напитки, соленья, острые и копченые блюда.

    Операция проводится в том случае, если заболевание грозит ухудшением ситуации, и появились осложнения. Если при консервативной терапии пациентам предстоит длительное лечение с рядом ограничений, то операция является более эффективным способом избавить пациентам от грыжи диафрагмы. Также хирургическое вмешательство предотвращает риск появления новых грыжевых ворот и повторного выпадения органов пищеварения.

    Есть несколько способов проведения операции по устранению дефекта. Самым эффективным является лапароскопическое вмешательство – пластика с фундопликацией. При минимальной травматичности через несколько проколов врач может провести полноценную операцию и устранить грыжевое выпячивание. Проводится она под общим наркозом. Проколы незначительные – всего разрез около 1 см в диаметре, через него вводятся необходимые инструменты. Чтобы обеспечить оперативное поле, в полость закачивается углекислый газ.

    В процессе вмешательства хирург возвращает на место сместившиеся органы и делает пластику. В результате операции стенки пищевода становятся крепче, что препятствует развитию гастроэзофагеального рефлюкса. Если есть существенные осложнения, и нет возможности провести лапароскопию, делается полостная операция, но сейчас к этому способу хирургического вмешательства стараются прибегать все реже.

    Патология у новорожденных диагностируется уже с 18–20 недели внутриутробного развития. Лечение диафрагмальной грыжи планируется сразу после появления малыша. Вмешательство проводится щадящими способами путем пластики из собственных тканей.

    Реабилитация

    После операции пациента переводят в стационар, некоторое время он находится под наблюдением специалистов. При хороших показателях больного выпишут на следующий день. Восстановление дома займет около месяца. В этот период необходимо выполнять все предписания хирурга, чтобы не спровоцировать осложнения. Это залог успеха и возвращения к обычной жизни. Для скорейшего восстановления необходимо придерживаться следующих советов:

    • положенное время соблюдать постельный режим;

    • ограничить физкультуру, подъем тяжестей;

    • соблюдать диету, разнообразить рацион;

    • принимать препараты, назначенные врачом.

    При ухудшении самочувствия важно немедленно обращаться к врачу.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    Смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще пищевода и желудка. Данное заболевание по своей частоте занимает второе – третье место среди заболеваний пищеварительной системы после язвенной болезни и холецистита.

    Причина

    Чаще всего причинами данного страдания являются функциональные и анатомические нарушения структур, принимающих участие в фиксации пищевода и желудка в брюшной полости, а также состояния, связанные в повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, ожирение, беременность), некоторые заболевания (эндокринные), а также пожилой возраст. Возникновению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и пептического эзофагита в большой степени способствуют нарушение режима питания, труда и отдыха, а также вредные привычки (курение и алкоголь).

    Проявления

    При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часто нарушается механизм замыкания кардии, т.е. клапана, который находится между пищеводом и желудком, в результате чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. Отсюда и ощущения, которые испытывает человек — это прежде всего, изжога, отрыжка, срыгивание пищей, боль за грудиной,часто симулирующая сердечную боль.

    Постоянный заброс желудочного содержимого в пищевод неизбежно приводит к хроническому воспалению слизистой оболочки пищевода, в результате чего возникает так называемый пептический эзофагит, который в свою очередь может прогрессировать вплоть до образования язв и рака пищевода (если, конечно, его своевременно не лечить).

    Диагностика

    Хотелось бы особо подчеркнуть, что обнаружить подобное состояние и поставить правильный диагноз может только врач, используя для этого современные методы обследования. Основными методами диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и сопутствующего ей эзофагита (воспаления пищевода) являются рентгенологический, эндоскопический,рН-метрия и некоторые другие.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Как возникает и методы лечения в клинике


    Грыжа пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это перемещение желудка (реже других органов) через отверстие в диафрагме, пропускающее пищеводную трубку в живот из брюшной полости в грудную. Часть желудка может быть фиксирована в этом отверстии (фиксированная грыжа пищеводного отверстия), или перемещаться в заднее средостение и обратно (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Другие виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы встречаются редко. Часто эта патология сочетается, а точнее является одной из причин, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).


    Страдания пациента при этом заболевании связаны с двумя основными причинами: 

    • Первая причина – «поломка» сложного замыкательного механизма, который не позволяет содержимому желудка попадать в пищевод и даже в глотку. При этом возникают:
      • Мучительные ощущения жжения за грудиной

      • Горечь во рту

      • Необъяснимый кашель по ночам – в горизонтальном положении содержимое желудка легче затекает в пищевод

    • Вторая причина – ущемление внутреннего органа в отверстии диафрагмы, что вызывает загрудинную боль. Эта боль очень похожа на боль при сердечном приступе, но возникает как при физической нагрузке, что характерно и для «сердечных» болей, так и в ночное время в покое


    Путь пациента с «диафрагмальной грыжей» к хирургу чаще всего бывает долгим и замысловатым. Связано это с тем, что долгое время проводиться консервативное лечение, не всегда с верным диагнозом. Практическое определение момента, когда без помощи операции лечение теряет перспективы, возможно только хирургом, постоянно занимающимся этой патологией. Несмотря на достаточно четкие показания к оперативному лечению решение должно быть строго индивидуальным.


    Если Вы страдаете от изжог и/или загрудинных болей, консервативное лечение не приносит результата – обратитесь за консультаций. Далеко не все пациенты нуждаются в хирургическом лечении, но при ясных показаниях к хирургическому лечению операция либо полностью избавляет от страданий, либо кардинально улучшает качество жизни.

    Заболевания диафрагмы (диафрагмальная дисфункция): предпосылки, патофизиология, этиология

  • Laghi F, Tobin MJ. Расстройства дыхательной мускулатуры. Am J Respir Crit Care Med . 2003 г. 1. 168 (1): 10-48. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гибсон ГДж. Парез диафрагмы: патофизиология, клиника, исследование. Грудь . 1989 ноябрь 44 (11): 960-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Вилкокс П.Г., Парди Р.Л.Слабость диафрагмы и паралич. Легкое . 1989. 167 (6): 323-41. [Медлайн].

  • McCool FD, Tzelepis GE. Нарушение функции диафрагмы. N Engl J Med . 2012 марта 8. 366 (10): 932-42. [Медлайн].

  • Дубе Б.П., Дрес М. Дисфункция диафрагмы: диагностические подходы и стратегии лечения. Дж. Клин Мед . 2016 5 декабря (12): [Medline]. [Полный текст].

  • Сарвал А., Уокер Ф.О., Картрайт М.С.Нервно-мышечное УЗИ для оценки диафрагмы. Мышечный нерв . 2013 Март 47 (3): 319-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wicks AB, Menter RR. Долгосрочные перспективы у пациентов с параличом нижних конечностей с начальной зависимостью от аппарата ИВЛ. Сундук . 1986 Сентябрь 90 (3): 406-10. [Медлайн].

  • Biagioni B, Milne K, Carlsten C, Bebb R, Gibson G, Road J. Слабость диафрагмы из-за статиновой миопатии [аннотация]. Сундук . 2016 Октябрь.150 (4): 1085A. [Полный текст].

  • Левин С., Нгуен Т., Тейлор Н. и др. Быстрая атрофия неиспользуемых волокон диафрагмы у людей с механической вентиляцией легких. N Engl J Med . 27 марта 2008 г., 358 (13): 1327-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Martinez FJ, Bermudez-Gomez M, Celli BR. Гипотиреоз. Обратимая причина диафрагмальной дисфункции. Сундук . 1989 ноябрь 96 (5): 1059-63. [Медлайн].

  • Wiseman NE, Макферсон, Род-Айленд.«Приобретенная» врожденная диафрагмальная грыжа. J Педиатр Хирург . 1977 Октябрь, 12 (5): 657-65. [Медлайн].

  • Грир Дж. Дж., Бабюк Р. П., Тибо Б. Этиология врожденной диафрагмальной грыжи: ретиноидная гипотеза. Педиатр Res . 2003 май. 53 (5): 726-30. [Медлайн].

  • Фриман Р.К., Возняк ТЦ, Фицджеральд Е.Б. Функциональные и физиологические результаты видеоассистированной торакоскопической пластинки диафрагмы у взрослых пациентов с односторонним параличом диафрагмы. Энн Торак Хирург . 2006 май. 81 (5): 1853-7; обсуждение 1857. [Medline].

  • Grmoljez PF, Lewis JE Jr. Врожденная диафрагмальная грыжа: тип Бохдалека. Am J Surg . 1976 декабрь 132 (6): 744-6. [Медлайн].

  • Рис Дж. Р., Редо С.Ф., Таннер Д.В. Грыжа Бохдалека. Обзор двадцати одного дела. Am J Surg . 1975, март 129 (3): 259-61. [Медлайн].

  • Asano S, Arvapalli R, Manne ND, et al.Лечение наночастицами оксида церия улучшает дисфункцию диафрагмы, вызванную перитонитом. Int J Nanomedicine . 2015. 10: 6215-25. [Медлайн].

  • Шах Р., Сабанатан С., Мирнс А.Дж., Чоудхури А.К. Травматический разрыв диафрагмы. Энн Торак Хирург . 1995 Ноябрь 60 (5): 1444-9. [Медлайн].

  • Шарма ОП. Травматический разрыв диафрагмы: явление нередкое — личный опыт коллективного обзора 1980-х годов. J Травма .1989 Май. 29 (5): 678-82. [Медлайн].

  • Holm A, Bessey PQ, Aldrete JS. Разрыв диафрагмы в результате тупой травмы: заболеваемость и летальность в 42 случаях. South Med J . 1988 августа 81 (8): 956-62. [Медлайн].

  • Смитерс Б.М., О’Лафлин Б., Стронг RW. Диагностика разрыва диафрагмы при тупой травме: 85 пациентов. Aust N Z J Surg . 1991 Октябрь 61 (10): 737-41. [Медлайн].

  • Chughtai T, Ali S, Sharkey P, Lins M, Rizoli S.Обновленная информация о лечении разрыва диафрагмы при тупой травме: обзор 208 последовательных случаев. Банка J Surg . 2009 июн.52 (3): 177-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Heffner JE. Диафрагмальный паралич после хиропрактических манипуляций на шейном отделе позвоночника. Arch Intern Med . 1985 Март 145 (3): 562-4. [Медлайн].

  • Efthimiou J, Butler J, Woodham C, Benson MK, Westaby S. Паралич диафрагмы после кардиохирургии: роль холодового повреждения диафрагмального нерва. Энн Торак Хирург . 1991 Октябрь 52 (4): 1005-8. [Медлайн].

  • Брандер П.Е., Ярвинен В., Лохела П., Салми Т. Двусторонняя диафрагмальная слабость: позднее осложнение лучевой терапии. Грудь . 1997 Сентябрь 52 (9): 829-31. [Медлайн].

  • van Doorn PA, Ruts L, Jacobs BC. Клинические особенности, патогенез и лечение синдрома Гийена-Барре. Ланцет Нейрол . 2008 7 октября (10): 939-50. [Медлайн].

  • Melero MJ, Mazzei ME, Bergroth B, Cantardo DM, Duarte JM, Corti M.Двусторонний паралич диафрагмы у пациента с ВИЧ: второй зарегистрированный случай и обзор литературы. Легкое Индия . 2014 Апрель 31 (2): 149-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bansal SK, Haldar N, Dhand UK, Chopra JS. Диафрагмальная невропатия при отравлении мышьяком. Сундук . 1991 Сентябрь 100 (3): 878-80. [Медлайн].

  • МакПарланд С., Реш Э. Ф., Кришнан Б., Ван И, Куек Б., Галлахер К. Г.. Слабость дыхательных мышц при хронической сердечной недостаточности: роль питания и электролитного статуса и системная миопатия. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Апрель 151 (4): 1101-7. [Медлайн].

  • Wessel LM, Fuchs J, Rolle U. Хирургическая коррекция врожденных деформаций: лечение диафрагмальной грыжи, атрезии пищевода и атрезии тонкой кишки. Dtsch Arztebl Int . 2015 15 мая. 112 (20): 357-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Deng Y, Byth K, Paterson HS. Повреждение диафрагмального нерва, связанное с высоким содержанием свободной правой внутренней молочной артерии. Энн Торак Хирург . 2003 Август 76 (2): 459-63. [Медлайн].

  • Aguirre VJ, Sinha P, Zimmet A, Lee GA, Kwa L, Rosenfeldt F. Повреждение диафрагмального нерва во время кардиохирургии: механизмы, лечение и профилактика. Сердце легкого Circ . 2013 22 ноября (11): 895-902. [Медлайн].

  • Саммерхилл Э.М., Эль-Самид Я.А., Глидден Т.Дж., МакКул ФД. Мониторинг восстановления после паралича диафрагмы с помощью ультразвука. Сундук . 2008 Март 133 (3): 737-43.[Медлайн].

  • Цайрис П., Дайк П.Дж., Малдер Д.В. Естественная история нейропатии плечевого сплетения. Отчет о 99 пациентах. Arch Neurol . 1972, 27 августа (2): 109-17. [Медлайн].

  • Polkey MI, Lyall RA, Yang K, Johnson E, Leigh PN, Moxham J. Сила дыхательных мышц как прогностический биомаркер выживаемости при боковом амиотрофическом склерозе. Am J Respir Crit Care Med . 2017 г. 1. 195 (1): 86-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ку П, Гартман Э. Дж., Сетхи Дж. М., МакКул Ф. Д.Физиология в медицине: физиологические основы диафрагмальной дисфункции с абдоминальными грыжами — последствия для терапии. J Appl Physiol (1985) . 2015 15 января. 118 (2): 142-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кумар Н., Фолджер В.Н., Болтон С.Ф. Одышка как преобладающее проявление двусторонней диафрагмальной невропатии. Mayo Clin Proc . 2004 декабрь 79 (12): 1563-5. [Медлайн].

  • Chetta A, Rehman AK, Moxham J, Carr DH, Polkey MI.Рентгенография грудной клетки не может предсказать функцию диафрагмы. Респир Мед . 2005 Январь 99 (1): 39-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gierada DS, Slone RM, Fleishman MJ. Визуализирующая оценка диафрагмы. Chest Surg Clin N Am . 1998 Май. 8 (2): 237-80. [Медлайн].

  • Александр К. Движения диафрагмы и диагностика диафрагмального паралича. Клин Радиол . 1966, 17 января (1): 79-83. [Медлайн].

  • Zambon M, Greco M, Bocchino S, Cabrini L, Beccaria PF, Zangrillo A.Оценка диафрагмальной дисфункции у тяжелобольного пациента с помощью ультразвука: систематический обзор. Intensive Care Med . 2017 Январь 43 (1): 29-38. [Медлайн].

  • Boon AJ, Sekiguchi H, Harper CJ и др. Чувствительность и специфичность диагностического УЗИ в диагностике диафрагмальной невропатии. Неврология . 2014 30 сентября. 83 (14): 1264-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Нейсон Л.К., Уокер К.М., Макнили М.Ф., Беривонг (В.), Флиннер К.Л., Годвин Дж. Д..Визуализация диафрагмы: анатомия и функция. Радиография . 2012 март-апрель. 32 (2): E51-70. [Медлайн].

  • Mier-Jedrzejowicz A, Brophy C, Moxham J, Green M. Оценка слабости диафрагмы. Am Rev Respir Dis . 1988 апр. 137 (4): 877-83. [Медлайн].

  • Sclauser Pessoa IM, Franco Parreira V, Fregonezi GA, Sheel AW, Chung F, Reid WD. Эталонные значения максимального инспираторного давления: систематический обзор. Банка Респир J .2014 янв-фев. 21 (1): 43-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Полки М.И., Грин М., Моксхэм Дж. Измерение силы дыхательных мышц. Грудь . 1995 ноябрь 50 (11): 1131-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Де Тройер А., Эстен М. Ограничения измерения трансдиафрагмального давления при обнаружении слабости диафрагмы. Грудь . 1981 марта, 36 (3): 169-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bellemare F, Бигленд-Ричи Б.Оценка прочности и активации диафрагмы человека с помощью стимуляции диафрагмального нерва. Респир Физиол . 1984 декабрь 58 (3): 263-77. [Медлайн].

  • Aboussouan LS. Нарушение дыхания во сне при нервно-мышечных заболеваниях. Am J Respir Crit Care Med . 2015 г. 1. 191 (9): 979-89. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hill NS. Неинвазивная вентиляция. Работает ли, у кого и как ?. Am Rev Respir Dis . 1993, апрель, 147 (4): 1050-5.[Медлайн].

  • Ко М.А., Дарлинг Г.Е. Приобретенный паралич диафрагмы. Клиника торакальной хирургии . 2009 19 ноября (4): 501-10. [Медлайн].

  • Хан К.Й., Банг Х.Дж. ЛФК при стойкой одышке после сочетанного травматического разрыва диафрагмы и повреждения диафрагмального нерва. PM R . 2015 Февраль 7 (2): 214-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • ДиМарко А.Ф., Ондерс Р.П., Ковальски К.Э., Миллер М.Э., Ферек С., Мортимер Дж. Т..Стимуляция диафрагмального нерва у пациента с тетраплегией с помощью внутримышечных диафрагмальных электродов. Am J Respir Crit Care Med . 2002 15 декабря. 166 (12 pt 1): 1604-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ле Пимпек-Барт Ф, Леграс А, Арам А и др. Стимуляция диафрагмы: современное состояние. Дж. Торак Дис . 2016 8 апреля (Приложение 4): S376-86. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Писательский комитет DiPALS, сотрудники исследовательской группы DiPALS. Безопасность и эффективность диафрагмальной стимуляции у пациентов с дыхательной недостаточностью из-за бокового амиотрофического склероза (DiPALS): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Нейрол . 2015, 14 сентября (9): 883-892. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ciccolella DE, Daly BD, Celli BR. Улучшение функции диафрагмы после хирургического вмешательства по поводу одностороннего паралича диафрагмы. Am Rev Respir Dis . 1992 Сентябрь 146 (3): 797-9. [Медлайн].

  • Василакопулос Т., Петроф Б.Дж. Диафрагмальная дисфункция, вызванная вентилятором. Am J Respir Crit Care Med . 2004 г., 1. 169 (3): 336-41. [Медлайн].[Полный текст].

  • Longoni A, Paddeu A, Mangiacasale D, et al. Сонографическая оценка мышцы диафрагмы до и после легочной реабилитации [аннотация]. Eur Resp J . 2017. 50 (приложение 61): PA4901. [Полный текст].

  • Келлер Р.Л., Тейси Т.А., Хендрикс-Муньос К. и др. Врожденная диафрагмальная грыжа: эндотелин-1, легочная гипертензия и тяжесть заболевания. Am J Respir Crit Care Med . 15 августа 2010 г. 182 (4): 555-61.[Медлайн].

  • Zifko U, Auinger M, Albrecht G, et al. Диафрагмальная невропатия при хронической почечной недостаточности. Грудь . 1995 июл.50 (7): 793-4. [Медлайн].

  • Мурчиано Д., Риго Д., Пинглтон С., Арменгауд М. Х., Мельхиор Дж. К., Обье М. Диафрагмальная функция у пациентов с тяжелой формой истощения и нервной анорексией. Эффекты возобновления питания. Am J Respir Crit Care Med . 1994 декабрь 150 (6, часть 1): 1569-74. [Медлайн].

  • Lemons VR, Wagner FC Jr.Респираторные осложнения после травмы шейного отдела спинного мозга. Позвоночник . 1994 15 октября. 19 (20): 2315-20. [Медлайн].

  • Айверсон Л.И., Миттал А., Дуган Д.Д., Самсон ПК. Травмы диафрагмального нерва, приводящие к параличу диафрагмы, с особым упором на травмы растяжения. Am J Surg . 1976 август 132 (2): 263-9. [Медлайн].

  • van Vugt AB, Schoots FJ. Острый разрыв диафрагмы вследствие тупой травмы: ретроспективный анализ. J Травма . 1989 Май. 29 (5): 683-6. [Медлайн].

  • Medrinal C, Prieur G, Frenoy E, et al. Слабость дыхания после ИВЛ связана с однолетней смертностью — проспективное исследование. Crit Care . 2016 31 июля. 20 (1): 231. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гленн WW. Лечение паралича дыхания с помощью диафрагмы. Энн Торак Хирург . 1980 30 августа (2): 106-9. [Медлайн].

  • Гленн У.Вентиляционная поддержка стимуляцией кондиционированной диафрагмы при квадриплегии. N Engl J Med . 1984, 3 мая. 310 (18): 1150-5. [Медлайн].

  • Фаул М., Сюй Л., Вальд М.М., Коронадо В.Г. Травматическая травма головного мозга в США: посещения отделений неотложной помощи, госпитализации и смерти 2002-2006 гг. . Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики и контроля травм; 2010. [Полный текст].

  • Montedonico S, Nakazawa N, Puri P.Врожденная диафрагмальная грыжа и ретиноиды: поиск этиологии. Педиатр Хирург Инт . 2008 24 июля (7): 755-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bielinska M, Jay PY, Erlich JM, et al. Молекулярная генетика врожденных дефектов диафрагмы. Энн Мед . 2007. 39 (4): 261-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Петроне П., Асенсио Дж. А., Марини С. П.. Травмы диафрагмы и посттравматические диафрагмальные грыжи. Curr Probl Surg .2017 Январь 54 (1): 11-32. [Медлайн].

  • Lechtzin N, Wiener CM, Shade DM, Clawson L, Diette GB. Спирометрия в положении лежа на спине улучшает обнаружение слабости диафрагмы у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом. Сундук . 2002, февраль, 121 (2): 436-42. [Медлайн].

  • Evans SA, Watson L, Cowley AJ, Johnston ID, Kinnear WJ. Нормальный диапазон трансдиафрагмального давления во время вдоха с датчиками, установленными на катетере. Грудь .1993 июл. 48 (7): 750-3. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Программа по заболеваниям диафрагмы и респираторных мышц

    Наша программа по лечению заболеваний диафрагмы и респираторных мышц, являющаяся частью Храмового центра легких, является единственной в своем роде в регионе Филадельфия. Состояния, влияющие на диафрагму, включая паралич диафрагмы и дисфункцию дыхательных мышц, не являются частым объектом внимания многих медицинских работников. Но в Temple Health у нас есть опытная команда врачей, которая предлагает широкий спектр вариантов лечения.

    Наша команда состоит из пульмонологов, радиологов, торакальных хирургов и техников, которые работают вместе, чтобы правильно диагностировать и лечить заболевания диафрагмы. Наша цель — помочь пациентам дышать легче и улучшить качество жизни.

    Проблемы с диафрагмой

    Диафрагма — распространенный, но часто упускаемый из виду источник проблем с дыханием. Диафрагма — это основная мышца, используемая для дыхания, отделяющая легкие от брюшной полости (желудка).

    Проблемы с диафрагмой и дыхательными мышцами могут вызывать:

    • Затрудненное дыхание
    • Боль в груди, плече или животе
    • Низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия)
    • Проблемы со сном
    • Одышка в положении лежа
    • Усталость

    Заболевания диафрагмы, которые мы лечим

    Существует много видов заболеваний диафрагмы и дыхательных мышц.Причины и сложность этих расстройств могут сильно различаться.

    Состояния, которые мы лечим в Temple, включают:

    • Синдром врожденной центральной гиповентиляции (CCHS)
    • Ивентрация диафрагмы — аномальное поднятие одной створки диафрагмы
    • Диафрагмальные грыжи — типы включают грыжу Бохдалека (наиболее распространенную) и грыжу Морганьи
    • Паралич диафрагмы — необычное состояние, при котором пациенты теряют контроль над одной или обеими сторонами диафрагмы, что затрудняет нормальное дыхание
    • Слабость диафрагмы
    • Управление неинвазивной вентиляцией нервно-мышечных состояний
    • Дисфункция дыхательной мышцы
    • Вентиляторно-зависимая респираторная недостаточность вследствие травмы спинного мозга

    Доступные методы лечения и процедуры

    Лечение заболеваний диафрагмы и дыхательных мышц зависит от тяжести состояния и ваших симптомов.Некоторым пациентам может помочь неинвазивное лечение, такое как дыхательные упражнения или лекарства, в то время как другим может потребоваться операция.

    Диагностика и тестирование

    • Оценка связанного с нарушением дыхания сна
    • Изображение диафрагмы
    • Измерение функции диафрагмы и дыхательной мышцы

    Медицинский менеджмент

    • Лекарство
    • Кислородная терапия
    • Физиотерапия, включая тренировку дыхательных мышц, дыхательные упражнения и общефизическое восстановление

    Процедуры

    • Диафрагменные кардиостимуляторы
    • Пликация диафрагмы — процедура лечения паралича диафрагмы, заключающаяся в изменении формы диафрагмы, позволяющей легким расширяться более эффективно, что помогает пациентам легче дышать

    Найдите ближайшего к вам врача, запишитесь на прием через Интернет или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536).

    Хиатальная грыжа, диафрагмальное дыхание, что такое диафрагма

    Обзор

    Что такое диафрагма?

    Диафрагма — это мышца, которая помогает вам вдыхать и выдыхать (вдыхать и выдыхать). Эта тонкая куполообразная мышца находится под легкими и сердцем. Он прикреплен к вашей грудины (кость в середине груди), нижней части грудной клетки и позвоночнику. Ваша диафрагма отделяет грудную клетку от брюшной полости (живота).

    Помимо того, что ваша диафрагма помогает вам дышать, она увеличивает давление в брюшной полости.Это помогает с другими важными функциями, такими как избавление от мочи (моча) и фекалий (фекалии). Это помогает предотвратить кислотный рефлюкс, оказывая давление на пищевод (пищевую трубку в горле). Пищевод, несколько нервов и кровеносных сосудов проходят через отверстия в диафрагме.

    На работу диафрагмы может влиять множество различных условий. Наиболее распространенные состояния включают грыжи и повреждение нервов в результате хирургического вмешательства или несчастного случая. Нервно-мышечные расстройства, такие как боковой амиотрофический склероз (БАС), также могут ослабить диафрагму.Эти состояния могут вызвать затрудненное дыхание, изжогу и боль в груди и животе.

    Функция

    Для чего нужна диафрагма?

    Диафрагма играет важную роль в дыхательной системе. Когда вы вдыхаете, ваша диафрагма сжимается (сжимается) и уплощается, опускаясь к вашему животу. Это движение создает вакуум в груди, позволяя груди расширяться (становиться больше) и втягивать воздух. Когда вы выдыхаете, ваша диафрагма расслабляется и изгибается вверх, а легкие выталкивают воздух наружу.

    Через диафрагму проходят несколько нервов, мягких тканей и кровеносных сосудов. К ним относятся:

    • Аорта, большая артерия, по которой кровь идет от сердца к остальным частям тела.
    • Пищевод, полая трубка, соединяющая горло с желудком. Пища и жидкости перемещаются по пищеводу в желудок.
    • Нижняя полая вена — вена, по которой кровь течет к сердцу.
    • Диафрагмальный нерв, контролирующий движение диафрагмы.
    • Грудной проток, сосуд, по которому жидкость, называемая лимфой, проходит по телу как часть лимфатической системы.
    • Блуждающий нерв, который выполняет множество важных функций, в том числе помогает контролировать пищеварительную систему.

    Состояния и расстройства

    Какие состояния и нарушения влияют на эту систему?

    На диафрагму могут влиять многие состояния, заболевания и травмы, в том числе:

    • Грыжи: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выпячивается через отверстие в диафрагме.Диафрагмальная грыжа возникает, когда орган в брюшной полости выпячивается в грудную полость. Эти грыжи могут быть как при рождении, так и в результате травмы, возраста и ожирения. Грыжи могут потребовать хирургического вмешательства.
    • Повреждение диафрагмального нерва: Повреждение нервов может быть результатом рака, аутоиммунных заболеваний или травм. Это также может произойти во время хирургического вмешательства, включая операцию по шунтированию сердца и трансплантацию легких. Опухоль, аневризма аорты или шейный спондилез могут сдавить или повредить нерв.Такие состояния, как ВИЧ, и такие заболевания, как вирус Западного Нила и болезнь Лайма, могут вызвать воспаление (опухание) нерва.
    • Спазмы: Во время мышечного спазма диафрагмы диафрагма не расслабляется и не изгибается вверх при выдохе. Он сокращается (сжимается), вызывая спазмы в животе. Энергичные упражнения могут вызвать этот тип спазма, который некоторые люди называют «боковым швом». Обычно после отдыха становится лучше.
    • Слабость или паралич: Нервно-мышечные расстройства могут вызывать диафрагмальный паралич (слабость диафрагмальной мышцы).Они могут включать рассеянный склероз (РС) и БАС. Диафрагма также может ослабнуть в результате диабетической невропатии, травм спинного мозга или проблем с легкими, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

    Каковы симптомы проблем с диафрагмой?

    Симптомы проблем с диафрагмой могут длиться непродолжительное время или быть постоянными. В их числе:

    • Кислотный рефлюкс, изжога, кашель и затрудненное глотание.
    • Изменение цвета кожи (кожа может посинеть).
    • Учащенное сердцебиение, боль и стеснение в груди или затрудненное дыхание (особенно в положении лежа).
    • Головные боли.
    • Икота, которая не проходит или возвращается часто.
    • Боль или давление в груди, спине, боку, плече или животе (обычно под нижней грудной клеткой). Боль в животе, груди и спине может усилиться после еды.
    • Пульсирует или трепещет в животе под ребрами.

    Некоторые признаки проблем с диафрагмой похожи на симптомы сердечного приступа.Если у вас одышка, стеснение в груди или боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Насколько распространены эти состояния?

    Повреждение диафрагмального нерва в результате травмы (хирургической или несчастной) является наиболее частой причиной проблем с диафрагмой. Риск повреждения диафрагмального нерва (и мышечной слабости) после операции по шунтированию сердца может достигать 20%.

    Хиатальные грыжи встречаются часто, особенно у людей старше 50 лет, страдающих ожирением. Около 55% людей старше 50 имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

    Забота

    Как сохранить здоровье диафрагмы?

    Ваша диафрагма — это мышца. Как и любую другую мышцу вашего тела, вы можете укрепить ее с помощью упражнений. Диафрагмальные дыхательные упражнения могут помочь диафрагме работать более эффективно. Они также уменьшают стресс и помогают чувствовать себя лучше.

    Чтобы ваша диафрагма оставалась здоровой, вам необходимо:

    • Ешьте небольшими порциями и избегайте продуктов, вызывающих изжогу.
    • Проходите регулярные осмотры, если у вас есть состояние, повышающее риск проблем с диафрагмой.
    • Поддерживайте здоровый вес.
    • Перед тренировкой сделайте разминку, чтобы дать диафрагме время растянуться. Не переусердствуйте во время тренировок.

    Часто задаваемые вопросы

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Если у вас есть какие-либо симптомы проблем с диафрагмой, обратитесь к своему врачу. Некоторые симптомы похожи на признаки сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть боль в груди, давление или одышка.

    Симптомы проблем с диафрагмой также могут быть признаками других заболеваний.Обязательно обратитесь к вашему провайдеру для оценки.

    Как узнать, есть ли у меня проблемы с диафрагмой?

    У вас повышенный риск развития проблем с диафрагмой, если у вас:

    • Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка.
    • ХОБЛ, рак легких или другие проблемы с легкими.
    • Болезнь сердца, требующая хирургического вмешательства.
    • Болезнь Лайма.
    • Нервно-мышечные расстройства, такие как рассеянный склероз.
    • Ожирение.
    • Вирусов, в том числе ВИЧ.

    Записка из клиники Кливленда

    Ваша диафрагма играет решающую роль в том, чтобы помочь вам дышать и сохранить ваше здоровье. Некоторые состояния, заболевания и травмы могут повредить диафрагму. Если у вас есть заболевание, при котором у вас повышается риск проблем с диафрагмой, поговорите со своим врачом о регулярных проверках. Немедленно обратитесь за помощью, если у вас одышка, боль в груди или затрудненное глотание. Вы можете укрепить эту важную мышцу с помощью специальных дыхательных упражнений.Эти упражнения помогают диафрагме работать должным образом.

    Премьер Центр лечения заболеваний диафрагмы

    Для большинства из нас дыхание — это рефлекс, не требующий особого внимания. Это то, что мы делаем автоматически, от 17 000 до 30 000 раз в день. Однако это простое действие зависит от диафрагмы, куполообразной мышцы, разделяющей грудную полость и брюшную полость. Когда вы дышите, эта мышца сокращается и движется вниз, увеличивая пространство вокруг легких, оставляя им больше места для надувания.

    Когда диафрагма повреждена или парализована, дыхание становится затрудненным, затрудненным. Тяжелобольным пациентам приходится полагаться на аппарат искусственной вентиляции легких, который удаляет углекислый газ из организма и нагнетает кислород в легкие.

    «Есть много степеней поражения», — говорит д-р Марк Гинзбург , содиректор Центра диафрагмы в Нью-Йорке / Колумбии с д-р Кейт Бреннер . «У пациентов с параличом с обеих сторон диафрагмы может наблюдаться снижение емкости легких на 70-80 процентов, в то время как у пациентов с параличом одной стороны может наблюдаться снижение объема легких на 50 процентов.”

    Хорошая новость заключается в том, что безопасные и малоинвазивные хирургические процедуры могут принести значительное облегчение людям с параличом диафрагмы.

    Основанный в 2017 году Центр диафрагмы — единственная в мире программа, посвященная заболеваниям диафрагмы, одной из основных причин дыхательной недостаточности у детей и взрослых.

    «Мы распространяли информацию, и за последний год мы стали ведущим центром лечения диафрагмальных расстройств, — говорит д-р Гинзбург. — Наши пациенты приезжают со всей страны и со всего мира.И мы помогаем всем, кто борется с этой проблемой — от тех, кто страдает центральным апноэ во сне, до тех, кто находится на респираторах после травм, нервно-мышечных заболеваний или нарушения диафрагмы из-за родовой травмы ».

    Центр диафрагмы использует VATS (видео-ассистентную торакальную хирургию) и роботизированные методы для коррекции нарушений диафрагмы. Время восстановления минимальное. Время операции составляет менее часа, и большинство пациентов отправляются домой на следующий день.

    • Процедура, называемая минимально инвазивной складкой, сужает диафрагму и устанавливает ее в нижнее положение, значительно увеличивая размер легких в состоянии покоя.После этой процедуры у большинства пациентов функция легких улучшается на 35%. Во время тренировок у них меньше одышка и больше резервов.
    • Установка диафрагмального кардиостимулятора может помочь небольшой группе пациентов — параплегикам и жертвам травм дышать без помощи респиратора, сигнализируя диафрагме о сокращении и освобождении места для легких. Этот тип хирургии также полезен для пациентов, страдающих рассеянным склерозом, мышечной дистрофией или БАС (болезнь Лу Герига.)

    «Большинство наших пациентов получают значительную пользу от пликации». Говорит доктор Гинзбург. «Они приходят к нам, потому что у них одышка. Они не могут лечь или спать в положении лежа, или наклониться, чтобы завязать обувь, не сопротивляясь. Часто поражается только одна сторона их диафрагмы. Безопасные и малоинвазивные хирургические процедуры могут привести к излечению с помощью относительно простой операции с минимальным временем простоя и вернуть этим людям дыхание жизни ».

    Узнайте больше о диафрагменном центре здесь
    Чтобы записаться на прием, позвоните по номеру 212.305.3408

    Заболевание диафрагмы тонкой кишки: семь хирургических случаев | Гастроэнтерология | JAMA Surgery

    Гипотеза
    Заболевание диафрагмы тонкой кишки является важным источником кровотечений из желудочно-кишечного тракта и подострой кишечной непроходимости, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

    Дизайн
    Серия кейсов.

    Настройка
    Академический медицинский центр третичной помощи.

    Пациенты
    Семь последовательных пациентов с гистологически подтвержденной энтеропатией, вызванной применением нестероидных противовоспалительных препаратов, проходили лечение в нашем учреждении с февраля 2001 г. по февраль 2004 г.

    Вмешательства
    Лапаротомия с резекцией тонкой кишки.

    Основные показатели результатов
    Были оценены начальные симптомы и признаки, результаты диагностического обследования, тип лекарства и продолжительность использования, выполненная операция и интраоперационные данные.

    Результаты
    Были выявлены пациенты, у которых были симптомы подострой кишечной непроходимости или признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта, и было установлено, что они принимали нестероидные противовоспалительные препараты в течение разных периодов времени. Все 7 пациентов прошли обширные недиагностические рентгенологические и эндоскопические исследования. В конечном итоге диагноз заболевания диафрагмы был поставлен либо при видеокапсульной эндоскопии, либо при лапаротомии. Беспорядочно расположенные диафрагмы в тощей и подвздошной кишках во всех случаях требовали резекции.Ни у одного пациента не было задокументированного рецидива, хотя последующее наблюдение непродолжительное (диапазон 0-20 месяцев).

    Выводы
    Нестероидные противовоспалительные препараты явно связаны с патологическими проявлениями заболевания диафрагмы как в верхних, так и в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Заболевание диафрагмы тонкой кишки, о котором редко сообщается в хирургической литературе, может быть более распространенным, чем предполагалось, и проявляться в виде кровотечения или непроходимости желудочно-кишечного тракта. Диагностика сложна и может потребовать лапаротомии и резекции тонкой кишки.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств и эффективны при лечении множества заболеваний от артрита до головной боли. Однако положительные эффекты НПВП были смягчены признанием их токсического действия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Хотя давно известно, что НПВП повреждают стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, только недавно было показано, что они вызывают энтеропатию тонкой кишки. 1 -4

    Lang et al. 5 впервые использовали термин «заболевание диафрагмы» (DD) в 1988 году для описания патологических проявлений неспецифического заболевания тонкой кишки, связанного с применением НПВП. Хотя основные клинические проявления кровотечения из желудочно-кишечного тракта и подострой обструкции могут потребовать оперативного вмешательства, DD редко упоминается в хирургической литературе. 6 В этом ретроспективном обзоре 7 последовательных случаев из одного учреждения мы описываем гистологически подтвержденную энтеропатию тонкой кишки, вызванную НПВП.

    Ретроспективный обзор записей выявил пациентов с гистологически подтвержденной НПВП-индуцированной энтеропатией тонкой кишки, пролеченных в нашем учреждении в течение 3-летнего периода (февраль 2001 г. — февраль 2004 г.). Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Фонда Мэйо.

    Выявлено 7 пациентов (4 женщины и 3 мужчины) (таблица). Их средний возраст составлял 68 лет (возрастной диапазон 54-77 лет).Все 7 пациентов принимали НПВП в течение различной продолжительности (от 4 до 30 лет). Один пациент (пациент 1) категорически отрицал прием каких-либо НПВП, кроме целекоксиба, 5 пациентов принимали аспирин и 4 пациента также принимали ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) в рамках своей схемы лечения.

    При первом осмотре все 7 пациентов имели либо подострые обструктивные симптомы, либо скрытую кровопотерю желудочно-кишечного тракта. Обширное предоперационное эндоскопическое и радиологическое обследование не выявило диагностических результатов, за исключением пациента 6, у которого ангиографические данные были положительными.Диагноз DD был подтвержден у других 6 пациентов при капсульной эндоскопии, когда видеокапсула оставалась в непроходимой кишке, что потребовало оперативного извлечения (рис. 1). Диафрагмы были беспорядочно распределены по подвздошной и тощей кишке. У пациентов с множественными поражениями поражения DD, по-видимому, располагались несколько близко друг к другу вдоль тонкой кишки. Не было случаев множественных поражений как в проксимальном, так и в дистальном отделах тонкой кишки. У одного пациента (пациент 5) также был дивертикул Меккеля.У этого пациента оставшаяся видеокапсула располагалась внутри дивертикула из-за почти непроходимости диафрагмы чуть дальше от него (рис. 2). В среднем 9 диафрагм (диапазон от 2 до 18) были идентифицированы у каждого пациента с помощью интраоперационной пальпации и энтероскопии и подтверждены при патологическом исследовании.

    Резекция выполнена всем 7 пациентам; Кроме того, пациенту 2 выполнена стриктуропластика. Пациент 5 начал принимать целекоксиб вместо комбинации диклофенака натрия и мизопростола, но все остальные 6 пациентов прекратили прием НПВП в рамках своего курса лечения.Хотя период наблюдения был коротким (диапазон 0-20 месяцев), рецидивов DD зарегистрировано не было. У пациентов 1, 2 и 3 наблюдалось полное исчезновение симптомов. Пациенту 4 по-прежнему требовались переливания крови, и он сообщил о периодической тошноте, но оба состояния связаны с другим документированным патологическим состоянием желудка. Пациент 5, изначально страдавший анемией в послеоперационном периоде, имел стабильный уровень гемоглобина и не нуждался в дополнительных переливаниях крови. Последние 2 пациента в этой серии, пациенты 6 и 7, лечились недавно, но симптомы исчезли, и выздоровление продолжается без осложнений.

    Сообщаемая общая распространенность DD колеблется от 8,4% до 66%. 4 , 7 , 8 Точное определение распространенности препятствует расплывчатым симптомам этого расстройства, которые затрудняют постановку диагноза. Bjarnason 7 использовал неспецифическое радионуклидное сканирование для определения распространенности 66% у пациентов, принимавших НПВП более 6 месяцев, тогда как Allison et al 4 сообщили о частоте изъязвлений 13,5% в образцах вскрытия от пациентов, принимавших НПВП. более 6 месяцев.Allison et al 4 также обнаружили 6,3% язв у пациентов, принимавших НПВП менее 6 месяцев, что составляет 8,4% по сравнению с контрольной группой (0,6%). Однако не было обнаружено никакой связи между язвой тонкой кишки и гастродуоденальной язвой.

    Еще один неизвестный фактор — сколько времени требуется для развития DD у пациента, принимающего НПВП. В общем, DD ассоциируется с ежедневным приемом высоких доз. 2 , 5 Однако некоторые пациенты с DD принимали НПВП менее 4 недель. 9

    В попытке уменьшить пагубное воздействие НПВП на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, исследователи разработали препараты с энтеросолюбильным покрытием и замедленным высвобождением. Однако считается, что устойчивый прямой контакт НПВП со слизистой оболочкой тонкой кишки и длительное использование НПВП способствуют увеличению энтеропатии тонкой кишки. 1 , 10

    Механизм действия НПВП на верхние отделы желудочно-кишечного тракта связан в основном с ингибированием пути ЦОГ.Подавление синтеза простагландинов способствует как положительному, так и токсическому воздействию НПВП. Считается, что ингибирование первой изоформы ЦОГ отвечает за эрозионные эффекты в желудочно-кишечном тракте, тогда как ингибирование второй изоформы ЦОГ (ЦОГ-2) связано с поддержанием защиты слизистой оболочки. Более свежие данные показывают, что этот механизм чрезмерно упрощен. Обе изоформы являются конститутивными и индуцибельными, и ЦОГ-2 также может играть роль в защите слизистой оболочки. 1

    Нестероидные противовоспалительные препараты также могут модулировать ЦОГ-независимые пути передачи сигналов, такие как ядерный фактор-κβ и рецептор γ, активируемый пролифератором пероксисом, что может способствовать противовоспалительной активности этих препаратов. 1 Другие предложенные механизмы включают производство повышенной кишечной проницаемости и разобщение митохондриального окислительного фосфорилирования. 11 Эти механизмы могут работать по отдельности или в комбинации, чтобы способствовать проникновению токсинов и бактерий. Более того, они уменьшают миграцию лейкоцитов и адгезию, что способствует выведению этих токсинов. 11 Энтерогепатическая циркуляция НПВП и их концентрация в желчи также коррелируют с повреждением слизистой оболочки. 9 Патогенез DD может быть связан с комбинацией этих факторов, но почему некоторые пациенты более восприимчивы, чем другие, неизвестно.

    Клинические проявления DD включают обструктивные симптомы, боль в животе, тошноту, рвоту, диарею, железодефицитную анемию, кровопотерю желудочно-кишечного тракта и энтеропатию с потерей белка. 2 , 4 , 5,8 , 9 Диагноз следует учитывать у пациентов, принимающих НПВП, у которых наблюдаются неясные обструктивные симптомы или кровопотеря желудочно-кишечного тракта.Стандартная эндоскопия может использоваться для исключения более частых причин кровопотери из желудочно-кишечного тракта.

    Рентгенографические исследования с контрастным веществом, как известно, неточны для диагностики ДД. Они либо не показывают диафрагмы, либо показывают их настолько нечетко, что они ошибочно интерпретируются как преувеличенные plicae Circus. 12 Push-энтероскопия также часто бывает неинформативной из-за своих технических и логистических ограничений. Некоторые радионуклидные сканирования документально подтвердили нарушение всасывания или кровопотерю, но ни одно из них еще не показало причину обструкции. 10 Из-за низкой эффективности стандартных рентгенологических и эндоскопических методов хирургическое вмешательство часто необходимо для постановки окончательного диагноза DD. 7 , 11 , 13 Появление капсульной энтероскопии и виртуальной энтерографии может облегчить предоперационную оценку тонкой кишки.

    Поскольку DD очень сложно идентифицировать, диагноз часто ставится после обширного и кропотливого обследования, которое дает нормальные результаты.Чаще всего документально подтвержденная ДД тонкой кишки лечится резекцией. Прекращение приема НПВП является основой эмпирического лечения. 11 Существует мало информации о естественном течении DD после прекращения приема НПВП. Насколько нам известно, существует только один опубликованный отчет о пациенте с известными язвами подвздошной кишки и диафрагмами, у которого прекратились кровотечения и боли в животе после прекращения лечения пироксикамом и приема высокой дозы простагландина E 1 , производного сукральфата, и сульфасалазина. . 9 Lang et al 5 сообщили о частоте рецидивов симптомов до 50% после резекции по поводу DD. Такой высокий уровень может быть вызван прогрессированием заболевания, с прекращением приема НПВП или без него, или невозможностью окончательно установить степень заболевания даже при использовании хирургических процедур.

    Во время лапаротомии диафрагмы часто незаметны по внешнему виду; Таким образом, необходимы пальпация и интраоперационная энтероскопия.У первых нескольких пациентов была предпринята лапароскопия, но отсутствие окончательных внешних ключей ограничивало нашу способность правильно идентифицировать поражения. Диафрагма может быть очевидна только по небольшому уменьшению внепросветного диаметра, по обесцвечиванию серозной оболочки или по увеличению толщины, очевидному при пальпации. Внутрилюминальные поражения возникают в виде случайных, тонких концентрических фиброзных гребней, вкрапленных между частями нормальной кишки, а размер любой окклюзии просвета варьируется от размера точечного отверстия до нормального диаметра (Рисунок 3).Первым 5 пациентам была выполнена как пальпация, так и интраоперационная энтероскопия. Перед энтероскопией все пальпируемые очаги были зафиксированы шелковой нитью. Было обнаружено, что все сомнительные помеченные поражения имеют DD, и не было пропущено никаких поражений в тонкой кишке, которые считались нормальными. Поскольку интраоперационная эндоскопия может привести к собственным сложностям (например, большие разрезы, разрывы брыжейки, вздутие тонкой кишки), у последних 2 пациентов использовалась только пальпация. Все отмеченные поражения выявили DD, и пациенты чувствуют себя хорошо.Комбинация пальпации и интраоперационной эндоскопии рекомендуется, по крайней мере, у первых нескольких пациентов.

    Варианты окончательного хирургического лечения включают резекцию тонкой кишки или стриктуропластику. Как и у пациентов со стриктурами тонкой кишки, вызванными болезнью Крона, стриктуропластика может использоваться независимо от того, имеется ли всего несколько стриктур или множественные стриктуры по всей тонкой кишке (не обнаружено в нашей популяции пациентов). Большинству пациентов была выполнена резекция, поскольку множественные очаги поражения (в среднем 9) располагались на небольшом участке тонкой кишки.Кроме того, DD не кажется хронической или повторяющейся проблемой, как болезнь Крона, которая требует оптимизации длины тонкой кишки.

    Гистологически диафрагмы характеризуются подслизистым фиброзом и хаотическим расположением гладких мышечных волокон, сосудистых и нервных элементов. 5 , 14 (рис. 4). Они напоминают нервно-мышечные и сосудистые гамартомы и, скорее всего, являются частью той же группы патологических процессов, связанных с повреждением, вызванным НПВП. 14 Ранее диагностированные нервно-мышечные и сосудистые гамартомы могут быть связаны с энтеропатией, вызванной НПВП.

    Использование НПВП часто связано с изъязвлениями и стриктурами как верхних, так и нижних отделов ЖКТ. Хотя редко, DD может также возникнуть, что приведет к кровотечению из желудочно-кишечного тракта и подострой обструкции. Патогенез ДД, хотя и не совсем очевиден, почти наверняка многофакторный. Необходимы дополнительные исследования для выяснения механизма травмы, естественного течения болезни, возможности эффективной медикаментозной терапии и разработки улучшенных методов диагностики.Поскольку использование НПВП и осведомленность об их возможных побочных эффектах продолжают расти, диагноз DD, вероятно, станет более распространенным. Хирург должен знать об этом патологическом процессе и учитывать DD при дифференциальной диагностике при попытке определить причину кровотечения из желудочно-кишечного тракта или подострой кишечной непроходимости.

    Лечение ДД тонкой кишки, осложненной кровотечением или обструкцией желудочно-кишечного тракта, включает прекращение приема всех НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2, и серьезное рассмотрение хирургической резекции.Для определения расположения диафрагм часто требуется лапаротомия с интраоперационной пальпацией и энтероскопией.

    Для корреспонденции: Джеймс М. Суэйн, доктор медицины, отделение общей хирургии, клиника Мэйо, 13400 E Shea Blvd, Скоттсдейл, AZ 85259 ([email protected]).

    Принята к публикации: 31 января 2005 г.

    1. Чиполла
    GCrema
    FSacco
    SMoro
    Эде Понти
    FFrigo
    G Нестероидные противовоспалительные препараты и воспалительные заболевания кишечника: современные перспективы. Pharmacol Res 2002; 461-6PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Bjarnason
    IPrice
    А.Б.Занелли
    грамм
    и другие. Клинико-патологические особенности стриктур тонкого кишечника, вызванных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Гастроэнтерология 1988; 941070-1074PubMedGoogle Scholar3.Abrahamian
    Г.А.Полхамус
    CDMuskat
    PKarulf
    RE Диафрагмоподобные стриктуры подвздошной кишки, связанные с применением НПВП: редкое осложнение. South Med J 1998;

    Диафрагма: патофизиология и ультразвуковая визуализация при нервно-мышечных заболеваниях

    [1]

    Мид Дж
    ,
    Лоринг Ш.
    .Анализ смещения объема и изменения длины диафрагмы при дыхании. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 1982. 53 (3): 750–5.

    [2]

    Бушби К.
    ,
    Финкель Р
    ,
    Бирнкрант DJ
    ,
    Дело LE
    ,
    Клеменс PR
    ,
    Cripe L
    ,
    Каул А
    ,
    Киннетт К.
    ,
    Макдональд С
    ,
    Пандья С
    ,
    Пойский Ж
    ,
    Шапиро Ф
    ,
    Томезско Я
    ,
    Константин С
    , Рабочая группа по вопросам ухода за МДД. Диагностика и лечение мышечной дистрофии Дюшенна, часть 2: Внедрение многопрофильной помощи.Lancet Neurol. 2010. 9 (2): 177–89.

    [3]

    Чавхан ГБ
    ,
    Бабин П.С.
    ,
    Коэн Р.А.
    ,
    Langer JC
    . Мультимодальная визуализация детской диафрагмы: анатомия и патологические состояния. Рентгенография. 2010. 30 (7): 1797–817.

    [4]

    McCool FD
    ,
    Целепис Г.Е.
    . Нарушение функции диафрагмы. N Engl J Med. 2012; 366 (10): 932–42.

    [5]

    Подождите, JL
    ,
    Нахормек П.А.
    ,
    Йост WT
    ,
    Рочестер ДП
    .Отношение толщины диафрагмы к объему легких in vivo. J Appl Physiol. 1989. 67 (4): 1560–8.

    [6]

    Уэки Дж.
    ,
    Де Брюин П.Ф.
    ,
    Гордость NB
    . Ультразвуковая оценка сокращения диафрагмы у здоровых людей in vivo. Грудная клетка. 1995. 50 (11): 1157–61.

    [7]

    Kantarci F
    ,
    Михманлы I
    ,
    Демирель МК
    ,
    Harmanci K
    ,
    Акман С
    ,
    Айдоган Ф
    ,
    Михманлы А
    ,
    Уйсал О
    . Нормальное движение диафрагмы и влияние состава тела: определение с помощью сонографии в M-режиме.J Ultrasound Med. 2004. 23 (2): 255–60.

    [8]

    Boon AJ
    ,
    Харпер CJ
    ,
    Гахфарохи Л.С.
    ,
    Strommen JA
    ,
    Watson JC
    ,
    Соренсон Э.
    . Двумерное ультразвуковое изображение диафрагмы: количественные значения у здоровых людей. Мышечный нерв. 2013. 47 (6): 884–9.

    [9]

    Кон Д
    ,
    Бендитт Дж.
    ,
    Eveloff S
    ,
    McCool FD
    . Утолщение диафрагмы на вдохе. J Appl Physiol.1997. 83 (1): 291–6.

    [10]

    Де Тройер А
    ,
    Сампсон М
    ,
    Сигрист С
    ,
    Macklem PT
    . Диафрагма: две мышцы. Наука. 1981, 213 (4504): 237–8.

    [11]

    Ло Мауро А
    ,
    Аливерти А
    . Физиология респираторных нарушений при мышечных дистрофиях. Дыши (Шефф). 2016; 12 (4): 318–327.

    [12]

    Тройер AD1
    ,
    Уилсон ТА2
    .Действие диафрагмы на грудную клетку. J Appl Physiol. 2016; 121 (2): 391–400.

    [13]

    Де Тройер А
    ,
    Келли С
    ,
    Macklem PT
    ,
    Zin WA
    . Механика межреберного промежутка и действия внешних и внутренних межреберных мышц. J Clin Invest. 1985. 75 (3): 850–7.

    [14]

    Эстенн М
    ,
    Хейлпорн А
    ,
    Delhez L
    ,
    Йерно Дж. К.
    ,
    Де Тройер А
    . Жесткость грудной стенки у пациентов с хронической слабостью дыхательных мышц.Американский обзор респираторных заболеваний. 1983; 128: 1002–7.

    [15]

    Гибсон ГДж
    ,
    Гордость NB
    ,
    Дэвис Дж. Н.
    ,
    Loh LC
    . Легочная механика у больных со слабостью дыхательной мускулатуры. Американский обзор респираторных заболеваний. 1977; 115: 389–95.

    [16]

    Эйкерманн М
    ,
    Фогт FM
    ,
    Herbstreit F
    ,
    Вахид-Дастгерди М
    ,
    Zenge MO
    ,
    Охтербек C
    ,
    де Грейфф А
    ,
    Питерс Дж.
    .Предрасположенность к коллапсу инспираторных верхних дыхательных путей во время частичной нервно-мышечной блокады. Am J Respir Crit Care Med. 2007. 175 (1): 9–15.

    [17]

    Амброзино Н
    ,
    Carpenè N
    ,
    Герарди М
    . Хроническая респираторная помощь при нервно-мышечных заболеваниях у взрослых. Eur Respir J. 2009; 34 (2): 444–51.

    [18]

    Байдур А
    . Сила дыхательных мышц и контроль вентиляции у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями.Грудь. 1991. 99 (2): 330–8.

    [19]

    Джонсон, округ Колумбия
    ,
    Каземи Х
    . Центральный контроль вентиляции при нервно-мышечных заболеваниях. Clin Chest Med. 1994. 15 (4): 607–17.

    [20]

    Каруана-Монтальдо Б.
    ,
    Глисон К.
    ,
    Цвиллих CW
    . Контроль дыхания в клинической практике. Грудь. 2000. 117 (1): 205–25.

    [21]

    Бомонт М
    ,
    Lejeune D
    ,
    Marotte H
    ,
    Харф А
    ,
    Lofaso F
    .Влияние противодавления грудной стенки на механику легких при высоких уровнях CPAP у людей. J Appl Physiol. 1997. 83 (2): 591–8.

    [22]

    Винкен В
    ,
    Эллекер МГ
    ,
    Cosio MG
    . Детерминанты слабости дыхательных мышц при стабильных хронических нервно-мышечных заболеваниях. Am J Med. 1987. 82 (1): 53–8.

    [23]

    Fromageot C
    ,
    Lofaso F
    ,
    Аннан Д
    ,
    Falaize L
    ,
    Lejaille M
    ,
    Клер Б
    ,
    Gajdos P
    ,
    Raphaël JC
    .Падение объема легких в положении лежа на спине при оценке слабости диафрагмы при нервно-мышечных расстройствах. Arch Phys Med Rehabil. 2001. 82 (1): 123–8.

    [24]

    Сяббало Н.
    . Оценка функции и силы дыхательных мышц. Postgrad Med J. 1998; 74 (870): 208–15.

    [25]

    Эванс Дж.
    ,
    Whitelaw WA
    . Оценка максимального респираторного давления во рту у взрослых. Respir Care.2009. 54 (10): 1348–59.

    [26]

    Fauroux B
    ,
    Обертен G
    ,
    Коэн Э
    ,
    Клеман А
    ,
    Lofaso F
    . Понюхайте давление на вдохе через нос у детей с заболеваниями мышц, грудной клетки или легких. Eur Respir J. 2009; 33 (1): 113–7.

    [27]

    Лаги Ф
    ,
    Тобин MJ
    . Взаимосвязь между трансдиафрагмальным давлением и давлением при подергивании рта при функциональной остаточной емкости. Eur Respir J. 1997; 10 (3): 530–6.

    [28]

    Santos DB
    ,
    Desmarais G
    ,
    Falaize L
    ,
    Ogna A
    ,
    Cognet S
    ,
    Луи Б
    ,
    Орликовский Д.
    ,
    Прижент H
    ,
    Lofaso F
    . Подергивание давления во рту для определения слабости дыхательных мышц при подозрении на нервно-мышечное расстройство. Нервно-мышечное расстройство. 2017.

    [29]

    Мужчина WD
    ,
    Моксхэм Дж.
    ,
    Polkey MI
    . Магнитная стимуляция для измерения функции дыхательных и скелетных мышц.Eur Respir J. 2004; 24 (5): 846–60.

    [30]

    Миллер Дж. М.
    ,
    Моксхэм Дж.
    ,
    Зеленый M
    . Максимальное обнюхивание при оценке функции диафрагмы у человека. Clin Sci (Лондон). 1985. 69 (1): 91–6.

    [31]

    Пеллегрини Н.
    ,
    Laforet P
    ,
    Орликовский Д.
    ,
    Пеллегрини М
    ,
    Кайо С
    ,
    Эймар Б
    ,
    Рафаэль Дж. К.
    ,
    Lofaso F
    . Дыхательная недостаточность и слабость мышц конечностей у взрослых с болезнью Помпе.Eur Respir J. 2005; 26 (6): 1024–31.

    [32]

    Meric H
    ,
    Falaize L
    ,
    Прадон Д
    ,
    Орликовский Д.
    ,
    Прижент H
    ,
    Lofaso F
    . Трехмерный анализ движения грудной клетки для наблюдения за пациентами с поздним началом болезни Помпе. Нервно-мышечное расстройство. 2016; 26 (2): 146–52.

    [33]

    Гаэта М
    ,
    Барса Э
    ,
    Руджери П
    ,
    Минутоли F
    ,
    Родолико С
    ,
    Mazziotti S
    ,
    Миларди Д.
    ,
    Musumeci O
    ,
    Тоскано А
    .Болезнь Помпе с поздним началом (LOPD): взаимосвязь между КТ и МРТ дыхательных мышц и функцией легких. Mol Genet Metab. 2013. 110 (3): 290–6.

    [34]

    Гаэта М
    ,
    Милето А
    ,
    Маццео А
    ,
    Минутоли F
    ,
    Ди Лео Р
    ,
    Settineri N
    ,
    Донато Р
    ,
    Ascenti G
    . Результаты МРТ Бландино, характер распределения заболевания и расчет фракции мышечного жира у пяти пациентов с болезнью Шарко-Мари-Тута типа 2 F. Скелетная радиология.2012. 41 (5): 515–24.

    [35]

    Молодой Д.А.
    ,
    Саймон Дж.
    . Определенные движения, измеренные на рентгенограммах грудной клетки на вдохе и выдохе, коррелировали с исследованиями функции легких. Clin Radiol. 1972; 23 (1): 37–41.

    [36]

    Ресман-Гасперск А
    ,
    Поднар С
    . Исследования проводимости диафрагмального нерва: Технические аспекты и нормативные данные. Мышечный нерв. 2008. 37 (1): 36–41.

    [37]

    Габер К.
    ,
    Ашер М
    ,
    Фрейманис А.К.
    .Эхографическая оценка диафрагмальных движений при внутрибрюшных заболеваниях. Радиология. 1975. 114 (1): 141–4.

    [38]

    Коэн Э
    ,
    Майер А
    ,
    Хейвуд П
    ,
    Мерфи К
    ,
    Boultbee J
    ,
    Гуз А
    . Отношение объема правого полушария к объему, измеренное с помощью УЗИ и измерений дыхательного потока. Грудная клетка. 1994. 49 (9): 885–9.

    [39]

    Сарвал А
    ,
    Уокер Ф.О.
    ,
    Картрайт М.С.
    .Нервно-мышечное УЗИ для оценки диафрагмы. Мышечный нерв. 2013; 47 (3): 319–29.

    [40]

    Урвоас Э
    ,
    Pariente D
    ,
    Fausser C
    ,
    Липсич Ж
    ,
    Талеб Р
    ,
    Девиктор D
    . Диафрагмальный паралич у детей: Диагностика с помощью УЗИ в TM-режиме. Pediatr Radiol. 1994. 24 (8): 564–8.

    [41]

    Тринаварат П
    ,
    Riccabona M
    . Возможности УЗИ в детской грудной клетке.Eur J Radiol. 2014; 83 (9): 1507–18.

    [42]

    Аюб Дж.
    ,
    Metge L
    ,
    Даузат М
    ,
    Lemerre C
    ,
    Pourcelot L
    ,
    Префо C
    ,
    Лопес FM
    . Кинетика диафрагмы в сочетании со спирометрией. Ультрасонографическое и рентгеноскопическое исследование в М-режиме; предварительные результаты. J Radiol. 1997. 78 (8): 563–8.

    [43]

    Харрис Р.С.
    ,
    Джованнетти М
    ,
    Ким Б.К.
    . Нормальные дыхательные движения правой гемидиафрагмы исследованы с помощью УЗИ и пневмотахографии.Радиология. 1983; 146 (1): 141–4.

    [44]

    Герскович Е.О.
    ,
    Кронан М
    ,
    МакГахан Дж. П.
    ,
    Джайн К
    ,
    Джонс CD
    ,
    Макдональд С
    . Ультрасонографическая оценка движения диафрагмы. J Ultrasound Med. 2001. 20 (6): 597–604.

    [45]

    Хьюстон JG
    ,
    Ангус Р.М.
    ,
    Коуэн, доктор медицины
    ,
    Макмиллан, Северная Каролина
    ,
    Томсон NC
    . Ультразвуковая оценка нормального движения полудиафрагмы: отношение к объему вдоха.Грудная клетка. 1994. 49 (5): 500–3.

    [46]

    Kantarci F
    ,
    Михманлы I
    ,
    Демирель МК
    ,
    Harmanci K
    ,
    Акман С
    ,
    Айдоган Ф
    ,
    Михманлы А
    ,
    Уйсал О
    . Нормальное движение диафрагмы и влияние состава тела: определение с помощью сонографии в M-режиме. J Ultrasound Med. 2004. 23 (2): 255–60.

    [47]

    McCool FD
    ,
    Conomos P
    ,
    Бендитт Дж.
    ,
    Кон Д
    ,
    Шерман CB
    ,
    Хоппин Ф.Г. младший
    .Максимальные давления на вдохе и размеры диафрагмы. Am J Respir Crit Care Med. 1997. 155 (4): 1329–34.

    [48]

    Mier-Jedrzejowicz A
    ,
    Брофи С
    ,
    Моксхэм Дж.
    ,
    Зеленый M
    . Оценка слабости диафрагмы. Am Rev Respir Dis. 1988. 137 (4): 877–83.

    [49]

    О’Горман К.М.
    ,
    О’Брайен Т.Г.
    ,
    Boon AJ
    . Применение ультразвука диафрагмы при миопатии. Мышечный нерв. 2017; 55 (3): 427–9.

    [50]

    Grosu HB
    ,
    Ли Йи
    ,
    Ли Дж
    ,
    Eden E
    ,
    Эйкерманн М
    ,
    Роза КМ
    . Истончение диафрагмальных мышц у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Грудь. 2012. 142 (6): 1455–60.

    [51]

    Матамис Д.
    ,
    Соилемези Э
    ,
    Цагуриас М
    ,
    Акумианаки Э
    ,
    Димасси С
    ,
    Бороли Ф
    ,
    Ричард JC
    . Brochard L Сонографическая оценка диафрагмы у пациентов в критическом состоянии. Техника и клиническое применение.Intensive Care Med. 2013; 39 (5): 801–10.

    [52]

    Mayo P
    ,
    Volpicelli G
    ,
    Lerolle N
    ,
    Шрайбер А
    ,
    Doelken P
    ,
    Vieillard-Baron A
    . Оценка ультразвукового исследования в процессе отлучения: сердце, диафрагма, плевра и легкие. Intensive Care Med. 2016; 42 (7): 1107–17.

    [53]

    Lerolle N
    ,
    Геро Э
    ,
    Димасси С
    ,
    Zegdi R
    ,
    Faisy C
    ,
    Fagon JY
    ,
    Diehl JL
    .Критерий ультразвуковой диагностики тяжелой диафрагмальной дисфункции после кардиохирургических вмешательств. Грудь. 2009. 135 (2): 401–7.

    [54]

    Нода Й
    ,
    Сэкигучи К.
    ,
    Kohara N
    ,
    Канда Ф
    ,
    Тода Т
    . Толщина ультразвуковой диафрагмы коррелирует с амплитудой потенциала мышечной активности и форсированной жизненной емкостью. Мышечный нерв. 2016; 53 (4): 522–7.

    [55]

    Готтесман Э
    ,
    McCool FD
    .Ультразвуковая оценка парализованной диафрагмы. Am J Respir Crit Care Med. 1997. 155 (5): 1570–4.

    [56]

    Саммерхилл EM
    ,
    Эль-Самид Я.А.
    ,
    Glidden TJ
    ,
    McCool FD
    . Мониторинг восстановления после паралича диафрагмы с помощью ультразвука. Грудь. 2008. 133 (3): 737–43.

    [57]

    Де Брюин П.Ф.
    ,
    Уэки Дж.
    ,
    Буш А
    ,
    Хан Y
    ,
    Уотсон А
    ,
    Гордость NB
    . Толщина диафрагмы и сила вдоха у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна.Грудная клетка. 1997. 52 (5): 472–5.

    [58]

    Santos DB
    ,
    Boussaid G
    ,
    Стойкович Т
    ,
    Орликовский Д.
    ,
    Letilly N
    ,
    Behin A
    ,
    Butel S
    ,
    Lofaso F
    ,
    Прижент H
    . Дисфункция дыхательной мускулатуры при фасциально-плечевой мышечной дистрофии. Нервно-мышечное расстройство. 2015; 25 (8): 632–9.

    [59]

    Фоли А.Р.
    ,
    Quijano-Roy S
    ,
    Коллинз Дж.
    ,
    Штрауб V
    ,
    МакКаллум М
    ,
    Деконинк N
    ,
    Меркурий E
    ,
    Панель M
    ,
    Д’Амико А
    ,
    Бертини Э
    ,
    North K
    ,
    Райан ММ
    ,
    Ричард П.
    ,
    Алламанд V
    ,
    Хикс Д.
    ,
    Lamandé S
    ,
    Ху Y
    ,
    Гуаланди Ф
    ,
    Ау С
    ,
    Мунтони Ф
    ,
    Bönnemann CG
    .Естественная история легочной функции при миопатиях, связанных с коллагеном VI. Головной мозг. 2013; 136 (Pt 12): 3625–33.

    [60]

    Meric H
    ,
    Falaize L
    ,
    Прадон Д
    ,
    Орликовский Д.
    ,
    Прижент H
    ,
    Lofaso F
    . Трехмерный анализ движения грудной клетки для наблюдения за пациентами с поздним началом болезни Помпе. Нервно-мышечное расстройство. 2016; 26 (2): 146–52.

    [61]

    Boon AJ
    ,
    Сэкигучи Х
    ,
    Харпер CJ
    ,
    Strommen JA
    ,
    Гахфарохи Л.С.
    ,
    Watson JC
    ,
    Соренсон Э.
    .Чувствительность и специфичность диагностического УЗИ в диагностике диафрагмальной невропатии. Неврология. 2014; 83 (14): 1264–70.

    [62]

    Пинто S
    ,
    Пинто А
    ,
    de Carvalho M
    . Исследования диафрагмального нерва позволяют прогнозировать выживаемость при боковом амиотрофическом склерозе. Clin Neurophysiol. 2012. 123 (12): 2454–9.

    [63]

    Пинто S
    ,
    Алвес П
    ,
    Пиментел Б
    ,
    Swash M
    ,
    de Carvalho M
    . Ультразвук для оценки диафрагмы при БАС.Clin Neurophysiol. 2016; 127 (1): 892–7.

    [64]

    Салати М
    ,
    Cardillo G
    ,
    Карбон L
    ,
    Rea F
    ,
    Марулли Дж.
    ,
    Брунелли А
    ,
    Вольтолини Л
    ,
    Gotti G
    ,
    Рокко Джи
    . Ятрогенное повреждение диафрагмального нерва во время тимэктомии: масштабы проблемы. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 139 (4): e77–8.

    [65]

    Чен Р
    ,
    Коллинз С
    ,
    Ремтулла Х
    ,
    Паркес А
    ,
    Болтон CF
    . Исследование проводимости диафрагмального нерва у здоровых людей.Мышечный нерв. 1995. 18 (3): 330–5.

    [66]

    Carrillo-Esper R
    ,
    Перес-Калатаюд ÁA
    ,
    Arch-Tirado E
    ,
    Диас-Каррильо, Массачусетс
    ,
    Гарридо-Агирре Э
    ,
    Тапиа-Веласко R
    ,
    Пенья-Перес, Калифорния
    ,
    Эспиноза-де-лос-Монтерос I
    ,
    Meza-Márquez JM
    ,
    Флорес-Ривера О.И.
    ,
    Зепеда-Мендоса AD
    ,
    де ла Торре-Леон Т
    . Стандартизация ультразвуковых оценок толщины диафрагмы у здоровых добровольцев. Respir Care. 2016; 61 (7): 920–4.

    [67]

    Буссуж А
    ,
    Голе Y
    ,
    Blanc P
    .Движение диафрагмы изучено с помощью УЗИ в m-режиме: методы, воспроизводимость и нормальные значения. Грудь. 2009. 135 (2): 391–400.

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
      Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
      браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
      Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
    потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.

    Болезни горла уха носа: Болезни уха, горла и носа – энциклопедия МедПортал

    10 мифов про ухо, горло и нос. ЛОР-врач

    03.02.2021

    «Закрой окно — в уши надует».
    10 мифов про ухо, горло и нос.

    Осенью, когда проблема насморка становится особенно актуальной, для врача-оториноларинголога не редкость встретить в своем кабинете поклонников «народных» методов лечения. Они закапывают в нос детям сок лука или чеснока, а то и закладывают внутрь него ароматные зубчики для эффекта. В результате воспаление только усугубляется, а доктору приходится доставать инородное тело из дыхательных путей. Следом идет вереница родителей, считающих, что максимальное укутывание ребенка спасет его от отита, а воздух из открытого окна «надует в уши». Другие же, наоборот, верят, что насморк лечить не нужно и вовсе. Мол, пройдет сам…

    Ошибочных представлений о том, как возникают и лечатся болезни уха, горла и носа очень много. Разбираемся с популярными мифами вместе с врачом-оториноларингологом медицинского центра «Любимый доктор» Александром Комса.

    Миф 1. От мороженого можно заболеть.

    Если человек здоров, ему смело можно есть мороженое. Инфекционные заболевания появляются не вследствие холода, а из-за вирусов и бактерий. Но если имеется какой-то хронический очаг инфекции (хронический отит, тонзиллит), холодное мороженое может стать провоцирующим фактором обострения. А вот при некоторых заболеваниях мороженое можно даже использовать в лечебных целях.

    Александр Комса: «При боли в горле или ушах мороженое или замороженные фрукты работают как местный анестетик. Они успокаивают воспаление. Холод сужает сосуды, поэтому воспалительные процессы консервируются. Лечением этот способ назвать нельзя, но вот для временного облегчения боли в горле он вполне подходит. Лучше выбирать натуральное мороженое без добавок. Оно будет полезнее. Ну и, конечно, есть его нужно небольшими порциями, по чуть-чуть».

    Миф 2. Уши надо чистить каждый день.

    Сера нужна ушам, как слезы глазам. Это не грязь, а защита для кожи слухового прохода. Каждый день чистить ее не нужно. Ведь когда мы кушаем, разговариваем, избытки серы выходят за счет движений в височно-нижнечелюстном суставе. Но есть нюансы. У кого-то сера сухая или почти не продуцируется. А у других она выделяется обильно, да еще и вязкая по консистенции, в связи с чем нередко возникают серные пробки.

    Александр Комса: «Чем чаще мы чистим уши, тем активнее стимулируются серные железы. Соответственно, вырабатывается больше серы. Образованию пробок способствует также использование ватных палочек, наушников-затычек. Многие пациенты приходят промывать уши раз в 2 месяца, каждые полгода. В таких случаях я рекомендую для профилактики серных пробок специальные ушные капли для гигиены уха. Их нужно закапывать раз в 2 недели или раз в месяц. Эти препараты растворяют вязкую серу».

    Миф 3. Ватные палочки безопасны для чистки ушей.

    Ватные палочки предназначены только для косметических целей. Чистить ими уши опасно. Почему?
    Повышается риск возникновения серных пробок.
    Травмируется нежная кожа слухового прохода. Даже незначительная травма, царапинка может приводить к сильному воспалению.
    Высока вероятность травмы барабанной перепонки. Одно неверное, слишком резкое или глубокое движение ватной палочкой может не только повредить барабанную перепонку, но и анатомические структуры среднего уха.

    Александр Комса: «Многие доктора говорят: „Все, что глубже места, куда может достать мизинец в ухе, — зона лор-врача“. Чтобы почистить ухо, достаточно просто протереть его полотенцем или ватным диском после душа. Если вода попала в ушки грудничку после купания, нужно повернуть головку ребенка в одну, потом в другую сторону, чтобы избытки влаги вытекли. Затем протереть ушки полотенцем. Это вся гигиена уха, которая требуется».


    Миф 4. При носовом кровотечении нужно запрокидывать голову назад.

    Заблуждение это довольно популярно и несет в себе ряд неприятных, и даже опасных последствий.
    Человек не видит и не может контролировать тот объем крови, который он теряет.
    При запрокидывании головы кровь может попасть в желудок и спровоцировать кровавые рвоты.
    Кровь попадает в дыхательные пути и есть вероятность захлебнуться.

    Александр Комса: «Чаще всего кровит передняя часть носовой перегородки. Для того, чтобы остановить кровотечение, нужно вставить ватный тампон (лучше, если он будет смочен перекисью водорода) в пострадавшую половину носа. Если кровотечение не слишком обильное, бывает достаточно плотно прижать палец к крылу носа. Желательно приложить холод к спинке носа или на затылок для того, чтобы сузить сосуды. Голову наклонить чуть вперед, чтобы было видно количество теряемой крови. Если она не останавливается или объем кровопотери большой, нужно вызывать скорую».

    Миф 5. При воспалительных заболеваниях эффективно прогревание.

    В случае тонзиллитов, ангин, синуситов, гайморитов, отитов заболевшие нередко пытаются облегчить свое состояние прогреванием. Но это вместо помощи может лишь усугубить ситуацию.

    Александр Комса: «Создание теплой среды способствует активному размножению бактерий. Под воздействием высокой температуры инфекция не уходит, а, наоборот, активизируется и с кровотоком может распространяться по всему организму. Особенно опасны прогревания, когда воспалительный процесс сопровождается образованием гноя. Сухое тепло не противопоказано при каких-то первых симптомах. Например, насморке, когда выделения обильные и прозрачные. В остальных случаях такую процедуру можно проводить только после консультации врача».

    Миф 6. Если один раз сделать прокол при гайморите, то потом придется делать его постоянно.

    Прокол при гайморите — пункция верхнечелюстной пазухи. Процедура выполняет диагностическую и лечебную функции. С помощью пункции врач может увидеть, что собирается в пазухе: гной, кистозная жидкость или слизь. По снимкам картина не всегда понятна. Таким образом диагноз выставляется более точный, легче подобрать подходящую терапию. Во время пункции также происходит отток жидкости, которая скапливается в верхнечелюстных пазухах. Это оказывает лечебный эффект. Один прокол вовсе не означает, что потребуется другой.

    Александр Комса: «Пункция выполняется в том месте, где анатомически не происходит нарушение пазухи. Само же отверстие при этом быстро зарастает. Миф о необходимости частых проколов связан с тем, что у тех, кому приходилось выполнять эту процедуру неоднократно, было хроническое воспаление вследствие предыдущего неадекватного лечения острого синусита. Причиной может быть и отсутствие оттока через естественные отверстия пазухи из-за сопутствующих заболеваний носа (искривление перегородки, полипы и т.д.). С проколом это не связано. Хочу отметить, что в последнее время мы все чаще прибегаем к схемам лечения без пункций верхнечелюстных пазух, справляемся консервативной терапией».

    Миф 7. Ухо болит, потому что в него надуло.

    На самом деле ухо болит из-за воспаления. Надуть в него не может.

    Александр Комса: «Отит — не заразное заболевание и не возникает от ветра или холода. Его нельзя предотвратить, если постоянно носить шапку или укутывать уши. Среднее ухо полностью изолировано от внешней среды барабанной перепонкой. Оно не может пропускать ни воздух, ни бактерии. Инфекции попадают в ухо из носоглотки по слуховой трубе. При сквозняках бывают невриты, когда застужается нерв, но не само ухо».

    Миф 8. Для лечения насморка в нос можно закапывать сок чеснока, лука или других растений.

    Несмотря на то, что такие методы кажутся общеизвестными и народными, они не только не идут на пользу, но и могут навредить.

    Александр Комса:«Нос анатомически, физиологически — сложный механизм. Слизистая оболочка там очень нежная. При насморке она сильно раздражена. Едкий сок чеснока или лука усугубляет воспаление. Некоторые растения и вовсе могут вызывать ожоги слизистой. Гораздо результативнее и безопаснее употреблять тот же лук или чеснок в пищу».

    Миф 9. Удаление миндалин, аденоидов приводит к снижению иммунитета.

    Удалять или нет аденоиды или миндалины? Актуальный и волнующий вопрос. Часто в качестве аргументов противники операции приводят то, что жертвовать придется крепким иммунитетом.

    Александр Комса: «Носоглоточная и нёбные миндалины входят в т.н. лимфоидное кольцо Пирогова. По своей сути это иммунные органы. Пока они выполняют свою функцию, то действительно являются частью иммунного барьера. Но если они начинают мешать жить, становятся причинами частых болезней, хронических воспалений, тонзиллитов, при которых формируются различные осложнения, то они уже свои функции не выполняют. И даже наоборот подрывают иммунитет. При наличии показаний их необходимо удалять».

    Миф 10. Насморк сам проходит за 7 дней, лечить его не надо.

    Это не совсем так. По своей сути насморк — симптом инфекционного заболевания. В большинстве случаев, конечно, это вирусная инфекция. Организм может справиться, если у человека крепкий иммунитет. Но случается, что на фоне насморка могут присоединяться и бактериальные инфекции. Это приводит к развитию осложнений (отита, синуситов, бронхитов, пневмоний).

    Александр Комса: «Насморк нужно правильно лечить с первых дней заболевания. Чаще всего это вирусная инфекция, поэтому самое основное, что необходимо сделать — обеспечить прохладный влажный воздух в помещении, теплое обильное питье и увлажнение носа физраствором».

    Доступность большого количества самой разнообразной и порой противоречащей друг другу информации наглядно показывает важный факт: очевидные и вроде бы как «проверенные рецепты» часто оказываются ошибочными и могут навредить здоровью. Лучше все-таки предоставлять решение проблем профессионалам. В части болезней уха, горла и носа это актуально и для детей, и для взрослых.


    Читать полностью:  https://health.tut.by/news/doctors/699891.html

    Болезни уха, горла и носа. Учебник – Медкнигасервис

    Третье издание учебника для медицинских училищ и колледжей по специальности “Оториноларингология” (болезни уха, горла и носа) подготовлено авторами с учетом новейших достижений в медицине, и в частности в оториноларингологии, произошедших за последние пять лет. Изменения и дополнения касаются прежде всего особенностей современных терапевтических подходов применительно к каждому заболеванию верхних дыхательных путей и уха, включая патологию слухового и вестибулярного анализаторов.

    Данный учебник полностью соответствует утвержденной Минздравом России программе среднего медицинского образования.

    Следует отметить, что достаточно полное и современное изложение учебного материала позволяет рекомендовать это издание также в качестве информационного (справочного) пособия для врачей общей практики.

    Список сокращений

    Введение

    Часть I. Клиническая анатомия и физиология верхних дыхательных путей и уха. Методы исследования ЛОР-органов

    Глава 1. Клиническая анатомия и физиология носа и околоносовых пазух

    Клиническая анатомия наружного носа

    Клиническая анатомия полости носа

    Клиническая анатомия околоносовых пазух

    Клиническая физиология носа и околоносовых пазух

    Контрольные вопросы

    Глава 2. Клиническая анатомия и физиология глотки

    Клиническая анатомия глотки

    Клиническая физиология глотки

    Контрольные вопросы

    Глава 3. Клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и бронхов

    Клиническая анатомия гортани

    Клиническая физиология гортани

    Контрольные вопросы

    Глава 4. Клиническая анатомия и физиология уха

    Анатомия наружного уха

    Анатомия среднего уха

    Анатомия внутреннего уха

    Клиническая физиология уха

    Контрольные вопросы

    Глава 5. Методы исследования ЛОР-органов

    Методы исследования носа и околоносовых пазух

    Методы исследования глотки

    Методы исследования гортани

    Методы исследования уха

    Примерная схема записи амбулаторной карты оториноларингологического больного

    Контрольные вопросы

    Часть II. Заболевания носа и околоносовых пазух, глотки, гортани и уха

    Глава 6. Заболевания носа и околоносовых пазух

    Аномалии развития носа

    Заболевания наружного носа

    Заболевания полости носа

    Заболевания околоносовых пазух

    Контрольные вопросы

    Глава 7. Заболевания глотки

    Острое воспаление глотки

    Хроническое воспаление глотки

    Ангина

    Осложнения ангин

    Патология глотки при системных заболеваниях крови

    Ангина при лейкозе

    Хроническое воспаление нёбных миндалин — хронический тонзиллит (tonsillitis chronica)

    Профилактика ангин и хронического тонзиллита

    Гипертрофия нёбных миндалин

    Гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины — аденоиды

    Инородные тела глотки

    Ранения глотки

    Неврозы глотки

    Повреждения и инородные тела пищевода

    Ожоги глотки и пищевода

    Контрольные вопросы

    Глава 8. Заболевания гортани

    Острый катаральный ларингит

    Флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит

    Абсцесс гортани

    Хондроперихондрит гортани

    Отек гортани

    Подскладочный ларингит (ложный круп)

    Гортанная ангина

    Хронический катаральный ларингит

    Хронический гиперпластический ларингит

    Хронический атрофический ларингит

    Острый и хронический стеноз гортани

    Расстройства функций гортани

    Травмы гортани

    Инородные тела гортани

    Ожоги гортани

    Контрольные вопросы

    Глава 9. Заболевания уха

    Заболевания наружного уха

    Заболевания среднего уха

    Воспалительные и невоспалительные заболевания внутреннего уха

    Отосклероз

    Травмы уха

    Инородные тела наружного слухового прохода

    Аномалии развития уха

    Реабилитация больных с тугоухостью и глухотой

    Контрольные вопросы

    Глава 10. Неврологические осложнения и сепсис в оториноларингологии

    Отогенные внутричерепные осложнения

    Риногенные орбитальные осложнения

    Риногенные внутричерепные осложнения

    Контрольные вопросы

    Глава 11. Опухоли ЛОР-органов

    Доброкачественные опухоли

    Злокачественные опухоли

    Контрольные вопросы

    Глава 12. Специфические заболевания ЛОР-органов

    Туберкулез

    Склерома верхних дыхательных путей

    Сифилис верхних дыхательных путей и уха

    Гранулематоз Вегенера

    Дифтеритическое поражение ЛОР-органов

    Поражение ЛОР-органов при СПИДе

    Контрольные вопросы

    Тесты

    Предметный указатель

    Клиника уха, горла и носа

    Клиника уха, горла и носа является современной специализированной лор-клиникой в Москве,
    способной оказывать своевременную высококвалифицированную медицинскую помощь пациентам
    с заболеваниями уха, горла и носа всех возрастных категорий, используя самые современные технологии.

    В нашей клинике доступна востребованная услуга — реабилитация после ковида. Мы составили комплекс эффективных лечебных процедур, направленных на полнейшее восстановление всех ресурсов организма после перенесенной инфекции.

    Наши специалисты

    • оториноларинголог, ринохирург

      стаж: 18 лет

      эксперт по лор-патологиям

    • оториноларинголог, отохирург, врач высшей категории

      стаж: свыше 35 лет

      кандидат медицинских наук

    • оториноларинголог, ринохирург

      стаж: 14 лет

      эксперт по лор-патологиям

    • оториноларинголог, ринохирург, фониатр, врач высшей категории

      стаж: 19 лет

      эксперт по лор-патологиям

    • оториноларинголог, ринохирург, сурдолог

      стаж: 6 лет

      эксперт по лор-патологиям

    • оториноларинголог, ринохирург

      стаж: 22 года

      кандидат медицинских наук

    • отохирург

      стаж: 29 лет

      кандидат медицинских наук

    • оториноларинголог, отохирург

      стаж: 8 лет

      ведущий врач клиники

    Наши лор-врачи имеют огромный и уникальный опыт лечения лор-заболеваний, как взрослых пациентов, так и детей.
    У нас работает высокопрофессиональная команда отоларингологов высшей квалификационной категории, ринохирургов и отохирургов, в том числе 40% наших врачей имеют ученую степень кандидата медицинских наук. Наши специалисты ежедневно решают сложнейшие задачи и проводят уникальные хирургические операции лор-органов.

    Современное оборудование

    Мы оснащены современным оборудованием, которое позволяет проводить качественную диагностику заболеваний уха, горла и носа, в том числе эндоскопический осмотр лор-органов, УЗИ пазух носа, КТ пазух носа, аудиометрию и многое другое.
    Качественная диагностика пациентов является ключевым фактором эффективного лечения, позволяет выявлять лор-патологии на ранней стадии и проводить своевременное и эффективное лечение.

    Детский лор

    Профилактика и лечение лор-заболеваний у детей является одним из наших основных профилей деятельности. Клиника приспособлена для приема самых маленьких пациентов, современное медицинское оборудование оснащено специальными средствами для оказания
    медицинской помощи детям (например, специальные детские насадки для эндоскопического оборудования и т.п.).
    Детские лор-врачи клиники имеют огромный опыт лечения детей всех возрастных категорий, обладают специальными навыками общения с детьми и способны оказать своевременную и высококвалифицированную медицинскую помощь,
    учитывая возрастные особенности диагностики и лечения ребенка.

    Лор-врач круглосуточно

    Клиника уха, горла и носа работает 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Наш филиал на «Цветном бульваре» не закрывается ни на минуту и готов принять пациентов в любое время суток.
    В клинике всегда присутствует дежурный лор-врач, готовый оказать своевременную медицинскую помощь нашим пациентам.

    Вызов лор-врача на дом

    Для удобства наших пациентов в клинике организована служба вызова лор-врача на дом. В случае если у Вас температура или Вы по объективным причинам не можете самостоятельно посетить клинику, свяжитесь с администратором клиники и вызовите лор-врача на дом. Прием заявок осуществляется круглосуточно.

    Операции в клинике уха, горла и носа

    В клинике проводится широкий спектр хирургических операций, таких как удаление аденоидов, удаление миндалин, тимпанопластика, септопластика, ринопластика, вазотомия и др.
    В нашем распоряжении операционная и стационар, которые оснащены самым современным медицинским оборудованием. Команда хирургов представлена широким спектром специалистов своей области, имеющих огромный опыт проведения сложнейших хирургических операций с использованием современных технологий оперирования и реабилитации пациентов.

    Центр лор-помощи в Москве

    Клиника уха, горла и носа является современным лор-центром в Москве, где каждый человек может рассчитывать на высококвалифицированную медицинскую помощь, пройти курсы физиотерапии и укрепить свое здоровье.

    В клинике физиотерапевтические процедуры включают в себя целый спектр мероприятий:

    Физиотерапия является неотъемлемой частью комплексной терапии, позволяет достигать более быстрых результатов в лечении заболеваний лор-органов. Также физиотерапия позволяет сократить сроки реабилитации в послеоперационном периоде.

    Уникальные операции по лечению заболеваний уха, горла и носа: как устроена работа Института оториноларингологии имени Свержевского

    Институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского – это узкоспециализированное медицинское учреждение, в котором на экспертном уровне решаются сложнейшие задачи лечения и диагностики заболеваний уха, горла и верхних дыхательных путей. В учреждении используются инновационные технологии, являющиеся «золотым стандартом» в мировой оториноларингологии.

    — Ежегодно сотрудники нашего Института выполняют тысячи операций, применяя последние достижения науки и медицинской техники. Например, наши врачи используют особый хирургический лазер, который позволяет минимизировать повреждение здоровых тканей у пациентов – в прошлом году наши специалисты провели более 600 операций с его помощью. Прием и оказание помощи в Институте доступны каждому бесплатно по полису ОМС, — рассказал Андрей Иванович Крюков, руководитель НИКИО им. Л.И. Свержевского.

    Институт имени Л.И. Свержевского оказывает помощь по пяти медицинским профилям: «оториноларингология», «сурдология-оториноларингология», «челюстно-лицевая хирургия», «неврология» и «мануальная терапия». В 2020 году 850 операций в учреждении были выполнены в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи. За это же время специалистами были проведены 15 тысяч исследований слуха.

    В состав Института входят уникальные лаборатории: сомнологическая, изучающая расстройства сна; лаборатория патологии внутреннего уха, занимающаяся проблемами расстройств слуха и вестибулярной функции; а также фониатрическая лаборатория, занимающаяся проблемами нарушения голоса. Экспертное оборудование стационара позволяет в кратчайшие сроки диагностировать заболевания и проводить уникальные операции на ЛОР-органах. Применение малоинвазивных эндоскопических и микрохирургических методов значительно увеличивает эффективность лечения, а также сокращает сроки реабилитации пациентов.

    В 2018 году коечный фонд стационара вырос в два раза после капитального ремонта. В 2019 году здесь было открыто отделение лучевой диагностики, в котором максимально оперативно и точно диагностируются многочисленные заболевания ЛОР-органов и смежных областей. В Институте ведется активная научно-исследовательская работа, которая позволяет развивать и внедрять в практику инновационные методы диагностики и лечения патологии верхних дыхательных путей и уха.

    Сегодня Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского – это ведущее интегрирующее учреждение столицы в области оказания специализированной оториноларингологической помощи. Многие образцы представленного здесь оборудования не имеют аналогов в городском и российском здравоохранении.

    Воспалительные заболевания ЛОР-органов — НЦЗД

    Нос
    Речь пойдет о насморке, особенно о длительном насморке (рините). Бытует мнение, что насморк можно не лечить, так как, с лечением или без, он пройдет через 7 дней. Однако, это неправда. Конечно, кому-то может улыбнуться удача, и через неделю человек забудет о носовых платках. Но некоторые (если обсуждаются взрослые) и многие (если обсуждаются дети) получают осложнение насморка в виде отита (воспаление полости среднего уха) или синусита (воспаление околоносовых пазух). Как правило, причиной таких серьезных заболеваний как гайморит, острый средний отит, гаймороэтмоидит, фронтит является именно нелеченый или неправильно леченный насморк. У детей существует ряд анатомических особенностей, способствующих быстрому развитию осложнений. Поэтому детский насморк нельзя оставлять без внимания. Родителям нужно знать некоторые принципы лечения насморка. Обязательно нужно очищать полость носа (иногда этого достаточно), так как при наличии большого количества слизистого содержимого в полости носа лекарственные средства не достигают слизистой оболочки, а воздействовать нужно именно на нее. Непременно нужно отсмаркиваться (тем, кто умеет это делать). В этом нет ничего вредного и опасного, даже если возникает ощущение заложенности в ушах. Так же не надо бояться вымыть «полезные» микроорганизмы из носа и носоглотки. Совершенно точно, что «полезных» там нет, есть вредные или не влияющие на заболеваемость. Далее обязательно взрослым и детям с 1-го года использование сосудосуживающих средств для снятия отека полости носа. Отек полости носа многократно увеличивает возможность развития осложнений. Если Вы не видите эффекта от лечения в течение 3-5 дней, обязательно обратитесь к врачу оториноларингологу.

    Уши
    Затруднительно лечить уши самостоятельно, ведь Вы не видите. Что происходит в глубине слухового прохода. Очень часто первой жалобой является боль в ухе. Ушная боль может быть симптомом различных заболеваний. Например, ангины, зубного кариеса. Также может возникать при резком перепаде атмосферного давления (например, при взлете и посадке самолета, нырянии). Для того чтобы выяснить, является ли боль в ушах симптомом отита, необходим, в первую очередь, осмотр врача-отириноларинголога. Часто ушная боль сопровождается повышением температуры тела, возникает в вечернее или ночное время. Это значит, что осмотр врача возможен через несколько часов или на следующий день. Поэтому родители должны уметь оказывать первую помощь самостоятельно.

    Самое главное постараться не волноваться, сохранять спокойствие. Во-первых, нужно дать ребенку внутрь любой детский сироп, содержащий Парацетамол или Ибупрофен. Это то лекарство, которое вы обычно даете для снижения температуры тела. Оно дается даже при нормальной температуре тела, так как оказывает общий болеутоляющий эффект. Во-вторых, в больное ухо нужно закапать несколько ушных капель, содержащих Лидокаин, что окажет местный обезболивающий эффект на барабанную перепонку. Но важно запомнить, что при наличии какого-либо отделяемого из уха до осмотра врача закапывать в ухо ничего нельзя. В-третьих, необходимо очистить полость носа. Детям до 2 –х лет закапывают солевой раствор из пипетки, удаляют слизь аспиратором. Детям старше 2-х лет используют спреи с солевым раствором, отсмаркивание. Детям старше 1-го года закапать в каждую ноздрю 2-3 капли сосудосуживающего средства в возрастной дозировке. В ближайшее время необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу, даже если температура тела остается повышенной. Важно помнить, что самолечение, бесконтрольное употребление системных антибиотиков может не только не оказать лечебного эффекта, но и привести к развитию осложнений.

    Горло
    Боль в горле – признак фарингита, тонзиллита. Родители могут самостоятельно осмотреть полость рта и ротоглотку ребенка. Часто можно увидеть гиперемию (покраснение) передних небных дужек, задней стенки глотки, беловатые налеты на миндалинах. Нужно обязательно знать, что налеты на миндалинах могут быть не только бактериального, но и вирусного происхождения. В случае вирусного заболевания применение антибиотиков бесполезно. В то же время нельзя забывать о В-гемолитическом стрептококке, который является причиной серьезных осложнений, но может коварно маскироваться под незначительные проявления ОРИ. Что можно сделать до осмотра врача? В нашей аптечной сети продается стрептатест. Он выявляет наличие В-гемолитического стрептококка на слизистой ротоглотки. Проведение его обязательно при любой боли в горле. Вы увидите, что провести его не сложнее, чем проведение теста на наличие беременности. Если стрептатест оказался положительным, то обязателен курс антибактериальной терапии Амоксициллином в возрастной дозировке в течение 10 дней. Сокращать курс нельзя, даже если боли нет на следующий день. Если стрептатест отрицателен, проводится симптоматическая терапия: орошение миндалин растворами антисептиков, обильное теплое питье. В случае, когда Вы не видите эффекта от лечения в течение 3-5 дней, необходим осмотр врача-оториноларинголога. Боль в горле, особенно по утрам, может быть связана с затруднением дренажной функции миндалин, что бывает при хроническом тонзиллите. В лакунах образуются, так называемые, «пробки». Если Вы самостоятельно снимаете «пробки» ватным тампоном, нужно помнить, что удаляется лишь малая часть казеозных масс, заполняющих миндалину. В этом случае требуется курс промываний лакун миндалин, выполняемый врачом.

    Для того чтобы избежать серьезных заболеваний ЛОР-органов, требуется не так уж много усилий. Будьте внимательны. Не болейте.

    Распространенность болезней уха, горла и носа у городского населения

    Аннотация


    В последние годы проблема ухудшения здоровья населения приобретает характер угрозы как в целом по России,так и по ее регионам. Одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения занимают болезни органов дыха-ния, в состав которых входят ЛОР-болезни, распространенность которых в России постоянно увеличивается. Основойорганизации медицинской помощи является изучение распространенности заболеваний. Учет заболеваемости прохо-дил по данным обращаемости в медицинские учреждения, по данным материалов профилактических осмотров насе-ления. При анализе заболеваемости выявлен высокий уровень распространенности ЛОР-болезней, как острых, так ихронических заболеваний: на 1-м месте – болезни глотки , на 2-м месте – болезни носа и околоносовых пазух, на 3-мместе – болезни уха, на 4-м месте – болезни гортани. Также обращает на себя внимание высокий уровень распростра-ненности хронического тонзиллита и риносинусита. Анализ заболеваемости дает возможность наметить пути сниже-ния ее уровня и профилактики наиболее распространенных, социально значимых и угрожающих жизни заболеваний. Recently, the problem of health worsening among population both in the whole Russia and in its regions has acquireda threatening character. One of the leading places in the disease incidence structure belongs to respiratory diseases whichinclude a gradually increasing ENT pathology. To properly organize medical care means to study disease spreading. Thedisease rate was assessed after analyzing the number of visits to doctors and results of prophylactic examinations of patientsin medical institutions. The performed analysis has revealed a high rate of ENT pathology for both acute and chronic forms:first place — pharynx; second place – nose and paranasal sinuses; 3 – ear; 4 – larynx. One can also see a high rate of chronictonsillitis and rhino sinusitis. Such an analysis allows to develop measures for prophylactics and reduction of mostly spread,socially important and life-threatening diseases.


    Литература


    1. Авдеева С.Н. Распространенность заболеваний

    ЛОР-органов среди городского населения на современном

    этапе. Российская оториноларингология, 2006; 3.

    2. А.В. Аксенова, Н.И. Бирко, Д.А. Клейменов. Хрони-

    ческие фарингиты, назофарингиты, синуситы и риниты-

    эпидемиологические показатели в Москве и Российской

    Федерации с 1996 по 2009 г. Российская оториноларинго-

    логия. 2012; 2: 13, 18.

    3. В.С. Кузнецов Заболеваемость городского населения

    болезнями уха, горла и носа и нормативы потребности в

    оториноларингологической помощи. Здравоохранение Рос-

    сийской Федерации. 1965; 6: 18–22.

    4. Б.С. Преображенский. Хронический тонзиллит и его

    связь с другими заболеваниями. М.: Медгиз, 1954: 91, 92 .

    Отоларингология: «ухо-горло-нос» — ГАЗМЕДЦЕНТР. МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР В САРАТОВЕ

    Заболевания, затрагивающие ЛОР-органы — это самые распространенные заболевания. А особенно актуально это стало в наступлением морозной погоды.

    ЛОР-органы

    Каждому знаком насморк, ангина, респираторные заболевания. Кто-то менее подвержен подобным болезням, кто-то — более, однако, практически нет человека, который бы с этими заболеваниями не сталкивался. ЛОР-заболевания в медицине объединены в общую группу по той причине, что ухо, горло и пазухи носа работают как единый физиологический механизм. Заболевания горла могут вызвать болезни носа и придаточных пазух и наоборот. Болезни уха инфекционного и воспалительного характера могут «спуститься вниз» и вызвать признаки болезни горла. Аденоиды очень часто становятся причиной тонзиллита (ангины), отита и других заболеваний уха.

    В клинике «Газмедцентр» прием ведут только опытные врачи — оториноларингологи, кабинеты врачей хорошо оснащены. Кроме того,  в клинике есть собственная лаборатория, что позволяет брать все необходимые диагностические пробы, а также физиотерапевтическое отделение, что позволяет быстро и эффективно лечить лор-заболевания.

    При каких симптомах следует обращаться к специалисту?

    Любые дискомфортные ощущения в области носоглотки и ушей являются поводом для обращения за консультацией к отоларингологу.

    Ими могут быть:

    • затрудненное носовое дыхание;
    • боль разной интенсивности и характера в верхней челюсти или лобной зоне;
    • выделения из горла, носа или ушей;
    • боль в лобной части головы или в глазах, отдающая в виски и затылок;
    • отеки щек, верхнего века, лба, верхней губы;
    • увеличение и дискомфорт в близлежащих к ЛОР-органам лимфатических узлах;
    • головные боли, головокружения и повышение температуры.

    Также к специалисту следует обратиться при наличии осложнений после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций, либо в качестве профилактики.

    Приходите к нашему врачу-отоларингологу — мы поможем вам снова почувствовать себя здоровыми и полными сил!

    Записаться на прием можно по телефону 8452 492-432

    МЫ ЖДЕМ ВАС!

    Что такое заболевания ЛОР-органов (уха, носа и горла)?

    ENT — это медицинское сокращение для обозначения ушей, носа и горла. Врач, специализирующийся на лечении ЛОР-расстройств, может называться просто «ЛОР». Однако правильное имя для этого типа врача — отоларинголог.

    Westend61 / Getty Images

    Обзор анатомии и функций ЛОР

    Уши, нос и горло — важные части вашего тела, которые используются ежедневно. Уши — это органы чувств, которые не только связаны со слухом, но и обеспечивают чувство равновесия.

    Нос также является сенсорным органом, который не только обеспечивает обоняние, но и частично обеспечивает чувство вкуса. Нос также играет важную роль в увлажнении воздуха, которым мы дышим, и предотвращает попадание микробов в организм.

    Через горло воздух поступает в легкие, а пища и вода попадают в пищеварительный тракт.

    Дисфункция ушей, носа или горла может существенно повлиять на качество вашей жизни и в некоторых случаях может потребовать неотложной медицинской помощи.Если у вас хронические проблемы с ухом, носом или горлом, рекомендуется обратиться к терапевту, а также привлечь отоларинголога к лечению вашего заболевания.

    Остальная часть этой статьи предоставит основную информацию об общих заболеваниях уха, носа и горла.

    Тонзиллит

    Воспаление или инфекция миндалин обычно называют тонзиллитом. Это состояние может быть вызвано простудой, мононуклеозом или стрептококковой ангиой. Это очень распространенное заболевание, которое может вызвать сильную боль в горле.

    Когда миндалины воспаляются или инфицируются в течение длительного времени, возможно, их придется удалить хирургическим путем; эта процедура называется «тонзиллэктомия». Хотя тонзиллит часто лечили с помощью тонзиллэктомии, это уже не первая линия лечения и теперь проводится только в определенных случаях. Одним из наиболее распространенных состояний, которые иногда можно вылечить с помощью тонзиллэктомии, является апноэ во сне.

    Когда воспаление достаточно сильное, оно может мешать глотанию и дыханию.Удаление миндалин показано в случае сильной обструкции дыхательных путей или глотания.

    Менее абсолютные показания к тонзиллэктомии включают рецидивирующий стрептококковый ангина, хронический тонзиллит, который не проходит при приеме антибиотиков, а также непроходимость, приводящую к неприятному запаху изо рта или изменению голоса.

    Инфекции уха

    Инфекции уха возникают, когда микробы попадают в ухо и застревают там, или у вас может образовываться жидкость или слизь из-за недавней инфекции или аллергии, что позволяет вирусам или бактериям расти в ухе.Симптомы ушных инфекций включают:

    • боль
    • потеря слуха
    • проблемы с балансом
    • дренаж из уха (из разрыва барабанной перепонки)

    Маленькие дети чаще болеют ушными инфекциями. Признаки ушной инфекции у вашего ребенка могут включать:

    • Раздражительность, усиливающаяся перед сном
    • проблемы с балансом
    • лихорадка

    Некоторые дети могут тянуть или дергать за уши.Если инфекцию не лечить в течение длительного времени, это может вызвать задержку их развития, например, задержку слуха и речи. Если у вашего ребенка хронические инфекции уха, ваш врач может решить хирургическим путем вставить маленькие трубки внутрь уха ребенка; они называются вентиляционными трубками.

    Инфекции носовых пазух

    Пазухи — это полости в черепе, которые окружают глаза и нос и отвечают за речевой резонанс. Синусит возникает, когда эти полости заражаются бактериями, грибами или вирусом или воспаляются из-за аллергии или других состояний.Симптомы синусита включают:

    • головная боль
    • насморк
    • чихание и кашель
    • неприятный запах изо рта
    • Боль вокруг глаз или через переносицу
    • зубная боль

    Апноэ во сне

    Апноэ во сне — это кратковременная остановка дыхания во время сна. Это может произойти как у взрослых, так и у детей. Общие причины апноэ во сне включают:

    • лишний вес
    • увеличенные миндалины или другие образования в носу и горле
    • с естественно более короткими дыхательными путями, чем обычно

    Симптомы апноэ во сне включают:

    • храп
    • эпизодов храпа и удушья во сне
    • просыпается, чувствуя себя незаинтересованным
    • головные боли
    • усталость
    • депрессия
    • просыпается с очень сухим или болящим горлом
    • несколько раз просыпается ночью

    Если не лечить, апноэ во сне может вызвать сердечную недостаточность, депрессию, изменения настроения и другие заболевания.Рекомендации по лечению часто включают изменение образа жизни и диеты, постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или, в случае аномалий дыхательных путей, ЛОР-хирургию.

    Следует отметить, что в то время как одни лор-врачи спокойно относятся к лечению любого заболевания, связанного с ухом, носом и горлом, другие специализируются на лечении. Будьте готовы обсудить свои симптомы при посещении специалиста. Другие заболевания ЛОР-органов включают потерю слуха, головокружение, кислотный рефлюкс, рак уха, носа и горла и многие другие.

    Каковы общие проблемы с ухом, носом и горлом? — Сан-Сити-Вест, AZ

    .

    В какой-то момент вашей жизни вы можете столкнуться с симптомами или проблемами, которые влияют на ваши уши, нос или горло. Хотя некоторые люди могут проявлять очевидные симптомы, это не значит, что все будут. Иногда бывает трудно понять, что происходит с вашим здоровьем уха, носа и горла. Вот лишь некоторые из наиболее распространенных проблем ЛОР и способы их решения.

    Инфекции уха

    Это, безусловно, самая распространенная проблема ЛОР-органов, которую врач диагностирует и лечит. В то время как ушные инфекции чаще развиваются у маленьких детей, эта инфекция может развиться у людей любого возраста. Один из классических симптомов ушной инфекции — боль в ухе, выделения, приглушенный или пониженный слух и красное воспаленное ухо. Если вы испытываете боль в ухе, важно посетить отоларинголога. Если не лечить ушную инфекцию, это может привести к серьезным долгосрочным осложнениям.

    Синусит

    Многие люди сталкиваются с инфекцией носовых пазух в какой-то момент в течение своей жизни, но в большинстве случаев она протекает совершенно безобидно и проходит самостоятельно. Конечно, вам может потребоваться помощь в управлении своими симптомами или в том, чтобы убедиться, что симптомы, которые вы испытываете, действительно вызваны инфекцией носовых пазух, а не чем-то еще.

    Хотя инфекцию носовых пазух можно легко диагностировать, просто просматривая симптомы, которые вы испытываете, нам также может потребоваться эндоскопия, чтобы иметь возможность заглянуть внутрь носовых проходов, чтобы определить, есть ли закупорка.Хотя инфекции носовых пазух часто проходят сами по себе, есть вероятность, что вы столкнетесь с хроническим синуситом (который длится более 12 недель и не поддается лечению). В таком случае важно обратиться за помощью к врачу.

    Стрептококковая инфекция

    Эта инфекция приводит к появлению болезненных воспаленных миндалин (ткани задней стенки глотки). Хотя боль в горле также может быть результатом вирусной инфекции, если вы столкнулись с серьезной болью в горле, которая не проходит, важно, чтобы вы посетили ЛОР-врача, который может поставить правильный диагноз.Просто взяв мазок с задней стенки глотки и определив наличие стрептококковых бактерий, ЛОР-специалист может легко диагностировать фарингит. Если мы обнаружим фарингит, вам пропишут курс антибиотиков, чтобы убить вредные бактерии.

    Апноэ во сне

    Апноэ во сне — это серьезное и потенциально опасное состояние сна, из-за которого человек часто перестает дышать во сне. Некоторые люди могут испытать сотни случаев остановки дыхания за один вечер.Люди, страдающие апноэ во сне, при первом пробуждении оказываются чрезвычайно истощенными (даже если они выспались) и могут с трудом прожить день. Апноэ во сне также может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как диабет, высокое кровяное давление или инсульт, если его не лечить. Если вы громко храпите, просыпаетесь посреди ночи, хватая ртом воздух, просыпаетесь с головными болями или чувствуете чрезмерную усталость в течение дня, то пора обратиться к специалисту.

    Если вы испытываете симптомы или у вас просто есть вопросы о ЛОР-здоровье, пора обратиться к отоларингологу, который сможет ответить на все ваши вопросы и предотвратить, диагностировать и даже вылечить множество ЛОР-проблем.

    Что именно лечит оториноларинголог?

    Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS) утверждает, что отоларингология является старейшей медицинской специальностью в Соединенных Штатах.

    Слово оториноларингология или его более короткая форма, отоларингология, происходит от греческих корневых слов: otos (ухо), rhino (нос), ларинго (дыхательное горло) и logos (наука).

    Итак, оториноларинголог — это врач, который изучал, обучал и лечил заболевания уха, носа, горла, лица, головы и шеи.Популярным аббревиатурой для этой специальной области медицины является ЛОР, или специалист по уху, носу и горлу. Все три термина используются как синонимы.

    Каждый орган крошечный, тонкий и играет жизненно важную роль в здоровом теле. Например, кости внутреннего уха могут быть размером с одно рисовое зернышко. Следовательно, необходимы высокоспециализированная подготовка, точность и внимание к деталям при лечении соответствующих органов для поддержания таких функций, как речь, голос, слух, вкусовые ощущения и дыхание.

    Врачи первичного звена направляют пациентов, страдающих отклонениями в работе уха, носа, гортани, горла, рта, головы и шеи, к ЛОР-специалистам.

    Какие части тела лечат оториноларингологи?

    Оториноларингологи диагностируют, лечат и управляют заболеваниями ушей, носа, носовых пазух, гортани (голосового аппарата), рта и горла, а также структур шеи и лица.

    Уши

    Эта часть тела является исключительной прерогативой отоларингологов.Они проходят уникальную подготовку как для медикаментозного, так и для хирургического лечения потери слуха, инфекций уха, нарушений равновесия (головокружение), шума в ушах (тиннитус) и некоторых заболеваний черепных нервов. Также они занимаются врожденными нарушениями слуха.

    Нос

    Синусит — одна из самых распространенных жалоб на здоровье в Америке. Оториноларингологи заботятся о полости носа и пазухах. Нарушения со стороны носа включают обоняние, новообразования или полипы, а также проблемы из-за искривленной перегородки.

    Горло

    Отоларингологи являются экспертами в лечении заболеваний горла, гортани и пищевода, включая проблемы с голосом, речью и глотанием.

    Голова и шея

    Высокие сенсорные функции зрения, обоняния, слуха, вкуса и внешнего вида сосредоточены на лице. Отоларингологи лечат инфекции, доброкачественные (незлокачественные) и злокачественные (раковые) опухоли, травмы лица и деформации. Иногда они выполняют как косметическую пластику, так и реконструктивную хирургию.

    Специализированные области отоларингологии

    • Аллергия — лечение медикаментами, иммунотерапия или контроль триггерных факторов.
    • Пластическая и реконструктивная хирургия лица — на лице, шее или ухе по медицинским, косметическим, функциональным или реконструктивным причинам.
    • Голова и шея — болезни, опухоли, травмы, инфекционные болезни и деформации головы, шеи и лица. В этих областях ЛОР-специалисты проводят косметические и реконструктивные операции. Они управляют проблемами с нервными окончаниями в голове и шее, которые контролируют зрение, обоняние, слух и движения лица.
    • Ларингология — заболевания горла и голосового аппарата, включая речь, пение, прием пищи, глотание и пищеварение.
    • Отология / невротология — расстройства уха, включая нервные расстройства, слуха и равновесия.
    • Детская отоларингология — Заболевания ЛОР у детей, включая врожденные дефекты и проблемы развития.
    • Ринология — заболевания носа и носовых пазух.
    • Медицина сна — это специальность, по которой некоторые отоларингологи прошли сертификацию.

    Когда следует обращаться к ЛОР-специалисту?

    ЛОР-специалисты имеют уникальную подготовку как в медицине, так и в хирургии, и им не нужно направлять пациентов, которым требуется операция по поводу заболеваний уха, носа, горла или головы / шеи.Они являются подходящими врачами для решения этих проблем, поскольку могут предоставить всестороннюю практическую помощь.

    Если у вас или у вашего близкого проявляются следующие симптомы, вам следует показать их оториноларингологу:

    • Травма или повреждение ушей, носа или горла
    • Нервные проблемы в ушах, носу или горле
    • Боль в ушах, носу или горле
    • Головокружение, головокружение или нарушение равновесия
    • Нарушение слуха или потеря слуха
    • Инфекции уха, миндалин, носовых пазух или аденоидов
    • Вода в ухе или ухе пловца
    • Звон в ушах или тиннитус
    • Врожденные дефекты уха, носа или горла
    • Проблемы с дыханием
    • Синдром Дауна
    • Симптомы астмы или аллергии
    • Рост или опухоль в ушах, носу или горле
    • Аномалии или деформации носа или лица
    • Расщелина неба или искривление перегородки
    • Опущенные веки
    • Кровотечение из носа
    • Заложенность носа
    • Проблемы с запахом
    • Затруднения при разговоре или глотании
    • Боль в горле или охриплость

    Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете проблему, которая затрагивает ваши уши, нос, горло или связанные с ними области, свяжитесь с Intercoastal Medical Group в одном из наших офисов или запросите встречу онлайн.

    Услуги по уходу за ухом, носом и горлом

    В ENT and Allergy Associates вы обязательно найдете подходящего врача, который поможет диагностировать и лечить ваше заболевание.

    Уши

    От потери слуха страдает каждый десятый житель Северной Америки. Уникальная сфера деятельности отоларингологов — лечение заболеваний уха. Они обучены как медикаментозному, так и хирургическому лечению слуха, ушных инфекций, ушной серы, нарушений равновесия, шума в ушах (тиннитуса), нервных болей, болей в ухе, а также заболеваний лицевых и черепных нервов.Также отоларинголог занимается лечением врожденных (врожденных) нарушений внешнего и внутреннего уха.

    Нос

    Около 40 миллионов человек ежегодно заболевают хроническим синуситом и риносинуситом, что делает их одними из самых распространенных жалоб на здоровье в Америке. Уход за полостью носа, носовыми кровотечениями и пазухами — одно из основных навыков отоларингологов. Лечение области носа включает аллергию и обоняние. Дыхание и внешний вид носа также входят в компетенцию отоларингологов.Постназальный капельный синдром можно лечить под наблюдением ЛОР-врача. Некоторые головные боли связаны с проблемами носовых пазух.

    Горло

    Общение (речь и пение) и прием пищи — все это касается этой жизненно важной области. Для отоларингологов также характерен опыт лечения заболеваний гортани (голосового аппарата) и верхних отделов пищеварительного тракта или пищевода, включая нарушения голоса и глотания. Для получения более общей информации о боли в горле щелкните здесь.

    Голова и шея

    Этот центр тела включает важные нервы, контролирующие зрение, обоняние, слух и лицо.В области головы и шеи отоларингологи проходят обучение лечению инфекционных заболеваний, как доброкачественных, так и злокачественных (раковых), травм лица, щитовидной / паращитовидной железы и деформаций лица. Они выполняют как косметическую пластику, так и реконструктивную хирургию.

    Для получения дополнительной информации об объеме услуг, которые лечат наши врачи, посетите наш раздел информации о здоровье.

    Информация на этом сайте предоставлена ​​ENT &, Allergy Associates и Американской академией отоларингологии — Head and Neck Surgery, Inc., (AAO-HNS) и предназначен только для образовательных целей.

    Скачать транскрипцию видео (PDF)

    Скачать расшифровку видео (PDF)

    Что такое ЛОР? Что лечат отоларингологи?

    Что такое ЛОР-медицина?

    Insight Into Ear, Nose, and Throat Specialists

    Отоларингология (произносится как ой / палец / логово / ин / голл / ох / джи) — старейшая медицинская специальность в Соединенных Штатах.Отоларингологи — это врачи, прошедшие подготовку в области медикаментозного и хирургического ведения и лечения пациентов с заболеваниями и расстройствами уха, носа, горла (ЛОР) и связанных с ними структур головы и шеи. Их обычно называют ЛОР-терапевтами.

    Их специальные навыки включают диагностику и лечение заболеваний носовых пазух, гортани (голосовой аппарат), ротовой полости и верхней части глотки (рта и горла), а также структур шеи и лица. Отоларингологи диагностируют, лечат и управляют специализированными расстройствами, а также многими проблемами первичной медико-санитарной помощи как у детей, так и у взрослых.

    Что лечат отоларингологи?

    Уши — От потери слуха страдает каждый десятый житель Северной Америки. Уникальная сфера деятельности отоларингологов — лечение заболеваний уха. Их обучают как медикаментозному, так и хирургическому лечению слуха, ушных инфекций, нарушений равновесия, ушного шума (тиннитуса), нервной боли, а также заболеваний лицевого и черепного нервов. Отоларингологи также занимаются лечением врожденных заболеваний наружного и внутреннего уха.

    The Nose — Около 35 миллионов человек ежегодно заболевают хроническим синуситом, что делает его одной из самых распространенных жалоб на здоровье в Америке.Уход за полостью носа и пазухами — одно из основных умений отоларингологов. Лечение области носа включает аллергию и обоняние. Дыхание и внешний вид носа также являются частью компетенции отоларингологов.

    Горло -Общение (речь и пение) и прием пищи — все это затрагивает эту жизненно важную область. Для отоларингологов также характерен опыт лечения заболеваний гортани (голосового аппарата) и верхних отделов пищеварительного тракта или пищевода, включая нарушения голоса и глотания.

    Голова и шея — Этот центр тела включает важные нервы, контролирующие зрение, обоняние, слух и лицо. В области головы и шеи отоларингологи проходят обучение лечению инфекционных заболеваний, как доброкачественных, так и злокачественных (раковых) опухолей, травм лица и деформаций лица. Они выполняют как косметическую пластику, так и реконструктивную хирургию.

    Обучение и уход за пациентами

    Отоларингологи готовы приступить к практике после прохождения 15 лет обучения в колледже и аспирантуры.Чтобы претендовать на сертификацию Американского совета отоларингологии, заявитель должен сначала закончить колледж, медицинскую школу (обычно четыре года) и не менее пяти лет специальной подготовки. Затем врач должен пройти обследование Американской комиссии по отоларингологии. Кроме того, некоторые отоларингологи проходят годичную или двухлетнюю стажировку для более углубленного обучения в одной из семи специализированных областей.

    Эти специализированные области — детская отоларингология (дети), отология / нейротология (уши, равновесие и шум в ушах), аллергия, пластическая и реконструктивная хирургия лица, голова и шея, ларингология (горло) и ринология (нос).Некоторые отоларингологи ограничивают свою практику одной из этих семи областей.
    Что делает отоларингологов наиболее подходящими врачами для лечения заболеваний ушей, носа, горла и связанных с ними структур головы и шеи?

    Эти специалисты отличаются от многих врачей тем, что они обучены как медицине, так и хирургии. Отоларингологам не нужно направлять пациентов к другим врачам, когда требуется операция на ухе, носу, горле или голове / шее, и поэтому они могут предложить наиболее подходящий уход для каждого отдельного пациента.

    Диагностика и лечение в семи областях знаний

    • Отология / невротология : заболевания уха, включая травмы (травмы), рак и нарушения нервных путей, которые влияют на слух и равновесие.

      Примеры: ушная инфекция; ухо пловца; потеря слуха; боль в ухе, лице или шее; головокружение, звон в ушах (шум в ушах).

    • Детская отоларингология : заболевания детей с особыми проблемами ЛОР, включая врожденные дефекты головы и шеи и задержку развития.

      Примеры: инфекция уха (средний отит), инфекция миндалин и аденоидов, проблемы с дыхательными путями, синдром Дауна, астма и аллергия / заболевание носовых пазух.

    • Голова и шея : раковые и доброкачественные опухоли головы и шеи, включая щитовидную железу и паращитовидную железу.

      Примеры: шишка на шее или щитовидной железе, рак голосового аппарата.

    • Пластическая и реконструктивная хирургия лица : косметическое, функциональное и реконструктивное хирургическое лечение аномалий лица и шеи.

      Примеры: искривление перегородки, ринопластика (нос), подтяжка лица, расщелина неба, опущенные веки, выпадение волос.

    • Ринология : заболевания носа и носовых пазух.

      Примеры: заболевание носовых пазух, кровотечение из носа, заложенный нос, потеря обоняния.

    • Ларингология : заболевания горла, включая проблемы с голосом и глотанием.

      Примеры: боль в горле, охриплость голоса, нарушение глотания, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

    • Аллергия : лечение медикаментами, иммунотерапия (уколы от аллергии) и / или избегание пыльцы, пыли, плесени, продуктов питания и других чувствительных веществ, влияющих на ухо, нос и горло.

      Примеры: сенная лихорадка, сезонный и постоянный ринит, хронический синусит, ларингит, ангина, средний отит, головокружение.

    Ухо, нос и горло | Университет здоровья

    University Health — это учебный госпиталь, связанный с UT Health San Antonio, поэтому вы можете быть уверены, что наши ЛОР-специалисты находятся на переднем крае исследований и инноваций. Наши ЛОР-специалисты прошли стажировку, и многие из них прошли подготовку по таким узким специальностям, как хирургия и онкология.Мы также участвуем в клинических исследованиях с онкологическим центром Mays, чтобы оставаться в авангарде клинических достижений.

    Условия, которые мы лечим

    Врачи University Health и UT Health ENT обеспечивают высочайшее качество лечения общих и специализированных заболеваний уха, носа и горла. Мы также лечим у детей заболевания ушей, носа и горла.

    Ухо и слух

    • Перфорация барабанной перепонки
    • Инфекции уха (средний отит, ухо пловца)
    • Потеря слуха
    • Тиннитус (звон в ушах)
    • Головокружение и проблемы с балансом

    Нос и пазухи

    • Аллергический ринит
    • Обструкция носа / искривленная перегородка носа
    • Носовые кровотечения
    • Инфекции носовых пазух и полипы
    • Опухоли носа или носовых пазух

    Голова и шея

    • Рак лица, рта, горла или шеи
    • Образования шеи
    • Проблемы с паращитовидными железами
    • Масса и патология слюнных желез
    • Узлы щитовидной железы / рак

    Пластика и реконструкция лица

    • Расщелина губы и неба
    • Паралич лицевого нерва
    • Травма мягких тканей или костей лица
    • Микротия (врожденные пороки ушей)
    • Ремонт МОЗ
    • Переломы / травмы носа
    • Деформация носа или косметические проблемы
    • Реконструкция после операций по поводу рака головы и шеи
    • Ревизия рубца на голове, лице или шее

    Голос, дыхательные пути и глотание

    • Дисфагия (затруднение глотания)
    • Охриплость и проблемы с голосом
    • Стеноз / сужение верхних дыхательных путей
    • Массы голосовых связок
    • Паралич голосовых связок
    • Дивертикул Ценкера

    Общие ЛОР

    • Боль в ухе
    • Храп и обструктивное апноэ во сне (СОАС)
    • Тонзиллит
    • Инфекции / боль горла
    • Рефлюкс горла (LPR)

    Наша команда квалифицированных врачей и медицинских работников обладает опытом и технологиями для лечения широкого спектра проблем уха, носа и горла — больших и малых.

    Диагностика проблем ЛОР

    Ваш врач задаст вам несколько вопросов о ваших симптомах, чтобы определить, какие тесты проводить. Они могут спросить, как давно вы испытываете симптомы и были ли они у вас раньше.

    Ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

    • Расширенная визуализация (КТ, МРТ или ПЭТ)
    • Аудиограмма (проверка слуха)
    • Биопсия подозрительных поражений лица, рта, горла или шеи
    • Проверка слуха
    • При ларингоскопии используется камера для осмотра внутренней части горла и голосового аппарата (гортани)
    • При эндоскопии носа используется тонкая трубка с прикрепленной к ней лампой и камерой, чтобы врач мог исследовать внутреннюю часть носа и носовые пазухи.
    • УЗИ щитовидной железы и шеи

    Услуги центра слуха и баланса

    Если вам нужен специализированный уход за ушами, аудиологи Реабилитационного центра Ривза готовы помочь и тесно сотрудничать с нашими ЛОР-врачами.Наши аудиологи специализируются на нарушениях слуха и равновесия.

    Аудиологи Реабилитационного центра Ривза предоставляют следующие услуги:

    • Весы
    • Слуховые аппараты
    • Средства защиты органов слуха, такие как ушные вкладыши и формы для плавания
    • Тесты слуха для младенцев, детей и взрослых

    Кто такой врач-ринолог и отоларинголог, ЛОР? * Центр синуса Аризоны

    Отоларинголог — это врач, прошедший медицинское и хирургическое лечение заболеваний головы и шеи.Отоларинголог, которого обычно называют «врачом уха, горла и носа», должен пройти 4 года обучения в медицинской школе, а затем не менее 5 лет обучения хирургии головы и шеи и ординатуры по медицине, чтобы иметь право на сдачу экзамена Американской комиссии по отоларингологии. Чтобы получить сертификат совета, отоларинголог должен сдать письменный экзамен, а также строгий устный экзамен. Сертифицированные отоларингологи продемонстрировали необходимую компетентность в области отологии (заболевания уха), ринологии (заболевания носа и носовых пазух), аллергии, хирургии головы и шеи (хирургия щитовидной и паращитовидной железы, рака горла, хирургии слюнных желез, хирургии апноэ во сне, опухолей шеи), педиатрические заболевания уха, горла и носа, ларингология (нарушения голоса и глотания) и пластическая хирургия лица.Отоларингологи служат сообществом в качестве ресурсов для решения проблем общественного здравоохранения, включая нарушения слуха, профилактику рака полости рта и кожи, обструктивное апноэ во сне и качество воздуха.

    Кто такой ринолог?

    Ринолог — врач, практикующий ринологию, медицинскую науку, посвященную анатомии, физиологии и заболеваниям носа и придаточных пазух носа. Ринологи — это узкие ЛОР-специалисты, обладающие уникальным опытом медикаментозного и хирургического лечения заболеваний носа и носовых пазух.Большинство ринологов, прошедших подготовку в современную эпоху, прошли ординатуру по отоларингологии по хирургии головы и шеи в дополнение к стажировке в области ринологии продолжительностью не менее 1 года. Благодаря этому дополнительному специализированному исследованию, ринологи проходят дополнительную подготовку по медикаментозному и хирургическому лечению сложных заболеваний носа и пазух, таких как опухоли носовых пазух, утечки спинномозговой жидкости, рецидивирующие полипы носа и осложненный хронический синусит (например, синусит, связанный с муковисцидозом, аутофиброзом). -иммунное заболевание, иммунодефицит и повреждение от предшествующей операции).Ринологи обычно лечат сложные заболевания носовых пазух и носовых пазух ежедневно и поэтому обладают большим опытом и знаниями в отношении необычных состояний носовых пазух. В Центре синусов Аризоны наши ринологи всегда в курсе последних медицинских и хирургических достижений на региональных и национальных встречах по ринологии, обзоре статей в журналах и участии в многопрофильных совещаниях групп по лечению заболеваний основания черепа.

    «Я считаю отоларингологию наиболее сложной и полезной областью медицины, и поэтому я решил продолжить карьеру по этой специальности.Сложность анатомии головы и шеи невероятна, и освоение «каркаса, водопровода и схем» этой области тела было приятным опытом. Отоларингология позволяет мне использовать технологии и тонкие хирургические методы, чтобы улучшить способность пациента слышать… обонять… ощущать вкус… говорить… дышать. Как отоларинголог, мне дали возможность восстановить способность пациента по-настоящему наслаждаться жизнью. За это я благодарен ».

    Райан М. Рель, Мэриленд

    .

    Осложнение язвенной болезни желудка: лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

    лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

    Общее описание

    Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — это хроническое сезонное рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперсной кишки, проявляющееся дефектом в слизистой оболочке (язвы). Эти нарушения возникают на фоне дестабилизации нервных и гуморальных механизмов в организме человека, которые регулируют секреторно-репаративные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Язвеннной болезни свойственны периоды обострения (весна и осень) и ремиссии. Результат заживления язв — это образование рубца.

    Распространенность заболевания по всем странам составляет около 4-6% взрослого населения. При полноценном медицинском скрининге пациентов этот процент увеличивается до 20-25%.

    Пик заболеваемости приходится на возраст 30-45 лет. Преимущественно у мужчин в возрасте 35-50 лет язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки встречается чаще в 3-4 раза.

    Причины возникновения язвенной болезни

    • Наличие в желудке и 12-перстной кишки Helicobacter pylori, являющейся основным этиологическим фактором возникновения язв. Влияние других бактерий не доказано


    • Нарушение режима питания


    • Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением


    • Длительный прием препаратов, влияющих на слизистую оболочку желудка, основные: НПВС и глюкокортикостероиды (преднизолон)


    • Эмоциональное перенапряжение, стрессы


    • Генетическая предрасположенность


    • Нарушения обмена веществ


    • Гипоавитаминоз

    Симптомы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

    • Ноющие или схваткообразные боли, слабоинтенсивные в эпигастральной области, чаще возникают натощак или непосредственно после еды


    • Постоянная изжога, особенно в ночные и утренние часы, отрыжка кислым


    • Тошнота


    • Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом


    • Тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, чувство быстрого наполнения желудка


    • Снижение аппетита


    • При кровотечении из язв появляется рвота “кофейной гущи”, темный стул (мелена)


    • При перфорации язв — сильная, кинжальная боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, болезненное напряжение мышц живота

    Диагностика

    • Общий клинический анализ крови, мочи


    • Анализ кала на копрограмму


    • Анализ кала на скрытую кровь


    • Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)


    • ЭКГ


    • Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях и рентгенография органов брюшной полости (для исключения перфорации язв)


    • Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью


    • УЗИ гепатобилиарной системы


    • Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка


    • ЭГДС


    • Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori.(дыхательный)

    Лечение язвенной болезнь желудка и 12-перстной кишки

    Основное лечение при хроническом гастрите, состоит из соблюдения здорового образа жизни и правильного рационального питания.

    Составляющие здорового образа жизни и правильного рационального питания:

    • Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков


    • Снижение массы тела при ожирении


    • Отказ от курения


    • Исключение приема пищи в больших количествах и в поздние часы

    Если такие методы немедикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

    Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления в желудке.

    Применятся следующие препараты:

    • Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера): домперидон (мотилак, мотилиум), итоприд (ганатон)


    • Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты): ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол)


    • Антациды (фосфолюгель, альмагель, гевискон)

    При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка H.pylory применяется схема лечения с антибактериальными препаратами.

    Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и сопутствующими заболеваниями.

    Существует несколько стандартных схем лечения:

    • Антибиотики (пенициллиного ряда: амоксицилин, макролиды- кларитромицин)


    • Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол)


    • Препараты висмута (новобисмол, де-нол)

    Хирургическое лечение проводится по показаниям: осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, пенетрация, перфорация), при частых обострениях, при грубых деформациях желудка и 12-перстной кишки в результате рубцовых изменений со стенозированием просвета.

    Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

    Сужение начального отдела двенадцатипеpстной кишки или пилоpического отдела желудка pазвивается у 10—15 % больных язвенной болезнью. Пpичиной чаще являются язвы пилоpического канала и пpепилоpические язвы.

    Фоpмиpование стеноза пpоисходит в pезультате pубцевания язвы, в некотоpых случаях — вследствие сдавления двенадцатипеpстной кишки воспалительным инфильтpатом, обтуpации пpосвета кишки отеком в области язвы.

    Пpичины и степень сужения опpеделяются с помощью pентгенологического исследования, гастpодуоденоскопии и при показаниях биопсии. В ответ на затpуднение эвакуации из желудка мышечная оболочка его гипеpтpофиpуется.

    В клиническом течении стеноза pазличают тpи стадии:

    Стадия компенсации не имеет выpаженных клинических пpизнаков. На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные отмечают в эпигастpальной области после пpиема пищи пpодолжительные боли, чувство тяжести и полноты; изжогу, отpыжку. Эпизодически бывает pвота, пpиносящая облегчение больному, с выделением значительного количества желудочного содеpжимого.

    Стадии субкомпенсации чувство тяжести и полноты в эпигастpии усиливается, появляется отpыжка с непpиятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задеpжки пищи в желудке. Часто беспокоят коликообpазные боли, связанные с усиленной пеpистальтикой желудка, сопpовождающейся уpчанием в животе. Почти ежедневно возникает обильная pвота. Неpедко больные вызывают ее искусственно. Pвотные массы содеpжат пpимесь непеpеваpенной пищи.

    Стадия декомпенсации пpогpессиpуют гастpостаз, атония желудка. Пеpеpастяжение желудка пpиводит к истончению его стенки, потеpе возможности восстановления мотоpно-эвакуатоpной функции. Состояние больного значительно ухудшается. Отмечается многокpатная pвота. Чувство pаспиpания в эпигастpальной области становится тягостным, заставляет больных вызывать pвоту искусственно или пpомывать желудок чеpез зонд. Pвотные массы (несколько литpов) содеpжат зловонные, pазлагающиеся многодневной давности остатки пищи.

    Терминальная стадия декомпенсированного стеноза характеризуется признаком трех «Д» — дерматит, диарея, деменция.

    Больным с пpизнаками обостpения язвенной болезни пpи компенсиpованном стенозе пpоводят куpс консеpвативного пpотивоязвенного лечения длительностью до 2—3 нед. В pезультате может уменьшиться отек слизистой оболочки пpивpатника и начальной части двенадцатипеpстной кишки, уменьшается пеpиульцеpозный инфильтpат, улучшается пpоходимость области пpивpатника. В то же вpемя, коppигиpуют водно-электpолитные и белковые наpушения, после такого лечения риск опеpации снижается.

    Пpи пилородуоденальном стенозе операцией выбора следует считать селективную пpоксимальную ваготомию с различными вариантами дренирования желудка (пилоро-, дуоденопластика, поперечную гастродуоденостомию при декомпенсированном стенозе).

    Отдаленные pезультаты такого опеpативного лечения язвенных пилородуоденальных стенозов не отличаются от pезультатов лечения неосложненных язв.

    Симптомы язвенной болезни (язва) у детей


    Язвенная болезнь – хроническое и рецидивирующее заболевание склонное к прогрессированию с вовлечением в патологический процесс, наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой, органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

    Причины

    • Наследственная предрасположенность.

    • Аллергическое воспаление слизистой оболочки желудка.

    • Ранний перевод на искусственное вскармливание

    • Недостаток свежих фруктов и овощей; макро- и микроэлементов; пищевых волокон, выполняющих роль энтеросорбентов.

    • Избыток в рационе питания рафинированных белков и углеводов, а также употребление большого количества жиров консервированных продуктов.

    • Нерегулярное, несбалансированное питание (у школьников).

    • Гельминтозы, паразитарные заболевания.

    • Часто встречающиеся инфекционные заболевания: вирусные гепатиты, ротавирусные инфекции, дизентерия, сальмонеллез.

    • Нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения у детей, особенно в подростковом возрасте.

    • Нарушение деятельности сфинктеров пищеварительной системы, проявляющееся рефлюксами, недостаточностью сфинктерного аппарата.

    • Бактерия Helicobacter pylori (Нр).

    Симптомы

    • Интенсивная, упорная, длительная боль в эпигастральной области, иногда в правом подреберье, усиливается при пальпации.

    • Характерны боли натощак, устраняемые приемом пищи, а также поздние ночные.

    • Диспептические явления (отрыжка, изжога, тошнота, рвота).

    • Аппетит обычно не нарушен, иногда даже повышен.


    При длительном существовании язвенной болезни отмечают патологические изменения печени (ее увеличение, нарушение функциональных проб) и кишечника (запоры).


    Течение язвенной болезни у детей затяжное и рецидивирующее. Язвенная болезнь у детей часто осложняется перидуоденитом (воспалением серозной оболочки двенадцатиперстной кишки), незначительными кровотечениями, обнаруживаемыми при исследовании испражнений на скрытую кровь. Прободение язвы (встречается обычно в юношеском возрасте), сильное кровотечение из нее и стенозирование (сужение) привратника — более редкие осложнения.


    При диагностике прежде наряду с симптомами, рассматриваются данные фиброгастроскопического исследования (фиброгастроскопия), рентгенограмма. 

    Профилактика

    • Сон 6 — 8 часов.

    • Отказ от жирной, копченой, жареной пищи.

    • Прием протертой и легко усвояемой пищи комнатной температуры (5 — 6 раз в день).

    • Своевременное лечение кариеса.

    • Спокойная, домашняя обстановка и в школе.

    • Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей: гиперкинетический, когда усилены сокращения желчного пузыря, и гипокинетический, когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен.

    Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевание, которое обусловлено совокупностью множества этиологических факторов, морфологическим же проявлением болезни является язва – дефект слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки. Локализация язв в двенадцатиперстной кишке более частая, чем в желудке.

    Развитию болезни способствуют такие внешние факторы, как психоэмоциональные нагрузки, стресс, нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем, табакокурение. Но, в основном, развитие болезни предопределено внутренними факторами: наследственность, нарушение обменных процессов в организме, патологическая нейро-гуморальная регуляция желудочной секреции, возрастные изменения гормонального фона и др.

    Язвенная болезнь — серьезное и сложное заболевание, которое нередко протекает с развитием различных осложнений, таких как прободение, кровотечение, развитие рубцовых сужений выхода из желудка с нарушением прохождения пищи. В ряде случаев длительно существующие язвы могут стать причиной развития рака желудка.

    Характерным для язвенной болезни является сезонность обострений, суточный ритм боли. Сезонность обострений (весна, осень) объясняется изменением состояния организма в различные периоды года, гормонального фона, нейроэндокринными изменениями. Типично усиление боли натощак и в ночное время. Боли нередко уменьшаются после приема пищи, холодного молока. Беспокоят также изжога, периодически возникает рвота, отрыжка. Рвота иногда возникает на высоте болей и снимает их. Если рвота стала возникать регулярно и большим объемом с примесью непереваренной пищи с тухлым запахом, то в таком случае речь может идти о развитии стеноза, т.е., сужении просвета двенадцатиперстной кишки из-за рубцовых изменений в ней. Наиболее грозным осложнением язвенной болезни является кровотечение, которое может быть явным и скрытым. Кровотечения могут проявляться кровавой рвотой и дегтеобразным стулом.

    Показаниями к хирургическому лечению являются безуспешность консервативного лечения, частые обострения, множественные язвы, повторное кровотечение, рецидив язвы после ушивания прободной язвы. Определение показаний к хирургическому лечению должно происходить на основании данных комплексного современного обследования, при совершенно исчерпанных возможностях консервативного лечения. Для каждого конкретного больного должна быть выбрана индивидуальная лечебная тактика, оптимальный вариант хирургического лечения, которое на сегодняшний день имеет множество вариантов, в том числе и органосохраняющих, т.е., без удаления части желудка.

    Язвенная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

    Язвенная болезнь — это группа хронических заболеваний, которые проявляются сменой периодов обострения и ремиссии. Отмечается воспалительный процесс и образование язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки (ДПК). Как правило, язвенная болезнь носит сезонный характер, период обострения заболевания отмечается в весеннее и осеннее времена года.

    Язвенная болезнь достаточно распространена в современном мире. В индустриально-развитых странах встречается 8-10% населения, которые страдают данным недугом. В России за последние 10 лет заболеваемость по язвенной болезни выросла на 38%. Важно заметить, что язвенная болезнь желудка отмечается в популяции старше 40 лет, а язва двенадцатиперстной кишки чаще всего выявляется до 40 лет. Что касается половой принадлежности, то чаще болеют мужчины, чем женщины. Соотношение между женщинами и мужчинами при язве желудка составляет 1:2, а при язве двенадцатиперстной кишки 1:4.

    Причины язвенной болезни

    Причинными факторами, вызывающие образование язв, являются:

    • инфицированность Хеликобактер пилори
    • термически, механически, химически «грубая пища», нерегулярное, питание всухомятку
    • наследственность
    • курение, употребление алкоголя, различных наркотиков
    • прием ульцерогенных препаратов
    • стрессы

    В основе возникновения язвенной болезни лежит нарушение баланса защитных и повреждающих факторов в зоне желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Защитные факторы:

    • защитный барьер из слизи
    • адекватное кровообращение
    • восстановительная способность клеток желудка
    • синтез веществ, которые подавляют и тормозят повреждающие факторы

    Повреждающие факторы:

    • гиперпродукция соляной кислоты и фермента-пепсина
    • инфицированность слизистой оболочки Хеликобактер пилори
    • воздействие на слизистую желудка и ДПК желчи, панкреатического сока
    • табакокурение, алкоголь
    • некоторые медикаментозные препараты
    • наследственность

    Симптомы язвенной болезни

    Болевой синдром

    • Язва тела желудка — боль появляется через 1/2ч-1ч после употребления пищи, продолжаются 1-2 часа, а затем стихают. Боли возникают в эпигастральной (подложечной) области и слева.
    • Язвы антрального отдела, привратника желудка, а также луковицы ДПК — появляются голодные, ночные, поздние боли. Поздние боли появляются через 2-3 часа после приема пищи. «Голодные» боли – возникают натощак, стихают после употребления небольшого количества пищи. Ночные боли возникают в ранние утренние часы (2-4 ч). Чаще боль возникает в эпигастральной (подложечной) области, справа.
    • Язвы кардиального отдела желудка — боль возникает через 10-15 минут или сразу после приема пищи и беспокоит непосредственно в подложечной области.

    Диспепсия желудка

    • При язвах желудка: изжога, отрыжка кислым, тошнота, отказ от приема пищи.
    • При язвах двенадцатиперстной кишки (ДПК): отрыжка, изжога, тошнота реже, рвота кислым.

    Кишечная диспепсия

    • при язвах желудка: склонность к диарее
    • при язвах ДПК: склонность к запорам

    Астено-вегетативные проявления

    • Появляется при любых локализаций язв: снижение работоспособности, слабость, раздражительность, утомляемость.

    Тест риска возникновения язвенной болезни

    Потратьте несколько минут, чтобы ответить на приведенные ниже вопросы. Постарайтесь быть честными. Отвечайте на вопросы: «да» или «нет».

    1. Есть ли у Вас и/или у ваших родственников заболевания желудочно-кишечного тракта?
    2. У кого-то из ваших родственников обнаруживали Хеликобактер пилори?
    3. Вы курите?
    4. Вы соблюдаете режим питания?
    5. Вас беспокоит изжога, отрыжка кислым, отвращение от еды?
    6. Замечали ли Вы снижение массы тела в последнее время?
    7. Беспокоит ли вас дискомфорт или боль в желудке?
    8. Замечали ли Вы, что ночью просыпаетесь от того, что болит желудок?
    9. У Вас I группа крови?
    10. Часто ли Вы принимаете обезболивающие препараты?
    11. Часто ли Вы находитесь в стрессовых ситуациях?
    12. Часто ли Вы посещаете места общего питания (фаст-фуд, столовая, кафе, ресторан)?

    Результаты теста: Если вы ответили «ДА» хотя бы на 2-3 вопроса, вы подвержены риску заболеваемости по язвенной болезни. Если вы хотите предотвратить прогрессирование заболевания и снизить риск осложнений и инвалидизации, следует обратиться к врачу гастроэнтерологу. Помните, что язвенная болезнь может протекать бессимптомно, как у вас, так и у ваших близких. Прислушайтесь к своему организму, попробуйте проанализировать ваш быт, привычки, питание, а также уровень здоровья в семье. На все возникшие вопросы сможет ответить специалист Клиники ЭКСПЕРТ.

    Диагностика язвенной болезни

    На первом этапе диагностики врач проводит сбор жалоб и тщательный объективный осмотр. Затем, учитывая все риски заболевания, сопутствующую патологию, врач составляет план индивидуальной диагностики, в который входят лабораторные и инструментальные методы обследования. На сегодняшний день существует множество биохимических показателей, которые помогают не только в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и в своевременном выявлении возможных осложнений.

    Начать обследование также можно с базового скрининга на заболевания желудка.

    Прогноз

    В случае своевременной диагностики и адекваного комплесного лечения и отсутствия осложнений — прогноз благоприятный.

    К сожалению, при несвоевременном обращении к эксперту-гастроэнтерологу в некоторых случаях происходит прогрессирование состояния с возникновением тяжелых жизни угрожающих осложнений, приводящих к инвалидизации, а иногда и к летальному исходу.

    Если вовремя не обнаружить язвенную болезнь, то могут развиться следующие серьезные осложнения:

    • Кровотечение – достаточно часто встречающееся осложнение язвенной болезни (10-15% ). Язвы дуоденального отдела кровоточат чаще, чем желудочные. Яркая симптоматика кровотечения проявляется в период обострения язвенной болезни и является весьма многоликой. Характерные признаки: кровавая рвота, черный – дегтеобразный стул, постоянная слабость, головокружение, снижается артериальное давление, увеличивается частота пульса. Нужно экстренно обратиться к врачу, так как это состояние урожает жизни человека.
    • Прободение (перфорация) язвы бывает в 5-20% случаев. У мужчин встречается в 10-20 раз чаще , чем у женщин. Пациент чувствует «кинжальную», острую боль в области желудка, принимает вынужденное положение(на правом боку или спине, колени приведены к животу). Самочувствие постепенно ухудшается, появляется бледность кожи и слизистых, снижение частоты пульса (брадикардия). Важно отметить и то, что у больных старческого возраста перфорация может протекать без видимых симптомов и без выраженной боли.
    • Пенетрация – состояние, когда язва распространяется за границы желудка и ДПК. Наблюдается в 15% случаев. При данном состоянии появляется боль в желудке, при приеме пищи. Также боль может отдавать в спину, в правое подреберье, может носить опоясывающий характер. Локализация боли определяется глубиной повреждения и органом, который вовлечен в процесс.
    • Стеноз привратника – у 6-15% больных язвенной болезнью. Клиническая картина зависит от степени выраженности сужения привратника. Появляется тяжесть в желудке после еды, рвота, которая приносит облегчение, периодически возникает отрыжка кислым. При ухудшении состояния появляется дискомфорт и чувство распирания в желудке после употребления небольшого количества пищи, отрыжка тухлым яйцом. Улучшить состояние может только правильное противоязвенное лечение.
    • Малигнизация – язва желудка может трансформироваться в злокачественную опухоль. Частота малигнизация колеблется 1 — 38%. У людей старше 60 лет, риск перехода язвенной болезни в рак желудка в 1,4-2 раза чаще, чем у молодых. Клинические проявления колеблются от латентного (скрытого) течения до ярких симптомов болезни. Именно поэтому если вы заподозрили у себя даже минимальные признаки заболевания желудка, обратитесь к врачу-эксперту, чтобы своевременно выявить риски осложнений, повысить качество жизни и избежать летальных исходов.

    Лечение

    Лечение язвенной болезни должно быть комплексным, с учетом этиологического фактора заболевания. В зависимости от области, глубины поражения и сопутствующих осложнений выделяют консервативное (медикаментозное) и хирургическое лечение.

    Медикаментозное лечение подбирается индивидуально, основываясь на этиологических факторах и сопутствующей патологии. Врач, приступая к медикаментозному лечению пациента, должен проследить и за тем, какие препараты больной использует в повседневной жизни. Специалисты Клиники ЭКСПЕРТ всегда подбирают эффективную терапию, учитывая индивидуальную чувствительность и особенность каждого пациента, используют препараты нового уровня и поколения.

    Профилактика и рекомендации

    Необходимо исключить те факторы, которые приводят к развитию язвенной болезни и отслеживать состояние здоровья при наличии наследственной предрасположенности, даже если вас ничего не беспокоит.

    Факторы риска развития язвенной болезни:

    • инфицированность Хеликобактер пилори
    • наследственная предрасположенность
    • группа крови I (0)
    • вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя и его суррогатов)
    • повышенная кислотность желудка
    • нарушение условий труда и отдыха, частые стрессы
    • прием ульцерогенных лекарственных препаратов (гормоны, ибупрофен, найз, нурофен, диклофенак и другие)
    • несоблюдение режима приема пищи
    • заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, панкреатит, гастрит, гастродуоденит)
    • хроническая Обструктивная Болезнь Легких, системные заболевания, хроническая почечная недостаточность.

    Часто задаваемые вопросы

    Может ли язвенная болезнь передаваться по наследству?

    Сама язва не может, но факторы риска ее развития — безусловно.

    Можно ли заразиться язвенной болезнью?

    В случае инфицирования хеликобактером риск развития язвенной болезни преимущественно 12-перстной кишки и антрального отдела желудка существенно выше.

    Может ли язва перерасти в рак?

    В случае длительно текущего воспалительного процесса может развиться метаплазия — изменение типичной структуры клеток слизистой оболочки желудка и реже — 12-перстной кишки, что существенно повышает риск озлокачествления.

    Можно ли вылечить язву?

    Неосложненная язва рубцуется сама, а заболевание «язвенная болезнь» и процесс язвообразования вылечивается при установлении причины (хеликобактер, забросы желчи, лекарственно-индуцированные воздействия, эндокринные заболевания и пр.) и ее устранении.

    Можно ли лечить язвенную болезнь без антибиотиков?

    Если язвенная болезнь не обусловлена бактерией НР — безусловно, в случае НР-ассоциированного заболевания — курс антибактериальной терапии обязателен.

    Истории болезни

    История №1

    При обращении в Клинику ЭКСПЕРТ пациент Е., 32 л., жаловался на ноющие, режущие боли в эпигастральной области через 1,5 ч после еды, часто по ночам, натощак, изжогу, отрыжку кислым, запоры, слабость, утомляемость.

    В течение 5 лет, осенью, отмечал появление ноющих болей в эпигастрии, изжогу. Самостоятельно принимает маалокс. 4 года назад проводилась 7-дневная эрадикационная терапия с применением амоксициллина и кларитромицина. Контроля после лечения не проводилось. Из анамнеза жизни: питается нерегулярно, работа связана с частыми командировками, курит.

    Пациенту назначено обследование (исследование крови; УЗИ логанов брюшной полости, ФГДС + НР- тест и др.) в результате которого был поставлен диагноз: Язвенная болезнь. Язва 12-перстной кишки, обострение. НР (+). Рубцовая деформация луковицы 12- перстной кишки. Дополнительно был назначен С13-углеродный дахытельный тест на НР, который показал высокую обсемененность НР. Было назначено комплексное лечение, направленное на устранение действующего фактора — НР. При контрольном осмотре и обследовании жалоб пациент не предъявлял, а при эндоксопическом исследовании была выявлена существенная положительная динамика. НР — не обнаружен. В дальнейшем пациент 1 раз в 6 месяцев проходит профилактическое обследование. За последние 2 года после проведенного лечения обострений не наблюдалось.

    История №2.

    Пациент С., 49л., обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на на ноющие боли в эпигастральной области (больше слева), через 20 мин. после еды, отрыжку кислым, изжогу, уменьшающиеся после приема альмагеля. Год назад отмечались подобные жалобы после погрешностей в диете, самостоятельно принимал маалокс, фамотидин.

    При лабораторно-инструментальном обследовании выявлена язва тела желудка. Пациенту было назначено лечение, включающее диетические рекомендации и лекарственная терапия, направленная на защиту, восстановление и уменьшение воспаления слизистой оболочки желудка. Жалобы купировались. Пациент продолжает лечение и наблюдение в Клинике ЭКСПЕРТ.

    Язвенная болезнь желудка — Частная клиника «Семья»

    Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка.

    Причины

    Заболевание является полиэтиологичным. По степени значимости выделяют несколько групп причин.

    • Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H.pylori – более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию. У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию.
    • Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов.
    • К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв.

    Симптомы

    Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30-60 минут после приема пищи; язва желудка  может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3-4 часа после еды). Болевой синдром купируется прикладыванием грелки к области желудка, приемом антацидов, спазмолитиков, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

    Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений.

    Диагностика

    При подозрении на язву желудка проводится стандартный комплекс диагностических мероприятий (инструментальных, лабораторных). 

    • Эзофагогастродуоденоскопия. Является золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка. ЭГДС позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва). Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, рубцовый стеноз), провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.
    • Диагностика хеликобактерной инфекции. Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H. pylori (ИФА, ПЦР диагностика, дыхательный тест, исследование биоптатов и др.).
    • УЗИ органов брюшной полости. Выявляет сопутствующую патологию печени, поджелудочной железы.

    Лечение

    К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии. Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы.

    Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур (тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий), также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.

    Остались вопросы? Обращайтесь к высокопрофессиональным опытным врачам-гастроэнтерологам клиники «Семья».

    Залегощенская ЦРБ — Язвенная болезнь

     

    Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание,  протекающее с  чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Этиология

    • Согласно современным представлениям, патогенез  ЯБ в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и изображается в виде  «весов».  На одной чашке  этих весов помещены факторы агрессии, а на другой —  факторы защиты. Если обе чашки весов уравновешивают друг друга,  ЯБ у человека  не развивается. Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и  возникновению язвы. 
    • Определенное место в патогенезе ЯБ занимают также гормональные факторы (половые гормоны, гормоны коры надпочечников, гастроинтестинальные пептиды), биогенные амины (гистамин, серотонин, катехоламины), нарушения процессов перекисного окисления липидов.
    • Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H.pylori.

    Спектр неблагоприятного влияния Н.pylori  на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно многообразен. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов, повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины.

    Эпидемиология

    Несмотря на  некоторое снижение частоты и распространенности ЯБ к концу минувшего столетия,  это заболевание, по-прежнему, остается  одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения.  Показано, что 11-14% мужчин и 8-11% женщин в течение своей жизни могут заболеть ЯБ.    ЯБ с локализацией в двенадцатиперстной кишке  встречается в 4 раза чаще, чем ЯБ с локализацией в желудке. Среди больных  с дуоденальными язвами мужчины  преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с  язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым .

    В то же время во всем мире отмечено  увеличение частоты  осложнений  ЯБ (кровотечений, перфорации). Так, согласно статистическим материалам Министерства здравоохранения Российской Федерации (2000),  число больных с язвенными кровотечениями увеличилось в нашей стране с 28913 в 1990 г. до 64045 в 1999 г.    Рост осложненных форм ЯБ обусловливается  растущим приемом НПВП 

    Классификация

                   Общепринятой классификации ЯБ не существует.  Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия  инфекции Н.pylori выделяют ЯБ, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н.pylori.  Последнюю форму иногда также называют идиопатической. Также различают ЯБ как самостоятельное заболевание  и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки  (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов),  которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами. 

    В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала),  двенадцатиперстной кишки  (луковицы, постбульбарного отдела,  а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.  При этом язвы могут  располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.

    По  числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0-3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.

    В диагнозе отмечаются стадия течения заболевания: обострения, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссии, а также  имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.

    При формулировке диагноза указываются наличие  осложнений ЯБ (в том числе, и анамнестических): кровотечений, прободения, пенетрации, рубцово-язвенного  стеноза привратника, а также характер оперативных вмешательств, если они проводились.

    Клиника

    • Ведущим симптомом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника, Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка). При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки   обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие  после приема пищи, а также ночные боли, Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов .
    • При обострении ЯБ часто встречаются   также отрыжка кислым, тошнота запоры, Рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение и потому вызываемая больными искусственно,  всегда считалась    признаком ЯБ, однако,  в настоящее время она встречается сравнительно редко.
    • Типичными для ЯБ  являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов. При обострении заболевания  нередко отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный, а иногда даже повышенный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.  
    • В период обострения ЯБ при объективном исследовании часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя). Однако эти признаки не являются строго специфичными для обострения ЯБ.

    Лабораторная диагностика

                   Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное  повышение  содержания  гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях.  Лейкоцитоз и повышение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни (например, пенетрации язвы).

                   Определенное место в диагностике обострений ЯБ  занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации его результатов  необходимо помнить, что положительная реакция кала на скрытую кровь встречается и при многих других заболеваниях, что требует их обязательного исключения.

                   Важную роль в диагностике ЯБ играет исследование кислотообразующей функции желудка, которое в  последние годы проводится с   помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН. При  язвах двенадцатиперстной кишки и  пилорического канала  обычно  отмечаются повышенные показатели секреции HCl, при язвах тела и субкардиальногог отдела желудка – нормальные или сниженные, Обнаружение и подтверждение гистаминустойчивой ахлоргидрии практически всегда исключает диагноз ЯБ двенадцатиперстной кишки и ставит под сомнение доброкачественный характер язвы желудка.

    Инвазивные и неинвазивные инструментальные методы исследования

                   Основное значение в диагностике ЯБ имеют рентгенологический и эндоскопический методы исследования. 

    В настоящее время к рентгенологическому исследованию  с целью диагностики  ЯБ прибегают не столь часто, как раньше. Его применяют в тех случаях, когда по каким-то причинам (например, наличие противопоказаний) не удается провести эндоскопическое исследование, когда с целью дифференциального диагноза с инфильтративно-язвенной формой рака необходимо оценить перистальтику стенки желудка, когда  нужно оценить характер эвакуации из желудка.

                 Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить  состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке  проводится биопсия  с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения.

    Диагностика инфекции Н.pylori

                   Для определения дальнейшей тактики лечения исключительно большое значение имеют результаты исследования наличия у больного ЯБ инфекции Н.pylori. В зависимости от целей   этого исследования и условий, в которых оно проводится, в клинической практике   могут применяться различные методы диагностики инфекции Н.pylori.

    Дифференциальный диагноз

                   Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.  К симптоматическим гастродуоденальным язвам относятся стрессовые и  лекарственные  язвы, язвы при эндокринных заболеваниях и при некоторых других    заболеваниях       внутренних     органов                

                   При обнаружении язвенных поражений в желудке необходимо обязательно проводить дифференциальный диагноз между доброкачественными язвами, малигнизацией язв и  инфильтративно-язвенной формой рака желудка. В пользу   злокачественного  характера поражения  свидетельствуют  его очень большие размеры (особенно у больных сравнительно молодого возраста),  локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, наличие повышения СОЭ.

    Течение и осложнения

                   В неосложненных случаях ЯБ протекает обычно с чередованием периодов обострения (продолжительностью от 3-4 до 6-8 недель) и ремиссии (длительностью от нескольких недель до многих лет). Под  влиянием неблагоприятных факторов (например,  таких, как физическое перенапряжение, прием  НПВП  и/или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем) возможно развитие осложнений, К ним относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово-язвенного стеноза привратника, малигнизация язвы)     .

    1. Язвенное  кровотечение наблюдается у 15-20% больных ЯБ, чаще при локализации язв в желудке. Факторами риска его возникновения служат прием  ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция Н.pylori и рамеры язв > 1 cм  Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови, Иногда на первое место в клинической картине  язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться    лишь  спустя несколько часов.
    2. Перфорация (прободение) язвы встречается у 5-15% больных ЯБ, чаще у мужчин. К ее развитию предрасполагают физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание. Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного  («немого») течения ЯБ. Перфорация язвы клинически манифестируется острейшими («кинжальными») болями в подложечной области, развитием коллаптоидного состояния, При обследовании больного обнаруживаются «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В дальнейшем, иногда после периода мнимого улучшения,  прогрессирует картина разлитого перитонита.
    3. Под пенетрацией  понимают  проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник,  желчный пузырь и общий желчный проток. При пенетрации язвы возникают упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется повышение СОЭ. Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.
    4. Стеноз привратника формируется обычно после  рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания  прободной  язвы данной  области. Наиболее характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом «тухлых» яиц. При пальпации живота в подложечной области можно выявить  «поздний шум плеска» (симптом Василенко), у худых больных становится иногда видимой перистальтика желудка. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение больных.
    5. Малигнизация (озлокачествление)  доброкачественной язвы  желудка является  не таким частым осложнением, как считалось раньше. За малигнизацию язвы нередко ошибочно принимаются случаи своевременно не распознанного инфильтративно-язвенного рака желудка. Диагностика малигнизации язвы не всегда  оказывается простой.  Клинически иногда удается отметить изменение характера течения ЯБ с утратой периодичности и сезонности обострений. В анализах крови обнаруживаются анемия, повышение СОЭ. Окончательное  заключение ставится при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы.

    Лечение

                   Лечение ЯБ должно быть комплексным и включать в себя не только назначение  лекарственных препаратов, но и проведение широкого круга различных мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем, отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

                   Больные с неосложненным течением ЯБ подлежат консервативному лечению. В большинстве случаев оно проводится амбулаторно. Однако при выраженном болевом синдроме,  высоком риске развитии осложнений (например, большие и гигнатские размеры язв),  необходимости дообследования  с целью верификации диагноза (например, при неясном характер  язвенного поражения желудка), тяжелых сопутствующих заболеваниях целесообразна госпитализация пациентов.   

    Диета

                   Основные принципы диетического питания больных язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших”, механического, термического и химического щажения слизистой оболочки желудка.

    Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское,  кофе, цитрусовые.

                   Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (т.е. способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту). К ним относятся   мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты). Разрешаются также макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре и паровых суфле.  В пищевой рацион можно включать каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе,  сырые тертые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай.

                   Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как   необходимость  принимать пищу в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожевывать пищу. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, буферные возможности которой являются достаточно выраженными.

    Фармакотерапия

    Многообразие различных патогенетических факторов ЯБ обусловило в свое время появление большого числа лекарственных препаратов, избирательно воздействовавших, как предполагалось первоначально, на те или иные  патогенетические механизмы  заболевания.

    Антациды

            Антациды способны поддерживать уровень внутрижелудочного  рН > 3  на протяжении 4-6 часов в течение суток,  что определяет их недостаточно высокую эффективность  при применении в качестве монотерапии  [22]. Тем не менее, многие больные ЯБ охотно принимают антацидные препараты для купирования болей и диспепсических жалоб, учитывая быстроту их действия  и доступность при  безрецептурной продаже.

    При систематическом применении  больными ЯБ антацидных препаратов следует помнить о возможных побочных эффектах. К ним относятся  феномен «рикошета»  — вторичное  (после первоначального антацидного эффекта) повышение секреции соляной кислоты, наблюдающееся, в частности, при приеме антацидов, содержащих  карбонат кальция; «молочно-щелочной синдром»  (при  одновременном  приеме карбоната кальция и употреблении большого количества молока), нарушение всасывание  некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков, Н2-блокаторов),  если они применяются вместе с антацидами, повышение уровня  алюминия и магния в крови у больных  с нарушенной функцией почек, принимающих  магний-  и алюминийсодержащие антациды, нарушения стула (запор или диарея) и т.д.

    Н2-блокаторы 

                   В 80-х годах прошлого столетия  Н2-блокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин) были  наиболее популярными противоязвенными препаратами. Они подавляют секрецию соляной кислоты за счета вытеснения гистамина из связи с Н2-рецепторами париетальных клеток. Эти препараты поддерживают показатели внутрижелудочного рН > 3   на протяжении суток в течение 8-10 часов. Многочисленные проведенные исследования показали, что  применение Н2-блокаторов в течение 4-6 недель приводит к рубцеванию язвенного дефекта  у 70-80% больных с дуоденальными язвами и у 55-60%  пациентов с язвами желудка [22].  После того как в клинической практике  в качестве  базисной антисекреторной терапии стали широко применяться ИПП, Н2-блокаторы утратили свои позиции и в настоящее время применяются редко, главным образом, при невозможности применения ИПП или же в комбинации с ними с целью усиления антисекреторного действия.

    Ингибиторы протонной помпы

    Лишь  препараты этой группы могут выполнить после их приема условия  правила  продолжительности повышения рН в желудке, необходимой для заживления  гастродуоденальных язв. В настоящее время ИПП являются средством базисной терапии обострения ЯБ. Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. Многочисленные  рандомизированные сравнительные исследования  (включая мета-аналитические) свидетельствовали о значительно более высокой эффективности ИПП по сравнению с Н2-блокаторами в устранении клинических симптомов и достижении рубцевания язв

    Продолжительность лечения определяется результатами эндоскопического контроля, который проводится с интервалами 2-4 недели.

                   Что касается показаний к хирургическому лечению ЯБ,  то к ним в настоящее время относятся только  осложненные формы заболевания (перфорация язвы, декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника, профузные желудочно-кишечные кровотечения, которое не удается остановить консервативным методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза). При соблюдении  необходимого протокола консервативного лечения случаи его неэффективности  (как показание  к операции) могут быть сведены до минимума.

    Профилактика

    Профилактика ЯБ предполагает устранение факторов, способствующих язвообразованию: борьбу с вредными привычками (курением и злоупотреблением алкоголем),  нормализацию режима труда и отдыха, а также характера питания, проведение эрадикации инфекции НР у больных с функциональной диспепсией,  одновременное назначение ИПП при необходимости приема НПВП и антикоагулянтов (особенно больным пожилого возраста, пациентам с ЯБ в анамнезе,  больным  с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы  и циррозом печени).

            Важное место в профилактике язвенной болезни и ее рецидивов занимает санаторно-курортное лечение, проводимое не ранее чем через 2-3 месяца после стихания обострения  в санаториях Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др., которое включает в себя грязелечение, хвойно-морские ванны,  питье щелочных минеральных вод.

    Лечение осложненной язвенной болезни | Гастроэнтерология | JAMA Surgery

    Если кому-то захочется удалить половину моего здорового желудка, чтобы вылечить небольшую язву двенадцатиперстной кишки, я бы побежал быстрее, чем он. — К. Э. Мэйо, 1927

    Наше понимание патофизиологических особенностей язвенной болезни быстро изменилось в течение последнего столетия. Раннее понимание физиологических характеристик желудка привело к логичным и проверенным временем хирургическим процедурам, направленным на снижение кислотности и снижение частоты рецидивов язв.Резкий сдвиг в лечении произошел с признанием и расширением знаний о Helicobacter pylori (HP). Если раньше в терапии язвенного диатеза преобладала хирургия, то теперь на смену ей пришла медикаментозная терапия. Подобно тому, как резекция желудка казалась доктору Мэйо радикальной, так же скептически относились к лечению язвенной болезни. Каков был баланс между медикаментозным и хирургическим лечением язвенной болезни на пороге 21 века? Осложнения язвенной болезни, требующие оперативного вмешательства, остаются актуальными.Однако абсолютное количество выполняемых процедур за последние годы значительно сократилось. 1 Причина уменьшения количества хирургических вмешательств, как неотложных, так и плановых, носит многофакторный характер. Улучшения в терапевтической эндоскопии, внедрение эффективной антацидной терапии, а также распознавание и лечение инфекции HP — все это в значительной степени способствовало успешному безоперационному лечению пациентов с язвенной болезнью. 2 -5 Что касается осложненной язвенной болезни, лечение и искоренение инфекции HP, вероятно, привело к переходу от оперативного лечения пациентов к безоперационному лечению.Это изменение схемы лечения произошло, несмотря на относительную нехватку данных о частоте и вкладе инфекции HP в этиологию осложненных пептических язв. Действительно, сообщения в литературе относительно частоты инфицирования HP в хирургической когорте были скудными. С точки зрения хирурга, данные относительно HP-инфекции и классических показаний к операции — перфорации, кровотечения и обструкции выходного отверстия желудка (GOO) — до недавнего времени в значительной степени основывались на лечении пациентов с неосложненной пептической язвой.Отклонение от традиционного хирургического лечения может оказаться пагубным, если будут использоваться другие неоперационные методы. Целью данного обсуждения является обзор известных патофизиологических особенностей язвенной болезни с акцентом на те осложнения, с которыми сталкивается хирург.

    Патофизиологические особенности

    Исключительный вклад нескольких физиологов и хирургов в первую половину 20-го века значительно расширил наши знания о секреции желудочного сока. 6 Иван Павлов, доктор философии, описал головную фазу секреции кислоты на модели собаки и получил Нобелевскую премию за свой вклад. Во Франции Матье Жабуле, доктор медицины, провел первую ваготомию у человека. Андре Латарджет, доктор медицины, подробно описал малый изгиб блуждающего нерва, выполнил первую терапевтическую ваготомию для лечения активной язвенной болезни и отметил пагубное влияние ваготомии на опорожнение желудка. Уильям Бейлисс, доктор философии, и Эрнест Старлинг, доктор философии, разъяснили секретин и его вклад в желудочную фазу секреции кислоты.Lester Dragstedt, MD, PhD, сообщил о важности пилоропластики как дополнения к ваготомии для предотвращения застоя желудка. Кроме того, он отметил, что высвобождение гастрина частично связано с повышенным pH желудочного сока. Он предположил, что ваготомия в сочетании с антрэктомией является лучшей операцией при язвенной болезни, поскольку она устраняет влияние головного мозга и желудка на секрецию кислоты. В отдельных наблюдениях в 1950-х годах Фармер и Смитвик 7 в Бостонском университете, Бостон, Массачусетс, и Эдвардс и Херрингтон 8 в Университете Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси, сообщили о длительности ваготомии и антрэктомии при лечении осложненной язвенной болезни. заболевание с частотой рецидивов менее 1%.Таким образом, вторая половина ХХ века ознаменовалась несколькими операциями, основанными на здравых физиологических принципах, результатом которых стало эффективное хирургическое лечение осложненной язвенной болезни. Чаще всего используются ваготомия и пилоропластика, высокоселективная ваготомия и ваготомия в сочетании с антрэктомией. Хотя описаны такие осложнения, как демпинг, рефлюкс желчи и атония желудка, долгосрочная заболеваемость остается очень низкой. Эти операции оказались безопасными и эффективными при очень низкой частоте рецидивов язв.

    Наши знания об этиологии язвенной болезни и самой операции вскоре изменились после описания Уорреном 9 и Маршаллом 10 в 1983 году грамотрицательных бактерий, отмеченных в некоторых образцах биопсии желудка в связи с воспалением антрального отдела. Первоначально названный Camphylobacter pylori , этот организм позже был переименован в HP. Несмотря на растущий объем литературы (в основном нехирургической), об этих бактериях еще многое неизвестно. 11 -14 Считается, что примерно половина населения мира и треть взрослого населения Америки инфицированы, но у большинства из них симптомы отсутствуют. Путь передачи окончательно не известен, но, скорее всего, передача происходит от человека к человеку либо желудочно-оральным, либо фекально-оральным путями. 15 Считается, что снижение заболеваемости HP-инфекцией в развитых странах связано с улучшением санитарии и гигиены. Показатели распространенности выше в развивающихся странах, и в этих регионах инфекция гораздо чаще встречается у молодежи.Показатели реинфекции не определены. В Соединенных Штатах серопозитивность демонстрирует линейную зависимость от возраста, варьирующуюся от менее 20% в возрасте 20 лет до 50% в возрасте 60 лет.

    Наиболее доминирующей особенностью HP является его способность переносить среду желудка с его кислым pH, постоянным опорожнением и быстрым обменом эпителиального слоя. Некоторые адаптивные особенности позволяют этому организму выжить. Его подвижность позволяет ему проникать через муциновый слой желудка, чтобы достичь эпителиальных клеток желудка.Впоследствии адгезины на бактериальной стенке могут прикрепляться к рецепторам на клетках слизистой оболочки желудка. Рецепторы для HP (в основном антигены Льюиса B) присутствуют только в эпителии желудка, а не где-либо еще в желудочно-кишечном тракте. Подвижность бактерий и механизм их прилипания позволяют им колонизировать желудок, несмотря на продолжающуюся перистальтику желудка.

    Некоторые метаболические особенности позволяют организму оставаться невредимым после колонизации. Поскольку он микроаэрофильный, выживание возможно даже при низких уровнях кислорода, наблюдаемых в просвете желудка.Это факультативный ацидофил, поэтому его ферментные системы хорошо работают при низком pH. Helicobacter pylori генерирует высокую активность каталазы, которая, по-видимому, является защитным механизмом против окислительного повреждения, вызванного атакой нейтрофилов и высвобождением перекиси водорода. Наконец, HP высвобождает большие количества уреазы, которая гидролизует внутрипросветную мочевину желудка до аммиака и оксида углерода (основа теста CLO [ Campylobacter -подобный организм]). Аммиак эффективно нейтрализует местную соляную кислоту в непосредственном окружении организма — процесс, без которого бактерии не могут существовать.Мутантный HP, не продуцирующий уреазу, не выживает в желудке.

    Физиологически HP вызывает относительную гипергастринемию. 16 -19 Считается, что это происходит на основе производства аммиака, который локально повышает pH при воздействии G-клеток. Кроме того, снижается выработка соматостатина — ингибитора гастрина отрицательной обратной связи. Влияние этой гипергастринемии на секрецию желудочного сока менее изучено. У бессимптомных лиц с активной инфекцией базальный и максимальный выброс кислоты в норме.У пациентов с симптомами язвы базальный и пиковый выбросы кислоты иногда могут быть повышены, но также могут быть нормальными. Ликвидация инфекции HP снижает выработку кислоты у людей с повышенным уровнем, хотя это может отставать от лечения на несколько месяцев.

    Helicobacter pylori вызывает дополнительные нарушения регуляции физиологических функций желудка. 20 Воспаление слизистой оболочки приводит к метаплазии желудка в двенадцатиперстной кишке. В сочетании с высоким содержанием кислоты в двенадцатиперстной кишке благоприятствует колонизации HP.Эта колонизация приводит к дальнейшему воспалению и дополнительной желудочной метаплазии, что приводит к увеличению плотности HP в луковице двенадцатиперстной кишки. Этот цикл может в конечном итоге привести к развитию явного изъязвления. Воспалительная реакция, вызванная HP и высокой выработкой двенадцатиперстной кислоты, ухудшает секрецию бикарбоната слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки и снижает нейтрализацию двенадцатиперстной кислоты. Кроме того, сопряженные с глицином желчные кислоты, которые обычно нарушают пролиферацию HP, осаждаются в присутствии высокой кислотной нагрузки двенадцатиперстной кишки и подкислении содержимого двенадцатиперстной кишки.Уменьшение продукции кислоты и, следовательно, осаждения желчных кислот с помощью различных кислотоснижающих препаратов помогает обратить этот процесс вспять, но само по себе не может привести к полной регрессии или ликвидации HP. Речь идет о других факторах окружающей среды. Стресс и курение увеличивают секрецию желудочного сока и кислотную нагрузку двенадцатиперстной кишки. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут повреждать слизистую двенадцатиперстной кишки и способствовать метаплазии желудка, выступая в качестве очага пролиферации HP.

    Существуют различные штаммы HP, вирулентность которых также различается.Все штаммы бактерий вызывают воспаление слизистой оболочки, но в различной степени. 21 Механизмы, при которых у инфицированных людей возникают или не возникают активные язвы, еще предстоит выяснить. Фактически, распространенность язвенной болезни различается внутри стран и между странами, несмотря на сопоставимую распространенность инфекции HP. Можно предположить, что вирулентность и, возможно, плотность заражающего организма различны и / или что задействованы другие факторы — экологические или генетические.

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    Нестероидные противовоспалительные препараты остаются важной причиной язвенной болезни.Они широко назначаются и используются, в частности, среди стареющих групп высокого риска. Другими факторами риска язв, вызванных НПВП, являются прием высоких доз или нескольких НПВП, сопутствующие заболевания, предшествующее язвенное кровотечение в анамнезе, кортикостероидная или антикоагулянтная терапия и, возможно, сопутствующая инфекция HP. 22 , 23 Патофизиологические особенности токсического воздействия на желудочно-кишечный тракт связаны с подавлением простагландинов желудка. 24 Уменьшение количества простагландинов приводит к уменьшению эпителиальной слизи, секреции бикарбоната, перфузии слизистой оболочки, пролиферации эпителия и, в конечном итоге, устойчивости слизистой оболочки к травмам.Риск опасных для жизни язвенных осложнений при длительном применении НПВП составляет от 1% до 4%. 25

    Helicobacter pylori присутствует примерно у 50% пациентов с язвенной болезнью, вызванной приемом НПВП. 26 Наибольшему риску инфицирования HP, а также осложнений, вызванных приемом НПВП, подвержено пожилое население. Вопрос о том, увеличивает ли активная инфекция HP риск образования язвы у лиц, принимающих НПВП, остается спорным. Два долгосрочных лонгитюдных исследования, посвященных этому вопросу, дали противоречивые результаты.Kim and Graham 27 не сообщили о значительном увеличении частоты гастродуоденальных язв среди длительно принимающих НПВП с инфекцией HP. Однако пациенты с эрозиями, обнаруженными при индексной эндоскопии, были исключены. Напротив, Taha et al. 28 обнаружили, что пациенты с HP-положительными эрозиями язв с большей вероятностью прогрессируют до явных язв во время лечения НПВП по сравнению с HP-отрицательными пациентами. Наконец, Chan et al. 29 рандомизировали пациентов с активной инфекцией HP для эрадикации HP по сравнению с отсутствием терапии до 8-недельного курса лечения НПВП.Язвы развились у 12 из 47 пациентов, рандомизированных для приема только НПВП, по сравнению с 1 из 45 пациентов, получавших успешную антимикробную терапию. Взятые вместе, эти отчеты предполагают, что лечение инфекции HP у лиц с предполагаемым язвой, вызванной НПВП, кажется разумным. В настоящее время остается без ответа вопрос о том, рекомендуется ли плановая оценка и лечение инфекции HP до начала приема НПВП.

    Можно дать несколько рекомендаций по лечению пациентов с язвенной болезнью, связанной с НПВП.Все противовоспалительные и антитромбоцитарные препараты следует отменить. Любые длительные антикоагулянты следует временно отменить. Оценка и лечение инфекции HP, если таковая имеется, кажутся разумными. Если необходимо использовать другие противовоспалительные препараты, следует рассмотреть возможность лечения, специфичного для ингибиторов циклооксигеназы. 30 Данные о любом влиянии использования НПВП на алгоритм лечения осложненной язвенной болезни будут рассмотрены далее.

    Инфекция Hp и неосложненная язвенная болезнь

    Влияние лечения инфекции HP на сокращение неосложненных рецидивов язвы хорошо задокументировано. 31 В отчете с продолжительной последующей оценкой Van der Hulst et al. 32 изучили 247 пациентов с гистологически подтвержденной инфекцией HP. У ста восьмидесяти шести было зарегистрировано искоренение активной инфекции и заживление язв (141 с двенадцатиперстной и 45 с язвой желудка), и дальнейшая антацидная терапия была прекращена. Все 186 пациентов прошли контрольную эндоскопию в течение 1 года без единого рецидива язвы. Девяносто шесть пациентов (64 с двенадцатиперстной кишкой и 32 с язвой желудка) продолжили эндоскопическое наблюдение в среднем 2 раза.5 лет (от 0,5 до 9,8 лет) без дальнейших изъязвлений и без признаков повторного инфицирования HP. Хотя о судьбе тех, у кого не было эрадикации HP, и об этиологии неудачного лечения не сообщается, это исследование убедительно свидетельствует о том, что устранение HP-инфекции предотвращает длительное рецидивирование язвы без необходимости длительной антацидной терапии. В хорошо спланированном рандомизированном контролируемом исследовании Graham et al. 33 сообщили о 109 пациентах с излеченными язвами двенадцатиперстной кишки и желудка, у которых была инфекция HP.Пациенты были рандомизированы для лечения инфекции HP по сравнению с одними антагонистами гистамина. Лечение было прекращено через 16 недель, и у пациентов, получавших лечение, была зарегистрирована эрадикация HP-инфекции. Наблюдательная эндоскопия проводилась в течение 2 лет. Девяносто пять процентов пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, не получавших лечения инфекции HP, имели рецидивы язвы по сравнению с 12%, которые получали медикаментозную терапию. Соответствующие показатели язвы желудка составили 74% и 13% соответственно. Другие исследования с длительным периодом наблюдения подтверждают выводы о том, что эрадикация HP-инфекции заметно снижает рецидивы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки без необходимости длительной антацидной терапии. 34 , 35 Можно ли ожидать, что результаты эрадикации HP-инфекции у пациентов с неосложненной язвой будут экстраполированы на пациентов с осложненными язвами, обнаруженными хирургом?

    Хирургические осложнения язвенной болезни: патофизиологические особенности и лечение

    Острая перфорация двенадцатиперстной кишки, по оценкам, встречается у 2–10% пациентов с язвами.Во второй половине 20-го века надлежащее хирургическое лечение прободных язв оставалось спорным. Многие рекомендовали простое закрытие пластыря у часто больных пациентов, хотя другие выступали за более формальную противоязвенную процедуру. 36 -43 Рецидив язвенной болезни вызывал беспокойство, если только не была назначена длительная антацидная терапия или не была проведена окончательная противоязвенная процедура. Длительная медикаментозная терапия имела серьезные экономические проблемы и проблемы с комплаентностью.Продление хирургического вмешательства для окончательной процедуры при перитоните часто считалось нецелесообразным и оставалось спорным. В отсутствие длительной антацидной терапии или окончательной противоязвенной процедуры лечебная хирургическая терапия рецидивирующей язвенной болезни не была редкостью.

    После простого закрытия пластыря клиническое течение этих пациентов оставалось трудно предсказать. Многие из них не протекали бессимптомно, но другим требовалась продолжительная медикаментозная терапия для контроля симптомов язвы или даже хирургическое лечение.Естественное течение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, лечившейся одним наложением швов, было хорошо задокументировано Griffin and Organ. 38 Они наблюдали за клиническим течением 122 пациентов в течение 25 лет. 46 пациентов либо умерли по не связанным причинам, либо были потеряны для последующего наблюдения. Из 76 наблюдавшихся в течение длительного периода времени 5 умерли от рецидивирующих осложнений, связанных с язвой, у 5 была рецидивирующая перфорация, а 34 прошли окончательную противоязвенную процедуру из-за рецидивирующих симптомов. Еще 15 пациентов получили длительную медикаментозную терапию по поводу стойких симптомов язвы.В общей сложности 48% исходной популяции исследования требовали дальнейшего лечения язвы. Раньше считалось, что рецидивирующее изъязвление происходит из-за гиперсекреции кислоты. Совсем недавно употребление кокаина и инфекция HP были зарегистрированы как важные факторы, способствующие перфорации язвы двенадцатиперстной кишки.

    Патофизиологические особенности перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки у лиц, злоупотребляющих кокаином, остаются спекулятивными. 44 -48 Наиболее вероятно, что перфорация возникает из-за локального очагового сужения сосудов или тромбоза сосудов.Feliciano et al. 48 сообщили о случаях 50 пациентов с перфорациями, связанными с кокаином, которые в их серии представляли почти 40% всех пациентов с юкстапилорическими перфорациями в этой центральной городской больнице. Чаще всего использовалось только закрытие сальникового пластыря. Авторы предполагают, что этой операции должно быть достаточно у большинства пациентов, но что одновременная окончательная противоязвенная процедура должна рассматриваться пациентам с гастродуоденальной язвой в анамнезе из-за проблем с соблюдением режима лечения.В последние годы этого исследования авторы оценили исследуемую популяцию на предмет инфекции HP с помощью прямой антральной биопсии во время закрытия пластыря и обнаружили инфекцию у 4 из 5 протестированных. Возможно, как предполагают авторы, активная инфекция HP предрасполагает к гастродуоденальной перфорации у наркоманов, употребляющих крэк-кокаин.

    Недавняя литература убедительно указывает на то, что активная инфекция HP является причиной перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. Reinbach et al. 49 отметили частоту HP-инфекции у 47% из 80 пациентов, перенесших операцию по поводу перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки.Chu et al. 50 также сообщили о 47% инфекционности, подтвержденной послеоперационной эндоскопией с биопсией, в среднем через 6 лет после операции. Эндоскопические доказательства продолжающегося язвенного диатеза были обнаружены у 84,4% пациентов с активной инфекцией HP по сравнению с только 3,5% тех, у кого нет инфекции, что позволяет предположить, что при отсутствии инфекции HP рецидив язвенной болезни после простого закрытия пластыря должен быть редким явлением. Другие сообщают о степени инфекционности от 70% до 92%. 51 -54

    Данные свидетельствуют о том, что медикаментозное лечение, направленное на ликвидацию HP, приводит к необратимому разрешению будущего язвенного диатеза без необходимости длительной антацидной терапии или хирургического вмешательства.Ng et al. 55 провели рандомизированное контролируемое исследование, изучающее этот вопрос. Из 129 пациентов с перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки 104 (81%) были инфицированы HP. Диагноз был поставлен с помощью верхней эндоскопии и биопсии, выполненной во время лапаротомии. В послеоперационном периоде пациенты были рандомизированы для получения анти-HP терапии или 4-недельного курса только омепразола, после чего лечение всеми лекарствами было прекращено. Пациенты, завершившие протокол исследования, наблюдались в течение 1 года с повторной эндоскопией для наблюдения за язвой и оценкой инфекции HP с помощью повторной биопсии.Через 8 недель после лечения показатели эрадикации инфекции HP были значительно выше у пациентов, получавших лечение от инфекции HP (84% против 17%). При одногодичной эндоскопической оценке у 5% группы, получавшей лечение инфекции HP, были признаки рецидива язв, по сравнению с 38% в группе, получавшей только антациды, — весьма значимая разница. Важно подчеркнуть, что ни одна из групп не получала длительную кислотосупрессивную терапию. Примечательно, что низкая частота рецидивов язвы у тех, кто лечится от инфекции HP в этой серии, сравнима с историческими исследованиями с использованием немедленных, окончательных противоязвенных процедур, предполагая, что рецидив язвы в прошлом мог быть на основе стойкой инфекции HP. 56

    Этиология перфоративных язв двенадцатиперстной кишки многофакторна, но чаще всего связана с инфекцией HP. На сегодняшний день отчеты показывают, что для большинства пациентов достаточно простого закрытия пластыря с послеоперационной оценкой инфекции HP. Лечение и искоренение инфекции HP приводит к очень низкому риску повторного изъязвления и позволяет отменить длительную антацидную терапию. Поскольку у небольшого процента пациентов язвенная болезнь будет другой этиологии (синдром Золлингера-Эллисона, болезнь Крона), важно задокументировать инфекцию HP, а не лечить эмпирически.

    Частота гастродуоденальных кровотечений, вызванных кислотно-пептической болезнью, и количество госпитализаций по поводу этого осложнения существенно не изменились за последние два десятилетия. 57 -59 Кроме того, несмотря на улучшения в нехирургических методах, таких как ингибиторы протонной помпы и терапевтическая эндоскопия, операции по поводу кровотечения из язвенной болезни оставались неизменными; такие операции выполняются от 10% до 20% всех пациентов, госпитализированных с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 60 , 61 Данные свидетельствуют о том, что кровотечение чаще встречается с возрастом. Таким образом, уровень смертности от язвенного кровотечения остался примерно на уровне 10%. 61 -63 Необходимость хирургического вмешательства в этой когорте остается важной. По данным большого проспективного национального исследования, проведенного Американским обществом эндоскопии желудочно-кишечного тракта (Окбрук, штат Иллинойс), 347 (15,6%) из 2225 пациентов с кровоточащими язвами потребовалось хирургическое вмешательство. 64 Дальнейшее исследование, проведенное в Калифорнийском университете в Ирвине, показало, что 19% пациентов, перенесших терапевтическую эндоскопию по поводу кровотечения из язвы, нуждались в хирургическом вмешательстве. 5 Важно отметить, что операция была необходима в экстренном или экстренном порядке у 70% и 100% пациентов, которым требовалась операция в этих соответствующих сериях. Таким образом, операция чаще всего необходима в острых условиях, обычно в течение 48 часов после первого кровотечения.

    В какой степени терапевтическая эндоскопия может устранить необходимость в хирургическом вмешательстве и следует ли рассматривать ее более одного раза? Лау и др. 3 попытались ответить на этот вопрос в рандомизированном проспективном исследовании.В течение 4-летнего периода примерно одна треть из 3500 пациентов, поступивших в больницу с кровоточащими пептическими язвами, прошла терапевтическую эндоскопию. Семнадцать пациентов (1,5%) обратились непосредственно в операцию после неудачного первичного эндоскопического контроля. Кровотечение повторилось у 100 пациентов или 8,7% от всего населения. Среднее значение переливания крови в этой последней группе составило 5 ЕД, что свидетельствует о значительном кровотечении. Из 48 пациентов, рандомизированных для повторной эндоскопии, 27% процентов перенесли неудачную эндоскопию и потребовали экстренного хирургического вмешательства с частотой послеоперационных осложнений 46%.У тех, кому была успешно проведена вторая эндоскопия, осложнения возникли в 14%. Напротив, 93% пациентов, идущих непосредственно на операцию без повторной эндоскопии, достигли постоянного гемостаза с частотой послеоперационных осложнений 36%. При анализе авторы отметили, что гипотензия перед второй эндоскопией и язва размером более 2 см достоверно коррелировали с неудачей эндоскопии. Смертность у пациентов, перенесших повторную эндоскопию, составила 10%, что существенно не отличалось от пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу повторного кровотечения.Важно отметить, что 4 из 5 случаев смерти в группе повторной эндоскопии произошли у тех, кто подвергался хирургической терапии по поводу стойкого кровотечения. В то время как вторая терапевтическая эндоскопия может устранить необходимость в хирургическом вмешательстве, четверть этих пациентов потерпят неудачу, что приведет к необходимости экстренной операции со значительным количеством осложнений. Любопытно, что хотя авторы оценивали наличие инфекции HP при индексной эндоскопии (с помощью теста CLO), никаких результатов не сообщалось.

    Признание того, что инфекция HP вносит значительный вклад в этиологию и сохранение неосложненной язвенной болезни, поставило под сомнение ее роль в алгоритме лечения пациентов со значительным кровотечением из желудочно-кишечного тракта.В частности, может ли терапия, направленная на ликвидацию HP-инфекции, дополнить терапевтическую эндоскопию и уменьшить количество пациентов, которым требуется операция по поводу кровотечения? Остается вопрос: может ли раннее лечение инфекции HP, если таковая имеется, предотвратить хирургическое вмешательство у пациентов с массивным кровотечением? Очевидно, что необходима быстрая диагностика инфекции HP. Методы диагностики инфекции HP, такие как серологическое тестирование и гистологический анализ, требуют нескольких дней для подтверждения. Доступны только 2 теста для быстрой оценки инфекции HP, тест CLO (экспресс-уреаза) и анализ дыхания на углерод-14 мочевину.Анализ дыхания не всегда доступен во многих учреждениях; кроме того, данные свидетельствуют о том, что у тех, кто подвергается эндоскопии по поводу активного кровотечения, тест CLO не обладает чувствительностью со значительным количеством ложноотрицательных результатов. Lee et al. 65 проанализировали диагноз инфекции HP у 55 пациентов с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки и сравнили результаты с 69 пациентами с неосложненными язвами. Были использованы различные диагностические методы для оценки инфекции HP, включая тест CLO, серологический анализ, а также микробиологическую и гистологическую оценку.Частота ложноотрицательных результатов теста CLO была значительно выше у пациентов с кровоточащими язвами по сравнению с пациентами без них (18,2% против 1,4%; P <0,05). Они также отметили, что у пациентов с кровоточащими язвами частота инфицирования HP была значительно ниже, чем у пациентов с неосложненным заболеванием (72,7% против 92,8%; P <0,05). Эти данные позволяют предположить, что в отсутствие анализа дыхания быстрый и надежный метод диагностики инфекции HP у пациентов с кровоточащими язвами отсутствует. Кроме того, как будет описано ниже, инфекция HP менее распространена у людей с кровоточащими язвами.

    В двух ранних исследованиях, разработанных и последовательно опубликованных схожим образом, Rokkas et al. 66 и Jaspersen et al. 67 изучали влияние эрадикации HP на пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванным язвенной болезнью. Наличие инфекции HP в обоих исследованиях оценивали с помощью теста CLO и гистологической оценки. Около 80 пациентов с кровоточащими язвами и активной инфекцией HP были рандомизированы для лечения инфекции HP по сравнению с одними антацидами.Ни в одном из исследований не сообщалось, какой процент пациентов с кровоточащими язвами имел инфекцию HP. Уровни гемоглобина (9-10 г / дл) и потребности в переливании крови (2 ЕД) при поступлении в больницу были скромными, что позволяет предположить, что эта популяция обычно не оценивается для хирургического вмешательства. Только 5 из 51 пациента в исследовании Jaspersen et al потребовалось переливание крови, а пациенты с активно кровоточащими язвами были исключены из анализа. Неясно, проходил ли какой-либо пациент в исследовании Rokkas et al. Терапевтическую эндоскопию, и о количестве пациентов, нуждающихся в переливании, не сообщалось.Хотя в этих исследованиях устранение инфекции HP было эффективным в предотвращении рецидивов язв, трудно экстраполировать эти результаты на популяцию с массивным кровотечением, с которым чаще всего сталкивается хирург.

    Из нескольких отчетов становится ясно, что частота инфицирования HP в хирургической когорте со значительным кровотечением намного ниже, от 39,1% до 55%, чем в группе пациентов с неосложненными язвами или незначительными кровотечениями. 54 , 65 , 68 , 69 Данные Университета Теннесси в Мемфисе показывают, что в отличие от других популяций HP-инфекция встречается еще реже с возрастом у людей с массивным кровотечением. 69 Кроме того, это снижение инфицирования среди пожилых людей нельзя было объяснить чрезмерным приемом НПВП, поскольку их применение было одинаковым для людей с инфекцией HP и без нее. В этой серии только у 2 из 39 пациентов, которым в конечном итоге была сделана операция по поводу кровоточащей язвы, были выполнены биопсии для оценки наличия инфекции HP, скорее всего, из-за значительного кровотечения и экстренного характера процедуры. Кроме того, половине этих пациентов потребовалась экстренная операция, прежде чем можно было поставить диагноз инфекции HP.В этом исследовании всем пациентам была проведена формальная противоязвенная процедура, при этом ни у одного пациента не было повторного кровотечения. Послеоперационная заболеваемость и летальность составили 17,9% и 5,1% соответственно.

    Таким образом, в условиях неотложной помощи со значительным кровотечением быстрая диагностика инфекции HP часто невозможна. Многим пациентам требуется экстренная операция, которая не позволяет попытаться диагностировать инфекцию HP. Хирургия предлагает самый низкий риск повторного кровотечения по сравнению с повторной терапевтической эндоскопией.Однако в этой когорте пациентов с массивным кровотечением заболеваемость остается значительной.

    Заболеваемость HP-инфекцией у пациентов со значительным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванным язвенной болезнью, значительно ниже, чем у пациентов с неосложненными язвами или незначительными кровотечениями. Нет данных, подтверждающих отсрочку хирургического вмешательства для лечения инфекции HP, и можно было бы ожидать, что такая задержка может быть связана с увеличением заболеваемости и смертности в этой популяции со значительными потребностями в переливании крови.Эмпирическое лечение инфекции HP в этой когорте не играет никакой роли, поскольку частота инфицирования существенно снижается. Если инфекции HP нет, этиология язвенной болезни в этой популяции неизвестна, но может быть вызвана гиперсекрецией кислоты. Таким образом, если предстоит операция, следует настоятельно рассмотреть возможность окончательной процедуры снижения кислотности. В отличие от аргументов других, выполнение менее радикальной операции перед лицом массивного кровотечения с известным более низким уровнем HP-инфекции может подвергнуть до 50% этой популяции риску повторного кровотечения. 57 , 70

    Обструкция выхода из желудка

    Доброкачественные GOO, вторичные по отношению к язвенной болезни, остаются распространенными и составляют примерно от 5% до 8% осложнений, связанных с язвой. Обструкция требует операции примерно у 2000 пациентов в год в США. 71 -73 Патофизиологически стеноз пилорического канала приводит к стазу, который повышает pH желудка, что приводит к выраженному высвобождению гастрина и избыточной продукции кислоты.Это усугубляется значительным вздутием живота, что еще больше увеличивает выброс гастрина. Комбинация усугубляет продолжающееся производство кислоты, что приводит к возникновению «порочного круга». Заболеваемость HP-инфекцией в этой когорте до недавнего времени не была четко определена и по-прежнему страдает небольшими цифрами для анализа. Однако наше понимание его роли в отношении тех, у кого есть GOO, улучшается. Совсем недавно терапия GOO была сосредоточена на двух подходах: оперативном и неоперативном. Хирургическое вмешательство, направленное на формальную кислотоснижающую процедуру, исторически было основой терапии с неизменно хорошими результатами и низкой сопутствующей заболеваемостью и смертностью. 72 , 74 -78 Безоперационное ведение включает пневматическое расширение с лечением или без лечения, направленного на инфекцию HP. Во многих случаях пневматическая дилатация используется в первую очередь, а часто и многократно, прежде чем рассматривать возможность направления к хирургическому вмешательству. 79 -83

    О расширении привратника при доброкачественной пептической стриктуре впервые сообщили в 1982 году, и он продолжает использоваться, часто в качестве первичной терапии. 84 Однако его использование страдает из-за отсутствия опубликованных данных, особенно в отношении долгосрочного улучшения симптомов.В ранних исследованиях основное внимание уделялось выполнимости, безопасности и краткосрочным результатам этого метода. 85 -87 Исследования с более длительным периодом наблюдения дали противоречивые результаты. При среднем сроке наблюдения 23 месяца Perng et al. 79 отметили стойкое симптоматическое улучшение у 28 из 42 пациентов, получавших расширение привратника. DiSario et al. 82 сообщили о стойком облегчении у 24 из 30 пациентов, но 7 потребовали повторных сеансов дилатации. Kuwada and Alexander 81 сообщили о самом длительном последующем наблюдении на сегодняшний день, в среднем 45 месяцев.В их серии у 16 ​​из 19 пациентов, первоначально успешно пролеченных с помощью дилатации привратника, наблюдались рецидивы симптомов в среднем через 9 месяцев после процедуры индексации. Точно так же Lau et al. 80 отметили рецидив обструкции у 18 из 41 пациента в среднем через 39 месяцев. Эти данные позволяют предположить, что расширение привратника может предложить отличное первоначальное облегчение симптомов. Однако можно ожидать неприемлемо высокого уровня рецидивов среди этой популяции. Конечно, длительное применение антацидов — необходимое дополнение, которое будет стоить дорого в течение всей жизни молодого пациента.Однако влияние антацидов на предотвращение повторных ГЭ остается под вопросом. В исследовании, проведенном в Университете Теннесси, у 3 пациентов была проведена успешная дилатация привратника с последующей антацидной терапией. 72 У всех 3 пациентов в конечном итоге развился рестеноз, и им было выполнено хирургическое вмешательство. Подобные результаты были отмечены Ламом 88 в последующем исследовании. Заболеваемость в виде перфорации отмечалась у 0–6% пациентов, перенесших эту процедуру, что потребовало экстренной операции, о смертности на сегодняшний день не сообщалось. 69 , 72 Следует также учитывать хирургические последствия, если дилатация привратника не удастся. Обработка сложной культи двенадцатиперстной кишки может быть более проблематичной из-за выраженного фиброза от 1 или более предшествующих пневматических дилатаций. Кроме того, неудавшаяся дилатация привратника может привести к дальнейшей потере веса и пациенту с высоким риском хирургического вмешательства из-за истощения питательных веществ.

    Удивительно, но, несмотря на эти недавние сообщения об использовании дилатации привратника у пациентов с доброкачественным GOO, частота инфекции HP в этой когорте оценивалась нечасто.Таким образом, его потенциальная роль в формировании рецидивной стриктуры у пациентов с изначально успешной дилатацией привратника неизвестна. Кроме того, о влиянии его ликвидации на неоперативное лечение доброкачественной пептической стриктуры можно только предполагать. Только у 19 из 42 пациентов в серии расширений привратника, о которых сообщали Perng et al. 79 , была проведена параллельная биопсия по поводу инфекции HP. Из этих 19 пациентов только 11 (57%) дали положительный результат на инфекцию HP. Пятеро из этих 11 пациентов прошли курс лечения от HP-инфекции после расширения привратника, и все 5 остались бессимптомными при среднем периоде наблюдения 15 месяцев.Еще 5 из этих 11 пациентов с положительным результатом на инфекцию HP в конечном итоге потребовалось хирургическое вмешательство. К сожалению, неясно, лечились ли эти пациенты от инфекции HP или нет. Гибсон и др. 72 сообщили, что частота инфицирования HP составляет лишь 33% у 24 пациентов, перенесших операцию по поводу GOO. В этой серии 2 из 5 пациентов, получавших до операции пневматическое расширение, дали положительный результат на инфекцию HP, хотя ни один из них не получил лечения. Как отмечалось ранее, в трех других случаях расширение привратника не удалось, несмотря на одновременное применение антацидной терапии.Очень ограниченные данные позволяют предположить, что лечение активной HP-инфекции является важным дополнением к расширению привратника, если необходимо избежать хирургического вмешательства. В серии из 19 пациентов, о которых сообщил Lam, 88 9 (47%) имели активную инфекцию HP. Шесть из этих 9 пациентов получали как противомикробную терапию, направленную на инфекцию HP, так и одновременную дилатацию. У этих 6 пациентов не было отмечено рецидивов непроходимости в среднем через 16 месяцев.

    В отчетах о клинических случаях отмечалось полное устранение симптоматической и эндоскопической обструкции выходного отверстия с помощью медикаментозного лечения, направленного на инфекцию HP, без одновременного расширения привратника. 89 Однако ни одна большая серия не подтвердила этот вид терапии. В серии, проведенной Гибсоном и соавторами, 72 3 пациента получали только инфекционную терапию HP без дилатации, и это не помогло избежать операции. Хотя медикаментозное лечение может искоренить острый воспалительный процесс, его успех в разрешении хронического фиброзного процесса, отмеченного хирургами во время оперативного вмешательства, может показаться сомнительным.

    Операция по поводу доброкачественного GOO остается важным методом лечения либо в качестве начальной терапии, либо после неудачной дилатации привратника.Варианты лечения включают высокоселективную ваготомию с некоторой формой пилоропластики, туловищную ваготомию с гастроэнтеростомией или туловищную ваготомию с антрэктомией. Все были зарегистрированы с хорошими результатами. 72 , 74 -78 Хотя ваготомия и антрэктомия могут предложить самый низкий уровень рецидива язвы, другие методы остаются важными, особенно при значительном рубцевании двенадцатиперстной кишки. Краткосрочная и долгосрочная заболеваемость в отчетных сериях была редкой. Симптоматический контроль после хирургического вмешательства остается невыполненным.В серии, проведенной Гибсоном и соавторами, 72 все, кроме 1 из 16 пациентов, длительно наблюдавшихся после операции, сообщили о симптомах I или II степени по Visick (улучшение по сравнению с Visick IV), и ни одному пациенту не потребовалось лечение антацидами.

    Неоперативное ведение доброкачественного GOO затруднено из-за отсутствия данных долгосрочного наблюдения. Заболеваемость HP-инфекцией в этой популяции, по-видимому, значительно ниже, чем в популяциях с неосложненными язвами, и даже реже, чем у пациентов с перфорированными или массивно кровоточащими язвами.У пациентов с GOO и активной HP-инфекцией расширение привратника в сочетании с медикаментозной терапией, направленной на HP-инфекцию, кажется разумным, но следует признать, что пока нет существенных данных, подтверждающих этот способ терапии. У пациентов с отрицательным результатом теста на инфекцию HP долгосрочный успех дилатации привратника, о чем сообщается в литературе, остается неудовлетворительным, особенно при отсутствии постоянного приема антацидов. Хирургическое лечение этого осложнения язвы по-прежнему обеспечивает окончательное и длительное облегчение симптомов у этой популяции пациентов.

    Для корреспонденции: Стивен Берман, доктор медицины, хирургический факультет, Центр медицинских наук Университета Теннесси, Мемфис, 956 Court Ave, Suite G218, Memphis, TN 38163 ([email protected]).

    Принята к публикации : 17 декабря 2003 г.

    1.Швезингер
    WHPage
    CPSirinek
    KR
    и другие. Операции при язвенной болезни: парадигма утрачена. J Gastrointest Surg 2001; 5438-443PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Кристенсен
    ABousfield
    RChristiansen
    J Заболеваемость перфорированными и кровоточащими пептическими язвами до и после введения антагонистов h3-рецепторов. Ann Surg 1988; 2074-6PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Lau
    JYSung
    JJYLam
    Y
    и другие. Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med 1999; 340751-756PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Сутенер
    WBoeckl
    Ойнерман
    M
    и другие. Неотложная эндоскопия: основа для терапевтических решений при лечении тяжелого гастродуоденального кровотечения. World J Surg 1989; 13592-597PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Уильямс
    РАВартаны
    ADavis
    IP
    и другие. Влияние эндоскопической терапии на исход операции по поводу кровоточащих язв. Am J Surg 1993; 166712-715PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Waisbren
    SJModlin
    IMLester
    R Dragstedt и его роль в развитии терапевтической ваготомии в Соединенных Штатах. Am J Surg 1994; 167344-359PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Farmer
    DSmithwick
    R Гемигастрэктомия в сочетании с резекцией блуждающих нервов. N Engl J Med 1952; 2471017-1022PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Эдвардс
    LWHerrington
    JL Эффективность 40% гастрэктомии в сочетании с ваготомией при язве двенадцатиперстной кишки. Хирургия 1957; 41346-348PubMedGoogle Scholar9.Warren
    JR Неопознанные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите [письмо]. Ланцет 1983; 11273PubMedGoogle Scholar10.Marshall
    B Неопознанные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите [письмо]. Ланцет 1983; 11273-1275PubMedGoogle Scholar14.Graham
    DY Helicobacter pylori : эпидемиология и роль при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. J Gastroenterol Hepatol 1991; 6105-113PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Parsonnet
    Дж. Шмуэли
    Хэггерти
    T Фекальное и оральное выделение Helicobacter pylori от здоровых инфицированных взрослых. JAMA 1999; 2822240-2245PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Calam
    J Helicobacter pylori , кислота и гастрин. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995; 7310-317PubMedGoogle Scholar17.Peterson
    WLBarnett
    CCEvans
    Ди-джей
    и другие. Секреция кислоты и сывороточный гастрин у здоровых субъектов и пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки: роль Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 1993; 882038-2043PubMedGoogle Scholar18.Levi
    SBeardshall
    KSwift
    я
    и другие.Antral Helicobacter pylori , гипергастринемия и язвы двенадцатиперстной кишки: эффект искоренения организма. BMJ 1989; 29-1505PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Harris
    AWGummett
    П.А.Мисевич
    JJ
    и другие. Ликвидация Helicobacter pylori у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки снижает базальный и пиковый выход кислоты на высвобождающий гастрин пептид и пентагастрин. Gut 1996; 38663-667PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Грэм
    DYOsato
    MS H.pylori в патогенезе язвы двенадцатиперстной кишки: взаимодействие между кислотной нагрузкой двенадцатиперстной кишки, желчью и H. pylori. Am J Gastroenterol 2000; 9587-91PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Шиотани
    AGraham
    Д.Ю. Патогенез и терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Med Clin North Am 2002; 861447-1466PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Габриэль
    SEJaakkimainen
    LBombardier
    C Риски серьезных желудочно-кишечных осложнений, связанных с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ. Ann Intern Med 1991; 115787-796PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Фельдман
    MCryer
    BMallet
    D
    и другие. Роль инфекции Helicobacter pylori в гастродуоденальном повреждении и синтезе простагландинов во время длительной / низкой терапии аспирином: проспективное плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование. Am J Gastroenterol 2001; 961751-1757PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Laine
    LSloane
    RFerretti
    M
    и другие.Рандомизированное двойное слепое сравнение плацебо, этодолака и напроксена в отношении поражения желудочно-кишечного тракта и продукции простагландинов. Gastrointest Endosc 1995; 42428- 433PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Грэм
    DY Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и язвы: где мы находимся. Am J Gastroenterol 1996;

  • 0-2086PubMedGoogle Scholar26.Heresbach
    DRaoul
    JLBretagne
    JF
    и другие. Helicobacter pylori : фактор риска и тяжести гастропатии, вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами. Gut 1992; 331608-1611PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Kim
    Дж. Г. Грэм
    DY Инфекция Helicobacter pylori и развитие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у пациентов с артритом, получающих хроническую терапию НПВП: группа исследования мизопростола. Am J Gastroenterol 1994; 89203-207PubMedGoogle Scholar28.Taha
    ASSturrock
    Р.Д.Рассел
    RI Эрозии слизистой оболочки у лиц, длительно принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: предрасположенность к изъязвлению и связь с Helicobacter pylori. Кишечник 1995; 36334-336PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Chan
    FKSung
    JJChung
    SC
    и другие. Рандомизированное испытание эрадикации Helicobacter pylori перед нестероидной противовоспалительной лекарственной терапией для профилактики язвенной болезни. Lancet 1997; 350975-979PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Hopkins
    RJGirardi
    LSTurney
    EA Взаимосвязь между эрадикацией Helicobacter pylori и уменьшением рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки и желудка: обзор. Гастроэнтерология 1996; 1101244-1252PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Van der Hulst
    RWRauws
    EAJKoycu
    B
    и другие. Профилактика рецидива язвы после эрадикации Helicobacter pylori : проспективное долгосрочное катамнестическое исследование. Гастроэнтерология 1997; 1131082-1086PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Грэм
    DYLew
    GMKlein
    PD
    и другие. Влияние лечения инфекции Helicobacter pylori на длительный рецидив язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Ann Intern Med 1992; 116705-708PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Forbes
    GMGlaser
    MECullen
    DJE
    и другие. Язва двенадцатиперстной кишки, пролеченная с помощью эрадикации Helicobacter pylori : семилетнее наблюдение. Lancet 1994; 343258-260PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Labenz
    JBorsch
    G Сильно значимое изменение течения рецидивирующей и осложненной язвенной болезни после лечения инфекции Helicobacter pylori . Am J Gastroenterol 1994; 891785-1788PubMedGoogle Scholar 36.Хеннесси
    EJChapman
    BJDuggan
    JM Прободная язвенная болезнь: длительное наблюдение. Med J Aust 1976; 150-53PubMedGoogle Scholar37.Hay
    JMLacaine
    Ф.Кольманн
    грамм
    и другие. Немедленное радикальное хирургическое вмешательство по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки не увеличивает операционную смертность: проспективное контролируемое исследование. World J Surg 1988; 12705-709PubMedGoogle ScholarCrossref 38. Griffin
    GEOrgan
    CH
    Младший. Естественное течение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, леченной наложением швов. Ann Surg 1976; 183382–385PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Boey
    JLee
    NWKoo
    J
    и другие. Немедленное радикальное хирургическое вмешательство при прободной язве двенадцатиперстной кишки. Ann Surg 1982; 196338-344PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Illingworth
    CFWScott
    LDWJamieson
    Р.А. Прогресс после перфорированной язвенной болезни. BMJ 1946; 1787-790Google ScholarCrossref 42.Bornman
    PCTheodorou
    NAJeffery
    ПК
    и другие. Простое закрытие перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки: проспективная оценка консервативной тактики ведения. Br J Surg 1990; 7773-75PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Lee
    HSLamaute
    HRPizzi
    WF
    и другие. Острая гастродуоденальная перфорация, связанная с использованием трещины. Ann Surg 1990; 21115-17PubMedGoogle ScholarCrossref 45. Абрамсон
    Д.Л.Гертлер
    JPLewis
    Т
    и другие. Перфорированная язва желудка, связанная с трещиной. J Clin Gastroenterol 1991; 1317-19PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Kram
    HBHardin
    EClark
    SR
    и другие.Прободные язвы, связанные с курением крэк-кокаина. Am Surg 1992; 58293-294PubMedGoogle Scholar47.Sharma
    Рорган
    ЧХирвела
    ER
    и другие. Клиническое наблюдение временной ассоциации между крэк-кокаином и перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки. Am J Surg 1997; 174629-632PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Feliciano
    DVOjukwo
    JCRozycki
    GS
    и другие. Эпидемия юкстапилорических перфораций, связанных с кокаином. Ann Surg 1999; 229801-806PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Райнбах
    DHCruickshank
    GMcColl
    KEL Острая перфорированная язва двенадцатиперстной кишки не связана с инфекцией Helicobacter pylori . Gut 1993; 341344-1347PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Chu
    KMKwok
    KFLaw
    SYK
    и другие. Helicobacter pylori Статус и эндоскопическое наблюдение пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки в анамнезе. Gastrointest Endosc 1999; 5058-62PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Ng
    EKChung
    SCSung
    JJ
    и другие.Высокая распространенность инфекции Helicobacter pylori в перфорациях язвы двенадцатиперстной кишки, не вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами. Br J Surg 1996; 831779-1781PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Matsukura
    NOnda
    MTokunaga
    А
    и другие. Роль инфекции Helicobacter pylori в перфорации язвенной болезни: исследование случай-контроль с учетом возраста и пола. J Clin Gastroenterol 1997; 25S235-S239PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Себастьян
    MChandran
    В.П.Элашаал
    YI
    и другие. Инфекция Helicobacter pylori при перфорированной язвенной болезни. Br J Surg 1995; 82360-362PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Tokunaga
    YHata
    KRyo
    J
    и другие. Плотность заражения Helicobacter pylori у больных с перфорацией язвенной болезни. J Am Coll Surg 1998; 186659-663PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Ng
    EKLam
    YHSung
    JJ
    и другие.Ликвидация Helicobacter pylori предотвращает рецидив язвы после простого закрытия перфорации язвы двенадцатиперстной кишки. Ann Surg 2000; 231153-158PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Jordan
    PHThornby
    J Перфорированные пилородуоденальные язвы: отдаленные результаты после закрытия сальникового пластыря и париетально-клеточной ваготомии. Ann Surg 1995; 221479-488PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Kurata
    JCorboy
    E Текущие тенденции времени язвенной болезни: эпидемиологический профиль. J Clin Gastroenterol 1988; 10259-268PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Gustavsson
    SKelly
    КАМЕЛТОН III
    ЖЖ
    и другие. Тенденции в хирургии язвенной болезни: популяционное исследование в Рочестере, Миннесота, 1956–1985. Гастроэнтерология 1988; 94688-694PubMedGoogle Scholar60.Miller
    ARFarnell
    МБКелли
    КА
    и другие. Влияние терапевтической эндоскопии на лечение кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки: 1980–1990. World J Surg 1995; 1989-95PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Мешки
    Хальмерс
    TBlum
    А
    и другие. Эндоскопический гемостаз: эффективное лечение кровоточащих язв. JAMA 1990; 264494-499PubMedGoogle ScholarCrossref 62.Kubba
    AChoudaari
    CRajhopal
    C
    и другие. Результат неотложной операции по поводу обширного кровотечения из язвенной болезни после неудачной эндоскопической терапии. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 81175-1182PubMedGoogle ScholarCrossref 63.Rockall
    Т.А.Логан
    Р.Ф.А.Девлин
    HB
    и другие.Заболеваемость и смертность от острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Соединенном Королевстве. BMJ 1995; 311222-226PubMedGoogle ScholarCrossref 64.Silverstein
    Ф. Гилберт
    DTedesco
    F
    и другие. Национальное исследование ASGE по кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, I: дизайн исследования и исходные данные. Gastrointest Endosc 1981; 2773-79PubMedGoogle ScholarCrossref 65.Lee
    JMBreslin
    НПФаллон
    C
    и другие. У экспресс-тестов на уреазу отсутствует чувствительность при диагностике Helicobacter pylori , когда язвенная болезнь проявляется кровотечением. Am J Gastroenterol 2000; 951166-1170PubMedGoogle ScholarCrossref 66.Rokkas
    Т.Карамерис
    А.М.аврогеоргис
    А
    и другие. Искоренение Helicobacter pylori снижает вероятность повторного кровотечения при язвенной болезни. Gastrointest Endosc 1995; 411-4PubMedGoogle ScholarCrossref 67.Jaspersen
    Д.Кернер
    Тшорр
    W
    и другие. Ликвидация Helicobacter pylori снижает частоту повторного кровотечения при язвенном кровотечении. Gastrointest Endosc 1995; 415-7PubMedGoogle ScholarCrossref 68.Fischer
    Д.Р.Нуссбаум
    MSPritts
    TA
    и другие. Использование омепразола в лечении гигантской язвы двенадцатиперстной кишки: результаты проспективного исследования. Хирургия 1999; 126643-649PubMedGoogle ScholarCrossref 69.Callicutt
    CSBehrman
    SW Заболеваемость Helicobacter pylori при оперативно купированном остром неварикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. J Gastrointest Surg 2001; 5614-619PubMedGoogle ScholarCrossref 70.Миллат
    BFingerhut
    ABorie
    F Хирургическое лечение осложненных язв двенадцатиперстной кишки: контролируемые испытания. World J Surg 2000; 24299-306PubMedGoogle ScholarCrossref 72.Gibson
    JBBehrman
    SWFabian
    TC
    и другие. Обструкция выходного отверстия желудка в результате язвенной болезни, требующей хирургического вмешательства, нечасто связана с инфекцией Helicobacter pylori . J Am Coll Surg 2000; 19132-37PubMedGoogle ScholarCrossref 73.Козарек
    РА Расширение желудочно-кишечного тракта. Ямада
    TAlpers
    DHOwyang
    C Учебник гастроэнтерологии Philadelphia, Pa Lippincott, Williams & Wilkins1990; 2039-2053Google Scholar 74.Lunde
    O-CLiavag
    IRoland
    M Проксимальная ваготомия желудка и пилоропластика при язве двенадцатиперстной кишки со стенозом привратника: опыт работы тринадцать лет. World J Surg 1985; 9165-170PubMedGoogle ScholarCrossref 75.Donahue
    PEYoshida
    JRichter
    HM
    и другие.Проксимальная ваготомия желудка с дренированием при непроходимости язвы двенадцатиперстной кишки. Хирургия 1988; 104757-764PubMedGoogle Scholar76.Bowden
    TAHooks
    VH
    IIIРоджеры
    Д.А. Роль высокоселективной ваготомии и дуоденопластики в лечении постбульбарной дуоденальной непроходимости. Am J Surg 1990; 15915-19, обсуждение 19-20PubMedGoogle ScholarCrossref 77.Weiland
    DDunn
    DHHumphrey
    EW
    и другие. Обструкция выходного отверстия желудка при язвенной болезни: показание к операции. Am J Surg 1982; 14390-93PubMedGoogle ScholarCrossref 79.Perng
    CLin
    HLo
    W
    и другие. Характеристики пациентов с доброкачественной обструкцией выходного отверстия желудка, нуждающихся в хирургическом вмешательстве после эндоскопической баллонной дилатации. Am J Gastroenterol 1996; 91987- 990PubMedGoogle Scholar80.Lau
    JYChung
    SCSSung
    JJY
    и другие. Баллонная дилатация через микроскоп при стенозе привратника: отдаленные результаты. Gastrointest Endosc 1996; 4398-101PubMedGoogle ScholarCrossref 81.Кувада
    СКА Александр
    GL Отдаленные результаты эндоскопической дилатации доброкачественного пилорического стеноза. Gastrointest Endosc 1995; 4115-17PubMedGoogle ScholarCrossref 82.Disario
    JAFennerty
    MBTietze
    CC
    и другие. Эндоскопическая баллонная дилатация при обструкции выходного отверстия желудка, вызванной язвой. Am J Gastroenterol 1994; 89868-871PubMedGoogle Scholar 83.Kozarek
    RABotomn
    В.А. Паттерсон
    DJ Долгосрочное наблюдение за пациентами, перенесшими баллонную дилатацию по поводу обструкции выходного отверстия желудка. Gastrointest Endosc 1990; 36558-561PubMedGoogle ScholarCrossref 84 Бенджамин
    SBCattau
    ELGlass
    Р.Л. Баллонное расширение привратника: терапия обструкции выходного отверстия желудка. Gastrointest Endosc 1982; 28253-254PubMedGoogle ScholarCrossref 85.Lindor
    KDOtt
    Би Джей Хьюз
    RW Баллонная дилатация стриктур верхних отделов пищеварительного тракта. Гастроэнтерология 1985; 89545-548PubMedGoogle Scholar86.Hogan
    РБГамильтон
    JKPatter
    DE Предварительный опыт гидростатического баллонного расширения обструкции выходного отверстия желудка. Gastrointest Endosc 1986; 3271-74PubMedGoogle ScholarCrossref 87. Griffin
    SMChung
    SCSLeung
    JWC
    и другие. Пептический стеноз привратника лечится эндоскопическим баллонным расширением. Br J Surg 1989; 761147-1148PubMedGoogle ScholarCrossref 88.Lam
    Y Эндоскопическая баллонная дилатация и эрадикация Helicobacter pylori при лечении обструкции выходного отверстия желудка. Gastrointest Endosc 1997; 46379-380PubMedGoogle ScholarCrossref 89.де Бур
    WADriesson
    WMM Разрешение обструкции выходного отверстия желудка после уничтожения Helicobacter pylori. J Clin Gastroenterol 1995; 21329-330PubMedGoogle ScholarCrossref

    Хирургия язвы и ее осложнения. Хирургия язвенной болезни

    Историческая и глобальная перспектива

    В этой статье будут обобщены плановые хирургические процедуры, которые исторически использовались при язвенной болезни, и последствия таких операций. Эти процедуры сейчас почти устарели, но некоторые пожилые пациенты могут перенести такую ​​операцию.

    В нем также будут описаны показания к экстренной операции при язвенной болезни и связанные с этим заболеваемость и смертность.

    Анализ данных из Великобритании [1] и США [2] показывает, что плановые операции по поводу язвенной болезни в настоящее время «практически исчезли». Это связано с антацидными препаратами, лечением Helicobacter pylori и осознанием эрозивного действия нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на желудок. Однако потребность в плановой хирургии снижалась еще до того, как появились эти методы лечения, что предполагает изменение естественного течения язвенной болезни.

    Тем не менее, есть еще живые пожилые пациенты, перенесшие плановую операцию, поэтому полезно знать последствия этих процедур.

    Кроме того, частота неотложных операций по поводу язвенной болезни, хотя и нечастых, остается почти постоянной с 1980-х годов. Основные показания к экстренной операции — кровотечение и перфорация. Стеноз с обструкцией оттока желудка и потенциальным злокачественным изменением являются менее частыми показаниями.

    Курение, сильное употребление алкоголя, кокаина и ВИЧ являются факторами риска перфорации язвенной болезни [3] .

    По оценкам, в некоторых частях развитого мира 90% детей инфицированы H. pylori в возрасте до 5 лет. Предполагается, что это приводит к высокому уровню язвенной болезни, хотя данные по [4] получить трудно.

    Показания к операции

    Варианты лечения злокачественных язв обсуждаются в отдельной статье «Рак желудка».

    Плановые хирургические процедуры

    Проведена оценка различных плановых процедур при язвенной болезни [5] .Традиционно используются следующие операции:

    • Гастрэктомия по Бильроту I.
    • Гастрэктомия по Бильроту II или Полиа.
    • Туловая ваготомия и пилоропластика.
    • Высокоселективная ваготомия.

    Язвы желудка в прошлом лучше всего удаляли вместе с секретирующей гастрин зоной антрального отдела (достигалось гастрэктомией по Бильроту I).

    Язвы двенадцатиперстной кишки лечили либо путем удаления тела и меньшего изгиба желудка (где в основном происходит секреция кислоты), либо путем разделения влагалища.Поскольку это могло помешать опорожнению желудка, это было выполнено либо с гастроеюностомией, либо с пилоропластикой. У пожилых пациентов изредка применялась только гастроеюностомия, но это часто осложнялось язвами на стоме. Теоретически это достигало заживления язвы путем введения выделений щелочи из тощей кишки. Частичная гастрэктомия с гастроеюнальным анастамозом называется гастрэктомией Полиа.

    Частичная гастрэктомия в значительной степени заменяется операциями по ваготомии, но можно найти много пациентов, перенесших такие операции много лет назад.В настоящее время даже операции по заживлению перфорированных язв часто выполняются лапароскопически, и риск немедленных осложнений у пациентов с низким риском может быть ниже [6, 7] . Резекция желудка также может быть выполнена лапароскопически [8] .

    Осложнения после плановой операции

    Осложнения могут возникнуть вскоре после операции. Ранние осложнения обычно возникают, когда пациент все еще находится в больнице, и включают раневые инфекции, несостоятельность анастомоза или рецидив кровотечения.

    Поздние осложнения различаются в зависимости от хирургической процедуры, но обычно они более выражены после частичной гастрэктомии, чем после ваготомии. Простая туловищная ваготомия может привести к неопорожнению желудка, поэтому выполняется дренажная процедура, такая как пилоропластика, но это приводит к плохому контролю оттока из желудка. Предполагается, что высокоселективная ваготомия решает проблему, поскольку не требует процедуры дренирования. Требуются большие навыки, чтобы получить достаточно денервации для заживления язвы, но не слишком много, чтобы вызвать задержку опорожнения желудка.При высокоселективной ваготомии частота осложнений значительно ниже, но частота рецидивов значительно выше.

    Поздние осложнения после операции на язвенной болезни включают:

    • Рецидивирующие изъязвления.
    • Диарея.
    • Демпинг-синдром.
    • Дефицит железа, дефицит витамина B12, дефицит фолиевой кислоты.

    Синдромы после гастрэктомии

    Желудок преобразует прерывистое потребление пищи в более постепенное высвобождение в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник, а также запускает процесс пищеварения.Контроль опорожнения желудка является как нервным, так и гормональным. Синдромы после гастрэктомии включают:

    • Синдром малой емкости или «маленького желудка» — это связано с чувством сытости только после умеренного приема пищи и может быть связано с потерей веса и снижением аппетита.
    • Демпинг-синдром — может быть ранним или поздним, как более подробно описано в разделе «Демпинг-синдром» ниже.
    • Желчный гастрит и рвота желчью — могут возникать, в частности, после опорожнения афферентной петли гастрэктомии Pólya в остаток желудка.
    • Синдром слепой петли (иногда называемый синдромом застоя или синдромом застойной петли) — влияет на пищеварение и всасывание, вызывая:
      • Вздутие живота, потерю аппетита, боли в животе и тошноту.
      • Жирный стул (стеаторея).
      • Диарея с похуданием.
      • Пища не может пройти через обходной отдел кишечника, вызывая синдром избыточного бактериального роста. Бактерии могут вырабатывать токсины, а также мешать усвоению питательных веществ.
    • Анемия обычно возникает в результате дефицита железа из-за недостаточного усвоения железа.Это также может произойти с потерей внутреннего фактора и меньшим всасыванием B12 (обычно примерно через два года после тотальной гастрэктомии).
    • Стеаторея возникает, в частности, с длинной афферентной петлей, когда жирная пища плохо усваивается.
    • Язвы устья могут возникнуть после гастрэктомии по поводу язвы двенадцатиперстной кишки.
    • Метаболическая болезнь костей.

    Синдромы после ваготомии

    Высокоселективная ваготомия направлена ​​на поддержание нервов Латарджета (ветви блуждающего нерва, которые снабжают пилорический сфинктер) и устранение необходимости в сопутствующей процедуре дренирования (обычно пилоропластике).Последующие осложнения включают:

    • Стеаторея и диарея, которые часто возникают после ваготомии (хотя это менее серьезная проблема после высокоселективной ваготомии). Часто такие симптомы преходящие или эпизодические. Однако примерно в 2% случаев симптомы тяжелые или стойкие.
    • Изъязвление устья, которое может возникнуть, в частности, при неполной ваготомии.

    Демпинг-синдром

    [9]

    Это самый неприятный из синдромов после операции по ликвидации язвенной болезни.Демпинг-синдром — частое осложнение операций на пищеводе, желудке или бариатрии.

    Происходит быстрое опорожнение желудка с доставкой в ​​тонкий кишечник значительной части твердой пищи в виде крупных частиц, которые трудно переваривать. Это вызывает перемещение избыточного количества внутрисосудистой жидкости в просвет кишечника, что приводит к сердечно-сосудистым симптомам, высвобождению некоторых желудочно-кишечных и панкреатических гормонов и поздней постпрандиальной гипогликемии.

    Ранний сброс
    Ранний сброс вызывает симптомы через 30-60 минут после еды.Ранние симптомы демпинга включают как желудочно-кишечные, так и вазомоторные симптомы. Симптомы включают:

    • Желание лечь (с утомляемостью, обмороком и, возможно, обмороком).
    • Учащенное сердцебиение.
    • Головная боль.
    • Промывка.
    • Полнота в эпигастрии.
    • Тошнота, рвота и диарея.
    • Спазмы в животе и урчание в животе (бульканье или урчание в животе).

    Поздний сброс
    Поздний сброс происходит через один-три часа после еды.Поздние симптомы демпинга являются результатом реактивной гипогликемии. Симптомы включают:

    • Потоотделение и тремор.
    • Голод.
    • Затруднение с концентрацией внимания и даже снижение уровня сознания.

    Мальабсорбция

    Причины
    Неспособность усвоить основные питательные вещества может быть вызвана сочетанием факторов:

    • Плохое питание (в результате, например, вздутие живота и снижение аппетита).
    • Кишечная спешка (например, с изменениями кишечной флоры при синдромах слепой петли).
    • Пониженный внутренний фактор (например, после резекции желудка).
    • Снижение секреции кислоты (после гастрэктомии).

    Характерные черты
    Они могут быть расплывчатыми, а начало обычно медленным:

    • Железодефицитная анемия может сопровождаться утомляемостью. FBC покажет микроцитарную, гипохромную анемию, а уровень ферритина будет низким.
    • Дефицит фолиевой кислоты вызывает макроцитоз и макроцитарную анемию. Вероятно, причиной этой распространенной проблемы являются синдромы плохого потребления и слепой петли.
    • Пернициозная анемия возникает после частичной гастрэктомии. Снижается производство внутреннего фактора (и, следовательно, абсорбция B12). Это вызывает макроцитарную анемию.
    • Смешанная картина возникает из-за дефицита железа, B12 и фолиевой кислоты.
    • Хроническое потребление недостаточного количества калорий вызовет потерю веса и даже мышечную атрофию.

    Пациенты, перенесшие такую ​​операцию, нуждаются в долгосрочном наблюдении с периодическим взвешиванием, FBC, уровнем ферритина, фолиевой кислоты и B12.

    Управление

    • Небольшие частые приемы пищи могут обеспечить адекватное потребление питательных веществ и уменьшить демпинг-синдром. Избегайте простых сахаров и уменьшите потребление жидкости во время еды.
    • Могут потребоваться добавки железа и фолиевой кислоты.
    • Инъекции гидроксокобаламина для профилактики дефицита витамина B12.
    • Акарабоза может снизить абсорбцию глюкозы и помочь предотвратить поздний сброс, но она также может усугубить вздутие живота и диарею.
    • Октреотид является антагонистом соматостатина, который может ингибировать высвобождение инсулина и различных пептидных гормонов кишечника.Испытания показали пользу при тяжелом демпинг-синдроме, но он не лицензирован для этой цели.
    • Возможен ряд хирургических реконструкций, наиболее известной из которых является гастроеюностомия по Ру. Симптомы могут улучшиться со временем, поэтому лечебную операцию нельзя проводить без времени.

    Экстренные хирургические процедуры

    • При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта можно попытаться выполнить эндоскопический гемостаз.
    • При необходимости хирургического вмешательства на перфорацию обычно накладывают сальниковый пластырь (оментопексия Грэма). Это можно сделать лапароскопически или при лапаротомии. Медикаментозная терапия для эрадикации H. pylori обычно следует за [3, 10] . Если перфорация слишком велика, чтобы ее залатать, может потребоваться гастроеюностомия по Ру или субтотальная гастрэктомия.
    • При небольших перфорациях, которые трудно локализовать, краситель метилтиониния хлорид (метиленовый синий) может быть введен через назогастральный зонд [11] .
    • По данным 1970-х годов [12] и 1980-х годов [13] , было показано, что простое ушивание перфорации неэффективно с высокой вероятностью необходимости повторной операции.

    30-дневная смертность после операции по поводу перфорированной язвенной болезни, полученная из западных данных, колеблется между 10% [3] , 16% [14] и 29% [15] .

    Появление новых пероральных антикоагулянтов, которые в настоящее время не имеют антидота [16] , может создать трудности в будущем лечении кровотечения или перфорации пептических язв.

    ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ — Histopathology.guru

    ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ — Histopathology.guru
    перейти к содержанию

    ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ

    • Кровотечение

      • встречается у 15-20% пациентов

      • Хроническая кровопотеря может привести к железодефицитной анемии

      • Сильное кровотечение может вызвать малиену или рвоту из молотого кофе

      • Может быть опасно для жизни

      • На долю приходится 25% смертей от язвы

    • Перфорация

      • встречается примерно у 5% пациентов

      • Хронические язвы двенадцатиперстной кишки перфорируют чаще, чем хронические язвы желудка

      • При перфорации содержимое выходит в малый мешок или в брюшную полость, вызывая острый перитонит

      • На долю приходится две трети смертей от язвы

    • Препятствие

      • Обструкция из-за отека или рубцевания возникает примерно у 2% пациентов

      • Зажившие язвы возле привратника приводят к стенозу привратника

      • Зажившие язвы желудка приводят к деформации песочных часов из-за сокращения и фиброза

    • Злокачественная трансформация может происходить менее чем в 1% хронических язв желудка

    Список литературы

    1. Винай Кумар, Абул К.Аббас, Нельсон Фаусто, Джон К. Астер. Роббинс и Котран Патологические основы болезни. 8-е издание.

    2. Суровый мохан. Учебник патологии 8-е издание 2019 г.

    3. Доктор А.К. Мандал, доктор Шармана Чоудхари. Заболевания желудочно-кишечного тракта. В: Учебник по патологии для MBBS Вторая серия, том II: 2018.

    Редактировать

    Наверх

    Язвы после WLS: причины, симптомы и лечение

    Язвы после WLS: причины, симптомы и лечение

    19.07.2017

    Первоначально опубликовано о ожирении.com

    Думайте о язве как о воспалении слизистой оболочки желудка. Они могут вызвать боль, кровотечение или проделать отверстие в желудке, называемое перфорацией. Они могут развиться в течение нескольких месяцев или даже лет после операции.

    Для пациентов с ожирением важно знать, каковы причины и симптомы язвы желудка, когда обращаться к своему хирургу и как предотвратить их появление .

    Причины язв после WLS

    Некоторые причины язв после WLS можно предотвратить, а другие находятся вне нашего контроля.Наиболее частые причины — курение и НПВП. НПВП — также известные как нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, напроксен, мотрин или алев. Употребление алкоголя и прием стероидов, таких как преднизон, также могут быть виноваты.

    Курение может повлиять на слизистую оболочку желудка, уменьшая количество кислорода, попадающего в ткани, вызывая их повреждение. Это также может ухудшить заживление ран.

    НПВП могут повредить слизистую оболочку желудка, что приведет к гастриту (воспалению внутри желудка) или язве.Стероиды также могут повлиять на слизистую оболочку желудка и замедлить заживление. Если при определенных условиях вам требуются НПВП или пероральные стероиды, сначала проконсультируйтесь с хирургом.

    Алкоголь — это то, чего следует остерегаться после операции. Вы не только быстрее усваиваете алкоголь, но и раздражаете сумку. Представьте, что на открытую рану поливают медицинский спирт; такой эффект оказывает употребление алкоголя на желудок.

    Наконец, не было доказано, что кофеин является прямой причиной язв; однако он может действовать как раздражитель.Если у вас уже есть гастрит или воспаление в желудке, кофеин может усугубить ситуацию.

    Желудочно-желудочный свищ и Helicobacter Pylori

    Факторы, находящиеся вне нашего контроля, ведущие к язве, включают большой желудочный мешок, желудочно-желудочный свищ, Helicobacter pylori и швы , используемые для закрытия мешка. Считается, что в большом мешочке вырабатывается слишком много кислоты, что может привести к язве.

    Желудочно-желудочный свищ — осложнение у пациентов с обходным желудочным анастомозом, которое соединяет сумку с желудком, в которое было произведено обходное шунтирование.Это соединение не является нормальным и может позволить кислоте попасть из вашего желудка в небольшой мешочек и вызвать раздражение.

    Helicobacter pylori, , часто называемые H. pylori, — это бактерии, которые могут жить в желудке. H. pylori может передаваться через слюну и жидкости организма инфицированных людей. Доказано, что эти бактерии вызывают гастрит или воспаление слизистой оболочки желудка.

    Швы могут раздражать желудок и вызывать воспаление.

    Симптомы язвы

    Пациенты с язвами могут испытывать боль в животе, тошноту или рвоту.Боль в животе может усиливаться от еды или питья. Если язва кровоточит, у пациента может быть кровь в стуле или темный дегтеобразный стул.

    Иногда пациенты игнорируют эти симптомы или думают, что они нормальные после операции. Помните, что тошнота, рвота или боль в животе не являются нормальным явлением после бариатрической операции, и вам необходимо сообщить об этом своему хирургу.

    После разговора с хирургом о своих симптомах вам может быть назначена эндоскопия верхних отделов.Верхняя эндоскопия — это тест, при котором небольшая камера перемещается из вашего рта в сумку, чтобы исследовать причину ваших симптомов. Эта процедура выполняется, пока вы находитесь под седативным действием. Во время этого теста может быть выполнена биопсия для оценки ткани желудка.

    Процедуры

    Если обнаружена язва, ваш врач может назначить ингибитор протонной помпы (антикислотный препарат), который вы можете принимать в течение длительного периода времени. Другие лекарства могут включать Карафат.Он покрывает слизистую оболочку желудка, чтобы помочь в заживлении и защитить его от кислоты. Когда язвы вызваны НПВП, можно использовать лекарство под названием Cytoctec.

    Пока язва заживает, избегайте употребления кофеина, потому что он может раздражать сумку и замедлять заживление. Ваш врач может повторить эндоскопию, чтобы убедиться, что язва зажила.

    Наихудший сценарий невылеченной язвы — кровотечение или перфорация желудка.Язвы могут разъедать (разъедать) кровеносный сосуд, вызывая кровотечение. Если это произойдет, вы, скорее всего, попадете в больницу и начнете принимать лекарства. Если кровотечение не останавливается с помощью лекарств, вам может потребоваться эндоскопия и / или операция. Если вы потеряли много крови, вам может потребоваться переливание крови.

    При перфорации (отверстии в желудке) содержимое желудка просачивается в брюшную полость, что может привести к серьезной инфекции, иногда вызывая перитонит или сепсис.В этой ситуации вам может потребоваться экстренная операция. Кровотечение или перфорация могут быть опасными для жизни.

    Теперь вы знаете, что курение, алкоголь и НПВП являются основными факторами риска развития язвы. Такое поведение, которое можно предотвратить, может вызвать не только серьезные осложнения, но и ситуации, угрожающие жизни. Зная и понимая эти факторы, вы сможете избежать проблем в будущем и вести здоровый образ жизни после операции.

    Хирургические фотографии любезно предоставлены доктором.Дмитрий Баранов

    Список литературы

    • Fringeli Y, Worreth M, Langer I. Осложнения гастроеюнального анастомоза и их лечение после лапароскопического желудочного анастомоза по Ру. Журнал ожирения . 2015; 2015: 698425. DOI: 10.1155 / 2015/698425.
    • PALERMO M, ACQUAFRESCA PA, ROGULA T, DUZA GE, SERRA E. Поздние хирургические осложнения после обходного желудочного анастомоза: обзор литературы. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva ?: ABCD = Бразильский архив пищеварительной хирургии .2015; 28 (2): 139-143. DOI: 10.1590 / S0102-67202015000200014.
    • Ivanecz A, Sremec M, erani? Д, Потр? S, Скок П. Опасное для жизни кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки после желудочного обходного анастомоза по Ру: отчет о болезни и обзор литературы. Всемирный журнал эндоскопии желудочно-кишечного тракта . 2014; 6 (12): 625-629. DOI: 10.4253 / wjge.v6.i12.625

    Об авторе

    Рэйчел Тирни — сертифицированный помощник врача. Рэйчел работает в программе бариатрической хирургии и похудания Саратога в Саратога-Спрингс, штат Нью-Йорк, вместе с доктором.Дмитрий Баранов. Рэйчел помогает доктору Баранову в операционной и принимает пациентов как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Она занимается бариатрической хирургией и заботится о пациентах с WLS с 2010 года. Рэйчел является членом Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) и Американской академии врачей-ассистентов (AAPA).

    Язвенная болезнь — Knowledge @ AMBOSS

    Резюме

    Язвенная болезнь (ЯБ) — это наличие одного или нескольких язвенных поражений в желудке или двенадцатиперстной кишке.Этиология включает инфекцию Helicobacter pylori (наиболее часто), длительное использование НПВП (возможно, в сочетании с глюкокортикоидами), состояния, связанные с гиперпродукцией желудочной кислоты (гиперсекреторные состояния) и стресс. Боль в эпигастрии — типичный симптом ЯБ; однако у многих пациентов симптомы отсутствуют. Обычно пациентов моложе 60 лет можно лечить с помощью стратегии «тест и лечение» для инфекции H. pylori или эмпирической кислотосупрессивной терапии. Пожилым пациентам и пациентам с клиническими проявлениями высокого риска полезны эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) и биопсия для подтверждения диагноза или исключения дифференциального диагноза (особенно рака желудка).Лечение первой линии для большинства пептических язв включает контроль симптомов (например, прием кислотоснижающих препаратов), эрадикационную терапию H. pylori и отмена возбудителей. Антисекреторные препараты (например, ингибиторы протонной помпы), снижающие выработку кислоты в желудке, продолжают принимать в течение 4-8 недель после эрадикационной терапии и могут быть рассмотрены в качестве поддерживающей терапии, если симптомы повторяются. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в редких случаях. Некоторым пациентам помогает эндоскопическое наблюдение, особенно если симптомы сохраняются или есть клиническое подозрение на злокачественное новообразование.

    Определения

    Эрозии более поверхностны, чем язвы. Язвы включают повреждение слизистой оболочки желудка, выходящее за пределы мышечного слоя слизистой оболочки в подслизистую оболочку.

    Эпидемиология

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Общие причины ЯБ

    Двумя основными факторами, способствующими развитию ЯБ, являются желудочно-кишечная инфекция, вызванная H. pylori, и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Оба фактора способствуют развитию ЯБ и взаимодействуют с другими факторами риска, способствуя образованию язвы.

    • Инфекция Helicobacter pylori
    • Хроническое употребление НПВП

      • Связан с четырехкратным риском развития ЯБ [9]
      • Увеличивает риск осложнений ЯБ (см. «Осложнения язвенной болезни»).

    Инфекция H. pylori или использование НПВП сами по себе обычно не вызывают образования язвы.Часто присутствуют дополнительные факторы риска, такие как следующие, которые увеличивают вероятность развития язвы:

    Редкие причины ЯБ

    • Кислотные гиперсекреторные состояния
    • Лекарства, не относящиеся к НПВП
    • Инфекции
    • Другое

    Патофизиология

    В типичных физиологических условиях клетки слизистой оболочки желудка выделяют желудочный сок (кислая жидкость, состоящая из HCl, пепсиногена, внутреннего фактора и слизи), который может повредить нативные клетки желудочно-кишечного тракта.Защитные механизмы (например, секреция слизи и HCO 3 — для формирования защитного барьера) предотвращают переваривание желудочного сока и разрушение эпителиальных клеток желудка. Образование язвы происходит, когда нарушаются защитные механизмы и / или выделяется чрезмерное количество кислоты или пепсина.

    См. «Секреторные и регуляторные продукты желудочно-кишечного тракта» в «Желудочно-кишечном тракте» для получения более подробной информации о типичных физиологических выделениях.

    Механизмы физиологического нарушения

    [12]

    Клинические особенности

    ЯБД может протекать бессимптомно или проявляться различными клиническими проявлениями, например.g., общая диспепсия или осложнения, такие как перфорация или кровотечение.

    Бессимптомный PUD

    • До 70% пациентов с язвенной болезнью не испытывают симптомов. [13] [14]
    • Пациенты, принимающие НПВП, с большей вероятностью будут иметь бессимптомные язвы и иметь осложнения язвенной болезни (см. «Осложнения язвенной болезни»).

    Симптоматический PUD

    • Боль в животе
    • Другие сопутствующие симптомы

      • Отрыжка
      • Расстройство желудка
      • Желудочно-кишечный рефлюкс
      • Тошнота и / или рвота
      • Вздутие живота / вздутие живота

    Язва желудка связана с болью после легкого (похудания) переедания.Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки приносит облегчение после обильного (набора веса) десертов.

    Подтипы и варианты

    Стрессовая язва

    Представьте себе горячую плойку, чтобы помнить, что язвы для завивки возникают у пациентов с сильными ожогами.

    Представьте себе мозг, покоящийся на подушке, чтобы помнить, что у пациентов с травмой мозга могут развиться язвы Кушинга.

    Диагностика

    Подход

    [18] [19] [20] [21]

    Функции тревоги, требующие проведения ФГДС у более молодых пациентов, включают прогрессирующую дисфагию, одинофагию, быструю потерю веса, постоянную рвоту, подозрение на кровотечение из ЖКТ и семейный анамнез злокачественных новообразований верхних отделов ЖКТ.

    Самый точный тест для подтверждения диагноза. Другие клинические применения включают:

    Результаты эндоскопии

    [23]

    Нетипичное расположение вызывает подозрение на рак!

    Показания к биопсии

    Чтобы исключить рак желудка, пациенты с подозрительной язвой желудка должны пройти контрольную ФГДС и гистологию до полного заживления язвы!

    Рассмотрите возможность тестирования на редкие причины, если этиология остается неясной или у пациента есть рецидивирующие язвы.

    Дифференциальный диагноз

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Подход

    Медикаментозное лечение PUD

    Фармакологические методы лечения неосложненной PUD включают испытание кислотосупрессивной терапии и, при обнаружении H. pylori, эрадикационную терапию. Они могут быть дополнены антацидами для быстрого облегчения симптомов и в некоторых случаях цитопротективными средствами для защиты слизистых оболочек. Всех пациентов также следует проконсультировать по поводу изменения образа жизни и факторов риска.

    Плановое хирургическое лечение

    [24]

    Хирургическое лечение неосложненных пептических язв требуется редко, поскольку они обычно хорошо поддаются медикаментозному лечению. При подтверждении злокачественного новообразования или возникновении таких осложнений, как массивное кровотечение или перфорация желудочно-кишечного тракта, необходимо выполнить хирургическое вмешательство, специфичное для этих осложнений.

    • Показания (рассмотреть после тщательной оценки)

      • Рефрактерные симптомы или рецидив заболевания, несмотря на соответствующее лечение
      • Заболевания, требующие продолжения приема НПВП
      • Неспособность переносить лечение
    • Хирургические процедуры

      • Ваготомия: хирургическое разделение переднего и заднего блуждающего ствола блуждающего нерва (туловищная ваготомия), расположенных вдоль нижней части пищевода.Денервация через туловищную ваготомию приводит к снижению выработки кислоты примерно на 70%.

        • Осложнения включают задержку опорожнения желудка, постваготомную диарею, постваготомную гипергастринемию и демпинг-синдром.
        • Для улучшения результатов стволовая ваготомия сочетается с одной из следующих процедур дренирования:
          • Пилоропластика
          • Антрэктомия
          • Субтотальная резекция желудка
      • Частичная гастрэктомия (Бильрот) и реконструкция

        • Бильрот I: дистальная гастрэктомия с сквозной или сквозной гастродуоденостомией
        • Бильрот II: резекция дистальных двух третей желудка с слепым окончанием культи двенадцатиперстной кишки и гастроеюностомией конец в бок
      • Полная резекция желудка и реконструкция: Roux-en-Y

    Передняя и задняя ветви блуждающего нерва (CN X) также известны как нервы Латарджета, которые делятся на терминальные ветви, иннервирующие желудок и привратник.Конечные ответвления антропилорической области иногда называют «гусиной лапкой».

    Контрольный список для ведения неотложной помощи

    • Определите первопричину (например, прием НПВП).
    • Выявление и лечение любых опасных для жизни осложнений, например, активного кровотечения, перфорации кишечника (см. «Желудочно-кишечное кровотечение» и «Вторичный перитонит»).
    • Рассмотрите возможность обследования на предмет скрытого кровотечения (например, общий анализ крови, BMP, FOBT).
    • Применяйте стратегию тестирования и лечения H. pylori у пациентов в возрасте без признаков диспепсии (см. «H.pylori »).
    • Обратитесь непосредственно к EGD, если у пациента есть признаки диспепсии, возраст> 60 лет или если он прошел безуспешную эмпирическую медикаментозную терапию.
    • Провести испытание кислотоподавляющей терапии с ИПП.
    • Прекратите прием основных триггеров (например, НПВП, алкоголь, табак, кофеин) и проконсультируйтесь по изменению образа жизни.
    • Рассмотрите возможность проведения специализированных диагностических исследований, если этиология остается неясной.
    • Обеспечить соответствующее последующее наблюдение (например,g., EGD, подтверждение эрадикации H. pylori).
    • Рассмотрите возможность направления на плановую операцию в рефрактерных или сложных случаях.

    Осложнения

    • Определение: кровотечение и / или кровоизлияние при язвенной болезни (двенадцатиперстной или желудочной)

      • Наиболее частое осложнение PUD
      • Может быть хроническим, медленным кровотечением или явным, быстрым, опасным для жизни кровотечением
    • Этиология
    • Клинические особенности
    • Лечение [25]
    • Определение: полнослойное повреждение и потеря целостности стенки кишечника, что приводит к утечке содержимого желудочно-кишечного тракта.

      • Второе наиболее частое осложнение PUD
      • PUD является наиболее частой причиной перфорации желудочно-кишечного тракта.
    • Этиология
    • Клинические особенности
    • Лечение [25]

    Задние язвы более склонны к кровотечению, а передние язвы — к прободению: почтовые работники носят синие воротнички и не должны иметь антисоциальной личности.

    Проникновение язвы и образование свища

    • Определение: проникновение язвенной болезни через стенку желудка / двенадцатиперстной кишки в соседние органы (например,g., поджелудочная железа, желчевыводящие пути, толстая кишка) без утечки желудочного содержимого в брюшную полость
    • Этиология: язвы двенадцатиперстной кишки являются наиболее частой причиной проникновения.
    • Клинические признаки: изменение клинических симптомов, относящихся к пораженным соседним органам
    • Лечение

    Обструкция выходного отверстия желудка (GOO)

    • Определение: механическая непроходимость пилорического канала или двенадцатиперстной кишки.
    • Этиология
    • Клинические особенности

      • Постпрандиальная, не желчная рвота
      • Всплеск встряхивания: звук плеска, создаваемый движением содержимого желудка

        • Чтобы вызвать всплеск встряхивания, поместите стетоскоп над эпигастрием пациента, лежащего на спине.Удерживая бедра пациента, осторожно встряхните живот.
        • Последовательный всплеск физиологичен сразу после еды.
        • Если он присутствует после> 4 часов голодания, это указывает на непроходимость выходного отверстия желудка.
      • Раннее насыщение
      • Прогрессирующее расширение желудка
      • Потеря веса
    • Диагностика
    • Ведение

    Злокачественная трансформация

    Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

    Последующее наблюдение

    Последующее эндоскопическое наблюдение

    [19]

    • Показания

      • Язва желудка у пациентов с ≥ 1 из следующего:

        • Рефрактерные симптомы
        • Язва неясной этиологии
        • Язва, которая кажется злокачественной при начальной ЭГДС (даже при отрицательной биопсии)
        • Биопсия не проводилась при начальной ЭГДС (например, из-за активного кровотечения)
        • Язва диагностирована с помощью рентгенологического исследования
      • Язва двенадцатиперстной кишки: если симптомы сохраняются после соответствующего курса антисекреторной терапии
      • Язвенная болезнь с кровотечением, требующая первичной экстренной эндоскопии: эндоскопический контроль на следующий день
      • Дисплазия: эндоскопия каждые 6–12 месяцев в зависимости от степени дисплазии.
      • Рефрактерная язва: рассмотрите возможность повторной ФГДС до заживления язвы или установления этиологии.
      • Новое проявление симптомов после успешной эрадикации H. pylori
    • Метод наблюдения: повторить эндоскопию и получить новые биопсии.
    • Показание: Язва, связанная с H. pylori
    • Соображения
    • Диагностические тесты

    Профилактика стрессовой язвы

    Профилактика стрессовой язвенной болезни должна рассматриваться у любого тяжелобольного пациента с риском желудочно-кишечного кровотечения. Профилактика ранее рекомендовалась всем пациентам интенсивной терапии, но данные свидетельствуют о том, что риски (например,g., при пневмонии) перевешивают преимущества у пациентов с низким риском кровотечений. [27] [28] [29] [30]

    • Профилактические средства [30]
    • Продолжительность: Продолжайте профилактику до тех пор, пока присутствуют значительные факторы риска или пока не исчезнет критическое заболевание. [31]

    И ИПП, и антагонисты рецепторов H 2 могут повышать риск пневмонии у тяжелобольных пациентов. [30]

    Профилактика стрессовой язвы, вероятно, мало влияет на смертность, продолжительность госпитализации, продолжительность пребывания в отделениях интенсивной терапии и продолжительность искусственной вентиляции легких. [30]

    Связанные состояния — Язвенная болезнь — Причины, симптомы, лечение, диагностика

    Язвенная болезнь — это эрозия или язвы на слизистой оболочке желудка или кишечника , которые возникают, когда защитный слой слизи стирается в определенных областях, что приводит к повреждению происходить из естественных кислот желудка.

    Около 10% людей когда-нибудь болеют язвенной болезнью (ЯБ). Большинство пептических язв вызывается бактериями под названием Helicobacter pylori (H. pylori) или приемом АСК (ацетилсалициловой кислоты) или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП; например, ибупрофен *, кетопрофен, напроксен).

  • Язвы желудка — это язвы на слизистой оболочке желудка.
  • Язвы двенадцатиперстной кишки — это язвы в первой части тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишки .Это область, где пища переваривается после прохождения через желудок.

    • Причины

    Хотя стресс и острая пища могут усугубить симптомы язвенной болезни, они не являются причиной этого состояния, как когда-то считалось.

    Бактерия под названием H. pylori вызывает большинство язв. Бактерии могут распространяться на слизистую оболочку, которая обычно защищает желудок и тонкий кишечник от пищеварительных кислот, повреждая их при этом.К 60 годам до 50% людей инфицированы этой бактерией, но только от 10% до 20% из этих людей действительно разовьются проблемы с желудком.

    Другой основной причиной ЯБП является использование ASA (ацетилсалициловой кислоты) и других НПВП, таких как ибупрофен или напроксен. НПВП могут проникать через слизистую оболочку желудка и выделять вещества, повреждающие клетки. НПВП также блокируют естественные химические вещества, называемые простагландинами , которые могут помочь защитить и восстановить эти клетки.Людям, более подверженным риску возникновения язв, вызванных НПВП, являются те, кто:

    • — пенсионеры
    • имеют в анамнезе язвенную болезнь
    • имеют в семейном анамнезе язвенную болезнь
    • также принимают глюкокортикоиды (например, преднизон, дексаметазон)
    • принимают высокие дозы НПВП или ASA
    • имеют несколько заболеваний
    • принимают более одного НПВП или ASA

    Чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск развития ЯБ, но это не настоящая причина.

    Симптомы и осложнения

    Наиболее частым симптомом язвенной болезни (как двенадцатиперстной, так и желудочной) является грызущая или жгучая боль в животе между грудиной и пупком, иногда выдающаяся за «изжогу». Язва также может ощущаться как тупая боль или сильные муки голода. Однако некоторые люди, особенно пожилые, могут вообще не чувствовать боли от язвы. Боль при язве может приходить или уходить и усиливаться от еды или натощак.Язвы также могут вызывать отрыжку и вздутие живота.

    Кровотечение — наиболее частое осложнение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Хотя кровопотеря обычно протекает слишком медленно, чтобы ее можно было заметить, этого может быть достаточно, чтобы вы устали, бледнели и ослабли.

    Если кровотечение из язвенной болезни сильнее, кровь может обнаруживаться в стуле или рвоте. Стул с кровью может выглядеть дегтеобразным, черным или красным. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, немедленно обратитесь к врачу. Если кровоточащая язва серьезная, она может быть смертельной, если ее не лечить.Также имейте в виду, что, поскольку НПВП являются сильными обезболивающими, они могут маскировать боль при кровотечении из язв.

    Очень редко язвы могут образовывать отверстие, называемое перфорацией , в желудке или кишечнике. Это может вызвать внезапную и сильную боль. Иногда язва может вызвать закупорку желудка или двенадцатиперстной кишки. Это может вызвать вздутие живота, чувство сытости после еды, рвоту и потерю веса.

    Если язва вызывает рубцевание, спазм или воспаление, это считается обструкцией выходного отверстия желудка и может привести к потере веса и обезвоживанию.Это может вызвать потерю аппетита с чувством полноты после еды или может вызвать рвоту большого объема в течение 6 часов после еды.

    Как сделать диагноз

    Если у вас типичные симптомы ЯБ, ваш врач проведет физический осмотр и может назначить один или несколько из следующих тестов:

    Для проверки H.pylori инфекция. Если у вас H. pylori , может быть назначено лечение для излечения от инфекции без необходимости проведения дополнительных инвазивных тестов.

    Можно сделать серию рентгеновских снимков желудочно-кишечного тракта. Это рентгеновские снимки желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода (трубка для глотания). Чтобы врачу было легче увидеть язву, сначала нужно проглотить меловую жидкость под названием , барий .

    Эндоскопия — еще один тест, используемый для обнаружения язв.После того, как онемеет горло, врач осторожно направляет тонкую трубку с крошечной камерой на конце в рот и вниз по глотке, чтобы получить снимки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки крупным планом.

    Если эти тесты обнаруживают язвы, будет назначено соответствующее лечение.

    Наконец, все люди старше 50 лет, у которых впервые проявляются симптомы, указывающие на желудочно-кислотное расстройство, и любой возраст с «тревожными» признаками, такими как рвота, кровотечение, анемия, образование в брюшной полости, необъяснимое. При потере веса или проблемах с глотанием необходимо провести эндоскопию, чтобы быстро определить причину и исключить рак.

    Лечение и профилактика

    Медицинское лечение направлено на уничтожение бактерий H. pylori у людей, у которых они были обнаружены. Большинство пептических язв, вызванных H. pylori , можно вылечить с помощью комбинации антибиотиков и кислотоснижающих препаратов, называемых ингибиторами протонной помпы (ИПП; например, омепразол, лансопразол, эзомепразол, пантопразол, рабепразол) плюс два антибиотика (кларитромицин). плюс амоксициллин или метронидазол), все принимали дважды в день в течение 2 недель.

    Также можно использовать другие комбинации кислотоснижающих препаратов и антибиотиков, в том числе те, которые используют всего четыре препарата. Некоторым людям может потребоваться несколько курсов лечения, чтобы избавиться от H. pylori . После завершения лечения H. pylori прием кислотоподавляющих препаратов следует продолжать в течение 4–6 недель.

    Если язва не связана с H. pylori или вызвана НПВП, назначают лечение ИПП в течение 2–4 недель.Некоторым людям может потребоваться продолжить лечение в течение более длительных периодов времени. Также можно использовать другой тип редуктора кислоты, h3-антагонисты (например, ранитидин, низатидин).

    Если язвенная болезнь была вызвана НПВП, такими как АСК, ваш врач чаще всего порекомендует вам прекратить их прием, если это возможно. Некоторые люди более подвержены язвенной болезни, вызванной НПВП, в том числе те, кто:

    • — пенсионеры
    • имеют в анамнезе язвенную болезнь
    • также принимают глюкокортикоиды (например,г., преднизон, дексаметазон)
    • принимают высокие дозы НПВП или ASA
    • имеют несколько заболеваний
    • принимают более одного НПВП или ASA

    Если вы принимаете НПВП и имеете один из этих факторов риска, ваш врач может прописать вам защитное лекарство. Для этого можно использовать препараты, подавляющие кислотность (например, ИПП) или мизопростол. Мизопростол стимулирует образование слизистой оболочки желудка и улучшает кровоток.

    Людям с ЯБ очень важно бросить курить. Курение может замедлить заживление и вызвать повторное появление язв.

    Очень редко при ЯБ и ее осложнениях может потребоваться хирургическое лечение.

    Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Peptic-Ulcer-Disease

    Каковы причины, факторы риска и осложнения язвенной болезни?

    Как пища переваривается?

    Когда мы едим, наш желудок вырабатывает химическое вещество, известное как соляная кислота , а также выделяется фермент, называемый пепсином, эта комбинация кислоты и фермента способствует перевариванию пищи.

    Пища затем частично переваривается, когда находится в желудке, и отсюда она перемещается в верхнюю часть тонкой кишки ( двенадцатиперстная кишка, ), где процесс пищеварения продолжается.

    Язвенная болезнь может возникнуть, если кислота (соляная кислота) и фермент (пепсин) создают дисбаланс в слизистой оболочке пищеварительного тракта (в желудке или двенадцатиперстной кишке) и преодолевают защитные механизмы пищеварительного тракта, которые обычно помогают в защите футеровки от этих агрессивных веществ.Это может привести к эрозии слизистой оболочки (стенки слизистой оболочки), и при этом образуется язва.

    Ранее считалось, что пептические язвы являются результатом определенных пищевых привычек, связанных с употреблением высококислой пищи и других факторов образа жизни, таких как курение сигарет и стресс. Теперь очевидно, что у тех, кто страдает язвенной болезнью, может быть дисбаланс в смеси пепсина и кислоты, присутствующей в пищеварительном тракте, в сочетании с неспособностью пищеварительного тракта защитить свою слизистую оболочку от этих чрезвычайно агрессивных веществ.

    Что вызывает язвенную болезнь?

    • Нарушение баланса пищеварительных веществ пепсина и кислоты,
    • в сочетании с неэффективностью самозащиты пищеварительного тракта, что позволяет агрессивным веществам проникать через стенку слизистой оболочки.

    Исследования, проведенные в 1980-х годах, показали, что язвы часто возникают в результате бактериальных инфекций, вызванных бактерией H. pylori (Helicobacter pylori). Однако не все случаи язв вызваны бактериями, а также могут быть результатом длительного приема некоторых обезболивающих, таких как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

    Тремя основными причинами пептических язв, которые могут нарушить защитные способности пищеварительной системы или привести к накоплению пищеварительных веществ, являются:

    • Бактерии Helicobacter pylori
    • Продолжительное и регулярное использование определенных болеутоляющих и противовоспалительных средств
    • Другие лекарственные препараты

    Эти причины более подробно описаны ниже:

    Есть также некоторые виды лечения и терапии, которые способствуют образованию язв.Ниже перечислены факторы, которые могут привести к ослаблению способности слизистой оболочки защищать слизистую оболочку пищеварения. Эти факторы увеличивают вероятность развития язвы и могут замедлить процесс заживления любых существующих язв:

    • Лекарства — Аспирин (болеутоляющие), а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе — напроксен и ибупрофен (мотрин IB и адвил), в то время как новые формы этих препаратов включают целекоксиб, также известный как целебрекс.Эти препараты могут вызвать воспаление или раздражение желудка и слизистой оболочки кишечника.
    • Другие лекарства — Комбинация других лекарств с НПВП, включая стероиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ризедронат (Актонел) и алендронат (Фосамакс), может увеличить риск развития язв.
    • Лучевая терапия — Например, облучение, используемое для лечения рака, может приводить к язвам или препятствовать заживлению уже существующих.

    К другим факторам риска, связанным с противовоспалительными препаратами и развитием язв, относятся:

    • Пожилые люди, у которых уже есть такие заболевания, как артрит, и которые принимают противовоспалительные препараты, особенно уязвимы.
    • Те, кто ранее болел язвенной болезнью или страдал от кишечного кровотечения.
    • Те, кто принимает противовоспалительные препараты или аспирин, имеют повышенный риск развития язвенной болезни независимо от того, есть ли у них инфекция H. pylori.

    Если вы принимаете эти лекарства регулярно, вам следует обсудить с врачом, какие еще есть варианты. Особенно, если вы уже страдаете от изжоги или несварения желудка после их приема.

    Подробнее о бактериях H. pylori

    • Бактерии распространяются через фекалии инфицированных.
    • Инфицированные фекалии могут загрязнять воду или пищу из-за несоблюдения правил гигиены (обычно, когда люди не моют руки после посещения туалета, а затем берутся за руки или готовят пищу).
    • Попав в рот человека, инфицированные частицы фекалий будут перемещаться по пищеварительному тракту вместе с зараженной водой или пищей, которые были проглочены.
    • Это так называемая фекально-оральная передача, которая является наиболее частой формой распространения инфекции.

      • Бактерии

    • pylori естественным образом обнаруживаются в слизистых слоях, защищающих и покрывающих ткани слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. В большинстве случаев бактерии не вызывают никаких проблем, если им не удается проникнуть через слизистую оболочку пищеварительного тракта и вызвать повреждение, которое проявляется в виде открытых язв, известных как язвы.
    • У тех, кто недавно был инфицирован, симптомы обычно развиваются в первые несколько недель после первоначального заражения.
    • Бактерия может инфицировать людей любого возраста, независимо от их социально-экономического класса или расы.
      • Обычно он заражает взрослых, но это может быть связано с тем, что люди были инфицированы в детстве и переносили бактерии с собой во взрослую жизнь.
      • Низшие социально-экономические классы, как правило, имеют более высокий уровень инфицирования из-за условий их жизни и плохой практики личной гигиены и санитарии.
    • Крайне важно знать разницу между язвами, вызванными бактерией H.pylori и язвы, вызванные лекарствами, так как лечение будет совершенно другим.

    Другие заболевания и язвы

    Язвы также могут быть связаны с другими заболеваниями, включая:

    • Генерализованное тревожное расстройство — Считается, что те, кто постоянно чрезмерно волнуется, страдают от состояния, известного как генерализованное тревожное расстройство, связанное с пептическими язвами. Известно, что длительное беспокойство и стресс влияют на выработку кислоты в желудке, что приводит к дисбалансу пищеварительных компонентов и проникновению через стенку слизистой оболочки.

    Факторы риска

    • Факторы образа жизни — Ранее считалось, что острая пища и психический стресс могут напрямую вызывать язвы, однако убедительных доказательств этого нет. Эти факторы образа жизни могут усугубить симптомы язвы. Таким образом, стресс , курение сигарет и острая пища рассматриваются как факторы риска, а не как прямые причины.
    • Распитие алкоголя — Все, что нарушает естественный баланс пищеварительных ферментов и кислоты желудка, увеличивает шансы на развитие язвы желудка.Алкоголь, употребляемый в чрезмерных (иногда даже в умеренных) количествах, в конечном итоге может разрушить и повредить слизистую оболочку желудка и увеличить выработку кислоты в желудке. Когда алкоголь употребляется с обезболивающими (что часто бывает, поскольку люди с проблемами алкоголя могут часто принимать противовоспалительные средства или аспирин, чтобы облегчить симптомы похмелья), это часто может привести к язвенной болезни.

    Осложнения язвенной болезни

    Если не лечить пептические язвы, они могут вызвать следующие осложнения:

    • Внутреннее кровотечение — Пептические язвы могут привести к кровотечению и медленной или быстрой кровопотере.Как упоминалось ранее, серьезная потеря крови потребует переливания крови или хирургического вмешательства. Медленная потеря крови проявляется в рвоте кровью, а также в стуле с кровью или черным цветом.
    • Обструкция — Воспаление, рубцы и отек часто могут быть результатом язвы. Эти осложнения могут препятствовать прохождению пищи через пищеварительный тракт, что приводит к потере веса и рвоте.
    • Инфекция — Когда пептические язвы пробивают слизистую оболочку тонкой кишки или желудка, это увеличивает риск развития тяжелой инфекции в брюшной полости, известной как перитонит.

    Кто страдает язвенной болезнью?

    Пептические язвы являются обычным явлением среди населения в целом: примерно каждый десятый человек страдает язвенной болезнью хотя бы один раз в жизни . Язвы желудка могут поражать людей любого возраста, но обычно наблюдаются у лиц старше 60 лет. Мужчины болеют чаще, чем их сверстницы-женщины.

    Мозжечка болезни: Официальный сайт Научного центра неврологии

    Медицинская статья от специалистов центра реабилитации Благополучие.

    Центральная нервная система обеспечивает правильную координацию движений. Но различные поражения головного мозга могут привести к атаксии — нарушению координации: человек не может стоять или ходить по определенной траектории, его движения становятся неточными. При этом с физической стороны изменений нет или практически нет: параличи, парезы, изменения тонуса отсутствуют.

    Виды атаксий

    1. Сенситивная. Причиной заболевания обычно является опухоль, сосудистые патологии, поражения задних нервов и др. Пациент может чрезмерно сгибать ноги при ходьбе, слишком сильно наступать на ноги (словно стучать ими по полу), либо полноценно не чувствовать поверхность, по которой ходит, например, у него может создаваться ощущение, что он наступает не на жесткий пол, а на мягкий ковер. Поэтому такие пациенты уделяют особое внимание зрительному контролю за своими движениями и постоянно смотрят себе под ноги, чтобы рассчитать силу шага.

    2. Мозжечковая, в том числе наследственная мозжечковая. Причина — поражение мозжечка, вызванное рассеянным склерозом, генетической предрасположенностью, энцефалитом, опухолью или другими заболеваниями. Если поражение вызвано наследственным фактором, болезнь обычно дает о себе знать после 35 лет.

    3. Вестибулярная. Причина — поражения вестибулярного аппарата, которые могут произойти, если у пациента опухоль головного мозга, синдром Меньера, энцефалит и другие заболевания. Для данного вида атаксии характерны головокружения, тошнота, которые усиливаются, если больной двигает головой. Именно поэтому пациент передвигается медленно и осторожно, а голову старается держать в неподвижном состоянии.

    4. Корковая. Заболевание вызвано наличием у пациента абсцессов, злокачественных новообразований, нарушений мозгового кровообращения, которые в итоге приводят к различным поражениям лобной области. Пациенты чаще всего сталкиваются с дисфункциями нижних конечностей, например, при поворотах они могут заваливаться в сторону, падать, иногда полностью теряют способность ходить или стоять.

    Мозжечковая атаксия: симптомы

    Пациент с синдромом атаксии не может полноценно ходить, заваливается на сторону, шатается, падает вбок или назад. Также для заболевания характерны широкие движения: большие шаги, широкий размах руками при ходьбе. Часто больной двигается медленно, а если нарушения коснулись верхних конечностей, то страдает еще и моторика рук, поэтому выполнение простых действий (одеться, умыться) становится сложным, почерк — очень крупным. Заболевание может сопровождаться и речевыми нарушениями (в этом случае речь становится медленной, растянутой), нарушениями зрения, депрессией и снижением умственных способностей.

    Лечение и прогноз атаксии

    Лечение невозможно без грамотной диагностики, поэтому врач в первую очередь стремится подтвердить или опровергнуть диагноз, для этого он проводит осмотр, уточняет симптомы атаксии, назначает МРТ головного мозга, электромиографию, ЭЭГ. Также обследование позволяет определить причину, вид заболевания и степень поражения, и на основе этих данных составить курс реабилитационных процедур. Обычно он включает в себя укрепляющую организм медикаментозную терапию и лечебную физкультуру, благодаря которой можно укрепить мышцы и улучшить координацию движений. Поздняя мозжечковая атаксия лечится только хирургическим путем.

    Результат лечения зависит от вида и причины заболевания, наследственная атаксия поддается коррекции хуже всего. Терапия, как правило, не позволяет вернуть больному трудоспособность, но помогает значительно улучшить качество и продолжительность жизни.

    Почему стоит проходить реабилитацию в центре «Благополучие»?

    Психологическое состояние и настрой пациентов не менее важны для восстановления, чем современные технологии и высокая квалификация врачей. Поэтому в центре реабилитации «Благополучие» уделено должное внимание и качеству лечения, и условиям пребывания. Удобные одно- и двухместные палаты оборудованы функциональными кроватями, в них есть телевизор, мягкая мебель, телефон, санузел, кнопка вызова персонала. Все коридоры достаточно просторные, чтобы даже пациенты с нарушениями двигательной активности могли спокойно передвигаться по центру, в помещениях есть пандусы и поручни. Наш персонал регулярно повышает свою квалификацию: мы сочетаем опыт и инновации, чтобы добиваться высоких результатов в реабилитации, а качество медицинской помощи в «Благополучии» всегда оставалось на высоте.

    Как продлить жизнь людям с заболеванием мозжечка – Наука – Коммерсантъ

    Препарат для терапии болезни Альцгеймера — мемантин — может применяться при лечении заболеваний мозжечка. Эта структура головного мозга отвечает за равновесие и координацию движений. Ученые из Северо-Восточного федерального университета и Красноярского государственного медицинского университета предполагают, что препарат может увеличить продолжительность жизни больных спиноцеребеллярной атаксией первого типа (СЦА1).

    Спиноцеребеллярная атаксия первого типа — это тяжелое неизлечимое наследственное нейродегенеративное прогрессирующее заболевание с поздним возрастом проявления, обычно на третьем-четвертом десятилетии жизни. Клинически характеризуется расстройствами координации движений с признаками мультисистемного поражения головного и спинного мозга.

    Совместное изучение препарата российские ученые ведут с коллегами из Японии и Великобритании. Сейчас проводятся доклинические исследования на животных. Как рассказала старший научный сотрудник лаборатории «Молекулярная медицина и генетика человека» СВФУ Полина Голикова, ученые искусственно вызвали у мышей заболевание СЦА1, при котором происходит процесс нейродегенерации в мозжечке, а нервные клетки теряют свою нормальную функцию. На фоне приема мемантина у модельных мышей улучшилось состояние нервных клеток.

    «При положительных результатах всех доклинических исследований на животных и только при положительном эффекте на них можно будет говорить об использовании мемантина в клинических исследованиях на людях. Потенциально применение препарата может стабилизировать состояние человека и сдерживать быстрое прогрессирование заболевания, что позволит продлить жизнь тем, у кого наблюдается спиноцеребеллярная атаксия первого типа»,— надеется Полина Голикова.

    Ученым СВФУ предстоит провести клинические исследования и проверить эффективность препарата при лечении СЦА1 у больных в якутской популяции. Сейчас в республике порядка 380 человек с таким диагнозом.

    «Сейчас мы занимаемся формированием двух групп больных СЦА1 — не менее десяти пациентов в каждой. Одна будет получать мемантин, другая — плацебо. Исследование будет идти ориентировочно два года с отслеживанием течения заболевания в динамике и оценкой неврологического статуса пациента. Препарат замедляет прогрессирование самой болезни, поэтому мы постараемся выявить долгосрочный эффект. При выявлении значимого влияния мемантинола на течение СЦА1 можно будет говорить о расширении показаний для применения этого препарата»,— добавила Полина Голикова.

    Совместные исследования научно-исследовательской лаборатории «Молекулярная медицина и генетика человека» Медицинского института СВФУ и Красноярского государственного медицинского университета проводятся в рамках соглашения о сотрудничестве. Документ был подписан ректорами учебных заведений в июне 2020 года сроком на пять лет.

    Мария Ахматова

    Российские учёные работают над продлением жизни людям с заболеванием мозжечка

    Препарат для лечения болезни Альцгеймера – мемантин — может применяться при лечении заболеваний мозжечка. Эта структура головного мозга отвечает за равновесие и координацию движений. Ученые из Северо-Восточного федерального университета и Красноярского государственного медицинского университета предполагают, что препарат может увеличить продолжительность жизни больных спиноцеребеллярной атаксией 1 типа (СЦА1). 

    Спиноцеребеллярная атаксия 1 типа – это тяжелое неизлечимое наследственное нейродегенеративное прогрессирующее заболевание с поздним возрастом проявления, обычно на 3-4 десятилетии жизни. Клинически характеризуется расстройствами координации движений с признаками мультисистемного поражения головного и спинного мозга. 

    Совместное изучение препарата российские ученые ведут с коллегами из Японии и Британии. Сейчас проводятся доклинические исследования на животных. Как рассказала старший научный сотрудник лаборатории «Молекулярная медицина и генетика человека» СВФУ Полина Голикова, ученые искусственно вызвали у мышей заболевание СЦА1, при котором происходит процесс нейродегенерации в мозжечке, а нервные клетки теряют свою нормальную функцию. На фоне приема мемантина у модельных мышей улучшилось состояние нервных клеток. 

    «При положительных результатах всех доклинических исследований на животных, и только при положительном эффекте на них, можно будет говорить об использовании мемантина в клинических исследованиях на людях. Потенциально применение препарата может стабилизировать состояние человека и сдерживать быстрое прогрессирование заболевания, что позволит продлить жизнь тем, у кого наблюдается спиноцеребеллярная атаксия 1 типа», – отметила Полина Голикова. ​

    Ученым СВФУ предстоит провести клинические исследования и проверить эффективность препарата при лечении СЦА1 у больных в якутской популяции. Сейчас в республике порядка 380 человек с таким диагнозом. 

    «Сейчас мы занимаемся формированием двух групп больных СЦА1 – не менее 10 пациентов в каждой. Одна будет получать мемантин, другая – плацебо. Исследование будет идти ориентировочно два года с отслеживанием течения заболевания в динамике и оценкой неврологического статуса пациента. Препарат замедляет прогрессирование самой болезни, поэтому мы постараемся выявить долгосрочный эффект. При выявлении значимого влияния мемантинола на течение СЦА1 можно будет говорить об расширении показаний для применения этого препарата», — добавила Полина Голикова. ​

    Совместные исследования научно-исследовательской лаборатории «Молекулярная медицина и генетика человека» Медицинского института СВФУ и Красноярского государственного медицинского университета проводятся в рамках соглашения о сотрудничестве. Документ был подписан ректорами учебных заведение в июне 2020 года сроком на 5 лет.

     

    Пресс-центр Республики Саха (Якутия). 

    ​

    Página no encontrada | Институт Киари, Cирингомиелии и Cколиозa

    Правовое уведомление
    Данные условия вступают в силу 7 сентября 2007 г. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в данном разделе.
    I. — ИНФОРМАЦИЯ К ИСПОЛНЕНИЮ ЗАКОНА ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЩЕСТВА И ЭЛЕКТРОННОЙ КОМЕРЦИИ — Закон 34/2002 — (LSSICE):
    Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза является лицом, ответственным за портал www.institutchiaribcn.com.
    Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза был создан посредством заключения дела 2447, от 6 сентября 2007 года, по авторизации нотариуса Коллегии Нотариусов Каталонии, Хосе-Хавьера Куэвас Кастаньо, и был записан в Торговом Реестре Барселоны, от 29 февраля 2008, Том 40286, Раздел 83, Стр. B 362284.
    Адрес, по которому могут обратиться пользователи:
    Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза
    Проспект Мануэля Жирона 16 — 08034 БАРСЕЛОНА
    ИНН Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза: B64658735
    II. — ПОЛИТИКА СБОРА И ОБРАБОТКИ ДАННЫХ ЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА: 
    Посредством данного уведомления пользользователи сайта www.institutchiaribcn.com информируются о политике сбора и обработки данных личного характера, с целью того, чтобы пользователи могли решить оставлять ли свои личные данные через какой-либо из каналов связи. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в этом разделе при первой возможности.
    Некоторые из каналов портала могут содержать особенные указания в отношении защиты данных личного характера, указания, которые, в свою очередь, будут расположены под формулярами для сбора данных, для того, чтобы предупредить пользователя и для того, чтобы он мог предоставить свое свободное, недвусмысленное и информированное согласие на сбор своих данных. Если устанавливается «легенда» в каком-либо из формуляров, она будет превалировать над этими общими положениями.
    Кроме тех случаев, когда указывается обратное, ответы на вопросы о личных данных являются добровольными, и отсутствие ответа не предполагает ущерба для пользователя. Однако, в некоторых случаях некоторые данные являются необходимыми для осуществления услуги и/или запроса пользователя, вследствие чего неуказание необходимых данных может вызвать невозможность выполнения запроса. В формулярах запроса будут указаны при помощи астериска (*) «обязательные» поля для доступа к каналу/запросу.
    Данные, собранные через портал, подлежат обработке и переходят в автоматизированный архив Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза, расположенного в Барселоне, проспект Мануэля Жирона, 16, ИНН В64658735, в соответствии с целью каждого из запросов. Согласно действующему законодательству, этот архив должным образом вписан в Реестр Испанского Агентства по Защите Данных. Отправка пользователем его личных данных подразумевает принятие данной политики и в частности открытое и недвусмысленное согласие со стороны пользователя на сохранение его личных данных с вышеуказанной целью. В тех случаях, когда пользователь добровольно отправляет свои данные через портал для запроса какой-либо информации, целью cбора его данных будет обработка запроса и отправка соответствующей информации.
    Если пользователь добровольно указывает свой электронный адрес, он открыто авторизирует Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на то, чтобы тот отправил ему данным способом запрашиваемую информацию, все это в соответствии c законодательством, которое запрещает отправку коммерческих сообщений по электронной почте, если она не была запрошена или открыто авторизирована.
    Согласно Закону 15/1999 о Защите Данных Личного Характера, от 13 декабря, пользователь может применить свое право на отказ, доступ и отмену своих данных, обращаясь письменно по следующему адресу: Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, проспект Мануэля Жирона 16, 08034 Барселона, ИНН В64658735. Также он может отправить электронное сообщение по адресу:  [email protected]
    Таким же образом, и согласно закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, пользователь может в любой момент отозвать свое предоставленное согласие на получение сообщений коммерческого характера по электронной почте, по адресу [email protected] с указанием «Я НЕ ХОЧУ ПОЛУЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ».
    III.- ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ CОБСТВЕННОСТЬ : Сообщается пользователям, что все элементы портала www.institutchiaribcn.com защищены основаниями интеллектуальной и промышленной собственности, и поэтому текст, дизайн, графические изображения, коммерческие названия, логотипы и т.д. принадлежат Институту Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Барселоны, либо были отданы в пользование или разрешены этой организации, и соответственно не могут быть использованы без разрешения соответствующих правовладельцев.
    IV. — COOKIES (Куки): Куки, используемые на данном портале не позволяют сбор персональных данных.
    V. — CСЫЛКИ: Необходимо открытое и письменное разрешение Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза на установление на других порталах ссылок, ведущих на портал www.institutchiaribcn.com. Установление ссылки, которая направляет пользователя на www.institutchiaribcn.com, не предполагает принятия ни апробации со стороны Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза по отношении к содержанию дающего ссылку портала, и согласно действующему законодательству в случае, если Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза отметит любое незаконное содержание, он устранит ссылку и сообщит об этом соответствующим властям.
    VI. — ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ НА ПОРТАЛЕ: 
    Личные данные физических лиц, опубликованные на www.institutchiaribcn.com, ни в коем случае не могут быть использованы без разрешения их носителей. Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза имеет разрешение исключительно на размещение этих данных на портале, что ни коим образом не разрешает их использование третьими лицами.
    VII. — ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ИНСТИТУТА КИАРИ & СИРИНГОМИЕЛИИ & СКОЛИОЗА ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ В ИНФОРМАЦИОННОМ ОБЩЕСТВЕ. 
    Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, как владелец портала www.institutchiaribcn.com, несет ответственность в нормах и пределах, установленных в статье 13 и последующих статьях Закона 34/2002, от 11 июля, об услугах информационного общества и электронной коммерции.
    VIII. — ПРИМЕНЯЕМОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И КОМПЕТЕНТНАЯ ЮРИСДИКЦИЯ. 
    Отношения, установленные как последствие использования портала www.institutchiaribcn.com, будут регулироваться изложенному в действующих нормативах Испании.
    Стороны приходят к соглашению разрешать любые разногласия, связанные с использованием портала www.institutchiaribcn.com в судах и трибуналах города Барселоны. Вход на портал предполагает открытое принятие действующей правовой политики.
    Доводим до сведения пользователей, что предоставленные ими данные будут внесены в информатизированный архив Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, организации, расположенной по адресу: Барселона, проспект Мануэля Жирона 16 (индекс 08034). Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза обработает эти данные, чтобы ответить на Ваше сообщение, и сохранит их в данном архиве для того, чтобы отправить Вам, в настоящем и будущем, информацию на бумажных и/или электронных носителях касательно деятельности Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза.
    Вы можете воспользоваться своим правом отказа, доступа, поправки и отзыва Ваших данных, обращаясь письменно на юридический адрес вышеуказанного Института. Если вы предоставляете ваш электронный адрес, вы открыто авторизируете Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на отправку информации по электронной почте. Доносим до Вашего сведения, что, согласно Закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, вы можете в любой момент отказаться от предоставленного согласия на получение информации по электронной почте. Для этого необходимо отправить сообщение на следующий электронный адрес: [email protected] и в заголовке сообщения указать «Я не хочу получать информацию».
    Если вы хотите узнать больше об Институте, напишите сообщение на [email protected]
    Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза.

    Мозжечковая атаксия у собак: симптомы и лечение

    Абсцесс у кошек, собак

    Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

    Акне: угри у кошек

    Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

    Актиномикоз кошек

    Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

    Асцит у кошек: причины, лечение

    Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

    Герпес у кошек, собак

    Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

    Глаукома у собак, кошек

    Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

    Демодекоз у кошек, собак

    Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

    Дерматит у собак, кошек

    Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

    Блохи у кошки

    Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

    Кальцивироз у кошек

    асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

    Катаракта у кошек

    Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

    Кератит у кошек

    Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

    Конъюнктивит у кошек

    Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

    Гепатит у кошек и собак

    Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

    Гастрит у кошек и собак

    Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

    Гемобартонеллез у кошек

    Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

    Глисты у кошек, собак

    Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

    Лишай у кошек

    Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

    Мозжечковая атаксия кошек

    Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

    Запах изо рта у кошки

    Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

    Рак кишечника у кошки

    Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

    Рак крови у кошек

    Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

    Рак лёгких у кошек

    При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

    Хламидиоз у кошек

    Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

    Цистит у кошек

    При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

    Энтерит у кошек

    Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

    Энцефалит у кошек

    Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

    Лечение эпилепсии у кошек

    Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

    Язва желудка у кошки

    В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

    Угри у собак

    Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

    Актиномикоз у собак

    Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

    Алопеция у собак

    Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

    Вывести блох у собаки

    Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

    Кальцивироз у собак

    Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

    Лечение кератита у собаки

    Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

    Лечение конъюнктивита у собак

    Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

    Ожирение у собак

    Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

    Панкреатит у собак

    Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

    Панлейкопения у собак

    Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

    Паротит у собаки

    Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

    Перикардит у собак

    Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

    Пиелонефрит у собак

    Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

    Плеврит у собак

    Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

    Пневмония у собак

    Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

    Рак челюсти у собак

    Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

    Рак груди у собак

    Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

    Рак лёгких у собак

    Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

    Рак крови у собак

    Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

    Рак кишечника у собаки

    Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

    Ринит у собаки

    Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

    Ринотрахеит у собак

    Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

    Себорея у собак

    Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

    Токсоплазмоз у собак

    Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

    Трихофития у собак

    Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

    Угри у кошек

    Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

    Уретрит у собаки

    Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

    Фарингит у собак

    Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

    ФИП у собак

    ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

    Флегмона у собаки

    Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

    Фурункулёз у собак

    Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

    Хламидиоз у собак

    Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

    Цистит у собак

    Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

    Экзема у собаки

    Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

    Энтерит у собаки

    Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

    Энцефалит у собаки

    Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

    Эпилепсия у собаки

    Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

    Язва желудка у собаки

    Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

    Мозжечковая атаксия кошек: симптомы болезни

    Абсцесс у кошек, собак

    Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

    Акне: угри у кошек

    Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

    Актиномикоз кошек

    Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

    Асцит у кошек: причины, лечение

    Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

    Герпес у кошек, собак

    Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

    Глаукома у собак, кошек

    Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

    Демодекоз у кошек, собак

    Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

    Дерматит у собак, кошек

    Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

    Блохи у кошки

    Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

    Кальцивироз у кошек

    асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

    Катаракта у кошек

    Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

    Кератит у кошек

    Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

    Конъюнктивит у кошек

    Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

    Гепатит у кошек и собак

    Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

    Гастрит у кошек и собак

    Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

    Гемобартонеллез у кошек

    Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

    Глисты у кошек, собак

    Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

    Лишай у кошек

    Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

    Мозжечковая атаксия кошек

    Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

    Запах изо рта у кошки

    Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

    Рак кишечника у кошки

    Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

    Рак крови у кошек

    Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

    Рак лёгких у кошек

    При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

    Хламидиоз у кошек

    Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

    Цистит у кошек

    При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

    Энтерит у кошек

    Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

    Энцефалит у кошек

    Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

    Лечение эпилепсии у кошек

    Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

    Язва желудка у кошки

    В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

    Угри у собак

    Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

    Актиномикоз у собак

    Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

    Алопеция у собак

    Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

    Вывести блох у собаки

    Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

    Кальцивироз у собак

    Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

    Лечение кератита у собаки

    Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

    Лечение конъюнктивита у собак

    Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

    Ожирение у собак

    Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

    Панкреатит у собак

    Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

    Панлейкопения у собак

    Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

    Паротит у собаки

    Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

    Перикардит у собак

    Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

    Пиелонефрит у собак

    Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

    Плеврит у собак

    Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

    Пневмония у собак

    Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

    Рак челюсти у собак

    Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

    Рак груди у собак

    Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

    Рак лёгких у собак

    Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

    Рак крови у собак

    Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

    Рак кишечника у собаки

    Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

    Ринит у собаки

    Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

    Ринотрахеит у собак

    Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

    Себорея у собак

    Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

    Токсоплазмоз у собак

    Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

    Трихофития у собак

    Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

    Угри у кошек

    Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

    Уретрит у собаки

    Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

    Фарингит у собак

    Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

    ФИП у собак

    ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

    Флегмона у собаки

    Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

    Фурункулёз у собак

    Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

    Хламидиоз у собак

    Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

    Цистит у собак

    Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

    Экзема у собаки

    Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

    Энтерит у собаки

    Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

    Энцефалит у собаки

    Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

    Эпилепсия у собаки

    Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

    Язва желудка у собаки

    Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

    МРТ мозжечка в сети клиник «Поликлиника.ру»

    Мозжечок — это отдел головного мозга, который также называют “малым” мозгом. Он отвечает за координацию движений, равновесие и правильную работу мышц. Если есть какие-то нарушения в этих областях, врач может назначить МРТ мозжечка.

    Показания к проведению МРТ мозжечка

    Исследование мозжечка может проводиться как раздельно, так и в комплексе с другими отделами мозга. Врач может назначить магнитно-резонансную томографию в таких случаях:

    • Неустойчивая походка, жалобы на трудность координации движений, «непослушное» тело.


    • Сильные и длительные головные боли, которые не купируются анальгетиком.


    • Наблюдаются периодические обмороки, постоянные головокружения.


    • Случаются периоды спутанности или помутнения сознания.


    • Тошнота и рвота без видимых причин.


    • Онемение конечностей.


    • Перенесенные черепно-мозговые травмы.

    Также магнитно-резонансная томография мозжечка может быть осуществлена перед хирургическим вмешательством (для уточнения локализации патологического процесса) или же после него (с целью отслеживания динамики).

    Противопоказания

    К сожалению, данный метод диагностики доступен не для всех. Нельзя проводить МРТ мозжечка тем людям, в теле которых есть металлосодержащие конструкции. Это не только стержни, которые устанавливают при переломах, но также коронки, импланты, кардиостимуляторы. Диагностику может затруднять большой вес, т.к. пространство в капсуле томографа ограничено. При наличии веса выше 250 кг врач порекомендует альтернативный метод обследования мозжечка.

    К относительным противопоказаниям относятся неврологические или психические заболевания, при которых сложно долго сохранять неподвижность, а также беременность – в этом случае обследование может быть проведено по согласованию с лечащим врачом.

    Обратите внимание, что сканирование мозжечка может осуществляться и с использованием контрастных веществ — в этом случае перед исследованием следует убедиться в отсутствии аллергической реакции.

    Что нужно знать перед процедурой?

    Итак, что нужно знать пациенту, которому предстоит пройти магнитно-резонансную томографию мозжечка? Конечно, о правилах подготовки.

    • Чтобы не терять времени в диагностическом кабинете, снимите все металлические украшения. Оставьте дома серьги, цепочки, браслеты, заколки, зажимы для волос и т.д.


    • Питание роли не играет.


    • Желательно надеть удобную и комфортную одежду, в которой вы сможете сохранять неподвижное состояние без дискомфорта. На одежде не должно быть металлических вставок.


    • Не берите с собой мобильный телефон в диагностический кабинет, или же отключите его заранее.


    • Постарайтесь исключить алкоголь за пару суток до исследования, курение следует ограничить на 4-5 часов. Также накануне диагностики не стоит употреблять энергетические напитки.


    • Не пейте много воды! Это не повлияет на точность диагностики, но если вы захотите в туалет в процессе исследования, его придется прервать.


    • Если вы испытываете страх и волнение перед замкнутым пространством, посоветуйтесь с врачом. Возможно, специалист назначит вам успокоительные препараты для кратковременного приема.

    Как проходит исследование?

    Еще раз напомним, что процесс проведения диагностики совершенно безболезненный и не вызывает дискомфорта. Проведение магнитно-резонансной томографии мозжечка происходит таким образом:

    • Вы переодеваетесь в удобную одежду и снимаете с себя все металлические украшения.


    • Затем нужно прилечь на выдвижной стол и максимально расслабиться.


    • Для того, чтобы вы сохраняли неподвижность, врач может зафиксировать голову и конечности.


    • Сразу предупредим, что во время магнитно-резонансной томографии слышен громкий шум — это совершенно нормально, поэтому паниковать не стоит.


    • Сама процедура длится не долго, обычно достаточно 20-30 минут. Как только процедура окончена — вам остается переодеться в привычную одежду и дождаться, когда врач выдаст заключение.

    Расшифровка результатов

    Магнитно-резонансная томография мозжечка позволяет врачам рассмотреть структуры исследуемой области и обнаружить отклонения от нормы, если таковые имеются. Данный вид диагностики эффективен при обнаружении опухоли на различных стадиях. Специалисты точно определяют границы новообразования, степень его васкуляризации. Кроме того, диагностика позволяет увидеть, взаимодействует ли новообразование с другими тканями и органами. В ходе исследования могут быть также выявлены следующие патологические процессы:

    • Врожденные аномалии развития.


    • Ишемические патологии, например, инсульт или же энцефалопатия.


    • Кровоизлияния.


    • Сосудистые нарушения, например, венозные ангиомы.

    После постановки диагноза ни в коем случае не стоит паниковать — сегодня практически любая патология успешно поддается терапии. Не пытайтесь ставить диагноз по заключению специалиста МРТ-диагностики самостоятельно, доверьте это своему лечащему врачу.

    Болезнь мозжечка — обзор

    Наследственная, паранеопластическая и мозжечковая дегенерация: паранеопластическое разрушение клеток Пуркинье

    Мозжечковая болезнь может возникать в результате внутренних дегенеративных процессов, которые часто являются наследственными по своей природе. В то же время пациенты могут демонстрировать аналогичные глазодвигательные нарушения из-за внешних факторов, часто называемых «приобретенной мозжечковой атаксией». Многие из этих внешних модуляторов функции мозжечка были хорошо известны в течение десятилетий, например этиловый спирт.Остальные всплыли совсем недавно. Многие токсины мозжечка, такие как алкоголь, имеют как острые, так и хронические эффекты. Таким образом, чрезмерное употребление алкоголя может вызвать острую атаксию, но продолжительное употребление алкоголя часто связано с плохим питанием, что может привести к болезни Вернике, которая может иметь серьезные последствия для глазодвигательной системы (например, полная офтальмоплегия), обычно в результате вовлечения периакведуктальный серый цвет ствола головного мозга (PPRF и riMLF), но также атипично в мозжечке, чаще всего в черве и зубчатых ядрах.Важно понимать, что двустороннее поражение таламуса, маммиллярных тел или периакведуктального ствола головного мозга само по себе не может объяснить глазодвигательные признаки, отмеченные у этих пациентов. Действительно, в исследовании вскрытия болезни Вернике более 50% случаев показали повреждение зубчатых и вермальных областей мозжечка. Совсем недавно МРТ (FLAIR и DWI) продемонстрировали аналогичные повреждения мозжечка и глубоких ядер мозжечка у живых пациентов. Таким образом, «атипичные» локализации могут иметь решающее значение для развития многих «мозжечковых симптомов», описанных у пациентов с болезнью Вернике.Более того, хроническое употребление алкоголя может оказывать прямое токсическое воздействие на чувствительные нейроны, особенно в верхней части червя мозжечка, вызывая атрофию, непропорциональную остальной части мозжечка. Считается, что этим можно объяснить более продолжительное воздействие алкоголя на походку и равновесие.

    В то время как некоторые поражения, продемонстрированные с помощью DWI-МРТ у пациентов с острой болезнью Вернике, обратимы при быстром введении больших доз (> 500 мкг / день) тиамина внутривенно, продолжающийся дефицит B-1 приведет к тому, что временные поражения станут постоянными.Неясно, является ли это механизмом питания, посредством которого развивается атрофия, или каким-либо другим прямым токсическим действием алкоголя.

    Недавно признанный внешний фактор с глубоким влиянием на функцию мозжечка представляет собой иммуноопосредованное образование антител, направленных либо против внутриклеточных органелл, либо против поверхностных белков клеток Пуркинье. Эти антитела обычно вырабатываются мелкоклеточными опухолями, возникающими в других частях тела. Некоторые примеры приведены в Таблице 20.1.

    Таблица 20.1. Антитела при паранеопластической дегенерации мозжечка

    90 014

    Антитела Ассоциированная злокачественная опухоль Другие симптомы, кроме атаксии
    Anti-Hu Мелкоклеточный рак легкого Энцефаломиелит
    Anti-Yo ) Рак груди и яичников
    Anti-Ri (ANNA-2) Рак груди и яичников Энцефалит стволового мозга
    Мелкоклеточный рак легкого Синдром Opsoclonus – миоклонуса
    Anti -Tr Лимфома Ходжкина Лимбический энцефалит
    Anti-Ma2 Зародышевые опухоли Лимбический и стволовой энцефалит
    Anti-VGCC Мелкоклеточный рак легкого Миастенический синдром Ламберта – Итона
    Рак груди и яичников
    Anti-CV2 (CRMP5) Мелкоклеточный рак легкого Лимбический энцефалит
    Рак молочной железы
    Неходжкинская лимфома Хорея, дистония, увеит, ретинит
    Anti-GAD Тимома Лимбический энцефалит
    Синдром скованности

    ANNA-2 , антинейрональные антитела; CRMP5 , белок-медиатор коллапсирующего ответа 5; GAD , декарбоксилаза глутаминовой кислоты; PCA , антитела к клеткам Пуркинье; VGCC , потенциал-зависимый кальциевый канал.

    Например, антитела против Hu возникают из мелкоклеточной карциномы легких и направлены на множество мишеней в периферической и центральной нервной системе, включая периферические сенсорные нервы, ганглии задних корешков, височную долю коры головного мозга и Клетки Пуркинье полушарий мозжечка. Таким образом, антитела против Hu часто обнаруживаются при различных неврологических синдромах, включая мозжечковую атаксию, лимбический энцефалит, энцефалит ствола головного мозга, миелит или кишечную псевдообструкцию.В настоящее время идентифицировано множество других антител, которые включают различные мишени ЦНС, такие как потенциал-управляемые кальциевые каналы (VGCC) и глутаматдекарбоксилаза (GAD). Следовательно, они могут мешать синаптической проводимости, а в случае антител, направленных против VGCC, они могут вызывать заболевание нервно-мышечного типа, называемое синдромом Ламберта-Итона. Хотя эти пациенты редко демонстрируют двигательные нарушения глаз, были описаны утомляемый птоз и гипометрические саккады.Интересно, что высокие титры анти-Hu-антител отсутствуют у пациентов с МКРЛ, у которых не наблюдается неврологических нарушений. Другими словами, если эти паранеопластические процессы можно распознать на ранней стадии, то лечение основного рака может не только улучшить неврологические симптомы, но и существенно повлиять на продолжительность жизни (т.е. гораздо более ранний этап).

    В настоящее время выявлено огромное количество наследственных заболеваний, поражающих мозжечок, в настоящее время их количество превышает 40 (см. Таблицу 20.2 для глазодвигательных атаксий). Многие из этих наследственных заболеваний могут влиять на глазодвигательную систему, сетчатку или и то, и другое.

    Таблица 20.2. Наследственная атаксия мозжечка, связанная с глазодвигательными или сетчатыми признаками

    (редко)

    Название заболевания (частота в популяции) Ген Среднее начало (диапазон в годах) Средняя продолжительность (диапазон в годах) Отличительные особенности
    Аутосомно-доминантная атаксия
    SCA1 ATXN1 От 3-го до 4-го десятилетия (от & lt; 10 до & gt; 60) 15 лет (10–28) Пирамидные признаки, периферическая нейропатия, медленные саккады, возможно болезнь Паркинсона. аналогичные функции
    SCA2 ATXN2 с 3-й по 4-ю декаду (& lt; 10 до & gt; 60) 10 лет (1-30) Медленные саккадические движения глаз, периферическая невропатия, снижение DTR, деменция
    SCA3 (болезнь Мачадо – Джозефа) ATXN3 4-я декада (10–70) 10 лет (1–20) Пирамидные и экстрапирамидные признаки; втягивание век, нистагм, снижение скорости саккад; фасцикуляции амиотрофии, потеря чувствительности
    SCA6 CACNA1A 5–6-е десятилетия (19–71) & gt; 25 лет Иногда эпизодическая атаксия, очень медленное прогрессирование, нистагм, вызываемый взглядом и подавленный.Возможное симптоматическое улучшение при применении ацетазоламида
    SCA7 ATXN7 3–4 декада (0,5–60) 20 лет (1–45; раннее начало коррелирует с более короткой продолжительностью) Потеря зрения при ретинопатии, медленные саккады, может иметь признаки Паркинсона
    SCA18 7q22 – q32 Подростковый возраст (12-25) Десятилетия Атаксия с ранней сенсорной / моторной нейропатией, нистагм, дизартрия, снижение рефлексов сухожилий, мышечная слабость, атрофия, фасцикуляции, ответы Бабинского. одна голландская семья; невропатологический
    SCA26 EEF2 (26–60) Неизвестно Дизартрия, нарушение зрения; одна норвежско-американская семья; МРТ: атрофия мозжечка
    SCA28 AFG3L2 Возраст 19.5 лет (12–36) Декады Нистагм, офтальмопарез, птоз, усиление сухожильных рефлексов; две итальянские семьи
    EA1 KCNA1 1–2 декада (2–15) Ослабляется через 20 лет Миокимия; приступы продолжительностью от секунд до минут; испуг или физическая нагрузка; нет головокружения
    EA2 CACNA1A; CA CB4 2–32 Пожизненный Нистагм; приступы продолжительностью от нескольких минут до часов; изменение осанки вызвано; головокружение; позже постоянная атаксия
    EA5 CACNB4 20–30 На всю жизнь Нистагм; ацетазоламид полезен
    Аутосомно-рецессивная наследственная атаксия
    Атаксия-телеангиэктазия Банкомат 1-я декада 10–20 Телеангиэктазия, иммунодефицит, рак, хромосомная нестабильность, альфа-апротеинопротеин плода и периферическая нейропатия
    (от 1: 40 000 до 1: 100 000)
    Атаксия с глазодвигательной апраксией 1 типа (неизвестно) APTX / апратаксин Детство Десятилетия Глазодвигательная апраксия, хореоатетоз, умеренная интеллектуальная апраксия инвалидность, гипоальбуминемия
    Атаксия с глазодвигательной апраксией 2 типа (неизвестно) SETX / сенатаксин Возраст 10–22 года Десятилетия Атрофия мозжечка, аксональная сенсомоторная нейропатия, окуломоторная апраксия, усиление α-фетопротеина атаксия-телеангиэктазия)
    IOSCA (редко, Fin земля) C10orf2 / twinkle Младенчество Десятилетия или меньше Периферическая нейропатия, атетоз, атрофия зрительного нерва, глухота, офтальмоплегия, судороги
    Аутосомно-рецессивная спастическая атаксия Шарлевуа-Сагенуа Детство Десятилетия Спастичность, периферическая невропатия, исчерченность сетчатки
    Болезнь Рефсума (редко) PHYH; PEX7 1–6-е десятилетия Десятилетия Невропатия, глухота, ихтиоз, ретинопатия
    MIRAS (редко — Финляндия или Норвегия) POLG1 От детства до юной взрослости Десятилетия Нистагм, эпилепсия, дизартрия атрофия мозжечка на МРТ
    SANDO (редко) POLG1 От детства до юношеского возраста Десятилетия Аномальные движения глаз, рваные красные волокна, миопатия, дисфагия, невропатия, миопатия

    bellar

    Спинальный мозг (SCA) можно примерно разделить по способам наследования на аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный, Х-сцепленный и митохондриальный.Специфические генные дефекты также были идентифицированы для многих из этих заболеваний и коммерчески доступны для тестирования. Эти расстройства клинически характеризуются прогрессирующей несогласованностью походки, а также проблемами с координацией рук, речи и движений глаз. Другие особенности этих расстройств помогли отличить один тип атаксии от другого и включают свидетельства явной офтальмоплегии, спастичности, невропатии и когнитивных / поведенческих трудностей. Однако эти особенности не являются окончательными, и существует значительное клиническое совпадение, что делает использование генетического тестирования краеугольным камнем их диагностики.

    Среди аутосомно-доминантных SCA (ADSCA), SCA2 и SCA6 наиболее тесно связаны с глазодвигательными нарушениями. Оба нарушения возникают в результате экспансии тринуклеотидов CAG в их соответствующих генах-мишенях: ATXN2 и CACNA1A, соответственно. Оба наиболее распространены в зрелом возрасте, при этом SCA2 чаще всего возникает в 3-4-й декаде, в то время как SCA6 чаще всего не появляется до 5-6-го десятилетия. Тем не менее, случаи SCA2 были зарегистрированы у детей в возрасте 10 лет и SCA6 у подростков в возрасте 19 лет.Пациенты с диагнозом SCA2 часто имеют продолжительность жизни 10–15 лет после постановки диагноза, в то время как SCA6 ассоциируется с почти нормальной продолжительностью жизни (> 25 лет). SCA2 — одна из наиболее распространенных форм спиноцеребеллярной атаксии. SCA2 характеризуется прогрессирующей атаксией мозжечка, включая нистагм, и, у некоторых людей, офтальмопарез или паркинсонизм. Присутствуют пирамидальные находки; глубокие сухожильные рефлексы вначале бывают оживленными, а в более позднем — отсутствуют. Саккадические движения глаз заметно медленны, но точность сохраняется.Это говорит о том, что это заболевание затрагивает фактические разорванные нейроны ретикулярной формации ствола головного мозга, а не конкретную часть мозжечка. Напротив, пациенты с SCA6 демонстрируют нормальные скоростные саккады, но точность (гипер- или гипометрия) часто снижается. Это говорит о том, что повреждение FOR и / или глазодвигательного червя (дольки с V по VII) нарушило способность мозжечка контролировать текущий прогресс выполняющейся саккады. Атаксия, обнаруженная у пациентов с SCA6, часто может проявляться периодически, а не постоянно.

    Из аутосомно-рецессивных форм SCA две наиболее тесно связаны с глазодвигательными аномалиями: атаксия с глазодвигательной апраксией типа 1 (AOA1) и типа 2 (AOA2). Оба эти расстройства обычно диагностируются в детстве: АОА1 в возрасте 7 лет и АОА2 в возрасте 10–22 лет. Начало саккадических движений глаз у пациентов с типом 1 часто заметно затягивается, позволяя голове учитывать большее смещение взгляда. В конце концов у этих пациентов развивается полная офтальмоплегия.AOA1 — аутосомно-рецессивное заболевание, поражающее ген апратаксина (APTX). Помимо атаксии, у этих пациентов часто наблюдаются признаки гипоальбуминемии. В начале курса около 80% пациентов демонстрируют хореоатетические движения, которые часто могут уменьшаться по мере прогрессирования заболевания. У пациентов португальского происхождения интеллект остается неизменным, в то время как пациенты японского происхождения часто демонстрируют прогрессирующую потерю умственных способностей.

    Пациенты с AOA2 демонстрируют дисметрические саккады (обычно гипометрий с медленным началом саккады).Глазодвигательная апраксия присутствует примерно у 50% людей. Обычно наблюдается диссоциация движений глаз-голова в состоянии «без головы», когда голова достигает боковой цели раньше глаз. Плавное преследование может быть «рывчатым» (т. Е. Неспособностью удерживать цель в ямке, требующей «догоняющей» саккады), вызываемым взглядом нистагмом, плохим горизонтальным оптокинетическим нистагмом (ОКН) и прямоугольными рывками саккадическими движениями глаз. удалился, а затем вернулся к цели «фиксации» за очень короткий (<50 мс) интервал времени.Напомним, что время инициации саккады составляет не менее 200 мс. Обнаруживается арефлексия, а затем и периферическая аксональная сенсомоторная нейропатия (> 90% пациентов). На МРТ выраженная атрофия мозжечка. Метаболически более 95% людей с АОА2 демонстрируют сывороточную концентрацию альфа-фетопротеина (АФП) более 20 нг / мл. Концентрация общего холестерина в сыворотке более 5,6 ммоль / л обнаруживается у ~ 50% больных (нормальное значение: 3,5–5,8 ммоль / л). Концентрация креатинкиназы (КК) в сыворотке повышена у некоторых больных, а повышенные уровни иммуноглобулинов (IgG и IgA) были обнаружены в нескольких семьях.Ментация обычно сохраняется. Если обнаружен повышенный уровень АФП, очень важно отличать эту форму атаксии от атаксии телеангиэктазии (AT), которая также проявляется глазодвигательной апраксией, но пациенты с AT часто имеют телеангиэктазии конъюнктивы, иммунодефицит, хореоатетоз и имеют повышенный риск лейкемия и лимфома. Кариотипирование (если генетический анализ недоступен) продемонстрирует хромосомную транслокацию 7:14. AOA2 связан с повторами CAG в SETX, гене, кодирующем белок сенатаксин.Аутосомная -доминантная форма атаксии также была описана, связанная с двумя миссенс-вариантами SETX (p.Asn603Asp – p.Gln653Lys), разделяемыми в цис-конфигурации у матери и дочери. У обоих была мозжечковая атаксия с атрофией мозжечка, дизартрия, глазодвигательные дефекты (саккадические преследования и нистагм, вызванный взглядами) и тремор. Не было доказательств повышения АФП у пациентов с этим очень необычным вариантом. Кроме того, вариации гена SETX были связаны с боковым амиотрофическим склерозом 4 (ALS4), аутосомно-доминантной формой БАС с ювенильным началом.Следовательно, следует проявлять осторожность при интерпретации результатов генетического тестирования.

    Информация о заболеваниях мозжечка. Симптомы мозжечковой атаксии

    Нейроанатомия

    Мозжечок можно разделить на центральные структуры (язычок, червь и флоккулонодулярная доля) и полушария мозжечка. Основные входные данные поступают от фронтопонтоцеребеллярных соединений (контралатеральных) сверху и спиноцеребеллярных трактов снизу (проприоцепция), вызывающих преимущественно ипсилатеральные признаки.

    Поражения средней линии могут вызывать тяжелую походку и атаксию туловища. По мере того, как они расширяются, они также могут вызывать поражение четвертого черепного нерва и тяжелый ипсилатеральный тремор рук, выраженный нистагм, головокружение и рвоту, а также могут блокировать отток спинномозговой жидкости (обструктивная гидроцефалия).

    Повреждения полушарий мозжечка могут вызывать классическую ипсилатеральную атаксию конечностей (интенционный тремор, прошлое укачивание и легкая гипотония). Отскок конечности можно продемонстрировать, осторожно надавив на вытянутые руки, а затем внезапно отпустив их, в результате чего рука на пораженной стороне внезапно взлетит вверх.Боковые поражения имеют тенденцию вызывать более тонкий нистагм (максимальный вид в сторону поражения).

    Недавние исследования также показали, что мозжечок участвует в познании и эмоциях. Считается, что дисфункция мозжечка может способствовать развитию немоторных состояний, таких как расстройства аутистического спектра [1] .

    NB : поражения лобной доли могут вызывать «псевдоцеребеллярные признаки» из-за того, как лобная доля влияет на мозжечок и базальные ганглии.

    Этиология

    • Сосудистые: инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА):
      • Обычно с другими особенностями ствола мозга.
      • Инфаркт задней нижней мозжечковой артерии вызывает латеральный медуллярный синдром с гемиатаксией, головокружением, дизартрией, птозом и миозом.
    • Занимает пространство: увеличивающиеся массы в мозжечке могут препятствовать оттоку спинномозговой жидкости, вызывая гидроцефалию и повышенное внутричерепное давление. Обрезание миндалин мозжечка может произойти быстро (в течение нескольких часов), вызывая остановку дыхания:
    • Пищевая ценность:
      • Дефицит тиамина — энцефалопатия Вернике; требует срочного лечения тиамином.
      • Дефицит витамина Е (включая генетическую форму) [2] .
      • Чувствительность к глютену (глютеновая атаксия): неврологическая дисфункция может быть единственным проявлением целиакии и в этой ситуации обычно проявляется в виде мозжечковой атаксии ± периферической невропатии. Неврологические симптомы могут измениться при соблюдении безглютеновой диеты.
      • Дефицит цинка (редко).
    • Инфекции:
    • Токсины: алкоголь, ртуть, другие тяжелые металлы, растворители, отравление угарным газом.
    • Лекарственные средства: барбитураты, фенитоин, пиперазин, противоопухолевые препараты, деферипрон [3] .
    • Передозировка наркотиков — например, случайная передозировка темазепама у детей.
    • Травма.
    • Рассеянный склероз (МС).
    • Паранеопластическая дегенерация мозжечка: заболевание мозжечка, вызванное раком, но не вызванное вторичными образованиями головного мозга, может быть связано с антителами. Это может произойти с любым раком, но чаще всего с раком легких, гинекологическим раком или раком груди и лимфомой Ходжкина.
    • Генетические: существует ряд наследственных мозжечковых атаксий:
    • Метаболические и эндокринные:
      • Церебральный отек хронической гипоксии.
      • Болезнь Вильсона (редко).
      • Гипотиреоз (редко).
      • Унаследованные нарушения обмена веществ — например, болезнь Ли и митохондриальные нарушения.
    • Врожденный:
    • Существуют различные другие необычные неврологические или метаболические заболевания, которые могут поражать мозжечок.
    • Идиопатическая мозжечковая атаксия — диагноз исключения.

    Презентация

    Руководство NICE по распознаванию и направлению аномалий походки
    Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) выпустил новое руководство, направленное на распознавание и направление возможных неврологических состояний, включая аномалии походки, и направление к специалистам [ 4] . Пожалуйста, обратитесь к нашей отдельной статье об аномальной походке для получения более подробной информации о тестировании первичной медико-санитарной помощи и рекомендациях по направлению.

    Поскольку мозжечок связан с моторным контролем, поражения вызывают целый ряд двигательных нарушений (атаксии).Их можно различать по времени. Поражения червя средней линии мозжечка вызывают атаксию туловища, а поражения полушарий мозжечка вызывают атаксию конечностей ипсилатеральной стороны. Атаксию бывает особенно сложно диагностировать у детей [5] .

    Атаксия походки

    Пациенты обычно стоят, широко расставив ноги, и часто боятся стоять. Пациенты склонны катиться в сторону одностороннего поражения или из стороны в сторону, если центральное или двустороннее (даже если поддерживается).Ходьба по полу демонстрирует незначительную атаксию походки.

    Атаксия туловища

    Пациенты не могут сидеть или стоять без опоры и имеют тенденцию падать назад. Это вызвано поражением средней линии мозжечка или может быть признаком мозжечкового синдрома после ветрянки. Может быть очевиден тремор туловища — постоянные подергивания туловища и головы.

    Атаксия конечностей

    Поражение полушария мозжечка вызывает ипсилатеральные симптомы. Вытянутая рука имеет тенденцию удерживаться гиперпронизированной в состоянии покоя и на несколько более высоком уровне, чем непораженная сторона (признак Риддока), и отскакивает вверх, если мягко прижимать ее вниз, а затем внезапно отпускать экзаменатор.Тесты «палец-нос» и «пятка-колено-голень» продемонстрируют даже легкую атаксию конечностей с терминальным интенционным тремором и дисметрией (после того, как вы укажете пальцем).

    Острая атаксия

    Либо из-за кровоизлияния в мозжечок, либо из-за инфаркта. Кровотечение проявляется затылочной головной болью, головокружением, рвотой и изменением сознания.

    Подострая атаксия

    Может возникать от:

    • Вирусная инфекция — дети в возрасте 2-10 лет; проявляется гипертермией, атаксией конечностей и походки, дизартрией, проявляющейся в течение нескольких часов или дней; для полного выздоровления требуется до шести месяцев.
    • Постинфекционный энцефаломиелит — обычно связан с инфекцией ветряной оспы, но могут быть вовлечены и другие микроорганизмы.
    • Другие причины включают гидроцефалию, опухоли задней черепной ямки, абсцессы, паразитарные инфекции и различные токсины.

    Эпизодическая атаксия

    Это эпизоды атаксии, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов. Может показаться странным и может быть ошибочно диагностирован как истерический. Причины разные:

    • Наркотики.
    • МС.
    • Преходящие вертебробазилярные ишемические атаки.
    • Компрессия большого затылочного отверстия.
    • Наследственная периодическая атаксия, дизартрия, нистагм и головокружение.
    • Периодическая обструкция желудочковой системы, которая бывает двух типов:
      • Кратковременные приступы, при которых может помочь ацетазоламид или фенитоин, и пациент обычно выздоравливает между приступами.
      • Более продолжительные приступы, которые часто сопровождаются тошнотой, головокружением и рвотой. Более тяжелая в детстве с сонливостью, головной болью, лихорадкой и интерктальным нистагмом; медленное ухудшение атаксии и реагирует на ацетазоламид (скрининг на нарушение обмена веществ).

    Хроническая прогрессирующая атаксия

    • Обычно вызывается хроническим злоупотреблением алкоголем, связанным с недоеданием.
    • Может улучшиться с помощью тиамина.
    • Может также возникать при других недостатках, включая цинк и витамин E.
    • Другие причины включают:
      • Проглатывание лекарств, особенно противосудорожных, особенно фенитоина (может исчезнуть после прекращения приема препарата).
      • Злоупотребление растворителями.
      • Тяжелые металлы.
      • Структурные поражения.
      • Паранеопластическая дегенерация мозжечка, связанная с карциномой легких или яичников.
      • CJD (редко).

    Другие признаки

    Мозжечковая дизартрия

    Мозжечковая болезнь может вызывать отрывистую отрывистую речь. Сканирование дизартрии — можно продемонстрировать отрывистую и взрывную речь с разделенными слогами, попросив пациента повторить «маленький бегемот».

    Письмо

    Это может быть больше, чем обычно (в отличие от микрофотографии болезни Паркинсона).

    Быстрые чередующиеся движения

    Поражения мозжечка приводят к неточностям при быстром повторении движений (дисдиадохокинезия). Это демонстрируется тем, что пациента заставляют несколько раз постучать тыльной стороной ладони другой рукой или постучать ногой по полу.

    Тремор

    Поражения мозжечка могут вызывать односторонний или двусторонний интенционный тремор или тремор туловища.

    Тошнота и рвота

    Поражения мозжечка могут вызывать тошноту и / или рвоту.Внезапная рвота (без предупреждения) после смены положения тела без предшествующей тошноты свидетельствует о поражении задней черепной ямки. Могут быть и другие вторичные признаки обструктивной гидроцефалии.

    Когнитивно-аффективный синдром мозжечка

    [6]

    Когнитивно-аффективный синдром мозжечка включает нарушения в принятии решений, зрительно-пространственных и языковых способностях с аффективными нарушениями, варьирующимися от эмоционального притупления и депрессии до растормаживания и психотических особенностей.

    Осмотр

    • Проверьте движение глаз — ищите офтальмоплегию или нистагм.
    • Проверьте глазное дно на предмет отека зрительного нерва.
    • Заставьте пациента высунуть язык и двигать им из стороны в сторону (движение замедлено).
    • Попросите пациента повторить «малыш-бегемот» — обратите внимание на дизартрию, аномальный ритм речи и акцент на слоги.
    • Осмотрите руки на предмет атаксии конечностей (см. Выше): отскок вытянутых рук, проба пальцем-носом на прошлое указывание, проверка на дисдиадохокинез.
    • Проверьте координацию ног с помощью теста «пятка-голень».
    • Проверьте силу, тонус и рефлексы конечностей — мозжечковые расстройства могут вызывать легкую гипотонию и гипорефлексию.
    • Попросите пациента сесть со скрещенными руками — ищите атаксию туловища.
    • Попросите пациента пройтись с пятки на носок (чтобы вызвать атаксию походки).
    • При односторонних признаках — отметьте V, VII и VIII (патология мостомозжечкового угла).

    Заболевания мозжечка у младенцев

    Первоначально они проявляются неспецифическими проблемами моторного развития; позже развиваются нистагм, нарушение координации движений и атаксия туловища при попытке сесть.Причины дисфункции мозжечка у младенцев включают:

    • Детский церебральный паралич.
    • Внутриутробная инфекция.
    • Понтоцеребеллярная гипоплазия — необходимо продолжить поиск метаболических или дегенеративных нарушений.
    • Синдром Жубера.
    • Трисомии.
    • Дефицит пируватдегидрогеназы.
    • Спастический атаксический синдром.

    Исследования

    Они должны проводиться в соответствии с дифференциальным диагнозом, основанным на первоначальной оценке.Это может включать:

    • Анализы крови — FBC, LFT, холестерин, электрофорез белков, медь и церулоплазмин, иммуноглобулины и гликопротеины.
    • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
    • Электромиограмма (ЭМГ).
    • Визуализация — вариант выбора — МРТ.

    Ведение и прогноз

    Это зависит от основной причины.

    Дегенерация мозжечка

    Дегенерация мозжечка — это процесс, при котором нейроны мозжечка — области мозга, которая контролирует координацию и баланс — разрушаются и умирают.Заболевания, вызывающие дегенерацию мозжечка, также могут поражать другие области центральной нервной системы, включая спинной мозг, продолговатый мозг, кору головного мозга и ствол головного мозга. Дегенерация мозжечка может быть результатом наследственных генетических мутаций, которые изменяют нормальное производство определенных белков, необходимых для выживания нейронов. Сопутствующие заболевания: заболевания, специфичные для головного мозга, а также заболевания, которые возникают в других частях тела. , может вызвать гибель нейронов мозжечка.Неврологические заболевания, которые характеризуются дегенерацией мозжечка, включают: ишемический или геморрагический инсульт, когда отсутствует приток крови или кислорода к мозжечку, атрофия коры мозжечка, мультисистемная атрофия и оливопонто-мозжечковая дегенерация, прогрессирующие дегенеративные расстройства, при которых дегенерация мозжечка является ключевым признаком, атаксия Фридрейха и другие атаксии спиноцеребеллярная атаксия, которая вызвана наследственными генетическими мутациями, которые приводят к постоянной потере нейронов в мозжечке, стволе головного мозга и спинномозговой переносимой губчатой ​​энцефалопатии (например, болезнь Крейтцфельдта-Якоба), при которой аномальные белки вызывают воспаление в головном мозге, включая множественные мозжечки. склероз, при котором повреждение изолирующей мембраны (миелина), которая окружает и защищает нервные клетки, может затрагивать мозжечок. Другие заболевания, которые могут вызвать дегенерацию мозжечка, включают: хроническое злоупотребление алкоголем, которое приводит к временному или постоянному повреждению мозжечка, паранеопластические расстройства, при которых злокачественные новообразования (рак) в других частях тела вырабатывают вещества, которые заставляют клетки иммунной системы атаковать нейроны мозжечка. возвратно-поступательное дрожание туловища.Другие симптомы могут включать медленные, неустойчивые и отрывистые движения рук или ног, замедленную и невнятную речь и нистагм — быстрые, небольшие движения глаз.

    Исследования

    NINDS финансирует исследования по поиску генов, участвующих в заболеваниях, вызывающих дегенерацию мозжечка. Обнаружение этих генов, идентификация их мутаций и понимание того, как аномальные белки, которые они производят, вызывают дегенерацию мозжечка, могут в конечном итоге помочь ученым найти способы предотвращения, лечения и даже лечения заболеваний, связанных с дегенерацией мозжечка.

    Вид
    исследовать
    по этой теме.

    Вид
    учеба
    ведется об этом условии.

    Вид
    Публикации NINDS
    по этой теме.

    Организации

    Национальный фонд атаксии (NAF)
    Поощряет и поддерживает исследования наследственных атаксий, группы хронических и прогрессирующих неврологических расстройств, влияющих на координацию. Спонсирует отделения и группы поддержки в США и Канаде. Издает ежеквартальный информационный бюллетень и учебную литературу по различным формам атаксии.

    2600 Fernbrook Lane North
    Suite 119
    Minneapolis, MN 55447-4752
    [email protected]
    http://www.ataxia.org
    Тел .: Миннеаполис
    Факс: 763-553-0167

    Альянс исследования атаксии Фридрейха (FARA)
    Национальная некоммерческая организация, занимающаяся образовательной, научной и исследовательской деятельностью, ведущей к лечению атаксии Фридрейха.

    P.O. Box 1537
    Springfield, VA 22151
    [email protected]
    http://www.CureFA.org
    Тел .: Springfield
    Факс: (703) 425-0643

    Национальное общество рассеянного склероза
    Финансирует исследования, помогает семьям оставаться вместе, предоставляет точную и актуальную информацию, помогает с проблемами занятости, предлагает бесплатные консультации, создает группы самопомощи, защищает людей с ограниченными возможностями и предоставляет направления медицинским работникам.

    733 Third Avenue
    3rd Floor
    New York, NY 10017-3288
    [email protected]
    http://www.nationalmssociety.org
    Тел .: Нью-Йорк
    Факс: 212-986-7981

    Контент предоставлен

    NINDS Disorders — это индекс неврологических состояний, предоставленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта.Этот ценный инструмент предлагает подробные описания, факты о лечении и прогнозе, а также контактную информацию организации пациентов для более чем 500 выявленных неврологических расстройств.

    Неврологические расстройства и инсульт »

    Подострая дегенерация мозжечка — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

    СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

    Brown AM, White JJ, van der Heijden ME, Zhou J, Lin T, Sillitoe RV. Неправильное срабатывание клеток Пуркинье вызывает тремор с высокой амплитудой, который корректируется глубокой стимуляцией мозжечка.Элиф. 2020; 9: e51928. Опубликовано 17 марта 2020 г. doi: 10.7554 / eLife.51928

    Mitoma H, Manto M, Gandini J. Последние достижения в лечении заболеваний мозжечка. Brain Sci. 2019; 10 (1): 11. Опубликовано 23 декабря 2019 г. doi: 10.3390 / brainsci10010011

    Zeigelboim BS, dos Santos Junior CA, Teive H, et al. Алкогольная дегенерация мозжечка: отчет о болезни. Neurophysiologie Clinique. 2019; 49 (6): 448. doi: https: //doi.org/10.1016/j.neucli.2019.10.113

    Proudfoot M, Wilkins A. Лечение мозжечковой атаксии в контексте системных заболеваний.Варианты лечения Curr Neurol. 2017; 19 (12). https: // doi: 10.1007 / s11940-017-0485-у.

    Shanmugarajah PD, Hoggard N, Currie S, et al. Дегенерация мозжечка, связанная с алкоголем: не все ли связано с токсичностью ?. Атаксия мозжечка. 2016; 3:17. Опубликовано 3 октября 2016 г. doi: 10.1186 / s40673-016-0055-1

    Lee JH, Heo SH, Chang DI. Ранняя стадия алкогольной дегенерации мозжечка: ключи диагностической визуализации. J Korean Med Sci. 2015; 30 (11): 1539. DOI: 10.3346 / jkms.2015.30.11.1539

    Phillips JR, Hewedi DH, Eissa AM, Moustafa AA.Мозжечок и психические расстройства. Фронт общественного здравоохранения. 2015; 3:66. Опубликовано 5 мая 2015 г. doi: 10.3389 / fpubh.2015.00066

    Ilg W, Synofzik M, Brötz D, Burkard S, Giese MA, Schöls L. Интенсивные координационные тренировки улучшают двигательную активность при дегенеративной болезни мозжечка. Неврология. 2009; 73 (22): 1823-1830. doi: 10.1212 / WNL.0b013e3181c33adf

    de Andrés C, Esquivel A, de Villoria JG, Graus F, Sánchez-Ramón S. Необычные результаты магнитно-резонансной томографии и спинномозговой жидкости при паранеопластической дегенерации мозжечка: последовательное исследование.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006; 77 (4): 562-563. DOI: 10.1136 / jnnp.2005.073379

    Martin PR, Hiller-Sturmhöfel S, Singleton CK. Роль дефицита тиамина в алкогольной болезни мозга. Исследование алкоголя и здоровье. 2003; 27 (2): 134-42.

    Леонович Б.М., Гордон Е.А., Васс CT. Паранеопластические синдромы, связанные с раком легких: уникальный случай сопутствующей подострой дегенерации мозжечка и миастенического синдрома Ламберта-Итона. Anesth Analg. 2001; 93 (6): 1557-9. DOI: 10.1097 / 00000539-200112000-00047

    Левит Р., Фишман А., Кеслер А., Альтарас М., Гадот Н.Паранеопластическая дегенерация мозжечка, предвещающая аденокарциному маточной трубы. Int J Gynecol Cancer. 2001; 11 (2): 169-171. DOI: 10.1046 / j.1525-1438.2001.011002169.x

    Mowzoon N, Bradley WG. Успешная иммунодепрессивная терапия тяжелой прогрессирующей дегенерации мозжечка и сенсорной нейропатии: отчет о клиническом случае. J Neurol Sci. 2000; 178 (1): 63-65. DOI: 10.1016 / s0022-510x (00) 00353-1

    ИНТЕРНЕТ

    Али Р., Эммади П.Д. Паранеопластическая дегенерация мозжечка. StatPearls. Обновлено 12 декабря 2020 г.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560638/ По состоянию на 9 марта 2021 г.

    Dalmau J, Rosenfeld MR. Паранеопластическая дегенерация мозжечка. Своевременно. Обновлено 7 апреля 2020 г. https://www.uptodate.com/contents/paraneoplastic-cerebellar-degeneration По состоянию на 9 марта 2021 г.

    Lan, E. Паранеопластическая дегенерация мозжечка. Medscape. Обновлено 1 июля 2020 г. www.emedicine.com/neuro/topic299.htm По состоянию на 9 марта 2021 г.

    Информационная страница паранеопластических синдромов. Веб-сайт Национального института неврологических расстройств и инсульта.Обновлено 27 марта 2019 г. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Paraneoplastic-Syndromes-Information-Page Доступно 9 марта 2021 г.

    Симптомы атаксии

    Нарушения походки / осанки — Нарушение нормальной осанки, равновесия, скоординированной ходьбы и бега. Неустойчивая походка, шатание, спотыкание, падение, неустойчивость на лестнице или сохранение равновесия на движущихся платформах, таких как эскалаторы или лодки. Эти трудности часто возникают из-за дисфункции мозжечка.

    Несогласованность мелкой моторики — Проблемы с почерком, разрезанием еды, открытием банок, застегиванием одежды, шитьем, набором текста, игрой на музыкальном инструменте или спортом.

    Проблемы с речью и глотанием — Речь: невнятная, медленная, нечеткая, ненормальная по ритму. Глотание: затрудненное глотание или удушье (особенно с жидкостью).

    Нарушения зрения — Затуманенное зрение или двоение в глазах. Чтение: трудности с переходом от слова к слову.Проблемы с отслеживанием движущихся объектов или переводом взгляда с одного объекта на другой.

    Повышенная утомляемость — Пациенты с атаксией из-за атрофии мозжечка часто испытывают неожиданную усталость при выполнении обычных действий. Нарушение регуляции скоординированных движений может привести к повышенной утомляемости из-за необходимости прилагать больше усилий для выполнения действий, которые больше не являются плавными или скоординированными. Пациенты с атаксией часто сообщают о необходимости «сосредоточиться» на своих движениях.

    Когнитивные проблемы и проблемы с настроением — Помимо двигательной дисфункции, пациенты с дегенерацией мозжечка могут иметь когнитивные и эмоциональные проблемы. Мозжечок играет роль в некоторых формах мышления. Пациенты с атрофией мозжечка могут иметь нарушение запоминания недавно усвоенной информации или трудности с «исполнительными функциями», такими как составление планов и сохранение мыслей в правильной последовательности. Расстройства личности и настроения, такие как повышенная раздражительность, беспокойство и депрессия, чаще встречаются у людей с дегенерацией мозжечка, чем у контрольных субъектов.У пациентов с проблемами мозжечка важно исследовать настроение и когнитивные функции. Эти расстройства, вероятно, поддаются лечению, например, когнитивным упражнениям, психотерапии и фармакологическому лечению.

    Пациенты с мозжечковой атаксией могут иметь симптомы, которые затрагивают многие аспекты жизни и значительно различаются от человека к человеку. Пациенты с атаксией должны оставаться в тесном контакте с терапевтом, неврологом, психиатром или психологом, а также с физиотерапевтами, физиотерапевтами, терапевтами по вопросам глотания и глотания, чтобы новые трудности можно было распознать и лечить как можно раньше, чтобы уменьшить травмы в будущем.

    Воспроизвести видео:

    Чтобы записаться на прием или направить пациента, обратитесь в Центр атаксии Джона Хопкинса по телефону 410-616-2816 .

    Независимо от того, путешествуете ли вы по стране или по всему миру, мы упрощаем доступ к медицинскому обслуживанию мирового класса в Johns Hopkins.

    Медленные саккады при болезни мозжечка | Мозжечок и атаксия

  • 1.

    Муньос Д.П. Комментарий: саккадические движения глаз: обзор нейронных цепей. В: Прогресс в исследованиях мозга; 2002 г.п. 89–96.

    Google ученый

  • 2.

    Pierrot-Deseilligny C, Milea D, Müri RM. Контроль движения глаз корой головного мозга. Curr Opin Neurol. 2004. 17 (1): 17–25.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 3.

    Fox PT, Fox JM, Raichle ME, Burde RM. Роль коры головного мозга в генерации произвольных саккад: исследование позитронно-эмиссионной томографии.J Neurophysiol. 1985. 54 (2): 348–69.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 4.

    Pierrot-deseilligny CH, Rivaud S, Gaymard B, Agid Y. Кортикальный контроль рефлексивных визуально управляемых саккад. Головной мозг. 1991. 114 (3): 1473–85.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 5.

    Берман Р.А., Колби К.Л., Дженовезе С.Р., Войводик Дж. Т., Луна Б., Талборн К. Р. и др.Корковые сети, обеспечивающие преследование и саккадические движения глаз у людей: исследование FMRI. Hum Brain Mapp. 1999. 8 (4): 209–25.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 6.

    Hikosaka O, Takikawa Y, Kawagoe R. Роль базальных ганглиев в контроле целенаправленных саккадических движений глаз. Physiol Rev.2000; 80: 953–78 (0031–9333 (Print).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 7.

    Намбу А., Токуно Х., Такада М. Функциональное значение кортико-субталамо-паллидального «гиперпрямого» пути. Neurosci Res. 2002; 43: 111–7.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 8.

    Fisher RS, Buchwald NA, Hull CD, Levine MS. ГАМКергические нейроны полосатого тела кошки: демонстрация путем двойного мечения пероксидазой. Brain Res . 1986. 398 (1): 148–56.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 9.

    Франсуа С., Першерон Г., Ельник Дж. Локализация нигростриатальных, нигроталамических и нигротектальных нейронов в координатах желудочков у макак. Неврология. 1984. 13 (1): 61–76.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 10.

    Handel ARI, Glimcher PW. Количественный анализ активности nigra pars reticulata во время визуально управляемой саккады. J Neurophysiol. 1999. 82 (6): 3458–75.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 11.

    Hikosaka O, Wurtz RH. Зрительные и глазодвигательные функции обезьяны nigra pars reticulata. IV. Связь черной субстанции с верхним бугорком. J Neurophysiol. 1983. 49 (5): 1285–301.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 12.

    Пуже П. Кора головного мозга полностью контролирует «произвольное» движение глаз. Глаз (Лонд). 2015; 29: 241–5.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 13.

    Ханес Д.П., Вюрц Р.Х. Взаимодействие лобного поля глаза и верхнего холмика для образования саккад. J Neurophysiol. 2001. 85 (2): 804–15.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 14.

    Baloh RW, Sills AW, Kumley WE, Honrubia V. Количественное измерение амплитуды, продолжительности и скорости саккад. Неврология. 1975; 25: 1065–70.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 15.

    Leigh RJ, Kennard C. Использование саккад в качестве инструмента исследования в клинической неврологии. Головной мозг. 2004; 127: 460–77.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 16.

    Moschovakis AK, Scudder CA, Highstein SM. Микроскопическая анатомия и физиология саккадической системы млекопитающих. Prog Neurobiol. 1996. 50: 133–254.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 17.

    мая PJ. Верхний бугорок млекопитающих: ламинарная структура и связи. Prog Brain Res. 2005; 151: 321–78.

    Артикул

    Google ученый

  • 18.

    Illing RB, Graybiel AM. Конвергенция афферентов лобной коры и черной субстанции на богатые ацетилхолинэстеразой участки верхнего холмика кошки. Неврология. 1985. 14 (2): 455–82.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 19.

    Спаркс Д.Л., Хартвич-Янг Р. Глубокие слои верхнего холмика. Rev Oculomotor Res. 1989; 3: 213–55.

    CAS

    Google ученый

  • 20.

    Шиллер PH, Страйкер М. Единичная регистрация и стимуляция верхнего бугорка настороженной обезьяны-резуса. J Neurophysiol. 1972: 35 (6): 915–24.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 21.

    Спаркс ДЛ. Функциональные свойства нейронов верхнего холмика обезьяны: связь нейрональной активности и начала саккады. Brain Res. 1978; 156 (1): 1–16.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 22.

    Бюттнер У, Бюттнер-Энневер Я. Представьте концепции глазодвигательной организации. Prog Brain Res. 2005; 151: 1–42.

    Google ученый

  • 23.

    Ямада Дж., Нода Х.Афферентные и эфферентные связи глазодвигательного червя мозжечка у макак. J Comp Neurol. 1987. 265 (2): 224–41.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 24.

    Thielert CD, Thier P. Образцы проекций ядер моста и ядра reticularis tegmenti pontis на задний червь у макаки-резуса: исследование с использованием ретроградных индикаторов. J Comp Neurol. 1993. 337 (1): 113–26.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 25.

    Dicke PW, Barash S, Ilg UJ, Thier P. Доказательство одного нейрона вклада ядер дорсального моста в оба типа направленных на цель движений глаз, саккад и плавного преследования. Eur J Neurosci. 2004. 19 (3): 609–24.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 26.

    Noda H, Sugita S, Ikeda Y. Афферентные и эфферентные связи глазодвигательной области фастигиального ядра у макак обезьяны. J Comp Neurol. 1990. 302 (2): 330–48.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 27.

    Оцука К., Нода Х. Разрядные свойства клеток Пуркинье в глазодвигательном черве во время визуально управляемых саккад у макак. J Neurophysiol. 1995. 74 (5): 1828–40.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 28.

    Мэй П.Дж., Хартвич-Янг Р., Нельсон Дж., Спаркс Д.Л., Портер Дж.Д. Церебеллотектальные пути у макак: значение для образования колликулярных саккад.Неврология. 1990. 36 (2): 305–24.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 29.

    Fuchs AF, Robinson FR, Straube A. Роль каудального фастигиального ядра в генерации саккад. I. Паттерн нейрональных выделений. J Neurophysiol. 1993. 70 (5): 1723–40.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 30.

    Kleine JF, Guan Y, Buttner U. Нейроны, связанные с Saccade в фастигиальном ядре приматов: что они кодируют? J Neurophysiol.2003. 90 (5): 3137–54.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 31.

    Бюттнер-Энневер Дж. А., Коэн Б., Пауза М., Фрайз В. Ядро рафа моста, содержащее омнипаузные нейроны глазодвигательной системы у обезьяны и его гомолог у человека. J Comp Neurol. 1988. 267 (3): 307–21.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 32.

    Бюттнер-Энневер, JA. Картирование глазодвигательной системы. Prog Brain Res. 2008; 171: 3–11.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 33.

    Стэнтон Г.Б., Дэн С.Ю., Голдберг Е.М., МакМаллен Н.Т. Цитоархитектурная характеристика лобных полей глаз макак. J Comp Neurol. 1989. 282 (3): 415–27.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 34.

    Шук Б.Л., Шлаг-Рей М., Шлаг Дж. Дополнительное поле зрения приматов: I. Сравнительные аспекты мезэнцефальных и мостовидных связей. J Comp Neurol. 1990; 301 (4): 618–42.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 35.

    Shook BL, Schlag-Rey M, Schlag J. Дополнительное поле зрения приматов. II. Сравнительные аспекты связей с таламусом, полосатым телом и родственными ядрами переднего мозга. J Comp Neurol.1991. 307 (4): 562–83.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 36.

    Hikosaka O. ГАМКергический выход базальных ганглиев. Prog Brain Res. 2007. 160: 209–26.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 37.

    Канеко CRS, Fuchs AF. Связи нейронов омнипаузы кошки. Brain Res. 1982; 241 (1): 166–70.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 38.

    Хорн А.К., Бюттнер-Энневер Дж. А., Вале П., Райхенбергер И. Профиль нейротрансмиттеров саккадических многопаузовых нейронов в промежуточном швах ядра. J Neurosci. 1994. 14 (4): 2032–46.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 39.

    Эвинджер С., Канеко С.Р., Фукс А.Ф. Активность омнипаузных нейронов у настороженных кошек во время саккадических движений глаз и зрительных стимулов. J Neurophysiol. 1982; 47 (5): 827–44.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 40.

    Келлер Э.Л., Ганди, штат Нью-Джерси, Виджай СС. Активность нейронов глубокого промежуточного слоя холмика во время прерывистых саккад. Exp Brain Res. 2000. 130 (2): 227–37.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 41.

    AKE H, Бюттнер-Энневер Дж., Бюттнер У. Саккадические премоторные нейроны в стволе мозга: Функциональная нейроанатомия и клинические последствия. Нейро Офтальмол. 1996; 16: 229–40.

    Google ученый

  • 42.

    Van Gisbergen JAM, Робинсон Д.А., Гилен С. Количественный анализ генерации саккадических движений глаз с помощью взрывных нейронов. J Neurophysiol. 1981; 45 (3): 417–42.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 43.

    Ли Р.Дж., Зи Д.С. Неврология движений глаз. Нью-Йорк: Оксфорд; 2015.

    Книга.

    Google ученый

  • 44.

    Termsarasab P, Thammongkolchai T, Rucker J, Frucht S.Диагностическая ценность саккад у пациентов с двигательными расстройствами: практическое руководство и обзор. J Clin Mov Disord. 2015; 2: 14.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 45.

    Buttner N, Geschwind D, Jen JC, Perlman S, Pulst SM, Baloh RW. Глазодвигательные фенотипы при аутосомно-доминантных атаксиях. Arch Neurol. 1998. 55 (10): 1353–7.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 46.

    Бурк К., Феттер М., Абеле М., Лакконе Ф., Брайс А., Дичганс Дж. И др. Аутосомно-доминантная мозжечковая атаксия I типа: глазодвигательные аномалии в семьях с SCA1, SCA2 и SCA3. J Neurol. 1999; 246: 789–97.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 47.

    Pulst S-M, Nechiporuk A, Nechiporuk T, Gispert S, Chen X-N, Lopes-Cendes I, et al. Умеренная экспансия обычно двуаллельного тринуклеотидного повтора при спиноцеребеллярной атаксии 2 типа.Нат Жене. 1996. 14 (3): 269–76.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 48.

    Diallo A, Jacobi H, Cook A, Labrum R, Tezenas du Montcel S. Выживаемость пациентов со спиноцеребеллярной атаксией 1, 2, 3 и 6 типов (EUROSCA): продольное когортное исследование. Lancet Neurol. 2018; 17 (4): 327–34.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 49.

    Вадиа Н. Клинико-генетический анализ шести родословных индийской спиноцеребеллярной атаксии (SCA2). Значение медленных саккад в диагностике. Головной мозг. 1998. 121 (12): 2341–55.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 50.

    Wadia NH, Свами РК. Новая форма наследственно-семейной спиноцеребеллярной дегенерации с медленными движениями глаз (девять семейств). Головной мозг. 1971; 94 (2): 359–74.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 51.

    Velázquez-Pérez L, Seifried C, Santos-Falcón N, Abele M, Ziemann U, Almaguer LE, et al. Скорость саккады контролируется размером полиглутамина при спиноцеребеллярной атаксии 2. Ann Neurol. 2004. 56 (3): 444–7.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 52.

    Веласкес-Перес Л., Сейфрид С., Абеле М., Вирджатихаса Ф, Родригес-Лабрада Р., Сантос-Фалькон Н. и др. Скорость саккады снижена при бессимптомной спиноцеребеллярной атаксии 2 типа.Clin Neurophysiol. 2009. 120 (3): 632–5.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 53.

    Родригес-Лабрада Р., Веласкес-Перес Л., Обургер Г., Зиманн Ю., Каналес-Очоа Н., Медрано-Монтеро Дж. И др. Спиноцеребеллярная атаксия 2 типа: измерения изменений саккад улучшают эффективность для клинических испытаний. Mov Disord. 2016; 31 (4): 570–8.

    PubMed
    Статья
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 54.

    Сейфрид С., Веласкес-Перес Л., Сантос-Фалькон Н., Абеле М., Зиманн Ю., Альмагер Л. Е. и др. Скорость саккад как суррогатный маркер заболевания при спиноцеребеллярной атаксии 2 типа. В: Анналы Нью-Йоркской академии наук. Хобокен: Вили-Блэквелл; 2005. с. 524–527.

  • 55.

    Klostermann W, Zühlke C, Heide W., Kömpf D, Wessel K. Медленные саккады и другие нарушения движений глаз при спиноцеребеллярной атрофии 1 типа. J Neurol. 1997. 244 (2): 105–11.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 56.

    Politi LS, Bianchi Marzoli S, Godi C, Panzeri M, Ciasca P, Brugnara G и др. МРТ свидетельствует об атрофии мозжечка и экстраокулярных мышц, по-разному влияющих на нарушения движения глаз при заболеваниях SCA2 и SCA28. Исследование Ophthalmol Vis Sci. 2016; 57 (6): 2714–20.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 57.

    Руфа А., Федериги П. Быстрое и медленное: различное саккадическое поведение при мозжечковой атаксии. Ann N Y Acad Sci.2011; 1233 (1): 148–54.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 58.

    Гейнер С., AKE H, Вадиа NH, Сакаи H, Бюттнер-Энневер Я. Нейроанатомические основы медленных саккад при спиноцеребеллярной атаксии 2 типа (подтип Wadia). Prog Brain Res. 2008; 171: 575–81.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 59.

    Haberhausen G, Damian MS, Leweke F, Müller U.Спиноцеребеллярная атаксия 3 типа (SCA3) генетически идентична болезни Мачадо-Джозефа (MJD). J Neurol Sci. 1995. 132 (1): 71–5.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 60.

    Матилла Т., МакКолл А, Субрамони С.Х., Зогби HY. Молекулярные и клинические корреляции при спиноцеребеллярной атаксии 3 типа и болезни Мачадо-Джозефа. Энн Нейрол. 1995; 38: 68–72.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 61.

    Ranum LP, Lundgren JK, Schut LJ, Ahrens MJ, Perlman S, Aita J и др. Спиноцеребеллярная атаксия типа 1 и болезнь Мачадо-Джозефа: частота разрастания CAG у взрослых пациентов с атаксией с началом из 311 семей с доминантной, рецессивной или спорадической атаксией. Am J Hum Genet. 1995. 57 (3): 603–8.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 62.

    Twist EC, Casaubon LK, Ruttledge MH, Rao VS, Macleod PM, Radvany J, et al.Болезнь Мачадо Джозефа отображается в той же области хромосомы 14, что и локус спиноцеребеллярной атаксии типа 3. J Med Genet. 1995. 32 (1): 25–31.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 63.

    Маруяма Х., Каваками Х., Кохрияма Т., Сакаи Т., Дою М., Собуэ Г. и др. Длина CAG-повтора и продолжительность болезни при болезни Мачадо-Джозефа: новая клиническая классификация. J Neurol Sci. 1997. 152 (2): 166–71.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 64.

    Riess O, Rüb U, Pastore A, Bauer P, Schöls L. SCA3: неврологические особенности, патогенез и модели на животных. Мозжечок. 2008. 7: 125–37.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 65.

    Ватанабэ М., Абэ К., Аоки М., Камея Т., Канеко Дж., Сёдзи М. и др. Анализ тринуклеотидной экспансии CAG, связанной с болезнью Мачадо-Джозефа. J Neurol Sci. 1996. 136 (1-2): 101-7.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 66.

    Доусон Д.М., Феудо П., Зубик Х.Х., Розенберг Р., Фаулер Х. Электроокулографические данные при болезни Мачадо-Джозефа 550. Неврология. 1982; 32 (0028–3878): 1272–6.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 67.

    Хотсон Дж. Р., Лэнгстон Э. Б., Луис А. А., Розенберг Р. Н.. Поиск физиологического маркера болезни Мачадо-Джозефа 534. Неврология. 1987. 37 (0028–3878): 112–6.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 68.

    Rivaud-Pechoux S, Dürr A, Gaymard B, Cancel G, Ploner CJ, Agid Y, et al. Нарушения движения глаз коррелируют с генотипом при аутосомно-доминантной мозжечковой атаксии типа I. Ann Neurol. 1998. 43 (3): 297–302.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 69.

    Гордон С.Р., Иоффе В., Вайнштейн Г., Гадот Н. Вестибулоокулярная аррефлексия в семьях со спиноцеребеллярной атаксией 3 типа (болезнь Мачадо-Джозефа).J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003. 74 (10): 1403–6.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 70.

    Gordon CR, Zivotofsky AZ, Caspi A. Нарушение вестибуло-окулярного рефлекса (VOR) при спиноцеребеллярной атаксии 3 типа (SCA3): оценка прикроватной и поисковой катушкой. В: Журнал вестибулярных исследований: равновесие и ориентация. 2014. с. 351–5.

  • 71.

    Ghasia FF, Wilmot G, Ahmed A, Shaikh AG.Косоглазие и микроопсоклонус при болезни Мачадо-Джозефа. Мозжечок. 2016; 15 (4): 491–7.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 72.

    Мурофуши Т., Мизуно М., Хаяшида Т., Ямане М., Осанай Р., Ито К. и др. Нейроотологические и невропатологические данные в двух случаях болезни Мачадо-Жозефа. Acta Otolaryngol. 1995. 115 (S520): 136–9.

    Артикул

    Google ученый

  • 73.

    Каспи А, Животофский АЗ, Гордон ЧР. Множественные саккадические нарушения при спиноцеребеллярной атаксии 3 типа могут быть связаны с единичным недостатком скоростной обратной связи. Исследование Ophthalmol Vis Sci. 2013; 54 (1): 731–8.

    Артикул

    Google ученый

  • 74.

    Мурата Ю., Ямагути С., Каваками Х., Имон Й., Маруяма Х., Сакаи Т. и др. Характерные данные магнитно-резонансной томографии при болезни Мачадо-Джозефа. Arch Neurol. 1998. 55 (1): 33–7.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 75.

    Токумару А.М., Камакура К., Маки Т., Мураяма С., Саката И., Кадзи Т. и др. Результаты магнитно-резонансной томографии болезни Мачадо-Джозефа: гистопатологическая корреляция. J Comput Assist Tomogr. 2003. 27 (2): 241–8.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 76.

    Rüb U, Bürk K, Schöls L, Brunt ER, De Vos RAI, Orozco Diaz G, et al.Повреждение ретикулотегментного ядра моста при спиноцеребеллярной атаксии 1, 2 и 3 типа. Неврология. 2004. 63 (7): 1258–63.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 77.

    Rüb U, Brunt ER, Gierga K, Schultz C., Paulson H, De Vos RAI, et al. Межпозиционное ядро ​​шва при спиноцеребеллярной атаксии 3 типа (болезнь Мачадо-Джозефа). J Chem Neuroanat. 2003. 25 (2): 115–27.

    PubMed
    Статья
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 78.

    Rüb U, Brunt ER, Deller T. Новые сведения о патологоанатомии спиноцеребеллярной атаксии 3 типа (болезнь Мачадо-Джозефа). Curr Opin Neurol. 2008. 21: 111–6.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 79.

    Сечи Г., Энцефалопатия Серры А. Вернике: новые клинические параметры и последние достижения в диагностике и лечении. Lancet Neurol. 2007. 6 (5): 442–55.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 80.

    Шин Б.С., О СИ, Ким Дж.С., Ли Х., Ким ЭДЖ, Хван С.Б. Оптимистичный нистагм сменяется мрачным нистагмом при взгляде вверх у пациента с энцефалопатией Вернике. J Neurol Sci. 2010. 298 (1–2): 145–7.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 81.

    Ким К., Шин Д.Х., Ли Й.Б., Пак К.Х., Парк Х.М., Шин Д.И. и др. Эволюция аномальных движений глаз при энцефалопатии Вернике: корреляция с серийными данными МРТ. J Neurol Sci. 2012. 323 (1–2): 77–9.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 82.

    Коган Д.Г., Виктор М. Глазные признаки болезни Вернике. AMA Arch Ophthalmol. 1954. 51 (2): 204–11.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 83.

    Кокс Т.А., Корбетт Дж. Дж., Томпсон Х.С., Леннарсон Л. Жизнерадостный нистагм, переходящий в мрачный нистагм с конвергенцией. Неврология. 1981. 31 (7): 891–2.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 84.

    DELAPAZ MA, CHUNG SM, JA MCCRARY. ДВУСТОРОННЯЯ ВНУТРЕННЯЯ ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ У БОЛЬНОГО ЭНЦЕФАЛОПАТОЙ Верникеса. КЛИНИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. Нейроофтальмология. 1992. 12 (2): 116–20.

    CAS

    Google ученый

  • 85.

    Hamann KU. Замедленные саккады при различных неврологических расстройствах. Ophthalmologica. 1979. 178 (6): 357–64.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 86.

    Kenyon RV, Becker JT, Butters N, Hermann H. Глазодвигательная функция при синдроме Вернике-Корсакова: I. саккадические движения глаз. Int J Neurosci. 1984. 25 (1-2): 53–65.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 87.

    Кеньон Р.В., Беккер Дж. Т., Баттерс Н. Глазодвигательная функция при синдроме Вернике-Корсакова: II. Плавные движения глаз преследования. Int J Neurosci. 1984. 25 (1–2): 67–79.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 88.

    Van Der Stigchel S, Reichenbach RCL, Wester AJ, Nijboer TCW. Антисаккадные показатели у пациентов Корсакова выявляют дефицит глазодвигательного торможения. J Clin Exp Neuropsychol. 2012. 34 (8): 876–86.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 89.

    Хэллидей Г.М., Эллис Дж., Херд Р., Кейн Д., Харпер С. Серотонинергические нейроны ствола мозга у хронических алкоголиков с нарушением памяти корсаковского психоза и без него. J Neuropathol Exp Neurol.1993. 52 (6): 567–79.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 90.

    Калидасс Б., Суннаткал Р., Рангашаманна В., Парасвани Р. Атипичная энцефалопатия Вернике, показывающая вовлечение черной субстанции. J Neuroimaging. 2012; 22 (2): 204–7.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 91.

    Ватанабэ М., Маэмура К., Канбара К., Тамаяма Т., Хаясаки Х.ГАМК- и ГАМК-рецепторы в центральной нервной системе и других органах. Int Rev Cytol. 2002; 213: 1–47.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 92.

    Солимена М., Фолли Ф., Денис-Донини С., Коми ГК, Поцца Дж., Де Камилли П. и др. Аутоантитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты у пациента с синдромом скованного человека, эпилепсией и сахарным диабетом I. N Engl J Med. 1988. 318 (16): 1012–20.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 93.

    Солимена М., Фолли Ф, Апариси Р., Поцца Г., Де Камилли П. Аутоантитела к ГАМК-ергическим нейронам и бета-клеткам поджелудочной железы при синдроме скованного человека. N Engl J Med. 1990. 322 (22): 1555–60.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 94.

    Абеле М., Веллер М., Мещеряков С., Бурк К., Дичганс Дж., Клокгайд Т. Мозжечковая атаксия с аутоантителами к декарбоксилазе глутаминовой кислоты. Неврология. 1999. 52 (4): 857–9.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 95.

    Вианелло М., Таволато Б., Джометто Б. Аутоантитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты и неврологические расстройства. Neurol Sci. 2002. 23 (4): 145–51.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 96.

    Леви Л.М., Далакас М.К., Флоетер МК. Синдром скованности: аутоиммунное заболевание, влияющее на нейротрансмиссию γ-аминомасляной кислоты. В кн .: Анналы внутренней медицины. 1999. стр. 522–30.

  • 97.

    Dalakas MC, Fujii M, Li M, McElroy B.Клинический спектр анти-GAD-антител-положительных пациентов с синдромом скованности. Неврология. 2000. 55 (10): 1531–5.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 98.

    Муринсон ББ. Синдром скованности. Neurol. 2004; 10: 131–7.

    Артикул

    Google ученый

  • 99.

    Оскарссон Б., Пелак В., Куан Д., Холл Д., Фостер С., Галетта С. ЖЕСТКИЕ ГЛАЗА ПРИ СИНДРОМЕ ЖЕСТКОГО ЧЕЛОВЕКА.Neurol. 2008; 71 (5): 378 ЛП – 380.

    Артикул

    Google ученый

  • 100.

    Антонини Г., Немни Р., Джубилей Ф., Граньяни Ф., Цешин В., Морино С. и др. Аутоантитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты при мрачном нистагме. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003. 74 (7): 998–9.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 101.

    Economides JR, Horton JC.Нарушения движения глаз при синдроме скованности. Неврология. 2005. 65 (9): 1462–4.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 102.

    Животофский А.З., Симан-Тов Т, Гадот Н, Гордон ЧР. Редкий профиль скорости саккад при синдроме ригидности с дегенерацией мозжечка. Brain Res. 2006; 1093 (1): 135–40.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 103.

    Shaikh AG, Wilmot G. Opsoclonus у пациента с повышенными титрами антител против GAD является доказательством основанной на проводимости модели саккадических колебаний. J Neurol Sci. 2016; 362: 169–73.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 104.

    Tilikete C, Veghetto A, Trouillas P, Honnorat J. Антитела против GAD и периодический чередующийся нистагм. Arch Neurol. 2005. 62 (8): 1300–3.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 105.

    Markakis I, Alexiou E, Xifaras M, Gekas G, Rombos A. Синдром Opsoclonus-myoclonus-ataxia с аутоантителами к декарбоксилазе глутаминовой кислоты. Clin Neurol Neurosurg. 2008. 110 (6): 619–21.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 106.

    Goffart L, Pélisson D, Guillaume A. Ориентирующие движения взгляда во время инактивации Muscimol каудального фастигиального ядра у кошек. II. Динамика и сцепление с глазком. J Neurophysiol.1998. 79 (4): 1959–76.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 107.

    Shaikh AG, Miura K, Optican LM, Ramat S, Leigh RJ, Zee DS. Новое семейное заболевание саккадических колебаний и тремора конечностей дает ключ к разгадке механизмов общих треморных расстройств. Головной мозг. 2007. 130 (11): 3020–31.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 108.

    Шейх А.Г., Вонг А.Л., Оптикан Л.М., Миура К., Соломон Д., Зи Д.С. Устойчивое закрытие глаз замедляет саккады. Vis Res. 2010. 50 (17): 1665–75.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 109.

    Enderle JD, Engelken EJ. Моделирование окуломоторного постингибиторного импульса отскока с использованием модели нейрона Ходжкина-Хаксли. В: Аппаратура биомедицинских наук. 1995. стр. 53–8.

  • 110.

    Miura K, Optican LM.Свойства мембранного канала нейронов премоторного возбуждающего взрыва могут лежать в основе замедления саккады после поражения омнипаузных нейронов. J Comput Neurosci. 2006. 20 (1): 25–41.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 111.

    Федериги П., Севенни Дж., Дотти М. Т., Розини Ф., Претегиани Э., Федерико А. и др. Различия в динамике саккад между спиноцеребеллярной атаксией 2 и поздней мозжечковой атаксией. Головной мозг. 2011; 134 (3): 879–91.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 112.

    Фитинги PM. Информационная способность моторной системы человека в управлении амплитудой движения. J Exp Psychol. 1954. 47 (6): 381–91.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 113.

    Эндерле Дж. Д., Вулф Дж. У. Оптимальный по времени контроль саккадических движений глаз.Biomed Eng IEEE Trans. 1987; БМЭ-34 (1): 43–55.

    Артикул

    Google ученый

  • 114.

    Wolpert DM, Ghahramani Z, Jordan MI. Внутренняя модель для сенсомоторной интеграции. Наука. 1995. 269 (5232): 1880–2.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 115.

    Meyer DE, Abrams RA, Kornblum S, Wright CE, Smith JEK. Оптимальность моторики человека: идеальный контроль быстрых прицельных движений.Psychol Rev.1988; 95 (3): 340–70.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 116.

    Terao Y, Fukuda H, Yugeta A, Hikosaka O, Nomura Y, Segawa M, et al. Инициирование и тормозящий контроль саккад по мере прогрессирования болезни Паркинсона — изменения трех основных движущих сил, сходящихся в верхнем холмике. Нейропсихология. 2011. 49 (7): 1794–806.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 117.

    Чой С.М., Ли С.Х., Чой К.Х., Нам Т.С., Ким Дж.Т., Парк М.С. и др. Направленная асимметрия саккадического гипометрия у пациентов с ранней стадией болезни Паркинсона и односторонними симптомами. Eur Neurol. 2011; 66 (3): 170–4.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 118.

    Kimmig H, Haußmann K, Mergner T, Lücking CH. Что является патологическим с фрагментацией сдвига взгляда при болезни Паркинсона? J Neurol. 2002. 249 (6): 683–92.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 119.

    Блехер Т., Уивер М., Рупп Дж., Николс В.С., Хуэй С.Л., Грей Дж. И др. Многоступенчатый паттерн как биомаркер болезни Паркинсона. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2009. 15 (7): 506–10.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 120.

    Rottach KG, Riley DE, DiScenna AO, Zivotofsky AZ, Leigh RJ.Динамические свойства горизонтальных и вертикальных движений глаз при паркинсонических синдромах. Энн Нейрол. 1996. 39 (3): 368–77.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 121.

    Shaikh AG, Factor SA, Juncos JL. Саккады при прогрессирующем надъядерном параличе — неадаптированные, нерегулярные, изогнутые и медленные. Mov Disord Clin Pract. 2017; 4 (5): 671–81.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 122.

    Стил Дж., Ричардсон Дж., Ольшевски Дж. Прогрессирующий супрануклеарный паралич. Энн Нейрол. 1964; 10.

  • 123.

    Уильямс Д.Р., Лис А.Дж., Уерретт-младший, Клиффорд С.Дж. Ричардсон и 50 лет прогрессирующего надъядерного паралича. Neurol. 2008. 70: 566–73.

    Артикул

    Google ученый

  • 124.

    Чен А.Л., Райли Д.Е., Кинг С.А., Джоши А.С., Серра А., Ляо К. и др. Нарушение взгляда при прогрессирующем надъядерном параличе: значение для патогенеза.Фронт Neurol. 2010; 1: 147.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 125.

    Бхидаясири Р., Райли Д.Е., Сомерс Дж. Т., Лернер А. Дж., Бюттнер-Энневер Дж. А., Ли Р. Дж.. Патофизиология медленных вертикальных саккад при прогрессирующем надъядерном параличе. Неврология. 2001. 57 (11): 2070–7.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 126.

    Сальсано Э., Уме К., Руфа А., Парейсон Д., Зи Д.Вертикальный надъядерный паралич взора при болезни Ниманна-Пика типа C. Neurol Sci. 2012. 33 (6): 1225–32.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 127.

    Капула З., Ян К., Верне М., Дьедонне Б., Греффард С., Верни М. Распространение дефицита инициации, скорости и точности горизонтальных и вертикальных автоматических саккад при деменции с тельцами Леви. Фронт Neurol. 2010; 1: 138.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 128.

    Махапатра Р., Эдвардс М., Шотт Дж., Бхатиа К. Обзор: Кортикобазальная дегенерация. Lancet Neurol. 2004; 3: 736–43.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 129.

    Leigh RJ, Newman SA, Folstein SE, Lasker AG, Jensen BA. Аномальный контроль моторики глаз при болезни Хантингтона. Неврология. 1983; 33 (10): 1268–75.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 130.

    Коллевейн Х., Вент Л.Н., Тамминга Е.П., Вегтер-Ван дер Влис М. Глазодвигательные дефекты у пациентов с болезнью Хантингтона и их потомков. J Neurol Sci. 1988. 86 (2–3): 307–20.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 131.

    Lasker AG, Zee DS, Hain TC, Folstein SE, Singer HS. Саккады при болезни Хантингтона: замедление и дисметрия. Неврология. 1988. 38 (3): 427–31.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

    • Болезни мозжечка и синдромы тремора

    ГЛАВА 12
    Болезни мозжечка и синдромы тремора

    Шон Г.Сандерс

    Мозжечок уникален как структурно, так и функционально в пределах центральной нервной системы (ЦНС). Хотя он занимает лишь около 10% паренхимы головного мозга у собак и кошек, он в первую очередь отвечает за эффективную и точную обработку двигательной функции. Также известно, что мозжечок выполняет многофункциональную роль в нескольких интегративных функциях, включая обработку поведения, память, функции ассоциативного обучения и ноцицептивную обработку (боль).Базовое понимание роли мозжечка в нервной системе полезно при рассмотрении того, как патология мозжечка влияет на клинические функции. Мозжечок отвечает за модификацию, а не за начало движения. Мозжечок выполняет функцию координации сегментарных движений, чтобы они были текучими по своей природе, и помогает обеспечивать их эффективное выполнение. Мозжечок помогает регулировать осанку, бессознательную проприоцепцию (положение тела в пространстве) и мышечный тонус.Также считается, что мозжечок влияет на сознательные мыслительные процессы, такие как определение времени событий и решение проблем пространственного и перцептивного мышления.

    Мозжечок можно концептуально разделить множеством способов в соответствии с особенностями развития, анатомическими и функциональными особенностями. В зависимости от клинической ситуации и предпочтений клинициста понимание мозжечка может быть сформулировано в контексте этих различных схем категоризации.

    Филогенетически мозжечок можно разделить на три части.Архицеребеллум является самой старой частью и состоит из флоккулонодулярной доли. Палеоцеребеллум следует на очереди и состоит из самой ростральной части мозжечка, ростральной по отношению к первичной щели. Наконец, неоцеребеллум — новейшая и самая большая часть мозжечка, состоящая из полушарий и паравермальной части каудальнее первичной трещины.

    Анатомически структура мозжечка состоит из двух боковых полушарий, средней части (червя) и небольшой вентральной части (флоккулонодулярной доли).Поверхностные поверхностные складки мозжечка известны как листы (рис. 12.1). На разрезе мозжечок имеет множество разветвленных складок, известных как arbor vitae (что означает «древо жизни»). Внутри глубокого белого вещества находятся три спаренных ядра «крыши». От медиального к латеральному, они известны как fastigial , interposital и зубчатые ядра (рис. 12.2). Зубчатое ядро ​​также упоминается в некоторых текстах как латеральное ядро ​​ .Эти ядра являются синаптическими центрами как для афферентной, так и для эфферентной информации. Мозжечок составляет дорсальную половину среднего мозга, а мосты составляют вентральную половину. Мозжечок прикреплен к стволу мозга тремя парными ножками мозжечка, которые действуют как проводники для афферентной и эфферентной информации, связанной с функцией мозжечка.

    Рис. 12.1 Макроанатомия мозжечка, вентральная сторона. (Государственный университет Огайо. Воспроизведено с разрешения.)

    Рисунок 12.2 Разрез мозжечка. Глубокие ядра мозжечка бывают от медиального до латерального фастигиального, межпозиционного и зубчатого. Лицевое ядро ​​на уровне церебелломедуллярного сочленения. (Государственный университет Огайо. Воспроизведено с разрешения.)

    Наконец, что, вероятно, наиболее важно, мозжечок можно функционально разделить на цереброцеребеллум, спиноцеребеллум и вестибулоцеребеллум. Каждое функциональное подразделение связано со своими анатомическими структурами (рис.12.3). Мозжечок состоит из полушарий мозжечка, связан с зубчатым ядром и в первую очередь отвечает за движения конечностей. Эта часть мозжечка необходима для согласованного выполнения произвольных, планомерных, многосуставных движений. Кроме того, мозговой мозг участвует в когнитивном процессе намерения двигаться. Исследования показали, что нейроны зубчатого ядра срабатывают до начала движения и до нейронов моторной коры головного мозга, ответственных за это конкретное движение.В общем, мозжечок необходим для контроля направления движения, времени и силы. Он выполняет эту функцию, влияя на моторную мощность коры головного мозга.

    Рисунок 12.3 Функциональные отделы мозжечка. (Университет штата Огайо. Воспроизведено с разрешения.)

    Спиноцеребеллум состоит из червя и промежуточной зоны (медиальных частей полушарий). Он получает соматосенсорную информацию от спинного мозга.Это разделение мозжечка связано с фастигиальным и межпозиционным ядрами. Он в первую очередь отвечает за регулирование мышечного тонуса и бессознательных двигательных движений, необходимых для осанки и походки.

    Вестибулоцеребеллум состоит из флоккулонодулярной доли (узелок и два флоккула) и фастигиальных ядер. Эта часть мозжечка в основном проецируется на вестибулярные ядра ствола головного мозга. Он в основном отвечает за поддержание равновесия и координацию движений головы и глаз.

    Внутренняя часть мозжечка — это мозговое вещество. Он содержит глубокие ядра мозжечка (то есть фастигиальные, межпозиционные, зубчатые ядра). Внешняя часть — кора мозжечка. Кора мозжечка состоит из трех отдельных слоев. От внешнего к внутреннему это слой молекулярных клеток, слой клеток Пуркинье и зернистый слой (рис. 12.4). Сложное расположение клеток, составляющих эти слои, позволяет мозжечку различать ошибки в движении и предполагаемое движение.Сложные взаимодействия отдельных синапсов позволяют мозжечку распознавать как временные, так и пространственные события.

    Рис. 12.4 Клеточное устройство коры мозжечка. (Государственный университет Огайо. Воспроизведено с разрешения.)

    Молекулярный слой — это относительно бесклеточная область. Он содержит два разных типа клеток и аксоны нейронов из зернистого слоя, которые посылают свои проекции в молекулярный слой (параллельные волокна). Ячейки известны как ячеек-корзин и звездчатых ячеек .Оба типа клеток являются тормозящими. Аксоны корзиночных клеток спускаются к слою клеток Пуркинье и образуют терминальные ветвления с телами клеток Пуркинье. Звездчатые клетки устанавливают синаптические контакты с дендритами клеток Пуркинье, которые проникают в молекулярный слой.

    Слой клеток Пуркинье содержит высокоупорядоченные и равномерно расположенные крупные клеточные тела клеток Пуркинье. Этот слой, расположенный между молекулярным слоем и зернистым слоем, содержит клетки, ответственные за работу мозжечка.Клетки Пуркинье имеют большие размеры, обладают высокой метаболической активностью и поэтому очень чувствительны к ишемическим или токсическим повреждениям. Эти тормозящие нейроны используют гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) в качестве своего нейромедиатора. Миелинизированные аксоны клеток Пуркинье покидают кору мозжечка и переходят в синапс с глубокими ядрами мозжечка. Попутно эти аксоны будут посылать коллатеральные проекции в зернистом слое в синапсы на расположенных там нейронах. Кроме того, клетки Пуркинье будут отправлять веерообразные дендритные процессы в молекулярный слой.Эти выступы проходят перпендикулярно параллельным волокнам в молекулярном слое. Параллельные волокна проходят через дендритные отростки клеток Пуркинье так же, как электрические провода, проходящие через густое дерево, создавая перекрестные синапсы с дендритами Пуркинье, когда они проходят через молекулярный слой.

    Самым глубоким слоем коры мозжечка является зернистый слой. Здесь присутствуют два типа нейронов: гранулярные клетки и клетки Гольджи. Этот слой заполнен плотно упакованными клетками, которые при окрашивании по Нисслю выглядят как лимфоциты.Гранулярные клетки имеют немиелинизированные аксоны, которые восходят к молекулярному слою, где они функционируют как параллельные волокна, образующие перекрестные синапсы с дендритами Пуркинье (электрические провода через кустистые деревья). Клетки Гольджи расположены в верхней части зернистого слоя. Это тормозящие нейроны, которые используют ГАМК в качестве нейромедиатора. Дендриты клеток Гольджи распространяются по всем слоям коры мозжечка. Их аксоны образуют специализированные синапсы в клубочках мозжечка.Клубочки в основном состоят из аксональных окончаний мшистых волокон (один из двух типов афферентных выступов в мозжечок). Дендриты и аксоны клеток Гольджи, а также дендриты гранулярных клеток будут синапсами в клубочках мозжечка.

    Мозжечок получает сенсорную информацию от всей нервной системы, но проецирует свою регулирующую информацию на определенные области головного и спинного мозга. Восходящие и нисходящие пути спинного мозга, связанные с функцией мозжечка, представлены на рис.12.5. Каждое из трех различных функциональных подразделений мозжечка получает первичную информацию от определенных частей нервной системы (рис. 12.3). Будут обсуждены основные вклады в каждое подразделение; однако важно понимать, что афферентная информация к мозжечку распределяется по всем подразделениям в различной степени. Цереброцеребеллум (полушария) получает входные данные от коры головного мозга через мосты (кортикопонтинные волокна). Аксоны кортикопонтиновых волокон исходят из коры головного мозга, синапсов на глубоких ядрах моста, пересекают срединную линию как поперечные волокна моста и поднимаются вверх через среднюю ножку мозжечка.Эта информация помогает мозговому мозгу в планировании моторики.

    Рис. 12.5 Поперечный разрез спинного мозга (второй сегмент спинного мозга), показывающий нисходящие и восходящие позвоночные пути, связанные с мозжечком. (Государственный университет Огайо. Воспроизведено с разрешения.)

    Вестибулоцеребеллум (флоккулонодулярная доля) в основном получает афферентные проекции из вестибулярного лабиринта косвенно через вестибулярные ядра в мозговом веществе и напрямую через соединения от вестибулокохлеарного нерва (черепного нерва [CN] VIII). ).Он также получает информацию от ядер латеральных коленчатых клеток и ростральных бугорков через ядра моста (кортикопонтинные тракты). Вся информация, поступающая в мозжечок из ядер моста, поднимается по средней ножке мозжечка. Эта информация поможет мозжечку сохранять равновесие (как при стоянии, так и при ходьбе) и движения глаз.

    Спиноцеребеллум (червь и промежуточная зона) получает афферентную информацию о положении суставов и статусе нижних мотонейронов (LMN) от спинного мозга (спино-оливковые пути, спиноцеребеллярные пути, куно-церебеллярные пути).

    Названия нервных путей представляют собой комбинацию места их возникновения в нервной системе и места их окончания. Например, спиноцеребеллярные тракты берут начало в спинном мозге и заканчиваются мозжечком; поэтому их называют спиноцеребеллярными . В целом, позвоночно-мозжечковые тракты передают информацию от конечностей и тела к ипсилатеральному мозжечку. Проприоцептивная информация от нижней части тела и тазовых конечностей передается в мозжечок через дорсальный и вентральный спиноцеребеллярные тракты (рис.12.6), тогда как такая информация от шейного отдела и грудных конечностей передается в мозжечок главным образом через клиноцеребеллярный (спинокунеоцеребеллярный) и ростральный (краниальный) спиноцеребеллярный тракты (рис. 12.7). Дорсальный спиноцеребеллярный тракт передает информацию от рецепторов кожи, мышц и суставов о проприоцепции от тазовых конечностей и каудальной области тела. Этот тракт расположен в дорсальной части латерального семенного канатика. Информация проецируется на ипсилатеральный мозжечок и поступает через хвостовой стебель мозжечка.Вентральный спиноцеребеллярный тракт, который также передает информацию от тазовых конечностей и каудальной области тела, также расположен в латеральном канатике, вентральнее дорсального спиноцеребеллярного тракта. Он отправляет информацию от мышечных рецепторов и органов сухожилия Гольджи, которая в конечном итоге достигает ипсилатерального мозжечка (после двойного пересечения средней линии) через ростральный стебель мозжечка. Спиноцеребеллярный тракт (клиновидно-церебеллярный тракт), расположенный в боковой части дорсального семенного канатика (fasciculus cuneatus), в основном передает проприоцептивную информацию от кожных, мышечных и суставных рецепторов с ипсилатеральной грудной конечности и черепной части тела.Он проецируется в мозжечок через хвостовой стебель мозжечка. Он назван по его синаптическим связям с латеральным клиновидным ядром в мозговом веществе (ростролатерально к медиальному клиновидному ядру), где спинальные выступы синапсируются перед входом в мозжечок. Ростральный спиноцеребеллярный тракт (медиальнее вентрального спиноцеребеллярного тракта) также передает информацию от грудных конечностей и черепной части тела. Аксоны этого тракта входят в ростральный и каудальный ножки мозжечка на ипсилатеральной стороне.Шейно-спиноцеребеллярный тракт — это путь, передающий проприоцептивную информацию от области шеи (первых четырех шейных сегментов спинного мозга) к контралатеральному хвостовому ножку мозжечка. Аксоны этого тракта синапса в ростральном черве. Мозжечок опосредованно (через ядра моста) получает визуальную и слуховую информацию через колликулярные ядра через среднюю ножку мозжечка и вестибулярный вход от вестибулярных ядер через хвостовой ножку мозжечка. Эта информация организована соматотопически и представляет собой целые карты тела, спроецированные в области червя и промежуточной зоны полушарий мозжечка.

    Рис. 12.6 Схематическое изображение восходящих проприоцептивных трактов к мозжечку от нижней части тела и тазовых конечностей — дорсальный и вентральный спиноцеребеллярные тракты. (Государственный университет Огайо. Воспроизведено с разрешения.)

    Рис. 12.7 Схематическое изображение восходящих проприоцептивных трактов к мозжечку от шейного отдела и грудных конечностей — куно-мозжечкового и рострально-спиноцеребеллярного трактов. (Государственный университет Огайо.Воспроизведено с разрешения.)

    Все выступы на мозжечок представляют собой либо покрытые мхом волокна, либо лазящие волокна (рис. 12.4). Только эти возбуждающие волокна контролируют активность и, следовательно, продукцию клеток Пуркинье. По большей части афферентные аксоны входят в мозжечок через каудальные или средние ножки мозжечка. Как правило, информация от моста (metencephalon) поступает в мозжечок через средний ножек мозжечка, а информация из продолговатого мозга (продолговатого мозга) поступает через хвостовой ножку мозжечка.Исключения включают восходящую проприоцептивную информацию от тазовых конечностей, проходящую по вентральному спиноцеребеллярному тракту, и часть восходящей информации от грудных конечностей, передаваемую ростральным спиноцеребеллярным трактом. Эти аксоны попадают в мозжечок через ростральную ножку мозжечка.

    Мшистые волокна в основном происходят из спинного мозга, ретикулярной формации, вестибулярных ядер и ядер моста. Они косвенно влияют на активацию нейронов Пуркинье через их взаимодействия с гранулярными клетками в гранулярном слое.Гранулярные клетки являются возбуждающими интернейронами. Взаимодействие мшистых волокон и гранулярных клеток происходит в клубочках мозжечка, где концы мшистых волокон контактируют с аксонами клеток Гольджи и дендритами гранулярных клеток. Одно мшистое волокно обычно активирует кластер гранулярных клеток, аксоны которых поднимаются в молекулярный слой. Попутно аксоны гранулярных клеток будут отправлять коллатерали в клетки Пуркинье. Попав в молекулярный слой, эти аксоны гранулярных клеток станут параллельными волокнами, где они снова получат возможность взаимодействовать в перекрестных синапсах с дендритами Пуркинье, которые простираются в молекулярный слой.

    Три дополнительных типа волокон иннервируют все области коры мозжечка. Все эти волокна входят в мозжечок в виде мшистых волокон. Один из типов волокон происходит из голубого пятна и выделяет норадреналин. Эти волокна напрямую взаимодействуют с клетками Пуркинье. Второй тип волокон происходит из ядер шва и содержит серотонин. Эти волокна не синапсируют с клетками Пуркинье. Считается, что оба эти волокна, возможно, играют роль в эмоциональных состояниях и функции мозжечка.Третий тип волокон происходит из неопределенных ядер ствола мозга и выделяет ацетилхолин.

    Лазающие волокна происходят из единственного источника: оливкового ядра (рострального продолговатого мозга). Олива получает нисходящий сигнал от коры головного мозга и верхних мотонейронных центров ствола головного мозга, а также восходящий сигнал от вентрального спиноцеребеллярного тракта. Информация из оливарного ядра проецируется в мозжечок, отправляя коллатерали к ядрам мозжечка, и продолжается в слое клеток Пуркинье, образуя прямой возбуждающий контакт с нейронами Пуркинье.Нейрон Пуркинье получает входные данные от единственного лазящего волокна, а одиночное восходящее волокно будет взаимодействовать с несколькими нейронами Пуркинье. Из всех возбуждающих синапсов в ЦНС взаимодействие лазящего волокна с нейроном Пуркинье является одним из самых мощных. Потенциал действия восходящего волокна вызывает длительную деполяризацию целевой клетки Пуркинье. В то время как мшистые волокна для возбуждения нейрона Пуркинье полагаются на временное и пространственное суммирование, лазящие волокна могут добиться этого с помощью единственного потенциала действия.

    Как указывалось ранее, единственный выход коры мозжечка осуществляется через аксоны Пуркинье. Нейроны Пуркинье оказывают тормозящее влияние на тонически активные глубокие ядра мозжечка. Как и в случае с афферентной организацией, эфферентные проекции мозжечка можно разделить на три основных подразделения (рис. 12.3). Нейроны Пуркинье из самого латерального подразделения, мозжечка, проецируются в самые латеральные ядра мозжечка: зубчатые ядра. От зубчатого ядра волокна спускаются через контралатеральный ростральный стебель мозжечка к вентральному латеральному ядру таламуса.Пересекаясь обратно к контралатеральному ростральному ножку, цереброцеребеллярные выступы будут проецироваться на ипсилатеральную кору головного мозга. Как описано ранее, кортикопонтинные волокна, которые проходят к цереброцеребеллуму, пересекаются в мосту и проецируются на контралатеральный цереброцеребелчок; эфферентные выступы пересекаются, чтобы поддерживать ипсилатеральный контур. Таламические проекции влияют на моторную и премоторную области коры. Кроме того, зубчатое ядро ​​посылает проекции в красное ядро ​​среднего мозга.Эти проекции образуют сложную цепь обратной связи с мозжечком через оливковое ядро. Они не составляют какой-либо части руброспинального тракта (нисходящий спинномозговой выступ, исходящий из красного ядра). Эфферентные проекции цереброцеребеллума отвечают за координацию и планирование движений конечностей. Некоторые нейроны Пуркинье вестибулоцеребеллума проецируются непосредственно на вестибулярные ядра в продолговатом мозге. Они возникают в основном из флоккулонодулярной доли.Нейроны фастигиального ядра также проецируются на вестибулярные ядра. Вестибулярные ядра дают начало латеральному и медиальному вестибулоспинальным трактам, которые проходят в вентральных канальцах белого вещества спинного мозга (рис. 12.5). Основной результат необходим для управления осевыми и проксимальными мышцами конечностей, чтобы поддерживать равновесие. Вестибулоцеребеллярные выступы также отвечают за скоординированные движения глаз и головы, а также за вестибулярные рефлексы.

    Продукция спиноцеребеллума проецируется через фастигиальное и межпозиционное ядра.Фастигиальное ядро ​​получает продукт от червя. Некоторые из этих волокон восходят к коре головного мозга; однако большинство эфферентов спускаются к вестибулярным ядрам и ретикулярной формации, которые вносят вклад в волокна медиальной нисходящей двигательной системы. Межпозиционное ядро ​​получает выход из промежуточной зоны (медиальных полушарий). Аксоны межпозиционных ядер продолжают влиять на латеральные нисходящие двигательные тракты. Области мозжечка, участвующие в медиальных нисходящих моторных путях, отвечают за регулирование осевой и проксимальной мускулатуры.Аксоны от межпозиционных ядер спускаются через ростральный ножек мозжечка к контралатеральному красному ядру. Они переходят к вентрально-латеральному ядру таламуса и, в конечном итоге, к моторной коре головного мозга. Эти проекции помогают регулировать функцию мышц дистальных конечностей, оказывая свое влияние как на кортикоспинальный, так и на руброспинальный тракты, которые являются двумя боковыми нисходящими моторными путями. Эффекты спинномозговой мышцы координируют действия осевых мышц и мышц конечностей, чтобы сгладить запланированные движения и смягчить колебания текущих движений.

    Мозжечок традиционно считался модулятором или регулятором движения, инициируемого головным мозгом. Эксперименты показали, что нейроны зубчатого ядра (цереброцеребеллума) фактически начинают активироваться раньше нейронов моторной коры головного мозга, которые отвечают за предполагаемое движение. Нейроны в фастигиальном и межпозиционном ядрах (спиноцеребеллум) срабатывают после начала движения, и их активность напрямую связана со скоростью и силой движения.Это говорит о том, что мозговой мозг действительно участвует в намерении двигаться и, следовательно, связан с когнитивной функцией на каком-то уровне, тогда как спиноцеребеллум отслеживает последствия развивающегося движения. Общеизвестно, что мозжечок играет гораздо большую роль в когнитивной осведомленности и продуктивности животного, связанной с окружающей средой.

    Роли цереброцеребеллума и спиноцеребеллума в инициировании и выполнении движения можно гипотетически наметить (рис.12,8). В верхнюю петлю входит мозжечок, который вместе с премоторной корой важен для программирования будущих движений. Нижняя петля включает спиноцеребеллум, который вместе с моторной корой головного мозга регулирует развивающиеся движения.

    Рисунок 12.8 Гипотетическая карта цереброцеребеллярного и спиноцеребеллярного участия в планировании и выполнении движений.

    Мозжечок отвечает за оптимизацию двигательных функций.С этой целью он играет важную роль в «обучении» наиболее эффективному методу инициирования, выполнения и модификации сознательных и бессознательных движений. Активизация нейронов Пуркинье модифицируется косвенно через действие мшистых волокон на лазящие волокна, так что в некотором смысле лазящие волокна «учат» нейроны Пуркинье генерировать новую реакцию.

    Клинические признаки дисфункции мозжечка обычно называют отклонениями в скорости, диапазоне, направлении и силе двигательных движений.Поражение мозжечка обычно приводит к ипсилатеральному дефициту. Это физиологическое явление связано с тем, что выход через ростральный стебель мозжечка пересекается и в первую очередь действует для изменения движения, генерируемого через кортикоспинальный и руброспинальный тракты, которые также пересекаются. Чистая болезнь мозжечка не приводит к парезам (слабости). Обычно нет сознательных проприоцептивных нарушений с поражениями, ограниченными мозжечком; однако во время неврологического обследования важно учитывать, что конкретное поражение может затрагивать несколько областей нервной системы.Например, поражение шейки матки может влиять на восходящие позвоночно-мозжечковые тракты, приводя к признакам дисфункции мозжечка, и в то же время затрагивать сознательные проприоцептивные пути, что приводит к очевидным проприоцептивным нарушениям (таким как связанная с суставными отростками (фасеточная) спондиломиелопатия шейного отдела позвоночника при молодые, крупные породы собак). Нарушения функции мозжечка могут привести к определенным изменениям двигательной функции. Эти нарушения могут проявляться в виде гиперметрии или гипометрии, атаксии, дисметрии и тремора.

    У собак и кошек с заболеванием мозжечка чаще появляются признаки гиперметрии. Это происходит из-за задержки прекращения предполагаемого движения и обычно проявляется при походке, когда животное приобретает вид «игрушечного солдатика». Конечности жесткие и часто перетягиваются. Обычно это широкая стойка, и предполагаемое движение будет выходить за пределы цели с чрезмерным отскоком. Атаксию можно рассматривать как проявление совокупности признаков, возникающих в результате гиперметрии, дисметрии и асинергии.Дисметрия относится к отклонениям в скорости и силе движений. Асинергия — это несогласованность при выполнении многосегментных движений. Поскольку мозжечок обычно поражается диффузным образом, клинические признаки атаксии являются частыми. Слово атаксия происходит от греческого языка и означает «без порядка». При таком рассмотрении легко понять, как атаксия может быть одним из основных проявлений болезни мозжечка. Врач распознает у животного «пьяную» походку или «отсутствие оси».Это можно представить как движение от оси тела (прямая линия, проведенная от носа к хвосту). Животные будут иметь широкую стойку и раскачиваться из стороны в сторону при походке. Голова будет часто колебаться, так как также нарушается вестибулоцеребеллярная функция. Пострадавшие пациенты, как правило, испытывают трудности с поддержанием равновесия и легко опрокидываются.

    Поскольку спиноцеребеллум соматотопически организован, поражение червя или фастигиального ядра вызывает титубацию. Титубация — это сотрясение туловища и головы в положении сидя или стоя, которое обычно наблюдается как колебания тела вперед и назад. Тремор мозжечкового происхождения называют интенционным тремором. Эти толчки проявляются, когда животное инициирует произвольное движение. Обычно они проявляются как движения или колебания головы и шеи взад и вперед, которые становятся более серьезными, когда животное начинает достигать цели (например, миски с едой). Преднамеренный тремор подразумевает поражение головного мозга, более латеральных областей полушарий мозжечка или зубчатого ядра.Это область мозжечка, в первую очередь влияющая на применение произвольных движений. Поражения вестибулоцеребеллума (флоккулонодулярной доли), вестибулярных ядер или фастигиального ядра могут вызывать нистагм, косоглазие, потерю равновесия и наклон головы либо в сторону, либо в сторону от (что парадоксально) стороны поражения.

    Поражения ростральных ножек мозжечка и глубоких ядер мозжечка вызывают наиболее серьезные клинические признаки. Нарушение в области фастигиального ядра у кошек может приводить к расширению контралатерального зрачка.Пораженный зрачок не будет полностью реагировать на свет (миоз), и будет частичное выпячивание ипсилатерального третьего века. При поражении межпозиционного ядра возникают те же аномалии зрачкового света, что и при поражении фастигиального ядра; однако пораженный зрачок является ипсилатеральным по отношению к поражению.

    Парадоксальный вестибулярный синдром и ригидность децеребеллата — два классических признака болезни мозжечка. Иногда животные проявляют наклон головы и парез на противоположной стороне от наклона головы, и у них могут быть или не быть другие признаки дисфункции мозжечка (например,грамм. нистагм или тремор). Эти признаки вызывают поражение флоккулонодулярной доли или хвостовых ножек мозжечка. В этих случаях наклон головы парадоксален в том смысле, что он отклоняется от стороны поражения. Поражение может быть локализовано на той же стороне, что и наиболее тяжелые сознательные проприоцептивные нарушения. Этот парадоксальный вестибулярный синдром, вероятно, связан с аномалией вестибулоцеребеллума, который содержит множество пересекающихся и непересекающихся путей и, в зависимости от локализации и тяжести поражения, может привести к противоположному наклону головы (см. Главу 11).Жесткость децеребеллата наблюдается при тяжелых аномалиях мозжечка. Для него характерно жесткое разгибание передних конечностей, чередование согнутых или вытянутых задних конечностей и опистотонус. Если повреждение ограничено мозжечком, сознание сохраняется. Таким образом, классическое различие между животным с децеребральной позой и децеребелляционной позой — это уровень сознания животного. Животное с децеребрацией впадает в ступор или коматозное состояние.

    Иногда у животных с поражением мозжечка реакция угрозы на поражение отсутствует или снижена.Дефицит угрозы наблюдается, несмотря на нормальные зрительные пути и функцию лицевого нерва. Известно, что мозжечок играет роль в подавлении мочеиспускания, и поэтому заболевания мозжечка могут играть роль в нарушениях мочеиспускания (см. Главу 16).

    1. Дегенеративная / аномальная

      1. Кортикальная абиотрофия мозжечка

        Эта группа заболеваний, в частности, относится к дегенерации нормальных популяций нейрональных клеток в коре мозжечка после рождения.Кроме того, могут быть затронуты глубокие ядра мозжечка и терминальные поля выступов мозжечка. Многие из этих болезней передаются генетически; подозревают, что большинство из них являются аутосомно-рецессивными. Этиология этой группы заболеваний неизвестна. Это может быть связано с отсутствием метаболического компонента, необходимого для выживания клеток. Некоторые из этих абиотрофий могут представлять собой неуместную запрограммированную гибель нейронов мозжечка (апоптоз).

        Был заподозрен генетически передающийся аутоиммунный процесс в группе молодых (8-недельных) собак Котон де Тулеар с дегенерацией гранулярных клеток.Апоптотический процесс был заподозрен у отдельной, более молодой (2-недельной) группы собак Котон де Тулеар с потерей гранулярных клеток. Нейроны Пуркинье являются наиболее часто поражаемой популяцией клеток в случаях абиотрофии мозжечка (рис. 12.9 и рис. 12.10). Однако также были затронуты гранулярные клетки, мозговые ядерные клетки (например, клиновидные, грацильные, оливковые ядра) и мотонейроны в спинном мозге. Состояние одновременной дегенерации мозжечка (клетки Пуркинье) и гепатоцеллюлярной дегенерации было зарегистрировано в нескольких пометах щенков бернского зенненхунда.Абиотрофия коркового вещества мозжечка в основном описывалась у собак, но лишь изредка — у кошек. Начало и скорость прогрессирования клинических признаков варьируются в зависимости от пораженной породы (Таблица 12.1). У большинства пород клинические признаки начинают проявляться, когда животные начинают передвигаться, и несколько позже (3–12 недель). Течение болезни может быть быстрым (несколько недель) или медленно прогрессирующим (несколько лет). В некоторых случаях клинические признаки стабилизируются, и состояние животного остается стабильным.

        Рисунок 12.9 Нормальный отдел мозжечка. Обратите внимание на молекулярный слой (M), слой клеток Пуркинье (P) и зернистый слой (G). Окраска гематоксилином и эозином. Пруток 5, 200 мм. (Кевин Лахмерс, Университет штата Вашингтон, Пуллман, Вашингтон, США, 2014. Воспроизведено с разрешения Кевина Лахмерса.)

        Рис. 12.10 Церебеллярная абиотрофия. Обратите внимание на отсутствие клеток Пуркинье в слое клеток Пуркинье (P) и истончение слоя гранулярных клеток (G). Окраска гематоксилином и эозином. Пруток 5, 200 мм. (Кевин Лахмерс, Университет штата Вашингтон, Пуллман, Вашингтон, США, 2014.Воспроизведено с разрешения Кевина Лахмерса.)

        Таблица 12.1 Породы собак и кошек, у которых выявлена ​​абиотрофия мозжечка.

        Горный пес

        Тулеар b

        Harrier

        90 025 Гордон сеттер

        9050 Romolo

        agot2

        9050 Romolo

        agot2

        4

        25

        для домашнего использования > 1 года

        Порода Возраст начала Прогрессивное или стабильное
        Собаки
        6
        Airedale 9050

        		 Прогрессивный
        Американский Стаффордшир От 18 месяцев до 9 лет Медленно прогрессивный
        Терьер
        Австралийский келпи25 6-9 Прогрессивный
        Баварский зенненхунд 3–7 мес Медленно прогрессивный
        Бигль 3 недели Прогрессивный
        4–6 недель Прогрессивный
        Бордер-колли 6–16 недель Прогрессивный
        Бриттани-спаниель 7–13 лет Медленно
        Бычий мастиф 4–28 недель Прогрессивная
        Китайская хохлатая a 3–6 месяцев Медленно прогрессивная

        8 недель / 2 недели Прогрессивный / непрогрессивный
        Английский бульдог 8–12 мес Медленно прогрессивный
        <6 мес Прогрессивная
        6–10 мес Медленно прогрессивный
        Ирландский сеттер 3–10 дней Прогрессивный
        Джек Рассел терьер 2 недели

        		 Прогрессивный
        Керри-блю-терьер 8–16 недель Прогрессивный
        Лабрадор-ретривер 12 недель Быстро прогрессивный
        10–15 недель Быстро прогрессирующий
        Миниатюрный пудель 3–4 недели Неизвестно
        Родезийский риджбек Рождение Прогрессивное

        		 Шероховатый колли 4–8 недель Может стабилизироваться
        Самоед От рождения до 6 мес. Медленно прогрессирующий
        Кошки
        Медленно прогрессирующий
        Смешанный 6–8 недель Прогрессивный
        Персидский 7 лет Медленно прогрессивный

        Сиамская> 1 года Медленно прогрессирующая

        У некоторых пород клинические проявления мозжечковой дисфункции возникают во взрослом возрасте или в зрелом возрасте.При абиотрофии мозжечка у сеттеров Гордона клинические признаки обычно начинаются примерно в возрасте 6–10 месяцев и неуклонно прогрессируют в течение 9–18 месяцев. У бриттани-спаниелей наблюдается поздняя дегенерация мозжечка. Эти собаки обычно болеют в возрасте от 7 до 13 лет. Медленно прогрессирующая форма дегенерации коркового вещества мозжечка с поздним началом была охарактеризована у американских стаффордширских терьеров. Было обследовано 63 собаки. Появление клинических признаков началось между 18 мес. И 9 годами. Аутосомно-рецессивный способ передачи наиболее совместим с наследованием.Наблюдалось медленное прогрессирование клинических признаков с развитием неспособности ходить и неоднократно падать. В одном отчете о восьми бретонских спаниелях время от начала дисфункции мозжечка до эвтаназии варьировалось от 6 месяцев до 4 лет. Позднее начавшееся нарушение мозжечковой абиотрофии описано у древнеанглийских овчарок. У этих собак в основном наблюдались отклонения походки (начиная с возраста от 6 до 40 месяцев), которые были умеренными и медленно прогрессирующими. Наследственная дегенерация мозжечка также была описана у шотландских терьеров, гистопатологически характеризуемая потерей клеток Пуркинье и накоплением полиглюкозановых тел преимущественно в молекулярном слое.Начало клинических признаков аналогично появлению у Гордона сеттера и староанглийской овчарки. Клинические признаки обычно наблюдаются между 6 и 40 месяцами и медленно прогрессируют. Это состояние могло присутствовать в течение некоторого времени, но не распознаваться из-за возможной путаницы с наследственными заболеваниями, известными как судорога Скотти и центральная аксонопатия шотландских терьеров . Эпизодический характер спазмов Скотти и раннее начало с быстрым прогрессированием клинических признаков, связанных с центральной аксонопатией шотландских терьеров, будут отличительными признаками между состояниями.Подтвержден аутосомно-рецессивный тип наследования. Поздняя (в возрасте старше 1 года) абиотрофия мозжечка также была зарегистрирована у ряда кошек, включая двух диких кошек, персидскую кошку, сиамскую кошку и домашнюю короткошерстную кошку. У последней кошки также наблюдалась дегенерация сетчатки.

        Клинические признаки абиотрофии мозжечка представляют мозжечковый синдром и могут включать атаксию, интенционный тремор, нистагм, плохую реакцию на угрозу при нормальном зрении, опистотонус, поведенческие аномалии и депрессию.Во многих случаях дегенерации / абиотрофии мозжечка также отмечаются контралатеральные или ипсилатеральные сознательные проприоцептивные аномалии, которые, как полагают, не возникают при чисто мозжечковой болезни. В описанном случае медленно прогрессирующего заболевания папийона клинические признаки проявились через 5 месяцев и медленно прогрессировали в течение 2 лет. Первоначально у собаки был мозжечковый синдром. Клинические признаки прогрессировали до генерализованного пареза к 1,5 годам и невозможности стоять к 2 годам. У собаки наблюдались затруднения глотания и односторонний паралич лицевого нерва с последующей смертью от аспирационной пневмонии в возрасте 2 и 9 месяцев.Иммуногистохимия мозжечка выявила активацию апоптотического пути путем идентификации положительных по каспазе-3 клеток без воспаления в гранулах и слоях клеток Пуркинье.

        Нейродиагностика обычно бесполезна при прижизненной диагностике этого состояния; однако у некоторых пород наблюдаются грубые структурные аномалии мозжечка (гипоплазия и изменения фокального сигнала), которые можно обнаружить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ; рис.12.11). Недавно было показано, что компьютерные измерения МРТ очень чувствительны и специфичны при диагностике абиотрофии мозжечка у американских стаффордширских терьеров. Кроме того, было показано, что тестирование стволовых слуховых вызванных реакций (BAER) (см. Главу 5) является полезным диагностическим инструментом у американских стаффордширских терьеров с абиотрофией мозжечка. Эффективных методов лечения этой группы расстройств не существует.

        Рис. 12.11 Т2-взвешенные среднесагиттальные МРТ-изображения мозга нормальной собаки (A) и американского стаффордширского терьера с абиотрофией (B).Обратите внимание на увеличенное количество спинномозговой жидкости внутри и между листками и вокруг мозжечка по сравнению с изображением контрольной собаки. (Olby et al. , 2004. Воспроизведено с разрешения Wiley.) 151

      2. Нейроаксональная дистрофия

        Это заболевание было зарегистрировано у собак и кошек и гистологически характеризуется опухолью на концевых концах аксонов. именуется сфероидов . В физиологической форме — — считается нормальной частью старения.Первичная форма связана с развитием нейроаксонального отека как основного патологического признака, связанного с заболеванием у молодых животных. Это также название состояния , вторичного к накоплению побочных продуктов метаболизма при болезнях накопления, при которых заболевание приводит к нейроаксональной дистрофии. Есть одно сообщение о нейроаксональной дистрофии у английских кокер-спаниелей, связанной с первичным метаболическим дефицитом витамина Е. Однако считается, что большинство случаев нейроаксональной дистрофии представляют собой первичные наследственные нарушения механизмов аксонального транспорта.Поражаются аксоны в мозжечке и связанных с ним путях, и дисфункция мозжечка часто преобладает на ранних стадиях заболевания. Считается, что нарушение аксонального транспорта приводит к накоплению транспортируемых продуктов в дистальных концах пораженных аксонов. Заболевание передается кошкам генетически, а также считается наследственным от собак. Подозревается аутосомно-рецессивный тип наследования. Клинические признаки мозжечкового синдрома обычно проявляются в первые несколько месяцев жизни у чихуахуа, колли, папийона, джек-рассел-терьера, а также у сиамских и домашних короткошерстных кошек.Боксеры могут пострадать в возрасте от 1 до 7 месяцев. Ротвейлер заболевает в течение 1-2 лет, а немецкая овчарка — примерно в 15 месяцев. У ротвейлера может быть серьезная дегенерация дорсальных столбов шейного отдела спинного мозга. У этих собак часто наблюдается сознательный дефицит проприоцепции, а также дисфункция мозжечка. В отчете о четырех щенках Papillon с диагнозом нейроаксональная дистрофия гистопатологические доказательства заболевания присутствовали почти во всех исследованных областях мозга, затрагивая серое и белое вещество (головной мозг, мозжечок, мосты, хвостатые, базальные ганглии и т. Д.)). Поражения также присутствовали в сером веществе и всех канальцах шейного, грудного и поясничного отделов спинного мозга. Периферические нервы также могут быть поражены, но реже, чем мозг и позвоночник. Валлеровское вырождение также было заметным открытием. Присутствие признаков LMN (например, уменьшенных до отсутствующих рефлексов надколенника) может привести к мультифокальной локализации. Следовательно, диффузное распространение патологии требует рассмотрения этого заболевания у пациентов, у которых признаки мозжечка не единственная клиническая жалоба.Нейроаксональная дистрофия может быстро или медленно прогрессировать в первичных формах и обычно является медленным прогрессированием в своей физиологической (возрастной дегенерации) форме, что в конечном итоге приводит к мультифокальной дисфункции ЦНС. В начале болезни результаты МРТ были нормальными. Однако, если позволить прогрессировать, результаты МРТ диффузной атрофии головного мозга сообщались с последующими исследованиями изображений. Значение МРТ высокого поля еще не определено на ранних стадиях заболевания.Нет лечения.

      3. Порок развития мозжечка

        Считается, что гипоплазия мозжечка передается генетически. Об этом заболевании сообщалось у чау-чау, бостон-терьеров, эрдельтерьеров, ирландских сеттеров, жесткошерстных фокстерьеров и бультерьеров. Сообщаемые пороки развития варьируются от полного отсутствия мозжечка или частей мозжечка (агенезия), аномального развития мозжечка без дифференцировки ткани (аплазия) до аномального развития мозжечка с некоторой дифференцировкой ткани (гипоплазия).Состояние присутствует при рождении и, вероятно, представляет собой нарушение нормального развития мозжечка. Состояние не прогрессирует, и клинические признаки могут улучшаться по мере взросления животного.

      4. Синдром Денди – Уокера

        Синдром Денди – Уокера — редкий врожденный порок развития, который имеет сходство с человеческой формой болезни. Он состоит из триады врожденных аномалий, включая гипоплазию червя мозжечка (рис. 12.12), сообщающуюся гидроцефалию и наличие заполненной жидкостью кисты (сиринкса) в задней ямке.У людей синдром Денди-Уокера является одним из нескольких врожденных синдромов, типичным примером которых является гипоплазия червя мозжечка. Об этом сообщалось у нескольких собак, не имеющих пристрастия к породе или полу, и у котенка. Клинические признаки типичны для болезни мозжечка (атаксия, гиперметрия, отсутствие угрозы и тремор). Некоторые собаки также демонстрируют наклон головы и кружение. Неизвестно, связаны ли вестибулярные признаки с заболеванием мозжечка или с проявлениями других аномалий развития. Клинические признаки обычно не прогрессируют, поэтому хирургическое вмешательство может оказаться бесполезным.Пораженные животные обычно появляются в раннем возрасте, примерно в 3 мес. Нет лечения.

        Рис. 12.12 Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение собаки с гипоплазией червя мозжечка, характерной чертой синдрома Денди-Уокера. (Доктор Гена Сильвер, 2014. Воспроизведено с разрешения доктора Джены Сильвер.)

      5. Пороки развития, связанные с большим затылочным отверстием

        Пороки развития каудальной части черепа, похожие на болезнь Киари I типа у людей, были обнаружены. описан у собак мелких пород.Эти «Киари-подобные» пороки развития (CLM), также называемые синдромом каудально-затылочной мальформации, (см. Главу 7), лучше всего распознаются на сагиттальной МРТ и обычно включают ростральное смещение каудальной части затылочной кости с каудальным смещением каудовентральная сторона мозжечка в большое затылочное отверстие или через него. Кроме того, у собак мелких пород может поражаться атланто-затылочное перекрытие (AOO), либо само по себе, либо в сочетании с уродством типа Киари; AOO может привести к компрессии мозжечка из-за смещения дорсальной дуги C1.У людей наличие этой базилярной инвагинации в сочетании с другими аспектами аномалий краниально-шейного соединения приводит к модификации лечения для наиболее успешного результата. У собак с этими пороками может быть менингеальный фиброз в шейно-медуллярном соединении. Считается, что скученность области хвостовой ямки приводит к сирингомиелии, особенно в шейном отделе спинного мозга. Также может присутствовать сопутствующая гидроцефалия. У кавалер-кинг-чарльз-спаниелей существует связь между увеличенным объемом мозжечка и сирингомиелией.По оценкам, порок развития присутствует у 70% доклинических кавалер-кинг-чарльз-спаниелей к возрасту 6 лет, тогда как при оценке в возрасте 1 года только 25% кавалер-кинг-чарльз-спаниелей имеют МРТ-свидетельства порока развития. Некоторые пациенты с пороками развития типа Киари могут демонстрировать признаки церебелловестибулярной дисфункции. Медикаментозная терапия (например, низкие дозы преднизона, габапентина, диуретиков) может быть успешной в некоторых случаях пороков развития Киари. Декомпрессия большого затылочного отверстия (FMD) обычно успешна у людей с этим заболеванием, и автор добился определенных успехов у собак, леченных аналогичным образом.Считается, что наличие преобладающего атланто-затылочного дефекта и других аспектов порока приводит к более осторожному прогнозу у собак с этим заболеванием.

        Затылочная дисплазия — это противоречивая анатомическая аномалия затылочной кости. Споры сосредоточены в первую очередь на том, представляет ли затылочная дисплазия просто анатомическое изменение черепа или это реальное болезненное состояние. Это состояние также в первую очередь поражает собак мелких пород. В случае затылочной дисплазии область затылочной кости, составляющая дорсальную границу большого затылочного отверстия (надзатылочная кость), деформируется и заменяется перепончатой ​​тканью.Эта аномалия может варьироваться от небольшой выемки, ведущей к большому затылочному отверстию в форме замочной скважины, до большого дефекта по средней линии дорсальнее большого затылочного отверстия. Часто обнажается каудальная часть мозжечка и дорсальная часть черепно-шейного отдела спинного мозга и каудального ствола головного мозга. Было высказано предположение, что заполненные жидкостью полости в стволе головного мозга и черепно-шейном отделе спинного мозга, наблюдаемые при МРТ собак с этим заболеванием, являются вторичными по отношению к аномальной пульсации спинномозговой жидкости (CSF) через большое затылочное отверстие.Тем не менее, у собак были зарегистрированы сопутствующие аномалии Киари и затылочная дисплазия. В дополнение к возможности того, что затылочная дисплазия сама по себе не является заболеванием, было высказано предположение, что декомпрессивный эффект этого дефекта может фактически задерживать развитие клинических признаков, связанных с CLM, у собак, у которых присутствуют обе аномалии. Автор хирургическим путем удалил эту полосу ткани у нескольких собак и заметил улучшение клинических признаков, связанных с атаксией и церебелловестибулярным заболеванием.

      6. Эпизодическая атаксия

        Сообщается об одном случае 4-летнего кастрированного самца собаки породы бишон-фризе с предполагаемой эпизодической мозжечковой атаксией. Клинические признаки проявились, когда собаке исполнилось 4 месяца. Было описано, что приступу часто предшествуют рвота и гиперемия, и он длится от 6–24 часов до 2–4 раз в неделю в наиболее частые и интенсивные моменты. Во время эпизодов собака проявляла скованность во всех четырех конечностях, тетрапарез, нежелание двигаться, широкую стойку, преувеличенные рывки, частые падения и развитие покачивания головой.Собака будет психологически подходящей во время эпизодов. Диагностические исследования, включая общий анализ крови, биохимический профиль, общий анализ мочи, профиль щитовидной железы, желчные кислоты, профиль, рентгенограммы грудной клетки, УЗИ брюшной полости, МРТ, анализ спинномозговой жидкости и профиль органических кислот в моче, считались нормальными. Собака ответила на лечение 4-аминопиридином, блокатором калиевых каналов, который используется для лечения аналогичного состояния у людей. Клинические признаки обычно исчезают в течение часа после приема лекарства, и через 24 месяца после лечения собака была в норме, лишь изредка наблюдались эпизоды 2–3 раза в год, связанные с интенсивными упражнениями или длительными поездками на автомобиле.4-аминопиридин представляет собой блокатор потенциал-управляемых быстрых калиевых каналов, который, как было показано, улучшает аксональную проводимость демиелинизированных волокон. Причина эпизодической атаксии у людей неизвестна; однако подозревают, что это нарушение нерегулярной активации клеток Пуркинье. 4-аминопиридин имеет наибольшее сродство к калиевому каналу Kv1.5, и предполагается, что его механизм действия заключается в восстановлении нормальной активности стимуляции ритма клеток Пуркинье. Он используется с осторожностью у людей из-за его потенциальных эпилептогенных свойств.Предполагается, что более специфический блокатор калиевого канала Kv1.5 будет более эффективным лечением с меньшим количеством потенциальных побочных эффектов.

      7. Губчатая дегенерация

        Было описано предположительно аутосомно-рецессивное заболевание, поражающее чистокровных щенков малинуа мужского и женского пола, приводящее к губчатой ​​дегенерации ядер мозжечка (13 щенков из пяти разных пометов). Клинические признаки мозжечковой атаксии возникают к 4–7 неделям и затрагивают нескольких детенышей в пяти пометах.У большинства собак наблюдалась мозжечковая атаксия различной степени, широкая стойка, гиперметрия, спотыкание или падение. МРТ и компьютерная томография (КТ) не выявили серьезных аномалий головного мозга у просканированных пациентов. Первичная гистопатологическая аномалия представляла собой серьезную двусторонне-симметричную вакуолизацию нейропиля ядер мозжечка и, в меньшей степени, аналогичную вакуолизацию слоя зернистых клеток мозжечка и белого вещества листов мозжечка.У некоторых щенков также были обнаружены дополнительные вакуоли в ядрах ствола головного мозга и в белом веществе ствола головного мозга и спинного мозга. Поскольку все щенки были усыплены в возрасте 13 недель или раньше, трудно сказать, стали ли клинические признаки прогрессирующими или стабилизировались.

    2. Неоплазия

      1. Первичные опухоли головного мозга

        Мозжечок могут поражать многочисленные первичные новообразования. Обычно поражаются и соседние структуры, такие как ствол головного мозга и связанные черепные нервы.Не все опухолевые процессы гистологически можно считать инвазивными или злокачественными; однако из-за ограниченного пространства для расширения они не считаются доброкачественными с клинической точки зрения. Менингиомы — самая распространенная опухоль головного мозга у собак и кошек. В отличие от менингиом людей и кошек, менингиомы собак, как правило, поражают окружающие ткани и поэтому их трудно удалить полностью хирургическим путем. Обычно они образуются в мостомозжечковом или мозжечковом соединении и растут по пути наименьшего сопротивления, который обычно проходит в четвертый желудочек.По этой причине их можно принять за опухоли сосудистого сплетения, которые возникают из желудочков. Они также могут возникать из-за дурального покрытия, прилегающего к тенторию мозжечка. Для постановки точного диагноза необходимы передовые методы визуализации, такие как КТ или МРТ. Были описаны особенности КТ и МРТ менингиом (см. Главу 5 и Главу 6). Вкратце, они представляют собой сильно контрастирующие, четко очерченные образования, которые возникают из-за покрытия головного мозга и, следовательно, имеют широкий вид (рис.12.13). Часто может наблюдаться утолщение кости, прилегающей к опухоли (гиперостоз). Опухоли сосудистого сплетения также сильно контрастируют; однако эти опухоли не имеют широкого проявления менингиом. Сообщалось о кистозных менингиомах у собак. Эти опухоли характеризуются широким контрастирующим краем ткани, заполненным жидкостью (рис. 12.14). Внутричерепные менингиомы кошек чаще всего являются доброкачественными новообразованиями, поскольку они не проникают в окружающие ткани. Они обычно хорошо инкапсулированы и поэтому являются хорошими кандидатами для хирургической резекции (рис.12.15). Когда менингиомы распространяются на четвертый желудочек, их бывает труднее удалить.

        Рис. 12.13 Поперечная МРТ головного мозга собаки демонстрирует большую контрастирующую церебелломедуллярную массу, что соответствует диагнозу менингиомы.

        Рис. 12.14 Дорсальное Т1-взвешенное МРТ-изображение (с контрастом), демонстрирующее кистозную менингиому в мозжечке собаки.

        Рис. 12.15 Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ (с контрастированием) мозга кошки, демонстрирующая крупную менингиому мозжечка, которая была успешно удалена.

        Глиомы — это новообразования, которые происходят из поддерживающих клеток ЦНС (астроцитов и олигодендроцитов). Гистологически астроцитомы могут быть доброкачественными или злокачественными; однако их присутствие в ограниченном пространстве (каудальная ямка) сжимает окружающие структуры мозга. Они обычно медленно растут, имеют плохо очерченные края и имеют неоднородный контрастный рисунок, который также может иметь усиление кольца. Олигодендроглиомы — это круглоклеточные опухоли, которые проникают в окружающие ткани и очень деструктивны.Как и астроцитомы, олигодендроглиомы имеют неравномерное усиление контраста. Нет никаких специфических особенностей, позволяющих различать астроцитомы и олигодендроглиомы при МРТ. Однако олигодендроглиомы чаще контактируют с мозговыми оболочками, по крайней мере, в переднем мозге. В случае олигодендроглиом или астроцитом переднего мозга увеличение контрастности опухолей связано с более высокой степенью злокачественности опухоли. Заболеваемость глиом наиболее высока у брахицефальных собак.

        Опухоли сосудистого сплетения и эпендимные опухоли возникают внутри желудочков. Эти ткани связаны эмбриологически и участвуют в производстве и перемещении спинномозговой жидкости. Опухоли эпендимного происхождения встречаются редко. Четвертый желудочек — частое место для опухолей сосудистого сплетения. Сосудистое сплетение — это очень сосудистая ткань, поэтому при МРТ-исследовании сильно контрастирует. Оба этих типа опухолей могут распространять клетки по нормальным путям спинномозговой жидкости, и поэтому возможна мультифокальная нейроанатомическая локализация.Метастазы этих опухолей через пути спинномозговой жидкости называются «каплевидными» метастазами (drop mets).

        Медуллобластомы — это высокометастатические опухоли головного мозга, обычно возникающие в мозжечке собак и кошек, обычно в возрасте от 3 до 10 лет. Эти опухоли имеют много общих характеристик с опухолями того же типа у людей. Их относят к примитивным нейроэктодермальным опухолям. Они возникают из популяции клеток, которые, как считается, присутствуют во время развития мозжечка. У животных могут появиться признаки мозжечковой болезни и, возможно, сдавление ствола головного мозга в раннем или более позднем возрасте.По мере прорастания опухоли в четвертый желудочек они часто вызывают обструктивную гидроцефалию. Опухолевые клетки будут вторгаться в соседние мозговые оболочки. Также часто встречаются метастазы по путям спинномозговой жидкости.

        Эпидермоидные и дермоидные кисты — это структурные аномалии, которые могут привести к дисфункции мозжечка. Эти массы ткани технически не классифицируются как новообразования; однако из-за своего местоположения они вызывают сходные клинические признаки. Считается, что они возникают в результате эмбриологической инвагинации нейроэктодермы.Во время эмбриологического развития части эктодермы, которым суждено стать кожей, оказываются захваченными закрывающейся нервной трубкой. Поскольку нервный канал закрывается от каудального к краниальному направлению, четвертый желудочек и церебелломедуллярное соединение являются частым местом для этих аномалий. Они присутствуют при рождении; однако появление клинических признаков обычно происходит в более позднем возрасте. Поскольку они представляют собой инвагинации ткани, которая должна стать кожей, они заполнены кератином и слущенными эпителиальными клетками.Они вызывают признаки мозжечка из-за медленного сжатия окружающих структур. Более подробную информацию о первичных опухолях головного мозга и эпидермоидных / дермоидных кистах можно найти в главе 7.

        Сообщалось о сосудистой гамартоме мозжечка у кошки. Кошка поступила в возрасте 16 месяцев с признаками мозжечка в анамнезе и локализацией, соответствующей мозжечковому синдрому. МРТ кошки выявила образование мозжечка с плохой четкостью между массой и нормальной паренхимой мозжечка. Масса была гиперинтенсивной на T2-взвешенных (T2-W) изображениях и обладала как гиперинтенсивной, так и изоинтенсивной областью на T1-взвешенных (T1-W) предконтрастных изображениях.На постконтрастных изображениях T1-W наблюдалось неоднородное усиление контраста со специфическими меньшими по размеру, изоинтенсивными, увеличивающими кольца областями в массе. Гистопатологическое исследование новообразования выявило множественные пролиферативные полости, выстланные эндотелием, содержащие тромбы и множественные очаги минерализации.

      2. Вторичные опухоли головного мозга

        ЦНС является частым местом метастатических опухолей. Мозжечок может быть поражен гематогенным путем или распространяться по проводящим путям спинномозговой жидкости.Степень и характер дисфункции мозжечка будет зависеть от места метастатической опухоли (то есть может затрагивать другие окружающие структуры). Общие метастатические опухоли включают аденокарциному молочной железы, аденокарциному предстательной железы, аденокарциному поджелудочной железы, аденокарциному легких, меланому, гемангиосаркому и лимфому.

        Опухоли окружающих структур ЦНС могут также сдавливать мозжечок. К ним относятся опухоли черепа, такие как остеосаркома, хондросаркома и многодольковая остеохондросаркома.Более подробную информацию о вторичных опухолях головного мозга можно найти в главе 7.

      3. Паранеопластическая дегенерация мозжечка (PCD)

        Несмотря на то, что паранеопластическая дегенерация мозжечка у людей относительно редка, имеется множество сообщений о паранеопластической дегенерации мозжечка у людей, и это наиболее распространенная паранеопластическая болезнь. расстройство этого вида, поражающее мозг. Иммунопатогенез этого явления сложен, но обычно он включает аберрантную периферическую (т.е. не ЦНС) экспрессию опухолью нейрональных антигенов (обычно клеток Пуркинье), антигенов, которые обычно изолируются от иммунной системы через гематоэнцефалический барьер.Возникающий в результате аутоиммунный ответ против этих опухолевых антигенов приводит к вторичной аутоиммунной дегенерации нейронов мозжечка (в первую очередь клеток Пуркинье). Дисфункция мозжечка в таких случаях обычно бывает острой или подострой и в двух третях случаев предшествует обнаружению явного новообразования. У людей с PCD связывают самые разные опухоли, но чаще всего это мелкоклеточная карцинома легких, карцинома яичников, карцинома груди и лимфома Ходжкина. Диагностика может быть очень сложной, особенно при отсутствии обнаруживаемого новообразования.Визуализация головного мозга часто бывает нормальной, хотя признаки дегенерации мозжечка могут быть оценены. Анализ спинномозговой жидкости также может быть нормальным, хотя может быть очевиден легкий плеоцитоз. Окончательный диагноз зависит от идентификации антител в сыворотке и / или спинномозговой жидкости, направленных против определенных нейрональных антигенов (например, антител против Yo, антител против Hu). Эти тесты на антитела недоступны для собак и кошек. Хотя это еще не зарегистрировано у собак и кошек, возможность PCD следует рассматривать у некоторых пациентов (например, у пожилых собак и кошек с явной дисфункцией мозжечка и нормальными или неоднозначными результатами визуализации головного мозга и данными спинномозговой жидкости).

    3. Инфекционный / воспалительный

      1. Кошачий (панлейкопения) и собачий парвовирус

        Одним из наиболее известных нарушений развития мозжечка является in utero инфицирование вирусом кошачьих эмбрионов кошачьих. FPV). У котят, инфицированных FPV in utero или в перинатальном периоде, может развиться дисфункция мозжечка, вторичная по отношению к гипоплазии мозжечка. Инфекции, проявляющиеся клиническими признаками болезни мозжечка, вызывают воспаление мозга и разрушение клеток внешнего зародышевого слоя мозжечка.Этот слой очень активен до и в первые несколько недель после родов. Это активное деление приводит к полностью функциональному мозжечку. Нарушение деления этих клеток приводит к гипоплазии зернистого слоя и макроскопической гипоплазии мозжечка. Также могут быть затронуты активно растущие клетки Пуркинье. У котят обычно наблюдается непрогрессирующая симметричная мозжечковая атаксия, которую обычно замечают в начале ходьбы. Иногда поражаются другие области ЦНС.Со временем у большинства кошек дисфункция мозжечка компенсируется, и клинические симптомы могут исчезнуть. Была проведена амплификация парвовирусной ДНК из парафинизированной ткани мозга двух собак с врожденной гипоплазией мозжечка, при этом предполагалось, что инфекция in utero парвовируса собак является возможной причиной порока развития. Методика полимеразной цепной реакции (ПЦР) также успешно применялась у кошек с врожденной гипоплазией мозжечка.

      2. Вирус собачьего герпеса

        Предрасположенность клинических признаков, связанных с дисфункцией мозжечка, вторичной по отношению к вирусной инфекции, вероятно, связана с природой развития пораженной ткани.Нейроны Пуркинье в мозжечке чрезвычайно восприимчивы ко всем типам повреждений. Это, если учесть тот факт, что зернистый слой продолжает развиваться в перинатальный период, дает правдоподобное объяснение того, почему клинические признаки болезни мозжечка будут преобладать. У щенков, подвергшихся воздействию вируса герпеса собак внутриутробно, , во время родов или в течение первых 2 недель жизни может развиться менингоэнцефалит, вызванный вирусом герпеса, который может преимущественно поражать мозжечок.Почти все щенки с активной инфекцией в раннем возрасте умирают от инфекции. Однако некоторые из них останутся живы и будут иметь остаточные поражения ЦНС. Хотя могут быть поражены другие органы (легкие, почки, печень), признаки мозжечкового синдрома у новорожденного щенка могут указывать на то, что инфекция, вызванная вирусом герпеса, является вероятным дифференциальным диагнозом. Выжившие щенки также могут быть поражены дисплазией сетчатки, поскольку эта ткань также подвергается активной дифференцировке во время инфекции.

      3. Вирус чумы собак (CDV)

        Вирус чумы собак может поражать собак любого возраста; однако существует закономерность разрушения ткани нервной системы, которая зависит от возраста.Собаки, заболевшие этим заболеванием в раннем возрасте, страдают полиоэнцефаломиелопатией (заболеванием серого вещества), обычно имеют в анамнезе судороги и редко выживают. Результаты МРТ, связанные с острой формой инфекции CDV, связаны с демиелинизацией и включают гиперинтенсивные изменения сигнала на изображениях мозга T2-W. Изменения сигнала вторичны по отношению к накоплению внеклеточной воды в пространстве, ранее занимаемом миелином. Повышение контрастности поражений может произойти, но не является обычным явлением.Может не быть корреляции между местоположением поражения и гистопатологическим подтверждением демиелинизации. Это может быть связано с тем, что у собак, испытывающих судороги, наблюдались аналогичные результаты МРТ. Однако поражения мозжечка с большей вероятностью коррелируют с гистопатологическим подтверждением демиелинизации в случаях инфекции CDV. Эта характеристика МРТ наблюдается при других демиелинизирующих заболеваниях, таких как губчатая дегенерация и лейкодистрофия глобоидных клеток; поэтому изменения МРТ следует рассматривать в свете клинического подозрения на инфекцию CDV.Собаки, пораженные этим заболеванием в более позднем возрасте, могут иметь признаки ствола головного мозга, мозжечка и вестибулярные органы. Обычно у них лейкоэнцефаломиелопатия (заболевание белого вещества) или сочетание серого и белого вещества, и в большинстве случаев болезнь протекает менее серьезно. Обычно поражаются ножки мозжечка; однако вирус чумы может поражать все сегменты нервной системы. Распространенным последствием инфекции CDV является ритмичный миоклонус одной группы мышц, который может быть ошибочно принят за тремор.

      4. Инфекционный перитонит кошек (FIP)

        Пиогранулематозная (сухая) форма вируса инфекционного перитонита кошек может поражать ЦНС и может приводить к воспалению эпендимы, сосудистого сплетения или мозговых оболочек, окружающих ствол мозга и соединения мозжечок и продолговатый мозг. Это заболевание может быть сложной задачей для диагностики, поскольку окончательные предубойные тесты, подтверждающие наличие у кошки этого заболевания, практически отсутствуют. В одном отчете было обнаружено, что высокий титр IgG в спинномозговой жидкости против кошачьего коронавируса (более 1:25) является предиктором FIP как причинной сущности.Однако в более позднем отчете было обнаружено, что титры IgG в спинномозговой жидкости не являются прогностическими для FIP, скорее, предполагается, что они неспецифически получены из большого круга кровообращения. Точно так же неясно, является ли ПЦР-тестирование спинномозговой жидкости на коронавирус у кошек предиктором существования FIP, связанного с ЦНС. Сообщается, что более 45% кошек, пораженных сухой формой болезни, имеют признаки дисфункции ЦНС. Это является следствием воспалительной реакции на вирус и отсутствия иммунного ответа, опосредованного защитными клетками.Поскольку заболевание протекает как мультифокальный пиогранулематозный менингоэнцефаломиелит в ЦНС, нейроанатомическая локализация может быть разнообразной. Клиницисту были предложены различные рекомендации для постановки предположительного диагноза. Они включают в себя историю возможного заражения, клинические признаки, высокие титры коронавируса в спинномозговой жидкости и сопутствующую инфекцию вирусом лейкемии кошек. Заболевание обычно заканчивается летальным исходом, за исключением редких случаев.

      5. Гранулематозный менингоэнцефаломиелит

        Сообщалось, что гранулематозный менингоэнцефаломиелит (ГМЭ) в первую очередь поражает мозжечок; однако это состояние обычно влияет на несколько областей ЦНС.Описаны три формы заболевания: диссеминированная (мультифокальная) форма, очаговая форма и глазная форма. Диссеминированная форма обычно имеет гораздо более быстрое начало и прогрессирование, чем очаговая. Это заболевание обычно характеризуется массивной периваскулярной воспалительной реакцией, состоящей из гистиоцитов, плазматических клеток и лимфоцитов, иногда смешанных с другими лейкоцитами. В первую очередь это влияет на белое вещество, но может влиять и на серое вещество. Заболевание чаще всего поражает собак мелких пород молодого и среднего возраста и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Часто встречаются поражения в области мозжечкового медуллярного угла. У пораженных животных появляются клинические признаки, относящиеся к структурному заболеванию мозжечка (например, атаксия, тремор, нистагм). Обширные скопления воспалительных клеток иногда настолько пролиферативны, что сжимают окружающие ткани. Прижизненная диагностика ГМЭ основана в первую очередь на демонстрации характерных контрастных поражений головного мозга на КТ или МРТ (рис. 12.16) и наличии смешанного, преимущественно мононуклеарного, плеоцитоза при исследовании спинномозговой жидкости.Лечение ГМЭ подробно описано в главе 7. Терапия кортикостероидами может облегчить клинические симптомы, но часто на короткий период времени (от недель до месяцев). Когда гистиоциты смешиваются с воспалительными клетками, это различие — негнойный менингоэнцефаломиелит. Если гистиоциты являются преобладающей мономорфной формой, тогда классификация больше похожа на неоплазию. Было высказано предположение, что негнойная форма заболевания также может быть формой неоплазии.Поскольку преобладающие типы клеток, по-видимому, происходят из клеточных линий моноцитов-макрофагов, была предложена лучевая терапия, которая успешно используется для лечения очаговых ГМЭ.

        Рис. 12.16 Дорсальная Т1-взвешенная МРТ (с контрастом) головного мозга собаки, демонстрирующая контрастирующее поражение GME в мозжечке.

      6. Грибковые заболевания

        Все обычно встречающиеся микотические организмы могут инфицировать ЦНС; однако наиболее часто встречающимися инфекциями являются Cryptococcus neoformans , Blastomyces dermatitidis и Coccidioides immitis .Обычно они приводят к диффузному или мультифокальному менингоэнцефалиту. ЦНС может быть инфицирована системным распространением (т. Е. Гематогенно), локальным распространением (например, носовыми, лобными пазухами), мигрирующими инородными телами (например, остями травы) или хирургической процедурой (ятрогенно). Инфекции ЦНС могут поражать соединение мозжечка и продолговатого мозга, что приводит к появлению мозжечковых, вестибулярных и других признаков ствола головного мозга. Кроме того, из-за типичного мультифокального проявления этих инфекций наряду с мозжечковыми симптомами могут быть очевидны признаки поражения головного и спинного мозга.Флуконазол — препарат выбора. Дополнительную информацию о грибковых инфекциях ЦНС можно найти в главе 7.

      7. Риккетсиоз

        Васкулит, вызванный пятнистой лихорадкой Скалистых гор или эрлихиозом, может вызывать менингоэнцефалит у собак. Собаки, неврологически инфицированные риккетсиозом, обычно проявляют вестибулярную дисфункцию, обычно после вялости, депрессии и лихорадки в анамнезе. Гематологические аномалии, вторичные по отношению к риккетсиозной инфекции или васкулиту, могут пройти, даже если владельцы не узнают, что животное было инфицировано.Церебелловестибулярные признаки можно оценить в сочетании с клиническими признаками, относящимися к другим областям поражения ЦНС. Риккетсиоз у кошек встречается редко. Дополнительную информацию относительно риккетсиозных инфекций ЦНС можно найти в главе 7.

      8. Протозойная болезнь

        Нервная система собак и кошек может быть инфицирована простейшими кокцидиями Toxoplasma gondii . Известно, что Neospora caninum , протозойный организм, родственный Toxoplasma , естественным образом поражает только нервную систему собак.Эти инфекции обычно проявляются как мультифокальное заболевание и сопровождаются системным заболеванием. Они могут заражать животных всех возрастов и пород. Животные с ослабленным или ослабленным иммунитетом более восприимчивы к инфекции. Инфекции вызывают некроз, негнойный энцефаломиелит серого и белого вещества и могут вызывать атрофию мозжечка. Инфекционные очаги могут образовывать гранулемы, что может привести к появлению признаков, характерных для очагового заболевания. Клинические признаки церебелловестибулярной болезни можно ожидать, если поражение вызвало компрессию, атрофию или воспаление мозжечка, ножек мозжечка или ствола головного мозга.

        Дополнительную информацию о протозойных инфекциях ЦНС можно найти в главе 7.

      9. Болезнь водорослей

        Prototheca wickerhamii и Prototheca zopfii — это виды вездесущих водорослей, которые, как сообщается, вызывают заболевание ЦНС. Заболевание встречается редко, и считается, что нарушение иммунной системы животного должно способствовать патогенезу инфекции. Животные будут иметь системные признаки болезни и мультифокальное неврологическое заболевание, клинические признаки которых будут зависеть от пораженной области нервной системы.Пиогранулематозные поражения, наблюдаемые в головном мозге собак с протекозом, могут вызывать признаки церебелловестибулярной дисфункции. В одном случае сообщалось об эозинофильном плеоцитозе. Организм имеет пристрастие к глазам, поэтому глазные изменения могут сопровождать признаки мультифокального неврологического заболевания.

    4. Травма

      1. Травма головного мозга подробно обсуждается в главе 6. Травма мозжечка встречается редко из-за того, что мозжечок находится в особенно изолированной среде.Он почти полностью окружен костью. Плотная кость окружает три пятых мозжечка как свод черепа в каудальном, латеральном и дорсальном аспектах. Ростральная часть мозжечка отделена от головного мозга частично костным тенторием (tentorium cerebelli). Кроме того, у собак хвостовой череп окружен большой массой мышц.
      2. Травму мозжечка можно разделить на первичные повреждения, такие как переломы черепа, повреждение кровеносных сосудов и разрыв / раздавливание паренхимы мозжечка, а также вторичные повреждения, которые являются результатом физиологических изменений, таких как повышение внутричерепного давления (ВЧД). , продолжающееся кровотечение, ишемия и отек мозжечка.Ко второму классу травм относятся травмы, которым может помочь медикаментозное или хирургическое лечение. Первичные повреждения мозжечка необратимы. Основное беспокойство вызывает снижение перфузии мозжечка вследствие повышения ВЧД. Клетки Пуркинье мозжечка чрезвычайно чувствительны к ишемическим, а также компрессионным (отечным) повреждениям. Есть два типа отеков, связанных с травмой мозжечка. Цитотоксический отек возникает в результате отказа мембранных транспортных систем в клетке, вторичного по отношению к снижению выработки АТФ.Снижение продукции АТФ, в свою очередь, связано с гипоксией и нарушением цепи транспорта электронов. Этот каскад событий в конечном итоге приводит к накоплению воды и растворенных веществ в самих клетках. Вазогенный отек возникает в результате повреждения мембран, вызванного выработкой свободных радикалов и перекисным окислением липидов. Эти поврежденные мембраны затем пропускают белок и другие мелкие растворенные вещества во внутреннее пространство. В целом вазогенный отек лучше поддается лечению, чем цитотоксический отек.
      3. Кортикостероидная терапия является предметом больших споров при лечении травм головного мозга. Фонд Brain Trauma Foundation не рекомендует использовать глюкокортикоиды у людей. Имеются убедительные доказательства того, что использование глюкокортикоидов не снижает ВЧД и не улучшает исход у людей с тяжелыми травмами головы. Благоприятные эффекты кортикостероидов при лечении травм головного мозга могут быть ограничены их способностью лечить вазогенный отек (отек, чаще всего связанный с опухолями головного мозга и другими новообразованиями).К сожалению, основной отек, связанный с травмой головного мозга, является цитотоксическим. Основы лечения травмы головного мозга включают адекватную жидкостную реанимацию и поддержку, оксигенацию и вентиляцию, если необходимо, маннит, фуросемид, гипертонический раствор, нутритивную поддержку, поддерживающую терапию (например, смазывание глаз, мягкая поверхность, вращение), дополнительное лечение (умеренная гипотермия, бесплатно -радикальные падальщики и др.), а при необходимости — хирургическое вмешательство. Патофизиология травмы головного мозга очень сложна. Дополнительную информацию о травмах головного мозга можно найти в главе 8.

    5. Разные причины болезни мозжечка

      1. Заболевания лизосомального накопления

        Заболевания лизосомального накопления ЦНС представляют собой группу заболеваний, которые имеют общее накопление побочных продуктов метаболизма в перикарионах, аксоне, дендрате , или окружающий нейропиль. Болезни накопления могут в первую очередь поражать мозжечок; однако они обычно очень диффузны по своей локализации, поражая несколько областей головного и спинного мозга.Животные с лизосомными болезнями накопления, поражающими мозжечок, обычно проявляются в молодом возрасте из-за того, что эти заболевания являются врожденными. Тем не менее, имеется немного сообщений о животных, у которых в более позднем возрасте появлялись признаки мозжечковой болезни. Многочисленные болезни накопления могут повлиять на мозжечок. Здесь обсуждаются некоторые из наиболее часто регистрируемых заболеваний. Более подробная информация о лизосомных болезнях накопления представлена ​​в главе 7.

        Тельца лафора представляют собой отложения полиглюкозана в ЦНС.Они были связаны с заболеванием ЦНС у различных мелких животных, в том числе у 4,5-летней кошки, у которой наблюдались покачивания головой и тремор всего тела. Тельца Лафоры наиболее многочисленны в зернистом слое мозжечка и в нейронах Пуркинье. Цероидный липофусциноз нейронов чаще всего встречается у собак. Похожее состояние встречается и у кошек. Заболевание возникает в результате внутринейронального накопления гранул цероид липофусцина и может привести к сильной атрофии мозжечка.Это было связано с первичным заболеванием мозжечка у собак. Собаки с этой болезнью накопления обычно появляются в возрасте менее 1 года; однако они могут не проявлять клинических признаков, пока не созреют. Болезнь Ниманна – Пика типа C у кошек вызывает неврологические нарушения и гепатоспленомегалию. Это заболевание вызвано накоплением сфингомиелина и других липидов в ЦНС и ретикулоэндотелиальных тканях (например, селезенке, печени). Нейроаксональная дистрофия является основным гистологическим признаком заболевания. Кошки, пораженные этим заболеванием, обычно проявляют признаки тремора к 8–12 неделям.Заболевание будет медленно прогрессировать, пока кошка не сможет стоять. В конце концов, реакция на угрозу тоже может исчезнуть. У людей дети с поздней инфантильной формой (3–5 лет) имеют преимущественно мозжечковые признаки. Хотя эти болезни накопления встречаются редко, их следует подозревать у молодых животных с медленно прогрессирующими мозжечковыми симптомами.

      2. Ишемический / сосудистый (видео 21)

        Из-за чувствительности мозжечка к ишемическим изменениям, вторичным по отношению к гипоксии, клинические признаки мозжечковой болезни могут проявляться раньше, чем признаки, относящиеся к другим областям мозга после ишемических событий.Окончательный прижизненный диагноз инфаркта мозжечка обычно невозможен. Однако с помощью передовых методов визуализации, таких как МРТ (рис. 12.17), предположительный диагноз обычно может быть поставлен путем объединения результатов визуализации с анамнезом, сигналами и результатами дополнительных диагностических тестов. Клинические признаки болезни мозжечка обычно проявляются ипсилатерально по отношению к области повреждения мозжечка. Если повреждение мозжечка незначительное, можно ожидать, что у животного будет хороший прогноз с типичным улучшением клинического статуса, наблюдаемым в течение первых 72 часов после эпизода ишемии.Причины тромбоэмболического заболевания, такие как гиперадренокортицизм, гипотиреоз (атеросклероз), бактериальный эндокардит, сердечные гельминты, гиперлипидемия, гипертония и неоплазия, должны быть исключены как возможные причины. Наблюдались единичные случаи постанестетической дисфункции мозжечка. Клинически нормальные животные, подвергающиеся обычным анестезиологическим процедурам, были поражены мозжечковым синдромом. Брахицефальные породы (например, бостон-терьеры, персидские кошки) могут иметь более высокий риск развития этого осложнения, связанного с анестезией.В ретроспективном исследовании с участием 11 кошек персидского кросса с признаками мозжечка после обычных анестезиологических процедур в каждом случае использовался кетамин. Хотя прямого воздействия кетамина нет, предполагается, что генетическая предрасположенность может играть роль в этом процессе. Ишемическая / сосудистая энцефалопатия также подробно обсуждается в главе 7.

        Рис. 12.17 Т2-взвешенные сагиттальные (A) и поперечные (B) МРТ-изображения мозга собаки с инфарктом мозжечка.

      3. Внутричерепные арахноидальные кисты (IAC), четырехгранные арахноидальные кисты, эпендимные кисты

        Внутричерепные арахноидальные кисты, иногда называемые четырехгранными кистами, подробно описаны в главе 7. Развитие этих аномальных состояний плохо изучено и плохо изучено. может рассматриваться как случайная находка, если возникает одновременно с другими заболеваниями головного мозга. Чаще всего они наблюдаются у игрушечных пород; однако в ветеринарной литературе спорадически сообщалось о них, затрагивая широкий спектр пород собак и, что еще реже, кошек.Хотя они обычно возникают из цистерны четверохолмия, они могут оказывать давление на мозжечок, что приводит к сжатию и возможному образованию грыжи отверстия. Автор наблюдал случай ИАК мозжечка у 2-летнего ротвейлера с медленно прогрессирующим мозжечковым синдромом. В этом конкретном случае ИАК возникла из каудальной части тенториума мозжечка, а не из ростральной части, как обычно сообщается (четверохолмия цистерны). Эпендимальная киста была обнаружена у 11-недельного стаффордширского бультерьера.У собаки синдром мозжечка, присутствующий с рождения. МРТ подтвердила заполненную жидкостью полость в области левого полушария мозжечка и червя. Гистопатологическое определение эпендимной кисты в отличие от арахноидальной кисты было выполнено путем демонстрации глиальных фибриллярных кислотно-положительных глиальных клеток, покрытых мультифокально эпителиальными клетками. Подозрение на травматическое происхождение связано с наличием кровоизлияния и разрушения тканей.

    Тремор у собак и кошек может быть вызван множеством состояний, влияющих на нервную систему.Определение тремора в литературе по людям обсуждается на основании того, следует ли включать термин «непроизвольный». В ветеринарии мы не распознаем произвольных треморов ; поэтому определение для наших целей может быть изменено из общепринятого человеческого определения тремора (вставка 12.1). Тремор — это непроизвольное приблизительно ритмичное колебательное или приблизительно синусоидальное движение части тела. Тремор встречается как у нормальных, так и у ненормальных животных.Его можно отличить от чистого миоклонуса, который представляет собой внезапное сокращение мышц, не обязательно ритмического, колебательного или синусоидального характера (например, тик или подергивание). Однако некоторые формы миоклонического клонуса могут иметь ритмическую характеристику и поэтому могут быть включены в категорию тремора. Конечно, в самом широком смысле определения двигательного расстройства тремор является отдельным подкомпонентом. В ветеринарных целях классификация тремора может основываться на феноменологической или синдромальной схемах (таблица 12.2). Большая часть понимания патофизиологии тремора у людей была прояснена за последние 20 лет. Схемы классификации постоянно обновляются, что ясно указывает на отсутствие полного понимания всех возможных этиологий тремора. Важно помнить, что многие эксперименты, которые позволили сформировать современные выводы относительно патофизиологии тремора у людей, проводились на животных. Тремор собак и кошек трудно отнести к той же группе, что и тремор человека.Многочисленные классификационные схемы были опубликованы как в медицинской, так и в ветеринарной литературе. У людей тремор характеризуется частотой в герцах (Гц; или циклов в секунду), локализацией тремора (например, пальцы, ноги, голова) и состоянием, при котором возникает тремор (например, в состоянии покоя, стоя, при попадании в цель). -ориентированное поведение). Причины сотрясений неясны. Деятельность мозга интенсивно ритмична. Осцилляторы — это системы, способные вызывать ритмическую активность.Это не обязательно дискретные анатомические структуры. Скорее всего, они могут быть нейронными цепями или связями между подсистемами, которым присуща способность функционировать подобным образом. Нейроны обладают способностью резонировать и создавать колебательные импульсы. Подкорковые колебания нейронов происходят через электрическую связь через щелевые соединения. Эти нейроны резонируют с частотой 7–10 Гц, что является типичным диапазоном для физиологического тремора.

    Таблица 12.2 Классификация тремора у собак и кошек

    Феноменологические Синдромные
    A.Тремор покоя
    B. Тремор действия
    1. Тремор осанки
    a. зависимая позиция
    b. независимое положение
    2. кинетический тремор
    a. простой (нецелевой)
    b. направленный на цель (намерение)
    3. специфический для задачи или изометрический (отсутствует у неприматных видов    		 A. Физиологический
    B. Усиленный физиологический
    C. Эссенциальный тремор
    1. классический эссенциальный тремор
    2. синдром промежуточного тремора
    3.

    Причины желчекаменной болезни у женщин: Что нужно знать о желчекаменной болезни (ЖКБ)

    Современное лечение желчнокаменной болезни — ГКБ Кончаловского

    О новых возможностях лечения желчнокаменной болезни в ГКБ им. М. П. Кончаловского рассказал заведующий хирургическим отделением клиники, кандидат медицинских наук С. А. Ионов.

    Сергей Александрович, кто в группе риска?

    Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и хронический калькулёзный холецистит выявляются у взрослых старше 30-40 лет и при этом у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. Осложнения желчнокаменной болезни, как правило, проявляют себя в более позднем возрасте, и чем старше пациент, тем они для него опаснее. Вообще, эта проблема была и остаётся на сегодняшний день весьма актуальной. Калькулёзный холецистит и его осложнения обнаруживаются у 20-25% пациентов хирургических отделений стационаров Москвы.

    Чем грозит это заболевание?

    Осложнения ЖКБ весьма разнообразны. Чаще всего это острый калькулезный холецистит, когда камни закупоривают шеечный сегмент пузыря или пузырного протока, препятствуя оттоку желчи из желчного пузыря. Механическая закупорка быстро приводит к воспалительным изменениям в стенке желчного пузыря, её гангрене и прободению с развитием перитонита или гнойника. Если камню удалось проскочить дальше, что сопровождается приступом печёночной колики, возникает закупорка общего желчного протока с развитием механической желтухи и холангита. Это состояние требует уже ступенчатого подхода к лечению и представляет угрозу для жизни пациента.

    Часто при обострении ЖКБ и холангите возникает острый панкреатит,  как правило, самая тяжёлая его форма – панкреонекроз. Такие больные сразу поступают в реанимационное отделение, лечение может затянуться на месяцы. Зная о своём заболевании, эти пациенты годами наблюдаются в поликлиниках, переживают дома приступы печёночной колики, боятся идти к хирургу, пытаются лечиться самостоятельно. Важно знать – применение желчегонных препаратов в этом случае может лишь ухудшить состояние и вызвать дополнительные осложнения. Только своевременное обращение к врачу и выполнение хирургического вмешательства после всестороннего обследования и купирования возможных осложнений может являться надёжной профилактикой всех перечисленных выше состояний.

    Каковы методы лечения?

    При клинически диагностированном приступе желчнокаменной болезни, клинике острого холецистита в течение первых суток проводится интенсивное консервативное лечение. Врачи стараются купировать воспалительный процесс и восстановить естественный отток желчи. Также выполняется экстренное УЗИ, дающее объективную информацию о величине желчного пузыря, состоянии его стенок и просвета, о наличии камней и осложнений. Если лечение дает положительный результат, его продолжают. Параллельно проводится всестороннее обследование, уточняются показания к отсроченной или плановой операции.

    То есть операцию делать придется?

    При наличии деструктивных изменений в стенке желчного пузыря больных оперируют в экстренном порядке. Вид вмешательства определяется соматическим статусом пациента, его возрастом, зависит от наличия перитонита. Экстренные операции у больных старше 80 лет крайне рискованны, что часто вынуждает хирургов разрешать приступ малоинвазивными, щадящими мерами, которые не решают всей проблемы в целом. Поэтому необходимо обследоваться и лечиться в плановом порядке как можно раньше. На современном этапе развития абдоминальной хирургии широко используются новые высокотехнологичные, неинвазивные методы диагностики, такие как УЗИ и МРТ. Это дало возможность быстро и объективно устанавливать диагноз ЖКБ, оценивать степень воспалительных изменений в стенке желчного пузыря, определять наличие осложнений. Если при обследовании у Вас выявили хронический калькулёзный холецистит – это показание к плановой операции.

    Какие виды оперативного лечения применяются в нашей больнице?

    ГКБ им. М. П. Кончаловского – одна из крупнейших клиник Москвы, с многолетними традициями. Здесь хирургическая служба занимает одно из центральных мест. В отделении работают опытные врачи с обширной практикой, давно зарекомендовавшие себя в Зеленограде. После капитального ремонта и переоснащения операционного блока новейшим оборудованием: лапароскопическими стойками, инструментарием, средствами видеовизуализации наши возможности значительно возросли. Мы предлагаем уникальные методики при лечении желчекаменной болезни. Наша идеология заключается в сочетании наиболее современных технологий, материалов и индивидуального подхода к каждому пациенту. За год мы выполняем до 500 только плановых операций больным с холециститом, преимущественно лапароскопическим доступом. Этот способ позволяет минимизировать травмы, т. к. операция выполняется через четыре прокола в брюшной стенке под контролем видеокамеры. При хорошей динамике выписываем пациентов на 2-3 сутки. Наличие мощной базы стационара является гарантией того, что в случае возникновения каких-либо осложнений, либо выявления или прогрессирования других заболеваний, Вы получите своевременную высококвалифицированную помощь профильного специалиста. Это выгодно отличает нашу больницу от других медицинских центров.

    Как подготовиться к плановой операции?

    Подготовка к плановой операции начинается в поликлинике по месту жительства. После осмотра врач-хирург назначает необходимое обследование. По его итогам, при отсутствии противопоказаний к госпитализации, пациента направляют на консультацию к нашим специалистам.

    В консультативно-диагностическом отделении поликлиники ГКБ им. М. П. Кончаловского (бывшая ГП № 65) я веду прием по средам – с 12:00 до 14:00. Я изучаю показания, результаты анализов и исследований, принимаю решение по срокам госпитализации, даю направление. Иногда возникает необходимость в дополнительной диагностике.

    Кстати, если пациент не может или не хочет обследоваться амбулаторно, мы готовы провести все необходимые исследования в больнице прямо в день госпитализации на коммерческой основе. И на консультативный прием к нашим специалистам можно прийти без направления лечащего врача-хирурга из поликлиники, заключив договор и оплатив его. В случае отсутствия полиса ОМС также надо обращаться в наш отдел платных услуг. Вам предложат оптимальную программу обследования и лечения с использованием всех имеющихся у нас возможностей. При желании можно улучшить условия пребывания в стационаре в палатах повышенной комфортности.

    Ждём Вас в нашем стационаре и ответим на все Ваши вопросы.

    оперировать или нет? — (клиники Di Центр)

    ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: ОПЕРИРОВАТЬ ИЛИ НЕТ?

    Калькулезный холецистит, холелитиаз, или, как чаще его называют, желчнокаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре.
    При длительном застое желчи в желчном пузыре, чему способствуют различные обменные нарушения и снижение сократительной способности желчного пузыря, компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы — микролиты — со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют крупные камни.


    КАКИЕ СИМПТОМЫ УКАЗЫВАЮТ НА ВОЗМОЖНОЕ НАЛИЧИЕ КАМНЕЙ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ?


    Первые настораживающие признаки — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды, которые являются общими признаками заболеваний желчевыводящих путей. Часто человек не подозревает о существовании камней в желчном пузыре до того момента, когда они обнаруживаются при УЗИ органов брюшной полости, а в худшем случае — когда развивается желчная колика и другие симптомы, обусловленные попаданием камней из желчного пузыря в общий желчный проток и его закупоркой.

    Желчная колика — это боли в правом подреберье или «под ложечкой», в эпигастральной области, обусловленные сокращением стенок желчного пузыря, который стремится вытолкнуть закупорившую его «пробку». Интенсивность боли увеличивается, затем боль становится постоянной (до нескольких часов), после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами болевые ощущения отсутствуют. Но если камень остается в желчном протоке, то могут развиваться такие осложнения, как острый холецистит, механическая желтуха, прободение желчного пузыря и развитие перитонита, которые требуют экстренной хирургической помощи.


    НАДО ЛИ УДАЛЯТЬ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ЕСЛИ КАМЕНЬ НЕ БЕСПОКОИТ?

    Больных, страдающих желчнокаменной болезнью, подразделяют на две группы: пациенты с симптомами желчной колики и картиной острого холецистита, и пациенты, у которых наличие камней никак не проявляется.

    В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию.

    Многолетнее же наличие камней всегда сопровождается присоединением вторичной инфекции и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания соседних органов — печени и поджелудочной железы. Также длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря. Поэтому врачи рекомендуют после наблюдения бессимптомных камней в течение 2-х лет все же обратиться к хирургу за консультацией. При некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет), при больших размерах камней, при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь в «спокойном периоде» заболевания после всестороннего обследования и подготовки пациента.

    В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который, как уже отмечалось, может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь.

    Врачи «Медицинского Di Центра» круглосуточно готовы выполнить оперативное вмешательство по поводу калькулезного холецистита наименее травматичным и самым безопасным методом — с использованием лапароскопического доступа. Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре — один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью. Существуют противопоказания к холецистэктомии лапароскопическим доступом — в этом случае хирург может принять решение выполнить открытую, лапаротомическую операцию.

    МОЖНО ЛИ ЖИТЬ БЕЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ?

    Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

    Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Грайворонская центральная районная больница»


    Среда, 
    6 
    Июнь 
    2018

    Желчекаменная болезнь

     

    Желчекаменная болезнь — заболевание желчного пузыря и жёлчных протоков с образованием камней. Хотя, правильное название медицинского термина носит как «желчнокаменная болезнь» — код по МКБ-10: K80. Заболевание осложняется неполноценной функцией печени, печеночными коликами, холециститом (воспалением желчного пузыря) и может механической желтухой с необходимостью хирургической операции по удалению желчного пузыря.

    Сегодня мы рассмотрим причины, симптомы, признаки, обострение, что делать при приступе боли, когда нужна операция. Особенно поговорим о питании больных (диете), меню, какие можно и нельзя продукты есть при лечении без операции и после нее.

    Что это такое?

    Желчекаменная болезнь – это патологический процесс, при котором в желчном пузыре и протоках образуются камни (конкременты). Вследствие образования камней в желчном пузыре у больного развивается холецистит. 

    Как образуются камни в желчном пузыре

    Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак.

    Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия).

    Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни.

    1. Формированию холестериновых камней способствует перенасыщение желчи холестерином, выпадение его в осадок, формирование холестериновых кристаллов. При нарушенной моторики желчного пузыря, кристаллы не выводятся в кишечник, а остаются и начинают расти.


    2. Пигментные (билирубиновые) камни появляются в результате усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии.


    3. Смешанные камни являются комбинацией обеих форм. Содержат кальций, билирубин, холестерин.

    Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.

    Факторы риска

    Причин возикновения желчекаменной болезни несколько:

    ·    избыточная секреция холестерина в желчь

    ·    сниженная секреция фосфолипидов и желчных кислот в желчь

    ·    застой желчи

    ·    инфекция желчных путей

    ·    гемолитические болезни.

    Большинство желчных камней – смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы. Холестериновые камни содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру, диаметр от 4–5 до 12–15 мм, локализуются в желчном пузыре.

    1. Холестерино-пигментно-известковые камни – множественные, имеют грани, форма различна. Значительно варьируют по количеству – десятки, сотни и даже тысячи.


    2. Пигментные камни – малые размеры, множественны, жесткие, хрупкие, совершенно гомогенные, черного цвета с металлическим оттенком, расположены как в желчном пузыре, так и в желчных протоках.


    3. Кальциевые камни состоят из различных солей кальция, форма причудливая, имеют шипообразные отростки, светло- или темно-коричневого цвета.

    Эпидемиология

    По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России.

    Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции.

    Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

    Классификация

    На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:

    1. Формирование камней – стадия, которая также определяется как латентное камненосительство. В данном случае симптомы желчекаменной болезни отсутствуют, однако применение инструментальных методов диагностирования позволяет определить наличие в желчном пузыре конкрементов;


    2. Физико-химическая (начальная) стадия – или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи. Особых клинических проявлений на данном этапе нет, выявление заболевания на начальной стадии возможно, для чего используется биохимический анализ желчи на особенности ее состава;


    3. Клинические проявления – стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного холецистита.

    В некоторых случаях также выделяют и четвертую стадию, которая заключается в развитии сопутствующих заболеванию осложнений.

    Симптомы желчекаменной болезни

    В принципе желчекаменная болезнь может очень долгое время протекать без каких-либо симптомов или проявлений. Это объясняется тем, что камни на ранних стадиях мелкие, не закупоривают желчевыводящий проток и не травмируют стенки. Пациент может длительное время вообще не подозревать о наличии у него данной проблемы. В этих случаях обычно говорят о камненосительстве. Когда же собственно желчекаменная болезнь дает о себе знать, проявляться она может по-разному.

    Среди первых симптомов болезни следует отметить тяжесть в животе после еды, нарушения стула (особенно после приема жирной пищи), тошноту и умеренную желтуху. Эти симптомы могут появляться еще до выраженных болей в правом подреберье – основного симптома желчекаменной болезни. Они объясняются невыраженными нарушениями оттока желчи, из-за чего хуже происходит процесс пищеварения.

    Наиболее характерны для желчекаменной болезни следующие симптомы и признаки:

    1. Повышение температуры. Повышение температуры обычно говорит об остром холецистите, который часто сопровождает желчекаменную болезнь. Интенсивный воспалительный процесс в области правого подреберья приводит к выделению в кровь активных веществ, способствующих подъему температуры. Затяжные боли после колики с присоединением лихорадки почти всегда говорят об остром холецистите или других осложнениях болезни. Периодическое повышение температуры (волнообразное) с подъемом выше 38 градусов может говорить о холангите. Однако в целом лихорадка не является обязательным симптомом при желчекаменной болезни. Температура может оставаться нормальной даже после сильной затяжной колики.


    2. Боль в правом подреберье. Наиболее типичным проявлением желчекаменной болезни является так называемая желчная (билиарная, печеночная) колика. Это приступ острых болей, который в большинстве случаев локализуется на пересечении правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота. Длительность приступа может варьировать от 10 – 15 минут до нескольких часов. В это время боль может быть очень сильной, отдавать в правое плечо, спину или другие области живота. Если приступ боле длится больше 5 – 6 часов, то следует подумать о возможных осложнениях. Частота приступов может быть различной. Нередко между первым и вторым приступом проходит около года. Однако в целом со временем они учащаются.


    3. Непереносимость жиров. В человеческом организме желчь отвечает за эмульгацию (растворение) жиров в кишечнике, что необходимо для их нормального расщепления, всасывания и усвоения. При желчекаменной болезни камни в области шейки или желчевыводящего протока часто блокируют путь желчи к кишечнику. В результате жирная пища не расщепляется нормально и вызывает нарушения в работе кишечника. Эти нарушения могут проявляться диареей (поносом), скоплением газов в кишечнике (метеоризм), невыраженными болями в животе. Все эти симптомы являются неспецифическими и могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Непереносимость жирной пищи может встречаться и на стадии камненосительства, когда другие симптомы болезни еще отсутствуют. В то же время, даже большой камень, расположенный на дне желчного пузыря, может не блокировать отток желчи, и жирная пища будет перевариваться нормально.


    4. Желтуха. Желтуха возникает из-за застоя желчи. За ее появление ответственен пигмент билирубин, который в норме выделяется с желчью в кишечник, а оттуда выводится из организма с каловыми массами. Билирубин является естественным продуктом обмена веществ. Если он перестает выделяться с желчью, то происходит его накопление в крови. Так он разносится по организму и накапливается в тканях, придавая им характерный желтоватый оттенок. Чаще всего у пациентов первыми желтеют склеры глаз, и лишь потом – кожа. У светлых людей данный симптом заметен лучше, а у смуглых невыраженную желтуху может упустить даже опытный врач. Часто одновременно с появлением желтухи у пациентов темнеет и моча (темно-желтый, но не бурый цвет). Это объясняется тем, что пигмент начинает выделяться из организма через почки. Желтуха не является обязательным симптомом при калькулезном холецистите. Также она не появляется только при этом заболевании. Билирубин может также скапливаться в крови при гепатитах, циррозе печени, некоторых гематологических заболеваниях или отравлениях.

    В целом симптоматика желчекаменной болезни может быть довольно-таки разнообразной. Встречаются различные нарушения стула, атипичные боли, тошнота, периодические приступы рвоты. Большинство врачей знают о подобном разнообразии симптомов, и на всякий случай назначают УЗИ желчного пузыря для исключения желчекаменной болезни. 

    Приступ желчекаменной болезни

    Под приступом желчекаменной болезни обычно подразумевают желчную колику, которая является наиболее острым и типичным проявлением болезни. Камненосительство не вызывает каких-либо симптомов или нарушений, а невыраженным нарушениям пищеварения пациенты обычно значения не придают. Таким образом, болезнь протекает латентно (скрыто).

    Желчная колика обычно появляется внезапно. Ее причиной является спазм гладких мышц, расположенных в стенках желчного пузыря. Иногда повреждается и слизистая оболочка. Чаще всего это происходит, если камень смещается и застревает в области шейки пузыря. Здесь он блокирует отток желчи, а желчь из печени не накапливается в пузыре, а стекает прямо в кишечник.

    Таким образом, приступ желчекаменной болезни обычно проявляется характерными болями в правом подреберье. Параллельно у пациента может возникнуть тошнота и рвота. Часто приступ наступает после резких движений или нагрузок либо после приема большого количества жирной пищи. Однократно в период обострения может наблюдаться обесцвечивание стула. Это объясняется тем, что в кишечник не попадает пигментированная (окрашенная) желчь из желчного пузыря. Желчь из печени стекает лишь в небольших количествах и не дает интенсивной окраски. Данный симптом называется ахолией. В целом же наиболее типичным проявлением приступа желчекаменной болезни являются характерные боли, которые будут описаны далее.

    Диагностика

    Выявление характерной для печеночной колики симптоматики требует консультации специалиста. Под физикальным обследованием, им проводимым, подразумевается выявление симптомов, характерных для наличия в желчном пузыре конкрементов (Мерфи, Ортнера, Захарьина). Помимо этого выявляется определенное напряжение и болезненность кожи в области мышц брюшной стенки в рамках проекции желчного пузыря. Также отмечается наличие на коже ксантом (желтых пятен на коже, образуемых на фоне нарушения в организме липидного обмена), отмечается желтушность кожи и склер.

    Результаты сдачи общего анализа крови определяют наличие признаков, указывающих на неспецифическое воспаление на стадии клинического обострения, которые в частности заключаются в умеренности повышения СОЭ и в лейкоцитозе. При биохимическом исследовании крови определяется гиперхолестеринемия, а также гипербилирубинемия и повышенная активность, характерная для щелочной фосфатазы.

    Холецистография, применяемая в качестве метода диагностирования желчекаменной болезни, определяет увеличение желчного пузыря, а также наличие в стенках известковых включений. Помимо этого хорошо проглядываются в этом случае камни с известью, имеющиеся внутри.

    Самый информативный метод, который также является и самым распространенным в исследовании интересующей нас области и на предмет заболевания в частности, является УЗИ брюшной полости. При рассмотрении брюшной полости в данном случае обеспечивается точность относительно выявления в наличии тех или иных эхонепроницаемых образований в виде камней в комплексе с патологическими деформациями, которым при заболевании подвергаются стенки пузыря, а также с изменениями, актуальными в его моторике. Хорошо заметны при УЗИ и признаки, указывающие на холецистит.

    Визуализация желчного пузыря и протоков также может быть произведена с использованием для этой цели методик МРТ и КТ в конкретно указанных областях. В качестве информативного метода, указывающего на нарушения в процессах циркуляции желчи, может быть использована сцинтиграфия, а также эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

    Диета при желчекаменной болезни

    Нужно ограничить или исключить из рациона жирные, высококалорийные, богатые холестерином блюда, особенно при наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни. Питание должно быть частое (4-6 раз в сутки), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре. В пище должна содержаться достаточное количество пищевой клетчаткой, за счет овощей и фруктов. Можно добавлять пищевые отруби (по 15г 2-3 раза в день). Это уменьшает литогенность (склонность к камнеобразованию) желчи.

    Длится лечебная диета при желчекаменной болезни от 1 года до 2 лет. Соблюдение диеты – лучшая профилактика обострений желчекаменной патологии, и если не придерживаться ее, то возможно развитие тяжелых осложнений.

    К последствиям несоблюдения относят: возникновение атеросклероза, появление запоров, опасных при камнях в пузыре, повышение нагрузки на ЖКТ и повышение густоты желчи. Лечебная диета поможет справиться с лишним весом, улучшит микрофлору кишечника и защитит иммунитет. В результате у человека улучшается настроение, нормализуется сон.

    В тяжелых случаях несоблюдение диеты приводит к язвам, гастриту, колиту. Если вы хотите вылечиться от патологии без операций, то диета – первостепенное требование.

    Операция

    Больные должны подвергаться плановой операции до первого приступа желчной колики или сразу после нее. Это связано с тем, что велик риск развития осложнений.

    После оперативного лечения необходимо соблюдать индивидуальный диетический режим (частое, дробное питание с ограничением или исключением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи), соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой. Исключить употребление алкоголя. Возможно санаторно-курортное лечение после операции, при условии стойкой ремиссии.

    Осложнения

    Появление камней чревато не только нарушением функций органов, но и возникновением воспалительных изменений в желчном пузыре и органах, расположенных рядом. Так, из-за камней могут травмироваться стенки пузыря, что, в свою очередь, провоцирует возникновение воспаления. При условии, что камни проходят сквозь пузырный проток с желчью из желчного пузыря, отток желчи может быть затруднен. В наиболее тяжелых случаях камни могут заблокировать вход и выход из желчного пузыря, застряв в нем. При подобных явлениях возникает застой желчи, а это — предпосылка к развитию воспаления. Воспалительный процесс может развиться и на протяжении нескольких часов, и на протяжении нескольких дней.

    При таких условиях у больного может развиться острый воспалительный процесс желчного пузыря. При этом как степень поражения, так и скорость развития воспаления может быть разной. Так, возможен как незначительный отек стенки, так и ее разрушение и, как следствие, разрыв желчного пузыря. Такие осложнения желчекаменной болезни опасны для жизни. Если воспаление распространяется на органы брюшной полости и на брюшину, то у больного развивается перитонит. В итоге осложнением данных явлений может стать инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность. При этом происходит нарушение работы сосудов, почек, сердца, головного мозга. При сильном воспалении и высокой токсичности микробов, размножающихся в пораженной стенке желчного пузыря, инфекционно-токсический шок может проявиться сразу же.

    В данном случае даже реанимационные меры не гарантируют, что больного удастся вывести из такого состояния и избежать летального исхода.

    Профилактика

    Для профилактики заболевания полезно проводить следующие мероприятия:

    ·    не практиковать длительное лечебное голодание;

    ·    для профилактики желчекаменной болезни полезно пить достаточно жидкости, не менее 1.5л в день;

    ·    чтобы не спровоцировать движение камней, избегать работ, связанных с продолжительным пребыванием в наклонном положении;

    ·    соблюдать диету, нормализовать массу тела;

    ·    увеличить физическую нагрузку, дать организму больше движения;

    ·    питаться чаще, каждые 3-4 часа, чтобы вызывать регулярные опорожнения пузыря от накопившейся желчи;

    ·    женщинам стоит ограничить поступление эстрогенов, данный гормон способствует образованию камней или их увеличению.

    Для профилактики и лечения желчекаменной болезни полезно включать в ежедневный рацион небольшое количество (1-2ч.л.) растительного масла, лучше оливкового. Подсолнечное усваивается только на 80%, в то время как оливковое полностью. Кроме того, оно более пригодно для жарки, поскольку образует меньше фенольных соединений.

    Поступление растительного жира стимулирует активность пузыря с желчью, в результате чего он получает возможность хотя бы раз в сутки опорожниться, предупреждая застойные явления и образование камней.

    Для нормализации обмена веществ и профилактики желчекаменной болезни в рацион питания стоит включить магний. Микроэлемент стимулирует моторику кишечника и выработку желчи, выводит холестерин. Кроме того, для выработки желчных ферментов необходимо достаточное поступление цинка.

    При желчекаменной болезни лучше отказаться от употребления кофе. Напиток стимулирует сокращение пузыря, что может взывать закупорку протока и последующий приступ.

    ВИЧ может жить в организме 7-15 лет, прежде чем появятся какие-либо проблемы со здоровьем.

    В это время люди, живущие с ВИЧ, чувствуют себя хорошо и могут не подозревать, что заражены.

    Брошюра по безопасности ВИЧ, СПИД ответит на вопросч что такое ВИЧ, как можно его обнаружить, пути заражения ВИЧ-инфекцией, как избежать заражения, что делать если у тебя или твоих близких ВИЧ

    Нет лекарств способных победить это страшное заболевание. Никто не застрахован от заражения. Только зная пути заражения можно предотвратить заражение.

    Чего нужно добиться разговаривая с ребенком? Ни в коем случае не пугайте ребенка страшным и опасным вирусом. брошюра «Родители будьте бдительны.» поможет правильно рассказать ребенку о ВИЧ.

    Своевременное выявление и профилактика ишемической болезни сердца позволяют предотвратить заболевание, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни.

    Неправильно питаясь, Вы лишаете себя иммунитета и гармоничного телосложения, получая взамен проблемы со здоровьем, преждевременное старение и высокий риск ранней смерти.

    Камни в желчном пузыре: причины, лечение

    Заболевание занимает третье место по распространенности после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Болезнь чаще диагностируется у женщин.

    Камни в желчном пузыре: причины и механизм развития заболевания

    Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках образуются вследствие нарушения процесса обмена компонентов желчи. Патология развивается при одновременном присутствии следующих факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.

    Среди основных причин развития желчнокаменной болезни выделяют:

    • наследственный фактор;

    • избыточный вес;

    • резкое похудение;

    • употребление блюд с высоким содержанием холестерина и низким содержанием растительных волокон;

    • воспалительные процессы и дискинезия желчевыводящих путей;

    • прием оральных контрацептивов;

    • синдром нарушенного всасывания;

    • нарушения в работе эндокринной системы;

    • болезнь Крона;

    • заболевания печени.

    Также заболевание может развиваться на фоне беременности.

    Выделяют 2 основных механизма развития процесса образования камней в желчном пузыре: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный. Первый вариант развивается на фоне воспалительного процесса, приводящего к нарушению кислотно-щелочного баланса желчи и снижению защиты белковых фракций, что вызывает кристаллизацию билирубина. Далее к нему присоединяются эпителий и слизь, что и вызывает образование конкремента. Во втором случае заболевание развивается на фоне нарушения обменных процессов печени, что зачастую является следствием уже имеющихся заболеваний печени, несбалансированного питания, эндокринных нарушений, гипофункции щитовидной железы.

    Симптомы желчнокаменной болезни

    Заболевание развивается постепенно и на ранних этапах может никак себя не проявлять. Средняя скорость роста камней – 3-5 мм в год, поэтому первые симптомы зачастую появляются только через несколько лет.

    Симптомы желчнокаменной болезни разнообразны и зависят от места локализации камней, их размеров и др. Заподозрить камни в желчном пузыре можно по следующим признакам:

    • боль и тяжесть в правом подреберье;

    • вкус горечи во рту;

    • тошнота;

    • метеоризм и другие расстройства кишечника;

    • отрыжка воздухом;

    • пожелтение кожи и слизистых.

    Многие из этих симптомов могут свидетельствовать и о других заболеваниях, поэтому для постановки точного диагноза необходимо обратиться к врачу. Обратиться можно к терапевту или сразу к гастроэнтерологу. Основным методом диагностики желчнокаменной болезни является УЗИ, оно позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить точную локализацию камней и их размер.

    Лечение желчнокаменной болезни

    При обнаружении камней в желчном пузыре необходимо немедленно приступить к лечению. В противном случае заболевание будет прогрессировать и приведет к осложнениям, среди которых: острый холецистит, панкреатит, прободение желчного пузыря, попадание камней в кишечник и образование кишечной непроходимости. Также со временем заболевание может спровоцировать развитие онкологического процесса в желчном пузыре.

    Возможности современной медицины позволяют успешно лечить желчнокаменную болезнь. Главное – правильно выбрать тактику. Здесь возможны 2 основных варианта:

    • консервативное лечение;

    • оперативное вмешательство.

    Консервативное лечение направлено на растворение камней при помощи специальных препаратов и их дробление с помощью воздействия лазера или ультразвука. К данным методам лечения существует ряд противопоказаний, к тому же оно не всегда позволяет полностью решить проблему, поэтому нередко при камнях в желчном пузыре назначается операция – холецистэктомия, предусматривающая удаление желчного пузыря.

    На сегодняшний день чаще всего удаление желчного пузыря осуществляется современным лапароскопическим методом, так как полосная операция требует более длительной реабилитации. Лапароскопия проводится под общим наркозом: хирург делает 2-4 прокола брюшной стенки. В один прокол вводится видеоэндоскоп с источником света, в другие – манипуляторы. Весь процесс обычно занимает 1-2 часа. После этого пациент отправляется в стационар. При отсутствии осложнений в большинстве случаев уже через один-два дня пациента выписывают.

    Сделать лапароскопическую холецистэктомию можно в центре хирургии «ДИАЛАЙН». Операция проводится с использованием передового высокоточного оборудования, что в сочетании с большим опытом наших специалистов позволяет решить проблему быстро и без последствий.

    Записаться к гастроэнтерологу можно как самостоятельно в личном кабинете «ДИАЛАЙН», так и заказав обратный звонок.

     

    Записаться на прием

    Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»


    Желчнокаменная болезнь является распространённым заболеванием, развивающимся у людей в возрасте старше 40 лет. Особенно часто это заболевание наблюдают среди городского населения индустриально развитых стран. По данным большинства исследователей, около 10% мужчин и до 25% женщин стран Европы страдают желчнокаменной болезнью.


    При желчнокаменной болезни формируются конкременты (камни) в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Эти камни состоят из обычных компонентов желчи — билирубина, холестерина, солей кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни, содержащие в большей или меньшей пропорции указанные компоненты. Если конкремент на 90% состоит из холестерина, то такой камень называется «холестериновым», если из билирубина — «пигментным», и если из солей кальция — «известковым». Размеры и форма камней при желчнокаменной болезни могут быть разными. Размеры в основном варьируют от 1–2 мм до 3–5 см; форма может быть округлой, овальной, в виде многогранника и т.д.


    Причины желчнокаменной болезни


    Основным местом образования желчных камней является желчный пузырь, в очень редких случаях — желчные пути. В настоящее время в клинической медицине выделяют три основные причины их образования: застой желчи в пузыре, нарушение обмена веществ, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. При нарушении обмена веществ происходит изменение соотношения концентраций холестерина, фосфолипидов (лецитина) и желчных кислот в желчи. Концентрация холестерина увеличивается, а фосфолипидов снижается. Такую желчь принято считать литогенной. При таких условиях холестерин желчи легко выпадает в виде кристаллов, эти кристаллы группируются, объединяются между собой, что приводит к образованию камней. Известно, что желчнокаменная болезнь часто развивается у больных с такими заболеваниями обмена веществ, как диабет, ожирение, гемолитическая анемия. При длительном застое желчи в пузыре она инфицируется. Инфекция приводит к повреждению стенки желчного пузыря, слущиванию ее эпителия. Все это способствует к более быстрому отложению кристаллов холестерина и образованию желчных камней. В поврежденной стенке желчного пузыря нарушается процесс всасывания некоторых компонентов желчи, изменяется их физико-химическое соотношение, что также способствует камнеобразованию. Кроме того, при холестазе в желчи, находящейся в желчном пузыре, может повышаться концентрация холестерина, билирубина, кальция, что увеличивает литогенность желчи. Этому способствует прием богатой холестерином пищи, ожирение, прием оральных контрацептивов.


    Клинические проявления желчнокаменной болезни


    Желчнокаменная болезнь может протекает бессимптомно (т.н. латентная форма ЖКБ). При этом камни в желчном пузыре обнаруживают как случайную находку при обследовании пациентов по поводу другого заболевания.


    Пациентов с камнями в желчном пузыре могут беспокоить диспепсические расстройства: неприятный металлический привкус, горечь во рту, тошнота, вздутие живота, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после приема жирной пищи. Подобные явления обусловлены нарушением моторики желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта с забросом желчи в желудок и пищевод. Такая форма ЖКБ носит название диспепсической.


    Классическим клиническим проявлением желчнокаменной болезни является печеночная (желчная) колика, которая характеризуется интенсивными режущими, колющими, раздирающими, реже приступообразными болями в правом подреберье и эпигастральной области. Эти боли часто иррадиируют в поясничную область, правую лопатку, правое предплечье. Так же боли могут распространяться на область сердца и быть ошибочно восприняты как приступ стенокардии. Боли возникают чаще всего после погрешности в диете (прием жирной, острой пищи), при физической нагрузке, психоэмоциональном перенапряжении, тряской езде. Возникновение болей связано с перемещением камней в желчевыводящих путях и их ущемлении в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, повышения давления в желчном пузыре или протоках в следствие нарушения оттока желчи. Часто приступ печеночной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи, не приносящей больному облегчения. Колика может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Больные при этом беспокойны, часто меняют позу, стараясь найти удобное положение, при котором уменьшается интенсивность болей. Такая форма желчнокаменной болезни носит название болевая приступообразная.


    Диагностика желчнокаменной болезни


    Диагноз желчнокаменной болезни ставится на основании: жалоб пациента, анамнеза заболевания, физикального обследования врача и преимущественно по данным инструментального обследования. При этом для постановки диагноза очень часто достаточно провести лишь одно ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, при котором в просвете желчного пузыря или в протоках обнаруживают конкременты. Обследование пациента можно также дополнить рентгенологическим исследованием. При этом используют рентгеноконтрастные методики, такие как пероральная холецистография или внутривенная холецистохолангиография. При первом методе пациент за несколько часов до выполнения рентгеновского снимка внутрь принимает специальный рентгеноконтрастный препарат, который захватывается печеночными клетками и выделяется в желчь. При холецистохолангиографии рентгеноконтрастный препарат вводится внутривенно, он так же захватывается печеночными клетками и выделяется в желчь. После контрастирования выполняют рентгеновский снимок и если при этом обнаруживается дефект наполнения просвета желчного пузыря или протоков, то это косвенно может свидетельствовать о наличии в них конкрементов (камней), хотя такую же рентгенологическую картину могут давать как полипы, так и раковая опухоль желчного пузыря. В настоящее время рентгенологический метод диагностики желчекаменной болезни практически не используется ввиду его малой информативности, низкой экономичности, отсутствием простоты использования.


    Лечение желчнокаменной болезни


    В настоящее время хирургическое лечение является единственно возможным способом радикального избавления от желчнокаменной болезни.


    До сих пор не существует эффективных лекарственных препаратов, способных вызывать растворение конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Отдельные препараты могут растворять лишь определенные виды камней, однако при длительном применении они вызывают серьезные побочные явления и осложнения.


    Существует альтернативный менее травматичный хирургическому метод лечения желчнокаменной болезни, такой как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Сущность метода заключается в разрушении желчных камней ударной волной, воспроизводимой специальным устройством. Ударная волна строго фокусируется на желчный пузырь, под ее влиянием происходит дробление камней на мелкие фрагменты и песок, которые в ряде случаев вместе с желчью выходят в двенадцатиперстную кишку. Не смотря на простоту выполнения такого способа лечения и его малую травматичность эффективность лечения остается даже на сегодняшний день очень низкой. Это связанно с тем, что не все конкременты поддаются дроблению. В 10–30% случаев фрагменты разрушенных камней бывают крупными и не могут выйти через естественное отверстие холедоха. В таком случае они могут ущемиться в шейке желчного пузыря и привести к выраженному приступу печеночной колики, либо застрять в холедохе и нарушить отток желчи в двенадцатиперстную кишку, что приведет к развитию механической желтухи. Оба эти состояния требуют немедленной госпитализации в хирургический стационар! Ударная волна разрушает не только камни, но в некоторых случаях вызывает серьезные повреждения печени и стенок желчного пузыря. Применение экстракорпоральной литотрипсии у больных с желчнокаменной болезнью должно проводиться по определенным показаниям: одиночные холестериновые (рентген негативные) камни диаметром не более 3 см, занимающие не более половины хорошо функционирующего желчного пузыря. Этот бескровный метод особенно показан при лечении больных пожилого и старческого возраста. Противопоказаниями для литотрипсии являются: рентген позитивные камни (с включением солей кальция), диаметр камней более 3 см, множественные камни, занимающие более половины желчного пузыря, отключенный желчный пузырь, частые почечные колики в анамнезе, воспалительные заболевания гепатодуоденальной зоны.


    На сегодняшний день разработано много способов хирургического лечения желчнокаменной болезни. При любом виде хирургического лечения выполняют полное удаление камней вместе с желчным пузырем — основным патогенетическим субстратом болезни! Это полностью исключает возврат заболевания.


    Абсолютными показаниями к хирургическому лечению желчнокаменной болезни являются:


    • тяжелые приступы печеночной колики в анамнезе;


    • наличие крупных камней, способных вызвать пролежень стенки пузыря;


    • опасность развития рака желчного пузыря, который возникает у 5% больных, длительно страдающих желчнокаменной болезнью;


    • мелкие камни пузыря, которые могут закупоривать пузырный проток, проникать в общий желчный проток и вызывать механическую желтуху, холангит, билиарный острый или хронический панкреатит.


    Относительным показанием к оперативному лечению является наличие латентной и диспепсической форм ЖКБ.


    Основным типом операции при желчнокаменной болезни является традиционная (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря). При этом выполняют различные виды доступов (разрезов) через переднюю брюшную стенку, проникают в брюшную полость. После интраоперационной ревизии желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, оценки характера патологических изменений выполняют его полное удаление. Классический подход обеспечивает широкий доступ к гепатобилиарной зоне и хороший обзор всех заинтересованных органов, однако он сопряжен со значительной травматизацией тканей (особенно передней брюшной стенки), что обуславливает довольно длительный период послеоперационной реабилитации и более высокий по сравнению с малоинвазивными методиками риск развития осложнений со стороны операционной раны.


    В настоящее время наибольшей популярностью пользуются малоинвазивные оперативные вмешательства в лечение желчнокаменной болезни, такие как холецистэктомия из мини-доступа и лапароскопическая холецистэктомия.


    Преимущества лапароскопической операции


    Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.


    Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.


    Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1–4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.


    Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.


    Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.


    Холецистит — воспаление желчного пузыря


    Часто развивается при желчекаменной болезни (т. н. каменный холецистит, до 80–90 % общего количества заболеваний[1]), после вирусного гепатита и других инфекционных заболеваний, при наличии хронической очаговой инфекции (например, тонзиллита) или паразитарных заболеваний (например, описторхоза). Развитию холецистита способствуют застой и изменение состава жёлчи, что может быть связано с особенностями питания. Нередко холецистит сочетается с холангитом.


    Различают калькулезный (наличие желчных камней в пузыре) и бескаменный, острый и хронический холецистит.


    Диагностика холецистита


    • УЗИ органов брюшной полости с осмотром желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы.


    • Общий и биохимический анализ крови.


    • Рентгенологическое исследование (при развитии механической желтухи и подозрении на наличие конкрементов в желчных протоках).


    Острый холецистит


    Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожных покровов. Опасное осложнение острого холецистита — перитонит. Показана холецистостомия (греч. chole желчь + kystis пузырь + stoma отверстие, проход) — наружное дренирование желчного пузыря при невозможности других вмешательств.


    Наличие камней в желчном пузыре является показанием к операции.


    Связано это с тем, что наличие конкрементов в желчном пузыре может в любой момент привести к острому холециститу, его некрозу с развитием осложнений:


    • эмпиема желчного пузыря — инфицирование содержимого желчного пузыря;


    • водянка желчного пузыря — нарушение оттока желчи, но без ее инфицирования, при этом происходит всасывание элементов желчи, а пузырь остается наполненным прозрачным содержимым;


    • флегмона желчного пузыря — гнойное воспаление стенки желчного пузыря;


    • подпеченочный абсцесс;


    • желчные свищи;


    • перитонит, сепсис — смертельно опасные осложнения, которые могут развиваться при прогрессировании вышеописанных осложнений.


    При развитии осложнений, операция выполняется в экстренном порядке и сопряжена с высоким риском развития осложнений, а период реабилитации составляет от нескольких недель до нескольких месяцев!!!


    Хронический холецистит


    Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулезным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни. Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и др. неприятными ощущениями, возникающими после еды. В распознавании холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.


    Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печеночная колика. Если в желчевыводящих путях не проходит некрупный (менее 1 см) камень, затыкая ток желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпеченочная желтуха.


    Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее колика болит намного сильнее и начинается, как правило, ночью или рано утром.


    Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-желтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.


    Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.


    Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).


    Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

    Поделиться страницей:

    Желчнокаменная болезнь. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение


    Желчнокаменная болезнь– заболевание, связанное с образованием в желчном пузыре и желчных протоках камней.


    Желчнокаменная болезнь — одно из довольно распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.


    При ультразвуковом исследовании практически здоровых взрослых у 10-15% выявляются камни в желчном пузыре, частота которых увеличивается с возрастом.


    Большинство камней желчного пузыря образуются из холестерина, который осаждается в перенасыщенной желчи, особенно по ночам, в период максимальной концентрации желчи в пузыре. 

    Причины возникновения желчнокаменной болезни
    Симптомы желчнокаменной болезни: 
    • Болевой синдром-могут быть боли в правом подреберье, переходящие под правую лопатку, плечо, иногда в область шеи справа;

    • Синдром диспенсии проявляется ощущением горечи во рту, иногда тяжесть в животе;

    • Кишечная диспенсия: склонность к метеоризму, часто жидкий стул, реже — склонность к запорам

    • Редко — тошнота или рвота.

    Диагностика желчнокаменной болезни

    При появлении симптомов заболевания, наш врач обязательно направит вас на диагностику.


    Необходимо сдать анализ крови на биохимию, а также сделать УЗИ брюшной полости. Если данных будет недостаточно для точной постановки диагноза, Вам предложат пройти КТ органов брюшной полости с контрастированием или без, результаты которого ответят на все вопросы, поставленные врачом — гастроэнтерологом. Современное оборудование Клиники Здоровья позволит по доступным ценам получить максимально точные результаты диагностики.

    Стадии заболевания:


    1-й этап. Физико-химическая стадия. Происходят физико-химические изменения желчи. Желчь насыщается холестерином, густеет, снижаются желчные кислоты, увеличиваются желчные пигменты, снижаются фосфолипиды. Такая желчь называется литогенной. На этом этапе отсутствуют клинические симптомы болезни. Эта стадия желчнокаменной болезни может продолжаться много лет.


    2-ой этап. Латентное бессимптомное камненосительство.


    3-й этап. Топические боли, желчная колика.


    Чаще всего это острые, приступообразные боли в области правого подреберья. Клинические проявления ЖКБ зависят от расположения желчных камней, их размеров, состава, количества, степени выраженности воспаления и функционального состояния желчевыводящей системы.


    Лечение желчнокаменной болезни


    Врач-гастроэнтеролог обязательно разработает индивидуальный план лечения болезни. который включает в себя:

    • разработку диеты, с учетом стадии заболевания и организма пациента;


    • назначение медикаментозного курса лечения

    Осложнения желчнокаменной болезни


    Одно из самых опасных осложнений это:

    • Механическая желтуха вследствие закупорки желчного протока (облитерация) камнем. Камень полностью перекрывает отток желчи в области шейки желчного пузыря или основного желчного протока.

    • переход воспаления на окружающие ткани и окружающие органы: холангит, острый калькулезный холецистит, гастрит, панкреатит.

    • Прободение желчного пузыря, перитонит ( воспаление брюшины), абсцесс брюшной полости и, как следствие, токсический шок.


    Объективно: желтушность, зуд, темная моча, светлый кал.

    Почему же наши гастроэнтерологи лучше других?


    • Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении гастроэнтерологических заболеваний . 


    • В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.


    • Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.


    • Привлекательные цены


    • Удобное время для посещения врача.

    Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.


    Запись на приём по телефону: +7(495) 961-27-67

    Желчекаменная болезнь – что делать?

    Пирогова Ирина Юрьевна

    Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог


    Что делать человеку, если в его жизнь неожиданно и коварно ворвалось такое понятие, как камни желчного пузыря?


    Желчекаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней чаще всего в желчном пузыре (холецистолитиаз) или желчных протоках (холедохолитиаз).


    В основе заболевания лежит изменение вязкости желчи (дисхолия), связанное с нарушением физико-химических свойств желчи. Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена.


    По данным Всемирной организации здравоохранения, камни в желчном пузыре можно найти у 10-12% населения Земли. В странах с развитой экономикой — еще чаще. Этим заболеванием страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. За последнее десятилетие заболеваемость этим недугом увеличилась вдвое.


    Желчные камни бывают холестериновые (подавляющее большинство, порядка 90% из вариантов желчных камней), а также камни пигментные и смешанные. Так, из-за перенасыщения холестерином желчи происходит формирование холестериновых камней, его выпадение в осадок, а также формирование кристаллов. Нарушение в желчном пузыре моторки приводит к тому, что не происходит вывод этих кристаллов в кишечник, что, в конечном итоге, приводит к их постепенному росту. Пигментные камни (их также называют камни билирубиновые) формируются при усиленном распаде эритроцитов, что происходит при актуальной гемолитической анемии. Что касается смешанных камней, то они представляют собой своеобразную комбинацию, основанную на процессах обеих форм. Содержится в таких камнях холестерин, билирубин и кальций, сам процесс их формирования происходит в результате воспалительных заболеваний, затрагивающих желчные пути и, собственно, желчный пузырь.

    Причины, способствующие образованию желчных камней


    • несбалансированное питание – преобладание животных жиров


    • гормональные нарушения


    • малоподвижный образа жизни


    • нарушения, связанные с жировым обменом, увеличение массы тела


    • воспаление и другого рода аномалии, возникающие в желчном пузыре


    • различного рода поражения печени


    • беременность


    • голодание


    • наследственность


    • сахарный диабет и др.

      • Классификация


      На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:


    1. Физико-химическая (начальная) стадия – или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи. Особых клинических проявлений на данном этапе может не быть или они могут быть минимальны. Выявляется в основном при УЗИ — диагностике, определяется биллиарный сладж или сгушение желчи в желчном пузыре. Эта стадия наиболее благоприятна для медикаментозного (безоперативного) лечения.


    2. Формирование камней – стадия, которая также определяется как латентное камненосительство. В данном случае симптомы желчекаменной болезни отсутствуют, однако применение инструментальных методов диагностирования позволяет определить наличие в желчном пузыре конкрементов ( ультрозвуковая диагностика, компьютерная томография). В зависимости от размеров, плотности конкрементов определяются показания к медикаментозному или оперативному лечению.


    3. Клинические проявления – стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного холецистита. Преимущественно лечение этой стадии – оперативное удаление желчного пузыря с камнями.

    Оперировать или нет


    На этот вопрос сможет ответить только врач хирург или гастроэнтеролог после индивидуальной консультации.


    Медикаментозный литолиз


    Безоперационное лечение холестериновых камней в настоящее время возможно, но оно должно быть своевременным, на этапе формирования мягкого и небольшого камня (то есть в первую или вторую стадии желчекаменной болезни).


    Для определения возможности терапевтического лечения холецистита с камнями необходимо исследование желчного пузыря с помощью компьютерной томографии с определением плотности камня и желчи.


    В Медицинском центре «Лотос» проводится МСКТ желчного пузыря с определением плотности конкрементов. Это исследование имеет много преимуществ перед УЗИ брюшной полости, т.к. определяет плотность камня, а значит его способность к растворению. Плотные, известковые  камни в единицах Хаунсфильда по КТ составляют более 100 единиц и не подлежат растворению лекарственными препаратами. Мягкие, холестериновые от 30 до 90 единиц возможно медикаментозно растворить. Размер камня также имеет значение — растворяются камни до 10-15 мм, при наполнении желчного пузыря менее 1/3.


    Для того чтобы растворить небольшие конкременты, могут использоваться препараты особых желчных кислот, подобные тем, которые содержатся в желчи человека. Препараты желчных кислот эффективны не только для растворения конкрементов, но и для профилактики их образования. Они назначаются специалистом-гастроэнтерологом. Курс лечения – не менее полугода, и только под наблюдением врача.

    Нужно ли удалять желчный пузырь, если камень не беспокоит


    В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию.


    В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, врачи рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы.


    Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь.

    Радикальное лечение болезни


    Операция при желчекаменной болезни является золотым стандартом лечения этой патологии. Ее цель – удалить вместилище для конкрементов, избежав повторений желчной колики, а также предупредив появление механической желтухи, холангиогенного сепсиса, желчного перитонита. Выполненная в плановом порядке, то есть еще до развития осложнений, операция является безопасной. Шанс же полного выздоровления после операции – около 95%.


    «Выключенный», то есть забитый камнями желчный пузырь, не может быть вылечен без операции.


    Выполняться операция может двумя способами – полостным и лапароскопическим.

    Полостная операция


    Это «большая» операция, при которой под общим наркозом на передней стенке живота выполняется разрез. В результате такого доступа хирурги могут хорошо осмотреть и прощупать все желчевыводящие пути, провести местное УЗИ или рентгенографию с контрастом, чтобы удалить все имеющиеся камни. Метод незаменим при воспалительных и рубцовых процессах области под печенью. Недостатками этого вмешательства являются:более длительный период восстановления после операции; больший шанс развития послеоперационных грыж; косметический дефект; чаще развиваются осложнения после операции.

    Лапароскопический метод


    Наиболее часто используемый метод оперативного лечения. Операция лапароскопия, выполняемая при желчекаменной болезни – это вмешательство под визуальным контролем с помощью оптоволоконного прибора, подключенного к монитору, через несколько небольших разрезов на стенке живота.


    Лапароскопический метод имеет массу преимуществ перед полостной операцией:


    • рана болит не так сильно и не так долго


    • это не ограничивает дыхание

    • парез кишечника не выражен

    • не такой сильный косметический дефект


    Отрицательные стороны у лапароскопической холецистэктомии тоже есть – больше противопоказаний к операции. В частности лапароскопический метод нельзя применять не только при тяжелых нарушениях со стороны сердца, сосудов и легких, но и в следующих случаях: ожирение, перитонит, поздние сроки беременности, острый панкреатит, механическая желтуха, свищи между внутренними органами и желчными протоками, рак желчного пузыря, спаечный процесс в верхних отделах полости живота, острый холецистит (если с момента заболевания прошло более 2 суток), рубцовые изменения в гепатобилиарной зоне.


    Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре – один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью.


    Так выглядит удаление желчного пузыря на мониторе лапароскопической установки:


    В нашем медицинском центре высококвалифицированные хирурги в условиях высокотехнологичного хирургического стационара Вам смогут выполнить холецистэктомию тем методом, который необходим в Вашем конкретном случае.

    Можно ли жить без желчного пузыря


    Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.


    Если у вас или ваших близких имеется желчекаменная болезнь, нужно действовать быстро и правильно, не запуская заболевание. Правильно подобранное в нашем центре обследование и лечение поможет справиться с проблемой желчных камней.


    Будьте здоровы!

    — Пирогова Ирина Юрьевна

    Изображение, симптомы, типы, причины, риски, методы лечения

    Что такое камни в желчном пузыре?

    Желчные камни — это кусочки твердого материала, которые образуются в желчном пузыре, небольшом органе под печенью. Если они у вас есть, вы можете услышать от врача, что у вас желчекаменная болезнь.

    Желчный пузырь накапливает и выделяет желчь, жидкость, вырабатываемую в печени, для улучшения пищеварения. Желчь также несет отходы, такие как холестерин и билирубин, которые вырабатываются вашим организмом при расщеплении эритроцитов.Эти вещи могут образовывать камни в желчном пузыре.

    Желчные камни могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа. Вы можете не знать, что у вас они есть, пока они не заблокируют желчный проток, вызывая боль, которая требует немедленного лечения.

    Типы желчных камней

    Два основных вида желчных камней:

    • Холестериновые камни. Обычно это желто-зеленые. Они наиболее распространены и составляют 80% желчных камней.
    • Пигментные камни. Они меньше и темнее.Они сделаны из билирубина.

    Признаки и симптомы желчных камней

    Симптомы могут включать:

    Обратитесь к врачу или обратитесь в больницу, если у вас есть признаки серьезной инфекции или воспаления:

    Причины желчных камней

    Врачи точно не знают, что вызывает камни в желчном пузыре, но это может произойти, когда:

    • В вашей желчи слишком много холестерина. Вашему организму для пищеварения нужна желчь. Обычно растворяет холестерин.Но когда этого не происходит, излишки холестерина могут образовывать камни.
    • В желчи слишком много билирубина. Такие состояния, как цирроз, инфекции и заболевания крови, могут привести к тому, что печень вырабатывает слишком много билирубина.
    • Желчный пузырь не опорожняется полностью. Это может сделать вашу желчь очень концентрированной.

    Факторы риска образования желчных камней

    У вас больше шансов получить камни в желчном пузыре, если вы:

    Диагностика желчных камней

    Ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы, в том числе:

    Анализы крови. Они проверяют наличие признаков инфекции или закупорки и исключают другие условия.

    УЗИ. Позволяет создавать изображения изнутри вашего тела.

    Компьютерная томография. Специализированные рентгеновские лучи позволяют врачу заглянуть внутрь вашего тела, включая желчный пузырь.

    Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). Этот тест использует магнитное поле и импульсы радиоволновой энергии, чтобы сделать снимки внутренней части вашего тела, включая печень и желчный пузырь.

    Холесцинтиграфия (сканирование HIDA). Этот тест может проверить, правильно ли сжимается ваш желчный пузырь. Ваш врач вводит безвредный радиоактивный материал, который попадает в орган. После этого техник может наблюдать за его движением.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Ваш врач проводит через ваш рот трубку, называемую эндоскопом, до тонкой кишки. Они вводят краситель, чтобы видеть ваши желчные протоки на камеру эндоскопа.Они часто могут удалить любые желчные камни, которые попали в протоки.

    Эндоскопическое УЗИ. Этот тест сочетает в себе ультразвуковое исследование и эндоскопию для поиска камней в желчном пузыре.

    Лечение желчнокаменной болезни

    Вам не нужно лечение, если у вас нет никаких симптомов. Некоторые небольшие камни в желчном пузыре могут проходить через ваше тело сами по себе.

    У большинства людей с камнями в желчном пузыре удаляют желчный пузырь. Вы все еще можете переваривать пищу без него. Ваш врач будет использовать одну из двух процедур.

    Лапароскопическая холецистэктомия. Это наиболее распространенная операция по удалению камней в желчном пузыре. Ваш врач вводит узкую трубку, называемую лапароскопом, в ваш живот через небольшой разрез. В нем находятся инструменты, свет и фотоаппарат. Они удаляют желчный пузырь через еще один небольшой разрез. Обычно вы в тот же день отправляетесь домой.

    Открытая холецистэктомия. Ваш врач делает большие разрезы на животе, чтобы удалить желчный пузырь. Потом ты останешься в больнице на несколько дней.

    Если желчные камни находятся в желчных протоках, ваш врач может использовать ERCP, чтобы найти и удалить их до или во время операции.

    Если у вас другое заболевание и ваш врач считает, что вам не следует делать операцию, он может дать вам лекарство. Ченодиол (Chenodol) и урсодиол (Actigall, Urso 250, Urso Forte) растворяют холестериновые камни. Они могут вызвать легкий понос.

    Возможно, вам придется принимать лекарство в течение многих лет, чтобы полностью растворить камни, и они могут вернуться после того, как вы перестанете его принимать.

    Осложнения желчных камней

    Желчные камни могут вызывать серьезные проблемы, в том числе:

    • Воспаление желчного пузыря (острый холецистит). Это происходит, когда желчный пузырь блокируется камнем, поэтому он не может опорожняться. Это вызывает постоянную боль и жар. Ваш желчный пузырь может лопнуть или разорваться, если вы не начнете лечение сразу.
    • Заблокированы желчные протоки. Это может вызвать жар, озноб и пожелтение кожи и глаз (желтуху). Если камень блокирует проток, ведущий к поджелудочной железе, этот орган может воспалиться (панкреатит).
    • Поражение желчных протоков (острый холангит). Забитый проток с большей вероятностью может быть инфицирован. Если бактерии попадают в ваш кровоток, они могут вызвать опасное состояние, называемое сепсисом.
    • Рак желчного пузыря. Это редко, но камни в желчном пузыре повышают риск этого вида рака.

    Профилактика камней в желчном пузыре

    Некоторые изменения образа жизни могут снизить риск образования камней в желчном пузыре.

    • Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и хороших жиров, таких как рыбий жир и оливковое масло.Избегайте рафинированных углеводов, сахара и нездоровых жиров.
    • Регулярно выполняйте физические упражнения. Старайтесь уделять не менее 30 минут 5 дней в неделю.
    • Избегайте диет, которые заставляют вас сильно похудеть за короткое время.
    • Если вы женщина с высоким риском образования камней в желчном пузыре (например, из-за вашего семейного анамнеза или другого состояния здоровья), поговорите со своим врачом о том, следует ли вам избегать использования гормональных противозачаточных средств.

    Камни в желчном пузыре у женщин — Американский колледж гастроэнтерологии

    Поскольку у 80% людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют, важно понимать, что тесты на камни в желчном пузыре необходимы только при наличии симптомов.Ваш врач будет знать, какой из следующих тестов подойдет вам лучше всего.

    УЗИ брюшной полости: это самый безопасный, простой и доступный тест для диагностики камней в желчном пузыре. Сонарные волны от зонда проходят через брюшную полость, чтобы визуализировать желчный пузырь и обнаружить наличие камней. Этот тест не является рентгеновским, и его можно безопасно выполнять во время беременности.

    OCG (Oral Cholecystogram): это рентгеновский тест. Даются таблетки йода и на следующий день делают рентген.Этот тест нельзя проводить во время беременности.

    Компьютерная томография (компьютерная томография): В этом тесте используются рентгеновские лучи, которые небезопасны во время беременности. Этот тест не очень точен для диагностики желчных камней.

    Ядерное сканирование (HIDA, DISIDA): Этот тест включает введение в кровь небольшого количества радиоактивного индикатора, который быстро накапливается в печени и желчном пузыре и может быть замечен с помощью специальной камеры. Это очень точный и безопасный тест во время острого приступа, но обычно не рекомендуется во время беременности.

    ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма): Это очень важный рентгеновский тест, который используется только в особых случаях. Обычно этого не делают во время беременности. Иногда тест ERCP — единственный способ диагностировать камни в желчном пузыре или камни, которые мигрировали в желчный проток. Эта процедура может использоваться для удаления камней из желчного пузыря, которые переместились в желчный проток, и иногда позволяет избежать хирургического вмешательства.

    Инфекция желчных протоков называется холангитом.Это очень серьезное заболевание, характеризующееся болью в животе, лихорадкой, пожелтением глаз и кожи (желтуха) и даже инфекцией кровотока. Когда возникает холангит, тест ERCP обычно проводится в экстренном порядке, чтобы удалить закупоривающие камни и слить инфекцию.

    Заболевание желчного пузыря | Johns Hopkins Medicine

    Что такое болезнь желчного пузыря?

    Заболевание желчного пузыря включает воспаление, инфекцию, камни или закупорку желчного пузыря.Желчный пузырь — это мешок, расположенный под печенью. Он накапливает и концентрирует желчь, вырабатываемую печенью. Желчь способствует перевариванию жиров и выделяется из желчного пузыря в верхний отдел тонкой кишки в ответ на пищу (особенно жиры). Типы заболеваний желчного пузыря включают:

    • Холецистит (воспаление желчного пузыря)
    • Камни в желчном пузыре
    • Хроническая бескаменная болезнь желчного пузыря (при которой естественные движения, необходимые для опорожнения желчного пузыря, не работают)
    • Гангрена или абсцессы
    • Разрастания ткань желчного пузыря
    • Врожденные дефекты желчного пузыря
    • Склерозирующий холангит
    • Опухоли желчного пузыря и желчных протоков

    Симптомы

    Самым легким и наиболее частым симптомом заболевания желчного пузыря является перемежающаяся боль, называемая желчной коликой.Обычно пациент испытывает постоянную хватательную или грызущую боль в правом верхнем углу живота возле грудной клетки, которая может быть сильной и распространяться в верхнюю часть спины. Некоторые пациенты с желчной коликой испытывают боль за грудиной. Может возникнуть тошнота или рвота.

    От 1 до 3 процентов людей с симптомами желчных камней развивают воспаление желчного пузыря (острый холецистит), которое возникает, когда камни или ил блокируют проток. Симптомы похожи на симптомы желчной колики, но являются более стойкими и тяжелыми.Они включают сильную и постоянную боль в правом верхнем углу живота, которая может длиться несколько дней. Боль часто усиливается при вдохе. Около трети пациентов страдают лихорадкой и ознобом. Возможны тошнота и рвота.

    Хроническая болезнь желчного пузыря включает камни в желчном пузыре и легкое воспаление. В таких случаях желчный пузырь может покрыться рубцами и стать жестким. Симптомы хронического заболевания желчного пузыря включают жалобы на газы, тошноту и дискомфорт в животе после еды и хроническую диарею.

    Камни, застрявшие в общем желчном протоке, могут вызывать симптомы, аналогичные тем, которые вырабатываются камнями, которые застревают в желчном пузыре, но они также могут вызывать:

    • Желтуху
    • Темная моча, более светлый стул или и то, и другое
    • Учащенное сердцебиение и резкое падение артериального давления
    • Лихорадка, озноб, тошнота и рвота с сильной болью в правом верхнем углу живота

    Диагностика

    • Анализы крови
    • Ультразвук и другие методы визуализации

    Лечение

    Операция может потребоваться для удаления желчный пузырь, если у пациента есть желчные камни или желчный пузырь не функционирует нормально.В большинстве случаев это можно выполнить лапароскопически (через небольшие разрезы) в амбулаторных условиях.

    Желчнокаменная болезнь | Johns Hopkins Medicine

    Желчнокаменная болезнь — наиболее распространенное заболевание, поражающее желчевыводящую систему, систему транспортировки желчи. Камни в желчном пузыре представляют собой твердые, похожие на гальку массы, которые образуются в желчном пузыре или желчных путях (протоках, ведущих от печени к тонкой кишке). Они образуются при затвердевании желчи и вызваны избытком холестерина, солей желчных кислот или билирубина.

    Типы желчных камней

    Есть два типа камней в желчном пузыре:

    • Холестериновые камни: это желто-зеленые камни, которые преимущественно встречаются у женщин и людей с ожирением. Холестериновые камни составляют 80 процентов желчных камней. Это самый распространенный тип в США.
    • Пигментные камни: они могут быть черными или коричневыми и имеют тенденцию развиваться у пациентов с другими заболеваниями печени, такими как цирроз или инфекции желчных путей.

    Симптомы желчнокаменной болезни

    Многие люди с камнями в желчном пузыре не испытывают никаких симптомов.Часто симптомы появляются только тогда, когда есть осложнения. Осложнения могут быть вызваны воспалением, инфекцией или непроходимостью.

    Основной симптом желчнокаменной болезни — желчная колика. Желчная колика возникает внезапно и быстро достигает пика. Это постоянная боль в животе, обычно в правой верхней части живота, продолжающаяся от 15 минут до нескольких часов. Эта боль обычно усиливается от приема пищи, особенно жирной.

    Желчная колика может также включать:

    • Непереносимость жирной пищи
    • Рвота
    • Боль в правом плече
    • Метеоризм
    • Потение
    • Пожелтение кожи или глаз
    • Табурет глиняный

    Диагностика желчнокаменной болезни в Johns Hopkins

    Диагностика желчнокаменной болезни начинается со всестороннего медицинского осмотра, во время которого вы описываете свои симптомы и историю болезни.Часто медицинский осмотр будет совершенно нормальным. Иногда врач может прощупать желчный пузырь, и в животе может появиться болезненность. Другие диагностические процедуры включают:

    • Лабораторные испытания
    • Сканы изображений
    • Эндоскопическая диагностика

    Лабораторные испытания

    Анализы крови проверят функцию печени. Если есть осложнения из-за камней в желчном пузыре, анализы будут ненормальными.

    Сканирование изображений

    Камни в желчном пузыре, особенно бессимптомные, часто обнаруживаются случайно во время сканирования для выявления другой проблемы.Если вам нужно сканирование изображений на основе вашего анамнеза и физического осмотра, существует ряд доступных процедур. При сканировании изображений используются различные технологии для определения наличия и местоположения камней в желчном пузыре.

    • Ультразвук: УЗИ брюшной полости — лучший неинвазивный тест для обнаружения желчных камней в желчном пузыре. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений ваших органов. Это простая, безопасная и безболезненная процедура, которая дает точную информацию о наличии камней в желчном пузыре.
    • КТ: КТ — это мощный рентгеновский снимок. Он может обнаруживать осложнения желчнокаменной болезни, такие как избыток жидкости, газ в стенке желчного пузыря, перфорация желчного пузыря и абсцессы (скопление гноя в теле). КТ может помочь определить, нужно ли вам срочное хирургическое вмешательство.
    • МРТ и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): МРТ использует сильные магнитные волны для создания детального изображения. MRCP использует МРТ со специальным программным обеспечением, чтобы помочь обнаружить камни в желчном пузыре и желчных протоках и оценить желчный пузырь на наличие холецистита (воспаления).
    • Холецистингография: вы получаете внутривенное радиоактивное вещество, которое поглощается печенью и затем выделяется в желчный пузырь и желчные протоки. Затем выполняется сканирование, которое может точно определить острое воспаление желчного пузыря.

    Эндоскопическая диагностика

    Эндоскоп — это тонкая гибкая трубка с подсветкой, вставляемая в рот. Он достигает пищевода, желудка и тонкой кишки. С помощью эндоскопа врач может визуализировать вашу билиарную систему.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является предпочтительным методом обнаружения желчных камней в общем желчном протоке. Поскольку эндоскоп находится в нужном положении, камни можно удалить во время ЭРХПГ. Во время этой процедуры:

    • Используется специальный эндоскоп с боковым обзором, называемый дуоденоскопом.
    • Этот эндоскоп специально разработан для установки необходимых принадлежностей в желчный и панкреатический протоки и удаления камней из желчных протоков.
    • Катетер используется для введения красителя в протоки.
    • Для получения изображений поджелудочной железы и желчных протоков делается рентгеновский снимок.

    Эндоскопическое УЗИ

    Эндоскопический ультразвук (EUS) использует как эндоскопию, так и ультразвук для оценки и диагностики заболеваний пищеварительного тракта, и вместе они дают подробные изображения желчного протока и желчного пузыря. В отличие от ERCP, EUS не может использоваться для удаления камней в желчном пузыре. Однако это точный диагностический инструмент и представляет меньший риск осложнений, чем ERCP.

    Лечение желчнокаменной болезни в клинике Джона Хопкинса

    Существует ряд различных вариантов лечения пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре. Каждый вариант лечения имеет разные результаты в зависимости от ваших симптомов. Цель лечения — облегчить симптомы и предотвратить развитие осложнений. Узнайте больше о лечении желчнокаменной болезни в Johns Hopkins.

    желчных камней — NHS

    Желчные камни — это небольшие камни, обычно состоящие из холестерина, которые образуются в желчном пузыре.В большинстве случаев они не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении.

    Информация:

    Консультации по коронавирусу

    Получите консультацию о коронавирусе и заболеваниях печени в British Liver Trust

    Симптомы камней в желчном пузыре

    Камни в желчном пузыре часто протекают бессимптомно.

    Но если желчный камень застревает в отверстии (протоке) внутри желчного пузыря, это может вызвать внезапную сильную боль в животе, которая обычно длится от 1 до 5 часов.

    Этот тип боли в животе известен как желчная колика.

    У некоторых людей с камнями в желчном пузыре также могут развиться осложнения, такие как воспаление желчного пузыря (холецистит).

    Это может вызвать:

    • постоянную боль
    • пожелтение кожи и глаз (желтуху)
    • высокую температуру

    Когда камни в желчном пузыре вызывают симптомы или осложнения, это называется желчнокаменной болезнью или холелитиазом.

    Желчный пузырь

    Желчный пузырь — это небольшой мешкообразный орган, расположенный под печенью.Его основное предназначение — хранить и концентрировать желчь.

    Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью для переваривания жиров. Он передается из печени в желчный пузырь по ряду каналов, известных как желчные протоки.

    Желчь накапливается в желчном пузыре и со временем становится более концентрированной, что улучшает ее переваривание жиров.

    Желчный пузырь выпускает желчь в пищеварительную систему, когда это необходимо.

    Что вызывает камни в желчном пузыре?

    Считается, что камни в желчном пузыре образуются из-за дисбаланса химического состава желчи внутри желчного пузыря.

    В большинстве случаев уровень холестерина в желчи становится слишком высоким, и избыточный холестерин превращается в камни.

    Желчные камни очень распространены. По оценкам, более чем у 1 из каждых 10 взрослых в Великобритании есть камни в желчном пузыре, хотя симптомы развиваются только у меньшинства людей.

    Вы больше подвержены риску развития камней в желчном пузыре, если вы:

    • избыточный вес или ожирение
    • женщина (особенно, если у вас были дети)
    • 40 лет и старше (риск увеличивается с возрастом)

    Лечение камней в желчном пузыре

    Лечение обычно необходимо только в том случае, если камни в желчном пузыре вызывают:

    В этих случаях может быть рекомендована операция по удалению желчного пузыря через замочную скважину.

    Эта процедура, известная как лапароскопическая холецистэктомия, относительно проста в выполнении и имеет низкий риск осложнений.

    Можно вести нормальную жизнь без желчного пузыря.

    Ваша печень по-прежнему будет вырабатывать желчь для переваривания пищи, но желчь будет непрерывно капать в тонкий кишечник, а не накапливаться в желчном пузыре.

    Outlook

    Желчнокаменная болезнь обычно легко поддается хирургическому лечению.

    Очень тяжелые случаи могут быть опасными для жизни, особенно у людей с плохим здоровьем.

    Но смертельные случаи от желчнокаменной болезни в Великобритании редки.

    Видео: камни в желчном пузыре

    В этом видео врач объясняет, что такое камни в желчном пузыре, симптомы и варианты лечения.

    Последний раз просмотр СМИ: 1 мая 2021 г.
    Срок сдачи обзора СМИ: 1 мая 2024 г.

    Контент сообщества от HealthUnlocked

    Последняя проверка страницы: 10 октября 2018 г.
    Срок следующей проверки: 10 октября 2021 г.

    Стигма по весу и пять факторов желчнокаменной болезни

    Луиза Д.Мец, Мэриленд

    В медицинской школе нас учили множеству мнемоник, которые помогают запоминать списки, относящиеся к фундаментальной науке и клинической помощи. Одним из таких мнемонических знаков были 5 F, список факторов риска развития желчнокаменной болезни: «Женский, плодородный, жирный, удовлетворительный и сорок». Если пациент приходил в больницу или клинику с болью в верхней части живота, нас учили использовать эту мнемонику, чтобы определить, могут ли симптомы пациента быть вызваны желчными камнями. Желчный пузырь — это небольшой орган, прилегающий к печени, который содержит желчь, жидкость, которая помогает организму переваривать пищу.Желчные камни — это небольшие твердые образования, которые образуются в желчном пузыре и состоят из холестерина, солей кальция и желчных пигментов. Около 10-15% населения имеют камни в желчном пузыре, и эта частота варьируется среди этнических групп. Однако только 15-25% людей с камнями в желчном пузыре будут иметь симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре. У некоторых людей желчные камни могут давить на отверстие желчного пузыря, что приводит к увеличению давления в желчном пузыре и связанной с этим боли в животе, известной как желчная колика.

    Мнемоника 5 F о желчнокаменной болезни имела объяснение: считалось, что частота образования камней в желчном пузыре чаще встречается у женщин старше сорока лет, когда они достигают перименопаузы.Считалось, что женщины, которые были фертильными, то есть у них был один или несколько детей, подвергались более высокому риску из-за более высокого уровня эстрогена и связи камней в желчном пузыре с беременностью. Ярмарка была частью 5 F, потому что считалось, что камни в желчном пузыре чаще встречаются у кавказских женщин, а жир был включен, потому что «избыточный вес» или «ожирение» были связаны с повышенным уровнем холестерина, который мог вызвать камни в желчном пузыре. Несмотря на это рассуждение, эта мнемоника отличалась от обычных мнемонических списков, таких как MUDPILES для списка причин метаболического ацидоза или 4 T для образований средостения.Эта мнемоника была не просто объективным списком факторов риска заболевания, поскольку она подразумевала предвзятое представление о пациенте определенного типа с камнями в желчном пузыре. Он несет в себе обвинение человека в его образе жизни или поведении, которое является причиной его состояния здоровья.

    Вместо того, чтобы реально помочь с диагностическими дилеммами, эта мнемоника сужает критическое мышление диагноста и маркирует большую группу людей, попадающих в эту демографическую группу, как имеющих данное конкретное состояние здоровья.Какие еще состояния могут быть упущены у женщины старше 40 лет с большим телом и болью в животе, если мы думаем только о камнях в желчном пузыре? Как насчет сердечного заболевания, которое может проявляться болью в животе или тошнотой у женщин, а не типичным синдромом боли в груди, который был определен у мужчин? А как насчет язвы желудка, которая может привести к серьезным осложнениям, если ее пропустить? Учитывая, что камни в желчном пузыре часто присутствуют, но протекают бессимптомно, желчнокаменная болезнь часто может быть ошибочным диагнозом после выявления камней в желчном пузыре при визуализации.А как насчет людей, которые не вписываются в этот профиль, например цветных женщин? Можно ли пропустить наличие заболевания желчного пузыря в этой группе? А как насчет реальной действительности этой мнемоники? Точно ли он отражает факторы риска и физиологию желчнокаменной болезни?

    Мнемоника 5 F преподавалась студентам-медикам задолго до 1950-х годов, когда исследование, опубликованное в British Medical Journal, оценило достоверность мнемоники. Они обнаружили, что камни в желчном пузыре чаще встречаются у женщин в целом, но у мужчин больше шансов иметь камни в более старшем возрасте.Они обнаружили, что в то время как женщины до 50 лет с детьми имеют больше шансов иметь камни в желчном пузыре, чем женщины без детей, после 50 лет наблюдается обратное. Точно так же они обнаружили, что женщины до 50 лет с камнями в желчном пузыре имели больший вес, чем женщины без камней в желчном пузыре, но это не так. случай после 50 лет. Кроме того, мы знаем, что у американских индейцев и мексиканских американских женщин более высокая распространенность желчных камней (50% и 27% соответственно), чем у женщин европеоидной расы (17%), так что «справедливо» в мнемонике также не выдерживает.Более недавнее исследование, проведенное в 2013 году, посвященное обоснованности этой мнемоники, показало, что семейный анамнез, который не включен в эту мнемонику, на самом деле является одним из самых сильных факторов риска образования желчных камней. Несмотря на неточности этой мнемоники в исследованиях, проведенных более 60 лет назад и в недавнем прошлом, студенты-медики продолжали изучать этот предвзятый список.

    А как насчет жира в 5 F? Хотя термин «жир» использовался как объективный показатель размера тела, термин «жир» в этой мнемонике желчных камней использовался как клеймо.Было высказано предположение, что полные женщины предрасположены к образованию камней в желчном пузыре из-за своего пищевого поведения и уровня холестерина, что может вызвать образование камней в желчном пузыре. Однако эта идея основана на предвзятости веса, поскольку мы знаем, что размер тела не дает нам никакой информации о пищевом поведении или уровне холестерина. Кроме того, в медицинской школе мы не узнали, что связь между размером тела и желчными камнями может быть корреляцией, а не причинной связью, и могут быть другие причинные факторы.Например, смена веса (диета йо-йо) увеличивает риск образования камней в желчном пузыре. Исследования, проведенные с участием женщин и мужчин, показали, что циклическое изменение веса (всего 5-9 фунтов) независимо связано с желчнокаменной болезнью после контроля ИМТ, возраста, потребления жиров и алкоголя. Также было показано, что быстрая потеря веса из-за очень низкокалорийной диеты или операции желудочного анастомоза приводит к образованию камней в желчном пузыре. Следовательно, желчнокаменная болезнь, скорее всего, вызвана не размером тела, а скорее ограничительной и повторяющейся диетой.Назначение диеты вредно и может быть причинным фактором не только желчнокаменной болезни, но и многих других состояний здоровья, включая болезни сердца, гипертонию и диабет, которые также обычно связаны с размерами тела человека.

    Смещение веса широко распространено среди медицинских работников. Несмотря на наше чувство гордости за объективность в медицине, мы, как поставщики медицинских услуг, несем в себе значительную скрытую предвзятость и не занимаем нейтральную позицию в оказываемой нами помощи. Стигма, связанная с лишним весом, внутренне присущая людям, может привести к отказу от медицинской помощи, несоблюдению режима лечения и увеличению риска множества заболеваний.5 баллов по желчнокаменной болезни демонстрируют предвзятость в отношении веса, укоренившуюся в нашей медицинской культуре. Он называет людей виновными в заболевании, хотя на самом деле лечение, которое мы назначаем тем, у кого большие тела, включая диеты и операции по снижению веса, на самом деле могут быть причинами этих состояний. Мы должны признать предвзятость в отношении веса и стигму, существующие в нашей западной медицинской модели, и признать вред, который наносится во имя здоровья. Здоровье и благополучие каждого человека намного сложнее, чем простая и предвзятая мнемоника.

    Артикул:

    Bass G и др. Postgrad Med J 2013; 89: 638–641

    Рог. Британский медицинский журнал. 732 29 сентября 1956 г.

    Syngal etl. Энн Интерн Мед., 1999; 130: 471-477.

    Tsai et al. Arch Intern Med, 2006; 166: 2369-2374.

    О’Хара и Тейлор. SAGE Открыт апрель-июнь 2018: 1–28.

    Tylka et al. J ожирения. Июль 2014.

    Stinton et al. Кишечная печень. 2012 Apr; 6 (2): 172–187.

    Afdhal et al. Желчные камни: эпидемиология, факторы риска и профилактика. Своевременно.

    желчных камней | Сидарс-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое камни в желчном пузыре?

    Камни в желчном пузыре — это комки твердого материала, которые образуются в желчном пузыре. Они также
    называется желчекаменной болезнью. Они производятся, когда пищеварительный сок, называемый желчью, затвердевает.
    а также
    подобный камню.

    желчный пузырь — это небольшой орган под печенью. Он хранит желчь, вырабатываемую печенью. Желчь
    является
    состоит из нескольких веществ, таких как холестерин, желчные соли и желтоватый пигмент
    (билирубин).

    Камни в желчном пузыре могут быть размером с песчинку или размером с мяч для гольфа. Ваш
    желчный пузырь может образовывать один большой камень, сотни крошечных камней или оба размера
    на
    в то же время.Камни в желчном пузыре часто не вызывают никаких симптомов. Но в некоторых случаях желчные камни
    заблокировать трубки, по которым проходит желчь (желчные протоки). Это может привести к опасному для жизни
    инфекции желчных протоков, поджелудочной железы или печени. После того, как у вас появились камни в желчном пузыре, вы
    находятся
    рискуя получить больше.

    Там
    Есть два типа желчных камней: холестериновые и пигментные.

    Холестериновые камни

    Эти камни:

    • Мост
      обычный вид камня
    • Часто желто-зеленого цвета
    • Сделано
      в основном из затвердевшего холестерина

    Пигментные камни

    Эти камни:

    • Меньше
      общий
    • Темный
      цвет
    • Сделано
      желтоватого пигмента под названием билирубин

    Что вызывает камни в желчном пузыре?

    Холестериновые камни образуются, когда желчный пузырь не опорожняется должным образом.Они
    также образуются при наличии в желчи:

    • Слишком много холестерина
    • Слишком много желтоватого пигмента билирубина
    • Недостаточно солей желчных кислот

    Эксперты в области здравоохранения не знают, что вызывает образование пигментных камней. Но пигментные камни бывают
    чаще встречается у людей, у которых есть:

    • Заболевание печени (цирроз), при котором рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени
    • Инфекция сосудов, транспортирующих желчь (инфекция желчных путей)
    • Кровь
      заболевания, которые передаются от родителей к ребенку (наследственные), такие как серповидно-клеточная анемия
      анемия

    Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

    У некоторых людей риск образования камней в желчном пузыре выше.К ним относятся:

    • Родной
      Американцы.
       У них самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре в США.
      генетические, поскольку у них очень высокий уровень холестерина в желчи.
    • Мексиканский
      Американцы.
       У них процент образования камней в желчном пузыре выше среднего.
    • Женщины. У них в два раза больше желчных камней, чем у мужчин.
    • человек более
      возраст 60.
       Риск образования камней в желчном пузыре увеличивается с возрастом.
    • Люди с
      семейный анамнез камней в желчном пузыре.
       Камни в желчном пузыре встречаются в некоторых семьях
      (по наследству). Может быть генетическая связь.

    Проблемы со здоровьем, которые могут повысить риск образования камней в желчном пузыре, включают:

    • Ожирение.
      Это основной фактор риска, особенно для женщин.
    • Эстроген. Женщины могут получить дополнительный эстроген из-за беременности, заместительной гормональной терапии
      терапия или противозачаточные таблетки. Похоже, что это повышает уровень холестерина в желчи и
      замедлить движение желчного пузыря. Оба могут привести к образованию камней в желчном пузыре.
    • Диета.
      Риск повышается при соблюдении диеты с высоким содержанием жиров, холестерина или клетчатки.Они ведут
      к
      больше холестерина в желчи и уменьшение опорожнения желчного пузыря.
    • Лекарства, снижающие холестерин. Эти лекарства могут увеличить количество
      холестерин в желчи.
    • Диабет. Люди с диабетом часто имеют высокий уровень жирных кислот
      (триглицериды). Это повышает риск образования камней в желчном пузыре.
    • Очень быстро
      потеря веса.
       Поскольку при очень быстрой потере веса организм перерабатывает жир,
      печень выделяет излишки холестерина в желчь.
    • Не ест
      на несколько дней (длительное голодание).
       Пост замедляет движение желчного пузыря.
      Со временем в вашей желчи будет слишком много холестерина.

    Каковы симптомы желчных камней?

    У некоторых людей с камнями в желчном пузыре нет никаких симптомов. Эти камни называются безмолвными
    камни. Они не мешают правильной работе желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.
    В большинстве случаев они не нуждаются в лечении. Большинство желчных камней не вызывают симптомов
    сразу.

    Симптомы желчнокаменной болезни (также называемые приступом желчного пузыря) могут возникнуть очень внезапно.Они
    довольно часто:

    • Начать, когда желчные камни увеличиваются
    • Происходит, когда камни начинают закупоривать желчные протоки
    • Происходит после жирной еды или ночью

    Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы могут включать:

    • Устойчивая, сильная боль в верхней части живота (живота), которая быстро ухудшается
    • Боль в спине между лопатками
    • Боль в правом плече
    • Тошнота
    • Рвота
    • Лихорадка
    • Озноб
    • Пожелтение кожи или глаз (желтуха)

    Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов во время или
    после приступа желчного пузыря:

    • Боль, продолжающаяся более 5 часов
    • Потение
    • Озноб
    • Субфебрильная температура
    • Желтоватый цвет кожи или белков глаз
    • Табуреты глиняные

    Симптомы камней в желчном пузыре могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу
    провайдер, чтобы быть уверенным.

    Как диагностируют камни в желчном пузыре?

    Многие
    у людей есть желчные камни, но они не знают об этом, потому что у них нет симптомов. В некоторых
    случаях камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно. Это может произойти, если вы проходите тестирование на
    а
    другая проблема со здоровьем.

    Но если у вас не проходит боль, ваш лечащий врач посмотрит на ваше
    прошлое здоровье и провести медицинский осмотр.

    Вы также можете пройти несколько тестов для проверки желчных камней, например:

    • УЗИ. В этом визуальном тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания
      изображения ваших внутренних органов на экране компьютера. Он используется, чтобы увидеть
      желчный пузырь и желчные камни.
    • HIDA или
      PIPIDA сканирование (гепатобилиарная сцинтиграфия или холесцинтиграфия).       Это сканирование
      проверяет наличие аномальных сокращений желчного пузыря и закупорки желчи
      воздуховоды. В вашу вену вводится радиоактивный химикат или индикатор. Количество
      излучения очень мало. Это не вредно. Он накапливается в печени и течет
      в желчный пузырь. Для наблюдения за движением трассера используется специальный сканер.
      ваши органы. Вы примете лекарство, чтобы сжать желчный пузырь.
    • Кровь
      тесты.
       Они ищут признаки инфекции, закупорки, проблем с печенью, желтухи и т. Д.
      и воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
    • Компьютерная томография.
      КТ — это визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для детального анализа.
      картинки любой части тела.Может показывать камни в желчном пузыре. Также может указывать на инфекцию.
      или разрыв желчного пузыря или желчных протоков.
    • MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография).
      Это специальный тест МРТ, который создает изображения с помощью магнитных полей и импульсного радио.
      волновая энергия.
    • EUS (эндоскопическое УЗИ). Это внутреннее
      УЗИ (сонограмма) проводится с помощью гибкого светового прибора.Вам дают лекарство
      чтобы помочь вам расслабиться, затем через рот пропускается прицел. Создает внутренние
      изображения с использованием звуковых волн.
    • ERCP
      (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
       ERCP использует как рентген, так и
      длинная гибкая трубка с подсветкой с камерой на конце (катетер) .. Пока вы
      с седативным действием, зонд вводится в рот и в горло.Это идет по твоей пищевой трубе
      (пищевод), через желудок и в первую часть тонкой кишки
      (двенадцатиперстная кишка). Ваш лечащий врач может увидеть внутреннюю часть этих органов на видео.
      экран и проверьте, нет ли проблем. Краситель вводится в желчные протоки через
      трубка. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновском снимке.

    Как лечат камни в желчном пузыре?

    Если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, вам часто не нужно лечение.

    Камни в желчном пузыре, которые вызывают симптомы, следует лечить немедленно. Они могут привести к повреждению
    или инфекция, если желчные протоки заблокированы на долгое время.

    Если ваши симптомы не исчезнут, ваше лечение может включать:

    • ERCP
      (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
       ERCP использует как рентген, так и
      длинная гибкая трубка с подсветкой (эндоскоп).Пока вы находитесь под седативным действием, трубку вводят в
      твой рот и горло. Он идет по пищеводу (пищеводу) через желудок,
      и в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). В ваш
      желчные протоки через трубку. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках.
      Небольшие камни можно вынимать через прицел.
    • Сфинктеротомия. Это также можно сделать через трубку во время ERCP. Тугой
      Мышечные кольца (называемые сфинктерами) находятся вокруг отверстий желчных протоков. Они
      может блокировать камни в желчном пузыре. Обрезка этих колец позволяет каналам открываться шире, так что камни
      может попасть в кишечник.
    • Желчный пузырь
      удаление (холецистэктомия).
       Если камни в желчном пузыре,
      желчный пузырь необходимо удалить.Эти камни нельзя удалить с помощью ERCP. Желчного пузыря
      удаление — это обычная операция. Ваше тело будет хорошо работать без желчного пузыря. Это
      является
      не важен для здорового образа жизни.
    • Чрескожный
      дренаж / холецистостомия.
       Если камни в желчном пузыре вызывают закупорку
      желчная кислота и последующая инфекция, вам придется удалить желчный пузырь.Но
      если
      вы слишком больны, чтобы делать операцию или есть другие осложнения, дренажная трубка
      может попасть в желчный пузырь через кожу живота. Это будет
      временно обойти закупорку и слить инфекцию.
    • Устный
      растворение терапии.
       Камни растворяются с помощью лекарств из желчи.
      кислота.Но для полного растворения камней может потребоваться пара лет. Они тоже
      имеют тенденцию возвращаться, когда лекарство прекращено.
    • Метил-трет-бутиловый эфир. Этот раствор или подобное химическое вещество можно подвергнуть дроблению.
      (вводится) через кожу в желчный пузырь для растворения камней. Это
      необычная процедура.

    Большинство людей очень хорошо реагируют на растворение или удаление камней.

    Ключевые моменты о
    камни в желчном пузыре

    • Камни в желчном пузыре — это комки твердого материала, которые образуются в желчном пузыре.
    • Они образуются, когда пищеварительный сок, называемый желчью, становится твердым и каменным.
    • Если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, лечение часто не требуется.
    • Если
      симптомы не проходят, вам потребуется лечение, чтобы удалить камни в желчном пузыре.
    • Если
      камни в желчном пузыре, желчный пузырь, как правило, необходимо удалить. Это
      а
      обычная операция.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача
    провайдер:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить
      что вам говорит ваш провайдер.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые
      новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции в свой
      провайдер дает вам.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать.
      поможет вам.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты
      может означать.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или
      тест или процедура.
    • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время,
      и цель этого визита.
    • Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

    Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

    Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

    Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

    © 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    .

    Болезни гипоталамуса симптомы причины и лечение: Гипопитуитаризм — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

    Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы — Эндокринология — Отделения

    Заболевания, связанные с избыточной секрецией гормонов гипофиза – гормонально-активные опухоли:

    • пролактинома — повышена продукция пролактина.
      Симптомы: у женщин — нарушение менструального цикла, бесплодие, выделения из молочных желез, головные боли; у мужчин — снижение полового влечения, гинекомастия, головные боли;
    • соматотропинома — повышена продукция гормона роста, соматотропного гормона, акромегалия.
      Симптомы: грубые изменения внешности, укрупнение надбровных дуг, носа, губ,языка, расширение межзубных промежутков, размеров кистей, стоп, появление грубого голоса, головные боли;
    • тиротропинома – повышена продукция тиреотропина.
      Симптомы: головная боль, быстрая потеря веса при повышенном аппетите, потливость, учащенное сердцебиение в покое, во сне, аритмия, раздражительность, дрожание рук и тела, ухудшение зрения;
    • гонадотропинома – повышена продукция фоликулостимулирующего, лютеонизирующего гормонов.
      Симптомы: ухудшение зрения/двоение, головные боли;
    • кортикотропинома – повышена продукция адренокортикотропного гормона — гиперкортицизм АКТГ зависимый.
      Симптомы: накопление жировой ткани в верхней части туловища, повышение артериального давления, аритмия, повышение уровня сахара, слабость в мышцах, багровые стрии на коже (растяжки),угревая сыпь.

    Заболевания гипофиза, связанные со снижением продукции гормонов:

    гипопитуитаризм, дефицит секреции:

    • вазопрессина (антидиуретического гормона) — несахарный диабет.
      Симптомы: выраженная жажда, выраженное учащенное мочеиспускание;
    • гормона роста, соматотропного гормона — гипофизарный нанизм.
      Симптомы: утомляемость, уменьшение мышечной массы, нарушение сна, пониженное настроение;
    • фоликулостимулирующего, лютеинезирующего гормонов – гипогонадизм.
      Симптомы: нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин;
    • тиреотропного гормона – гипотиреоз (вторичный).
      Симптомы: утомляемость, слабость, сонливость, бледность, отечность, сухость кожи и волос, прибавка веса, повышенная зябкость,низкий хриплый голос, запоры;
    • адренокортикотропного гормона – гипокортицизм (вторичный).
      Могут беспокоить: общая слабость, снижение иммунитета, снижение артериального давления или низкое артериальное давление, слабость.

    Заболевание надпочечников: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве


    Надпочечники – это парный орган, выполняющий важную роль в работе организма человека. Основная роль – синтез гормонов, отвечающих за функционирование всех систем. Сбой в работе надпочечников вызывает развитие тяжелых заболеваний вплоть до летального исхода.


    Анатомически надпочечники расположены прямо над почками, что и дало им название. Правый имеет треугольную форму, левый – форму полумесяца.

    Строение и функционирование надпочечников


    В основе надпочечников – две структуры:


    Они регулируются нервной системой.

    Мозговое вещество


    Мозговое вещество – основной источник катехоламиновых гормонов в организме — адреналина и норадреналина.


    Адреналин – главный гормон при борьбе со стрессами. Увеличение его выработки происходит при положительных и негативных эмоциях, например, при травме, стрессовой ситуации.


    При воздействии адреналина организм использует запасы накопленного гормона, что проявляется такими реакциями:

    • резкий прилив сил;

    • учащение дыхания;

    • расширение зрачков.


    Человек ощущает себя более сильным, чем обычно, значительно снижается болевой порог.


    Норадреналин – тоже гормон стресса, но его выработка происходит перед выработкой адреналина. По воздействию намного слабее. Его функция – регуляция кровяного давления, что стимулирует работу миокарда – сердечной мышцы.

    Корковое вещество


    Корковое вещество надпочечников состоит из нескольких слоев, каждый из которых выполняет определенную функцию.

    • Сетчатая зона.

    • Пучковая зона.

    • Клубочковая зона.


    В сетчатой зоне синтезируются андрогены – половые гормоны. Они ответственны за развитие вторичных половых признаков и влияют на:

    • состояние либидо – полового влечения у мужчин и женщин;

    • уровень холестерина и липидов в крови;

    • отложение жира;

    • увеличение силы и массы мышц.


    Независимо от пола, в каждом организме вырабатываются и мужские, и женские половые гормоны. Разница – в их количестве. Например, у женщин синтезируются эстроген и прогестерон, ответственные за репродуктивную функцию – зачатие и рождение детей, но также и тестостерон в небольшом объеме, который считается мужским гормоном.

    Пучковая зона


    Эта зона ответственна за синтез глюкокортикостероидов. Они отвечают за белковый, углеводный и жировой обмены в организме. Тесно взаимосвязаны с выработкой инсулина и катехоламинов.


    Глюкокортикостероиды снижают иммунный ответ, угнетают воспалительные процессы, постепенно подавляя их.


    Один из гормонов пучковой зоны – кортизол. Он принимает участие в углеводном обмене, сохраняет энергетические ресурсы организма. Уровень кортизола в организме постоянно меняется – в утренние часы его больше, чем в вечерние или ночью.

    Клубочковая зона


    Клубочковая зона коры надпочечников отвечает за минеральный обмен в организме. Продуцируемые здесь гормоны нормализуют функционирование почечных канальцев, поэтому из организма выходит избыточная жидкость, что, в свою очередь, держит в норме показатели артериального давления.


    В клубочковой зоне происходит секреция таких гормонов:

    • Альдостерон. Его функция – в поддержании баланса ионов натрия и калия в крови. Гормон принимает участие в водно-солевом обмене, улучшает циркуляцию крови, увеличивает кровяное давление.

    • Кортикостерон – гормон с малой активностью, участвует в минеральном балансе.

    • Дезоксикортикостерон – тоже регулирует водно-солевой баланс, придает силу скелету и мышечной ткани.

    Как проявляются заболевания надпочечников?


    При нарушении баланса гормонов в организме происходит сбой в его работе. Симптомы появляются по схеме зависимости, то есть конкретное продуцируемое в надпочечниках вещество отвечает за присущий только ему симптом. Например, при дефиците альдостерона из организма вместе с мочой выводится натрий, что понижает показатели давления, значительно увеличивает содержание калия в крови.


    Чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо обратиться к врачу при первых признаках заболеваний надпочечников. К ним относятся:

    • слабость в мышцах;

    • постоянную усталость;

    • сильное похудение следствие снижения аппетита;

    • низкую стрессоустойчивость;

    • высокую раздражительность;

    • быструю и постоянную утомляемость;

    • проблемы со сном;

    • головокружение, головные боли.


    Далее – наиболее распространенные заболевания надпочечников, которые имеют свои симптомы и причины, требуют определенной тактики лечения.

    Болезнь Аддисона


    Другие названия болезни Аддисона – первичная надпочечниковая недостаточность и гипокортицизм.


    Редкая патология, на которую приходится 50 – 100 случаев на один миллион в год. Диагностируют и у женщин, и у мужчин. Средний возраст – от 20 до 40 лет.


    При заболевании происходит поражение всех трех зон надпочечниковой коры. Характеризуется дефицитом выработки кортикостероидов. Нарушение синтеза гормонов вызывает серьезные осложнения в организме.


    Причина разрушения коры надпочечников – попавшие в организм болезнетворные микроорганизмы – вирусы, бактерии, грибки, а также иммунные нарушения.


    Проявления болезни Аддисона:

    • снижение показателей артериального давления;

    • быстрая утомляемость, слабость, отсутствие физических сил;

    • отсутствие аппетита;

    • нарушение работы пищеварительной системы;

    • пигментация кожных покровов, появление темных пятен на слизистых оболочках;

    • озноб;

    • повышение температуры тела.


    Для выявления заболевания необходима сдача анализов на уровень кортизола в крови. Проводят обследование состояния коры надпочечников, функционирования желез.


    Лечение – прием препаратов с содержанием кортикостероидов на протяжении всей жизни. Возможно введение гидрокортизона внутримышечно.

    Болезнь Иценко-Кушинга


    Относится к нейроэндокринным патологиям. Причина – сбой работы гипоталамо-гипофизарной системы в результате травмирования головного мозга или перенесенных человеком инфекций. Характеризуется продуцированием излишнего объема кортикостероидов надпочечниками.


    Болезнь Иценко-Кушинга – редкая патология. Диагностируют преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 45 лет.


    Сбой в работе гипоталамо-гипофизарной системы провоцирует нарушения в организме. Утрачивается связь между надпочечниками, гипоталамусом и гипофизом. Сигналы, идущие в гипоталамус, провоцируют избыточную выработку гормонов, высвобождающих адренокортикотропный гормон (АКТГ) в гипофизе, что стимулирует выброс вещества в кровь. Излишнее количество АКТГ влияет на надпочечники, которые начинают усиленного вырабатывать много кортикостероидов.


    При прогрессировании патологии происходит видимое увеличение гипофиза и надпочечников в размерах.


    Признаки болезни Иценко-Кушинга:

    • головные боли, мигрени;

    • прогрессирующая гипертония;

    • атрофия мышц;

    • формирование лунообразной формы лица;

    • отсутствие менструации у женщин;

    • развитие остеопороза;

    • рост волос на лице у женщин.


    Для выявления заболевании назначают сдачу анализов крови и мочи, в которых определяется избыточное количество АКТГ и кортизола. Дополнительно проводят инструментальное обследование.


    Цель терапии – восстановление нарушенного обмена веществ, нормализация работы гипоталамуса, приведение в норму синтеза кортикостероидов.

    Синдром Нельсона


    Развивается как следствие операции по удалению надпочечников при прогрессирующей болезни Иценко-Кушинга.


    Симптомы заболевания:

    • регулярные головные боли;

    • снижение чувствительности рецепторов вкуса;

    • понижение остроты зрения;

    • гиперпигментация кожных покровов.

    Феохромоцитома


    Феохромоцитома представляет собой опухоль, развивающуюся в мозговом веществе надпочечников. В ее основе – хромаффинные тела, которые способствует синтезу большого количества катехоламинов.


    Причина – артериальная гипертензия и катехоламиновые кризы.


    Симптомы феохромоцитомы:

    • высокое артериальное давление, гипертонические кризы;

    • головная боль;

    • повышенное потоотделение;

    • одышка;

    • обезвоживание организма;

    • судороги;

    • кардиомиопатия;

    • высокий уровень сахара в крови.


    Для диагностики заболевания назначают анализы для определенияметаболитов катехоламинов в моче и крови. Для выявления образования применяются аппаратные методы – МРТ и ультразвуковое сканирование.


    Лечение медикаментозное, направлено на снижение степени выраженности пароксизмальных приступов.

    Гиперальдостеронизм


    Другие название патологии – синдром Кона. Состояние, при котором в коре надпочечников вырабатывается излишнее количество альдостерона и дезоксикортикостерона.


    Причины гиперальдостеронизма – злокачественное образование в коре надпочечников или гиперплазия тканей коры.


    Синдром Кона имеет первичную и вторичную степени развития. Симптомы первичной степени заболевания:

    • повышение артериального давления;

    • головные боли;

    • нарушение сердечного ритма;

    • кардиалгия – боли в левой части груди;

    • снижение остроты зрения.


    Симптомы вторичной степени возникают в результате избытка калия и дефицита натрия:

    • отеки;

    • хроническая почечная недостаточность;

    • деформация глазного дна;

    • артериальная гипертензия.


    Диагностические мероприятия включают определение уровня калия и натрия, альдостерона в крови и моче.


    Терапия зависит от результатов проведенного обследования. Чаще это медикаментозное лечение с назначением гормональных препаратов. При наличии опухоли возможно проведение операции.

    Гиперплазия коры надпочечников


    Это увеличение в размере коры надпочечников, что ведет к усиленному синтезу андрогенов. Основная причина – генетическая, то есть заболевание является врожденным.


    Выделяют три основные формы гиперплазии:

    • Простая вирилизирующая. Происходит усиление синтеза андрогенов, в результате увеличиваются половые органы, мышечная ткань, ускоренно растут волосы на всем теле независимо от пола больного человека.

    • С синдромом утраты соли. Характеризуется избытком калия и дефицитом других гормонов.

    • Гипертоническая. Происходит избыточное продуцирование андрогенов и кортикостероидов, в результате развивается артериальная гипертензия, ухудшается зрительная функция.


    Симптомы гиперплазии коры надпочечников:

    • ранний рост волос на теле и на половых органах;

    • рост меньше нормы;

    • грубый голос;

    • проблемы с памятью;

    • частые психозы;

    • слабость мышечной системы.


    Признаки появляются в детском возрасте. Для уточнения диагноза назначают сдачу анализов, лабораторные исследования.


    Лечение медикаментозное, включает постоянный прием гормональных препаратов. При тяжелом течении заболевания показано хирургическое вмешательство.

    Недостаточность коры надпочечников


    Это нарушение функционирования надпочечников аутоиммунной природы. Бывает двух видов – острая и хроническая.


    Хроническая недостаточность коры надпочечников возникает в результате деструктивных изменений в железистых тканях органа. Основные причины – перенесенные инфекционные заболевания, опухоль гипофиза или макроаденома, омертвление или угнетение передней доли гипофиза.


    Острая форма развивается на фоне хронической. Самостоятельно почти не возникает, исключение – сепсис или внезапное кровоизлияние в надпочечниках.


    Симптомы надпочечниковой недостаточности:

    • слабость, постоянный упадок сил;

    • снижение аппетита, в результате этого – резкое снижение массы тела;

    • гиперпигментация кожных покровов;

    • артериальная гипотензия;

    • снижение уровня сахар в крови;

    • частое мочеиспускание;

    • тошнота, переходящая в рвоту;

    • нехарактерный стул.

    Воспаление надпочечников


    Воспалительные процессы в надпочечниках возникают чаще всего на фоне туберкулезного поражения их коры. Особенность патологии – в медленном развитии.


    Характерные симптомы воспаления:

    • ощущение постоянной усталости;

    • низкая стрессоустойчивость;

    • регулярные ноющие головные боли;

    • неприятный запах изо рта;

    • тошнота, переходящая в рвоту.


    При запущенной форме высока вероятность развития хронического воспалительного процесса.

    Туберкулез надпочечников


    Туберкулез надпочечников – редкая патология. Для нее характерно накапливание кальцинатов в тканях надпочечников.


    Чаще диагностируют в детском и подростковом возрасте. Причина – проникновение туберкулезной палочки из зараженных легких в надпочечники через общий кровоток.


    Симптомы туберкулеза надпочечников:

    • низкое артериальное давление;

    • нарушение работы желудочно-кишечного тракта, выражающееся диарей, тошнотой с рвотными приступами;

    • гипогликемия;

    • постоянная слабость, ощущение усталости;

    • дистрофия миокарда.

    Киста


    Это доброкачественное образование в тканях надпочечников. Опухоль появляется редко и становится опасной только при перерождении в злокачественную. Опасно состояние, при котором происходит разрыв кисты надпочечника.


    Симптомы опухоли:

    • боли в пояснице, спине, по бокам;

    • нарушение функционирования почек;

    • увеличение надпочечников в размере;

    • повышение артериального давления в результате сдавливания почечной артерии.


    Диагностика кисты надпочечников затруднена из-за ее небольших размеров. Выявить патологию можно только при прогрессировании и росте опухоли.

    Опасные опухоли


    Если киста является доброкачественным образованием, то есть ряд опухолей, склонных к озлокачествлению.


    Наиболее частые из них:

    • альдостерома;

    • андостерома;

    • глюкокортикостерома;

    • кортикоэстрома.


    Точные причины развития образований установить сложно, но высока вероятность их гормональной активности на фоне следующих провоцирующих факторов:

    • гиперплазия клеток и разрастание тканей надпочечников;

    • избыточное количество продуцируемых гормонов;

    • онкологические заболевания щитовидной железы;

    • заболевания, связанные с врожденными патологиями кожи, глазной оболочки, сосудов головного мозга.


    Локализация опухолей различна. Они могут формироваться и в мозговом, и в корковом слоях. Характерные симптомы:

    • высокие показатели артериального давления;

    • опоздание процесса полового развития;

    • частая тошнота, переходящая в рвоту;

    • боли в животе, в области груди;

    • изменение цвета кожи на лице – бледнеет, краснеет, приобретает синюшный оттенок;

    • резкое изменение уровня глюкозы в крови;

    • сухость во рту;

    • судороги;

    • тремор конечностей;

    • повышенная раздражительность, возбудимость;

    • повышенная тревожность, постоянное чувство страха.

    Диагностика


    Возможности современной медицины позволяют выявить заболевания надпочечников в короткие сроки. При обращении к эндокринологу будет назначено обследование.


    Основные лабораторные методы включают:

    • общий анализ крови;

    • общий анализ мочи;

    • сдача проб на содержание гормонов (тестостерон, альдостерон, кортизол, ДЭА-с, АКТГ).


    Инструментальные методы диагностики, которые применяют для выявления патологий надпочечников:

    • МРТ или компьютерная томография;

    • ультразвуковое исследование;

    • рентгенологическое исследование головного мозга для определения размеров гипофиза;

    • флебография;

    • лучевое обследование, позволяющее получить полную картину состояния органа.

    Лечение гипоталамического синдрома | Медицинский центр Dr.Spin

    Стоимость услуг

    • 96.08Консультация эндокринолога500 грн

    Если вас интересует лечение гипоталамического синдрома в Киеве, обращайтесь к эндокринологам клиники «Доктор Спин». Мы оказываем все услуги на единой клинической базе, предлагаем широкий спектр диагностических обследований, включая МРТ и УЗИ.

    Причины нарушений работы гипоталамуса

    • серьезные черепно-мозговые травмы;

    • новообразования в головном мозге, возникающие рядом с гипоталамусом;

    • перенесенный инсульт;

    • шейный остеохондроз;

    • хронические заболевания, в том числе поражающие сосуды;

    • нарушения гормонального фона;

    • длительное воздействие на организм токсинов, наркотиков, алкоголя;

    • другие факторы: стрессы, последствие инфекционных болезней, избыточный вес.

    Проявления гипоталамического синдрома

    Симптомы патологии прямо зависят от того, какой именно отдел гипоталамуса поражен — задний либо передний. Проявиться болезнь может как сразу после негативного воздействия на этот участок мозга, так и спустя время (даже несколько лет).

    Если имеет место вегетативно-сосудистая патология, то изменяется работа нервной системы и пациенты, как правило, жалуются на:

    • общую слабость;

    • учащенный пульс;

    • повышенное артериальное давление;

    • тревожность;

    • навязчивые страхи;

    • перепады настроения.

    К физиологическим симптомам гипоталамического синдрома может относится снижение или повышение температуры тела, ее перепады, а также тремор, озноб, чувство жажды, сухость во рту и т.д. Если расстройство затрагивает парасимпатическую нервную систему, то возможны и другие проявления патологии:

    • повышенное слюноотделение;

    • шум в ушах;

    • тошнота;

    • нехватка воздуха;

    • расстройства кишечника.

    Заболевание эндокринной формы сопровождается другими симптомами. Из-за нарушения водно-солевого баланса и прочих обменных процессов пациенты могут жаловаться на изменения аппетита, его отсутствие или наоборот ненасытность.

    Нейротрофическая симптоматика проявляется высыпаниями, аномальной пигментацией кожи, возникновением язв в желудке и пищеводе, в редких случаях болезнь приводит к размягчению костей.

    Диагностика гипоталамического синдрома

    Из-за обилия симптомов и схожести заболевания с другими патологиями могут возникать трудности с постановкой правильного диагноза. Эндокринологам помимо осмотра и опроса пациента нужно провести различные лабораторные и инструментальные тесты. Иногда требуются консультации смежных специалистов.

    В нашей клинике в Киеве для подтверждения диагноза назначают следующие виды исследований:

    • МРТ головного мозга;

    • УЗИ щитовидной железы и надпочечников;

    • анализы на гормоны;

    • анализы крови на сахар;

    • анализы мочи и т.д.

    Лечение гипоталамического синдрома

    Для восстановления работы гипоталамуса и связанных с ним участков головного мозга, как правило, требуется длительная консервативная терапия. Зачастую лечение нужно продолжать всю жизнь.

    На тактику терапии влияет форма заболевания, причины, которые его вызвали, имеющаяся симптоматика у конкретного пациента. Женщинам при гипоталамическом синдроме нужно консультироваться не только у эндокринолога и невролога, но и у гинеколога.

    Основной акцент при лечении делается на устранение первопричин, то есть противодействие инфекционным агентам, снятие интоксикации, борьбу с новообразованиями, восстановление гормонального фона, правильное ведение пациентов с травмами головы и т.д.

    В курс лекарственной терапии могут входить также антидепрессанты, витамины, медикаменты, нормализующие кровоснабжение мозга и т.д.

    В клинике «Доктор Спин» акцент делается на комплексном лечении, поэтому также пациенту может быть рекомендована лечебная физкультура, диета. Роль последней особенно важна, если у пациента нарушены обменные процессы.

    Аденома гипофиза головного мозга — причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве


    Гипофиз — это железа внутренней секреции, расположенная в турецком седле (образование в черепе человека). Несмотря на свои миниатюрные размеры, она контролирует многие функции в организме. Именно гипофиз вырабатывает гормоны, которые отвечают за работу всей эндокринной системы. От внешнего воздействия природа надежно защитила эту железу, но внутренние факторы все равно могут вызвать патологические изменения. Одной из подобных проблем является аденома гипофиза. Распознать ее можно по выпадению волос, бесплодию, изменению внешности, нарушениям в половой сфере и многим другим признакам.

    Что такое аденома гипофиза?


    Аденома гипофиза – доброкачественное округлое новообразование в головном мозге. Она локализуется в области турецкого седла, около основания костей черепа. Статистика ВОЗ утверждает, что аденома – это 80% всех опухолей гипофиза. Она встречается у 1 из 50 000 человек, однако ввиду отсутствия полноценной диагностики реальные цифры могут быть гораздо выше.


    Аденома гипофиза – это микрообразование, которое долгое время может не сообщать о себе никакими явными симптомами. Оно медленно прогрессирует, выявить его на начальных стадиях возможно только при помощи подробного диагностического обследования. Возникнуть аденома может в любом возрасте, но чаще всего от нее страдают люди 30-60 лет. У детей формируется редко.


    Из-за длительного отсутствия каких-либо симптомов аденома гипофиза может вызвать серьезные эндокринные проблемы: гиперпролактинемию, ожирение, синдром Кушинга. Из-за этой доброкачественной опухоли подавляется синтез гормонов в гипофизе, что нарушает всю эндокринную систему. Также увеличивающееся в размерах образование сдавливает прилегающие ткани головного мозга, вызывая мигрень, эпилептические приступы, снижение остроты зрения и многое другое.

    Симптомы аденомы гипофиза


    Чаще всего диагностировать аденому гипофиза удается по офтальмо-неврологическим признакам, которые возникают из-за возрастающего давления на внутричерепные структуры. Также она может быть гормонопродуцирующей – в таком случае развивается эндокринно-обменный синдром.

    Офтальмо-неврологический синдром


    Степень проявления офтальмо-неврологического синдрома при аденоме гипофиза зависит от объема опухоли, направления ее роста. Постепенно у человека появляется головная боль, уменьшаются поля зрения, нарушается двигательная активность глаз. Мигрень возникает из-за постоянного давления на турецкое седло. Она тупая, не сопровождается тошнотой, ее интенсивность не зависит от положения тела.


    Головная боль при аденоме гипофиза обычно распространяется на виски и лобную часть. Она практически не купируется обезболивающими препаратами. Из-за интенсивного роста может произойти кровоизлияние в ткани, что приведет к значительному усилению головной боли.


    Ограничение полей зрения происходит из-за сдавливания зрительных нервов, которые проходят непосредственно под гипофизом. Длительное подобное воздействие может привести к атрофии этих нервов и слепоте.


    В результате такого воздействия развивается офтальмоплегия и диплопия, значительно снижается острота зрения. Если аденома разрастается вниз и затрагивает решетчатую или клиновидную пазуху, то пациент может жаловаться на заложенность носа. При увеличении опухоли преимущественно вверх повреждаются структуры гипоталамуса, что может стать причиной нарушений сознания.

    Эндокринно-обменный синдром


    Аденомы гипофиза могут быть гормонопродуцирующими. В таком случае у человека возникают эндокринные нарушения. Их проявления зависят от гормона, которого в организме становится в избытке. Из-за аденомы гипофиза в крови может возрастать уровень:

    • Соматотропина. Это гормон роста, из-за которого возникают признаки гигантизма у детей, акромегалии – у взрослых. Постепенно меняется скелет, развиваются сахарный диабет, ожирение, диффузный либо узловой зоб. Нередко возникают проявления гирсутизма, гипергидроза, на коже разрастаются невусы и папилломы.

    • Пролактина. Женщины сталкиваются с нарушением менструального цикла, бесплодием, у них повышена масса тела, имеются проблемы с угрями, себорея. У мужчин при повышенном пролактине развиваются офтальмо-неврологические симптомы, импотенция.

    • АКТГ. При повышенном кортикотропине у пациентов диагностируется синдром Иценко-Кушинга. Распознать болезнь можно по ярко-красным стриям на теле, пигментации кожи. Аденома, вырабатывающая АКТГ, опасна – она имеет склонность к злокачественному перерождению с последующим метастазированием.

    • ТТГ. Если аденома вырабатывает тиреотропин, развивается гипертиреоз. Пациент жалуется на учащенное сердцебиение, у него снижена масса тела, чрезмерная потливость.

    • Гонадотропных гормонов. В основном возникают неспецифичные симптомы, такие как головная боль, галакторея.

    Основные причины


    Исследования до сих пор не дали результатов в изучении точных причин развития аденомы гипофиза. Врачи продолжают разрабатывать возможные механизмы развития. Считается, что способствовать возникновению данной патологии могут следующие факторы:

    • Последствия травм головы;

    • Перенесенные внутриутробные инфекции;

    • Инфекции головного мозга;

    • Частые беременности у матери;

    • Наследственная предрасположенность;

    • Прием гормональных лекарств;

    • Частые стрессы, истощение нервной системы.


    Статистика Всемирной Организации Здравоохранения называет, что у женщин это образование встречается в 2.5 раза чаще. У детей аденомы диагностируются крайне редко.

    Диагностика аденомы гипофиза


    Обычно диагностикой аденомы гипофиза занимаются невролог, офтальмолог и эндокринолог. К первым двум специалистам пациенты обращаются при развитии офтальмо-неврологических симптомов, к последнему – при эндокринно-обменных. Для более точной постановки диагноза потребуется консультация всех этих врачей. Стандартно обследование при аденоме гипофиза включает:

    1. Рентген турецкого седла. Показывает контур, размер, форму гипофиза, признаки разрушения спинки турецкого седла;

    2. МРТ головного мозга. Позволяет выявить микроскопическое новообразование в тканях, оценить его кровообращение;

    3. КТ черепа. Отражает более точную локализацию аденомы в головном мозге;

    4. Ангиографию. Назначается, если МРТ и КТ не показали аденому, но признаки ее присутствия есть. Исследование позволяет выявить новообразования самого маленького размера;

    5. Гормональный анализ крови. Определяются концентрации пролактина, соматотропина, кортизола, АКТГ, ТТГ;

    6. Офтальмологическое исследование. Необходимо проверить остроту зрения, состояние глазного дна, зрительного нерва;

    7. Биохимический анализ крови. Определяет общее состояние организма. Важно проверить уровень глюкозы – ее повышенное значение указывает на нарушение обменных процессов.

    Используемые методы лечения


    Стандартно лечение аденомы гипофиза заключается в лекарственной, лучевой и нейрохирургической терапиях. Оптимальный метод воздействия определяется по результатам диагностики: он зависит от состояния пациента, характеристик самой опухоли, наличия сопутствующих заболеваний.

    Медикаментозная терапия


    Лекарственная терапия назначается в 90% случаев. Препараты помогают избавиться от проявлений болезни и улучшить самочувствие пациента. Первоначально прописываются витаминные и общеукрепляющие комплексы. Далее необходимо определить разновидность опухоли:

    • при пролактиномах назначаются агонисты дофамина либо эрголиновые препараты,

    • при соматотропиномах – агонисты соматостатина,

    • при кортикотропиноме – блокаторы стероидогенеза.


    При необходимости проводится заместительная гормонотерапия. Если выбранная схема лечения долгое время не приносит результата, то подбирается более радикальный метод воздействия: лучевая терапия либо операция.

    Лучевая терапия


    При микроаденомах применяется протонная, гамма- и дистанционная терапия. Суть тактики во введении радиоактивного вещества непосредственно в патологическую область. Благодаря такому воздействию удается остановить рост опухоли, достичь регресса. Обычно лучевая терапия проводится при невозможности хирургического вмешательства и отказе пациента от операции. После такого воздействия аденома гипофиза постепенно уменьшается в размерах, может полностью разрушаться.

    Хирургическое вмешательство


    При большом размере опухоли и развитии сопутствующих осложнений (кровоизлияниях, образовании кист, нарушении зрения) показано ее удаление транскраниальным методом. Операция предполагает трепанацию черепа. В некоторых случаях возможно проведение вмешательства при помощи эндоскопических методик.


    Выбор конкретной тактики лечения в основном зависит от разновидности опухоли. При пролактиноме лучевое воздействие практически бесполезно, когда при кортикотропиноме — показывает высокую эффективность. Если опухоль не вызывает никаких нарушений в организме и пациент не жалуется на ухудшение самочувствия, врачи выбирают выжидательную тактику.

    Прогноз и профилактика


    Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование головного мозга. Однако по мере увеличения ее размеров она может принять злокачественное течение: начинает сдавливать близлежащие ткани головного мозга, его анатомические образования. Стандартно после хирургического вмешательства у пациента восстанавливается гормональный фон, он избавляется от симптомов болезни. При аденомах, диаметр которых более 2 сантиметров, присутствует вероятность рецидивов. Обычно они происходят в течение 5 лет после вмешательства.


    Прогноз при аденоме гипофиза зависит от ее вида. При микрокортикотропиномах около 85% пациентов полностью восстанавливают эндокринные функции. При пролактиномах и соматотропиномах вероятность восстановления ниже – около 20%. Такие новообразования требуют постоянного приема корректирующих препаратов.


    Первичной профилактики аденомы гипофиза не существует. Врачам до сих пор не удалось определить точного механизма развития патологии. Вторичная профилактика заключается в ранней диагностике болезни, регулярной сдаче крови на гормональное обследование, ведении здорового образа жизни. Необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить травматизации головы. Если вы заподозрили у себя аденому гипофиза или же хотите вылечить уже имеющуюся болезнь, обращайтесь в медицинский центр Медскан. Опытные врачи смогут вам в этом помочь.

    Страница не найдена |

    Страница не найдена |

    404. Страница не найдена

    Архив за месяц

    ПнВтСрЧтПтСбВс

          1

    3031     

           

           

         12

           

         12

           

          1

    3031     

         12

           

    15161718192021

           

    25262728293031

           

        123

    45678910

           

         12

    17181920212223

    31      

    2728293031  

           

          1

           

       1234

    567891011

           

         12

           

    891011121314

           

    11121314151617

           

    28293031   

           

       1234

           

         12

           

      12345

    6789101112

           

    567891011

    12131415161718

    19202122232425

           

    3456789

    17181920212223

    24252627282930

           

      12345

    13141516171819

    20212223242526

    2728293031  

           

    15161718192021

    22232425262728

    2930     

           

    Архивы

    Метки

    Настройки
    для слабовидящих

    Эндокринное бесплодие. Причины и симптомы.

     

    Эндокринное бесплодие – это достаточно широкий термин. Сюда входит целая группа гормональных нарушений регуляции менструального цикла.

     

    Проблема может находиться на разных уровнях: гипоталамус-гипофиз-яичники, ТТГ-щитовидка, АКТГ-надпочечники и некоторые другие. Но какой бы фактор не лежал в основе эндокринного бесплодия, в механизме развития патологии важнейшую роль всегда играет нарушенная работа яичников. А проявляется это либо полным отсутствием овуляции (ановуляция), либо нерегулярной овуляцией. 

     

    Причины эндокринного бесплодия у женщин 

     

    Такое явление, как ановуляция обычно связано с работой нервной системы, иммунных механизмов, эндокринных или репродуктивных органов. Ановуляция, вызывающая бесплодие, возникает чаще всего при наличии таких факторов:

     

    —  Гипоталамо-гипофизарная дисфункция. Она обычно сочетается с гиперпролактинемией. Выработка пролактина растет. Из-за этого гипофиз замедляет циклическое производство ФСГ и ЛГ. Деятельность яичников угнетается. Менструации у женщины становятся редкими (олиго-, опсоменорея). В итоге формируется стойкая ановуляция и далее можно говорить об эндокринном бесплодии. 

     

    — Гиперандрогения надпочечникового или яичникового характера. В организме женщины имеется определенное количество мужских гормонов. Они играют важную роль в половом созревании и регулируют работу яичников. Но их уровень должен быть очень небольшим. Но бывают случаи, когда надпочечники или яичники продуцируют слишком много этих гормонов. Из-за этого возникает дисфункция яичников и возможны проблемы с зачатием.

     

    — Проблемы в работе щитовидной железы. У пациенток с токсическим зобом или гипотиреозом нередко наблюдается отсутствие овуляции. Если наступает беременность, она может закончиться выкидышем. Нередко отмечаются нарушения в развитии плода. 

     

    — Лишний вес. Как известно, жировая ткань обладает эндокринными свойствами. Она способна влиять на необменные процессы, регулируя деятельность репродуктивных органов. У женщин с ожирением неизбежно нарушается гормональный фон, наблюдаются сбои в менструальном цикле, что грозит эндокринным бесплодием. 

     

    — Дефицит жировой ткани. Недостаточный вес также опасен, как и лишние килограммы. Резкое похудение и нехватка жиров в рационе оказывают крайне негативное воздействие на работу яичников.

     

    — Дисбаланс женских гормонов. Если в организме снижен уровень прогестерона и эстрогенов, нарушается секреторная трансформация эндометрия. Создаются препятствия для закрепления плодного яйца в матке. Результатом такой патологии становится невозможность выносить беременности или же бесплодие. 

     

    — Тяжелые заболевания других органов. Так, овуляторная функция нарушается при заболеваниях печени, например, при гепатите. Другими причинами являются аутоиммунные и злокачественные процессы в организме. 

     

     

    — Синдром резистентных яичников. Это состояние, при котором разрушается механизм связи между гипофизом и яичниками. Их рецепторы теряют чувствительность к гонадотропинам. Поэтому стимулирования овуляции не происходит. У женщины начинается аменорея, развивается эндокринное бесплодие. Половые признаки при этом развиты хорошо, и уровень гонадотропных гормонов достаточен. Рецепторные нарушения в яичниках могут возникнуть как осложнение гриппа, краснухи. Также причинами могут стать хроническое недоедание, нехватка некоторых витаминов, нервный стресс, неблагополучное течение беременности. 

     

    — Синдром истощения яичников – преждевременное прекращение функции яичников у женщин младше 40 лет, ранее имевших нормальную менструальную и репродуктивную функцию. Синдром истощения яичников проявляется вторичной аменореей, бесплодием, вегетососудистыми нарушениями.

     

    Симптомы эндокринного бесплодия 

     

    Эндокринное бесплодие можно предположить при таких признаках:

     – нарушение цикла и ненаступление беременности при регулярной половой жизни. 

    — молочные железы бывают напряженными, в них ощущается тяжесть. Из-за повышения пролактина часто возникает галакторея (выделения из сосков). 

    — предменструальный синдром, когда накануне месячных значительно ухудшается самочувствие. 

    — появление акне, гипертрихоз (избыточный рост волос) и гирсутизм, алопеция (выпадение волос). 

    — набор лишних килограмм или, наоборот, похудение.

    — учащенное сердцебиение, перепады артериального давления, ощущение кома в горле. 

     

    Способы диагностики 

    Для выявления эндокринного бесплодия проводят следующие диагностические мероприятия. 

    1. Лабораторные исследования (изучение гормонального фона) 

    2. Инструментальные исследования (УЗИ, МРТ)

    3. Гормональные тесты. 

     

    Лечение эндокринного бесплодия 

     

    Лечение эндокринного бесплодия проводит врач-эндокринолог, чаще всего совместно с акушером-гинекологом. 

     

    Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

    Главная » Информация пациентам » Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

    Основой репродуктивной системы женщины является взаимосвязанная цепочка нейроэндокринных органов – гипоталамус – гипофиз – яичник, правильное функционирование которой обеспечивает созревание полноценной яйцеклетки, изменение структуры эндометрия, необходимое для нормальной имплантации эмбриона, правильное функционирование эпителия маточных труб для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку, имплантацию и сохранение ранней беременности.

    Наивысшим органом регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы является центральная нервная система, путем целого комплекса прямых и обратных взаимодействий обеспечивающая стабильную работу системы репродукции.

    Гипоталамус (структура головного мозга) является центром регуляции менструального цикла. С помощью рилизинг-гормонов гипоталамус управляет работой нижележащей железы – гипофиза. Гипофиз, в свою очередь, регулирует работу всех желез внутренней секреции – вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), тиреотропный гормон (ТТГ). Под влиянием гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ и пролактина) осуществляются циклические изменения в яичниках: созревание яйцеклетки и овуляция. При большинстве гипоталамо-гипофизарных заболеваний у женщин развивается менструальная дисфункция вплоть до прекращения менструации.

    Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

    Гипоталамо-гипофизарная недостаточность характеризуется снижением уровня гормонов гипоталамуса, приводящим к гипоменструальному и гиперменструальному (реже) синдрому – скудные или обильные со сгустками менструации.

    У пациенток с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью матка уменьшена в размерах, шейка матки имеет коническую форму, трубы удлиненные, тонкие, извитые, атоничные, влагалище узкое. Такое патологическое состояние называют половым инфантилизмом (недоразвитием). Такие анатомические особенности половых органов играют определенную роль в происхождении бесплодия, но приоритетное значение имеет отсутствие овуляции вследствие снижения уровня фолликулостимулирующего гормона и, как итог, низкого показателя эстрогенов крови.

    Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от характера и локализации пораженного органа. При гипоталамо-гипофизарной дисфункции в сочетании с половым инфантилизмом только своевременное назначение гормонотерапии приводит к положительным репродуктивным прогнозам. Гормональная терапия обязательно должна проводиться под контролем гинеколога-эндокринолога с обязательной оценкой уровня эстрадиола крови.

    Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

    Причинами дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы могут быть физический или психо-эмоциональный стресс, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит), заболевания носоглотки (тонзиллит, гайморит), черепно-мозговые травмы, нарушение сна, голодание. В результате нарушается количество и цикличность синтеза половых гормонов. Клинические проявления гипоталамо-гипофизарной дисфункции с расстройствами менструального цикла: недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы (отсутствие овуляции) или аменорея (отсутствие менструации). Отмечается повышенная секреция эстрогенов и высокий уровень пролактина и гонадотропина в крови (гормонов, синтезирующихся в гипоталамусе).

    Недостаточное количество ФСГ приводит к отсутствию роста фолликулов, ановуляции и, как следствие, к ановуляторному бесплодию. При ановуляторном бесплодии всегда страдает рост и созревание эндометрия, то есть присоединяется маточный фактор бесплодия. К этой же группе можно отнести женщин с повышенным уровнем выработки яичниками андрогенов (гормонов, отвечающих за мужские половые признаки). Постоянно высокий уровень андрогенов приводит к хроническому подавлению овуляции и может вызвать гирсутизм (повышенное оволосение в нетипичных для женщин местах), угревую сыпь (акне), бесплодие, отсутствие менструаций в течение более чем 6 месяцев. У женщин с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией лечение зависит от уровня гормонов в крови.

    Гормональное обследование является приоритетным и необходимым условием успешного лечения гипоталамо-гипофизарной дисфункции. При наличии высокого уровня пролактина в крови в сочетании с ановуляцией перед назначением гормональной терапии проводится курс лечения, направленного на снижение выработки пролактина. Если после снижения уровня пролактина восстановления самостоятельной овуляции не произошло, решается вопрос о применении стимуляции функции яичников. На фоне гормональной терапии гиперпролактинемии также проводят стимуляцию овуляции определенными препаратами, что зачастую дает возможность зачать ребенка.

    Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла

    Одной из причин гипоталамо-гипофизарной дисфункции является недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла. Эта патология возникает при выработке желтым телом недостаточного количества прогестерона, что приводит к неполноценному созреванию структуры эндометрия, необходимому для нормальной имплантации эмбриона, нарушению функционирования эпителия маточных труб для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку, нарушению процессов имплантации из-за тонкой структуры и морфологического несоответствия эндометрия. Это может привести к эндокринному бесплодию, появлению мажущих кровянистых выделений за 4-5 дней до начала очередной менструации или же к самопроизвольной потере на ранних сроках беременности (6-8 недель).

    Гормональным проявлением недостаточности лютеиновой фазы является снижение продукции прогестерона желтым телом, сопровождающееся нормальной или повышенной секрецией эстрадиола. На клеточном уровне недостаточность лютеиновой фазы проявляется усилением клеточных делений (эндометрий, молочная железа, миометрий). Клинически недостаточность лютеиновой фазы проявляется предменструальным синдромом, нарушениями менструального цикла, бесплодием, доброкачественными заболеваниями молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденома молочной железы), патологией эндометрия (полип эндометрия, гиперплазия эндометрия), патологией миометрия (миома матки).

    Причинами бесплодия при недостаточности лютеиновой фазы являются недостаточная морфологическая зрелость эндометрия, затрудняющая нормальную имплантацию яйцеклетки, и низкий уровень прогестерона, недостаточный для поддержки беременности малого срока. Недостаточность прогестерона встречается в 25-30 % случаев эндокринного бесплодия. Лечение бесплодия у пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы проводится путем назначения препаратов прогестерона во вторую фазу менструального цикла.

    Диагностика гипоталамо-гипофизарной дисфункции

    Для диагностики нарушений в гипоталамо-гипофизарной-яичниковой системе необходим весь спектр клинико-лабораторных, биохимических и гормональных исследований крови, рентгенологический снимок черепа (области турецкого седла, где находится гипофиз, с целью исключения пролактиномы). Информативным является измерение базальной температуры с построением графика. В период овуляции отмечается увеличение ректальной температуры в среднем на 1°С. При недостаточности лютеиновой фазы отмечается укорочение второй фазы цикла, разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0.6°С. Проводится ультразвуковое исследование роста фолликулов и толщины эндометрия в определенные дни менструального цикла. Проводится биопсия эндометрия за 2–3 дня до начала менструации, позволяющая определить морфологическое созревание эндометрия.

    Информативным методом исследования гипофиза является компьютерная томография. Компьютерная томография области турецкого седла позволяет выявить изменения плотности гипофиза, дифференцировать микро- и макроаденомы, «пустое» седло и кисты от нормальной ткани гипофиза.

    Для диагностики новообразований гипоталамо-гипофизарной области применяется магнитно-резонансная томография. Магнитно-резонансная томография позволяет различить стебель гипофиза, малейшие изменения структуры гипофиза, отдельные кисты, кистозную опухоль, кровоизлияния, кистозное перерождение гипофиза. Преимущество магнитно-резонансной томографии – в отсутствии рентгеновского облучения, что дает возможность многократно проводить обследование пациентки в динамике.

    Гипоталамус: функции, нарушения, лечение

    Гипоталамус — важная часть вашего мозга, которая контролирует многие основные функции вашего организма. Некоторые нарушения гипоталамуса приводят к проблемам с гормонами и весом.

    Что такое гипоталамус?

    Гипоталамус — это железа в вашем мозгу, которая контролирует вашу гормональную систему. Он высвобождает гормоны в другую часть вашего мозга, называемую гипофизом, который отправляет гормоны в разные органы.К ним относятся:

    Ваша гормональная система работает по петле обратной связи, которая сигнализирует гипоталамусу о том, что нужно выпустить больше гормонов или прекратить их высвобождение. ‌

    Гипоталамус контролирует множество различных функций. Это важно для вашего сексуального влечения, поведения и эмоций. Другие функции включают:

    • Голод
    • Жажда
    • Вес
    • Температура тела
    • Производство грудного молока
    • Солевой и водный баланс
    • Циркадный ритм или ваш цикл сна-бодрствования
    • Роды

    Расстройства гипоталамуса

    Иногда возникают проблемы с гипоталамусом, которые могут вызывать заболевания.Эти проблемы также могут повлиять на ваш гипофиз. Некоторые нарушения приводят к недостаточному или слишком большому количеству гормонов. Нарушения гипоталамуса включают: ‌

    Гипоталамическое ожирение . Травма гипоталамуса может вызвать проблемы с голодом. Люди с гипоталамическим ожирением могут иметь такие симптомы, как:

    • Быстрое увеличение веса
    • Чрезмерное увеличение веса
    • Неконтролируемый аппетит
    • Низкий метаболизм‌

    Функциональная гипоталамическая аменорея. Это состояние иногда называют вторичной аменореей и возникает, когда у вас прекращаются месячные.

    Когда вашему организму не хватает энергии из пищи, это может привести к повышению уровня кортизола. Кортизол ослабляет связь между гипоталамусом и яичниками, что означает, что у вас мало гормонов. Это влияет на овуляцию и приводит к отсутствию менструации. ‌

    Функциональная гипоталамическая аменорея также может быть вызвана опухолью головного мозга. ‌

    Центральный несахарный диабет. Этот тип диабета — редкое аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система повреждает гипоталамус. Некоторые части вашего гипоталамуса выделяют гормон, называемый антидиуретическим гормоном, или вазопрессия, который помогает вашим почкам фильтровать воду и удерживать вас от обезвоживания.

    Повреждение гипоталамуса приводит к нехватке антидиуретического гормона и вызывает частое мочеиспускание и жажду. ‌

    Синдром Каллмана. Дисфункция гипоталамуса может привести к отсутствию или задержке полового созревания и отсутствию обоняния, как при синдроме Каллмана.Это генетическое заболевание, вызывающее проблемы с гипоталамусом. Значит, вам не хватит гормонов для полового развития. Симптомы могут включать:

    • Отсутствие менструации
    • Неопущение яичек
    • Маленький пенис
    • Отсутствие или маленькая грудь
    • Проблемы с почками
    • Проблемы со слухом
    • Расщелина губы
    • Расщелина неба

    Синдром Прадера-Вилли . Это генетическое заболевание вызвано неправильной работой гипоталамуса.Это может вызвать:

    • Умственные нарушения
    • Плохой рост
    • Непреодолимое желание есть
    • Маленькие половые органы
    • Ожирение
    • Поведенческие проблемы‌

    Синдром несоответствующего антидиуретического гормона. SIADH вызывает высокий уровень антидиуретического гормона и низкий уровень электролитов. Обычно это вызвано инсультом, инфекцией или раком, повреждающим гипоталамус. Слишком большое количество этого гормона может вызвать низкий уровень натрия и привести к:

    • Слабости
    • Рвота
    • Усталость
    • Головные боли
    • Проблемы с мышлением

    Причины дисфункции гипоталамуса

    Дисфункция гипоталамуса может возникать по нескольким причинам.Иногда генетическое заболевание приводит к неправильному формированию гипоталамуса в утробе матери или может быть вызвано травмой или другими причинами. ‌

    Условия, которые могут вызвать дисфункцию гипоталамуса, включают:

    • Опухоль головного мозга
    • Лечение рака и рака, особенно у детей
    • Травма головы
    • Операция на головном мозге
    • Отек мозга

    На гипоталамус можно повлиять питанием и физическими упражнениями . Если вашему организму не хватает энергии, оно переходит в стрессовое состояние и вырабатывает кортизол, который может снизить активность гипоталамуса и привести к проблемам.Стрессовая реакция может быть вызвана расстройствами пищевого поведения, которые приводят к:

    • Низкому весу
    • Эмоциональному стрессу
    • Слишком много упражнений
    • Недостаточно калорий‌

    Высокому стрессу, наркотикам, таким как кокаин, и потреблению большого количества насыщенных жиров, которые вызвать воспаление может привести к дисфункции гипоталамуса. Дисфункция может повлиять на многие другие виды деятельности вашего тела.

    Анализы на заболевания гипоталамуса

    Ваш врач запросит вашу личную историю болезни и назначит анализы крови и мочи на основе ваших симптомов.Тесты проверят наличие различных гормонов, электролитов и аутоиммунных белков. ‌

    Врачи могут также заказать визуализационные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), чтобы исследовать ваш мозг.

    Лечение заболеваний гипоталамуса

    Большинство заболеваний гипоталамуса поддаются лечению, но лечение зависит от причины и нарушения.

    Лечение может включать:

  • Лекарства, подавляющие аппетит, при проблемах с перееданием
  • Диетические планы
  • Лекарства от ожирения, такие как метформин‌

    • Если у вас есть другие проблемы со здоровьем, такие как расстройство пищевого поведения, высокий стресс или поведенческие проблемы, ваш врач может предложить терапию для вашего психического здоровья или образа жизни консультирование по поводу стресса и фитнеса.

    Осложнения гипоталамуса

    Расстройства гипоталамуса нельзя предотвратить, если они не связаны с расстройством пищевого поведения или плохим питанием. Вам следует обратиться за лечением, чтобы избежать таких осложнений, как:

    Ваш врач может помочь вам диагностировать нарушение гипоталамуса. Если у вас есть какие-либо симптомы или вы плохо себя чувствуете, обратитесь к врачу.

    Дисфункция гипоталамуса — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Гипоталамус является центральным центром управления гормональной регуляцией, и его эффекты в основном осуществляются гормонами, высвобождаемыми из гипоталамуса в целевые органы, включая гипофиз. , надпочечники, щитовидные железы, яичники и яички.В результате травмы гипоталамуса могут проявляться многочисленные дисфункции, включая температуру тела, рост, вес, водный баланс, выработку молока, эмоции и даже циклы сна. На этом занятии будет рассмотрена роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении гипоталамических дисфункций.

    Целей:

    • Определите связанные признаки и симптомы гипоталамической дисфункции в зависимости от пораженной области и физиологической функции.

    • Обобщите результаты оценки пациентов с гипоталамической дисфункцией.

    • Опишите возможные варианты лечения гипоталамической дисфункции.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Гипоталамус — это часть промежуточного мозга, состоящая из нескольких небольших ядер, которые выполняют разные физиологические функции. Одна из основных функций гипоталамуса — поддерживать гомеостаз, контролируя эндокринные и вегетативные функции; тем не менее, он участвует в других функциях, таких как регулирование температуры тела, аппетита и веса, роды, рост, выработка грудного молока, цикл сна-бодрствования, половое влечение, эмоции и поведение.Нарушение гипоталамуса может вызывать разные признаки и симптомы в зависимости от конкретной пораженной области. Клинические проявления различаются в зависимости от пораженного ядра гипоталамуса и его функций. Определенные признаки и симптомы могут быть связаны с определенной анатомической областью из-за этой функциональной организации в гипоталамусе. [1]

    Анатомически эта структура может быть организована в сагиттальной плоскости на три основных области: переднюю, среднюю и заднюю. Каждая основная область содержит ядра гипоталамуса, которые выполняют разные физиологические функции.Передняя область содержит пять ядер: преоптическое, паравентрикулярное, супраоптическое, супрахиазматическое и переднее ядро ​​гипоталамуса. Средняя область гипоталамуса расположена непосредственно над клубнем синереума и инфундибулумом и содержит три ядра: дугообразное ядро, вентромедиальное ядро ​​и дорсомедиальное ядро. Задняя область содержит два ядра: заднее ядро ​​гипоталамуса и маммиллярное ядро ​​в маммиллярных телах.

    Передняя область

    • Преоптическое ядро: основной функцией является производство и секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) для регуляции половых гормонов.ГнРГ попадает в тубероинфундибулярный тракт и транспортируется через портальную систему гипофиза к аденогипофизу. Это ядро ​​также участвует в инициировании сна с медленными движениями глаз за счет ингибирования гистаминергических нейронов в гипоталамусе и холинергических и норадренергических нейронов в стволе мозга. Он также участвует в терморегуляции.

    • Паравентрикулярное ядро: участвует в производстве и секреции нескольких гормонов, преимущественно окситоцина.Он также производит и секретирует небольшое количество вазопрессина, который также называют антидиуретическим гормоном (АДГ). Другой производимый гормон — это кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), который регулирует секрецию гормона адренокортикотропина передней долей гипофиза. Он также вырабатывает рилизинг-гормон щитовидной железы (TRH), который контролирует гормональную секрецию щитовидной железой. Это ядро ​​содержит глутамат и нейроны, высвобождающие AngII, которые вызывают симпато-возбуждающие эффекты, тогда как нейроны, высвобождающие гамма-аминомасляную кислоту и оксид азота, вызывают симпато-ингибирующие эффекты.Эти симпатические эффекты, если их не регулировать, имеют некоторое влияние на сердечную недостаточность [2].

    • Супраоптическое ядро: его секреторные функции аналогичны паравентрикулярному ядру, но его основная функция — производство и секреция вазопрессина. Это ядро ​​также производит и секретирует окситоцин в меньшей степени, чем паравентрикулярное ядро.

    • Супрахиазматическое ядро: это ядро ​​получает прямой вход от ганглиозных клеток сетчатки и синхронизирует функции организма с периодами света и темноты в соответствии с циркадным ритмом.Он проецируется на шишковидную железу, которая выделяет гормон мелатонин, гормон, вызывающий сон.

    • Переднее ядро ​​гипоталамуса: оно контролирует температуру тела, и его функция включает охлаждение или снижение температуры тела.

    Средний регион

    • Дугообразное ядро: это ядро ​​выделяет гормон, высвобождающий гормон роста (GHRH), а также продуцирует гормон, ингибирующий пролактин (дофамин).

    • Вентромедиальное ядро: это центр насыщения или наполнения.

    • Дорсомедиальное ядро: это центр эмоционального отклика. В экспериментах на животных стимуляция этого ядра вызывала агрессивное поведение, которое длится только до тех пор, пока действует стимул. Он также влияет на артериальное давление, частоту сердечных сокращений и стимуляцию желудочно-кишечного тракта.

    Задняя часть

    • Маммиллярное ядро: это ядро ​​является частью лимбической системы, системы, которая отвечает за память, поведение, мотивацию и мотивацию.Дегенерация этого ядра обычно происходит при синдроме Корсакова. Это связано с памятью, эмоциональными изменениями и сердечной недостаточностью.

    • Заднее ядро ​​гипоталамуса: эта область участвует в регуляции артериального давления, расширении зрачков и терморегуляции, в частности, в сохранении температуры тела, например, в дрожании, когда человеку холодно.

    Этиология

    Существует множество причин гипоталамической дисфункции:

    Эпидемиология

    Эпидемиология гипоталамической дисфункции зависит от клинической картины и этиологии пациента.На дисфункцию гипоталамуса приходится от 20% до 35% случаев вторичной аменореи в США. [33] У детей, переживших рак, распространенность гипоталамо-гипофизарной дисфункции, преимущественно гормона роста (GH), может составлять 40,2%. [16] [18] Черепно-мозговая травма у детей увеличивает риск развития центральной эндокринной дисфункции в три раза по сравнению с населением в целом. [34] У детей с дисфункцией у девочек преобладание 2: 1. В общей популяции с черепно-мозговой травмой частота гипопитуитаризма составляла от 11% до 80%.[35] [36] [37]

    Патофизиология

    Большинство синдромов гипоталамической дисфункции затрагивают гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Гипоталамические рилизинг-гормоны, продуцируемые в гипоталамусе, спускаются по тубероинфундибулярному тракту и транспортируются через портальную систему гипофиза в аденогипофиз. Аденогипофиз вырабатывает определенные гормоны, которые попадают в системный кровоток для их воздействия на органы-мишени. Многие нарушения вызывают гипосекрецию гипоталамуса, что вызывает гипосекрецию гипофиза.При изменении гормона, подавляющего гипоталамус, возникает гиперсекреция гипофиза с ее клиническими проявлениями.

    Нейросекреторные гипоталамические гормоны вырабатываются и упаковываются в магноцеллюлярных клетках гипоталамуса, аксоны которых проецируются в нейрогипофиз, транспортирующий гормоны. Нейрогипофиз накапливает их в телах сельди, и при необходимости они попадают в нейрогипофизарные капилляры, которые затем переносят гормоны в системный кровоток.Нарушения, влияющие на гипоталамус, влияют на два нейрогормона, вазопрессин и окситоцин. Эти гормоны влияют на реабсорбцию воды дистальными канальцами почек, сокращение матки во время родов, рефлекс выброса молока и сексуальную реакцию.

    Кокаиновая зависимость недавно была связана с гипоталамической дисфункцией. [38] Диеты с большим содержанием насыщенных жирных кислот вызывают митохондриальную дисфункцию и воспалительную реакцию в гипоталамусе, вызывая дисфункцию гипоталамуса, которая способствует ожирению.[39] [40] [41] [42] [43]

    Анамнез и физические данные

    Анамнез и физикальное обследование пациентов с подозрением на гипоталамическую дисфункцию должны быть адаптированы в соответствии с клиническими проявлениями пациента, поскольку признаки и симптомы, как правило, отсутствуют. -специфический. Необходимо исследовать семейный анамнез генетических заболеваний.

    Поражение, влияющее на выработку или пульсирующую секрецию гонадолиберина, которое происходит в преоптическом ядре, может привести к ановуляции и аменорее, как это наблюдается при гипоталамической аменорее, при которой у большинства женщин наблюдается постоянная низкая частота импульсов гонадолиберин.[1] Пациенты с гипоталамической аменореей, как правило, очень худые или мускулистые, с дефицитом жировой ткани. Они также могут проявляться лануго, тревогой и аменореей из-за дефицита гормона лептина, что приводит к дисфункции гипоталамуса и, в конечном итоге, к дефициту эстрогена [33]; тем не менее, признаки и симптомы у этих пациентов также могут быть объяснены другими различными состояниями, такими как гипотиреоз или нервная анорексия.

    Синдром Фрелиха вызывает чрезмерное переедание, связанное с ожирением и задержкой полового созревания.Это вызвано травмой или опухолями, поражающими центры приема пищи и секрецию GHRH и GnRH. У пациентов низкий рост и маленькие яички. Пораженные ядра — дугообразное, преоптическое и вентромедиальное. [44] [45]

    Синдром Каллмана вызывает задержку полового созревания и связан с аносмией. Это вызвано снижением выработки гонадолиберина. [24] [25]

    У пациентов с центральным гипотиреозом симптомы включают усталость, потерю веса, постоянное ощущение холода и запор.Пациенты с поражением надпочечников имеют очень похожие симптомы, включая усталость, слабость, плохой аппетит и потерю веса.

    Дети с гипоталамической дисфункцией будут иметь низкий рост, ожирение, гипотермию, гиподипсию, задержку развития, генерализованные припадки, геластические припадки и задержку полового созревания (хотя иногда у них преждевременное половое созревание).

    Оценка

    Диагностическое обследование гипоталамической дисфункции зависит от клинического состояния, признаков и симптомов пациента.Типичное обследование включает лабораторные анализы крови и мочи, такие как:

    • Кортизол сыворотки

    • Эстроген сыворотки

    • Гормоны гипофиза (адренокортикотропный гормон, гормон роста, тиреотропный гормон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон. )

    • Тестостерон

    • Гормоны щитовидной железы

    • Уровни натрия

    • Осмоляльность крови и мочи

    Другие диагностические тесты включают:

    Лечение / ведение

    Лечение зависит от этиологии дисфункция, а также признаки и симптомы пациента.

    • При опухолях может потребоваться операция или лучевая терапия. Обычно наблюдаются глиомы гипоталамуса. Биопсия может быть выполнена при отсутствии перекреста зрительного нерва и трактов.

    • В случае гамартом гипоталамуса, если симптоматика сопровождается неконтролируемыми припадками, рекомендуется хирургическое вмешательство. Также можно использовать термоабляцию и радиохирургию.

    • При гормональном дефиците используется терапевтическая гормональная заместительная терапия.

    • Рекомендации по питанию и некоторые лекарства могут использоваться для регулирования аппетита пациента.

    • Задержка полового созревания при синдроме Фрелиха лечится у мужчин хорионическим гонадотропином человека, а затем тестостероном; у женщин с эстрогеном, а затем эстроген-прогестином. [44] [45]
    • Синдром Каллмана требует пожизненной замены половых гормонов. [24] [25]

    Дифференциальный диагноз

    Иногда бывает трудно отличить дисфункцию гипофиза от дисфункции гипоталамуса. В зависимости от состояния пациента некоторые заболевания могут имитировать признаки и симптомы гипоталамической дисфункции:

    • При гормональном дефиците дифференциальный диагноз включает поражение гипофиза, а также пораженный орган (центральный гипотиреоз, вызванный гипоталамической дисфункцией или дисфункцией передней доли гипофиза против .дисфункция щитовидной железы). [46]
    • При дисбалансе электролитов, таком как гипернатриемия из-за несахарного диабета, причины включают центральный несахарный диабет (из-за отсутствия производства и секреции АДГ гипоталамусом) по сравнению с несахарным нефрогенным диабетом (из-за резистентности к АДГ или нарушения функции рецептора АДГ в собирательном канале. почек). [47] [48]
    • Повышенный аппетит может быть результатом генетических аномалий, вызывающих гипоталамическую дисфункцию, как при синдроме Прадера-Вилли, или может быть следствием других состояний, таких как гипертиреоз.[22] [23]
    • Нарушения сна могут быть вызваны дефицитом гипоталамических гормонов, таких как орексин / гипокретин или меланин-концентрирующий гормон. [49] Тем не менее, другие диагнозы, такие как употребление психоактивных веществ, стимуляторы, изменяющие сон, психические состояния, такие как генерализованное тревожное расстройство или большое депрессивное расстройство, а также поведенческие расстройства в фазе быстрого сна, могут влиять на режим сна.

    Прогноз

    Прогноз зависит от состояния пациента. Многие из проявлений, вызванных дисфункцией гипоталамуса, поддаются лечению, в частности, гормональный дефицит или гиперпродукция.У пациентов с гормональной недостаточностью заместительная гормональная терапия является основным лечением. В таких случаях, как синдром Прадера-Вилли, возникающее в результате ожирения, вызванное предполагаемой дисфункцией вентромедиального ядра гипоталамуса, лечение требует междисциплинарного подхода для контроля чувства голода и всплеска аппетита пациента. [50]

    Осложнения

    Гормональный дефицит, такой как низкая продукция TRH или CRH, может вызывать центральный гипотиреоз или надпочечниковую недостаточность соответственно.Это может привести к системным осложнениям, таким как проблемы с сердцем и повышенный уровень холестерина в случае центрального гипотиреоза, а также к низкому артериальному давлению и электролитным нарушениям при надпочечниковой недостаточности. В тех случаях, когда производство GHRH невелико, к осложнениям относятся слабость, низкий рост, остеопороз и высокий уровень холестерина. Дефицит половых гормонов гипофиза и дефицит окситоцина приводит к осложнениям или бесплодию, проблемам с эрекцией, проблемам грудного вскармливания, трудностям в родах, остеопорозу и снижению сексуальной стимуляции и реакции.

    Для структурных причин гипоталамической дисфункции, наблюдаемых у пациентов с опухолью головного мозга, сопутствующие осложнения включают повышенное внутричерепное давление, судороги, слепоту или дефекты поля зрения.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Одной из основных функций гипоталамуса является поддержание гомеостаза, контролируя эндокринные и вегетативные функции. Клинические проявления различаются в зависимости от пораженного ядра гипоталамуса и его функции.

    Гипоталамус участвует в других функциях, таких как регулирование температуры тела, аппетита и веса, роды, рост, выработка грудного молока, цикл сна и бодрствования, половое влечение и даже эмоции и поведение.Симптомы могут включать ановуляцию и аменорею, повышенный аппетит, нарушения сна и нарушения поведения.

    Многие из этих причин невозможно предотвратить, но дефицит питательных веществ, например нервную анорексию, можно избежать. Рекомендуется диетическое руководство.

    Многие состояния, вызванные дисфункцией гипоталамуса, поддаются лечению, в частности, гормональный дефицит или гиперпродукция. У пациентов с гормональной недостаточностью заместительная гормональная терапия является основным лечением.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Заболевания гипоталамуса часто представляют собой диагностическую дилемму. Одна из основных функций гипоталамуса — поддерживать гомеостаз, контролируя эндокринные и вегетативные функции. Гипоталамус участвует в других функциях, таких как регулирование температуры тела, аппетита и веса, роды, рост, выработка грудного молока, цикл сна-бодрствования, половое влечение и даже эмоции и поведение. Из-за такого широкого разнообразия физиологических ролей поражение или заболевание гипоталамуса может вызывать различные признаки и симптомы в зависимости от конкретной пораженной области.

    Клинические проявления различаются в зависимости от пораженного ядра гипоталамуса и его функции. У пациентов с нарушениями гипоталамуса могут наблюдаться неспецифические признаки и симптомы, такие как рвота, тошнота, гипернатриемия, гипонатриемия и диурез. Причина нарушений гипоталамуса может быть связана с множеством нарушений, включая опухолевые, травматические, хирургические, воспалительной, инфекционной и генетической этиологии. Причину трудно определить без надлежащих визуальных исследований.

    В то время как эндокринолог почти всегда занимается лечением пациентов с нарушениями гипоталамуса, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят нейрохирург, педиатр и невролог.

    Медсестры также являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут наблюдать за пациентом и помогать в обучении пациента и его семьи. Для тех пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, в послеоперационном периоде по поводу гипернатриемии, профилактики судорог, боли и раневой инфекции фармацевт будет гарантировать, что пациент принимает соответствующие антибиотики, анальгетики, противорвотные, противоэпилептические и антидиуретические препараты. Нейрорадиолог также играет жизненно важную роль в определении этиологии.Женщины детородного возраста могут испытывать проблемы во время родов, а затем и при грудном вскармливании.

    Уход, предоставляемый пациенту, должен основываться на научно-обоснованном подходе к оценке и лечению. Исход нарушения работы гипоталамуса зависит от причины. Межпрофессиональная команда обеспечивает комплексный подход для достижения наилучших результатов. Сотрудничество и общение — важнейшие элементы для достижения лучших результатов.

    Ссылки

    1.
    Marshall JC, Eagleson CA, McCartney CR.Гипоталамическая дисфункция. Mol Cell Endocrinol. 2001 25 октября; 183 (1-2): 29-32. [PubMed: 11604221]
    2.
    Rigas A, Farmakis D, Papingiotis G, Bakosis G, Parissis J. Гипоталамическая дисфункция при сердечной недостаточности: патогенетические механизмы и терапевтические последствия. Heart Fail Rev.2018 января; 23 (1): 55-61. [PubMed: 2

    45]

    3.
    Cook N, Miller J, Hart J. Parent наблюдали нейроповеденческие и просоциальные улучшения с помощью окситоцина после хирургической резекции краниофарингиомы.J Pediatr Endocrinol Metab. 2016, 01 августа; 29 (8): 995-1000. [PubMed: 27166717]
    4.
    Spallone A, Izzo C, Giannone C. Дисфункции гипоталамуса как последствие хирургического вскрытия терминальной пластинки. Спорная гипотеза. Neuro Endocrinol Lett. 2012; 33 (6): 590-6. [PubMed: 23160226]
    5.
    де Веттен Л., Бокка Г. Системные эффекты гипотермии из-за гипоталамической дисфункции после резекции краниофарингиомы: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Нейропедиатрия. 2013 июнь; 44 (3): 159-62. [PubMed: 23047234]
    6.
    Krahulik D, Zapletalova J, Frysak Z, Vaverka M. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной оси после черепно-мозговой травмы у взрослых. J Neurosurg. 2010 сентябрь; 113 (3): 581-4. [PubMed: 19929195]
    7.
    Tudor RM, Thompson CJ. Дисфункция задней доли гипофиза после черепно-мозговой травмы: обзор. Гипофиз. 2019 июн; 22 (3): 296-304. [PubMed: 30334138]
    8.
    Джавед З., Камар У., Сатьяпалан Т.Дисфункция гипофиза и / или гипоталамуса после травмы головного мозга от умеренной до тяжелой: текущие перспективы. Индийский J Endocrinol Metab. 2015 ноябрь-декабрь; 19 (6): 753-63. [Бесплатная статья PMC: PMC4673802] [PubMed: 26693424]
    9.
    Puget S, Garnett M, Wray A, Grill J, Habrand JL, Bodaert N, Zerah M, Bezerra M, Renier D, Pierre-Kahn A, Сент-Роуз С. Детские краниофарингиомы: классификация и лечение в зависимости от степени поражения гипоталамуса. J Neurosurg. 2007 Янв; 106 (1 приложение): 3-12.[PubMed: 17233305]
    10.
    Фэн Ю., Ни М., Ван Ю. Г., Чжун Л. Ю.. Сравнение нейроэндокринной дисфункции у пациентов с адамантиноматозными и папиллярными краниофарингиомами. Exp Ther Med. 2019 Янв; 17 (1): 51-56. [Бесплатная статья PMC: PMC6307520] [PubMed: 30651764]
    11.
    Marcus HJ, Rasul FT, Hussein Z, Baldeweg SE, Spoudeas HA, Hayward R, Jeelani NUO, Thompson D, Grieve JP, Dorward NL, Aquilina K Краниофарингиома у детей: тенденции третьего последовательного одноцентрового когортного исследования.J Neurosurg Pediatr. 2019 20 декабря;: 1-9. [PubMed: 31860822]
    12.
    Castro-Dufourny I, Carrasco R, Pascual JM. Хордоидная глиома: новая парадигма гипоталамической дисфункции? Гипофиз. 2017 июн; 20 (3): 393-394. [PubMed: 27798757]
    13.
    Бхандаре Н., Кеннеди Л., Маляпа Р.С., Моррис К.Г., Менденхолл В.М. Гипопитуитаризм после лучевой терапии экстракраниального рака головы и шеи. Голова Шея. 2008 сентябрь; 30 (9): 1182-92. [PubMed: 18446838]
    14.
    Sfeir JG, Kittah NEN, Tamhane SU, Jasim S, Chemaitilly W, Cohen LE, Murad MH.Диагностика дефицита гормона роста как поздний эффект лучевой терапии у переживших онкологические заболевания в детском возрасте. J Clin Endocrinol Metab. 01 августа 2018; 103 (8): 2785-2793. [PubMed: 29982753]
    15.
    Rose SR, Schreiber RE, Kearney NS, Lustig RH, Danish RK, Burghen GA, Hudson MM. Нарушение функции гипоталамуса после химиотерапии. J Pediatr Endocrinol Metab. 2004 Янв; 17 (1): 55-66. [PubMed: 14960022]
    16.
    van Iersel L, Li Z, Srivastava DK, Brinkman TM, Bjornard KL, Wilson CL, Green DM, Merchant TE, Pui CH, Howell RM, Smith SA, Armstrong GT, Hudson MM , Робисон Л.Л., Несс К.К., Гаджар А., Крулл К.Р., Склар, Калифорния, ван Сантен Х.М., Чемайтилли В.Гипоталамо-гипофизарные расстройства у детей, переживших рак: распространенность, факторы риска и долгосрочные последствия для здоровья. J Clin Endocrinol Metab. 2019 декабря 01; 104 (12): 6101-6115. [Бесплатная статья PMC: PMC7296130] [PubMed: 31373627]
    17.
    Chemaitilly W, Armstrong GT, Gajjar A, Hudson MM. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной оси у выживших с опухолями ЦНС в детстве: важность систематического наблюдения и ранней эндокринной консультации. J Clin Oncol. 2016 20 декабря; 34 (36): 4315-4319. [PubMed: 27998231]
    18.
    Clement SC, Schouten-van Meeteren AY, Boot AM, Claahsen-van der Grinten HL, Granzen B, Sen Han K, Janssens GO, Michiels EM, van Trotsenburg AS, Vandertop WP, van Vuurden DG, Kremer LC, Caron HN , ван Сантен Х.М. Распространенность и факторы риска ранних эндокринных заболеваний у выживших после опухолей головного мозга детей: общенациональное многоцентровое исследование. J Clin Oncol. 2016 20 декабря; 34 (36): 4362-4370. [PubMed: 27998218]
    19.
    Баскаран С., Мисра М., Клибански А. Влияние нервной анорексии на эндокринную систему.Pediatr Endocrinol Rev.2017 Март; 14 (3): 302-311. [PubMed: 28508601]
    20.
    Саяма Т., Инамура Т., Мацусима Т., Иноха С., Иноуэ Т., Фукуи М. Высокая частота гипонатриемии у пациентов с разрывом аневризмы передней соединительной артерии. Neurol Res. 2000 Март; 22 (2): 151-5. [PubMed: 10763501]
    21.
    Nguyen BN, Yablon SA, Chen CY. Гиподипсическая гипернатриемия и несахарный диабет после клипирования аневризмы передней соединительной артерии: диагностические и терапевтические проблемы у пациента, реабилитируемого после амнезиологии.Brain Inj. 2001 ноя; 15 (11): 975-80. [PubMed: 11689095]
    22.
    Ангуло М.А., Батлер М.Г., Каталетто М.Э. Синдром Прадера-Вилли: обзор клинических, генетических и эндокринных данных. J Endocrinol Invest. 2015 декабрь; 38 (12): 1249-63. [Бесплатная статья PMC: PMC4630255] [PubMed: 26062517]
    23.
    Алвес С., Франко Р.Р. Синдром Прадера-Вилли: эндокринные проявления и лечение. Arch Endocrinol Metab. 2020 май-июнь; 64 (3): 223-234. [PubMed: 32555988]
    24.
    Laitinen EM, Vaaralahti K, Tommiska J, Eklund E, Tervaniemi M, Valanne L., Raivio T.Заболеваемость, фенотипические особенности и молекулярная генетика синдрома Каллмана в Финляндии. Orphanet J Rare Dis. 2011 17 июня; 6:41. [Бесплатная статья PMC: PMC3143089] [PubMed: 21682876]
    25.
    Майоне Л., Дуайер А.А., Франсу Б., Гиошон-Мантель А., Бинарт Н., Булиганд Дж., Янг Дж. ГЕНЕТИКА В ЭНДОКРИНОЛОГИИ: генетическое консультирование по поводу врожденного гипогонадотизма гипогонадизм и синдром Каллмана: новые вызовы в эпоху олигогенизма и секвенирования следующего поколения. Eur J Endocrinol. Март 2018; 178 (3): R55-R80.[PubMed: 29330225]
    26.
    Дханвал Д.К., Вьяс А., Шарма А., Саксена А. Нарушения гипоталамуса и гипофиза при туберкулезном менингите на момент постановки диагноза. Гипофиз. 2010 декабрь; 13 (4): 304-10. [PubMed: 20495961]
    27.
    Mohammed H, Goyal MK, Dutta P, Sharma K, Modi M, Shah F, Shree R., Jain A, Jain G, Khandelwal N, Sharma N, Lal V. Гипоталамический и гипофизарный дисфункция часто встречается при туберкулезном менингите: проспективное исследование, проведенное в центре третичной медицинской помощи в Северной Индии.J Neurol Sci. 2018 15 декабря; 395: 153-158. [PubMed: 30321796]
    28.
    Burfeind KG, Yadav V, Marks DL. Гипоталамическая дисфункция и рассеянный склероз: последствия для усталости и нарушения регуляции веса. Curr Neurol Neurosci Rep.2016 Ноябрь; 16 (11): 98. [Бесплатная статья PMC: PMC5502812] [PubMed: 27662896]
    29.
    Рао Р., Димитриадес В.Р., Веймер М., Сандлин С. Нейросаркоидоз у педиатрических пациентов: отчет о клиническом случае и обзор изолированного и системного нейросаркоидоза. Pediatr Neurol.2016 Октябрь; 63: 45-52. [PubMed: 27524272]
    30.
    Ma GM, Chow JS, Taylor GA. Обзор паранеопластических синдромов у детей. Pediatr Radiol. 2019 Апрель; 49 (4): 534-550. [PubMed: 30877339]
    31.
    Graziani A, Casalini P, Mirici-Cappa F, Pezzi G, Giuseppe Stefanini F. Улучшение гиповентиляции у взрослого пациента с неинвазивной вентиляцией легких с быстрым началом ожирения с гипоталамической дисфункцией Нарушение регуляции (РОХХАД). Пневмология. 2016 октябрь-декабрь; 65 (4): 222-4.[PubMed: 29543408]
    32.
    Аль-Харби А.С., Аль-Шамрани А., Аль-Шавва Б.А. Быстро развивающееся ожирение, гипоталамическая дисфункция, гиповентиляция и вегетативная дисрегуляция в Саудовской Аравии. Саудовская медицина, 2016 ноябрь; 37 (11): 1258-1260. [Бесплатная статья PMC: PMC5303805] [PubMed: 27761566]
    33.
    Meczekalski B, Katulski K, Czyzyk A, Podfigurna-Stopa A, Maciejewska-Jeske M. Функциональная гипоталамическая аменорея и ее влияние на здоровье женщин. J Endocrinol Invest. 2014 ноя; 37 (11): 1049-56.[Бесплатная статья PMC: PMC4207953] [PubMed: 25201001]
    34.
    Ortiz JB, Sukhina A, Balkan B, Harootunian G, Adelson PD, Lewis KS, Oatman O, Subbian V, Rowe RK, Lifshitz J. Epidemiology Детская травматическая травма головного мозга и гипоталамо-гипофизарные расстройства в Аризоне. Фронт Neurol. 2019; 10: 1410. [Бесплатная статья PMC: PMC6988738] [PubMed: 32038466]
    35.
    Ghigo E, Masel B, Aimaretti G, Léon-Carrión J, Casanueva FF, Dominguez-Morales MR, Elovic Elovic E, Perrone Thompson, Stalla G C, Урбан Р.Консенсусное руководство по скринингу на гипопитуитаризм после черепно-мозговой травмы. Brain Inj. 2005 20 августа; 19 (9): 711-24. [PubMed: 16195185]
    36.
    Aimaretti G, Ambrosio MR, Benvenga S, Borretta G, De Marinis L, De Menis E, Di Somma C, Faustini-Fustini M, Grottoli S, Gasco V, Gasperi M, Logoluso F, Скарони С., Джордано Дж., Гиго Э., Итальянское общество эндокринологов. Гипопитуитаризм и дефицит гормона роста (GHD) после черепно-мозговой травмы (TBI). Гормона роста IGF Res.2004 июн; 14 Suppl A: S114-7. [PubMed: 15135791]
    37.
    Попович В. Дефицит GH как наиболее частый дефект гипофиза после ЧМТ: клинические последствия. Гипофиз. 2005; 8 (3-4): 239-43. [PubMed: 16508711]
    38.
    Zhang S, Zhornitsky S, Le TM, Li CR. Гипоталамические реакции на кокаин и пищевые сигналы у людей с кокаиновой зависимостью. Int J Neuropsychopharmacol. 2019 декабря 01; 22 (12): 754-764. [Бесплатная статья PMC: PMC6929672] [PubMed: 31420667]
    39.
    Samodien E, Johnson R, Pheiffer C, Mabasa L, Erasmus M, Louw J, Chellan N.Дисфункция гипоталамуса и нарушение обмена веществ, вызванные диетой, и терапевтический потенциал полифенолов. Mol Metab. 2019 сентябрь; 27: 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC6717768] [PubMed: 31300352]
    40.
    Разолли Д.С., Моура-Ассис А., Бомбассаро Б., Веллозу, Лос-Анджелес. Гипоталамические нейрональные клеточные и субклеточные аномалии при экспериментальном ожирении. Int J Obes (Лондон). 2019 декабрь; 43 (12): 2361-2369. [PubMed: 31548571]
    41.
    Серджи Д., Уильямс Л.М. Возможная взаимосвязь между диетическими длинноцепочечными насыщенными жирными кислотами и гипоталамической дисфункцией при ожирении.Nutr Rev. 2020 апреля 01; 78 (4): 261-277. [PubMed: 31532491]
    42.
    Carraro RS, Souza GF, Solon C, Razolli DS, Chausse B, Barbizan R, Victorio SC, Velloso LA. Митохондриальные нарушения гипоталамуса возникают после воспаления при ожирении, вызванном диетой. Mol Cell Endocrinol. 2018 15 января; 460: 238-245. [PubMed: 28760600]
    43.
    Araujo EP, Moraes JC, Cintra DE, Velloso LA. МЕХАНИЗМЫ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ: воспаление гипоталамуса и питание. Eur J Endocrinol.2016 сентябрь; 175 (3): R97-R105. [PubMed: 27006108]
    44.
    Сарате А., Сауседо Р. [Адипозогенитальная дистрофия или синдром Фрелиха и начало концепции нейроэндокринологии]. Gac Med Mex. 2007 июль-август; 143 (4): 349-50. [PubMed: 17969845]
    45.
    Кастро-Дюфурни И., Карраско Р., Прието Р., Паскуаль Дж. М.. Инфундибуло-туберальный синдром: истоки клинической нейроэндокринологии во Франции. Гипофиз. 2015 декабрь; 18 (6): 838-43. [PubMed: 26093764]
    46.
    Гупта В., Ли М. Центральный гипотиреоз. Индийский J Endocrinol Metab. 2011 июл; 15 (Дополнение 2): S99-S106. [Бесплатная статья PMC: PMC3169862] [PubMed: 21966662]
    47.
    Гаррахи А., Моран С., Томпсон С.Дж. Диагностика и лечение центрального несахарного диабета у взрослых. Клин Эндокринол (Oxf). 2019 Янв; 90 (1): 23-30. [PubMed: 30269342]
    48.
    Refardt J. Диагностика и дифференциальная диагностика несахарного диабета: Обновление. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab.2020 Сен; 34 (5): 101398. [PubMed: 32387127]
    49.
    Оно Д., Яманака А. Гипоталамическая регуляция цикла сна / бодрствования. Neurosci Res. 2017 Май; 118: 74-81. [PubMed: 28526553]
    50.
    Swaab DF. Синдром Прадера-Вилли и гипоталамус. Acta Paediatr Suppl. 1997 ноя; 423: 50-4. [PubMed: 9401539]

    Гипоталамическая дисфункция — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Гипоталамус является центральным центром управления гормональной регуляцией, и его эффекты в основном осуществляются гормонами, выделяемыми из гипоталамуса по назначению. органы, включая гипофиз, надпочечники, щитовидную железу, яичники и семенники.В результате травмы гипоталамуса могут проявляться многочисленные дисфункции, включая температуру тела, рост, вес, водный баланс, выработку молока, эмоции и даже циклы сна. На этом занятии будет рассмотрена роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении гипоталамических дисфункций.

    Целей:

    • Определите связанные признаки и симптомы гипоталамической дисфункции в зависимости от пораженной области и физиологической функции.

    • Обобщите результаты оценки пациентов с гипоталамической дисфункцией.

    • Опишите возможные варианты лечения гипоталамической дисфункции.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Гипоталамус — это часть промежуточного мозга, состоящая из нескольких небольших ядер, которые выполняют разные физиологические функции. Одна из основных функций гипоталамуса — поддерживать гомеостаз, контролируя эндокринные и вегетативные функции; тем не менее, он участвует в других функциях, таких как регулирование температуры тела, аппетита и веса, роды, рост, выработка грудного молока, цикл сна-бодрствования, половое влечение, эмоции и поведение.Нарушение гипоталамуса может вызывать разные признаки и симптомы в зависимости от конкретной пораженной области. Клинические проявления различаются в зависимости от пораженного ядра гипоталамуса и его функций. Определенные признаки и симптомы могут быть связаны с определенной анатомической областью из-за этой функциональной организации в гипоталамусе. [1]

    Анатомически эта структура может быть организована в сагиттальной плоскости на три основных области: переднюю, среднюю и заднюю. Каждая основная область содержит ядра гипоталамуса, которые выполняют разные физиологические функции.Передняя область содержит пять ядер: преоптическое, паравентрикулярное, супраоптическое, супрахиазматическое и переднее ядро ​​гипоталамуса. Средняя область гипоталамуса расположена непосредственно над клубнем синереума и инфундибулумом и содержит три ядра: дугообразное ядро, вентромедиальное ядро ​​и дорсомедиальное ядро. Задняя область содержит два ядра: заднее ядро ​​гипоталамуса и маммиллярное ядро ​​в маммиллярных телах.

    Передняя область

    • Преоптическое ядро: основной функцией является производство и секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) для регуляции половых гормонов.ГнРГ попадает в тубероинфундибулярный тракт и транспортируется через портальную систему гипофиза к аденогипофизу. Это ядро ​​также участвует в инициировании сна с медленными движениями глаз за счет ингибирования гистаминергических нейронов в гипоталамусе и холинергических и норадренергических нейронов в стволе мозга. Он также участвует в терморегуляции.

    • Паравентрикулярное ядро: участвует в производстве и секреции нескольких гормонов, преимущественно окситоцина.Он также производит и секретирует небольшое количество вазопрессина, который также называют антидиуретическим гормоном (АДГ). Другой производимый гормон — это кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), который регулирует секрецию гормона адренокортикотропина передней долей гипофиза. Он также вырабатывает рилизинг-гормон щитовидной железы (TRH), который контролирует гормональную секрецию щитовидной железой. Это ядро ​​содержит глутамат и нейроны, высвобождающие AngII, которые вызывают симпато-возбуждающие эффекты, тогда как нейроны, высвобождающие гамма-аминомасляную кислоту и оксид азота, вызывают симпато-ингибирующие эффекты.Эти симпатические эффекты, если их не регулировать, имеют некоторое влияние на сердечную недостаточность [2].

    • Супраоптическое ядро: его секреторные функции аналогичны паравентрикулярному ядру, но его основная функция — производство и секреция вазопрессина. Это ядро ​​также производит и секретирует окситоцин в меньшей степени, чем паравентрикулярное ядро.

    • Супрахиазматическое ядро: это ядро ​​получает прямой вход от ганглиозных клеток сетчатки и синхронизирует функции организма с периодами света и темноты в соответствии с циркадным ритмом.Он проецируется на шишковидную железу, которая выделяет гормон мелатонин, гормон, вызывающий сон.

    • Переднее ядро ​​гипоталамуса: оно контролирует температуру тела, и его функция включает охлаждение или снижение температуры тела.

    Средний регион

    • Дугообразное ядро: это ядро ​​выделяет гормон, высвобождающий гормон роста (GHRH), а также продуцирует гормон, ингибирующий пролактин (дофамин).

    • Вентромедиальное ядро: это центр насыщения или наполнения.

    • Дорсомедиальное ядро: это центр эмоционального отклика. В экспериментах на животных стимуляция этого ядра вызывала агрессивное поведение, которое длится только до тех пор, пока действует стимул. Он также влияет на артериальное давление, частоту сердечных сокращений и стимуляцию желудочно-кишечного тракта.

    Задняя часть

    • Маммиллярное ядро: это ядро ​​является частью лимбической системы, системы, которая отвечает за память, поведение, мотивацию и мотивацию.Дегенерация этого ядра обычно происходит при синдроме Корсакова. Это связано с памятью, эмоциональными изменениями и сердечной недостаточностью.

    • Заднее ядро ​​гипоталамуса: эта область участвует в регуляции артериального давления, расширении зрачков и терморегуляции, в частности, в сохранении температуры тела, например, в дрожании, когда человеку холодно.

    Этиология

    Существует множество причин гипоталамической дисфункции:

    Эпидемиология

    Эпидемиология гипоталамической дисфункции зависит от клинической картины и этиологии пациента.На дисфункцию гипоталамуса приходится от 20% до 35% случаев вторичной аменореи в США. [33] У детей, переживших рак, распространенность гипоталамо-гипофизарной дисфункции, преимущественно гормона роста (GH), может составлять 40,2%. [16] [18] Черепно-мозговая травма у детей увеличивает риск развития центральной эндокринной дисфункции в три раза по сравнению с населением в целом. [34] У детей с дисфункцией у девочек преобладание 2: 1. В общей популяции с черепно-мозговой травмой частота гипопитуитаризма составляла от 11% до 80%.[35] [36] [37]

    Патофизиология

    Большинство синдромов гипоталамической дисфункции затрагивают гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Гипоталамические рилизинг-гормоны, продуцируемые в гипоталамусе, спускаются по тубероинфундибулярному тракту и транспортируются через портальную систему гипофиза в аденогипофиз. Аденогипофиз вырабатывает определенные гормоны, которые попадают в системный кровоток для их воздействия на органы-мишени. Многие нарушения вызывают гипосекрецию гипоталамуса, что вызывает гипосекрецию гипофиза.При изменении гормона, подавляющего гипоталамус, возникает гиперсекреция гипофиза с ее клиническими проявлениями.

    Нейросекреторные гипоталамические гормоны вырабатываются и упаковываются в магноцеллюлярных клетках гипоталамуса, аксоны которых проецируются в нейрогипофиз, транспортирующий гормоны. Нейрогипофиз накапливает их в телах сельди, и при необходимости они попадают в нейрогипофизарные капилляры, которые затем переносят гормоны в системный кровоток.Нарушения, влияющие на гипоталамус, влияют на два нейрогормона, вазопрессин и окситоцин. Эти гормоны влияют на реабсорбцию воды дистальными канальцами почек, сокращение матки во время родов, рефлекс выброса молока и сексуальную реакцию.

    Кокаиновая зависимость недавно была связана с гипоталамической дисфункцией. [38] Диеты с большим содержанием насыщенных жирных кислот вызывают митохондриальную дисфункцию и воспалительную реакцию в гипоталамусе, вызывая дисфункцию гипоталамуса, которая способствует ожирению.[39] [40] [41] [42] [43]

    Анамнез и физические данные

    Анамнез и физикальное обследование пациентов с подозрением на гипоталамическую дисфункцию должны быть адаптированы в соответствии с клиническими проявлениями пациента, поскольку признаки и симптомы, как правило, отсутствуют. -специфический. Необходимо исследовать семейный анамнез генетических заболеваний.

    Поражение, влияющее на выработку или пульсирующую секрецию гонадолиберина, которое происходит в преоптическом ядре, может привести к ановуляции и аменорее, как это наблюдается при гипоталамической аменорее, при которой у большинства женщин наблюдается постоянная низкая частота импульсов гонадолиберин.[1] Пациенты с гипоталамической аменореей, как правило, очень худые или мускулистые, с дефицитом жировой ткани. Они также могут проявляться лануго, тревогой и аменореей из-за дефицита гормона лептина, что приводит к дисфункции гипоталамуса и, в конечном итоге, к дефициту эстрогена [33]; тем не менее, признаки и симптомы у этих пациентов также могут быть объяснены другими различными состояниями, такими как гипотиреоз или нервная анорексия.

    Синдром Фрелиха вызывает чрезмерное переедание, связанное с ожирением и задержкой полового созревания.Это вызвано травмой или опухолями, поражающими центры приема пищи и секрецию GHRH и GnRH. У пациентов низкий рост и маленькие яички. Пораженные ядра — дугообразное, преоптическое и вентромедиальное. [44] [45]

    Синдром Каллмана вызывает задержку полового созревания и связан с аносмией. Это вызвано снижением выработки гонадолиберина. [24] [25]

    У пациентов с центральным гипотиреозом симптомы включают усталость, потерю веса, постоянное ощущение холода и запор.Пациенты с поражением надпочечников имеют очень похожие симптомы, включая усталость, слабость, плохой аппетит и потерю веса.

    Дети с гипоталамической дисфункцией будут иметь низкий рост, ожирение, гипотермию, гиподипсию, задержку развития, генерализованные припадки, геластические припадки и задержку полового созревания (хотя иногда у них преждевременное половое созревание).

    Оценка

    Диагностическое обследование гипоталамической дисфункции зависит от клинического состояния, признаков и симптомов пациента.Типичное обследование включает лабораторные анализы крови и мочи, такие как:

    • Кортизол сыворотки

    • Эстроген сыворотки

    • Гормоны гипофиза (адренокортикотропный гормон, гормон роста, тиреотропный гормон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон. )

    • Тестостерон

    • Гормоны щитовидной железы

    • Уровни натрия

    • Осмоляльность крови и мочи

    Другие диагностические тесты включают:

    Лечение / ведение

    Лечение зависит от этиологии дисфункция, а также признаки и симптомы пациента.

    • При опухолях может потребоваться операция или лучевая терапия. Обычно наблюдаются глиомы гипоталамуса. Биопсия может быть выполнена при отсутствии перекреста зрительного нерва и трактов.

    • В случае гамартом гипоталамуса, если симптоматика сопровождается неконтролируемыми припадками, рекомендуется хирургическое вмешательство. Также можно использовать термоабляцию и радиохирургию.

    • При гормональном дефиците используется терапевтическая гормональная заместительная терапия.

    • Рекомендации по питанию и некоторые лекарства могут использоваться для регулирования аппетита пациента.

    • Задержка полового созревания при синдроме Фрелиха лечится у мужчин хорионическим гонадотропином человека, а затем тестостероном; у женщин с эстрогеном, а затем эстроген-прогестином. [44] [45]
    • Синдром Каллмана требует пожизненной замены половых гормонов. [24] [25]

    Дифференциальный диагноз

    Иногда бывает трудно отличить дисфункцию гипофиза от дисфункции гипоталамуса. В зависимости от состояния пациента некоторые заболевания могут имитировать признаки и симптомы гипоталамической дисфункции:

    • При гормональном дефиците дифференциальный диагноз включает поражение гипофиза, а также пораженный орган (центральный гипотиреоз, вызванный гипоталамической дисфункцией или дисфункцией передней доли гипофиза против .дисфункция щитовидной железы). [46]
    • При дисбалансе электролитов, таком как гипернатриемия из-за несахарного диабета, причины включают центральный несахарный диабет (из-за отсутствия производства и секреции АДГ гипоталамусом) по сравнению с несахарным нефрогенным диабетом (из-за резистентности к АДГ или нарушения функции рецептора АДГ в собирательном канале. почек). [47] [48]
    • Повышенный аппетит может быть результатом генетических аномалий, вызывающих гипоталамическую дисфункцию, как при синдроме Прадера-Вилли, или может быть следствием других состояний, таких как гипертиреоз.[22] [23]
    • Нарушения сна могут быть вызваны дефицитом гипоталамических гормонов, таких как орексин / гипокретин или меланин-концентрирующий гормон. [49] Тем не менее, другие диагнозы, такие как употребление психоактивных веществ, стимуляторы, изменяющие сон, психические состояния, такие как генерализованное тревожное расстройство или большое депрессивное расстройство, а также поведенческие расстройства в фазе быстрого сна, могут влиять на режим сна.

    Прогноз

    Прогноз зависит от состояния пациента. Многие из проявлений, вызванных дисфункцией гипоталамуса, поддаются лечению, в частности, гормональный дефицит или гиперпродукция.У пациентов с гормональной недостаточностью заместительная гормональная терапия является основным лечением. В таких случаях, как синдром Прадера-Вилли, возникающее в результате ожирения, вызванное предполагаемой дисфункцией вентромедиального ядра гипоталамуса, лечение требует междисциплинарного подхода для контроля чувства голода и всплеска аппетита пациента. [50]

    Осложнения

    Гормональный дефицит, такой как низкая продукция TRH или CRH, может вызывать центральный гипотиреоз или надпочечниковую недостаточность соответственно.Это может привести к системным осложнениям, таким как проблемы с сердцем и повышенный уровень холестерина в случае центрального гипотиреоза, а также к низкому артериальному давлению и электролитным нарушениям при надпочечниковой недостаточности. В тех случаях, когда производство GHRH невелико, к осложнениям относятся слабость, низкий рост, остеопороз и высокий уровень холестерина. Дефицит половых гормонов гипофиза и дефицит окситоцина приводит к осложнениям или бесплодию, проблемам с эрекцией, проблемам грудного вскармливания, трудностям в родах, остеопорозу и снижению сексуальной стимуляции и реакции.

    Для структурных причин гипоталамической дисфункции, наблюдаемых у пациентов с опухолью головного мозга, сопутствующие осложнения включают повышенное внутричерепное давление, судороги, слепоту или дефекты поля зрения.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Одной из основных функций гипоталамуса является поддержание гомеостаза, контролируя эндокринные и вегетативные функции. Клинические проявления различаются в зависимости от пораженного ядра гипоталамуса и его функции.

    Гипоталамус участвует в других функциях, таких как регулирование температуры тела, аппетита и веса, роды, рост, выработка грудного молока, цикл сна и бодрствования, половое влечение и даже эмоции и поведение.Симптомы могут включать ановуляцию и аменорею, повышенный аппетит, нарушения сна и нарушения поведения.

    Многие из этих причин невозможно предотвратить, но дефицит питательных веществ, например нервную анорексию, можно избежать. Рекомендуется диетическое руководство.

    Многие состояния, вызванные дисфункцией гипоталамуса, поддаются лечению, в частности, гормональный дефицит или гиперпродукция. У пациентов с гормональной недостаточностью заместительная гормональная терапия является основным лечением.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Заболевания гипоталамуса часто представляют собой диагностическую дилемму. Одна из основных функций гипоталамуса — поддерживать гомеостаз, контролируя эндокринные и вегетативные функции. Гипоталамус участвует в других функциях, таких как регулирование температуры тела, аппетита и веса, роды, рост, выработка грудного молока, цикл сна-бодрствования, половое влечение и даже эмоции и поведение. Из-за такого широкого разнообразия физиологических ролей поражение или заболевание гипоталамуса может вызывать различные признаки и симптомы в зависимости от конкретной пораженной области.

    Клинические проявления различаются в зависимости от пораженного ядра гипоталамуса и его функции. У пациентов с нарушениями гипоталамуса могут наблюдаться неспецифические признаки и симптомы, такие как рвота, тошнота, гипернатриемия, гипонатриемия и диурез. Причина нарушений гипоталамуса может быть связана с множеством нарушений, включая опухолевые, травматические, хирургические, воспалительной, инфекционной и генетической этиологии. Причину трудно определить без надлежащих визуальных исследований.

    В то время как эндокринолог почти всегда занимается лечением пациентов с нарушениями гипоталамуса, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят нейрохирург, педиатр и невролог.

    Медсестры также являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут наблюдать за пациентом и помогать в обучении пациента и его семьи. Для тех пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, в послеоперационном периоде по поводу гипернатриемии, профилактики судорог, боли и раневой инфекции фармацевт будет гарантировать, что пациент принимает соответствующие антибиотики, анальгетики, противорвотные, противоэпилептические и антидиуретические препараты. Нейрорадиолог также играет жизненно важную роль в определении этиологии.Женщины детородного возраста могут испытывать проблемы во время родов, а затем и при грудном вскармливании.

    Уход, предоставляемый пациенту, должен основываться на научно-обоснованном подходе к оценке и лечению. Исход нарушения работы гипоталамуса зависит от причины. Межпрофессиональная команда обеспечивает комплексный подход для достижения наилучших результатов. Сотрудничество и общение — важнейшие элементы для достижения лучших результатов.

    Ссылки

    1.
    Marshall JC, Eagleson CA, McCartney CR.Гипоталамическая дисфункция. Mol Cell Endocrinol. 2001 25 октября; 183 (1-2): 29-32. [PubMed: 11604221]
    2.
    Rigas A, Farmakis D, Papingiotis G, Bakosis G, Parissis J. Гипоталамическая дисфункция при сердечной недостаточности: патогенетические механизмы и терапевтические последствия. Heart Fail Rev.2018 января; 23 (1): 55-61. [PubMed: 2

    45]

    3.
    Cook N, Miller J, Hart J. Parent наблюдали нейроповеденческие и просоциальные улучшения с помощью окситоцина после хирургической резекции краниофарингиомы.J Pediatr Endocrinol Metab. 2016, 01 августа; 29 (8): 995-1000. [PubMed: 27166717]
    4.
    Spallone A, Izzo C, Giannone C. Дисфункции гипоталамуса как последствие хирургического вскрытия терминальной пластинки. Спорная гипотеза. Neuro Endocrinol Lett. 2012; 33 (6): 590-6. [PubMed: 23160226]
    5.
    де Веттен Л., Бокка Г. Системные эффекты гипотермии из-за гипоталамической дисфункции после резекции краниофарингиомы: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Нейропедиатрия. 2013 июнь; 44 (3): 159-62. [PubMed: 23047234]
    6.
    Krahulik D, Zapletalova J, Frysak Z, Vaverka M. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной оси после черепно-мозговой травмы у взрослых. J Neurosurg. 2010 сентябрь; 113 (3): 581-4. [PubMed: 19929195]
    7.
    Tudor RM, Thompson CJ. Дисфункция задней доли гипофиза после черепно-мозговой травмы: обзор. Гипофиз. 2019 июн; 22 (3): 296-304. [PubMed: 30334138]
    8.
    Джавед З., Камар У., Сатьяпалан Т.Дисфункция гипофиза и / или гипоталамуса после травмы головного мозга от умеренной до тяжелой: текущие перспективы. Индийский J Endocrinol Metab. 2015 ноябрь-декабрь; 19 (6): 753-63. [Бесплатная статья PMC: PMC4673802] [PubMed: 26693424]
    9.
    Puget S, Garnett M, Wray A, Grill J, Habrand JL, Bodaert N, Zerah M, Bezerra M, Renier D, Pierre-Kahn A, Сент-Роуз С. Детские краниофарингиомы: классификация и лечение в зависимости от степени поражения гипоталамуса. J Neurosurg. 2007 Янв; 106 (1 приложение): 3-12.[PubMed: 17233305]
    10.
    Фэн Ю., Ни М., Ван Ю. Г., Чжун Л. Ю.. Сравнение нейроэндокринной дисфункции у пациентов с адамантиноматозными и папиллярными краниофарингиомами. Exp Ther Med. 2019 Янв; 17 (1): 51-56. [Бесплатная статья PMC: PMC6307520] [PubMed: 30651764]
    11.
    Marcus HJ, Rasul FT, Hussein Z, Baldeweg SE, Spoudeas HA, Hayward R, Jeelani NUO, Thompson D, Grieve JP, Dorward NL, Aquilina K Краниофарингиома у детей: тенденции третьего последовательного одноцентрового когортного исследования.J Neurosurg Pediatr. 2019 20 декабря;: 1-9. [PubMed: 31860822]
    12.
    Castro-Dufourny I, Carrasco R, Pascual JM. Хордоидная глиома: новая парадигма гипоталамической дисфункции? Гипофиз. 2017 июн; 20 (3): 393-394. [PubMed: 27798757]
    13.
    Бхандаре Н., Кеннеди Л., Маляпа Р.С., Моррис К.Г., Менденхолл В.М. Гипопитуитаризм после лучевой терапии экстракраниального рака головы и шеи. Голова Шея. 2008 сентябрь; 30 (9): 1182-92. [PubMed: 18446838]
    14.
    Sfeir JG, Kittah NEN, Tamhane SU, Jasim S, Chemaitilly W, Cohen LE, Murad MH.Диагностика дефицита гормона роста как поздний эффект лучевой терапии у переживших онкологические заболевания в детском возрасте. J Clin Endocrinol Metab. 01 августа 2018; 103 (8): 2785-2793. [PubMed: 29982753]
    15.
    Rose SR, Schreiber RE, Kearney NS, Lustig RH, Danish RK, Burghen GA, Hudson MM. Нарушение функции гипоталамуса после химиотерапии. J Pediatr Endocrinol Metab. 2004 Янв; 17 (1): 55-66. [PubMed: 14960022]
    16.
    van Iersel L, Li Z, Srivastava DK, Brinkman TM, Bjornard KL, Wilson CL, Green DM, Merchant TE, Pui CH, Howell RM, Smith SA, Armstrong GT, Hudson MM , Робисон Л.Л., Несс К.К., Гаджар А., Крулл К.Р., Склар, Калифорния, ван Сантен Х.М., Чемайтилли В.Гипоталамо-гипофизарные расстройства у детей, переживших рак: распространенность, факторы риска и долгосрочные последствия для здоровья. J Clin Endocrinol Metab. 2019 декабря 01; 104 (12): 6101-6115. [Бесплатная статья PMC: PMC7296130] [PubMed: 31373627]
    17.
    Chemaitilly W, Armstrong GT, Gajjar A, Hudson MM. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной оси у выживших с опухолями ЦНС в детстве: важность систематического наблюдения и ранней эндокринной консультации. J Clin Oncol. 2016 20 декабря; 34 (36): 4315-4319. [PubMed: 27998231]
    18.
    Clement SC, Schouten-van Meeteren AY, Boot AM, Claahsen-van der Grinten HL, Granzen B, Sen Han K, Janssens GO, Michiels EM, van Trotsenburg AS, Vandertop WP, van Vuurden DG, Kremer LC, Caron HN , ван Сантен Х.М. Распространенность и факторы риска ранних эндокринных заболеваний у выживших после опухолей головного мозга детей: общенациональное многоцентровое исследование. J Clin Oncol. 2016 20 декабря; 34 (36): 4362-4370. [PubMed: 27998218]
    19.
    Баскаран С., Мисра М., Клибански А. Влияние нервной анорексии на эндокринную систему.Pediatr Endocrinol Rev.2017 Март; 14 (3): 302-311. [PubMed: 28508601]
    20.
    Саяма Т., Инамура Т., Мацусима Т., Иноха С., Иноуэ Т., Фукуи М. Высокая частота гипонатриемии у пациентов с разрывом аневризмы передней соединительной артерии. Neurol Res. 2000 Март; 22 (2): 151-5. [PubMed: 10763501]
    21.
    Nguyen BN, Yablon SA, Chen CY. Гиподипсическая гипернатриемия и несахарный диабет после клипирования аневризмы передней соединительной артерии: диагностические и терапевтические проблемы у пациента, реабилитируемого после амнезиологии.Brain Inj. 2001 ноя; 15 (11): 975-80. [PubMed: 11689095]
    22.
    Ангуло М.А., Батлер М.Г., Каталетто М.Э. Синдром Прадера-Вилли: обзор клинических, генетических и эндокринных данных. J Endocrinol Invest. 2015 декабрь; 38 (12): 1249-63. [Бесплатная статья PMC: PMC4630255] [PubMed: 26062517]
    23.
    Алвес С., Франко Р.Р. Синдром Прадера-Вилли: эндокринные проявления и лечение. Arch Endocrinol Metab. 2020 май-июнь; 64 (3): 223-234. [PubMed: 32555988]
    24.
    Laitinen EM, Vaaralahti K, Tommiska J, Eklund E, Tervaniemi M, Valanne L., Raivio T.Заболеваемость, фенотипические особенности и молекулярная генетика синдрома Каллмана в Финляндии. Orphanet J Rare Dis. 2011 17 июня; 6:41. [Бесплатная статья PMC: PMC3143089] [PubMed: 21682876]
    25.
    Майоне Л., Дуайер А.А., Франсу Б., Гиошон-Мантель А., Бинарт Н., Булиганд Дж., Янг Дж. ГЕНЕТИКА В ЭНДОКРИНОЛОГИИ: генетическое консультирование по поводу врожденного гипогонадотизма гипогонадизм и синдром Каллмана: новые вызовы в эпоху олигогенизма и секвенирования следующего поколения. Eur J Endocrinol. Март 2018; 178 (3): R55-R80.[PubMed: 29330225]
    26.
    Дханвал Д.К., Вьяс А., Шарма А., Саксена А. Нарушения гипоталамуса и гипофиза при туберкулезном менингите на момент постановки диагноза. Гипофиз. 2010 декабрь; 13 (4): 304-10. [PubMed: 20495961]
    27.
    Mohammed H, Goyal MK, Dutta P, Sharma K, Modi M, Shah F, Shree R., Jain A, Jain G, Khandelwal N, Sharma N, Lal V. Гипоталамический и гипофизарный дисфункция часто встречается при туберкулезном менингите: проспективное исследование, проведенное в центре третичной медицинской помощи в Северной Индии.J Neurol Sci. 2018 15 декабря; 395: 153-158. [PubMed: 30321796]
    28.
    Burfeind KG, Yadav V, Marks DL. Гипоталамическая дисфункция и рассеянный склероз: последствия для усталости и нарушения регуляции веса. Curr Neurol Neurosci Rep.2016 Ноябрь; 16 (11): 98. [Бесплатная статья PMC: PMC5502812] [PubMed: 27662896]
    29.
    Рао Р., Димитриадес В.Р., Веймер М., Сандлин С. Нейросаркоидоз у педиатрических пациентов: отчет о клиническом случае и обзор изолированного и системного нейросаркоидоза. Pediatr Neurol.2016 Октябрь; 63: 45-52. [PubMed: 27524272]
    30.
    Ma GM, Chow JS, Taylor GA. Обзор паранеопластических синдромов у детей. Pediatr Radiol. 2019 Апрель; 49 (4): 534-550. [PubMed: 30877339]
    31.
    Graziani A, Casalini P, Mirici-Cappa F, Pezzi G, Giuseppe Stefanini F. Улучшение гиповентиляции у взрослого пациента с неинвазивной вентиляцией легких с быстрым началом ожирения с гипоталамической дисфункцией Нарушение регуляции (РОХХАД). Пневмология. 2016 октябрь-декабрь; 65 (4): 222-4.[PubMed: 29543408]
    32.
    Аль-Харби А.С., Аль-Шамрани А., Аль-Шавва Б.А. Быстро развивающееся ожирение, гипоталамическая дисфункция, гиповентиляция и вегетативная дисрегуляция в Саудовской Аравии. Саудовская медицина, 2016 ноябрь; 37 (11): 1258-1260. [Бесплатная статья PMC: PMC5303805] [PubMed: 27761566]
    33.
    Meczekalski B, Katulski K, Czyzyk A, Podfigurna-Stopa A, Maciejewska-Jeske M. Функциональная гипоталамическая аменорея и ее влияние на здоровье женщин. J Endocrinol Invest. 2014 ноя; 37 (11): 1049-56.[Бесплатная статья PMC: PMC4207953] [PubMed: 25201001]
    34.
    Ortiz JB, Sukhina A, Balkan B, Harootunian G, Adelson PD, Lewis KS, Oatman O, Subbian V, Rowe RK, Lifshitz J. Epidemiology Детская травматическая травма головного мозга и гипоталамо-гипофизарные расстройства в Аризоне. Фронт Neurol. 2019; 10: 1410. [Бесплатная статья PMC: PMC6988738] [PubMed: 32038466]
    35.
    Ghigo E, Masel B, Aimaretti G, Léon-Carrión J, Casanueva FF, Dominguez-Morales MR, Elovic Elovic E, Perrone Thompson, Stalla G C, Урбан Р.Консенсусное руководство по скринингу на гипопитуитаризм после черепно-мозговой травмы. Brain Inj. 2005 20 августа; 19 (9): 711-24. [PubMed: 16195185]
    36.
    Aimaretti G, Ambrosio MR, Benvenga S, Borretta G, De Marinis L, De Menis E, Di Somma C, Faustini-Fustini M, Grottoli S, Gasco V, Gasperi M, Logoluso F, Скарони С., Джордано Дж., Гиго Э., Итальянское общество эндокринологов. Гипопитуитаризм и дефицит гормона роста (GHD) после черепно-мозговой травмы (TBI). Гормона роста IGF Res.2004 июн; 14 Suppl A: S114-7. [PubMed: 15135791]
    37.
    Попович В. Дефицит GH как наиболее частый дефект гипофиза после ЧМТ: клинические последствия. Гипофиз. 2005; 8 (3-4): 239-43. [PubMed: 16508711]
    38.
    Zhang S, Zhornitsky S, Le TM, Li CR. Гипоталамические реакции на кокаин и пищевые сигналы у людей с кокаиновой зависимостью. Int J Neuropsychopharmacol. 2019 декабря 01; 22 (12): 754-764. [Бесплатная статья PMC: PMC6929672] [PubMed: 31420667]
    39.
    Samodien E, Johnson R, Pheiffer C, Mabasa L, Erasmus M, Louw J, Chellan N.Дисфункция гипоталамуса и нарушение обмена веществ, вызванные диетой, и терапевтический потенциал полифенолов. Mol Metab. 2019 сентябрь; 27: 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC6717768] [PubMed: 31300352]
    40.
    Разолли Д.С., Моура-Ассис А., Бомбассаро Б., Веллозу, Лос-Анджелес. Гипоталамические нейрональные клеточные и субклеточные аномалии при экспериментальном ожирении. Int J Obes (Лондон). 2019 декабрь; 43 (12): 2361-2369. [PubMed: 31548571]
    41.
    Серджи Д., Уильямс Л.М. Возможная взаимосвязь между диетическими длинноцепочечными насыщенными жирными кислотами и гипоталамической дисфункцией при ожирении.Nutr Rev. 2020 апреля 01; 78 (4): 261-277. [PubMed: 31532491]
    42.
    Carraro RS, Souza GF, Solon C, Razolli DS, Chausse B, Barbizan R, Victorio SC, Velloso LA. Митохондриальные нарушения гипоталамуса возникают после воспаления при ожирении, вызванном диетой. Mol Cell Endocrinol. 2018 15 января; 460: 238-245. [PubMed: 28760600]
    43.
    Araujo EP, Moraes JC, Cintra DE, Velloso LA. МЕХАНИЗМЫ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ: воспаление гипоталамуса и питание. Eur J Endocrinol.2016 сентябрь; 175 (3): R97-R105. [PubMed: 27006108]
    44.
    Сарате А., Сауседо Р. [Адипозогенитальная дистрофия или синдром Фрелиха и начало концепции нейроэндокринологии]. Gac Med Mex. 2007 июль-август; 143 (4): 349-50. [PubMed: 17969845]
    45.
    Кастро-Дюфурни И., Карраско Р., Прието Р., Паскуаль Дж. М.. Инфундибуло-туберальный синдром: истоки клинической нейроэндокринологии во Франции. Гипофиз. 2015 декабрь; 18 (6): 838-43. [PubMed: 26093764]
    46.
    Гупта В., Ли М. Центральный гипотиреоз. Индийский J Endocrinol Metab. 2011 июл; 15 (Дополнение 2): S99-S106. [Бесплатная статья PMC: PMC3169862] [PubMed: 21966662]
    47.
    Гаррахи А., Моран С., Томпсон С.Дж. Диагностика и лечение центрального несахарного диабета у взрослых. Клин Эндокринол (Oxf). 2019 Янв; 90 (1): 23-30. [PubMed: 30269342]
    48.
    Refardt J. Диагностика и дифференциальная диагностика несахарного диабета: Обновление. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab.2020 Сен; 34 (5): 101398. [PubMed: 32387127]
    49.
    Оно Д., Яманака А. Гипоталамическая регуляция цикла сна / бодрствования. Neurosci Res. 2017 Май; 118: 74-81. [PubMed: 28526553]
    50.
    Swaab DF. Синдром Прадера-Вилли и гипоталамус. Acta Paediatr Suppl. 1997 ноя; 423: 50-4. [PubMed: 9401539]

    Болезнь гипоталамуса — обзор

    Обсуждение

    LO-CHS / HD был признан отдельным клиническим субъектом в 2000 г. 1 , а термин ROHHAD был придуман в 2007 г., чтобы различать пациентов с LO-CHS / HD от генетически отличного клинического объекта врожденного синдрома центральной гиповентиляции (CCHS). 2 Оба синдрома связаны с центральной гиповентиляцией. CCHS обычно проявляется в период новорожденности с альвеолярной гиповентиляцией (при отсутствии первичных легочных, сердечных или неврологических аномалий, которые могут быть причиной гиповентиляции) 3 и вызывается мутациями в гене PHOX2B 4 (см. Случай 36: Младенец в возрасте 1 недели с сильно нарушенными газами крови). У детей с РОХХАД, напротив, есть замечательный период очевидного нормального развития и роста в первые несколько лет.Гипоталамическое ожирение, как правило, является первым признаком, и оно имеет тенденцию к внезапному началу, как правило, с ненасытным аппетитом, быстрым увеличением веса и ожирением в раннем возрасте. Вегетативная дисрегуляция, эндокринная дисфункция гипоталамуса и гиповентиляция развиваются позже. Гиповентиляция усиливается во время сна, но может сохраняться и во время бодрствования. Если гиповентиляция не распознается или не лечится должным образом, это приводит к значительной заболеваемости или смертности, о чем свидетельствует высокая частота остановки сердца и дыхания в этой группе детей. 2 ROHHAD не связан с мутациями в гене PHOX2B . 2,5

    Диагноз ROHHAD основан на клинических критериях, и следует исключить расстройства с перекрывающимися признаками, включая CCHS, синдром Прадера-Вилли, а также сердечно-легочные, нервно-мышечные расстройства или расстройства центральной нервной системы. Хотя проявления симптомов сильно различаются, набор веса обычно начинается после 18 месяцев и в течение первых 10 лет жизни (средний возраст 3 года), с более поздним началом альвеолярной гиповентиляции (средний возраст 6 лет.2 года). 2,6 Признаками гипоталамической дисфункции могут быть ожирение, гиперпролактинемия, центральный гипотиреоз (повышенный ТТГ), нарушение водного баланса с гипонатриемией или гипернатриемией, снижение гормона роста, дефицит кортикотрофина, преждевременное или задержанное половое созревание. 2,6 Особенности дисрегуляции вегетативной нервной системы при ROHHAD варьируются и могут включать аномальные реакции зрачков на свет, изменение терморегуляции, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта и изменение восприятия боли. 2 Опухоли происхождения нервного гребня (ганглионевромы и ганглионейробластомы) обычны при ROHHAD, как и CCHS, встречающиеся в 30-40% случаев; таким образом, рекомендуется соответствующая визуализация. 3,5 У одних пациентов наблюдаются серьезные отклонения в поведении, аутизм и задержка в развитии, тогда как у других нормальное поведение и когнитивные способности. Важно понимать, что ROHHAD — это гетерогенное состояние, у пациентов наблюдаются различные комбинации аномалий. Таким образом, у одного пациента может быть гипотиреоз и гипернатриемия, а у другого — дефицит гормона роста и аутизм.Однако текущий уровень знаний об этом синдроме таков, что все пациенты страдают ожирением, гиповентиляцией, достаточно тяжелой, чтобы гарантировать ночную вентиляционную поддержку, и, по крайней мере, одним эндокринным нарушением.

    Пациенты с ROHHAD имеют притупленный респираторный ответ на гипоксию и гиперкапнию. Этиология ROHHAD неизвестна. Рассмотрены эпигенетическая, паранеопластическая и аутоиммунная этиологии. 6 Недавно сообщалось об олигоклональных полосах в спинномозговой жидкости у двух детей с ROHHAD, что указывает на возможный основной аберрантный иммунный ответ, 7 , но это неспецифические доказательства.

    У нашего пациента диагностирован синдром РОХХАД. У него быстро развивалось ожирение, как показано на рис. 45-1. У него была дисфункция гипоталамуса, о чем свидетельствует центральный гипотиреоз, гиперпролактинемия, преждевременное половое созревание и гипернатриемия. На момент обращения у него была острая или хроническая дыхательная недостаточность. Примечательно, что пациент чувствовал себя комфортно, несмотря на гипоксемию, что типично для пациентов с центральной гиповентиляцией. После выздоровления от пневмонии и лечения гипотиреоза у него сохранялась гиповентиляция, о чем свидетельствует последующий анализ газов крови, показывающий хронический респираторный ацидоз с метаболической компенсацией.Последующая ПСГ подтвердила беспрепятственную гиповентиляцию и десатурацию во время сна при отсутствии обструктивного апноэ во сне, парадоксальных респираторных усилий или храпа (см. Рис. 45-2). Учитывался синдром ожирения и гиповентиляции; однако, учитывая быстрое начало набора веса и гипоталамическую дисфункцию, был поставлен диагноз ROHHAD. Сердечно-легочные и нервно-мышечные расстройства были исключены клинически или путем тестирования, как описано ранее. Генетическое тестирование было отрицательным на синдром Прадера-Вилли и CCHS.На МРТ опухолей нервного гребня не было.

    РОХХАД — сложное заболевание. Лекарства нет. Лечение является поддерживающим, но оно должно включать искусственную вентиляцию легких во время сна и наблюдение за дополнительными осложнениями, поскольку невыполнение этого может иметь разрушительные последствия. Симптомы могут со временем развиваться, поэтому первостепенное значение имеют бдительное наблюдение и оценка. Нашему пациенту была проведена двухуровневая вентиляция с положительным давлением во время сна, что привело к улучшению газообмена во время сна и бодрствования.Он часто подвергается легочному сну, эндокринному и кардиологическому обследованию с переоценкой его потребностей в респираторной поддержке, лечением его эндокринных аномалий и водно-натриевым балансом, а также визуализацией опухолей.

    Clinical Pearls

    1.

    ROHHAD может быть диагностирован у детей старше 18 месяцев на основании развития быстрого набора веса, эндокринных аномалий и центральной гиповентиляции с дополнительными признаками гипоталамической дисфункции.

    2.

    По мере развития синдрома у детей могут потребоваться повторные обследования. Сначала происходит быстрое прибавление в весе; однако гиповентиляция, дисфункция гипоталамуса или опухоли могут привлечь к пациенту медицинскую помощь.

    3.

    Лечение является поддерживающим и включает искусственную вентиляцию легких во время сна.

    4.

    Нераспознанная или неадекватно леченная гиповентиляция может иметь разрушительные последствия, включая смерть.

    Гипоталамус: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

    Вы можете включить или отключить в зависимости от целей:

    Методы: те, которые позволяют пользователю перемещаться по
    веб-странице, платформе или приложению, а также использовать различные опции или услуги
    , существующие внутри.

    Аналитика: те, которые позволяют ответственному за них
    лицу отслеживать и анализировать поведение пользователей
    веб-сайтов, на которые они ссылаются.

    Поведенческая реклама: те, которые хранят информацию
    о поведении пользователей, полученную в результате непрерывного наблюдения
    за их привычками просмотра, что позволяет разработать
    определенного профиля для отображения рекламы на его основе.

    Дисфункция гипоталамуса | Мультимедийная энциклопедия | Информация о здоровье

    Гипоталамическая дисфункция — это проблема части мозга, которая называется
    гипоталамус
    .Гипоталамус помогает контролировать гипофиз и регулирует многие функции организма.

    Причины

    Гипоталамус помогает управлять гипофизом. Гипофиз — это небольшая железа в основании головного мозга. Гипофиз, в свою очередь, контролирует:

    Гипоталамус также помогает регулировать:

    • Температура тела
    • Рождение ребенка
    • Эмоции
    • Рост
    • Производство грудного молока
    • Солевой и водный баланс
    • Сон
    • Вес и аппетит

    Наиболее частыми причинами гипоталамической дисфункции являются хирургическое вмешательство, черепно-мозговые травмы, опухоли и облучение.

    Другие причины включают:

    Симптомы

    Симптомы обычно связаны с отсутствием гормонов. У детей могут быть проблемы с ростом, либо слишком много, либо слишком мало. У других детей половое созревание наступает слишком рано или слишком поздно.

    Опухолевые симптомы могут включать головную боль или потерю зрения.

    Гипотиреоз
    симптомы могут включать постоянное ощущение холода, запор,
    усталость
    , или
    увеличение веса
    , среди прочего.

    Симптомы низкой функции надпочечников могут включать головокружение или слабость.

    Синдром Каллмана — это генетический тип гипоталамической дисфункции. Симптомы включают:

    • Пониженная функция половых гормонов (
      гипогонадизм
      )

    • Неспособность обонять (у некоторых людей)

    Экзамены

    Врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах.

    Могут быть заказаны анализы крови или мочи для определения уровней гормонов, таких как:

    Другие возможные тесты включают:

    Лечение

    Лечение зависит от причины гипоталамической дисфункции:

    • При опухолях может потребоваться операция или лучевая терапия.
    • При гормональном дефиците недостающие гормоны необходимо восполнить приемом лекарств.

    Перспективы (Прогноз)

    Многие причины гипоталамической дисфункции поддаются лечению. В большинстве случаев недостающие гормоны можно восполнить.

    Возможные осложнения

    Осложнения гипоталамической дисфункции зависят от причины.

    ОПУХОЛИ МОЗГА

    • Постоянная слепота
    • Проблемы, связанные с областью мозга, где возникает опухоль
    • Нарушения зрения
    • Проблемы с контролем солевого и водного баланса

    ГИПОТИРОИДИЗМ

    НАДПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

    • Неспособность справиться со стрессом (например, хирургическим вмешательством или инфекцией), который может быть опасным для жизни, вызывая низкое кровяное давление

    ГОНАДАЛЬНЫЙ ДЕФИЦИТ

    ДЕФИЦИТ ГОРМОНА РОСТА

    • Высокий холестерин
    • Остеопороз
    • Невысокий рост
      (у детей)

    • Слабость

    Когда обращаться к медицинскому работнику

    Позвоните своему врачу, если у вас есть:

    • Головные боли
    • Симптомы избытка или недостатка гормонов
    • Проблемы со зрением

    Профилактика

    Если вы считаете, что у вас расстройство пищевого поведения, такое как анорексия или булимия, обратитесь за медицинской помощью.Эти условия могут быть опасными для жизни.

    Если у вас есть симптомы гормональной недостаточности, обсудите с врачом заместительную терапию.

    Список литературы

    Джустина А., Браунштейн Г.Д.Гипоталамические синдромы. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds.
    Эндокринология: взрослая и детская
    . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 10.

    Молич М.Е. Нейроэндокринология и нейроэндокринная система. В: Goldman L, Schafer AI, ред.
    Goldman-Cecil Medicine
    .25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 223.

    Дисфункция гипоталамуса — CheckOrphan

    Обзор

    Гипоталамическая дисфункция — это проблема области мозга, называемой гипоталамусом, которая помогает контролировать гипофиз и регулировать многие функции организма.

    Симптомы

    Симптомы обычно связаны с отсутствием гормонов.У детей могут быть проблемы с ростом — слишком большой или слишком маленький — или половое созревание, которое наступает слишком рано или слишком поздно.

    Симптомы опухоли:

    Головные боли
    Потеря зрения
    Симптомы гипотиреоза:

    Увеличение груди
    Непереносимость холода
    Усталость
    Изменения волос или кожи
    Импотенция
    Выпадение волос и мышц на теле (у мужчин)
    Нарушение менструального цикла
    Увеличение веса
    Симптомы снижения функции надпочечников:

    Головокружение
    Слабость
    Другие, менее распространенные симптомы могут включать:

    Нарушение температуры тела
    Эмоциональные отклонения
    Чрезмерная жажда
    Ожирение
    Неконтролируемое мочеиспускание
    Синдром Каллмана (тип дисфункции гипоталамуса, встречающийся у мужчин) симптомы:

    Пониженная функция половых гормонов (гипогонадизм)
    Неспособность обонять

    Причины

    Гипоталамус помогает контролировать работу гипофиза, особенно в ответ на стресс.Гипофиз, в свою очередь, контролирует:

    Надпочечники
    Яичники
    Семенники
    Щитовидная железа
    Гипоталамус также помогает регулировать:

    Температура тела
    Роды
    Эмоции
    Рост
    Производство молока
    Солевой и водный баланс
    Спать
    Вес и аппетит
    Причины гипоталамической дисфункции включают:

    Анорексия
    Кровотечение
    Булимия
    Генетические нарушения
    Разрастания (опухоли)
    Травма головы
    Инфекции и отек (воспаление)
    Недоедание
    Радиация
    Операция
    Слишком много железа
    Наиболее распространенными опухолями в этой области являются краниофарингиомы у детей.

    Диагностика

    Домашнее медицинское обследование, связанное с гипотелоризмом — волчьей пастью — гипоспадией:

    Простуда и грипп: домашнее тестирование:
    Домашние тесты на лихорадку
    Домашние тесты на инфекцию уха
    Домашние тесты на грипп

    Прогноз

    Многие причины гипоталамической дисфункции поддаются лечению. В большинстве случаев недостающие гормоны можно восполнить.

    Лечение

    Лечение зависит от причины дисфункции гипоталамуса.

    1 … 6 7 8 9