На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «У ребёнка 10 месяцев болит живот». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.
Проблема запора у детей в педиатрической практике – одна из самых часто встречающихся. Родителей нередко беспокоит отсутствие стула у ребенка в течение нескольких дней, затруднения при акте дефекации и связанные с этим жалобы детей на боли, отказ детей от горшка. Что такое запор? Запор – это медленное продвижение каловых масс по кишечнику. Это проблема, которая может появиться в любом возрасте,…
Запор у ребенка. Причины и лечение Проблема запора у детей в педиатрической практике – одна из самых часто встречающихся. Родителей нередко беспокоит отсутствие стула у ребенка в течение нескольких дней, затруднения при акте дефекации и связанные с этим жалобы детей на боли, отказ детей от горшка. Что такое запор? Запор – это медленное продвижение каловых масс по кишечнику. Это проблема,…
(Статья взята из архива Аргументов и Фактов. Кому интересно — читайте. )Дети, больные раком… Сознание отказывается даже на минуту представить такое. Тем не менее, как свидетельствуют сухие сводки статистики, злокачественные опухоли у детей — суровая реальность. Есть ли путь спасения? На этот и другие важные вопросы отвечает заведующий отделением онкологии Российской детской клинической…
«Если по плоти живёте, то умрёте…» Мы решаемся на пятое дитяНа следующий год в школу из нашего дома пошли уже четверо — Симе и двоюродному брату Вите исполнилось семь лет. Осенью мы отказались от поездок за грибами: утром — школа, вечером — уроки. Я предлагала Володе ходить одному в лес, но он ответил: «Это неинтересно, вблизи грибы все обобраны, а далеко ехать не с кем. Один я ничего не…
Мы привыкли умиляться, глядя на то, как наши дети учатся говорить. Но лишь немногие знают, что эти забавные первые годы – еще и очень важный пери од в развитии ребенка, который нельзя упустить. Как правильно развивать речь у ребенка? На что следует обратить особое внимание, а в чём действует принцип «природа поможет»? И в каких случаях следует обратиться за помощью к специалисту? Ответы на все…
Еще больше стишков в группе вконтакте: Детские стишки, стихи про детей***УЗИ, анализы, врачи,
И девять месяцев тревоги,
И наконец зимой, в ночи
Сошлись у нас с тобой дороги
И глаз не в силах оторвать,
И чувство счастья и единства,
Скорей бы полно испытать
Святую радость материнства!
Мы дома! Боже, он кричит!
Ну где же книги и шпаргалки?!
Потом не ест… теперь не спит…
Муж…
Пишу для тех, кто меня просил — кроме статьи ВСЁ собирала сама, везде мои личные помечания. Кто что может добавить — пишите. Может для многих пригодится эта информация!
Я в обе беременности ходила на курсы, считая, что роды — это работа и надо научиться ее выполнять!
Родители по мере взросления и развития малыша постепенно узнают о возможных проблемах его здоровья. У ребенка температура и болит живот – это серьезная ситуация, требующая квалифицированной помощи. Как облегчить состояние малыша, почему продолжается недомогание, как предотвратить развитие заболеваний внутренних органов?
У ребенка болит живот
Если младенец беспокоен, у него плохой сон, капризы и частый плач, это свидетельствует о возможной боли в области живота. Ребенок слишком мал, чтобы объяснить родителям причину своего беспокойства. Взрослым нужно внимательно отнестись к изменениям поведения малыша, чтобы правильно установить источник болезненности.
Причины и возможные заболевания
Чтобы быстрее понять, что боль вызывает животик, можно положить руку на него и некоторое время внимательно наблюдать за чадом. Если у ребенка показатели температуры растут и болит низ живота, крик возрастает в разы. Теперь родителям нужно выяснить, что произошло, какой источник боли у младенца. Возможны четыре варианта:
Кишечные колики. Проблема наблюдается более, чем у 70% малышей. К единому мнению специалисты пока не пришли. Существует ряд общих рекомендаций, которые уменьшают образование газов при кормлении грудным молоком или специальными смесями.
У ребенка сильные колики
Нарушение процесса пищеварения. В случае, если молоко имеет недостаточную иди избыточную жирность, у малыша появляется понос или запор. При кормлении пища усваивается не полностью. Если молоко слишком жирное, требуется дополнительно дать воду. При недостаточном проценте жира рекомендуют усилить питание молочными смесями.
Стресс. При плохом психологическом климате в семье ребенок чувствует дискомфорт. При изменениях в настроении мамы малыш реагирует очень чутко, вплоть до болевых симптомов.
Наличие инфекции. При проникновении в маленький организм вирусов, бактерий могут развиться гастроэнтерит – «желудочный» грипп, появиться кашель. Если заболевание вирусной этиологии, оно проходит достаточно быстро. При бактериальной инфекции необходима лекарственная терапия по назначению педиатра.
Внимание! В редких случаях сильный болевой синдром и подъем температуры у ребенка могут быть при аппендиците или кишечной непроходимости. Диагностировать причину может только специалист.
Симптоматика и диагностика заболевания
Когда малышу больно, это трудно не заметить. Ребенок постоянно плачет, старается лечь в позу эмбриона, поджав коленки. Нужно оценить состояние малыша по следующим факторам:
Как болит животик. При кишечной колике капризы заканчиваются достаточно быстро. Если недомогание не проходит в течение нескольких часов, фиксируется подъем температуры, это сигнал для вызова педиатра.
Длительность болевых симптомов. При повышенном газообразовании ребенок быстро перестает капризничать и плакать. Но приступы длительного характера (более суток) игнорировать нельзя.
Место локализации боли. Если болит область пупка, то в большинстве случаев беспокойство объяснимо коликами. Если врач определяет другую болезненную зону, особенно внизу справа, возможен приступ аппендицита.
Как чувствует себя ребенок. Цвет кожи, бледность, испарина, повышенная вялость или сонливость – это тревожные признаки. Особенно серьезным является отказ от еды и питья в течение 3-5 часов.
Наличие рвоты. Высокие температуры при вирусной инфекции часто вызывают рвоту. Длительные позывы в течение суток с болевым синдромом – повод для вызова скорой помощи.
О многом свидетельствует цвет рвотных масс. При оттенке преимущественно зеленоватого, желтого цвета, наличия вкраплени
почему болят животики? Колики у новорожденных
В 9 случаев из 10 причиной плача новорожденного становится расстройство пищеварения. Это может быть метеоризм, диарея, дискомфорт…
Стоит зайти разговору о коликах в животике у грудничка, как мамы тут же начинают подозревать дисбактеориоз. Отчасти их опасения правомерны. Но лишь отчасти, поскольку, по мнению педиатров, в первые 2-3 месяца происходит приспосабливание желудочно-кишечного тракта нового человека к новым (весьма враждебным) условиям. Чаще всего с проблемами ЖКТ у новорожденного мамы сталкиваются на 2-3 неделе после родов, когда благотворное влияние материнских гормонов исчезает.
Кроме того, к третьей неделе жизни объемы съедаемого малышом молока заметно возрастают, однако в силу неправильного прикладывания к груди или недостаточного времени кормления малыш нередко получает обильную порцию насыщенного углеводами «переднего молока», которое и провоцирует газообразование.
Закладка ЖКТ ребенка
➔
Современные исследования показали, что правильный рацион питание у женщины во время беременности может в будущем снизить угрозу появления колик у малыша. Дело в том, что потребление целого ряда продуктов (икра, орехи, мед, крепкие бульоны, копчености, консервы и маринады, какао и шоколад, цитрусовые и различные газированные напитки) могут спровоцировать появление у малыша аллергии. Не стоит увлекаться хлебобулочными изделиями и молочными продуктами. Этих ограничений следует придерживаться и в первые месяцы жизни малыша.
Однако есть и другие причины для беспокойства. Такие как:
Лактазная недостаточность или незрелость ферментов, расщепляющих молочный сахар. Новорожденный прекрасно себя чувствует между кормлениями, но стоит ему отведать грудного молока или смеси-заменителя, как он начинает капризничать. Характерные симптомы – вздутие живота, срыгивание и жидкий, пенистый стул с водой. При нарушении усвоения фруктового сахара – фруктозы такие же симптому могут проявиться после введения фруктового прикорма (в возрасте 4-5 месяцев). Единственный выход – переход на безлактозные и низколактозные смеси, а затем на рисовую кашу и отвары. В редких случаях, врач может назначить заместительную терапию, то есть лекарственные препараты, содержащие необходимые ферменты.
Пищевая аллергия на коровье молоко нередко встречается у детей, питающихся искусственными смесями, а также у малышей старше одного года и перешедших на «взрослые» молочные каши. Аллергический отек слизистой кишки, возникающий при попадании в него аллергена, провоцирует жидкий и частый стул.
Изменение рациона питания как кормящей матери, так и ребенка также могут стать причиной кишечного дискомфорта. В этом случае лечение не требуется – достаточно определить «раздражитель» и исключить его из меню.
Врожденные или наследственные синдромы нарушения кишечного всасывания также проявляются на первом году жизни ребенка. Среди наиболее известных заболеваний: целиакия (непереносимость злаков), муковисцидоз (генетическое заболевание-поражение поджелудочной железы). В основе этих болезней лежит наследственный дефект ферментов, расщепляющих злаки и жиры.
Колики у Коленьки
➔
Определить колики несложно – резкий крик (вплоть до покраснения лица) на фоне напряженного и вздутого живота, ноги подтянуты к животу, ручки прижаты к туловищу. Главное средство борьбы с коликами частенько назначаемое педиатрами даже новорожденным – «Эспумизан». Иногда, в качестве альтернативы, предлагают чай с фенхелем (укроп) и ромашкой.
Однако существуют и народные методы усмирения маленького животика. Стоит оговориться, что любой из описанных методов подходит далеко не каждому ребенку, ведь темперамент и характер у крох разный. Например, укачивание на одних действует успокаивающе, на других – возбуждающе. Тем более, что при коликах советуют практиковать энергичное укачивание. Идеально, если при этом ребенок будет плотно прижат к груди. Запах и тепло мамы подарит чувство безопасности, а ритмичные движения позволят справиться с минутными проблемами.
Другая альтернатива – пеленание. Опытными мамами замечено, что пеленание позволяет справиться с коликами у активных и гиперактивных детей, в то время как спокойного малыша, напротив, лучше оставить минут на 5-10 голышом, чтобы он мог подрыгать ножками.
Можно совместить закаливание с массажем – возьмите малыша за икры и прижмите коленки к животику (10 раз). Это улучшает отход газов и развивает мышцы малыша.
И, наконец, наиболее известный рецепт (увы, также не панацея), купание в теплой ванне. У данного способа противников гораздо больше, чем сторонников. Многие родители отмечают, что теплая ванна провоцирует колики в животе, дополнительный стул и, соответственно, плохое самочувствие у малыша.
Безусловно, частота и сила колик у малыша напрямую зависит и от рациона кормящей мамы. Постарайтесь исключить из меню спорные продукты. В конце концов, потерпеть надо всего 4 месяца. И родители, и педиатры отмечают, что после 4 месяцев ферментативная система малыша начинает четко работать и проблема колик постепенно сходит на нет. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то удостоверьтесь, что отверстие в соске бутылки не является слишком большим или слишком маленьким. Переверните бутылку вверх тормашками — жидкость должна капать приблизительно по 1 капле в секунду. Если отверстие в соске является слишком маленьким, то ребенок может заглатывать воздух.
Все происходящие в животе процессы не могут не беспокоить малыша, ведь пищеварение – одна из наиглавнейших задач юного организма. Реакция ребенка на тот или иной процесс может быть чисто психологической: испытывая дискомфорт, он начинает капризничать. В этом случае необходимо отвлечь малыша. Ритмичные звуки, детские песенки с частыми повторениями, музыкальная каруселька, закрепленная на кроватке, — выбирайте вариант, который понравится именно вашему малышу. Среди самых неожиданных средств иной раз называют даже звук работающего фена.
Этот злостный враг – дисбактериоз!
➔
И, наконец, дисбактериоз или реакция организма на жизнедеятельности внутри него различных микроорганизмов (стафилококков, энтерококков, гемолитической кишечной палочки и т.д.). Важно не только выявить наличие этих микроорганизмов, их вид, но и титр (количество), а также их устойчивость к той или иной группе антибиотиков.
На сегодняшний день дисбактериоз лечится антибиотиками и препаратами, восстанавливающими микрофлору кишечника. Именно дисбактериоз становится причиной дерматита и (в большинстве случаев) диареи. Кстати, частота и консистенция стула не является показателем дисбактериоза. При дисбактериозе он может быть и редким, и достаточно плотным. Но в нем всегда (невооруженным глазом) можно обнаружить примеси в виде слизи и зелени. У грудничков иногда отмечается даже повышение температуры тела до 37,4ºС.
Медики настаивают, важно дифференцировать причину недомогания малыша. Так, симптому кишечной инфекции сродни симптомам дисбактериоза. Повышение температуры, вялость, слабость, отсутствие аппетита и диарея могут стать признаками эшерихоза, сальмонеллеза, дизентерии. Для грудничков эти заболевания представляют смертельную опасность. Необходимо вызвать врача и до его прихода дать малышу (после консультации с доктором) энтеросорбент и глюкозно-солевой раствор «Регидрон», позволяющий избежать обезвоживания организма.
Педиатры уверяют, если не впадать в панику, правильно установить причину и (не кидаясь в крайности) пробовать один за другим методы борьбы с дискомфортом, то панацея наверняка найдется!
Календарь беременности .ру
Парацетамол для детей (включая кальпол): болеутоляющее при головной боли, боли в животе и для лечения высокой температуры
Ибупрофен — единственное безопасное обезболивающее, которое можно давать детям вместе с парацетамолом. Однако не давайте одновременно парацетамол и ибупрофен.
Вам необходимо давать эти лекарства по одному за раз (если врач или медсестра вашего ребенка не дадут вам другие инструкции).
Для высокой температуры
Если вы дали своему ребенку парацетамол, и через час у него все еще сохраняется высокая температура, вы можете попробовать дать ему ибупрофен.
Если это помогает снизить температуру, продолжайте давать им ибупрофен вместо парацетамола. Следуйте инструкциям, прилагаемым к лекарству.
Не чередуйте парацетамол и ибупрофен для лечения высокой температуры без консультации с врачом или медсестрой.
Не давайте ни одного лекарства больше максимальной суточной дозы.
Обратитесь к врачу, если вы попробовали и парацетамол, и ибупрофен, и они не помогли.
От боли (включая прорезывание зубов)
Если вы дали своему ребенку парацетамол, но через 2 часа он все еще испытывает боль, вы можете попробовать дать ибупрофен.
Если это сработает, продолжайте чередовать парацетамол и ибупрофен, давая только 1 лекарство за раз. Время приема каждого лекарства будет зависеть от того, насколько сильно болит ваш ребенок. Если вы не уверены, спросите совета у фармацевта.
Не давайте ни одного лекарства больше максимальной суточной дозы.
Обратитесь к врачу, если вы пробовали чередовать парацетамол и ибупрофен, и они не помогли. Также обратитесь к врачу, если вы не знаете, что вызывает боль у вашего ребенка.
Информация:
Не давайте ребенку ибупрофен, если:
Другие лекарства, содержащие парацетамол
Не давайте ребенку другое лекарство, содержащее парацетамол. Если они принимают 2 разных лекарства, содержащих парацетамол, возникает риск передозировки.
Парацетамол входит в состав многих лекарств, которые вы можете купить в аптеке или супермаркете. К ним относятся некоторые лекарства от кашля и простуды, поэтому внимательно проверьте их состав.
Здравоохранение от А до Я — NHS
Здоровье от А до Я — NHSSПропустить к основному содержанию
Меню
Поиск
Поиск на сайте NHS
Поиск
Закрыть поиск
Меню
Закрыть меню
Дом
Здоровье от А до Я
Живи хорошо
Уход и поддержка
Новости здоровья
Услуги рядом с вами
Дом
Вернуться домой
А
B
C
D
E
F
грамм
ЧАС
я
J
K
L
M
N
О
п
Q
р
S
Т
U
V
W
Икс
Y
Z
А
AAA
AAA-скрининг
Аневризма брюшной аорты
Скрининг аневризмы брюшной аорты
Аборт
Абсцесс
Черный акантоз
Ахаласия
Кислотные и химические ожоги
Кислотный рефлюкс у младенцев
Акне
Акустическая неврома (вестибулярная шваннома)
Акромегалия
Актинические кератозы (солнечные кератозы)
Актиномикоз
Иглоукалывание
Острый холецистит
Острое повреждение почек
Острый лимфобластный лейкоз
Острый миелоидный лейкоз
Острый панкреатит
Острый респираторный дистресс-синдром
Болезнь Эддисона
Аденоидэктомия
Возрастная катаракта
Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD)
Агорафобия
Воздушная или газовая эмболия
Альбинизм
Злоупотребление алкоголем
Алкогольное отравление
Связанная с алкоголем болезнь печени
Александра техника
Алькаптонурия
Аллергический ринит
Аллергии
Высотная болезнь
Болезнь Альцгеймера
Амблиопия
Амнезия
Амниоцентез
Ампутация
Амилоидоз
Злоупотребление анаболическими стероидами
Анемия (дефицит железа)
Анемия (дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты)
Анестезия
Анальный рак
Трещина заднего прохода
Анальный свищ
Анальная боль
Анафилаксия
Синдром нечувствительности к андрогенам
Аневризма (брюшная аорта)
Аневризма (мозг)
Синдром ангельмана
Стенокардия
Ангионевротический отек
Ангиография
Ангиопластика
Боль в лодыжке
Анкилозирующий спондилоартрит
Нервная анорексия
Аносмия
Аносмия
Антациды
Антибиотики
Антикоагулянтные препараты
Антидепрессанты
Противогрибковые препараты
Антигистаминные препараты
Антифосфолипидный синдром (АФС)
Антисоциальное расстройство личности
Анус (зуд)
Тревожное расстройство у взрослых
Тревожные расстройства у детей
Замена аортального клапана
Афазия
Аппендицит
Аритмия
Артериальный тромбоз
Артрит
Артроскопия
Асбестоз
Аспергера
Аспергиллез
Аспирин
Астма
Астигматизм
Атаксия
Атеросклероз (атеросклероз)
Нога спортсмена
Атопическая экзема
Мерцательная аритмия
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
Расстройство обработки слуха (APD)
Аутизм
Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
Аутосомно-рецессивный поликистоз почек
Птичий грипп
Вернуться наверх
В
Боль в спине
Бактериальный вагиноз
Неприятный запах изо рта
Киста Бейкера
Баланит
Клизма бария
Киста бартолиновой железы
Базально-клеточная карцинома
Постельные клопы
Ночное недержание мочи у детей
Болезнь Бехчета
Будучи больным
паралич Белла
Доброкачественная опухоль головного мозга (не злокачественная)
Доброкачественное увеличение простаты
Бета-блокаторы
Рак желчных протоков (холангиокарцинома)
Бильгарция
Компульсивное переедание
Биологические и биоподобные препараты (биоподобные препараты)
Наследственная невропатия с параличом от давления (HNPP)
Наследственная спастическая параплегия
Грыжа
Грыжа (бедренная)
Грыжа (перерыв)
Грыжа (паховая)
Грыжа (пупочная)
Герпес (генитальный)
Герпес у младенцев
Глазные инфекции, вызванные простым герпесом
Герпетический белый палец (белый палец)
Hiatus грыжа
Икота
Гнойный гидраденит (HS)
Высокое кровяное давление (гипертония)
Высокий уровень холестерина
Высокая температура (лихорадка) у взрослых
Высокая температура (лихорадка) у детей
Дисплазия тазобедренного сустава
Перелом бедра
Боль в бедре у взрослых
Боль в бедре у детей (раздраженное бедро)
Замена бедра
Болезнь Гиршпрунга
Гирсутизм
ВИЧ и СПИД
Крапивница
Беспорядок накопления
Лимфома Ходжкина
Домашняя кислородная терапия
Гомеопатия
Гомоцистинурия
Анкилостомы
Гормональные головные боли
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
HRT
Синдром Хьюза
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
болезнь Хантингтона
Гидроцефалия
COVID-19 может повлиять на ваш кишечник разными способами
Предоставлено: Shutterstock.
В сообщениях СМИ ранее на этой неделе описывалась медсестра из Квинсленда с болями в животе, у которой был положительный результат на COVID-19.
Могут ли боли в животе быть еще одним симптомом COVID-19? А если у вас болит живот, стоит ли сдавать анализы?
Хотя мы можем думать о COVID-19 как о респираторном заболевании, мы знаем, что он поражает кишечник. На самом деле SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, проникает в наши клетки, цепляясь за белковые рецепторы, называемые ACE2. А наибольшее количество рецепторов ACE2 находится в клетках, выстилающих кишечник.
пациентов с COVID-19 с кишечными симптомами также более склонны к развитию тяжелого заболевания. Отчасти это связано с тем, что даже после того, как вирус был выведен из дыхательной системы, он может сохраняться в кишечнике некоторых пациентов в течение нескольких дней. Это приводит к высокому уровню вируса и более длительному заболеванию.
Мы также подозреваем, что вирус может передаваться фекально-оральным путем. Другими словами, вирус может распространяться в чьих-то пометах, а затем передаваться кому-то другому, если они прикоснутся к нему и коснутся своего рта.
О каком типе кишечных симптомов идет речь?
Обзор более чем 25000 пациентов с COVID-19 показал, что около 18% имели желудочно-кишечные симптомы. Самой частой была диарея, за которой следовали тошнота и рвота. Боль в животе считалась редкой. В другом исследовании только около 2% пациентов с COVID-19 испытывали боль в животе.
Некоторые люди считают, что COVID-19 вызывает боль в животе из-за воспаления нервов кишечника. Это похоже на то, как гастроэнтерит (гастро) вызывает боль в животе.
Другое объяснение боли заключается в том, что COVID-19 может привести к внезапной потере кровоснабжения органов брюшной полости, таких как почки, что приводит к отмиранию тканей (инфаркту).
Распознаются ли кишечные симптомы?
Центры США по контролю за заболеваниями добавили диарею, тошноту и рвоту в свой список признанных симптомов COVID-19.
Однако Всемирная организация здравоохранения до сих пор относит диарею только к желудочно-кишечному симптому COVID-19.
В Австралии тошнота, диарея и рвота указаны как другие симптомы COVID-19 наряду с классическими симптомами (которые включают жар, кашель, боль в горле и одышку). Но боли в животе в списке нет.
Признаки, требующие тестирования, могут отличаться в зависимости от штата и территории.
Насколько это вероятно?
Доктора часто используют концепцию дотестовой вероятности, когда выясняют, есть ли у кого-то конкретное заболевание. Это шанс, что человек заболел до того, как мы узнаем результат теста.
Что затрудняет определение дотестовой вероятности COVID-19, так это то, что мы не знаем, сколько людей в сообществе действительно болеют этим заболеванием.
Однако мы знаем, что COVID-19 в Австралии гораздо реже, чем во многих других странах. Это влияет на то, как мы рассматриваем симптомы, которые обычно не связаны с COVID-19.
Гораздо чаще боль в животе бывает вызвана чем-то другим, а не COVID-19. Например, известно, что около четверти людей в какой-то момент своей жизни страдают диспепсией (дискомфорт или боль в верхней части живота).Но подавляющее большинство людей с диспепсией не болеют COVID-19.
Точно так же синдром раздраженной чаши поражает около 9% австралийцев и вызывает диарею. Опять же, подавляющее большинство людей с синдромом раздраженного кишечника не болеют COVID-19.
Так как насчет последнего дела?
В случае с Квинслендом мы знаем, что медсестра волновалась, что у него мог быть COVID-19, потому что он находился в тесном контакте с пациентами с COVID-19.
Поскольку в остальном он казался здоровым до того, как у него появились новые абдоминальные симптомы, и, учитывая, что он работал в отделении COVID, его предтестовая вероятность была высока.Врачи называют это «высоким показателем подозрительности», когда есть большая вероятность, что у кого-то могут быть симптомы, связанные с таким заболеванием, как COVID-19.
Что это значит для меня?
Если у вас появились новые желудочно-кишечные симптомы и , вы потенциально контактировали с кем-то с COVID-19 или , если у вас также есть другие классические симптомы COVID-19 (жар, кашель, одышка и боль в горле), вам следует обязательно пройдите тестирование.
Если у вас есть только симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, вам может потребоваться пройти обследование, если вы находитесь в «горячей» зоне или работаете в сфере повышенного риска.
Если у вас только симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, без каких-либо из этих дополнительных факторов риска, нет убедительных доказательств в поддержку тестирования.
Однако, если COVID-19 станет еще более распространенным в сообществе, эти симптомы, которые теперь считаются необычными для COVID-19, станут более распространенными.
Если вас беспокоят какие-либо желудочно-кишечные симптомы, было бы разумно обратиться к терапевту. Ваш терапевт предоставит сбалансированную оценку на основе вашей истории болезни и профиля риска.
Необычные симптомы коронавируса: что это такое?
Предоставлено Разговор
Эта статья переиздана из The Conversation по лицензии Creative Commons.Прочтите оригинальную статью.
Ссылка : Диарея, боль в животе и тошнота: множество способов, которыми COVID-19 может повлиять на ваш кишечник (2020, 2 сентября) получено 9 ноября 2020 из https: // medicalxpress.
Катетер Фолея — установка, размеры, характеристика и алгоритм работы урологического катетера Фолея
Содержание статьи:
Постоянный катетер Фолея для мочеиспускания – это латексное или силиконовое устройство, трубка с трехходовыми либо двухходовыми баллонными катетерами, применяемое в урологической и гинекологической практике. Основная сфера применения данного катетера:
отведение мочи из мочевого пузыря,
лечение патологий и травм мочевыделительной системы у мужчин и женщин, детей разного возраста,
подготовка к оперативным вмешательствам,
стимуляция родовой активности,
диагностика некоторых патологий.
Если у пациента имеются проблемы с отведением мочи, катетер устанавливается в ситуации, когда нужно длительное опорожнение мочевого пузыря. В некоторых случаях, в зависимости от характеристик, он может использоваться до 90 суток.
Как устроен катетер Фолея
Кратко остановимся на том, как выглядит этот медицинский катетер и его принцип действия. Это длинная трубка, на одном конце которой имеется гладкий наконечник с двумя прорезями, через которые из мочевого пузыря дренируется моча, а чуть ниже них раздувается баллон, не позволяющий изделию выпадать из тела за счет перекрытия шейки мочевого пузыря изнутри. На другом конце трубки выделяются:
отверстие, через которое сливается моча;
отдельное отверстие, через которое наполняется баллон;
специальный антирефлюксный клапан.
У трехходовых видов катетеров есть также дополнительное отверстие, через которое можно вводить лекарства.
Эти типы катетеров применяются для тех пациентов, которым нужна катетеризация в сроки от недели до месяца (или дольше). Они очень эффективны на фоне задержки мочеиспускания. Моча начинает оттекать сразу же после установки прибора. Основной принцип работы пассивный отток мочи из мочевого пузыря через отверстия в трубку и мочеприемник.
Какими бывают катетеры Фолея
Эти изделия отличаются по материалу изготовления, особенностям конструкции, половому и возрастному признаку (детский, женский и мужской имеют существенные отличия).
Исходя из материала, который используется для изготовления изделия, катетеры разделяют на три типа:
1. Изделия из латекса.
Для них характерна высокая прочность, устойчивость к постоянному контакту с мочой, высокая гибкость и эластичность. Многие пациенты отмечают, что введение латексных катетеров наиболее комфортно, но это аллергенное соединение, поэтому зачастую поверх латекса наносится слой силикона.
2. Катетеры из силикона.
Они применяются много лет, хорошо совместимы с тканями, устойчивы к высоким температурам и не провоцируют отложения солей во внутреннем просвете. Кроме того, изделия гипоаллергенны, но чуть менее эластичны, чем латексные.
3. Силиконовые с покрытием из серебра.
Изделия имеют антимикробные свойства, помогают в ликвидации патогенной флоры, снижая риск инфицирования мочевых путей при длительном ношении катетера.
По конструктивным особенностям катетеры делятся на две группы:
Двухходовые – это классический вариант катетера с одним общим каналом и двумя окончаниями. Один из них нужен для отведения мочи, а второй – для наполнения фиксирующего баллона внутри мочевого пузыря. Данная система позволяет сохранять стерильность системы, сводя на нет риски серьезных осложнений.
Трехходовые – оснащены дополнительным отверстием, используемым для того, чтобы вводить препараты. Это современная и мультифункциональная модель, обладающая широкими возможностями использования.
По возрастной и половой принадлежности катетеры разделяются на три разновидности, определяющие как подобрать изделие:
Мужской вариант изделия с ключевой особенностью – длиной до 40 см в силу того, что мужская уретра гораздо длиннее, чем женская.
Изделие для женщин имеет длину 26 см, так как длина женского мочеиспускательного канала короче.
Детские катетеры Фолея – это изделия длиной до 28 см, они идут в комплекте со специальными стилетами, которые помогают облегчить их введение.
Катетер Фолея для мочевого пузыря: как ставят
При выборе конкретной модели катетера важно учитывать основные показания, предположительную длительность катетеризации, а также возраст пациента. Врач расскажет, как определить размер и тип изделия: диаметр трубочки определяется по размерам уретры, куда вставляют катетер, чтобы провести его в полость мочевого пузыря. Размеры внешней части могут быть от 2,7 до 8,7 мм, а внутренние от 1,7 до 6,9 мм.
Не менее важный вопрос – как часто меняют катетеры. Если это латекс, он может стоять до 7 дней, силиконовый катетер до 30 дней. Далее врач определяет, чем смазывать кончик перед введением. Это обычно стерильные водные лубриканты, а также предварительное погружение в физраствор.
Применение катетеров, самокатетеризация
Процесс мочеиспускания, на первый взгляд, кажется простой и естественной деталью жизнедеятельности организма. Мы не задумываемся насколько сложен этот процесс, в котором задействованы многие системы организма. Главным образом, мочеиспускание – это конечный процесс обмена веществ, в котором постоянно образуется жидкость, содержащая многие вредные организму вещества. Это также способствует фильтрации крови, что несомненно важно для поддержания здоровья. К сожалению, существует ряд неприятных заболеваний, препятствующих нормальному мочеиспусканию. В этом случае, телу требуется помощь. При многих заболеваниях, таких как: рассеянный склероз, спина бифида, а также травмах спинного мозга наилучшим методом отведения мочи является интермиттирующая катетеризация.
Катетеризация – процесс выведения жидкости из мочевого пузыря, с помощью специальной трубки, которая вводится в мочеиспускательный канал и способствует выведению жидкости. Такая трубка называется катетер.
Существует несколько видов катетеров, как для разовой, так и для интермиттриующей (периодической) катетеризации.
Разовая катетеризация
Для этого вида катетеризации используется одноразовый стерильный катетер, извлекающийся сразу после опорожнения мочевого пузыря. Преимущество такого вида в том, что риск развития инфекций и других осложнений минимален за счет непродолжительного контакта трубки с внутренними органами и тканями. Но данный метод не подходит для самокатетеризации, так как установка катетера, в данном случае проводится при помощи специалиста, который рассчитает количество смазки и правильно установит катетер внутрь, не повредив при этом органы и ткани.
Интермиттирующая катетеризация
Данный метод катетеризации рекомендуется при хронической задержке мочи, предполагая 4-6 разовое мочеиспускание в сутки. Преимущество его состоит в имитации обычной работы мочевыводящей системы, что благотворно сказывается на организме, уменьшая риск развития болезней почек и инфекций. Эту процедуру можно проводить без участия медицинского персонала. В таком случае рекомендуется использовать лубрицированные катетеры, имеющие скользкое покрытие, для предотвращения травм мочеточника.
Постоянная катетеризация
При данном методе, катетер устанавливается через мочеиспускательный канал или в цистостому хирургическим путем. Следовательно, находится внутри организма длительное время, что негативно влияет на работу мочевыводящей системы. Появляется риск осложнений, мочекаменной болезни и инфицирования. Поэтому постоянный катетер устанавливается на срок не более двух недель.
Так же катетеры подразделяются на женские, мужские и детские, сделанные под различное строение мочеточника и размер мочевого пузыря.
В этой статье речь пойдет только об интермиттирующей катетеризации, так как только её можно проводить самостоятельно.
Показания к применению:
Катетеры рекомендованы к использованию при заболеваниях, протекающих с задержкой мочи. Причиной проблем с невозможностью самостоятельно произвести мочеиспускание могут быть, как местные, так и общие заболевания. К местным относят травмы мочеточника, стриктуру уретры и другие. К общим – заболевания нервной системы, такие как рассеянный склероз, спина бифида и травмы спинного мозга.
Инструкция по применению:
Для начала необходимо правильно подобрать катетер. Компания Coloplast уже много лет занимается производством подобной продукции в частности катетеров линеек EasiCath и SpeediCath. Изготовленные из поливинилхлорида (ПВХ) и оснащенные достаточным количеством лубриканта, изготовленного по особой технологии, они будут наиболее удобны и эффективны.
Перед применением катетера необходимо внимательно прочитать инструкцию на упаковке. Так же важно помнить о том, что избежать инфекций при процессе самокатетеризации можно лишь в том случае, если соблюдать стерильность процедуры. Поэтому следует тщательно вымыть руки.
Снимите защитную пленку с кружка на упаковке и откройте её так, чтобы освободить только переходник. Трубка при этом должна оставаться внутри. Приклейте кружок к сухой и чистой горизонтальной поверхности. После чего, следует налить в упаковку небольшое количество чистой питьевой воды. Это необходимо для активации лубриканта. Важным условием является температура воды. Если вода теплее чем нужно катетер будет слишком мягким, в обратном случае очень жестким. Рекомендуется использовать воду комнатной температуры. Для предотвращения разбрызгивания направляйте струю воды на горизонтальные насечки, расположенные непосредственно на упаковке. Спустя 30 секунд катетер будет готов к использованию. Обратите внимание, активация лубриканта нужна только катетерам EasiCath. Для SpeediCath эта процедура не требуется.
Итермиттирующая катетеризация проходит по-разному в зависимости от пола и возможностей пациента. Этот процесс детально показан в следующих видео роликах:
Если в нужный момент у Вас нет доступа к судну или туалету, лучше всего использовать мочеприемник, причем желательно того же производителя что и катетер. У компании Колопласт серия мочеприемников носит название Conveen.
Противопоказания:
Противопоказана катетеризация в случае таких заболеваний, как уретроррагия, острый простатит, эпидидимит, а также при травмах уретры.
При выборе метода катетеризации необходимо оценить возможность негативного влияния на почки и мочевой пузырь. Важно также помнить, что подбирается катетер индивидуально для каждого, поэтому перед использованием, следует проконсультироваться со специалистом.
0 Комментарии к «Применение катетеров, самокатетеризация»
Катетер Нелатона — Блог mystoma.ru
Катетер Нелатона (Робинсона) предназначен для кратковременной катетеризации, когда нормальное мочеиспускание невозможно. Катетер Нелатона представляет собой полую трубку с полукруглым наконечником. Наконечник упрощает введение и не травмирует уретру. Отверстия с двух сторон, на одном конце, созданы для выхода мочи из мочевого пузыря.
Катетер Нелатона
Коннектор на другом конце катетера для соединения с мочеприемником – мешком для сбора мочи. По цвету коннектора можно определить размер катетера.
Нумеруются катетеры по размеру согласно шкале Шарьера.
Таблица размеров катетеров Нелатона:
Пол
Размер CH
Внутренний Ø, мм
Внешний Ø, мм
Цвет
Длина, см
ребенок, женщина
6
1,1
2,0
20
ребенок, мужчина, женщина
8
1,7
2,7
20, 40
ребенок, мужчина, женщина
10
2,3
3,3
20, 40
мужчина, женщина
12
2,8
4,0
20, 40
мужчина, женщина
14
3,3
4,7
20, 40
мужчина, женщина
16
3,8
5,3
20, 40
мужчина
18
4,5
6,0
40
Длина катетеров Нелатона различна:
Для женщин и детей катетеры Нелатона выпускаются длиной около 20 см.
Мужские катетеры имеют длину катетера Нелатона около 40 см.
Для детей катетеры Нелатон используются катетеры размером CH6, СН8 и СН10 и длиной 20 см.
Катетеры Нелатона в основном изготавливают из ПВХ (поливинилхлорида) или полиуретана. Катетеры Нелатона отличаются термопластичностью — они довольно жесткие, но при введении в уретру размягчаются и потому не травмируют ткани и органы. Они бывают лубрицированные и без смазки. В качестве смазки не лубрицированного катетера применяют стерильный глицерин либо вазелин.
Лубрицированные катетеры Нелатона:
Лубрицированные катетеры имеют много преимуществ перед не лубрицированными:
Отсутствует риск травмирования уретры, так как катетер равномерно смазан лубрикантом и не стирается при введении. Безболезненное введение. Сохраняется стерильность катетера.
Наиболее удобные и безопасные катетеры для катетеризации с лубрикантом – это катетеры с гидрофильным покрытием, например катетеры SpeediCath. Эти катетеры находятся в растворе, поэтому не требуется активизация водой.
Также есть катетеры без раствора, в этом случае для активации лубриканта необходима вода. Например, Катетеры EasiCath –Изикат. Производители часто прилагают раствор в комплект с катетером.
Существуют также дополнительные приспособления в комплекте к катетеру, например держатели для бесконтактного введения катетера Катетер GentleCath или мешки для сбора мочи EasiCath набор для катетеризации.
Инструкция по использованию катетера Нелатона:
Тщательно вымойте руки и область вокруг мочеиспускательного канала.
В упаковке находится лубрицированный катетер, помешенный в физиологический раствор. Если катетер хранился вертикально, переверните упаковку в горизонтальное положение. Убедитесь, что физиологический раствор распределен равномерно внутри упаковки и покрывает весь катетер. Если катетер покрыт не активным лубриканотом, без физраствора, то в упаковку нужно налить чистой воды или физраствор. Теплая вода его размягчит, холодная – сделает более жестким.
Используйте клеящий диск находящийся на другой стороне упаковки (не у всех катетеров он есть), для прикрепления упаковки например на край стола. Снимите с диска защитную пленку и зафиксируйте его на гладкой ровной поверхности. Закрепите упаковку вертикально. Откройте упаковку, потянув на себя, а затем вниз пластиковое кольцо. Если вы готовы к катеризации, выньте готовый к использованию катетер.
Для мужчин, введение катетера Нелатона:
Достать катетер за переходник, не прикасаясь к основной части изделия, держать его вертикально вниз.
Одной рукой вытянете половой член для распрямления мочеиспускательного канала, поднимите член вверх. Другой рукой осторожно введите катетер в уретру примерно на 2 см и продвигайте его дальше. Не сжимайте половой член, так как это может затруднить катетеризацию. Если введение затруднено, можно продолжить ввод вращающими движениями по оси. Перед тем как катетер приникнет в мочевой пузырь, Вы можете почувствовать небольшое сопротивление со стороны сфинктера. Продолжайте водить катетер в уретру до тех пор, пока не начнется отток мочи. Ее струю из катетера нужно направить вниз, закончив процедуру.
Если поблизости нет унитаза, то можно присоединить мешок для сбора мочи. Когда отток мочи прекратиться, подтяните катетер на 2-3 см наружу из уретры. Если отток мочи возобновился, подождите еще несколько секунд. Вытянете еще катетер на 1-2 см.
После опорожнения мочевого пузыря вытянете катетер и выбросите его. После вскрытия упаковки катеризация должна происходить как можно быстрее. Не использовать катетер, если упаковка повреждена.
Для женщин введение катетера:
сесть на край унитаза или ванны и расставить ноги так, чтобы получить доступ к уретре, одной рукой развести половые губы в стороны и, после обработки антисептиком, достать катетер из упаковки, ни к чему не прикасаясь, ввести кончик катетера в уретру – для этого следует расслабиться и держать его горизонтально по отношению к уретре, вводить катетер, пока по нему не начнет поступать моча, по окончании процедуры аккуратно извлеките катетер, вымойте руки.
Основные производители катетеров Нелатон, продающихся, в России:
Coloplast Колопласт (Дания)
Спидикет SpeediCath – уже готовые к использованию катетеры. Покрыты смазкой и находятся в растворе. Гидрофильные свойства лубриканта делают катетеризацию очень простой и безболезненной.
Изикет EasiCath – катетеры со смазкой, которую надо активировать водой перед использованием. Прекрасно подходят для периодической катетеризации, не травмируют мочеиспускательный канал и исключают риск инфицирования.
Также Колопласт производит готовые наборы для самокатетеризации >>>.
Набор EasiCath Set: катетер уретральный лубрицированный для периодической самокатетеризации в наборе с мочеприемником и жидкостью для активации смазки.
Convatec Конватек (США) выпускает как не лубрицированные катетеры Нелатона, так и катетеры ДжентлКет GentleCath – с лубрикатном активируемым водой (в комплекте) и приспособлением для бесконтактного введения.
B.Braun БиБраун(Франция)
Актрин лайт Кэф — не требует смазки или активации водой нанесенного лубриканта. Катетер находится в специальной упаковке, которая позволяет его вставить, не касаясь руками.
Актрин Глис Кэф ACTREEN GLYS CATH- готовый к использованию катетер со смазкой. Дополнительно имеют упаковку для бесконтактного введения катетера.
Apexmed (Голландия)
Не лубрицированные унмиверсальные катетеры Нелатона — катетеры нужно смазывать стерильным лубрикантом перед введением в уретру.
Где можно купить катетеры Нелатона?
В интернет-магазине Майстома вы можете купить урологические катетеры Нелатона по выгодной низкой цене с доставкой в любой населенный пункт России.
| Sarah Bush Lincoln
Связанная с катетером инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) — это инфекция мочевыводящих путей. CAUTI вызывается бактериями, которые попадают в мочевыводящие пути при использовании мочевого катетера. Это трубка, которая вставляется в мочевой пузырь для слива мочи.
Мочевыводящие пути
Мочевыделительная система включает в себя почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Почки фильтруют кровь и вырабатывают мочу. Мочеточники переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Мочевой пузырь хранит мочу. Уретра выводит мочу из мочевого пузыря наружу.
Что такое мочевой катетер?
Мочевой катетер представляет собой тонкую гибкую трубку. Он вводится в мочевой пузырь для слива мочи. Моча течет через трубку в сборный мешок снаружи тела. Существуют разные типы мочевых катетеров. Наиболее распространенным типом является постоянный катетер. Он также известен как уретральный катетер. Это потому, что он входит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Этот катетер также называют катетером Фолея.
Зачем нужен мочевой катетер?
Мочевой катетер необходим в любом из следующих случаях:
Вы не можете двигаться в течение длительного периода времени после операции или травмы.
У вас закупорка мочевыделительной системы.
Ваш лечащий врач должен измерить количество выделяемой мочи.
Проверяется работа ваших почек и мочевого пузыря.
В большинстве случаев мочевой катетер является краткосрочным (временным). Он необходим вам только до тех пор, пока проблема, в результате которой вам понадобился катетер, не будет решена.
Как развивается CAUTI?
Бактерии могут попасть в мочевыводящие пути при введении катетера в мочеиспускательный канал. Бактерии также могут попасть в мочевыводящие пути, когда катетер установлен. Распространенные бактерии, которые вызывают CAUTI, — это бактерии, которые живут в кишечнике. Эти бактерии обычно не вызывают проблем в кишечнике. Но когда они попадают в мочевыводящие пути, это может привести к CAUTI.
Почему CAUTI нужно лечить?
Оставленная без лечения, CAUTI может привести к проблемам со здоровьем. Эти проблемы могут включать инфекцию мочевого пузыря, простаты и почек. С CAUTI вам может понадобиться пробыть в больнице дольше. Если вовремя не лечить инфекцию, у вас могут возникнуть серьезные осложнения со здоровьем.
Каковы симптомы CAUTI?
Ощущение жжения, давления или боли в нижней части живота.
Температура или озноб.
Моча в сборном мешке мутная или кровавая (розовая или красная).
Ощущение жжения в уретре или области половых органов.
Боль в спине (область почек).
Тошнота и рвота.
Вы сбиты с толку, или не бдительны, или изменили свое поведение (в основном это касается пожилых пациентов).
Иногда у вас может не быть никаких симптомов, но CAUTI имеется.
Немедленно сообщите врачу, если у вас или у вашего близкого есть какие-либо из этих симптомов.
Как диагностируется CAUTI?
Если у вас есть симптомы CAUTI, ваш врач назначит вам анализы. Они могут включать в себя анализ крови и анализ мочи.
Как лечится CAUTI?
Лечение может включать в себя следующее:
Антибиотики. Ваш врач, скорее всего, назначит вам антибиотики, если у вас есть симптомы. Имейте в виду, что если у вас нет симптомов, вам могут не назначать антибиотики. Это делается для предотвращения роста бактерий, которые не могут быть уничтожены некоторыми антибиотиками.
Извлечение катетера. Катетер будет удален, когда ваш врач решит, что он больше не нужен. Это обычно помогает остановить инфекцию.
Замена катетера. Если вам все еще нужен катетер, старый будет удален. А новый будет установлен. Это может помочь остановить инфекцию.
Как персонал больницы и учреждения долгосрочного содержания предотвращает CAUTI?
Чтобы пациенты не болели CAUTI, персонал выполняет определенные процедуры:
Назначают катетер только тогда, когда он нужен. Он удаляется, как только он больше не нужен.
Используется чистый (стерильный) метод при введении катетера в мочевыводящие пути. Это означает, что перед установкой катетера медицинский работник моет руки водой с мылом. Затем он или она надевает стерильные перчатки. Очищающие средства из набора катетера используются для очищения области половых органов.
Перед работой с катетером лица, осуществляющие уход, также моют руки или используют очищающее средство для рук на спиртовой основе.
Мешок вешается ниже мочевого пузыря пациента. Это предотвращает отток мочи обратно в мочевой пузырь.
Проверяют, чтобы мешок опорожнялся регулярно.
Что вы можете сделать как пациент, чтобы предотвратить CAUTI
Вы можете помочь предотвратить заболевание CAUTI, выполнив следующие действия:
Каждый день уточняйте у своего врача, как долго вам нужно быть с катетером. Чем дольше у вас установлен катетер, тем выше ваши шансы заболеть CAUTI.
Попросите лицо, ухаживающего за вами, мыть руки или надевать перчатки, прежде чем прикасаться к катетеру.
Если вас научили ухаживать за катетером, мойте руки до и после каждой процедуры.
Следите за тем, чтобы мешок висел ниже мочевого пузыря. Если это не так, сообщите об этом лицу, ухаживающему за вами.
Не отсоединяйте катетер и дренажную трубку. В противном случае микроорганизмы могут проникнуть в катетер.
Очистка областей гениталий и промежности очень важна, чтобы помочь уменьшить количество бактерий в областях вокруг катетера. Спросите своего врача, что вы должны использовать и как часто очищать эти области.
Если вы выписаны с постоянным катетером
Прежде чем покинуть больницу, изучите инструкции по уходу за катетером в домашних условиях.
Уточняйте у своего врача, как долго вам нужно быть с катетером. Также спросите, нужно ли вам записаться на прием, чтобы удалить катетер.
Всегда используйте чистый (стерильный) метод при уходе за катетером. Мойте руки до и после любого ухода за катетером.
Если у вас есть какие-либо симптомы CAUTI (смотрите выше), немедленно позвоните своему врачу.
При мочекаменной болезни сохранить здоровье и жизнь домашнему питомцу поможет только своевременная ветеринарная помощь. Промедление при обращении к врачу в 20% случаев приводит к гибели животного.
Показания к установке катетера
Основным показанием для катетеризации мочевого пузыря у кота или собаки служит мочекаменная болезнь, нарушающая процесс мочеотделения. При острой задержке мочи мочевой пузырь переполняется и приводит к растяжению стенок, из-за чего они могут лопнуть. В таких случаях спасти жизнь животному сможет только катетеризация.
Необходимость поставить мочевой катетер может возникнуть при:
любых нарушениях, затрудняющих мочеотделение, для экстренного опорожнения мочевого пузыря;
травмах мочевого пузыря;
острой почечной недостаточности;
необходимости определить объем мочеиспускания либо собрать мочу для анализа;
выполнении лечебного промывания уретры и мочевого пузыря, позволяющего доставить лекарство в поврежденный участок;
санации мочевого пузыря через катетер при воспалительных заболеваниях, для снижения содержания в моче песка;
выполнении рентгенографии с контрастом – катетер необходим, чтобы ввести контрастное вещество;
проведении операции, из-за которой может временно нарушиться функционирование мускулатуры мочевого пузыря.
Мочевой катетер собаке и коту устанавливают разово либо на продолжительный период времени. При разовом использовании применяют дешевые изделия из полипропилена, при длительном ношении – конструкции из поливинилхлорида: их цена выше, но они сводят к минимуму дискомфорт.
Противопоказана установка катетера при:
анурии – отсутствии мочи;
инфекционном уретрите;
спазме мочеиспускательного сфинктера.
Как выполняется катетеризация?
Сначала выстригают шерсть вокруг гениталий и обрабатывают область манипуляций анестетиком. При катетеризации мочевого пузыря у кошки или суки также потребуется введение обезболивающего препарата во влагалище. После окончания подготовки ветеринар смазывает катетер вазелином и вводит его в мочеиспускательный канал. Если устройство оставляют на длительный срок, то его подшивают к коже, чтобы предотвратить выпадение.
После катетеризации питомца нельзя выпускать на улицу, чтобы не допустить проникновения инфекции в мочевой пузырь.
Катетер для мочевого пузыря (независимо от цели использования) должен ставить только ветеринар. В противном случае возможны серьезные осложнения, способные привести к гибели питомца. Поэтому при выявлении любых нарушений при мочевыделении (затруднении мочеиспускания либо недержании мочи) обращайтесь в ветеринарную клинику «Толстый Лори». Благодаря глубоким знаниям и многолетнему опыту наши специалисты индивидуально подберут эффективный метод лечения, способствующий быстрому выздоровлению.
Список услуг
Катетеризация мочевого пузыря кота
800
Катетеризация мочевого пузыря кота с подшиванием катетера
1500
Катетеризация мочевого пузыря кошки/суки
1000
Катетеризация мочевого пузыря кошки/суки с подшиванием катетера
1750
Катетеризация мочевого пузыря кобеля
900
Катетеризация мочевого пузыря кобеля с подшиванием катетера
1750-1950
Снятие мочевого катетера, поставленного в нашей клинике
бесплатно
Снятие мочевого катетера
500
Промывание мочевого пузыря (при наличии мочевого катетера)
350
Катетеризация мочевого пузыря коту в Симферополе
Записаться на прием
Тяжелая задержка мочи у кошек может привести к серьезным последствиям для здоровья. У пожилых животных это встречается особенно часто и становится настоящей проблемой. Для того, чтобы решить задачу с мочеиспусканием ставиться катетер в мочевой пузырь.
Показания для постановки мочевого катетера коту.
В первую очередь это проявления мочевого и урологического синдромов.
Мочеиспускание малыми порциями при нормальном питьевом режиме.
Боли и трудности при мочеиспускании.
Изменение состава мочи. Появление в ней крови, слизи и других примесей.
Наличие воспалений в любом отеле мочевыводящих путей (цистит, уретрит)
Наличие мочевых камней.
Опухоли.
Затруднение мочеиспускания происходит при закупорке канала изнутри или сдавлении снаружи. В любом случае, животное не может мочиться самостоятельно.
Что будет если не поставить катетер вовремя.
Состояние полной задержки мочи смертельно опасно ля здоровья животного. При накоплении в организме большое количества мочи возникает риск:
Острой почечной недостаточности. Почки перестают отфильтровывать токсинные продукты обмена, и они отравляют организм.
Болевой шок от растяжения или сдавления органов.
Застаиваясь моча вызывает воспаление стенок.
Катетеризация мочевого пузыря коту в ветеринарной клинике АВВА в Симферополе.
Операция длиться несколько минут. Катетер вводят под наркозом или без. Операция неприятная, но опытные ветеринары клиники проводят ее без ошибок. Смазанный катетер достигает пузыря, выпуская мочу. Животному сразу становится легче. Для предупреждения возможных последствий рекомендуется оставлять кота в стационаре на сутки, где ему будет обеспечен должный уход.
Лечение после катетеризации.
Животному вводят спазмолитики и обезболивающие препараты. Они расслабляют мышцы уретры, снимают боль и усиливают выделение мочи. Нормализуют водно-электролитный баланс. Это позволяет избежать шока и интоксикации.
По назначению врача применяют антибиотики и противовоспалительные препараты. Дальнейшее лечение зависит от диагноза, вызвавшего задержку мочи.
Для профилактики всем рекомендуют соблюдать диету с пониженным содержанием соли, препятствующую образованию камней. Для получения дополнительной информации необходимо сдавать анализ крови и делать УЗИ брюшной полости.
Нужен ли постоянный катетер в послеоперационном ведении больных при пластических операциях по поводу стриктур уретры Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
УДК 616.314—089.28/.29:615.477.2
М.И.Садыков (Самара). Реабилитация больных с полным отсутствием зубов после неудовлетворительных результатов ортопедического лечения
По данным публикаций различных авторов, до 26% больных после протезирования полными съемными протезами ими не пользуются. Основной причиной неудовлетворительных результатов протезирования является резкая атрофия альвеолярных отростков беззубых челюстей.
К нам обратились 17 человек на ортопедическое лечение после неудовлетворительных результатов пользования полными съемными протезами, изготовленными в стоматологических поликлиниках г. Самары. Среди них было 12 женщин и 5 мужчин в возрасте от 45 до 84 лет. Из 17 больных с полным отсутствием зубов 9 (52,9%) человек не пользовались протезами из-за резкой атрофии альвеолярных отростков беззубых челюстей. 5 (29,4%) пациентов в возрасте 45—64 лет отказались от пользования протезами по психологическим факторам, и 3 человека не смогли адаптироваться к протезам по причине «непереносимости пластмассы».
Целью нашей работы являлась оптимизация медицинской реабилитации больных при полном отсутствии зубов с использованием новых методов протезирования и дентальной имплантации.
Контроль за качеством ортопедического лечения и адаптацией к протезам осуществляли клиническими и специальными методами исследований (электромиография височных и собственно жевательных мышц в динамике через одну неделю, 1, 2, 6, 12, 24 и 36 месяцев после протезирования, определение жевательной эффективности по И.С.Рубинову и степени атрофии альвеолярных отростков под базисами съемных протезов, лазерная допплеровская флоуметрия тканей протезного ложа аппаратом «ЛАКК-01»).
Для обеспечения фиксации и стабилизации съемных протезов 6 (66,6%) пациентам из 9 интегрировали внутрикостные зубные имплантаты на верхней (2) и нижней (4) челюсти. 3 пациентам с атрофией альвеолярных отростков нижней челюсти третьей степени по В.Ю.Курляндскому изготовили полные съемные протезы с мягкой прокладкой и постановкой металлических жевательных зубов с объемным моделированием базисов протезов.
Из 5 больных, не пользовавшихся протезами по психологическим факторам, четверым были вновь изготовлены полные съемные протезы после курса психотерапии. Одному больному интегрировали дентальные имплантаты на обе беззубые челюсти и изготовили несъемные конструкции протезов. Все больные остались довольны результатами лечения.
Трое пациентов, которые не смогли адаптироваться к полным съемным протезам из-за «непереносимости пластмассы», были приняты на повторное протезирование. 2 из них изготовили полные съемные протезы с вакуумным напылением пластмассовых базисов серебряно-палладиевым сплавом («ПД-250»), а третьему — с литыми металлическими базисами. Все пациенты привыкли к протезам. Явления «непереносимости» исчезли.
Данные клинических и специальных методов исследования у больных, принятых на повтор-
ное лечение, свидетельствуют о том, что полная адаптация к съемным протезам наступила через 1,0—1,5 месяца. Хорошая устойчивость съемных протезов наблюдалась у 35,3% больных, удовлетворительная — у 64,7%. Все больные находились под нашим наблюдением в течение трех лет с момента протезирования. Отрицательных результатов лечения не отмечалось.
Таким образом, дентальная имплантация при резкой атрофии альвеолярных отростков беззубых челюстей позволяет повысить медицинскую и социальную реабилитации больных после неудовлетворительных результатов пользования полными съемными протезами. Психотерапевтическая подготовка и применение усовершенствованных технологий при протезировании таких больных также повышают эффективность ортопедического лечения.
УДК 616.62—007.274—089.844—06:616—089.819.1
A.C. Змеева, С.И. Белых (Казань). Нужен ли постоянный катетер в послеоперационном ведении больных при пластических операциях по поводу стриктур уретры?
Литературные данные по поводу дренирования уретры после операционного вмешательства на ней дискутабельны и неоднозначны.
Наш опыт операций на уретре по поводу стриктур позволяет оценить в определенной мере значение постоянного катетера в послеоперационном ведении больных этой группы.
В урологическом отделении РКБ М3 РТ за период с 1983 по 1998 г. были обследованы и получили лечение 472 человека со стриктурами уретры. Из них был прооперирован 201 больной, что составило 41% от общего числа больных этой категории. Характер операций и их количество представлены в табл. 1.
При всех методах оперативного лечения стриктур анастомоз формировался на катетере. Мы обязательно оставляли постоянный катетер в послеоперационном периоде на ранних сроках освоения пластики уретры, после уретротомии, а также при трансуретральной резекции стриктур уретры. Руководствуясь литературными данными, мы
Таблица 1
Характеристика операций по поводу стриктур и облитераций уретры
% соотношения
Операции Число опериро- ванных от общего числа больных от числа всех про-оперированных
Уретротомия Трансуретральная резек- 38 8,003 10,8
ция стриктур уретры Пластика уретры по ме- 37 7,195 10,7
тоду Хольцова Пластика уретры по ме- 89 18,08 42,3
тоду Соловова Пластика уретры по ме- 11 2,05 4,14
тоду Русакова Пластика уретры по методу Хольцова в модифи- 16 3,06 7,09
кации Русакова Другие виды операций по Савченко, Михаэльсону, 7 1,07 3,04
Державину 3 0,604 1,04 467
Таблица 2
Урофлоуметрические показатели после пластики уретры по методу Хольцова
Группы
Операции Число контроль- основная
больных ная Ушах Усред.
мочеис- мочеис-
пускания пускания
Пластика уретры по методу Хольцова без катетера 34 15—20 17,5 мл/с
Пластика уретры по методу Хольцова с постоянным катетером 62 5—15 10 мл/с
оставляли катетер при пластике уретры по методу Хольцова на 3—4 дня, а по методу Соловова — на более длительные сроки (7—12 дней). Длительность нахождения постоянного катетера в уретре в послеоперационном периоде, по нашим данным, колеблется в среднем от 3 до 7 дней. Результаты лечения стриктур уретры с оставленным после операции катетером и без него оценивали визуально по струе мочи при мочеиспускании после удаления постоянного катетера путем проведения урофлоуметрии, уретрографии, контрольного бу жирования.
Результаты контрольной урофлоуметрии после пластики уретры у больных различных групп показаны в табл. 2. Установлено, что чем дольше находится катетер в уретре после операции, тем хуже состояние просвета уретры. Основными причинами этих заниженных показателей надо считать, очевидно, отек места анастомоза от длительного присутствия катетера в уретре и воспалительных изменений с последующим рубцеванием. С учетом собственных и литературных данных об отрицательном влиянии постоянного катетера мы в своей дальнейшей работе в большинстве случаев при пластике уретры по методу Хольцова полностью отказались от постоянного катетера и применяли его лишь в тех случаях, когда не было четкости в выполнении анастомоза при сопоставлении концов уретры. При этом мы пользовались диаметром катетера на 2—3 номера меньше по шкале Шарьера и устанавливали его после операции всего на 2—3 дня. Итого без постоянного катетера после оперативного вмешательства по поводу стриктур нами было пролечено 34 пациента.
В послеоперационном периоде, кроме обычной медикаментозной терапии и ухода за пассажем мочи, нами этим пациентам проводились ежедневные инстилляции в уретру растворов антибиотиков и смазывающих веществ (синтоми-циновая эмульсия, левомеколь, катаджель, инстил-лагель) с целью предупреждения образования пробок из сгустков крови и слизи в количестве 5—10 мл в течение 7 дней. Показанием к назначению ин-
стилляций в уретру антибиотиков была профилактика воспаления. При таком методе послеоперационного ведения пробное мочеиспускание мы проводили с 8—10-го дня после операции. При хорошей струе мочи и нормальных показателях урофлоурограммы переводили больных на полное самостоятельное мочеиспускание на 12—14-й день после операции с удалением дренажной трубки из ЭЦС. Контрольное бужирование, как правило, не выполняли. Послеоперационный кой-ко-день сокращался таким образом в среднем на 5—6 дней (при пластике уретры по методу Холь-цова с дренированием уретры — 20 койко-дней, а по методу Хольцова без дренирования уретры — 14).
Клиническим примером различного исхода операции с постоянным катетером и без него может служить больной Г., 41 года, который в
1998 г. получил травму уретры с исходом в стриктуру. Больного неоднократно оперировали по этому поводу: пластика уретры по методу Хольцова с установлением постоянного катетера на 9 дней в 1998 г., пластика уретры по методу Соловова в
1999 г., трансуретральная резекция при рецидивах стриктур уретры с оставленным катетером на различные сроки в октябре 2000 г. Поступил в нашу клинику с диагнозом: рецидивная стриктура луковичного отдела уретры протяженностью 1,5— 2 см. В марте 2001 г. ему была выполнена пластика уретры по методу Хольцова без постоянного катетера. Послеоперационный период протекал без осложнений; на 10-й день после операции самостоятельное мочеиспускание восстановилось, сужения нет (см. рис.).
Отдаленные результаты лечения стриктуры уретры, прослеженные у 105 больных, также показали разницу в последствиях оперативного вмешательства и послеоперационного ведения больных с постоянным катетером и без него. У пациентов, леченных без постоянного катетера (34 чел.), по анкетным данным и результатам контрольного обследования, жалоб со стороны мочеполовой системы было заметно меньше или они полностью отсутствовали, а показатели уро-флоуметрии и уретрографии не отличались от нормы. Следовательно, постоянный катетер после операции по поводу стриктур уретры, как это рекомендует автор метода Хольцов, не является обязательным.
Летальность при остром панкреатите (ОП) до настоящего времени остается высокой и без дифференциации его клинических форм составляет 8—9,5%, а при инфицированном панкреонекро-зе достигает 60—80%. Поэтому разработка лечебных мероприятий, направленных на уменьшение перехода недеструктивных форм панкреонекроза в деструктивные и предупреждение гнойных осложнений при ОП является одной из актуальных проблем в неотложной панкреатологии. Одним из путей решения этой задачи представляется достижение высокой концентрации антибиотиков и цитостатических препаратов в поджелудочной железе (ПЖ) путем их селективного введения.
мл/с
У рофлоурограмма больного Г., через 14 дней после операции.
Катетеры (внутривенные и мочевые катетеры): назначение и осложнения
Что такое катетер?
Катетер — это тонкая гибкая трубка, по которой жидкости могут попадать в ваше тело или выводиться наружу.
Если у вас проблемы с мочеиспусканием или вы не можете контролировать мочеиспускание, мочевой катетер, вводимый в мочевой пузырь, может избавить вас от мочи. Если вам нужна кровь или лекарство, ваш врач может использовать внутривенный катетер, который присоединен к одной из ваших вен с помощью иглы. Например, если у вас рак и вам нужна химиотерапия, вы получите ее именно так.
Мочевые катетеры
Мочеиспускание (мочеиспускание) — это основная функция, которую мы все должны выполнять несколько раз в день. Это помогает удалить шлаки и жидкость из вашего тела. Если вы не можете мочиться самостоятельно, вам может понадобиться катетер. Катетеры также используются для удаления мочи из организма перед операциями. Тип катетера и время, в течение которого он вам понадобится, зависят от вашего состояния здоровья.
Типы мочевых катетеров
В зависимости от вашего здоровья и продолжительности мочеиспускания ваш врач может порекомендовать:
Катетер Фолея. Этот вид остается на месте. Крошечный шарик, наполненный водой, удерживает один конец внутри мочевого пузыря. Другой конец стекает в сумку, которая либо привязана к вашей ноге, либо свисает со стороны кровати или подставки. Когда мешок заполнен, он опорожняется. Катетер Фолея необходимо заменять каждые 3 месяца или около того.
Катетеры прерывистые. Вы принимаете один из них несколько раз в день, либо по расписанию, либо всякий раз, когда чувствуете, что ваш мочевой пузырь полон. Обычно он проходит через уретру (трубку, которая выводит мочу из мочевого пузыря из вашего тела) и опорожняет мочевой пузырь.Ваш врач или медсестра научат вас вставлять и вынимать его.
Надлобковый катетер. Ваш врач вводит этот препарат в мочевой пузырь через разрез на животе, немного ниже пупка. Маловероятно, что это заразит вас.
Презерватив Катетер. Это может быть вариант для некоторых мужчин. Ничего не попадает в мочевой пузырь. Вместо этого вокруг пениса надевается оболочка, похожая на презерватив. Оттуда моча поступает по трубке в пакет.Он может показаться более удобным, чем другие типы мочевых катетеров, но может соскользнуть или протечь.
Побочные эффекты мочевого катетера
Есть несколько вещей, на которые следует обратить внимание при использовании любого типа мочевого катетера.
Заражение. Это наиболее частая проблема. Катетер может пропустить микробы в ваше тело, где они могут вызвать инфекцию мочевого пузыря, уретры, мочевыводящих путей или почек. Позвоните своему врачу, если вы:
Чувствуете боль в животе или паху
У вас жар или озноб
Вы внезапно запутались
Утечки. Это может быть признаком того, что ваш катетер заблокирован свернувшейся кровью или мусором. Сообщите своему врачу, если вы видите сгустки крови в моче или считаете, что что-то блокирует отток мочи.
Спазмы мочевого пузыря . Это может произойти, если ваш мочевой пузырь пытается вытолкнуть катетер. Медицина может помочь.
Другие, менее частые побочные эффекты:
Боль
ИМП
Камни в мочевом пузыре
Кровь в моче
Травма уретры
Повреждение почек (с помощью долгосрочных катетеров Фолея)
Внутривенные катетеры
Они дадут вам лекарства или жидкости прямо в кровоток.Его также называют IV. Есть два вида:
Продолжение
Периферический венозный катетер. Если вам понадобится капельница на короткое время, вы, вероятно, подберете этот тип, который подключается к вене на руке, предплечье или стопе. Это самый простой и дешевый вид. Он может оставаться в нем до 4 дней, прежде чем медсестра будет вынуждена его заменить. Если он продлится дольше, это может вызвать раздражение вены или вызвать другие проблемы.
Возможно, этот катетер вам не подходит, если:
Вам понадобятся лекарства более чем на несколько дней.
Вы не в больнице, а вместо этого обратитесь к врачу или в больницу, когда придет время принимать дозу.
Центральный венозный катетер. Если вам нужно лекарство на более длительное время, вы, вероятно, получите этот тип катетера, который вводится в шею, ногу, руку или верхнюю часть груди и соединяется с одной из крупных кровеносных вен, которые входят в из твоего сердца.
Продолжение
Он может оставаться в нем месяцами или даже годами. Ваш врач может порекомендовать один, если:
Вам понадобится внутривенное лекарство в течение длительного времени.Большая вена лучше справляется с катетером, чем маленькая. Если вам нужна химиотерапия, вероятно, вам понадобится такой катетер.
Вы получите внутривенное лекарство амбулаторно. Эти катетеры с меньшей вероятностью выйдут наружу, поэтому вы можете быть более активными в перерывах между курсами лечения.
Вам срочно нужно много лекарств или крови.
Ваш врач хочет измерить артериальное давление в одной из ваших крупных вен.
Вашему врачу необходимы образцы вашей крови несколько раз в день. Благодаря этому медсестрам не придется постоянно колоть вас иглой.
Пищу нельзя принимать через рот, желудок или кишечник, поэтому питательные вещества должны поступать прямо в кровь.
Ваши почки не работают. Вместо них ваша медицинская бригада подключит вас к диализному аппарату, который очистит вашу кровь от отходов.
Вам нужно лекарство, которое может повредить вашу кожу или мышцы, если вытечет. С таким катетером такое вряд ли случится.
Продолжение
Чтобы ввести катетер, ваша медицинская бригада, вероятно, не усыпит вас, но они дадут вам лекарство, чтобы расслабиться и вызвать сонливость.И они обезболивают область, в которую вводят катетер.
Есть родственный тип катетера, который называется периферически вводимым центральным катетером (PICC). Он проходит около локтя и поднимается по вену на руке.
Осложнения с внутривенным катетером
Когда ваша медицинская бригада вставляет центральный венозный катетер, существует небольшая вероятность возникновения нескольких проблем:
Катетер может повредить вену.
Кровь может вытечь и вызвать синяк или другие проблемы.В большинстве случаев кровотечение останавливается само.
Катетер может порезать легкое, что приведет к его разрушению. Если это произойдет, ваша медицинская бригада может повторно надуть ваше легкое.
Ваше сердце может выйти из нормального ритма. Если это так, обычно он сам возвращается в норму.
Когда катетер остается внутри на некоторое время, могут возникнуть другие проблемы:
Катетер может протекать. Будьте осторожны при обращении с частями, находящимися за пределами кожи.
Катетер может перекрутиться.Возможно, вашей медсестре или врачу придется выпрямить или заменить его.
Свернувшаяся кровь может заблокировать катетер. Медсестра / медбрат покажет вам, как это предотвратить.
Катетер может выйти из вены. Если катетер выходит за пределы вашей кожи дальше, чем обычно, это признак того, что это произошло. Это нужно будет исправить вашей медсестре или врачу.
Вы можете заразиться инфекцией, если катетер проходит через кожу. Это менее вероятно, если вы будете содержать катетер и кожу вокруг него в чистоте.Покраснение, болезненность или припухлость могут быть признаками инфекции. Также возможны лихорадка или озноб.
В вене может образоваться сгусток крови или вена может сузиться. Ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами в отношении этих проблем.
Что такое катетер — Сообщество мочевого пузыря и кишечника
Катетеризация мочевого пузыря проводилась с незапамятных времен для отвода мочи из мочевого пузыря, когда он не опорожняется. Мочевой пузырь действует как временный резервуар для мочи при ее выходе из организма через уретру.В день вырабатывается около 1500 мл мочи, содержащей растворимые продукты жизнедеятельности, отфильтрованные почками из кровотока.
Зачем кому-то нужен катетер?
Имея ограниченную емкость 300-500 мл, мочевой пузырь удаляет свое содержимое с перерывами примерно 6-10 раз за 24 часа. Это циклическое наполнение и опорожнение мочевого пузыря требует идеальной парадоксальной координации между мочевым пузырем и уретрой; когда мочевой пузырь расслабляется, чтобы вместить увеличивающийся объем мочи, уретра сокращается, чтобы предотвратить утечку, и наоборот, когда мочевой пузырь опорожняется.
Механизм контроля управляется сетью нервов, которые проходят между мочевым пузырем и головным мозгом через спинной мозг, гарантируя, что мочевой пузырь не только полностью эвакуирует свое содержимое в каждой пустоте, но также в удобное время и в подходящем месте. Эта нормальная функция мочевого пузыря и уретры, совокупно называемая нижними мочевыми путями, жизненно важна для здоровья, но может легко нарушаться из-за болезни или повреждения любой из его структур.
Что произойдет, если вы не опустошите мешок Каттетер?
Невыполнение опорожнения может привести к чрезмерному растяжению мочевого пузыря и обратному давлению на почки.Застойная моча становится инфицированной, и в поврежденном мочевом пузыре это может легко привести к серьезным, даже опасным для жизни последствиям для пациента.
Несоблюдение правил хранения представляет собой мучительное и унизительное недержание мочи, которое не только заставляет многих пожилых людей обращаться за помощью в интернатные учреждения, но и повышает риск мацерации и изъязвления кожи. Мониторинг диуреза у бессознательного пациента, находящегося под наркозом или в коме, дает врачу жизненно важные доказательства его состояния.
При любом из этих обстоятельств дренирование мочевого пузыря для сбора мочи становится жизненно важным аспектом ухода за пациентом.
Современный катетер состоит из тонкой гибкой полой трубки из силикона или латекса, на которую обычно наносится покрытие. В последние годы было введено большое количество полимерных покрытий для уменьшения трения за счет использования гидрогелей, которые могут обеспечить гидрофильную скользкую поверхность, и противомикробных средств, таких как серебро или антибиотики, для снижения риска инфекций мочевыводящих путей.
Описание различных типов катетеров
Два основных типа мочевых катетеров производятся для одноразового использования или для постоянного постоянного дренирования.Одноразовый катетер выбирается для периодической катетеризации, когда катетер пропускается через уретру в мочевой пузырь для слива мочи, а затем его удаляют. Для тех, кто может пройти процедуру, это рекомендованный способ опорожнения мочевого пузыря.
Многие люди в настоящее время выполняют прерывистую самокатетеризацию (ISC) или чистую прерывистую самокатетеризацию (CISC), как ее иногда обычно называют каждый день на себе. Для других это не подходящая процедура, и для постоянного дренирования используется постоянный катетер.Постоянный катетер, разработанный доктором Фоли в 1937 году, удерживается в мочевом пузыре с помощью баллона, который можно надувать и спускать. Кратковременный (менее 30 дней) или длительный (более 30 дней) дренаж может поддерживаться, но конец катетера должен быть подключен либо к клапану катетера, который можно открывать и закрывать, либо к сборнику мочи. мешок для создания так называемого закрытого дренажа, чтобы снизить риск бактериальной инфекции.
Катетеризация уретры — это обычный путь, выбираемый, когда ожидается кратковременное дренирование мочевого пузыря.Надлобковая катетеризация представляет собой альтернативный подход, который включает короткую операцию, часто выполняемую под местной анестезией, для создания искусственного пути прямо в мочевой пузырь через нижнюю часть живота. Это предпочтительный путь для пациентов, которым требуется длительное дренирование мочевого пузыря, чтобы избежать повреждения уретры и позволить пациенту оставаться сексуально активным.
Краткосрочные и долговременные катетеры
Краткосрочный катетерный дренаж мочевого пузыря часто выполняется пациентам, подвергающимся хирургическим вмешательствам, или тем, кто не может отводить мочу из-за непроходимости уретры, например, мужчины с увеличенной простатой, которая сжимается и закрывается уретра.Катетер может потребоваться для введения терапевтических препаратов или для регистрации давления в мочевом пузыре.
Длительное катетерное дренирование мочевого пузыря рассматривается только в качестве крайней меры из-за риска осложнений, связанных с инфекциями мочевыводящих путей, связанными с катетером. Пациенты, получающие такое лечение, образуют гетерогенную группу, в которую входят пациенты с неврологическими заболеваниями, препятствующими опорожнению мочевого пузыря.
В эту группу входят люди с травмами спинного мозга, рассеянным склерозом или инсультом, люди с неизлечимым недержанием мочи или хроническими изнурительными заболеваниями, ограничивающими их подвижность и способность пользоваться туалетом или туалетом, и, наконец, тех, кто не может подвергнуться хирургическому вмешательству.
Прохождение мочевого катетера для дренажа и сбора мочи из мочевого пузыря может решить широкий спектр медицинских проблем, и, следовательно, его разумное применение играет ключевую роль в ведении пациентов.
Мочевые катетеры: Медицинская энциклопедия MedlinePlus
Мочевые катетеры используются для дренирования мочевого пузыря. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам использовать катетер, если у вас есть:
Недержание мочи (утечка мочи или невозможность контролировать мочеиспускание)
Задержка мочи (невозможность опорожнить мочевой пузырь при необходимости)
Операция на предстательной железе или гениталиях
Другие заболевания, такие как рассеянный склероз, травма спинного мозга или деменция
Катетеры бывают разных размеров, материалов (латекс, силикон, тефлон) и типов (прямые или концевые).Катетер Фолея — распространенный тип постоянного катетера. Он имеет мягкую, пластиковую или резиновую трубку, которая вставляется в мочевой пузырь для слива мочи.
В большинстве случаев врач будет использовать самый маленький подходящий катетер.
Существует 3 основных типа катетеров:
Постоянный катетер
Катетер для презерватива
Прерывистый самокатетер
ПРОДВИЖНЫЕ МОЧЕВЫЕ КАТЕТЕРЫ
Постоянный мочевой катетер — это тот, который остается в мочевом пузыре.Вы можете использовать постоянный катетер на короткое или долгое время.
Постоянный катетер собирает мочу путем прикрепления к дренажному мешку. В пакете есть клапан, который можно открыть, чтобы моча могла вытекать. Некоторые из этих сумок можно прикрепить к ноге. Это позволяет носить сумку под одеждой. Постоянный катетер можно ввести в мочевой пузырь двумя способами:
Чаще всего катетер вводится через уретру. Это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела.
Иногда врач вставляет катетер в мочевой пузырь через небольшое отверстие в животе. Это делается в больнице или в офисе поставщика.
На конце постоянного катетера надут небольшой баллончик. Это предотвратит выскальзывание катетера из вашего тела. Когда катетер необходимо удалить, баллон сдувается.
КАТЕТЕРЫ ДЛЯ ПРЕЗЕРВАТИВОВ
Катетеры для презервативов могут использоваться мужчинами с недержанием мочи. Внутри полового члена нет трубки.Вместо этого на пенис надевают устройство, похожее на презерватив. Трубка ведет от этого устройства к дренажному мешку. Катетер презерватива необходимо менять каждый день.
ПЕРЕРЫВНЫЕ КАТЕТЕРЫ
Вы можете использовать прерывистый катетер, когда вам нужно использовать катетер только иногда или вы не хотите носить сумку. Вы или ваш опекун вставите катетер, чтобы опорожнить мочевой пузырь, а затем удалите его. Это можно делать один или несколько раз в день. Частота будет зависеть от причины, по которой вам нужно использовать этот метод, или от того, сколько мочи необходимо вывести из мочевого пузыря.
ДРЕНАЖНЫЕ ПАКЕТЫ
Катетер чаще всего прикрепляют к дренажному мешку.
Держите дренажный мешок ниже мочевого пузыря, чтобы моча не попадала обратно в мочевой пузырь. Слейте воду из дренажного устройства, когда оно наполовину заполнено, и перед сном. Перед опорожнением пакета всегда мойте руки водой с мылом.
КАК УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ
Для ухода за постоянным катетером ежедневно очищайте область выхода катетера и сам катетер водой с мылом.Также очищайте это место после каждого испражнения, чтобы предотвратить заражение.
Если у вас надлобковый катетер, очищайте отверстие в животе и трубку водой с мылом каждый день. Затем накройте его сухой марлей.
Пейте много жидкости, чтобы предотвратить инфекции. Спросите своего врача, сколько вам следует пить.
Мойте руки до и после работы с дренажным устройством. НЕ ДОПУСКАЙТЕ, чтобы выпускной клапан ни к чему прикасался. В случае загрязнения розетки промойте ее водой с мылом.
Иногда моча может вытекать вокруг катетера. Это может быть вызвано:
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения при использовании катетера включают:
Позвоните своему врачу, если у вас:
Спазмы мочевого пузыря, которые не проходят
Кровотечение в катетере или вокруг него
Лихорадка или озноб
Большое количество мочи, просачивающееся вокруг катетера
Язвы на коже вокруг надлобкового катетера
Камни или осадок в мочевом катетере или дренажном мешке
Набухание уретры вокруг катетера
Моча с сильным запахом или т. густая или мутная
Из катетера вытекает очень мало или совсем нет мочи, и вы пьете достаточно жидкости
Если катетер забивается, вызывает болезненные ощущения или инфицирование, его необходимо немедленно заменить.
Катетеризация мочи — Тесты и лечение
Можно жить относительно нормальной жизнью с долговременным мочевым катетером, хотя сначала может потребоваться некоторое привыкание.
Перед выпиской из больницы медсестра-специалист подробно проконсультирует вас по уходу за катетером.
Катетерное оборудование
Вам будет предоставлен комплект оборудования, который вы сможете взять с собой при выписке из больницы, и сообщат, где можно получить дополнительные принадлежности в будущем.В большинстве случаев катетерное оборудование можно приобрести в аптеке по рецепту.
Вам также покажут, как опорожнять и менять оборудование.
Самокатетеризация
Если вас научили использовать прерывистые катетеры, вам следует вводить их несколько раз в день, чтобы слить мочу в унитаз или мешок. Эти катетеры обычно предназначены для однократного использования, а затем их выбрасывают.
Частота использования интермиттирующих катетеров зависит от человека.Вам могут посоветовать использовать их через равные промежутки времени в течение дня или только тогда, когда вы чувствуете, что вам нужен туалет.
Постоянные катетеры
Постоянные катетеры могут либо стекать в мешок, прикрепленный к вашей ноге, который имеет кран на дне, чтобы его можно было опорожнить, либо их можно опорожнять в унитаз или подходящую емкость непосредственно с помощью клапана.
Мешки следует опорожнять до того, как они станут полностью заполненными (примерно на половину или три четверти). Клапаны следует использовать для слива мочи через равные промежутки времени в течение дня, чтобы предотвратить накопление мочи в мочевом пузыре.
И мешки, и клапаны следует заменять и выбрасывать каждые 5-7 дней.
Ночью вам нужно будет прикрепить к клапану или обычному мешку сумку большего размера. Его следует поставить на подставку рядом с кроватью, рядом с полом, чтобы собирать мочу во время сна. В зависимости от типа ночного мешка, который у вас есть, его, возможно, придется выбросить утром или его можно опорожнить, почистить и использовать повторно в течение недели.
Сам катетер необходимо снимать и заменять не реже одного раза в 3 месяца.Обычно это делает врач или медсестра, хотя иногда есть возможность научить этому вас или вашего опекуна.
Профилактика инфекций и других осложнений
Наличие длительного мочевого катетера увеличивает риск развития инфекций мочевыводящих путей (ИМП), а также может привести к другим проблемам, таким как закупорка.
Вам сообщат о мерах по минимизации этих рисков, например:
Регулярно мыть руки, тело и катетер теплой водой с мылом — особенно важно мыть руки до и после прикосновения к оборудованию
обеспечивает хорошее обезвоживание — вы должны стремиться пить достаточно жидкости, чтобы ваша моча оставалась бледной
предотвращение запоров — в этом может помочь потребление жидкости, равно как и употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты
предотвращение перегибов катетера и обеспечение того, чтобы все пакеты для сбора мочи всегда находились ниже уровня вашего мочевого пузыря
Подробнее о рисках катетеризации мочи.
Ваша обычная деятельность
Установка мочевого катетера не должна мешать вам выполнять большинство ваших обычных действий. Вам сообщат, когда вам безопасно ходить на работу, заниматься спортом, плавать, отдыхать и заниматься сексом.
Если у вас установлен прерывистый или надлобковый (вводимый через живот) катетер, вы сможете заниматься сексом как обычно.
Постоянные катетеры могут быть более проблематичными, но обычно с ними можно заниматься сексом на месте.Например, мужчины могут сложить катетер вдоль основания полового члена и прикрыть их обоих презервативом.
В некоторых случаях вас могут научить удалять и заменять катетер, чтобы вам было легче заниматься сексом.
Когда обращаться за медицинской помощью
Вам следует обратиться к участковой медсестре или практикующей медсестре (вам могут дать номер телефона, по которому вы сможете позвонить перед выпиской из больницы) или к своему терапевту, если:
у вас развиваются серьезные или стойкие спазмы мочевого пузыря (похожие на спазмы желудка)
ваш катетер заблокирован или моча вытекает по краям
У вас в моче стойкая кровь или в моче выделяются большие сгустки
У вас есть симптомы ИМП, такие как боль, высокая температура (жар) и озноб
ваш катетер выпадает (если он постоянно установлен и вас не научили его заменять)
Если катетер выпадает и вы не можете немедленно связаться с врачом или медсестрой, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E).
Группы поддержки и дополнительная информация
Жизнь с катетером может быть проблемой, и вы можете найти дополнительную информацию и совет в группах поддержки и других организациях.
Когда и почему используется мочевой катетер
Когда вы не можете помочиться, проблема может быстро стать серьезной. По мере того, как моча накапливается в мочевом пузыре, она становится неудобной, а затем болезненной. Если проблема не исчезнет, мочевой пузырь может переполниться, и моча может вернуться в почки, что приведет к необратимому повреждению.
Когда это происходит, стерильная гибкая трубка, называемая мочевым катетером, вводится в уретру (где моча выходит из тела) и осторожно продвигается вверх, пока ее конец не окажется в мочевом пузыре. Затем катетер сливает мочу в прикрепленный мешок.
сурасак петчанг / Getty Images
Мочевые катетеры
Мочевые катетеры часто используются во время операции, так как вы не можете контролировать свой мочевой пузырь под наркозом.
С этой целью перед операцией обычно устанавливают катетер Фолея, который сохраняет мочевой пузырь пустым.Он часто остается на месте до тех пор, пока операция не будет завершена, и вы не проснетесь и не будете достаточно бодры, чтобы начать мочиться нормально.
Катетер Фолея
Катетер Фолея — это стерильный мочевой катетер, который должен оставаться на месте в течение длительного периода времени.
На кончике катетера есть баллон, который можно надуть в мочевой пузырь и удерживать на месте. Затем моча стекает из мочевого пузыря через трубку в сборный мешок, который также называют постоянным катетером.
Этот тип катетера используется, когда пациент не может помочиться самостоятельно, потому что он слишком болен, находится под воздействием седативных средств или не может мочиться без посторонней помощи из-за медицинской проблемы.
Прямые катетеры
Если ваш мочевой пузырь необходимо опорожнить один раз, а катетер не должен оставаться на месте, вставляется прямой катетер или прямой катетер, который затем удаляется после опорожнения мочевого пузыря.
Риски мочевых катетеров
Мочевой катетер, независимо от его типа, увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей.Несмотря на то, что для их введения используется стерильная техника, попадание любого инородного тела в мочевыводящие пути увеличивает риск инфицирования.
Чем дольше катетер Фолея остается в мочевом пузыре или чем чаще вводится временный катетер, тем выше вероятность заражения.
Почему используются катетеры
Катетеры используются по нескольким причинам. Чаще всего это задержка мочи или невозможность опорожнить мочевой пузырь.
Кроме того, многие пациенты интенсивной терапии слишком больны, чтобы использовать маты для кровати, поэтому у них будет катетер Фолея для мочеиспускания.
При состояниях, при которых использование кастрюли становится болезненным, например при переломе бедра, также требуется установка мочевого катетера.
Катетеры также используются у людей с недержанием мочи, у которых есть рана или хирургический разрез, которые могут соприкасаться с мочой.
Катетеры
иногда используются для лечения недержания мочи, но это становится все реже из-за повышенного риска инфицирования.
Также известно как: Катетер Фолея, прямой катетер, прямой катетер,
Примеры: Катетер Фолея был вставлен перед операцией, так как пациент будет находиться под наркозом не менее трех часов.
Катетеризация мочи — канал улучшения здоровья
Катетер представляет собой тонкую чистую полую трубку, обычно сделанную из силикона. Катетеризация мочевого пузыря означает введение катетера в мочевой пузырь для введения или удаления жидкости.Мочевой катетер может дать человеку больше контроля над мочевым пузырем и сохранить его сухим.
Различные типы катетеризации мочевого пузыря
Два основных типа мочевого катетера:
Постоянный катетер — вводится через уретру или стенку желудка в мочевой пузырь и остается на месте на некоторое время
прерывистый катетер — вводится через уретру в мочевой пузырь для его опорожнения, а затем удаляется несколько раз в день.
Постоянные катетеры
Постоянные катетеры постоянно остаются на месте и регулярно меняются медсестрой (например, каждые восемь недель).
Их вводят в мочевой пузырь либо через уретру (уретральный катетер), либо через стенку желудка над лобковой костью (надлобковый катетер).
Уретральный катетер — это наиболее часто используемый тип постоянного катетера, но он также связан с самым высоким риском инфицирования.Оба типа постоянных катетеров удерживаются в мочевом пузыре с помощью баллона, заполненного водой.
Постоянные катетеры можно дренировать:
непрерывно через трубку в дренажный мешок — например, надлобковый катетер, который является предпочтительным выбором для людей с травмой шейного отдела спинного мозга или другими состояниями, ограничивающими подвижность рук и где чистая периодическая самокатетеризация невозможна.
периодически через клапан катетера , который при необходимости можно открыть, чтобы моча стекала в унитаз, а затем закрыть, чтобы позволить мочевому пузырю наполниться.Это избавляет от необходимости постоянно прикреплять дренажный мешок и позволяет мочевому пузырю периодически наполняться и опорожняться, помогая поддерживать хорошую форму мочевого пузыря. Клапан необходимо регулярно открывать, чтобы предотвратить переполнение мочевого пузыря. Обычно его подключают к большему мешку для дренажа в ночное время. Катетерный клапан незаметен, удобен и может обеспечить большую независимость. Это также снижает вероятность травм и инфекций мочевого пузыря.
Существует множество мешков для дренажа мочи, подходящих для различных ситуаций.Медсестра / медбрат поможет вам выбрать сумку, которая наилучшим образом соответствует вашим потребностям.
Если вы не можете ходить и вам нужно использовать мешок для сбора, существуют мешки для сбора, вмещающие до двух литров мочи. Их можно повесить на кровать, кресло-каталку или на подставку.
Если вы можете ходить , есть пакеты для сбора, которые можно незаметно положить на ногу или живот и удерживать эластичными ремнями. Их обычно носят днем, так как они незаметно помещаются под брюки или юбки и легко опорожняются.Длину трубки можно настроить в зависимости от того, где вы хотите ее носить.
Сумки большего размера можно использовать в ночное время. Их обычно вешают на кровать или ставят на подставку на полу.
Прерывистые катетеры
Прерывистые катетеры — это когда новый катетер вставляется каждый раз, когда вам нужно слить мочу. Затем он немедленно удаляется. Это делается с интервалами, аналогичными тем, когда вы ходите в туалет, чтобы помочиться. Этот процесс можно назвать «чистой прерывистой самокатетеризацией» или CISC.
CISC снижает риск инфицирования и повреждения почек за счет регулярного опорожнения мочевого пузыря. Оборудование не мешает нормальным сексуальным отношениям.
Прерывистый катетер вводится через уретру в мочевой пузырь. Вы можете сделать это самостоятельно или вашим медицинским работником, сиделкой или медсестрой-урологом.
Если во время проведения CISC у вас развиваются рецидивирующие инфекции мочи, обратитесь к медсестре за консультацией.
Состояния, при которых может потребоваться катетеризация мочи
Катетеризация мочи может быть полезна людям с проблемами мочевого пузыря, такими как:
задержка мочи — неспособность опорожнить мочевой пузырь, например, из-за неврологических состояний, таких как инсульт и рассеянный склероз, или другие факторы, такие как фекальная закупорка или увеличенная простата
Обструкция мочевого пузыря — например, вызванная камнями мочевого пузыря или сужением уретры (проход из мочевого пузыря наружу).
Это также может быть полезно на временной основе, например:
, чтобы помочь людям переобучить мочевой пузырь — катетеризацию можно прекратить, как только будет восстановлен контроль над мочевым пузырем
после операции в области гениталий — например, в качестве операции на предстательной железе или бедре или гистерэктомии
(в качестве постоянного катетера) в течение первых нескольких дней после серьезной операции или для контроля выхода жидкости у пациентов, получающих внутривенные жидкости.
Выбор подходящего катетера и оборудования
Ваш врач поможет вам выбрать правильный катетер и оборудование.Это будет зависеть от причины, по которой вам нужен катетер, как долго он будет оставаться на месте и что лучше всего подойдет вам и вашему образу жизни.
Решения, связанные с выбором правильного катетера, включают:
внешняя окружность катетера
внутреннее пространство катетера (просвет) — правильный размер для вас — это наименьший возможный размер для адекватного дренирования мочевого пузыря
материал — например, силикон, латекс или тефлон, или их комбинация.Выбор материала будет зависеть от того, как долго катетер будет находиться на месте
Длина, форма, дизайн и конструктивные особенности — решения о длине трубки, размере сборного мешка и способах крепления будут зависеть от таких факторов, как можете ли вы ходить, как и где вы собираетесь хранить или носить сумку для сбора, и как часто вы сможете опорожнять ее.
Как закрепить или закрепить катетер — чтобы вам было удобно и уменьшить возможные травмы.Опоры для катетера предотвращают ненужное натягивание трубки катетера на мочевой пузырь и раздражение уретры и ее отверстия
Требования к образу жизни — ваш катетер должен быть адаптирован к вашему образу жизни — например, он может быть легко переносимым, незаметным и иметь все необходимые функции, чтобы вы могли уверенно пользоваться им, например, вспомогательное средство для перемещения.
Альтернативное катетерное лечение
В некоторых случаях пациенты мужского пола, страдающие недержанием мочи, но не удерживающие мочу, могут носить катетер, прикрепленный к презервативу.
Тренинг по удержанию мочи может помочь в некоторых случаях восстановить контроль над мочевым пузырем без дальнейшей катетеризации.
Использование катетера — забота о себе дома
Лечащий врач, выписывающий вам рецепт, или ваше воздержание, уролог или общественная медсестра научат вас, как управлять катетером в домашних условиях. Сюда входит, как справляться с общими проблемами, которые могут возникнуть, например, с инфекцией.
Куда обратиться за помощью
Уход за постоянным мочевым катетером
Обзор темы
Мочевой катетер — это гибкая пластиковая трубка, используемая для слива мочи из мочевого пузыря, когда человек не может помочиться.Врач вставит катетер в мочевой пузырь, вставив его через уретру. Уретра — это отверстие, по которому моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела.
Когда катетер находится в мочевом пузыре, надувается небольшой баллон, чтобы удерживать катетер на месте. Катетер позволяет мочи стекать из мочевого пузыря в мешок, который обычно прикрепляется к бедру. Мочевые катетеры можно использовать как у мужчин, так и у женщин. Постоянный катетер — это тот, который остается в течение более длительного периода времени.
Катетер может потребоваться из-за определенных заболеваний. К ним относятся увеличенная простата или проблемы с выделением мочи. Его можно использовать после операций на тазу или мочевыводящих путях. Мочевые катетеры также используются при параличе нижней части тела.
Если вы помогаете близкому человеку установить катетер, постарайтесь максимально расслабиться. Уход за катетером может быть неудобным для вас обоих. Это может быть особенно актуально, если вы ухаживаете за представителем противоположного пола.Если вы не смущаетесь и не расстраиваетесь, человек может чувствовать себя более комфортно.
Уход за катетером
Всегда мойте руки до и после работы с катетером. Следуйте всем инструкциям врача. Также:
Убедитесь, что моча выходит из катетера в мешок для сбора мочи. Убедитесь, что трубка катетера не перекручена и не перекручена.
Держите мешок для сбора мочи ниже уровня мочевого пузыря.
Убедитесь, что мешок для сбора мочи не тянет за катетер.
Можно принимать душ с установленными катетером и мешком для сбора мочи, если только врач не разрешит.
Проверьте, нет ли воспаления или признаков инфекции в области вокруг катетера. Признаки инфекции включают гной или раздраженную, опухшую, красную или нежную кожу.
Очищайте область вокруг катетера дважды в день водой с мылом. После этого высушите чистым полотенцем.
Не наносите порошок или лосьон на кожу вокруг катетера.
Не тяните и не тяните за катетер.
Поговорите со своим врачом о возможных вариантах полового акта при ношении катетера.
На ночь может быть полезно повесить мешок для сбора мочи на краю кровати.
Опорожнение мешка для сбора мочи
Вам необходимо регулярно опорожнять мешок. Лучше опорожнять пакет, когда он наполовину полон или перед сном. Если врач попросил вас измерить количество мочи, сделайте это перед тем, как слить мочу в унитаз.
Вымойте руки водой с мылом. Если вы опорожняете чужой мешок для сбора мусора, вы можете надеть одноразовые перчатки.
Выньте сливной патрубок из рукава на дне сборного мешка. Откройте вентиль на носике.
Дайте мочи вытечь из мешка в унитаз или контейнер. Не позволяйте трубке или сливному отверстию ничего соприкасаться.
После опорожнения мешка закройте вентиль и вставьте сливной патрубок обратно в рукав в нижней части мешка для сбора.
Вымойте руки водой с мылом.
Когда звонить врачу
Если врач дал инструкции о том, когда ему или ей звонить, обязательно следуйте этим инструкциям. Позвоните врачу, если:
Моча не поступает или в сборный мешок в течение 4 часов и более не поступает очень мало мочи.
Появляется новая боль в области живота или таза.
Моча изменила цвет, стала очень мутной, выглядит кровавой, имеет неприятный запах или в ней есть большие сгустки крови.
Место, где катетер входит в тело (место введения), становится очень раздраженным, опухшим, красным или болезненным, либо из этого места вытекает гной.
Моча вытекает из места введения.
Есть признаки инфекции почек, например, температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше, боль в спине или боку.
Возникают такие симптомы, как тошнота, рвота или озноб.
После удаления катетера
После удаления катетера:
У человека могут быть проблемы с мочеиспусканием.В этом случае попробуйте сесть в теплой воде на несколько дюймов (сидячая ванна). Если позывы к мочеиспусканию возникают во время сидячей ванны, может быть легче помочиться, пока вы все еще находитесь в ванне.
При первом мочеиспускании может возникнуть жжение. Если жжение длится дольше, это может быть признаком инфекции.
Пейте много жидкости. Если необходимо ограничить потребление жидкости из-за болезни почек, сердца или печени, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем увеличивать количество жидкости.
Если катетер вызывает раздражение или сыпь, может помочь свободное хлопковое белье.
Также важно знать, когда возникает проблема и когда следует вызывать врача. После удаления катетера вызовите врача, если:
В течение 8 часов после удаления катетера моча не выходит.
Кажется, что мочевой пузырь или живот полон или болезненны.
Вы видите признаки инфекции мочевыводящих путей. Признаки включают:
Кровь или гной в моче.
Боль в спине чуть ниже грудной клетки. Это называется болью в боку.
Лихорадка, озноб или ломота в теле.
Боль при мочеиспускании.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 29 июня 2020 г.
Автор: Healthwise Staff Медицинский обзор: Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт
Таблица N 2. ПОКАЗАТЕЛИ СТЕПЕНЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ (ЛЕГОЧНОЙ) НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 20.04.95 N 390 (ред. от 22.10.98) «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО
отменен/утратил силу Редакция от 22.10.1998 Подробная информация
Наименование документ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 20.04.95 N 390 (ред. от 22.10.98) «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО — ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ»
Вид документа
постановление, положение
Принявший орган
правительство рф
Номер документа
390
Дата принятия
01.01.1970
Дата редакции
22.10.1998
Дата регистрации в Минюсте
01.01.1970
Статус
отменен/утратил силу
Публикация
В данном виде документ опубликован не был.
(в ред. от 20.04.95 — «Собрание законодательства РФ», 08.05.95, N 19,
ст. 1758;
«Российская газета», N 92, 13.05.95)
Навигатор
Примечания
Таблица N 2. ПОКАЗАТЕЛИ СТЕПЕНЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ (ЛЕГОЧНОЙ) НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Показатели
Норма
Степени дыхательной (легочной) недостаточности
I степень (незначительная)
II степень (умеренная)
III степень (выраженная)
1. Клинические:
а) одышка
нет
При доступных ранее усилиях
При обычных нагрузках
Постоянная в покое
б) частота дыхания в покое (в минуту)
до 20
В пределах нормы
21 — 28
29 и чаще
в) цианоз
нет
Нет или незначительный, усиливающийся после нагрузки
Отчетливый, иногда значительный
Резко выраженный диффузный
г) пульс в покое (в минуту)
до 80
Не учащен
Наклонность к учащению
Значительно учащается
2. Инструментальные:
а) насыщение гемоглобина кислородом (в процентах)
более 90
90 — 80
79 — 60
ниже 60
б) жизненная емкость легких (ЖЕЛ) в процентах к должной величине
90 — 85
84 — 70
69 — 50
менее 50
в) максимальная вентиляция легких (МВЛ) в процентах к должной величине
85 — 75
74 — 55
54 — 35
менее 35
г) объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) — в процентах
85 — 75
74 — 55
54 — 35
менее 35
д) индекс Тиффно (соотношение ОФВ1 / ЖЕЛ) в процентах
более 70
70 — 55
54 — 40
менее 40
Таблица N 3
Ошибка
Перейти на…
Перейти на…Форум дистанционного консультированияТитульный лист ЭУМКСистемные требованияКарта ЭУМКПояснительная записка ЭУМКТаблицы для экзаменаЭкз. вопросы (практические навыки)Вопросы к устному экзаменуРасписание экзамена по практическим навыкам 26-30.04.2021 г.Типовая программа пропедевтики внутренних болезнейУчебная программа пропедевтики внутренних болезнейПоложение о рейтингеКритерии оценки знанийРасписание практических занятий (весна)График итоговых (весна)Календарно-тематический план лекций (весна)Календарно-тематический план занятий (весна)График отработок (весна)График текущих консультаций (весна)Исследование органов кровообращенияПальпация свойств пульсаПальпация свойств верхушечного толчкаПальпация высоты и резистентности верхушечного толчкаПеркуссия сердцаИсследование сердца (для андроид)Исследование органов пищеваренияПеркуссия живота в вертикальном положенииПеркуссия живота в горизонтальном положенииПоверхностная пальпация животаПоверхностная пальпация живота, глубокая пальпация желудка и кишечникаПеркуссия и пальпация печениПеркуссия и пальпация селезенкиИсследование почек и мочевыделительной системыБолезни органов кровообращенияПриобретенные пороки сердцаБолезни органов пищеваренияЗаболевания почек и мочевыводящих путейБолезни кровиБолезни эндокринной системыТема 18. Сахарный диабетПальпация щитовидной железыТема 27. СПИДПеркуссия сердцаАртериальная гипертензияЦирроз печениЛекция: Дисфункция желчного пузыря и сфинктера ОддиХронический гепатитОсновные клинические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника и гепатобилиарной системы (Часть 1)Болезни ЖКТТест — болезни ЖКТЛекция: Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железыЛекция: Субъективные и объективные методы обследования пациентов с болезнями желудка, кишечника, гепатобилиарной системы Лекция «Поверхностная и глубокая пальпация живота»1 — 41 группа веснаОбщий анализ крови (контрольные)Бланки биохимического анализа крови (контрольные)Образцы заключения по биохимическому анализу кровиМетодичка к итоговому по легким и сердцу (весна)Методичка по организации УСРПеречень практических навыковМетодические указания для студентов (весна)Перечень практических навыков (из дневника)Методические указания для студентов (осень)задачи по теме «Синдромы при заболеваниях органов кровообращения»Экзаменационные тестыВопросы для подготовки к итоговому по легким и сердцуСитуационные задачи к итоговому по легким и сердцу Тренировочный тест к итоговому по сердцуТренировочный тест к итоговому по жктТест к итоговому по легким и сердечно-сосудистой системеКонтрольный тест к итоговому по легким и сердцу (весна)Ситуационные задачи по темам «Диагностика заболеваний легких»Ситуационные задачи по темам «Артериальная гипертензия» и «ИБС»Ситуационные задачи по теме «Ревматическая болезнь. Инфекционный эндокардит. Приобретенные пороки сердца»Задачи по теме: ГЭРБ, язвенная болезнь, СРК (контрольные)Бланк ответа на задачу ГЭРБ, ЯБ, СРКОбразцы решения ситуационных задач по теме ГЭРБ, ЯБ, СРК Анализ мочи общий (контрольные)Экзаменационные задачи к разделу «Болезни крови»Экзаменационные задачи к разделу «Эндокринология»Экзаменационные задачи к разделу «Аллергические заболевания»Бланк для ответов по ЭКГ, СПГ и задачамЭКГ к итоговому по легким и сердцуСПГ к итоговомуЗадачи по теме «Заболевания печени, ЖП и ЖВП»(контрольные)Бланк ответа по теме «Болезни печени и ЖП, ЖВП»анализ мочи «Проба Реберга»анализ мочи по ЗимницкомуЗадачи по теме «Болезни почек»(контрольные)Образец оценки анализа мочиБланк ответа по теме «Болезни почек»Задачи по теме Болезни почек (Образец)Задачи по теме «Болезни крови»(контрольные)Образец решения задачи по теме «Болезни крови» Бланк ответа по теме «Болезни крови»Задачи по теме «Заболевания эндокринной системы»Бланк ответа по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы»Задачи по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы» (контрольные)вопросы для самоподготовки к занятиям (весна)Глоссарий по пропедевтике внутренних болезнейСписок литературыСхема истории болезниПлан работы СНК на 2019-2020гг.Консультация экзамен 8.06.20 13.00 Соболева Л.В ИК 777 7061 8468 Пароль: 9i0Jch39 гр 13.10.20 г 10.00 ЭКГ признаки аритмий и блокад Арбатская И.В. пароль yG1sHeКизименко Т.Г. 27.10.2020, 12:00 Лабораторные и инструм.методы иссл-я при заб-ях крови. Идент. 7064396274_пароль 7XswYuКизименкоТ.Г.20.10.20-12.00_ Основные клинические синдромы при сердечно-сосудистых заболеваниях_Идент. 7064396274_пароль 7XswYuАускультация сердца_Кизименко Т.Г._16.09.2020_14.00_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu05.06.20 15.00 Отработка. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 775 9917 5340 Пароль: 6atGRh5/06 15.00 отработка Арбатская И.В. пароль 3BjkxP2.06 15:00 Ольшанникова В.В. отработка03.06.20 15.00 Отработка. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 710 9790 3274 Пароль: 0CrhGvКонсультация экз. 5.06 в 12.00 Дроздова МС Ид.: 792-6477-3452; Пароль: 4KtEHN15гр 29.05.20 14.00 Забол-я почек Соболева Л.В. ИК 762 5426 1726 Пароль: 4Sxg3n14 Викулова АВ 29.05 в 14.30 836186, ид. 530 466 605829 мая 14-00 гр. 4 Ефремова Л.А. Сахарный диабет Пароль: 0DL5U3 И-р: 767 3275 27495гр. 29.05.2020 13.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 747 4072 2288 Пароль: 1peYRF32гр. 29.05-12.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 729-5634-2089; Пароль: 9WXW9SОтработка 29.05-15.00 ДроздоваМС Ид.: 774-1218-224528.05.20 3 к 33 гр 17.00 Масалова Е В Тема Сахарный диабетИдентификатор конференции: 796 7558 0713 Пароль: 1SGL7y12гр 28.05.20 12.00 Сахарный диабет Соболева Л.В. ИК 720 0096 0680 Пароль: 5rkTDk27гр. 27.05-12.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 757-2279-9445; Пароль: 5TN1qe27.05.20 3 к 1 гр 17.00 Масалова Е В Сахарный диабет Идентификатор конференции: 747 3922 8993 Пароль: 7gTPPQ32гр. ДроздоваМС 22.05-12.00 Болезни щитовидной железы. Синдромы Ид-р: 760-8697-4480; Пароль: 7M9M3A24гр. 22.05 в 9.00 Драгун О.В. Заболевания щитов.Идентификатор конференции: 767 9932 4568 Пароль: 3a55qD5гр 22.05.20 13:00 Рогозная Е.Я Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 746 4230 7141 Пароль: 7DLUtS3к_31\40 гр_22.05.2020_11.00_Кизименко Т,Г.\Юпатов Г.И._Заб-ния щит. ж-зы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu15гр 22.05.20 14.00 Заболев-я щитовид.железы Соболева Л.В. ИК 769 7678 4960 Пароль: 7xc6Vn12гр. 9.10.20г. в 13.30 Дроздова М.С. Тема: Клинич.и ЭКГ-признаки ИБС. Ид.: 724 0165 2476; Код: 58558320.05.20 3к 1 гр 17.00 Масалова Е В Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 736 8405 1694 Пароль: 9R85L321.05.20 3 к 33 группа 17.00 Масалова Е В Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 753 5602 6660 Пароль: 7zwwkd22.05.20. 16.00. Головкин С.П. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 867 8783 9495. Пароль 644936. 4 группа 15,22 мая 14-00 Ефремова Л.А. Пароль: 2T2L6d И-р: 721 1849 228239гр. 18.05 в 13.00 Драгун О.В. Заболевания щитов. Идентификатор конференции: 794 4066 5253 Пароль: 1n7rBt30гр. 20.05 в 17.00 Драгун О.В. Заболев. щитов. Идентификатор конференции: 775 6034 1806 Пароль: 0DeSVC22гр 19.05.20 19:00 Рогозная Е.Я. Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 715 4254 8443 Пароль: 3mKA4U8, 21гр 18.05.20 19:00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 734 8386 3023 Пароль: 5BspWA7гр.3кр.18.05.2020 18.00 Кизименко Т.Г. Заболевания щит.железы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu19.05.2020. 14.00. Головкин С.П. 26гр. 3к. ЛФ. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 893 0455 1379. Пароль 644936.20.0520. 13.00. Головкин С.П. 3гр., 3к. ЛФ. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 820 0401 1715. Пароль 664936.27гр. ДроздоваМС 20.05-12.00 Болезни щитовидной железы.Синдромы Ид-р: 720-3865-1459; Паротль: 5K1Lch29гр 18/05/20 10.00 Забол-я щитовид.ж-зы Соболева Л.В. ИК 721 6925 6465 Пароль: 1TaajR15.05.2020. 16.00. Головкин С.П. 17гр.. 3к.ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. Идентификатор 897 2988 2239. Пароль 66493624гр. ДрагунО.В. 15.05 в 9.00 Лейкозы Идентификатор конференции: 718 8351 1479 Пароль: 00630115гр 15.05.20 14.00 Гемобластозы. Основные синдромы Соболева Л.В. ИК716 9053 0448 Пароль: 0244925гр. 15.05.20 13.00 Рогозная Е.Я. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 759 9616 3265 Пароль: 2vagEr3к_31\40гр_15.05.2020_11.00_Кизименко Т.Г.\Юпатов Г.И._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu14 гр 15.05 в 14.30 Викулова АВ пароль 836186, ид. 530 466 605832гр.ДроздоваМС 15.05-12.00 Лейкозы Ид.: 748-3797-5936; Пароль: 2sr1FY6гр. Драгун О.В. 14.05 в 16.00 Лейкозы Идентификатор конференции: 756 4231 9995 Пароль: 02828312гр 14.05.20 12.00 Гемобластозы.Основные синдромы Соболева Л.В. ИК726 1146 1766 Пароль: 02994136, 41гр. 14.05.20 15.00 Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 779 2688 7076 Пароль: 4ZgEwW3к_34гр_14.05.2020_10.00_Кизименко Т.Г._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu3к_35гр_14.05.2020_14.00_Кизименко Т.Г._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu14.05.20 3 к 33 гр 17.00 Масалова Е В Тема Лейкозы Идентификатор конференции: 725 7719 4123 Пароль: 8x70yY14.05.2020. 9.00. Головкин С.П. 16гр, 3к., ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. Идентификатор 861 6928 6757. Пароль 664936Отработка 11.05 в 15.00 Драгун О.В. Идентификатор конференции: 780 8396 0692 Пароль: 03167038гр.ДроздоваМС 12.05-10.00 Лейкозы Ид.: 716-3016-1184; Пароль: 0ZCKSw12.05.20 18.00 13 гр 3 к Масалова Е В Тема Лейкозы Идентификатор конференции: 790 7441 0323 Пароль: 01276222гр. 12.05.20 19.00 Рогозная Е.Я. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 750 2186 5335 Пароль: 3wcmQx12.05.20. 37гр.9.00. Валуй В.Т. Гемобластозы. Основные синдромы.Пароль: 017228 Идентификатор конференции: 729 8126 743012.05.2020. 14.00. Головкин С.П. 26 гр. 3к. ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. Идентификатор 820 3006 9134. Пароль 664936.23 группа 12 мая 11-00 Ефремова Л.А. Лейкозы Пароль 4YJ00t И-р: 755 0755 986120гр.ДроздоваМС 11.05.-9.00 Лейкозы Ид.: 743-4148-9085; Пароль: 2Zr6XM39гр 11.05 13.00 ДрагунО.В. Идентификатор конференции: 740 6291 7974 Пароль: 02066211.05.2020 17.00 11 Группа 3 к Масалова Е В Тема Лейкозы Идентификатор конференции: 724 8067 1596 Пароль: 0281528, 21гр. 11.05.20 19.00 Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 735 8544 3127 Пароль: 9wDa213к_7гр_11.05.2020_12.00_Кизименко Т.Г._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu19гр 11.05.20 10.00 Гемобластозы. Основн.синдромы Соболева Л.В. ИК749 4424 1349 Пароль: 0000965гр 08.05 13.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 7VJ4gf Идентификатор конференции: 761 8266 055808.05.2020. 16.00. Головкин С.П. 17гр.,3к. ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов. Идентификатор 821-5477-1930. Пароль 6649363кр.31гр.\40гр. _11/00_08.05.2020 Кизименко Т.Г.\Юпатов Г.И._Анемии,гемостазиопатии_Идент. 706-439-6274_пароль 7XswYu14 гр Викулова АВ 08.05 в 14.30 пароль 836186, ид.530-466-6058гр 4 и гр 15 8 мая 14-00 Ефремова Л.А. / Соболева Л.В. Анемии и-р: 725-8609-4076ДроздоваМС 32гр. 8.05-12.00 Анемии Ид.: 753-0723-4358; Пароль: 7dysLx30гр. 17.00 6.05 Драгун Анемии Идентификатор конференции: 712 1375 9900 Пароль: 0048146гр. 16.00 7.05 Драгун Анемии Идентификатор конференции: 753 8448 2658 Пароль: 0097373курс 35гр. Кизименко Т.Г./07.05.2020 14:00/Симптом-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки анемий и гемобластозов.С-мы при заб-ях крови._пароль 9015183курс 34гр. Кизименко Т.Г./07.05.2020 10:00/Симптом-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки анемий и гемобластозов.С-мы при заб-ях крови._пароль 90151836гр 07.05 15.00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Анемии Пароль: 4TaU5s Идентификатор конференции: 768 3025 026106.05.2020. 13.00. Головкин С.П. 3гр, 3к. ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов. Идентификатор 891-1408-5096. Пароль 66493641гр 07.05 16.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 9jmLwN Идентификатор конференции: 719 4885 482012 гр Соболева ЛВ\ Викулова АВ 07.05 в 14.00 пароль 836186, ид.530-466-605807.05.2020. 9.00. Головкин С.П./Масалова Е.В. 16,33 гр 3к, ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов. Идентификатор 859-5138-4556. Пароль 664936.18 и 25 группы 13.00 5/05, 12/05 Юпатов Г.И./Арбатская И.В. пароль4ZJ7pz3к_34 гр_10.00_7.05.2020_Кизименко ТГ_Клиника,диагностика анемий.Гемостазиопатии. Идент.706-439-6274_пароль 7XswYu3кр.35гр. 06.05.2020 10.00_Кизименко Т.Г. Клиника,диагностика анемий.Гемостазиопатии_Идент. 706-439-6274_пароль 7XswYuДроздоваМС 27гр. 6.05-12.00 Анемии Ид.: 741-8824-4805; Пароль: 3cEJMX05.05.2020. 14.00. Головкин С.П./Масалова Е.В. 3к., 13;26 гр. ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов. Идентификатор 829-1617-0729. Пароль 664936.22гр 05.05 19.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 8W0P88 Идентификатор конференции: 773 8026 305705.05.2020 гр.37 3 ЛФ 09.00-10.00 Анемии Валуй В.Т Пароль: 018071 Идентификатор конференции: 773 8865 123421гр 04.05 19.00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Анемии Пароль: 4Srgjp Идентификатор конференции: 796 2912 98248гр 04.05 19.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 4Srgjp Идентификатор конференции: 796 2912 98243курс 7гр. Кизименко Т.Г./04.05.2020 18:00/Симптом-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки анемий и гемобластозов.С-мы при заб-ях крови._пароль 90151823 гр 5 мая 11-00 Ефремова Л.А. Анемии И-р: 756-3492-539019гр. 4.05-10.00 ДроздоваМС Анемии Ид.: 758-9077-9317; Пароль: 0ftTF611 и 39гр. 4.05 13.00 Драгун Анемии Идентификатор конференции: 737 1251 4881 Пароль: 029162ДроздоваМС 38гр. 5.05-10.00 Анемии Ид.: 717-4537-9337; Пароль: 9aqQf7ДроздоваМС 20гр. 4.05-9.00 Анемии Ид.: 771-0851-0422; Пароль: 1iCVDb12гр 12.00 23.04.20 Симптом., д-ка забол. печени, желч.пуз-я,печен-ой нед-ти Л.Соболева ИК784 8017 2077 Пароль: 00357815гр 14.00 24.04.20 Симптом., диагн-ка забол. печени, желч.пуз-я, печен. нед-ти Л.Соболева ИК 796 4741 2112 Пароль: 00870909.04.2020. Головкин С.П. 17, 26 группы. Пароль 664936Консультация УСР 6.04 с 12.00 для групп 7,8,9,11,19,20,21Арбатская итоговое 6.04 время 12.00 для групп 2,10,25 пароль 174302Арбатская итоговое 6.04 для групп 1, 39 время 13.00 пароль 344713 06.04.2020 Рогозная Е.Я. Группы: 5, 22, 24, 41 Пароль: 5779235гр. 24.04.20 13.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 0Ms1Hi Идентификатор конференции: 796 9418 96693 к_35 гр_14.00_30.04.2020_Кизименко Т.Г._Симп-гия, диаг-ка, принц-ы лечения и проф-ки о. и хр. гломерулонефритов, пиелонефритов, о. поч. повреждения, хр. болезни почек пароль 901518 Соболева итоговое 3к 6,12,15 Время: 6 апр 2020 12:00Пароль: 017180 Соболева итоговое 3к 6,12,15 6.04 13.00 Пароль: 000020Дроздова М.С. для 38 гр.Дроздова М.С. для 27 гр. и 32 гр. Итоговое ДС+СССВикулова АВ 3к 28,14 гр Итоговое ССС+ДС 09.04.20 в 12.00 Идентификатор 832-661-937 Пароль 836186ДроздоваМ.С. 32 гр. 10.04. ИтогДС+ССС Ид-р:794-233-382; Пароль:OxCjUUДроздоваМС 20гр. 13.04в9.00 Болезни печени Пароль: 2b9Qxx; Ид.:879-327-863ДроздоваМС 38гр. 14.04-10.00 Болезни ЖКТ Пароль: 3r9Lok; Ид.:408-290-916ДроздоваМС 27гр. 15.04-12.00 Болезни ЖКТ Пароль:5g8wA9; Ид.: 789-940-711Масалова Е В 13.04.20 3 курс 11 группа 13.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 765 0859 8371 Пароль: 02840619грСоболева ГЭРБ 13.04.20 10:00 ИК474 158 713 Пароль: 02771312гр 16.04.20 12:00Соболева ГЭРБ ИК116 183 203 Пароль: 01397028,29 гр Викулова АВ 15.04 в 15.00 Идентиф.925-9202-7335 ,пароль 8vH6npгруппа 18 14/04 14:00 ГЭРБ, язва, СРК Юпатов Г.И./ Арбатская И.В. пароль 5HGDGSМасалова Е В 3 к 1 гр 15.04.20 09.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 778 9940 6370 Пароль: 01860021.04.2020. 2.00 PM Головкин С.П./Масалова Е.В. 3к., 26;13 гр. Леч. ф-т. Симптомалогия, диагностика, принципы лечения и профилактики заболеваний желчного пузыря и печени; острой и хронической печеночной недостаточности. Идентификатор конф. 93829871022.21гр. Рогозная Е.Я. 13.04.20 13.00 Пароль: 6iRNxs Идентификатор конференции: 768 9768 0356отработка 13/05 15.00 Арбатская И.В. пароль 8uZsby8гр. Рогозная Е.Я. 13.04.20 19.00 Пароль: 4jCTfX Идентификатор конференции: 719 7474 872715.04.2020. Головкин С.П. гр. 3. Инд. 967-1523-8339, пароль 66493614.04.2020. Головкин С.П. 26 гр. инд.923-3607-5998, пароль 664936. Симтомалогия и диагностика заболеваний ЖКТМасалова Е В 14.04.20 3 к 13 группа 14.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 795 5008 5051 Пароль: 01880237 гр,14.04.2020 Валуй В.Т Диагностика,лечение,профилактика,заболеваний ЖКТ Пароль:025629 Идентификатор конференции: 762 6596 529722гр. Рогозная Е.Я. 14.04.20 19.00 Пароль: 0XpQU9 Идентификатор конференции: 735 1186 7523ДроздоваМС 32гр. 17.04-12.00 Болезни ЖКТ Пароль: 1HmmBK; Ид.: 768-9313-255915гр 17.04.20 14:00 Соболева ГЭРБ ИК 374 348 114 Пароль: 002955 36гр. Рогозная Е.Я. 16.04.20 15.00 Пароль: 6UNJBw Идентификатор конференции: 736 3460 53303 к 7 группа. 18.00 Кизименко Т.Г. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики заболеваний желчного пузыря и пиечени, остройи хр. печен.недостаточности. Идентификатор конференции 713-986-507641гр. Рогозная Е.Я. 16.04.20 16.00 Пароль: 4VcHvR Идентификатор конференции: 772 9939 21885гр. Рогозная Е.Я. 17.04.20 13.00 Пароль: 3LRPby Идентификатор конференции: 770 0989 113714 г Викулова АВ 17.04. в 12.00 идент. 530-466-6058 пароль 836186группа 9 11:00 13/04 и 20/04 Арбатская И.В. пароль 5egFV619гр10.00 20.04.20 Симптом., диагн-ка забол. печени, желч.пуз-я, печен.недост-ти Л.Соболева ИК 792 1476 7584 Пароль: 01226619гр 14.00 продолжение Болезни печени Л.Соболева ИК 782 6491 0164 Пароль: 00871510 группа 13.00 29/04, 6/05, 13/05 Арбатская И.В. пароль 7qNX5s16.04.2020. Головкин С.П. 16 гр. Инд. 952-8522-7056. Пароль 664936Масалова Е В 16.04.20 3 курс 33 группа 09.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 725 2993 9258 Пароль: 02507017.04.2020. Головкин С.П. 17 гр. Инд. 98346685682. Пароль 664936группа 25 13:00 14/04 и 21/04 Арбатская И. В. пароль 1dVGaF12 гр 30.04 в 12.00 Соболева Л.В.\ Викулова А.В. пароль 3NXQxY, ид.852-8104-2588ДроздоваМС 38гр. 21.04-10.00 Болезни печени Пароль: 0AXsbr; Ид.: 769-4735-9337ДроздоваМС 20гр. 20.04-9.00 Пароль: 4qh6XG; Ид.: 730-4005-31631 и 2 группы 10:00 15/04 и 22/04 Арбатская И.В./Масалова Е.В.пароль 3qAh9u10 группа 19:00 15/04 и 22/04 Арбатская И.В. пароль 1L9fHsДроздоваМС 27гр. 22.04-12.00 Болезни печени Пароль: 8swsc4; Ид.: 785-2447-8243.28, 29 Юпатов ГИ/Викулова АВ 22.04 в 15.00 идент.951-9082-2767, пароль 83618618 группа 21/04 15.00 Юпатов Г.И./Арбатская И.В. Болезни печени пароль 0r4Ags22гр. 21.04.20 19.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 5iu6xt Идентификатор конференции: 751 2486 803422.04.2020. 13.00. Головкин С.П. 3к.,3гр. Леч. ф-т. Симтомалогия, диагностика заболеваний печени и желчного пузыря. Идентификатор 92634486484.ДроздоваМС 32гр. 24.04-12.00 Болезни печени Пароль: 2Sx7bs; Ид.: 770-9941-6152.24.04.2020. 16.00. Головкин С.П. 3к., 17гр. Леч. ф-т. Симптомалогия и диагностика болезней желчного пузыря и печени. Идентификатор 917-7892-0607. Пароль 664936 8гр. 20.04.20 19.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 8u181U Идентификатор конференции: 789 4582 151221гр. 20.04.20 19.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 8u181U Идентификатор конференции: 789 4582 151236гр. 23.04.20 15.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 4UEbpa Идентификатор конференции: 731 8009 442841гр 30.04 19.00 Рогозная Е.Я. Симптоматол., диагн-ка, принципы лечения и проф-ки заболев-ий почек. Пароль: 1PkFFD Идентификатор конференции: 755 0928 788414 гр 24.04 в 12.00 Викулова АВ пароль 836186 ид.530-466-605823.04.2020. 9.00 АМ. Головкин С.П./Масалова Е.В. 16;33 гр. Леч. ф-т. Симптомалогия и диагностика заболеваний печени и желчного пузыря. Инд. 971-8342-1084. Пароль 66493635 гр_3к_14. 00_Сим-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки заболеваний ЖП и печени;острой и хр,печеночной нед-ти,/КизименкоТГ_23,04,20_пароль 90151834 гр_3к_ 10.00_Сим-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки заболеваний ЖП и печени;острой и хр,печеночной нед-ти,/КизименкоТГ_23,04,20_пароль 9015183к_31+40 гр_11.00_24.04.2020_Кизименко Т.Г./Юпатотов Г.И._Сим-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки заболеваний ЖП и печени;острой и хр,печеночной нед-ти,_пароль90151830гр. 13.05 17.00 ДрагунО.В. Лейкозы Идентификатор конференции: 780 4373 1395 Пароль: 001633Расписание он-лайн консультаций 13-24.04.2020 г29.04.2020. 13.00. Головкин С.П. 3 к, 3-гр. Леч.ф-т. Симптомалогия и диагностика заболеваний почек. Идентификатор 840-0663-5920. Пароль 66493630.04.2020. 9.00 АМ. Головкин С.П./Масалова Е.В. 16, 33 гр. 3 курса. Леч.ф-т. Симптомалогия и диагностика острых и хронический гломерулонефритов, пиелонефритов.ДроздоваМС 27гр. 29.04-12.00 Болезни почек Пароль: 5zbGuf; Ид.: 769-1471-413028, 29 гр Викулова АВ \ Юпатов ГИ 29.04 в 15.00 пароль 8v07rA, идент.856-4195-080436гр 30.04 15.00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Симптоматол., диагн-ка, принципы лечения и проф-ки заболев-ий почек. Пароль: 1PkFFD Идентификатор конференции: 755 0928 78843 к_34 гр_10.00_30.04.2020_Кизименко Т.Г._Симп-гия, диаг-ка, принц-ы лечения и проф-ки о. и хр. гломерулонефритов, пиелонефритов, о. поч. повреждения, хр. болезни почек_пароль 9015182 группа 10.00 29/04, 6/05, 13/05 Арбатская И.В. пароль 8FkQsk27гр.ДроздоваМС 13.05-12.00 Лейкозы Ид.: 736-7516-5240; Пароль: 3LuawP13.05.20 1 группа 3 курс 17.00 Масалова Е В Тема ГемобластозыИдентификатор конференции: 746 4819 4829 Пароль: 03148128, 29 гр Юпатов ГИ/Викулова АВ 13.05 в 15.00 пароль 836186 ид.530 466 605813.05.2020. 13.00. Головкин С.П. 3гр.,3к. ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. 898 6941 24739 группа 4/05, 11/05 11.00 Арбатская И.В. пароль 5Hm9yNОтработка 14.05; 29.05; 15.06 — 15.00 ДроздоваМС Ид.: 767-6477-3881; Пароль: 3Qrx9tОтработка 15.05.20 15.00 Масалова Е В Идентификатор конференции: 752 6616 8247 Пароль: 3RS38h47гр. +38гр. ДроздоваМС 19.05-10.00 Болезни щитовидной железы.Синдромы Ид-р: 770-5647-7497; Пароль: 6qHwLu20гр. ДроздоваМС 18.05-9.00 Болезни Щитовидной железы.Синдромы Ид-р: 735-4924-3818; Пароль: 0qGafV18.05.20 11 гр 3 курс 17.00 Масалова Е В Тема Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 749 5869 7110 Пароль: 2KEqCC19.05.20 3 к 13 группа 18.00 Масалова Е В Тема Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 791 0073 9496 Пароль: 3KaXY123 группа 19.05.20 11-00 Ефремова Л.А. Заболевания щит. жел. Пароль: 3rqnck И-р: 721 6638 312812гр 21.05.20 12.00 Заболев-я щитовид.жел-зы Соболева Л.В. ИК798 7561 9048 Пароль: 8b1EMf21.05.20. 9.00. Головкин С.П. 16 гр., 3к. ЛФ. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 884 4055 0480. Пароль 664936.6 гр. 21.05 в 16.00 Драгун О.В. Заболевания щитов. Идентификатор конференции: 765 7035 9469 Пароль: 6TtZLZ36, 41гр 21.05.20 15:00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 737 1247 0542 Пароль: 2tJyqr34гр.3кр.21.05.2020 10.00 Кизименко Т.Г. Заболевания щит.железы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu35гр.3кр.21.05.2020 14.00 Кизименко Т.Г. Заболевания щит.железы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu20.05.2020. 15.00 Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 840 3671 6135. Пароль 664936.21.05.2020.15.00_Кизименко Т.Г_ОТРАБОТКА_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYuОТРАБОТКА 22.05.20 15:00 Рогозная Е.Я Идентификатор конференции: 742 7494 2238 Пароль: 2hHaKq9 группа 11.00 18/05, 25/05 Арбатская И.В. пароль 2vj8sj20гр. 25.05-9.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 785-0724-9716; Пароль: 2LjRvv39гр. 25.05 в 13.00 Драгун О.В. Сахарный диабет Ик: 767 6778 3183 Пароль: 1KSVxT25.05.20 3 к 11 группа 17.00 Масалова Е В Тема Сахарный диабет.Идентификатор конференции: 785 9780 9302 Пароль: 8hX7jV8,21гр. 25.05.2020 19.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Идентификатор конференции: 753 2626 6663 Пароль: 6j6vnfОтработка 26.05 в 15.00 Драгун О.В Ик: 733 5744 9702 Пароль: 2RNpWR18 и 25 гр 13.00 19,26/05 Юпатов Г. И./Арбатская И.В. пароль 4wqTk637+38гр. 26.05-10.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 725-4100-2268; Пароль: 0iPnA7 22гр. 26.05.2020 19.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 796 9963 2082 Пароль: 9wJ5xJ2 группа 10.00 20,27/05 Арбатская И.В. пароль 8FkQsk10 группа 13.00 20,27/05 Арбатская И.В. пароль 8L3uwt19гр 25.05.20 Заболев.почек Соболева Л.В. ИК 790 4321 6111 Пароль: 9ZgS5y3к_31\40 гр_22.05.2020_11.00_Кизименко Т,Г.\Юпатов Г.И._Сахарный диабет_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu23 гр 26 мая 11-00 Ефремова Л.А. Сахарный диабет Пароль: 8aDVCD И-р: 774 9862 7977 26.05.20 13 Гр 3 курс 18.00 Масалова Е В Сахарный диабет Идентификатор конференции: 757 2053 3202 Пароль: 9mPd8q26.05.20. 14.00 Головкин С.П. Сахарный диабет. 26 гр. 3к. ЛФ. Идентификатор 860 5589 5248. Пароль 664936.3к_7гр_25.05.2020_18.00_Кизименко Т.Г._Сахарный диабет_Идент. 7064396274_пароль 7XswYuГрафик он-лайн отработок с 11.05.2020 г36,41гр. 28.05.2020 15.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Идентификатор конференции: 792 4403 1918 Пароль: 2pmCyb3к_34гр_28.05.2020_10.00_Кизименко Т.Г._Сахарный диабет_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu3к_35гр_28.05.2020_14.00_Кизименко Т.Г._Сахарный диабет_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu6 гр. 28.05 в 16.00 Драгун О.В. Сахарный диабет Ик: 788 3354 0090 Пароль: 5eQsDJ28.05.2020.15.00_Кизименко Т.Г_ОТРАБОТКА_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu27.05.20. 13.00. Головкин С.П. Сахарый диабет. 3к, 3гр. ЛФ. Идентификатор 889 1642 2784. Пароль 664936.28,29 гр 27/05 в 17.00 Юпатов ГИ/ Викулова АВ пароль 836186 ,ид. 530 466 6058График он-лайн консультация с 29.04.2020 гОтработка 01.06.20 15.00 Масалова Е ВИдентификатор конференции: 741 4152 0704 Пароль: 7UDjfNОтработка 19.05, 09.06, 23.06 15-00 Ефремова Л.А. Пароль: : 6c4mPD И-р: 713 9997 543818.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 890 4218-6573. Пароль 664936.19.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 854 9993 9462. Пароль 664936.19.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 854 9993 9462. Пароль 664936.25.05,8.06,24.06.20 15.00 ОТРАБОТКА Соболева Л.В ИК 768 9073 6207 Пароль: 5k1CMcОтработка 25.06 в 15.00 Викулова АВ пароль 836186, ид.530 466 6058Отработка 26.06.20 17.00 Масалова Е ВИдентификатор конференции: 762 4647 8855 Пароль: 5DWKrJ29 гр 20.10.20 г 10.00 Синдромы при заболеваниях органов кровообращения Арбатская И.В. пароль M6U8FK29.06 в 15.00 ОТРАБОТКА Драгун О.В. Идентификатор конференции: 715 8276 4931 Пароль: 7gPtTx30.06.2020 15.00 Отработка Масалова Е В Идентификатор конференции: 778 5102 8703 Пароль: 2jvNQwГрафик ежедневных отработок с 11.05.2020 г
Дыхательная недостаточность — Docsity
Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра пропедевтики детских болезней Руководитель практики: Гусев Владислав Дмитриевич Куратор: Мирганиева Дурдона, гр. 4-078 ОМ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Махамматова Анора Еркиновна Клинический диагноз: Внебольничная пневмония, по тяжести тяжелая, очаговая форма, острое течение. ОДН 2 степени. Бронхообструктивный синдром. ДЦП. Атонически-атаксическая форма. Время курации: с 1.06.2018г. по 7.06.2018 г. Караганда 2018 г ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ 1.Фамилия, имя и отчество пациента : Махамматова Анора Еркиновна 2.Пол: жен 3.Возраст: 2 г. 11 мес, дата рождения: 18.06.2015г 4.Фамилия, имя и отчество родителей: -Мама: Нематуллаева Индира Камолиддиновна, 01.10.91 г, не работает -Папа: Нематуллаев Еркин Махамматович, 22.03.86 г, учитель 5.Постоянное место жительства: Карамурт, ул. Нематуллаев 8 6.Название детского коллектива, который посещает ребенок: —- 7.Дата поступления: 31.05.2018 г 8.Клинический диагноз: Внебольничная пневмония, по тяжести тяжелая, очаговая форма, острое течение. ОДН 2 степени. Бронхообструктивный синдром. ДЦП. Атонически-атаксическая форма. Отмечается цианоз носогубного треугольника. Тургор и эластичность кожи сохранены. Кожные покровы и видимые слизистые бледнорозовой окраски, чистые от высыпаний. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо. Ротовая полость чистая, язык влажный, зев гиперемирован, миндалины увеличены, рыхлые, патологических налетов нет Перифирические лимфоузлы не увеличены. Костно – суставная система без видимой патологии. Тонус мышц слабый, болезненность при ощупывании, при активных и пассивных движениях отсутствует. Костно-суставная система без видимой патологии. Форма головы округлое. Деформация костей нет. Болезненность при надавливании на кости отсутствует. Движения активные и пассивные в неполном объеме, болезненность при активных и пассивных движениях, отечность, флюктуация отсутствует. Органы дыхания. Дыхание через нос затруднено из за отека слизистой носа. Отмечается раздувание крыльев носа. Кашель продуктивный. Грудная клетка правильной формы, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, одышка смешанного характера, отмечается расширение межреберных промежутков. Перкуторно в нижных отделах укорочение перкуторного звука с коробочным оттенком. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы по всем полям легких. ЧД- 52 в мин. SpO2-91%. Система кровообращения: Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС- 148 в мин. Положение сердечного толчка и границы относительной сердечной тупости (по данным В.И. Молчанова) Возр аст, лет Толч ок сердц а Относительная тупость Попере чник сердца, см Верхн ий край Левы й край Правый край 0-2 1-2 см кнару жи от левой соско Второе ребро 1-2 см 0 0 1 Fкна ружи от сосковой линии Правая парастернальная линия 6-9 вой лини и 3-7 1см кнару жи от левой соско вой лини и Второе межре берье От левой соско вой лини и на 1 см кнаружи Кнутри от правой парастернал ьной линии 8-12 7-12 По сосковой линии или на 0,5-1 см кнутр и Третье ребро Соск овая линия У 0 01 Fправо го края грудины 9-14 Частота сердечных сокращений в мин. у детей (по М.Г.Сандруччи, Г.Боно, 1966) Возраст Средняя 0 0 1 Fчасто та ударов в норме При брадикардии не меньше, чем При 0 0 1 Fтахикар дии больше, чем Новоро 0 0 1 Fжден ный 140 110 170 10-30 дней 140 ПО 170 1-12 мес 132 102 162 1-2 года 124 94 154 2-4 лет 115 90 140 4-6 лет 106 86 126 6-8 лет 98 78 118 8- 10 лет 88 68 108 10- 12 лет 80 60 100 0 0 1 FУ зрелого доношенного ребёнка систолическое ар териальное давление (АД) составляет 65-85 мм рт. ст. (в среднем 76 мм рт.ст.). К концу 1-го года жизни оно достигает 90 мм рт.ст., в дальнейшем медленно повышается до 9 лет и более 0 0 1 Fзна чительно — в пубертатном возрасте (Р.А. Калюжная, 1973; М.К. Осколкова, O.K. Гринкевичене, 1978, и др.). Примерный уровень максимального АД у детей первого года жизни можно рассчитать по формуле: 76 + 2п, где п — число месяцев, 76 — средний показатель систолического АД у новорожденного. 0 0 1 FУ детей более старшего возраста максимальное АД ориен тировочно рассчитывается по формуле: 100 + 0 01 Fп, где п — число лет, при этом допускаются колеба ния ± 15 (И.М. Воронцов, 1979) 0 0 1 FМинимальное АД составляет 1/2-2/3 от максималь ного. Верхняя граница диастолического давления для подростков-80 мм.рт.ст. С возрастом увеличивается и величина пульсового АД: у новорожденного приблизительно — 42 мм рт.ст., у детей 5-6 лет — 44, 14-15 лет — 52 мм рт.ст. • Ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации • Исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии • Улучшения самочувствия и аппетита План лечения: Немедикаментозная терапия: режим II , диета №15 водный баланс (16 кг) 1300 мл/сут ( 1300мл : 24 ч = 54 мл/час ). 2. Антибактериальная терапия: цефтриаксон 500 мг через 12 часов в/м после пробы 3. Оксигенотерапия-1,5 л/мин ч/з назальные вилки, в течение 3 час . 4. Бронходилатационная терапия : • беродуал 10 кап+2,0 вода для инъекции через небулайзер-3 р/д 5. Антигистаминная терапия: т.кетатифен по ¼ т-2 рвд инфлюцид 1 таб-3 р/д цефекон свечи по 1 св при повышении температуры тела 38,0 С и выше глюкоза 10% 100,0+хлорид калия 4% 10,0+сульфат магния25 % 1,0 в/в кап. 1-я ингаляция — вр:12:00 . ЧД — 52 в мин. Общее состояние ребенка средней степени тяжести, признаки дыхательной недостаточности сохраняются. 2-я ингаляция — вр: 12.20. Сделано в детском отделении. Аэрозоль- сальбутамол через спейсер. ЧД — 50 в мин. Общее состояние ребенка средней степени тяжести, признаки дыхательной недостаточности сохраняются. 3-я ингаляция — вр: 12.40. сальбутамол через спейсер. ЧД – 48 в мин. Общее состояние ребенка средней степени тяжести, признаки дыхательной недостаточности сохраняются. ДНЕВНИК Утренний обход 1.06.2018г вр: 9:00 t -37,2ºС PS -144´ ЧД-46/мин Общее состояние ребенка средней тяжести за счет симптомов интоксикации и признаков дыхательной недостаточности. Ребенок слабый, вялый. Аппетит снижен. Ночь провел относительно спокойно. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые от сыпи. Полость рта чистая, язык влажный, чистый. Зев ярко гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание через нос затруднено из за отека слизистой носа. Отмечается раздувание крыльев носа. Кашель продуктивный. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Одышка смешанного характера. Перкуторно в нижних отделах укорочение перкуторного звука с коробочным оттенком. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы по всем полям легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез не нарушены. Лечение получает по листу врачебных назначений. Назначено дезинтоксикационная терапия: глюкоза 10%-150,0+калий хлор 4%-5,0 в/в кап • натрий хлор 0,9%-100,0+пентоксифиллин 2,0 в/в кап 2-3 июня – выходные дни. Совместный обход с зав отделения Нурметовой М.М. 4.06.2018г вр:10:05 t -36,6ºС PS -140´ ЧД- 42´ Общее состояние ребенка средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации и признаков дыхательной недостаточности. Ночь провел относительно спокойно. Аппетит снижен. Ребенок слабый, вялый. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые от сыпи. Тургор и эластичность слегка снижены. Полость рта чистая, язык влажный, чистый. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, налетов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание через нос затруднено из за отека слизистой носа. Отмечается раздувание крыльев носа. Кашель малопродуктивный, частый. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Одышка смешанного характера. Перкуторно в нижных отделах укорочение перкуторного звука с коробочным оттенком. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалибренные хрипы по всем полям легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Перистальтика кишечника выслушивается. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, регулярный, диурез не нарушен. Менингиальные знаки – отрицательные. ОАК от 1.06.2018г: Нв – 132г/л, эр- 4,4*10*12/л, ЦПК- 0,8, лей- 9*10*9/ л,СОЭ- 5 мм/ч, Тр – 260*10*9/л, с/я-39.8%, моноциты-6.9%, лимф.-53.3%, Ht – 42%. вр сверт нач: 3-00, кон: 3-55- в пределах нормы ОАМ от 1.06.2018г: Цв- св/желт, прозр – част, отн плотность – 1015, белок – 0,033‰ лей –5-6 в п/зр,сл+, бакт+ — в пределах нормы Лечение по листу врачебных назначений продолжается. 5.06.2018г вр:10:10 t -36,5ºС PS -136´ ЧД-38 Общее состояние ребенка средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации и признаков дыхательной недостаточности. Ночь провел относительно спокойно. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые от сыпи. Полость рта чистая, язык влажный, чистый. Зев гиперемирован, налетов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание через нос затруднено из за отека слизистой носа. Отмечается раздувание крыльев носа. Кашель малопродуктивный, частый. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Одышка смешанного характера. Перкуторно в нижных отделах укорочение перкуторного звука с коробочным оттенком. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалибренные хрипы по всем полям легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез не нарушены. Лечение по листу врачебных назначений продолжается. 6.06.2018г вр:10:00 t -36,4ºС PS -132´ ЧД-36´ Общее состояние ребенка средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации и признаков дыхательной недостаточности. Ночь провел относительно спокойно. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые от сыпи. Полость рта чистая, язык влажный, чистый. Зев гиперемирован, налетов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой патологии. Форма головы округлое. Деформация костей нет. Болезненность при надавливании на кости отсутствует. Движения активные и пассивные в неполном объеме, болезненность при активных и пассивных движениях, отечность, флюктуация отсутствует. Дыхание через нос затруднено из за отека слизистой носа. Отмечается раздувание крыльев носа. Кашель продуктивный. Грудная клетка правильной формы, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, одышка смешанного характера, отмечается расширение межреберных промежутков. Перкуторно в нижних отделах укорочение перкуторного звука с коробочным оттенком. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы по всем полям легких. ЧД- 52 в мин. SpO2-91%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС- 148 в мин. Живот обычной формы, симметричный, выпячивание и западение отсутствуют , мягкий, безболезненный. Перистальтика кишечника выслушиваются. Печень и селезенка не увеличены. Границы печени соответствует норму. Мочеиспускание 3-4 раза в сутки, безболезненная, недержание мочи отсутствует. Наружные половыех органы развиты правильно. Вторичные половые признаки отсутствуют. Симптом Пастернацкого отрицательный. Увеличение, смещение почки нет, безболезненные. Ребенок в сознании, на осмотр реагирует адекватно. Сон нарушен. Менингиальные симптомы отсутствуют. Клинический диагноз: Внебольничная пневмония, по тяжести тяжелая, очаговая форма, острое течение. ОДН 2 степени. Бронхообструктивный синдром. ДЦП. Атонически-атаксическая форма. Показания к госпитализации: • Учашенное дыхание, • Втяжение нижних отделов грудной клетки. • Цианоз носогубного треугольника • Астмоидное дыхание План обследования: ОАК, ОАМ, Кал на яйца гельминтов. ФК} RV} от матери. Бак посев кала. Бакпосев мокроты. СРБ крови Рентген грудной клетки Кровь на ВИЧ Лабораторные исследования: ОАК от 1.06.2018г: Нв – 132г/л, эр- 4,4*10*12/л, ЦПК- 0,8, лей- 9*10*9/ л,СОЭ- 5 мм/ч, Тр – 260*10*9/л, с/я-39.8%, моноциты-6.9%, лимф.-53.3%, Ht – 42%. вр сверт нач: 3-00, кон: 3-55- в пределах нормы ОАМ от 1.06.2018г: Цв- св/желт, прозр – част, отн плотность – 1015, белок – 0,033‰ лей –5-6 в п/зр,сл+, бакт+ — в пределах нормы Кал на я/г от 1.06.2018г отр. Рентген грудной клетки 1.06.2018г – закл.: Признаки 2-хсторонней прикорневой пневмонии с выраженной обструкцией. СРБ от 1.06.2018г. – отрицательный. Микрореакция матери – отриц. На основании вышеуказанных клинических и лабораторных данных больному выставляется клинический диагноз: Клинический диагноз: Внебольничная пневмония, по тяжести тяжелая, очаговая форма, острое течение. ОДН 2 степени. Бронхообструктивный синдром. ДЦП. Атонически-атаксическая форма. . Цель лецения: • Купирование воспалительного процесса в легких • Ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации • Исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии • Улучшения самочувствия и аппетита План лечения: Немедикаментозная терапия: режим II , диета №15 водный баланс (16 кг) 1300 мл/сут ( 1300мл : 24 ч = 54 мл/час ). 2. Антибактериальная терапия: цефтриаксон 500 мг через 12 часов в/м после пробы 3. Оксигенотерапия-1,5 л/мин ч/з назальные вилки, в течение 3 час . 4. Бронходилатационная терапия : • беродуал 10 кап+2,0 вода для инъекции через небулайзер-3 р/д 5. Антигистаминная терапия: т.кетатифен по ¼ т-2 рвд инфлюцид 1 таб-3 р/д цефекон свечи по 1 св при повышении температуры тела 38,0 С и выше глюкоза 10% 100,0+хлорид калия 4% 10,0+сульфат магния25 % 1,0 в/в кап. 1-я ингаляция — вр:12:00 . ЧД — 52 в мин. Общее состояние ребенка средней степени тяжести, признаки дыхательной недостаточности сохраняются. 2-я ингаляция — вр: 12.20. Сделано в детском отделении. Аэрозоль- сальбутамол через спейсер. ЧД — 50 в мин. Общее состояние ребенка средней степени тяжести, признаки дыхательной недостаточности сохраняются. 3-я ингаляция — вр: 12.40. сальбутамол через спейсер. ЧД – 48 в мин. Общее состояние ребенка средней степени тяжести, признаки дыхательной недостаточности сохраняются. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное. Аппетит хороший, сон спокойный. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые от высыпаний. Язык влажный, чистый. Зев — спокоен. Периферические лмфоузлы не увеличены. Дыхание через нос свободное. Кашель редкий, продуктивный. Аускультативно в легких жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы по всем полям легких. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, пальпация безболезненна. Печень и селезенка не увеличены. Диурез не нарушен. Стула не было. Менингиальные знаки – отрицательные. В результате проведенного лечения ребенок выписывается с клиническим выздоровлением.
Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26653) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острая Стадия: тяжелая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 15 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 724н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 июня 2013 г. № 28644) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острая Стадия: средняя степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 15 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа J10.1 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован J11 Грипп, вирус не идентифицирован J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 741н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г. № 26568) Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: все Стадия: тяжелая степень тяжести Осложнения: острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 20 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера] J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой) J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями J15.8 Другие бактериальные пневмонии J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями J18.1 Долевая пневмония неуточненная J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 757н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26697) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: легкая степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 7 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2013 г. № 27623) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: средней степени тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 15 Код по МКБ Х*(1) Нозологические единицы J01 Острый синусит J02 Острый фарингит J03 Острый тонзиллит [ангина] J04.0 Острый ларингит J04.1 Острый трахеит J04.2 Острый ларинготрахеит J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации J06.0 Острый ларингофарингит J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 842н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27827) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острая Стадия: тяжелая степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 20 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1095н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27796) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: средняя степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1098н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27681) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: тяжелая степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 15 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа J11 Грипп, вирус не идентифицирован J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках J18 Пневмония без уточнения возбудителя
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27696) Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы J01.0 Острый верхнечелюстной синусит J01.1 Острый фронтальный синусит J01.2 Острый этмоидальный синусит J01.3 Острый сфеноидальный синусит J01.4 Острый пансинусит J01.8 Другой острый синусит J01.9 Острый синусит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1205н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27798) Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы J03.0 Стрептококковый тонзиллит J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1207н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при перитонзиллярном абсцессе»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27636) Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная медицинская помощь Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы J36Перитонзиллярный абсцесс
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27598) Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: все Стадия: все Осложнение: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 15 Код по МКБ Х*(1) Нозологические единицы J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен J18.9 Пневмония неуточненная J18.0 Бронхопневмония неуточненная J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1214н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27233) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести Стадия: I; II Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1395н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. ) Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит J32.1 Хронический фронтальный синусит J32.2 Хронический этмоидальный синусит J32.3 Хронический сфеноидальный синусит J32.4 Хронический пансинусит J32.8 Другие хронические синуситы J32.9 Хронический синусит неуточненный J33.0 Полип полости носа J33.1 Полипозная дегенерация синуса J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса J33.8 Другие полипы синуса J33.9 Полип носа неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1450н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27058) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: тяжелая степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 20 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы J01 Острый синусит J03 Острый тонзиллит [ангина] J04 Острый ларингит и трахеит J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа J12.8 Другая вирусная пневмония J12.9 Вирусная пневмония неуточненная J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная J18.0 Бронхопневмония неуточненная J18.9 Пневмония неуточненная J20 Острый бронхит J21 Острый бронхиолит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1490н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27825) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: все Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы К02.0 Кариес эмали К02.3 Приостановившийся кариес зубов
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1505н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г № 27815) Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: нет Стадия: нет Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы J03.0 Стрептококковый тонзиллит J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1525н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при одонтогенных верхнечелюстных синуситах»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26911) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы J01.0 Острый верхнечелюстной синусит J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27799) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: все Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы К02.1 Кариес дентина К02.2 Кариес цемента
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1592н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при плеврите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27769) Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: все Стадия: все Осложнения: острая дыхательная недостаточность Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 21 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках J91 Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках J94.8 Другие уточненные плевральные состояния J94.9 Плевральное поражение неуточненное
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1594н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27595) Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: впервые выявленное ИЗЛ; обострение Стадия: все Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 30 Код по МКБ Х *(1) Нозологические единицы J67.0 Легкое фермера [сельскохозяйственного работника] J67.2 Легкое птицевода J67.4 Легкое работающего с солодом J67.5 Легкое работающего с грибами J67.6 Легкое сборщика коры клена J67.7 Легкое контактирующего с кондиционером и увлажнителями воздуха J67.8 Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью J67.9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью J69.0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами J69.1 Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций J69.8 Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями J70.0 Острые легочные проявления, вызванные радиацией J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией J70.2 Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами J70.3 Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами J70.4 Легочные интерстициальные нарушения, вызванные лекарственными средствами, неуточненные J70.8 Респираторные состояния, вызванные другими уточненными внешними агентами J70.9 Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами J84.0 Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе J84.8 Другие уточненные интерстициальные легочные болезни J84.9 Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1596н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 № 27521) Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: обострение Стадия: все Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 28 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27051) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: легкая степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 7 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы J00 Острый назофарингит (насморк) J04.1 Острый трахеит J04.2 Острый ларинготрахеит J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации J06.0 Острый ларингофарингит J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1658н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27046) Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: все Стадия: все Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ Х*(1) Нозологические единицы J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера] J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен J18.9 Пневмония неуточненная
Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.
Дыхательная недостаточность: история болезни, патофизиология, этиология
Дыхательная недостаточность может быть результатом нарушения в любом из компонентов дыхательной системы, включая дыхательные пути, альвеолы, центральную нервную систему (ЦНС), периферическую нервную систему, дыхательные мышцы и грудную стенку. У пациентов с гипоперфузией вследствие кардиогенного, гиповолемического или септического шока часто наблюдается дыхательная недостаточность.
Вентиляционная способность — это максимальная спонтанная вентиляция, которая может поддерживаться без развития утомления дыхательных мышц.Вентиляционная потребность — это спонтанная минутная вентиляция, которая приводит к стабильному PaCO 2 .
Обычно вентиляционная мощность намного превышает потребность в вентиляции. Дыхательная недостаточность может быть результатом снижения вентиляции или увеличения потребности в вентиляции (или того и другого). Вентиляционная способность может быть снижена из-за болезненного процесса, затрагивающего любой из функциональных компонентов дыхательной системы и ее контролера. Потребность в вентиляции увеличивается за счет увеличения минутной вентиляции и / или увеличения работы дыхания.
Физиология дыхания
Акт дыхания включает следующие три процесса:
Перенос кислорода через альвеолы
Транспорт кислорода к тканям
Удаление углекислого газа из крови в альвеолы, а затем в окружающую среду
Дыхательная недостаточность может возникнуть в результате нарушения любого из этих процессов.Чтобы понять патофизиологическую основу острой дыхательной недостаточности, необходимо понимание легочного газообмена.
Газообменник
Дыхание в основном происходит в альвеолярных капиллярах легких, где происходит обмен кислорода и углекислого газа между альвеолярным газом и кровью. После проникновения в кровь молекулы кислорода обратимо связываются с гемоглобином. Каждая молекула гемоглобина содержит 4 участка для соединения с молекулярным кислородом; 1 г гемоглобина сочетается с максимумом 1.36 мл кислорода.
Количество кислорода в сочетании с гемоглобином зависит от уровня в крови PaO 2 . Эта зависимость, выраженная кривой диссоциации гемоглобина кислорода, не является линейной, а имеет сигмовидную кривую с крутым наклоном между PaO 2 от 10 до 50 мм рт. Ст. И плоской частью над PaO 2 , равной 70 мм. Рт.
Двуокись углерода транспортируется в трех основных формах: (1) в простом растворе, (2) в виде бикарбоната и (3) в сочетании с белком гемоглобина в виде карбаминового соединения.
Во время идеального газообмена кровоток и вентиляция будут идеально соответствовать друг другу, что приведет к отсутствию градиента альвеолярно-артериального давления кислорода (PO 2 ). Однако даже в нормальных легких не все альвеолы вентилируются и перфузируются должным образом. При заданной перфузии одни альвеолы вентилируются недостаточно, а другие — избыточно. Точно так же при известной альвеолярной вентиляции некоторые единицы перфузируются, в то время как другие перфузируются.
Оптимально вентилируемые альвеолы, которые не имеют хорошей перфузии, имеют большое отношение вентиляции к перфузии (V / Q) и называются единицами с высоким V / Q (которые действуют как мертвое пространство).Альвеолы, которые оптимально перфузируются, но недостаточно вентилируются, называются единицами с низким V / Q (которые действуют как шунты).
Альвеолярная вентиляция
В устойчивом состоянии скорость производства углекислого газа тканями постоянна и равна скорости выведения углекислого газа легкими. Это соотношение выражается следующим уравнением:
В A = K × VCO 2 / PaCO 2
, где K — постоянная (0.863), V A — альвеолярная вентиляция, а VCO 2 — вентиляция с углекислым газом. Это соотношение определяет, соответствует ли альвеолярная вентиляция метаболическим потребностям организма.
Эффективность легких при выполнении дыхания может быть дополнительно оценена путем измерения альвеолярно-артериального градиента PO 2 . Эта разница рассчитывается по следующей формуле:
P A O 2 = FiO 2 × (P B — PH 2 O) — P A CO 2 / R
, где P A O 2 — альвеолярный PO 2 , FiO 2 — фракционная концентрация кислорода во вдыхаемом газе, P B — барометрическое давление, PH 2 O — давление водяного пара при 37 ° C, P A CO 2 — альвеолярный PCO 2 (предполагается, что равен PaCO 2 ), а R — коэффициент респираторного обмена.R зависит от потребления кислорода и производства углекислого газа. В состоянии покоя отношение VCO 2 к кислородной вентиляции (VO 2 ) составляет примерно 0,8.
Даже нормальные легкие имеют некоторую степень несоответствия V / Q и небольшое количество шунтов справа налево, при этом P A O 2 немного выше, чем PaO 2 . Однако увеличение альвеолярно-артериального градиента PO 2 выше 15-20 мм рт. Ст. Указывает на заболевание легких как причину гипоксемии.
Гипоксемическая дыхательная недостаточность
Патофизиологические механизмы, которые объясняют гипоксемию, наблюдаемую при большом количестве заболеваний, включают несоответствие V / Q и шунтирование. Эти 2 механизма приводят к расширению альвеолярно-артериального градиента PO 2 , который обычно составляет менее 15 мм рт. Их можно дифференцировать, оценив реакцию на добавку кислорода или рассчитав фракцию шунта после вдыхания 100% кислорода. У большинства пациентов с гипоксемической дыхательной недостаточностью эти 2 механизма сосуществуют.
Несоответствие V / Q
Несоответствие
V / Q является наиболее частой причиной гипоксемии. Альвеолярные единицы могут варьироваться от низкого V / Q до высокого V / Q при наличии болезненного процесса. Блоки с низким V / Q способствуют гипоксемии и гиперкапнии, тогда как блоки с высоким V / Q выбрасывают вентиляцию, но не влияют на газообмен, если только отклонение не является достаточно серьезным.
Низкое соотношение V / Q может возникать либо из-за снижения вентиляции, связанной с дыхательными путями, либо из-за интерстициального заболевания легких, либо из-за избыточной перфузии при нормальной вентиляции.Избыточная перфузия может произойти в случае тромбоэмболии легочной артерии, когда кровь отводится в нормально вентилируемые отделения из областей легких, в которых имеется обструкция кровотока, вторичная по отношению к эмболии.
Введение 100% кислорода устраняет все единицы низкого V / Q, что приводит к коррекции гипоксемии. Гипоксемия увеличивает минутную вентиляцию за счет стимуляции хеморецепторов, но на PaCO 2 обычно не влияет.
Шунт
Шунт определяется как сохранение гипоксемии, несмотря на 100% -ное вдыхание кислорода.Деоксигенированная кровь (смешанная венозная кровь) минует вентилируемые альвеолы и смешивается с оксигенированной кровью, которая протекает через вентилируемые альвеолы, что приводит к снижению содержания артериальной крови. Шунт рассчитывается по следующей формуле:
Q S / Q T = (C C O 2 — C a O 2 ) / C C O 2 — C v O 2 )
, где Q S / Q T — шунтирующая фракция, C C O 2 — содержание кислорода в капиллярах (рассчитано из идеального P A O 2 ), C a O 2 — содержание кислорода в артериальной крови (полученное из PaO 2 с использованием кривой диссоциации кислорода), а C v O 2 — содержание кислорода в смешанной венозной крови (принятое или измеренное путем забора смешанной венозной крови из катетера легочной артерии).
Анатомический шунт существует в нормальных легких из-за бронхиального и фибиевого кровообращения, на которые приходится 2-3% шунта. Нормальный шунт справа налево может возникнуть из-за дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки, открытого артериального протока или артериовенозной мальформации в легком.
Шунт как причина гипоксемии наблюдается в первую очередь при пневмонии, ателектазе и тяжелом отеке легких сердечного или некардиального происхождения. Гиперкапния обычно не развивается, если шунт не является чрезмерным (> 60%).По сравнению с несоответствием V / Q гипоксемию, вызванную шунтированием, трудно исправить с помощью введения кислорода.
Гиперкапническая дыхательная недостаточность
При постоянной скорости производства углекислого газа PaCO 2 определяется уровнем альвеолярной вентиляции в соответствии со следующим уравнением (повторение приведенного выше уравнения для альвеолярной вентиляции):
PaCO 2 = VCO 2 × K / V A
, где K — постоянная (0.863). Связь между PaCO 2 и альвеолярной вентиляцией гиперболическая. При уменьшении вентиляции ниже 4-6 л / мин PaCO 2 резко возрастает. Уменьшение альвеолярной вентиляции может быть результатом уменьшения общей (минутной) вентиляции или увеличения доли вентиляции мертвого пространства. Уменьшение минутной вентиляции наблюдается прежде всего при нервно-мышечных расстройствах и угнетении ЦНС. При чистой гиперкапнической дыхательной недостаточности гипоксемия легко корректируется кислородной терапией.
Гиповентиляция — редкая причина дыхательной недостаточности и обычно возникает из-за угнетения ЦНС лекарствами или нервно-мышечных заболеваний, поражающих дыхательные мышцы. Гиповентиляция характеризуется гиперкапнией и гипоксемией. Гиповентиляцию можно отличить от других причин гипоксемии по наличию нормального альвеолярно-артериального градиента PO 2 .
Возвращаясь к дыхательной недостаточности | ACP Госпиталист
Дыхательная недостаточность продолжает оставаться сложной проблемой для врачей.Некоторые вопросы включать:
Различие между острыми и хроническими респираторными заболеваниями и клинические диагностические критерии отказ
Классификация острой дыхательной недостаточности на гипоксемическую или гиперкапническую
Идентификация дыхательной недостаточности как постоперационного осложнения
Необходимость точной диагностической терминологии для правильного кодирования острых и хронических заболеваний. нарушение дыхания
Многочисленные клинические и неклинические последствия документального подтверждения диагноза и хроническая дыхательная недостаточность
Изображение предоставлено Thinkstock.
Дыхательная недостаточность обычно определяется как респираторная дисфункция, приводящая к аномалиям. оксигенации и / или элиминации диоксида углерода (CO 2 ) и классифицируется как гипоксемический (тип I) или гиперкапнический (тип II) или их комбинацию. Эти различия клинически важны и имеют диагностические и терапевтические последствия, но действующие правила кодирования считают их «несущественными» условия, не влияющие на присвоенный код.Врачам не потребуется их использовать с МКБ-10, хотя система кодирования учитывает эти различия.
Дыхательная недостаточность часто возникает при хронической обструктивной болезни легких. болезнь (ХОБЛ), сердечная недостаточность, пневмония и сепсис, а также после остановки сердца. В правильный диагноз важен для точного описания тяжести заболевания пациента и влияет на показатели качества, показатели эффективности, показатели клинических исходов и доход больницы.Даже хроническая дыхательная недостаточность влияет на классификацию степени тяжести.
Однако неспецифические термины (такие как гипоксия, тяжелая одышка, дыхательная недостаточность или бедствие) приводят к присвоению кодов, которые не отражают каких-либо значимых респираторная проблема, даже если, например, необходима эндотрахеальная интубация.
Хроническая дыхательная недостаточность
Хроническая дыхательная недостаточность характеризуется сочетанием гипоксемии и гиперкапнии. и гиперкарбия (почечная компенсация гиперкапнии за счет удержания бикарбоната).При отсутствии обострения уровень pH будет в норме (7,35-7,45). Лечение хронической дыхательной недостаточности включает хроническое дополнительное введение кислорода. терапию («домашний O 2 »), поэтому диагноз должен применяться ко всем пациентам, которые его получают.
Важно задокументировать хроническую дыхательную недостаточность для целей кодирования, потому что это всегда считается серьезной сопутствующей патологией, способствующей тяжести состояния пациента болезни, даже если она кажется клинически присущей другому состоянию, например тяжелой ХОБЛ и лечение не влияет.
Любая степень респираторного ацидоза (гиперкапния с pH <7,35) указывает на острый
декомпенсация у этих пациентов - так называемая острая хроническая дыхательная недостаточность.
Последний термин предпочтительнее для классификации степени тяжести, поскольку «респираторный
ацидоз »приводит к неправильному коду, который не будет отражать наличие
нарушение дыхания.
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность определяется одним из следующих признаков:
pO 2 <60 мм рт. Ст. Или SpO 2 (пульсоксиметрия) <91% воздуха в помещении
pCO 2 > 50 и pH <7,35
Соотношение P / F (pO 2 / FIO 2 ) <300
pO 2 снижение или pCO 2 увеличение на 10 мм рт. Ст. От исходного уровня (если известно)
A pO 2 менее 60 мм рт. Ст., Измеренное по газам артериальной крови (ABG) в воздухе помещения, является «золотом». стандарт »для диагностики острой гипоксемической дыхательной недостаточности (за исключением пациенты с хронической дыхательной недостаточностью, у которых исходное значение pO 2 часто составляет менее 60 мм рт.На нормальной кривой диссоциации кислород / гемоглобин pO 2 менее 60 мм рт. ст. эквивалентно насыщению кислородом менее 91%. Пока насыщенность Измерение пульсоксиметрии (SpO 2 ) менее точное, чем на ABG (SaO 2 ), его можно использовать в качестве единственного практического заменителя для серийного мониторинга оксигенации.
Также хорошо известно, что многие метаболические факторы влияют («сдвиг») кривая кислород / гемоглобин, изменяющая соотношение между pO 2 и насыщением кислородом.Тем не менее, в отсутствие серийных ABG SpO 2 представляет собой единственное доступное измерение для оценки pO 2 . Эти ограничения следует признать и признать, но они не отменяют клиническая полезность и практика применения SpO 2 в качестве индикатора степени гипоксемии (эквивалент pO 2 ).
Острая гиперкапническая дыхательная недостаточность определяется значением pCO 2 более 50 мм рт. Ст. В сочетании с pH менее 7.35. Часто встречается у пациентов с ХОБЛ и других лиц с нарушением дыхания (например, травмы головы и передозировка препарата) иногда даже без гипоксемии. Ацидоз вызывается острым задержка углекислого газа (увеличение pCO 2 ). С другой стороны, повышенное значение pCO 2 при нормальном pH характерно для стабильной хронической дыхательной недостаточности.
Лечение, требующее эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких или ее инициации двухуровневого положительного давления в дыхательных путях почти всегда означает, что у пациента острый респираторный сбой, но для диагностики это явно не требуется.Аналогичным образом, предоставляя 40% или более дополнительного кислорода означает, что врач лечит острые респираторные заболевания. неудача, поскольку только пациенту с этим заболеванием потребуется такое количество кислорода.
В записи должно быть какое-то указание на то, что пациент с острым респираторным недостаточность имеет, например, респираторный дистресс (даже легкий), тахипноэ (нормальное респираторное частота обычно составляет 8-16), одышка, одышка, хрипы и т. д.Врачи, однако часто используют ненужный и часто противоречивый термин «без острых ощущений». дистресс »(« НАД ») для описания этих и других пациентов с острыми заболеваниями. Это может создать впечатление, что вы не в курсе состояния пациента. и служат основанием для аудиторов оспорить диагноз. Подумайте также о риске можно принимать, используя «НАД», когда что-то идет не так.Если пациент действительно, у него «нет страданий», почему он вообще находится в стационаре? Почему она не по наблюдению? От этого термина, вероятно, следует отказаться совсем, так как сегодня это Важно ориентироваться на тяжесть и остроту состояния пациента.
Таким образом, всегда учитывайте острую дыхательную недостаточность у пациентов, у которых есть какие-либо трудности. дыхание, особенно при ХОБЛ, застойной сердечной недостаточности или пневмонии.Документ диагноз при наличии одного из четырех клинических критериев. Выявить хронический дыхательная недостаточность, обычно у пациентов с ХОБЛ, получающих «домашний» кислород. Избегайте описания пациентов с острым заболеванием как «не страдающих острым расстройством». («НАД»).
Колонка следующего месяца будет посвящена важности и силе отношения P / F, диагностика острой на хронической дыхательной недостаточности, нюансы постпроцедурной дыхательная недостаточность, а также способы и отношения дополнительного введения кислорода.
Доктор Пинсон — сертифицированный специалист по кодированию и соучредитель HCQ Consulting в Хьюстоне. Этот контент адаптирован с разрешения HCQ Consulting.
Хроническая респираторная недостаточность — обзор
Наблюдение за пациентом
Течение детей с хронической дыхательной недостаточностью представляет собой либо постепенное улучшение с возможностью освобождения от ИВЛ, либо траекторию ухудшения, в значительной степени в зависимости от естественного течения болезни. основного заболевания.Частота, с которой необходимо осматривать детей, будет варьироваться в зависимости от того, где они находятся в процессе болезни, и от того, насколько комфортно медицинская бригада и семья проводят вмешательства дома. Например, подростку со спинальной мышечной атрофией 2 типа (СМА) могут потребоваться посещения только раз в полгода, если рост остановился, а основное заболевание прогрессирует медленно. Младенцу с СМА типа 1, вероятно, потребуются посещения каждые 2–3 месяца для повторной оценки адекватности вентиляции и очистки дыхательных путей.
Детей с хронической дыхательной недостаточностью можно частично или полностью отучить от ИВЛ в центрах послеострой реабилитации 32–33 или дома. В нашей практике, когда ребенок продемонстрировал толерантность к уменьшению поддержки со стороны аппарата ИВЛ во время визита в кабинет, семье дается руководство по снижению поддержки и клинические показатели толерантности к уменьшению поддержки. Во время еженедельных телефонных интервью оцениваются изменения жизненно важных функций, прибавка в весе, переносимость физической активности и общее настроение, и, если ребенок переносит уменьшение поддержки, отдаются приказы о продолжении медленного сокращения помощи вентилятора.Часто требуется несколько дней снижения веса, прежде чем непереносимость станет очевидной либо из-за изменения настроения, либо из-за снижения активности, либо из-за неспособности продолжать набирать вес. Таким образом, сокращение происходит только еженедельно или самое большее два раза в неделю. Увеличение частоты сердечных сокращений или дыхания на 20% из состояния покоя или неспособность поддерживать адекватный газообмен, определенный с помощью оксиметрии и капнометрии, являются показателями для немедленного прекращения дальнейшего отлучения от груди. Не существует единственно лучшего способа избавить ребенка от искусственной вентиляции легких.Некоторые практикующие врачи постепенно снижают уровень поддержки давлением или количество принудительных вдохов, выполняемых пациентом. Наша практика обычно заключается в том, чтобы один или два раза в день начать исследования по отлучению от терапии либо до CPAP, либо полностью отказаться от поддержки на короткие периоды, возвращая ребенка к обычному уровню поддержки в течение всего дня. Испытания по отлучению от груди постепенно продлеваются по мере переносимости, пока ребенок бодрствует, пока ребенок не будет дышать самостоятельно в течение всех часов бодрствования. Дальнейшее снижение поддержки происходит во время сна и, наконец, во время сна в течение ночи.Возможность освободить ребенка от дневной искусственной вентиляции легких, даже если ночная поддержка все еще требуется, сводит к минимуму потребность в общественных медицинских услугах и способствует посещению школы. 107
Если ребенку проводится трахеостомия для облегчения хронической механической вентиляции легких, и он отлучен от аппарата ИВЛ, следует рассмотреть возможность деканюляции трахеи. Не существует единого наилучшего подхода к деканюляции трахеи. Большинство авторов рекомендуют бронхоскопию перед попыткой деканюляции для оценки обструкции дыхательных путей грануляционной тканью, супрастомального коллапса, трахеомаляции, увеличения миндалин или аденоидов и паралича голосовых связок. 108–110 После обеспечения проходимости дыхательных путей трубку часто уменьшают в размерах и закрывают на время, 109–111 , тогда как другие авторы просто удаляют трубку. 112 Однако во всех случаях ребенка госпитализируют для наблюдения на срок от 24 до 48 часов, чтобы убедиться, что нарушение дыхательных путей не разовьется после удаления трубки. Полисомнография с трубкой уменьшенного размера и закрытой крышкой может использоваться в качестве дополнения, когда беспокойство о проходимости дыхательных путей во время сна влияет на решение о деканюляции дыхательных путей. 111 В каждом случае подход к деканюляции трахеи должен быть адаптирован к состоянию пациента. 109
Детям с трахеостомией необходимо регулярно менять трубку. Рекомендации, основанные на практике, а не на доказательствах, варьируются от ежедневного до ежемесячного, при этом большинство экспертов предлагают недельный график. 77 Более частые изменения могут потребоваться при острой инфекции, когда густые выделения могут закупорить трубку. Бактериальная колонизация дыхательных путей почти повсеместна у пациентов с трахеостомией, 113 , но большинство экспертов не поддерживают рутинное использование пероральных или ингаляционных противомикробных препаратов для профилактики пневмонии. 114 Хотя Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus являются двумя наиболее часто изолированными микроорганизмами от пациентов, находящихся на длительной ИВЛ, анаэробы также могут играть важную роль, и их следует учитывать при рассмотрении противомикробного лечения. 115 Регулярное бронхоскопическое обследование для оценки поражения или сужения дыхательных путей и соответствующий размер трубки рекомендуется каждые 6–12 месяцев или чаще у ребенка, у которого наблюдаются быстрые изменения в росте или состоянии здоровья. 77 Однако при отсутствии кровотечения или трудностей с заменой трахеостомической трубки некоторые отоларингологи не проводят рутинное бронхоскопическое обследование.
Младенцы и дети ясельного возраста с ПРЛ испытывают обострения дыхательной недостаточности, чаще всего в результате острых заболеваний свистящего дыхания и небактериальных респираторных инфекций. Во время таких эпизодов, возможно, придется увеличить вентиляционную поддержку, чтобы удовлетворить потребности. Первым вмешательством при респираторном дистрессе у ребенка с трахеостомией является замена трахеостомической трубки, чтобы убедиться, что нет частичной закупорки трубки, вызывающей дистресс.Иногда противомикробные препараты вводятся, когда секреты трахеи остаются гнойными, при окрашивании мокроты по Граму выявляется повышенный уровень нейтрофилов, а преобладающий бактериальный организм выделяется из посева мокроты. 114 После этого, если незначительные изменения в опоре аппарата ИВЛ не исправляют нарушения газообмена, или если семья или квалифицированные опекуны не чувствуют себя комфортно с продолжением ухода дома, ребенок должен быть госпитализирован для ухода.
Пациенты с нервно-мышечной слабостью могут испытывать острое ухудшение респираторной функции, когда нарушение выведения слизи приводит к ателектазу или респираторные инфекции вызывают повышенное образование слизи с обструкцией дыхательных путей.Первое вмешательство — увеличить просвет дыхательных путей, чтобы устранить обструкцию или поспевать за повышенным выделением слизи. Эксперты также рекомендуют разумно использовать противомикробные препараты при респираторных инфекциях, 43 , даже если болезнь начинается как вирусная инфекция, предположительно потому, что застой слизи предрасполагает к вторичным бактериальным инфекциям. Пациентам, получающим НИВЛ, могут потребоваться более длительные (вплоть до непрерывных) периоды искусственной вентиляции легких во время острого заболевания или повышения приложенного положительного давления.Давление расширения (положительное давление в дыхательных путях на выдохе, EPAP) часто повышают для преодоления ателектаза, в то время как положительное давление на вдохе (IPAP) может потребоваться для компенсации увеличения сопротивления дыхательных путей или снижения эластичности легких. Если ребенку требуется интубация дыхательных путей из-за острого заболевания, некоторые эксперты рекомендуют подождать, пока ребенок отучится от дополнительного кислорода, прежде чем пытаться экстубировать неинвазивную поддержку. 69 Развитие основного нервно-мышечного заболевания может привести к неадекватной поддержке, поэтому симптомы связанной со сном гиповентиляции следует искать при каждом обращении в офис, а повторная оценка потребности в вентиляции легких во время сна должна происходить не реже одного раза в год. 116
Дыхательная недостаточность | Американская академия педиатрии
Практический разрыв
Основной причиной остановки сердца и легких у детей является нераспознанная дыхательная недостаточность. Клиницисты должны распознавать дыхательную недостаточность на ранней стадии ее проявления и знать соответствующие клинические вмешательства.
Цели
После прочтения этой статьи читатели должны уметь:
Оценить и диагностировать дыхательную недостаточность.
Обсудите различные клинические вмешательства при дыхательной недостаточности.
Что такое дыхательная недостаточность?
Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором дыхательная система не справляется с оксигенацией или элиминацией углекислого газа или с тем и другим вместе.Существует 2 типа нарушения газообмена: (1) гипоксемическая дыхательная недостаточность, которая является результатом легочной недостаточности, и (2) гиперкапническая дыхательная недостаточность, которая является результатом отказа дыхательного насоса (рис. 1). (1) (2)
Рисунок 1.
Типы дыхательной недостаточности.
При гипоксемической дыхательной недостаточности несоответствие вентиляции и перфузии () приводит к снижению Pao 2 ) до менее 60 мм рт. Ст. С нормальным или низким Paco 2 . (1) При гиперкапнической дыхательной недостаточности несоответствие приводит к увеличению Paco 2 до более чем 50 мм рт.Гипоксическая или гиперкапническая дыхательная недостаточность может быть острой или хронической. Острая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких минут или часов, а хроническая дыхательная недостаточность — в течение нескольких дней или дольше. При острой гиперкапнической дыхательной недостаточности pH снижается ниже 7,35, а для пациентов с хронической дыхательной недостаточностью Paco 2 увеличивается на 20 мм рт. (2) Острую и хроническую гипоксемическую дыхательную недостаточность нельзя легко отличить от газов артериальной крови.Клинические маркеры, такие как полицитемия, легочная гипертензия или кор…
Расчет степени тяжести острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)
Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) представляет собой опасное для жизни заболевание, характеризующееся острым началом гипоксии и легочных инфильтратов и вызываемое такими состояниями, как сепсис, пневмония, травмы, ожоги, панкреатит и переливание крови. ОРДС вызывает диффузное воспаление легких, которое приводит к повышенной проницаемости легочных сосудов, отеку легких и повреждению альвеолярного эпителия.
Диагноз ОРДС ставится на основании следующих критериев:
острое начало,
двусторонних инфильтратов в легкие несердечного происхождения при рентгенографии грудной клетки или томографическом (КТ) сканировании, а
нарушение оксигенации от умеренного до тяжелого.
В отсутствие лекарственной терапии для лечения или профилактики ОРДС стратегия лечения состоит из вентиляции с положительным давлением и поддерживающей терапии. Смертность от тяжелого ОРДС составляет 45% (Ranieri et al., 2012).
Тяжесть ОРДС определяется степенью гипоксемии, которая рассчитывается как отношение давления кислорода в артериальной крови к доле вдыхаемого кислорода (PaO 2 / FiO 2 ). ОРДС может быть легким, средним или тяжелым, что поясняется берлинским определением ОРДС, приведенным в таблице ниже (Ranieri et al., 2012).
Берлинское определение ОРДС (Ranieri et al., 2012)
Степень тяжести ОРДС
PaO 2 / FiO 2
Легкая
200–300
Умеренная
100–199
Тяжелая
<100
* при положительном давлении в конце выдоха (ПДКВ) ≥ 5 см вод. Ст.
Для определения PaO 2 / FiO 2 требуется анализ газов артериальной крови (ABG).Чтобы рассчитать соотношение PaO 2 / FiO 2 , PaO 2 измеряется в мм рт. 2 100 мм рт. Ст. При получении 80 процентов кислорода, то соотношение PaO 2 / FiO 2 составляет 125 мм рт. Ст. (Т. Е. 100 мм рт. Ст. / 0,8).
Отношение PaO 2 / FiO 2 является ценным клиническим показателем респираторного статуса пациента при получении дополнительного кислорода.Это позволяет лечащим врачам контролировать степень гипоксемии, быстро обнаруживать раннее прогрессирование дыхательной недостаточности и интенсифицировать лечение. Например, размещение пациента может улучшить оксигенацию, когда пациент с ОРДС прогрессирует от легкого до умеренного. Лечение тяжелого ОРДС может включать нервно-мышечную блокаду для снижения потребления кислорода, экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) или вдыхание оксида азота (Ramanathan et al., 2020).
Каталожные номера: Рабочая группа по определению ARDS, Раньери В., Рубенфельд Г., Томпсон Б., Фергюсон Н., Колдуэлл Э., Фан Э., Кампорота Л. и Слуцкий А. (2012). Синдром острого респираторного дистресс-синдрома: Берлинское определение. JAMA, .307 (23). DOI: 10.1001 / jama.2012.5669.
Matthay, M., Ware, L., & Zimmerman G. (2012). Острый респираторный дистресс-синдром. Журнал клинических исследований , 22 . DOI: 10.1172 / JCI60331
Раманатан, К., Антонини, Д., Комб, А., Паден, М., Захари, Б., Огино, М., Макларен, Г., Броди, Д., и Шекар, К. (2020). Планирование и предоставление услуг ЭКМО при тяжелом ОРДС во время пандемии COVID-19 и других вспышек новых инфекционных заболеваний. Ланцет респираторной медицины . DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30121-1
Теги:
Острый респираторный дистресс-синдром — AMBOSS
Резюме
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это тяжелая воспалительная реакция легких на легочное повреждение.Хотя сепсис является наиболее частой причиной, различные системные и легочные факторы (например, пневмония, аспирация) могут привести к ОРДС. Первоначально у пораженных людей наблюдается цианоз с острым началом, одышка и тахипноэ. Главный вывод при ОРДС — гипоксическая дыхательная недостаточность со снижением артериального давления кислорода, которая может прогрессировать до гиперкапнической дыхательной недостаточности. Рентген грудной клетки обычно показывает диффузные двусторонние инфильтраты. Определяющей лабораторной характеристикой ARDS является соотношение PaO 2 / FiO 2 ≤ 300 мм рт.Лечение ОРДС направлено на поддержание адекватной оксигенации, что часто требует интубации и искусственной вентиляции легких с защитой легких. Кроме того, необходимо устранить любые излечимые причины ОРДС. Даже если начато адекватное лечение, ОРДС остается остро опасным для жизни заболеванием с высоким уровнем смертности. У большинства пациентов значительно улучшается состояние в течение нескольких недель после первичного обращения, но в некоторых случаях прогрессирует фиброз легких, который продлевает пребывание в больнице и задерживает исчезновение симптомов.
Определение
ОРДС — это клинический синдром острой дыхательной недостаточности, характеризующийся гипоксемией и двусторонними легочными инфильтратами, которые нельзя полностью объяснить сердечной недостаточностью или перегрузкой жидкостью. См. Берлинские критерии ОРДС. [1] [2]
Этиология
Системные причины
Первичное поражение легких
Сепсис — наиболее частая причина ОРДС. [3]
Патофизиология
Ссылки: [7]
Клинические особенности
Каталожные номера: [8]
Диагностика
Подход
[2]
ОРДС — это диагноз исключения (см. Берлинские критерии ОРДС).Рассмотрите возможность ОРДС у пациентов с быстро развивающейся дыхательной недостаточностью и потенциальным триггером.
Заказать рентген грудной клетки для выявления характерных признаков (двусторонние инфильтраты).
Выполните ABG и рассчитайте соотношение P / F.
Рассмотреть возможность дополнительного тестирования, чтобы:
Выявить триггеры
Исключить дифференциальный диагноз
Оценить потенциальные осложнения
Берлинские критерии для ОРДС
Берлинские критерии — это критерии, наиболее часто используемые для определения ОРДС.Должны быть выполнены все четыре следующих условия: [1] [2]
Диагностические критерии ОРДС включают: аномальный рентген, дыхательная недостаточность после известного или предполагаемого триггера, снижение PaO 2 / FiO 2 , Следует исключить ЗСН или перегрузку жидкостью как потенциальную причину респираторного дистресса.
Визуализация
Рентгенограмма грудной клетки обычно бывает достаточной для диагностики. Однако отличить ОРДС от ЗСН может быть непросто. В этих случаях корреляция с другими тестами (например,ж., КТ грудной клетки, УЗИ легких, эхокардиограмма).
Рентген грудной клетки
[10] [11]
Показания: все пациенты с подозрением на ОРДС
Острые симптомы (1–7 дней)
Часто нормальные явления в первые 24 часа
Диффузные двусторонние симметричные инфильтраты
В тяжелых случаях: двустороннее ослабление, из-за которого легкое на рентгеновском снимке выглядит белым («белое легкое»).
Могут быть видны воздушные бронхограммы.
Результаты от промежуточных (8–14 дней) до поздних (> 15 дней)
Типичное течение: Острые признаки остаются стабильными, затем проходят.
Фиброзное течение: начинают появляться сетчатые помутнения, которые могут стать постоянными.
Результаты, подтверждающие ОРДС, а не CHF
КТ грудной клетки без контраста
[10] [11] [12]
Показания: может использоваться, если результаты рентгенографии грудной клетки недостаточны или для дальнейшего исследования основных причин или осложнений
Острые симптомы (1–7 дней)
От промежуточных (8–14 дней) до поздних (> 15 дней) результатов: за фазой стабильности следует разрешение или прогрессирующее развитие фиброза
УЗИ легких
[12]
Показания: может помочь дифференцировать кардиогенный отек легких и ОРДС
Основные выводы
Двусторонний профиль B
Образец С (уплотнение)
Аномальная линия плевры (утолщение, нерегулярный узор и / или изменения скольжения легких)
Дополнительные диагностические исследования
[12]
Дифференциальные диагнозы
Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающий.
Ведение
Подход
ОРДС — это опасное для жизни состояние, которое обычно требует ранней защитной вентиляции легких (т. Е. С низким дыхательным объемом и низким давлением плато) для предотвращения дальнейшего повреждения легких.
Все пациенты с ОРДС
[2] [9] [13] [14] [15] [16]
В основе ведения всех пациентов с ОРДС лежит лечение гипоксемия, защитная вентиляция легких (чтобы свести к минимуму дальнейшее повреждение легких), лечение основной причины и поддерживающая терапия.
Оксигенация: Гипоксемия является отличительной чертой ОРДС, и с ней следует немедленно бороться.
Защитная вентиляция легких: все пациенты с ОРДС должны получать защитную вентиляцию легких для снижения риска ВИЛИ. [9]
Поддерживающая терапия
Определите и устраните первопричину: см. «Этиологию».
Дополнительные соображения: рекомендуется ранняя консультация в отделении интенсивной терапии.
Низкий дыхательный объем и низкое давление плато — принципы защитной вентиляции легких!
Позиционирование лежа
[20] [21]
Эффекты
Показания [14]
К относительным противопоказаниям относятся: [22]
Продолжительность: обычно не менее 12–16 часов в день.
Осложнения включают:
Маневры рекрутмента легкого
[14] [23]
Определение: серия лечебных мероприятий, увеличивающих площадь поверхности легких, доступную для газообмена
Методы
Методы устойчивой инфляции (e.g., повышение давления в дыхательных путях до 30–40 см вод. ст. 2 O на 30–40 секунд с последующим снижением ПДКВ)
Постепенное увеличение ПДКВ: см. Протокол ARDSnet.
Протокол ARDSnet для FiO 2 / титрование PEEP [24] [25] [26]
Кортикостероиды: рассмотреть на ранних стадиях ОРДС. [2]
Тяжелая форма ОРДС с устойчивой гипоксемией («спасательная терапия»)
[2] [9]
Следующие вмешательства следует рассматривать только после консультации со специалистом и в тех случаях, когда лечение, рекомендованное в руководствах, не помогло.
Оценка по шкале Мюррея для ОРДС [34]
Клинические параметры
Результаты
Присвоенные баллы
Альвеолярная консолидация на рентгеновском снимке
Нет
0
квадрант
2 задействованных квадранта
2
3 задействованных квадранта
3
4 задействованных квадранта
4
Отношение P / F в мм рт.
225–299
1
175–224
2
100–174
3
≤ 100
4
910 910 см
≤ 5
0
6–8
1
9–11
2
12–14
3
> 15
4
Респираторная податливость в мл / см H 2 O
> 80
0
60–79
40–59
2
20–39
3
4
Интерпретация: сложите общее количество баллов и разделите общее на количество имеющихся параметров.
Контрольный список неотложной помощи
Все пациенты с ОРДС
[9]
Рассмотрите возможность ЭКМО на основе оценки Мюррея для ОРДС.
Для дальнейшей настройки аппарата ИВЛ или экспериментального лечения требуется консультация специалиста.
Прогноз
Связанная минутная телеграмма
Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.
Советы по документации: Острая дыхательная недостаточность
Всем всегда важно помнить, почему мы документируем данные в таблице, чтобы мы были на одной странице и в конечном итоге делали то, что лучше для пациента. Мы документально подтверждаем необходимость госпитализации для страховых компаний в юридических целях, а для других клиницистов — чтобы четко сообщить о степени остроты болезни каждого пациента.
Один из диагнозов, который мы часто забываем поставить, — это острая дыхательная недостаточность.Документирование острой дыхательной недостаточности имеет значение, независимо от того, является это первичным диагнозом или нет; он увеличивает предполагаемую продолжительность пребывания (LOS), тяжесть заболевания (SOI) и риск смерти (ROM). Этот диагноз добавляет дополнительную степень специфичности пациентам с пневмонией, плевральным выпотом, обострениями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и т. Д. Хотя мы можем не решаться задокументировать это (возможно, чувствуя, что это относится только к пациентам, интубированным в отделении интенсивной терапии). ), мы надеемся, что читатель будет больше доверять ему после изучения диагностических критериев.
Острая дыхательная недостаточность может быть вызвана нарушением оксигенации или вентиляции. Ниже приведены некоторые примеры, которые следуют этим принципам:
Нарушение оксигенации. Может наблюдаться при пневмонии, отеке легких и тромбоэмболии легочной артерии и может проявляться как низкое насыщение O 2 или низкое pO 2 в тесте газов артериальной крови (ABG).
Нарушение вентиляции. Может наблюдаться при ХОБЛ или астме, когда усиливается вентиляция легких, что может привести к нарушению обмена CO 2 и последующему ацидозу.
Для постановки официального диагноза острой дыхательной недостаточности необходимо наличие двух из следующих трех критериев:
pO 2 менее 60 мм рт. Ст. (Гипоксемия).
pCO 2 более 50 мм рт. Ст. (Гиперкапния) с pH менее 7,35.
Признаки и симптомы острого респираторного расстройства.
Можно подумать, что без ГД трудно выполнить критерии. Хотя ГКЖ является стандартом, пациент соответствует критерию 1 без газов крови, если задокументировано сатурация кислорода менее или равная 90%.Следовательно, в большинстве случаев, если у вас есть документально подтвержденная сатурация кислорода менее или равная 90% в воздухе помещения и физический осмотр, показывающий признаки респираторной недостаточности, вашему пациенту будет поставлен диагноз острой дыхательной недостаточности. Это избавляет от необходимости всегда иметь ГД.
Важно задокументировать симптомы и результаты физикального обследования, сопровождающие диагноз. У пациентов должно быть тахипноэ с частотой дыхания (ЧД) более 20 или сниженной частотой менее 10.У них могут быть свистящее дыхание, затрудненное движение воздуха, расширение носа и использование дополнительных мышц. Все эти результаты чрезвычайно полезны для подтверждения диагноза и чрезвычайно затрудняют его отклонение выставителем счета или страховой компанией.
Этим пациентам часто назначают дополнительный кислород (назальная канюля, маска Вентури, без ребризера) и другие виды лечения, включая стероиды, ингаляционные бронходилататоры, муколитики и респираторную терапию. Документирование этих вмешательств в ваших планах может помочь рецензентам понять ваш мыслительный процесс при лечении пациента.Если ваш пациент должен быть инициирован при двухуровневом положительном давлении в дыхательных путях (то есть — пациент не принимал BIPAP дома, но его нужно было начать из-за его / ее респираторного статуса), это почти всегда означает, что у него острая дыхательная недостаточность.
В двух таблицах, сопровождающих эту статью, мы видим несколько примеров того, как документирование острой дыхательной недостаточности может улучшить LOS, ROM, SOI и компенсацию. Число вверху основано на конкретной DRG (группе, относящейся к диагностике), которая используется кодировщиками.
Допустим, у нас есть 58-летний мужчина с болью в груди, одышкой и беспокойством по поводу нестабильной стенокардии. Учитывая его симптомы, его отправляют в лабораторию катетеризации сердца. Если мы отметим только, что он был гипоксическим и требовал 3L для насыщения O 2 на 94%, в первом столбце можно увидеть ROM, SOI, предполагаемый LOS и компенсацию. Однако, если мы напишем, что его кислородное насыщение комнатным воздухом составляет 87%, он использует межреберные мышцы для дыхания и у него отмечена одышка при разговоре, мы можем сказать, что у него острая дыхательная недостаточность.Это различие увеличивает его ожидаемую LOS почти на 4 дня и почти вдвое увеличивает компенсацию.
Для второго примера у нас есть 81-летняя женщина с диабетом 2 типа, гипертонией и хронической систолической застойной сердечной недостаточностью, которая проявляется острым систолическим обострением ХСН. Пациент насыщается воздухом помещения на 85%, у него тахипноэ (ОР 34), в отделении неотложной помощи ему были введены большие дозы фуросемида внутривенно. Она стабилизировалась с улучшением частоты дыхания и может лечь на пол, но, задокументировав, что это была острая дыхательная недостаточность, можно снова увидеть значительные улучшения прогнозируемого LOS, ROM и компенсации по сравнению с документированием гипоксии.
Полипы толстой кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение
Полипы толстой кишки – это доброкачественные опухолевидные образования, происходящие из железистого эпителия слизистой оболочки толстого кишечника. Широко распространены, склонны к бессимптомному течению. Могут вызывать расстройства стула, боли в животе, появление слизи и крови в кале. В отдельных случаях способны озлокачествляться либо провоцировать развитие кишечной непроходимости. Диагностируются с учетом жалоб, данных объективного осмотра, ректального исследования, рентгенологических и эндоскопических методик. Лечение – эндоскопическое или хирургическое удаление полипа, резекция пораженного участка кишечника.
Общие сведения
Полипы толстой кишки – доброкачественные выросты железистого эпителия слизистой толстого кишечника в виде узлов на широкой или тонкой ножке. По данным некоторых исследователей, подобные образования ЖКТ выявляются у 10-20% жителей планеты. Другие ученые указывают более низкие цифры, полагая, что полипы толстой кишки встречаются у 2,5-7,5% населения. Такая разница в данных обусловлена невозможностью точно установить распространенность заболевания из-за склонности полипов к бессимптомному течению.
Полипы толстой кишки возникают у пациентов всех возрастов, однако чаще (за исключением ювенильных полипов) обнаруживаются у людей зрелого возраста. Риск развития опухолей увеличивается после 50 лет. Полипы часто становятся случайной находкой при проведении исследований ЖКТ по другим поводам. Нередко диагностируются только после развития осложнений или злокачественной трансформации. Бывают одиночными и множественными. Существуют заболевания, при которых количество полипов толстой кишки может достигать нескольких сотен или тысяч штук. Обычно такие болезни носят наследственный характер. Лечение проводят специалисты в области клинической проктологии, абдоминальной хирургии и онкологии.
Полипы толстой кишки
Причины
Существует несколько гипотез, объясняющих возникновение полипов толстой кишки. Наиболее распространенной является теория, согласно которой неоплазии образуются на фоне хронических воспалительных изменений слизистой оболочки кишечника. Специалисты отмечают, что подобные изменения часто возникают вследствие несбалансированного нерегулярного питания, употребления фаст-фуда, большого количества легкоусвояемых углеводов, жирной, жареной, соленой, острой и пряной пищи при недостатке свежих овощей и фруктов.
Такой рацион способствует снижению перистальтической активности кишечника и увеличению количества вредных соединений в кишечном содержимом. Из-за расстройств перистальтики содержимое медленнее продвигается по кишечнику, и вредные вещества долго контактируют с кишечной стенкой. Это обстоятельство усугубляется повышением плотности каловых масс, обусловленным всасыванием жидкости из слишком медленного движущегося кишечного содержимого. Твердые фекальные массы травмируют стенку кишечника при движении. Все перечисленное вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки кишки.
Наряду с теорией воспалительных изменений, существует теория нарушений эмбриогенеза, объясняющая образование полипов толстой кишки сбоями в процессе внутриутробного развития кишечной стенки. Некоторые синдромы, сопровождающиеся образованием полипов, имеют наследственную природу. Полипы толстой кишки нередко сочетаются с другими заболеваниями пищеварительной системы. Кроме перечисленных факторов риска и возможных причин развития полипов ученые указывают на негативное влияние вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем), гиподинамии и неблагоприятной экологической обстановки.
Классификация
В клинической практике используется несколько систематизаций полипов толстой кишки. С учетом формы выделяют полипы, похожие на гриб, с узкой или широкой ножкой; образования, напоминающие губку; полипы в форме виноградной грозди и в виде плотного узла. С учетом количества различают:
Одиночные полипы
Множественные полипы – группы узлов, локализующихся в одном или разных отделах толстого кишечника
Диффузный семейный полипоз – наследственное заболевание, сопровождающееся образованием сотен или даже тысяч полипов толстой кишки, которые обычно относительно равномерно распределяются по кишечнику.
С учетом морфологической структуры выделяют:
Железистые (аденоматозные) полипы толстой кишки. Являются самым распространенным видом полипов, обнаруживаются у половины больных. Представляют собой плотные розоватые или красноватые гиперпластические разрастания железистого эпителия, обычно грибовидной формы, реже – ветвящиеся, стелющиеся по слизистой оболочке. Средний диаметр аденоматозных полипов составляет 2-3 см. Образования не склонны к изъязвлению и кровоточивости. Могут малигнизироваться.
Железисто-ворсинчатые (аденопапиллярные) полипы толстой кишки. Диагностируются у 20% больных. Представляют собой переходную форму между железистыми и ворсинчатыми образованиями. Могут озлокачествляться.
Ворсинчатые (папиллярные) полипы толстой кишки. Выявляются у 14% пациентов. Представляют собой узлы или стелющиеся образования, имеющие насыщенный красный цвет из-за большого количества кровеносных сосудов. Могут достигать 3-5 и более см. Ворсинчатые полипы часто изъязвляются и кровоточат, возможно образование участков некроза. Обладают высокой склонностью к малигнизации.
Гиперпластические (метапластические) полипы толстой кишки. Выявляются у 75% больных. Представляют собой мягкие узлы, незначительно возвышающиеся над слизистой. Диаметр образований обычно не превышает 5 мм. Не склонны к озлокачествлению.
Кистозно-гранулирующие (ювенильные) полипы толстой кишки. Относятся к аномалиям развития. Диагностируются в детском и юношеском возрасте. Часто одиночные, обычно имеют ножку, могут достигать больших размеров. Не склонны к малигнизации.
У одного больного может обнаруживаться несколько видов полипов. Существуют также псевдополипы – разрастания слизистой оболочки, по внешнему виду напоминающие полипы кишечника. Образуются при хроническом воспалении. Не имеют склонности к озлокачествлению.
Симптомы полипов
У большинства больных клиническая симптоматика отсутствует, полипы толстой кишки случайно обнаруживаются при проведении инструментальных исследований. У некоторых пациентов наблюдаются ноющие, распирающие или схваткообразные боли в боковых и нижних отделах живота, исчезающие или ослабевающие после акта дефекации. Могут выявляться расстройства стула в виде диареи, запоров или их чередования. При ворсинчатых полипах толстой кишки, расположенных в нижних отделах кишечника, больные могут сообщать о слизи и крови в фекальных массах.
При других видах полипов этот симптом обычно не выявляется из-за отсутствия склонности к кровоточивости и образованию слизи. Высоко расположенные ворсинчатые полипы толстой кишки могут кровоточить и выделять слизь, но при прохождении по кишечнику примеси частично перерабатываются, частично смешиваются с калом, поэтому визуально, как правило, не определяются. Объем кровопотери при кровотечениях из полипов незначительный, однако частое повторение таких кровотечений может стать причиной развития анемии.
Осложнения
В отдельных случаях крупные полипы толстой кишки блокируют просвет кишечника и провоцируют развитие кишечной непроходимости, проявляющейся интенсивными болями схваткообразного характера, тошнотой, рвотой, вздутием живота, отсутствием стула и газов. Подобные состояния требуют проведения неотложного оперативного вмешательства. Возможно озлокачествление полипов толстой кишки с развитием колоректального рака, прорастанием соседних органов, образованием лимфогенных и гематогенных метастазов.
Диагностика
Диагноз полипы толстой кишки выставляют с учетом клинических признаков, данных физикального осмотра, ректального исследования, лабораторных и инструментальных методик. При пальпации живота выявляется болезненность в области поражения. Результат анализа кала на скрытую кровь может быть как положительным, так и отрицательным. Ирригоскопия свидетельствует о наличии одиночных или множественных дефектов наполнения, однако эта методика достаточно эффективна только при полипах размером более 1 см. Ректальное пальцевое исследование информативно только при низком расположении полипов толстой кишки.
Для осмотра прямой кишки и вышележащих отделов кишечника используют эндоскопические методы – ректороманоскопию или колоноскопию. Процедуры позволяют визуализировать полипы любого размера, определять их количество, форму, диаметр и локализацию, выявлять кровоточащие, изъязвившиеся и некротизировавшиеся образования, а также получать образцы ткани для гистологического исследования. В отдельных случаях при подозрении на полипы толстой кишки для уточнения диагноза также используют КТ, которая дает возможность получать трехмерные снимки толстого кишечника, заполненного контрастным препаратом.
Лечение полипов толстой кишки
Единственным способом лечения является хирургическое удаление полипов. При небольших образованиях без признаков малигнизации возможно использование щадящих эндоскопических методик. Операция проводится во время колоноскопии. В кишечник вводят эндоскоп со специальной петлей, петлю набрасывают на полип толстой кишки, перемещают к его основанию и удаляют узел, одновременно осуществляя электрокоагуляцию кровоточащего основания. Вмешательство хорошо переносится больными и не требует госпитализации. Трудоспособность восстанавливается в течение 1-2 дней.
Полипы толстой кишки больших размеров тоже иногда удаляют эндоскопическим способом, однако при подобных операциях повышается риск развития осложнений (кровотечения, перфорации толстого кишечника), поэтому такие вмешательства должны проводиться только опытными хирургами-эндоскопистами, применяющими современное оборудование. Возможна также резекция крупных полипов толстой кишки с использованием классических хирургических техник. После лапаротомии хирург вскрывает толстый кишечник в зоне расположения полипа, иссекает образование, а затем ушивает кишку. Такие операции проводятся в условиях стационара.
При множественных полипах толстой кишки, образованиях с признаками малигнизации и полипах, осложнившихся кишечной непроходимостью и некрозом стенки кишки, может потребоваться резекция пораженного участка кишечника. Объем резекции зависит от вида и распространенности патологического процесса. Наследственный семейный полипоз, относящийся к категории облигатных предраков, является показанием к субтотальной колэктомии с формированием колостомы. После проведения хирургических операций больным выполняют перевязки, назначают анальгетики и антибиотики.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненных полипах толстой кишки без признаков озлокачествления благоприятный. В остальных случаях результат лечения определяется состоянием больного и тяжестью патологии. После удаления полипов пациенты должны регулярно проходить осмотры проктолога. Показаны регулярные эндоскопические исследования для своевременного выявления рецидивов. Продолжительность наблюдения и частота колоноскопии зависят от вида полипов толстой кишки.
симптомы, признаки, лечение — Онлайн-диагностика
Медучреждения, в которые можно обратиться
Общее описание
Диффузный семейный полипоз — это наследственное заболевание, характеризующееся большим количеством полипов на слизистой оболочке толстой кишки.
Распространенность полипоза достигает 13 случаев на 1 миллион человек.
Отличительной особенностью заболевания наряду с наследственным характером является обязательная малигнизация полипов — у всех больных полипы перерождаются в рак.
Клиническая картина
Клинически диффузный полипоз проявляется периодически возникающими болями в животе, частым жидким стулом, кишечными кровотечениями. Следует также обращать внимание на абдоминальный дискомфорт, отрыжку, вздутие живота, изжогу у молодых пациентов.
Диагностика
Чаще диффузный полипоз выявляется при профилактических осмотрах или при обследовании родственников больных полипозом. «Золотым» стандартом диагностики полипоза является фиброколоноскопия с обязательным гистологическим исследованием биоптатов полипов. Наряду с колоноскопией необходимо использовать также ректороманоскопию для детального осмотра анального канала и дистального отдела прямой кишки.
Лечение диффузного семейного полипоза
Лечение диффузного полипоза только оперативное — удаление всей толстой кишки. В настоящее время по показаниям применяется этапная эндоскопическая санация толстой кишки — этапные полипэктомии, диспансерное наблюдение у проктолога.
Рекомендации при диффузном семейном полипозе
Рекомендуется консультация врача-колопроктолога.
•
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
врачи Государственного научного центра колопроктологии (директор — доктор медицинских наук, профессор Шелыгин Ю.А.).
•
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
St. Mark’s Hospital, Великобритания.
Заболеваемость (на 100 000 человек)
Мужчины
Женщины
Возраст, лет
0-1
1-3
3-14
14-25
25-40
40-60
60 +
0-1
1-3
3-14
14-25
25-40
40-60
60 +
Кол-во заболевших
0
0
0
13
13
13
13
0
0
0
13
13
13
13
Симптомы
причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях
Врач, обнаруживший полипы, основывает дальнейшие рекомендации, основываясь на ряде характеристик этих образований: на количестве имеющихся полипов, их размере и дополнительных критериях.
Важно знать тип полипа, поскольку некоторые из них несут очень небольшой риск, а другие вызывают большее беспокойство в отношении рака. Как только развиваются полипы, ваши шансы на повторное их появление увеличиваются.
Гиперпластические полипы возникают, когда клетки на участке слизистой оболочки кишечника растут слишком быстро. Риск того, что они станут злокачественными, невелик, если у пораженного человека не более 100 гиперпластических полипов.
Аденоматозные полипы (аденомы) определяются ростом новых клеток, а не чрезмерным воспроизводством типичных клеток, как в случае гиперпластических полипов. Есть несколько разных типов аденом:
аденомы ворсинок с большей вероятностью станут злокачественными, но их можно безопасно удалить во время колоноскопии;
воспалительные полипы часто встречаются у людей с воспалительными поражениями кишки, в первую очередь болезнью Крона либо язвенным (так называемым, неспецифическим) колитом. На самом деле это не истинные полипы. По сути это приподнятые участки воспаленной ткани, которые обычно не несут в себе риска развития колоректального рака.
Формы полипов. Хотя существует несколько различных типов полипов, они обычно могут иметь одну из двух форм:
полипы на широком основании – это плоские полипы, в которых необычные клетки сгруппированы в виде холмика на стенке кишечника. Иногда их бывает трудно обнаружить, потому что они не особо выделяются, но новые колоноскопы высокого разрешения облегчают обнаружение.
полипы на ножке – это приподнятые наросты, прикрепленные к стенке кишечника длинными тонкими ножками. Они имеют форму, похожую на грибы, и их гораздо легче обнаружить, чем полипы на широком основании. Обычно врач может легко удалить их во время колоноскопии.
Размер полипа. Колоректальные полипы могут иметь размер от очень маленьких (несколько миллиметров в диаметре) до довольно больших (несколько сантиметров в диаметре). Чем крупнее полип, тем выше риск того, что он перейдет в рак.
Подробно обо всём что нужно знать про полипы в кишечнике
Опубликовано 05.08.2020 · Комментарии: 0
· На чтение: 8 мин · Просмотры:
Post Views:
960
Содержание статьи
Задуматься о наличии полипов в собственном кишечнике должен каждый человек старше 40-45 лет. Из числа лиц, у которых проводится обследование пищеварительной системы, полипы кишечника регистрируются в 10% случаев. Своевременное лечение патологии гарантирует устранение негативной симптоматики, помогает избежать развития тяжёлых осложнений.
Полип в кишечнике — что это такое?
Полипы в кишечнике различной локализации — одна из наиболее распространенных патологий системы пищеварения. Чаще всего новообразования выявляются в толстой и прямой кишке. В тонком кишечнике полипоз развивается намного реже — примерно 5% всех случаев. Самый редкий тип патологии — полипы двенадцатиперстной кишки — регистрируются у 0,15% пациентов.
Полип представляет собой доброкачественное разрастание железистых клеток внутренней стенки кишки. Тело новообразования может прикрепляться к слизистой оболочке ножкой или более широким основанием. Конфигурация наростов весьма разнообразна — они могут быть в виде шара, гриба, пальца, могут отличаться разветвлённой структурой.
Если речь идёт о полипозе кишечника, это значит, что в определённом участке выявлено множество новообразований разного размера. По расположению полипы бывают одиночными или групповыми. Поражение всех отделов кишечника регистрируется в тяжёлых клинических случаях.
Виды кишечных полипов
По строению различают несколько типов кишечных полипов:
Гиперпластические. Характерное место развития — прямая кишка. Отличаются незначительными размерами. Имеют доброкачественное происхождение, не склонны к перерождению в рак.
Гамартоматозные. Формируются из нормальных тканей вследствие нестандартного сочетания тканевых компонентов. Чаще всего диагностируются в подростковом возрасте, локализуются в ободочной кишке.
Аденоматозные. Предраковые образования. На возможность перерождения влияет размер новообразования — чем больше, тем выше вероятность развития опухоли. Полипы размером более 2 смм перерождаются в 40% случаев.
Ворсинчатые полипы. Образования с широким основанием, с несколькими ответвлениями. Отличаются мягкой структурой, насыщены тканными клетками. Клиническая картина протекает без особых симптомов. Характерный признак — водянистые испражнения с видимой тёмной кровью. Более остальных видов подвержены малигнизации.
Трубчато-ворсинчатые. В составе определяются признаки ворсинчатых и тубулярных элементов. Формируются в ответ на острый процесс воспаления. Относятся к разряду псевдоопухолей.
Полипы различаются гистологическим строением, типом разрастания в просвете кишки, вероятностью перерождения в злокачественные процессы.
От чего появляются полипы в кишечнике?
До настоящего времени нет единого мнения о возникновении полипов. Выдвинуты некоторые теории, согласно которым запускается механизм разрастания тканей.
Теория раздражения
Согласно этому предположению в основе образования полипов лежит хронический воспалительный процесс в кишечных стенках. В здоровых, не измененных тканях полип не развивается. Периодические воспалительные явления стимулируют регенерацию эпителия, что может спровоцировать неконтролируемый рост клеток.
Признаки воспаления — неотъемлемый симптом ряда заболеваний:
Неконтролируемый рост клеток полипов наблюдается при систематических запорах, дискинезии кишечника. Довольно часто полипы локализуются в том участке кишечника, где были скопления каловых масс, микротравмы. Воспалительные процессы стимулируют образование полипов в тонком кишечнике.
Ухудшение экологической обстановки
Дефицит свежего воздуха, присутствие химикатов в продуктах питания, снижение двигательной активности, нарушение оптимального режима питания, злоупотребление алкоголем, курение — все это факторы, угнетающие защитные функции кишечника. Негативные внешние факторы оказывают значительное влияние на здоровье детей.
Заболевания сосудистой и пищеварительной систем
Здоровье кишечника зависит от состояния кровеносных сосудов, как близлежащих, так и отдалённых. Хронические заболевания системы пищеварения оказывают негативное влияние на кишечную стенку. К проблемам такого рода относят:
Как правило, полипы под влиянием перечисленных состояний, формируются в двенадцатиперстной кишке. Возраст пациентов — от 30 до 60 лет.
Генетическая предрасположенность
Теория заключается в том, что изменённая генетическая программа негативно влияет на кишечные функции. Отягощённый семейный анамнез повышает риск возникновения полипоза кишечника. У некоторых пациентов, в том числе детей, заболевание развивается на фоне общего благополучия и здоровья. Вследствие генетических изменений страдает оболочка толстой кишки.
Эмбриональные нарушения
Отдельное место занимает мнение о том, что в основе образования полипов лежат внутриутробные патологии. Заболевания матери, неблагоприятные внешние факторы вызывают изменения в стенках кишечника. Первые симптомы появляются спустя десятки лет под воздействием вредных привычек, экологических или медикаментозных воздействий.
Пищевая аллергия
В основе заболевания — непереносимость глютена. Специфический белок вызывает интенсивную иммунную реакцию. Пищевой аллерген воспринимается, как чужеродный компонент. Сложные процессы вызывают повреждение внутренней оболочки кишечника.
Чем опасны полипы в кишечнике?
Большинство диагностируемых полипов — аденоматозные. Они отличаются высокой степенью вероятности перерождения в рак — до 75%. Для выяснения структуры и степени опасности нароста, его осматривают под микроскопом. Наиболее безопасными считаются трубчатые полипы. Самый неблагоприятный прогноз — при ворсинчатых образованиях. Они чаще остальных малигнизируются в злокачественные опухоли.
Любой обнаруженный полип имеет склонность к росту. С размером образования растёт и риск перерождения. Поэтому удалению подлежат даже самые маленькие наросты. Гиперпластические, гамартомные и воспалительные полипы не склонны к малигнизации.
Полипоз кишечника опасен вероятностью развития тяжёлых осложнений:
длительные кишечные кровотечения;
хронические запоры;
кишечная непроходимость;
выраженный метеоризм;
ухудшение общего состояния на фоне анемии;
расстройства функций кишечника, проявляющиеся диареей, запорами;
заворот кишок;
язвенное поражение слизистой оболочки кишки;
прободение кишечной стенки.
Единственный выход избежать тяжёлых последствий — профилактические обследования кишечника с целью раннего выявления полипоза.
Симптомы полипов в кишечнике
Клиническая картина патологии зависит от степени разрастания полипозных образований. В начале пациент не ощущает изменений в самочувствии, не предъявляет никаких жалоб. Из-за бессимптомного течения полипоза ранняя диагностика затруднена.
Первые симптомы заболевания:
болезненность в животе;
выделение слизи из прямой кишки;
неприятные ощущения во время дефекации.
Перечисленные симптомы часто не воспринимаются больным всерьёз. К ним вскоре присоединяются более тяжёлые проявления:
примеси крови в испражнениях;
выделение большого количества слизи, как во время дефекации, так и без неё;
частые позывы к посещению туалета;
жгучие ощущения в прямой кишке, зуд в анальном отверстии;
чередование запоров с поносами.
Полипы толстой кишки
Примесь крови в виде тёмных полосок в фекалиях указывает на поражение толстого кишечника. Чем ярче кровь, тем ниже в кишечнике локализуется полипозное образование. Грибовидные, толстые или тонкие полипы могут достигать внушительных размеров — до 6 см , вызывая болезненность в ободочной кишке.
Полипы прямой кишки
Полипы прямой кишки могут развиваться бессимптомно в течение многих лет. Явные симптомы появляются при развитии воспалительного процесса или нарушении целостности образований. Пациенты предъявляют жалобы на обильные анальные кровотечения, интенсивное выделение слизи.
Полипы сигмовидной кишки
При развитии полипоза сигмовидной кишки отмечается чередование мучительных запоров и диареи. Может развиваться метеоризм, отрыжка. Во время посещения туалета с каловыми массами выделяется кровь, гной, слизь.
Полипы тонкой кишки
В тонком кишечнике полипы растут редко, но они могут спровоцировать профузные кровотечения, заворот кишок, явления непроходимости. Довольно часто при обследовании удаётся установить проникновение пораженного участка кишки в другой. Полипы тонкой кишки наиболее склонны к малигнизации. Симптомы полипоза тонкой кишки:
Полипы двенадцатиперстной кишки длительное время протекают без выраженной симптоматики. Когда новообразования увеличиваются, появляются специфические признаки заболевания:
болезненность в области пупка;
постоянная тошнота;
отрыжка с привкусом тухлого;
ощущение переполненного желудка.
В тяжёлых случаях при полипозе двенадцатиперстной кишки определяются специфические симптомы кишечной непроходимости:
схваткообразные боли в животе;
рвота плохо переваренной пищей;
при аускультации выслушивается плеск в животе.
В некоторых случаях в фекалиях можно увидеть полип, оторвавшийся от стенки кишечника. Питание полипов происходит за счёт всасывания питательных веществ из кровеносного русла. У пациента появляются признаки общего истощения, бледность, тёмные круги под глазами. На более поздних стадиях заболевания все симптомы усугубляются.
Диагностика
Выявить полипы кишечника можно при помощи эндоскопических, рентгенологических методов диагностики. На аппаратную диагностику пациента направляет лечащий врач, гастроэнтеролог.
При подозрении на полипы двенадцатиперстной кишки назначают эзофагогастродуоденоскопию. При выявлении новообразования обязательно выполняют эндоскопическую биопсию. Если нет противопоказаний, возможно эндоскопическое удаление полипа. Рентгенография пассажа бария в случае поражения полипами двенадцатиперстной кишки не даёт точной диагностической информации. Высокой информативностью обладают методы МСКТ брюшной полости, релаксационной дуоденографии.
Если полипозные образования локализованы в тонком кишечнике, лучше всего применить рентгенологические методы диагностики. Рентгенография пассажа бария эффективна в 95% случаев. Перед проведением исследования пациенту дают спазмолитические препараты для релаксации всех участков кишечника. Контрастное вещество вводят посредством зонда. Полипы тонкого кишечника необходимо дифференцировать от хронического энтерита, туберкулезных поражений.
При подозрении на полипозные образования толстой кишки предусмотрены рентгенологические и эндоскопические методы диагностики. Выполнение ректороманоскопии, колоноскопии даёт возможность провести взятие биоматериала для гистологического обследования. Ирригоскопия позволяет выявить довольно объёмные образования — от 1 см.
Полипы прямой кишки дифференцируют от геморроидальных узлов, кист, опухолей. Обязательно выполнение пальцевого обследования, осмотра с применением ректальных зеркал.
Из лабораторных анализов обязательно выполнение исследование кала на наличие скрытой крови, копрограмма, обследование биохимического состава крови. Обязательно проводят анализ на наличие бактерии Хеликобактер пилори.
Независимо от локализации полипов их необходимо дифференцировать от:
ангиомы — опухоли с множественными кровеносными сплетениями, которые при травмировании обильно кровоточат;
липомы — жировой опухоли, которая чаще всего формируется в переднем участке ободочной кишки;
миомы — образования из мышечных клеток, являющегося частой причиной кишечной непроходимости
неэпителиального образования — опухоли, которая может достигать больших размеров, не имеет питающей ножки;
болезни Крона — может выступать провоцирующим полипоз фактором, полипы чаще всего обнаруживаются в верхнем участке толстой кишки;
актиномикоза — заболевания, развивающегося в слепой кишке.
Полипы в кишечнике — образования, требующие адекватной своевременной диагностики. Если эндоскопические и гистологические методы обследования указывают на вероятность перерождения образования, необходимо как можно раньше провести хирургическую операцию. Для уточнения диагноза целесообразно проконсультироваться с онкологом.
Использование современных диагностических технологий, своевременно проведенная операция по удалению полипов, соблюдение рекомендаций в реабилитационном периоде дают благоприятный прогноз. После проведенного лечения пациент должен каждые шесть месяцев проходить плановое эндоскопическое обследование с целью выявления рецидивирующих полипов. Заболевание возвращается в 30% случаев.
Post Views: 960
5 симптомов полипов в кишечнике: проверенные методы лечения
Проблема с организмом человека может привести к тому, что на разных участках тела начнут возникать неприятные наросты. Они похожи на небольшие бусинки, укреплённые на ножке, которые возникают либо поодиночке, либо целыми группами. Кишечник – не исключение. Если полип появился на коже – это видно невооружённым взглядом. Но как выявить эти неприятные опухолевидные образования внутри желудочно-кишечного тракта? Как проявляется симптоматика? Обо всём по порядку.
Что это такое
Полипы – доброкачественные образования. Они состоят из специальных железистых клеток. Весь организм крепиться на специальной ножке к стенке кишечника. Через ножку клеткам поступают питательные вещества. Обычно распространяются новообразования в различных участках толстой кишки.
Возраст, который больше всего подвержен заражению – это юность. Этому способствует воспалительные процессы, которые как раз происходят в организме в этот период. Если во время не выявить инородные тела – это может привести к развитию рака.
Мнение эксперта
Шубин Михаил
Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта
Статистика показывает, что только у 25% пациентов в этом возрасте был выявлен полипоз кишечника. У взрослых и детей эти показатели ещё меньше. Только 15% больных имели проблемы с новообразованиями в кишечнике.
Чаще всего наросты локализуются в прямой кишке. При запущенности болезни могут вызвать рак.
Гораздо реже их можно встретить в двенадцатиперстной кишке. Полипы в этой области называют кислотно-обусловленными. Размножаются они рядом с луковицей и появляются у пациентов, которые страдают от гастрита.
Желче-обусловленные виды (ДПК) возникают в сфинктере. Они проявляются чаще сего у пациентов, у которых имеются такие виды болезней, как холецистит или желчнокаменная болезнь.
По поводу симптоматики кишечных полипов рекомендуем ознакомиться с комментариями врача терапевта частной клиники Натали-Мед по конкретному диагнозу пациента (женщина 25 лет): https://health.mail.ru/consultation/2374235/.
Причины возникновения полипов
По состоянию на 2020 год не выявлено точных причин образования полипов. Т.к. наука пока имеет очень скудные данные по новообразованиям. Но есть предположения, которые дают небольшую вероятность того, почему возникают в кишечнике наросты.
Одна из причин – это воспаление слизистой. Т.е. – если на стенках слизистой имеются трещины или ранки, именно в этих местах могут появиться полипы.
Изменение экологии. Сегодня это является большой проблемой, т.к. окружающая среда, например 20, 30, 50 лет назад была совсем другой. Это влияет на организм и у детей могут возникать те болезни, которые не встречались у их мам, пап, бабушек и дедушек.
Раздражающая пища может быть причиной недуга. Острая, жирная, некачественная еда создаёт воспалительные процессы в кишечнике, создавая благоприятные условия для развития вредоносных микробов.
Наличие гиподинамики.
Злоупотребление вредными привычками, в частности горячительные напитки и табакокурение.
Проблемы с сосудами. Здесь учитываются любые нарушения (например, варикоз или тромбоз).
Наличие болезней, связанных с желудочно-кишечным трактом.
Генетическая предрасположенность.
Неправильное формирование кишечника в младенческом возрасте.
Стадии, симптомы полипов в кишечнике
Все симптомы кишечных полипов подразделяются на несколько стадий. В зависимости от тяжести болезни, недуг будет проявлять себя по-разному.
Стадии
Симптомы
1-я стадия
Недуг настолько неприятный, что на первых стадиях симптоматика вообще никак не проявляется. Единственный метод, которым можно обнаружить новообразования – это колоноскопия. Если на этой стадии не начать лечение постоянное перемещение переработанной пищи в виде кала будет травмировать слизистую, что приведёт к увеличению травм кишечника. Поэтому первые симптомы начнут проявляться, когда полипы начнут разрастаться.
2-я стадия
У пациента начнутся постоянные запоры, выводить которые можно будет или с помощью клизмы, или через слабительные.
Из заднего прохода периодически возникает кровотечение.
Анус будет постоянно зудеть, начнутся неприятные ощущения чего-то лишнего.
Периодически, в любое время область ануса будут схватывать неконтролируемые судорожные боли.
В кишечнике начнут возникать трещины, которые придётся восстанавливать с помощью мазей или свечей.
У пациента может развиться диарея. Жидкий стул будет выходить вместе с гноем и кровью.
Иногда каловые массы могут сорвать один или несколько полипов. Их можно будет увидеть после опорожнения.
Новообразования высасывают питательные вещества, поэтому у больного может возникнуть истощение, появиться бледность на коже, или круги под глазами.
3-я стадия
Вся симптоматика перерастает в хроническую стадию. Одним из самых страшных форм осложнений является рак.
Осложнения
Т.к. полипы считаются доброкачественной опухолью, удаление их на ранних стадиях могут исключить возникновение осложнений. Но если болезнь запустить, у больного может развиться рак. В этом случае самые опасные образования – это аденоматозный вид. Они могут в течение всей жизни развиваться, а пациент даже не будет знать о том, что внутри медленно прогрессирует злокачественная опухоль.
Кроме рака, новообразования могут перерасти в:
хронические виды запоров;
непрекращающееся кровотечение;
непроходимость внутри кишечника;
затяжной метеоризм;
истощение от анемии;
проблемы с желудочно-кишечным трактом, в результате которого наступают либо понос, либо запор;
заворот кишок;
сквозное повреждение слизистой кишечника;
язву кишечника.
Пациентам, которые находятся в группе риска с плохой наследственностью или перенёсшие болезнь желудочно-кишечного тракта, следует регулярно проверяться в медицинских учреждениях.
Чем опасны?
Любое образование, даже самое безобидное всё равно считается болезнью. А любую болезнь надо лечить. Иначе результаты могут быть очень плачевными. Проблема полипов заключается в двух составляющих.
Отсутствие знаний не даёт полной картины. Т.е. врачи не имеют понятия, как бороться с этой болезнью. Все методы заключаются в жёстком очищении инородных тел и соблюдением диет. А классическое лечение базируется на гипотезах и предположениях.
Если большинство болезней дают о себе знать на ранних стадиях, то новообразования могут спокойно разрастаться внутри на протяжении длительного времени. Первые стадии вообще никак не диагностируются, если не использовать специальное оборудование.
Мнение эксперта
Светлана Архипова
Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта
Таким образом, человек обращается в медицинское учреждение, только когда полипы начнут активно приносить вред кишечнику. Но — это не самое страшное. Разрастаясь и повреждая стенки сосудов, новообразования начинают прогрессировать, и это может привести к тяжёлым последствиям.
Диагностика
Выявить наросты тяжело. Часто симптомы очень сильно похожи на развитие других заболеваний. Поэтому некоторые европейские страны издали постановление для граждан, которые достигли сорокалетнего возраста и для пациентов с плохой генетической предрасположенностью к воспалению кишечника. Они должны в обязательном порядке сдать кал на анализ, чтобы выявить внутри кровь.
МРТ (КТ) – выявляют наличие инородных тел внутри организма. Но процедура не даёт 100%-го результата.
Ректоскоп намного надёжнее в этом плане. В прямую кишку вводят камеру, с помощью которой можно увидеть полипы на экране монитора.
Пальпация. Метод позволяет обнаружить кишеные полипы, которые находятся ближе к анусу.
Ирригоскопия выявляет наросты, которые достигают 1см. и больше.
Колоноскопия – это самый надёжный метод. В кишечник вводят эндоскоп, который выявляет полипы даже на ранних стадиях. Дополнительно собираются данные на гистологию и цитологию.
Методы лечения
Чем раньше начнётся лечение, тем лучше. К сожалению, большую часть полипов приходиться удалять хирургическим путём. Но классические методы лечения подразумевают снижение количества новообразований, чтобы потом было меньше физического вмешательства в организм. Это применяется в том случае, если полипы размножились. И их стало очень много.
Трансанальное эндомикрохирургическое иссечение подразумевает введение в кишечник специального эндоскопа. Хирург дистанционно манипулирует аппаратом и с помощью специальных щипцов на конце вырывает с корнем все обнаружившие полипы. Это долгая и кропотливая работа, но она считается одной из эффективных.
Трансанальное удаление проводят особыми ножницами (скальпелем). Но такой способ допускается, если новообразования углубились не дальше 10см. Пациенту дают местный наркоз, анальное отверстие расширяют, а все кишечные полипы вырезают.
Трансанальная резекция показана для больных, у которых доброкачественные образования начали перерастать в раковую стадию. Прямую кишку извлекают через анус и во внешней среде удаляют все полипы.
Эндоскопическая операция проводится тем же методом, что и Трансанальное эндомикрохирургическое иссечение. Отличается только тем, что на опухоль воздействуют электрическим током, а только потом вырывают.
Колотомия проводитсья в крайних случаях. Для этого брюшную полость разрезают. Через открытый разрез выводят толстую кишку и вырезают все наросты.
Некоторые виды заболеваний, сочетающиеся с возникновением наростов (например, семейный или диффузный полипоз) требуют только удаление толстого кишечника.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
К сожалению, профилактических мер, по предотвращению развития и выявлению симптомов полипов в кишечнике не существует. Своевременная диагностика, и консультация с врачом увеличивает шанс предотвратить развитие болезни.
Препараты для лечения
Консервативные методы лечения действенны только на начальных стадиях или, если хирург хочет уничтожить как можно больше образований. Для этого используются любые средства: мази, таблетки, ректальные свечи, капли и т.д. Но самыми эффективными пока считаются свечи, которые действуют напрямую, через слизистую.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Медикаментозное лечение назначает врач. Учитывая то, что о полипах собрано, очень мало информации, не рекомендуется использовать народные средства.
У данного метода есть свои противопоказания:
различные тяжёлые формы патологий;
обострение хронических заболеваний;
непереносимость какого-то компонента препарата;
тяжёлое состояние пациента.
Суппозитории работают следующим образом. Активное вещество всасывается в кровь и через слизистую начинает уничтожать наросты. Чистоболин считается эффективным средством в этом случае. В качестве действующего вещества выступает болиголов. Другие компоненты помогают снизить болевые ощущение в кишечнике и улучшают проходимость.
Фитосвечи. Хорошо помогают при борьбе с одиочными полипами. Растительные и эфирные масла блокируют распространение наростов и снижают риск возникновения рака. Терапевтический эффект возникает, благодаря маслу какао и туи. Вытяжка из экстракта чистотела и малюры оранжевой хорошо дополняют этот букет. Спиртовые настойки (календула, подорожник, чистотел, полынь) являются хорошими антисептиками.
Свечи Гепазолон прописывают, когда необходимо комплексное лечение полипов. Гормон преднизолон, гепарин и аннестезирующее вещество лидокаин успешно берется с болезненными ощущениями при испражнении. Такие симптомы обычно вызывают полипы прямой кишки. Курс лечения 14 суток.
При кровотечении прописывают следующие препараты:
Гепариновый линимент – используют при отмирании клеток слизистой.
Гепатромбин – при обильном кровотечении.
Гепароид Зентива – для снижения воспалительных процессов.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
При снижении уровня гемоглобина назначают препараты, содержащие железо (Ферлатум, Феррум Лек, Фенюльс и т.д.). Но витаминный комплекс пациент должен пропить однозначно.
Список разрешённых и запрещённых продуктов
Можно кушать
Нельзя есть
Особое меню
Лёгкие супы
Жирную пищу
Сыр допускается, но в ограниченном количестве
Молочные каши или каши на воде (допускается небольшой кусочек масла)
Продукты быстрого питания (фастфуды, полуфабрикаты)
Кисломолочные продукты
Соусы и пряности с резким ароматом
Сырокопчёные продукты
Кондитерские изделия
Выпечка
Диета
Диета назначается в зависимости от состояния пациента. Номера диет предполагают курс лечения и соблюдения режима по рекомендованным медицинским стандартам.
Если у пациента развился колит, врач прописывает диету №4. Таким образом, нагрузка на слизистую будет не такой обильной.
При запорах прописывают диету №3. Продукты подобраны таким образом, что кал становиться не таким жидким.
Но если пациент чувствует себя хорошо, у него нет тяжёлых форм заболевания, ему прописывают диету №15.
Заключение
Развитие в кишечнике полипов – это очень серьёзная проблема. Т.к. на ранних стадиях болезнь выявить очень сложно, а при запущенности наросты могут превратиться в раковые опухоли. Поэтому рекомендуется лицам с плохой наследственностью или гражданам достигших 40 лет, проходить регулярную диагностику у врача, иначе удаление хирургическим путём всех новообразований ударит не только по вашему здоровью, но ещё и по кошельку.
Оцените статью
Загрузка…
Симптомы, диагностика, лечение и причины семейного полипоза кишечника
Семейный полипоз кишечника: введение
Семейный полипоз кишечника: Генетическое заболевание, характеризующееся развитием аденоматозных полипов в основном в толстой и прямой кишке. Могут быть сотни или тысячи полипов, и эти полипы имеют предрасположенность к раковым заболеваниям. Более подробная информация о симптомах, причины и методы лечения семейного полипоза кишечника описаны ниже.
Симптомы семейного полипоза кишечника
См. Полный список из 12 симптомы семейного полипоза кишечника
Лечение семейного полипоза кишечника
Для подтверждения диагноза может потребоваться генетическое тестирование. План лечения обычно включает регулярное наблюдение за полипами (полипэктомия). При проблемных полипах может потребоваться профилактическая колэктомия, при которой удаляется часть толстой кишки (или другие пораженные части желудочно-кишечного тракта).НПВП могут использоваться для уменьшения или отсрочки развития рака, а также для уменьшения количества развивающихся полипов.
другие процедуры … »
Подробнее о лечении семейного полипоза кишечника
Домашнее диагностическое тестирование
Домашнее медицинское обследование, связанное с семейным полипозом кишечника:
Рак толстой и прямой кишки: домашнее обследование
Пищевая аллергия и непереносимость: Домашнее тестирование:
Обзор возможных медицинских осложнений, связанных с семейным полипозом кишечника:
Причины семейного полипоза кишечника
Подробнее о причинах семейного полипоза кишечника.
Менее распространенные симптомы семейного полипоза кишечника
Подробнее о симптомах семейного полипоза кишечника
Семейный полипоз кишечника: недиагностированные состояния
Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:
Ошибочный диагноз и семейный полипоз кишечника
Хронические расстройства пищеварения, часто неправильно диагностируемые : При диагностике хронических симптомов пищеварительного тракта, существует множество состояний, которые могут быть неправильно диагностированы.The … читать дальше »
Заболевание кишечными бактериями может быть скрытой причиной : Одна из малоизвестных причин диареи. это дисбаланс бактерий в кишечнике, иногда называемый кишечным дисбалансом. Пищеварительная система содержит множество «хороших» … читать дальше »
Антибиотики часто вызывают диарею : использование антибиотиков весьма вероятно вызвать диарею у пациентов. Причина в том, что антибиотики убивают не только «плохие» бактерии, но также может убить «хорошие» бактерии в кишечнике….прочитайте больше »
Пищевое отравление на самом деле может быть инфекционным заболеванием : Многие люди с «желудочными симптомами», такими как диарея, предположить, что это «что-то, что я съел» (например, пищевое отравление). На самом деле, это скорее будет … читать дальше »
Мезентериальный аденит, ошибочно диагностированный как аппендицит у детей : Поскольку аппендицит является одним из более опасные состояния для ребенка с болью в животе, это может быть переоценено (может, конечно … подробнее »
Невусы шпица, ошибочно диагностированные как опасная меланома кожи : Один из возможных ошибочных диагнозов Считайте, что вместо меланомы это невусы шпица.См. Меланому и невусы шпица …. подробнее »
Целиакия часто не может быть диагностирована причина хронических пищеварительных симптомов : одна из самых распространенных хронических пищеварительных симптомов. состояние — целиакия … читать дальше »
Хронические заболевания органов пищеварения, которые сложно диагностировать : Есть врожденные сложность диагностики различных типов хронических заболеваний органов пищеварения. Некоторые из … читать дальше »
Подробнее о неправильном диагнозе и семейном полипозе кишечника
Семейный полипоз кишечника: врачи-исследователи и специалисты
Врачи и специалисты в области научных исследований:
Онкологи:
Специалисты по здоровью пищеварительной системы (гастроэнтерологи):
Специалисты по ректальному / анальному здоровью (проктология):
еще специалистов… »
Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:
Больницы и клиники: семейный полипоз кишечника
Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов для медицинских учреждений по специальностям, связанным с семейным полипозом кишечника:
Оценки качества больниц и клиник »
Выбор лучшей больницы: Более общая информация, не обязательно в отношении семейного полипоза кишечника, по работе стационара и качеству хирургической помощи:
Семейный полипоз кишечника: редкие типы
Редкие виды заболеваний и расстройств по смежным медицинским категориям:
Семейный полипоз кишечника: анимации
Больше анимации и видеороликов о семейном полипозе кишечника
Прогноз при семейном полипозе кишечника
Прогноз при семейном полипозе кишечника: Злокачественность может развиться к 40 годам.
Подробнее о прогнозе семейного полипоза кишечника
Семейный полипоз кишечника: общие темы
Типы семейного полипоза кишечника
Интерактивные форумы с пользователем
Прочтите о другом опыте, задайте вопрос о семейном полипозе кишечника или ответьте на чей-то вопрос на наших досках сообщений:
Содержимое для семейного полипоза кишечника:
Симптомы семейного полипоза кишечника
Симптомы семейного полипоза кишечника
Список признаков и симптомов, упомянутых в различных источниках для семейного полипоза кишечника включает 12 симптомы, перечисленные ниже:
В некоторых случаях бессимптомно
Спазмы в животе
Диарея
Множественные полипы желудочно-кишечного тракта
Кровь в стуле — из-за кровоточащих полипов
Анемия — кровоточащие полипы
Похудание — при злокачественной трансформации
Изменения в работе кишечника — при злокачественной трансформации
Предрасположенность к развитию рака толстой кишки
Предрасположенность к развитию рака прямой кишки
Предрасположенность к развитию рака двенадцатиперстной кишки
Предрасположенность к раку желудка
Дополнительная информация… »
Исследование симптомов и диагностика семейного полипоза кишечника:
Семейный полипоз кишечника: средства проверки симптомов
Просмотрите доступные средства проверки симптомов для следующих симптомов семейного полипоза кишечника:
Семейный полипоз кишечника: анкеты для оценки симптомов
Просмотрите доступные вопросники для оценки симптомов семейного полипоза кишечника:
Семейный полипоз кишечника: осложнения
Просмотрите медицинские осложнения, которые могут быть связаны с семейным полипозом кишечника:
Узнайте больше о семейном полипозе кишечника
Есть ли у меня семейный полипоз кишечника?
Семейный полипоз кишечника: медицинские ошибки
Семейный полипоз кишечника: недиагностированные состояния
Заболевания, которые часто не диагностируются в смежных областях медицины:
Домашнее диагностическое тестирование
Домашние медицинские тесты, связанные с семейным полипозом кишечника:
Рак толстой и прямой кишки: домашнее обследование
Пищевая аллергия и непереносимость: Домашнее тестирование:
Домашнее тестирование на рак:
Домашнее тестирование, связанное с пищеварением:
еще домашние тесты… »
Менее распространенные симптомы семейного полипоза кишечника:
Иногда другие симптомы также могут проявляться как симптомы семейного полипоза кишечника. 2 из наиболее распространенных включены в список ниже:
Опухоли других частей тела — доброкачественные или злокачественные
Десмоидные опухоли кишечные
Семейный полипоз кишечника: врачи-исследователи и специалисты
Онкологи:
Специалисты по здоровью пищеварительной системы (гастроэнтерологи):
Специалисты по ректальному / анальному здоровью (проктология):
еще специалистов… »
Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.
Подробнее о симптомах семейного полипоза кишечника:
Дополнительная информация о симптомах семейного полипоза кишечника и связанных с ним состояний:
Другие возможные причины этих симптомов
Нажмите на любой из симптомов ниже, чтобы увидеть полный список. других причин, включая болезни, медицинские условия, токсины, лекарственные взаимодействия, или побочные эффекты лекарств, вызывающие этот симптом.
Семейный полипоз кишечника: начало и инкубация
Начало семейного полипоза кишечника: Полипы могут начать развиваться в подростковом возрасте.
Медицинские статьи и книги по симптомам:
Эти общие справочные статьи могут быть интересны в отношении медицинских признаков и симптомов заболевания в целом:
Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике
О признаках и симптомах семейного полипоза кишечника:
Информация о симптомах на этой странице пытается предоставить список некоторых возможных признаков и симптомов семейного полипоза кишечника.Эта информация о признаках и симптомах семейного полипоза кишечника была собрана из различных источников, может быть не совсем точным, и не может быть полным списком признаков семейного полипоза кишечника или симптомов семейного полипоза кишечника. Кроме того, признаки и симптомы семейного полипоза кишечника могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Только ваш врач может предоставить точный диагноз любых признаков или симптомов, а также указать, являются ли они действительно являются симптомами семейного полипоза кишечника.
Полипы кишечника — симптомы и лечение
Наличие одного или нескольких полипов — распространенный диагноз во время колоноскопии, который всегда вызывает вопросы у пациентов и их семей.
В конце концов, что означает полип кишечника? Рак полипа? Вам нужна операция по удалению полипа?
Прежде чем подробно объяснять полипы, мы быстро проясним три момента:
Полипы очень распространены и встречаются более чем у 30% взрослого населения.
Не все полипы могут превратиться в рак, а для тех, которые могут вылечиться, потребуется много лет, чтобы претерпеть эту трансформацию.
В настоящее время возможно полное и безопасное удаление полипов.
Полипы кишечника
Что такое полип кишечника?
Полипы — это небольшие бугорки, растущие в лунках, покрытых слизистой оболочкой. Толстая кишка (ободочная кишка) является основным местом, которое возникает из полипов.Полип кишечника — это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате аномального роста клеток слизистой оболочки кишечника. Грубо говоря, это своего рода бородавка в толстой кишке.
Подавляющее большинство полипов доброкачественные и останутся такими до конца жизни. Однако в зависимости от типа полипа (поясняется ниже) существует риск трансформации в рак.
Факторы риска развития полипов кишечника
Факторы риска
Возраст старше 40 лет
Воспалительное заболевание кишечника
Семейная история
Курение
Сидячий образ жизни
Ожирение
Диета с высоким содержанием насыщенных жиров
Диета с низким содержанием фруктов, овощей, клетчатки и кальция
Избыток алкоголя
Какие бывают полипы? Какие полипы могут перерасти в рак?
Существует несколько типов полипов, однако два из них составляют подавляющее большинство:
Гиперпластический — полипы небольшого размера, обычно располагающиеся в терминальном отделе толстой кишки (прямая и сигмовидная кишки).Они не способны превратиться в рак
Аденомы — полипы, которые могут перерасти в рак. Но менее 5% аденом со временем превращаются в злокачественное образование
В среднем аденома превращается в рак не менее семи лет. Важно знать, что большинство видов рака толстой кишки возникает из-за полипов, однако очень мало полипов, которые могут перейти в рак.
Симптомы полипов кишечника
Большинство полипов имеют небольшой размер и в конечном итоге не вызывают никаких симптомов.Обычно только они обнаруживаются при проведении скрининговых тестов на рак толстой кишки. Более крупные полипы могут вызвать кишечную непроходимость, препятствуя прогрессированию стула, или иметь синяки при прохождении твердого стула, что может привести к кровотечению.
Диагностика полипов кишечника
Диагностика полипов
В настоящее время предпочтительным тестом для диагностики полипов / скрининга рака толстой кишки является колоноскопия — обследование, проводимое с помощью эндоскопа через задний проход. Колоноскопия — это обследование, которое позволяет визуализировать полипы, а также их удаление.
Только невооруженным глазом не отличить аденому от гиперпластического полипа. Поэтому показано удаление любых полипов, диагностированных гистологически (микроскопически).
Аденомы делятся на три группы согласно оценке:
Тубулярная аденома
Ворсинчатая аденома
Тубуло-ворсинчатая аденома
Размер аденоматозных полипов (более 1 см) и большое количество ворсинчатого компонента (более 25%) являются основными факторами риска трансформации в рак.
Скрининг на рак толстой кишки рекомендуется всем людям старше 50 лет. Людям, в семейном анамнезе которых есть родственники первой степени родства с раком толстой кишки до 60 лет, следует начинать обследование в возрасте 40 лет.
Лечение полипов кишечника
Удаление полипов
Самый эффективный способ предотвратить рак толстой кишки — это раннее выявление аденоматозных полипов и их удаление до того, как они превратятся в злокачественное образование.
Как упоминалось выше, полипы можно удалить с помощью колоноскопии сразу после их выявления.Удаление полипов не вызывает боли и обычно не вызывает кровотечений.
В редких случаях полип слишком велик для удаления, и это невозможно сделать через колоноскоп. В этих случаях обычно требуется операция по удалению очага поражения.
Удаление полипов безопасно, частота осложнений составляет менее 1 на 1000 процедур. Наибольший риск — перфорация толстой кишки и кровотечение. Чтобы свести к минимуму риск осложнений, пациенту, чтобы не облегчить кровотечение, не следует принимать такие лекарства, как аспирин, противовоспалительные или антикоагулянты, такие как гепарин или варфарин.
Есть редкие заболевания, генетические заболевания, которые проявляются десятками полипов пищеварительного тракта даже в молодости, связанные с другими симптомами в различных частях тела. Среди этих синдромов можно отметить:
Линч
Гарднер
Туркот
Cronkhite-Canada
Peutz-Jeghers
Кауден
Полипоз кишечника | определение полипоза кишечника Медицинским словарем
Язвы тонкой кишки (3 пациента, 3.6%) (Рисунок 3 (d)), полипоз кишечника (3 пациента, 3,6%) (Рисунок 3 (e)), пороки развития сосудов (2 пациента, 2,4%) (Рисунок 3 (f)), инвагинация (1 пациент, 1,2%), активное кровотечение в тощей кишке (1 пациент, 1,2%) и неходжкинская лимфома, подтвержденная биопсией (рисунки 3 (g) и 3 (h)), также были обнаружены на MGCE. Общий полипоз кишечника и пятна меланина слизистая оболочка полости рта, губ и пальцев: синдром, имеющий диагностическое значение. В качестве дифференциального диагноза синдромы кишечного полипоза представляют собой различные типы FAP, включая синдром наследственно-смешанного полипоза, синдромы гамартоматозного полипоза и другие варианты, такие как синдром Тюрко.Множественные эпидермальные кисты могут быть связаны с синдромом Гарднера, который является аутосомно-доминантным заболеванием, характеризующимся кожными поражениями, остеомами и полипозом кишечника. Более того, Вон и др., Однако, он редко встречается как отдельная патологическая единица (11), и сообщения об отдельных находках нейрофиброматозных пролифераций у пациентов без дополнительных клинических доказательств нейрокожного полипоза, кишечного полипоза или синдромов множественной эндокринной неоплазии документировались редко. Кишечный полипоз, связанный с меланозом Oris.В группе 4 — высокий риск малигнизации, куда входят пациенты с тотальным диффузным полипозом толстой кишки, кишечным полипозом желудочно-кишечного тракта (синдромы Пейтца-Егерса, Трюко, Гарднера), злокачественными полипами или трансформацией рака in situ в аденокарциному — использовали 3 варианта хирургической тактики. Дети, средний возраст которых составлял 14 лет, подозревались в скрытой болезни Крона, полипозе кишечника или скрытом или неясном желудочно-кишечном кровотечении, — сказал доктор. кисты, обычно наблюдаются у пациентов с полипозом кишечника.Пострадавшим следует обратиться к гастроэнтерологу; перерождение полипов в рак неизбежно, и может потребоваться терапевтическое удаление сегментов толстой кишки. Пигментация губ: синдром Пейтца-Йегерса — это форма наследственного полипоза кишечника, который может привести к раку толстой кишки и характеризуется кожно-слизистой (веснушчатой) пигментацией губы и внутренняя поверхность щек.
Колоноскопия, проведенная при ретрофлексии от слепой кишки к прямой кишке. Мы не нашли в медицинской литературе никого, кто когда-либо выполнял полную колоноскопию с ретрофлексией с помощью маневра от слепой кишки к прямой кишке таким образом. Поэтому мы заявляем это достижение как рекорд.
Обновление, в главе о семейном полипозе II мы также выполнили полную колоноскопию в ретрофлексном маневре от слепая кишка к прямой кишке.Как и в главе
о меланозе кишечной палочки.
На изображении выше виден огромный трубчатый полип со стеблем под углом печени.
Случай семейного полипоза толстой кишки с двумя аденокарциномами находятся в карциноме толстой кишки Глава
Щелкните эндоскопическое изображение, чтобы загрузить видеоклипы. Все эндоскопические изображения, представленные в этом Атласе, содержат видеоклипы.
Наш пациент — мужчина 27 лет из республики Никарагуа.Его отец умер от рака толстой кишки в возрасте 36 лет. Два брата перенесли колэктомию из-за сходного семейного полипоза. Его сестра не болела.
Пациенту выполнена колэктомия. Изображение сигмовидной кишки показывает полип на ножке, рядом с которым видны несколько меньших полипов.
Изображение в ретрофлексе огромной ножки самой большой опухоли под углом печени. Есть несколько крошечных полипов. Результаты указывают на семейный аденоматозный полипоз (APC), аутосомно-доминантно наследуемое заболевание, характеризующееся наличием 100 или более колоректальных аденоматозных полипов. Если не лечить, развитие рака толстой кишки неизбежно.
Это заболевание наследуется как аутосомно-доминантное заболевание с пенетрантностью от 80% до 100%. Аденокарцинома — это неизбежное последствие APC, если не удалить толстую кишку. Могут возникнуть множественные злокачественные новообразования толстой кишки.
Рак толстой кишки был зарегистрирован уже в 9-летнем возрасте, хотя появление злокачественных новообразований до подросткового возраста является необычным.
Видеоэндоскопическая последовательность 4 из 30.
Слепая кишка.
Правая кишка поражена только небольшими полипами.
Видеоэндоскопическая последовательность 5 из 30.
Илеоцекальный клапан.
Наблюдаются крошечные полипы. Видеоклип показывает начало ретрофлексированного маневра .
Начало особого способа исследования толстой кишки путем просмотра ее от слепой кишки до прямой кишки при ретрофлексии В мировой литературе мы не сталкивались с каким-либо предшествующим опытом в общей сложности ретрофлексированной колоноскопии. Мы рекомендуем вам просмотреть полную последовательность видео , чтобы оценить преимущества этой процедуры ретрофлексирования .
Видеоэндоскопическая последовательность 7 из 30.
Изображение восходящей ободочной кишки с ретрофлексом около печеночного угла.
Видеоэндоскопическая последовательность 8 из 30.
Ретрофлексный вид угла печени, самая большая полиповидная опухоль серии начинает появляться.
Видеоэндоскопическая последовательность 9 из 30.
Изображение печеночного угла с ретрофлексией. Здесь представлена самая большая опухоль из в этом случае.
Видеоэндоскопическая последовательность 10 из 30.
Изображение того же пациента в ретрофлексе под углом печени. Вид этой колоноскопии отличается от обычной колоноскопии . На изображении видна огромная ножка самого большого полипа .
Рядом наблюдаются крохотные полипы.
Видеоэндоскопическая последовательность 11 из 30.
Вид изгиба печени в ретрофлексе. Виден крупный перекрученный стебель и полипы.
Видеоэндоскопическая последовательность 12 из 30.
После преодоления некоторых трудностей в области печеночного угла эндоскоп продвинули к поперечной ободочной кишке.
Видеоэндоскопическая последовательность 13 из 30.
Поперечная ободочная кишка в ретрофлексии.
Видеоклип показывает длинную траекторию поперечной ободочной кишки.
Видеоэндоскопическая последовательность 14 из 30.
Поперечная ободочная кишка при ретрофлексии.
Видеоэндоскопическая последовательность 15 из 30.
Изгиб селезенки в ретрофлексии
Есть несколько крошечных полипов. Вся толстая кишка выглядит несколько иначе в ретрофлексированной проекции . Обратите внимание на этот угол обзора, который отличается от обычного вида вперед.
Видеоэндоскопическая последовательность 16 из 30.
Угол селезенки виден в другом ракурсе, чем при традиционной колоноскопии .
Видеоэндоскопическая последовательность 17 из 30.
Виден нисходящий ободок в ретрофлексии. Есть несколько и несколько аденом на ножке.
Скачать видеоклип.
Видеоэндоскопическая последовательность 18 из 30.
Аденомы разного размера, на ножке и на сидении.
Видеоэндоскопическая последовательность 19 из 30.
Нисходящий сигмовидный переход. Приветствуются несколько крошечных полипов.
Видеоэндоскопическая последовательность 20 из 30.
Прямая кишка при ретрофлексии.
Наконец-то мы дошли до конца.Полная колоноскопия при ретрофлексии маневра от слепой кишки к прямой кишке. Колоноскопия с ретрофлексированием предлагает дополнительные изображений толстой кишки, что в некоторых случаях увеличивает чувствительность процедуры . Ретрофлексный маневр, который обычно используется в желудке и пищеводе, , где очень полезно обнаруживать небольшие поражения, не использовался в толстой кишке либо потому, что он считался ненужным из-за его технических трудностей, либо из-за боязни перфорации.Мы считаем, что как часть развития и эволюции эндоскопической техники, полный маневр ретрофлексированной колоноскопии занимает свое место в качестве специальной эндоскопической процедуры в отдельных случаях.
Видеоэндоскопическая последовательность 21 из 30.
Состояние после операции, оперирована. На изображении и видео показан рубец илеоректального анастомоза . Удаление аденомы прямой кишки каждые 6–12 месяцев должно выполняться .
Видеоэндоскопическая последовательность 22 из 30.
Терминал подвздошной кишки.
Наблюдается изображение и видеотерминал подвздошной кишки , который соединен с прямой кишкой, наблюдается гиперплазия линфоида, что является нормальным явлением в терминале подвздошной кишки.
Видеоэндоскопическая последовательность 23 из 30.
Папилла Фатера.
У того же пациента, описанного выше, наблюдается небольшая аденома. Следует провести тщательный осмотр сосочка Фатера, удалив любую аденому, чтобы избежать аденокарциномы двенадцатиперстной кишки и сосочка Фатера, встречающегося у 12% пациентов.
Пациенты с семейным аденоматозным полипозом (FAP) имеют высокую распространенность аденом двенадцатиперстной кишки, а область ампулы Фатера является местом предрасположенности для аденокарциномы двенадцатиперстной кишки.
Средний возраст установления диагноза периампулярного рака у пациентов с полипозом составляет 46 лет по сравнению с 39 годами для возраста постановки диагноза рака толстой кишки. у пятидесяти процентов пациентов с полипозом наблюдается аденоматозная гистология сосочка, хотя полипы часто бывают небольшими и их трудно оценить без эндоскопа с боковым обзором.
Более одной трети зарегистрированных случаев рака двенадцатиперстной кишки происходит на сосочках, а обструкция протока поджелудочной железы наблюдалась из-за доброкачественной и злокачественной неоплазии сосочка.
Видеоэндоскопическая последовательность 24 из 30.
Малый сосочек.
В видеоклипе видны оба сосочка.
Видеоэндоскопическая последовательность 25 из 30.
Аргоно-плазменный коагулятор.
APC имеет полезное применение при фульгурации небольших ректальных полипов при FAP.
Видеоэндоскопическая последовательность 26 из 30.
Статусный аргонно-плазменный коагулятор APC.
Дополнительные сведения об эндоскопии загрузите видеоклип, нажав на эндоскопическое изображение.
Видеоэндоскопическая последовательность 27 из 30.
Через две недели после терапии коагулятором Argon Plasma . На изображении и видео показаны несколько язв прямой кишки. некоторые из них с видимыми сосудами.
Видеоэндоскопическая последовательность 28 из 30.
У пациента также множественный полипоз желудка
В теле и на дне желудка имеется несколько небольших гиперпластических полипов.
Гиперпластический полипоз желудка — нередкая находка при семейном полипозе. Эти гиперпластические полипы не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении.
Видеоэндоскопическая последовательность 29 из 30.
Пациенты с семейным полипозом должны быть обследованы с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта во время постановки диагноза и через регулярные промежутки времени, в основном из-за риска злокачественных изменений двенадцатиперстной кишки. Часто наблюдаемый гиперпластический полипоз , вероятно, не связан со значительным риском злокачественного новообразования .
Видеоэндоскопическая последовательность 30 из 30.
На глазном дне несколько полипов, видимых с помощью метиленового синего.
Семейный аденоматозный полипоз
CHRPE
Семейный аденоматозный полипоз ( FAP ) — это наследственное заболевание, при котором многочисленные полипы образуются в основном в эпителии толстой кишки.Хотя изначально эти полипы являются доброкачественными, при отсутствии лечения происходит злокачественная трансформация в рак толстой кишки.
Признаки и симптомы
Начиная с раннего подросткового возраста и далее у пациентов с этим заболеванием развиваются от сотен до тысяч полипов. Они могут кровоточить, что приводит к появлению крови в стуле. Если кровь не видна, у пациента все еще возможно развитие анемии из-за постепенно развивающегося дефицита железа. Если развивается злокачественное новообразование, это может проявляться потерей веса, изменением режима работы кишечника или даже метастазами в печень или где-либо еще.
Генетическая детерминанта семейного полипоза также может предрасполагать носителей к другим злокачественным новообразованиям, например, двенадцатиперстной кишки и желудка. Другие признаки, которые могут указывать на FAP, — это пигментные поражения сетчатки («CHRPE — врожденная гипертрофия пигментного эпителия сетчатки»), кисты челюсти, кисты сальных желез и остеомы (доброкачественные опухоли костей). Комбинация полипоза, остеом, фибром и кист сальных желез называется синдром Гарднера (с аномальным рубцеванием или без него). [1]
Диагностика
Микрофотография канальцевой аденомы, предшественника колоректального рака, который чаще всего ассоциируется с FAP.
Диагноз FAP до развития рака толстой кишки важен не только для человека, но и для других членов семьи, которые могут быть затронуты. Колоноскопия считается предпочтительным диагностическим тестом, поскольку она может обеспечить не только количественную оценку полипов по всей толстой кишке, но и гистологический диагноз. Бариевая клизма и виртуальная колоноскопия могут предложить диагноз ФАП.
После постановки диагноза ФАП необходимо тщательное колоноскопическое наблюдение с полипэктомией.Профилактическая колэктомия показана при наличии более ста полипов, при наличии полипов с тяжелой дисплазией или при наличии нескольких полипов размером более 1 см. Когда выполняется частичная колэктомия, необходимо колоноскопическое наблюдение за оставшейся ободочной кишкой, поскольку индивидуум все еще несет значительный риск развития рака толстой кишки.
УЗИ брюшной полости и анализы крови для оценки функции печени часто выполняются для исключения метастазов в печень.
Генетическое тестирование дает окончательный диагноз в 95% случаев; генетическое консультирование обычно необходимо в семьях, где был диагностирован ФАП.Тестирование также может помочь в диагностике пограничных случаев в семьях, которые иначе известны как p34.3 и p32.1 (1p34.3-p32.1).
APC — это ген-супрессор опухоли, действующий как «привратник» для предотвращения развития опухолей. Мутация APC также часто встречается в отдельных случаях колоректальной карциномы, что подчеркивает ее важность при этой форме рака.
Хотя полипы по своей природе доброкачественные, первый шаг гипотезы двух совпадений уже произошел: унаследованная мутация APC.Часто оставшийся «нормальный» аллель мутируется или удаляется, что ускоряет образование полипов. Дальнейшие мутации (например, в p53 или kRAS ) в APC-мутантных клетках с гораздо большей вероятностью приведут к раку, чем в немутантных эпителиальных клетках.
Нормальная функция продукта гена APC все еще исследуется; он присутствует как в ядре клетки, так и в мембране. Каноническая опухолевая супрессорная функция Apc заключается в подавлении онкогенного белка бета-катенина.Однако другие опухолевые супрессивные функции Apc могут быть связаны с адгезией клеток и организацией цитоскелета.
MUTYH кодирует фермент репарации ДНК MYH гликозилазу. Во время нормальной клеточной активности гуанин иногда изменяется под действием кислорода, что заставляет его образовывать пары с аденином вместо цитозина. Гликозилаза MYH исправляет эти ошибки путем эксцизионной репарации оснований, так что мутации не накапливаются в ДНК и не приводят к образованию опухоли. Когда гликозилаза MYH не функционирует должным образом, могут возникать ошибки ДНК, чтобы инициировать онкогенез с клиническими проявлениями, аналогичными таковым у пациентов с мутациями Apc.
Генетика
Семейный аденоматозный полипоз может иметь разные модели наследования и разные генетические причины. Когда это состояние возникает в результате мутации в гене APC, оно наследуется по аутосомно-доминантному типу, что означает, что одной копии измененного гена достаточно, чтобы вызвать нарушение. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в этих случаях приближается к 100%. В большинстве случаев у больного есть один родитель с этим заболеванием.
Мутации в гене MUTYH наследуются по аутосомно-рецессивному типу, что означает, что две копии гена должны быть изменены, чтобы человек пострадал от заболевания.Чаще всего родители ребенка с аутосомно-рецессивным заболеванием не страдают, но являются носителями одной копии измененного гена.
Пренатальное тестирование возможно, если у пораженного члена семьи выявлена мутация, вызывающая заболевание; однако пренатальное тестирование для выявления расстройств, начинающихся обычно у взрослых, встречается редко и требует тщательного генетического консультирования.
Из-за генетической природы FAP реестры полипоза были разработаны по всему миру. Целью этих реестров является повышение осведомленности о передаваемости FAP, а также документирование, отслеживание и уведомление членов семей пострадавших лиц.Одно исследование показало, что использование реестра для уведомления членов семьи (призывы) значительно снижает смертность по сравнению с пробандами. [2] Регистр полипоза Сан-Марко — самый старый в мире, он был открыт в 1924 году, и сейчас существует множество других регистров полипоза.
Модели животных
Модель мыши « Apc Min » была описана в 1990 году и несет аллель Apc со стоп-кодоном в позиции 850. Гетерозиготность этой мутации приводит к полностью пенетрантному фенотипу на большинстве генетических фонов, с мышами на на чувствительном фоне развивается более 100 новообразований кишечного тракта.Количество и расположение опухолей кишечника изменяются несвязанными генами. С тех пор появилось много других моделей, в том числе модель ослабленного FAP (модель 1638N) и несколько условных мутантов, которые позволяют тканеспецифическое или временное устранение функции гена. Для получения дополнительной информации см. Мышиные модели колоректального и кишечного рака.
В 2007 г. была выделена модель крысы «ApcPirc» со стоп-кодоном в положении 1137. [3] В отличие от моделей на мышах, где> 90% опухолей формируются в тонком кишечнике, крысы Pirc преимущественно образуют опухоли ( > 60%) в толстом кишечнике, что аналогично клиническим проявлениям у человека.
Эпидемиология
Частота возникновения мутации составляет от 1 на 10 000 до 1 на 15 000 рождений. К 35 годам у 95% людей с ФАП возникают полипы. Без колэктомии рак толстой кишки практически неизбежен. Средний возраст рака толстой кишки у нелеченных лиц составляет 39 лет (от 34 до 43 лет).
Лечение
Лечение FAP зависит от генотипа. У большинства людей с мутацией APC рак толстой кишки разовьется к 40 годам. Поэтому профилактическое хирургическое вмешательство обычно рекомендуется в возрасте до 25 лет.Есть несколько хирургических вариантов, которые включают удаление толстой или прямой и толстой кишки. Решение об удалении прямой кишки зависит от количества полипов в прямой кишке, а также от семейного анамнеза. Если в прямой кишке мало полипов, толстую кишку удаляют и тонкую кишку (подвздошную кишку) соединяют с прямой кишкой (илеоректальный анастомоз). Если прямая кишка поражена, то толстая и прямая кишки удаляются, и пациенту может потребоваться илеостомия (постоянная стома, при которой стул переходит в мешок на животе) или реконструкция подвздошно-анального мешка.
В настоящее время исследуются различные препараты для замедления злокачественного перерождения полипов, в первую очередь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Было показано, что НПВП значительно уменьшают количество полипов, но обычно не влияют на лечение, поскольку существует слишком много полипов, за которыми необходимо наблюдать и лечить эндоскопически.
показания к исследованию, правила подготовки, расшифровка результата
Неприятные зудящие ощущения, раздражение и покраснение вокруг ануса чаще всего могут означать только одно: в прямой кишке поселились паразиты. Обратившись к врачу, пациент сталкивается с необходимостью сдать соскоб на энтеробиоз. Что это за процедура, и как ее правильно выполняют?
Что собой представляет процедура
Энтеробиоз — глистная инвазия яйцами остриц, глистами, имеющими заостренный конец и получивших из-за этого свое название. Патологию называют болезнью грязных рук, возникающую из-за пренебрежения правилами личной гигиены.
Заражению наиболее подвержены дети до 12 лет.
Жизнедеятельность гельминтов в организме человека может ухудшать пищеварительный процесс, снижать иммунную систему, поэтому при первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение.
Остриц можно увидеть в своих экскрементах после дефекации, а также в ночное время при их выползании из анального отверстия. Также следы глистов могут выявляться на нижнем белье и постели.
Материал пригоден для анализа всего 8 часов.
Соскоб на энтеробиоз представляет собой процедуру взятия биоматериала вокруг ануса. Данный анализ позволяет выявить наличие в прямой кишке паразитов с точностью до 99%. Чаще всего процедура делается по методу Грэхема, на протяжении 3 дней подряд. Таким способом без труда можно обнаружить глистов различных видов:
остриц;
аскарид;
власоглавов;
широких лентецов;
свиных и бычьих цепней;
шистосом.
Для осуществления процедуры применяется мазок с перианальных складок при помощи:
ватной палочки;
клейкой ленты;
деревянного шпателя.
Для получения достоверных результатов пациенту необходимо соблюдать определенные правила проведения процедуры.
В каких случаях назначается
Показаниями для проведения соскоба на энтеробиоз являются жалобы пациента на дискомфорт в районе заднего прохода. Чаще всего к таковым относятся:
зуд, раздражение;
воспаление и покраснение;
кандидоз у женщин;
уретрит;
вульвовагинит у девочек;
метеоризм;
нарушение стула.
Иногда длительная глистная инвазия может спровоцировать серьезные патологии в организме, выражающиеся:
в повышенном газообразовании;
в изменении кишечной микрофлоры;
в ухудшении работы пищеварительной системы;
в плохом переваривании пищи;
в кожных высыпаниях;
в расстройствах работы кишечника;
в длительных головных болях;
в ухудшении общего состояния здоровья;
в нарушении сна.
Чаще всего дети, пораженные глистами, испытывают трудности с засыпанием, часто капризничают.
Анализ на энтеробиоз с помощью мазка является обязательной процедурой для детей, впервые посещающих детские заведения — школу или детский сад. Также соскоб берется у лиц, поступающих на стационарное лечение, при посещении бассейна, поступлении на работу в детские учреждения, сферу общественного питания и торговлю. Дети проходят ежегодные обследования перед поездкой в лагерь.
С помощью ватных палочек
Специалистом подготавливается ёмкость с закручивающейся крышкой, в которую вставлена длинная палочка. На конец стержня наматывается вата, пропитанная глицерином или физраствором. Для совершения процедуры необходим следующий порядок:
Открытие контейнера происходит аккуратно, в перчатках.
Пациент нагибается вперед, разводя в стороны ягодицы.
Специалистом вынимается стержень, с помощью которого совершаются круговые движения вокруг анального отверстия.
После взятия материала палочку помещают обратно в емкость, плотно закрыв ее крышкой.
Контейнер немедленно направляют в лабораторию для проведения исследования, так как материал действителен на протяжении 8 часов.
Дополнительно могут потребоваться исследования кала или крови больного для достоверного результата.
С помощью клейкой ленты
Другой способ подразумевает использование специальной клейкой ленты, которую отделяют от стекла. Взятие материала ничем не отличается от предыдущего способа:
Лаборант плотно прижимает ленту к поверхности ануса.
После завершения процедуры лента вновь приклеивается к стеклу и направляется в лабораторию.
Для получения точных данных анализ содержимого соскоба проводят в тот же день. Чаще всего мазок совершают в утреннее время, ввиду того, что самка глистов откладывает яйца в ночные часы.
Техника соскоба липкой лентой.
Энтеробиоз может выявляться и другими методами, которые применяют совместно с мазком. Такие способы используют при сомнениях, возникших при полученном отрицательном результате на энтеробиоз.
Используются следующие анализы:
Анализ стула на яйца глистов. Точность этого способа ниже, чем у соскоба, однако с его помощью выявляются различные кишечные паразиты в целом виде, а также их личинки и яйца. Обследование не требует дополнительной подготовки, и представляет собой сбор кала в специальный резервуар с закручивающейся крышкой. Полученный материал не следует хранить свыше нескольких часов.
Иммуноферментное обследование крови является достаточно дорогим, но результативным методом, показывая высокую точность. С помощью анализа определяют не только стадию заражения, тип паразитов, но и их количество в организме. Кровь берется из вены, результат будет готов через короткое время.
Соскоб на энтеробиоз у детей
Техника взятия анализа на энтеробиоз у детей ничем не отличается от взрослых. Перед началом процедуры врач объясняет необходимость взятие мазка и технику его проведения. Существует также два способа совершения анализа: использование ватной палочки или липкой ленты.
Маленьких детей необходимо уложить на бок.
Специалист надевает перчатки, смачивает ватный тампон глицерином, либо отделяет липкую ленту от стекла.
Далее малышу раздвигают ягодицы и осторожно берут мазок возле заднего прохода.
После проведения процедуры тампон помещают в емкость, а ленту приклеивают к стеклу.
После взятия соскоба материал отправляется в лабораторию в этот же день.
Более взрослые дети могут самостоятельно нагибаться и раздвигать ягодицы.
Подготовка к анализу
Необходимо понимать, что корректные результаты анализа на энтеробиоз зависят от правильной подготовки к соскобу. Поэтому перед процедурой необходимо исключить гигиеническую обработку анального отверстия: так можно смыть яйца гельминтов.
Также перед исследованием не стоит посещать туалет «по большому». Необходимо прийти в лабораторию в утреннее время, так как яйца гельминтов откладываются самками в ночные часы. За сутки до прохождения процедуры не принимают слабительные средства.
Перед сдачей крови на гельминтоз необходимо воздержаться от еды до выполнения анализа, а также от питья, лекарственных средств, существенно влияющих на здоровье, спиртных напитков, жирной, жареной пищи.
Материал, полученный в результате соскоба, помещается в чистый контейнер и отправляется в медицинское учреждение, не более, чем через 8 часов после проведения теста.
Анализ в домашних условиях
В силу некоторых обстоятельств мазок на выявление энтеробиоза можно проводить самостоятельно, в домашних условиях, например, при обследовании детей.
Соскоб совершается в утреннее время, без предварительной гигиенической обработки ануса.
Для выполнения манипуляции необходимо подготовить чистую ватную палочку, смоченную в глицерине или воде, либо небольшой кусочек скотча и обработанное спиртом стекло.
Нанесение материала на стекло.
Круговыми движениями ватной палочки обрабатывают складки вокруг анального прохода, помещают в емкость. Кусочек скотча прикладывают к перианальная складкам, помещают на прозрачное стекло. В течение первых 8 часов материал необходимо направить лабораторию.
Расшифровка результатов
В норме в анализе не должны присутствовать следы каких-либо паразитов. В связи с тем, что острицы часто меняют поколение и откладывают яйца с определенной периодичностью, для получения корректных данных следует сдать анализ 3 раза, с промежутком в 1-3 дня. Чаще всего положительный анализ отмечают следующим образом:
Слабая степень инвазии. При выявлении единичных личинок глистов результат обозначается знаком +.
В средней степени заражения в соскобе находятся несколько яиц паразитов. Такой результат помечается ++.
Высокая степень инвазивности устанавливается при выявлении большого количества глистов и помечается +++.
Положительный результат требует обязательной терапии, которая чаще всего имеет благоприятный исход.
Отрицательный анализ на обнаружение кишечных паразитов может быть при отсутствии глистов. Ложноотрицательный результат проявляется при однократном взятии биоматериала и возникает примерно в 50 % случаев.
Иногда иммунная система подавляет жизнедеятельность глистов, и об их наличии можно судить только по возникающим местным симптомам. В таких случаях врач может самостоятельно принять решение о назначении соответствующего лечения.
Достоверные результаты показывает сдача соскоба в течение 6 раз подряд.
Сколько делается анализ — когда ждать результатов
Соскоб с перианальной области на глистную инвазию представляет собой несложную манипуляцию, результат которой будет готов в зависимости от загруженности лаборатории. Чаще всего исследование биоматериала проводят в этот же день и направляют полученные результаты к лечащему врачу на следующие сутки.
Иногда изучение материала происходит позже, чем через 8 часов. В этом случае контейнер с содержимым помещают в холодильную камеру не более, чем на сутки.
Узнать результат на энтеробиоз можно в течение 2-3 дней после проведения анализа. Однако специалист может назначить повторение процедуры с целью получения точных данных либо при сомнениях в результате.
Достоверность результатов
Если пациент получает отрицательный результат на фоне клинических симптомов, следует провести повторную диагностику еще несколько раз. При трехкратном анализе, проведенном с промежутком через 1 день, достоверность достигает 99%.
При сдаче анализа единственный раз результат может быть положительным примерно в 50% случаях. В случае отрицательного результата при наличии симптомов врач может назначить терапию без подтверждения лаборатории.
Обследование стула на наличие яиц гельминтов также имеет низкую точность результата, поэтому является, скорее, вспомогательным способом выявления паразитов, проводящимся совместно с соскобом. При иммуноферментном исследовании крови достоверность анализа составляет почти 100%.
Анализ на энтеробиоз действителен на протяжении 10 дней.
Чтобы не столкнуться с необходимостью сдавать соскоб из заднего прохода на наличие паразитов, следует соблюдать меры элементарной гигиены, чаще мыть руки, подмываться, промывать овощи и фрукты проточной водой.
Энтеробиоз анализ — Как берут соскоб (анализ) на энтеробиоз, расшифровка
Энтеробиоз представляет собой серьезное паразитарное заболевание. Особую группу риска составляют малыши и дети, достигшие школьного возраста.
Возбудители – кишечные круглые черви, острицы, которые при повторном или самозаражении распространяются в кишечнике и повреждают органы мочеполовой системы.
Энтеробиоз определяют с помощью проведения обследования в лабораторных условиях, берется соскоб. Реже проводят копрограмму или анализ на энтеробиоз кала.
Для тех, кто не имеет представления о процедуре, как соскоб на энтеробиоз и что это такое, не беспокойтесь. Это всего лишь получение наружного слоя путем легкого соскабливания с перинатальной поверхности, области ануса.
Анализы на энтеробиоз
Назначают довольно часто. Причиной проведения диагностики может быть плановое медицинское обследование, поступление ребенка в детское дошкольное учреждение, п
соскоб, мазок, кал. Как сдавать. Справка. Цена. Фото. Видео
До 70 % среди всех гельминтозов занимает энтеробиоз. Своевременная диагностика заболевания и адекватное лечение гарантирует полное очищение организма от остриц за короткое время. Анализ на энтеробиоз включает в себя микроскопию соскоба, кала и мазка. Наиболее достоверным методом, применяемым при диагностике заболевания с целью обнаружения яиц паразитов, является соскоб и мазок со складок перианальной области.
После спаривания самцы паразитов погибают, а самки теряют способность прикрепляться к стенке кишечника и продвигаются в прямую кишку, выползают из ануса и откладывают яйца в перианальных складках, после чего погибают. Часть самок остриц выделяется во внешнюю среду с испражнениями, поэтому при постановке диагноза решающую роль играют лабораторные исследования соскобов со складок перианальной области и обнаружение самих паразитов в кале. Острицы можно обнаружить при осмотре заднего прохода вечером — через 1 — 2 часа после отхода ко сну.
Зуд в перианальной области является патогомоничным симптомом при острицах. Чаще всего он возникает вечером и ночью, когда самки выползают из прямой кишки наружу для откладывания яиц. Его причиной является секрет, который самки остриц выделяют во время откладывания яиц. Зуд в перианальной области отмечается при геморрое, половом трихомониазе, раке прямой кишки, сахарном диабете, проктите, некоторых заболеваниях печени и почек, нейродермите и кандидамикозе.
Достоверным признаком энтеробиоза является обнаружение яиц паразитов в перианальных складках и самих остриц в испражнениях.
Рис. 1. Острицы в просвете кишечника. Фото сделано при эндоскопическом обследовании.
Рис. 2. Для отложения яиц самки остриц выползают наружу. В этот момент их можно увидеть невооруженным глазом.
Кал на энтеробиоз
Энтеробиоз анализ — Как берут соскоб (анализ) на энтеробиоз, расшифровка
Последнее обновление — 20 января 2018 в 20:22
Время на чтение: 4 мин
Энтеробиоз представляет собой серьезное паразитарное заболевание. Особую группу риска составляют малыши и дети, достигшие школьного возраста.
Возбудители – кишечные круглые черви, острицы, которые при повторном или самозаражении распространяются в кишечнике и повреждают органы мочеполовой системы.
Энтеробиоз определяют с помощью проведения обследования в лабораторных условиях, берется соскоб. Реже проводят копрограмму или анализ на энтеробиоз кала.
Для тех, кто не имеет представления о процедуре, как соскоб на энтеробиоз и что это такое, не беспокойтесь. Это всего лишь получение наружного слоя путем легкого соскабливания с перинатальной поверхности, области ануса.
Анализы на энтеробиоз
Назначают довольно часто. Причиной проведения диагностики может быть плановое медицинское обследование, поступление ребенка в детское дошкольное учреждение, посещение санатория, оздоровительного лагеря или бассейна.
Иногда симптомы, как зуд и жжение непосредственно возле анального отверстия, настораживают родителей, и они самостоятельно решают пройти анализы на глисты.
Какой на энтеробиоз анализ необходимо сделать:
соскоб на яйца остриц. Проводится взятие образца с наружных складок и области возле ануса в пределах поликлиники или заранее в домашних условиях;
копрограмма. Включает в себя и анализ на энтеробиоз. Не является слишком информативным видом исследования. Проводится несколько раз для определения взрослой особи острицы в кале у ребенка;
мазок, соскоб и кал на анализ ПЦР. Берутся на определение ДНК острицы, производится сравнение с уже имеющимися в лаборатории образцами.
Проводят анализ, делают соскоб на яйца глист и энтеробиоз у ребенка исключительно в лабораторных условиях в пределах поликлиники или частных кабинетах в назначенное время.
Записаться на прохождение диагностики можно самостоятельно или попросить направление у детского врача.
Подготовка к соскобу и анализу кала на энтеробиоз
Перед тем, как сдавать соскоб на яйца остриц, необходимо подготовиться. Процесс кладки происходит в ночное время на перинатальных участках при температуре от 34°С до 36°С. Количество будущих глистов достигает 15 тысяч. Время созревания яиц составляет 4-5 часов.
Исходя из жизненного цикла остриц, существует простая подготовка к соскобу на энтеробиоз:
утренняя дефекация запрещена;
нельзя подмывать ребенка;
заранее подготовьте стерильные перчатки, специальный контейнер, чтобы взять соскоб правильно.
Отличается подготовка анализа кала на яйца глист. Копрограмма, которая определяет наличие паразитов в желудочно-кишечном тракте, процедура тщательная.
обязательно соблюдение режима питания. Недопустимо употреблять бобовые, овощи, фрукты зеленого цвета, салаты, морепродукты, мясо и яйца.
Приготовление займет 3 дня до назначенной даты обследования. Чтобы сдать соскоб на энтеробиоз, как анализ, соблюдайте указанные рекомендации только в день взятия материала.
ПЦР анализ или диагностика с применением современного метода полимеразной цепной реакции требует такой же подготовки, что и копрограмма.
Соскоб на энтеробиоз: как берут у детей
Проводится диагностика в поликлинике или в самой лаборатории. Брать на энтеробиоз соскоб будут у ребенка опытные медицинские работники с помощью палочки с ватным наконечником, предназначенной для процедуры.
Как берут соскоб у детей:
перинатальные складки раздвигаются;
палочкой соскабливается материал возле ануса.
Сам анализ не занимает более 2-3 минут. Совершенно безболезненный и безопасный.
Есть еще один способ, как брать соскоб у ребенка, но в домашних условиях:
ватной палочкой;
клейкой лентой.
Взятие материала палочкой проводится аналогично лабораторному обследованию. После окончания сбора необходимо поместить ее в стерильный контейнер или заранее термически обработанную и продезинфицированную посуду.
Можно воспользоваться и вторым вариантом проведения диагностики.
Рассмотрим пошаговую инструкцию процесса соскоб на энтеробиоз, и как берут его клейкой лентой или обычным скотчем:
раздвинуть перинатальные складки;
взять скотч или клейкую ленту;
приложить несколько раз к анусу;
сложить вдвое скотч или ленту;
убрать материал в стерильный контейнер.
На этом процедура заканчивается. Следующим этапом будет передача данных для дальнейшего исследования и получения диагноза.
Как взять анализ кала на энтеробиоз
Достоверность полученного результата зависит не только от квалификации сотрудников лаборатории и условий для проведения исследований.
Родители должны, прежде всего, знать, как правильно сдать и собрать кал на энтеробиоз.
Основные правила сбора кала на копрограмму:
подождать процесса мочеиспускания. Продукты дефекации и мочи не должны взаимодействовать между собой. Э
как правильно брать, результаты, расшифровка
У детей частой проблемой является энтеробиоз, поражение толстой кишки и перианальной зоны пребыванием там паразитических мелких червей – остриц. Жизнедеятельность паразитов делает ребенка раздражительным, может провоцировать проблемы пищеварения, нарушения сна и осложнения некоторых болезней.
Оглавление:
Энтеробиоз у детей
Подозрительные симптомы энтеробиоза
Анализы на энтеробиоз: что это такое?
Анализы и соскоб на энтеробиоз: результаты и расшифровка у детей
Как берут анализ кала и соскоб на энтеробиоз у детей
Энтеробиоз у детей
Хотя паразиты мелкие и не кажутся опасными, их пребывание в кишечнике ребенка не безвредно для его здоровья. Они банально «объедают» малыша, лишая его необходимых нутриентов и витаминов. Кроме того, они повышают аллергизацию организма, провоцируя обострения атопического дерматита, или формируют упорное течение астмы или поллиноза. Помимо этого, острицы формируют синдром общей интоксикации за счет продуктов жизнедеятельности, могут провоцировать вульвиты и вагиниты у девочек, а также инфекции мочевых путей.
Важно
Необходимо определить остриц и вылечить их, так как ребенок может за счет активных контактов с другими детьми щедро поделиться острицами с малышами. Далеко не всегда диагноз очевиден, только примерно у 10% детей родители обнаруживают в кале мелких белых паразитов, у остальных 90% диагноз подтверждают различные методы исследования.
Подозрительные симптомы энтеробиоза у детей
Если у ребенка появляется зуд в области ануса, беспокойство, боли в животе, запоры, ночной сон страдает – это также, помимо описанных ранее симптомов, будет поводом для обследования на энтеробиоз.
Важно
Самыми распространенными являются перианальный соскоб и анализ кала на яйца остриц, но они не всегда даже при наличии паразитов подтверждают диагноз, что приводит к необходимости трехкратного исследования через каждые 2 недели.
Подтвердить наличие паразитов могут анализы крови на энтеробиоз – общий с его специфическими изменениями и диагностика в анализах крови. В отличие от анализов кала и соскоба, которые могут не определить паразита или его яйца на определенной стадии развития, анализы крови более чувствительны, они могут помочь в определении инфекции.
Анализы на энтеробиоз: что это такое?
Анализы на энтеробиоз помогают выявить как само заболевание – гельминтоз, наличие в организме остриц, так и в сложных случаях причину определенных проблем в организме ребенка. При наличии энтеробиоза ребенок заразен, его до полного излечения не пустят в бассейн и садик.
Важно
Наличие глистов может еще и провоцировать осложнения – проблемы пищеварения, развитие острого аппендицита, аллергию, воспаление мочеполового тракта, проблемы нервной системы и гипервозбудимость, боли в области живота и постоянный кашель. У малышей энтеробиоз грозит недержанием мочи, дерматитами, экземой, проблемами физического и нервно-психического развития, неврозами.
Диагностика проводится последовательно – начиная с осмотра перианальной области и обнаружения в складках кожи ануса расчесов и паразитов. Но зачастую подтверждение диагноза проводится только лабораторно, за счет ряда анализов.
Соскоб на энтеробиозпоказывает наличие яиц паразитов, отложенных самкой на коже перианальной области при ее выползании из анального отверстия для кладки.
Анализ кала на энтеробиоз обнаруживает яйца паразитов, а в определенных стадиях патологии и самок паразитов, которые попадают в фекальные массы из выше лежащих отделов кишки.
Общий анализ крови обнаружит воспалительные изменения и увеличение клеток – эозинофилов, которые являются маркером глистной инвазии и аллергизации тела.
Важно
Иные анализы крови, помимо общего исследования, в частности ПЦР-диагностика при подобном диагнозе не эффективны. Методика определяет ДНК паразитов в крови, но они не живут в крови, они кишечные, поэтому ДНК паразитов в крови нет, и результат будет отрицательным.
Анализы и соскоб на энтеробиоз: результаты и расшифровка у детей
Соскоб на энтеробиоз в норме должен быть отрицательным. У здоровых детей яйца остриц и любых других паразитов не должны обнаруживаться. Положительный результат на энтеробиоз подтверждает диагноз.
Обратите внимание
Но отрицательный результат не отрицает наличие энтеробиоза, самки паразита могут выползать для кладки яиц циклами.
Поэтому критерием отрицательного результата служат трехкратное проведение перианального соскоба с разницей в две недели. Это особенно важно провести после лечения, чтобы убедиться, что все паразиты уничтожены. Для энтеробиоза при несоблюдении гигиенических правил и норм возможно самозаражение бесконечное число раз и важно полностью устранить паразита из организма.
Анализ кала на энтеробиоз также должен быть отрицательным для него актуальны все те же требования, что и для соскоба – трехкратный отрицательный результат.
Общий анализ крови в норме покажет здоровую картину крови. Увеличение количества эозинофилов выше 4-5% у детей на фоне снижения гемоглобина – подозрительно в плане гельминтозов. Но точного диагноза такие изменения крови не дают, необходимо сдавать их только одновременно с соскобом и анализом кала.
Как берут анализ кала и соскоб на энтеробиоз у детей
Полноценная и правильная подготовка к соскобу и анализу кала – залог правильных результатов, поэтому важно уделить этому вопросу максимум внимания.
Перед сдачей анализа за 3-5 дней до исследования не стоит резко менять рацион ребенка, за сутки до анализа не давать красящих продуктов (свекла, ревень, манго). Процедуру проводят с утра, кал сдается в стерильную баночку с утреннего стула, соскоб берут в лаборатории стерильной палочкой.
Важно
Перед сдачей анализов не подмывают ребенка и не купают его, чтобы не смыть яйца паразитов.
В лаборатории палочкой проводят по перианальным складкам ануса с внедрением в него, во время того, как родители держат ягодицы ребенка раздвинутыми.
Для анализа кала нельзя собирать его с подгузника или пеленки, только со стерильного горшка или тарелочки, нельзя чистить накануне зубы, если кровоточат десны, прибегать к слабительным или клизмам для получения образца.
Анализ крови никакой подготовки не требует – его проводят утром натощак, можно только поит ребенка водой. Кровь дерут из пальца или с вены.
Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель
3,004 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…
парсинг веб-страниц. Часть 1 / Хабр
Введение
Всем привет. Недавно у меня возникла идея о том, чтобы поделиться с интересующимся кругом лиц о том как пишутся скраперы. Так как большинству аудитории знаком Python все дальнейшие примеры будут написаны на нём.
Данная часть рассчитана для того, чтобы познакомить тех, кто ещё не пробовал себя в данной сфере. Если вы уже продвинутый, то смело, листать дальше, но для сохранения закономерности я бы посоветовал немного внимания данной статье.
print («Часть 1. Начало работы»)
Инструменты
Язык программирования и соответствующие библиотеки Конечно, без него никуда. В нашем случае будет использован Python. Данный язык является довольно сильным инструментом для написания скраперов, если уметь правильно пользоваться им и его библиотеками: requests, bs4, json, lxml, re.
Инструменты разработчика Каждый современный браузер имеет установленную утилиту.Лично мне удобно пользоваться Google Chrome или Firefox. Если вы пользуетесь другими браузерами, рекомендую попробовать один из вышеперечисленных. Здесь нам понадобятся практически все инструменты: элементы, консоль, сеть, приложение, отладчик.
Современная IDE Здесь выбор остаётся за вами, единственное, что хотелось бы посоветовать — наличие компилятора, debuger’a и статического анализатора в вашей среде разработки. Я отдаю свое предпочтение PyCharm от JetBrains.
Немного о формате
Для себя выделяю два принципа извлечения и анализа данных: интерфейс, бэкэнд.
Внешний интерфейс . В данном случае мы получаем информацию из конечного HTML файла, собранного на сервере веб-приложения. У данного метода есть свои плюсы и минусы: мы всегда получаем информацию, которая уже точно загружена на сайт, но теряем производительность, так как иногда нам нужно узнавать об обновлениях сайта как можно быстрее.
Бэкэнд . В данном случае мы получаем информацию от backend api веб-приложения в формате json или xml. Сразу хочу сказать, что не у всех сайтов возможно получить доступ к api, иногда даже невозможно, если анализировать только сайт и приходится анализировать протокол мобильного приложения. Однако если у нас получается найти способы обращения к api веб-приложения, мы получаем структурированную информацию и хорошую производительность нашего скрапера.
Работа с Frontend сайта
Здесь мы работаем с селекторами, чтобы получить нужные нам элементы.Для этого для начала нам нужно подключить библиотеку запросов и сделать запрос. Отдельное внимание стоит уделить заголовки, т.к. с помощью сервера анализирует запрос и возвращает вам результат в зависимости от того, что было в них указано, настоятельно рекомендую найти информацию про стандартные хэддеры и их значения. Для примеря я выбрал сайт: Kith
Далее нам необходимо забрать элементы. С помощью инструментов разработчика (Ctrl + Shift + I) мы можем посмотреть селекторы элементов, которые нас интересуют. И выведем интересующие нас параметры: название, цена, ссылка на продукт.
soup = BeautifulSoup (response.text, 'html.parser')
для элемента в soup.find_all ('li', class _ = 'collection-product'):
name = element.find ('h2', class _ = "product-card__title").text.strip ()
price = element.find ('span', class _ = "product-card__price"). text.strip ()
link = "https://kith.com/" + element.find ('a'). get ('href')
Для удобного взаимодействия с продуктами создадим класс
class Prodcut:
name = str
цена = ул.
link = str
def __init __ (я, имя, цена, ссылка):
self.name = имя
self.price = цена
self.link = ссылка
def __repr __ (сам):
return str (self .__ dict__)
Теперь наш скрипт готов, остаётся его выполнить и вывести результат
Мы рассмотрели основные технологии и принципы, с которыми нам предстоит познакомиться в следующих частях. Рекомендую выполнить самостоятельно выполнить задачи с перечисленными библиотеками, а также буду выслушивать ваши предпочтения по поводу сайта, который будет выбран в качестве примера.Далее мы разберём искать точки backend api и взаимодействовать с ними.
.
Enterobiasis ▷ Русский перевод — Примеры использования Enterobiasis в предложении на английском языке
Enterobiasis ▷ Русский перевод — Примеры использования Enterobiasis в предложении на английском языке
Анализ на энтеробиоз , конечно, отрицательный.
Анализ на энтеробиоз , конечно, отрицательный.Наиболее частыми гельминтозами считаются кишечные: энтеробиоз , (острицы) и аскаридоз (аскариды).
Наиболее распространенными глистными заболеваниями кишечных: , энтеробиоз, (острицы) и аскаридоз (аскариды).
Другие примеры предложений
Энтеробиоз — глистное заболевание, передающееся от больного к здоровому с нарушением правил личной гигиены.
Энтеробиоз — глистное заболевание, которое передается от больного здоровому при нарушении правил личной гигиены.Диагноз энтеробиоз (соскоб липкой лентой в анусе) верен?
Диагностика энтеробиоза (соскоб липкой ленточкой в области ануса) достоверен?
И проблема паразитарных болезней очень серьезная: есть оптовая инфекция лямблиозом , энтеробиозом , догоняя их описторхоз.
А проблема паразитарных заболеваний сейчас очень серьезна: идет повальное инфицирование лямблиозом, энтеробиозом , догоняет их описторхоз.
Колит — симптомы, лечение, диагностика и виды колита кишечника — Клиника «Доктор рядом»
Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Колит кишечника — патологическое состояние слизистой толстой кишки, характеризующееся её воспалительными процессами вследствие инфекционного, медикаментозного или других видов воздействия. Название заболевания говорит само за себя, будучи образованным от двух греческих слов: «kolon» («толстая кишка») и «itis» («воспаление»). Чаще всего от колита страдают мужчины в возрасте от 40-ка до 60-ти лет и женщины в возрасте от 20-ти до 60-ти лет.
Общие сведения и классификация колита
Вы тоже задаётесь вопросом о том, как лечить колит кишечника? Тогда наш материал — для Вас. Заболевание поражает слизистую оболочку толстой кишки, провоцируя её воспалительные процессы. Специалисты считают, что клинические проявления заболевания имеются у половины больных, страдающих от заболеваний органов пищеварительного тракта. Они как никто другой предрасположены к снижению сопротивляемости организма к воздействию различных факторов, что является одной из причин колита. Последний сопровождается болевой симптоматикой, расстройствами пищеварения и метеоризмом.
Нередко колит сочетается с такими болезнями, как энтерит и гастрит, т. е. воспалительными процессами тонкой кишки и желудка, но может проявиться и без них. От него страдают не только взрослые, но и дети, у которых наблюдается дефицит защитного барьера слизистой толстого кишечника. Из-за схожести симптомов колита кишечника его нередко принимают за синдром раздражённого кишечника, однако в последнем случае отсутствует связь с толстой кишкой.
Классификация заболевания осуществляется с учётом различных параметров. Ознакомиться с ними, видами колита и их различиями можно в нашей таблице ниже:
Вид
Чем характеризуется?
По течению
Острый колит
Характеризуется ярко проявленными симптомами в виде специфических болевых ощущений в области живота, вздутия, наличия кровяной примеси в кале, тошноты и позывов к опорожнению кишечника. Нередко переходит во хронический колит, язву кишечника, может открыться кровотечение. Сопровождается воспалительными процессами тонкой кишки и желудка.
Хронический колит кишечника
Характеризуется аномальными изменениями в структуре слизистой из-за длительного воспаления: происходит дистрофия поражённых тканей, провоцирующие нарушения функций толстой кишки. Симптоматика острого колита на этой стадии угасает, но периодически проявляется обострениями. В 30% случаев развивается вследствие таких кишечных инфекций, как дизентерия или сальмонеллёз. Нередко появляется на фоне дисбактериоза после длительного приёма антибиотиков.
По распространённости патологического процесса
Диффузный колит
Охватывает два и более отделов органа и сопровождается яркой симптоматикой:
проктосигмоидит — сигмовидная и прямая кишка;
панколит — все отделы.
Сегментарный
Охватывает только один отдел кишечника:
Тифлит — слепая кишка;
Проктит — прямая кишка;
Сигмоидит — сигмовидная;
Трансверзит — поперечная ободочная.
По изменениям, происходящим в слизистой
Язвенный колит кишечника
Проявляется отёками слизистой и появлением на ней язв.
Геморрагический
Появляются очаги кровоизлияний.
Атрофический
Становится причиной атрофических процессов всего органа или его части.
Спастический колит кишечника
Отличается спазмами и снижением перистальтики кишечника.
Эрозивный
На слизистой появляются эрозии, но в целом изменения несущественны.
Этиология колита
Перед тем, как приступить к лечению колита кишечника у взрослых и детей, нужно правильно установить причину заболевания. Она может быть разной: начиная с неправильного режима питания или потребления некачественных продуктов — и заканчивая кишечными инфекциями или осложнений болезней ЖКТ. Негативную роль может сыграть и приём антибиотиков в течение длительного времени. Исходя из этиологии, выделяют разные виды колита.
Вид колита
Инициирующий фактор развития
Инфекционный
Проникновение патогенной микрофлоры в кишечник: бактерии рода Shigella, стрепотококки, кишечная палочка, прочие.
Механический
Раздражение стенок кишечника за счёт воздействий механического характера.
Аллергический
Индивидуальная непереносимость тех или иных продуктов питания.
Медикаментозный
Развивается после неконтролируемого приёма медикаментов, в частности — антибиотиков или НПВС.
Ишемический
Причина — закупорка ветвей брюшной аорты, обеспечивающих кровью толстый кишечник.
Атонический
Появляется на фоне процессов старения организма исключительно у людей пожилого возраста.
Язвенный
Этиология не выяснена.
Симптомы колита кишечника
Острый колит:
Хронический колит:
Не проходящие позывы к опорожнению кишечника;
Метеоризм и активное газообразование;
Урчание в животе;
Ощущение дискомфорта во время очищения кишечника;
Нарушения стула в виде диареи;
Болевая симптоматика резкого характера;
Примесь крови и слизи в каловых массах;
Быстрая утомляемость больного, иногда — снижение веса тела;
Иногда отсутствие аппетита и тошнота после потребления пищи.
Ощущение тяжести в области живота;
Несильные боли в области живота, возникающие во время физических нагрузок;
Ощущение сдавливания и болевая симптоматика ноющего характера, проявляющаяся схватками снизу живота с иррадиацией в левое подреберье;
Колики, сопровождающиеся позывами к опорожнению кишечника, сопровождающимися облегчением;
Болевая симптоматика, сохраняющаяся в течение двух‒трёх часов послед дефекации;
Частые головные боли и тошнота.
Диагностика колита
Диагностика колита предусматривает сбор анамнеза, физикальные, инструментальные и лабораторные исследования. Анализы при колите предусматривают следующее:
Общий анализ крови и урины для выявления признаков воспаления;
Биохимический анализ крови;
Проверка кала на дисбактериоз, бело-кальпротектин и наличие яиц гельминтов.
Что касается физикального обследования, то оно предусматривает:
пальпацию области живота;
пальцевое исследование;
аноскопию.
Использование инструментальных методик направлено на визуальное исследование состояния слизистой оболочки кишечника и дифференцирование обычного колита от язвенного. В процессе проводят:
Ирригоскопию — рентгенография с применением контрастирования бариевой взвесью для изучения состояния слизистой толстой кишки;
Колоноскопию — осуществляется забор материала из кишечника для проведения гистологического обследования и исключения наличия новообразований злокачественной природы;
Фиброилеоколоноскопию — изучают состояние кишечника изнутри при помощи специального оборудования с целью точно определить локализацию воспалительных процессов и стадию их развития;
УЗИ органов брюшной полости — позволяет определить наличие патологических процессов и изменения, к которым они привели;
Ангиографию — проводится при подозрениях на то, что колит возник из-за нарушений кровообращения в области кишечника для визуализации сосудов, питающих его.
Если своевременно не провести диагностику и не приступить к адекватному лечению колита, он может стать причиной развития перитонита, характеризующегося прободением стенки толстого кишечника или кровотечением. Последнее приведёт к формированию спаек и сужения кишечника и, как следствие — его непроходимости.
Лечение колита
Подбор тактики лечения осуществляется индивидуально, с учётом причины заболевания, а также запущенности процесса, вовлечённости в него других органов ЖКТ.
Методика лечения колита
В чём заключается? Какие цели преследует?
Медикаментозная
Направлена на купирование воспалительных процессов и их проявлений. Предусматривает приём следующих фармакологических препаратов:
Противомикробные средства и антибиотики — при инфекционной этиологии;
Вяжущие — для устранения диареи;
Спазмолитики для устранения болевой симптоматики;
Пробиотики и энтеросорбенты для нормализации микрофлоры кишечника;
Противогельминтные препараты — если было выявление поражение гельминтами.
Лечебная диета
Индивидуально разработанная диета — неотъемлемая составляющая лечения колита. Она позволяет минимизировать нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта, стимулирует процессы заживления слизистой и нормализует перистальтику. В первый день рекомендуется голодание с частым потреблением чистой воды, после этого приём пищи происходит по шесть раз в день небольшими порциями. Из рациона исключают жаренную пищу, острые, кислые, сладкие и газообразующие продукты. Конкретный список согласовывается с врачом.
Местная терапия
Практикуется при проктосигмоидите в виде микроклизм с отварами календулы или ромашки.
Хирургическая
Применяется крайне редко при наличии особых показаний: переход обычного колита в язвенный или при быстром прогрессировании ишемического колита. Если имеются проявления тромбоза или эмболия веток брюшной аорты, удаляют участок кишки или проводят эндоскопическую тромбоэмболэктомию.
Профилактика колита
Профилактические мероприятия достаточно просты, но их проведение сведёт к минимуму риск заболеть таким неприятным недугом, как колит. Они предусматривают:
правильное сбалансированное питание;
своевременное определение и лечение болезней органов ЖКТ;
соблюдение гигиены;
регулярное посещение гастроэнтеролога (при имеющихся заболеваниях ЖКТ).
Курс лечения колита кишечника в Москве приглашает пройти сеть клиник «Доктор рядом». Мы располагаем современным диагностическим оборудованием, позволяющим точно поставить диагноз, установив причину развития патологического состояния. У нас работают специалисты высокой квалификации с многолетним опытом практической работы, которые индивидуально разработают тактику устранения проблемы и добьются наилучших результатов. Звоните и записывайтесь к нам на приём не откладывая: +7 (495) 154-92-31!
Аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта у ребенка
Аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта у ребенка
Вовлечение желудочно-кишечного тракта в аллергический процесс происходит столь часто, что его можно считать обязательным. Да это и не удивительно. Кишечник является очень важным иммунным органом, он буквально пронизан иммунными клетками, местами собирающимися в большие скопления. Кишечник служит входными воротами для проникновения в организм самых различных экзогенных аллергенов (пищевых, химических, лекарственных, паразитарных и др.). В стенке кишок могут наблюдаться фиксированные в них антитела и поступившие различным путем в организм (ингаляционным, подкожным, внутривенным) антигены вызывают иммунологический процесс, в результате чего возникают разнообразные функциональные поражения кишок. Иными словами, кишки могут быть «шоковым» органом, в котором развивается реакция антиген — антитело при сенсибилизации организма парентеральным путем.
Так, при сывороточной болезни, бронхиальной астме, поллинозе, крапивнице, отеке Квинке, лекарственной аллергии наблюдаются нарушения функций кишок аллергического характера. С другой стороны, воспалительные и атрофические изменения в слизистой оболочке кишок повышают вероятность всасывания пищевых и лекарственных антигенов и благоприятствуют вторичной сенсибилизации организма. При этом может играть роль снижение продукции секреторного IgA, препятствующего в норме проникновению через кишечную стенку экзоантигенов. Аллергическое поражение кишок чаще всего возникает при пищевой и лекарственной аллергии, а также на почве сенсибилизации к аутомикрофлоре.
Аллергические энтеро- и колопатии могут развиваться вторично на почве дисбактериоза, хронических энтеритов, колитов, холециститов за счет сенсибилизации к аутомикрофлоре, тканевым антигенам, а особенно часто к пищевым антигенам и различным пищевым добавкам (консерванты, красители, антибактериальные вещества и др.).
Следовательно, кишечные дисфункции в одних случаях являются следствием и проявлением общего аллергоза, в других — аллергический компонент может быть существенным патогенетическим фактором хронического патологического процесса в органе самой различной этиологии.
На характер складывающегося заболевания влияют, в основном, три условия — возраст ребенка, отдел желудочно-кишечного тракта, который становится главным «плацдармом» для аллергической реакции, и глубина вовлечения слизистой оболочки в патологический процесс. Зависимость от возраста, в целом, можно охарактеризовать так: чем меньше ребенок, тем острее он реагирует на аллерген и тем обширнее площадь вовлечения слизистой оболочки.
Проявление аллергического поражения желудочно-кишечного тракта у ребенка.
У ребенка первых месяцев жизни употребление пищевого аллергена может вызвать обильную многократную рвоту и одновременно частый жидкий стул. Это очень напоминает симптомы острого отравления или кишечной инфекции.
В возрасте старше года, особенно после 5-6 лет, симптомы не столь остры и более отчетливо привязаны к определенному «этажу» желудочно-кишечного тракта — желудку, двенадцатиперстной, тонкой или толстой кишке. Одними из первых признаков формирующегося аллергического воспаления могут быть пищевые «капризы».
Более половины больных реагируют на употребление аллергена рвотой. Ее приближение вы заметите по изменению настроения и поведения ребенка: он хнычет, капризничает, отказывается от дальнейшего приема пищи. Рвота возникает во время еды или в пределах часа после нее. Нередко она сопровождается кишечными коликами. Маленький ребенок внезапно начинает пронзительно кричать, сучит ножками. Поглаживая его животик, вы ощутите, как он напряжен. Колики — это проявление своеобразной «моторной бури», вызываемой острой аллергической реакцией. Нередко они многократно повторяются в течение дня и приурочены к определенным часам.
У детей дошкольного и школьного возраста боль не обязательно возникает приступами. Она может быть тупой, продолжительной и не так явно связана с употреблением аллергенной пищи. После трех лет появляется тенденция к более узкой локализации болезненности живота, хотя сам ребенок еще не может показать это место. При вопросе «где у тебя болит?» он обычно кладет руку на пупок.
В некоторых случаях клиническая картина напоминает острый аппендицит, непроходимость кишок, тромбоз мезентериальных сосудов. Коликообразная боль в животе и болезненность при пальпации, повышение температуры тела, рвота, задержка стула или, наоборот, понос, а также тахикардия, падение АД, лейкоцитоз в крови позволяют заподозрить брюшную катастрофу. Однако быстрый эффект от приема антиаллергических средств, наличие общих аллергических симптомов (крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, мигрень и др.) и благополучный в большинстве случаев исход помогают поставить правильный диагноз. Алиментарная аллергическая реакция может повторяться у одного и того же больного при приеме непереносимого продукта.
У многих матерей вырабатывается полезная привычка рассматривать стул своего ребенка. Основную тревогу у них может вызвать наличие слизи, иногда в значительном количестве, или прожилок крови. Такие отклонения характерны для аллергического воспаления толстой кишки. В дальнейшем на этой основе формируются серьезные хронические заболевания кишечника.
Расстройства стула — обычный признак желудочно-кишечной аллергии. Оно нарушает сложившуюся периодичность походов на горшок или ритм «грязный-чистый». У казалось бы здорового ребенка на привычной диете вдруг начинается понос, который через несколько дней сменяется запором. Такие «срывы» со временем принимают определенную регулярность. Это нарушение даже при относительно хорошем самочувствии ребенка далеко не безобидно. Оно свидетельствует о серьезных и уже далеко зашедших проблемах с кишечником.
Все дело в том, насколько глубоко поражена стенка кишечника или желудка. Если срок заболевания еще короток и аллергическое воспаление захватило только поверхностные слои слизистой оболочки, — это приводит к нарушению процессов переваривания и усвоения пищи. При вовлечении более глубоких слоев возможно утолщение стенки и сужение просвета кишки. Тут уж не миновать тяжелых хронических запоров и мучительных болей в животе. Если такое сужение формируется в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, то создаются условия для заброса кислого желудочного сока в пищевод, особенно при длительном нахождении ребенка в горизонтальном положении, например, во время ночного сна. Такие забросы могут вызвать рефлекторный спазм бронхов и приступ удушья. Почти всем современным родителям знаком специальный медицинский термин дисбактериоз. Это не что иное, как нарушение внутрикишечной экологии.
Обычно оно возникает после кишечных инфекций или длительного приема антибиотиков, но и аллергическое воспаление так же закономерно разрушает полноценное состояние естественной микробной флоры. Многие микробы, безвредные в здоровом организме, получают при пищевой аллергии возможность интенсивно размножаться и распространяться из мест своего обычного обитания в стерильные органы, вызывая болезненные процессы.
Аллергия, избирая своим плацдармом желудочно-кишечный тракт, расставляет много хитрых «ловушек», в которые попадаются как родители, так и врачи. Одна из них связана с тем, что все симптомы аллергии точно такие же, как и при других заболеваниях желудка и кишечника. Но это еще не все. Аллергическое воспаление приводит к таким серьезным тканевым нарушениям, что они оформляются в самостоятельные заболевания. Эти болезни (гастрит, гастродуоденит, ферментативная недостаточность, язвенная болезнь и др.) традиционно лечат у гастроэнтеролога.
Но все свое коварство аллергия проявляет у детей, уже страдающих хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Ее скрытая «работа» приводит к тому, что традиционные методы лечения оказываются мало эффективными или, как это ни парадоксально, вызывают ухудшение состояния.
Вот почему все дети с аллергическими заболеваниями, имеющие желудочно-кишечные симптомы, должны проходить углубленное обследование как у аллерголога, так и у гастроэнтеролога.
Как нужно обследовать ребенка?
Специальное аллергологическое исследование с применением кожных проб с соответствующим антигеном, выявление специфических антител в сыворотке крови и сенсибилизации лимфоцитов к тому или иному аллергену позволяют установить истинную природу заболевания.
В кале иногда находят повышенное количество слизи, лейкоцитов, эозинофильных гранулоцитов. Слизистая оболочка кишки при эндоскопии может быть гиперемирована, отечна. При гистоморфо-логическом исследовании выявляют клеточную, преимущественно лимфоцитарную, эозинофильную или плазмоклеточную инфильтрацию, увеличение слизеобразующих бокаловидных клеток, иногда расширение капилляров, отек, геморрагии. В легких случаях биопсия кишок патологии не обнаруживает.
В период обострения может измениться характер электроколо-графической кривой: учащается ритм сокращений, тонические волны и участки повышения моторной функции чередуются с явлениями спазма и атонии.
Электроколограмма приобретает вид «раздраженной кишки» после приема продукта-аллергена. Рентгенологическое исследование вне периода обострения патологии не выявляет. После провокации продуктом, который, возможно, оказывает аллергизирующее воздействие, усиливается перистальтика желудка и кишок, ускоряется пассаж бария, образуются спастические перетяжки, скапливаются газы.
Дифференцировать аллергические электроколопатии необходимо от инфекционных, паразитарных, опухолевых заболеваний кишок, от острого аппендицита, тромбоза брыжеечных сосудов.
Лечение.
Рекомендуются диета, медикаментозные средства, физические факторы, лекарственные растения, минеральные воды. В зависимости от превалирования клинических симптомов (боль в животе, понос, запор) дифференцируется диета и фармакотерапия.
При запоре первостепенное значение имеет соответствующая диета, содержащая достаточное количество растительной клетчатки и других продуктов, усиливающих перистальтику. Обычно назначают диету № 3 по Певзнеру.
В рацион питания можно включать разнообразные напитки, газированные, в холодном виде; хлеб ржаной или содержащий отруби, хрустящие хлебцы с отрубями; молочнокислые продукты однодневные (кефир, ацидофильное молоко, простокваша), сметану, творог, сливки; сливочное, растительное масло; мясо и рыбу в любом виде; супы в большом количестве овощные и фруктовые, желательно в холодном виде, можно мясные, рыбные.
Крупы и мучные изделия: гречневая, ячневая, перловая, рассыпчатые каши, чечевица. Яйца вкрутую. Овощи и фрукты в большом количестве сырые, особенно морковь, чернослив, квашеная капуста, абрикосы.
Сладкие блюда: в большом количестве мед, компоты, варенье. Закуски и соусы разнообразные.
Исключаются кисели, крепкий чай, какао, шоколад, слизистые супы, протертые каши, сдобное тесто, ограничиваются блюда и напитки в горячем виде.
При поносе пищевые вещества должны минимально раздражать слизистую оболочку кишок. Из диеты исключают все продукты, стимулирующие опорожнение кишок, вводят вещества, уменьшающие перистальтику. Этим требованиям удовлетворяет диета № 4.
При назначении ее больные должны соблюдать постельный режим, пищу принимать 5—6 раз в день небольшими порциями. Химический состав диеты: белка 75 г, жира 50 г, углеводов 250—300 г, 8374—9211 Дж (калорий — 2000—2200). Поваренную соль ограничивают.
В рацион питания можно включать крепкий горячий чай, кофе, какао на воде, отвар из черники, белые сухари, сухое, несдобное печенье; молочные продукты: кефир и простоквашу трехдневную, свежий творог в протертом виде; масло сливочное в небольшом количестве; яйца и яичные блюда в ограниченном количестве; некрепкий куриный бульон, слизистые супы на воде с небольшим количеством масла, рисовый или овсяный отвар.
Мясо можно употреблять в ограниченном количестве в виде паровых котлет, кнелей и фрикаделек, в которые вместо хлеба рекомендуется добавлять рис с протертым чесноком, куры и рыбу нежирных сортов в отварном рубленом виде.
Крупы и мучные блюда: протертая каша на воде, паровой пудинг из протертой крупы.
Сладкое: кисель или желе, можно из сушеных фруктов, сахар и сахаристые вещества в ограниченном количестве.
Из рациона исключают пряности, острые и соленые приправы и блюда, овощи, фрукты, черный хлеб, молоко и свежие кислые молочные продукты, жирные сорта мяса и рыбы, холодные напитки и блюда, сдобное тесто и пироги.
Наряду с указанными общими принципами диетотерапии при составлении пищевого рациона больных необходимо исключить продукты-аллергены. Для этого на основании данных аллергологического анамнеза, кожных проб и серологических реакций выявляют продукты, которые могут быть аллергенами у данного больного. Часто наблюдается поливалентная аллергия, поэтому необходимо, по возможности, полностью прекратить контакт с соответствующими медикаментами, растениями, пылевыми, эпидермальными или другими антигенами.
Большое значение имеет исключение паразитарной инвазии как аллергизирующего фактора, для чего необходимо исследовать дуоденальное содержимое и кал на простейшие и яйца глист.
Неспецифическую сенсибилизацию проводят с помощью антигистаминных препаратов (димедрол по 0,03—0,05 г, тавегил по 0,01 г 2 раза в день, фенкарол или бикарфен по 0,025 г 3—4 раза в сутки, перитол по 0,04 г или диазолин по 0,05—0,1—0,2 г 1—2 раза в сутки). В более тяжелых случаях можно назначать глюкокортикостероидные препараты внутрь, внутримышечно, внутривенно или ректально.
При сочетании аллергической энтеропатии и аллергического колита целесообразна специфическая микробная гипосенсибилизация восходящими дозами аллергенов кишечной палочки, протея, стрептококка, стафилококка в зависимости от характера выявленной сенсибилизации.
Большое значение имеют седативная и психотерапия, ферментативные препараты (фестал, панзинорм, мексаза, панкреатин, панфермент, холензим и др.), ограничение, как правило, антибиотиков и других антибактериальных средств.
Лечение аллергического ринита
В первую очередь терапия предусматривает проведение комплекса элиминационных мероприятий по устранению контакта с аллергенами. К элиминационным мероприятиям относятся меры по снижению концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях за счет регулярной уборки, устранению домашних животных, птиц, тараканов, очагов плесени, пищевых продуктов и лекарственных средств, уменьшению контакта с пыльцевыми аллергенами в период цветения, устранению пассивного курения.
С целью элиминации аллергенов используют промывание носовой полости с различными солевыми растворами. Однако очень важно, чтобы эти препараты не только хорошо вымывали частицы, но и увлажняли слизистую оболочку, оказывали терапевтическое, противоотечное воздействие, а по своим физико-химическим свойствам и составу были близки к назальному секрету человека.
Промывающий раствор обязательно должен быть в компактной упаковке, снабженной распылителем для удобного и быстрого использования.
Для удаления пыльцы ребенку слегка запрокидывают голову и делают по два впрыска в каждую ноздрю. Затем ребенка просят тщательно высморкаться. Процедуру следует повторить 2–4 раза для смягчения и увлажнения слизистой носа.
Препарат для промывания полости носа (например, «Хьюмер» «Аква Марис», «Ризосин», «Физиомер») рекомендуется хранить в аптечке. Родителям можно советовать снабжать им ребенка перед посещением детское учреждение.
Быстрое и своевременное промывание полости носа с помощью противоотечных препаратов приводит к эффективному удалению причинных аллергенов из полости носа, тем самым не позволяя им проникать в организм ребенка и запускать механизм аллергии. В настоящее время подобную элиминационную терапию принято рассматривать как первый этап лечения аллергического ринита.
Фармакотерапия аллергических ринитов направлена на устранение симптомов заболевания, воспаления в слизистой оболочке носа и предупреждения его возникновения необратимых изменений в виде утолщения слизистой оболочки носовых раковин и включает назначение.
С этой целью используются препараты применяемые внутрь, так и топические (местно действующие) препараты следующие лекарственные препараты.
Антигистаминные препараты.
При аллергических реакциях иммунная система объявляет ложную тревогу и на обычные вещества, такие как пыльца растений, домашняя пыль. Получив сигнал различные иммунные клетки выделяют сильные вещества – медиаторы, хранящиеся в специальных гранулах в клетках и в организме развивается бурная реакция и обострение заболевания. Одним из важных медиаторов, который вызывает симптомы аллергии – спазм бронхов, чихание, кашель, слезотечение, зуд, секрецию слюнных и бронхиальных желез — является гистамин. Действие гистамина связано с его влиянием на специфические рецепторы, расположенные на поверхности клеток различных органов и тканей. Так как эти рецепторы широко распространены в организме ( в коже, легких, слизистой желудочно-кишечного тракта), то и действие гистамина проявляется очень быстро и разнообразно. Препятствовать действию гистамина могут препараты, которые блокируют гистаминовые рецепторы, т.е. временно закрывают их и не дают соединиться с ними гистамину. Эти препараты называются антигистаминами. Они блокируют только гистаминовые рецепторы, т.е. действуют селективно, выборочно.
В терапии детей предпочтение отдается антигистаминным препаратам второго поколения. Антигистамины применяются для быстрой ликвидации аллергических проявлений при симптоматическом лечении сезонной сенной лихорадки, аллергического ринита и конъюнктивита, атопических дерматитах. “Старые” антигистамины сегодня применяются редко, так как созданы препараты, второго и третьего поколения, которые имеют высокий клинический эффект и редко побочные проявления. У маленьких детей применяют зиртек, кларитин, кетотифен. У детей старшего возраста и подростков — телфаст, кестин, кларитин, симплекс. Местные антигистаминные препараты (вибрацил, левокабастин, азеластин) назначается в виде капель в нос или назального спрея.
Кромоны
В терапии аллергического ринита, как и в случае лечения бронхиальной астмы, применяется профилактическое лечение кромогликатом натрия (кромолин, ломузол, кромоглин). Этот препарат эффективен при лечении легкого и среднетяжелого аллергического ринита. В случае регулярных сезонных обострений препараты кромогликата натрия следует назначать за 1-2 недели до предполагаемого обострения. Эффект при лечении кромогликатами в виде назальных или глазных капель наступает через несколько дней. Курс лечения продолжается от нескольких дней до 2-3 месяцев.
Для больных аллергическим конъюнктивитом, проявляющимся воспалением слизистых оболочек глаза (покраснением, отеком, зудом, слезотечением) кромогликат выпускается в виде глазных капель (Оптикром, Хай-кром).
Антихолинергические препараты
Из лекарственных средств этой группы наиболее широко используется ипратропиум бромид. Он способствует уменьшению отделяемого (ринореи) и отека слизистой оболочки носа.
Назальные кортикостероидные препараты беклометазон (альдецин) и флютиказон (фликсоназе) обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Эти лекарственные средства назначают при тяжелом и среднетяжелом течении аллергических ринитов, при отсутствии эффекта от антигистаминные средств и кромонов. В среднем, достаточно месячного курса лечения назальными стероидами. Доза определяется врачом, частота введения — 1-2 раза в день. В случае хронического течения аллергического круглогодичного ринита после курса топических стероидов, целесообразно продолжить лечение назальными кромонами.
Для лечения сочетанной тяжелой бронхиальной астмы и аллергического ринита будет целесообразно использовать одну и ту же группу топических кортикостероидов, например беклометазон в виде дозирующего аэрозоля и в виде назального спрея. Применение назальных стероидов в этом случае приводит не только к восстановлению носового дыхание, но и к более быстрому купированию бронхиальной обструкции. Кроме того, купирование аллергического воспаления в носовой полости оказывает положительное лечебное воздействие на течение аллергического конънктивита. Необходимо учитывать общую дозу назначаемых глюкокортикостероидов.
Деконгестанты — это сосудосуживающие средства для восстановление носового дыхания. Применяют их в виде капель и назальных аэрозолей. Их действие носит исключительно симптоматический характер. Ограничением к использованию препаратов этой группы являются побочные эффекты. Одно из них – развитие, так называемого, “медикаментозного” ринита при длительном применении.
Специфическая иммунотерапия — метод лечения, направленный на снижение чувствительности организма к аллергенам. Проведение этого вида терапии показано пациентам, страдающих аллергическим ринитом, с четко установленными аллергенами, при наличии определенных показаний и отсутствии противопоказаний, определяемых аллергологом.
XXXДисбактериоз — причины, симптомы и лечение — Медкомпас
Дисбактериоз – это нарушение свойств и состава микрофлоры кишечника, которое оказывает негативное влияние на организм в целом. Заболевание встречается часто, болеют как дети, так и взрослые.
Симптомы болезни
Для дисбактериоза характерен большой диапазон тяжести симптоматики. У некоторых людей он протекает без жалоб, у других вызывает тяжелые расстройства здоровья. Дисбактериоз проявляется нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, кожными проявлениями и симптомами отравления организма.
Наиболее частыми симптомами дисбактериоза является:
Нарушение стула в виде запоров и поносов. Понос кашицеобразный, пенящийся, зловонный
Дискомфорт и боль в животе
Метеоризм
Снижение аппетита
Тошнота
Изжога и отрыжка
Неприятный запах изо рта.
Общие симптомы:
Головные боли
Слабость, недомогание
Повышенная утомляемость
Нарушение сна
Похудение.
Кожные симптомы:
Зуд кожных покровов
Аллергические высыпания
Сухость кожи.
Причины болезни
Наиболее частой причиной дисбактериоза является длительный и бесконтрольный прием антибиотиков. Антибактериальные препараты подавляют рост как «плохих микробов», так и «хороших». Кроме антибиотиков, дисбактериоз могут вызвать любые препараты, подавляющие иммунную систему: кортикостероиды, химио- и лучевая терапия.
Провоцирующим фактором в развитии дисбактериоза являются воспалительные заболевания органов пищеварения, а именно: хронические гастриты, панкреатит, холецистит, гепатит, цирроз печени, язвенная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей.
Еще одной причиной является несбалансированное, однообразное питание, злоупотребление жирным и сладким, монодиеты, авитаминоз.
У детей до года, наиболее распространенными причинами дисбактериоза являются: раннее введение прикорма, инфекционные инфекции (особенно кишечные), глистные инвазии.
Диагностика
Диагностика дисбактериоза начинается с кабинета врача-гастроэнтеролога. Последний подробно расспрашивает пациента, узнает, какие жалобы беспокоят, когда они впервые появились, с чем пациент связывает развитие заболевания.
Далее следует осмотр кожи и слизистых.
Подтверждается (или опровергается) диагноз лабораторными методами исследования.
.
Для определения возможных нарушений функций ЖКТ назначается копрограмма– общий анализ кала. Исследования показывает: нарушения ферментативной и кислотообразующей функции желудка, патологию ферментативной функции кишечника и поджелудочной железы, нарушения функций печени и желчного пузыря, а также воспалительные явления желудочно-кишечного тракта.
Осложнения
При отсутствии лечения дисбактериоза, возможен переход заболевания в более тяжелую форму. Не исключен риск развития осложнений, а именно:
Развитие патогенной флоры
Нарушение всасывания витаминов, минералов и микроэлементов
Образование токсических веществ в кишечнике, которые, проникая в кровь, отравляют весь организм
Нарушения местного иммунитета, снижение защитных свойств организма.
Кроме того, при отсутствии лечения, дисбактериоз может провоцировать развитие различных заболеваний – сахарного диабета, панкреатита, дискинезии желчного пузыря, желчекаменной болезни, иммунодефицита, псориаза, экземы и атопического дерматита.
Лечение болезни
Важнейшей частью терапии является лечение основного заболевания, послужившего провоцирующим фактором для развития дисбактериоза. Только в этом случае положительный эффект лечения не заставит ждать.
Следующим этапом в лечении является прием препаратов, восстанавливающих нормальную микрофлору – пробиотиков и пребиотиков. Наиболее правильно подбирать препарат, чувствительный к высеянной флоре.
При наличии патогенной микрофлоры назначаются антибиотики и бактериофаги.
Во время лечения следует избегать приема препаратов, отрицательно действующих на желудочно-кишечный тракт.
Лечение дисбактериоза кишечника в Томске: адреса, цены, отзывы. Запись на лечение дисбактериоза кишечника
Лариса Федоровна является врачом от Бога! Моя семья наблюдается и лечится у нее уже много лет. Она помогает даже тогда, когда узкие специалисты не могут до конца помочь. Всегда приветливая, отзывчивая и настойчивая в плане нахождения причины недомогания. Не назначает лишнего, а только действительно то, что необходимо. Я вижу, как она переживает за пациентов. Если что-то действительно серьезное, то периодически звонит и уточняет как проходит лечение — это очень успокаивает. Спасибо большое, Доктор, за наше здоровье!!!
Olga Zemlyakova, 05.08.2020
Не могу удержаться, чтобы не написать пару добрых слов о Ларисе Федоровне. Была у нее на приеме как у гематолога. Грамотный специалист, очень внимательный, компетентный, и, что немаловажно — очень позитивный человек! Вышла с ее приема с ощущением что все мои проблемы остались позади, а те, что еще есть — непременно пройдут! Ведь рядом такие чудесные люди! С наступающим праздником, Лариса Федоровна! Будьте всегда такой оптимистичной, остроумной милой! Благодарных Вам пациентов и удовлетворения от такой нелегкой работы!)
Лариса, 20.06.2020
Хочу выразить слова огромной благодарности Врачу-гематологу Десятовой Ларисе Федоровне за ее внимательное и чуткое отношение к людям, ее профессионализм, доброту. На приеме у нее бывал неоднократно. После ее слов чувствуешь надежду и уверенность в будущее, ощущаешь радость к жизни. Здоровья Вам и удачи во всем Лариса Федоровна!!! Хочу с большой уверенностью сказать Человек на своем месте.
Сергей, 25.03.2020
Мне очень повезло, что я попала на прием к Ларисе Федоровне, она смогла разобраться в моей сложной ситуации, профессионально и внимательно. Назначила необходимое лечение, мне уже стало значительно легче.
Елена Сергеевна, 10.03.2020
Хочу поздравить с наступающим Новым Годом нашего семейного спасателя -нашего Доктора Десятову Ларису Федоровну. Всех Вам благ, терпения, оптимизма, здоровья Вам и Вашим близким. Спасибо за Ваш самоотверженный труд , за доброе отношение к людям, за высокий профессионализм! Счастья Вам и успехов!
Ольга Ивановна, 28.12.2019
Очень довольна приемом у Ларисы Федоровны. Врач думающий, понимающий, профессионал своего дела. И при этом очень чуткая и с искренним желанием помочь. Спасибо за Ваши рекомендации и помощь!
Ольга Федоровна, 03.12.2019
Замечательный доктор. Очень внимательная и грамотная. Анализирует все анализы и предыдущие обследования. Очень мне помогла. Спасибо большое.
Елена Владимировна, 15.08.2019
Зашла написать отзыв, и полностью согласна с предыдущим. Десятова Лариса Федоровна-супер доктор!! Понимающая, грамотная, ответила на все мои вопросы, была поражена глубиной знаний доктора по смежным специальностям. Самое главное, вышла от Ларисы Федоровны с уверенностью, что вместе мы победим мою болезнь. Так и будет!
Ангелина Евгеньевна, 09.07.2019
Довольна ли я? Да, безусловно! Рекомендую другим? Да, конечно! Вышла после приема прекрасного доктора Ларисы Федоровны Десятовой, и будто крылья за спиной выросли! Доктор встретила с доброжелательной улыбкой, все спокойно и внимательно выслушала, посмотрела все ранее сданные анализы и очень тщательно провела осмотр. Настоящий доктор! Все подробно объяснила, в том числе и смысл назначенного лечения. Вот такие и должны быть доктора!
Светлана ивановна, 02.07.2019
Хочу оставить отзыв о прекрасном человеке с большой душой и высококлассном специалисте — Десятова Лариса Фёдоровна. Замечательный, высококвалифицированный и компетентный доктор! Большой практический опыт, профессионализм! Лариса Фёдоровна разъяснила всё, успокоила, ободрила, что очень важно для пациента, разложила всё по полочкам, соблюдая вежливость и уважение. Огромная благодарность! Спасибо Вам огромное, дай Бог Вам и вашим близким крепкого здоровья и счастья!!!
Ирина, 27.06.2019
Лариса Фёдоровна, врач, который когда-то спасла мне жизнь (маленькой трехлетней девочке с неходжинской лимфомой). За что я ей буду благодарна всю жизнь. Специалист своего дела.
Ирина , 22.05.2019
Линекс® экспертный подход к решению любых ситуаций для восстановления баланса микрофлоры
Москва. 30июля2015 г. Компания «Сандоз» расширяет линейку препаратов Линекс® — лидера безрецептурного портфеля компании и пробиотика №1 в России.*
Пробиотики являются одной из наиболее динамично развивающихся категорий на мировом фармацевтическом рынке. Связано это с тем, что характер питания населения развитых стран изменился: в рационе большинства современных горожан преобладают продукты, подвергшиеся рафинированию, термической обработке или замораживанию, генной модификации для улучшения вкусовых качеств и продления срока годности. Поэтому пробиотики – препараты, позволяющие поддерживать в норме состояние микрофлоры и здоровье желудочно-кишечного тракта – все чаще используются как в лечебных, так и в профилактических целях. Мировой рынок производства пробиотиков растет ежегодно на 7%. По данным Euromonitor, к 2017 году он составит 33,5 млрд евро1.
Линекс® хорошо известен российским врачам и потребителям благодаря высочайшему качеству и широкой линейке препаратов, в которой каждый сможет найти для себя оптимальный вариант пробиотика. В июле 2015 году, помимо всеми любимого Линекс® и Линекс для детей®, линейка пополнилась новинкой — Линекс® Форте. Новинка содержит комплекс из 2-х наиболее изученных бактерий BB-12 и LA-5 в высокой концентрации,что позволяет принимать от одной капсулы в день. что особенно удобно для проведения курсов лечения.Входящие в состав препарата пробиотические штаммы подавляют рост патогенных бактерий и оказывают благотворное влияние на состав кишечной микробиоты (микрофлоры).
Нормальная микрофлора снижая активность болезнетворных микроорганизмов, подавляет патогенные, гнилостные и газообразующие бактерии. Кроме того представители кишечной микробиоты принимают участие в жировом и пигментном обмене, стимулируют иммунную систему, принимают активное участие в переваривании пищи. Микробиоценоз желудочно-кишечного тракта – а это приблизительно 100 триллионов микроорганизмов (от 1013 до 1014) весом около 1,5 кг у взрослого человека – в значительной степени определяет состояние здоровья человека, являясь, по существу, органом, ответственным за ряд ключевых метаболических процессов в организме1-3. Но существует множество факторов, оказывающих негативное влияние на микробиоту кишечника и приводящих к дисбалансу. Это особенности питания, заболевания органов пищеварения, кишечные инфекции, применение антибактериальных препаратов4. Для коррекции состояния кишечной микробиоты при различных патологических состояниях: дисбиозах, диареях различного происхождения, Clostridium difficile ассоциированных инфекциях и др. – используются препараты-пробиотики.
По словам директора по корпоративным связям компании «Сандоз» Юрия Головатчика, новинка станет значимым подспорьем в лечении ряда болезней:
«В состав пробиотика Линекс® Форте в суточной дозировке входят 2 хорошо изученные бактерии, являющие представителями нормальной микрофлоры кишечника — лакто- и бифидобактерии. Бактерии, содержащиеся в капсулах Линекс® Форте, нормализуют и поддерживают физиологический баланс кишечной микрофлоры во всех отделах кишечника. Линекс® Форте показан для профилактики и лечения дисбактериоза кишечника, симптомами которого могут быть диарея, запоры, нарушение пищеварения, тошнота, метеоризм, отрыжка и кожные аллергические реакции».
Д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней Педиатрического факультета Первого Московского государственного медицинского университета (Первого МГМУ) им. И.М. Сеченова, Светлана Ильинична Эрдес отметила: «Кишечник не напрасно называют «вторым мозгом» человека. Наше здоровое состояние во многом зависит от микрофлоры кишечника, основы основ слаженной работы организма. Именно поэтому пробиотики препараты, дающие возможность поддерживать в норме бактериальный состав кишечника – так важны в жизни современного человека. Погрешности в питании, стресс, прием антибиотиков и множество других факторов могут привести к нарушению состава кишечной микробиоты. Широкая линейки Линекс® позволяет подобрать каждому пациенту подходящий для него робиотик в любой ситуации нарушения микрофлоры!
О компании «Сандоз»
Компания «Сандоз», дженериковое подразделение группы компаний «Новартис», является лидером в отрасли воспроизведенных лекарственных средств и постоянно стремится к повышению уровня доступности высококачественной медицинской помощи для пациентов. «Сандоз» располагает штатом свыше 26 000 сотрудников по всему миру. Компания поставляет широкий спектр доступных по цене лекарственных препаратов пациентам в разных странах мира.
Достигнув объема продаж в 9,6 млрд. долларов США в 2014 г. и обладая портфелем лекарственных средств, состоящим из более чем 1100 химических соединений, компания «Сандоз» занимает лидирующую позицию в мире как в области биоаналогов, так и на рынке противоинфекционных и офтальмологических дженериков, а также дженериков применяемых в трансплантологии. Кроме того, компания «Сандоз» является одним из мировых лидеров на рынке дженериков в таких ключевых терапевтических областях как: инъекционные и дерматологические препараты, препараты для лечения заболеваний дыхательной, центральной нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, метаболических нарушений и болевых синдромов.
Компания «Сандоз» разрабатывает, производит и продает лекарственные средства, а также фармацевтические и биотехнологические активные субстанции действующих веществ. Около половины портфеля препаратов «Сандоз» состоит из различных категорий лекарственных средств, более сложных в разработке и производстве, чем стандартные дженерики.
Начиная с 2003 года, когда компания консолидировала различные направления производства дженериков под брендом «Сандоз», мы наблюдаем высокий естественный рост бизнеса за счет увеличения продаж. В дополнение к этому, рост обусловлен рядом целевых приобретений, которые компания «Сандоз» осуществила в различных регионах и направлениях бизнеса, в том числе «Гексал» (Германия), «Эбеве Фарма» (Австрия) и «Фуджера Фармасьютикалс» (США).
Компания «Сандоз» представлена в Twitter. Подписывайтесь на новости компании по ссылке http://twitter.com/Sandoz_Global.
**По продажам в упаковках по данным ООО “АЙ ЭМ ЭС Хэлс”, январь-декабрь 2014
Amann R, Fuchs BM. Nat Rev Microbiol 2008; 6:339.
Zhao L. Nature Review. Microbiology, Sept 2013; 11:639-47
O’Hara AM&Shanahan F. Best Practice / Research Clinical Gastroenterology 2014; 28:585-97
Приказ N 231 от 9 июня 2003 г. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»
Дисбактериоз кишечника: лечение и диагностика
Слизистая кишечника — полноценная экосистема, которую населяют десятки видов микроорганизмов. Их видовой состав зависит от возраста человека, региона проживания, рациона и других факторов. Условно бактерии можно разделить на полезные, которые необходимы для полноценной работы ЖКТ, нейтральные и условно-патогенные.
Потенциально опасные микробы могут присутствовать в кишечнике здорового человека в минимальном количестве, не вызывая заболевание. Равновесие между вредными и полезными «обитателями» кишечной среды имеет основополагающее значение для пищеварения и здоровья в целом.
При нарушении баланса микрофлоры возникает дисбактериоз кишечника. «Плохих» микроорганизмов становится больше, чем «хороших», что нарушает усвоение питательных веществ, снижает защитные функции слизистой, способствует развитию серьезных заболеваний.
Симптомы дисбактериоза кишечника
Причиной патологических нарушений кишечной среды может стать лечение антибиотиками или противовоспалительными препаратами, инфекционное заболевание, пищевое отравление, неправильный рацион. Перекос в видовом составе организмов возникает на фоне гельминтозов, болезней ЖКТ. Также в группе риска находятся люди, которые увлекаются слишком жесткими диетами, бесконтрольно принимают энтеросорбенты, слабительные препараты, делают клизмы для очищения кишечника.
Нарушение равновесия кишечной среды можно заподозрить по следующим признакам:
Дисбактериоз кишечника негативно влияет на внешность и самочувствие. Из-за дефицита питательных веществ пациент испытывает слабость и упадок сил, становится более раздражительным. Снижение защитных функций кишечника приводит к тому, что организм не в состоянии справиться с токсинами. Пациенты жалуются на
Частые мигрени и головные боли. К кому обратиться?
головные боли и другие признаки интоксикации.
Женщины отмечают повышенную ломкость ногтей и ухудшение роста волос, их выпадение. На фоне продолжительного дисбактериоза кишечника может развиваться анемия, вызванная дефицитом витаминов и микроэлементов.Кожа на теле становится сухой, а на лице, наоборот, более жирной. При закупорке пор на лице появляется
Что может вызвать сыпь?
сыпь.
Симптоматика нарушения кишечной микрофлоры очень обширна и схожа с другими заболеваниями. Для уточнения диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование.
Анализ на дисбактериоз
При симптомах дисбактериоза кишечника врач назначает комплекс лабораторных исследований, которые позволяют выявить природу заболевания. В их числе:
общеклинические анализы крови и мочи;
анализ крови на сахар, электролиты, биохимические показатели;
копрограмма;
анализ на общий белок;
бактериальный посев кала на патогенную микрофлору и гельминтоз.
Как собрать кал на дисбактериоз?
Копрограмма позволяет диагностировать заболевания органов пищеварения. Бакпосев кала проводят для выявления паразитарной или инфекционной природы патологии. Перед дефекацией необходимо опорожнить мочевой пузырь, провести гигиенические процедуры. Дно унитаза застелить бумагой или использовать одноразовую пластиковую тарелку. Кал собирают утром или максимум за 8 часов до сдачи в лабораторию в чистую емкость.
За 3 дня до сбора кала откажитесь от антибиотиков и слабительных, препаратов железа. За 2 дня — исключите из рациона томаты, свеклу и другие продукты с высоким содержанием красящих пигментов, жирные и острые блюда. Нельзя сдавать анализ во время менструации.
Лечение дисбактериоза кишечника
Первым этапом лечения дисбактериоза кишечника является диетотерапия. Корректировка рациона направлена на ограничение или отказ от продуктов, которые создают благоприятную среду для патогенов, раздражают кишечник и усиливают брожение.
Чем лечить дисбактериоз кишечника определит гастроэнтеролог после комплексной диагностики, которая включает лабораторные исследования,рентгенографию и УЗИ органов брюшной полости. После определения состояния органов ЖКТ, выявления состава микрофлоры пациенту назначаются необходимые препараты. Их действие направлено на лечение заболевания, которое привело к дисбалансу, и нормализацию кишечной среды.
Диета при дисбактериозе
Соблюдение рекомендаций по питанию — обязательное условие успешной терапии дисбактериоза. При составлении рациона откажитесь от следующих продуктов:
дрожжевой хлеб и другие продукты, усиливающие газообразование.
При дисбалансе кишечной среды полезна еда, богатая клетчаткой. В основе рациона должны быть каши, свежие овощи, сухофрукты, нежирное мясо, кисломолочная продукция. Рекомендовано питаться небольшими порциями несколько раз в день, не допуская переедания и голодания. Необходимо выпивать 1,5-2 литра воды в день и ограничить газированные напитки, кофе и алкоголь.
Метеоризм как симптом дисбактериоза
Метеоризмом называют увеличенное скопление газов в кишечнике, вызванное их недостаточным выведением или повышенным газообразованием. Он является основным симптомом дисбактериоза кишечника. При обращении к врачу пациенты жалуются на «разговорчивый» живот, который постоянно урчит, на вздутие, периодические распирающие боли, которые могут усиливаться из-за спазмов кишечника.
Причины метеоризма
В желудке и ободочной кишке здоровых людей содержится определенный объем газов, но в некоторых случаях наблюдается повышенное газообразование. Причины метеоризма могут быть разными: лечение требуется не всегда. Зачастую пациенту лишь необходимо пересмотреть свой образ жизни.
Если есть второпях, на бегу, происходит заглатывание больших порций воздуха с пищей, что приводит к вздутию кишечника. Аналогичная ситуация возникает у здоровых людей, злоупотребляющих газированными напитками, пивом, квасом, продуктами, которые усиливают процесс брожения, например, черным хлебом, бобовыми, капустой. Лечение метеоризма в этом случае заключается в нормализации рациона.
С чем связан частый метеоризм?
Регулярно возникающий метеоризм — повод насторожиться. Повышенное газообразование, которое напоминает о себе после каждого приема пищи, может являться признаком целого ряда заболеваний. В их числе — дисбактериоз кишечника, ферментативная недостаточность, нарушение образования желчных кислот. Вздутие живота может вызвать механическое препятствие: опухоль или спайка кишки.
У пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей метеоризм сопровождается тяжестью в животе, тошнотой, дискомфортом в правом подреберье, общей слабостью.
Метеоризм возникает при инфекционных и воспалительных заболеваниях органов ЖКТ. В их числе — колит, панкреатит, кишечные инфекции. Эти болезни опасны своими осложнениями и требуют обязательного лечения в отделении гастроэнтерологии.
У людей с непереносимостью лактозы вздутие живота вызывает употребление молочных продуктов. Если повышенное газообразование возникает на фоне патологических процессов в органах ЖКТ, лечение метеоризма направлено на устранение основной причины его появления. Схему терапии определяет врач после проведения диагностики.
Вздутием живота могут страдать и люди со здоровым желудочно-кишечным трактом. Частые стрессы, перевозбуждение приводят к спазму гладкой мускулатуры кишечника. Это ухудшает перистатику, приводит к скоплению газов и вызывает чувство распирания. Для лечения метеоризма, имеющего психогенную природу, нужно нормализовать психоэмоциональное состояние.
Вздутие живота у беременных женщин вызвано увеличением размеров матки, которая сдавливает стенки кишечника. Также гормон прогестерон, вырабатываемый при беременности, вызывает расслабление не только матки, но и мышц кишечника, что приводит к замедлению перистальтики и накоплению газов.
Чем лечить метеоризм в домашних условиях?
Основным способом лечения повышенного газообразования в домашних условиях является диетотерапия. Избегайте бобовых, пива, кваса, сдобы, ограничьте употребление яблок и капусты. Все эти продукты вызывают брожение. Будет полезным включить в рацион рассыпчатые каши, отварные овощи, кисломолочные продукты.
При отсутствии индивидуальной непереносимости можно дополнить домашнюю терапию растительными отварами. От повышенного скопления газов помогают чаи на основе мяты, аптечной ромашки, сушеного имбиря, семян тмина. Маленьким детям можно приготовить укропный чай.
Причиной вздутия живота и увеличенного скопления газов в кишечнике может быть патологический процесс или инфекция. Лечение метеоризма включает прием медикаментов, которые назначает гастроэнтеролог.
Как лечить метеоризм кишечника?
В первую очередь необходимо определить, что является причиной метеоризма. По результатам диагностики определяется схема лечения. Если газообразование вызвано избыточным заглатыванием воздуха, откажитесь от жевательной резинки, газировки, перекусов на ходу. Если виновниками вздутия живота являются продукты, усиливающие брожение, их употребление придется ограничить или исключить.
Для профилактики вздутия здоровым людям рекомендуется избегать слишком горячей или холодной пищи, употребления большого количества кофе, газировки, сладостей, дрожжевых продуктов, снеков. Из овощей и фруктов ограничьте редис, зеленый и репчатый лук, капусту, яблоки. Причиной пучения может стать овес и продукты из него, включая мюсли, быстрые завтраки на основе злаков. У некоторых людей урчание и вздутие живота возникает после употребления жареного мяса, блюд с высоким содержанием жиров.
Лечение от метеоризма при панкреатите включает прием препаратов, которые восполняют нехватку ферментов поджелудочной железы. Если причиной увеличенного скопления газов является опухоль или спайки, назначают хирургическое лечение. Метеоризм на фоне дисбактериоза проходит после восстановления кишечной микрофлоры.
Чем лечить метеоризм при беременности?
Метеоризм у беременных не опасен, но может приводить к спазмированию мышц и вызывать тянущие боли внизу живота. Лечение обычно не требуется, достаточно подкорректировать рацион, исключив из него продукты, вызывающие повышенное газообразование. Принимать пищу рекомендуется часто (5-6 раз в день), но понемногу и не спеша. Помогают от метеоризма отвары ромашки, мяты, некрепкие имбирные и укропные чаи.
Дисбактериоз — это не самостоятельное заболевание, а следствие неправильного питания или нарушения в работе ЖКТ. Успех лечения напрямую зависит от правильной диагностики и следования рекомендациям врача.
Лечить дискинезию кишечника в Москве
Дискинезия кишечника – кишечная патология, которая развивается из-за нарушения тонуса мышц и моторики пищеварительного органа. У женщин такое недомогание диагностируется чаще, чем у мужского пола, в группе риска также дети.
Прогрессировать кишечная патология может самостоятельно или же в тандеме с другими болезнями органов пищеварительной системы. В зависимости от этого недуг разделяется на первичную форму и вторичную дискинезию.
Спровоцировать развитие нарушений работы кишечника могут многие факторы, чаще всего катализаторами являются систематические стрессы и неврозы.
Возможные причины патологии:
Холецистит, язва и другие болезни органов ЖКТ.
Неправильное питание.
Кишечные инфекции
Употребление некоторых фармакологических средств: психотропных медикаментов, антибиотиков, анестетиков и т. п.
Кроме того, к причинам развития дискинезии кишечника относят и генетическую предрасположенность.
Симптомы дискинезии кишечника
Симптоматика кишечной патологии может довольно ярко проявляться. Обычно у пациентов появляются проблемы со стулом. Во время спастической дискинезии наблюдаются активные сокращения гладких мышц кишечника, это провоцирует колики и диарею. Атонический вид недуга, наоборот, характеризуется нарушениями перистальтики органа и развитием запоров.
Признаки дискинезии кишечника:
Вздутие живота – в вечернее время проявление симптома усиливается, может появляться также урчание.
Дискомфорт и болезненность – характер болей различный, некоторые пациенты чувствуют сильные рези, у других появляются ноющие или тупые болевые ощущения, которые распространяются по всему животу.
Нарушения нормального стула.
Частая отрыжка, тошнота, а также чувство тяжести в животе.
Нервозность и другие психические расстройства.
Постоянные нарушения стула могут привести к появлению трещин заднего прохода или даже образованию геморроидальных узлов. Из-за того, что больной долгое время не может нормально опорожниться происходит интоксикация организма, ухудшается аппетит, появляются головные боли и головокружения. В некоторых случаях возможна также аллергическая реакция.
Доктора данного направления
Диагностика и лечение дискинезии кишечника
Поскольку симптоматика дискинезии кишечника схожа с признаками других недугов пищеварительной системы, то без специальных диагностических процедур установить точный диагноз довольно сложно. Именно поэтому перед назначением лечения гастроэнтеролог направляет пациента на сдачу анализов и обследование посредством специальной медицинской аппаратуры.
В обязательном порядке проводится исследование кала на дисбактериоз и скрытую кровь. Может назначаться эндоскопия, копрологическая диагностика, ирригоскопия, а также колоноскопия. После того как диагноз будет подтвержден и другие заболевания пищеварительной системы со схожей симптоматикой исключены врач подбирает терапию в индивидуальном порядке для каждого пациента.
Независимо от формы дискинезии кишечника лечение включает в себя соблюдение диеты, психотерапию, медикаментозную терапию и физиотерапию. Если диагностируется повышенный тонус мышц, то могут назначаться спазмолитические средства. При ослабленном тонусе показаны фармакологические лекарства, усиливающие моторику кишечника, а также желчегонные препараты и ферменты. Длительные запоры лечат посредством слабительных медикаментов на растительной основе. В случае надобности для нормализации психологического состояния больного прописываются психотропные средства (нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты).
При систематической диарее назначаются лекарства с адсорбирующим и вяжущим действием. Кроме того, во время лечения дискинезии пациентам может прописываться немедикаментозное лечение: микроклизмы с настоями и отварами трав, иглорефлексотерапия, парафиновые аппликации и так далее.
Для диагностики и лечения дискинезии кишечника обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» на Коломенской, Ярославском шоссе и в городе Видное
Вам также может быть интересно:
Дискинезия желчевыводящих путей
Синдром раздраженного кишечника
Хронический панкреатит
Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна
Главный врач Президент-Мед г. Видное
Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело
Записаться к врачу
ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ
наталья
Долго собиралась с духом на проведение процедуры гастроскопии и, как оказалось, совершенно зря. При первом общении с доктором сразу попадаешь в атмосферу спокойствия и доброжелательности. это достаточно неприятное исследование Владимир Израилевич сделал очень нежно и безболезненно. Огромное ему спасибо. Руки у него просто золотые. Теперь на контрольную гастроскопию через 6…[…]
Микробиота кишечника и развитие детских заболеваний
1.
Turnbaugh PJ, Ley RE, Hamady M, et al. Проект микробиома человека. Природа. 2007. 449 (7164): 804–10.
CAS PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
2.
Сюй Дж., Гордон Дж. Почитай симбионтов твоих. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2003; 100 (18): 10452–9.
CAS PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
3.
Гилл С.Р., Поп М., Дебой Р.Т. и др. Метагеномный анализ микробиома дистального отдела кишечника человека. Наука. 2006. 312 (5778): 1355–9.
CAS PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
4.
Палмер С., Бик Э.М., ДиДжиулио ДБ и др. Развитие кишечной микробиоты младенца у человека. PLoS Biol. 2007; 5 (7): e177.
PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
5.
Azad MB, Konya T, Maughan H, et al. Микробиота кишечника младенцев и гигиеническая гипотеза аллергического заболевания: влияние домашних животных и братьев и сестер на состав и разнообразие микробиоты. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013; 9 (1): 15.
PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
6.
Виртанен С.М., Таккинен Х.М., Нвару Б.И. и др. Воздействие микробов в младенчестве и последующее появление аутоантител, связанных с сахарным диабетом 1 типа: когортное исследование.JAMA Pediatr. 2014. 168 (8): 755–63.
PubMed Статья
Google Scholar
7.
Harmsen HJ, Wildeboer-Veloo AC, Raangs GC, et al. Анализ развития кишечной флоры у детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, с использованием методов молекулярной идентификации и обнаружения. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000. 30 (1): 61–7.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
8.
Penders J, Thijs C., Vink C, et al. Факторы, влияющие на состав кишечной микробиоты в раннем детстве. Педиатрия. 2006. 118 (2): 511–21.
PubMed Статья
Google Scholar
9.
Тернбо П.Дж., Ридаура В.К., Фейт Дж.Дж. и др. Влияние диеты на микробиом кишечника человека: метагеномный анализ на гуманизированных гнотобиотических мышах. Sci Transl Med. 2009; 1 (6): 6ра14.
PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
10.
Ву Г.Д., Чен Дж., Хоффманн С. и др. Связывание долгосрочных диетических моделей с кишечными микробными энтеротипами. Наука. 2011. 334 (6052): 105–8.
CAS PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
11.
Домингес-Беллоа М.Г., Костеллоб Е.К., Контрерас М. и др. Способ доставки формирует приобретение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2010; 107 (26): 11971–5.
CAS Статья
Google Scholar
12.
Jakobsson HE, Abrahamsson TR, Jenmalm MC, et al. Снижение разнообразия кишечной микробиоты, задержка колонизации Bacteroidetes и снижение ответа Th2 у младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения. Кишечник. 2014. 63 (4): 559–66.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
13.
Капоне К.А., Дауд С.Е., Стаматас Г.Н. и др.Разнообразие микробиома кожи человека в раннем возрасте. J Investigate Dermatol. 2011; 131 (10): 2026–2032.
CAS PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
14.
Munyaka PM, Khafipour E, Ghia JE. Внешнее влияние на формирование микробиоты кишечника в раннем детстве и последующие последствия для здоровья. Фронт Педиатр. 2014; 2: 109.
PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
15.
Жако А., Невё Д., Аужулат Ф. и др. Динамика и клиническая эволюция бактериальной микрофлоры кишечника у крайне недоношенных пациентов. J Pediatr. 2011. 158 (3): 390–6.
PubMed Статья
Google Scholar
16.
Fouhy F, Guinane CM, Hussey S, et al. Высокопроизводительное секвенирование показывает неполное краткосрочное восстановление микробиоты кишечника младенцев после парентерального лечения антибиотиками ампициллином и гентамицином. Противомикробные агенты Chemother.2012. 56 (11): 5811–20.
CAS PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
17.
Стюарт CJ, Marrs EC, Nelson A, et al. Развитие кишечного микробиома недоношенных близнецов с риском некротизирующего энтероколита и сепсиса. PLoS One. 2013; 8 (8): e73465.
CAS PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
18.
Чанг Дж.Й., Антонопулос Д.А., Калра А. и др.Снижение разнообразия фекального микробиома при рецидивирующей диарее, связанной с Clostridium difficile. J Infect Dis. 2008. 197 (3): 435–8.
PubMed Статья
Google Scholar
19.
Детлефсен Л., Релман Д.А. Неполное восстановление и индивидуальные ответы микробиоты дистальных отделов кишечника человека на повторяющееся воздействие антибиотиков. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2011; 108 (Приложение 1): 4554–61.
CAS PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
20.
Рассел С.Л., Голд М.Дж., Хартманн М. и др. Изменения микробиоты в раннем возрасте, вызванные приемом антибиотиков, повышают восприимчивость к аллергической астме. EMBO Rep. 2012; 13 (5): 440–7.
CAS PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
21.
Bailey LC, Forrest CB, Zhang P, et al. Связь антибиотиков в младенчестве с ожирением в раннем детстве. JAMA Pediatr. 2014. 168 (11): 1063–9.
PubMed Статья
Google Scholar
22.
Рамакришна Б.С. Роль микробиоты кишечника в питании и метаболизме человека. J Gastroenterol Hepatol. 2013; 28 (Приложение 4): 9–17.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
23.
Collado MC, Isolauri E, Salminen S. Специфические пробиотические штаммы и их комбинации противодействуют адгезии Enterobacter sakazakii к кишечной слизи. FEMS Microbiol Lett. 2008. 285 (1): 58–64.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
24.
Yu LC, Shih YA, Wu LL, et al. Кишечный дисбактериоз способствует развитию устойчивых к антибиотикам бактериальных инфекций: системного распространения устойчивых и комменсальных бактерий через эпителиальный трансцитоз. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2014; 307 (8): G824–35.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
25.
Рудин А., Лунделл А.С. Память младенцев B-клеток и бактериальная колонизация кишечника. Кишечные микробы. 2012; 3 (5): 474–5.
PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
26.
Mazmanian SK, Liu CH, Tzianabos AO, et al. Иммуномодулирующая молекула симбиотических бактерий направляет созревание иммунной системы хозяина. Клетка. 2005. 122 (1): 107–18.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
27.
Abrahamsson TR, Jakobsson HE, Andersson AF, et al. Низкое разнообразие кишечной микробиоты в раннем младенчестве предшествует астме в школьном возрасте. Clin Exp Allergy. 2014; 44 (6): 842–50.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
28.
Bizzarro MJ, Эренкранц RA, Gallagher PG. Сопутствующие инфекции кровотока у младенцев с некротическим энтероколитом. J Pediatr. 2014. 164 (1): 61–6.
PubMed Статья
Google Scholar
29.
Май В., Янг С.М., Уханова М. и др. Микробиота кала у недоношенных детей до некротического энтероколита. PLoS One. 2011; 6 (6): e20647.
CAS PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
30.
Claud EC, Keegan KP, Brulc JM, et al. Структура бактериального сообщества и функциональный вклад в возникновение некротического энтероколита у недоношенных детей. Микробиом. 2013; 1 (1): 20.
PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
31.
Александр В.Н., Нортруп В., Биззарро М.Дж. Воздействие антибиотиков в отделении интенсивной терапии новорожденных и риск некротического энтероколита. J Pediatr. 2011. 159 (3): 392–7.
PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
32.
Sullivan S, Schanler RJ, Kim JH, et al. Диета, основанная исключительно на грудном молоке, связана с более низким уровнем некротического энтероколита, чем диета на основе грудного молока и продуктов на основе коровьего молока. J Pediatr. 2010. 156 (4): 562e1–567e1.
Google Scholar
33.
Бергманн К.Р., Лю С.Х., Тиан Р. и др.Бифидобактерии стабилизируют клаудины в плотных контактах и предотвращают дисфункцию кишечного барьера при некротическом энтероколите у мышей. Am J Pathol. 2013. 182 (5): 1595–606.
CAS PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
34.
Prideaux L, Kamm MA, De Cruz PP, et al. Воспалительное заболевание кишечника в Азии: систематический обзор. J Gastroenterol Hepatol. 2012. 27 (8): 1266–80.
PubMed Статья
Google Scholar
35.
Диксвед Дж., Халфварсон Дж., Розенквист М. и др. Молекулярный анализ микробиоты кишечника однояйцевых близнецов с болезнью Крона. ISME J. 2008; 2 (7): 716–27.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
36.
Франк Д.Н., Сент-Аманд А.Л., Фельдман Р.А. и др. Молекулярно-филогенетическая характеристика дисбаланса микробного сообщества при воспалительных заболеваниях кишечника человека. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2007; 104 (34): 13780–5.
CAS PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
37.
Мартин Р., Цепь Ф, Микель С. и др. Комменсальная бактерия Faecalibacterium prausnitzii является защитной в моделях хронического умеренного и тяжелого колита, вызванного DNBS. Воспаление кишечника. 2014; 20 (3): 417–30.
PubMed Статья
Google Scholar
38.
Каллиомяки М., Колладо М.С., Салминен С. и др. Ранние различия в составе фекальной микробиоты у детей могут предсказать избыточный вес. Am J Clin Nutr. 2008. 87 (3): 534–8.
PubMed
Google Scholar
39.
Cho I, Yamanishi S, Cox L, et al. Антибиотики в раннем возрасте изменяют микробиом толстой кишки и ожирение мышей. Природа. 2012. 488 (7413): 621–6.
CAS PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
40.
Райли Л.В., Рафаэль Э., Фэрштейн Э. Ожирение в Соединенных Штатах — дисбактериоз от воздействия низких доз антибиотиков? Фронт общественного здравоохранения. 2013; 1:69.
PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
41.
Эге М.Дж., Майер М., Норманд А.С. и др. Воздействие микроорганизмов окружающей среды и детская астма. N Engl J Med. 2011; 364 (8): 701–9.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
42.
Страчан Д.П. Сенная лихорадка, гигиена и размер домочадца. BMJ. 1989. 299 (6710): 1259–60.
CAS PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
43.
Smith PM, Garrett WS.Микробиота кишечника и Т-клетки слизистой оболочки. Front Microbiol. 2011; 2: 111.
PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
44.
Каллиомяки М., Кирьявайнен П., Эерола Э и др. Отчетливые паттерны микрофлоры кишечника новорожденных у младенцев, у которых атопия развивалась и не развивалась. J Allergy Clin Immunol. 2001. 107 (1): 129–34.
PubMed Статья
Google Scholar
45.
Abrahamsson TR, Wu RY, Jenmalm MC. Микробиота кишечника и аллергия: важность периода беременности. Pediatr Res. 2015; 77 (1–2): 214–9.
PubMed Статья
Google Scholar
46.
Рассел С.Л., Голд М.Дж., Рейнольдс Л.А. и др. Перинатальные изменения микробиоты кишечника, вызванные приемом антибиотиков, по-разному влияют на воспалительные заболевания легких. J Allergy Clin Immunol. 2015; 135 (1): 100–9.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
47.
Abrahamsson TR, Jakobsson HE, Andersson AF, et al. Низкое разнообразие кишечной микробиоты у младенцев с атопической экземой. J Allergy Clin Immunol. 2012; 129 (2): 434–40.e2.
PubMed Статья
Google Scholar
48.
Иемоли Э, Трабаттони Д., Паризотто С. и др. Пробиотики уменьшают транслокацию кишечных микробов и улучшают атопический дерматит у взрослых. J Clin Gastroenterol. 2012; 46 (Прил.): S33–40.
PubMed Статья
Google Scholar
49.
Нермес М., Кантеле Дж. М., Атосуо Т. Дж. И др. Взаимодействие перорально вводимого Lactobacillus rhamnosus GG с микробиотой кожи и кишечника и гуморальным иммунитетом у младенцев с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 2011. 41 (3): 370–7.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
50.
Минемура М., Симидзу Ю. Микробиота кишечника и заболевания печени. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21 (6): 1691–702.
CAS PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
51.
Chou HH, Chien WH, Wu LL, et al. Возрастное иммунное очищение от инфекции вируса гепатита В требует установления микробиоты кишечника. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2015; 112 (7): 2175–80.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
52.
Chen Y, Yang F, Lu H, et al. Характеристика фекальных микробных сообществ у пациентов с циррозом печени. Гепатология. 2011; 54 (2): 562–72.
PubMed Статья
Google Scholar
53.
Bajaj JS, Ridlon JM, Hylemon PB и др. Связь микробиома кишечника с познанием при печеночной энцефалопатии. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2012; 302 (1): G168–75.
CAS PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
54.
Fox JG, Feng Y, Theve EJ, Raczynski AR, et al. Кишечные микробы определяют риск рака печени у мышей, подвергшихся воздействию химических и вирусных трансгенных канцерогенов. Кишечник. 2010. 59 (1): 88–97.
CAS PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
55.
Фурри Е., Макфарлейн С., Кеннеди А. и др. Синбиотическая терапия (Bifidobacterium longum / Synergy 1) инициирует разрешение воспаления у пациентов с активным язвенным колитом: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Кишечник. 2005. 54 (2): 242–9.
CAS PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
56.
Петроф Е.О., Кодзима К., Ропелески М.Дж. и др. Пробиотики ингибируют ядерный фактор-κB и индуцируют белки теплового шока в эпителиальных клетках толстой кишки посредством ингибирования протеасом. Гастроэнтерология. 2004. 127 (5): 1474–87.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
57.
Кикучи Ю., Кунито-Асари А., Хаякава К. и др. Пероральное введение штамма Lactobacillus plantarum AYA усиливает секрецию IgA и обеспечивает защиту выживания от инфицирования вирусом гриппа у мышей.PLoS One. 2014; 9 (1): e86416.
PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
58.
Орландо А., Линсалата М., Нотарникола М. и др. Lactobacillus GG: восстановление индуцированного глиадином разрушения эпителиального барьера: роль клеточных полиаминов. BMC Microbiol. 2014; 14:19.
PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
59.
Кунце В.А., Мао Ю.К., Ван Б. и др.Lactobacillus reuteri усиливает возбудимость нейронов АГ толстой кишки, ингибируя открытие кальций-зависимых калиевых каналов. J Cell Mol Med. 2009. 13 (8B): 2261–70.
PubMed Статья
Google Scholar
60.
Остин М., Меллоу М., Тирни В.М. Трансплантация фекальной микробиоты в лечении инфекций Clostridium difficile. Am J Med. 2014. 127 (6): 479–83.
PubMed Статья
Google Scholar
61.
Collado MC, Rautava S, Isolauri E, et al. Микробиота кишечника: источник новых средств для снижения риска заболеваний человека? Pediatr Res. 2015; 77 (1–2): 182–8.
PubMed Статья
Google Scholar
62.
Каллиган Е.П., Слеатор Р.Д., Марчези Дж. Р. и др. Функциональный экологический скрининг метагеномной библиотеки идентифицирует stlA; уникальный локус солеустойчивости из микробиома кишечника человека. PLoS One. 2013; 8 (12): e82985.
PubMed Central PubMed Статья
Google Scholar
63.
Юн СС, Ким Е.К., Ли В.Дж. Функциональный геномный и метагеномный подходы к пониманию мутуализма кишечной микробиоты и животных. Curr Opin Microbiol. 2015; 24: 38–46.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
64.
Lakhdari O, Cultrone A, Tap J, et al. Функциональная метагеномика: метод высокопроизводительного скрининга для расшифровки модуляции NF-κB, вызванной микробиотой, в кишечнике человека. PLoS One. 2010; 5 (9): e13092.
Микробиом полости рта: возможный предвестник здоровья детей
1.
Чо И. и Блазер М. Дж. Микробиом человека: на стыке здоровья и болезни. Нат. Преподобный Жене. 13 , 260–270 (2012).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
2.
Сокол, Х. и др. Faecalibacterium prausnitzii — это противовоспалительная комменсальная бактерия, идентифицированная анализом кишечной микробиоты пациентов с болезнью Крона. Proc. Natl Acad. Sci. США 105 , 16731–16736 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
3.
Machiels, K. et al. Уменьшение количества видов Roseburia hominis и Faecalibacterium prausnitzii, продуцирующих бутират, определяет дисбактериоз у пациентов с язвенным колитом. Кишечник 63 , 1275–1283 (2014).
Артикул
Google Scholar
4.
De Palma, G. et al. Дисбактериоз кишечника и уменьшение количества бактерий, покрытых иммуноглобулином, связанных с глютеновой болезнью у детей. BMC Microbiol. 10 , 63 (2010).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
5.
Tjellstrom, B. et al. Характеристики микрофлоры кишечника у детей с глютеновой болезнью. Am. J. Gastroenterol. 100 , 2784–2788 (2005).
PubMed Статья
Google Scholar
6.
Келли, Дж. Р.и другие. Передача хандры: кишечная микробиота, связанная с депрессией, вызывает у крыс нейроповеденческие изменения. J. Psychiatr. Res. 82 , 109–118 (2016).
PubMed Статья
Google Scholar
7.
Pistollato, F. et al. Роль кишечной микробиоты и питательных веществ в образовании амилоида и патогенезе болезни Альцгеймера. Nutr. Ред. 74 , 624–634 (2016).
PubMed Статья
Google Scholar
8.
Schott, E. M. et al. Нацеленность на микробиом кишечника для лечения остеоартроза ожирения. JCI Insight 3 , https://doi.org/10.1172/jci.insight.95997 (2018).
9.
Yost, S. et al. Повышенная вирулентность микробиома полости рта при плоскоклеточном раке полости рта, выявленная с помощью анализов метатранскриптома. Внутр. J. Oral. Sci. 10 , 32 (2018).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
10.
Снайдер, Э. Дж. И др. Пищевод Барретта связан с особым микробиомом полости рта. Clin. Пер. Гастроэнтерол. 9 , 135 (2018).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
11.
Шиллитоэ Э. Дж. Микробиом рака полости рта. Крит. Преподобный Онког. 23 , 153–160 (2018).
PubMed Статья
Google Scholar
12.
Климесова, К., Жираскова, Закостельска, З., Тласкалова-Хогенова, Х. Бактериальный и грибковый микробиом полости рта влияет на колоректальный канцерогенез. Фронт. Microbiol. 9 , 774 (2018).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
13.
Gaiser, R.A. et al. Обогащение микробиоты полости рта ранними кистозными предшественниками инвазивного рака поджелудочной железы. Кишечник 68 , 2186–2194 (2019).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
14.
Бреннан, К. А. и Гарретт, В. С. Fusobacterium nucleatum — симбионт, оппортунист и онкобактерии. Нат. Rev. Microbiol. 17 , 156–166 (2019).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
15.
Lockhart, P. B. et al. Заболевания пародонта и атеросклеротические сосудистые заболевания: подтверждают ли данные независимую ассоциацию ?: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 125 , 2520–2544 (2012).
PubMed Статья
Google Scholar
16.
ван де Вейгерт, Дж. И Джесперс, В. Глобальное влияние дисбактериоза влагалища на здоровье. Res. Microbiol. 168 , 859–864 (2017).
PubMed Статья
Google Scholar
17.
Borgdorff, H. et al. Дисбиоз цервиковагинального микробиома связан с протеомными изменениями, связанными с изменениями цервиковагинального слизистого барьера. Mucosal Immunol. 9 , 621–633 (2016).
PubMed Статья
Google Scholar
18.
Льюис, Ф. М., Бернштейн, К. Т. и Арал, С. О. Микробиом влагалища и его связь с поведением, сексуальным здоровьем и заболеваниями, передающимися половым путем. Акушерство. Гинеколь. 129 , 643–654 (2017).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
19.
van de Wijgert, J.H. et al. Микробиота влагалища: что мы узнали после десятилетия молекулярной характеристики? PLoS ONE 9 , e105998 (2014).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
20.
van de Wijgert, J. Микробиом влагалища и инфекции, передаваемые половым путем, взаимосвязаны: последствия для лечения и профилактики. PLoS Med. 14 , e1002478 (2017).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
21.
Backhed, F. et al. Динамика и стабилизация микробиома кишечника человека в течение первого года жизни. Клеточный микроб-хозяин 17 , 852 (2015).
PubMed Статья
Google Scholar
22.
Costello, E. K. et al. Изменчивость бактериального сообщества в среде обитания человеческого тела в пространстве и времени. Наука 326 , 1694–1697 (2009).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
23.
Dominguez-Bello, M. G. et al. Способ доставки формирует приобретение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных. Proc. Natl Acad. Sci. США 107 , 11971–11975 (2010).
PubMed Статья
Google Scholar
24.
Grier, A. et al. Микробиота кишечника и дыхательных путей новорожденных: скоординированное развитие во времени и пространстве. Микробиом 6 , 193 (2018).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
25.
Grier, A. et al. Влияние недоношенности и питания на развивающийся микробиом кишечника и рост недоношенных детей. Микробиом 5 , 158 (2017).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
26.
Проект микробиома человека, C. Структура, функции и разнообразие здорового микробиома человека. Природа 486 , 207–214 (2012).
Артикул
Google Scholar
27.
Кениг, Дж. Э. Последовательность микробных консорциумов в развивающемся микробиоме кишечника младенца. Proc. Natl Acad. Sci. США 903
, 4578–4585 (2011).
28.
Яцуненко Т. и др. Микробиом кишечника человека в зависимости от возраста и географии. Природа 486 , 222–227 (2012).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
29.
Мейсон, М. Р., Чемберс, С., Дабдуб, С. М., Тиккурисси, С. и Кумар, П. С. Характеристика микробных сообществ полости рта в разных состояниях зубов и нишах колонизации. Микробиом 6 , 67 (2018).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
30.
Nelson-Filho, P. et al. Динамика микробной колонизации полости рта у новорожденных. Braz. Вмятина. J. 24 , 415–419 (2013).
PubMed Статья
Google Scholar
31.
Ротими В. О. и Дурден Б. И. Развитие бактериальной флоры у здоровых новорожденных. J. Med. Microbiol. 14 , 51–62 (1981).
PubMed Статья
Google Scholar
32.
Ward, T. L. et al. Развитие микобиома человека в течение первого месяца жизни на разных участках тела. mSystems 3 , https://doi.org/10.1128/mSystems.00140-17 (2018).
33.
Escapa, IF, Chen, T., Yanmei Huang, Y., Gajare, P., Dewhirst FE & Lemon, KP Новые данные о микробиоме ноздрей человека из расширенной базы данных орального микробиома человека (eHOMD): a ресурс для идентификации данных микробиома на уровне видов из пищеварительного тракта. мСистемы 3 , 00187–18 (2018).
34.
Yu, J. C. et al. Врожденный иммунитет новорожденных и младенцев. Фронт. Иммунол. 9 , 1759 (2018).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
35.
Ву, Р. К., Чжан, Д. Ф., Ту, Э., Чен, К. М. и Чен, В. Иммунная система слизистой оболочки полости рта — оркестр разнообразия Т-клеток. Внутр. Дж.Устный. Sci. 6 , 125–132 (2014).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
36.
Backhed, F. Ответ хозяина на человеческий микробиом. Nutr. Ред. 70 (Дополнение 1), S14 – S17 (2012).
PubMed Статья
Google Scholar
37.
La Rosa, P. S. et al. Структурированное развитие бактериальных популяций в кишечнике недоношенных детей. Proc. Natl Acad. Sci. США 111 , 12522–12527 (2014).
PubMed Статья
Google Scholar
38.
White, R.A. et al. Новый анализ развития позволяет определить продольные модели ранней кишечной микробиоты, которые влияют на рост ребенка. PLoS Comput. Биол. 9 , e1003042 (2013).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
39.
Derrien, M. et al. Муцин-бактериальные взаимодействия в полости рта и пищеварительном тракте человека. Кишечные микробы 1 , 254–268 (2010).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
40.
Craig, S.J.C. et al. Траектории набора веса ребенка, связанные с составом микробиоты полости рта. Sci. Отчетность 8 , 14030 (2018).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
41.
Маламуд Д. Слюна как диагностическая жидкость. Вмятина. Clin. North Am. 55 , 159–178 (2011).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
42.
Gross, E. L. et al. Помимо Streptococcus mutans: начало кариеса зубов, связанное с несколькими видами, по данным анализа сообщества 16S рРНК. PLoS ONE 7 , e47722 (2012).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
43.
Йоханссон, И., Витковска, Э., Кавех, Б., Лиф Хольгерсон, П. и Таннер, А. С. Микробиом в популяциях с низкой и высокой распространенностью кариеса. J. Dent. Res . 95 , 80–86 (2016).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
44.
млн лет назад C. et al. Сравнение микробных профилей полости рта у детей с тяжелым кариесом в раннем детстве и у детей без кариеса с использованием микроматрицы для идентификации микробов полости рта человека. PLoS ONE 10 , e0122075 (2015).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
45.
Richards, V. P. et al. Микробиомы сайт-специфичных зубных бляшек у детей с различным кариесным статусом. Заражение. Иммун. 85 , https://doi.org/10.1128/IAI.00106-17 (2017).
46.
Tanner, A.C. et al. Микробиота тяжелого раннего детского кариеса до и после терапии. J. Dent. Res. 90 , 1298–1305 (2011).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
47.
Yang, F. et al. Микробиомы слюны отличают кариесактивные популяции от здоровых людей. ISME J. 6 , 1–10 (2012).
PubMed Статья
Google Scholar
48.
Xiao, J. et al. Связь между кандидозом полости рта и бактериомом у детей с тяжелой формой неотложной медицинской помощи. J. Dent. Res. 97 , 1468–1476 (2018).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
49.
Blod, C. et al. Микробиом полости рта — важный резервуар острого детского аппендицита? Внутр. J. Colorectal Dis. 33 , 209–218 (2018).
PubMed Статья
Google Scholar
50.
Доктор, М.J. et al. Изменения разнообразия микробиома полости рта при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Inflamm. Кишечник. 18 , 935–942 (2012).
PubMed Статья
Google Scholar
51.
Харкинс, К. П., Конг, Х. Х. и Сегре, Дж. А. Манипулирование микробиомом человека для управления болезнями. JAMA https://doi.org/10.1001/jama.2019.19602 (2019).
Артикул PubMed
Google Scholar
52.
Panigrahi, P. et al. Рандомизированное испытание синбиотиков для профилактики сепсиса среди младенцев в сельских районах Индии. Природа 548 , 407–412 (2017).
PubMed Статья
Google Scholar
53.
Aagaard, K. et al. Плацента содержит уникальный микробиом. Sci. Пер. Мед . 6 , 237ra265 (2014).
Google Scholar
54.
Bearfield, C., Дэвенпорт, Э. С., Сивапатхасундарам, В. и Аллакер, Р. П. Возможная связь между инфекцией микроорганизмов в околоплодных водах и микрофлорой во рту. BJOG 109 , 527–533 (2002).
PubMed Статья
Google Scholar
55.
Gomez-Arango, L. F. et al. Вклад материнского микробиома полости рта и кишечника в колонизацию микробов в плаценте у беременных женщин с избыточным весом и ожирением. Sci.Отчетность 7 , 2860 (2017).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
56.
Mold, J. E. et al. Материнские аллоантигены способствуют развитию толерогенных регуляторных Т-клеток плода в утробе матери. Наука 322 , 1562–1565 (2008).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
57.
Палмер, К., Бик, Э. М., ДиДжиулио, Д. Б., Релман, Д. А., Браун, П. О. Развитие кишечной микробиоты у младенцев человека. PLoS Biol. 5 , e177 (2007).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
58.
Гронлунд, М. М., Лехтонен, О. П., Эерола, Э. и Керо, П. Микрофлора кала у здоровых младенцев, рожденных разными способами родоразрешения: стойкие изменения кишечной флоры после кесарева сечения. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 28 , 19–25 (1999).
PubMed Статья
Google Scholar
59.
Dzidic, M. et al. Развитие микробиома полости рта в детстве: экологическая преемственность под влиянием постнатальных факторов и связанная с кариесом. ISME J. 12 , 2292–2306 (2018).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
60.
Boix-Amoros, A., Collado, M. C. & Mira, A. Взаимосвязь между микробиотой молока, бактериальной нагрузкой, макроэлементами и человеческими клетками во время лактации. Фронт. Микробиол . 7 , 492 (2016).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
61.
Мерглова В. и Поленик П. Ранняя колонизация полости рта у 6- и 12-месячных младенцев кариесогенными и пародонтальными патогенами: исследование случай-контроль. Folia Microbiol. (Прага) 61 , 423–429 (2016).
Артикул
Google Scholar
62.
Хегде, С. и Мунши, А. К. Влияние материнской вагинальной микробиоты на микробиоту полости рта новорожденных. J. Clin. Педиатр. Вмятина. 22 , 317–321 (1998).
PubMed
Google Scholar
63.
Gomez, A. & Nelson, K.E. Микробиом полости рта детей: развитие, болезни и последствия, выходящие за рамки здоровья полости рта. Microb. Ecol. 73 , 492–503 (2017).
PubMed Статья
Google Scholar
64.
Cephas, K. D. et al. Сравнительный анализ разнообразия бактериального микробиома слюны у беззубых младенцев и их матерей или лиц, оказывающих первичную медицинскую помощь, с использованием пиросеквенирования. PLoS ONE 6 , e23503 (2011).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
65.
Crielaard, W. et al. Изучение микробиоты полости рта детей на разных этапах развития зубов в зависимости от их здоровья полости рта. BMC Med. Геномика 4 , 22 (2011).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
66.
Кляйнеггер, К.Л., Локхарт, С. Р., Варгас, К. и Солл, Д. Р. Частота, интенсивность, виды и штаммы устных Candida варьируются в зависимости от возраста хозяина. J. Clin. Microbiol. 34 , 2246–2254 (1996).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
67.
Дарвазех А. М. и аль-Башир А. Кандидозная флора полости рта у здоровых младенцев. J. Oral. Патол. Мед . 24 , 361–364 (1995).
PubMed Статья
Google Scholar
68.
Stecksen-Blicks, C., Granstrom, E., Silfverdal, S.A. и West, C.E. Распространенность устного кандидоза на первом году жизни. Микозы 58 , 550–556 (2015).
PubMed Статья
Google Scholar
69.
Скалли, К., эль-Кабир, М. и Самаранаяке, Л. П. Кандида и кандидоз полости рта: обзор. Крит. Преподобный Орал. Биол. Мед . 5 , 125–157 (1994).
PubMed Статья
Google Scholar
70.
Ghannoum, M.A. et al. Характеристика микробиома (микобиома) грибов полости рта у здоровых людей. PLoS Pathog. 6 , e1000713 (2010).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
71.
Pride, D. T. et al. Доказательства устойчивой резидентной популяции бактериофагов выявлены посредством анализа вирома слюны человека. ISME J. 6 , 915–926 (2012).
PubMed Статья
Google Scholar
72.
Corstjens, P. L., Abrams, W. R. & Malamud, D. Слюна и вирусные инфекции. Пародонтология 2000 70 , 93–110, https: //doi.ort/10.1111/prd.12112 (2016).
73.
Parras-Molto, M., Suarez-Rodriguez, P., Eguia, A., Aguirre-Urizar, JM & Lopez-Bueno, A. Последовательность генома двух новых видов минивируса крутящего момента тено человека ротовая полость. Объявление генома . 2 , https://doi.org/10.1128/genomeA.00868-14 (2014).
74.
Пиннинти, С. Г. и Кимберлин, Д. В. Неонатальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Семин. Перинатол. 42 , 168–175 (2018).
PubMed Статья
Google Scholar
75.
Mahnert, N., Roberts, S. W., Laibl, V. R., Sheffield, J. S. & Wendel, G. D. Jr. Заболеваемость неонатальной герпетической инфекцией. Am. J. Obstet. Гинеколь. 196 , e55 – e56 (2007).
PubMed Статья
Google Scholar
76.
Kimberlin, D. W. et al. Естественная история инфекций, вызванных вирусом простого герпеса новорожденных, в эпоху ацикловира. Педиатрия 108 , 223–229 (2001).
PubMed Статья
Google Scholar
77.
Саллберг М. Оральные вирусные инфекции у детей. Periodontol 2000 49 , 87–95 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
78.
Gao, L. et al. Микробиомы полости рта: все большее значение для полости рта и всего тела. Protein Cell , https://doi.org/10.1007/s13238-018-0548-1 (2018).
79.
Уорд, Т. Л., Найтс, Д. и Гейл, К. А. Младенческие грибковые сообщества: текущие знания и возможности исследований. BMC Med. 15 , 30 (2017).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
80.
Чен П. Э. и Шапиро Б. Дж. Появление полногеномных ассоциативных исследований бактерий. Curr. Opin. Microbiol. 25 , 17–24 (2015).
PubMed Статья
Google Scholar
81.
Demmitt, B.A. et al. Генетические влияния на микробиом ротовой полости человека. BMC Genomics 18 , 659 (2017).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
82.
Gomez, A. et al. Генетический контроль орального микробиома в состоянии здоровья и болезни хозяина. Клеточный микроб-хозяин 22 , 269–278 e263 (2017).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
83.
Блехман Р.и другие. Генетическая изменчивость хозяев влияет на состав микробиома на разных участках тела человека. Genome Biol. 16 , 191 (2015).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
84.
Bretz, W. A. et al. Кариес зубов и продукция микробной кислоты у близнецов. Caries Res . 39 , 168–172 (2005).
PubMed Статья
Google Scholar
85.
Abusleme, L. et al. Дефекты STAT3 у человека способствуют грибковому и бактериальному дисбиозу слизистой оболочки полости рта. JCI Insight 3 , https://doi.org/10.1172/jci.insight.122061 (2018).
86.
Holland, S. M. et al. Мутации STAT3 при синдроме гипер-IgE. N. Engl. J. Med . 357 , 1608–1619 (2007).
PubMed Статья
Google Scholar
87.
Минегиши Ю. и др.Доминантно-отрицательные мутации в ДНК-связывающем домене STAT3 вызывают синдром гипер-IgE. Природа 448 , 1058–1062 (2007).
PubMed Статья
Google Scholar
88.
Всемирная организация здравоохранения. Преждевременные роды (2018).
89.
Liu, L. et al. Глобальные, региональные и национальные причины смертности детей в возрасте до 5 лет в 2000-15 годах: обновленный систематический анализ с последствиями для целей устойчивого развития. Ланцет 903 , 3027–3035 (2016).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
90.
Younge, N. E., Araujo-Perez, F., Brandon, D. & Seed, P. C. Микробиота кожи в раннем возрасте у госпитализированных недоношенных и доношенных новорожденных. Микробиом 6 , 98 (2018).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
91.
Сон, К., Каланетра, К. М., Миллс, Д. А. и Андервуд, М. А. Буккальное введение человеческого молозива: влияние на микробиоту полости рта недоношенных детей. J. Perinatol. 36 , 106–111 (2016).
PubMed Статья
Google Scholar
92.
Андервуд, М. А. и Сон, К. Микробиота крайне недоношенных детей. Clin. Перинатол. 44 , 407–427 (2017).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
93.
Hewitt, K. M. et al. Бактериальное разнообразие в двух отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). PLoS ONE 8 , e54703 (2013).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
94.
Бокулич, Н. А., Миллс, Д. А. и Андервуд, М. А. Поверхностные микробы в отделении интенсивной терапии новорожденных: изменения в процессе регулярной очистки и с течением времени. J. Clin. Микробиол . 51 , 2617–2624 (2013).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
95.
Харц, Л. Э., Брэдшоу, В. и Брэндон, Д. Х. Потенциальное влияние окружающей среды ОИТН на микробиом новорожденного: систематический обзор. Adv. Неонатальная помощь 15 , 324–335 (2015).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
96.
Ferraris, L.и другие. Клостридии в кишечнике недоношенных новорожденных: заболеваемость, чувствительность к антибиотикам и перинатальные детерминанты, влияющие на колонизацию. PLoS ONE 7 , e30594 (2012).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
97.
Gomez-Arango, L. F. et al. Лечение антибиотиками при родах формирует первоначальный микробиом полости рта новорожденных. Sci. Отчетность 7 , 43481 (2017).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
98.
Лиф Хольгерсон, П., Харневик, Л., Хернелл, О., Таннер, А. К. и Йоханссон, И. Способ родов влияет на микробиоту полости рта у младенцев. J. Dent. Res. 90 , 1183–1188 (2011).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
99.
Drell, T. et al. Влияние различных материнских микробных сообществ на развитие микробиоты кишечника и полости рта у младенцев. Sci. Отчетность 7 , 9940 (2017).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
100.
Hurley, E. et al. Микробиота матери при рождении и ее влияние на формирующуюся микробиоту полости рта у младенцев от рождения до 1 года: когортное исследование. J. Oral. Микробиол . 11 , 1599652 (2019).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
101.
Kennedy, B. et al. Развитие микробиоты полости рта в раннем детстве. Sci. Отчетность 9 , 19025 (2019).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
102.
Нуриэль-Охайон, М., Нойман, Х. и Корен, О. Микробные изменения во время беременности, родов и младенчества. Фронт. Микробиол . 7 , 1031 (2016).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
103.
Lee, S.A. et al. Сравнение профиля кишечной микробиоты корейских младенцев, находящихся на грудном вскармливании и вскармливании смеси, с использованием пиросеквенирования. Nutr. Res. Практик. 9 , 242–248 (2015).
PubMed Статья
Google Scholar
104.
Holgerson, P. L. et al. Микробный профиль полости рта отличает детей, находящихся на грудном вскармливании, от детей, вскармливаемых смесью. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 56 , 127–136 (2013).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
105.
Голдсмит, Ф., О’Салливан, А., Смиловиц, Дж. Т. и Фриман, С. Л. Лактация и кишечная микробиота: как ранняя диета формирует кишечник младенца. J. Mammary Gland Biol. Неоплазия 20 , 149–158 (2015).
PubMed Статья
Google Scholar
106.
Даниэльссон Ниеми, Л., Хернелл, О. и Йоханссон, И. Соединения грудного молока, ингибирующие адгезию стрептококков mutans к гидроксиапатиту, покрытому лигандом, in vitro. Caries Res. 43 , 171–178 (2009).
PubMed Статья
Google Scholar
107.
Sweeney, E. L. et al. Влияние комбинаций грудного молока и слюны на рост патогенных и комменсальных микроорганизмов полости рта in vitro. Sci. Отчетность 8 , 15112 (2018).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
108.
Timby, N. et al. Микробиота полости рта у младенцев, получавших смесь с мембранами глобул жира коровьего молока — рандомизированное контролируемое исследование. PLoS ONE 12 , e0169831 (2017).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
109.
Паризотто, Т. М., Штайнер-Оливейра, К., Силва, К. М., Родригес, Л. К. и Нобре-дос-Сантос, М. Кариес в раннем детстве и стрептококки mutans: систематический обзор. Устный. Здоровье Пред. Вмятина. 8 , 59–70 (2010).
PubMed
Google Scholar
110.
Вернерссон, Дж., Даниэльссон, Ниеми, Л., Эйнарсон, С., Хернелл, О. и Йоханссон, И. Влияние грудного молока на адгезию Streptococcus mutans к покрытому слюной гидроксиапатиту in vitro. Caries Res. 40 , 412–417 (2006).
PubMed Статья
Google Scholar
111.
Авила, В. М., Пордеус, И. А., Пайва, С. М. и Мартинс, К. С. Кормление грудью и из бутылочки как факторы риска кариеса зубов: систематический обзор и метаанализ. PLoS ONE 10 , e0142922 (2015).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
112.
Plonka, K. A. et al. Продольное исследование, сравнивающее колонизацию стрептококков mutans и лактобацилл у детей с зубчиками в возрасте от 6 до 24 месяцев. Caries Res. 46 , 385–393 (2012).
PubMed Статья
Google Scholar
113.
Ferretti, P. et al. Передача микробов от матери к ребенку из разных участков тела формирует развивающийся микробиом кишечника младенца. Клеточный микроб-хозяин 24 , 133–145 e135 (2018).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
114.
Filippidi, A. et al. Влияние материнской флоры на колонизацию Candida у новорожденных. Микозы 57 , 43–48 (2014).
PubMed Статья
Google Scholar
115.
Аль-Русан, Р. М., Дарвазех, А. М. и Латайфе, И. М. Взаимосвязь колонизации Candida слизистой оболочки полости рта и влагалища матерей и слизистой оболочки полости рта их новорожденных при рождении. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. 123 , 459–463 (2017).
PubMed Статья
Google Scholar
116.
Teughels, W. et al. Бактерии препятствуют колонизации A. actinomycetemcomitans. J. Dent. Res . 86 , 611–617 (2007).
PubMed Статья
Google Scholar
117.
Buffie, C.G. и Pamer, E.G. Устойчивость к колонизации, опосредованной микробиотой, против кишечных патогенов. Нат. Rev. Immunol. 13 , 790–801 (2013).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
118.
Chu, D. M. et al. Созревание структуры и функции сообщества микробиома младенца во многих участках тела и в зависимости от способа доставки. Нат. Мед . 23 , 314–326 (2017).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
119.
Блисс, Дж. М., Басавеговда, К. П., Уотсон, У. Дж., Шейх, А. У. и Райан, Р. М. Вертикальная и горизонтальная передача Candida albicans у младенцев с очень низкой массой тела при рождении с использованием методов дактилоскопии ДНК. Pediatr. Заразить. Дис. J. 27 , 231–235 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
120.
Wagoner-Fountain, L.A. et al. Вертикальная и горизонтальная передача уникальных видов Candida недоношенным новорожденным. Clin. Заразить. Дис. 22 , 803–808 (1996).
PubMed Статья
Google Scholar
121.
Xiao, J. et al. Носительство Candida albicans у детей с тяжелым кариесом в раннем детстве (S-ECC) и материнское родство. PLoS ONE 11 , e0164242 (2016).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
122.
Yang, Y. et al. Проспективное исследование микробиома полости рта и риска колоректального рака в группах населения с низким доходом и афроамериканцев. Внутр. J. Cancer , https://doi.org/10.1002/ijc.31941 (2018).
123.
Sun, J. H. et al. Метод скрининга рака желудка путем обнаружения микробиома полости рта. Онкол. Отчет 39 , 2217–2224 (2018).
PubMed
Google Scholar
124.
Петерс, Б.A. et al. Состав микробиома полости рта отражает предполагаемый риск рака пищевода. Cancer Res . 77 , 6777–6787 (2017).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
125.
Браччи, П. М. Здоровье полости рта и микробиом полости рта при раке поджелудочной железы: обзор эпидемиологических исследований. Cancer J. 23 , 310–314 (2017).
PubMed Статья
Google Scholar
126.
Гальвао-Морейра, Л. В. и да Круз, М. С. Микробиом полости рта, пародонтит и риск рака головы и шеи. Устный. Онкол. 53 , 17–19 (2016).
PubMed Статья
Google Scholar
127.
Fourie, N.H. et al. Микробиом слизистой оболочки полости рта при синдроме раздраженного кишечника. Кишечные микробы 7 , 286–301 (2016).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
128.
He, J., Li, Y., Cao, Y., Xue, J. & Zhou, X. Разнообразие микробиома полости рта и его связь с заболеваниями человека. Folia Microbiol. (Прага) 60 , 69–80 (2015).
Артикул
Google Scholar
129.
Vos, T. A. A. et al. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 328 заболеваний и травм в 195 странах, 1990-2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. Ланцет 390 , 1211–1259 (2017).
Артикул
Google Scholar
130.
Дай, Б. А., Ли, X. и Тортон-Эванс, Г. Неравенство в отношении здоровья полости рта, определенное избранными здоровыми людьми целями в отношении здоровья полости рта на 2020 год для Соединенных Штатов, 2009-2010 гг. Краткий обзор данных NCHS, 1–8 (2012).
131.
Kanasi, E. et al. Маркеры микробного риска детского кариеса в кабинетах педиатров. J. Dent.Res. 89 , 378–383 (2010).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
132.
Caufield, P. W., Cutter, G. R. & Dasanayake, A. P. Первоначальное приобретение стрептококков mutans младенцами: свидетельство дискретного окна инфекционности. J. Dent. Res. 72 , 37–45 (1993).
PubMed Статья
Google Scholar
133.
Li, Y., Caufield, P. W., Dasanayake, A. P., Wiener, H. W. & Vermund, S. H. Способ родоразрешения и другие материнские факторы влияют на приобретение Streptococcus mutans у младенцев. J. Dent. Res. 84 , 806–811 (2005).
PubMed Статья
Google Scholar
134.
Zhan, L., Tan, S., Den Besten, P., Featherstone, J. D. & Hoover, C. I. Факторы, связанные с материнской передачей стрептококков mutans, в пилотном исследовании детей высокого риска. Pediatr. Вмятина. 34 , e86 – e91 (2012).
PubMed
Google Scholar
135.
Slayton, R. L. Снижение уровня стрептококков mutans у лиц, осуществляющих уход, может снизить передачу их детям и привести к снижению распространенности кариеса. J. Evid. На основе Дент. Практик. 11 , 27–28 (2011).
PubMed Статья
Google Scholar
136.
Кляйн, М. И., Флорио, Ф. М., Перейра, А. С., Хофлинг, Дж. Ф. и Гонсалвес, Р. Б. Продольное исследование передачи, разнообразия и стабильности генотипов Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus у детей из яслей Бразилии. J. Clin. Microbiol. 42 , 4620–4626 (2004).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
137.
Klinke, T. et al. Изменения в Candida spp., Стрептококках mutans и лактобациллах после лечения кариеса в раннем детстве: наблюдение через 1 год. Caries Res. 48 , 24–31 (2014).
PubMed Статья
Google Scholar
138.
Plonka, K. A. et al. Колонизация стрептококков и лактобацилл Mutans у недоношенных детей от неонатального периода до семимесячного возраста. Caries Res . 46 , 213–220 (2012).
PubMed Статья
Google Scholar
139.
Adler, C.J. et al. Секвенирование древнего кальцинированного зубного налета показывает изменения в микробиоте полости рта с изменениями в питании эпохи неолита и промышленной революции. Нат. Genet. 45 , 455e451 (2013).
Артикул
Google Scholar
140.
Fontana, M. et al. Выявление факторов риска кариеса у малышей. J. Dent. Res. 90 , 209–214 (2011).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
141.
Piva, F. et al. Продольное исследование кариеса в раннем детстве и связанных с ним факторов в Бразилии. Ребенок. Braz. Вмятина. J. 28 , 241–248 (2017).
PubMed Статья
Google Scholar
142.
Xiao, J. et al. Candida albicans и кариес в раннем детстве: систематический обзор и метаанализ. Caries Res . 52 , 102–112 (2018).
PubMed Статья
Google Scholar
143.
Боуэн, У. Х. и Ку, Х. Биология глюкозилтрансфераз, полученных из Streptococcus mutans: роль во внеклеточном матриксе кариесогенных биопленок. Caries Res . 45 , 69–86 (2011).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
144.
Caufield, P. W. et al. Естественная история Streptococcus sanguinis в ротовой полости младенцев: свидетельство дискретного окна инфекционности. Заражение. Иммун. 68 , 4018–4023 (2000).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
145.
Тай-Дин, Дж. И Андерсон, Р. Иммунопатогенез целиакии. Curr. Гастроэнтерол. Отчет 10 , 458–465 (2008).
PubMed Статья
Google Scholar
146.
Гарнье-Ленглин, Х., Серф-Бенсуссан, Н.& Ruemmele, F. M. Целиакия у детей. Clin. Res. Гепатол. Гастроэнтерол. 39 , 544–551 (2015).
PubMed Статья
Google Scholar
147.
Francavilla, R. et al. Микробиота и метаболом слюны, связанные с глютеновой болезнью. Заявл. Environ. Microbiol. 80 , 3416–3425 (2014).
Hicks, S. D. et al. Активность орального микробиома у детей с расстройством аутистического спектра. Autism Res. 11 , 1286–1299 (2018).
PubMed Статья
Google Scholar
150.
Павлович, М., Радлович, Н., Лекович, З., Беренджи, К., Новак, А. [Кортикостероидная терапия при гастрите Геноха-Шонлейна]. Srp. Arh. Челок. Лек. 135 , 208–211 (2007).
151.
Chen, B. et al. Дисбактериоз микробиоты полости рта и его связь с пурпурой Шенлейна-Геноха у детей. Внутр. Иммунофармакол. 65 , 295–302 (2018).
PubMed Статья
Google Scholar
152.
Guthery, S. L., Hutchings, C., Dean, J. M. & Hoff, C. Национальные оценки использования больниц детьми с желудочно-кишечными расстройствами: анализ базы данных детских стационаров 1997 года. J. Pediatr. 144 , 589–594 (2004).
PubMed Статья
Google Scholar
153.
Аддисс Д. Г., Шаффер Н., Фаулер Б. С. и Токс Р. В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am. J. Epidemiol. 132 , 910–925 (1990).
PubMed Статья
Google Scholar
154.
Nance, M. L., Adamson, W. T. и Hedrick, H. L. Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Pediatr. Emerg. Уход 16 , 160–162 (2000).
PubMed Статья
Google Scholar
155.
Касер, А., Zeissig, S. & Blumberg, R. S. Воспалительное заболевание кишечника. Annu. Rev. Immunol. 28 , 573–621 (2010).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
156.
Роуленд, М., Флеминг, П. и Бурк, Б. Глядя во рту на болезнь Крона. Inflamm. Кишечник. 16 , 332–337 (2010).
PubMed Статья
Google Scholar
157.
Гэлбрейт, С. С., Дроле, Б. А., Кугатасан, С., Паллер, А. С. и Эстерли, Н. Б. Бессимптомное воспалительное заболевание кишечника, проявляющееся кожно-слизистыми проявлениями. Педиатрия 116 , e439 – e444 (2005).
PubMed Статья
Google Scholar
158.
Harty, S. et al. Проспективное исследование оральных проявлений болезни Крона. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 3 , 886–891 (2005).
PubMed Статья
Google Scholar
159.
Pittock, S. et al. Полость рта при болезни Крона. J. Pediatr. 138 , 767–771 (2001).
PubMed Статья
Google Scholar
160.
Стандарты и показания для исследования сердечно-легочного сна у детей. Американское торакальное общество. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 153 , 866–878 (1996).
161.
Маркус, К. Л. и Лафлин, Г. М. Обструктивное апноэ во сне у детей. Семин. Педиатр. Neurol. 3 , 23–28 (1996).
PubMed Статья
Google Scholar
162.
Иерардо, Г., Луцци, В. и Полимени, А. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС): оценка и лечение одонтостоматологических проблем. Med Lav. 903
, 293–296 (2017).
PubMed
Google Scholar
163.
Chang, S. J. & Chae, K. Y. Синдром обструктивного апноэ во сне у детей: эпидемиология, патофизиология, диагностика и последствия. Korean J. Pediatr. 53 , 863–871 (2010).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
164.
Xu, H. et al. Обструктивное апноэ во сне у детей связано с изменениями в микробиоме полости рта и профилем метаболомики мочи: пилотное исследование. Дж.Clin. Спать. Мед . 14 , 1559–1567 (2018).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
165.
Наранг И. и Мэтью Дж. Л. Детское ожирение и обструктивное апноэ во сне. J. Nutr. Метаб. 2012 , 134202 (2012).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
166.
Гупта, В. К., Paul, S. & Dutta, C. География, этническая принадлежность или различия в составе и разнообразии человеческого микробиома в зависимости от условий жизни. Фронт. Microbiol. 8 , 1162 (2017).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
167.
Song, S.J. et al. Сожительствующие члены семьи разделяют микробиоту друг с другом и со своими собаками. Элиф 2 , e00458 (2013).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
Причины, симптомы, тестирование и лечение дисбактериоза кишечника
Дисбактериоз кишечника означает дисбаланс между хорошими и плохими микробами.Этот дисбаланс может привести к синдрому раздраженного кишечника (СРК), запорам, диарее, гастриту, колиту и другим состояниям, которые, возможно, не связаны со своим пищеварительным трактом, таким как фибромиалгия и аутоиммунные заболевания. В этой статье рассказывается о причинах и симптомах дисбактериоза, а также о том, как проверить наличие дисбактериоза и как вылечить дисбактериоз кишечника.
Каковы преимущества хороших кишечных бактерий?
Микрофлора, иногда называемая микробиотой, относится к бактериям, грибкам и вирусам, которые живут в вашем теле.В вашем теле от 10 до 100 триллионов микробных клеток, состоящих из 500-1000 различных видов. Хотя большинство из них находится в кишечнике (отсюда упор на микрофлору кишечника), они также живут во рту, коже, гениталиях и любых слизистых оболочках. Микробиом относится к генетическому материалу этих организмов.
Ваша микробиота и ваши человеческие клетки живут в симбиотических отношениях. Ваше тело обеспечивает среду обитания и пищу, и они выполняют важные функции для вас.
Микробиота кишечника:
Помогает извлекать питательные вещества и энергию из продуктов питания
Вырабатывают витамины, такие как витамин К, и поглощают минералы
Переваривайте клетчатку, так как у нас нет ферментов, чтобы ее расщепить.В результате они производят короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA), которые питают и укрепляют клетки, выстилающие кишечник
Помощь с детоксикацией
Является частью нашей иммунной системы, помогая нам бороться с патогенами и иностранными захватчиками
Поддерживает целостность слизистой оболочки кишечника, предотвращая кишечную проницаемость или повышенную проницаемость кишечника
Участвует в балансировании гормонов, включая эстроген
Поддержание здоровой моторики кишечника
Низкое микробное разнообразие связано с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), такими как болезнь Крона или колит.Дисбаланс микробиоты кишечника также связан с астмой, аутоиммунными заболеваниями, экземой, аутизмом, глютеновой болезнью, тревожностью, устойчивостью к антибиотикам, диабетом 2 типа, ожирением, сердечными заболеваниями и раком.
Что такое дисбактериоз кишечника?
Дисбактериоз кишечника означает дисбаланс между хорошими и плохими бактериями и другими микробами в кишечнике. Различают 3 типа дисбактериоза:
Недостаточно хороших бактерий для защиты от болезнетворных микробов, модуляции иммунной системы, питания клеток кишечника и выполнения других функций
Наличие или значительная доля вредных патогенных бактерий, грибов, вирусов или паразитов, которые вызывают заболевание или воспаление.К ним могут относиться кишечная палочка, H. pylori, клостридии, лямблии, кандида и другие.
Чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике, состояние, известное как избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР). В тонком кишечнике происходит переваривание и всасывание питательных веществ, и чрезмерный рост бактерий в нем мешает этим важным функциям. СИБР может быть основной причиной до 70% случаев СРК. (1)
Узнайте, как определить НАСТОЯЩИЕ причины проблем с кишечником.
Загрузите My Free Guide. →
Причины дисбактериоза кишечника
Несколько различных компонентов влияют на количество микробных клеток в кишечнике и разнообразие.
Рождение (вагинальное или кесарево)
Когда дети рождаются естественным путем, они подвергаются воздействию микрофлоры влагалища матери, что приводит к нормальному «посеву» микрофлоры кишечника ребенка и развитию здоровой иммунной системы. Желудочно-кишечный тракт младенцев, рожденных естественным путем, изначально колонизирован хорошими лактобациллами, тогда как у младенцев с кесаревым сечением, как правило, больше патогенных бактерий обнаруживается на коже и в больницах.Дети с кесаревым сечением подвержены повышенному риску развития астмы, аллергического ринита, гастроэнтерита, целиакии и диабета 1 типа. (2)
Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получают треть кишечных бактерий из грудного молока матери и еще 10% — из кожи груди матери. Чем больше грудных детей кормят грудью, тем больше их кишечная флора напоминает материнскую грудь mil k. (3) Грудное вскармливание помогает бифидобактериям колонизировать кишечник ребенка, тогда как у детей, вскармливаемых исключительно смесями, как правило, больше E.coli и клостридии (патогенные) в дополнение к бифидобактериям. (4)
Здоровье кишечника зависит от здоровья матери. А если вы женщина, здоровье вашего кишечника и микробное разнообразие повлияют на вашего ребенка (детей).
Использование антибиотиков в младенчестве
Использование антибиотиков в младенчестве приводит к дисбактериозу и влияет на разнообразие и стабильность кишечной микробиоты. (5) Антибиотики повышают риск иммунных, воспалительных и метаболических заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника, астма, аллергия, аутизм, диабет 1 и 2 типа и ожирение.Младенцы, подвергшиеся воздействию антибиотиков, как правило, имеют больше генов устойчивости к антибиотикам.
Хотя антибиотики необходимы для борьбы с некоторыми бактериальными инфекциями, которые представляют серьезный риск для здоровья человека, их чрезмерное использование и без внимания к восстановлению кишечной флоры приводит к серьезным последствиям. Антибиотики уменьшают разнообразие кишечной флоры, вызывают нарушения вашей иммунной функции (что приводит к ослаблению иммунитета против патогенов и аутоиммунитета к вашим собственным клеткам), повышают устойчивость к антибиотикам и влияют на метаболизм и чувствительность к инсулину.(6) Вот почему вы почти каждый день видите исследования, связывающие микрофлору кишечника с такими заболеваниями или состояниями здоровья, как болезнь Крона, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и т. Д.! Если вы склонны испытывать чрезмерный рост дрожжевых грибков (женщины часто сообщают о чрезмерном росте дрожжевых грибков во влагалище), когда принимаете антибиотики, это признак того, что ваша кишечная флора ослаблена и у вас дисбактериоз.
То, что вы едите, влияет на микробиоту кишечника. Диеты с высоким содержанием жиров (более 45% калорий) имеют тенденцию увеличивать количество бактерий, которые могут негативно повлиять на здоровье человека.(7) Рацион с повышенным содержанием мононенасыщенных жиров (оливковое и авокадо) и жирных кислот омега-3 увеличивает количество полезных лактобацилл и бифидобактерий. (7) Когда дело доходит до полиненасыщенных жиров, важно проводить различие между полезными омега-6 и вредными воспалительными жирами омега-6, которые поступают из промышленных растительных масел (кукурузного, хлопкового, соевого и т. Д.), Как правило, смещают баланс в сторону вредные бактерии. В то время как большинство исследований показывают, что насыщенные жиры негативно влияют на микробиоту кишечника, одно исследование показало, что ненасыщенные жиры омега-6 на самом деле хуже для ваших плотных контактов, которые поддерживают целостность слизистой оболочки кишечника.(8) Хотите знать, какие жиры есть? Прочтите раздел о лечении дисбактериоза кишечника.
Диеты с высоким содержанием сахара без достаточного количества клетчатки приводят к дисбактериозу. Слишком много сахарозы, глюкозы, фруктозы, а также искусственных подсластителей вредно для микробного баланса. (7) Хлеб, выпечка и все крахмалы в конечном итоге расщепляются до глюкозы и увеличивают сахарную нагрузку в вашем теле, а продукты, приготовленные с высоким содержанием фруктозы кукурузного сиропа и других сиропов, питают кишечные патогены. Хотя антиоксиданты из овощей и фруктов не могут напрямую влиять на дисбактериоз, они уменьшают воспалительные соединения в кишечнике, вырабатываемые вредными бактериями.
У вас 100% контроль над тем, что вы едите. Диета — это то, где вы можете значительно склонить чашу весов в сторону лечения дисбактериоза и предотвращения связанных с ним состояний.
Проблемы с моторикой кишечника и пищеварением
Ваша пищеварительная система сокращается, чтобы направить пищу вниз по потоку для переваривания, затем она снова сокращается, когда вы голодаете между приемами пищи, чтобы убрать отходы, бактерии и непереваренную пищу. Нарушения моторики кишечника будут способствовать развитию дисбактериоза, поскольку патогены начинают питать эти непереваренные частицы пищи.Я уже говорил о выпасе, MMC и SIBO.
Другие проблемы с пищеварением включают тот факт, что мы производим меньше пищеварительных ферментов с возрастом, низкое производство HCL из-за использования PPI и других антацидов, снижение выделения желчи из-за проблем с печенью или желчным пузырем или их удаления.
Чтобы полностью избавиться от боли и дискомфорта и предотвратить долгосрочные последствия дисбактериоза, необходимо восстановить пищеварение и здоровую моторику кишечника. Помимо помощи моим клиентам в выборе более качественных продуктов для лечения и восстановления кишечника, эти два шага необходимо выполнять правильно и в правильном порядке, чтобы получить устойчивые результаты.Вы можете прочитать больше о моей полной программе здесь.
Стресс включает вашу парасимпатическую нервную систему, которая вызывает реакцию «бей или беги». Это полезно во время острого стресса, так как ваше тело будет перекачивать больше крови к вашим мышцам, сердцу и зрачкам, поэтому вы можете стать более внимательными и пережить опасность, которая впереди вас. Напряжение мышц и учащенное сердцебиение после того, как вы едва избежали автомобильной аварии, — это работа вашей парасимпатической нервной системы. Эта реакция также уменьшит приток крови к некритическим частям вашего тела, таким как кишечник, уменьшит выработку кислоты из желудка и замедлит сокращения перистальтики кишечника.(9) Хотя это полезно во время острого кратковременного стресса, к сожалению, многие из нас имеют дело с хроническим стрессом, который не проходит. Когда пищеварение вялое и постоянно замедленное, это приводит к дисбактериозу, особенно СИБР.
Большинство людей связывают стресс с внешними факторами, такими как работа, школа, социальные обязательства, финансы и отношения, но стресс также может быть внутренним и физиологическим. Колебания уровня сахара в крови, обработанные пищевые продукты, хронические скрытые инфекции кишечника, токсичность тяжелых металлов и воздействие плесени также являются источниками стресса.Важно определить источник стресса и устранить его. Вы улучшите свои пищеварительные симптомы, если справитесь со стрессом, но, исходя из своей клинической практики, я считаю, что при возникновении дисбактериоза одного лишь устранения источника стресса недостаточно. В какой-то момент, чтобы обратить вспять повреждение и восстановить кишечник, вам действительно понадобится полноценная диета и план добавок, а также такие жизненные навыки, как медитация, дыхание и терапия.
Инфекционный гастроэнтерит
Гастроэнтерит, известный как желудочный грипп, может привести к дисбактериозу даже после исчезновения начальной острой фазы тошноты и рвоты.Гастроэнтерит вызывается бактериями или вирусом после контакта с водой, пищей или контактом с инфицированным человеком (смена подгузников, прикосновение к дверным ручкам или смесителям в общественных туалетах и т. Д.). Большинство людей и врачей считают желудочный грипп нарушением нормальной жизни на 24 часа. Однако люди с менее чем оптимальной микробиотой кишечника, ослабленной иммунной системой или люди, предрасположенные к аутоиммунитету, могут получить долгосрочный удар.
Определенные вирусы, паразиты или бактерии могут вызывать дисфункцию илеоцекального клапана, области, которая отделяет тонкую кишку от толстой, и запускать СИБР.Микробы, такие как кампилобактер, сальмонелла, лямблии, кишечная палочка, или вирусы, производят токсин, известный как токсин, расширяющий цитолеты (CDT), который повреждает интерстициальные клетки кахаля (ICC). Эти клетки считаются водителем ритма кишечника. (10) Они соединяют нервные клетки кишечника с клетками гладкой мускулатуры кишечника с помощью электрических волн и запускают мышечные сокращения, ответственные за перистальтику (пищеварение) и MMC (очистку). Воздействие CDT заставляет вашу иммунную систему вырабатывать антитела, которые атакуют ваш собственный ICC.(11) Если вы начали испытывать рефлюкс, вздутие живота, боль в животе, диарею или запор после случая пищевого отравления или желудочного гриппа, или если вам сказали, что у вас постинфекционный СРК, почти гарантировано, что вы у вас дисбактериоз и, возможно, аутоиммунная атака в кишечнике.
Симптомы дисбактериоза кишечника
Как узнать, есть ли у вас дисбактериоз кишечника? Официального медицинского контрольного списка или критериев для диагностики дисбактериоза кишечника пока нет.Ваш врач может даже не поверить в это! Однако то, как вы себя чувствуете, может указывать на то, что у вас может быть дисбаланс микрофлоры кишечника, особенно если некоторые из причин, которые я только что обсудил, применимы к вам. Вот список симптомов дисбактериоза кишечника. Если вы киваете головой, просматривая список, будет очень важно продолжить расследование с помощью надлежащего тестирования.
Кислотный рефлюкс, ГЭРБ или если вы использовали ИЦП в течение длительного периода времени
Тихий кислотный рефлюкс, LPR
Хронический неприятный запах изо рта
Диагностика воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), такого как болезнь Крона и колит
Быстрое чувство сытости после еды, даже небольшими порциями, независимо от того, что вы едите
Усталость или низкая энергия
Боль в суставах и мышцах
Заложенность носовых пазух
Хронические головные боли и мигрени
Туман мозга, беспокойство и / или депрессия
Пищевая чувствительность и аллергия
Астма и аллергия на окружающую среду
Недостаток питательных веществ, таких как железо, витамин D, витамин B12
Непереносимость углеводов, непереносимость продуктов, содержащих крахмал или клетчатку
Аутоиммунитет или аутоиммунное заболевание, такое как тиреоидит Хашимото, псориаз, РА, рассеянный склероз
Симптомы непереносимости гистамина, такие как сыпь, головная боль, боль в желудке, проблемы с носовыми пазухами
В анамнезе желудочный грипп, гастроэнтерит и / или пищевое отравление
История длительного использования антибиотиков, например, от прыщей или синусита
Узнайте, как определить НАСТОЯЩИЕ причины проблем с кишечником.
Загрузите My Free Guide. →
Тесты на дисбактериоз кишечника
Хотя колоноскопия и эндоскопия могут помочь вам исключить целиакию, ВЗК, непроходимость и рак, они не диагностируют дисбактериоз. Из клинической практики я считаю, что лучшими диагностическими инструментами для выявления дисбактериоза являются дыхательный тест на SIBO, микроскопические (не культуральные) тесты стула, которые идентифицируют генетический материал микробов, а также анализ мочи на органическую кислоту. Подайте заявку на участие в стратегическом сеансе, чтобы узнать больше об этих тестах и о том, как они могут помочь вам определить ваш конкретный тип и основные причины дисбактериоза кишечника.
Почему важно лечить дисбактериоз кишечника?
Чтобы предотвратить эти 6 проблем со здоровьем, важно вылечить и обратить вспять дисбактериоз кишечника:
Аутоиммунные заболевания. Дисбактериоз — один из факторов риска и триггеров аутоиммунитета. (12) Если у вас аутоиммунное заболевание, его невозможно обратить или вылечить, но с ним можно справиться или вывести ремиссию, изменив диету и устранив первопричины. К сожалению, многие люди живут с болезненными и разрушительными аутоиммунными заболеваниями, особенно с болезнью Хашимото, в течение многих лет, прежде чем им поставят диагноз.Другие, к сожалению, всю жизнь живут с аутоиммунными заболеваниями, не зная о связи с кишечником и о том, что они могут уменьшить свою боль с помощью правильной диеты и протокола заживления кишечника.
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) . Болезнь Крона и колит — это два воспалительных заболевания кишечника, которые представляют собой сочетание гиперактивной иммунной системы и аутоиммунитета. И то и другое может вызвать сильную боль, кровь в стуле, дефицит питательных веществ и может привести к хирургическому удалению частей кишечника.Вы не можете излечиться от ВЗК, вы можете только привести свое состояние в состояние ремиссии, и поэтому профилактика является ключевым моментом.
Дисбаланс гормонов эстрогена. Группа микробов в кишечнике, известная как эстроболом, участвует в балансировании метаболизма эстрогена и детоксикации. Дисбиоз увеличивает количество свободного эстрогена, циркулирующего в вашем теле, что активирует рецепторы эстрогена и усиливает связанные с эстрогеном состояния, такие как предменструальный синдром, ожирение, остеопороз, сердечные заболевания, эндометриоз, СПКЯ, а также рак, зависимый от эстрогена.(13)
Неврологические и психиатрические заболевания . Дисбактериоз кишечника был связан с несколькими психическими, неврологическими и психиатрическими состояниями, такими как тревога, депрессия, СДВ / СДВГ, аутизм, болезнь Паркинсона и возрастное снижение когнитивных функций. (14, 15, 16)
Раки . Дисбактериоз кишечника был связан с раком желудка, пищевода, раком, связанным с эстрогеном, колоректальным раком и другими. Кроме того, здоровая флора кишечника и пробиотики могут улучшить лечение рака и его результаты.(17, 18)
Метаболический синдром . Дисбактериоз кишечника был связан с ожирением, диабетом 2 типа и сердечными заболеваниями, которые являются предотвратимыми хроническими состояниями и основными причинами смерти в США и во всем мире.
Дисбактериоз кишечника может быть очень болезненным, неудобным и в конечном итоге привести к более серьезным осложнениям, которые влияют на качество и продолжительность вашей жизни. Есть надежда, но только если вы определите свои первопричины и правильно купите воспаление кишечника!
Лечение дисбактериоза кишечника
Лучшее лечение дисбактериоза кишечника будет зависеть от типа дисбактериоза, который у вас есть.Например, если вы страдаете диареей или болями в животе, возможно, у вас SIBO, H. Pylori, клостридии, дрожжи или что-то еще. Важно определить патоген, который присутствует или не сбалансирован, чтобы вы могли сузить варианты лечения. Также важно определить первопричины, такие как перистальтика кишечника, стресс, прием лекарств, и либо поддержать нормальное функционирование, либо устранить источник первопричины.
Дисбактериоз бывает трудно диагностировать и сложнее исправить.К сожалению, некоторые врачи не верят в дисбактериоз кишечника и его способность влиять на многие состояния здоровья и симптомы. Обычные врачи могут не связать ваш ревматоидный артрит, болезнь Хашимото, беспокойство или псориаз с микрофлорой кишечника. Если ваше состояние связано с кишечником, например симптомы СРК, ВЗК, H. pylori или SIBO, варианты лечения вашего гастроэнтеролога обычно ограничиваются фармацевтическими препаратами, такими как антибиотики, ИПП или стероидные препараты. Вы можете восстановить кишечник и вылечить дисбактериоз кишечника комплексно, но вы должны учитывать многие аспекты правильно функционирующего кишечника.Вот почему я разработал свою комплексную программу восстановления кишечника.
(Отказ от ответственности: эта статья предназначена для образовательных целей и не заменяет индивидуальную медицинскую помощь, и вам всегда следует поговорить со своим врачом, прежде чем добавлять или прекращать прием лекарства.
Мои пациенты приходят ко мне, потому что им нужна пища и питательные вещества для поддержки их иммунной системы, уравновешивания кишечной флоры и избавления от боли и дискомфорта. Им не предлагают тесты, которые определяют дисбактериоз, а планы лечения почти не затрагивают влияние вашего ежедневного выбора пищи, который вы можете контролировать на 100%.Если вы хотите узнать, как я могу помочь вам определить первопричины вашего дисбактериоза кишечника и разработать индивидуальный план питания и исцеления питательными веществами, подайте заявку на сеанс стратегии, чтобы наметить ваш самый быстрый путь к выздоровлению и процветанию. Между тем, вот 4 вещи, которые вы можете начать делать сегодня, чтобы улучшить здоровье кишечной флоры и предотвратить или снизить риск дисбактериоза кишечника:
Очистите свой рацион. Исключите из своего рациона сахар, коммерческие продукты, трансжиры, коммерческие масла, десерты и химические вещества.Тема жиров чрезвычайно сложна для обсуждения здесь, но мои общие советы — придерживаться умеренного количества жиров (около 35% калорий) из оливок, авокадо, жирной рыбы омега-3, яиц пастбищного откорма, орехов и семян. Красное мясо травяного откорма 2–3 раза в неделю должно быть в порядке. Любой ценой избегайте трансжиров и продуктов, приготовленных из соевых бобов, хлопковых, кукурузных или растительных масел.
Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, особенно пребиотической клетчатки . Старайтесь есть не менее 4–5 чашек разных овощей; Группа Brassica (брокколи, цветная капуста, капуста), листовая зелень (капуста, шпинат), красные и оранжевые овощи (помидоры, сладкий перец, кабачки) и ароматические вещества (чеснок, лук, сельдерей).Ешьте 2–3 порции фруктов в день, таких как ягоды, яблоки, груши, апельсины. Если вы можете переносить бобы, чечевицу и цельнозерновые продукты, добавьте их в свой рацион в небольшом количестве. Большинство лечебных диет, которые я использую для людей, которые уже страдают СРК, ВЗК или аутоиммунными заболеваниями, исключают бобовые и зерновые. Если вы находитесь на поддерживающей или профилактической фазах, возможно, вы сможете добавить небольшое количество в свой рацион без побочных эффектов.
Принимайте пробиотики. Ферментированные продукты, такие как кефир, йогурт, квашеная капуста и другие ферментированные овощи (без уксуса), содержат здоровые живые культуры, которые улучшают микрофлору кишечника.Добавки с пробиотиками также могут помочь уменьшить симптомы и увеличить разнообразие микробов.
Управляйте стрессом . Я понимаю, что это проще, чем сделать. Если возможно, устраните источник стресса, такой как токсичные отношения или токсичная работа. Уменьшите свои обязательства и обязательства. Скажите «нет» тому, что не соответствует вашим приоритетам и основным ценностям. Управляйте своей реакцией на факторы стресса. Сделайте ставку на себя и свое здоровье. Притормози и дыши. Медитируйте. Упражнение.Выделите немного времени для личного ухода за собой. Обратитесь за помощью к семье или друзьям. Работайте с терапевтом или консультантом. Список можно продолжать и продолжать; найдите то, что лучше всего подходит для вашей ситуации и вашего типа стресса.
Независимо от того, что вы делаете, чем раньше вы устраните дисбактериоз кишечника, тем легче и быстрее он вылечится и станет лучше. Вы не можете контролировать здоровье, диету и образ жизни вашей мамы, свою генетику, независимо от того, родились вы вагинально или нет, кормили ли вы грудью или нет, и принимали ли вы антибиотики в детстве или нет.Однако у вас есть полный контроль над тем, что вы едите, и готовы ли вы раскрыть источник дисбактериоза и устранить его. Дисбиоз поддается лечению и обратим, а баланс кишечной микробиоты предотвратит серьезные проблемы со здоровьем, которые усложняют вашу жизнь и тратят впустую ваше здоровье, богатство, время и энергию.
Часто задаваемые вопросы о дисбактериозе кишечника
Как предотвратить дисбактериоз кишечника? Чтобы предотвратить дисбактериоз, вы должны понимать первопричины и избегать их.Воспользуйтесь моими рекомендациями по лечению дисбактериоза кишечника для профилактики. Если вы не можете сделать это в одиночку, если вы попытались безрезультатно или если вы не знаете, с чего начать, я буду рад предложить бесплатный звонок, чтобы объяснить свою программу и рассказать, чем я могу вам помочь.
Сколько времени нужно для лечения дисбактериоза кишечника? Нет одного ответа, который удовлетворил бы всех. Со своими частными клиентами я повторно тестирую такие вещи, как SIBO, H. Pylori и другие патогены. Некоторым пациентам достаточно 8-12 недель диеты для заживления кишечника и протокола приема добавок, чтобы искоренить патоген и получить отрицательный результат теста.Для других это может занять больше времени. В целом, чем серьезнее ваши симптомы и чем дольше они у вас наблюдаются, тем больше времени потребуется для заживления. Вот почему я всегда говорю людям не игнорировать то, что они чувствуют, и не игнорировать это как обычно. «Небольшой» запор, «чувствительный» или «глупый» желудок — это то, что люди с тяжелым дисбактериозом обычно говорят, чтобы описать свой кишечник. Айсберг под поверхностью может быть огромным!
Какая диета при дисбактериозе кишечника самая лучшая? Лучшая долгосрочная диета для предотвращения дисбактериоза должна включать в себя большое количество пребиотических волокон, ферментированных продуктов, овощей (сырых и приготовленных), небольшого количества фруктов, умеренного количества нежирных белков и полезных жиров, а также небольшого количества бобы и зерна по переносимости.Людям, страдающим дисбактериозом, лечебные диеты будут совсем другими. Я использую различные диеты с моими пациентами, в том числе с низким содержанием FODMAP, SIBO, SCD и AIP, в то же время настраивая план с учетом пищевой чувствительности.
Какой тест на дисбактериоз кишечника самый лучший? Из клинической практики я считаю, что лучшими диагностическими инструментами для выявления дисбактериоза являются дыхательный тест на SIBO, микроскопические (не культуральные) тесты стула, которые определяют генетический материал микробов, а также анализ мочи на органическую кислоту.Я предлагаю их через свою комплексную программу восстановления кишечника.
Дисбактериоз кишечника — это то же самое, что и СИБР? СИБР — один из видов дисбактериоза, на который приходится до 78% всех случаев СРК. СИБР связан с другими нарушениями пищеварения, поскольку может быть вызван H. pylori, патогенными бактериями в толстом кишечнике, низкой кислотностью желудка, токсином CDT, проблемами с моторикой или проблемами с илеоцекальным клапаном. Вы можете узнать больше о SIBO здесь. Я считаю, что некоторые случаи СИБР было легко искоренить, в то время как другие были более сложными и требовали от моего пациента множества протоколов и терапевтических инструментов.
Какой пробиотик мне следует принимать? На рынке много пробиотических продуктов. Некоторые из них являются мультиштаммовыми, в то время как другие содержат отдельные штаммы бактерий. Другие содержат полезные дрожжи. Исследования показали, что некоторые штаммы полезны при определенных условиях, поэтому выбор лучшего пробиотика для вас будет зависеть от того, что происходит с вашим здоровьем и для чего вы его принимаете. В целом я склоняюсь к пробиотикам на основе спор. Если вы хотите приобрести продукт, который я рекомендую своим пациентам, свяжитесь с нами и спросите об этом.
Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей
Хуан Р. Малагелада 1 * , Каролина Малагелада 1
1 Отдел исследования пищеварительной системы, Университетская больница Валь-д’Эброн, Центр биомедицинских исследований и красных энфермедадес Hepáticas y Digestivas (Ciberehd), Медицинский факультет Автономного университета Барселоны, Барселона, Испания
СРК — это клиническое состояние, включающее частые (≥4 дней в месяц) и хронические (> 2 месяцев) боли в животе и нарушение стула.Вздутие живота — частый и очень неприятный сопутствующий симптом. Диагноз устанавливается путем применения критериев симптомов, выясненных с помощью ряда медицинских экспертных групп (процесс I, II, III и IV «ROME»). Диагностические критерии для детей и взрослых очень похожи 1 . Что касается нарушений опорожнения кишечника, то у детей чаще встречается паттерн с преобладанием запора, чем с преобладанием диареи или смешанный, чередующийся паттерн запор / диарея 2-4 .Сдвиги модели во времени довольно обычны 3 .
Механизмы заболевания СРК, выявленные к настоящему времени, многочисленны, разнообразны и не всегда полностью изучены. Патофизиологические особенности СРК, подтвержденные убедительными научными данными, включают висцеральную гиперчувствительность, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, воспаление кишечника, триггеры питания, дисбактериоз кишечника и нарушения оси кишечник-мозг. Таким образом, согласно недавнему обзору 5 , СРК патогенетически является гетерогенным.Семейная агрегация часто заметна, но неясно, является ли причиной этого генетическое или экологическое влияние, включая повышенное осознание ощущений в животе.
СРК довольно часто встречается как у детей, так и у взрослых. Хорошо проведенное, хотя и относительно более старое исследование показало, что 14% учащихся средних школ и 6% учащихся средних школ в США страдают от симптомов, соответствующих IBS 6 . Последние данные в целом подтверждают очень высокую распространенность СРК у детей 2, 4, 7 и, как следствие, высокое экономическое бремя 8 .В клинической практике диагноз СРК нередко применяется довольно свободно, поскольку СРК определяется исключительно по относительно сложной формуле симптома без поддающегося проверке биологического маркера. Поэтому клиницисты иногда наносят ярлык IBS на любого пациента без признаков «определенного» органического заболевания, который жалуется на неострую боль в животе в сочетании с измененным типом опорожнения кишечника. Как указано Quigley & Shanahan 9 , такое заболевание, как СРК, которое определяется исключительно критериями симптомов, может создавать иллюзию понимания и приравнивать жалобы к «заболеванию».Этот аспект может быть особенно актуален для детей, у которых симптомы могут проявляться расплывчато и непоследовательно. У этой возрастной группы пациентов также может быть трудно определить реальную «интенсивность жалоб». Важны стрессовые события, влияющие на ребенка и семью, а также отношения и факторы окружающей среды 10, 11 .
Целесообразно осмотрительное и тщательно взвешенное применение диагностических тестов. В первую очередь следует попытаться поставить «положительный» диагноз СРК, основанный на критериях симптомов, а не «исключительный» диагноз СРК, как это обычно делается, потому что последний предполагает гораздо более высокие ятрогенные риски и / или экономическое бремя.Тем не менее, некоторые базовые методы оценки могут быть оправданы, если есть сомнения, если давление со стороны семьи является значительным, если быстрое решение не достигается применением терапевтических мер первой линии и, конечно, если наблюдаются тревожные клинические признаки. Первые широко применяемые диагностические обследования включают анализ крови, проверку стула на наличие паразитов или крови, ультразвуковое исследование брюшной полости и эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта.
Клиницисты, обследующие ребенка с абдоминальными симптомами, также должны обращать внимание на внекишечные проявления и сопутствующие заболевания, такие как усталость, головные боли, мочевые и скелетно-мышечные симптомы и т. Д., Как показали исследования СРК у взрослых 12 .Совпадение этих различных симптоматических проявлений у одного и того же человека предполагает, что участие ЦНС искажает и интегрирует периферические входы, что приводит к концепции центральных сенсибилизирующих расстройств, которые могут включать СРК. Действительно, у детей с хроническими симптомами пищеварения наблюдается преувеличенная реакция ствола мозга на окружающие стимулы, а неадекватное поведение родителей, по-видимому, усугубляет симптомы 13 . И наоборот, кажущееся спонтанное разрешение СРК не редкость 14 .
Ярлык СРК в современном гиперкоммуникационном обществе может также включать концептуальные элементы «мема», распространяющегося путем заражения среди клиницистов, родственников или опекунов детей 15 . Сами симптомы могут быть потенциально усилены окружением ребенка и даже медицинским персоналом, стремящимся установить диагноз у ребенка с необъяснимыми в противном случае жалобами на брюшную полость. Этот механизм может объяснить растущую распространенность диагноза СРК в западных обществах как у детей, так и у взрослых.
При рассмотрении лечения СРК может быть полезно попытаться выяснить патогенетический механизм или, по крайней мере, преобладающее патофизиологическое нарушение, действующее у отдельных пациентов, поскольку подход, основанный на механизме, вероятно, повышает терапевтическую эффективность. 5 .
Диета может выступать как индуктор симптомов, так и терапевтическая возможность. Само собой разумеется, что не все дети одинаково переносят несколько компонентов нормальной диеты.Специфическая пищевая аллергия может проявляться клинически очевидным образом, что не оставляет сомнений в их патогенетической роли. Однако более тонкие формы иммунных взаимодействий между питательными веществами и клетками могут лежать в основе симптомов, подобных СРК 16, 17 . Задача состоит в том, чтобы установить определенную ответственность за определенные пищевые продукты в возникновении симптомов, когда простое наблюдение дает только двусмысленные ответы. В настоящее время доступен ряд коммерческих тестов под названием «тесты на пищевую непереносимость».К ним относятся аллерген-специфическая реакция IgG на различные продукты питания, электродермальные тесты, сублингвальные или внутрикожные тесты, цитотоксические тесты и другие. Хотя некоторые из этих тестов вызвали интерес среди врачей и, в частности, среди широкой публики, они не получили твердого научного одобрения, и есть сомнения относительно того, действительно ли результаты тестов отражают клинически значимую непереносимость. Кроме того, растет беспокойство по поводу того, что необоснованные и радикальные ограничения в диете могут привести к дисбалансу питания, включая накопление токсичных веществ металлических элементов (т.е. ртуть) в крови и тканях 18 .
Неаллергическая пищевая непереносимость в основном связана с ограниченной способностью кишечника переваривать и усваивать сахар и другие обычные пищевые компоненты. Истинная непереносимость лактозы в основном связана с низкой доступностью лактазы в кишечнике, но клинически проявляется только при относительно больших нагрузках лактозы, поэтому предупрежденных пациентов легко избежать. 19 . Фруктоза, моносахарид, присутствующий во многих обработанных пищевых продуктах, имеет относительно низкий порог абсорбции в тонком кишечнике человека, и, следовательно, диета, богатая фруктозой, может вызывать симптомы кишечника у восприимчивых людей за счет стимуляции перистальтики кишечника 20 .Психологические факторы могут влиять на симптоматическую реакцию на мальабсорбцию сахара, поскольку это было хорошо задокументировано для лактозы 21 . Таким образом, субъективная оценка симптомов представляет собой потенциальное искажающее клиническое влияние, которое необходимо принимать во внимание.
Механизмы абдоминальных симптомов, развивающихся в контексте мальабсорбции питательных веществ, включают увеличение количества выделений из тонкой кишки, попадающих в толстую кишку 22 . В свою очередь, эти молекулы ферментируются бактериями толстой кишки, увеличивая производство газа в толстой кишке и вырабатывая осмотические стимуляторы и стимуляторы моторики, которые вызывают выделения из толстой кишки и спазматическую деятельность кишечника.В дополнение к лактозе и фруктозе в нормальном рационе есть много не полностью усвояемых углеводов, которые при определенных обстоятельствах могут также вызывать перегрузку толстой кишки ферментируемыми субстратами, генерирующими газ, что плохо переносится пациентами с СРК. К ним относятся группа, известная как FODMAP (фруктаны, галакто-сахариды и полиолы, включая сорбит, маннит и ксилит), которые естественным образом присутствуют во многих фруктах и овощах, а также в таких добавках, как искусственные подсластители (рис. 1).Накоплены существенные доказательства того, что диета, ограничивающая компоненты FODMAP, облегчает симптомы СРК. Респондеры, по-видимому, содержат больше видов сахаролитических бактерий в своем микробиоме 23 . К сожалению, долгосрочное соблюдение этой и других строго ограничительных диет обременительно для многих пациентов. Кроме того, было высказано предположение, что обычные и разумные ограничения в диете могут быть столь же эффективными, как и строгая диета FODMAP, хотя этот вопрос все еще является предметом обсуждения 24 .Последний подход может заключаться в отказе от молочных продуктов, жирной пищи, напитков с искусственными подсластителями или напитков, содержащих кофеин.
По этой теме есть два аспекта, которые имеют отношение к патогенезу и ведению СРК. Во-первых, это проблема постинфекционного СРК, хорошо задокументированная эпидемиологическими исследованиями с участием людей, как детей, так и взрослых, 25 , ранее пострадавших от инфекционного гастроэнтерита. Примерно у 10% (цифры различаются) таких людей впоследствии развиваются симптомы, совместимые с СРК 26 .Лямблиоз также представляет собой признанный фактор риска 27, 28 . Молодой возраст, психологические расстройства, предшествующие антибиотики и другие факторы, по-видимому, предрасполагают к постинфекционному гастроэнтериту. СРК-подобный синдром 29 . Патогенетические факторы включают активацию иммунных клеток слизистой оболочки и пролиферацию иммунных клеток, которые могут усиливать периферическую сенсорную передачу сигналов и приводить к висцеральной гиперчувствительности 30 . Примечательно, что некоторые формы инфекционного гастроэнтерита в детстве, например, вызванные видами Salmonella, увеличивают вероятность развития СРК во взрослом возрасте 31 .
Второй аспект микробного воздействия на патогенез СРК связан с нарушениями микробиома. С этой целью необходимо учитывать две ситуации: чрезмерная микробная транслокация в тонкую кишку (избыточный бактериальный рост в тонкой кишке — SIBO-) и изменения в экологии микробиома. Доказательства SIBO получены в основном из анализа дыхательных тестов. К сожалению, быстрый транзит тестового субстрата по тонкой кишке может вызвать ранний пиковый сигнал из-за раннего поступления субстрата в толстую кишку, что может быть ошибочно интерпретировано как внутрипросветная ферментация тонкой кишки 32 .Изменения в микробиоме толстой кишки также вовлечены в патогенез СРК. Действительно, определенные виды микробиома человека могут влиять на функцию кишечника и даже потенциально изменять взаимодействие кишечника с мозгом. Например, было замечено, что F. prausnitzii может модулировать гиперчувствительность толстой кишки, а Lactobacillus reuterii участвует в регуляции транзита через толстую кишку 33 . Изменения микробиоты, наблюдаемые при постинфекционном СРК, включают повышенное присутствие типа Bacteroidetes, который напоминает состав микробиоты, наблюдаемый при СРК с преобладанием диареи 34 .Однако для прояснения этих аспектов потребуются дальнейшие исследования, поскольку текущие данные являются предварительными и все еще не могут быть приняты как окончательные.
Усилия по восстановлению микробной экологии включают антибиотики, пребиотики и пробиотики. Антибиотики были предложены для лечения предполагаемого СИБР, а также для «исправления» состава микробиома. В этом отношении предпочтение отдается рифаксимину на основании его неабсорбируемости и эмпирических данных об эффективности. У взрослых относительно высокие дозы от 800 до 1650 мг / день в течение 10-14 дней, по-видимому, улучшают общую симптоматику СРК и вздутие живота, связанное с СРК.Данные у детей предполагают, что рифаксимин может быть особенно полезным у пациентов с положительным результатом дыхательного теста на лактулозу 35, 36 . Клинически благоприятный модулирующий эффект рифаксимина, в отличие от ранее испытанных и бесполезных антибиотиков широкого спектра действия, интригует. Это может быть связано с более высокими внутрипросветными концентрациями в кишечнике, достигаемыми при применении рифаксимина из-за его неабсорбируемости 37 . Дополнительным фактором может быть предполагаемое специфическое действие рифаксимина на бактериальную вирулентность и бактериальную метаболическую активность.В свою очередь, они могут уменьшить висцеральную гиперчувствительность и уменьшить гипералгезию.
Пробиотики в настоящее время пользуются большой популярностью среди пациентов и многих врачей из-за интуитивной привлекательности предполагаемого механизма действия и присущей им безопасности (хотя по этому последнему вопросу были высказаны некоторые сомнения). Однако, хотя экспериментальные данные иногда подтверждали их противовоспалительное, антиноцицептивное и даже модифицирующее действие на поведение и настроение мозга, результаты клинических исследований остаются двусмысленными, а иногда и противоречивыми.Как указали Шанахан и Куигли, 38 , существует множество мягких заявлений о пробиотиках, включая непроверенные этикетки, пробелы между результатами исследований и заявлениями на рынке. Также неудовлетворены утверждения на этикетке о количестве и типах жизнеспособных микробов, а также о спецификациях на полке относительно выживаемости упакованных микробных продуктов. Хотя некоторые пробиотики прошли хорошо спланированные и надежные испытания с положительными результатами, сообщалось о других безуспешных испытаниях. У детей Francavilla et al. 39 показали положительный ответ на Lactobacillus GG, а другие исследователи также на Lactobacillus reuterii, VSL # 3, Bifidobacterium infantis, brevis и longum 40 .Ясно, что только дальнейшие качественные исследования могут подтвердить реальную ценность пробиотиков в терапии СРК.
Пребиотики — это пищевые продукты, которые способствуют размножению видов бактерий, которые потенциально уменьшают воспаление слизистой оболочки. У пребиотиков есть теоретический недостаток, заключающийся в том, что они могут способствовать образованию газа посредством внутрипросветной ферментации. Однако недавние данные предполагают, что это может быть временным явлением, которое задерживает, но не устраняет их в остальном благоприятные последствия 41 .
Воспалительная основа симптомов типа СРК подтверждена прямыми доказательствами измененной иммунной активности слизистых оболочек, наличия инфильтратов иммунных клеток слизистой оболочки, пролиферации тучных клеток в непосредственной близости от нервных окончаний, повышенной проницаемости апикального соединения и других признаков 16, 17, 42 .Эти воспалительные реакции могут быть результатом постинфекционной, аллергической или идиопатической кишечной реакции. Клинические данные о симптоматике СРК, развивающейся у лиц с атопией, с астматическими, кожными или другими тканевыми иммунными воспалительными реакциями или без них, растут. Также сообщалось об индуцированной микробами иммунной активности слизистой оболочки, связанной с конкретными видами бактерий в кишечнике 43 .
Несмотря на соблазнительный экспериментальный фон, введение противовоспалительных средств для облегчения клинических проявлений СРК пока не имело большого клинического успеха.Кортикостероиды, месалазин и другие противовоспалительные средства не показали особой эффективности 44 . Только стабилизатор тучных клеток кетотифен, по-видимому, дал предварительные положительные результаты 45 .
Теоретическая модель «двух мозгов», которая предполагает, что центральный мозг работает совместно с кишечным мозгом, чтобы контролировать и регулировать функцию кишечника, остается не полностью определенной и лишь частично подтвержденной экспериментальными данными. Однако это мощная концепция и потенциально полезная в клиническом ведении, поскольку она обеспечивает основу для фармакологического вмешательства по центрально-периферической оси 46 .Важным дополнительным элементом, который следует учитывать, является тесное и хорошо налаженное взаимодействие между нервной и иммунной системами в кишечнике 47 .
При функциональных состояниях, таких как СРК, боль — это субъективное переживание, которое, даже если возникает из-за ноцицептивных раздражителей в кишечнике, формируется механизмами, действующими в различных слоях вдоль оси мозг-кишечник. Усиление и искажение афферентных сигналов из-за воспаления, сенсибилизации и других местных факторов приводит к нарушению передачи сигналов о боли.Кроме того, нарушение модуляции боли по нисходящей линии дополнительно усиливает входные сигналы в центральные цепи для восприятия и модуляции боли. Между эмоциями и когнитивной модуляцией боли существует ключевая связь, которая подчеркивает сильное влияние стресса и тревоги на восприятие висцеральных сигналов. Следовательно, боль в животе, являющаяся признаком СРК, вероятно, является результатом комбинации нарушенной периферической передачи сигналов и нарушенной модуляции эмоциональной боли 48 .
Лечение боли при СРК смещается в сторону агентов, которые модулируют висцеральную гиперчувствительность, проявляя свои действия, пока еще плохо изученные, в различных участках оси кишечник-мозг.В связи с этим было указано, что интенсивность и рефрактерность боли, проявляемой пациентами, могут указывать на преобладающий механизм ноцицепции. Вообще говоря, более интенсивные и непрекращающиеся уровни боли указывают на большее вовлечение головного мозга в отличие от абдоминальных механизмов 48 . Следовательно, в тяжелых случаях существует большая потребность в использовании нейрофармакологических агентов, действующих на центральном уровне. В этом отношении блокаторы ГАМК и антидепрессанты, особенно те, которые обладают ингибирующим действием на обратный захват норадреналина, кажутся особенно эффективными.Классические трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, нортриптилин и дезипрамин, которые включают множественные целевые механизмы, также могут быть полезны, хотя они, как правило, связаны с более неприятными побочными эффектами, такими как сонливость, антихолинергические системные эффекты и гипотония. Важно титрование дозы. Некоторые классы антидепрессантов действуют на определенные рецепторы, что делает их особенно полезными при определенных жалобах. Например, сродство миртазапина к h2-рецепторам можно использовать для коррекции бессонницы и увеличения веса.Среди ингибиторов ГАМК прегабалин оказывает сильное ингибирующее действие на генерализованную тревогу и ноцицепцию, что может быть весьма полезным 49 .
Практическую ценность нейрофармакологических агентов для лечения боли нельзя легко отделить от их воздействия на основное тревожное / депрессивное расстройство. Однако относительно низкие дозы этих препаратов, которые обычно используются для лечения СРК, обычно ниже, чем обычные для лечения психических состояний, если только психопатологический компонент не требует полного использования психотропов.
Психологические подходы, включая поведенческую терапию, были с энтузиазмом предложены как немедикаментозный подход к коррекции эмоционального компонента расстройств функционального типа. К ним относятся психотерапия для облегчения вызванной стрессом тревоги, такая как когнитивно-поведенческая терапия и психодинамическая терапия. Гипнотерапия, проводимая хорошо обученным терапевтом, может помочь ребенку погрузиться в состояние транса. Сообщается, что эти официально проводимые психологические методы лечения достигли значительного успеха и все чаще применяются сегодня.Однако клиницисты должны знать о высокой частоте ответа на плацебо, наблюдаемой в большинстве контролируемых исследований СРК и связанных состояний (30–70%). Кроме того, более структурированные психотерапевтические подходы требуют много времени, а их долгосрочная эффективность остается недоказанной.
На периферическом уровне препараты, воздействующие на моторную и / или секреторную функцию, уже давно используются для облегчения боли, а также для уменьшения характерного характера опорожнения кишечника при СРК, будь то запор и / или диарея, которые, препятствуя упорядоченному движению, могут вызывать боль. .В эту группу средств входят классические спазмолитики, антидиарейные и слабительные средства различных типов. Санкционированное временем использование таких агентов, свидетельствующее об их популярности, не предполагает доказанной клинической эффективности. В частности, классические спазмолитики с антихолинергическим действием (следовательно, с неприятными побочными эффектами) и неантихолинергические спазмолитики (в первую очередь блокаторы кальциевых каналов), такие как мебеверин и отилония бромид, хотя и широко используются, имеют лишь слабые научные доказательства их клинической эффективности.
Обычно используются обычные противодиарейные средства, такие как лоперамид, но при диарее, связанной с СРК, их трудно модулировать, и они проявляют склонность к ускорению запора, что беспокоит пациента, который обычно ожидает более стабильного регулирующего действия на дефекацию 7 .
Диарея при СРК также может быть вызвана или усугублена мальабсорбцией желчных кислот с перетеканием в толстую кишку, где эти молекулы, особенно в их неконъюгированной форме (как побочные продукты бактериального гидролиза), раздражают слизистую толстой кишки и вызывают отток воды 50 .Избыточное выделение желчных кислот может быть результатом либо аномально ускоренного транзита по тонкой кишке, либо нарушения слизистой оболочки подвздошной кишки со снижением реабсорбции желчных кислот подвздошной кишки или перепроизводства печенью. Независимо от конкретного механизма, оральные секвестранты желчных кислот, действующие внутрилуминально, такие как холестирамин и более приятный на вкус продукт колесевелам, могут помочь контролировать диарею 51 . Тщательное титрование доз этих агентов необходимо для предотвращения неоправданного перехода к запорам и вздутию живота.
Элюксадолин представляет собой сложный активатор опиодных рецепторов, который оказался полезным в качестве противодиарейного и антиноцицептивного средства при СРК-D 52 . Его эффекты более тонкие, чем у традиционного противодиарейного средства лоперамида, но он показал тревожную, хотя и необычную, склонность к панкреатиту, хотя в основном у холецистэктомированных пациентов.
Терапевтический эффект обычных слабительных средств у детей сложно изменить. Растворы ПЭГ являются предпочтительным агентом.Появляются новые потенциально полезные агенты. Линаклотид, агонист энтеросолюбильной гуанилатциклазы, и любипростон, аналог простагландина Е, способствуют выведению воды в кишечник. Кроме того, они обладают предполагаемым антиноцицептивным действием, что делает их пригодными для лечения СРК-З. К сожалению, хотя эти два препарата весьма полезны для взрослых, до сих пор ни один из этих двух агентов не одобрен для терапевтических целей у детей (и даже сообщалось о некоторых отрицательных эффектах для любипростона в этой молодой возрастной группе) 53 .
Семейное окружение может положительно или отрицательно влиять на проявление детьми симптомов СРК. Похоже, что парентеральное отношение, моделирование симптомов, методы преодоления, психологические особенности и подверженность семье стрессу потенциально могут влиять на сообщения детей о желудочно-кишечных и не желудочно-кишечных симптомах 54 . Таким образом, привлечение родителей и, возможно, других членов семьи для оказания помощи в изменении поведения ребенка в связи с болезнью и влияния симптомов на повседневную деятельность имеет определенную теоретическую основу.Однако исследований, подтверждающих терапевтическую пользу вмешательства через родственников, еще предстоит провести.
Камиллери М., Ди Лоренцо К. Ось мозг-кишечник: от базового понимания до лечения СРК и связанных с ним расстройств. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 54: 446-53.
Self MM, Czyzewski DI, Chumpitazi BP, et al. Подтипы синдрома раздраженного кишечника у детей и подростков. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 12: 1468-73.
Джаннетти Э., де’Анджелис Дж., Турко Р. и др.Подтипы синдрома раздраженного кишечника у детей: распространенность при постановке диагноза и при последующем наблюдении. J Pediatr. 2014; 164: 1099-1103 e1.
Saps M, Velasco-Benitez CA, Bloom PJJ, et al. Проспективное исследование желудочно-кишечных симптомов у школьников Южной Америки. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018; 66: 391-394.
Малагелада Дж. Р., Малагелада С. Механизм-ориентированная терапия синдрома раздраженного кишечника. Достижения в терапии. 2016; 33: 877-893.
Hyams JS, Burke G, Davis PM, et al.Боль в животе и синдром раздраженного кишечника у подростков: исследование на уровне сообщества. J Pediatr. 1996; 129: 220-6.
Sandhu BK, Paul SP. Синдром раздраженного кишечника у детей: патогенез, диагностика и доказательное лечение. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 6013-23.
Hoekman DR, Rutten JM, Vlieger AM, et al. Годовые затраты на лечение синдрома раздраженного кишечника у детей, функциональной боли в животе и синдрома функциональной боли в животе. J Pediatr. 2015; 167: 1103-8 e2.
Куигли Е.М., Шанахан Ф. Язык медицины: слова как слуги и негодяи. Clin Med (Лондон). 2009; 9: 131-135.
Philips EM, Peeters B, Teeuw AH, et al. Стрессовые жизненные события у детей с функциональными нарушениями дефекации. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61: 384-92.
Chogle A, Mintjens S, Saps M. Педиатрический IBS: обзор патофизиологии, диагностики и лечения. Pediatr Ann. 2014; 43: e76-82.
Чанг Л., Берман С., Майер Е.А. и др.Ответы мозга на висцеральные и соматические раздражители у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с фибромиалгией и без нее. Am J Gastroenterol. 2003; 98: 1354-61.
Сейно С., Ватанабе С., Ито Н. и др. Повышенная слуховая реакция ствола мозга и стиль родительской привязанности у детей с желудочно-кишечными симптомами. PLoS One. 2012; 7: e32913.
Giannetti E, Maglione M, Sciorio E, et al. Вырастают ли дети из-за синдрома раздраженного кишечника. J Pediatr. 2017; 183: 122-126.e1.
Росс SE. «Мемы» как возбудители психосоматических заболеваний. Ann Intern Med. 1999; 131: 867-71.
Matricon J, Meleine M, Gelot A и др. Обзорная статья: Связь между активацией иммунной системы, кишечной проницаемостью и синдромом раздраженного кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2012; 36: 1009-31.
Cremon C, Gargano L, Morselli-Labate AM и др. Иммунная активация слизистой оболочки при синдроме раздраженного кишечника: гендерная зависимость и связь с пищеварительными симптомами.Am J Gastroenterol. 2009; 104: 392-400.
Элли Л., Росси В., Конте Д. и др. Повышенный уровень ртути у пациентов с глютеновой болезнью после безглютеновой схемы. Гастроэнтерол Рес Прак. 2015; 2015: 953042.
Итан И, Джонс Б.Л., Инграм С.Дж. и др. Мировая корреляция фенотипа и генотипов персистенции лактазы. BMC Evol Biol. 2010; 10: 36.
Мэдсен Дж. Л., Линнет Дж., Румессен Дж. Дж. Влияние неабсорбированных количеств смеси фруктозы и сорбита на транзит через тонкий кишечник у здоровых добровольцев.Dig Dis Sci. 2006; 51: 147-53.
Casellas F, Aparici A, Casaus M и др. Субъективное восприятие непереносимости лактозы не всегда указывает на нарушение всасывания лактозы. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2010; 8: 581-6.
Мюррей К., Уилкинсон-Смит В., Хоад С. и др. Дифференциальные эффекты FODMAP (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы) на содержимое тонкого и толстого кишечника у здоровых людей, показанные с помощью МРТ. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 110-9.
Chumpitazi BP, Cope JL, Hollister EB, et al.Рандомизированное клиническое исследование: биомаркеры кишечного микробиома связаны с клинической реакцией на диету с низким содержанием FODMAP у детей с синдромом раздраженного кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2015; 42: 418-27.
Бон Л., Стёрсруд С., Лильебо Т. и др. Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника, а также традиционные диетические рекомендации: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2015; 149: 1399-1407.e2.
Табане М., Симунович М., Ахтар-Данеш Н. и др.Вспышка острого бактериального гастроэнтерита связана с учащением случаев синдрома раздраженного кишечника у детей. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 933-9.
Даунс И.А., Арониадис О.К., Келли Л. и др. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: связь между гастроэнтеритом, воспалением, микробиомом и функциональными заболеваниями. J Clin Gastroenterol. 2017; 51: 869-877.
Ханевик К., Диздар В., Лангеланд Н. и др. Развитие функциональных желудочно-кишечных расстройств после инфицирования Giardia lamblia.BMC Gastroenterol. 2009; 9: 27.
Nakao JH, Collier SA, Гаргано JW. Лямблиоз и последующий синдром раздраженного кишечника: продольное когортное исследование с использованием данных медицинского страхования. J Infect Dis. 2017; 215: 798-805.
Schwille-Kiuntke J, Enck P, Zendler C, et al. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: наблюдение группы пациентов с подтвержденными случаями бактериальной инфекции Salmonella или Campylobacter. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2011; 23: e479-88.
Spreadbury I, Ochoa-Cortes F, Ibeakanma C, et al.Сопутствующий психологический стресс и инфекционный колит являются ключом к поддержанию усиленной периферической сенсорной сигнализации. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015; 27: 347-55.
Cremon C, Stanghellini V, Pallotti F и др. Сальмонеллезный гастроэнтерит в детстве является фактором риска развития синдрома раздраженного кишечника во взрослом возрасте. Гастроэнтерология. 2014; 147: 69-77.
Yu D, Cheeseman F, Vanner S. Комбинированная оро-цекальная сцинтиграфия и водородный дыхательный тест на лактулозу демонстрируют, что дыхательный тест выявляет проходимость по слепой кишке, а не избыточный бактериальный рост в тонкой кишке у пациентов с СРК.Кишечник. 2011; 60: 334-40.
Микель С., Мартин Р., Лашермес А. и др. Антиноцицептивный эффект Faecalibacterium prausnitzii на невоспалительных моделях, подобных СРК. Sci Rep.2016; 6: 19399.
Jalanka-Tuovinen J, Salojarvi J, Salonen A, et al. Состав фекальной микробиоты и перекрестный диалог между хозяином и микробом после гастроэнтерита и постинфекционного синдрома раздраженного кишечника. Кишечник. 2014; 63: 1737-45.
Scarpellini E, Giorgio V, Gabrielli M, et al. Лечение рифаксимином избыточного бактериального роста в тонком кишечнике у детей с синдромом раздраженного кишечника.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013; 17: 1314-20.
Коллинз Б.С., Лин Х.С. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование избыточного бактериального роста в тонком кишечнике у детей с хронической болью в животе. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011; 52: 382-6.
Jiang ZD, Ke S, Palazzini E, et al. Активность и концентрация рифаксимина в фекалиях in vitro после перорального приема. Противомикробные агенты Chemother. 2000; 44: 2205-6.
Шанахан Ф, Куигли Э.М.Манипуляции с микробиотой для лечения IBS и IBD-проблем и противоречий. Гастроэнтерология. 2014; 146: 1554-63.
Francavilla R, Miniello V, Magista AM и др. Рандомизированное контролируемое исследование Lactobacillus GG у детей с функциональной болью в животе. Педиатрия. 2010; 126: e1445-52.
Джаннетти Э, Стаяно А. Пробиотики при синдроме раздраженного кишечника: клинические данные у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016; 63 Приложение 1: S25-6.
Huaman JW, Mego M, Manichanh C и др.Эффекты пребиотиков по сравнению с диетой с низким содержанием фуд-карт у пациентов с функциональным расстройством кишечника. Гастроэнтерология. 2018; 28 июня [Epub перед печатью]
О’Мэлли Д. Иммуномодуляция кишечной нервной функции при синдроме раздраженного кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 7362-6.
Пауэлл Н., Уокер М.М., Талли, штат Нью-Джерси. Иммунная система слизистых оболочек: главный регулятор двунаправленных сообщений кишечника и мозга. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2017; 14: 143-159.
Торнблом Х, Симрен М.В поисках модифицирующего болезнь лечения синдрома раздраженного кишечника. Кишечник. 2016; 65: 2-3.
Klooker TK, Braak B, Koopman KE и др. Кетотифен, стабилизатор тучных клеток, снижает висцеральную гиперчувствительность и улучшает кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишечник. 2010; 59: 1213-21.
Колоски Н.А., Джонс М., Калантар Дж. И др. Путь между мозгом и кишечником при функциональных желудочно-кишечных расстройствах является двунаправленным: 12-летнее проспективное популяционное исследование.Кишечник. 2012; 61: 1284-90.
Гиа Дж. Э., Бленнерхассет П., Коллинз С. М.. Нарушение парасимпатической функции увеличивает восприимчивость к воспалительному заболеванию кишечника на мышиной модели депрессии. J Clin Invest. 2008; 118: 2209-18.
Дроссман Д.А. Redux: вырастают ли маленькие брюхопухи, чтобы стать большими. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 12: 2033-6.
Сапс М., Миранда А. Фармакология желудочно-кишечного тракта. Handb Exp Pharmacol. 2017; 239: 147-176.
Баджор А., Торнблом Х., Рудлинг М. и др.Повышенное воздействие желчных кислот толстой кишки: важный фактор для симптомов и лечения СРК. Кишечник. 2015; 64: 84-92.
Camilleri M, Acosta A, Busciglio I, et al. Влияние колесевелама на фекальные желчные кислоты и функции кишечника при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Алимент Pharmacol Ther. 2015; 41: 438-48.
Уэйд П.Р., Палмер Дж. М., МакКенни С. и др. Модуляция функции желудочно-кишечного тракта с помощью MuDelta, смешанного агониста µ-опиоидных рецепторов / антагониста µ-опиоидных рецепторов.Br J Pharmacol. 2012; 167: 1111-25.
Hyman PE, Di Lorenzo C, Prestridge LL, et al. Любипростон для лечения функциональных запоров у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58: 283-91.
ван Тилбург М.А., Леви Р.Л., Уокер Л.С. и др. Психосоциальные механизмы передачи соматических симптомов от родителей детям. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 5532-41.
Роль микробиоты кишечника в питании и здоровье
Ана М. Вальдес, доцент1 2,
Йенс Вальтер, председатель CAIP по вопросам питания, микробов и здоровья желудочно-кишечного тракта4,
Эран Сегал, профессор4,
Тим Д. Спектор, профессор5
1 Медицинский факультет Ноттингемского университета, Городская больница, Ноттингем NG5 1PB, Великобритания
2 Ноттингемский биомедицинский исследовательский центр NIHR, Ноттингем, Великобритания
Науки о сельском хозяйстве, продуктах питания и питании и Департамент биологических наук, Университет Альберты, Эдмонтон, Канада
4 Департамент компьютерных наук и прикладной математики, Институт науки Вейцмана, Реховот, Израиль
5 Департамент исследования близнецов и генетической эпидемиологии, Королевский колледж Лондона, Лондон, Великобритания
Для корреспонденции: T D Spector tim.spector {at} kcl.ac.uk
Ана М. Вальдес и его коллеги обсуждают стратегии регулирования кишечной микробиоты с помощью диеты и пробиотиков
Микробиом относится к коллективным геномам микроорганизмов в конкретной среде и микробиоте это сообщество самих микроорганизмов (вставка 1). Приблизительно 100 триллионов микроорганизмов (большинство из них бактерии, но также вирусы, грибы и простейшие) существуют в желудочно-кишечном тракте человека12 — микробиом сейчас лучше всего рассматривать как виртуальный орган тела.Геном человека состоит примерно из 23 000 генов, тогда как микробиом кодирует более трех миллионов генов, производящих тысячи метаболитов, которые заменяют многие функции хозяина 13, следовательно, влияя на приспособленность, фенотип и здоровье хозяина.2
Вставка 1
Глоссарий
Микробиом — коллективные геномы микроорганизмов в определенной среде
Микробиота — сообщество самих микроорганизмов
— мера разнообразия микробиоты сколько разных видов и, в зависимости от показателей разнообразия, насколько равномерно они распределены в сообществе.Низкое разнообразие считается маркером дисбактериоза (микробного дисбаланса) в кишечнике и обнаруживается при аутоиммунных заболеваниях, ожирении и кардиометаболических состояниях, а также у пожилых людей
Оперативная таксономическая единица — определение, используемое для классификации групп близкородственных организмов. Последовательности ДНК могут быть сгруппированы в соответствии с их сходством друг с другом, и рабочие таксономические единицы определяются на основе порога сходства (обычно 97% сходства), установленного исследователем
Колоноциты — эпителиальные клетки толстой кишки
Бесплодные животные — животные, в которых или на них не живут микроорганизмы
Короткоцепочечные жирные кислоты — жирные кислоты с двумя-шестью атомами углерода, которые образуются в результате бактериальной ферментации пищевых волокон
ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ
Изучение микробиоты кишечника
Исследования с близнецами показали, что, хотя микробиота кишечника имеет наследственный компонент, факторы окружающей среды, связанные с диетой, лекарствами и антропометрическими показателями, являются более крупными детерминантами состава микробиоты.45
Кишечные микробы играют ключевую роль во многих аспектах здоровья человека, включая иммунные6, метаболические5 и нейроповеденческие особенности (рис. 1) .78 Различные уровни доказательств подтверждают роль кишечной микробиоты в здоровье человека, полученные на животных моделях910 и исследованиях на людях 4111213
Рис. 1
Схематическое изображение роли микробиоты кишечника в здоровье и болезнях с некоторыми примерами входов и выходов. ССЗ = сердечно-сосудистые заболевания; IPA = индолепропионовая кислота; ЛПС = липополисахарид; SCFA = жирные кислоты с короткой цепью; ТМАО = N-оксид триметиламина
Модели на животных могут помочь идентифицировать кишечные микробы и механизмы, хотя степень, в которой результаты передаются людям, неизвестна.На людях обсервационные исследования могут показать перекрестные ассоциации между микробами и характеристиками здоровья, но ограничены невозможностью измерить причинно-следственные связи. Самый убедительный уровень доказательств получен в интервенционных клинических исследованиях, в частности, в рандомизированных контролируемых исследованиях.
Состав кишечной микробиоты обычно количественно оценивается с использованием методов на основе ДНК, таких как секвенирование следующего поколения генов рибосомной РНК 16S или полногеномное секвенирование, которое также позволяет сделать вывод о функциях микробиоты.1415 Продукты метаболизма микробиоты теперь можно измерить в кале и сыворотке с помощью метаболомных методов.16
Что делает кишечная микробиота?
Микробиота кишечника обеспечивает необходимые возможности для ферментации неперевариваемых субстратов, таких как пищевые волокна и эндогенная кишечная слизь. Эта ферментация поддерживает рост специальных микробов, которые производят короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA) и газы.17 Основными производимыми SCFA являются ацетат, пропионат и бутират.
Бутират является основным источником энергии для колоноцитов человека, может вызывать апоптоз клеток рака толстой кишки и активировать глюконеогенез кишечника, оказывая благотворное влияние на глюкозный и энергетический гомеостаз.18 Бутират необходим эпителиальным клеткам для потребления большого количества кислорода через β окисление, вызывая состояние гипоксии, которое поддерживает кислородный баланс в кишечнике, предотвращая дисбактериоз кишечной микробиоты.19
Пропионат передается в печень, где он регулирует глюконеогенез и передачу сигналов насыщения через взаимодействие с рецепторами жирных кислот кишечника 18 Ацетат — самый обильные SCFA и важный метаболит для роста других бактерий — достигает периферических тканей, где он используется в метаболизме холестерина и липогенезе, и может играть роль в центральной регуляции аппетита.20 Рандомизированные контролируемые испытания показали, что более высокая продукция SCFAs коррелирует с меньшим ожирением, вызванным диетой21, и со снижением инсулинорезистентности22. Бутират и пропионат, но не ацетат, по-видимому, контролируют гормоны кишечника и снижают аппетит и потребление пищи у мышей.21 Микробиологические клетки кишечника. ферменты участвуют в метаболизме желчных кислот, генерируя неконъюгированные и вторичные желчные кислоты, которые действуют как сигнальные молекулы и регуляторы метаболизма, влияя на важные пути хозяина.23
Другие специфические продукты кишечной микробиоты напрямую влияют на здоровье человека.Примеры включают триметиламин и индолепропионовую кислоту. Производство триметиламина из пищевого фосфатидилхолина и карнитина (из мяса и молочных продуктов) зависит от микробиоты кишечника, и, следовательно, его количество в крови варьируется у разных людей. Триметиламин окисляется в печени до N-оксида триметиламина, что положительно связано с повышенным риском атеросклероза и серьезных сердечно-сосудистых событий.24 Индолепропионовая кислота сильно коррелирует с потреблением пищевых волокон25 и обладает мощной активностью улавливания радикалов in vitro, 26 что кажется для снижения риска заболеваемости диабетом 2 типа.25
Микробиота кишечника и ожирение
Микробиота кишечника, по-видимому, играет роль в развитии и прогрессировании ожирения. Большинство исследований с участием людей с избыточным весом и ожирением показывают дисбактериоз, характеризующийся меньшим разнообразием. 31-39 Мыши без микробов, которые получают фекальные микробы от людей с ожирением, набирают больше веса, чем мыши, которые получают микробы от людей со здоровым весом.4 Крупное исследование близнецов в Великобритании показало, что род Christensenella редко встречается у людей с избыточным весом и когда давать мышам, не содержащим микробов, предотвращать увеличение веса.4 Этот и другие микробы, такие как Akkermansia , коррелируют с более низкими отложениями висцерального жира.12 Хотя большая часть подтверждающих данных получена на моделях на мышах, долгосрочное увеличение веса (более 10 лет) у людей коррелирует с низким разнообразием микробиоты, и эта связь усугубляется низким потреблением пищевых волокон.28
Дисбиоз кишечной микробиоты, вероятно, способствует ожирению, вызванному диетой, и метаболическим осложнениям за счет различных механизмов, включая иммунную дисрегуляцию, изменение регуляции энергии, изменение регуляции гормонов кишечника и провоспалительные механизмы (такие как липополисахаридные эндотоксины, проникающие через кишечник). барьер и вход в портал кровообращения 2930; рис 1 ) .
Разнообразие микробиоты и здоровье
Более низкое бактериальное разнообразие воспроизводимо наблюдается у людей с воспалительным заболеванием кишечника, 31 псориатическим артритом, 32 диабетом 1 типа, 33 атопической экземой, 34 целиакией, 35 ожирением, 36 диабетом 2 типа, 37 и артериальным жесткость, 38, чем у здоровых людей. У курильщиков с болезнью Крона разнообразие кишечного микробиома еще ниже.39 Связь между сниженным разнообразием и заболеванием указывает на то, что богатая видами кишечная экосистема более устойчива к воздействиям окружающей среды, поскольку функционально связанные микробы в нетронутой экосистеме могут компенсировать функцию других отсутствующих разновидность.Следовательно, разнообразие, по-видимому, в целом является хорошим показателем «здорового кишечника». 4041 Но недавние интервенционные исследования показывают, что значительное увеличение количества пищевых волокон может временно уменьшить разнообразие, поскольку микробы, переваривающие клетчатку, становятся специфически обогащенными, что приводит к изменению состава и, за счет конкурентных взаимодействий, сокращение разнообразия.22
Функциональная роль кишечного микробиома у людей была продемонстрирована с помощью трансплантации фекальной микробиоты.42 Эта процедура эффективна в случаях тяжелой резистентной к лекарственным средствам инфекции Clostridium difficile и в настоящее время обычно используется для этого по всему миру.43 Для других патологий трансплантация фекалий еще не является клинической практикой, но была изучена.44 Например, пересадка фекалий от худощавого здорового донора (аллогенного) реципиентам с метаболическим синдромом привела к лучшей чувствительности к инсулину, сопровождаемой измененным составом микробиоты, чем при использовании аутологичные фекалии.45
Влияние пищи и лекарств на микробиоту кишечника
Конкретные продукты и режим питания могут влиять на численность различных типов бактерий в кишечнике, что, в свою очередь, может влиять на здоровье (таблица 1).
Таблица 1
Примеры продуктов питания, питательных веществ и режимов питания, которые влияют на здоровье человека в связи с их влиянием на микробиоту кишечника
Высокоинтенсивные подсластители обычно используются в качестве альтернативы сахару, поскольку они во много раз слаще сахара с минимальным содержанием калорий. Несмотря на то, что регулирующие органы «в целом признаны безопасными», некоторые исследования на животных показали, что эти заменители сахара могут оказывать негативное воздействие на микробиоту кишечника.46 Было показано, что сукралоза, аспартам и сахарин нарушают баланс и разнообразие микробиоты кишечника.46 Крысы, получавшие сукралозу в течение 12 недель, имели значительно более высокие пропорции Bacteroides , Clostridia и общее количество аэробных бактерий в кишечнике, а также значительно более высокий pH фекалий, чем у крыс, получавших сукралозу в течение шести месяцев. экспрессия в кишечнике провоспалительных генов бактерий и нарушенных метаболитов фекалий.48
Пищевые добавки, такие как эмульгаторы, которые повсеместно присутствуют в обработанных пищевых продуктах, также влияют на микробиоту кишечника животных.49 Мыши, получавшие относительно низкие концентрации двух обычно используемых эмульгаторов — карбоксиметилцеллюлозы и полисорбат-80, — показали снижение микробного разнообразия по сравнению с мышами, которым не давали эмульгаторы. Bacteroidales и Verrucomicrobia были уменьшены, а протеобактерии, вызывающие воспаление, связанные со слизью, были обогащены .49
Другие области, вызывающие беспокойство, включают побочные эффекты популярных ограничительных диет на здоровье кишечника. К ним относятся некоторые строгие веганские диеты, сыроедение или диеты «чистого питания», диеты без глютена и диеты с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов), используемые для лечения синдрома раздраженного кишечника.
Некоторые считают веганов более здоровыми, чем всеядные. Исследование с участием 15 веганов и 16 оминворов выявило поразительные различия в сывороточных метаболитах, генерируемых кишечными микробами, но очень скромные различия в кишечных бактериальных сообществах.50 Эксперимент с контролируемым кормлением 10 человек всеядных животных, рандомизированных для получения диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки или с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки в течение 10 дней было обнаружено очень скромное влияние на состав кишечного микробиома и отсутствие разницы в производстве короткоцепочечных жирных кислот.Вместе эти данные подтверждают большую роль диеты, влияющей на метаболом, полученный из бактерий, чем только на краткосрочное бактериальное сообщество50.
Исследования на животных и in vitro показывают, что безглютеновый хлеб снижает дисбактериоз микробиоты, наблюдаемый у людей с чувствительностью к глютену или глютеновой болезнью. 5152 Но большинство людей, избегающих глютена, не страдают глютеновой болезнью или непереносимостью, и недавнее крупное обсервационное исследование показало повышенный риск сердечных заболеваний у тех, кто избегает глютена, возможно, из-за снижения потребления цельного зерна.53 Одно исследование показало, что у 21 здорового человека профиль кишечной микробиоты существенно различается после четырех недель безглютеновой диеты. У большинства людей наблюдалась более низкая численность нескольких ключевых полезных видов микробов.54
Диета с низким содержанием FODMAP была показана в шести рандомизированных контролируемых испытаниях для уменьшения симптомов синдрома раздраженного кишечника.5556 Это связано с уменьшением доли Bifidobacterium у пациентов. с синдромом раздраженного кишечника, и реакцию на эту диету можно предсказать по бактериальному профилю фекалий.57 Диеты с низким содержанием FODMAP приводят к глубоким изменениям микробиоты и метаболома, продолжительность и клиническая значимость которых пока неизвестны. 5859
Помимо диеты, лекарственные препараты являются ключевым модулятором состава микробиоты кишечника. Крупное голландско-бельгийское популяционное исследование показало, что лекарственные препараты (включая осмотические слабительные, прогестерон, ингибиторы TNF-α и рупатадин) обладают наибольшей объяснительной силой в отношении состава микробиоты (10% вариабельности в сообществе) 13. ингибиторы протонной помпы на микробное сообщество, что может объяснить более высокую частоту желудочно-кишечных инфекций у людей, принимающих эти препараты.60 Очевидно, что антибиотики действуют на кишечные микробы, и домашнему скоту обычно дают низкие дозы для увеличения их роста и веса. Большая часть антибиотиков во многих странах используется в сельском хозяйстве, особенно в интенсивном разведении птицы и говядины.61 Несколько наблюдательных исследований на людях, а также многие исследования на грызунах указали на ожирение антибиотиков у людей даже в крошечных дозах, обнаруживаемых в пище. 61 Но люди имеют очень разные ответы на антибиотики, и интервенционные исследования не показали последовательных метаболических последствий.62 Пестициды и другие химические вещества обычно распыляются на пищевые продукты, но, хотя уровни могут быть высокими, убедительных доказательств их вреда для здоровья кишечника и воздействия органических продуктов питания в настоящее время нет.63
Недостаточно клинических данных, чтобы сделать четкие выводы или рекомендации для тех или иных диетических предпочтений на основе микробиоты кишечника. Но будущие исследования пищевых добавок, лекарств, а также безопасности и эффективности диетических модификаций должны учитывать эти достижения и их влияние на микробиоту кишечника.Это становится очевидным для пациентов с раком, получавших иммунохимиотерапию, реципиентов костного мозга и пациентов с аутоиммунными нарушениями на биопрепаратах, у которых небольшие изменения в их микробиоте могут вызвать серьезные изменения в их реакции.64 Более того, эксперименты на животных показали защитные эффекты фитоэстрогенов. на рак груди зависят от наличия кишечных микробов (таких как Clostridium saccharogumia , Eggerthella lenta, Blautia producta, и Lactonifactor longoviformis ), которые могут превращать изофлавоны в биоактивные соединения.65
Во вставке 2 обобщены наши текущие знания о взаимодействиях между микробиотой кишечника, питанием и здоровьем человека.
Вставка 2
Консенсус и неопределенности
Что мы знаем
Добавки с пробиотиками оказывают несколько положительных эффектов на здоровье человека
Микробы в нашем кишечнике влияют на энергетический метаболизм человека 222324252627282
324334354354000 94537000 9453000 94537000 а сильное влияние на состав микробиоты кишечника
Состав микробиоты влияет на реакцию на химиотерапию и иммунотерапию96
Состав микробиома определяет реакцию глюкозы на пищу и может использоваться для персонализации диеты94
Потребление пищевых волокон влияет на состав микробиоты кишечника и связано к лучшему здоровью 8687104
Чего мы не знаем
Лучше ли натуральные пробиотики в пище, чем пробиотические добавки? Стоит ли принимать их в профилактических целях?
Могут ли микробы влиять на выбор пищи и аппетит?
Влияют ли низкие дозы антибиотиков в пище на здоровье человека?
Как пестициды, содержащиеся в пище, влияют на микробиом кишечника? Органические продукты лучше для кишечной микробиоты?
Следует ли тестировать все новые лекарства и пищевые химикаты на микробиоте кишечника?
ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ
Управление микробиотой кишечника с помощью диеты
Изменения микробиоты кишечника могут произойти в течение нескольких дней после смены диеты; заметные различия были обнаружены после того, как афроамериканцы и сельские африканцы сменили диету всего на две недели.66 Увеличение численности известных бактерий, продуцирующих бутират, у афроамериканцев, потребляющих сельскую африканскую диету, привело к увеличению выработки бутирата в 2,5 раза и снижению синтеза вторичной желчной кислоты66. Другое исследование, сравнивающее резкие изменения между диетами на основе растительного и животного белка, показало эти изменения только после пять дней.67 Но здоровая микробиота устойчива к временным изменениям в результате диетических вмешательств, что означает, что гомеостатические реакции восстанавливают исходный состав сообщества, как недавно было показано в случае хлеба 68
Пребиотические продукты и пищевые волокна
Большинство национальных властей определяют диетические волокна как съедобные углеводные полимеры с тремя или более мономерными единицами, которые устойчивы к эндогенным пищеварительным ферментам и, таким образом, не подвергаются гидролизу и не всасываются в тонком кишечнике.69 Подмножество источников пищевых волокон является ферментируемым, что означает, что они служат субстратами для роста микробов в дистальном отделе кишечника.70 Некоторые неперевариваемые углеводы называются «пребиотиками», которые определяются как пищевые компоненты или ингредиенты, которые не усваиваются человеческим организмом, но специально или выборочно питают полезные микроорганизмы толстой кишки (вставка 3) .71 Концепция пребиотиков подвергалась критике за то, что она плохо определена и излишне узка, 72 и некоторые ученые предпочитают термин «углеводы, доступные микробиоте» 11. которые по существу эквивалентны ферментируемым пищевым волокнам в том смысле, что они становятся доступными в качестве субстратов для роста кишечных микробов, которые обладают необходимой ферментативной способностью для их использования.70
Box 3
Что такое пребиотики и пробиотики?
Количество белка, насыщенных и ненасыщенных жиров, углеводов и пищевых волокон в рационе влияет на численность различных типов бактерий в кишечнике. Микробиоту также можно изменить, добавляя в пищу живые микроорганизмы или голодая.
Пробиотики — это живые бактерии и дрожжи, которые при введении в жизнеспособной форме и в достаточных количествах полезны для здоровья человека.Обычно их добавляют в йогурты или принимают в качестве пищевых добавок.
Пребиотики определяются как субстрат, который избирательно используется микроорганизмами-хозяевами, принося пользу для здоровья. Хотя все соединения, которые считаются пребиотиками, являются углеводами, доступными для микробиоты, или ферментируемыми пищевыми волокнами, обратное неверно. Концепция пребиотиков является предметом текущих дискуссий70
Синбиотики содержат смесь пребиотиков и пробиотиков
ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ
Было показано, что потребление резистентных крахмалов обогащает определенные группы бактерий ( Bifidobacterium adolescentis, Bifidobacterium adolescentis, Ruminococcus bromoccus Eubacterium rectale ) у некоторых людей.7475 Обогащенные таксоны различаются в зависимости от типа устойчивых крахмалов и других пищевых волокон 75, что указывает на то, что сдвиги зависят от химической структуры углеводов и ферментативной способности микробов получать к ним доступ. Микробы также должны «прилипать» к субстрату и выдерживать условия, создаваемые ферментацией (например, низкий pH) .76
Влияние доступных для микробиоты углеводов на состав микробиома желудочно-кишечного тракта может быть значительным, при этом определенные виды обогащаются и составляют больше более 30% фекальной микробиоты.7577 Таким образом, углеводы, доступные для микробиоты, обеспечивают потенциальную стратегию улучшения полезных меньшинств микробиома. Эти изменения продолжаются только до тех пор, пока потребляются углеводы, и они очень индивидуальны, что обеспечивает основу для индивидуальных подходов. Многие краткосрочные испытания кормления очищенными пищевыми волокнами или даже диетами на основе цельных растений либо не влияют на разнообразие микробиоты, либо уменьшают его, 22 но все же могут иметь клинические преимущества, потенциально за счет метаболитов, таких как жирные кислоты с небольшой цепью.2267
Низкое потребление клетчатки снижает выработку низкоцепочечных жирных кислот и сдвигает метаболизм микробиоты желудочно-кишечного тракта в сторону использования менее благоприятных питательных веществ 78, что приводит к выработке потенциально вредных метаболитов.7980 Убедительные доказательства показывают, что западная диета с низким содержанием клетчатки разрушает слизистый барьер толстой кишки. , вызывая вторжение микробиоты, что приводит к восприимчивости к патогенам81 и воспалению, 82 обеспечивая потенциальный механизм связи западной диеты с хроническими заболеваниями.Два недавних исследования показали, что пагубное влияние диеты с высоким содержанием жиров на проницаемость слизистого слоя и метаболические функции можно предотвратить путем диетического введения инулина.8384 В целом, эти результаты, вместе с ролью бутирата в предотвращении кислородно-индуцированного дисбиоза микробиоты кишечника, 19 являются убедительным аргументом в пользу увеличения потребления пищевых волокон для поддержания неповрежденной барьерной функции слизистой оболочки кишечника.85
Значительные данные наблюдений показывают, что потребление клетчатки полезно для здоровья человека.Два недавних метаанализа обнаружили четкую связь между диетической клетчаткой и пользой для здоровья при широком спектре патологий 8687, а недавнее интервенционное исследование показало, что пищевые волокна значительно снижают инсулинорезистентность у пациентов с диабетом 2 типа, с четкой связью с изменениями в микробиоте. и полезные метаболиты (такие как бутират) .45
Продукты с пробиотиками
Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина).88 Пробиотики (в основном виды Bifidobacterium и Lactobacillus ) могут быть включены в различные продукты, включая пищевые продукты, пищевые добавки или лекарства.
Есть опасения, что большинство микробных добавок не могут прижиться в кишечнике и не могут оказать влияние на местное сообщество.8990 Но пробиотики могут влиять на здоровье независимо от микробиоты кишечника через прямое воздействие на хозяина; например, посредством иммуномодуляции или производства биологически активных соединений.Терапевтический эффект пробиотических добавок изучался при широком спектре заболеваний.
Мы провели поиск в Кокрановской библиотеке систематических обзоров на предмет «пробиотик *», что дало 39 исследований, и выполнили поиск в Medline по запросу «систематический обзор» или «метаанализ» и «пробиотик *», в результате чего было получено 31 исследование. Мы включили информацию о систематических обзорах рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных за последние пять лет, в которых основным лечением были пробиотики (а не пищевые добавки в целом). Только исследования, которые были сосредоточены на сравнении пробиотиков с контрольной группой, которые содержали по крайней мере несколько рандомизированных контролируемых испытаний среднего или высокого качества по оценке авторов систематического обзора, в результате которых было подготовлено в общей сложности 22 систематических обзора (таблица 2 ). .Анализ 313 испытаний и 46 826 участников продемонстрировал убедительные доказательства положительного воздействия пробиотических добавок в профилактике диареи, некротизирующего энтероколита, острых инфекций верхних дыхательных путей, обострений легких у детей с муковисцидозом и экземы у детей. Пробиотики также улучшают кардиометаболические параметры и снижают концентрацию в сыворотке С-реактивного белка у пациентов с диабетом 2 типа. Важно отметить, что исследования не были однородными и не обязательно соответствовали типу или дозе пробиотических добавок, а также продолжительности вмешательства, что ограничивает точные рекомендации.Новые области лечения пробиотиками включают использование новых микробов и их комбинаций, сочетание пробиотиков и пребиотиков (синбиотиков) 91 и индивидуальные подходы, основанные на профилях микробов-кандидатов при воспалении, раке, метаболизме липидов или ожирении.92 Стабильное приживление пробиотика Bifidobacterium longum , например, было показано, что он зависит от индивидуальных особенностей микробиоты кишечника, что дает обоснование для персонализации применения пробиотиков.93
Таблица 2
Резюме систематических обзоров, анализирующих роль пробиотиков в клинических исходах
Персонализированное питание и будущие направления
Учитывая различия в микробиоте кишечника у разных людей, может потребоваться адаптация оптимальной диеты человека к их микробиоте кишечника.Зееви и др. 94 получили многомерный профиль микробиоты у 900 человек и отслеживали потребление пищи, постоянный уровень глюкозы в крови и физическую активность в течение одной недели. Исследователи разработали алгоритм машинного обучения для прогнозирования персонализированных ответов глюкозы после еды на основе клинических данных и данных микробиома кишечника и показали, что он позволяет получать значительно более высокие прогнозы, чем такие подходы, как подсчет углеводов или оценка гликемического индекса. В последующем двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании с 26 участниками персонализированные диетические вмешательства, основанные на алгоритме, успешно нормализовали уровень глюкозы в крови.94
Исследование реакции на хлеб68 с использованием рандомизированного перекрестного испытания однонедельных диетических вмешательств показало значительную межличностную вариабельность гликемической реакции на разные виды хлеба. Тип хлеба, который вызвал более низкий гликемический ответ у каждого человека, можно было предсказать, основываясь исключительно на данных микробиома, собранных до вмешательства.68 Необходимо провести гораздо больше исследований, чтобы установить, являются ли такие персонализированные подходы осуществимыми, устойчивыми и имеют положительный эффект. по клиническим исходам.
Выводы
Мы вступаем в эпоху, когда мы можем все больше изменять здоровье с помощью продуктов питания и измерять воздействие с помощью наших микробов или метаболитов. Клетчатка является ключевым питательным веществом для здорового микробиома, и на нее не обращали внимания, пока бушевали дебаты о сахаре и жирах. Нельзя больше игнорировать неблагоприятное воздействие на микробиом лекарств и обработанных пищевых ингредиентов. Учитывая текущие пробелы в знаниях, нам нужны клинические доказательства, которые могут быть применены в клинической практике, в идеале с помощью рандомизированных контролируемых исследований, в которых используются согласованные матрицы пребиотиков или пробиотиков или трансплантация фекальной микробиоты для оценки изменений в составе микробиоты кишечника и в результатах для здоровья.
Ключевые сообщения
Микробиота кишечника влияет на многие области здоровья человека от врожденного иммунитета до аппетита и энергетического обмена
Нацеливание на микробиом кишечника с помощью пробиотиков или пищевых волокон приносит пользу здоровью человека и потенциально может снизить ожирение
Лекарства, пищевые ингредиенты, антибиотики и пестициды могут оказывать неблагоприятное воздействие на микробиоту кишечника
Микробиоту следует рассматривать как ключевой аспект в питании; медицинское сообщество должно адаптировать свое образование и сообщения об общественном здравоохранении
Потребление клетчатки связано с положительными эффектами в нескольких контекстах
Сноски
Участники и источники: AMV изучает молекулярные основы старения и сложных заболеваний и имеет недавно исследовали роль состава кишечного микробиома на кардиометаболические нарушения.JW изучал и широко освещал микробную экологию кишечной микробиоты, ее роль в здоровье хозяина и то, как она может регулироваться диетой. ES возглавляет многопрофильную лабораторию вычислительных биологов и ученых-экспериментаторов, специализирующуюся на питании, генетике, микробиоме и их влиянии на здоровье и болезни. Его цель — разработать индивидуальное питание и медицину. TDS возглавляет регистр TwinsUK и британский проект кишечника в качестве главы многопрофильной группы, изучающей генетические, диетические и образ жизни, определяющие состав микробиома кишечника человека и его связь с распространенными заболеваниями.Все авторы внесли, прочитали и одобрили окончательную версию.
Конкурирующие интересы: Мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении конкурирующих интересов и заявляем следующее: AMV и TS являются консультантами Zoe Global. Компания JW получила финансирование исследований из промышленных источников, занимающихся производством и маркетингом пребиотиков и пищевых волокон, и является совладельцем Synbiotics Solutions, разработчика синбиотических продуктов. ES является консультантом DayTwo Inc. AMV финансируется Ноттингемским центром биомедицинских исследований NIHR.JW поддерживается через программу Campus Alberta Innovates и гранты Канадского института медицинских исследований (CIHR), Совета естественных и инженерных исследований Канады (NSERC), JPI HDHL и Канадского фонда инноваций. ES поддерживается Центром генома человека Crown; Фонд Эльзы Кроенер Фрезениус; Дональд Л. Шварц, Шерман-Окс, Калифорния; Джек Н. Халперн, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; Лиза Стейнберг, Канада; и гранты, финансируемые Европейским исследовательским советом и Израильским научным фондом.TwinsUK финансировался Wellcome Trust; Седьмая рамочная программа Европейского сообщества (FP7 / 2007-2013). Исследование также получило поддержку от Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR), Центра клинических исследований BioResource и Центра биомедицинских исследований, базирующегося в Фонде NHS Гая и Сент-Томаса, и Королевского колледжа Лондона. TDS — старший следователь NIHR.
Провенанс и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.
Эта статья является одной из серии, заказанной BMJ .Плата за открытый доступ к серии финансировалась Swiss Re, которая не участвовала в вводе в эксплуатацию или экспертной оценке статей. BMJ благодарит консультантов серии Ниту Форухи и Дариуша Мозаффариан за ценные советы и рекомендации по выбору тем в серии.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать их производные работы на разных условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях.См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.
Кишечный дисбиоз и истощение бутирогенных бактерий при инфекции Clostridium difficile и нозокомиальной диарее
ВВЕДЕНИЕ
Нозокомиальная диарея — частое осложнение у госпитализированных пациентов. Clostridium difficile является наиболее частой инфекционной причиной внутрибольничной диареи, составляющей от 15 до 25% диареи, связанной с антибиотиками, и большинства случаев колита, связанного с применением антибиотиков. Уровень смертности от инфекции Clostridium difficile (CDI) оценивается от 1 до 2.5%, что является причиной 14 000 смертей в год в США (1–3). Широко распространено мнение, что вызванное антибиотиками нарушение микробиоты кишечника дает C. difficile нежелательное преимущество, позволяя организму размножаться и вырабатывать свои токсины на фоне чувствительной флоры. Хотя стандартная терапия антибиотиками (например, лечение метронидазолом или пероральным ванкомицином) очень эффективна в подавлении C. difficile, она не предотвращает рецидивов. Действительно, от 15 до 30% пациентов испытывают рецидив в течение 3 месяцев после лечения антибиотиками.Множественные рецидивы ИКД не редкость (4–6). Известно, что трансплантация фекальной микробиоты (FMT) излечивает от> 80 до 90% рецидивирующих инфекций, вызванных C. difficile (7–11). После FMT микробиота кишечника реципиента напоминает микробиоту донора (12). Эти наблюдения показывают, что донорские бактерии способны восстанавливать структуру и функцию микробных сообществ кишечника реципиента. Высокая эффективность FMT подтверждает принцип, согласно которому микробиота кишечника придает устойчивость к C.difficile. Что еще более важно, это обещает, что идентификация ключевых микробных факторов, важных для устойчивости к колонизации, может привести к новой пробиотической терапии.
Около 100 триллионов микроорганизмов населяют и колонизируют кишечник человека (13, 14). Ранние исследования показали, что случайно выбранные бактериальные изоляты кишечной флоры частично эффективны в подавлении C. difficile. Было показано, что несколько видов, в том числе Lactobacillus, Enterococcus, Bifidobacterium и Bacteroides, обладают ингибирующей активностью в отношении C.difficile (15, 16). В ряде недавних исследований изучалась микробиота кишечника, связанная с ИКД, с использованием методов культивирования, микрочипов 16S рРНК и клонального секвенирования 16S (17-19). В большинстве исследований наблюдалось уменьшение микробного разнообразия и богатства и / или изменение микробного состава. Интересно, что у 20 пациентов с бессимптомным носительством C. difficile микробный профиль кишечника очень напоминал профиль здоровых взрослых (19), что позволяет предположить, что нормальная микробиота кишечника может защитить хозяев от развития C.difficile. Два недавних исследования предоставили дополнительные доказательства того, что устойчивость к колонизации C. difficile может быть создана у мышей с использованием одного изолята Lachnospiraceae или определенного коктейля из шести кишечных изолятов мышей (20, 21). Взятые вместе, данные о трансплантации фекалий в клинических условиях и экспериментальных исследованиях на животных предполагают, что можно управлять микробиотой кишечника, используя определенные изоляты кишечника человека в качестве пробиотиков для лечения и / или предотвращения ИКД.
Благодаря проекту «Микробиом человека» (22) наши знания о микробиоме кишечника в отношении здоровья и болезней в последние годы быстро расширились.Однако микробные факторы, необходимые для устойчивости к C. difficile и другим кишечным патогенам, остаются неуловимыми. Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить возможные комменсальные организмы, которые могут быть использованы для лечения C. difficile. Мы исследовали 549 643 частичных последовательности гена прокариотической 16S рРНК из образцов стула от пациентов с ИКД, пациентов с нозокомиальной диареей (CDN), отрицательной по C. difficile, и здоровых людей из контрольной группы (HC), выявив 3531 бактериальный филотип из 115 образцов фекалий.Наш анализ микробиома 16S выявил значительные изменения в структурах микробного сообщества, связанные с CDI и CDN, сопровождаемые заметным уменьшением микробного разнообразия и меньшим количеством бактериальных филотипов по сравнению со здоровым контролем. Несколько основных типов бактерий, продуцирующих бутират и короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA), все из которых являются членами кластеров Clostridium IV и XIVa в семействе Ruminococcaceae или Lachnospiraceae, отсутствовали или были заметно истощены в CDI и CDN. Бактерии, продуцирующие SCFA, были классифицированы in silico на основе исследований родов, определенных на основе наборов данных глубокого секвенирования.Эти результаты предполагают участие Ruminococcaceae, Lachnospiraceae и бутирогенных бактерий в патогенезе внутрибольничной диареи и инфекции C. difficile.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Образцы и сбор данных последовательности 16S. Мы взяли образцы кишечных микробных сообществ у 39 субъектов с инфекцией C. difficile (группа CDI), 36 субъектов с нозокомиальной диареей, отрицательной по C. difficile (группа CDN), и 40 здоровых людей из контрольной группы. испытуемые (группа HC) (таблица 1). Из 39 образцов в группе CDI 9 (23,1%) были получены от субъектов с рецидивирующими эпизодами.Пять субъектов (13,9%) в группе CDN имели в анамнезе ИКД. Большинство субъектов в группах CDI и CDN (69,2% и 86,1% соответственно) имели заболевание от легкой до умеренной степени. В общей сложности 87,2% субъектов в группе CDI получали противомикробные препараты в течение 3 месяцев до отбора проб, по сравнению с 58,3% и 22,5% субъектов в группах CDN и HC, соответственно. Сходные доли субъектов в группах CDI и CDN (43,6% и 41,7% соответственно) получали сопутствующую системную противомикробную терапию. Пять предметов (12.8%) в группе ИКД получали лечение антибиотиками от ИКД (лечение метронидазолом или пероральным ванкомицином) перед забором фекалий. После обрезки и контроля качества для анализа были доступны в общей сложности 526071 частичное считывание последовательности 16S рРНК высокого качества из областей от V1 до V3 (∼4,575 ± 1616 прочтений на образец при средней длине ампликона ∼492 нуклеотида) (см. Таблицу S1 в дополнительном материале).
Таблица 1
Демографические и исходные клинические характеристики образцов, использованных в этом исследовании
Микробное разнообразие и видовое богатство кишечной микробиоты при ИКД и КДН.Мы идентифицировали в общей сложности 3531 refOTU из 115 образцов фекалий, которые принадлежали 150 различным родам в 15 различных типах. В общей сложности 2986 (84,6%) из 3531 идентифицированных refOTU были обнаружены у здоровых людей. Напротив, только 1392 (39,4%) и 1582 (44,8%) refOTU были обнаружены в группах CDI и CDN соответственно. Среди наиболее распространенных refOTU (определяемых как> 0,1% всех считываний пиросеквенирования) 124 были общими в более чем половине здоровых контрольных образцов, но только 9 были обнаружены по крайней мере в половине образцов в группе CDI.Видовое богатство было значительно ниже в группах CDI и CDN, чем в здоровой контрольной группе, и как микробное разнообразие (определяемое индексом разнообразия Шеннона), так и видовая однородность были заметно снижены (рис. 1). Интересно, что микробное богатство и разнообразие существенно не различались между группами CDI и CDN ( P > 0,05).
Рис. 1
Уменьшение микробного разнообразия, однородности и видового богатства кишечной микробиоты, связанное с инфекцией C. difficile и C.difficile-отрицательная нозокомиальная диарея, распределенная в виде прямоугольной диаграммы. (Слева) Индекс разнообразия Шеннона использовался для оценки микробного разнообразия для каждой группы. (В центре) Индекс однородности видов был рассчитан по формуле: J ′ = H ′ / H ′ max , где H ′ — индекс разнообразия Шеннона, а H ′ max — это максимальное значение H ′ (т.е. ln S , где S — общее количество видов в сообществе).(Справа) Видовое богатство определялось как количество refOTU, идентифицированных в каждом образце. Все три индекса были значительно ниже в группах CDI и CDN, чем в контрольной группе здоровых (критерий Стьюдента t ). Никаких существенных различий между группой CDI и группой CDN не наблюдалось. Каждая точка представляет собой отдельный образец кала. Значения P показаны над столбиками для каждого сравнения групп.
Для группы CDI, когда образцы были стратифицированы по степени тяжести заболевания, никаких различий в микробном разнообразии, видовом богатстве или составе не наблюдалось (см.рис.S1 и S2 в дополнительном материале). Сравнение начального и рецидивирующего заболевания выявило тенденцию к снижению видового разнообразия рецидивирующих заболеваний; однако не наблюдалось значительных различий в микробном разнообразии кишечника (см. рис. S3 в дополнительном материале). Кроме того, сопутствующее воздействие антибиотиков существенно не изменило микробное разнообразие, видовое богатство или совокупный микробный состав (см. Рис. S4 в дополнительном материале). Таким образом, эти данные продемонстрировали, что многие обычно многочисленные филотипы были истощены при нозокомиальной диарее и ИКД, и предполагают, что факторы, отличные от микробиоты кишечника, могут модулировать тяжесть заболевания во время ИКД.
Для группы CDN, когда образцы были стратифицированы по диарее, связанной с антибиотиками, по сравнению с диареей, не связанной с антибиотиками, не наблюдалось значительных различий в микробном разнообразии или составе (см. Рис. S5 в дополнительном материале). Кроме того, микробные сообщества кишечника существенно не различались у субъектов, которые получали сопутствующую антибактериальную терапию, и у тех, кто ее не получала (см. Рис. S4 в дополнительном материале).
Кишечный дисбактериоз при CDI и CDN. Чтобы охарактеризовать глобальные изменения в структурах микробного сообщества, мы применили метод UniFrac (26) для анализа филогенетического родства считываний пиросеквенирования из всех образцов.Как в взвешенном, так и в невзвешенном анализе UniFrac, сообщества кишечных микробов, связанные с CDI и CDN, сгруппированы отдельно от таковых в здоровой контрольной группе (рис. 2A). Расчет расстояний UniFrac внутри и между группами показал, что микробные сообщества в группе CDI были более похожи друг на друга, чем на микробные сообщества у здоровых субъектов (рис. 2B). Среднее расстояние UniFrac между парами образцов в группе CDI было значительно больше, чем между парами образцов в здоровой контрольной группе (рис.2B), что указывает на большую гетерогенность микробных сообществ кишечника, связанных с ИКД. Аналогичная тенденция наблюдалась для группы CDN по сравнению со здоровым контролем. Никаких заметных различий в структурах сообществ или членстве между группами CDI и CDN не наблюдалось. Таким образом, эти данные предполагают, что болезненное состояние (то есть состояние диареи по сравнению со здоровьем) или лечение антибиотиками (предшествующее или сопутствующее) объясняют наибольшие различия среди всех образцов, хотя межличностные различия в микробиоте кишечника также способствовали изменчивости данных. .
Рис. 2
Сравнение составов микробного сообщества, выявляющее измененную микробиоту кишечника при ИКД. (A) Невзвешенный анализ UniFrac использовался для определения расстояний между образцами фекалий, положительными по C. difficile (CDI), образцами диареи, отрицательными по C. difficile (CDN), и образцами здорового контроля (HC). Затем были построены диаграммы рассеяния с использованием анализа главных координат. Процент отклонения, объясняемый каждой главной координатой (PC), указан на осях. Каждая точка представляет собой микробное сообщество.Разница между сообществами в группах CDI и HC была значимой ( P <0,001, t тест с перестановкой). (B) Среднее расстояние UniFrac между парами образцов в каждой группе, что указывает на большую гетерогенность микробных сообществ кишечника в группах CDI и CDN, чем в здоровой контрольной группе. Планки погрешностей, стандартная ошибка среднего.
Нехватка последовательностей Firmicutes в совокупной микробиоте кишечника, связанной с CDI и CDN. Тип Firmicutes включает самые многочисленные и разнообразные виды бактерий в кишечнике человека.В контрольной группе здоровых людей последовательности Firmicutes доминировали при 74,9% всех чтений (в среднем около 322 филотипов на одного субъекта) (рис. 3). Только 21,5% всех прочтений были отнесены к типу Bacteroidetes с ~ 37 филотипами на одного субъекта. Распространенность последовательностей Firmicutes была существенно ниже в группах CDI и CDN (43,2% и 32,9% соответственно). Это истощение последовательностей Firmicutes сопровождалось заметным уменьшением бактериальных филотипов (CDI, 75 филотипов; CDN, 86 филотипов; HC, 322 филотипа) (рис.3).
Рис. 3
Нехватка последовательностей и филотипов Firmicutes в CDI и CDN. (A) Средние доли последовательностей Firmicutes были меньше в группах CDI и CDN ( P = 5,70 × 10 −7 и P = 1,08 × 10 −8 , соответственно; критерий Стьюдента t ) чем в группе HC. (B) Среднее количество филотипов Firmicutes (refOTU) было ниже в группах CDI и CDN ( P = 8,81 × 10 −19 и P = 7,16 × 10 −16 соответственно; показатель Стьюдента t ), чем в группе HC.
На уровне семейства последовательности Lachnospiraceae (45,8%), Ruminococcaceae (17,4%) и Bacteroidaceae (16,1%) преобладали в здоровой фекальной микробиоте, а последовательности из других семейств составляли <3% всех считываний пиросеквенирования (рис. 4A). . Последовательности Lachnospiraceae и Ruminococcaceae были значительно недопредставлены в группах CDI и CDN (Lachnospiraceae: CDI, 11,2%; CDN, 12,3%; HC, 45,8%; Ruminococcaceae: CDI, 3,0%; CDN, 2,8%; HC, 17,4%) (см. Рис. S6 в дополнительном материале).Несколько родов были обогащены ассоциацией с CDI. Например, последовательности Veillonella (CDI, 4,5%; HC, 0,6%), Enterococcus (CDI, 7,1%; HC, 0,05%) и Lactobacillus (CD, 3,7%; HC, 0,4%) были необычно многочисленными. Enterococcus и Lactobacillus - это молочнокислые бактерии из отряда Lactobacillales. Последовательности энтерококка были обнаружены в 84,6% образцов CDI по сравнению только с 22,5% образцов из здоровой контрольной группы. Последовательности из класса Gammaproteobacteria, который включает множество клинически важных грамотрицательных патогенов, также были обогащены.Интересно, что последовательности Desulfovibrionaceae из класса Deltaproteobacteria, который включает большое количество сульфатредуцирующих, анаэробных, грамотрицательных бактерий, были истощены по CDI. Как и в предыдущих исследованиях (29), индивидуальные различия в пропорциях основных типов среди выборок наблюдались во всех трех группах (см. Рис. S7 в дополнительном материале). Эти результаты показывают, что уменьшение разнообразия кишечных микробов и богатство CDI и CDN обусловлено, в первую очередь, утратой филотипов в пределах семейств Lachnospiraceae и Ruminococcaceae.
Рис. 4
(A) Доли бактериальных таксонов в каждом образце, как определено на основании данных о последовательности гена 16S рРНК. Каждый столбец соответствует отдельному образцу кала. Каждая строка соответствует определенному бактериальному филотипу или refOTU, построенному на основе филогенетических отношений. В эту тепловую карту включены только самые известные refOTU (содержание> 0,1%). Относительная численность каждого филотипа представлена цветовым кодом. Представители семейств Lachnospiraceae и Ruminococcaceae заштрихованы серым цветом.Тип Bacteroidetes показан светло-красным цветом, а тип Proteobacteria — желтым. (B) Доли таксонов бактерий в кластерах Clostridium. Каждый столбец представляет собой отдельный образец кала. Каждая строка соответствует refOTU, назначенному одному из 19 кластеров Clostridium. Члены кластеров Clostridium XIVa и IV заштрихованы серым цветом.
Истощение бактерий, продуцирующих бутират, в CDI и CDN. Подавляющее большинство последовательностей Firmicutes (68,4%) были отнесены к классу Clostridia.Класс Clostridia был разделен на 19 кластеров на основе роста, метаболических и морфологических параметров (30) и включает членов семейств Lachnospiraceae и Ruminococcaceae, которые были значительно истощены по CDI. Чтобы идентифицировать специфические кластеры Clostridium, которые были наиболее истощены по CDI и CDN, мы использовали ассоциативную таблицу полноразмерных последовательностей из видов, ранее отнесенных к кластерам Clostridium (29, 31), и отнесли 17,8% всех чтений к 19 кластерам Clostridium (рис.4Б). Меньшие доли прочтений были назначены для групп CDI (16,4%) и CDN (10,0%), чем для здоровой контрольной группы (25,0%). Поразительно, но члены кластера XIVa Clostridium (группа Eubacterium rectale-Clostridium coccoides) и в меньшей степени кластера IV (группа Clostridium leptum) были значительно истощены в группах CDI и CDN по сравнению с группой HC (кластер XIVa: CDI, 5,5%; CDN, 6,6%; HC, 18,4%; кластер IV: CDI, 0,47%; CDN, 0,40%; HC, 2,95%). Поскольку кластеры Clostridium IV и XIVa содержат большое количество комменсальных организмов, включая анаэробные бактерии, продуцирующие бутират, важные для метаболизма и развития эпителиальных клеток толстой кишки, эти данные предполагают потенциальную роль организмов, продуцирующих бутират, в нозокомиальной диарее и ИКД.
Затем мы использовали LEfSe (28) для определения конкретных таксонов бактерий, которые были дифференциально многочисленны. Мы определили Blautia, Pseudobutyrivibrio, Roseburia, Faecalibacterium, Anaerostipes, Subdoligranulum, Ruminococcus, Streptococcus, Dorea и Coprococcus как наиболее дифференциально обедненные роды, связанные с CDI (рис. 5A). Те же 10 родов также были идентифицированы как наиболее дифференциально обедненные роды в CDN. Многие из этих родов содержат продуцентов бутирата, принадлежащих к кластеру Clostridium IV или XIVa.Общая численность этих 10 родов, вместе взятых, была значительно ниже в группах CDI и CDN, чем в контрольной группе (CDI, 5,4%; CDN, 4,9%; HC, 37,2%), хотя относительная численность каждого из них отличалась индивидуально. род (рис. 5Б). Из 3531 общего числа refOTU, идентифицированных в нашем наборе данных, 119 refOTU были значительно истощены в CDI; 74 refOTU были членами 10 наиболее истощенных родов, а 39 refOTU были некультивируемыми бактериями семейства Lachnospiraceae или Ruminococcaceae.Когда набор данных CDI сравнивался с данными CDN, Clostridium difficile оказался наиболее дифференцированно обогащенным видом, связанным с CDI.
Рис. 5
Роды бактерий, наиболее обедненные или обогащенные CDI и CDN. (A) Роды, наиболее дифференциально обедненные (большинство из которых являются анаэробными бактериями, продуцирующими масляную кислоту) или обогащены микробиотой, связанной с C. difficile, по сравнению со здоровой контрольной микробиотой, как определено линейным дискриминантным анализом (LDA) в сочетании с измерениями величины эффекта. Бактериальные таксоны, обедненные CDI, обозначены положительными оценками LDA (зеленый), а таксоны, обогащенные CDI, обозначены отрицательными оценками (красный).Показаны только таксоны, которые соответствуют значительному порогу LDA 3,6. Те же роды также были истощены в CDN (данные не показаны). (B) Индивидуальные различия в относительной численности отобранных родов. Общая численность (считывания последовательностей, ось y ) 10 наиболее дифференциально истощенных родов (обозначенных в ключе) была значительно ниже в группах CDI и CDN, чем в группе HC ( P = 4,0 × 10 −21 и P = 9,3 × 10 −20 соответственно; критерий Стьюдента t ).Каждая полоса соответствует отдельному образцу.
Поскольку продуценты бутирата поставляют энергию эпителиальным клеткам кишечника и, как считается, защищают от колита, мы спросили, различаются ли пропорции считываний 16S, относящиеся к родам, которые, как известно, продуцируют бутират в качестве основного продукта ферментации, между группами. Относительное количество бактерий, продуцирующих бутират, было значительно ниже в группах CDI и CDN (CDI, 6,3%; CDN, 3,1%; HC, 17,2%) (рис. 6A). Основными производителями бутирата с истощением запасов являются Roseburia (CDI, 0.17%; CDN, 0,45%; HC, 3,4%), Faecalibacterium (CDI, 0,37%; CDN, 0,83%; HC, 3,2%), субдолигранулум (CDI, 0,18%; CDN, 0,094%; HC, 2,0%), Anaerostipes (CDI, 0,2% ; CDN, 0,016%; HC, 3,1%) и Pseudobutyrivibrio (CDI, 0,065%; CDN, 0,44%; HC, 3,3%) (рис. 6B). Fusobacterium spp. были доминирующими продуцентами бутирата в совокупной микробиоте кишечника субъектов с ИКД (CDI, 4,1%; HC, 0,03%; P = 0,099), но это было обусловлено преобладанием Fusobacterium в микробиоте кишечника четырех субъектов (см. Инжир.S8 в дополнительном материале).
Рис. 6
Ферментеры ацетата, бутирата и лактата в микробиоте кишечника. (A) Относительные пропорции ферментеров ацетата, бутирата и лактата в кишечной микробиоте в когортах CDI (красный), CDN (желтый) и HC (зеленый), подвергнутых пиросеквенированию. Считывания последовательностей классифицировали на уровне рода в соответствии с первичным конечным метаболическим продуктом ферментации углеводов, и результаты сравнивали с использованием теста Стьюдента t . Роды, которые были неоднозначно определены как продуцирующие как ацетат, так и бутират, или другие короткоцепочечные жирные кислоты, такие как сукцинат, пропионат, формиат или этанол, содержащие второстепенные компоненты микробиоты кишечника (<1% считываний последовательностей), были исключены из этого исследования. анализ.Планки погрешностей, стандартная ошибка среднего. ∗, P <0,05; ∗∗, P <0,01; ∗∗∗, P <0,001. CDI, инфекция C. difficile; CDN, нозокомиальная диарея, отрицательная по C. difficile; HC, здоровый контроль; NS, не имеет значения. (B) Относительные пропорции основных бактерий, продуцирующих бутират. (C) Относительные пропорции основных ацетогенов по родам. (D) Относительные доли организмов, вырабатывающих первичную молочную кислоту.
Анаэробные кишечные бактерии производят различные продукты ферментации, включая ацетат, лактат и другие короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA), помимо бутирата.Сравнение основных ацетогенов (рис. 6C) показало, что роды Blautia (CDI, 2,1%; CDN, 1,6%; HC, 14,4%) и Dorea (CDI, 0,12%; CDN, 0,10%; HC, 1,5%) были значительно снижен в группах CDI и CDN по сравнению с контрольной группой. Эти ацетогены были заменены на Bacteroides spp. (CDI, 29,5%; CDN, 45,7%; HC, 16,1%), которые помимо ацетата продуцируют SCFAs сукцинат, лактат и формиат (от C2 до C4). Lactobacillus spp. и Enterococcus spp., оба первичные продуценты молочной кислоты, были более распространены и более многочисленны в группах CDI и CDN, чем в группе HC (рис.6D).
ОБСУЖДЕНИЕ
Сложное сообщество микроорганизмов, населяющих кишечник, играет важную роль в здоровье и болезнях человека, включая пищеварение, метаболизм, развитие иммунной системы и устойчивость к инфекциям. Кишечник млекопитающих является основным местом воздействия вторгающихся патогенов. Важность местной микробиоты для устойчивости к патогенам хорошо иллюстрируется инфекцией Clostridium difficile, которая является одной из наиболее частых причин смерти, связанной с гастроэнтеритом, в Соединенных Штатах.Хотя считается, что микробиота кишечника защищает кишечник от ИКД, конкретные компоненты, которые придают устойчивость к колонизации, неизвестны. В соответствии с предыдущими исследованиями (17, 19, 20, 32) наш геномный анализ 16S продемонстрировал глубокое изменение микробиоты кишечника, или дисбактериоз, который характеризовался заметно сниженным биоразнообразием и видовым богатством. Важно отметить, что несколько типов анаэробных бактерий, продуцирующих бутират в нормальных условиях, из семейств Ruminococcaceae и Lachnospiraceae были значительно истощены по ИКД.Интересно отметить, что структура микробного сообщества в совокупной микробиоте кишечника при ИКД была аналогична таковой при нозокомиальной диарее, отрицательной по C.difficile (CDN).
В нескольких исследованиях изучались изменения микробиоты кишечника при заболевании, связанном с C. difficile. Используя методы, основанные на культуре, Хопкинс и его коллеги сообщили об уменьшении видового разнообразия (33) и уменьшении количества Bacteroides, Prevotella и Bifidobacteria у 4 субъектов с ИКД (18). Образцы кала в этом исследовании были получены после терапии метронидазолом, что могло повлиять на микробный профиль.При клональном секвенировании 16S рРНК в образцах фекалий 3 субъектов с рецидивирующей ИКД наблюдалось заметное снижение видового богатства и разнообразия по сравнению с 4 субъектами с исходной ИКД и 3 неинфицированными контрольными субъектами (17), что подтверждает роль микробиоты кишечника в C. difficile-ассоциированное заболевание. Manges et al. сравнили микробиоту кишечника 25 субъектов, у которых развилась ИКД во время госпитализации, с микробиотой 50 подобранных контрольных субъектов с использованием микроматрицы 16S рРНК (34). После корректировки для использования антибиотиков, только небольшое количество организмов в типах Bacteroidetes и Firmicutes было связано с последующим развитием ИКД во время госпитализации.Интересно, что при ИКД не наблюдалось снижения разнообразия кишечной микробиоты по сравнению с контролем. Их результаты могут быть объяснены тем фактом, что образцы кала были собраны на ранних этапах госпитализации (в течение 72 часов после госпитализации), и изменения в составе микробиоты кишечника из-за воздействия антибиотиков могли произойти после сбора образцов и способствовать последующему C ..difficile колонизация и болезнь. Действительно, в этом исследовании воздействие антибиотиков во время госпитализации было тесно связано с риском последующей ИКД.Об экологической преемственности кишечных микробных сообществ после лечения антибиотиками и воздействия C. difficile также сообщалось на животных моделях (35).
В качестве доказательства принципа использования избранных кишечных микробов при трансплантации микробиоты Lawley et al. продемонстрировали, что определенная смесь шести филогенетически разнообразных бактерий способна вызывать серьезные изменения в микробном составе кишечника и устранять заболевание, вызванное C. difficile, на мышиной модели CDI (20). В другом исследовании Reeves et al.(21) показали, что один компонент микробиоты кишечника мышей, член семейства Lachnospiraceae, может восстанавливать устойчивость к колонизации против CDI у стерильных мышей. Однако представители микробиоты кишечника человека и микробиоты кишечника мышей филогенетически отличаются. Связанные с человеком кишечные бактерии, которые могут придавать устойчивость к колонизации C. difficile, еще не идентифицированы. Это исследование представляет собой углубленный анализ микробиома кишечника человека, связанного с инфекцией C. difficile, с целью выявления бактерий-кандидатов, связанных с человеком, которые могут быть исследованы в будущих исследованиях или потенциально использованы для новой пробиотической терапии.
В этом исследовании микробные сообщества в CDI и CDN сгруппированы отдельно от сообществ здоровых людей. Это четкое объединение между здоровыми людьми и людьми с нозокомиальной диареей предполагает, что истощение кишечных комменсальных организмов, которые обычно живут в симбиозе с хозяином, может привести к дисфункции толстой кишки и диарее. Члены семейств Lachnospiraceae и Ruminococcaceae, которые включают бутирогенные бактерии, были значительно обеднены в группах CDI и CDN.Интересно отметить, что между группами CDI и CDN наблюдались незначительные различия в микробном разнообразии, видовом богатстве и членстве в сообществе (за исключением считываний C. difficile). Микробиота кишечника была нарушена при нозокомиальной диарее с низким микробным разнообразием и малочисленностью организмов Firmicutes, независимо от статуса C. difficile. Неспецифичность дисбактериоза при CDI и CDN может быть связана с высокими показателями предшествующего воздействия антибиотиков (CDI, 87,2%; CDN, 58,3%; HC, 22,5%), и предполагает, что микробиота кишечника в группе CDN может быть восприимчивой к C .difficile. Отсутствие различий между CDI и CDN также предполагает, что приобретение или инфицирование C. difficile мало влияет на общий состав или структуру микробиоты кишечника. В соответствии с этой гипотезой недавнее исследование не показало значительных различий в составе микробиоты кишечника у пожилых людей с бессимптомным носительством C. difficile (т.е. у субъектов с положительным посевом) по сравнению с предметами с отрицательным посевом (19).
В перекрестном исследовании 10 субъектов с использованием анализа клонального секвенирования 16S Chang et al.(17) сообщили о более низком общем микробном разнообразии при рецидивирующем заболевании, вызванном C. difficile, по сравнению с исходными инфекциями. Хотя наше исследование показало тенденцию к снижению видового богатства, не было обнаружено значительных различий в микробном разнообразии при рецидивирующих заболеваниях (см. Рис. S3 в дополнительном материале). Мы также не наблюдали корреляции между серьезностью заболевания и экологическими показателями кишечной микробиоты (см. Рис. S1 в дополнительном материале). Хотя обычно считается, что инфекция C. difficile требует предварительного нарушения нормальной кишечной флоры, после того, как инфекция инициирована, тяжесть заболевания может модулироваться хозяйскими и бактериальными факторами, такими как воспалительные реакции, уровни антител и / или экспрессия вирулентных токсинов.У пациентов с более тяжелым заболеванием нормальные комменсальные бактерии могут быть потеряны в результате интенсивных воспалительных реакций хозяина; следовательно, общая микробиота кишечника не предсказывает и не коррелирует с тяжестью заболевания.
Настоящее исследование выявило несколько конкретных представителей семейств Ruminococcaceae и Lachnospiraceae, которые были заметно истощены по ИКД и нозокомиальной диарее. Подавляющее большинство этих видов являются бактериальными филотипами, наиболее похожими на анаэробные бактерии, продуцирующие бутират.Масляная кислота обладает хорошо подтвержденным противовоспалительным действием и является предпочтительным источником энергии для синтеза АТФ в колоноцитах. Известно, что многие короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA), такие как масляная кислота, снижают проницаемость эпителиальной выстилки кишечника за счет увеличения экспрессии белков плотных контактов. Кроме того, было высказано предположение, что масляная кислота может усиливать защитные барьеры толстой кишки за счет увеличения уровней антимикробных пептидов и продукции муцина (36, 37). Таким образом, при нозокомиальной диарее истощение организмов, продуцирующих бутират, может привести к дисфункции эпителия и увеличению осмотической нагрузки в просвете кишечника, что приведет к диарее.При инфекции, вызванной C. difficile, нарушение микробиоты кишечника и истощение полезных бутирогенных бактерий в кишечнике может привести к повышенной восприимчивости к инфекции из-за нарушения защиты хозяина от C. difficile. Если это так, то пополнение бутирогенных бактерий, позволяющее in situ производить масляную кислоту или другие ингибирующие соединения в просвете кишечника, может предложить новую терапевтическую стратегию для лечения инфекции C. difficile или нозокомиальной диареи.
Ранние исследования роли SCFAs в устойчивости к колонизации дали неоднозначные результаты.Согласно Rolfe (38), масляная кислота была единственной SCFA в слепой кишке обычных хомяков, концентрация которой была достаточно высокой для подавления роста C. difficile in vitro . Используя эту модель, исследование показало прямую корреляцию между ингибирующими концентрациями SCFAs и восприимчивостью хомяков к колонизации C. difficile, таким образом предполагая роль SCFAs в устойчивости к колонизации C. difficile. Однако Su et al. впоследствии вводили SCFAs непосредственно в толстую кишку мышей-гнотобиотиков (через желудочный зонд, прямую инъекцию в слепую кишку и использование Clostridium butyricum , чтобы обеспечить производство масляной кислоты in situ ) и обнаружили, что SCFAs сами по себе не могут ингибировать рост С.difficile in vivo (39). Используя модель in vitro устойчивости к колонизации C. difficile, Borriello и Barclay также не смогли найти корреляцию между профилями SCFA фекальных эмульсий и их ингибирующей активностью против C. difficile (40). В более позднем исследовании дисбактериоз кишечника, вызванный эпидемическим штаммом C. difficile 027 / BI у мышей, был связан с измененным профилем SCFA, характеризующимся заметным снижением уровней бутирата и ацетата (20). Таким образом, остается неясным, являются ли масляная кислота или другие противомикробные соединения, которые еще предстоит идентифицировать, ключевыми молекулами в устойчивости к колонизации C.difficile. Однако жизнеспособные бактерии, вероятно, являются наиболее важными компонентами устойчивости к колонизации желудочно-кишечного тракта (40). Хотя конкретные бактерии, ответственные за резистентность к колонизации у людей, остаются неизвестными, наше исследование предполагает, что истощение бактерий, продуцирующих бутират в кластерах IV и XIVa, может сделать хозяина восприимчивым к инфекции C. difficile, а пополнение этих бактерий в кишечнике может быть более значительным. терапевтический эффект при нозокомиальной диарее, включая ИКД. В соответствии с этой гипотезой, после предварительной обработки мышей антибиотиками с последующим введением C.difficile, в микробиоте кишечника клинически здоровых животных преобладали Firmicutes, тогда как Proteobacteria преобладали у клинически больных животных (41).
Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, образцы для групп CDI и CDN были одноразовыми образцами фекалий, собранными во время диареи для клинического микробиологического тестирования. Хотя исследование микробиома кишечной микробиоты непосредственно перед приобретением C. difficile или началом заболевания было бы идеальным, такие образцы фекалий трудно получить от людей.Истощение запасов бутирогенных бактерий в начале болезни может быть результатом, а не причиной воспаления кишечника. Таким образом, причинно-следственную связь следует оценивать механистически с использованием животных моделей инфекции и заражения C. difficile. Тем не менее, настоящее исследование определяет список организмов-кандидатов на уровне семейства и рода, которые могут служить основой для выбора конкретных микробов для будущих исследований функциональной и колонизационной устойчивости с использованием моделей животных, связанных с микробиотой человека.
Во-вторых, у некоторых субъектов в группе CDN были симптомы диареи, которые могли быть отнесены к заболеванию, связанному с C. difficile. Субъекты с диареей были включены в группу CDI или CDN в соответствии с результатами клинических тестов C. difficile (либо тест C. Diff Quik Chek Complete, либо тест мультиплексной ПЦР GeneXpert, поскольку клиническая платформа была изменена в ходе исследования. ). Чтобы изучить возможность получения ложноотрицательных результатов клинических испытаний и / или колонизации C. difficile, мы провели дополнительные внутренние ПЦР-анализы гена токсина B для всех образцов.У семи субъектов в группе CDN и одного здорового контрольного субъекта наблюдались очень слабые продукты амплификации токсина B. Напротив, все образцы для группы CDI показали сильные продукты амплификации. Хотя мы не могли исключить возможность ошибочной классификации в группе CDN на основании этих данных, совокупная микробиота кишечника не претерпела значительных изменений, когда семь образцов CDN со слабыми сигналами токсина B C.difficile были исключены из нашего анализа (см. Рис. S9 в дополнительный материал).
В-третьих, наши выводы об истощении продуцентов бутирата основывались на прогнозах производства короткоцепочечных жирных кислот для предполагаемых филотипов (refOTU). Наш геномный анализ был основан на последовательностях частичных гена 16S рРНК размером ~ 500 п.н., которые могли неправильно классифицировать определенные бактерии на уровне вида или штамма. Кроме того, существуют различия в продукции SCFA среди различных видов бактерий в пределах данного рода, а данные о продукции SCFA отсутствуют для многих кишечно-ассоциированных организмов, выявленных в нашем исследовании.Учитывая эти неопределенности, мы сосредоточили нашу классификацию на уровне родов, который более подробно описан в литературе. Уровни SCFAs и бутирата в кале можно напрямую измерить в будущих исследованиях, чтобы подтвердить наши выводы.
Таким образом, настоящее исследование выявило Lachnospiraceae, Ruminococcaceae и анаэробные бактерии, продуцирующие бутират, как значительно истощенных при инфекции C. difficile и нозокомиальной диарее. Последние достижения в области высокопроизводительных методов анаэробного культивирования (42) должны облегчить культивирование репрезентативных микробов, идентифицированных здесь в фекальной микробиоте человека, для дальнейших механистических и функциональных исследований на животных моделях, тем самым создавая канал открытий для столь необходимой терапии пробиотиками, направленной на микробиоту разработка новых прогностических и диагностических стратегий лечения нозокомиальной диареи и ИКД.
Как соблюдать диету при дисбактериозе для лечения нездорового кишечника
Что такое дисбактериоз? Дисбиоз — это когда вредные бактерии одолели ваши полезные бактерии, что может вызвать вздутие живота, депрессию, IBS и, в конечном итоге, даже рак.
Дисбактериоз может возникать на вашей коже — это верно, у вас есть хорошие бактерии, живущие на вашей коже — во рту, во влагалище, прямой кишке или в кишечнике. Давайте пока сосредоточимся на дисбактериозе кишечника.
Вы можете исправить дисбактериоз с помощью диеты, которую мы приводим ниже.Ваш врач может также порекомендовать добавки или лекарства, которые помогут вылечить дисбактериоз кишечника.
Дисбиоз: определение и общие симптомы
Дисбиоз относится к бактериальному (иногда грибковому) дисбалансу в вашем теле или внутри него, например, в кишечной флоре.
Этот дисбаланс в составе микробиоты кишечника может привести к различным симптомам и осложнениям.
По оценкам, человеческое тело содержит в десять раз больше бактерий, чем человеческих клеток! Эти бактерии необходимы для пищеварения, иммунной функции, профилактики заболеваний и восстановления тканей, а также для многих других функций
Но если эти кишечные микробы повреждены или выброшены из строя, вредные бактерии или дрожжи начинают колонизировать.Это может вызвать хроническое воспаление, депрессию или даже дисфункцию иммунной системы.
Сколько времени нужно, чтобы вылечить дисбактериоз кишечника? Прежде чем дисбактериоз кишечника вылечится, необходимо изменить здоровый рацион питания по крайней мере за пару недель. У некоторых через две недели и — мгновение — они заживают. В других случаях могут потребоваться месяцы диетической коррекции, добавок и / или лекарств, чтобы навсегда обратить вспять дисбактериоз кишечника.
Может ли дисбактериоз вызвать потерю веса? Нет, дисбактериоз обычно вызывает прибавку в весе .Дисбиоз нарушает ваш метаболизм и пищеварение, и то и другое может привести к увеличению веса.
Каковы общие симптомы дисбактериоза?
Вздутие живота
Расстройство желудка
Бессонница
Усталость
Беспокойство
Депрессия
Увеличение массы тела
Неприятный запах изо рта
Сыпь
Расстройство желудка
Тошнота
Запор
Диарея
Затрудненное мочеиспускание
Ректальное или вагинальное кровотечение
Нарушение обмена веществ
Воспаление
Аутоиммунное заболевание
Продукты для лечения дисбактериоза
Существует несколько диет, которые могут исправить проблемы с кишечником, в том числе диета с низким содержанием FODMAP и диета с микробиомом.Типичные западные диеты основаны на сахаре и обработанных пищевых продуктах, что может привести к расстройствам желудочно-кишечного тракта, таким как дисбактериоз. Присоединяйтесь к нашей 6-недельной элиминационной диете онлайн, чтобы найти диету, которая хорошо работает для вашего тела.
Какой бы ни была диета, ваш врач-терапевт позаботится о том, чтобы она вернула вашему кишечнику форму.
Продукты питания с низким содержанием FODMAP
FODMAP означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы . Эти короткоцепочечные жирные кислоты и сахарные спирты могут привести к дисбактериозу.
Диета с низким содержанием FODMAP — распространенное лечение СРК. Это неудивительно, поскольку удаление FODMAP из рациона снижает ферментацию и газообразование в кишечнике.
Все непереработанное мясо, особенно рыба
Яйца
Фрукты с низким содержанием фруктозы (лимоны, лаймы, клубника, виноград, ананас)
Помидоры
Картофель
Перец
Морковь
Зеленая фасоль
Зеленая капуста
Окра
Кале
Имбирь
Чай зеленый
Миндальное молоко
Вода
Пребиотики и пробиотики
Мы должны быть осторожны с диетическими пробиотиками и пребиотиками.Поскольку они содержат полезные бактерии (пробиотики) или являются предшественниками роста полезных бактерий (пребиотики), они, как правило, представляют собой ферментируемые углеводы (FODMAP).
Но пробиотики (такие как Bifidobacterium и Lactobacillus ) и пребиотики, как известно, улучшают здоровье кишечника и восстанавливают баланс полезных бактерий.
Вот пробиотики и пребиотики, которые вы можете добавить в свой рацион, не нарушая дисбактериоз кишечника:
Козий йогурт или кокосовый йогурт (без коровьего молока)
Мягкие сыры (не рикотта)
Темпе
Мисо (только органическое)
Овес
Семена льна
Незрелые бананы или подорожники
Морские водоросли
Какао-порошок
Инулин (FODMAP, поэтому употребляйте с осторожностью)
Кефир (FODMAP, поэтому употребляйте с осторожностью)
Комбуча (FODMAP, поэтому употребляйте с осторожностью)
Продукты, которых следует избегать при дисбактериозе
Давайте разделим продукты, чтобы избегать их, так же, как продукты, которые нужно есть.
Избегайте обработанных пищевых продуктов, ферментируемых углеводов и сахаров. В приведенном ниже списке будет указано, каких продуктов следует избегать.
FODMAP
Пшеница
Большинство молочных продуктов
Лук
Чеснок
Фрукты с высоким содержанием фруктозы (особенно яблоки)
Артишок
Спаржа
Цветная капуста
Лимская фасоль
Печеные бобы
Чай улун, чай с фенхелем, чай с ромашкой
Готовые продукты
Приготовление пищи в микроволновке
Мясные деликатесы
Колбаса
Бекон
Мороженое
Картофельные чипсы
Картофель фри
Сухие завтраки
Масло канолы
Продукты с высоким содержанием сахара
Сладкие напитки
Конфеты
Многие приправы (например, кетчуп)
Нектар агавы
Сухофрукты
Арахисовое масло
Заправки для салатов
6 добавок от дисбактериоза для улучшения питания
У следующих пищевых добавок есть несколько преимуществ для здоровья, но восстановление кишечных бактерий и лечение дисбактериоза кишечника — общая тема, подтвержденная исследованиями.
Пробиотики
Пребиотики
Мультивитаминный комплекс B
Кальций
Магний
Имбирь
Перед приемом новой биологически активной добавки обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Как ваш врач диагностирует дисбактериоз кишечника
Диагностика дисбактериоза не займет много времени. Ваш врач расскажет вам об истории болезни и любых симптомах дисбактериоза, которые у вас проявились.
Ваш врач также спросит, относится ли к вам какой-либо из факторов риска дисбактериоза кишечника.Пропустите два раздела, чтобы узнать больше о факторах риска.
Функциональный врач, вероятно, также спросит о вашей семейной истории болезни. История вашей семьи многое говорит вам о том, чего ожидать от собственной жизни и как к этому подготовиться.
Вот четыре распространенных теста на дисбактериоз:
Анализ мочи (измерение органических кислот)
Водородный дыхательный тест (тесты на SIBO)
Комплексный анализ пищеварительного стула
Тест кишечной проницаемости
В отличие от обычных врачей, ваш функциональный врач сделает упор на вашей диете как на лечении дисбактериоза кишечника .К сожалению, большинство обычных врачей почти не обучаются питанию, а это означает, что они не всегда осведомлены о том, как использовать пищу в качестве лекарства для лечения дисбактериоза кишечника.
Лекарства и другие методы лечения для восстановления баланса кишечника
Обычные врачи полагаются на фармацевтические препараты для лечения болезней.
Хотя PrimeHealth является практикой функциональной медицины, мы не сбрасываем со счетов эффективность некоторых лекарств. Мы просто не полагаемся на это, поскольку изменения в диете и образе жизни помогают избавиться от искусственных химикатов и побочных эффектов.
Вот некоторые антибиотики, которые врач может назначить вам при дисбактериозе кишечника:
Рифаксимин
Неомицин
Метронидазол или тинидазол
Дифлюкан
Нистатин
Действительно, эти антибиотики лечат симптомы дисбактериоза, возможно, убивая при этом полезные бактерии. Но в крайних случаях необходимо соблюдать баланс.
Пересадка фекальной микробиоты (FMT) — еще одно возможное лечение дисбактериоза кишечника.Звучит мерзко, не правда ли? Но исследования показывают, что FMT может предотвратить дисбактериоз пищеварительного тракта.
FMT в настоящее время является экспериментальным лечением, и вокруг него возникли некоторые противоречия. Однако похоже, что это лечение может получить более широкое распространение, поскольку положительные результаты будут видны в клинических испытаниях на людях.
Факторы риска дисбактериоза кишечника
Кто подвержен риску дисбактериоза кишечника? Основными факторами риска являются:
Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР), когда чрезмерное количество бактерий колонизируется в тонком кишечнике
Чрезмерное употребление антибиотиков, убивающих хорошие бактерии с помощью плохих
Новое лекарство
Новая диета, например повышенное потребление сахара или полуфабрикатов
Употребление более одного алкогольного напитка в день
Плохая гигиена полости рта
Осложнения дисбактериоза кишечника
Исследования показывают, что дисбактериоз кишечника связан с удивительным количеством заболеваний.Следующие нарушения являются осложнениями дисбактериоза кишечника , если их не лечить .
Взгляд в будущее
Дисбактериоз кишечника поддается лечению. Диета при дисбактериозе должна навсегда исправить ваши проблемы с кишечником, если вы будете придерживаться этих диетических изменений.
Мы, сотрудники PrimeHealth, считаем, что наш функциональный подход заключается в том, чтобы навсегда вылечить дисбактериоз. Наш функциональный подход сотворил чудеса с сотнями пациентов , которые не нашли успеха у обычных врачей.
Чтобы заказать бесплатную телефонную консультацию, пожалуйста, нажмите здесь .
— Медицинское освидетельствование Сойона Рафатья, доктор медицины. 26 мая 2020 года
Источники
Кроули, Дж., Болл, Л., и Хиддинк, Дж. Дж. (2019). Питание в медицинском образовании: систематический обзор. The Lancet Planetary Health , 3 (9), e379-e389. Полный текст.
Чонг, П.П., Чин, В. К., Луи, К. Ю., Вонг, В. Ф., Мадхаван, П., и Йонг, В. К. (2019). Микробиом и синдром раздраженного кишечника — Обзор патофизиологии, текущих исследований и будущей терапии. Frontiers in microbiology , 10 , 1136. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6579922/
Магге, С., и Лембо, А. (2012). Диета с низким содержанием FODMAP для лечения синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология и гепатология , 8 (11), 739.Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3966170/
Альтобелли, Э., Дель Негро, В., Анджелетти, П. М., и Лателла, Г. (2017). Диета с низким содержанием FODMAP улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: метаанализ. Питательные вещества , 9 (9), 940. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5622700/
Восинска, Л., Коттер, П. Д., О’Салливан, О., и Гуинан, К. (2019). Возможное влияние пробиотиков на микробиом кишечника спортсменов. Питательные вещества , 11 (10), 2270.Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6835687/
Шарма В., Родионов Д. А., Лейн, С. А., Тран, Д., Яблоков, С. Н., Динг, Х.,… и Петерсон, С. Н. (2019). Совместное использование витамина B способствует стабильности микробных сообществ кишечника. Frontiers in microbiology , 10 , 1485. Полный текст: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmicb.2019.01485/full
Чаплин А., Парра П., Лараичи С., Серра Ф. и Палоу А. (2016). Добавка кальция регулирует микробиоту кишечника пребиотическим образом у мышей с ожирением, которые питаются ожирением. Молекулярное питание и исследования пищевых продуктов , 60 (2), 468-480. Резюме: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26582185
Кроули, Э. К., Лонг-Смит, К. М., Мерфи, А., Паттерсон, Э., Мерфи, К., О’Горман, Д. М.,… и Нолан, Ю. М. (2018). Пищевые добавки со смесью морских минералов, богатой магнием, увеличивают разнообразие желудочно-кишечной микробиоты. Морские препараты , 16 (6), 216. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6024889/
Кумар Сингх, А., Кабрал, К., Кумар, Р., Гангули, Р., Кумар Рана, Х., Гупта, А.,… и Пандей, А. К. (2019). Благоприятное влияние пищевых полифенолов на микробиоту кишечника и стратегии повышения эффективности доставки. Питательные вещества , 11 (9), 2216. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6770155/
Нью-Йорк-Среднеатлантический консорциум генетических служб и служб скрининга новорожденных. (2009). Понимание генетики: руководство для пациентов и специалистов в области здравоохранения в Нью-Йорке, Средней Атлантике .Лулу. com. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK115560/
Шмидт, Э. К., Торрес-Эспин, А., Рапозо, П. Дж., Мадсен, К. Л., Кигерл, К. А., Попович, П. Г.,… и Фуад, К. (2020). Пересадка фекалий предотвращает дисбактериоз кишечника и тревожное поведение после травмы спинного мозга у крыс. Plos one , 15 (1), e0226128. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6961833/
Келли, К. Р., Ихунна, К., Фишер, М., Хоруц, А., Суравич, К., Афзали, А.,… и Гордон, С. (2014). Трансплантат фекальной микробиоты для лечения инфекции Clostridium difficile у пациентов с ослабленным иммунитетом. Американский журнал гастроэнтерологии, 109 (7), 1065. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5537742/
Уилкинс, Л. Дж., Монга, М., и Миллер, А. В. (2019). Определение дисбактериоза для группы хронических заболеваний. Научные отчеты , 9 (1), 1-10. Полный текст: https://www.nature.com/articles/s41598-019-49452-y
Мутлу, Э., Кешаварзян, А., Энген, П., Форсайт, К. Б., Сикаруди, М., и Жиллевет, П. (2009). Дисбактериоз кишечника: возможный механизм алкогольной эндотоксемии и алкогольного стеатогепатита у крыс. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования , 33 (10), 1836-1846. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684271/
Шиппа, С., и Конте, М. П. (2014). Дисбиотические явления в микробиоте кишечника: влияние на здоровье человека. Питательные вещества , 6 (12), 5786-5805.Аннотация: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25514560/ Загрузить PDF: https://scholar.google.com/scholar_url?url=https://www.mdpi.com/2072-6643 / 6/12/5786 / pdf & hl = en & sa = T & oi = gsb-gga & ct = res & cd = 0 & d = 632278
48841533 & ei = M9CqXu-AAoGzmAGyv6DwCw & scisig = AAGBfm3t_fLhRGDhp
Чан, Ю. К., Эстаки, М., и Гибсон, Д. Л. (2013). Клинические последствия дисбактериоза, вызванного диетой. Annals of Nutrition and Metabolism , 63 (Suppl.2), 28-40. Полный текст: https://www.karger.com/Article/Fulltext/354902
Шефлин, А. М., Уитни, А. К., и Вейр, Т. Л. (2014). Раковые эффекты микробного дисбактериоза. Текущие онкологические отчеты , 16 (10), 406.
Болят кости таза при беременности: почему, что делать, отзывы
Многие женщины, особенно на поздних сроках, жалуются акушеру-гинекологу на то, что у них болят кости таза при беременности. С этими ощущениями приходится сталкиваться 40–50% женщин. В большинстве случаев этот признак не указывает на присутствие патологии, но всегда стоит сообщить об этом лечащему врачу. Почему болят тазовые кости и какие причины определяют необходимость лечения, поможет узнать доктор, наблюдающий женщину.
Кости малого таза болят у большей половины беременных.
Причины болей костей малого таза
Начиная со второй половины гестации матка и плод интенсивно растут, беременная активно набирает вес. Из-за этого нагрузка на костные структуры возрастает. Кроме этого, во время беременности на фоне гормональных изменений в организме увеличивается уровень релаксина – вещества, отвечающего за релаксацию мышц, размягчение сухожилий и связок.
В итоге мышцы и сухожильно-связочный аппарат малого таза становятся слабее, и матка с плодом еще больше надавливает на кости лонного сочленения. Они расходятся и сдавливают нервные окончания. Это состояние называется «симфизит».
На ранних сроках проявления симфизита могут быть невыраженными или вовсе отсутствуют. Однако на поздних месяцах возрастание нагрузки нередко приводит к усилению болевых ощущений.
Физиологическая причина болей в костях таза во время гестации не нуждается в лечении.
Женщине будет достаточно соблюдать простые рекомендации, которые приведут к ослаблению болей и сделают эти эпизоды реже.
Основные физиологические причины болей в костях таза таковы:
набор веса;
недостаток кальция в организме;
скручивание связок из-за неравномерного роста матки и повышенного уровня релаксина.
Патологические боли в тазовых костях во время беременности могут провоцироваться следующими присутствующими и до беременности патологиями:
недостаточно развитые мышцы спины;
травмы позвоночного столба;
остеохондроз;
искривление позвоночника.
Все эти причины болезненных ощущений нуждаются в более пристальном внимании специалистов. Обычно при их присутствии кости сильно болят и эти ощущения весомо досаждают.
На ранних сроках боли в костях таза возникают нечасто и обычно незначительные.
Предрасполагать к появлению болей могут следующие факторы:
чрезмерная подвижность суставов;
крупный плод;
много родов;
гиподинамия;
хронический пиелонефрит или другие урологические патологии;
ранее перенесенный симфизит.
Во время беременности женщина не должна заниматься самолечением. Прием препаратов, соблюдение диеты или выполнение физических упражнений должны проводиться только с учетом присутствия гестации.
Как болят кости таза при беременности?
Обычно болезненные ощущения в области костей малого таза являются неинтенсивными. Это состояние провоцируется симфизитом первой степени – расхождением лонного сочленения на 0,5-0,9 см.
Пациентки обозначают характер болевых ощущений как «ноет» или «ломит». Такие симптомы возникают нечасто и обычно появляются после физической нагрузки, например, длительной ходьбы.
На фоне болей женщина ощущает слабость и снижение толерантности к нагрузкам. Неприятные ощущения нередко отдают в область промежности и мышцы верхней части ног. Из-за этого беременная может передвигаться так называемой «утиной походкой».
Изменение походки указывает на необходимость проведения УЗИ, результаты которого позволят исключить выраженное расхождение лонного сочленения.
Если кости таза беспокоят сильно, этот симптом указывает на симфизит, сопровождающийся значительным расхождением костей таза. Например, на 1–1,9 см или более 2 см.
При прощупывании у таких пациенток могут выявляться такие признаки, как хруст, скрежет или щелканье. При позе лежа на спине со слегка согнутыми коленями и разведенными бедрами боль ослабевает. Иногда боли сопровождаются повышением температуры до 37,3–37,4 °С.
Иногда боли костей таза сопровождаются такими ощущениями, как ломота в спине или мышцах верхней части ног.
В ряде случаев сильные боли провоцируются патологиями позвоночного столба.
Чем опасны боли костей таза?
Самым опасным осложнением расхождения костей таза является разрыв лонного сочленения, приводящий к повреждению целостности связок. Из-за этого женщина не сможет стоять, поднимать ноги или ходить. Подобные последствия недуга приводят к возникновению ярко выраженных сильных болей и пациентка не может ухаживать за собой.
Даже при однократном развитии симфизита 68–85% женщин при повторных беременностях сталкиваются с рецидивом этого заболевания.
Другими осложнениями этого состояния на фоне беременности могут становиться ощущения постоянной подавленности и плаксивости. В итоге это может приводить к развитию депрессий и ипохондрии.
Диагностика
Для предотвращения развития осложнений при частых болях в костях таза будущей матери рекомендуется следующее обследование:
осмотр у гинеколога;
УЗИ лонного сочленения;
биохимический анализ крови.
Целесообразность выполнения рентгенографии рассматривается после родоразрешения, так как облучение опасно для здоровья будущего малыша.
Рекомендации и лечение
При выявлении тяжелых форм расхождения костей таза женщине рекомендуется ме
Что делать, если при беременности сильно болит таз?
Как только яйцеклетка закрепилась у стенки матки, последняя становится центром всех происходящих внутри женщины событий. Именно матка становится главной и дирижирует большим оркестром окружающих ее органов. Так или иначе, все соседствующие органы поддаются ее влиянию, и даже в некоторой степени от матки зависит их самочувствие. Но есть нечто, от чего напрямую зависит как раз матка. Это таз.
Матка находится внутри тазового кольца и крепится к нему связками — по всему кругу, Входя в полость матки, связки трансформируются в маточные спирали, которые и болят при повышенном тонусе. Это происходит у женщин, имеющих скрученный таз: связки натягиваются неодинаково, и когда одни расслаблены, другие слишком напряжены. Такие тянущие боли могут отдавать в том числе и в область таза и являются серьезным поводом показаться гинекологу — во избежание выкидыша.
Боли в тазу различной интенсивности испытывают около половины беременных женщин. Обычно такие ощущения появляются с середины срока и имеют естественные причины. Первая и наиболее часто встречающаяся — недостаточный уровень кальция в организме. Если боли в костях таза регулярные, скажите об этом своему врачу. Необходимо сдать биохимический анализ крови, который и подтвердит (или опровергнет) недостаточность микроэлементов. В таком случае беременной прописывают поливитамины с повышенным содержанием кальция или отдельные препараты кальция. Следует также увеличить количество продуктов в ежедневном рационе, содержащих витамин Д и кальций: молочные продукты, рыба, мясо, орехи, зелень, печенка.
Кроме того, животик растет, тяжелеет, увеличиваются прибавки в весе и как следствие — возрастает нагрузка на мышцы спины. Это может вызывать болевые ощущения в области тазового пояса. Растущая матка также способствует натяжению связок, отчего может болеть в области крестца и таза. Чтобы уменьшить нагрузку на спину и таз, необходимо следить за осанкой, носить бандаж, заниматься гимнастикой или другими физическими упражнениями, тренирующими мышцы и связки (очень эффективны в этом смысле занятия в бассейне), побольше находится на свежем воздухе. Большое значение имеет полноценное сбалансированное питание. Хорошо спать на ортопедическом матрасе, носить удобные бюстгальтеры на широких лямках и исключить на это время каблуки – только удобная обувь на низком ходу. Облегчить боль может легкий массаж, а также рекомендуется подкладывать под поясницу валик, когда сидите. А в случае необходимости поднять что-то тяжелое (например, ребенка), старайтесь делать это максимально симметрично: подымайте, присев на корточки, а не одной рукой. Если боли в тазу и пояснице становятся регулярными и сильными, врач может ограничить для вас физические нагрузки и в случае необходимости назначить медикаментозное лечение.
Во время беременности в организме женщины вырабатывается гормон релаксин, вызывающий ослабление тканевых соединений, что обеспечит подвижность тазового комплекса и легкое его расхождение при родах. Вследствие размягчения тканей и расхождения тазового комплекса могут появляться достаточно сильные боли в области крестца, таза и лонного сочленения, усиливающиеся при смене позы. Из-за этого походка женщины может становиться «утиной», и речь идет о развитии симфизиопатии беременных.
Очень часто во время беременности дают о себе знать прежние заболевания опорно-двигательного аппарата. Если до беременности у вас были искривление позвоночника, остеохондроз, слабое развитие мышц, принимающих участие в наклонах таза, и другие подобные проблемы, то почти сто процентов, что они «вылезут наружу» сейчас, когда организм работает с двойной нагрузкой и ослаблен.
Но болей в тазу бывает возможным избежать, если вовремя заниматься профилактикой. Еще на стадии планирования беременности следует активно заниматься спортом, правильно питаться и принимать поливитамины, следить за своим весом и осанкой и получать от солнышка достаточное количество витамина Д, то есть много гулять на свежем воздухе. И тогда, возможно, удастся облегчить свои страдании в период вынашивания. Да и в любом случае такие рекомендации пойдут вам и вашему малышу только на пользу!
Специально для beremennost.net – Елена Кичак
причины, диагностика и методы лечения
Нагрузка на женский организм в период вынашивания плода значительно увеличивается. Происходят кардинальные изменения буквально во всех органах и системах, которые с момента зачатия сосредоточены вокруг матки. Сам же детородный орган в какой-то степени зависит от тазовых костей и поддерживающих мышц.
Физиологические особенности
Матка находится внутри тазового кольца, прикрепляясь определенными связками по кругу. В полости органа мышцы трансформируются в маточные спирали, которые могут болеть при повышенном тонусе. Это может происходить у тех представительниц прекрасного пола, которые до беременности имебт анатомически скрученный таз. Связки напрягаются не одинаково. В результате одна сторона оказывается расслабленной, а другая испытывает лишнее напряжение, что вызывает неприятные ощущения. Постоянные тянущие боли являются поводом показаться врачу.
Лонное сочленение, или симфиз, в норме находится в определенном положении и не движется. В некоторых случаях лобок становится подвижным и может отекать, что является патологией. С наступлением беременности и особенно по мере приближения родов ткани хряща, соединяющегося лобковые кости, размягчаются под действием гормона релаксина. Это необходимо, чтобы обеспечить свободное прохождение головке ребенка. Полсе родов эти изменения приходят в норму: хрящи уплотняются, ширина суставной щели уменьшается, а связки приобретают прежнюю эластичность.
Причины боли в тазу при беременности
Боли в тазу в период вынашивания ребенка в норме могут испытывать более половины будущих мам. Обычно неприятные ощущения появляются, начиная с середины беременности, чему способствуют совершенно естественные причины. В некоторых случаях расхождение тазовых костей при беременности имеет патологический характер и сопровождается множеством неприятных симптомов, которые значительно ухудшают качество жизни женщины, не дают нормально передвигаться и полноценно отдыхать.
По мнению большинства врачей, боль в тазу при беременности появляется вследствие дефицита кальция в организме будущей мамы. К развитию симфизита могут привести воспалительные процессы в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале (циститы, уретриты), хроническая инфекция в мочеполовом тракте, дефицит магния при гиповитаминозе витамина Д. Есть мнение, что на появление патологии влияет неблагоприятная наследственность и определенные проблемы с опорно-двигательным аппаратом (например, искривление позвоночника или остеохондроз) до беременности.
Начиная с середины срока беременности, интенсивно возрастает нагрузка на мышцы спины. Живот увеличивается, как и прибавка в весе, что может вызвать постоянное напряжение и боли в области тазового пояса. Женщине становится тяжело ходить при беременности. Растущая матка сама по себе способствует растяжению всех связок, из-за чего может появляться боль в области крестца и таза. В таком случае, чтобы избежать болей, достаточно снизить нагрузку и больше отдыхать в горизонтальном положении.
Факторы риска симфизита
Способствуют развитию патологического состояния (расхождения костей лонного сочленения больше физиологической нормы) сидячий образ жизни и большой набор веса при беременности, травмы таза в прошлом, крупный вес и размер головки плода (более 4 кг), многочисленные роды, симфизит во время прошлых беременностей, значительная нагрузка на организм будущей мамы (работа, связанная с физическим напряжением, интенсивные занятия некоторыми видами спорта), наследственные заболевания суставов и костей, например, дефект коллагена, который приводит к чрезмерной подвижности суставов.
Патологическое расхождение костей
Симфизит (в МКБ- 10 патология относится к классу 000-099, блоку 020-029, группе 026.7) у половины беременных женщин появляется как вариант нормы и проявляется незначительными неприятными ощущениями. Но если это состояние значительно ухудшает качество жизни будущей мамы, то речь может идти о патологическом расхождении лонного сочленения. Физиологической нормой считается расхождение костей до 5-6 мм. Симфизит первой степени диагностируется при расхождении на 6-8 мм, второй степени — на 8-10 мм, третьей степени — более 10 мм.
Основные симптомы симфизита
Чаще всего боль в тазу при беременности появляется ближе к третьему триместру, когда действие гормона релаксина достигает максимума, вес ребенка составляет уже более 2 кг, в общая прибавка веса женщины за период вынашивания плода приближается или превышает 10 кг, что значительно увеличивает нагрузку на опорно-двигательный аппарат будущей матери. Для симфизита характерна отечность в области лобка, боль при надавливании, самостоятельная боль в паху, копчике, промежности в состоянии покоя и при движении, характерная переваливающаяся походка.
При незначительном расхождении лобковых костей боли периодические, не отличаются интенсивностью и могут менять локализацию. Такой симптом можно принять за проявления остеохондроза или угрозу выкидыша. Боль появляется при длительном нахождении в одном положении, усиливается при ходьбе или подъеме по лестнице. При значительной степени расхождения костей боль в тазу при беременности может возникать в покое. Обычно появляется выраженная болезненность при незначительном надавливании на лонное сочленение как со стороны влагалища, так и спереди.
Очевидным расхождение костей становится, если в него помещается подушечка пальца (более 2 см). Боли возникают, как правило, во втором и третьем триместрах беременности. В некоторых случаях кости расходятся, а болезненности нет до самых родов. После родов мышцы живота становятся дряблыми и лобковые кости могут разойтись на 2 см и более. В таком случае женщина просто не может ходить и интуитивно принимает определенное положение, а именно «позу лягушки». Давление на симфиз уменьшается, что облегчает болевые ощущения.
Необходимая диагностика
Диагноз симфизит (в МКБ-10 эта патология относится к классу «Беременность, роды и послеродовой период, код 000-099) ставится обычно только на основании жалоб будущей матери. Врач обязательно назначит УЗИ и анализы, чтобы определить соответственно ширину расхождения лонного сочленения и дефицит веществ в крови. Биохимический анализ позволит подтвердить или опровергнуть недостаточность микроэлементов, в первую очередь — кальция.
Лечение симфизита при беременности
Симфизиопатия при беременности не оказывает никакого влияния на развитие плода. После родов проблема обычно исчезает сама по себе. До этого патология может представлять опасность на момент родоразрешения. Есть риск значительного расхождения костей лонного сочленения, что в дальнейшем потребует длительного восстановления. Естественные роды в большинстве случаев возможны, но окончательно этот вопрос будет решать наблюдающий акушер-гинеколог.
Чтобы облегчить состояние женщины до родов в случае симфизиопатии при беременности, врач даст определенные рекомендации. Как правило, показан прием специальных противовоспалительных препаратов, поливитаминных комплексов с содержанием кальция или отдельных препаратов. Необходимо скорректировать диету, нормализовать вес и контролировать прибавки, снизить физическую нагрузку, заниматься гимнастикой и обязательно носить бандаж.
Физическая нагрузка при симфизите
При сильных болях потребуется ограничение физической активности. Будущей маме нельзя много ходить по лестницам, сидеть или лежать на твердой поверхности, в положении стоя нужно распределять вес на обе ноги. В положении лежа можно подкладывать жесткую подушку под ягодицы, приподнимая таз, и несколько подушек под ноги. Это уменьшит давление плода на область таза. При незначительных болях поможет коленно-локтевая поза. При наличии в анамнезе заболеваний опорно-двигательного аппарата женщине обязательно нужно проконсультироваться по поводу болей у хирурга-травматолога или остеопата.
Дородовый бандаж: как носить
Бандаж поддерживает живот и предотвращает чрезмерное растяжение связок. Широкий поддерживающий пояс из эластичной ткани можно носить, начиная с 20-24 недели. В некоторых случаях это целесообразно раньше или намного позже. Особенно актуален бандаж для женщин, которые ведут достаточно активный образ жизни в период вынашивания плода, находятся на ногах по несколько часов подряд, имеют заболевания опорно-двигательного аппарата или испытывают боли в тазу. Ношение бандажа показано при появлении растяжек, многоплодной беременности , варикозном расширении вен, некоторых акушерских патологиях, угрозе преждевременных родов, остеохондрозе.
Как носить дородовой бандаж? Пояс нельзя носить беспрерывно. Перерыв на 30-40 минут рекомендуется делать каждые три часа ношения. Бандаж не должен сдавливать живот и доставлять какие-либо неприятные ощущения. Целесообразно носить поддерживающий пояс до самого конца беременности, если это приносит облегчение женщине, а противопоказаний нет. При правильном использовании бандажа он не представляет никакой опасности ни для ребенка, ни для самой женщины.
Витаминно-минеральные комплексы
Препараты кальция обычно запрещено принимать в третьем триместре беременности, когда организм активно готовится к родам. Это может привести к некоторым осложнениям. Некоторые врачи даже рекомендуют исключить кальцийсодержащие продукты из рациона, потому что укрепление костных тканей значительно усложнит родовой процесс. Череп ребенка станет более крепким и твердым, что крайне нежелательно перед его рождением.
Какой лучше кальций для беременных во втором триместре, когда применение такого минерала допустимо? Одним из самых распространенных препаратов является глюконат кальция, но организмом он воспринимается хуже всего (за счет отсутствия витамина Д). Комбинированным средством является «Кальций Д 3» («Компливит», «Никомед»). Такие витамины гораздо эффективнее восполняют дефицит полезных веществ. При выборе препарата важно помнить, что лучшие витамины для беременных (в 1 триместре и в течение всего остального срока) может подобрать только врач.
Медикаментозная терапия
В некоторых случаях может потребоваться стационарное лечение. В условиях стационара проводятся физиотерапевтические процедуры, под контролем врачей вводятся противовоспалительные препараты и обезболивающие. Используется лечебное бинтование. Может применяться ультрафиолетовое облучение области лобка, антибактериальная терапия.
Естественные роды или КС?
При значительном расхождении костей лобка во время беременности могут быть показания к родоразрешению путем кесарева сечения. При сужении таза и крупном размере плода (более 3,5 кг) критическим расстоянием расхождения считается 10 мм. Вопрос решается индивидуально. Роды естественным путем возможны, но только в том случае, если кости расширились не более 10 мм, таз женщины нормальных размеров, а плод не очень крупный.
При симфизите в родах возможен разрыв лонного сочленения. При этом роженица внезапно ощущает интенсивную боль,иногда слышен характерный щелчок при разрыве связок. После этого даже крупная головка ребенка свободно проходит между костями. Иногда разрыв сопровождается ранением внутренних органов (в первую очередь мочевого пузыря и канала), образованием обширных гематом в области половых губ и лобка. Для восстановления требует хирургическое лечение с наложением специальных металлических конструкций.
Профилактика симфизита
Для профилактики болей в тазу при беременности рекомендуется диета, обогащенная всеми необходимыми микроэлементами и микроэлементами, участвующими в формировании костей, и витамином Д. Эти полезные вещества содержатся в сыре, яйцах, мясе и рыбе, молоке и молочнокислых продуктах, орехах. Лучше избегать продуктов, которые способствуют активной прибавке веса, потому что лишние килограммы многократно увеличивают нагрузку на опорно-двигательный аппарат.
Женщине рекомендованы прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны, умеренная физическая нагрузка. Хорошо влияют на организм занятия фитнесом или йогой для беременных, акваэробикой или плаванием. Дополнительно желательно принимать подходящие витаминно-минеральные комплексы, нужно следить за осанкой. Возможно, придется принимать обезболивающие препараты. В этом случае нужно придерживаться рекомендаций врача и отказаться от самолечения, потому что в период беременности можно пить не все лекарства.
Почему болят кости таза и бёдра при беременности
Часто у женщин болят кости таза, лобка, промежность при беременности.
В большинстве случаев это является нормой и не требует специального лечения, кроме назначения отдыха и витаминных комплексов. Обычно сложности возникают в третьем триместре, когда организм готовится к родам. Боль может иррадиировать в зону поясницы и вдоль всего позвоночного столба. В группе риска женщины, вынашивающие крупного малыша, двойню или имеющие многоводие.
Во время нагрузки на организм, например, при длительной ходьбе или сидении, подъеме по ступенькам боль может усиливаться. Улучшение наступает, когда женщина принимает горизонтальное положение. Чтобы определить истинную причину и избежать осложнений, при появлении дискомфорта необходимо сообщить об этом лечащему врачу.
Причины появления болевого синдрома
Задаваясь вопросом почему болят кости таза при беременности, следует отметить, что это физиологическая особенность организма в данный период. Мышцы под весом плода растягиваются, растущая матка усиливает давление на позвоночник и нижние конечности, кости расходятся для правильного прохождения ребенка по родовым путям.
Помимо этого, существует ряд причин отчего и почему болит таз при беременности:
Нехватка кальция. В процессе формирования плода, он питается имеющимися ресурсами матери. Уже с первых дней малышу необходим данный элемент для закладки скелета. Именно поэтому часто у будущих мам возникает недостаток кальция, который также нужен и ее организму. При этой патологии у беременной возникают проблемы с ногтями, зубами и костями.
Скручивание связок. Эта болезнь опасна выкидышем, поэтому при тянущих болях в тазу необходимо сразу обращаться к гинекологу. Связки соединяют матку и тазовые кости. При неравномерном росте органа они могут скручиваться и натягиваться по-разному, поэтому боли не симметричны, часто возникают справа или слева.
Стремительный набор веса. Матка в процессе вынашивания значительно увеличивается в своих размерах. Дополнительный вес оказывает повышенную нагрузку на позвоночник женщины, что и провоцирует болевые ощущения. Помимо этого, мышцы таза при беременности в поясничном отделе сильно натянуты и иногда из-за этого происходит защемление нервных окончаний, оплетающих данную зону. Это вызывает усиление дискомфорта.
Повышение уровня гормона релаксина. На поздних сроках увеличение компонента обусловлено подготовкой организма к родам. При этом остаются расслабленными связки и размягчаются кости. Нередко это провоцирует расхождение лонного сочленения и развитие симфиза.
Болезни опорно-двигательного аппарата. Если у женщины ранее уже диагностировались данные патологии, то беременность может усилить их развитие. Обычно проблемы возникают при артритах, артрозах, остеохондрозе, сколиозе или травмах в анамнезе.
Инфекционные состояния мочеполовых путей. Помимо боли могут беспокоить частые позывы в туалет, неприятные выделения.
Киста яичников или их скручивание. Под влиянием гормонов могут самопроизвольно появляться и рассасываться доброкачественные образования, обычно они не угрожают течению беременности. Скручивание характеризуется резкой болью из-за перекрытия кровопоступления в яичники.
Развитие симфиза. Обычно диагностируют на поздних сроках, когда организм готовится к родам. Боль при этом сильная, локализуется в лобке, походка меняется на «утиную». Может наблюдаться сильная слабость в ногах. При наличии симфиза во время родов врачи рекомендуют кесарево сечение.
Камни в почках. Проявляются сильной тяжелой болью с одной стороны, дискомфорт может периодически увеличиваться или уменьшаться.
На ранних сроках
В первые месяцы беременности боль чаще появляется у женщин, которые носят двойню или тройню. Также отмечаются проблемы если масса малыша существенно отличается от веса плода нормальных размеров.
Симптоматика может усиливаться при ходьбе или физических нагрузках. Связочный аппарат страдает и при неправильном курсе тренировок. Помимо этого, спровоцировать боль может сильный кашель или напряжение при поднятии тяжестей.
На поздних сроках
Если болит таз при беременности во втором триместре или на поздних сроках, то это является физиологической нормой. При росте плода кость копчика часто смещается назад, что и вызывает неприятные ощущения. Обычно будущих мам тревожат боли перед родами на 38-39 неделе, когда организм интенсивно готовится к появлению малыша.
При наличии различных патологий опорно-двигательного аппарата или травм позвоночника в анамнезе, дискомфорт может беспокоить на протяжении всей беременности. Помимо этого, причиной может стать патология репродуктивной системы. Спайки в малом тазу усиливают неприятные ощущения, их лечение обычно откладывают на послеродовой период.
Видео
Боли в тазу во время беременности
Характер боли
Дискомфорт у каждой женщины может проявляться по-разному. Обычно он имеет симфизиопатический характер. При беременности болит тазобедренный сустав, зона промежности и мышцы ног. Чтобы исключить расхождение лонных костей необходимо провести обследование если боль затрудняет передвижение и сильно беспокоит женщину.
Чаще такие проблемы возникают в третьем триместре, перед родами. Интенсивная непреходящая боль в зоне крестца и лобка, усиливающаяся при передвижении может свидетельствовать о симфизите. Женщине сложно в положении лежа поднять прямую ногу вверх. В этом случае расхождение костей связано с повышенной подвижностью лонного сочленения. Таким пациентам рекомендуется специальное лечение и оперативное родоразрешение.
Очень важно прислушаться к своим ощущениям. Если наблюдаются острые сильные боли в области таза, ноют мышцы, ломит все кости, то это повод для обращения к врачу. Обычно так проявляют себя многие патологии опорного аппарата. При несильных проявлениях ноющего характера, усталости ног состояние может говорить о недостатке кальция и других витаминов. Все проблемы устраняются правильным питанием и специальными комплексами.
По времени возникновения боли могут быть:
Механическими. Проявляются при ходьбе и движении. В состоянии покоя не тревожат.
Стартовыми. Возникают в утренние часы. Постепенно в течении дня сами исчезают.
Ночными. Начинаются в положении лежа, усиливаются при смене позы. Утром самостоятельно проходят.
Могут встречаться и комбинированные варианты.
Симптомы
Когда болят тазобедренные суставы и ноги при беременности, то длительность каждого эпизода составляет около 30-120 минут. При этом любые движения могут лишь усилить дискомфорт. На поздних сроках часто наблюдается повышенное мочеиспускание и запоры. У беременной изменяется походка. Ближе к родам может быть сложно сесть и встать, это объясняется ростом плода и увеличением мышечного напряжения в поясничном отделе. Длительное сидение, наклоны лишь усиливают боль.
Появляется ограничение в движении и сложности в нахождении удобного положения. Снижается качество жизни, так как любая нагрузка может ухудшить состояние и выполнение домашних дел становится обременительным.
Общие рекомендательные меры для устранения болей
Необходимость всему организму женщины приспособиться к данному состоянию заставляет будущую маму соблюдать ряд правил для улучшения самочувствия:
Смену позы необходимо производить часто, сидеть можно не более 30-40 минут.
При сильных болях не стоит осуществлять длительных пеших прогулок или подъем по ступенькам.
Не стоит лежать на жесткой поверхности.
Распределение веса между ногами женщины должно осуществляться равносильно. Часто не смотря на советы врачей, она интуитивно принимает позы наиболее удобные для сидения. А асимметрическое положение тела лишь усугубляет состояние.
Питаться нужно правильно, введя в рацион все необходимые компоненты в достаточном количестве. Важно контролировать прибавку в весе, чтобы избежать ожирения.
Перед долгой поездкой в автомобиле или автобусе следует принять препараты кальция.
Очень важно уже с первых недель беременности заботиться о своем питании, заниматься специальными гимнастическими упражнениями. Уменьшить болевые ощущения помогают:
ИП стоя на коленях, руки опираются на пол. Спина расслаблена, позвоночник и голова на одной линии. Не спеша выгибают спину вверх, голову опускают вниз, мышцы живота и бедер напряжены. Задержавшись в этом положении 5-10 секунд, прогибают спину вниз, попу отводят назад, возвращаются в ИП.
ИП лежа на с
Боли в области таза при беременности: причины и лечение
Хочу разобрать все причины, по которым могут возникнуть боли в области таза при беременности. В частности поговорим о симфизите, умеренном растяжении лонного сочленения, размягчении тазовых соединений.
Тазовые кости расходятся – миф
Я останавливаюсь на этом моменте, так как нередко в литературе и в интернете читаю о том, что якобы при беременности “таз расходится”. На самом деле это не так.
Костный таз состоит из двух тазовых костей, копчика и крестца и образует костное кольцо. Полное окостенение тазовых костей у женщин происходит в период с 16 до 20 лет, и хрящевыми тканями остаются только крестцовое и лонное сочленения. При этом ни хрящевая ткань, ни плотно соединенные кости не могут «разойтись».
Хрящи не являются настолько эластичными, чтобы таз «расходился». Попробуйте, к примеру, растянуть ухо: оно тоже состоит из хрящевой ткани.
В процессе родов «расходится» только одна из основных составляющих женского таза, а именно копчик. Для того, чтобы головка малыша смогла пройти через родовые пути, он отклоняется назад всего на два сантиметра, а сразу после окончания родов возвращается на свое обычное место.
Расслабление связок и истончение лонного сочленения
При приближении даты родов в кровь начинает поступать гормон релаксин, наличие которого свойственно млекопитающим.
Он обеспечивает расслабление связок малого таза и истончение лонного сочленения.
В медицинской литературе можно встретить слово «лизис», то есть «разрушение», но в данной ситуации до процесса разрушения, конечно, не доходит. Просто природа делает все возможное, чтобы помочь появлению новой жизни. Чаще всего эти процессы происходят не сразу и не вызывают яркого дискомфорта у беременной женщины.
Но иногда возникает чрезмерное расслабление тазовых сочленений, связанное со слишком высокой интенсивностью природных процессов. К сожалению, пока ученые не могут объяснить, с чем связаны подобные случаи.
Именно чрезмерное расслабление сочленений таза может приводить к болевым ощущениям во время беременности. Более того, из-за этого во время родов может произойти растяжение или даже разрыв связок, особенно при оперативном вмешательстве. Дополнительными факторами риска являются неправильные акушерские практики, в том числе ускорение родов.
Воспаление лонного сочленения
Но с чем же тогда связаны многочисленные ситуации, в которых у беременных женщин увеличивается размер юбок и брюк, но уже спустя небольшой промежуток времени после родов все встает на свои места?
Все очень просто, здесь роль играет то самое умеренное растяжение лонного сочленения и размягчение всех тазовых соединений. Оно дает увеличение таза не более чем на пару сантиметров (в большинстве источников указывается среднее число 1,6). Это первая причина, по которой любимые брюки внезапно кажутся «севшими» и перестают подходить по размеру.
Помимо этого, увеличение размеров связано с перераспределением жировых отложений в организме во время беременности. Жиры начинают откладываться по женскому типу, как раз в «проблемных» областях тела. Это абсолютно нормальный с гормональной точки зрения процесс в организме.
Когда роды и грудное вскармливание остаются позади, гормональный фон вновь претерпевает изменения, но уже в обратную сторону. Поэтому при нормальной физической активности и правильном питании уровень и распределение жировых отложение возвращается к «добеременному» состоянию. О нем обычно и говорят: «кости таза сошлись». Но, если женщина продолжит питаться за двоих, ситуация не стабилизируется.
Давайте начнем с самого сложного. Будем надеяться, что вас это не коснется, но информация очень полезная.
Симфизит: что делать?
В нормальной ситуации симфиз неподвижен. Но при отклонении от нормы он отекает, и при перемене положения тела могут возникать резкие боли. До конца причины развития симфизита не исследованы, но некоторые ученые видят их в недостатке кальция в женском организме.
Распознать симфизит достаточно просто по следующим симптомам:
болезненные ощущения при давлении на лобковую кость;
невозможность поднятия выпрямленной ноги лежа;
«утиная» походка.
Распространенные рекомендации врачей
Диагностировав данное отклонение от нормы, врачи обычно советуют женщинам следующее:
приобретение бандажа;
прием препаратов кальция или же натуральных продуктов с высоким содержанием кальция;
прием комплексных витаминов и продуктов с высоким содержанием витаминов;
ограничение физической активности (иногда вплоть до постельного режима).
Несмотря на то, что симфизит ограничивает активность женщины в физическом плане, он никак не отражается на нормальном развитии и здоровье будущего малыша.
В большинстве случаев он никак не мешает естественным рода, а после них все достаточно быстро восстанавливается.
В редком случае, если после рождения ребенка болезненные ощущения остаются, следует обратиться за консультацией к мануальному терапевту или остеопату.
Если к окончанию беременности симфизит проявляет себя очень сильно, врачи часто предлагают сделать кесарево сечение. В ином случае во время родов возможно чрезмерное растяжение (вплоть до разрыва) лонного сочленения. Данная неприятная ситуация приведет к значительному увеличению времени, которое уйдет у женщины на восстановление.
Можно ли самостоятельно облегчить симптомы симфизита?
Женщина, страдающая от начальных признаков симфизита, может не только лежать в постели и передвигаться, надевая бандаж, но и своими силами бороться с неприятными симптомами.
Я советую следующие меры по облегчению симптомов симфизита:
Обратитесь к профессиональному остеопату. Нередко развитие симфизита напрямую связано с тем, что человеческое тело не так симметрично, как может показаться на первый взгляд. У многих женщин есть небольшой перекос таза, и они об этом даже не подозревают. При беременности из-за размягчения связок эта асимметрия может усилиться. В результате одна нога становится чуть длиннее второй, и начинают себя проявлять неприятные симптомы симфизита.
Часто решить проблему можно с помощью остеопатических процедур и приобретения специального подпяточника под одну ногу. Таким образом беременная женщина, которая до этого не передвигалась дальше кухни и туалета, начинает полноценно ходить. Обычно остеопаты советуют таким пациенткам ношение тугого бандажа, который позволяет снизить нагрузку на лонное сочленение.
В качестве отличного источника хорошо усваиваемого кальция можно употреблять кунжут. Всего одна горсточка кунжутных семян в день поможет облегчить симптомы.
Если симфизит проявляет себя незначительно, облегчить его симптомы можно с помощью плавания и специальной водной аэробики для беременных женщин. Ранее эта рекомендация практически не встречалась, потому что врачи прописывали будущим матерям лежать в специальном гамаке вплоть до родов и минимально двигаться.
В некоторых случаях полезно принимать коленно-локтевое положение и передвигаться таким образом по дому в течение пяти-десяти минут. Эта поза может помочь облегчить состояние при симфизите.
Многим беременным женщинам помогает теплая ванна. Это один из самых приятных способов облегчить симптомы. Просто возьмите любимую книгу, зажгите свечи и наслаждайтесь теплой водой. Принимая ванну, можно разводить согнутые бедра в стороны (как младенец в памперсе).
Неплохие результаты приносит вращение тазом. В положении стоя можно вращать бедрами, как это делают в танце живота, сидя – на фитболе.
Как избежать или держать под контролем боли в тазу при беременности
Боли в тазу при беременности: как избежать или держать под контролем
Меня зовут Федака Анна, я преподаватель йоги для беременных, обучаю преподавателей Перинатальной йоги с 2012 года, реабилитолог. У меня трое детей и в момент написания материала я была беременна четвертым. Именно случай из моей жизни и практики послужил причиной разработать новый комплекс для беременных и написать эту статью.
Многие беременные испытывают неприятные ощущения в области таза, в тазобедренных суставах, в нижней части живота и в области промежности. Степень боли бывает разной: от легких покалываний в начале движения, до серьезных болей, которые могут мешать ходить. Чем больше срок беременности и меньше общая физическая активность, тем раньше появляются эти симптомы. Иногда к родам беременная с трудом ходит, встает со стула, переворачивается в постели.
Есть тип женщин, которые больше других склонны к такому состоянию. Это женщины гинекоидного типа – с фигурой типа «яблоко»: с широкими бедрами и узкими плечами. Таким женщинам проще рожать из-за подвижности тазовых костей и общего строения тела, нервной и гормональной системы. Но именно они испытывают дискомфорт и выраженные боли в тазу задолго до родов.
Такое явление иногда называют симфизитом, но это конечно же еще не он, это увеличивающаяся в беременность подвижность тазовых костей, подготовка организма к родам.
Симфизит – воспаление тканей лонного сочленения при беременности и расхождение лобковых костей. Проявляется болями над лобком разной степени выраженности. Боли усиливаются при ходьбе, подъеме по лестнице, переворотах в постели, других физических нагрузках. Боли вызывают изменения походки, иногда становится невозможным выполнить некоторые движения. Для лечения используют препараты кальция, противовоспалительные и анальгезирующие средства. При тяжелой степени выбирают кесарево сечение как наиболее предпочтительный способ родоразрешения.
В организме с первых дней беременности появляется специальный гормон, релаксин, его содержание в этот период в 10 раз превышает небеременную норму. Он способствует размягчению всех суставов: в основном его влиянию подвергается крестцово-подвздошные и лобковое сочленения, тазобедренные и суставы позвоночника. Из-за него же у беременных увеличивается размер стопы. До определенной степени неприятные ощущения нормальны, однако хочется им минимизировать и держать под контролем.
Я сама через это прохожу каждую беременность. На разных сроках первые три раза в зависимости от количества набранных килограммов и физической активности были неприятные ощущения в тазобедренных суставах и сочленениях таза, а также в области тазовой диафрагмы. Моя личная статистика: первая беременность ощущения появились на 38 неделе (нарастали до конца 42), во вторую – на 35-36, в третью – еще на две недели раньше, и вот в четвертую беременность – на 29 неделе. Это объяснимо, чем старше женщина и чем больше беременностей было, тем сильнее выражены все симптомы. Но как же рано в этот раз – до родов еще как минимум 3 месяца. Перспектива ползать, а не ходить, и переворачиваться в постели в четыре этапа с отдыхом меня никак не устраивала. Да и выхода не оставалось, надо было что-то делать: боли были сильные, а подвижность значительно ограничена.
Спровоцировать такое состояние может быстрый набор веса и недостаточная или, наоборот, излишняя физическая нагрузка.
В этот раз у меня была длительная и большая бытовая нагрузка. Я собирала семью к отъезду на море на все лето, готовила дом к нашему отсутствию, меняла местами зимние и летние вещи, сортировала, перекладывала, много ездила за рулем, еще и домработница ушла в незапланированный отпуск. Так почти две недели. Уже в конце перед самым отъездом я начала чувствовать тяжесть в тазовом дне и небольшие боли в лобковом сочленении, но решила не обращать на это внимания. Я подвязывалась слингом и продолжала свою активность. Пусковым механизмом стала длительная поездка, в положении сидя я провела больше 8 часов. На следующий день после перелета уже не могла передвигаться без довольно жесткого подвязвания, отдыхала каждые 20 минут, и ходила уже еле-еле. Боли нарастали, сложности движения тоже. Но зато такое издевательство над собой позволило мне понять, что в таком состоянии надо делать, а чего избегать. Я составила свод правил жизни и комплекс упражнений, которые помогут справиться с болями или значительно их облегчить.
Правила жизни в остром периоде:
Не сидеть. Ни на мягком, ни на твердом, ни в коем случае не ездить на машине сидя. Сидение моментально усугубляет ситуацию, заставляет кости таза расходится сильнее, обостряет боли. Зато можно стоять, ходить или лежать.
Ходить мелкими шагами, стараясь прокатывать всю стопу по поверхности пола, задействовать в ходьбе ягодичные мышцы. Есть еще специальные кроссовки МВТ, в них сразу становится понятно, какие мышцы должны работать при ходьбе.
Когда вы стоите, необходимо работать стопой, вытягивать большие пальцы, распределять нагрузку между внешним краем всей стопы, внутренним краем пятки и подушечкой под большим пальцем, поднимать внутреннюю лодыжку, не заваливать свод стопы. В общем стоять предпочтительно в Тадасане, сильно работая мышцами стоп и бедер.
Если есть что-то, на что можно опереться руками или грудью – надо опираться – тогда у вас получится Ардха Уттанасана, и тут тоже надо работать ногами.
Когда совсем тяжело, во время любого передвижения нужно подвязываться слингом. Слинг должен проходить через плечи.
Еще очень важный момент при подвязывании – задача не столько убрать тяжесть живота, сколько стянуть таз между подвздошными костями и тазобедренными суставами.
Кстати, в Японии это рутинная поддержка во время беременности. Она отличается от бандажа, который чаще всего используют в России. То есть первое время нижняя часть слинга проходит в этом месте, поддерживает живот и лямками ложится на плечи. Когда острый период миновал и боли уменьшились, можно подвязываться только в районе таза широким мягким ремнем или платком.
Принимать гомеопатическую Калькарею Фосфорику 30 по 3 раза в день по 3 горошины 3 дня или пока есть боли.
Комплекс в остром периоде:
Ваджрасана с опорой на голени, 3 раза по 20 секунд.
Тадасана с акцентом на работу мышц стоп и ног, 1 мин.
Ардха Уттанасана с тем же акцентом, 3 мин.
Адхо Мукха Шванасана на веревках, с пятками на полу, 3 мин.
Сету бандха сарвангасана в динамике, 8-10 повторений.
Сарвангасана со стулом, 5 мин.
Випарита карани на болстере у стены, 6 мин.
Желательно делать этот комплекс 2 раза в день. В течение дня нужно практиковать Тадасану всегда, когда стоите, Ардха Уттанасану всегда, когда стоите и есть на что опереться. И позу для снятия напряжения в течение 2-3 минут после каждого эпизода активности. В течение 2-3 дней должно наступить значительное облегчение.
После того как наступит облегчение, все равно есть некоторые правила.
Заниматься йогой как минимум 3 раза в неделю по 90 минут, обязательно включая асаны из комплекса. Не знаете как – идите к преподавателю на женскую практику или практику для беременных, я рекомендую йогу Айенгара. Любая другая йога, может и полезная в обычной ситуации, сейчас разболтает суставы еще больше.
Периодически выполнять «Позу, снимающую напряжение с тазового дна» около 10 минут в день.
Выполнять Випарита карани перед сном каждый день минимум по 5 минут.
Наращивать двигательную активность, постепенно довести ее до 10 тысяч шагов в день. Во время увеличения продолжительности ходьбы следить за ощущениями, предупреждать усталость, дробить периоды ходьбы, отдыхать в положении лежа. Подвязываться, если боли усиливаются.
Ходить по пересеченной местности, чтобы во время ходьбы работали мышцы ног и ягодиц, в небольшую горку, по лестницам с невысокими ступенями. После такой ходьбы должно быть облегчение болевых ощущений. Если их нет, то значит рано начали, надо еще подождать. Можно ходить в обуви МВТ.
Избегать длительного сидения до конца беременности, сидеть не более 20 минут. Лучше лежать, полулежать или стоять.
Плавать в бассейне кролем, с руками на доске, работать ногами. Брассом плавать медленно и симметрично. Просто много проводить времени в воде.
Спать с подушкой между ног всегда. Или на спине, если нет симптомов со стороны нижней полой вены.
Не допускать ассиметричного положения таза стоя, сидя или лежа. Не стоять с нагрузкой на одну ногу, не сидеть «нога на ногу», не лежать на боку без подушки между бедрами.
Есть достаточно белка (не менее 1,2 г на 1 кг веса), включить в пищу или пить отдельно омега-3, 6, 9, употреблять достаточно насыщенных жиров (около 1 г на 1 кг веса) и костных бульонов. Исключить простые углеводы, не выходить за свою норму калорийности, у большинства беременных это 2500-3000 кКал в сутки.
Желаю вам активной и бодрой беременности!
Автор: Анна Федака
Руководитель курсов Детской и Перинатальной йоги Школы инструкторов йоги ФЙР. Более 10 лет занимается исследованиями в области холистических методов лечения, медицины, домашнего акушерства, женских практик. Мама четверых детей, двое из которых рождены дома.
Пожалуйста, поделитесь статьей с друзьями:
Болят кости таза при беременности
Желанная беременность – один из самых удивительных периодов в жизни любой женщины. Положительные эмоции и прекрасное настроение просто необходимы для нормального состояния будущей мамочки и ребёнка.
К сожалению, нечасто складывается так, что беременность проходит гладко и безоблачно: токсикозы, отёки, чрезмерно лишний вес и ещё некоторые огорчения, которые омрачают радость приближения рождения на свет маленького человечка. Чего только стоит состояние, когда болят кости таза при беременности. Вес будущего ребёнка давит на тазовое дно, вызывая состояние боли и дискомфорта. Любые трансформации женского организма в это время настораживают и требуют чётких ответов.
Изменения в организме при беременности
Женский организм является хорошо сформированным и продуманным для вынашивания потомства и дальнейшего процесса родовой деятельности. Мудрая матушка-природа сама всё продумала и распланировала. Поэтому перестройка организма в целом является непременным условием для успешной беременности.
Изменения происходят уже с начала формирования плода, внутренние органы суетливо подыскивают себе место поуютнее, чтоб и самим не страдать, и растущей матке поменьше мешать.
Даже представить сложно, что она за 40 недель способна увеличиться в 500 раз, а то и более. Средняя норма увеличения массы тела за 9 месяцев составляет от 7 до 10 кг. Это как носить с собой постоянно ведро с водой, а то и полтора. А теперь мысленно ощутите тот вес, который давит на кости таза при беременности. И чем больше срок, тем сильнее ощущается боль то в одном из тазобедренных суставов, то в другом, то одновременно в обоих.
Факторы возникновения боли в тазу
Во многих случаях боль в тазобедренных суставах является неотъемлемой частью процесса вынашивания ребёнка и является вполне объяснимой. Но если характер и интенсивность боли в тазовых костях превращают беременность в адский кошмар, непременно обратитесь к лечащему гинекологу и выясните причину. К наиболее распространённым причинам суставных болей в тазу при беременности относят:
Перераспределение нагрузки и смещение центра тяжести. Меняется давление на мышцы и связки, вследствие чего ощущается существенный внутренний дискомфорт. К болям в костях таза присоединяются ещё запоры, частые мочеиспускания, ухудшается состояние геморроидальных узлов. Такие болезненные состояния считается вполне естественными – в большинстве случаев после родов боль проходит и состояние пациенток нормализуется.
Недостаток кальция и витамина D в организме. Развивающийся плод с каждой неделей всё более нуждается в микроэлементах для правильного формирования костей и скелета. Если достаточной дозы не поступает вместе с питанием и дополнительных приёмом препаратов – ребёнок начинает потихоньку вытягивать недостающие вещества из материнского организма. Страдают в первую очередь кости и зубы мамы. Постепенное вымывание кальция пагубно влияет на состояние костной системы и с большой степенью вероятности может стать причиной боли в тазобедренных суставах при беременности.
Слабые мышцы спины и проблемы с позвоночным столбом. Боль также могут причинять травмы, даже те, что вы получили много лет назад или перенесённые инфекционные заболевания органов мочеполовой системы.
Артрит, остеохондроз, артроз и прочие заболевания опорно-двигательного аппарата. С такими диагнозами в анамнезе даже в повседневной жизни приходится несладко, а в период вынашивания ребёнка нагрузка возрастает многократно.
Чрезмерное увеличение веса в любом триместре беременности. Излишек веса создаёт дополнительную нагрузку на кости таза и поясницу. Кроме того, увеличение массы тела может провоцировать защемление нервных окончаний, что также вызывает болевые ощущения в тазовой области.
Повышенная выработка гормона релаксина. Женский организм во время беременности вырабатывает гормон, способствующий размягчению связок. Выработка его на поздних сроках благоприятствует природному родовспоможению. Однако увеличенная концентрация в организме может вызвать боль в области таза, крестца и лонного сочленения. Расхождений костей с расстоянием более, чем 1 см, говорит о серьезном нарушении, которое имеет название симфизиопатия.
Что такое симфизит
Современная медицинская наука симфизом называет неподвижное лонное сочленение. В нормальных условиях суставы паховой области находятся в неподвижном фиксированном состоянии и являются важной опорной связкой. При родах небольшая подвижность симфиза позволяет выиграть дополнительное расширение при прохождении плода родовых путей. Но в определённых условиях, в том числе при беременности, симфиз может воспаляться, отекать и размягчаться. В таких случаях речь идёт уже о симфизите – заболевании, при котором расстояние между костями таза увеличивается больше предельно допустимой нормы.
Избыток гормона релаксина, который продуцируется при беременности, и недостаток кальция вызывают чрезмерное размягчение костных тканей. Расхождение суставов более чем на 2 см может вызвать разрыв связок во время родов и привести к оперативному вмешательству. С увеличением сроков беременности боль усиливается и проявляется даже вне физических нагрузок, а также при надавливании, в состоянии покоя и во время ночного сна. Боль проявляется и с внешней, и с внутренней стороны бёдер, может отдавать в крестец и копчик.
Боли возникают как на ранних сроках беременности, так и в третьем триместре. Они приносят страдания будущей маме, доставляют множественные неудобства в повседневной жизни, а также являются поводом для неотложного посещения доктора.
При симфизите рекомендуется придерживаться некоторых требований для уменьшения проявления болевых ощущений во время беременности:
Контролировать еженедельную прибавку веса и регулировать приём витаминов и микроэлементов;
Избегать длительного сидения в неудобных позах;
Чередовать по возможности время сидения, хождения и стояния;
Ограничить длительные пешие подъёмы по лестничным пролётам;
Избегать продолжительного сидения на твёрдых табуретах и лавочках без спинки;
Подкладывать небольшую подушечку под ягодицы для снижения боли во время сна.
Если рекомендуемые процедуры не облегчают состояние, и боль становится невыносимой, обязательно поставьте в известность врача, который наблюдает вашу беременность: возможно, понадобится помощь мануального терапевта или лечение в условиях стационара.
Диагностика симфизита во время беременности с большой вероятностью говорит о том, что нормальная родовая деятельность в конце срока беременности невозможна без кесарева сечения, так как высок процент разрыва связок при естественных родах.
Остеоартроз и остеохондроз при беременности
Остеоартроз и остеохондроз на сегодняшний день относятся к самым распространённым суставным заболеваниям. Неподъёмные нагрузки, несбалансированное питание, отсутствие необходимых микроэлементов и просто невнимание к собственному организму – первопричины возникновения костно-суставных патологий. А когда такая база является основой для беременности – вот тут нужно понимать, что безболезненно малыша выносить не удастся.
Боли при остеоартрозе
При остеоартрозе тазобедренного сустава происходит преждевременное изнашивание хрящевой ткани. Заболевание может протекать долго и незаметно, пока воспалённые суставы обратят на себя внимание острой болью. Остеоартрозом болеют и пожилые люди, и молодые женщины детородного возраста. Его желательно вылечить ещё до планируемой беременности. Толчком к болезни может стать и травма, и даже избыточный вес. Недуг сопровождается хрустом и трением в суставе, болью и ограничением подвижности. Если к этим симптомам добавится воспаление суставной сумки, то боль может надолго уложить пациента на больничную койку. Нетрудно представить, как отреагируют воспалённые суставы на постепенное ежедневное увеличение нагрузки на протяжении 9 месяцев беременности.
Обострение остеоартроза может проявить себя уже с первого триместра беременности. Течение заболевания во время всего периода вынашивания плода пагубным образом сказаться на организме уже после родов. Нестероидные препараты, которые обычно успешно используют для облегчения боли в суставах при остеоартрозе, в период беременности не допускаются. Возможно только применение кортикостероидов в виде инъекций непосредственно в воспалённый сустав. Можно попробовать снять боль при помощи примочек и компрессов с отварами травы сабельника или лимонно-чесночной настойки.
Остеохондроз
Остеохондроз характеризуется изменением эластичности суставных хрящей хребта и уменьшением выработки межпозвоночной жидкости. В результате заболевания ущемляются и нервные окончания, и кровеносные капилляры, которые попадают в пространство между позвонками. Если беременность не спонтанная, а запланированная и желанная – обратитесь за консультацией к терапевту, невропатологу или ревматологу. Резкие прострелы в поясничном отделе при беременности могут отдавать в паховую зону и в тазобедренные суставы.
Сильные суставные боли при остеохондрозе у беременных оборачиваются настоящим наказанием для пациенток и не менее тяжёлым вопросом для врача, так как применение любых обезболивающих лекарств в этом состоянии категорически противопоказано. Нельзя также распознать болезнь при помощи МРТ. Только опытный врач, основываясь на многолетний опыт, при визуальном осмотре сможет распознать патологические изменения позвоночных изгибов и линии таза. Некоторые процедуры, которые могут значительно облегчить состояние позвоночника, тоже противопоказаны, так как могут стать причиной самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов.
Единственным выходом избавиться от боли в бёдрах при вынашивании беременности является применение единичных лекарственных препаратов, таких как парацетамол или траумель (в виде мази или инъекций). Такие меры позволят снять отёк, воспаление и болевые ощущения с позвоночника и тазобедренных суставов.
Беременность не позволяет вам проводить на своём организме лекарственные эксперименты. Только по врачебным показаниям.
Профилактика
Профилактическим мерам отводится центральное место для снижения болевого порога в зоне тазобедренных суставов. Следование несложным советам позволит наслаждаться радостью от вынашивания младенца и уменьшить негативные факто
Самые распространенные боли и судороги при беременности
Обновленная информация о наиболее распространенных болях и болях при беременности, таких как боль в спине при беременности, боль в животе, боль в области таза, боль в бедре, боль в животе и многое другое!
Как облегчить боль в животе во время беременности и на что похожи спазмы на ранних сроках беременности? Другие связанные с беременностью заболевания, такие как кровотечение на ранних сроках беременности, боль в круглых связках, радикулит во время беременности и многие другие…
Боль в копчике — один из самых распространенных симптомов беременности, который может проявиться в любом триместре.Обычно релаксин и другие гормоны находятся в…
Продолжить чтение Боль в копчике при беременности
У всех беременных женщин могут быть прыщи при беременности, которые чаще всего возникают в первом и втором триместрах. Даже если вы избавились от…
Продолжить чтение Беременность от прыщей
Зубная боль во время беременности считается распространенной проблемой, которую не всегда можно избежать, например болью в спине и животе.Зубы…
Продолжить чтение Зубная боль при беременности
Многие женщины жалуются на болезненный секс во время беременности, что является частым явлением, характеризующимся различными формами дискомфорта. В большинстве случаев это…
Продолжить чтение Болезненный секс во время беременности
Мигрень — самая распространенная форма головной боли, которая также может возникать во время беременности.У них нет особых характеристик, за исключением того, что они немного…
Продолжить чтение мигрень во время беременности
Вас смущает ощущение боли в пояснице на ранних сроках беременности, когда ваш ребенок все еще весит немногим больше пера?…
Продолжить чтение боль в пояснице на ранних сроках беременности
Боль во влагалище во время беременности — это обширное понятие, охватывающее множество заболеваний в самой интимной части тела женщины.А некоторые…
Продолжить чтение Беременность вагинальная боль
Всем беременным женщинам при каждом посещении врача проверяют артериальное давление. Люди постоянно говорят о высоком давлении, но…
Продолжить чтение Низкое кровяное давление при беременности
Боль в груди во время беременности в основном связана с гормональными изменениями, которые являются наиболее частой причиной симптомов, связанных с беременностью.Однако такая боль может…
Продолжить чтение Боль в груди во время беременности
Седалищная боль возможна при нормальной беременности, может появиться в любой момент, но часто развивается во втором и третьем триместрах, когда…
Продолжить чтение Ишиас при беременности
Более 40% беременных испытывают боли в плечах во время беременности.Это один из самых распространенных неудобств, испытываемых в этот период…
Продолжить чтение Боль в плечах при беременности
.
Боли в тазу во время беременности: причины, признаки и лечение
На ранних сроках беременности многие женщины испытывают боль в области таза. Тазовая боль относится к боли в наиболее доступной части туловища, в области, указанной под областью живота, и между тазовыми костями (таз). Боль может быть острой или спазматической (например, при менструальных спазмах) и может приходить и уходить. Он может быть внезапным и невыносимым, унылым и продолжительным или смешанным. Обычно временная тазовая боль не является причиной для беспокойства. Это может происходить нормально, когда кости и связки смещаются и растягиваются, чтобы приспособиться к плоду.
Как распознать боль в тазу
Тазовая боль, вызванная заболеванием, может сопровождаться другими симптомами, включая вагинальное кровотечение. В некоторых случаях такое кровотечение может быть сильным, в некоторых случаях приводя к опасно низкому кровяному давлению (шоку).
Тазовая боль отличается от боли в животе, которая сильнее ощущается в верхней части тела, в области желудка и кишечника. Однако часто женщины испытывают критические трудности, будь то боль в основном в области живота или таза.Причины боли в животе во время беременности обычно не связаны с беременностью.
Тазовая боль на ранних сроках беременности обычно возникает в результате изменений, которые обычно происходят во время беременности.
Часто он возникает в результате нарушений, которые могут быть связаны с беременностью, женскими репродуктивными органами, но не беременностью, или другими органами.
Первоочередной задачей медицинских работников является выявление состояний, требующих неотложной хирургической помощи, таких как внематочная беременность или аппендицит.
Обычно проводится УЗИ.
Общие меры (например, отдых и тепло) могут помочь устранить боль из-за обычных изменений во время беременности.
Причины тазовой боли во время беременности
Во время беременности тазовая боль может возникать в результате состояний, связанных с:
Беременность (родовспоможение).
Женская репродуктивная система (гинекологические заболевания), но не беременность.
Другие органы, особенно пищеварительный тракт и мочевыводящие пути.
Иногда специфическое заболевание не распознается.
Наиболее типичные акушерские причины на ранних сроках беременности:
Нормальные модификации беременности.
Произошедший или происходящий выкидыш (самопроизвольный аборт).
Выкидыш, который может произойти (угроза прерывания беременности).
При невынашивании беременности все содержимое матки (плод и плацента) может быть изгнано (полный аборт) или нет (недостаточный аборт).
Наиболее частая основная акушерская причина:
Разрыв аномально расположенной (внематочной) беременности — беременность, которая происходит не в своем типичном месте в матке, например, та, которая остается в маточной трубе.
При разрыве внематочной беременности артериальное давление может упасть очень низко, сердце может учащенно биться, а кровь обычно не свертывается. Может потребоваться немедленная операция.
Боль в области таза во время беременности также может возникать, когда яичник обвивает связки и поддерживающие его ткани, перекрывая кровоснабжение яичника.Это заболевание, называемое перекрутом придатков, не связано с беременностью, но чаще встречается во время беременности. Во время беременности яичники расширяются, что вызывает скручивание яичника.
Заболевания пищеварения и мочевыводящих путей, которые в основном являются частыми причинами тазовой боли, также являются типичными причинами во время беременности. Эти условия включают:
Острые боли в области таза на ранних сроках беременности могут возникнуть в результате родов или заболевания, не связанного с беременностью.
Факторы риска
Различные качества (факторы риска) повышают риск некоторых акушерских заболеваний, вызывающих боль в области таза.
Факторы риска выкидыша включают:
Возраст старше 35 лет
Несколько выкидышей при предыдущих беременностях.
Курение.
Употребление наркотиков, таких как наркотики, алкоголь или большое количество кофеина.
Аномалии матки, такие как миома или шрамы, которые могут быть вызваны хирургическим вмешательством, расширением и выскабливанием (D и C), лучевой терапией или инфекциями.
Предыдущая операция на брюшной полости, в частности операция по дезинфекции женщин (перевязка маточных труб).
Предыдущая инфекция, передающаяся половым путем, или воспалительное заболевание органов малого таза.
Курение сигарет.
Использование внутриматочной спирали (ВМС).
Возраст старше 35 лет.
Бесплодие в анамнезе, использование лекарств от бесплодия или использование вспомогательных репродуктивных методов.
Многочисленные половые партнеры (прелюбодейка).
Аборт во время предыдущей беременности.
Спринцевание.
Диагностика
Если у беременной женщины возникает резкая, чрезвычайно сильная или острая боль в нижней части живота или в тазу, медицинские работники должны быстро выяснить, требуется ли немедленное хирургическое вмешательство — как это верно, когда причиной является внематочная беременность или аппендицит.
Симптомы тазовой боли во время беременности
У беременных, страдающих тазовой болью, вызывают беспокойство следующие симптомы :.
Обморок, головокружение или учащенное сердцебиение — симптомы, указывающие на чрезвычайно низкое кровяное давление.
Лихорадка, особенно если она сопровождается выделениями из влагалища, содержащими гной.
Вагинальное кровотечение.
Сильная боль, усиливающаяся при движении.
Когда обращаться к врачу
Женщинам с показаниями необходимо немедленно обратиться к врачу. Женщины, не имеющие настораживающих признаков, должны попытаться обратиться к врачу в течение дня или двух, если они испытывают боль или жжение во время мочеиспускания или боль, мешающую повседневной деятельности. Женщинам с легким дискомфортом и отсутствием других симптомов следует обратиться к врачу.Врач может помочь им решить, нужно ли им осматривать и как быстро.
Что делает доктор
Чтобы определить, нужна ли экстренная операция, врачи сначала проверяют артериальное давление и температуру и спрашивают об основных симптомах, таких как вагинальное кровотечение. Затем медицинские работники интересуются другими симптомами и историей болезни. Они также проводят медицинский осмотр. То, что они обнаруживают во время анамнеза и физического осмотра, часто указывает на причину и тесты, которые могут потребоваться (см. Таблицу).
Врачи спрашивают о боли:
Начинается ли это неожиданно или медленно.
Возникает ли это в определенном месте или более распространено.
Усиливает ли боль движение или смена положения.
Будь то судороги, постоянные или временные.
Точно так же врачи интересуются другими симптомами, такими как вагинальное кровотечение, выделения из влагалища, необходимость частого или срочного мочеиспускания, рвота, диарея и запор.Они особенно спрашивают о предшествующих событиях, связанных с беременностью (акушерский анамнез), включая предыдущие беременности, выкидыши и преднамеренное прерывание беременности (вызванные абортами) по медицинским или другим причинам, а также факторы риска выкидыша и внематочной беременности.
Осмотр здоровья направлен на тазовое обследование. Медицинские работники осторожно надавливают на живот, чтобы проверить, не вызывает ли давление боль.
Лечение тазовой боли во время беременности
Лечение отдельных заболеваний.Если требуется болеутоляющее, ацетаминофен является лучшим для беременных женщин, однако, если он неэффективен, может потребоваться опиоид.
Боль из-за нормальных изменений во время беременности
Женщинам могут порекомендовать:
Ограничение на время перемещения, но обычно перемещение.
Не допускайте подъема тяжестей или толкания.
Сохраняйте хорошую осанку.
Спят с подушкой между коленями.
Отдыхайте как можно больше, опираясь на спину.
Приложите тепло к болезненным участкам.
Выполняйте упражнения Кегеля (сжатие и расслабление мышц в области влагалища, уретры и ануса).
Задание 9. Установите соответствие между методом контроля качества и его содержанием.
Метод контроля качества
Содержание метода
1. Биологический
· Г) Индикаторы изменяют цвет под влиянием процесса стерилизации
2. Физический
· А) Осуществляется контрольно-измерительными приборами, которые фиксируют: температуру, давление и время
3. Химический
· В) Взятие смывов с поверхности стерильных предметов.
4. Бактериологический
· Б) Использование биотестов, биологических индикаторов основанных на процессе тепловой инактивации спор тестовых культур. Биотест — пробирка, в которой помещено определенное количество высушенных спор
Учебники. Основная литература:
1. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, «Оновы сестринского дела». Курс лекций, сестринские технологии. Издание 7-е: Ростоа-на-Дону, Феникс, 2017 год.
2. Т.П.Обуховец, «Основы сестринского дела: практикум» год издания 2013
3. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник.-2-е изд., исп. и доп.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
4. Осипова В.Л. «Дезинфекция» Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. Москва. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»2009г.
Дополнительные источники:
1. Абрамова И.М. Комментарии к методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
2. Акимкин В.Г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обеззараживания, временного хранения и удаления отходов в ЛПУ». Методическое пособие. Москва. Издательство РАМН 2004г.
3. ВБИ. Меры профилактики. Приложение к журналу «СД» №1, 2004г.
4. Веткина И.Ф. Продлим молодость наших рук: новый взгляд на обеззараживание рук медицинского персонала. «Главная медицинская сестра», 2005, №4, стр.121-124.
Законы,СанПины,ОСТы:
1. Приказ МЗ СССР № 770 от 1985 г. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
2. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
3. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.
4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»
5. «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» СП 3.5.1378 – 03.
6. Методические указания 287–113 от 30.12.98г. «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения».
7. Руководство «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»: Р 3.5.1904 – 04.
Предстерилизационная очистка — Мегаобучалка
ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ
СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ
ОСТ 42-21-2-85
Дата введения — 1 января 1986 года
Взамен ОСТ 42-2-2-77
Настоящий стандарт распространяется на изделия медицинского назначения, подвергаемые в процессе эксплуатации стерилизации и (или) дезинфекции.
Стандарт обязателен для учреждений, эксплуатирующих изделия медицинского назначения, а также для организаций и предприятий, разрабатывающих и изготовляющих данные изделия.
Стандарт не распространяется на лекарственные препараты и средства их упаковки, на изделия, выпускаемые промышленностью стерильными, на изделия из текстильных материалов (в части дезинфекции), предметы ухода за больными, мебель медицинскую.
Стандарт устанавливает методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции.
Основные понятия из области предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции по ГОСТ 25375-82 (СТ СЭВ 3188-81).
Перечень нормативно-технических документов на химические реактивы и вспомогательные материалы дан в справочном Приложении 1 к настоящему стандарту.
Перечень инструктивно-методических документов Минздрава СССР по вопросам стерилизации и дезинфекции дан в справочном Приложении 2 к настоящему стандарту.
Общие положения
1. 1. Установленные в настоящем стандарте методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции являются равнозначными по эффективности для каждого вида обработки.
Примечание. Предпочтение следует отдавать термическим методам стерилизации (паровому и воздушному).
1.2. На основе положений настоящего стандарта должны разрабатываться инструкции, устанавливающие методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции применительно к конкретным изделиям или группам изделий с учетом их назначения и конструктивных особенностей.
1.3. При разработке изделий должен выбираться метод, средство и режим, исходя из устойчивости изделий к средствам предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции в зависимости от материала, степени обработки поверхности, конструктивного исполнения.
Выбранные методы, средства и режимы не должны вызывать изменения внешнего вида, эксплуатационных качеств и других показателей изделия, обработанные изделия не должны оказывать токсического действия.
1.4. Требования устойчивости изделий к средствам предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции должны нормироваться в технических заданиях (медико-технических требованиях) на разработку новых изделий, технических условиях, стандартах, а также указываться в эксплуатационной документации и должны контролироваться на стадии разработки и изготовления изделия.
В технических условиях и стандартах на серийно выпускаемую продукцию требование устойчивости изделий к предстерилизационной очистке и конкретному методу стерилизации или дезинфекции должно нормироваться с учетом положений настоящего стандарта по результатам предварительно проведенных испытаний.
1.5. В процессе эксплуатации изделий предстерилизационная очистка, стерилизация и (или) дезинфекция должны проводиться в соответствии с настоящим стандартом и инструкциями Министерства здравоохранения СССР, разработанными на основании настоящего стандарта, устанавливающими порядок проведения предстерилизационной очистки, стерилизации, дезинфекции конкретных видов изделий, а также эксплуатационной документации.
1.6. Положения технической документации (в том числе эксплуатационной) части предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции должны соответствовать настоящему стандарту, инструкциям Министерства здравоохранения СССР, а при отсутствии указанных инструкций по тем или иным видам изделий должны быть согласованы с Министерством здравоохранения СССР.
1.7. При проведении предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции химическим методом (за исключением газовой стерилизации), дезинфекции методом кипячения допускается применение ингибиторов и других добавок, способствующих снижению коррозии, разрешенных Министерством здравоохранения СССР и не снижающих эффективности предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции.
1.8. Контроль стерильности должен осуществляться бактериологическими лабораториями санитарно-эпидемиологических станций и лечебно-профилактических учреждений в соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения СССР.
1. 9. Контроль работы стерилизаторов осуществляется дезинфекционными станциями и дезинфекционными отделами (отделениями) санитарно-эпидемиологических станций в соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения СССР.
1.10. Контроль качества предстерилизационной очистки и дезинфекции должен проводиться лечебно-профилактическими учреждениями, санитарно-эпидемиологическими и дезинфекционными станциями в соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения СССР.
Предстерилизационная очистка
2.1. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.
2.2. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.
2.3. Предстерилизационная очистка должна осуществляться ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.
2.4. Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться струйным, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука с использованием поверхностно-активных веществ по п. 2.8 настоящего стандарта и других добавок.
Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.
Примечание. Ершевание резиновых изделий не допускается.
2.5. Предстерилизационная очистка ручным способом должна осуществляться в последовательности в соответствии с табл. 1.
2.6. При использовании моющего раствора, содержащего 0,5% перекиси водорода и 0,5% синтетического моющего средства «Лотос», применяют ингибитор коррозии — 0,14% олеата натрия.
2.7. По окончании рабочей смены оборудование должно быть очищено механическим способом путем мытья с применением моющих средств.
2.8. Моющий раствор должен включать компоненты в соответствии с табл. 2.
2.9. Инструменты в процессе эксплуатации, предстерилизационной очистки, стерилизации могут подвергаться коррозии. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки подвергаются химической очистке не более 1 — 2 раз в квартал.
Стерилизация
3.1. Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раненой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения.
3.2. Стерилизация должна осуществляться одним из методов, приведенных в табл. 4 — 9.
Дезинфекция
4.1. Дезинфекции должны подвергаться все изделия, не имеющие контакта с раненой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами.
Изделия, используемые при проведении гнойных операций или
операционных манипуляций у инфекционного больного, подвергают
дезинфекции перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией.
Кроме того, дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения
после операций, инъекций и т.п., лицам, перенесшим гепатит В или
гепатит с неуточненным диагнозом (вирусный гепатит), а также
являющимся носителями HB -антигена.
S
Дезинфекция должна осуществляться одним из методов, указанных в табл. 10.
Таблица 1
МУ 3.5.1937-04 Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним
На главную | База 1 | База 2 | База 3
Поиск по реквизитамПоиск по номеру документаПоиск по названию документаПоиск по тексту документа
Искать все виды документовДокументы неопределённого видаISOАвиационные правилаАльбомАпелляционное определениеАТКАТК-РЭАТПЭАТРВИВМРВМУВНВНиРВНКРВНМДВНПВНПБВНТМ/МЧМ СССРВНТПВНТП/МПСВНЭВОМВПНРМВППБВРДВРДСВременное положениеВременное руководствоВременные методические рекомендацииВременные нормативыВременные рекомендацииВременные указанияВременный порядокВрТЕРВрТЕРрВрТЭСНВрТЭСНрВСНВСН АСВСН ВКВСН-АПКВСПВСТПВТУВТУ МММПВТУ НКММПВУП СНЭВУППВУТПВыпускГКИНПГКИНП (ОНТА)ГНГОСТГОСТ CEN/TRГОСТ CISPRГОСТ ENГОСТ EN ISOГОСТ EN/TSГОСТ IECГОСТ IEC/PASГОСТ IEC/TRГОСТ IEC/TSГОСТ ISOГОСТ ISO GuideГОСТ ISO/DISГОСТ ISO/HL7ГОСТ ISO/IECГОСТ ISO/IEC GuideГОСТ ISO/TRГОСТ ISO/TSГОСТ OIML RГОСТ ЕНГОСТ ИСОГОСТ ИСО/МЭКГОСТ ИСО/ТОГОСТ ИСО/ТСГОСТ МЭКГОСТ РГОСТ Р ЕНГОСТ Р ЕН ИСОГОСТ Р ИСОГОСТ Р ИСО/HL7ГОСТ Р ИСО/АСТМГОСТ Р ИСО/МЭКГОСТ Р ИСО/МЭК МФСГОСТ Р ИСО/МЭК ТОГОСТ Р ИСО/ТОГОСТ Р ИСО/ТСГОСТ Р ИСО/ТУГОСТ Р МЭКГОСТ Р МЭК/ТОГОСТ Р МЭК/ТСГОСТ ЭД1ГСНГСНрГСССДГЭСНГЭСНмГЭСНмрГЭСНмтГЭСНпГЭСНПиТЕРГЭСНПиТЕРрГЭСНрГЭСНсДИДиОРДирективное письмоДоговорДополнение к ВСНДополнение к РНиПДСЕКЕНВиРЕНВиР-ПЕНиРЕСДЗемЕТКСЖНМЗаключениеЗаконЗаконопроектЗональный типовой проектИИБТВИДИКИМИНИнструктивное письмоИнструкцияИнструкция НСАМИнформационно-методическое письмоИнформационно-технический сборникИнформационное письмоИнформацияИОТИРИСОИСО/TRИТНИТОсИТПИТСИЭСНИЭСНиЕР Республика КарелияККарта трудового процессаКарта-нарядКаталогКаталог-справочникККТКОКодексКОТКПОКСИКТКТПММ-МВИМВИМВНМВРМГСНМДМДКМДСМеждународные стандартыМетодикаМетодика НСАММетодические рекомендацииМетодические рекомендации к СПМетодические указанияМетодический документМетодическое пособиеМетодическое руководствоМИМИ БГЕИМИ УЯВИМИГКМММНМОДНМонтажные чертежиМос МУМосМРМосСанПинМППБМРМРДСМРОМРРМРТУМСанПиНМСНМСПМТМУМУ ОТ РММУКМЭКННАС ГАНБ ЖТНВННГЭАНДНДПНиТУНКНормыНормы времениНПНПБНПРМНРНРБНСПНТПНТП АПКНТП ЭППНТПДНТПСНТСНЦКРНЦСОДМОДНОЕРЖОЕРЖкрОЕРЖмОЕРЖмрОЕРЖпОЕРЖрОКОМТРМОНОНДОНКОНТПОПВОПКП АЭСОПНРМСОРДОСГиСППиНОСНОСН-АПКОСПОССПЖОССЦЖОСТОСТ 1ОСТ 2ОСТ 34ОСТ 4ОСТ 5ОСТ ВКСОСТ КЗ СНКОСТ НКЗагОСТ НКЛесОСТ НКМОСТ НКММПОСТ НКППОСТ НКПП и НКВТОСТ НКСМОСТ НКТПОСТ5ОСТНОСЭМЖОТРОТТПП ССФЖТПБПБПРВПБЭ НППБЯПВ НППВКМПВСРПГВУПереченьПиН АЭПисьмоПМГПНАЭПНД ФПНД Ф СБПНД Ф ТПНСТПОПоложениеПорядокПособиеПособие в развитие СНиППособие к ВНТППособие к ВСНПособие к МГСНПособие к МРПособие к РДПособие к РТМПособие к СНПособие к СНиППособие к СППособие к СТОПособие по применению СППостановлениеПОТ РПОЭСНрППБППБ-АСППБ-СППБВППБОППРПРПР РСКПР СМНПравилаПрактическое пособие к СППРБ АСПрейскурантПриказПротоколПСРр Калининградской областиПТБПТЭПУГПУЭПЦСНПЭУРР ГазпромР НОПРИЗР НОСТРОЙР НОСТРОЙ/НОПР РСКР СМНР-НП СРО ССКРазъяснениеРаспоряжениеРАФРБРГРДРД БГЕИРД БТРД ГМРД НИИКраностроенияРД РОСЭКРД РСКРД РТМРД СМАРД СМНРД ЭОРД-АПКРДИРДМРДМУРДПРДСРДТПРегламентРекомендацииРекомендацияРешениеРешение коллегииРКРМРМГРМДРМКРНДРНиПРПРРТОП ТЭРС ГАРСНРСТ РСФСРРСТ РСФСР ЭД1РТРТМРТПРУРуководствоРУЭСТОП ГАРЭГА РФРЭСНрСАСанитарные нормыСанитарные правилаСанПиНСборникСборник НТД к СНиПСборники ПВРСборники РСН МОСборники РСН ПНРСборники РСН ССРСборники ценСБЦПСДАСДАЭСДОССерияСЗКСНСН-РФСНиПСНиРСНККСНОРСНПСОСоглашениеСПСП АССП АЭССправочникСправочное пособие к ВСНСправочное пособие к СНиПСправочное пособие к СПСправочное пособие к ТЕРСправочное пособие к ТЕРрСРПССНССЦСТ ССФЖТСТ СЭВСТ ЦКБАСТ-НП СРОСТАСТКСТМСТНСТН ЦЭСТОСТО 030 НОСТРОЙСТО АСЧМСТО БДПСТО ВНИИСТСТО ГазпромСТО Газпром РДСТО ГГИСТО ГУ ГГИСТО ДД ХМАОСТО ДОКТОР БЕТОНСТО МАДИСТО МВИСТО МИСТО НААГСТО НАКССТО НКССТО НОПСТО НОСТРОЙСТО НОСТРОЙ/НОПСТО РЖДСТО РосГеоСТО РОСТЕХЭКСПЕРТИЗАСТО САСТО СМКСТО ФЦССТО ЦКТИСТО-ГК «Трансстрой»СТО-НСОПБСТПСТП ВНИИГСТП НИИЭССтП РМПСУПСССУРСУСНСЦНПРТВТЕТелеграммаТелетайпограммаТематическая подборкаТЕРТЕР Алтайский крайТЕР Белгородская областьТЕР Калининградской областиТЕР Карачаево-Черкесская РеспубликаТЕР Краснодарского краяТЕР Мурманская областьТЕР Новосибирской областиТЕР Орловской областиТЕР Республика ДагестанТЕР Республика КарелияТЕР Ростовской областиТЕР Самарской областиТЕР Смоленской обл. ТЕР Ямало-Ненецкий автономный округТЕР Ярославской областиТЕРмТЕРм Алтайский крайТЕРм Белгородская областьТЕРм Воронежской областиТЕРм Калининградской областиТЕРм Карачаево-Черкесская РеспубликаТЕРм Мурманская областьТЕРм Республика ДагестанТЕРм Республика КарелияТЕРм Ямало-Ненецкий автономный округТЕРмрТЕРмр Алтайский крайТЕРмр Белгородская областьТЕРмр Карачаево-Черкесская РеспубликаТЕРмр Краснодарского краяТЕРмр Республика ДагестанТЕРмр Республика КарелияТЕРмр Ямало-Ненецкий автономный округТЕРпТЕРп Алтайский крайТЕРп Белгородская областьТЕРп Калининградской областиТЕРп Карачаево-Черкесская РеспубликаТЕРп Краснодарского краяТЕРп Республика КарелияТЕРп Ямало-Ненецкий автономный округТЕРп Ярославской областиТЕРрТЕРр Алтайский крайТЕРр Белгородская областьТЕРр Калининградской областиТЕРр Карачаево-Черкесская РеспубликаТЕРр Краснодарского краяТЕРр Новосибирской областиТЕРр Омской областиТЕРр Орловской областиТЕРр Республика ДагестанТЕРр Республика КарелияТЕРр Ростовской областиТЕРр Рязанской областиТЕРр Самарской областиТЕРр Смоленской областиТЕРр Удмуртской РеспубликиТЕРр Ульяновской областиТЕРр Ямало-Ненецкий автономный округТЕРррТЕРрр Ямало-Ненецкий автономный округТЕРс Ямало-Ненецкий автономный округТЕРтр Ямало-Ненецкий автономный округТехнический каталогТехнический регламентТехнический регламент Таможенного союзаТехнический циркулярТехнологическая инструкцияТехнологическая картаТехнологические картыТехнологический регламентТИТИ РТИ РОТиповая инструкцияТиповая технологическая инструкцияТиповое положениеТиповой проектТиповые конструкцииТиповые материалы для проектированияТиповые проектные решенияТКТКБЯТМД Санкт-ПетербургТНПБТОИТОИ-РДТПТПРТРТР АВОКТР ЕАЭСТР ТСТРДТСНТСН МУТСН ПМСТСН РКТСН ЭКТСН ЭОТСНэ и ТЕРэТССЦТССЦ Алтайский крайТССЦ Белгородская областьТССЦ Воронежской областиТССЦ Карачаево-Черкесская РеспубликаТССЦ Ямало-Ненецкий автономный округТССЦпгТССЦпг Белгородская областьТСЦТСЦ Белгородская областьТСЦ Краснодарского краяТСЦ Орловской областиТСЦ Республика ДагестанТСЦ Республика КарелияТСЦ Ростовской областиТСЦ Ульяновской областиТСЦмТСЦО Ямало-Ненецкий автономный округТСЦп Калининградской областиТСЦПГ Ямало-Ненецкий автономный округТСЦэ Калининградской областиТСЭМТСЭМ Алтайский крайТСЭМ Белгородская областьТСЭМ Карачаево-Черкесская РеспубликаТСЭМ Ямало-Ненецкий автономный округТТТТКТТПТУТУ-газТУКТЭСНиЕР Воронежской областиТЭСНиЕРм Воронежской областиТЭСНиЕРрТЭСНиТЕРэУУ-СТУказУказаниеУказанияУКНУНУОУРврУРкрУРррУРСНУСНУТП БГЕИФАПФедеральный законФедеральный стандарт оценкиФЕРФЕРмФЕРмрФЕРпФЕРрФормаФорма ИГАСНФРФСНФССЦФССЦпгФСЭМФТС ЖТЦВЦенникЦИРВЦиркулярЦПИШифрЭксплуатационный циркулярЭРД
Показать все найденныеПоказать действующиеПоказать частично действующиеПоказать не действующиеПоказать проектыПоказать документы с неизвестным статусом
Упорядочить по номеру документаУпорядочить по дате введения
1. 14. Предстерилизационная очистка. Контроль качества предстерилизационной очистки
Тема 1.14. Предстерилизационная очистка. Контроль качества предстерилизационной очистки
Прежде чем перейти к изучению новой темы необходимо обратиться к материалу предыдущего занятия и вспомнить этапы обработки медицинского инструментария многоразового применения.
Этапы обработки изделий медицинского назначения Медицинский инструментарий
(пинцет, зажим, корнцанг)
Очистка Дезинфекция с предстерилизационной очисткой Стерилизация Использование Дезинфекция ИМН многократного применения, контактирующих с раневыми поверхностями, слизистыми оболочками Сестра работает в перчатках.
Приготовить: инструмент для обработки, лоток, два контейнера с дезинфектантом.
Последовательность действий:
Промыть инструменты в контейнере с дезинфектантом, не разбирая, машинным или ручным (ершами, ватно-марлевыми тампонами) способом.
Погрузить изделия во второй контейнер в разобранном виде, обеспечить заполнение полостей.
Закрыть крышку и выдержать экспозицию.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфектантом.
Отметить время на бирке.
Надеть перчатки, извлечь инструментарий по истечению экспозиции (если дезсредство без моющих свойств) или провести предстерилизационную очистку (если дезсредство обладает моющими свойствами), а потом извлечь.
Сложить в лоток.
Промыть под проточной водой, высушить.
Обеззаразить перчатки.
Вымыть и высушить руки.
Предстерилизационная обработка — промежуточный этап обработки изделий медицинского назначения многоразового использования с целью удаления с их поверхностей белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных средств.Предстерилизационную обработку изделий медицинского назначения проводят после 8 этапа очистки и дезинфекции. Предстерилизационную обработку проводят в центральном стерилизационном отделении в ЛПУ при его наличии или в лечебном отделении ЛПУ.
Общие требования к предстерилизационной очистке
Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия медицинского назначения перед их стерилизацией.
Предстерилизационную очистку проводят ручным или автоматическим (машинным, механизированным) способами.
Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют, используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).
При наличии у средства наряду с моющими и антимикробных свойств, предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией.
Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. При замачивании в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий. Мойку осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке изделий из резины не допускается.
Методика проведения предстерилизационной очистки совмещенной с дезинфекцией
Этапы проведения очистки:
Погрузить инструменты в разобранном виде в дезинфицирующе-моющий раствор, выдержать экспозицию.
Провести механическую очистку в растворе машинным (автоматически) или ручным (ершами/ватно-марлевыми тампонами) способами.
Промыть под проточной водой для освобождения от остатков дезинфектанта и моющих компонентов.
Ополоснуть дистиллированной водой для осаждения солей, содержащихся в водопроводной воде.
Высушить горячим воздухом в сушильных или сухожаровых шкафах при температуре 80-85˚С до полного испарения влаги.
Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения
Приготовить: инструмент для обработки, контейнер, лотки/сетки, салфетки, ватно-марлевые тампоны/щетки, перчатки.
Разобрать и погрузить полностью ИМН, заполнив полости, закрыть крышкой.
Выдержать экспозиционное время.
Очистить изделие тканевыми салфетками, ватно-марлевыми тампонами или щетками от биологических остатков (механическая очистка).
Поместить инструменты на сетки или в лотки.
Промыть каждое изделие под проточной водой, пропуская воду через полости.
Ополоснуть каждое изделие в дистиллированной воде.
Высушить в сухожаровом шкафу.
Провести контроль качества предстерилизационной обработки.
Снять перчатки, поместить в дезинфектант.
Моюще-дезинфицирующий раствор можно использовать многократно в течение срока, установленного инструкцией по применению данного препарата, или до изменения его внешних свойств (изменение цвета, появление осадка). Ватно-марлевые тампоны, используемые для обработки, меняются для каждой обработки.
Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки изделий возможно за счет обработки изделий моющими или моюще-дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Это позволяет сократить трудоемкость и повысить качество стерилизации инструментов, а также обеспечить охрану здоровья медицинских работников.
Основные преимущества ультразвуковых моек:
— снижение риска инфицирования,
— существенное снижение трудоемкости,
— улучшение качества очистки, в том числе труднодоступных участков изделий,
— сокращение времени обработки, особенно в больших объемах,
— соблюдение экологической чистоты процессов,
— щадящий режим воздействия, не допускающий повреждения инструментов.
Контроль качества предстерилизационной обработки
Качество предстерилизационной очистки проверяют пробами:
— фенолфталеиновой – проверяют наличие остатков моющего средства.
Контроль качества предстерилизационной обработки проводят специалисты центров гигиены и эпидемиологии 1 раз в квартал.
Самоконтроль в ЛПУ проводят:
— в центральных стерилизационных отделениях ежедневно,
— в отделениях ЛПУ – не реже одного раза в неделю (организует и контролирует старшая сестра отделения, старшая акушерка).
Контролю качества подлежит 1% обработанных изделий, но не менее 3-5единиц, выбирая изделия разной конфигурации.
В случае положительной пробы на кровь или остаточное количество моющих средств, всю партию контролируемых изделий подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля фиксируются в журнале.
Журнал учета качества предстерилизационной обработки
Начат «__»______20__г. Окончен «__»______20__г.
Дата
Способ обработки
Применяемое средство
Результаты выборочного химического контроля обработанных изделий
Фамилия лица, проводившего контроль
Наименование изделий
Количество, штук
Из них загрязненных
Кровью
Моющими средствами
Азопирамовая проба
Раствор готовят из 1-1,5% раствора солянокислого анилина и 95% этилового спирта. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при +4˚С (в холодильнике) 2 месяца; при комнатной температуре 18-23˚С не более месяца. Умеренное пожелтение раствора в процессе хранения без выпадения осадков не снижает его рабочих свойств.
Непосредственно перед проведением пробы готовят рабочий раствор: смешивают равные части азопирама и 3% раствор перекиси водорода в стерильной емкости.
Инструменты, на которых будет проведена проба, размещаются на белой салфетке. Затем с помощью стерильной пипетки или шприца раствор наносится на поверхности инструментов, им наполняются каналы, заполняются полости. Результат оценивают в течение 1 минуты. Окрашивание, появившееся после 1 минуты, не учитывается. Если раствор окрашивается в розовый цвет – это говорит о наличии остатков моющего вещества, в сине-фиолетовый цвет – остатков крови, в бурый цвет – наличие остатков хлора и ржавчины. Контроль качества считается положительным. Если раствор не изменил свой цвет, контроль качества отрицательный, инструменты могут быть подвергнуты стерилизации.
Рабочий раствор может быть использован в течение 1-2 часов. При более длительном хранении может появиться спонтанное розовое окрашивание рабочего раствора. При температуре выше 25˚С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуют использовать в течение 30-40 минут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты; а также держать раствор на ярком свету или вблизи нагревательных приборов.
Задания для закрепления и систематизации знаний, предварительного контроля по теме 1.14. Предстерилизационная очистка. Контроль качества предстерилизационной очистки
Дайте ответы на вопросы:
Назовите порядок действий при проведении предстерилизационной очистки совмещенной с дезинфекцией.
Контроль качества предстерилизационной обработки с помощью азопирамовой пробы.
Решите тестовые задания:
Положительная азопирамовая проба на скрытую кровь дает окрашивание
зеленое
розовое
красное
фиолетовое (сине-фиолетовое)
бурое
Универсальная проба для проверки мединструментария на наличие скрытой крови называется
бензидиновой
фенолфталеиновой
азопирамовой
бензойной
судан- 3
Универсальная проба для контроля качества предстерилизационной очистки называется . …
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Кулешова, Л.И. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях [Текст]/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Л.А. Рубашкина.- Ростов н/Д: Феникс.-2003.-352 с.
Микрюкова, Г.М. Инфекционная безопасность и инфекционный контроль: Методическое пособие для работников со средним медицинским образованием [Текст] / Г. М. Микрюкова. – Н., 2011
Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии [Текст]/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова.- Изд. 3-е._ Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 733 с.
Альмедика/ устройства (ванны, мойки) для ультразвуковой очистки и дезинфекции инструментов и изделий медицинского назначения [Электронный ресурс]// Режим доступа: http://www.almedika.ru/0,2/sterilizatciya/ustrojstvavannimojki-dlya-ultrazvukovoj-ochistki-i-dezinfektcii-instrumentov-i-izdelij,0,1/
Этапы предстерилизационной очистки
А С Е П Т И К А
Асептика — комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела больного /раненого/ при хирургических операциях, перевязках, эндоскопических и других лечебных и диагностических манипуляциях.
— дезинфекцию предметов ухода за больными, постельных
принадлежностей, термометров, инструментов и приборов для
неинвазивных исследований и манипуляций;
— соблюдение определенных правил проведения операций,
манипуляций и поведения при них медперсонала и больного;
— специальные санитарно-гигиенические и организационные
мероприятия в лечебных учреждениях, расположение и
устройство операционного блока, функциональных
подразделений хирургического отделения и палат, очередность
перевязок, санацию медперсонала.
Основные термины и понятия
Обеззараживание /деконтаминация / — общий термин, обозначающий процесс обработки для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обработанного предмета становится безопасным.
Очистка — процесс удаления видимой пыли, органических /кровь, биологические жидкости/ и неорганических загрязнений,
остатков медикаментозных средств и других инородных материалов. Обычно осуществляется водой с мылом, детергентами и ферментными препаратами. Очистка всегда предшествует дезинфекции и стерилизации.
Дезинфекция — процесс уничтожения большинства патогенных и непатогенных форм микроорганизмов /бактериоцидность/, а бактериальные споры, отличающиееся особой устойчивостью к воздействию внешней среды, остаются жизнеспособными. Этот термин применяется исключительно только по отношению к неодушевленным предметам. Уничтожение микроорганизмов в биологических тканях называется «антисептика».
Стерилизация /обеспложивание/ — процесс уничножения всех форм микробной жизни, включая патогенные и непатогенные бактерии, вирусы, споры и грибы, с помощью различных физических и химических методов.
Выбор адекватного уровня обеззараживания определяется:
— предназначением изделия и материалов /вид процедуры/;
— видом материала, из которого изготовлен инструмент;
— финансовыми возможностями.
СТЕРИЛИЗАЦИИ ПОДЛЕЖАТ:
1. Изделия и материалы, соприкасающиеся с раневой
поверхностью — инструменты, шовный материал, операционное белье, перевязочный материал и пр..
2. Изделия и материалы, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами — системы для переливания крови, шприцы, инъекционные иглы, сердечные и сосудистые катетеры и т.д..
3. Отдельные виды инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой органа и могут вызвать ее повреждение — цистоскоп, мочевые катетеры, внутриматочные устройства и пр..
/Из отраслевого стандарта СССР ОСТ 42-21-2-85/.
Предметы, подлежащие стерилизации, получили название «критические изделия», поскольку их применение связано с высоким риском развития инфекции.
ДЕЗИНФЕКЦИИ ПОДВЕРГАЮТСЯ:
— изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами;
— инструменты, использованные на операции, перед их предстерилизационной очисткой для повторного применения.
/Из отраслевого стандарта СССР ОСТ 42-21-2-85/.
Различается дезинфекция высокого /полукритические предметы/ и низкого уровня /некритические предметы/.
Дезинфекции высокого уровня подлежат изделия, контактирующие со слизистой оболочкой органа или с интактной кожей — наркозные аппараты, эндоскопы желудочно-кишечного тракта, аэротерапевтические установки, инструменты для иссле-дования влагалища и пр..
Дезинфекции низкого уровня подлежат предметы, контак-тирующие только с интактной кожей и не входящие в контакт со слизистыми оболочками, а так же предметы окружающей среды, не находящиеся в непосредственном контакте с пациентом — подмышечные термометры, подкладное судно, постельное белье, медицинская мебель, полы, костыли и пр..
МЕТОДЫ АСЕПТИКИ
— использование высоких температур /автоклавирование, в сухожаровом шкафу, обжигание, кипячение/;
— низкотемпературные методы асептики:
а/ физические методы /ионизирующее излучение, ультразвук,
УФО/;
б/ химические методы /газами, парами или растворами
химических веществ/;
— микроволновая фильтрация;
— специальные санитарно-гигиенические и организационные
мероприятия.
Стерилизация достигается автоклавированием паром под давлением, горячим воздухом в сухожаровом шкафу, ионизирую-щим излучением, в газовой камере (окисью этилена, смесью ОБ, озоном, парами формалина), жидкими химическими антисептика-ми, воздействием ультразвука.
Дезинфекция достигается в сухожаровом шкафу, кипячением, обжиганием, УФО, растворами химических антисептиков, микроволновой фильтрацией.
Таким образом, горячим воздухом в сухожаровом шкафу, в зависимости от режима работы аппарата, можно достигнуть как стерилизации, так и дезинфекции.
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ
Предстерилизационная очистка является подготовительным этапом к стерилизации.
Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия для механического удаления белковых, жировых и механических загрязнений, обеззараженных биосред, лекарственных препаратов, окислов металлов.
Микроорганизмы, укрытые свернувшейся кровью или остат-ками других органических жидкостей, или механическими загряз-нениями, защищены от воздействия высоких температур и многих химических антисептиков.
Разъемные изделия подвергаются предстерилизационной очистке в разобранном виде. Разборка и мытье инструментария проводится только в резиновых перчатках с строгим соблюдением правил личной гигиены.
Предстерилизационная очистка осуществляется ручным или механизированным способом с помощью специального оборудо-вания /Рис.2.13/.
Рис.2.13. Машина моечная для хирургического
инструментария, шприцев, игл
Этапы предстерилизационной очистки
1. Дезинфекция медицинских изделий путем погружения в
3% растор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция на 60 мин, или раствор Пресепта на 90 мин. Перчатки после операции дезинфи-цируются путем погружения их в 3% раствор хлорамина или 6% перекись водорода на 1 час.
2. Тщательное промывание изделий под проточной водой,
удаляя все загрязнения щетками. Изделия с каналами и полостями промывают с помощью шприцев, резиновых баллонов и пр..
3. Замачивание изделий в разобранном виде с заполнением каналов и полостей в горячем моющем растворе /температура 40% — 50% C/ в течение 15 минут. В процессе обработки температура моющего раствора не поддерживается.
Для замачивания могут использоваться:
— 0.5% моющий раствор порошка «Билот» /5 г порошка и 995 мл воды температуры 40% — 45% C/;
— раствор, содержащий 5 г моющего средства /»Прогресс», «Астра», «Лотос»/ + 20 мл 33% раствора перекиси водорода /пергидроль/ + 975 мл воды температуры 50-55% С;
— 3% натрий двууглекислый /питьевая сода/;
— 0,5% перекись водорода с моющими средствами «Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Айна», «Маричка», «Професс». К этому комплексу добавляется ингибитор коррозии – 0,14% раствор олеата натрия. Моющий комплекс с перекисью водорода можно использовать в течение суток до 6 раз с момента приготовления при условии, что цвет раствора не изменился. Другие моющие растворы используются однократно.
4. Кипячение в течение 15 мин. при полном погружении изделий в один из следующих растворов:
— сода питьевая 2%;
— моющие средства «Лотос», «Лотос-автомат» 1,5%.
При использовании кипячения предстерилизационная очистка объединяется в один процесс с дезинфекцией.
5. Мойка инструментов в использовавшемся моющем растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 0,5 минуты. Изделия с внутренними каналами промывают с помощью шприцев или баллонов, иглы прочищают мандренами. Механизированная предстерилизационная очистка медицинских изделий с использованием моечных машин и ультразвуковых установок мо-жет производиться только с применением разрешенных для этих целей препаратов в соответствии с инструкцией, прилагаемой к оборудованию.
6. Промывание инструментов под проточной водой для уда-ления остатков моющих средств. При использовании порошка «Биолот» в течение 3 минут, «Прогресс» — 5-6 минут, «Бланизол» — 5 минут, «Астра» и «Лотос» – 10 минут, натрий двууглекистый — 50 минут.
7. Ополаскивание изделий в дистиллированной воде в тече-ние 0,5-1 минуты для обессоливания.
8. Подсушка инструментария — проводится в сухожаровом
шкафу при температуре 80-90 гр.С в течение 15-20 мин. /до полного исчезновения влаги при визуальном контроле/.
Предстерилизационная очистка шприцев, игл и инструментария
Предстерилизационная очистка шприцев, игл и инструментария
3) промывать под проточной водой на протяжении 1 мин обеззараженные шприцы, иглы или инструментарий;
4) подогреть моющий раствор до температуры 45–50 °C;
5) окунуть в моющий раствор на 15 мин поршни, цилиндры, иглы или инструментарий;
6) промыть каждый цилиндр и поршень в моющем растворе ершиком, а иглы – мандреном, пропустить моющий раствор через каждую иглу;
7) промывать инструменты под струей холодной проточной воды на протяжении 3 мин;
8) провести контрольные пробы на выявление остатков крови и моющего средства;
9) только при получении отрицательного результата во время проведения контрольных проб промывать инструментарий на протяжении 1 мин в дистиллированной воде;
10) обсушить инструменты в разобранном виде в сухожаровом шкафу при температуре 75–85 °C.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читать книгу целиком
Поделитесь на страничке
Очистка, стерилизация, осмотр и техническое обслуживание … · Инструкции по очистке, стерилизации,
Инструкции для:
Очистка, стерилизация, осмотр и техническое обслуживание многоразовых медицинских устройств Инструкции для Stryker Orthopaedics
Содержание
1. Введение Предупреждения и меры предосторожности
2. Обзор обработки 3. Подготовка к очистке 4. Ручная очистка
5.Автоматическая очистка 6. Осмотр 7. Упаковка 8. Стерилизация 9. Хранение перед использованием 10. Ссылки
Приложение 1 Инструкции по очистке
Приложение 2 Параметры США Совместимость с жесткими контейнерами
Приложение 3 Параметры США Совместимость с жесткими контейнерами (старые лотки)
Приложение Параметры 4OUS Совместимость с синей пленкой (устаревшие лотки)
Приложение 5 Параметры OUS Совместимость с жесткими контейнерами
1. Введение
Этот документ предназначен для
, в котором содержатся подробные инструкции
по обработке многоразовых
хирургических инструментов
производства Stryker
Ортопедия.Все инструменты многоразового использования Stryker
Orthopaedics
необходимо очистить
и стерилизовать, чтобы подготовить их
к использованию. Этот документ также
дает инструкции по проверке
, чтобы определить, когда
инструмент достиг конца срока службы
и
необходимо заменить.
В этом документе представлены инструкции по сборке и разборке
многокомпонентных инструментов, которые
необходимо разобрать перед очисткой и / или стерилизацией.
Компания Stryker Orthopaedics проверила
, чтобы процессы
, представленные в этих инструкциях, были эффективными.
Оборудование, операторы, очистка
агентов и процедуры — все
способствуют повышению эффективности обработки
. Медицинское учреждение
должно гарантировать, что выбранные этапы обработки
будут безопасными и эффективными.
Альтернативные методы обработки
, выходящие за рамки этого документа, могут быть подходящими для повторной обработки
; однако эти
должны быть утверждены конечным пользователем.
В случае противоречия между национальными требованиями
по очистке и стерилизации, такие требования имеют преимущественную силу над рекомендациями
Stryker Orthopaedics.
В соответствии с ISO 17664,
два метода очистки Stryker
Ортопедия многоразового использования
Инструменты представлены в
настоящей инструкции, полностью ручной метод
(раздел 4) и метод
с использованием автоматическая мойка-дезинфектор
(секция 5).По возможности
следует использовать автоматизированный метод
. Автоматический процесс очистки
более воспроизводимый и, следовательно, более надежный.
Кроме того, персонал
менее подвержен воздействию загрязненных устройств и
используемых чистящих средств.
Какой бы метод не использовался, персонал
должен всегда использовать подходящую защитную одежду и оборудование
. В частности, обратите внимание на
инструкции, предоставленные производителем чистящего средства
для правильного обращения и использования продукта.
Предупреждения и меры предосторожности
Одноразовые устройства
нельзя использовать повторно, поскольку они не предназначены для работы по назначению
после первоначального использования
, если только они не прошли переработку
на переработчике
, прямо разрешенном Stryker
Ортопедия. Только тогда
может быть уверен, что устройство
подходит для повторной обработки
и что используются правильные методы проверки
.Пожалуйста, обратитесь к
на этикетке устройства, чтобы идентифицировать
одно- или многоразовых устройств
и компонентов.
Некоторые материалы устройства могут изменять механические, физические или химические характеристики в условиях многократного использования, очистки и повторной стерилизации, что может поставить под угрозу целостность конструкции и / или материала, что приведет к снижению безопасности, производительности и / или соблюдению соответствующих требований. технические характеристики.
Stryker Orthopaedics многоразового использования
Инструменты обычно не используются в хирургических процедурах
там, где они контактируют с инфекционными тканями TSE
(Transcept Spongiform
Encephalopathies) в соответствии с определением
Всемирной организации здравоохранения
(ВОЗ).
Следовательно, дезактивация
процедур с использованием сильно агрессивных агентов
[т.е. гидроксид натрия
(NaOH) или гипохлорит натрия
(NaClO)] не являются необходимыми
и для нормальной обработки не рекомендуются
, поскольку может произойти разложение материала
. Параметры стерилизации
, рекомендуемые в этом документе, не предназначены, а параметры
не подходят для инактивации прионов
.
2. Обзор повторной обработки
Последовательность шагов, необходимых для подготовки многоразовых инструментов для повторного использования или для подготовки новых устройств к первоначальному использованию, обобщена в таблице ниже. Более подробные инструкции для каждого шага приведены на следующих страницах.
Примечание. Следует тщательно учитывать качество воды, используемой для разбавления чистящих и / или дезинфицирующих средств, а также для ополаскивания инструментов многоразового использования.
Применение свежеприготовленной очищенной воды / воды высокой степени очистки или стерильной воды для промывки с содержанием менее 100 КОЕ / мл и 0.Настоятельно рекомендуется 5 EU / мл.
Минеральные остатки жесткой воды, а также повышенное загрязнение микроорганизмами и эндотоксинами могут привести к окрашиванию устройства или помешать эффективной очистке и стерилизации.
3. Подготовка к очистке (точка использования для всех инструментов)
Место использования
После использования (максимум 2 часа
после операции) удалите крупные загрязнения с помощью салфеток из впитывающей бумаги
. Настоятельно рекомендуется интенсивное ополаскивание
многоразовых инструментов проточной водой
или перенос медицинских устройств в ванну
с дезинфицирующим раствором без альдегидов
.
Транспортировка в зону обработки Избегайте механических повреждений, следя за тем, чтобы тяжелые устройства не смешивались с хрупкими. Уделяйте особое внимание режущим кромкам, чтобы избежать травм и повреждения инструментов многократного использования. Транспортируйте инструменты многоразового использования в то место, где должна быть проведена очистка, как можно скорее. Если перенос в зону обработки может быть отложен, подумайте о том, чтобы накрыть инструменты влажной тканью, чтобы избежать высыхания почвы.
Подготовка к очистке В Приложении 1 приведены конкретные инструкции для инструментов, требующих разборки, и для некоторых инструментов, которые не следует разбирать перед очисткой.
Осторожно:
Лотки Stryker Orthopaedics и
чемоданы предназначены для транспортировки
и хранения многоразовых инструментов
. Они не предназначены для очистки и / или дезинфекции
в полностью собранном состоянии. Инструменты
необходимо вынуть из лотка
для получения надлежащих результатов очистки.
4. Ручная очистка
Предварительная очистка
Удалите крупные загрязнения, используя салфетки и раствор чистящего средства.
Погрузите многоразовый инструмент в раствор чистящего средства.
Убедитесь, что все поверхности тщательно увлажнены. Используйте шприц или пипетку, чтобы чистящий раствор достиг всех частей канюль.
При погружении в раствор убедитесь, что воздух не попадает в детали устройства.
Выдержите в течение минимального времени, рекомендованного инструкциями производителя моющего средства.
Используя подходящие щетки с мягкой щетиной, тщательно очистите инструмент многократного использования,
уделяя особое внимание шероховатым поверхностям и
деталям, на которые может попасть грязь или которые могут быть защищены от процесса очистки.
Используйте щетку с твердой щетиной для чистки режущих элементов, например наконечников сверл, канавок разверток и зубьев протяжек.
Для катетеризации используйте бутылочную щетку подходящего диаметра и длины. Убедитесь, что кисть проходит по всей длине каждой канюляции.
Управляйте шарнирно-сочлененными устройствами
и с подвижными частями.
Промойте в проточной воде, пока не будут удалены все следы чистящего раствора.
Обратите особое внимание на канюли и глухие отверстия, а также петли и стыки между сопрягаемыми деталями.
Визуально проверьте, нет ли остатков грязи, и при необходимости повторите описанные выше действия.
Дайте стечь абсорбирующей бумаге
или немедленно перенесите
на этап очистки.
Осторожно:
Никогда не используйте для чистки металлические щетки или стальную мочалку
.
Ручная очистка
Необходимое оборудование:
Ультразвуковая ванна, достаточно большая, чтобы позволить полностью погрузить инструмент многократного использования. (Рекомендуется частота 25–50 кГц.Не превышайте температуру, указанную производителем моющего средства.)
Чистящее средство, предназначенное для ручной очистки и подходящее для обработки ультразвуком. Не превышайте концентрацию, указанную производителем моющего средства.
Подходящие щетки или чистящие проволоки для доступа ко всем частям устройства. Осторожно: Никогда не используйте для чистки металлические щетки или стальную мочалку.
Шприцы (объемы от 1 до 50 мл, в зависимости от размера промываемых каналов).
Свежая очищенная вода, вода высокой степени очистки или стерильная вода для ополаскивания.
Инструкции:
Подготовьте ультразвуковую ванну
с чистящим раствором при концентрации
и температуре
, указанной производителем моющего средства
.
Полностью погрузите устройство и активируйте ванну минимум на 15 минут.
Используя подходящие щетки или чистящую проволоку, очистите устройство, уделяя особое внимание шероховатым поверхностям и деталям, которые могут быть защищены от УФ-стерилизационной системы
Заявление о методе тестирования и ввода в эксплуатацию — Заявление о методе HQ
Система УФ-стерилизации
может использоваться во многих случаях. системы очистки воды для дезинфекции и борьбы с бактериями.Ультрафиолетовая или УФ-энергия находится в электромагнитном спектре между видимым светом и рентгеновскими лучами и лучше всего может быть описана как невидимое излучение. Ультрафиолетовый свет имеет длину волны от 200 до 390 нанометров (нм). Наиболее эффективная длина волны с точки зрения микробиологической дезинфекции составляет 254 нм, поскольку именно здесь находится оптимальная энергоемкость.
Принцип системы УФ-стерилизации
Типичные системы УФ-дезинфекции включают прохождение воды через сосуд, содержащий УФ-лампу.• Когда вода проходит через этот сосуд, микроорганизмы подвергаются воздействию интенсивной энергии ультрафиолетового света, которая вызывает повреждение генетических молекул (например, нуклеиновых кислот: ДНК или РНК), необходимых для репродуктивных функций.
Чтобы уничтожить микроорганизмы, УФ-лучи УФ-системы стерилизации должны действительно попадать на клетку. Ультрафиолетовая энергия проникает через внешнюю клеточную мембрану, проходит через тело клетки и разрушает ее ДНК, предотвращая размножение. Это повреждение предотвращает размножение или репликацию микроорганизма в организме человека или животного-хозяина.Поскольку микроорганизм не может размножаться, не может возникнуть инфекция. Обеззараживание воды достигается, когда УФ-свет вызывает инактивацию микробов.
Преимущества системы УФ-стерилизации
УФ-дезинфекция не добавляет химикатов в воду. Система УФ-стерилизации эффективна против бактерий и вирусов. Криптоспоридиумы, лямблии и другие биологические патогены инактивируются, а возобновление роста бактерий прекращается. Большинство УФ-устройств имеют звуковой детектор УФ-излучения, который уведомляет пользователя о недостаточной интенсивности лампы.
Есть и недостатки, такие как регулярное обслуживание и замена лампы. УФ-устройства убивают бактерии только в одной точке системы полива и не оказывают никакого остаточного бактерицидного эффекта ниже по течению. Трубопровод системы полива, обработанный УФ-дезинфекцией, необходимо периодически дезинфицировать химическим дезинфицирующим средством. Обрабатываемая вода не должна быть мутной или мутной. Любой уровень цвета, присутствующий в воде, будет препятствовать способности УФ-излучения проникать в нее и уничтожать микроорганизмы внутри.
Дезинфекция — это обычно окончательный процесс очистки воды. Цель дезинфекции — уничтожить патогенные микроорганизмы в воде и обеспечить дополнительную защиту от последующего заражения.
Ниже приводится точное описание метода, которое может быть полезно, когда кто-то хочет провести тестирование и ввод в эксплуатацию УФ-системы стерилизации.
Пусконаладочные работы системы и проверки завершения строительства фильтра
Перед вводом системы в эксплуатацию необходимо убедиться в следующем.
Система была проверена по утвержденным монтажным чертежам.
Убедитесь, что давление на входе в фильтр превышает 2,5 бар (38 фунтов на кв. Дюйм) во время цикла промывки.
Убедитесь, что фильтр установлен в правильном направлении потока.
Убедитесь, что все контрольные трубки подключены правильно и все соединения затянуты.
Убедитесь, что трехходовой мини-клапан установлен в автоматическое положение. Стрелка на ручке должна указывать на АВТО, а наклейка ο на фильтре.
Убедитесь, что установленная труба соответствует утвержденному чертежу или номинальный диаметр должен составлять 3 дюйма (75 мм).
Если были установлены рекомендуемые запорные клапаны на входе и выходе, убедитесь, что они закрыты.
Проверки системы перед вводом в эксплуатацию УФ-стерилизатора
Проверьте радиационную камеру на герметичность и вентиляцию в соответствии со следующей процедурой:
Ослабьте (откройте) вентиляционный винт на радиационной камере
Медленно откройте запорный клапан на входе радиационной камеры
Заполните радиационную камеру до тех пор, пока вода не начнет выходить из вентиляционного винта
Закройте вентиляционный винт, приложив небольшое усилие
Проверьте радиационную камеру на герметичность
Откройте запорный клапан после радиационной камеры (необходимо только для ручного закрытия) запорный клапан)
Этап ввода в эксплуатацию системы УФ-стерилизации
При вводе системы фильтрации в эксплуатацию необходимо выполнить следующие шаги:
Медленно откройте запорный клапан на входе фильтра.Вода потечет в фильтр.
Проверить герметичность и при необходимости отремонтировать.
Убедитесь, что минимальное давление на входе остается 2,5 бара (38 фунтов на кв. Дюйм) или выше.
Медленно откройте запорный клапан на выходе из фильтра.
Если есть перепускной клапан, закройте его медленно.
Убедитесь, что поток через фильтр не превышает заявленный максимальный расход фильтра.
Начните промывку вручную, повернув трехходовой клапан в положение ОТКРЫТО на несколько секунд, а затем снова поверните его в положение АВТО.
Во время цикла самоочистки проверьте давление на входе фильтра и в камере ротора.
Примечание. Минимальное давление в камере ротора должно быть на 1,5 бара (22 фунта на квадратный дюйм) ниже, чем давление на входе.
Ввод в эксплуатацию УФ-системы фильтрации , необходимо выполнить следующие шаги:
Включить главный выключатель или подсоединить сетевой штекер
Проверьте параметры в режиме программирования системы управления и при необходимости измените их, см. Настройки рабочего состояния.
Включить систему УФ-дезинфекции кнопкой СТАРТ / СТОП; нажмите кнопку START / STOP и удерживайте не менее 2 секунд.
Если система управления переходит в состояние ПАУЗА, задействуйте контакт паузы. После зажигания УФ-лампам может потребоваться несколько минут, чтобы они достигли своего полного УФ-излучения.
Рекомендации по стерилизации | ASCRS
В феврале 2015 года CMS опубликовала в информационном бюллетене электронного провайдера Medicare Learning Network (MLN) 26 февраля, в котором разъясняется их позиция в отношении использования короткоцикловой стерилизации паром.В частности, путаница возникла после того, как CMS выпустила Меморандум об изменении терминологии и обновлении опроса и сертификации (S&C) 09-55 относительно немедленного использования паровой стерилизации (IUSS) в хирургических учреждениях в августе 2014 года. В результате этой путаницы ASCRS, американец Академия офтальмологии (AAO) и Общество амбулаторной офтальмохирургии (OOSS) дважды встречались с CMS, чтобы выразить нашу озабоченность по поводу новой политики, сосредоточив внимание на обучении персонала CMS в отношении этиологии синдрома токсического переднего сегмента (TASS) и эндофтальмита. и предоставление результатов недавнего обзора ASC их текущей практики стерилизации и очистки инструментов.Как мы уже сообщали, путаница связана с номенклатурой, используемой для описания процессов стерилизации. CMS считает, что термин IUSS, который сейчас запрещен на регулярной основе, относится к практике, ранее известной как «мгновенная стерилизация».
Это разъяснение рекомендаций 2014 г. явилось прямым результатом поддержки со стороны ASCRS, AAO и OOSS. В своем заявлении CMS отметила, что IUSS — это термин, принятый в настоящее время для описания процесса паровой стерилизации инструмента, который необходим немедленно и не предназначен для хранения для последующего использования, и который допускает минимальную сушку или ее отсутствие после цикла стерилизации.IUSS неприемлем для использования в качестве стандартного метода стерилизации. Он заменяет гораздо менее точный и устаревший термин «мгновенная стерилизация».
CMS подчеркнула, что IUSS — это не то же самое, что стерилизация «коротким циклом», которая представляет собой форму конечной стерилизации, приемлемую для рутинного использования упакованных / содержащихся загрузок, когда предварительная очистка инструментов выполняется в соответствии с требованиями производителей. Инструкции и загрузка соответствуют инструкциям производителя устройства по применению (IFU), включают использование времени полного высыхания и упакованы в обертку или жесткий стерилизационный контейнер, утвержденный для дальнейшего использования.CMS заявила, что «использование коротких циклов стерилизации особенно распространено в учреждениях, где проводятся операции на глазах, и допустимо, когда соблюдаются все IFU (т.е. стерилизатор, устройство и производитель контейнеров)».
Если у вас есть вопросы, обращайтесь к Нэнси Макканн, директору ASCRS / ASOA по связям с государственными органами, по адресу [email protected].
Сравнение стерилизации ЭО и VPA
По мере развития медицинских технологий производители устройств должны рассматривать методы стерилизации, которые не повредят электронике, лекарствам или биопрепаратам.
Индустрия медицинского оборудования претерпела впечатляющие преобразования за последние несколько лет, результатом которых стали новые инновационные устройства и решения. По мере того, как компании продолжают вводить новшества, они обнаруживают, что обычно используемые методы стерилизации накладывают ограничения с точки зрения эффективности, качества или производственных процессов многих новых компонентов устройств (электроника), покрытий (лекарств) или содержимого (лекарств или биопрепаратов).Новые подходы могут помочь преодолеть ограничения устаревших методов стерилизации.
(Сеть с экспертами Revox на DeviceTalks West, 11–12 декабря в округе Ориндж, Калифорния)
Проблемы окиси этилена
Правильная и тщательная стерилизация медицинских изделий имеет решающее значение. Одним из наиболее часто используемых методов стерилизации является воздействие этиленоксида (ЭО) для уничтожения микроорганизмов. Хотя другие методы сопряжены со своими проблемами, ЭО представляет наибольший риск с точки зрения безопасности пациентов и работников, а также затрат, связанных с требованиями по снижению рисков.
Следующие три области представляют собой наиболее серьезные проблемы для производителей медицинского оборудования, связанные с ЭО:
1. Совместимость материалов
Новые материалы для производства медицинских устройств, такие как биосенсоры, биоабсорбируемые материалы и электроника, не могут противостоять методам стерилизации, вызывающим нагревание и влажность, таким как ЭО. Кроме того, любые химические реакции, которые могут происходить при более высоких температурах и с влажностью, могут вызвать неблагоприятные химические реакции, которые ускоряют разрушение и коррозию устройства.В ситуациях, когда лекарство или биологический препарат присутствует во время стерилизации, например, с предварительно заполненными шприцами или стентами, покрытыми лекарством, лекарство также подвергается риску. Тепло может повлиять на активный фармацевтический ингредиент (API) или биологический препарат и повлиять на стабильность или pH, что угрожает его общей функциональности.
2. Безопасность пациентов и сотрудников
Ограничения, изложенные в стандарте ISO 10993-07, устанавливают правила относительно того, сколько ЭО можно оставить на медицинских устройствах. Эта сумма зависит от предполагаемого использования устройства.Особое внимание этому вопросу уделяется во Франции, где 85% одноразовых стерильных устройств в отделениях для новорожденных стерилизуются с использованием ЭО. Из-за этого в процесс предложения ISO входят более строгие правила, чтобы еще больше препятствовать использованию ЭО, требуя, чтобы производители предоставили документацию с обоснованием выбора ЭО для стерилизации (в отличие от альтернативного метода), а также количественной оценки и ограничения совокупности (несколько продуктов) потенциальное воздействие на особые группы пациентов, например новорожденных.Из-за сложности выполнения этих расчетов (с потенциально несколькими продуктами производителя, используемыми для одного пациента) большинство предпочло бы подход «риск против пользы». Это позволяет продолжать использовать процессы стерилизации ЭО на жизненно важных устройствах, для которых нет других коммерчески осуществимых методов стерилизации.
Другой стороной этого вопроса является опасность ЭО для здоровья и безопасности сотрудников производственного предприятия, использующего его для стерилизации.OSHA имеет строгие правила в отношении воздействия ЭО, которых производители медицинского оборудования должны придерживаться при использовании его на своих предприятиях. Например, в камерах ЭО должны использоваться взрывобезопасные средства содержания, а сотрудники должны принимать всесторонние меры предосторожности в отношении здоровья и безопасности. Хотя защитные меры являются стандартными операционными процедурами, когда процесс / материал представляет опасность для сотрудников, эти меры могут оказаться дорогостоящими. Немногие производители, которые еще не имеют опыта работы с риском и стоимостью обработки ЭО на месте, готовы взять на себя нормативные требования и препятствия, связанные с безопасностью, которые это создает.
3. Производственная эффективность
Хотя время самого процесса стерилизации сильно варьируется в зависимости от стерилизуемого продукта, каждый процесс ЭО требует периодов до стерилизации и аэрации после обработки. Это может значительно продлить весь процесс, от нескольких дней до недель. Из-за рисков и затрат, связанных со стерилизацией ЭО на месте, примерно 75% медицинских изделий отправляется контрактным компаниям, предоставляющим услуги по стерилизации.В зависимости от местоположения стерилизационного помещения и логистики распределения самого продукта, это также может значительно увеличить время транспортировки и потребности в запасах, что повлияет на стоимость проданных товаров. Операции по ЭО на месте сопряжены с затратами на необходимое снижение рисков.
VPA как альтернатива
Новые методы стерилизации могут включать свет высокой интенсивности / импульсный свет, микроволновое излучение, звуковые волны, ультрафиолетовый свет и испаренную перуксусную кислоту (VPA).
Если производитель хочет перейти на один из этих новых методов, изменение требует, чтобы продукт и процесс стерилизации были повторно отправлены на разрешение 510 (k). Тем не менее, имеет смысл рассмотреть эти альтернативные методы, если компания разрабатывает новый продукт, претерпевает изменения, которые все равно необходимо будет отправить на разрешение FDA 510 (k), или планирует новые производственные процессы / участки.
VPA может улучшить совместимость материалов и обеспечить интеграцию менее дорогих конструкций и материалов за счет исключения использования тепла для стерилизации, которое может повредить новые, чувствительные к теплу материалы, такие как датчики и биопрепараты.Вместо использования тепла запатентованный биоцид перуксусной кислоты (PAA) вводится в вакуумную камеру при комнатной температуре (от 18 ° C до 30 ° C) в виде пара, аккуратно стерилизуя продукт с общим временем обработки от двух до четырех часов. Процесс VPA не канцерогенный, невзрывоопасный / огнеопасный, не требует внешней вентиляции и в течение нескольких часов разрушается до H 2 0, CO 2 и O 2 .
Кроме того, хотя новые методы стерилизации, такие как газовая плазма и испаренная перекись водорода (VHP), доказали свою эффективность и полезность для различных применений, они не предлагают коммерческой применимости в промышленном стерилизационном пространстве с точки зрения их пропускной способности.Благодаря вместимости камеры до восьми поддонов и короткому времени обработки VPA теперь является коммерчески осуществимой альтернативой, которая может помочь производителям еще больше снизить риск в дереве принятия решений о соотношении рисков и выгод. VPA также может использоваться в качестве ценного инструмента для снижения бионагрузки при предтерминальной стерилизации, устраняя колебания бионагрузки перед стерилизацией и обеспечивая более низкую степень воздействия при конечной стерилизации при любом используемом методе.
Мэтт Конлон — вице-президент и генеральный директор Revox Sterilization Solutions (Миннеаполис).
ЗПР – задержка психического развития. Такой диагноз чаще слышат родители дошкольников и школьников, когда малыш сталкивается с проблемами в учебе. Ранняя диагностика патологии затруднительна, однако при своевременном выявлении проблемы и правильных методах ее коррекции можно успешно побороть этот недуг.
Под задержкой психологического развития понимают отставание от принятых для определенного возраста норм. Данная патология характеризуется нарушением определенных когнитивных функций – памяти, внимания, мышления, эмоциональной сферы.
Условно провоцирующие факторы можно разделить на биологические и социальные.
К первым относится:
Поражение центральной нервной системы в период внутриутробного развития. Сюда относятся инфекции и травмы во время гестации, гипоксия плода, вредные привычки женщины при вынашивании;
Признаки желтухи, недоношенность;
Гидроцефалия;
Новообразования и пороки развития головного мозга;
Эпилепсия;
Врожденные патологии эндокринной системы;
Наследственные заболевания, к примеру, гомоцистинурия, фенилкетонурия, гистидинемия;
Тяжелые инфекции, к примеру, сепсис, менингит, менингоэнцефалит;
Болезни почек и сердца;
Рахит;
Нарушение слуха и зрения.
К социальным причинам относится: ограничение жизнедеятельности; педагогическая запущенность, неблагоприятные условия воспитания; Частые психические травмы у малыша.
Заподозрить задержку можно по особенностях психических функций:
Внимание: нестойкое, поверхностное, кратковременное. Внимание быстро переключается под воздействием любых внешних стимулов;
Восприятие: неточное, замедленное, отсутствует возможность формирования целостного образа. Дети с ЗПР лучше воспринимают зрительную информацию, а не слуховую;
Память: запоминание информации – мозаичное, мысленная активность при воспроизведении информации – низкая, преобладает наглядно-образная память;
Речь: ограниченный словарный запас, артикуляция звуков, нарушение слуховой дифференциации, трудности в построении высказываний, дислалия, дислексия, дисграфия, задержка речевого развития;
Мышление: образное мышление нарушено, логическое и абстрактное мышление возможно только с помощью родителей или педагога, дети не могут подытожить информацию, сделать выводы и заключение из услышанного.
Малыши с нарушением:
несамостоятельны;
внушаемы;
лабильны;
эмоционально неустойчивы.
Часто пребывают в состоянии аффекта, беспокойства, тревоги.
Их настроение постоянно меняется, присутствует контрастность в проявлении эмоций. Иногда наблюдаются неадекватные подъемы настроения и жизнерадостность.
Дети с ЗПР бывают агрессивными, не могут охарактеризовать свои эмоции, затрудняются с определением эмоций окружающих. Обычно у таких малышей занижена самооценка, присутствует неуверенность, а также привязанность к кому-либо из сверстников.
Нормально развивающие дети редко принимают отстающих малышей в свои игры, практически не общаются с ними.
Находясь среди сверстников, ребенок практически с ними не взаимодействует, предпочитает играть отдельно.
На уроках они работают самостоятельно, практически не сотрудничают с другими, общение ограничено.
В основном такие малыши общаются с детками меньше себя, так как те их лучше воспринимают. Некоторые и вовсе избегают всяческих контактов.
В результате недуг вызывает проблемы как в сфере межличностных отношений, так и в эмоциональном плане. Дети часто предпочитают играть/учиться в одиночестве, они неуверенные в себе.
По этиопатогенетической классификации нарушение разделяется на следующие виды:
Соматогенная – вызванная тяжелыми болезнями в раннем детстве;
Конституциональная – неосложненный психофизический инфантилизм, характеризующийся тем, что эмоциональная и когнитивная сфера находится на раннем этапе развития;
Церебрально-органическая;
Психогенная – спровоцированная неблагоприятными условиями воспитания. Причиной может стать импульсивность, гиперопека, лабильность или авторитаризм с родительской стороны.
Последствия недуга сильно сказываются на психологическом здоровье маленького человека. При отсутствии необходимы мер ребенок отдаляется от коллектива, его самооценка постепенно падает. Социально адаптировать старших детей с задержкой психического развития довольно сложно. Одновременно с прогрессированием патологии наблюдается ухудшение речи и письма.
Выявить нарушение в раннем детском возрасте довольно затруднительно.
Обусловлено это тем, что для постановки диагноза необходимо проанализировать психического развитие ребенка с возрастными нормами.
Характер и степень тяжести нарушения определяется коллегиально психологом, психотерапевтом, логопедом и дефектологом.
Психическое развитие включает:
предречевое и речевое развитие;
мышление и память;
восприятие – знание цветов, форм, предметов, частей тела, ориентация в пространстве;
изобразительная и игровая активность;
коммуникабельность и самосознание;
уровень навыков самообслуживания;
школьные навыки.
Диагностические исследования включают:
шкалу Бейли;
тест на IQ;
денверовский тест и др.;
в дополнение могут назначить такие процедуры, как ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга.
Терапия в первую очередь направлена на длительную психолого-педагогическую коррекцию, чтобы улучшить когнитивную и эмоционально-коммуникативную сферу: необходимо проводить специальные занятия с логопедом, психологом, психиатром и дефектологом. В случае, когда психокоррекции недостаточно или она малоэффективно, назначают медикаментозное лечение, основой которого являются ноотропные препараты.
Основой медикаментозной терапии являются следующие средства:
Актовегин;
Аминалон;
Энцефабол;
Пирацетам;
Церебролизин;
Фенибут;
Глицин;
Витамины – Нейромультивит, Магне В6, витамин В;
Антигипоксанты и антиоксиданты – Цитофлавин, Мексидол;
Общетонизирующие – Лецитин, Элькар, Когитум.
Если выявлены какие-либо церебрально-органические или соматические нарушения, применяется медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж, водолечение и ЛФК.
При работе с такими детьми требуется мультидисциплинарный подход, а также активное участие вышеперечисленных специалистов. Коррекцию лучше всего начинать в дошкольном возрасте. Как правило, проводится она довольно длительно.
Дети с ЗПР должны посещать специальные ДОУ или группы, школы 7-го вида или коррекционные классы в стандартных общеобразовательных школах.
Особенности обучения включают дозированность учебного материала, опору на наглядность, частую смену видов деятельности, многократное повторение, применение здоровьесберегающих технологий.
Много внимания нужно уделять развитию познавательных процессов – внимания, памяти, восприятия и мышления, а также сенсорной, эмоциональной и моторной сферы. Делают это путем сказкотерапии, игровой, детской арт-терапии.
Нарушения речи должен корректировать логопед посредством индивидуальных и групповых занятий. Одновременно с преподавателями коррекцию должны проводить педагоги-дефектологи, социальные педагоги и психологи.
Избежать данной патологии можно, соблюдая ряд простых правил. К примеру, необходимо создать благоприятные условия для беременности и родов, а затем – дружественную обстановку в семье.
Помимо этого, с первых дней жизни нужно следить за состоянием здоровья малыша и его развитием. Любые тревожные симптомы требуют посещения врача. Рекомендуется регулярно заниматься с крохой и развивать его навыки с раннего детства.
Немаловажная роль отводится тесно-эмоциональному контакту матери и ребенка. Поцелуи, объятия, прикосновения помогают малышу чувствовать себя уверенно, спокойно, защищено, ориентироваться в окружающей обстановке, адекватно воспринимать мир.
Чем раньше выявлено нарушение и поставлен диагноз, тем выше вероятность восстановления психологического развития. Вовремя назначенная коррекция предотвратит будущие эмоциональные травмы и дискомфорт, связанный с несостоятельностью и беспомощностью.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Как определить ЗПР у ребенка? Симптомы и признаки
Каждый ребенок уникален и неповторим. Однако, существуют временные рамки, в соответствии с которыми он должен развиваться физически, умственно и психологически. Родители с самого рождения должны внимательно следить за тем, какие навыки осваивает малыш. Ведь очень важно своевременно выявить признаки ЗПР (задержки психоречевого развития). В данной статье мы рассмотрим вопрос который волнует некоторых родителей и специалистов: как определить ЗПР у ребенка, какие симптомы и признаки характерны для этого нарушения.
Диагноз ЗПР у ребенка — что это?
Родители должны знать, что диагноз ЗПР у ребенка — это не всегда приговор. Однако, данное нарушение требует особого подхода к воспитанию и обучению. У ребенка с таким диагнозом наблюдается серьезное отставание в психическом развитии. Не соответствуют возрасту уровень мышления, памяти, внимания. Нарушения характерны для эмоционально-волевой сферы. В данном случае важна не только коррекционная работа педагогов, но и поддержка со стороны родителей. А во многих случаях также лечение соответствующими лекарственными препаратами. Чем раньше начинается такая работа с ребенком, тем больше у него шансов на нормальную жизнь.
Симптомы и признаки ЗПР у ребенка
Первые симптомы и признаки ЗПР (задержки психического развития) у ребенка могут быть замечены родителями, которые внимательно наблюдают за развитием своего малыша. Нужно записывать, когда дочь или сын начал переворачиваться, сидеть, вставать, ходить, лепетать, говорить. Необходимо обратить внимание на то, как малыш проявляет интерес к окружающему миру. В домашних условиях можно провести специальные тесты для выявления ЗПР.
Зачастую, ЗПР у детей обнаруживают в возрасте 5-7 лет. В более раннем возрасте диагноз ставят при очень явных признаках.
Итак, перечислим симптомы и признаки ЗПР у ребенка:
эмоции доминируют над послушанием
гиперактивность
наличие разного рода страхов
робость, застенчивость, отсутствие инициативы
слабая концентрация внимания на умственной деятельности
плохое восприятие информации на слух, преобладание зрительного восприятия
отсутствие целостной картины при запоминании информации, ребенок не может сделать выводы
небольшой объем знаний в сравнении со сверстниками
ограниченный словарный запас, сложность в построении предложений
искажение звуков при произношении
нарушения слуха
отсутствие желания принимать участие в коллективной деятельности
отсутствие желания следовать примеру взрослого
Причины возникновения ЗПР у детей
Причины возникновения ЗПР у детей могут быть самыми разными. Их условно можно разделить на 2 группы — биологические и социальные.
Перинатальная энцефалопатия (поражение головного мозга) вследствие внутричерепных родовых травм (применение щипцов, кесарево сечение, стимуляция), асфиксии, недоношенности, желтухи новорожденных и др.
Тяжелые соматические заболевания на раннем этапе жизни ребенка: грипп, рахит, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, гидроцефалия, эндокринные нарушения и т.д.
Наследственная предрасположенность.
Среди социальных причин:
неполная, неблагополучная семья, отсутствие родителей
частые психологические травмы в жизни ребенка
авторитарный характер воспитания
гиперопека
дефицит общения со сверстниками и взрослыми
Стоит отметить, что биологические причины являются первоосновой ЗПР у детей. А наличие неблагоприятных социальных факторов усугубляет проблему.
Ребенку поставили диагноз ЗПР. Что делать?
Конечно, если ребенку поставили диагноз ЗПР, у родителей может возникнуть масса вопросов. Многие взрослые не знают, что делать: как теперь вести общение с ребенком, как это отразится на его судьбе. Надеемся, что наши советы, помогут Вам в такой непростой ситуации.
Первый совет для родителей детей с ЗПР — не надейтесь, что диагноз пройдет самостоятельно. Это не легкий насморк, а нарушение функций мозга.
Во-вторых, для точной диагностики обратитесь к специалистам, которые длительное время работают именно с интеллектуальными нарушениями. В рядовой поликлинике, как правило, таких специалистов нет. Ведь существует риск перепутать ленивость ребенка, нежелание заниматься скучной деятельностью, с его большим несоответствием в развитии.
В-третьих, при подтвержденном диагнозе ЗПР, смиритесь, что Вашему ребенку необходима регулярная помощь квалифицированных педагогов, психолога и, скорее всего, медикаментозное лечение. Если малыш дошкольного возраста, то ему необходимо посещать коррекционную группу детского сада. Если же диагностирован ребенок младшего школьного возраста, то ему будет лучше обучаться в специальном коррекционном классе или спецшколе.
В-четвертых, хорошая новость в том, что при грамотной работе специалистов и помощи со стороны родителей ЗПР- диагноз обратимый, ребенок может от него навсегда избавиться. Единственное условие — раннее начало коррекционной работы.
В-пятых, если родители детей с ЗПР отказываются признавать проблему, либо слишком поздно приходят к специалистам, то такие дети навсегда остаются неполноценными.
И последний совет родителям детей с ЗПР — примите во внимание, что с данным диагнозом ребенок может иметь полноценную жизнь. У него есть шансы на хорошую успеваемость в школе и поступление в ВУЗ. Для этого необходим комплекс мер: ранняя диагностика и коррекционная работа, благоприятная обстановка в семье, поддержка со стороны родителей и близких ребенка.
Необходимо хвалить Ваше чадо за малейшие достижения, иметь положительный настрой. Возможно, пересмотреть подход к воспитанию, отношения в семье. Тогда во взрослой жизни Ваш ребенок будет совершенно нормальным и психически здоровым человеком.
Задержка моторного развития у детей. ЗМР влияет на умственное развитие?
Что обозначает диагноз ЗМР
Темповая задержка моторного развития характеризуется более поздним появлением двигательных навыков, то есть нарушаются темпы их формирования. Существуют определенные возрастные этапы, когда малыш начинает самостоятельно держать головку, лежа на животе, сидеть, ходить. Оценивая характер двигательной активности малыша, специалисты обращают внимание не только на наличие определенных навыков, но и на степень готовности к ним костно-мышечных структур.
При слаборазвитом мышечном каркасе спины и неподготовленном позвоночнике ранние попытки малыша сидеть самостоятельно могут навредить неокрепшему организму. Поэтому педиатры и невропатологи в первую очередь проверяют мышечный тонус, рефлекторную деятельность, общее физическое развитие и затем уже дифференцируют задержку моторного развития от незрелости организма.
Моторное развитие в первый год жизни:
Возраст
Двигательные навыки
2 месяца
В положении лежа на животе удерживает голову на весу в течение нескольких минут, может поворачивать ее, смотреть по сторонам.
4 месяца
Пытается взять в руку игрушки. Лежа на животе, поднимает плечевой пояс, опирается на руки. В положении на спине поднимает голову.
6 месяцев
Переворачивается на живот, берет игрушки, ползает, принимает положение сидя.
8 месяцев
Хорошо сидит, ползает. При поддержке взрослых стоит.
10 месяцев
Хорошо владеет телом, пытается ползком преодолевать препятствия. При поддержке взрослых переходит от предмета к предмету, стоит самостоятельно. Способен вкладывать предметы друг в друга.
12 месяцев
Ходит самостоятельно, может подниматься по ступенькам, держась за руку. Активно играет предметами, игрушками, удерживая предметы и правой и левой рукой.
Важно! Задержка моторного развития у детей до года может свидетельствовать о наличии отклонений в здоровье малыша. Это распространенный симптом повреждений ЦНС, анемии, пороков сердца. Поэтому при подозрении на ЗМР необходимо проконсультироваться со специалистом.
Виды задержек речевого развития у детей
Чтобы сделать обзор всех видов ЗРР, мы предлагаем взять за основу классификацию, предложенную Л. О. Бадаляном
ЗРР, возникшие в результате поражения ЦНС – центральной нервной системы
Афазии Алалии Дизартрии
ЗРР, возникшие в связи с функциональными изменениями ЦНС
Заикание Мутизм Судромутизм
ЗРР, возникшие в связи с различными дефектами и поражениями артикуляционного аппарата
Ринолалия Механические дисплазии
Все остальные ЗРР, возникшие вследствие перинатальных, педагогических прочих проблем
Задержка моторного развития ребенка
В первые месяцы жизни ребенка заметить что-то неладное трудно, хотя тоже возможно. Это могут быть только видимые физические отклонения. Сама задержка моторного развития проявляется у детей позже – в течение первых лет жизни.
Чем раньше родители заметят отклонения, тем больше вероятность того, что терпеливые и регулярные занятия с ребенком позволят добиться положительных результатов и частично или даже полностью избавиться от недуга.
Также на конечный результат влияет степень и тяжесть отклонений.
Когда можно говорить о существовании у ребенка задержки моторного развития? Когда к определенному времени он не приобретает навыков, которыми уже должен обладать в совершенстве. Именно это и есть время для беспокойства. Задача родителей – не только выявить отклонения, но и своевременно обратиться к врачу. Чем раньше, тем лучше.
Так, если к первому месяцу жизни ребенок еще не научился держать голову, это следует расценивать как сигнал к действию. И первое, что должны сделать родители, – сообщить о наблюдении
ведущему педиатру или семейному врачу.
Также в качестве сигнала можно расценивать неумение малыша сидеть, ползать и ходить. Если к шести месяцам малыш не сел, к девяти не пополз, а к году даже не пытается встать на ножки, это не есть нормально. Кроме того, следует обратить внимание и на то, как кроха берет ложку: если неуверенно, а сверстники тем временем уже вовсю орудуют пищей в тарелках, – срочно обращайтесь к врачу. Как и в любых других ситуациях, когда малыш не может совершать элементарных и доступных остальным действий.
Как устанавливается причина ЗРР?
Для того чтобы вылечить недуг, нужно точно знать, почему он появился Причину задержки речевого развития у ребенка можно установить, проведя комплексное его обследование у врачей традиционной медицины, натуропатам не все обследования нужны, но пройти их не помешает
Пройти специальное тестирование на выявление соответствия умений ребенка его возрасту
Шкала Бейли
Шкала раннего речевого развития
Денверский тест
Проверить слух у сурдолога
Определить нарушение моторики лицевых мышц – сложности при глотании
Сравнить процессы понимания речи и ее воспроизведения
Проанализировать способы взаимодействия взрослых с ребенком
Определить, насколько хорошо работает головной мозг, с помощью МРТ, ЭЭГ и других методов
Пройти детского психолога и психиатра, а также посетить логопеда и невропатолога
Как лечить ЗРР?
Ранняя диагностика подобных проблем позволяет вовремя назначить соответствующее лечение и в некоторых случаях успешно избавиться от них
Задержка психоречевого развития (ЗПРР) у детей: причины, симптомы и лечение
Впервые с задержкой психо-речевого развития, как правило, родители сталкиваются при поступлении ребенка в школу. Проявляются недостаточность общего развития, явная нехватка знаний, выраженная незрелость мышления. Как лечить зпр? Как помочь ребенку адаптироваться в социальной среде?
Все дети развиваются по-разному. Одни — более смышленые, резвые, другие — спокойные, медлительные. Обнаружить в раннем детстве какие-либо признаки отставания в развитии не всегда удается. Задержка психоречевого развития ребенка, как правило, впервые замечается родителями в самом начале обучения в школе. У ребенка преобладают игровые интересы. Занятия в школе даются ему с большим трудом, интереса к урокам нет, домашние задания выполняются через силу при помощи родителя или вообще не выполняются. Заметно отставание и в физическом развитии, но не выраженное. Ребенок быстро утомляется, трудно восстанавливается после уроков — школьная нагрузка ему не по силам.
Но даже в этом случае, чаще всего, родители списывают проблему на лень ребенка, его нежелание учиться, так как далеко не всем известны признаки зпр у детей. Для того чтобы вовремя констатировать проблему, своевременно помочь ребенку адаптироваться в социальной среде и не упустить возможности полного восстановления, нужно иметь элементарные представления о том, что же такое задержка психического развития у детей — симптомы.
Внимательные родители — мама или папа, могут заметить некоторые отклонения еще при посещении малышом детского сада. Но это случается крайне редко, так как, как правило, способности малыша всегда переоцениваются. Свой ребенок воспринимается, как самый умный, самый лучший, и даже некоторые отклонения объясняются мамами и папами особенностью малыша, его неповторимостью. Слепая родительская любовь не позволяет согласиться с тем фактом, что у малыша имеется проблема. Поэтому необходимо иметь представление о том, что такое зпр у ребенка, не упустить возможности своевременно помочь малышу восстановиться.
Нередко педагогически запущенных детей относят к детям с зпр, что не совсем правильно. Такой ребенок отстает в развитии исключительно из-за социальных проблем. Четкого определения педагогически запущенным детям нет. Часто их характеризуют, как трудных, с отклонениями в развитии и пр.
Задержка психического развития — симптомы следующие:
проблемы с концентрацией внимания;
нарушение избирательного внимания;
гиперактивность;
нетерпеливость;
суетливость, неумение тихо разговаривать;
возбудимость в играх с ровесниками и пр.
Задержка психомоторного развития у детей — симптомы перечислены самые выраженные. Существует еще огромный список признаков, по которым специалист может точно диагностировать заболевание. Углубляться в эти признаки мы не будем, так как они могут быть распознаны только врачом. Родителям достаточно уделить внимание перечисленным выше нарушениям в поведении малыша.
Развитие детей с зпр возможно успешно скорректировать правильным воспитанием, особым вниманием, терпением и любовью. В некоторых случаях назначается медикаментозное лечение. Задержка психического развития у детей — лечение в обязательном порядке должен назначить врач на основании проведенных обследований и установленного диагноза. Обследование проводится комплексно при участии нескольких специалистов — психотерапевта, логопеда, психолога, дефектолога.
ЗПР у детей — лечение, которое назначено вовремя позволит ребенку полностью адаптироваться в социальной среде, наверстать сверстников, стать успевающими учениками в школе.
Задержка психомоторного развития — лечение должно проводиться комплексно и подбираться индивидуально каждому ребенку.
Задержка речевого развития у детей — лечение заболевания
Согласно некоторым статистическим данным (и в это сложно поверить) задержкой речевого развития страдает чуть ли не каждый четвертый ребенок. Заболевание довольно тонкое и сложное. Даже врачам бывает трудно разобраться в его причинах. Общие причины задержки развития речи у детей сводятся к следующим явлениям:
неразвитый или слабый мышечный тонус лица;
недостаточная концентрация слухового внимания;
проблемы со слухом.
Задержка психоречевого развития — симптомы проявляются по-разному. Одни родители жалуются, что малыш не может выучить слова, другие — на то, что не произносит определенные буквы. В более позднем возрасте — к 3 годам — не может правильно выстроить предложение, объединить по смыслу несколько предложений.
Задержка развития речи у детей — лечение назначается после постановки диагноза. Определить же наличие заболевание раньше 3-4 лет не представляется возможным, так как только к этому ребенок должен уметь разговаривать. В первую очередь должны быть установлены причины возникновения заболевания.
Задержка психоречевого развития у детей — лечение в большей степени зависит от вовлечения в процесс родителей. От их заинтересованности в положительном результате зависит, как быстро будет преодолено отставание от сверстников, возможность обучение в нормальной, а не в специализированной школе.
Теги по теме: подготовка к школедети 3-7
Оцените материал:
спасибо, ваш голос принят
Что такое ЗПР и какие признаки задержки развития у ребенка
Диагноз задержки психического развития ставится детям с медленным развитием некоторых функций мышления, внимания, памяти, эмоциональной и волевой сферы, которое не дотягивает до общепринятых норм определенного возраста. Первые симптомы ЗПР проявляются в развитии дошколят и ребят младших классов.
Скорее всего, задержка психического развития диагностируется при прохождении тестов перед поступлением в первый класс. У ребенка преобладают детские игровые интересы, ограничено объективное представление, нет положенных для его возраста знаний, мышление отличается незрелостью, мозг интеллектуально обеднен, заторможена его работа.
Задержка психического развития ребенка
Синдром характеризуется замедлением психомоторных и психических функций, недостаточной скоростью их созревания. Эти нарушения способствуют медленной зрелости личности, неразвитым эмоциям, воли и памяти. Отставание развития проявляется в недостаточном развитии мыслительных процессов, неспособности анализировать информацию, обобщать полученные сведения, классифицировать, абстрагировать, синтезировать представления. Нарушения могут компенсироваться и развиваться в обратном направлении.
ЗПР у детей приводит к тому, что ребенок вместо интереса к новым знаниям стремится к получению удовольствия от игр, имеет неустойчивый интерес, в развлечениях предпочитает перемены. Часто такие дети имеют завышенную самооценку и считают себя лучше других, что не соответствует действительности.
На занятиях в группе детского сада или в школе такие ребята не контролируют внимание, часто переключаются с одного предмета на другой, утомляются быстро. Логические задачи доставляют значительные трудности в решении, при анализе не могут определить причины и следствия какого-нибудь действия. При описании и характеристике предметов не выделяют существенные признаки, что не дает им элементарного представления о вещах и стандартных явлениях.
В самостоятельных или групповых играх отсутствует умение организовать процесс без помощи со стороны. Младшие школьники в большинстве случаев страдают гиперактивностью, агрессивностью, тревожным мышлением. Задержка психического развития – это иначе рассматривается как инфантилизм, характеристикой которого служит физическая и психическая незрелость.
Диагноз ЗПР можно рассматривать как первопричину или вторичное следствие ранее проявленного нарушения одной из функций организма, например, расстройства речи. ЗПР — это тот фактор, который может возникнуть в комплексе синдрома дефицита внимания и гиперактивности или представлять собой психоорганический или церебрастенический синдром, причем проявления задержки психического развития могут сочетаться или выступать в качестве одиночной первопричины.
Распознавание и диагностика
Поставить диагноз задержки психического развития можно только в результате комплексного сбора сведений от психологического, педагогического, логопедического, психотерапевтического, дефектологического обследования. Для распознавания ЗПР оценивается стадия развития психических процессов, двигательных возможностей, анализируются ошибки при решении задач из математики, упражнений письма и устного рассказа, определяется уровень развитости моторики рук. При возникновении даже небольших отклонений в указанных областях развития у ребенка родители должны обратиться к специалисту для выявления истинного положения вещей.
Наиболее характерные отклонения в зависимости от возраста
Каждый период развития ребенка предусматривает свои нормы психического и физического развития.
Симптомы задержки психического развития у дошкольников
Период характеризуется тем, что младенцы не могут разговаривать и неопытным родителям трудно выявить характерные черты отклонения в развитии своего чада, но некоторые подсказки помогут это сделать вовремя:
ребенок в возрасте после 4 месяцев должен реагировать на появление в поле зрения своих родителей, если при этом от него не слышно никаких звуков, то следует обратиться к специалисту за помощью;
к полутора годам малыш должен понимать свое имя, произносить простые, часто повторяемые слова и понимать, когда от него требуют простых действий, отсутствие способности к таким действиям настораживает родителей;
если в два года у малыша очень скудный набор слов, он не может запомнить новых слов, не понимает побуждения к действию, такие симптомы говорят о задержке психического развития;
симптомами ЗПР считается ситуация, если к двум с половиной годам малыш не может составить простые фразы и не может показать знакомые предметы по названию;
в трехлетнем возрасте родители должны насторожиться, если малыш не составляет предложения и не может повторить только что сказанное, быстро лепечет или, наоборот, замедлено произносит слова.
в возрасте четырех лет ребенок связно не разговаривает, не различает понятия, нарушено внимание, слуховая и зрительная память отсутствует.
Отдельное внимание стоит обратить на эмоциональные проявления, обычно дошкольники подвержены гиперактивности, утомление наступает быстро, память слабая, внимание рассеяно на разные предметы. Со взрослыми и сверстниками они трудно общаются, при проведении обследования с помощью энцефалографии наблюдаются нарушения функций центральной нервной системы.
Симптомы ЗПР в младшем школьном возрасте
При поступлении в первый класс специалист, проводящий тесты, в обязательном порядке обнаружит, если у ребенка есть задержка психического развития в сторону замедления. Но опытные родители могут и раньше обнаружить такие признаки:
если школьник с трудом совершает или у него совсем не получается самостоятельная еда, надевание одежды, застегивание и шнуровка обуви, умывание и другие процедуры личной гигиены;
малыш не любит участвовать в совместных играх, с настороженностью относится к другим детям, проявляет замкнутость и нежелание общаться;
во всех действиях ребенок проявляет нерешительность, излишнюю агрессию;
часто боится простых ситуаций и тревожно ведет себя.
Очень редко случаются такие ситуации, когда малыш с задержкой психического развития ничем не проявляет себя в кругу сверстников, чаще всего отставание в развитии заметно, и трудно не обратить внимания на такое обстоятельство. Но окончательный диагноз ставит специалист, самостоятельно родители не могут лечить ребенка без рекомендаций доктора.
Отличия ЗПР от умственной отсталости
Если к возрасту 10–11 лет у ребенка не проходят признаки задержки развития, то врачи настаивают на диагнозе умственной отсталости, сокращенно УО или подозревают конституциональный инфантилизм. Основными отличиями от замедленного развития являются:
при умственной отсталости недоразвитость физического и психического характера носит необратимое направление, если же у ребенка задержка развития, то при правильной профилактике и должном уходе все замедленные реакции постепенно приходят в норму;
дети с ЗПР могут адекватно реагировать на предоставленную помощь и использовать полученный опыт в решении подобных задач;
ребенок с диагнозом ЗПР старается понять смысл сказанного или прочитанного, чувствует удовлетворение от проделанной работы, а ребята с выявленным инфантилизмом даже не пытаются постичь новые знания.
Прогноз последствий и осложнений
Отставание в психическом плане последовательно отражается на личностном развитии малыша в дальнейших жизненных ситуациях. Вовремя не принятые меры по преодолению задержки развития оставят значимый отпечаток на существовании индивидуума в социуме.
Равнодушное отношение к корректировке развития приводит к усугублению всех проблем ребенка уже в старшем возрасте. Дети отделяются от сверстников и замыкаются в себе, иногда к ним относятся как к изгоям, что формирует неполноценность собственной личности и понижает самооценку. Совокупность событий влечет за собой трудности адаптации и невозможность общения с противоположным полом.
Снижается уровень познавания новой информации, искажается письмо и речь, молодому человеку с некорректированной задержкой развития трудно найти подходящую профессию и освоить простые рабочие приемы. Чтобы избежать мрачного прогноза родителям следует выявлять отклонения своевременно и проводить лечение после появления первых признаков отставания.
Причины появления задержки умственного отставания в развитии
Появление замедления психического развития зависит от различных причин, которые подразделяются на две категории:
органического характера, наследственных причин;
зависимости от социального окружения, неправильного педагогического влияния, эмоциональной депривации.
Органические причины
ЗПР возникает по причинам локальных изменений в мозговых зонах, произошедших во время внутриутробного развития. Это могут быть последствия материнских заболеваний токсической, соматической, инфекционной формы. Иногда такие поражения происходят вследствие асфиксии ребенка при прохождении по родовым путям.
Немаловажным фактором может стать генетика, в соответствии с законами которой у ребенка появляется природная предрасположенность к задержке созревания мозговых систем. В большинстве случаев болезнь имеет неврологическую основу с симптомами дистонии сосудов, нарушением иннервации черепно-мозгового участка, гидроцелией. Все нарушения деятельности мозга, приводящие к замедлению развития, отлично прослеживаются на энцефалографии, характерным проявлением заболевания является активность дельта-волн и полное затухание альфа-ритмов.
Первичное замедление развития влечет вторичную задержку, которая отличается нарушением функций памяти, речи, объективного восприятия действительности, остановки внимания на требуемом предмете.
Социальные причины замедления развития сознания
Эти причины приводят к ЗПР, если ребенок находился и воспитывался с раннего возраста в неприемлемых условиях. К таким обстоятельствам относятся:
ребенок не имел достаточного количества стимулов для нормального развития;
налицо материнская и эмоциональная депривация;
малышу не уделяли внимания педагоги, что привело к запущенности;
не было возможности овладеть простыми навыками;
алкоголизм родителей, сиротство в раннем возрасте;
постоянные скандалы в семье, нестабильность, ограничение общения со сверстниками;
некоторые исследователи в этой области указывают на причину педагогической запущенности неправильное и равнодушное отношение учителя к своему ученику без учета индивидуальных особенностей;
плохое и скудное питание, не обеспечивающее поступление в организм достаточного количества минералов и витаминов.
Очень часто в формировании замедленного развития принимают участие две группы факторов – природная и социальная. Ребенок, имеющий предрасположенность, попадает в неблагоприятные условия развития, и его наследственность начинает проявляться.
В результате страдают не только механизмы мозгового развития, но и подключаются психотравмирующие факторы, которые приводят больного пациента к остановке развития. Если происходит плотное сочетание причин из двух категорий, то ликвидировать ЗПР становится труднее в зависимости от величины поражения. В большинстве такое неблагоприятное сочетание приводит личность к полной дезадаптации в социуме.
Разновидности задержек психического развития
Отечественные и зарубежные медики составили несколько классификаций ЗПР у детей, но самой используемой стала система К.С. Лебединской:
конституционная задержка определяется проявлением наследственности;
соматическая форма становится активной в результате заболевания ребенком, которое оказало разрушительное действие на мозговые функции, например, хронические инфекционные заражения, аллергия, астения, дизентерия, дистрофия и другие подобные болезни;
психогенная задержка возникает в результате социальных факторов, действующих в неблагоприятных обстоятельствах;
церебрально-органическая задержка развития возникает при воздействии неправильных и патологических процессов в результате осложненной беременности.
Характеристика признаков задержки в зависимости от причины возникновения
Конституционная задержка развития
Ребенок, отнесенный к такой категории, останавливается не только в психологическом плане, но и физиологические параметры также не дотягивают до нормы, такие дети имеют маленький вес, недостаточный рост. Характерным является интерес ко всему новому, дети немного инфантильны, уживчивый нрав становится причиной, по которой многие из ребят находят друзей в своем окружении. Индивидуумы такой категории обычно ласковые, с положительными эмоциями, на уроке много разговаривает и не умеет концентрировать внимание на одном предмете.
ЗПР по причине соматогенного происхождения
Дети этой категории приобретают задержку развития в результате вмешательства в функции мозга извне. У таких детей сохранен интеллект, но дисфункция мозга приводит к психическому виду инфантилизма и стойкой астении. Такие личности постоянно нуждаются в поддержке, скучают по близким людям, постоянно находятся в плаксивом расположении духа, затрудняется адаптация в социуме. Отличаются отсутствием инициативы, беспомощностью, пассивностью, нелепыми поступками.
Психогенные причины задержки развития
В таких случаях абсолютно здоровые дети в физическом плане воспитываются в неблагоприятных условиях. Это может быть детский дом или безнадзорность в семье. Эмоциональные переживания, связанные с недостатком материнского тепла, отцовской поддержки, повторение однообразных контактов в ограниченном коллективе приводит к отставанию развития ребенка. Неблагополучная социальная обстановка, в которой воспитывается малыш, становится причиной задержке психогенного и интеллектуального развития.
Психотравмирующие обстоятельства перерастают в педагогическую запущенность. У ребят из таких социальных групп наблюдается инфантильность, несамостоятельность, они ведомы, пассивны, не анализируют поступки. Поведение отличается повышенной агрессивностью, в случае проявления чужого давления, наоборот, раболепное подчинение, покорность, приспособленчество к грубому обращению.
Церебрально-органические причины задержки развития
ЗПР вызывается органическими поражениями мозга из-за инфекционных заражений в первые месяцы жизни, патологических изменений во время беременности или травм во время тяжелых родов. Сопутствует этому астения, церебральная недостаточность, что ведет к замедлению работоспособности, нарушает память, внимание, ребенок отстает в изучении программы школы. Примитивное мышление не позволяет детям различать хорошее и плохое, различать «нужно» и «хочу», вязкое мышление приводит к повышенной возбудимости или тревожности и медлительности.
Принципы лечебной терапии
Коррекцию отставания развития лучше всего начинать после установления первых симптомов. Врачи рекомендуют комплексный подход с применением основных лечебных методов:
рефлексотерапию электрическими импульсами на рабочие мозговые точки, способ воздействия микротоков эффективен при отставании в развитии после церебрально-органического поражения;
использование услуг логопедического массажа, различных проверенных методов развития памяти, артикуляционная гимнастика, тренировка внимания, мышления, для этого требуется на всех этапах болезни консультироваться с логопедами и дефектологами;
для применения лекарственных препаратов нужно обязательное обследование у невролога, самостоятельное прописывание препаратов может только навредить больному ребенку.
Если причиной отставания ребенка в развитии стали социальные факторы, то требуется консультация психолога. Эффективно работает общение с животными, дельфинами, лошадьми. Благополучная семейная пара может много сделать для придания малышу уверенности в себе, благоприятный прогноз болезни будет, если поддержка близких будет сопутствовать развитию ребенка.
Задержка психического развития у детей: симптомы, воспитание, особенности
Психическое и моторное развитие является главным показателем здоровья малыша. Каждый малыш развивается по- своему, но, несмотря на это, существуют общие тенденции формирования эмоциональной, познавательной, двигательной активности ребенка. Когда малыш сталкивается с трудностями в развитии или с неспособностью освоить новые знания, умения и навыки, то речь идет о задержке психического развития (или сокращенно — ЗПР). Обнаружение отставания на раннем этапе затруднительно из-за индивидуального графика развития детей, но чем раньше обнаружена проблема, тем легче ее скорректировать. Поэтому каждый родитель должен иметь представление о главных факторах, симптомах возникновения отклонений в развитии, методах терапии.
Что понимается под задержкой психического развития?
Задержка развития представляет собой расстройство адекватного темпа психомоторного, психического и речевого развития. При отставании некоторые психические функции, такие, как способность к мышлению, память, уровень внимания и т. д. не достигают адекватной степени выраженности, установленной для конкретного возрастного периода. Диагноз ЗПР достоверно ставится только в дошкольном или младшем школьном возрасте. Когда малыш взрослеет, а задержку до сих пор не удается скорректировать, то речь идет уже о тяжелых нарушениях, например, об умственной отсталости. Задержка чаще обнаруживается, когда детей определяют в школу или в начальном классе. У ребенка наблюдается недостаток основного запаса знаний в первом классе, инфантильность мышления, доминирование игры в деятельности. Дети не способны заниматься интеллектуальной работой.
Причины
Оснований возникновения ЗПР несколько. Их делят на факторы биологического или социального типа. К причинам биологического типа можно отнести:
Негативное протекание беременности. К этому относятся сильный токсикоз, инфекция, интоксикация и травма, гипоксия плода.
Недоношенность, асфиксия или повреждения при родах.
Перенесенные в младенчестве инфекционные, токсические или травматические заболевания.
Генетические факторы.
Нарушения конституционального развития, соматические заболевания.
Неблагоприятные условия воспитания, психотравмирующая обстановка в жизни ребенка, его семьи.
ЗПР возникает из-за нарушений работоспособности нервной системы, наследственных заболеваний, а также многих социальных причин. Поэтому важно помнить, что особенности коррекции задержки психического развития зависят от того, насколько быстро устранят причины появления задержки.
Основные виды ЗПР
Типология форм ЗПР основана на причинах ее возникновения. Выделяются:
Нарушение психического развития конституционального типа. Для детей характерны яркие, но нестойкие эмоции, у них доминирует игровая деятельность, непосредственность и высокий эмоциональный фон.
Соматогенная задержка психического развития. Возникновение этой формы провоцируют перенесенные в раннем возрасте соматические заболевания.
Задержка психогенного характера, т. е. задержка, обусловленная негативными условиями воспитания, недостаточной опекой или, наоборот, гиперопекой. Особенностью этой формы ЗПР считается формирование эмоционально незрелой личности.
Задержка психического развития как результат неправильного функционирования нервной системы.
Знание типов ЗПР облегчает постановку диагноза, позволяет подобрать оптимальные методы коррекции заболевания.
Симптомы
При ЗПР нарушения познавательной сферы носят незначительный характер, но охватывают психические процессы.
Уровень восприятия у ребенка с задержкой психического развития характеризуется замедленностью и неспособностью сформировать целостный образ предмета. Наиболее страдает восприятие на слух, поэтому объяснение нового материала детям с ЗПР должно обязательно сопровождаться наглядными предметами.
Вызывают затруднения ситуации, которые требуют концентрации и устойчивости внимания, т. к. любые внешние воздействия переключают внимание.
Детям с ЗПР свойственна гиперактивность вместе с синдромом дефицита внимания. Уровень памяти у таких детей выборочен, со слабой избирательностью. В основном работает наглядно-образный тип памяти, вербальный тип памяти развит недостаточно.
Образное мышление отсутствует. Малыш использует мышление абстрактно-логического типа, но только под руководством педагога.
Ребенку сложно делать умозаключения, сравнивать, обобщать понятия.
Речь ребенка характеризуется искажением звуков, ограниченным словарным запасом, сложностью построения фраз, предложений.
ЗПР часто сопровождается задержкой речевого развития, дислалией, дисграфией, дислексией.
Читаем также: лечение заикания у детей.
В сфере эмоций у малышей с отставанием развития наблюдают эмоциональную неустойчивость, лабильность, высокий уровень тревожности, беспокойства, аффекты. Детям сложно выразить свои эмоции, они агрессивны. Дети с задержкой психического развития замкнутые, редко и мало общаются со сверстниками. В общении они испытывают неуверенность, предпочитают одиночество. У детей с ЗПР доминирует игровая деятельность, но она у них однообразная и стереотипная. Дети не соблюдают игровые правила, предпочитают однообразный сюжет.
Главным свойством отставания психического развития является то, что компенсировать отставание можно только в условиях специального обучения и коррекции.
Обучение в обычных условиях ребенку с ЗПР не рекомендуется. Требуются особые условия.
Диагностирование
Отставание не диагностируется у детей при рождении. У младенцев не возникают недостатки в физическом облике, поэтому родители чаще всего не замечают отставания развития, т. к. всегда высоко оценивают потенциал своего малыша. Первые признаки начинают замечать, когда чада идут в дошкольные учреждения или школу. Обычно педагоги сразу замечают, что такие дети не справляются с учебными нагрузками, плохо осваивают учебный материал.
В некоторых случаях четко выражена задержка в развитии эмоций, а интеллектуальные нарушения не выражены. У таких детей эмоциональное развитие находится на начальной стадии формирования и соответствует психическому развитию ребенка младшего возраста. В школе у таких детей возникают сложности с соблюдением правил поведения, с неспособностью подчиниться и следовать общепринятым правилам. У таких детей преобладающим типом деятельности по-прежнему остается игра. Причем мышление, память и внимание достигают нормы в развитии – в этом заключается основная особенность таких детей. В других случаях наблюдаются явные недостатки в интеллектуальном развитии. У них нет проблем с дисциплиной, они усидчивые, но им сложно усваивать учебную программу. Память и внимание находятся на низком уровне, а мышление примитивно.
Диагностировать отставание в развитии можно только используя комплексное психолого–педагогическое обследование, в котором участвуют психотерапевты, дефектологи, психологи и логопеды. Особенностью подхода является то, что производится оценка уровня развития психических процессов, двигательной активности, моторики, анализируются ошибки в области математики, письма и речи. Родителям необходимо обратиться к специалисту при возникновении первых симптомов. Каждому этапу развития соответствуют нормы, на их нарушение необходимо обращать пристальное внимание. Отклонения от нормы:
В возрасте от 4 месяцев до 1 года у ребенка нет реакции на родителей, от него не слышно никаких звуков.
В 1,5 года малыш не произносит элементарных слов, не понимает, когда его зовут по имени, не понимает простых инструкций.
В возрасте 2 лет ребенок использует маленький набор слов, не запоминает новые слова.
В 2,5 года словарный запас у ребенка не больше 20 слов, он не составляет фразы и не понимает названий предметов.
В возрасте 3 лет ребенок не составляет предложения, не понимает простые рассказы, не может повторить сказанное. Малыш быстро разговаривает или, наоборот, растягивает слова.
В возрасте 4 лет, малыш не имеет связной речи, не оперирует понятиями, снижена концентрация внимания. Низкий уровень слухового и зрительного запоминания.
Обратить внимание следует и на эмоциональную сферу. Обычно у таких детей наблюдается гиперактивность. Дети невнимательные, быстро утомляются, у них низкий уровень памяти. Также они имеют трудности в общении как со взрослыми, так и со сверстниками. Симптомы ЗПР могут также проявляться при нарушениях работы ЦНС (центральной нервной системы). Здесь целесообразно провести исследование при помощи электроэнцефалографии.
Осложнения и последствия
Последствия в основном отражаются на личности ребенка. Когда вовремя не принимаются меры по устранению отставания в развитии, то оно, в свою очередь, оставляет отпечаток на дальнейшей жизни ребенка. Если проблема в развитии не корректируется, то у ребенка усугубляются все его проблемы, он продолжает отделяться от коллектива, еще больше замыкается в себе. Когда наступает подростковый возраст, то у ребенка может сформироваться комплекс неполноценности и появиться заниженная самооценка. Это в свою очередь вызывает трудности в общении с друзьями и противоположным полом.
Уровень познавательных процессов также снижается. Еще больше искажаются письменная и устная речь, наблюдаются сложности в освоении бытовых и рабочих навыков.
Детям с ЗПР в будущем будет сложно освоить какую-либо профессию, войти в трудовой коллектив и наладить личную жизнь. Во избежание всех этих трудностей коррекцию и лечение отставания в развитии необходимо начинать с появления первых же симптомов.
Лечение и коррекция
Коррекцию необходимо начать как можно раньше. В основе лечения должен быть комплексный подход. Чем раньше оно начинается, тем больше вероятности того, что задержку удастся скорректировать. К основным методам лечения относят:
микротоковую рефлексотерапию, т. е. метод влияния электрических импульсов на работающие точки мозга. Метод применяется при ЗПР церебрально-органического происхождения;
постоянные консультации с дефектологами и логопедами. Применяется логопедический массаж, артикуляционная гимнастика, методы развития памяти, внимания, мышления;
лекарственную терапию. Она назначается только врачом-неврологом.
Дополнительно необходима работа с детским психологом, особенно если задержка вызвана социальными факторами. Можно также использовать альтернативные методы, такие, как дельфинотерапия, иппотерапия, арттерапия, а также многие психолого-педагогические развивающие занятия. Главную роль в коррекции играет участие родителей. Создание благополучной атмосферы в семье, правильное воспитание и поддержка близких поможет ребенку обрести уверенность в себе, снизить эмоциональное напряжение и добиться эффективных результатов в лечении, и прогноз будет благоприятным.
Правила воспитания ребенка с ЗПР
Отношения с матерью. Для ребенка крайне важны отношения с мамой, т. к. именно она его поддерживает, рассказывает, что делать, заботится и любит. Именно поэтому мать должна ради ребенка быть примером, поддержкой. Если всего этого от мамы ребенок не получает, то у него возникают обиды и упрямство. Т. е. ребенок таким поведением сигнализирует матери о том, что ему срочно требуются ее адекватная оценка и внимание.
Не подгоняйте ребенка. Что бы ни делал малыш, будь то поедание каши, сбор конструктора или рисование – важно не торопить его. Иначе вы вызовете у него стресс, а это, в свою очередь, негативно скажется на его развитии.
Раздражение родителей. Видя его, ребенок может впасть в ступор, и не сделать даже простые действия: малыш подсознательно чувствует разочарование и тревогу, потерю защищенности.
Связь. Важный этап – создать крепкую эмоциональную связь с ребенком и помочь ему перевести свои страхи из разряда «страх за себя» в «страх за других». Научите кроху состраданию — для начала на «неодушевленном» уровне (к игрушкам, персонажам книг), а потом к людям, животным и к миру в целом.
Страхам – нет. Свобода от страха позволяет ребенку развиваться интеллектуально, т. к. барьер из страха исчезает.
Навыки – важны. Выясните, что ваш ребенок отлично умеет, и развивайте это в нем. Невозможно научить рыбку полету, но вот плаванью – можно. Это вам и предстоит сделать.
Профилактика
Профилактика отставания в развитии у ребенка предполагает точное планирование беременности, а также предотвращение негативного воздействия на ребенка внешних факторов. Во время беременности необходимо стараться избегать инфекций и различных заболеваний, а также проводить профилактику от них у ребенка в раннем возрасте. Нельзя обходить вниманием и социальные факторы развития. Главной задачей родителей должно стоять создание положительных условий для развития малыша и благополучной атмосферы в семье.
Ребенком необходимо заниматься и развивать его с младенческого возраста. Большое внимание в профилактике ЗПР уделяется созданию эмоционально-телесной связи родителей и малыша. Он должен чувствовать уверенность и спокойствие. Это поможет ему правильно развиваться, ориентироваться в обстановке и адекватно воспринимать окружающий мир.
Прогноз
Отставание в развитии ребенка преодолимо, ведь при правильной работе с крохой и коррекции развития появятся положительные изменения.
Такому ребенку потребуется помощь там, где обычным детям она не нужна. Но дети с ЗПР обучаемы, просто требуется больше времени и усилий. При помощи учителей и родителей ребенок сможет освоить любые навыки, школьные предметы, а после школы поступить в колледж или ВУЗ.
0 0 голос
Рейтинг статьи
Обследование и ведение ребенка с задержкой речи
ALEXANDER K.C. LEUNG, MB.B.S., Детская больница Альберты и Университет Калгари, Альберта, Канада
C. PION KAO, M.D., Детская больница Альберты, Калгари, Альберта, Канада
Am Famician. 1 июня 1999 г .; 59 (11): 3121-3128.
См. Соответствующие информационные материалы для пациентов о ребенке с задержкой речи, написанные авторами этой статьи.
Задержка речевого развития может быть симптомом многих расстройств, включая умственную отсталость, потерю слуха, расстройство экспрессивной речи, психосоциальную депривацию, аутизм, избирательный мутизм, рецептивную афазию и церебральный паралич.Задержка речи может быть вторичной по отношению к задержке созревания или двуязычию. Знание факторов, на которые следует обратить внимание при сборе анамнеза и проведении физического обследования, позволяет врачам быстро поставить диагноз. Своевременное выявление и раннее вмешательство могут смягчить эмоциональный, социальный и когнитивный дефицит этой инвалидности и улучшить результат.
Речь — это моторный акт общения путем артикуляции словесного выражения, тогда как язык — это знание системы символов, используемой для межличностного общения.1 В целом считается, что у ребенка задержка речи, если речевое развитие ребенка значительно ниже нормы для детей того же возраста. Ребенок с задержкой речи имеет речевое развитие, типичное для нормально развивающегося ребенка младшего хронологического возраста; навыки ребенка с задержкой речи приобретаются в нормальной последовательности, но медленнее, чем обычно2.
Задержка речи уже давно является проблемой врачей, которые заботятся о детях. Обеспокоенность вполне обоснована, поскольку задержку начала речи сопровождает ряд проблем развития.Кроме того, задержка речи может оказать значительное влияние на личную, социальную, академическую и, в дальнейшем, профессиональную жизнь. Раннее выявление и соответствующее вмешательство могут смягчить эмоциональный, социальный и когнитивный дефицит этой инвалидности и улучшить результат.
Нормальное развитие речи
Чтобы определить, есть ли у ребенка задержка речи, врач должен иметь базовые знания о вехах речи. Нормальная речь проходит стадии воркования, лепета, эхолалии, жаргона, слов и словосочетаний, а также формирования предложений.Нормальный паттерн речевого развития показан в таблице 1.3
Просмотр / распечатка
ТАБЛИЦА 1
Нормальный паттерн речевого развития
Возраст
Достижения
От 1 до 6 месяцев
Кук в ответ на голос
6–9 месяцев
Журчание
10–11 месяцев
Имитация звуков; говорит «мама / дада» без значения
12 месяцев
Говорит «мама / дада» со смыслом; часто имитирует двух- и трехсложные слова
От 13 до 15 месяцев
Словарь из четырех-семи слов в дополнение к жаргону; <20% речи понимается незнакомыми людьми
От 16 до 18 месяцев
Словарь из 10 слов; немного эхолалии и обширного жаргона; От 20% до 25% речи понимают незнакомые люди
От 19 до 21 месяца
Словарь из 20 слов; 50% речи понимают незнакомые люди
От 22 до 24 месяцев
Словарь> 50 слов; словосочетания из двух слов; отказ от жаргона; От 60% до 70% речи понимают незнакомые люди
2–2 ½ года
Словарь из 400 слов, включая имена; фразы из двух-трех слов; использование местоимений; уменьшение эхолалии; 75% речи понимают незнакомые люди
От 2½ до 3 лет
Использование множественного числа и прошедшего времени; знает возраст и пол; правильно считает три предмета; от трех до пяти слов в предложении; От 80% до 90% речи понимают посторонние люди
От 3 до 4 лет
От трех до шести слов в предложении; задает вопросы, беседует, рассказывает о переживаниях, рассказывает истории; почти вся речь понимается незнакомыми людьми
От 4 до 5 лет
От шести до восьми слов в предложении; называет четыре цвета; правильно считает 10 пенни
ТАБЛИЦА 1
Нормальный паттерн развития речи
Возраст
Достижение
От 1 до 6 месяцев
Кокет в ответ на голос
От 6 до 9 месяцев
лепет
от 10 до 11 месяцев
Имитация звуков; говорит «мама / дада» без значения
12 месяцев
Говорит «мама / дада» со смыслом; часто имитирует двух- и трехсложные слова
От 13 до 15 месяцев
Словарь из четырех-семи слов в дополнение к жаргону; <20% речи понимается незнакомыми людьми
От 16 до 18 месяцев
Словарь из 10 слов; немного эхолалии и обширного жаргона; От 20% до 25% речи понимают незнакомые люди
От 19 до 21 месяца
Словарь из 20 слов; 50% речи понимают незнакомые люди
От 22 до 24 месяцев
Словарь> 50 слов; словосочетания из двух слов; отказ от жаргона; От 60% до 70% речи понимают незнакомые люди
От 2 до 2 ½ лет
Словарь из 400 слов, включая имена; фразы из двух-трех слов; использование местоимений; уменьшение эхолалии; 75% речи понимают незнакомые люди
От 2½ до 3 лет
Использование множественного числа и прошедшего времени; знает возраст и пол; правильно считает три предмета; от трех до пяти слов в предложении; От 80% до 90% речи понимают незнакомцы
От 3 до 4 лет
От трех до шести слов в предложении; задает вопросы, беседует, рассказывает о переживаниях, рассказывает истории; почти вся речь понимается незнакомыми людьми
От 4 до 5 лет
От шести до восьми слов в предложении; называет четыре цвета; правильно считает 10 пенни
Эпидемиология
Точные цифры, которые задокументировали бы распространенность задержки речи у детей, получить трудно из-за запутанной терминологии, различий в диагностических критериях, недостоверности неподтвержденных родительских наблюдений, отсутствия надежных диагностических процедур и т.д. методологические проблемы выборки и поиска данных.Однако можно сказать, что задержка речи — распространенная проблема детства, которой страдают от 3 до 10 процентов детей.4–6 Расстройство в три-четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.5,7
Этиология
Задержка речи может быть проявлением множества нарушений. Причины проблемы перечислены в таблице 2.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 2
Причины задержки речи
Умственная отсталость
Потеря слуха
Задержка созревания ( задержка развития речи)
Расстройство экспрессивной речи (развивающая экспрессивная афазия)
Двуязычие
Психосоциальная депривация
9003
Аутизм
Аутизм
Рецептивная афазия
Детский церебральный паралич
ТАБЛИЦА 2
Причины задержки речи
Умственная отсталость
9003
5
Задержка слуха 9002 y (задержка речевого развития)
Расстройство экспрессивной речи (развивающая экспрессивная афазия)
Двуязычие
Психосоциальная депривация
Элективный мутизм
рецептивная афазия
церебральный паралич
умственная отсталость
умственная отсталость является наиболее частой причиной задержки речи, на ее долю приходится более 50 процентов случаев.8 У умственно отсталого ребенка наблюдается глобальная задержка речи, а также задержка восприятия слуха и задержка в использовании жестов. В целом, чем тяжелее умственная отсталость, тем медленнее усваивается коммуникативная речь. У умственно отсталых детей речевое развитие относительно более задержано, чем в других областях развития.
Примерно у 30-40 процентов детей с умственной отсталостью причина умственной отсталости не может быть определена даже после тщательного исследования.9 Известные причины умственной отсталости включают генетические дефекты, внутриутробную инфекцию, плацентарную недостаточность, прием лекарств матери, травму центральной нервной системы, гипоксию, ядерную желтуху, гипотиреоз, отравление, менингит или энцефалит и нарушения обмена веществ. 9
ПОТЕРЯ СЛУХА
Нетронутые. слух в первые несколько лет жизни жизненно важен для развития речи и речи. Потеря слуха на ранней стадии развития может привести к глубокой задержке речи.
Потеря слуха может быть кондуктивной или нейросенсорной.Кондуктивная потеря обычно вызывается средним отитом с выпотом.10 Такая потеря слуха носит периодический характер и составляет в среднем от 15 до 20 дБ.11 Некоторые исследования показали, что дети с кондуктивной тугоухостью, связанной с выделением жидкости из среднего уха в течение первых нескольких лет жизни, находятся риск задержки речи.4,11 Однако не все исследования обнаруживают эту связь.12 Кондуктивная потеря слуха также может быть вызвана пороками развития структур среднего уха и атрезией наружного слухового прохода.
Сенсорно-невральная потеря слуха может быть следствием внутриутробной инфекции, ядерной желтухи, ототоксических препаратов, бактериального менингита, гипоксии, внутричерепного кровоизлияния, некоторых синдромов (например,g., синдром Пендреда, синдром Ваарденбурга, синдром Ушера) и хромосомные аномалии (например, синдромы трисомии). Нейросенсорная тугоухость обычно наиболее серьезна на высоких частотах.
ЗАДЕРЖКА ЗРЕЛЕНИЯ
Задержка созревания (задержка развития речи) составляет значительный процент тех, кто поздно говорит. В этом состоянии происходит задержка созревания центрального неврологического процесса, необходимого для воспроизведения речи. Заболевание чаще встречается у мальчиков, и в семейном анамнезе часто присутствуют «поздно цветущие».13 Однако прогноз для этих детей отличный; у них обычно нормальное речевое развитие к возрасту поступления в школу14.
НАРУШЕНИЕ ВЫРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА
Дети с расстройством экспрессивной речи (развивающая экспрессивная афазия) не могут развить речевую речь в обычном возрасте. У этих детей нормальный интеллект, нормальный слух, хорошие эмоциональные отношения и нормальная артикуляция. Первичный дефицит — это дисфункция мозга, которая приводит к неспособности переводить идеи в речь.Понимание речи соответствует возрасту ребенка. Эти дети могут использовать жесты, чтобы дополнить свое ограниченное словесное выражение. В то время как у поздно расцветшего ребенка в конечном итоге разовьется нормальная речь, ребенок с расстройством экспрессивной речи не сможет этого сделать без вмешательства.13 Иногда трудно, если не невозможно, отличить в раннем возрасте поздно расцветающего ребенка от ребенка с выразительной речью. беспорядок. Однако задержка созревания является гораздо более частой причиной задержки речи, чем расстройство экспрессивной речи, на которое приходится лишь небольшой процент случаев.Ребенок с расстройством экспрессивной речи подвержен риску нарушения обучения на основе языка (дислексия). Поскольку это нарушение самокорректируется, необходимо активное вмешательство.
ДВУЯЗЫЧИЙ
Двуязычная домашняя среда может вызвать временную задержку в освоении обоих языков. Однако понимание двух языков двуязычным ребенком является нормальным для ребенка того же возраста, и ребенок обычно овладевает обоими языками в возрасте до пяти лет.
ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ДЕПРИВАЦИЯ
Физическая депривация (например, бедность, плохие жилищные условия, недоедание) и социальная депривация (например, неадекватная лингвистическая стимуляция, прогулы родителей, эмоциональный стресс, пренебрежение детьми) отрицательно влияют на развитие речи. Дети, подвергшиеся жестокому обращению, которые живут со своими семьями, похоже, не имеют задержки речи, если они также не подвергаются пренебрежению15. имеют повышенную частоту задержки речи.16
АУТИЗМ
Аутизм — это неврологическое нарушение развития; начало наступает до достижения ребенком 36-месячного возраста. Аутизм характеризуется задержкой и девиантным языковым развитием, неспособностью развивать способность общаться с другими, а также ритуальным и компульсивным поведением, включая стереотипную повторяющуюся двигательную активность. Описаны различные речевые нарушения, такие как эхолалия и смена местоимений. У некоторых аутичных детей речь бывает атонической, деревянной или песенной.Дети с аутизмом, как правило, не поддерживают зрительный контакт, не улыбаются, не реагируют на объятия и не используют жесты для общения. У мальчиков аутизм в три-четыре раза чаще, чем у девочек.
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ МУТИЗМ
Избирательный мутизм — это состояние, при котором дети не говорят, потому что не хотят. Обычно дети с элективным мутизмом говорят, когда они одни, со своими друзьями, а иногда и со своими родителями, но они не разговаривают в школе, в общественных местах или с незнакомцами.Это заболевание встречается несколько чаще у девочек, чем у мальчиков.17 Значительная часть детей с элективным мутизмом также имеет артикуляционный или языковой дефицит.
В основе мутизма обычно лежит семейная психопатология. У детей с выборочно немыми обычно проявляются другие симптомы плохой адаптации, такие как плохие отношения со сверстниками или чрезмерная зависимость от родителей. Как правило, эти дети настроены негативистично, застенчиво, робко и замкнуто. Расстройство может сохраняться в течение месяцев или лет.
РЕЦЕПТИВНАЯ АФАЗИЯ
Нарушение понимания устной речи является основной проблемой при рецептивной афазии; производственные трудности и задержка речи проистекают из этой инвалидности. Дети с рецептивной афазией нормально реагируют на невербальные слуховые раздражители. Их родители часто описывают таких детей как «не слушающих», а не «не слышащих». Речь этих детей не только замедленная, но и разреженная, аграмматическая и нечеткая по артикуляции18. Большинство детей с рецептивной афазией постепенно приобретают собственный язык, понятный только тем, кто с ними знаком.
ДЦП
Задержка речи часто встречается у детей с церебральным параличом. Задержка речи чаще всего возникает у людей с атетоидным типом церебрального паралича. Следующие факторы, по отдельности или в комбинации, могут объяснять задержку речи: потеря слуха, нарушение координации или спастичность мышц языка, сопутствующая умственная отсталость или дефект коры головного мозга.
Клиническая оценка
Анамнез и физикальное обследование важны при оценке детей с задержкой речи.Полученная информация поможет врачу выбрать подходящие исследования для дальнейшей оценки (таблицы 3 и 4).
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 3
Историческая информация в оценке задержки речи у детей
Исторические данные
Возможная этиология
История развития
Задержка по языковым вехам
Задержка речи
Задержка моторных вех
Детский церебральный паралич
Обобщенная задержка вех развития
03
Ментальный Заболевания матери во время беременности
Отсутствие зрительного контакта, стереотипная повторяющаяся двигательная активность
Аутизм
Спастичность, гиперрефлексия, клонус, подошвенный ответ разгибателя, контрактуры
Cereb паралич паралича
атетоз, хореоатетоз, атаксия
церебральный паралич
дизартрия
церебральный паралич
церебральный паралич
полный анамнез с особым вниманием к
этапы, чрезвычайно важны при постановке диагноза.Врач должен быть обеспокоен, если ребенок не лепечет в возрасте от 12 до 15 месяцев, не понимает простых команд к возрасту 18 месяцев, не разговаривает к двум годам, не произносит приговоры к трехлетнему возрасту или испытывают трудности с рассказом простой истории в возрасте от четырех до пяти лет4,18. Врач также должен быть обеспокоен, если речь ребенка в значительной степени неразборчива после трех лет или если речь ребенка опаздывает более чем на год по сравнению с этим. с нормальными моделями речевого развития.Обобщенная задержка всех этапов развития предполагает умственную отсталость как причину задержки речи у ребенка.
Медицинский анамнез должен включать любые материнские заболевания во время беременности, перинатальные травмы, инфекции или асфиксию, гестационный возраст при рождении, массу тела при рождении, состояние здоровья в прошлом, употребление ототоксических препаратов, психосоциальный анамнез, язык (языки), на котором (-ах) говорят с ребенком, и семейный анамнез серьезных заболеваний или задержки речи.
ФИЗИЧЕСКИЙ ОБСЛЕДОВАНИЕ И СКРИНИНГОВЫЕ ИСПЫТАНИЯ
Необходимо точное измерение роста, веса и окружности головы ребенка.Обзор соответствующего параметра на диаграмме роста также может помочь в раннем выявлении некоторых типов задержки речи. Следует отметить любые дисморфические признаки или отклонения от нормы. Необходимо провести полное неврологическое обследование, которое должно включать оценку зрения и слуха.
Шкала ранних этапов развития языка (рис. 1) — это простой инструмент, который можно использовать для оценки языкового развития детей младше трех лет19. Тест ориентирован на экспрессивную, восприимчивую и визуальную речь.Он основан в первую очередь на отчете родителей, с периодическим тестированием ребенка. Тест можно провести в кабинете врача, и его проведение занимает всего несколько минут7. Для детей в возрасте от двух с половиной до 18 лет словарный тест Пибоди в картинках — пересмотренный20 является полезным инструментом для проверки понимания слов. Если ребенок двуязычный, важно сравнить языковые способности ребенка с языковыми способностями других двуязычных детей с аналогичным культурным и языковым происхождением.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 1.
Шкала вехи раннего языка.
Перепечатано с разрешения Coplan J. Шкала ELM: шкала вех раннего языка. Остин, Техас: Pro-Ed, 1987.
РИСУНОК 1.
Шкала рубежей раннего языка.
Перепечатано с разрешения Coplan J. Шкала ELM: шкала вех раннего языка. Остин, Техас: Pro-Ed, 1987.
Всесторонняя оценка развития очень важна, потому что задержка речевого развития является наиболее частым ранним проявлением глобального интеллектуального нарушения.Денверский скрининговый тест на развитие — самый популярный тест в клинической практике для младенцев и детей младшего возраста.9,21
Детям, результаты которых указывают на патологическое состояние, требуется более однозначное тестирование с помощью одного из стандартизированных и проверенных тестов интеллекта. Наиболее широко используемыми тестами интеллекта для оценки интеллектуального и адаптивного функционирования ребенка являются шкала интеллекта Стэнфорд-Бине, шкала развития младенцев Бейли, пересмотренная шкала интеллекта Векслера для детей (WISC – R), а также дошкольное учреждение Векслера. Первичная шкала интеллекта (WPPSI).
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
Все дети с задержкой речи должны быть направлены на аудиометрию, независимо от того, насколько хорошо ребенок кажется слышит в офисных условиях и независимо от того, объясняются ли задержки речи другими ограниченными возможностями8. фоновый шум может улучшить результат исследования. Тимпанометрия — полезный диагностический инструмент. В сочетании с результатами аудиометрии в чистом тоне измерение податливости барабанной перепонки с помощью тимпанометра помогает определить потенциальный проводящий компонент (например,g., выпот в среднем ухе), который иначе можно было бы не заметить. Слуховой ответ ствола головного мозга является окончательным и количественным физиологическим средством исключения периферической потери слуха. 22 Он особенно полезен для младенцев и детей, не склонных к сотрудничеству. На слуховой ответ ствола головного мозга не влияет седативный эффект или общая анестезия.
Дополнительные тесты следует заказывать только в том случае, если они указаны в анамнезе или физическом осмотре. Кариотип на хромосомные аномалии и тест ДНК следует рассматривать у детей с фенотипическим проявлением синдрома ломкой Х-хромосомы.Электроэнцефалограмму следует рассматривать у детей с припадками или со значительными нарушениями восприятия речи. Последнее может иногда быть связано с субклиническими приступами в височной доле.4
Ведение
Ведение ребенка с задержкой речи должно быть индивидуальным. Бригада здравоохранения может включать врача, логопеда, аудиолога, психолога, эрготерапевта и социального работника. Врач должен предоставить бригаде информацию о причине задержки речи и нести ответственность за любое доступное медицинское лечение для исправления или минимизации инвалидности.
Патолог, владеющий речевым языком, играет важную роль в разработке планов лечения и целевых целей. Основная цель языкового исправления — научить ребенка стратегиям понимания разговорной речи и выработки соответствующего языкового или коммуникативного поведения. Психолог может помочь родителям научиться поощрять и совершенствовать коммуникативные навыки ребенка.
Детям с потерей слуха могут быть показаны такие меры, как слуховые аппараты, тренировка слуха, обучение чтению по губам и миринготомия; иногда может потребоваться реконструкция наружного слухового прохода, реконструкция слуховых косточек и кохлеарная имплантация.Использование реестра высокого риска, а также универсального скрининга слуха может помочь выявить потерю слуха в раннем возрасте.
Психотерапия показана ребенку с элективным мутизмом. Также рекомендуется, когда задержка речи сопровождается чрезмерным беспокойством или депрессией. Сообщалось, что у аутичных детей улучшение усвоения речи происходит с помощью поведенческой терапии, включающей оперантное обусловливание.
Родители и опекуны, работающие с детьми с задержкой речи, должны знать о необходимости подстраивать свою речь под уровень конкретного ребенка.Учителя должны рассмотреть возможность использования обучения в малых группах для детей с задержкой речи.23
Задержка речи и языка у детей
Расстройство
Клинические данные и комментарии
Лечение и прогноз
Первичное (не связано с другим состоянием)
Развитие речи и задержка речевого развития
Речь задерживается.
Речевые вмешательства эффективны.Терапия, проводимая родителями под руководством врача, так же эффективна, как и терапия, проводимая врачом. Вмешательства продолжительностью более восьми недель могут быть более эффективными, чем вмешательства продолжительностью менее восьми недель18.
Прогноз отличный. Обычно к поступлению в школу дети имеют нормальную речь.12
У детей нормальное понимание, интеллект, слух, эмоциональные отношения и артикуляционные навыки.12
Расстройство экспрессивной речи
Речь задерживается.
Активное вмешательство необходимо, потому что это расстройство не самокорректируется.
Речевые вмешательства эффективны. Терапия, проводимая родителями под руководством врача, так же эффективна, как и терапия, проводимая врачом. Вмешательства продолжительностью более восьми недель могут быть более эффективными, чем интервенции продолжительностью менее восьми недель18.
У детей нормальное понимание, интеллект, слух, эмоциональные отношения и артикуляционные навыки.
Расстройство экспрессивной речи трудно отличить в раннем возрасте от более распространенной речевой задержки развития.
Расстройство рецептивной речи
Речь замедленная, а также скудная, аграмматическая и нечеткая в артикуляции.
Эффект от речевой терапии намного меньше, чем для других групп. Терапия, проводимая родителями под руководством врача, так же эффективна, как и терапия, проводимая врачом.Вмешательства продолжительностью более восьми недель могут быть более эффективными, чем вмешательства продолжительностью менее восьми недель.18
У этих детей редко развивается нормальная устная речь.19
Дети могут не смотреть на или укажите на предметы или людей, названных родителями (демонстрируя дефицит понимания).
Дети нормально реагируют на невербальные слуховые раздражители.
Вторичное (связано с другим заболеванием)
Расстройство аутистического спектра
У детей есть различные речевые аномалии, включая задержку речи (особенно с сопутствующей умственной отсталостью), эхолалию (повторяющиеся фразы) без создания собственных новых фраз, трудности с началом и поддержанием разговора, смена местоимения и регрессия речи и языка.
Детей следует направлять на оценку развития.
Дети получают пользу от интенсивного раннего вмешательства, направленного на улучшение общения.21
Было доказано, что программы языковой подготовки помогают детям общаться 22
У детей нарушение коммуникации, нарушение социального взаимодействия и повторяющееся поведение / ограниченные интересы.20
Детский церебральный паралич
Задержка речи у детей с церебральным параличом может быть связана с трудностями с координацией или спастичностью мышц языка, потерей слуха, сопутствующей интеллектуальной инвалидностью или дефект коры головного мозга.
Услуги речевой терапии могут включать в себя введение дополнительных и альтернативных систем коммуникации, таких как символьные таблицы или синтезаторы речи, улучшение естественных форм общения и обучение партнеров по общению. Кокрановский обзор не обнаружил убедительных доказательств положительного эффекта речевой терапии, но обнаружил положительные тенденции в сторону улучшения коммуникативных навыков23.
Детская апраксия речи
Апраксия речи — это апраксия речи. физическая проблема, при которой детям сложно произносить звуки в правильном порядке, что затрудняет понимание их речи другими людьми.
Было использовано много различных методов речевой терапии. В Кокрановском обзоре был сделан вывод о том, что в литературе не было исследований высокого уровня доказательств, и нельзя было окончательно отстаивать тот или иной подход к клинической практике.24
Дети общаются с помощью жестов, но испытывают трудности с речью (демонстрируя мотивацию общаться, но не умеет говорить).
Дизартрия
Дизартрия — это физическая проблема, при которой у детей могут быть проблемы с речью, варьирующиеся от легких, со слегка невнятной артикуляцией и низким голосом, до глубоких, с неспособностью произносить какие-либо узнаваемые слова.
Небольшие обсервационные исследования показали, что для некоторых детей логопедия может быть связана с положительными изменениями в разборчивости и ясности речи. В Кокрановском обзоре не было обнаружено убедительных доказательств эффективности речевой терапии для улучшения речи детей с дизартрией, приобретенной до трех лет.25
Дети общаются с помощью жестов, но испытывают трудности с речью ( демонстрирует мотивацию к общению, но не умеет говорить).
Потеря слуха после установления разговорной речи
Речь и язык часто постепенно нарушаются, с ухудшением точности артикуляции речи и отсутствием прогресса в усвоении словарного запаса.
Детей с потерей слуха следует направлять к аудиологу. Аудиолог в составе междисциплинарной группы профессионалов проведет оценку и предложит наиболее подходящую программу вмешательства.
Раннее вмешательство, ориентированное на семью, способствует развитию речи (устной и / или жестовой) и когнитивному развитию.
Дети с потерей слуха, рано обращающиеся за услугами, могут иметь возможность развивать язык (разговорный и / или подписанный) наравне со своими слышащими сверстниками. 26
Родители могут сообщить, что ребенок этого не делает. кажется, что он слушает, или лучше описать ребенка, который говорит, чем слушает.
Потеря слуха до начала речи
Речь задерживается.
Детей с потерей слуха следует направить к аудиологу. Аудиолог в составе междисциплинарной группы профессионалов проведет оценку и предложит наиболее подходящую программу вмешательства.
Раннее вмешательство, ориентированное на семью, способствует развитию речи (устной и / или жестовой) и когнитивному развитию.
Дети с потерей слуха, рано обращающиеся за услугами, могут развить речь (устную и / или жестовую) наравне со своими слышащими сверстниками.26
У детей могут наблюдаться искажения речевых звуков и просодических паттернов (интонация, темп, ритм и громкость речи).
Дети не могут смотреть на предметы или лиц, названных родителями, или указывать на них (демонстрируя дефицит понимания).
У детей нормальные навыки визуального общения.
Умственная отсталость
Выступление задерживается.
Детей следует направлять на оценку развития.
Это может включать направление в центр развития ребенка третичного уровня, который может предоставить междисциплинарное обследование (включая речевую терапию и аудиологию). Направление должно включать консультацию медицинского генетика для помощи в диагностике причины умственной отсталости.27
Использование жестов задерживается, и есть общая задержка во всех аспектах этапов развития.
Дети не могут смотреть на предметы или лиц, названных родителями, или указывать на них (демонстрируя дефицит понимания).
Избирательный мутизм
Что это такое, симптомы и причины
Психомоторное возбуждение — это чувство тревожного беспокойства, которое заставляет человека совершать бессмысленные движения.
Психомоторное возбуждение часто поражает людей с биполярным расстройством, но оно также связано с другими состояниями, влияющими на психическое здоровье или неврологическую функцию.Это физическое выражение тревоги и умственного напряжения.
Он может принимать разные формы, одни менее серьезные, а другие более серьезные. Он включает в себя повторяющиеся, бесцельные или непреднамеренные движения и поведение. Эти движения и поведение являются ответом на чувство беспокойства, вызванное повышенной тревожностью.
Поделиться на PinterestСимптомы психомоторного возбуждения могут включать неспособность сидеть на месте, неспособность снять напряжение и скачкообразные мысли.
Психомоторное возбуждение может беспокоить людей, которые его испытывают, а также вызывать беспокойство у окружающих.
Человека, который испытывает психомоторное возбуждение, может огорчить, когда он осознает эти движения или видит, что их заметили другие.
Однако знание симптомов психомоторного возбуждения также означает, что люди могут обратиться за помощью к врачу, если они или кто-то, кого они знают, страдают.
Люди, испытывающие психомоторное возбуждение, могут чувствовать:
не могут сидеть на месте
как будто их тело застыло
не в силах снять напряжение
отчаянно пытается найти удобное положение
все больше тревожится
как будто их мысли бегут
раздраженный
раздражительный
слезливый
Эти чувства могут вызвать у людей, испытывающих психомоторное возбуждение, следующие действия:
шагать по комнате
заламывать руки
постучать пальцами
постучать ногами
начать непоседу и резко останавливать задачи
говорить очень быстро
перемещать предметы без причины
снимать одежду и снова надевать ее
Важно, чтобы люди заметили, что такое поведение не имеет значения само по себе.Многие люди делают повторяющиеся движения или поведение по привычке.
Тем не менее, кто-то, испытывающий психомоторное возбуждение, может проявлять это поведение таким образом, который кажется:
неконтролируемым
без цели
безумным
повторяющимся
очень быстро
резким
более разочарованными сильно страдающие психомоторным возбуждением, могут вести себя так, что могут причинить телу некоторый вред, в том числе:
кусать губы до кровотечения
срывать кожу вокруг губ
отрывать кожу вокруг ногтей
жевать внутри щеки
Поделиться на PinterestЛюди могут испытывать психомоторные симптомы от легких до тяжелых.
Как пояснялось в исследовании 2008 года, у людей с расстройствами настроения существует динамическая связь между их настроением и тем, как они двигаются.
Люди, проявляющие признаки психомоторного возбуждения, могут испытывать психическое напряжение и тревогу, которые физически проявляются как:
быстрые или повторяющиеся движения
движения, не имеющие цели
движения, которые не являются преднамеренными
Эти действия являются подсознательный ум пытается снять напряжение.Часто люди, испытывающие психомоторное возбуждение, чувствуют, что их движения не являются преднамеренными.
Иногда, однако, психомоторное возбуждение не связано с психическим напряжением и тревогой.
Исследование 2010 г. показало, что существует также связь между психомоторным возбуждением и никотиновой, алкогольной и наркотической зависимостью.
В других случаях психомоторное возбуждение может быть вызвано антипсихотическими препаратами.
Психомоторное возбуждение — относительно частый симптом у людей с диагнозом биполярное расстройство.
Кроме того, он может поражать людей, у которых диагностирован ряд других состояний, включая:
посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
панические атаки
генерализованное тревожное расстройство
депрессия
шизофрения
абстиненция
клаустрофобия
болезнь Паркинсона
черепно-мозговая травма (ЧМТ)
деменция
Психомоторное возбуждение — общая черта биполярного расстройства, которое является разновидностью расстройства настроения.Люди с диагнозом биполярное расстройство могут испытывать три разных типа эпизодов: маниакальный, смешанный и депрессивный.
Психомоторное возбуждение — симптом всех трех типов приступов. Однако характер психомоторного возбуждения может меняться в зависимости от того, какой тип возникает:
Маниакальный эпизод : Психомоторное возбуждение может сопровождаться гонками мыслей. Ощущение, что эти мчащиеся мысли переполняют людей, может заставить людей двигаться, не желая ничего, и быстро говорить.Движения, вызванные психомоторным возбуждением в маниакальном эпизоде, могут казаться хаотичными.
Смешанный аффективный эпизод : Это особенно уязвимое состояние, когда человек испытывает смесь депрессивных и маниакальных симптомов. Они могут чувствовать себя не только очень подавленными, но и возбужденными и раздражительными. Это может заставить их делать повторяющиеся движения, чтобы попытаться избавиться от чувств.
Депрессивный эпизод : во время депрессивного эпизода люди могут чувствовать себя крайне подавленными, безнадежными и слезливыми.Они могут делать некоторые движения, которые являются признаками психомоторного возбуждения, но они могут быть вызваны чувством отчаяния, а не раздражительностью.
Поделиться в PinterestВрач может назначить лекарственную терапию, если у человека есть связанное с ним психическое заболевание.
Если человек испытывает психомоторное возбуждение или знает кого-то из них, рекомендуется обратиться к врачу. Врач может определить причину психомоторного возбуждения и посоветовать, как с ней бороться.
Когда психомоторное возбуждение вызвано реакцией на лекарства, врач назначит альтернативный тип.
Если психомоторное возбуждение вызвано психическим заболеванием, врач может помочь пострадавшему получить необходимую помощь.
Большинство состояний психического здоровья, связанных с психомоторным возбуждением, лечатся лекарственной терапией. Тип назначаемых лекарств будет зависеть от состояния. Лечение, которое может помочь при биполярном расстройстве, включает стабилизаторы настроения и антипсихотические препараты.
Согласно исследованию 2013 года, препарат под названием бензодиазепины также может помочь при психомоторном возбуждении, если оно вызвано психозом.Психоз может поражать людей, у которых диагностировано биполярное расстройство или шизофрения.
Помимо лечения от наркозависимости, посещение терапевта может помочь людям справиться с состояниями психического здоровья, связанными с психомоторным возбуждением.
Кроме того, внесение следующих изменений в образ жизни может помочь человеку снизить уровень беспокойства:
регулярные упражнения
йога и медитация
упражнения глубокого дыхания
Когда у кого-то диагностировано психическое состояние, эти Изменения образа жизни лучше всего использовать вместе с лечением, назначенным врачом.
Расстройство психомоторного возбуждения — это нормально, но с этим можно справиться с помощью правильного лечения.
Обращение за лечением от психомоторного возбуждения может помочь человеку справиться с другими аспектами своего психического здоровья. На них может влиять основное заболевание, которое еще предстоит диагностировать или лечить.
Раннее начало лечения психомоторного возбуждения — лучший способ уменьшить влияние этого и связанных с ним состояний на чью-то жизнь.
Симптомы, ранние предупреждающие признаки и осложнения
Гиперактивное расстройство с дефицитом внимания — это нарушение психического развития, которое поражает миллионы детей во всем мире и часто продолжается во взрослом возрасте.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что в 2016 году 9,4 процента детей в возрасте от 2 до 17 лет в Соединенных Штатах когда-либо получали диагноз гиперактивного расстройства с дефицитом внимания (СДВГ).
Это включало 14,5 процента мальчиков в возрасте от 5 до 17 лет в период с 2014 по 2016 год и 6,5 процента девочек в возрасте от 5 до 17 лет. Другими словами, мальчики более чем в два раза чаще, чем девочки, получают диагноз СДВГ.
Это привело к ошибочному мнению многих, что СДВГ — это «расстройство мальчиков», которое редко встречается у девочек.
По данным Института детского разума, девочки могут оставаться без диагноза, потому что их симптомы часто отличаются от симптомов мальчиков и не отмечают наиболее очевидные признаки и симптомы.
Поделиться на PinterestДевочка с СДВГ чаще страдает дефицитом внимания, чем гиперактивностью.
Существует три типа СДВГ:
Только невнимательность : Человеку трудно обращать внимание, но он не склонен к отвлечению.
Гиперактивный и импульсивный : человек может хорошо сосредотачиваться, но его гиперактивное и импульсивное поведение может, например, нарушить работу класса.
Сочетание невнимательности, гиперактивности и импульсивности : У человека есть все вышеперечисленные симптомы.
Основные признаки и симптомы СДВГ могут относиться как к мальчикам, так и к девочкам, но, согласно некоторым исследованиям, девочки чаще проявляют невнимательность.
Любые симптомы гиперактивности и импульсивности, которые испытывают девочки, будут проявляться иначе, чем у мальчиков.
Следующие симптомы особенно часто встречаются у девочек:
Невнимательность : Девочки с СДВГ могут испытывать трудности с концентрацией внимания.Они могут быть не в состоянии сосредоточиться достаточно долго, чтобы выполнить задание дома или в школе. Однако, если они находят что-то интересное, они могут быть полностью поглощены этим.
Способность отвлекаться : Девочки с СДВГ могут легко отвлекаться на то, что происходит снаружи, или на свои мысли.
Гиперактивность : Некоторые девочки с СДВГ склонны двигаться и ерзать, как мальчики, но другие движутся тише. Они могут ерзать, шаркать на стульях или рисовать.
Импульсивность : Девочки могут испытывать сильные эмоции, и это может лишить их возможности замедлиться или подумать о том, что они говорят. Им может быть трудно понять, что является социально приемлемым, а что нет, и это может привести к трудностям в поиске и сохранении друзей.
Сбои в работе руководства : Организационные навыки могут стать проблемой. У девочек с СДВГ могут быть плохие навыки управления временем, и им может быть трудно следовать многоступенчатым инструкциям или выполнять задание.Они могут часто терять такие вещи, как телефон или важные документы.
Обзор исследований, опубликованных в 2014 году, показывает, что женщины и девочки с СДВГ чаще имеют внутренние симптомы, невидимые для других. Они также могут выработать лучшие стратегии выживания, чем мальчики с таким же заболеванием. В результате учителя, педиатры и другие люди, которые обычно замечают признаки СДВГ у мальчиков, часто пропускают их, наблюдая за девочками.
Как симптомы меняются с течением времени
Если девочка страдает СДВГ, но не получит диагноз до взрослого возраста, она может подвергаться риску развития других состояний или столкнуться с другими проблемами, такими как:
с низкой самооценкой
разработка стратегий совладания с нерегулируемыми эмоциями вместо логики решения проблем
склонность приписывать успех и трудности внешним факторам, таким как удача или случай, вместо того, чтобы считать свои собственные действия ответственными
наличие высокого уровня стресса
развитие тревожное расстройство
депрессия
Dr.Эллен Литтман, соавтор книги «Понимание девушек с СДВГ» , говорит, что если девочка с СДВГ не получит диагноз или не получит лечения в подростковом и юношеском возрасте, она почти неизбежно столкнется с «рядом проблем адаптации».
Поделиться на PinterestДевочки с СДВГ могут испытывать заниженную самооценку, и им может быть труднее полностью раскрыть свой потенциал.
СДВГ может иметь ассоциации с одним или несколькими дополнительными расстройствами, такими как:
депрессия
тревога
расстройство пищевого поведения, такое как булимия
Женщины с СДВГ более склонны к рискованному сексуальному поведению и развивают зависимость от психоактивных веществ, по словам доктораЛиттман.
Другие проблемы, с которыми могут столкнуться девушки и женщины с СДВГ:
хронический стресс
более высокий риск связанных со стрессом заболеваний, таких как фибромиалгия, расстройство, вызывающее усталость и боль
низкая самооценка
недостаточная успеваемость
тревога и депрессия
Эти факторы могут привести к проблемам в работе и отношениях, а также к неуспеваемости в различных сферах жизни.
Ранние признаки СДВГ у девочек включают следующее:
трудности с отслеживанием школьных заданий и сроков, даже если они прилагают большие усилия, чтобы оставаться организованными
регулярно опаздывают, несмотря на усилия по соблюдению графика
появляются «мечтать» и, следовательно, упускать информацию в классе или в других ситуациях
прыгать с одной темы разговора на другую без предупреждения
часто перебивать людей, когда они говорят
невнимательность в школе и дома
забывая, что у них есть просто прочтите или то, что только что сказал другой человек
Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития СДВГ, включают:
кто-то из членов их биологической семьи, страдающий СДВГ или другим психическим расстройством
употребление наркотиков матери или курение во время беременности
преждевременные роды
воздействие ядов окружающей среды на мать кольцевая беременность
экологические токсины
определенные пищевые добавки в рационе
Мальчики чаще, чем девочки, получают диагноз СДВГ, но это может быть связано с тем, что у девочек это заболевание часто проявляется иначе.
Симптомы могут быть менее очевидными, и они могут не соответствовать общим стереотипам, связанным с СДВГ.
Исследования показывают, что в то время как большинство мальчиков с СДВГ склонны выражать свое разочарование физически и вербально, девочки с большей вероятностью усвоят свой гнев и боль.
Исследование, проведенное доктором Стивеном Хиншоу, автором книги «Взрыв СДВГ», пришло к выводу, что девочки с СДВГ комбинированного типа (гиперактивно-импульсивная и невнимательная) значительно более склонны к самоповреждению или попытке самоубийства.
Однако около 40 процентов девочек перестают проявлять гиперактивность и импульсивность в подростковом возрасте.
В этом видео доктор Хиншоу рассказывает о том, как клеймо СДВГ может повлиять на девочек, и о важности обращения за лечением.
Если родитель или другие опекуны думают, что у девочки СДВГ, им следует проконсультироваться с педиатром, семейным врачом или практикующей детской медсестрой.
Некоторые педиатры имеют специальную подготовку в области поведения и развития, и многие имеют, по крайней мере, особый интерес к этой области.Среди других специалистов — детские психиатры, психологи и эрготерапевты.
Другие полезные контакты:
Должностные лица в детской школе
местная группа поддержки родителей
Врач может прописать лекарства, психотерапию или и то, и другое. Тем не менее, родители и другие лица, осуществляющие уход, также могут побудить девочку справиться с СДВГ:
поощряя ее заниматься спортом или играть в командные виды спорта
предоставляя регулярные возможности проводить время на открытом воздухе и на природе
узнавая больше о питании и способах питания привычки влияют на симптомы СДВГ
поощрение отдыха и сна
установление простых и предсказуемых распорядков для приема пищи, выполнения домашних заданий, игр и постели
признание и награждение небольших достижений
изучение вариантов профессионального лечения
чтение соответствующих исследований, книг или статей
поиск подходящей групповой поведенческой терапии
поддержка управления временем путем установки будильника на время занятий и крайних сроков
По мере того, как девочка вступает в подростковый возраст и становится более независимой, ей может потребоваться поддержка, чтобы помочь ей регулировать свое поведение.
Это может включать:
понимание и принятие ее проблем вместо того, чтобы осуждать и винить себя
определение источников стресса в повседневной жизни и внесение изменений в более низкие уровни стресса
максимально упрощение своего графика
обучение четко спросите о структуре и поддержке со стороны семьи и друзей
ежедневный тайм-аут для себя
формирование здоровых привычек самообслуживания, например, приготовление питательных блюд
регулярный час отхода ко сну, чтобы у вас было достаточно времени для сон
сосредоточение внимания на вещах и занятиях, которые она любит, и расстановка приоритетов
СДВГ может быть сложной задачей для диагностики, отчасти потому, что некоторые другие состояния могут иметь похожие или частично совпадающие симптомы.
К ним относятся:
Возможно, потребуется исключить эти состояния перед диагностикой СДВГ.
Психические заболевания у детей: узнайте признаки
Психическое заболевание у детей: узнайте признаки
У детей могут развиваться те же психические расстройства, что и у взрослых, но их симптомы могут отличаться. Знайте, на что обращать внимание и чем вы можете помочь.
Персонал клиники Мэйо
Родителям бывает трудно определить психическое заболевание у детей.В результате многие дети, которым могло бы помочь лечение, не получают необходимой помощи. Узнайте, как распознать тревожные признаки психического заболевания у детей и как вы можете помочь своему ребенку.
Что такое психическое заболевание?
Психическое здоровье — это общее благополучие того, как вы думаете, регулируете свои чувства и ведете себя. Психическое заболевание или расстройство психического здоровья определяется как модели или изменения в мышлении, чувствах или поведении, которые вызывают дистресс или нарушают способность человека функционировать.
Психические расстройства у детей обычно определяются как задержки или сбои в развитии соответствующего их возрасту мышления, поведения, социальных навыков или регуляции эмоций. Эти проблемы беспокоят детей и мешают им нормально функционировать дома, в школе или в других социальных ситуациях.
Препятствия на пути лечения детских психических расстройств
Может быть трудно понять расстройства психического здоровья у детей, потому что нормальное детское развитие — это процесс, который требует изменений.Кроме того, симптомы расстройства могут различаться в зависимости от возраста ребенка, и дети могут быть не в состоянии объяснить, как они себя чувствуют или почему они ведут себя определенным образом.
Обеспокоенность по поводу стигмы, связанной с психическим заболеванием, использованием лекарств, а также стоимостью или материально-техническими трудностями лечения также может помешать родителям обратиться за помощью к ребенку, у которого есть подозрение на психическое заболевание.
Распространенные расстройства у детей
Нарушения психического здоровья у детей — или нарушения развития, которыми занимаются специалисты в области психического здоровья — могут включать следующее:
Тревожные расстройства. Тревожные расстройства у детей — это стойкие страхи, беспокойства или беспокойство, которые мешают им участвовать в игре, школе или типичных социальных ситуациях, соответствующих возрасту. Диагнозы включают социальную тревогу, генерализованную тревогу и обсессивно-компульсивные расстройства.
Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). По сравнению с большинством детей того же возраста, дети с СДВГ имеют проблемы с вниманием, импульсивным поведением, гиперактивностью или некоторым сочетанием этих проблем.
Расстройство аутистического спектра (РАС). Расстройство аутистического спектра — это неврологическое заболевание, которое проявляется в раннем детстве — обычно в возрасте до 3 лет. Хотя степень тяжести ASD варьируется, ребенок с этим расстройством испытывает трудности в общении и взаимодействии с другими людьми.
Расстройства пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения определяются как озабоченность идеальным телосложением, беспорядочные мысли о весе и потере веса, а также небезопасное питание и диета.Расстройства пищевого поведения — такие как нервная анорексия, нервная булимия и переедание — могут привести к эмоциональной и социальной дисфункции и опасным для жизни физическим осложнениям.
Депрессия и другие расстройства настроения. Депрессия — это стойкое чувство печали и потери интереса, которое нарушает способность ребенка функционировать в школе и взаимодействовать с другими. Биполярное расстройство приводит к резким перепадам настроения между депрессией и экстремальными эмоциональными или поведенческими пиками, которые могут быть неосторожными, рискованными или небезопасными.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). PTSD — это длительное эмоциональное расстройство, тревога, тревожные воспоминания, кошмары и разрушительное поведение в ответ на насилие, жестокое обращение, травмы или другие травмирующие события.
Шизофрения. Шизофрения — это расстройство восприятия и мыслей, из-за которого человек теряет связь с реальностью (психоз). Чаще всего проявляясь в подростковом возрасте до 20 лет, шизофрения приводит к галлюцинациям, заблуждениям и расстройствам мышления и поведения.
Каковы признаки психического заболевания у детей?
Предупреждающие признаки того, что у вашего ребенка может быть психическое расстройство, включают:
Постоянная грусть — две и более недель
Отказ от социальных взаимодействий или отказ от них
Нанесение вреда самому себе или разговоры о причинении себе вреда
Разговоры о смерти или самоубийстве
Вспышки или крайняя раздражительность
Неконтролируемое поведение, которое может быть вредным
Резкие изменения настроения, поведения или личности
Изменения в пищевых привычках
Похудание
Проблемы со сном
Частые головные боли или боли в животе
Сложность концентрации
Изменение успеваемости
Избегание школы или пропуск школы
Что мне делать, если я подозреваю, что у моего ребенка психическое заболевание?
Если вас беспокоит психическое здоровье вашего ребенка, проконсультируйтесь с его лечащим врачом.Опишите поведение, которое вас беспокоит. Поговорите с учителем вашего ребенка, близкими друзьями, родственниками или другими опекунами, чтобы узнать, заметили ли они изменения в поведении вашего ребенка. Поделитесь этой информацией с врачом вашего ребенка.
Как специалисты здравоохранения диагностируют психические заболевания у детей?
Психические расстройства у детей диагностируются и лечатся на основе признаков и симптомов, а также того, как это состояние влияет на повседневную жизнь ребенка. Для постановки диагноза врач вашего ребенка может порекомендовать, чтобы вашего ребенка обследовал специалист, например психиатр, психолог, клинический социальный работник, психиатрическая медсестра или другой специалист в области психического здоровья.Оценка может включать:
Полный медицинский осмотр
История болезни
История физической или эмоциональной травмы
Семейный анамнез физического и психического здоровья
Обзор симптомов и общих проблем родителей
Хронология развития ребенка
Учебная история
Интервью с родителями
Беседы и наблюдения за ребенком
Стандартные тесты и анкеты для детей и родителей
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), руководство, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, предоставляет критерии для постановки диагноза, основанные на природе, продолжительности и влиянии признаков и симптомов.Еще одним широко используемым диагностическим руководством является Международная классификация болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения.
Диагностика психического заболевания у детей может занять время, потому что маленькие дети могут иметь проблемы с пониманием или выражением своих чувств, а нормальное развитие варьируется. Со временем врач может изменить или уточнить диагноз.
Как лечат психические заболевания у детей?
Общие варианты лечения детей с психическими расстройствами включают:
Психотерапия. Психотерапия, также известная как разговорная терапия или поведенческая терапия, — это способ решения проблем психического здоровья путем разговора с психологом или другим специалистом в области психического здоровья. С маленькими детьми психотерапия может включать игровое время или игры, а также обсуждение того, что происходит во время игры. Во время психотерапии дети и подростки учатся говорить о мыслях и чувствах, как реагировать на них и как учиться новому поведению и навыкам совладания.
Лекарства. Врач вашего ребенка или психиатр может порекомендовать лекарство — например, стимулятор, антидепрессант, успокаивающее, антипсихотическое средство или стабилизатор настроения — как часть плана лечения. Врач объяснит риски, побочные эффекты и преимущества медикаментозного лечения.
Как я могу помочь своему ребенку справиться с психическим заболеванием?
Вы будете играть важную роль в поддержке плана лечения вашего ребенка. Для ухода за собой и своим ребенком:
Узнай о болезни.
Рассмотрите возможность семейного консультирования, при котором все участники рассматриваются как партнеры в плане лечения.
Спросите у специалиста по психическому здоровью вашего ребенка, как реагировать на ребенка и справляться с трудным поведением.
Запишитесь на программы обучения родителей, особенно те, которые предназначены для родителей детей с психическими заболеваниями.
Изучите методы управления стрессом, которые помогут вам спокойно реагировать.
Ищите способы расслабиться и повеселиться со своим ребенком.
Хвалите сильные стороны и способности вашего ребенка.
Работайте со школой вашего ребенка, чтобы получить необходимую поддержку.
26 февраля 2020 г.
Показать ссылки
Использование руководства. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-5. 5-е изд. Американская психиатрическая ассоциация; 2013. https://dsm.psychiatryonline.org. Доступ 20 января 2020 г.
г.
Нормально или нет: когда обращаться за помощью. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Normality-022.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
г.
Что такое детские психические расстройства? Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/basics.html. Доступ 28 января 2020 г. 9 2015 г.
Kliegman RM, et al. Психосоциальная оценка и интервью. В: Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 27 января 2020 г.
г.
Рирдон Т. и др. Что, по мнению родителей, является препятствием и факторами, способствующими доступу к психологической помощи при проблемах с психическим здоровьем у детей и подростков? Систематический обзор качественных и количественных исследований.Европейская детская и подростковая психиатрия. 2017; DOI: 10.1007 / s00787-016-0930-6.
Беспокойство и дети. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Anxious-Child-047.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
г.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Children-Who-Cant-Pay-Attention-Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder-006.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
г.
Расстройства аутистического спектра. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Child-With-Autism-011.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
г.
Депрессия у детей и подростков. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Depressed-Child-004.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
г.
Биполярное расстройство у детей и подростков.Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Bipolar-Disorder-In-Children-And-Teens-038.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
г.
Комплексное психиатрическое обследование. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Comprehensive-Psychiatric-Evaluation-052.aspx. Доступно 22 января 2020 г. 9 2015 г.
Психотерапия для детей и подростков: Определение.Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/What-Is-Psychotherapy-For-Children-And-Adolescents-053.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
г.
Психиатрические препараты для детей и подростков: Часть I — Как используются лекарства. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Psychiatric-Medication-For-Children-And-Adolescents-Part-I-How-Medications-Are-Used-021.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
г.
Научитесь помогать своему ребенку и своей семье. Национальный альянс по психическим заболеваниям. https://www.nami.org/find-support/family-members-and-caregivers/learning-to-help-your-child-and-your-family. Доступ 24 января 2020 г. 9 2015 г.
Узнать больше Подробно
.
Развитие в младенчестве и детстве
Кольберг обнаружил, что первые две стадии достигаются большинством детей, что стадии 3 и 4 достигаются детьми старшего возраста и большинством взрослых, но что стадии 6 достигаются только 20% населения. .
Кэрол Гиллиган исследовала некоторые различия между нравственным развитием мужчин и женщин. Она обнаружила, что в отношении детей младшего возраста девочек больше волнует нравственность, основанная на заботе, а мальчиков — мораль, основанная на справедливости. Гиллиган предположил, что это гендерное различие частично связано с отношениями детей с их матерью.
Социальное развитие. Социальное развитие начинается с рождения, когда ребенок формирует привязанность (сильная эмоциональная связь) с основным опекуном (ами), обычно с матерью.Гарри Харлоу изучил депривации привязанности на детенышах обезьян, выращенных в изоляции. Хотя их физические потребности были удовлетворены и им дали суррогатных матерей из ткани, эти обезьяны страдали серьезными патологиями поведения. Они выздоравливали, если изоляция была ограничена тремя месяцами, но более длительные периоды приводили к появлению аномальных взрослых особей. С этической точки зрения исследования такого типа нельзя было проводить на людях, но были обнаружены параллели с детьми, воспитывающимися в холодной, изолированной, эмоционально лишенной среде.Считается, что эмоциональная привязанность к опекунам имеет важное значение для социального развития.
Конрад Лоренц изучал импринтинг , быстрый и относительно постоянный тип обучения, который происходит в течение ограниченного времени (так называемый критический период ) в раннем возрасте, особенно у птиц. Детские утки учатся следовать за своей матерью, если видят, как она движется в течение первых 30 часов после их рождения. Однако, если они не видят свою мать, они могут вместо этого запечатлеть человека или даже движущийся объект и следовать за ним.Импринтинг демонстрирует, что привязанность молодого ребенка к родителю может возникнуть рано и может иметь последствия на всю жизнь.
Термин гендерные стереотипы относится к моделям поведения, ожидаемым от людей в зависимости от их пола. Развитие гендерных различий является сложным. Гендерные стереотипы возникают не только из-за различий между родителями в воспитании детей каждого пола, но и из-за опыта социализации. Элеонора Маккоби заметила, что дети с совершенно разными характерами играют вместе просто потому, что они одного пола.
Развитие личности. Психологи, занимающиеся развитием, также изучают развитие личности у детей.
Факторы прогноза и особенности рецидивирования начального рака эндометрия
ВВедение
За последнее десятилетие в Украине отмечено значительное повышение заболеваемости раком эндометрия (РЭ) [4, 5]. По данным Национального канцер-реестра в 2006 г. заболеваемость РЭ составила 25,6 случаев на 100 тыс. женского населения. РЭ прочно удерживает четвертое место в структуре заболеваемости женщин злокачественными опухолями и занимает первое место среди онкогинекологической патологии. Не имеет тенденции к снижению и показатель смертности, удерживаясь на уровне 8,0 на 100 тыс. населения.
Проблеме рецидивов, как одной из основных причин неудовлетворительных результатов лечения больных, в последнее время придают большое значение [1].
Термин «рецидив заболевания» в связи с его многозначностью и широким, не всегда адекватным использованием, сказывается на тактике клинициста, обязанного точно определить прогноз и тактику лечения в каждом конкретном случае.
Поэтому вполне логично предложенное разделение рецидивов злокачественных опухолей на отдельные варианты, связанные как с местным, так и с отдаленным распространением болезни: 1) продолженный рост, 2) возобновленный рост, 3) новый рост, 4) локорегионарное распространение, 5) прорастание в соседние органы, 6) отдаленные метастазы в лимфатических узлах (ЛУ) и органах. У больных с РЭ отмечают варианты как локорегионарного распространения, так и отдаленные метастазы в ЛУ и органах [6].
К классическим клинико-морфологическим факторам риска возникновения рецидивов РЭ относят: стадию, гистологическую форму опухоли, степень дифференцировки опухоли, глубину инвазии в миометрий, наличие метастазов в регионарных ЛУ [2, 3].
Цель настоящего исследования — изучение факторов прогноза и особенностей рецидивирования начального РЭ.
ОБЪеКТ и МеТОдЫ иССЛедОВАниЯ
Материалы данного исследования основываются на ретроспективных наблюдениях 388 пациенток с РЭ, находящихся на стационарном лечении в отделении онкогинекологии Института онкологии АМН Украины с 1990 по 2003 г. По распространенности опухолевого процесса у исследуемых больных установлены категории Т1b-с (TNM, 5-е издание 1997 г.)
По гистологическому строению удаленные опухоли — аденокарциномы или имели строение железисто-плоскоклеточного рака, а по степени дифференцировки делились на высокодифференцированные — G1, умереннодифференцированные — G2, низкодифференцированные — G3.
Хирургическое лечение проведено 148 (38,1%)
больным, 240 (61,9%) получили в послеоперационный период курс лучевой терапии. Рецидивы основного заболевания выявлены у 46 (11,85%) больных.
РеЗУЛЬТАТЫ и иХ ОБСУЖдение
Основными прогностическими факторами клинического течения РЭ является гистологическая форма и степень дифференцировки опухоли. В табл. 1 представлены отдаленные результаты лечения: 5-летняя выживаемость больных и частота рецидивов РЭ в зависимости от гистологической формы и степени дифференцировки опухоли.
Таблица 1 5-летняя выживаемость больных и частота рецидивов
РЭ в зависимости от гистологической формы и степени дифференцировки опухоли
Форма и степень дифференцировки
опухоли
Количество
больных
5-летняя
выживаемость
Частота
рецидивов
n
%
%
%
Аденокарцинома G1
66
17,0
91,9*
4,5
Аденокарцинома G2
242
63,0
86,0*
10,3
Аденокарцинома G3
52
13,0
73,7**
19,2
Железисто-плоскоклеточ-
ный рак
28
7,0
69,8*
28,6
Всего
388
100,0
84,6*
11,8
*p ≤ 0,05; **p ≥ 0,05.
Согласно данных таблицы у 360 (93%) больных выявляли аденокарциному различной степени дифференцировки, железисто-плоскоклеточный рак
диагностирован у 28 (7%) пациентов. Больных с другими гистологическими формами РЭ не включали в данное исследование в связи с малым количеством наблюдений. При оценке отдаленных результатов отмечено, что с уменьшением дифференцировки опухоли ухудшается показатель 5-летней выживаемости больных с 91,9% — с высокодифференцированной до 73,7% — с низкодифференцированной аденокарциномой. Повышается частота возникновения рецидивов: 4,5% — при высокодифференцированной, 19,2% — при низкодифференцированной аденокарциноме. Железисто-плоскоклеточный рак имеет наиболее агрессивное течение, которое проявляется высокой частотой возникновения рецидивов — 28,57% и самой низкой 5-летней выживаемостью — 69,8% .
Группы
рецидивов
Локализация
G1
G2
G3
Количество,
n
Локорегионарные
Подвздошные ЛУ
1
4
5
10
Влагалище
1
10
3
14
Культя влагалища
1
2
3
Параметрии
2
2
Отдаленные
метастазы
Легкие
5
5
Паховые ЛУ
1
3
4
Парааортальные ЛУ
1
2
2
Печень
4
4
Позвоночник
1
1
Метастаз Вирхова
1
1
При оценке глубины инвазии опухоли в миометрий установлено, что у большинства больных — у 262 (68%) опухоль имела инвазию до 1/2 миометрия, у126 (32%) инвазия составляла более 1/2 толщины миометрия. Частота возникновения рецидивов
шательства не только повышает 5-летнюю выживаемость, но и почти в 2,5 раза снижает частоту возникновения рецидивов РЭ.
Более 80% рецидивов возникает в первые два года после хирургического лечения. С увеличением промежутка времени после операции прогрессивно уменьшается вероятность появления локорегионарных рецидивов. Средний срок возникновения рецидивов РЭ варьирует в пределах от 16 до 21 мес [2].
Локализация рецидивов довольно разнообразна. В табл. 3 представлены локализации возникших рецидивов у исследуемых больных.
Таблица 3
Локализация рецидивов РЭ
составила 9,9% — при инвазии до 1/2 миометрия и
15,1% — более 1/2 миометрия.
В дальнейшее исследование не включены больные с железисто-плоскоклеточной формой РЭ изза небольшого количества наблюдений.
В настоящее время хирургический метод является ведущим и, как правило, первым в комбинированном лечении РЭ [1, 2, 3]. Важность хирургического этапа лечения обусловлена не только более низкими результатами лучевой терапии по сравнению с хирургическим и комбинированным лечением, но и возможностью проведения четкого стадирования и адекватного планирования терапии [3].
На сегодняшний день вопрос, касающийся объема хирургического вмешательства, у пациентов с РЭ является наиболее дискутабельным, и показания к проведению регионарной лимфаденэктомии окончательно не сформированы [1]. Более того, наметилась тенденция к снижению этих показаний, что мотивировано техническими трудностями проведения лимфаденэктомии и увеличением количества послеоперационных осложнений.
В исследуемой группе 135 (38%) больным проведена пангистерэктомия, а 225 (62%) — пангистерэктомия с регионарной лимфаденэктомией. В табл. 2 представлены отдаленные результаты проведенного лечения.
Таблица 2 5-летняя выживаемость больных и частота рецидивов РЭ
в зависимости объема хирургического лечения
Объем хирургического лечения
Количество
больных
5-летняя
выживаемость
Частота
рецидивов
n
%
%
%
Пангистерэктомия
135
38,0
82,2*
17,7
Пангистерэктомия + лим-
фаденэктомия
225
62,0
88,0*
6,2
Всего
360
100,0
86,3*
10,5
*p ≤ 0,05.
Оценивая полученные данные, необходимо отметить, что расширение объема хирургического вме-
Как видно из таблицы, локализацию рецидивов можно условно разделить на 2 группы — локорегионарные рецидивы и отдаленные метастазы в ЛУ и органах.
Рецидивы разделяют по срокам клинического проявления на ранние, установленные в первые два года после операции, и поздние, выявленные в срок более двух лет после операции [6]. Отдаленные метастазы в ЛУ и органах возникают как в первые два года, так и в более продолжительные сроки и не зависят от объема хирургического вмешательства. У исследуемых пациентов частота возникновения рецидивов в отдаленных ЛУ и органах составила 5,1% при проведении пангистерэктомии и 4,8% — при пангистерэктомии с регионарной лимфаденэктомией. Наиболее частой локализацией отдаленных рецидивов является метастатическое поражение печени и легких.
Появление регионарных рецидивов коррелирует с ранним проявлением и объемом хирургического вмешательства. Так, частота появления рецидивов в подвздошных ЛУ при проведении пангистерэктомии составила 6,6%, а при пангистерэктомии с регионарной лимфаденэктомией — 0,4%.
На рисунке представлена частота возникновения рецидивов в подвздошных ЛУ у больных, которым произведена пангистерэктомия, и частота метастатических поражений подвздошных ЛУ, выявленных при расширенной пангистерэктомии.
Как видно, низкодифференцированые опухоли характеризуется высокой частотой наличия метастазов в удаленных ЛУ (14,7%) и высокой (27,7%) частотой рецидивов в подвздошных ЛУ у пациенток, которым лимфаденэктомию не выполняли.
× õ ностной инфильтрацией миометрия выполнение
× õ регионарной лимфаденэктомии не обусловливает повышение выживаемости и снижение частоты регионарных рецидивов независимо от применения адъювантной лучевой терапии.
ЛиТеРАТУРА
Антипов ВА, Новикова ЕГ, Шевчук АС. Проблема лимфаденэктомии в онкогинекологии. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (сборник статей). М, 2004: 223–4.
Баринов ВВ. Мировые стандарты и результаты лече-
Рисунок. Частота метастазов и рецидивов в подвздошных ЛУ в зависимости от объема хирургического вмешательства
Оценивая полученные данные необходимо отметить, что у больных с высокодифференцированной аденокарциномой тела матки метастатическое поражение подвздошных ЛУ не выявлено вовсе, а низкая частота рецидивов в подвздошные ЛУ позволяет не увеличивать объем операции.
ВЫВОдЫ
1. Каждый из исследуемых прогностических факторов, а также их совокупность влияет на возникновение рецидивов и выживаемость больных с РЭ. По нашим данным расширение объема хирургического лечения (пангистерэктомия с регионарной лимфаденэктомией) пациенток с РЭ, соответствующих категории Т1b-с, необходимо проводить при наличии таких клинико-морфологических факторов риска как железисто-плоскоклеточный рак и низкодифференцированная аденокарцинома тела матки, а также при совокупности факторов: инфильтрации более 1/2 миометрия у больных с высокои умерен-
ния рака эндометрия. V Рос онкол конфер, 27–29 ноября 2001 г. М, 2001.
Кузнецов ВВ, Нечушкина ВМ. Хирургическое лечения рака тела матки. Практ онкология 2004; (17): 25–32
Вакулюк АП, Комисаренко НИ. Сравнительный анализ заболеваемости, диагностики и лечения рака эндометрия. Матер Х з′їзду онкологів України. Крим, 2001: 7.
Манжура ЕП, Захарцева ЛМ, Мицкевич ВЕ, Джулакян ГЛ. Дифференцированный подход в лечении больных с разными морфологическими формами рака эндометрия. Матер III съезда онкол и радиол СНГ. Минск, 2004: 208–9.
Рак эндометрия занимает первое место среди злокачественных новообразований женских половых органов. В нашей стране рак эндометрия занимает второе место среди онкологических болезней женщин, уступая лишь раку молочной железы, и первое место среди опухолей женской половой сферы.
В настоящее время отмечают тенденцию увеличения заболеваемости раком тела матки, что можно объяснить увеличением средней продолжительности жизни и нарастанием частоты таких «заболеваний цивилизации», как ановуляция, хронический гиперэстрогенизм, бесплодие, миома матки и эндометриоз. Сочетание их с нарушениями эндокринной функции и обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, гиперинсулинемия, гиперлипидемия) приводит к развитию синдрома нарушений в репродуктивной, обменной и адаптационных системах организма.
Основной путь метастазирования рака матки — лимфогенный. При метастазировании по данному пути поражаются лимфатические узлы таза: наружные, в том числе паховые, общие, внутренние подвздошные и обтураторные. Клинический опыт многих тысяч операций показывает, что удаление опухоли до формирования регионарных и отдаленных метастазов обеспечивает стойкое излечение большинства больных. В 80-90% случаев РТМ представляет собой аденокарциному. Выделяют 3 степени дифференцировки аденокарциономы:
высокодифференцированный рак – G1 — солидное строение имеют не более 5% опухолей.
низкодифференцированный рак — G3 — солидное строение имеют 50% опухолей.
Вероятность возникновения лимфогенных метастазов при расположении первичного очага в верхней трети матки во многом определяется глубиной инвазии опухоли и её степенью дифференцировки. Вопрос о показаниях к удалению лимфатических узлов таза имеет 2 различных аспекта: целесообразность расширения объема операции с точки зрения особенностей лимфогенного метастазирования и возможность ее осуществления у пожилых людей, нередко страдающих выраженными эндокринно-обменными нарушениями.
Показаниями к забрюшинной лимфаденэктомии при раке эндометрия (раке матки) являются наличие одного или нескольких неблагоприятных факторов прогноза (Козаченко В.П., 2005):
гистологическая структура опухоли — умеренно- и низкодифференцированная аденокарцинома;
инвазия в миометрий более чем на 1/2 его толщины;
переход опухоли на перешеек или шейку матки;
размер опухоли более 2 см;
выход опухоли за пределы матки, метастазы в придатки матки;
наличие опухолевых эмболов и метастазов в лимфатических узлах.
В нашей клинике выполнение пангистерэктомии (удаление матки с придатками) с лимфодиссекцией выполняется с использованием лапароскопического доступа.
Вероятность лимфогенного метастазирования невелика у больных с высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия с локализацией опухоли в верхней трети матки. В этом случае результаты простой и расширенной экстирпации матки одинаково высоки, адекватным лечением является простая пангистерэктомия.
После тщательного гистологического исследования удаленного препарата проводится окончательное стадирование процесса и выбор тактики дальнейшего лечения совместно с химиотерапевтом и врачом лучевой диагностики.
МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
МИРОВЫЕ СТАНДАРТЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ
В.В. Баринов
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
В течение последних двух десятилетий во всем мире отмечается отчетливая тенденция к увеличению частоты развития гормонозависимых опухолей, что, в первую очередь, относится к раку тела матки (РТМ) и раку молочной железы [Двойрин В.В. с соавт., 1995].
На протяжении последних 5 лет РТМ занимает четвертое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женского населения России, составляя 6,4-6,5% [Чиссов В.И., 1999]. При этом прирост стандартизированных показателей заболеваемости за этот период составил 24,2% [Трапезников Н.Н., 2000]. Наиболее высокий уровень заболеваемости РТМ отмечен в крупных индустриальных центрах: Москве, Санкт-Петербурге, Ставрополе [Чиссов В.И., 2000].
Несмотря на то, что РТМ чаще встречается у женщин, пребывающих в состоянии пре- и постменопаузы (75% женщин в возрасте старше 50 лет) [Баринов В.В., 1999; Вишневская Е.Е., 1994; Kudelka A., 1993], тенденцией последних лет является омоложение контингента больных, страдающих данным заболеванием [Вехова Л.И., 1991; Чулкова О.В., 2000]. Так, за 10-летний период (1989-1998 гг.) заболеваемость в возрастной группе до 29 лет увеличилась на 47%. По данным МНИОИ им. П.А. Герцена у женщин моложе 40 лет аденокарцинома эндометрия выявляется в 10% наблюдений. Кроме того, значительные темпы прироста заболеваемости РТМ отмечаются в возрастных группах 40-49 лет (на 12,3%) и 50-56 лет (на 15,6%) [Чиссов В.И., 2000].
К настоящему времени пересмотрена точка зрения на РТМ как на онкологическое заболевание с благоприятным течением и прогнозом [Pfleiderer A., 1984]. Только у 65-67% женщин продолжительность жизни составляет 5 лет, хотя запущенный РТМ выявляется всего лишь у 7-25% среди впервые выявленных больных [Hoff J., 1983]. Так, среднеевропейский стандарт летальности от злокачественных опухолей матки в 1989 г. составил 5,7, мировой — 4,1, на территории бывшего СССР этот показатель составил 5,9 на 100 тысяч женского населения. По сводным данным Международной федерации акушеров и гинекологов 5-летнего излечения при РТМ удается добиться только у 67,7% больных, в то время как 22,4% пациенток погибает в 5-летний срок наблюдения от рецидивов и метастазов опухоли. Лечение неэффективно у каждой пятой женщины [Peterson F., 1991]. Ежегодная летальность от рака данной локализации в США составляет 5500 женщин, в Великобритании — около 750 [Rogerson L., 1998]. В России в 1999 г. кумулятивный риск умереть от РТМ составил 0,57% [Чиссов В.И., 2000].
Таким образом, особенно актуальной является выработка оптимальной тактики лечения больных РТМ и определение в ней роли хирургического лечения, лучевых методов воздействия, химио-гормонотерапии с учетом клинико-морфологических признаков заболевания.
На первом этапе лечения рака тела матки у 90-95% больных производится операция в различных объемах: экстирпация матки с придатками, экстирпация матки с придатками и забрюшинной лимфаденэктомией и расширенная пангистерэктомия. Показаниями к селективной забрюшинной лимфаденэктомии являются: светлоклеточный, папиллярный серозный или плоскоклеточный рак, а так же низкодифференцированная аденокарцинома; инвазия опухолью мышечной оболочки матки более чем на 1/2 ее толщины (Ib стадия), переход на перешеек или шейку матки (II стадия), размер опухоли более 2 см, распространение опухоли за пределы матки и наличие метастазов в лимфатические узлы.
Дальнейшая тактика лечения больных раком эндометрия основывается на клинико-морфологических признаках заболевания, полученных после оперативного вмешательства.
У больных с Iа стадией высоко- и умеренно дифференцированной аденокарциномы, а также при отсутствии раковых эмболов в лимфатических щелях производится только пангистерэктомия.
При Iа стадии низкодифференцированной аденокарциномы лечение дополняется внутриполостной лучевой терапией, которая также проводится и при Ib стадии высоко- и умеренно дифференцированного РТМ.
При Ib стадии низкодифференцированного рака эндометрия после операции показана дистанционная лучевая терапия на область малого таза или внутриполостная лучевая терапия. Целесообразно применение лучевой терапии также больным со IIа стадией высоко- и умереннодиференцированной аденокарциномы эндометрия.
При Iс, IIb, IIIа стадиях независимо от степени дифференцировки опухоли показано проведение дистанционной лучевой терапии на область малого таза и внутриполостной лучевой терапии; это лечение проводится также при I-II стадиях, когда раковые эмболы выявлены в лимфатических щелях.
При IIIа,b,с стадиях высоко-, умеренно- и низкодифференцированного рака эндометрия (при IIIа стадии объем операции дополняется удалением большого сальника) на послеоперационном этапе используется химио-гормоно-лучевое лечение. Гормонотерапия включается в комплекс лечебных мероприятий в связи с наличием рецептороположительных по прогестерону и по эстрадиолу опухолей. Лучевая терапия включает в себя сочетанные методы воздействия. При поражении парааортальных лимфатических узлов необходимо наружное облучение этой области.
При IV стадии рака эндометрия с учетом общего состояния больной и особенностей распространения опухолевого процесса возможно применение лучевой и химио-гормонотерапии.
Следует остановиться на вопросе, касающемся роли гормонотерапии как адъювантного компонента лечения больных РТМ.
Эра использования гормонотерапии при РТМ началась в 1961 г., когда Kelley и Baker с успехом применили оксипрогестерона капронат (ОПК) у больных с метастазами в легкие. Положительный эффект был отмечен в 29% наблюдений [Kelley R., 1960].
В нашей стране первое сообщение о благоприятных результатах применения ОПК было сделано в 1968 г. Л.А. Новиковой и Г.Н. Вершининой. Согласно их данным, применение ОПК в непрерывном режиме у 1/3 больных РТМ привело к регрессии метастатических и рецидивных опухолей.
С начала 70-х годов в России и за рубежом были начаты исследования по применению адъювантной гормонотерапии (АГТ) в качестве компонента комбинированного и комплексного лечения первичного рака эндометрия [Бохман Я.В., 1992]. Открытие и изучение положительного эффекта гормонотерапии РТМ в отношении первичной опухоли и ее метастазов стало началом реализации возможных патогенетических лечебных подходов в онкогинекологии [Новикова Е.Г. с соавт., 1991].
При назначении АГТ по поводу рака эндометрия перед клиницистом встает вопрос об ожидаемой её эффективности у данной пациентки. На эффективность гормонотерапии при лечении РТМ влияют такие факторы как гистологическая дифференцировка опухоли, стадия опухолевого процесса, период времени от установления диагноза до начала лечения, продолжительность безрецидивного периода, а главное — содержание рецепторов прогестерона и эстрадиола в опухоли [Козаченко В.П., 1983; Колосов А.Е., 2000; Hoskins W., 1993; Lawton F., 1997].
В случае использования 17-ОПК 5-летняя выживаемость при высокодифференцированных опухолях составила 88%, тогда как при умеренно дифференцированных аденокарциномах — 84,3%, а при низкодифференцированных — 11,4 % [Колосов А.Е., 2000]. Регрессия РТМ наблюдается в 5 раз чаще при высокодифференцированных опухолях, чем при аденокарциномах со сниженной степенью зрелости [Цырлина Е.В., 1989].
Большинство авторов полагают, что включение АГТ в комплексное лечение РТМ улучшает отдаленные результаты и не сопровождается серьезными побочными эффектами [Бохман Я. В., 1993; Максимов С. Я., 1992; Barakat R., 1998]. Так, при проведении комплексного лечения больных РТМ, включающего 17-ОПК, 5-летняя выживаемость достигает 89,9-93,3% по сравнению с 56,3-77,3% при отсутствии АГТ [Бохман Я.И., 1993].
По данным некоторых авторов, проведение АГТ сопровождается увеличением продолжительности безрецидивного периода жизни пациенток. Так, у больных, получавших АГТ ОПК, время безрецидивного периода было в 2 раза больше, чем в контрольной группе [Ермакова Н.А., 1996]. При наличии лечебного эффекта средняя продолжительность жизни составила 23-29 месяцев, тогда как при его отсутствии — лишь 6 месяцев [Hoskins W., 1993].
Однако имеются и противоположные результаты исследований многих отечественных и зарубежных авторов, свидетельствующие о том, что применение синтетических прогестинов в качестве АГТ не улучшает показатели выживаемости больных РТМ [Козаченко В.П., 1999; Brun G., 1987; Mac Donald, 1988]. Так, анализ результатов шести крупномасштабных исследований (4351 пациентка) показал, что применение АГТ (гестагенотерапии) не улучшает выживаемость и практически не влияет на показатель летальности и частоту рецидивов РТМ [Martin P., 2000]. Большое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, включавшее 1084 пациенток с начальными стадиями РТМ, продемонстрировало отсутствие какого-либо положительного влияния АГТ на продолжительность жизни и безрецидивного периода [Vergote I., 1989]. Помимо этого в 1974 г. Gadliordi L. выявлено, что гестагенотерапия в сочетании с хирургическим и лучевым методами воздействия не увеличивает выживаемость больных РТМ.
По данным клинических исследований отделения гинекологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России применение АГТ не оказывает существенного влияния на отдаленные результаты лечения и возникновение рецидивов и метастазов при РТМ [Баринов В.В., 1999].
Результаты изучения методов лечения РТМ в Великобритании [1997 г.] показали, что гестагены следует применять при распространенных формах заболевания, а при ранних стадиях их использование нецелесообразно [Rogerson L., 1998].
Химиотерапия применяется у больных диссеминированным раком эндометрия, а также при возникновении рецидива и метастазов заболевания. Следует отметить, что в большинстве наблюдений ремиссия бывает кратковременной, при этом медиана продолжительности жизни больных составляет 4-8 месяцев [Moore T, 1991; Muss H., 1994].
Наиболее эффективными являются схемы полихимиотерапии, состоящие из комбинации доксорубицина и цисплатина, а также циклофосфамида. Их применение позволяет получить ремиссию у 38-76% больных. В последнее время появились работы, дающие основание рассчитывать на получение клинического эффекта при использовании паклитаксела как в режиме моно-, так и полихимиотерапии [Lissoni A., 1997; Hoskins P., 2001], повышая эффективность лечения до 64%.
Результаты лечения больных РТМ во многом зависят от основных клинико-морфологических признаков данной онкогинекологической патологии.
Общая выживаемость больных раком эндометрия колеблется от 73% до 82%. На 5-летнюю выживаемость оказывает влияние стадия заболевания. По сводным данным Peterson F. [1995] при I стадии 5 лет живут 82% больных, при II стадии -65% больных, при III стадии — 44% больных и при IV стадии — 15% больных.
Степень дифференцировки рака эндометрия — важный прогностический фактор. При высокодифференцированном раке тела матки 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет 92%, при умеренно дифференцированном — 86%, при низкодифференцированном — 64% [Lurain J., 1991] и при редких гистологических типах рака эндометрия — всего 33% [Wilson T., 1990].
Глубина инвазии также является одним из факторов прогноза, при этом 5-летняя выживаемость составляет 80-90% при отсутствии или поверхностной инвазии миометрия и только 60% — при глубокой инвазии.
Одним из факторов прогноза является возраст пациентки: 5-летняя выживаемость у больных моложе 50 лет составляет 91,2%, в то время как у больных старше 70 лет — всего 60,9% [Баринов В.В., 1999; Nilson P., 1969]. Снижение выживаемости пожилых больных объясняется наличием у них неблагоприятных факторов заболевания.
В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что содержание в аденокарциноме эндометрия рецепторов прогестерона (РП) и эстрадиола (РЭ) является не только признаком, определяющим чувствительность к гормонотерапии, но и независимым прогностическим фактором [Morrow C., 1996; Creasman W., 1985]. Установлено, что уровень РП свыше 100 фмоль/мг белка предполагает высокий показатель безрецидивной выживаемости независимо от основных клинико-морфологических признаков РТМ [Авдеев В.И., 1987]. Выявлено также, что в опухолях с отрицательными РП вероятность развития метастазов РТМ увеличивается в 2 раза, а в РЭ положительных опухолях (РЭ свыше 50 фмоль/мг белка) снижается практически в 4 раза [Баринов В.В., 1999].
Из вышеизложенного следует, что проблема лечения больных раком эндометрия окончательно не решена, в частности до конца не изучены значение и оптимальная последовательность использования различных методов терапии. Лишь крупномасштабные кооперированные исследования позволят усовершенствовать методы терапии и улучшить результаты лечения больных РТМ.
При подтверждении аденокарциномы матки, лечение всегда хирургическое, независимо от стадии. Только при наличии абсолютных противопоказаний к операции проводят радикальную лучевую терапию. Иногда она позволяет добиться такого же результата, но вероятность успеха ниже.
Операция при аденокарциноме матки
Стандартная операция при аденокарциноме матки – удаление матки с придатками (яичниками и фаллопиевыми трубами). У женщин до 45 лет на 1 стадии заболевания возможно сохранение яичников (если нет генетических причин развития рака эндометрия).
Некоторым женщинам также требуется удаление тазовых лимфоузлов. Показаниями обычно является 2 стадия заболевания и выше. На 1 стадии лимфодиссекция выполняется при инвазии миометрия более чем наполовину или высокой степени злокачественности опухоли (G3).
После операции удаленный препарат и лимфоузлы исследуют для определения патоморфологической стадии онкологического заболевания. В лаборатории проверяют, какие лимфоузлы поражены метастазами, есть ли опухолевые эмболы, прорастание опухоли в миометрий, какая глубина инвазии, гистологический тип опухоли, степень её злокачественности, вовлечение соседних органов и т.д. Эта важнейшая информация позволяет врачу лучше спланировать дальнейшую терапевтическую тактику.
Даже на 4 стадии эффективное хирургическое лечение всё ещё возможно у некоторых женщин. Но кроме матки и придатков, лимфоузлов и окружающих матку тканей врачам также приходится полностью или частично удалять другие органы, вовлеченные в онкологический процесс.
Другие методы лечения аденокарциномы матки
После удаления матки аденокарцинома может рецидивировать без дополнительного лечения. Для снижения риска рецидива на 2 стадии и выше, а иногда и на 1 стадии, применяется лучевая терапия и химиотерапия. Лучевая терапия проводится не только дистанционная, но и внутриполостная (брахитерапия). У многих женщин дополнительно используется гормональная терапия.
Частота выявления эндометриоидной аденокарциономы у пациенток перименопаузального периода с предоперационным диагнозом атипической гиперплазии эндометрия
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Цель исследования. Изучение частоты выявления эндометриоидной аденокарциномы у женщин с предоперационным диагнозом атипической гиперплазии эндометрия (ГЭ) при помощи иммуногистхимического исследования Ki67, PTEN. Материал и методы. Ретроспективно отобраны 50 пациенток, которым была проведена тотальная гистерэктомия с придатками с гистологическим диагнозом эндометриоидной аденокарциномы. Иммуногистохимически оценивалась экспрессия Ki67, PTEN. Результаты. Из 50 пациентов, которые подверглись гистерэктомии по поводу рака эндометрия и комплексной атипической ГЭ, у 9 (18%) пациентов по данным трансвагинального УЗИ и у 6 больных (12,5%) по данным МРТ органов малого таза случаев рак не был диагностирован на дооперационном этапе диагностики. Таким образом, не выявлено существенной разницы в диагностических возможностях УЗИ и MРТ органов малого таза. При дооперационном диагнозе атипической ГЭ по результатам гистологического исследования соскоба эндометрия в 5 случаях из 50 выявлен рак эндометрия после тотальной гистерэктомии. При этом нами было установлено, что ткани эндометриоидной аденокарциномы локализовались в базальном слое эндометрия, который отсутствует в соскобах эндометрия. При иммуногистохимическом исследовании соскобов эндометрия именно в данных 5 случаев были отмечены наиболее высокие показатели Ki67 – до 47% и потеря PTEN до 50%. Заключение. В дифференциальной диагностике атипической ГЭ и эндометриоидной аденокарциномы данные УЗИ, МРТ органов малого таза, гистологическое исследование соскобов эндометрия имеют ограниченные возможности. При определении тактики лечения больных с диагнозом атипической ГЭ по данным соскоба эндометрия необходимо принимать во внимание возможное наличие эндометриоидной аденокарциномы в базальном слое, который в ряде случаев не попадает в исследуемый материал. В соскобах эндометрия высокие показатели экспрессии Ki-67 и частичной потери PTEN являются плохими прогностическими факторами и могут указывать на развитие аденокарциномы эндометрия в более глубоких слоях эндометрия. Использование маркера пролиферации Ki67 и гена-супрессора PTEN позволит своевременно диагностировать возможность развития злокачественного процесса и обосновать дифференцированный подход к выбору тактики лечения больных с атипической ГЭ.
1. Mutter G.L. Endometrial intraepithelial neoplasia (EIN): will it bring order to chaos? The Endometrial Collaborative Group. Gynecol. Oncol. 2000; 76(3): 287–90. 2. Merisio C., Berretta R., De Ioris A., Pultrone D.C., Rolla M., Giordano G. et al. Endometrial cancer in patients with preoperative diagnosis of atypical endometrial hyperplasia. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2005; 122(1): 107-11. 3. Trimble C.L., Kauderer J., Zaino R., Silverberg S., Lim P.C., Burke J.J. 2nd et al. Concurrent endometrial carcinoma in women with a biopsy diagnosis of atypical endometrial hyperplasia: a Gynecologic Oncology Group study. Cancer. 2006; 106(4): 812-9. 4. Kurosawa H., Ito K., Nikura H., Takano T., Nagase S., Utsunomiya H. et al. Hysteroscopic inspection and total curettage are insufficient for discrimination endometrial cancer from atypical endometrial hyperplasia. Tohoku J. Exp. Med. 2012; 228(4): 365-70. 5. Dinulescu D.M., Ince T.A., Quade B.J., Shafer S.A., Crowley D., Jacks T. Role of K-ras and Pten in the development of mouse models of endometriosis and endometrioid ovarian cancer. Nat. Med. 2005; 11(1): 63-70. 6. Унанян А.Л., Сидорова И.С., Коган Е.А. Прогнозирование рака тела матки у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузальном возрасте. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012; 2: 18-24. 7. Kimura T., Kamiura S., Komoto T., Seino H., Tenma K., Ohta Y. et al. Clinical over- and under-estimation in patients who underwent hysterectomy for atypical endometrial hyperplasia diagnosed by endometrial biopsy: the predictive value of clinical parameters and diagnostic imaging. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003; 108(2): 213-6. 8. Tamai K., Koyama T., Saga T., Umeoka S., Mikami Y., Fujii S., Togashi K. Diffusson-weighted MR imaging of uterin endometrial cancer. J. Magn. Reson. Imaging. 2007; 26(3): 682-7. 9. Dordević B., Stanojević Z., Zivković V., Lalosević D., Gligorijević J., Krstić M. Preoperatire and postoperative histopotological findings in patients with endometrial hyperplasia. Med. Pregl. 2007; 60(7): 372-6.
Аскольская Светлана Ивановна, д.м.н., в.н.с. отделения общей хирургии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (925) 006-06-11. E-mail: [email protected] Коган Евгения Алтаровна, д.м.н. профессор, заведующая I патоморфологическим отделением ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 533-12-71. E-mail: [email protected] Сагиндыкова Рауанна Райимбековна, аспирант ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (701) 624-24-39. E-mail: [email protected]
лечение в клиниках Москвы • Русский Доктор
Онкологические заболевания женской половой сферы встречаются довольно часто в практике гинекологов и онкологов. Они представляют достаточно многочисленную группу патологий опухолевой природы. Одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований половой системы женщины является аденокарцинома шейки матки и маточного тела. Новообразование формируется из аномальных клеток железистой ткани и чаще всего поражают маточное дно, что длительное время не вызывает каких-либо клинических проявлений заболевания.
Согласно статистике, аденокарцинома эндометрия матки возникает в постменопаузальном периоде и может быть спровоцирована отсутствием родов, длительным гормональным лечением, нарушениями менструального цикла, абортами, ожирением, сахарным диабетом и наследственной предрасположенностью.
Симптомы заболевания
Как правило, симптоматика заболевания развивается на второй стадии аденокарциномы, когда раковые клетки уже распространились в канал шейки матки, а лечение требует более радикальных действий.
Для своевременной диагностики патологии важно обратиться к специалисту при возникновении:
сбоев менструального цикла;
постоянного ноющего болевого синдрома в нижней части живота, тазу или пояснице;
увеличения объема талии, за счет роста живота;
обильные крововыделения во время менструации или маточные кровотечения вне цикла;
кровянистых мажущих выделений у женщины климактерического возраста;
дискомфорта или боли во время или после полового акта.
Высокодифференцированная аденокарцинома матки: методы диагностики
Диагностика у женщин с симптоматикой, которая может указывать на рак матки, включает следующие процедуры:
Трансвагинальное УЗД – метод используется на начальных этапах и позволяет определить толщину эндометриоидной ткани, наличие опухоли и ее размеры.
Гистероскопия с биопсией эндометрия – необходимы для дифференциации злокачественного процесса. Полученные участки ткани подлежат дальнейшим гистологическому, иммунологическому и биохимическому исследованиям, результаты которых влияют на выбор дальнейшего метода лечения.
Компьютерная томография – выполняется с целью уточнения размеров аденокарциномы эндометрия матки, ее формы и локализации, что позволяет определить дальнейший вид хирургического лечения.
МРТ – позволяет оценить степень распространения раковых клеток на соседние органы, лимфатические узлы или отдаленные анатомические структуры в организме.
Аденокарцинома матки: лечение и прогноз
На сегодня аденокарцинома матки не является приговором для женщины. Современное лечение заболевания, начатое на первой или второй стадии, обеспечивает полное излечение в 90% случаев.
Операция по удалению аденокарциномы матки проводится несколькими способами, в зависимости от ее стадии и вовлечения в раковый процесс соседних органов и структур:
Лапароскопическая гистерэктомия – проводится при отсутствии метастазов. Через небольшие проколы в передней брюшной стенки вводится микрохирургический инструментарий и видеоаппаратура, которая позволяет контролировать весь процесс на мониторе. Женщина быстро восстанавливается после данной операции. Как правило, таким образом выполняют лечение высокодифференцированной аденокарциномы матки.
Лапаротомия – открытое хирургическое вмешательство, которое подразумевает удаление опухоли с внутренними половыми органами и при необходимости всех структур, которые поражены раковыми клетками. Операция выполняется на поздних стадиях заболевания.
Лучевая терапия
Проведение радиотерапии рекомендовано при высоком риске развития рецидивов или наличии метастатических клеток в иных органах.
На сегодня практикуют:
дистанционное облучение – источник радиоактивных лучей высокой энергии находится на определенном расстоянии от тела пациентки;
брахитерапия – под местной анестезией в полость матки вводится специальное устройство, которое генерирует низко- или высокочастотное излучение в течение нескольких минут или часов, в зависимости от необходимой дозы.
Гормонотерапия
Если в процессе иммуногистохимического исследования установили высокую чувствительность рецепторов опухоли к гормональным препаратам, то женщина продолжает принимать синтетический прогестин, который разрушает раковые клетки.
Химиотерапия
Проводится до или после оперативного лечения, а также при неэффективности гормонального лечения. Чаще всего используют лекарственные средства Паклитаксела, Доксорубицина, Цисплатина или Капецетабина, которые разрушают клетки опухоли, метастатические распространения, но в тоже время и влияют на здоровые структуры организма женщины.
Где пройти лечение
Чтобы не ошибиться в выборе команды специалистов, которые специализируются в лечении новообразований женской половой сферы, воспользуйтесь помощью компании «Русский Доктор», которая успешно сотрудничает с ведущими врачами страны и ближнего зарубежья.
Новые горизонты возможностей лекарственной терапии распространенного рака тела матки: что изменилось в клинической практике уже сегодня? — Национальная онкологическая программа
На сегодняшний день рак тела матки (РТМ) является одной из самых частых онкогинекологических патологий, занимая значимое место в структуре заболеваемости и смертности женского населения нашей страны и мира. Наиболее сложную проблему онкогинекологии представляет собой лечение распространенного и метастатического рака эндометрия, характеризующегося неблагоприятным прогнозом. Обсуждению перспективных возможностей терапии комбинацией ленватиниба с пембролизумабом при распространенном РТМ был посвящен симпозиум «Новые горизонты возможностей лекарственной терапии распространенного рака тела матки: что изменилось в клинической практике уже сегодня?», организованный при совместной поддержке компаний Eisai и MSD в рамках конференции RUSSCO «Онкогинекология», проведенной в онлайн-формате.
Нерешенные вопросы в лечении пациентов с распространенным раком эндометрия
Светлана Викторовна ХОХЛОВА, доктор медицинских наук, заведующая онкологическим отделением противоопухолевой лекарственной терапии ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Выступающая напомнила, что, согласно современному представлению о раке эндометрия (РЭ), выделяют I и II типы РЭ.
Канцерогенез I типа РЭ (эндометриоидный), который выявляется в 70–80% случаев, обусловлен ожирением и высокими уровнями эстрогенов. Пациенты с I типом РЭ имеют избыточную массу тела, гиперплазию эндометрия, молекулярно-генетические нарушения (PI3K, PTEN, MSI, K-ras и др.).
Рак эндометрия II типа (серозный) выявляется в 20% случаев. Пациентки с II типом РЭ – это высокие и худые женщины, у которых канцерогенез развивается на фоне атрофии эндометрия. Подход к лечению рака эндометрия зависит от принадлежности пациентки к той или иной группе риска.
Cогласно классификации РЭ по степени риска, группа высокого риска (15% случаев) представлена стадией I (Gr. 3), стадиями II–IV, серозной или светлоклеточной карциномой; группа промежуточного риска (30%) – стадией IB (Gr. 1–2) и эндометриоидным гистотипом; группа низкого риска (55%) – стадией IA (Gr. 1–2) и эндометриоидным гистотипом. Наиболее неблагоприятной в плане прогноза является группа высокого риска, для лечения которой можно использовать дистанционную лучевую терапию, химиотерапию (ХТ) и их сочетание. Для больных РЭ III– IV стадий предпочтительной считается ХТ на основе режима «паклитаксел+карбоплатин» с возможным добавлением брахитерапии.
Эффективность первой линии ХТ при распространенном или рецидивирующем РЭ изучалась в ряде рандомизированных клинических исследований III фазы, включающих комбинации цисплатина и доксорубицина (GOG 107), паклитаксела и карбоплатина (GOG 209), доксорубицина, цисплатина и паклитаксела (GOG 177). Преимущество трехкомпонентной терапии «доксорубицин+цисплатин+паклитаксел» (ТАР) по сравнению с комбинацией «доксорубицин+цисплатин» (АР) при распространенном/рецидивирующем РЭ было продемонстрировано в исследовании GOG 177. Медианы выживаемости без прогрессирования (ВБП) и общей выживаемости (ОВ) в группе ТАР составили 8,3 и 15,3 месяца по сравнению с 5,3 и 12,3 месяца в группе АР. Однако в группе ТАР лечение осложнялось высокой токсичностью режима.
В настоящее время предпочтительным режимом первой линии ХТ у пациенток с распространенным РЭ или его рецидивами после локального лечения является комбинация «паклитаксел+карбоплатин» (ТС), поскольку сравнение данной комбинации с триплетом ТАР в исследовании GOG 209 не выявило статистически значимых различий в медиане ВБП (13,3 и 13,5 месяца соответственно) и медиане ОВ (36,5 и 40,3 месяца соответственно). В исследовании II фазы GOG 129 оценивалась эффективность применения цитостатиков (этопозид, доцетаксел, топотекан, элоксатин, иксабепилон и др.) во второй линии ХТ при рецидивах РЭ. Результаты продемонстрировали весьма умеренную активность препаратов – максимально достигнутая ОВ составила 10,9 месяца.
Был проведен ряд клинических исследований II фазы по определению роли таргетной терапии (гефитиниб, лапатиниб, бевацизумаб, темсиролимус и др.) в лечении РЭ, результаты которых не продемонстрировали значительных успехов. В исследовании MITO END-2 оценивалась эффективность комбинации бевацизумаба с карбоплатином и паклитакселом в лечении распространенного РЭ в сравнении с комбинацией «карбоплатин/ паклитаксел». Согласно полученным данным, добавление бевацизумаба к комбинации «карбоплатин/паклитаксел» позволило увеличить медиану ВБП по сравнению с терапией «карбоплатин/паклитаксел» (13 и 8,7 месяца соответственно). На сегодняшний день бевацизумаб входит в стандарты лечения РЭ с достаточно низким уровнем доказательности.
Изучение роли гормонотерапии РЭ имеет давнюю историю. Между тем достигнутые успехи оказываются нестойкими с медианой ВБП порядка трех месяцев.
Согласно результатам исследований, при распространенном РЭ предпочтительной группой для гормонотерапии являются пациентки с эндометриоидными карциномами высокой степени дифференцировки. Ингибиторы ароматазы также не продемонстрировали значимых результатов. В исследовании GOG 3007 оценивалась эффективность комбинации летрозола и эверолимуса в сравнении с комбинацией тамоксифена и медроксипрогестерона (Провера) при распространенном/рецидивирующем РЭ. Комбинация «летрозол+эверолимус» показала большую эффективность в увеличении времени до прогрессирования по сравнению с комбинацией «тамоксифен+медроксипрогестерон» – 6,3 против 3,8 месяца. Результаты ОВ при применении данной комбинации еще не достигнуты.
Комбинация «летрозол+эверолимус» сегодня рекомендована для лечения высокодифференцированного РЭ.
Установлено, что при серозном РЭ достаточно часто выявляется гиперэкспрессия HER-2/neo. В исследовании A.N. Fader и соавт. (2018 г.) оценивалась эффективность применения трастузумаба в комбинации с ХТ при серозном РЭ. Было показано, что добавление трастузумаба к карбоплатину и паклитакселу способствует увеличению медианы времени до прогрессирования в два раза у пациентов со стадиями III–IV или рецидивирующим HER-2/neo-позитивным серозным РЭ.
На протяжении длительного времени стандартом лечения карциносаркомы эндометрия считалась комбинация паклитаксела с ифосфамидом. Однако исследование GOG 261, в котором cравнивалась эффективность комбинаций «паклитаксел/карбоплатин» и «ифосфамид/ паклитаксел» при карциносаркоме матки (I–IV стадия/ рецидивы), продемонстрировало равнозначную эффективность двух комбинаций в увеличении ВБП и ОВ.
Несомненно, очень важной тенденцией является изучение воздействия на молекулярно-генетические мишени при РЭ. С учетом современных данных о молекулярно-генетических нарушениях пришло понимание, что РЭ представляет собой гетерогенное заболевание, классификация которого основана на молекулярном профиле опухоли. Многообещающие предварительные результаты новых иммуноонкологических опций при РЭ позволяют надеяться на успехи в будущем.
Пока же стандартом первой линии ХТ распространенного/метастатического РЭ являются платиносодержащие режимы (паклитаксел+карбоплатин), HER-2-серозного РЭ – паклитаксел+карбоплатин+трастузумаб, карциносаркомы – паклитаксел+ифосфамид. В качестве второй линии применяется монохимиотерапия препаратами платинового ряда, антрациклинами, монотерапия таргетными препаратами (бевацизумаб, темсиролимус), гормонотерапия и др. Однако терапия первой и второй линий РЭ не обладает высокой эффективностью. Эффективность ХТ первой линии составляет порядка 40%, максимальная выживаемость – до 40 месяцев. Эффективность второй линии терапии достигает лишь 25%, а выживаемость не превышает 10 месяцев. Столь низкие результаты диктуют необходимость улучшения лечебных подходов к ведению пациенток с распространенным или рецидивирующим раком эндометрия.
Эффективность и переносимость комбинации Ленвимы и китруды в лечении пациентов с распространенным раком эндометрия: результаты регистрационного исследования
Vicky Makker, профессор онкологического центра Memorial Sloan Kettering (Нью-Йорк, США).
«Известно, что карцинома эндометрия, диагностированная на ранней стадии, неплохо поддается лечению, – так начала выступление профессор V. Makker, – но для прогрессирующего заболевания варианты эффективных способов фармакотерапии весьма ограниченны». Стандартом первой линии терапии распространенного РЭ является комбинация паклитаксела и карбоплатина. В случае прогрессирования заболевания после первой линии терапии пациентам с наличием микросателлитной нестабильности (MSI-H) или дефицитом репарации ДНК (dMMR) рекомендована анти-PD-терапия пембролизумабом. А что же делать в случае отсутствия микросателлитной нестабильности (MSS) у пациентов с РЭ?
В доклинических исследованиях был найден синергизм иммунопрепарата пембролизумаба в комбинации с ленватинибом. Ленватиниб – пероральный ингибитор мультикиназы, избирательно блокирующий рецепторы фактора роста эндотелия сосудов 1–3-го типов (VEGFR 1–3), рецепторы фактора роста фибробластов 1–4-го типов (FGFR 1–4), тирозинкиназные рецепторы (RET, c-KIT), рецептор фактора роста тромбоцитов β (PDGFR-β).
В исследовании II фазы монотерапии ленватинибом при прогрессирующем, ранее подвергавшемся лечению раке эндометрия частота объективного ответа (ЧОО) составила 14,3% (по результатам независимой экспертной оценки методов диагностической визуализации по критериям RECIST, версия 1.1), медиана ВБП – 5,4 месяца. Для оценки эффективности терапии ленватинибом в комбинации с пембролизумабом у больных с прогрессирующим метастатическим РЭ было проведено клиническое исследование KEYNOTE-146/исследование-111 (Ib–II фазы). Промежуточный анализ данных (на 15.12.2017) показал, что к 24-й неделе наблюдения ЧОО достигала 39,6% независимо от статуса микросателлитной нестабильности.
Окончательные результаты исследования KEYNOTE-146/ исследования-111 были представлены на конгрессе ESMO (2019 г.). В исследование были включены 108 пациенток старше 18 лет (медиана возраста 65 лет) с метастатическим РЭ, статус EGOC соответствовал ≤ 1, с ожидаемой продолжительностью жизни 12 недель. Примерно половина пациенток получила две и более линий терапии Больные получали ленватиниб в дозе 20 мг внутрь ежедневно плюс пембролизумаб в дозе 200 мг в/в каждые три недели. Первичной конечной точкой была ЧОО через 24 недели наблюдения. Вторичные конечные точки включали длительность ответа (ДО), ВБП, ОВ, медиану ВБП и общей продолжительности жизни, токсичность. Оценка размеров опухоли проводилась исследователями по критериям иммуноассоциированного RECIST (immune-related RECIST, irRECIST).
Из 108 участниц исследования микросателлитно стабильные опухоли диагностированы у 94 (87%), MSIопухоли – у 11 (10%) пациенток и у трех пациенток статус стабильности определить не удалось. Гистологически они распределялись следующим образом: эндометриоидная аденокарцинома диагностирована у 54%, серозный рак – у 32%, светлоклеточный – у 5%, другие морфологические варианты – у 8%.
Среди 94 пациенток без MSI-H/dMMR эндометриоидную аденокарценому имели 48,9% больных, среди 11 пациенток с MSI-H/dMMR эндометриоидная аденокарцинома выявлялась в 72,7% случаев. Позитивный статус PD-L1 определялся у 48,9% пациенток с микросателлитно стабильными опухолями и у 63,6% с MSI-опухолями.
Объективный ответ на 24-й неделе по критериям irRECIST составил 36,2% в группе больных без MSI-H/dMMR и 63,6% в группе с MSI-H/dMMR.
Объективный ответ и продолжительность ответа по независимому радиологическому анализу согласно RECIST-1.1 были: 38,3% и продолжительность ответа не достигнута в группе без MSI-H/dMMR, 63,6% и продолжительность ответа не достигнута в группе пациентов с MSI-H/dMMR. Для всей когорты медиана продолжительности ответа составила 14,8 месяца.
Полный ответ опухолей по RECIST-1.1 был получен: при эндометриоидном раке – в 2,2% случаев, при неэндометриоидном – в 18,8%, при серозном – в 21,2%, при светлоклеточном – в 40% случаев. На фоне проведенного лечения уменьшение размера опухоли более чем на 50% отмечалось в 31% случаев.
При медиане наблюдения 18,7 месяца медиана ОВ 108 пациентов составила 16,7 месяца, в группе больных без MSI-H/dMMR – 16,4 месяца, в группе пациентов с MSI-H/dMMR она не была достигнута. Эффект терапии не зависел от экспрессии PD-L1 и гистологии опухоли.
Первичная конечная точка – ЧОО через 24 недели составила 38%. Из 102 пациенток с оцениваемыми по критериям irRECIST опухолями сумма диаметров целевых очагов поражений уменьшилась (любого размера) по сравнению с исходным уровнем у 86 (84,3%), у 31 (30,4%) пациентки наблюдалось максимальное снижение 50% и более, у 13 (12,7%) – 75% и более. Что касается вторичных конечных точек, ЧОО у пациенток, ранее получавших лечение рака эндометрия, составила 38,9%, а медиана ДО – 21,2 месяца. У ответивших на лечение пациенток оценка вероятности ДО ≥ 6 месяцев по методу Каплана – Мейера составила 87%, а ДО ≥ 12 месяцев – 63%. Медиана ВБП составила 7,4 меcяца, медиана ОВ – 16,7 месяца. Ответы опухолей были одинаковыми независимо от оценки исследователем или IIR и критериев опухолевого ответа.
Следует отметить, что 35,8% пациенток с PD-L1-позитивными опухолями и 39,5% пациенток с PD-L1-негативными опухолями имели объективные ответы по оценке исследователя согласно критериям irRECIST. У пациенток с MSS/ pMMR-опухолями ЧОО при оценке исследователем по критериям irRECIST составила 37,2%. У пациенток с MSI-H/dMMR-опухолями ЧОО составила 63,6%. Медиана ДО не оценивалась у пациенток с MSS/ pMMR-опухолями и составила 21,2 месяца у пациенток с MSI-H/dMMR.
Частота нежелательных явлений (НЯ) составила 97%. Запланированное лечение по причине токсичности было прекращено досрочно в 18,5% случаев. Редукция дозы ленватиниба понадобилась 64% пациентов. Серьезные побочные эффекты, обусловленные лечением, отмечались у 69% больных. Были зафиксированы два летальных исхода. Наиболее частыми побочными явлениями 3–4-й степени тяжести были гипертензия (32%), слабость (8%) и диарея (6,5%). Наиболее частой иммуноопосредованной токсичностью был гипотиреоз (47,2%), серьезным НЯ – кожные реакции (4,6%).
Средняя продолжительность терапии ленватинибом в комбинации с пембролизумабом составила 8,5 месяца (8,2 месяца для ленватиниба и 7,3 месяца для пембролизумаба). У 120 (96,8%) пациенток наблюдались НЯ любой степени тяжести, связанные с лечением. У 83 (66,9%) больных зарегистрированы НЯ 3-й или 4-й степени тяжести, связанные с лечением. В целом 22 (17,7%) участницы прекратили применение одного или обоих исследуемых препаратов из-за НЯ, связанных с лечением, 19 (15,3%) пациенток прекратили прием ленватиниба, 15 (12,1%) – пембролизумаба, 11 (8,9%) – обоих исследуемых препаратов. НЯ, связанные с лечением, привели к временной отмене ленватиниба и/или пембролизумаба у 87 (70,2%) пациенток и снижению дозы ленватиниба у 78 (62,9%).
Средняя доза ленватиниба была 14,4 мг/сут, а средняя доля ленватиниба от запланированной дозы составила 71,9%. 11 (8,9%) пациенток продолжали принимать ленватиниб в течение шести месяцев и более после первого дня первого цикла без снижения дозы. У 71 (57,3%) пациентки зарегистрированы ожидаемые НЯ, связанные с терапией пембролизумабом. Гипотиреоз был наиболее частым из этих НЯ и встречался у 59 (47,6%) больных.
На основании результатов исследования профессор V. Makker сформулировала следующие выводы:
комбинация «ленватиниб + пембролизумаб» показывает высокую противоопухолевую активность в терапии больных с прогрессирующим после предыдущего лечения распространенным РЭ, независимо от статуса MSI, экспрессии PD-L1 и гистологии опухоли;
профиль безопасности комбинированной терапии «ленватиниб + пембролизумаб» сопоставим с профилем безопасности монотерапии каждым из препаратов, за исключением гипотиреоза, частота которого в исследовании была выше;
исследование III фазы комбинации «ленватиниб + пембролизумаб» в сравнении с доксорубицином или еженедельным паклитакселом в поздних линиях лечения РЭ тоже показало хорошие результаты.
Столь впечатляющие данные позволили FDA (Food and Drug Administration), Австралийской администрации лекарственных средств (Australian Therapeutic Goods Administration) и Министерству здравоохранения Канады (Health Canada) вынести решение о регистрации комбинации ленватиниба с пембролизумабом для терапии пациентов с распространенным РЭ без наличия MSI-H или dMMR, заболевание которых прогрессирует после предшествующей системной терапии и не подлежит излечивающему хирургическому лечению или лучевой терапии.
Программа клинических исследований III фазы комбинации «ленватиниб + пембролизумаб» при РТМ продолжается. В настоящее время проводится мультицентровое рандомизированное исследование III фазы KEYNOTE-775 по оценке эффективности терапии комбинацией «ленватиниб + пембролизумаб» в сравнении со стандартной ХТ при лечении рецидивов РТМ после первой линии системной терапии препаратами платины.
Исследование MK-7902-001 (LEAP-001) посвящено оценке эффективности лечения комбинацией «ленватиниб + пембролизумаб» в сравнении с первой линией ХТ комбинацией «паклитаксел + карбоплатин» у пациенток с персистирующим, рецидивирующим или метастатическим РЭ. В настоящее время для участия в исследовании проводится набор кандидатов.
По словам профессора V. Makker, накопленный клинический опыт позволяет утверждать, что эффективность и профиль токсичности комбинации ленватиниба и пембролизумаба при лечении распространенного РЭ в условиях рутинной практики сопоставимы с показателями эффективности и токсичности, которые были продемонстрированы в исследовании KEYNOTE-146.
Makker особо подчеркнула, что важно уметь грамотно осуществлять редукцию дозы препарата по причине токсичности, чтобы иметь возможность продолжить запланированное лечение. Во время проведения первых двух циклов терапии необходимо еженедельно встречаться с пациентом и обсуждать ход лечения, приглашая к обсуждению профильных специалистов.
Безусловно, клинические подходы нужно разрабатывать с учетом отличительных особенностей пациента, наличия коморбидных патологий, гипертонической болезни, прежде всего у больных старше 70 лет, и по возможности их корректировать до начала противоопухолевой терапии. Только слаженная работа мультидисциплинарной команды с участием химиотерапевта, хирурга-онколога, радиолога, лучевого терапевта, гастроэнтеролога, дерматолога, нефролога, эндокринолога, морфолога, а также медсестры, работника социальной службы позволяет добиться успеха, отметила выступающая.
Микросателлитная нестабильность: важный тест в рутинной практике онколога
Никита Александрович Савелов, заведующий патологоанатомическим отделением Московской городской онкологической больницы № 62.
Эффективность MSI как предиктивного теста актуальна для опухолей желудочно-кишечной трубки и тела матки, так начал выступление Н.А. Савелов. Это тот спектр опухолей, для которых определение MSI является предиктивным тестом для назначения монотерапии пембролизумабом, а добавление ленватиниба открывает новые перспективы.
MSI в опухоли является отражением дефицита системы MMR. Ее уникальность как особого патогенетического механизма развития опухолей, базирующегося на гипермутабельности и иммуногенности, нашла отражение в молекулярной классификации РТМ.
Традиционно РТМ разделяли на два типа в зависимости от патоморфологического варианта опухоли (эндометриоидный и неэндометриоидный). В большинстве случаев наличие MSI характерно для эндометриоидной аденокарциномы. Более современной считается классификация РТМ, основанная на молекулярном профиле опухоли, в которой выделяют четыре типа: POLE-ультрамутированный, MSI-гипермутированный (MSI-H), с низким числом копий и высоким числом копий (серозоподобный). Самым неблагоприятным является серозоподобный, несущий мутации TP53.
Молекулярная характеристика РЭ имеет большое практическое значение для обоснования выбора фармакотерапевтического подхода, особенно если патоморфолог является членом мультидисциплинарной команды. Как отметил докладчик, именно патолог может четко определить необходимость применения тех или иных молекулярных тестов при разных типах РТМ и никогда не посоветует клиницистам проводить тестирование на MSI при эндометриоидной аденокарциноме тела матки с плоскоклеточной метаплазией Gr.
MSI оценивают двумя основными методами – иммуногистохимическим (ИГХ) и полимеразно-цепной реакции (ПЦР). В первом случае в клетках опухоли производится оценка четырех генов: MLh2, MSh3, MSH6, PMS2. Любой из четырех возможных вариантов отсутствия экспрессии данных генов (MSH6, PMS2, MLh2/PMS2, MSh3/MSH6) свидетельствует о дефиците системы MMR.
Панель из этих четырех генов считается наиболее оптимальной для скрининга, поэтому начальный скрининг нельзя выполнять, используя только два антитела – PMS2 и MSH6 [21]. ПЦР-диагностика MSI построена на выявлении специфических последовательностей микросателлитов.
Заключение о высоком уровне MSI (MSI-H) делается при наличии несоответствия в двух и более маркерах.
Заключение о стабильном уровне (MSS) делается, когда стабильны все маркеры. Какой из методов предпочтительнее? Чувствительность и специфичность обеих методик высоки. По оценкам, ИГХ-тест может оказаться ложноотрицательным в случаях некоторых миссенс-мутаций или метилирования промоутера MLh2. ПЦР-диагностика MSI может не определить часть больных с мутациями MSH6, MSh3.
По мнению Н.А. Савелова, чаще всего причина неправильного диагноза кроется в непрофессионализме самих исследователей. В качестве примера он привел результаты двух исследований, проведенных в локальной и центральной лабораториях. Патологи локальной лаборатории методом ИГХ выявили дефицит системы репарации неспаренных оснований в опухоли, хотя образец был некачественный, с выраженным нарушением антигенной сохранности. Специалисты французской центральной лаборатории сделали верное заключение об отсутствии дефицита системы MMR – при определении методом ПЦР опухоль оказалась микросаттелитно стабильной. «Если хорошая команда, то она вытягивает даже плохие случаи и дает клиницистам надежную и достоверную информацию», – пояснил он.
Безусловно, оба метода являются дополняющими друг друга. Впрочем, у ИГХ перед ПЦР есть ряд существенных преимуществ – это возможность прово дить тестирование в той же лаборатории, сразу после получения гистологического диагноза и использовать значительно меньше биоптатного материала и опухолевых клеток для корректной интерпретации данных.
Кроме того, иммуногистохимический тест позволяет вычленить когорту пациентов, которым нужен медицинский генетик для выявления синдрома Линча в их семье, особенно с учетом того, что до 20% семей имеют феномен ложного отцовства.
Согласно рекомендации ESMO (European Society for Medical Oncology, 2019), начинать тестирование относящихся к синдрому Линча опухолей (колоректальный рак, рак желудка, РТМ и др.) на MSI следует с иммуногистохимического теста. ПЦР-диагностику можно применять на втором этапе для сомнительных случаев при иммуногистохимическом тестировании, а также при изолированном нарушении экспрессии PMS2 и MSH6.
Завершая выступление, Н.А. Савелов представил образец собственного патологоанатомического исследования фрагмента яичника с ростом эндометриоидной карциномы методом ИГХ с целью определения потери экспрессии ферментом репарации ДНК, особо подчеркнув значение правильно сформулированного заключения. Согласно иммуногистохимическому заключению, в опухоли была обнаружена потеря экспрессии MLh2 и PMS2, что характерно для MSI.
Место новой комбинации в алгоритме лечения больных РЭ
Александра Сергеевна Тюляндина, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.
Выступающая кратко охарактеризовала методы лечения больных РЭ, обозначив основные позиции для назначения терапии комбинацией «пембролизумаб + ленватиниб».
Сегодня в распоряжении онкологов имеются шесть опций лечения РЭ: хирургическое лечение, лучевая терапия (ЛТ), химиотерапия (ХТ), гормонотерапия (ГТ), иммунотерапия (ИТ) и сочетание иммунотерапии с таргетной терапией. Хирургическое лечение является наиболее эффективным методом при РТМ I и II стадий, тактика которого определяет тактику последующей адъювантной ЛТ, применяющейся и при рецидивах заболевания. ХТ используется в качестве адъювантной терапии и системной терапии первой, второй и последующих линий при РТМ III–IV стадий. ГТ рассматривают в качестве метода лечения диссеминированного РЭ. ИТ показывает эффективность при наличии микросателлитной нестабильности РЭ.
Иммунотерапия в комбинации с таргетной терапией демонстрирует противоопухолевую активность у пациентов с микросателлитно стабильным РЭ.
Тактика лечения распространенного рака тела матки после адекватного хирургического стадирования предусматривает проведение адъювантной ХТ с последующей брахитерапией или дистанционной ЛТ.
Стандартом первой линии ХТ считается комбинация паклитаксела с карбоплатином, а при серозном РЭ с наличием позитивного HER2neu – тройная комбинация «паклитаксел + карбоплатин + трастузумаб».
Показаниями к назначению ХТ в качестве первой линии являются рецидив или диссеминированная форма болезни, низкая степень дифференцировки, быстрый рост опухоли, поражение висцеральных органов.
ГТ может использоваться в качестве первой линии терапии распространенного РЭ при положительном гормональном статусе опухоли, степени дифференцировки Gr. 1–2, при вялотекущем прогрессировании болезни с отсутствием поражения висцеральных органов. С этой целью рекомендованы к применению медроксипрогестерон, ингибиторы ароматазы, тамоксифен.
Лечение РЭ начинают с хирургического вмешательства, по результатам которого принимается решение о необходимости проведения адъювантной ЛТ или ХТ. При прогрессировании заболевания план дальнейшего лечения определяется индивидуально. По возможности осуществляется операция. Если она невозможна, рассматривается вероятность применения ЛТ или ГТ. При отсутствии показаний к хирургическому лечению, ЛТ и ГТ в качестве терапии первой линии назначают ХТ.
При последующем прогрессировании РТМ целесообразно определять MSI. Во второй линии лечения пациентам с MSI показана иммунотерапия пембролизумабом. Больным с микросателлитно стабильными опухолями с прогрессированием после первой линии ХТ рекомендуется назначать комбинацию пембролизумаба с ленватинибом.
Для того чтобы назначить комбинацию «пембролизумаб + ленватиниб», необходимо учитывать ряд факторов. К обязательным факторам относятся проведенный курс системной ХТ, отсутствие необходимости в ЛТ и хирургическом лечении, а также отсутствие MSI-H/dMMR. Не имеют значения такие факторы, как стадия заболевания, гистологический тип, степень злокачественности, какой рецидив/ прогрессирование по счету.
Следует учитывать, что прогрессирование опухолевого процесса чаще всего наблюдается при РТМ III– IV стадий. Пациентам с РЭ III–IVА стадий в случае прогрессирования после хирургического лечения, адъювантной ЛТ/ХТ вновь проводят хирургическое лечение либо ЛТ или ГТ. Пациентам с РЭ IVВ стадии после прогрессирования при отсутствии показаний к хирургическому лечению, ЛТ и ГТ сразу назначают ХТ.
В случае дальнейшего прогрессирования больным определяется статус MSI, наличие которого является показанием к назначению терапии пембролизумабом, а отсутствие MSI-H/dMMR – показанием к назначению терапии комбинацией «пембролизумаб + ленватиниб».
Каждый раз, уточняя ситуацию с ведением больных РЭ III–IV стадий, важно принимать во внимание срок начала прогрессирования заболевания после окончания адъювантной терапии. В случае агрессивного развития опухолевого процесса и прогрессирования РЭ менее чем через шесть месяцев от момента окончания адъювантной ХТ рекомендовано сразу, без назначения первой линии ХТ, провести определение статуса MSI и при его отсутствии провести терапию комбинацией «пембролизумаб + ленватиниб».
Завершая выступление, А.С. Тюляндина представила портрет больной РЭ, являющейся кандидаткой для терапии комбинацией «пембролизумаб + ленватиниб».
Ситуация 1. Пациентка после первичного хирургического лечения не получала адъювантную терапию. Прогрессирование опухолевого процесса дает основание назначить ей первую линию ХТ комбинацией «паклитаксел + карбоплатин». В случае дальнейшего прогрессирования при отсутствии показаний к хирургическому лечению, ЛТ и ГТ, а также при отсутствии MSI-H/dMMR пациентке можно назначить терапию комбинацией «пембролизумаб + ленватиниб».
Ситуация 2. Пациентка с РЭ III или IVA стадии после оперативного вмешательства получала адъювантную системную ХТ. Однако по окончании ХТ через шесть месяцев началось прогрессирование опухолевого процесса. В таком случае пациентке проводят определение статуса MSI и при отсутствии MSI-H/dMMR пациентка становится кандидаткой для перспективной терапии комбинацией «пембролизумаб + ленватиниб».
Ситуация 3. Пациентка с РЭ III или IVA стадии получала неоадъювантную ХТ до хирургического лечения и адъювантную ЛТ или ХТ после оперативного вмешательства. Как правило, это пациентка с неблагоприятным прогнозом и быстрым (менее шести месяцев) прогрессированием опухолевого процесса после ХТ. В случае такого прогрессирования заболевания пациентке определяют статус MSI. Отсутствие MSI-H/dMMR дает основание назначить больной терапию комбинацией «пембролизумаб + ленватиниб».
Что определяет эффективность новой комбинации? Разбор клинических ситуаций
Елена Александровна Ульрих, доктор медицинских наук, профессор, руководитель НИЛ ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России.
Для того чтобы продемонстрировать возможность применения комбинации пембролизумаба с ленватинибом в условиях рутинной практики, Е.А. Ульрих привела в пример два клинических случая.
Первый – серозный рак эндометрия.
У пациентки 59 лет появились жалобы на кровянистые выделения из половых путей на фоне 12-летней менопаузы. Имела две беременности, перенесла два аборта. По результатам проведенного в ноябре 2018 г. раздельного диагностического выскабливания полости матки на основании гистологического заключения (опухолевые клетки экспрессируют р53, р16, ER, Ki-67 80%, PR, WT 1 – фокальная экспрессия; рецепторы эстрогенов, %: 80 (5+) = 5; рецепторы прогестерона, %: 5 (2+) = 2, Ki-67 80%, Р53 90%) был установлен диагноз «серозный рак эндометрия».
При проведенном обследовании было показано, что всю полость матки занимает опухолевое образование, инфильтрирующее миометрий до серозы. Общая протяженность опухолевых изменений – 85 × 53 × 46. Увеличенные подвздошные/парааортальные лимфоузлы.
Лечение началось с хирургического вмешательства.
Были выполнены лапаротомия, гистераднексэктомия, подвздошная/парааортальная лимфаденэктомия, оментэктомия.
Заключение. Серозная карцинома тела матки high grade с инвазией в миометрий на всю его толщину и инвазией в серозную оболочку тела матки; опухоль распространяется на шейку матки с инвазией на строму на всю толщину. Метастазы: в парааортальных, наружных тазовых лимфоузлах слева и внутренних тазовых лимфоузлах справа, без выхода за пределы капсульных узлов. Большой сальник обычного строения. ER, PR (-), р53 (+), Ki-67 76%, HER2 (-). Диагноз: рак эндометрия III C2 pT3aN2MOG3. Пациентке были проведены послеоперационная химиолучевая терапия (48 Гр) и четыре курса химиотерапии. Через пять месяцев после лечения зарегистрирован рецидив болезни. Были выявлены метастазы в области промежности (задняя спайка вульвы), множественные метастазы в легкие, метастазы в кости (остеосцинтиграфия).
По данным профессора Е.А. Ульрих, среди всех форм РТМ частота встречаемости серозного рака эндометрия составляет 6%. Результаты post-hoc-анализа исследования PORTEC-3 подтвердили необходимость назначения пациенткам со столь агрессивным раком, каковым является серозный РЭ, комбинированного адъювантного лечения, включающего ЛТ и системную ХТ. Однако, несмотря на проведенную после оперативного вмешательства химиолучевую терапию и несколько курсов ХТ, у пациентки через пять месяцев после терапии было выявлено прогрессирование опухолевого процесса.
Какой вариант лечения будет наиболее эффективным для пациентки с рецидивирующим раком эндометрия III C2 pT3aN2MOG3? Серозный рак плохо реагирует на монотерапию ингибиторами иммунных контрольных точек. Однако улучшить ответ можно с помощью комбинации ингибитора контрольных точек пембролизумаба с мультикиназным ингибитором ленватинибом. Результаты исследования KEYNOTE-146/исследования-111 показали высокую противоопухолевую активность комбинации «пембролизумаб + ленватиниб» у больных серозным раком эндометрия. «Я считаю, что наша пациентка является кандидатом для проведения терапии комбинацией ленватиниба с пембролизумабом», – констатировала докладчик.
Клинический случай 2. Эндометриоидная карцинома G1.
Пациентка 53 лет обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла. По результатам биопсии эндометрия на основании гистологического заключения был поставлен диагноз «эндометриоидная карцинома G1». Проведенная МРТ показала: опухоль матки с признаками инвазии миометрия более ½, солидные опухоли обоих яичников, карциноматоз. По данным КТ были обнаружены метастатически измененный большой сальник, асцит и карциноматоз.
Для того чтобы увеличить резектабельность опухолей, пациентке А. были проведены три курса неоадъювантной ХТ. По мнению профессора Е.А. Ульрих, при столь распространенном опухолевом процессе такой подход может быть оправдан. Это подтверждают и результаты ряда клинических исследований, хотя их статистическая достоверность несколько варьирует. Например, в исследовании I. WilkinsonRyan и соавт. (2015 г.) показано, что оптимальная циторедукция после неоадъювантной терапии имела место в 70% случаев по сравнению с 32% в груп пе без предшествующей неоадъювантной терапии (р = 0,23). Таким образом, пациентке были проведены три курса трехкомпонентной неоадъювантной ХТ. По данным КТ выявлено увеличение карциноматоза, асцита. МРТ показала уменьшение инфильтрации миометрия и размеров опухоли правого яичника, а также увеличение размеров опухоли левого яичника и асцита в малом тазу.
Затем пациентке А. было проведено хирургическое вмешательство – выполнены лапаротомия, гистераднексэктомия, частичная перитонэктомия, подвздошная, парааортальная лимфаденэктомия и оментэктомия. Были получены следующие результаты морфологического исследования: эндометриоидная карцинома G2, инвазия в ½ миометрия, инвазирующая в строму, с метастазами в брюшину, большой сальник. ER 90%, PR 90%, Ki-67 40%, p16 – focal positive. Данные ИГХ показали: PMS2 – negative, MLh2 – negative, PTEN – negative, PD-L1 – positive 1%, р53 – 20%, MSI-H/dMMR – negative. Заключительный диагноз: рак эндометрия IV стадии рT1bN2M1G2, состояние после неоадъювантной химиотерапии (три курса CAP), циторедуктивной операции.
Контрольное обследование с помощью КТ через полтора месяца после лечения выявило асцит и карциноматоз в области малого таза. По словам профессора Е.А. Ульрих, пациентка является кандидаткой для терапии комбинацией «пембролизумаб + ленватиниб».
Завершая выступление, Е.А. Ульрих подчеркнула, что частота встречаемости распространенных форм РЭ составляет 20% и нередко они представлены агрессивными гистологическими типами, основным методом лечения которых является хирургическое вмешательство. Однако плохой прогноз заболевания диктует необходимость дополнительных методов лечения.
Последовавшая за выступлениями экспертов дискуссия показала значимый интерес участников симпозиума к затронутым в ходе его работы вопросам.
Подводя итоги, модератор симпозиума А.С. Тюляндина отметила, что лечение распространенного РЭ является трудноразрешимой задачей, требующей мультидисциплинарного подхода. Определенные перспективы в лечении больных РЭ с прогрессированием после первой линии терапии ХТ связаны с комбинацией ленватиниба и пембролизумаба, которая продемонстрировала в исследованиях высокую противоопухолевую активность. Этот эффект особенно ценен для больных с микросателлитно стабильными опухолями, доля которых остается очень высокой. Комбинация «ленватиниб + пембролизумаб» зарегистрирована в США, Австралии, Канаде и России для терапии пациентов с распространенным РЭ без MSI-H/dMMR, заболевание которых прогрессирует после предшествующей системной терапии и не подлежит излечивающему хирургическому вмешательству или облучению.
Источник: Журнал «НОП 2030», №3, 2020
Рак матки: стадии и степени
НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется этапом и степенью. Используйте меню для просмотра других страниц.
Стадия — это способ описания того, где находится рак, распространился ли он или где он, а также влияет ли он на другие части тела.
Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, и им может потребоваться информация, основанная на образцах тканей после операции.Из-за этого определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты и не будет проведена операция по удалению опухоли (см. Типы лечения). Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз женщины, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака. Для рака матки используется система стадирования, разработанная Международной федерацией акушерства и гинекологии (FIGO).
Стадии аденокарциномы матки по FIGO
Этап представляет собой общий способ описания рака, позволяя врачам работать вместе, чтобы спланировать наилучшее лечение. Врачи определяют стадию рака эндометрия с помощью системы FIGO.
Стадия I: Рак обнаруживается только в матке или матке и не распространился на другие части тела.
Стадия II: Опухоль распространилась из матки на строму шейки матки, но не на другие части тела.
Стадия III: Рак распространился за пределы матки, но по-прежнему поражает только область малого таза.
Стадия IIIA: Рак распространился на серозную оболочку матки и / или ткань маточных труб и яичников, но не на другие части тела.
Стадия IIIB: Опухоль распространилась на влагалище или рядом с маткой.
Стадия IIIC1: Рак распространился на регионарные тазовые лимфатические узлы.Лимфатические узлы — это маленькие бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией.
Стадия IIIC2: Рак распространился на парааортальные лимфатические узлы с или без распространения на регионарные тазовые лимфатические узлы.
Стадия IV: Рак метастазировал в прямую кишку, мочевой пузырь и / или отдаленные органы.
Стадия IVA: Рак распространился на слизистую оболочку прямой кишки или мочевого пузыря.
Стадия IVB: Рак распространился на лимфатические узлы в области паха и / или распространился на отдаленные органы, такие как кости или легкие.
Марка (G)
Врачи также описывают этот тип рака по его степени (G). Оценка описывает, насколько раковые клетки похожи на здоровые при просмотре под микроскопом.
Врач сравнивает злокачественную ткань со здоровой тканью. Здоровая ткань обычно содержит много разных типов клеток, сгруппированных вместе. Если рак похож на здоровую ткань и имеет разные группы клеток, его называют «дифференцированной» или «низкосортной опухолью».«Если злокачественная ткань сильно отличается от здоровой ткани, ее называют« плохо дифференцированной »или« высокодифференцированной опухолью ». Степень рака может помочь врачу предсказать, как быстро будет распространяться рак. В целом, чем медленнее будет распространение , тем лучше прогноз.
Буква «G» используется для определения степени рака матки.
GX: Оценка не может быть оценена.
G1: Клетки хорошо дифференцированы.
G2: Клетки умеренно дифференцированные.
G3: Клетки слабо дифференцированы.
Рецидив рака матки
Рецидивирующий рак — это рак, который вернулся после лечения. Рак матки может вернуться в матку, таз, лимфатические узлы брюшной полости или другую часть тела. Если есть рецидив, это обычно происходит в течение 3 лет после постановки диагноза, но иногда могут возникать и более поздние рецидивы.
Если есть рецидив, дополнительные анализы помогут определить степень заболевания.Вы и ваш врач должны обсудить варианты лечения. Подробнее об этом рассказывается в следующем разделе руководства.
Информация о стадии и степени рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.
Как гистологическая дифференциация влияет на прогноз рака эндометрия?
de Haydu C, Black JD, Schwab CL, English DP, Santin AD.Обновленная информация о текущей фармакотерапии рака эндометрия. Экспертное мнение Pharmacother . 2015 г. 2 декабря [Medline].
Национальный институт рака. Информационные бюллетени SEER stat: рак эндометрия. Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER). Доступно по адресу http://seer.cancer.gov/statfacts/html/corp.html. Дата обращения: 13 июня 2018 г.
Bernstein L, Deapen D, Cerhan JR, et al. Терапия тамоксифеном при раке груди и риске рака эндометрия. Национальный институт рака . 1999, 6 октября. 91 (19): 1654-62. [Медлайн].
Бьорге Т., Стокс Т., Луканова А. и др. Метаболический синдром и рак эндометрия. Am J Epidemiol . 15 апреля 2010 г. 171 (8): 892-902. [Медлайн].
Kernochan LE, Garcia RL.Карциносаркомы (злокачественная смешанная опухоль Мюллера) матки: достижения в выяснении биологических и клинических характеристик. J Natl Compr Canc Netw . 2009 Май. 7 (5): 550-6; викторина 557. [Medline].
Saunders R. Биомаркер предсказывает рецидив рака эндометрия. Медицинские новости Medscape от WebMD. 11 июля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/807678. Доступ: 23 июля 2013 г.
Zeimet AG, Реймер Д., Хусар М. и др.L1CAM при раке эндометрия I типа на ранней стадии: результаты большой многоцентровой оценки. Национальный институт рака . 2013 7 августа. 105 (15): 1142-50. [Медлайн].
Kilgore LC, Partridge EE, Alvarez RD. Аденокарцинома эндометрия: сравнение выживаемости пациентов с взятием образцов тазового узла и без него. Гинеколь Онкол . 1995 Январь 56 (1): 29-33. [Медлайн].
Chan JK, Cheung MK, Huh WK, et al. Терапевтическая роль резекции лимфатических узлов при раке эндометриоидного тела: исследование 12 333 пациентов. Рак . 15 октября 2006 г. 107 (8): 1823-30. [Медлайн].
Pecorelli S. Пересмотренная стадия FIGO для карциномы вульвы, шейки матки и эндометрия. Int J Gynaecol Obstet . 2009 Май. 105 (2): 103-4. [Медлайн].
Пападиа А., Беллати Ф, Дитто А. и др. Хирургическое лечение рецидива рака эндометрия: время смены парадигмы. Энн Сург Онкол . 2015 22 декабря (13): 4204-10. [Медлайн].
Bendifallah S, Canlorbe G, Laas E, et al.Прогностическая модель, использующая гистопатологические характеристики рака эндометрия 1 типа на ранней стадии для выявления пациентов с высоким риском метастазов в лимфатические узлы. Энн Сург Онкол . 2015 22 декабря (13): 4224-32. [Медлайн].
Fotopoulou C, El-Balat A, du Bois A, et al. Систематическая тазовая и парааортальная лимфаденэктомия при раке эндометрия на ранней стадии высокого риска или на поздней стадии. Arch Gynecol Obstet . 2015 Декабрь 292 (6): 1321-7. [Медлайн].
Seagle BL, Кочергинский М, Шахаби С.Связь тазовой и парааортальной лимфаденэктомии с выживаемостью при эндометриоидном раке эндометрия I стадии: сопоставленные когортные анализы из национальной базы данных по раку. JCO Clinical Cancer Informatics . 2017. 1: 1-14.
Сигл Б.Л., Гилкрист-Скотт Д., Грейвс С. и др. Ассоциация количества лимфатических узлов и общей выживаемости при раке эндометрия с отрицательными узлами. JCO Clinical Cancer Informatics . 2017. 1: 1-15.
Sharma C, Deutsch I, Lewin SN, et al.Лимфаденэктомия влияет на использование адъювантной лучевой терапии при раке эндометрия. Am J Obstet Gynecol . 2011 декабрь 205 (6): 562.e1-9. [Медлайн].
Галаал К., Брайант А., Фишер А.Д., Аль-Хадури М., Кью Ф., Лопес А.Д. Сравнение лапароскопии и лапаротомии для лечения рака эндометрия на ранней стадии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 сентября, 12 сентября: CD006655. [Медлайн].
[Рекомендации] Национальный институт рака.Скрининг рака эндометрия — для медицинских работников (PDQ®). Национальный институт рака. Доступно по адресу http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/endometrial/HealthProfessional/page1. 4 марта 2016 г .; Дата обращения: 5 сентября 2016 г.
[Рекомендации] Смит Р.А., Эндрюс К., Брукс Д., ДеСантис С.Э., Федева С.А., Лорте-Тилент Дж. И др. Скрининг рака в Соединенных Штатах, 2016 г .: обзор текущих руководств Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin . 2016 март-апрель. 66 (2): 96-114. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Национальная комплексная онкологическая сеть. Генетическая / семейная оценка высокого риска: колоректальный, V1. 2016. NCCN. Доступно на https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colorectal_screening.pdf. 23 июня 2016 г .; Дата обращения: 5 сентября 2016 г.
[Руководство] Комитет по практическим бюллетеням-гинекологии, Общество гинекологической онкологии. Бюллетень практики ACOG No.147: Синдром Линча. Акушерский гинекол . 2014 ноябрь 124 (5): 1042-54. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Коломбо Н., Кройцберг С., Амант Ф., Боссе Т., Гонсалес-Мартин А., Ледерманн Дж. И др. Консенсусная конференция ESMO-ESGO-ESTRO по раку эндометрия: диагностика, лечение и наблюдение. Энн Онкол . 2016 27 января (1): 16-41. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Национальная сеть комплексного медицинского обслуживания. Новообразования матки.Версия 2.2015. NCCN. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/uterine.pdf. Дата обращения: 26 июня 2015 г.
[Рекомендации] Рабочая группа по клинической практике рака эндометрия SGO, Берк В.М., Орр Дж., Лейтао М., Салом Э., Гериг П. и др. Рак эндометрия: обзор и текущие стратегии лечения: часть I. Gynecol Oncol . 2014 Август 134 (2): 385-92. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Коломбо Н., Прети Е., Ландони Ф., Каринелли С., Коломбо А., Марини С. и др.Рак эндометрия: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2013 24 октября Дополнение 6: vi33-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Corpus Uteri. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, Fritz AG, Greene FL, Trotti A. Руководство по стадированию рака AJCC . 7-е изд. Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2010. 403-18.
[Рекомендации] Рабочая группа по клинической практике рака эндометрия SGO, Берк В.М., Орр Дж., Лейтао М., Салом Э., Гериг П. и др. Рак эндометрия: обзор и текущие стратегии лечения: часть II. Гинеколь Онкол . 2014 Август 134 (2): 393-402. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Клопп А., Смит Б.Д., Алектиар К., Кабрера А., Дамато А.Л., Эриксон Б. и др. Роль послеоперационной лучевой терапии рака эндометрия: Краткое изложение руководств Американского общества радиационной онкологии, основанных на фактических данных. Практик Радиат Онкол . 2014 май-июнь. 4 (3): 137-44. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Салани Р., Бэкес Ф.Дж., Фунг М.Ф., Хольшнайдер С.Х., Паркер Л.П., Бристоу Р.Э. и др. Наблюдение после лечения и диагностика рецидивов у женщин с гинекологическими злокачественными новообразованиями: рекомендации Общества гинекологов-онкологов. Am J Obstet Gynecol . 2011 Июнь 204 (6): 466-78. [Медлайн]. [Полный текст].
Американский колледж акушеров и гинекологов.Заместительная терапия эстрогенами и рак эндометрия. Заключение комитета ACOG: Комитет по гинекологической практике № 126 — август 1993 г. Int J Gynaecol Obstet . 1993 г., 43 (1): 89. [Медлайн].
Creasman WT, Kohler MF, Odicino F, Maisonneuve P, Boyle P. Прогноз папиллярной серозной, светлоклеточной карциномы эндометрия I степени I степени. Гинеколь Онкол . 2004 декабрь 95 (3): 593-6. [Медлайн].
Creasman WT, Morrow CP, Банди BN, Homesley HD, Graham JE, Heller PB.Хирургические патологические закономерности распространения рака эндометрия. Групповое исследование гинекологической онкологии. Рак . 1987, 15 октября, 60 (8 Suppl): 2035-41. [Медлайн].
Дуглас Д. Схожие результаты при пероральной и ВМС гормональной терапии новообразований эндометрия. Медицинские новости Medscape от WebMD. 15 мая 2013 г. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/804217. Доступ: 3 июня 2013 г.
Ференци А., Гельфанд М. Биологическое значение цитологической атипии при гиперплазии эндометрия, обработанной прогестагеном. Am J Obstet Gynecol . 1989, январь 160 (1): 126-31. [Медлайн].
Гофф Б.А., Като Д., Шмидт Р.А. и др. Папиллярная серозная карцинома матки: характер метастатического распространения. Гинеколь Онкол . 1994 Сентябрь 54 (3): 264-8. [Медлайн].
Hubbs JL, Saig RM, Abaid LN, Bae-Jump VL, Gehrig PA.Системная и местная гормональная терапия гиперплазии эндометрия и ранней аденокарциномы. Акушерский гинекол . 2013 июнь 121 (6): 1172-80. [Медлайн].
Kadar N, Malfetano JH, Homesley HD. Детерминанты выживаемости пациентов с хирургическим вмешательством с карциномой эндометрия, гистологически ограниченной маткой: значение для терапии. Акушерский гинекол . 1992 Октябрь 80 (4): 655-9. [Медлайн].
Курман Р.Дж., Камински П.Ф., Норрис Х.Дж.Поведение при гиперплазии эндометрия. Долгосрочное исследование «нелеченой» гиперплазии у 170 пациентов. Рак . 1985 г. 15 июля. 56 (2): 403-12. [Медлайн].
Мариани А., Дауди С.К., Кини Г.Л. и др. Подгруппы рака эндометрия высокого риска: кандидаты для целевой адъювантной терапии. Гинеколь Онкол . 2004 Октябрь 95 (1): 120-6. [Медлайн].
Морроу С.П., Банди Б.Н., Курман Р.Дж. и др. Взаимосвязь между хирургически-патологическими факторами риска и исходом при раке эндометрия I и II клинической стадии: исследование группы гинекологической онкологии. Гинеколь Онкол . 1991, январь, 40 (1): 55-65. [Медлайн].
Silverberg SG, Major FJ, Blessing JA, et al. Карциносаркома (злокачественная смешанная мезодермальная опухоль) матки. Патологическое исследование группы гинекологической онкологии с участием 203 пациентов. Int J Gynecol Pathol . 1990. 9 (1): 1-19. [Медлайн].
Trovik J, Wik E, Werner HM и др. Потеря рецепторов гормонов при выскабливании карциномы эндометрия предсказывает метастазирование в лимфатические узлы и неблагоприятный исход проспективного многоцентрового исследования. Eur J Cancer . 2013 ноябрь 49 (16): 3431-41. [Медлайн].
Миллер Д., Филиачи В., Флеминг Г. и др. Рандомизированное исследование неэффективности III фазы химиотерапии первой линии при метастатической или рецидивирующей карциноме эндометрия: исследование группы гинекологической онкологии. Гинеколь Онкол . 2012 июнь. 125 (3): 771.
Fast Stats: интерактивный инструмент для доступа к статистике рака SEER. Программа исследований по надзору, Национальный институт рака.Доступно на https://seer.cancer.gov/faststats. Дата обращения: 29 июня 2018 г.
Патология рака эндометрия | GLOWM
1
Hendrickson MR, Ross JC, Kempson RL: К разработке морфологических критериев для хорошо дифференцированной аденокарциномы эндометрия. Am J Surg Pathol 7: 819– 838, 1983
Creasman WT, Morrow CP, Bundy BN et al: Хирургические патологические паттерны распространения рака эндометрия: исследование группы гинекологической онкологии. Рак 60: 2035–2041, 1987
4
Норрис Х.И., Тавассоли Ф.А., Курман Р.Дж.: Гиперплазия эндометрия и карцинома: Диагностические соображения. Am J Surg Pathol 7: 839– 847, 1983
5
Gambrell RD, Bagnell CA, Greenblatt RB: Роль эстрогенов и прогестерона в этиологии и профилактике рака эндометрия [Обзор] .Am J Obstet Gynecol 146: 696–707, 1983
Schenker JG, Weinstein D, Okon E: Уровни эстрадиола и тестостерона в периферическом раке и яичниках у пациентов с эндометриальным раком.Рак 44: 1809– 1812, 1979
Гусберг С.Б .: Современные концепции рака: изменяющаяся природа рака эндометрия. N Engl J Med 302: 729–731, 1980
10
Смит М., Маккартни Дж .: Оккультный рак эндометрия высокого риска.Gynecol Oncol 22: 154– 161, 1985
11
Baron JA, LaVecchia C, Levi F: Антиэстрогенный эффект курения сигарет у женщин. Am J Obstet Gynecol 162: 502– 514, 1990
12
Бринтон Л.А., Гувер Р.Н.: Совместная группа по раку эндометрия: заместительная терапия эстрогенами и риск рака эндометрия: нерешенные проблемы. Obstet Gynecol 81: 265–271, 1993
13
Бринтон Л.А., Барретт Р.Дж., Берман М.Л. и др.: Курение сигарет и риск рака эндометрия.Am J Epidermol 137: 281–291, 1993
14
Koss LG, Scheiber K, Oberlander S et al: Выявление карциномы эндометрия и гиперплазии у бессимптомных женщин. Obstet Gynecol 64: 1–11, 1984
15
Deligdisch L, Cohen CJ: Гистологические корреляты и последствия вирулентности карциномы эндометрия, связанной с аденоматозной гиперплазией.Рак 56: 1452– 1455, 1985
16
Бекнер М.Э., Мори Т., Сильверберг С.Г.: Карцинома эндометрия: неопухолевые факторы в прогнозе. Int J Gynecol Pathol 4: 131–145, 1985
17
Роббой С.Дж., Брэдли Р. Изменение тенденций и прогностических особенностей рака эндометрия, связанного с терапией экзогенными эстрогенами. Obstet Gynecol 54: 269–277, 1979
18
Курман Р. Дж., Камински П. Р., Норрис Х. Дж .: Поведение гиперплазии эндометрия: долгосрочное исследование «нелеченной гиперплазии» 170 пациенты.Рак 56: 403– 412, 1985
19
Бокман Ю.В.: Два патогенетических типа карциномы эндометрия. Gynecol Oncol 15: 10– 17, 1983
20
Christopherson WM, Alberhasky RC, Connelly PJ: Карцинома эндометрия: I. Клинико-патологическое исследование светлоклеточного рака. Рак 49: 1511– 1523, 1982
21
Хендриксон М., Росс Дж., Эйфель П. и др. Папиллярная серозная карцинома матки: очень злокачественная форма аденокарциномы эндометрия.Am J Surg Pathol 6: 93–108, 1982
Курман Р.Дж., Норрис Г.Дж.: Оценка критериев отличия атипичной гиперплазии эндометрия от хорошо дифференцированной карциномы. Cancer 49: 2547– 2559, 1982
24
Fanning J, Evans MC, Peters AJ et al: Гистологические подтипы аденокарциномы эндометрия: Клинические и патологические профили.Gynecol Oncol 32: 288– 291, 1989
25
Амброс Р.А., Курман Р. Дж.: Комбинированная оценка сосудистой и миометриальной инвазии в качестве модели для прогнозирования прогноза аденокарциномы эндометрия I стадии. корпус. Рак 9: 1424–1430, 1992
26
Эрнандес Э .: Патологические данные и прогноз при злокачественных новообразованиях матки. Curr Opinion Obstet Gynecol 5: 480– 485, 1993
Chen J, Trost DC, Wilkinson EG: Папиллярные аденокарциномы эндометрия: два клинико-патологических типа. Int J Gynecol Pathol 4: 279, 1985
30
Давань М.П., Сильверберг С.Г .: Пенистые клетки при карциноме эндометрия: клинико-патологическое исследование.Gynecol Oncol 13: 67– 75, 1982
31
Silverberg SG: Гиперплазия и рак эндометрия: Дифференциальный диагноз и другие взаимосвязи. Конференция Международного общества патологов-гинекологов, встреча USCAP, Новый Орлеан, 1993
32
Spiegel GW: Карцинома эндометрия in situ у женщин в постменопаузе. Am J Surg Pathol 19: 417–432, 1995
Nielsen AK, Thomsen HK, Nyholm HC: Оценка воспроизводимости пересмотренной Международной федерации гинекологии и акушерства 1988 г. раковые образования с особым упором на ядерную классификацию. Рак 68: 2303–2309, 1991
Хендриксон М.Р., Кемпсон Р.: Реснитчатая карцинома: вариант карциномы эндометрия: отчет о 10 случаях. Int J Gynecol Pathol 2: 1– 12, 1983
37
Zaino RJ, Kurman R, Herbold D et al: Значение плоскоклеточной дифференцировки при карциноме эндометрия: данные гинекологии Групповое исследование.Рак 68: 2293–2302, 1991
38
Сильверберг С.Г.: Новые аспекты рака эндометрия. Clin Obstet Gynecol 11: 189–208, 1984
39
Crum CP, Richart RM, Fenoglio CM: Аденоакантоз эндометрия: клинико-патологическое исследование женщин в пременопаузе. Am J Surg Pathol 5: 15–20, 1981
40
Silverberg SG: Значение плоскоклеточных элементов в карциноме эндометрия: обзор.Prog Surg Pathol 4: 115– 136, 1981
41
Коннелли П.Дж., Альберхаски Р.С., Кристоферсон В.М.: Карцинома эндометрия III: Анализ 865 случаев аденокарциномы и аденомы. Obstet Gynecol 59: 569–574, 1982
Jones MA, Young RH, Scully RE: Аденокарцинома эндометрия с компонентом гигантоклеточной карциномы. Int J Gynecol Pathol 10: 260– 270, 1991
58
Hendickson MR, Kempson RL: Метаплазии эпителия эндометрия: пролиферации часто ошибочно принимают за аденокарциному. Am J Surg Pathol 4: 525– 542, 1980
59
Винклер Б.А., Альварес С., Ричарт Р.М. и др.: Ловушки в диагностике неоплазии эндометрия.Obstet Gynecol 64: 185– 194, 1984
60
Андерсон В.А., Тейлор П.Т., Фехнер RE: Метаплазия эндометрия, связанная с аденокарциномой эндометрия. Am J Obstet Gynecol 154: 597–604, 1987
61
Холл Дж. Б., Янг Р. Х., Нельсон Дж. Х .: Прогностическое значение аденомиоза при раке эндометрия. Gynecol Oncol 17: 32-40, 1984
62
Коулман Х.И., Розенталь АХ: Карцинома, развивающаяся в областях аденомиоза.Obstet Gynecol 14: 342– 348, 1959
63
Эрнандес Э., Вудрафф JD: Аденокарцинома при аденомиозе. Am J Obstet Gynecol 138: 829– 832, 1980
64
Kadar N, Malfetano JH, Homesley HD: Детерминанты выживаемости пациентов с хирургической стадией рака эндометрия, гистологически ограниченные маткой: Значение для терапии. Obstet Gynecol 80: 655–659, 1992
65
Morrow CP, Банди Б.Н., Курман Р.Дж. и др.: Взаимосвязь между хирургически-патологическими факторами риска и исходом при карциноме I и II клинической стадии эндометрия: исследование группы гинекологической онкологии.Gynecol Oncol 40: 55– 65, 1991
66
Abeler VM, Kjorstad KE, Berle E: Карцинома эндометрия в Норвегии: гистопатологическое и прогностическое обследование всего населения. Int J Gynecol Oncol 2: 9–22, 1992
67
Podczaski ES, Kaminski P, Manetta A et al: Стадия II карциномы эндометрия, леченная с помощью внешней лучевой терапии, внутриполостная лучевая терапия и хирургия.Gynecol Oncol 35: 251– 254, 1989
68
Trimble EWL, Jones HW: Ведение аденокарциномы эндометрия II стадии. Obstet Gynecol 71: 323– 326, 1988
69
Hanson MB, vanNagell JR, Powell DE и др.: Прогностическое значение инвазии лимфо-сосудистого пространства в эндометриальном раке I стадии. Рак 55: 1753, 1985
Амброс Р.А., Курман Р. Дж.: Идентификация пациентов с эндометриоидной аденокарциномой матки I стадии с высоким риском рецидива из-за инвазии ДНК и плоидности сосудов миометрия . Gynecol Oncol 45: 235–239, 1992
72
Zaino RJ, Kurman RJ, Diana KL, Morrow P: Патологические модели для прогнозирования исхода для женщин с аденокарциномой эндометрия: важность аденокарциномы эндометрия. отличие хирургического этапа от клинического.Рак 77: 1115– 1121, 1996
73
Эйфель П., Хендриксон М., Росс Дж. И др.: Одновременное проявление карциномы с вовлечением яичника и тела матки. Cancer 50: 163, 1982
74
Ulbright TM, Roth LM: Метастатический и независимый рак эндометрия и яичников: клинико-патологическое исследование 34 случаев. Hum Pathol 16: 28–34, 1985
75
Кумар Н.Б., Харт WR: Метастазы в тело матки от экстрагенитального рака: клинико-патологическое исследование 63 случаев.Cancer 50: 2163– 2169, 1982
76
Кумар А., Шнайдер В. Метастазы в матку из экстратазовых первичных опухолей. Int J Gynecol Pathol 2: 134, 1983
77
Jordan CD, Andrews SJ, Memoli VA: Хорошо дифференцированная нейроэндокринная карцинома легких с метастазами в эндометрий: отчет о случае. Mod Pathol 9 (11): 1066– 1070, 1996
78
Emmert-Buck MR, Chuaqui R, Zhuang Z et al: Молекулярный анализ синхронных эндометриоидных опухолей матки и яичников.Int J Gynecol Oncol 16: 143– 151, 1997
79
Сасано Х, Ватанабе К., Ито К. и др.: Новые концепции диагностики и прогноза рака эндометрия. Патол Анн 2: 31–49, 1994
Soper JT, Segreti EM, Novotny DB et al: Содержание рецепторов эстрогена и прогестерона в карциномах эндометрия в общей ткани: сравнение компонентов рака эндометрия. анализ. Gynecol Oncol 36: 363– 368, 1990
82
Йоришима М., Хирра М., Мориваки С. и др.: Светлоклеточная карцинома эндометрия с липидпродуцирующей активностью.Int J Gynecol Oncol 8: 286–295, 1989
83
Creasman WT: Прогностическое значение рецепторов гормонов при раке эндометрия. Cancer 71: 1467– 1470, 1993
84
Kleine W, Maier T, Geyer H, Pfleiderer A: Рецепторы эстрогена и прогестерона при раке эндометрия и их прогностическая значимость. Gynecol Oncol 38: 59–65, 1990
85
Янне О., Кауппила К., Сырьяла П., Вихко Р. Рецепторы женских половых стероидов в нормальном, гиперпластическом и карциноматозном эндометрии. сывороточные стероидные гормоны и гонадотропины и изменения при введении медроксипрогестерона ацетата.Int J Cancer 24: 545–554, 1979
86
Creasman WT, Soper JT, McCarty KS Jr et al: Влияние стадии цитоплазматических стероидных рецепторов на прогноз раннего рака . Am J Obstet Gynecol 151: 922, 1985
87
Ehrlich CE, Young PCM, Stehman FB et al: Стероидные рецепторы и клинические исходы у пациентов с аденокарциномой эндометрия.Am J Obstet Gynecol 158: 796–807, 1988
88
Hertel DJ, Wilson TD, Keeney GL et al: Экспрессия HER-2 / neu: главный прогностический фактор рака эндометрия . Gynecol Oncol 45: 179–185, 1992
89
Berchuck A, Rodrigues G, Kinney RB et al: Сверхэкспрессия HER-2 / neu при раке эндометрия связана с поздней стадией болезнь.Am J Obstet Gynecol 164: 15–21, 1991
90
Fujimoto I, Shimizu Y, Hirai Y et al: Исследования онкогенов ras при карциноме эндометрия. Gynecol Oncol 48: 196–202, 1993
91
Игнар-Троубридж Д., Райзингер Дж., Дент Джи и др.: Мутации онкогена Ki-ras при карциноме эндометрия. Am J Obstet Gynecol 167: 227–232, 1992
92
Kohler MF, Berchuck A, Davidoff AM et al: Сверхэкспрессия и мутация p53 при карциноме эндометрия.Cancer Res 52: 1622– 1627, 1992
93
Bur ME, Perlman C, Edelmann L et al: экспрессия p53 в новообразованиях тела матки. Am J Clin Pathol 98: 81–87, 1992
94
Таскин М., Лаллас Т.А., Барбер HRK, Шевчук М.М.: bcl-2 и p53 при аденокарциноме эндометрия. Mod Pathol 10: 728–734, 1997
95
Christopherson WM, Connelly PJ, Alberhasky RC: Карцинома эндометрия V.Анализ прогностических факторов у пациентов с благоприятным подтипом и I стадией заболевания. Cancer 51: 1705– 1709, 1983
96
Prodratz KC, Wilson TO, Gaffey TA и др.: Анализ дезоксирибонуклеиновой кислоты облегчает предварительную идентификацию пациентов с раком эндометрия высокого риска. Am J Obstet Gynecol 168: 1206– 1215, 1993
97
Symonds DA: Прогностическое значение патологических признаков и анализ ДНК при карциноме эндометрия.Gynecol Oncol 39: 272– 276, 1990
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Дедифференцированная эндометриоидная карцинома матки: отчет о четырех случаях и обзор литературы | World Journal of Surgical Oncology
Поскольку DEAC был недавно признан, уровень заболеваемости не установлен. Известно, что частота недифференцированной карциномы составляет от 1 до 9% [4, 5]. В нескольких ретроспективных исследованиях от 37 до 87% ЯК были связаны с эндометриоидной аденокарциномой [3, 5, 6]. В нашем учреждении в период с 2013 по 2015 год у 2,6% пациентов (четыре из 155 пациентов) с карциномой эндометрия был диагностирован DEAC.
Дуалистическая модель, предложенная Бохманом [7] на основе клинических и эпидемиологических наблюдений, как известно, коррелирует с классификацией рака эндометрия, основанной на гистопатологических подтипах. Преобладающей формой рака эндометрия 1 типа является эндометриоидная аденокарцинома низкой степени злокачественности, тогда как тип II включает эндометриоидную аденокарциному высокой степени злокачественности и большинство неэндометриоидных гистологических подтипов. Однако появляется все больше свидетельств того, что бинарная классификация несовершенна [8], и DEAC может быть одним из типичных объектов.Известно, что опухоли типа I связаны с беспрепятственной стимуляцией эстрогенами, тогда как опухоли типа II обычно описываются как эстроген-независимые. Установленными факторами риска карциномы эндометрия I типа являются ожирение, беспрепятственное использование терапии эстрогенами, недоношенность, ранняя менархе, поздняя менопауза, использование оральных контрацептивов и курение, тогда как о факторах риска опухолей II типа известно мало. Недавнее исследование [9] показало, что большинство классических факторов риска рака эндометрия также были связаны с опухолями типа II, предполагая, что этиология опухолей типа II не может быть полностью независимой от эстрогена.В том же контексте, три из четырех пациенток в наших случаях были в постменопаузе, пожилые женщины (≥54 лет), а другая женщина в перименопаузе была нерожавшей. У трех пациентов из наших случаев основным заболеванием была гипертония. Giordano et al. [10] показали, что большинство пациентов со злокачественными полипами эндометрия имели такие факторы риска, как гипертония, ожирение и неоспоримая терапия эстрогенами, для развития рака эндометрия.
Во всех наших случаях DEAC не мог быть диагностирован с помощью биопсии или выскабливания и визуализирующих исследований, но мог быть правильно диагностирован только путем патологического исследования хирургического образца.Два случая были первоначально диагностированы как низкодифференцированная карцинома, а один случай был диагностирован как эндометриоидная аденокарцинома 3 степени по классификации FIGO при биопсии эндометрия или выскабливании. Недавнее исследование [11] показало, что предоперационная биопсия эндометрия или кюретаж в целом чувствительны для выявления рака эндометрия, но чувствительность снижается при гистологическом исследовании рака эндометрия высокого риска. Кроме того, известно, что воспроизводимость между наблюдателями при диагностике карцином эндометрия высокой степени хуже, чем у опухолей низкой степени злокачественности [12].Поэтому, если предоперационное обследование предполагает наличие карциномы эндометрия высокой степени злокачественности, хирург должен перейти к более тщательной хирургической стадии.
Для правильной диагностики DEAC важно распознать компонент UC. Недавние исследования [5, 13] подчеркнули, что существуют воспроизводимые, отличительные гистологические особенности ЯК, которые подтверждены во всех настоящих случаях. Хотя гистологические данные ЯК могут частично совпадать с таковыми при эндометриоидной аденокарциноме высокой степени злокачественности, между ними были обнаружены различия.При ЯК опухолевые клетки лишены межклеточной сплоченности и расположены в сплошных слоях без рисунка без образования желез, которые иногда смешиваются с рабдоидными клетками. Напротив, эндометриоидная аденокарцинома высокой степени злокачественности имеет по крайней мере очаги образования желез из когезионных клеток с редкими или отсутствующими рабдоидными клетками. Кроме того, опухолевые клетки ЯК в наших случаях также имели более крупные ядра с более выраженными ядрышками, чем обычная эндометриоидная аденокарцинома. Когда ЯК сочетаются с эндометриоидной аденокарциномой низкой степени злокачественности, например, при DEAC, между ними отмечается резкая граница, тогда как при эндометриоидной аденокарциноме высокой степени злокачественности наблюдается плавный переход от железистого компонента к твердой области.Иммунохимические исследования также помогают при дифференциальной диагностике. Среди эпителиальных маркеров EMA и CK18, как известно, сильно и диффузно окрашиваются в сплошной области эндометриоидной карциномы высокой степени злокачественности, но являются очаговыми или слабыми в компоненте ЯК [6]. В предыдущих отчетах о случаях экспрессия EMA в компонентах UC показывала относительно несогласованность (таблица 3), а в наших случаях также наблюдалась переменная экспрессия EMA и CK18 (таблица 2). Однако мы обнаружили, что экспрессия EMA и CK18 представляет собой перинуклеарный точечный паттерн в компоненте UC, тогда как диффузный цитоплазматический паттерн в дифференцированном компоненте во всех случаях.Ramalingam et al. [14] предположили, что PAX-8 является наиболее эффективным иммуномаркером для отличия ЯК от солидного компонента эндометриоидной или серозной карциномы. В настоящем исследовании три из 4 случаев экспрессировали PAX-8 только в дифференцированном компоненте, тогда как другой также экспрессировал PAX-8 в компоненте UC. ER, PR и E-кадгерин, как известно, сохраняются при обычной эндометриоидной аденокарциноме [6, 15, 16], но не в UC, что согласуется с нашими случаями. Следовательно, перинуклеарное точечное окрашивание цитокератина и EMA, потеря экспрессии PAX-8, ER, PR и E-кадгерина может помочь отличить ЯК от обычной эндометриоидной аденокарциномы.
Дифференциация между ними важна, потому что DEAC имеют молниеносные клинические исходы и худший прогноз, чем эндометриоидная карцинома высокой степени злокачественности. Несколько сообщений о случаях DEAC с клиническими особенностями суммированы в Таблице 3.
В наших случаях доля компонента ЯК варьировалась от 20 до 90% (Таблица 1), что, по-видимому, не было связано с клиническими исходами. Кроме того, во всех случаях поражение нижнего сегмента матки и шейки матки происходило в компоненте ЯК.
Морфологический вид DEAC предполагает очень широкий дифференциальный диагноз, включая не только эндометриоидную аденокарциному высокой степени злокачественности, но также неклассифицированные саркомы, злокачественные смешанные опухоли Мюллера (MMMT) и рабдоидные опухоли.
Компонент ЯК в DEAC может быть отрицательным или фокально положительным на кератин при иммуногистохимическом окрашивании, и это может быть ошибочно диагностировано как саркома. Большинство сарком матки содержат веретеновидные клетки с мышечной дифференцировкой и редко содержат только эпителиоидные клетки.Иммуноокрашивание с помощью маркеров мышечной дифференциации, таких как десмин, кальдесмон и SMA, может помочь различить их, поскольку DEAC отрицательны для этих маркеров.
MMMT — двухфазная опухоль, которая обычно содержит карциному и саркомные компоненты. Однако оба компонента имеют высокое содержание в MMMT, тогда как железообразующий компонент является низкосортным (степень 1/2), и мезенхимальный компонент не обнаруживается в DEAC. В случае 3 были фокальные области с миксоидной стромой, имитирующей гетерологичный компонент MMMT.MMMT обычно встречается у пожилых женщин, тогда как DEAC может возникать у молодых пациентов. Более того, эти две сущности могут иметь различную биологию; MMMT обычно не связан с микросателлитной нестабильностью, однако часть DEAC, по-видимому, связана с микросателлитной нестабильностью [17].
В наших случаях были разные пропорции рабдоидных клеток, и если они заметны, DEAC необходимо дифференцировать от внепочечной злокачественной рабдоидной опухоли. В отличие от DEAC, рабдоидные опухоли не связаны с хорошо дифференцированной эндометриоидной карциномой.
Лечение рака эндометрия (PDQ®) — версия для пациента
О PDQ
Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.
PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.
Цель этого обзора
В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака эндометрия.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.
Рецензенты и обновления
Редакционные советы составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.
Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.
Информация о клиническом испытании
Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.
Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
Разрешение на использование данного обзора
PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».
Лучше всего процитировать это резюме PDQ:
Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.PDQ Лечение рака эндометрия. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/uterine/patient/endometrial-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389334]
Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не полностью, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.
Заявление об отказе от ответственности
Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».
Свяжитесь с нами
Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.
Виды и сорта | Рак матки
Тип рака матки, который у вас есть, зависит от типа клетки, в которой начался рак. Уровень дает врачам представление о том, насколько быстро растет рак.
Знание типа и степени рака помогает врачу решить, какое лечение вам нужно.
Рак эндометрия
Самым распространенным типом рака матки является рак эндометрия.Эндометрий означает, что рак начинается в слизистой оболочке матки. Эта слизистая оболочка называется эндометрием.
Большинство видов рака эндометрия представляют собой аденокарциномы.
Адено означает, что клетки, ставшие злокачественными, являются клетками железистой ткани. Итак, наиболее распространенный вид рака матки — это железы эндометрия. Карцинома означает, что рак начался в поверхностном или выстилающем слое клеток (эпителии).
Существует 3 типа аденокарциномы:
Большинство аденокарцином слизистой оболочки матки (эндемтриальные аденокарциномы) относятся к этому типу.Эндометриоид произносится как эндо-ми-три-ойд. Эти виды рака часто диагностируются на ранней стадии и обычно успешно лечатся.
Существуют разные подтипы эндометриоидного рака. У некоторых типов есть плоские клетки, а также железистые клетки. Аденоакантомы состоят из раковых железистых клеток и доброкачественных плоскоклеточных клеток. Если и железистые клетки, и плоскоклеточные клетки являются злокачественными, это называется аденосквамозной карциномой.
Этот тип встречается гораздо реже, чем эндометриоидный рак.Это называется неэндометриоидным раком. Это рак эндометрия 2 типа.
Это более быстрорастущий тип рака, вероятность рецидива которого выше, чем у других типов, даже если он был обнаружен на ранней стадии.
Светлоклеточный рак слизистой оболочки матки встречается очень редко.
Это называется неэндометриоидным раком. Это рак эндометрия 2 типа.
Это более быстро растущий тип рака, вероятность рецидива которого выше, чем у других типов, даже если он был обнаружен на ранней стадии.
Рак эндометрия 1 и 2 типа
Врачи иногда делят рак эндометрия на 2 типа.
Раковые опухоли 1-го типа являются наиболее распространенным типом. Обычно это эндометриоидные аденокарциномы, связанные с избытком эстрогена в организме. Как правило, они медленно растут и с меньшей вероятностью распространятся.
Раковые опухоли 2 типа не связаны с избытком эстрогена. Как правило, они быстрее растут и с большей вероятностью распространятся. К ним относятся серозные карциномы матки и светлоклеточные карциномы.
Саркома матки (саркома матки)
Это раковые образования, которые развиваются из клеток мышечного слоя матки, а не слизистой оболочки. Они представляют собой разновидность саркомы мягких тканей и встречаются гораздо реже, чем рак эндометрия.
Саркомы мягких тканей — это злокачественные опухоли поддерживающих тканей тела. Существует множество подтипов, и они могут развиваться из любых мягких тканей, таких как мышцы или кровеносные сосуды. Они имеют тенденцию распространяться с кровотоком в другие части тела, особенно в легкие.Лечение этого типа рака матки отличается от лечения других видов рака матки.
Лейомиосаркома — наиболее распространенная саркома матки. Это рак мышечной стенки.
Поскольку они разные, у нас есть отдельная информация о них и их лечении.
Карциносаркома матки (карциносаркома матки)
Карциносаркома — редкий вид рака матки. Если смотреть под микроскопом, он имеет признаки как рака эндометрия, так и саркомы.
Врачи классифицируют карциносаркомы как один из видов рака эндометрия, поскольку они имеют схожие факторы риска и ведут себя схожим образом. Обычно они лечат их как рак эндометрия 2 типа.
Рак шейки матки (шейки матки)
Хотя шейка матки является частью матки, рак шейки матки сильно отличается от рака матки.
Оценка вашего рака
Градация — это способ деления раковых клеток на группы в зависимости от того, насколько клетки похожи на нормальные.Это дает вашему врачу представление о том, насколько быстро или медленно может расти рак и есть ли вероятность его распространения.
1 класс
Клетки очень похожи на нормальные клетки. Их еще называют низкосортными или хорошо дифференцированными. Они, как правило, медленно растут и имеют меньшую вероятность распространения, чем раковые клетки более высокого уровня.
2 класс
Клетки выглядят более ненормально и с большей вероятностью распространяются. Эту оценку также называют умеренно дифференцированной или средней степенью.
3 класс
Клетки выглядят очень ненормально и не похожи на нормальные клетки. Они имеют тенденцию быстро расти и с большей вероятностью распространятся. Их называют малодифференцированными или высокосортными.
Группы риска рака эндометрия
Исследователи ищут новые способы решить, какое лечение вам нужно. Они стремятся узнать об изменениях (мутациях) генов при раке матки и посмотреть, может ли это помочь им выбрать лучшее лечение для вас.
Информация об изменениях генов может помочь описать рак матки как:
Эти группы описывают, насколько вероятно, что ваш рак распространится дальше или вернется после лечения.
Инструментальные:
Сахарный диабетПальпация щитовидной железыТема 27. СПИДПеркуссия сердцаАртериальная гипертензияЦирроз печениЛекция: Дисфункция желчного пузыря и сфинктера ОддиХронический гепатитОсновные клинические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника и гепатобилиарной системы (Часть 1)Болезни ЖКТТест — болезни ЖКТЛекция: Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железыЛекция: Субъективные и объективные методы обследования пациентов с болезнями желудка, кишечника, гепатобилиарной системы Лекция «Поверхностная и глубокая пальпация живота»1 — 41 группа веснаОбщий анализ крови (контрольные)Бланки биохимического анализа крови (контрольные)Образцы заключения по биохимическому анализу кровиМетодичка к итоговому по легким и сердцу (весна)Методичка по организации УСРПеречень практических навыковМетодические указания для студентов (весна)Перечень практических навыков (из дневника)Методические указания для студентов (осень)задачи по теме «Синдромы при заболеваниях органов кровообращения»Экзаменационные тестыВопросы для подготовки к итоговому по легким и сердцуСитуационные задачи к итоговому по легким и сердцу Тренировочный тест к итоговому по сердцуТренировочный тест к итоговому по жктТест к итоговому по легким и сердечно-сосудистой системеКонтрольный тест к итоговому по легким и сердцу (весна)Ситуационные задачи по темам «Диагностика заболеваний легких»Ситуационные задачи по темам «Артериальная гипертензия» и «ИБС»Ситуационные задачи по теме «Ревматическая болезнь. Инфекционный эндокардит. Приобретенные пороки сердца»Задачи по теме: ГЭРБ, язвенная болезнь, СРК (контрольные)Бланк ответа на задачу ГЭРБ, ЯБ, СРКОбразцы решения ситуационных задач по теме ГЭРБ, ЯБ, СРК Анализ мочи общий (контрольные)Экзаменационные задачи к разделу «Болезни крови»Экзаменационные задачи к разделу «Эндокринология»Экзаменационные задачи к разделу «Аллергические заболевания»Бланк для ответов по ЭКГ, СПГ и задачамЭКГ к итоговому по легким и сердцуСПГ к итоговомуЗадачи по теме «Заболевания печени, ЖП и ЖВП»(контрольные)Бланк ответа по теме «Болезни печени и ЖП, ЖВП»анализ мочи «Проба Реберга»анализ мочи по ЗимницкомуЗадачи по теме «Болезни почек»(контрольные)Образец оценки анализа мочиБланк ответа по теме «Болезни почек»Задачи по теме Болезни почек (Образец)Задачи по теме «Болезни крови»(контрольные)Образец решения задачи по теме «Болезни крови» Бланк ответа по теме «Болезни крови»Задачи по теме «Заболевания эндокринной системы»Бланк ответа по теме «Сахарный диабет.
Заболевания щитовидной железы»Задачи по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы» (контрольные)вопросы для самоподготовки к занятиям (весна)Глоссарий по пропедевтике внутренних болезнейСписок литературыСхема истории болезниПлан работы СНК на 2019-2020гг.Консультация экзамен 8.06.20 13.00 Соболева Л.В ИК 777 7061 8468 Пароль: 9i0Jch39 гр 13.10.20 г 10.00 ЭКГ признаки аритмий и блокад Арбатская И.В. пароль yG1sHeКизименко Т.Г. 27.10.2020, 12:00 Лабораторные и инструм.методы иссл-я при заб-ях крови. Идент. 7064396274_пароль 7XswYuКизименкоТ.Г.20.10.20-12.00_ Основные клинические синдромы при сердечно-сосудистых заболеваниях_Идент. 7064396274_пароль 7XswYuАускультация сердца_Кизименко Т.Г._16.09.2020_14.00_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu05.06.20 15.00 Отработка. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 775 9917 5340 Пароль: 6atGRh5/06 15.00 отработка Арбатская И.В. пароль 3BjkxP2.06 15:00 Ольшанникова В.В. отработка03.06.20 15.00 Отработка. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 710 9790 3274 Пароль: 0CrhGvКонсультация экз. 5.06 в 12.00 Дроздова МС Ид.: 792-6477-3452; Пароль: 4KtEHN15гр 29.05.20 14.00 Забол-я почек Соболева Л.В. ИК 762 5426 1726 Пароль: 4Sxg3n14 Викулова АВ 29.05 в 14.30 836186, ид. 530 466 605829 мая 14-00 гр. 4 Ефремова Л.А. Сахарный диабет Пароль: 0DL5U3 И-р: 767 3275 27495гр. 29.05.2020 13.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 747 4072 2288 Пароль: 1peYRF32гр. 29.05-12.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 729-5634-2089; Пароль: 9WXW9SОтработка 29.05-15.00 ДроздоваМС Ид.: 774-1218-224528.05.20 3 к 33 гр 17.00 Масалова Е В Тема Сахарный диабетИдентификатор конференции: 796 7558 0713 Пароль: 1SGL7y12гр 28.05.20 12.00 Сахарный диабет Соболева Л.В. ИК 720 0096 0680 Пароль: 5rkTDk27гр. 27.05-12.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 757-2279-9445; Пароль: 5TN1qe27.05.20 3 к 1 гр 17.00 Масалова Е В Сахарный диабет Идентификатор конференции: 747 3922 8993 Пароль: 7gTPPQ32гр. ДроздоваМС 22.05-12.00 Болезни щитовидной железы.
Синдромы Ид-р: 760-8697-4480; Пароль: 7M9M3A24гр. 22.05 в 9.00 Драгун О.В. Заболевания щитов.Идентификатор конференции: 767 9932 4568 Пароль: 3a55qD5гр 22.05.20 13:00 Рогозная Е.Я Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 746 4230 7141 Пароль: 7DLUtS3к_31\40 гр_22.05.2020_11.00_Кизименко Т,Г.\Юпатов Г.И._Заб-ния щит. ж-зы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu15гр 22.05.20 14.00 Заболев-я щитовид.железы Соболева Л.В. ИК 769 7678 4960 Пароль: 7xc6Vn12гр. 9.10.20г. в 13.30 Дроздова М.С. Тема: Клинич.и ЭКГ-признаки ИБС. Ид.: 724 0165 2476; Код: 58558320.05.20 3к 1 гр 17.00 Масалова Е В Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 736 8405 1694 Пароль: 9R85L321.05.20 3 к 33 группа 17.00 Масалова Е В Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 753 5602 6660 Пароль: 7zwwkd22.05.20. 16.00. Головкин С.П. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 867 8783 9495. Пароль 644936. 4 группа 15,22 мая 14-00 Ефремова Л.А. Пароль: 2T2L6d И-р: 721 1849 228239гр. 18.05 в 13.00 Драгун О.В. Заболевания щитов. Идентификатор конференции: 794 4066 5253 Пароль: 1n7rBt30гр. 20.05 в 17.00 Драгун О.В. Заболев. щитов. Идентификатор конференции: 775 6034 1806 Пароль: 0DeSVC22гр 19.05.20 19:00 Рогозная Е.Я. Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 715 4254 8443 Пароль: 3mKA4U8, 21гр 18.05.20 19:00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 734 8386 3023 Пароль: 5BspWA7гр.3кр.18.05.2020 18.00 Кизименко Т.Г. Заболевания щит.железы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu19.05.2020. 14.00. Головкин С.П. 26гр. 3к. ЛФ. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 893 0455 1379. Пароль 644936.20.0520. 13.00. Головкин С.П. 3гр., 3к. ЛФ. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 820 0401 1715. Пароль 664936.27гр. ДроздоваМС 20.05-12.00 Болезни щитовидной железы.Синдромы Ид-р: 720-3865-1459; Паротль: 5K1Lch29гр 18/05/20 10.00 Забол-я щитовид.ж-зы Соболева Л.В. ИК 721 6925 6465 Пароль: 1TaajR15.05.2020.
16.00. Головкин С.П. 17гр.. 3к.ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. Идентификатор 897 2988 2239. Пароль 66493624гр. ДрагунО.В. 15.05 в 9.00 Лейкозы Идентификатор конференции: 718 8351 1479 Пароль: 00630115гр 15.05.20 14.00 Гемобластозы. Основные синдромы Соболева Л.В. ИК716 9053 0448 Пароль: 0244925гр. 15.05.20 13.00 Рогозная Е.Я. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 759 9616 3265 Пароль: 2vagEr3к_31\40гр_15.05.2020_11.00_Кизименко Т.Г.\Юпатов Г.И._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu14 гр 15.05 в 14.30 Викулова АВ пароль 836186, ид. 530 466 605832гр.ДроздоваМС 15.05-12.00 Лейкозы Ид.: 748-3797-5936; Пароль: 2sr1FY6гр. Драгун О.В. 14.05 в 16.00 Лейкозы Идентификатор конференции: 756 4231 9995 Пароль: 02828312гр 14.05.20 12.00 Гемобластозы.Основные синдромы Соболева Л.В. ИК726 1146 1766 Пароль: 02994136, 41гр. 14.05.20 15.00 Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 779 2688 7076 Пароль: 4ZgEwW3к_34гр_14.05.2020_10.00_Кизименко Т.Г._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu3к_35гр_14.05.2020_14.00_Кизименко Т.Г._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu14.05.20 3 к 33 гр 17.00 Масалова Е В Тема Лейкозы Идентификатор конференции: 725 7719 4123 Пароль: 8x70yY14.05.2020. 9.00. Головкин С.П. 16гр, 3к., ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. Идентификатор 861 6928 6757. Пароль 664936Отработка 11.05 в 15.00 Драгун О.В. Идентификатор конференции: 780 8396 0692 Пароль: 03167038гр.ДроздоваМС 12.05-10.00 Лейкозы Ид.: 716-3016-1184; Пароль: 0ZCKSw12.05.20 18.00 13 гр 3 к Масалова Е В Тема Лейкозы Идентификатор конференции: 790 7441 0323 Пароль: 01276222гр. 12.05.20 19.00 Рогозная Е.Я. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 750 2186 5335 Пароль: 3wcmQx12.05.20. 37гр.9.00. Валуй В.Т. Гемобластозы. Основные синдромы.Пароль: 017228 Идентификатор конференции: 729 8126 743012.05.2020. 14.00. Головкин С.П. 26 гр.
3к. ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. Идентификатор 820 3006 9134. Пароль 664936.23 группа 12 мая 11-00 Ефремова Л.А. Лейкозы Пароль 4YJ00t И-р: 755 0755 986120гр.ДроздоваМС 11.05.-9.00 Лейкозы Ид.: 743-4148-9085; Пароль: 2Zr6XM39гр 11.05 13.00 ДрагунО.В. Идентификатор конференции: 740 6291 7974 Пароль: 02066211.05.2020 17.00 11 Группа 3 к Масалова Е В Тема Лейкозы Идентификатор конференции: 724 8067 1596 Пароль: 0281528, 21гр. 11.05.20 19.00 Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 735 8544 3127 Пароль: 9wDa213к_7гр_11.05.2020_12.00_Кизименко Т.Г._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu19гр 11.05.20 10.00 Гемобластозы. Основн.синдромы Соболева Л.В. ИК749 4424 1349 Пароль: 0000965гр 08.05 13.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 7VJ4gf Идентификатор конференции: 761 8266 055808.05.2020. 16.00. Головкин С.П. 17гр.,3к. ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов. Идентификатор 821-5477-1930. Пароль 6649363кр.31гр.\40гр. _11/00_08.05.2020 Кизименко Т.Г.\Юпатов Г.И._Анемии,гемостазиопатии_Идент. 706-439-6274_пароль 7XswYu14 гр Викулова АВ 08.05 в 14.30 пароль 836186, ид.530-466-6058гр 4 и гр 15 8 мая 14-00 Ефремова Л.А. / Соболева Л.В. Анемии и-р: 725-8609-4076ДроздоваМС 32гр. 8.05-12.00 Анемии Ид.: 753-0723-4358; Пароль: 7dysLx30гр. 17.00 6.05 Драгун Анемии Идентификатор конференции: 712 1375 9900 Пароль: 0048146гр. 16.00 7.05 Драгун Анемии Идентификатор конференции: 753 8448 2658 Пароль: 0097373курс 35гр. Кизименко Т.Г./07.05.2020 14:00/Симптом-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки анемий и гемобластозов.С-мы при заб-ях крови._пароль 9015183курс 34гр. Кизименко Т.Г./07.05.2020 10:00/Симптом-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки анемий и гемобластозов.С-мы при заб-ях крови._пароль 90151836гр 07.05 15.00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Анемии Пароль: 4TaU5s Идентификатор конференции: 768 3025 026106.05.2020. 13.00. Головкин С.П. 3гр, 3к. ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов.
Идентификатор 891-1408-5096. Пароль 66493641гр 07.05 16.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 9jmLwN Идентификатор конференции: 719 4885 482012 гр Соболева ЛВ\ Викулова АВ 07.05 в 14.00 пароль 836186, ид.530-466-605807.05.2020. 9.00. Головкин С.П./Масалова Е.В. 16,33 гр 3к, ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов. Идентификатор 859-5138-4556. Пароль 664936.18 и 25 группы 13.00 5/05, 12/05 Юпатов Г.И./Арбатская И.В. пароль4ZJ7pz3к_34 гр_10.00_7.05.2020_Кизименко ТГ_Клиника,диагностика анемий.Гемостазиопатии. Идент.706-439-6274_пароль 7XswYu3кр.35гр. 06.05.2020 10.00_Кизименко Т.Г. Клиника,диагностика анемий.Гемостазиопатии_Идент. 706-439-6274_пароль 7XswYuДроздоваМС 27гр. 6.05-12.00 Анемии Ид.: 741-8824-4805; Пароль: 3cEJMX05.05.2020. 14.00. Головкин С.П./Масалова Е.В. 3к., 13;26 гр. ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов. Идентификатор 829-1617-0729. Пароль 664936.22гр 05.05 19.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 8W0P88 Идентификатор конференции: 773 8026 305705.05.2020 гр.37 3 ЛФ 09.00-10.00 Анемии Валуй В.Т Пароль: 018071 Идентификатор конференции: 773 8865 123421гр 04.05 19.00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Анемии Пароль: 4Srgjp Идентификатор конференции: 796 2912 98248гр 04.05 19.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 4Srgjp Идентификатор конференции: 796 2912 98243курс 7гр. Кизименко Т.Г./04.05.2020 18:00/Симптом-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки анемий и гемобластозов.С-мы при заб-ях крови._пароль 90151823 гр 5 мая 11-00 Ефремова Л.А. Анемии И-р: 756-3492-539019гр. 4.05-10.00 ДроздоваМС Анемии Ид.: 758-9077-9317; Пароль: 0ftTF611 и 39гр. 4.05 13.00 Драгун Анемии Идентификатор конференции: 737 1251 4881 Пароль: 029162ДроздоваМС 38гр. 5.05-10.00 Анемии Ид.: 717-4537-9337; Пароль: 9aqQf7ДроздоваМС 20гр. 4.05-9.00 Анемии Ид.: 771-0851-0422; Пароль: 1iCVDb12гр 12.00 23.04.20 Симптом., д-ка забол. печени, желч.пуз-я,печен-ой нед-ти Л.Соболева ИК784 8017 2077 Пароль: 00357815гр 14.00 24.04.20 Симптом., диагн-ка забол. печени, желч.пуз-я, печен.
нед-ти Л.Соболева ИК 796 4741 2112 Пароль: 00870909.04.2020. Головкин С.П. 17, 26 группы. Пароль 664936Консультация УСР 6.04 с 12.00 для групп 7,8,9,11,19,20,21Арбатская итоговое 6.04 время 12.00 для групп 2,10,25 пароль 174302Арбатская итоговое 6.04 для групп 1, 39 время 13.00 пароль 344713 06.04.2020 Рогозная Е.Я. Группы: 5, 22, 24, 41 Пароль: 5779235гр. 24.04.20 13.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 0Ms1Hi Идентификатор конференции: 796 9418 96693 к_35 гр_14.00_30.04.2020_Кизименко Т.Г._Симп-гия, диаг-ка, принц-ы лечения и проф-ки о. и хр. гломерулонефритов, пиелонефритов, о. поч. повреждения, хр. болезни почек пароль 901518 Соболева итоговое 3к 6,12,15 Время: 6 апр 2020 12:00Пароль: 017180 Соболева итоговое 3к 6,12,15 6.04 13.00 Пароль: 000020Дроздова М.С. для 38 гр.Дроздова М.С. для 27 гр. и 32 гр. Итоговое ДС+СССВикулова АВ 3к 28,14 гр Итоговое ССС+ДС 09.04.20 в 12.00 Идентификатор 832-661-937 Пароль 836186ДроздоваМ.С. 32 гр. 10.04. ИтогДС+ССС Ид-р:794-233-382; Пароль:OxCjUUДроздоваМС 20гр. 13.04в9.00 Болезни печени Пароль: 2b9Qxx; Ид.:879-327-863ДроздоваМС 38гр. 14.04-10.00 Болезни ЖКТ Пароль: 3r9Lok; Ид.:408-290-916ДроздоваМС 27гр. 15.04-12.00 Болезни ЖКТ Пароль:5g8wA9; Ид.: 789-940-711Масалова Е В 13.04.20 3 курс 11 группа 13.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 765 0859 8371 Пароль: 02840619грСоболева ГЭРБ 13.04.20 10:00 ИК474 158 713 Пароль: 02771312гр 16.04.20 12:00Соболева ГЭРБ ИК116 183 203 Пароль: 01397028,29 гр Викулова АВ 15.04 в 15.00 Идентиф.925-9202-7335 ,пароль 8vH6npгруппа 18 14/04 14:00 ГЭРБ, язва, СРК Юпатов Г.И./ Арбатская И.В. пароль 5HGDGSМасалова Е В 3 к 1 гр 15.04.20 09.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 778 9940 6370 Пароль: 01860021.04.2020. 2.00 PM Головкин С.П./Масалова Е.В. 3к., 26;13 гр. Леч. ф-т. Симптомалогия, диагностика, принципы лечения и профилактики заболеваний желчного пузыря и печени; острой и хронической печеночной недостаточности. Идентификатор конф.
93829871022.21гр. Рогозная Е.Я. 13.04.20 13.00 Пароль: 6iRNxs Идентификатор конференции: 768 9768 0356отработка 13/05 15.00 Арбатская И.В. пароль 8uZsby8гр. Рогозная Е.Я. 13.04.20 19.00 Пароль: 4jCTfX Идентификатор конференции: 719 7474 872715.04.2020. Головкин С.П. гр. 3. Инд. 967-1523-8339, пароль 66493614.04.2020. Головкин С.П. 26 гр. инд.923-3607-5998, пароль 664936. Симтомалогия и диагностика заболеваний ЖКТМасалова Е В 14.04.20 3 к 13 группа 14.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 795 5008 5051 Пароль: 01880237 гр,14.04.2020 Валуй В.Т Диагностика,лечение,профилактика,заболеваний ЖКТ Пароль:025629 Идентификатор конференции: 762 6596 529722гр. Рогозная Е.Я. 14.04.20 19.00 Пароль: 0XpQU9 Идентификатор конференции: 735 1186 7523ДроздоваМС 32гр. 17.04-12.00 Болезни ЖКТ Пароль: 1HmmBK; Ид.: 768-9313-255915гр 17.04.20 14:00 Соболева ГЭРБ ИК 374 348 114 Пароль: 002955 36гр. Рогозная Е.Я. 16.04.20 15.00 Пароль: 6UNJBw Идентификатор конференции: 736 3460 53303 к 7 группа. 18.00 Кизименко Т.Г. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики заболеваний желчного пузыря и пиечени, остройи хр. печен.недостаточности. Идентификатор конференции 713-986-507641гр. Рогозная Е.Я. 16.04.20 16.00 Пароль: 4VcHvR Идентификатор конференции: 772 9939 21885гр. Рогозная Е.Я. 17.04.20 13.00 Пароль: 3LRPby Идентификатор конференции: 770 0989 113714 г Викулова АВ 17.04. в 12.00 идент. 530-466-6058 пароль 836186группа 9 11:00 13/04 и 20/04 Арбатская И.В. пароль 5egFV619гр10.00 20.04.20 Симптом., диагн-ка забол. печени, желч.пуз-я, печен.недост-ти Л.Соболева ИК 792 1476 7584 Пароль: 01226619гр 14.00 продолжение Болезни печени Л.Соболева ИК 782 6491 0164 Пароль: 00871510 группа 13.00 29/04, 6/05, 13/05 Арбатская И.В. пароль 7qNX5s16.04.2020. Головкин С.П. 16 гр. Инд. 952-8522-7056. Пароль 664936Масалова Е В 16.04.20 3 курс 33 группа 09.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 725 2993 9258 Пароль: 02507017.04.2020. Головкин С.П. 17 гр. Инд. 98346685682. Пароль 664936группа 25 13:00 14/04 и 21/04 Арбатская И.
В. пароль 1dVGaF12 гр 30.04 в 12.00 Соболева Л.В.\ Викулова А.В. пароль 3NXQxY, ид.852-8104-2588ДроздоваМС 38гр. 21.04-10.00 Болезни печени Пароль: 0AXsbr; Ид.: 769-4735-9337ДроздоваМС 20гр. 20.04-9.00 Пароль: 4qh6XG; Ид.: 730-4005-31631 и 2 группы 10:00 15/04 и 22/04 Арбатская И.В./Масалова Е.В.пароль 3qAh9u10 группа 19:00 15/04 и 22/04 Арбатская И.В. пароль 1L9fHsДроздоваМС 27гр. 22.04-12.00 Болезни печени Пароль: 8swsc4; Ид.: 785-2447-8243.28, 29 Юпатов ГИ/Викулова АВ 22.04 в 15.00 идент.951-9082-2767, пароль 83618618 группа 21/04 15.00 Юпатов Г.И./Арбатская И.В. Болезни печени пароль 0r4Ags22гр. 21.04.20 19.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 5iu6xt Идентификатор конференции: 751 2486 803422.04.2020. 13.00. Головкин С.П. 3к.,3гр. Леч. ф-т. Симтомалогия, диагностика заболеваний печени и желчного пузыря. Идентификатор 92634486484.ДроздоваМС 32гр. 24.04-12.00 Болезни печени Пароль: 2Sx7bs; Ид.: 770-9941-6152.24.04.2020. 16.00. Головкин С.П. 3к., 17гр. Леч. ф-т. Симптомалогия и диагностика болезней желчного пузыря и печени. Идентификатор 917-7892-0607. Пароль 664936 8гр. 20.04.20 19.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 8u181U Идентификатор конференции: 789 4582 151221гр. 20.04.20 19.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 8u181U Идентификатор конференции: 789 4582 151236гр. 23.04.20 15.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 4UEbpa Идентификатор конференции: 731 8009 442841гр 30.04 19.00 Рогозная Е.Я. Симптоматол., диагн-ка, принципы лечения и проф-ки заболев-ий почек. Пароль: 1PkFFD Идентификатор конференции: 755 0928 788414 гр 24.04 в 12.00 Викулова АВ пароль 836186 ид.530-466-605823.04.2020. 9.00 АМ. Головкин С.П./Масалова Е.В. 16;33 гр. Леч. ф-т. Симптомалогия и диагностика заболеваний печени и желчного пузыря. Инд. 971-8342-1084. Пароль 66493635 гр_3к_14.
00_Сим-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки заболеваний ЖП и печени;острой и хр,печеночной нед-ти,/КизименкоТГ_23,04,20_пароль 90151834 гр_3к_ 10.00_Сим-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки заболеваний ЖП и печени;острой и хр,печеночной нед-ти,/КизименкоТГ_23,04,20_пароль 9015183к_31+40 гр_11.00_24.04.2020_Кизименко Т.Г./Юпатотов Г.И._Сим-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки заболеваний ЖП и печени;острой и хр,печеночной нед-ти,_пароль90151830гр. 13.05 17.00 ДрагунО.В. Лейкозы Идентификатор конференции: 780 4373 1395 Пароль: 001633Расписание он-лайн консультаций 13-24.04.2020 г29.04.2020. 13.00. Головкин С.П. 3 к, 3-гр. Леч.ф-т. Симптомалогия и диагностика заболеваний почек. Идентификатор 840-0663-5920. Пароль 66493630.04.2020. 9.00 АМ. Головкин С.П./Масалова Е.В. 16, 33 гр. 3 курса. Леч.ф-т. Симптомалогия и диагностика острых и хронический гломерулонефритов, пиелонефритов.ДроздоваМС 27гр. 29.04-12.00 Болезни почек Пароль: 5zbGuf; Ид.: 769-1471-413028, 29 гр Викулова АВ \ Юпатов ГИ 29.04 в 15.00 пароль 8v07rA, идент.856-4195-080436гр 30.04 15.00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Симптоматол., диагн-ка, принципы лечения и проф-ки заболев-ий почек. Пароль: 1PkFFD Идентификатор конференции: 755 0928 78843 к_34 гр_10.00_30.04.2020_Кизименко Т.Г._Симп-гия, диаг-ка, принц-ы лечения и проф-ки о. и хр. гломерулонефритов, пиелонефритов, о. поч. повреждения, хр. болезни почек_пароль 9015182 группа 10.00 29/04, 6/05, 13/05 Арбатская И.В. пароль 8FkQsk27гр.ДроздоваМС 13.05-12.00 Лейкозы Ид.: 736-7516-5240; Пароль: 3LuawP13.05.20 1 группа 3 курс 17.00 Масалова Е В Тема ГемобластозыИдентификатор конференции: 746 4819 4829 Пароль: 03148128, 29 гр Юпатов ГИ/Викулова АВ 13.05 в 15.00 пароль 836186 ид.530 466 605813.05.2020. 13.00. Головкин С.П. 3гр.,3к. ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. 898 6941 24739 группа 4/05, 11/05 11.00 Арбатская И.В. пароль 5Hm9yNОтработка 14.05; 29.05; 15.06 — 15.00 ДроздоваМС Ид.: 767-6477-3881; Пароль: 3Qrx9tОтработка 15.05.20 15.00 Масалова Е В Идентификатор конференции: 752 6616 8247 Пароль: 3RS38h47гр.
+38гр. ДроздоваМС 19.05-10.00 Болезни щитовидной железы.Синдромы Ид-р: 770-5647-7497; Пароль: 6qHwLu20гр. ДроздоваМС 18.05-9.00 Болезни Щитовидной железы.Синдромы Ид-р: 735-4924-3818; Пароль: 0qGafV18.05.20 11 гр 3 курс 17.00 Масалова Е В Тема Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 749 5869 7110 Пароль: 2KEqCC19.05.20 3 к 13 группа 18.00 Масалова Е В Тема Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 791 0073 9496 Пароль: 3KaXY123 группа 19.05.20 11-00 Ефремова Л.А. Заболевания щит. жел. Пароль: 3rqnck И-р: 721 6638 312812гр 21.05.20 12.00 Заболев-я щитовид.жел-зы Соболева Л.В. ИК798 7561 9048 Пароль: 8b1EMf21.05.20. 9.00. Головкин С.П. 16 гр., 3к. ЛФ. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 884 4055 0480. Пароль 664936.6 гр. 21.05 в 16.00 Драгун О.В. Заболевания щитов. Идентификатор конференции: 765 7035 9469 Пароль: 6TtZLZ36, 41гр 21.05.20 15:00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 737 1247 0542 Пароль: 2tJyqr34гр.3кр.21.05.2020 10.00 Кизименко Т.Г. Заболевания щит.железы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu35гр.3кр.21.05.2020 14.00 Кизименко Т.Г. Заболевания щит.железы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu20.05.2020. 15.00 Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 840 3671 6135. Пароль 664936.21.05.2020.15.00_Кизименко Т.Г_ОТРАБОТКА_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYuОТРАБОТКА 22.05.20 15:00 Рогозная Е.Я Идентификатор конференции: 742 7494 2238 Пароль: 2hHaKq9 группа 11.00 18/05, 25/05 Арбатская И.В. пароль 2vj8sj20гр. 25.05-9.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 785-0724-9716; Пароль: 2LjRvv39гр. 25.05 в 13.00 Драгун О.В. Сахарный диабет Ик: 767 6778 3183 Пароль: 1KSVxT25.05.20 3 к 11 группа 17.00 Масалова Е В Тема Сахарный диабет.Идентификатор конференции: 785 9780 9302 Пароль: 8hX7jV8,21гр. 25.05.2020 19.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Идентификатор конференции: 753 2626 6663 Пароль: 6j6vnfОтработка 26.05 в 15.00 Драгун О.В Ик: 733 5744 9702 Пароль: 2RNpWR18 и 25 гр 13.00 19,26/05 Юпатов Г.
И./Арбатская И.В. пароль 4wqTk637+38гр. 26.05-10.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 725-4100-2268; Пароль: 0iPnA7 22гр. 26.05.2020 19.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 796 9963 2082 Пароль: 9wJ5xJ2 группа 10.00 20,27/05 Арбатская И.В. пароль 8FkQsk10 группа 13.00 20,27/05 Арбатская И.В. пароль 8L3uwt19гр 25.05.20 Заболев.почек Соболева Л.В. ИК 790 4321 6111 Пароль: 9ZgS5y3к_31\40 гр_22.05.2020_11.00_Кизименко Т,Г.\Юпатов Г.И._Сахарный диабет_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu23 гр 26 мая 11-00 Ефремова Л.А. Сахарный диабет Пароль: 8aDVCD И-р: 774 9862 7977 26.05.20 13 Гр 3 курс 18.00 Масалова Е В Сахарный диабет Идентификатор конференции: 757 2053 3202 Пароль: 9mPd8q26.05.20. 14.00 Головкин С.П. Сахарный диабет. 26 гр. 3к. ЛФ. Идентификатор 860 5589 5248. Пароль 664936.3к_7гр_25.05.2020_18.00_Кизименко Т.Г._Сахарный диабет_Идент. 7064396274_пароль 7XswYuГрафик он-лайн отработок с 11.05.2020 г36,41гр. 28.05.2020 15.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Идентификатор конференции: 792 4403 1918 Пароль: 2pmCyb3к_34гр_28.05.2020_10.00_Кизименко Т.Г._Сахарный диабет_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu3к_35гр_28.05.2020_14.00_Кизименко Т.Г._Сахарный диабет_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu6 гр. 28.05 в 16.00 Драгун О.В. Сахарный диабет Ик: 788 3354 0090 Пароль: 5eQsDJ28.05.2020.15.00_Кизименко Т.Г_ОТРАБОТКА_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu27.05.20. 13.00. Головкин С.П. Сахарый диабет. 3к, 3гр. ЛФ. Идентификатор 889 1642 2784. Пароль 664936.28,29 гр 27/05 в 17.00 Юпатов ГИ/ Викулова АВ пароль 836186 ,ид. 530 466 6058График он-лайн консультация с 29.04.2020 гОтработка 01.06.20 15.00 Масалова Е ВИдентификатор конференции: 741 4152 0704 Пароль: 7UDjfNОтработка 19.05, 09.06, 23.06 15-00 Ефремова Л.А. Пароль: : 6c4mPD И-р: 713 9997 543818.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 890 4218-6573. Пароль 664936.19.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 854 9993 9462. Пароль 664936.19.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка.
Идентификатор 854 9993 9462. Пароль 664936.25.05,8.06,24.06.20 15.00 ОТРАБОТКА Соболева Л.В ИК 768 9073 6207 Пароль: 5k1CMcОтработка 25.06 в 15.00 Викулова АВ пароль 836186, ид.530 466 6058Отработка 26.06.20 17.00 Масалова Е ВИдентификатор конференции: 762 4647 8855 Пароль: 5DWKrJ29 гр 20.10.20 г 10.00 Синдромы при заболеваниях органов кровообращения Арбатская И.В. пароль M6U8FK29.06 в 15.00 ОТРАБОТКА Драгун О.В. Идентификатор конференции: 715 8276 4931 Пароль: 7gPtTx30.06.2020 15.00 Отработка Масалова Е В Идентификатор конференции: 778 5102 8703 Пароль: 2jvNQwГрафик ежедневных отработок с 11.05.2020 г
Ротовая полость чистая, язык влажный, зев гиперемирован, миндалины увеличены, рыхлые, патологических налетов нет Перифирические лимфоузлы не увеличены. Костно – суставная система без видимой патологии. Тонус мышц слабый, болезненность при ощупывании, при активных и пассивных движениях отсутствует. Костно-суставная система без видимой патологии. Форма головы округлое. Деформация костей нет. Болезненность при надавливании на кости отсутствует. Движения активные и пассивные в неполном объеме, болезненность при активных и пассивных движениях, отечность, флюктуация отсутствует. Органы дыхания. Дыхание через нос затруднено из за отека слизистой носа. Отмечается раздувание крыльев носа. Кашель продуктивный. Грудная клетка правильной формы, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, одышка смешанного характера, отмечается расширение межреберных промежутков. Перкуторно в нижных отделах укорочение перкуторного звука с коробочным оттенком. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы по всем полям легких. ЧД- 52 в мин. SpO2-91%. Система кровообращения: Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС- 148 в мин. Положение сердечного толчка и границы относительной сердечной тупости (по данным В.И. Молчанова) Возр аст, лет Толч ок сердц а Относительная тупость Попере чник сердца, см Верхн ий край Левы й край Правый край 0-2 1-2 см кнару жи от левой соско Второе ребро 1-2 см 0 0 1 Fкна ружи от сосковой линии Правая парастернальная линия 6-9 вой лини и 3-7 1см кнару жи от левой соско вой лини и Второе межре берье От левой соско вой лини и на 1 см кнаружи Кнутри от правой парастернал ьной линии 8-12 7-12 По сосковой линии или на 0,5-1 см кнутр и Третье ребро Соск овая линия У 0 01 Fправо го края грудины 9-14 Частота сердечных сокращений в мин. у детей (по М.Г.Сандруччи, Г.Боно, 1966) Возраст Средняя 0 0 1 Fчасто та ударов в норме При брадикардии не меньше, чем При 0 0 1 Fтахикар дии больше, чем Новоро 0 0 1 Fжден ный 140 110 170 10-30 дней 140 ПО 170 1-12 мес 132 102 162 1-2 года 124 94 154 2-4 лет 115 90 140 4-6 лет 106 86 126 6-8 лет 98 78 118 8- 10 лет 88 68 108 10- 12 лет 80 60 100 0 0 1 FУ зрелого доношенного ребёнка систолическое ар териальное давление (АД) составляет 65-85 мм рт.
ст. (в среднем 76 мм рт.ст.). К концу 1-го года жизни оно достигает 90 мм рт.ст., в дальнейшем медленно повышается до 9 лет и более 0 0 1 Fзна чительно — в пубертатном возрасте (Р.А. Калюжная, 1973; М.К. Осколкова, O.K. Гринкевичене, 1978, и др.). Примерный уровень максимального АД у детей первого года жизни можно рассчитать по формуле: 76 + 2п, где п — число месяцев, 76 — средний показатель систолического АД у новорожденного. 0 0 1 FУ детей более старшего возраста максимальное АД ориен тировочно рассчитывается по формуле: 100 + 0 01 Fп, где п — число лет, при этом допускаются колеба ния ± 15 (И.М. Воронцов, 1979) 0 0 1 FМинимальное АД составляет 1/2-2/3 от максималь ного. Верхняя граница диастолического давления для подростков-80 мм.рт.ст. С возрастом увеличивается и величина пульсового АД: у новорожденного приблизительно — 42 мм рт.ст., у детей 5-6 лет — 44, 14-15 лет — 52 мм рт.ст. • Ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации • Исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии • Улучшения самочувствия и аппетита План лечения: Немедикаментозная терапия: режим II , диета №15 водный баланс (16 кг) 1300 мл/сут ( 1300мл : 24 ч = 54 мл/час ). 2. Антибактериальная терапия: цефтриаксон 500 мг через 12 часов в/м после пробы 3. Оксигенотерапия-1,5 л/мин ч/з назальные вилки, в течение 3 час . 4. Бронходилатационная терапия : • беродуал 10 кап+2,0 вода для инъекции через небулайзер-3 р/д 5. Антигистаминная терапия: т.кетатифен по ¼ т-2 рвд инфлюцид 1 таб-3 р/д цефекон свечи по 1 св при повышении температуры тела 38,0 С и выше глюкоза 10% 100,0+хлорид калия 4% 10,0+сульфат магния25 % 1,0 в/в кап. 1-я ингаляция — вр:12:00 . ЧД — 52 в мин. Общее состояние ребенка средней степени тяжести, признаки дыхательной недостаточности сохраняются. 2-я ингаляция — вр: 12.20. Сделано в детском отделении. Аэрозоль- сальбутамол через спейсер. ЧД — 50 в мин. Общее состояние ребенка средней степени тяжести, признаки дыхательной недостаточности сохраняются. 3-я ингаляция — вр: 12.40. сальбутамол через спейсер. ЧД – 48 в мин. Общее состояние ребенка средней степени тяжести, признаки дыхательной недостаточности сохраняются. ДНЕВНИК Утренний обход 1.06.2018г вр: 9:00 t -37,2ºС PS -144´ ЧД-46/мин Общее состояние ребенка средней тяжести за счет симптомов интоксикации и признаков дыхательной недостаточности. Ребенок слабый, вялый. Аппетит снижен. Ночь провел относительно спокойно. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые от сыпи. Полость рта чистая, язык влажный, чистый. Зев ярко гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание через нос затруднено из за отека слизистой носа. Отмечается раздувание крыльев носа. Кашель продуктивный. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Одышка смешанного характера. Перкуторно в нижних отделах укорочение перкуторного звука с коробочным оттенком. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы по всем полям легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез не нарушены. Лечение получает по листу врачебных назначений. Назначено дезинтоксикационная терапия: глюкоза 10%-150,0+калий хлор 4%-5,0 в/в кап • натрий хлор 0,9%-100,0+пентоксифиллин 2,0 в/в кап 2-3 июня – выходные дни. Совместный обход с зав отделения Нурметовой М.М. 4.06.2018г вр:10:05 t -36,6ºС PS -140´ ЧД- 42´ Общее состояние ребенка средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации и признаков дыхательной недостаточности. Ночь провел относительно спокойно. Аппетит снижен. Ребенок слабый, вялый. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые от сыпи. Тургор и эластичность слегка снижены. Полость рта чистая, язык влажный, чистый. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, налетов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание через нос затруднено из за отека слизистой носа. Отмечается раздувание крыльев носа. Кашель малопродуктивный, частый. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Одышка смешанного характера. Перкуторно в нижных отделах укорочение перкуторного звука с коробочным оттенком. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалибренные хрипы по всем полям легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Перистальтика кишечника выслушивается. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, регулярный, диурез не нарушен. Менингиальные знаки – отрицательные. ОАК от 1.06.2018г: Нв – 132г/л, эр- 4,4*10*12/л, ЦПК- 0,8, лей- 9*10*9/ л,СОЭ- 5 мм/ч, Тр – 260*10*9/л, с/я-39.8%, моноциты-6.9%, лимф.-53.3%, Ht – 42%. вр сверт нач: 3-00, кон: 3-55- в пределах нормы ОАМ от 1.06.2018г: Цв- св/желт, прозр – част, отн плотность – 1015, белок – 0,033‰ лей –5-6 в п/зр,сл+, бакт+ — в пределах нормы Лечение по листу врачебных назначений продолжается. 5.06.2018г вр:10:10 t -36,5ºС PS -136´ ЧД-38 Общее состояние ребенка средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации и признаков дыхательной недостаточности. Ночь провел относительно спокойно. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые от сыпи. Полость рта чистая, язык влажный, чистый. Зев гиперемирован, налетов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание через нос затруднено из за отека слизистой носа. Отмечается раздувание крыльев носа. Кашель малопродуктивный, частый. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Одышка смешанного характера. Перкуторно в нижных отделах укорочение перкуторного звука с коробочным оттенком. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалибренные хрипы по всем полям легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез не нарушены. Лечение по листу врачебных назначений продолжается. 6.06.2018г вр:10:00 t -36,4ºС PS -132´ ЧД-36´ Общее состояние ребенка средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации и признаков дыхательной недостаточности. Ночь провел относительно спокойно. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые от сыпи. Полость рта чистая, язык влажный, чистый. Зев гиперемирован, налетов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой патологии. Форма головы округлое. Деформация костей нет. Болезненность при надавливании на кости отсутствует. Движения активные и пассивные в неполном объеме, болезненность при активных и пассивных движениях, отечность, флюктуация отсутствует. Дыхание через нос затруднено из за отека слизистой носа. Отмечается раздувание крыльев носа. Кашель продуктивный. Грудная клетка правильной формы, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, одышка смешанного характера, отмечается расширение межреберных промежутков. Перкуторно в нижних отделах укорочение перкуторного звука с коробочным оттенком. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы по всем полям легких. ЧД- 52 в мин. SpO2-91%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС- 148 в мин. Живот обычной формы, симметричный, выпячивание и западение отсутствуют , мягкий, безболезненный. Перистальтика кишечника выслушиваются. Печень и селезенка не увеличены. Границы печени соответствует норму. Мочеиспускание 3-4 раза в сутки, безболезненная, недержание мочи отсутствует. Наружные половыех органы развиты правильно. Вторичные половые признаки отсутствуют. Симптом Пастернацкого отрицательный. Увеличение, смещение почки нет, безболезненные. Ребенок в сознании, на осмотр реагирует адекватно. Сон нарушен. Менингиальные симптомы отсутствуют. Клинический диагноз: Внебольничная пневмония, по тяжести тяжелая, очаговая форма, острое течение. ОДН 2 степени. Бронхообструктивный синдром. ДЦП. Атонически-атаксическая форма. Показания к госпитализации: • Учашенное дыхание, • Втяжение нижних отделов грудной клетки. • Цианоз носогубного треугольника • Астмоидное дыхание План обследования: ОАК, ОАМ, Кал на яйца гельминтов. ФК} RV} от матери. Бак посев кала. Бакпосев мокроты. СРБ крови Рентген грудной клетки Кровь на ВИЧ Лабораторные исследования: ОАК от 1.06.2018г: Нв – 132г/л, эр- 4,4*10*12/л, ЦПК- 0,8, лей- 9*10*9/ л,СОЭ- 5 мм/ч, Тр – 260*10*9/л, с/я-39.8%, моноциты-6.9%, лимф.-53.3%, Ht – 42%. вр сверт нач: 3-00, кон: 3-55- в пределах нормы ОАМ от 1.06.2018г: Цв- св/желт, прозр – част, отн плотность – 1015, белок – 0,033‰ лей –5-6 в п/зр,сл+, бакт+ — в пределах нормы Кал на я/г от 1.06.2018г отр. Рентген грудной клетки 1.06.2018г – закл.: Признаки 2-хсторонней прикорневой пневмонии с выраженной обструкцией. СРБ от 1.06.2018г. – отрицательный. Микрореакция матери – отриц. На основании вышеуказанных клинических и лабораторных данных больному выставляется клинический диагноз: Клинический диагноз: Внебольничная пневмония, по тяжести тяжелая, очаговая форма, острое течение. ОДН 2 степени. Бронхообструктивный синдром. ДЦП. Атонически-атаксическая форма. . Цель лецения: • Купирование воспалительного процесса в легких • Ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации • Исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии • Улучшения самочувствия и аппетита План лечения: Немедикаментозная терапия: режим II , диета №15 водный баланс (16 кг) 1300 мл/сут ( 1300мл : 24 ч = 54 мл/час ). 2. Антибактериальная терапия: цефтриаксон 500 мг через 12 часов в/м после пробы 3. Оксигенотерапия-1,5 л/мин ч/з назальные вилки, в течение 3 час . 4. Бронходилатационная терапия : • беродуал 10 кап+2,0 вода для инъекции через небулайзер-3 р/д 5. Антигистаминная терапия: т.кетатифен по ¼ т-2 рвд инфлюцид 1 таб-3 р/д цефекон свечи по 1 св при повышении температуры тела 38,0 С и выше глюкоза 10% 100,0+хлорид калия 4% 10,0+сульфат магния25 % 1,0 в/в кап. 1-я ингаляция — вр:12:00 . ЧД — 52 в мин. Общее состояние ребенка средней степени тяжести, признаки дыхательной недостаточности сохраняются. 2-я ингаляция — вр: 12.20. Сделано в детском отделении. Аэрозоль- сальбутамол через спейсер. ЧД — 50 в мин. Общее состояние ребенка средней степени тяжести, признаки дыхательной недостаточности сохраняются. 3-я ингаляция — вр: 12.40. сальбутамол через спейсер. ЧД – 48 в мин. Общее состояние ребенка средней степени тяжести, признаки дыхательной недостаточности сохраняются. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное. Аппетит хороший, сон спокойный. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые от высыпаний. Язык влажный, чистый. Зев — спокоен. Периферические лмфоузлы не увеличены. Дыхание через нос свободное. Кашель редкий, продуктивный. Аускультативно в легких жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы по всем полям легких. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, пальпация безболезненна. Печень и селезенка не увеличены. Диурез не нарушен. Стула не было. Менингиальные знаки – отрицательные. В результате проведенного лечения ребенок выписывается с клиническим выздоровлением.
Другие ученые указывают более низкие цифры, полагая, что полипы толстой кишки встречаются у 2,5-7,5% населения. Такая разница в данных обусловлена невозможностью точно установить распространенность заболевания из-за склонности полипов к бессимптомному течению.
Наиболее распространенной является теория, согласно которой неоплазии образуются на фоне хронических воспалительных изменений слизистой оболочки кишечника. Специалисты отмечают, что подобные изменения часто возникают вследствие несбалансированного нерегулярного питания, употребления фаст-фуда, большого количества легкоусвояемых углеводов, жирной, жареной, соленой, острой и пряной пищи при недостатке свежих овощей и фруктов.
Могут достигать 3-5 и более см. Ворсинчатые полипы часто изъязвляются и кровоточат, возможно образование участков некроза. Обладают высокой склонностью к малигнизации.
У некоторых пациентов наблюдаются ноющие, распирающие или схваткообразные боли в боковых и нижних отделах живота, исчезающие или ослабевающие после акта дефекации. Могут выявляться расстройства стула в виде диареи, запоров или их чередования. При ворсинчатых полипах толстой кишки, расположенных в нижних отделах кишечника, больные могут сообщать о слизи и крови в фекальных массах.
Подобные состояния требуют проведения неотложного оперативного вмешательства. Возможно озлокачествление полипов толстой кишки с развитием колоректального рака, прорастанием соседних органов, образованием лимфогенных и гематогенных метастазов.
Процедуры позволяют визуализировать полипы любого размера, определять их количество, форму, диаметр и локализацию, выявлять кровоточащие, изъязвившиеся и некротизировавшиеся образования, а также получать образцы ткани для гистологического исследования. В отдельных случаях при подозрении на полипы толстой кишки для уточнения диагноза также используют КТ, которая дает возможность получать трехмерные снимки толстого кишечника, заполненного контрастным препаратом.
Трудоспособность восстанавливается в течение 1-2 дней.
После проведения хирургических операций больным выполняют перевязки, назначают анальгетики и антибиотики.
В настоящее время по показаниям применяется этапная эндоскопическая санация толстой кишки — этапные полипэктомии, диспансерное наблюдение у проктолога.
На самом деле это не истинные полипы. По сути это приподнятые участки воспаленной ткани, которые обычно не несут в себе риска развития колоректального рака.
Чем крупнее полип, тем выше риск того, что он перейдет в рак.
Имеют доброкачественное происхождение, не склонны к перерождению в рак.
Формируются в ответ на острый процесс воспаления. Относятся к разряду псевдоопухолей.
Отягощённый семейный анамнез повышает риск возникновения полипоза кишечника. У некоторых пациентов, в том числе детей, заболевание развивается на фоне общего благополучия и здоровья. Вследствие генетических изменений страдает оболочка толстой кишки.
Они отличаются высокой степенью вероятности перерождения в рак — до 75%. Для выяснения структуры и степени опасности нароста, его осматривают под микроскопом. Наиболее безопасными считаются трубчатые полипы. Самый неблагоприятный прогноз — при ворсинчатых образованиях. Они чаще остальных малигнизируются в злокачественные опухоли.
Довольно часто при обследовании удаётся установить проникновение пораженного участка кишки в другой. Полипы тонкой кишки наиболее склонны к малигнизации. Симптомы полипоза тонкой кишки:
Обязательно проводят анализ на наличие бактерии Хеликобактер пилори.
Для уточнения диагноза целесообразно проконсультироваться с онкологом.
Кишечник – не исключение. Если полип появился на коже – это видно невооружённым взглядом. Но как выявить эти неприятные опухолевидные образования внутри желудочно-кишечного тракта? Как проявляется симптоматика? Обо всём по порядку.
У взрослых и детей эти показатели ещё меньше. Только 15% больных имели проблемы с новообразованиями в кишечнике.
У детей частой проблемой является энтеробиоз, поражение толстой кишки и перианальной зоны пребыванием там паразитических мелких червей – остриц. Жизнедеятельность паразитов делает ребенка раздражительным, может провоцировать проблемы пищеварения, нарушения сна и осложнения некоторых болезней.
Соскоб на энтеробиоз показывает наличие яиц паразитов, отложенных самкой на коже перианальной области при ее выползании из анального отверстия для кладки.
Полноценная и правильная подготовка к соскобу и анализу кала – залог правильных результатов, поэтому важно уделить этому вопросу максимум внимания.
Загрузка…
Единственным выходом избавиться от боли в бёдрах при вынашивании беременности является применение единичных лекарственных препаратов, таких как парацетамол или траумель (в виде мази или инъекций). Такие меры позволят снять отёк, воспаление и болевые ощущения с позвоночника и тазобедренных суставов.
.
наличие остатков моющего средства
Укажите виды упаковок и сроки их использования. Выполните задания.
Сухожаровой шкаф.
Парами перекиси водорода
Химический
Москва. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»2009г.
1. Установленные в настоящем стандарте методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции являются равнозначными по эффективности для каждого вида обработки.
9. Контроль работы стерилизаторов осуществляется дезинфекционными станциями и дезинфекционными отделами (отделениями) санитарно-эпидемиологических станций в соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения СССР.
2.8 настоящего стандарта и других добавок.
ТЕР Ямало-Ненецкий автономный округТЕР Ярославской областиТЕРмТЕРм Алтайский крайТЕРм Белгородская областьТЕРм Воронежской областиТЕРм Калининградской областиТЕРм Карачаево-Черкесская РеспубликаТЕРм Мурманская областьТЕРм Республика ДагестанТЕРм Республика КарелияТЕРм Ямало-Ненецкий автономный округТЕРмрТЕРмр Алтайский крайТЕРмр Белгородская областьТЕРмр Карачаево-Черкесская РеспубликаТЕРмр Краснодарского краяТЕРмр Республика ДагестанТЕРмр Республика КарелияТЕРмр Ямало-Ненецкий автономный округТЕРпТЕРп Алтайский крайТЕРп Белгородская областьТЕРп Калининградской областиТЕРп Карачаево-Черкесская РеспубликаТЕРп Краснодарского краяТЕРп Республика КарелияТЕРп Ямало-Ненецкий автономный округТЕРп Ярославской областиТЕРрТЕРр Алтайский крайТЕРр Белгородская областьТЕРр Калининградской областиТЕРр Карачаево-Черкесская РеспубликаТЕРр Краснодарского краяТЕРр Новосибирской областиТЕРр Омской областиТЕРр Орловской областиТЕРр Республика ДагестанТЕРр Республика КарелияТЕРр Ростовской областиТЕРр Рязанской областиТЕРр Самарской областиТЕРр Смоленской областиТЕРр Удмуртской РеспубликиТЕРр Ульяновской областиТЕРр Ямало-Ненецкий автономный округТЕРррТЕРрр Ямало-Ненецкий автономный округТЕРс Ямало-Ненецкий автономный округТЕРтр Ямало-Ненецкий автономный округТехнический каталогТехнический регламентТехнический регламент Таможенного союзаТехнический циркулярТехнологическая инструкцияТехнологическая картаТехнологические картыТехнологический регламентТИТИ РТИ РОТиповая инструкцияТиповая технологическая инструкцияТиповое положениеТиповой проектТиповые конструкцииТиповые материалы для проектированияТиповые проектные решенияТКТКБЯТМД Санкт-ПетербургТНПБТОИТОИ-РДТПТПРТРТР АВОКТР ЕАЭСТР ТСТРДТСНТСН МУТСН ПМСТСН РКТСН ЭКТСН ЭОТСНэ и ТЕРэТССЦТССЦ Алтайский крайТССЦ Белгородская областьТССЦ Воронежской областиТССЦ Карачаево-Черкесская РеспубликаТССЦ Ямало-Ненецкий автономный округТССЦпгТССЦпг Белгородская областьТСЦТСЦ Белгородская областьТСЦ Краснодарского краяТСЦ Орловской областиТСЦ Республика ДагестанТСЦ Республика КарелияТСЦ Ростовской областиТСЦ Ульяновской областиТСЦмТСЦО Ямало-Ненецкий автономный округТСЦп Калининградской областиТСЦПГ Ямало-Ненецкий автономный округТСЦэ Калининградской областиТСЭМТСЭМ Алтайский крайТСЭМ Белгородская областьТСЭМ Карачаево-Черкесская РеспубликаТСЭМ Ямало-Ненецкий автономный округТТТТКТТПТУТУ-газТУКТЭСНиЕР Воронежской областиТЭСНиЕРм Воронежской областиТЭСНиЕРрТЭСНиТЕРэУУ-СТУказУказаниеУказанияУКНУНУОУРврУРкрУРррУРСНУСНУТП БГЕИФАПФедеральный законФедеральный стандарт оценкиФЕРФЕРмФЕРмрФЕРпФЕРрФормаФорма ИГАСНФРФСНФССЦФССЦпгФСЭМФТС ЖТЦВЦенникЦИРВЦиркулярЦПИШифрЭксплуатационный циркулярЭРД
14. Предстерилизационная очистка. Контроль качества предстерилизационной очистки
Предстерилизационную обработку проводят в центральном стерилизационном отделении в ЛПУ при его наличии или в лечебном отделении ЛПУ.
Мойку осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке изделий из резины не допускается.
Ватно-марлевые тампоны, используемые для обработки, меняются для каждой обработки.
Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при +4˚С (в холодильнике) 2 месяца; при комнатной температуре 18-23˚С не более месяца. Умеренное пожелтение раствора в процессе хранения без выпадения осадков не снижает его рабочих свойств.
Если раствор не изменил свой цвет, контроль качества отрицательный, инструменты могут быть подвергнуты стерилизации.
…
Некоторые и вовсе избегают всяческих контактов.
Одновременно с прогрессированием патологии наблюдается ухудшение речи и письма.
Коррекцию лучше всего начинать в дошкольном возрасте. Как правило, проводится она довольно длительно.
В данном случае важна не только коррекционная работа педагогов, но и поддержка со стороны родителей. А во многих случаях также лечение соответствующими лекарственными препаратами. Чем раньше начинается такая работа с ребенком, тем больше у него шансов на нормальную жизнь.
Их условно можно разделить на 2 группы — биологические и социальные.
А наличие неблагоприятных социальных факторов усугубляет проблему.
Если малыш дошкольного возраста, то ему необходимо посещать коррекционную группу детского сада. Если же диагностирован ребенок младшего школьного возраста, то ему будет лучше обучаться в специальном коррекционном классе или спецшколе.
О. Бадаляном
Как и в любых других ситуациях, когда малыш не может совершать элементарных и доступных остальным действий.
Проявляются недостаточность общего развития, явная нехватка знаний, выраженная незрелость мышления. Как лечить зпр? Как помочь ребенку адаптироваться в социальной среде? 
Для того чтобы вовремя констатировать проблему, своевременно помочь ребенку адаптироваться в социальной среде и не упустить возможности полного восстановления, нужно иметь элементарные представления о том, что же такое задержка психического развития у детей — симптомы.
Четкого определения педагогически запущенным детям нет. Часто их характеризуют, как трудных, с отклонениями в развитии и пр.
Задержка психического развития у детей — лечение в обязательном порядке должен назначить врач на основании проведенных обследований и установленного диагноза. Обследование проводится комплексно при участии нескольких специалистов — психотерапевта, логопеда, психолога, дефектолога.
Первые симптомы ЗПР проявляются в развитии дошколят и ребят младших классов.
Задержка психического развития – это иначе рассматривается как инфантилизм, характеристикой которого служит физическая и психическая незрелость.
При возникновении даже небольших отклонений в указанных областях развития у ребенка родители должны обратиться к специалисту для выявления истинного положения вещей.
