Рубрика: Разное

Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.

Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка. Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком. Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.

Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.

ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:

• Выявление неинфицированных пациентов для последующей вакцинации. С помощью пробы можно узнать, есть ли ответ на туберкулин.
• Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. По этой информации можно определить «вираж» Манту, наличие туберкулеза с высокой степенью вероятности.
• Определение сильно выраженной реакции, при которой необходимо проведение дополнительных исследований.

У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.

Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.

ПОДГОТОВКА К МАНТУ

Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:

• Химически, термически обработанные фрагменты бактерий.
• Твин-80 – стабилизатор.
• Фенол – консервант.
• Фосфаты калия, натрия.
• Хлористый натрий.
• Вода.

Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.

НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:

• 1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
• 2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
• 6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.

7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:

• Отсутствие реакции.
• Папула размером не более 4 мм.
• Покраснения любого размера.

РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:

• Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
• Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
• Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
• Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:

• Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
• Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
• Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
• Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
• Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ

Манту нельзя ставить в ряде случаев:

• Бронхиальная астма.
• Острая фаза любых заболеваний.
• Ревматизм.
• Заболевания кожи.
• Эпилепсия.

АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ

Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.

Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Какая должна быть реакция на Манту: норма и патология

Реакция Манту, именуемая также туберкулиновая проба, является исследованием, которое позволяет определить, как отреагировал организм на внедрение в него антигена, являющимся возбудителем туберкулеза.

Инъекция не относится к вакцинациям, защищающим от возникновения патологий. Врач оценивает размер Манту, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие туберкулеза в организме. Родителям не помешает знать, какая должна быть реакция Манту. Благодаря этому они могут самостоятельно оценивать то, как прореагировал организм ребенка на введение туберкулина.

Когда делается реакция Манту у детей, для достоверного результата в течение нескольких дней рекомендуется придерживаться некоторых правил:

•  нельзя подвергать место прокола механическому воздействию – чесать или тереть, в противном случае пуговка увеличится в размере, и результат будет недостоверным; 
• смазывать пуговку любыми антисептическими, заживляющими и другими медикаментозными или косметическими средствами, а если возникнет зуд, рекомендуется обратиться к врачу; 
• заклеивать пластырем место прокола, накладывать ватно-марлевую повязку или перетягивать одеждой; нельзя мыться и допускать того момента, чтобы на место прокола попадала любая жидкость во избежание появления раздражения и от подобных манипуляций следует воздержаться в течение трех дней после процедуры.

Варианты возможных реакций на “прививку” Манту 

Типы реакции на тест Манту бывают следующие: 

Положительная. На месте укола образовалось уплотнение, которое дополнительно осматривают и изучают его физические характеристики (слабая – диаметр “пуговки” 5-10 мм, средняя – диаметр папулы 10-15 мм, сильная – диаметр уплотнения 15-17 мм). То есть, норма папулы на Манту у детей не более 16-17 мм в диаметре. 

Резко положительная. Диаметр папулы при такой реакции более 17 мм, также может присутствовать воспаление на коже, отечность или увеличение лимфоузлов. 

Отрицательная. Спустя трое суток в месте проведения пробы Манту нет никаких следов – ни уплотнения, ни покраснения. 

Сомнительная. Воспаление кожи присутствует, но диаметр такой папулы менее 4 мм. Часто такую реакцию не учитывают и приравнивают к отрицательной. 

Сильное воспаление папулы, более 17 мм, является поводом для обращения к фтизиатру, чтобы проверить организм на наличие активных микобактерий туберкулеза. Оптимальным вариантом реакции считается положительная (средняя и слабовыраженная). Такой ответ иммунной системы говорит о том, что она выработала антитела, а наличия в организме активных бактерий туберкулеза не выявлено.

Сомнительная и отрицательная реакции свидетельствуют о том, что активные бактерии в организме не присутствуют, но также нет и антител к болезни, иммунитет не выработан. Данная реакция является поводом для пристального внимания за потенциальным пациентом, а проведение теста Манту следует увеличить вдвое, то есть не 1, а 2 раза в год. 

FB.ru

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

Проба «МАНТУ» — Вирилис

«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет

Преимущества вакцины «Туберкулин»

• Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
• Нетоксичен, безопасен
• Экономичен и доступен

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

• выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
• диагностики туберкулеза;
• определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).

Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

• отрицательная — на коже нет изменений;
• сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
• положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
• положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
• положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
• чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
• Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
• Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
• Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

• гиперергическая реакция;
• стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
• постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.

Совместимость с другими вакцинами

Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.

Показания для проведения пробы Манту

Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

Вакцинированным от туберкулеза детям:

Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

Не вакцинированным против туберкулеза детям:

Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

• распространенные кожные заболевания
• эпилепсия
• острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Возможные побочные эффекты

• У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
• Редко могут наблюдаться головные боли
• Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
• У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
• Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Рекомендации медицинских сестер

Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнитель­ный или положительный, придется снова тратить время на походы по вра­чам, делать рентген, сда­вать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребе­нок здоров.

Оправданы ли такие хлопоты?

ЧТО ТАКОЕ ПРОБА МАНТУ? Это не прививка, а диагностический тест. Фактиче­ски это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.

КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный — папула 2-4 мм и по­краснение вокруг нее.

Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подрост­ков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариан­тов нужен фтизиатр.

ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА МАНТУ — ЧТО ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ?

По результатам одной пробы вы­водов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год, поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

·         увеличение пуговки за год более чем на 6 мм

·         изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»

·         размер папулы более 16 мм и покрас­нение вокруг

·         появление рядом пузырьков или уве­личение лимфоузлов

·         красная дорожка от места инъекции к локтю

·         гиперергическая реакция

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиоло­гический посев мокроты.

ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ? Тогда вас будут про­сто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на б мм и более, придется прой­ти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-1 3% случаев первич­ное инфицирование пере­ходит в заболевание.

МОЖЕТ ЛИ РЕАКЦИЯ МАНТУ БЫТЬ ЛОЖНОЙ?

Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к ту­беркулину аллергиков местная ре­акция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфек­ции либо прививки, сделанной мень­ше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы.

В связи с этим помимо обследования фтизиатр назначает и проведение кон­трольной повторной пробы Манту че­рез 3 месяца.

ГРАФИК МАНТУ

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ. Если на левой руке у ребенка сформиро­вался рубчик (1-10 мм) — значит, вакци­нация прошла успешно. Результат про­бы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недав­нюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родите­лей на всякий случай сделать флюоро­графию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, зна­чит, вакцина БЦЖ не сработала. Резуль­тат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу -возможно, случилось первичное инфи­цирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть от­рицательной, сомнительной и положи­тельной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошло­годней). Если «прирост» составил б мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.

Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает умень­шаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потре­буется, если пуговка

•увеличилась за год более чем на 6 мм

•выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более

•имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведен­ных трех проб 12/12/12 мм, фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследо­ваться: возможно, произошло инфици­рование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно про­водят ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выпол­няют, только если проба отрицатель­ная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакци­нации: считается, что им было доста­точно первичной БЦЖ.

МИФЫ О МАНТУ

Если пуговка чешется, значит есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но раз­мер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пласты­рем, нельзя — будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от про­бы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устарев­шее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При про­студном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детский сад без пробы манту не возьмут.  Администра­ция имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на тубер­кулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентге­нографию органов грудной клетки. Этот вариант при­меним и для детей, кото­рым проба Манту противо­показана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нуж­но. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувстви­тельность к туберкулину.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОБЫ МАНТУ

· обострение кожных, инфекционных, сома­тических (в том числе эпилепсия) и аллерги­ческих заболеваний, бронхиальной астмы ревматизм в острой и подострой фазах

· карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

ОДНА ПРОБА МАНТУ НИЧЕГО НЕ ОЗНАЧАЕТ — СРАВНИВАЮТ И ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСКОЛЬКИХ ПРОБ.

Защищает ли от туберкулеза вакцина БЦЖ? Читайте на сайте www.abc-qid.ru

О питании детей дошкольного возраста.

Поговорим о том, как должны питаться дети дошкольного возраста. Почему так важны вопросы питания современных детей?

Вы все знаете, как часто сейчас встречаются у детей различные хронические заболевания.

Уже с раннего возраста формируются такие хронические поражения желудочно-кишечного тракта, как, например, хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей и другие. В становлении этих хронических поражений органов пищеварения, а также других заболеваний (аллергические поражения дыхательной системы, кожи) немалое значение имеет нерациональное питание.

Существует истина, которую должна знать каждая мать: не так важно, сколько съест ребенок, важнее — сколько он сможет усвоить! В связи с этим поговорим об организации самого процесса питания детей. Желание есть возникает тогда, когда человек успел поработать, подвигаться. К этому моменту начинают активизироваться желудочные ферменты, переваривающие пищу. Чем приятнее запах и вид пищи, тем больше активность ферментов в желудке и тем сильнее ощущение голода.

Утреннее отсутствие аппетита

А как мы обычно кормим детей? Ребенок только встал с постели. Как правило, он еще не совсем проснулся, не подвигался. Желания есть у него еще нет. А мама утром торопится на работу и начинает насильно кормить ребенка. Малыш нервничает, из-за этого у него не выделяются ферменты, спазмируется желчный пузырь и не выходит желчь для переваривания пищи. Мама считает, что у него плохой аппетит, но ведь нельзя его отпустить из дома голодным!

Не добивайтесь аппетита принуждением!

Стоит ли так бояться голода? Лучше пусть ребенок съест с аппетитом кусок хлеба, тщательно его пережевывая, чем под материнский крик — ранний завтрак, который вряд ли переварится. Если прием пищи становится мучением для матери и ребенка, то у ребенка может возникнуть отвращение к еде. Для того чтобы у него был аппетит, нужна спокойная обстановка. Надо научить малыша медленно и спокойно жевать, еда должна быть для него удовольствием.

Почему важно не спешить во время еды?

Переваривание пищи начинается во рту, где со слюной выделяется фермент амилаза, который уже в полости рта начинает расщеплять углеводы. Чем медленнее и спокойнее идет процесс обработки пищи во рту, тем лучше она будет переварена в желудке. Кроме того, слюна смачивает пищевой комок, и он легче проходит через пищевод. Таким образом, главное — научить ребенка жевать. Хуже всего, когда ребенок торопится и глотает куски. Эти куски плохо перевариваются, и организм почти ничего не усваивает. И тогда непереваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишки — и травмирует их.

Пустая тарелка — не всегда хорошо!

Во время еды нельзя отвлекать ребенка игрушками, сказками и т.д. А если он отказывается от еды, то, может быть, он еще не голоден. Но мать хочет его накормить. Она ему читает в лучшем случае, а в худшем — сердится на него. А ребонок автоматически открывает рот, и туда ему вливается пища. Мать утешает себя тем, что тарелка опустела и ей кажется, что малыш будет сыт. А он не сыт. Он ничего не переварит. Он сделал первый шаг к желудочно-кишечной патологии.

Почему надо избегать перекармливания?

Аппетит снижается и у перекормленных детей. Их бесконечно пичкают всякими вкусными яствами. Они не знают чувства голода, а следовательно, не знают положительных эмоций при его утолении.

Приведем пример. Малыш рос в обеспеченной семье, где не было ни в чем недостатка, эта семья имела возможность покупать такие продукты, которые в обычных магазинах отсутствуют. По утрам ребенку давали бутерброды с черной и красной икрой, в обед предлагали отварные языки, но он отказывался от еды. Родители были в отчаянии, так как он мог целыми днями не есть.

Он худел, его мучили запоры. Решили положить ребенка в больницу для обследования. Родителям было поставлено одно условие: из дома разрешалось приносить только фрукты и овощи для приготовления свежих соков. Малыш получал до еды разведенные соки (никаких ферментов ему дополнительно не назначали), ел каши, гулял, спал, т.е. вел обычный образ жизни. Уже через две недели он с восторгом уплетал больничную еду. Все результаты обследования показали: ребенок здоров. Он просто перекормлен, не знает чувства голода.

Надо учитывать темперамент

И еще. Переваривание пищи у человека связано не только с обстановкой, но зависит и от его темперамента. Ученые изучали ферментативную активность детей, живущих в детском доме. Оказалось, что дети холерического склада, которые были посажены за еду сразу после прогулки, не могли долго успокоиться, вертелись и плохо ели. Пища у них переваривалась плохо. А дети флегматического темперамента после прогулки спокойно садились за стол, сосредоточенно ели. У них пища переваривалась хорошо. Приглядитесь к своему ребенку, может быть, после прогулки ему лучше отдохнуть, расслабиться и затем только есть. А лучше всего поговорить с ним о новостях в его жизни и подождать, пока он сам попросит еды.

Когда отсутствие аппетита говорит о болезни?

Только в тех случаях, когда ребенок отказывается от еды в условиях спокойной и доброжелательной обстановки и не утоляет голод кусками хлеба или любимыми блюдами, нужно подумать, не заболел ли он. Тогда необходимо прежде всего выяснить, нет ли у него каких-то заболеваний пищеварительного тракта, заражения глистами или других болезней.

Какой объем пиши должен быть у ребенка дошкольного возраста?

Емкость желудка у детей изменяется с возрастом. Если у годовалого ребенка она равна 250-300 г, то у трехлетнего — 350-400 г, а у четырехлетнего — 450-500 г. Поэтому питание должно быть дифференцированным по величине разового и суточного объема пищи в зависимости от возраста детей.

Конечно же, объем пищи зависит и от аппетита детей. Если у ребенка хороший аппетит, не злоупотребляйте этим, не приучайте его к чрезмерно обильному питанию. Рано или поздно это приведет к избыточному жироотложению и нарушению здоровья ребенка. Если же аппетит снижен, и ребенок не всегда съедает предлагаемую ему пищу в достаточном количестве, то ему надо временно организовать пятый прием пищи в качестве дополнительного ужина в 21 час или раннего завтрака, если ребенок просыпается слишком рано — в 5-6 часов утра. На дополнительный прием пищи обычно рекомендуется давать стакан теплого молока, кефир или йогурт с печеньем или кусочком булочки.

Общий объем пищи на целый день составляет в среднем: для детей в три года — 1500-1600 г, для детей в четыре года — 1700-1750 г. Суточное количество распределяется между отдельными приемами пищи относительно равномерно: 350-400 г и 400-500 г соответственно возрасту детей, обед дается в оптимальном объеме.

Что надо знать о прививках?

Дорогие родители! Врач сказал, что Вашему ребенку пора делать очередную прививку. Наверняка, Вы немного волнуетесь: как малыш перенесет эту процедуру, не опасна ли она, да и зачем вообще нужны прививки?

От чего можно прививаться? Прививки делают исключительно от инфекционных болезней, но далеко не от всех, а только от тяжелых, опасных, способных вызвать тяжелые осложнения, а также от тех инфекций, которыми одновременно заболевают множество людей (например, от гриппа). Детей в первую очередь прививают от так называемых «детских инфекций» (коклюш, дифтерия, краснуха, корь, свинка, полиомиелит и других), а также от тех болезней, которым «все возрасты покорны» — туберкулеза, вирусного гепатита, столбняка. Еще бывают прививки от тех инфекций, которыми можно заразиться, путешествуя в определенных странах и регионах (клещевой энцефалит) или которыми заражаются лишь в определенных обстоятельствах (бешенство).

Как работают прививки? Главная цель вакцинации – формирование иммунитета к болезни. Это возможно при введении в организм человека ослабленного или убитого микроба-возбудителя той инфекции, от которой делается прививка. В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки (их образно зовут «киллерами»), которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.

О противопоказаниях к прививкам

· Вакцина не вводится второй раз, если после предыдущего ее введения у ребенка была сильная температура (выше 40 градусов), выраженный отек в месте инъекции или необычная для данной прививки реакция

· Живые вакцины (коревая, краснушная, туберкулезная, паротитная, полиомиелитная) не вводится при иммунодефицитах (встречаются у 1-3 детей из миллиона)

· Вакцину против туберкулеза не вводят детям, родившимся с массой тела менее 2000 граммов

· При прогрессирующих неврологических заболеваниях (в т.ч. протекающих с судорогами) не вводят вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент (их заменяют другими)

· Коревая и паротитная вакцины противопоказаны при аллергии к яичному белку, а также к антибиотикам из группы аминогликозидов

· Вакцинация не проводится детям во время острых заболеваний или обострений хронических. В этих случаях прививки откладывают до выздоровления или прекращения обострения

Если раньше наличие хронического заболевания рассматривалось как противопоказание к прививке, то сейчас, наоборот, таких детей стремятся привить в первую очередь – ведь для них и грипп, и корь, и другие инфекции гораздо опаснее, чем для здоровых детей.

Есть ли альтернативы прививкам? Многие считают, что инфекции можно предупредить, «укрепляя организм» с помощью закаливания, витаминов и пр. Это не так. И пример о некоторых непривитых детей, не заболевших той или иной инфекцией, ничего не доказывает. Просто им повезло, и они не встретились с источниками инфекции, которых благодаря вакцинации становится все меньше. Но достаточно вспомнить эпидемию дифтерии в России 1990-х годах, когда число заболевших достигло 100 тысяч человек, чтобы понять, что прививки прекращать нельзя, нравиться это кому-то или нет.

Не много ли прививок? Ученые доказали: иммунная система ребенка с момента рождения способна противостоять одновременно многим инфекциям.

Благодаря этому созданы комбинированные вакцины сразу против нескольких болезней (например, коклюш+столбняк+дифтерия или корь+краснуха+паротит и других). Применение таких вакцин помогает сократить количество уколов.

Не опасны ли вакцины? При производстве современных вакцин их очищают от ненужных, а иногда и вредных веществ, оставляя лишь то, что требуется для создания защиты от болезни. Это значительно снижает риск побочных реакций.

Сегодня ребенок, пройдя полный курс прививок по календарю, получает меньше балластных веществ, чем содержалось в одной дозе вакцины, использовавшейся 30-50 лет тому назад.

В некоторые вакцины добавляют особые вещества для стимуляции выработки иммунитета, а также небольшое количество безвредного консерванта.

Показания противопоказания к прививкам определяет только врач.

Часто ли бывают осложнения?
Следует помнить, что осложнения вакцинации встречаются в тысячи раз реже, чем осложнения инфекций, против которых делают прививки.

Вопросы и ответы, связанные с постановкой пробы манту

Современные родители хотят всё знать. Они штурмуют Интернет в поисках ответов на самые разные вопросы, в том числе — медицинские. Одна из популярных тем — проба Манту. О ней можно услышать разное: говорят, что Манту не имеет 100% эффективности, что туберкулин содержит опасный для жизни фенол и вообще может заразить ребёнка туберкулезом, и что пробу Манту делать сейчас не обязательно. Неспециалисту трудно разобраться в потоке специфической информации. И, видя эту обеспокоенность родителей, мы решили попытаться ответить на большинство самых частых вопросов о пробе Манту.

Насколько опасна проба Манту?

Проба Манту это основной метод выявления туберкулеза у детей. Это не прививка, а диагностический тест на наличие туберкулезной палочки в организме ребенка (исследование напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат — туберкулин). Манту — это внутрикожная проба, ни живых, ни мертвых туберкулезных палочек в ней нет. Она безвредна как для здоровых детей, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

Говорят, в туберкулине содержится фенол.

Иногда родители не желают проводить своим детям реакцию Манту, ссылаясь на то, что в туберкулине присутствует фенол. Но нашему организму не привыкать к фенолу. Он образуется самостоятельно у нас в кишечнике и тканях. В сутки в организме образуется 160 мг фенола — это в 640 раз больше, чем в одной пробе манту. Также фенол содержится в сыре, рыбе, мясе цыплят, табачном дыме и чае. Фенол выделяется из смол, покрывающих мебель и из некоторых синтетических тканей.

Некоторые родители пытаются заменить пробу Манту ежегодным рентгеном…

Это два совершенно разных вида обследования ребенка. Реакция Манту дает возможность определить: инфицирован ли ребенок туберкулезной палочкой, а рентген показывает, заболел ли ребенок туберкулезом или выявляет другую самую разную патологию со стороны легких.

Некоторые родители переживают: «Ребенка поставят на учет, и нас выгонят из садика, или будут не так относиться в школе»…

Если ребенка поставили на учет, ничего страшного. Такие детки посещают садик, школу. Они не туберкулезные больные, не выделяют туберкулезной палочки и не опасны ни для семьи, ни для окружающих. Дети наблюдаются, обследуются, лечатся и их постепенно снимают с учета. Обычно это происходит через год-два, в зависимости от диагноза. Никто этих деток не боится.

А вот ещё говорят, что пробу делают всем, даже больным детям. Есть противопоказания у пробы Манту?

Противопоказания есть. В основном, временные. Если ребёнок болел пневмонией, плевритом, бронхопневмонией, на 2 месяца врач дает медотвод. Тот же срок при инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, ветрянка). После бронхита надо подождать 1–1,5 месяца. Не проводят пробу Манту в период обострений кожных и аллергических заболеваний, и т. д. Следует помнить, что на результат реакции может влиять недавно перенесенная инфекция. Проба Манту после острой инфекции ставится через месяц (минимум через 3 нед.) после заболевания. Однако не стоит отчаиваться, подобное влияние перенесенных инфекций на результат проб крайне индивидуально и зависит от характера и тяжести перенесенного заболевания, а также от свойств иммунной системы каждого конкретного ребенка. В ряде случаев перенесенное заболевание может не отразиться на пробе. Но в будущем следует помнить об этом. И т. к. обычно о пробах Манту предупреждают заранее, вы, зная, что ваш ребенок недавно болел, должны будете предупредить об этом своего классного руководителя или школьную медсестру.

А есть такие дети, кому совсем нельзя ее ставить?

Проба Манту не вредна для организма здорового ребенка или ребенка с наличием хронической соматической патологии (болезни сердца, легких, пищеварения). В туберкулине нет микобактерий туберкулеза, а те дозировки, в которых он вводится в толщу кожи не оказывают влияния на иммунитет и на организм в целом. Однако, проба запрещена к проведению у детей ранее года, так как результат ее будет искаженным или неточным, что зависит от возрастных особенностей иммунитета — реакции могут быть ложными или отрицательными. Кроме того, есть ряд противопоказаний для проведения реакции Манту в любом возрасте (о них уже упоминалось чуть выше): болезни кожи в месте инъекции, обострения хронических болезней, тогда Манту делают через месяц с момента ремиссии, острые инфекции, аллергические болезни в стадии обострения, приступы эпилепсии, карантин по детским инфекциям.

А как вообще ребёнок может заразиться туберкулезом? Если семья хорошая, и мы не контактируем с больными туберкулезом?

Следует помнить, что у детей, особенно у подростков, иммунитет развит намного слабее, чем у взрослых. Резко снижен иммунитет у детей, часто болеющих простудными заболеваниями. Есть места общего пользования, общественный транспорт. Но сегодня обследование на туберкулез проходят не все, а многие для поступления на работу или учебу покупают липовые справки, не проходя флюорографии. Поэтому многие болеют, не замечая мелких симптомов, ездят в транспорте, гуляют по улице и даже работают в детских садах и школах воспитателями и нянечками. Многие туберкулезные диспансеры — не закрытого типа, больные могут ездить в транспорте, вести активный образ жизни. Так происходит заражение не только взрослых, но и детей, подростков.

Мы забыли про Манту и намочили ее, теперь результат не верен? Как же правильно за ней ухаживать?

Пробу Манту мочить можно. Это внутрикожная проба, поэтому вода внутрь кожи никак попасть не может. Если следовать логике намачивания, то вода, наоборот, должна бы вымыть антиген и сделать пробу менее выраженной. Поверие о том, что не следует допускать попадания воды на место постановки туберкулиновой пробы пошло с тех времен, когда вместо пробы Манту ставили пробу Пирке, которая проводилась путем царапания кожи сквозь капли туберкулина, и соответственно на месте постановки пробы была открытая ранка. Намоченное место постановки туберкулиновой пробы может спровоцировать зуд преимущественно у детей страдающих аллергическими заболеваниями, поэтому единственное, что рекомендуется — не натирать место постановки пробы Манту щётками и мочалками, а детям с отягощенным аллергическим фоном проводить пробу на фоне антигистаминной терапии, также ограничить шоколад и др. аллергены. За пробой не нужно ухаживать никак. Если ручка намокла при купании, промокните место укола сухой мягкой тканью, и не стоит заклеивать место укола пластырем, мазать перекисью или зеленкой.

Как должна выглядеть «пуговка»?

После постановки пробы на 2–3 день образуется специфическое уплотнение кожи — т.н. «папула» (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи. При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцами) папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией — она более плотная. С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат своего рода насыщения кожи клетками, а именно лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха. Естественно, что чем больше в организме «знающих» о микобактерии лимфоцитов (а узнать о микобактериях они могут либо после вакцинации БЦЖ, либо после непосредственного инфицирования), тем больше будет инфильтрат (папула). Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

И как же оценить размеры этой самой папулы?

Тут все просто. При отрицательной реакции нет полностью инфильтрата или на месте инъекции только место укола 1-2 мм, сомнительной будет реакция при папуле в 2–4 мм или красноте любого размера без инфильтрата, положительна реакция возникает при папуле от 5 мм, причем средняя интенсивность — это 5–9 мм, интенсивная реакция — это 10–14 мм, выраженная реакция — это более 15 мм. Гиперергическая реакция ставится при инфильтрате более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, а также при пузырьках или зоне некроза в области пробы, наличии реакции лимфоузлов.

Как часто необходимо проводить пробу Манту?

В соответствии с Приказом Минздрава РФ в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес., независимо от результатов предыдущей пробы. Постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год не является желательной. В сомнительных случаях проба Манту повторяется обычно через 6 месяцев. В каждом сомнительном случае, когда речь идет о повторном проведении пробы Манту в более короткий срок, назначать эти внеплановые пробы, оговаривать сроки их проведения в праве только специалист — фтизиатр… и только.

Нам в карточке поставили «вираж туберкулиновой пробы» — что это такое?

Виражом пробы Манту называют увеличение размеров пуговки в сравнении с прошлым годом и ранее выявленными результатами. Это очень ценный диагностический признак, имеющий определенные критерии для оценки:

• впервые появилась положительная Манту более 5 мм диаметром, когда ранее были отрицательные.
• предыдущая реакция с нынешней разнится в 6 и более мм,
• реакция более 17 мм,
• реакция более 12 мм спустя 4 года после прививки от туберкулеза.

Именно вираж пробы обычно говорит в пользу инфицирования в течение последнего года жизни. При этом необходимо исключать аллергические реакции, дефекты в выполнении пробы или сочетание пробы с вакцинациями. Нужно также помнить об особом, «бустерном» эффекте пробы — когда ее проводят часто, более раза в год, он может дать очень сильную реакцию.

У нас положительная проба Манту — неужели малыш болен?

Проба Манту показывает не только инфицирование микобактериями туберкулеза, но и отражает степень напряженности иммунитета при проведении вакцинации БЦЖ. Чтоб определить — инфекция это или иммунитет от прививки, врач будет учитывать размер рубчика на плече после проведения прививки, ее обычно ставят в роддоме. Кроме того, учитывают возраст малыша, результаты ранее проведенных Манту и размер папулы на сегодня. Рубчик ищут на левом плече, он обычно от 2 до 10 мм, чем больше рубчик, тем активнее иммунитет, обычно сколько миллиметров, столько и лет. Если же рубца нет — это говорит об отсутствии иммунитета на прививку, при таком условии положительная Манту скорее будет говорить в пользу инфицирования. При нормальном рубчике реакция в первые 2 года должна быть положительной, а в последующие годы он будет постепенно угасать, примерно к 6–7 годам Манту должна становиться отрицательной. В семь лет таким детям делают повторную БЦЖ ревакцинацию, с целью подкрепления иммунитета. Если же после постепенного уменьшения размеров Манту появился вираж, скорее всего, произошло инфицирование и тогда вам понадобится консультация фтизиатра и решение вопроса о химиопрофилактике.

Что такое реакция Манту — причины, диагностика и лечение

В класс заходил суровый врач и требовал, чтобы все ученики закатали один рукав. Потом он подходил к каждому и прикладывал к коже (чуть выше запястья) железный приборчик, который вводил под кожу какое-то вещество. Почти не больно. «Три дня не мочить и не чесать!» — говорил врач на прощанье. Через три дня он возвращался, но уже с линейкой и смотрел: у кого красноватое пятнышко на месте укола больше.

Это и есть проба Манту — метод исследования, с помощью которого оценивают реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулеза. Кроме того, реакция Манту используется для подтверждения диагноза туберкулеза и как контрольный анализ при оценке эффективности лечения.

Этот метод имеет множество названий — проба Манту, туберкулиновая проба, PPD test и т.д. Проводят ее при помощи туберкулина — вытяжки из разрушенных микобактерий (бацилл Коха). Препарат был изобретен в 1890 г. немецким врачом Робертом Кохом, первооткрывателем возбудителя туберкулеза.

Туберкулин Коха для диагностики впервые стал применять Пирке в 1907 г. Тогда туберкулин наносили на специально поврежденную для этого кожу.

Несколько позже французский врач Манту (Mantoux) предложил другую модификацию пробы — внутрикожное введение туберкулина. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 года.

Что при этом происходит?

Принцип реакции Манту состоит во внутрикожном введении в человеческий организм малых доз туберкулина — антигена, полученного из микобактерии туберкулеза, и наблюдения за местной реакцией.

В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Т-лимфоцитов – специфических клеток крови, ответственных за противотуберкулезный иммунитет. Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из ближайших кровеносных сосудов кожи.

Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже «знакомы» с палочкой Коха. Если организм имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, и реакция станет «положительной». Иными словами, положительная реакция означает, что воспаление превышает естественную реакцию, вызываемую самим уколом.

Как проводят?

Исследование необходимо планировать до любых прививок, потому что они могут повлиять на результат реакции. Делают его раз в год, начиная с первого года жизни.

Через 72 часа после инъекции измеряется диаметр образовавшейся в результате пробы Манту папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») — результаты измерения позволяют оценить напряженность иммунитета в отношении туберкулезной палочки. При этом измеряется только размер самого уплотнения, покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности. Чем больше бактерий туберкулеза в организме и чем сильнее реагирует иммунная система человека, тем больше «пуговка», а значит и вероятность заболеть туберкулезом.

До момента оценки результатов важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями, не разрешать ребенку расчесывать «пуговку». Не надо мазать место пробы зеленкой, перекисью, а также заклеивать ранку лейкопластырем. Помните, что эти воздействия на место введения туберкулина могут повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Следует помнить, что проба Манту — не прививка. Поэтому если ваш ребенок по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок, проба Манту должна быть произведена.

Результаты

Строго говоря, реакция организма на туберкулин сходна с аллергией. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту. Реакция Манту также не является достоверным методом, если у человека имеются кожные заболевания, острые и хронические заболевания в стадии обострения или эпилепсия. Реакция на пробу Манту может быть:

• Отрицательной : после укола вообще не возникает покраснения и уплотнения или реакция не превышает 1 мм. Это значит, что бактерии туберкулеза никогда не попадали в организм. Реакция также может быть отрицательной при заражении туберкулезом у людей с сильно ослабленным иммунитетом (например, у больных ВИЧ-инфекцией) или если заражение произошло в течение последних 10 недель.
• Сомнительной : уплотнение не превышает 4 мм или возникает только покраснение.
• Положительной : возникает уплотнение размером 5-16 мм. Такая реакция указывает на то, что у человека есть иммунитет против туберкулеза. По изменению этой реакции в течение нескольких лет врач оценивает, был ли человек заражен туберкулезом.
• В случае если реакция у детей превышает 17 мм (у взрослых 21 мм) или в месте укола возникают гнойнички и язвочки, реакция называется гиперергической. Она указывает на явное попадание больших количеств бактерий в организм и заражение туберкулезом. У здорового человека реакция может быть гиперергической, если он недавно перенес какое-либо инфекционное заболевание или имеет склонность к аллергическим реакциям.

Если по пробе Манту школьный врач подозревает, что произошло заражение туберкулезом, он направляет человека в специализированный противотуберкулезный диспансер для проведения дополнительных анализов и консультации фтизиатра — специалиста по лечению туберкулёза.

Есть версия, что прививка БЦЖ дает иммунитет против Covid-19. Что говорят ученые и что мы знаем наверняка?

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки

9 апреля 2020

Автор фото, Getty Images

В конце марта, когда эпидемия Covid-19 распространилась по всему миру, а число подтвержденных случаев стало измеряться сотнями тысяч, многие обратили внимание на подозрительное совпадение.

В разных государствах заболевание распространяется с разной скоростью. И почему-то коронавирус — во всяком случае на первый взгляд — проявляет значительно меньшую активность в странах, где детей в обязательном порядке прививают от туберкулеза при помощи вакцины БЦЖ, в том числе и в России.

Что это — простое совпадение? Или тут есть какая-то закономерность?

Учитывая масштаб эпидемии и страх перед новым вирусом, который у многих лишь подогревают введенные по всему миру беспрецедентные ограничительные меры, в соцсетях и на разного рода околонаучных сайтах мгновенно стали появляться самые разнообразные версии.

Кто-то всерьез полагает, что изобретенная 100 лет назад вакцина от туберкулеза может заодно защитить и от коронавирусной инфекции, о существовании которой ученые ничего не знали еще в декабре.

Автор фото, GETTY/Universal History Archive

Подпись к фото,

В начале 1960-х гг. в Китае проходила массовая кампания по вакцинации от туберкулеза

Другие, напротив, утверждают, что никакой связи нет и быть не может: совпадения случайны, а иммунитет от коронавируса, который якобы дает вакцина и в который многим так хочется верить, — выдумка, никаких научных подтверждений этому нет.

Так что говорит наука и что мы знаем наверняка?

Подозрительное совпадение

Примерно до середины февраля, пока практически не изученная болезнь бушевала только в Китае, казалось, что новый вирус косит всех без разбора широкой косой — правда, чаще отдавая предпочтение мужчинам.

Однако когда вирус добрался до самых отдаленных уголков планеты, стало очевидно, что в разных странах эпидемия развивается по-разному.

Где-то — как в Италии или США — число подтвержденных случаев заражения и погибших пациентов вскоре начинает расти не по дням, а по часам. А где-то — например, в Японии или Таиланде — эпидемия распространяется гораздо медленнее, несмотря на то что первых больных там выявили гораздо раньше.

На это влияет много факторов: огромную роль играет средний возраст населения, а также культурные нормы, состояние системы здравоохранения, опыт ранее пережитых эпидемий и т.д. Кроме того, описание течения эпидемий в конкретных странах зависит и от того, как организовано тестирование, каким образом ведется статистика и предоставляется информация.

Тем не менее ряд ученых и аналитиков предположили, что есть еще один фактор — скорость развития и тяжесть эпидемии в той или иной стране коррелируется с тем, делают ли там детям в обязательном порядке БЦЖ.

Эта теория основывается, главным образом, на публичной статистике заражения коронавирусом. Занимающиеся исследованиями медики говорят, что наличие БЦЖ у конкретного человека совершенно точно не дает ему иммунитета от нового вируса. Вакцинированные пациенты есть и среди тяжело больных, и в числе погибших от Covid-19.

В то же время нельзя исключать, что в ходе пандемии прививка может оказаться полезной в национальных масштабах: во всяком случае предварительные данные этой теории не противоречат.

Первое профильное исследование на эту тему было опубликовано в конце марта группой ученых из Нью-Йорка. Оно еще не было официально отрецензировано другими учеными, работающими в этой области, однако авторы работы делают очень смелое заявление.

«Наши данные дают основания предполагать, что вакцинация БЦЖ, по-видимому, значительно снижает смертность, связанную с Covid-19, — пишут они. — Мы также обнаружили, что, чем раньше та или иная страна начала практику вакцинации БЦЖ, тем значительнее снижается число смертей на каждый миллион жителей».

Эпидемиологи из Университета Техаса провели еще более масштабное исследование, изучив статистику 178 стран, и пришли к тому же выводу. По их подсчетам, число инфицированных на душу населения в странах с обязательной вакцинацией от туберкулеза ниже примерно в десять раз, а жертв Covid-19 — в 20 раз меньше, чем там, где БЦЖ больше не делают.

Что же это за вакцина такая, что в ней особенного?

«Прививка от всего»: попытка первая

Разработанная во Франции еще в 1921 году, БЦЖ (от французского Bacillus Calmette-Guérin — бацилла Кальмета-Герена) и сегодня остается единственной доступной и эффективной прививкой от туберкулеза, рекомендованной ВОЗ.

Действует она точно так же, как и любая другая вакцина. Здоровому человеку вводится ослабленный возбудитель инфекции, чтобы «познакомить» организм с потенциальной опасностью и выработать специфический иммунитет.

Специфический — значит направленный против какого-то конкретного вируса или бактерии, вызывающего то или иное заболевание. Именно поэтому прививок так много: для каждой болезни — своя.

Вакцина БЦЖ разработана именно для защиты от туберкулеза, и по идее ни от чего больше она защищать не может и не должна.

Однако пара ученых Петер Ааби и Кристина Стабелл Бенн (оба датчане, но работают преимущественно в Гвинее-Бисау) много лет изучают побочные эффекты вакцинирования и утверждают, что БЦЖ обеспечивает эффективную защиту и от других болезней, укрепляя иммунитет в целом.

Если верить их исследованиям, которые ведутся уже несколько десятилетий, люди, вакцинированные БЦЖ, становятся в среднем на 30% менее восприимчивы ко всем известным науке инфекциям без исключения. Будь то патогенный вирус, бактерия или грибок — без разницы: вероятность заражения снижается почти на треть.

Впрочем, все эти годы научное сообщество относилось к работам Ааби и Бенн довольно прохладно. Их публикации в научных журналах неоднократно критиковали за неточности методологии, а проведенное в 2014 году масштабное исследование ВОЗ окончательно постановило: если у БЦЖ и есть какие-то дополнительные преимущества, то они настолько малы, что их не стоит принимать в расчет.

На этом историю можно было бы считать закрытой. Но в 2020 году грянула пандемия коронавируса — и ученые заметили неожиданные цифры и странные корреляции.

Италия, США… кто следующий?

В мире не так много стран, где вакцинация от туберкулеза никогда не была обязательной и поголовной. Их можно буквально пересчитать по пальцам: Бельгия, Италия, Канада, Ливан, Нидерланды, США.

БЦЖ там ставят выборочно — отдельным категориям населения и лишь в рекомендательном порядке.

Две страны из этого списка давно входят в число печальных лидеров по числу подтвержденных случаев Covid-19. В США живет больше четверти всех «официально инфицированных» мира. В Италии, население которой впятеро меньше, — каждый десятый.

Еще три страны не входят в первую десятку по абсолютным цифрам, но идут друг за другом сразу после нее: Бельгия на 11-м месте, Нидерланды — на 12-м, Канада — 13-я.

При этом все три сильно опережают, скажем, Японию или Таиланд, где население в несколько раз больше, а первые случаи коронавируса были зафиксированы гораздо раньше. Если в 126-миллионной Японии за все время эпидемии от Covid-19 умерло меньше 100 человек, то в 11-миллионной Бельгии — уже свыше 2000.

В Институте экономического анализа, основанном экономистом Андреем Илларионовым, изучили статистику погибших и инфицированных из 36 стран, где «взрывная» стадия эпидемии коронавируса началась больше месяца назад, и сравнили их с проводимой там политикой вакцинации.

Приведенные Институтом расчеты показали: в шести «невакцинированных» государствах эпидемия Covid-19 разрастается значительно быстрее, чем в странах, где БЦЖ в обязательном порядке ставят до сих пор. Как по общему числу инфицированных на 1 млн населения, так и по количеству погибших.

Страны, где раньше прививку делали всем поголовно, но в какой-то момент перестали, по числу выявленных случаев не уступают «невакцинированным», но при этом доля смертельных исходов там меньше в несколько раз.

Похожий анализ провели эксперты Института биологии развития (ИБР) РАН и и казахстанского Университета Назарбаева. Там страны разделили не на три, а на две категории: те, где обязательная вакцинация БЦЖ не проводится по меньшей мере 30 лет (Бельгия, Германия, Испания, Нидерланды, Швейцария), и те, где она по-прежнему входит в национальный календарь прививок — как в ЕС (Болгария, Венгрия, Латвия, Польша, Румыния, Словакия), так и в других регионах (Гонконг, Индонезия, Казахстан, Китай, Мексика, Филиппины, Южная Корея, Япония).

В отличие от Илларионова, биологи намеренно не включили в список США и Россию, где эпидемия началась позже, однако в остальном результаты обоих исследований оказались очень близки.

«Во второй группе распространенность Covid-19 была существенно ниже, что подтверждает гипотезу о возможной протективности вакцины БЦЖ против Covid-19», — говорится в письме, которое ученые направили в журнал Lancet.

В то же время эксперты ИБР подчеркивают: «Различия между этими группами стран потенциально могут быть обусловлены другими факторами и лишь косвенно быть связанными с вакцинацией БЦЖ».

Ловушка цифр

Возможно ли, что столь очевидная связь, подтвержденная сразу несколькими исследованиями, объясняется каким-то другими причинами?

Безусловно, и статистика знает массу подобных примеров. Например, число пожарных машин, отправленных к месту возгорания, находится в прямой зависимости с ущербом от огня, поскольку оба показателя зависят в первую очередь от размеров пожара. Однако это совершенно не означает, что ущерб можно снизить, выслав на место меньше пожарных расчетов.

Профессор ИБР РАН Ирина Лядова приводит два возможных альтернативных объяснения тесной связи между БЦЖ и распространением коронавируса.

Во-первых, обязательную вакцинацию БЦЖ проводят страны с относительно высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Многие из них (хотя далеко не все) — очень небогатые государства, а это может снижать уровень и качество тестирования и создавать видимость более благополучной ситуации по Covid-19.

Во-вторых, на тяжесть эпидемии в разных странах сильно влияет скорость принятия и уровень введенных карантинных мер.

«Мы не можем полностью исключить наличие связи между этим показателем и политикой по БЦЖ-вакцинации, поскольку оба показателя зависят от исторически сложившихся особенностей организации эпидемиологических служб и систем здравоохранения», — отмечает она.

«Таким образом, полностью исключить то, что в странах, применяющих вакцину БЦЖ, более благоприятное течение эпидемиологического процесса связано не непосредственно с протективной активностью БЦЖ, а с другими факторами, пока нельзя», — заключает профессор Лядова.

«Тренированный иммунитет»

Есть ли у биологов в принципе какие-либо фундаментальные основания предполагать, что противотуберкулезная вакцина может помогать при других вирусных инфекциях?

Такие основания есть, и впервые этот механизм был описан в статье, опубликованной в журнале Science в 2016 г. Ее авторы из Нидерландов высказывали предположение, что память нашей иммунной системы может формироваться не только за счет мутации или рекомбинации каких-то генов (так работают прививки), но и без физических изменений в ДНК.

Работа группы ученых из Нидерландов так и называлась «Тренированный иммунитет», и про БЦЖ там не было ни слова. Однако проверить свою теорию исследователи решили именно с помощью этой прививки (и двойного слепого тестирования).

В итоге им удалось на практике доказать, что БЦЖ может защитить организм и от инфекции, не имеющей к туберкулезу никакого отношения. Сначала это сработало с желтой лихорадкой, а потом — и с другими вирусами. Вакцинированные заражались реже контрольной группы, а, даже подхватив инфекцию, болели не так тяжело и выздоравливали быстрее.

Но как насчет коронавируса? Значит ли это, что БЦЖ и тут может оказывать аналогичный эффект?

Все эксперты подчеркивают: утверждать, что вакцина действительно делает людей менее восприимчивыми к вирусу SARS-CoV-2, можно будет только по результатам соответствующих клинических испытаний.

Это единственный научный способ проверить, имеет ли обнаруженная корреляция причинно-следственную связь.

«Да, это лишь корреляция, но гипотеза имеет под собой научное основание — в виде как недавних, так и довольно старых исследований, опубликованных в серьезных журналах, — считает профессор кафедры иммунологии МГУ и член-корреспондент РАН Дмитрий Купраш. — Медики правильно делают, что проверяют эту гипотезу».

Испытания уже начались и проводятся сразу в нескольких странах. В Австралии, где БЦЖ не делают уже почти 40 лет, БЦЖ планируется поставить 4000 молодым сотрудникам больниц.

Хотя профессор Школы системной биологии в американском Университете Джорджа Мэнсона Анча Баранова высказывает сомнение, что защитный эффект БЦЖ от тяжелого течения болезни можно будет убедительно доказать на взрослых. Есть немало доказательств того, что прививка, сделанная в детстве более эффективна.

В ожидании результатов

В российском НИИ вакцин и сывороток подтверждают: доказательства связи вакцинации БЦЖ со сниженным риском различных немикобактериальных инфекций, аллергий, онкологических заболеваний и общей смертности действительно существуют.

«Подобные неспецифические эффекты вакцинации БЦЖ могут быть опосредованы клетками врожденной иммунной системы, а не специфическими Т-клетками памяти», — объясняет директор института, член-корреспондент РАН Оксана Свитич.

Если не вдаваться в подробности, после прививки клетки врожденного иммунитета достаточно долгое время остаются в активированном состоянии: они выделяют вещества, препятствующие воспалению, и приобретают способность «сдвигать» иммунный ответ, оказывая защиту от любых бактериальных и вирусных инфекций.

Кроме того, вакцина может стимулировать так называемый гетерологичный иммунитет, попутно активируя и специфические Т-лимфоциты других антигенов.

«Таким образом, вакцинация БЦЖ не может дать специфического защитного иммунитета против коронавируса, однако возможно неспецифическое защитное воздействие вследствие активации системы врожденного иммунитета», — считает Свитич.

В то же время она полагает, что даже в таком случае «это вряд ли скажется скорости распространения эпидемии в странах с разными подходами к вакцинации против туберкулеза».

Так это или нет, можно будет сказать лишь по результатам ретроспективных исследований, когда пандемия будет позади. Даже результаты текущих клинических испытаний появятся не раньше конца декабря.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Гигантский скат манты выпрыгнул из океана и фотобомбировал серфера во Флориде

Дэвид Уильямс, CNN

(CNN) — Удачливый фотограф сделал потрясающий снимок гигантского ската-манта, который выпрыгнул из воды, когда он фотографировал серферов с пляжа Флориды.

Расти Эсканделл сказал CNN, что сделал снимок в воскресенье, проводя день с семьей и друзьями на пляже возле пляжа Офицерского клуба на базе космических сил Патрика, но он не осознавал этого, пока не вернулся домой.

«Я как бы заметил всплеск позади серфера, но не придал этому особого значения», — сказал он. «Это могла быть рыба, могло быть что угодно».

Эсканделл сделал серию фотографий, на которых видно, как луч выходит из воды.

«Это было потрясающе, — сказал он.

Его дочь и ее парень — морские биологи, и сказали, что видели несколько скатов манты в воде после того, как он сделал снимок, сказал Эсканделл.

Эсканделл владеет автомастерской, живет на соседнем пляже Спутник и говорит, что довольно регулярно любит фотографировать на пляже.

Он не знал серфера на фотографии, но они говорили с тех пор, как фотография стала вирусной.

«Он тоже взволнован, — сказал Эсканделл.

Гигантские скаты манты — самые большие скаты в мире, их размах крыльев может достигать 29 футов.

Медленноплавающая мигрирующая рыба занесена в Красную книгу МСОП как находящаяся под угрозой исчезновения в соответствии с Законом США о видах, находящихся под угрозой исчезновения.

«Их популяция сокращается во всем мире», — сказала Джессика Пейт, старший научный сотрудник Фонда морской мегафауны.

Пейт сказала CNN, что около 50 человек прислали ее фотографию Эсканделла за последние несколько дней.

Она только начала изучать, почему взрослые скаты манты собираются весной в центральной и северной Флориде.

В воскресенье она заметила 64 взрослых гигантских ската манты во время аэрофотосъемки местности между Себастьяном и Дейтона-Бич, включая Спутниковый пляж.

«Я не совсем уверен, что движет этим большим скоплением. Это могло быть для спаривания, это могло быть для кормления, могло быть и того, и другого.Но это то, что мы собираемся провести исследование, чтобы выяснить », — сказала Пейт.

Она сказала, что также неизвестно, почему гигантские скаты манты прорываются или выпрыгивают из воды, это может быть ритуал спаривания, они могут быть пытается избавиться от паразитов, или это может быть способ общения, потому что он издает громкий звук.

The-CNN-Wire ™ & © 2018 Cable News Network, Inc., компания Time Warner. Все права защищены.

«Я был очень удивлен:» Массивные фотобомбы скатов манта на пляже Флориды.

SATELLITE BEACH, Fla. — По счастливой случайности, человек из Satellite Beach запечатлел невероятный момент, когда гигантский скат-манта сделал сальто позади серфера, который плыл на волне.

Расти Эсканделл сказал, что он был на пляже в воскресенье со своим сыном, недалеко от базы космических сил Патрика, и даже не осознал, что произошло.

[ТРЕНДЫ: Пожар уничтожил дом бывшего представителя США | FDLE: Основные подтасованные голоса при возвращении домой | Может ли работодатель сделать вам прививку? ]

«Честно говоря, я действительно сосредоточился на серфингисте.Я делал серию, поймал несколько кадров, и только когда я вернулся домой и просматривал фотографии, я действительно видел, что происходило на заднем плане, — сказал Эсканделл.

Ad

Так как владелец местного автомобильного бизнеса живет поблизости, он проводит много времени у воды и раньше видел лучи, но он никогда не делал таких снимков. Он оценил, что это было около 8 футов в ширину.

«Я был очень удивлен. Я был очень благодарен за то, что у меня была диафрагма f / 11, поэтому на заднем плане она была несколько в фокусе », — сказал Эсканделл.

Он вернулся в фотографию около года назад, и в тот день ему пригодился его Canon RP.

Эсканделл опубликовал фото в Facebook позже той ночью и получил десятки лайков, репостов и комментариев в своем профиле, а затем получил еще сотни, когда страница Satellite Beach поделилась снимком.

«Шансы поймать это фото один на миллион», — написала одна женщина.

Ad

Остальные были так же удивлены.

«Вау, я видел прыгающих китов, акул и рыбок, но впервые услышал о прыжках скатов-мантов…. отличное фото », — прокомментировала другая женщина.

Несколько человек также поделились своим опытом, когда видели скатов манты, выполняющих акробатические трюки в том же месте.

«Отличный снимок. Мы сидели в клубе и смотрели, как он многократно прыгает. Он прыгал 2-3 раза, потом через час, то же самое. Он не ушел очень далеко », — написал другой человек из Satellite Beach.

Эсканделл сказал, что в целом реакция была положительной, и почти все были впечатлены, включая двух его дочерей-морских биологов.

«Они довольно крутые, спокойные и собранные, но очень взволнованы. Они очень рады этому, — сказал Эсканделл.

Он также рад повышать осведомленность о местной дикой природе и напоминать жителям, что океанские воды, которыми они наслаждаются, являются домом для самых разных существ. Он также надеется, что это послужит напоминанием о том, чтобы воспользоваться всеми красотами Флориды.

Ad

«Выходи, наслаждайся жизнью и наслаждайся природой», — сказал он.

Используйте форму ниже, чтобы подписаться на ClickOrlando.com Информационный бюллетень Strange Florida, рассылаемый каждую пятницу.

Авторские права 2021, WKMG ClickOrlando — Все права защищены.

Вакцина Россия. Медицинская карта с проштампованными вакцинами. Корь, вирусная инфекция. Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Изображение 104702422.

Vaccine Russia. Медицинская карта с проштампованными вакцинами. Корь, вирусная инфекция. Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Изображение 104702422.

вакцина россия.медицинская карта с проштампованными вакцинами. корь, краснуха, эпидемический паротит, туберкулез манты. Концепция вакцины против паротита и краснухи. Выстрел из манты-клауса (HPV), штампованная медицинская карта с надписью «Уход за туберкулезом», синий фон с copyspace. Россия — 12 мая 2020 года: стетоскоп с иглой шприца и лекарством на синем фоне. Лекарства от паротита или краснухи. Пестик и медицинская карта для пациентов с вакциной манта-клауса.

M

L

XL

Таблица размеров

Используете это изображение на предмете перепродажи или шаблоне?

Распечатать

Электронный

Всесторонний

3648 x 2736 пикселей
|
30.9 см x
23,2 см |
300 точек на дюйм
|
JPG

Масштабирование до любого размера • EPS

3648 x 2736 пикселей
|
30,9 см x
23,2 см |
300 точек на дюйм
|
JPG

Скачать

Купить одно изображение

6 кредитов

Самая низкая цена
с планом подписки

• Попробовать 1 месяц на 2209 pyб
• Загрузите 10 фотографий или векторов.
• Нет дневного лимита загрузок, неиспользованные загрузки переносятся на следующий месяц

221 ру

за изображение любой размер

Цена денег

Ключевые слова

Похожие изображения

Нужна помощь? Свяжитесь с вашим персональным менеджером по работе с клиентами

@ +7 499 938-68-54

Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать.Используя наш веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, как описано в нашей Политике использования файлов cookie

.
Принимать

SeaWorld открывает двери для посетителей из других штатов, в то время как другие парки Калифорнии говорят не так быстро.

В перерыве от других тематических парков Южной Калифорнии SeaWorld на этой неделе решил открыть свои ворота для посетителей из других штатов, прошедших вакцинацию. заявив, что теперь это разрешено в соответствии с недавно пересмотренными государственными рекомендациями по COVID-19.

Тем временем Legoland ограничивает посещение жителей Калифорнии, как и Universal Studios Hollywood и Disneyland, представители которых заявили в среду, что они допускают посетителей только в пределах штата, исходя из их текущего чтения руководящих принципов.

Тематические парки на этой неделе были в замешательстве, когда чиновники здравоохранения Калифорнии незаметно обновили план возобновления работы в масштабе штата, добавив дополнение, в котором отмечалось, что «полностью вакцинированные лица из других штатов могут посещать или посещать мероприятия или мероприятия, которые ограничены в -государственные посетители ». Тем не менее, руководство в таблице с цветовой кодировкой по-прежнему говорит, что для тематических парков с наименее строгим оранжевым и желтым ярусами «только для посетителей штата».

Отсюда путаница.Но представитель Министерства здравоохранения Калифорнии заявил в среду днем, что интерпретация SeaWorld верна.

На этой неделе департамент официально не объявлял о каких-либо изменениях в правилах для тематических парков. Однако в электронном письме, которое он отправил в среду в ответ на запросы Union-Tribune о том, применяется ли его дополнение к тематическим паркам, представитель департамента пояснил, что «приложение к таблице Blueprint позволяет полностью вакцинированным людям из других штатов участвовать в ограниченных мероприятиях. посетителям в штатах.Сюда входят тематические парки ».

Чтобы полностью пройти вакцинацию, человек должен подождать две недели после последней прививки — второй дозы вакцины Pfizer-BioNTech или Moderna или единственной дозы вакцины Johnson & Johnson.

Калифорнийская торговая группа, занимающаяся парками развлечений и аттракционами, первоначально застигнутая врасплох во вторник решением SeaWorld разрешить гостям из других штатов, не знала о каких-либо серьезных изменениях в правилах парков аттракционов. В среду было опубликовано заявление, подтверждающее, что новое приложение к правилам повторного открытия COVID-19 позволяет полностью вакцинированным лицам из других штатов посещать тематические парки Калифорнии.

«По мере того, как вакцинация становится все более распространенной и руководство штата развивается, отдельные парки могут обновлять свои собственные ответственные планы повторного открытия в соответствии с государственными и местными правилами общественного здравоохранения», — заявила ассоциация.

Представитель

Universal Studios в Голливуде Одри Эйг представила слегка измененное заявление, основанное на дополнении штата и комментариях, сделанных ассоциацией тематических парков.

«Хотя посещение нашего тематического парка в настоящее время доступно только жителям Калифорнии, мы оцениваем следующие шаги по внесению изменений в ранее выпущенное руководство и поделимся обновленной информацией, когда она станет доступной», — сказала она.

Дисней опубликовал заявление в среду днем, в котором говорится, что «до дальнейшего уведомления только жители штата Калифорния могут посещать тематические парки курорта Диснейленд».

С тех пор, как в прошлом месяце штат объявил об ускорении разрешенного повторного открытия тематических парков, парки Южной Калифорнии начали подготовку к своему долгожданному возвращению в бизнес, хотя и с ограничениями вместимости 25 процентов для оранжевого уровня и 35 процентов для желтого.

Legoland первоначально был открыт для владельцев пропусков 1 апреля — в первый день, когда тематическим паркам Калифорнии было разрешено возобновить работу после более чем годичного закрытия из-за пандемии.«Юниверсал Студиос Голливуд» открылась 15 апреля для обладателей пропусков и 16 апреля для всех остальных посетителей Калифорнии. Диснейленд и парк приключений Диснея в Калифорнии планируется открыть 30 апреля.

SeaWorld, который был открыт с начала февраля в соответствии с отдельными, более мягкими правилами штата для зоопарков, возобновил аттракционы 12 апреля. В понедельник он отметил на своем веб-сайте, что он вносил изменения для посетителей из-за пределов Калифорнии, заявив: «Теперь посетители из других штатов должны будут предъявить доказательство завершения вакцинации COVID-19 или отрицательного теста на COVID-19, проведенного в течение 72 часов после посещения парка (обязательно для гостей от 3 лет).Гостей также могут попросить предъявить подтверждение места жительства при въезде ».

Однако это словоблудие изменилось в среду, когда SeaWorld удалил ссылку на допуск посетителей из других штатов с отрицательным результатом теста на COVID-19. Представитель SeaWorld в Сан-Диего Трейси Спар заявила, что изменение было внесено, чтобы устранить путаницу. «Мы обновили наш веб-сайт, чтобы он соответствовал языку приложения, чтобы он был последовательным и ясным», — сказала она.

Тодд Риган, управляющий фан-сайтом тематического парка MiceChat, сказал, что он подозревает, что решение штата не привлекать внимание к измененным правилам было преднамеренным и сделано в интересах безопасности.

«Похоже, что добавление было незаметно и без дополнительных разъяснений, оставляя парки самостоятельно решать, относится ли оно к ним или нет», — сказал он. «Я чувствую, что это было сделано намеренно, чтобы предотвратить поток посетителей. Тематические парки, кажется, благодарны государству за то, что они наконец открылись, поэтому они делают все возможное, чтобы соблюдать все правила, поэтому дополнительное ослабление ограничений произойдет раньше ».

Вайсберг — репортер Union-Tribune, а Мартин пишет для Los Angeles Times.

Тематические парки Калифорнии могут открыться для посетителей из других штатов

В перерыве от других тематических парков Южной Калифорнии SeaWorld на этой неделе решила открыть свой парк в Сан-Диего для жителей других штатов, вакцинированных от COVID -19, говоря, что это разрешено в соответствии с недавно пересмотренными руководящими принципами штата.

Диснейленд и Universal Studios Hollywood не так уверены: они по-прежнему продают билеты только жителям Калифорнии. Представители этих парков заявили в среду, что политика основана на их прочтении руководящих принципов.Леголенд в Карловых Варах также остался только с жителями Калифорнии.

Путаница началась на этой неделе, когда представители общественного здравоохранения Калифорнии незаметно обновили свой план возобновления работы в масштабе штата, в котором теперь говорится, что «полностью вакцинированные лица из другого штата могут посещать или посещать мероприятия или мероприятия, которые ограничены для посетителей в штате». Руководство штата, касающееся индустрии тематических парков, по-прежнему гласит, что парки предназначены только для «посетителей из штата».

Отсюда путаница.Но представитель Министерства здравоохранения Калифорнии заявил в среду днем, что интерпретация SeaWorld верна.

Департамент официально не объявлял о каких-либо изменениях в правилах для тематических парков на этой неделе. Однако в электронном письме в среду, отвечая на запросы San Diego Union-Tribune, представитель департамента сказал, что новое разрешение государственных директив для полностью вакцинированных посетителей за пределами штата «включает тематические парки».

Чтобы пройти полную вакцинацию, люди должны подождать две недели после последней прививки — второй дозы вакцины Pfizer-BioNTech или Moderna или единственной дозы вакцины Johnson & Johnson.

Тодд Риган, управляющий фан-сайтом тематического парка MiceChat, сказал, что он подозревает, что решение штата не привлекать внимание к измененным правилам было принято в интересах безопасности.

«Похоже, что добавление было незаметно и без дополнительных разъяснений, оставляя парки самостоятельно решать, относится ли оно к ним или нет», — сказал он. «Я чувствую, что это было сделано намеренно, чтобы предотвратить поток посетителей».

Калифорнийская торговая группа, занимающаяся парками и аттракционами, была застигнута врасплох во вторник решением SeaWorld разрешить иностранным гостям, а затем в среду опубликовала заявление, в котором говорилось, что она согласна с интерпретацией парка.

«По мере того, как вакцинация становится все более распространенной и руководство штата развивается, отдельные парки могут обновлять свои собственные ответственные планы повторного открытия в соответствии с государственными и местными правилами общественного здравоохранения», — заявила ассоциация.

Universal Studios Hollywood еще не готова. «Хотя посещение нашего тематического парка в настоящее время доступно только жителям Калифорнии, мы оцениваем следующие шаги по внесению изменений в ранее выпущенные инструкции и поделимся обновленной информацией, когда она станет доступной», — заявила представитель парка Одри Эйг.

Дисней опубликовал заявление в среду днем, в котором говорится: «До дальнейшего уведомления только жители штата Калифорния могут посещать тематические парки курорта Диснейленд».

С тех пор, как в прошлом месяце штат объявил об ускорении разрешенного повторного открытия тематических парков, парки Южной Калифорнии начали подготовку к своему долгожданному возвращению в бизнес, хотя и с ограничениями по вместимости.

Six Flags Magic Mountain в Валенсии и Леголанде первоначально были открыты для владельцев пропусков 1 апреля — в первый день калифорнийских тематических парков разрешили возобновить работу после более чем годичного закрытия из-за пандемии.Universal Studios в Голливуде открылась 15 апреля для владельцев билетов и 16 апреля для всех остальных жителей Калифорнии. Диснейленд и парк приключений Дисней Калифорния должны открыться 30 апреля.

SeaWorld, который был открыт с начала февраля в соответствии с отдельными, более мягкими правилами штата для зоопарков, возобновил аттракционы 12 апреля.

скатов манты и человеческие младенцы — последние жертвы традиционной китайской медицины — Quartz

(Предупреждение: этот пост содержит графическое изображение.)

Традиционная китайская медицина несет ответственность за угрозу популяциям носорогов, ящеров и курносых обезьян. Добавьте к этому списку еще одно животное: скатов.

Лучи подобны 40-летним девственницам рыбного мира. Их репродуктивная медлительность — часть того, почему они не могут заменить убитых. Однако более важным фактором является рост спроса в Китае на жабры, которые ценятся как традиционное средство. Цены на их жабры подскочили на 168% с 2010 года, говорится в новом отчете организации WildAid (pdf).

Плохо для лучей, но плохо и для людей. Жабры скатов могут содержать мышьяк, кадмий и другие смертоносные металлы, но торговцы традиционной китайской медициной продвигают их специально для кормящих грудью молодых матерей. Между тем, забой скатов угрожает годовым доходам в размере 140 миллионов долларов от дайв-туров, ориентированных на скаты, — большей части этого дохода в бедных прибрежных африканских и азиатских странах, которые нуждаются в доходах от туризма.

WildAid

Золотая жила в их жабрах

Манты и подвижные скаты питаются, фильтруя пищу через хрящевые сита внутри своих жабр.Тушеные в виде тонизирующего супа (ссылка на китайском), ценимого в южной традиционной китайской медицине, эти «жаберные пластины» или «жаберные тычинки» вырезаны из туш манты, серповидных дьявольских лучей или мобул с хребтами (убийство для жабр). других мобулидов встречаются реже).

Рыбаки могут положить от 40 до 500 долларов за жаберные пластины одного ската манты. Остальные его части имеют небольшую коммерческую ценность, хотя рыбаки иногда могут заработать дополнительные несколько долларов, продавая мясо для изготовления поддельных гребешков и корма для животных, а также кожу для изготовления обуви и кошельков.

Sascha Kellershon

Мало что еще ценно, кроме их жабр.

Эликсиры для здоровья и средства для кормления: быстро развивающийся рынок

Торговцы в южном городе Гуанчжоу, где происходит большая часть торговли, говорят, что теперь они продают вдвое больше, чем в 2010 году, по данным WildAid, который опросил более 1100 человек. поставщиков в 2010 и 2013 годах. По оценкам WildAid, стоимость отрасли сейчас составляет 30 миллионов долларов по сравнению с 11 миллионами долларов в 2010 году (pdf, стр. 3).

Почему всплеск? Несмотря на отсутствие в официальных руководствах по традиционной медицине, жаберные пластины продаются в качестве детоксифицирующих агентов и усилителей иммунной системы, а также для лечения ветряной оспы у детей.Однако совсем недавно продавцы начали рекомендовать это средство в качестве вспомогательного средства для кормления грудью молодых матерей. (Грудное вскармливание, которого в Китае избегали на протяжении десятилетий, сейчас набирает популярность, отчасти благодаря поддержке правительства.)

Пластинки для жабр становятся мейнстримом

Затем как они продаются. В последний раз, когда WildAid проводил расследование, жаберные пластины продавались в основном потребителям в обычных магазинах, таких как этот:

WildAid / Hilton

Предполагаемый объем убитых высушенных жабр мобулидов для рынков Гуанчжоу в 2013 году составляет примерно 147000 особей. .

С тех пор лекарство получило широкое распространение в средствах массовой информации, включая специальный выпуск популярного телешоу с демонстрацией кулинарии и обсуждением пользы жабр для здоровья фармацевтом из местной больницы, сообщает WildAid. (Это несмотря на то, что официальные руководства не признают его лечебный эффект.) Они также стали более широко доступны в Интернете:

Скриншот Taobao.com

Самый дорогой листинг здесь — 2650 юаней за килограмм (190 долларов за фунт). ).

Содержит мышьяк, ртуть и другие смертоносные тяжелые металлы

Быстрое расширение рынка вызывает особую тревогу, учитывая то, что независимая лаборатория обнаружила в токсикологических испытаниях жаберных пластин: все образцы пластин жабр манты и мобулы, взятые с рынков Гуанчжоу, содержат мышьяк, кадмий, ртуть и свинец.

WildAid

Неудивительно, что 99% из 1000 респондентов опроса жителей Гуанчжоу, проведенного WildAid, не знали о тяжелых металлах, присутствующих в жаберных пластинах.

Даже в небольших количествах ртуть угрожает развитию детей в утробе матери и в раннем детстве; Уровни мышьяка и кадмия, обнаруженные лабораторией в образцах, могут вызвать рак и нарушить функцию почек. Онлайн-опрос потребителей Гуанчжоу, проведенный WildAid, показал тревожные результаты. Отнюдь не роскошное чудо-лекарство — как, скажем, части панголина — крупнейшими потребителями жаберных пластин являются работающие женщины, пытающиеся сохранить здоровье своих семей.

Reuters / Tan Shung Si

Турист, ныряющий с аквалангом, фотографирует ската манта в заливе Ханифару на Мальдивах.

500 долларов сейчас… или 1 миллион долларов позже?

Лоскутное одеяло законов по всему миру защищает манту и, в гораздо меньшей степени, скатов мобула (хотя у ученых нет данных о популяциях двух видов мобул, обычно убиваемых из-за торговли жаберными пластинами). Тем не менее, рыболовные суда в Шри-Ланке, Индии, Мозамбике и Перу, среди других мест, по-прежнему активно нацелены на скатов, чтобы извлечь выгоду из спроса со стороны Китая.

WildAid предлагает другой способ расчета ценности скатов: для гидов то же самое животное, которое рыбаки могут продать за 40 и 500 долларов, принесет доход от дайв-туризма в размере 1 миллиона долларов за всю свою жизнь, заявляет организация по охране природы.Это противоречие между мгновенным удовольствием рыбака и долгосрочным бизнесом гида создает проблемы для бедных прибрежных экономик.

Например, в бухте Иньямбане в Мозамбике, одном из крупнейших мест для дайвинга в мире, количество скатов манта сократилось на 87% всего за десятилетие, говорят ученые. Еще в 2004 году дайв-туристы встречали в среднем 6,8 ската за погружение; к 2011 году этот показатель снизился до 0,6 (pdf, стр. 34).

Некоторые страны усиливают защиту. Правительство Индонезии работает над законодательством по созданию крупнейшего на планете заповедника скатов манта.А на прошлой неделе Мальдивы сделали еще более смелый шаг. Островное государство, сильно зависящее от туризма и имеющее самую большую популяцию мантов в мире, запретило отлов или причинение вреда любым из 18 видов скатов в своих водах. «Лучи стали настолько редкими, что мы опасаемся его исчезновения, когда он приносит большую прибыль в сфере туризма», — сказал Ибрагим Наим, глава агентства по охране окружающей среды Мальдив.

Брифинг по защите гигантских скатов манта в Перу

Транспорт

Дорожно-транспортные происшествия и травмы всегда представляют опасность для автомобильного транспорта.По дорогам общего пользования микроавтобусы движутся со скоростью не более 55 км / ч. У каждого пассажира будет сиденье, и он должен постоянно пристегиваться ремнями безопасности. Добровольцы также должны проявлять особую осторожность при переходе улицы (шоссе), поскольку движение в этом районе опасно. Добровольцы не водят машину; только персонал будет управлять фургонами и лодками.

Рельеф

Добровольцы должны сохранять равновесие на воде. Риски включают растяжения, деформации, порезы или переломы из-за падений или неправильных шагов. Персонал проекта будет выделять риски на месте и ограничивать деятельность, которую они считают слишком рискованной.В номерах бассейн также облицован плиткой и становится скользким во влажном состоянии. Глубина бассейна не обозначена, и нырять нельзя. Добровольцы должны носить сандалии / обувь при ходьбе по пляжу, чтобы избежать проколов / порезов мусором или шипами. То же самое касается песчаных участков на территории отеля.

Животные

Комары присутствуют в Тумбесе, а репелленты и штаны могут помочь защитить их от укусов и укусов. Мэн-о-войны и другие медузы также присутствуют вместе с небольшими скатами у берега.Чтобы избежать укусов, рекомендуется использовать гидрокостюмы и защитные средства от сыпи. Бездомные собаки также присутствуют, и их следует избегать.

Ящерицы и гекконы обитают вокруг дома. Особенно в сезон дождей Тумбес может быть уязвим для нашествия жаб или сверчков. Все эти животные безвредны, но трогать их нельзя.

Есть также более крупные послушные виды, такие как манты и китовые акулы. Хотя эти животные не представляют особого риска, они все же большие, и их следует уважать при плавании с маской и трубкой.Добровольцы должны знать свое положение в воде, чтобы избежать столкновений / ссадин с этими животными. Сотрудники проекта посоветуют, как держаться на безопасном расстоянии от этих видов в воде.

Климат / Погода

Погода в Тумбесе обычно жаркая круглый год. Возможны обезвоживание и солнечные ожоги. Вас проинформируют о правильной одежде, использовании солнцезащитного крема и приеме жидкости. Персонал проекта покажет пример и будет следить за участниками на предмет симптомов воздействия солнца и обезвоживания.Будьте особенно осторожны при работе в самые жаркие периоды дня. Вы должны подготовиться с легкой курткой или толстовкой, так как в некоторые периоды погода может быть прохладной.

Политические, социальные и культурные

Сотрудники проекта проконсультируют вас по вопросам местной культуры. Они также будут обеспечивать соблюдение соответствующей одежды и обуви для конкретных ситуаций, например, в городе в течение дня сообщества / лаборатории. Добровольцы не должны носить слишком откровенную одежду.

Работа на лодке

Лодки будут иметь соответствующее оборудование для обеспечения безопасности, в том числе личное плавсредство (PFD) для каждого пассажира.Вы должны постоянно носить PFD. Персонал проинформирует команду о рисках и мерах предосторожности при катании на лодке. Вы будете предупреждены о возможных волнах, мокрых поверхностях лодки и риске растяжения, деформации или поломок при падении на лодку.

Личная безопасность

Ограбление — это риск за пределами территории проекта, особенно в городе Тумбес. Двери всех спален в жилых помещениях запираются, и волонтеры будут иметь доступ к ключам, которые будут храниться у сотрудников проекта. Используйте такси вместо того, чтобы идти пешком, и всегда внимательно относитесь к своему окружению.Избегайте использования местных мотоциклетных такси и всегда выбирайте автомобили в качестве транспорта.

Плавание

Плавание занимает центральное место в исследованиях, которые вы будете проводить и, возможно, во время отдыха. Присутствуют типичные риски, связанные с водой. Сертифицированного спасателя не будет, но у сотрудников есть курс на лодку и обучение оказанию первой помощи. Во время отдыха волонтеры не могут плавать в одиночку. Персонал должен быть уведомлен, если волонтеры хотят купаться в океане. Ночное купание запрещено.Волонтеры также должны плавать парами во время отдыха.

Снорклинг

Подводное плавание с маской и трубкой сопряжено с рисками, например воздействием таких условий окружающей среды, как азот (для тех, кто недавно нырял с аквалангом), баротравма, движение лодок, морская жизнь и риски, связанные с физическим анамнезом. При плавании с маской и трубкой правильно контролируйте свое дыхание, чтобы снизить риск гипервентиляции и потери сознания. Вы должны принести и сохранить свою собственную маску, трубку, ласты, ботинки и защиту от воздействия окружающей среды.PFD проекта можно использовать в воде для тех, кому комфортнее заниматься с ними снорклингом. Вы должны убедиться, что все снаряжение находится в хорошем рабочем состоянии и что вы обучены надлежащим действиям в случае отказа в воде.

В первый день тренировок волонтеры будут оцениваться на предмет их способности плавать. Затем будут назначены соответствующие задания, т.е. для фотографирования мантов потребуются более сильные пловцы. Ученый или вспомогательный персонал Earthwatch будут постоянно находиться с вами в воде.Плавание и снорклинг возможны только в спокойном море. Никто не входит — сотрудники или волонтеры — когда ученый Earthwatch или руководитель полевой группы определяет, что условия небезопасны.

Удаленность от медицинской помощи

Ближайший базовый медицинский центр находится в 20 минутах езды от апартаментов. Чтобы добраться до ближайшей полностью оборудованной больницы, требуется эвакуация по воздуху, а транспортировка до ближайшей больницы может занять один час. При более серьезных заболеваниях ближайшая полностью оборудованная больница находится в 4–5 минутах ходьбы от города Пьюра — если у вас уже есть заболевание, при котором может потребоваться немедленная медицинская помощь (например,g., сердечные заболевания, проблемы с почками, тяжелая астма), пожалуйста, обсудите ваше участие со своим врачом.

Болезнь

Travele r от диареи страдают многие иностранные путешественники. Заболевания, обнаруживаемые в Tumbes, могут включать малярию, брюшной тиф и гепатит A.

Диаскинтест

ДИАСКИНТЕСТ

Уважаемые родители!

    Информируем Вас, что с 2016 года в школе в качестве метода выявления туберкулеза у учащихся, будет использован Диаскинтест. Реакция Манту в школе проводится не будет.

  Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

     Диаскинтест по сравнению с пробой Манту имеет ряд преимуществ. Работает он по тому же принципу что и реакция Манту – в кожу предплечья человека  строго внутрикожно тонкой иглой вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза.  Однако состав растворов для Диаскинтеста и реакции Манту различен.

     Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.  
     Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

    В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и, следовательно, не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными. 

     В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.

   Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц, не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту). 
 

Таким образом, преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту:

• Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту
• позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями
• обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
• дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный

     Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Специально обученный медицинский работник оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции.

Результаты Диаскинтеста могут быть:                                        

1. отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
2. сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
3. положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
4. гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

      Все лица, у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании у фтизиатра.

Что нужно знать о БЦЖ, пробах Манту и Диаскинтест?

На самые частые вопросы про вакцину БЦЖ и другие меры профилактики туберкулеза у детей отвечает заведующий детским отделением Республиканского противотуберкулезного диспансера Минздрава Чувашии  Инесса Бычкова.

— Что такое БЦЖ и насколько эта мера эффективна для профилактики туберкулеза у детей?

Одной из первых вакцин вводимый новорожденному является — вакцина БЦЖ. Проведение профилактических мероприятий против туберкулеза начинается еще до рождения ребенка. Окружение будущего малыша (папа, бабушки, дедушки, дяди, тети, братья и сестры старше 15 лет) должно пройти флюорографическое обследование. Мама ребенка должна пройти флюорографическое обследование после рождения малыша.

Важной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ, которая проводится на 3-7 день жизни ребенка. В настоящее время в Чувашской Республике  всем новорожденным детям, детям первых лет жизни вакцинация проводится ослабленной вакциной, которая называется БЦЖ-М.

Вакцина против туберкулеза предназначена для предотвращения тяжелого, смертельно опасного течения туберкулеза. Вакцина БЦЖ не предохраняет человека от заражения микобактерией туберкулеза. Если дети, вакцинированные против туберкулеза, заболевают, то они болеют малыми формами туберкулеза, которые протекают в легкой форме и, как правило, без клинических проявлений. Особенно это важно у детей раннего возраста. У данной категории детей прививка БЦЖ позволяет исключить вероятность развития менингита и диссеминированных форм туберкулеза, которые практически всегда оканчиваются смертельным исходом.

Препарат вводят в плечо внутрикожно, на границе между верхней и средней третью. Реакция на вакцину относится к отсроченным, и формируется спустя 4 – 6 недель после инъекции. Прививочная реакция характеризуется образованием папулы (пятна), пустулы или небольшого нагноения в месте введения вакцины против туберкулеза. Затем это образование подвергается обратной развитию в течение 2 – 3 месяцев, в ходе которой ранка покрывается коростой, и постепенно заживает. После полного заживления ранки короста отпадает, а на ее месте остается небольшой рубчик, свидетельствующий о постановке прививки.

Многие родители очень сильно пугаются, когда у ребенка в 1 – 1,5 месяца в месте инъекции образуется гнойник, который они принимают за осложнение. Однако это совершенно нормальное течение прививочной реакции, не стоит бояться локального гнойничка. Помните, что длительность его полного заживления может доходить до 3 – 4 месяцев. В этот период ребенок должен соблюдать обычный режим жизни. Но не следует мазать гнойничок йодом или обрабатывать антисептическими растворами — ранка должна заживать самостоятельно. Особенно аккуратно следует купать ребенка при наличии гнойника на место введения прививки, ни в коем случае не тереть мочалкой.

— Совсем недавно у всех на слуху появилось новое слово в диагностике туберкулеза —Диаскинтест. Чем он отличается от пробы Манту?

Пробы Манту и Диаскинтест — это не прививки, а внутрикожные диагностические тесты, которые не оказывают влияния на иммунную систему ребенка. Они не содержат живых возбудителей, поэтому заболеть туберкулезом после их проведения нельзя. Это лишь индикатор, который показывает, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с инфекцией.

Чем младше ребенок, тем больше вероятность, что при заражении возникнет болезнь. Поэтому БЦЖ ставят на 3—7‑й день жизни.

Что касается отличий, реакция Манту показывает наличие антител, выработанных как после прививки БЦЖ, так и после встречи с туберкулезной палочкой в естественной среде, и отображает наличие и напряженность специфического противотуберкулезного иммунитета. Диаскинтест содержит два специфических белка (ESAT6/CFP10), характерных только для возбудителей туберкулеза и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ, что позволяет отличить поствакцинальную реакцию от истинного инфицирования.

— Можно ли отказаться от пробы Манту?

Пробу Манту необходимо проводить 1 раз в год детям до 7 лет для оценки качества проведенной вакцинации БЦЖ, динамического наблюдения за реакцией на туберкулин и определения показаний к проведению повторной вакцинации (ревакцинации),  В соответствии с приказом Минздрава России регламентируется ежегодное проведение детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) пробы Манту, детям в возрасте от 8 до 14 лет — пробы с Диаскинтестом, от 15 до 17 лет (включительно) — пробы с Диаскинтестом или флюорографическое исследование органов грудной клетки — легких.

— Зачем перед школой надо делать повторную БЦЖ?

Повторная вакцинация (ревакцинация) проводится детям в возрасте от 6 до 7 лет при отрицательной реакции Манту для поддержания приобретенного иммунитета. В существующей редакции Национального календаря профилактических прививок РФ от 21.03.2014 г. ревакцинация подростков в 14‑летнем возрасте отменена.

Диагностика туберкулеза: проба Манту или диаскинтест

В СССР диагностика туберкулёза начала проводиться туберкулином с 1965 года. Но, несмотря на такой большой опыт в туберкулинодиагностике, до сих пор продолжаются споры — какой метод лучше выбрать. Рассмотрим 2 основных метода диагностики туберкулёза у детей: проба Манту и диаскинтест.

Проба Манту 

Проба Манту – это внутрикожное введение туберкулина с целью выявления туберкулёза. Несмотря на распространенное мнение – это не прививка, а тест на наличие специфических антител к микобактериям туберкулеза. Это важный метод, потому что позволяет определить туберкулёз на ранних этапах. Проведение его стандартное: 0,1 мл туберкулина вводится в среднюю треть области внутренней поверхности предплечья. Оценка результата осуществляется через 72 часа. 

Механизм теста следующий: он вызывает местную аллергическую реакцию замедленного типа. Сопровождается отёком, покраснением, иногда зудом. Если такая реакция возникает, значит, иммунитет к туберкулёзу сформировался, и организм уже умеет распознавать эти бактерии. Если реакции нет, то и иммунитета к микобактериям туберкулёза нет.

Существуют противопоказания для постановки пробы Манту: эпилепсия, ревматизм, опухоли, подтвержденная аллергическая реакция на туберкулин, а так же обострение аллергии, хронических инфекций, карантин в школе и детском саду. Из-за возможных аллергических реакций некоторые родители опасаются делать пробу Манту.

Диаскинтест

Существуют аналогичные методы для диагностики туберкулёза, один из них – диаскинтест.

Это синтетический препарат, что не может не радовать мам, опасающихся введения туберкулина. Так же, как и при постановке пробы Манту, возникает местная аллергическая реакция, но только в случае заболевания туберкулёзом или заражения им, которое может и не перейти в болезнь. Проведение диаскинтеста схоже с проведением пробы Манту, проверка также происходит через 72 часа.  

Проводить его можно с 1 года, и одним из плюсов этого метода является отсутствие риска заразиться туберкулёзом. Этот препарат специфичен и не реагирует на другие бактерии, а также исключена реакция по поставленную ранее вакцину БЦЖ. К тому же, диаскинтестом проводят оценку эффективности лечения туберкулёза.

Детям до 8 лет, в анамнезе имеющим аллергические реакции и аллергические дерматиты, рекомендуют проводить диаскинтест. Желательно предварительно проконсультироваться у фтизиатра. В настоящее время детям с 8 лет в целях туберкулинодиагностики уже проводится диаскинтест. Но и для этого теста существуют противопоказания: обострение аллергических дерматитов, эпилепсия, обострение хронических заболеваний и острые инфекционные заболевания, за исключением подозрения на туберкулёз.

В любом случае, в связи со стёртой клинической картиной в начале заболевания туберкулёзом, разнообразием его форм, а также снижением социальной ответственности населения, туберкулинодиагностику необходимо проводить обязательно! А выбор метода нужно доверить грамотному специалисту, учитывая возрастные особенности, аллергоанамнез и состояние пациента на момент осмотра.  

Опытные педиатры клиники «Семейный доктор» разъяснят вам различия между методами, подберут оптимальный вариант и проведут быструю и качественную диагностику в комфортных условиях. Чтобы записаться к специалисту клиники «Семейный доктор» на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Информацию для Вас подготовила:

Петрова Оксана Ивановна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники, медицинский директор Детского корпуса на Усачева.

Проба Манту или Диаскинтест. Как точнее выявить туберкулез? | Здоровая жизнь | Здоровье

Туберкулёз – болезнь коварная. Его возбудитель очень быстро приспосабливается к антибиотикам. Лечение в этом случае стоит дорого и не всегда помогает. Поэтому так важно вовремя выявлять заражённых людей. С этой задачей более 100 лет справлялась проба Манту. Ей на смену пришёл Диаскинтест. Учёные спорят: равноценна ли замена и не станет ли она источником новой эпидемии туберкулёза среди детей?

100 лет в обед

Туберкулёз объявлен социальной болезнью. Если человек хорошо питается, живёт в благоприятных условиях, то болеть он не должен – палочке Коха (так по традиции называется микобактерия туберкулёза) не прижиться в сильном организме. Однако проблемы с иммунитетом и тесный контакт с человеком-бактериовыделителем может сыграть роковую роль. Например, в 2013 году Батайский железнодорожный техникум в Ростовской области был закрыт в связи с эпидемией туберкулёза среди студентов. Источником заражения оказался студент с активной формой заболевания. Он долго болел и кашлял, пока не зара­зил более двух десятков своих однокашников. Похожий случай произошёл буквально несколько месяцев назад в Ярославском железнодорожном техникуме. Ситуацию обсуждают в блогах, матери заболевших детей возмущаются, но случай удалось замять.

Для выявления заражённых туберкулёзом людей уже более 100 лет используется проба Манту. В СССР она в ходу с 1952 года. Внутрикожно вводится туберкулин – смесь фильтратов убитых культур микобактерий туберкулёза «человеческого» и «бычьего» видов. Препарат выявляет людей, инфицированных всеми восемью известными видами туберкулёзных микобактерий. Аллергические туберкулиновые реакции наиболее ярко выражены в начальный период туберкулёзного процесса. В это время очаги в органах ещё не сформировались или так малы, что рентгенологически выявить их невозможно. ВОЗ считает именно реакцию Манту наиболее эффективным средством для выявления туберкулёза.

Невольные соперники

Шли годы, и к пробе Манту накопились претензии. Родителям не нравилось, что ребёнок может затемпературить после постановки пробы, а «пуговичку» нельзя мочить. Более того, страх перед прививкой БЦЖ «продвинутые» мамы и папы перенесли на диагностический тест, считая его прививкой. Учёные искали новые методы диагностики. В 2008 году в России на рынок вышел Диаскинтест – внутрикожный тест с искусственным аллергеном. Он представляет собой белки микобактерии туберкулёза «человеческого» вида, выращенные в кишечной палочке генно-инженерным методом. Понятно, что тест будет положителен у заражённых «человеческим», то есть только одним из восьми видов туберкулёзной палочки. Все остальные возбудители остаются «за бортом».

Уже восемь лет не умолкают жаркие споры, какой из видов диагностики туберкулёза эффективнее и безопаснее. Главный детский педиатр Ярославской области Людмила Васильева считает, что проба Манту сегодня во многом потеряла своё значение по причине «буквально лавинообразного увеличения аллергических реакций у детей». Однако дыма без огня не бывает. Российская медицинская школа Абрикосова – Струкова – Серова достоверно доказала, что «бычий» вид микобактерии способен вызвать внелёгочный туберкулёз с очагами в почках, костях, мозгу и других органах. Внелёгочные формы туберкулёза обделены вниманием фтизиатров и диагностируются на очень поздних стадиях. Эпидемиология «бычьего» вида туберкулёза практически не изучена из-за отсутствия доступной методики его определения. Но можно с большой долей вероятности предположить, что если у 40–90% людей проба Манту положительна, а Диаскинтест в это же время отрицателен, то люди заражены туберкулёзными микобактериями не «человеческого», а другого вида: в России чаще всего «бычьего». Этих носителей надо выявлять и лечить.

Пришедший вторым

У Диаскинтеста много поклонников как среди организаторов здравоохранения, так и среди практических врачей. Они называют много плюсов. Например, руководитель отдела фтизиопульмонологии ФГБУ «СПбНИИФ» Минздрава России Анна Старшинова утверждает, что проба с Диаскинтестом, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет с высокой точностью выявлять лиц на ранних стадиях заболевания, а также лиц с высоким риском развития туберкулёза. Это позволяет использовать пробу с препаратом Диаскинтест для скрининга детского и подросткового населения на туберкулёз вместо пробы Манту.

Однако есть и противоположные мнения, причём весьма аргументированные. По словам профессора, заведующей лабораторией иммунопрофилактики Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирины Михеевой, чувствительность пробы Манту при выявлении активного туберкулёза у детей достоверно выше, чем Диаскинтеста. Поэтому при переходе на скрининг с использованием ДСТ количество пропущенных случаев активного туберкулёза у детей в целом по Российской Федерации может составить более 300 случаев в год. А это уже начало эпидемии.

Не вместо, но вместе

Может быть, в России завелись противники научного прогресса, которые ставят палки в колёса внедрения инновационного диагностического метода? Вовсе нет. Проблема диагностики туберкулёза не решена и на мировом уровне. Заведующий лабораторией иммунологических методов и молекулярной диагностики туберкулёза НИИ фтизиопульмонологии, д. м.н., профессор Михаил Владимирский провёл сравнительный анализ зарубежных публикаций. Вывод однозначен: методы, использующие специфические пептиды микобактерии туберкулёза, при их высокой специфичности недостаточно чувствительны. Прошлогодние исследования, проведённые в Дании с полным аналогом российского Диаскинтеста, чётко это показали. Так что российских противников полного перехода на ДСТ обвинить в предвзятости нельзя. А Минздрав, поспешивший поставить точку в дискуссии, как минимум поспешил.

Сейчас на официальном портале правовой информации висит Приказ о порядке проведения профосмотров для выявления туберкулёза. В соответствии с ним пробы с Диаскинтестом заменят на пробу Манту во всех группах населения, кроме детей до 7 лет, уже этой осенью. Это противоречит действующему СанПиН, который имеет форму закона.

Совершенно очевидно, что точку в дискуссии о полном переходе на ДСТ ставить рано. «Надо заметить, что официально внутрикожная проба с ДСТ была утверждена всего 5 лет назад и пока только в России, – читаем мы в № 2 журнала «Эпидемиология и вакцинопрофилактика» от 2013 года. – С нашей точки зрения, в настоящее время нет уверенных научных доказательств того, что латентные формы туберкулёза из-за отмены пробы Манту, пропущенные у детей старших возрастных групп и подростков, через несколько лет не ответят «эпидемическим рикошетом» в виде резкого увеличения числа активных форм туберкулёза», – уверен автор статьи, завкафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГПМУ, лауреат Госпремии СССР Александр Королюк.

Его предположения оправдываются: по данным официальной статистики, на фоне снижения в 2015 году по сравнению с 2014‑м общего показателя заболеваемости населения туберкулёзом на 3,0% отмечался рост заболеваемости у подростков в 48 из 85 субъектов Федерации (56,5%), а среди детей – в 35 (41,2%) регионах. В 2015 году увеличение заболеваемости детей и подростков произошло в 64 из 85 субъектов Федерации, что составляет 75,3%. Этот рост произошёл на фоне применения ДСТ.

Но это не значит, что создатели ДСТ проделали огромную работу зря. «Диаскинтест и туберкулин имеют свои ниши в диагностике туберкулёза и должны в ряде случаев дополнять (но не заменять) друг друга, – считает заведующий кафедрой иммунобиотехнологии, заместитель директора СПбНИИВС профессор Игорь Красильников. – Для первичной массовой диагностики туберкулёза следует применять тест Манту в стандартной постановке с современным препаратом туберкулина. А Диаскинтест является удобным и эффективным тестом для последующего подтверждения на специфичность заболевания туберкулёзом».

Безопасность – под вопросом

Одним из аргументов сторонников ДСТ была его улучшенная переносимость. Однако ДСТ может вызвать серьёзные аллергические реакции. В декабре 2015 года компания «Генериум» была вынуждена приостановить производство и реализацию одной из серий препарата. Это случилось после смерти шестилетней Анечки во время инъекции ДСТ в противотуберкулёзном диспансере в Смоленске. Росздравнадзор начал проверку, но 2 июня 2016 года продажа этой серии препарата была возобновлена.

право выбора и право отказа / Авторские материалы / Радиостанция «Вести FM» Прямой эфир/Слушать онлайн

Манту — на выбор. Знаменитый иммунный тест на выявление заражения туберкулезом, по мнению детского омбудсмена Анны Кузнецовой, не должен быть обязательным при приеме малышей в детские сады и школы. Она не призывает совсем отказываться от обследования, но тестирование может быть иным — без укола. Хотя за него придется немало заплатить. Мнения профильных врачей о ранней диагностике опасного заболевания выяснял корреспондент «Вестей ФМ» Сергей Артемов.

Споры о реакции Манту — нужна она детям или нет — идут с 2013 года, когда вышли санитарные правила. Они обязали всех детей проходить тестирование на туберкулез перед поступлением в ясли и школы. И хотя копья вокруг пуговок на предплечье ломали не сами дети, но их родители — врачи поступали, и будут поступать по своим инструкциям, говорит главный фтизиопедиатр Минздрава России, доктор медицинских наук Валентина Аксенова.

«Ситуация такая в настоящее время: все дети в возрасте до 7 лет проходят ежегодное обследование пробы Манту. После 7 лет у них более информативная проба — диаскинтест. Если родители отказываются проводить либо ту, либо другую пробу — то давайте берите кровь и используйте другие методы. Не далее, как 24 марта были утверждены на профильной комиссии Российского общества фтизиатров другие тесты — альтернативные, которые можно делать, забрав кровь у ребенка».

И тест Манту, и Диаскинтест проводятся уколом в руку. Лучше всего, если оба варианта будут работать в паре, полагает ведущий научный сотрудник Центрального НИИ туберкулеза доктор медицинских наук Марина Губкина.

«Все тесты любят сравнивать с позиции чувствительности и специфичности. Проба Манту — более чувствительная… Диаскинтест — более специфичный. Просто, традиционно в России, до появления Диаскинтеста, сложилась определенная тактика обследования детей на туберкулезную инфекцию — проведение пробы Манту ежегодно. Вот этой папулы, или пуговкой ее называют. Если она стала больше, или была отрицательная, а стала положительная, то отбирают в группу риска для дообследования с использованием рентгенологического метода».

Марина Губкина ссылается и на приказ Минздрава, который рекомендует как раз оба вида проверки.

«У нас уже есть новый нормативный документ, приказ №951, который определяет использование Диаскинтеста с 8 лет ежегодно, а пробы Манту с 12 месяцев до 7 лет включительно».

Возраст диагностических инъекций, как видно отличается. И зависит он от точности показаний, пояснила Валентина Аксенова.

«Диаскинтест имеет очень высокую специфичность. Если он положительный — на 100% надо идти к врачу. Значит в организме развивается уже вирулентная микобактерия. Это очень опасный вариант. Он требует обследования на туберкулез. Таких детей в школу допускать нельзя. Проба Манту малоспецифичная. У нее специфичность — около 40%. Она может давать ложноположительные результаты на аллергию, глистную инвазию, и много таких моментов. Особенно, если ребенок аллергик».

То есть, на практике распухшая пуговка Манту может показать и наличие туберкулезной инфекции, и очень мощный иммунитет ребенка, который тут же активно подавляет даже ослабленные микобактерии, и то, что у ребенка могут быть глисты или аллергия. А поскольку Диаскинтест выявляет только туберкулез, то маленьким детям, после прививок — его проводить бессмысленно, реакция покажет, что ребенок — якобы болен именно туберкулезом. Многие родители настроены против уколов их чадам. Они по-разному аргументируют свою позицию, говорит Валентина Аксенова.

«Они думают, что можно заразить. Раньше, когда были шприцы многоразовые — они боялись ВИЧ-инфекции, но сейчас это в прошлом. Шприцы теперь одноразовые. Плюс — они боятся, что у ребенка на введенное вещество будет аллергия. Мы таких детей знаем — у кого бывают аллергические реакции. Прежде, чем он сделает реакцию Манту — у него давным-давно будет написано в медицинской книжке, что ему противопоказана проба Манту».

В последние годы во многих странах мира распространяется другой принцип диагностики — без уколов, но с анализом крови, рассказывает Марина Губкина.

«Есть квантифероновый тест. Ребенку не вводят препараты, а забирают кровь и потом в лаборатории проводят исследования».

Квантифероновый тест использовался и в России — но лицензия на препарат истекла и теперь единственной альтернативой инъекционным тестам осталась так называемая Ти-спот-диагностика. Родители могут настаивать на ней — если они категорически против Манту. Врачи обязаны пойти им навстречу. Уже изданы клинические рекомендации такого тестирования. Одна проблема, замечает Валентина Аксенова — делается этот тест за собственные деньги и далеко не в каждом населенном пункте:

«Такой тест делается в крупных центрах. Там, где есть иммунологические лаборатории. Намного проще сделать Диаскинтест. Те же, кто против прививок и манипуляций с ребенком, пусть едут в областной центр и делают альтернативный метод».

Тесты на туберкулез через анализ крови уже стали самыми популярными в США. А вот в Германии, например, детей при поступлении в школу вообще не проверяют на эту болезнь. В России от диагностики Минздрав отказываться не намерен. Но будут внесены поправки в вакцинацию БЦЖ — первая прививка младенцам сохранится, а вот вторую в 7-летнем возрасте, скорее всего, отменят. Тогда самый точный диаскинтест можно будет использовать уже в 5 лет.

Медики подчеркивают — они не отнимают у родителей право беспокоиться за своего ребенка, ставить ему прививки, делать диагностику — или нет. Но до тех пор, пока на врачах лежит государственная ответственность за профилактику туберкулеза — в коллективы, будь то в детские сады, или в школы — потенциальных носителей инфекции они, как и прежде, не допустят. 

В чем отличие пробы Манту и Диаскинтеста?

На территории РФ для массового обследования детей на туберкулёз используются 2 диагностические пробы:
проба Манту и Диаскинтест.

Для реакции Манту используется туберкулин, содержащий антигены, которые специфичны для палочки туберкулёза и входят в вакцинный штамм БЦЖ и БЦЖ-М. Его получают из убитой нагреванием культуры туберкулезной палочки, выращенной на крови крупного рогатого скота. Реакция Манту позволяет определить наличие иммунитета к туберкулёзу после вакцинации или при наличие этой инфекции у ребенка. При введении туберкулина развивается иммунный ответ организма в виде местной (кожной) реакции, который оценивается через 72 ч. Проводят массово детям до 7 лет включительно, старше – по показаниям.

ПРОБА МАНТУ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:

• для выявления раннего периода инфицирования туберкулёзом,
• для отбора детей на проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ (в 6-7 лет),
• для оценки состояния инфицированности туберкулёзом детского населения.

❌В случае отказа от реакции Манту в дальнейшем в 6-7 лет ребенку будет невозможно провести ревакцинацию против туберкулёза (БЦЖ), т.к она может проводиться только тем детям, у которых два года подряд реакция отрицательная. Таким образом, ребенок будет лишён дополнительной защиты от туберкулёза.

Диаскинтест получают методом генной инженерии, поэтому он не содержит следов антигенов животных. ДСТ- это комбинация 2 белков, которые характерны для патогенных штаммов палочки туберкулёза, но не входят в вакцинный штамм БЦЖ. Поэтому эта проба НЕ используется с целью отбора детей для иммунизации против туберкулёза БЦЖ. Диаскинтест, в отличие от пробы Манту, отражает чувствительность организма к белкам, которые палочка туберкулёза секретирует в активной или поздней стадии своего размножения, но не реагирует на антигены, включённые в вакцины БЦЖ и БЦЖ-М.

Проба Диаскинтест применяется для дифференциальной диагностики между поствакцинальной аллергией (после БЦЖ-М) и активным туберкулёзом, а также для диагностики туберкулёза. В соответствии с приказом 951 МЗ в нашей стране эта проба проводится с 8 лет до 17 лет включительно, а также по показаниям (по назначению фтизиатра) – детям до 7 лет включительно. В норме результат Диаскинтеста отрицательный. Дети с сомнительными и положительными результатами подлежат консультации фтизиатра для решения вопроса о дальнейшем обследовании ребёнка и его наблюдении.

Следует отметить, что обе пробы используются для массовой диагностики туберкулёза в короткие сроки с большим охватом населения. Отклонения от нормы результатов этих проб позволяют заподозрить туберкулёз и направить пациента на дополнительное исследование (рентгенограмма, компьютерная томограмма, лабораторные исследования). Нет смысла подвергать всё детское население ежегодному рентгенологическому исследованию или другим методам исследования (Т-SPOT, квантифероновый тест, ИФА), которые назначаются по показаниям, имеют смысл у пациентов с сомнительным диагнозом, для дифференциальной диагностики туберкулеза. И Проба Манту, и Диаскинтест не потеряли своей актуальности в своевременной диагностике туберкулёза у детей, не смотря на появление новых современных методик.

Цатурян Нелли Лазаревна, врач-педиатр, пульмонолог, эксперт по детским инфекциям Детской клиники «ПЛЮС»

Комментарии

Комментариев пока нет

Оставить комментарий

Что такое манту?

Что такое проба Манту? Для чего необходимо ее выполнять?

Некоторые родители опасаются пробы Манту, однако это безопасно как для здоровых детей, так и для больных. В организм ребенка вводят туберкулин, в котором нет живых микроорганизмов. Та дозировка, которая применяется, не влияет на организм. Внутрикожное введение туберкулина не является прививкой, потому чтопрепарат не вызывает стойкого иммунитета к возбудителю туберкулеза. Посредством проведения процедуры выясняется, «знаком» ли организм с палочкой Коха?

Впервые постановку пробы Манту ребенку проводят в год, после  вакцинации БЦЖ. То есть, Т-лимфоциты, отвечающие за иммунитет к туберкулезу, отреагируют на туберкулин, а через 72 часа можно оценить результат.

Положительная реакция Манту – это не гарантия того, что малыш болен. Для спокойствия родителям необходимо знать следующее: проба Манту – это диагностический тест, который является всего лишь дополнительной информацией для врача; положительная реакция на пробу Манту у детей – не повод для диагностики и назначения противотуберкулезного лечения, если дополнительные определяющие факторы отсутствуют.

Когда малыш взрослеет (от 1 года), ему ежегодно делают пробу Манту, если нет противопоказаний. Отказываться от нее не стоит, т.к. для ребенка она не опасна, однако может помочь выявить зараженного туберкулезом и вылечить в дальнейшем, а также предотвратить заболевание у окружающих детей. В случае если прививка БЦЖ не проводилась, пробы Манту делают дважды в год. В сомнительных случаях ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего наблюдения. 

Кроме того, постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее — СП 3.1.2.3114-13) пунктом 5.1. предусмотрено проведение туберкулинодиагностики в целях раннего выявления туберкулеза у детей.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законные представители ребенка могут отказаться от медицинского вмешательства, в том числе от проведения пробы Манту, однако в этом случае необходимо будет обследоваться у врача-фтизиатра. Пункт 5.7. СП 3.1.2.3114-13 предписывает не допускать в детские организации детей, родители (законные представители) которых не представили заключение от врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом.

Вместе с тем, отказ законных представителей ребенка от проведения пробы Манту своему ребенку, консультации врача фтизиатра, нарушает права других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Таким образом, положения пунктов 5.1. и 5.7. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 направлены на предупреждение возникновения, распространения туберкулёза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду.

Следует предупредить, что проживание в мегаполисе не исключает контакта с туберкулезным больным, а также возможности заражения туберкулезом граждан, считающих себя благополучными.

Проба Манту и ее интерпретация

Indian Dermatol Online J. 2012, январь-апрель; 3 (1): 2–6.

Сураджит Наяк

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Басанти Ахарджья

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сураджит Наяк, кафедра кожи и венерической болезни, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@kyntijarus Авторские права: © Indian Dermatology Online Journal

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Туберкулиновая кожная проба — одно из немногих исследований, датируемых 19 годами, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его очень часто используют врачи во всем мире, его интерпретация всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется особая осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения. Эта статья была написана с целью разъяснения эффективности и интерпретации стандартного туберкулинового теста.

Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание факторов, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях организма, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis у человека и используется для диагностики туберкулеза у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , чтобы измерить распространенность туберкулезной инфекции среди населения.

Он был разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожная техника, используемая в настоящее время, была описана в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал свой тест в 1907 году на основе работ Коха и Клеменса фон Пиркетто [1]. На протяжении долгой истории удивительно, что толкование теста остается спорным.

Однако различные факторы, присущие как хозяину, так и самому тесту, снижают его специфичность и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе пациентов обычно дает широкий спектр результатов — от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным туберкулезом.Распределение результатов обычно подпадает под одну из двух схем в зависимости от количества ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.

Наиболее широко используемым туберкулином является очищенное производное белка (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» для этой цели больше не используется; вместо этого более стандартизованный продукт под названием PPD-S (очищенное производное белка, полученное по методу, описанному Зибертом, из M.tuberculosis . PPD нетуберкулезных (т.е. атипичных) микобактерий идентифицируются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; ППД-Г из штамма шотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Бэтти; PPD-F из быстрорастущего растения M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Это PPD-RT (исследовательский туберкулин) 23, который обычно используется индийскими клиницистами, не является легкодоступным и может иметь другие параметры интерпретации.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Реакция на туберкулин, вводимый внутрикожно, является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа (клеточного типа). Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к участку кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение через местное расширение сосудов, отек, отложение фибрина и привлечение других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее замедленное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после инъекции антигена; ( 2 ) его затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некрозы.

АДМИНИСТРАЦИЯ

Стандартная доза в пять единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48-72 часа. PPD-RT 23 с твином 80 с концентрацией 1 TU и 2 TU — это стандартизированные туберкулины, доступные в Индии и поставляемые Лабораторией вакцины Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Guindy, Chennai. Другие доступные на рынке туберкулины не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвращения его адсорбции на стеклянной или пластиковой поверхности.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием Tween 80.

Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. В целях стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ЕД туберкулина PPD RT23. Его следует вводить строго внутрикожно, используя иглу № 28 или 26 и туберкулиновый шприц, из которого можно точно ввести 0,1 мл. При правильном введении инъекции должно появиться дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.Если будет установлено, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу ввести еще одну тестовую дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. Отметка в протоколе должна указывать место, выбранное для второго теста.

Обычно тест проводится на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Однако правую руку можно использовать в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Лучше всего проводить тест на ладонной части предплечья. После кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент пришел на прием, чтобы прочитать реакцию теста.Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует читать между 48 и 72 часами после введения. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтях. Основанием для считывания является наличие или отсутствие уплотнения, которое может быть определено путем осмотра (при виде сбоку против света, а также при прямом освещении) и пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодические стандартизированные испытания надежности. Следует записать точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм). Эритему (покраснение) не следует измерять.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции [4] и реакции на инородное тело [5] на участке пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, а также у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Живые бактерии не используются в тесте, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста отсутствует. В редких случаях также могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Проба Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет никакой корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного туберкулеза, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития туберкулеза.Тест имеет низкую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания. [6] Нет никакой корреляции между размером поствакцинальных реакций Манту и защитой от туберкулеза, и рутинное тестирование Манту после вакцинации БЦЖ не имеет смысла.

Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Факторы медицинского риска человека определяют размер уплотнения, результат положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).

Также необходимо сделать запись об образовании пузырьков, пузырей, лимфангита, изъязвлений и некрозов на участке исследования.Образование пузырьков, пузырей или некроза на участке исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными палочками. [7]

Пять мм и более — положительный результат у

• ВИЧ-положительный человек

• Недавние контакты с активным туберкулезом

• Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгеновском снимке грудной клетки в соответствии со старым излеченным туберкулезом

• Реципиенты трансплантата органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, которые принимают цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.

• Пациенты, получающие долгосрочную системную кортикостероидную терапию (> шести недель), а также пациенты, получающие дозу преднизона ≥ 15 мг / день или эквивалентную.

• Терминальная стадия почечной недостаточности

Десять мм или более положительный результат в

• Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью

• Потребители инъекционных наркотиков

• Резиденты и сотрудники мест скопления повышенного риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)

• Персонал микобактериологической лаборатории

• Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная кортикостероидная терапия, лейкемия, конечный стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)

• Дети младше четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска

• Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска

Пятнадцать мм или более положительны в

Ложноположительный результат

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.Туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

• Инфекция нетуберкулезными микобактериями

• Предыдущая вакцинация БЦЖ

• Неправильный метод проведения TST

• Неправильный интерпретация реакции

• Использован неправильный флакон с антигеном

Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными.[8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предшествующая вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет [9].

Ложноотрицательный результат

Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако есть факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин. [10,11]

• Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)

• Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)

• Очень старая инфекция ТБ (много лет)

• Очень молодой возраст (менее шести месяцев)

• Недавняя вакцинация живым вирусом (е.g., корь и оспа)

• Одностороннее заболевание туберкулезом

• Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)

• Неправильный метод проведения ТКП

• Неправильная интерпретация реакции, недостаточная доза и непреднамеренная подкожная инъекция.

Отсутствие клеточного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы M. tuberculosis . Небольшая часть в остальном нормальных детей с инфекцией M. tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития CMI существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда проба Манту будет отрицательной. Пациенты с иммунологическими нарушениями, особенно с ВИЧ и низким уровнем Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.

Отрицательные тесты можно интерпретировать как то, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, вводимый для первого теста, оказывает бустер-эффект на последующую дозу. TST может перейти в положительный результат ≤ восьми недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , этот интервал обычно называют «периодом окна».Отрицательный результат ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфекции, и повторный тест рекомендуется через восемь недель. [12] Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на ТБ через 96 часов и снова через одну неделю для адекватного обследования этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть неспособны адекватно отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

Интерпретация для детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на туберкулез.Однако интерпретация результата часто затруднена, поскольку разные рабочие используют уплотнения разного размера, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни 100% ни чувствительным, ни 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, у детей с недостаточным весом в этом исследовании вероятность получения отрицательного результата по Манту была значительно выше [].

Таблица 1

Пороговая величина реакции при положительном результате пробы Манту у детей

Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они получили иммунизацию БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но ясно, что любая чувствительность к туберкулину, вызванная БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском туберкулеза история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации туберкулиновой пробы.

УСИЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ

У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабоположительный ответ из-за того, что в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, большее значение может быть получено из-за того, что иммунный ответ «вызывается» или «усиливается» первым тестом. Второе усиленное показание является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решения или будущего сравнения. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и его можно продолжать наблюдать в течение двух лет.

РЕВЕРСИЯ МАНТУ

Реверсирование определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Обычно это явление необычно для здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным диагнозом Манту.

Реверсия более распространена [13]

• у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)

• , когда исходное значение Манту <14 мм

• у тех, у кого исходная положительная реакция была усилена результат (определяется двухэтапным тестированием).

КОНВЕРСИЯ МАНТУ

В то время как бустинг — это отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия — это развитие новой или повышенной гиперчувствительности из-за инфекции туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.

Конверсия Манту определяется [14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, которое соответствует любому из следующих критериев:

• изменение с отрицательной реакции на положительную

• увеличение ≥ 10 мм.

• Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков [15] или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты [16].

Споры ведутся о времени, необходимом для иммунологических изменений, вызывающих конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M. tuberculosis (Любекская катастрофа) у детей развились положительные реакции в течение трех-семи недель. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней [1].

Таким образом, при проверке контактных лиц на туберкулез на предмет конверсии второй туберкулиновый тест проводится через восемь недель после даты последнего контакта с пациентом-источником. (В прошлом использовался традиционный период окна, или интервал, равный 12 неделям.)

ВАКЦИНА КАЛЬМЕТТА-ГЕРИНА BACILLUS И ТЕСТ МАНТУ

Существуют разногласия относительно роли теста Манту у вакцинированных людей. Согласно рекомендациям США, ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста.

В соответствии с руководящими принципами США диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека с показателем кожной пробы 10 мм или больше, если присутствует какое-либо из этих обстоятельств:

• Был в контакте с другим человеком, больным инфекционным ТБ

• Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ

• Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.

СИТУАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТИРОВАНИЕ МАНТУ

Тест Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

• Прошлые реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт

• Перенесенное заболевание туберкулезом: не будет получена полезная диагностическая информация и вероятен значительный дискомфорт

• Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком молод, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если облучение произошло.Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если только ребенок не заразился туберкулезом.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

Тест Манту технически сложен для проведения и чтения, поэтому могут возникнуть ложные показания, если тестировщик не обладает достаточными навыками. Если проводится двухэтапный тест, может потребоваться четыре посещения пациента, а соблюдение этого условия иногда затруднено. Было бы проще сделать тест, который можно сделать во время одного посещения пациента, например анализ крови.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производимый компанией Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови выявляет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (TB) путем измерения интерферона-гамма (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной со специфическими антигенами M. tuberculosis , ESAT-6 (QFT-RD1 ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен в качестве вспомогательного средства в диагностике ЛТИ. Комбинация ESAT-6 и CFP10 оказалась высокочувствительной и специфичной как для диагностики in vivo, и in vitro, так и для диагностики .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что антигены, такие как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики туберкулеза. .

Рекомендации по использованию теста QuantiFERON были выпущены [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время позиция КвантиФЕРОН-ТБ в диагностике ЛТИ не ясна. Возможно, в будущем появится возможность заменить кожную пробу этим или альтернативным анализом in vitro .

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мензис Д. Туберкулиновая кожная проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Е.С., редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000 г.С. 279–322. [Google Scholar] 2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж ХК, Канг BC. Скос вниз лучше скоса вверх при внутрикожном кожном тестировании. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американское торакальное общество. Туберкулиновая кожная проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Scholar] 4. Риск серьезных аллергических реакций после введения туберсола [очищенного производного белка туберкулина (Манту)] [письмо уважаемому специалисту в области здравоохранения] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005 г.Санофи Пастер Лимитед, Отделение продуктов здравоохранения и продуктов здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Scholar] 5. Ким Й., Доус-Хиггс Э., Загарелла С. Реакция на инородное тело с участком пробы Манту. Australas J Dermatol. 2005. 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Имеет ли значение размер? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний. Am J Resp Crit Care Med. 2000. 162: 1419–22. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновой кожной пробе Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 356–63. [Google Scholar] 8. Старке-младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996; 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди медицинских работников: кому нужны рентгеновские снимки грудной клетки? Оккуп Мед (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество / Центры контроля заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Anibarro L, Trigo M, Villaverde C, Pena A, Cortizo S, Sande D и др. Анализ высвобождения интерферона-γ у лиц, контактировавших с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Повышение, преобразование и возврат. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49: 1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. Бугорок. 1966; 47: 308. [Google Scholar] 16. Veening GJ. Долгосрочная профилактика изониазидом. Контролируемое испытание по профилактике изониазидом после недавней конверсии туберкулина у молодых людей.Bull Int Union Tuberc. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] Вакцина

БЦЖ (вакцина против туберкулеза) | Vaccine Knowledge

Туберкулиновая кожная проба (также называемая пробой Манту) может быть проведена до того, как вам предложат вакцину БЦЖ. Если у вас на участке пробы образовалась твердая красная шишка, это положительный результат. Это означает, что ваша иммунная система уже распознает туберкулез, потому что вы подвергались этой болезни в прошлом. В этом случае вам не следует делать вакцину БЦЖ, потому что у вас уже есть иммунитет к туберкулезу, и вакцина может вызвать неприятные побочные эффекты.Если у вас нет реакции на кожную пробу, это отрицательный результат, и вы можете спокойно пройти вакцинацию БЦЖ.

Вакцина БЦЖ была введена в календарь Великобритании в 1953 году. Сначала ее предлагали детям школьного возраста (14 лет), поскольку в то время туберкулез был наиболее распространен среди молодых людей. Заболеваемость туберкулезом в Великобритании уже падала и продолжала падать после того, как была введена вакцина. В 1960-х годах стало известно, что число случаев заболевания туберкулезом выше среди людей, приезжающих в Великобританию из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.На данный момент вакцинация БЦЖ была введена для детей, рожденных в Великобритании от родителей из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Вакцинация всех детей в возрасте 10-14 лет продолжалась до 2005 года, когда было решено, что заболеваемость туберкулезом среди населения в целом упала до такого низкого уровня, что универсальная вакцинация БЦЖ больше не нужна. В настоящее время британская программа нацелена на младенцев и детей, которые подвергаются наибольшему риску заражения туберкулезом, с целью предотвращения более серьезных детских форм туберкулеза.

Вакцина вводится непосредственно под кожу (внутрикожно), обычно в левое плечо.Это рекомендуемое место, чтобы в будущем можно было легко найти небольшой шрам, оставшийся после вакцинации, как свидетельство предыдущей вакцинации. Никакую другую вакцину нельзя вводить в ту же конечность, что и БЦЖ, в течение трех месяцев после этого из-за риска лимфаденита (увеличенного лимфатического узла, который становится инфицированным).

BCG означает «Bacillus Calmette-Guérin» и названа в честь двух французских ученых, разработавших первую противотуберкулезную вакцину — Альбера Кальметта и Камиллы Герена.

Эволюция и текущее использование туберкулиновой пробы | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

С тех пор, как туберкулиновый тест был впервые представлен в конце 1800-х годов, его формулировка, стандартизация и дозировка, а также его интерпретация и показания к применению постоянно совершенствовались.Новые рекомендации заменили универсальный скрининг целевым тестированием, а жесткие определения положительности — индивидуализированными критериями, сформулированными на основе байесовского подхода. Этот обзор суммирует эволюцию теста и предоставляет информацию, помогающую оценить его прогностическую ценность.

В 1890 году Роберт Кох сообщил на Десятом Международном медицинском конгрессе в Берлине, что морская свинка, инфицированная Mycobacterium tuberculosis , продемонстрировала деструктивную воспалительную реакцию в месте инъекции убитых нагреванием туберкулезных бацилл и экстрактов, приготовленных из них [1].Хотя это и не лекарство, о котором он заранее объявил [2], описание феномена Коха и гиперчувствительности к туберкулину в конечном итоге привело к практическим скрининговым тестам на туберкулез (TST), впервые введенным фон Пирке в 1909 году [3] и теперь широко используемым сегодня [4 ].

Эволюция туберкулопротеинов

«Старый туберкулин» Коха (ОТ) получали растворением в глицеринсодержащем растворителе остатка культур M. tuberculosis , нагретых в течение нескольких часов при 100 ° C и 10-кратного концентрирования упариванием.Из-за своей примеси, токсичности, неспецифичности и неадекватной стандартизации ОТ Коха и несколько аналогичных продуктов не используются в TST в Соединенных Штатах. ОТ был быстро принят в качестве скринингового теста на активный туберкулез и впоследствии для скрининга практически здоровых людей на «неактивную» или латентную инфекцию. Всего до 1932 года использовалось 4 или 5 последовательных инъекций разной силы, когда Д’Арси Харт [5] продемонстрировал, что разведение ОТ 1:10 было самой высокой необходимой концентрацией и что некоторые реакции на более высокие дозы, вероятно, были не из-за М.туберкулез.

Fenger et al. [6] обнаружили, что 92% больных туберкулезом реагировали на 0,01 мг ОТ, количество, эквивалентное 0,0005 мг более очищенного материала МА-100. Препараты MA-100 из бычьих, птичьих и ботанических микобактерий вызывали реакции у неинфицированных людей, что снова указывает на то, что реакции на большие дозы ОТ были результатом сенсибилизации к нетуберкулезным микобактериям. Была очевидная потребность в более чистом туберкулине с меньшей склонностью к перекрестной реакции.

Флоренс Б.Зайберт из Института Генри Фиппса в Филадельфии установил, что препараты ОТ содержат различные количества белков и полисахаридов и что эти белки являются соответствующими антигенами TST. Она произвела очищенное производное белка (PPD), более последовательный и стандартизируемый материал, чем ОТ, путем обработки паром культур M. tuberculosis в стерилизаторе Арнольда и очистки белков путем повторного осаждения нейтральным сульфатом аммония [7].

В 1939 году Зайберт [8] подготовил большую партию (партия PPD 49608), которая стала эталоном для Бюро стандартов биологических препаратов Службы общественного здравоохранения США.В 1944 году эта партия была переименована в PPD-S («S» означает «стандарт»), а в 1952 году PPD-S был принят Всемирной организацией здравоохранения в качестве международного стандарта. По соглашению, 5 тестовых единиц (TU) представляют собой биотестируемую активность кожного теста, содержащуюся в 0,0001 мг PPD-S [8].

К 1940 г. в стандартных TST использовалось 2 последовательных введения: 1 TU («первая дозировка») и 250 TU («вторая дозировка»). В 1942 году Furcolow et al. [9] рекомендовали замену одной инъекции 5 ТЕ («средней силы») на основании того факта, что 5 ТЕ вызывали реакции в 99.6% больных туберкулезом в активной форме. Они отметили, что даже младенцы младше 6 месяцев и, следовательно, маловероятные заразиться, будут реагировать, если будут введены достаточно высокие дозы. Годдард и др. [10] одновременно отметили, что PPD средней силы очень эффективен для выявления людей с туберкулезными легочными инфильтратами или кальцификациями.

В 1969 году Grzybowski et al. [11], а в 1971 г. Holden et al. [12] сообщили о несоответствиях при сравнении продаваемых TST с PPD-S.Holden et al. [12] обнаружили, что причиной являются изменения в доставленной дозе PPD из-за различной степени адсорбции поверхностями шприцев и контейнеров. В 1972 году Отдел стандартов биологических препаратов потребовал, чтобы стабилизированные жидкие препараты заменяли таблетированные препараты PPD (которые теряли большую активность по мере увеличения времени между добавлением разбавителя и использованием). Кроме того, все коммерчески производимые стабилизированные PPD должны были пройти биологический анализ и показать их эквивалентность 5 TU PPD-S перед продажей.С тех пор основные партии продуктов PPD, продаваемых в Соединенных Штатах, были стандартизированы с помощью биопробы как на туберкулин-сенсибилизированных морских свинках, так и на людях с положительными результатами кожных проб.

Нетуберкулезные микобактерии содержат белки, аналогичные белкам M. tuberculosis , и существует значительная перекрестная реактивность. PPD-B (из Mycobacterium intracellulare ), PPD-G (Mycobacterium scrofulaceum) и PPD-Y (Mycobacterium kansasii) были полезны в эпидемиологических исследованиях и в разъяснении интерпретации умеренных степеней реактивности к PPD. из М.туберкулез. Их клиническая роль ограничена [13], поскольку не существует стандартов, сопоставимых с PPD-S, и они не являются коммерчески доступными.

В США продаются два коммерческих TST: Aplisol (Parkdale Pharmaceuticals) и Tubersol (Connaught). Хотя каждый из них тестируется на биоэквивалентность PPD-S, в многочисленных отчетах утверждается, что аплизол вызывает большее или большее количество реакций [14]. В других отчетах документально подтверждена эквивалентность [15], хотя это оспаривается [16]. Лучше использовать один из этих продуктов постоянно, а не переходить с одного на другой.

За пределами США используется другое очищенное производное белка, RT-23. Введенная в 1958 году Всемирной организацией здравоохранения, маточная смесь была приготовлена ​​в Statens Serum Institute и стандартизирована с помощью биопробы [17]. Стандартная доза для кожного теста для RT-23 составляет 2 TU, и испытания на людях показали, что реакции у чувствительных людей, тестируемых одновременно, в среднем составляли 16,8 мм для 2 TU RT-23 и 18,7 мм для 5 TU туберсола [18]. Полевые исследования поставили под сомнение, теряли ли препараты RT-23 активность с течением времени [19, 20], и в ответ Statens Serum Institute опубликовал свои данные контроля качества и информацию, предполагающую, что зарегистрированное снижение активности RT-23 является результатом разбавления и обработки. на местных площадках, а не в результате изменения продукта в том виде, в каком он был изготовлен [18].Дополнительные исследования предполагают сопоставимые результаты с двумя препаратами [21, 22].

Прошло более 60 лет с тех пор, как компания Seibert произвела PPD-S. Чтобы предвидеть возможное истощение этого первичного стандарта, Villarino et al. [23] разработали новую серию PPD, PPD-S2, и сравнили старые и новые стандарты в рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании, чтобы установить относительную эффективность.

Методы тестирования

Для туберкулиновой кожной пробы использовалось несколько методик.Множественные тесты на прокол, такие как тест Heaf, тест на зубцы и тест MONO-VACC, использовали концентрированный туберкулин, но варьирующаяся доза PPD или OT, содержащаяся на каждом стержне, приводит к неадекватной чувствительности и специфичности. Внутрикожные инъекции можно делать с помощью струйного инжектора или пробы Манту, но для клинической оценки или скрининга рекомендуется только проба Манту. Он более чувствителен и специфичен, чем другие методы [24]. В пробе Манту 0,1 мл раствора PPD вводят внутрикожно с помощью стальной иглы № 27 (или платины № 26), прикрепленной к игле № 1.Шприц 0 мл. Создание видимого волдыря имеет решающее значение; подкожное введение приведет к ложноотрицательному результату. Через 48 ч измеряют диаметр уплотнения поперек длинной оси предплечья. Было предложено использовать ряд специализированных линейок и других средств для оценки размера реакции, таких как рисование шариковой ручкой по коже, чтобы отметить границу, но для точного измерения требуется опыт.

Туберкулиновая реакция, которая определяется через 48 часов, является реакцией гиперчувствительности замедленного типа.Чувствительность развивается через 2–12 недель после заражения M. tuberculosis [25]. Макроскопически покраснение и уплотнение на участке достигают максимума через 48–72 часа и медленно исчезают в течение нескольких дней. Сильная реактивность может быть связана с лихорадкой, более общим отеком конечности, регионарной лимфаденопатией или, в редких случаях, лимфангитом (Х. С. Лоуренс, личное сообщение) [26]. Микроскопически на исследуемом участке виден отек и плотная инфильтрация дермы мононуклеарными клетками, особенно вокруг мелких кровеносных сосудов.

Иногда возникают немедленные или ускоренные реакции на TST. Крапивница может возникнуть в течение 20 минут после введения, возможно, из-за реактивности с полисахаридами в исследуемом материале. Ускоренные реакции могут отражать реактивность Артуса, обычно достигающую пика в течение первых 24 часов и смешивающуюся с развивающейся реакцией замедленного типа. Также могут возникать немедленные реакции и реакции гиперчувствительности на компоненты разбавителя. Эти реакции возникают в течение 24 часов, и их не следует путать с гиперчувствительностью замедленного типа [27].Повторная кожная туберкулиновая проба не приведет к тому, что действительно туберкулин-отрицательный человек, который никогда не был инфицирован M. tuberculosis или сенсибилизирован к другим микобактериям, не станет TST-положительным [28].

У некоторых человек, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на ТКП со временем снижается. Введение им TST может восстановить реактивность, усиливая реакцию на будущие TST [29]. Считается, что это результат восстановления ослабленного клеточно-опосредованного иммунитета, бустерная вакцинация распространена у лиц старше 55 лет и у тех, кто родился за пределами США и был вакцинирован БЦЖ.Двухэтапные тесты используются, чтобы не интерпретировать бустер как новую инфекцию. Если реакция на первую ТКП отрицательная, ТКП повторяют через 1–3 недели. Второй тест интерпретируется как измерение степени реактивности. Двухэтапное тестирование особенно важно при первоначальном тестировании лиц, которые не проходили тестирование в предыдущие 12 месяцев и будут подвергаться регулярному тестированию в будущем, например, медицинские работники, служащие и жители мест скопления людей. В исследовании с участием 1478 сотрудников больницы, прошедших повторное тестирование в течение 7-дневного периода, средняя разница в величине реакции между первой и второй TST составила 0.54 мм ( P <0,001). У пятидесяти четырех (3,7%) уплотнение увеличилось на ≥6 мм, при втором испытании диаметр> 10 мм. Среднее увеличение составило 13 мм [30].

Развитие существующей практики и руководящих принципов

На протяжении большей части последних 50 лет ТКП использовались для всеобщего скрининга населения в целом и периодического скрининга групп высокого риска [27, 31]. Текущие рекомендации предполагают, что люди из группы низкого риска в общей популяции США не нуждаются в регулярном обследовании [32].Ожидаемая урожайность низкая, и существует повышенный риск ложноположительных результатов из-за низкой распространенности латентной туберкулезной инфекции, но высокой распространенности сенсибилизации к нетуберкулезным микобактериям. Были определены группы взрослых и детей из группы высокого риска, для которых скрининг, вероятно, будет продуктивным, и можно просмотреть согласованные рекомендации Американского торакального общества (ATS) [32] и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [33]. в Интернете по адресу http: //www.thoracic.org / заявления /. Они были одобрены Американским обществом инфекционных болезней и Американской академией педиатрии.

Руководства ATS / CDC подчеркивают, что проведение TST подразумевает обязательство назначать терапию, если диагностирована скрытая инфекция. За последнюю половину 20-го века также произошла эволюция в определении того, какая степень реактивности считается диагностической для латентной инфекции. В 1952 году Палмер и Бейтс [34] установили, что среди госпитализированных пациентов с (преимущественно легочным) туберкулезом средняя реакция (± стандартное отклонение) составляла 18.3 ± 5,3 мм. Доказательства того, что подобная реактивность наблюдалась у людей с активным и латентным туберкулезом, было получено в исследовании 1962 года, проведенном инуитами Аляски, среди которых преобладал туберкулез, но не было контакта с нетуберкулезными микобактериями [35]. Данные показали бимодальное распределение реакций с пиками от 0 до 18 мм и несколько реакций от 2 до 5 мм. Поскольку перекрестная реактивность не была проблемой, авторы пришли к выводу, что инуитов с уплотнением> 5 мм следует рассматривать как инфицированных M.туберкулез.

С 1958 по 1964 год 643 694 новобранца военно-морского флота были зачислены в большое исследование, проведенное Службой общественного здравоохранения США [36]. Сюда входили лица, сенсибилизированные к нетуберкулезным микобактериям, M. tuberculosis или к обоим. В отличие от резко разделенного бимодального распределения, наблюдаемого у инуитов, перекрытие было гораздо больше. Вычитая условное распределение инфицированных M. tuberculosis , можно было сделать вывод о форме распределения этих реакций, вызванных нетуберкулезными микобактериями.При ⩽ 5 мм практически вся реактивность может быть отнесена к таковой («отрицательной»). Более 10 мм почти всю реактивность можно отнести к M. tuberculosis («положительный результат»). Однако между 6 мм и 10 мм реактивность вполне может быть связана с любым («неопределенным»). Рисунок 1, перерисованный из [37], противопоставляет распределение реакций PPD, наблюдаемых среди новобранцев, и среди инуитов.

Рисунок 1

Распределение частот реакций с производными очищенного туберкулина белком, наблюдаемых у 643 694 новобранцев ВМС и 865 инуитов (перерисовано из [37]).

Рисунок 1

Распределение частот реакций с производными очищенного туберкулина протеина, наблюдаемых у 643 694 новобранцев ВМС и 865 инуитов (перерисовано из [37]).

За последние два десятилетия байесовский подход к интерпретации TST заменил жесткие критерии для положительных, отрицательных и неопределенных тестов. В соответствии с руководящими принципами ATS / CDC критерий положительного результата теста (т. Е. Теста, указывающего на туберкулезную инфекцию) определяется путем присвоения испытуемому 1 из 3 предтестовых уровней риска на основании как распространенности инфекции у схожих испытуемых, так и уровня риска. оценка риска перехода латентной инфекции в активную.Реакция уплотнения ≥5 мм считается положительной для лиц из группы высокого риска, ≥10 мм для лиц с промежуточным риском и ≥15 мм для лиц из группы низкого риска, которые в противном случае не были бы нацелены на ТКП (таблица 1).

Таблица 1

Критерии туберкулиновой положительности Американского торакального общества и Центров по контролю и профилактике заболеваний по группам риска.

Таблица 1

Американское торакальное общество и Центры по контролю и профилактике заболеваний Критерии положительной туберкулиновой реакции по группам риска.

Rose et al. [38] рассчитали чувствительность и специфичность теста Манту на основе данных, предоставленных новобранцами ВМФ. Чувствительность составила 1,00 при отсечении 2 мм и упала до 0,59 при отсечении 16 мм. Специфичность составила 1,0 при отсечении 14 мм и упала до 0,95 при отсечении 2 мм. Площадь под кривыми рабочих характеристик приемника составляла 0,994–0,998, что указывает на то, что тест хорошо различал M. tuberculosis –инфицированных и –неинфицированных лиц. Результаты второго анализа другой тестовой популяции показали аналогичные результаты и продемонстрировали, что чувствительность и специфичность не зависят от распространенности туберкулеза.

Мы использовали данные Rose et al. [38] для расчета для каждого из рекомендуемых в настоящее время пороговых значений прогностической ценности (или посттестовой вероятности) положительного и отрицательного результатов ТКП в зависимости от распространенности туберкулезной инфекции (или предтестовой вероятности). Рисунок 2 может помочь приблизиться к уменьшению неопределенности, обеспечиваемому положительным или отрицательным тестом. Чтобы обеспечить перспективу, некоторые соответствующие приблизительные оценки распространенности включают ~ 1% среди детей в США, поступающих в школу, ~ 5% -10% среди всего населения США и ~ 25% среди лиц, контактировавших с новым случаем туберкулеза [23].

Рисунок 2

Прогностическая ценность (посттестовая вероятность наличия или отсутствия туберкулезной инфекции) туберкулиновой кожной пробы (ТКП) в зависимости от распространенности туберкулезной (ТБ) инфекции среди населения. Данные рассчитывались из [38] по стандартным формулам.

Рисунок 2

Прогностическая ценность (посттестовая вероятность наличия или отсутствия туберкулезной инфекции) туберкулиновой кожной пробы (ТКП) как функция распространенности туберкулезной (ТБ) инфекции среди населения.Данные рассчитывались из [38] по стандартным формулам.

Тестирование энергии

Многие исследования подтверждают, что некоторые больные туберкулезом не реагируют или имеют лишь незначительные реакции, особенно при диссеминированном или запущенном туберкулезе, тяжелом недоедании и иммунной недостаточности из-за ВИЧ или иммуносупрессивной химиотерапии. Чтобы оценить, способен ли кто-то с подозрением на туберкулез, но с отрицательным результатом TST, вызвать клеточную иммунную реакцию, стало популярным тестирование с набором вездесущих антигенов, таких как стрептокиназа, экстракт Candida , экстракт Trichophyton и антиген эпидемического паротита. .Кроме того, Merieux Diagnostics разработала множественный пункционный тест на антиген. Комбинация положительного результата панели анергии и отрицательного результата TST для пациента с легочной болезнью, совместимой с туберкулезом, должна была быть принята в качестве доказательства против диагноза [39]. Тестирование на анергию также рекомендовалось для оценки степени подавления иммунитета у людей с ВИЧ-инфекцией.

При интерпретации анергетических тестов возникло несколько проблем. Большинство антигенов фактически продавалось для других целей, таких как тромболизис, тестирование аллергии немедленного типа или десенсибилизирующая терапия, и модифицировалось пользователем для тестирования Манту.Кожные реакции могут быть вызваны у большинства людей при соответствующем увеличении доз антигенов, и не было стандартизации относительно того, какая степень реактивности на анергию могла бы предсказать туберкулиновые реакции любого заданного размера. Несмотря на это, тестирование на анергию стало популярным в последней четверти 20-го века, и только в 1997 году в руководствах CDC рекомендовалось, чтобы панель анергии не проводилась вместе с TST для оценки риска ВИЧ-инфицированного человека по туберкулезной инфекции [ 40].

Особые группы населения

Получатели BCG . Вакцина БЦЖ никогда не рекомендовалась для рутинного использования в США. Помимо вопросов эффективности, основным аргументом против его использования была желательность сохранения полезности TST за счет снижения распространенности положительных туберкулиновых тестов.

Поствакцинационная реактивность туберкулина, индуцированная БЦЖ, колеблется от отсутствия уплотнения до уплотнения 15 мм на участке кожной пробы [41].Через 12 недель после вакцинации у> 90% вакцинированных БЦЖ развиваются туберкулиновые реакции размером ≥10 мм. Эта реакция ослабевает в течение следующего десятилетия [42, 43], но может поддерживаться путем усиления повторными ТКП или при сопутствующей инфекции M. tuberculosis [44].

Текущие рекомендации ATS / CDC заключаются в том, что вакцинированные БЦЖ должны проходить TST, когда это оправдано повышенным риском недавней инфекции или заболевания. Согласно руководящим принципам, критерии положительности теста аналогичны критериям для непривитых лиц.Поскольку распространенность бустерной вакцинации среди реципиентов БЦЖ выше, чем среди невакцинированных лиц, мы считаем целесообразным использовать двухэтапный тест для оценки тех, кто был вакцинирован более чем за 5 лет до ТКП.

Младенцы и дети 900 15. Как и у взрослых, проба Манту с 5 ЕД PPD используется для туберкулиновых кожных проб у младенцев и детей. Универсальное тестирование детей, в том числе скрининг в рамках школьных программ, дает мало положительных результатов и большую долю ложноположительных результатов [45, 46], что приводит к неэффективному использованию ресурсов здравоохранения.В рекомендациях ATS / CDC рекомендуется заменить универсальный скрининг целевым кожным тестированием отдельных групп повышенного риска. Ребенок может пройти TST одновременно с прививками, включая вакцины против живых вирусов. Предыдущая вакцинация БЦЖ не является противопоказанием к показанной ТКП.

Интерпретация результатов ТКП у детей основана на байесовском подходе, аналогичном подходу для взрослых. Для уточнения конкретных критериев следует обращаться к руководствам ATS / CDC.

ВИЧ-инфицированных 900 15.Реакция ТКП ≥5 мм у людей, инфицированных ВИЧ, считается «положительной» (таблица 1), но если известно, что ВИЧ-положительный человек контактировал с пациентом и есть какая-либо ощутимая реакция, вероятность Следует учитывать, что реакция представляет собой туберкулезную инфекцию. Если эффективная антиретровирусная терапия будет успешной, повторные ТКП могут быть показаны ВИЧ-инфицированным лицам, которые были отрицательными при первоначальной оценке и у которых общее состояние здоровья было восстановлено.

Недавние иммигранты из стран с высокой распространенностью 900 15.В 1986 г. в США было зарегистрировано 4925 случаев среди лиц иностранного происхождения (22% от общего числа), а в 1997 г. — 7702 случая (39% от общего числа). Руководящие принципы ATS / CDC гласят, что те, кто иммигрировал в США из стран с высокой распространенностью в течение 5 лет до обследования, считались TST-положительными, если реакция ≥10 мм.

Заключение

За последнее столетие снижение заболеваемости туберкулезом и развитие туберкулиновых тестов привели к созданию очень полезного теста на латентный M.tuberculosis инфекция. Искоренение туберкулеза в США потребует выявления таких случаев и проведения эффективной терапии для предотвращения реактивации.

Список литературы

1.

О постулатах и ​​грешках: Роберт Кох и вакцина (туберкулин) терапия туберкулеза

,

Vaccine

,

1993

, vol.

11

(стр.

795

—

804

) 2.

Кох и иммунизация против туберкулеза

,

История иммунизации

,

1965

1-е изд.

Эдинбург

E&S Livingstone

(стр.

92

—

107

) 3.

Частота туберкулеза в детском возрасте

,

JAMA

,

1909

, т.

52

(стр.

675

—

8

) 4,.

История туберкулиновой пробы с эпидемиологической точки зрения

,

Am Rev Respir Dis

,

1960

, vol.

81

Доп.

(стр.

1

—

47

) 5. ,

Значение туберкулиновых тестов у человека с особым упором на внутрикожный тест

,

1932

Лондон

His Majesty’s Stationery Office

6,,, et al.

Дальнейшие опыты с белками MA-100

,

Am Rev Tuberc

,

1934

, vol.

30

(стр.

329

—

43

) 7,.

Производное очищенного туберкулина белка: получение и анализ большого количества для стандарта

,

Am Rev Tuberc

,

1941

, vol.

44

(стр.

9

—

24

) 8

Заявление комитета по диагностическому тестированию кожи

,

Am Rev Respir Dis

,

1969

, vol.

99

(стр.

460

—

1

) 9,,,.

Количественные исследования туберкулиновой реакции. 1. Определение чувствительности к туберкулину и ее связи с туберкулезной инфекцией

,

Public Health Rep

,

1941

, vol.

56

(стр.

1082

—

99

) 10,,.

Исследования легочных исследований и чувствительности к антигенам среди студенческих медсестер: IV. Связь кальцификации легких с чувствительностью к туберкулину и гистоплазмину

,

Public Health Rep

,

1949

, vol.

64

(стр.

820

—

46

) 11,,.

Расхождения туберкулина

,

Am Rev Respir Dis

,

1969

, vol.

100

(стр.

86

—

7

) 12,,.

Частота туберкулиновой чувствительности средней силы у больных активным туберкулезом

,

N Engl J Med

,

1971

, vol.

285

(стр.

1506

—

9

) 13.

Иммунология туберкулеза

,

Clin Chest Med

,

1980

, vol.

1

(стр.

189

—

201

) 14« и др.

Тестирование туберкулина в больнице третичного уровня: вариабельность продуктов

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1994

, vol.

15

(стр.

758

—

60

) 15« и др.

Сравнимая специфичность двух коммерческих туберкулиновых реагентов у лиц с низким риском заражения туберкулезом

,

JAMA

,

1999

, vol.

281

(стр.

169

—

71

) 16« и др.

Ложноположительные результаты туберкулиновой кожной пробы у медицинских работников [письмо]

,

JAMA

,

2000

, vol.

283

стр.

2793

17,,,,,.

Стандартизация новой партии очищенного туберкулина (PPD), предназначенного для международного использования

,

Bull World Health Organ

,

1958

, vol.

19

(стр.

845

—

951

) 18,,,.

Tuberculin PPD RT23: все еще сильна

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

1998

, vol.

2

(стр.

793

—

6

) 19,,, et al.

Оценка чувствительности очищенного производного белка RT-23 для определения реактивности туберкулина в группе медицинских работников

,

Clin Infect Dis

,

1994

, vol.

19

(стр.

784

—

6

) 20,,,,.

Tuberculin PPD RT23: потерял ли он часть своей активности

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

1998

, vol.

2

(стр.

857

—

60

) 21« и др.

Одновременное сравнение реакционной способности к очищенному производному белка RT-23 и туберсолу у медицинских работников в Витории, Бразилия

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2000

, vol.

4

(стр.

1074

—

7

) 22,,, et al.

Сравнительная реактивность туберкулина к двум производным белка

,

Rev Invest Clin

,

1996

, vol.

48

(стр.

377

—

81

) 23« и др.

Сравнительное тестирование действующего (PPD-S1) и предлагаемого (PPD-S2) эталонных стандартов туберкулина

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2000

, vol.

161

(стр.

1167

—

71

) 24

Американское торакальное общество

.

Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2000

, vol.

161

(стр.

1376

—

95

) 25

Американское торакальное общество, Центры контроля заболеваний

.

Туберкулиновая кожная проба

,

Am Rev Respir Dis

,

1981

, vol.

124

(стр.

356

—

63

) 26,,.

Лимфангит после туберкулиновой пробы

,

Eur Respir J

,

1991

, vol.

4

стр.

235

27

Американское торакальное общество

.

Стандарты диагностики и классификация туберкулеза

,

Am Rev Respir Dis

,

1990

, vol.

142

(стр.

725

—

35

) 28,,.

Отсутствие чувствительности после повторных кожных проб со стандартным туберкулином (PPD-S)

,

Am Rev Tuberc

,

1950

, vol.

62

(стр.

7

—

86

) 29.

Расшифровка повторных туберкулиновых проб. Повышение, преобразование и возврат

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1999

, vol.

159

(стр.

15

—

21

) 30,,, et al.

Бустер-феномен в серийном туберкулиновом тестировании

,

Am Rev Respir Dis

,

1979

, vol.

119

(стр.

587

—

97

) 31

Комитет по инфекционным болезням

.

Скрининг на туберкулез у младенцев и детей

,

Педиатрия

,

1994

, т.

93

(стр.

131

—

4

) 32

Американское торакальное общество

.

Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2000

, vol.

161

(стр.

221

—

47

) 33

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Целевое тестирование на туберкулез и лечение латентной туберкулезной инфекции

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2000

, vol.

49

RR-6

(стр.

1

—

51

) 34,.

Туберкулиновая чувствительность больных туберкулезом

,

Bull World Health Organ

,

1952

, vol.

7

(стр.

171

—

88

) 35,,.

Вклад северных популяций в понимание чувствительности к туберкулину

,

Arch Environ Health

,

1968

, vol.

17

(стр.

507

—

16

) 36,,,,.

Атлас чувствительности к туберкулину, PPD-B и гистоплазмину в США

,

Am Rev Respir Dis

,

1969

, vol.

99

Доп.

(стр.

1

—

132

) 37.

Туберкулиновая кожная проба.современное состояние

,

Комод

,

1979

, т.

76

(стр.

764

—

70

) 38,,.

Интерпретация туберкулиновой кожной пробы

,

J Gen Intern Med

,

1995

, vol.

10

(стр.

635

—

42

) 39

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Туберкулиновая анергия на основе очищенного протеина (PPD) и ВИЧ-инфекция: руководство по тестированию на анергию и лечению анергических лиц с риском туберкулеза

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1991

, vol.

40

RR-5

(стр.

29

—

33

) 40

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Кожные тесты на анергию и профилактическая терапия для ВИЧ-инфицированных: пересмотренные рекомендации

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1997

, vol.

46

RR-15

(стр.

3

—

8

) 41

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Роль вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза и борьбе с ним в США

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1996

, vol.

45

RR-4

(стр.

1

—

18

) 42.

Влияние вакцинации против бациллы Кальметта-Герена на реактивность туберкулина

,

Am Rev Respir Dis

,

1992

, vol.

145

(стр.

621

—

5

) 43.

О чем говорит нам реактивность туберкулина после вакцинации против бациллы Кальметта-Герена?

,

Clin Infect Dis

,

2000

, т.

31

Suppl 3

(стр.

71

—

4

) 44

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Обследование туберкулиновой кожной пробы в педиатрической популяции с высоким охватом вакцинацией БЦЖ — Ботсвана, 1996

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1997

, vol.

46

(стр.

846

—

51

) 45,,,.

Скрининг туберкулиновой кожной пробы у школьников в США

,

Педиатрия

,

1996

, vol.

98

(стр.

97

—

102

) 46,,,.

Результаты ежегодного скрининга на туберкулез с помощью пробы Манту у детей, относящихся к группе повышенного риска: результаты одной городской поликлиники

,

Педиатрия

,

1997

, vol.

99

(стр.

529

—

33

)

© 2002 Американским обществом инфекционных болезней

ТБ (туберкулез) Кожная проба (Манту)

Этот информационный бюллетень дает информацию о том, как проводится кожная проба и
прочитал, и что означают результаты.

На этой странице:
Что такое скрытая туберкулезная инфекция?
Как узнать, что у меня латентная форма туберкулеза?
Как мне ухаживать за рукой после кожной пробы на туберкулез?
Что делать, если моя кожная проба на туберкулез отрицательная?
Что делать, если моя кожная проба на ТБ положительна?
Вам следует пройти кожную пробу на туберкулез, если:
Что делать, если мне сделали вакцину БЦЖ?

Кожная проба на туберкулез (ТБ), которую иногда называют «пробой Манту», — это простой и безвредный способ узнать, есть ли у вас латентная инфекция ТБ.

Что такое скрытая туберкулезная инфекция?

Есть две фазы ТБ. Обе фазы можно лечить лекарствами.
Когда микробы туберкулеза впервые попадают в ваш организм, они вызывают скрытую инфекцию туберкулеза. Без
лечения, латентная инфекция ТБ может стать активной болезнью ТБ. Любой может
заболеть туберкулезом, потому что он передается от одного человека к другому по воздуху.

Как узнать, что у меня латентная форма туберкулеза?

Кожная проба на туберкулез («Манту») может показать, есть ли у вас латентный туберкулез.
инфекционное заболевание.У вас может быть латентная инфекция туберкулеза, если вы когда-либо проводили время
близок к человеку с активной формой туберкулеза (даже если вы не знали
они были больны). Ваш лечащий врач будет использовать небольшую иглу, чтобы
введите немного безвредной жидкости для тестирования (называемой «туберкулин») под
кожа на руке.

Ваш лечащий врач ДОЛЖЕН проверить вашу руку через 2 или 3 дня после кожной пробы на туберкулез, даже если ваша рука выглядит нормально.

Если у вас есть реакция на тест, он будет выглядеть как выпуклая шишка. Ваш лечащий врач определит степень реакции. Если здесь
шишка, она пройдет через несколько недель.

Как мне ухаживать за рукой после кожной пробы на туберкулез?

• Не закрывайте пятно повязкой или лентой.
• Будьте осторожны, чтобы не потереть и не поцарапать.
• Если пятно чешется, положите на него холодную ткань.
• Вы можете вымыть руку и аккуратно высушить ее.

Что делать, если моя кожная проба на ТБ отрицательна?

Тест считается «отрицательным», если нет шишки (или только очень
небольшая шишка) в месте закачки жидкости. Отрицательный туберкулез кожи
Тест обычно означает, что у вас нет туберкулеза.

В некоторых случаях может потребоваться повторная кожная проба на ТБ позже.

Что делать, если моя кожная проба на ТБ положительна?

Тест считается «положительным», если есть шишка определенного размера.
куда закачивалась жидкость. Это означает, что у вас, вероятно, есть микробы туберкулеза.
твое тело. Большинство людей с положительной кожной пробой на туберкулез имеют скрытую туберкулезную инфекцию.
Конечно, ваш врач осмотрит вас и сделает рентген грудной клетки. Ты
могут потребоваться другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас активный туберкулез.

Вам следует пройти кожную пробу на ТБ, если:

• у вас был частый тесный контакт с больным активным туберкулезом,
• Вы жили в стране, где много людей болеют туберкулезом,
• вы работаете или живете в доме престарелых, клинике, больнице, тюрьме или приюте для бездомных, или
• у вас есть ВИЧ-инфекция или другие проблемы со здоровьем.

Что, если бы мне сделали вакцину БЦЖ?

Даже если вам сделали вакцину БЦЖ, вы можете пройти кожную пробу на ТБ.

• Люди, которым сделана вакцина БЦЖ, все еще могут заразиться латентным туберкулезом
  и активная форма туберкулеза.

Вакцина

• БЦЖ может помочь защитить маленьких детей от серьезных заболеваний
  с туберкулезом. Эта защита уходит с возрастом.

Вакцина

• БЦЖ иногда вызывает положительную реакцию на кожную пробу на ТБ.Но
  если у вас положительная реакция на кожную пробу на туберкулез, вероятно, это
  от микробов туберкулеза в вашем организме, а не от вакцины БЦЖ.

Чего ожидать, диагноз и симптомы

Туберкулез — это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis.Кожная проба на туберкулез — это первый метод, который врач будет использовать, чтобы определить, есть ли у человека туберкулез.

В этой статье исследуется, что происходит во время кожной пробы на туберкулез, что могут означать результаты и что делать, когда они у человека.

Поделиться на PinterestПервой частью кожной пробы на туберкулез будет инъекция небольшого количества туберкулина в предплечье.
Изображение предоставлено: Грег Кноблох, Библиотека изображений общественного здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний, 2004 г.

Кожная проба на туберкулез, также известная как туберкулиновая проба Манту, может показаться немного устрашающей, но она довольно проста.

Кожная проба на туберкулез состоит из двух частей. В первом случае врач вводит кому-нибудь небольшое количество стерильного раствора, содержащего туберкулин.

Туберкулин представляет собой фракцию очищенного белка, полученного из Mycobacterium tuberculosis . Если человек инфицирован туберкулезом, его иммунная система отреагирует на туберкулин, введенный в кожной пробе на туберкулез.

Инъекция обычно делается в предплечье. Если все сделать правильно, инъекция создаст на коже небольшую бугорку бледного цвета, называемую волдырем.

Второй этап диагностики должен быть проведен через 48-72 часа после инъекции туберкулина.

На этом приеме врач проверит, что случилось с волдырями на коже. Если человек не явится на прием, ему придется начинать процесс заново.

Во время второго приема врач посмотрит, как организм отреагировал на введенный туберкулин.

Для этого врач измерит диаметр волдыря на предплечье и задаст вопросы об истории болезни человека и его окружении.

При интерпретации результатов теста на туберкулез врачу необходимо учитывать несколько факторов. Основное внимание уделяется размеру выступа на руке:

• тестовый выступ меньше 5 миллиметров (мм), результат теста отрицательный
• тестовый выступ больше 5 мм, результат теста в положительном диапазоне

Если результаты находятся в положительном диапазоне, врач проведет дальнейшее расследование, узнав о других факторах в жизни человека.

Факторы, которые могут повлиять на результаты кожной пробы на туберкулез, включают:

• недавний контакт с другим человеком с туберкулезом
• , работающий в медицинском учреждении, таком как больница, медицинский центр или медицинская лаборатория
• , больной туберкулезом в в прошлом
• получает трансплантацию органа
• принимает иммунодепрессанты
• ВИЧ-положительный
• недавно прибыл из страны, где широко распространен туберкулез
• с использованием инъекционных наркотиков

Очень маленькие дети или дети, контактировавшие со взрослыми с туберкулезом, также находятся в более высокий риск туберкулеза.

В некоторых случаях организм резко реагирует на кожную пробу. Это может вызвать рост волдыря до более 15 мм в диаметре. Это указывает на положительный результат независимо от других обстоятельств.

Результаты кожных тестов на ТБ не всегда однозначны, как объясняется здесь:

Поделиться на Pinterest Кожная проба на ТБ может иметь ряд факторов, которые могут повлиять на результаты.

• Положительный результат анализа : Это указывает на то, что организм инфицирован бактериями ТБ.Инфекция делает человека особо чувствительным к инъекции туберкулина, что приводит к увеличению диаметра тестируемого участка.
• Результат отрицательный : Это означает, что организм вряд ли может быть инфицирован бактериями. Он не чувствителен к туберкулину, и любые симптомы могут быть вызваны чем-то другим.
• Ложноположительный : есть вероятность, что результаты покажут ложное срабатывание. Люди, которые были вакцинированы против туберкулеза с помощью вакцины против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), иногда могут показать положительный результат, даже если они не инфицированы этими бактериями.Это менее характерно для вакцин, вводимых в Соединенных Штатах. Также возможно, что тест будет ложно положительным, если он будет проведен неправильно или если человек инфицирован бактериями, похожими на туберкулез.
• Ложноотрицательный : Это может произойти, если человек инфицирован бактериями. Примерами этого являются случаи, когда кто-то имеет слабую иммунную систему или подвергался воздействию патогенов, таких как корь и оспа. Люди с недавними инфекциями ТБ и очень старыми инфекциями ТБ также могут показывать ложноотрицательные результаты тестов.Если тест будет проведен неправильно, может произойти ложноотрицательный результат.

Во многих случаях врачи используют дополнительные методы, чтобы убедиться, что результаты являются максимально точными.

При проведении кожных тестов на туберкулез возможны ошибки. Врачи используют их как часть более подробного диагноза, в отличие от отдельных тестов.

Результаты кожной пробы на туберкулез помогают определить следующие этапы лечения человека. Если кто-то болен туберкулезом, ему могут немедленно начать лечение. Если диагноз неясен, врач будет использовать другие методы для постановки правильного диагноза.

Рентген и компьютерная томография

Одним из следующих шагов будет поиск признаков туберкулеза в легких с помощью рентгена или компьютерной томографии.

ТБ вызывает изменения в легких. Чаще всего будут видны маленькие белые пятна, что означает, что организм борется с бактериями.

Рентгеновские снимки обычно достаточно точны, но компьютерная томография также может использоваться для более детального изучения. Компьютерная томография дает более подробную картину, которая помогает врачу решить, какие действия следует предпринять.

Анализ мокроты

Если рентгеновские снимки или изображения компьютерной томографии показывают признаки туберкулеза, врач обычно проверяет мокроту человека.Это смесь слюны и слизи, откашливаемая из-за инфекции.

Анализ мокроты используется для определения типа бактерий туберкулеза, поражающих организм. Это также помогает решить, как лучше его лечить.

Анализы крови

Некоторые люди могут плохо отреагировать на кожную пробу на туберкулез. В этих случаях они могут пройти анализ крови, называемый анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

Хотя этот тест подходит некоторым, он подходит не всем. Таким образом, люди всегда должны проконсультироваться с врачом, чтобы определить, какой тест им лучше всего подходит.

Человек с туберкулезной инфекцией обычно не испытывает никаких симптомов вначале и развивает их только после того, как бактерии становятся активными в организме.

Когда бактериальная инфекция активна, человек может заметить множество симптомов, в том числе:

• ночная потливость
• постоянный кашель
• потеря аппетита
• необычная потеря веса
• лихорадка
• общая усталость

Если ТБ прогрессирует , кашель может усилиться, и человек может начать откашливаться с кровью.

Положительный результат кожной пробы на туберкулез свидетельствует о том, что организм инфицирован туберкулезом. Он может быть латентным и не проявлять никаких симптомов, или он может быть уже активным и вызывать симптомы.

Однако важно помнить, что туберкулез поддается лечению. Следование рекомендациям врача может помочь обеспечить наиболее эффективное лечение и лучший результат.

Почему старая противотуберкулезная вакцина привлекает внимание в борьбе с Covid-19

В отчаянных поисках боеприпасов, чтобы отразить пандемию Covid-19, туберкулезная вакцина десятилетней давности, которую вводят в огромных количествах по всему миру, находит применение. привлекает к себе внимание.

Исследователи из Австралии и Нидерландов проверяют идею о том, что вакцина, известная как БЦЖ — сокращение от бациллы Кальметта-Герена, — может иметь широкие возможности для усиления иммунной системы против нового коронавируса. В Соединенных Штатах исследовательская группа в Бостоне надеется протестировать вакцину на передовых медицинских работников с той же целью.

Интерес вызван многочисленными исследованиями, проведенными в течение нескольких лет, которые указывают на то, что вакцина обладает так называемыми «нецелевыми» преимуществами.

объявление

Хотя вакцина, используемая во многих странах с низким и средним уровнем дохода, не считается высокоэффективной против ее основной цели — туберкулеза, похоже, она помогает иммунной системе бороться с различными патогенами, в том числе вызывающими проказу. Вопрос в том, входит ли в их число вирус, известный как SARS-CoV-2.

Не все уверены.

объявление

Ведущий исследователь туберкулеза Мадукар Пай предупредил, что вакцина БЦЖ вряд ли станет чудодейственным средством, по мнению некоторых людей.Пай, директор Международного противотуберкулезного центра Университета Макгилла, на выходных написал в блоге сообщение о том, что люди могут приписывать вакцине почти магические свойства.

«Я думаю, что эту идею стоит изучить на 100%», — сказал Пай в интервью STAT. «Вот почему моя статья не возражала против дальнейших исследований. Моя статья гласила: прямо сейчас мы ни к чему не приблизились к политике, основанной на экологических исследованиях, полных дыр ».

Всемирная организация здравоохранения, похоже, согласна.В воскресенье он опубликовал научный отчет, в котором рассматриваются доказательства, связанные с BCG. В нем делается вывод, что в настоящее время нет доказательств того, что вакцина защищает от нового коронавируса. «Ввиду отсутствия доказательств ВОЗ не рекомендует вакцинацию БЦЖ для профилактики COVID-19», — говорится в заявлении.

Тем не менее, некоторые исследователи надеются.

Дениз Фаустман, директор отдела иммунобиологии Массачусетской больницы общего профиля, в течение многих лет изучала вакцину БЦЖ в качестве терапии диабета 1 типа. У нее есть запас вакцины, которая не используется в Соединенных Штатах для профилактики туберкулеза, и она хочет узнать, может ли она принести пользу медицинским работникам, работающим на переднем крае.Она ищет разрешение учреждения на быстрое проведение судебного разбирательства в бостонской больнице Бригама и женщин.

«Цель состоит в том, чтобы в течение двух месяцев быстро набрать около 4000 медицинских работников из группы высокого риска. И тогда цель будет заключаться в том, чтобы понаблюдать за ними… чтобы увидеть, сможем ли мы получить сигнал », — сказал Фаустман.

Это слово распространилось среди медицинских работников Бостона. Телефон Фаустмана разрывается. «Конечно, люди, которые хотят участвовать в суде, звонят каждые пять минут [спрашивать]:« Как я могу попасть на этот процесс? »- сказала она.«У нас сейчас сотни телефонных звонков на тему« Почему я не могу ответить? »»

В некоторых отношениях идея использования вакцины, предназначенной для предотвращения заражения одним патогеном, для защиты людей от другого, не связанного с ней вируса, кажется нелогичной. Вы не ожидаете, что прививка от гриппа защитит, например, от Covid-19.

Но годы исследований показали, что усиление иммунной системы, которое дает БЦЖ, применимо гораздо шире, чем только к Mycobacterium tuberculosis, вызывающей туберкулез.Было замечено, что дети, вакцинированные им в странах с низким и средним уровнем доходов по всему миру, имеют более низкий уровень смертности, например, от других респираторных инфекций.

Фаустман с энтузиазмом относится к вакцине, надеясь, что она будет продемонстрирована как средство защиты и может использоваться в качестве инструмента для защиты критически важных медицинских работников до тех пор, пока не будет доступна вакцина, специально разработанная для предотвращения заражения Covid-19. «Это наша цель».

Пай согласен, что исследование стоит того. «Есть ли сигнал к дополнительным исследованиям? Думаю, да.Мы знаем, что БЦЖ обладает неспецифическим действием против множества [заболеваний] », — сказал он.

Но он также утверждает, что сторонники использования вакцины для защиты от Covid-19 ошибочно пытаются приписать разный уровень смертности во всем мире использованию или неиспользованию страны БЦЖ.

Пай и его группа в McGill собрали данные, на основании которых все делают эти выводы, на онлайн-ресурсе под названием BCG World Atlas. В нем, среди прочего, указывается, использует ли страна BCG, когда программа была введена или прекращена, и когда она предоставляется.

Ряд исследований, большинство из которых еще не прошли экспертную оценку, предположили, что меньшее количество случаев заболевания Covid-19 или уровень смертности в некоторых странах могут быть связаны с использованием ими вакцины БЦЖ — на основе Атласа BCG.

«Внезапно все и их брат нашли атлас, а затем взяли свои данные Covid из ВОЗ, из Университета Джона Хопкинса или где-то еще, наложили на них две модели и запустили регрессионные модели и [сказали]« О, посмотрите сюда. BCG работает », — сказал Пай.

По его словам, такой подход ошибочен и не учитывает тот факт, что разные вспышки по всему миру находятся на разных стадиях.Это важно, потому что в странах, где передача вируса произошла совсем недавно, не было такого резкого роста смертности, который наблюдался в таких странах, как Италия, Испания и США. Аналогичным образом, многие страны с низким и средним уровнем доходов не тестируют на Covid-19 в больших количествах; их низкие показатели заболеваемости и смертности, скорее всего, являются результатом занижения сведений, чем вакцины БЦЖ, сказал Пай.

Заявление ВОЗ также поставило под сомнение исследования, в которых пытались сделать выводы на основе стран, где применялась БЦЖ.И также указывалось, что запуск вакцины может нанести реальный ущерб. «Вакцинация БЦЖ предотвращает тяжелые формы туберкулеза у детей, а использование местных запасов может привести к тому, что новорожденные не будут вакцинированы, что приведет к увеличению заболеваемости и смертности от туберкулеза», — заявило глобальное агентство здравоохранения.

Пай обеспокоен тем, что страны с низким и средним уровнем доходов, использующие БЦЖ, могут подкупить непроверенную шумиху вокруг вакцины и предположить, что их население имеет защиту, которой у них может не быть.»Только клинические испытания могут дать ответ на этот вопрос», — сказал он.

«Для политиков было бы опасно брать на себя защиту со стороны BCG и не предпринимать никаких действий», — сказал Пай в своем блоге в Forbes. «Исследователи и журналисты также должны нести ответственность и не создавать ложных надежд, основанных на слабых доказательствах. И странам не следует накапливать вакцины БЦЖ от Covid-19, поскольку цепочка поставок БЦЖ слаба и действительно необходима для защиты детей в [странах с низким и средним уровнем доходов] от детского туберкулеза ».

Прогностическая ценность суточной оценки туберкулиновой кожной пробы

В Турции общая распространенность туберкулеза составляет 3 человека.58/1000, а распространенность туберкулезной инфекции (туберкулин-положительные случаи без вакцины БЦЖ) среди педиатрических возрастных групп колеблется от 6,9 до 32%. В Черноморском регионе, который включает Самсун, показатель распространенности составляет 4,58 на 1000 человек, и здесь один из самых высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди взрослых и детей в Турции1.

Быстрая диагностика и раннее медицинское вмешательство необходимы для предотвращения широко распространенного заболевания. Кожная туберкулиновая проба — единственный метод выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis .В большинстве случаев положительный результат теста означает инфицирование M tuberculosis и позволяет вылечить бессимптомного пациента до того, как разовьется симптоматический туберкулез.
3

Тест выявляет местную гиперчувствительность замедленного типа к M. tuberculosis . В соответствии с текущими рекомендациями только уплотнения, считываемые через 48-72 часа после теста, являются действительными. 2 Однако Ховард и Соломон показали, что у взрослых размер уплотнения через 24 часа позволяет прогнозировать возможные результаты через 48-72 часа.4

В этом исследовании мы стремились определить величину уплотнения через 24 часа после введения очищенного производного белка (PPD) у детей.

Объекты и методы

Всего было набрано 1082 школьника, 1061 включен в исследование. Дети были разделены на три возрастные группы: 6–7 лет (n = 411), 11–12 лет (n = 384) и 16–17 лет (n = 266). Статус вакцины БЦЖ определяли по количеству рубцов БЦЖ в дельтовидной области левой руки и документально подтвержденному прививочному статусу детей.За предыдущие пять лет детям не делали БЦЖ или кожные тесты на туберкулин, и ни у одного из них не было состояния, вызывающего анергию. Доза PPD 5 туберкулиновых единиц (Tuberculin PPD, InterVax Biologicals Limited, Канада, серийный номер 3850196) вводилась опытной медсестрой по методу Манту. Через 24 часа после проведения кожной пробы двумя авторами был измерен максимальный поперечный диаметр уплотнения с помощью прозрачной пластиковой линейки. Каждый из читателей независимо измерил уплотнение у каждого испытуемого пальпаторно.Через 48 и 72 часа второе и третье измерения были выполнены одними и теми же читателями. Читатели были ослеплены во время всех трех чтений. Двадцать один ребенок из 1082 был исключен из исследования из-за того, что не вернулся на оценку.

Статистический анализ проводился с использованием двухстороннего парного теста Стьюдента t . Чувствительность, специфичность и прогностические значения были рассчитаны для уплотнений через 24 часа.

Результаты

Не было различий между способностью читателей измерить размер уплотнения независимо (p> 0.5). Никакие индивидуальные показания двух считывателей не различались более чем на 2 мм.

Из 1061 ребенка, включенного в исследование, у 168 не было шрамов от БЦЖ, у 660 был один шрам, а у 233 — два или более шрама. Туберкулиновые уплотнения ≥10 мм были обнаружены соответственно у 11,9%, 25,1% и 62,6% детей без рубца, с одним рубцом и с двумя и более рубцами. Средний (стандартное отклонение) размер уплотнения через 24 часа был меньше, чем размер уплотнения, присутствующего через 48 и 72 часа (3,9 (5,6), 5,2 (6,4) и 5.3 (6,4) мм соответственно). Различия были статистически значимыми (р <0,0001). Разницы между показаниями через 48 и 72 часа не было (p> 0,5). В таблице 1 показано количество уплотнений через 24 часа и его взаимосвязь с последующим исходом через 72 часа. Распределение размеров реакции при различных показаниях показано на рис. 1. Индурация ≥10 мм через 72 часа считалась положительной; уплотнение <10 мм через 72 часа было определено отрицательным. При 332 положительных кожных пробах в нашей популяции туберкулиновый положительный результат составил 31.3%. У 311 из них через 24 часа отмечалось уплотнение. Из 729 субъектов с уплотнением <10 мм через 72 часа, у 545 субъектов не отмечалось уплотнения через 24 часа. Таким образом, любое уплотнение через 24 часа после проведения туберкулинового теста PPD имеет чувствительность 94% и специфичность 75%. Из 495 субъектов с любым уплотнением через 24 часа у 311 были положительные тесты через 72 часа, что дает положительную прогностическую ценность 63%. Это значение достигало 86%, если размер уплотнения через 24 часа был ≥5 мм. Из 566 субъектов без уплотнения через 24 часа 545 были действительно отрицательными через 72 часа, что дало отрицательную прогностическую ценность 96%.

Таблица 1

Связь показаний за 24 часа с результатами за 72 часа

фигура 1

Распределение размеров реакции по трем показаниям.

Положительная прогностическая ценность любого уплотнения через 24 часа оказалась равной 51% для детей в возрасте 6–7 лет, 57% для детей в возрасте 11–12 лет и 80% для детей в возрасте 16–17 лет. Отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98% для детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет и 87% для детей в возрасте 16–17 лет.

Обсуждение

Мы обнаружили, что 332/1061 (31,3%) здоровых детей школьного возраста имели уплотнение ≥10 мм через 72 часа. В 1995 году исследование 3548 детей из начальных школ в городе Мармара в Турции показало, что 29,8% имели уплотнение> 10 мм после кожной пробы Манту5. В Турции БЦЖ назначают в первые три месяца жизни. . Вторую, третью и четвертую вакцины вводят в возрасте 5–6 лет, 11–12 лет и 16–17 лет соответственно. Распространенность положительных реакций была выше среди детей с рубцами БЦЖ, чем среди детей без.Конечно, мы не утверждаем, что распространенность инфекции M tuberculosis у этих детей составляет 31,3%, потому что четко отличить реакцию туберкулиновой кожной пробы, вызванную инфицированием M tuberculosis , от реакции, вызванной вакцинацией БЦЖ, сложно. Принято считать, что чем больше уплотнение (> 10 мм), тем больше вероятность того, что реакция представляет собой инфекцию M tuberculosis и что реактивность туберкулина, вызванная вакцинацией БЦЖ, ослабевает через три-пять лет.По этой причине и во избежание повышающего эффекта теста PPD, проведенного ранее, детям, включенным в исследование, не делали ни БЦЖ, ни кожную туберкулиновую пробу в течение последних пяти лет.

Текущие рекомендации предполагают, что результаты кожной пробы с туберкулином следует читать через 48-72 часа после введения2. Однако Ховард и Соломон указали, что строгое соблюдение этих сроков часто приводит к длительной госпитализации, отсрочке сдачи анализов или интерпретации пациентами результатов собственных анализов. .4 В недавнем исследовании, в котором оценивалось влияние туберкулинового скрининга на всех детей во время госпитализации для оказания неотложной медицинской помощи, из 432 протестированных пациентов только 304 были оценены через 48 часов. Остальные 128 (30%) детей были выписаны до 48-часового обследования6.

Положительная прогностическая ценность чтения туберкулиновой кожной пробы Манту у здоровых взрослых в возрасте 24 лет по сравнению с 48-72 часами, как сообщают Ховард и Соломон, составляет 75%. Однако у детей мы обнаружили, что положительная прогностическая ценность любого измерения уплотнения (≥1 мм) через 24 часа была относительно низкой (63%), когда для определения положительного результата использовался предел ≥10 мм.Этот показатель увеличивался до 86%, если размер уплотнения был ≥5 мм через 24 часа. С другой стороны, у подростков (в возрасте 16-17 лет) положительная прогностическая ценность любого показания уплотнения через 24 часа была выше (80%), чем у взрослых (75%). Также у детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98%. Взятые вместе, наши результаты показывают, что при наличии уплотнения туберкулина <5 мм через 24 часа не всегда можно будет сказать, перерастет ли это уплотнение в положительный результат через 48-72 часа, но если уплотнение отсутствует, особенно у детей младше 13 лет, весьма вероятно (98%), что инфекция не произошла.Тем не менее, тесты по-прежнему должны оцениваться через 48–72 часа для принятия решений у отдельных пациентов, когда это возможно.

Инфузионные шприцевые насосы (инфузоматы, перфузоры, шприцевые помпы, шприцевые дозаторы)

Инфузионный насос (инфузомат, перфузор, шприцевая помпа, шприцевой дозатор) – это устройство, которое широко используется как в гуманитарной, так и в ветеринарной медицине. Оно помогает доставлять жидкости в организм пациентов контролируемым образом, особенно когда лекарственные препараты должны быть строго дозированы по количеству, кратности и скорости введения.

Преимущество инфузоматов перед обычными капельными системами в мгновенной реакции на закупорку системы, наличии сигналов тревоги (как звуковых, так и световых), восстановлении введения с прежними заданными параметрами и оповещении об окончании инфузии. Инфузионные насосы надежно фиксируют шприц, самостоятельно определяют его объём и гарантируют точное введение лекарственного вещества. Перфузоры рассчитывают необходимую дозу, учитывая массу пациента и режим дозировки.

Прототипы инфузионных насосов появились ещё в XIX веке, а в 1970 году американский изобретатель Дин Кеймен придумал первый портативный инфузионный насос для инъекций. В мире инфузионные помпы начали использовать в ветеринарии с конца 80-ых, начала 90-ых годов.

В нашей клинике инфузионные насосы появились во второй половине 90-х, а первая тотальная внутривенная анестезия при помощи шприцевых дозаторов была проведена в 2006 году.

Шприцевые дозаторы — незаменимые помощники во всех отделениях «Биоконтроля».

Юлия Михайловна Ишунина, старший ассистент отделения терапии:

«В основном мы используем инфузоматы, чтобы проводить инфузионную терапию маленьким и средним животным. Если у пациента есть сердечная, дыхательная, почечная недостаточность – это незаменимый аппарат. Инфузомат имеет свои преимущества перед обычными капельными системами. Мы можем установить определённую скорость подачи жидкости пациенту и быть уверенными в том, что эта скорость будет оставаться неизменной и займёт тот отведённый период времени, на который рассчитываешь. При использовании обычных систем лапа животного должна быть в определённом положении. Если пациент поджал или согнул лапу, лёг неудобно, время капельницы увеличивается, и мы не можем рассчитать точную скорость. Она всегда примерная.

Мне намного больше нравится пользоваться инфузоматами. Если состояние животного ухудшилось, мы можем снизить скорость на определённое количество миллилитров в час.»

Надежда Альбертовна Коновалова, ассистент отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии:

В нашем отделении мы очень часто используем перфузоры. Они помогают давать нашим пациентам препараты для обеспечения обезболивания, седации, поддержания жизненно важных функций. Основным плюсом инфузомата является то, что препараты вводятся с определённой скоростью, что крайне важно для пациентов в тяжёлом состоянии.

Юлия Артёмовна Селиванова, ассистент отделения общей онкологии и химеотерапии:

В нашем отделении практически все капельницы мы проводим с помощью инфузоматов, особенно у мелких животных. И перед химиотерапией, и сама химиотерапия, а также после химиотерапии. Инфузомат позволяет рассчитать точную дозировку и необходимую скорость введения препаратов.

Дмитрий Иванович Герасимов, ассистент отделения реабилитации:

Раньше я не был знаком с перфузорами. Клиника, где я работал до «Биоконтроля», была намного меньше, и у нас было всего два инфузомата. Мы использовали их, но только в тех случаях, где нужна была низкая скорость введения препарата. Инфузионная терапия в той клинике в основном проводилась с помощью обычных капельниц, где скорость введения лекарств регулируется колёсиком.

В «Биоконтроле» мы используем перфузоры. Особенно для тех животных, которым нужны небольшие объёмы лекарственных препаратов. Перфузоры – очень надёжные аппараты, которые помогают нам лечить животных и контролировать проведение инфузий. С ними всё проходит очень функционально, и ты уверен, что введёшь лекарство за определённый промежуток времени и у пациента не будет каких-то осложнений. Некоторые лекарственные вещества дают побочные эффекты, например, при слишком быстром введении может возникнуть рвота или снижение артериального давления. Функции и возможности перфузора – незаменимы в работе отделения реабилитации.

Насос шприцевой Perfusor Compact Plus

Насос шприцевой Perfusor Compact Plus от компании B. Braun (Германия) — это инфузионный насос нового поколения. Его отличают цветной дисплей, новый интуитивно понятный пользовательский интерфейс, встроенная библиотека лекарств DoseGuard и литий-ионная батарея.

Perfusor Compact Plus имеет интуитивно понятный пользовательский интерфейс, а изображения на дисплее помогают пользоваться насосом быстро и безопасно, что немаловажно в условиях возрастающей сложности инфузионной терапии. Инновационный полуавтоматический привод ускоряет установку шприца и повышает безопасность начала инфузии.

Наша компания при покупке данного насоса предоставляет

• Обучение персонала бесплатно.
• Доставка бесплатно.
• Дальнейшее сотрудничество.
• Гарантия 5 лет.
• Техническая поддержка по Украине.

Преимущества

• Цветной дисплей.
• Прост в использовании, что экономит время на обучение медицинского персонала.
• Быстрый запуск, так же экономно распределяет время для быстрого введения препаратов.
• Батарея LI-ION.
• Высокая точность введения препарата.
• Интуитивное введение параметров.
• Помощник в дозировании препарата.
• Встроенный блок питания!
• Встроенная рукоять!
• Влагостойкость класса IP34.
• Мощный корпус, при падении в разы уменьшается риск поломки столь дорогого аппарата!
• Весит всего 2,3 кг.

Характеристики

• Габариты: 290х98х220 мм (ШхВхГ).
• Вес: 2,3 кг.
• Дисплей: Цветная матрица 2.4″ TFT, 240×320 пикселей, 262k цветов, угол осмотра: до 80 градусов.
• Батарея: литий-ионная перезаряжаемая, время работы 12 часов при 25мл в час. Время полной перезарядки: 4 часа.
• Основная скорость: 0,1-200 мл в час.
• Скорость болюса: в зависимости от объема шприца 1 — 1,800 мл в час.
• Библиотека медикаментов: до 3000 медикаментов собранных в 15 категориях.

Инфузомат инструкция по применению. Характеристики инфузионных насосов

Инфузомат инструкция по применению. Характеристики инфузионных насосов

Система установки разрабатывалась с целью предоставления возможности вводить лекарств и прочих медицинских растворов строго дозированного, но в больших количествах. Такие аппараты используются даже в анестезии и при интенсивной терапии.

Столь необычная капельница контролируется не человеком, а электроникой, что исключает риски человеческого фактора, а также любые погрешности, вплоть до минимального отклонения. Не зря же медики высоко ценят представленное оборудование именно за хорошую точность, а также безопасность для пострадавшего.

Причем вливания целительных жидкостей через инфузомат разрешается производить не только при внутривенной или артериальной схеме подачи. Система пользуется спросом при надобности подать лекарства при эпидуральном, энтеральном и даже подкожном вливании.

Достаточно просто запрограммировать нужный режим, отрегулировать скорость проведения и уточнить заданную дозировку. Все это происходит посредством внесения данных в электронику самой помпы. Применение настолько полезного врачебного инструментария даже позволяет вводить средства строго поэтапно с учетом заранее выставленного расписания подачи, что удобно при многочасовой терапии.

Работа «докторского ассистента» отлично помогает справиться медицинскому персоналу в случаях, когда больной находится в особенно тяжелом состоянии, нуждаясь в постоянном мониторинге состояния здоровья. Некоторые модели могут даже самостоятельно высчитывать текущую массу потерпевшего, чтобы на основании собранной информации вводить оптимальную дозировку предварительно указанного препарата.

Если у устройства имеется многоканальная магистраль, но оно без проблем справляется с поставкой сразу нескольких запланированных растворов. От врача требуется только заблаговременно запрограммировать очередность подачи. Но подобной возможностью классический шприцевой вариант вряд ли сможет похвастаться.

Ему на замену пришла инновационная техника с двухшприцевым механизмом, что означает объединенные насосы, которые функционируют автономно для обеспечения безопасности больному.

Каждый такой шприц способен «запомнить» последнюю введенную информацию, отображая ее на мониторе для удобства контроля врачом. По завершении манипуляции об этом сигнализирует звуковое оповещение. Оно же даст о себе знать, если возникли какие-то технически, либо другие неполадки.

Несмотря на то, что инфузомат, стойка к которому прилагается по умолчанию не всегда, относится к классу высокоточной инновационной техники, они просты в управлении. Сам шприц крепится за счет кнопки. Отдельно можно выбрать дополнения, которые помогают крепить основание к станции, спинке кровати, каталке. Подобные новшества значительно упрощают последующую транспортировку пациента при надобности проводить реанимационные действия.

Инфузомат для химиотерапии. Использование инфузионных порт-систем при химиотерапии

Химиотерапевтический метод лечения онкологических заболеваний предполагает введение в организм пациента токсических и ядовитых препаратов, которые повреждают мутировавшие клетки, лишают их способности к делению.

Химиотерапия может проводиться различными способами: перорально, внутримышечно, локально, подкожно. Наиболее эффективным и часто применяемым способом считается внутривенный, когда введение препарата выполняется с помощью инъекций или капельниц.

Химиотерапия проводится курсами , что связанно с клеточным циклом раковых клеток. Каждый последующий курс химиотерапии начинается после паузы в несколько дней или недель. Пациенту назначаются препараты или сочетания препаратов различной силы действия, в зависимости от диагноза и состояния больного. В силу своей токсичности эти препараты оказывают раздражающее и разрушающее действие на стенки сосудов, вызывают болезненные ощущения при введении, имеют ряд серьезных побочных эффектов.

Что такое инфузионный порт для химиотерапии

В ряде случаев пациенту, которому назначена химиотерапия, рекомендуется установка подкожного порта для инфузий. Порт для химиотерапии представляет собой компактный резервуар с силиконовой мембраной, соединенный с введенным в центральную вену катетером. Вся конструкция абсолютно отрезана от внешней среды и установлена под кожей. Введение лекарственных препаратов выполняется в подкожный резервуар с помощью специальной иглы, которая не повреждает мембрану.

Инфузионный порт устанавливается пациенту во время непродолжительной малоинвазивной операции, которая длится в среднем не более одного часа. После того, как заживут наложенные швы, место разреза перестанет нуждаться в уходе, а пациент сможет вести активный образ жизни.

Особенности и преимущества использования порт-систем

Инфузионный порт упрощает процедуру получения химиотерапии. При его использовании отпадает необходимость в болезненной катетеризации и использовании катетеров, которые нередко являются причиной инфицирования и травматизации вен. Порт-система уменьшает осложнения после химиотерапии , предупреждает развитие флебозов и флебитов, уменьшает болезненные ощущения пациента во время введения химиопрепаратов.

Вместе с тем, использование порта требует обязательного соблюдения инструкции. Перед введением препаратов участок кожи над резервуаром должен быть тщательно продезинфицирован и осмотрен врачом на предмет наличия воспалений, отеков, ран. Следует избегать попадания воздуха в порт. После каждой инфузии систему необходимо промыть гепаринизированным физраствором.

Инфузомат браун инструкция на русском. Транскрипт

1 Перфузор компакт С Руководство по эксплуатации

2 Безопасность пациента Перед началом работы обязательно ознакомьтесь с Инструкцией по эксплуатации прибора Перфузор Компакт С. Эксплуатация шприцевого насоса предполагает регулярную проверку прибора специально обученным персоналом. Работа с прибором: Убедитесь, что прибор надежно установлен либо закреплен на инфузионной стойке или настен ных рельсах. Перед началом работы убедитесь в исправности визуальной и зву ковой индикации сигнала тревоги во время автоматической провер ки. Это же относится и к системе вызова персонала, если она используется. Также проверьте прибор на наличие повреждений. Подсоединение к пациенту дол жно производиться, только когда прибор включен. Во время замены шприца подсоединение должно быть перекрыто во избежание неправильной дозировки медика мента. Следует использовать шприцы и катетеры, соответствующие назна чаемым лекарственным препара там. При присоединении убедитесь в отсутствии перегибов инфузионных магистралей. Расходные материалы предназна чаются для одноразового исполь зования. Заменяйте их после 24 часов работы. Установка в помещениях должна соответствовать установленным нормативам РФ, либо междуна родным стандартам, например VDE 00, VDE 07 или IEC. Нельзя использовать прибор во взрывоопас ной зоне (например, воспламеня ющиеся анесте тики). Необходимо проверить показания дисплея перед началом инфузии. Нельзя использовать прибор, если сервис-индикатор постоян но отображается на дисплее. Необходимо защищать прибор от сырости. Другие детали: Изменения давления (например, вызванные сменой высоты над уровнем моря) могут влиять на точность прибора. Нельзя исключить взаимное влияние при проведении параллельной инфузии с использованием нескольких инфузионных линий. Используйте только такие комбинации оборудования, принадлежностей и расходных материалов, которые рекомендованы как совместимые. Использование не рекомендуемых или не одобренных расходных материалов может влиять на технические характеристики. Стандарты безопасности: Перфузор компакт С соответствует всем стандартам безопасности для медицинских электрических приборов по условиям IEC и IEC (-24) Примечание: IEC соответствует Европейскому Стандарту Еnб0б01. Необходимо проверить совместимость применяемых медикаментов в соответствии с инструкцией производителя или другой фармацевтической информацией. Прибор соответствует требованиям электромагнитной совместимости по IEC/EN и IEC/EN Если прибор работает вблизи оборудования, которое может оказывать неблагоприятное влияние (высокочастотное хирургическое оборудование, ЯМР, мобильные телефоны и пр.), необходимо соблюдать безопасное расстояние, рекомендуемое для этих приборов. 2 ВНИМАНИЕ! ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ!

Подключение инфузомата. Как пользоваться инфузоматом

Современный инфузомат представляет собой специальное электронное устройство, с помощью которого вводят внутривенно лекарственные растворы длительного хранения. Используется он в медицине и ветеринарии, им успешно пользуются анестезиологи, реаниматологи и другие медицинские работники. Аппарат можно использовать и в домашних условиях.

Прибор позволяет соблюдать необходимый режим дозировки медикаментов и способен «запоминать» проведенные ранее процедуры, а вся необходимая информация выводится на дисплей с интуитивно понятным интерфейсом, позволяя медперсоналу считывать данные и вводить нужные сведения.

Особенности и преимущества инфузомата

В медицинской практике капельницы и другие системы внутривенного ввода препаратов применяются постоянно. Медработники по достоинству оценили электронный аппарат, позволяющий вводить лекарственные растворы разными способами: капельно, объемно или струйно. Аппарат дает высокую точность введения, при этом процедура абсолютно безопасна для пациента.

Электронная система инфузомата позволяет задавать нужную программу, устанавливать и регулировать дозировку и скорость введения препарата. Исходя из конкретной ситуации, процедура может проводиться в любое время суток по заранее заданным параметрам. Устройство само может рассчитать количество препарата с учетом веса пациента.

Русифицированный дисплей минимизирует вероятность ошибок. Благодаря встроенному аккумулятору процесс инфузии может осуществляться непрерывно. При оказании неотложной реанимационной помощи применяются специальные инфузоматы, которые можно расположить в любом месте: на стойке для оборудования, каталке или спинке кровати.

Применение инфузоматов

При всей довольно сложной электронной «начинке» устройство не вызывает сложностей при эксплуатации. Шприц с препаратом легко, но надежно крепится с помощью одной кнопки. Он размещается в держателе, а отведенный от него катетер вводится в вену больного. При проведении процедуры необходимо сдавить поршень так, чтобы лекарство попало точно по назначению.

Далее все необходимое прибор сделает автоматически, без участия человека. Техника беспрекословно выполнит все предписания врача через заложенную в нее программу. В соответствии с заданными параметрами электронное устройство рассчитает с высокой точностью дозировку, скорость и способ введения лекарственного препарата, а также определит длительность процедуры.

Дежурить около пациента нет необходимости, поскольку по окончании сеанса или если что-то пойдет не так как нужно, прибор тут же подаст сигнал тревоги. Использование инфузомата очень удобно как для медперсонала, так и для самого пациента, так как позволяет в разные промежутки времени выполнять различные манипуляции в зависимости от динамики показателей. Прибор незаменим при лечении тяжелобольных пациентов, так как позволяет вводить лекарство строго в нужное время и в требуемом объеме.

Видео насос Шприцевой BBraun Perfusor Compact S

Канашский ММЦ получил уникальные аппараты для химиотерапии

В рамках национального проекта «Здравоохранение» для проведения химиотерапии в условиях дневного стационара Центра амбулаторной онкологической помощи Канашского ММЦ получены уникальные аппараты: насос инфузионный шприцевой «Перфузор компакт С» и инфузомат фмс.

Насос инфузионный шприцевой «Перфузор компакт С» создан для лечения пациентов в условиях стационара. При большом наборе различных функций обладает компактными размерами и малым весом. Прибор позволяет пользоваться широким выбором шприцев и настраивается на сверхмалые скорости и сверхмалых объемы введения. В работе прибор прост и безопасен.

Современный инфузомат представляет собой специальное электронное устройство, с помощью которого вводят внутривенно лекарственные растворы длительного хранения.

Прибор позволяет соблюдать необходимый режим дозировки медикаментов и способен «запоминать» проведенные ранее процедуры, а вся необходимая информация выводится на дисплей с интуитивно понятным интерфейсом, позволяя медперсоналу считывать данные и вводить нужные сведения.

В медицинской практике капельницы и другие системы внутривенного ввода препаратов применяются постоянно. Медработники по достоинству оценили электронный аппарат, позволяющий вводить лекарственные растворы разными способами: капельно, объемно или струйно. Аппарат дает высокую точность введения, при этом процедура абсолютно безопасна для пациента.

Электронная система инфузомата позволяет задавать нужную программу, устанавливать и регулировать дозировку и скорость введения препарата. Исходя из конкретной ситуации, процедура может проводиться в любое время суток по заранее заданным параметрам. Устройство само может рассчитать количество препарата с учетом веса пациента.

Русифицированный дисплей минимизирует вероятность ошибок. Благодаря встроенному аккумулятору процесс инфузии может осуществляться непрерывно. При оказании неотложной реанимационной помощи применяются специальные инфузоматы, которые можно расположить в любом месте: на стойке для оборудования, каталке или спинке кровати.

Дежурить около пациента нет необходимости, поскольку по окончании сеанса или если что-то пойдет не так как нужно, прибор тут же подаст сигнал тревоги. Использование инфузомата очень удобно как для медперсонала, так и для самого пациента, так как позволяет в разные промежутки времени выполнять различные манипуляции в зависимости от динамики показателей. Прибор незаменим при лечении тяжелобольных пациентов, так как позволяет вводить лекарство строго в нужное время и в требуемом объеме.

Минздрав Чувашии

В чем разница между шприцевым и волюметрическим инфузионным насосом?

В клинической практике часто встает вопрос о ведении лекарственных средств в течение длительного промежутка времени, поэтому с целью исключения неточных действий со стороны медицинского персонала и оптимизации их работы созданы специальные приборы — инфузионные насосы (они же: шприцевые  инфузионные насосы и инфузоматы). Это высокоточные медицинские приборы, которые обеспечивают в течение заданного периода  времени программируемое введение лекарств больному. Считается, что инфузомат обеспечивает введение большого количества лекарств (в бутылках или пластиковых пакетах, свыше 100 мл).

В разных источниках данное оборудование называется по-разному: волюметрический инфузионный насос, инфузионная помпа, перистальтический насос все вышеперечисленные названия, но, по сути, это один и тот же прибор, при помощи которого решаются одни и те же медицинские задачи без разницы, лишь с маленькими нюансами. 

К примеру, принцип действия волюметрического насоса состоит в том, что ролики пережимают трубку с жидкостью и, направляясь вдоль трубки, выталкивают ее вперед. Такие устройства не имеют сальников, уплотнений и клапанов, а перекачиваемая жидкость контактирует только с внутренним слоем трубки или шланга. Такие перистальтические модели являются последними достижениями технического прогресса в этой области и активно используются во всем мире.

Конструкция всех насосов является максимально отказоустойчивой – прибор не может просто отключиться, он либо переходит на встроенное питание при отсутствии внешнего (активирует компенсационные рычаги работы), либо издает громко звучащие специальные сигналы. 

В зависимости от клинической картины, медицинским работником подбирается оптимальный режим работы техники: периодический, непрерывный, по требованию пациента. Периодическое введение используется при введении антибиотиков, которые оказывают раздражающее действие на сосуды. При непрерывной инфузии в организм человека поступают микродозы физиологического раствора или другого препарата через ничтожный промежуток времени.  Благодаря этому поддерживается постоянный объем активного вещества в крови, не перегружая внутренние органы человека.

При послеоперационном болевом синдроме, при тяжёлых травмах актуален режим работы аппарата, управляемый пациентом и позволяющий купировать боль. Только во избежание передозировки устанавливается максимальный предел вливаний медперсоналом.  

В современных моделях предусматривается ряд приспособлений, которые повышают общую безопасность: система датчиков, предупреждающих о попадании в трубку воздуха, о блокировке вен, о полном расходе препарата; аккумуляторы; звуковое оповещение о сбоях и ошибках в работе. 

С появлением такого уникального медицинского оборудования введение лекарств стало индивидуальным, гибким; снизилось количество осложнений, передозировок. Эффективность и надежность данных устройств приводит к их широкому применению в реанимационной практике и анестезиологии. 

Сменный аккумулятор для B.Braun Perfusor 8713030 space

Мы специализируемся на предоставлении высококачественных аккумуляторов и сопутствующих аксессуаров. Эта новая батарея для B.Braun Perfusor 8713030 space разработана для длительной и стабильной работы. Он предоставляет годовую гарантию и прошел сертификацию безопасности CE/RoHS/ISO9001. Запечатанная упаковка, быстрая доставка и внимательное послепродажное обслуживание сделают покупку гарантированной.

Характеристики

ПРИМЕЧАНИЕ: Перед покупкой убедитесь, что этот товар точно соответствует вашей оригинальной модели B.Braun.

В связи с текущей глобальной ситуацией, доставка может быть задержана, но будьте уверены, что ваш заказ будет доставлен вам. Благодарим вас за терпение в эти трудные времена.

Ваша поддержка очень много значит для нас, особенно в это время. Будьте в безопасности и берегите друг друга.

 Прием платежей через PayPal

PayPal стал одним из крупнейших поставщиков платежных услуг в мире, сопоставимым с Visa и MasterCard. С PayPal вы можете принимать как кредитные карты, так и собственный способ оплаты PayPal.

Это быстрый и безопасный способ оплаты через Интернет с помощью всех основных дебетовых и кредитных карт, банковских переводов через Интернет и платежей от владельцев счетов PayPal. Клиентам даже не нужен аккаунт PayPal для оплаты через PayPal.

30-дневная гарантия возврата денег

Мы обещаем, что новый аккумулятор можно использовать бесплатно в течение 30 дней, не удовлетворяя прямым возвратом.

Гарантия один год

Гарантия 12 месяцев! А пока, если ваша батарея выйдет из строя из-за проблем с качеством, мы бесплатно заменим ее на новую.

100% безопасный платеж

Мы уделяем особое внимание защите личной информации о конфиденциальности, и мы предприняли все меры для обеспечения безопасности и надежности ваших покупок, покупайте сменный аккумулятор с уверенностью!

Поддержка 24/7

Наш веб-сайт открыт 24 часа в сутки.

В: «Мой заказ все еще поступает?»

С вашим заказом может быть небольшая задержка, но будьте уверены, что он уже на пути к вам. Мы рекомендуем следить за обновлениями на веб-сайте вашей местной почтовой службы, чтобы узнать о текущем статусе службы доставки, так как это зависит от региона.

В: «Какие дополнительные меры предосторожности приняты на складе?»

Было установлено, что вероятность заражения Covid-19 через отправленные товары очень мала. Мы принимаем все необходимые меры предосторожности в соответствии с рекомендациями CDC и ВОЗ.

Мы ввели меры социального дистанцирования, соблюдая расстояние 6 футов между каждой станцией.

Мы увеличили количество запланированных уборок во всех наших центрах выполнения заказов.

Мы также распространяем СИЗ, такие как защитные маски и перчатки.

В: «Бесконтактные почтовые расходы»

Некоторые местные службы доставки предпочитают использовать «бесконтактную доставку» — метод, при котором почтовый работник выбивает вашу дверь и оставляет посылку на пороге вместо того, чтобы передать ее вам напрямую, чтобы избежать прямого контакта с людьми.

В: Как хранить батарею, если долго не будешь ею пользоваться?

Для вас нереально полностью зарядить или полностью разрядить аккумулятор при длительном хранении. Риски безопасности будут возникать, если в полностью заряженном состоянии, в то время как блокировка защиты ячеек и цепи управления будет отключена, если в полностью разряженном состоянии. Так что лучше хранить аккумулятор наполовину полностью заряженным в прохладном сухом месте. Оптимальная температура хранения — 20 градусов Цельсия.

Устанавливайте и запускайте аккумулятор как можно чаще (не реже одного раза в месяц), чтобы обеспечить его доступность и избежать утечки энергии.

В: Как продлить срок службы аккумулятора?

Перед первым использованием полностью зарядите свой ноутбук. Поскольку аккумулятор обычно поставляется в частично заряженном состоянии. Пожалуйста, циклически перезарядите аккумуляторную батарею: полностью зарядите (более 12 часов) и разрядите (менее 10%) 3-5 раз, чтобы достичь максимальной номинальной емкости.

Пожалуйста, не разряжайте аккумулятор до 0%, что является наиболее частой причиной неисправных аккумуляторов. Это приведет к повреждению аккумулятора, если ноутбук обычно работает на критическом уровне мощности (ниже 3%).

Зарядите аккумулятор, прежде чем он разрядится до 20%. Научно обосновано, что зарядка аккумулятора от 20% до 80% максимально продлит срок его службы.

Если аккумулятор не будет использоваться в течение длительного времени, заряжайте его раз в месяц и поддерживайте заряд аккумулятора более 50%, снимите его с ноутбука и храните в антистатическом пакете в прохладном сухом месте.

20-ЭА-21-ТФОМС «Поставка расходных материалов к шприцевым насосам «Перфузор Спэйс»»

Шприцевой насос Perfusor® Space®

Шприцевой насос Perfusor ^® Space ^® предназначен для взрослых, детей и новорожденных. Это первый шприцевой насос, получивший разрешение FDA для воздушного и автомобильного транспорта. При весе всего 3 фунта его компактная конструкция и гибкие монтажные положения позволяют осуществлять как вертикальную, так и горизонтальную доставку для внутривенных и энтеральных инфузий.

Конструкция помпы Space ориентирована на потребности врачей с упором на интуитивно понятный рабочий процесс и навигацию.Для достижения этой цели Б. Браун сотрудничал с Healthcare Human Factors, мировым лидером в разработке передовых методов тестирования человеческого фактора в здравоохранении. Во время валидации устройство прошло обширные испытания на удобство использования с зарегистрированными практикующими медсестрами и анестезиологами.

Основные характеристики:

• Транспортировка: Первый шприцевой насос, одобренный FDA для воздушного и автомобильного транспорта.
• Безопасность: автоматический рычаг привода шприца и тормоз поршня предназначены для предотвращения случайного введения болюса во время замены шприца.Программное обеспечение для уменьшения болюса после окклюзии, предназначенное для минимизации болюса после окклюзии.
• Гибкость: поддерживает пределы дозирования на основе веса, а также профили пациентов с диапазонами веса.
• Независимая модульность: помогает предотвратить путаницу каналов и катастрофические отказы насосов.
• Эффективная конструкция: легкая и компактная конструкция занимает меньше места за счет вертикального штабелирования для повышения универсальности в медицинских учреждениях.
• Unique KeyGuard ™: нечисловая клавиатура с простыми стрелками, предназначенная для предотвращения ошибок ручного программирования, заставляя пользователя наблюдать за экраном во время программирования и делая невозможным появление таких ошибок, как нулевое и десятичное.
• Универсальный интерфейс: тот же рабочий процесс, что и у Infusomat, и интуитивно понятный дизайн помогают сократить время обучения персонала.
• Обширная библиотека лекарств: включает настраиваемые жесткие и мягкие пределы и клинические рекомендации.
• Беспроводная интеграция: обеспечивает полную совместимость.
• Дисплей будильника: хорошо виден, уровень громкости легко регулируется.
• Среда МРТ: МРТ Условно при использовании с МРТ SpaceStation, чтобы обеспечить бесперебойную доставку лекарств пациентам в аппарате МРТ.

Оригинальные шприцы Perfusor® — для использования с шприцевыми насосами Perfusor® | ГСГ

Почтовый индекс

CountryAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBolivia (многонациональное государство) Бонайре, Синт-Эстатиус и SabaBosnia и HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Индийский океан TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCambodiaCameroonCanadaCayman IslandsCentral африканских RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongoCongo (Демократическая Республика) Кук IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicCôte г ‘ИвуарДанияДжибутиДоминикаДоминиканская РеспубликаЭквадорЕгипетЭль-СальвадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭсватини (Королевство) ЭфиопияФолклендские острова (Мальвинские) Фарерские островаФиджиФинляндияФранцияФранцузская ГвианаФранцузская ПолинезияФранцузские Южные территорииГанияГанияГания eGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard остров и McDonald IslandsHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran (Исламская Республика) IraqIreland (Республика) Остров ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea (Корейская Народно-Демократическая Республика) Корея (Республика) KosovoKuwaitKyrgyzstanLao Народная Демократическая RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia (Федеративные Штаты) Молдова (Республика) MonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk ОстровСеверная Македония (Республика) Северные Марианские островаНорвегияОманПакистанПалауПалестин (Штат) ПанамаПапуа-Новая ГвинеяПарагвайПеруФилиппиныПиткэрнПольшаПортугалияПуэрто-РикоКатарРумынияРоссийская ФедерацияРусандаРеюньонСент-Бартелеми да CunhaSaint Киттс и NevisSaint LuciaSaint Мартин (французская часть) Сен-Пьер и MiquelonSaint Винсент и GrenadinesSamoaSan MarinoSao Томе и PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Маартен (Голландская часть) SlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Джорджия и Южные Сандвичевы IslandsSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard и Ян MayenSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwan, провинция ChinaTajikistanTanzania (Объединенная Республика) ТаиландТимор-ЛештиТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТунисТурцияТуркменистанТуркс и острова КайкосТувалуУгандаУкраинаОбъединенные Арабские ЭмиратыСоединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии Внешние малые острова Соединенных Штатов Америки (Британские острова) Виргинские острова (Виргинские острова) Соединённые Штаты Америки (Британские острова) Виргинские острова (Великобритания)S.) Уоллис и Футуна Западная Сахара Йемен Замбия Зимбабве Аландские острова Страна

B.braun Perfusor Compact S — Руководство пользователя

Perfusor® compact S Руководство по эксплуатации
Программное обеспечение BE
Безопасность пациента Внимание: обратитесь к сопроводительной документации!
Читать

Просмотры 149
Загрузки 13
Размер файла 781KB

Отчет DMCA / Copyright

СКАЧАТЬ ФАЙЛ

Рекомендовать истории

Предварительный просмотр цитирования

Perfusor® compact S Руководство по эксплуатации

Программное обеспечение BE

Безопасность пациента Внимание: обратитесь к сопроводительной документации!

Перед использованием прочтите инструкцию по эксплуатации.Применение только под регулярным наблюдением специально обученного персонала. Эксплуатация ➤ Убедитесь, что устройство правильно расположено и закреплено. ➤ Перед использованием проверьте звуковые и визуальные сигналы во время самотестирования. Также проверьте устройство на предмет возможных повреждений. ➤ Подключайтесь к пациенту только после включения устройства. Во время замены шприца прерывайте соединение, чтобы предотвратить неправильную подачу дозы. ➤ Выберите шприц / катетер, подходящий для предполагаемого медицинского применения. ➤ Расположите инфузионную линию без перегибов.➤ Рекомендуемая замена расходных материалов через 24 часа (соблюдайте национальные правила гигиены). ➤ Установка в медицинских помещениях должна соответствовать действующим нормам (например, VDE 0100, VDE 0107 или публикации IEC). Соблюдайте национальные спецификации и отклонения. ➤ Возможна опасность взрыва при использовании в присутствии легковоспламеняющихся анестетиков. ➤ Сравните отображаемое значение с введенным значением. Начинайте инфузию только при соответствующих значениях. ➤ Не используйте устройство, когда индикатор обслуживания горит постоянно.➤ Если используется вызов персонала, мы рекомендуем один раз проверить оборудование после подключения насоса. ➤ Защищайте устройство от влаги. Другие компоненты ➤ Колебания давления (например, вызванные изменением уровня) могут повлиять на точность прибора. ➤ Если несколько инфузионных линий подключены к одному сосудистому доступу, нельзя исключить возможность их взаимного влияния и наоборот.

➤ Обратитесь к информации соответствующего производителя относительно возможной несовместимости оборудования, соответственно.наркотики. ➤ Используйте только совместимые комбинации оборудования, принадлежностей, рабочих частей и расходных материалов. ➤ Использование не рекомендуемых соотв. несовместимые одноразовые материалы могут повлиять на технические характеристики. ➤ Подключенное электрическое оборудование должно соответствовать требованиям IEC / EN (например, IEC / EN 60950 для оборудования обработки данных). Пользователь / оператор несет ответственность за конфигурацию системы, если подключено дополнительное оборудование. Следует учитывать международный стандарт IEC / EN 60601-1-1.Стандарты безопасности Perfusor® compact S соответствует всем стандартам безопасности для медицинских электрических устройств в соответствии с IEC / EN 60601-1 и IEC / EN 60601-2-24. ➤ Пределы ЭМС (электромагнитная совместимость) в соответствии с IEC / EN 60601-1-2 и IEC / EN 60601-2-24 поддерживаются. Если оборудование используется рядом с другим оборудованием, которое может вызывать высокие уровни помех (например, хирургическое оборудование ВЧ, устройства ядерной спиновой томографии, мобильные телефоны и т. Д.), Соблюдайте рекомендуемые защитные расстояния для этих устройств.

Perfusor® compact S

Содержание Perfusor® compact S / Обзор

Стр. 4

Эксплуатация

Стр. 6

Специальные функции

Стр.8

Пусковые и растровые кривые

/

0002 Стр. Дисплеи

Страница 11

Работа от аккумулятора

Страница 14

Совместимые шприцы

Страница 15

Технические характеристики

Страница 19

Гарантия / TSC / Сервис / Очистка

Страница 21

Страница для заказа

Страница для заказа

Perfusor® compact S соответствует IEC / EN 60601-1 соотв.IEC / EN 60601-2-24: транспортный шприцевой насос для инфузий для введения жидкостей в диетотерапии и инфузионной технике, а также для домашнего ухода. Медицинский специалист должен принять решение о пригодности для применения на основе гарантированных свойств и технических данных. Дополнительные сведения см. В инструкции по эксплуатации.

3

Обзор

Ручка Всегда беритесь за ручку при переноске.

Эксплуатация Для доступа к функциям сначала нажмите кнопку F.

Дисплей Кратко отображает всю важную информацию: скорость, тип шприца, источник питания, символ инфузии и символы сигналов тревоги (см. «Сигналы тревоги» на стр. 11).

Держатель шприца Фиксирует шприц на месте. Чтобы снять, потяните и поверните налево.

Инструкция по применению и таблица шприца Выдвижная короткая инструкция по применению и таблица шприца прикреплены под насосом.

Отсек для батареи Отсоедините помпу от пациента во время замены батареи. Выключите устройство. Выверните винт (1), нажмите на зеленый язычок (2) и сдвиньте дверцу отсека вниз. Всегда меняйте все батарейки. Соблюдайте правила утилизации отходов (см. Также стр. 21).

4

Рычаг блокировки Чтобы переместить привод вручную, нажмите рычаг блокировки вверх до щелчка.

Адаптер шприца

Многофункциональный разъем (MFC) Разъем для вызова персонала, скорая помощь (12 В) и интерфейса. (1)

(2)

Подключение к сети Подключение к источнику питания. В случае сбоя питания насос автоматически переключается на питание от батареи.

Очистить данные

Отключение сигнала тревоги на 2 мин.

ВКЛ / ВЫКЛ. Нажмите на 2 секунды.выключить. Пуск / остановка специальных функций инфузии / Функциональная клавиша Сначала нажмите F, чтобы получить доступ к специальным функциям помпы (= клавиша выбора / ввода). Десятичная точка

Индикатор аварийной сигнализации Транспортировка Можно подключить не более трех устройств. Здесь требуется особая осторожность, если пациент уже подключен. Избегайте внешнего механического воздействия! Совместная блокировка устройств Поместите одно устройство поверх другого. Вставьте шатун верхнего насоса в паз нижнего насоса до щелчка.Для блокировки поверните «ключ» до вертикального положения. Для отключения поверните «ключ» до горизонтального положения. Нажмите на белый ключ и сдвиньте вверх. Зажим для стойки Прикрепите Perfusor® compact S сверху до щелчка. Чтобы освободить, нажмите черную кнопку и снимите насос с зажима. В целях безопасности прикрепите каждое устройство отдельно к стойке для вливания капельниц. Зажим с вращающимся полюсом может использоваться для вертикальной фиксации Perfusor® compact S, если таковой имеется.

5

Эксплуатация

Инфузия 1.Вставьте шприц ➤ Включите использование. Обратите внимание на автоматическую самопроверку: все элементы дисплея будут отображаться прибл. 2 секунды, и раздастся звуковой сигнал. — Затем на дисплее скорости отображается: 111,1 222,2 555,5 — Затем версия программного обеспечения: BE. Кроме того, будут мигать символы, CC и десятичная точка. ➤ Откройте держатель шприца, сдвиньте фиксирующий рычаг вверх и выдвиньте привод. Выровняйте заправленный шприц так, чтобы фланец находился в зажимной пластине шприца, а верхняя часть поршня находилась в прижимной пластине шприца.Вдавите шприц. Фиксирующий рычаг должен вернуться в исходное положение самостоятельно. Закройте держатель шприца. Отображаемый код шприца должен совпадать с кодом вставленного шприца. (См. Направляющие, прикрепленные под насосом. Если код не соответствует типу вставленного шприца, см. Таблицы / совместимости шприцев, стр. 16 и далее). ➤ Если код типа шприца правильный, нажмите F. ➤ Заполните линию с помощью кнопки BOL. (Основная скорость = скорректированная скорость болюса.) Нажмите F, затем BOL один раз. Скорость болюса будет мигать. Снова нажмите и удерживайте кнопку BOL, пока линия не будет заполнена (макс.Можно поставить 1 мл соответственно за 10 секунд). Если возможно, повторите заливку с помощью клавиши BOL. (Во время СТОП введенный болюсный объем не добавляется к ОБЩЕМУ объему.) 2. Установка скорости ➤ Введите от 0,01 до 200,0 мл / ч2) (например, введите 2,56 мл / ч, нажмите 2 -. — 5 — 6). Проверьте дисплей. Чтобы исправить: нажмите C и введите новую скорость. 1) 2)

6

Сюда вставьте только оригинальный перфузорный шприц на 50 мл (OPS). Сюда вставляется зажимная пластина шприца (все шприцы, кроме OPS 50 мл)

Подвижный приводной механизм 2)

Держатель шприца Зажимная пластина шприца

Фиксирующий рычаг 2)

Нажимная пластина шприца 2) вставьте сюда

3.Начало инфузии ➤ Нажмите СТАРТ. Отображается вращающийся символ инфузии. 4. Остановите инфузию ➤ Нажмите кнопку STOP или на 2 секунды. Отключитесь от пациента. ➤ Откройте держатель шприца. Удалите шприц. ➤ Для выключения нажмите

на 2 секунды.

Для замены шприца ➤ Нажмите кнопку СТОП. Отключитесь от пациента!

См. Технические данные Если шприц не совмещен между зажимной пластиной и прижимной пластиной, нельзя исключить свободный поток. Не переносите устройство во время работы за подвижный приводной механизм.

➤ Откройте держатель шприца и извлеките шприц. Вставьте новый заправленный шприц с заправленной трубкой. ➤ Закройте держатель шприца. ➤ Подтвердите тип шприца, нажав F. ➤ Подключитесь к пациенту и нажмите СТАРТ. Чтобы изменить скорость ➤ Нажмите STOP. ➤ Нажмите C и введите новую ставку. ➤ Нажмите СТАРТ. Чтобы изменить скорость, не прерывая инфузию (титрование) Во время инфузии: просто нажмите C и введите новую скорость, затем подтвердите, нажав F. Теперь применяется новая скорость. (Если F не нажимается после изменения скорости, дисплей вернется к предыдущей скорости через 10 секунд.)

7

Специальные функции

➤ Активируйте специальные функции, нажав кнопку F (F отображается на дисплее). ➤ Во время инфузии можно проверить только статусы. За исключением титрования скорости и блокировки данных, изменения значений можно производить только при остановленном насосе. ➤ Используйте кнопку F, чтобы подтвердить введенные значения или выйти из функции. ➤ Если установленное значение выше возможного предела, макс. отображается возможное значение, раздается звуковой сигнал. Значение можно принять, нажав кнопку F.После выключения устройства все значения очищаются. Выбор шприца Откройте держатель шприца, нажмите, код шприца мигает. Нажмите C, введите новый код шприца и подтвердите нажатием F. Закройте держатель шприца и начните инфузию. Еще раз проверьте код нового шприца во время инфузии, нажав F и. Болюс Чтобы изменить скорость болюса (только когда устройство остановлено): нажмите F, затем BOL. Скорость болюса будет мигать. Нажмите C, установите новую скорость болюса и подтвердите нажатием F. Если скорость болюса установлена ​​на ноль, функция болюса и заправки отключается.(Болюс и основная скорость идентичны). Применение болюса во время инфузии Вариант A: болюс с предварительно выбранным объемом Нажмите BOL. Скорость болюса будет мигать. Нажмите C, установите объем (с шагом 0,1 мл) и подтвердите нажатием F. Будет отображен введенный болюсный объем (максимальное значение соответствует размеру используемого шприца). Нажмите любую кнопку, чтобы остановить введение болюса. Вариант B: Болюс по запросу. Нажмите BOL один раз, скорость болюса мигает, затем снова нажмите и удерживайте BOL, пока требуется болюсное введение (макс. Допустимый болюс составляет 10% от размера шприца или 10 секунд).Звуковой сигнал будет подаваться для каждого доставленного мл. Будьте осторожны, чтобы не передозировать! Учитывая скорость болюса 800 мл / ч, например 0,1 мл достигается всего за 0,45 секунды. Во время введения болюса 8

выдается предварительный / конечный сигнал шприца. Режим ожидания Нажмите F, затем нажмите STANDBY. и F отображаются, и инфузия приостанавливается на неопределенное время. Установленные значения сохраняются. Повторное нажатие F отменяет режим ожидания. Общий объем введен Показывает уже введенный объем. Если объем превышает 999,9 мл, то макс. значение мигает. Чтобы очистить сумму до 0.0 мл, нажмите C или выключите прибор. Доставляемый объем (VTBD) Нажмите F, затем введите объем, который необходимо доставить, подтвердите значение с помощью F. После установки VTBD -символ мигает. Во время инфузии ВТБД ведет обратный отсчет. Инфузия автоматически прекращается при достижении ВТБД. Очистить VTBD: нажмите F, затем нажмите C. На дисплее отображается: —.- (для неограниченной инфузии). Нажмите F, чтобы принять или ввести новый VTBD. Примечание. При клиринге VTBD также снимается ограничение по времени. Проверьте оставшийся VTBD во время инфузии: нажмите F и. Отображается оставшаяся сумма VTBD.Примечание. Болюсные инфузии влияют на VTBD. Если скорость и VTBD установлены, оставшееся время инфузии рассчитывается автоматически и может быть проверено

во время работы (нажмите F и, а также в режиме STOP. Ограничение времени Нажмите F, затем введите необходимое ограничение времени, подтвердите значение с помощью F. По истечении заданного времени символ -символ мигает. Во время инфузии время отсчитывается. Инфузия автоматически останавливается по истечении заданного времени. Очистить время: нажмите F, затем нажмите C. На дисплее отображается: -: — (для неограниченного настаивания).Нажмите F, чтобы принять или ввести новое время. Примечание. Очистка времени также очищает VTBD. Проверьте оставшееся время во время инфузии: нажмите F, и отобразится оставшееся время инфузии. Примечание. Если установлены скорость и время, оставшийся объем VTBD рассчитывается автоматически, и его можно проверить во время работы (нажмите F и), а также в режиме STOP. Применение болюса и изменения скорости также изменят значение времени в зависимости от оставшейся VTBD и установленной скорости. Volume Over Time (автоматический расчет скорости): установите скорость на ноль.Установите значения VTBD и времени (см. Описание выше). После подтверждения обоих значений нажатием F рассчитанная скорость инфузии мигает на дисплее. Начните инфузию с помощью кнопки START / STOP. Примечание: изменение ставки также изменит значение времени в зависимости от новой ставки и оставшейся части VTBD. Если рассчитанная ставка сбрасывается, автоматически сбрасывается время, но не остаток VTBD. VTBD будет очищен только после того, как

будет установлено новое время и ставка будет установлена ​​на ноль.Блокировка данных Когда, например, ставка и VTBD или время установлены, нажмите и удерживайте клавишу F; также одновременно нажмите кнопку блокировки данных. Теперь все данные насоса заблокированы, и на дисплее попеременно отображается LOC и текущая скорость. Нажмите кнопку START / STOP, чтобы начать инфузию. Примечание. Когда активна блокировка данных, значения нельзя изменить, и функция болюса отключена. Можно только остановить или запустить устройство. Чтобы отключить блокировку данных: нажмите и удерживайте кнопку F, а также одновременно нажмите кнопку блокировки данных. Примечание. Блокировку данных можно активировать и деактивировать как в режиме СТОП, так и во время инфузии.

Емкость аккумулятора Показывает оставшуюся емкость аккумулятора: низкий, средний, высокий. На ЖК-дисплее отображается: «000b» при использовании стандартных батарей. «xxxA», при использовании аккумуляторных батарей. «xxx» = емкость в мАч. Для изменения чувствительности окклюзии В случае окклюзии устройство выдает сигнал тревоги. Чем ниже значение давления, тем быстрее будет время подачи сигнала тревоги при окклюзии. Нажмите F, затем нажмите 1 (низкий), 2 (средний) или 3 (высокий), затем нажмите F, чтобы подтвердить настройки. Во время сигнала тревоги окклюзии объем болюса, создаваемый помпой, автоматически уменьшается.

9

Пусковые и растровые кривые

Графики показывают точность / равномерность потока во времени. Примите во внимание следующее: Способ доставки или точность доставки существенно зависит от типа используемого (одноразового) шприца. Значительные отклонения могут возникнуть при использовании (одноразовых) шприцев, отличных от указанных в данных заказа.

10

Растровые кривые Измеренные значения для второго и последнего часа в каждом случае.Интервал измерения ∆t = 0,5 мин. Интервал наблюдения px ∆t [мин] Кривые запуска Интервал измерения Продолжительность измерения Расход Qi

∆t = 0,5 мин T = 120 мин (мл / ч)

Сигналы тревоги / дисплеи

➤ Во время аварийный сигнал мигает символ

,

и один или несколько из следующих символов.

Аварийный сигнал устройства Символ / причина

Исправление

Сообщение на дисплее, например, «071» и постоянный звуковой сигнал тревоги. Неисправность устройства, внутренняя неисправность устройства.

Нажмите и удерживайте кнопку ВКЛ / ВЫКЛ не менее 3 секунд, пока не погаснет символ тревоги на дисплее. Затем отпустите ключ и снова включите устройство. Если снова появляется сигнал о неисправности устройства, отнесите устройство в сервисный центр.

Аварийный сигнал работы Символ / причина

Исправление

Батарея разряжена, батарея почти разряжена. Предупреждение появляется за 30 минут до полного разряда батареи.

Подключите к сети и / или замените щелочные батареи.

Авария по давлению e.грамм. из-за окклюзии. Жидкость не может быть введена.

Уменьшение болюса запускается помпой автоматически. Проверьте, нет ли перегибов в трубке, проходимости IV и фильтра. При необходимости увеличьте давление окклюзии. Проверьте, пуст ли шприц. Из-за различных допусков шприца может сработать аварийный сигнал давления, когда шприц опустеет до срабатывания аварийного сигнала окончания инфузии.

Шприц почти пустой. Сигнал тревоги прозвучит за 3 минуты до опорожнения шприца (мигает только черное поле шприца), соответственно. конец настоя.

Подготовьтесь к окончанию инфузии или к началу следующей инфузии. Из-за допусков шприца, некоторое количество жидкости может остаться в шприце, когда насос переходит в «сигнал об окончании инфузии». При «сигнале об окончании инфузии» насос переходит в звуковой сигнал в зависимости от настройки в сервисном меню. Если после появления сообщения об окончании инфузии в шприце остается некоторое количество жидкости, насос продолжает подавать, пока не появится сигнал тревоги по давлению.

Напоминание: ввод данных не был введен в течение 2 минут, предварительные сигналы тревоги также отображаются с помощью этого символа. .

Введите данные, где указано.

11

Сигналы тревоги / дисплеи

Сигнал тревоги устройства Символ / причина

Исправление

Верхняя часть поршня неправильно расположена в прижимной пластине шприца

Убедитесь, что верхняя часть поршня шприца надежно установлена ​​в прижимной пластине шприца.

Аварийный сигнал работы Символ / причина

Коррекция

+ Автоматическое уменьшение болюса было прервано. Болюс необходимо уменьшить вручную.

Уменьшите болюс, отсоединив инфузионную линию от пациента и открыв фиксирующий рычаг.

Рычаг блокировки на приводной головке не защелкнулся.

Убедитесь, что головка поршня надежно закреплена в прижимной пластине шприца и зафиксирован стопорный рычаг.

Достигнуты предварительно установленные VTBD и / или ВРЕМЯ.

Очистите VTBD или ВРЕМЯ для неограниченной инфузии или установите новые значения.

Тишина тревоги: Прерывает тревогу на 2 мин.

Держатель шприца не закрыт. Ставка не была установлена ​​до начала.

12

Перед ПУСКОМ необходимо установить скорость.

Дисплеи Активна специальная функция Работа от сети / переменного тока Введены VTBD и / или ВРЕМЯ. +

Индикатор обслуживания мигает, когда интервал обслуживания истек. Управление инфузией: вращается, чтобы показать, что вливание выполняется.

13

Работа от батарей

Общая информация Perfusor® compact S оснащен четырьмя неперезаряжаемыми стандартными батареями AA (щелочные марганцы).В качестве альтернативы можно использовать аккумуляторную батарею NiCd от B. Braun. Этот аккумулятор заряжается устройством при подключении к сети. Чтобы обеспечить безопасную и надежную работу батареи, необходимо соблюдать определенные правила применения: ➤ Индикатор заряда батареи отображает тенденцию (низкий, средний, высокий). ➤ Фактический доступный срок службы батареи может варьироваться в зависимости от • различных производителей батарей • температуры • переменной нагрузки (например, частых болюсов). ➤ Батареи могут взорваться или протечь, что приведет к повреждению, если: • они открыты или сожжены, • они вставлены неправильно, • старые и новые батареи вставлены вместе или • батареи разных производителей вставлены вместе.➤ Аккумуляторы следует извлекать из устройства, если он не используется в течение длительного периода (хранение> 3 месяцев). Если батареи извлекаются из устройства во время инфузии, а затем вставляется новый комплект батарей, Perfusor® compact S подает сигнал тревоги (сообщение: «022» отображается в сочетании с символом тревоги). Это мера предосторожности, поскольку электрическая система безопасности подозревает неисправность в аккумуляторном отсеке (например, неплотный контакт или корродированные контакты). Чтобы выключить сигнализацию, нажмите и удерживайте кнопку ВКЛ / ВЫКЛ не менее 3 секунд, пока символ сигнализации на дисплее не погаснет. .Отпустите ключ. Затем снова включите устройство в батарейный режим. 14

➤ Батареи следует заменять, если во время частых болюсов срабатывает сигнал «батарея разряжена» или через 2 года, даже если на индикаторе емкости батареи отображается «полная». ➤ Во время автоматической самопроверки насос определяет, может ли внутренний источник энергии подавать сигнал тревоги о сбое питания. Если источник энергии исчерпан, выдается сигнал тревоги. В этом случае оператор может использовать устройство только под постоянным наблюдением, так как сбой питания останется незамеченным устройством.➤ В батарейный отсек можно помещать только щелочно-марганцевые батареи, поскольку • рекомендуемые щелочно-марганцевые батареи не содержат ртути и кадмия. • Обычные угольные батареи дают неправильные показания на индикаторе емкости и, следовательно, не могут гарантировать надежную работу. • Никель-кадмиевые аккумуляторные батареи нельзя подключать к контактам батареи, так как их различные физические свойства нарушают срабатывание сигнализации. Внимание: после замены неперезаряжаемых батарей прибор необходимо один раз включить в батарейном режиме.Емкость теперь определяется во время самопроверки; символ батареи на дисплее отображает фактическую емкость. Если Perfusor® compact S включается после подключения к сети переменного тока, символ «батарея разряжена» мигает, несмотря на то, что батареи «заряжены». Время работы со стандартными и аккумуляторными батареями при макс. уровень давления

Совместимые шприцы

Типы шприцев, перечисленные в следующих таблицах, могут использоваться с Perfusor® compact S. Таблицы включают кодовый номер1) марок шприцев, которые можно выбрать с помощью клавиши выбора шприца (см. стр. 8) .Пожалуйста, обратитесь к таблицам ниже, чтобы узнать о совместимости конкретных марок шприцев (например, кат. №2)). Обратите внимание, что также предоставляется дополнительная информация относительно предупреждения о «почти пустом» шприце для каждого размера шприца. В таблице указаны минимальный объем заполнения (Мин. Объем 3) и максимальная скорость подачи (Макс. Скорость 4)), необходимые для гарантии 3-минутного шприца. предупреждение о «почти пустом» состоянии (предварительный сигнал тревоги для шприца). Объемы болюса (Bolus Vol. 5)) были измерены при настройках минимального и максимального давления (P1 / P3) после автоматического уменьшения болюса после окклюзии.Время до окклюзии6) было измерено на уровне 5,0 мл / ч. Измеренные данные представляют собой типичные средние значения, которые могут варьироваться из-за возможных допусков шприца.

15

Совместимые шприцы

Производитель: B. Braun Omnifix Omnifix Omnifix Omnifix Omnifix Тип шприца 2 мл 5 мл 10 мл 20 мл 30 мл 50 мл B. Braun 1) 2 5 10 22 30 52 Кодовый номер 2) 461 7029 461 7053 461 7100 461 7207 461 7304 461 7509 Кат. № 3) 0,5 1,2 2,1 5,3 5,9 7,2 Мин. Vol. [мл] 4) 7,0 19,2 32.0 93,4 97,9 117,0 Макс. Скорость [мл / ч] 5) тип. тип. тип. тип. тип. тип. Болюсволумина 0,058 0,057 0,128 0,123 0,225 P1 [мл] 0,032 0,096 0,173 0,233 0,272 0,264 P3 [мл] 0,079 6) тип. тип. тип. тип. тип. тип. Время оккл. 01:01 01:03 02:26 02:49 06:25 P1 [мм: сс] 00:38 02:00 03:29 05:23 08:20 18:13 P3 [мм: сс] 01:36

Производитель: B. Braun Тип шприца OPS OPS B. Braun 20 мл 50 мл 1) Код № 20 50 2) Кат. № 872 8615 872 8810 3) Мин. Vol. [мл] 4,4 9,6 4) Макс. Скорость [мл / ч] 78,5 164,4 5) Болюсолюмина тип.тип. P1 [мл] 0,119 0,305 P3 [мл] 0,218 0,369 6) Время оккл. тип. тип. P1 [мм: сс] 02:18 06:25 P3 [мм: сс] 04:21 18:13

16

Proinjekt 50 мл 51 872 8917 7,1 127,0 тип. 0,290 0,329 тип. 04:18 17:58

Производитель: TYCO EU Тип шприца TYCO EU Код №1) Кат. № 2) Мин. Объем..3) [мл] 4) Макс. Скорость [мл / ч] 5) Болюсволумина P1 [мл] P3 [мл] 6) Время оккл. P1 [мм: сс] P3 [мм: сс]

Monoject Monoject Monoject Monoject Monoject Monoject 3 мл 6 мл 12 мл 20 мл 35 мл 50/60 мл *) 3.4 5,4 16 29 39 55 110011001100110011001100635430 650090 603495 606159 612173 620036 8,33 8,54 1,10 1,16 2,51 3,36 144,8 143,2 13,6 16,9 40,5 51,2 тип. тип. тип. тип. тип. тип. 0,371 0,504 0,023 0,027 0,107 0,212 0,465 0,376 0,050 0,053 0,199 0,332 тип. тип. тип. тип. тип. тип. 07:55 10:57 01:04 00:46 02:13 04:07 13:30 14:12 01:47 01:34 04:16 07:21

Производитель: TYCO USA Тип шприца TYCO USA Код № 1) Кот. № 2) Мин. Объем..3) [мл] 4) Макс. Скорость [мл / ч] 5) Болюсволумина P1 [мл] P3 [мл] 6) Время оккл.P1 [мм: сс] P3 [мм: сс]

Monoject Monoject Monoject Monoject 6 мл 12 мл 20 мл 35 мл 5,2 15 26 35 8881888188818881716008 512878 520657 535762 1,2 2,7 5,5 8,5 8,5 16,0 42,5 93,0 145,0 тип. тип. тип. тип. 0,019 0,029 0,064 0,123 0,068 0,101 0,129 0,360 тип. тип. тип. тип. 00:44 01:50 02:30 04:30 02:20 05:20 07:20 16:00

Monoject 50/60 мл 62 8881560125 8,6 144,0 тип. 0,078 0,185 тип. 04:22 15:56

*) Для использования только со специальным адаптером для шприца (Кат. № 34506659). Этот адаптер также может использоваться для всех других типов шприцев (обмен через сервисную службу, см. Стр. 4)

17

Совместимые шприцы

Производитель: Terumo Тип шприца Terumo Код №1) Кат.№ 2) Мин. Объем 3) [мл] 4) Макс. Скорость [мл / ч] болюсного объема 5) P1 [мл] P3 [мл] 6) Время оккл. P1 [мм: сс] P3 [мм: сс]

3 мл 3,1 SS * 03L 0,7 12,1 тип. 0,009 0,031 тип. 00:52 01:43

5 мл 5.1 SS * 05L 1.3 23.3 тип. 0,012 0,066 тип. 00:35 02:16

10 мл 13 SS * 10L 1,7 22,0 тип. 0,051 0,050 тип. 01:44 03:02

20 мл 23 SS * 20L 3,8 69,7 тип. 0,019 0,052 тип. 01:04 04:08

30 мл 32 SS * 30L 4.3 77.6 тип. 0,081 0,196 тип. 02:57 09:48

50 мл 54 BS-50LG 5.1 89,6 тип. 0,114 0,137 тип. 05:44 15:19

Производитель: Becton Dickinson Шприц типа B-D Код № 1) Кат. No2)

Мин. Объем 3) [мл] 4) Макс. Скорость [мл / ч] болюсного объема 5) P1 [мл] P3 [мл] 6) Время оккл. P1 [мм: сс] P3 [мм: сс]

18

Plastipak Plastipak Plastipak Plastipak Plastipak 3 мл 5 мл 10 мл 20 мл 30 мл 0,7 1,3 2,0 4,7 6,0 10,4 21,0 34,5 93,4 72.9 тип. тип. тип. тип. тип. 0,008 0,038 0,028 0,031 0,108 0,038 0,059 0,079 0,134 0,138 тип. тип. тип. тип. тип. 00:12 00:56 00:29 00:38 00:53 00:31 01:26 01:26 04:05 04:51

Пластипак 50/60 мл 61 309663 300865 300869 8,0 133,2 тип. 0,156 0,293 тип. 04:19 12:50

60 мл 60 SS * 60L 5,2 90,7 тип. 0,038 0,135 тип. 02:19 12:55

Технические характеристики

Тип устройства

Инфузионный шприцевой насос

Классификация (согласно IEC / EN 60601-1)

защищенный от дефибриллятора; Оборудование CF Класс защиты II

Класс (в соотв.согласно Директиве 93/42 EEC)

II b

Влагозащита

IP 22 (защита от капель для горизонтального использования)

Встроенный источник питания: • Номинальное напряжение • Вход питания

220/240 В, 50/60 Гц, ~ Или 110/120 В, 50/60 Гц, ~ 12 ВА

Внешнее сверхнизкое напряжение

12 В

Вызов персонала

Макс. 24 В / 1 A / 24 ВА Произвольная полярность подключения (VDE 0834)

EMC

EN 55011 IEC / EN60601-1-2 и IEC / EN 6360601-2-24

Время работы

100% (непрерывная работа )

Условия эксплуатации • Относительная влажность • Температура • Атмосферное давление

30%… 90% (без конденсации) + 5 ° C … + 40 ° C 500 мбар … 1060 мбар

Условия хранения • Относительная влажность • Температура • Атмосферное давление

30% … 90% — 20 ° C … + 55 ° C 500 мбар … 1060 мбар

Тип батареи (неперезаряжаемый)

Щелочно-марганцевый 4 x 1,5 В пост. Тока

Срок службы батареи

> 60 ч при ≤ 10 мл / ч

Тип аккумуляторной батареи

NiCd (опционально 0,6 Ач)

Время работы реч.аккумулятор

> 10 ч при ≤ 10 мл / ч

Время зарядки

> 16 ч

Вес

Прибл. 1,6 кг

Размеры (ШxВxГ)

190 x 100 x 120 мм

DC (например, машины скорой помощи)

19

Технические данные

Выбираемые скорости подачи

Диапазон скорости непрерывной инфузии / скорости болюса в зависимости от размера шприца : Размеры шприца [мл] 50/60

скорости болюса [мл / ч] 1 — 1.200

20/30 5/10 2/3

1 — 700/800 1 — 150/200 1 — 70

продолжение .скорость [мл / ч] 0,01 — 99,99 100,00 — 200,00 0,01 — 99,99 0,01 — 50,00 0,01 — 25,00

Предварительный выбор объема / VTBD

0,1 — 999,9 мл

Предварительный выбор времени

00:01 — 99:00 h

Техн. Точность искл. допуск шприца

± 0,2%

Точность установленного расхода:

тип. ± 2,5% (время измерения> 1 ч и инфузированный объем> 2 мл)

Давление сигнала тревоги окклюзии (чувствительность окклюзии)

3 настройки:

Сигнал тревоги в случае неправильной дозировки

a) Неисправности устройства Для неправильные дозировки> 0.015 мл из-за неисправности аппарата автоматически отключается помпа.

шаг 1: прибл. 0,3 бар, шаг 2: прибл. 0,6 бар, шаг 3: прибл. 1,2 бар

b) При окклюзии тип. Объем болюса 1 мл в фазе максимальной компрессии с OPS 50 мл = макс. задержка сигнала тревоги при 5 мл / ч = 6:50 мин. Совместимые шприцы

Конфигурация шприца по индивидуальному заказу: список типов шприцев см. На стр. 16 и далее.

Коды регулируемого шприца

Коды шприца см. Стр. 16 и далее, прилагаемые ярлыки должны быть прикреплены под насосом.

Подключение к компьютеру

RRS 232 в сочетании с кабелем интерфейса B. Braun (871 1661), включая электрическое разделение. Описание интерфейса по запросу. Обратите внимание на предупреждения о безопасности.

Технический осмотр (проверка безопасности)

Каждые 2 года

20

Гарантия / TSC *) / Сервис / Очистка

Ответственность производителя

Проверка технической безопасности *) / Сервис

Производитель, монтажник, установщик или импортер считает себя ответственным за последствия для безопасности, надежности и производительности оборудования только в том случае, если:

Проверку технической безопасности рекомендуется проводить каждые 2 года и документировать.

• операции сборки, расширения, перенастройки, модификации или ремонта выполняются уполномоченными им лицами, • электромонтаж соответствующего помещения соответствует соответствующим требованиям (например, VDE 0100, 0107 и / или публикации IEC соотв. национальными требованиями), • оборудование используется в соответствии с инструкциями по эксплуатации и • регулярно проводятся проверки технической безопасности. Знак CE подтверждает, что этот медицинский продукт соответствует «Директиве Совета по медицинским устройствам 93/42 / EEC» от ​​14 июня 1993 года.B. Braun Melsungen AG

Работы по обслуживанию должны выполняться исключительно персоналом, проинструктированным Б. Брауном.

Очистка Для очистки используйте мягкую мыльную пену. Не используйте спрей для дезинфекции при подключении к сети. Рекомендуется: дезинфицирующее средство для протирки, доступное от B. Braun (например, Meliseptol®). Перед работой дайте прибору проветриться не менее 1 мин. Не распыляйте жидкость в отверстия в устройстве. Обязательно соблюдайте инструкции по утилизации отходов и гигиене батарей и одноразовых предметов.

Проверяйте регулярно Проверяйте чистоту, комплектность и отсутствие повреждений. Используйте только в соответствии с инструкциями по эксплуатации. Проверка при включении: самодиагностика, звуковая сигнализация, индикация процесса и сигнализации. Проверяйте контакты аккумулятора на предмет коррозии и очищайте их гладкой резиной один раз в год.

Гарантия B. Braun предоставляет 24 месяца гарантии с даты поставки на каждый Perfusor® compact S. Она распространяется на ремонт или замену деталей, поврежденных в результате конструктивных / производственных ошибок или дефектов материала.Модификации или ремонт устройства, предпринятые владельцем или третьими лицами, аннулируют гарантию.

Несмотря на тщательную упаковку, полностью исключить риск повреждения при транспортировке невозможно. При доставке убедитесь, что ничего не пропало. Не используйте поврежденное устройство! Обратитесь в сервисный отдел.

Гарантия не распространяется на следующее: Устранение неисправностей, связанных с неправильным / неквалифицированным обращением, или нормальным износом, в т.ч. первичные батареи и аккумуляторные батареи.

Perfusor® compact S, шнур питания, полюсный зажим (краткое руководство по применению и таблицы шприцев в отдельной упаковке), 4 первичных аккумулятора.

Осмотр при доставке

Шт. В комплекте

21

Заказ

Арт. № Perfusor® compact S (230/240 В) Perfusor® compact S (110/120 В) Рекомендуемые аксессуары для Perfusor® compact S Соединительный кабель для вызова персонала Соединительный кабель для машины скорой помощи (12 В) Интерфейсный кабель с электрической изоляцией Перезаряжаемый батарейный блок Y-образный провод для центрального сетевого питания для 2 Perfusors Оригинальные шприцы Perfusor Оригинальный шприц Perfusor 50 мл с отводной канюлей Оригинальный шприц Perfusor 50 мл без отводной канюли Оригинальный шприц Perfusor 50 мл с отводной канюлей и фильтром частиц, со светозащитой Оригинальный шприц Perfusor 50 мл с отводной канюлей и фильтром твердых частиц Оригинальный шприц Perfusor 20 мл с отводной канюлей Оригинальный шприц Perfusor 20 мл без отводной канюли Оригинальный шприц Perfusor 20 мл с отводной канюлей и фильтром частиц Omnifix Шприц 50 мл Шприц Luer-Lock Omnifix 30 мл Шприц Luer-Lock Omnifix 20 мл Шприц Luer-Lock Solo Omnifix 10 мл Шприц Luer-Lock Solo Omnifix 5 мл Шприц Luer-Lock Omnifix 2 мл L Уэр-Лок Соло

22

871 4843871 4886871 1682871 1674871 1661 3450 1690870 0109

872 8810F 872 8844F 872 8828F 872 8852F 872 8623 872 8615 872 8631 461 7509 467 4653 4653 7304 7304 7304 7029

Арт.No. Original Perfusor Tubings Оригинальная Perfusor Tubings N, изготовленная из ПВХ, с соединителями Luer Lock; 150 см Original Perfusor Tubing L, из ПВХ, с соединителями Luer Lock; Оригинальная трубка Perfusor MR 200 см, изготовленная из ПВХ, с соединителями типа Luer Lock; Оригинальная трубка Perfusor M, 75 см, из ПВХ, со свободной стопорной гайкой на конце пациента, 150 см. Оригинальная трубка Perfusor PE, из полиэтилена, с соединителями Luer Lock, оригинальная трубка Perfusor S, 150 см, из ПВХ, светозащищенная, с соединителями Luer Lock, 150 см Original Perfusor Tubing PES, из полиэтилена, светозащитный, с соединителями Luer Lock, устойчивый к давлению, 150 см Original Perfusor Tubing MK, из ПВХ, с канюлей и соединителями Luer Lock, 75 см Original Трубка перфузора из ПВХ со стерильным фильтром 0.22 µ, с соединителями Luer Lock, 200 см (не для использования со шприцами на 20 мл)

872 2960 872 2862 872 2870 872 2994 872 2935 872 2919 872 3010 872 2889

872 3001

23

HOSPITAL CARE B Braun Melsungen AG Почтовый ящик 11 20 D-34209 Melsungen № материала 3891 4280, чертеж № M654010201F04 / a 3/00 Отпечатано на целлюлозе, беленой, без содержания хлора

Тел. +49 (0) 56 61-71-0 Факс +49 (0) 56 61-71-20 44

Производительность шприца-шприца BBraun для перфузионного пространства в гипербарических условиях

Задний план:

Драйвер шприца BBraun Perfusor Space ™ уже используется службами скорой помощи и поисковыми бригадами, но ранее не оценивался для использования в барокамере.

Методы:

Точность подачи насоса проверялась при расходах от 1 до 40 мл · ч с использованием шприца емкостью 50 мл трех различных марок. Функцию сигнализатора окклюзии оценивали с помощью тех же шприцев. Гипербарический профиль включал повышение давления до 284 кПа при 30 кПа · мин⁻¹, 30 мин при 284 кПа и декомпрессию при 30 кПа · мин⁻¹. Выход регистрировался по разнице в весе сборных контейнеров.Было протестировано одно устройство.

Полученные результаты:

Эффективность в значительной степени зависела от типа используемого шприца, причем два из трех использованных шприцев на 50 мл демонстрировали «заедание» при настройке сигнализации как низкого, так и высокого давления окклюзии, наиболее заметное во время создания давления. При декомпрессии с 284 кПа все шприцы сработали при значительно более низком давлении. Из-за проблем с прилипанием сообщаются только измерения расхода для шприцев BBrown Omnix на 50 мл.При давлении 284 кПа разница между запрограммированной и доставленной скоростью была в пределах спецификации производителя и составляла 10%: при 40 мл · ч⁻¹ (среднее отклонение 1,25%, IQR 0,5-1,7%), 10 мл · ч⁻¹ ( 8,6%, IQR 8-9,2%), 5 мл · ч (-8,8%, IQR — 1,6-8,8%) и 1 мл · ч⁻¹ (-4%, IQR 4-12%). Повышение давления было связано со значительно более низкими расходами, в то время как декомпрессия была связана со значительно увеличенными расходами. Ограниченное тестирование при 405 кПа также соответствовало спецификациям производителя.

Заключение: