alexxlab — Страница 1262

Проба манту оценка результата у детей: Туберкулиновая проба Манту

ПРОБА МАНТУ — ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА У ДЕТЕЙ

Вторник,
12
Март
2019

Реакция Манту — широко применяется для выявления туберкулеза у лиц, для которых более эффективная флюорография может быть опасной (беременные и дети).

В детском возрасте анализ проводится ежегодно; в некоторых случаях исследование может назначаться чаще, 2-4 раза в год.

Результаты пробы Манту позволяют выявить:

носителей закрытой формы туберкулеза, не имеющей внешних проявлений;

больных, инфицирование у которых произошло более 1 года назад;

первично инфицированных больных;

детей, на которых не подействовала вакцина БЦЖ, введенная при рождении.

По закону ребенок должен получить реакцию Манту ежегодно, начиная с возраста 1 год. Предыдущие результаты играют роль при определении виража реакции — изменения размера папулы. Необходимо также проведение пробы Манту детям перед ревакцинацией БЦЖ. Прививка может быть сделана только детям с отрицательной реакцией на туберкулин.

В группу риска по заболеванию туберкулезом попадают следующие дети:

не вакцинированные прививкой БЦЖ из-за противопоказаний или по желанию родителей;

имеющие диагностированный сахарный диабет, язву органов ЖКТ, гематологические болезни, ВИЧ-инфекцию или СПИД;

принимающие системные гормональные препараты в течение 1 месяц и более.

Особенности проведения процедуры

Массовое проведение туберкулиновой пробы осуществляется с использованием 2 ТЕ препарата — внутрикожно вводится 0,1 мл водного раствора туберкулина.

1. Используется одноразовый инсулиновый шприц объемом 1 мл.

2. Игла должна быть короткой, тонкой, с косым срезом.

3. Медсестра должна проверить состав и срок годности препарата.

4. Ребенок должен находиться в положении сидя.

5. Рука, в которую вводится препарат, должна меняться каждый год — по четным годам проба делается на правой руке, а по нечетным — на левой.

6. Препарат вводится в кожу внутренней поверхности средней трети предплечья.

7. Перед введением иглы кожа должна быть обработана 70% медицинским спиртом.

8. Сразу после введения на коже образуется первичная папула диаметром 7-9 мм, белого цвета. Папулу не следует заклеивать пластырем или обрабатывать антисептиком. Нельзя чесать, тереть, ковырять место укола. Маленькие дети иногда интересуются пуговкой, которая появилась у них на руке после Манту. Они начинают её чесать или тереть. Родителям нужно следить, чтобы этого не было.

9. Нельзя давать ребенку продукты питания или напитки, которые могут вызвать у него аллергическую реакцию: новые продукты, которые малыш раньше не пробовал, продукты на которые у малыша раньше была аллергия, продукты с высокой аллергенностью: шоколад, апельсины, клубнику и т.д.

Оценка результатов

Проводится оценка через 72 час. после проведения пробы Манту.

Определяется характер аллергии, которая может проявляться следующим образом:

Область гиперемии — это может быть как признаком иммунного ответа, так и обычным раздражением кожи из-за введения иглы.

Папула — классический признак активности антител, которые аккумулируются внутри кожи.

Вытекание инфильтрата из места инъекции, участки некроза — признаки активной формы туберкулеза, сопровождаются папулой большого размера.

Измеряется только папула; для этого используется прозрачная мягкая линейка. Замеры проводятся по поперечной оси предплечья.

Если папулы нет, может быть измерена область покраснения. Необходимости в этом, однако, нет — в любом случае отсутствие уплотнения говорит об отрицательном результате пробы.

Интерпретация полученных результатов довольно проста: если реакция на туберкулин есть, значит, ребенок контактировал с палочкой Коха, если ответ отрицательный, значит, иммунитет незнаком с микобактериями. Как следствие, у детей, вакцинированных от туберкулеза, обязательно должна быть положительная проба Манту. Отрицательная реакция не является нормой и говорит либо о неэффективности прививки, либо о серьезных нарушениях иммунитета. О слабой эффективности вакцины БЦЖ говорит сомнительный результат реакции Манту — появление папулы размером до 5 мм. Положительный результат может быть разным; норма размера папулы зависит от возраста и, соответственно, срока, прошедшего после вакцинации.

Реакция может быть такой:

Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.

Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.

Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм.

Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.

Что делать после получения результатов пробы?

оценка результата у детей, таблица

В данной статье вы узнаете про Проба Манту, какова оценка результата у детей, также увидите таблицу

Как только ребенку исполняется один годик, педиатр может попросить родителей сделать ребенку пробу Манту.

Что такое проба Манту

Это метод, при помощи которого проверяют, нет ли у малыша туберкулеза. Ребенку вводят туберкулин – вытяжку из микробактерий туберкулеза, которых до этого убили нагреванием. Когда они попадают в организм, иммунитет начинает реагировать. Если он уже знаком с туберкулезом, то лимфоцитов, которые с ней борются, будет большее количество, воспаление – значительным. Замеряя диаметр образовавшейся папулы, можно определить, болеет ли ребенок.

Врачи единодушны во мнении – туберкулин безвреден, он никак не влияет на организм, на его иммунитет, не важно, болен он или здоров. Ее не делают больному малышу только потому, что инфекция иногда влияет на результаты.

Манту нельзя, если:

Ребенку меньше 1 года (возрастные особенности иммунитета могут привести к тому, что реакция положительная, даже если малыш здоров).

Недавно сделали прививку БЦЖ. Обычно ждут, когда пройдет около 2 лет, т.к. спустя год или полтора после нее у 60% детей реакция Манту положительная.

Есть кожаные заболевания

У ребенка обострение инфекционной или соматической болезни. Делать Манту можно через месяц после того, как он поправится.

Ребенок – аллергик

У него эпилепсия.

Перед Манту была сделана прививка. Если ввели инактивированную (убитую вакцину), т.е. от столбняка, гриппа или дифтерии, ждать надо 4 недели. Если же использовали живую вакцину (краснуха, корь) – не меньше 6 недель.

Результаты пробы Манту

Как только ребенку сделали укол, кроха не должен намочить место укола (мыться нельзя) и не расчесывать его. Чем-то обрабатывать, прилеплять сверху лейкопластырь нельзя, т.к. под ним кожа будет потеть. А иначе проба может дать неправильный результат.

Через 48-72 часа, т.е. на третий день после укола, проверяют реакцию Манту. Некоторые думают, что специалистам важен размер красного пятна на месте укола. На самом деле медики обращают внимание на папулу, которая образуется на месте укола. Это небольшая «пуговка», которая как бы находится над кожей и белеет после нажатия.

Но многие родители попросту не найдут ее на руке ребенка, и это хорошо – т.к. отсутствие папулы или же ее размер до 1мм – это признак того, что малыш здоров. Если папулы нет, измеряется размер покраснения вокруг места укола. Если уплотнение — от 2 до 4 мм, то диагноз под вопросом. Если «пуговка» 5 мм или крупнее, то это может говорить о наличии болезни.

Но если даже реакция Манту была положительной, это не значит, что у малыша туберкулез. Есть другие объяснения: и самая распространенная – было инфицирование не палочкой Коха, а нетуберкулезной микробактерией. Или же ребенок недавно перенес тяжелую инфекцию, у него аллергия и т.д. Окончательный диагноз ставится только после дополнительных обследований.

Проба Манту: оценка результата у детей

Когда из поликлиники звонит медсестра и приглашает родителей с ребенком прийти и сделать Манту, родители начинают паниковать. Особенно эта паника подкрепляется различными данными по поводу негативных последствия прививок для детского организма. Спешим успокоить мамочек и бабушек и сообщаем: Манту не является профилактической прививкой, поэтому опасности для малыша она не несет. Напротив, узнав заранее о повышенной чувствительности своего ребенка к бактериям туберкулеза, можно предупредить опасное заболевание. Здесь мы поговорим о том, что такое проба Манту, как ее делают, для чего и какие у нее особенности.

Необходимость проведения пробы Манту

Туберкулиновая проба, также называемая пробой Манту — это вид теста для определения степени чувствительности детского организма к бактериям туберкулеза. При помощи этого теста определяется наличие инфекции туберкулеза. Данная проба — единственный способ раннего обнаружения туберкулеза у детей младшего школьного возраста и подростков.

Сегодня вокруг данной процедуры существует множество мифов и заблуждений. немалую роль в этом играют многочисленные форумы в сети Интернет, затрагивающие данную проблему. Многих родителей интересуют вопросы безопасности данной процедуры, а также трактовка ее полученных результатов.
Паника, которая ежедневно подкрепляется различными страшилками из Интернета по поводу вреда прививок для детского организма, безосновательна. Профилактические прививки призваны для того, чтобы защитить ребенка от различных вирусных заболеваний. Прививая ребенка, родители способствуют укреплению его иммунной системы. Что же касается пробы или реакции Манту, то данная процедура позволяет на крайне ранних стадиях выявить предрасположенность малыша к туберкулезу и при необходимости получить консультацию у фтизиатра и предупредить начало опасного заболевания.

Родители должны знать о том, что данная проба не относится к вакцинации или к прививкам, так как она не вырабатывает и не повышает иммунитет, а также не является защитой от заболеваний. Введенная в организм БЦЖ стимулирует выработку особых антител к туберкулезным микобактериям. Поэтому если антитела образованы — проба Манту будет положительной, а при наличии туберкулезного заболевания она станет резко положительной. Но о результатах пробы более подробно мы поговорим немного позже.

Состав пробы Манту

Все родители должны знать состав пробы, ведь этот тест нередко вызывает аллергию и побочные явления. В составе данной пробы находится вещество под названием туберкулин, который получают из разрушенных при помощи нагревания палочек туберкулеза. Также в состав пробы входит хлорид натрия и вещество под названием фенол, используемый как консервант.
Принципом действия данной пробы является провоцирование в месте введения воспалительной аллергической реакции с образованием небольшой припухлости, которая также называется паппулой. По размерам данной припухлости проводится оценка напряженности детского иммунитета против туберкулеза. До оценки результатов образовавшаяся папула не должна подвергаться различным воздействиям, например, таким, как расчесывание, смачивание водой или смазывание йодом, ведь это окажет некоторое влияние на точность полученных результатов.

Показания и противопоказания

Реакция Манту считается абсолютно безвредной для детского организма, она практически не имеет подобный эффектов, аллергий и прочих негативных последствий. После введения минимального количества бактерий под кожу ребенка, ему рекомендуют не мочить место укола три дня до того момента, пока врач не оценит результат пробы.

Основными показаниями для противотуберкулиновой пробы являются:
• Точное выявление туберкулезной инфекции.
• Выявление протекающего туберкулеза.
• Проверка иммунного состояния организма.
• Отбор детей для вторичной вакцинации.
И все же некоторым детям не рекомендуется ставить пробу Манту. Это связано с индивидуальными особенностями ребенка, его состоянием здоровья и общего состояния в целом. Решение о том, ставить или не ставить пробу Манту ребенку принимает лечащий врач.
Противопоказаниями являются:
• Заболевания кожи в месте введения пробы.
• Острые, а также хронические протекающие инфекции.
• Аллергии и лихорадочные состояния.
• Эпилепсия и судорожные синдромы.

Оценка результатов проведенной пробы

Результаты противотуберкулиновой пробы оцениваются врачом или медсестрой. Место пробы оценивается на третьи сутки измерением образовавшейся в этом месте припухлости — папуллы. Инструментом измерения является линейка с нанесенными делениями. Варианты оценки пробы Манту немного могут варьироваться от нормальных, если вас наблюдает постоянный доктор и хорошо знает вашего ребенка и особенности его здоровья.

Варианты оценки полученных результатов

Всего в медицинской практике существует пять основных показаний результата: положительный, отрицательный, гиперергический, сомнительный и ложный. Разберем подробнее, что это может означать.
Отрицательная реакция пробы Манту характеризуется следующими признаками:
• Отсутствие пробы инфильтрата.
• Легкое кожное покраснение в месте укола.
• Реакция лишь от укола.
Отрицательная реакция означает, что у ребенка реакция на введенные бактерии отсутствует, что вырабатывать к ним антитела нет необходимости и ребенок здоров.
Сомнительная реакция пробы Манту характеризуется следующими признаками:
• Паппула имеет диаметр от 2 до 4 миллиметров.
• Вокруг места укола кожа красного цвета без образования припухлости.
В этом случае также нет повода для беспокойства родителей. Некоторая реакция на введенную инъекцию наблюдается, но организм справился с выработкой антител и опасности для заражения туберкулезом нет.
Положительная реакция пробы Манту характеризуется следующими признаками:
• Паппула превышает в диаметре в 5 миллиметров и более.
Врачи считают нормой размер папуллы до 10 миллиметров в диаметре, но. Если ребенок часто более простудными заболеваниями, то ему рекомендуют консультацию у фтизиатра.
Гиперергическая реакция имеет вид образовавшегося уплотнения, размер которого превышает 17 мм. Часто при этом образуются гнойники или язвочки. Это говорит о наличии в организме множества бактерий или о возможном туберкулезе.
Ложноположительная реакция внешне очень похожа на положительную, причиной чего часто становится раздражение образовавшейся паппулы.

Положительная проба

Что предпринимать в том случае, если проба Манту положительная и при этом полностью исключаются все оказывающие влияние факторы, такие, как инфекция или аллергия? Так как данная проба не представляет собой 100% средство диагностирования туберкулеза, необходимо проведение флюорографии легких, сдача посева мокроты, не станет лишним обследование остальных членов семьи.
Результаты дальнейших анализов в точности покажут наличие или же отсутствие туберкулеза. Не стоит бояться положительной реакции пробы Манту. После консультации у фтизиатра можно будет судить, насколько подвержен заболеванию ваш малыш и какое лечение следует начать в данный момент. Откладывание визита к специалисту может грозить опасными последствиями для всей семьи.

Влияние на результаты пробы

Проба должна состояться не ранее чем через 30 дней после того, как исчезли все симптомы хронического текущего заболевания или же был снят карантин. Проба не проводится одновременно с остальными прививками, ведь при этом иммунитет слабеет и требуется его дополнительная выработка к уже введенной инъекции. Если проводить пробу одновременно с остальными прививками, может быть получен ложноположительный результат.
На результат проведенной пробы часто влияют следующие факторы:
• Аллергические заболевания в различной стадии.
• Заболевания инфекционной природы.
• Выработанный иммунитет к микобактериям туберкулеза.
• Индивидуальная кожная чувствительность.

Аллергия на Манту

У детей, не имевших контакта с носителями этого заболевания, может наблюдаться аллергия на пробу. Влияющим фактором является наследственность и предрасположенность к различным аллергенам.
Часто виновником аллергии на данную пробу становится Фенол, находящийся в составе данного раствора. Данное вещество, обладающей некоторой долей токсичности, в маленьких дозах является безопасным, но у ребенка с непереносимостью этого компонента возникнет аллергия.

Причина аллергии может быть определена только врачом. Поэтому в случае проявления реакции на данную пробу необходимо обратиться за помощью к врачу.

Нормы при реакции Манту

Вывод о норме протекающей реакции на данную пробу осуществляется на основании динамичного изменения прививки, ведь точных показателей не существует.
С каждой следующей пробой размер уплотнения должен быть уменьшен буквально на пару миллиметров, поэтому к семилетнему возрасту он должен стать практически незаметным. В этом случае проводится повторное прививание БЦЖ. Но если первые полученные реакции имели нормальный одинаковый размер, а последующий результат имеет резкое отличие от предыдущего в сторону увеличения, в этом случае ставится диагноз под названием тубвираж.

Отказ от проведения пробы Манту

Родители имеют право на отказ от проведения пробы Манту, ведь она представляет собой противотуберкулезную помощь и является добровольной. Заявление на отказ можно написать в любой поликлинике. Форму заявления подскажет участковая или старшая медсестра в детской поликлинике.
Последствий из-за отказа от данной пробы не будет кроме того факта, что не привитый ребенок подвержен более высокому риску заражения заболеванием. Решение о необходимости проведения такой пробы ребенку принимается родителями.

Последствия Манту

Проба Манту не является прививкой, как считают многие родители, а представляет собой только пробу на определение туберкулезной палочки в детской крови. Данная проба, как и все остальные прививки, дает нагрузку на детский иммунитет, иногда вызывая его ослабление и появление осложнений.
В настоящее время существует альтернатива противотуберкулиновой пробе Манту, вместо нее можно сдать анализ крови из пальца. Данный анализ проводится в клиниках и является платным.

Вместо заключения

Из всего вышесказанного может вывести следующие итоги:
• Проба Манту представляет собой исследование, при котором в детском организме определяется наличие вредоносной палочки туберкулеза.
• основной целью проведения данной пробы является раннее выявление заболевания.
• Первая проба проводится в возрасте одного года, а последующие ежегодно.
• Правильный уход за образовавшейся паппулой обеспечит достоверность результатов, что предотвратит необходимость проведения какого-либо дополнительного вида обследования.
• При получении положительного, а также ложноположительного результата сдается дополнительный вид анализа и проводится консультация с фтизиатром.
• Нормальная полученная реакция определяется при помощи динамичного изменения образовавшейся паппулы с каждой проведенной вакцинацией.
• Чаще всего причиной возникшей аллергии на данную пробу становится Фенол, входящий в состав данного раствора.
• При простудных заболеваниях и аллергии проба не должна быть проведена.
• Родители могут письменно отказаться от проведения пробы.
• Альтернативой пробы Манту может стать сдача анализа крови для определения туберкулезной палочки.

Таким образом, с помощью данной пробы Манту существует возможность наиболее раннего выявления этого грозного заболевания у детей и подростков, что позволит своевременно принять меры и начать необходимое лечение. И последнее, не считайте, что врачи в поликлинике являются врагами вашим детям и потому настаивают на проставлении необходимых прививок и Манту. Прежде всего это нужно вам и вашему ребенку.

Проба Манту у детей. Туберкулиновая проба с оценкой результата в Екатеринбурге

Выполняем туберкулиновую пробу детям дошкольного возраста, школьникам и подросткам до 14 лет.
Сделать пробу Манту ребёнку можно в двух отделениях нашего медицинского центра.

Время проведения исследования — 20..30 минут.
Перед процедурой педиатр осмотрит ребёнка и даст разрешение на проведение пробы Манту.
После этого вы пройдете в процедурный кабинет, где медсестра поставит внутрикожную пробу.

При необходимости пробу Манту проводят одновременно с диаскинтестом, но на разных руках.

Оценка результатов. Через 3 дня необходимо повторно привести ребенка на осмотр к педиатру.
Врач осмотрит место инъекции и измерит размеры уплотнения (папулы).

По завершению приёма педиатр пояснит вам результаты исследования и выдаст на руки протокол с заключением.
Результаты исследования помогут детскому фтизиатру убедиться в том, что ребёнок здоров, а в случае отклонений поставить правильный диагноз и подобрать курс лечения.

Записаться на пробу Манту

Расписание

с 8:00 до 12:00 в понедельник на Фучика

с 8:00 до 12:00 в понедельник и пятницу на Тверитина

Стоимость туберкулиновой пробы Манту в Екатеринбурге

Медосмотр здорового ребенка у педиатра	600
Туберкулиновая проба 1 доза раствора с постановкой	500

Контроль папулы
через 2-3 дня

200

Где сделать пробу Манту ребёнку в Екатеринбурге

Сделать платную туберкулиновую пробу можно в двух отделениях МЦ «ПЕАН». Одно расположено вблизи ТЦ «Ботаника-молл», второе в Парковом микрорайоне Екатеринбурга.

Противопоказания к проведению

Противопоказаниями к туберкулиновой пробе Манту являются:

кожные заболевания,

острые и хронические инфекционные заболевания, протекающие с повышением температуры,

аллергические состояния,

эпилепсия.

Оценка результатов теста

Реакция считается:

отрицательной — полное отсутствие папулы или наличие уколочной реакции (0-1 мм),

сомнительной — папула размером 2-4 мм или покраснение любого размера без уплотнений,

положительной — папулы диаметром 5 мм и более,

гиперергической (т.е. слишком сильно выраженными) — папула диаметром более 17 мм.

Проба Манту – оценка результата у детей, вираж туберкулиновой пробы

Проба Манту относится к диагностическим лабораторным исследованиям. Проводится она у детей с целью профилактики и ранней диагностики туберкулеза. Рассмотрим подробнее метод, особенности его проведения, остановимся на оценке полученных результатов.

Состав пробы Манту

Состав туберкулиновой пробы сложный. Основу препарата составляет туберкулин. Изготавливается он из смеси культуры микобактерий человеческого и бычьего типа. Предварительно их инактивируют в процессе температурной обработки, затем очищают ультрафиолетом и осаждают трихлоруксусной кислотой. Последним этапом приготовления препарата является обработка смеси этиловым спиртом и эфиром. Эти компоненты играют роль консерванта.

Кроме действующей основы, туберкулина, проба Манту содержит:

соли фосфатов;
натрий хлорид;
фенол;
стабилизатор «Твин-80».

Проба Манту – когда делают?

Необходимо сказать, что данная проба предполагает ответную реакцию на введение в организм туберкулина. В месте укола образуется небольшой очаг воспаления. Непосредственно его размеры оцениваются после процедуры. Первая проба Манту проводится через 12 месяцев после рождения крохи. Ранняя проба, в 2 месяца, допустима когда вакцинация БЦЖ не была проведена в роддоме.

Зачастую сложные роды, состояние плода не допускают введения вакцины. В таких случаях, перед постановкой БЦЖ, предварительно делается проба туберкулиновая, Манту. Она позволяет исключить инфицирование ребенка палочкой Коха. После этого исследование проводится ежегодно, 1 раз. Если реакция на введение туберкулина увеличивается, у родителей малыша или его близких, которые контактируют с ним, выявлена палочка Коха, пробу проводят 2-3 раза за год.

Техника проведения пробы Манту

Для выполнения данной пробы используется специальный шприц. Препарат вводится внутрикожно, в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Предварительной подготовки не требуется, выполняется она в любое время. Врачи заранее оповещают родителей, что ребенку будет проведена проба Манту, алгоритм которой следующий:

Ваткой, смоченной в антисептике, обрабатывается область введения.
Иглу обращают срезом кверху, кожный покров слегка натягивают.
Отверстие иглы полностью вводят в кожу, приподнимая немного вверх и вводят препарат.
После этого образуется небольшое набухание, которое исчезает спустя несколько минут.
Доза препарата при пробе Манту составляет 2 ТЕ (туберкулезные единицы), которые содержаться в 0,1 мл.

Результаты пробы Манту

После того, как проведена проба Манту, оценка результата осуществляется через 72 часа. На месте введения препарата образуется папула. Непосредственно ее размер имеет диагностическое значение. Внешне это уплотнение округлой формы, возвышающиеся над поверхностью кожи. Оно является результатом насыщения кожи сенсибилизированными лимфоцитами.

При легком надавливании на папулу, она приобретает белесоватый оттенок. Размеры пробы оцениваются с помощью прозрачной линейки, при хорошем освещении. Ее устанавливают поперечно предплечью. При этом вычисляют размер самого уплотнения, не учитывая красный ободок. Он является результатом реакции организма на введение возбудителя, является нормой. После того, как проведена проба Манту, оценка результата у детей проводится исключительно педиатром.

Отрицательная проба Манту

Когда проводится оценка пробы Манту, врачи редко фиксируют отрицательный результат. О таком говорят, если размер папулы не больше 1 мм или она полностью отсутствует. Он указывает на то, что возбудитель раннее никогда не попадал в организм или заражение произошло 10 недель назад, не больше. Данный результат может указывать на отсутствие вакцинации БЦЖ в родильном доме.

Сомнительная проба Манту

Проба Манту, норма которой описана ниже, может иметь сомнительный результат. О таком говорят при размере папулы 2-4 мм. Также при такой реакции возможно только присутствие небольшого покраснения. Последнее возникает и при контакте места введения с водой. Сомнительный результат требует повторной диагностики через непродолжительное время, для точного результата.

Положительная проба Манту

Туберкулиновая проба считается положительной, когда размер уплотнения 5-16 мм. Данный результат указывает на наличие активного иммунитета на возбудителя туберкулеза. Изменение данной реакции помогает определить, был ли раньше ребенок заражен. Кроме того, положительный результат отмечается у детей, ранее вакцинированных БЦЖ. При этом различают следующие варианты положительной пробы:

слабоположительный – больше 5 мм;
средней интенсивности – 10-14 мм;
выраженная – 15-16 мм.

Первая положительная реакция на туберкулин может указывать на первичное инфицирование. Однако даже такой результат не используется для постановки диагноза – требуется наблюдение и повторение пробы через непродолжительное время. У детей 2-3 лет положительная проба Манту может расцениваться как поствакцинальная аллергия, которая требует тщательной, дифференциальной диагностики.

Диагноз «вираж туберкулиновой пробы» – что это?

Термином «вираж туберкулиновой пробы» принято обозначать ситуацию, при которой происходит переход отрицательного результата исследования в положительный. При этом выделяют следующие характерные признаки, критерии, которые используются при постановке диагноза:

первоначальная диагностика дала сомнительный или положительный результат;
размер постинъекционной папулы увеличился до 17-20 мм;
размер папулы при очередной пробе больше предыдущей на 6 мм.

Стоит отметить, что сам вираж пробы Манту пробы не дает возможности сделать заключения о перенесенном заболевании. В отдельных случаях увеличение пуговки, образуемой на месте введения, – результат аллергической реакции. Для того чтобы исключить вариант инфицирования, врачи проводят дополнительную диагностику через некоторое время. Зачастую вираж туберкулиновой пробы у детей указывает на перенесенный туберкулез в течение последнего года.

Осложнения туберкулиновой пробы

Туберкулиновая проба Манту является процедурой, при которой в организм вводятся ослабленные клетки возбудителя. Из-за этого возможны осложнения. Частым последствием введения туберкулина детям является аллергическая реакция. Среди других побочных эффектов, необходимо выделить:

подъем температуры тела;
озноб;
появление головокружений;
тошнота;
рвота;
сильный зуд в области укола;
нарушение процесса дыхания.

Проба Манту – противопоказания

Проба Манту у взрослых не проводится из-за своей неинформативности. Не всегда она может осуществляться и у детей. Как и любой препарат, туберкулин имеет противопоказания к использованию. При их наличии, проведение исследования откладывают на неопределенный срок. Постановка пробы Манту невозможна при:

возраст ребенка меньше 12 месяцев;
заболевания кожных покровов;
период заболевания, независимо от происхождения;
нахождение ребенка в области карантина;
аллергические реакции;
эпилепсия;
после предыдущей пробы прошло меньше 4 недель.

Альтернатива пробе Манту

Из-за того, что проведение пробы Манту возможно не всегда, врачи используют альтернативные методы диагностики туберкулеза. Среди активно применяемых:

иммунограмма;
проба Суслова.

Обе методики предполагают забор образца венозной крови для исследования. Так при проведении имуннограммы врачи устанавливают, сколько клеток вырабатывается для борьбы с инфекцией. По результатам оценивается способность организма противостоять возбудителю. Недостаток – невозможность установить полную картину обстоятельств инфицирования, определить наличие заболевания в данный момент.

Проба Суслова основывается на исследовании образца крови в который добавляется туберкулин. По прошествии времени под микроскопом оценивают состояние кровяных телец. Метод не имеет 100 % информативности. Он помогает врачам лишь предположить возможное инфицирование палочкой Коха. Из-за этого при первой возможности проводят пробу Манту, способную выявить заболевание.

Техника постановки реакции Манту, оценка результатов

Манипуляция — Техника постановки реакции Манту, оценка результатов
Цель: диагностическая. Отбор детей для ревакцинации БЦЖ.
Показания: для диагностики туберкулеза.
Противопоказания: острые и хронические заболевания в стадии обострения; карантин.
Оснащение:
А. Стерильные: туберкулиновый шприц; 2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15 мм с сечением 0,4 мм; ватные и марлевые шарики; туберкулин; лоток; резиновые перчатки; пинцет.
Б. Не стерильные: спирт 70°; лоток для использованного материала. Медсестра работает в маске!
Техника постановки реакции Манту:
Подготовка к процедуре.
1. Помогите ребенку занять нужное положение.
2. Проведите психологическую подготовку ребенка, объясняя ход процедуры.
3. Вымойте руки, высушите чистым полотенцем.
4. Обработайте руки спиртом.
5. Откройте стерильный стол.
6. Соберите в лоток туберкулиновый шприц, 2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15 мм и сечение 0,4 мм.
7. Поставьте лоток на рабочий стол.
8. Закройте стерильный стол.
9. Соберите туберкулиновый шприц с иглой 6 см.
10. Откройте ампулу с туберкулином, наберите в шприц 0,2 мл.
11. Отсоедините иглу и оставьте ее в ампуле.
12. Закройте ампулу с иглой марлевым шариком.
13. Оставьте ампулу в мензурке.
14. Наденьте на шприц иглу длиной 15 мм, сечением 0,4 мм.
15. Возьмите пинцетом марлевый шарик и прижмите к муфте иглы.
16. Вытесните 0,1 мл р-ра на марлевый шарик.
17. Положите шприц в лоток.
18. Возьмите перчатки со стерильного стола.
19. Наденьте перчатки.
20. Обработайте перчатки шариком со спиртом.
Выполнение процедуры.
21. Возьмите пинцетом 2 стерильных ватных шарика.
22. Смочите их спиртом.
23. Обработайте кожу на месте инъекции (средняя треть предплечья)
а)четный год — правая рука
б)нечетный год — левая рука
Первым шариком со спиртом площадью 10×10 см, делая мазки в одном направлении; вторым шариком обработайте место инъекции.
24. Положите шарик в лоток для использованного материала.
25. Подождите, пока высохнет спирт
26. Возьмите стерильный сухой ватный шарик.
27. Положите его под 5 палец левой руки.
28. Возьмите шприц в правую руку срезом иглы и шкалой вверх.
29. Захватите кистью левой руки предплечье ребенка, и пальцами натяните кожу снизу.
30. Введите в кожу только срез иглы, держа шприц почти параллельно коже.
31. Зафиксируйте первым пальцем левой руки муфту иглы, прижав ее к коже.
32. Перенесите на поршень правую руку и, надавливая на поршень введите туберкулин.
Внимание! в месте инъекции должен образоваться беловатый бугорок в виде «лимонной корочки» 4-5 мм в диаметре.
33. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции сухим шариком.
Окончание процедуры.
34. Объясните ребенку или родителям, что на место инъекции не должна попадать вода в течение 3 дней.
35. Зарегистрируйте введение туберкулина в историю развития ребенка (ф. 112) в ф.63 (дата введения, способ введения, доза, серия, контрольный номер, срок годности).
Пример: 20.11.99г. 2 ТЕЛ 253-1, 21-05 =5мм
до 12-2000г. лев. рука
Оценка результатов постановки реакции Манту:
Оценивая Манту через 72 часа с помощью прозрачной линейки. Линейку располагаем перпендикулярно длине руки, измеряем лишь папулу. Если ее нет, то учитывает гиперемию.
0-1 мм — результат отрицательный
2-4 мм — (или гиперемия любого размера) результат сомнительный
5 и более мм — результат положительный
17 мм или везикуло-некротическая реакция — результат или реакция гиперергическая.

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Техника постановки реакции Манту, оценка результатов.

Цель:
диагностика.

Показания:
отбор
детей, подлежащих прививке ВСG,
определение инфицированности детей
микобактериями туберкулеза, раннее
выявление туберкулеза у детей и
подростков.

1.
Обострение кожных проявлений
экссудативно-катарального диатеза.

3.
Острые и хронические инфекционные и
соматические заболевания в период
обострения

4.
Аллергические состояния (ревматизм в
острой и подострой фазах, бронхиальная
астма, идиосинкразия).

1.
Стерильный столик со стерильным
материалом ( ватными шариками, салфетками),
стерильный пинцет.

6.
Лоток с дезраствором для сбрасывания
шприцов

7.
Емкость с дезраствором для отработанного
материала

10.
Наждачный диск.

2.
инфицирование инъекции при несоблюдении
правил ухода.

Медсестре
сделать отметку о результатах Манту,
внести в амбулаторную карту и прививочную
форму 063.

Этапы		Обоснование
I. Подготовка к процедуре
1	Надеть маску.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2	Вымыть жидким мылом руки на гигиеническом уровне и осушить руки, обработать руки антисептиком, дать просохнуть, надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3	Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполнения процедуры.
4	Достать из упаковки ампулу с туберкулином. Прочитать этикетку, посмотреть срок годности. Оценить содержимое ампулы. (нечетко отпечатанная этикетка, просроченный срок, наличие хлопьев — противопоказание для использования) Протереть шейку ампулы ватным, смоченным 70% этиловым спиртом, тампоном. Надрезать наждачным диском и надломить (отработанный ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором).	Обеспечение профилактики инфицирования во время инъекции.
5	Ампулу поставить в мензурку.	Предотвращение падения ампулы.
6	Обработать упаковку одноразового шприца 70°спиртом Вскрыть упаковку туберкулезного шприца. Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле. Снять колпачок с иглы.	Обеспечение инфекционной безопасности. Предупреждение падения иглы во время работы.
7	Взять ампулу с туберкулином, набрать в шприц 0,2 мл препарата.	Такую незначительную дозу возможно набрать только в туберкульновый шприц.
8	Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком.
9	Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл.	В 0,1 мл стандартного туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимых для диагностики.
10	Положить шприц в стерильный лоток
П. Выполнение процедуры.
1	Ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, обработать 2-х кратно внутреннюю поверхность предплечья средней трети ее (шарики сбросить в емкость с дезраствором) Подождать чтобы высохла кожа.	Обеззараживание инъекционного поля.
2	Растянуть кожу инъекционного поля 1 и 2 пальцами левой руки. Ввести иглу срезом вверх под углом 10. -15 градусов и медленно ввести внутрикожно туберкулин под визуальным контролем образования ≪лимонной корочки≫	Проба Манту проводится только внутрикожно.
3	Извлечь иглу. Место инъекции спиртом не обрабатывать.	Во избежании нарушения принципа внутрикожного введения диагностикума.
4	Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором.	Обеспечение инфекционной безопасности.
III. Окончание процедуры.
1	Снять перчатки и сбросить их в дезраствор.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2	Предупредить ребенка (или родителей) о соблюдении правил ухода за местом инъекции: -не загрязнять место инъекции -не мочить -не заклеивать или завязывать -не расчесывать -не употреблять в пищу аллергенных продуктов	Профилактика артефактов.
3	Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после ее проведения.	Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48-72 часа.
4	Медсестре прививочного кабинета внести запись о проведенной процедуре в журнал, амбулаторную карту и в форму прививочную.
IV. Оценка реакции Манту..
1	Прозрачную линейку прикладывают поперек предплечья и измеряют диаметр элементов.
2	Если укол очная реакция (0-1 мм) нет папулы и нет гиперемии, то реакция отрицательная.	В организме ребенка нет микобактеий туберкулеза.
3	При диаметре папулы 2-4,9 мм или при наличии гиперемии без папулы — реакция сомнительная.	Это могут быть артефакты или проявлении неспецифической аллергии.
4	При диаметре папулы 5 мм и более — положительная.	Это может быть при: -заболевании туберкулезом -поствакцинальной реакции -инфицировании.

Проба Манту и ее интерпретация

Indian Dermatol Online J. 2012, январь-апрель; 3 (1): 2–6.

Сураджит Наяк

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Басанти Ахарджья

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Отделение Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сураджит Наяк, кафедра кожи и венерической болезни, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@kyntijarus Авторские права: © Indian Dermatology Online Journal

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Туберкулиновая кожная проба — одно из немногих исследований, датируемых 19 годами, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его очень часто используют врачи во всем мире, его интерпретация всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется особая осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения. Эта статья была написана с целью разъяснения эффективности и интерпретации стандартного туберкулинового теста.

Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание факторов, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях организма, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis у человека и используется для диагностики туберкулеза у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , чтобы измерить распространенность туберкулезной инфекции среди населения.

Он был разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожная техника, используемая в настоящее время, была описана в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал свой тест в 1907 году на основе работ Коха и Клеменса фон Пиркетто [1]. На протяжении долгой истории удивительно, что толкование теста остается спорным.

Однако различные факторы, присущие как хозяину, так и самому тесту, снижают его специфичность и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе пациентов обычно дает широкий спектр результатов, от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным заболеванием туберкулезом.Распределение результатов обычно подпадает под одну из двух схем в зависимости от количества ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.

Наиболее широко используемым туберкулином является очищенное производное белка (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» для этой цели больше не используется; вместо этого более стандартизованный продукт под названием PPD-S (очищенное производное белка, полученное по методу, описанному Зибертом, из M.tuberculosis . PPD нетуберкулезных (т. Е. Атипичных) микобактерий идентифицируются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; ППД-Г из штамма шотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Бэтти; PPD-F из быстрорастущего растения M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Это PPD-RT (исследовательский туберкулин) 23, который широко используется индийскими клиницистами, не является легкодоступным и может иметь другие параметры интерпретации.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Реакция на туберкулин, вводимый внутрикожно, является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа (клеточного типа). Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к участку кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение через местное расширение сосудов, отек, отложение фибрина и привлечение других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее замедленное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после инъекции антигена; ( 2 ) его затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некрозы.

АДМИНИСТРАЦИЯ

Стандартная доза в пять единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48-72 часа. PPD-RT 23 с твином 80 с концентрацией 1 TU и 2 TU — это стандартизированные туберкулины, доступные в Индии и поставляемые Лабораторией вакцины Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Guindy, Chennai. Другие доступные на рынке туберкулины не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвращения его адсорбции на стеклянной или пластиковой поверхности.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием Tween 80.

Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. В целях стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ЕД туберкулина PPD RT23. Его следует вводить строго внутрикожно, используя иглу № 28 или 26 и туберкулиновый шприц, из которого можно точно ввести 0,1 мл. При правильном введении инъекции должно появиться дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.Если будет установлено, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу ввести еще одну тестовую дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. Отметка в протоколе должна указывать место, выбранное для второго теста.

Обычно тест проводится на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Однако правую руку можно использовать в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Волярная часть предплечья является предпочтительным местом для исследования. После кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент записался на прием, чтобы прочитать реакцию теста.Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует читать между 48 и 72 часами после приема. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтях. Основанием для считывания является наличие или отсутствие уплотнения, которое может быть определено путем осмотра (при виде сбоку против света, а также при прямом освещении) и пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодические стандартизированные испытания надежности. Следует записать точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм). Эритему (покраснение) не следует измерять.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции [4] и реакции на инородное тело [5] на участке пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, а также у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Живые бактерии не используются в тесте, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста отсутствует. В редких случаях также могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Проба Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет никакой корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного туберкулеза, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития туберкулеза.Тест имеет низкую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания. [6] Нет никакой корреляции между размером поствакцинальных реакций Манту и защитой от туберкулеза, и рутинное тестирование Манту после вакцинации БЦЖ не имеет смысла.

Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Факторы медицинского риска человека определяют размер уплотнения, результат положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).

Также необходимо сделать запись об образовании пузырьков, булл, лимфангита, изъязвлений и некроза на участке исследования.Образование пузырьков, пузырей или некроза на участке исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными палочками. [7]

Пять мм и более — положительный результат у

ВИЧ-положительный человек
Недавние контакты с активным туберкулезом
Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгеновском снимке грудной клетки в соответствии со старым излеченным туберкулезом
Реципиенты трансплантата органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, которые принимают цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.
Пациенты, получающие долгосрочную системную кортикостероидную терапию (> шести недель) и пациенты, получающие дозу преднизона ≥ 15 мг / день или эквивалентную.
Терминальная стадия почечной недостаточности

Десять мм или более положительный результат в

Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью
Потребители инъекционных наркотиков
Резиденты и сотрудники мест скопления повышенного риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)
Персонал микобактериологической лаборатории
Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная кортикостероидная терапия, лейкемия, конечный стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)
Дети младше четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска

Пятнадцать мм или более положительны в

Ложноположительный результат

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.Туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

Инфекция нетуберкулезными микобактериями
Предыдущая вакцинация БЦЖ
Неправильный метод проведения TST
Неправильный интерпретация реакции
Использован неправильный флакон с антигеном

Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким уровнем риска являются ложноположительными.[8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предшествующая вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет [9].

Ложноотрицательный результат

Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако есть факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин. [10,11]

Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)
Очень старая инфекция ТБ (много лет)
Очень молодой возраст (менее шести месяцев)
Недавняя вакцинация живым вирусом (е.g., корь и оспа)
Одностороннее заболевание туберкулезом
Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)
Неправильный метод проведения ТКП
Неправильная интерпретация реакции, недостаточная доза и непреднамеренная подкожная инъекция.

Отсутствие клеточного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы M. tuberculosis . Небольшая часть в остальном нормальных детей с инфекцией M. tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития CMI существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда проба Манту будет отрицательной. Пациенты с иммунологическими нарушениями, особенно с ВИЧ и низким уровнем Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.

Отрицательные тесты можно интерпретировать как то, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, введенный для первого теста, оказывает бустер-эффект на последующую дозу. TST может перейти в положительный результат ≤ восьми недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , этот интервал обычно называют «периодом окна».Отрицательный результат ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфекции, и второй тест рекомендуется через восемь недель. [12] Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на ТБ через 96 часов и еще раз через одну неделю для адекватного скрининга этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть не в состоянии адекватно отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

Интерпретация для детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на туберкулез.Однако интерпретация результата часто затруднена, так как разные работники используют уплотнения разного размера, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни на 100% чувствительным, ни на 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, у детей с недостаточным весом в этом исследовании вероятность получения отрицательного результата по Манту была значительно выше [].

Таблица 1

Пороговая величина реакции при положительном результате пробы Манту у детей

Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они получили иммунизацию БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но ясно, что любая чувствительность к туберкулину, вызванная БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском туберкулеза история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации туберкулиновой пробы.

УСИЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ

У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабо положительный ответ из-за того, что в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, большее значение может быть получено из-за того, что иммунный ответ «вызывается» или «усиливается» первым тестом. Второе усиленное показание является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решения или будущего сравнения. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и его можно продолжать наблюдать до двух лет.

РЕВЕРСИЯ МАНТУ

Реверсирование определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Обычно это явление необычно для здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным диагнозом Манту.

Реверсия более распространена [13]

у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)
, когда исходное значение Манту <14 мм
у тех, у кого исходная положительная реакция была усилена результат (определяется двухэтапным тестированием).

КОНВЕРСИЯ МАНТУ

В то время как бустинг — это отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия — это развитие новой или повышенной гиперчувствительности из-за инфекции туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.

Конверсия Манту определяется [14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, которое соответствует любому из следующих критериев:

изменение с отрицательной реакции на положительную
увеличение ≥ 10 мм.
Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков [15] или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты [16].

Споры ведутся о времени, необходимом для иммунологических изменений, которые вызывают конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M. tuberculosis (катастрофа в Любеке) у детей развились положительные реакции в течение трех-семи недель. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней. [1]

Таким образом, при проверке контактных лиц на туберкулез на предмет конверсии второй туберкулиновый тест проводится через восемь недель после даты последнего контакта с больным-источником. (В прошлом использовался традиционный период окна, или интервал, равный 12 неделям.)

ВАКЦИНА КАЛЬМЕТТА-ГЕРИНА BACILLUS И ТЕСТ МАНТУ

Существуют разногласия относительно роли теста Манту у вакцинированных людей. Американская рекомендация состоит в том, что ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста.

В соответствии с руководящими принципами США диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека с показателем кожной пробы 10 мм или выше, если присутствует какое-либо из этих обстоятельств: с другим человеком, больным инфекционным ТБ

Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ

Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.

СИТУАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТИРОВАНИЕ МАНТУ

Тест Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

Прошлые реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт
Перенесенное заболевание туберкулезом: не будет получена полезная диагностическая информация и вероятен значительный дискомфорт
Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком молод, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если облучение произошло.Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если ребенок не инфицирован туберкулезом.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

Тест Манту технически сложен для проведения и чтения, поэтому могут возникнуть ложные показания, если тестировщик не обладает достаточными навыками. Если проводится двухэтапный тест, может потребоваться четыре посещения пациента, а соблюдение этого условия иногда затруднено. Было бы проще сделать тест, который можно сделать во время одного посещения пациента, например анализ крови.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производимый Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови определяет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (TB) путем измерения интерферона-гамма (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной со специфическими антигенами M. tuberculosis , ESAT-6 (QFT-RD1 ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен в качестве вспомогательного средства в диагностике ЛТИ. Комбинация ESAT-6 и CFP10 оказалась высокочувствительной и специфичной как для диагностики in vivo, и in vitro, так и для диагностики .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что антигены, такие как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики туберкулеза. .

Рекомендации по использованию теста QuantiFERON были выпущены [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время позиция КвантиФЕРОН-ТБ в диагностике ЛТИ не ясна. Возможно, в будущем появится возможность заменить кожную пробу этим или альтернативным анализом in vitro .

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мензис Д. Туберкулиновая кожная проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Е.С., редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000 г.С. 279–322. [Google Scholar] 2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж ХК, Канг BC. Скос вниз лучше скоса вверх при внутрикожном кожном тестировании. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американское торакальное общество. Кожная туберкулиновая проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Scholar] 4. Риск серьезных аллергических реакций после введения туберсола [очищенного производного белка туберкулина (Манту)] [письмо уважаемому специалисту в области здравоохранения] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005 г.Санофи Пастер Лимитед, Отделение продуктов здравоохранения и продуктов здравоохранения Министерства здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Scholar] 5. Ким Й., Доус-Хиггс Э., Загарелла С. Реакция на инородное тело с участком пробы Манту. Australas J Dermatol. 2005. 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Имеет ли значение размер? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний. Am J Resp Crit Care Med. 2000. 162: 1419–22. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновой кожной пробе Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 356–63. [Google Scholar] 8. Старке-младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996. 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди медицинских работников: кому нужны рентгеновские снимки грудной клетки? Оккуп Мед (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество / Центры контроля заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Anibarro L, Trigo M, Villaverde C, Pena A, Cortizo S, Sande D и др. Анализ высвобождения интерферона-γ у лиц, контактировавших с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Повышение, преобразование и возврат. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49: 1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. Бугорок. 1966; 47: 308. [Google Scholar] 16. Veening GJ. Долгосрочная профилактика изониазидом. Контролируемое испытание по профилактике изониазидом у молодых людей после недавней конверсии туберкулина.Bull Int Union Tuberc. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]

Тест Манту и его интерпретация

Indian Dermatol Online J. 2012, январь-апрель; 3 (1): 2–6.

Сураджит Наяк

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Басанти Ахарджья

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Отделение Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез

ВВЕДЕНИЕ

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

АДМИНИСТРАЦИЯ

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Пять мм и более — положительный результат у

ВИЧ-положительный человек
Недавние контакты с активным туберкулезом
Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгеновском снимке грудной клетки в соответствии со старым излеченным туберкулезом
Реципиенты трансплантата органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, которые принимают цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.
Пациенты, получающие долгосрочную системную кортикостероидную терапию (> шести недель) и пациенты, получающие дозу преднизона ≥ 15 мг / день или эквивалентную.
Терминальная стадия почечной недостаточности

Десять мм или более положительный результат в

Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью
Потребители инъекционных наркотиков
Резиденты и сотрудники мест скопления повышенного риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)
Персонал микобактериологической лаборатории
Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная кортикостероидная терапия, лейкемия, конечный стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)
Дети младше четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска

Пятнадцать мм или более положительны в

Ложноположительный результат

Инфекция нетуберкулезными микобактериями
Предыдущая вакцинация БЦЖ
Неправильный метод проведения TST
Неправильный интерпретация реакции
Использован неправильный флакон с антигеном

Ложноотрицательный результат

Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)
Очень старая инфекция ТБ (много лет)
Очень молодой возраст (менее шести месяцев)
Недавняя вакцинация живым вирусом (е.g., корь и оспа)
Одностороннее заболевание туберкулезом
Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)
Неправильный метод проведения ТКП
Неправильная интерпретация реакции, недостаточная доза и непреднамеренная подкожная инъекция.

Таблица 1

Пороговая величина реакции при положительном результате пробы Манту у детей

УСИЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ

РЕВЕРСИЯ МАНТУ

Реверсия более распространена [13]

у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)
, когда исходное значение Манту <14 мм
у тех, у кого исходная положительная реакция была усилена результат (определяется двухэтапным тестированием).

КОНВЕРСИЯ МАНТУ

изменение с отрицательной реакции на положительную
увеличение ≥ 10 мм.
Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков [15] или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты [16].

ВАКЦИНА КАЛЬМЕТТА-ГЕРИНА BACILLUS И ТЕСТ МАНТУ

Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ

Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.

СИТУАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТИРОВАНИЕ МАНТУ

Тест Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

Прошлые реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт
Перенесенное заболевание туберкулезом: не будет получена полезная диагностическая информация и вероятен значительный дискомфорт
Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком молод, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если облучение произошло.Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если ребенок не инфицирован туберкулезом.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

3. Диагностика детского туберкулеза

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

Когда вы завершите это задание, вы сможете:

Объясните важность специальных исследований в диагностике туберкулеза.
Провести и интерпретировать кожную пробу Манту.
Правильно соберите образец мокроты.
Расшифровка результатов исследования мазка мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra.
Распознать туберкулез на рентгеновском снимке грудной клетки.
Дать показания к тонкоигольной аспирации лимфатического узла, люмбальной пункции и скринингу на ВИЧ у детей с подозрением на туберкулез.

Подтверждение клинического диагноза туберкулез

3-1 Как подтверждается клинический диагноз туберкулеза?

Наличие в анамнезе хронического кашля и контакта с взрослым, больным туберкулезом, всегда должно указывать на туберкулез.Однако предполагаемый клинический диагноз туберкулеза зачастую трудно доказать, особенно у детей. Поэтому для подтверждения или опровержения клинического диагноза важны специальные исследования.

Специальные исследования важны для подтверждения клинического диагноза туберкулеза.

3-2 Какие специальные исследования важны для диагностики туберкулеза?

Ряд специальных исследований полезен для подтверждения клинически подозреваемого диагноза туберкулез, в том числе:

Туберкулиновая кожная проба
Исследование мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra (Xpert ultra)
Исследование мазка мокроты
Посев мокроты
Рентген грудной клетки
Тонкоигольная аспирация лимфатического узла
Люмбальная пункция
Расширенная радиология
Гистология ткани

Эти специальные исследования всегда должны проводиться вместе с тщательным сбором истории болезни и полным физическим осмотром.Особенно важны туберкулиновая кожная проба и рентген грудной клетки.

Диагноз туберкулеза у детей обычно зависит от тщательного сбора анамнеза, клинического обследования, туберкулиновой кожной пробы и рентгенологического исследования грудной клетки.

Туберкулиновые кожные пробы

3-3 Что такое туберкулиновая кожная проба?

Это кожная проба с туберкулином, который содержит белок мертвых бацилл туберкулеза. Обычно используется PPD (т.е. очищенное производное белка) в форме туберкулина.Он безопасен, так как не содержит живых туберкулезных бацилл. Наиболее точным методом туберкулиновой кожной пробы является проба Манту, при которой небольшое количество стандартизированного PPD вводится под кожу (внутрикожно).

Кожная туберкулиновая проба определяет, заразился ли человек бациллами туберкулеза. Туберкулиновые кожные пробы обычно становятся положительными через четыре-восемь недель после заражения туберкулезными бациллами.

Примечание: Другой менее точный метод кожной пробы — тест на зубах.

Кожная проба Манту является предпочтительным методом туберкулиновой кожной пробы.

3-4 Как проводится кожная проба Манту?

Шприц объемом 1 мл и игла 26 размера используются для введения 0,1 мл туберкулина (стандартизованный PPD) в кожу на внутренней стороне левого предплечья. Очень важно, чтобы туберкулин вводился под кожу (внутрикожно), а не под кожу (подкожно). При правильном введении туберкулина под кожу образуется приподнятый бледный волдырь размером 5 мм.Это немного больно. Если волдырей не возникает, туберкулин был введен слишком глубоко по ошибке. Неправильная инъекция под кожу может затруднить интерпретацию результата.

3-5 Как читать кожную пробу Манту?

Кожная проба Манту должна быть прочитана путем осмотра места пробы через два-три дня (48-72 часа) после ее проведения. Измеряется самый широкий поперечный диаметр (поперек руки) уплотнения (приподнятый, опухший, утолщенный участок кожи). Важно измерять уплотнение, а не площадь покраснения.Диаметр уплотнения лучше всего измерять линейкой. Никогда не угадайте размер кожной пробы Манту. Результат следует указывать в миллиметрах, а не просто как положительный или отрицательный.

Примечание: PPD стимулирует замедленную реакцию с привлечением сенсибилизированных лимфоцитов к месту, где они выделяют медиаторы воспаления, что приводит к отеку (отеку) и эритеме (покраснению).

3-6 Как интерпретируется результат кожной пробы Манту?

Кожная проба Манту признана положительной:

У детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных детей и детей с тяжелой острой недостаточностью питания), если поперечный диаметр уплотнения превышает 5 мм.
У всех остальных детей, независимо от того, получали они вакцину БЦЖ или нет, если поперечный диаметр уплотнения составляет 10 мм или более.

Чем больше диаметр, тем значительнее результат.

Кожная проба Манту менее 5 мм у ребенка с ослабленным иммунитетом или менее 10 мм у всех остальных детей считается отрицательной. Однако возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты Манту.

Примечание: И ВИЧ-инфекция, и тяжелое острое недоедание снижают реакцию на PPD и могут привести к ложноотрицательному результату кожной пробы Манту.

3-7 Что означает положительный результат кожной пробы?

Положительный кожный тест обычно указывает на то, что ребенок инфицирован бациллами туберкулеза. Однако это не обязательно означает, что у ребенка туберкулез. Таким образом, положительный результат не позволяет отличить туберкулезную инфекцию от активной формы туберкулеза. Положительный результат кожной пробы не означает, что ребенок невосприимчив к туберкулезу (т.е.не означает, что ребенок защищен от туберкулеза).

Положительный результат кожной пробы Манту указывает на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на туберкулез.

3-8 Каковы причины ложноположительного результата Манту?

Если проба Манту прочитана неправильно, она может быть признана положительной, хотя на самом деле она отрицательная. Это может произойти, когда измеряется степень эритемы (покраснения), а не степень уплотнения (припухлость). Более того, если степень уплотнения измеряется в вертикальной плоскости, это может быть указано как положительное, хотя на самом деле оно отрицательное. Поэтому правильно измеряйте реакцию Манту, т. Е. Размер уплотнения в поперечном диаметре, и сообщайте результат в миллиметрах.

Примечание: Еще одна причина ложноположительного результата Манту — заражение нетуберкулезными микобактериями. Это очень редко встречается у детей, но может быть рассмотрено, если ребенок не реагирует на стандартную противотуберкулезную терапию.

3-9 Что означает отрицательный результат кожной пробы?

Отрицательный результат кожной пробы у хорошо питающегося, здорового ребенка с отрицательным результатом на ВИЧ обычно означает, что ребенок не инфицирован бациллами туберкулеза и не болен туберкулезом.

Однако тест может быть ложноотрицательным, несмотря на активное заражение бациллами туберкулеза, если иммунная система ребенка не может реагировать на туберкулин в следующих ситуациях:

При ранней туберкулезной инфекции (кожная проба Манту обычно становится положительной только через четыре-восемь недель после заражения туберкулезом)
Младенцы (иммунная система которых еще может быть незрелой)
Дети с тяжелой острой недостаточностью питания
ВИЧ-инфекция, особенно при низком уровне CD4
После заражения корью (около шести недель)
Дети с тяжелым или диссеминированным туберкулезом (когда иммунная система может быть подавлена)
Если PPD старый или неактивный из-за неправильного хранилища
Если при проведении кожной пробы Манту использовалась плохая техника, например, если PPD вводили в подкожную ткань, а не внутрикожно.

Таким образом, кожная проба Манту может быть отрицательной, даже если ребенок болен туберкулезом или туберкулезом (ложноотрицательный результат).

Проба Манту может быть отрицательной у детей с тяжелым острым недоеданием, ВИЧ-инфекцией, тяжелым или диссеминированным туберкулезом или вскоре после кори.

3-10 Как следует хранить PPD?

Для получения точной пробы Манту необходимо правильно хранить PPD и правильно вводить внутрикожную инъекцию. Невыполнение любого из них может привести к отрицательному результату у ребенка, больного туберкулезом.PPD следует хранить вдали от света и тепла, так как они могут повредить его. Замораживание также повреждает PPD.

Следовательно, PPD следует хранить в холодильнике при температуре от 2 до 8 ° C (не в морозильном отделении) и хранить в холодильнике во время транспортировки. После открытия флакона его следует охладить и использовать в течение шести часов, поскольку это живая вакцина.

3-11 Существуют ли другие тесты для определения чувствительности к туберкулезным бациллам?

Существуют анализы крови, называемые анализами высвобождения гамма-интерферона, которые могут точно идентифицировать инфекцию туберкулезными бациллами.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы эти тесты не заменяли туберкулиновые кожные пробы в странах с низким и средним уровнем доходов. По этой причине эти тесты не были введены в государственном секторе Южной Африки, хотя они используются в частном секторе. Как и в случае с туберкулиновыми кожными пробами, тесты высвобождения гамма-интерферона не могут отличить туберкулезную инфекцию от туберкулеза. Еще одна причина, по которой эти тесты не вводятся в Южной Африке, заключается в том, что они дороги.

Примечание: Эти тесты выявляют гамма-интерферон, который выделяется лимфоцитами (которые ранее были сенсибилизированы к Mycobacterium tuberculosis ) при стимуляции в пробирке специфическими белками Mycobacterium tuberculosis . и БЦЖ, но не может отличить туберкулезную инфекцию от туберкулеза.

Определение ДНК и бацилл ТБ в мокроте

3-12 Насколько полезны анализы мокроты при диагностике туберкулеза?

Анализ мокроты очень важен, так как он позволяет выявить бациллы туберкулеза. Если в мокроте обнаружены туберкулезные бациллы, у ребенка туберкулез легких.

3-13 Какие анализы мокроты обычно используются?

Исследование мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra
Исследование мазка мокроты
Посев мокроты на бациллы туберкулеза

3-14 Какой анализ мокроты рекомендуется?

Ранее микроскопия мазка мазка использовалась в качестве первоначального лабораторного теста для выявления туберкулезных бацилл в мокроте.Однако Xpert MTB / RIF имеет более высокий уровень обнаружения и быстрее, чем микроскопия мазка. Поэтому в 2013 г. ВОЗ рекомендовала использовать Xpert MTB / RIF вместо микроскопии мазка в качестве первоначального лабораторного теста для детей и взрослых с подозрением на туберкулез. В 2018 году тест Xpert MTB / RIF ultra заменил тест Xpert MTB / RIF в качестве скринингового теста на ТБ, поскольку он более чувствителен и выявляет больше случаев ТБ.

При диагностике туберкулеза положительный результат теста Xpert MTB / RIF ultra является более точным методом, чем демонстрация сенсибилизации к туберкулезным бациллам (кожная проба Манту).

Тест Xpert MTB / RIF ultra — рекомендуемый метод диагностики туберкулеза.

3-15 Как взять образец мокроты для исследования?

Это легко сделать у взрослого или ребенка старшего возраста, которого просят откашлять образец мокроты в чистый пластиковый контейнер. Важно получить образец мокроты, а не слюны. Обычно собирают два образца откашливаемой мокроты в последовательные дни, по крайней мере, один собирают рано утром перед чисткой зубов, едой или питьем.Метод очень успешен, если даны подробные инструкции о том, как получить образец мокроты. Однако у маленьких детей это намного сложнее. Поэтому у детей младшего возраста, особенно у детей младше шести лет, которые обычно глотают мокроту, следует использовать другие методы:

Желудочный аспират
Мокрота, индуцированная физиологическим раствором

3-16 Как получить образец желудочного аспирата?

Если ребенок не может откашлять образец мокроты, рекомендуется взять образец желудочного сока, который содержит проглоченную мокроту.Желудочный аспират лучше всего собирать рано утром, перед первым кормлением, так как ребенок не ест в течение как минимум шести часов. Через нос младенца вводят назогастральный зонд и вводят его в желудок. После получения образца желудочного аспирата трубку удаляют. Это неудобная процедура для ребенка.

Поскольку желудочный сок очень кислый, в образец следует добавить 4% бикарбонат натрия в том же объеме, что и желудочный аспират, чтобы нейтрализовать желудочную кислоту.В противном случае бациллы туберкулеза погибнут до того, как их можно будет культивировать. Образец желудочного аспирата следует собирать два раза подряд утром.

Примечание: Гидроксид натрия (предпочтительно с N-ацетил-L-цистеином) также может быть добавлен к образцу мокроты для его разжижения и уничтожения любых загрязняющих веществ. Муколитик облегчает центрифугирование образца, в котором концентрируются любые бациллы туберкулеза.

3-17 Как можно использовать физиологический раствор для повышения шансов сбора мокроты?

Метод получения мокроты, индуцированный физиологическим раствором, у маленьких детей очень полезен, когда они не могут сами откашлять образец.Эта техника требует дополнительного оборудования и персонала со специальной подготовкой. В настоящее время он в основном используется в больницах третичного уровня, но в будущем может найти более широкое применение.

Важно получить хороший образец мокроты, чтобы повысить вероятность обнаружения любых бацилл ТБ.

Примечание: Ребенку, который не ел и не пил в течение трех часов, вдыхают распыленный гипертонический (3%) физиологический раствор для мобилизации мокроты. Физиологический раствор является раздражителем, вызывающим кашель.
Примечание: Демонстрационное видео процедуры индукции мокроты у детей, произведенное Medicines Sans Frontiers, можно найти на YouTube.

3-18 Как быстро следует отправить образец мокроты в лабораторию для исследования?

Образец мокроты следует как можно быстрее отправить в ближайшую противотуберкулезную лабораторию. Лучше всего, если мокрота будет исследована с помощью Xpert MTB / RIF ultra или микроскопии мазка в течение нескольких часов после получения образца. Контейнер для мокроты должен быть четко помечен, должен быть правильно закрыт с указанием имени пациента и защищен от попадания прямых солнечных лучей.

3-19 Всегда ли образцы мокроты содержат бациллы туберкулеза у детей с туберкулезом легких?

Дети младшего возраста обычно выкашливают меньше бацилл ТБ и ДНК ТБ, чем дети старшего возраста, подростки и взрослые. Это потому, что у них нет туберкулеза «взрослого типа».

Взрослые, больные туберкулезом, обычно имеют полости в легких и отхаркивают очень большое количество бацилл ТБ и ДНК ТБ. Поэтому они очень заразны и, как говорят, страдают «открытым туберкулезом». Микроскопия мокроты позволяет выявить наиболее заразных пациентов.

Примечание: Дети, у которых в мокроте имеется лишь несколько бацилл туберкулеза, считаются больными «малобациллярным туберкулезом».

3-20 Есть ли опасность для персонала, если они собирают образцы мокроты?

Да. Поэтому важно, чтобы сотрудники были защищены от вдыхания бацилл ТБ при сборе образцов мокроты при кашле. Помещение должно хорошо вентилироваться или вентилироваться в помещении с отрицательным давлением, а персонал должен носить респираторы N95. Дети также могут носить маски, чтобы предотвратить распространение мелких капелек, которые могут содержать бациллы туберкулеза.Это особенно важно, если туберкулез устойчив к антибиотикам первого ряда. Хотя дети передают меньше бацилл туберкулеза, они все же могут заразить персонал, собирая мокроту. Персоналу следует мыть руки после сбора образца мокроты.

Оценка образцов с помощью Xpert MTB / RIF ultra

3-21 Что такое Xpert MTB / RIF ultra?

Xpert MTB / RIF ultra — это тест на основе ПЦР, который одновременно определяет присутствие ДНК комплекса Mycobacterium tuberculosis и проводит скрининг на устойчивость к рифампицину.При обнаружении туберкулеза ДНК Xpert MTB / RIF ultra используется для диагностики туберкулеза. Обнаружение устойчивости к рифампицину позволяет на раннем этапе начать соответствующее лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза. Xpert MTB / RIF ultra — рекомендуемый начальный лабораторный тест для подтверждения клинического диагноза туберкулеза.

Примечание: Комплекс Mycobacterium tuberculosis включает несколько видов Mycobacterium , в частности Mycobacterium tuberculosis . Однако с помощью этого теста будут обнаружены другие микобактерии, которые редко вызывают инфекцию у детей, такие как Mycobacterium bovis и Mycobacterium bovis BCG.Таким образом, тест не является специфичным для инфекции Mycobacterium tuberculosis .

3-22 Какие образцы можно анализировать с помощью Xpert MTB / RIF ultra?

Поскольку туберкулез легких является распространенной формой туберкулеза, наиболее частым типом образцов, оцениваемым с помощью Xpert MTB / RIF ultra, является мокрота. Однако можно оценивать и другие образцы, включая аспираты тонкой иглы, полученные из лимфатических узлов, спинномозговую жидкость от детей с подозрением на туберкулезный менингит и аспираты гноя. Из-за низких результатов Xpert MTB / RIF ultra обычно не выполняется на прозрачных (негнойных) плевральных, перикардиальных и перитонеальных жидкостях или на моче.

3-23 Как обрабатывается образец с помощью Xpert MTB / RIF ultra?

Мокрота (в идеале объемом 2 мл), спинномозговая жидкость, аспират тонкой иглой или образец гноя вручную вводятся в одноразовый картридж Xpert MTB / RIF ultra, который содержит все тестовые реагенты. Картридж вставляется в инструмент Xpert MTB / RIF ultra. Анализ ПЦР автоматически завершается прибором Xpert MTB / RIF ultra. Результат можно получить в течение 2 часов после получения образца. Однако из-за высокой загруженности рутинной микробиологической лаборатории получение результата может занять несколько дней.

3-24 Насколько надежен Xpert MTB / RIF ultra?

Хотя Xpert MTB / RIF ultra может подтвердить больше случаев ТБ, чем микроскопия мазка, его общая эффективность у детей оставляет желать лучшего, подтверждая туберкулез менее чем у 20% детей с клиническими, радиологическими признаками и признаками туберкулеза Манту.

3-25 Как следует реагировать на положительный результат Xpert MTB / RIF ultra?

Если результат теста Xpert MTB / RIF ultra положительный и он чувствителен к рифампицину, ребенка следует лечить от предрасположенного туберкулеза.Если положительным образцом была мокрота, необходимо исследовать второй образец мокроты с помощью микроскопии мазка, чтобы определить, видны ли бациллы туберкулеза.
Если тест Xpert MTB / RIF ultra положительный и устойчив к рифампицину, то следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и тестирования лекарственной чувствительности, и ребенка срочно направят на лечение от лекарственно-устойчивого ТБ.
Если тест Xpert MTB / RIF ultra дает положительный результат, но тест на рифампицин не дает результатов, следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и теста на лекарственную чувствительность, а ребенка лечить от чувствительного туберкулеза до тех пор, пока образец резистентности изолята ТБ не изменится. были уточнены.

3-26 Исключает ли отрицательный результат теста Xpert MTB / RIF ultra туберкулез?

Нет. Отрицательный результат теста Xpert MTB / RIF ultra не исключает туберкулеза. Могут быть указаны дальнейшие испытания. Если имеется серьезное подозрение на туберкулез по клиническим и / или радиологическим показаниям, следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и теста на лекарственную чувствительность.

Отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra не исключает туберкулеза.

Примечание: Приведенная выше информация основана на национальных рекомендациях Южной Африки по лечению туберкулеза у детей от 2013 года.В отдельных провинциях могут отличаться подходы к обработке образцов мокроты.

Исследование мазка мокроты

3-27 Насколько полезно исследование мазка мокроты при диагностике туберкулеза?

Исследование мазка мокроты под микроскопом (микроскопия мазка мокроты) может выявить туберкулезные бациллы у небольшого процента детей, больных туберкулезом. Это самый старый тест, используемый для выявления больных туберкулезом. Его в значительной степени заменил тест Xpert MTB / RIF ultra.

3-28 Как мазок мокроты исследуется на туберкулезные бациллы?

Для выявления микобактерий туберкулеза делают мазок мокроты на предметном стекле. Мазок окрашивают, а затем исследуют под микроскопом. Для окрашивания и исследования мазка мокроты используются два метода.

Традиционный метод заключается в окрашивании мазка красителем Циля-Нильсена и последующем поиске бацилл ТБ под световым микроскопом. С помощью этого метода бациллы туберкулеза сначала окрашиваются, а затем промываются кислотой. В отличие от других типов бактерий, микобактерии туберкулеза не теряют окраску при промывании предметного стекла кислотой.В результате бациллы ТБ называют «кислотоустойчивыми бациллами» или «КУБ». Результат можно получить за 20 минут.
Новый метод использует окраску аурамином-O перед исследованием мазка под микроскопом в синем свете. Синий свет позволяет легко увидеть бациллы ТБ (они светятся или флуоресцируют). Это более быстрый и точный метод. Результат можно получить за десять минут. Это предпочтительный метод проведения микроскопии мазков в Южной Африке.

Пациенты с положительным мазком (обнаружены бациллы туберкулеза) называются «больными с положительным мазком».Они гораздо более заразны, чем пациенты с туберкулезом, у которых «отрицательный мазок мокроты». Чем больше обнаружено бацилл туберкулеза, тем более заразен больной для окружающих.

Пациентов называют «положительными по мазку», если в их окрашенной мокроте можно увидеть бациллы туберкулеза.

Примечание: Метод аурамина-О позволяет использовать синий светоизлучающий диод (LED) вместо дорогой ртутной лампы. Точность микроскопии зависит от количества микобактерий туберкулеза, опыта исследователя и времени, затраченного на поиск микобактерий туберкулеза.

3-29 Насколько надежен анализ мазка мокроты при диагностике туберкулеза?

К сожалению, это не очень надежно для детей, так как у многих детей с туберкулезом легких мало туберкулезных бацилл в мокроте. Если мазок мокроты положительный, у ребенка туберкулез легких. Однако отрицательный мазок не исключает туберкулеза.

Более 90% детей с туберкулезом легких будут иметь отрицательный результат мазка мокроты, потому что у них очень мало бацилл в мокроте.

3-30 Как микроскопия мазка мазка используется в Южной Африке?

С момента появления Xpert MTB / RIF ultra микроскопия мазка мазка проводится только у детей с положительным результатом Xpert MTB / RIF. Микроскопия мазка проводится на втором образце мокроты. Если микроскопия мазка дает положительный результат, то во время лечения туберкулеза и ближе к концу лечения туберкулеза будет проведено дополнительное обследование для документирования конверсии мокроты и лечения. Если первоначальная микроскопия мазка дает отрицательный результат, дальнейшие образцы мокроты не исследуются с помощью микроскопии мазка во время курса противотуберкулезного лечения.

Примечание: Согласно национальным руководящим принципам лечения детского туберкулеза в Южной Африке от 2013 г., дети с положительным мазком мокроты во время лечения туберкулеза должны находиться под контролем микроскопии мазка. Один образец мокроты следует собирать для исследования мазка в конце интенсивной фазы лечения ТБ, чтобы оценить конверсию мазка, а другой образец мокроты следует собирать в конце фазы продолжения лечения, чтобы оценить результат лечения i.е. чтобы установить, был ли ребенок вылечен.

Посев на туберкулезные бациллы и определение лекарственной чувствительности

3-31 Можно ли культивировать бациллы туберкулеза у детей, больных туберкулезом?

Да, бациллы туберкулеза можно культивировать (выращивать), особенно у детей с туберкулезом легких. Однако культивировать бациллы туберкулеза у всех детей с туберкулезом невозможно.

3-32 Как проводится сбор мокроты для посева мокроты?

Те же методы сбора мокроты, которые используются для сбора мокроты
мазок мазка также используется для посева мокроты.Важно, чтобы образец мокроты оставался прохладным при температуре 4–10 ° C и как можно скорее доставил его в туберкулезную лабораторию.

3-33 Как производится посев мокроты?

Используется твердая или жидкая питательная среда. Для получения положительной культуры на твердой среде может потребоваться от четырех до восьми недель, хотя рост бацилл ТБ происходит быстрее через две-три недели с жидкой (бульонной) средой. Это долгое ожидание — главная проблема культуры туберкулеза. Однако преимуществом является то, что можно провести тестирование на чувствительность к лекарствам или резистентность, если получен положительный посев.

Как и окрашивание мазка мокроты, посев мокроты у детей не так чувствителен, как у взрослых, поскольку обычно в мокроте гораздо меньше бацилл ТБ.

Примечание: В Южной Африке системы жидких культур используются для культивирования Mycobacterium tuberculosis .

3-34 Является ли посев мокроты более чувствительным, чем исследование Xpert MTB / RIF ultra?

Да. Посев более точен, чем исследование Xpert MTB / RIF ultra и микроскопия мазка для подтверждения туберкулеза у детей.Посев может быть положительным, если тест Xpert MTB / RIF ultra дает отрицательный результат у ребенка или взрослого с туберкулезом. Поэтому посев на туберкулез важен, особенно если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный у ребенка с анамнезом, клиническим осмотром, кожной пробой Манту и рентгенологическим исследованием грудной клетки, предполагающим туберкулез.

3-35 Все ли дети с туберкулезом легких имеют положительный результат посева мокроты на туберкулезные бациллы?

К сожалению, нет. Из-за небольшого количества микобактерий туберкулеза в мокроте у многих детей с туберкулезом будут отрицательные результаты теста Xpert MTB / RIF ultra и посева.Поэтому диагноз туберкулеза у детей может быть поставлен на основании анамнеза, клинического обследования, рентгенографии грудной клетки и пробы Манту.

Примечание: У более чем 80% детей с туберкулезом диагноз не может быть подтвержден посевом мокроты.

3–36 Может ли Xpert MTB / RIF ultra быть положительным и культивировать бациллы ТБ из других мест?

Да. Xpert MTB / RIF ultra может быть положительным на ЦСЖ (спинномозговую жидкость), аспираты лимфатических узлов, гной и биопсии тканей.Из этих источников можно также культивировать бациллы туберкулеза.

3-37 Что такое тестирование лекарственной чувствительности?

После выделения Mycobacterium tuberculosis из образца пациента важно определить, является ли изолят чувствительным к лекарствам, обычно используемым для лечения туберкулеза. Xpert MTB / RIF ultra может определить, есть ли у пациентов туберкулез, устойчивый к рифампицину. Однако требуется дальнейшее тестирование пациентов, чтобы определить, устойчивы ли туберкулезные бациллы к другим противотуберкулезным препаратам.Тестирование лекарственной чувствительности проводится в микробиологической лаборатории с использованием комбинации молекулярных и культуральных методов. Тестирование лекарственной чувствительности позволит установить, есть ли у пациента лекарственно-чувствительный или лекарственно-устойчивый туберкулез. Если у пациента лекарственно-устойчивый туберкулез, то тест на лекарственную чувствительность также определит тип лекарственной устойчивости. Это важно для назначения правильной противотуберкулезной терапии.

Рентген грудной клетки

3-38 Насколько полезен рентген грудной клетки при диагностике туберкулеза?

Рентген грудной клетки — одно из важнейших специальных исследований при диагностике туберкулеза, особенно у детей с отрицательным результатом анализа мокроты.У таких детей это может быть единственный способ подтвердить диагноз туберкулеза легких.

Рентген грудной клетки очень важен для диагностики туберкулеза.

3-39 Какие рентгеновские снимки грудной клетки необходимы?

Важно получить качественный фронтальный рентген. Вид сбоку полезен, но не обязателен.

3-40 Как выглядит рентген грудной клетки при первичном туберкулезе?

При туберкулезе легких у детей наиболее частой находкой на рентгенограмме грудной клетки является увеличение только прикорневых лимфатических узлов.

3-41 Какие осложнения первичного туберкулеза можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки?

Туберкулезная пневмония с участками уплотнения (помутнения). Это может быть местное или широко распространенное.
ТБ с полостями (областями пробоя)
Области коллапса легких из-за сжатия крупных дыхательных путей прикорневыми лимфатическими узлами
Плевральный выпот
Милиарный туберкулез с крошечными пятнами в обоих легких

3-42 Легко ли интерпретировать результаты рентгенографии грудной клетки у детей с туберкулезом?

Хотя рентгенологические данные могут быть типичными для туберкулеза, диагноз может быть затруднен.Туберкулез может проявляться по-разному, в то время как другие заболевания грудной клетки могут выглядеть как туберкулез. Рентген грудной клетки часто бывает особенно трудно интерпретировать у детей с ВИЧ-инфекцией. В отличие от острой бактериальной или вирусной пневмонии, результаты рентгенологического исследования грудной клетки не исчезают быстро после начала лечения. Диагноз не следует ставить только на основании рентгенологического исследования грудной клетки.

Иногда можно провести короткое испытание лечения острой пневмонии таким лекарственным средством, как амоксициллин, который неэффективен при туберкулезе, если клинический диагноз не определен.Отсутствие клинического улучшения и рентгенологического исследования грудной клетки подтвердило бы диагноз туберкулеза.

Тонкоигольная аспирация лимфатического узла

3-43 Когда показана пункция тонкой иглы?

Увеличенные лимфатические узлы (лимфаденопатия) или воспаленные или колеблющиеся лимфатические узлы на шее часто встречаются при детском туберкулезе. Аспирация тонкой иглой — очень полезный способ выявления туберкулеза. Аспираты лимфатических узлов можно использовать для идентификации ДНК ТБ с помощью Xpert MTB / RIF ultra и культивирования бацилл ТБ.Те же тесты можно сделать на гное из отделяемой пазухи.

Примечание: Микроскопию мазка мазка также можно использовать для идентификации бацилл ТБ в аспирате лимфатических узлов. Однако этот метод больше не является предпочтительным в Южной Африке.

3-44 Как выполняется пункционная аспирация?

Аспирация выполняется иглой 22 или 23 калибра. Вместо аспирации иногда можно удалить весь узел и исследовать его на наличие туберкулезных бацилл и исторических данных (казеозные гранулемы) туберкулеза.Важно не надрезать (надрезать) узел, так как это может привести к образованию пазухи.

Люмбальная пункция

3-45 Как подтверждается клинический диагноз туберкулезного менингита?

Если симптомы и клинические признаки указывают на туберкулезный менингит, необходимо сделать люмбальную пункцию, чтобы получить образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для исследования. Пациенты с туберкулезным менингитом имеют повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости и низкую концентрацию глюкозы с большим количеством лейкоцитов, особенно лимфоцитов.Спинномозговая жидкость также должна быть проверена с помощью Xpert MTB / RIF ultra на наличие ДНК ТБ, а также может быть посев на бациллы ТБ.

Примечание: Люмбальная пункция обычно противопоказана до тех пор, пока не будет проведена компьютерная томография (КТ).

Дополнительные исследования

3-46 Можно ли использовать передовую радиологию для диагностики туберкулеза?

Да, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и МРТ могут помочь в диагностике внелегочного туберкулеза.Например, при подозрении на туберкулез брюшной полости на основании клинических данных ультразвуковое исследование может подтвердить гепатоспленомегалию, асцит и / или выявить увеличенные лимфатические узлы брюшной полости, признаки туберкулеза брюшной полости. Точно так же, если есть подозрение на туберкулезный менингит, компьютерная томография головы может выявить признаки туберкулезного менингита, такие как гидроцефалия, усиление менингеальных сосудов подвала и церебральные инфаркты.

3-47 Какие еще исследования могут помочь в диагностике туберкулеза?

Если у ребенка абдоминальный асцит, можно провести асцитную пункцию и провести биохимический анализ, микроскопию и посев на туберкулез жидкости.Аналогичным образом, если у ребенка выпот в перикард, можно получить и проанализировать перикардиальную жидкость. Ткань, полученная из больного органа во время операции или биопсии, также может быть оценена гистологически на наличие туберкулеза и культивирована на Mycobacterium tuberculosis .

Скрининг на ВИЧ

3-48 Должны ли все пациенты с подозрением на туберкулез проходить скрининг на ВИЧ?

Да. Это важно, так как многие дети, больные туберкулезом, также будут инфицированы ВИЧ.Обычно для скрининга детей можно использовать экспресс-тест на ВИЧ. Однако детям младше 18 месяцев с положительным результатом экспресс-теста на ВИЧ необходимо пройти ПЦР-тест, чтобы определить, инфицированы ли они ВИЧ. Положительный результат ПЦР должен быть подтвержден вторым ПЦР-тестом. У детей старше 18 месяцев положительный результат экспресс-теста должен быть подтвержден вторым экспресс-тестом.

Туберкулез обычно распространяется быстрее, если ребенок также инфицирован ВИЧ. Поэтому важно, чтобы все дети, больные туберкулезом, проходили скрининг на ВИЧ-инфекцию.Есть три важные причины для скрининга на ВИЧ.

У ВИЧ-инфицированных детей диагностировать туберкулез сложнее. Проба Манту может быть ложноотрицательной, в то время как клинические признаки и внешний вид рентгенограммы грудной клетки могут быть аналогичными при туберкулезе и других заболеваниях легких, связанных с ВИЧ.
Все ВИЧ-инфицированные дети, получающие лечение от туберкулеза, должны быть направлены на антиретровирусное лечение.
Когда дети лечатся и от туберкулеза, и от ВИЧ, происходит множество лекарственных взаимодействий.Поэтому может потребоваться корректировка лечения, особенно антиретровирусного лечения.

Все пациенты с подозрением на туберкулез должны пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.

Пример из практики 1

Маленький ребенок, мать которого больна туберкулезом легких, доставлен в клинику, где медсестра проводит кожную пробу Манту. Иммунизация БЦЖ записана в буклете ребенка «Дорога к здоровью». Мать просят вернуть ребенка на следующий день, чтобы можно было прочитать кожную пробу.

1. Что такое кожная проба Манту?

Туберкулин (белок мертвых бацилл туберкулеза) вводится под кожу. Позже этот участок исследуют на предмет реакции (область припухлости).

2. Когда следует читать тест?

От 48 до 72 часов (два-три дня) после проведения теста. Слишком рано читать тест на следующий день, так как кожная реакция может еще не полностью развиться.

3. Как читается тест?

С помощью линейки измеряют наибольший поперечный (поперек плеча) диаметр уплотнения в миллиметрах.

4. Что такое положительный тест?

У детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных детей и детей с тяжелой острой недостаточностью питания) тест Манту дает положительный результат, если поперечный диаметр уплотнения превышает 5 мм. У всех остальных детей, независимо от того, получили ли они вакцину БЦЖ или нет, вакцина Манту считается положительной, если поперечный диаметр уплотнения составляет 10 мм или более.

5. Что означает этот результат?

Ребенок болен туберкулезом. Однако положительный тест не может указать, болен ли ребенок туберкулезом.

6. Может ли результат быть результатом иммунизации БЦЖ?

Нет, так как БЦЖ может вызвать некоторое уплотнение, но не дать положительной реакции.

Пример из практики 2

4-летний ребенок с подозрением на туберкулез направлен в противотуберкулезный диспансер для исследования мокроты. Также предполагается, что ребенку сделают рентген грудной клетки.

1. Как получить образец мокроты?

В отличие от взрослых и детей старшего возраста, маленькие дети обычно не могут откашлять образец мокроты.Следовательно, он должен быть получен с помощью желудочного аспирата или сбора солевого раствора.

2. Какие анализы будут делать на мокроту?

Тест и посев Xpert MTB / RIF ultra. Если тест Xpert MTB / RIF ultra дает положительный результат, выполняется микроскопия мазка, чтобы определить, присутствуют ли видимые бациллы туберкулеза. У детей, у которых есть туберкулезные бациллы при исследовании мокроты (положительная микроскопия мазка), необходимо провести дополнительную микроскопию мазка, чтобы определить, произошла ли конверсия мокроты в конце интенсивной фазы лечения ТБ, и оценить результат в конце лечения ТБ i.е. чтобы установить, был ли ребенок вылечен.

3. Исключает ли отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra туберкулез легких?

Нет, так как отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra часто встречается у детей с туберкулезом. Однако положительный мазок подтвердит клинический диагноз туберкулеза.

4. Стоит ли запрашивать культуру, если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный?

Да, так как культура чувствительнее. У детей посев может быть положительным, если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный.Это связано с тем, что в мокроте у детей часто бывает всего несколько микобактерий туберкулеза.

5. Сколько времени нужно, чтобы получить результат посева?

До четырех недель с жидкой питательной средой.

6. Нужен ли также рентген грудной клетки?

Нет, если результат теста Xpert MTB / RIF ultra у детей старшего возраста положительный. Если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный, для подтверждения диагноза полезен рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может быть трудно интерпретировать у детей с туберкулезом, особенно если они также инфицированы ВИЧ.

Пример использования 3

Маленький ребенок с увеличенными шейными узлами обратился в районную больницу. Медицинский работник звонит в больницу для получения совета о том, что делать. Существует сильная семейная история туберкулеза.

1. Какие образцы требуются?

Возьмите образец мокроты и выполните аспирацию тонкой иглой из увеличенного лимфатического узла. Образец мокроты, вероятно, будет взят путем аспирации желудочного сока или после индукции мокроты распыленным гипертоническим солевым раствором.

2. Какие исследования необходимы?

Xpert MTB / RIF ultra результаты исследования и посева обоих образцов.

3. Как следует подготовить желудочный аспират?

В желудочный аспират следует добавить равный объем 4% бикарбоната натрия для нейтрализации желудочной кислоты. Это увеличит шансы на положительную культуру. Образец следует хранить в прохладном месте и как можно скорее отправить в лабораторию.

4. Не проще ли сделать рентген грудной клетки?

У детей сложно диагностировать туберкулез только на рентгенограмме грудной клетки.Важно собрать анамнез, оценить рост, выполнить пробу Манту и скрининг на туберкулез в мокроте или другом образце, таком как аспират лимфатических узлов, плевральный аспират или спинномозговая жидкость, с использованием Xpert MTB / RIF ultra и посева. Многие дети с периферической (шейной) лимфаденопатией имеют нормальный рентген грудной клетки.

5. Какие красители используются при мазке мокроты?

Окраска Циля-Нильсена или аурамин-O.

6. Опасно ли для медицинских работников собирать образец мокроты?

Можно заразиться бациллами ТБ при сборе образца мокроты при кашле.Поэтому медицинский работник должен надеть респиратор N95 во время процедуры, выбрать хорошо вентилируемое или вентилируемое пространство с отрицательным давлением и после этого хорошо вымыть руки. Это особенно важно в сообществах, где распространен туберкулез с лекарственной устойчивостью.

Пять самых важных сообщений, которые можно взять домой

Положительная кожная проба Манту указывает на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на туберкулез.
Диагноз туберкулеза у ребенка зависит от перенесенного туберкулеза в анамнезе, хронических симптомов кашля, положительного результата кожной пробы Манту и типичных результатов рентгенологического исследования грудной клетки.Не все должны присутствовать, чтобы диагностировать туберкулез.
Туберкулез подтверждается тестом Xpert MTB / RIF ultra или культивированием туберкулезных бацилл в мокроте, желудочном аспирате или другом образце.
Рентген грудной клетки важен для диагностики туберкулеза, но не для контроля реакции на лечение.
Обследование на ВИЧ необходимо всем детям с подозрением на туберкулез.

Часто задаваемые вопросы о TB

Для широкой публики:

Для медицинских работников

Общие требования к отчетности

Для школ

Для лицензированных учреждений по уходу за взрослыми и детьми

Для других настроек собрания

Для корректировочных настроек

Прочие ресурсы

Для широкой публики

Что такое ТБ?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробами, которые передаются от человека к человеку по воздуху.Туберкулез обычно поражает легкие, но он также может поражать другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник. Больной туберкулезом может умереть, если не получит лечения.

Каковы симптомы туберкулеза?

Общие симптомы туберкулеза включают чувство тошноты или слабости, потерю веса, лихорадку и ночную потливость. Симптомы туберкулеза легких также включают кашель, боль в груди и откашливание крови. Симптомы туберкулеза на других частях тела зависят от пораженной области.

Как распространяется туберкулез?

Микробы туберкулеза попадают в воздух, когда человек с заболеванием туберкулезом легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет. Эти микробы могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов, в зависимости от окружающей среды. Люди, которые вдыхают воздух, содержащий эти микробы туберкулеза, могут заразиться; это называется туберкулезной инфекцией или латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ). При отсутствии лечения инфекция туберкулеза может перерасти в заболевание туберкулезом.

Есть ли разница между туберкулезом и туберкулезом?

У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть микробы туберкулеза, но они не больны, потому что микробы неактивны.У этих людей нет симптомов туберкулеза, и они не могут передавать микробы другим. Однако в будущем у них может развиться туберкулез. Им часто назначают лечение, чтобы предотвратить развитие туберкулеза.

человек с
Заболевание туберкулезом происходит от активных микробов туберкулеза, что означает, что они размножаются и разрушают ткани своего тела. Обычно у них есть симптомы туберкулеза.Люди с туберкулезом легких или горла способны передавать микробы другим людям. Им прописывают лекарства, которые помогают вылечить туберкулез.

Что мне делать, если я провел время с больным туберкулезом?

Человек, больной туберкулезом, не может передавать микробы другим людям. Вам не нужно проходить тестирование, если вы встречались с больным туберкулезом. Однако, если вы проводили время с больным туберкулезом или с кем-то с симптомами туберкулеза, вам следует обратиться к врачу или

местный или региональный отдел здравоохранения для рекомендаций по скринингу на ТБ.

Что мне делать, если я контактировал с больным туберкулезом?

Не каждый, кто заражен туберкулезом, заражается микробами туберкулеза. Если вы считаете, что заразились туберкулезом, вам следует обратиться к врачу или в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации о скрининге и тестировании.

Как мне пройти тест на туберкулез?

Есть два теста, которые можно использовать для выявления туберкулезной инфекции: кожная проба или анализ крови на туберкулез.

Манту
Туберкулиновая кожная проба (ТКП) проводится путем введения небольшого количества жидкости (называемой туберкулином) под кожу в нижней части руки. Лицо, прошедшее TST, должно вернуться в течение 48–72 часов, чтобы обученный медицинский работник проследил за реакцией на руке; это нужно делать лично.

Анализ крови на ТБ, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряет, как иммунная система пациента реагирует на микробы, вызывающие ТБ, если они присутствуют.В настоящее время на рынке существует два теста крови, одобренных Федеральным управлением по лекарствам (FDA): тест QuantiFERON® – TB Gold In-Tube (QFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB (T-Spot).

Хотя кожная туберкулиновая проба была наиболее распространенным методом скрининга в Техасе, многие департаменты здравоохранения в настоящее время используют тест IGRA в качестве стандартного инструмента. При выборе кожного теста или анализа крови следует учитывать возраст, состояние здоровья (см.

policy TB 1004), статус BCG и другие факторы, влияющие на человека, нуждающегося в тесте.

Положительный тест TST или IGRA говорит вам только о том, есть ли в вашем организме микробы туберкулеза. Могут потребоваться другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез, например, рентген грудной клетки (CXR) и другие лабораторные исследования мокроты.

Кто может проводить туберкулиновую кожную пробу (ТКП)?

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) считается медицинским действием и должна выполняться только лицом, работающим по указанию лицензированного врача. От человека не требуется быть лицензированным медицинским работником.DSHS рекомендует тем, кто проводит TST, соответствовать требованиям к знаниям и клиническим навыкам, пройти обучение и продемонстрировать компетентность перед проведением TST.

Техасская программа по борьбе с туберкулезом DSHS рекомендует, чтобы любой, кто проводит TST, изучил, ознакомился и мог легко получить доступ к рекомендациям, содержащимся в следующих документах:

Личное обучение тому, как проводить ТКП, доступно в Национальном противотуберкулезном центре Heartland. Пожалуйста, посетите
Веб-сайт Национального центра борьбы с туберкулезом Heartland со списком возможностей обучения.

Как часто можно повторять TST?

В целом, нет никакого риска, связанного с повторной постановкой туберкулиновых кожных проб. Если человек не вернется в течение 48-72 часов для показания туберкулиновой кожной пробы, можно как можно скорее провести второй тест. Противопоказаний к повторению ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.

Где я могу пройти тест на туберкулез?

В целом Департамент здравоохранения штата Техас не рекомендует проверять людей с низким уровнем риска на туберкулез.Если тест необходим или рекомендуется, широкая публика может спросить своего основного лечащего врача, местных клиник или аптек, среди других сайтов. Вы также можете связаться с вашим

местный или региональный отдел здравоохранения для получения рекомендаций относительно индивидуальных потребностей в тестировании.

Что означает положительный результат теста на ТБ?

Человек с положительным тестом TST или анализом крови заражен микробом туберкулеза.Он не говорит о том, есть ли у человека туберкулез или заболевание туберкулезом. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки, скрининг симптомов и анализ мокроты (мокроты), необходимы, чтобы определить, инфицирован ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом.

Могу ли я сделать прививку от туберкулеза?

Существует вакцина от туберкулеза, но она обычно не рекомендуется для использования в США.
Бацилла Кальметта-Герена, или БЦЖ, — это вакцина, используемая во многих странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом, но ее используют для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.

Что делать, если кто-то получил вакцину БЦЖ (которая вводится во многих странах)?

Во многих частях мира, где распространен туберкулез,
Вакцина с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) используется для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.Однако это не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом.

Эффект вакцины БЦЖ со временем ослабевает и может практически не повлиять на положительные результаты ТКП у взрослых, получивших вакцину в детстве.

Человек, в анамнезе вакцинационный БЦЖ, может пройти обследование и пройти курс лечения от ТБ, если он отреагирует на ТКП.
Реакцию на ТКП следует интерпретировать на основе стратификации риска независимо от истории вакцинации БЦЖ.IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ — это означает, что анализ крови или IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ.

Почему лечат туберкулезную инфекцию?

Если у вас туберкулез, но нет туберкулеза, ваш врач может посоветовать вам принять лекарство, убивающее туберкулезные микробы и предотвращающее развитие туберкулеза. Решение о лечении от туберкулезной инфекции будет основано на ваших шансах на развитие туберкулеза.Некоторые люди с большей вероятностью заболеют туберкулезом, чем другие. Сюда входят люди с ВИЧ-инфекцией, люди, недавно контактировавшие с больным туберкулезом, и люди с определенными заболеваниями.

Как лечится туберкулез?

Болезнь ТБ можно лечить, принимая несколько препаратов в течение нескольких месяцев, обычно от 6 до 12 месяцев. Очень важно, чтобы люди, больные туберкулезом, закончили прием лекарства и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями.Если они перестанут принимать лекарства слишком рано, они могут снова заболеть; Если они не будут принимать лекарства правильно, живые микробы могут стать устойчивыми к этим лекарствам. ТБ, устойчивый к лекарствам, лечить труднее и дороже. В некоторых случаях сотрудники местного департамента здравоохранения регулярно встречаются с больными туберкулезом, чтобы посмотреть, как они принимают лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT). ДОТ помогает пациенту завершить лечение в кратчайшие сроки.

DSHS предоставляет лекарства от туберкулеза в государственные клиники штата Техас.В этих клиниках лечат больных туберкулезом. Кроме того, люди, которые предположительно болеют туберкулезом, могут получать лечение, пока их врачи проводят дополнительное тестирование для подтверждения или исключения заболевания туберкулезом.

Сколько людей в Техасе больны туберкулезом?

Ежегодно DSHS предоставляет информацию о количестве случаев туберкулеза в округе. Самая свежая информация находится на
Страница статистики туберкулеза.

Для медицинских работников

Каковы рекомендации по проверке медицинского персонала (HCP) на туберкулез при приеме на работу?

Департамент государственного здравоохранения (DSHS) в партнерстве с Национальной ассоциацией контролеров туберкулеза (NTCA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует, чтобы как оплачиваемый, так и неоплачиваемый медицинский персонал (HCP) получал при приеме на работу следующее:

Единый анализ крови, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) или двухэтапный туберкулиновый кожный тест (TST);
Индивидуальная оценка риска для определения исходного риска ТБ и интерпретации результатов IGRA или TST; и
Скрининговая оценка признаков и симптомов.

DSHS разработал образец формы базовой оценки туберкулеза для медицинского персонала (PDF), которую могут использовать медицинские учреждения. DSHS также рекомендует заполнить Результаты скрининга на туберкулез и разрешение на работу для медицинского персонала (PDF) после выполнения базовой оценки на ТБ.

Эти рекомендации могут использоваться медицинскими учреждениями и другими организациями для разработки своей внутренней политики скрининга на ТБ.Эти рекомендации не следует интерпретировать как политику DSHS.

Как часто следует проходить скрининг на туберкулез после приема на работу? Рекомендуется ли ежегодное тестирование?

Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST не рекомендуется в плановом порядке . Медицинские учреждения должны проводить тестирование на туберкулез и завершать оценку признаков и симптомов после известного или продолжающегося контакта с туберкулезом или ежегодно проходить оценку признаков и симптомов для медицинских работников с нелеченой инфекцией туберкулеза.Медицинские работники также должны быть осведомлены о вариантах лечения ТБ при инфекции ТБ.

Департамент DSHS разработал образец формы «Оценка туберкулеза после приема на работу для медицинского персонала» (PDF), которую можно использовать для медицинских работников с нелеченой инфекцией ТБ или в любое время, когда медицинский работник проверяется на ТБ после приема на работу.

* Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST и скрининг симптомов может быть рассмотрено для медицинских работников со значительным профессиональным риском, таких как пульмонологи или респираторные терапевты, в условиях высокого риска или в местах, где в прошлом имели место контакты с ТБ (т.е. отделения неотложной помощи). Это решение должно быть принято медицинским персоналом, ответственным за инфекционный контроль, и может быть принято в сотрудничестве с вашим местным отделом здравоохранения.

Если ежегодное тестирование с помощью ТКП или анализа крови больше не рекомендуется

в плановом порядке , следует ли периодически проверять медицинский работник на наличие симптомов ТБ?

DSHS рекомендует медицинским учреждениям учитывать местную эпидемиологию
ТБ в их округе (PDF), в том числе
факторы риска туберкулеза (PDF) [CDC] в их персонале, а также любые прошлые контакты с туберкулезом в учреждении при принятии решения о проведении периодического скрининга на туберкулез после базового тестирования.Цель скрининга на ТБ с использованием вопросника для оценки признаков и симптомов — обеспечить раннее выявление активного ТБ. Любого человека с симптомами туберкулеза следует направить на медицинское обследование.

Как мне проверить моего сотрудника на ТБ при приеме на работу, если они говорят, что у них уже есть положительный результат анализа кожи или крови на ТБ?

Медицинский работник, имеющий документацию о предыдущем положительном результате TST или IGRA, или документацию, подтверждающую завершение лечения от ТБ-инфекции или заболевания, должен пройти скрининг на ТБ следующим образом:

Пройдите оценку признаков и симптомов ТБ.
Сделайте базовый рентген грудной клетки (CXR) (если нет последней копии).

Медицинский работник здравоохранения с документацией о предыдущем положительном результате TST или IGRA не должен проходить повторное тестирование с помощью TST или IGRA.

После базового скрининга серийные или рутинные рентгенографические исследования не рекомендуются; однако людям с симптомами туберкулеза требуется рентгенография независимо от анамнеза.

HCP без документации предыдущего результата теста должен пройти базовый скрининг с помощью двухэтапного TST или IGRA.An
Также необходимо пройти оценку индивидуального риска (PDF) и скрининговую оценку признаков и симптомов (см. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF)). Копии результатов скрининга на ТБ и ответы на скрининг симптомов и индивидуальную оценку риска должны храниться у сотрудника в качестве документации на случай будущих обследований.

Что мне нужно знать, если мой сотрудник получил вакцину БЦЖ?

IGRA и TST не противопоказаны лицам, вакцинированным Bacillus Calmette – Guérin (BCG).Эффективность БЦЖ со временем снижается, но она может вызвать ложноположительную реакцию на ТКП, что может затруднить принятие решения о диагностике туберкулезной инфекции и назначении лечения. IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ. Это означает, что тест IGRA предпочтителен для лиц, вакцинированных БЦЖ. Дополнительную информацию можно найти на

Сайт CDC.

Рекомендуются ли обычные или ежегодные рентгенограммы?

Нет, рентген грудной клетки нельзя проводить рутинно или ежегодно людям с положительным результатом IGRA или TST. Медицинский персонал, пациенты или резиденты лечебного учреждения с исходным положительным или вновь положительным результатом IGRA или TST, которые могут быть инфицированы ТБ, должны получить один рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы исключить диагноз ТБ. Повторное рентгенологическое исследование грудной клетки не требуется, если не развиваются признаки или симптомы ТБ, или если врач рекомендует повторную рентгенографию грудной клетки, или после нового контакта с ТБ.

Медицинский персонал, у которого ранее был положительный результат IGRA или TST и который сменил работу, должен иметь при себе документы с результатами их IGRA или TST, рентгенограмму грудной клетки и документацию с историей лечения туберкулезной инфекции, если применимо, своему новому работодателю.

Может ли мой сотрудник с положительным результатом анализа кожи или крови на туберкулез вернуться на работу?

HCP, которые
скорее всего
* инфицированные туберкулезом на основании положительного результата TST или IGRA и индивидуального риска, должны быть направлены на рентгенографию и медицинское обследование, чтобы исключить активный туберкулез, прежде чем вернуться на работу.Если диагноз

Заражение туберкулезом происходит, медперсонал может вернуться к работе, поскольку туберкулез не заразен. Их следует проинформировать о вариантах лечения туберкулезной инфекции, чтобы свести к минимуму их вероятность развития туберкулеза.

Медицинские работники с бессимптомным течением заболевания, вероятность заражения * ТБ которых маловероятны и которые имеют низкий риск прогрессирования до ТБ в зависимости от индивидуального риска, должны пройти второй тест (либо IGRA, либо TST), если их первый тест окажется положительным.Только при положительном результате второго теста у лиц с низким риском ТБ инфекция считается

точный диагноз (PDF).

Медицинскому работнику с туберкулезной инфекцией должно быть предложено лечение в соответствии с
Рекомендации CDC после обсуждения с лицензированным поставщиком медицинских услуг.

* определение вероятности или малой вероятности заражения человека туберкулезом основано на результатах
индивидуальная оценка рисков (PDF).Для получения более подробной информации о диагностике туберкулезной инфекции обратитесь к следующим источникам:
Acade.oup.com/cid/article/64/2/e1/2629583.

Какие дальнейшие действия мне нужно предпринять, если у медработников диагностирована туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом?

ТБ инфекция, заболевание ТБ и подозрение на заболевание ТБ — все это подлежит сообщению в ваш
местный отдел здравоохранения.Видеть
Как мне сообщить о туберкулезе? для требований к отчетности.

Следует ли лечить медицинских работников от туберкулеза?

Лечение туберкулеза следует рассматривать у всех людей, чтобы предотвратить прогрессирование туберкулеза. Этот
решение должно приниматься врачом-медиком и его лечащим врачом.

При проведении скрининга на туберкулез DSHS рекомендует включать в план скрининга ежегодный образовательный компонент.Обучение может включать информацию о признаках и симптомах ТБ, различиях между инфекцией и заболеванием ТБ, факторах риска ТБ и рисках развития ТБ, если не лечить.

Изменили ли обновленные рекомендации 2019 г. по скринингу медицинских работников на туберкулез необходимость в оценке рисков в учреждении?

Нет, оценка рисков предприятия по-прежнему рекомендуется. Результаты оценки больше не используются для определения частоты скрининга на ТБ, но полезны для документирования инфекционного контроля в учреждениях.Посетите веб-сайт CDC для получения более подробной информации об использовании оценки рисков и обновлениях руководящих принципов 2019 года.

Есть ли у DSHS образец формы, которую медицинские учреждения могут использовать для документирования результатов скрининга, тестирования и обучения на ТБ?

Да. Департамент DSHS разработал следующие формы, которые медицинские учреждения могут использовать или изменять в соответствии со своими потребностями.

Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF).Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез при приеме на работу.
После найма медицинского персонала на туберкулез (PDF). Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез в любое время после базового скрининга.
Результаты скрининга на туберкулез и допуск к работе для медицинского персонала (PDF). Это позволяет учреждениям документировать результаты исходных условий и отбора после найма, включая рекомендованное годовое обучение.

Эти формы не требуются DSHS, но могут использоваться для руководства и документирования методов проверки медицинских учреждений, поскольку они соответствуют рекомендациям DSHS и CDC.

Где я могу найти дополнительную информацию о проверке медицинского персонала на туберкулез?

См.
Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для получения дополнительной информации.

Общие требования к отчетности

Как мне сообщить о результатах обследования на туберкулез?

Туберкулезная инфекция и туберкулез
Условия, подлежащие уведомлению, переданные в
Программы местного или регионального управления здравоохранения по борьбе с туберкулезом.Подробную информацию об отчетности можно найти на веб-сайте DSHS, включая:
формы отчетности.

Туберкулезная инфекция — Сообщается в течение одной (1) недели в местный или региональный отдел здравоохранения. Диагноз латентной инфекции ТБ НЕ считается завершенным, пока не будут выполнены следующие критерии:

Положительная кожная проба с результатами, записанными в миллиметрах и считанной датой, или положительные результаты анализа крови IGRA; и
Документация об отсутствии тока у пациента
признаки или симптомы активного туберкулеза; и
результаты CXR, которые считаются нормальными или не соответствуют туберкулезу; и
Нет подозрений на активный туберкулез

Заболевание туберкулезом или подозрение на заболевание туберкулезом — Сообщается в течение 1 (одного) рабочего дня.

Для школ

Всем ли служащим в школах Техаса по-прежнему нужна кожная туберкулиновая проба?

В штате штата нет требования к учителям или другим школьным работникам проходить туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулез. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и DSHS не рекомендуют использовать туберкулиновую кожную пробу или анализ крови IGRA для лиц, не имеющих факторов риска заражения туберкулезом.

Однако любой, у кого
Признаки или симптомы ТБ следует учитывать при медицинском обследовании.

Спецификации для обследования сотрудников или добровольцев на ТБ могут требоваться в соответствии с лицензионным, аттестационным или страховым полисом, либо в соответствии с правилами и требованиями школьного округа. Каждая школа должна придерживаться своей собственной политики.

Всем ли новым ученикам в школах Техаса по-прежнему нужен туберкулиновый кожный тест?

Нет. Опросник по туберкулезу был разработан Департаментом здравоохранения штата Техас для выявления детей с высоким риском заражения туберкулезом.Обратитесь к

список округов с высокой заболеваемостью туберкулезом (PDF), где рекомендуется использовать анкету до поступления в школу. Если позволяют ресурсы, школьные округа в других округах могут использовать анкету на ТБ для выявления детей, которым следует пройти кожный тест на ТБ до поступления в школу.

Детей, у которых есть положительная реакция на кожную пробу на ТБ, но нет симптомов заболевания ТБ, не следует запрещать НЕ не посещать школу, пока они проходят обследование на предмет лечения от инфекции ТБ.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует врачам регулярно оценивать риск заражения ребенка туберкулезом с помощью вопросника и предлагать туберкулиновые кожные пробы только детям из группы риска. AAP не рекомендует рутинное кожное туберкулиновое тестирование у детей без факторов риска ТБ при поступлении в школу, дневном уходе, праве на участие в программе WIC или лагере.

Туберкулиновая кожная проба может быть проведена в тот же день, что и плановая иммунизация. Кожную пробу нужно будет прочитать через 48-72 часа.Если кожная проба не проводится в день иммунизации живыми вирусами, такими как корь-паротит-краснуха (MMR), или раньше, то кожную пробу следует отложить как минимум на шесть недель.

Для получения дополнительной информации о скрининге детей на туберкулез в школах перейдите по следующим ссылкам:

Для лицензированных учреждений по уходу за взрослыми и детьми

Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в детских учреждениях?

Объекты, получившие государственную лицензию, должны соответствовать требованиям, указанным в
Веб-сайт Департамента служб защиты семьи (DFPS) в разделе «Минимальные стандарты.”

Дополнительное руководство по рекомендациям по скринингу и тестированию детей в различных условиях можно найти на странице, посвященной политике Службы здравоохранения штата Техас. Видеть
Политика TB 1003.

Если вы не уверены в требованиях в вашем районе или за рекомендациями по плану скрининга, вы можете связаться с программой по борьбе с туберкулезом при Департаменте здравоохранения штата (DSHS).
региональный офис.

Каковы требования к скринингу для тестирования на туберкулез в учреждениях по уходу за взрослыми (например, в дневных учреждениях по уходу за взрослыми, в домах престарелых и т.

Объекты, получившие государственную лицензию, должны соответствовать требованиям, указанным в
Веб-сайт Департамента по делам пожилых людей и инвалидов (DADS).

Дополнительное руководство по рекомендациям по скринингу и тестированию взрослых в различных условиях можно найти на странице, посвященной политике Службы здравоохранения штата Техас.Видеть

Политика TB 1002.

В общем, консультации с вашим
Программа по борьбе с туберкулезом регионального или местного управления здравоохранения также рекомендуется при рассмотрении воздействия туберкулеза в вашем районе и для сообщения о туберкулезе.

Для других настроек собрания

Как проверить на туберкулез взрослых, работающих, проживающих или посещающих другие места?

Департамент здравоохранения штата Техас представил рекомендации по проверке параметров, не описанных выше.Это могут быть обработчики еды, парикмахерские, колледжи и другие области. См. Дальнейшие рекомендации, написанные в

Политика TB 1002.

Для корректировочных настроек

Требуются ли исправительные учреждения в Техасе для проверки заключенных и сотрудников на туберкулез?

Закон (глава 89 Кодекса здоровья и безопасности Техаса) в Техасе требует, чтобы окружные исправительные учреждения, отвечающие любому из трех критериев, проверяли всех заключенных на туберкулез к седьмому дню заключения и ежегодно после этого, а также проверяли всех сотрудников и добровольцев. как до приема на работу, так и ежегодно после этого.

Три критерия следующие:

вместимостью 100 и более коек,
заключенных, переведенных из округа, в котором есть тюрьма на 100 и более коек, или

человек.

сокамерников из другого штата.

Закон также требует, чтобы все исправительные учреждения штата, в том числе центры содержания под стражей молодежи, независимо от того, соответствуют ли они указанным выше критериям, сообщали в Отделение по вмешательству и контролю инфекционных заболеваний Департамента здравоохранения штата Техас об освобождении заключенных. проходят лечение от туберкулеза, чтобы Департамент мог обеспечить непрерывность лечения.

Другие ресурсы

Какие еще сайты рекомендуются, где я могу найти информацию о туберкулезе?

Центры по контролю и профилактике заболеваний:

HIPAA:

Консультация врача:

Уход за детьми, впервые приехавшими в Канаду

Ключевые моменты

Из 10 миллионов новых случаев активного туберкулеза (ТБ) во всем мире ежегодно 95% приходится на развивающиеся страны.В Канаде две трети зарегистрированных случаев туберкулеза возникают у лиц, родившихся за границей, особенно у беженцев из стран с высоким риском.
Риск заболевания туберкулезом наиболее высок у детей младше 5 лет.
Детям младше 11 лет, впервые прибывшим в Канаду, не требуется делать рентген грудной клетки перед приездом для выявления туберкулеза легких.
Для выявления инфицированных и начала лечения рекомендуется обследование детей и подростков младше 20 лет на ТБ.
После положительного скринингового теста следует сделать рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли активная болезнь легких. Большинство людей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis , никогда не заболевают и не заболевают. Сообщается, что у них латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ).
Лечение противотуберкулезными препаратами проводится в течение разной продолжительности времени, в зависимости от того, есть ли у пациента латентное или активное заболевание, вызванное туберкулезом легких или других участков, таких как кости или центральная нервная система.Клиницисты должны проконсультироваться со специалистом по детским инфекционным заболеваниям за советом и потенциальным направлением пациента, желательно с кем-то, кто знает образцы устойчивости к противотуберкулезным препаратам в стране происхождения.
Органы общественного здравоохранения должны быть уведомлены о случаях латентного или активного ТБ.
Декабрь 2015 г .: Оценка детей сирийских беженцев на туберкулез после прибытия

Туберкулез (ТБ) поражает легкие и другие ткани организма и вызывается Mycobacterium tuberculosis. Инфекция передается при вдыхании капельных ядер выделений из дыхательных путей людей, больных туберкулезом легких. Туберкулез крупного рогатого скота, вызываемый близкородственным M. bovis , может передаваться при употреблении зараженных непастеризованных молочных продуктов от инфицированного крупного рогатого скота.

Эпидемиология

Хотя когда-то считалось, что туберкулез находится в упадке, он остается основной причиной смерти во всем мире. Из примерно 9 миллионов новых случаев активного туберкулеза ежегодно 95% приходится на развивающиеся страны.В Канаде две трети зарегистрированных случаев туберкулеза приходится на лиц, родившихся за границей. ¹ Риск активной формы туберкулеза у групп беженцев примерно вдвое выше, чем у других групп иммигрантов. ²

Рисунок 1. Расчетная заболеваемость туберкулезом в мире, 2010 г.

Источник : ВОЗ. Global Tuberculosis Control 2011. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2011: 14.

Эпидемиологические данные по туберкулезу представлены на следующих сайтах:

Раннее выявление и лечение людей, инфицированных туберкулезом, а также лиц, контактировавших с ними заразными, важны для снижения риска передачи другим людям.Факторы риска ТБ кратко изложены ниже.

Факторы риска туберкулеза

Контакт с кем-то, кто болен инфекционным туберкулезом: Тесные контакты могут включать членов семьи (родителей, дедушек и бабушек, братьев и сестер-подростков, проживающих в семье), няни и других лиц, осуществляющих уход, посетителей или других взрослых, с которыми ребенок часто контактирует, особенно если они ранее жили развивающаяся страна с высокой распространенностью туберкулеза.
Недавний (в течение последних 5 лет) иммигрант или беженец из страны с высокой распространенностью ТБ.
Путешествие в страну с повышенной распространенностью ТБ : Риски, связанные с поездками, могут включать в себя поездки детей канадского происхождения, посещающих страну происхождения своих родителей или сопровождающих родителей, которые работают в международных организациях по оказанию помощи или торговых организациях, а также студенты по обмену, путешествующие в развивающаяся страна или регион с повышенной распространенностью ТБ.
Иммунодефицит: Особенно связан с инфицированием ВИЧ / СПИДом, но иммуносупрессия из-за лечения рака, ежедневного приема стероидов или использования иммуномодулирующих агентов, таких как ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, для лечения хронических воспалительных состояний (например,g., ревматоидный артрит и заболевание кишечника) также увеличивает риск.

Клинические подсказки

Особенно важно проявлять бдительность при обнаружении туберкулеза у детей-иммигрантов и беженцев, а также подростков, впервые прибывших в Канаду. Младенцы в возрасте до 1 года чаще заболевают потенциально смертельным диссеминированным (милиарным) туберкулезом и туберкулезным менингитом. Дети и подростки, скорее всего, не будут иметь никаких симптомов без видимых клинических признаков, за исключением контакта с человеком, который болен активным туберкулезом.

Клинические признаки, если они есть, могут включать:

Лихорадка с ночной потливостью
Похудание
Цервикальная лимфаденопатия
Менингит, особенно у детей младше 1 года
Пневмония, не поддающаяся лечению обычно назначаемыми антибиотиками у ребенка из группы высокого риска
Гиббус грудных позвонков (болезнь Потта или остеомиелит позвонков)

Клиницисты должны с подозрением относиться к туберкулезу у детей и подростков, у которых была возможность заразиться им и / или иметь один или несколько клинических признаков.Возрастной риск развития заболевания после нелеченой первичной инфекции ТБ сведен в таблице ниже.

**Таблица 1: Средний возрастной риск развития болезни после нелеченой первичной инфекции ТБ**
Возраст первичного заражения	Проявления болезни	Риск заболевания,%
<12 месяцев	Нет болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь	50 30–40 10–20
от 12 до 23 месяцев	Нет болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь	70–80 10–20 2–5
от 2 до 4 лет	Без болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь	95 5 0.5
от 5 до 10 лет	Без болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь	98 2 <0,5
> 10 лет	Без болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь	80–90 10–20 <0.5
Источник: Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, et al. Клиническая эпидемиология детского туберкулеза легких: критический обзор литературы до химиотерапевтической эпохи. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8 (3): 278-85. Перепечатано с разрешения Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких. Авторские права © Союз.

Просеивание

В Канаде текущие рекомендации рекомендуют целенаправленное тестирование детей с высоким риском заражения ТБ или прогрессирования латентной инфекции ТБ (ЛТИ) в заболевание ТБ (см. Таблицу 1).

Скрытая туберкулезная инфекция (ЛТИ) — это инфекция M. tuberculosis у человека с положительным тестом TST или IGRA, без физических признаков заболевания, нормального рентгеновского снимка грудной клетки или признаков излеченной инфекции (например, кальциноза в легких, прикорневые лимфатические узлы или оба). ³

Канадские стандарты по борьбе с туберкулезом рекомендуют проводить скрининг на туберкулез у детей и подростков младше 20 лет из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом (30 на 100 000 для всех форм активного туберкулеза) как можно скорее после прибытия в Канаду с использованием туберкулиновой кожи. тест (ТСТ).Если результаты положительные, рекомендуется лечение ЛТИ после исключения активного ТБ. ⁴

Заявление Комитета по вопросам тропической медицины и путешествий (CATMAT) по оценке риска и профилактике туберкулеза среди путешественников рекомендует, чтобы детям, особенно в возрасте до 5 лет, уделялось первоочередное внимание при скрининге на туберкулез после поездки, если у них есть были подвержены туберкулезу больше, чем обычные туристические мероприятия.

Целевой скрининг на туберкулез: показания для ТКП у детей

Контакты известного случая активного туберкулеза
Дети с подозрением на активный туберкулез
Дети с известными факторами риска прогрессирования инфекции в болезнь
Дети, путешествующие или проживающие в течение 3 месяцев или дольше в районе с высокой заболеваемостью туберкулезом, особенно если визит предполагает контакт с местным населением
Дети младше 15 лет, прибывшие в Канаду из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом в течение предыдущих 2 лет

Диагностика туберкулезной инфекции

Два диагностических теста могут использоваться для диагностики инфекции M.tuberculosis : тесты TST и высвобождение гамма-интерферона (IGRA).

Туберкулиновая кожная проба (ТСТ)

Наиболее распространенный метод диагностики детей и подростков ¹, инфицированных туберкулезом, — это ТКП с 5 единицами туберкулина; TST также называют пробой Манту. Этот тест можно использовать у младенцев в возрасте от 4 до 6 недель. Если результат теста у новичка отрицательный, его следует повторить как минимум через 2 месяца, чтобы исключить инкубацию туберкулеза. Положительная реакция может указывать на заражение M.tuberculosis (см. таблицу 2).

Примечание. Информацию о ТКП у взрослых см. В канадских стандартах ТБ. ¹

**Таблица 2: Интерпретация TST: Размер.**
Критерии положительного результата ТКП (5TU-PPD *) у детей и подростков
0 мм –4 мм уплотнение положительное, если: Присутствует ВИЧ-инфекция с подавлением иммунитета, И ожидаемая вероятность заражения ТБ высока (например,g., пациент принадлежит к группе населения с высокой распространенностью инфекции ТБ, находится в тесном контакте с активным заразным пациентом или имеет ненормальный рентген грудной клетки.)
*Индурация 5–9 мм положительна, если присутствует любой из следующих факторов риска* :** ВИЧ-инфекция Тесный контакт с активным заразным больным У ребенка подозревают туберкулез Аномальный рентген грудной клетки с фибронодулярной болезнью Иммуносупрессивное лечение (например,г., ингибиторы ФНО-альфа, химиотерапия)
Индурация ≥ 10 мм у всех остальных положительна
* 5TU-PPD = 5 туберкулиновых единиц очищенного производного белка Источник: Канадские стандарты по туберкулезу, 6-е издание. Агентство общественного здравоохранения Канады, 2007 г. Воспроизведено с разрешения министра здравоохранения, 2012 г.

История предыдущей иммунизации бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), независимо от того, насколько она была недавней, не влияет на интерпретацию теста.

Если результат теста положительный, врач должен:

Запросите рентген грудной клетки для выявления признаков активного туберкулеза легких.
Обследуйте ребенка на наличие туберкулеза.

Дальнейшая диагностика туберкулеза обсуждается ниже.

Иммунологические исследования

Диагностика туберкулеза когда-то зависела исключительно от TST, несовершенного теста с известными ограничениями. Недавним достижением стала разработка основанных на Т-клетках тестов высвобождения гамма-интерферона (IGRA) для диагностики M.Туберкулез . (Тесты IGRA включают золото и золото в пробирке QuantiFERON-TB, а также T-SPOT).

Эти анализы крови измеряют производство in vitro гамма-интерферона сенсибилизированными лимфоцитами в ответ на M. tuberculosis -специфические антигены. Некоторые соображения:

Они могут быть более специфичными, чем TST, и полезны для оценки TST-положительных пациентов с низким риском латентной инфекции TB (LTBI).
Они могут повысить чувствительность при использовании в дополнение к TST у пациентов с ослабленным иммунитетом, очень маленьких детей и лиц, находящихся в тесном контакте с инфекционными взрослыми.

Обсуждение сильных сторон и ограничений TST и IGRA доступно в Красной книге 2012 г. Американской академии педиатрии (AAP).

Чувствительность этих тестов IGRA крови аналогична чувствительности TST для выявления инфекции у взрослых и детей с нелеченным туберкулезом, подтвержденным посевом. Специфичность IGRA выше, чем у TST, поскольку используемые антигены не обнаруживаются в БЦЖ или большинстве патогенных нетуберкулезных микобактерий.Вот почему AAP отмечает, что тесты IGRA предпочтительны для бессимптомных детей старше 4 лет, которые были иммунизированы вакциной БЦЖ.

Опубликованный опыт тестирования детей с помощью IGRA менее обширен, чем у взрослых, но ряд исследований продемонстрировал, что IGRA хорошо работают у детей в возрасте 5 лет и старше. У некоторых детей, которым была сделана вакцина БЦЖ, может быть ложноположительный результат ТКП, и в этих обстоятельствах ЛТБИ переоценивается при использовании ТКП.Отрицательная прогностическая ценность IGRA не ясна, но в целом, если тест IGRA отрицательный, а результат TST положительный у бессимптомного ребенка, диагноз ЛТИ маловероятен. Детей с положительным результатом теста IGRA следует считать инфицированными M. tuberculosis . Неопределенные результаты IGRA не исключают заражения M. tuberculosis , могут потребовать повторного тестирования и не должны использоваться для принятия клинических решений. В таблице 3 (ниже) приведены рекомендации AAP по использованию TST и IGRA у детей.³

Два недостатка IGRA — это стоимость и доступность. Тест требует специальных пробирок и процедур для забора крови и своевременной обработки. Стоимость IGRA в настоящее время не покрывается провинциальными или территориальными государственными планами здравоохранения в Канаде, тогда как TST покрывается. Пациенты или их семьи могут выбрать оплату за тест IGRA-TB, и им необходимо будет посетить центр, где доступен тест.

**Таблица 3: Рекомендации AAP по использованию TST и IGRA у детей**
TST предпочтительно, допускается IGRA ^a: Дети до 5 лет
Предпочтительно IGRA, допустимо TST: Дети ≥ 5 лет, получившие вакцину БЦЖ Дети ≥ 5 лет, которые вряд ли вернутся после теста TST
TST и IGRA следует рассматривать, когда: Начальная и повторная ИГРА не определены Первоначальный тест (TST или IGRA) отрицательный и : клиническое подозрение на туберкулез от среднего до высокого ^b Высокий риск прогрессирования и неблагоприятного исхода ^b Начальный TST положительный и : ребенок ≥ 5 лет и вакцинация БЦЖ в анамнезе необходимы дополнительные доказательства для повышения соответствия Подозрение на нетуберкулезную микобактериальную болезнь
^a Положительный результат любого теста считается значимым в этих группах. ^b IGRA не следует использовать у детей младше 2 лет, если нет подозрения на туберкулез. У детей в возрасте от 2 до 4 лет данные о полезности IGRA для определения туберкулезной инфекции ограничены, но тестирование IGRA может быть выполнено при подозрении на туберкулез Источник : Используется с разрешения Американской академии педиатрии. Туберкулез. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год.29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012: 744

Основным преимуществом TST является то, что риск активного заболевания для различных размеров уплотнения хорошо описан, тогда как для IGRA существует очень мало проспективных данных. Основным ограничением обоих тестов является их неспособность отличить 10% людей с инфекцией ЛТИ, у которых разовьется активный туберкулез, от 90%, у которых болезнь не разовьется.

Диагностика туберкулеза

Если скрининговый тест (TST или IGRA) положительный или есть сомнения в интерпретации результатов, поставщик медицинских услуг должен проконсультироваться и / или обратиться к педиатрическому инфекционисту или специалисту по детскому туберкулезу, чтобы определить, является ли ребенок или молодежь имеет скрытую инфекцию туберкулеза или заболевание туберкулезом.

Врач также будет:

Обследуйте ребенка на наличие туберкулеза.
Запросите рентген грудной клетки для выявления признаков активного туберкулеза легких.
Запросите посев мокроты на туберкулез, если рентгенограмма грудной клетки показывает признаки активного туберкулеза легких. Для маленького ребенка, который обычно глотает мокроту, лучшим культуральным материалом для диагностики легочного туберкулеза является желудочный аспират рано утром. ⁶ Образец требует быстрой буферизации для обеспечения жизнеспособности организмов.Однако возможности обнаружения туберкулезных микроорганизмов невелики — их культивируют менее чем у 50% детей с легочными заболеваниями.
Получите посевы и дополнительные анализы из других мест потенциального туберкулеза (т. Е. Шейных лимфатических узлов, менингита, суставов) после консультации с педиатрическим инфекционистом или фтизиатром.

Положительные посевы на M. tuberculosis подтверждают диагноз туберкулеза. Однако при отсутствии положительного посева диагноз может быть поставлен только на основании клинических признаков и симптомов.

Тестирование на ВИЧ у больных туберкулезом

Поскольку может иметь место коинфекция ВИЧ и ТБ, тестирование на ВИЧ следует предлагать всем пациентам с доказанной инфекцией ТБ, а также бессимптомным пациентам с положительным ТКП, которые имеют (или предположительно имеют) факторы риска ВИЧ-инфекции. ³ Продолжительность лечения туберкулеза может быть больше, если пациент ВИЧ-положительный.

Врачи должны проконсультироваться и получить информированное согласие перед взятием крови для тестирования на ВИЧ.Также важно понимать, что у пациентов с активным туберкулезом результаты TST могут быть отрицательными у ВИЧ-инфицированных пациентов с высокой степенью иммуносупрессии.

Опубликованы рекомендации по тестированию на ТБ

Лечение

Если у педиатрического пациента подтвержден случай латентной или активной формы ТБ:

Для отслеживания контактов необходимо уведомить местного врача здравоохранения.
Рекомендуется консультация и возможное направление к педиатрическому инфекционисту или врачу, специализирующемуся на детском туберкулезе.
Следует начать специфическое противотуберкулезное лечение, основанное на положительном диагностическом тесте на латентный туберкулез (ЛТИ) или на определенных участках инфекции.
Пациенты должны находиться под наблюдением не реже одного раза в месяц во время лечения на предмет соблюдения режима лечения и побочных эффектов. Хотя гепатотоксичность как побочная реакция на противотуберкулезные препараты у детей встречается реже, чем у взрослых, перед началом противотуберкулезной терапии следует провести базовые тесты функции печени (уровень аланинаминотрансферазы [АЛТ], аспартаттрансаминазы [АСТ] и билирубина).Отклонения от нормы клинических или лабораторных тестов следует обсудить или направить к педиатрическому инфекционисту или врачу, имеющему опыт лечения детского туберкулеза. Важно, чтобы родители прекратили прием лекарств и обратились за медицинской помощью в случае анорексии, тошноты или рвоты. Им также должен быть предоставлен четкий план действий — желательно в письменном виде — с номерами контактных телефонов в случае появления симптомов. ⁷
Близкие члены семьи, включая родителей, должны быть обследованы на наличие активной формы ТБ, поскольку они являются вероятным источником — и, безусловно, потенциальным источником — продолжающейся передачи внутри и за пределами медицинского учреждения.

Дети с инфекцией или заболеванием туберкулезом могут посещать школу или детский сад, если они получают противотуберкулезную терапию под наблюдением врача. Поскольку дети с первичным туберкулезом обычно не заразны, вероятность заражения их контактов маловероятна, если они тоже не контактировали со взрослым источником.

Таблица 4: Рекомендуемые протоколы лечения туберкулеза у младенцев, детей и подростков
Форма туберкулеза / Тип пациента		Схема приема	Замечания
Бессимптомная инфекция или латентная инфекция Положительный TST Положительный IGRA Нет клинических или радиологических изменений болезни	9	Ежедневный изониазид В отдельных провинциях и территориях действуют разные стратегии лечения.
Туберкулез легких (лекарственно-чувствительный)	6	Изониазид, плюс рифампин, пиразинамид, этамбутол, 2 месяца в день, затем 4 месяца изониазид и рифампицин. Если мазок остается положительным через 2 месяца, необходимо более длительное исследование.	Если штамм устойчив к изониазиду, настоятельно рекомендуется направление к детскому инфекционисту или врачу, специализирующемуся на детском туберкулезе.
Внелегочный ТБ
1. Менингит (диссеминированный (милиарный) или врожденная инфекция	9–12	Изониазид, рифампин, пиразинамид плюс этамбутол, этионамид или аминогликозид в течение 2 месяцев ежедневно. Когда будет установлена чувствительность ко всем лекарствам, прием этамбутола, этионамида или аминогликозида можно прекратить.Пиразинамид назначают в течение 2 месяцев, а изониазид и рифампин назначают в течение 9–12 месяцев при лекарственно-чувствительном туберкулезе.	Всем пациентам с внелегочным туберкулезом настоятельно рекомендуется направление к педиатрическому инфекционисту или врачу, специализирующемуся на детском туберкулезе. Кортикостероиды полезны на ранних стадиях туберкулезного менингита (например, преднизон 2 мг / кг / день [максимум 60 мг / день] или его эквивалент в течение 4–6 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение нескольких недель).
2. Кость и / или сустав	9–12	Изониазид, рифампин и пиразинамид плюс этамбутол в течение 2 месяцев ежедневно. Когда будет установлена чувствительность ко всем лекарствам, прием этамбутола можно прекратить. Пиразинамид назначается в течение 2 месяцев, а изониазид и рифампицин — в общей сложности от 9 до 12 месяцев.
3.Прочие внелегочные заболевания (например, лимфаденопатия)	6	По легочному ТБ
С ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-положительный)	9–12	Эмпирическая терапия по поводу ТБ костей и / или суставов	Диагностика может быть сложной. Настоятельно рекомендуется консультация или направление к детскому инфекционисту.

В Таблице 5 представлена подробная информация о лекарствах, используемых для лечения туберкулеза, ежедневных и трехкратных режимах дозирования, а также об основных побочных эффектах.

**Таблица 5: Лекарственные средства, применяемые для лечения туберкулеза у детей**
	Суточная доза (диапазон)		Доза три раза в неделю ^† (диапазон)		Доступные лекарственные формы	Основные побочные эффекты
	По весу (мг / кг)	Макс.(мг)	Весовые (мг / кг)	Макс. (мг)
INH	10 (10-15) ^‡	300	20-30	600-900	10 мг / мл суспензия Таблетка 100 мг Таблетка 300 мг	Легкое повышение уровня печеночных трансаминаз Гепатит Гастрит Периферическая невропатия Гиперчувствительность
РИФ	15 (10-20)	600	10-20	600	Суспензия 10 мг / мл капсула 150 мг Капсула 300 мг	Изменение цвета секрета на оранжевый Рвота Гепатит Гриппоподобное заболевание
PZA	35 (30-40)	2000	70 (60-80)	*	Таблетка с риской 500 мг	Гепатотоксичность Гиперурикемия Артралгия
EMB	20 (15-25)	**	40 (30-50)	***	Таблетка 100 мг Таблетка 400 мг	Неврит зрительного нерва со снижением остроты зрения и снижением красно-зеленой цветовой дискриминации Желудочно-кишечные расстройства
Пиридоксин (Используется для предотвращения невропатии INH: не имеет противотуберкулезная активность)	1 мг / кг	25			25 мг.планшет Таблетка 50 мг
† Прерывистые дозы следует назначать только в том случае, если доступна терапия под непосредственным наблюдением. В целом, ежедневная терапия определенно предпочтительнее прерывистой. ‡ Гепатотоксичность выше, когда дозы INH превышают 10–15 мг / кг в день. Для детей старшего возраста и подростков оптимальная дозировка INH является областью неопределенности * Для PZA: 3000 мг согласно Американскому торакальному обществу, 2000 мг согласно Красной книге AAP. Для EMB: 1600 мг согласно Американскому торакальному обществу, 2500 мг согласно Красной книге AAP ***** Для EMB: 2400 мг в соответствии с Американским торакальным обществом, 2500 мг в соответствии с Красной книгой AAP. Источники: Китай I, Демерс А.Детский туберкулез. (Ссылка 1), 3,8,9.

Использование стероидов для лечения туберкулеза

В дополнение к противотуберкулезной терапии, описанной выше, стероиды полезны, когда воспалительная реакция хозяина способствует специфическому повреждению или дисфункции тканей. Использование стероидов при менингите может уменьшить неврологические осложнения и смерть. Стероиды также могут быть полезны пациентам с милиарным (диссеминированным) заболеванием или эндобронхиальным заболеванием, приводящим к обструкции дыхательных путей и ателектазу.

Профилактика

Ряд стратегий может помочь предотвратить заболевание туберкулезом среди детей-иммигрантов и беженцев, а также подростков, впервые прибывших в Канаду. К ним относятся:

Скрининг : Не думайте, что дети прошли скрининг на туберкулез до поступления в Канаду. Дети младше 11 лет не проходят автоматический скрининг на туберкулез с помощью рентгена грудной клетки перед поступлением в Канаду.
Тестирование: По прибытии в Канаду проверьте всех детей иммигрантов или беженцев на туберкулез, прибывших из эндемичных районов, с помощью тестов TST или IGRA.Если тест положительный, обратитесь к предыдущим разделам о диагностике, лечении и отслеживании контактов. Если первоначальная ТКП отрицательна, ее следует повторить как минимум через 2 месяца после прибытия, чтобы исключить инкубацию туберкулеза. TST можно использовать для детей в возрасте от 4 до 6 недель.
Соответствие : В рамках профилактики медицинские работники должны делать больше для обеспечения соблюдения рекомендованного противотуберкулезного лечения: искоренять инфекцию и предотвращать как распространение инфекции среди других, так и развитие лекарственной устойчивости.

Иммунизация вакциной БЦЖ вызывает споры. Эта вакцина из живых ослабленных штаммов M. bovis вводится при рождении в развивающихся и многих развитых странах с более высокой распространенностью туберкулеза, чем в Канаде, в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ. Эффективность вакцины БЦЖ оценивается примерно в 51% в предотвращении любого заболевания туберкулезом и до 78% в защите новорожденных от милиарного (диссеминированного) или менингеального туберкулеза. В настоящее время вакцина БЦЖ вводится младенцам в Нунавуте из-за высокой заболеваемости инфекционным туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не рекомендуется для рутинного использования в других населенных пунктах Канады. ¹⁰ Разработка более эффективных вакцин для профилактики туберкулеза является глобальным приоритетом здравоохранения.

Ребенок с положительным результатом скринингового теста на ТБ

Алекс, 4-летний мальчик, прошел положительный кожный тест (проба Манту) на туберкулез. Его семья иммигрировала из Беларуси . Английский у его родителей по-прежнему очень ограничен. Алексей ходит в младший детский сад.

Лечение изониазидом было рекомендовано после того, как дальнейшая оценка оказалась нормальной и был поставлен диагноз туберкулезной инфекции. Однако родители Алекса сначала отказались от лечения, потому что не понимали причину лечения. В Беларуси лекарствами лечатся только люди с симптоматическим туберкулезом, а не пациенты с положительной пробой Манту.

Вызовы :

Как бы вы сказали семье, что из-за отклонений от нормы скринингового теста о случае Алекса необходимо сообщить в местный отдел здравоохранения?
Как бы вы объяснили его родителям, что департамент здравоохранения потребует, чтобы все члены семьи были обследованы на предмет возможного заражения M.туберкулез ?
Как бы вы объяснили, что, хотя Алекс не болен, канадские рекомендации касаются курса профилактических противотуберкулезных препаратов, чтобы предотвратить его заболевание туберкулезом в будущем?

Ключевые точки:

Лечебная практика в других странах часто отличается от канадской.
В Канаде положительный результат кожной туберкулиновой пробы у ребенка требует уведомления местного департамента здравоохранения, который будет координировать дальнейшую оценку семьи на предмет возможного туберкулеза.
Лечащий врач Алекса должен проводить время с его родителями, по возможности с переводчиком, чтобы помочь им понять преимущества приема противотуберкулезных препаратов для Алекса, а также для других членов семьи, у которых может быть диагностирован туберкулез. В большинстве регионов есть клиники по лечению инфекционных заболеваний или туберкулеза, которые могут помочь оказать помощь и ответить на вопросы вновь прибывших.

Избранные ресурсы

Дополнительное чтение

Полезные ссылки

Список литературы

Menzies D, ed.Канадские стандарты по туберкулезу, 7 изд. Оттава: Канадское торакальное общество / Канадская ассоциация легких и Агентство общественного здравоохранения Канады, 2014.
Greenaway C, Sandoe A, Vissandjee B; Канадское сотрудничество по охране здоровья иммигрантов и беженцев и др. Туберкулез: обзор данных для вновь прибывших иммигрантов и беженцев. CMAJ 2011; 183 (12): E939-51.
Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год. 29-е изд.Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2012 г.
Гринуэй К., Хан К., Шварцман К. «Надзор за туберкулезом и скрининг в отдельных группах высокого риска». Канадские стандарты по туберкулезу, 7-е издание, 2013 г. Канадское торакальное общество и Агентство общественного здравоохранения Канады, 2014 г.
Канадский комитет по туберкулезу. Рекомендации по тестам высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции — обновление 2010 г. CCDR 2010; 36 (ACS-5): 1-22.
Международный противотуберкулезный центр Карри. Детский туберкулез: руководство по процедуре аспирации желудочного сока.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тяжелые поражения печени, связанные с изониазидом, у лиц, проходящих лечение от латентной туберкулезной инфекции — США, 2004-2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59 (8): 224-9.
Всемирная организация здравоохранения. Быстрый совет: Лечение туберкулеза у детей. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2010. Номер отчета: WHO / HTM / TB / 2010.13
Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE, et al. Американское торакальное общество / Центры по контролю и профилактике заболеваний / Американское общество инфекционных заболеваний: Лечение туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167 (4): 603-62.
Агентство общественного здравоохранения Канады. Руководство по иммунизации для Канады: издание Evergreen, 2012 г. См. Pt. 4. Активные вакцины, вакцина Бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ).

Консультации по другим работам

Марэ Б.Дж., Ги Р.П., Шааф Х.С. и др.Клиническая эпидемиология детского туберкулеза легких: критический обзор литературы до химиотерапевтической эпохи. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8 (3): 278-85.
Агентство общественного здравоохранения Канады. Туберкулез в Канаде 2010, предварительный выпуск.
ВОЗ. Глобальная борьба с туберкулезом, 2011 г. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2011 г.

Редакторы

Последнее обновление:

Март 2018 г.

Следуйте за CPS:

Тест Манту для детей, находящихся в домашнем контакте с взрослыми кислотоустойчивыми бацилположительными или -отрицательными туберкулезом легких

Список литературы

Заман К.Туберкулез: глобальная проблема здравоохранения. J Health Popul Nutr. 2010; 28: 111-3.
2. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный отчет о туберкулезе. Всемирная организация здоровья. 2012.
3. Кементриан Кесехатан Республика Индонезия. Laporan situasi terkini perkembangan Tuberkulosis di Indonesia. Джакарта: Кементриан Кесехатан Республика Индонезия; 2012. с. 1-18.
4. Рахаджо Н.Н., Басир Д., Макмури М.С., Картасасмита CB, редакторы. Pedoman nasional tuberkulosis anak. 2-е изд. Джакарта: UKK Respirologi PP IDAI; 2007 г.п. 1-37.
5. Сингх М., Минак М.Л., Кумар Л., Мэтью Дж.Л., Джиндал С.К. Факторы распространенности и риска передачи инфекции среди детей, находящихся в домашнем контакте со взрослыми, больными туберкулезом легких. Arch Dis Child. 2005; 90: 624-8.
6. Накаока Х., Лоусон Л., Сквайр С.Б., Колтер Б., Равн П., Брок И. и др. Риск туберкулеза у детей. Emerg Infect Dis, 2006; 12: 1383-8.
7. Искандар Х., Натаправира Х.М.Д., Гарна Х., Джайс Й.Т. Распространенность туберкулеза среди детей до пяти лет, находящихся в домашнем контакте с отрицательными кислотоустойчивыми бациллами туберкулеза легких у взрослых.Педиатр Индонезия. 2008; 48: 18-22.
8. Альседа М., Годой П. Величина туберкулиновой реакции у больных туберкулезом, контактировавших с ними. Arch Broncopneumol. 2007; 43: 161-4.
9. Нгуен Т.Х., Одерматт П., Слесак Г., Бареннес Х. Риск латентной туберкулезной инфекции у детей, живущих в семьях с больными туберкулезом: перекрестное исследование в отдаленной северной части Лаосской Народно-Демократической Республики. BMC Infect Dis. 2009; 9: 96.
10. Талай Ф., Кумбетли С. Факторы риска, влияющие на развитие туберкулезной инфекции и заболевания в бытовых контактах с больными туберкулезом легких.Турецкий Респир Дж. 2008; 9: 34-7.
11. Walakandau LR, Umboh A, Wahanai A. Возникновение и факторы туберкулеза у детей, находящихся в тесном контакте с туберкулезом легких у взрослых. Педиатр Индонезии. 2010; 50: 233-8.
12. Caldeira ZMR, Sant’anna CC, Aiden MA. Отслеживание контактов с туберкулезом среди детей и подростков. Бразилия Rev Saude Publica. 2004; 8: 1-6.
13. Батра С., Аяз А., Муртаза А., Ахмад С., Хасан Р., Пфау Р. Детский туберкулез в домашних контактах с впервые выявленными больными ТБ.PLoS One. 2012; 7: e40880.
14. Триасих Р., Резерфорд М., Лестари Т., Утарини А., Робертсон К.Ф., Грэм С.М. Контактное исследование детей, инфицированных туберкулезом в Юго-Восточной Азии: систематический обзор. J Trop Med. 2012; 2012: 301808.
15. Торни С., Кевкунгвал Дж., Фунгладда В., Силачамрун Ю., Акарасеви П., Сунакорн П. Связь между факторами окружающей среды и инфекцией туберкулеза среди домашних контактов. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2005; 36: 221-4.
16.Спенс Д.П., Хотчкисс Дж., Уильям К.С., Дэвис П.Д. Туберкулез и бедность. BMJ. 1993; 307: 759-61.
17. Тупаси Т.Е., Радхакришна С., Келапио МИД, Вилла MLA, Паскуаль М.Л.Г., Ривера А.Б. и др. Туберкулез в городских бедняках на Филиппинах. Int J Tuberc Lung Dis. 2000; 4: 4-11.
18. Вонг М.К., Ядав Р.П., Нишикиори Н., Эанг М.Т. Связь между уровнем бедности домохозяйств и уровнем регистрации случаев туберкулеза в Камбодже, 2010 г. Western Pac Surveill Response J. 2013; 4: 25-33.
19. Резерфорд М.Э., Хилл П.С., Махарани В., Априани Л., Сампурно Н., ван Кревель Р. и др. Факторы риска заражения Mycobacterium tuberculosis у индонезийских детей, живущих с положительным мазком мокроты. Int J Tuberc Lung Dis. 2012; 16: 1594-9.

Результаты пробы Манту и вакцинация БЦЖ детей, инфицированных туберкулезом

Список литературы

1. Харрис А., Махер Д., Грэм С. ТБ / ВИЧ — клиническое руководство. Женева: ВОЗ; 2004. с.21.
2.Рахаджо Н.Н., Басир Д., Макмури М.С., Картасасмита CB, редакторы. Pedoman nasional tuberkulosis anak. 2-е изд. Джакарта: UKK Respirologi PP IDAI; 2007.
3. Адитама Т.Ю., Камсо С., Басри Ч., Сурья А., редакторы. Pedoman nasional penanggulangan туберкулез. 2-е изд. Джакарта: Департемен Кесехатан Республика Индонезия; 2008. с. 1-35.
4. Линхардт К., Силлах Дж., Филдинг К., Донкор С., Маннех К., Уорндорф Д. и др. Факторы риска заражения туберкулезом у детей, контактировавших с заразными случаями туберкулеза в Гамбии, Западной Африке.Педиатрия. 2003; 111: e608-14.
5. Торни С., Кевкунгвал Дж., Фунгладда В., Силачамрун Ю., Акарасеви П., Сунакорн П. Факторы риска заражения туберкулезом среди домашних контактов в Бангкоке, Таиланд. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2004; 35: 375-83.
6. Бозайкут А., Ипек И.О., Озкарс М.Ю., Серен Л.П., Атай Э., Атай З. Влияние вакцины БЦЖ на туберкулиновые кожные пробы у детей 1-6 лет. Acta Paediatr. 2002; 91: 235-38.
7. ТБ Индонезия, 2010. Ситуационные эпидемиологи ТБ в Индонезии.[цитируется 18 февраля 2010 г.]. Доступно по адресу: http://tbindonesia.or.id/pdf/Data_tb_1_2010.pdf.
8. Перейра С.М., Дантес О.М., Ксименес Р., Баррето М. Вакцина БЦЖ против туберкулеза: ее защитный эффект и политика вакцинации. Rev Saude Publica. 2007; 41: 59-66.
9. Инсельман Л.С. Туберкулиновая кожная проба и интерпретация у детей. Pediatr Asthma Allergy Immunol. 2003; 16: 225-35.
10. Alberaez MP, Nelson KE, Munoz A. Эффективность вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза и ее взаимодействия с инфекцией вируса иммунодефицита человека.Int J Epidemiol. 2000; 29: 1085-91.
11. Ги Р.П., Бейер Н., Энарсон Д.А. Эпидемиология детского туберкулеза. В: Шааф Х.С., Зумла А.И., редакторы. Туберкулез: подробный клинический справочник. Кейптаун: Сондерс; 2009. с. 38-43.
12. Сингх М., Минак М.Л., Кумар Л., Мэтью Дж.Л., Джиндал С.К. Факторы распространенности и риска передачи инфекции среди детей, находящихся в домашнем контакте со взрослыми, больными туберкулезом легких. Arch Dis Child. 2005; 90: 624-8.
13. Азиз Н., Хасан С., Мунир М., Тайяб М., Чаудри Н.А.Риск для домашних контактов больных туберкулезом на основе пробы Манту и титра антител. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2008; 20: 47-50.
14. Всемирная организация здравоохранения. Глобальная эпидемиология туберкулеза. Женева: ВОЗ; 2011.
15. Хандаяни С. Response imunitas seluler pada Infoksi tuberculosis paru. Чермин Дуня Кедоктеран. 2002; 137: 33-36.
16. Департамент здравоохранения и социальных служб. Туберкулиновая кожная проба для исключения туберкулеза. [цитируется в июне 2010 г.]. Доступно по адресу: http: // www.cdc.gov/tb.
17. Публикации Департамента здравоохранения NHS. Проведение пробы Манту, чтение и интерпретация. [цитируется в июне 2010 г.]. Доступно по адресу: http://www.immunisation.nhs.uk.
18. Энарсон Д.А. Использование туберкулиновой кожной пробы у детей. Pediatr Respir Rev.2004; 5: S135-7.
19. Миллер FJW. Туберкулиновая чувствительность и туберкулиновая проба. В: Miller FJW, редактор. Туберкулез у детей: эволюция, эпидемиология, лечение, профилактика. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1982 г.п. 18-36.
20. Гарсия-Санчо Ф. М., Гарсия-Гарсия Л., Хименес-Корона, М. Е., Паласиос-Мартинес, М., Феррейра-Рейес, Л. Д., Канисалес-Кинтеро, С. и др. Полезна ли туберкулиновая кожная проба для диагностики латентного туберкулеза у детей, вакцинированных БЦЖ? Int J Epidemiol. 2006; 35: 1447–54.
21. Диль Р., Эрнст М., Дошер Г., Висури-Карбе Л., Грейнерт Ю., Ниманн С. и др. Избежание эффекта вакцинации БЦЖ при обнаружении инфекции Mycobacterium tuberculosis с помощью анализа крови. Eur Respir J. 2006; 28: 16-23.
22. Рид Дж. К., Уорд Х., Марчинюк Д., Хадсон С., Смит П., Хёппнер В. Влияние вакцинации против неонатальной бациллы Кальметта-Герена на результаты кожных тестов с очищенным производным белка у детей канадских аборигенов. Грудь. 2007; 131: 1806-10.
23. Рати С.К., Ахтар С., Рахбар М.Х., Азам С.И. Распространенность и факторы риска, связанные с положительной реакцией на туберкулиновую кожную пробу среди лиц, контактировавших с больными туберкулезом легких с положительным мазком мокроты, в Умеркоте, Пакистан. Int J Tuberc Lung Dis. 2002; 6: 851-7.
24. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Роль вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза и борьбе с ним в США: совместное заявление Консультативного совета по ликвидации туберкулеза и Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR. 1996; 45: 1-19.
25. Сойсал А., Миллингтон К.А., Бакир М., Досанджх Д., Аслан Ю., Дикс Дж. Дж. И др. Влияние вакцинации БЦЖ на риск заражения Mycobacterium tuberculosis у детей с домашним контактом с туберкулезом: проспективное исследование на уровне сообщества.

Осмотр педиатром новорожденного: что нужно и что не нужно лечить

Осмотр ребенка педиатром — медицинский центр Бэби Плюс в Одинцово

Осмотр ребенка педиатром

Осмотр ребенка педиатром – важнейшая часть первичного медицинского обследования. Он должен проводиться регулярно, даже при полном физическом здоровье ребенка. Только квалифицированный врач сможет оценить темпы физического и психического развития младенца первого года жизни, вовремя заметить признаки развивающихся заболеваний, таких как рахит, анемия или нарушение осанки у детей постарше и направить пациента для проведения дополнительных исследований и консультаций у других специалистов. И чем младше ребенок, тем чаще должны проводиться такие осмотры.

Посещение педиатра грудничком

В первый год жизни ребенка регулярные посещения врача имеют наибольшее значение, так как организм младенца развивается стремительно и любые отклонения от нормы могут иметь самые серьезные последствия.

Что включает осмотр грудничка педиатром:

оценка общего состояния – его активность, состояние сознания, у более старших детей (второго полугодия жизни) – реакцию на окружающую обстановку и наличие контакта с родителями и посторонними людьми;

взвешивание и измерение младенца – контроль веса и роста необходим для определения темпов его физического развития и соответствия возрастным нормам;

проверку рефлексов новорожденного – в первые месяцы жизни, темпы развития нервной системы можно определить, только проверив наличие безусловных физиологических рефлекторных действий, такие как сосательный, защитный или поисковый рефлексы. У детей постарше для оценки нервно-психического развития проводят оценку зрительного, слухового и речевого анализатора – ребенок в определенном возрасте должен реагировать на громкие звуки, следить глазами за игрушкой или пытаться повторить звуки;

обследование кожных покровов – наличие или отсутствие высыпаний, покраснений, гематом, опрелостей или любых изменений кожных покровов;

оценку состояния мышечной и костно-суставной системы – педиатр обязательно должен оценить мышечный тонус грудничка и объем движений в крупных суставах верхних и нижних конечностей;

осматривание глаз, ушей, носовой и ротовой полости;

осмотр верхних дыхательных путей, выслушивание легких;

оценку состояния сердечно сосудистой системы;

пальпация живота.

Такие осмотры должны проводиться регулярно, они обязательны перед проведением любых вакцинаций – плановых или по эпид. показаниям. Для детей старше 1 года посещение педиатра обязательно 1 раз в полгода, а после 3-х лет – 1 раз в год.

Детский медицинский центре «Бэби Плюс» расположен в поселке ВНИИССОК (Одинцовский район, ЖК «Гусарская баллада»)

Жители города Одинцово также могут вызвать нашего врача на дом!

Дата публикации: 13.12.2018 17:05:17

Плановые осмотры ребенка до 1 года врачом-педиатром

Все родители хотят, чтобы их дети были здоровы, хотят получить квалифицированную помощь педиатра, семейного врача или другого специалиста, чтобы он осмотрел ребенка, посоветовал, как заботиться о его здоровье, вылечил болезнь.

В нашей Клинике родители всегда могут привести ребенка на прием к врачу-педиатру, а также к любому другому, принимающему у нас детскому специалисту: неврологу, хирургу-ортопеду, дерматологу, УЗИ-специалисту и др.

Плановый прием врача-педиатра в нашей Клинике длится 60 минут. За это время доктор в неторопливой и спокойной обстановке сможет произвести полный осмотр ребенка; расспросить родителей о том, как малыш развивается, какие у него достижения, проблемы, жалобы; составить дальнейший план действий (график плановых визитов, возможные консультации у специалистов (при необходимости), направить на сдачу анализов и т.п.), а также ответить на вопросы родителей и дать свои рекомендации.

Когда идти на прием к педиатру по плану:

• После рождения малыша: 2-4 раза за первый месяц жизни

• После того, как ребенку исполнится месяц: плановая консультация у педиатра, включающая осмотр, снятие антропометрических данных (взвешивание, замер роста), а также составление плана наблюдений ребенка на ближайшие месяцы. Еще один важный аспект, который необходимо обсудить на консультации с педиатром — поддержка грудного вскармливания (все ли в порядке, нужна ли маме какая помощь в налаживании грудного вскармливания, нет ли каких-то проблем с прикладыванием ребенка к груди).

• В течение первого года жизни: на первом году жизни педиатр осматривает ребенка каждый месяц. Этого достаточно, чтобы осуществлять регулярное наблюдение за его ростом и развитием, возможными отклонениями, а также для того, чтобы получать необходимые назначения.

• После года: основные визиты к педиатру происходят уже по необходимости (в случае болезни ребенка или необходимости в дополнительной консультации). Плановые осмотры педиатра в этом возрасте осуществляются 2=6 раз в год, в зависимости от возраста ребенка.

В какие сроки обычно проводятся плановые осмотры ребенка:

• осмотр новорожденного

Первые 4 недели жизни ребенка являются периодом новорожденности — это серьезный период, в том числе период проверки здоровья малыша и выявления возможных врожденных болезней. Врачи тщательно следят за здоровьем новорожденного и, по-возможности, планируют на первый месяц жизни ребенка 2-3 осмотра. Если ребенок родился преждевременно, если у него есть какие-то врожденные отклонения или он заболел в эти первые 4 недели, то врач, конечно же, будет осматривать его чаще.

Первый тщательный осмотр ребенка педиатром проводится в первые часы жизни малыша. Этот осмотр одновременно и общий, и детальный. Врач должен составить общее представление о здоровье новорожденного, произвести измерения различных физических параметров, составить впечатление о врожденной «зрелости» ребенка.

Полный осмотр похож на те, которые будут проводиться в течение всего детского возраста. Большинство врачей осматривают ребенка тремя способами: визуально, тактильно и инструментально (говоря проще — глазами, руками и инструментами). Врач начинает осмотр с анализа того, как выглядит ребенок: общее впечатление, степень активности, подвижность. Доктор смотрит в порядке ли кожа ребенка, нет ли где сыпи, одинаково ли подвижны левая и правая половины тела.

Доктор начинает осмотр ребенка с процедур, которые меньше потревожат малыша, а затем переходит к тем, которые могут его ненадолго разбудить. Опытный педиатр осматривает ребенка внимательно и неторопливо, досконально изучая все.

Основная часть любого визита к врачу посвящена ответам врача на вопросы родителей и рекомендациям, которые помогут заботиться о ребенке. Доктор даст рекомендации, соответствующие возрасту ребенка и его физическому и эмоциональному состоянию.

• посещение врача в возрасте 1 месяца

Осмотр ребенка в возрасте одного месяца дублирует многие медицинские процедуры, проведенные при осмотре новорожденного. Измеряются рост, вес и окружность головы. Проверяются рефлексы и движения ребенка, включая оценку движений головы. Врач смотрит, не стали ли очевидными какие-либо врожденные, связанные с обменом веществ или генетические отклонения. Очень важно прослушивание сердца с целью выявления шумов и определения врожденных пороков. Во время всех посещений врача проверяется состояние ребенка, реакция его на окружающую обстановку и двигательное развитие малыша.

Педиатр так же поможет с налаживанием грудного вскармливания .

Кроме того, врач-педиатр поможет составить график наблюдения (регулярных осмотров) ребенка у т.н. «узких специалистов»: детского невролога, детского хирурга-ортопеда, детского окулиста, детского отоларинголога, а также график сдачи анализов крови, мочи и кала; направит малыша на УЗИ-исследования, если они будут необходимы.

• посещения врача в возрасте 2-5 месяцев

Ежемесячный осмотр ребенка в возрасте двух — пяти месяцев от роду дополняет полученные педиатром при более ранних осмотрах данные. Повторяются все измерения, проверяются рефлексы, обсуждаются с родителями всевозможные аспекты кормления и сна малыша.

По мере того, как ребенок подрастает, становится более очевидным состояние нервной системы, которое проверяется при полном осмотре ребенка. Врач также расспрашивает родителей о том, как грудничок сосет молоко, каково поведение малыша при кормлении, как у него работает кишечник.

• посещения врача в возрасте 6-11 месяцев

Когда ребенок достигает шести месяцев, увеличивается его физическая активность и общение с окружающим миром. Врач на ежемесячных осмотрах проводит обычные измерения и проверяет развитие мышечного тонуса; обсуждает с родителями питание и сон ребенка; отвечает на вопросы родителей. Это период появления первых зубов — педиатр наблюдает за процессом прорезывания зубок малыша, обсуждает с родителями вопросы введения прикорма — в дополнение к грудному вскармливанию. Врач проверяет слух ребенка, наблюдает за реакциями малыша.

Календарь посещений врачей для детей до 1 года

Подсказки для мамы, когда и каких врачей нужно посещать на первом году жизни

Ваш малыш появился на свет и, если все в порядке, на третий день может отправиться вместе с Вами домой – именно в это время обычно происходит выписка из роддома после неосложненных родов. В течение трёх дней после выписки Вас с малышом посетит Ваш участковый врач-педиатр.

Первый месяц – период адаптации малыша к внеутробным условиям существования, поэтому в этот период так важны регулярные осмотры. Визиты специалистов – врача и медсестры – будут осуществляться примерно раз в неделю в течение всего первого месяца жизни ребенка.

Во время каждого патронажного визита специалисты будут тщательно осматривать новорожденного, чтобы не упустить каких-либо врожденных патологий, а также оценить, как проходит адаптация ребенка к новым условиям жизни вне материнской утробы. Во время таких посещений Вам объяснят, как правильно ухаживать за малышом: как обрабатывать пупочную ранку, как купать новорожденного, как его кормить и пеленать, и при необходимости дадут рекомендации по коррекции вскармливания.

Вступайте в клуб Similac «Мама знает!» и получайте скидки, подарки и
советы от экспертов.

Вступить в клуб →

После того, как малышу исполнится 1 месяц, Вас с ним уже ждут в поликлинике. В любой детской поликлинике существует «грудничковый день» – определенные дни и часы, отведенные для того, чтобы мамы со здоровыми малышами до года могли пройти плановый осмотр у врачей. Вместе с врачом-педиатром в это время работают невролог, окулист и травматолог-ортопед – именно этим специалистам необходимо показать малыша, когда ему исполнится один месяц.

Вот Ваш малыш преодолел рубеж 1 месяц – осмотры сейчас также важны, однако проходить их необходимо несколько реже. Показывать малыша специалистам теперь можно реже, и после осмотра всеми врачами наблюдать за развитием малыша будет в основном педиатр.

Зачем посещать врачей так часто? Ответ прост – на первом году жизни проявляется большая часть врожденных патологий, которые необходимо своевременно диагностировать и корректировать.

Кроме осмотров, малышу необходимо будет пройти ряд исследований и анализов. Они выявляют те особенности развития ребенка, которые не видны при обычном осмотре. Вот для чего они нужны:

Неонатальный скрининг новорожденных – диагностическое исследование, позволяющее выделить малышей группы риска по различным врожденным заболеваниям

Аудиологический скрининг – выявляет отклонения в развитии органов слуха

УЗИ головного мозга (нейросонография) – выявляет пороки развития головного мозга, измеряет внутричерепное давление и скорость кровотока в полушариях

УЗИ сердца – выявляет патологию развития сердечнососудистой системы

УЗИ внутренних органов – выявляет патологию развития органов брюшной полости

УЗИ тазобедренных суставов – диагностирует врожденные дисплазии, вывихи и подвывихи бедра

Общий анализ крови – выявляет заболевания органов кроветворения и другую патологию

Общий анализ мочи – выявляет отклонения в работе мочевыводящих органов; анализ мочи на сахар выявляет предрасположенность ребенка к диабету

Анализ кала – выявляет заболевания пищеварительной системы, инфекции и другие расстройства; анализ кала на углеводы диагностирует лактазную недостаточность

Запоминать, когда и каких врачей нужно посещать, вовсе не обязательно – опытные специалисты каждый раз будут напоминать, когда Вам с малышом необходимо показаться в следующий раз. Однако ознакомиться с Календарем посещений врача* все-таки стоит – это поможет Вам не переживать за своего малыша и чувствовать себя уверенно.

Возраст ребенка	Осмотры врачами-специалистами	Лабораторные, функциональные и иные исследования
Новорожденный	Педиатр	Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию; Аудиологический скрининг
1 месяц	Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов Нейросонография Аудиологический скрининг
2 месяца	Педиатр
3 месяца	Педиатр Невролог Травматолог-ортопед	Общий анализ крови Общий анализ мочи Аудиологический скрининг
4 месяца	Педиатр
5 месяцев	Педиатр
6 месяцев	Педиатр Детский хирург Невролог	Общий анализ крови Общий анализ мочи
7 месяцев	Педиатр
8 месяцев	Педиатр
9 месяцев	Педиатр	Общий анализ крови Общий анализ мочи
10 месяцев	Педиатр
11 месяцев	Педиатр
12 месяцев	Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский	Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Электрокардиография

Регулярные осмотры врачами помогут обеспечить Вашему малышу гармоничное и полноценное развитие, а также хорошее настроение. Здоровый ребенок чувствует себя комфортно и у него есть множество причин для того, чтобы дарить Вам свою улыбку!

^*
Источник:

Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них»

Детская городская поликлиника №39 — Диспансеризация

Диспансеризация — это профилактический медицинский осмотр. Он необходим для раннего выявления заболеваний и факторов их развития. Диспансеризация предусматривает осмотр у врачей-специалистов и ряд анализов и обследований. Она проводится в поликлинике по месту прикрепления ребенка.

Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Что нужно, чтобы пройти диспансеризацию ребенку?

Чтобы пройти диспансеризацию, у ребенка должны быть:

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Прикрепление к поликлинике.

Как пройти диспансеризацию ребенку?

Чтобы провести медицинский осмотр ребенка, запишите его на прием к участковому врачу-педиатру в поликлинике по месту его прикрепления. На приеме будут даны все необходимые рекомендации, пояснения, а также направления на анализы и к врачам-специалистам. Объем и характер проведения диспансеризации зависят от возраста ребенка и делятся на группы.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку до 1 года?

В течение этого периода жизни ребенка — от рождения до 1 года — осмотры врачом-педиатром проводятся каждый месяц.

новорожденный (осмотр врачом-педиатром; исследования: неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию, аудиологический скрининг)

в 1 месяц (осмотр врачами-специалистами: педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, детский стоматолог; исследования: узи органов брюшной полости (комплексное), узи почек, узи тазобедренных суставов, эхокардиография, нейросонография, аудиологический скрининг в случае отсутствии сведений о проведении).

в 2 месяца (осмотр врачом-педиатром; исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи).

в 3 месяца (осмотр врачом-педиатром, травматологом-ортопедом; аудиологический скрининг в случае отсутствии сведений о проведении).

4-11 месяцев (осмотр врачом-педиатром).

в 12 месяцев (осмотр врачом-педиатром, осмотр врачами-специалистами: невролог, детский хирург, оториноларинголог, травматолог-ортопед; исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография).

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 1-3 года?

в 1 год и 3 месяца (осмотр врачом-педиатром).

в 1 год и 6 месяцев (осмотр врачом-педиатром).

в 2 года (осмотр врачом-педиатром, осмотр врачами-специалистами: детский стоматолог, психиатр детский).

в 3 года (осмотр врачом-педиатром, осмотр врачами-специалистами: невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гинеколог, детский уролог-андролог, исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи).

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 4-5 лет?

В медосмотрах, рекомендуемых для 4- и 5-летних детей, набор врачей совпадает. Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра и детского стоматолога.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 6 лет?

В 6 лет ребенку необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, невролога, детского хирурга,
детского стоматолога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, детского психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.
Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), УЗИ почек, эхокардиография, электрокардиография.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 7 лет?

В 7 лет ребенку нужно пройти осмотры у врача-педиатра, невролога, детского стоматолога, офтальмолога, оториноларинголога.

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 8-9 лет?

В медосмотрах, рекомендуемых для 8- и 9-летних детей, набор врачей совпадает. В этом возрасте нужно пройти осмотры у врача-педиатра и детского стоматолога.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 10 лет?

В 10 лет ребенку необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, невролога, детского стоматолога, детского эндокринолога, травматолога-ортопеда, офтальмолога.

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 11-12 лет?

В медосмотрах, рекомендуемых для 11- и 12-летних детей, набор врачей совпадает. В этом возрасте нужно пройти осмотры у врача-педиатра и детского стоматолога.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 13 лет?

В 13 лет ребенку нужно пройти осмотры у врача-педиатра, детского стоматолога, офтальмолога.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 14 лет?

В возрасте 14 лет необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского стоматолога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 15 лет?

Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского хирурга, детского стоматолога, детского эндокринолога, невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), УЗИ почек, электрокардиография.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 16 лет?

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 17 лет?

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография.

Первый прием педиатра для новорожденного | детская клиника Френдлик

Когда нужно впервые посетить детского врача, а главное, для чего? Зададим этот и другие вопросы врачу детской клиники «Френдлик», педиатру, специалисту по ГВ Анастасии Думенко.

Когда идти к педиатру?

Знакомство с педиатром должно происходить прямо после выписки из роддома, то есть уже в первую неделю после рождения.

Правда, в связи с коронавирусом, сейчас врачи из государственных детских поликлиник не посещают малышей на дому, а приглашают их на прием в медицинское учреждение.

Частные клиники (и наш «Френдлик» в том числе) предлагают родителям выбор: пригласить педиатра домой или приехать на прием в клинику. Кстати, чтобы обезопасить малышей от инфекций, мы ведем прием здоровых и заболевших детей в двух изолированных друг от друга зонах: зеленой и розовой. Едете к нам на патронаж новорожденного? Добро пожаловать на зеленый вход.

Зачем показывать здорового малыша врачу

В период новорожденности у малыша могут развиваться так называемые транзиторные, переходные состояния. Самые распространенные – это физиологическая потеря массы тела, желтушка новорожденных, транзиторная и токсическая эритемы, а так же акне новорожденных. Реже встречаются половые кризы и мочекислый инфаркт почек (не пугайтесь, название грозное, а само явление не опасно для малыша).

Мамы и папы обычно пугаются прыщиков на лице и теле ребенка и внезапно пожелтевшей кожи. Педиатр поможет оценить состояние ребенка и отличить физиологические процессы, которые пройдут сами по себе, от патологических, когда малышу понадобится медицинская помощь. Он все расскажет родителям и успокоит их. Осведомленность и спокойствие очень важны! Тревожной переживающей маме сложно наладить грудное вскармливание и организовать процесс ухода за новым членом семьи.

Кроме того, у родителей почти всегда есть масса вопросов по поводу здоровья малыша и ухода за ним:

Как мыть и обрабатывать кожу?

Как часто прикладывать к груди?

Как понять, хватает ли ему молока?

Как понять, почему ребенок плачет, что именно доставляет ему дискомфорт?

Как одеть малыша на прогулку? И так далее.

Разобраться со всеми этими вопросами вам поможет педиатр. Кроме того, вместе с врачом вы составите план сопровождения здоровья и развития малыша на целый год. Почему это важно? Мы все, конечно, надеемся, что наш малыш здоров, и в большинстве случаев так и есть. Но иногда возникают некоторые нюансы развития, которые родители могут упустить, а вот опытный специалист обязательно заметит.

Вот пример. Знаете ли вы, что не выявленная вовремя дисплазия тазобедренных суставов может привести к большим проблемам во взрослом возрасте, вплоть до инвалидности? Чтобы избежать такого развития событий, ребенка нужно показать детскому ортопеду и пройти УЗИ тазобедренных суставов.

Кроме ортопеда, на первом году жизни малыша обязательно смотрят невролог и офтальмолог. А остальные узкие специалисты – по направлению от педиатра, если в этом есть необходимость. Вот еще одна причина, по которой так важно не пропускать плановые осмотры у педиатра.

Прививки: какие нужны?

В Украине обязательными являются прививки от таких инфекций:

туберкулез,

дифтерия,

коклюш,

столбняк,

гепатит В,

гемофильная инфекция типа b,

полиомиелит,

корь,

паротит,

краснуха.

Обычно первые прививки – БЦЖ от туберкулеза и вакцину от гепатита В – малыш получает еще в родильном доме. А в 2 месяца пора сделать первую прививку комплексной вакциной в клинике.

В дополнение к обязательным, мы советуем родителям сделать малышу и рекомендованные прививки: от менингококка, пневмококка, ротавируса, ветряной оспы. Каждый год нужна сезонная вакцинация от гриппа.

А вот анализ крови в первый год жизни нужно сдать только один раз, если нет отдельных показаний.

Что происходит на первом приеме?

Знакомство. Во время первого визита в клинику или на дом врач знакомится с семьей и малышом. Собирает анамнез: изучает семейную историю, историю беременности и родов.

Осмотр. Педиатр взвешивает малыша, измеряет его рост, оценивает состояние кожи и слизистых, слушает дыхание, проверяет рефлексы.

Консультация. Врач дает родителям рекомендации и отвечает на их вопросы. Хочу сказать мамам и папам, что из кабинета врача нужно выходить с полным пониманием происходящего. Не стесняйтесь уточнять и переспрашивать, если вам что-то непонятно или вызывает беспокойство.

Желаем все малышам здоровья, а родителям – терпения. И желаем каждой семье найти надежного Друга Здоровья – педиатра. Если вы еще не совершили этот важный выбор, приходите к нам в клинику!

Кстати, прямо сейчас «Френдлик» проводит акцию для семей с детьми от 0 до 6 месяцев, которые еще не являются клиентами клиники. Все желающие могут получить сертификат на первый визит по специальной подарочной цене!
Переходите по ссылке и выбирайте свой сертификат: https://bit.ly/3lT12wF

Осмотр малыша в 1 месяц | Pampers

Первый плановый визит к детскому врачу обычно происходит, когда ребенку исполняется 1 месяц. Во время этого посещения врач измерит вес и рост малыша, а также даст необходимые рекомендации по интересующим вас вопросам.

Поскольку для вас и ребенка это новый опыт — запланируйте поход заранее: узнайте, когда в поликлинике “грудничковый день”, убедитесь что малыш выспался и хорошо поел, принесите все необходимое, чтобы ребенок оставался сухим и довольным, а также захватите копию выписки из роддома, если вы еще не передали ее врачу.

Во время первого планового осмотра врач оценит физическое развитие малыша:

измерит рост и взвесит ребенка, чтобы убедиться, что он растет и прибавляет массу тела;
убедится, что остаток пуповины отпал, а пупочек хорошо заживает;
сделает обязательную прививку от гепатита B, если ее не сделали в роддоме;
назначит лечение любых обнаруженных проблем, например себорейного дерматита или опрелостей;
спросит о том, как спит, ест и испражняется ваш малыш.

Вопросы, которые врач задаст родителям

Наблюдался ли ребенок после выписки в каком-либо стационаре? Если да, то по какой причине, проводились ли исследования и каковы их результаты?
Держит ли ваш малыш головку, когда вы кладете его на животик?
Реагирует ли он на голос родителей?
В какое время ребенок спит дольше — днем или ночью?
Увеличились ли периоды его бодрствования?
Может ли малыш фокусировать взгляд и следить глазами за мамой?
Как он реагирует на различные звуки?
Спит ли он на спине? Какое вы выбрали спальное место и постельное белье для ребенка?
Как малыш реагирует на окружающие предметы?
Как ребенок ведет себя днем и вечером?
Сохраняете ли вы грудное или перешли на искусственное вскармливание?
Общее самочувствие малыша и родителей — есть ли какие-то трудности или жалобы?

Обсудите все детали

Наверняка у вас уже возникла масса вопросов по режиму, кормлению и развитию вашего крохи. Настало время обсудить их с врачом. Вот некоторые распространенные вопросы, которые обычно задают доктору молодые родители:

Сколько ребенку нужно кушать? Расскажите врачу о режиме питания вашего ребёнка.
Как часто он должен испражняться?
Что делать если малыш “перепутал” день с ночью? Как лучше успокоить его, если он плачет? Нужно ли использовать для этого соску?

Не молчите!

Педиатр должен знать о здоровье ребенка все, поэтому никогда не умалчивайте о том, что показалось вам странным в поведении или самочувствии малыша. Например, стоит начать беспокоиться и непременно сообщить врачу если:

Ребенок отказывается есть и теряет вес.
Вам кажется, что малыш не реагирует на звуки, особенно на мамин голос.
Ребенок не шевелит или слабо двигает ручкой или ножкой.
У вашего крохи насморк или выделения из глаз.
Во время бодрствования малыш не фокусируется на вашем лице.
Вам сложно успокоить малыша.
Вы испытываете грусть, тревогу или трудности со сном и питанием.
У вас пропало молоко, и вы собираетесь перейти на искусственное вскармливание.
Период бодрствования малыша длится не более получаса.

Помните, что каждый ребенок уникален и индивидуален в своем развитии и не стесняйтесь обсуждать с педиатром любые вопросы, касающиеся здоровья вашего малыша!

Как часто нужно посещать педиатра ребенку до года? — Медицинский центр Adonis в Киеве

В течение первого года жизни ребенок должен находиться
под пристальным наблюдением педиатра. Врач должен регулярно осматривать малыша,
измерять рост и вес, следить за его развитием, проводить вакцинацию и при
необходимости диагностику и лечение заболеваний.

Плановые профилактические осмотры рекомендованы практически каждый месяц. О том, когда, к какому врачу и как часто нужно обращаться родителям новорожденного ребенка рассказала врач-педиатр педиатрического центра ADONIS-FAMILY Виктория Михайловна Орищук.

Виктория
Михайловна, скажите, к какому врачу и когда нужно обращаться молодым родителям?
Что им делать после выписки из роддома?

– Именно это, обычно, родители и спрашиваю: что делать? В
роддоме мама с малышом находятся под постоянным контролем врачей и медицинского
персонала, который во всем помогает и подсказывает, как ухаживать за малышом.
Оказавшись дома, родители сразу пугаются, переживают, все ли делают они
правильно. Я всегда говорю, что самое главное – это любить ребенка. Любящие
родители всегда ухаживают за своим малышом наилучшим образом.

После выписки новорожденного из роддома информация о нем
передается в государственную детскую поликлинику. Получив ее, врач-педиатр
должен осмотреть ребенка на дому на 5-7 день после рождения. Как правило, это происходит
на второй день после выписки из роддома.

При желании родители могут сразу обратиться в частную клинику, где есть отделение педиатрии. Ребенка можно привести на осмотр в клинику или вызвать педиатра на дом. Мы приезжаем на вызов со всеми вещами, необходимыми для осмотра новорожденного: весами, ростомером, фонендоскоп и другими.

Второй осмотр должен состояться на 10-14 день после
рождения. Родители могут опять вызвать педиатра на дом или приехать с малышом
на прием. Во время осмотра педиатр снова измеряет рост и вес ребенка, проверяет
его самочувствие.

Третий плановый осмотр проводят в месяц, четвертый – в
два месяца и так каждый месяц до года. Со второго месяца начинается уже
вакцинация ребенка, не считая тех прививок, которые делают еще в роддоме.

Каким еще
специалистам нужно показать ребенка?

– Кроме педиатра, ребенка должны осмотреть и другие
специалисты. Согласно протоколам МОЗ Украины, в месяц мы направляем ребенка к
ортопеду и неврологу, а также на нейросонографию. В 3 месяца проводят УЗИ
тазобедренных суставов и направляют на осмотр к офтальмологу. В 6 месяцев
проводится повторный осмотр невролога. Так до года проводится еще несколько
консультаций узких специалистов, к которым в необходимое время направляет
педиатр.

Многие родители выбирают пакетное обслуживание. В ADONIS есть
комплексные программы по наблюдению детей до года и старше. По этим программам
мы полностью ведем детей, проводим все необходимые осмотры, консультации,
обследования, вакцинацию и при необходимости лечение.

После года обязательные плановые осмотры проводят уже раз
в полгода.

В течение
первого года ребенку рекомендовано много врачебных консультаций. Некоторые
родители сомневаются в необходимости столь частого посещения медицинских
учреждений, переживая, что малыш может подцепить там разные инфекции. Скажите,
насколько необходимы столь частые осмотры ребенка и есть ли риск случайного
заражения в клинике?

– Очень важно правильно выбрать медицинское учреждение. В
ADONIS приемы ведутся под запись, поэтому пациенты приезжают в
назначенное время и не сидят в очереди, не контактируют с другими посетителями.
Это исключает риск передачи инфекции от одного ребенка к другому. Я в своей
практике ни разу не встречала случаев, когда ребенок бы заразился от контакта с
инфекционным больным в частной клинике.

Пока ребенок маленький для проведения планового осмотра педиатра можно вызвать на дом. Это сократит количество посещений медицинского центра. Вакцинации и консультации узких специалистов проводятся, как правило, в клинике.

Какие анализы
нужно провести ребенку в течение первого года жизни?

– Тут возможно два варианта развития событий. Например,
если еще в роддоме педиатр или неонатолог увидит у ребенка показания к
проведению лабораторных анализов, то он может сразу назначить общий анализ
мочи, общий анализ крови, биохимию крови и другие. Если ребенок здоров, то
дополнительные анализы не требуются.

Согласно приказам МОЗ Украины, при отсутствии показаний для раннего проведения анализов в плановом порядке первые анализы крови и мочи проводят в 9 месяцев. Если есть жалобы или родители хотят удостовериться, что ребенок здоров, анализы можно провести и раньше. Часто их делают по желанию родителей перед вакцинацией.

Посмотреть видео-версию интервью Виктории Михайловны Орищук можно здесь:

Комплексное обследование новорожденных: Часть I. Общие сведения, голова и шея, сердечно-легочные заболевания

1. Льюис М.Л.
Комплексное обследование новорожденного: часть II. Кожа, туловище, конечности, неврологические. Am Fam Врач .
2014; 90 (5): 297–302 ….

2. Лиссауэр Т. Осмотр новорожденного. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2011: 485.

3. Снайдерман А.
Аномальный рост головы. Педиатр Ред. .
2010. 31 (9): 382–384.

4. Чуды М.М., Аркара КМ; Больница Джона Хопкинса. Справочник Харриет Лейн. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2012.

5. Баллард Дж. Л.,
Хури JC,
Ведиг К,
Ван Л,
Эйлерс-Уолсман Б.Л.,
Липп Р.
Новая оценка Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. Дж Педиатр .
1991. 119 (3): 417–423.

6. Ограничение внутриутробного развития. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; Май 2013. Практический бюллетень ACOG № 134.

7. Адамкин Д.Х .;
Комитет по плодам и новорожденным.
Послеродовой гомеостаз глюкозы у недоношенных и доношенных детей. Педиатрия .
2011. 127 (3): 575–579.

8. Маршак Д.,
Ренье Д.
Лечение краниосиностоза в младенчестве. Clin Plast Surg .
1987. 14 (1): 61–72.

9. Нагараджа S,
Анслоу П,
Винтер Б.
Краниосиностоз. Клиника Рад .
2013. 68 (3): 284–292.

10. Джонсон Д.,
Wilkie AO.
Краниосиностоз. евро J Hum Genet .
2011. 19 (4): 369–376.

11. Каббани Х.,
Raghuveer TS.
Краниосиностоз. Am Fam Врач .
2004. 69 (12): 2863–2870.

12. Ухинг MR.
Ведение родовых травм. Педиатрическая клиника North Am .2004. 51 (4): 1169–1186.

13. Фалько Н.А.,
Эрикссон Э.
Паралич лицевого нерва у новорожденного: частота возникновения и исход. Пласт Реконстр Сург .
1990; 85 (1): 1–4.

14. Guercio JR,
Martyn LJ.
Врожденные пороки развития глаза и орбиты. Otolaryngol Clin North Am .
2007; 40 (1): 113–140, vii.

15. Белл А.Л.,
Едет МЕНЯ,
Кольер Келлар Л.
Обследование глаз в детстве [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician.2014; 89 (2): 76]. Am Fam Врач .
2013. 88 (4): 241–248.

16. Ченг КП,
Hiles DA,
Биглан А.В.
Дифференциальный диагноз лейкокории. Педиатр Энн .
1990; 19 (6): 376–383, 386.

17. Американская академия педиатрии; Секция офтальмологии; Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия; Американская академия офтальмологии; Американская ассоциация сертифицированных ортоптиков.
Исследование красного рефлекса у новорожденных, младенцев и детей [опубликованная коррекция опубликована в Pediatrics.2009; 123 (4): 1254]. Педиатрия .
2008. 122 (6): 1401–1404.

18. Профилактика неонатальной офтальмии. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 29 изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012: 880–882.

19. Робб Р.М.
Врожденная непроходимость носослезного протока. Офтальмол Clin North Am .
2001; 14 (3): 443–446, viii.

20. Американская академия педиатрии, Объединенный комитет по детскому слуху.Заявление о позиции на 2007 год: принципы и рекомендации по раннему обнаружению слуха и программам вмешательства. Педиатрия .
2007. 120 (4): 898–921.

21. Харрис Дж.,
Келлен Б,
Роберт Э.
Эпидемиология анотии и микротии. J Med Genet .
1996. 33 (10): 809–813.

22. Рот Д.А.,
Hildesheimer M,
Bardenstein S,

и другие.
Предаурикулярные кожные бирки и ушные ямки связаны с необратимым нарушением слуха у новорожденных. Педиатрия .
2008; 122 (4): e884 – e890.

23. Леунг А.К.,
Робсон В.Л.
Ассоциация преаурикулярных пазух и аномалий почек. Урология .
1992. 40 (3): 259–261.

24. Хилсон Д.
Пороки развития ушей как признак пороков развития мочеполовых путей. Br Med J .
1957; 2 (5048): 785–789.

25. Ван РЮ,
Эрл Д.Л.,
Рудер РО,
Грэм Дж. М. мл.
Синдромные аномалии уха и УЗИ почек. Педиатрия .
2001; 108 (2): e32.

26. Кугельман А,
Туби А,
Бадер Д,
Chemo M,
Дабба Х.
Предаурикулярные метки и ямки у новорожденных: роль УЗИ почек. Дж Педиатр .
2002. 141 (3): 388–391.

27. Ван РЮ,
Эрл Д.Л.,
Рудер РО,
Грэм Дж. М. мл.
Синдромные аномалии уха и УЗИ почек. Педиатрия .
2001; 108 (2): E32.

28. Deshpande SA,
Уотсон Х.Ультрасонография почек не требуется у детей с изолированными незначительными аномалиями уха. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .
2006; 91 (1): F29 – F30.

29. Myer CM III,
Хлопок РТ.
Обструкция носа у педиатрического пациента. Педиатрия .
1983; 72 (6): 766–777.

30. Hengerer AS,
Брикман TM,
Джеякумар А.
Атрезия хоан: эмбриологический анализ и эволюция лечения, 30-летний опыт. Ларингоскоп .2008. 118 (5): 862–866.

31. Мюллер Д.Т.,
Калланан В.П.
Врожденные пороки развития ротовой полости. Otolaryngol Clin North Am .
2007; 40 (1): 141–160, vii.

32. Forlenza GP,
Парадайз Блэк НМ,
Макнамара Э. Г.,
Салливан С.Е.
Анкилоглоссия, исключительно грудное вскармливание и неспособность к развитию. Педиатрия .
2010; 125 (6): e1500 – e1504.

33. Месснер А.Х.,
Lalakea ML.
Анкилоглоссия: противоречия в управлении. Int J Педиатр Оториноларингол .
2000. 54 (2–3): 123–131.

34. Баллард JL,
Ауэр CE,
Хури JC.
Анкилоглоссия: оценка, частота и влияние френулопластики на диаду грудного вскармливания. Педиатрия .
2002; 110 (5): e63.

35. Фишер Д.М.,
Sommerlad BC.
Расщелина губы, неба и небно-глоточная недостаточность. Пласт Реконстр Сург .
2011; 128 (4): 342e – 360e.

36. Cheng JC,
Вонг MW,
Тан СП,
Чен TM,
Шум С.Л.,
Вонг Э.М.Клинические детерминанты исхода ручного растяжения при лечении врожденной мышечной кривошеи у младенцев. Проспективное исследование восьмисот двадцати одного случая. J Bone Joint Surg Am .
2001; 83-A5: 679–687.

37. Hsu TY,
Хунг ФК,
Лу ЙДж,

и другие.
Перелом ключицы новорожденного: клинический анализ заболеваемости, предрасполагающие факторы, диагноз и исход. Am J Perinatol .
2002. 19 (1): 17–21.

38. Рен С,
Рейнхард З.,
Хаваджа К.
Двадцатилетние тенденции в диагностике опасных для жизни сердечно-сосудистых пороков развития новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .
2008; 93 (1): F33 – F35.

39. Долбек К,
Мик Н.В.
Врожденный порок сердца. Emerg Med Clin North Am .
2011; 29 (4): 811–827, vii.

40. Mahle WT,
Мартин Г.Р.,
Бикман RH III,
Morrow WR;
Секция кардиологии и кардиохирургии Исполнительного комитета.Подтверждение рекомендаций служб здравоохранения и социальных служб по скринингу с помощью пульсоксиметрии при критических врожденных пороках сердца. Педиатрия .
2012. 129 (1): 190–192.

41. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Скрининг критических врожденных пороков сердца. http://www.cdc.gov/ncbddd/pediatricgenetics/pulse.html. По состоянию на 22 апреля 2014 г.

42. Machado LU,
Fiori HH,
Baldisserotto M,
Рамос Гарсия ПК,
Vieira AC,
Fiori RM.Дефицит сурфактанта при преходящем тахипноэ новорожденных. Дж Педиатр .
2011. 159 (5): 750–754.

43. Hermansen CL,
Lorah KN.
Респираторный дистресс у новорожденного. Am Fam Врач .
2007. 76 (7): 987–994.

Осмотр здорового ребенка: чего ожидать во время профилактических осмотров

Осмотр здорового ребенка: чего ожидать во время плановых осмотров

Осмотр здорового ребенка — это возможность проверить здоровье и рост вашего ребенка с его или ее врачом и обсудить любые проблемы.Вот что вам нужно знать и как подготовиться.

Персонал клиники Мэйо

Осмотр здоровья ребенка — важный способ контролировать рост и развитие ребенка и проверять наличие серьезных проблем. Эти регулярные осмотры также дают возможность наладить отношения с врачом вашего ребенка.

Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует первое обследование ребенка в течение трех-пяти дней после рождения. Дополнительные осмотры здорового ребенка будут необходимы каждые несколько недель, а позже — каждые несколько месяцев в течение первого года.В некоторых случаях врач может захотеть более частые осмотры. Вот что будет на повестке дня этих экзаменов.

Размеры вашего малыша

Обследование здорового ребенка обычно начинается с измерений. Вам нужно будет раздеть ребенка, чтобы его можно было взвесить на детских весах. Для измерения длины ребенка положите на ровную поверхность и вытяните ноги. Специальная лента будет использована для измерения окружности его или ее головы.

Измерения будут нанесены на график роста, чтобы построить кривую роста вашего ребенка.Это поможет определить, нормально ли растет ваш ребенок, и покажет, как его рост сравнивается с ростом других детей того же возраста.

Физический осмотр с головы до ног

Ожидайте тщательного медицинского осмотра во время осмотра. Укажите любые проблемы, которые у вас есть, или области, которые вы хотите осмотреть врачу. Вот основы:

Зав. Врач осмотрит мягкие точки (роднички) на голове вашего ребенка. Это промежутки между костями черепа, в которых формирование кости не завершено.Меньшее пятно на затылке обычно закрывается в возрасте 2–3 месяцев. Более крупное пятно впереди часто закрывается в возрасте 18 месяцев.
Уши. Врач будет использовать инструмент, называемый отоскопом, чтобы проверить наличие жидкости или инфекции в ушах вашего ребенка. Врач может наблюдать за реакцией вашего ребенка на различные звуки, в том числе на ваш голос.
Глаза. Врач заглянет вашему ребенку в глаза с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом.По мере того, как ваш ребенок становится старше, врач может привлечь его внимание и затем отслеживать движения глаз вашего ребенка.
Устье. Врач может проверить верхнюю часть рта вашего ребенка на предмет раскрытия (расщелины неба). Заглянув внутрь рта вашего ребенка, можно обнаружить признаки орального молочницы, распространенной и легко поддающейся лечению дрожжевой инфекции. По мере того, как ваш ребенок становится старше, врач может спросить, заметили ли вы, что слюнотечение или жевание больше, чем обычно. Часто это первые признаки прорезывания зубов.
Скин. Во время обследования могут быть выявлены различные кожные заболевания, включая родимые пятна и сыпь.
Сердце и легкие. Врач с помощью стетоскопа обнаружит аномальные тоны сердца (шумы), ритмы или затрудненное дыхание. Шумы в сердце часто безвредны, но иногда рекомендуется консультация специалиста.
Живот. Мягко надавив на живот ребенка, врач может обнаружить болезненность, увеличенные органы или необычные образования.
Бедра и ножки. Врач может пошевелить ножками вашего ребенка, чтобы проверить, нет ли вывихов или других проблем с тазобедренными суставами.
Гениталии. Врач, скорее всего, осмотрит гениталии вашего ребенка на предмет чувствительности, шишек или признаков инфекции. У мальчиков врач проследит за тем, чтобы оба яичка опустились в мошонку, а в случае обрезания проверит, правильно ли заживает половой член.

Развитие вашего ребенка

Двигательные навыки и развитие вашего ребенка также важны.В зависимости от возраста вашего ребенка будьте готовы ответить на такие вопросы:

Ваш ребенок поворачивается к взглядам или звукам?
Ваш ребенок улыбается или воркует?
Ваш ребенок тянется к предметам?
Реагирует ли ваш ребенок и делает ли оно соответствующее выражение лица?
Ваш ребенок имитирует звуки, которые вы издаете?
Может ли ваш ребенок хорошо поддерживать голову?
Ваш ребенок пытается перевернуться?
Может ли ваш ребенок сидеть с опорой?
Ваш ребенок встает в положение стоя?

Вакцины для вашего ребенка

Вашему ребенку потребуются различные вакцины при посещении здорового ребенка, в том числе вакцины для защиты от гепатита B, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы и других болезней.Во время каждой инъекции врач объяснит вам, как держать ребенка на руках, и поможет ему или ей не двигаться. После этого держите ребенка на руках, разговаривайте, пойте, кормите ребенка грудью или предложите ребенку бутылочку, чтобы успокоить его или ее.

Время говорить

Во время приема врач вашего ребенка, скорее всего, спросит, как дела. Будьте готовы описать типичный день с малышом. Например:

Сколько часов ваш ребенок спит в течение дня? Ночью, вечером?
Как часто вы кормите ребенка? Если вы кормите грудью, есть ли у вас проблемы?
Сколько подгузников ваш ребенок смачивает и пачкает в день?
Насколько активен ваш ребенок?
Включаете ли вы время, проведенное на животике, в занятия вашего ребенка?
Каков темперамент вашего малыша?

Врач вашего ребенка может задать вопросы о семейной жизни и истории болезни.Врач также может обсудить вопросы безопасности, например, укладывать ребенка спать на спину и использовать детское автокресло, обращенное назад. Хотя грудное молоко или смесь будут основной частью рациона вашего ребенка в течение первого года, вы также поговорите о том, когда следует вводить твердую пищу.

Несомненно, у вас тоже возникнут вопросы. Спрашивай! Подумайте о том, чтобы заранее записать свои вопросы, чтобы не забыть их в данный момент. Если вы и ваш партнер не можете одновременно прийти на прием, попросите родственника или друга пойти с вами, чтобы помочь ухаживать за вашим ребенком, пока вы разговариваете с врачом.

Также помните о собственном здоровье. Если вы чувствуете депрессию, стресс или подавленность, опишите, что происходит. Вам также может помочь лечащий врач вашего ребенка.

Направление домой

Убедитесь, что вы знаете, когда назначить следующий прием вашего ребенка — и как тем временем связаться с врачом. Спросите, есть ли в кабинете врача или клинике круглосуточная информационная служба медсестры. Зная, что помощь доступна, когда она вам нужна, вы можете быть спокойны.

31 июля 2020 г.

Показать ссылки

Altmann T, et al., ред. Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 7-е изд. Петух; 2019.
McKee-Garrett TM. Оценка новорожденного. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 12 июня 2020 г.
Райт JT. Анатомия и развитие зубов. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 12 июня 2020 г.
South-Paul JE, et al. Хороший уход за детьми. В: Современная диагностика и лечение: семейная медицина. 5-е изд. Макгроу-Хилл; 2020. https: // accessmedicine.mhmedical.com. Проверено 12 июня 2020 г.
Памми М. Клинические проявления и диагностика кандидозной инфекции у новорожденных. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 12 июня 2020 г.
Jana LA, et al. Направляясь домой с новорожденным: от рождения до реальности. 3-е изд. Американская академия педиатрии; 2015.
Как подготовиться к посещению вашего ребенка медицинским наблюдением. JAMA Pediatrics. 2018; DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2018.1575.

Узнать больше Подробно

Педиатрический осмотр. Узнайте о педиатрическом осмотре

См. Также отдельную статью «История педиатрии».

Хотя некоторые принципы обследования детей схожи с принципами обследования взрослых, есть важные различия как в плане, так и в деталях. Дети — это не просто маленькие взрослые, и характер заболевания, подход к обследованию и содержание обследования у детей совершенно разные.

Обследование также меняется по мере взросления и развития детей.В конце концов это похоже на обследование у взрослых. Нижеследующий план направлен на то, чтобы выделить важные различия, дать некоторые общие принципы и представить схему экзамена в разных возрастных группах.

Цели и задачи педиатрического обследования

Важно различать:
Обычное обследование здоровых детей (в основном для выявления аномалий роста и развития).
Обследование больных младенцев (для установления характера, причины и степени любого заболевания или травмы) ^[1].
Обследование детей для других конкретных целей, например:
Для установления пригодности к образованию или определенным видам деятельности.
Для проверки на признаки сексуального насилия в делах о защите детей.
Однако это не абсолютное различие. Независимо от того, болен он или здоров, осматривающий врач должен хорошо разбираться в обычном осмотре и нормальных результатах у детей разного возраста.
Проблемы с развитием, поведением и ростом, таким образом, могут быть выявлены оппортунистически при обследовании больного ребенка.
Врачи, работающие с детьми, должны хорошо знать основные этапы нормального развития, а также повседневное физическое развитие и результаты в разном возрасте.

Общие моменты

При сборе анамнеза важно установить взаимопонимание с родителями и ребенком.
Подход к экзамену будет определяться возрастом, уровнем развития и уровнем понимания ребенка.
Осмотр и наблюдение — самые важные части экспертизы.Наблюдения можно делать, собирая историю и устанавливая взаимопонимание. Например:
Понаблюдайте за поведением и уровнем осведомленности ребенка и примите их во внимание в отчетах родителей или родителей.
Подумайте, необычна ли вообще внешность ребенка и чем.
Обратите внимание на форму головы, форму ушей, положение глаз, пропорции тела, позу.
Обратите внимание, похож ли ребенок на родителя / родителей.
Установите, есть ли какие-либо распознаваемые большие или незначительные аномалии.
Запишите характер и распределение кожных повреждений и высыпаний.
Обратите внимание на окраску, форму и положение синяков. Если они выглядят подозрительно, рассмотрите возможность получения травм не случайно.
Не будите спящих детей.
Подойдите к ребенку на его уровне; при необходимости встать на колени на пол. Невозможно обследовать раздражительных детей с гипертермией, не вызвав слезы, и за ними следует внимательно наблюдать, прежде чем пытаться исследовать их поближе.
Начните осмотр периферически (руки и ноги), так как это менее опасно.
Сделайте экзамен увлекательным, чтобы облегчить их беспокойство. Иногда может помочь игрушка, которую ребенок принес с собой, или что-нибудь из вашего кабинета. Даже ручная ручка или дребезжащее ушное зеркало в контейнере с мочой могут быть полезным отвлечением.
Убедитесь, что ребенку удобно, а ваши руки, стетоскоп и другие инструменты теплые.
Попросите родителей помочь с одеванием или раздеванием детей и помните, насколько это болезненно.
По возможности избегайте неприятных процедур (например, ректального исследования). Это редко бывает необходимо и может отложить обследование детей на всю жизнь.

Рост и пубертатное развитие

Необходимо учитывать несколько общих моментов:

Миелинизация нервной системы при рождении неполная.
Пубертатное развитие имеет важное значение для роста. Оценка полового созревания важна при оценке роста.
Обследование детей должно включать точную оценку роста и полового развития.
Есть три фазы роста:
Младенческая фаза:
Быстрый первый год и замедление на втором году жизни.
Хорошее питание важно для нормального роста.
Метаболические гормоны контролируют рост.
Детский период:
Со второго по десятый год.
Гормоны гипофиза и гормон роста являются важными факторами.
Пубертатная или подростковая фаза:
От начала полового созревания до достижения взрослого возраста.
Половые гормоны — важные факторы.

Измерение

Различные измерения могут быть записаны и нанесены на график для точной оценки роста и полового развития.

Окружность головы обычно у детей в возрасте до 2 лет.
Длина (до одного года) или рост.
Масса.
Построение серийных измерений для определения модели и диапазона роста.
Использование подходящих графиков роста — см. Раздел «Дополнительная литература» ниже.
Толщина кожной складки там, где указано.
Оцените и нанесите на карту пубертатное развитие, где указано.

Оценка развития

Все врачи, работающие с детьми, должны знать основные этапы своего развития.
Детальная оценка развития сложна, но полезные оценки в ходе обычных осмотров и консультаций могут быть получены с опытом и практикой.
Есть большие различия в нормальном развитии.
Схемы для оценки центра развития по:
Двигательные навыки: крупная и мелкая моторика.
Особые чувства: зрение и слух.
Коммуникация: понимание и выразительный язык.
Психосоциальные аспекты: социальные навыки и поведение.

Обследование по системе

Акцент обследования будет варьироваться в зависимости от различных факторов (показания, возраст ребенка и т. Д.). Перечислены некоторые важные компоненты педиатрического обследования в основных системах.

Сердечно-сосудистая система

Возможно, стоит начать обследование здесь, если ребенок спокоен и уравновешен. Если оставить ребенка сидеть / держать на коленях у родителей или опекунов, это успокоит их:

Начните с записи частоты пульса, ритма, силы и характера.
Проверьте центральную перфузию; время наполнения капилляров должно быть менее двух секунд.
Прощупайте переднюю грудную стенку и определите размер сердца, а также место и характер верхушечного сокращения.
Также определите наличие острых ощущений.
Послушайте первый звук сердца, затем второй тон сердца, затем звуки между ними, а затем любые шумы между звуками сердца.
Отметьте время, характер, громкость, место и распространение любого ропота.
Проверьте, передается ли это на шею.
При подозрении на заболевание сердца или почек запишите артериальное давление.

Дыхательная система

Обратите внимание на частоту дыхания и движение диафрагмы и грудной стенки при спокойном дыхании и с более сильным дыхательным усилием (требуется от ребенка старшего возраста или при плаче ребенка).Оцените работу дыхания — есть ли межреберная или подреберная рецессия или задействуются добавочные мышцы?

Ударьте по верхнему краю печени, чтобы определить, не чрезмерно ли надуто легкое.

Звуки дыхания и дополнительные шумы может быть трудно интерпретировать в очень молодом возрасте. Шумы варьируются от тонких высоких до низких и грубых в зависимости от места и характера препятствия, а также от узости отверстия.

Хрипы (мелкие потрескивающие звуки при вдохе) могут возникать у внешне нормальных детей при тщательной аускультации.Стойкая двусторонняя крепитация у обеспокоенного малыша обычно указывает на бронхиолит или, в редких случаях, левую сердечную недостаточность.
Хрипы (прерывистые шумы во время вдоха и выдоха) обычно указывают на жидкий мусор в более крупных дыхательных путях и могут передаваться из задней части глотки.
Rhonchi (более стойкие резкие шумы, добавленные к звукам дыхания) менее распространены у детей и предполагают более стойкую обструкцию.
Бронхиальное дыхание (непрерывные звуки, которые усиливают и расширяют звуки дыхания), слышимые над верхней частью спины ребенка, обычно передаются через основные дыхательные пути.
Стридор — резкий шум, который возникает в верхних дыхательных путях, например, при крупе. Обычно это происходит во время вдохновения.
Свистящее дыхание возникает, когда сужаются средние дыхательные пути, и может быть двусторонним при астме или вирусном хрипе или односторонним при обструкции дыхательных путей, например, инородным телом. Обычно это выдох.

Обследование ушей, носа и горла

Это, вероятно, наиболее часто исследуемая система.

Чтобы осмотреть уши маленького ребенка, лучше всего посадить ребенка боком на колени родителя, при этом одна из рук родителей держит обе руки ребенка, а другая держит голову ребенка, прижав одно ухо к плечу родителя. пока вы исследуете другой.
Чтобы увидеть горло дерзкого малыша, вставьте депрессор языка в промежуток между зажатыми зубами и щекой, и зубы могут ненадолго раскрыться, что позволит вам ловко вставить депрессор языка.

Желудочно-кишечный тракт

Сначала осмотрите живот, ищите вздутие и движения.

Поинтересуйтесь, нет ли болезненности, и, если возможно, наблюдайте за лицом ребенка, пока вы пальпируете живот. Если присутствует болезненность и ребенок системно нездоров, перед пальпацией попросите ребенка надуть живот («как воздушный шар»). Это может вызвать отскок, не касаясь ребенка и не причиняя ему непреднамеренного вреда.
Прощупайте четыре квадранта, чтобы систематически определить положение и размер печени, селезенки, почек и мочевого пузыря.
Обратите внимание на положение, размер, поверхность и текстуру любого увеличенного органа, на характер края, если он есть, и на то, является ли он нежным.
Обдумайте, подходит ли пальцевое ректальное исследование, и объясните родителям.
Оцените уровень гидратации ребенка, особенно если в анамнезе есть диарея или рвота. Если развивается обезвоживание, глаза могут выглядеть сухими и запавшими, губы сухими и потрескавшимися, у маленьких детей может быть вдавлен родничок и может наблюдаться снижение тургора кожи.

Скелетно-мышечная система

Обращайте внимание на любые аномальные искривления или деформации позвоночника, особенно на нижнем конце.
У маленьких детей обращайте особое внимание на крестец и наблюдайте за пазухами или волосатыми невусами.
Помните о нормальных вариациях походки («вхождение в носок», антеверсия бедренной кости, вальгусное колено, варусное колено и т. Д.).
Специальная проверка бедер и ступней (см. Ниже).

Центральная нервная система

Во время консультации определите, есть ли у ребенка нормальное развитие двигательных функций, речи, языка и социального взаимодействия.Обратите внимание, есть ли какие-либо особые опасения, высказанные родителями.

У младенцев и младенцев всегда осматривайте передний родничок пальпацией. Обратите внимание на пульсацию, и если она нормальная.

Родничок должен закрываться к середине второго года жизни. Он должен быть полным или плоским.
Отметьте, может ли ребенок слышать, видеть, хорошо двигать глазами и головой во всех направлениях, двигать всеми конечностями и является ли это движение нормальным и полным.
Отметьте, нормальны ли контур и положение каждой конечности при хорошем увеличении.Возьмите ребенка на руки и обратите внимание на тон движения конечности и есть ли в этом какие-либо ограничения.
Обратите внимание на то, являются ли суставы чрезмерно слабыми и чрезмерно растягиваемыми. Следите за лицом ребенка, пока вы двигаете конечностями.
Хотя это редко бывает полезно, вы можете вызвать рефлексы ударным пальцем вместо молотка.

Экзамен в разном возрасте

Экзамен будет проводиться для разных возрастных групп. Они не являются исчерпывающими контрольными списками, но направлены на то, чтобы выделить важные аспекты экзамена в этих выбранных возрастных группах, особенно там, где есть заметные отличия от экзамена для взрослых.Акцент и детали любого экзамена будут определяться конкретными целями и задачами экзамена, изложенными выше.

Всем детям проводится только проверка новорожденных и шестинедельный осмотр — см. Отдельную статью о программе «Здоровый ребенок».

Нормальные значения

Отличительной особенностью педиатрического обследования является то, что нормальные параметры меняются с ростом и развитием ^[2]. Это проиллюстрировано в таблице ниже на примере пульса, артериального давления и частоты дыхания в разных возрастных группах.

Нормальные диапазоны пульса, артериального давления и частоты дыхания у детей
Новорожденные и младенцы	Старшие и первые дети	Дети дошкольного возраста 5	Подростки
Пульс (P): 110-160 ударов в минуту Тахикардия (T): более 180 ударов в минуту	P: 110-160 ударов в минуту T: более 160 ударов в минуту	P: 110-160 ударов в минуту T: более 160 ударов в минуту	P: 80-120 ударов в минуту T: более 120 ударов в минуту	P: 60-100 ударов в минуту T: более 100 ударов в минуту
Систолическое артериальное давление (САД): переменное, но в диапазоне 50-85 мм рт. ст.	САД: 80-95 мм рт. ст.	САД: 80-100 мм рт.	САД: 100-120 мм рт. Ст. 9059 8
Частота дыхания (ЧД): 30-50 вдохов в минуту Тахипноэ (Т): более 60 вдохов в минуту	ЧД: 25-35 вдохов в минуту Т: более 40 вдохов в минуту	ЧД: 25 -30 вдохов в минуту T: более 30 вдохов в минуту	RR: 20-25 вдохов в минуту T: более 25 вдохов в минуту	RR: 15-20 вдохов в минуту T: более 25 вдохов в минуту

Новорожденные

Оценка и обследование новорожденных и новорожденных (до 4 недель) часто требует специальной и подробной серии проверок, наблюдений и измерений, дополненных подробным анамнезом родителей.Младенцев регулярно проверяют и обследуют при рождении и в возрасте от 6 до 8 недель. Об этом рассказывается в отдельной статье «Скрининг новорожденных».

6-недельные младенцы

Более подробно об этом рассказывается в отдельной статье Six-week Baby Check.

Важные аспекты обследования:
Обследование аналогично обследованию новорожденных.
Ход кормления следует обсудить.
Вовлеките родителей и узнайте их мнение и любые проблемы.
Рост:
Должны быть нанесены вес, длина и окружность головы.
Отклонение от центилей следует обсудить и принять меры.
Развитие:
Вехи следует кратко рассмотреть для всех младенцев.
Общий осмотр:
Параметры и методы такие же, как для маленьких и новорожденных.
Бедра можно обследовать повторно.

Дети от 7 до 9 месяцев

Важные аспекты обследования:
Эта возрастная группа часто посещается врачами.
Начиная с 3-х месячного возраста вирусные заболевания очень распространены.
Это период стремительного роста и развития.
Обычные проверки больше не проводятся в этой возрастной группе.
Оценка роста и развития обычно проводится случайно.
Рост:
Рост очень быстрый (с увеличением веса при рождении в среднем вдвое к 5 месяцам).
Следует нанести на график длину и вес и сравнить с предыдущими значениями.
Получить точную длину тела в этой возрастной группе может быть очень сложно.
Развитие:
Родители часто встречаются с детьми, когда их беспокоит прогресс в развитии.
Это период стремительного развития.
Основные этапы развития следует пересматривать оппортунистически. Например:
Социальная улыбка должна была появиться к 8 неделям.
Дети должны сидеть без опоры до 8 месяцев.
Дети должны лепетать к 8 месяцам.
Общий осмотр:
Сыпь является обычным явлением и может быть вызвано вирусными инфекциями, а также кожными заболеваниями, такими как экзема.
Врачи должны быть знакомы с важными высыпаниями (такими как пурпурные высыпания при менингококковой сепсисе, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и пурпура Геноха-Шенлейна).
Сердечно-сосудистое обследование:
Сердечный выброс регулируется в основном изменениями частоты сердечных сокращений (как у новорожденных и младенцев).Тахикардия — важный признак, требующий объяснения.
Респираторное обследование:
Это часто выполняется в этой возрастной группе.
Наблюдение снова очень важно.
Важно отличать хрипы от стридора.
Желудочно-кишечное обследование:
Наблюдение снова важно. Например, при перитоните ребенок лежит неподвижно, с согнутыми коленями и поверхностным дыханием.
При необходимости осмотрите аногенитальную область.По мере взросления ребенка это обследование становится все труднее и требует осторожного обращения.
Для пальпации живота больного ребенка необходимы теплые руки и успокоение.
Неврологическое обследование и обследование развития:
Формальное обследование очень сложно. Часто требуется импровизация.
Черепные нервы исследуются путем наблюдения — например, поведенческих и лицевых движений. К аномалиям черепных нервов в этой возрастной группе относятся:

Малыши

Важные аспекты обследования:
Малыши — это младенцы, которые ходят (обычно старше 1 года), но младше 2 лет.
Опять же, эта группа часто консультируется.
Посещаемость, вероятно, будет распределена между различными учреждениями (например, больница, первичная медико-санитарная помощь, клиники, центры приема посетителей).
Хорошая связь между этими различными агентствами важна.
Быстрый рост и развитие.
Проверки роста и развития часто приходится проводить случайно.
Genu varus является физиологичным в этой возрастной группе.
Рост:
Рост замедляется с конца первого года.
Голова растет быстро, так как мозг растет с миелинизацией в корковых областях.
Развитие:
Необходимо определить важные вехи. Кратко:
Ловкость рук улучшается вместе с остротой зрения от ладонного захвата до клещевого захвата в первый год. Ко второму году можно построить башню из шести кирпичей.
Речь развивается от лепета до шести или более слов в 18 месяцев и коротких фраз в течение второго года.
Понимание позволяет выполнять простые инструкции в течение года.
Младенцы переходят от ползания к плаванию, а затем к 1 году (до 18 месяцев) начинают ходить.
Общий осмотр:
Обычно лучше всего осматривать младенцев на коленях у родителей и устанавливать расслабленное взаимопонимание.
Поиграйте, чтобы облегчить обследование.
Может потребоваться весьма избирательный подход и сначала изучить важные или релевантные системы.
Оставьте до конца более назойливые или неприятные исследования (например, осмотр горла).
Сердечно-сосудистое обследование:
Относительно нормальных значений.
Определите невинный ропот (часто слышимый).
Респираторное обследование:
Наблюдать и определять нормальную частоту, звуки и характер дыхания.
Желудочно-кишечное обследование, как указано выше.
Неврологический осмотр и обследование развития, как указано выше.

Дети дошкольного возраста (возраст от 2 до 5 лет)

Важные аспекты обследования:
Эта возрастная группа также часто обращается за медицинской помощью и консультациями.
Болезни и, все чаще, несчастные случаи требуют обращения к врачу.
Опять же, для облегчения исследования необходимо установить и поддерживать взаимопонимание и доверие. Можно построить доверие к будущим экзаменам.
Genu valgus является физиологичным в этой возрастной группе.
Рост:
На данном этапе рост замедляется.
Диаграммы центилей должны использоваться и проверяться.
Развитие:
Наиболее заметный прогресс достигнут в коммуникативных навыках и использовании языка.
Краткую оценку языковых навыков следует проводить у всех детей.
Общий осмотр:
Опять же, чаще всего достигается на коленях у родителей или стоя рядом с ними.
Объяснять и комментировать процедуры по мере их выполнения. Отвечайте на вопросы — в этом возрасте они обычно очень любознательны.
Сердечно-сосудистое обследование:
В этой возрастной группе обследование проходит легче.
И снова невинный ропот — обычное дело.
Тоны сердца легче распознать при более низкой частоте сердечных сокращений.
Респираторное обследование:
Желудочно-кишечное обследование:
Часто лучше всего обследовать пациента, стоя на коленях.
Дети могут предпочесть, чтобы пальпация проводилась рукой под обследуемым.
Обследование тазобедренного и коленного суставов:
В этом возрасте могут возникнуть раздражение тазобедренного сустава и другие заболевания тазобедренного сустава, которые требуют обследования.
Нормальное варусное колено (физиологическое у малышей) и вальгусное (физиологическое у дошкольников) в этом возрасте часто требует успокоения.
Неврологическое обследование и обследование развития:
Это все больше приближается к тому, что возможно у взрослых.
Зрение можно проверить по соответствию форм или букв в возрасте 3 лет.
Круг будет скопирован на 3 года, крест на 4 года, квадрат на 4,5 года и треугольники на 5 лет.

Дети школьного возраста (от 5 до 10 лет)

Важные аспекты обследования:
Эта возрастная группа реже обследуется врачами.
Психологические факторы начинают играть большую роль в том, как возникают проблемы.
Рост:
Рост будет устойчивым вплоть до пубертатного скачка роста.
Могут появиться опасения по поводу роста и развития в связи с половым созреванием.
Развитие:
Социальные и поведенческие аспекты развития становятся все более важными.
Другие аспекты развития приближаются к взрослым.
Экзамен:
Сейчас мало отличий от экзамена для взрослых.

Подростки (с начала полового созревания)

Важные аспекты обследования:
Подростки редко обращаются за медицинской помощью.
Иногда бывает трудно установить взаимопонимание и хорошее общение.
Психологические факторы могут иметь очень большое значение ^[3].
Большинство подростков очень застенчивы, и это может помешать адекватному обследованию.
Рекомендуется иметь сопровождающего.
Конфиденциальность и согласие становятся более важными вопросами ^[4].
Рост:
В период полового созревания начинается период быстрого роста.
Следует распознать нормальное и ненормальное половое созревание.
Обследование:
Обследование очень похоже на обследование взрослых.

Медицинское обслуживание и ваш новорожденный (для родителей)

В течение первого года жизни малыша вы будете часто посещать врача.Вот чего ожидать сразу после рождения ребенка.

Что происходит сразу после рождения?

Первый осмотр вашего ребенка будет проводиться либо в детской, либо рядом с вами. Включает:

измерение веса, длины и окружности головы
измерение температуры вашего ребенка
измерение дыхания и пульса вашего ребенка
наблюдение за цветом кожи и активностью новорожденного
давать глазные капли или мазь для предотвращения глазных инфекций
делает укол витамина К для предотвращения кровотечения

Ваш ребенок получит первую ванну, после чего будет очищена культя пуповины.Большинство больниц и родильных домов предоставляют молодым родителям информацию о кормлении, купании и других важных аспектах ухода за новорожденными.

Что происходит, когда приходит доктор?

Больница или родильный дом, где вы рожаете, известит врача вашего ребенка о родах. Педиатр или врач вашего ребенка будут рядом, чтобы позаботиться о ребенке, если:

у вас были проблемы со здоровьем во время беременности
у вашего ребенка могут быть проблемы со здоровьем
у вас кесарево сечение

Врач, которого вы выбрали для новорожденного, осмотрит вашего ребенка в течение 24 часов после рождения.Это хорошее время, чтобы задать вопросы об уходе за вашим ребенком.

Образец крови вашего ребенка (обычно делается путем укола пятки ребенка) будет проверен на наличие некоторых заболеваний. Это важно диагностировать при рождении, чтобы можно было сразу начать лечение.

Что происходит при первом посещении офиса?

Ваш новорожденный будет обследован в кабинете врача в течение 3-5 дней после рождения. Во время первого посещения врача ваш врач проверит вашего ребенка несколькими способами. Ваш врач, вероятно, будет:

Измерение веса, длины и окружности головы
наблюдать за зрением, слухом и рефлексами вашего новорожденного
пройти полный медицинский осмотр
спросите, как у вас дела с новорожденным, и как ваш ребенок ест и спит
расскажите о том, что вас ждет в наступающем месяце
обсудите вашу домашнюю среду и то, как она может повлиять на вашего ребенка (например, курение в доме может во многих отношениях нанести вред здоровью вашего ребенка).

Вы также можете рассказать о результатах скрининговых тестов, сделанных сразу после рождения, если они готовы.Запишите все инструкции по особому уходу за ребенком и поднимите свои вопросы или проблемы. Ведите медицинскую карту вашего ребенка, которая включает информацию о росте, прививках, лекарствах и любых проблемах или заболеваниях.

А как насчет вакцин?

Ребенок рождается с естественным иммунитетом к инфекционным заболеваниям. Это потому, что материнские антитела, предотвращающие инфицирование, проходят через пуповину. Этот иммунитет временный. Но у малышей разовьется собственный иммунитет против многих инфекционных заболеваний.Например, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получают с грудным молоком антитела и ферменты, которые помогают защитить их от некоторых инфекций и даже некоторых аллергических состояний.

Младенцы должны получить первую прививку от гепатита В в больнице в течение 24 часов после рождения. Некоторым новорожденным это нужно еще раньше (если их мать несет вирус гепатита В в крови), а другим, возможно, придется подождать немного дольше (если они родились рано и имели низкий вес при рождении). В ближайшие месяцы младенцы получат больше вакцин в соответствии со стандартным графиком иммунизации.

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть опасения по поводу своего новорожденного. Эти проблемы могут быть обычными в течение первого месяца:

Один или оба слезных протока могут заблокироваться и вызвать проблемы со зрением. Обычно протоки открываются сами по себе в скором времени, обычно к первому дню рождения ребенка. Но иногда они остаются закупоренными, что может вызвать слезотечение и выделения из глаз. Если вы подозреваете глазную инфекцию, позвоните своему врачу.
Лихорадка у новорожденного (ректальная температура выше 100.4 ° F или 38 ° C) следует немедленно сообщить врачу.
Из-за насморка ребенку становится трудно дышать, особенно во время кормления. Вы можете облегчить дискомфорт, используя аспиратор с резиновой грушей, чтобы аккуратно отсасывать слизь из носа. Позвоните своему врачу, если вас беспокоит дыхание вашего ребенка.
У новорожденных жидкий стул (фекалии) или срыгивание после кормления — это нормально. Но очень жидкий и водянистый стул и сильная рвота могут означать наличие проблемы.Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

Медицинский осмотр новорожденных — NHS

Всем родителям предлагается пройти тщательный медицинский осмотр их ребенка в течение 72 часов после родов.

Обследование включает в себя скрининговые тесты, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка проблемы с глазами, сердцем, бедрами, а у мальчиков — с яичками.

Важный:
Коронавирус Новости

Приемы скрининга новорожденных и вакцинация продолжаются в обычном режиме, в том числе:

мазок крови новорожденных
скрининговый тест слуха новорожденных
медицинский осмотр новорожденных

Важно ходить на приемы, если только вы, ваш ребенок или кто-то другой live with симптомы коронавируса.

Что такое медицинский осмотр новорожденного?

Медицинский осмотр новорожденного обычно проводится в больнице, прежде чем вы отправитесь домой.

Иногда это делается в больнице или поликлинике, в отделении общей практики, в детском центре или дома. В идеале при обследовании должны присутствовать оба родителя.

Медицинский работник, проводящий обследование, должен объяснить, что в него входит. Это может быть врач, акушерка, медсестра или патронажная сестра, прошедшие специальное обучение.

Некоторые части обследования могут быть немного неудобными для вашего ребенка, но они не причинят ему боли.

Цель состоит в том, чтобы выявить любые проблемы на ранней стадии, чтобы можно было начать лечение как можно скорее. Обычно ничего интересного не обнаруживается.

Если медицинский работник, проводящий обследование, действительно обнаружит возможную проблему, он может направить вашего ребенка на дополнительные анализы.

Вам будет предложено еще одно медицинское обследование вашего ребенка на сроке от 6 до 8 недель, так как некоторые из состояний, которые он проверяет, могут развиться через некоторое время.

Это 2-е обследование обычно проводится в приемном отделении терапевта.

Во время медицинского осмотра новорожденного используется стетоскоп, чтобы послушать сердце вашего ребенка.

Как проводится физикальное обследование новорожденного?

Медицинский работник проведет тщательное медицинское обследование вашего ребенка.

Они также зададут вам вопросы о том, как ваш ребенок кормит, насколько он внимателен и об их общем самочувствии.

Ваш ребенок должен быть раздет перед частью обследования.

Во время обследования медицинский работник также:

заглянет вашему ребенку в глаза с помощью специального фонарика, чтобы проверить, как выглядят и двигаются его глаза
послушает сердце вашего ребенка, чтобы проверить его тоны
осмотреть его бедра проверьте суставы
осмотрите новорожденных мальчиков, чтобы убедиться, что их яички опустились в мошонку

Что проверяет физический осмотр новорожденных?

Обследование включает общий медицинский осмотр, а также 4 различных скрининговых теста.

Глаза

Медицинский работник проверит внешний вид и движение глаз вашего ребенка.

Они ищут катаракту, то есть помутнение прозрачного хрусталика внутри глаза, и другие заболевания.

Примерно 2 или 3 из 10 000 детей рождаются с катарактой одного или обоих глаз, которые нуждаются в лечении.

Но обследование не может сказать вам, насколько хорошо ваш ребенок видит.

Узнайте больше о детской катаракте

Сердце

Медицинский работник проверит сердце вашего ребенка.Это можно сделать, наблюдая за ребенком, ощущая его пульс и прислушиваясь к его сердцу с помощью стетоскопа.

Иногда слышны шумы в сердце. Шум в сердце — это когда сердцебиение имеет дополнительный или необычный звук, вызванный нарушением кровотока в сердце.

Шумы в сердце часто встречаются у младенцев. Сердце в норме почти во всех случаях, когда слышен шум.

Но примерно 8 из 1000 детей страдают врожденным пороком сердца, требующим лечения.

Узнайте больше о врожденных пороках сердца

Бедра

У некоторых новорожденных тазобедренные суставы неправильно сформированы.Это известно как дисплазия тазобедренного сустава (DDH).

При отсутствии лечения DDH может вызвать хромоту или проблемы с суставами.

Примерно у 1 или 2 из 1000 детей есть проблемы с бедрами, которые необходимо лечить.

Узнайте больше о дисплазии тазобедренного сустава

Яички

Мальчиков проверяют, чтобы убедиться, что их яички находятся в нужном месте.

Во время беременности яички образуются внутри тела ребенка. Они могут не опускаться в мошонку в течение нескольких месяцев после рождения.

Примерно от 2 до 6 из 100 мальчиков имеют яички, которые опускаются частично или совсем не опускаются.

Это необходимо лечить, чтобы предотвратить возможные проблемы в дальнейшей жизни, такие как снижение фертильности.

Узнайте больше о неопущенных яичках

Нужно ли моему ребенку пройти обследование?

Целью обследования является раннее выявление любых проблем, чтобы можно было как можно скорее начать лечение.

Настоятельно рекомендуется для вашего ребенка, но не обязательно.

Вы можете принять решение об осмотре и скрининге вашего ребенка на какие-либо или все условия.

Если у вас есть какие-либо опасения, вам следует поговорить с акушеркой или медицинским работником, предлагающим обследование.

Когда мы получим результаты?

Медицинский работник, проводящий обследование, сразу же сообщит вам результаты.

Если вашему ребенку нужно направить на дополнительные анализы, он тут же обсудит это с вами.

Результаты будут занесены в личную карту здоровья вашего ребенка (красная книга).

Вам нужно будет держать это в безопасности и иметь под рукой всякий раз, когда ваш ребенок посещает врача.

Если у вас есть какие-либо вопросы, вы можете обсудить их со своей акушеркой или медицинским работником, проводящим обследование.

Загрузите буклет о скрининговых тестах для вас и вашего ребенка из GOV.UK

Обследований для новорожденных

После рождения новорожденных тщательно проверяют на наличие проблем или осложнений.На протяжении всего пребывания в больнице врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг постоянно оценивают каждого ребенка на предмет изменений в состоянии здоровья и признаков болезни.

Одна из первых оценок — это оценка ребенка по шкале Апгар. Через одну и пять минут после рождения младенцев проверяют на частоту сердечных сокращений и дыхания, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи. Это помогает выявить детей, у которых затруднено дыхание или есть другие проблемы, требующие дальнейшего ухода.

Полный медицинский осмотр

Поскольку вес при рождении является важным показателем здоровья, новорожденных ежедневно взвешивают в яслях.Это указывает на их рост, а также на их потребности в жидкости и питании. Новорожденные дети могут потерять до 10 процентов веса при рождении.

Кроме того, каждый новорожденный проходит полное медицинское обследование. Медицинские работники оценивают жизненно важные функции, включая температуру, пульс и частоту дыхания. Они также проверяют общий внешний вид ребенка с головы до ног, рассматривая все: от мягких пятен на черепе до моделей дыхания, кожных высыпаний и движений конечностей. Также будут измерены окружность головы, окружность живота и длина вашего ребенка.

Зрелость вашего ребенка

Оценка зрелости помогает удовлетворить потребности ребенка, если даты беременности неизвестны. Например, очень маленькие дети на самом деле могут быть более зрелыми, чем кажется по размеру, и могут нуждаться в другом уходе, чем недоношенные.

Часто используется экзамен, который называется экзамен Дубовица / Балларда для определения гестационного возраста. Эта проверка оценивает внешний вид ребенка, текстуру кожи, двигательную функцию и рефлексы. Компонент экзамена по физической зрелости проводится в течение первых двух часов после рождения.При этом учитываются кожа, глаза, уши, грудь, гениталии и ступни вашего ребенка, поскольку эти части тела выглядят по-разному на разных стадиях зрелости.

Затем, в течение 24 часов после родов, обследование Дубовица / Балларда рассматривает шесть аспектов нервно-мышечной системы ребенка. К ним относятся:

Осанка
Насколько далеко можно согнуть руки по направлению к запястью
Насколько рычаги пружины возвращаются в согнутое положение
Как далеко разгибаются колени
Насколько далеко можно переместить локти на груди
Насколько близко можно поднести ступни к ушам

Дополнительные тесты

После рождения все новорожденные получают глазные капли или мазь с антибиотиком в глаза.Это требуется по закону для защиты ребенка от неизвестной инфекции гонореи у матери.

Большинство младенцев также получают инъекцию витамина К в верхнюю часть бедра. Витамин К — важный компонент свертывания крови. Инъекция помогает предотвратить серьезную проблему, называемую кровотечением из-за дефицита витамина К.

Наконец, почти у всех младенцев будет простой анализ крови для выявления нарушений, которые не проявляются сразу после родов. Некоторые из этих нарушений являются генетическими, метаболическими или связаны с кровью или гормонами.Ваш новорожденный также может пройти проверку слуха.

Все эти обследования — важные способы узнать о благополучии вашего ребенка при рождении. Выявив какие-либо проблемы, врач вашего ребенка может спланировать наилучший уход.

Посещение педиатра: первый год

Почему моему ребенку нужно так часто посещать педиатра?

Вероятно, в первый год вашего ребенка вы встретитесь с педиатром чаще, чем когда-либо. Первое обследование ребенка состоится сразу после рождения.Ваш педиатр может захотеть чаще видеть вашего ребенка.

В идеале оба родителя должны посещать врача на ранней стадии. Эти встречи дают вам и вашему педиатру возможность узнать друг друга и обменяться вопросами и ответами. Не ограничивайтесь медицинскими вопросами; Ваш педиатр также является экспертом по общим вопросам ухода за детьми и является ценным ресурсом, если вам нужна помощь по уходу за ребенком, группы поддержки родителей или другая помощь извне. Многие педиатры раздают информационные листы, в которых описаны наиболее распространенные проблемы, но рекомендуется составлять список вопросов перед каждым визитом, чтобы не забыть ни одного важного.

Если может присутствовать только один родитель, попытайтесь попросить друга или родственника присоединиться к родителю, который посещает. Гораздо легче сосредоточиться на разговоре с врачом, если вам будет немного помогать одевать и раздевать ребенка и собирать все ее вещи. Пока вы привыкаете к прогулкам с новорожденным, дополнительный взрослый также может помочь нести сумку для подгузников и придержать двери. Бабушки и дедушки вполне могут выполнить эту роль, если они живут поблизости. Цель этих ранних осмотров — убедиться, что ваш ребенок правильно растет и развивается и не имеет серьезных отклонений.В частности, врач проверит следующие области.

Рост. Вам будет предложено раздеть ребенка, а затем ее взвесят на детских весах. Ее длину можно измерить лежа на плоском столе, вытянув прямые ноги. Специальной лентой измеряется размер ее головы. Все эти измерения должны быть нанесены на график, чтобы определить ее кривую роста от одного посещения к другому. Это самый надежный способ определить, нормально ли она растет, и он покажет вам ее положение на кривой роста по сравнению с другими детьми ее возраста.

Зав. Мягкие пятна (роднички) должны быть открытыми (нормальные кожные отверстия в черепе) и плоскими в течение первых нескольких месяцев. К двум-трем месяцам пятно сзади должно быть закрыто. Переднее мягкое пятно должно закрываться до второго дня рождения вашего ребенка (около восемнадцати месяцев).

Уши. Врач осмотрит оба уха с помощью отоскопа — инструмента, позволяющего осмотреть слуховой проход и барабанную перепонку. Это говорит ему, есть ли в ухе какие-либо признаки жидкости или инфекции.Вас также спросят, нормально ли ребенок реагирует на звуки. Официальные проверки слуха проводятся в отделении для новорожденных и позже, если есть подозрения, что проблема существует.

Глаза. Врач будет использовать яркий предмет или фонарик, чтобы привлечь внимание ребенка и отслеживать движения его глаз. Он также может заглянуть в глаза ребенка с помощью прибора с подсветкой, называемого офтальмоскопом, повторяя внутреннее обследование глаз, которое впервые было проведено в детской больнице.Это особенно полезно при обнаружении катаракты (помутнения хрусталика глаза).

Устье. Ротовую полость проверяют на наличие признаков инфекции, а затем на прорезывание зубов.

Сердце и легкие. Педиатр будет использовать стетоскоп на передней и задней части грудной клетки, чтобы послушать сердце и легкие вашего ребенка. Это обследование определяет, есть ли какие-либо нарушения сердечного ритма, звуков или затрудненное дыхание.

Живот. Положив руку на живот ребенка и осторожно надавив, врач следит за тем, чтобы ни один из органов не увеличился и не было необычных масс или болезненности.

Гениталии. Гениталии проверяются при каждом посещении на предмет необычных шишек, болезненности или признаков инфекции. На первом или двух осмотрах врач обращает особое внимание на половой член обрезанного мальчика, чтобы убедиться, что он заживает должным образом. Педиатры также проверяют всех мальчиков, чтобы убедиться, что оба яичка опущены в мошонку.

Бедра и ноги. Педиатр пошевелит ножками вашего ребенка, чтобы проверить наличие проблем с тазобедренными суставами. Движения, которые педиатр будет выполнять ножками вашего ребенка, предназначены для обнаружения вывиха или дисплазии тазобедренного сустава. Важно искать это в раннем возрасте, так как раннее обнаружение может привести к правильному направлению к специалисту и исправлению. Позже, когда ребенок начнет ходить, врач увидит, как он сделает несколько шагов, чтобы убедиться, что ноги и ступни правильно выровнены и нормально двигаются.

Основные этапы развития. Педиатр также спросит об общем развитии ребенка. Среди прочего, он будет наблюдать и обсуждать, когда ребенок начинает улыбаться, переворачиваться, садиться и ходить, а также то, как он использует свои руки. Во время осмотра педиатр проверит рефлексы и общий мышечный тонус.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.

Диатермокоагуляции шейки матки: Диатермокоагуляция шейки матки

Диатермокоагуляцию шейки матки (радиоволновой метод)

Диатермокоагуляцию шейки матки (радиоволновой метод)

ЧТО ТАКОЕ РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ?

Благодаря развитию современной радиоволновой хирургии и профессионализму нового поколения гинекологов прижигание эрозии шейки матки радиоволнами стало одним из самых эффективных и безболезненных методов ее лечения.

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки является новым методом, позволяющим обрабатывать поврежденные ткани без боли. Поврежденные во время процедуры клетки быстро восстанавливаются, что сокращает срок заживления.

ЧТО ТАКОЕ ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ?

Многие женщины сталкиваются с таким диагнозом как эрозия шейки матки. Однако часто они не спешат заняться лечением этого заболевания. Но если эрозию шейки матки не лечить, то заболевание может привести к неприятным последствиям и осложнениям.

Эрозии шейки матки подразделяют на истинную, врожденную и псевдоэрозию.

Чаще всего встречается псевдоэрозия.

Псевдоэрозия развивается из истинной эрозии при замене плоского эпителия, который полностью отторгается, цилиндрическим эпителием. При этом обычно начинают быстро размножаться железистые эпителиальные клетки. Псевдоэрозия может сохраняться много лет в виде очага хронического воспаления.

Перед тем, как планировать беременность, женщине необходимо, прежде всего, позаботиться о том, чтобы привести свой организм в порядок, включая лечение эрозии шейки матки, так как наличие эрозии может привести к разрыву шейки матки во время родов.

Радиоволновой способ лечения эрозии не противопоказан нерожавшим женщинам, поскольку после этого способа лечения на шейке матки не остается рубцов.

Поэтому не стоит ждать осложнений и откладывать лечение эрозии! На сегодняшний день в современной гинекологии существует несколько эффективных и безопасных методов лечения этого заболевания.

Диатермокоагуляция шейки матки — Медицинский центр «Мира»

Диатермокоагуляция шейки матки — один из эффективных методов лечения эрозии.

Диатермокоагуляция шейки матки

Медицинский центр «Мира» – многопрофильный лечебно-диагностический центр, оснащëнный современной техникой. Гинекология является одним из основных направлений деятельности нашей клиники, ведь известно, что здоровые женщины – это здоровая нация. Среди самых распространëнных заболеваний «слабого пола» диагностируется эрозия шейки матки. Она может возникать:

— на фоне гормонального дисбаланса: при недостатке эстрогена или повышении прогестерона;

— в результате послеродовой травмы, аборта, механического повреждение после полового акта;

— хронических инфекционных и вирусных заболеваний (ВПЧ-инфекция).

Эрозия на начальных стадиях протекает без симптомов, поэтому женщины не сразу обращаются к доктору. В последнее время такое заболевание большинство врачей считают нормальным физиологическим состоянием, хотя это мнение является ошибочным: такое заболевание всë-таки нуждается в лечении. Диатермокоагуляция шейки матки назначается уже после первого осмотра каждой второй женщине. Не нужно ошибочно думать, что эрозия проходит без лечения. Ничто не проходит бесследно. Даже если эрозия небольшая, врач нашего Центра в обязательном порядке проведëт более глубокий анализ, так как нарушенный эпидермис – это открытые ворота для попадания инфекции.

Диатермокоагуляция шейки матки – метод прижигания эрозии шейки матки электрическим током. Процедура диатермокоагуляции может занять от 20 до 30 минут и осуществляется амбулаторно. Основное требования врачей после процедуры – соблюдать рекомендации и наблюдаться у гинеколога, чтобы без осложнений прошëл процесс заживления на протяжении 3 недель.

Помните, что при регулярном посещении врача-гинеколога вы можете избежать многих тяжëлых заболеваний. Чем раньше будет выявлена эрозия, тем более эффективной и менее травматичной будет диатермокоагуляция шейки матки. В нашем Центре приëм ведут опытные и внимательные врачи, с пониманием относящиеся к каждому пациенту. Они подбирают методы диагностики и лечения, учитывая индивидуальные особенности организма каждой женщины. Берегите своë здоровье – не откладывайте визит к гинекологу! Записаться к доктору можно по телефону, указанному на нашем сайте, в удобное для вас время.

Более подробно с услугой по данной проблеме можно ознакомить тут

Лечение эрозии шейки матки диатермокоагуляцией (током)| IPF

На сегодняшний день патологии шейки матки встречаются почти у каждой женщины. Эти «молчаливые» болезни могут не беспокоить пациентку годами, но приводить к печальным последствиям. Заболевания шейки матки необходимо обязательно лечить. Одной из наиболее распространенных патологий является эрозия. Сегодня есть масса способов избавиться от нее. Но медикаментозные методы не всегда эффективны и способны только маскировать проблему. Чтобы раз и навсегда забыть о неприятности, следует использовать механические способы. Лечение эрозии шейки матки методом диатермокоагуляции является одним из самых старых и проверенных, и весьма популярно среди пациенток.

Что являет собой диатермокоагуляция эрозии шейки матки?

Лечение эрозии шейки матки током называется электрокоагуляцией или диатермокоагуляцией. Врач с помощью высокочастотного электрического тока прижигает поврежденные участки на шейке. В результате на участке воздействия образовываются корки, которые через некоторое время исчезают. На месте поврежденного эпителия появляется новый, и пациентка может забыть об эрозии.

Это один из самых старых видов лечения эрозии. Сейчас его используют намного реже, а вот несколько десятилетий назад он был практически единственным способом избавиться от болезни. Но рекомендуется он только рожавшим женщинам. Так как после процедуры остается рубец, который может препятствовать беременности и нормальному течению родов.

Какая цель процедуры?

Диатермокоагуляция – это манипуляция, которая должна избавить женщину от проблем с эрозией шейки матки. Основной целью процедуры является полное излечение женщины от заболеваний шейки. Это довольно эффективный способ лечения, который порадует своей доступностью и быстротой.

Кому показан метод?

Данный способ лечения довольно распространенный. Но применяют его не всегда, иногда замещая способ другими, менее травматичными методами. Показания к диатермокоагуляции шейки матки следующие:

Эрозия, которая являет собой небольшие ранки на слизистой шейки.
Псевдоэрозия, которая на первый взгляд кажется эрозией, но на самом деле имеет несколько иную структуру.
Киста на шейке. Её легко можно удалить с помощью этого метода.
Купирования кровотечений. Например, после биопсии или полипэктомии.
Эндометриоз, при котором сильно разрастается эндометрий. Этот способ применяют, как процедуру при комплексном лечении.
Цервицит – при остром воспалительном процессе во влагалище диатермокоагуляция применяется очень широко.
Диатермокоагуляция папиллом, кондилом на шейке. Их можно быстро удалить с помощью этого метода.
Папилломавирус – если у женщины выявлена такая проблема, которая может привести к раку, рекомендуется именно этот способ лечения.

При соблюдении всех рекомендаций после манипуляции и при проведении её в стерильных условиях высококлассными специалистами, возможно полное излечение от болезней шейки. Причем, обычно требуется всего лишь одна процедура прижигания.

Есть ли противопоказания?

Электрокоагуляция шейки матки имеет некоторые противопоказания. Если проводить прижигание эрозии шейки матки током при наличии запретов на него, его действие будет неэффективным, а также возможны обострения хронических заболеваний женской репродуктивной системы и осложнения. Манипуляцию нельзя проводить при:

Наличии инфекционных болезней органов малого таза.
Плохой свертываемости крови.
Онкологических заболеваниях шейки матки.
Аллергии на обезболивающее.
Хронических или острых инфекционных заболеваниях у женщин.
Беременности.
Недавних родах (необходимо, чтобы прошло, как минимум 3 месяца после рождения малыша).
Желании женщины в будущем иметь детей. Рубец, который остается после процедуры может негативно влиять на способность пациентки забеременеть, а также усложнить процесс родов. Особенно, не рекомендуется данный вид лечения девушкам, которые еще вообще ни разу не рожали.

Если есть противопоказания, врач рекомендует использовать иной метод избавления от эрозии. Иногда, назначается соответствующее лечение, которое должно устранить инфекции и острые заболевания. После выздоровления, возможно проведение операции.

Как подготовиться к диатермокоагуляции?

Данная процедура требует тщательной подготовки. Если будут соблюдены все правила проведения, и врач будет иметь максимальную информацию о здоровье пациентки, он сможет достичь наилучшего эффекта. Лечение эрозии шейки матки методом диатермокоагуляции необходимо проводить после обследования и сдачи анализов. Это:

Осмотр у гинеколога.
Мазки из влагалища.
Биопсия шейки матки на выявления патологических онкологических клеток.
Общий анализ крови, исследование на свертываемость, а также обследование на гепатит, ВИЧ и сифилис.
Кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом).
Узи-исследование органов малого таза.

Кроме этого, перед процедурой женщине рекомендуют сделать тест на беременность. Также следует за несколько дней до манипуляции не переедать, регулярно очищать кишечник, избегать запоров. Непосредственно перед диатермокоагуляцией не нужно есть, и следует опорожнить кишечник.

Проводить прижигание эрозии рекомендуют приблизительно на 7-й дней цикла. К следующей менструации еще долго, это поспособствует лучшему заживлению. Также считается, что именно на этом сроке женский организм наиболее благоприятно переносить все вмешательства и быстрее восстанавливается.

Как происходит процедура?

Диатермокоагуляция длится недолго, при ней используется местная анестезия. Не стоит бояться этой процедуры, так как она не принесет неприятных ощущений женщине.

Сначала женщина размещается на гинекологическом кресле. Врач осмотрит шейку, используя кольпоскоп. Затем установит специальное гинекологическое зеркало, которое позволит иметь обширный кругозор на шейку. Далее следует применение местной анестезии. С помощью шарикового электрода проводят процедуру прижигания, применяя его на пораженные части эпителия шейки. Затем используют игольчатый электрод. С его помощью также воздействуют на поврежденные участки и ткани.

После окончания операции пациентке рекомендуется отдохнуть несколько часов в палате. Если все прошло без осложнений, уже вечером она может отправляться домой.

Процедура считается одной из самых надежных, её эффективность превышает 75 %.

Период реабилитации

После прижигания женщина должна быть особенно внимательна к своему здоровью. Период восстановления составляет около 6 недель. В это время у пациентки могут быть очень сильные прозрачные, слизистые или даже кровянистые выделения. В первые дни после манипуляции возможны боли внизу живота, общая слабость.

Если боль сильная, а выделения кровянистые и обильные, и при этом сопровождаются неприятным запахом, повышением температуры, необходимо срочно обратиться к врачу.

После прижигания эрозии врачи рекомендуют бывать на осмотрах часто. Считается, что первый месяц необходимо посещать доктора каждую неделю, чтобы следить за процессом заживления. Потом можно показаться врачу через 3 и 6 месяцев после процедуры. Тогда полностью завершиться этап заживления и можно будет оценить конечный результат.

После прижигания на протяжении 6 недель нельзя поднимать тяжести, вести интимную жизнь, пользоваться тампонами и спринцеваться. Это может привести к нарушению целостности эпителия и даже к обильному кровотечению.

Какие осложнения бывают?

Как и любая медицинская процедура, прижигание эрозии током может иметь негативные последствия. Они не обязательно возникнут, но врач должен предупредить пациентку о них. Диатермокоагуляция шейки матки последствия может иметь следующие:

Нормальные. Это небольшие боли внизу живота после процедуры, выделения коричневого, а потом розового цвета. Все это проходит довольно быстро и почти не приносит неприятных ощущений женщине.
Патологические. Это осложнения, которые несут за собой проблемы во время беременности и родов, а также возможные инфекционные воспалительные процессы. Беременность после процедуры возможна, но она может сопровождаться тяжелыми родами, выкидышами. Но на сегодняшний день, если манипуляция проведена правильно, практически нет серьезных осложнений и негативных последствий.

Почему IPF?

Прижигание эрозии это недорогая процедура, которая должна быть проведена в хорошей клинике. Оно требует стерильных условий, современных аппаратов и инструментов. Диатермокоагуляция шейки матки в Киеве проводится в клинике IPF. Здесь не только быстро и качественно лечат эрозию, но и проведут консультации, дадут рекомендации пациентам после процедуры. Вы можете быть уверены в отличном результате и при этом операция абсолютно доступна любой женщине.

Прижигание эрозии током – метод, который уже давно используется в гинекологии. Несмотря на скептическое отношение к нему многих современных женщин, он остается одним из самых надежных и эффективных при лечении патологий шейки матки.

Диатермокоагуляция (ДЭК) в Нур-Султане » Клиника для детей и взрослых Baby Clinic

Диатермокоагуляция (термическое прижигание эрозии шейки матки) – это один из самых эффективных методов лечения эрозии с помощью электрического тока. Воздействуя на пораженный участок шейки матки электрическим током во время процедуры, врачи удаляют пораженные участки.

В большинстве случаев прижигание током приводит к заживлению эрозии и формированию полноценного рубца, который не препятствует ведению нормальной половой жизни.

Все дело в том, что диатермокоагуляция приводит к развитию воспалительной реакции, приводящей к активизации процессов восстановления тканей шейки матки: усиливается кровообращение и ускоряется иммунный ответ организма, что вызывает постепенное заживление очага воспаления.

Процедура лечения эрозии шейки матки током

Диатермокоагуляция проводится во второй половине менструального цикла. Длительность процедуры – не более 30 минут.

Восстановительный период после этой процедуры составляет примерно 6 недель. В некоторых случаях после процедуры в течение месяца из влагалища наблюдаются прозрачные обильные выделения, иногда кровянистые. Все рекомендации по уходу после операции даст ваш лечащий врач.

Поскольку на шейке матки после прижигания током образуется рубец, диатермокоагуляция не рекомендуется женщинам, планирующим в будущем родить ребенка.

Но в любом случае решение о методе борьбы с эрозией шейки матки должен принимать только опытный врач-гинеколог, который учтет все индивидуальные особенности пациентки. Именно такие опытные врачи работают в международном медицинском центре ОН КЛИНИК, который предлагает самый широкий спектр услуг для того, чтобы поддерживать женское здоровье.

Профилактика эрозии шейки матки

Важнейшим профилактическим мероприятием по предупреждению развития эрозии шейки матки является проведение регулярных гинекологических осмотров, которые позволяют своевременно выявлять любые патологические изменения слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Кроме того, очень важное значение в профилактике придается лечению инфекционных заболеваний, которые могут служить причиной повреждения слизистой и дальнейшего развития эрозии шейки матки.

Как лечить эрозию шейки матки

Многие женщины, которым поставили диагноз «эрозия шейки матки», не спешат лечиться или, что еще хуже, занимаются самолечением. И тот, и другой вариант потенциально опасен для здоровья, а порой и жизни женщины. Что же это за болезнь такая и как её лечить — вы узнаете из нашей статьи.

Что представляет собой эрозия.
Согласно медицинскому словарю, термин «эрозия» означает некий дефект слизистой оболочки шейки матки. Вот, казалось бы, так просто. Но, к сожалению, это только кажется. Этот дефект портит сон и нервы многим женщинам и требует незамедлительного лечения. Но обо всем по порядку.

Если вам диагностировали врожденную эрозию (что бывает достаточно редко), вам очень повезло. В этом случае нежная и ранимая ткань из канала шейки (цилиндрический эпителий) из-за гормональных нарушений (чаще всего у подростков) «поселилась» на наружной поверхности шейки матки. Такая ситуация проходит сама собой после родов или другого гормонального всплеска. Но, несмотря на это, требует постоянного наблюдения специалиста.

Есть еще истинная эрозия (когда на эпителии появляется ранка), которая встречается тоже не часто. Такая ранка обычно заживает сама за несколько недель.

Но самая распространенная – это ложная или псевдоэрозия. Она появляется так же, как и врожденная, только не заживает сама. Нежная ткань канала шейки (цилиндрический эпителий), которая от природы не одарена защитными функциями, поддается губительному влиянию агрессивной среды и различных инфекций. Закончиться это может плачевно. В данном случае, безусловно, необходимо лечение.

Причины возникновения.
Согласно медицинским исследованиям, никто не сможет точно сказать, чем вызывается этот дефект тканей шейки матки, но перечень причин его возникновения приблизительно такой:
Во-первых, эрозия может быть спровоцирована гормональными нарушениями. Это как раз и происходит у девочек в возрасте от 13 лет. Гормональное становление, возрастные изменения в организме могут вызвать появление эрозии.
Вторая причина – раннее начало половой жизни. Для несозревшей слизистой оболочки шейки матки попадание любой инфекции, даже самой, казалось, безобидной, может быть губительным и в 99% случаев вызывает эрозию. Обостряются инфекции особенно на фоне пониженного иммунитета, поэтому бороться приходится с целой цепочкой болезней.
Третья причина – воспалительные процессы органов женской половой сферы. Вот почему лечение обычно начинают c лечения воспалений.

Четвертая причина – механические повреждения. Чаще всего имеются ввиду роды, аборты, да и просто травмы во время секса. Вследствие появившихся разрывов или трещин тканей шейки матки и возникает эрозия.

Симптомы эрозии шейки матки.

Мы привыкли к тому, что болезнь проявляет себя болью. По сути, боль для многих – тот самый толчок, после которого мы заставляем себя идти к доктору. Эрозия же чаще всего протекает безболезненно. Её трудно диагностировать по симптомам, так как они сопутствуют еще многим заболеваниям. Эрозия диагностируется гинекологом только при осмотре. Но все же, хочется перечислить симптомы протекания болезни. Надеюсь, их появление насторожит женщин и ускорит визит к гинекологу. Итак, любые кровянистые выделения, в особенности, появляющиеся после полового акта – это первый признак эрозии. Такие выделения являются еще и признаками срыва беременности или предракового состояния половых органов, поэтому поспешите к врачу. Несмотря на то, что чаще всего женщины, у которых находят эрозию, чувствуют себя абсолютно здоровыми, у них все-таки появляются периодически тянущие боли внизу живота, боли при половом акте, обильные беловатые выделения. К симптомам можно отнести и сбои менструального цикла.

Хочется еще раз сделать акцент на необходимости скорейшего посещения гинеколога в случае проявления любого из названных симптомов. И не бойтесь, всё, что диагностировано на ранних стадиях – лечится!

Лечить или не лечить?

Милые девушки и женщины, эрозия – не насморк и сама по себе не проходит! Это доказанный многолетней врачебной практикой факт. Более того, неправильное лечение (в том числе и самолечение «как подружка рассказала»), или полное отсутствие лечения может рано или поздно плачевно закончиться – эрозия перерастет в злокачественную опухоль или другие, не менее страшные заболевания. Единственный случай, после которого эрозия исчезнет без лечения – роды (опять же в случае врожденной эрозии). После родов все ткани матки и шейки матки обновляются. И даже здесь 100% гарантии излечения нет.

На сегодняшний день существует несколько методов лечения. У каждого из них есть свои плюсы и минусы, так что выбирать вам и вашему лечащему врачу.

Методы лечения.

Прежде чем назначить лечение, доктору нужно достоверно изучить, с чем он имеет дело. Поэтому вам придется сдать некоторые анализы. Прежде всего, это осмотр доктора, обязательно кольпоскопия (осмотр эрозии в увеличительных приборах), мазки на состав флоры, обследование на инфекции, анализы крови на сифилис, ВИЧ. Перечень необходимых определит врач. Прежде чем лечить эрозию, нужно устранить видимую причину, если таковая имеется исходя из результатов анализов. Например, излечить воспаление, возникшее на фоне инфекций, передающихся половым путем, и непосредственно сами эти инфекции. А после этого доктор подберет наилучший для вас метод воздействия непосредственно на эрозию.

Методы воздействия на эрозию бывают следующие:
1. Диатермокоагуляция

В простонародье, прижигание эрозии электрическим током, в результате чего образуется ожог, а после и рубец на шейке матки. Её разновидность – диатермоконизация, при которой ткань не только прижигается, но и полностью удаляется с зоны эрозии. Еще в 18 веке лекари пользовались для прижигания чем-то вроде паяльника. До наших времен мало что изменилось. Диатермокоагуляция – самый распространенный метод лечения, в плане того, что аппарат для прижигания есть практически в любой женской консультации. Да и сравнительно недорого провести такую процедуру. На этом плюсы прижигания электрическим током заканчиваются. Процедура явно не из приятных. Хоть и говорят что прижигание не очень болезненно, а слухи о нестерпимых муках распространяют мнительные женщины, не верьте. Процесс длится до 20 минут и с каждым разрядом тока матка очень сильно сокращается. Напоминает это самые сильные родовые схватки, в месте прикосновения чувствуется жар. Да и запах, витающий в воздухе, напоминает запах жженого мяса.

После процедуры около месяца идут очень обильные прозрачные, а иногда кровянистые выделения, часто ноет поясница, мучает слабость.

Вот как все происходит. Но и это не все. С первого раза эрозия может не исчезнуть и потребуется повтор процедуры. Помимо этого возможны осложнения: проблемы с вынашиванием детей, бесплодие, обострение воспалений, кровотечения, гематомы. Думаю, мало кому захочется испытать на себе диатермокоагуляцию. Тем более сейчас от этого метода постепенно уходят, а за рубежом изредка используют только диатермоконизацию для лечения рака.

Полное заживление за 6-7 недель.

Применение у нерожавших: запрещено.

2. Криотерапия

Суть данного метода в том, что ткани участка, пораженного эрозией, разрушаются под действием потока жидкого азота из специального криозонда. Участок выбирается предельно точно и здоровые ткани практически не повреждаются, рубец на шейке матки не образуется. Процедура длится около 10 минут. Она безболезненна, ощущаешь лишь то, что внутри что-то происходит, немного живот тянет. Никакого запаха. Этот метод бескровный и очень щадящий. Но он не всегда применим в случаях глубокой эрозии. Довольно часто может понадобиться повторная криотерапия.

Полное заживление за 4-6 недель.

Применение у нерожавших: возможно.

3. Лазеротерапия

Новый современный метод. Единственный бесконтактный метод. Его считают эффективным и наименее опасным. Суть процедуры – участок эрозии поддается прицельному воздействию лазерным лучом, полностью контролируется глубина деструкции. Рубцов не остается.

Полное заживление месяц.

Применение у нерожавших: рекомендуется.

4. Радиоволновая хирургия

Воздействие происходит радиоволной. Она стимулирует внутреннюю энергию клетки, которая в свою очередь разрушает и испаряет клетку. Метод быстрый и безболезненный. Рубец не возникает, правда, возможны сукровичные выделения.

Полное заживление месяц.

Применение у нерожавших: рекомендуется.

5. Химическая коагуляция Применяется только при незначительных размерах эрозии (меньше 2-х копеечной монеты). По сути это обработка эрозии специальными препаратами (такими как солковагин), которые губят цилиндрический эпителий. Требуется несколько (до пяти) процедур.

Не гарантирует полное заживление.

Полное заживление индивидуально.

Оптимальны метод лечения подбирает лечащий доктор исходя из Ваших индивидуальных данных.

Записаться на прием к гинекологу можно в разделе «Запись на прием» или по тел: 8 (3412) 65-51-51.

Кроме того, Вы можете записаться на Онлайн-консультацию гинеколога и получить полноценную консультацию врача, не выходя из дома.

Диатермоэлектрокоагуляция (ДЭК) шейки матки

Главная / Гинеколог / Диатермоэлектрокоагуляция (ДЭК) шейки матки

Диатермоэлектрокоагуляция — это метод лечения заболеваний шейки матки, основывающийся на применении тока высокой частоты, который уничтожает затронутые патологией ткани, не причиняя вреда тканям здоровым. Одновременно ток коагулирует сосуды, что позволяет предотвратить, или остановить кровотечение во время операции. Через 1,5-2 месяца на месте поражения током образуется уже совсем новая ткань. Очень важным фактором является назначение такого рода операции только после завершения менструального цикла.

В каких случаях применяется диатермокоагуляция (ДЭК)?

Показанием к назначению данной процедуры являются:

Легкая или средняя дисплазия
ДЭК эрозии шейки матки
Эктопии (без грубых изменений)
Кондиломы шейки матки и влагалища
Эндометриоз шейки матки.

Противопоказания для диатермокоагуляции (ДЭК)

Перед проведением диатермокоагуляции врач должен удостовериться в отсутствии противопоказаний у данной женщины. Этот метод нельзя применять в следующих ситуациях:

При воспалительных процессах женских половых органов (кольпите, цервиците, остром сальпингоофорите и эндометрите). Перед процедурой инфекционную патологию необходимо пролечить и сдать контрольные исследования на ее наличие.
При раке шейки матки. Применение данного метода в этом случае может вызвать прогрессирование процесса и значительное ухудшение состояния.
Во время беременности. Это чревато прерыванием беременности.
В раннем послеродовом периоде.

ДЭК эрозии шейки матки

Одной из самых распространенных причин назначения этой процедуры является эрозия шейки матки. Само по себе заболевание может практически не проявляться. Разве что во время полового акта могут быть незначительные кровяные выделения. Но стоит знать, что это заболевание очень опасно, и может привести к раковым заболеваниям. Если же при просмотре гинеколог медцентра «Север» Александров заметил какие-либо изменения, он обязан провести процедуру кольпоскопии и биопсии.

Подробнее про эрозию шейки матки можно прочитать здесь.

Как подготовиться к диатермокоагуляции (ДЭК)?

Для назначения процедуры по лечению патологий шейки матки (эрозий, дисплазий) необходимо пройти обследование, выявить характер эктопии, причины её возникновения.

Целесообразно пройти следующие обследования:

Как делают диатермокоагуляцию (ДЭК)?

Перед проведением манипуляции излечивают все воспалительные заболевания шейки и влагалища, добиваясь 1-2 степени чистоты. Процедуру назначают на время после завершения менструации, это очень важно. При этом перед проведением процедуры пациентке нужно отказаться от половых контактов. Операция производится под местной анестезией. После того, как обезболивание начнёт действовать, врач аккуратно прижигает нужный участок.

В течение месяца после вмешательства пациентке рекомендуется половой покой, запрещается поднимать тяжести, посещать бассейны, бани, купаться в открытых водоемах, принимать горячие ванны, использовать влагалищные тампоны.

Возможные осложнения после диатермокоагуляции (ДЭК)

С момента изобретения метода указывалось, что он вызывает большое количество осложнений. Эти неблагоприятные эффекты хорошо изучены:

Одним из частых осложнений является кровотечение. Оно может возникнуть сразу в ходе процедуры или при отторжении образовавшегося струпа. Иногда сильное кровотечение требует хирургического вмешательства.
Диатермокоагуляция может привести к сужению и даже сращению цервикального канала.
Часто после нее появляются гематомы и сосудистые расширения (телеангиэктазии).
Одно из наиболее серьезных осложнений манипуляции – эндометриоз, который возникает вследствие оседания на раневой поверхности клеток эндометрия. Эти клетки попадают на поверхность шейки матки во время менструального кровотечения.
В результате изменения формы шейки матки вероятно бесплодие.
Диатермокоагуляция приводит к развитию истмико-цервикальной недостаточности, что увеличивает вероятность невынашивания беременности. Не исключены преждевременные роды или нарушение раскрытия шейки матки в родах.

В целом частота осложнений беременности у пациенток после этой процедуры достигает 80 %. Диатермокоагуляция не должна использоваться для лечения молодых женщин, планирующих беременность и роды. У женщин зрелого возраста прижигание эрозии током применяется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии, то есть предраковых состояний.

Где сделать диатермокоагуляцию (ДЭК) в Александрове?

Узнать стоимость диатермокоагуляции (ДЭК), записаться на прием врача медцентра «Север» Александров и проведение процедуры можно по телефону 8 (49244) 9-32-49.

Диатермокоагуляция шейки матки в Москве по доступной цене в АО Медицина

Существуют разные способы лечения эрозии шейки матки. Но одним из самых эффективных является диатермокоагуляция. Данный метод подразумевает воздействие на орган электрическим током, который осуществляет термическое прижигание и удаление поврежденных тканей.

Во время процедуры происходит воспаление поверхности матки, что в свою очередь стимулирует восстановление тканей. Повышается иммунитет, а еще улучшается кровообращение.

Показания

Диатермокоагуляция шейки матки показана пациенткам, у которых выявлены следующие патологии:

дисплазия легкой и средней формы;

эктопия;

Также назначается диатермокоагуляция при наличии остроконечных кондилом.

Противопоказания

Но запрещен данный метод лечения в том случае, если у пациентки есть кардиостимулятор. Женщинам, у которых диагностированы сердечные заболевания, тоже противопоказана диатермокоагуляция эрозии шейки матки.

Запись на прием

Записаться на прием к гинекологу вы можете через форму обратной связи на нашем сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60. Мы располагаемся по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская».

Наши врачи

Методика проведения

Первое, что необходимо учесть при выборе данного метода лечения, – определенный день цикла. Обычно врачом назначается лазерная диатермокоагуляция на 5 или 7 день. Это самое оптимальное время. Весь процесс проходит амбулаторно.

Заметим, что болей во время процедура женщин испытывать не будет. Это связанно с тем, что матка практически не имеет нервных окончаний.

Процедура осуществляется следующим способом:

в половые пути женщине вводится гинекологическое зеркало;

шеечная часть полностью очищается от выделений;

шейка матки обрабатывается специальным раствором, который убивает всякого рода микробов. Оно же помогает сделать очаги воспаления более видимыми;

затем начинается прижигание патологических мест при помощи специального аппарата. На сами очаги воздействуют игольчатые или более толстые электроды.

К кому обратиться

Что это такое диатермокоагуляция в гинекологии – уже понятно. Но к кому обратиться для проведения данной процедуры? Сначала необходимо пройти обследование у гинеколога, который и скажет вам, разрешен ли вам такой метод или нет.

Как проходит прием у гинеколога в нашей клинике

В нашей клинике работают опытные специалисты с большим опытом. Гинеколог осматривает пациентку, дает направления на необходимые анализы, а также самостоятельно осуществляет забор слизистых выделений. После того как все анализы готовы, пациентке выдается заключение, в котором указывается информация о том, разрешено ли ей проводить такую процедуру или все-таки не рекомендуется.

Как подготовиться к приему

Если врач вам назначил данный метод лечения, то в первую очередь следует прислушаться к рекомендациям специалиста, придя на процедуру на 5-7 день цикла. Особых требований по подготовке нет. Единственное – следует осуществить гигиенический уход, не используя интимных дезодорантов и прочих средств.

CDG

Немецкий диагностический центр предлагает широкий спектр процедур и медицинских обследований для женщин, от простого тазового обследования до сложных операций. Среди них:

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА предполагает беседу с вашим гинекологом; вас спросят о вашем состоянии здоровья, проблемах со здоровьем, которые у вас были, расстройствах, с которыми вы имеете дело в данный момент, цели вашего визита к врачу и т. д.Во время обсуждения вы сообщите своему гинекологу точные и полные данные о заболеваниях и назначенных методах лечения. Затем следует вагинальное исследование с помощью клапана или вагинального зеркала, поскольку врачу требуется образец лабораторного материала (мазок Папаниколау, выделения из влагалища, посев из шейки матки и т. Д.). Третий этап консультации — это вагинальный такт, который проводится по окончании консультации, чтобы врач мог выяснить состояние внутренних половых органов (матки, яичников и маточных труб).Гинекологический осмотр может вызвать небольшой дискомфорт, но он безвреден и безболезненен. Теоретически рекомендуется проводить в середине цикла, то есть через 7-10 дней после его окончания.

КОЛЬПОСКОПИЯ — это исследование, которое позволяет визуализировать влагалище, шейку матки и изменения, происходящие на их уровне. Процедура проводится с помощью кольпоскопа, инструмента, похожего на микроскоп. Кольпоскоп увеличивает изображение примерно в 10-40 раз, подключен к компьютеру; врач может лучше изучить все происходящие изменения тканей.Кольпоскопия вместе с мазком Папаниколау дает точные данные о риске рака шейки матки и стадии его развития. Рекомендуется, в первую очередь, женщинам, получившим аномальный результат цитологического исследования мазка. Кольпоскопия безболезненна, не требует специальной подготовки или госпитализации и проводится под наркозом, чтобы не нарушать повседневную деятельность. Обследование занимает в среднем 10-15 минут.

ТЕСТ ВЛАГИНАЛЬНОЙ ФЛОРА НА ПАПАНИКОЛАУ — это тест, который позволяет исследовать клетки влагалищных выделений под микроскопом.Это простая процедура. Врач берет такой образец, помещает его на предметное стекло и отправляет в лабораторию на исследование. Благодаря этой процедуре врач узнает, есть ли в шейке матки и влагалище патогенные микроорганизмы. Обследование проводится при подозрении на предраковые поражения или рак шейки матки. Тест на флору влагалища необходимо проводить не реже одного раза в два года.

CELL SMEAR — это тот же тест Папаниколау. Если во время исследования микрофлоры влагалища врач берет образцы выделений из влагалища, то для мазка клеток он исследует непосредственно клетки шейки матки и цервикального канала.Врач поместит образцы на шпатель и отнесет в лабораторию для исследования. Мазок Папаниколау является основным исследованием, которое может с максимальной точностью определить наличие / отсутствие рака шейки матки или предраковых состояний. Учитывая, что вначале рак шейки матки не проявляет никаких симптомов, он не болит и не дает никаких ощущений; любые атипичные / патологические изменения клеток шейки матки можно обнаружить, просто изучив цитологический мазок. Мазок Папаниколау необходимо сдавать с 25 лет.

ВВЕДЕНИЕ И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОГО УСТРОЙСТВА С МЕДНЫМ ПОДШИПНИКОМ — Внутриматочное устройство с медным подшипником — это небольшое устройство, которое вводится в матку и может быть полезно, если вы не хотите иметь детей в ближайшем будущем. Проведенные исследования показали, что внутриматочная спираль, содержащая медь, обеспечивает 96% уверенность в предотвращении нежелательной беременности. Медьсодержащая внутриматочная спираль не опаснее других методов контрацепции. Медьсодержащая внутриматочная спираль вводится и удаляется только гинекологом, который определит, какой тип устройства Вам подходит.Процедура занимает в среднем 10 минут и не вызывает боли и дискомфорта. Если вы боитесь боли, вы также можете запросить местную анестезию. Устройство обычно удаляется под местной анестезией.

РАЗРЕЗ ЖЕЛЕЗЫ БАРТОЛИНА — Бартолиновая железа имеет форму горошины и расположена с каждой стороны отверстия влагалища. Эта железа отвечает за секрецию вагинальной жидкости, необходимой для смазки. Обычно эти две маленькие железы нельзя увидеть или почувствовать, но если каналы, соединяющие эти железы и влагалище, закупориваются, бартолиновые железы могут достигать размера грецкого ореха или апельсина.В таких случаях требуется лечение антибиотиками или небольшая операция (разрез).

ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ ЦЕРВИКСА , также называемая «электрокоагуляцией», представляет собой хирургическое вмешательство, при котором пораженная ткань шейки матки сжигается с помощью электричества. Электрическое прижигание осуществляется с помощью электрического катетера. Спустя 10-12 дней после операции образовавшаяся кутикула отваливается. Диатермокоагуляция шейки матки проводится в первые дни после менструации и не требует анестезии.Однако есть определенные случаи, когда процедура запрещена: беременность, лихорадка и воспаление репродуктивной системы. После диатермокоагуляции женщина воздерживается от половых контактов в течение 4-6 недель и посещает гинеколога для повторного контроля.

ПОЛИПЭКТОМИЯ С ГИСТОЛОГИЕЙ ЦЕРВИКИ — это процедура, при которой полипы шейки матки иссекаются и отправляются в лабораторию для исследования. Гистологическое исследование покажет типы клеток, которые сформировали полипы шейки матки, и их характер.Часто полипы могут быть у женщин, страдающих повторным выкидышем или бесплодием. Процедура рекомендуется всем женщинам с обнаруженными полипами шейки матки.

АБДОМИНАЛЬНАЯ ЭХОГРАФИЯ ОРГАНОВ ТОЗА — чрезвычайно полезный метод исследования без риска для здоровья, неинвазивная процедура, благодаря которой врач может с максимальной точностью оценить состояние репродуктивных органов женщины, таких как матка, маточные трубы и т. Д. яичники, шейка матки и мочевой пузырь. Эхография, синоним ультразвука, безвредна, потому что в ней используется ультразвук.У женщин абдоминальная эхография используется для выявления причины любых неприятных болей в животе, для выяснения происхождения вагинального кровотечения, бесплодия, для изучения формы матки, толщины эндометрия, размера яичников, особенно при подозрении на опухоль. или кисты в матке или яичниках. У беременных метод используется для наблюдения за течением беременности и состоянием плода.

ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ ЭХОГРАФИЯ также является очень полезным методом исследования для выявления возможных заболеваний органов малого таза.В отличие от тазовой эхографии, при которой на кожу наносится датчик и специальный гель, трансвагинальная эхография заключается во введении трубки во влагалище, чтобы врач мог лучше рассмотреть внутренние органы. Трансвагинальная эхография безболезненна; обычно женщины испытывают лишь небольшой преходящий дискомфорт.

ФОЛЛИКУЛОМЕТРИЯ, , также известная как «контроль работы яичников», представляет собой метод, с помощью которого врач может определить овуляцию, проверить размеры и стадии роста фолликулов, толщину эндометрия и т. Д.Фолликулометрию проводит эхограф, акушер или гинеколог. В течение 10 дней будет проведено несколько трансвагинальных эхографий для отслеживания динамического роста фолликулов яичников. При необходимости процедуру можно проводить несколько месяцев подряд. Рекомендуется женщинам, страдающим гормональным бесплодием.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МЕНОПАУЗЫ

Если у вас пременопаузальное состояние, и такие симптомы, как нерегулярный менструальный цикл, приливы, потливость и головная боль, вызывают у вас сильный дискомфорт, обратитесь к гинекологу.Менопауза увеличивает вероятность развития остеопороза, рака шейки матки, инфаркта или инсульта. Вот почему необходима заместительная гормональная терапия эстрогенами. Гинеколог определит точную дозу необходимых гормонов, которые при однократном введении устранят все симптомы менопаузы.

ПОДГОТОВКА К БЕРЕМЕННОСТИ

Специалисты рекомендуют готовиться к беременности примерно за 6 месяцев до зачатия. Когда вы придете к гинекологу, он / она предоставит вам список анализов и обследований, которые необходимо провести, и установит систему жизненного режима, которой необходимо следовать, чтобы у вас была здоровая беременность и ребенок.Также во время посещения гинеколога вы обсудите все аспекты семейного анамнеза женщины. Если анализы выявят какие-либо нарушения здоровья, вам порекомендуют правильное лечение, чтобы забеременеть.

ДВОЙНОЙ И ТРОЙНОЙ СКРИНИНГ

Двойной и тройной тесты — это два наиболее важных генетических анализа, рекомендуемых беременным женщинам. Два анализа выявляют риск рождения ребенка, страдающего хромосомными аномалиями.Для максимальной эффективности двойной тест будет проводиться между 11-13 неделями беременности, а тройной тест — 15-18 неделями. Двойные и тройные тесты рекомендуются всем беременным женщинам, независимо от возраста. В частности, анализы рекомендуют женщинам, подвергшимся воздействию табачного дыма, сахарного диабета или других серьезных хронических заболеваний. Рекомендация особенно применима к женщинам старше 35 лет. Чем старше мать, тем выше риск рождения ребенка с генетическими нарушениями. Если врач констатирует, что ребенок страдает генетическим заболеванием, пара решает: прервать беременность или родить больного ребенка.Тест не требует специальной подготовки.

Однако вы можете обратиться в Немецкий диагностический центр, если вам не удалось завести детей. Специалисты центра и имеющееся современное оборудование помогут точно узнать, какое нарушение здоровья женщины или мужчины является причиной бесплодия.

Лечение рака шейки матки

Обзор рака шейки матки

Рак шейки матки — это злокачественная опухоль, которая начинается в клетках шейки матки.Это нижняя часть матки, которая соединяет матку и влагалище. По данным Американского онкологического общества, рак шейки матки чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 35 до 44 лет.

Большинство видов рака шейки матки являются результатом перенесенной ранее инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ может передаваться через вагинальный, анальный или оральный секс. Женщинам в возрасте от 11 до 26 лет рекомендуется делать прививки от ВПЧ. Регулярный гинекологический уход также поможет снизить риск рака шейки матки с помощью обычных мазков Папаниколау и тестирования на ВПЧ. Дополнительную информацию см. На странице «Рак шейки матки».

вверх страницы

Какие у меня варианты лечения?

Обзор вариантов лечения

Варианты лечения рака шейки матки зависят от стадии опухоли. Этап указывает на то, распространился ли рак на другие части тела и насколько далеко. Ваш врач может использовать КТ, МРТ тела, рентген грудной клетки или ПЭТ, чтобы определить стадию вашего рака. Это поможет определить, какие виды лечения вам доступны.

Варианты лечения включают:

Хирург
Лучевая терапия
Химиотерапия
Таргетная терапия

В вашем лечении могут использоваться один или несколько из этих вариантов. Ваш врач взвесит преимущества и недостатки каждого варианта в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья, будущих планов деторождения и личных предпочтений.

Хирург:

При стадии 0 или предраковой болезни пациенты обычно проходят одну из следующих процедур.Эти процедуры позволяют женщинам в будущем забеременеть:

Криохирургия: Во время этой процедуры газ используется для охлаждения металлического зонда. Зонд помещается прямо на шейку матки, где он замерзает и убивает аномальные клетки. Дополнительные сведения см. На странице «Криотерапия».

Лазерная хирургия: В этой процедуре используется сфокусированный лазерный луч для выжигания аномальных клеток шейки матки. Его также можно использовать для удаления небольшого кусочка шейки матки для дальнейшего лабораторного исследования.

LEEP (процедура электрохирургического удаления петли) / Конизация: В этой процедуре используется проволочная петля, нагретая электрическим током для удаления аномальных клеток из шейки матки. При конизации хирург с помощью скальпеля удаляет конусообразный кусок аномальной ткани.

При особых обстоятельствах пациенты с раком шейки матки, которые хотят забеременеть в будущем, могут пройти:

Конизация (описана выше).
Радикальная трахелэктомия: Эта операция удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, но сохраняет матку нетронутой.Также удаляются тазовые лимфатические узлы. Хирург накладывает кисетный шов на шейку матки. Это позволяет пациенту вынашивать беременность до срока. Такая беременность, скорее всего, будет считаться рискованной.

Пациенты с запущенным раком шейки матки, которые не хотят забеременеть, обычно проходят:

Простая гистерэктомия: Эта операция удаляет матку и шейку матки, но не затрагивает структуры, окружающие матку.Лимфатические узлы не удаляются. Это исключает любую возможность будущей беременности.

Радикальная гистерэктомия: Эта операция удаляет матку, шейку матки, верхнюю часть влагалища, а также некоторые связки и ткани около матки. Также удаляются тазовые лимфатические узлы. Яичники и маточные трубы обычно не удаляются. Это исключает любую возможность будущей беременности.

Гистерэктомию можно проводить через:

влагалище (вагинальная гистерэктомия)
большой разрез живота (абдоминальная гистерэктомия) или
небольшой разрез в брюшной полости (лапароскопическая гистерэктомия, включающая роботизированную помощь).

Любое удаление матки предотвращает беременность женщины в будущем.

Лучевая терапия:

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие формы излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Для лечения рака шейки матки обычно используются два типа лучевой терапии — внешняя лучевая терапия (EBT), брахитерапия или и то, и другое. Лучевая терапия часто используется вместе или в сочетании с хирургическим вмешательством.

Внешняя лучевая терапия (EBT): EBT доставляет высокоэнергетические рентгеновские лучи или электронные лучи к опухоли.Лучи обычно генерируются расположенным внутри ускорителем и нацелены на уничтожение раковых клеток, сохраняя при этом окружающие нормальные ткани. Многие пациенты получают вид EBT, называемый лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT). IMRT — это тип трехмерного излучения, которое безопасно и безболезненно доставляет точную дозу облучения опухоли, минимизируя при этом дозу для окружающих нормальных тканей. EBT обычно требует ежедневного лечения в течение четырех-шести недель. Дополнительные сведения см. На страницах «Внешняя лучевая терапия» и «Лучевая терапия с модуляцией интенсивности».
Брахитерапия или внутренняя лучевая терапия: Брахитерапия использует устройство доставки для помещения радиоактивного материала внутрь пациента на временной или постоянной основе. Этот вид излучения распространяется только на короткие расстояния, в отличие от EBT. Это позволяет вашему врачу использовать более высокую общую дозу облучения для лечения меньшей площади за меньшее время, чем EBT.
Брахитерапия рака шейки матки известна как внутриполостная брахитерапия. Устройство, содержащее радиоактивный материал, вводится во влагалище, шейку матки, а иногда и в ткани, окружающие шейку матки.Существует два типа внутриполостной брахитерапии:
1. Брахитерапия с низкой мощностью дозы (LDR): LDR проводится в условиях больницы и требует, чтобы пациент оставался на ночь в течение нескольких дней. Пациентам обычно дают лекарства, чтобы помочь им расслабиться во время процедуры, которая проводится в операционной, как правило, под общим наркозом. Для женщин, у которых еще есть матка, приспособления для доставки известны как тандемно-яйцевидный аппликатор. Тандем вводится через шейку матки в матку, а яйцеклетка помещается рядом с шейкой матки.Затем радиоактивные источники вставляются в тандем и овоид. Чтобы защитить здоровые ткани, вокруг аппликатора часто помещают стерилизованный материал, чтобы отодвинуть мочевой пузырь и прямую кишку от области лечения. После того, как устройство установлено и вставлен радиационный материал, пациента переводят в экранированную больничную палату, где облучение доставляется в течение двух-трех дней. В течение этого времени пациент будет получать лекарства, чтобы чувствовать себя комфортно. Квалифицированные медсестры и врачи будут ухаживать за пациентом в течение всего курса лечения, но будут принимать меры предосторожности, чтобы избежать облучения.
2. Брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR): это лечение может проводиться в амбулаторных условиях, хотя иногда имплантированное устройство остается на месте в течение ночи и может потребовать непродолжительного пребывания в больнице. Брахитерапия HDR требует нескольких процедур, обычно разделенных периодом в несколько дней или даже до недели. Установка устройства для брахитерапии HDR (чаще всего тандемно-яйцевидного аппликатора) может выполняться под общей анестезией или умеренной седацией. Пациенту обычно делают компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы помочь онкологу-радиологу спланировать, куда должно быть доставлено облучение.Тандем вводится через шейку матки в матку, а яйцеклетка помещается рядом с шейкой матки. Затем пациента переводят в экранированную комнату и подключают к источнику излучения, которое доставляется через аппликатор и удаляется через несколько минут. Часто будет проведено несколько процедур с интервалом в один или два дня. Между процедурами в аппликаторе излучения нет радиоактивности. В перерывах между процедурами пациент будет находиться в стандартной (неэкранированной) больничной палате.Пациентам дают лекарства, которые помогают им расслабиться во время процедуры. Внутриполостная брахитерапия может использоваться для женщин, перенесших радикальную гистерэктомию и у которых больше нет матки и шейки матки. Вместо того, чтобы вводить тандемно-яйцевидный элемент, во влагалище вводится более короткое устройство, называемое цилиндром. Затем через цилиндр пропускают трубку с радиоактивным материалом, чтобы доставить излучение локально. Дополнительную информацию см. На странице брахитерапии.

Химиотерапия:

Для этого лечения вводятся лекарства внутривенно (через вену) или перорально для уничтожения раковых клеток или предотвращения их размножения.Внутривенная химиотерапия обычно используется в сочетании с лучевой терапией, чтобы снизить вероятность возврата болезни в другие части тела. Как и лучевая терапия, химиотерапия может облегчить симптомы и увеличить выживаемость пациентов с опухолями, которые распространились (метастазировали). Пациенты обычно получают химиотерапию в течение определенного периода времени с перерывами между ними, чтобы ослабить возможные побочные эффекты. Эти эффекты могут включать аномальное количество клеток крови, усталость, диарею, язвы во рту и ослабленную иммунную систему.

Новые, усовершенствованные варианты химиотерапии помогают избежать повреждения здоровых тканей, останавливая распространение и размножение раковых клеток.

Таргетная терапия / моноклональные антитела и иммунотерапия:

Таргетная терапия дает пациентам небольшие количества искусственных «моноклональных» антител посредством внутривенной (IV) инфузии. Моноклональные антитела имитируют естественные антитела организма, которые идентифицируют инородные объекты, такие как вирусы и бактерии, и борются с ними. Попадая в организм, моноклональные антитела захватывают вещества на поверхности раковых клеток.Это убивает раковые клетки или блокирует их рост. Бевацизумаб (Авастин®) — это распространенное моноклональное антитело, используемое при раке шейки матки. Попадая в организм, он связывается с белком, называемым фактором роста эндотелия сосудов, и помогает предотвратить рост новых кровеносных сосудов, питающих раковые клетки. Эта терапия обычно используется для лечения рака, который распространился за пределы шейки матки и ее непосредственной области. Он также используется для лечения рецидивирующего рака шейки матки. Недавние данные свидетельствуют о том, что пембролизумаб (Кейтруда®), иммунная терапия, может использоваться при раке шейки матки, который вырабатывает слишком много белка PDL-1.PDL-1 связывается с белком PD-1, который не дает вашему телу убивать раковые клетки. Пембролизумаб работает, блокируя это приложение. Эта терапия используется для лечения рака, который перестал отвечать на химиотерапию, не может быть удален хирургическим путем или вернулся.

Как выбрать один из вариантов?

Помимо разговоров с семьей и друзьями, вам понадобится команда врачей, которые проконсультируют вас. В эту команду будут входить ваш гинеколог, онколог-гинеколог и онколог-радиолог.Гинеколог-онколог специализируется на онкологических заболеваниях женской репродуктивной системы. Гинеколог-онколог хирургическим путем удаляет рак или помогает онкологам-радиологам имплантировать радиоактивные материалы. Онколог-радиолог использует радиацию для лечения рака. Вы и ваша команда по уходу составите свой план лечения. Ваш план в основном будет определяться стадией и серьезностью вашего рака. Это также будет зависеть от ваших планов на будущее в отношении беременности. Рак шейки матки на ранней стадии обычно лечится хирургическим вмешательством или лучевой терапией в сочетании с химиотерапией.Распространенный или рецидивирующий рак шейки матки обычно лечат комбинацией лучевой и химиотерапии. Иногда пациенты с запущенным раком шейки матки получают только химиотерапию.

Если я выберу операцию, мне понадобится лучевая терапия или наоборот?

Ваш врач может порекомендовать дополнительное лечение в зависимости от результатов операции. В зависимости от того, какая операция была проведена, вам может потребоваться более инвазивная операция и / или лучевая терапия с химиотерапией. Химиотерапия способствует лучшему действию излучения.Эта комбинация используется для лечения большинства пациентов с раком шейки матки.

Сама по себе лучевая терапия обычно не применяется для лечения рака шейки матки. Если ваше здоровье не позволяет вам перенести операцию или химиотерапию, вы можете получить радиацию самостоятельно. По большей части, операция не подходит для пациентов с распространенным раком шейки матки, когда болезнь распространилась на другие части тела.

Насколько эффективно современное лучевое лечение рака шейки матки?

Современные технологии и последние достижения в области программного обеспечения для лечения позволяют врачам доставлять большую дозу облучения непосредственно на шейку матки и избегать окружающих здоровых тканей.Врачи используют различные методы визуализации, чтобы визуализировать шейку матки и окружающие ткани в трех измерениях. Это позволяет более точно подбирать дозу облучения с учетом индивидуальных потребностей пациента. Усовершенствованные устройства для брахитерапии помогают свести к минимуму дозу облучения, воздействующую на мочевой пузырь и прямую кишку. Это снижает риск побочных эффектов и осложнений. Сегодняшняя цель лечения — безопасно обеспечить более высокую дозу радиации, чтобы повысить шансы на выздоровление.

вверх страницы

Что происходит во время лучевой терапии?

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи (фотоны).При использовании в высоких дозах (во много раз больше тех, которые используются для рентгеновских исследований), он может разрушать раковые клетки при каждом лечении. Это происходит на микроскопическом уровне. Пациенты не ощущают радиацию во время лечения. Они будут слышать только некоторые электрические шумы от машины и могут заметить сигнальные лампы безопасности в комнате.

вверх страницы

Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?

По мере продолжения лечения вы можете устать. Достаточный отдых важен, вы должны стараться оставаться как можно активнее.Во время EBT у вас может быть расстройство желудка, диарея или жидкий стул (при облучении таза или живота), тошнота и рвота. У некоторых пациентов будут изменения кожи или раздражение в области, где радиация прошла через кожу к раку. Если раздражение приводит к шелушению, необходимо тщательно очистить и защитить участок, чтобы избежать заражения.

Другие побочные эффекты от EBT включают:

Лучевой цистит: раздражение мочевого пузыря, вызывающее частые позывы к мочеиспусканию.
Боль во влагалище: повышенная чувствительность и болезненность во влагалище, что также может привести к выделениям.
Менструальные изменения: облучение таза может повлиять на яичники и часто приводит к менструальным изменениям или ранней менопаузе.
Низкие показатели крови: радиация может повлиять на общее функционирование вашего организма. Это может привести к снижению уровня эритроцитов и / или лейкоцитов.

У женщин, проходящих брахитерапию, часто наблюдаются побочные эффекты, аналогичные побочным эффектам, связанным с EBT.Они могут включать усталость, диарею, тошноту, раздражение мочевого пузыря и низкие показатели крови. Кроме того, поскольку излучение, используемое в брахитерапии, распространяется только на короткие расстояния, влагалище и вульва могут покраснеть и болезненно и появиться выделения. Пациенты часто проходят брахитерапию и EBT близко друг к другу. Это может затруднить определение того, какое лечение вызывает побочные эффекты.

Эти побочные эффекты обычно длятся две-три недели после окончания лечения. Однако есть некоторые долгосрочные побочные эффекты, которые могут исчезнуть, а могут и не исчезнуть.

Стеноз влагалища: как EBT, так и брахитерапия могут вызвать образование рубцовой ткани во влагалище. Рубцовая ткань может сделать влагалище более узким (стеноз), менее растяжимым или короче. Это может сделать половой акт болезненным.
Сухость влагалища: Сухость влагалища может быть долгосрочным побочным эффектом как EBT, так и брахитерапии. Кремы с эстрогеном часто используются для уменьшения сухости, особенно если лучевая терапия приводит к ранней менопаузе.
Ослабленные кости: Облучение таза может ослабить кости.Это может подвергнуть женщину высокому риску переломов. Переломы бедра являются наиболее частыми переломами у женщин, обычно в течение первых нескольких лет после облучения. Для отслеживания этого риска рекомендуются тесты на плотность костной ткани. См. Страницу сканирования плотности костей для получения дополнительной информации.
Отек ноги (ног): если тазовые лимфатические узлы лечат лучевой терапией, это может привести к проблемам с оттоком жидкости в ноге. Некоторые женщины испытывают отек ног, состояние, называемое лимфедемой.Доступны неинвазивные методы лечения лимфедемы.
Ранняя менопауза и бесплодие: Лучевая терапия может вызвать раннюю менопаузу и постоянное бесплодие. Женщины детородного возраста, которые могут быть беременными или желают забеременеть, должны проконсультироваться со своими врачами. Поговорите со своим врачом о возможности заместительной гормональной терапии.

вверх страницы

Какого рода последующее лечение мне следует ожидать?

После завершения лечения вы и ваша лечащая бригада примете решение о плане последующего наблюдения.При раке на ранней стадии, вероятно, потребуется наблюдение у вашего онколога-гинеколога. Эти встречи следует проводить каждые три месяца в течение следующих двух лет и каждые шесть месяцев в течение следующих трех лет. После этого экзамены проводятся ежегодно. Вам также необходимо будет ежегодно сдавать мазок Папаниколау (включая пациентов, перенесших гистерэктомию). Пациенты с более поздними стадиями рака должны находиться под наблюдением вашего онколога-гинеколога и онколога-радиолога. Эти встречи начнутся в течение нескольких недель после окончания лечения, чтобы устранить любые побочные эффекты.Как только будет установлено, что лечение подействовало, ваши посещения будут разделены еще дальше. Во время этих посещений ваш врач может назначить ПЭТ или КТ. См. Страницу ПЭТ / КТ для получения дополнительной информации.

вверх страницы

Есть ли новые разработки в лечении моей болезни?

Клинические испытания

Для получения информации и ресурсов о клинических испытаниях, а также о текущих проводимых клинических испытаниях посетите:

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 20 июня 2019 г.

Конизация шейки матки, информация для пациента — Confido Meditsiinikeskus

Конизация шейки матки, информация для пациента

Конизация шейки матки — это хирургическое лечение, при котором конусообразный кусок ткани удаляется из внешней части шейки матки.Целью конизации шейки матки является удаление части шейки матки, в которой при предыдущих обследованиях были обнаружены атипичные эпителиальные клетки. Удаление атипичных клеток необходимо для предотвращения их прогрессирования в злокачественное новообразование шейки матки.

Ход процедуры

Конизация шейки матки выполняется под общим или местным
анестезия.
Если процедура проводится под общим наркозом, вы
нельзя есть или пить в течение как минимум 6 часов в день
операции, ни курить, ни жевать жевательную резинку, чтобы предотвратить рвоту и
кислое содержимое желудка из-за попадания в легкие.
Для удаления поврежденного участка используется электрическая петля или скальпель.
шейки матки. Кровотечение с оставшейся поверхности шейки матки
остановлен диатермокоагулятором (жгучим) или наложением швов и тампона
при необходимости вводится во влагалище.
Удаленная часть шейки матки отправлена на гистологическое исследование.
обследование, ответ на которое доходит до лечащего врача
в течение 2 недель. Гистологическое исследование позволяет выявить клеточные изменения и
их степень подлежит уточнению.
После операции вы будете находиться под наблюдением в течение нескольких часов в
отделение амбулаторной хирургии. После того, как вы оправились от
анестезия и венозная канюля удалена, можно оставить
клиника.
Если ваша операция была проведена под общим наркозом, вы
не должен водить машину или выполнять другие действия, требующие быстрого
ответ в этот день, так как лекарства, используемые для анестезии, могут замедлить
снизить скорость реакции.

Возможные осложнения:

Кровотечение из раны шейки матки (1:10).Более опасные периоды
в первые сутки после процедуры и время снятия
корки, покрывающие рану, примерно через 2 недели после
процедура. Кровотечение может потребовать повторного наложения швов или
диатермокоагуляция (жжение).
Если для выполнения операции используется электрическая петля, кожа в
область электрода может быть повреждена. Электрические язвы влагалища также могут
возникают на слизистой влагалища и половых губ.
Если удаленный кусок ткани был большим, цервикальная недостаточность
может возникнуть после конизации при последующих беременностях.Риск
увеличивается при самопроизвольных абортах и преждевременных родах. Шейный
недостаточность можно исправить во время беременности с помощью поддерживающих
на шейку матки накладывают шов.
Воспаление шейки матки или матки возникает реже.
Травма органов, прилегающих к шейке матки, возникает очень редко.
Осложнения, связанные с анестезией, в первую очередь связаны с
повышенная чувствительность организма к лекарствам.

Послеоперационный период

После конизации шейка матки заживает в течение пяти недель.В этот период может наблюдаться небольшое кровотечение и выделения с неприятным запахом. Для выздоровления нужно следовать этим советам:

В эти пять недель запрещены половые сношения,
примите ванну или поплавайте, так как эти действия могут вызвать кровотечение или
воспаление.
Следует избегать физических нагрузок и упражнений в течение трех недель.
Не рекомендуется использовать вагинальные тампоны (даже во время

Иногда после конизации может возникнуть легкая боль внизу живота.Некоторые пациенты испытывают онемение в нижней части живота в первые сутки после конизации.

Обратите внимание! В случае сильного кровотечения, лихорадки или болей в животе позвоните по нашей платной информационной линии 1500 для первичной консультации, которая направит вас к врачу, если необходимо, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи женской клиники (в Таллинне: Восточно-Таллиннская центральная больница по адресу: Улица Рави 18 или Западно-Таллиннская центральная больница, также известная как родильный дом Пелгулинна на улице Сыле 23.

Рецидив дисплазии шейки матки высокой степени

Итальянское ретроспективное мультиинституциональное исследование, опубликованное в журнале Gynecologic Oncology, показало, что 5-летняя частота рецидивов составила 8,1% для LEEP и 4% для лазерной конизации ( P = 0,023) . ¹

Пациенты, перенесшие LEEP, с большей вероятностью будут диагностированы с положительным краем, который определяется как гистологическое обнаружение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) вдоль края образца, по сравнению с пациентами, перенесшими лазерную конизацию.

Однако риск наличия стойкого вируса папилломы человека (ВПЧ) был одинаковым между двумя группами: 15,0% для LEEP против 11,6% для лазерной конизации ( P = 0,256).

«Было проведено множество исследований для изучения предикторов стойкой / рецидивирующей дисплазии шейки матки», — сказал главный исследователь Джорджио, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии в Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori в Милане, Италия. «Положительный запас после конизации и персистентность ВПЧ являются четко определенными предикторами персистирующего / рецидивирующего заболевания.

Доктор Богани сказал Contemporary OB / GYN , что лечение рецидивирующего заболевания может существенно повлиять на здоровье пациента. «Кроме того, вторая конизация может иметь пагубное влияние на фертильность и может быть связана с повышенным риском преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек», — сказал он. «Поэтому исследования, направленные на уменьшение рецидивов дисплазии шейки матки, имеют первостепенное значение».

В текущем исследовании оценивались медицинские карты 2966 последовательных пациентов с дисплазией шейки матки высокой степени, которые прошли первичную конизацию в клинике Dr.В период с 2010 по 2014 год в институте Богани и в 21 другом центре в Италии. Средний возраст пациентов составлял 40 лет (от 18 до 89).

В период исследования у 20% пациентов была лазерная конизация, а у 80% — LEEP.

Причиной конизации была CIN2 у 32,7% пациентов и CIN3 у 66,9% пациентов.

В целом, 175 женщин получили вторую конизацию в течение первых 5 лет после первичного лечения, частота рецидивов составила 6%. Среднее время до рецидива составляло 18 месяцев, от 5 до 52 месяцев, при этом у большинства пациентов рецидивы развивались в течение первых 2 лет.

У женщин с диагнозом CIN3 вероятность рецидива была почти в четыре раза выше, а у женщин с персистированием ВПЧ — почти в два раза.

«Чтобы преодолеть предубеждения, связанные с ретроспективным характером исследования, мы применили алгоритм, подобранный по предрасположенности, из которого мы отобрали 500 пациентов, подвергшихся лазерной конизации, и 1000 пациентов, подвергшихся LEEP, для анализа», — сказал д-р Богани. После применения алгоритма, подобранного по склонности, LEEP ассоциировался с повышенным риском рецидива по сравнению с лазерной конизацией.

Одна из причин, по которой лазерная конизация связана с более низкой частотой рецидивов, чем LEEP, заключается в том, что «подобно холодному ножу с конизацией, лазер позволяет нам выполнять поэтапную конизацию, следуя геометрии поражения, таким образом адаптируя радикальность процедуры », — сказал д-р Богани.

Обширное испарение хирургических полей, вызванное лазером CO2, также может обеспечить более высокий уровень местного контроля, чем диатермокоагуляция.

Персистенция

ВПЧ была единственным фактором, связанным с 5-летним рецидивом после любой лазерной конизации ( P = 0.003) или LEEP ( P = 0,001). «Это открытие подчеркивает важность персистенции ВПЧ как одного из основных прогностических факторов рецидива», — сказал д-р Богани.

В настоящее время автор и его коллеги изучают долгосрочный эффект вакцинации против ВПЧ у женщин, подвергшихся конизации. «Мы ожидаем, что вакцинация против ВПЧ у подростков и молодых людей снизит бремя болезней, связанных с ВПЧ», — сказал д-р Богани.

Доктор Богани не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

Ссылка

Bogani G, Di Donato V, Sopracordevole F. Частота рецидивов после процедуры электрохирургического удаления петли (LEEP) и лазерной конизации: последующее 5-летнее исследование. Гинеколь Онкол . Опубликовано онлайн 3 сентября 2020 г. doi: 10.1016 / j.ygyno.2020.08.025

Гинекология — Repobona

Фотокольпоскопия — новое слово в диагностике патологии шейки матки, которое позволяет проводить диагностику не только с высокой точностью, но и делать снимки до и после лечения.

Видеоколпоскопия — этот метод клинико-гинекологического обследования с помощью специального оптического прибора шейки матки может быть увеличен в 40 раз (кольпоскоп, видеокольпоскопия), что позволяет диагностировать даже малейшие дефекты ткани, такие как небольшие эрозии, крошечные опухоли. и микронагревание в области шейки матки, влагалища и вульвы. В связи с этим кольпоскопия стала незаменимым методом в практике гинекологов.

Почему важно делать фотоколпсопию?

С помощью кольпоскопического исследования можно диагностировать следующие заболевания шейки матки:

Эрозия шейки матки
Дисплазия
Полипы
Полипы эндометрия
Гиперплазия слизистой оболочки цервикального канала,
Лейкоплакия
Эритроплазия
ВПЧ (бородавки, папилломы),
Ранние стадии рака шейки матки
Дифференцированный диагноз многочисленных доброкачественных изменений шейки матки.

Кольпоскопию следует проводить при каждом глубоком гинекологическом осмотре.

Кольпоскопию следует проводить вместе с мазком Папаниколау для цитологического исследования: только параллельное применение этих двух методов дает оптимальный результат.
Фотографии при кольпоскопическом обследовании улучшают диагноз — они необходимы для длительного наблюдения с отклонениями от нормы и контроля лечения.
Биопсия с помощью кольпоскопа — надежный метод диагностики (ткань берется с эктодермы шейки матки на месте, что привело к подозрению на кольпоскопию).

При каких заболеваниях проводится фотокольпоскопия?

Эрозия шейки матки
Дисплазия
Полипы
Полипы эндометрия
Гиперплазия слизистой оболочки цервикального канала,
Лейкоплакия
Эритроплазия
Рак шейки матки
Кондилома

С помощью видеокольпоскопии можно обнаружить заболевания, о которых женщина может не знать годами. Прежде всего, заболевание шейки матки, протекающее, как правило, бессимптомно, но приводящее к одному из самых распространенных злокачественных образований у женщин — раку шейки матки.

— Allie: Связанная информация PubMed.

■ Поиск аббревиатуры и полной формы

Что такое Элли?

Allie — это служба поиска сокращений и полных форм, используемых в науках о жизни.
Это решение проблемы, связанной с использованием многих сокращений в литературе,
часто встречаются многозначные или синонимичные сокращения,
затрудняет чтение и понимание научных статей, которые не имеют отношения к опыту читателя.Элли ищет сокращения и соответствующие им длинные формы в заголовках и рефератах во всей базе данных PubMed® Национальной медицинской библиотеки США.
PubMed хранит более 30 миллионов библиографических данных по наукам о жизни и подходит для извлечения аббревиатур, специфичных для предметной области, и их полных форм, встречающихся в реальной литературе.

Что могут делать пользователи с помощью Allie?

Пользователи могут искать длинные формы сокращений или сокращения длинных форм.
Можно получить библиографические данные, которые включают запрашиваемую аббревиатуру или полную форму в заголовках или рефератах.
Пользователи также могут получать одновременно встречающиеся сокращения в заголовках и аннотациях.
Доступны интерфейсы SPARQL / REST / SOAP, которые позволяют пользователям обращаться к Allie из своих скриптов, программ и т. Д.

Видеоурок

Вы можете изучить Allie здесь (видеоурок).

Связанная публикация

См. Следующую публикацию:
Y.Ямамото, А. Ямагути, Х. Боно и Т. Такаги, «Allie: база данных и служба поиска сокращений и полных форм.», База данных, 2011: bar03.
Вход в PubMed | Доступен полный текст статьи

Элли использует ALICE для извлечения пар сокращений и длинных форм вместе с идентификатором PubMed из данных PubMed.
Подробности этого инструмента описаны в следующей публикации:
Х. Ао и Т. Такаги, «ALICE: алгоритм для извлечения сокращений из MEDLINE.», J Am Med Inform Assoc., 2005 сентябрь-октябрь; 12 (5) : 576-86.
Вход в PubMed | Доступен полный текст статьи

Обновление

Последнее обновление индекса: 6 июля 2021 г. (ежемесячное обновление)

Скачать

Вы можете загрузить и использовать базу данных, используемую для Allie (Еженедельное обновление), в соответствии с условиями использования.
[скачать сайт]

[РЕЗУЛЬТАТЫ]
Запрос (аббревиатура / полная форма)	dtc / диатермокоагуляция
Поиск связанной информации PubMed	не найдено.

Если у вас есть вопросы или предложения, обращайтесь сюда.

Диатермокоагуляция шейки матки

ການ ເຊາະ ເຈື່ອນ ຂອງ ປາກ ມົດ ລູກ ແມ່ນ ຢູ່ ໄກ ຈາກ ພະ ຍາດ ໃຫມ່. ເຄິ່ງ ຫນຶ່ງ ຂອງ ສັງ ຄົມ ໄດ້ ຖືກ ປະ ເຊີນ ຫນ້າ ກັບ ເປັນ ເວ ລາ ດົນ ນານ. ເຖິງ ວ່າ ຈະ ມີ ຄວາມ ຈິງ ທີ່ ວ່າ ຢາ ປົວ ພະ ທັນ ສະ ໄຫມ ມີ ວິ ທີ ການ ປົວ ເຊາະ ເຈື່ອນ ຢ່າງ ກວ້າງ ຂວາງ, ຫຼາຍ ຄົນ ຍັງ ມັກ ທີ ການ ປິ່ນ ປາກ ທີ່ ບໍ່ ໄດ້ ຮັບ. Диатермокоагуляция эрозии шейки матки практикуется с 1926 года.

ຫຼັກ ການ ຂອງ диатермоэлектрокоагуляция ຂອງ ປາກ ມົດ ລູກ

ວິ ທີ ການ ແມ່ນ ອີງ ກະ ຂອງ ຄວາມ ຖີ່ ສູງ ສຸດ ໃນ ທີ່ ຖືກ ກະ ທົບ эпителий. ໃນ ກໍ ລະ ນີ ນີ້, ສອງ электроды ໄດ້ ຖືກ ນໍາ ໃຊ້: пассивные ຫນຶ່ງ ແມ່ນ ຢູ່ ພາຍ ໃຕ້ крестец ຂອງ ຄົນ ເຈັບ, ຄັ້ງ ທີ ສອງ ແມ່ນ ການ ເຄື່ອນ ໄຫວ ທີ່ ມີ ຄໍາ ແນະ ນໍາ ຂອງ ຮູບ ຮ່າງ ຕ່າງໆ ອອກ ແບບ ເພື່ອ. ອຸນ ຫະ ພູມ ໃນ ສະ ຖານ ທີ່ ຕິດ ຕໍ່ ຮອດ 100 ອົງ ສາ. ດັ່ງ ນັ້ນ, ຈໍາ ນວນ ພະ ລັງ ງານ ຄວາມ ຮ້ອນ ຂະ ປ່ອຍ ອອກ ມາ, ເຊິ່ງ ສົ່ງ ເສີມ испарение ຂອງ ນ ້ ໍ າ ຕານ ກາງ ແລະ ການ ຄອດ ຂອງ ປາກ ມົດ ລູກ. ຂະ ບວນ ການ прижигание ຕົວ ມັນ ເອງ ແມ່ນ ໄວ ພຽງ ພໍ, ແຕ່ ມັນ ສາ ມາດ ເປັນ ອັນ ຕະ ລາຍ, ສະ ນັ້ນ ການ ໃຊ້ ສານ ສະ ກັດ ທ້ອງ ຖິ່ນ ກໍ່ ຖືກ ໃຊ້.

Диатермокоагуляция шейки матки — показания к проведению

ການ ເຊາະ ເຈື່ອນ ຂອງ ການ ແຜ່ ໃຊ້ ໄຟ ຟ້າ ແມ່ນ ຖືກ ກໍາ ນົດ ເລື້ອຍໆ ສໍາ ລັບ ແມ່ ທີ່ ເກີດ ລູກ. ວິ ທີ ນີ້ ຍັງ ໃຊ້ ເພື່ອ ປິ່ນ ປົວ ພະ ຍາດ ຕໍ່ ໄປ ນີ້:

кондилома ຂອງ ປາກ ມົດ ລູກ ແລະ ຊ່ອງ ຄອດ;
эндометриоз
дисплазия ຂອງ ລະ ດັບ ປະ ຖົມ ແລະ ມັດ ທະ ຍົມ.

ຂໍ້ ໄດ້ ປຽບ ແລະ ຂໍ້ ເສຍ диатермокоагуляция ຂອງ эрозия шейки матки

ຈຸດ ປະ ສົງ ຕົ້ນ ຕໍ ຂອງ ວິ ການ ນີ້ ຄວາມ ພ້ອມ ແລະ ອັດ ຕາ ສ່ວນ ຂອງ ມັນ.ກ່ຽວ ກັບ ການ ແຕ່ງ ຕັ້ງ ທ່ານ ຫມໍ, ການ ປິ່ນ ປົວ ພະ ຍາດ ນີ້ ແມ່ນ ເຮັດ ໃນ ການ ປຶກ ສາ ຫາ ລື ຍິງ. ຢ່າງ ໃດ ກໍ່ ຕາມ, ຄວາມ ສໍາ ເລັດ ຂອງ ການ ດໍາ ແມ່ນ ສ່ວນ ໃຫຍ່ ແມ່ນ ຂຶ້ນ ກັບ ປະ ແລະ ຄວາມ ເປັນ ມື ອາ ຊີບ ຂອງ ທ່ານ ຫມໍ. ຄວາມ ຈິງ ທີ່ ວ່າ ການ ເຊາະ ເຈື່ອນ ການ ແມ່ນ ໂອ ກາດ ທີ່ ຈະ ຄຸມ ຄວາມ ເລິກ ຂອງ ການ ທໍາ ລາຍ ຂອງ ເນື້ອ ເຍື່ອ. ດັ່ງ ນັ້ນ, ຖ້າ ມີ ການ ປະ ຕິ ບັດ ບໍ່ ຖືກ ຕ້ອງ, ຄວາມ ສັບ ສົນ ຕ່າງໆ ອາດ ເກີດ ຂຶ້ນ ໄດ້:

ການ ໄຫຼ ໃນ ລະ ຫວ່າງ ການ ດໍາ ເນີນ ງານ;
ເລືອດ ໄຫຼ ໃນ ໄລ ຍະ ເວ ລາ ຟື້ນ ຟູ;
эндометриоз ອາດ ຈະ ພັດ ທະ ນາ;
ຄວາມ ເປັນ ໄປ ໄດ້ ຂອງ ການ ເຊືອກ ແມ່ນ ສູງ;
нарушения менструального цикла;
ຮູບ ລັກ ສະ ນະ стеноз ຂອງ ຊ່ອງ ປາກ ຂອງ шейный;
ການ ເພີ່ມ ຂື້ນ ຂອງ ຂະ ບວນ ການ ອັກ ເສບ;
ຄວາມ ເປັນ ໄປ ໄດ້ ສູງ ຂອງ ການ ເລີ້ມ ຄືນ ໃຫມ່.

ມີ ບົດ ບາດ ສໍາ ຄັນ ໃນ ການ ຫຼີກ ເວັ້ນ ຜົນ ກະ ທົບ ທີ່ ບໍ່ ດີ ຮັກ ສາ ຫຼັງ ຂອງ ຄອດ ລູກ ການ ກຽມ ທີ່ ຖືກ ຕ້ອງ ກ່ອນ ການ ຜ່າ ຕັດ. ກ່ອນ ອື່ນ, ທ່ານ ຕ້ອງ ການ ໃຫ້ ແນ່ ບໍ່ ບວນ ເສບ, ການ ຖື ພາ ແລະ ການ ປະ ຮ້າຍ ກາດ. Прижигание ແມ່ນ ໄດ້ ຖືກ ປະ ຕິ ບັດ ເລື້ອຍໆ ຈາກ ສິ້ນ ສຸດ ການ ປະ ຈໍາ ເດືອນ ຫຼື, ຕາມ ການ ພິ ຈາ ລະ ກ່ອນ ມັນ ຈະ ເລີ້ມ. ມີ ຄວາມ ຄິດ ເຫັນ ວ່າ ນີ້ ຈະ ຊ່ວຍ ຫຼຸດ ຜ່ອນ ຄວາມ ຕໍ່ ການ эндометриоз. ໃນ ການ ເຊື່ອມ ໂຍງ ກັບ ຄວາມ ເປັນ ໄປ ໄດ້ ສະ ນະ ຂອງ ເສັ້ນ ໄຍ, ວິ ທີ ນີ້ ບໍ່ ສາ ມາດ ໃຊ້ ໄດ້ ລັບ ຍິງ ທີ່ ບໍ່ ແມ່ນ ຜູ້ ໃຫ້ ບໍ ລິ ການ.

ໄລ ຍະ ເວ ລາ ຟື້ນ ຟູ

ສໍາ ລັບ ການ ຟື້ນ ຕົວ ຢ່າງ ສົມ ບູນ ແລະ ້ ໍ າ ອີກ, ມັນ ແມ່ນ ຄັນ ທີ່ ສຸດ ທີ່ ບັດ ຕາມ

ການ ພັກ ຜ່ອນ ທາງ ເພດ ສໍາ ລັບ ຢ່າງ ຫນ້ອຍ ຫນຶ່ງ ເດືອນ;
ຂາດ ການ ເຄື່ອນ ໄຫວ ທາງ ດ້ານ ຮ່າງ ກາຍ;
ຍົກ ເວັ້ນ ການ ລອຍ ນ ້ ໍ າ ໃນ ການ ນ ້ ໍ າ ສາ ທາ ລະ ນະ, ແລະ ໂຮງ ຫມໍ ບ່ອນ ທີ່ ມີ ຄວາມ ສ່ຽງ ການ ຕິດ ເຊື້ອ ໃນ ຊ່ອງ ຄອດ.
ໃຊ້ тампоны.

ປະ ກົດ ການ ປົກ ກະ ຕິ ຂັ້ນ ຕອນ ນີ້ ຖືກ ພິ ຈາ ລະ ລົງ ເລືອດ ເລັກ ຫນ້ອຍ, ໂດຍ ສະ ເພາະ ແມ່ນ ຄວາມ ຈິງ ໃນ ເວ ລາ ທີ່ ແຜ ຖືກ ປະ ຕິ ເສດ ໃນ 7–12.

Стивенса джонсона: Синдром Стивенса — Джонсона | Нуртдинова Г.М., Галимова Е.С., Кучер О.И., Муслимова В.К.

Stevens-Johnson syndrom | Sultanov | RUDN Journal of Medicine

Stevens-Johnson syndrom

В статье представлен случай довольно редкого заболевания в клинической практике — синдром Стивена-Джонсона.

I Ja Sultanov

Municipal Hospital № 53

L V Ovchinnikova

Municipal Hospital № 53

A V Gustova

Municipal Hospital № 53

A I Pavlovich

‘Peoples Friendship University of Russia

Кафедра госпитальной терапииМедицинский факультет; Российский университет дружбы народов; ‘Peoples Friendship University of Russia

T V Pavluk

‘Peoples Friendship University of Russia

Views

Abstract — 113

PDF (Russian) — 139

Cited-By

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Подмосковные врачи вылечили ребенка с редким синдромом Стивенса-Джонсона — Агентство городских новостей «Москва»

Подмосковные врачи вылечили ребенка с редким синдромом Стивенса-Джонсона

04.03 09:59

Теги:
Дети
, больницы
, Химки
, здравоохранение

Врачи Химкинской областной больницы вылечили ребенка с редким синдромом Стивенса-Джонсона, сообщает пресс-служба министерства здравоохранения Московской области.

«В инфекционное отделение Химкинской областной больницы вертолетом санитарной авиации поступил ребенок 12 лет с багрово-красными пятнами на лице и теле. За несколько часов состояние мальчика ухудшилось до крайне тяжелого — высокая температура, волдыри на местах поражения кожи и слизистых, отеки и синяки», — говорится в сообщении.

Как отмечается, после оперативного обследования выяснилось, что у ребенка синдром Стивенса-Джонсона — редкое заболевание, при котором возникает сильнейшая аллергическая реакция, которая развивается в кратчайшие сроки и может привести к летальному исходу.

«Дети с таким диагнозом, к счастью, встречаются редко. За 20 лет моей врачебной практики я сталкиваюсь с синдромом в третий раз. И самое главное, что конкретной причины, от чего развивается заболевание, до сих пор не названо. В данном случае ребенок провел около 1,5 недель в реанимации на инфузионной и гормональной терапии. После стабилизации состояния был передан в руки педиатров на долечивание», — добавил заведующий детским отделением инфекционной реанимации Химкинской областной больницы Дмитрий Новиков, которого цитирует пресс-служба.

В данный момент ребенок уже чувствует себя хорошо и выписан домой на амбулаторное наблюдение, заключили в пресс-службе.

Рубрика:
Общество

Ссылка на материал: https://www.mskagency.ru/materials/3092411

Синдром Стивенса-Джонсона как проявление генерализованной микоплазменной инфекции у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В ПОМОШЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Синдром Стивенса-Джонсона как проявление генерализованной микоплазменной инфекции у детей

Г. В. Выставкина, Ф. С. Харламова, Л. Н. Оксамитная, А. Е. Анажель, Ю. В. Романова, Е. Г. Красикова

ГОУ ВПО РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, МОРОЗОВСКАЯ ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА, МОСКВА

В статье даны современные сведения о клинике, патогенезе, лечении синдрома Стивенса-Джонсона, а также обсуждается роль микоплазменной инфекции в развитии этого синдрома. Приведены два клинических случая синдрома Сти-венса-Джонсона как проявление генерализованной инфекции Mycoplasma pneumoniae. Ключевые слова: синдром Стивенса-Джонсона, аллергодерматоз, микоплазменная инфекция

Синдром Стивенса-Джонсона (Syndromus Stevens-Johnson) — тяжелая форма аллергодерматоза (к которым относятся еще токсидермия, многоформная экссудативная эритема и синдром Лайелла), характеризуется буллезными высыпаниями на коже с вовлечением подошв и ладоней, а также слизистых оболочек различных органов (в том числе глаз), которые 6ыстро вскрываются с образованием глубоких эрозий и язв.

Синдром впервые описан в 1922 г. [1]. Некоторые авторы считают этот синдром переходной формой патологии от многоформной экссудативной эритемы до синдрома Лайелла [2]. Однако, Б. А. Беренбейн с со-авт. (1989) выделяют синдром Стивенса-Джонсона как отдельную разновидность тяжело протекающего буллез-ного дерматоза, сопровождающегося поражением слизистых оболочек и тяжелыми осложнениями [3].

В. Г. Акимов с соавт. (1993) относят синдром Сти-венса-Джонсона к наиболее манифестным проявлениям лекарственной аллергии с системным генерализованным поражением кожи и слизистых оболочек [4].

Г. И. Смирнова (1998, 2002), наблюдавшая 11 детей с синдромом Стивенса-Джонсона, ведущими факторами риска развития тяжелых форм аллергодерматозов у детей считает наследственную предрасположенность, высокий уровень общего IgE в крови, внутриутробную сенсибилизацию к различным аллергенам, заболевания матери, лекарственную терапию во время беременности и избыточное потребление высокоаллергенных продуктов. Большое значение в формировании тяжелых аллер-годерматозов играет патология гепатобилиарной системы, особенно выраженные нарушения ацетилирования лекарственных препаратов и ксенобиотиков, а также врожденный дефект их метаболизма (так называемый ацетиляторный фенотип), при котором у детей наиболее часто возникают тяжелые токсико-аллергические реакции. Значимыми факторами риска являются частые вирусные инфекции (64,7%), при которых снижается иммунная толерантность, увеличивается продукция IgE, количество эозинофилов в крови и скорость их миграции в шоковый орган, что определяет темпы манифестации тяжелых форм аллергических поражений кожи. Установлено значение очагов хронической инфекции, особенно в носоглотке и полости рта (58,2%) [5, 6].

В последние годы появились сообщения о возможной роли инфекционных агентов (вирусы простого герпеса, микоплазмы) в возникновении этого синдрома.

При этом полагают, что микробные токсины способствуют гиперпродукции 1дЕ, и тем самым усиливают готовность организма больного к гиперергической реакции на антигенную нагрузку [7—9].

В патогенезе синдрома Стивенса-Джонсона ведущую роль отводят иммунопатологическим 1дЕ-опосре-дованным реакциям с повреждением органов, содержащих цитохромы (печень, легкие, желудочно-кишечный тракт), различная степень вовлеченности которых определяет клинические особенности течения. Отмечается также усиление дифференцировки Т-хелперов-2, повышение уровней В-лимфоцитов и особенно циркулирующих иммунных комплексов. Одновременно было установлено уменьшение продукции интерферона-у в 2 раза и интерферона-а — в 1,4 раза, снижение фагоцитарной активности нейтрофилов на 35—57%. Изменения со стороны гемостаза носят характер гиперкоагуляции с нарушением микроциркуляции с развитием генерализованного тромбоваскулита [5, 10].

Таким образом, данные литературы свидетельствуют о полиэтиологичном характере синдрома Стивен-са-Джонсона, нерешенности вопросов патогенеза, диагностики и лечения и нуждаются в дальнейшем исследовании и накоплении фактических материалов.

Мы располагаем двумя случаями этого тяжелого синдрома у детей, находившихся практически одновременно в 17 отделении МДГКБ осенью 2004 г.

Максим Б., 14 лет, (история болезни № 28589) поступил с направляющим диагнозом: «Синдром Стивенса-Джонсона».

Ребенок от 1 беременности, I родов. Беременность протекала без особенностей. Роды на 42 неделе со стимуляцией. Масса при рождении 3900 г, рост 51 см. Ранний неона-тальный период без особенностей. Выписан на 7-е сутки. Грудное вскармливание до 4-х месяцев. До года развивался соответственно возрасту. Прививки по календарю, реакций не было. До 3 лет наблюдался у невропатолога по поводу внутричерепной гипертензии и минимальной мозговой дисфункции. Аллергоанамнез: до 3—5 лет отмечалось появление пятнисто-папулезной сыпи при переедании цитрусовых. Семейный анамнез отягощен по материнской линии: у матери аналогичная сыпь на цитрусовые. Перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа; за 3 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ (ринофарингит) без повышения температуры тела, на фоне которого посещал школу.

Настоящее заболевание началось 13 октября 2004 г., когда впервые заметили гиперемию склер, незначительный зуд. Температура тела не повышалась, самочувствие не

страдало. На 4 день появилось гнойное отделяемое из глаз, сухой кашель, повышение температуры тела до 40 *С, мелкие везикулы на отечных губах, отечность полового члена. Получал симптоматическую терапию (в том числе аспирин, панадол), а также пил чай с медом, ромашкой, шалфеем. На 6 день болезни появились везикулы в области локтевых суставов с последующим распространением на грудную клетку, конечности, лицо. Заподозрен синдром Стивен-са-Джонсона, направлен на госпитализацию. При поступлении в клинику состояние тяжелое. Выражены симптомы интоксикации. Аппетит резко снижен. Температура тела 38,2 ‘С. На коже туловища, конечностей необильная, преимущественно папуло-везикулезная сыпь с отслойкой эпидермиса в центре. В области левого локтевого сустава лопнувший пузырь диаметром 1 см. Сливные везикулы с эрозиями на губах, переходящие на слизистую оболочку полости рта. Везикулы на отечной головке полового члена. Веки отечны. Обильное слизистое отделяемое в виде нитей из конъ-юнктивальной полости обоих глаз. Конъюнктива век гипере-мирована, отечна, эрозированная. Обширные субконъюнкти-вальные кровоизлияния в верхнем своде, во внутреннем и верхнем отделах бульбарной конъюнктивы; в нижнем отделе OS множественные петехиальные кровоизлияния, имбибиция верхнего и внутреннего лимба. Роговица прозрачная. Вены глазного дна расширены, полнокровны. Слизистая полости рта отечна, гиперемирована, афты на твердом и мягком небе. Носовое дыхание затруднено, отделяемого нет. В легких дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. ЧД 20—22 в 1 мин. Сердечные тоны громкие, ритмичные, систолический шум в V точке. ЧСС 94—126 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. физиологические отправления без особенностей. Менингеальных и очаговых знаков нет.

В общем анализе крови (на 8 день болезни) СОЭ до 48 мм/ч, лейкоциты 5,6 X 109/л, палочкоядерные 5%, сег-ментоядерные 31%, эозинофилы 4%, лимфоциты 55%, через 5 дней при СОЭ 55 мм/ч тромбоциты 648 X 109/л, лейкоциты 11,5 X 109/л со сдвигом формулы влево — ми-елоциты 1%, метамиелоциты 1%, палочкоядерные 4%, сег-ментоядерные 69%, лимфоциты 20%.

В биохимическом анализе крови (на 9 день болезни) обращали на себя внимание: повышенный уровень серому-коида (0,628 ед).

При серологическом исследовании методом ИфА (сыворотка взята на 9 день болезни) были получены следующие результаты: антитела к HSV I, II класса IgM не обнаружены, IgG к HSV I в 4 раза выше диагностического титра, к HSV II — в 2 раза выше диагностического титра. Антитела класса IgM, IgG к Chlamidophila pneumoniae не обнаружены. Антитела к Mycoplasma pneumoniae класса IgM превышали диагностический титр в 14 раз, класса IgG не были обнаружены. Эти данные позволили диагностировать у ребенка с клиническими проявлениями синдрома Стивен-са-Джонсона активно текущую микоплазменную инфекцию на фоне латентной инфекции простого герпеса. Назначен макролидный антибиотик рулид в дозе 9 мг/кг/сутки. Кроме того, ребенок получил глюкокортикостероиды (предни-золон) — 10 мг/кг/сутки в/в без учета суточного ритма, инфузионную терапию 40 мл/кг/сутки, антибактериальную терапию (цефазолин 60 мг/кг/сутки), трентал в/в для улучшения реологии крови, местное офтальмологическое лечение (сульфацил натрия 20%, хлористый кальций 3%, декса-метазон 0,1%, гидрокортизоновая мазь).

Уже на вторые сутки лечения нормализовалась температура тела и подверглись быстрой обратной динамике пятнисто-папулезные высыпания на коже и слизистых оболоч-

ках. Выписан домой на 24 день болезни в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, данная история болезни свидетельствует о том, что синдром Стивенса-Джонсона может быть проявлением генерализованной микоплаз-менной инфекции.

Николай К., 10 лет (история болезни № 28930). Развитие до года соответствовало возрасту. Прививки проводились соответственно календарю, реакций не отмечалось.

Аллергоанамнез отягощен: до 1 года проявления атопиче-ского дерматита на введение прикорма, в 3 года наблюдалась крапивница на клюквенный морс. В последние 2—3 года отмечаются аллергические реакции на употребление чеснока, зеленого лука в виде отека слизистых губ и крапивницы, а также поллиноз на цветение полыни, лебеды. Мать ребенка страдает атопическим дерматитом с 1 года, в дальнейшем аллергия приняла поливалентный характер (особенно на куриный белок, цветение трав). На фоне инфекционных заболеваний кожный процесс резко ухудшается. У бабушки ребенка по материнской линии наблюдалась аллергическая реакция на пенициллин в возрасте 30 лет.

Заболел 17 октября 2004 г., когда появились незначительные симптомы интоксикации в виде слабости, головной боли, субфебрильной температуры тела. На следующий день лихорадка стала фебрильной, появился сухой кашель. Проводилась симптоматическая терапия, включавшая 2-кратный прием аспирина, обильное питье с медом, малиной, клюквенным морсом. На 3—4 день болезни на фоне сохраняющейся фебрильной лихорадки и симптомов интоксикации появилась выраженная потливость, кашель стал влажным. На 5 сутки болезни впервые была отмечена гипертермическая лихорадка до 40,3 ‘С, изменение сознания в виде бреда, галлюцинаций, в связи с чем в течение 3 часов проводилась жаропонижающая терапия аспирином и физическими методами охлаждения без эффекта. На 6 сутки в связи с повторением гипертермии, спутанностью сознания госпитализирован с диагнозом: «фолликулярная ангина».

На 7 день болезни на фоне гипертермической лихорадки (до 40,3 ‘С) впервые появились папулы на грудной клетке, энантема на слизистой твердого неба, на следующий день — везикулы на губах. На 9 день на фоне сохраняющейся фебрильной лихорадки и симптомов интоксикации произошло кровоизлияние в склеры обоих глаз, в полости рта появились признаки эрозивного стоматита, на коже полиморфная пятнисто-папулезная, местами везикулезная сыпь, склонная к слиянию на грудной клетке. Вены глазного дна расширены. Лимфатические узлы: подчелюстные до 0,8 см, эластичные, безболезненные.

Диагностирован синдром Стивенса-Джонсона, назначены глюкокортикостероиды (преднизолон) 10 мг/кг/сутки в/в, торацеф 60 мг/кг/сутки, проводилась инфузионная терапия глюкозо-солевыми и коллоидными растворами из расчета 40 мл/кг/сутки, офтальмологическое лечение.

В общем анализе крови на 10 день болезни — СОЭ 16 мм/ч, лейкоциты 4,8 X 109/л, палочкоядерные 7%, сег-ментоядерные 48%, эозинофилы 1%, лимфоциты 36%. В биохимическом анализе крови (на 10 день болезни) серо-мукоид 0,890 ед.

При серологическом исследовании методом ИфА (сыворотка взята на 11 день болезни) были получены следующие результаты: антитела к HSV I и II, ЦМВ класса IgM и IgG не обнаружены. Антитела класса IgM к Chlamidophila pneumoniae не обнаружены, класса IgG превышали диагностический титр в 3,6 раза. Антитела к Mycoplasma pneumoniae класса IgM превышали диагностический титр в 13 раз, класса IgG не были обнаружены. Эти данные позволили считать, что у ребен-

ка с клиническими проявлениями синдрома Стивенса-Джонсона имела место активно текущая микоплазменная инфекция. В терапию был включен (с 15 дня болезни) макролидный антибиотик рулид в дозе 9 мг/кг/сутки, получал также внутривенный иммуноглобулин «Пентаглобин» в дозе 147 мг/кг/сутки 3 дня подряд (курсовая доза 15 г или 440 мг/кг). На 3 день от начала лечения температура тела нормализовалась, состояние стало быстро улучшаться.

Изменения со стороны кожных покровов и слизистых оболочек исчезли к 19 дню болезни. Выписан домой на 27 день болезни в удовлетворительном состоянии.

Обсуждение

Согласно современной классификации микоп-лазмы относятся к микроорганизмам класса MolHcutes (мягкокожие), семейству Mycoplasmataceae. Семейство включает род Mycoplasma и род Ureaplasma, имеющие значение в патологии человека. Род Mycoplasma состоит из 10 видов: М. pneumoniae, M. hominis, M. genitalium, М. orale, M. salvvarum, М. buccale, M. faucium, M. H-pophilum, M. primafum, M. fermentans. Микоплазмы выделяют при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей (трахеобронхит, атипичная пнемония, обструктив-ный ларинготрахеобронхит), урогенитального тракта (пиелонефрит, негонококковый уретрит), бесплодии, спонтанных абортах, гингивитах, периодонтитах. Микоплазмы паразитируют на человеке, животных, растениях. Многие обитают в почве и воде [11].

Микоплазмы — мелкие бактерии (0,3—0,8 мкм), неимеющие клеточной стенки, окруженные трехслойной цитоплазматической мембраной. В цитоплазме клеток диффузно распределены нуклеиновые кислоты в виде нитей ДНК и рибосомы. Из-за отсутствия клеточной стенки микоплазмы осмотически чувствительны, имеют разнообразную форму: кокковидную, нитевидную, колбовидную. факультативные анаэробы (за исключением М. pneumoniae). Отсутствие клеточной стенки определяет устойчивость к антибиотикам, инги-бирующим синтез клеточной стенки (пенициллины, це-фалоспорины и др.) [11, 12].

Наибольшее значение в патологии детского возраста имеет M. pneumoniae. Адсорбция к поверхностным структурам клеток хозяина (эритроцитам, клеткам реснитчатого эпителия бронхов и др.) осуществляется благодаря терминальной палочковидной структуре, состоящей из параллельно уложенных фибрилл. Эта структура обеспечивает настолько тесный межклеточный контакт, что невозможно исключить прямое проникновение содержимого микоплазм в клетку. Именно этим путем клетки хозяина превращаются в имму-нологически чужеродные, вызывающие образование к ним антител. М. pneumoniae продуцирует эндо- и эк-зонуклеазы, а также набор ферментов, расщепляющих глюкозу, мальтозу, ксилозу, маннозу, декстран, крахмал. В отличие от индигенной микоплазменной флоры человека, М. pneumoniae обладает способностью к гемадсорбции и гемолизу. Продукция гемолизина — важнейший фактор патогенности [12, 13].

В последние годы у трех видов микоплазм (М. pneumoniae, М. galUsepticum, М. laidlawO) выявлена самая высокая гемолитическая активность. Прикрепляясь к эритроцитам, микоплазмы вызывают их гемолиз, что может приводить к нарушению микроциркуляции, васкулитам и тромбам. Циркулирующие иммунные комплексы действу-

ют также повреждающе на эндотелий сосудистой стенки. Описан геморрагический синдром разной степени выраженности — от обширного ДВС-синдрома до локальных артериальных тромбозов [14, 15].

Особенность антигенной структуры М. pneumoniae заключается в присутствии у нее, как и у других видов микоплазм, 2 типов антигенов: мембранных и внутриклеточных. Именно мембранные молекулярные гапте-ны участвуют в различных серологических реакциях (в т.ч. и ИфА). Мембранные гликолипидные антигенные субстанции М. pneumoniae родственны аналогичным фракциям клеток легочной, печеночной и мозговой ткани, т. е. функционируют как перекрестно реагирующие антигены. Внутриклеточные антигены белковой природы обусловливают клеточный иммунитет. Экспериментально установлено угнетение миграции лейкоцитов и макрофагов у зараженных М. pneumoniae людей и животных (хомяков и морских свинок). Эти же белковые антигенные субстанции вызывают кожную реакцию гиперчувствительности замедленного типа у людей и морских свинок — появляются местные лимфоци-тарные инфильтраты. Цитоплазматические белковые антигены также могут вызывать образование комплексов антиген-антитело, которые связывают комплемент и концентрируются в воспалительном инфильтрате [12].

Степень патогенности М. pneumoniae определяется сложным комплексом разных факторов: способностью адсорбироваться на поверхности чувствительных клеток, токсичностью биологически активных веществ ее мембраны, антигенов, продуктов метаболизма, а также перекрестно реагирующими антигенами. Кроме того, вирулентным штаммам М. pneumoniae свойственно такое явление, как биологическая мимикрия, которое заключается в трансформации чувствительных клеток хозяина в иммунологически чужеродные под воздействием антигенных субстанций М. pneumoniae. Биологическая мимикрия ограничивает иммунный ответ макроорганизма, вызывает возможную супрессию анти-телогенеза и неспецифического бластогенеза. Дополнительным доказательством иммуносупрессивного действия М. pneumoniae является то, что она индуцирует анергию к туберкулину, которая наблюдается в течение 5—6 месяцев после перенесенного заболевания [12].

Гистологически микоплазмы выявляются при использовании реакции иммунофореза (РИф). Так, еще в 70-х гг. XX века А. В. Цинзерлинг и соавт. [16] обнаружили микоплазмы в экссудате воспалительных очагов респираторного тракта в свободном состоянии и цитоплазме клеток. На поздних стадиях развития патологического процесса имеются умеренно выраженный фиброз межальвеолярных перегородок, периброн-хиальные и периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов и единичных эозинофи-лов. У новорожденных и детей наблюдается гематогенная диссеминация возбудителя, генерализация процесса с поражениями различных органов — микоплаз-мы выявляли в эпителии канальцев, клубочков почек, гепатоцитах, в цитоплазме и ядрах клеток при менингитах и менингоэнцефалитах.

Гистологическая картина поражений при естественной и экспериментальной М. pneumon/’ae-инфекции отражает не только патологическое действие самого возбу-

дителя, но и различные проявления иммунного воспаления, обусловленные действием антител и В-лимфоцитов.

Ассоциации М. pneumoniae с аллергодерматоза-ми, в частности с мультиформной эритемой, синдромом Стивенса-Джонсона, известны еще с 70—80-х гг. XX века. Помимо этих аллергодерматозов, активная ми-коплазменная инфекция была выявлена при поражениях центральной нервной системы (психозы, менингиты, ме-нингоэнцефалиты, полирадикулопатия Гийена-Барре), крови (гемолитическая анемия, коагулопатия, тромбо-васкулиты), сердца (миокардиты, фокальные некрозы миокарда, перикардиты), печени (гепатиты, фокальные некрозы), полиартритах [17—19].

Столь различные проявления активной инфекции, вероятнее всего, обусловлены факторами патогеннос-ти этого возбудителя, его антигенами, иммуносупрес-сивным воздействием. Кроме того, большое значение имеет предрасположенность макроорганизма к тому или другому органному проявлению процесса, обусловленному разными механизмами, в том числе и реакцией на перекрестно реагирующие с тканями хозяина антигенами. Например, описаны пролонгированное и тяжелое течение пневмоний у больных с иммунодефицитным синдромом и при болезни Дауна, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, миокардиты, некрозы печени, нейропатология, связанные с действием соответствующих перекрестно реагирующих антигенов, кожные повреждения и артриты, обусловленные присутствием в крови иммунных комплексов.

Хотя наиболее частой клинической формой микоп-лазменной инфекции в детском возрасте является респираторная патология («респираторный микоплаз-моз») — рецидивирующие крупы, ларинготрахеоброн-хиты, обструктивные бронхиты, пневмонии, тем не менее, в последнее время зарубежные исследователи считают поиск микоплазм обязательным при развитии тяжелых форм аллергодерматозов.

Так, Saitoh et al (1995) в Токийском госпитале наблюдали развитие синдрома Стивенса-Джонсона на фоне микоплазменной инфекцией (М. pneumoniae) у 8-летнего мальчика [20].

Исследования, проведенные Тау Y. К. et al в 1996 г. (Медицинский центр Колорадо, США) достоверно доказали в 70 случаев синдрома Стивенса-Джонсона ассоциацию с микоплазмой (М. pneumoniae) [21].

Sadler J. P., Gibson J. (1997) отмечают, что микоп-лазменная инфекция (М. pneumoniae) является этилоги-ческим агентом синдрома Стивенса-Джонсона, предлагая вниманию случай развития данного синдрома с появления гингиво-стоматита [22].

10-летнюю девочку с синдромом Стивенса-Джонсо-на, ассоциированного с инфекцией М. pneumoniae, с редким офтальмологическим поражением в виде суб-корнеального пустулеза наблюдали Reichert-Penetrat S. et al (2000) [23].

Ретроспективный анализ 22 случаев мультиформ-ной эритемы и 17 — синдрома Стивенса-Джонсона у детей, находившихся с 1974 г. по 1998 г. в педиатрическом госпитале Бордо (Франция), провели Leaute-Labreze С. et al (2000). Согласно проведенным исследованиям, мультиформная эритема может быть проявлением гер-песвирусной инфекции, в то время как синдром Стивен-са-Джонсона — инфекции М. pneumoniae [24].

Vanfleteren I. et al (2003) наблюдали 14-летнего мальчика, у которого клинические проявления синдрома Стивенса-Джонсона предшествовали сероконверсии М. pneumoniae. Авторы настоятельно рекомендуют проводить повторные серологические исследования при первичном отрицательном ответе на М. pneumoniae при данном синдроме [25].

Детей с тяжелыми аллергодерматозами (мультиформной эритемой, синдромом Стивенса-Джонсона и токсическим эпидермальным некролизом), поступивших в течение 10 лет в педиатрический госпиталь Торонто (Канада), наблюдали Forman R. et al (2002). Согласно проведенному исследованию 26% этих аллергодерматозов были индуцированы лекарственными средствами (сульфаниламидами и пенициллинами), 19,7% — ассоциированы с инфекцией простого герпеса [26].

19 случаев мультиформной эритемы и 10 случаев синдрома Стивенса-Джонсона у детей, госпитализированных в Тайваньский госпиталь с 1995 г. по 2003 г., наблюдали Lam N. S. et al (2004). У 8 детей с мульти-формной эритемой была диагностирована инфекция М. pneumoniae, в то время как при синдроме Стивенса-Джонсона она была выявлена только у 2 детей [27].

В 2003 г. Wang L. et al наблюдали 5 пациентов с синдромом Стивенса-Джонсона, вызванным микоп-лазмой, причем у всех — на фоне лимфопении со значительным снижением CD4 [28].

Выводы

Таким образом, принимая во внимание данные литературы и учитывая данные анамнеза жизни, анамнеза болезни, клинической картины, результаты серологических исследований наблюдаемых нами больных, можно сделать следующие выводы:

1. Микоплазменная инфекция может протекать в генерализованной форме тяжелого аллергодерматоза — синдрома Стивенса-Джонсона.

2. Серологические исследования на микоплазмен-ную инфекцию должны быть обязательными при данном синдроме.

3. Комплексная терапия должна включать макро-лидные антибиотики, в том числе парентеральное введение эритромицина фосфата при наличии местного процесса в ротовой полости.

4. факторами риска в развитии синдрома Стивен-са-Джонсона являются отягощенный аллергоанамнез, предшествующие респираторные заболевания.

Литература:

1. Stevens A. M. A new eruptive fever associated with stomatitis and ophthalmia: report of two cases in children / A. M. Stevens, F. C. Johnson // Am. J. Dis. Child. — 1922. — V. 24. — P. 526—533.

2. Holland W. W. Erythema multiforme: clinical, histopathologic and immunologic study / W. W. Holland, L. E. Golitz, W. L. Weston // J. Am. Acad. Dermatol. — 1983. — V. 8, № 7. — P. 765—775.

3. Дифференциальная диагностика кожных болезней / Б. А. Бе-ренбейн и др. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1989. — 672 с.

4. Общая патология кожи / В. Г. Акимов и др. // Под ред. В. Н. Мордовцева, Г. М. Цветковой. — М.: Медицина, 1993. — 334 с.

5. Смирнова Г. И. Аллергодерматозы у детей. — М.: БУК лтд, 1998. — 300 с.

6. Смирнова Г. И. Современные технологии лечения тяжелых форм аллергодерматозов у детей // Вопр. совр. педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 3. — С. 66—72.

7. Knowles S. Serious dermatologic reactions in children / S. Know-les, L. Shapiro, N. H. Shear // Curr. Opin Pediatr. — 1997. — V. 9. — P. 388—395.

8. Increased drug reactions in HIV-1-positive patients / K. J. Smith et al. // Clin. Exp. Dermatol. — 1997. — V. 22. — P. 118—123.

9. Herpes simplex virus (HSV) associated with recurrent StevensJohnson syndrome: a management strategy / P. F. Detjen et al. // Arch. Intern. Med. — 1992. — V. 152. — P. 1513—1516.

10. Кузнецов В. П. Интерфероны как средство иммуномодуля-ции // Иммунология. — 1987. — № 4. — С. 30—34.

11. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Под ред. А. А. Воробьева, А. С. Быкова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 236 с.

12. Микоплазмы в патологии человека. Научный обзор / Под ред. Г. И. Каган. — М.: ВНИИ МиМТИ МЗ СССР. — 1981. — 84 с.

13. Савенкова М. С. Микоплазмоз у детей: решенные и нерешенные вопросы // Вопр. совр. педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 5. — С. 38—46.

14. Fatal disseminated intravascular coagulation caused by Myco-plasma pneumoniae / C. Chryssanthopoulos et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 2001. — V. 6. — P. 634—635.

15. Role of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in children with community-acquired lower respiratory tract infections / N. Principi et al. // Clin. Infect. Dis. — 2001. — V. 32. — P. 1281—1289.

16. Цинзерлинг А. В. Функциональная морфология / А. В. Цин-зерлинг, В. В. Морской. — Харьков, 1975. — 123 с.

17. Пискарева Н. А. Смешанные вирусные инфекции у детей. — Л.: Медицина, 1975.

18. Прозоровский С. В. Микоплазма пневмония инфекция // С. В. Прозоровский, В. И. Покровский, В. И. Васильева — М.: Медицина, 1978.

19. Clyde W. A. The Mycoplasmas / Human and animal mycoplasmas Ed. J. G. Tully, R. F. Whitcomb. — N.-Y., S.-F., Lond., 1979. — P. 275—299.

20. A case of report of Stevens-Johnson syndrome with Mycoplasma pneumoniae infection / A. Saitoh et al. // Acta Paedi-atr. Jpn. — 1995. — V. 37, № 1. — P. 113—118.

21. Tay Y. K. Mycoplasma pneumoniae infection is associated with Stevens-Johnson syndrome, not erythema multiforme (von Herba) / Y. K. Tay, L. C. Huff, W. L. Weston // J. Am. Acad. Dermatol. — 1996. — V. 35, № 5. — P. 757—760.

22. Sadler J. P. Mycoplasma pneumoniae infection presenting as Stevens-Johnson syndrome: a case report / J. P. Sadler, J. Gibson // Dent. Update. — 1997. — V. 24, № 9. — P. 367—368.

23. An unusual form of Stevens-Johnson syndrome with sub-comeal pustules associated with Mycoplasma pneumoniae infection / S. Reichert-Penetrat et al. // Pediatr. Dermatol. — 2000. — V. 17, № 3. — P. 202—204.

24. Diagnosis, classification and management of erythema multiforme and Stevens-Johnson syndrome / C. Leaute-Labreze et al. // Arch. Dis. Child. — 2000. — V. 83, № 4. — P. 347—352.

25. Vanfleteren I. Stevens-Johnson syndrome: a diagnostic challenge in the absence of skin lesions // I. Vanfleteren, D. Van Gysel, C. De Brandt // Pediatr. Dermatol. — 2003. — V. 20, № 1. — P. 52—56.

26. Forman R. Erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in children: a review of 10 years’esperience / R. Forman, G. Koren, N. H. Shear // Drug Saf. — 2002. — V. 25, № 13. — P. 965—972.

27. Clinical characteristic of childhood erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in Taiwanese children / N. S. Lam et al. // J. Vicribiol. Immunol. Infect. — 2004. — V. 37, № 6. — P. 366—370.

28. Mycoplasma pneumoniae-associated Stevens-Johnson syndrome exhibits lymphopenia and redistribution of CD4+ T cells / L. Wang, K. C. Hong, F. C. Lin, K. D. Yang // Formos. Med. Assoc. — 2003. — V. 102, № 1. — P. 55—58.

Оптимизация лечебно-диагностической работы с острыми и рецидивируюшими стенозируюшими ларинготрахеитами

О. И. Лекомцева, Н. В. Юзефович, О. В. Скрипина

ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия МЗ РФ, Детское диагностическое отделение ГКБ № 7, Ижевск

Обобщен многолетний опыт работы центра. Внедрение дифференцированных подходов с учетом генезиса заболевания к диагностике и лечению стенозирующих ларинготрахеитов способствовало быстрейшему выздоровлению больных, предупреждению рецидивов заболевания, профилактике внутрибольничного инфицирования, а также уменьшению объема терапевтических мероприятий. В результате щадящего и дифференцированного подхода к терапии достигнуты позитивные результаты: сократилась продолжительность пребывания в стационаре, ликвидирована летальность по данной нозологии, а также получен существенный медико-социальный эффект в виде экономии государственных средств. Показана целесообразность применения минеральной воды «Ува», использование пульмикорта для купирования острого процесса.

Ключевые слова: острые и рецидивируюшие ларинготрахеиты, терапия, минеральная вода, дети, ингаляция, пульми-корт, экономия

Острые стенозирующие ларинготрахеиты (ОСЛТ) являются одним из наиболее тяжелых состояний, требующих оказания экстренной медицинской помощи, из-за возможного неблагоприятного исхода болезни [1—4]. Конкурирующие термины — «острый стенозирующий ларингит», «острый стенозирующий

ларинготрахеит», «острый стенозирующий ларингот-рахеобронхит» позволяют уточнить уровень поражения верхних дыхательных путей. Наиболее часто причиной развития ОСЛТ у детей являются вирусы парагриппа, гриппа, несколько реже — аденовирусы и РС-вирус. По данным В. ф. Учайкина (1998), доля вирусов парагрип-

Спастическая форма детского церебрального паралича, эпилепсия с феноменом доброкачественных эпилептиформных паттернов детства на электроэнцефалограмме и ятрогенный синдром Стивенса–Джонсона (описание случая) | Котов

1. Белоусова Е.Д. Факторы риска, тактика лечения и прогноз судорожного синдрома и эпилепсии у детей с детским церебральным параличом. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2004. 48 с. [Belousovа Е.D. Risks factors, treatment tactics and paroxysmal syndrome and epilepsy prognosis at children with childhood cerebral paralysis. Author’s abstract of thesis … of doctor of medicine. Мoscow, 2004. 48 p. (In Russ.)].

2. Верткин А.Л., Дадыкина А.В. Синдром Стивенса–Джонсона. Лечащий врач 2006;(4):79–82. [Vertkin А.L., Dadykinа А.V. Stevens–Johnson syndrome. Lechashchiy vrach = Attending Physician 2006;(4):79–82. (In Russ.)].

3. Елецкова Л.В., Зайцев Д.Е., Баранцевич Е.Р., Хоршев С.К. Детский церебральный паралич и эпилепсия: современный взгляд на проблему. Ученые записки 2007;16(4):16–9. [Еletskovа L.V., Zaytsev D.Е., Barantsevich Е.R., Khorshev S.K. Childhood cerebral paralysis and epilepsy: modern view of the problem. Uchenye zapiski = Memoirs 2007;16(4):16–9. (In Russ.)].

4. Зенков Л.Р. Бессудорожные эпилептиформные энцефалопатии с психиатрическими, коммуникативными и поведенческими расстройствами. Вестник эпилептологии 2004;(2):7–11. [Zenkov L.R. Masked epileptiform encephalopathies with psychiatric, communicative and behavioral disorders. Vestnik epileptologii = Epileptology Herald 2004;(2):7–11. (In Russ.)].

5. Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Боровиков К.С., Петрухин А.С. Фокальная эпилепсия детского возраста со структурными изменениями в мозге и доброкачественными эпилептиформными паттернами на ЭЭГ (ФЭДСИМ-ДЭПД) (предварительные результаты). Русский журнал детской неврологии 2010;5(1):3–18. [Мukhin K.Yu., Мironov М.B., Borovikov K.S., Petrukhin А.S. Focal epilepsy of childhood with structural brain changes and benign epileptiform discharges on EEG (FECSBC-BEDC) (preliminary results). Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Child Neurology 2010;5(1):3–18. (In Russ.)].

6. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Доброкачественные эпилептиформные нарушения детского возраста и их специфичность. В кн.: Эпилепсия: атлас электроклинической диагностики. Под ред. К.Ю. Мухина, А.С. Петрухина, Л.Ю. Глуховой. М.: Альварес Паблишинг, 2004. С. 277–88. [Мukhin K.Yu., Petrukhin А.S., Glukhovа L.Yu. Benign epileptiform disorders of the child age and its specificity. In: Epilepsy: аtlas electric & clinical diagnostics. Ed. by K.Yu. Мukhin, А.S. Petrukhin, L.Yu. Glukhova. Мoscow: Аl’vares Pablishing, 2004. Pp. 277–88. (In Russ.)].

7. ХолинА.А., Воронкова К.В., ПетрухинА.С., Федин А.И. Фокальные черты идиопатических генерализованных эпилепсий и «феномен вторичной фокализации». Лечебное дело 2012;(2):65–74. [Kholin А.А., Voronkovа K.V., Petrukhin А.S., Fedin А.I. Focal features of idiopathic generalized epilepsies and “secondary focalization phenomena”. Lechebnoe delo = General Medicine 2012;(2):65–74. (In Russ.)].

8. Hallgren J., Tengvall-Linder M., Persson M., Wahlgren C.F. Stevens–Johnson syndrome associated with ciprofloxacin: a review of adverse cutaneous events reported in Sweden as associated with this drug. J Am Acad Dermatol 2003;49(5 Suppl):S267–9.

9. Hofbauer G.F., Burg G., Nestle F.O. Cocaine-related Stevens–Johnson syndrome. Dermatology 2000;201(3):258–60.

10. Hurwitz S. Erythema multiforme: a review of its characteristics, diagnostic criteria, and management. Pediatr Rev 1990;11(7):217–22.

11. Kulak W., Sobanies W. Rick factors and prognosis of epilepsy in children with cerebral palsy in north-eastern Poland. Brain Dev 2003;25(7):499–506.

12. Mieszczanek T. Epileptic seizures in children and youth with cerebral palsy. Neurol Neurochir Pol 2000;34(1):265–71.

13. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Cerebral Palsy: Hope Through Research. 2013.

14. Panayiotopoulos C.P. A clinical guide to epileptic syndromes and their treatment. Springer, 2010. Pp. 303–9.

15. Peduzzi M., Defontaine E., Misson J.P. Epilepsy in children with cerebral palsy. Rev Med Liege 2006;61(4):237–9.

Синдром Стивенса — Джонсона — это… Что такое Синдром Стивенса — Джонсона?

Синдро́м Сти́венса — Джо́нсона (злокачественная экссудативная эритема) — очень тяжёлая форма многоформной эритемы, при которой возникают пузыри на слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов, других участках кожи и слизистых оболочек. Повреждение слизистой оболочки рта мешает есть, закрывание рта вызывает сильную боль, что ведёт к слюнотечению. Глаза становятся очень болезненными, опухают и заполняются гноем так, что иногда слипаются веки. Роговицы подвергаются фиброзу. Мочеиспускание становится затруднённым и болезненным.

Заболевание начинается внезапно, с высокой температуры и болей в суставах. На фоне тяжелого общего состояния на губах, слизистой щек, языка, мягкого неба, задней стенки зева, дужках, гортани, на коже появляются пузыри, после вскрытия которых образуются кровоточащие эрозии. Сливаясь, они превращаются в сплошную кровоточащую резко болезненную поверхность. Часть эрозий покрывается фибринозным налетом.

Лечение

Симптоматическое лечение направлено на снижение интоксикации, десенсибилизацию, снятие воспаления и ускорение эпителизации пораженной кожи. При тяжёлых или хронических, рецидивирующих случаях могут использоваться кортикостероиды. Для лечения используют десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин), противовоспалительные средства (салицилаты), витаминотерапия (vit. В), препараты кальция, этакридина лактат и левамизол в целях купирования обострения, кортикостероиды, детоксицирующая терапия.

Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, Отечности и ускорение эпителизации пораженных участков кожи. Используют обезболивающие препараты (тримекаин, лидокаин), антисептические препараты (фурацилин, хлорамин и др.), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), кератопластики (масло шиповника, облепихи и т. д.

В период ремиссии заболевания дети должны быть подвергнуты обследованию и санации полости рта, неспецифической гипосенсибилизации с аллергеном, к которому установлена повышенная чувствительность

Судьба хуже смерти: синдром Стивенса-Джонсона | Левин Папантонио Рафферти

Представьте себе медицинское расстройство, где тело горит изнутри. Шкура кожи черная и гниет. Чувствительная область тела, глаза, рот, анус и гениталии уничтожаются за пределами функции. Боль настолько интенсивна и неконтролируема, что пациенты в течение нескольких месяцев подвергаются искусственной коме в качестве единственного средства облегчения. Добро пожаловать в синдром Стивенса-Джонсона, любезно предоставленный вам кабинет семейной медицины.

До недавнего времени синдром Стивенса-Джонсона представлял собой несколько неясный медицинский диагноз, но увеличение количества доступных лекарств сделало это потенциально смертельное заболевание достоянием общественности. Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и относительный токсический эпидермальный некролиз (TEN) — это воспалительные заболевания кожи, вызванные аллергической реакцией на определенные лекарства. Были задействованы антибиотики, такие как сульфаниламиды, тетрациклин, моксициллин и ампициллин, а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Противосудорожные препараты и даже лекарства, отпускаемые без рецепта, могут действовать как триггеры. В 1922 году Стивенс и Джонсон описали острую форму этого синдрома как отмеченную тяжелыми глазными проявлениями.

Начало симптомов обычно происходит в течение первых двух недель после приема лекарств. Симптомы обычно начинаются с неспецифической инфекции верхних дыхательных путей с лихорадкой, воспалением горла, стоматитом (воспалением рта), ознобом, головной болью, болями в суставах и недомоганием (общее плохое чувство). SJS поражает слизистые оболочки полости рта, ноздри, глаз и области анального и полового органов. Ротовые поражения могут быть настолько болезненными, чтобы не допустить еды. Конъюнктивит (воспаление мембраны, которая выравнивает веки и покрывает открытую поверхность глазного яблока) может возникать в глазу и может привести к образованию рубцов и потере зрения. Приблизительно одна треть пациентов имеет легочную участь с кашлем и пятнистыми инфильтратами (материал, пропитанный тканями) на рентгенограмме грудной клетки. Кожа может также вспыхнуть и в самых тяжелых случаях привести к эпидермальной отслойке ко всей поверхности кожи.

Лечение должно быть быстрым, необходима ранняя диагностика с ранним распознаванием и изъятием всех потенциальных возбудителей. Для предотвращения обезвоживания используется внутривенная замена жидкости с использованием макромолекул или солевых растворов. Пациент должен быть переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) или ожоговую установку для снижения риска заражения. Хотя лечение аналогично лечению при тяжелых ожогах, оно не идентично. Потому что нет ничего, что могло бы остановить реакцию после ее начала, симптомы будут продолжать ухудшаться в течение нескольких дней даже после поступления в больницу.

Как только пациент стабилизируется и начинает процесс восстановления, долгосрочные проблемы могут сохраняться. Вскрытие на солнце следует избегать в течение нескольких месяцев, и может возникнуть рубцевание кожи. Глазные проблемы включают синдром сикки, кератит, повреждения роговицы и даже серьезное ухудшение зрения. Фатальные реакции, в редких случаях, обычно являются результатом вторичной инфекции. В редких случаях почечная недостаточность может привести к смерти.

Неблагоприятные реакции на лекарства являются четвертой ведущей причиной смерти в Северной Америке. Если у родственника крови была аллергическая реакция, даже незначительная реакция на препарат в прошлом, подумайте о себе и избегайте использования этого препарата. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, необходимо, чтобы люди консультировались с врачом и понимали риски, связанные с этим препаратом.

Российский журнал кожных и венерических болезней

DOI:

Аннотация

Представлен анализ литературы по эпидемиологии, этиопатогенезу, клинической картине и диагностике синдрома Стивенса-Джонсона — тяжелого жизнеугрожающего заболевания, характеризующегося обширным поражением кожи и слизистых оболочек, лихорадкой и костно-мышечными болями, чаще всего индуцированного приемом лекарственных препаратов. Представлен обзор по методам лечения и профилактике этого заболевания, а также описано клиническое наблюдение пациентки с синдромом Стивенса-Джонсона. Сообщается об успешном лечении синдрома Стивенса-Джонсона высокими дозами системных глюкокортикоидов.

Об авторах

Олисова О.Ю.

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России 119991, Москва, Россия Кафедра кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова

Грабовская О.В.

Теплюк Н.П.

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России 119991, Москва, Россия Кафедра кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова лечебного факультета

Лепехова А.А.

ГБОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России 119991, г. Москва, Россия Кафедра и клиника кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова лечебного факультета

Игнатьев Д.В.

Игнатьева Ксения Владимировна

ГБОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России 119991, г. Москва, Россия клинический ординатор кафедры кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России deleraugo@gmail.com

Список литературы

Заславский Д.В., Горланов И.А., Самцов А.В., Хайрутдинов В.Р. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных cиндромом Стивенса-Джонсона/токсическим эпидермальным некролизом. М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов; 2013.

Harr T., French L.E. Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome. Orphanet. J. Rare Dis. 2010; 5: 39-50. doi: 10.1186/1750-1172-5-39.

Miliszewski M.A., Kirchhof M.G., Sikora S., Papp A., Dutz J.P. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: an analysis of triggers and implications for improving prevention. Am. J. Med. 2010; 123(3): 22-40.

Lu N., Rai S.K., Terkeltaub R., Kim S.C., Menendez M.E., Choi H.K. Racial disparities in the risk of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis as urate-lowering drug adverse events in the United States. Semin. Arthritis. Rheum. 2016. pii: S0049-0172(16)30004-X. doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.03.014.

Chung W.H., Hung S.I. Genetic markers and danger signals in Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Allergol. Inter. 2010; 59(4): 325-32.

Дополнительные файлы

Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

Обратные ссылки не определены

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 License.

ISSN: (Print)
ISSN: (Online)

Синдром Стивенса-Джонсона — NHS

Синдром Стивенса-Джонсона — редкое, но серьезное заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, половые органы и глаза.

Слизистая оболочка — это мягкий слой ткани, выстилающий пищеварительную систему от рта до заднего прохода, а также половые пути (репродуктивные органы) и глазные яблоки.

Синдром Стивенса-Джонсона обычно вызывается непредсказуемой побочной реакцией на определенные лекарства.Иногда это также может быть вызвано инфекцией.

Синдром часто начинается с гриппоподобных симптомов, за которыми следует красная или пурпурная сыпь, которая распространяется и образует волдыри. Пораженная кожа со временем отмирает и отслаивается.

Синдром Стивенса-Джонсона — это неотложная медицинская помощь, требующая лечения в больнице, часто в отделении интенсивной терапии или ожоговом отделении.

Лечение направлено на выявление основной причины, контроль симптомов и предотвращение осложнений.

Многоформная эритема представляет собой аналогичную, но менее серьезную кожную реакцию, которая обычно вызывается инфекциями, особенно вирусными инфекциями герпеса, и инфекциями органов дыхания.

Симптомы синдрома Стивенса-Джонсона

Кожная боль — наиболее частый симптом синдрома Стивенса-Джонсона.

Гриппоподобные симптомы также обычно присутствуют на начальных стадиях и могут включать:

самочувствие в целом плохое
высокая температура (лихорадка) 38 ° C (100,4F) или выше
головная боль
боль в суставах
кашель

Через несколько дней появляется сыпь, состоящая из отдельных пятен, которые могут выглядеть как мишень — темнее в середине и светлее снаружи.

Сыпь обычно не вызывает зуда и распространяется в течение нескольких часов или дней.

Затем на коже образуются большие волдыри, которые после лопания оставляют болезненные язвы.

Кредит:

Отек лица и опухшие губы, покрытые твердыми язвами, — общие черты синдрома Стивенса-Джонсона.

На слизистых оболочках рта, горла, глаз и половых путей могут появиться пузыри и изъязвления.

Это может вызвать болезненные ощущения при глотании и привести к серьезным проблемам, таким как обезвоживание.

Иногда может поражаться поверхность глаз, что может вызвать язвы роговицы и проблемы со зрением, если не лечить быстро.

Причины синдрома Стивенса-Джонсона

У детей синдром Стивенса-Джонсона обычно вызывается вирусной инфекцией, такой как:

Реже причиной синдрома могут быть бактериальные инфекции.

У взрослых синдром Стивенса-Джонсона часто вызывается побочной реакцией на лекарство.

Лекарства, которые чаще всего вызывают синдром Стивенса-Джонсона:

аллопуринол
карбамазепин
ламотриджин
невирапин
противовоспалительные препараты класса «оксикам» (включая мелоксикам и пироксикам)
фенобарбитал
фенитоин
сульфаметоказол и другие сульфамидные антибиотики
сертралин
сульфасалазин

Важно подчеркнуть, что синдром Стивенса-Джонсона встречается редко, и общий риск развития синдрома невелик даже для людей, принимающих эти лекарства.

Факторы риска

Факторы риска синдрома Стивенса-Джонсона могут включать:

вирусные инфекции — например, герпес, гепатит, вирусная пневмония или ВИЧ
ослабленная иммунная система — в результате ВИЧ или СПИДа, аутоиммунных состояний, таких как волчанка, или определенных видов лечения, таких как химиотерапия и трансплантация органов
предыдущий анамнез синдрома Стивенса-Джонсона — если синдром ранее был вызван лекарствами, у вас есть риск его повторения, если вы снова примете то же лекарство или лекарства из того же семейства лекарств
семейный анамнез синдрома Стивенса-Джонсона — если у близкого члена семьи был синдром, ваш риск заболевания может быть увеличен

Определены также специфические гены, которые увеличивают риск синдрома Стивенса-Джонсона среди определенных групп людей.

Например, китайцы с геном HLA B1502 испытали синдром Стивенса-Джонсона после приема карбамазепина, а аллопуринол также вызвал синдром у китайцев с геном HLA B1508.

Диагностика синдрома Стивенса-Джонсона

Синдром Стивенса-Джонсона должен быть диагностирован дерматологом (специалистом по коже).

Диагноз часто основывается на комбинации ваших:

симптомы
медицинский осмотр
история болезни (включая все лекарства, которые вы недавно принимали)

Для подтверждения диагноза может быть взят небольшой образец кожи (биопсия), чтобы его можно было исследовать в лаборатории.

Лечение синдрома Стивенса-Джонсона

При подозрении на синдром Стивенса-Джонсона вас или вашего ребенка немедленно направят в больницу для лечения.

Без лечения симптомы могут стать очень серьезными и представлять опасность для жизни.

В тяжелых случаях синдрома Стивенса-Джонсона может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) или ожоговом отделении.

Первый шаг — прекратить прием любых лекарств, которые могут вызывать синдром Стивенса-Джонсона.

Но иногда бывает трудно определить, какое лекарство вызывает это, поэтому может быть рекомендовано отменить все второстепенные лекарства.

Лечение для облегчения симптомов в больнице может включать:

сильные обезболивающие — облегчить боль на любых огрубевших участках кожи
холодные влажные компрессы, прикладываемые к коже — омертвевшую кожу можно осторожно удалить и наложить стерильную повязку на пораженный участок
Регулярное нанесение на кожу простого (без запаха) увлажняющего крема
Замещающие жидкости — вы можете получать жидкости и питание через зонд, который проходит через нос в желудок (назогастральный зонд)
Ополаскиватели для рта, содержащие анестетик или антисептик — для временного обезболивания рта и облегчения глотания
короткий курс кортикостероидных таблеток (местных кортикостероидов) для контроля кожного воспаления (только по рекомендации специалиста)
антибиотики — при подозрении на заражение крови (сепсис)
глазные капли или глазная мазь — при глазных симптомах

Как только причина синдрома Стивенса-Джонсона будет выявлена и успешно вылечена (в случае инфекции) или купирована (в случае приема лекарств), кожная реакция прекратится.Новая кожа может начать расти через несколько дней.

Но время, необходимое для выздоровления от синдрома Стивенса-Джонсона, будет зависеть от того, насколько он серьезен, и иногда для полного выздоровления может потребоваться много недель или месяцев. Часто после разрядки в течение нескольких недель чувствуется усталость и недостаток энергии.

Если причиной была неблагоприятная реакция на лекарство, вам нужно избегать этого лекарства и, возможно, других подобных лекарств до конца вашей жизни.

Лечащий врач сможет вас проконсультировать по этому поводу.

Осложнения синдрома Стивенса-Джонсона

Поскольку синдром Стивенса-Джонсона серьезно влияет на кожу и слизистые оболочки, он может вызвать ряд осложнений.

Сюда входят:

изменения кожи — при отрастании кожа может стать неровной по цвету; реже могут появиться рубцы
Вторичная кожная инфекция (целлюлит) — которая может привести к дальнейшим серьезным проблемам, таким как заражение крови (сепсис)
проблемы с внутренними органами — органы могут воспалиться; например, легкие (пневмония), сердце (миокардит), почки (нефрит) или печень (гепатит), а также пищевод могут стать суженными и покрытыми рубцами (стриктура пищевода)
проблемы с глазами — сыпь может вызвать проблемы с глазами, которые в легких случаях могут быть раздражением и сухостью глаз, или в тяжелых случаях могут привести к изъязвлению роговицы, увеиту (воспалению сосудистой оболочки глаза, которая является средним слоем глаз) и, возможно, слепота

Проблемы с половыми органами, такие как стеноз влагалища (сужение влагалища, вызванное образованием рубцовой ткани) и рубцевание полового члена, также являются возможным осложнением синдрома Стивенса-Джонсона.

Профилактика синдрома Стивенса-Джонсона

Если синдром Стивенса-Джонсона был вызван побочной реакцией на лекарство, вам следует избегать приема этого лекарства и других подобных лекарств.

Другие члены семьи также могут захотеть воздержаться от приема лекарства, если в вашей семье есть генетическая предрасположенность.

Если у вас был синдром Стивенса-Джонсона в прошлом, и ваш врач считает, что вы рискуете заболеть им снова в будущем, вас предупредят, чтобы следить за симптомами.

Если вы выходец из Китая, Юго-Восточной Азии или Индии, перед приемом лекарств, которые, как известно, связаны с риском возникновения синдрома Стивенса-Джонсона, таких как карбамазепин и аллопуринол, может быть рекомендовано генетическое тестирование.

Тестирование поможет определить, несете ли вы гены (HLA B1502 и HLA B1508), которые были связаны с синдромом при приеме этих лекарств.

Последняя проверка страницы: 4 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 4 октября 2021 г.

Синдром Стивенса-Джонсона (SJS): причины и методы лечения

Синдром Стивенса-Джонсона, также называемый SJS, является редкой, но серьезной проблемой.Чаще всего это тяжелая реакция на принятое лекарство. Это вызывает появление волдырей и шелушения на коже. Это также влияет на ваши слизистые оболочки. Волдыри также образуются внутри вашего тела, из-за чего вам трудно есть, глотать и даже писать.

Немедленное лечение помогает защитить вашу кожу и другие органы от длительного повреждения.

Симптомы

SJS обычно начинается с лихорадки и ощущения, будто у вас грипп. Через несколько дней появляются другие симптомы, в том числе:

Болезненная красная или пурпурная кожа, которая выглядит обгоревшей и шелушащейся
Волдыри на коже, рту, носу и половых органах
Красные, болезненные, слезящиеся глаза

SJS опасный.Если у вас есть эти симптомы, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Причины SJS

Более 100 лекарств могут вызывать SJS. Вот некоторые из наиболее распространенных:

Лекарства, которые чаще всего вызывают проблемы у детей, — это сульфаниламидные антибиотики, тайленол и препараты для лечения судорог, особенно карбамазепин (карбатрол, тегретол).

Если вы собираетесь заразиться SJS, скорее всего, это произойдет в первые 2 месяца приема препарата.

Инфекция, такая как пневмония или вирус герпеса, вызывающий герпес, также может вызвать SJS.С детьми это случается чаще, чем со взрослыми.

У вас больше шансов получить SJS, если у вас есть:

ВИЧ или другие проблемы с вашей иммунной системой
Были SJS до
Определенные гены, которые вы унаследовали от своих родителей
Лучевая терапия

Лечение

Вы Буду лечить SJS в больнице специальной командой врачей и медсестер. Некоторых людей лечат в ожоговом центре или отделении интенсивной терапии.

Первое, что сделают врачи, — это прекратят прием лекарств или вылечат инфекцию, от которой вы заболели.Они также попытаются облегчить ваши симптомы, предотвратить инфекции и поддержать ваше выздоровление.

Заменить жидкости и питательные вещества . Ваше тело должно оставаться гидратированным, а ваша кожа нуждается в белке для восстановления. Скорее всего, вы сначала будете получать жидкость из капельницы, а затем будете вводить через трубку, которая вводится в желудок через нос.

Уход за раной . Персонал больницы будет поддерживать вашу кожу в чистоте. Они аккуратно удалят омертвевшие участки кожи и закроют оголенные участки специальной повязкой.

Уход за глазами. Ваш медицинский персонал очистит ваши глаза и воспользуется специальными каплями и кремами, чтобы они не пересыхали.

Вы можете находиться в больнице от 2 до 4 недель. Чтобы оправиться от SJS, нужно время, и большинство людей это делает.

Тяжелые случаи могут привести к летальному исходу, особенно в течение 3 месяцев после их начала. Наиболее частыми осложнениями являются сепсис (воспалительная реакция во всем теле), затрудненное дыхание из-за скопления жидкости в легких или многие органы, которые перестают работать.Ваши шансы выше, если вы молоды и в остальном здоровы, но вы по-прежнему подвержены большему риску в течение года.

Иногда эффекты SJS проявляются через несколько лет после выздоровления, в том числе:

Шрамы на коже
Сухие глаза, болящие при ярком свете
Проблемы со зрением
Инфекции в деснах или во рту
Проблемы с легкими например, бронхит, который вызывает сильный кашель и затрудненное дыхание.

Предотвращение SJS

Часто невозможно узнать, как вы отреагируете на определенные лекарства — даже те, которые прописывает ваш врач.Если вы выходец из Азии, у вас может быть ген, повышающий риск SJS. Поговорите со своим врачом о том, чтобы пройти тест на этот ген, прежде чем принимать карбамазепин.

Если у вас уже был SJS, будьте осторожны, чтобы не получить его снова.

Сообщите врачам, что у вас был SJS.
Носите браслет для медицинских предупреждений.
Знайте название лекарства, которое вызвало ваш SJS. Избегайте приема его или подобных ему наркотиков.

Обзор, история болезни и физикальное обследование, осложнения

Автор

Амаратеха Прак ЛеКур, доктор медицины Врач-резидент, отделение анестезиологии, Военно-морской медицинский центр Сан-Диего; Военно-морской летный хирург / Квалифицированный офицер морских сил флота, ВМС США

Амаратеха Прак ЛеКорт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация аэрокосмической медицины, Ассоциация военных хирургов США

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Кристина Мари Дела Роса, доктор медицины Дерматолог, Insight Dermatology, Сан-Диего, Калифорния

Кристина Мари Дела Роза, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрытие информации .

Главный редактор

Дирк Элстон, доктор медицины Профессор и председатель кафедры дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины Медицинский колледж

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джеффри П. Каллен, доктор медицины Профессор медицины (дерматология), руководитель отделения дерматологии Медицинской школы Университета Луисвилля

Джеффри П. Каллен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия Дерматология, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Получены гонорары от UpToDate для автора / редактора; Полученные гонорары от Elsevier за автора / редактора книги; Получил дивиденды с трастовых счетов, но я не контролирую эти счета, и поручил нашим менеджерам продать фармацевтические акции, как это целесообразно с финансовой точки зрения, от запасов в различных трастовых счетах, включая некоторые фармацевтические компании и производители устройств, поскольку я унаследовал эти трастовые счета Я работаю в комитете по мониторингу безопасности Principia Biopharma в отношении: аллергенов; Pfizer; 3M; Джонсон и Джонсон; Мерк; Abbott Laboratories; AbbVie; Проктер энд Гэмбл; Amgen; Галаад.

Питер А. Кляйн, доктор медицины Доцент кафедры дерматологии Университетской больницы Государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Джеймс Дж. Нордлунд, доктор медицины Почетный профессор кафедры дерматологии Медицинского колледжа Университета Цинциннати

Джеймс Дж. Нордлунд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society , Society for Investigative Dermatology

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Бывший начальник дерматологического отделения системы здравоохранения для ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии клиники Скотт и Уайт

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дэниел Л. Крум, доктор медицины Офицер подводной медицины, Центр специальных боевых действий ВМС

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Мнения, выраженные в данном документе, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию Центра специальных боевых действий ВМС, Медицинского департамента ВМС США, Управления главного хирурга ВМС США, Департамента военно-морского флота, Департамента обороны или U.С. Правительство.

Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз | Дерматология | JAMA дерматология

Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) вызваны реакцией собственной иммунной системы организма.

И SJS, и TEN являются реакциями гиперчувствительности, что означает, что иммунная система реагирует таким образом, что наносит вред организму. Повреждение в первую очередь касается поверхностей тела с болезненными красными пятнами и волдырями, образующимися на коже, глазах, во рту, гениталиях и дыхательных путях.Также могут быть повреждены внутренние органы, такие как печень, легкие и почки. Повреждение кожи при SJS менее распространено, чем при TEN. У взрослых спусковым механизмом обычно является лекарство. Если лекарство будет принято повторно, реакция может повториться. И SJS, и TEN могут быть фатальными, а рубцы могут вызвать необратимое повреждение глаз или гениталий.

Лихорадка часто является первым симптомом. Ранними симптомами являются боль в горле, кашель, красные глаза и нежная розовая кожа.Появляется красная сыпь, а на некоторых участках появляются волдыри. Волдыри на губах и во рту лопаются, оставляя язвы, из-за которых становится больно есть, пить и глотать. Глаза часто кажутся царапающими, песчанистыми и сухими. Влагалище и пенис могут образовывать волдыри, а поврежденную кожу в этих местах можно не заметить, если не указать врачу.

По мере заживления кожа может выглядеть темнее или светлее, чем раньше. Волосы и ногти могут по-разному выпадать и отрастать. На влагалище и половом члене могут быть необратимые рубцы.Глаза могут оставаться сухими, а зрение может быть потеряно. Во рту могут быть рубцы и сухость, что приводит к кариесу.

Врачи задают вопросы, осмотрят вашу кожу, возьмут кровь и часто сделают биопсию кожи.

Даже если волдыри на коже небольшой, важно лечиться в больнице. При поражении большого участка кожи рекомендуется отделение интенсивной терапии или ожоговое отделение с опытом лечения этого заболевания.

Врачи могут использовать внутривенный иммуноглобулин (смесь белков, очищенных из крови), циклоспорин, стероиды и / или другие лекарства, чтобы попытаться остановить реакцию; однако нет доказательств того, что лекарства замедляют или останавливают реакцию или ускоряют заживление. Обычно требуется сочетание тщательного ухода за раной и любой открытой кожи или язв, постоянного ухода за глазами, ртом и гениталиями, а также интенсивной общей медицинской поддержки.

Важно выяснить, что спровоцировало вашу реакцию.Подумайте о том, чтобы носить браслет с медицинским предупреждением, чтобы люди знали, какое лекарство вызвало вашу реакцию, чтобы вы могли избежать приема его и любых связанных с ним лекарств в будущем. Иногда эти реакции имеют известный генетический компонент, и генетическое тестирование может выявить других членов семьи, которые могут подвергаться риску.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Синдром Стивенса-Джонсона, вторичный по отношению к лечению доксициклином у мальчика-подростка

Доксициклин — препарат, широко используемый в дерматологии.Наиболее частые побочные эффекты — дискомфорт в желудочно-кишечном тракте и светочувствительность. Тяжелая токсичность необычна; в литературе описано лишь несколько случаев эпидермального некролиза (ЭН), токсического ЭН или синдрома Стивенса-Джонсона. Мы описываем случай синдрома Стивенса-Джонсона у подростка, который произошел после того, как пациент начал лечение акне доксициклином.

16-летний мальчик с папулопустулезными акне средней степени тяжести начал лечение местным адапаленом и пероксидом бензоила и пероральным доксициклином (100 мг / день).Через десять дней после начала лечения антибиотиками у него поднялась субфебрильная температура и появились болезненные кожные поражения на руках и слизистой оболочке рта. Первоначально ему поставили диагноз: болезнь рта, рук и ног. Через три дня поражения кожи распространились по всему телу, а поражение ротовой полости усилилось, что препятствовало приему пищи или жидкости. Затем пациент обратился в отделение неотложной помощи нашей больницы. Общее обследование показало, что у пациента было нормальное давление и лихорадка, а также наблюдались явные признаки общего компромисса.У него был отек губ с множественными эрозиями (рис. 1) и беловатые псевдомембраны, мешавшие открытию рта. Целевые эритематозные очаги на туловище, спине и конечностях (рис. 2А и В) покрывали более 30% поверхности тела с отслоением менее 10% кожи. Признак Никольского был положительным. Также наблюдались отек, эритема и эрозии на головке полового члена и слизистой оболочке заднего прохода. При офтальмологическом обследовании изменений глаза не выявлено. Результаты лабораторных анализов (общий анализ крови, уровень глюкозы в крови, креатинин, баланс электролитов, функциональные пробы печени) и рентгенографии грудной клетки были нормальными.Тесты полимеразной цепной реакции на вирус простого герпеса 1, 2, 6 и 7, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и Mycoplasma pneumoniae были отрицательными. Биопсия кожи показала множественные некротические кератиноциты в эпидермисе и периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат в дерме. На основании клинических и патологических особенностей у пациента был диагностирован синдром Стивенса-Джонсона, вторичный по отношению к лечению доксициклином. Лечение доксициклином было прекращено, и пациент был госпитализирован и прописал сывороточную терапию, системные кортикостероиды (1 мг / кг / день) и местное 0.1% триамцинолона ацетонид. Через четыре дня после госпитализации кожно-слизистые поражения улучшились, и пациент мог есть. Он был выписан через 7 дней и продолжил лечение кортикостероидами с уменьшающейся дозой. При последующих медицинских осмотрах он оставался бессимптомным.

Обсуждение

EN — это тяжелая реакция гиперчувствительности с отслойкой кожно-слизистой оболочки и высокой смертностью, обычно вторичная по отношению к лечению такими лекарствами, как аллопуринол, противосудорожные, противовоспалительные, пенициллины или сульфаниламидные препараты (Таблица 1).У детей он чаще всего ассоциируется с сульфаниламидными препаратами и противосудорожными средствами.1 Обычно клиническая картина развивается через 4–28 дней (чаще всего через 10–15 дней) после начала лечения2. Поражение ротовой полости, глаз, желудочно-кишечного тракта и гениталий. слизистая оболочка очень распространена.1 Заболеваемость ЭП и связанная с ней смертность у детей ниже, чем у взрослых. У детей почечная недостаточность, бактериальные инфекции, сепсис, эпилепсия и опухоли являются предикторами смертности. ЭП связана с длительной госпитализацией и высокими затратами на здравоохранение.3 Наиболее важным аспектом лечения ЭП является прекращение лечения возбудителем, госпитализация в специализированное отделение интенсивной терапии с опытом ведения этого состояния и обеспечение соответствующих мер поддержки. 4 Лечение ЭП является предметом некоторых разногласий: кортикостероиды классические иммунодепрессанты, моноклональные агенты против TNF-α, иммуномодуляторы, такие как иммуноглобулины, и плазмаферез — все они использовались без четких доказательств эффективности. Недавний метаанализ, проведенный Zimmermann et al5, сообщил об увеличении выживаемости у пациентов, получавших циклоспорин, небольшом преимуществе лечения кортикостероидами и отсутствии ответа на лечение иммуноглобулином.В нескольких исследованиях ставится под сомнение эффективность лечения иммуноглобулином, которое не рекомендуется в британских руководящих принципах по лечению EN от 2016 г. 4. Недавнее испанское исследование6 (n = 49) сообщило об увеличении выживаемости у пациентов, получавших циклоспорин. Аналогичные результаты наблюдались в ретроспективных исследованиях, проведенных в Корее7 (n = 24) и Индии8 (n = 19) и опубликованных в прошлом году. Однако недавнее ретроспективное исследование с большим количеством пациентов (n = 174; 95, получавших циклоспорин) не выявило положительных результатов у пациентов, получавших этот препарат.9

Доксициклин обладает антибиотическими, противовоспалительными, иммуномодулирующими и коллагеназными свойствами. Он успешно используется для лечения множественных дерматозов, включая угри, розацеа, аутоиммунные буллезные заболевания и нейтрофильные заболевания. Хотя этот препарат противопоказан при беременности и детям до 8 лет, это препарат с хорошим профилем безопасности. Серьезные побочные реакции, такие как ЭП, редко наблюдаются у пациентов, принимающих доксициклин.

Ключом к ведению пациентов с ЭП является немедленное прекращение лечения препаратом, вызывающим заболевание, госпитализация в специализированное отделение интенсивной терапии и обеспечение адекватных мер поддержки.Важно исключить это состояние у пациентов с поражением слизистой оболочки, даже если связанный с ним препарат не является самым подозрительным, как в случае с доксициклином.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Синдром Стивенса-Джонсона — AMBOSS

Последнее обновление: 18 февраля 2021 г.

Резюме

Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) — это редкая иммуноопосредованная кожная реакция, которая приводит к образованию пузырей на коже и обширному отслоению эпидермиса.SJS обычно вызывается лекарствами (например, некоторыми антибиотиками и противоэпилептическими средствами). У пациента появляется лихорадка и другие симптомы, похожие на грипп, через 1–3 недели после приема лекарств. Болезненные, пузырно-пузырчатые поражения кожи развиваются и в конечном итоге обнажаются, образуя обширные кожные эрозии, напоминающие большие поверхностные ожоги. Также характерно поражение слизистых оболочек, и у пациента появляются язвы в полости рта, гениталий и / или тяжелый конъюнктивит. Когда поражено> 30% кожи, состояние называется токсическим эпидермальным некролизом (ТЭН).SJS и TEN связаны с высокой смертностью в результате гиповолемического и / или септического шока. Диагноз в основном клинический, но биопсия кожи может использоваться для подтверждения диагноза и исключения других причин пузырно-пузырчатых поражений. Самая важная терапевтическая мера — отменить лекарство, вызывающее нарушение. Поддерживающая терапия (например, жидкостная реанимация, антибиотики) может потребоваться для лечения шока.

Определение

Редкая иммуноопосредованная кожная реакция, которая приводит к обширному отслоению эпидермиса и связана с высокой смертностью.
SJS и TEN (токсический эпидермальный некролиз) — одно и то же, но различаются по степени тяжести заболевания (в зависимости от площади пораженной поверхности кожи).
- — SJS
- 10–30% — SJS / TEN перекрытие
- > 30% — Токсический эпидермальный некролиз (тяжелый SJS)

Эпидемиология

Годовая заболеваемость: ∼ 5 случаев на 1000000 человек
Возраст начала: любой возраст
Пол: ♀> ♂ (5: 3)

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Триггеры
- Наркотики (наиболее частый триггер, ∼ 80% случаев)
  - Антибиотики: сульфаниламиды (например, TMP / SMX), аминопенициллины, рифампицин.
  - Кортикостероиды
  - Антиретровирусные препараты (например, невирапин)
  - Противоэпилептические средства: фенитоин, фенобарбитал, ламотриджин, вальпроевая кислота, карбамазепин, этосуксимид
  - Оксикам НПВП (например, пироксикам)
  - Аллопуринол
  - Сульфасалазин
- Инфекции: микоплазменная пневмония, ЦМВ, герпес.
- Редко: вакцинация, реакция «трансплантат против хозяина»
- Идиопатическая
Факторы риска

Патофизиология

Патогенез до конца не изучен, но предполагается, что он связан с реакцией гиперчувствительности замедленного типа (тип IV): ↑ активность лекарственно-специфических цитотоксических Т-клеток → высвобождение гранулизина; (цитолитический белок) по неизвестному механизму → повреждение кератиноцитов

Клинические признаки

Продромальная фаза (начинается через 1-3 недели после приема лекарства): высокая температура (обычно> 39 ° C или 102 ° F), недомогание, боль в горле, миалгия и / или артралгия
Поражения слизистых оболочек появляются через 1-3 дня после появления продромальных симптомов
- Последовательность кожных проявлений
  1. Болезненные, эритематозные / пурпурные пятна
    - Может иметь таргетоидный вид (кокардные поражения)
    - Обычно видно на лице и туловище
  2. Поражения образуют буллы и / или пузырьки; положительный знак Никольского
  3. Обширный некроз и шелушение на всю толщину эпидермиса (напоминающие большие поверхностные ожоги)
  4. Заживление путем реэпителизации: начинается через 1-2 недели после слущивания эпидермиса и завершается в течение нескольких недель
- Слизистые оболочки: почти всегда задействованы
  - Слизистая оболочка полости рта и глотки; : стоматит, хейлит, язвы в полости рта, одинофагия
  - Тяжелый конъюнктивит, язвы роговицы; : светобоязнь, боль в глазах
  - Уретрит, генитальные язвы и / или перианальные язвы
  - Язвы и / или стриктуры пищевода (реже): дисфагия
  - Поражение трахеи (реже)
  - Поражение тонкой и толстой кишки (редко): диарея, мелена, инвагинация, перфорация кишечника.
Может развиться шок

Поражение слизистых оболочек отличает SJS от стафилококкового синдрома ошпаренной кожи (SSSS), при котором слизистые оболочки сохраняются!

Диагностика

SJS — это в первую очередь клинический диагноз (основанный на истории приема лекарств и инфекций, особенно ВИЧ), который подтверждается кожными тестами и лабораторными данными

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Прекратите прием любого лекарственного препарата, вызывающего нарушение.
Поддерживающая терапия: аналогична лечению ожогов (см. «Терапия» ожогов)
Обратитесь за срочной дерматологической и офтальмологической консультацией.

Окончательного лечения не существует. Раннее прекращение приема препарата и адекватная поддерживающая терапия связаны с лучшими результатами!

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

Уровень смертности ^[1]
- SJS: ∼ 25%
- Перекрытие SJS / TEN: ∼ 40%
- TEN: ∼ 50%
Факторы, связанные с плохим прогнозом
- Старость (> 70 лет)
- Поражение кишечника
- Поражение легких
Рецидив: SJS и / или TEN могут рецидивировать при использовании того же или тесно связанного с ним лекарственного средства.

Список литературы

Секула П., Дюнан А., Мокенхаупт М. и др. Комплексный анализ выживаемости когорты пациентов с синдромом Стивенса – Джонсона и токсическим эпидермальным некролизом. Дж Инвест Дерматол . 2013; 133
(5): с.1197-1204.
DOI: 10.1038 / jid.2012.510. | Открыть в режиме чтения QxMD
Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Ламесон Дж.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона .McGraw-Hill Education
; 2015 г.

Синдром Стивенса-Джонсона — что вам нужно знать

Примечания по уходу
Синдром Стивенса-Джонсона

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое синдром Стивенса-Джонсона?

Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) — редкое и серьезное заболевание кожи и слизистых оболочек.SJS приведет к потере до 10% внешнего слоя кожи. SJS обычно вызывается реакцией на лекарство, которое вы принимаете. Наиболее распространенными лекарствами являются антибиотики, НПВП и противосудорожные препараты. Ответ может произойти от 1 недели до 2 месяцев после приема лекарства. SJS также может быть вызван инфекцией, вакцинацией или заболеваниями, затрагивающими ваши органы или все тело.

Каковы признаки и симптомы SJS?

У вас могут подняться температура и озноб за 2 недели до появления кожных симптомов.У вас также может быть кашель и боль в горле, головная боль и ломота в теле, а также вы можете чувствовать себя более уставшим, чем обычно. Кожные симптомы включают следующее:

Язвы, похожие на мишени
Болезненные язвы во рту, из-за которых трудно глотать или дышать
Болезненные волдыри на коже, глазах или половых органах
Загорелая кожа после отрыва верхнего слоя

Как диагностируется SJS?

Ваш лечащий врач может диагностировать SJS, когда увидит вашу кожу.Сообщите своему врачу, если вы в последнее время принимали какие-либо лекарства. Может быть взят образец вашей кожи и отправлен на тесты для проверки на SJS.

Какие лекарства можно использовать для лечения SJS?

Цель лечения SJS — остановить ухудшение симптомов. Вас положили в больницу для лечения SJS. Ваш лечащий врач прекратит прием лекарства, которое вызвало SJS. Вам может понадобиться любое из следующего:

Антациды могут потребоваться, если в желудке разрастаются язвы и вызывают кровотечение.
Антибиотики могут быть назначены для лечения инфекции в крови. Также на кожу можно наносить антибиотики, чтобы снизить риск заражения.
Разжижители крови помогают предотвратить образование сгустков в крови, если вы не можете встать с постели.
Глазные капли можно использовать для заживления язв на глазах и предотвращения инфекций.
Обезболивающие помогают снять или уменьшить боль.
Иммунные глобулины могут быть назначены для укрепления вашей иммунной системы.Вам могут понадобиться иммунные глобулины для лечения или предотвращения инфекции.
Прессоры могут быть назначены для повышения кровяного давления. Нормальное кровяное давление помогает защитить ваше сердце, легкие, мозг, почки и другие органы.

Какие методы лечения можно использовать для SJS?

Уход за ранами предназначен для защиты кожных язв и их заживления.
Гидротерапия проводится в гидромассажной ванне, чтобы помочь очистить раны и удалить омертвевшие ткани с кожи.
Физическая терапия может потребоваться, чтобы помочь вашим рукам и ногам двигаться, если вам нужно оставаться в постели.
Хирургическое вмешательство может потребоваться, если ваша кожа не заживает должным образом. Вам может потребоваться хирургическая обработка раны, чтобы очистить раны и удалить грязь или мертвые ткани. Кожный трансплантат может быть использован, чтобы прикрыть и помочь залечить области, на которых вы потеряли кожу.
TPN — это жидкое питание, обеспечивающее организм белком, сахаром, витаминами, минералами и иногда жирами (липидами).ПП используется, когда у вас есть проблемы с приемом пищи или перевариванием пищи.

Как я могу помочь справиться с симптомами SJS?

Очистите полость рта в соответствии с рекомендациями врача. Если у вас есть язвы во рту, вам могут дать специальную зубную щетку или тампон. Ваш лечащий врач может также заказать полоскание для рта с лекарствами, чтобы предотвратить инфекцию.
Поработайте со своим терапевтом, чтобы ваши руки и ноги двигались. Это поможет предотвратить скованность в постели. Отдыхайте, когда чувствуете, что это необходимо.
Используйте детский шампунь для очистки участков кожи с волосами.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

У вас жар.
У вас появляется сыпь или язвы во рту после приема нового лекарства.
Ваша кожа красная и болит.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

У вас образовалась сыпь в виде пузырей на коже, во рту, в глазах или на гениталиях.
У вас внезапно возникли проблемы с дыханием.
Ваша кожа болит и начинает шелушиться.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о синдроме Стивенса-Джонсона

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Обтирание кожи: Обтирание кожи

Уход за кожей тяжелобольного пациента Материальные ресурсы

Мыло
или антисептический раствор (для мытья
рук).

Моющий
раствор для обработки кожи тяжелобольного
пациента (мыльный или раствор уксуса –
1-2 ст. ложки на 0,5 л воды).

Емкость
с водой (t
37⁰)
– 1 шт. Мыло (25 г) или жидкое. Увлажняющий
крем – 1 шт.

Фартук
непромокаемый одноразовый – 1 шт. Клеёнка
подкладная – 1 шт.

Одноразовые
салфетки из нетканого материала – не
менее 15 шт.

Полотенце
– 5 шт. Пелёнка – 1 шт.

Простыня
– 1 шт. Чистое нательное белье.

Контейнер
для дезинфекции – 1 шт.

Диспенсер
с одноразовым полотенцем.

Алгоритм выполнения манипуляции

I.
Подготовка к процедуре:

Подготовить
все необходимое для процедуры, закрыть
окна, обеспечить пациенту условия
конфиденциальности.
Объяснить
пациенту ходи цель процедуры, если
пациент в бессознательном состоянии
– дать необходимые разъяснения его
представителям (родственникам).
Вымыть
и осушить руки (с использованием мыла
или антисептика).
Надеть
одноразовый фартук.
Раздеть
пациента до пояса и накрыть оголенную
часть туловища простыней.

II.
Выполнение процедуры:

В
моющем растворе для обработки кожи
пациента смочить одноразовую салфетку
и протереть лицо в следующей
последовательности: веки, лоб, щеки,
нос, уши, область вокруг рта, подбородок,
а так же шею.
Полотенцем
обернуть кисть своей руки и ладонной
поверхностью вытереть лицо и шею
пациента.
Положить
пациенту на грудь и под руку с
противоположной от медицинского
работника стороны чистое полотенце.
Взять
чистую салфетку, вымыть ею руку пациента
с противоположной от медицинского
работника стороны. Мытье начинать с
пальцев кисти, поддерживая ее снизу
своей рукой. Затем вымыть руку выше, до
подмышечной впадины и вытереть насухо.
То
же повторить с другой рукой.
Скатать
простынь, лежащую на груди пациента.
Протереть чистой салфеткой грудь и
живот сверху вниз, до паховой области.
Во время мытья следить за тем, чтобы не
сместить и не намочить любые повязки,
дренажи, канюли.
Затем
вытереть насухо грудь и живот, накрыть
сухой простыней.
Повернуть
пациента поочередно на левый и правый
бок, обтереть и просушить кожу спины.
Обнажить
нижнюю часть туловища. Подложить один
конец полотенца под ногу пациента с
противоположной от медицинского
работника стороны, а другим концом
накрыть вторую его ногу и область
гениталий. Начинать мытье ноги с
противоположной от медицинского
работника стороны, продвигая салфетку
от области коленного сустава вверх.
Перейти
к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке.
Вымыть стопу и межпальцевые промежутки.
Ногу при мытье приподнять, чтобы не
оставалось недоступных мест необходимо
поддерживать ее в области лодыжки.
Заменить салфетку.
Вытереть
насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить
те же манипуляции на другой стороне.

III.
Окончание процедуры:

Надеть
на пациента чистое нательное белье.
Придать
пациенту удобное положение в постели.
Накрыть
пациента одеялом.
Поместить
использованное белье в непромокаемый
мешок.
Снять
фартук, убрать в емкость для дезинфекции.
Вымыть
и осушить руки (с использованием мыла
или антисептика).
Сделать
соответствующую запись о выполненной
процедуре в медицинской документации.

Достигаемые
результаты и их оценка Тело
пациента очищено от загрязнений.

Обтирание кожи — Студопедия

Цель:

· соблюдение личной гигиены пациента.

Показания:

· невозможность выполнения гигиенических манипуляций пациентом самостоятельно.

Противопоказания:

· отсутствуют.

Кратность:

· ежедневно, не менее 2 раз в день.

Оснащение:

· таз с тёплой (35 — 37^оС) водой;

· махровая рукавичка;

· полотенце.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру	Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента
2. Подготовить необходимое оснащение. Поставить таз на стул рядом с кроватью. Наполнить таз теплой водой	Подготовка к проведению процедуры
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
4. Смочить махровую рукавичку в воде, отжать излишки воды с рукавички (можно воспользоваться концом полотенца)	Предупреждение дискомфорта от проводимой процедуры
5. Обтереть последовательно грудь, подмышечные впадины и живот пациента (у женщин обратить особое внимание на складки под молочными железами)	Обеспечение гигиенического комфорта
6. Тщательно просушить кожу полотенцем промокательными движениями	Обеспечение гигиенического комфорта
7. Повернуть пациента на бок и обтереть спину, делая при этом легкий массаж. Затем просушить	Обеспечение гигиенического комфорта
8. Помочь пациенту занять удобное положение	Обеспечение безопасной среды
Окончание процедуры
9. Убрать таз, использованную рукавичку (полотенце) продезинфицировать, простирать и высушить	Обеспечение инфекционной безопасности
10. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Уход за кожей тяжелобольного пациента

Уход за кожей тяжелобольного пациента — ГОСТ

Как осуществлять медицинскую практику по уходу за лежачим больным, регулирует ГОСТ Р 56819-2015. Это инструкция для медицинского персонала, главная цель которого – профилактика пролежней путем обеспечения надлежащего ухода.

Средства ухода за кожей тяжелобольных пациентов

Обработка кожи является одним из пунктов лечебной программы и обязательной мерой поддержания чистоты тела. Кожа, в особенности естественные складки тела, постоянно загрязняется выделениями сальных и потовых желез, отмершими чешуйками, пылью.

Для мытья и ухода за кожей рекомендуется использовать:

Пенообразующие губки. Инновационное средство представляет собой одноразовый материал, выполненный из 100% полиэстера (фиброволокна) и запечатанный в индивидуальную упаковку. Гель, которым они пропитаны, густо пенится от небольшого количества воды (необходимо несколько раз сжать смоченную губку в руках). Губка подходит всем типам кожи, не вызывает раздражений и повреждений, обеспечивает легкий массажный эффект. Особенность губки – она одноразовая, что предотвращает возможное присоединение грибковой и инфекционной микрофлоры, улучшает микроциркуляцию кожи. После использования губки не требуется вода для смывания остатков пены, достаточно промокнуть остатки полотенцем или сухой салфеткой.
Влажные салфетки. Использование влажных салфеток допустимо в промежутках между полноценным купанием больного, так как они не смогут обеспечить полный гигиенический эффект очищения кожи.
Крем-гель. Выбирать его необходимо с нейтральной средой рН, чтобы не вызвать аллергии и раздражения кожи больного.
Тальк или присыпки. Используется после полного обтирания тела больного насухо.

Уход за кожей тяжелобольного пациента – алгоритм

Обучение родственников тяжелобольного пациента с целью обеспечить правильный режим, является непременным условием. Особенно важна личная гигиена, если человек — лежачий больной, и у него постоянный постельный режим. Рекомендации для ухода за кожей такие:

Перед началом процедуры обработайте руки антисептическим средством.
Разденьте больного до пояса, укройте обнаженный участок тела полотенцем или простыней.
Если есть повязки на любом участке тела, следите за тем, чтобы не сместить и не намочить их во время купания.
Возьмите пенообразующую губку и смочите 10 мл воды. Сожмите 2-3 раза до образования пены.
Начните процедуру очищения кожи с головы. Обтирание проводится в таком порядке: область глаз, лба, нос и щеки, подбородок, уши, область шеи. Оботрите лицо и шею сухим полотенцем.
Мытье рук пациента. Первыми вымойте пальцы кисти и двигайтесь вверх, придерживая руку тяжелобольного своей. Тщательное внимание уделите подмышечной впадине. Оботрите верхнюю конечность сухим полотенцем и повторите ту же последовательность со второй рукой.
Уберите простынь с груди. Протрите губкой или полотенцем кожу груди и живота, двигаясь сверху вниз до паховой области. У женщин выполните тщательное протирание кожи под молочной железой. Протрите верх тела сухим полотенцем.
Чтобы вымыть кожу спины, переверните больного на правую боковую поверхность тела и вымойте спину, затем поверните на левую сторону тела и выполните те же действия. Оботрите спину сухой салфеткой.
Снимите одежду с нижней части тела больного.
Двигаясь от коленей вверх, протрите кожу бедра и тщательно вымойте область промежности.
Вымойте кожу ног от области коленного сустава до стопы. Вымойте межпальцевые промежутки и стопу.
Протрите насухо кожу ноги и повторите процедуру со второй ногой.
ВАЖНО: при внешних повреждениях кожи или при недержании у больного обязательно используйте отдельные губки для разных частей тела, чтобы предотвратить распространение грибковых и инфекционных заболеваний.
Нанесите увлажняющий крем.
Наденьте на тяжелобольного чистую одежду.
Вымойте руки с использованием антисептика.

Профилактика осложнений

Обрабатывать кожу больного необходимо дважды в день. Это не означает, что его нужно каждый день купать. Смотреть нужно на состояние кожных покровов, не запускать их.

Мыть голову необходимо не реже 1 раза в неделю. Удобно использовать сухой шампунь, но 1 раз в месяц нужно устраивать полноценную помывку.

Больных, которым надевают подгузник, необходимо обмывать после каждого акта дефекации и смены памперса. Паховую область нужно обработать теплым раствором антисептика или одноразовой пенообразующей губкой, двигаясь от промежности к ягодицам.

После этого протереть кожу сухой салфеткой, обработать лосьоном и оставить на 15-20 минут без памперса, чтобы обеспечить проветривание паховых областей.

При уходе за кожей отдельное внимание нужно обратить на профилактику появления осложнений. К ним относятся опрелость и пролежень. Чтобы избежать опрелостей, необходимо правильно подобрать подгузник, выбрать нательное белье, которое не сдавливает тело, вообще обеспечить полноценную личную гигиену.

Каждые 2 часа нужно переворачивать больного на другой бок. Это необходимое условие в профилактике осложнений.

Существуют тонкости в уходе за лежачими больными, которыми делятся родственники, прошедшие через такое испытание. Они рекомендуют, например, по возможности меньше держать человека в памперсах. Подгузник, хотя и упрощает уход, но провоцирует опрелости и пролежни.

Если больной хотя бы немного двигается и осознает позывы в туалет, нужно использовать биотуалет. Он должен постоянно находиться возле кровати, готовый к употреблению.

Если лежачий больной в ясном сознании, крайне важно следить за его эмоциональным состоянием. Для этого важно как можно больше с ним общаться, обеспечить интеллектуальные потребности. Современные электронные средства позволяют это делать. Можно включать по интернету любимые фильмы, дать возможность прослушать аудиокнигу или музыку.

Прямая зависимость между моральным состоянием человека и его выздоровлением доказана учеными-медиками давно.

Тесты по хирургии на тему: «Хирургическая операция»

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

( ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ОПЕРАЦИИ.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ)

1. Предоперационный период начинается с

а) начала заболевания

б) момента поступления в хирургический стационар

в) установления диагноза

г) начала подготовки к операции

2. Вид санитарной обработки перед плановой операцией

а) обтирание кожи и смена белья

б) частичная санитарная обработка

в) полная санитарная обработка

г) санитарная обработка не производится

3. Основная задача предоперационного периода

а) провести санацию очагов инфекции

б) обследовать сердечно-сосудистую систему

в) улучшить состояние пациента

г) подготовить больного к операции

4. Время бритья кожи перед плановой операцией

а) за сутки до операции

б) накануне вечером

в) утром в день операции

г) на операционном столе

5. Бритье операционного поля перед экстренной операцией осуществляется

а) непосредственно перед операцией в санитарной комнате

б) на операционном столе

в) не производится

г) накануне

6. Вид санитарной обработки, выполняемой перед экстренной операцией

а) полная санитарная обработка

б) частичная санитарная обработка

в) не осуществляется

г) только бритье операционного поля

7. Если больной принимал пищу за 40 минут перед экстренной операцией, то следует

а) отложить операцию на сутки

б) удалить содержимое желудка через зонд

в) вызвать рвоту

г) ничего не предпринимать

8. Перед экстренной операцией очистительная клизма ставится

а) противопоказана

б) в любое время

в) за 1 час

г) непосредственно перед операцией

9. Премедикацию больному перед общим обезболиванием назначает

а) врач приемного покоя

б) врач-анестезиолог

в) лечащий врач

г) сестра-анестезистка

10. Для профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений больному назначают

а) дыхательную гимнастику

б) интубацию трахеи

в) диету, богатую белком

г) УВЧ на грудную клетку

11. При подготовке пациента к экстренной операции необходимо

а) определить рост пациента

б) дать стакан сладкого чая

в) по назначению врача удалить содержимое желудка через зонд

г) сделать очистительную клизму

12. Осложнение раннего послеоперационного периода

а) рвота

б) эвентрация кишечника

в) бронхопневмония

г) лигатурный свищ

13. Признаки нагноения послеоперационной раны

а) побледнение краев

б) гиперемия, отек, усиление боли

в) промокание повязки кровью

г) выхождение кишечных петель под кожу

14. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо

а) наложить сухую стерильную повязку

б) наложить повязку с ихтиоловой мазью

в) снять несколько швов, дренировать рану

г) ввести наркотический анальгетик

15. Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в

а) соблюдении строгого постельного режима

б) применении баночного массажа на грудную клетку

в) применении солевых кровезаменителей

г) активном послеоперационном ведении больного, применении антикоагулянтов

16. Основное в уходе за больным с ИВЛ

а) противокашлевые средства

б) санация трахеобронхиального дерева

в) профилактика пролежней

г) питание через зонд

17. Срок окончания послеоперационного периода

а) после устранения ранних послеоперационных осложнений

б) после выписки из стационара

в) после заживления послеоперационной раны

г) после восстановления трудоспособности

18. Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника не применяют

а) гипертоническую клизму

б) сифонную клизму

в) введение в/в гипертонического комплекса

г) введение раствора прозерина п/к

19. При задержке мочеиспускания после аппендэктомии прежде всего необходимо

а) вызвать мочеиспускание рефлекторно

б) произвести катетеризацию мочевого пузыря

в) ввести мочегонные средства

г) применить теплую грелку на низ живота

20. Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо

а) назначить противокашлевые средства

б) следить за соблюдением строгого постельного режима

в) проводить дыхательную гимнастику, массаж; ставить горчичники на грудную клетку

г) запретить курить

21. Экстренная смена повязки после операции не требуется при

а) незначительном промокании серозным экссудатом

б) болезненности краев раны

в) повышении температуры тела

г) пропитывании повязки кровью

22. Положение больного в постели в первые часы после общего обезболивания

а) лежа с опущенным головным концом

б) полусидя

в) лежа на боку

г) лежа на спине без подушки, голова повернута набок

23. В первые 6 часов после операции на желудочно-кишечном тракте запрещается прием жидкости, так как

а) возможна провокация рвоты

б) больной не хочет пить

в) возможно увеличение ОЦК

г) необходимо предупредить мочеиспускание

24. При транспортировке в операционную больного нужно

а) посадить на коляску

б) положить на каталку

в) отвести под руку

г) отправить самостоятельно

25. Инструмент, разъединяющий ткани

а) бельевые зажимы

б) корнцанг

в) зажим Кохера

г) скальпель

26. Инструмент для защиты тканей от случайного повреждения

а) ножницы остроконечные

б) зонд Кохера

в) иглы круглые

г) пинцет хирургический

27. Корнцанг применяют для

а) наложения швов

б) остановки кровотечения

в) подачи перевязочного материала

г) фиксации операционного белья

28. Для остановки кровотечения используют

а) зажимы Пеана и Кохера

б) зубчато-лапчатый пинцет

в) цапки

г) зажим Микулича

29. Иглы Дешана применяются для

а) укрепления белья вокруг операционной раны

б) ушивания раны

в) проведения лигатуры под сосуд

г) наложения швов на сосуд

30. В набор для ПХО раны входит

а) проволочная пила Джигли

б) роторасширитель

в) лопатка Ревердена

г) пинцет хирургический

31. Инструмент, расширяющий раны

а) ножницы остроконечные

б) роторасширитель

в) крючки Фарабефа

г) костные кусачки Люэра

32. Желобоватый зонд используют для

а) защиты тканей от случайного повреждения

б) разрезания мягких тканей

в) прокола мягких тканей

г) кройки перевязочного материала

33. Инструмент из набора для проведения трахеостомии

а) языкодержатель

б) пила дуговая

в) трахеорасширитель

г) окончатый зажим

34. В набор для скелетного вытяжения входит

а) дрель для введения спиц

б) брюшное зеркало

в) ножницы пуговчатые

г) игла Дешана

35. Инструмент для соединения тканей

а) ножницы

б) иглодержатель

в) скальпель

г) кусачки Люэра

36. К захватывающим инструментам не относится

а) корнцанг

б) пинцет анатомический

в) зажим кровоостанавливающий

г) скальпель

37. Предоперационная подготовка больного с разлитым перитонитом не требует

а) промывания желудка

б) дезинтоксикационной терапии

в) кислородотерапии

г) обезболивания

38. При проведении анестезии у экстренно оперируемых больных возникает проблема

а) полного желудка

б)острой сердечной недостаточности

в)острой дыхательной недостаточности

г)выраженной интоксикации

39. С целью профилактики аспирационного синдрома в экстренной хирургии необходимо

а) придать больному положение Тренделенбурга

б) положить больного на левый бок

в) опорожнить желудок с помощью зонда

г) вызвать рвоту

40. Осложнение раннего послеоперационного периода

а) пролежни

б) нагноение

в) кровотечение

г) лигатурный свищ

41. Активное ведение больного в послеоперационном периоде проводится для

а) удлинения послеоперационного периода

б) профилактики легочных осложнений

в) профилактики инфицирования раны

г) предупреждения вторичного кровотечения

42. Возможное осложнение в первые сутки после операции

а) кровотечение

б) пневмония

в) нагноение раны

г) лигатурный свищ

Хирургическая операция. Подготовка больных к операции.

Ведение больных в полеоперационном периоде

1. б

2. в

3. г

4. в

5. а

6. б

7. б

8. а

9. б

10. а

11. в 12. а 13. б 14. в 15. г 16. б 17. г 18. б 19. а 20. в

21. а 22.г 23. а 24. б 25. г 26. б 27. в 28. а 29. в 30. Г

31. в 32. а 33. в 34. а 35. б 36. г 37. а 38. а 39. в 40. В

41. б 42. а

Детская больница округа Муром — Гипертермия у детей

Повышение температур у детей является одной из основных жалоб. При этом самая частая причина повышения температуры тела у ребенка – сезонные инфекционные заболевания.
Лихорадка у детей во многом носит защитный характер – так организм борется с инфекцией. При повышении температуры тела активируется работа иммунной системы, увеличивается выработка интерферона и факторов неспецифической защиты. При этом многие вирусы и бактерии прекращают размножение и погибают.

У большинства детей повышение температуры до 380С не вызывает серьезной угрозы. Поэтому, учитывая физиологическую роль лихорадки, не всегда целесообразно добиваться полной нормализации температуры. Для улучшения самочувствия ребенка обычно бывает достаточно снизить температуру на 1 – 1,50С.
У родителей часто возникает вопрос: когда применять жаропонижающие:
— температура выше 380С у детей первых 3 месяцев жизни;
— температура выше 390С у ранее здоровых детей в возрасте старше 3- х месяцев;
— температура выше 38 – 38,50С у детей, имевших ране фебрильные судороги, у детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС.
Жаропонижающим средством первого выбора является парацетамолом, который остается одним из наиболее безопасных и эффективных препаратов для детей. Парацетамол хорошо переносится и редко вызывает нежелательные реакции.
Ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется использовать у детей до 15 лет при гриппе, ОРВИ, ветряной оспе, так как может вызвать синдром Рея – тяжелое поражение печени и мозга. Нельзя применять у детей препараты, содержащие амидопирин, фенацетин, антипирин.
Кроме жаропонижающих средств существуют и физиологические методы снижения температуры, т.к. помогают усилить отдачу тепла с поверхности кожи.
Это компрессы с прохладной водой на область головы каждые 3 – 5 минут; непродолжительные (1 – 2 минуты) обдувания ребенка потоком воздуха; прикладывание в подмышечные впадины, бедренные складки влажных салфеток, флакончиков со льдом или обтирание кожи водой комнатной температуры.

Когда необходим вызов скорой медицинской помощи?!

температура выше 390С;

самочувствие ребенка постоянно ухудшается или не улучшается при снижении температуры;

конечности холодные на ощупь, а кожа бледная, мраморная «с пепельным оттенком»;

ребенок сонлив, вялый, реакция на окружающее замедленна;

постоянно плачет или стонет.

При повышении температуры у ребенка обязательно проконсультируйтесь с педиатром!!!

5 ошибок, которые мы совершаем в душе

Кто бы мог подумать, но большинство наших ежедневных привычек в душе не так полезны для здоровья, как хотелось бы. Причем вы можете о них даже не задумываться. Оказывается, душ тоже нужно принимать по правилам, чтобы не страдала ваша кожа. Мы собрали самые распространенные привычки, которые приносят больше вреда, чем пользы. Избавившись от них, ваша кожа будет сиять.

Горячая вода. Высокая температура на первый взгляд может показаться блаженством, но при внимательном рассмотрении – пыткой для вашей кожи. Запомните – чем горячее вода, тем больше кожа высыхает. Она смывает много кожного жира, тем самым оставляя кожу беззащитной перед бактериями, а еще вызывает излишний приток крови. Кроме того, высокая температура может вызвать экзему, а также выпадение волос и перхоть. Чтобы не шокировать кожу, приучите себя мыться под контрастным душем.

Долго принимать душ. Чем дольше вы находитесь в душе, тем больше вероятность, что ваша кожа начнет пересыхать и шелушиться. Отсюда распространенные проблемы, вроде сыпи и зуда. Как бы вам не хотелось понежиться в воде, даже если она не очень горячая, постарайтесь не превращать это в ежедневную привычку. Оптимальное время пребывания в душе – 10 минут.

Стоять лицом к потоку воды. Может это покажется странным, но даже если давление воды в душе слабое, жесткая вода может оставить на коже следы химического вещества карбоната магния, что может вызвать ощущение сухости. Повернитесь спиной к потоку воды, чтобы он не задевал кожу лица, и пользуйтесь увлажняющими сыворотками, обогащенными глицерином. Они образуют защитный слой и помогают предотвратить потерю влаги.

Использование мыла. Первый вопрос, который возникает: «А чем же еще мыться?» Спешим заверить, что агрессивные ингредиенты в мыле лишают кожу натуральных масел и бактерий, тем самым делая ее сухой и склонной к шелушению. Вместо него отдайте предпочтение мягким гелям для душа, которые так же очищают кожу, не высушивая ее.

Интенсивное обтирание полотенцем. Если с тем, как следует принимать душ мы уже разобрались, осталось понять, как правильно высушить кожу. Самой распространенной ошибкой является интенсивное обтирание жестким полотенцем. Когда вы насухо вытираетесь, вы раздражаете кожу. Лучше аккуратно похлопывать тело полотенцем, оставляя кожу влажной, а затем нанести лосьон.

Тонизирующие процедуры для Вашей кожи!

Идеальный уход за кожей опирается на три основы — это очищение, увлажнение и тонизирование кожи.

К тонизирующим процедурам для кожи тела можно отнести физические упражнения, ванны с экстрактами целебных трав, обтирание, контрастный душ, массаж и контрастные обертывания.

Какой-то самой эффективной выделить невозможно, так как все зависит от состояния кожи:

Если кожа молодая, упругая, то достаточно и поддерживающих процедур — обертывание, увлажнение. Применяйте увлажняющие крема через день, плюс физические нагрузки.

Если же кожа атоничная, то потребуются разнообразные процедуры в комплексе для достижения хорошего результата.

Например: обертывание тела делаем один раз в неделю, а каждый день кожу увлажняемПрименяем растирающие приемы при принятии душа и обязательно физические нагрузки (1-2 раза в неделю).

Если кожа совсем утратила свой тонус и эластичность то процедуру обёртывания нужно проводить через день — два, до достижения нужного результата , а затем проводить поддерживающие процедуры -1 раз в неделю.

Чтобы обертывание, которое мы наносим для придания коже упругости, оказывало более сильный эффект, кожу предварительно нужно слегка разогреть (принять душ с более горячей водой ,чем обычно , либо баня, сауна, ванна), затем поскрабировать скрабом (для более глубокой очистки мы рекомендуем скрабы GLORIA), можно нанести и химический пилинг (для еще более глубокой очистки).

Видимого эффекта тонизирования можно достичь уже после разовой процедуры. А если такие процедуры проводить регулярно, то эффект сохраняется надолго.

Будьте прекрасны с GLORIA!

27.02.2017

Причины раздражения кожи, лечение, профилактика

Если вы любитель физических упражнений или у вас избыточный вес, вы, вероятно, испытали раздражение кожи — раздражающий и часто болезненный результат трения кожи о кожу или одежду. Натирание может возникать в любом месте вашего тела, но особенно уязвимы бедра, пах, подмышки и соски.

Есть несколько способов предотвратить натирание кожи, поэтому не позволяйте этому замедлять работу.

Способы предотвратить натирание кожи

Чтобы предотвратить натирание кожи, необходимо уменьшить трение о кожу.Вот несколько способов сделать это:

Оставайтесь сухими. Мокрая кожа может усилить натирание. Прежде чем выйти за дверь, нанесите тальк и квасцы на участки, которые больше всего потеют. Пудра помогает отводить влагу от кожи. Не оставайтесь в мокрой или вспотевшей одежде.

Смажьте. Нанесите вазелин или аналогичный продукт на горячие точки. Смазочные материалы могут помочь уменьшить трение о кожу. Вазелин недорогой и широко доступен; несколько типов смазочных материалов доступны без рецепта.Возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который вам больше всего подходит. Чтобы уменьшить натирание сосков, на соски можно нанести вазелин, пластыри или липкую ленту, чтобы уменьшить трение.

Платье правое. При тренировке носите подходящую по размеру влагоотводящую одежду, например, сделанную из синтетических волокон. Не занимайтесь спортом в хлопке. Компрессионные шорты, которые носят велосипедисты, могут уменьшить натирание бедер. Кроме того, когда речь идет о тренировочной одежде, лучше меньше значит больше. Если на улице тепло, подумайте о том, чтобы бегать без рубашки, если вы мужчина, и только в бюстгальтере для бега, если вы женщина.Наконец, выбирайте спортивную одежду и бюстгальтеры с гладкими швами, чтобы не натирать.

Как лечить натирание

Натирание кожи следует лечить, поэтому не игнорируйте это. Осторожно очистите натертое место водой и тщательно высушите. После очистки области нанесите такое вещество, как вазелин. Если эта область очень болезненна, опухла, кровоточит или покрыта коркой, ваш врач может порекомендовать лечебную мазь.

Дайте коже некоторое время, чтобы восстановиться от натираний, прежде чем снова активировать.Продолжительное трение только усугубит ситуацию и может привести к инфекции. Если после принятия этих мер по уходу за собой натирание кожи не исчезнет, запишитесь на прием к врачу. Вам может потребоваться мазь с антибиотиком, если пораженный участок инфицирован.

5 лучших домашних средств от натираний

Натирание — это неудобное и раздражающее состояние, которое обычно возникает, когда кожа трется о кожу или другой материал, например одежду. Однако домашние средства, например, вазелин или кокосовое масло, могут помочь предотвратить или облегчить дискомфорт от натираний.

Врачи часто называют натирание опрелостями. Обычно это происходит из-за трения в складках тела, таких как пах, ягодицы или подмышки, из-за постоянных или повторяющихся движений.

Натирание обычно проявляется в виде сыпи и может вызывать покраснение, боль и повышенную чувствительность пораженной кожи. Другие факторы, такие как потоотделение, также могут способствовать натиранию, что может стать проблемой в теплые месяцы.

В этой статье рассматриваются различные домашние средства, которые могут помочь уменьшить натирание.

Натертая кожа должна зажить самостоятельно после нескольких дней отдыха. Однако, если человек не может прекратить деятельность, которая вызывает раздражение, ему следует принять профилактические меры, чтобы уменьшить раздражение кожи.

Лучший способ избежать натирания — принять профилактические меры. Следующие домашние средства могут помочь предотвратить натирание или ускорить процесс заживления. Однако перед применением домашнего средства рекомендуется аккуратно очистить и высушить пораженный участок.

Вазелин

По данным Американской академии дерматологической ассоциации, вазелин может помочь заживить небольшие раны и предотвратить натирание.Человек может просто нанести вазелин на проблемные участки, например, на бедра.

Торговые марки вазелина также предполагают, что их продукты помогают смазывать кожу и уменьшают трение, которое может привести к натиранию.

Кокосовое масло

Исследования показывают, что кокосовое масло может помочь уменьшить воспаление, ускорить заживление ран и предотвратить рост потенциально вредных бактерий на коже.

Помня об этом, нанесение кокосового масла может помочь успокоить натертую кожу. Однако, хотя это вещество может помочь при раздражении кожи, оно не может оставаться на пораженном участке надолго.Таким образом, человеку может потребоваться часто повторно наносить кокосовое масло для достижения оптимальных результатов.

Масло арганы

Исследования показывают, что масло арганы может помочь улучшить эластичность и увлажнение кожи, смягчая и расслабляя кожу.

Аргановое масло часто используется во многих косметических продуктах. Производители собирают масло из ядер дерева Argania spinosa , которое растет почти исключительно в лесной зоне Марокко. Однако это может сделать его одним из самых дорогих средств в этом списке.

Гель алоэ вера

Люди веками использовали гель в листьях растения алоэ вера для лечения кожных заболеваний.

Дерматологи утверждают, что гель алоэ вера может обладать антимикробными, противовирусными, антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Исследования также отмечают, что алоэ вера — лекарственное растение, которое может помочь улучшить целостность кожи и способствовать заживлению ран.

Еще одним преимуществом этого вещества является то, что оно не оставляет пятен на одежде, в отличие от других масел из этого списка.

Кукурузный крахмал

Нанесение кукурузного крахмала на натертую кожу может помочь впитать лишнюю влагу. Это может быть полезно при натирании участков, подверженных потоотделению, таких как пах или подмышки.

Исследования показывают, что кукурузный крахмал может обладать антибактериальными свойствами, что может помочь предотвратить заражение поврежденной кожей инфекциями.

Натирание происходит, когда кожа трется о другую кожу или материал. Это более вероятно, когда кожа человека влажная или теплая.

Области тела, где наиболее вероятно возникновение натирания, включают следующие:

внутренняя поверхность бедер
под грудью
подмышки
пах
ягодицы
пальцы
пальцы ног
в других складках тела

К наиболее частым причинам потертости кожи относятся:

Ожирение или избыточный вес: Избыточный вес может увеличить вероятность трения и раздражения кожи.
Подгузники: Ношение подгузников, которые остаются плотно прилегающими или влажными в течение длительного времени, может привести к натиранию или появлению опрелостей.
Спорт: Действия, включающие повторяющиеся движения, могут привести к частому трению одеждой определенного участка кожи. Кроме того, жар и пот от физических нагрузок могут усилить раздражение.
Уход: Люди, кормящие грудью, могут иметь повреждение кожи вокруг сосков. Они также могут столкнуться с дополнительным трением от бюстгальтеров для беременных.
Определенные предметы одежды: Люди, которые часто носят определенную одежду, например юбки или купальные костюмы, могут испытывать раздражение внутренней поверхности бедра, особенно в теплую погоду.
Неподходящая одежда: Плохо подогнанная одежда может неоднократно натирать и раздражать кожу. Например, люди могут натирать плохо сидящие бюстгальтеры или спортивные бюстгальтеры.
Потение: Пот может раздражать кожу. В частности, высохший пот может оставлять на коже слой соли, усугубляя раздражение от трения.

Натертая кожа заживет, как только кожный барьер восстановится. Неофициальные данные свидетельствуют о том, что если человек может защитить натертую кожу от дальнейшего повреждения, натирание должно исчезнуть в течение 2-7 дней.

Однако, если люди не могут предотвратить причину раздражения, некоторые средства могут помочь им справиться с симптомами до тех пор, пока они не смогут отдохнуть или получить лечение.

Иногда домашние средства неэффективны при лечении натирания кожи. Однако существуют альтернативные методы лечения, в том числе:

кремы, содержащие оксид цинка
бальзамы и мази на растительной основе
продукты на нефтяной основе

В некоторых случаях врачи могут назначить мягкие местные стероидные кремы, такие как гидрокортизон.Однако длительное использование стероидных кремов может привести к истончению кожи, поэтому используйте их экономно.

Чтобы предотвратить натирание кожи, люди могут попробовать:

Нанесение крема или бальзама против натираний: Использование этих продуктов на склонных к натиранию участках может создать защитный барьер, который может уменьшить трение и помочь заживить раздраженную кожу.
Мытье: Принятие душа или купания после тренировки помогает удалить пот и охладить кожу.
Уход за сосками: Ношение защитных накладок на соски может помочь людям, которые кормят грудью или занимаются видами спорта на выносливость, такими как бег и езда на велосипеде.
Оставаться сухим: Влага на коже может усилить натирание. Поэтому человек может использовать порошки или спреи-антиперспиранты в областях, где часто наблюдается потоотделение. По возможности люди также могут захотеть переодеться в мокрой или потной одежде.
Регулярная смена подгузников: Родителям или опекунам рекомендуется снимать подгузники с младенцев, когда это возможно, и регулярно их менять, чтобы избежать скопления влаги и тепла.
Соответствующая одежда: Во время тренировок люди могут захотеть носить хорошо сидящие, быстросохнущие ткани, такие как спандекс, нейлон или полиэстер.Люди также могут носить специальную одежду, например, компрессионные шорты, чтобы предотвратить натирание определенных участков.

Возникновение натирания может быть очень болезненным и тяжелым. Однако различные домашние средства, такие как вазелин или аргановое масло, могут помочь уменьшить дискомфорт от натирания.

В дополнение к домашним средствам люди могут принимать профилактические меры, чтобы снизить вероятность натираний. Это может включать ношение соответствующей одежды, использование спреев-антиперспирантов и мытье после тренировки.

Однако, если эти методы предотвращения или лечения натирания не эффективны, человек может подумать о том, чтобы поговорить с врачом, чтобы исключить другие кожные заболевания.

5 лучших домашних средств от натираний

Врачи часто называют натирание опрелостями.Обычно это происходит из-за трения в складках тела, таких как пах, ягодицы или подмышки, из-за постоянных или повторяющихся движений.

В этой статье рассматриваются различные домашние средства, которые могут помочь уменьшить натирание.

Натертая кожа должна зажить самостоятельно после нескольких дней отдыха.Однако, если человек не может прекратить деятельность, которая вызывает раздражение, ему следует принять профилактические меры, чтобы уменьшить раздражение кожи.

Вазелин

Кокосовое масло

Масло арганы

Гель алоэ вера

Люди веками использовали гель в листьях растения алоэ вера для лечения кожных заболеваний.

Кукурузный крахмал

Области тела, где наиболее вероятно возникновение натирания, включают следующие:

внутренняя поверхность бедер
под грудью
подмышки
пах
ягодицы
пальцы
пальцы ног
в других складках тела

К наиболее частым причинам потертости кожи относятся:

Ожирение или избыточный вес: Избыточный вес может увеличить вероятность трения и раздражения кожи.
Подгузники: Ношение подгузников, которые остаются плотно прилегающими или влажными в течение длительного времени, может привести к натиранию или появлению опрелостей.
Спорт: Действия, включающие повторяющиеся движения, могут привести к частому трению одеждой определенного участка кожи. Кроме того, жар и пот от физических нагрузок могут усилить раздражение.
Уход: Люди, кормящие грудью, могут иметь повреждение кожи вокруг сосков. Они также могут столкнуться с дополнительным трением от бюстгальтеров для беременных.
Определенные предметы одежды: Люди, которые часто носят определенную одежду, например юбки или купальные костюмы, могут испытывать раздражение внутренней поверхности бедра, особенно в теплую погоду.
Неподходящая одежда: Плохо подогнанная одежда может неоднократно натирать и раздражать кожу. Например, люди могут натирать плохо сидящие бюстгальтеры или спортивные бюстгальтеры.
Потение: Пот может раздражать кожу. В частности, высохший пот может оставлять на коже слой соли, усугубляя раздражение от трения.

кремы, содержащие оксид цинка
бальзамы и мази на растительной основе
продукты на нефтяной основе

Чтобы предотвратить натирание кожи, люди могут попробовать:

Нанесение крема или бальзама против натираний: Использование этих продуктов на склонных к натиранию участках может создать защитный барьер, который может уменьшить трение и помочь заживить раздраженную кожу.
Мытье: Принятие душа или купания после тренировки помогает удалить пот и охладить кожу.
Уход за сосками: Ношение защитных накладок на соски может помочь людям, которые кормят грудью или занимаются видами спорта на выносливость, такими как бег и езда на велосипеде.
Оставаться сухим: Влага на коже может усилить натирание. Поэтому человек может использовать порошки или спреи-антиперспиранты в областях, где часто наблюдается потоотделение. По возможности люди также могут захотеть переодеться в мокрой или потной одежде.
Регулярная смена подгузников: Родителям или опекунам рекомендуется снимать подгузники с младенцев, когда это возможно, и регулярно их менять, чтобы избежать скопления влаги и тепла.
Соответствующая одежда: Во время тренировок люди могут захотеть носить хорошо сидящие, быстросохнущие ткани, такие как спандекс, нейлон или полиэстер.Люди также могут носить специальную одежду, например, компрессионные шорты, чтобы предотвратить натирание определенных участков.

5 лучших домашних средств от натираний

Врачи часто называют натирание опрелостями.Обычно это происходит из-за трения в складках тела, таких как пах, ягодицы или подмышки, из-за постоянных или повторяющихся движений.

В этой статье рассматриваются различные домашние средства, которые могут помочь уменьшить натирание.

Натертая кожа должна зажить самостоятельно после нескольких дней отдыха.Однако, если человек не может прекратить деятельность, которая вызывает раздражение, ему следует принять профилактические меры, чтобы уменьшить раздражение кожи.

Вазелин

Кокосовое масло

Масло арганы

Гель алоэ вера

Люди веками использовали гель в листьях растения алоэ вера для лечения кожных заболеваний.

Кукурузный крахмал

Области тела, где наиболее вероятно возникновение натирания, включают следующие:

внутренняя поверхность бедер
под грудью
подмышки
пах
ягодицы
пальцы
пальцы ног
в других складках тела

К наиболее частым причинам потертости кожи относятся:

Ожирение или избыточный вес: Избыточный вес может увеличить вероятность трения и раздражения кожи.
Подгузники: Ношение подгузников, которые остаются плотно прилегающими или влажными в течение длительного времени, может привести к натиранию или появлению опрелостей.
Спорт: Действия, включающие повторяющиеся движения, могут привести к частому трению одеждой определенного участка кожи. Кроме того, жар и пот от физических нагрузок могут усилить раздражение.
Уход: Люди, кормящие грудью, могут иметь повреждение кожи вокруг сосков. Они также могут столкнуться с дополнительным трением от бюстгальтеров для беременных.
Определенные предметы одежды: Люди, которые часто носят определенную одежду, например юбки или купальные костюмы, могут испытывать раздражение внутренней поверхности бедра, особенно в теплую погоду.
Неподходящая одежда: Плохо подогнанная одежда может неоднократно натирать и раздражать кожу. Например, люди могут натирать плохо сидящие бюстгальтеры или спортивные бюстгальтеры.
Потение: Пот может раздражать кожу. В частности, высохший пот может оставлять на коже слой соли, усугубляя раздражение от трения.

кремы, содержащие оксид цинка
бальзамы и мази на растительной основе
продукты на нефтяной основе

Чтобы предотвратить натирание кожи, люди могут попробовать:

Нанесение крема или бальзама против натираний: Использование этих продуктов на склонных к натиранию участках может создать защитный барьер, который может уменьшить трение и помочь заживить раздраженную кожу.
Мытье: Принятие душа или купания после тренировки помогает удалить пот и охладить кожу.
Уход за сосками: Ношение защитных накладок на соски может помочь людям, которые кормят грудью или занимаются видами спорта на выносливость, такими как бег и езда на велосипеде.
Оставаться сухим: Влага на коже может усилить натирание. Поэтому человек может использовать порошки или спреи-антиперспиранты в областях, где часто наблюдается потоотделение. По возможности люди также могут захотеть переодеться в мокрой или потной одежде.
Регулярная смена подгузников: Родителям или опекунам рекомендуется снимать подгузники с младенцев, когда это возможно, и регулярно их менять, чтобы избежать скопления влаги и тепла.
Соответствующая одежда: Во время тренировок люди могут захотеть носить хорошо сидящие, быстросохнущие ткани, такие как спандекс, нейлон или полиэстер.Люди также могут носить специальную одежду, например, компрессионные шорты, чтобы предотвратить натирание определенных участков.

5 лучших домашних средств от натираний

Врачи часто называют натирание опрелостями.Обычно это происходит из-за трения в складках тела, таких как пах, ягодицы или подмышки, из-за постоянных или повторяющихся движений.

В этой статье рассматриваются различные домашние средства, которые могут помочь уменьшить натирание.

Натертая кожа должна зажить самостоятельно после нескольких дней отдыха.Однако, если человек не может прекратить деятельность, которая вызывает раздражение, ему следует принять профилактические меры, чтобы уменьшить раздражение кожи.

Вазелин

Кокосовое масло

Масло арганы

Гель алоэ вера

Люди веками использовали гель в листьях растения алоэ вера для лечения кожных заболеваний.

Кукурузный крахмал

Области тела, где наиболее вероятно возникновение натирания, включают следующие:

внутренняя поверхность бедер
под грудью
подмышки
пах
ягодицы
пальцы
пальцы ног
в других складках тела

К наиболее частым причинам потертости кожи относятся:

Ожирение или избыточный вес: Избыточный вес может увеличить вероятность трения и раздражения кожи.
Подгузники: Ношение подгузников, которые остаются плотно прилегающими или влажными в течение длительного времени, может привести к натиранию или появлению опрелостей.
Спорт: Действия, включающие повторяющиеся движения, могут привести к частому трению одеждой определенного участка кожи. Кроме того, жар и пот от физических нагрузок могут усилить раздражение.
Уход: Люди, кормящие грудью, могут иметь повреждение кожи вокруг сосков. Они также могут столкнуться с дополнительным трением от бюстгальтеров для беременных.
Определенные предметы одежды: Люди, которые часто носят определенную одежду, например юбки или купальные костюмы, могут испытывать раздражение внутренней поверхности бедра, особенно в теплую погоду.
Неподходящая одежда: Плохо подогнанная одежда может неоднократно натирать и раздражать кожу. Например, люди могут натирать плохо сидящие бюстгальтеры или спортивные бюстгальтеры.
Потение: Пот может раздражать кожу. В частности, высохший пот может оставлять на коже слой соли, усугубляя раздражение от трения.

кремы, содержащие оксид цинка
бальзамы и мази на растительной основе
продукты на нефтяной основе

Чтобы предотвратить натирание кожи, люди могут попробовать:

Нанесение крема или бальзама против натираний: Использование этих продуктов на склонных к натиранию участках может создать защитный барьер, который может уменьшить трение и помочь заживить раздраженную кожу.
Мытье: Принятие душа или купания после тренировки помогает удалить пот и охладить кожу.
Уход за сосками: Ношение защитных накладок на соски может помочь людям, которые кормят грудью или занимаются видами спорта на выносливость, такими как бег и езда на велосипеде.
Оставаться сухим: Влага на коже может усилить натирание. Поэтому человек может использовать порошки или спреи-антиперспиранты в областях, где часто наблюдается потоотделение. По возможности люди также могут захотеть переодеться в мокрой или потной одежде.
Регулярная смена подгузников: Родителям или опекунам рекомендуется снимать подгузники с младенцев, когда это возможно, и регулярно их менять, чтобы избежать скопления влаги и тепла.
Соответствующая одежда: Во время тренировок люди могут захотеть носить хорошо сидящие, быстросохнущие ткани, такие как спандекс, нейлон или полиэстер.Люди также могут носить специальную одежду, например, компрессионные шорты, чтобы предотвратить натирание определенных участков.

5 лучших домашних средств от натираний

Врачи часто называют натирание опрелостями.Обычно это происходит из-за трения в складках тела, таких как пах, ягодицы или подмышки, из-за постоянных или повторяющихся движений.

В этой статье рассматриваются различные домашние средства, которые могут помочь уменьшить натирание.

Натертая кожа должна зажить самостоятельно после нескольких дней отдыха.Однако, если человек не может прекратить деятельность, которая вызывает раздражение, ему следует принять профилактические меры, чтобы уменьшить раздражение кожи.

Вазелин

Кокосовое масло

Масло арганы

Гель алоэ вера

Люди веками использовали гель в листьях растения алоэ вера для лечения кожных заболеваний.

Кукурузный крахмал

Области тела, где наиболее вероятно возникновение натирания, включают следующие:

внутренняя поверхность бедер
под грудью
подмышки
пах
ягодицы
пальцы
пальцы ног
в других складках тела

К наиболее частым причинам потертости кожи относятся:

Ожирение или избыточный вес: Избыточный вес может увеличить вероятность трения и раздражения кожи.
Подгузники: Ношение подгузников, которые остаются плотно прилегающими или влажными в течение длительного времени, может привести к натиранию или появлению опрелостей.
Спорт: Действия, включающие повторяющиеся движения, могут привести к частому трению одеждой определенного участка кожи. Кроме того, жар и пот от физических нагрузок могут усилить раздражение.
Уход: Люди, кормящие грудью, могут иметь повреждение кожи вокруг сосков. Они также могут столкнуться с дополнительным трением от бюстгальтеров для беременных.
Определенные предметы одежды: Люди, которые часто носят определенную одежду, например юбки или купальные костюмы, могут испытывать раздражение внутренней поверхности бедра, особенно в теплую погоду.
Неподходящая одежда: Плохо подогнанная одежда может неоднократно натирать и раздражать кожу. Например, люди могут натирать плохо сидящие бюстгальтеры или спортивные бюстгальтеры.
Потение: Пот может раздражать кожу. В частности, высохший пот может оставлять на коже слой соли, усугубляя раздражение от трения.

кремы, содержащие оксид цинка
бальзамы и мази на растительной основе
продукты на нефтяной основе

Чтобы предотвратить натирание кожи, люди могут попробовать:

Нанесение крема или бальзама против натираний: Использование этих продуктов на склонных к натиранию участках может создать защитный барьер, который может уменьшить трение и помочь заживить раздраженную кожу.
Мытье: Принятие душа или купания после тренировки помогает удалить пот и охладить кожу.
Уход за сосками: Ношение защитных накладок на соски может помочь людям, которые кормят грудью или занимаются видами спорта на выносливость, такими как бег и езда на велосипеде.
Оставаться сухим: Влага на коже может усилить натирание. Поэтому человек может использовать порошки или спреи-антиперспиранты в областях, где часто наблюдается потоотделение. По возможности люди также могут захотеть переодеться в мокрой или потной одежде.
Регулярная смена подгузников: Родителям или опекунам рекомендуется снимать подгузники с младенцев, когда это возможно, и регулярно их менять, чтобы избежать скопления влаги и тепла.
Соответствующая одежда: Во время тренировок люди могут захотеть носить хорошо сидящие, быстросохнущие ткани, такие как спандекс, нейлон или полиэстер.Люди также могут носить специальную одежду, например, компрессионные шорты, чтобы предотвратить натирание определенных участков.

Инженеры раскрывают биомеханические эффекты трения кожи — ScienceDaily

Понимание повреждений кожи, вызванных трением, может привести к лучшему местному лечению кожи и помочь предотвратить формирование новых путей распространения вирусных и бактериальных инфекций.

Инженеры-биомеханики из Университета Тохоку лучше понимают, какой ущерб может причинить трение о кожу.Исследование было опубликовано в Международном фармацевтическом журнале . Кенджи Кикучи, принимавший участие в исследовании, говорит, что их результаты показывают, что поврежденная кожа от трения масок и покрытий потенциально может стать путем для трансдермальной вирусной инфекции, однако потребуются дальнейшие исследования, чтобы выяснить, сколько трения вызывает беспокойство.

Самая верхняя часть кожи, называемая роговым слоем, образована слоями клеток кератиноцитов, взвешенных в липидной матрице.Роговой слой играет важную защитную роль, образуя барьер против вторжения вирусов и бактерий, поддерживая гидратацию кожи и управляя восстановлением кожи после повреждений.

Кикучи и его коллеги из Университета Тохоку в Японии хотели разработать более глубокое понимание механизма повреждения кожи, вызванного трением. Это могло бы помочь ученым разработать более эффективные лекарства, которые наносятся через кожу, и понять, как лучше предотвратить проникновение вирусов и бактерий в организм через поврежденную кожу.

Исследователи измерили механическое воздействие трения на кожу свиньи, которая очень похожа на кожу человека. Шестерня вращалась против образцов кожи с известной скоростью и давлением. Затем ученые измерили ущерб, вызванный воздействием на образцы кожи флуоресцентного красителя. Чем сильнее повреждена кожа, тем больше флуоресцентный краситель проникает в нее.

Команда обнаружила, что механическое трение заставляет кератиноциты сжиматься и морщиться в направлении трения.Между кератиноцитами также образуются промежутки, нарушающие барьерную функцию кожи. Затем они разработали математическую формулу для описания проницаемости натертой кожи, которую можно оценить по степени приложенной нагрузки.

«Мы считаем, что наши открытия могут улучшить трансдермальную доставку лекарств, и мы планируем изучить разработку новых местных лекарств, которые можно наносить на кожу втиранием», — говорит Кикучи.

Он добавляет, что их выводы могут быть применены к текущей пандемии, если в ходе дальнейших исследований было обнаружено, что натирающие маски для лица вызывают повреждение кожи, потенциально открывая еще один путь заражения COVID-19.

Бета лактамные препараты: БЕТА-ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИ | Сидоренко С.В., Яковлев С.В.

Фармакология ингибиторозащищенных бета-лактамных антибактериальных препаратов

Д. А. Крюкова ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, г. Москва

А. С. Соколов ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, г. Москва

Максимов Максим Леонидович д-р мед. наук, зав. кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии, КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Казань; E-mail: maksim_maksimov@mail.ru, ORCID ID 0000-0002-8979-8084

е-mail: maksim_maksimov@mail.ru

Ключевые слова:
беталактамные антибиотики, пеницилиназы, карбопенемазы, антибиотикорезистентность, ингибиторзащищенные β-лактамы

Бета-лактамные антибиотики являются наиболее применяемым классом антибактериальных препаратов как при амбулаторных, так и при госпитальных инфекциях. Дальнейшее их усовершенствование в отношении преодоления устойчивости микроорганизмов к данной группы антибиотиков дало новые возможности в лечении тяжелых инфекционных заболеваний. Благодаря полученной высокой эффективности β-лактамных антибиотиков и их низкой токсичностина современном этапе они составляют основу антимикробной химиотерапии. Антибиотикорезистентность — феномен устойчивости штамма возбудителей инфекции к действию одного или нескольких антибактериальных препаратов, снижение чувствительности (устойчивость, невосприимчивость) культуры микроорганизмов к действию антибактериального вещества. Одним из основных механизмов формирования бактериальной резистентности к ним является продукция бета-лактамаз. Для преодоления широко распространенной среди микроорганизмов приобретенной устойчивости были разработаны соединения, способные необратимо подавлять активность этих ферментов, т. н. ингибиторы бета-лактамаз — клавулановая кислота (клавуланат), сульбактам и тазобактам. Они используются при создании комбинированных (ингибиторозащищенных) бета-лактамов. В настоящее время на фармацевтическом рынке имеется несколько фиксированных комбинаций бета-лактамов и ингибиторов бета-лактамаз. В обзорной статье представлены ключевые вопросы фармакологии ингибиторозащищенных бета-лактамных антибактериальных препаратов.

Kryukova D. A., Pirogov Federal State Medical University of the Ministry of Health of Russia

Sokolov A. S., Pirogov Federal State Medical University of the Ministry of Health of Russia

Maksimov Maksim Leonidovich Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy of the KSMA – a branch of RMAPO of the Ministry of Health of Russia, Kazan. E-mail: maksim_maksimov@mail.ru, ORCID ID 0000-0002-8979-8084

Keywords:
beta-lactam antibiotics, penicillinases, carbapenemases, antibiotic resistance, inhibitor-protected β-lactams

Beta-lactam antibiotics are the most widely used class of antibacterial drugs, both for outpatient and hospital infections. Their further improvement in relation to overcoming the resistance of microorganisms to this group of antibiotics has given new opportunities in the treatment of severe infectious diseases. Due to the obtained high efficiency of β-lactam antibiotics and their low toxicity, they form the basis of antimicrobial chemotherapy at present. Antibiotic resistance is the phenomenon of resistance of a stain of infectious agents to the action of one or more antibacterial drugs. It is a reduced sensitivity (resistance, immunity) of a culture of microorganisms to the action of an antibacterial substance. One of the main mechanisms for the formation of bacterial resistance to them is the production of beta-lactams. To overcome the acquired resistance widespread among microorganisms, compounds have been developed that can irreversibly suppress the activity of these enzymes, the so-called beta-lactam inhibitors — clavulanic acid (clavulanate), sulbactam and tazobactam. They are used to create combined (inhibitor-protected) beta-lactams. Currently, there are several fixed combinations of beta-lactams and beta-lactam inhibitors on the pharmaceutical market. The review article presents the key issues of pharmacology of inhibitor-protected beta-lactam antibacterial drugs.

Для Цитирования:

Д. А. Крюкова, А. С. Соколов, Максимов Максим Леонидович, For correspondence: Maksimov M.L., Фармакология ингибиторозащищенных бета-лактамных антибактериальных препаратов. Новейшие зарубежные и отечественные лекарственные препараты: фармакотерапия, фармакодинамика, фармакокинетика №3 2020. 2020;3.

Полная версия статьи доступна только подписчикам журнала

Подписаться

Войти под своей учетной записью

J01C БЕТА-ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИ, ПЕНИЦИЛЛИНЫ | ATC-классификация

J01C БЕТА-ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИ, ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Эта группа включает бета-лактамные антибиотики и пенициллин, ингибирующие синтез белка в бактериальной клетке. Комбинации пенициллинов из разных 4-х уровней, включая ингибиторы бета-лактамазы, классифицированы в J01CR.

J01CA Пенициллины широкого спектра действия

Эта группа включает пенициллины с повышенной активностью в отношении грамотрицательных микроорганизмов, например, ампициллин и аналогичные антибиотики.

Сложные эфиры, например, пивампициллин и пивмециллин, имеют более высокую биодоступность и, следовательно, более низкие DDD, чем соответствующие неэфирные средства.

DDD для некоторых средств, например карбенициллина, пиперациллина, тикарциллина и сульбенициллина, рассчитаны с точки зрения применяемых доз по узким показаниям, то есть инфекциям, угрожающим жизни.

J01CE Пенициллины, чувствительные к действию бета-лактамаз

Бензилпенициллин и феноксиметилпенициллин имеют разные DDD из-за различия в показаниях, пути введения и биодоступности. DDD для комбинации бензилпенициллина и прокаинпенициллина указаны с точки зрения лечения сифилиса, см. перечень DDD для комбинированных продуктов, www.whocc.no.

J01CF Пенициллины, устойчивые к действию бета-лактамаз

J01CG Ингибиторы бета-лактамаз

DDD для сульбактама указаны с точки зрения его применения вместе с ампициллином, обычно в соотношении доз 1: 2 соответственно.

J01CR Комбинации пенициллинов, в том числе с ингибиторами бета-лактамаз

Эта группа включает комбинации пенициллинов и/или ингибиторов бета-лактамаз. Комбинации, содержащие один пенициллин и ингибитор бета-лактамаз, классифицируются по разным 5-м уровням по пенициллину.

Комбинации двух или более пенициллинов с/без ингибитора бета-лактамаз классифицируются на отдельном 5-м уровне, J01CR50. Сультамициллину, пролекарству сульбактама и ампициллина, дается отдельный код 5-го уровня: J01CR04.

DDD для сультамициллина, пролекарства сульбактама и ампициллина, ниже, чем соответствующие DDD для обычной комбинации из-за более высокой биодоступности.

Тактические вопросы антибактериальной терапии при инфекциях верхних дыхательных путей

Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре заболеваемости детей. Ежегодно каждый ребенок в среднем переносит более четырех эпизодов респираторных инфекций. В педиатрической практике при лечении таких заболеваний обычно назначают антибактериальную терапию. В статье рассмотрены проблемы, связанные с применением антибиотиков при остром среднем отите и остром тонзиллофарингите у детей.

Таблица. Активность бета-лактамных антибиотиков в отношении пенициллин-чувствительных альфа-гемолитических стрептококков [32]

В педиатрической практике наиболее широко применяются антибактериальные препараты. Это единственный класс лекарственных средств, эффективность которых может изменяться из-за роста резистентности микроорганизмов. Безусловно, чтобы назначить адекватную антибактериальную терапию, врач должен владеть не только исчерпывающей информацией о заболевании и лекарственных препаратах, но и знаниями в области клинической микробиологии. Ему необходимо ответить на ряд вопросов, в частности:

оправданна ли антибактериальная терапия в данном клиническом случае;

какому антибиотику отдать предпочтение;

в каком режиме применять выбранный препарат?

Острый средний отит

Острый средний отит (ОСО) чаще всего встречается у детей раннего возраста. К трем годам свыше 90% детей переносят его хотя бы один раз. Заболевание обычно развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). ОСО может быть вирусной природы, но чаще вызывается бактериями или вирусно-бактериальными ассоциациями. Основные возбудители ОСО – Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. Определенную роль в этиологической структуре играют также Moraxella catarrhalis, S. pyogenes и Staphylococcus aureus [1].

Показания к антибактериальной терапии

В США до внедрения универсальной вакцины против гемофильной и пневмококковой инфекции детям с ОСО часто назначали антибактериальную терапию – 46% всех назначений [2].

Диагностика заболевания основывается на клинических данных и результатах отоскопии. Однако, поскольку ОСО встречается преимущественно у детей раннего возраста, диагностика на основании клинических данных затруднена. В связи с этим в России частота выявления ОСО значительно ниже, чем в странах, где активно применяют отоскопию.

В многоцентровом российском исследовании показано, что в случае проведения педиатром пневматической отоскопии у детей с ОРВИ частота ОСО увеличивается более чем в два раза [3].

Несмотря на то что ОСО в большинстве случаев можно купировать без антибиотиков, отказ от них опасен из-за риска серьезных осложнений: перфорации барабанной перепонки, развития хронического гнойного отита, гнойного менингита, абсцесса головного мозга. Абсолютные показания к назначению антибиотиков при ОСО:

возраст до двух лет;

формы заболевания с выраженным болевым синдромом, температурой тела выше 38°C и сохранением симптомов более суток [1].

В остальных случаях возможна выжидательная тактика, если она не ухудшает прогноз заболевания. Эксперты Американской академии педиатров рекомендуют отложить назначение антибиотиков у детей старше двух лет с нетяжелым ОСО, если в последующие два-три дня они будут находиться под наблюдением. Если по истечении этого периода состояние улучшится, применять антибиотики не стоит [4].

Было проведено исследование с участием 175 детей в возрасте от года до 12 лет с ОСО. В исследование не включались дети с лихорадкой выше 38,5°С, длительностью симптомов более двух суток, выраженной интоксикацией, наличием других бактериальных инфекций, хронических заболеваний, снижающих иммунитет, и эпизодами ОСО на протяжении последних трех месяцев. Родителям/опекунам детей выдали анальгетики (системные и местные), рецепт на антибиотик и рекомендовали воспользоваться рецептом, если через двое суток состояние не улучшится. В итоге только 55 (31%) детей получили антибиотики, 120 (69%) детей их не применяли. При контрольном осмотре у детей не выявлено осложнений [5].

Итак, первостепенной задачей антибактериальной терапии при ОСО является его верификация у детей с респираторными инфекциями, что может быть обеспечено при массовом внедрении отоскопии в практику педиатров и семейных врачей. В то же время при диагностированном ОСО возможна выжидательная тактика.

Выбор антибактериального препарата

Препаратом выбора для лечения ОСО остается амоксициллин в дозе 40–45 мг/кг, принимаемый перорально в течение 7–10 дней [1, 6]. В большинстве случаев амоксициллин высокоэффективен против основных возбудителей ОСО – H. influenzae и S. pneumoniae. По данным мультицентровых российских исследований ПеГАС, доля резистентных и умеренно-резистентных к амоксициллину штаммов гемофильной палочки составляет 5,4%. Только 0,4% штаммов пневмококка проявляют умеренную резистентность к этому антибиотику [1, 7].

Детям с риском заболевания, вызванного резистентным штаммом S. pneumoniae (проживание в районе, где доля пенициллин-резистентных пневмококков превышает 10%, возраст до двух лет, антибактериальная терапия за последние три месяца, посещение детских дошкольных учреждений и нахождение в детских образовательных учреждениях с круглосуточным пребыванием), рекомендуется применять дозу амоксициллина, увеличенную в два раза, – 80–90 мг/кг в сутки. При наличии риска, связанного с тем, что заболевание вызвано штаммом H. influenzae, продуцирующим бета-лактамазы (недавний прием антибиотиков), и неэффективности стартовой терапии амоксициллином в течение трех дней рекомендуется применять ингибиторозащищенный пенициллин или цефуроксима аксетил. При аллергии на бета-лактамные антибиотики целесообразно назначать азитромицин или кларитромицин (другие макролиды обладают слабой активностью в отношении H. influenzae) [1].

Какой же антибиотик назначать пациентам с аллергией на бета-лактамные антибиотики?

Азитромицин, характеризующийся среди макролидов наибольшей активностью в отношении гемофильной палочки, несмотря на высокую чувствительность возбудителя in vitro, обеспечивает его эрадикацию менее чем в половине случаев. Вероятно, это связано с низкой концентрацией препарата в жидкости среднего уха [8]. Применение антибиотиков других групп (линкозамиды, тетрациклины, хлорамфеникол, ко-тримоксазол, фторхинолоны) не показано из-за низкой активности в отношении основных возбудителей ОСО и/или из-за неудовлетворительного профиля безопасности.

Целесообразно детально проанализировать аллергоанамнез пациента. Если аллергия на бета-лактамные антибиотики констатирована на основании реакции на пенициллины, можно рассмотреть вопрос о применении цефалоспоринов. Согласно метаанализу ряда исследований с участием нескольких тысяч пациентов с аллергией на пенициллины, недавно принимавших антибиотики, наблюдается перекрестная аллергия на цефалоспорины I поколения примерно у 11%, II поколения – примерно у 2%, III поколения – менее чем у 1% [9].

В недавнем обзоре клинических исследований, проведенных начиная с 1950 г., сделан вывод, что у пациентов с документированной IgE-опосредованной реакцией на пенициллины цефалоспорины III и IV поколения могут быть использованы без ограничения [10].

Таким образом, у пациентов с аллергией на пенициллины в случае недавнего приема антибиотиков в качестве альтернативных препаратов для лечения ОСО следует рассматривать цефалоспорины III поколения. Одним из пероральных цефалоспоринов III поколения является цефтибутен, характеризующийся высокой активностью в отношении H. influenzae и M. catarrhalis, а также умеренной активностью в отношении S. pneumoniaе (резистентные к пенициллину штаммы устойчивы и к цефтибутену) [11]. Обратите внимание: после приема стандартных доз концентрация цефтибутена в жидкости среднего уха намного превышает концентрацию азитромицина и другого цефалоспорина III поколения – цефиксима [12].

Как показали результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого исследования с участием 219 детей в возрасте от шести месяцев до восьми лет с ОСО, эффективность цефтибутена в дозе 9 мг/кг в сутки и эффективность амоксициллина/клавуланата в дозе 40 мг/кг/сут в расчете на амоксициллин сопоставимы – 93 и 97% соответственно [13].

Преимуществом цефтибутена является высокий профиль безопасности: в ходе клинических исследований препарата у детей не выявлено ни одного летального исхода или развития осложнения, представляющего угрозу для жизни. Прием препарата из-за нежелательных явлений был прекращен менее чем у 1% пациентов [11].

Острый тонзиллофарингит

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра тонзиллит и фарингит – отдельные заболевания. Однако в научной литературе широко используется термин «тонзиллофарингит», поскольку обычно отмечается одновременное воспаление глотки и небных миндалин. В педиатрической практике тонзиллофарингит – частая причина обращения к врачу и назначения антибиотиков. Этиологическая структура тонзиллофарингита крайне разнообразна: воспаление глотки и небных миндалин могут вызывать вирусы, бактерии и грибы.

Показания к антибактериальной терапии

Примерно в 20% случаев острый тонзиллофарингит у детей вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА, S. pyogenes), около 38% – вирусами. Доля прочих возбудителей в этиологии острого тонзиллофарингита незначительна [14]. При инфекции, вызванной БГСА, обязательно назначается антибиотик, поскольку высок риск серьезных осложнений. По данным кокрановского систематического обзора, применение антибиотиков при боли в горле значительно снижает вероятность как ранних (средний отит, синусит, перитонзиллярный абсцесс), так и поздних (острая ревматическая лихорадка) осложнений [15].

В то же время назначение антибактериальной терапии при вирусных инфекциях не только не обосновано, но и опасно. В такой ситуации прием антибиотиков не предупреждает развитие бактериальных осложнений, приводит к безосновательному увеличению стоимости лечения, способствует росту резистентности бактерий и развитию нежелательных лекарственных реакций [6].

Данные зарубежного исследования показывают, что антибактериальная терапия назначается более 70% пациентов с клинической картиной тонзиллофарингита [16]. В России ситуация еще сложнее: антибиотики получают 95% пациентов с болью в горле [17].

Для определения показаний к антибактериальной терапии при остром тонзиллофарингите необходимо верифицировать случаи, вызванные БГСА. Диагноз стрептококкового тонзиллофарингита устанавливают на основании клинических данных и результатов микробиологического исследования – бактериологического анализа и/или экспресс-теста. Определенное значение для диагностики имеют и эпидемиологические данные [18].

Для диагностики тонзиллофарингита стрептококковой этиологии по клиническим признакам были разработаны балльные шкалы. Наиболее удобной считается шкала МакАйзека. Она включает пять критериев, каждый оценивается как 1 балл:

температура тела выше 38°С;

отсутствие кашля;

увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;

отечность миндалин и наличие в них экссудата;

возраст от трех до 14 лет.

При суммарной оценке 1 балл вероятность стрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита не превышает 10%. При повышении оценки вероятность стрептококковой инфекции возрастает, но даже при максимальной оценке она не превышает 52% [18]. В целом шкала удобна в повседневной клинической практике, но ее диагностическая ценность невысока.

Как видим, клинические данные не позволяют достоверно верифицировать этиологию острого тонзиллофарингита, поэтому необходимо микробиологическое исследование.

Традиционным методом диагностики стрептококковой инфекции является бактериологическое исследование, которое позволяет выявить бактериальных возбудителей и определить их чувствительность к антибиотикам. Однако данный метод сопряжен с определенными трудностями: материал должен быть доставлен в специализированную лабораторию в течение двух часов, при нарушении правил забора материала или транспортировки диагностическая точность исследования снижается, окончательный результат анализа может быть получен только по истечении двух дней [18].

В связи с недостатками бактериологического исследования в последние годы особое значение приобрели тесты для оперативного выявления БГСА. Они позволяют провести анализ непосредственно при осмотре больного и получить результат через несколько минут. Современные экспресс-тесты характеризуются высокой диагностической точностью: чувствительность зарегистрированной в России системы Стрептатест (Streptatest) – 97,3%, специфичность в отношении БГСА – 95,3%.

Применение высокоточных тестов позволяет, с одной стороны, отказаться от необоснованного назначения антибиотиков при вирусной инфекции, с другой – оперативно назначать их при стрептококковом тонзиллофарингите. Массовое применение экспресс-диагностики БГСА при тонзиллофарингите в одном из регионов Франции позволило снизить частоту назначений антибиотиков на 41% [19].

Таким образом, для проведения рациональной антибактериальной терапии при остром тонзиллофарингите прежде всего необходима своевременная достоверная верификация стрептококковой этиологии инфекции, что требует внедрения в повседневную практику врачей экспресс-тестов на БГСА.

Выбор антибактериального препарата

На текущий момент в мире не выделено ни одного штамма БГСА, резистентного к бета-лактамным антибиотикам. Вместе с тем возбудитель может быть устойчив к другим антибактериальным препаратам [20].

В ходе многоцентровых российских исследований (2001–2009) получены данные о резистентности 860 штаммов БГСА. Отмечается высокий уровень резистентности БГСА к тетрациклинам, умеренный – к 14- и 15-членным макролидам (до 13%), хлорамфениколу (до 10%), низкий – к 16-членным макролидам и линкозамидам (менее 4%) и фторхинолонам (менее 5%) [21].

В качестве препарата выбора для лечения стрептококкового тонзиллофарингита как отечественные, так и зарубежные руководства рекомендуют пенициллин (феноксиметилпенициллин) [1, 6, 22], а также амоксициллин [22].

Более 30 лет назад было установлено неполное соответствие чувствительности БГСА к антибиотикам in vitro и эффективности препаратов in vivo. При этом частота клинической и микробиологической неэффективности пенициллина при стрептококковом тонзиллофарингите может достигать 25% [23]. Основная причина – наличие в лакунах миндалин ко-патогенных бактерий (Bacteroides spp., S. aureus), которые продуцируют бета-лактамазы, ферментирующие пенициллин и аминопенициллины [24]. Именно поэтому в случае недавнего применения бета-лактамных антибиотиков, а также в случае рецидивирования тонзиллофарингита в качестве антибактериальной терапии рекомендуется использовать препараты, устойчивые к действию бета-лактамаз, – ингибиторозащищенные аминопенициллины и цефалоспорины, а также линкозамиды [1, 6, 22].

Еще одна причина неэффективности пенициллина при стрептококковом тонзиллофарингите – подавление пенициллинами представителей нормальной микрофлоры ротоглотки (прежде всего альфа-гемолитических стрептококков), которые препятствуют колонизации БГСА [24]. Реколонизация ротоглотки альфа-гемолитическим стрептококком (орошение с помощью спрея) после курса пенициллина у пациентов со стрептококковым тонзиллофарингитом значительно снижает частоту рецидивов заболевания [25, 26].

Неэффективность пенициллина при стрептококковом тонзиллофарингите может быть обусловлена также низкой приверженностью терапии. Антибактериальная терапия направлена на эрадикацию БГСА, что обеспечивает излечение, предупреждает развитие осложнений и распространение инфекции [27]. Для достижения этой цели рекомендуется десятидневный курс приема антибиотиков. Исключение составляют два препарата: бензатина бензилпенициллин, который назначается внутримышечно однократно, поскольку обладает пролонгированным действием (несколько недель), а также азитромицин, который принимается в течение пяти дней, поскольку его концентрация после отмены сохраняется в тканях длительный период [1, 6, 22]. Однако результаты исследований, проведенных в 1960-х гг., показали, что большинство больных не выполняют предписанный десятидневный курс лечения пенициллином, что снижает эффективность терапии. Вместе с тем высокую эффективность продемонстрировали сокращенные до пяти-шести дней курсы других антибиотиков (амоксициллин, различные цефалоспорины) [28].

В недавнем кокрановском систематическом обзоре было проведено сравнение эффективности коротких курсов антибактериальной терапии и стандартного десятидневного курса пенициллина при остром стрептококковом тонзиллофарингите у детей. Для метаанализа были отобраны 20 доказательных исследований с участием более 13 000 детей. Показано, что микробиологическая эффективность и частота рецидивов не имели достоверных различий при короткой и стандартной длительности курса антибактериальной терапии. Авторы сделали вывод, что короткие курсы антибактериальной терапии могут быть рекомендованы при остром стрептококковом тонзиллофарингите у детей в странах с низкой заболеваемостью острой ревматической лихорадкой [29].

Случаи неэффективности лечения пенициллином нередки. Поэтому его роль в терапии острого стрептококкового тонзиллофарингита снижается. Тем не менее препарат не утрачивает своей актуальности, и отказ от него считается необоснованным.

Применение пенициллина ограничено высокой частотой аллергических реакций на него. Положительный результат кожных проб, по данным различных исследований, наблюдается в 1–20% случаев [9]. Пациентам с аллергией на бета-лактамные антибиотики при тонзиллофангите рекомендуют применять макролиды или линкозамиды [1, 6, 22]. Но при использовании макролидов терапия может оказаться неэффективной из-за резистентности БГСА. Применение линкозамидов ограничено в клинической практике из-за высокой частоты нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (в том числе псевдомембранозного колита) [1].

Еще один фактор, влияющий на выбор антибактериальной терапии при тонзиллофарингите, связан с трудностью дифференциальной диагностики по клиническим признакам между стрептококковым тонзиллофарингитом и инфекционным мононуклеозом. Использование аминопенициллинов (ампициллина, амоксициллина, а также ингибиторозащищенных пенициллинов) при инфекционном мононуклеозе в большинстве случаев (75–100%) приводит к развитию токсической пятнисто-папулезной сыпи. Сыпь, получившая название ампициллиновой, наблюдается в 5–10% случаев [1, 9]. Именно поэтому амоксициллин и ингибиторозащищенные аминопенициллины не включены в ряд руководств по лечению тонзиллофарингита.

С учетом сказанного при остром стрептококковом тонзиллофарингите у детей представляется перспективным использование цефалоспоринов. Накопленные доказательные данные об их эффективности при этом заболевании были обобщены в метаанализе, включавшем 35 исследований с участием свыше 7000 пациентов. Во всех исследованиях сравнивали десятидневный курс приема перорального цефалоспорина I–III поколения и перорального пенициллина. В большинстве исследований клиническая и микробиологическая эффективность цефалоспоринов была существенно выше. Следует отметить, что клиническая эффективность цефтибутена несколько выше (97%) эффективности цефалоспоринов (94%) [30].

В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали эффективность и безопасность десятидневных курсов цефтибутена и пенициллина у детей от трех до 18 лет со стрептококковым тонзиллофарингитом или скарлатиной. 294 пациента основной группы получали цефтибутен в дозе 9 мг/кг в сутки (однократно), 132 пациента контрольной – пенициллин в дозе 25 мг/кг в сутки (три приема). Клиническая и микробиологическая эффективность была достоверно выше в основной группе – 97 и 91% против 89 и 80% в контрольной (р

Более высокая активность цефтибутена при стрептококковом тонзиллофарингите скорее всего обусловлена тем, что среди пероральных цефалоспоринов он наиболее устойчив к бета-лактамазам [32]. Кроме того, минимальная подавляющая концентрация цефтибутена в отношении альфа-гемолитических стрептококков намного выше таковой других бета-лактамных антибиотиков (см. таблицу). Это также повышает эффективность препарата против БГСА.

Цефтибутен эффективен при стрептококковом тонзиллофарингите и в случае сокращенного курса. В многоцентровом рандомизированном исследовании участвовало 2099 детей со стрептококковым тонзиллофарингитом. Пациенты основной группы получали цефтибутен в течение пяти дней (9 мг/кг в сутки однократно), а пациенты контрольной – пенициллин в течение десяти (50 000 МЕ/кг в сутки, три приема, перорально). Клиническая и микробиологическая эффективность не имела существенных различий – 86,9 и 85,7% в основной группе, 88,6 и 86,8% – в контрольной. В то же время клинические симптомы быстрее исчезали в группе цефтибутена. Поздних осложнений в течение последующего года не наблюдалось ни в одной группе [33].

Цефтибутен обладает выгодной фармакокинетикой: период полувыведения препарата составляет от 1,5 до 2,8 часа, что дает возможность принимать его один раз в сутки и повышает комплаентность.

Единственный оригинальный препарат цефтибутена в мире – Цедекс®. В России препарат зарегистрирован в виде капсул по 400 мг цефтибутена и порошка для приготовления пероральной суспензии, содержащей 36 мг цефтибутена в 1 мл. Препарат применяется у детей старше шести месяцев, рекомендуемая доза – 9 мг/кг в сутки однократно, рекомендуемая длительность терапевтического курса – от пяти до десяти дней.

Заключение

В настоящее время определена четкая стратегия антибактериальной терапии при респираторных инфекциях верхних дыхательных путей у детей. Что же касается вопросов, связанных с назначением и выбором антибиотиков, их можно решить, основываясь на индивидуальном рациональном подходе к антибактериальной терапии у конкретного пациента в конкретной клинической ситуации.

современная позиция в пульмонологической практике – тема научной статьи по ветеринарным наукам читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Клиническая фармакология

в-лактамные антибиотики: современная позиция в пульмонологической практике

Н.Б. Лазарева, Е.В. Реброва, М.С. Борисов

На сегодняшний день р-лактамные антибиотики остаются препаратами первого ряда в лечении респираторных инфекций. В статье представлены основные сведения по р-лактамным антибиотикам — структура, классификация, спектр антимикробной активности, механизмы резистентности. Особое внимание уделено роли р-лактамных антибиотиков в лечении инфекций дыхательных путей, актуальным сведениям о резистентности респираторных патогенов к этому классу препаратов.

Ключевые слова: респираторная инфекция, антибактериальная терапия, р-лактамные антибиотики, резистентность, ампициллин.

Высокая актуальность проблемы назначения адекватной антибактериальной фармакотерапии при пневмонии обусловлена тем, что это заболевание относится к числу наиболее распространенных инфекционных болезней человека и играет ведущую роль среди причин смерти от инфекционных заболеваний [1]. Ключевую позицию в этиотропном лечении как пневмонии, так и других респираторных инфекций занимает группа ß-лактамных антибактериальных препаратов [2].

Как известно, пневмония — полиэтиологич-ное заболевание. Однако наибольшую значимость в этиопатогенезе внебольничной пневмонии имеет Streptococcus pneumoniae [3]. Частота обнаружения S. pneumoniae при внебольничной пневмонии варьирует от 30 до 50% [1]. Именно этот микроорганизм является агентом высокого риска летальности — она составляет от 5 до 35% в зависимости от региона, масштаба инфекции, возраста больных и спектра сопутствующих заболеваний [4]. Отличительной чертой ситуации в РФ является высокий уровень резистентности S. pneumoniae к тетрациклинам и ко-тримоксазолу, что может быть связано с

Кафедра клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский университет). Наталья Борисовна Лазарева — докт. мед. наук, профессор.

Екатерина Владиславовна Реброва — канд. мед. наук, доцент.

Мирон Сергеевич Борисов — студент IV курса. Контактная информация: Лазарева Наталья Борисовна, natalia.lazareva@gmail.com

неоправданно высокой частотой их применения для лечения респираторных инфекций в XX-начале XXI века. Поэтому при лечении респираторных инфекций на сегодняшний день предпочтение отдается ß-лактамным антибактериальным препаратам [5]. В то же время следует учитывать, что помимо S. pneumoniae в этиологии пневмонии играют роль и другие патогены, например Haemophilus influenzae или грамотрицательная Klebsiella pneumoniae [6].

А. Флеминг впервые заметил антибактериальные эффекты пенициллина в 1928 г. Он случайно обнаружил зараженную плесенью Penicillium notatum культуру Staphylococcus aureus. Заслуга А. Флеминга в том, что он удивительно точно подметил потенциал своей «неудачной» находки — в зоне вокруг плесени отсутствовали микроорганизмы. Изолировав и выделив вещество, расположенное по периферии плесени, он дал ему название пенициллина. В 1940 г. было проведено первое экспериментальное исследование, в котором была доказана высокая антибактериальная активность пенициллина в отношении стрептококковой инфекции у мышей. Фактически именно тогда был открыт первый ß-лактамный антибиотик. Химическая структура пенициллина была описана позднее с помощью рентгеновской кристаллографии [7].

Все ß-лактамные антибиотики содержат в своей структуре систему ß-лактамного кольца и циклического амида. В настоящее время описано 5 соответствующих кольцевых систем: пенам, пенем, карбапенем, цефем и монобактамная структура.

Таблица 1. Классификация пенициллинов

Группа Международное непатентованное наименование

Природные Бензилпенициллин, бензатина бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин

Антистафилококковые Оксациллин

Расширенного спектра (аминопенициллины) Ампициллин, амоксициллин

Антисинегнойные

карбоксипенициллины Карбенициллин, азлоциллин

уреидопенициллины Пиперациллин

Комбинированные с ингибиторами ß-лактамаз (ингибиторозащищенные) Амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам

Пенициллины

Пенамы представляют разнородную группу Р-лактамов, которые включают в себя в основном антибиотики пенициллинового ряда.

Пенициллины представлены базовой бицик-лической структурой и 6-аминопенициллановой кислотой (6-АПА). Последняя состоит из замкнутого дипептида, образованного путем конденсации Ь-цистеина и D-валина с образованием двух колец — р-лактамного и тиазолидинового [8].

Первоначально пенициллины получали путем ферментации: они представляли собой смеси различных р-лактамов. Возможность получения 6-АПА позволила создавать сотни синтетических и полусинтетических пенициллинов (табл. 1). Первым синтетическим пенициллином был метициллин, который отличается от бензил-пенициллина замещениями метоксигрупп в положениях 2′ и 6′ бензольного кольца [9].

Важнейшую роль в клинической практике играют соединения, которые могут необратимо связываться с р-лактамазами и таким образом инактивировать их, — это клавулановая кислота, тазобактам и сульбактам. В группу пенамов, которые успешно комбинируют с ингибиторами р-лактамазы, входят ампициллин и амок-сициллин — чувствительные к пенициллиназе, перорально активные антибиотики, в которых

фрагмент фенилуксусной кислоты замещается фенилглицином в D-конфигурации. Эти антибиотики имеют более широкий спектр антибактериальной активности, чем пенициллин.

Важной для клиницистов особенностью является способность р-лактамов in vivo образовывать аллергенные гаптены: нуклеофильные гид-роксильные или сульфгидрильные группы на определенных белках могут вступать в реакцию с р-лактамным кольцом, образуя ковалентный конъюгат пенициллин-белок, вызывающий аллергическую реакцию. Именно эта способность пенамов обусловливает высокий аллергенный потенциал — примерно 6-8% населения страдает аллергией на р-лактамные антибиотики [10].

Рассматривая эффективность использования пенамов против респираторных инфекций, важно отметить, что резистентность пневмококков к пенициллинам возрастает. Это связывают с широким использованием пенициллиновых антибиотиков в лечении пневмонии начиная с 1960-х годов [11].

В России ситуация с чувствительностью штаммов S. pneumoniae к р-лактамным антибиотикам достаточно положительная: общее количество устойчивых к пенициллину штаммов не превышает 9%, а количество полирезистентных штаммов -2% [12]. Согласно данным того же исследования, российские штаммы наиболее чувствительны к аминопенициллинам, особенно к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой. Распределение S. pneumoniae, умеренно резистентных и резистентных к действию р-лактамных антибиотиков, по данным многоцентровых исследований ПеГАС-III (2007-2009 годы) и ПеГАС-IV (2010-2013 годы) представлено в табл. 2 [13, 14].

В крупном исследовании (38 500 человек) было доказано, что данная группа антибактериальных препаратов выгодно отличается от мак-ролидов и респираторных фторхинолонов по эффективности и безопасности, и это дает право называть их препаратами первого выбора при лечении внебольничных форм пневмонии [15].

На сегодняшний день среди аминопеницилли-нов своего рода «ренессанс» переживает ампицил-

Таблица 2. Доля (в %) умеренно резистентных и резистентных к действию ß-лактамных антибиотиков S. pneumoniae

Антибактериальный препарат ПеГАС-III ПеГАС-IV

умеренно резистентные резистентные умеренно резистентные резистентные

Пенициллин 9,1 2,1 3,4 0,9

Амоксициллин 0 0,4 2,9 1,7

Амоксициллин/клавуланат 0 0,4 2,9 1,7

Цефтриаксон 0,6 0,4 1,7 5,7

Цефтаролин — — 0 0

Эртапенем 0 0 1,1 0

лин. Ранее считалось, что широкий прием этого антибактериального препарата вызвал возникновение резистентности к нему у большинства штаммов S. pneumoniae. Однако в 2011 г. IDSA (Infectious Diseases Society of America — Американское общество по инфекционным болезням) рекомендовало ампициллин для лечения вне-больничных форм пневмонии у детей в качестве препарата первой линии [16]. Согласно проекту Федеральных рекомендаций по лечению внеболь-ничной пневмонии, антибактериальным препаратом первой линии у госпитализированных пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями является ампициллин. Наиболее частыми бактериальными возбудителями внебольничной пневмонии у этой категории пациентов служат S. pneumoniae и H. influenzae, в отношении которых ампициллин сохраняет высокую активность [17].

Проблемой при использовании ß-лактамных антибиотиков в нашей стране является широкая распространенность атипичных возбудителей — на их долю приходится порядка 25% всех респираторных патогенов [1]. Согласно данным Клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых, среди атипичных возбудителей наиболее часто выявляются Legionella pneumophila (в условиях стационара — 5%, в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) — 12%), Mycoplasma pneumoniae (в стационаре — 8%, в ОРИТ — 2%, амбулаторно — 8%) и Chlamydophila pneumoniae (11, 4 и 21% соответственно) [5].

В связи с изложенным в ряде случаев при лечении пневмонии предпочтение следует отдавать макролидам — они эффективны против бактерий атипичного спектра. Однако в отличие от ß-лактамов их нельзя считать препаратами первого ряда, потому что их эффективность против наиболее частого возбудителя пневмонии, S. pneumoniae, достоверно ниже [18]. Более того, во всем мире неуклонно возрастает резистентность к макролидам, ввиду чего их применение требует жестких ограничений [12].

Наиболее существенные изменения в уровне устойчивости к макролидам произошли в последние годы: в Москве этот показатель достиг 26%, в Санкт-Петербурге — 31%. Более чем двукратное увеличение частоты устойчивости к макролидам отмечено в сопоставимых по дизайну исследованиях, выполненных в 2006-2009 и 2008-2012 годах [13, 19].

К средствам первой линии терапии нетяжелой внебольничной пневмонии на амбулаторном

этапе у пациентов без факторов риска инфицирования редкими и полирезистентными возбудителями относят амоксициллин. При внебольнич-ной пневмонии нетяжелого течения у пациентов с коморбидностью препаратом выбора является амоксициллин/клавуланат, обладающий высокой стабильностью в отношении ß-лактамаз H. influenzae, H. parainfluenzae, Moraxella catarr-halis, улучшенной активностью в отношении пе-нициллинчувствительных штаммов пневмококка и метициллинчувствительных S. aureus [20].

Цефалоспорины

С 1970-х годов и до настоящего времени цефа-лоспорины представляют основную группу цефе-мов, это одни из самых мощных и наиболее широко используемых противомикробных средств. Первоначально культура Cephalosporium acremo-nium была обнаружена в содержимом канализации в Сардинии (1954 г.), а G.G. Newton et al. выделили из найденной субстанции цефалоспо-рин С — соединение, которое проявляло слабо-выраженную активность против устойчивых к пенициллину культур [21]. Формулу этого вещества преобразовали в 7-аминоцефалоспорано-вую кислоту и используют в качестве исходной субстанции для синтеза большинства доступных на сегодняшний день цефалоспоринов [22].

Механизм действия цефалоспоринов аналогичен таковому пенициллинов — они образуют ко-валентную связь с синтетазами пептидогликана и вызывают клеточный лизис ввиду дефектного образования пептидогликана. Ряд цефалоспори-нов могут быть гидролизованы ß-лактамазами, при этом некоторые ß-лактамазы более эффективны именно в отношении цефалоспоринов, чем в отношении самих пенициллиновых антибиотиков. Преимуществом цефалоспоринов является меньшая распространенность аллергических реакций, чем при использовании пеницил-линов [23].

Традиционно цефалоспорины делятся на группы I, II, III, IV и V поколений в соответствии с их антибактериальной активностью (так называемая микробиологическая классификация) (табл. 3). Они различаются по спектру антимикробного действия, стабильности по отношению к ß-лактамазам, метаболизму, стабильности во внешней среде и вызываемым побочным эффектам.

Цефалоспорины I поколения имеют ограниченную антибактериальную активность по сравнению с препаратами более поздних поколений [24]. Цефалоспорины I поколения высокоактивны против грамположительных кокков (за исключением энтерококков и метициллинрези-

Таблица 3. Классис эикация цефалоспоринов

Форма I поколение II поколение III поколение IV поколение V поколение

Парентеральная Цефазолин Цефуроксим Цефтриаксон Цефтазидим Цефоперазон/сульбактам Цефепим Цефпиром Цефтаролин Цефтобипрол

Для приема внутрь Цефалексин Цефаклор Цефиксим Цефтибутен Цефдиторен — —

стентных S. aureus (MRSA)), умеренно активны против ряда грамотрицательных палочек, главным образом Escherichia coli, Proteus и Klebsiella. Анаэробные кокки, за исключением Bacteroides fragilis, также чаще всего чувствительны к цефа-лоспоринам.

Цефалексин в значительной степени абсорбируется из кишечника и может использоваться для лечения инфекций мочевыводящих и дыхательных путей. Другие цефалоспорины I поколения необходимо вводить парентерально, чтобы обеспечить адекватные для бактерицидного действия уровни концентрации в крови и тканях.

Цефазолин — препарат выбора для профилактики при хирургических вмешательствах ввиду наиболее высокой концентрации в плазме крови (90-120 мг/мл) при требующейся частоте введения каждые 8 ч. Цефазолин и цефалексин по активности уступают группе пенициллинов в отношении пневмококков и не могут быть рекомендованы в качестве эмпирической терапии респираторных инфекций. Цефалоспорины I поколения не являются препаратами выбора для лечения любой по этиологическому фактору инфекции дыхательных путей [25].

Цефалоспорины II поколения представляют собой гетерогенную группу препаратов. Спектр их активности расширяется посредством включения грамотрицательных палочек, таких как Klebsiella и Proteus. При этом важно, что в группу чувствительных к ним микроорганизмов не входит Pseudomonas aeruginosa [26]. Некоторые (однако не все) пероральные цефалоспорины II поколения могут использоваться для лечения синусита и отита, вызванных H. influenzae, включая штаммы, продуцирующие р-лактамазу. Цефалоспорины II поколения разрешены к медицинскому применению при лечении большинства случаев инфекций верхних дыхательных путей и нетяжелой внебольничной пневмонии, однако, как правило, не относятся к препаратам первого ряда.

Цефалоспорины III поколения обладают меньшей по сравнению с цефалоспоринами I и

II поколений активностью против грамположи-тельных кокков. Большинство цефалоспоринов

III поколения (за исключением цефтазидима)

активны в отношении стафилококков [26]. Основным преимуществом цефалоспоринов III поколения является их широкая активность в отношении грамотрицательных палочек, в том числе P. aeruginosa [27]. Таким образом, препараты III поколения могут быть эффективны при лечении нозокомиальных грамотрицательных инфекций. В клинической практике эти препараты часто сочетают с аминогликозидами.

Еще одной важной отличительной особенностью ряда препаратов III поколения является их способность проникать в центральную нервную систему и достигать высоких концентраций в спинно-мозговой жидкости при лечении менингита, вызванного грамотрицательными микроорганизмами. Цефотаксим, цефтриаксон, назначаемые внутривенно, обычно являются препаратами выбора для лечения сепсиса и менингита грамотрицательной этиологии [28].

Наиболее перспективными препаратами из группы цефалоспоринов при лечении внеболь-ничной пневмонии являются антибиотики II и III поколений, которые входят в стандарты лечения этой нозологии [16].

В то же время не следует забывать, что спектр активности цефалоспоринов III поколения смещен в сторону грамотрицательной флоры, которая реже является этиологическим фактором внебольничной пневмонии, чем пневмококк [18]. Цефалоспорины III поколения при неадекватном применении способны вызывать выработку возбудителями р-лактамаз расширенного спектра действия (ESBL), что нивелирует эффективность практически всех р-лактамных антибиотиков, за исключением карбапенемов [29]. Именно поэтому цефтриаксон должен применяться согласно строгим показаниям исключительно в стационаре. Назначение этого антибиотика в амбулаторных условиях нерационально, так как существует широкий арсенал эффективных при респираторной инфекции препаратов с высокой степенью биодоступности при пероральном приеме.

Особый интерес для клиницистов на сегодняшний день представляет цефдиторен. Отличительной особенностью этого препарата является структурное сходство одновременно с цефало-споринами I и III поколений. Будучи цефалоспо-

рином III поколения, он проявляет активность в отношении большинства как грамположитель-ных (Streptococci групп C и G, чувствительные к метициллину, S. aureus, Streptococcus agalactiae, S. pneumoniae, Streptococcus pyogenes), так и грам-отрицательных (H. influenzae, M. catarrhalis) микроорганизмов, наиболее часто вызывающих инфекции дыхательных путей.

Цефдиторен обладает природной активностью против чувствительных к пенициллину S.pneumoniae с МПК90 (минимальная подавляющая концентрация антибиотика для 90% исследованных штаммов) от <0,03 до 0,06 мкг/мл и против промежуточных и резистентных S. pneumoniae с МПК90 0,25-0,5 и 0,5-1,0 мкг/мл соответственно. Активность против резистентных S.pneumoniae у цефдиторена выше, чем у амокси-циллина, цефуроксима, цефиксима, цефтибуте-на, цефотаксима и макролидов.

Как и другие ß-лактамы, цефдиторен имеет времязависимую фармакодинамику, и его клиническая эффективность зависит от того, какую часть (процент) времени (t) между введениями препарата его концентрация в крови превышает минимальную подавляющую концентрацию для конкретного возбудителя (t >МПК). При показателе t >МПК 40% достигается бактерио-статический эффект, при более высоких — бактерицидный. Рекомендованная суточная доза цефдиторена 400 мг обеспечивается путем введения 200 мг препарата через 12 ч для оптимизации показателя t >МПК. При этой дозе t >МПК составляет 54% в отношении штаммов S. pneumoniae с промежуточной резистентностью к пенициллину (МПК90 0,5 мг/л) [30]. Более того, он является единственным антибактериальным агентом, который через 6 ч после приема проявляет бактерицидную активность против ß-лактамазоположительных штаммов M. сatarrhalis [31].

Цефалоспорины IV поколения. Цефепим и цефпиром — представители цефалоспоринов IV поколения. Они обладают усиленной активностью против Enterobacter и Citrobacter, устойчивых к действию цефалоспоринов III поколения. По активности против P. aeruginosa цефепим обладает действием, сравнимым с таковым цеф-тазидима. Активность цефепима против стрептококков и метициллинчувствительных стафилококков выше, чем активность цефтазидима, и сопоставима с активностью других лекарственных соединений III поколения [32].

Цефалоспорины V поколения были разработаны специально для борьбы с полирезистентными штаммами. Однако важно понимать, что це-фалоспорины V поколения неэффективны про-

тив группы энтерококков. Цефтаролин — один из новых представителей класса, является ок-сииминоцефалоспорином, который эффективен против MRSA [33], но неэффективен в отношении Р. aeruginosa, а также бактерий, продуцирующих ESBL. Однако в синергизме с амикацином цефтаролин продемонстрировал эффективность и против бактерий, синтезирующих ESBL [34].

Карбапенемы

Карбапенемы по своему химическому строению сходны с ß-лактамными антибиотиками. Имипенем — первый препарат этой группы, обладает высокой активностью против многих грам-отрицательных палочек, грамположительных кокков и анаэробов. Он устойчив к действию ряда ß-лактамаз, но инактивируется дигидро-пептидазами в почечных канальцах. Поэтому его комбинируют с ингибиторами пептидазы, такими как циластатин [26].

Имипенем хорошо проникает в ткани и среды макроорганизма, включая спинно-мозговую жидкость. Он используется при лечении инфекций, устойчивых к действию других антибактериальных препаратов. Тем не менее несколько групп бактерий (особенно Pseudomonas) быстро приобретают устойчивость к этому препарату, и поэтому требуется его применение в комбинации с аминогликозидами [35].

Меропенем подобен имипенему как по механизму действия, так и по антимикробному спектру активности. Из плюсов его использования по сравнению с имипенемом можно выделить отсутствие ингибирования дипептидазами и меньшую вероятность судорог в качестве нежелательной лекарственной реакции [26]. При лечении пневмонии использование карбапенемов в качестве препаратов первой линии является нерациональным. Карбапенемы активны как в отношении типичных возбудителей, так и в отношении пенициллинрезистентных штаммов, что позволяет применять их лишь при неэффективности других антибактериальных препаратов, это антибиотики резерва [29].

Резистентность к ß-лактамным антибиотикам

Исторически при использовании антибактериальных химиопрепаратов отмечалось огромное число терапевтических неудач, обусловленных стремительным увеличением количества бактерий, которые приобретали резистентность. Например, через 6 лет после поступления на рынок бензилпенициллина частота резистентности к нему стафилококков в британских больницах увеличилась до 60%, и на сегодняшний день она

превышает 90% [36]. Выделяют 4 механизма развития резистентности к антибактериальным агентам: изменение структуры противомикроб-ной мишени препарата; уменьшение количества противомикробного препарата, которое проникает к бактерии, вызванное возникновением по-риновой мутации; увеличение выхода антибиотика, обусловленное усилением работы транспортера, ответственного за элиминацию агента из микроорганизма; наличие ферментативного механизма, полностью или частично разрушающего антибиотик, или развитие альтернативного метаболического пути с участием прекурсоров [37].

ß-лактамазы

Наиболее распространенным способом развития резистентности к ß-лактамным антибиотикам считается синтез ß-лактамаз — ферментов, которые гидролизуют антибиотик. По разным оценкам, ущерб, вызванный инфекционными заболеваниями, ассоциированными с продукцией возбудителями ß-лактамаз, составляет приблизительно 30 млрд. долл. США [38].

Сериновые ß-лактамазы. ß-лактамазы гидролизуют четырехчленное ß-лактамное кольцо в таких классах антибиотиков, как пенициллины, цефалоспорины и карбапенемы. Они нарушают антибактериальную эффективность, дезактивируя химические свойства молекулы лекарственного средства, представленного химически реактивной группой, ацилирующей боковые цепи серина — активного сайта молекулы синтазы пеп-тидогликана (СП) [39].

В структурной классификации R.P. Ambler (1980 г.) предлагается разделять ß-лактамазы на 4 молекулярных класса — A, B, C и D на основе аминокислотной последовательности [40]. Молекулярные классы A, C и D ß-лактамаз, согласно классификации R.P. Ambler, представляют собой ферменты с аминокислотой серином в области активного сайта. Они имеют структурное сродство с СП, что указывает на их эволюционное происхождение от этого фермента. В ß-лактамазах классов A, C и D образуется тот же тип промежуточных продуктов, что и в каталитическом цикле СП, — пенициллоил-O-Ser-фермент. Эти продукты атакуют ß-лактамное кольцо, и оно разрушается. При действии цинк-зависимых ß-лактамаз класса B такого ковалент-ного промежуточного пенициллоидного фермента не образуется, что позволяет ингибировать ß-лактамазы класса B с помощью некоторых лекарственных средств [41].

Первая плазмидоопосредованная ß-лактамаза грамотрицательных бактерий TEM-1 была опи-

сана в начале 1960-х годов. Поскольку распространение этой р-лактамазы было опосредовано транспозонами, TEM-1 укрепилась в геноме огромной массы других бактерий. Через несколько лет после первого выделения р-лактамаза TEM-1 распространилась по всему миру и теперь встречается у большинства членов семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, H. influenzae и Neisseria gonorrhoeae [42]. TEM-1 и родственная ей р-лактамаза TEM-2, распространенные в популяции грамотрицательных бактерий (таких как E. coli и K. pneumoniae), кодируются на транспонируемых элементах и быстро перемещаются в составе различных популяций [43].

Цефалоспорины широкого спектра действия, такие как цефтазидим и цефотаксим, были разработаны для борьбы с резистентностью, обеспечиваемой TEM-1 и родственными ей Р-лактамазами. В свою очередь, считается, что впоследствии распространенное использование цефалоспоринов широкого спектра инициировало синтез бактериями новых гидролитических ферментов, что определило развитие резистентности и к этой группе препаратов. Многие варианты р-лактамаз TEM были выделены и сек-венированы. Например, на сегодняшний день наиболее распространенной р-лактамазой, обнаруженной у K. pneumoniae и E. coli, является SHV-1 (производное сульфгидрильной группы). Р-лактамазы широкого спектра ТЕМ-1, ТЕМ-2 и SHV-1, продуцируемые грамотрицательными бациллами, гидролизуют пенициллины и цефа-лоспорины узкого спектра, при этом цефалоспо-рины широкого спектра, азтреонам (монобак-там), карбапенемы (имипенем и меропенем) обладают устойчивостью к этому типу р-лактамаз. Существуют структурные варианты указанных ферментов, способные разрушать и р-лактамное кольцо цефалоспоринов широкого спектра — антибиотиков III поколения. Они получили название «цефалоспориназы широкого спектра» или ESBL [44].

По определению, ESBL являются р-лактама-зами, кодируемыми плазмидой, которые гид-ролизуют цефалоспорины III поколения, пе-нициллины и цефалоспорины узкого спектра [45]. Организмы, продуцирующие ESBL, часто устойчивы и к другим классам противомикроб-ных препаратов, таким как аминогликозиды, триметоприм/сульфаметоксазол и тетрацикли-ны. Кроме того, такие бактерии обычно устойчивы к фторхинолонам [45]. Важным является тот факт, что ESBL ингибируются клавуланатом, сульбактамом и тазобактамом. Количество различных типов ESBL неуклонно возрастает, увеличивается также их распространенность.

Цинковые Р-лактамазы. р-лактамазы класса B содержат биядерный цинковый кластер в составе своего активного сайта и обычно носят название металлолактамаз (MBL). В отличие от Р-лактамаз класса А, С и D, которые инактиви-руют р-лактамное кольцо через возникновение ряда промежуточных соединений, описанных выше, р-лактамазы класса B используют цинк для ионизации молекулы воды, катализируя ее включение в р-лактамное кольцо. Этот тип Р-лактамаз считается основным подклассом гидролаз, которые способны разрушать карба-пенемы — имипенем и меропенем. Предполагают, что широкое использование карбапенемов в Японии сыграло важную роль в возникновении Р-лактамаз класса B [46].

Изменение мишени

Наиболее ярким примером бактерии, которая приобретает резистентность к препаратам посредством изменения мишени для действия антибактериальных препаратов, является MRSA. Считается, что наличие гена mecA отвечает за возникновение фенотипа стафилококка, устойчивого к метициллину [47]. S. aureus имеет четыре вида СП (1-4-й). Ген mecA кодирует модифицированную СП 78 кДа, обозначенную СП2а или СП2′, которая представляет собой транспепти-дазу пептидогликана, отличающуюся от «классической» СП S. aureus. Эта пептидогликанная транспептидаза СП2а сохраняет свою ферментативную активность, способствуя синтезу функционального пептидогликана. Однако она отличается от нативной тем, что имеет сайт узнавания и связи для модифицированного р-лактама, не проявляя к нему чувствительности. Таким образом, СП2а связывается с р-лактамами, но при этом, как и «классическая» СП, способствует синтезу клеточной стенки [48].

Изменение проницаемости

Изменение проницаемости мембраны бактерии для р-лактамов может быть связано с нали-

чием эффлюксных насосов или с потерей белков поринов. Эффлюксные белки в клеточной стенке как грамотрицательных, так и грамполо-жительных бактерий предназначены для перекачивания во внешнюю среду ряда экзогенных веществ, поступающих в бактериальную клетку, — антибиотиков, органических растворителей, красителей и детергентов [49]. Существует два основных типа эффлюксных механизмов -АТФ-зависимые транспортеры (АТФ — аденозин-трифосфат) и вторичные транспортеры, приводимые в активированное состояние движущей силой протонов [50]. Оба этих механизма получают всё большую распространенность, но препаратов, которые способны бороться с этой проблемой, на данный момент в клинической практике нет.

Заключение

Внедрение антибиотиков в клиническую практику привело к революции в лечении инфекционных болезней, однако их широкое использование не могло не привести к повышению резистентности микрофлоры. Одной из эффективных мер по сдерживанию возрастания анти-биотикорезистентности является разработка и внедрение в клиническую практику инновационных препаратов.а8р?1ё=52895

p-Lactam Antibiotics: Modern Position in Pulmonary Practice

N.B. Lazareva, E.V. Rebrova, and M.S. Borisov

At the present time p-lactam antibiotics remain the first-line drugs in the treatment of respiratory infections. The article presents basic information on p-lactam antibiotics: structure, classification, spectrum of antimicrobial activity, resistance mechanisms. Special attention is paid to the role of p-lactam antibiotics in the treatment of respiratory tract infections, current information on resistance of respiratory pathogens.

Key words: respiratory infection, antibacterial therapy, p-lactam antibiotics, resistance, ampicillin.

ß-Лактамы

СТАЙЛАБ предлагает тест-системы для определения бета-лактамных антибиотиков в различных пробах, а также стандарты бета-лактамных антибиотиков.

К бета-лактамным антибиотикам относятся пенициллины, монобактамы, карбапенемы и цефалоспорины. Некоторые из этих антибиотиков имеют природное происхождение, другие же были синтезированы в искусственных условиях. И природные, и синтетические бета-лактамы обладают схожей структурой: в молекулах этих веществ есть бета-лактамное кольцо. Это свойство позволяет определять содержание суммы этих антибиотиков в пробе, что удобно при скрининге.

Организмы, синтезирующие бета-лактамные антибиотики, с древних времен использовались человеком для обработки ран. В записях, найденных в Китае и относящимся приблизительно к 3000-м годам до нашей эры рассказывается, как использовать в этих целях плесневелые соевые бобы. В качестве лекарств применяли и другие продукты, зараженные плесневыми грибами. Но понять, какие именно вещества обладают антибиотическим эффектом, удалось только в XX веке, когда химик Александр Флеминг выделил пенициллин из культуры плесневых грибов Penicillium notatum. Пенициллин был первым антибиотиком, полученным человеком и первым из бета-лактамных антибиотиков.

Бета-лактамы имеют очень широкий спектр действия: они эффективны против множества микроорганизмов, в том числе стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, а также цианобактерий (сине-зеленых водорослей, живущих в водоемах). Эти антибиотики позволили снизить смертность от таких заболеваний, как дифтерия, менингиты, боррелиоз, ангина, сибирская язва, скарлатина и других болезней. Однако бактерии могут вырабатывать резистентность к ним, в том числе, и перекрестную. Это связано со сходством механизмов действия у антибиотиков этой группы: все они нарушают синтез клеточной стенки бактерий и препятствуют их делению. Такую устойчивость выработал метициллин-резистентный стафилококк (MRSA). Вначале эти бактерии вызывали сепсисы и пневмонии в больницах, а затем стали причиной сложноизлечимых кожных инфекций, распространявшихся вне медицинских учреждений. В настоящее время к этим антибиотикам устойчивы многие бактерии.

Чтобы увеличить эффективность бета-лактамов их иногда используют в сочетании с ингибиторами бактериального фермента бета-лактамазы, который позволяет микроорганизмам обезвреживать эти антибиотики.

Бета-лактамные антибиотики неэффективны против хламидий, риккетсий и других внутриклеточных паразитов, а микобактерии (возбудители туберкулеза и других заболеваний) устойчивы к воздействию этих веществ из-за особенностей состава клеточной стенки.

Бета-лактамные антибиотики используются не только для лечения заболеваний у человека, но и в животноводстве. Их применяют для профилактики и лечения сальмонеллеза, рожи, дизентерии, копытной гнили. Некоторые бета-лактамы, например, амоксициллин, подходят для лечения бронхитов и пневмоний. Пенициллин и другие антибиотики применяют для лечения маститов у коров.

Некоторые бета-лактамы, например, ампициллин и амоксициллин, не разрушаются в желудке и хорошо всасываются в кишечнике. Другие, такие, как пенициллин, напротив, всасываются плохо и частично разрушаются. В основном эти вещества способны проникать в ткани. Многие из них преодолевают плацентарный барьер, а также выделяются с молоком.

Аллергические реакции являются достаточно частым осложнением при использовании бета-лактамных антибиотиков. Особенно чувствительны к этим веществам дети, у которых они способны вызвать аллергию даже при первом применении.

К другим побочным эффектам бета-лактамов относят возникновение кандидозов (грибковых инфекций), поскольку эти антибиотики уничтожают нормальную микрофлору, тем самым освобождая место для патогенных грибков и бактерий.

Технические Регламенты Таможенного Союза ТР ТС 021/2011 («О безопасности пищевой продукции») и ТР ТС 033/2013 («О безопасности молока и молочной продукции») устанавливают максимально допустимую концентрацию пенициллина в молоке на уровне 4 мкг/л. Для амоксициллина, ампициллина и других пенициллиновых антибиотиков «Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащих санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)» определяют максимальное содержание как 30 мкг/л. С актуальными законодательными нормативами можно ознакомиться на сайте compact24.com.

Для анализа бета-лактамов в пробах используют микробиологические методы анализа. Однако в качестве скринингового метода удобно использовать иммунохроматографические методы. Они позволяют быстро оценить содержание антибиотиков в пробе и очень просты.

Литература

Джессика Сакс. Микробы хорошие и плохие. Пер. с англ. Петра Петрова – Москва: АСТ: CORPUS, 2013 – 496 с.

Antibiotic Discovery and Development. Vol. 1. Editors: Thomas J. Dougherty, Michael J. Pucci. Springer Science+Business Media, LLC 2012.

Dibner, J. J., and J. D. Richards. 2005. Antibiotic growth promoters in agriculture: History and mode of action. Poult. Sci. 84:634–643.

Бета-лактамные антибиотики :: Описание группы лекарственных средств

К группе β-лактамных антибиотиков относятся: природные пенициллины, несколько поколений полусинтетических пенициллинов, несколько поколений цефалоспоринов, нетрадиционные бета-лактамы (монобактамы, карбапенемы, комбинированные бета-лактамы). Группа бета-лактамных антибиотиков имеет широкий спектр антимикробного действия и активна против многих грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных бактерий.

Все β-лактамные антибиотики обладают бактерицидным действием. Микробиологическая активность β-лактамов связана с наличием β-лактамного кольца, которое инактивирует ферменты, участвующие в синтезе основного компонента наружной мембраны как грамположительных, так и грамотрицательных микробов. Разрушение микробной клетки может происходить или путем встраивания в стенку бактериальной клетки и подавления, таким образом, фермента-транспептидазы, участвующего в конечном этапе построения стенки бактерии, или, путем соединения с ферментами — пенициллинсвязывающими белками (ПСБ). Связывание β-лактамных антибиотиков с ПСБ ведет к инактивации последних, прекращению роста и, в результате, к гибели микробной клетки. Микробиологическая активность β-лактамных антибиотиков зависит от их сродства с ПСБ, которое называется аффинностью. Чем меньше сродство β-лактамного антибиотика и фермента, тем более высокие дозировки антибиотиков нужны для лечения заболевания. Для взаимодействия с ПСБ антибиотику необходимо проникнуть через наружные мембраны клеток микроорганизма. Наружная мембрана грамположительных микроорганизмов легко пропускает молекулы β-лактамов. Однако, липополисахаридный слой наружной мембраны грамотрицательных бактерий тормозит проникновение этих антибиотиков, поэтому β-лактамы действуют не на все грамотрицательные микроорганизмы. Имеется также еще одно препятствие, мешающее свободному доступу антибиотика к мембране микробной клетки. Этим препятствием являются ферменты бета-лактамазы, гидролизующие антибиотики.

Бета-лактамазы нейтрализуют действие антибиотических веществ за счет необратимого связывания с углеродом карбонильной группы бета-лактамного кольца и, в результате, нарушения его химической структуры. Это приводит к инактивации антибиотика, при этом фермент β-лактамаза имеет возможность регенерировать и широко распространяться путем межвидового генного переноса. β-лактамазы грамотрицательных микроорганизмов находятся в пространстве между внешней и плазматической мембранами, у грамположительных они беспрепятственно диффундируют в окружающем пространстве. Для нейтрализации бета-лактамаз используются ингибиторы бета-лактамаз, которые и защищают антибиотики от гидролиза. Лекарственные формы, в которых соединены антибиотики и ингибиторы бета-лактамаз, получили название комбинированных, или защищенных бета-лактамов. В клиническую практику внедрены три ингибитора: клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам.

К недостаткам β-лактамных антибиотиков можно отнести: неустойчивость к кислотам, частые перекрестные аллергические реакции.

Антибиотики: виды, принцип действия

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

Кто-то считает, что антибиотики — средство от всех болезней, которое надо принимать при любом недомогании начиная от простуды или головной боли.

Другие, напротив, убеждены, что антибиотики — страшный яд, которого нужно избегать даже при прямой необходимости, например при воспалении легких.

На самом деле антибиотик похож на очень острый нож. Если воспользоваться им правильно и по назначению, он может спасти жизнь. А если пустить в дело без опыта и цели, он почти наверняка принесет больше вреда, чем пользы.

В статье мы собрали информацию об антибиотиках, которые в России назначают чаще всего, и побеседовали с сотрудниками Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова, которые проверили наш материал. На самом деле антибактериальных препаратов куда больше. Но редкие антибиотики берегут для борьбы с самыми опасными бактериями и применяют только в больницах, так что их упоминать тут не будем. Если же вам прописали какой-то антибиотик и вы хотите понять, как он работает и каких побочных эффектов можно от него ждать, советуем поискать его в оглавлении.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Если после этой статьи вы решите начать принимать какой-то антибиотик — обсудите это с врачом, прежде чем пойдете в аптеку или на сайт.

О каких антибиотиках расскажем

Что такое антибиотики

Строго говоря, понятие «антибиотики» не совсем верное. Правильный термин — антимикробные препараты, которые подразделяются на антибактериальные, противогрибковые, противовирусные и противопротозойные.

Что такое антибиотики — международный медицинский справочник MedlinePlus

Для удобства в дальнейшем под термином «антибиотики» мы будем понимать антибактериальные препараты.

Антибиотики — это яды для бактерий, которые создают из продуктов жизнедеятельности других микробов, из растений или синтезируют искусственно. На вирусы антибактериальные препараты не действуют. Вирусы — это не совсем живые организмы, потому что не могут самостоятельно расти и размножаться вне клеток хозяина. «Отравить» их специальным ядом без ущерба для зараженного человека нельзя. Для лечения некоторых вирусных заболеваний есть противовирусные препараты.

Почему вирусы сложно считать живыми — публикация на образовательном ресурсе Microbiology society

От антисептиков, которые мы используем для обеззараживания поверхностей, антибиотики отличаются своим «целевым» действием. Антисептики, такие как 70% метиловый спирт, просто убивают без разбора бактерии, вирусы, грибки и простейших. При этом они ядовиты для человека, если их выпить, так что антисептики используют преимущественно для наружного применения. Антибиотики же действуют более избирательно и причиняют меньше вреда организму зараженного, так что их можно принимать внутрь.

Что такое антисептики — журнал Clinical Microbiology Reviews

Как работают антибиотики — международный учебник по микробиологии

Как работают антибиотики. Бактерия — живой организм, которому нужно питаться и размножаться. И хотя многие болезнетворные бактерии наращивают клеточную стенку — мощную броню для защиты от внешнего мира, — они не могут превратить себя в полностью изолированные от окружающей среды «танки». Бактериям все равно приходится оставлять зоны уязвимости — именно в эти зоны и бьют антибиотики.

Некоторые антибиотики не дают бактериям создавать себе броню. А поскольку клеточная стенка отвечает за перенос питательных веществ, защиту от ядов и регулирует количество воды, которое попадает внутрь, без этой структуры микробы начинают голодать, рискуют отравиться, лопнуть или сморщиться из-за избытка или недостатка жидкости. Другие антибиотики мешают бактериям создавать новые белки и тиражировать генетический материал, так что бактерии утрачивают способность расти и размножаться.

Какими бывают бактерии. Чтобы понять, почему антибиотики действуют на одни бактерии, но не действуют на другие, придется сказать пару слов об устройстве их клеточных стенок.

Что такое грамположительные бактерии — MSD

У некоторых бактерий клеточная стенка толстая и прочная, но в ней есть широкие отверстия, через которые может свободно проходить большинство антибиотиков. У других бактерий клеточная стенка тоньше, но устроена сложнее, поэтому многие антибиотики она не пропускает.

Что такое грамотрицательные бактерии — MSD

В конце 19 века датский бактериолог Ганс Грам изобрел краску, которая позволяла по-разному окрашивать две группы бактерий. Микроорганизмы с толстыми клеточными стенками окрашивались в фиолетовый цвет — их стали называть грамположительными. А бактерии с тонкими клеточными стенками окрашивались в красный цвет — их стали называть грамотрицательными.

Что такое окраска по Граму — статья в MedlinePlus

Так выглядят под микроскопом окрашенные по Граму бактерии. Слева — грамотрицательные, справа — грамположительные. Источник: Schira / Shutterstock

Примеры опасных бактерий

Грамотрицательные бактерии	Грамположительные бактерии
Pseudomonas aeruginosa — вызывает инфекции легких и мочевыводящих путей Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи	Staphylococcus aureus, устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (MRSA) — вызывает кожные инфекции, пневмонию и заражение крови, то есть сепсис
Enterobacteriaceae — возбудитель пищевых инфекций, инфекций мочевыводящих путей, легких и кровеносной системы	Устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) — вызывают пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, сердца и ран
	Clostridium difficile — провоцирует тяжелую диарею и колит, то есть воспаление толстой кишки

Грамотрицательные бактерии

Грамположительные бактерии

Pseudomonas aeruginosa — вызывает инфекции легких и мочевыводящих путей

Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи

Staphylococcus aureus, устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (MRSA) — вызывает кожные инфекции, пневмонию и заражение крови, то есть сепсис

Enterobacteriaceae — возбудитель пищевых инфекций, инфекций мочевыводящих путей, легких и кровеносной системы

Устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) — вызывают пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, сердца и ран

Clostridium difficile — провоцирует тяжелую диарею и колит, то есть воспаление толстой кишки

Пример грамотрицательных бактерий:

Pseudomonas aeruginosa — вызывает инфекции легких и мочевыводящих путей;
Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи;
Enterobacteriaceae — возбудитель пищевых инфекций, инфекций мочевыводящих путей, легких и кровеносной системы.

Пример грамположительных бактерий:

Staphylococcus aureus, устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (MRSA) — вызывает кожные инфекции, пневмонию и заражение крови, то есть сепсис;
устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) — вызывают пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, сердца и ран;
Clostridium difficile — провоцирует тяжелую диарею и колит, то есть воспаление толстой кишки.

И грамотрицательные, и грамположительные бактерии могут быть аэробными, анаэробными и факультативными. Аэробным бактериям для дыхания нужен кислород, анаэробным он не нужен и даже вреден, потому что мешает им расти, а факультативные бактерии могут жить и с кислородом, и без него. На бактерии из одной группы, например грамотрицательные, которые по-разному относятся к кислороду, один и тот же антибиотик будет действовать по-разному.

Чем отличаются аэробные, анаэробные и факультативные бактерии — MSD

Какими бывают антибиотики. Чаще всего антибиотики делят на две большие группы: бактерицидные, то есть убивающие бактерии, и бактериостатические, то есть подавляющие их рост. К бактерицидным антибиотикам относится, например, знаменитый пенициллин, а к бактериостатическим — тетрациклин и хлорамфеникол.

Классификация антибиотиков — некоммерческий ресурс по фармацевтической микробиологии

Кроме того, антибиотики бывают узкого и широкого спектра действия. Например, ванкомицин — антибиотик узкого спектра действия, который работает в основном против грамположительных бактерий вроде стафилококка, но практически не работает против грамотрицательных бактерий. А тетрациклины — антибиотики широкого спектра действия, потому что действуют и на грамположительных, и на большую часть грамотрицательных микроорганизмов.

Ванкомицин — Drugs.com

Тетрациклин — RxList

Почему антибиотиками нельзя злоупотреблять. Бактерии — короткоживущие организмы, которые стремительно размножаются. Поэтому они быстро мутируют, то есть приобретают новые свойства в последующих поколениях. Так что, если какой-то бактерии повезет приобрести новую мутацию, способную защитить от антибиотика, в результате лечения погибнут все бактерии, кроме устойчивого к антибиотику мутанта. А мутант, напротив, размножится — и все его «дети» тоже станут неуязвимыми к этому антибиотику.

Как бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам — бюллетень Европейского медицинского агентстваPDF, 1,08 МБ

Устойчивость бактерий к антибиотикам уже привела к серьезным проблемам. Еще в 2011 году 60% американских инфекционистов отмечали, что встречались со случаями бактериальных инфекций, против которых не действовал ни один известный антибиотик. Всех этих пациентов фактически нечем было лечить. А в 2018 году во всем мире, по данным ВОЗ, было выявлено около полумиллиона новых случаев туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью. Пациенты с такой формой заболевания зачастую погибают раньше, чем врач сумеет подобрать работающий против туберкулезной палочки антибиотик.

Устойчивость к противомикробным препаратам — доклад ВОЗ

Как развивается критическая устойчивость к антибиотикам — журнал Pharmacy and Therapeutics

Бактерии мутируют и без нашей помощи, потому что это естественный эволюционный процесс. Но часто мы сами ускоряем появление устойчивости бактерий к антибиотикам. Например, если принимаем такой препарат без показаний, пьем его в слишком малых дозировках или бросаем принимать до того, как разрешит врач. Именно поэтому так важно соблюдать рекомендации врача и принимать антибиотики строго по рецепту.

Что такое злоупотребление антибиотиками — Американский центр по контролю за инфекционными заболеваниями (CDC)

Как доктора понимают, когда антибиотик нужен, а когда — нет

Признаки инфекционного заболевания можно разделить на три условные группы:

Клинические — это симптомы заболевания.
Неспецифические лабораторные — это результаты лабораторных тестов, которые показывают сам факт воспаления в организме и его выраженность, но не показывают, какой возбудитель в этом виноват. Например, к таким исследованиям относятся общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок.
Специфические лабораторные — результаты микробиологических посевов и ПЦР-исследований, в которых мы точно видим, какой микроб вызвал болезнь.

Чаще всего инфекционные заболевания начинаются внезапно и протекают столь бурно, что приходится начинать лечение, не дожидаясь результатов анализов. В такой ситуации у врачей есть два инструмента: осмотр и неспецифическая лабораторная диагностика. Поставив предварительный диагноз, врач уже представляет себе примерный список возбудителей, вызывающих болезнь. Это позволяет начать лечение препаратом, покрывающим весь список. Такое лечение называется эмпирическим.

Как врачи подбирают антибиотики, если не готов микробиологический анализ

Руслан Сайфуллин

научный сотрудник кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н. И. Пирогова

Разберем ситуацию с ангиной у ребенка до трех лет. Ждать посев мазка из ротоглотки долго, а симптомы беспокоят пациента прямо сейчас. Если не начать лечить, могут возникнуть осложнения.

Врач осматривает пациента, видит лихорадку, гнойные налеты на миндалинах и увеличение близлежащих лимфоузлов. Это позволяет поставить предварительный диагноз — острый тонзиллит и начать лечение, не дожидаясь посева. Такое лечение, подобранное на основе предположений о вызвавшем заболевание микроорганизме, называют эмпирическим.

Ангину у детей до трех лет чаще всего вызывает определенный спектр микробов, и нужно выбрать тот препарат, который может уничтожить большинство возбудителей из этого списка. Иногда симптомы не так однозначны, и на помощь приходит общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок — неспецифические лабораторные тесты, помогающие определить, есть инфекция или нет.

В дальнейшем, когда придут результаты посева и будет ясно, что за возбудитель вызвал болезнь, можно перейти с эмпирического препарата широкого спектра действия на препарат, направленный против конкретного возбудителя.

Сейчас в помощь докторам разработано много различных шкал и калькуляторов для разных инфекций. Опираясь на них, можно принять решение, необходима ли эмпирическая терапия здесь и сейчас или вероятность бактериальной инфекции низка, и есть время безопасно сделать посевы и начать этиотропное лечение. В случае с ангиной, которую правильнее называть острым тонзиллитом, врачам помогает конкретный инструмент — шкала МакАйзека.

Аминогликозиды

Что это такое. У всех бактерий есть особые маленькие заводики по производству белка — они называются бактериальными рибосомами. Аминогликозиды связываются с определенными участками рибосом и заставляют их менять форму. В результате белок синтезируется неправильно, и бактерии этого пережить не могут.

Как работают аминогликозиды — статья в журнале Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine (CSHPM)

У людей тоже есть рибосомы, но немного другие. Аминогликозиды не причиняют человеческим рибосомам серьезного вреда, потому что концентрации действующего вещества в антибиотиках для этого недостаточно.

Аминогликозиды — справочник MSD

На какие бактерии действуют. Аминогликозиды — бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, активные против большинства грамотрицательных аэробных и факультативных бактерий. Не действуют на анаэробов и большинство грамположительных бактерий — за исключением большинства стафилококков.

Против аэробных грамотрицательных бактерий аминогликозиды особенно эффективны. Например, вот против каких:

энтеробактерий, которые вызывают желудочно-кишечные расстройства;
клебсиеллы, которая вызывает пневмонию;
синегнойной палочки, которая вызывает внутрибольничные инфекции;
ацинетобактера, который способен вызывать гнойные инфекции в любом органе;
гемофильной палочки, которая провоцирует пневмонию.

Среди аэробных грамположительных бактерий аминогликозиды помогают против пневмококков: например, против золотистого стафилококка, который тоже часто провоцирует бактериальную пневмонию, или против некоторых видов стрептококка, которые способны вызывать воспаление внутренней оболочки сердца — эндокардит.

Гемофильная палочка — MSD

Аминогликозиды — международный справочник Uptodate

Но поскольку грамотрицательные бактерии быстро приобретают устойчивость к аминогликозидам, их обычно используют в качестве дополнительного средства терапии.

Какие антибиотики входят в группу. Гентамицин, тобрамицин, амикацин, стрептомицин, неомицин и паромомицин.

С какой целью назначают. В человеческом организме аминогликозиды не усваиваются из таблеток, поэтому их вводят внутривенно, неомицин часто назначают в виде вагинальных свечей, а тобрамицин — в виде глазных капель. Как правило, их применяют в комбинации с другими антибиотиками для лечения эндокардита, туберкулеза, заражения крови — сепсиса, инфекций дыхательных и мочевыводящих путей. В «чистом» виде аминогликозиды применяют только для лечения туляремии, чумы, гонореи и инфекций мочевыводящих путей, связанных с грамотрицательными микроорганизмами, которые уже приобрели множественную лекарственную устойчивость.

Влияние на организм. Редко вызывают аллергию. Если принимать аминогликозиды слишком часто или в чрезмерно высоких дозировках, эти препараты могут быть токсичны для почек, вестибулярного аппарата и слуха. Поэтому очень важно лечиться под контролем врача.

Аминогликозиды могут причинить вред плоду — например, повредить слух ребенка. Поэтому беременным женщинам препараты назначают, только если польза явно превышает риск и если заменить аминогликозиды нечем. При этом применять такие препараты во время грудного вскармливания можно — они проникают в грудное молоко, но не усваиваются из него.

Как правильно принимать. Препараты из этой группы рецептурные, выпускаются в инъекциях, принимать нужно строго в соответствии с рекомендациями врача. Доктора нужно предупредить обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете, потому что аминогликозиды могут продлевать действие нейромышечных блокаторов. А препараты кальция, которые вводят внутривенно, наоборот, ускоряют действие антибиотиков.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации раствора для инъекций и количества ампул в упаковке.

Тетрациклины

Что это такое. Бактериостатические антибиотики, которые, как и аминогликозиды, нарушают нормальную работу бактериальных рибосом. В результате подавляется синтез белков, а бактерии медленнее растут и перестают размножаться.

Тетрациклины — MSD

На какие бактерии действуют. Тетрациклины — антибиотики широкого спектра действия. Их используют для лечения инфекций, связанных с аэробными грамположительными и грамотрицательными бактериями. При этом они обладают активностью в отношении многих нетипичных патогенных бактерий.

При этом они обладают активностью в отношении многих нетипичных патогенных бактерий. Например, против таких:

риккетсий, которые вызывают лихорадку Ку;
боррелий, которые вызывают болезнь Лайма;
трепонем — возбудителей сифилиса;
хламидий и микоплазм — возбудителей пневмонии и мочеполовых инфекций;
патогенных амеб, холерных и не холерных вибрионов, провоцирующих желудочно-кишечные инфекции.

А еще тетрациклины эффективны при лечении некоторых паразитарных заболеваний — например, малярии.

Какие антибиотики входят в группу. Миноциклин, доксициклин, тигециклин, тетрациклин, окситетрациклин.

Риккетсии — MSD

Боррелии — MSD

Трепонемы — MSD

Хламидии — MSD

Микоплазмы — MSD

Тетрациклины — международный справочник Uptodate

С какой целью назначают. Как правило, назначают для лечения риккетсиозов, сифилиса, гастрита — потому что лекарства из этой группы действуют на возбудителя желудочной инфекции хеликобактера пилори, боррелиоза, бруцеллеза, чумы, сибирской язвы, микоплазмозов, хламидиозов и для лечения инфекций, связанных с устойчивым к антибиотику метициллину золотистым стафилококком.

Влияние на организм. Иногда вызывают аллергию. Противопоказаны детям младше восьми лет — если, конечно, у них нет тяжелейшей инфекции вроде сибирской язвы. В этом возрасте применение тетрациклинов может вызвать обесцвечивание зубов и нарушение формирования костей при приеме дольше трех недель подряд.

Среди побочных эффектов лекарств — желудочно-кишечные расстройства, в том числе тошнота, рвота и понос, кандидоз — грибковая инфекция, ожирение печени, светочувствительность, которая может приводить к серьезным солнечным ожогам, и головокружения. Чтобы избежать подобных проблем, принимать лекарства нужно строго по инструкции, под контролем врача.

У беременных женщин, людей с низким уровнем азота в крови и пиелонефритом, то есть воспалением почек, тетрациклины могут повредить печень, поэтому людям из этих групп антибиотик противопоказан. Лекарства могут попадать в грудное молоко, пусть и в небольших количествах, поэтому во время кормления грудью их назначают только в крайнем случае, когда польза явно превышает вред.

Как правильно принимать. Тетрациклины хорошо усваиваются и в таблетках, и в инъекциях, тетрациклин часто выпускают и в виде таблеток, и в виде глазных мазей, а окситетрациклин — в виде мазей и аэрозолей, как правило, вместе с гидрокортизоном. Препараты из этой группы рецептурные, продаются и в виде таблеток, и в виде мазей для наружного применения. Хотя инъекционные препараты стоят дороже лекарств в таблетках, самостоятельно заменять лекарственную форму препарата нельзя — иначе есть шанс, что лекарство просто не попадет в нужный орган и препарат не подействует.

Доктора важно предупредить обо всех сопутствующих заболеваниях, особенно о проблемах с почками. Некоторым пациентам с пиелонефритами приходится заменять тетрациклины на другие, менее опасные для почек антибиотики.

Ни в коем случае нельзя применять эти лекарства по истечении срока годности. Со временем тетрациклины разрушаются и могут вызвать приобретенный синдром Фанкони — тяжелейшее отравление почек.

Цена. Зависит от компании-производителя, действующего вещества и количества таблеток или ампул в упаковке.

Линкозамиды

Что это такое. Антибиотики, блокирующие работу бактериальных рибосом, но безвредные для человеческих. В небольших дозах работают как бактериостатические, а в высоких — как бактерицидные лекарства.

Как работают линкозамиды — журнал Nature

На какие бактерии действуют. Только на грамположительные анаэробные бактерии и некоторых паразитов, например возбудителя малярии. На грамотрицательные бактерии не действуют: молекулы антибиотика слишком крупные, чтобы пройти через поры в клеточной стенке таких микробов.

На какие бактерии действуют линкозамиды — журнал «Биохимическая фармакология»

Линкозамиды — MSD

Какие антибиотики входят в группу. Линкомицин и клиндамицин.

С какой целью назначают. В основном в качестве антибиотика-заменителя для пациентов с аллергией на пенициллин. Оба антибиотика эффективны при заболеваниях, связанных с устойчивым к метициллину золотистым стафилококком (MRSA), при лечении стоматологических инфекций, грамположительных инфекций брюшной полости, абсцессов, воспалительных заболеваний органов малого таза. А клиндамицин помогает при лечении акне, синдрома токсического шока и малярии.

Влияние на организм. Считаются относительно нетоксичными антибиотиками. Тем не менее в высоких дозах вызывают желудочно-кишечные расстройства: тошноту, рвоту, боль в животе и понос. У некоторых людей клиндамицин искажает восприятие вкуса — многие продукты кажутся горькими.

Применять линкозамиды беременным и кормящим женщинам рекомендуется только в том случае, если польза превышает вред: то есть в ситуациях, когда пенициллины, цефалоспорины и макролиды не смогли уничтожить инфекцию.

Как правильно принимать. Препараты из этой группы продаются по рецепту, их выпускают в виде таблеток, в инъекционной форме, в виде мазей и вагинальных суппозиториев. Заменять одну лекарственную форму на другую, не предупредив об этом врача, нельзя — иначе лекарство может не попасть к нужному органу и не подействует.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации действующего вещества и от количества таблеток и ампул в упаковке.

Цена: 150 Р Цена: 538 Р

Макролиды

Что это такое. Антибиотики, блокирующие работу бактериальных рибосом, но безвредные для человеческих. Обладают бактериостатическими свойствами: подавляют синтез бактериального белка, замедляя рост и размножение бактерий.

Макролиды — MSD

Макролиды — международный справочник Uptodate

На какие бактерии действуют. На аэробные и анаэробные грамположительные бактерии: это большинство энтерококков, кроме устойчивых к макролидам стафилококков, и некоторые пневмококки. Макролиды используют против микоплазм, хламидий, легионелл, коринебактерий, кампилобактеров, трепонем и боррелий.

Какие антибиотики входят в группу. Эритромицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин, рокситромицин, мидекамицин.

С какой целью назначают. В основном в качестве антибиотика-заменителя для пациентов с аллергией на пенициллин — если, конечно, бактерии-возбудители сохранили чувствительность и к макролидам. Эти препараты применяют для лечения пневмонии, половых инфекций — хламидиоза и сифилиса, дифтерии, легионеллеза, кампилобактериоза и боррелиоза.

Влияние на организм. Вызывают аллергию у некоторых пациентов. Среди побочных эффектов чаще всего наблюдаются желудочно-кишечные расстройства. У некоторых пациентов нарушается работа печени и удлиняется интервал QT — так называется участок на электрокардиограмме, который показывает, как именно сокращаются желудочки и расслабляются предсердия. Если интервал QT удлиняется, это может привести к развитию желудочковой тахиаритмии — смертельно опасному нарушению сердечного ритма.

Для беременных женщин безопасны так называемые 16-членные макролиды — спирамицин, джозамицин, — потому что не вызывают проблем у плода. А вот кларитромицин имеет смысл принимать только в исключительных случаях, если польза явно превышает вред, — эксперименты на животных показали, что препарат может навредить плоду.

С грудным вскармливанием совместим только эритромицин. Безопасность других макролидов неизвестна, поэтому врачи назначают их, только если нет других альтернатив.

Как правильно принимать. Строго в соответствии с предписаниями врача. Эти препараты выпускают в виде таблеток, инъекционных препаратов и мазей. Важно предупредить доктора обо всех препаратах, которые вы принимаете, — макролиды взаимодействуют со многими лекарствами, делая их эффект непредсказуемым.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации действующего вещества и количества таблеток и ампул в упаковке.

Бета-лактамы

Что это такое. Большая группа лекарственных препаратов, которые связываются с ферментами, необходимыми для образования клеточных стенок бактерий, и «отключают» эти ферменты. В результате бактерии теряют способность образовывать клеточные стенки и утрачивают естественную защиту.

Бета-лактамы — MSD

Бета-лактамные антибиотики — международный справочник Uptodate

В эту группу входит несколько крупных классов антибиотиков, похожих по строению: карбапенемы, монобактамы, пенициллины и цефалоспорины. Некоторые замедляют рост бактерий, а другие убивают их — и таких препаратов в группе бета-лактамов большинство.

Бета-лактамы не подходят для лечения инфекций, связанных с метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), — одним из самых опасных возбудителей внутрибольничных инфекций. В результате мутаций у этой бактерии изменился рецептор, отвечающий за чувствительность ко всем бета-лактамам, так что она стала неуязвимой перед всеми антибиотиками из этой группы.

Бета-лактамные антибиотики — международные учебные материалы для студентов-медиков StatPearls

Побочные эффекты антибиотиков — буклет NHS

Влияние на организм. Бета-лактамные антибиотики считаются безопасными и обычно хорошо переносятся — причем пенициллины считаются наиболее безопасными при беременности. При этом аллергическая реакция на пенициллины и цефалоспорины возникает очень часто: примерно у 1 из 15 человек. Обычно аллергия легкая или средней тяжести — возникает легкий зуд и крапивница. В этой ситуации нужно немедленно прекратить принимать лекарство и принять обычный антигистаминный препарат, который продается без рецепта, например «Цетрин».

Однако у некоторых людей препараты из этой группы могут вызывать анафилаксию — тяжелую реакцию, при которой человек не может нормально дышать. Поэтому всем людям, у которых раньше возникала аллергия на пенициллины и цефалоспорины, нужно обязательно предупредить об этом врача, чтобы он мог заменить препарат.

Помимо аллергий, у некоторых людей может возникнуть понос и лекарственный гепатит, иногда нарушается свертываемость крови и очень редко развивается нефрит, то есть воспаление почек. У людей с почечной недостаточностью на фоне лечения могут возникать судороги. Чтобы подобного не произошло, принимать бета-лактамы можно только под строгим контролем врача.

Как правильно принимать. Бета-лактамы ощутимо отличаются друг от друга, поэтому принимать каждый препарат нужно в соответствии с индивидуальными врачебными рекомендациями.

Бета-лактамы

Карбапенемы

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия. Применяются в форме инъекций.

Карбапенемы — MSD

На какие бактерии действуют. На большинство анаэробных бактерий, например на бактероиды, способные вызвать сепсис и инфекции внутренних органов. Бактероиды могут быть грамотрицательными — например, гемофильная палочка, возбудитель гонореи и энтеробактерии, а также грамположительными — это, например, энтерококки, которые вызывают эндокардит, инфекции мочевыводящих путей и внутрибрюшные инфекции.

Смешанные анаэробные инфекции — MSD

Энтерококковые инфекции — MSD

Какие антибиотики входят в группу. Дорипенем, эртапенем, имипенем, меропенем.

С какой целью назначают. Многие грамотрицательные бактерии со множественной лекарственной устойчивостью чувствительны только к карбапенемам, так что часто лекарства из этой группы остаются последней линией обороны для пациентов, которым не помогают все остальные лекарства.

Цена. Зависит от компании-производителя и количества ампул в упаковке.

Бета-лактамы

Монобактамы

Монобактамы — MSD

На какие бактерии действуют. В основном на грамотрицательные. Например, монобактамы эффективны против энтеробактерий — возбудителей желудочно-кишечных расстройств, клебсиелл, которые провоцируют пневмонию, и синегнойной палочки, которая вызывает внутрибольничные инфекции.

Какие антибиотики входят в группу. Азтреонам.

С какой целью назначают. В основном людям с аллергией на пенициллины и цефалоспорины в качестве антибиотика-заменителя.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации действующего вещества и числа ампул.

Цена: 7950 Р

Бета-лактамы

Пенициллины

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия, способные разрушать клеточные стенки бактерий. Пенициллины бывают природными — например, пенициллин G, который шотландский врач Александр Флеминг выделил из плесени еще в 1928 году, и полусинтетическими — так называются природные антибиотики, «доработанные» химиками для большей эффективности, например амоксициллин.

Пенициллины — MSD

Пенициллины — международный справочник Uptodate

Пенициллины — Drugs.com

На какие бактерии действуют. Природные и синтетические пенициллины эффективны против разных бактерий. Природные пенициллины действуют на большинство грамположительных бактерий и только на некоторые грамотрицательные, а полусинтетические помогают и против грамположительных, и против многих грамотрицательных бактерий.

Какие антибиотики входят в группу. Природные пенициллины G и V, полусинтетические антибиотики: пенициллины широкого спектра действия — амоксициллин, ампициллин, пиперациллин и антистафилококковый пенициллин — оксациллин.

С какой целью назначают. Природные пенициллины в комплексе с другими антибиотиками назначают в основном для лечения сифилиса, некоторых инфекций, связанных с клостридиями, и при эндокардитах. Пенициллины широкого спектра действия эффективны для лечения сальмонеллеза, шигеллеза, при энтерококкозах и для лечения инфекций, связанных с гемофильной и кишечной палочками. Кроме того, ампициллин применяют для лечения инфекций мочеиспускательного канала, менингита, сепсиса и брюшного типа. Антистафилококковые пенициллины, как можно догадаться из названия, используют при лечении стафилококковых инфекций.

Цена. Зависит от компании-производителя и дозировки. Антибиотики этого типа есть и в форме таблеток, и в ампулах для инъекций. Инъекционные препараты стоят дороже таблетированных, но без указаний врача заменять одни на другие нельзя — лекарство может не подействовать.

Бета-лактамы

Цефалоспорины

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия. Все антибиотики из этой группы нарушают работу ферментов, которые создают клеточную стенку бактерий. Каких именно бактерий, зависит от поколения конкретного цефалоспорина.

Цефалоспорины — MSD

Цефалоспорины — международный справочник Uptodate

На какие бактерии действуют. Цефалоспорины первого поколения эффективны против большинства грамположительных микроорганизмов. Дальнейшие поколения действуют в том числе и на некоторые аэробные грамотрицательные бактерии. При этом цефалоспорины не действуют на энтерококки и некоторые анаэробные грамотрицательные бактерии.

Какие антибиотики входят в группу. Их несколько, и делятся они на пять поколений:

Цефазолин, цефадроксил и цефалексин.
Цефокситин, цефуроксим и цефаклор.
Цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефиксим, цефподоксим и цефдиторен.
Цефепим.
Цефтаролина фосамил и цефтобипрола медокарил.

С какой целью назначают. Цефалоспорины первого поколения в таблетках, как правило, используют при неосложненных инфекциях кожи и мягких тканей, связанных со стафилококками и стрептококками, а в инъекциях — для лечения эндокардитов и для профилактики перед полостными операциями.

Цефалоспорины второго поколения в таблетках и инъекциях часто используются при микробных инфекциях, связанных с грамотрицательными и грамположительными бактериями, и при анаэробных инфекциях, связанных с бактероидами, например при сепсисе и язвах, связанных с пролежнями или тяжелым диабетом второго типа.

Цефалоспорины третьего поколения в таблетках и инъекциях используют при инфекциях, связанных с гемофильной палочкой, эшерихией коли, клебсиеллой, протеусом и стрептококком.

Цефалоспорины четвертого поколения в инъекциях используют при тех же инфекциях, что и антибиотики третьего поколения, включая инфекции, связанные с синегнойной палочкой и энтеробактериями.

Цефалоспорины пятого поколения в инъекциях используют в основном для лечения инфекций, связанных с устойчивыми к пенициллину стрептококками и энтерококками. В остальном они работают как антибиотики третьего поколения.

Цена. Зависит от компании-производителя, дозировки и количества лекарства в упаковке. Инъекционные препараты стоят дороже таблетированных, но без указаний врача заменять одни на другие нельзя — лекарство может не подействовать.

Гликопептиды

Что это такое. Антибиотики, подавляющие синтез пептидогликана — важнейшего компонента клеточной стенки грамположительных бактерий. В результате оставшиеся без защиты бактерии быстро погибают. А вот на грамотрицательные бактерии гликопептиды практически не действуют: их мембрана устроена так, что крупные молекулы антибиотика не проникают внутрь клеток.

Как работают гликопептидные антибиотики — статья в журнале Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine (CSHPM)

На какие бактерии действуют. На грамположительные — в основном их используют против устойчивого к лекарствам золотистого стафилококка (MRSA), стрептококков и энтерококков, устойчивых к бета-лактамам и другим антибиотикам.

Что такое гликопептидные антибиотики — Drugs.com

Липогликопептиды — MSD

Какие антибиотики входят в группу. Антибиотики естественного происхождения — ванкомицин и тейкопланин; полусинтетические антибиотики — далбаванцин и телаванцин.

С какой целью назначают. Для лечения диареи, связанной с клостридиями, эндокардита, энтероколита, внутрибольничной пневмонии и тяжелых инфекций кожи.

Влияние на организм. Ванкомицин и телаванцин могут быть токсичными для почек, особенно у людей старше 65 лет, — именно поэтому лечиться этими антибиотиками можно только под строгим врачебным контролем. Есть и другие побочные эффекты: например, телаванцин ухудшает свертываемость крови и способен вызывать удлинение интервала QT — это измерение на ЭКГ, которое может говорить об опасном для жизни нарушении сердечного ритма. Кроме того, гликопептиды в высоких дозах могут повреждать слуховой нерв — эти препараты особенно опасны для людей с ослабленным слухом. А еще на антибиотики из этой группы бывает аллергия.

Самые частые побочные эффекты, которые возникают в результате применения гликопептидов, включают тошноту, рвоту, боль в животе, понос, метеоризм, головную боль, кожный зуд, сыпь и отеки.

Данных о том, как гликопептиды влияют на беременных, мало, однако у лабораторных животных эти лекарства оказались вредными для плода. Именно поэтому применять гликопептиды беременным можно только в случае, если польза заведомо превышает риск. Непонятно, выделяется ли антибиотик с грудным молоком у людей, поэтому кормящим матерям перед использованием антибиотика рекомендуется на всякий случай проконсультироваться с врачом.

Как правильно принимать. Все гликопептиды за исключением ванкомицина доступны только в виде инъекций, потому что в виде таблеток в организме не усваиваются. Принимать их следует строго в соответствии с рекомендациями врача. А людям старше 65 лет врач может порекомендовать во время лечения сдавать анализы, чтобы понять, не вредят ли антибиотики почкам.

Цена. Зависит от компании-производителя, дозировки и количества лекарства в упаковке.

Цена: 346 Р Цена: 4500 Р

Фторхинолоны

Что это такое. Антибиотики, которые подавляют активность ферментов, необходимых для создания бактериальной ДНК, — в результате бактерии погибают. На человеческий генетический материал фторхинолоны при этом не влияют.

Фторхинолоны — MSD

Фторхинолоны — международный справочник Uptodate

На какие бактерии действуют. Первые появившиеся в продаже фторхинолоны плохо действовали на анаэробные бактерии и стрептококки, а более современные препараты действуют и на анаэробные, и на грамположительные, и на грамотрицательные бактерии.

Какие антибиотики входят в группу. Самыми первыми появились ципрофлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин, а позже были разработаны гемифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин.

С какой целью назначают. Для лечения инфекций, связанных с гемофильной палочкой, стафилококками, микобактериями, энтеробактериями и псевдомонадами — условно-патогенными бактериями, которые иногда вызывают внутрибольничные инфекции. Применяют при туберкулезе, легионеллезах и половых инфекциях: микоплазмозах и хламидиозах.

Влияние на организм. Фторхинолоны противопоказаны людям, у которых раньше была аллергия на антибиотики из этой группы, и пациентам, склонным к аритмиям. Чтобы избежать проблем с почками, пациентам с почечной недостаточностью обычно назначают меньшие дозы фторхинолонов.

При этом побочные эффекты от фторхинолонов бывают довольно редко: примерно у 5% пациентов возникает тошнота, легкая боль в желудке и понос, легкая головная боль, головокружение и бессонница. Тем не менее у некоторых пациентов фторхинолоны вызывают удлинение интервала QT — это может привести к желудочковым аритмиям. А еще эти препараты иногда повреждают связки — вплоть до разрыва ахиллова сухожилия.

Во время беременности фторхинолоны следует использовать, только если польза превышает риск, а более безопасная альтернатива недоступна. Эти препараты могут проникать в грудное молоко, поэтому их не рекомендуется использовать в период грудного вскармливания.

Как правильно принимать. Фторхинолоны — рецептурные лекарства, доступные в виде таблеток, инъекций и глазных капель, которые важно принимать строго в соответствии с рекомендациями врача. Чтобы избежать побочных эффектов, важно рассказать обо всех лекарствах, которые вы принимаете: известно, что безрецептурные обезболивающие, если пить их вместе с фторхинолонами, могут усиливать головную боль.

Цена. Зависит от компании-производителя, дозировки и количества лекарств в упаковке.

Можно ли принимать антибиотики без рецепта

Не стоит. Выбрать необходимый антибиотик и подобрать нужную дозировку без помощи врача невозможно. Кроме того, фармацевтам и провизорам запрещено продавать эти препараты без рецепта.

За нарушение правил продажи антибиотиков сотрудникам аптеки грозит административная ответственность по следующим статьям:

ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ «Осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией». По этой статье аптеку могут оштрафовать на сумму до 200 000 Р или приостановить ее работу на срок до 90 суток;

ч. 1 ст. 14.4.2 КоАП РФ «Нарушение установленных правил розничной торговли лекарственными препаратами». По этой статье аптеку могут оштрафовать на сумму до 30 000 Р.

Можно ли принимать антибиотики при беременности

Ответ на этот вопрос зависит от типа антибиотика, дозировки, длительности приема и того, сколько времени прошло с момента зачатия.

Другие антибиотики во время беременности врачи стараются не назначать, потому что есть риск, что они нарушают нормальное развитие ребенка:

Тетрациклины.
Макролиды. Единственное исключение — эритромицин.
Фторхинолоны.
Стрептомицин.
Канамицин.

Антибиотики, противопоказанные при беременности — бюллетень британского минздрава NHS

Как восстановить кишечную микрофлору после приема антибиотиков

Кишечная микрофлора восстановится сама. Как правило, близкая по составу к утраченной из-за приема антибиотиков микробиота прямой кишки восстанавливается через полтора месяца после завершения лечения. Правда, авторы исследования, в котором это обнаружили, отметили, что девять видов полезных кишечных микробов так не вернулись к пациентам даже спустя полгода.

Восстановление кишечной микробиоты у здоровых взрослых — журнал Nature Microbiology

Что такое пробиотики — бюллетень Национального центра комплементарной и интегративной медицины США (NIH)

Принимать лекарства и БАДы смысла нет. Людям, которые недавно лечились антибиотиками, не нужны ни пробиотики — добавки с полезными кишечными бактериями из групп Lactobacillus и Bifidobacterium, ни пребиотики — то есть еда для этих бактерий, ни синбиотики — добавки, которые сочетают пребиотики и пробиотики.

Что такое пребиотики — журнал Foods

Польза от добавок с пребиотиками и пробиотиками не доказана — бюллетень Клиники Майо

Польза для здоровья от всех этих средств пока не доказана. Возможно, так происходит потому, что микрофлора из пробиотиков — транзитная. Это значит, что полезные бактерии попросту не приживаются в кишечнике и быстро покидают организм вместе с калом. Так что принимать синбиотики тоже бесполезно: микрофлора из добавок просто не успеет съесть свои пребиотики.

Пробиотики не приживаются в организме — бюллетень английского Минздрава NHS

Тем не менее есть исследования, которые показывают, что от пробиотиков и пребиотиков все-таки может быть польза. По некоторым данным, пробиотики на 60% уменьшают риск развития связанной с антибиотиками диареи, которую вызывают клостридии. Поэтому разбираться, нужно ли вообще принимать пробиотики в вашем случае и какие именно микроорганизмы должны входить в их состав, лучше вместе с врачом.

Использование пробиотиков для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками — кокрановское исследование

Полезным кишечным микробам можно помочь поскорее восстановиться. Ни один антибиотик не убивает абсолютно все кишечные бактерии — какое-то количество все равно уцелеет. Эти чудом спасшиеся бактерии можно поддержать: для этого после выздоровления достаточно есть больше овощей и фруктов. В этих продуктах содержится много клетчатки, которую очень любят кишечные бактерии.

У мышей, которые ели клетчатку, микрофлора после приема антибиотиков восстановилась быстрее — журнал Cell Host and Microbe

Есть доказательства, что, в отличие от БАДов с пребиотиками, клетчатка из растительных продуктов объективно помогает бактериям. Правда, справедливости ради нужно добавить, что это пока установили только на мышах.

Бета-лактамные антибиотики — StatPearls

Непрерывное обучение

Бета-лактамные антибиотики используются при лечении бактериальных инфекций. Это мероприятие подчеркнет механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, использование не по назначению, дозирование, фармакодинамику, фармакокинетику, мониторинг, соответствующие взаимодействия), относящиеся к членам межпрофессиональной медицинской бригады при лечении пациентов.

Цели:

Определить механизм действия бета-лактамных антибиотиков.
Опишите побочные эффекты бета-лактамных антибиотиков.
Опишите соответствующий мониторинг бета-лактамных антибиотиков.
Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения бета-лактамных антибиотиков и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания к применению

Бета-лактамные антибиотики — один из наиболее часто назначаемых классов лекарств с многочисленными клиническими показаниями.Их появление с 30-х годов ХХ века коренным образом изменило сценарий борьбы с бактериальными инфекционными заболеваниями. В настоящее время подсчитано, что ежегодные расходы на эти антибиотики составляют около 15 миллиардов долларов США, что составляет 65% от общего рынка антибиотиков. [1] Однако их использование противоречит вызывающему тревогу явлению устойчивости к противомикробным препаратам, которое представляет собой глобальную проблему здравоохранения.

С биохимической точки зрения у этих препаратов есть общая черта, которая представляет собой высокоактивное 3-углеродное и 1-азотное кольцо (бета-лактамное кольцо).К этому классу относятся:

Пенициллины. Эти антибиотики (большинство из которых оканчиваются на суффикс — , циллин ) содержат ядро кольца 6-анимопеницилановой кислоты (лактам плюс тиазолидин) и другие боковые цепи. В эту группу входят природные пенициллины, агенты, устойчивые к бета-лактамазам, аминопенициллины, карбоксипенициллины и уреидопенициллины.
Цефалоспорины. Они содержат ядро 7-аминоцефалоспорановой кислоты и боковую цепь, содержащую 3,6-дигидро-2 H-1,3-тиазановые кольца.Цефалоспорины традиционно делятся на пять классов или поколений, хотя принятие этой терминологии не является универсальным.
Карбапенемы. Их определяющая структура представляет собой карбапенем, связанный с бета-лактамным кольцом, которое обеспечивает защиту от большинства бета-лактамаз, хотя устойчивость к этим соединениям является серьезной проблемой и возникает в основном среди грамотрицательных патогенов (например, Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii) , которые продуцируют различные классы бета-лактамаз, называемых карбапенемазами.
Монобактамы. Кольцо бета-лактама стоит отдельно и не сливается с другим кольцом.
Ингибиторы бета-лактамаз. Они работают в основном за счет инактивации серин-бета-лактамаз, ферментов, которые гидролизуют и инактивируют бета-лактамное кольцо (особенно у грамотрицательных бактерий). Эти агенты включают ингибиторы бета-лактамазы первого поколения (клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам) и новые авибактам и ваборбактам, которые активны в отношении карбапенемазы, такие как карбапенемаза Klebsiella pneumoniae (KPC).

Механизм действия

Пептидогликан или муреин является жизненно важным компонентом стенки бактериальной клетки, который обеспечивает ее механическую стабильность. Это чрезвычайно консервативный компонент как грамположительных, так и грамотрицательных конвертов. Тем не менее пептидогликан представляет собой толстую структуру у грамположительных бактерий (≥10 слоев) и тонкую (один или два слоя) у грамотрицательных. Что касается его структуры, пептидогликан состоит из гликановых цепей, состоящих из субъединиц N-ацетилглюкозамина и дисахарида N-ацетилмурамовой кислоты; N-ацетилмурамическая часть связана с высококонсервативными пентапептидными или тетрапептидными основами (l-аланин-d-изоглутамин-l-лизин-d-аланин-[d-аланин].

Бета-лактамные антибиотики ингибируют последнюю стадию синтеза пептидогликана путем ацилирования транспептидазы, участвующей в перекрестном связывании пептидов, с образованием пептидогликана. Мишени для действия бета-лактамных антибиотиков известны как пенициллин-связывающие белки (PBP). Это связывание, в свою очередь, прерывает процесс терминальной транспептидации и вызывает потерю жизнеспособности и лизис, в том числе за счет автолитических процессов внутри бактериальной клетки. [2]

Механизм устойчивости

Устойчивость к бета-лактамам — тревожное и растущее явление, которое, в свою очередь, представляет собой проблему для общественного здравоохранения.Это касается прежде всего Streptococcus pneumoniae и отдельных грамотрицательных бактерий, таких как Pseudomonas aeruginosa . С появлением резистентности к антибиотикам имеет смысл изучить механизмы резистентности, поскольку это может помочь решить, какие лекарства назначать в различных сценариях и способы их преодоления. Хотя устойчивость бактерий к бета-лактамам в основном выражается через продукцию бета-лактамаз, задействованы и другие механизмы. Ниже приведены механизмы устойчивости [3]:

Инактивация за счет продукции бета-лактамаз
Снижение проникновения в целевой сайт (например.g., устойчивость Pseudomonas aeruginosa
Изменение PBP целевого сайта (например, устойчивость к пенициллину у пневмококков)
Отток из периплазматического пространства через специальные насосные механизмы

Показания для бета-Lactam Антибиотики

Показания к применению бета-лактамных антибиотиков многочисленны и различаются в зависимости от рассматриваемого подкласса [4]

Пенициллины

Природные пенициллины [пенициллин G (IV), пенициллин V (PO) ] используются для лечения отдельных грамположительных и грамотрицательных инфекций:

Чувствительность к пенициллину Стрептококковая пневмония и менингит
Стрептококковый фарингит
Эндокардит

Инфекции кожи и мягких тканей

Инфекции, вызванные Neisseria meningitides

9 0014

Сифилис

Агенты, устойчивые к бета-лактамазам

Эти агенты [оксациллин (IV), нафциллин (IV), диклоксациллин (PO)] активны против грамположительных организмов.Несмотря на широко распространенную устойчивость среди стафилококков, они остаются антибиотиками выбора в борьбе с метициллин-чувствительными стафилококками (MSSA):

Аминопенициллины

Эти антибиотики обладают активностью против грамположительных и грамотрицательных бактерий (например, многих энтеробактерий ). ) анаэробные организмы. Обычно они используются вместе с ингибиторами бета-лактамаз.

Амоксициллин (PO), ампициллин (PO / IV):

Инфекции верхних дыхательных путей (синусит, фарингит, средний отит)
Enterococcus faecalis инфекции
Listeria
Listeria Ингибиторы / бета-лактамаз: амоксициллин / клавуланат (ПО), ампициллин-сульбактам (в / в)
Инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит)
Интраабдоминальные инфекции

пенициллины и карибоиды

Тикарциллин (карбоксипенициллин) и пиперациллин (уреидопенициллин) обладают активностью в отношении устойчивых к аминопенициллину грамотрицательных бактерий ( Pseudomonas aeruginosa ).Обычно комбинируются с ингибиторами бета-лактамаз

Цефалоспорины

Цефалоспорины первого поколения

Цефазолин (IV), цефалексин (PO), цефадроксил (PO)

Цефалоспорины второго поколения / PO), цефокситин (IV), цефотетан (IV), цефаклор (PO) цефпрозил (PO)

Инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит)
Цефокситин, цефотетан-гинекологические инфекции,
Периоперационная хирургическая профилактика

Цефалоспорины третьего поколения

Цефотаксим (IV), цефтриаксон (IV), цефподоксим (PO), цефиксим (PO), цефдинир (PO), цефдитортибутен (PO), цефдитортибутен (PO)

Внебольничная пневмония, менингит
Инфекции мочевыводящих путей
Стрептококковый эндокардит
Гонорр hea
Тяжелая болезнь Лайма.

Антипсевдомональные цефалоспорины

Цефтазидим (IV), цефтазидим / авибактам (IV), цефепим (IV) [четвертое поколение], цефтолозон / тазобактам (IV) [также описывается как «пятого поколения» ]

Нозокомиальные инфекции — пневмония
Менингит
Осложненные внутрибрюшные инфекции (cIAI) [цефтазолон плюс ингибитор бета-лактамазы]
Осложненные инфекции мочевыводящих путей (инфекции мочевыводящих путей) ингибитор лактамаз]

Цефалоспорины Staphylococcus aureus (MRSA), устойчивые к метициллину (MRSA)

Цефтаролин (IV), цефтобипрол (IV) [также описан как «пневмония пятого поколения»]

Общественная пневмония
Госпитальная пневмония (за исключением пневмонии, приобретенной на ИВЛ)
Инфекция кожи и мягких тканей

9 0027

Карбапенемы

Имипенем / циластатин (в / в), меропенем (в / в), дорипенем (в / в)

Нозокомиальные инфекции — пневмония, внутрибрюшные инфекции, инфекции мочевыводящих путей
Менингит (особенно менингит)

Эртапенем (IV)

Монобактамы

Азтреонам (IV).Он эффективен только против аэробных грамотрицательных организмов, но не проявляет активности против грамположительных бактерий или анаэробов.

Нозокомиальные инфекции, например пневмония
Инфекции мочевыводящих путей

Поскольку возникновение устойчивости к противомикробным препаратам становится все более серьезной проблемой, новые комбинации бета-лактама и ингибиторов бета-лактамаз (цефтолозан / тазобактам, Цефтазидим / авибактам, меропенем / ваборбактам, имипенем / циластатин / релебактам, азтреонам / авибактам), цефалоспорины, конъюгированные с сидерофором (цефидерокол), и монобактамы, конъюгированные с сидерофором, были разработаны и представляют собой сложные варианты лечения инфекций в отделениях интенсивной терапии. .[5] [6]

Администрация

При пероральном приеме необходимо учитывать, что пища может влиять на всасывание через рот. Более того, абсорбция некоторых молекул, таких как цефуроксим и цефподоксим, снижается блокаторами h3 или невсасывающимися антацидами. Эти агенты можно вводить разными путями.

Пенициллин V предпочтительнее для перорального приема за 30 минут до еды или через 2 часа после еды.
Пенициллин G выпускается в виде двух парентеральных препаратов: бензатина и новокаина.
Пенициллин G бензатин дозируется один раз в месяц, так как он имеет более длительный период полувыведения.
Пенициллин G прокаин назначают один раз в день из-за более короткого периода полувыведения.
Ни один из них не следует вводить внутривенно, чтобы избежать серьезной токсичности.
Пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (оксациллин, клоксациллин и диклоксациллин), доступны в виде пероральных и парентеральных препаратов.
Аминопенициллины: ампициллин и амоксициллин доступны как в пероральных, так и в парентеральных препаратах, хотя амоксициллин предпочтительнее перорально.
Антипсевдомонадные пенициллины: пиперациллин доступен только для парентерального введения.
Большинство цефалоспоринов легко всасываются после перорального приема; введение других может быть внутримышечно или внутривенно.

Бета-лактамные антибиотики Бекуза демонстрируют зависящий от времени эффект на уничтожение бактерий (продолжительность воздействия антибиотика на патоген имеет решающее значение для уничтожения бактерий), их непрерывные инфузии могут иметь преимущества перед стандартным прерывистым болюсным дозированием.Этот терапевтический подход особенно эффективен, особенно когда патогены имеют более высокие минимальные ингибирующие концентрации (МИК). [7] Таким образом, время, в течение которого концентрации свободных лекарств остаются выше МИК (fT> МИК), становится лучшим предиктором гибели

Побочные эффекты

По сравнению с другими классами бета-лактамные агенты обычно безопасны и хорошо переносятся. [8] Наиболее частыми побочными эффектами являются аллергические реакции, варьирующие от 0,7% до 10%. Эти реакции могут возникать с любой лекарственной формой пенициллина и в основном представляют собой макулопапулезные высыпания, тогда как сообщения об анафилаксии появляются в 0.004 до 0,015% пациентов [9]. Помимо аллергических реакций, бета-лактамы могут вызывать другие побочные эффекты. В частности:

Пенициллин G и пиперациллин также связаны с нарушением гемостаза из-за нарушения агрегации тромбоцитов.
Внутривенное введение бензатин пенициллина G коррелирует с остановкой сердечно-сосудистой системы и смертью.
Цефалоспорины связаны с редкими случаями угнетения костного мозга, включая гранулоцитопению.
Некоторые цефалоспорины потенциально нефротоксичны и коррелируют с некрозом почечных канальцев.Цефтриаксон может вызвать желтуху у новорожденных, вытесняя билирубин из альбумина.
Он также может привести к псевдолитиазу желчных путей из-за его высокого сродства к желчному кальцию.
Цефепим коррелирует с энцефалопатией и бессудорожным эпилептическим статусом при приеме высоких доз или у пациентов с нарушением функции почек.
Имипенем вызывает судороги при введении в высоких дозах пациентам с поражением ЦНС и почечной недостаточностью.[10]

Противопоказания

Пенициллины противопоказаны пациентам с предшествующими анафилактическими реакциями или серьезными кожными реакциями, например синдромом Стивенса-Джонсона и токсическим эпидермальным некрозом. [8]

Мониторинг

Большинство доступных пенициллинов имеют короткий период полувыведения, обычно менее часа. Парентеральные средства вводятся каждые четыре часа, обычно при лечении серьезных системных инфекций с нормальной функцией почек. Пиперациллин и ампициллин требуют корректировки дозы при назначении пациентам с почечной недостаточностью (СКФ менее 10 мл / мин).Для тикарциллина эта доза корректируется до 50 мл / мин. Другие агенты, такие как нафциллин, оксациллин, клоксациллин и диклоксациллин, имеют гепато-билиарный режим экскреции и, следовательно, не требуют модификации при почечной недостаточности.

Все пенициллины достигают терапевтических уровней в плевральной, перикардиальной, перитонеальной, синовиальной жидкости и моче. Следует отметить, что проникновение спинномозговой жидкости (CSF) в отсутствие воспаления является плохим, но достигает терапевтического уровня при менингите. [11]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пенициллины — это наиболее часто используемые антибиотики широкого спектра действия многими клиницистами, включая поставщиков первичной медико-санитарной помощи, терапевтов, экспертов по инфекционным заболеваниям и практикующих медсестер.Внутри подгрупп пенициллинов существуют различия между антибиотиками в фармакокинетике, охвате, безопасности и стоимости, что дает достаточный выбор при выборе лекарства. [12]

Их использование по-прежнему требует координации межпрофессиональной группы. Вышеуказанные врачи будут назначать / выписывать рецепты, но медсестры часто проводят (стационарно) или консультируют по вопросам администрирования (амбулаторно). Фармацевты должны участвовать в согласовании лекарств, искать взаимодействия, а также усиливать инструкции по применению.Медсестры часто будут первой линией контакта в случае побочных эффектов, а также имеют все возможности для оценки терапевтической эффективности. Фармацевты должны проверить дозировку и продолжительность терапии и связаться с врачом, выписавшим рецепт, при обнаружении любых несоответствий. Все члены медицинской бригады должны помнить об анафилактических реакциях на бета-лактамные агенты и о возможности перекрестной аллергии и сообщать об этом бригаде при ее наличии.

Хотя бета-лактамы используются очень часто, их эффективное назначение требует межпрофессионального командного подхода для достижения оптимальных результатов для пациентов.[Уровень V]

Бета-лактамные антибиотики — StatPearls

Непрерывное обучение

Цели:

Определить механизм действия бета-лактамных антибиотиков.
Опишите побочные эффекты бета-лактамных антибиотиков.
Опишите соответствующий мониторинг бета-лактамных антибиотиков.
Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения бета-лактамных антибиотиков и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания к применению

Пенициллины. Эти антибиотики (большинство из которых оканчиваются на суффикс — , циллин ) содержат ядро кольца 6-анимопеницилановой кислоты (лактам плюс тиазолидин) и другие боковые цепи. В эту группу входят природные пенициллины, агенты, устойчивые к бета-лактамазам, аминопенициллины, карбоксипенициллины и уреидопенициллины.
Цефалоспорины. Они содержат ядро 7-аминоцефалоспорановой кислоты и боковую цепь, содержащую 3,6-дигидро-2 H-1,3-тиазановые кольца.Цефалоспорины традиционно делятся на пять классов или поколений, хотя принятие этой терминологии не является универсальным.
Карбапенемы. Их определяющая структура представляет собой карбапенем, связанный с бета-лактамным кольцом, которое обеспечивает защиту от большинства бета-лактамаз, хотя устойчивость к этим соединениям является серьезной проблемой и возникает в основном среди грамотрицательных патогенов (например, Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii) , которые продуцируют различные классы бета-лактамаз, называемых карбапенемазами.
Монобактамы. Кольцо бета-лактама стоит отдельно и не сливается с другим кольцом.
Ингибиторы бета-лактамаз. Они работают в основном за счет инактивации серин-бета-лактамаз, ферментов, которые гидролизуют и инактивируют бета-лактамное кольцо (особенно у грамотрицательных бактерий). Эти агенты включают ингибиторы бета-лактамазы первого поколения (клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам) и новые авибактам и ваборбактам, которые активны в отношении карбапенемазы, такие как карбапенемаза Klebsiella pneumoniae (KPC).

Механизм действия

Механизм устойчивости

Инактивация за счет продукции бета-лактамаз
Снижение проникновения в целевой сайт (например.g., устойчивость Pseudomonas aeruginosa
Изменение PBP целевого сайта (например, устойчивость к пенициллину у пневмококков)
Отток из периплазматического пространства через специальные насосные механизмы

Показания для бета-Lactam Антибиотики

Пенициллины

Чувствительность к пенициллину Стрептококковая пневмония и менингит
Стрептококковый фарингит
Эндокардит

Инфекции кожи и мягких тканей

Инфекции, вызванные Neisseria meningitides

9 0014

Сифилис

Агенты, устойчивые к бета-лактамазам

Аминопенициллины

Амоксициллин (PO), ампициллин (PO / IV):

Инфекции верхних дыхательных путей (синусит, фарингит, средний отит)
Enterococcus faecalis инфекции
Listeria
Listeria Ингибиторы / бета-лактамаз: амоксициллин / клавуланат (ПО), ампициллин-сульбактам (в / в)
Инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит)
Интраабдоминальные инфекции

пенициллины и карибоиды

Цефалоспорины

Цефалоспорины первого поколения

Цефазолин (IV), цефалексин (PO), цефадроксил (PO)

Цефалоспорины второго поколения / PO), цефокситин (IV), цефотетан (IV), цефаклор (PO) цефпрозил (PO)

Инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит)
Цефокситин, цефотетан-гинекологические инфекции,
Периоперационная хирургическая профилактика

Цефалоспорины третьего поколения

Внебольничная пневмония, менингит
Инфекции мочевыводящих путей
Стрептококковый эндокардит
Гонорр hea
Тяжелая болезнь Лайма.

Антипсевдомональные цефалоспорины

Нозокомиальные инфекции — пневмония
Менингит
Осложненные внутрибрюшные инфекции (cIAI) [цефтазолон плюс ингибитор бета-лактамазы]
Осложненные инфекции мочевыводящих путей (инфекции мочевыводящих путей) ингибитор лактамаз]

Цефалоспорины Staphylococcus aureus (MRSA), устойчивые к метициллину (MRSA)

Цефтаролин (IV), цефтобипрол (IV) [также описан как «пневмония пятого поколения»]

Общественная пневмония
Госпитальная пневмония (за исключением пневмонии, приобретенной на ИВЛ)
Инфекция кожи и мягких тканей

9 0027

Карбапенемы

Имипенем / циластатин (в / в), меропенем (в / в), дорипенем (в / в)

Нозокомиальные инфекции — пневмония, внутрибрюшные инфекции, инфекции мочевыводящих путей
Менингит (особенно менингит)

Эртапенем (IV)

Монобактамы

Нозокомиальные инфекции, например пневмония
Инфекции мочевыводящих путей

Администрация

Пенициллин V предпочтительнее для перорального приема за 30 минут до еды или через 2 часа после еды.
Пенициллин G выпускается в виде двух парентеральных препаратов: бензатина и новокаина.
Пенициллин G бензатин дозируется один раз в месяц, так как он имеет более длительный период полувыведения.
Пенициллин G прокаин назначают один раз в день из-за более короткого периода полувыведения.
Ни один из них не следует вводить внутривенно, чтобы избежать серьезной токсичности.
Пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (оксациллин, клоксациллин и диклоксациллин), доступны в виде пероральных и парентеральных препаратов.
Аминопенициллины: ампициллин и амоксициллин доступны как в пероральных, так и в парентеральных препаратах, хотя амоксициллин предпочтительнее перорально.
Антипсевдомонадные пенициллины: пиперациллин доступен только для парентерального введения.
Большинство цефалоспоринов легко всасываются после перорального приема; введение других может быть внутримышечно или внутривенно.

Побочные эффекты

Пенициллин G и пиперациллин также связаны с нарушением гемостаза из-за нарушения агрегации тромбоцитов.
Внутривенное введение бензатин пенициллина G коррелирует с остановкой сердечно-сосудистой системы и смертью.
Цефалоспорины связаны с редкими случаями угнетения костного мозга, включая гранулоцитопению.
Некоторые цефалоспорины потенциально нефротоксичны и коррелируют с некрозом почечных канальцев.Цефтриаксон может вызвать желтуху у новорожденных, вытесняя билирубин из альбумина.
Он также может привести к псевдолитиазу желчных путей из-за его высокого сродства к желчному кальцию.
Цефепим коррелирует с энцефалопатией и бессудорожным эпилептическим статусом при приеме высоких доз или у пациентов с нарушением функции почек.
Имипенем вызывает судороги при введении в высоких дозах пациентам с поражением ЦНС и почечной недостаточностью.[10]

Противопоказания

Мониторинг

Улучшение результатов команды здравоохранения

Бета-лактамные антибиотики — StatPearls

Непрерывное обучение

Цели:

Определить механизм действия бета-лактамных антибиотиков.
Опишите побочные эффекты бета-лактамных антибиотиков.
Опишите соответствующий мониторинг бета-лактамных антибиотиков.
Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения бета-лактамных антибиотиков и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания к применению

Пенициллины. Эти антибиотики (большинство из которых оканчиваются на суффикс — , циллин ) содержат ядро кольца 6-анимопеницилановой кислоты (лактам плюс тиазолидин) и другие боковые цепи. В эту группу входят природные пенициллины, агенты, устойчивые к бета-лактамазам, аминопенициллины, карбоксипенициллины и уреидопенициллины.
Цефалоспорины. Они содержат ядро 7-аминоцефалоспорановой кислоты и боковую цепь, содержащую 3,6-дигидро-2 H-1,3-тиазановые кольца.Цефалоспорины традиционно делятся на пять классов или поколений, хотя принятие этой терминологии не является универсальным.
Карбапенемы. Их определяющая структура представляет собой карбапенем, связанный с бета-лактамным кольцом, которое обеспечивает защиту от большинства бета-лактамаз, хотя устойчивость к этим соединениям является серьезной проблемой и возникает в основном среди грамотрицательных патогенов (например, Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii) , которые продуцируют различные классы бета-лактамаз, называемых карбапенемазами.
Монобактамы. Кольцо бета-лактама стоит отдельно и не сливается с другим кольцом.
Ингибиторы бета-лактамаз. Они работают в основном за счет инактивации серин-бета-лактамаз, ферментов, которые гидролизуют и инактивируют бета-лактамное кольцо (особенно у грамотрицательных бактерий). Эти агенты включают ингибиторы бета-лактамазы первого поколения (клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам) и новые авибактам и ваборбактам, которые активны в отношении карбапенемазы, такие как карбапенемаза Klebsiella pneumoniae (KPC).

Механизм действия

Механизм устойчивости

Инактивация за счет продукции бета-лактамаз
Снижение проникновения в целевой сайт (например.g., устойчивость Pseudomonas aeruginosa
Изменение PBP целевого сайта (например, устойчивость к пенициллину у пневмококков)
Отток из периплазматического пространства через специальные насосные механизмы

Показания для бета-Lactam Антибиотики

Пенициллины

Чувствительность к пенициллину Стрептококковая пневмония и менингит
Стрептококковый фарингит
Эндокардит

Инфекции кожи и мягких тканей

Инфекции, вызванные Neisseria meningitides

9 0014

Сифилис

Агенты, устойчивые к бета-лактамазам

Аминопенициллины

Амоксициллин (PO), ампициллин (PO / IV):

Инфекции верхних дыхательных путей (синусит, фарингит, средний отит)
Enterococcus faecalis инфекции
Listeria
Listeria Ингибиторы / бета-лактамаз: амоксициллин / клавуланат (ПО), ампициллин-сульбактам (в / в)
Инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит)
Интраабдоминальные инфекции

пенициллины и карибоиды

Цефалоспорины

Цефалоспорины первого поколения

Цефазолин (IV), цефалексин (PO), цефадроксил (PO)

Цефалоспорины второго поколения / PO), цефокситин (IV), цефотетан (IV), цефаклор (PO) цефпрозил (PO)

Инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит)
Цефокситин, цефотетан-гинекологические инфекции,
Периоперационная хирургическая профилактика

Цефалоспорины третьего поколения

Внебольничная пневмония, менингит
Инфекции мочевыводящих путей
Стрептококковый эндокардит
Гонорр hea
Тяжелая болезнь Лайма.

Антипсевдомональные цефалоспорины

Нозокомиальные инфекции — пневмония
Менингит
Осложненные внутрибрюшные инфекции (cIAI) [цефтазолон плюс ингибитор бета-лактамазы]
Осложненные инфекции мочевыводящих путей (инфекции мочевыводящих путей) ингибитор лактамаз]

Цефалоспорины Staphylococcus aureus (MRSA), устойчивые к метициллину (MRSA)

Цефтаролин (IV), цефтобипрол (IV) [также описан как «пневмония пятого поколения»]

Общественная пневмония
Госпитальная пневмония (за исключением пневмонии, приобретенной на ИВЛ)
Инфекция кожи и мягких тканей

9 0027

Карбапенемы

Имипенем / циластатин (в / в), меропенем (в / в), дорипенем (в / в)

Нозокомиальные инфекции — пневмония, внутрибрюшные инфекции, инфекции мочевыводящих путей
Менингит (особенно менингит)

Эртапенем (IV)

Монобактамы

Нозокомиальные инфекции, например пневмония
Инфекции мочевыводящих путей

Администрация

Пенициллин V предпочтительнее для перорального приема за 30 минут до еды или через 2 часа после еды.
Пенициллин G выпускается в виде двух парентеральных препаратов: бензатина и новокаина.
Пенициллин G бензатин дозируется один раз в месяц, так как он имеет более длительный период полувыведения.
Пенициллин G прокаин назначают один раз в день из-за более короткого периода полувыведения.
Ни один из них не следует вводить внутривенно, чтобы избежать серьезной токсичности.
Пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (оксациллин, клоксациллин и диклоксациллин), доступны в виде пероральных и парентеральных препаратов.
Аминопенициллины: ампициллин и амоксициллин доступны как в пероральных, так и в парентеральных препаратах, хотя амоксициллин предпочтительнее перорально.
Антипсевдомонадные пенициллины: пиперациллин доступен только для парентерального введения.
Большинство цефалоспоринов легко всасываются после перорального приема; введение других может быть внутримышечно или внутривенно.

Побочные эффекты

Пенициллин G и пиперациллин также связаны с нарушением гемостаза из-за нарушения агрегации тромбоцитов.
Внутривенное введение бензатин пенициллина G коррелирует с остановкой сердечно-сосудистой системы и смертью.
Цефалоспорины связаны с редкими случаями угнетения костного мозга, включая гранулоцитопению.
Некоторые цефалоспорины потенциально нефротоксичны и коррелируют с некрозом почечных канальцев.Цефтриаксон может вызвать желтуху у новорожденных, вытесняя билирубин из альбумина.
Он также может привести к псевдолитиазу желчных путей из-за его высокого сродства к желчному кальцию.
Цефепим коррелирует с энцефалопатией и бессудорожным эпилептическим статусом при приеме высоких доз или у пациентов с нарушением функции почек.
Имипенем вызывает судороги при введении в высоких дозах пациентам с поражением ЦНС и почечной недостаточностью.[10]

Противопоказания

Мониторинг

Улучшение результатов команды здравоохранения

Бета-лактамные антибиотики — StatPearls

Непрерывное обучение

Цели:

Определить механизм действия бета-лактамных антибиотиков.
Опишите побочные эффекты бета-лактамных антибиотиков.
Опишите соответствующий мониторинг бета-лактамных антибиотиков.
Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения бета-лактамных антибиотиков и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания к применению

Пенициллины. Эти антибиотики (большинство из которых оканчиваются на суффикс — , циллин ) содержат ядро кольца 6-анимопеницилановой кислоты (лактам плюс тиазолидин) и другие боковые цепи. В эту группу входят природные пенициллины, агенты, устойчивые к бета-лактамазам, аминопенициллины, карбоксипенициллины и уреидопенициллины.
Цефалоспорины. Они содержат ядро 7-аминоцефалоспорановой кислоты и боковую цепь, содержащую 3,6-дигидро-2 H-1,3-тиазановые кольца.Цефалоспорины традиционно делятся на пять классов или поколений, хотя принятие этой терминологии не является универсальным.
Карбапенемы. Их определяющая структура представляет собой карбапенем, связанный с бета-лактамным кольцом, которое обеспечивает защиту от большинства бета-лактамаз, хотя устойчивость к этим соединениям является серьезной проблемой и возникает в основном среди грамотрицательных патогенов (например, Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii) , которые продуцируют различные классы бета-лактамаз, называемых карбапенемазами.
Монобактамы. Кольцо бета-лактама стоит отдельно и не сливается с другим кольцом.
Ингибиторы бета-лактамаз. Они работают в основном за счет инактивации серин-бета-лактамаз, ферментов, которые гидролизуют и инактивируют бета-лактамное кольцо (особенно у грамотрицательных бактерий). Эти агенты включают ингибиторы бета-лактамазы первого поколения (клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам) и новые авибактам и ваборбактам, которые активны в отношении карбапенемазы, такие как карбапенемаза Klebsiella pneumoniae (KPC).

Механизм действия

Механизм устойчивости

Инактивация за счет продукции бета-лактамаз
Снижение проникновения в целевой сайт (например.g., устойчивость Pseudomonas aeruginosa
Изменение PBP целевого сайта (например, устойчивость к пенициллину у пневмококков)
Отток из периплазматического пространства через специальные насосные механизмы

Показания для бета-Lactam Антибиотики

Пенициллины

Чувствительность к пенициллину Стрептококковая пневмония и менингит
Стрептококковый фарингит
Эндокардит

Инфекции кожи и мягких тканей

Инфекции, вызванные Neisseria meningitides

9 0014

Сифилис

Агенты, устойчивые к бета-лактамазам

Аминопенициллины

Амоксициллин (PO), ампициллин (PO / IV):

Инфекции верхних дыхательных путей (синусит, фарингит, средний отит)
Enterococcus faecalis инфекции
Listeria
Listeria Ингибиторы / бета-лактамаз: амоксициллин / клавуланат (ПО), ампициллин-сульбактам (в / в)
Инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит)
Интраабдоминальные инфекции

пенициллины и карибоиды

Цефалоспорины

Цефалоспорины первого поколения

Цефазолин (IV), цефалексин (PO), цефадроксил (PO)

Цефалоспорины второго поколения / PO), цефокситин (IV), цефотетан (IV), цефаклор (PO) цефпрозил (PO)

Инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит)
Цефокситин, цефотетан-гинекологические инфекции,
Периоперационная хирургическая профилактика

Цефалоспорины третьего поколения

Внебольничная пневмония, менингит
Инфекции мочевыводящих путей
Стрептококковый эндокардит
Гонорр hea
Тяжелая болезнь Лайма.

Антипсевдомональные цефалоспорины

Нозокомиальные инфекции — пневмония
Менингит
Осложненные внутрибрюшные инфекции (cIAI) [цефтазолон плюс ингибитор бета-лактамазы]
Осложненные инфекции мочевыводящих путей (инфекции мочевыводящих путей) ингибитор лактамаз]

Цефалоспорины Staphylococcus aureus (MRSA), устойчивые к метициллину (MRSA)

Цефтаролин (IV), цефтобипрол (IV) [также описан как «пневмония пятого поколения»]

Общественная пневмония
Госпитальная пневмония (за исключением пневмонии, приобретенной на ИВЛ)
Инфекция кожи и мягких тканей

9 0027

Карбапенемы

Имипенем / циластатин (в / в), меропенем (в / в), дорипенем (в / в)

Нозокомиальные инфекции — пневмония, внутрибрюшные инфекции, инфекции мочевыводящих путей
Менингит (особенно менингит)

Эртапенем (IV)

Монобактамы

Нозокомиальные инфекции, например пневмония
Инфекции мочевыводящих путей

Администрация

Пенициллин V предпочтительнее для перорального приема за 30 минут до еды или через 2 часа после еды.
Пенициллин G выпускается в виде двух парентеральных препаратов: бензатина и новокаина.
Пенициллин G бензатин дозируется один раз в месяц, так как он имеет более длительный период полувыведения.
Пенициллин G прокаин назначают один раз в день из-за более короткого периода полувыведения.
Ни один из них не следует вводить внутривенно, чтобы избежать серьезной токсичности.
Пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (оксациллин, клоксациллин и диклоксациллин), доступны в виде пероральных и парентеральных препаратов.
Аминопенициллины: ампициллин и амоксициллин доступны как в пероральных, так и в парентеральных препаратах, хотя амоксициллин предпочтительнее перорально.
Антипсевдомонадные пенициллины: пиперациллин доступен только для парентерального введения.
Большинство цефалоспоринов легко всасываются после перорального приема; введение других может быть внутримышечно или внутривенно.

Побочные эффекты

Пенициллин G и пиперациллин также связаны с нарушением гемостаза из-за нарушения агрегации тромбоцитов.
Внутривенное введение бензатин пенициллина G коррелирует с остановкой сердечно-сосудистой системы и смертью.
Цефалоспорины связаны с редкими случаями угнетения костного мозга, включая гранулоцитопению.
Некоторые цефалоспорины потенциально нефротоксичны и коррелируют с некрозом почечных канальцев.Цефтриаксон может вызвать желтуху у новорожденных, вытесняя билирубин из альбумина.
Он также может привести к псевдолитиазу желчных путей из-за его высокого сродства к желчному кальцию.
Цефепим коррелирует с энцефалопатией и бессудорожным эпилептическим статусом при приеме высоких доз или у пациентов с нарушением функции почек.
Имипенем вызывает судороги при введении в высоких дозах пациентам с поражением ЦНС и почечной недостаточностью.[10]

Противопоказания

Мониторинг

Улучшение результатов команды здравоохранения

Бета-лактамные антибиотики — StatPearls

Непрерывное обучение

Цели:

Определить механизм действия бета-лактамных антибиотиков.
Опишите побочные эффекты бета-лактамных антибиотиков.
Опишите соответствующий мониторинг бета-лактамных антибиотиков.
Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения бета-лактамных антибиотиков и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания к применению

Пенициллины. Эти антибиотики (большинство из которых оканчиваются на суффикс — , циллин ) содержат ядро кольца 6-анимопеницилановой кислоты (лактам плюс тиазолидин) и другие боковые цепи. В эту группу входят природные пенициллины, агенты, устойчивые к бета-лактамазам, аминопенициллины, карбоксипенициллины и уреидопенициллины.
Цефалоспорины. Они содержат ядро 7-аминоцефалоспорановой кислоты и боковую цепь, содержащую 3,6-дигидро-2 H-1,3-тиазановые кольца.Цефалоспорины традиционно делятся на пять классов или поколений, хотя принятие этой терминологии не является универсальным.
Карбапенемы. Их определяющая структура представляет собой карбапенем, связанный с бета-лактамным кольцом, которое обеспечивает защиту от большинства бета-лактамаз, хотя устойчивость к этим соединениям является серьезной проблемой и возникает в основном среди грамотрицательных патогенов (например, Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii) , которые продуцируют различные классы бета-лактамаз, называемых карбапенемазами.
Монобактамы. Кольцо бета-лактама стоит отдельно и не сливается с другим кольцом.
Ингибиторы бета-лактамаз. Они работают в основном за счет инактивации серин-бета-лактамаз, ферментов, которые гидролизуют и инактивируют бета-лактамное кольцо (особенно у грамотрицательных бактерий). Эти агенты включают ингибиторы бета-лактамазы первого поколения (клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам) и новые авибактам и ваборбактам, которые активны в отношении карбапенемазы, такие как карбапенемаза Klebsiella pneumoniae (KPC).

Механизм действия

Механизм устойчивости

Инактивация за счет продукции бета-лактамаз
Снижение проникновения в целевой сайт (например.g., устойчивость Pseudomonas aeruginosa
Изменение PBP целевого сайта (например, устойчивость к пенициллину у пневмококков)
Отток из периплазматического пространства через специальные насосные механизмы

Показания для бета-Lactam Антибиотики

Пенициллины

Чувствительность к пенициллину Стрептококковая пневмония и менингит
Стрептококковый фарингит
Эндокардит

Инфекции кожи и мягких тканей

Инфекции, вызванные Neisseria meningitides

9 0014

Сифилис

Агенты, устойчивые к бета-лактамазам

Аминопенициллины

Амоксициллин (PO), ампициллин (PO / IV):

Инфекции верхних дыхательных путей (синусит, фарингит, средний отит)
Enterococcus faecalis инфекции
Listeria
Listeria Ингибиторы / бета-лактамаз: амоксициллин / клавуланат (ПО), ампициллин-сульбактам (в / в)
Инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит)
Интраабдоминальные инфекции

пенициллины и карибоиды

Цефалоспорины

Цефалоспорины первого поколения

Цефазолин (IV), цефалексин (PO), цефадроксил (PO)

Цефалоспорины второго поколения / PO), цефокситин (IV), цефотетан (IV), цефаклор (PO) цефпрозил (PO)

Инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит)
Цефокситин, цефотетан-гинекологические инфекции,
Периоперационная хирургическая профилактика

Цефалоспорины третьего поколения

Внебольничная пневмония, менингит
Инфекции мочевыводящих путей
Стрептококковый эндокардит
Гонорр hea
Тяжелая болезнь Лайма.

Антипсевдомональные цефалоспорины

Нозокомиальные инфекции — пневмония
Менингит
Осложненные внутрибрюшные инфекции (cIAI) [цефтазолон плюс ингибитор бета-лактамазы]
Осложненные инфекции мочевыводящих путей (инфекции мочевыводящих путей) ингибитор лактамаз]

Цефалоспорины Staphylococcus aureus (MRSA), устойчивые к метициллину (MRSA)

Цефтаролин (IV), цефтобипрол (IV) [также описан как «пневмония пятого поколения»]

Общественная пневмония
Госпитальная пневмония (за исключением пневмонии, приобретенной на ИВЛ)
Инфекция кожи и мягких тканей

9 0027

Карбапенемы

Имипенем / циластатин (в / в), меропенем (в / в), дорипенем (в / в)

Нозокомиальные инфекции — пневмония, внутрибрюшные инфекции, инфекции мочевыводящих путей
Менингит (особенно менингит)

Эртапенем (IV)

Монобактамы

Нозокомиальные инфекции, например пневмония
Инфекции мочевыводящих путей

Администрация

Пенициллин V предпочтительнее для перорального приема за 30 минут до еды или через 2 часа после еды.
Пенициллин G выпускается в виде двух парентеральных препаратов: бензатина и новокаина.
Пенициллин G бензатин дозируется один раз в месяц, так как он имеет более длительный период полувыведения.
Пенициллин G прокаин назначают один раз в день из-за более короткого периода полувыведения.
Ни один из них не следует вводить внутривенно, чтобы избежать серьезной токсичности.
Пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (оксациллин, клоксациллин и диклоксациллин), доступны в виде пероральных и парентеральных препаратов.
Аминопенициллины: ампициллин и амоксициллин доступны как в пероральных, так и в парентеральных препаратах, хотя амоксициллин предпочтительнее перорально.
Антипсевдомонадные пенициллины: пиперациллин доступен только для парентерального введения.
Большинство цефалоспоринов легко всасываются после перорального приема; введение других может быть внутримышечно или внутривенно.

Побочные эффекты

Пенициллин G и пиперациллин также связаны с нарушением гемостаза из-за нарушения агрегации тромбоцитов.
Внутривенное введение бензатин пенициллина G коррелирует с остановкой сердечно-сосудистой системы и смертью.
Цефалоспорины связаны с редкими случаями угнетения костного мозга, включая гранулоцитопению.
Некоторые цефалоспорины потенциально нефротоксичны и коррелируют с некрозом почечных канальцев.Цефтриаксон может вызвать желтуху у новорожденных, вытесняя билирубин из альбумина.
Он также может привести к псевдолитиазу желчных путей из-за его высокого сродства к желчному кальцию.
Цефепим коррелирует с энцефалопатией и бессудорожным эпилептическим статусом при приеме высоких доз или у пациентов с нарушением функции почек.
Имипенем вызывает судороги при введении в высоких дозах пациентам с поражением ЦНС и почечной недостаточностью.[10]

Противопоказания

Мониторинг

Улучшение результатов команды здравоохранения

Бета-лактамный антибиотик — обзор

1.03.6.6 Антибиотики

1.03.6.6.1 Общие

«Гетероциклические антибиотики», Дж. Берди, CRC Press, Бока-Ратон, Флорида, 1981.

Ортосомицины — новое семейство антибиотиков; Д. Э. Райт, Тетраэдр , 1979, 35 , 1207–1237.

Краткий обзор нуклеозидных антибиотиков; С. Накамура и Х. Кондо, Гетероциклы , 1977, 8 , 583–607.

Некоторые аспекты исследования антибиотиков; ЧАС.Zähner, Angew. Chem. , Внутр. Эд. Англ. , 1977, 16 , 687–694.

Антибиотики как ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот и белков; G. Hartmann et al. , Ангью. Chem. , Внутр. Эд. Англ. , 1968, 7 , 693–701.

«Перспективы структурной химии», изд. J. D. Dunitz и J. A. Ibers, Wiley, New York, 1967, vol. 1. С. 35–88.

«Антибиотики, их химический состав и немедицинское применение», изд. ЧАС.С. Голдберг, Ван Ностранд, Принстон, Нью-Джерси, 1959, стр. 58.

Химия и биохимия антибиотиков; E. B. Chain, Ann. Rev. Biochem. , 1958, 27 , 167–222.

Химические и медицинские аспекты антибиотиков; G.G.F. Newton и E.P. Abraham, J. Pharm. Pharmacol. , 1958, 10 , 401–426.

Химия некоторых новых антибиотиков; Бринк Н.Г. и Харман Р.Э., Q. Rev. , Chem. Soc. , 1958, 12 , 93–115.

Биохимия антибиотиков; Х. Э. Картер и Дж. Х. Форд, Ann. Rev. Biochem. , 1950, 19 , 487–516.

1.03.6.6.2 β-лактамные антибиотики

«β-лактамные антибиотики», Дж. Лоу, в «Комплексной органической химии», изд. Д. Х. Р. Бартон и В. Д. Оллис, Пергамон, Оксфорд, 1979, т. 5. С. 289–320.

«β-Лактамные антибиотики, другие серосодержащие натуральные продукты и родственные соединения», Дж. Г. Глисон и У. Д. Кингсбери, в «Органические соединения серы, селена и теллура», изд.Д. Р. Хогг, Королевское химическое общество, Лондон, 1979, т. 5. С. 454–480.

Химия β-лактамных антибиотиков и ансамицинов; Д. Живанов-Стакич, Арх. Ферма. , 1979, 29 , 311–328.

Недавний химический состав бета-лактамных антибиотиков; P. G. Sammes, Chem. Ред. , 1976, , 76, , 113–155.

1.03.6.6.3 Другие индивидуальные классы

σ-Гомобензолы: от орбитальной симметрии к единицам антибиотика; H. Prinzbach, Chimia , 1979, 33 , 332–334.

Химические превращения аминогликозидных антибиотиков; Струнин Б.Н., , Россия. Chem. Ред. ( англ. Пер. ), 1977, 46 , 749–763.

Синтетические подходы к стрептонигрину и биологической активности хинолинхиноновых систем; С. Хибино, Гетероциклы , 1977, 6 , 1485–1507.

Трехмерная структура актиномицинов; H. Lackner, Angew. Chem. , Внутр. Эд. Англ. , 1975, 14 , 375–386.

Актиномицин: химия и механизм действия; U. Hollstein, Chem. Ред. , 1974, 74 , 625–652.

Структура и функции нуклеозидов и нуклеозидов; W. Saenger, Angew. Chem. , Внутр. Эд. Англ. , 1973, 12 , 591–601.

Антибиотики с кольцами Анса; K. L. Rinehart, Acc. Chem. Res. , 1972, 5 , 57–64.

Пептидные антибиотики; М. Бодански и Д. Перлман, Science , 1969, 163 , 352–359.

бета-лактамов | DrugBank Online

широкого спектра действия, третье поколение цефодизиме —
-лечение широкого спектра действия
инфекции, вызванные чувствительными бактериями.

Цефотиам

Цефалоспориновый антибиотик, используемый для лечения различных бактериальных инфекций.

Цефменоксим

Используется для лечения женских гинекологических и акушерских инфекций, вызванных чувствительными аэробными (включая гонококк) и анаэробными бактериями.

Цефметазол

Цефалоспориновый антибиотик, используемый для лечения различных бактериальных инфекций.

Флуклоксациллин

Пенициллиновый антибиотик узкого спектра действия, который проявляет специфическую активность против грамположительных организмов при инфекциях кожи и мягких тканей, за исключением тех, которые вызваны метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA).

Пиперациллин

Антибиотик пенициллина в сочетании с тазобактамом для лечения устойчивых к пиперациллину, чувствительных к пиперациллину / тазобактаму штаммов ряда бактерий, вырабатывающих β-лактамазу.

Азтреонам

Бета-лактамный антибиотик, используемый для лечения некоторых чувствительных к азтреонаму грамотрицательных бактерий.

Ампициллин

Производное пенициллина, используемое для лечения различных инфекций, вызываемых грамположительными и грамотрицательными бактериями, а также некоторыми анаэробами.

Феноксиметилпенициллин

Антибиотик пенициллина, используемый для профилактики и лечения легких и умеренно тяжелых инфекций дыхательных путей, кожи и мягких тканей.

Цефпирамид

Для лечения тяжелых инфекций, вызванных чувствительными бактериями, такими как P. aeruginosa.

Цефтазидим

Инъекционный цефалоспорин-бета-лактамный антибиотик третьего поколения широкого спектра действия, используемый для лечения или профилактики различных бактериальных инфекций, включая пневмонию, гинекологические инфекции, инфекции костей и суставов и сепсис.

Loracarbef

Используется для лечения бактериальных инфекций верхних дыхательных путей, хронического бронхита, пневмонии, синусита, фаринтита и тонзиллита, абсцессов кожи, инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита, вызванного E.coli, S. pyogenes, S. aureus, …

Цефалотин

Цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия, используемый для лечения серьезных бактериальных инфекций в различных местах, таких как мочевыводящие пути, кожа, кости и т. д. и нижние дыхательные пути.

Диклоксациллин

Пенициллин, используемый для лечения бактериальных инфекций, продуцирующих пенициллиназу, которые чувствительны к препарату.

Цефотаксим

Цефалоспорин третьего поколения, используемый для лечения чувствительных грамотрицательных и грамположительных бактериальных инфекций.

Цефдинир

Цефалексин

Цефалоспорин первого поколения, используемый для лечения некоторых чувствительных бактериальных инфекций.

Карбенициллин

Для лечения острых и хронических инфекций верхних и нижних мочевых путей, а также при бессимптомной бактериурии, вызванной чувствительными штаммами бактерий.

Нафциллин

Антибиотик на основе пенициллина, используемый для лечения чувствительных стафилококковых инфекций.

Цефиксим

Цефалоглицин

Для лечения тяжелых инфекций, вызванных чувствительными бактериями.

Оксациллин

Антибиотик пенициллина, используемый для лечения ряда чувствительных бактериальных инфекций.

Гетациллин

Гетациллин — пролекарство бета-лактамного антибиотика, используемое для лечения бактериальных инфекций. В организме он превращается в ампициллин.

Меропенем

Карбапенемный антибиотик, используемый для лечения широкого спектра инфекций в организме.

Клавулановая кислота

Ингибитор бета-лактамазы, используемый для повышения эффективности бета-лактамных антибиотиков.

Цефаклор

Цефалоспорин второго поколения, используемый для лечения широкого спектра инфекций в организме.

Бензилпенициллоилполилизин

Производное пенициллина, используемое для определения аллергии на пенициллин.

Цефоранид

Для лечения инфекций, вызванных чувствительными организмами.

Мезлоциллин

Используется для лечения серьезных грамотрицательных инфекций легких, мочевыводящих путей и кожи.

Циклациллин

Для лечения бактериальных инфекций, вызванных чувствительными организмами.

Бензилпенициллин

Пенициллин, используемый для лечения инфекций, вызванных грамположительными кокками, в частности стрептококковых инфекций. Эта форма пенициллина обычно используется в инъекционных формах для внутривенного или длительного действия из-за плохой абсорбции при пероральном введении.

Амоксициллин

Производное пенициллина, используемое для лечения инфекций, вызванных грамположительными бактериями, в частности стрептококковыми бактериями, вызывающими инфекции верхних дыхательных путей.

Азлоциллин

Для лечения инфекций, вызываемых Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и Haemophilus influenzae.

Cefditoren

Цефалоспориновый антибиотик третьего поколения широкого спектра действия, обычно используемый для лечения бактериальных инфекций кожи и дыхательных путей.

Цефуроксим

Цефалоспорин показан для лечения различных инфекций, включая острый бактериальный средний отит, некоторые инфекции верхних дыхательных путей, кожные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, гонорею, раннюю болезнь Лайма и импетиго.

Цефапирин

Цефалоспорин первого поколения показан для лечения чувствительных бактериальных инфекций.

Цефадроксил

Цефалоспориновый антибиотик, используемый для лечения различных бактериальных инфекций, таких как инфекции мочевыводящих путей, инфекции кожи и кожных структур и тонзиллит.

Клоксациллин

Антибиотик, используемый для лечения бета-гемолитических стрептококковых и пневмококковых инфекций, а также стафилококковых инфекций.

Цефпрозил

Цефалоспориновый антибиотик, используемый для лечения различных бактериальных инфекций, таких как фарингит, тонзиллит, средний отит и неосложненные кожные инфекции.

Амдиноциллин

Используется для лечения инфекций мочевыводящих путей, вызванных некоторыми штаммами E. coli, клебсиеллы и энтеробактериями. Используется в основном против грамотрицательных организмов.

Цефтриаксон

Цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия, используемый для лечения бактериальных инфекций в различных местах, таких как дыхательные пути, кожа, мягкие ткани и мочевыводящие пути.

Цефамандол

Бета-лактамный антибиотик, используемый для лечения различных инфекций, вызванных чувствительными штаммами бактерий, таких как инфекции нижних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей, кожные инфекции и инфекции костей и суставов.

Цефазолин

Цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия, который в основном используется для лечения кожных бактериальных инфекций и других умеренных и тяжелых бактериальных инфекций легких, костей, суставов, желудка, крови, сердечного клапана и мочевыводящих путей.

Цефоницид

Для лечения бактериальных инфекций, вызванных чувствительными микроорганизмами.

Цефоперазон

Цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия, используемый для лечения бактериальных инфекций в различных местах, включая дыхательные пути, живот, кожу и женские половые пути.

Цефотетан

Антибиотик, используемый для профилактики и лечения различных бактериальных инфекций, включая инфекции мочевыводящих путей, инфекции костей и суставов и инфекции нижних дыхательных путей.

Цефокситин

Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия для парентерального введения, используемый для лечения серьезных бактериальных инфекций, таких как инфекция мочевыводящих путей, инфекция крови, инфекции костей и суставов и инфекции нижних дыхательных путей.

Цефтизоксим

Цефалоспориновый антибиотик третьего поколения, используемый для лечения различных бактериальных инфекций, включая инфекцию нижних дыхательных путей, инфекцию мочевыводящих путей и гонорею.

Цефрадин

Цефалоспориновый антибиотик первого поколения, используемый для лечения бактериальных инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей.

Цефепим

Цефалоспориновый антибиотик четвертого поколения, используемый для лечения различных бактериальных инфекций, вызванных чувствительными бактериями, таких как пневмония, инфекции мочевыводящих путей и кожные инфекции.

Цефацетрил

Цефалоспорин первого поколения широкого спектра действия, используемый для лечения восприимчивых бактериальных инфекций.

Цефтибутен

Цефалоспориновый антибиотик третьего поколения, обычно используемый при лечении острых бактериальных обострений хронического бронхита (ABECB), острого бактериального среднего отита, фарингита и тонзиллита.

Цефподоксим

Цефалоспориновый антибиотик третьего поколения, используемый для лечения различных бактериальных инфекций, включая гонорею, внебольничную пневмонию и синусит.

Имипенем

Карбапенемный антибиотик, обычно вводимый с циластатином для лечения различных инфекций.

Бакампициллин

Пролекарство ампициллина, используемое для лечения различных чувствительных бактериальных инфекций в организме, таких как респираторные инфекции и инфекции кожи и подкожной ткани.

Метициллин

Используется для лечения инфекций, вызванных чувствительными грамположительными бактериями, особенно организмами, продуцирующими бета-лактамазы, такими как Staphylococcus aureus, которые в противном случае были бы устойчивы к большинству пенициллинов.

Пивампициллин

Пролекарство ампициллина, используемое для лечения различных инфекций.

Пивмециллинам

Пролекарство бета-лактамного антибиотика мециллинама, показанное для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

Тазобактам

Ингибитор бета-лактамазы, вводимый с антибиотиками, такими как пиперациллин и цефтолозан, для предотвращения их разложения, что приводит к повышению эффективности.

Тикарциллин

Бета-лактамный антибиотик, используемый для лечения различных инфекций в организме.

Цефалоспорин C

Недоступно

Изопенициллин N

Недоступно

Латамоксеф

Он используется для лечения бактериальных инфекций. Латамоксеф в первую очередь показан при таких состояниях, как инфекции костей и суставов, инфекции желудочно-кишечного тракта…

Цефтобипрол

Цефалоспориновый антибиотик, используемый для лечения как внебольничной, так и внутрибольничной пневмонии, вызванной чувствительными бактериями.

Цефилаванцин

Исследован для использования / лечения бактериальных инфекций, кожных инфекций / заболеваний и бактериальных инфекций стафилококка.

Дорипенем

Антибиотик из класса пенем, используемый для лечения сложных инфекций брюшной полости и мочевыводящих путей.

Цефтаролин фозамил

Антибактериальное средство, используемое для лечения различных бактериальных инфекций, таких как острые бактериальные инфекции кожи и кожных структур и внебольничная бактериальная пневмония.

Азидоциллин

Для лечения инфекций (респираторных, желудочно-кишечных, ИМП и менингита), вызванных E. coli, P. mirabilis, энтерококками, шигеллами, S. typhosa и другими сальмонеллами, не продуцирующими пенициллиназу N. gononhoeae, ЧАС.influenzae, стафилококки, стрептококки, включая …

Цефалоридин

Цефалоридин или цефалоридин — это полусинтетический цефалоспорин первого поколения. Он является производным цефалоспорина С и представляет собой цвиттерион при физиологическом pH.

Цефтолозан

Цефалоспориновый антибиотик, используемый для лечения сложных внутрибрюшных инфекций в сочетании с метронидазолом, осложненных инфекций мочевыводящих путей и внутрибольничной пневмонии.

Cefminox

Cefminox (INN) — цефалоспориновый антибиотик второго поколения. Он одобрен для использования в Японии.

Кариндациллин

Антибиотик пенициллина, используемый для лечения различных инфекций, но больше не продается в США.

Прокаин бензилпенициллин

Комбинация местного анестетика и антибиотика для внутримышечной инъекции для лечения различных бактериальных инфекций при одновременном уменьшении боли от глубокой внутримышечной инъекции.

Сульбактам

Антибиотик-ингибитор бета-лактамаз в сочетании с другими антибиотиками для лечения различных восприимчивых бактериальных инфекций.

Цефроксадин

Применяли для лечения бактериальных инфекций.

Цефалоний

Не аннотировано

Цефтиофур

Цефтиофур — цефалоспориновый антибиотик третьего поколения, впервые описанный в 1987 году и теперь используемый в ветеринарии.Он продается фармацевтической компанией Zoetis как Excenel и является активным …

Цефовецин

Цефовецин — цефалоспориновый антибиотик, используемый для лечения кожных инфекций у кошек и собак. Это первый однократный инъекционный антибиотик для собак и кошек, который гарантирует владельцу …

Нитроцефин

Нитроцефин — хромогенный цефалоспориновый субстрат, используемый для обнаружения присутствия ферментов бета-лактамазы, важного медиатора бактерий. устойчивость к антибиотикам.Хотя существуют другие методы обнаружения, такие как ПЦР, нитроцефин …

Flomoxef

Flomoxef использовался в испытаниях, посвященных лечению инфекции мочевыводящих путей.

Султамициллин

Взаимное пролекарство ампициллина и сульбактама, полезное при лечении инфекций, вызванных бактериями, продуцирующими бета-лактамазы.

Темоциллин

Темоциллин был исследован при инфекциях, дисфункции печени и инфекциях мочевыводящих путей.

Разупенем

Разупенем использовался в испытаниях, посвященных лечению кожных инфекций.

Биапенем

Карбапенемный антибиотик, показанный для лечения бактериальных инфекций.

Пенимепициклин

Пенимепициклин — антибиотик класса тетрациклинов. Он упоминается в Списке А, подготовленном правительством Канады, который представляет собой список противомикробных активных фармацевтических ингредиентов.В классификации …

Цефатризин

Без аннотации

Эпициллин

Без аннотации

Цефодизиме —

цефсулодин

Не Аннотированный

цефетамет

Не Аннотированный

Carfecillin

Не Аннотированный

Carumonam

Не Аннотированный

Cefbuperazone

Без аннотации

Пропициллин

Без аннотации

Цефозопран

Без аннотации

Антибиотик, применяемый в широком спектре антибиотиков

тело.

Sulbenicillin

Не Аннотированный

Penamecillin

Не Аннотированный

Cefazedone

Не Аннотированный

Talampicillin

Не Аннотированный

Aspoxicillin

Без аннотации

Цефтезол

Без аннотации

Метампициллин

Метампициллин — пенициллиновый антибиотик, полученный с помощью формальдегипицилла.Гидролизуется в водном растворе с образованием ампициллина. Гидролиз происходит быстро в кислых условиях, таких как …

7-Аминодесацетоксицефалоспорановая кислота

Не аннотировано

Эртапенем

Карбапенемный антибиотик, вызываемый среднетяжелыми и тяжелыми инфекциями, специфический для лечения бактериальных инфекций средней и тяжелой степени.

Плотные белые выделения: Влагалищные выделения — причины, обследование и лечение | Симптомы

воспаление влагалища: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление слизистой оболочки влагалища, сопровождается обильными белями с неприятным запахом, зудом и жжением в области наружных половых органов, болью внизу живота.

У здоровых женщин, не предъявляющих жалоб, во влагалище обычно присутствуют от пяти до пятнадцати различных микроорганизмов. Нормальные выделения из влагалища белого или слегка сероватого цвета, слизистые или слегка хлопьевидные, не имеют запаха и состоят преимущественно из слущенного эпителия. Вагинит обычно возникает в результате изменения микрофлоры влагалища.

Вагинит — одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Часто вагинит проявляется незначительными симптомами, в связи с чем женщины не обращаются к врачу. Кроме того, многие лечатся самостоятельно.

Распространенность различных форм вагинита сильно зависит от возраста. Так, бактериальный вагиноз и трихомонадный вагинит чаще наблюдаются у женщин детородного возраста. Атрофический (неинфекционный) вагинит характерен для постменопаузы. Целый ряд возбудителей вагинита и цервицита повышают риск преждевременных родов и рождения маловесных детей. Рецидивирующий кандидозный вагинит может быть первым проявлением ВИЧ-инфекции.

Жалобы

Вагинит проявляется выделениями из влагалища, зудом, жжением и болью при половом сношении. Особенности клинической картины помогают различить формы вагинита, однако окончательный диагноз на основании анализа только жалоб невозможен. При вагините, вызванном грибком Candida albicans, выделения белые, творожистые, иногда с кислым запахом (это заболевание называют также молочницей). Среди жалоб преобладает зуд, жжение менее выражено. При вагините, вызванном другими грибами рода Candida, выделения менее обильные, а жжение преобладает над зудом. При бактериальном вагинозе наблюдаются обильные, серые, зловонные выделения. Поскольку бактериальный вагиноз — не воспалительное заболевание, такого сильного зуда, как при кандидозном вагините, при нем не бывает. Трихомонадный вагинит сопровождается выраженным воспалением, проявляющимся болью, отеком и гнойными выделениями из влагалища.

Боль при половом сношении может приводить к снижению полового влечения.

Диагностика

Диагностика вагинита основана на микроскопии мазка выделений из влагалища. Посев выделений из влагалища проводят редко. Посев выделений из влагалища целесообразен при рецидивирующем кандидозном вагините.

Диагноз бактериального вагиноза ставят при наличии трех из четырех перечисленных ниже критериев: 1) серые зловонные выделения, покрывающие тонким слоем стенки влагалища, 2) повышение pH (показатель кислотности) выделений более 4,5, 3) эпителиальные клетки, покрытые бактериями, 4) усиление запаха при добавлении гидроксида калия.

Для кандидозного вагинита характерны зуд, жжение и белые творожистые выделения из влагалища. При микроскопии обнаруживаются почкующиеся клетки и псевдомицелий; pH выделений обычно в норме (3,8—4,4).

Трихомонадный вагинит проявляется обильными гнойными выделениями с неприятным запахом. Обычно наблюдаются отек и гиперемия влагалища и вульвы. Как правило, pH превышает 4,5. При исследовании нативного препарата обнаруживаются подвижные Trichomonas vaginalis.

При атрофическом вагините наблюдаются покраснение или, напротив, бледность и истончение слизистой влагалища. Больные могут отмечать боль и зуд.

Зудом и жжением могут проявляться дистрофии вульвы. При этом все клинические проявления ограничены вульвой, выделения из влагалища нормальные.

Синдром преддверия влагалища — редкое заболевание, характеризующееся воспалением малых желез преддверия. При гинекологическом исследовании отмечаются гиперемия преддверия влагалища и выраженная болезненность при его пальпации.

Вульводиния, или боль в области вульвы, может быть обусловлена рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом, синдромом преддверия влагалища или не иметь органических причин (идиопатическая вульводиния).

Лечение

Основа лечения вагинита — точная диагностика. В большинстве случаев неосложненный вагинит быстро поддается лечению.

При бактериальном вагинозе назначают метронидазол или клиндамицин для приема внутрь или для местного применения. Лечение половых партнеров не улучшает результаты лечения бактериального вагиноза и не снижает частоту его рецидивов. При кандидозном вагините назначают имидазолы и триазолы для местного применения. Полное выздоровление наступает через 3—5 дней после начала лечения. Эффективность флуконазола, 150 мг внутрь однократно, сравнима с эффективностью препаратов для местного применения.

Трихомонадный вагинит лечат метронидазолом.

При атрофическом вагините назначают эстрогены для приема внутрь или местного применения. В процессе лечения сначала появляется гиперемия (покраснение), а затем восстанавливается нормальное состояние слизистой. Гиперемия обычно сопровождается зудом, обусловленным улучшением кровоснабжения слизистой. Многие связывают зуд с аллергией на применяемый препарат и необоснованно прекращают лечение.

Патологические выделения из половых путей

Появление выделений из влагалища, запаха, раздражения, зуда или жжения называется вагинитом. Наиболее частые причины:

бактериальный вагиноз (50%)

атрофический, механический, аллергический — 5% — 10% случаев вагинита.

трихомониаз

молочница

вульвовагинальный кандидоз

Вагинит отрицательно влияет на качество жизни женщин, симптомы мешают полноценно жить, работать, отдыхать.
По одним симптомам причину вагинита установить сложно. Необходимо выполнить лабораторные обследования для определения возбудителя.

Бактериальный вагиноз

Появляется «рыбный» запах, однородные выделения сероватого цвета, которые усиливаются после полового акта; иногда неприятные ощущения внизу живота. Лечение проводится для облегчения состояния и для снижения восприимчивости к ряду серьезных инфекций (хламидиоза, гонореи, трихомониаза, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и вируса простого герпеса .

Вульвовагинальный кандидоз (молочница)

Вызывается грибами рода Сandida. Появляются белые, густые, хлопьевидные или творожистые выделения без запаха; зуд или жжение в области вульвы; покраснение, отек.

Трихомониаз.

Вызывается простейшим — Trichomonas vaginalis. Выделения зеленовато-желтые, пенистые; с неприятным запахом; неприятные ощущения во влагалище. Поскольку трихомониаз передается половым путем и имеет высокую частоту возобновления симптомов, рекомендуется обследование на повторное заражение через три месяца после лечения.

Трихомониаз связан с низким весом детей при рождении и преждевременными родами.

Атрофический вагинит.

Развивается при дефиците эстрогенов у женщин в перименопаузе.

Незначительные выделения, сухость, зуд влагалища; болезненность при половом акте. Слизистая влагалища истончается, воспаляется.

Механический вагинит.

Появляется при воздействии тесного белья, прокладок, мыла, геля для интимной гигиены, презервативов, тампонов, спринцевания. Характеризуется жжением, болезненностью, покраснением кожи.

Поскольку причины вагинита разные, отличаются и подходы к лечению. Поэтому надо обращаться на прием к специалисту.

Какие вагинальные выделения считаются нормой?

Неопытные девушки, начинающие половую жизнь, очень щепетильно относятся к своему женскому здоровью. Несомненно, такой подход достоин поощрения. Особенному вниманию подвергаются влагалищные выделения не в период менструаций. Любое их количество может испугать юную девушку. Вот почему, во избежание лишних беспокойств и ложной паники, девушкам так важно знать, какие выделения считаются нормой, а какие – повод обратиться к гинекологу.

Выделения – это нормально

Микрофлора женщины, достигшей половой зрелости, постоянно активна и постоянно продуцирует выделения. При этом цвет, консистенция и количество выделений меняются на протяжении периодов в цикле. Следующие выделения считаются нормой:

Прозрачные густые выделения без запаха. Перед овуляцией.
Бели кремообразной консистенции, скудные в середине цикла и усиливающиеся к концу.
Алые скудные выделения. Первые дни менструации.
Коричневые выделения. Конец менструации.
Желтоватые густые выделения. После незащищенного секса.
Белые киселеобразные выделения. На утро после секса без эякуляции во влагалище.
Жидкие молочные выделения. Беременность.
Розовые выделения. После родов.

Жидкие и водянистые выделения без запаха, которые не вызывают зуд и дискомфорт, считаются нормой. Белые густые выделения, напоминающие кисель, не сопровождающие неприятными ощущениями – это абсолютно нормальное явление.

Немедленно обращайтесь к врачу

Следующие факторы должны насторожить и как можно скорее направить в кабинет гинеколога:

дискомфорт;
воспаление;
появление сыпи;
боли;
жжение.

Опасность представляет собой смена консистенции выделений с водянистой и кремообразной на густую творожную. Это может быть свидетельством молочницы. Кроме того, обратите внимание на цвет. Желтые и зеленые выделения — это свидетельство инфекции в организме женщины.

Что влияет на качество выделений?

На цвет, консистенцию и количество выделений из влагалища в большой мере влияют следующие факторы:

регулярность половой жизни;
возраст;
беременность;
наличие хронических заболеваний;
употребление витаминов, антибиотиков и противозачаточных средств;

Кроме того, каждый организм индивидуален, весьма сложно давать рекомендации по поводу выделений заочно. Если вас беспокоят влагалищные выделения, приходите на осмотр к гинекологу нашего Центра. Консультации специалиста не будут лишними, а вот беспечное отношению к собственному здоровью – это всегда риск.

Выделения из влагалища | ПолиКлиника Отрадное

Выделения из влагалища — результат работы желёз, располагающихся в слизистой оболочке влагалища. По характеру выделений можно оценить состояние органов женской половой сферы.

Нормальные влагалищные выделения не считаются болезнью, так как необходимы для нормальной работы репродуктивной системы. В преддверии влагалища и около шейки матки находятся секреторные железы, которые продуцируют слизь, необходимую для увлажнения слизистой оболочки и формирования здоровой микрофлоры. Здоровые выделения формируются в небольшом объёме, они прозрачные, не имеют запаха и не сопровождаются болью и зудом. Когда вид выделений меняется, это свидетельствует о наличии патологического процесса в органах женской половой сферы.

Виды выделений

В зависимости от количества продуцируемой слизи, выделения подразделяются на скудные, обильные и нормальные.

Скудными называют выделения, которых недостаточно для нормального функционирования влагалища и наружных половых органов. Слизистые оболочки начинают пересыхать, трескаться. При половом акте чувствуется трение и боль. Скудные выделения становятся результатом гормональных изменений из-за возраста, эндокринного заболевания или приёма гормональных препаратов.

Обильными называют выделения, которые приводят к постоянному ощущению влаги во влагалище. Они заметны на нижнем белье. Обильные выделения могут диагностироваться у молодых женщин в период овуляции в середине менструального цикла, они прозрачны и не имеют неприятного запаха. При беременности, особенно перед родами, выделения также делаются более обильными. Это здоровые выделения, их не стоит опасаться. Если же меняется консистенция, объём, цвет или запах выделений — это свидетельствует о начале патологического процесса.

Естественными считаются выделения, которые в достаточной мере увлажняют влагалище и не причиняют беспокойства. При наличии нормальных выделений, дополнительного увлажнения влагалища перед половым актом не требуется.

По консистенции выделения различаются на водянистые, слизистые, творожистые и пенистые.

Жидкие выделения — водянистые и слизистые — без запаха и цвета значатся нормальными. Водянистые выделения отмечаются в середине цикла в период овуляции, слизистые появляются во время полового акта и служат смазкой.

Густые творожистые выделения говорят о наличии грибковой инфекции. Врачи обычно ставят диагноз кандидоз. Выделения напоминают жидкий творог, они не однородны по консистенции.

Пенистые выделения говорят о присутствии бактериальной инфекции. Особенно это опасно, если они имеют неприятный запах или выраженный цвет. Пенистые выделения являются отличительным признаком трихомониаза.

По цвету выделений различают прозрачные (нормальные), белые, кровянистые, жёлтые, зелёные и коричневые.

Прозрачные выделения являются нормой. Обычно они незаметны на нижнем белье и на теле.

Густые белые выделения сигнализируют о наличии кандидоза (молочницы). В здоровом состоянии белые выделения могут появляться перед родами.

Кровянистые и коричневые выделения — самые опасные, так как сигнализируют о присутствии крови во влагалище. В норме они бывают только во время менструации. При приёме гормональной контрацепции, особенно в первые месяцы, допустимо появление межменструальных кровянистых выделений, это значится нормальным и сообщает об адаптации организма к искусственным гормонам. В иных случаях кровянистые выделения оповещают о наличии серьезной патологии или начале кровотечения.

Жёлтые и зелёные выделения свидетельствуют о наличии инфекционно-воспалительного процесса.

По запаху дифференцируют выделения без запаха, со сладковатым запахом, с кислым запахом, с неприятным запахом.

Фраза «выделения без запаха» условна, так как все выделения человека характеризуются некоторым запахом. В здоровом состоянии этот запах приятный и едва уловимый. Он индивидуален для каждого человека. Так как человек чувствует его постоянно, он со временем перестаёт его ощущать. Если женщина не чувствует запах выделений, можно заявить, что это выделения без запаха.

Выделения со сладковатым или кисловатым запахом чаще всего говорят о молочнице. Грибки Candida используют сахар для питания, любят его и селятся в среде, богатой сахаром.

Выделения с неприятным запахом вызываются бактериальной инфекцией. Часто они напоминают по запаху несвежую рыбу. Характерный запах рыбы дают анаэробные бактерии. Чем сильнее запах, тем сильнее инфекция.

Причины появления

Интимные выделения служат своеобразным индикатором здоровья женской сферы.

При естественных выделениях, не вызывающих дискомфорта, можно делать вывод о здоровом состоянии органов женской репродуктивной системы. Однако, регулярные осмотры у гинеколога в начале цикла всё же необходимы. Многие патологические процессы проходят без симптомов, показать их наличие может только гинекологический осмотр и лабораторные анализы.

На вид выделений у здоровой женщины может повлиять несколько факторов. Это стресс, перемена климата, приём гормональных препаратов, приём сильнодействующих лекарств, аллергические реакции. Также на характер выделений может повлиять личная гигиена.

Женщине следует побеспокоиться, когда выделения меняются по консистенции, приобретают странный цвет или запах, изменяется их интенсивность. Часто такие выделения сопровождаются болью в нижней части живота, зудом, резью в промежности, раздражением внешних половых органов, дискомфортом при мочеиспускании.

Есть некоторые симптомы, по которым можно предварительно определить заболевание. Конечно, точная диагностика возможна только у врача после осмотра и лабораторной диагностики, но появление некоторых может дать более-менее точную картину заболевания.

Творожистые выделения белые со сладковатым или кислым запахом говорят о кандидозе. Другими симптомами кандидоза являются:

жжение, зуд во влагалище и наружных половых органах;

отёчность влагалища после полового акта;

боль при мочеиспускании и во время полового акта.

Обильные жёлтые или кровянистые выделения с неприятным запахом могут сообщать о бактериальном вагините. Это воспаление влагалища, вызванное нарушением микрофлоры. Это значит, что местный иммунитет не может сдерживать рост патогенных бактерий, они атакуют клетки влагалища, начинается воспалительный процесс. Характерные симптомы бактериального вагинита:

покраснение, зуд и отёк половых органов;

тянущие боли внизу живота;

болезненность полового акта;

небольшое увеличение температуры тела;

слабость и утомляемость;

учащённое мочеиспускание.

Обильные пенистые бели с неприятным запахом могут говорить о трихомониазе. Возбудителем заболевания являются трихомонады. Также наблюдаются следующие симптомы:

раздражение гениталий и внутренних поверхностей бёдер;

эрозия слизистых оболочек интимной зоны;

боль при мочеиспускании;

боли внизу живота;

боль при половом контакте.

Однородные выделения жёлто-зелёного цвета с неприятным запахом могут быть признаком гонореи. Это острое инфекционное заболевание, вызываемое гонококком и передающееся половым путём. Симптомами гонореи являются:

зуд и боль в мочеиспускательном канале и влагалище;

повышение температуры тела;

отделение гноя из влагалища;

частое болезненное мочеиспускание;

увеличение и болезненность лимфатических узлов;

слабость;

тошнота;

нарушение аппетита.

Серозно-гнойные выделения с кровью часто говорят о наличии кисты в матке или её придатках. Симптомами кисты кроме кровянистых выделений являются:

дискомфорт во влагалище;

боль в нижней части живота;

боль при половом акте;

увеличение менструальных выделений;

нарушение менструального цикла;

болезненность менструации.

Ярко жёлтые и зелёные выделения в обильном количестве с очень неприятным запахом сигнализируют об эндометрите. Это воспаление матки, вызванное бактериями или травмой. Симптомы эндометрита:

острая боль в животе, в нижней его части;

повышение температуры с ознобом;

учащение пульса;

болезненное мочеиспускание;

слабость;

увеличение матки, вызванное воспалением тканей;

обильные и болезненные месячные;

бесплодие.

Коричневые выделения при задержке менструации могут информировать о патологическом течении беременности, например, о внематочной беременности. Судить о вероятности этой патологии можно по следующим симптомам:

отсутствие менструации;

острая или схваткообразная боль в нижней части живота, обычно сбоку;

токсикоз и другие признаки беременности.

Это очень опасное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Даже если беременность маточная, но присутствуют кровянистые выделения, необходимо немедленно обратиться к врачу, так как это признак угрозы прерывания беременности.

К какому врачу обратиться при нездоровых выделениях из влагалища

При выделениях неестественного цвета, запаха или консистенции необходимо посетить гинеколога. Врач расспросит о симптомах, проведёт визуальный осмотр, возьмёт мазок из влагалища и поставит диагноз на основании полученных результатов исследований. Анализ влагалищных выделений покажет, есть ли бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, какова степень заражения. После этого назначают ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы. УЗИ покажет размер органов женской системы, их положение, наличие новообразований, например, кист или опухолей и поможет конкретизировать диагноз. Кроме того, врач назначает общий анализ крови, цитологическое исследование и/или кольпоскопию.

При кисте или опухоли потребуется дополнительная консультация онколога. При возникновении обильных выделений на фоне стресса полезно обратиться к психологу. При обнаружении венерических заболеваний потребуется консультация иммунолога. При длительном течении заболеваний полезно обратиться к иммунологу и оценить иммунный статус. При обильных выделениях на фоне аллергии рекомендуется консультация аллерголога. У детей нездоровые выделения оценивает детский гинеколог и педиатр.

Как лечить патологические выделения из влагалища

Лечение проблемных выделений всегда должно проходить при участии врача после тщательной диагностики.

При бактериальной инфекции и воспалениях на её фоне назначают противомикробные препараты. Антибиотики назначают орально и местно в виде свечей, крема, мази.

При грибковой инфекции назначают противогрибковые препараты. Стоит помнить, что молочница является местным проявлением обширного поражения организма грибком, и её лечение не ограничивается свечами и кремами. Основная масса грибка находится в кишечнике, поэтому лечить стоит весь организм в целом, а не только влагалище.

При вирусной инфекции назначают противовирусные препараты. Вирусы — опасные организмы, и врачи ещё не научились эффективно лечить их. Здесь важнейшую роль играет повышение иммунитета.

При появлении новообразований возможно их консервативное лечение или удаление. Здесь решающую роль играет характер новообразования — доброкачественный или злокачественный — и скорость его развития.

При маточной беременности с угрозой выкидыша пациентку отправляют в стационар, обследуют состояние матки, плаценты, плода. При внематочной беременности требуется немедленное удаление плодного яйца из организма женщины.

В любом случае, при появлении нездоровых выделений требуется очень тщательная гигиена, так как многие патологические выделения разъедают кожу гениталий. Иногда врач назначает ванночки с лечебными растворами и спринцевания.

Существует множество народных методов лечения выделений. Они порой помогают, но иногда могут смазывать клиническую картину и затруднять диагностику и лечение заболевания. Из народных методов безопасными и полезными считаются подмывания с отварами трав. Ромашка, календула, зверобой снимают воспаление, повышают местный иммунитет и успокаивают раздражённую кожу. Ни в коем случае нельзя вводить во влагалище посторонние предметы, как это советуют некоторые народные рецепты. Это может навредить микрофлоре и травмировать и без того раздражённую слизистую оболочку влагалища.

Как предотвратить патологические влагалищные выделения

Первым правилом профилактики болезненных выделений является регулярная гигиена. Подмываться необходимо каждый раз после посещения туалета и вечером перед сном. Подмывание проводится чистой тёплой водой со специальными средствами для интимной гигиены. Обычное мыло может уничтожить естественную микрофлору и способствовать размножению патогенных бактерий. Горячая вода убивает полезные лактобактерии, а холодная может способствовать обострению вирусной инфекции.

Менять нижнее бельё следует ежедневно. Бельё должно пропускать воздух и впитывать влагу, поэтому советуют бельё из натуральных тканей — хлопка, льна. Синтетическое бельё нельзя носить постоянно. Узкое бельё и стринги способствуют раздражению кожи гениталий и снижают местный иммунитет. Гинекологи не советуют пользоваться ежедневными прокладками, так как они нарушают воздухообмен. Лучше чаще менять нижнее бельё.

На характер выделений влияет и питание. Поглощение сладкой пищи в больших количествах повышает сахар в крови и способствует быстрому размножению грибков Candida.

Выделения при беременности: типы выделений

Выделения — одна из интимных тем, которая волнует многих будущих мам. Что же «там» происходит? Из-за чего возникают все эти выделения? На ранних сроках беременности выделения из влагалища могут усилиться, а в конце беременности слизь со следами крови может быть одним из признаков приближающихся родов — так отходит слизистая пробка, защищающая вход в матку на протяжении беременности. Некоторые выделения, обладающие специфическим запахом и цветом, могут быть признаком инфекции. Из этой статьи вы узнаете о типах выделений, с которыми можете столкнуться во время беременности, о том, какие из них неопасны, а какие требуют вмешательства врача.

Какие выделения при беременности являются нормальными?

В норме выделения при беременности бывают прозрачными или белыми, как правило, липковатыми, без явно выраженного запаха. Если на белье или прокладке выделения оставляют желтоватые следы, не стоит беспокоиться. Во время беременности уровень гормонов эстрогена и прогестерона растет, а приток крови к влагалищу увеличивается, поэтому выделений также может стать больше, особенно во втором триместре. На самом деле выделения защищают плод от инфекции, ведь так влагалище естественным образом очищается и выводит отмершие клетки. По истечении полного срока вынашивания (на 39-й неделе) выделения могут стать слизистыми. Это слизистая пробка, о которой мы более подробно расскажем далее.

Являются ли выделения признаком беременности?

Как правило, выделения не относятся к признакам беременности, но в самом ее начале иногда отмечаются кровянистые выделения. Это имплантационное кровотечение, которое происходит при прикреплении оплодотворенной яйцеклетки к слизистой стенке матки. На ранних сроках беременности такие выделения обычно розового цвета, немного бледнее, чем менструальное кровотечение.

Кстати, если вы совсем недавно узнали, что станете мамой, рекомендуем подсчитать примерную дату родов с помощью нашего калькулятора.

Что такое лейкорея?

Лейкорея (бели) — это медицинский термин, которым обозначают все разновидности выделений из влагалища, а не только те, которые характерны для беременности. Как правило, это прозрачное или беловатое вещество, похожее на слизь, которое начинает вырабатываться во время полового созревания. Цвет, консистенция и объем выделений зависит от дня менструального цикла. При беременности выделений может быть больше, чем обычно, но это абсолютно естественно.

Какие выделения при беременности являются признаком инфекции?

К сожалению, во время беременности организм более подвержен вагинальным инфекциям. Причина в том, что из-за гормонов беременности изменяется состав влагалищной флоры, поэтому организм более подвержен таким заболеваниям как, молочница и бактериальный вагиноз.

Об инфекции может свидетельствовать любое изменение цвета, запаха или консистенции вагинальных выделений, поэтому во время беременности будьте начеку. Изменения происходят и при бактериальном вагинозе — из-за него выделения, как правило, приобретают резкий рыбный запах и серый, белый или зеленый цвет. При молочнице выделения могут быть вязкими, комковатыми, белого цвета. Если вы заметили у себя эти симптомы или что-то еще вызывает у вас беспокойство, обсудите это с врачом, который подберет лечение. Невылеченная вагинальная инфекция может перейти на матку, а это уже опасно для здоровья плода.

Когда следует обратиться к врачу?

Если цвет или консистенция выделений изменилась или если появился неприятный запах, обратитесь к врачу. Также к врачу стоит обратиться при появлении зуда или болезненности при мочеиспускании. Водянистость или следы крови в выделениях могут означать, что у вас отходят воды или слизистая пробка. Если ваш срок меньше 37 недель, это может свидетельствовать о начале преждевременных родов. В этом случае к врачу нужно обратиться при первых же симптомах. Если на каком-либо этапе беременности у вас возникает кровотечение из влагалища (более серьезное, чем незначительные кровянистые выделения), сразу же обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Как избежать влагалищной инфекции во время беременности?

Чтобы не занести бактерии из кишечника во влагалище, подтираться следует движением спереди назад. Регулярно подмывайтесь водой и нейтральным мылом. Рекомендуется носить белье из хлопчатобумажной или другой натуральной дышащей ткани и не носить обтягивающую одежду (отложите любимые легинсы на потом).

При появлении неприятного запаха не стоит использовать спринцовки. Лечение при таких симптомах назначает врач.

На какие еще изменения в характере выделений стоит обратить внимание?

Непосредственно перед наступлением беременности, во время нее и сразу после у женщин иногда наблюдаются следующие изменения в характере выделений:

Выделения при овуляции. Объем выделений (лейкореи) зависит от дня менструального цикла. Количество выделений увеличивается непосредственно перед овуляцией (наиболее благоприятное время для зачатия), при этом они обычно имеют жидкую консистенцию. Сразу после овуляции выделения становятся более густыми и менее заметными, а их объем уменьшается. Эти колебания обычно замечают женщины, которые целенаправленно планируют беременность и следят за периодами овуляции.
Слизистая пробка. Слизистая пробка, как следует из названия, состоит из слизи, которая скапливается в шейке матки, закрывая вход в полость матки. Ее назначение — защищать плод от попадания инфекции. Непосредственно перед началом схваток шейка матки расширяется, а пробка выходит из влагалища. Цвет этой слизи обычно прозрачный или слегка розоватый со следами крови, а ее консистенция обычно гуще, чем у обычных выделений при беременности.
Околоплодные воды. За несколько часов до начала схваток прорывается плодный пузырь и отходят воды. Не всегда это бывает так же масштабно, как в кино: у одних воды отходят небольшой струйкой, у других объем вод может быть более значительным, а третьи вообще ничего не замечают.
Лохии. Сразу после естественных родов или кесарева сечения и отделения плаценты появляются новые выделения — лохии. Это слизь с кровью, которая выделяется в течение нескольких дней после родов. Сначала это густые выделения красного цвета, который постепенно бледнеют и становятся желтоватыми или белыми. После кесарева сечения объем лохий несколько меньше, чем после естественных родов. Длятся лохии, как правило, четыре-шесть недель после родов.

Во время беременности с организмом происходит множество удивительных изменений. Чтобы узнать, что ждет вас и малыша дальше, скачайте специальное руководство по беременности.

Патологические выделения из влагалища | Компендиум

Сразу четко разделять выделения без примеси крови, с примесью крови и патологические кровотечения.

В норме выделения из влагалища минимальны, не имеют запаха, не вызывают вульварного дискомфорта, содержат грамположительные бациллы, очень мало полиморфноядерных лейкоцитов. Выделения усиливаются в период овуляции, перед месячными, при использовании пероральных контрацептивов, при половом возбуждении.

При патологии запах выделений неприятный, вульва раздражена, выделения содержат много нейтрофильных гранулоцитов и патологической флоры. Причинами могут быть инфекция, опухоль, аллергия и химическое раздражение, инородные тела, фистулы, проктит.

Наиболее частая причина некровянистых выделений — вагинит. Вагинит — инфекционное или другой этиологии воспаление слизистой оболочки влагалища, нередко переходящее и на вульву.

Для расшифровки синдрома необходимо прежде всего учесть возраст пациентки.

У новорожденных стерильный слизистый вульвовагинальный секрет вторичен и обусловлен поступлением материнских эстрогенов перед рождением ребенка. По этой же причине возможна небольшая примесь крови. Избыточные выделения прекращаются в ближайшие 14 дней после рождения.

У детей вульвиты чаще инфекционной этиологии (Е. coli, Streptococci, Staphylococci, Candida) или энтеробиозные. Если выявлены гонококки, то следует подозревать сексуальное насилие над ребенком. Если в выделениях есть кровь, то необходимо исключить инородное тело. Раздражение вульвы могут вызвать и химические вещества в детских шампунях или мылах. Выделения усиливаются при мастурбации (чаще у девочек в возрасте 2–6 лет) и в плохих гигиенических условиях.

У женщин репродуктивного возраста влагалищные выделения представляют собой эпителиальный транссудат из шейки матки и влагалища. В транссудате содержится большое количество Lactobacillus и меньше Corynobacterium. Лактобациллы сдвигают pH влагалища до 3,8–4,2, предотвращая рост иной флоры и грибов. Менструальная кровь, сперма и инфекция защелачивают вагинальный секрет. Раздражение вульвы и влагалища могут быть вызваны гигиеническими спреями, мылами, добавками для ванн, плотным бельем без пор, латексом презервативов или диафрагм, спермицидными гелями, лубрикантами, плохими гигиеническими навыками и, наоборот, использованием бактерицидных препаратов при страхе заразиться. В репродуктивном возрасте вагинит, как правило, вторичен по отношению к инфекции. ДД включает нарушения эпителия, опухоли, аллергический вульвит или дерматит.

В менопаузе (возникшей естественно или вторичной после удаления яичников, облучения органов таза, химиотерапии) дефицит эстрогенов приводит к истончению слизистой оболочки и, естественно, ее повышенной ранимости. Поэтому вагинит чаще бывает ирритативной этиологии.

Бактериальный и грибковый вагинит легко развиваются у женщин с сахарным диабетом, находящихся на иммуносупрессивной терапии или прикованных к постели (дома престарелых, инвалидов и т. п.). Факторами риска является также наличие нескольких половых партнеров и использование внутриматочных контрацептивных средств.

При любом бактериальном вагините в десятки и сотни раз возрастает концентрация анаэробов (Васteroides spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp.).

В целом, вульвовагинальная инфекция поражает первично слизистую оболочку влагалища и вторично вульву.

Наиболее частые признаки бактериального вагинита:

дурно пахнущие серо-зеленые выделения*;
«рыбный», аммиачный запах*;
pH 4,5*;
бактериальные (ключевые) клетки*;
гиперемия и раздражение слизистой оболочки;
зуд.

Наличие любых 3 признаков из 4, отмеченных звездочкой, достаточно для диагноза. Запах «рыбный», аммиачный и щелочность выделения усиливаются после месячных или коитуса. Запах усиливается также при добавлении к пробе 10% раствора КОН, что используется как диагностическая проба.

Микроскопическое исследование препарата, обработанного на стекле 0,9% раствором хлористого натрия, может быть проведено амбулаторно, тут же на приеме, и позволяет выявить ключевые для диагноза бактериальные или грибковые клетки. Рутинные вагинальные исследования не целесообразны, так как 50–60% женщин являются бессимптомными носителями G. vaginalis (ДД-путь представлен на схеме 32.1).

Наиболее частыми вагинальными инфекциями являются гарднереллез, кандидоз (монилиоз), трихомоноз.

Гарднереллез, видимо, самый частый вариант бактериальных вагинитов. Gardnerella vaginalis (Haemophilus vaginalis) при тщательных исследованиях оказывается ответственна за 80–90% вагинитов, первично трактуемых как «неспецифические». Заболевание типично для сексуально активных женщин. Выделения водянистые, могут быть серо-зелеными, реже с примесью крови. Зуд нетипичен.

Грибковая инфекция является причиной инфекционного вагинита у 30–35% больных. Как колонизирующий агент отмечают у 15–20% небеременных и 20–40% беременных. По проведенным исследованиям у 75% женщин в течение жизни отмечают хотя бы один эпизод кандидоза. В 90% случаев этиологическим агентом вагинального кандидоза является Candida albicans, в остальных 10% — другие виды Candida, например Candida glabrata. Вероятность грибкового заселения влагалища повышается при поздней беременности, применении стероидов, антибиотиков, пероральных контрацептивов. Клинически отмечают вагинальный зуд, усиливающийся по ночам и сопровождающийся отеком и гиперемией, диспареунией. Выделения (pH 4,0–4,5) напоминают «сырные крошки», желто-белые наложения. Симптомы усиливаются перед менструацией. ДД проводят с контактным ирритативным или аллергическим вульвитом.

Трихомониазный вагинит составляет 5–10% всех вагинальных инфекций. Трихомониаз — одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. Ежегодное количество случаев этого заболевания оценивается примерно в 170 млн. Микроб, являясь возбудителем острой инфекции, способствует преждевременному развитию околоплодных оболочек, преждевременным родам и родам детей с недостаточной массой тела. Кроме того, Tr. vaginalis облегчает передачу ВИЧ. Хотя небольшое повышение риска заражения ВИЧ при половых контактах может не иметь существенного значения для отдельного индивидуума, оно может оказать значительное влияние на заболеваемость СПИДом на уровне популяции в целом. Согласно некоторым публикациям распространенность трихомониаза варьирует в различных группах населения. Она самая низкая в высших социально-экономических слоях. А среди женщин развивающихся стран и ограниченных групп населения развитых стран может достигать 50%. С возрастом распространенность трихомониаза среди женщин повышается, что не характерно для бактериальных инфекций, передающихся половым путем, с короткой продолжительностью заболевания.

Среди всех женщин-носительниц Trichomonas vaginalis у 50% полностью отсутствует какая-либо симптоматика, 25% отмечают только зуд, только 25% — и выделения, и зуд. Проявления усиливаются во время месячных или сразу после них. Менструации обильные, густые. Сопутствующая анаэробная инфекция придает обильным желто-зеленым пенистым выделениям (pH 5–6) резкий неприятный запах. Нередки боль внизу живота, дизурия, диспареуния. Возможно развитие цервицита. ДД проводят с иными формами гнойного вагинита, вторичной инфекцией.

Герпетическая инфекция (обычно HSV 2-го типа) через 5–7 дней после первичной инокуляции проявляется мелкими везикулами, оставляющими эрозии, на которые легко наслаивается вторичная бактериальная инфекция. Первичная инфекция сопровождается лимфаденопатией, иногда лихорадкой. Системная реакция длится около 1 нед, местная до 21 дня. Вирус поднимается по периферическим нервам до крестцового сплетения, где и персистирует. Последующие обострения протекают легче, завершаются за 4–10 дней и провоцируются всеми факторами, способствующими экзацербации хронической инфекции.

Кондиломы генитальные вызывает вирус человеческой папилломы. Остроконечные кондиломы — наиболее частое вирусное заболевание, передающееся половым путем. Папилломавирус выявляют у 6% женщин в возрасте 20–34 лет. У многих из пациентов с папилломавирусом выявляют и другие генитальные инфекции.

Субтипы 6-й и 11-й первично поражают эпителий вульвы. Типы 16, 18, 31, 33, 35, 41, 42, 43, 44, 51, 52 и 56-й реже поражают вульву, но чаще шейку матки, являясь одной из причин развития карциномы. Кондиломы напоминают полипы, частью на ножке, расположены на вульве, стенках влагалища, шейке матки. ДД в первую очередь с сифилитическими кондиломами.

Синдромное ведение больных с выделениями из влагалища

Для ситуаций, когда невозможно обследовать пациентку, провести лабораторные исследования и точно установить причину расстройства, экспертами ВОЗ (1995) разработан алгоритм ведения больной с выделениями из влагалища при невозможности уточнения этиологии (схема. 32.2).

*Риск заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), может варьировать в разных регионах. Но согласно критериям ВОЗ у пациентки имеется риск ЗППП при наличии 2 из ниже следующих критериев:

возраст младше 21 года;
не замужем;
больше 1 полового партнера в последние 3 мес;
новый половой партнер в последние 3 мес.

Вагинальные кровотечения

Для ответа на вопрос о физиологичности или патологичности вагинального кровотечения необходимо прежде всего определить хронологический этап индивидуального развития репродуктивной системы.

Выделяют:

Пременструальный возраст.
Менархе — период становления менструальной функции в пубертате.
Репродуктивный возраст. Характеризуется обычно регулярными менструациями.
Перименопаузальный период —угасание функции яичников.
Постменопаузальный период — полное завершение менструаций.

Все кровотечения из влагалища в l-й и 5-й периоды априори трактуют как патологические. С другой стороны нерегулярные и атипичные по объему, по дискомфорту кровотечения во 2-й и 4-й периоды, частично в 3-й период, могут в ряде случаев трактовать как физиологичные и нормальные.

Менструальное кровотечение расценивают как патологическое, если оно возникает чаще, чем 1 раз в 20 дней (полименорея), реже чем 1 раз за 42 дня (олигоменорея), длится более 8 дней (менорагия), объем кровопотери превышает 150 мл (гиперменорея), или если кровотечение возникает в период между менструациями (метрорагия).

Первым диагностическим (и лечебным) шагом при вагинальных кровотечениях является быстрое определение места обследования (стационар или амбулаторно), исходя из остроты признака, объема кровопотери и состояния пациентки.

Следует убедиться, что кровотечение действительно развилось из репродуктивного тракта, а не из мочевой системы или кишечника. Далее определить, из какого отдела генитального тракта (вульва, влагалище, шейка матки или из матки) развилось кровотечение. Причинами его могут быть инфекции, травмы, инородные тела, опухоль, атрофия (при дефиците эстрогенов в постменопаузальный период).

Атипичное маточное кровотечение, связанное с овуляторным циклом, чаще обусловлено патологическими процессами в малом тазу (полип эндометрия, эндометриоз или хронический эндометрит, фибромиома (лейомиома) матки, опухоль матки, внутриматочный контрацептив, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, опухоль яичника). Но следует помнить и о заболеваниях системы крови (см. главу Геморрагические состояния и тромбоцитоз).

Патологическое ановуляторное маточное кровотечение, как правило, не связано с поражением органов малого таза (кроме случаев гормонально активных опухолей яичников), но обусловлено эндокринными нарушениями. Это могут быть гипоталамически гипофизарные изменения при опухоли, инфильтративных процессах, сосудистых нарушениях, а также пролактиномы, гиперандрогенный синдром, болезни щитовидной железы и достаточно часто хронические психические и физические стрессы.

До менархе любое вагинальное кровотечение воспринимается как явная патология. Обычно это кровотечение из нижних отделов генитального тракта. Их причины: травмы (случайные или при насилии), инородные тела, инфекции, реже опухоль. Кровотечения из матки отмечают при гормонально активных опухолях яичников (преждевременный псевдопубертат) или центрального генеза (истинное преждевременное половое созревание).

В период менархе в большинстве случаев атипичное кровотечение — физиологическое ановуляторное. Но необходимо исключить все другие причины, в том числе прерывание беременности в ранние сроки и геморрагические диатезы.

У женщин репродуктивного возраста при жалобах на кровотечение следует прежде всего исключить прерывание беременности, инфекции, эндометриоз, фибромиому матки, ановуляторные кровотечения. Риск развития рака повышается с возрастом.

В менопаузальный период возможны ановуляторные кровотечения, но прежде всего следует исключать рак матки или ее шейки.

Любое кровотечение в постменопаузальный период (год спустя после последнего вагинального кровотечения) — явная патология и требует неотложного исключения рака. Но в большинстве случаев в этом возрасте вагинальное кровотечение, обычно очень скудное, связано с атрофией эпителия вульвы и влагалища.

нормальные и патологические, когда бить тревогу

Беспокоят женские выделения? Не затягивайте визит в клинику интегративной медицины «ЭлитМед». Наши акушер-гинекологи и репродуктологи планируют индивидуальные программы обследования для каждой пациентки. Центр оснащён современной диагностической аппаратурой, проводятся все необходимые лабораторные исследования.

Когда не стоит беспокоиться

Физиологические выделения у девочек подростков начинают появляться во время полового созревания. В этот период активно вырабатываются половые гормоны эстрогены. Оболочки влагалища и цервикального канала продуцируют слизь. Количество ее варьирует в разные дни месячного цикла в зависимости от уровня эстрогенов. Не обильный секрет без запаха появляется в следующих периодах жизни женщин:

— Период овуляции сопровождается разрывом стенки фолликула и выходом яйцеклетки.

— Бели светлого цвета выделяются после установления внутриматочной спирали.

— Вследствие гормональной перестройки девочки в пубертатном периоде за год до первых месячных замечают появление секрета на белье. Белые выделения, напоминающие по консистенции яичный белок, появляются в течение 3 лет до установления менструального цикла.

— Во время беременности увеличивается продукция влагалищной жидкости.

— Если женщины пользуются оральными контрацептивными средствами, выделения становятся густыми.

Отличием белей во всех перечисленных случаях является отсутствие запаха и небольшое количество. Нормой считается 5 мл жидкости, которую впитывает одна прокладка за день. Выделения являются особенностями репродуктивной системы женщин. Влагалищный секрет защищает эпителий от пересыхания, подавляет размножение патологической микрофлоры.

Выделения как сигналы болезней

Количество выделений, цвет и запах показывает, насколько правильно функционируют половые железы. Если появились обильные выделения с неприятным запахом, изменилась их консистенция, требуется немедленно посетить врача. Подобные сигналы указывают на патологические изменения половых органов.

Симптомы говорят о развитии недугов самого различного характера. По некоторым признакам можно определить причину сбоя в работе репродуктивной системы.

Сальпингоофорит

Это заболевание – самый частый повод обращения женщин фертильного возраста к женскому врачу. При воспалении придатков матки и трубы появляются симптомы:

— тупые боли справа или слева внизу живота;

— жёлтые или гнойные выделения выделения;

— повышение температуры.

Прогрессирование патологии из-за отсутствия лечения часто приводит к бесплодию. При первых признаках необходимо обратиться в наш центр. Опытный гинеколог назначит обследование и курс лечения, а своевременная реабилитация, направленная на предупреждение и устранение спаечного процесса, избавит от последствий.

Кандидоз

У многих женщин молочница провоцируется использованием прокладок, особенно ароматизированных. Наиболее частая причина – сниженный иммунитет, бесконтрольное употребление антибиотиков, воспалительные заболевания у полового партнера, носительство скрытых инфекций. Признаки кандидоза:

— зуд, жжение в внутри влагалища и наружных половых органов;

— боль при интимной близости и мочеиспускании;

— творожистые выделения появляются также в период овуляции.

Важно! Болезнь передаётся половому партнёру. При запоздалом лечении осложняется присоединением бактерий и распространением инфекции на мочеполовую систему.

Бактериальный вагинит

Признаком вагинита служат обильные кровянистые или жёлтые бели с неприятным запахом. Влагалище, не имея сфинктера, беспрепятственно сообщается с факторами внешней среды, включая микробы. Симптомы вагинита:

— зуд, покраснение и отёк половых органов;

— умеренная гипертермия тела;

— учащённое мочеиспускание;

— тянущие боли в нижней области живота.

Заболевание развивается при снижении защитных сил организма. Как следствие развивается воспаление, вызванное размножением бактериальной микрофлоры.

Совет! Болезнь требует лечения антибактериальными препаратами, которые может назначить только специалист после осмотра.

Эктопия или эрозия шм

Эктопия это состояние, при котором фрагмент эпителия цервикального канала покрывает влагалищную часть шейки матки.

Причины патологии:

— нарушения гормонального фона;

— вирусное повреждение.

— снижение общих защитных функций. К образованию приобретенной эктопии шейки матки предрасполагает ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров, наличие хронической экстрагенитальной патологии (сахарного диабета и др.), многократные роды, курение.

Эрозия — это травматизация шейки матки.

Причины патологии: механическая травматизация шейки матки во время активных половых актов;

Секрет при заболевании может приобретать различный цвет. Например, прожилки или следы крови доказывают механическую природу эрозий.

Болезни, передающиеся половым путём

В эту группу входит большая группа венерических инфекций:

— Хламидиоз характеризуется выделением секрета с резким зловонным запахом. Возбудители нарушают микрофлору влагалища. Болезнь проявляется болями в области крестца и живота. Симптомы сопровождаются общим плохим состоянием вследствие интоксикации организма.

— Трихомониаз отличается выделением пенистой жидкости белого цвета. Нелеченая инфекция протекает с присоединением бактерий. При этом секрет меняет окрас, становится жёлтым. Вдобавок появляется рыбный запах.

— Для гонореи характерны обильные жидкие выделения в виде слизи белого цвета. На стадии появления сгустков болезнь путают с кандидозом. Недуг протекает жжением во время мочеиспускания, гнойным запахом.

Важно! Заболевания, считающиеся половыми инфекциями. Лечению подлежат оба половые партнёры.

Патология беременности

Коричневый цвет секрета при задержке месячных нередко сигнализирует о внематочной беременности. Заподозрить состояние можно по симптомам:

— острые или схваткообразные боли внизу живота;

— периодическая тошнота с позывами на рвоту;

— отсутствие месячного цикла.

Внимание! Подобные симптомы требуют вызова бригады неотложной помощи. В случае маточной беременности кровь из влагалища – угроза прерывания БЕРЕМЕННОСТИ.

Когда пора бить тревогу

Женщина должна забеспокоиться уже тогда, когда секрет меняется по консистенции. Приобретает необычный цвет или запах. Увеличивается или уменьшается количество белей. Требуют настороженности симптомы, которые сопровождаются сопутствующими признаками:

— болями внизу живота;

— резью в промежности;

— дискомфортом во время мочеиспускания;

— раздражением наружных половых органов;

— зудом.

Внимание! Особенно опасно выделение из вагины любого количества крови. Примесь прожилок говорит о внематочной беременности, опухоли, полипе. Обильное кровотечение угрожает жизни девушек.

Консультация с гинекологом

У молодых женщин появление выделений и болей внизу живота – не редкость. Запоздалое обращение к гинекологу приводит к заболеваниям запущенной формы, бесплодию. Те, кто заботится о своём здоровье, приходят в клинику «ЭлитМед» дважды в год. После осмотра, лабораторной и аппаратной диагностики специалисты проводят комплексное лечение. Запишитесь и вы на приём прямо сейчас по Tel: +7 (3852) 58-00-57 и +7 (3852) 24-23-65

сливочно-белые выделения: что это значит?

Густые белые выделения обычно имеют слабый запах или вообще не имеют запаха. Если ваши выделения из влагалища имеют неприятный запах, это может быть признаком вагинальной инфекции.

Бактериальный вагиноз (БВ) — это состояние, характеризующееся изменением pH во влагалищной флоре, которое делает ее менее кислой, вызывая выделения из влагалища. Выделения, производимые BV, часто бывают желтыми или серыми. Эти выделения часто имеют рыбный запах, который становится более заметным после секса.

Дрожжевые инфекции являются обычным явлением, поражая трех из четырех женщин в какой-то момент их жизни. Дрожжевые инфекции вызываются грибком кандида, который является нормальной частью микрофлоры влагалища. Однако кандида может вызывать неприятные симптомы при чрезмерном разрастании.

У вас больше шансов заболеть дрожжевой инфекцией, если вы принимаете оральные контрацептивы или антибиотики, страдаете диабетом или иммунодефицитом. Дрожжевые инфекции вызывают белые сливочные выделения со сгустками, похожие на творог.Симптомы дрожжевой инфекции также могут включать:

Зуд или жжение во влагалище
Покраснение или припухлость половых органов
Болезненное мочеиспускание
Болезненный половой акт

Густые сливочные выделения, сопровождающие дрожжевую инфекцию, обычно не имеют запаха.

Есть много причин, по которым ваше тело выделяет кремообразные выделения. Если вы испытываете необычные выделения из влагалища, используйте такое приложение, как Flo, чтобы отслеживать симптомы. Отслеживание симптомов может помочь вам понять, когда у вас выделения нормальные — например, когда они происходят во время менструации — или когда пора звонить своему врачу.Если ваши белые сливочные выделения имеют слабый запах или не имеют запаха и не сопровождаются другими симптомами, это, вероятно, просто нормальная часть вашего цикла.

Если вы заметили новые симптомы или внезапное увеличение объема выделений из влагалища, ваш лечащий врач может помочь определить причину этих изменений. Если гормональный дисбаланс или инфекция вызывают выделения из влагалища, они могут назначить правильное лечение, чтобы вы почувствовали себя лучше.

Как расшифровать выделения из влагалища — Основы здоровья от клиники Кливленда

Любые выделения из влагалища могут вызывать беспокойство, но не всегда являются признаком проблемы.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Выделения из влагалища могут быть нормальными или ненормальными», — говорит акушер / гинеколог Олуватосин Гойе, доктор медицины. «Не все выделения из влагалища что-то значат».

Понимание
что может вызвать разные цвета выделений из влагалища, может помочь определить, есть ли
Это означает проблему и как лучше всего лечить проблему, если она есть.

Белые выделения: это не всегда проблема

Ваш нормальный
выделения могут варьироваться от прозрачных до молочно-белых. Но доктор Годже говорит беловатый
разряд может сигнализировать об одной из двух общих вещей:

Овуляция

Выделения из влагалища могут иногда менять консистенцию и цвет во время менструального цикла. Во время овуляции на теле могут выделяться более густые, белые, эластичные выделения.

Совет : Следите за своими ежемесячными выделениями, чтобы знать, что для вас нормально.

Грибковая инфекция

Чаще всего вызывается грибком Candida albicans , дрожжевая инфекция часто вызывает густые, похожие на творог белые выделения. Часто наблюдаются вагинальный зуд и жжение.

Совет : Вы можете лечить это лекарствами, отпускаемыми без рецепта, такими как тиоконазол (Monistat ^®), или таблетками, отпускаемыми по рецепту, флуконазолом (Diflucan ^®), или рецептурными вагинальными кремами, называемыми теразолом или клотримазолом. .Если это не помогает, доктор Годже говорит, что ваш врач может проверить, присутствует ли грибок, отличный от Candida albicans , кроме . Вагинальный зуд также может быть вызван аллергической реакцией, поэтому сообщите своему врачу, если лекарства не помогают избавиться от симптомов.

Беловатые или сероватые выделения: распространенная инфекция

Бактериальный вагиноз

Эта инфекция — наиболее частая причина выделений из влагалища. Им болеют около 30% женщин детородного возраста.Это часто вызывает увеличение жидких выделений из влагалища серовато-белого цвета с неприятным запахом рыбы. По словам доктора Годже, выделения и запах наиболее заметны после секса или вы можете заметить их до и после менструации.

Наконечник : Две вагинальные мази — гель с метронидазолом и крем с клиндамицином — могут лечить инфекцию. Также эффективны пероральные формы препаратов. Если вы лечились от БВ более трех раз в год, подумайте о том, чтобы носить презервативы во время полового акта.Говорит Годже.

Зеленовато-желтые выделения: две возможных причины

Десквамативный воспалительный вагинит (DIV)

Это чаще всего проявляется у женщин в постменопаузе, у которых упал уровень эстрогена. Влагалище атрофируется, когда кожа или стенка влагалища истончаются, становятся красными и воспаляются. Появляются выделения желтого или зеленовато-желтого цвета, секс иногда бывает болезненным.

Совет : Лечение DIV может осуществляться с помощью мази клиндамицина или стероидной мази во влагалище, но требуется рецепт врача.Кроме того, лечение кремом с эстрогеном может облегчить зуд, жжение и боль при атрофии влагалища, говорит доктор Годже.

Трихомониаз

До 70% больных этой инфекцией, передающейся половым путем, не замечают симптомов. Но у женщин, которые это делают, часто появляются зеленовато-желтые выделения со странным запахом, иногда пенистые. У женщин также могут быть зуд, жжение, болезненность и покраснение, а также болезненное мочеиспускание.

Совет : Как и при бактериальном вагинозе, однократная доза метронидазола или тинидазола внутрь должна вылечить эту инфекцию.Некоторым женщинам может потребоваться длительное лечение от пяти до семи дней.

Знайте, что нормально, а остальное проверьте

Если вы
заметьте любой из этих типов выделений — или любые, необычные для
вы — обратитесь к врачу или гинекологу.

Будьте готовы
обсудить цвет, консистенцию и запах выделений, а также любые
зуд и связан ли он с сексом или вашим
менструальный цикл.

Если первый
курс лечения не облегчает симптомы, обратитесь к врачу за дополнительными сведениями.
тесты.

«Есть
множество тестов, которые можно провести в лабораториях для диагностики инфекции »,
— говорит доктор Годже. «Я также часто рекомендую пациентам вести дневник
выделения из влагалища, чтобы они знали, что нормально, а что ненормально для
самих себя.»

Белые выделения из влагалища: причины и лечение

Белые выделения из влагалища могут некоторым показаться тревожными. Однако в большинстве случаев беспокоиться не о чем. Фактически, у большинства людей с влагалищем бывают выделения.Белые выделения из влагалища обычно являются признаком нормального менструального цикла. Это может дать вам представление о том, на какой стадии цикла вы находитесь. Это также может быть ранним признаком беременности.

Однако бывают случаи, когда белые выделения могут сигнализировать об инфекции, например о дрожжевой инфекции, которая возникает при неконтролируемом росте дрожжей, или бактериальном вагинозе (БВ), избыточном бактериальном росте во влагалище. Эти инфекции часто сопровождаются другими симптомами, включая зуд, жжение и неприятный запах.

В этой статье мы обсудим, когда белые выделения являются нормальным явлением, а когда они могут быть признаком инфекции.

Шон Джастис / Getty Images

Густые белые выделения

В течение менструального цикла выделения из влагалища могут меняться по консистенции и цвету. Когда они появляются в виде густых белых выделений, это может быть признаком того, что ваше тело выпускает яйцеклетку из яичников, что называется овуляцией.

Как выглядят нормальные выделения из влагалища?

Ваши нормальные выделения могут быть от молочных до белых.Это будет варьироваться от человека к человеку.

Отслеживание менструального цикла и выделение может помочь определить, когда белые выделения из влагалища являются нормальным явлением, а когда они могут быть ненормальными.

Молочно-белые выделения

Молочно-белые выделения могут быть признаком того, что ваше тело готовится к овуляции. Это также может быть ранним признаком беременности.

Когда ваше тело готовится к овуляции, из него будут выделяться водянистые выделения. Он будет более жидким по консистенции.Это может быть похоже на яичные белки. Он также не будет иметь запаха и не доставит дискомфорта.

Когда вы забеременеете, у вас также могут быть прозрачные или молочные выделения. Это тоже без запаха и мягкое. Это называется лейкореей, и это нормальное явление во время беременности.

Кусковой белый разряд

Если вы видите комковатые белые выделения, это может быть признаком дрожжевой инфекции. Эта инфекция вызывает выделения из влагалища творожной консистенции. Вы также можете почувствовать жжение и зуд.

Насколько распространены вагинальные дрожжевые инфекции?

Влагалищные дрожжевые инфекции являются обычным явлением и в большинстве случаев хорошо поддаются лечению. Фактически, 75% женщин, вероятно, испытают хотя бы одну дрожжевую инфекцию в своей жизни.

Причины вагинальной дрожжевой инфекции различны. Это может быть из-за слишком длительного ношения мокрого купального костюма, спринцевания или использования антибиотиков. Вагинальные дрожжевые инфекции обычно хорошо поддаются лечению безрецептурными лекарствами. В случае хронических инфекций обратитесь к врачу для устранения потенциальных основных причин, таких как диабет.

Ваш врач может назначить лекарства, такие как пероральный флуконазол, противогрибковый препарат. Хотя влагалище самоочищается и определенный уровень дрожжей является нормальным, слишком большое количество дрожжей может изменить рН влагалища и вызвать инфекцию.

Следуйте этим советам, чтобы предотвратить вагинальные дрожжевые инфекции:

Всегда снимайте мокрую одежду или купальный костюм как можно скорее. : Дрожжи лучше всего растут во влажной и теплой среде, что делает купальные костюмы и влажную одежду идеальным вариантом.
Избегайте спринцевания : Это может фактически убить бактерии, которые контролируют чрезмерный рост дрожжей во влагалище.
Не использовать ароматизированные тампоны или подушечки. : Аромат может раздражать влагалище.
Поддерживайте нормальный уровень сахара в крови, насколько это возможно, если у вас диабет. : Диабет делает вас более восприимчивыми к дрожжевым инфекциям, и контроль вашего состояния может помочь предотвратить эти инфекции.

Густые белые липкие выделения

Густые белые липкие выделения — признак здорового влагалища и менструального цикла.Он действует как барьер, защищающий шейку матки от инфекции.

По мере приближения к овуляции ваши выделения станут прозрачными или молочными. Это признак фертильности, поскольку сперматозоиды легче проходят через выделения такого типа, чем через более толстые.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть выделения, которые сигнализируют об инфекции, например густые, белые и объемные выделения, или выделения, которые являются ненормальными для вас, обратитесь к врачу или гинекологу.

На приеме вас попросят предоставить информацию о запахе, консистенции и цвете. Вас также спросят, есть ли у вас такие симптомы, как зуд или жжение. Кроме того, вас спросят, появляется ли это в связи с определенными фазами вашего менструального цикла или во время секса.

Ваш врач определит причину ваших выделений и скажет, что вам делать дальше. Если инфекция не проходит после первого курса лечения, попросите своего врача провести дополнительные анализы, чтобы выяснить, не вызывает ли что-то еще ваши аномальные выделения.

Что такое дрожжевая инфекция?

Большинство здоровых влагалищ содержат дрожжи. Но иногда дрожжи разрастаются слишком сильно и приводят к инфекции. Дрожжевые инфекции могут вызывать сильное раздражение и дискомфорт.

Что вызывает дрожжевые инфекции?

Влагалищная дрожжевая инфекция, которую также иногда называют вульвовагинальным кандидозом, возникает, когда здоровые дрожжевые грибки, которые обычно живут во влагалище, бесконтрольно разрастаются. Это часто приводит к зуду и другим раздражающим симптомам.Медицинское название дрожжевой инфекции — «кандидоз», потому что она обычно вызывается дрожжевым грибком, называемым кандида.

Если химический состав влагалища нарушится, нормальные дрожжи, живущие во влагалище, могут слишком сильно разрастись и привести к инфекции. Вот некоторые вещи, которые могут вызвать изменения во влагалище:

нормальные изменения уровня гормонов (например, во время менструального цикла)
антибиотики, кортизон и другие препараты
беременность
диабет
слабая иммунная система
естественная реакция на химию половых органов другого человека

Грибковые инфекции также могут возникать на половом члене и мошонке, но не так часто.Они могут вызвать покраснение и раздражение полового члена или мошонки.

Дрожжевые инфекции не являются ЗППП. Они не заразны и не передаются другому человеку во время секса. Но сексуальный контакт иногда приводит к дрожжевым инфекциям — химический состав вашего тела может плохо реагировать на естественные генитальные дрожжи и бактерии другого человека, которые вызывают рост дрожжей.

Люди также могут заразиться дрожжевой инфекцией рта, горла или языка — это называется «молочница».

Каковы симптомы дрожжевой инфекции?

Дрожжевые инфекции часто вызывают густые белые комковатые выделения из влагалища, которые обычно не имеют запаха (или имеют только немного отличный от обычного запаха).У вас также может быть кремообразный беловатый налет на влагалище и вокруг него.

Большинство дрожжевых инфекций вызывают зуд, жжение и / или покраснение во влагалище или вокруг него. Вагинальный зуд обычно усиливается по мере того, как инфекция сохраняется. Секс может быть неудобным или болезненным. В крайних случаях на влагалище или вульве могут появиться трещины или язвы. Если у вас сильное раздражение, оно может жалить, когда вы писаете.

Как лечить дрожжевые инфекции?

Дрожжевые инфекции обычно легко излечиваются за несколько дней с помощью противогрибковых препаратов.Вы можете приобрести лечебные кремы или свечи от дрожжевых инфекций (например, Monistat и другие бренды) в аптеке без рецепта.

Убедитесь, что вы следуете инструкциям и используете все лекарство, даже если ваши симптомы исчезнут до того, как вы закончите. Вы также можете лечить дрожжевые инфекции с помощью одной проглатываемой таблетки (называемой дифлюканом или флуконазолом). Чтобы получить таблетки от дрожжевой инфекции, вам нужен рецепт от врача.

Запрещается заниматься вагинальным или оральным сексом и ничего не вводить во влагалище, пока вы не закончите лечение и ваша инфекция не пройдет.Трение во время секса может вызвать еще большее раздражение или затруднить заживление. В некоторых лекарствах, которые вы вводите во влагалище, содержится масло, которое может вызвать разрыв презерватива.

Даже несмотря на то, что дрожжевые инфекции могут вызывать сильный зуд, старайтесь не чесаться. Это может усилить раздражение или вызвать порезы на коже, которые могут распространить микробы и привести к еще большему заражению. Есть безрецептурные кремы, которые можно использовать для ухода за вульвой, чтобы успокоить раздражение. Ваш врач также может посоветовать вам, как уменьшить жжение и зуд.

Если после завершения лечения симптомы сохраняются более недели, поговорите со своей медсестрой или врачом, чтобы узнать, что происходит. Вам может потребоваться дополнительное лечение или раздражение может быть вызвано чем-то другим. Вы всегда можете записаться на прием в местный медицинский центр по планированию отцовства.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Вагинальные выделения | Ла-Плата Педиатрия и здоровье семьи

Это ваш симптом?

Нормальные выделения из влагалища
Могут быть прозрачными или белыми, тонкими или толстыми
Не имеет запаха и зуда
Аномальные выделения из влагалища
Желтые или зеленые (чаще всего из-за инфекции)
Плохой запах ( чаще всего от инфекции)
Белый, зудящий, творожный, без запаха (часто из-за дрожжевой инфекции)

Некоторые основы…

Для женщин выделения из влагалища являются нормальным явлением. Небольшое количество молочно-белых или прозрачных выделений без запаха — это нормально. Эти выделения помогают поддерживать здоровье и чистоту половых органов.
Ненормальные выделения — очень частая жалоба среди женщин. Изменения цвета, запаха и количества могут указывать на более серьезную проблему.

Причины аномальных выделений из влагалища

Вагинит: это термин, который означает «воспаление влагалища».»Это часто вызывает выделения из влагалища и зуд. Это может произойти из-за химического раздражения. Это может быть из-за чрезмерного спринцевания или чрезмерного использования дрожжевых препаратов. Это также может быть вызвано инфекцией, например:
Кандидоз (толстый, белый, коттеджный сырные, выделения без запаха)
Трихомонада (пенистые, желто-зеленые выделения с неприятным запахом)
Бактериальный вагиноз (бело-серые выделения, рыбный запах).
Инородные тела влагалища (FB): их необходимо удалить, чтобы остановить заражение.Обычный FB может быть забытым тампоном. Иногда FB не обнаруживаются, пока женщина не обратится к врачу.
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): они могут вызывать новые или ненормальные выделения из влагалища. Они также могут вызывать боль при мочеиспускании, боль в области таза и кровотечение.

Внимание!

Всем женщинам детородного возраста следует учитывать возможность беременности.
Во второй половине беременности учащение выделений может быть признаком преждевременных родов.

Когда вызывать вагинальные выделения

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

Желтые, зеленые или серые выделения и лихорадка
Область половых органов выглядит инфицированной (распространяющееся покраснение или дренирующая язва) и лихорадка
Вы чувствуете себя слабым или очень больным
Вы думаете, что вам нужно видел, а проблема актуальна

Обратиться к врачу в течение 24 часов

Боли в животе приходят и уходят (спазмы) и длятся более 24 часов
Генитальная область выглядит инфицированной (распространяющееся покраснение или дренирующая язва)
Сыпь с болезненными крошечными водяными пузырями
Вы думаете, что вы нужно осмотреть, но проблема не является срочной

Обратиться к врачу в рабочее время

Симптомы дрожжевой инфекции (белые, густые, творожистые, зудящие выделения), и вы не обращались к врачу по этому поводу в прошлом
Лечение дрожжевой инфекции в домашних условиях более 3 дней, и вам не лучше
Желтые, зеленые или серые выделения из влагалища
Выделения из влагалища с неприятным запахом
У диабета
У слабой иммунной системы (ВИЧ, рак химиотерапия, длительный прием стероидов, спленэктомия)
Боль при сексе
Вы беспокоитесь, что у вас может быть ИППП
Беременная
У вас есть другие вопросы или проблемы

9 0019

Самостоятельный уход в домашних условиях

Симптомы, похожие на прошлую дрожжевую инфекцию (белые, густые, творожистые, зудящие выделения)
Нормальные выделения

Причин и когда это нормально

Белые выделения обычно возникают за три-пять дней до начала менструации.
Это происходит потому, что гормональные изменения могут увеличить количество слизи, производимой во влагалище.
Но белые выделения вместе с зудом или жжением могут быть признаком дрожжевой инфекции или ЗППП.
Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference, чтобы получить дополнительные советы.

Выделения из влагалища на нижнем белье — это нормально. Выделения — это жидкость, которая сохраняет влагалище в смазке и помогает защитить его от инфекций.Вы часто будете замечать изменения цвета, консистенции и количества на протяжении менструального цикла.

Непосредственно перед началом менструации вы можете заметить белые или кремовые выделения на нижнем белье. Вот почему это происходит и когда вам следует об этом беспокоиться.

Белые выделения перед менструацией

Белые выделения, которые вы замечаете до менструации, — обычное дело. В большинстве случаев беспокоиться не о чем, и это только признак того, что у вас вот-вот начнутся месячные.

Медицинский термин для обозначения этих выделений — лейкорея. Он состоит из жидких и мертвых клеток, которые выделяются из влагалища при самоочищении. Выделения из влагалища могут быть белыми, кремовыми, молочными, прозрачными или липкими.

«У большинства женщин увеличивается количество выделений из влагалища за несколько дней до менструации», — говорит Кесия Гейтер, доктор медицины, акушер-гинеколог и директор перинатальных служб NYC Health. «Это связано с гормональными эффектами, которые вызывают увеличение выработки слизи во влагалище.»

Примечание: Белые выделения обычно возникают в начале и в конце менструального цикла.

Когда вы замечаете густые белые выделения, это обычно признак того, что вы собираетесь овулировать. Во время овуляции вы также будете обратите внимание на четкие и эластичные выделения.

Овуляция — это этап менструального цикла, когда яйцеклетка выходит из яичника. Это период наибольшей фертильности и наибольшая вероятность забеременеть. Вы также можете испытать коричневатые выделения сразу после период заканчивается.

«Чаще всего появляются белые выделения за три-пять дней до начала менструации. Не о чем беспокоиться, за исключением случаев, когда они крупные, с сильным запахом, зеленые, желтые или серые или вызывают раздражение», — говорит София Йен. Доктор медицины, генеральный директор Pandia Health и доцент кафедры педиатрии Стэнфордской медицинской школы.

Когда обращаться к врачу по поводу белых выделений

Если обычные выделения сопровождаются другими симптомами, такими как зуд и жжение, это может указывать на инфекцию.Если вы также заметили изменение цвета, текстуры, запаха и количества, возможно, вам стоит обратиться к врачу.

Вот некоторые другие причины белого разряда и условия, которые могут его вызвать, о которых вам следует знать.

Грибковая инфекция

Вагинальная дрожжевая инфекция — это грибковая инфекция, вызванная чрезмерным ростом дрожжевых грибков во влагалище. Это также известно как вагинальный кандидоз. Беременность,

сахарный диабет
, причиной чрезмерного роста могут быть антибиотики, оральные контрацептивы или секс.

Один из симптомов дрожжевой инфекции — густые белые выделения на нижнем белье. Эти выделения выглядят иначе, чем обычные, потому что они более комковатые и имеют творожную консистенцию. Вы также можете испытывать следующие симптомы:

Боль при мочеиспускании или во время секса
Зуд
Жжение

Дрожжевые инфекции очень распространены — более 1 миллиона женщин в США ежегодно заражаются дрожжевыми инфекциями. Их можно легко устранить за несколько дней с помощью некоторых безрецептурных противогрибковых препаратов.Но если симптомы не исчезнут, вам следует обратиться к врачу.

Примечание: Подробнее читайте в нашей статье о том, как лечить дрожжевую инфекцию.

Бактериальный вагиноз

При бактериальном вагинозе нарушается баланс бактерий во влагалище, и он не производит достаточно хороших бактерий, чтобы сдерживать плохие. Этот дисбаланс может быть вызван приемом антибиотиков, спринцеванием, использованием ВМС или сексом.

Люди с бактериальным вагинозом часто не испытывают никаких симптомов, кроме жидких белых выделений, сопровождающихся сильным рыбным запахом. Иногда выделения могут быть тускло-серыми или зелеными.

Это состояние обычно легкое и может пройти само в течение нескольких дней. Но если при мочеиспускании вы испытываете такие симптомы, как зуд или жжение, вам следует обратиться к врачу, который назначит вам таблетки или кремы с антибиотиками.

Трихомониаз

Трихомониаз — распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП).Это вызвано паразитом, называемым trichomonas vaginalis, который передается от инфицированного человека неинфицированному человеку во время секса.

Это состояние может вызвать белые, желтые или зеленые пенистые выделения. Он также может вызывать:

Зуд
Боль при мочеиспускании
Неприятный запах

В США трихомониазом болеют около 3,7 миллиона человек. Обычно это лечится антибиотиками, которые необходимо принимать в течение 5-7 дней. Самый эффективный способ предотвратить заражение — использовать презервативы при половом акте.

Insider’s takeaway

Белые выделения на нижнем белье до или даже после менструации обычно не вызывают беспокойства.

Количество и текстура выделений могут различаться — в то время как некоторые женщины могут заметить только следовые количества, у других может быть целая чайная ложка. Он также не всегда полностью белый, он может быть кремовым или прозрачным, как яичный белок.

Однако, если вы заметили определенные симптомы вместе с выделениями, вам следует обратиться к врачу, так как это может быть признаком инфекции.

«Важно знать разницу между ежедневными выделениями и выделениями, о которых вам нужно поговорить с врачом. Если они имеют сильный запах или ярко-желтый, зеленый или серый цвет, если они зудят или вызывают отек, жжение или раздражение. тогда это может быть признаком инфекции », — говорит Йен.

Причины, методы лечения и когда беспокоиться

Густые белые выделения. По общему признанию, это не самая сексуальная тема. Но, учитывая, что материал, который появляется в ваших трусиках, является неотъемлемым окном в ваше вагинальное здоровье, это то, что нужно принимать во внимание.

Когда дело доходит до выписки, знайте, что то, где вы находитесь в своем месячном гормональном цикле, в значительной степени определяет его внешний вид, а чувствует себя от одного дня к другому. Если говорить конкретно о густых белых выделениях, это, по сути, сказка о двух половинах: одна хорошая; другой плохой.

«Выделения из влагалища можно разделить на две группы», — говорит гинеколог-консультант Doctify Ян Карри. «Первый и самый распространенный — физиологический, а второй, возникающий, когда что-то не так, — патологический.

«Обычно беспокойство у женщины вызывает изменение характера выделений, а не то, что выделения поддаются лечению».

THINX Стринги из кружевного стрейч-джерси средней посадки

THINX
selfridges.com

22,00 фунта стерлингов

Почему бы не избавиться от пластика еще больше, заменив обычные трусики на непромокаемое? Нет необходимости фиксировать подушечки с помощью кнопок; они по сути встроены.

Нижнее белье Flux Undies Period Proof — Bikini M

hollandandbarrett.com

27,99 фунтов стерлингов

Вмещает до четырех обычных прокладок / тампонов. Период? Какой период?

Спортивная одежда 3/4 Леггинсы

Вы правильно прочитали. Эти леггинсы для тренировок могут впитывать примерно два тампона — отлично подходят для светлых дней или для поддержки при тренировках во время пиковой нагрузки.

Штаны WUKA® Period — средний поток

Держите их до восьми часов в светлые дни и 4-6 часов во время самого сильного потока. Проверено на марафонцах. Достаточно сказано.

Готовы узнать, являются ли ваши густые белые выделения признаком хорошего здоровья или вы сидите немного ниже номинала? Читать дальше.

Что вызывает густые белые выделения? Физиологические причины

1 / Ваши гормоны

Коротко о биологии: в шейке матки и во влагалище выделяются железы, вырабатывающие слизь (читайте выделения).Количество выделяемых выделений во многом определяется гормонами, то есть, по словам г-на Карри, они сильно различаются между людьми, в зависимости от того, в каком месячном цикле вы находитесь, и выбранным вами типом контрацепции.

Средний цикл: «Слизь станет более жидкой, водянистой и прозрачной».
В период овуляции: «Выделения станут довольно густыми, чтобы изолировать внутреннюю часть матки и« защитить »потенциальную развивающуюся беременность. «

2 / A цервикальный эктропион

« Это происходит, когда нормальные железистые клетки шейки матки больше выступают на внешней стороне шейки, чем в канале », — говорит г-н Карри.«В результате сальники переходят в режим« перегрузки », что может вызвать чрезмерную разрядку. Вы также можете быть более склонны к кровотечению во время секса ».

Если у вас повторное кровотечение после секса, обратитесь к терапевту.

Что вызывает густые белые выделения? Патологические причины

1 / Если у вас густые белые выделения: молочного цвета

Скорее всего, здесь все хорошо. Выделения — это способ защиты организма от бактерий и микробов. Как уже упоминалось, толщина будет варьироваться в зависимости от того, на каком этапе цикла вы находитесь — беременны вы или нет (думаю, молочно-белые выделения могут указывать на раннюю беременность).

Однако, чтобы белые выделения этого типа были здоровыми, они не должны иметь запаха. Имея в виду?

«Если он имеет неприятный запах — например, если он имеет рыбный запах — это может быть признаком инфекции, такой как бактериальный вагиноз», — говорит г-н Карри. И это кое-что для врача.

2 / Если у вас густые белые выделения: комковатые

Выделения похожи на творог? Скорее всего, это признак того, что у вас грибковая инфекция, например, молочница. «Молочница дает белые выделения, плюс ваша вульва или влагалище обычно сильно зудят, а затем болят», — говорит г-н Карри.

Остерегайтесь других симптомов, таких как припухлость и покраснение внизу, ощущение жжения при мочеиспускании и боль во время секса.

От дрожжевых инфекций можно избавиться с помощью безрецептурных препаратов, которые помогают восстановить баланс pH во влагалище и восстановить гармонию бактерий.

3 / Если у вас густые белые выделения: похожие на гной

Это может быть предупреждающим признаком того, что у вас полипы шейки матки — небольшие опухоли, которые растут на шейке матки. Хотя полипы шейки матки обычно доброкачественные, их нужно проверить, поскольку в очень редких случаях они могут указывать на раннюю фазу рака шейки матки.

Белые выделения — признак ранней беременности?

Может быть. Как упоминалось выше, густые молочно-белые выделения могут быть ранним сигналом к беременности.

Когда обращаться к терапевту по поводу густых белых выделений

На один простой ответ: если сомневаетесь, проверьтесь.

«Если вы заметили заметное изменение в своих выделениях, которое не можете объяснить, обратитесь к своему терапевту», — говорит г-н Карри. «Обычно первым делом нужно пройти обследование на заражение. Это можно сделать с помощью мазков и / или анализов мочи.Также полезно привлечь специалиста для проверки шейки матки, особенно если вы не делали недавно мазок мазка ».

Также проверьте себя, если вы испытываете какие-либо признаки красного флажка мистера Карри. К ним относятся:

Ненормальное кровотечение
Боль
Выделения с неприятным запахом
Кровотечение после секса

Понравилась эта статья? ПОДПИСАТЬСЯ НА НАШУ БЮЛЛЕТЕНЬ, чтобы получать больше подобных статей прямо на ваш почтовый ящик.

Эмма Причард
Соучастник редактора здоровья
Эмма берет интервью у ведущих мировых спортсменок, ведущих экспертов в области здравоохранения и женщин, которые изменили свою жизнь с помощью фитнеса, — таких, как вы.

Компресс это что: Компресс — это… Что такое Компресс?

Компресс — это… Что такое Компресс?

Компрессы бывают сухими и влажными. Сухой К. применяют для защиты места повреждения (ушиб, рана) от охлаждения и загрязнения; его приготавливают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты, которые закрепляют бинтом. Влажные К. назначают как местную физиотерапевтическую процедуру; они бывают согревающие, горячие и холодные. Накладывают их на различные участки тела в зависимости от локализации патологического процесса. Согревающий К. применяют с целью уменьшения воспаления или болей, при артрите, ангине, отите, ларинготрахеите, плеврите, спастических болях в животе (если исключены острый живот, кровотечение). В результате местного и рефлекторного действия тепла происходит прилив крови, снижается болевая чувствительность. Согревающие К. противопоказаны при дерматите, нарушении целости кожи, фурункулезе. Накладывают согревающий К. следующим образом: кусок ткани, сложенной в несколько слоев, смачивают в прохладной воде, отжимают и прикладывают к коже, поверх накладывают клеенку (компрессную бумагу, пластмассовую пленку) бо́льшего размера, чем смоченная ткань, и сверху — слой ваты или фланели еще большей площади; все три слоя закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не разрушить нормального кровообращения. После снятия К. (через 6—8 ч) кожу следует протереть спиртом и наложить на согреваемый участок сухую теплую повязку. Если нужно поставить К. на всю грудь или живот, следует сшить из клеенки и ваты (ватина) жилет или широкий пояс; для влажного слоя вырезают ткань соответствующей формы, но меньшего размера. Действие согревающего К. может быть усилено добавлением к воде лекарственных веществ, например гидрокарбоната натрия, спирта и др. (лекарственный компресс).

Горячий К. назначают для местного прогревания тканей, что дает болеутоляющий эффект при некоторых видах головной боли, при спастических коликах — кишечных, почечных и печеночных. Техника наложения: ткань смачивают в горячей воде (t° 60—70°), быстро отжимают, накладывают на нужный участок тела и закрывают сверху клеенкой и шерстяной тканью. Этот К. меняют через каждые 5—10 мин.

Холодный К., вызывая охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшает кровенаполнение и боль при различных местных воспалительных процессах, ушибах при носовых кровотечениях. Холодный К. на голову применяют при лихорадочных состояниях и резком психическом возбуждении. Для наложения холодного К. кусок ткани, сложенной в несколько слоев, смачивают в холодной воде (лучше со льдом), слегка отжимают и накладывают на соответствующий участок тела. К. меняют каждые 2—3 мин. Удобно иметь два куска ткани, один из которых лежит в холодной воде. В зависимости от состояния больного эту процедуру проводят в течение 1 ч и более.

Компрессы — Информация — медицинский портал Челябинска

Различные виды лечебных повязок, бывают сухими и влажными.

Сухой компресс приготавливают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты, которые закрепляют бинтом; применяют для защиты места повреждения (ушиб, рана) от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают согревающие, горячие и холодные. Накладывают их на различные участки тела в зависимости от локализации патологического процесса.

Согревающий компресс назначают как рассасывающую или отвлекающую Процедуру при хроническом воспалении суставов, ангине, отите, ларинготрахеите, плеврите. В результате местного и рефлекторного действия тепла наступает прилив крови, снижается болевая чувствительность. Согревающие компрессы противопоказаны при дерматите, нарушении целостности кожи, фурункулезе. Нельзя ставить компрессы при высокой температуре тела, при различных аллергических высыпаниях на коже. Не рекомендуется эта процедура при сердечно-сосудистых заболеваниях II-III степени с явлениями еёрйёчШЙ недостаточности, при атеросклерозе с поражением сосудов головного мозга, при свежих тромбозах (тромбофлебите,ва-рикозном расширении вен), при наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы больным теберкулезом в активной фазе и другими инфекционными заболеваниями. Не стоит делать эту процедуру в период бурного, острого воспалительного процесса, например, когда в суставе боль, отек, покрас-нение,;местное повышение температуры.

Техника наложения согревающего компресса. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в теплой воде, отжимают, прикладывают к коже. Поверх накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен), шире, чем смоченная ткань, и сверху — слой ваты или фланели еще большей площади. Все три слоя закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нарушить нормального кровообращения. После снятия компресса (через 6-8 часов) кожу следует проте-реть спиртом и положить на согреваемый участок сухую теплую повязку.

Если нужно поставить компресс на всю грудь или живот, следует сшить из клеенки и ваты (ватина) жилет или широкий пояс; для влажного слоя вырезают ткань соответствующей формы, но меньшего размера.

Применяется также лекарственный согревающий компресс, действие которого усилено добавлением к воде различных веществ (питьевой соды, спирта и др.). Обычно накладывают полуспиртовой (спирт разводят пополам с водой) или водочный компресс. Можно использовать спирт и вазелиновое (или любое растительное) масло в соотношении 1:1. Часто врачи рекомендуют для компрессов готовые лекарственные препара-ты,например, меновазин. При ревматических поражениях суставов очень эффективны медицинская желчь или димексид. Но лекарственные вещества могут вызвать раздражение, поэтому, прежде чем ставить компресс, кожу нужно смазать детским кремом или вазелиновым маслом.

Правила наложения согревающего компресса детям такие же, но абсолютное противопоказание для этой процедуры — повышение температуры тела ребенка. Обычно местные компрессы ставят в детской практике при воспалениях среднего уха — отитах, или на конечностях — при травме.Чаще применяют водочный или спирто-вазелиновый вариант. Детям до 1 года на ушко компрессы ставят с осторожностью. Их нельзя держать более чем 1,5 часа. При респираторных заболеваниях с ларингитом (осиплостью голоса), при бронхитах ребенку старшего возраста можно накладывать компресс на грудную клетку. Этот компресс применяют с разогретым нутряным салом, скипидарной мазью, теплым растительным Маслом. Его оставляют на ночь.

При ангинах детям часто делают водочный компресс на область шеи. При’ этом .ткань, смоченную водкой, следует накладывать на задне-боковую поверхность шеи, оставляя свободной ее переднюю часть — область щитовидной железы. В остальном правила наложения компресса те же, После проведения тепловой процедуры нельзя отпускать ребенка на прогулку или играть с ним в подвижные игры.

Горячий компресс назначают для местного прогревания тканей. Под его воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект. Применяют эту процедуру при мигренях, вызванных спазмом сосудов головного мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях в суставах, отложении в них солей, при невритах.

Техника наложения. Ткань смачивают в горячей воде (температура 50-60°С), быстро отжимают и накладывают на нужный участок тела, закрывают сверху клеенкой и теплой шерстяной тканью. Этот компресс меняют каждые 5-10 минут.

Холодный компресс. Вызывая местное охлаждение и сужение кровеносных сбсудов, уменьшает кровенаполнение и боль. Его применяют при различных местных воспалительных процессах, ушибах, при носовых кровотечениях (на переносицу). Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состояниях и резком психическом возбуждении.

Техника наложения. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в холодной воде (лучше со льдом), слегка отжимают и накладывают на соответствующий участок тела. Компресс меняют каждые 2-3 минуты, поэтому удобно иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее охлаждаясь, лежит в холодной воде. В зависимости от состояния больного, процедуру проводят в течение 1 часа и более.

Версия для печати

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача.

Помоги себе сам: как делать холодный, горячий и лекарственный компрессы | Здоровая жизнь | Здоровье

Холодный компресс эффективен при свежих ушибах, мигрени, носовом кровотечении, а также головной боли при высокой температуре. Он помогает остановить кровотечение, уменьшает отечность.

Важно

Ни в коем случае нельзя:

Применять горячий компресс при острых и хронических воспалительных заболеваниях брюшной полости, высокой температуре и повышенном артериальном давлении.

Ставить согревающие компрессы при высокой температуре, сердечной недостаточности, атеросклерозе сосудов головного мозга, тромбофлебите, варикозном расширении вен, острых воспалительных заболеваниях кожи – фурункулах, лишаях и экземе. Кроме того, они противопоказаны при туберкулезе, инфекционных заболеваниях в стадии обострения и при болях и отечности суставов.

Делать компресс повторно, если кожа раздражена. Смажьте ее детским кремом и вторую процедуру делайте лишь после того, как раздражение пройдет.

Как делать. Сложите в несколько слоев мягкую ткань, смочите холодной водой, слегка отожмите и положите на место ушиба, переносицу (при носовом кровотечении) или лоб (при температуре). Компресс нужно менять каждые 3–4 минуты. Удобно пользоваться двумя компрессами: один накладывают, а другой в это время остужается в воде. Продолжительность процедуры – от 5 до 40 минут.

Горячий компресс быстро расширяет сосуды и усиливает кровообращение. Благодаря этому уменьшается боль и отечность, снимается мышечный спазм. Такие компрессы помогают при боли в суставах, при нефритах.

Как делать. Сложите мягкую ткань в несколько слоев, смочите горячей водой (60–70 °C), отожмите и приложите к больному участку. Сверху накройте полиэтиленовой пленкой и ватой. Пленка должна быть большего размера, чем ткань, чтобы полностью закрывать ее. Слой ваты – больше, чем пленка. Через 10 минут ткань нужно снова смочить горячей водой.

Согревающий компресс увеличивает приток крови не только к коже, но и к более глубоким тканям. Помогает при воспалениях суставов, среднего уха, при ангине, фарингите, плеврите, воспалительных процессах в молочных железах у кормящих матерей, при ушибах и повреждениях связок.

Как делать. Сложите в 2–3 слоя хлопчатобумажную ткань либо в 4–8 слоев марлю. Смочите теплой, но не горячей водой, слегка отожмите и положите на больное место. Накройте полиэтиленовой пленкой так, чтобы она закрывала ткань. Положите еще больший по размеру толстый слой ваты или фланель. Закрепите бинтом так, чтобы компресс плотно прилегал к телу , но не был слишком тугим.

Если согревающий компресс поставлен правильно, то сначала ощущается прохлада, а затем возникает чувство приятного тепла. После снятия компресса ткань должна быть слегка влажной и теплой. Продолжительность процедуры – 6–12 часов, поэтому делать ее лучше на ночь.

Сняв компресс, протрите кожу водкой, одеколоном или разведенным пополам с водой спиртом и насухо промокните полотенцем. Второй раз накладывать компресс можно не раньше, чем через час.

Лекарственный компресс оказывает более сильное лечебное воздействие, чем обычный согревающий, за счет добавления к воде камфорного масла, ментола или меновазина.Компресс с камфорным маслом из расчета 2 столовые ложки масла на пол-литра воды хорошо помогает при ангине, флюсе и воспалении среднего уха.

Смотрите также:

Hot / cold compress — RU

Охлаждающие/согревающие компрессы предназначены исключительно для наружного применения неподготовленными лицами в медицинских учреждениях и в домашних условиях. Охлаждающие/согревающие компрессы могут применяться в следующих случаях:

Холодовая терапия: гематомы, воспаления, укусы насекомых, симптомы похмелья, головные боли, ожоги легкой степени, мигрень, носовое кровотечение, ушибы, отеки, вывихи, растяжения, эпикондилит (локоть теннисиста), зубная боль, травматические разрывы.
Тепловая терапия: прострелы в пояснице (люмбаго), менструальные боли, мышечные боли, ревматические боли, боли в спине, насморк, простуда, мышечное напряжение.

Не допускается применение охлаждающих/согревающих компрессов при нарушениях кровообращения, гиперчувствительности к холоду и синдроме Рейно.
При наличии сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета применение данных изделий возможно только после консультации с врачом.

Указания по применению:

Применение в качестве охлаждающего компресса:

Перед применением компресс следует охладить в морозильной камере при ориентировочной температуре до -18°C в течение примерно 2 часов. При непосредственном применении компресс следует обернуть тонкой тканевой салфеткой. Использованный компресс рекомендуется хранить в морозильной камере, обеспечив тем самым возможность его многократного применения.

Применение в качестве согревающего компресса:

Перед применением компресс следует поместить в горячую воду температурой до + 80 °C или разогреть в микроволновой печи при мощности 280 Вт (при постоянном наблюдении). После разогревания компресс следует достать и хорошо размять руками, обеспечив тем самым равномерное распределение в нем тепла. При непосредственном применении компресс следует обернуть тонкой тканевой салфеткой.

Время разогревания зависит от размеров компресса и составляет:

Размеры компресса	В горячей воде	В микроволновой печи (280 Вт)
8 x 13 cm	около 2 минут	около 45 секунд
13 x 14 cm	около 4 минут	около 2 минут
12 x 29 cm	около 6 минут	около 4 минут
16 x 26 cm	около 6 минут	около 4 минут
21 x 38 cm	около 8 минут	около 6 минут
30 x 40 cm	около 10 минут	около 10 минут
7,5 x 35 cm	около 4 минут	около 2 минут
7,5 x 52 cm	около 6 минут	около 4 минут

Осторожно!

Перегревание компресса может привести к нарушению его целостности! Повторное разогревание и применение
негерметичных и полупустых компрессов не допускается!

Информация о геле:

Гель, используемый в компрессах, не токсичен. При попадании на кожные покровы или в глаза его следует смыть (промыть) большим количеством воды. При необходимости следует обратиться к врачу. Случаи раздражения кожных покровов и слизистых оболочек неизвестны.

Охлаждающий/согревающий компресс следует хранить в прохладном, сухом месте, защищенном от прямых солнечных лучей. После применения охлаждающий/согревающий компресс при необходимости можно очистить с помощью обычных моющих средств и воды.
Дальнейшее применение поврежденных, негерметичных компрессов не допускается. Охлаждающие/согревающие компрессы следует утилизировать вместе с бытовыми отходами.
Обо всех серьезных происшествиях, связанных с изделием, следует сообщать в компанию Gello GmbH Geltechnik и компетентные органы.

Дальнейшее применение поврежденных, негерметичных компрессов не допускается. Охлаждающие/согревающие компрессы следует утилизировать вместе с бытовыми отходами.
Обо всех серьезных происшествиях, связанных с изделием, следует сообщать в компанию Gello GmbH Geltechnik и компетентные органы.

Последняя редакция: 01/2020 г.

4. Приготовление и применение холодного, горячего, согревающего, лекарственного компрессов.

Компресс – это
лечебная многослойная повязка. Компрессы
бывают сухие и влажные, общие и местные.
Влажные компрессы могут быть холодными,
горячими, согревающими, лекарственными.

Холодные компрессы

Холодные компрессы
(примочка) вызывают местное охлаждение
и сужение кровеносных сосудов, ограничивают
воспаление, травматический отек тканей,
уменьшают кровенаполнение, боли. Компресс
накладывают на 5 – 60 минут, меняя салфетку
каждые 2 – 3 минуты.

Показания.
Холодные компрессы применяют:

В первые часы при
ушибах.
При носовом
кровотечении.
Во II-ом
периоде лихорадки.

Противопоказания
Нельзя применять холодные компрессы:

При спастических
болях в животе
При коллапсе
При шоке.

Для постановки
холодного компресса необходимо
приготовить: 2 пеленки (салфетки,
полотенце), емкость с холодной водой t
14 – 16 ⁰С,
перчатки, емкость с дез. раствором.

Алгоритм действий
медсестры:

I. Подготовка к процедуре.

Приготовить все
необходимое.
Уточнить у пациента
понимание цели и хода предстоящей
процедуры.
Получить согласие
пациента.
Вымыть и осушить
руки, надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

Сложить каждую
пеленку (салфетку, полотенце)в несколько
слоев и положить их в холодную воду.
Отжать одну
пеленку.
Расправить пеленку
и положить на нужный участок тела на
2-3 минуты.
Приготовить таким
же образом вторую пеленку и через 2-3
минуты сменить первую пеленку.
Повторять процедуру
в течении указанного врачом времени.

III. Окончание процедуры.

Осушить кожу
пациента чистой сухой пеленкой
(полотенцем).
Использованные
пеленки поместить в емкость с дезраствором.
Снять перчатки
и поместить их в дез. р-р.
Вымыть и осушить
руки.
Сделать отметку
о выполненной процедуре в медицинской
документации.

Продолжительность
всей процедуры от 5 до 60 минут.

Горячий компресс

Горячий компресс
и припарки вызывают интенсивное местное
усиление кровообращения. Они оказывают
отчетливое рассасывающее и болеутоляющее
действие. Для постановки горячего
компресса сложенную в несколько слоев
ткань /салфетку/ нужно смочить в горячей
/60 – 70⁰С/
воде, быстро отжать и приложить к
поверхности тела. Салфетку прикрывают
клеенкой, затем ватой и закрепляют весь
компресс бинтом. Через 10 минут компресс
следует сменить. Не следует накладывать
компресс на кожу, смазанную йодом: это
может вызвать глубокие ожоги.

Показания

Показаниями для
постановки горячего компресса являются:

Спазм сосудов.
Воспалительные
процессы.
Ушибы (2-е сутки
после травмы).

Противопоказания.

Нельзя применять
горячие компрессы:

При гипертермии
(2-ой период лихорадки).
Аллергические и
гнойные высыпания на коже.
Нарушение
целостности кожных покровов.

Для постановки
горячего компресса необходимо приготовить:
марлю, сложенную в 8 слоев, емкость с
водой t 60 –70⁰С,
перчатки, водный термометр, клеенку,
вату, бинт, салфетку (полотенце), емкость
с дез. раствором.

Алгоритм действий
медсестры:

Наложение повязки и компресса на ухо / нос

Особенности наложения компрессов и повязок на ухо или нос
Компресс представляет собой распространенную методику для снятия воспалительных процессов при разнообразных ЛОР заболеваниях. Обычно используется согревающий компресс, который накладывается на шею или на ухо. Это повязка, которая на предварительном этапе смачивается при помощи специального раствора. После смачивания ее накладывают на проблемную область. Влажный компресс характеризуется разогревающим эффектом, при помощи которого удается усилить ток крови. Благодаря достаточно высокой температуре кожные поры начинают раскрываться, что повышает уровень проникновения полезных компонентов внутрь организма. Это эффективный метод для устранения воспалительного процесса.
Наложение повязки на ухо может потребоваться при различных заболеваниях или после оперативного вмешательства. Эта процедура может показаться довольно простой, но лучше обратиться к компетентным профессионалам. Это позволит рассчитывать на безопасность и эффективность. Наложение повязки на нос надо делать точно так же. Профессионалы используют стерильные компоненты, что исключает возникновение дополнительных проблем в виде заражения.
Наложение компресса на ухо или на нос проводится по современным стандартам. Перед наложением надо проконсультироваться с профессионалам с опытом. При некоторых проблемах компресс может только ухудшить ситуацию, а не решить ее. Например, согревающий компресс противопоказан при гнойном скоплении в соответствующих органах. Проводиться процедура может при разнообразных формах ангины, отите и т.д.
Наложение компресса на нос предполагает стандартный набор действий, но они должны выполняться опытным специалистом. Используются в процессе безопасные и стерильные материалы, которые смачиваются в спиртовом растворе. Вата может использоваться для дополнительного утепления. Компресс накладывается обычно на несколько часов.

Компресс и повязка на ухо, нос в Киеве

Чтобы получить гарантированно качественные услуги, можно обратиться в компанию «Healthy Tonsils». На наложение повязки и компресса на ухо цена в таком случае будет лояльной для всех пациентов. Среди основных причин, по которым для этого стоит обратиться к нам, можно отметить:
— Квалифицированные консультации.
— Честные цены.
— Высокое качество и т.д.
В штате работают квалифицированные отоларингологи, которые обладают уникальными практическими навыками и знаниями. Дополнительным преимуществом становится тот факт, что на наложение повязки и компресса на нос цена всегда будет самой адекватной по Киеву. С ней можно ознакомиться на предварительном этапе.

Как сделать полуспиртовой компресс, чтобы не навредить здоровью

Рассмотрим основы наложения полуспиртового компресса, который используется при лечении многих заболеваний. Он производит согревающий эффект, может расширять сосуды, способствует приливу крови к месту наложения.

Когда применяют полуспиртовой компресс

Зачастую полуспиртовые компрессы применяют при простудных заболеваниях, кашле (но не бронхите или трахеите), болях в горле (накладывать не на щитовидную железу), ухе, если нет повышенной температуры тела и гнойных выделений из горла или уха. Также при ушибах, растяжениях и болях в суставах (через сутки после травмы), заболеваниях позвоночника. Иногда при венозных расширениях и гематомах. Полуспиртовой компресс нельзя использовать детям до 3-х лет, а также взрослым, у которых есть аллергическая реакция, сердечно-сосудистые заболевания, либо онкология.

Как сделать полуспиртовой компресс

Методика приготовления полуспиртового компресса зависит от того, кому он предназначается, а также при каких заболеваниях используется. Если компресс для ребенка в возрасте 3-7 лет, то он должен содержать меньше спирта – 20-25%. Если же для взрослого, то не более 40%. Обязательно в качестве согревающего вещества использовать спирт, либо водку. Запрещается использование самогона, из-за наличия в нем вредных для здоровья примесей.

Также при применении компресса для лечения больных с различными симптомами в компресс можно добавлять различные вещества. Например, при использовании компресса при заложенном носе в раствор можно добавить несколько капель эфирного масла. При лечении кашля в компресс добавляют мед. При отите — камфорное масло. При болях в суставах место накладывания полуспиртового компресса смазывают мазью Вишневского. При лечении растяжений мышц и ушибов делают спиртовую настойку толокнянки, синего василька, спорыша, грыжника, хвоща, таволги вязолистной, березовых почек, сухих стручков фасоли, кукурузных рылец. Во время лечения варикозного расширения вен используют спиртовую настойку плодов конского каштана и акации. При лечении радикулита добавляют мед и сок алоэ.

Чтобы получить 40% спиртовой раствор, необходимо взять одну часть чистого спирта и добавить в него три части обыкновенной воды. Если же нужен спиртовой раствор 20%, то на одну часть спирта использовать шесть частей воды.

В случае использования водки для приготовления полуспиртового компресса 40% добавлять воду не нужно. А при приготовлении 20% раствора необходимо на одну часть водки добавить одну часть воды.

Следующим шагом в лечении этим народным средством является правильное накладывание полуспиртового компресса.

Для начала необходимо подогреть полученный раствор до температуры не выше 40 градусов. При более высоких температурах можно получить ожог, кроме того, спирт быстрее испарится, и компресс не будет давать нужный согревающий эффект. Потом смазать каким-то маслом или жирным кремом место накладывания компресса. Это поможет не пересушить кожу. Далее необходимо намочить марлю либо ткань из натуральных волокон, предварительно сложенную в 4-8 слоев. Обязательно сложить марлю перед тем, как намочить, в противном случае компресс остынет в процессе складывания мокрой ткани. Потом быстро приложить смоченную и отжатую ткань на смазанный участок тела. И так же быстро покрыть ее полиэтиленом, размеры которого на пару сантиметров должны превышать размеры смоченной ткани. На полиэтилен необходимо наложить ватный рулон примерно на 2 сантиметра больше по размерам, чем полиэтилен. Ватный рулон покрыть шерстяной тканью, тоже на 2 см больше по размерам, нежели ватный рулон. Все это необходимо хорошо зафиксировать, но не нарушать кровообращения сильной фиксацией.

Сколько держать полуспиртовой компресс

Время действия полуспиртового компресса составляет примерно 2-4 часа. Так что, рекомендуется накладывать новый компресс каждые четыре часа. Это правило действует только днем. Ночью спим спокойно до утра с компрессом, сделанным перед сном.

После любого компресса нельзя выходить на улицу, находиться в холодных помещениях или на сквозняке.

Определение компрессии по Merriam-Webster

com · пресса

| \ kəm-ˈpres

сжатый; сжатие; компрессы

переходный глагол

: , чтобы сжать или сжать вместе

: для уменьшения размера, количества или объема, как если бы выжимали

сжать компьютерный файл

com · пресса

| \ ˈKäm-ˌpres

: сложенная ткань или подушечка, прикладываемая таким образом, чтобы давить на часть тела.

Compress определение и значение | Словарь английского языка Коллинза

Примеры ‘сжать’ в предложении

компресс

Эти примеры были выбраны автоматически и могут содержать конфиденциальный контент.Читать далее…

Существуют гибкие варианты работы, такие как сжатые и школьные часы или работа на дому.

Times, Sunday Times (2010)

Послышалось шипение сжатого воздуха и поток пузырьков.

Len Deighton Bomber

Мы живем в очень сжатые времена.

Солнце (2006)

Положите на лоб холодный компресс.

Тернер, Роджер Ньюман Справочник сенной лихорадки — руководство по летнему выживанию (1988)

Сжатый воздух зашипел от предвкушения.

Len Deighton Bomber

Также действует эффект при нанесении на глаза в виде холодного компресса.

Times, Sunday Times (2007)

Снимите камеру и очистите ее сжатым воздухом и мягкой щеткой.

Freeman, Michael Photographers Handbook (1993)

Приложите холодный компресс к этой области как можно скорее, чтобы уменьшить боль и отек.

Times, Sunday Times (2006)

Не требуется аварийный сжатый воздух.

Len Deighton Bomber

Сделайте последний быстрый выпуск сжатого воздуха, чтобы удалить свежую пыль.

Freeman, Michael Photographers Handbook (1993)

Подробнее…

И для этого вам не нужен баллон с летучим сжатым газом в машине.

Times, Sunday Times (2010)

Женщины, возвращающиеся на работу, могут потребовать неполный или сокращенный рабочий день.

Times, Sunday Times (2008)

Двенадцать часов сжаты до 20 минут изображений.

Times, Sunday Times (2014)

Антибиотик стоит гораздо дороже, чем холодный компресс, который вчера врачу пришлось использовать для борьбы с пневмонией.

Питер Ф. Друкер УПРАВЛЕНИЕ: задача, обязанности, практика (1974)

Симптомы обычно проходят в течение 48 часов, и их можно облегчить с помощью холодного компресса и отдыха с закрытыми глазами.

Times, Sunday Times (2014)

Ее память сжала время.

Хигонне, Энн Берта Моризо (1990)

Все сжимается во времени.

Times, Sunday Times (2008)

Неандертальцы и современные люди, похоже, разыграли похожую историю, гораздо более сжатую во времени и гораздо более близкую к нашим дням.

Уиллс, Кристофер Беглый мозг: эволюция уникальности человека (1993)

После этого арифметика становится все более сложной и потребует холодного компресса на лоб, если кто-то попытается объяснить ее многочисленные сложности.

Times, Sunday Times (2012)

Сотрудники могут воспользоваться преимуществами ряда гибких вариантов работы, таких как сжатые часы, разделение работы и неполный рабочий день.

Times, Sunday Times (2009)

Теперь двигатели работают на сжатом природном газе, который, как говорят, на 80 процентов чище, чем бензиновый двигатель.

The Sun (2006)

Гибкие возможности, такие как сокращенное или сокращенное рабочее время, или работа из дома, помогают сотрудникам приспособиться к работе с другими обязательствами.

Times, Sunday Times (2009)

Я бросаю вызов кому бы то ни было оспаривать поистине олимпийский характер всего этого, когда оно сжато в один пакет.

Times, Sunday Times (2012)

Для травм, головных болей и т. Д.

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Холодный компресс — это замороженный или охлажденный материал, например пакет со льдом или прохладная влажная мочалка. При правильном использовании они могут помочь облегчить боль и отек или снизить температуру. Холодные компрессы бывают самых разных форм, включая имеющиеся в продаже продукты и домашние растворы.

Холодный компресс может помочь в лечении:

Различные виды компрессов помогут при различных травмах. Например, мешок со льдом может быть слишком холодным, чтобы его можно было удобно положить на область вокруг глаз, а прохладная ткань не поможет при серьезной травме.

Прочтите, чтобы узнать больше о пользе холодных компрессов и о том, какие типы следует использовать при различных недугах.

Несколько холодных компрессов можно приобрести в местной аптеке и других магазинах. Например, есть специально разработанные пакеты, которые можно наполнить льдом дома, чтобы сделать быстрый холодный компресс.

Есть также химические пакеты, которые при разрыве замерзают подобно льду. Их легко включить в аптечку.

Холодные компрессы также легко сделать дома, а лед часто является ключевым ингредиентом. Рекомендуется хранить в морозилке лишний лед или даже пакеты с замороженными овощами на случай чрезвычайной ситуации.

Лед наиболее эффективен сразу после травмы. Человек должен прикладывать и снимать ледяной компресс с интервалами столько, сколько необходимо.Если симптомы не улучшаются, обратитесь к врачу.

Чтобы сделать компресс на основе льда:

Найдите чистый герметичный пакет.
Наполните пакет льдом или замороженными овощами.
Оберните сумку в тонкую ткань, чтобы защитить кожу, прежде чем прикладывать ее к травме.

Можно также заморозить влажную мочалку или полотенце. Для этого:

Смочите ткань.
Выжмите лишнюю влагу.
Запечатайте ткань в пакет.
Заморозьте пакет, пока он не станет твердым или жестким.
Оберните сумку легкой тканью и приложите к ране.

Человек должен также рассмотреть возможность использования метода RICE. Это включает в себя отдых для травмированного участка, поддержание его на высоте и наложение прохладного компресса.

В большинстве случаев холодный компресс не обязательно должен включать лед для облегчения головной боли. Вместо этого можно обернуть всю голову или место боли холодным влажным полотенцем.

Человек может создать прохладный компресс следующим образом:

выбрав полотенце, которым можно покрыть голову
смочить полотенце прохладной водой
отжать лишнюю воду, чтобы полотенце было влажным
оставив его в холодильнике пока не станет совсем холодно
оберните его вокруг головы

Если ощущение влажной ткани неприятно, положите полотенце в пакет.

Такой же компресс помогает снизить температуру. Попробуйте приложить компресс к голове, шее или груди и обратитесь за медицинской помощью, если температура не спадает.

Холодный или прохладный компресс может помочь уменьшить симптомы различных заболеваний, в том числе:

Не прикладывайте компрессы, содержащие лед, к области глаз или младенцам. В противном случае эффекты могут быть полезны как детям, так и взрослым.

Поделиться на PinterestНаложение холодного компресса ограничивает приток крови к травмированной области, что может уменьшить боль и отек.

Холодный компресс может помочь снизить температуру в определенной части тела, уменьшив боль и отек.

Прикладывание льда к травме ограничивает кровоток в этой области, что может привести к:

замедлению или остановке кровотечения
уменьшению отека и воспалению
предотвращению или ограничению образования синяков
облегчению боли

Холодным компрессам обычно безопасно. Однако некоторые недуги, например артрит, лучше поддаются теплу.В целом, травмы, сохраняющиеся в течение длительного времени, лучше переносятся теплыми компрессами.

Чтобы уменьшить риск холодного компресса:

Никогда не прикладывайте лед непосредственно к коже, так как это может привести к ожогу.
Никогда не прикладывайте холодный компресс при серьезной травме.
Никогда не прикладывайте лед на длительное время, так как это может привести к обморожению.

Холодные компрессы легко сделать и использовать дома.

В аптечку первой помощи человек может захотеть включить химический пакет, имитирующий действие льда.Несколько видов готовых компрессов можно купить в Интернете.

Если уход за собой малоэффективен или при серьезных травмах, обратитесь за медицинской помощью.

Когда использовать холодный или теплый компресс от боли и отека

Хотите попробовать теплый компресс или пакеты со льдом для снятия боли при артрите и отека? Продолжайте читать, чтобы получить важную информацию о них, которую вы должны знать.
СВЯЗАННЫЕ С: Лекарства от артрита, методы лечения и самолечения или лекарства от артрита: Ваш справочник лекарств от А до Я
В этой статье:

Что такое компресс?
Каковы преимущества теплого компресса?
Каковы преимущества холодного компресса?
Когда следует использовать горячий компресс?
Когда следует использовать холодный компресс?
Где купить теплый или холодный компресс?
Почему важно знать разницу между использованием горячего и холодного сжатия?
Как сделать теплый компресс своими руками?
Как сделать холодный компресс дома?
Как использовать теплый компресс?
Как использовать холодный компресс?
Кому нужен холодный или теплый компресс?
Когда не следует использовать горячий компресс?
Когда не следует использовать холодный компресс?
Когда следует чередовать холодные и теплые компрессы?
Полезно ли добавлять травы в теплый компресс?
Есть ли потенциальные риски при теплом компрессе?
Существуют ли потенциальные риски холодного сжатия?

Холодный или теплый компресс для облегчения боли и воспаления

Щелкните здесь, чтобы перейти к инфографике.

Что такое компресс?

Компресс — это любой материал, например ткань, который прикладывают с давлением к определенной области тела. Обычно его держат на месте в течение определенного периода времени, и он может быть горячим или холодным, сухим или влажным.
В некоторых случаях в компрессы добавляют лекарства или лечебные травы.

Каковы преимущества теплого компресса?

Используйте теплый компресс, чтобы успокоить спазмы.

1. Снимает мышечное напряжение и стресс

Напряжение мышц и стресс обычно идут рука об руку.Тепловая терапия дает успокаивающее действие и добавляет комфорта пораженному участку.

2. Способствует заживлению ран

Тепло увеличивает кровоток в организме. Этот эффект может помочь быстрее заживить травмы и снизить уровень боли от травмы.

3. Снимает жесткость тела

Жесткость тела может ограничивать ваши движения и гибкость. Тепло от горячего компресса или душа — хорошее средство, которое может расслабить жесткие мышцы.

4. Снимает болезненность и спазмы

Болезненность или спазм тела могут быть результатом перенапряжения или проработки части тела, которая долгое время оставалась бездействующей.Тепловая терапия может помочь расслабить напряженные мышцы и снять отек.

Каковы преимущества холодного компресса?

Используйте холодный компресс, чтобы расслабить мышечную боль.

1. Обеспечивает дополнительное обезболивание

Исследование показало, что у участников, которые обматывали шеи пакетами со льдом, уменьшались симптомы боли в шее.

2. Восстанавливает мышцы после тренировки

Обработка холода помогает мышцам восстанавливаться. Один обзор исследований показал, что криотерапия помогла снизить мышечную боль в 80% проанализированных исследований.

Криотерапия Определение: Обезболивающая, при которой используются локальные отрицательные температуры для облегчения раздражения нервов

Исследование также показало, что у людей улучшились спортивные результаты и улучшилось восстановление в 71% проанализированных исследований.

3. Успокаивает поврежденные ткани, суставы и мышцы

Холодный компресс облегчает растяжение связок и ушибов, уменьшая воспаление, вызывающее боль. Если вы лечите растяжение связок голеностопного сустава холодным компрессом, восстановление может занять около недели.
Терапия также может помочь при травмах, связанных с повторяющимся напряжением, например:

Подошвенный фасциит — Отек подошвенной фасции, которая соединяет переднюю часть стопы и пятку, вызывая сильную боль в пятке
Шина на голень — Воспаление костной ткани, окружающей большеберцовую кость, сухожилия и мышцы
Синдром кубитального канала — включает растяжение или давление на локтевой нерв, вызывающее слабость в руке, боль в предплечье или покалывание и онемение мизинцев
Спусковой палец — Болезненная блокировка при сгибании или выпрямлении пальца
Тендонит — Отек сухожилия в результате травмы
Синдром запястного канала — Сдавливание срединного нерва, вызывающее покалывание, онемение или боль в руке и кисти

4.Ускоряет восстановление после травмы

Поскольку холодовая терапия помогает уменьшить отек, она также может помочь мягким тканям быстрее нормализовать свою функцию.

Когда следует использовать горячий компресс?

Используйте горячий компресс до:

Уменьшить жесткость
Расслабление мышц
Стимулировать кровообращение
Легкость спазма
Успокаивает мышцы и суставы

Применение теплого компресса к суставу, страдающему артритом, может уменьшить жесткость суставов, расслабить окружающие их мышцы и стимулировать кровообращение, улучшая диапазон суставов.

Когда следует использовать холодный компресс?

Холодный компресс обычно используется для облегчения боли, обезболивания пораженного участка, а также для уменьшения отека и воспаления.
Когда артрит вызывает ощущение жжения в суставах, наложение холодного компресса или пакета со льдом может притупить боль. Если ваши суставы опухли (что часто вызывает скованность суставов и боль), холодный компресс поможет уменьшить опухоль и боль.

Где купить горячий или холодный компресс?

Теплые и холодные компрессы можно купить без рецепта в большинстве ближайших к вам аптек.

Почему важно знать разницу между использованием горячего и холодного сжатия?

Использование тепла или холода для снятия боли при артрите может обеспечить отличное облегчение. Задача состоит в том, чтобы знать, какой из них выбрать и когда.
Как холодные, так и теплые компрессы используются по назначению, и их использование не по назначению может ухудшить ваше состояние. Если ваш сустав уже покраснел и раздражен, не применяйте тепло; если ваш сустав скован и движения ограничены, не прикладывайте холод.
Помните, что тепло расслабляет мышцы, а холод уменьшает воспаление и боль.

Как сделать теплый компресс своими руками?

Сделайте компресс из материалов, которые можно найти дома.
Если вы не хотите покупать грелки в аптеке, вы можете сделать свой теплый компресс дома. На самом деле есть несколько способов сделать это.
Базовый теплый компресс

Для начала нагрейте немного воды в чистой кастрюле или наполните половину небольшой таз горячей водой из диспенсера для воды.
Добавьте водопроводную воду до достижения идеальной температуры.
Смочите в тазу чистое полотенце и отожмите воду.
Приложите теплое полотенце к пораженному участку.

Ароматический теплый компресс

Наполните чистый носок для трубки небольшим количеством сухого сырого риса, овса или бобов.
Добавьте в смесь травы или эфирные масла на выбор, чтобы придать компрессу аромат. Лаванда, шалфей, мята, корица или перечная мята могут дать более успокаивающий эффект.
Не забудьте оставить достаточно места у отверстия носка, чтобы завязать его узлом.
Если вы хотите постоянно использовать этот компресс, вы можете его зашить. Чтобы не получить жесткий компресс, не закрывайте носок слишком близко к его содержимому.
Заклеив компресс, нагрейте его в микроволновке 30 секунд. Проверьте, нравится ли вам, насколько теплый компресс, и выньте его или нагрейте еще 10 секунд.
Продолжайте нагревать в течение 10 секунд, пока не добьетесь нужной температуры.
Приложите компресс к болезненному участку. Если он слишком горячий, снимите его и дайте остыть в течение нескольких секунд, прежде чем наносить повторно.

Теплый компресс на пару

Смочите чистую тряпку в воде, пока она не станет мокрой.
Поместите ткань в закрывающийся пакет, например пакет Ziploc. Сложите ткань как следует, чтобы она нагрелась равномерно.
Не закрывая пакет, нагрейте его в микроволновой печи на высокой температуре в течение 30–60 секунд.
Нагрейте пакет еще 10 секунд, пока не достигнете желаемой температуры.

Как сделать холодный компресс дома?

Если в магазине нет пакетов со льдом, вы можете попробовать эти пакеты со льдом своими руками дома:
Basic Cold Compress

Замочите полотенце в холодной воде и поместите его в герметичный пакет.
Оставьте пакет в морозильной камере на 10–15 минут.

Ледяной компресс со спиртом
Добавление спирта в воду предотвратит полное замерзание воды, в результате чего получится мягкий, удобный холодный компресс.

Смешайте 1 1/2 стакана воды и 1/2 стакана медицинского спирта в герметичном пакете.
Поместите пакет в морозильную камеру на несколько часов или на ночь.

Пакет со льдом для мыла для посуды
При замораживании герметичное мыло для посуды превращается в гелеобразный или более твердый пакет со льдом.

Заполните герметичный мешок средством для посуды.
Поместите пакет в морозильную камеру. Оставьте на два часа, чтобы получить эластичную, мягкую гелеобразную текстуру. Помимо этого, вы получаете более ледяной и твердый ледяной покров.

СВЯЗАННЫЕ: Как увеличить плотность костей | 11 способов улучшить здоровье костей

Как использовать теплый компресс?

Успокойте больную мышцу теплым компрессом.
При использовании теплого компресса или любых других устройств для термообработки, таких как тепловой пакет и бутылка с горячей водой, помните следующие рекомендации:

Избегайте травм и ожогов кожи неприятно горячими компрессами.
Вы можете положить полотенце или ткань между кожей и компрессом, чтобы предотвратить ожоги.
Не прикладывайте тепло к порезам и травмированным частям тела.
Не нагревайте за раз дольше 20 минут.

Как использовать холодный компресс?

При использовании устройств для лечения холода помните следующее:

Поместите полотенце или ткань между кожей и компрессом, чтобы избежать раздражения и повреждения кожи.
Не используйте холодную терапию, если у вас проблемы с кровообращением.
Не прикладывайте холодный компресс дольше 20 минут.Снимите компресс, если кожа уже кажется слишком холодной.
Немедленно удалите источник холода, как только кожа станет очень онемевшей, пятнистой, ярко-красной или покрытой волдырями.

При использовании теплого или холодного компресса всегда проверяйте кожу на предмет изменения цвета, высыпаний или волдырей на всякий случай.

Кому нужен холодный или теплый компресс?

Холодные и теплые компрессы — это распространенные обезболивающие, которые можно использовать для облегчения боли и / или воспаления.Обычно они рекомендуются людям с:

Спортивные травмы (например, растяжение мышц и растяжение связок голеностопного сустава)
Шина на голень
Острые травмы, полученные в течение последних 48 часов
Боль в мышцах
Боль в суставах
Жесткость шеи
Спазмы
Боль в спине
Боль в суставах

Когда не следует использовать горячий компресс?

Применение тепла подходит не для всех травм.Эту терапию нельзя применять, если:

Вы чувствительны к теплу из-за периферической невропатии или аналогичного состояния здоровья.
Онемел пораженный участок.
У вас открытая рана или дерматит.
Ваша кожа красная или горячая.
Повреждение свежее или возникло в результате ожога или инфекции.

Также важно помнить, что чрезмерное нагревание может быть вредным.

Когда не следует использовать холодный компресс?

Холодную терапию нельзя применять, если:

Вы чувствительны к холоду.
Пораженный участок уже онемел или холоден.
У вас сосудистое заболевание, при котором нервное расстройство влияет на кровоток.
У вас пузыри на коже или открытая рана.
Существует высокий риск спазмов, так как это может ухудшить состояние.

Также важно отметить, что холодную терапию не рекомендуется наносить непосредственно на кожу. Если вы профессиональный спортсмен, вы можете использовать камеры для криотерапии всего тела, погружение в холодную воду или ледяной массаж, чтобы облегчить повреждение мышц, вызванное физической нагрузкой, которое может привести к отсроченному возникновению мышечной болезненности.

Когда следует чередовать холодные и теплые компрессы?

Чередование этих методов лечения может быть полезным при травмах, вызванных физической нагрузкой, или остеоартрите, в зависимости от совета врача. В контрастной водной терапии, в частности, используются как холодные, так и горячие процедуры для предотвращения отсроченной мышечной болезненности и уменьшения повреждения мышц, вызванного физической нагрузкой.

Контрастная водная терапия Определение: Поочередное погружение конечности или пораженной части тела в горячую, а затем в холодную воду

Исследование показало, что контрастная водная терапия дает лучшие результаты в уменьшении мышечной боли после тренировки, чем отдых или бездействие.

Полезно ли добавлять травы в теплый компресс?

Да, это так. Такие травы, как чеснок, помогают бороться с воспалением, вызываемым бактериями.
Вы можете сделать компрессы из травяного настоя или чая, прежде чем прикладывать их к пораженному участку. Если вы решили применить этот вариант лечения опухших глаз, обязательно удалите все растительные вещества и держите глаза закрытыми.
Если вы не уверены, спросите своего врача, как включить травы в свою терапию.

Есть ли потенциальные риски для теплого компресса?

При неправильном применении горячая терапия может вызвать ожог. Для этого лечения следует использовать строго «теплую» температуру, а не «горячую».
Кроме того, очень высокая температура может увеличить риск распространения инфекции. Также важно помнить, что эту терапию нельзя использовать более 20 минут за раз, так как это может вызвать ожог тканей кожи.
Если отек увеличился после терапии, прекратите лечение.Если терапия не улучшит симптомы после нескольких дней лечения, обратитесь к врачу.

Существуют ли потенциальные риски холодного сжатия?

Холодная терапия, применяемая непосредственно к коже или слишком долгая, может вызвать повреждение нервов, тканей или кожи. Если это лечение не помогло при воспалении или травме в течение двух дней, обратитесь к врачу.
Не забудьте скачать, сохранить или поделиться этой удобной инфографикой для справки:

Понравилось то, что вы только что прочитали? Это видео подводит итог:

Как часто вам следует пробовать такие методы лечения суставов? Применение теплого компресса или пакетов со льдом по крайней мере два раза в день может обеспечить лучшее облегчение от воспаления и боли.
Американский колледж ревматологии также предлагает применять 5-10-минутный массаж болезненных участков в течение первых двух дней, когда боль начала уменьшать дискомфорт. Тепловая терапия может помочь облегчить боль, которая длится более двух дней.
Взрослым также важно ежедневно потреблять здоровую смесь витаминов. Мы рекомендуем эту добавку с витамином D3.
Применяли ли вы холодные и теплые компрессы к опухшим суставам? Каким был твой опыт? Дайте нам знать в комментариях ниже!
Вперед:

Примечание редактора: этот пост был первоначально опубликован 26 сентября 2019 г. и был обновлен для обеспечения качества и актуальности.

Клиника позвоночника и боли в Северной Америке

Что такое теплый компресс?
Что такое холодный компресс?
Следуйте инструкциям

Следует ли прикладывать теплый компресс к участку тела от боли или холодный? Это зависит от того, что холод и тепло дают два разных результата. Хотя и то, и другое может уменьшить боль в суставах и тканях, пакеты со льдом уменьшают кровоток, а теплые компрессы увеличивают его. Холодные компрессы полезны для уменьшения воспаления, а теплые компрессы хороши при таких состояниях, как жесткость сухожилий или облегчение боли в пояснице.

Что такое теплый компресс?

Это просто что-то, что можно использовать для воздействия тепла на место на теле. Теплый компресс может быть влажным или сухим. Теплый компресс стимулирует приток крови к определенной области, расширяя кровеносные сосуды в области воздействия тепла. Повышенное кровообращение к тканям:

Снимает болезненные ощущения в мышцах и сухожилиях.
Ускоряет процесс заживления, доставляя питательные вещества в нужную область.
Ослабляет напряженные мышцы.

Виды теплых вещей

Теплый компресс можно купить или приготовить дома, имея под рукой вещи. В их числе:

Электрическая грелка
Мочалка, пропитанная горячей водой и отжатая лишняя вода
Гелевый пакет, который можно нагреть в микроволновой печи
Бутылка с горячей водой
Тепловая пленка
Электрогрелка

Когда использовать теплый компресс

Теплые компрессы используются для самых разных целей. В их числе

Проблемы с глазами
Спазмы и боли в мышцах
Травма мышц
Скованность в шее
Боль в верхней и нижней части спины
Жесткие, болезненные или опухшие суставы
Головные боли напряжения
Заложенность носовых пазух
Боли в ухе из-за инфекции
Зубная боль
Менструальные спазмы

Люди накладывают горячий компресс после травмы, но применение тепла перед физической нагрузкой может расслабить мышцы и связки, чтобы свести к минимуму вероятность усугубления хронической травмы или возникновения болезненных ощущений в мышцах.Для лучшего результата прикладывайте теплый компресс несколько раз в день.

Некоторые из заболеваний, которые лечат с применением теплых компрессов, включают остеоартрит, растяжение мышц спины, тендинит, фибромиалгию, фурункулы и головные боли. Одно из преимуществ теплого компресса, используемого каждые пару часов, заключается в том, что тепло может проникать в нижележащие мышцы.

Что такое холодный компресс?

При наложении холодного компресса кровеносные сосуды сокращаются, что уменьшает локализованное воспаление и отек.Низкие температуры также вызывают онемение поврежденных тканей, уменьшая боль. Холодный компресс следует накладывать сразу после травмы или при воспалении сустава.

Виды холодных компрессов

Как и теплый компресс, вы можете купить холодный компресс или сделать холодный компресс дома. В их числе:

Помещение кубиков льда в полиэтиленовый пакет и обертывание мочалкой
Обертывание пакета замороженных овощей (хорошо подойдет горох) мочалкой
Использование мгновенного химического холодного пакета, который активируется путем сжатия пакета
Использование гелевого пакета замороженное в морозильной камере

Когда использовать холодный компресс?

Как узнать, когда использовать холодный компресс вместо теплого? Первая рекомендация — это причина боли.Холодный компресс от отека приносит облегчение, если сразу прикладывать его к такой травме, как растяжение связок голеностопного сустава. Некоторые из состояний, при которых может помочь лечение простудой, включают следующие:

В отличие от теплого компресса, пакеты со льдом не следует использовать непосредственно перед интенсивной тренировкой или участием в спорте.

Следуйте инструкциям

Следует помнить о нескольких рекомендациях. Один из них — прикладывать холодный или теплый компресс максимум на 20 минут. Еще одна рекомендация — будьте осторожны, чтобы не повредить кожу слишком горячим или слишком холодным компрессом.Кожа должна выглядеть розовой, а не красной или белой. Перед повторным наложением холодного или горячего компресса необходимо дать коже нагреться до нормальной температуры. Наконец, используйте компрессы только на тех участках, где кожа не повреждена. Если компресс не снимает боли, обратитесь к врачу.

Как их сделать и использовать

Горячие и холодные методы лечения являются одними из наиболее часто используемых немедикаментозных вмешательств при различных воспалительных заболеваниях и состояниях, связанных с болью.(1)

Горячая терапия или термотерапия включает наложение теплого компресса на пораженный участок для стимуляции кровотока, улучшения кровообращения и расслабления подлежащих мышц.

Холодная терапия, или криотерапия, с другой стороны, снижает приток крови к пораженному участку и вызывает онемение подлежащих тканей. Оба этих метода лечения обеспечивают быстрое, но временное облегчение боли.

Преимущества использования теплого компресса

Теплые компрессы могут помочь облегчить боль, вызванную травмами или чрезмерной нагрузкой на мышцы и жесткие суставы.Фактически, этот вид тепловой терапии является одним из наиболее часто рекомендуемых врачами-ортопедами дополнительного лечения для уменьшения жесткости спины и мышечных спазмов, возникающих в результате хронических травм.

Когда вы прикладываете компресс к болезненному участку, тепло проникает в нижележащие мышцы и увеличивает приток крови к этому участку. Приток насыщенной кислородом крови приносит больше питательных веществ в пораженные мышцы и суставы, помогая восстановить поврежденные ткани и тем самым облегчая ваш дискомфорт.

Используйте теплый компресс, чтобы справиться:

Застой и боль, связанная с инфекцией верхних дыхательных путей, такой как синусит и грипп
Спазм / растяжение мышц или суставов
Боль, вызванная инфекцией уха
Инфекция глаза
Боль, связанная с закрытым абсцессом кожи (оставить (не используйте теплый компресс на открытые раны)
Ячмень
Боль от вросшего ногтя на пальце ноги
Зубная боль
Головные боли напряжения или сокращения мышц
Артрит (2)
Закупорка носослезного протока (слезного протока)
Тендинозная боль после исчезновения воспаления
Менструальные спазмы

Как сделать сухой или влажный теплый компресс дома

Для снятия боли можно использовать целый ряд теплых компрессов, которые в целом делятся на две категории: влажные и сухие.

а. Сухой теплый компресс

Сухие теплые компрессы включают резиновые бутылки с горячей водой, грелки, мешочки для соли, мешочки для риса и другие подобные грелки, которые передают сухое тепло пораженному участку.

1. Мешок для риса

Зерна риса — идеальный выбор для домашнего горячего компресса, так как они могут сохранять тепло в течение длительного времени. Такой сухой теплый компресс особенно помогает при боли в спине.

Все, что вам нужно, — это тканевый мешок или чистый хлопчатобумажный носок и горсть риса.Убедитесь, что рис, который вы используете, полностью лишен влаги.

Наполните мешок или носок рисом и плотно завяжите его сверху.
Нагрейте пакет с рисом в микроволновой печи примерно на 1 минуту.
Проверьте температуру пакета, чтобы убедиться, что он достаточно теплый, но не настолько, чтобы обжечь кожу.
Поместите мешок с рисом на пораженный участок на 20 минут за раз и повторяйте нанесение каждые пару часов, пока не почувствуете облегчение.

2. Мешок для соли

Соль — еще один ингредиент, который может надолго согреть кожу в компрессе. Как и рис, крошечные крупные гранулы соли с трудом отдают тепло после нагревания.

Вы можете завернуть немного соли в тканевый буфер, чтобы сделать крошечный теплый компресс, который можно использовать, чтобы успокоить боль в ухе, зубную боль, а также жесткие и ноющие мышцы.

Насыпьте немного соли в чистую ткань и соберите ее концы, чтобы получился мешочек.
Плотно закрепите горловину мешочка шнурком или резинкой.
Нагрейте пакет для соли в микроволновой печи в течение 2–3 минут.
Убедитесь, что сверток полностью запечатан, чтобы горячая соль не пролилась на кожу.
Проверьте температуру пакета, чтобы убедиться, что он достаточно теплый, но не настолько, чтобы обжечь кожу.
Приложите солевой мешок к пораженному месту для облегчения боли.

б. Влажный теплый компресс

Влажный теплый компресс, такой как чистая тряпка для мытья посуды, кухонное полотенце или марля, использует влажное тепло.Тепло проникает в ткани глубже, чем сухое тепло при той же температуре. Эта форма тепловой терапии может быть немного беспорядочной, но она дает двойное преимущество — более глубокое проникновение тепла и увлажнение пораженного участка. (3)

Влажный компресс лучше всего подходит для снятия мышечной болезненности и может быть легко исправлен в домашних условиях.

1. Замачивание в теплой воде

Возьмите чистое хлопковое полотенце и смочите его в горячей воде.
Выжмите лишнюю воду.
Поместите влажное теплое полотенце на больную мышцу.Удалите его, когда он остынет.
Снова смочите полотенце в горячей воде и повторяйте нанесение, пока не почувствуете облегчение.

2. Теплая вода и английская соль

Соль Эпсома — водорастворимое соединение, которое определяется как «соль» из-за его химической структуры. Основные компоненты соли Эпсома включают магний, серу и кислород.

Хотя нет никаких исследований, подтверждающих, как соль Эпсома помогает в лечении боли, по некоторым данным, это хорошо принятый вариант лечения для облегчения боли.

Положите 1 столовую ложку английской соли в 2 стакана горячей воды.
Хорошо перемешайте смесь до полного растворения соли.
Погрузите фланелевую ткань в физиологический раствор.
Выдавите лишнюю воду из смоченной ткани.
Накройте болезненный участок теплой влажной тканью.
Оставьте на 15–20 минут, чтобы ткани поглотили все тепло.
Повторите весь процесс несколько раз, пока не почувствуете облегчение.

Необходимые меры предосторожности

Будьте осторожны при использовании тепловой терапии, чтобы избежать ожогов и повреждений кожи.Примите следующие меры предосторожности:

Перед наложением компресса убедитесь, что он не слишком горячий для вашей кожи, иначе вы можете получить повреждения кожных тканей и ожоги.
Если приложить к болезненному участку очень горячий компресс, может возникнуть спазм подлежащих мышц.
Тепловая терапия не рекомендуется для снятия боли, вызванной внезапной травмой или открытыми ранами.
Теплый компресс предназначен для использования в процессе восстановления, а не сразу после травмы.Вы должны подождать не менее 48 часов после травмы, прежде чем прикладывать теплый компресс к пораженному месту.
Не засыпайте с грелкой на коже; длительное тепловое воздействие может усилить боль и отек, а также вызвать ожоги.

Преимущества использования холодного компресса

Холодная терапия обычно используется для лечения острых травм, возникающих в результате внезапной или резкой травмы костей, тканей, связок или мышц. Эти травмы обычно сопровождаются болью, нежностью, покраснением, теплом кожи и припухлостью в пораженной области.

Обледенение острой травмы в течение 48 часов с момента ее возникновения может помочь обеспечить мгновенное облегчение, но часто бывает кратковременным. Холодная терапия часто используется в сочетании с другими терапевтическими мерами, такими как сжатие, возвышение, фиксация и / или поддержка.

Когда вы прикладываете пакет со льдом к поврежденному участку, холод проникает под кожу и сужает нижележащие кровеносные сосуды. Это, в свою очередь, снижает приток крови к обрабатываемому участку, уменьшая отек и подавляя нервную активность, обеспечивая временный эффект онемения.Потеря чувствительности в этой области означает, что вы чувствуете меньше боли.

Боль, связанная с такими хроническими травмами, обычно усиливается после физических упражнений. Применение холодовой терапии после тренировки может помочь уменьшить отек и боль. (4) Эффекты холодовой терапии в значительной степени поверхностны и вряд ли проникнут достаточно глубоко, чтобы достичь сустава и мышц.

Даже несмотря на то, что после процедуры ваша кожа кажется очень холодной, внутренняя температура вашего тела остается неизменной благодаря внутреннему механизму терморегуляции.

Используйте холодный компресс, чтобы справиться:

Глазная аллергия
Вздутие
Лихорадка
Угри
Сыпь или кожный зуд
Укусы насекомых
Распространенные боли, такие как боль в шее и зубная боль
Тендинит или бурсит
Обострения подагры
Ожог бритвой
Мигрень
Растяжения и деформации мышц

Как применять холодовую терапию

Обледенение, как и любое другое лечение, эффективно только при правильном и умеренном применении.

Вы можете приложить холодный компресс к пораженному участку или помассировать его легким надавливанием.
Обязательно протяните тонкое полотенце между пакетом со льдом и кожей. Прямое воздействие сильного холода в течение длительного времени может вызвать повреждение тканей и обморожение.
Если слишком долго оставлять пакет со льдом на коже, это только усугубит вашу травму.
Хотя не существует установленного графика для длительного применения льда, рекомендуется замораживать травму сразу после ее возникновения не более чем на 20 минут подряд.
Дайте коже как минимум 20 минут, чтобы она потеряла онемение и вернулась в нормальное состояние, прежде чем снова наложить холодный компресс.
Продолжайте цикл, пока дискомфорт не исчезнет.

Различные типы боли требуют лечения от холода:

Для уменьшения интенсивности мигренозных головных болей можно использовать холодные обертывания для глаз, лба и висков.
Вы можете заполнить герметичный пакет кубиками льда, чтобы сделать пакет со льдом, который обычно используется для быстрого лечения спортивных травм.
Вы можете сделать домашний компресс из замороженных продуктов, заморозив пакет с нарезанными овощами или горохом, а затем приложив его к поврежденному месту.

Холодный компресс в домашних условиях

Вот несколько простых способов сделать холодный компресс из вещей, которые легко найти на кухне.

1. Мыло для посуды

Жидкое мыло для посуды — распространенный ингредиент в домашних условиях, из которого можно сделать холодный компресс. Когда вы замораживаете эту жидкость, она приобретает гелеобразную консистенцию и остается нерастворенной гораздо дольше, чем другие жидкости.

Возьмите обычное жидкое мыло для посуды и перелейте его в пакет Ziploc или пакет для морозильной камеры с вакуумным уплотнением.
Поместите пакет в морозильную камеру, чтобы мыло замерзло до полужидкого состояния.
Распространите тонкое полотенце на опухшее место и наложите на него холодный компресс с жидким мылом.
Также можно обернуть компресс полотенцем и нежно помассировать им пораженный участок.

2. Каменная соль

Вы можете заморозить раствор каменной соли и воды, чтобы сделать очень гибкий холодный компресс, который можно скрутить и обернуть вокруг запястья или лодыжки.Физиологический раствор обычно остается замороженным дольше, чем обычная вода.

Налейте в кувшин воды и добавьте в нее каменную соль.
Перемешайте раствор некоторое время, а затем перелейте его в герметичный пакет.
Поместите пакет в морозильную камеру, пока жидкость не превратится в мягкий желеобразный материал.
Поместите полотенце на опухшее место, а затем положите на него пакет с замороженной соленой водой или оберните пакет полотенцем и приложите к поврежденному месту.

3.Рис

Мешочек с рисом можно использовать как для лечения теплом, так и для лечения холода. Замороженные рисовые гранулы могут удерживать холод в течение относительно долгого времени, что делает их эффективным материалом для холодного компресса.

Возьмите старый носок и наполните его сырым рисом.
Плотно завяжите носок узлом.
Поместите запечатанный мешок с рисом в морозильную камеру на 2–3 часа или пока он не остынет.
Приложите пакет с холодным рисом к опухшей или травмированной области.

Примечание: Вам не нужно использовать тканевый буфер в этом виде холодного компресса, так как он уже завернут в ткань.

4. Ложка охлажденная

Охлажденная ложка служит прекрасным холодным компрессом для снятия отека и боли, связанных с синяком под глазом. Приложите холодную ложку к ушибам вокруг глаз.

Возьмите чистую ложку и положите на некоторое время в морозильную камеру.
Приложите холодную ложку к глазам.

Сочетание горячей и холодной терапии

Хотя терапия теплом и холодом служит индивидуальным целям для снятия боли и воспаления, существуют определенные состояния или травмы, которые лучше всего лечить с помощью комбинации того и другого.

Комбинированная терапия заключается в чередовании холодных и теплых компрессов на место повреждения. Его часто рекомендуют при болях в спине, но только после надлежащего медицинского осмотра. (5)

Травмы спины могут быть довольно серьезными и при неправильном лечении могут привести к долгосрочным осложнениям. Следовательно, вы должны сначала проверить травму у ортопеда, чтобы определить, подходит ли комбинированная терапия.

Ваш врач определит, какая терапия будет предшествовать другой, и продолжительность всего процесса, в зависимости от основной причины или типа боли.

Когда обращаться к врачу

Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу:

Какая терапия лучше всего подходит для вашей боли
Как долго вы должны использовать терапию
Нужны ли вам какие-либо другие обезболивающие или физиотерапия для лечения вашего состояния

Вам также следует обратиться к врачу, если:

Боль не уменьшается при использовании домашних средств, таких как терапия теплом и холодом, а также лекарств, отпускаемых без рецепта.
Болезненная область становится красной и опухшей, или у вас поднимается температура, поскольку все это может быть признаком инфекции.

Заключительное слово

Тепловая и холодная терапия предлагают индивидуальные преимущества для облегчения боли и отека, но они также могут хорошо работать вместе.

Вы должны различать разные типы боли, чтобы определить, какая терапия лучше всего подходит для вашего конкретного случая. Эти обезболивающие относительно безопасны и просты и часто используются в качестве немедленной терапии распространенных травм.

Несмотря на то, что теплый или холодный компресс является дополнительным лечением, которое может обеспечить только временное облегчение боли, они могут помочь уменьшить вашу зависимость от обезболивающих, особенно если вы страдаете от хронического состояния, связанного с болью.

использованная литература

Маланга Г.А., Ян Н., Старк Дж. Механизмы и эффективность терапии теплом и холодом при травмах опорно-двигательного аппарата. Последипломная медицина. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25526231. Опубликовано в январе 2015 г.
Lim K-O, Lee D-Y, Shin W-S.Влияние теплой гидромассажной ванны на боль и скованность у пациентов с хроническим инсультом, вызванным остеоартритом коленного сустава. Журнал физиотерапевтической науки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3820387/. Опубликовано в июле 2013 г.
Петрофски Дж., Берк Л., Бейнс Дж. И др. Влажное тепло или сухое тепло при отсроченной болезненности мышц. Журнал исследований клинической медицины. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3808259/. Опубликовано в декабре 2013 г.
Блок JE. Холод и компрессия в лечении травм опорно-двигательного аппарата и ортопедических оперативных вмешательствах: обзорный обзор.Журнал спортивной медицины в открытом доступе. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3781860/. Опубликовано 7 июля 2010 г.
Denegar CR, Dougherty DR, Friedman JE, et al. Предпочтение тепла, холода или контрастности у пациентов с остеоартритом коленного сустава влияет на реакцию на лечение. Клинические вмешательства при старении. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2920200/. Опубликовано 9 августа 2010 г.

Что такое сжатие данных? — Определение от WhatIs.com

Сжатие данных — это уменьшение количества битов, необходимых для представления данных. Сжатие данных может сэкономить емкость хранилища, ускорить передачу файлов и снизить затраты на оборудование для хранения и пропускную способность сети.

Как работает сжатие

Сжатие выполняется программой, которая использует формулу или алгоритм, чтобы определить, как уменьшить размер данных. Например, алгоритм может представлять строку битов — или нулей и единиц — с меньшей строкой из нулей и единиц, используя словарь для преобразования между ними, или формула может вставлять ссылку или указатель на строку 0 и 1, которые программа уже видела.

Сжатие текста может быть таким же простым, как удаление всех ненужных символов, вставка одного повторяющегося символа для обозначения строки повторяющихся символов и замена часто встречающейся битовой строки на меньшую строку битов. Сжатие данных может уменьшить текстовый файл до 50% или значительно большего процента от его исходного размера.

Для передачи данных сжатие может выполняться для содержимого данных или для всего блока передачи, включая данные заголовка. Когда информация отправляется или принимается через Интернет, файлы большего размера, по отдельности или вместе с другими в составе архивного файла, могут передаваться в формате ZIP, GZIP или другом сжатом формате.

Почему важно сжатие данных?

Сжатие данных может значительно уменьшить объем памяти, занимаемой файлом. Например, при степени сжатия 2: 1 файл размером 20 мегабайт (МБ) занимает 10 МБ пространства. В результате сжатия администраторы тратят меньше денег и времени на хранение.

Сжатие

оптимизирует производительность хранилища резервных копий и недавно нашло применение в сокращении объема данных в первичном хранилище. Сжатие будет важным методом сокращения объема данных, поскольку объем данных продолжает расти в геометрической прогрессии.

Практически любой тип файла может быть сжат, но важно следовать лучшим практикам при выборе файлов для сжатия. Например, некоторые файлы могут быть уже сжатыми, поэтому сжатие этих файлов не окажет значительного влияния.

Методы сжатия данных: сжатие без потерь и с потерями

Сжатие данных может осуществляться без потерь или с потерями. Сжатие без потерь позволяет восстановить файл в исходное состояние без потери ни одного бита данных, когда файл не сжат.Сжатие без потерь — это типичный подход к исполняемым файлам, а также к текстовым файлам и файлам электронных таблиц, где потеря слов или чисел может изменить информацию.

Сжатие с потерями навсегда удаляет избыточные, неважные или незаметные биты данных. Сжатие с потерями полезно для графики, аудио, видео и изображений, где удаление некоторых битов данных практически не влияет на представление контента.

Сжатие графических изображений может быть с потерями или без потерь.Форматы файлов графических изображений обычно предназначены для сжатия информации, поскольку файлы обычно имеют большой размер. JPEG — это формат файла изображения, который поддерживает сжатие изображений с потерями. Такие форматы, как GIF и PNG, используют сжатие без потерь.

Сжатие и дедупликация данных

Сжатие часто сравнивают с дедупликацией данных, но эти два метода работают по-разному. Дедупликация — это тип сжатия, который ищет избыточные фрагменты данных в хранилище или файловой системе, а затем заменяет каждый повторяющийся фрагмент указателем на оригинал.Алгоритмы сжатия данных уменьшают размер битовых строк в потоке данных, который намного меньше по объему и обычно запоминает не больше, чем последний мегабайт или меньше данных.

Аналитик

Taneja Group Майк Матчетт рассказал о преимуществах сжатия и дедупликации, а также о том, чем они отличаются.

Дедупликация на уровне файлов устраняет избыточные файлы и заменяет их заглушками, указывающими на исходный файл. Блочная дедупликация выявляет повторяющиеся данные на уровне подфайлов.Система сохраняет уникальные экземпляры каждого блока, использует хеш-алгоритм для их обработки и генерирует уникальный идентификатор, чтобы сохранить их в индексе. Дедупликация обычно ищет большие фрагменты повторяющихся данных, чем сжатие, и системы могут выполнять дедупликацию с использованием фрагментов фиксированного или переменного размера.

Дедупликация наиболее эффективна в средах с высокой степенью избыточности данных, таких как инфраструктура виртуальных рабочих столов или системы резервного копирования хранилищ. Сжатие данных, как правило, более эффективно, чем дедупликация, в уменьшении размера уникальной информации, такой как изображения, аудио, видео, базы данных и исполняемые файлы.Многие системы хранения поддерживают как сжатие, так и дедупликацию.

Сжатие и резервное копирование данных

Сжатие часто используется для данных, к которым мало обращений, поскольку этот процесс может быть интенсивным и замедлять работу системы. Однако администраторы могут легко интегрировать сжатие в свои системы резервного копирования.

Резервное копирование — это избыточный тип рабочей нагрузки, поскольку в процессе часто создаются одни и те же файлы. Организация, выполняющая полное резервное копирование, часто будет иметь примерно одни и те же данные от резервной копии к резервной копии.

Сжатие данных перед резервным копированием дает основные преимущества:

Данные занимают меньше места, так как степень сжатия может достигать 100: 1, но обычно от 2: 1 до 5: 1.
Если сжатие выполняется на сервере перед передачей, время, необходимое для передачи данных, и общая пропускная способность сети резко сокращаются.
На ленте сжатый образ файловой системы меньшего размера можно сканировать быстрее, чтобы найти конкретный файл, что снижает задержку восстановления.
Сжатие поддерживается программным обеспечением для резервного копирования и ленточными библиотеками, поэтому существует возможность выбора методов сжатия данных.

Плюсы и минусы сжатия

Основными преимуществами сжатия являются сокращение аппаратных средств хранения, времени передачи данных и пропускной способности канала связи — и, как следствие, снижение затрат. Для сжатого файла требуется меньшая емкость хранилища, чем для несжатого файла, а использование сжатия может привести к значительному снижению затрат на дисковые и / или твердотельные накопители.Сжатый файл также требует меньше времени для передачи и потребляет меньше пропускной способности сети, чем несжатый файл.

Основным недостатком сжатия данных является влияние на производительность в результате использования ресурсов ЦП и памяти для сжатия данных и выполнения распаковки. Многие поставщики разработали свои системы, чтобы попытаться свести к минимуму влияние ресурсоемких вычислений, связанных со сжатием. Если сжатие выполняется в оперативном режиме, до того, как данные будут записаны на диск, система может разгрузить сжатие, чтобы сохранить системные ресурсы.Например, IBM использует отдельную карту аппаратного ускорения для обработки сжатия с некоторыми из своих корпоративных систем хранения.

Если данные сжимаются после записи на диск или после обработки, сжатие может выполняться в фоновом режиме, чтобы снизить влияние на производительность. Хотя постпроцессное сжатие может уменьшить время отклика для каждого ввода / вывода (I / O), оно по-прежнему потребляет память и циклы процессора и может повлиять на общее количество операций ввода / вывода, которые может обрабатывать система хранения. Кроме того, поскольку данные изначально должны быть записаны на диск или флэш-накопители в несжатом виде, экономия физического хранилища не так велика, как при встроенном сжатии.

Методы сжатия данных: сжатие файловой системы

Сжатие файловой системы использует довольно простой подход к уменьшению занимаемого места хранения данных за счет прозрачного сжатия каждого файла по мере его записи.

Многие популярные файловые системы Linux, включая Reiser4, ZFS и btrfs, а также Microsoft NTFS имеют параметр сжатия. Сервер сжимает фрагменты данных в файле, а затем записывает более мелкие фрагменты в хранилище.

Обратное чтение предполагает относительно небольшую задержку для расширения каждого фрагмента, в то время как запись значительно увеличивает нагрузку на сервер, поэтому сжатие обычно не рекомендуется для данных, которые являются нестабильными.Сжатие файловой системы может снизить производительность, поэтому его следует применять выборочно для файлов, к которым нечасто обращаются.

Исторически сложилось так, что на дорогих жестких дисках ранних компьютеров программное обеспечение для сжатия данных, такое как DiskDoubler и SuperStor Pro, было популярно и помогло установить стандартное сжатие файловой системы.

Администраторы хранилища

также могут применить метод сжатия и дедупликации для улучшения сокращения объема данных.

Технологии и продукты, использующие сжатие данных

Compression встроено в широкий спектр технологий, включая системы хранения, базы данных, операционные системы и программные приложения, используемые предприятиями и корпоративными организациями.Сжатие данных также распространено на потребительских устройствах, таких как ноутбуки, ПК и мобильные телефоны.

Многие системы и устройства выполняют сжатие прозрачно, но некоторые дают пользователям возможность включить или выключить сжатие. Это может быть выполнено более одного раза с одним и тем же файлом или фрагментом данных, но последующие сжатия практически не приводят к дополнительному сжатию и могут даже незначительно увеличить размер файла, в зависимости от алгоритмов сжатия данных.

WinZip — популярная программа для Windows, которая сжимает файлы при их упаковке в архив.Форматы архивных файлов, поддерживающие сжатие, включают ZIP и RAR. Форматы BZIP2 и GZIP находят широкое применение для сжатия отдельных файлов.

Другие поставщики, предлагающие сжатие, включают Dell EMC со своим массивом all-flash XtremIO, Kaminario с его массивом all-flash K2 и RainStor с его программным обеспечением для сжатия данных.

Различие данных

Различие данных — это общий термин для сравнения содержимого двух объектов данных. В контексте сжатия он включает в себя повторяющийся поиск в целевом файле для поиска похожих блоков и замену их ссылкой на объект библиотеки.Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будут обнаружены дополнительные повторяющиеся объекты. Различие данных может привести к созданию множества сжатых файлов с одним элементом в библиотеке, представляющим каждый дублированный объект.

В виртуальных рабочих столах этот метод может иметь степень сжатия до 100: 1. Этот процесс часто более тесно связан с дедупликацией, которая ищет идентичные файлы или объекты, а не внутри содержимого каждого объекта.

Наименование объектов при химическом методе стерилизации: III. Химический метод стерилизации (растворы химических препаратов)

III. Химический метод стерилизации (растворы химических препаратов)

*
— Технология, контроль качества и срок
годности раствора водорода перекиси
6%, изготовляемого в аптеках (Методические
указания утв. 18.07.1996)

*
Интервал времени от начала изготовления
раствора до стерилизации не должен
превышать 3-х часов.

Наименование объекта	Стерили-зующий агент	Режим стерилизации*				Условия проведения стерилизации	Срок сохранения простерилизованного изделия.
		Температура, ^оС		Время выдержки, мин.
		Номин. знач.	Пред. откл.	Номин. знач.	Пред. откл.
Изделия из стекла и коррозийно-стойких металлов и сплавов, полимерных материалов, резины.	6 %-ный раствор* перекиси водорода (ГОСТ 177-88)	18 50	— 2	360 180	5 5	Закрытые емкос-ти из стекла, пластмассы или покрытые эмалью (эмаль без поврежде-ния). Стерилизацию проводят при полном погру-жении изделия в раствор на время стерилизационной выдержки, после чего изделие про-мывают стериль-ной водой в сте-рильной емкости	В стерильной емкости (стерилизационная коробка), выложенной простыней – 3 суток.
№	Наименование объекта контроля	Требования к микробиологической чистоте	Нормативный документ
1	2	3	4
1	Вода очищенная	Не более 100 микроорганизмов в 1 мл при отсутствии Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, S.aureus	ФС 42-2619-97
2	Вода для инъекций	Апирогенность	ФС 42-2620-97
3	Инъекционные растворы после стерилизации *	Cтерильность	ГФ XI, вып. 2, стр. 187
4	Глазные капли после стерилизации	Стерильность	ГФ XI, вып. 2, стр. 187
4.1	Глазные капли, приготовленные в асептических условиях на стерильной воде	Стерильность	ГФ XI, вып. 2, стр. 187
5	Основное сырье (субстанции) для производства стерильных препаратов	Не более 100 бактерий и грибов суммарно в 1 г или 1 мл при отсутствии Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, S.aureus	Изменение к статье ГФ XI, вып. 2, стр. 187 «Методы микробиологического контроля лекарственных средств» (1995 г.)
6	Лекарственные средства для новорожденных (растворы для внутреннего и наружного применения, глазные капли, масла для обработки кожных покровов)	Стерильность	Приказ МЗ СССР N 1026 от 19.10.82 «Об усилении контроля за санитарным состоя- нием родильных домов, детских лечебно-профилактических учреждений и аптек»
7	Детские лекарственные средства (от 0 до 1 года)	Не более 50 бактерий и грибов суммарно в 1 г или 1 мл при отсутствии Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, S.aureus	Изменение к статье ГФ XI, вып. 2, стр. 187 «Методы микробиологического контроля лекарственных средств» (1995 г.) Методические указания по изготовлению стерильных растворов в аптеках (1994 г.)

Тесты: Санитарно — противоэпидемиологический режим

Раздел: Санитарно — противоэпидемиологический режим

1. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

а) парентеральный
б) контактный
в) воздушно-капельный
г) фекально-оральный
д) биологический
е) химический

2. Санитарно-противоэпидемиологический режим означает проведение комплекса мероприятий:

а) по профилактике экзогенных интоксикаций
б) направленных на пропаганду «Здорового образа жизни»
в) по профилактике внутрибольничной инфекции

3. Срок наблюдения за контактными при менингите:

а) 10 дней
б) 7 дней
в) 35 дней
г) 1 месяц

4. Срок наблюдения за контактными при брюшном тифе:

а) 21 день
б) 35 дней
в) 6 месяцев

5. При подозрении на дифтерию мазок берется:

а) из слизистой зева и носа
б) только из слизистой носа
в) только из слизистой зева

6. При выявлении носителя австралийского антигена, текущая дезинфекция проводится:

а) 1% раствором хлорамина
б) 3% раствором хлорамина
в) только 5% раствором хлорамина

7. Камерная дезинфекция белья, одежды пациента проводится при:

а) обнаружении вшей
б) общем загрязнении
в) госпитализации пациента

8. Срок наблюдения за контактными с больным дизентерией:

а) 10 дней
б) 7 дней
в) 21 день

9. Сухую хлорную известь используют для обработки:

а) туалетов
б) оформленного кала
в) жилых помещений
г) рвотных масс и испражнений

10. Контактным с больными вирусным гепатитом вводится:

а) гамма — глобулин
б) интерферон
в) сыворотка

11. Факторы передачи при гепатите «В»:

а) кровь
б) сперма
в) медицинский инструментарий
г) продукты питания
д) воздух

12. Инкубационный период гепатита «В»:

а) 35 дней
б) 6 месяцев
в) 2 месяца

13. Постельные принадлежности пациента вирусным гепатитом подлежат:

а) камерной дезинфекции
б) стирке в прачечной
в) дезинфекции в 2% растворе соды

14. Факторы передачи гепатита «А»:

а) пищевые продукты, загрязненные выделениями больного
б) руки медперсонала, загрязненные выделениями больного
в) шприцы, медицинский инструментарий

15. Пути передачи гепатита «В»:

а) половой
б) парентеральный
в) фекально-оральный
г) аспирационный

16. Источник инфекции при гепатите «В»:

а) медицинский инструментарий
б) больной гепатитом
в) вирусоноситель
г) кровь

17. Предметы ухода за пациентами вирусным гепатитом можно обеззараживать:

а) путем двукратного протирания ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина
б) однократным протиранием ветошью, смоченной в 3% растворе хлорной извести

18. Пути передачи гепатита «А»:

а) половой
б) парентеральный
в) фекально-оральный

19. Инкубационный период гепатита «А»:

а) 35 дней
б) 6 месяцев
в) 1 год

20. Текущая уборка процедурного кабинета проводится:

а) не менее 2 раз в сутки
б) перед началом работы, 1 раз в день

21. Смена халата медицинской сестры процедурного кабинета должна проводиться:

а) ежедневно
б) 2 раза в неделю
в) 1 раз в неделю

22. Стерильный стол в процедурном кабинете накрывается:

а) перед началом работы, на одну смену
б) накануне вечером

23. При повреждении кожи рук медсестры, во время манипуляции проводимой ВИЧ-инфицированному, необходимо:

а) выдавить кровь из раны, обработать рану 5% спиртовым раствором йода
б) обработать рану 5% спиртовым раствором йода
в) обработать рану 0,05% раствором марганцовокислого калия

24. Изделия однократного применения подлежат дезинфекции в растворе:

а) 5% хлорамина
б) 6% перекиси водорода
в) 0,5% нейтрального гипохлорида калия
г) 3% хлорамина

25. После забора крови, медицинская сестра промыла инструменты под проточной водой:

а) действие медсестры правильное
б) действие медсестры неправильное

26. Химический метод стерилизации:

а) дезоксон — 1 (1%) в течение 45 минут
б) глютаровый альдегид 2,5% при температуре 18°-20°С в течение 6 часов
в) 3% перекись водорода — 6 часов

27. Срок хранения стерильных изделий в асептических условиях без упаковки:

а) 6 часов
б) 3 суток
в) 20 суток

28. Срок хранения изделий в упаковке из бумаги мешочной влагопрочной:

а) трое суток
б) двадцать суток
в) одни сутки

29. Раствор Дезоксона-1 для стерилизации можно применять:

а) в течение 24 часов
б) однократно
в) до изменения окраски раствора

30. Наименование объектов при химическом методе стерилизации:

а) шприцы, иглы, хирургические инструменты
б) ватные шарики
в) изделия из металла, стекла
г) резина, полимерные материалы
д) хлопчатобумажная ткань

31. Срок хранения стерильности изделий простерилизованных в биксах без фильтра:

а) 3 суток
б) 1 день
в) 20 суток

32. Срок хранения стерильности изделий простерилизованных в двойной мягкой упаковке из бязи:

а) 3 суток
б) 1 день
в) 20 суток

33. Срок хранения стерильности изделий простерилизованных в бумаге мешочной влагопрочной:

а) 3 суток
б) 6 суток

34. Химический контроль стерилизации- при режиме 132°С — 20 минут — 2 атмосфер:

а) мочевина
б) никотинамид
в) ТВИИС — 132°С
г) бензойная кислота

35. Режимы при паровом методе стерилизация:

а) 2 атм. 132°С — 20 минут
б) 1,1 атм. — 120°С — 45 минут
в) 160°С — 2,5 часа
г) 180°С — 1 час

36. Объекты стерилизации при паровом методе стерилизации:

а) изделия из металла, стекла
б) резиновые перчатки
в) текстильный материал
г) изделия из полимерных материалов
д) только изделия из хлопчатобумажной ткани

37. Медсестра простерилизовала шприцы воздушным методом в открытом виде. Тактика медсестры:

а) правильная
б) неправильная

38. Воздушный метод стерилизация проводится в:

а) автоклаве
б) сухожаровом шкафу
в) в специальном помещении при t=100°С

39. Изделия, простерилизованные без упаковки используются:

а) непосредственно после стерилизации
б) в течение суток, в асептических условиях

40. Методы стерилизации:

а) паровой
б) воздушный
в) химический
г) газовый
д) механический

41. Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:

а) металла
б) хлопчатобумажной ткани
в) стекла
г) силиконовой резины

42. Азопирамовая проба, ставится:

а) на горячих инструментах
б) при температуре окружающей среды свыше 30°С
в) при комнатной температуре

43. Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют нанесением:

а) 2-3 капель раствора на кровяное пятно
б) 2-3 капель раствора на стерильный ватный шарик

44. Для постановки фенолфталеиновой пробы готовят:

а) 1% спиртовой раствор фенолфталеина
б) 5% спиртовой раствор фенолфталеина

45. Рабочий раствор азопирама готовят:

а) непосредственно перед постановкой пробы
б) накануне, за день до постановки пробы

46. Рабочий раствор азопирама готовится смешиванием равного количества:

а) азопирама
б) 3% перекиси водорода
в) 5% спиртового раствора амидопирина

47. Рабочий раствор азопирама может быть использован в течение:

а) 1-2 часов
б) 24 часов
в) 7 дней

48. Мойка каждого изделия в моющем растворе проводится в течение:

а) 0,5 минут (30 секунд)
б) 1 минуты (60 секунд)

49. Ополаскивание инструментов проточной водой после моющего средства «Биолот» проводится

а) 3 минуты
б) 5 минут
в) 10 минут

50. Ополаскивание изделий медицинского назначения под проточной водой после моющих средств «Лотос», «Лотос -автомат» проводится в течение:

а) 10 минут
б) 3 минуты
в) 5 минут

51. При предстерилизационной очистке мед. инструментария замачивание в моющем средстве проводится:

а) при полном их погружении в раствор
б) в зависимости от вида моющего средства

52. Режим предстерилизационной очистки при применении моющего средства «Лотос»:

а) 50°С — 15 минут
б) 40°С — 15 минут
в) 60°С — 10 минут

53. Моющий раствор подлежит замене:

а) при изменении его окраски
б) каждые три часа
в) при снижении температуры ниже 50°С

54. Температура моющего раствора во время замочки инструментария:

а) поддерживается в пределах 40°-50°С
б) не поддерживается
в) поддерживается в зависимости от вида моющего средства

55. Ополаскивание шприцев и игл под проточной водой от моющего раствора проводится:

а) в зависимости от вида моющего средство от 3 до 10 минут
б) в течение 10 минут

56. Наличие остатком моющих средств на инструментах проверяется с помощью:

а) фенолфталеиновой пробы
б) азопирамовой или амидопириновой пробы

57. Положительная реакция на наличие скрытой крови дает:

а) розовое окрашивание
б) сиренево-фиолетовое окрашивание

58. Для приготовления моющего раствора из средства «Биолот»:

а) используется 3%перекись водорода
б) перекись водорода не используется

59. Азопирамовая проба проводится для определения остатков:

а) крови
б) гноя
в) хлора
г) моющего средства

60. Для приготовления 1 литра моющего средства «Зифа» необходимо:

а) 5 гр. порошка и 995 мл воды
б) 50 гр. порошка и 950 мл воды

61. Моющий раствор с использованием средства «Зифа» может быть использован:

а) дважды в течение рабочей смены, если его внешний вид не изменился
б) до 6 раз, если внешний вид раствора не изменился

62. Срок годности моющего раствора из средства «Зифа»:

а) рабочая смена (6 часов)
б) 12 часов
в) 24 часа

63. Дезинфекция шпателей проводится кипячением в:

а) 2% содовом растворе — 15 мин.
б) дистиллированной воде — 30 мин
в) 1% хлорамине — 15 минут

64. Дезинфекция медицинских термометров проводится в растворе:

а) 0,5% хлорамина — 30 минут
б) 2% хлорамина — 5 минут
в) 2,5% раствор хлоргексидина — 30 минут
г) 6% перекиси водорода — 60 минут

65. Дезинфекция резиновых грелок, пузырей для льда проводится:

а) двухкратным протиранием ветошью, смоченной 1% хлорамином с интервалом 15 минут
б) однократным протиранием ветошью, смоченной 3% хлорамином

66. Наконечники для клизм обеззараживаются в растворе:

а) 3% хлорамина — 60 мин
б) 2% питьевой соды — кипячением в течение 15 мин
в) 0,05% нейтрального анолита 30 мин
г) 4% перекиси водорода — 90 минут
д) 3% перекиси водорода — 15 минут

67. После дезинфекции наконечники промываются и подвергаются:

а) предстерилизационной очистке
б) стерилизации

68. Нейтральный анолит, Виркон, Лизетол можно использовать:

а) для дезинфекции и предстерилизационной очистки
б) только для дезинфекции

69. Химический метод дезинфекции изделий медицинского назначения:

а) 70% спирт — 30 мин.
б) 6% перекись водорода — 60 минут
в) 70% спирт — 60 минут
г) 3 % перекись водорода- 60 минут

70. Концентрация раствора и время дезинфекции при применении «Деохлор»:

а) таблетка на 10 литров воды — 60 мин
б) 1 таблетка на 1 литр воды — 30 мин

71. «Деэоформ» и «Бланизол» могут быть применены для:

а) одновременной дезинфекции и предстерилизационной очистки
б) одномоментного проведения всех этапов обработки медицинского инструментария

72. Режим дезинфекции изделий медицинского назначения дезинфицирующим агентом «Пресепт»:

а) 0,1% — 90 минут
б) 0,5% — 90 минут
в) 1% — 60 минут

73. Дезинфекция медицинского инструментария средством «Сайдекс» проводится при режиме:

а) 2% — 15 минут
б) 2% — 60 минут
в) 2% — 20 минут

74. Инструменты из металла, изделия из стекла можно дезинфицировать:

а) сухим горячим воздухом при режиме 120°С — 45 минут
б) сухим горячим воздухом при режиме 160°С — 2,5 часа

75. Дезинфекция инструментария сухим горячим воздухом проводится:

а) без упаковки (на лотках), в воздушном стерилизаторе
б) только в упаковке из бязи, в воздушном стерилизаторе

76. Химический метод дезинфекции медицинского инструментария проводится в:

а) закрытых емкостях из стекла, пластмассы
б) открытых емкостях, покрытых эмалью
в) закрытых емкостях, покрытых эмалью

77. Инструменты из металла, изделия из стекла, резины можно дезинфицировать:

а) кипячением
б) замачиванием в моющем средстве Лотос, Биолот

78. Уничтожение болезнетворного начала на различных объектах внешней среды — это:

а) дезинфекция
б) стерилизация
в) асептика
г) антисептика

79. Влажная уборка помещений стационара должна проводиться не менее:

а) 2 раз в сутки с применением дезинфицирующих средств
б) 3 раз в сутки с применением моющих средств
в) одного раза с применением дезинфицирующих средств

80. 3% раствор хлорной извести готовится из трех литров маточного раствора из:

а) воды до 10 литров
б) воды до 3 литров

81. Источник инфекции при сыпном тифе:

а) зараженные вши
б) постельное белье пациента
в) больной человек
г) выделения больного

82. Контактные с больным гепатитом «В» подлежат наблюдению в течение:

а) 6 месяцев
б) 35 дней

83. Источником инфекции при гепатите «А» является:

а) больной человек
б) столовая посуда
в) предметы ухода

84. Столовая и чайная посуда больного вирусным гепатитом обеззараживается путем:

а) кипячения в 2% растворе пищевой соды в течении 15 минут
б) замачивания в 3% растворе хлорамина на 30 минут
в) замачивания в 3% растворе хлорамина на 60 минут

85. Остатки пищи, больного гепатитом засыпают сухой хлорной известью в соотношении:

а) 1:5
б) 1:2

86. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится:

а) 1 раз в неделю
б) 1 раз в 10 дней

87. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится:

а) 5% раствором хлорамина
б) 6% перекисью водорода с добавлением 5 гр. моющего средства на 1 литр перекиси водорода
в) 3% раствором хлорамина

88. Выбор метода стерилизации зависит от:

а) особенностей стерилизуемого изделия
б) степени загрязненности изделия

89. Моющий раствор может подогреваться до 6 раз при использовании порошка:

а) Лотос, Лотос — автомат
б) Айна, Астра, Маричка
в) Зифа
г) Луч

РЕЖИМЫ И МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВI. ПАРОВОЙ МЕТОД (ВОДЯНОЙ НАСЫЩЕННЫЙ ПАРПОД ИЗБЫТОЧНЫМ ДАВЛЕНИЕМ)II. ВОЗДУШНЫЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ (СУХОЙ ГОРЯЧИЙ ВОЗДУХ)III. ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ (РАСТВОРЫХИМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ)

к Инструкции по санитарному

режиму аптечных организаций (аптек)

РЕЖИМЫ И МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ

I. ПАРОВОЙ МЕТОД (ВОДЯНОЙ НАСЫЩЕННЫЙ ПАР

ПОД ИЗБЫТОЧНЫМ ДАВЛЕНИЕМ)

Таблица 1

┌──────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────┬─────────────┐
│    Наименование      │           Режим стерилизации <*>              │Условия проведения стери-│    Срок     │
│      объекта         ├────────────────┬───────────────┬──────────────┤лизации в паровом стери- │ сохранения  │
│                      │давление пара в │рабочая темпе- │время стерили-│        лизаторе         │стерильности │
│                      │стерилизационной│ратура в стери-│зационной вы- │                         │             │
│                      │   камере МПА   │лизационной ка-│ держки, мин. │                         │             │
│                      │  (кгс/кв. см)  │   мере, °C    │              │                         │             │
│                      ├──────┬─────────┼───────┬───────┼──────┬───────┤                         │             │
│                      │номин.│  пред.  │ номин.│ пред. │номин.│ пред. │                         │             │
│                      │знач. │  откл.  │ знач. │ откл. │знач. │ откл. │                         │             │
├──────────────────────┼──────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼─────────────────────────┼─────────────┤
│Стеклянная посуда,    │      │         │       │       │      │       │Стерилизацию проводят без│Срок сохране-│
│ступки, изделия из:   │      │         │       │       │      │       │упаковки, или в стерили- │ния стериль- │
│стекла, текстиля      │ 0,20 │ +/- 0,02│  132  │ +/- 2 │  20  │  +2   │зационной коробке, или  в│ности изделий│
│(халаты, вата, марля, │(2,0) │(+/- 0,2)│       │       │      │       │упаковке  из  2-слойной  │в упаковке   │
│фильтровальная бумага)│      │         │       │       │      │       │бязи или пергаментной бу-│3 дня        │
│                      │      │         │       │       │      │       │маги марки А  или Б,  или│             │
│коррозийностойкого    │ 0,11 │  +0,02  │  120  │  +3   │  45  │  +3   │в стеклянных банках      │             │
│металла               │(1,1) │ (+0,2)  │       │       │      │       │                         │             │
├──────────────────────┼──────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼─────────────────────────┼─────────────┤
│Изделия из резины, ла-│      │         │       │       │      │       │Стерилизацию проводят    │             │
│текса и отдельных по- │      │         │       │       │      │       │или / или:               │             │
│лимерных материалов   │ 0,11 │  +0,02  │  120  │  +3   │  45  │  +3   │- без упаковки           │             │
│(полиэтилен высокой   │(1,1) │ (+0,2)  │       │       │      │       │- в стерилизационных     │             │
│плотности, ПВХ-плас-  │      │         │       │       │      │       │  коробках               │             │
│тикаты, фильтры из    │      │         │       │       │      │       │- в двойной мягкой упа-  │             │
│фторопласта и полия-  │      │         │       │       │      │       │  ковке из бязи          │             │
│дерные из лавсана)    │      │         │       │       │      │       │- в пергаментной бумаге  │             │
│                      │      │         │       │       │      │       │  марки А или Б          │             │
│                      │      │         │       │       │      │       │- в стеклянных банках,   │             │
│                      │      │         │       │       │      │       │  колбах                 │             │
└──────────────────────┴──────┴─────────┴───────┴───────┴──────┴───────┴─────────────────────────┴─────────────┘

———————————

<*> Контроль температурного режима паровой стерилизации осуществляют максимальным термометром со шкалой на 150° C или термопарами. В качестве химического термотеста используют смесь бензойной кислоты с фуксином (10:1), температура плавления 121° C.

II. ВОЗДУШНЫЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ (СУХОЙ ГОРЯЧИЙ ВОЗДУХ)

Таблица 2

┌──────────────────┬───────────────────────────┬───────────────┬──────────────┐
│   Наименование   │   Режим стерилизации <*>  │   Условия     │     Срок     │
│     объекта      ├──────────────┬────────────┤  проведения   │ сохранности  │
│                  │рабочая темпе-│время стери-│ стерилизации  │ стерильности │
│                  │ратура в сте- │лизационной │ в воздушном   │              │
│                  │рилизационной │ выдержки,  │ стерилизаторе │              │
│                  │  камере, °C  │    мин.    │               │              │
│                  ├───────┬──────┼──────┬─────┤               │              │
│                  │номин. │ пред.│номин.│пред.│               │              │
│                  │ знач. │ откл.│знач. │откл.│               │              │
├──────────────────┼───────┼──────┼──────┼─────┼───────────────┼──────────────┤
│Стеклянная посуда,│ 180   │  +2  │  60  │ +5  │Стерилизации   │- Изделия,    │
│ступки, изделия из│       │ -10  │      │     │подвергают     │  простерили- │
│стекла, металла и │ 160   │  +2  │ 150  │     │сухие изделия. │  зованные    │
│силиконовой резины│       │ -10  │      │     │Стерилизацию   │  в упаковке, │
│                  │       │      │      │     │проводят:      │  хранятся    │
│                  │       │      │      │     │- в упаковке   │  3 суток     │
│                  │       │      │      │     │  из бумаги    │              │
│                  │       │      │      │     │  (мешочной    │- Без упаковки│
│                  │       │      │      │     │  непропитанной│  должны быть │
│                  │       │      │      │     │  или          │  использованы│
│                  │       │      │      │     │  влагопрочной)│  непосред-   │
│                  │       │      │      │     │- или          │  ственно     │
│                  │       │      │      │     │  без упаковки │  после       │
│                  │       │      │      │     │  в открытых   │  стерилизации│
│                  │       │      │      │     │  емкостях     │              │
└──────────────────┴───────┴──────┴──────┴─────┴───────────────┴──────────────┘

———————————

<*> Контроль воздушной стерилизации осуществляют с помощью индикаторной бумаги (на основе термоиндикаторной краски N 6), которая изменяет цвет при 160° C, или используют химические термотесты: сахароза, тиомочевина, температура плавления 180° C; гидрохинон, температура плавления 170° C.

Примечание. Аптечную посуду после снижения температуры в стерилизаторе до 60 — 70° C вынимают и тотчас закрывают стерильными пробками.

III. ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ (РАСТВОРЫ

ХИМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ)

Таблица 3

┌────────────┬──────────────┬─────────────────────────┬─────────────┬────────────┐
│Наименование│Стерилизующий │    Режим стерилизации   │   Условия   │    Срок    │
│  объекта   │    агент     ├────────────┬────────────┤ проведения  │ сохранения │
│            │              │температура,│время выдер-│стерилизации │простерили- │
│            │              │     °C     │жки, в мин. │             │ зованного  │
│            │              ├──────┬─────┼──────┬─────┤             │  изделия   │
│            │              │номин.│пред.│номин.│пред.│             │            │
│            │              │знач. │откл.│знач. │откл.│             │            │
├────────────┼──────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼─────────────┼────────────┤
│Изделия     │6% раствор <*>│  18  │  -  │ 360  │+/- 5│Закрытые     │В стерильной│
│из стекла и │Перекись      │  50  │+/- 2│ 180  │+/- 5│емкости      │емкости     │
│коррозийно- │водорода      │      │     │      │     │из стекла,   │(стерилиза- │
│стойких     │(ГОСТ 177-88) │      │     │      │     │пластмассы   │ционная     │
│металлов и  │              │      │     │      │     │или покрытые │коробка),   │
│сплавов,    │              │      │     │      │     │эмалью       │выложенной  │
│полимерных  │              │      │     │      │     │(эмаль без   │стерильной  │
│материалов, │              │      │     │      │     │повреждения).│простыней,- │
│резины      │              │      │     │      │     │Стерилизацию │3 суток     │
│            │              │      │     │      │     │проводят при │            │
│            │              │      │     │      │     │полном       │            │
│            │              │      │     │      │     │погружении   │            │
│            │              │      │     │      │     │изделия в    │            │
│            │              │      │     │      │     │раствор      │            │
│            │              │      │     │      │     │на время     │            │
│            │              │      │     │      │     │стерили-     │            │
│            │              │      │     │      │     │зационной    │            │
│            │              │      │     │      │     │выдержки,    │            │
│            │              │      │     │      │     │после        │            │
│            │              │      │     │      │     │чего изделие │            │
│            │              │      │     │      │     │промывают    │            │
│            │              │      │     │      │     │стерильной   │            │
│            │              │      │     │      │     │водой в      │            │
│            │              │      │     │      │     │стерильной   │            │
│            │              │      │     │      │     │емкости      │            │
└────────────┴──────────────┴──────┴─────┴──────┴─────┴─────────────┴────────────┘

———————————

<*> Технология, контроль качества и срок годности раствора водорода перекиси 6%, изготовляемого в аптеках (Методические указания, утв. 18.07.96).

Начальник

Управления организации

обеспечения лекарствами

и медицинской техникой

Т.Г.КИРСАНОВА

Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения. Термины и определения – РТС-тендер

Постановлением Государственного комитета СССР по стандартам от 5 августа 1982 г. N 3094 срок введения установлен с 01.07.83

ПЕРЕИЗДАНИЕ. Февраль 1986 г.

Настоящий стандарт устанавливает применяемые в науке, технике и производстве термины и определения методов, средств и режимов стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, используемых в медицинской практике*.
________________
* Изделие медицинского назначения — изделие, предназначенное для применения в медицинской практике, изготовляемое по нормативно-технической документации.

Термины, установленные настоящим стандартом, обязательны для применения в документации всех видов.

Стандарт полностью соответствует СТ СЭВ 3188-81.

Для каждого понятия установлен один стандартизованный термин. Применение терминов — синонимов стандартизованного термина запрещается.

Для отдельных стандартизованных терминов в стандарте приведены в качестве справочных их краткие формы, которые разрешается применять в случаях, исключающих возможность их различного толкования.

Приведенные определения можно, при необходимости, изменять по форме изложения, не допуская нарушения границ понятий.

В случаях, когда необходимые достаточные признаки понятия содержатся в буквальном значении термина, определение не приведено, и, соответственно, в графе «Определение» поставлен прочерк.

В стандарте имеется справочное приложение, содержащее термины и определения общих понятий, используемых в области стерилизации и дезинфекции.

Стандартизованные термины набраны полужирным шрифтом, их краткие формы — светлым.

Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
официальное издание
М.: Издательство стандартов, 1986


Термин	Определение
1. Деконтаминация изделий медицинского назначения Деконтаминация изделий	Снижение количества микроорганизмов на изделиях медицинского назначения
2. Устойчивость изделий медицинского назначения к деконтаминации Устойчивость изделий к деконтаминации	Способность изделий медицинского назначения сохранять свои функциональные характеристики после дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации
3. Стерилизация изделий медицинского назначения Стерилизация изделий	Умерщвление на изделиях или в изделиях медицинского назначения микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития
4. Дезинфекция изделий медицинского назначения Дезинфекция изделий	Умерщвление на изделиях или удаление с изделий медицинского назначения патогенных микроорганизмов
5. Стерильное изделие медицинского назначения Стерильное изделие	Изделие медицинского назначения, не содержащее микроорганизмов, способных к размножению
6. Нестерильное изделие медицинского назначения Нестерильное изделие	Изделие медицинского назначения, содержащее микроорганизмы, способные к размножению
7. Простерилизованное изделие медицинского назначения Простерилизованное изделие	Изделие медицинского назначения, ставшее стерильным в результате проведения стерилизации
8. Стерилизующий (дезинфицирующий) агент	Действующее начало, обеспечивающее стерилизацию (дезинфекцию)
9. Стерилизующее (дезинфицирующее) средство	Физическое или химическое средство, включающее в себя стерилизующий (дезинфицирующий) агент
10. Физическое стерилизующее (дезинфицирующее) средство	—
11. Химическое стерилизующее (дезинфицирующее) средство	—
12. Серия стерилизуемых изделий медицинского назначения Серия стерилизуемых изделий	Число изделий медицинского назначения, стерилизуемых за один цикл в одном стерилизаторе на промышленном предприятии
13. Партия стерилизуемых изделий медицинского назначения Партия стерилизуемых изделий	Число изделий медицинского назначения, стерилизуемых за сутки на промышленном предприятии
14. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения Предстерилизационная очистка	Удаление загрязнений с изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации
15. Ручной способ предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения Ручной способ предстерилизационной очистки	—
16. Механизированный способ предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения Механизированный способ предстерилизационной очистки	—
17. Метод стерилизации (дезинфекции)	Совокупность приемов и операций, обеспечивающих стерилизацию (дезинфекцию) при установленных условиях
18. Химический метод стерилизации (дезинфекции)	Метод стерилизации (дезинфекции), осуществляемый химическим стерилизующим (дезинфицирующим) средством
19. Физический метод стерилизации (дезинфекции)	Метод стерилизации (дезинфекции), осуществляемый физическим стерилизующим (дезинфицирующим) средством
20. Комбинированный метод стерилизации (дезинфекции)	Метод стерилизации (дезинфекции), осуществляемый двумя и более стерилизующими (дезинфицирующими) средствами
21. Термический метод стерилизации	Метод стерилизации, осуществляемый при температуре свыше 100 °С
22. Паровой метод стерилизации	Термический метод стерилизации, осуществляемый водяным насыщенным паром при избыточном давлении
23. Воздушный метод стерилизации	Термический метод стерилизации, осуществляемый сухим горячим воздухом
24. Стерилизация инфракрасным излучением	Термический метод стерилизации, осуществляемый инфракрасным излучением
25. Холодный метод стерилизации	Метод стерилизации, осуществляемый при температуре не свыше 100 °С
26. Радиационный метод стерилизации	Холодный метод стерилизации, осуществляемый ионизирующим излучением
27. Газовый метод стерилизации	Холодный метод стерилизации, осуществляемый спороцидным средством в газообразном состоянии
28. Стерилизация растворами	Холодный метод стерилизации, осуществляемый растворами спороцидных средств
29. Параметры стерилизации (дезинфекции)	Количественные показатели физических, химических и временных факторов, обеспечивающих стерилизацию (дезинфекцию)
30. Режим стерилизации (дезинфекции)	Совокупность параметров стерилизации (дезинфекции)
31. Время стерилизационной выдержки	Интервал времени, необходимый для стерилизации в установленном режиме
32. Цикл стерилизации	Минимальный интервал времени для загрузки, стерилизации и выгрузки при стерилизации в паровом, воздушном и газовом стерилизаторе или емкости
33. Температура стерилизации (дезинфекции)	Температура, при которой обеспечивается стерилизация (дезинфекция) в установленном режиме
34. Стерилизующая доза газа	Доза газа, обеспечивающая стерилизацию в установленном режиме
35. Стерилизующая доза ионизирующего излучения	—
36. Стерилизующий (дезинфицирующий) раствор	Раствор химического стерилизующего (дезинфицирующего) средства, обеспечивающий стерилизацию (дезинфекцию) в установленном режиме
37. Стерилизующая (дезинфицирующая) концентрация раствора	Концентрация действующего вещества в растворе, обеспечивающая стерилизацию (дезинфекцию) в установленном режиме
38. Дезинфицированное изделие медицинского назначения Дезинфицированное изделие	Изделие медицинского назначения, на котором умерщвлены или с которого удалены патогенные микроорганизмы
39. Недезинфицированное изделие медицинского назначения Недезинфицированное изделие	—
40. Незараженное изделие медицинского назначения Незараженное изделие	—
41. Серия дезинфицируемых изделий медицинского назначения Серия дезинфицируемых изделий	Число изделий медицинского назначения, дезинфицируемых паровым, воздушным или газовым методом за один цикл в одной дезинфекционной камере на промышленном предприятии
42. Партия дезинфицируемых изделий медицинского назначения Партия дезинфицируемых изделий	Число изделий медицинского назначения, дезинфицируемых в единицу времени на промышленном предприятии
43. Термический метод дезинфекции	Метод дезинфекции, осуществляемый при температуре свыше 50 °С
44. Газовый метод дезинфекции	Химический метод дезинфекции, осуществляемый дезинфицирующим средством в газообразном состоянии
45. Влажный метод дезинфекции	Химический метод дезинфекции, осуществляемый растворами дезинфицирующих средств
46. Радиационный метод дезинфекции	Физический метод дезинфекции, осуществляемый ионизирующим излучением
47. Воздушный метод дезинфекции	Физический метод дезинфекции, осуществляемый сухим горячим воздухом
48. Паровой метод дезинфекции	Физический метод дезинфекции, осуществляемый насыщенным водяным паром
49. Паровоздушный метод дезинфекции	Физический метод дезинфекции, осуществляемый увлажненным горячим воздухом
50. Пароформалиновый метод дезинфекции	Комбинированный метод дезинфекции, осуществляемый смесью увлажненного воздуха или водяного пара с формальдегидом при температуре дезинфекции
51. Цикл дезинфекции	Минимальный интервал времени для загрузки, дезинфекции и выгрузки при дезинфекции изделий медицинского назначения в дезинфекционной камере, кипятильнике, в паровом, воздушном и газовом стерилизаторе или емкости
52. Расход дезинфицирующего средства	Доза дезинфицирующего средства, обеспечивающая дезинфекцию в установленном режиме
53. Время воздействия дезинфицирующего агента	Интервал времени, необходимый для дезинфекции в установленном режиме
54. Тест-микроорганизмы	Культура микроорганизмов с определенными параметрами устойчивости, используемая для бактериологического контроля стерилизации или дезинфекции
55. Контроль стерильности	Определение наличия микроорганизмов, способных к размножению, на изделиях, подвергнутых стерилизации
56. Контроль стерилизации	Определение эффективности стерилизации, осуществляемое бактериологическим контролем стерилизации, и определение параметров стерилизации, осуществляемое физическим или химическим контролем стерилизации
57. Контроль дезинфекции	Определение эффективности дезинфекции, осуществляемое бактериологическим или биологическим контролем дезинфекции, и определение параметров дезинфекции, осуществляемое физическим или химическим контролем дезинфекции
58. Биотест стерилизации (дезинфекции)	Объект из установленного материала, обсемененный тест-микроорганизмами, предназначенными для контроля стерилизации (дезинфекции)
59. Бактериологический контроль стерилизации	Контроль стерилизации, осуществляемый биотестом стерилизации
60. Бактериологический контроль дезинфекции	Контроль дезинфекции путем обнаружения микроорганизмов, способных к размножению после дезинфекции
61. Биологический контроль дезинфекции	Контроль дезинфекции путем обнаружения патогенных микроорганизмов при заражении животных
62. Естественный биотест стерилизации	Биотест стерилизации, естественно обсемененный микроорганизмами различных видов
63. Земля-биотест стерилизации	Естественный биотест стерилизации, состоящий из высушенной и просеянной почвы
64. Искусственный биотест стерилизации	Биотест стерилизации, искусственно обсемененный микроорганизмами определенного вида
65. Устойчивость тест-микроорганизмов	Способность тест-микроорганизмов сохранять жизнеспособность при воздействии физических и химических дезинфицирующих и стерилизующих агентов при определенных параметрах, но погибать при режиме стерилизации
66. Физический контроль стерилизации (дезинфекции)	Контроль параметров стерилизации (дезинфекции), проводимый с помощью соответствующих средств измерения
67. Термический контроль стерилизации (дезинфекции)	Физический контроль стерилизации (дезинфекции), проводимый с помощью средств измерения температуры
68. Химический контроль стерилизации (дезинфекции)	Контроль параметров стерилизации (дезинфекции), проводимый с помощью химических тестов стерилизации (дезинфекции) или путем определения количества стерилизующего (дезинфицирующего) агента
69. Химический тест стерилизации (дезинфекции)	Химическое вещество, изменяющее свой цвет или физическое состояние при температуре стерилизации (дезинфекции), стерилизующей дозе газа или стерилизующей дозе ионизирующего излучения, служащее для контроля параметров стерилизации (дезинфекции)

Агент дезинфицирующий	8
Агент стерилизующий	8
Биотест дезинфекции	58
Биотест стерилизации	58
Биотест стерилизации естественный	62
Биотест стерилизации искусственный	64
Время воздействия дезинфицирующего агента	53
Время стерилизационной выдержки	31
Дезинфекция изделий	4
Дезинфекция изделий медицинского назначения	4
Деконтаминация изделий	1
Деконтаминация изделий медицинского назначения	1
Доза газа стерилизующая	34
Доза ионизирующего излучения стерилизующая	35
Земля-биотест стерилизации	63
Изделие дезинфицированное	38
Изделие медицинского назначения дезинфицированное	38
Изделие медицинского назначения недезинфицированное	39
Изделие медицинского назначения незараженное	40
Изделие медицинского назначения нестерильное	6
Изделие медицинского назначения простерилизованное	7
Изделие медицинского назначения стерильное	5
Изделие недезинфицированное	39
Изделие незараженное	40
Изделие нестерильное	6
Изделие простерилизованное	7
Изделие стерильное	5
Контроль дезинфекции	57
Контроль дезинфекции бактериологический	60
Контроль дезинфекции биологический	61
Контроль дезинфекции термический	67
Контроль дезинфекции физический	66
Контроль дезинфекции химический	68
Контроль стерилизации	56
Контроль стерилизации бактериологический	60
Контроль стерилизации термический	67
Контроль стерилизации физический	66
Контроль стерилизации химический	68
Контроль стерильности	55
Концентрация раствора дезинфицирующая	37
Концентрация раствора стерилизующая	37
Метод дезинфекции	17
Метод дезинфекции влажный	45
Метод дезинфекции воздушный	47
Метод дезинфекции газовый	44
Метод дезинфекции комбинированный	20
Метод дезинфекции паровоздушный	49
Метод дезинфекции паровой	48
Метод дезинфекции пароформалиновый	50
Метод дезинфекции радиационный	46
Метод дезинфекции термический	43
Метод дезинфекции физический	19
Метод дезинфекции химический	18
Метод стерилизации	17
Метод стерилизации воздушный	23
Метод стерилизации газовый	27
Метод стерилизации комбинированный	20
Метод стерилизации паровой	22
Метод стерилизации радиационный	26
Метод стерилизации термический	21
Метод стерилизации физический	19
Метод стерилизации химический	18
Метод стерилизации холодный	25
Очистка изделий медицинского назначения предстерилизационная	14
Очистка предстерилизационная	14
Параметры дезинфекции	29
Параметры стерилизации	29
Партия дезинфицируемых изделий	42
Партия дезинфицируемых изделий медицинского назначения	42
Партия стерилизуемых изделий	13
Партия стерилизуемых изделий медицинского назначения	13
Раствор дезинфицирующий	36
Раствор стерилизующий	36
Расход дезинфицирующего средства	52
Режим дезинфекции	30
Режим стерилизации	30
Серия дезинфицируемых изделий	41
Серия дезинфицируемых изделий медицинского назначения	41
Серия стерилизуемых изделий	12
Серия стерилизуемых изделий медицинского назначения	12
Способ предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения механизированный	16
Способ предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения ручной	15
Способ предстерилизационной очистки механизированный	16
Способ предстерилизационной очистки ручной	15
Средство дезинфицирующее	9
Средство стерилизующее	9
Средство дезинфицирующее физическое	10
Средство дезинфицирующее химическое	11
Средство стерилизующее физическое	10
Средство стерилизующее химическое	11
Стерилизация изделий	3
Стерилизация изделий медицинского назначения	3
Стерилизация инфракрасным излучением	24
Стерилизация растворами	28
Температура дезинфекции	33
Температура стерилизации	33
Тест дезинфекции химический	69
Тест-микроорганизмы	54
Тест стерилизации химический	69
Устойчивость изделий к деконтаминации	2
Устойчивость изделий медицинского назначения к деконтаминации	2
Устойчивость тест-микроорганизмов	65
Цикл дезинфекции	51
Цикл стерилизации	32

Термин	Определение
1. Контаминанты	Микроорганизмы, обсеменяющие объекты
2. Контаминация микроорганизмами	Обсеменение объектов микроорганизмами
3. Инициальная контаминация	Контаминация объекта до стерилизации или дезинфекции
4. Вторичная контаминация	Контаминация объектов после стерилизации или дезинфекции
5. Величина контаминации	Количество микроорганизмов на объектах или их частях
6. Инициальное заражение	Заражение объектов патогенными микроорганизмами до дезинфикации или стерилизации
7. Деконтаминация	Снижение количества микроорганизмов на объектах
8. Устойчивость микроорганизмов к стерилизующему (дезинфицирующему) средству	Способность микроорганизмов к размножению после воздействия стерилизующего (дезинфицирующего) средства
9. Стерилизация	Умерщвление на объектах или в объектах микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития
10. Дезинфекция	Умерщвление на объектах или удаление с объектов патогенных микроорганизмов и их переносчиков
11. Обеззараживание	Умерщвление или удаление на (в) объектах патогенных микроорганизмов
12. Нейтрализатор стерилизующего (дезинфицирующего) агента	Вещество, которое прекращает действие стерилизующего (дезинфицирующего) агента
13. Термоустойчивость микроорганизмов	Способность микроорганизмов к размножению после воздействия высокой температуры
14. Радиочувствительность микроорганизмов	Свойство микроорганизмов утрачивать способность к размножению после воздействия ионизирующих излучений в определенных дозах
15. Радиорезистентность микроорганизмов	Свойство микроорганизмов сохранять способность к размножению после воздействия ионизирующих излучений в определенных дозах
16. Фактор инактивации	Соотношение количеств способных к размножению микроорганизмов до и после стерилизации или дезинфекции
17. Показатель	Доза ионизирующего излучения, необходимая для уменьшения численности способной к размножению популяции микроорганизмов в 10 раз
18. Спороцидное средство	Дезинфицирующее средство, обеспечивающее умерщвление спор микроорганизмов
19. Бактериостатическое действие	Действие дезинфицирующего агента, при котором не происходит умерщвление микроорганизмов, а только задерживается их размножение
20. Споростатическое действие	Действие дезинфицирующего агента, при котором не происходит умерщвление спор микроорганизмов, а только задерживается их вегетация

III. ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ (РАСТВОРЫ ХИМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ) [ИНСТРУКЦИЯ ПО САНИТАРНОМУ РЕЖИМУ АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ] — последняя редакция

III. ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ (РАСТВОРЫ
ХИМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ)

Таблица 3

┌────────────┬──────────────┬─────────────────────────┬─────────────┬────────────┐
│Наименование│Стерилизующий │    Режим стерилизации   │   Условия   │    Срок    │
│  объекта   │    агент     ├────────────┬────────────┤ проведения  │ сохранения │
│            │              │температура,│время выдер-│стерилизации │простерили- │
│            │              │     °C     │жки, в мин. │             │ зованного  │
│            │              ├──────┬─────┼──────┬─────┤             │  изделия   │
│            │              │номин.│пред.│номин.│пред.│             │            │
│            │              │знач. │откл.│знач. │откл.│             │            │
├────────────┼──────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼─────────────┼────────────┤
│Изделия     │6% раствор │  18  │  -  │ 360  │+/- 5│Закрытые     │В стерильной│
│из стекла и │Перекись      │  50  │+/- 2│ 180  │+/- 5│емкости      │емкости     │
│коррозийно- │водорода      │      │     │      │     │из стекла,   │(стерилиза- │
│стойких     │(ГОСТ 177-88) │      │     │      │     │пластмассы   │ционная     │
│металлов и  │              │      │     │      │     │или покрытые │коробка),   │
│сплавов,    │              │      │     │      │     │эмалью       │выложенной  │
│полимерных  │              │      │     │      │     │(эмаль без   │стерильной  │
│материалов, │              │      │     │      │     │повреждения).│простыней,- │
│резины      │              │      │     │      │     │Стерилизацию │3 суток     │
│            │              │      │     │      │     │проводят при │            │
│            │              │      │     │      │     │полном       │            │
│            │              │      │     │      │     │погружении   │            │
│            │              │      │     │      │     │изделия в    │            │
│            │              │      │     │      │     │раствор      │            │
│            │              │      │     │      │     │на время     │            │
│            │              │      │     │      │     │стерили-     │            │
│            │              │      │     │      │     │зационной    │            │
│            │              │      │     │      │     │выдержки,    │            │
│            │              │      │     │      │     │после        │            │
│            │              │      │     │      │     │чего изделие │            │
│            │              │      │     │      │     │промывают    │            │
│            │              │      │     │      │     │стерильной   │            │
│            │              │      │     │      │     │водой в      │            │
│            │              │      │     │      │     │стерильной   │            │
│            │              │      │     │      │     │емкости      │            │
└────────────┴──────────────┴──────┴─────┴──────┴─────┴─────────────┴────────────┘

———————————

Технология, контроль качества и срок годности раствора водорода перекиси 6%, изготовляемого в аптеках (Методические указания, утв. 18.07.96).

Начальник
Управления организации
обеспечения лекарствами
и медицинской техникой
Т.Г.КИРСАНОВА

Таблица 3 Приказ Минздрава РФ от 21.10.1997 N 309 (ред. от 24.04.2003) Об утверждении Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек)

┌────────────┬──────────────┬─────────────────────────┬─────────────┬────────────┐
│Наименование│Стерилизующий │    Режим стерилизации   │   Условия   │    Срок    │
│  объекта   │    агент     ├────────────┬────────────┤ проведения  │ сохранения │
│            │              │температура,│время выдер-│стерилизации │простерили- │
│            │              │     °C     │жки, в мин. │             │ зованного  │
│            │              ├──────┬─────┼──────┬─────┤             │  изделия   │
│            │              │номин.│пред.│номин.│пред.│             │            │
│            │              │знач. │откл.│знач. │откл.│             │            │
├────────────┼──────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼─────────────┼────────────┤
│Изделия     │6% раствор <*>│  18  │  -  │ 360  │+/- 5│Закрытые     │В стерильной│
│из стекла и │Перекись      │  50  │+/- 2│ 180  │+/- 5│емкости      │емкости     │
│коррозийно- │водорода      │      │     │      │     │из стекла,   │(стерилиза- │
│стойких     │(ГОСТ 177-88) │      │     │      │     │пластмассы   │ционная     │
│металлов и  │              │      │     │      │     │или покрытые │коробка),   │
│сплавов,    │              │      │     │      │     │эмалью       │выложенной  │
│полимерных  │              │      │     │      │     │(эмаль без   │стерильной  │
│материалов, │              │      │     │      │     │повреждения).│простыней,- │
│резины      │              │      │     │      │     │Стерилизацию │3 суток     │
│            │              │      │     │      │     │проводят при │            │
│            │              │      │     │      │     │полном       │            │
│            │              │      │     │      │     │погружении   │            │
│            │              │      │     │      │     │изделия в    │            │
│            │              │      │     │      │     │раствор      │            │
│            │              │      │     │      │     │на время     │            │
│            │              │      │     │      │     │стерили-     │            │
│            │              │      │     │      │     │зационной    │            │
│            │              │      │     │      │     │выдержки,    │            │
│            │              │      │     │      │     │после        │            │
│            │              │      │     │      │     │чего изделие │            │
│            │              │      │     │      │     │промывают    │            │
│            │              │      │     │      │     │стерильной   │            │
│            │              │      │     │      │     │водой в      │            │
│            │              │      │     │      │     │стерильной   │            │
│            │              │      │     │      │     │емкости      │            │
└────────────┴──────────────┴──────┴─────┴──────┴─────┴─────────────┴────────────┘

———————————

Начальник
Управления организации
обеспечения лекарствами
и медицинской техникой
Т.Г.КИРСАНОВА

Стерильность — PharmSpravka

Стерильность инъекционных растворов, приготовляемых в условиях аптеки, обеспечивается в результате неукоснительного соблюдения правил асептики, а также стерилизации этих растворов.
Стерилизацией, или обеспложиванием, называется полное уничтожение в том или ином объекте жизнеспособной микрофлоры.
При изготовлении инъекционных растворов стерилизации подвергают посуду, вспомогательные материалы, исходные продукты и готовый раствор.
Таким образом, работа по приготовлению растворов для инъекций должна начинаться со стерилизации и заканчиваться ею.
Стерилизация осуществляется физическими, механическими и химическими методами.
Физические методы стерилизации. К физическим методам стерилизации относится воздействие высокой температуры на стерилизуемые объекты (тепловая стерилизация), а также воздействие ультрафиолетовым излучением, токами высокой частоты, ультразвуковыми колебаниями, радиоактивным излучением, инфракрасными лучами и т. д.
В аптечной практике для стерилизации посуды и лекарств пользуются исключительно способами, основанными на воздействии высоких температур. Ультрафиолетовое облучение находит применение главным образом для обеззараживания воздуха аптечных помещений, тары и поступающих в аптеку рецептов.
Использование высокой температуры для стерилизации основано на необратимой коагуляции протоплазмы, пирогенети-ческом ее разрушении и на повреждении ферментных систем микробной клетки. Температура и длительность нагревания, необходимые для достижения стерильности, могут изменяться в зависимости от вида микрофлоры и других условий.
Большинство патогенных микроорганизмов погибают при температуре около 60 °С, но их споры выдерживают значительно более высокую температуру. Текучий пар и кипящая вода убивают микроорганизмы значительно быстрее, хотя многие споры и в этих условиях сохраняются несколько часов (особенно в вязких средах). Чистый водяной пар действует сильнее, чем в смеси с воздухом. Пар под давлением (при температуре выше 100 °С) убивает микроорганизмы быстрее. Сухой горячий воздух убивает бактерии и споры при более высокой температуре по сравнению с водяным паром. Выбор метода зависит от свойств стерилизуемого объекта. Выбирая метод стерилизации, стремятся к полной ликвидации живой микрофлоры и спор, сохраняя в то же врем неизменным лекарственное вещество. При    выборе    стерилизации    руководствуются статьей ГФХ «Стерилизация» (см. с. 991).
В практике находят применение следующие физические методы стерилизации.
1. Стерилизация сухим жаром. Стерилизуемый объект нагревают в сушильном шкафу при температуре 180 °С в течение-20-60 мин или при 200 °С в течение 10-30 мин. Сухим жаром стерилизуют стеклянную и фарфоровую посуду, жиры, вазелин, глицерин, термоустойчивые порошки (каолин, стрептоцид, тальк, кальция сульфат, цинка окись и др.).
В сушильных шкафах нельзя стерилизовать водные растворы в склянках, так как вода при высоких температурах превращается в пар и склянка может быть разорвана.
2. Стерилизация влажным жаром. При использовании этого способа стерилизации комбинируются воздействие высокой температуры и влажности. Если сухой жар вызывает главным образом пирогенетическое разрушение микроорганизмов, то влажный жар — коагуляцию белка, требующую участия воды.
На практике стерилизацию влажным жаром производят при температуре 50-150 °С и осуществляют следующими способами.
Кипячение. Этим способом стерилизуют резиновые предметы, хирургический инструментарий, стеклянную посуду. Применять кипячение для стерилизации инъекционных растворов не рекомендуется, так как по эффективности оно значительно уступает стерилизации паром.
Стерилизация текучим паром. Текучим называете» насыщенный водяной пар (без примеси воздуха), имеющий давление 760 мм рт. ст. и температуру 100 °С. Стерилизацию текучим паром осуществляют в паровом стерилизаторе или автоклаве при 100 °С в течение 30-60 мин в зависимости от объема раствора. Это один из распространенных методов стерилизации инъекционных растворов в аптеках.
Стерилизация паром под давлением (автоклавирование). Осуществляется в автоклавах разной конструкции.. Автоклав представляет собой герметически закрывающийся сосуд, состоящий из толстостенной стерилизационной камеры и кожуха (рис. 36). На автоклаве имеются предохранительный клапан, обеспечивающий выход пара при избыточном давлении, и манометр. При каждом автоклаве должны быть инструкция по его эксплуатации и уходу, а также паспорт котлонадзора.
Стерилизуемый объект помещают внутрь паровой камеры. Водяную камеру подвергают нагреванию. Вначале автоклав нагревают при открытом кране до тех пор, пока пар не пойдет сильной сплошной струей и не вытеснит находящийся в автоклаве воздух, который значительно снижает теплопроводность водяного пара (при содержании в водяном паре 5% воздуха она уменьшается на 50 %)
Во время нагревания автоклава после закрывания крана необходимо следить за давлением, параллельно с возрастанием которого увеличивается температура пара. Зависимость между температурой и давлением пара выражается следующим образом:
1 атм     100 °С 1,5 »      112,7 ⁰С
2 »       119,6 °С
3 »       132,9 «С 5 »       151,1 «С
Автоклавирование-наиболее надежный способ стерилизации. Обычно стерилизацию в автоклаве производят при 119- 121 °С в течение 8-15 мин в зависимости от объема раствора. Этим гарантируется достаточно полная стерилизация независимо от вида микроорганизма. Таким образом стерилизуют посуду, бумажные и стеклянные фильтры, инструменты, водные растворы устойчивых к воздействию высокой температуры лекарственных веществ, перевязочный материал.
В некоторых случаях нагревание насыщенным паром в автоклаве при 119-121 °С осуществляют до 120 мин, а если стерилизацию проводят при 110°С, то ее продолжительность составляет 30-60 мин.
3. Дробная стерилизация. При дробной стерилизации объект (обычно водный раствор) нагревают текучим паром при 100 °С в течение 30 мин, затем раствор выдерживают при комнатной температуре 24 ч, после чего снова стерилизуют в тех же условиях (30 мин при 100 °С). Описанный цикл повторяют 3- 5 раз. При первом нагревании погибают вегетативные формы микроорганизмов, при последующих — вновь появившиеся вегетативные формы. Вследствие длительности этот способ в аптеках применяется редко.
4. Пастеризация — однократное нагревание объекта при температуре 60 °С в течение 1 ч или при температуре 70-80 °С в течение 30 мин. Позволяет уничтожить вегетативные формы микробов (кроме термофильных), но не споры.
5. Тиндализация (дробная пастеризация). При тиндализации объект нагревают при температуре 60-65 °С по 1 ч ежедневно-в течение 5 дней или при 70-80 °С в течение 3 дней. Это надежный и бережный способ стерилизации термолабильных: лекарственных веществ. Однако вследствие длительности он мало пригоден для аптек и в последних почти не используется.
Ряд лет в фармацевтической технологии для стерилизации используется ультрафиолетовое (УФ) (длина волны 253,7 нм) и у-излучение. Источники УФ-излучения — ртутные лампы, Бактерицидное действие УФ-излучения основано на адсорбировании УФ-лучей нуклеиновыми кислотами микроорганизмов,. что является причиной их гибели. Наиболее мощное бактерицидное действие оказывают лучи с длиной волны 253-258 нм, В аптечной практике широкое применение нашла бактерицидная лампа БУВ-30 (бактерицидная увиолевая; цифра после аббревиатуры обозначает мощность лампы в ваттах), представляющая собой газоразрядную ртутную лампу низкого давления, выполненную из прозрачного для УФ-излучения увиоле-вого стекла. Лампы БУВ применяются для стерилизации воздуха, стен и оборудования в боксах, стерилизационных и ассистентских комнатах, а также для стерилизации дистиллированной воды.
Стерилизация фильтрованием. Микроорганизмы, их споры и продукты жизнедеятельности являются нерастворимыми образованиями, которые могут быть отделены от жидкости чисто-механическим путем — фильтрованием сквозь микропористые фильтры.
Механические способы обеспложивания обычно используют при стерилизации растворов термолабильных веществ, а также-в качестве предварительной операции перед термической стерилизацией (для уменьшения содержания частиц убитых микроорганизмов в инъекционном растворе).
Для стерилизации фильтрованием применяют мембранные-фильтры, фильтры из волокнистых материалов и керамические свечи.
Мембранные фильтры применяют для достижения высокой стерильности. Фильтрующей частью является мембра-
на — пористый диск, изготовляемый из эфиров целлюлозы или фторопласта, толщиной около 100 мкм с порами размером от 0,2 до 3 мкм. Они устойчивы к действию воды, разбавленных щелочей и кислот. После высушивания мембранные фильтры становятся хрупкими (особенно целлюлозные), поэтому в перерывах между использованием их хранят в дистиллированной воде с добавлением антимикробного средства.
К группе фильтров из волокнистых материалов — бактериальны хфильтров — относятся фильтры Зейтца и фильтры Сальникова (СФ). Основными частями фильтра СФ (рис. 37) являются корпус, состоящий из крышек (1-2) с входными штуцерами (5) и рам (5) (3 или 7 штук) с сетками (4), стягивающим болтом {6) и штуцерами (7). Для фильтрации служат асбестовые пластины диаметром до 300 мм. Пластины вкладывают между рамами и крышками, которые соединяются друг с другом с помощью шпилек и гаек-барашков (8). Фильтруемая жидкость проходит через асбестовые пластины, попадает в межрамное пространство и выходит наружу через выходные штуцеры рам. Фильтр Сальникова, как и другие бактериальные фильтры, работает под давлением. Перед работой собранный фильтр подвергают тепловой стерилизации.
К керамическим свечам (рис. 38) относятся фильтры, имеющие вид полых цилиндров, выполненных из неглазиро-ванного фарфора и открытых с одного конца. Фильтрование может осуществляться двумя способами: либо жидкость вводят внутрь фильтра, и она, просачиваясь через пористые стенки, вытекает в стерильный приемный сосуд (свечи Шамберлана), либо, наоборот, жидкость просачивается через стенки внутрь свечи и оттуда собирается в стерильный сосуд (свечи Берке-фельда).
Керамические свечи работают под вакуумом.
Действие свечей тем совершеннее, чем мельче и равномернее их поры. Свечи требуют аккуратности в работе; малейшая трещина делает их непригодными. Через один фильтр можно пропускать только одноименные растворы. Вследствие лрорас-тания фильтров (засасывание микробов внутрь свечи) необходима их периодическая очистка (выщелачивание бактериальных тел паром в автоклаве) или стерилизация сухим жаром при 150-170 °С в течение 1 ч.
В отличие от фильтрования для удаления из инъекционного раствора механических примесей основное действие ультрамикропористых перегородок стерилизующих фильтров заключается не в механической задержке, а в адсорбции микроорганизмов на большой поверхности, образуемой стенками пор фильтра.
Химические методы стерилизации. Стерилизацию химическим путем осуществляют, воздействуя на микрофлору химическими веществами, уничтожающими ее. Такие химические вещества называют антимикробными. Основное требование к антимикробным веществам, применяемым для стерилизации инъекционных растворов, — их полная безвредность для организма человека.
Химическую стерилизацию, как и механическую, применяют для обеспложивания растворов, содержащих термолабильные лекарственные вещества. В фармацевтической практике с этой целью используют следующие вещества.
Нипагин — метиловый эфир параоксибензойной кислоты, малорастворимый в воде (0,25% при 20 °С) и дающий хорошие результаты уже в концентрации 0,05%. Применяется в концентрации 0,25%, в которой его бактерицидность превышает таковую фенола в 2,6 раза.
Нипазол — пропиловый эфир параоксибензойной кислоты, малорастворим в воде-(0,03% при 20 °С). Бактерицидность его-более чем в 5 раз выше, чем нипагина. Ввиду малой растворимости в воде рекомендуется применять 0,07% раствор смеси 7 частей нипагина и 3 частей нипазола.
Хлорбутанолгидрат (хлорэтон) — бесцветное кристаллическое вещество с запахом камфоры. Применяется в концентрации до 0,5%.
Трикрезол — метилфенол (смесь всех трех изомеров), обладающий большей бактерицидностью, чем фенол, и при этом значительно меньшей ядовитостью. Применяется в концентрации до 0,3%.
Антимикробные вещества ни в коем случае нельзя вводить в состав инъекционного лекарства произвольно. Это делается только с согласия врача и по соответствующей прописи. На сигнатуре должны быть указаны наименование и количество использованного антимикробного средства.
Газовая («холодная») стерилизация. Этот вид химической стерилизации основан на применении летучих дезинфицирующих веществ, легко удаляемых из стерилизуемого объекта путем слабого нагревания или вакуума. Применяется для стерилизации чувствительных к нагреванию лекарственных веществ. На практике используются два вещества — окись этилена и р-пропиолактон. Их антимикробное действие основано на спонтанном гидролизе, которому указанные газы подвергаются в растворе, в результате чего образуются соединения, непосредственно действующие на микроорганизмы.
Метод стерилизации окисью этилена в смеси с углекислым газом был включен в Фармакопею США издания 1965 г. и Британскую фармакопею издания 1963 г. Жидкая окись этилена кипит при 10,7 °С, хранится в стабильных баллонах, легко воспламеняется, раздражающе действует на кожу. В концентрации 0,5 мг на 1 мл окись этилена становится безвредной для человека. Для еще большего уменьшения вредного воздействия применяется в смеси с углекислым газом (9 + 1 часть). Окись этилена используют для стерилизации как термолабильных веществ, так и инструментов, аппаратуры, пластмасс, перевязочных материалов. Обработку осуществляют в специальных аппаратах с камерами, где поочередно создают вакуум и давление, после чего производят 2-4-кратную обработку стерильным воздухом. Для стерилизации растворов достаточно 400-500 мг окиси этилена на 1 л при 20 °С; длительность экспозиции 6 ч. Для стерилизации растворов В-пропиолактоном применяют 0,2% объемную концентрацию газа при 37 °С в течение 2 ч.
28.06.2015

Другие методы стерилизации | Рекомендации по дезинфекции и стерилизации | Библиотека руководств | Инфекционный контроль
Озон уже много лет используется в качестве дезинфицирующего средства для питьевой воды. Озон образуется, когда O ₂ возбуждается и расщепляется на две одноатомные (O ₁) молекулы. Затем молекулы одноатомного кислорода сталкиваются с молекулами O ₂ с образованием озона, который равен O ₃. Таким образом, озон состоит из O ₂ со слабосвязанным третьим атомом кислорода, который легко доступен для присоединения и окисления других молекул.Этот дополнительный атом кислорода делает озон мощным окислителем, который разрушает микроорганизмы, но очень нестабилен (то есть, период полураспада составляет 22 минуты при комнатной температуре).
Новый процесс стерилизации, в котором в качестве стерилизатора используется озон, был одобрен FDA в августе 2003 года для обработки медицинских изделий многократного использования. Стерилизатор создает свой собственный стерилизатор из кислорода класса USP, воды качества пара и электричества; стерилизующее средство снова превращается в кислород и водяной пар в конце цикла, проходя через катализатор перед тем, как попасть в комнату.Продолжительность цикла стерилизации составляет около 4 часов 15 минут, и он происходит при температуре 30-35 ° C. Микробная эффективность была продемонстрирована достижением SAL 10 ^-6 для различных микроорганизмов, включая наиболее устойчивый микроорганизм, Geobacillus stearothermophilus .
Процесс озона совместим с широким спектром широко используемых материалов, включая нержавеющую сталь, титан, анодированный алюминий, керамику, стекло, диоксид кремния, ПВХ, тефлон, силикон, полипропилен, полиэтилен и акрил.Кроме того, можно обрабатывать устройства с жестким просветом следующего диаметра и длины: внутренний диаметр (ID):> 2 мм, длина ≤ 25 см; ID> 3 мм, длина ≤ 47 см; и ID> 4 мм, длина ≤ 60 см.
Процесс должен быть безопасным для использования оператором, поскольку в нем нет операций со стерилизатором, нет токсичных выбросов, нет остатков для аэрации, а низкая рабочая температура означает, что нет опасности случайного ожога. Цикл контролируется с помощью автономного биологического индикатора и химического индикатора.Стерилизационная камера небольшого размера, около 4 футов ³ (Письменное сообщение, S Dufresne, июль 2004 г.).
Генератор газообразного озона был исследован для дезактивации комнат, используемых для размещения пациентов, колонизированных MRSA. Результаты показали, что тестируемое устройство не подходит для дезактивации больничной палаты ⁹⁴⁶.
Химические методы стерилизации — газообразные и жидкие
На главную »Основы микробиологии» Химические методы стерилизации — газообразные и жидкие
Что такое химическая стерилизация?
Химическая стерилизация — это процесс удаления микроорганизмов с помощью химических бактерицидных агентов.
Даже если физические методы стерилизации более подходят для эффективной стерилизации, их не всегда целесообразно использовать для термочувствительных материалов, таких как пластмассы, волоконная оптика и биологические образцы.
В таких условиях химикат в жидком или газообразном состоянии может использоваться для стерилизации. Однако крайне важно убедиться, что стерилизуемые материалы совместимы с используемым химическим веществом.
Кроме того, важно соблюдать правила техники безопасности на рабочем месте при использовании химических средств.
Химический метод стерилизации можно разделить на жидкую и газовую стерилизацию.
Читайте также: Физические методы стерилизации
1. Газовая стерилизация
Газовая стерилизация представляет собой процесс воздействия на оборудование или устройства различных газов в закрытой камере с подогревом или под давлением.
Газовая стерилизация — более эффективный метод, поскольку газы могут проходить через крошечное отверстие и обеспечивать более эффективные результаты.
Кроме того, газы обычно используются вместе с термической обработкой, которая также облегчает функционирование газов.
Однако существует проблема выделения некоторых токсичных газов во время процесса, которые необходимо регулярно удалять из системы.
Механизм действия разный для разных газов.
Некоторые из обычных газов, используемых для газовой стерилизации, описаны ниже:
i. Оксид этилена
Этиленоксид (ЭО) газ — это обычный газ, используемый для химической обработки, применяемой для стерилизации, пастеризации или дезинфекции различных типов оборудования и поверхностей из-за его широкой совместимости с различными материалами.
Обработка ЭО часто заменяет другие методы стерилизации, такие как тепло, излучение и даже химические вещества, в случаях, когда объекты чувствительны к этим методам.
Этот метод является широко распространенным методом, который используется почти для 70% всех стерилизаций и около 50% для одноразовых медицинских устройств.
Предполагается, что механизм противомикробного действия этого газа заключается в алкилировании сульфгидрильных, амино, гидроксильных и карбоксильных групп белков и иминогрупп нуклеиновых кислот.
Обработка ЭО обычно проводится при температуре 30-60 ° C в течение нескольких часов, что способствует активности газа.
Эффективность газа зависит от концентрации газа, доступного для каждого изделия, чему в значительной степени способствует хорошая проникающая природа газа, который легко диффундирует во многие упаковочные материалы, включая резину, пластик, ткань и бумагу.
Оксид этилена убивает все известные микроорганизмы, такие как бактерии (включая споры), вирусы и грибки (включая дрожжи и плесень), и совместим почти со всеми материалами даже при многократном применении.
Этот процесс, однако, не лишен недостатков, поскольку уровень газа в стерилизаторе продолжает снижаться из-за абсорбции, а обработанные изделия должны подвергаться процессу десорбции для удаления токсичных остаточных отходов.
Организмы более устойчивы к обработке оксидом этилена в высушенном состоянии, так же как и те, которые защищены от газа путем включения в кристаллические или высушенные органические отложения.
ii. Формальдегид
Формальдегид — еще один важный газ с высокой реакционной способностью, который используется для стерилизации.
Этот газ получают нагреванием формалина (37% мас. / Об.) До температуры 70-80 ° C.
Он обладает широким спектром биоцидной активности и нашел применение при стерилизации многоразовых хирургических инструментов, специального медицинского, диагностического и электрического оборудования, а также при поверхностной стерилизации порошков.
Формальдегид не обладает такой же проникающей способностью, как оксид этилена, но работает по тому же принципу модификации белка и нуклеиновой кислоты.
Из-за низкой проникающей способности его использование часто ограничивается бумажными и хлопчатобумажными тканями.
Формальдегид обычно можно обнаружить по запаху при концентрациях ниже, чем разрешенные в атмосфере, и, таким образом, его можно обнаружить во время утечки или других подобных происшествий.
iii. Диоксид азота (NO ₂)
Двуокись азота — это быстрое и эффективное стерилизующее средство, которое можно использовать для удаления обычных бактерий, грибков и даже спор.
NO ₂ имеет низкую температуру кипения (20 ° C), что обеспечивает высокое давление пара при стандартной температуре.
Это свойство NO ₂ позволяет использовать газ при стандартной температуре и давлении.
Биоцидное действие этого газа включает деградацию ДНК путем нитрования фосфатного остова, что приводит к летальному исходу для пораженного организма, поскольку он поглощает NO ₂.
Преимущество этого газа заключается в том, что на поверхности устройств не происходит конденсации газа из-за низкого уровня используемого газа и высокого давления пара. Это позволяет избежать прямой аэрации после процесса стерилизации.
iv. Озон
Озон — это промышленный газ с высокой реакционной способностью, который обычно используется для стерилизации воздуха и воды, а также в качестве дезинфицирующего средства для поверхностей.
Озон — это мощное окислительное свойство, которое способно уничтожать широкий спектр организмов, включая прионы, без использования опасных химикатов, поскольку озон обычно образуется из кислорода медицинского класса.
Точно так же высокая реакционная способность озона позволяет удалять отработанный озон, превращая озон в кислород, пропуская его через простой катализатор.
Однако, поскольку озон является нестабильным и химически активным газом, его необходимо производить на месте, что ограничивает использование озона в различных условиях.
Он также очень опасен и поэтому может использоваться только в концентрации 5 частей на миллион, что в 160 раз меньше, чем у этиленоксида.
Читайте также: Физические методы стерилизации
2. Жидкостная стерилизация
Жидкая стерилизация — это процесс стерилизации, который включает погружение оборудования в жидкий стерилизатор для уничтожения всех жизнеспособных микроорганизмов и их спор.
Хотя жидкая стерилизация не так эффективна, как газовая стерилизация, она подходит в условиях низкого уровня загрязнения.
Различные жидкие химикаты, используемые для жидкой стерилизации, включают следующее:
i. Перекись водорода
Перекись водорода — жидкое химическое стерилизующее средство, которое является сильным окислителем и может уничтожить широкий спектр микроорганизмов.
Используется при стерилизации оборудования, чувствительного к теплу или температуре, такого как эндоскопы.В медицинских целях используется более высокая концентрация (35-90%).
H ₂ O ₂ имеет короткое время цикла стерилизации, так как эти циклы составляют всего 28 минут, тогда как у этиленоксида есть циклы продолжительностью 10-12 часов.
Однако пероксид водорода имеет недостатки, такие как низкая совместимость с материалами, меньшая проницаемость и связанные с этим риски для здоровья.
Испаренная перекись водорода (VHP) используется для стерилизации в значительной степени закрытых и герметичных помещений, таких как целые комнаты и интерьеры самолетов.
ii. Глутаральдегид
Глутаральдегид — общепринятый жидкий стерилизующий агент, для которого требуется сравнительно долгое время погружения. Для удаления всех спор требуется 22 часа погружения.
Присутствие твердых частиц еще больше увеличивает время погружения.
Проникающая способность также мала, поскольку для проникновения в блок тканей требуются часы.
Таким образом, использование глутаральдегида ограничено определенными поверхностями с меньшим загрязнением.
iii. Гипохлорит
Раствор гипохлорита, который также называют жидким отбеливателем, является еще одним жидким химическим веществом, которое можно использовать в качестве дезинфицирующего средства, даже несмотря на то, что стерилизацию с помощью этого химического вещества трудно.
Погружение устройств на короткое время в жидкий отбеливатель может убить некоторые патогенные организмы, но для достижения стерилизации требуется погружение на 20-24 часа.
Это окислитель и, таким образом, действует путем окисления органических соединений, что приводит к модификации белков микробов, что в конечном итоге может привести к смерти.
Соответствующие концентрации гипохлорита можно использовать для дезинфекции рабочих станций и даже поверхностей, чтобы очистить пролитую кровь и другие жидкости.
Читайте также: Физические методы стерилизации
Список литературы
Banwart GJ (1989). Основы пищевой микробиологии. Chapman & Hall, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.
Джей Дж. М. (2000). Современная пищевая микробиология. Публикации и распространение CBS. Дели.
Адамс Р.М. и Мосс МО (2008). Королевское химическое общество.Кембридж.
https://www.fda.gov/medical-devices/general-hospital-devices-and-supplies/liquid-chemical-sterilization
https://study.com/academy/lesson/chemical-sterilization-methods.html
Источники
3% — https://infogalactic.com/info/Sterilization_(microbiology)
2% — https://basicmedicalkey.com/sterilization-procedures-and-sterility-assurance/
2% — http://www.pharmacy180.com/article/gaseous-sterilization—sterilization-methods-637/
1% — https: // www.uwo.ca/animal-research/doc/bleach-sop.pdf
1% — https://www.sciencedirect.com/topics/nursing-and-health-professions/ozone
1% — https://www.ozonetech.com/sites/default/files/datasheet_-_about_ozone_v2.0_en-web.pdf
1% — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4791376/
1% — https://study.com/academy/lesson/chemical-sterilization-methods.html
1% — https://quizlet.com/80921551/chem-131-gas-law-test-flash-cards/
1% — https: // en.wikipedia.org/wiki/Ionizing_radiation_sterilization
1% — https://answers.yahoo.com/question/index?qid=20141107093415AArUsva
<1% - https://www.slideshare.net/tamilsilambarasan/sterilization-and-disinfection-45668455
<1% - https://www.slideshare.net/BrittoSamuel/chemical-sterilization
<1% - https://www.sciencedirect.com/topics/immunology-and-microbiology/vaporized-hydrogen-peroxide
<1% - https://www.osha.gov/SLTC/hazardousdrugs/controlling_occex_hazardousdrugs.HTML
<1% - https://www.lenntech.de/processes/disinfection/chemical/disinfectants-sodium-hypochlorite.htm
<1% - https://en.wikipedia.org/wiki/Vaporized_hydrogen_peroxide
<1% - https://en.wikipedia.org/wiki/Thermal_sterilization
<1% - https://en.m.wikipedia.org/wiki/Sterilization_(microbiology)
Категории Основы микробиологии Теги Химическая стерилизация, Стерилизация сообщение навигации
Различные методы стерилизации, используемые в лаборатории Westlab
Стерилизация может быть достигнута сочетанием тепла, химикатов, облучения, высокого давления и фильтрации, например паром под давлением, сухим жаром, ультрафиолетовым излучением, стерилизаторами паров газа, диоксидом хлора и т. Д.Эффективные методы стерилизации необходимы для работы в лаборатории, и пренебрежение этим может привести к серьезным последствиям и даже стоить жизни.
Итак, какие методы стерилизации используются в лаборатории чаще всего и как они работают? Читайте дальше…
Тепловой метод: Это наиболее распространенный метод стерилизации. Тепло используется для уничтожения микробов в веществе. Степень стерилизации зависит от температуры нагрева и продолжительности нагрева.В зависимости от типа используемого тепла методы нагрева подразделяются на
.
(i) Стерилизация влажным теплом / паром. В большинстве лабораторий этот метод широко используется в автоклавах. В автоклавах используется пар, нагретый до 121–134 ° C под давлением. Это очень эффективный метод, который убивает / дезактивирует все микробы, споры бактерий и вирусы. Автоклавирование убивает микробы путем гидролиза и коагуляции клеточных белков, что эффективно достигается за счет интенсивного нагрева в присутствии воды. Сильный жар исходит от пара.Пар под давлением имеет высокую скрытую теплоту и при 100 ° C удерживает в 7 раз больше тепла, чем вода при той же температуре. В целом автоклавы можно сравнить с типичной скороваркой, используемой для приготовления пищи, за исключением того, что почти весь воздух удаляется из автоклава до начала процесса нагрева. Методы стерилизации влажным жаром также включают кипячение и пастеризацию.
(ii) Стерилизация сухим жаром. В этом методе образцы, содержащие бактерии, подвергаются воздействию высоких температур либо путем сжигания, либо сжигания в печи с горячим воздухом.Обжигание используется для металлических устройств, таких как иглы, скальпели, ножницы и т. Д. Сжигание используется, в частности, для инокуляции петель, используемых в культурах микробов. Металлический конец петли нагревается до докрасна на пламени. Духовка с горячим воздухом подходит для сухих материалов, таких как порошки, некоторые металлические предметы, стеклянная посуда и т. Д.
Фильтрация — это самый быстрый способ стерилизовать растворы без нагрева. Этот метод включает фильтрацию с размером пор, который слишком мал для проникновения микробов.Обычно для удаления бактерий используются фильтры с диаметром пор 0,2 мкм. Мембранные фильтры — это более часто используемые фильтры, а не фильтры из спеченного материала, сейтца или свечи. Можно отметить, что вирусы и фаги намного меньше бактерий, поэтому метод фильтрации неприменим, если они вызывают наибольшую озабоченность.
Радиационная стерилизация: Этот метод включает облучение упакованных материалов радиацией (УФ, рентгеновские лучи, гамма-лучи) для стерилизации. Основное различие между разными типами излучения заключается в их проникновении и, следовательно, в их эффективности.УФ-лучи имеют низкое проникновение и, следовательно, менее эффективны, но относительно безопасны и могут использоваться для стерилизации небольших площадей. Рентгеновские лучи и гамма-лучи обладают гораздо большей проникающей способностью и, следовательно, более эффективны для крупномасштабной стерилизации. Однако это более опасно и поэтому требует особого внимания. УФ-облучение обычно используется для стерилизации внутренней части боксов биологической безопасности между применениями. Рентгеновские лучи используются для стерилизации больших упаковок и поддонов с медицинскими приборами.Гамма-излучение обычно используется для стерилизации одноразового медицинского оборудования, такого как шприцы, иглы, канюли и наборы для внутривенного введения, а также продуктов питания.
Химический метод стерилизации : Нагревание обеспечивает надежный способ избавиться от всех микробов, но не всегда подходит, так как может повредить стерилизуемый материал. В этом случае используются химические методы стерилизации, которые включают использование вредных жидкостей и токсичных газов без воздействия на материал.Стерилизация эффективна с использованием газов, поскольку они быстро проникают в материал, как пар. Существует несколько рисков, поэтому следует учитывать вероятность взрыва и факторы стоимости.
Обычно для стерилизации используются газы, состоящие из оксида этилена и диоксида углерода. Сюда добавляется углекислый газ, чтобы свести к минимуму вероятность взрыва. Озон — еще один вариант, который окисляет большую часть органических веществ. Перекись водорода, диоксид азота, растворы глутаральдегида и формальдегида, фталальдегид и перуксусная кислота — другие примеры химикатов, используемых для стерилизации.Этанол и IPA хороши в уничтожении микробных клеток, но не влияют на споры.
Какие методы стерилизации? — CPT Medical
Стерилизация — это процесс уничтожения живых микроорганизмов из веществ. Это делается для того, чтобы вещи надолго сохранить и убить микробы. Если что-то не стерилизовать, это может вызвать инфекцию у тех, кто этим пользуется. Следовательно, это не следует воспринимать как должное.Существует несколько методов стерилизации, в том числе:
Тепловая стерилизация
Это наиболее распространенный тип стерилизации, поскольку используемое тепло убивает все микробы. Степень стерилизации зависит от продолжительности нагрева и температуры нагрева. С повышением температуры увеличивается продолжительность нагрева. Тепловой метод стерилизации можно разделить на два:
Метод влажного тепла
Здесь тепло применяется путем кипячения и включает такие методы, как пастеризация, использование пара и кипячение.Кипячение проводится для металлических приспособлений, таких как хирургические ножницы, индивидуальные подносы и иглы. Вещества кипятят, чтобы убить любые микробы. С другой стороны, пастеризация — это метод нагрева молока до 60 или 72 градусов три или четыре раза.
При использовании пара стерилизуемые вещества подвергаются воздействию пара в автоклавном паронагревательном оборудовании. В процессе используется температура до 115 градусов в течение часа. Это наиболее распространенный метод стерилизации лекарств, поскольку он убивает споры бактерий, которые являются инертными формами бактерий.
Сухие методы нагрева
Вещества подвергаются обжигу, сжиганию, сушке с горячим воздухом или радиационной стерилизации. При горении металлические предметы, такие как иглы или скальпели, помещаются над пламенем на несколько минут. Пламя убьет всех микробов напрямую. Сжигание используется, в частности, для инокуляции петель, используемых в культурах микробов. Металлический конец петли обжигается докрасна в огне, убивая все микробы.
Радиационный метод заключается в облучении упакованных материалов.Существует два типа облучения: стерилизация неионным и ионизирующим излучением. Первый вариант безопасен для человека, выполняющего процедуру, в то время как второй требует, чтобы оператор носил защитное снаряжение. Метод горячего воздуха идеально подходит для сухих материалов, таких как стеклянная посуда и порошок. Их помещают на решетку духовки с горячим воздухом до стерилизации.
Химическая стерилизация
В этом методе предметы подвергаются стерилизации токсичными газами. При стерилизации термочувствительных жидкостей следует использовать бактериальные фильтры.В этом виде стерилизации используются фильтры трех типов:
Фильтры Seitz — они сделаны из таких материалов, как асбест, имеют форму подушечек и толще мембранных фильтров. Фильтры Seitz не разрываются в процессе фильтрации. Однако раствор может впитаться фильтром. Альтернативой фильтрам Зейтца являются фильтры из спеченного стекла, которые сделаны из стекла и, следовательно, не могут поглощать жидкости. Однако они хрупкие и хрупкие.
Мембранные фильтры — эти тонкие фильтры изготовлены из целлюлозы и могут использоваться для онлайн-стерилизации во время инъекций.Мембрана помещается между иглой и шприцем. Однако этот тип фильтра может легко разорваться, что приведет к неправильной стерилизации.
Свечные фильтры — они сделаны из глины, такой как диатомовая грязь, у которой есть маленькие поры, образованные водорослями. Фильтры имеют множество длинных пор, которые задерживают микробы, проходящие через свечу.
Тип фильтра, который вы выбираете, зависит от вещества, которое вы хотите стерилизовать. При использовании газа для стерилизации следует учитывать факторы стоимости, а также вероятность взрыва.Используемые газы обычно очень токсичны, и их следует использовать с осторожностью. Если вы хотите стерилизовать хирургические инструменты, наиболее эффективными методами являются автоклав, кипячение и сжигание.
Методы обеззараживания для лабораторного использования
Влажное тепло
Влажное тепло — самый надежный метод стерилизации.
Автоклавирование, иногда называемое стерилизацией паром, является наиболее удобным методом быстрого уничтожения всех форм микробной жизни. В автоклавах используется насыщенный пар под давлением примерно 15 фунтов на квадратный дюйм для достижения температуры камеры не менее 250 ° F (121 ° C) в течение заданного времени — обычно 30–60 минут.
Типичные области применения: Автоклавирование — надежный метод стерилизации лабораторного оборудования и обеззараживания биологически опасных отходов.
Ссылки по теме:
Сухой жар
Сухой жар менее эффективен, чем влажный, и требует более длительного времени и / или более высоких температур для достижения стерилизации.Он подходит для уничтожения жизнеспособных организмов на непроницаемых неорганических поверхностях, таких как стекло, но он ненадежен в присутствии мелких слоев органических или неорганических материалов, которые могут действовать как изоляция.
Типичные применения: Стерилизацию стеклянной посуды сухим жаром обычно можно выполнять при 160–170 ° C в течение 2–4 часов.
Меры предосторожности: Регулярно контролируйте стерилизаторы влажного и сухого тепла, используя соответствующие биологические индикаторы [полоски со спорами].
Жидкие дезинфицирующие средства обычно можно разделить на галогены, кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, соединения четвертичного аммония, фенольные соединения, альдегиды, кетоны, спирты и амины.
Эффективность жидкого дезинфицирующего средства зависит от организма, концентрации, времени контакта и других условий использования. Выбирайте только жидкие дезинфицирующие средства, эффективность которых против присутствующих организмов подтверждена.Никакое жидкое дезинфицирующее средство не является одинаково полезным или эффективным при любых условиях и для всех жизнеспособных агентов.
Типичные области применения: Жидкие дезинфицирующие средства используются для дезинфекции поверхностей и, при использовании в достаточной концентрации, в качестве дезинфицирующего средства для жидких отходов перед окончательной утилизацией. Всегда используйте химические дезинфицирующие средства в соответствии с инструкциями на этикетке. Не используйте химические дезинфицирующие средства с истекшим сроком годности.
Меры предосторожности: Чем более химически активным является соединение, тем более вероятно, что оно будет токсичным и коррозионным.
Рекомендуемые дезинфицирующие средства, их использование и требования см. В сводке дезинфицирующих средств (Excel) (PDF). ПРИМЕЧАНИЕ. В таблице приведены рекомендации по обеззараживанию поверхности.
Для химической дезинфекции жидких биологически опасных отходов единственным дезинфицирующим средством, одобренным университетом для Калифорнийского университета в Сан-Диего, является отбеливатель ( 1 часть отбеливателя на 9 частей жидких отходов, время контакта 30 минут, затем шитье ).
Если ваша лаборатория желает узнать об использовании альтернативных дезинфицирующих средств для инактивации жидких биологически опасных отходов, отправьте электронное письмо со следующей информацией.Вы получите ответ в течение 5 (пяти) рабочих дней относительно утверждения.
Дезинфицируемый материал
Используемый химикат
Концентрация химикатов
Время контакта
Способ утилизации (канализация, вывоз опасных отходов)
Ссылки по теме:
Пары и газы при использовании в закрытых системах и в контролируемых условиях температуры и влажности обеспечивают отличную дезинфекцию.К агентам этой категории относятся аэрозольная, паровая или газовая фаза диоксида хлора, глутаральдегида, параформальдегида, этиленоксида, надуксусной кислоты и перекиси водорода.
Типичное применение: Пары и газы в основном используются для дезактивации шкафов биобезопасности, помещений для животных и связанных с ними систем, громоздкого или стационарного оборудования, не подходящего для жидких дезинфицирующих средств, инструментов или оптики, которые могут быть повреждены другими методами дезинфекции, а также комнат, зданий, и сопутствующие системы кондиционирования воздуха.
Осторожно: В связи с их опасным характером, свяжитесь с EH&S Biosafety, (858) 534-5366, чтобы узнать о специальных требованиях к мониторингу, если эти соединения будут использоваться.
Ссылки по теме:
Ионизирующий
Ионизирующее излучение уничтожает микроорганизмы, но не является практическим инструментом для лабораторного использования.
Неионизирующий
Диапазон УФ-С ультрафиолетового (УФ) излучения содержит волны с длиной волны (250–270 нм, оптимальная — 265), которые эффективно уничтожают большинство микроорганизмов в воздухе, воде и на поверхностях.Организмы должны подвергаться прямому воздействию ультрафиолета; грязь, пыль и тени могут защитить от организмов, ограничивая эффективность УФ-лампы.
Типичные области применения: Ультрафиолетовое излучение обычно используется для снижения уровней переносимых по воздуху микроорганизмов и поддержания хорошей гигиены воздуха в воздушных шлюзах, помещениях для содержания животных, вентилируемых шкафах и лабораторных помещениях. УФ также используется в шкафах биологической безопасности (BSC) и в некоторых лабораторных помещениях для уменьшения поверхностного загрязнения.
Меры предосторожности: УФ-излучение может вызвать ожоги глаз (фотокератит) и кожи людей, подвергшихся воздействию даже в течение короткого периода времени.
Соблюдайте следующие меры предосторожности:
Активировать УФ-свет только тогда, когда в помещении никого нет.
Используйте надлежащую защиту при использовании УФ-ламп.
Interlock УФ-лампы используются для дезактивации пространства с общим освещением комнаты или шкафа, поэтому включение света выключает УФ.
Предупредить новый и посещающий персонал об опасном воздействии УФ-излучения и о необходимых мерах предосторожности.
Техническое обслуживание
Поскольку интенсивность УФ-лампы (ее разрушительная сила) со временем снижается, надлежащее техническое обслуживание имеет решающее значение для целей обеззараживания.Выполните это регулярное обслуживание:
Ежемесячно проверяйте эффективность лампы с помощью УФ-метра или контрольной ленты.
Очищайте УФ-лампы каждые несколько недель, чтобы предотвратить накопление пыли и грязи, что резко снижает эффективность УФ-лампы.
Жидкая химическая стерилизация | FDA
Хотя термины схожи, «жидкая химическая стерилизация» отличается от термической стерилизации и низкотемпературной стерилизации газом / паром / плазмой.»Как поясняется на этой веб-странице, FDA считает, что стерилизация жидкими химическими стерилизаторами не обеспечивает такой же гарантии стерильности, как стерилизация с использованием методов термической или газовой / паровой / плазменной низкотемпературной стерилизации. Руководящий документ FDA по жидким химическим стерилизаторам / дезинфицирующим средствам высокого уровня — это проверенный процесс, используемый для очистки продукта от всех форм жизнеспособных микроорганизмов. Во многих случаях для стерилизации используются термические методы, такие как пар.Методы термической стерилизации широко изучены и охарактеризованы. Кроме того, кинетика выживания для методов низкотемпературной стерилизации газом / паром / плазмой также была хорошо охарактеризована.
Жидкая химическая стерилизация
Жидкостная химическая стерилизация состоит из двух частей:
Устройства обрабатываются жидким химическим бактерицидным средством (LCG).
Обработанные устройства промываются водой для удаления остатков химикатов.
У жидкой химической стерилизации есть несколько ограничений.Хотя промывочная вода обрабатывается для минимизации бионагрузки, она не стерильна. Поскольку промывочная вода нестерильна, нельзя гарантировать стерильность устройств, промытых этой водой. Кроме того, устройства нельзя обернуть или надлежащим образом удерживать во время обработки в жидком химическом стерилизаторе. Это означает, что невозможно поддерживать стерильность после обработки изделий.
Рекомендации
По причинам, указанным выше, FDA рекомендует ограничить использование жидких химических стерилизующих обработкой только критических устройств, которые чувствительны к нагреванию и несовместимы с методами стерилизации, такими как пар и низкотемпературные процессы газ / пар / плазма.
Биологические и химические индикаторы для жидкой химической стерилизации
Биологические индикаторы не подходят или не требуются для мониторинга процесса жидкой химической стерилизации. Обычно они используются для мониторинга традиционных процессов стерилизации, где достигается уровень SAL 10-6. FDA не одобрило никаких биологических индикаторов для мониторинга процесса жидкой химической стерилизации.
Химические индикаторы подходят и необходимы для контроля минимально необходимой концентрации большинства жидких химических стерилизаторов.FDA утвердило многие химические индикаторы для мониторинга концентрации жидких химических стерилизаторов. См. Инструкции производителя для совместимого химического индикатора, одобренного FDA для использования с жидким химическим стерилизатором.
Текущее содержание с:
11.12.2017
Использование химических веществ для борьбы с микроорганизмами
Цели обучения
Понимать и сравнивать различные химические вещества, используемые для контроля роста микробов, включая их применение, преимущества и недостатки, химическую структуру и способ действия
Помимо физических методов борьбы с микробами, для контроля роста микробов также используются химические вещества.В качестве дезинфицирующих или антисептических средств можно использовать самые разные химические вещества. При выборе того, что использовать, важно учитывать тип целевого микроба; насколько чистым должен быть предмет; влияние дезинфицирующего средства на целостность изделия; его безопасность для животных, людей и окружающей среды; его расход; и простота использования. В этом разделе описывается множество химических веществ, используемых в качестве дезинфицирующих и антисептических средств, в том числе их механизмы действия и общие способы использования.
Фенолы
В 1800-х годах ученые начали экспериментировать с различными химическими веществами для дезинфекции.В 1860-х годах британский хирург Джозеф Листер (1827–1912) начал использовать карболовую кислоту, известную как фенол , в качестве дезинфицирующего средства для лечения хирургических ран (см. «Основы современной клеточной теории»). В 1879 году работа Листера вдохновила американского химика Джозефа Лоуренса (1836–1909) на разработку листерина, смеси нескольких родственных соединений на спиртовой основе, которая до сих пор используется в качестве перорального антисептика. Сегодня карболовая кислота больше не используется в качестве хирургического дезинфицирующего средства, поскольку она раздражает кожу, но химические соединения, содержащиеся в антисептических жидкостях для полоскания рта и пастилках для горла, называются фенольными соединениями .
Химически фенол состоит из бензольного кольца с группой –ОН, а фенольные соединения — это соединения, которые имеют эту группу как часть своей химической структуры. Фенольные соединения, такие как тимол и эвкалиптол , встречаются в растениях в природе. Другие фенольные соединения могут быть получены из креозота, компонента каменноугольной смолы. Фенольные смолы, как правило, стабильны, устойчивы на поверхности и менее токсичны, чем фенол. Они подавляют рост микробов, денатурируя белки и разрушая мембраны.
Рисунок 1.Фенол и фенольные соединения использовались для контроля роста микробов. (а) Химическая структура фенола, также известного как карболовая кислота. (b) о-фенилфенол, тип фенола, использовался в качестве дезинфицирующего средства, а также для контроля роста бактерий и грибков на собранных цитрусовых. (c) Гексахлорофен, другой фенол, известный как бисфенол (два кольца), является активным ингредиентом pHisoHex.
Со времен Листера несколько фенольных соединений использовались для контроля роста микробов.Фенольные соединения, такие как крезолы (метилированные фенолы) и о-фенилфенол , были активными ингредиентами в различных составах лизола с момента его изобретения в 1889 году. О-фенилфенол также широко использовался в сельском хозяйстве для контроля роста бактерий и грибков на собранных культурах, особенно цитрусовых. фрукты, но его использование в Соединенных Штатах сейчас гораздо более ограничено. Бисфенол гексахлорофен , дезинфицирующее средство, является активным ингредиентом pHisoHex, моющего средства для местного применения, широко используемого для мытья рук в больницах.pHisoHex особенно эффективен против грамположительных бактерий, в том числе вызывающих стафилококковые и стрептококковые инфекции кожи. pHisoHex раньше использовался для купания младенцев, но эта практика была прекращена, поскольку было показано, что воздействие гексахлорофена может привести к неврологическим проблемам.
Триклозан — еще одно соединение бисфенола, которое за последние несколько десятилетий широко использовалось в антибактериальных продуктах. Первоначально используемый в зубных пастах, триклозан теперь широко используется в мыле для рук и часто пропитывается широким спектром других продуктов, включая разделочные доски, ножи, занавески для душа, одежду и бетон, чтобы сделать их противомикробными.Он особенно эффективен против грамположительных бактерий на коже, а также некоторых грамотрицательных бактерий и дрожжей.
Триклозан: антибактериальный избыток?
Мыло для рук и другие чистящие средства часто продаются как «антибактериальные», предполагая, что они обеспечивают более высокий уровень чистоты, чем обычное мыло и моющие средства. Но действительно ли антибактериальные ингредиенты в этих продуктах безопасны и эффективны?
Около 75% жидкого антибактериального мыла для рук и 30% мыла для мыла содержат химический триклозан, фенол.Триклозан блокирует фермент в пути биосинтеза жирных кислот бактерий, который не встречается в сопоставимых путях у человека. Хотя использование триклозана в домашних условиях резко увеличилось в течение 1990-х годов, более чем 40-летние исследования, проведенные FDA, не дали убедительных доказательств того, что мытье с использованием продуктов, содержащих триклозан, обеспечивает большую пользу для здоровья по сравнению с мытьем с традиционным мылом. Хотя некоторые исследования показывают, что после мытья с мылом на основе триклозана на руках может оставаться меньше бактерий, по сравнению с традиционным мылом, нет доказательств, указывающих на снижение передачи бактерий, вызывающих респираторные и желудочно-кишечные заболевания.Короче говоря, мыло с триклозаном может удалить или убить еще несколько микробов, но этого недостаточно для уменьшения распространения болезни.
Возможно, более тревожным является то, что выявлены некоторые явные риски, связанные с мылом на основе триклозана. Широкое использование триклозана привело к увеличению числа устойчивых к триклозану штаммов бактерий, в том числе имеющих клиническое значение, таких как Salmonella enterica ; эта устойчивость может сделать триклозан бесполезным в качестве антибактериального средства в долгосрочной перспективе. Бактерии могут легко приобрести устойчивость к триклозану за счет изменения одного гена, кодирующего целевой фермент в пути синтеза жирных кислот бактериями.Другие дезинфицирующие средства с менее специфическим механизмом действия гораздо менее склонны к возникновению резистентности, потому что для этого потребуется гораздо больше, чем одно генетическое изменение.
Использование триклозана в течение последних нескольких десятилетий также привело к накоплению этого химического вещества в окружающей среде. Триклозан в мыле для рук напрямую попадает в канализационные и канализационные системы в результате мытья рук. Там его антибактериальные свойства могут подавлять или уничтожать бактерии, ответственные за разложение сточных вод, вызывая засорение и резервное копирование септических систем.В конце концов, триклозан из сточных вод попадает в поверхностные воды, ручьи, озера, отложения и почвы, разрушая естественные популяции бактерий, которые выполняют важные экологические функции, такие как подавление роста водорослей. Триклозан также проникает в тела земноводных и рыб, где он может действовать как эндокринный разрушитель. Обнаруживаемые уровни триклозана также были обнаружены в различных жидкостях организма человека, включая грудное молоко, плазму и мочу. Фактически, исследование, проведенное CDC, обнаружило обнаруживаемые уровни триклозана в моче у 75% из 2 517 человек, прошедших тестирование в 2003–2004 годах.Это открытие вызывает еще большее беспокойство, учитывая доказательства того, что триклозан может влиять на иммунную функцию человека.
В декабре 2013 года FDA дало производителям мыла срок до 2016 года, чтобы доказать, что антибактериальное мыло имеет значительные преимущества по сравнению с традиционным мылом; если это не удастся, производители будут вынуждены удалить эти продукты с рынка.
Рис. 2. Триклозан является обычным ингредиентом антибактериального мыла, несмотря на доказательства того, что он представляет опасность для окружающей среды и здоровья и не приносит значительной пользы для здоровья по сравнению с обычным мылом.(кредит b, c: модификация работы FDA)
Подумай об этом
Почему триклозан больше похож на антибиотик, чем на традиционное дезинфицирующее средство?
Тяжелые металлы
Одним из первых химических дезинфицирующих средств и антисептиков, которые были использованы, были тяжелых металлов . Тяжелые металлы убивают микробы, связываясь с белками, тем самым подавляя ферментативную активность. Тяжелые металлы олигодинамичны, что означает, что очень небольшие концентрации проявляют значительную антимикробную активность.Ионы тяжелых металлов прочно связываются с серосодержащими аминокислотами и биоаккумулируются в клетках, позволяя этим металлам достигать высоких локальных концентраций. Это приводит к денатурированию белков.
Тяжелые металлы не являются избирательно токсичными для микробных клеток. Они также могут биоаккумулироваться в клетках человека или животных, а чрезмерные концентрации могут оказывать токсическое воздействие на людей. Если, например, в организме накапливается слишком много серебра, это может привести к состоянию под названием argyria , при котором кожа становится необратимо серо-голубой.Один из способов снизить потенциальную токсичность тяжелых металлов — это тщательно контролировать продолжительность воздействия и концентрацию тяжелых металлов.
Рис. 3. Тяжелые металлы денатурируют белки, нарушая функцию клеток и, таким образом, придавая им сильные антимикробные свойства. (а) Медь в светильниках, подобных этой дверной ручке, убивает микробы, которые в противном случае могли бы накапливаться на поверхностях, к которым часто прикасаются. (б) Столовая посуда содержит небольшое количество серебра для подавления роста микробов. (c) Инкубаторы обычно проходят через медные линии, чтобы свести к минимуму загрязнение клеточных культур, хранящихся внутри.(d) Антисептические жидкости для полоскания рта обычно содержат хлорид цинка. (e) Этот пациент страдает аргирией, необратимым заболеванием, вызванным биоаккумуляцией серебра в организме. (Фото b: модификация работы «Shoshanah» / Flickr; кредит e: модификация работы Герберта Л. Фреда и Хендрика А. ван Дейка)
Меркурий
Ртуть — это пример тяжелого металла, который в течение многих лет использовался для контроля роста микробов. Его использовали на протяжении многих веков для лечения сифилиса. Соединения ртути, такие как хлорид ртути , в основном бактериостатические и обладают очень широким спектром активности.Различные формы ртути связываются с серосодержащими аминокислотами в белках, подавляя их функции.
В последние десятилетия использование таких соединений сократилось из-за токсичности ртути. Он токсичен для центральной нервной, пищеварительной и почечной систем в высоких концентрациях и оказывает негативное воздействие на окружающую среду, включая биоаккумуляцию в рыбе. Когда-то широко использовались местные антисептики, такие как меркурохром , содержащий ртуть в низких концентрациях, и мертиолат , настойка (раствор ртути, растворенной в спирте).Однако из-за опасений по поводу использования соединений ртути эти антисептики больше не продаются в Соединенных Штатах.
Серебро
Серебро издавна использовалось как антисептик. В древности питьевая вода хранилась в серебряных кувшинах. Крем сильваден обычно используется для лечения местных ран и особенно полезен для предотвращения инфицирования ожоговых ран. Когда-то капли нитрата серебра обычно наносили на глаза новорожденных для защиты от ophthalmia neonatorum , глазных инфекций, которые могут возникать из-за воздействия патогенов в родовых путях, но сейчас чаще используются кремы с антибиотиками.Серебро часто сочетается с антибиотиками, что делает их в тысячи раз более эффективными. Серебро также обычно вводят в катетеры и повязки, делая их противомикробными; однако есть свидетельства того, что тяжелые металлы могут также усиливать селекцию по устойчивости к антибиотикам.
Медь, никель и цинк
Некоторые другие тяжелые металлы также обладают антимикробной активностью. Сульфат меди — это распространенный альгицид , используемый для контроля роста водорослей в плавательных бассейнах и аквариумах.Использование металлической меди для минимизации роста микробов также становится все более распространенным. Медные футеровки в инкубаторах помогают снизить загрязнение клеточных культур. Использование медных горшков для хранения воды в слаборазвитых странах исследуется как способ борьбы с диарейными заболеваниями. Медные покрытия также становятся популярными для часто используемых предметов, таких как дверные ручки, фурнитура для шкафов и другие приспособления в медицинских учреждениях, в попытке уменьшить распространение микробов.
Покрытия из никеля и цинка теперь используются аналогичным образом. Другие формы цинка, включая хлорид цинка и оксид цинка , также используются в коммерческих целях. Хлорид цинка довольно безопасен для человека и обычно содержится в жидкостях для полоскания рта, что значительно увеличивает срок их действия. Оксид цинка содержится в различных продуктах, включая антисептические кремы для местного применения, такие как лосьон с каламином, мази для подгузников, детская присыпка и шампуни от перхоти.
Подумай об этом
Почему многие тяжелые металлы являются противомикробными и токсичными для человека?
Галогены
Другими химическими веществами, обычно используемыми для дезинфекции, являются галогены , , йод, , , хлор , и фтор , .Йод действует путем окисления клеточных компонентов, в том числе серосодержащих аминокислот, нуклеотидов и жирных кислот, и дестабилизации макромолекул, содержащих эти молекулы. Его часто используют в качестве настойки для местного применения, но он может вызвать окрашивание или раздражение кожи. Йодофор представляет собой соединение йода в комплексе с органической молекулой, тем самым повышая стабильность йода и, в свою очередь, его эффективность. Один из распространенных йодофоров — это повидон-йод , который включает увлажняющий агент, который относительно медленно выделяет йод.Бетадин — это марка повидон-йода, обычно используемая медицинским персоналом в качестве скраба для рук перед операцией и для местной антисептики кожи пациента перед разрезом.
Рис. 4. (а) Бетадин представляет собой раствор йодофорной повидон-йодистой кислоты. (б) Он обычно используется в качестве местного антисептика на коже пациента перед разрезом во время операции. (кредит b: модификация работы Эндрю Ратто)
Хлор — еще один галоген, обычно используемый для дезинфекции. Когда газообразный хлор смешивается с водой, образуется сильный окислитель, называемый хлорноватистой кислотой, которая не заряжается и легко проникает в клетки.Газообразный хлор обычно используется в городских очистных сооружениях питьевой воды и сточных вод, в результате чего образующаяся хлорноватистая кислота оказывает фактическое противомикробное действие. Лица, работающие на водоочистных сооружениях, должны проявлять большую осторожность, чтобы свести к минимуму воздействие газообразного хлора на себя. Гипохлорит натрия является химическим компонентом обычного бытового отбеливателя , а также используется для самых разных целей дезинфекции. Соли гипохлорита, в том числе гипохлориты натрия и кальция, используются для дезинфекции бассейнов.Газообразный хлор, гипохлорит натрия и гипохлорит кальция также широко используются в качестве дезинфицирующих средств в пищевой и ресторанной промышленности для снижения распространения болезней пищевого происхождения. Работники этих отраслей также должны заботиться о правильном использовании этих продуктов, чтобы обеспечить свою безопасность, а также безопасность потребителей. В недавнем совместном заявлении, опубликованном Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО) и ВОЗ, указано, что ни одно из многих полезных применений хлористых продуктов в пищевой промышленности для сокращения распространения болезней пищевого происхождения не представляет риска для потребителей.
Другой класс хлорированных соединений, называемых хлораминами , широко используется в качестве дезинфицирующих средств. Хлорамины относительно стабильны, выделяя хлор в течение длительного времени. Хлорамины представляют собой производные аммиака путем замещения одного, двух или всех трех атомов водорода атомами хлора.
Рис. 5. Монохлоамин, один из хлораминов, получают из аммиака путем замены одного атома водорода на атом хлора.
Хлорамины и другие соединения холина могут использоваться для дезинфекции питьевой воды, и таблетки хлорамина часто используются в военных для этой цели.После стихийного бедствия или другого события, которое ставит под угрозу коммунальное водоснабжение, CDC рекомендует дезинфицировать водопроводную воду, добавляя небольшое количество обычного бытового отбеливателя. Недавние исследования показывают, что дихлоризоцианурат натрия (NaDCC) также может быть хорошей альтернативой для дезинфекции питьевой воды. В настоящее время таблетки NaDCC доступны для общего использования и для использования военными, отдыхающими или людьми, нуждающимися в неотложной помощи; для этих целей NaDCC предпочтительнее таблеток хлорамина. Двуокись хлора, газообразный агент, используемый для фумигации и стерилизации закрытых помещений, также обычно используется для дезинфекции воды.
Хотя хлорированные соединения являются относительно эффективными дезинфицирующими средствами, у них есть свои недостатки. Некоторые из них могут вызвать раздражение кожи, носа или глаз у некоторых людей, и они не могут полностью уничтожить определенные выносливые организмы из загрязненной питьевой воды. Например, гриб Cryptosporidium имеет защитную внешнюю оболочку, которая делает его устойчивым к хлорированным дезинфицирующим средствам. Таким образом, в экстренных случаях рекомендуется кипячение питьевой воды, когда это возможно.
Галоген фтор, как известно, обладает антимикробными свойствами, которые способствуют предотвращению кариеса зубов (кариес). Фтор — это основной активный ингредиент зубной пасты, который также обычно добавляют в водопроводную воду, чтобы помочь общинам поддерживать здоровье полости рта. Химически фторид может включаться в гидроксиапатит зубной эмали, делая его более устойчивым к коррозионным кислотам, образующимся при ферментации микробов полости рта. Фторид также увеличивает поглощение ионов кальция и фосфата зубной эмалью, способствуя реминерализации.Помимо укрепления эмали, фторид также обладает бактериостатическим действием. Он накапливается в бактериях, образующих зубной налет, нарушая их метаболизм и снижая выработку кислот, способствующих разрушению зубов.
Подумай об этом
В чем преимущество хлорамина перед гипохлоритом при дезинфекции?
Спирты
Спирты составляют еще одну группу химикатов, обычно используемых в качестве дезинфицирующих и антисептических средств. Они работают за счет быстрой денатурирования белков, что препятствует клеточному метаболизму, и за счет разрушения мембран, что приводит к лизису клеток.После денатурирования белки могут потенциально повторно укладываться, если в растворе присутствует достаточно воды. Спирты обычно используются при концентрации около 70% водного раствора и, фактически, лучше работают в водных растворах, чем 100% спиртовые растворы. Это потому, что спирты коагулируют белки. При более высоких концентрациях спирта быстрая коагуляция поверхностных белков препятствует эффективному проникновению в клетки. Наиболее часто используемые спирты для дезинфекции — это этиловый спирт (этанол) и изопропиловый спирт (изопропанол, медицинский спирт).
Спирты, как правило, обладают бактерицидным и фунгицидным действием, но также могут быть вирусными только в отношении вирусов в оболочке. Хотя спирты не обладают спороцидным действием, они подавляют процессы споруляции и прорастания. Спирты летучие и быстро сохнут, но они также могут вызывать раздражение кожи, поскольку обезвоживают кожу в месте нанесения. Одно из распространенных клинических применений спиртов — это мазок с кожи для удаления зародышей перед иглой. Спирты также являются активными ингредиентами дезинфицирующих средств для рук быстрого приготовления, которые приобрели популярность в последние годы.Спирт в этих дезинфицирующих средствах для рук действует как денатурируя белки, так и разрушая мембрану микробных клеток, но не будет работать эффективно в присутствии видимой грязи.
Наконец, спирты используются для приготовления настойки с другими антисептиками, такими как настойки йода, которые обсуждались ранее в этой главе. В целом спирты недороги и достаточно эффективны для дезинфекции широкого спектра вегетативных микробов. Однако одним из недостатков спиртов является их высокая летучесть, ограничивающая их эффективность сразу после нанесения.
Рис. 6. (a) Этиловый спирт, опьяняющий ингредиент алкогольных напитков, также широко используется в качестве дезинфицирующего средства. (б) Изопропиловый спирт, также называемый медицинским спиртом, имеет родственную молекулярную структуру и является еще одним широко используемым дезинфицирующим средством. (кредит фото: модификация работы Д. Кутзи; кредит b фото: модификация работы Крейга Спурриера)
Подумай об этом
Назовите хотя бы три преимущества спиртов как дезинфицирующих средств.
Опишите несколько конкретных применений спиртов, используемых в дезинфицирующих средствах.
ПАВ
Поверхностно-активные вещества или поверхностно-активные вещества — это группа химических соединений, снижающих поверхностное натяжение воды. Поверхностно-активные вещества являются основными ингредиентами мыла и моющих средств . Мыла представляют собой соли длинноцепочечных жирных кислот и имеют как полярные, так и неполярные области, что позволяет им взаимодействовать с полярными и неполярными областями в других молекулах. Они могут взаимодействовать с неполярными маслами и жирами, создавая эмульсии в воде, разрыхляя и удаляя грязь и микробы с поверхностей и кожи.Мыло не убивает и не подавляет рост микробов, поэтому не считается антисептиком или дезинфицирующим средством. Однако правильное использование мыла механически уносит микроорганизмы, эффективно очищая поверхность от зародышей. Некоторые мыла содержат добавленные бактериостатические агенты, такие как триклокарбан или клофлукарбан , соединения, структурно родственные триклозану, которые придают мыло антисептическое или дезинфицирующее свойства.
Рис. 7. Мыла представляют собой соли (натриевая соль на иллюстрации) жирных кислот и обладают способностью эмульгировать липиды, жиры и масла, взаимодействуя с водой через их гидрофильные головки и с липидами на их гидрофобных хвостах.
Однако мыло часто образует пленки, которые трудно смыть, особенно в жесткой воде, содержащей высокие концентрации минеральных солей кальция и магния. Моющие средства содержат молекулы синтетических поверхностно-активных веществ как с полярными, так и с неполярными областями, которые обладают сильной очищающей активностью, но более растворимы даже в жесткой воде и, следовательно, не оставляют мыльных отложений. Анионные моющие средства , такие как те, которые используются для стирки, имеют отрицательно заряженный анион на одном конце, прикрепленный к длинной гидрофобной цепи, тогда как катионные моющие средства вместо этого имеют положительно заряженный катион.Катионные моющие средства включают важный класс дезинфицирующих и антисептических средств, называемых солями четвертичного аммония (кватерны) , названными в честь характерного четвертичного атома азота, который придает положительный заряд. В целом четвертичные соединения обладают свойствами, аналогичными фосфолипидам, имея гидрофильные и гидрофобные концы. Таким образом, четвертичные соединения обладают способностью вставляться в бактериальный фосфолипидный бислой и нарушать целостность мембраны. Катионный заряд четвертичных соединений, по-видимому, придает их антимикробные свойства, которые уменьшаются при нейтрализации.Кваты обладают рядом полезных свойств. Они стабильны, нетоксичны, недороги, не имеют цвета, запаха и вкуса. Они обладают бактерицидным действием, разрушая мембраны. Они также активны против грибов, простейших и вирусов в оболочке, но эндоспоры не затронуты. В клинических условиях они могут использоваться как антисептики или для дезинфекции поверхностей. Смеси четвертичных также часто встречаются в бытовых чистящих и дезинфицирующих средствах, в том числе во многих современных составах продуктов марки Lysol, которые содержат хлоридов бензалкония в качестве активных ингредиентов.Хлориды бензалкония, наряду с хлоридом цетилпиримидина quat , также содержатся в таких продуктах, как антисептики для кожи, полоскания для полости рта и жидкости для полоскания рта.
Рис. 8. (a) Двумя общими четвертичными соединениями являются хлорид бензилалкония и хлорид цетилпиримидина. Обратите внимание на гидрофобную неполярную углеродную цепь на одном конце и азотсодержащий катионный компонент на другом конце. (b) Quats способны проникать в фосфолипидные плазматические мембраны бактериальных клеток и нарушать их целостность, что приводит к гибели клетки.
Подумай об этом
Почему мыло не считается дезинфицирующим средством?
Правильное мытье рук
Мытье рук имеет решающее значение для общественного здравоохранения, и ему следует уделять особое внимание в клинических условиях. Для широкой публики CDC рекомендует для мытья рук до, во время и после работы с пищевыми продуктами; до еды; до и после общения с больным человеком; до и после обработки раны; после посещения туалета или смены подгузников; после кашля, чихания или сморкания; после обработки мусора; и после взаимодействия с животным, его кормом или отходами.На рисунке 9 показаны пять этапов правильного мытья рук, рекомендованных CDC.
Мытье рук еще более важно для медицинских работников, которым следует тщательно мыть руки между каждым контактом с пациентом, после снятия перчаток, после контакта с биологическими жидкостями и потенциально инфекционными фомитами, а также до и после оказания хирургу помощи при проведении инвазивных процедур. Даже при использовании надлежащей хирургической одежды, в том числе перчаток, чистка во время операции требует больше усилий, чем обычное мытье рук.Целью хирургической очистки является уменьшение нормальной микробиоты на поверхности кожи, чтобы предотвратить попадание этих микробов в хирургические раны пациента.
Не существует единого общепринятого протокола хирургической чистки. Протоколы продолжительности чистки могут зависеть от применяемого противомикробного препарата; медицинские работники всегда должны проверять рекомендации производителя. По данным Ассоциации хирургических технологов (AST), хирургические скрабы могут выполняться с использованием щеток или без них.
Рис. 9. (a) CDC рекомендует пять этапов обычного мытья рук для населения. (b) Хирургическая чистка более обширна и требует очистки, начиная с кончиков пальцев, до кистей и предплечий, а затем до локтей, как показано здесь. (кредит А: модификация работы Всемирной организации здравоохранения)
Чтобы узнать больше о правильном мытье рук, посетите веб-сайт CDC.
Бисбигуаниды
Бисбигуаниды были впервые синтезированы в 20 веке и представляют собой катионные (положительно заряженные) молекулы, известные своими антисептическими свойствами.Одним из важных антисептиков бисбигуанид является хлоргексидин . Он обладает активностью широкого спектра действия против дрожжей, грамположительных и грамотрицательных бактерий, за исключением Pseudomonas aeruginosa , у которых может развиться устойчивость при многократном воздействии. Хлоргексидин разрушает клеточные мембраны и обладает бактериостатическим действием при более низких концентрациях или бактерицидным при более высоких концентрациях, при которых он фактически вызывает застывание цитоплазматического содержимого клеток.Он также действует против вирусов в оболочке. Однако хлоргексидин малоэффективен против Mycobacterium tuberculosis и вирусов без оболочки, а также не является спороцидным. Хлоргексидин обычно используется в клинических условиях в качестве хирургического скраба и для других целей мытья рук для медицинского персонала, а также для местного антисептического действия у пациентов перед операцией или инъекцией иглы. Он более стойкий, чем йодофоры, обеспечивая длительное противомикробное действие.Растворы хлоргексидина также можно использовать в качестве ополаскивателей для полости рта после пероральных процедур или для лечения гингивита. Другой бисбигуанид, алексидин , набирает популярность в качестве хирургического скраба и средства для полоскания рта, поскольку действует быстрее, чем хлоргексидин.
Рис. 10. Бисбигуаниды хлоргексадин и алексидин являются катионными антисептическими соединениями, обычно используемыми в качестве хирургических скрабов.
Подумай об этом
Какие два эффекта хлоргексидин оказывает на бактериальные клетки?
Алкилирующие агенты
Алкилирующие агенты представляют собой группу сильнодействующих дезинфицирующих химикатов, которые действуют путем замены атома водорода в молекуле на алкильную группу (C _n H _{2n + 1}), тем самым инактивируя ферменты и нуклеиновые кислоты.Алкилирующий агент формальдегид (CH ₂ OH) обычно используется в растворе с концентрацией 37% (известный как формалин ) или как газообразное дезинфицирующее средство и биоцид. Это сильнодействующее дезинфицирующее средство и биоцид широкого спектра действия, обладающее способностью убивать бактерии, вирусы, грибки и эндоспоры, что приводит к стерилизации при низких температурах, что иногда является удобной альтернативой более трудоемким методам тепловой стерилизации. Он также связывает белки и широко используется в качестве химического фиксатора.Из-за этого он используется для хранения образцов тканей и в качестве жидкости для бальзамирования. Он также использовался для инактивации инфекционных агентов при приготовлении вакцины. Формальдегид очень раздражает живые ткани, а также является канцерогенным; поэтому он не используется в качестве антисептика.
Глутаральдегид структурно подобен формальдегиду, но имеет две реакционноспособные альдегидные группы, что позволяет ему действовать быстрее, чем формальдегид. Он обычно используется в виде 2% раствора для стерилизации и продается под торговой маркой Cidex.Он используется для дезинфекции различных поверхностей, хирургического и медицинского оборудования. Однако, как и формальдегид, глутаральдегид раздражает кожу и не используется в качестве антисептика.
Новый тип дезинфицирующего средства, набирающий популярность для дезинфекции медицинского оборудования, — это о-фталевый альдегид (OPA), который содержится в некоторых новых составах Cidex и аналогичных продуктов, заменяя глутаральдегид. о-Фталальдегид также имеет две реакционноспособные альдегидные группы, но они связаны ароматическим мостиком.Считается, что о-фталальдегид действует аналогично глютаральдегиду и формальдегиду, но гораздо менее раздражает кожу и носовые ходы, имеет минимальный запах, не требует обработки перед использованием и более эффективен против микобактерий.
Оксид этилена — это тип алкилирующего агента, который используется для газовой стерилизации. Он обладает высокой проникающей способностью и может стерилизовать предметы в пластиковых пакетах, такие как катетеры, одноразовые предметы в лабораториях и клинических учреждениях (например, упакованные чашки Петри) и другое оборудование.Воздействие оксида этилена — это форма холодной стерилизации, что делает его полезным для стерилизации термочувствительных предметов. Однако следует соблюдать осторожность при использовании окиси этилена; он канцерогенный, как и другие алкилирующие агенты, а также очень взрывоопасен. При осторожном использовании и надлежащей аэрации продуктов после обработки оксид этилена очень эффективен, и стерилизаторы оксида этилена обычно используются в медицинских учреждениях для стерилизации упакованных материалов.
β-Пропионолактон представляет собой алкилирующий агент с химической структурой, отличной от других уже рассмотренных.Как и другие алкилирующие агенты, β-пропионолактон связывается с ДНК, тем самым инактивируя ее. Это прозрачная жидкость с сильным запахом, которая убивает эндоспоры. Как таковой, он использовался либо в жидкой форме, либо в виде пара для стерилизации медицинских инструментов и тканевых трансплантатов, и он является обычным компонентом вакцин, используемых для поддержания их стерильности. Он также использовался для стерилизации питательного бульона, а также плазмы крови, молока и воды. Он быстро метаболизируется животными и людьми до молочной кислоты.Однако он также является раздражителем и может привести к необратимому повреждению глаз, почек или печени. Кроме того, было показано, что он канцерогенный для животных; таким образом, необходимы меры предосторожности, чтобы свести к минимуму воздействие β-пропионолактона на человека.
Рис. 11. (a) Алкилирующие агенты заменяют атомы водорода алкильными группами. Здесь гуанин алкилируется, в результате чего образуется водородная связь с тимином, а не с цитозином. (б) Химические структуры нескольких алкилирующих агентов.
Подумай об этом
В какой химической реакции участвуют алкилирующие агенты?
Почему алкилирующие агенты не используются в качестве антисептиков?
Дихард Прионс
Прионы, бесклеточные неправильно свернутые белки, ответственные за неизлечимые и смертельные заболевания, такие как куру и болезнь Крейтцфельдта-Якоба (см. Вироиды, вирусоиды и прионы), как известно, трудно уничтожить.Прионы чрезвычайно устойчивы к нагреванию, химическим веществам и радиации. Они также чрезвычайно заразны и смертельно опасны; таким образом, обращение с предметами, инфицированными прионами, и их утилизация требуют обширного обучения и особой осторожности.
Типичные методы дезинфекции могут снизить, но не устранить инфекционность прионов. Автоклавирование не является полностью эффективным, равно как и химические вещества, такие как фенол, спирты, формалин и β-пропиолактон. Даже при фиксации в формалине пораженные ткани головного и спинного мозга остаются заразными.
Персонал, работающий с зараженными образцами или оборудованием или работающий с инфицированными пациентами, должен носить защитное пальто, защиту лица и перчатки, устойчивые к порезам. Любой контакт с кожей необходимо немедленно промыть моющим средством и теплой водой, не используя скребок. Затем кожу следует промыть 1 N NaOH или разбавлением 1:10 отбеливателем в течение 1 минуты. Загрязненные отходы необходимо сжигать или автоклавировать в сильном щелочном растворе, а инструменты необходимо очистить и пропитать сильным щелочным раствором.
Для получения дополнительной информации об обращении с животными и материалами, загрязненными прионами, посетите руководящие принципы, опубликованные на веб-сайтах CDC и ВОЗ.
Пероксигены
Пероксигены — сильные окислители, которые можно использовать в качестве дезинфицирующих или антисептических средств. Наиболее широко используемым пероксидом является перекись водорода (H ₂ O ₂), которая часто используется в растворах для дезинфекции поверхностей, а также может использоваться в качестве газообразного агента. Растворы перекиси водорода — недорогие кожные антисептики, которые распадаются на воду и кислород, оба из которых являются экологически безопасными.Это разложение ускоряется в присутствии света, поэтому растворы перекиси водорода обычно продаются в коричневых или непрозрачных бутылках. Одним из недостатков использования перекиси водорода в качестве антисептика является то, что она также вызывает повреждение кожи, которое может замедлить заживление или привести к образованию рубцов. Очистители контактных линз часто содержат перекись водорода в качестве дезинфицирующего средства.
Перекись водорода производит свободные радикалы, которые повреждают клеточные макромолекулы. Перекись водорода имеет широкий спектр действия, действуя против грамположительных и грамотрицательных бактерий (с немного большей эффективностью против грамположительных бактерий), грибов, вирусов и эндоспор.Однако бактерии, вырабатывающие кислород-детоксицирующие ферменты , каталазу или пероксидазу , могут иметь внутреннюю толерантность к низким концентрациям перекиси водорода. Чтобы убить эндоспоры, необходимо увеличить продолжительность воздействия или концентрацию растворов перекиси водорода. Газообразная перекись водорода имеет большую эффективность и может использоваться в качестве стерилизатора для помещений или оборудования.
Рис. 12. Каталаза ферментативно превращает перекись водорода с высокой реакционной способностью (H ₂ O ₂) в воду и кислород.Перекись водорода можно использовать для очистки ран. Перекись водорода используется для стерилизации таких предметов, как контактные линзы. (кредитные фотографии: модификация работы Керри Чешика)
Плазма, горячий ионизированный газ, описываемый как четвертое состояние вещества, полезен для стерилизации оборудования, поскольку он проникает через поверхности и убивает вегетативные клетки и эндоспоры. Перекись водорода и перуксусная кислота , другой обычно используемый пероксид, могут вводиться в виде плазмы. Перуксусную кислоту можно использовать в качестве стерилизатора жидкости или плазмы, поскольку она легко убивает эндоспоры, более эффективна, чем перекись водорода даже при довольно низких концентрациях, и невосприимчива к инактивации каталазами и пероксидазами.Он также распадается на экологически безвредные соединения; в данном случае уксусная кислота и кислород.
Другие примеры пероксигенов включают пероксид бензоила и пероксид карбамида . Пероксид бензоила — это пероксид, который используется в растворах для лечения акне. Он убивает бактерии Propionibacterium acnes , которые связаны с акне. Перекись карбамида, ингредиент, используемый в зубной пасте, представляет собой пероксид, который борется с биопленками полости рта, вызывающими обесцвечивание зубов и неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта).Наконец, озон газ представляет собой перекисный кислород с дезинфицирующими свойствами и используется для очистки воздуха или воды. В целом пероксигены высокоэффективны и широко используются, не опасаясь окружающей среды.
Подумай об этом
Как перекиси убивают клетки?
Сверхкритические жидкости
В течение последних 15 лет использование сверхкритических жидкостей , особенно сверхкритического диоксида углерода (scCO ₂), стало популярным в некоторых случаях стерилизации.Когда углекислый газ доводится до давления, примерно в 10 раз превышающего атмосферное, он достигает сверхкритического состояния, которое имеет физические свойства между жидкостями и газами. Материалы, помещенные в камеру, в которой таким образом создается давление диоксида углерода, можно стерилизовать из-за способности scCO ₂ проникать через поверхности.
Сверхкритический диоксид углерода проникает в клетки и образует угольную кислоту , тем самым значительно снижая pH клетки. Этот метод эффективен против вегетативных клеток, а также используется в сочетании с перуксусной кислотой для уничтожения эндоспор.Его эффективность также может быть усилена повышением температуры или быстрыми циклами повышения и сброса давления, которые с большей вероятностью вызывают лизис клеток.
Преимущества scCO ₂ включают инертные, нетоксичные и негорючие свойства диоксида углерода, и этот протокол эффективен при низких температурах. В отличие от других методов, таких как нагревание и облучение, которые могут разрушить стерилизуемый объект, использование scCO ₂ сохраняет целостность объекта и обычно используется для обработки пищевых продуктов (включая специи и соки) и медицинских устройств, таких как эндоскопы.Он также набирает популярность для дезинфекции таких тканей, как кожа, кости, сухожилия и связки, перед трансплантацией. scCO ₂ также может использоваться для борьбы с вредителями, поскольку он может убивать яйца и личинки насекомых в продуктах.
Подумай об этом
Почему использование сверхкритического диоксида углерода становится все более популярным в коммерческих и медицинских целях?
Химические консерванты для пищевых продуктов
Chemical консерванты используются для подавления роста микробов и минимизации порчи некоторых пищевых продуктов.Обычно используемые химические консерванты включают сорбиновую кислоту , бензойную кислоту и пропионовую кислоту , а также их более растворимые соли сорбат калия , бензоат натрия и пропионат кальция , все из которых используются для контроля рост плесени в кислой пище. Каждый из этих консервантов нетоксичен и легко метаболизируется человеком. Они также не имеют вкуса, поэтому не влияют на вкус сохраняемых продуктов.
Сорбиновая и бензойная кислоты проявляют повышенную эффективность при снижении pH. Считается, что сорбиновая кислота действует путем ингибирования различных клеточных ферментов, включая ферменты цикла лимонной кислоты, а также каталазы и пероксидазы . Он добавляется в качестве консерванта в самые разные продукты, включая молочные продукты, хлеб, фрукты и овощи. Бензойная кислота естественным образом содержится во многих фруктах и ягодах, специях и ферментированных продуктах. Считается, что он работает за счет снижения внутриклеточного pH, препятствуя таким механизмам, как окислительное фосфорилирование , и поглощение молекул, таких как аминокислоты, клетками.Продукты, консервированные бензойной кислотой или бензоатом натрия, включают фруктовые соки, джемы, мороженое, выпечку, безалкогольные напитки, жевательную резинку и соленые огурцы.
Считается, что пропионовая кислота подавляет ферменты и снижает внутриклеточный pH, действуя аналогично бензойной кислоте. Однако пропионовая кислота является более эффективным консервантом при более высоком pH, чем сорбиновая кислота или бензойная кислота. Пропионовая кислота естественным образом вырабатывается некоторыми сырами во время их созревания и добавляется в другие виды сыра и выпечку для предотвращения заражения плесенью.Его также добавляют в сырое тесто, чтобы предотвратить заражение бактериями Bacillus mesentericus , из-за которых хлеб становится вязким.
Другие широко используемые химические консерванты включают диоксид серы и нитриты . Диоксид серы предотвращает потемнение продуктов и используется для консервирования сухофруктов; его использовали в виноделии с давних времен. Газообразный диоксид серы легко растворяется в воде, образуя сульфитов .Хотя сульфиты могут метаболизироваться в организме, у некоторых людей есть аллергия на сульфиты, включая астматические реакции. Кроме того, сульфиты разлагают тиамин, важный нутриент в некоторых продуктах питания. Механизм действия сульфитов не совсем ясен, но они могут препятствовать образованию дисульфидной связи в белках, подавляя ферментативную активность. Альтернативно, они могут снижать внутриклеточный pH клетки, вмешиваясь в механизмы, управляемые протонной движущей силой.
Нитритов добавляют в переработанное мясо для сохранения цвета и остановки прорастания эндоспор Clostridium botulinum .Нитриты восстанавливаются до оксида азота , который реагирует с гемовыми группами и железо-серными группами. Когда оксид азота вступает в реакцию с гемовой группой миоглобина мяса, образуется красный продукт, придающий мясу красный цвет. С другой стороны, считается, что когда азотная кислота реагирует с ферментом железо-сера , ферредоксином в бактериях, этот переносчик электронной транспортной цепи разрушается, предотвращая синтез АТФ. Однако нитрозамины являются канцерогенными и могут вырабатываться при воздействии консервированного нитритом мяса (например,г., хот-доги, мясо для обеда, колбаса для завтрака, бекон, мясо в консервированных супах) для разогрева во время приготовления.
Природные химические консерванты для пищевых продуктов
Открытие природных антимикробных веществ, продуцируемых другими микробами, пополнило арсенал консервантов, используемых в пищевых продуктах. Низин представляет собой антимикробный пептид, продуцируемый бактерией Lactococcus lactis и особенно эффективен против грамположительных организмов. Низин действует, нарушая производство клеточной стенки, делая клетки более склонными к лизису.Его используют для консервирования сыров, мяса и напитков.
Натамицин — противогрибковый макролидный антибиотик, продуцируемый бактерией Streptomyces natalensis . Он был одобрен FDA в 1982 году и используется для предотвращения роста грибков в различных типах молочных продуктов, включая творог, нарезанный сыр и тертый сыр. Натамицин также используется для консервирования мяса за пределами США.
Подумай об этом
Каковы преимущества и недостатки использования сульфитов и нитритов в качестве пищевых консервантов?
Основные понятия и краткое изложение
Тяжелые металлы , включая ртуть, серебро, медь и цинк, уже давно используются для дезинфекции и консервирования, хотя некоторые из них связаны с токсичностью и экологическими рисками.
Галогены , включая хлор, фтор и йод, также обычно используются для дезинфекции. Для дезинфекции воды обычно используются соединения хлора, включая гипохлорит натрия , хлорамины и диоксид хлора . Йод в форме настойки и йодофор является эффективным антисептиком.
Спирты , в том числе этиловый спирт и изопропиловый спирт, являются обычно используемыми антисептиками, которые действуют, денатурируя белки и разрушая мембраны.
Фенольные смолы — это стабильные дезинфицирующие средства длительного действия, которые денатурируют белки и разрушают мембраны. Они обычно входят в состав бытовых чистящих средств, жидкостей для полоскания рта и дезинфицирующих средств в больницах, а также используются для консервирования собранного урожая.
Фенольное соединение триклозан , обнаруженное в антибактериальном мыле, пластике и текстиле, технически является антибиотиком из-за его специфического механизма действия, подавляющего синтез жирных кислот бактериями.
Поверхностно-активные вещества , включая мыло и детергенты, снижают поверхностное натяжение воды, создавая эмульсии, которые механически уносят микробы.Мыло — это длинноцепочечные жирные кислоты, а моющие средства — синтетические поверхностно-активные вещества.
Соединения четвертичного аммония ( четвертичные ) являются катионными детергентами, разрушающими мембраны. Они используются в бытовых чистящих средствах, дезинфицирующих средствах для кожи, полосканиях для рта и полосканиях для рта.
Бисбигуаниды разрушают клеточные мембраны, в результате чего содержимое клеток превращается в гель. Хлоргексидин и алексидин обычно используются для хирургических скрабов, для мытья рук в клинических условиях и в рецептурных полосканиях для полости рта.
Алкилирующие агенты эффективно стерилизуют материалы при низких температурах, но являются канцерогенными и могут также вызывать раздражение тканей. Глутаральдегид и о-фталальдегид используются в качестве дезинфицирующих средств в больницах, но не в качестве антисептиков. Формальдегид используется для хранения образцов тканей, как жидкость для бальзамирования, а также при приготовлении вакцин для инактивации инфекционных агентов. Оксид этилена — это газовый стерилизатор, который может проникать в термочувствительные упаковочные материалы, но также является взрывоопасным и канцерогенным.
Пероксигены , включая перекись водорода , перуксусную кислоту , бензоилпероксид и газ озон, являются сильными окислителями, которые производят свободные радикалы в клетках, повреждая их макромолекулы. Они экологически безопасны и являются высокоэффективными дезинфицирующими и антисептическими средствами.
Углекислый газ под давлением в форме сверхкритической жидкости легко проникает в упакованные материалы и клетки, образуя угольную кислоту и снижая внутриклеточный pH.Сверхкритический диоксид углерода нереактивен, нетоксичен, негорючий и эффективен при низких температурах для стерилизации медицинских устройств, имплантатов и трансплантированных тканей.
Химические консерванты добавляются в различные пищевые продукты. Сорбиновая кислота , бензойная кислота , пропионовая кислота и их более растворимые соли ингибируют ферменты или снижают внутриклеточный pH.
Сульфиты используются в виноделии и пищевой промышленности для предотвращения потемнения продуктов.
Нитриты используются для сохранения мяса и поддержания цвета, но приготовление мяса с консервированным нитритом может производить канцерогенные нитрозамины.
Низин и натамицин — естественные консерванты, используемые в сырах и мясе. Низин эффективен против грамположительных бактерий, а натамицин — против грибков.
Множественный выбор
Что из перечисленного относится к дезинфицирующему химическому веществу, растворенному в спирте?
йодофор
настойка
фенольный
пероксид
Показать ответ
г.Настойка относится к дезинфицирующему химическому веществу, растворенному в спирте.
Какой из следующих пероксигенов широко используется в качестве дезинфицирующего средства в домашних условиях, стоит недорого и распадается на воду и газообразный кислород?
перекись водорода
перуксусная кислота
пероксид бензоила
озон
Показать ответ
а. Перекись водорода широко используется в качестве дезинфицирующего средства в домашних условиях, стоит недорого и распадается на воду и газообразный кислород.
Какие из следующих химических пищевых консервантов используются в винодельческой промышленности, но могут вызывать астматические реакции у некоторых людей?
нитриты
сульфиты
пропионовая кислота
бензойная кислота
Показать ответ
г.Сульфиты используются в винной промышленности, но у некоторых людей могут вызывать астматические реакции.
Отбеливатель — пример какой группы химикатов используется для дезинфекции?
тяжелые металлы
галогены
кв.
бисбигуанидов
Показать ответ
г. Отбеливатель — это пример галогенов.
Какое химическое дезинфицирующее средство действует путем метилирования ферментов и нуклеиновых кислот и известно как токсичное и канцерогенное?
кислота сорбиновая
триклозан
формальдегид
гексаклорофен
Показать ответ
г.Формальдегид действует путем метилирования ферментов и нуклеиновых кислот и известен своей токсичностью и канцерогенностью.
Заполните пропуск
Дверные ручки и другие поверхности в клинических условиях часто покрываются ________, ________ или ________ для предотвращения передачи микробов.
Покажи ответ
Дверные ручки и другие поверхности в клинических условиях часто покрываются медью , никелем и цинком для предотвращения передачи микробов.
Верно / Неверно
Мыло классифицируется как дезинфицирующее средство.

Острая пневмония у детей: Страница не найдена — ДЗМ

Пневмония у детей. Симптомы, диагностика и лечение

Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.

Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15–20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5–6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.

У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.

По этиологии острые пневмонии подразделяют на:

бактериальные;
вирусные;
микоплазменные;
риккетсиозные;
грибковые;
аллергические;
пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.

Различают семь форм бактериальной пневмонии:

пневмококковая;
фридлендеровская;
синегнойная;
гемофильная;
стрептококковая;
стафилококковая;
группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.

Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:

гриппозная пневмония;
аденовирусная пневмония;
парагриппозная пневмония;
респираторно-синтициальная пневмония.

В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.

Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:

попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
попадание микроорганизма в бронхи;
разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.

При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.

Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5–7‑й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.

Характерными являются следующие симптомы:

повышение температуры;
слабость;
головная боль;
боль в груди или под лопатками;
кашель;
усиление интоксикации.

Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Сегментарная пневмония

В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.

Крупозная пневмония

Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40–41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.

При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4–7‑й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.

В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.

При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностика пневмонии

Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.

Клиническими симптомами являются:

температурная реакция;
признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
эффект от проводимой этиологической терапии.

Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.

В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.

Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.

Лечение пневмонии у детей

В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.

Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:

применении этиотропных средств;
оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.

Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.

Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.

При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у‑глобулин по 3–6 мл.

Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:

цефалоспорины;
цефалоспорины плюс аминогликозиды.

Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокоррегирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.

При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфокамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.

Отхаркивающие средства:

Натрия бензоат
Аммония хлорид
Калия йодид
Бромгексин
Терпингидрат
Термопсис
N‑ацетилцистин
Мукалтин
Пертусин
Корень алтея
Лакричный корень
Эликсир грудной
Плод аниса
Листья мать-и-мачехи

Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.

Прогноз

Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2–4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.

Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2–3‑недельными курсами: нуклеинат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.

Противопоказаниями к санаторному лечению являются:

активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
признаки астматического состояния;
наличие «легочного сердца».

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.

Вторичная профилактика включает:

профилактику и лечение ОРВИ;
раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
санацию хронических очагов инфекции.

Источник: Здоровье ребенка

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Пневмония: опасности, симптомы, профилактика и лечение — Биографии и справки

ТАСС-Досье. Пневмония (или воспаление легких) — острое респираторное инфекционное заболевание, вызывающее поражение легочной ткани. Несмотря на то, что заболевание распространено повсеместно, в наибольшей степени, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают дети и семьи в странах Южной Азии и Африки (южнее пустыни Сахара).

Согласно статистике ВОЗ, это заболевание является причиной смертности 15% детей в возрасте до 5 лет во всем мире (99% летальных случаев приходятся на слабо и среднеразвитые страны мира).

Для привлечения внимания к этой проблеме был учрежден Всемирный день борьбы с пневмонией (World Pneumonia Day). Он проводится 12 ноября при поддержке ВОЗ, начиная с 2009 г. В этот день учреждения здравоохранения организуют профилактические мероприятия, проводят медицинские осмотры, волонтеры рассказывают людям о пневмонии, раздают информационные листовки и буклеты.

Симптомы

Проявления заболевания во многом зависят от возбудителя и объема поражения легочной ткани. Однако практически для всех видов пневмонии характерны общие симптомы: слабость и утомляемость, головная боль, озноб, резкий подъем температуры (при острой форме заболевания), кашель (в первые дни — сухой, затем становится влажным с обильным выделением мокроты с примесью крови), боль в грудной клетке (на стороне поврежденного легкого), одышка (чем больше очаг воспаления, тем она сильней), посинение кожных покровов.

Течение болезни, осложнения

Пневмония может протекать в острой, подострой (затяжной) или хронической формах, в тяжелых случаях не исключен смертельный исход. Смешанная вирусно-бактериальная инфекция отягощает течение болезни. В зависимости от вовлеченности легких в воспалительных процесс выделяют одностороннюю (когда поражено одно легкое) и двухстороннюю (оба легких) пневмонию.

Заболевание может привести к таким осложнениями, как плеврит, отек или абсцесс легких, острая сердечно-легочная недостаточность, миокардит, эндокардит, менингоэнцефалит, менингит, сепсис, инфекционно-токсический шок и др.

Возбудители

Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы: преимущественно бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки и др.), вирусы (гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы и др.), редко грибки и паразиты (аскариды, стронгилоиды и др.).

В последнее время отмечается тенденция к увеличению количества атипичных пневмоний, причиной которых становятся нехарактерные (атипичные) возбудители: например, вирусы и внутриклеточные бактерии легионеллы, микоплазмы, хламидии.

В легкие возбудитель чаще всего попадает при вдыхании, а также может проникать через кровь или лимфу из других очагов инфекции в организме. Кроме того, микробы могут быть занесены в легкие с частичками пищи и рвотными массами, случайно попавшими в дыхательные пути.

Группа риска

Вероятность возникновения пневмонии повышается при переохлаждении, респираторных заболеваниях, стрессе, переутомлении.

В группу риска входят маленькие дети (до 5 лет), пожилые люди (старше 65 лет), лица с ослабленной иммунной системой (например, больные сахарным диабетом, СПИДом, онкологическими заболеваниями и др.), с врожденными пороками бронхо-легочной системы, имеющие хронические заболевания (болезни сердца, пиелонефрит и др.), астматики, лежачие больные, а также курящие и злоупотребляющие спиртным.

Лечение

Основное лечение заболевания — медикаментозное. Назначаются антибиотики в виде таблеток, внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести заболевания), антибактериальные и противогрибковые препараты (при выявлении бактериальной или грибковой инфекции). При необходимости больному прописываются иммуностимуляторы, муколитические и отхаркивающие препараты, витамины. Если возникает необходимость, могут назначаться ингаляции кислорода. В большинстве случаев при пневмонии необходима госпитализация пациента в стационар — отделение терапии или пульмонологии.

Во время острого периода болезни рекомендуется соблюдать постельный режим, употреблять теплое питье до 1,5-2 л в сутки (в виде чая с лимоном, морсов, соков), исключить из рациона жирную пищу и кондитерские изделия.

Профилактика

Универсальной прививки от пневмонии нет. Однако существуют вакцины, которые действуют в отношении определенных микроорганизмов: против пневмококка, некоторых типов стрептококка, кори и коклюша (в детском возрасте) и др. Учитывая то, что пневмония часто возникает как осложнение после гриппа, показаны ежегодные противогриппозные вакцинации.

Для профилактики следует вести здоровый образ жизни с полноценным питанием и отдыхом, избегать стрессов.

Лечение пневмонии у ребенка — Доктор Чой

�На сегодняшний день пневмония является одной из наиболее частых причин детской смертности во всем мире. Согласно статистике, ежегодно от данного заболевания умирает больше малышей, чем от СПИДА, малярии и кори вместе взятых.

�Своевременную антибиотикотерапию получает не более 30% малышей, что объясняется множеством различных причин. В первые годы жизни у детей чаще всего встречается бронхиальная пневмония – воспаление легочной ткани вокруг бронхов.

Чтобы помочь маленьким пациентам справиться с угрозой, специалисты клиники «Доктор Чой» применяют традиционные восточные практики наряду с современными европейскими методиками. Воздействие на активные точки организма в сочетании с тщательно подобранной фитотерапией позволяет значительно укрепить организм маленького пациента, минимизировать негативный эффект медикаментов и максимально приблизить выздоровление. Таким образом, высокая температура, кашель и затрудненное дыхание у детей при воспалении легких устраняются намного быстрее, чем при применении только лекарственных препаратов.

Непосредственной причиной пневмонии у детей является проникновение патогенных микроорганизмов в легочную ткань. Инфекция может заноситься гематогенным или лимфогенным путем из очагов хронической инфекции. Другими словами, источник проблемы должен уже находиться в организме, а затем попасть в легкие с кровью или лимфой. Также микробы могут попадать в легкие малыша из окружающей среды с вдыхаемым воздухом.

Многих родителей интересует, заразна ли пневмония для окружающих детей. Поскольку инфекция нередко передается воздушно-капельным путем, риск заразиться довольно высок. Следует отметить, что передаться может не сама болезнь, а лишь вредные микроорганизмы, вызывающие ее развитие. Ребенок с крепким здоровьем и активным иммунитетом может не заболеть даже после длительного контакта с больным.

В восточной медицине появление симптомов воспаления легких у детей связывают с развитием «жара легких». Это приводит к воспалению легочной ткани, появлению озноба, сильного кашля, отхаркивания красновато-желтой мокроты.

Как правило, распознать симптомы острого воспаления легких у ребенка довольно легко. У малыша появляются:

озноб,

сильный кашель,

тошнота,

удушье,

головные боли.

Нередко наблюдается слабость, апатия, учащенное дыхание и сердцебиение. Как правило, при воспалении легких у детей температура повышается до 38-40 градусов. Младенцы нередко становятся капризными, крикливыми, беспокойными, плохо спят.

Следует отметить, что симптомы пневмонии несколько отличаются при различных ее видах. Выраженность клинической картины зависит от агрессивности микроорганизмов, состояния иммунной системы ребенка, размера воспалительного очага. Например, очаговая пневмония у детей протекает намного легче, чем крупозная, которая поражает практически все легкое.

В некоторых случаях у детей развивается воспаление легких без повышения температуры. Это сильно затрудняет диагностику и сбивает с толку как родителей, так и врачей. Чаще всего это происходит при вялотекущей пневмонии у детей. По течению данное заболевание больше напоминает ОРВИ. На протяжении нескольких дней малыш может чувствовать себя совершенно здоровым, после чего у него появляется несильный кашель и незначительное повышение температуры (до 37-38 градусов). Подобная ситуация может повторяться много раз подряд.

Некоторые виды пневмонии у детей, такие как двусторонняя, протекают очень тяжело и нередко приводят к опасным последствиям. При отсутствии лечения у ребенка могут образоваться абсцессы, гангрена легких, развиться сепсис или менингит. К сожалению, эти осложнения могут приводить к летальному исходу. Чтобы избежать этого, при появлении первых же симптомов воспаления легких у детей необходимо срочное лечение.

Выявить наличие воспалительного процесса и стадию пневмонии у детей можно с помощью рентгенографии или флюорографии. Однако этих исследований не достаточно для постановки диагноза: для того, чтобы адекватно подобрать антибиотики и другие лекарственные препараты, необходимо выявить и идентифицировать возбудителя заболевания. Поэтому перед тем как лечить пневмонию, требуется провести бактериологическое исследование мокроты и биорезонансное обследование организма.

Посев мокроты на питательные среды позволяет выявить бактерии, вызвавшие воспаление, и проверить их чувствительность к антибиотикам. Биорезонансное исследование дает возможность выявить наличие возбудителя пневмонии, степень инфицированности, определить локализацию воспаления в легких ребенка. Также эта методика дает возможность проверить состояние иммунной системы малыша и сопротивляемость его организма инфекциям. Биорезонансное обследование дает наиболее полную картину заболевания, что позволяет подобрать максимально эффективное лечение.

При появлении симптомов вирусной пневмонии у детей требуется вирусологическое исследование.

Острая пневмония у детей лечится с помощью антибиотиков (исключением являются те случаи, когда возбудителями выступают вирусы). Дополнительно ребенку назначаются противовоспалительные, жаропонижающие, укрепляющие средства.

После затихания воспалительных процессов (а также при хронической пневмонии у детей в период ремиссии) полезен точечный массаж и иглоукалывание. Эти методики укрепляют организм, улучшают микроциркуляцию и обмен веществ в легочной ткани, благодаря чему способствуют быстрому выздоровлению.

Точные методики лечения определяются в ходе первичного осмотра. Позвоните нашим администраторам, чтобы задать возникшие у вас вопросы и согласовать дату и время визита.

Какие симптомы бывают у пневмонии и как её лечить у взрослых и детей?

Воспаление лёгких или пневмония – вирусное заболевание, которое поражает лёгочную ткань и препятствует нормальному кислородному обмену между воздухом и кровью. Воспалительные выделения, которые попадают в альвеолы, не позволяют организму получать достаточный объем кислорода. А если заболевание захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность.

Пневмонии подвержены люди со слабой иммунной системой, дети и пожилые люди. Ежегодно только в России от заболевания страдают 1,5 млн человек и 30% из них составляют дети младшего возраста и люди старше 70 лет.

Но пневмонию можно и нужно лечить! И делать это рекомендуется с помощью комплексного подхода. Лечение любого заболевания начинается с правильной постановки диагноза. Поэтому при первых признаках развития патологии обращайтесь за консультацией специалиста.

Какие первые симптомы пневмонии, как правильно и комплексно подходить к лечению и что требуется для диагностики заболевания, мы расскажем в этой статье.

Причины развития пневмонии

Пневмония развивается, когда в легкие попадают бактерии и вирусы, а также инородные агенты, которые поражают часть или всю легочную ткань. Возбудители патологии попадают в организм человека респираторным путем, редко – через кровь.

Почему заболевание быстро развивается в теле человека с пониженным иммунитетом? В нашем организме постоянно присутствуют бактерии, но защитные механизмы не дают им размножаться, вызывая патологию. Но если иммунная система ослаблена, вредная микрофлора увеличивает популяцию, что приводит к появлению воспалительного процесса.

Также часто развивается вирусная пневмония на фоне распространения простудных заболеваний верхних дыхательных путей (бронхита, трахеита). Также причиной воспаления легких может стать переохлаждение организма, стресс, переутомление, злоупотребление курением. Риск развития заболевания повышается у людей с хроническими заболеваниями и ожирением.

Признаки пневмонии у взрослого

При появлении заболевания у человека повышается температура тела, которая может достигать 38°, присутствует общая слабость во всем организме, болит голова, пациенту хочется лечь и расслабиться. Через несколько дней появляется сильный приступообразный кашель, появляется мокрота.

Боль в грудной клетке, особенно в очаге воспаления, а также появление одышки говорят о серьезности ситуации и явно указывают на воспаление лёгких.

Здесь указаны общие признаки, однако характер и время их проявления может отличаться в зависимости от вида пневмонии. При вирусной пневмонии первые симптомы появляются стремительно и больной чувствует резкое ухудшение самочувствия. С самого начала болезни наблюдается боль в мышцах, высокая температура тела, сильная головная боль, мучительный сухой кашель.

Бактериальная пневмония напротив развивается постепенно. Болезнь начинается только через 2 недели после появления первых признаков. После этого наступает резкое облегчение, улучшение общего состояния больного, потом снова резко поднимается температура, возникает головная боль, усиливается кашель, появляется гнойная мокрота.

Одним из серьезных видов заболевания является атипичная двусторонняя пневмония, которая обширно поражает лёгочную ткань и развивает дыхательную недостаточность. По своим симптомам двусторонняя пневмония напоминает простудную вирусную инфекцию, а в лёгких еще не слышны характерные хрипы. Многие начинают лечиться самостоятельно, что усугубляет состояние.

Поначалу заболевший думает, что его состояние улучшилось, симптомы патологии начинают уходить. Но потом кашель усугубляется и начинается вторая волна заболевания.

Симптоматика у пожилых людей может немного отличаться. В первую очередь появляется сухой кашель, одышка во время небольших физических нагрузок на тело или даже в состоянии покоя. Часто заболевание протекает без повышения температуры у людей зрелого возраста.

Признаки пневмонии у ребенка

Часто пневмония у детей появляется как осложнение какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.).

Кашель, который усиливается со временем;

Если самочувствие малыша улучшилось, а затем снова стало плохо, это может говорить о присутствии осложнений;

Каждый глубокий вздох приводит к сильному приступу кашля;

Появляется сильная бледность кожных покровов на фоне развития перечисленных симптомов;

Появление одышки.

Заразна ли пневмония?

Воспалительный процесс в легочной системе чаще всего появляется по причине размножения вируса и как осложнение перенесенного гриппа или ОРВИ. Самой пневмонией в таких случаях заболеть невозможно, но легко подхватить заболевание, которое стало первопричиной. То есть пневмония сама по себе не заразна, а развитие воспаления в лёгких – самостоятельное осложнение, которое возникло на фоне ослабленного иммунитета и неправильного самолечения.

Может ли пневмония пройти сама по себе без лечения?

Воспаление легких или пневмония — одно из самых опасных и частых заболеваний дыхательной системы. Опасность заключается в том, что не всегда специалисты успевают вовремя поставить диагноз. Люди не идут с кашлем и температурой к доктору, а предпочитают пару дней отлежаться дома, пока заболевание не распространится. Состояние может ухудшиться до двусторонней пневмонии, которая несет за собой тяжелые последствия, длительное лечение или хронические заболевания.

Сто лет назад, до открытия пенициллина, пневмония забирала жизни заболевших. Наука и медицина не стоят на месте — за сто лет наша жизнь кардинально изменилась. У людей в каждой аптечке лежат антибиотики, а в больницах проводят операции на современном оборудовании. Однако по данным РАН, пневмония все еще входит в список самых смертоносных инфекционных болезней, и ее не стоит недооценивать.

Пневмония сама не пройдет. Эта болезнь может привести к смерти человека, поэтому обращение к врачу жизненно важно. Лечение пневмонии должен назначать врач. Именно он определяет: нужны ли антибиотики и какие, а также решает вопрос о степени тяжести заболевания.

При пневмонии всегда высокая температура и сильный кашель, так ли это?

Это очень большое и опасное для здоровья заблуждение. Ошибки при диагностировании заболевания — одна из основных причин смертности от пневмонии. По данным врачей, до 30% случаев пневмонии не диагностируются или выявляются слишком поздно, так как люди не видят надобности приходить к врачу до появления высокой температуры. В итоге это приводит к ухудшению состояния человека и развитию тяжелых осложнений. Бессимптомная, скрытая, но самая настоящая пневмония нередко развивается у детей и у пожилых людей. Главная и самая опасная проблема диагностики пневмонии у пожилых пациентов заключается в том, что болезнь успешно маскируется под различные хронические заболевания. В таком случае она проходит без самого главного для нас маркера заболевания — без температуры. Как тогда понять, что пневмония проходит у взрослого человека? — Наблюдать за своим организмом, и своевременно при ухудшении самочувствия обращаться к врачу.

При наличии каких признаков следует обратиться к доктору?

повышенная потливость;

слабость;

одышка.

К слову, миф о том, что пневмония обязательно сопровождается сильным кашлем — всего лишь миф. Эта проблема в большинстве своем свойственна не старшему поколению, а детям. Нередки случаи, когда пневмония прогрессирует, а кашля нет. Если вовремя не обратиться к врачу и не поставить диагноз, то у ребенка могут появиться хронические последствия.

Воспаление легких у детей можно выявить по следующим симптомам:

одышка и боль в груди при передвижении;

боль при повороте туловища

невозможность сделать глубокий вдох;

тахикардия;

непереносимость физической нагрузки;

быстрая утомляемость;

слабость;

человек выглядит бледным, но с ярким нездоровым румянцем.

Как передается пневмония?

Заболевание может передаваться разными способами, среди которых:

Воздушно-капельный способ. Во время заболевания на слизистой оболочке рта и носа образуются капли, которые распространяются по воздуху во время чихания и кашля. Заразиться воздушно-капельным путем можно в любом общественном месте: больнице, магазине, общественном транспорте. Патогенный возбудитель распространяется по воздуху вместе с частичками слизи, мокроты, слюны.

Контактный. Также инфекция передается во время соприкосновений – рукопожатия, объятия, поцелуя. Люди подвергаются инфекции, когда прикасаются к загрязненным предметам или во время того, когда трогают грязными руками рот, глаза, нос.

Бытовой. Инфекция может передаваться через полотенца, посуду и постельное белье общего пользования. Поэтому больного нужно снабдить личными предметами гигиены, и по мере возможности чаще их менять и стирать.

Однако обрабатывать предметы личной гигиены нужно очень тщательно. Доказано, что вирусный микроорганизм способен выживать до 4 часов на любой поверхности. Болезнетворным бактериям нестрашен мороз, даже хлоркой его можно уничтожить лишь спустя пять минут после непосредственной обработки.

Фекальный. Вирус выживает до двух суток в фекальных массах при нормальном опорожнении кишечника. Можно легко перенять заболевание при неправильной уборке унитаза или личной гигиене. Чтобы не произошло заражения, особенно от маленьких детей, важно постоянно мыть руки после уборки детского горшка, часто менять подгузники и тщательно мыть место испражнения.

Пневмония и бронхит: в чем различие?

Оба заболевания оказывают влияние на дыхательную систему человека, а значит имеют схожие симптомы. Зачастую две патологии бывает сложно отличить друг от друга.

Пневмония	Бронхит
В большинстве случаев сопровождается резким повышением температуры до 38-39° и лихорадочным состоянием. Наблюдается незначительное повышение температуры.	Сопровождается сильным сухим кашлем. В некоторых случаях может появиться мокрота зеленоватого цвета или с прожилками крови. Влажный кашель, мокрота имеет светлый оттенок.
При прослушивании грудной клетки слышны «влажные» хрипы.	При прослушивании грудной клетки слышны «сухие» хрипы.

Как происходит диагностика пневмонии?

Если заболеванием страдает ребенок, нужно обратиться за осмотром педиатра. Если взрослый – запишитесь на прием к терапевту, который направит вас при необходимости к узкопрофильному специалисту. Врач проведет внешний осмотр, соберет анамнез, изучит историю болезни и узнает о проявляющихся симптомах заболевания.

Вас направят на сдачу лабораторных анализов:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Анализ мокроты — проводится для определения воспалительного процесса в организме, а также возбудителя пневмонии и его чувствительности к антибиотикам.

Из диагностических методов исследования вам назначат:

Рентгенографию грудной клетки – на снимках появляются затемнения в местах поражения тканей;

Компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию – используют в качестве дополнительных мер, когда другие методы не позволяют поставить точный диагноз.

Способы лечение пневмонии

Если пневмония имеет бактериальную природу, назначают прием антибиотиков. Их эффективность можно оценить через 48-72 часа. Если температура спадает, кашель становится реже, а пациент начинает чувствовать себя лучше, прием продолжается. Прерывать курс лекарств нельзя, и важно принимать их правильно по предписанию врача. Если антибиотики не помогают, назначают другое лечение или меняют на препарат из другой группы.

При вирусной пневмонии антибиотики не эффективны, поэтому назначают противовирусные препараты. В качестве вспомогательных веществ могут быть назначены витамины и иммуномодуляторы.

Как только температура тела больного вернулась к норме, можно назначать физиотерапию. Она позволяет вывести мокроту из лёгких. Для этого нередко принимают и фитопрепараты, например, корень солодки или комплексные грудные сборы.

Вместе с медикаментозным лечением больным необходим постельный режим, питание с содержанием белка и витаминов, обильное теплое питье. Для лучшего эффекта рекомендуются терапевтические методы – электрофорез, ингаляции, массаж, магнитотерапия и т.д.

Прививка от пневмонии как профилактика

Прививаться от пневмококковой инфекции стоит в тех случаях, когда:

Происходят частые вспышки заболеваний;

Посещение зон общественного пользования;

Работа в бактериологической лаборатории;

Частые пневмонии, ОРВИ и грипп, от которых страдает пациент.

Существует несколько препаратов, которые вводятся внутривенно от защиты от заболевания. Все они отличаются по своему составу, стоимости и широтой спектра действия.

Во взрослом возрасте прививка ставится единоразово, стойкая иммунная реакция на возбудителя вырабатывается через 2-3 недели. Но при этом специалисты рекомендуют прививаться раз в 5 лет.

Диагностикой и лечением пневмонии занимаются специалисты клиники «Медюнион». Записаться на прием к специалисту вы можете одним из удобных для вас способов:

Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.

Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.

Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 (391) 202-95-80.

Пневмония

\nПневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. В 2017 году от пневмонии умерли 808 694 детей в возрасте до 5 лет, что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Пневмония распространена повсеместно, но дети и семьи страдают от этой болезни в наибольшей степени в Южной Азии и африканских странах, расположенных к югу от пустыни Сахара. Пневмонию можно предупредить с помощью простых мер, она поддается лечению простыми недорогостоящими препаратами при надлежащем уходе.

Причины

\nПневмония вызывается целым рядом возбудителей инфекции, включая вирусы, бактерии и грибки. К числу наиболее распространенных относятся:

\n
streptococcus pneumoniaе – наиболее распространенная причина бактериальной пневмонии у детей;
\n
haemophilus influenzae type b (Hib) – вторая по частоте причина бактериальной пневмонии;
\n
респираторно-синцитиальный вирус является распространенной причиной вирусной пневмонии;
\n
у ВИЧ-инфицированных детей одной из наиболее распространенных причин пневмонии являются pneumocystis jiroveci. Эти микроорганизмы приводят, по меньшей мере, к одной четверти всех случаев смерти ВИЧ-инфицированных детей от пневмонии.\n
\n

Передача инфекции

\nСуществует несколько путей распространения пневмонии. Вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время родов или сразу после них. Необходимо проведение дополнительных исследований для изучения различных патогенных микроорганизмов, вызывающих пневмонию, и путей их передачи, так как это имеет важнейшее значение для лечения и профилактики.

Симптомы

\nСимптомы вирусной и бактериальной пневмонии схожи. Однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более разнообразными, чем симптомы бактериальной пневмонии.

\nУ детей в возрасте до 5 лет с симптомами кашля и/или затрудненного дыхания, сопровождающимися или не сопровождающимися высокой температурой, диагноз пневмонии ставится при наличии учащенного дыхания или втяжения нижней части грудной клетки, если грудная клетка втягивается или отводится назад при вдохе (у здорового человека при вдохе грудная клетки расширяется). Свистящее дыхание чаще наблюдается при вирусных инфекциях.

\nГрудные дети при очень тяжелом течении заболевания могут быть неспособны принимать пищу или питье, у них могут наблюдаться также потеря сознания, гипотермия и судороги.

Факторы риска

\nХотя большинство здоровых детей способны справиться с инфекцией с помощью защитных сил собственного организма, дети с нарушением иммунной системы подвергаются большему риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена недостаточным или неправильным питанием. Это касается особенно детей грудного возраста, не получающих исключительно грудное вскармливание.

\nПредшествующие заболевания, такие как симптоматические ВИЧ-инфекции и корь, также повышают риск заболевания пневмонией у детей.

\nВосприимчивость ребенка к пневмонии также увеличивается под воздействием следующих экологических факторов:

\n
загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и использованием биотоплива (например, дерево или навоз) для отопления;
\n
проживание в перенаселенных жилищах;
\n
курение родителей.
\n

Лечение

\nПневмонию, вызванную бактериями, можно излечить антибиотиками. Предпочтительным антибиотиком является амоксициллин в диспергируемых таблетках. Они обычно назначаются в медицинском центре или больнице, но в подавляющем большинстве случаев пневмонию у детей можно эффективно лечить в домашних условиях недорогими оральными антибиотиками. Госпитализация рекомендуется только в очень тяжелых случаях.

Профилактика

\nПредупреждение пневмонии у детей является одним из основных компонентов стратегии сокращения детской смертности. Иммунизация против Hib, пневмококка, кори и коклюша является наиболее эффективным способом профилактики пневмонии.

\nВажное значение для повышения защитных сил организма ребенка имеет адекватное питание, начиная с исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Оно также эффективно для предупреждения пневмонии и сокращения продолжительности болезни.

\nБорьба с такими экологическими факторами, как загрязнение воздуха внутри помещений (например, путем использования доступных по цене экологически чистых кухонных плит), и создание условий для соблюдения правил гигиены в перенаселенных жилищах также снижает число детей, страдающих пневмонией.

\nДля снижения риска заболевания пневмонией ВИЧ-инфицированным детям ежедневно дается антибиотик котримоксазол.

Экономические издержки

\nСтоимость лечения антибиотиками всех детей, страдающих пневмонией в 66 странах, в которых проводится мониторинг показателей выживаемости матерей, новорожденных и детей в рамках инициативы «Отсчет времени до 2015 года», составляет примерно 109 миллионов долларов США в год. Цена лечения включает стоимость антибиотиков и средств диагностики пневмонии.

Деятельность ВОЗ

\nГлобальный план действий ВОЗ и ЮНИСЕФ по борьбе с пневмонией и диареей преследует цель повысить темпы борьбы против пневмонии с помощью сочетания мероприятий по защите детей от пневмонии, ее профилактике и лечению, включая следующие меры:

\n
защита детей от пневмонии, в том числе стимулирование исключительного грудного вскармливания и мытья рук, а также уменьшение загрязнения воздуха внутри помещений;\n
\n
профилактика пневмонии с помощью вакцинации, мытья рук с мылом, сокращения загрязнения воздуха в жилищах, предупреждения ВИЧ и профилактики с использованием котримоксазола ВИЧ-инфицированных и подвергающихся риску ВИЧ детей;
\n
лечение пневмонии: обеспечение правильного лечения для каждого ребенка — либо с помощью работника здравоохранения на уровне отдельных сообществ, либо, в случае тяжелого заболевания, в медицинском учреждении, а также предоставление антибиотиков и кислорода, необходимых для выздоровления.
\n

\nРяд стран, включая Бангладеш, Замбию, Индию, Кению и Уганду разработали планы на уровне отдельных районов, штатов и стран для активизации действий для борьбы с пневмонией и диареей. Многие другие включили конкретные действия по борьбе с диареей и пневмонией в свои национальные стратегии по охране здоровья и выживанию детей. Многие страны включили в повестку дня на период после Целей тысячелетия в области развития ликвидацию предотвратимой смертности от диареи и пневмонии в качестве одного из приоритетных действий.

«,»datePublished»:»2019-08-02T13:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/immunization-pneumonia-africa.jpg?sfvrsn=8d2388b2_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2019-08-02T13:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Внебольничная пневмония у детей / Новости / РДПЦ

Диагностика и терапия внебольничной пневмонии у детей являются актуальными вопросами педиатрии.

Остается достаточно высокой заболеваемость и смертность от этого заболевания. Серьезной проблемой является своевременная диагностика и адекватная терапия пневмонии в амбулаторных условиях, особенно у детей младшего возраста. За последние годы появились новые данные об этиологии пневмонии, определены варианты течения заболевания и разработаны оптимальные программы лечения.

Внебольничная пневмония (синонимы «домашняя», «амбулаторная») –острое инфекционное заболевание легких различной (преимущественно бактериальной) этиологии, развившееся вне больницы или в первые 48-72 часа госпитализации, сопровождаемое лихорадкой и симптомами поражения нижних дыхательных путей (одышка, кашель и физикальные данные), при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме.

ВП — острое инфекционное заболевание, поэтому определение «острая» перед диагнозом «пневмония» является излишним

Классификация

В соответствии с МКБ 10 и «Классификацией клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей» выделяют следующие формы пневмонии по этиологии:

— бактериальная,

— вирусная,

— грибковая,

— паразитарная,

— хламидийная,

— микоплазменная,

— смешанная.

В Международной классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10, 1992г.) этим формам присвоены кодовые обозначения. Недостаточная информативность и значительная продолжительность микробиологических исследований, распространенная практика приема антибактериальных препаратов до обращения за медицинской помощью являются причиной отсутствия этиологического диагноза у 50%-70% пациентов. Ориентирование на клинические симптомы при этиологической диагностике малоинформативно, что делает невозможным широкое практическое использование этиологической классификации пневмонии в настоящее время.

Морфологические формы внебольничной пневмонии

По морфологическим формам выделяют: очаговую, очаговосливную, сегментарную, полисегментарную, лобарную и интерстициальную пневмонию.

Очаговая пневмония — один или несколько очагов пневмонической инфильтрации размером 1-2см.

Очагово-сливная (псевдолобарный инфильтрат) — неоднородная массивная пневмоническая инфильтрация, состоящая из нескольких очагов. Может осложняться деструктивными процессами и экссудативным плевритом.

Сегментарная – пневмония, границы который повторяют анатомические границы 1-го сегмента.

Полисегментарная – это пневмония, границы которой повторяют анатомические границы нескольких сегментов. Часто протекает с уменьшением размеров пораженного участка легкого (ателектатический компонент).

Лобарная (долевая) пневмония — воспалительный процесс охватывает долю легкого. Вариантом течения долевой пневмонии является крупозная пневмония.

Интерстициальная — наряду с негомогенными инфильтратами легочной паренхимы имеются выраженные, иногда преобладающие изменения в интерстиции легких. Редкая форма пневмонии, которая развивается у больных с иммунодефицитными состояниями (ИДС).

По течению выделяют ВП с острым течением (длительностью до 6 недель) или затяжным (длительностью более 6 недель). Хронический вариант течения пневмонии в настоящее время не рассматривается и не включен в «Классификацию клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей»

По тяжести различают ВП средней тяжести и тяжелую. Тяжесть ВП определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений.

Осложнения — плевральные (плеврит), легочные (полостные образования, абсцесс), легочно-плевральные (пневмоторокс, пиопневмоторокс), инфекционно-токсический (бактериальный) шок.

Максимальная заболеваемость внебольничной пневмонии у детей наблюдается в возрасте 2-4 лет (3-7%) и у подростков в возрасте 15-18 лет (0,8-1,3%). В разные года среди заболевших ВП на долю детей первого года жизни приходится 1-3%, с 2 до 4 лет 35-40%. В течении года заболеваемость ВП минимальная в летние месяцы, повышается в октябре-декабре, достигает максимума в январе — апреле и снижается в мае — июне.

Патогенез

Пневмония является инфекционным заболеванием, связанным с проникновением микроорганизмов в респираторную систему. Возникающая при этом воспалительная реакция в паренхиме легких зависит от количества и вирулентности микроорганизмов, состояния защитных механизмов дыхательных путей и организма в целом .

Патогенные микроорганизмы могут попасть в легкие несколькими путями: аспирация секрета носоглотки, дыхания аэрозоля, содержащего микроорганизма из внелегочного очага инфекции.

Основной путь проникновения микроорганизма в легочную ткань –аэрогенный. Обычно это аспирация инфицированного секрета ротоглотки, реже – вдыхание аэрозоля, содержащего большое количество микроорганизмов. Лимфогенные и гематогенные пути инфицирования редки и не имеют практического значения.

Этиалогия ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей. Вид микроорганизма вызвавшего заболевания, зависит от условий в которых произошло инфицирование, возраста ребенка, предшествующей антибактериальной терапии, наличие сопутствующих заболеваний. Таких как иммунодефицитное состояние или аспирационый синдром. Этиологическая структура ВП различается в зависимости от возраста больных. Так, у новорожденных в раннем неонатальном периоде (до седьмого дня жизни включительно) основными возбудителями являются E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes; в возрасте от 7 дней до 6 месяцев жизни – E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis и вирусы.

ВП у детей 6 месяцев -5 лет чаще всего вызывает S.pneumoniae , H.influenzae

Из вирусов в этом возрасте чаще всего выявляют респираторно синтициальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа. Рино и аденовирусы, часто вместе с бактериальными возбудителями. При смешенной вирусно-бактериальной инфекции вирус, очевидно, выступает как фактор, способствующей инфицированию нижних дыхательных путей бактериальной флорой. К редким возбудителям ВП относятся: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumonia. В очень редких случаях ВП может вызывать Pseudomonas aeruginosa (у больных муковисцинодозом). Существенная часть случаев ВП (8-40%) обусловлена смешанной вирусно бактериальной инфекцией. Вирусные респираторные инфекции, и прежде всего эпидемический грипп, безусловно, рассматриваются как ведущий фактор риска воспаления легких, являясь своеобразным проводником бактериальной инфекции.

Независимо от тяжести больных в этиологии ВП доминирует S.pneumoniae, однако по мере нарастания тяжести увеличивается удельный вес S. Aureus, L.pneumophilae, H.influenzae и энтеробактерий, а значение M. pneumophilae и C. Pneumophilae уменьшается.

Клиника и методы диагностика пневмонии

Для пневмонии характерна комбинация следующих клинических признаков: острое начало с лихорадкой, озноб, потеря аппетита, кашель, одышка при отсутствии брохообструктивного синдрома. Отсутствие лихорадки у ребенка старше 6 месяцев исключает пневмонию. Одышку оптимально оценивать по критериям. Физикальные симптомы пневмонии, такие как укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, брохофония и локальные м/п хрипы, выявляются у 40-80% больных.

Каждый клинический симптом, взятый в отдельности не может служить доказательством в пользу наличия или отсутствия у данного пациента пневмонии. Сочетание клинических симптомов оказывается более полезным в плане постановки диагноза. В диагностики пневмонии наибольшей предсказательной ценностью обладают тахипное, температура тела более 38 градусов, укорочение перкуторного звука, наличие бронхофонии, лейкоцитоз более 11,0х10⁹г/л. У части пациентов клинические признаки пневмонии бывают выражены очень незначительно, и не специфичность начальных проявлений заболевания, превалирование общих симптомов интоксикации затрудняют диагностику ВП. Вероятно, это является одной из причин поздней диагностики пневмонии (спустя 3-5 дней) у 30-35% больных. Поэтому решающим методом для своевременной постановки диагноза пневмонии, безусловно, является обзорная рентгенография грудной клетки, которая позволяет выявить объем поражения и наличие осложнений.

Критерии диагноза внебольничной пневмонии

А.Достоверные

Выявление на рентгенограмме грудной клетки инфильтрации легочной ткани плюс наличие двух из нижеследующих критериев:

Лихорадка выше 38 градусов течение 3-х и более суток;
Кашель с мокротой;
Физикальные симптомы пневмонии;
Лейкоцитоз >10,0х10⁹г/л, или п/я нейтрофилов > 10%

Б.Вероятные — наряду с лихорадкой и кашлем имеются локальные физикальные симптомы, но невозможно проведение рентгенограммы грудной клетки.

В.Исключают пневмонию: отсутствие рентгенологических и физикальных симптомов пневмонии.

Лечение ВП

Выборы АБП для этиотропной терапии основных возбудителей ВП проводится с учетом природной активности препаратов. Однако в каждой конкретной ситуации необходимо учитывать распространенность и характер резистентности возбудителей.

S.pneumoniae

Препаратами выбора лечения пневмококовой ВП являются В-лактамы-аминопенициллины (амоксициллин-внутрь, ампициллин — парентерально только у новорожденных), амоксициллин клавуланат и др, а также цефалоспорины 1-го и 2-го поколения (цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон)

H.influenzae

Препаратами выбора для лечения ВП, вызванной H.influenzae, являются аминопенициллины (амоксициллин – внутрь) и АБП – амоксицилин/ клавуланат, амоксицилин/сульбактам, цефалоспорины II-III поколения, карбапенемы.

M. pneumoniae и C. Pneumoniae

Наибольшей природной активностью в отношении атипичных возбудителей обладают макролиды. Тетрациклины (доксицилин) и респираторные фторхинолоны имеют возрастные ограничения и могут использоваться лишь у подростков.

S. Aureus— оксацилин, амосициллин/клаволанат, амокстциллин/сульбактам, цефалоспорины 1-го поколения, линкозамиды.

У больных с тяжелой пневмонией комбинированная АБТ т.е. одновременное применение двух антибактериальных препаратов, дает лучшие результаты, чем монотерапия. Оценка эффекта от назначенного антибактериального лечения проводится через 24-48т часов от начала терапии. Лечение пневмонии требует использования достаточных доз эффективного антибиотика в течении оптимального периода времени. В большинстве случаев продолжительность лечения колеблется в пределах от 7 до 14 дней.

Длительность АБТ определяют: сопутствующие заболевания и бактериемия, тяжесть и особенности течения заболевания. При пневмонии, вызванной S.pneumoniae оптимальная длительность терапии 7-10 дней. АБТ может быть завершена при стойкой нормализации температуры тела на протяжении 3-4 дней. В последние годы наблюдается тенденция к сокращению сроков использования АБП, даже при тяжелом варианте течения.

Пациенты, насыщение кислородом которых составляет меньше, чем 92% при вдыхании воздуха, должны лечиться кислородом, подаваемым интроназально или лицевой маской, чтобы поддержать насыщение кислородом выше 92%.

Постельный режим рекомендуют только на лихорадочный период.

Быстрая обратная динамика клинических симптомов позволяет переводить ребенка на общий режим. Обязательно проветривание помещений.

Антипиретики (парацетамол, ибупрофен) при пневмонии, используют ситуационно. Назначать их планово абсолютно противопоказано, т.к они создают иллюзию благополучия и затрудняют оценку эффективности антибактериального лечения.

Доказательств влияния физиотерапии на течение ВП в настоящее время не достаточно.

Муколитическая и отхаркивающая терапия (амброксол, амброгексал, амбробене).

Бронхоспазмолитическая терапия при наличии сопутствующего бронхообструктивного синдрома.

По показанием могут назначаться антигистаминные (2-го поколения) препараты, а также эубиотики.

Аппетит у детей с ВП восстанавливается быстро, после купирования общетоксического синдрома. Витамины не являются обязательным назначением.

Профилактика

В основе профилактики ВП лежит предупреждение первичных форм пневмококковой инфекции, а также иммунизация против гриппа и ОРЗ

В настоящее время вопросы вакцинации детей с заболеваниями органов дыхания занимает ведущее место в превентивной педиатрии.

Обоснованна необходимость обеспечения детей с заболеваниями респираторной системы своевременной безопасной вакцинацией в соответствии с календарем прививок.

В России для профилактики пневмококовой инфекции используют два вида вакцин: полисахаридные и коньюгированные с белком. Создающие защиту от наиболее распространенных и опасных серотипов пневмококка. Для вакцинации необходима всего одна доза полисахоридной вакцины, которая составляет 0,5 мл независимо от возраста. Длительность иммунитета после прививки составляет 3-5 лет

Пневмония у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

Общие сведения

Пневмония у детей — острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Пневмония у детей

Причины

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже — гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии. Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ИВЛ.

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

Классификация

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ. Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.

Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.

Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).

Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев. По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.

Симптомы пневмонии у детей

Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (>38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей — срыгиваниями и рвотой). Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда — участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.

Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.

Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.

Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко — признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.

В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, — инфекционно-токсический шок, абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.

Диагностика

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.

Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром; в сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и др.

Лечение пневмонии у детей

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия, для которой могут использоваться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и др.), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и др. При неэффективности терапии в течение 36-48 часов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции. Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.

Пневмония (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция легких. Обычно маленькие мешочки в легких наполнены воздухом. У больного пневмонией воздушные мешочки заполняются гноем и другой жидкостью.

Каковы признаки и симптомы пневмонии?

Признаки и симптомы пневмонии могут включать:

лихорадка
кашель
озноб
учащенное дыхание
дыхание с хрипом или хрипом
усердно дышит
рвота
боль в груди
боль в животе
менее активен
Потеря аппетита (у детей старшего возраста) или плохое питание (у младенцев)

Что вызывает пневмонию?

Вирусы, такие как грипп или RSV (респираторно-синцитиальный вирус), вызывают большинство случаев пневмонии.Дети с пневмонией, вызванной вирусом, обычно имеют симптомы, которые проявляются со временем и имеют тенденцию быть легкими.

Реже пневмонию вызывают бактерии. Когда это происходит, дети обычно заболевают быстрее, начиная с внезапной высокой температуры, кашля и иногда учащенного дыхания. Типы бактериальной пневмонии включают пневмококковую пневмонию, микоплазменную пневмонию (ходячую пневмонию) и коклюш (коклюш).

Как диагностируется пневмония?

Врачи проведут обследование на пневмонию.Они будут проверять внешний вид, дыхание и жизненные показатели человека. Они послушают легкие и могут заказать рентген грудной клетки.

Как лечится пневмония?

Людям с вирусной пневмонией антибиотики не нужны. Антибиотики действуют только против бактерий, но не против вирусов. Кто-то с вирусной пневмонией, вызванной вирусом гриппа, может получить противовирусное лекарство на ранней стадии болезни.

Врачи лечат бактериальных пневмоний антибиотиками, принимаемыми внутрь.Обычно это можно сделать дома. Используемый ими антибиотик зависит от типа бактерий, которые, как считается, вызвали пневмонию.

Некоторым детям может потребоваться лечение в больнице, если пневмония вызывает стойкую высокую температуру или проблемы с дыханием, или если им нужен кислород, они рвут и не могут принимать лекарство, или если у них легочная инфекция, которая могла распространиться в кровоток.

Больничное лечение может включать внутривенное введение (внутривенное введение) антибиотиков и жидкостей, а также дыхательные процедуры.Более серьезные случаи можно лечить в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Чем могут помочь родители?

Детям с пневмонией необходимо много отдыхать и пить много жидкости, пока организм борется с инфекцией.

Если у вашего ребенка бактериальная пневмония и врач прописал ему антибиотики, давайте лекарство по графику в течение указанного времени. Соблюдение доз лекарств поможет вашему ребенку быстрее выздороветь и предотвратит распространение инфекции среди других членов семьи.Если у вашего ребенка хрипы, врач может порекомендовать дыхательные процедуры.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарство от кашля у ребенка. Детям младше 6 лет не рекомендуются отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды. Если через несколько дней ваш ребенок не почувствует себя лучше, обратитесь за советом к врачу.

Как долго длится пневмония?

При лечении большинство видов бактериальной пневмонии излечиваются за 1-2 недели. Пневмония при ходьбе и вирусная пневмония могут полностью исчезнуть через 4–6 недель.

Заразна ли пневмония?

В целом пневмония не заразна, но вирусы верхних дыхательных путей и бактерии, вызывающие ее, заразны. Когда эти микробы попадают в рот или нос, этот человек может распространять болезнь через кашель и чихание.

Совместное использование стаканов и столовых приборов, а также прикосновение к использованным тканям или носовым платкам инфицированного человека также может распространять пневмонию. Если кто-то в вашем доме болен респираторной инфекцией или инфекцией горла, храните его стаканы и столовые приборы отдельно от принадлежностей других членов семьи и хорошо и часто мойте руки, особенно если вы работаете с использованными салфетками или грязными носовыми платками.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Некоторые виды пневмонии можно предотвратить с помощью вакцин. Обычно дети получают плановые вакцины против Haemophilus influenzae , пневмококка и коклюша , начиная с 2-месячного возраста.

Вакцина против гриппа рекомендуется всем детям в возрасте от 6 месяцев до 19 лет. Это особенно важно для детей, страдающих хроническими заболеваниями, такими как сердечные или легочные заболевания или астма.

По возможности держите детей подальше от людей с симптомами респираторной инфекции (заложенность или насморк, боль в горле, кашель).

Пневмония у детей | Детская больница Филадельфии

Пневмония — это воспаление легких, вызванное бактериями, вирусами или химическими раздражителями. Это серьезная инфекция или воспаление, при котором воздушные мешочки наполняются гноем и другой жидкостью.

Основными видами пневмоний являются:

Бактериальная пневмония. Это вызвано различными бактериями. Streptococcus pneumoniae — наиболее распространенная бактерия, вызывающая бактериальную пневмонию.
Многие другие бактерии могут вызывать бактериальную пневмонию, в том числе:
- Группа B стрептококк
- Золотистый стафилококк
- Группа А стрептококк
Бактериальная пневмония может развиваться быстро и проявляться следующими симптомами:
- Продуктивный кашель
- Боль в груди
- Рвота или диарея
- Снижение аппетита
- Усталость
- Лихорадка
Вирусная пневмония. Это вызвано различными вирусами, в том числе следующими:
Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и при бактериальной пневмонии. Однако при вирусной пневмонии поражение дыхательных путей происходит медленно. Может возникнуть свистящее дыхание и усилиться кашель.
Вирусные пневмонии могут сделать ребенка восприимчивым к бактериальной пневмонии.
Микоплазменная пневмония . Симптомы и физические признаки несколько отличаются от других типов пневмонии.Обычно они вызывают легкую, широко распространенную пневмонию, которая поражает все возрастные группы, но чаще встречается у детей старшего возраста.
Симптомы обычно не начинаются с простуды и могут включать следующее:
- Первыми появляются лихорадка и кашель
- Постоянный кашель, который может длиться от трех до четырех недель
- Сильный кашель с выделением слизи
Другие, менее распространенные пневмонии могут быть вызваны вдыханием пищи, жидкости, газов или пыли или грибками.

Помимо перечисленных выше симптомов, все пневмонии имеют следующие симптомы. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Лихорадка
Боль в груди или животе
Снижение аппетита
Озноб
Быстрое или тяжелое дыхание
Рвота
Головная боль
Плохое самочувствие
Суетливость

Симптомы пневмонии могут напоминать другие проблемы или заболевания.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагноз обычно ставится в зависимости от сезона и степени болезни. Основываясь на этих факторах, ваш основной лечащий врач может поставить диагноз просто на основе тщательного анамнеза и физического осмотра, но может включать следующие тесты для подтверждения диагноза:

Рентген грудной клетки. Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
Анализы крови. Анализ крови на наличие инфекции; газ артериальной крови для анализа количества углекислого газа и кислорода в крови.
Посев мокроты. Диагностический тест, выполняемый на материале, который кашлянул из легких и попал в рот. Посев мокроты часто проводится для определения наличия инфекции.
Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови.Чтобы получить это измерение, небольшой датчик (например, лейкопластырь) приклеивается лентой к пальцу руки или ноги. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Датчик безболезненный и красный свет не греется.
КТ грудной клетки. Тест для получения изображений структур грудной клетки
Бронхоскопия. Процедура, используемая для осмотра дыхательных путей легких
Посев плевральной жидкости. Посев образца жидкости, взятой из плевральной полости (пространство между легкими и грудной стенкой) для выявления бактерий, вызывающих пневмонию

Конкретное лечение пневмонии будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Размер условия
Причина состояния
Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
Ожидания по ходу состояния

Лечение бактериальной и микоплазменной пневмонии может включать антибиотики.Не существует однозначно эффективного лечения вирусной пневмонии, которое обычно проходит само по себе.

Прочие обращения могут включать:

Некоторые дети могут лечиться в больнице, если у них серьезные проблемы с дыханием. Находясь в больнице, лечение может включать:

Внутривенные (IV) или пероральные антибиотики
Внутривенные (IV) жидкости, если ваш ребенок не может хорошо пить
Кислородная терапия
Частое сосание из носа и рта вашего ребенка (чтобы помочь избавиться от густого секрета)
Небулайзерная терапия по заказу лечащего врача вашего ребенка

Внебольничная пневмония у детей — Американский семейный врач

1.Малхолланд EK,
Симоэс Э.А.,
Косталес МО,
МакГрат Э.Дж.,
Маналак ЭМ,
Гоув С.
Стандартизированная диагностика пневмонии в развивающихся странах. Pediatr Infect Dis J .
1992; 11 (2): 77–81 ….

2. Черный RE,
Cousens S,
Джонсон Х.Л.,
Справочная группа по детской эпидемиологии ВОЗ и ЮНИСЕФ,

и другие.
Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 году: систематический анализ. Ланцет .
2010; 375 (9730): 1969–1987.

3. Джадавджи Т,
Закон B,
Лебель MH,
Кеннеди WA,
Золото R,
Ван Э.
Практическое руководство по диагностике и лечению детской пневмонии. CMAJ .
1997; 156 (5): S703 – S711.

4. Кумар С.,
Ван Л,
Вентилятор J,

и другие.
Обнаружение 11 распространенных вирусных и бактериальных патогенов, вызывающих внебольничную пневмонию или сепсис у бессимптомных пациентов, с помощью мультиплексного ПЦР-анализа с обратной транскрипцией с ручным (гибридизация ферментов) или автоматическим (электронный микрочип) обнаружением. Дж. Клин Микробиол .
2008. 46 (9): 3063–3072.

5. Микелоу IC,
Ольсен К.,
Лозано Дж.,

и другие.
Эпидемиология и клиническая характеристика внебольничной пневмонии у госпитализированных детей. Педиатрия .
2004. 113 (4): 701–707.

6. СП «Уильямс»,
Харрис PA,
Толлефсон SJ,

и другие.
Метапневмовирус человека и заболевания нижних дыхательных путей у здоровых младенцев и детей. N Engl J Med .
2004. 350 (5): 443–450.

7. Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Руководство по оказанию помощи, основанное на доказательствах. Внебольничная пневмония у детей от 60 дней до 17 лет. http://www.cincinnatichildrens.org/service/j/anderson-center/evidence-based-care/community-acquired-pneumonia. По состоянию на 14 февраля 2012 г.

8. Black S,
Шайнфилд H,
Бакстер Р,

и другие.
Постлицензионный надзор за пневмококковой инвазивной болезнью после использования гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины в Kaiser Permanente в Северной Калифорнии. Pediatr Infect Dis J .
2004. 23 (6): 485–489.

9. Левин О.С.,
Фарли М,
Харрисон LH,
Лефковиц L,
МакГир А,
Шварц Б.
Факторы риска инвазивного пневмококкового заболевания у детей: популяционное исследование случай-контроль в Северной Америке. Педиатрия .
1999; 103 (3): e28.

10. Каллен А.Дж.,
Рид C,
Паттон М,
Арнольд К.Э.,
Финелли Л,
Хагеман Дж.
Внебольничная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, у пациентов, госпитализированных в детские больницы осенью и зимой 2006–2007 гг. Эпидемиол. Инфекция .
2010. 138 (5): 666–672.

11. Станкович С,
Махаджан П.В.,
Асмар Б.И.
Метициллин-резистентный золотистый стафилококк как причина внебольничной пневмонии. Curr Infect Dis Rep .
2007. 9 (3): 223–227.

12. Finelli L,
Фиоре А,
Дхара Р,

и другие.
Детская смертность, связанная с гриппом, в США: рост коинфекции Staphylococcus aureus. Педиатрия .2008. 122 (4): 805–811.

13. Hageman JC,
Uyeki TM,
Фрэнсис Дж. С.,

и другие.
Тяжелая внебольничная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, сезон гриппа 2003–04 гг. Emerg Infect Dis .
2006. 12 (6): 894–899.

14. Манделл Л.А.,
Wunderink RG,
Анзуэто А,

и другие.
Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клиническая инфекция .
2007; 44 (приложение 2): S27 – S72.

15. Тейлор Дж. А.,
Дель Беккаро М,
Готово S,
Винтерс В.
Установление клинически значимых стандартов тахипноэ у детей младше 2 лет с лихорадкой. Arch Pediatr Adolesc Med .
1995. 149 (3): 283–287.

16. Марголис П,
Гадомский А.
Рациональное клиническое обследование. У этого младенца пневмония? ЯМА .
1998. 279 (4): 308–313.

17.Свинглер GH,
Хасси Г.Д.,
Зваренштейн М.
Рандомизированное контролируемое исследование клинических исходов после рентгенографии грудной клетки при амбулаторной острой респираторной инфекции нижних дыхательных путей у детей. Ланцет .
1998. 351 (9100): 404–408.

18. Всемирная организация здравоохранения. Ведение острых респираторных инфекций у детей: Практическое руководство по амбулаторной помощи. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1995.

19. Харпер С.А.,
Брэдли Дж. С.,
Englund JA,

и другие.Сезонный грипп у взрослых и детей — диагностика, лечение, химиопрофилактика и управление вспышками в учреждениях: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционистов. Клиническая инфекция .
2009. 48 (8): 1003–1032.

20. Подкомитет Американской академии педиатрии по диагностике и лечению бронхиолита.
Диагностика и лечение бронхиолита. Педиатрия .
2006. 118 (4): 1774–1793.

21. Виркки Р.,
Ювен Т,
Рикалайнен Х,
Svedström E,
Мертсола Дж.,
Руусканен О.Дифференциация бактериальной и вирусной пневмонии у детей. Грудь .
2002. 57 (5): 438–441.

22. Корппи М.
Маркеры неспецифического ответа хозяина при дифференциации пневмококковой и вирусной пневмонии: какая комбинация является наиболее точной? Педиатр Инт .
2004. 46 (5): 545–550.

23. Shuttleworth DB,
Чарни Э.
Подсчет лейкоцитов при детской пневмонии. Ам Дж. Дис Детский .
1971: 122 (5): 393–396.

24. Hickey RW,
Боуман MJ,
Смит Г.А.
Полезность посевов крови у педиатрических пациентов с пневмонией в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед .
1996. 27 (6): 721–725.

25. Руководящий комитет по руководству по клинической практике Альберты. Руководство по диагностике и ведению внебольничной пневмонии: педиатрия. Обновление 2008 г. http://www.topalbertadoctors.org/cpgs.php?sid=15&cpg_cats=61. По состоянию на 10 января 2012 г.

26.Комитет по стандартам лечения Британского торакального общества.
Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии в детстве. Грудь .
2002; 57 (приложение 1): i1 – i24.

27. Аткинсон М.,
Лакханпаул М,
Смит А,

и другие.
Сравнение перорального амоксициллина и внутривенного бензилпенициллина при внебольничной пневмонии у детей (исследование PIVOT): многоцентровое прагматичное рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности. Грудь .
2007. 62 (12): 1102–1106.

28. Лоргелли П.К.,
Аткинсон М,
Лакханпаул М,

и другие.
Оральный по сравнению с в / в. антибиотики при внебольничной пневмонии у детей: анализ минимизации затрат. Eur Respir J .
2010. 35 (4): 858–864.

29. Лю Ц.,
Байер А,
Косгроув ЮВ,

и другие.
Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphlococcus aureus у взрослых и детей [опубликованная поправка опубликована в Clin Infect Dis.2011; 53 (3): 319]. Клиническая инфекция .
2011; 52 (3): e18 – e55.

30. Schrag SJ,
Пенья С,
Фернандес Дж.,

и другие.
Влияние короткого курса терапии высокими дозами амоксициллина на носительство резистентного пневмококка: рандомизированное исследование. ЯМА .
2001. 286 (1): 49–56.

31. Агентство по качеству и исследованиям в области здравоохранения. Уход за детьми и подростками в больницах США. http://archive.ahrq.gov/data/hcup/factbk4/. По состоянию на 26 января 2011 г.

32. Harman JS,
Kelleher KJ.
Рекомендации по продолжительности пребывания в педиатрии и повседневная практика: случай Миллимана и Робертсона. Arch Pediatr Adolesc Med .
2001. 155 (8): 885–890.

33. Кумар Р.М.,
Кабра СК,
Сингх М.
Эффективность и приемлемость различных способов введения кислорода детям: значение для общественной больницы. Дж. Троп Педиатр .
1997. 43 (1): 47–49.

34. Стэплтон Т.
Физиотерапия грудной клетки при первичной пневмонии. Br Med J (Clin Res Ed) .
1985; 291 (6488): 143.

35. Nuorti JP,
Уитни К.Г.;
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Профилактика пневмококковой инфекции среди младенцев и детей — использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep .
2010; 59 (RR-11): 1–18.

36. Пилишвили Т,
Лексау С,
Фарли ММ,
Активный базовый бактериальный эпиднадзор / Сеть программы новых инфекций,

и другие.Устойчивое снижение инвазивной пневмококковой инфекции в эпоху конъюгированной вакцины. J Заразить Dis .
2010. 201 (1): 32–41.

37. Lucero MG,
Дулалия В.Е.,
Nillos LT,

и другие.
Пневмококковые конъюгированные вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания вакцинного типа и пневмонии, определяемой с помощью рентгеновского излучения, у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009 (4): CD004977.

Пневмония

Пневмония — это форма острой респираторной инфекции, поражающей легкие.Легкие состоят из небольших мешочков, называемых альвеолами, которые наполняются воздухом, когда здоровый человек дышит. Когда у человека пневмония, альвеолы наполнены гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода.

Пневмония — самая распространенная инфекционная причина смерти детей во всем мире. В 2017 году от пневмонии погибло 808 694 ребенка в возрасте до 5 лет, что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Пневмония поражает детей и семьи повсюду, но наиболее распространена в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары.Детей можно защитить от пневмонии, ее можно предотвратить с помощью простых вмешательств и лечить с помощью недорогих, низкотехнологичных лекарств и ухода.

Причины

Пневмония вызывается рядом инфекционных агентов, включая вирусы, бактерии и грибки. Наиболее распространены:

Streptococcus pneumoniae — наиболее частая причина бактериальной пневмонии у детей;
Haemophilus influenzae тип b (Hib) — вторая по частоте причина бактериальной пневмонии;

Респираторно-синцитиальный вирус

является наиболее частой вирусной причиной пневмонии;
у младенцев, инфицированных ВИЧ, Pneumocystis jiroveci — одна из наиболее частых причин пневмонии, на которую приходится не менее четверти всех случаев смерти от пневмонии у ВИЧ-инфицированных младенцев.

Трансмиссия

Пневмония может передаваться разными путями. Вирусы и бактерии, которые обычно встречаются в носу или горле ребенка, могут заразить легкие при вдыхании. Они также могут передаваться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время и вскоре после рождения. Необходимо провести дополнительные исследования различных патогенов, вызывающих пневмонию, и путей их передачи, поскольку это имеет решающее значение для лечения и профилактики.

Представление функций

Проявления вирусной и бактериальной пневмонии схожи. Однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более многочисленными, чем симптомы бактериальной пневмонии. У детей младше 5 лет, у которых наблюдается кашель и / или затрудненное дыхание, с лихорадкой или без нее, пневмония диагностируется по наличию учащенного дыхания или втягивания нижней грудной стенки, когда грудная клетка втягивается или втягивается во время вдоха (у здорового человека). человека, при вдохе грудь расширяется).Свистящее дыхание чаще встречается при вирусных инфекциях.

Очень тяжелобольные младенцы могут быть не в состоянии есть или пить, а также могут испытывать потерю сознания, переохлаждение и судороги.

Факторы риска

В то время как большинство здоровых детей могут бороться с инфекцией с помощью своей естественной защиты, дети с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена из-за недоедания или недоедания, особенно у младенцев, которые не находятся на исключительно грудном вскармливании.

Существующие ранее заболевания, такие как симптоматическая ВИЧ-инфекция и корь, также повышают риск заражения ребенка пневмонией.

Следующие факторы окружающей среды также повышают восприимчивость ребенка к пневмонии:

Загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и обогревом с использованием топлива из биомассы (например, древесины или навоза)
проживающих в многолюдных домах
курение родителей.

Лечение

Пневмонию следует лечить антибиотиками.Антибиотик выбора — диспергируемые таблетки амоксициллина. В большинстве случаев пневмонии требуются пероральные антибиотики, которые часто назначают в поликлинике. Эти случаи также могут быть диагностированы и вылечены недорогими пероральными антибиотиками на уровне сообщества обученными медработниками. Госпитализация рекомендуется только в тяжелых случаях пневмонии.

Профилактика

Профилактика пневмонии у детей — важный компонент стратегии снижения детской смертности.Иммунизация против Hib, пневмококка, кори и коклюша — самый эффективный способ предотвратить пневмонию.

Адекватное питание является ключом к улучшению естественной защиты детей, начиная с исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Помимо того, что он эффективно предотвращает пневмонию, он также помогает сократить продолжительность болезни, если ребенок действительно заболеет.

Устранение факторов окружающей среды, таких как загрязнение воздуха в помещениях (например, путем обеспечения доступными по цене чистыми домашними печами) и поощрение хорошей гигиены в переполненных домах, также снижает количество детей, заболевших пневмонией.

Детям, инфицированным ВИЧ, ежедневно назначают антибиотик котримоксазол, чтобы снизить риск заражения пневмонией.

Хозяйственные затраты

Стоимость антибиотикотерапии для всех детей с пневмонией в 66 странах, где отсчет времени до 2015 года для выживания матерей, новорожденных и детей оценивается примерно в 109 миллионов долларов США в год. В стоимость входят антибиотики и диагностика для лечения пневмонии.

Ответ ВОЗ

Комплексный Глобальный план действий ВОЗ и ЮНИСЕФ по пневмонии и диарее (GAPPD) направлен на ускорение борьбы с пневмонией с помощью комбинации мероприятий по защите, профилактике и лечению пневмонии у детей с действиями по:

защитить ребенка от пневмонии, включая содействие исключительно грудному вскармливанию и адекватному прикорму;
предотвратить пневмонию с помощью вакцинации, мытья рук с мылом, снижения загрязнения воздуха в домашних условиях, профилактики ВИЧ и профилактики котримоксазолом для ВИЧ-инфицированных и подвергшихся воздействию детей детей;
лечить пневмонию, уделяя особое внимание тому, чтобы каждый больной ребенок имел доступ к нужному виду помощи — будь то медицинский работник на уровне общины или в медицинском учреждении, если болезнь тяжелая, — и мог получить антибиотики и кислород, необходимый им для выздоровления;

Ряд стран, включая Бангладеш, Индию, Кению, Уганду и Замбию, разработали районные, государственные и национальные планы по активизации действий по борьбе с пневмонией и диареей.Многие другие включили конкретные меры по борьбе с диареей и пневмонией в свои национальные стратегии по охране здоровья детей и выживанию детей. Для многих стран повестка дня в области развития после достижения Целей развития тысячелетия прямо включила в качестве приоритетного действия прекращение предотвратимой диареи и смерти от пневмонии.

Как лечить пневмонию у детей?

Лечение пневмонии зависит от того, вызвана ли она бактериями или вирусом. За многими детьми можно ухаживать дома, но некоторым может потребоваться лечение в больнице.

Будут ли моему ребенку давать антибиотики?

Это зависит от того, вызвана ли пневмония бактериями или вирусом.

Если есть вероятность, что у вашего ребенка бактериальная пневмония, ему дадут таблетки или жидкость с антибиотиками для борьбы с бактериями. Обычно они значительно улучшаются в течение первых 48 часов, но, вероятно, они будут продолжать кашлять дольше. Важно завершить весь курс антибиотиков, даже если вашему ребенку стало лучше.

Если пневмония вашего ребенка вызвана вирусом, антибиотики не подействуют.

Не всегда легко определить, вызвана ли пневмония бактериями или вирусом. На всякий случай ваш врач может принять решение назначить антибиотики, если не может точно установить причину.

Могу ли я ухаживать за своим ребенком дома?

Многие дети с пневмонией могут находиться под присмотром дома.

Убедитесь, что они много отдыхают.
Ваш ребенок может не хотеть есть, но важно следить за тем, чтобы он не обезвоживался. Регулярно давайте им пить небольшое количество жидкости.
Если ваш ребенок все еще носит подгузники, вы сможете определить, достаточно ли он выпивает, потому что он все равно намокнет подгузниками.
Если у вашего ребенка болит грудь или живот, вы можете дать ему обезболивающее, например парацетамол или ибупрофен, предназначенные для младенцев или детей.
Лекарства от кашля не помогают при пневмонии.
Не курите рядом с ребенком и не позволяйте ему вдыхать дым других людей.
Высокая температура может пугать, но это естественная реакция на инфекцию.Не пытайтесь снизить температуру вашего ребенка, обмывая его водой.

Ваш врач должен предоставить вам дополнительную информацию о том, как лучше всего заботиться о вашем ребенке дома. Если симптомы вашего ребенка ухудшатся, вернитесь к врачу.

Нужно ли моему ребенку лечь в больницу?

Ваш врач определит, следует ли за вашим ребенком ухаживать в больнице, исходя из симптомов и других факторов, включая возраст. Дети младше 6 месяцев чаще попадают в больницу.

Ваш врач примет во внимание, если ваш ребенок:

затрудненное дыхание
обезвожены, потому что они не будут есть и не пить
не может принимать антибиотики через рот
очень быстро дышит
имеет низкий уровень кислорода в крови
не реагирует на назначенные антибиотики (это может иметь место, если у них все еще сохраняется лихорадка примерно через 2 дня лечения антибиотиками)
— другое заболевание легких, сердца или иммунодефицит.

В больнице вашему ребенку могут вводить антибиотики капельно.При необходимости им могут дать кислород, чтобы облегчить дыхание. Если они обезвожены, им также можно давать жидкости через капельницу.

Сколько времени потребуется моему ребенку, чтобы выздороветь?

Некоторые дети выздоравливают от пневмонии через десять дней, но для половины из них потребуется больше времени. Большинство детей выздоравливают через 3-4 недели.

Есть ли способ предотвратить пневмонию?

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать как родитель, чтобы снизить риск развития пневмонии у вашего ребенка.

Вакцинация

Многие виды бактерий могут вызывать пневмонию, но распространенной причиной бактериальной пневмонии является бактерия Streptococcus pneumoniae. Пневмококковая вакцина (PCV) — это вакцина для защиты детей от бактериальной пневмонии, вызываемой этой бактерией. Ваш ребенок должен пройти эту вакцинацию в NHS. Первая доза дается в возрасте 2 месяцев.

Ваш ребенок также должен проходить ежегодную вакцинацию от гриппа в возрасте от 2 до 5 лет (возраст 9-10 лет) или старше.Это снизит риск развития пневмонии как осложнения гриппа.

Не забывайте держать вашего ребенка в курсе всех прививок.

Избежать заражения

Научите ребенка пользоваться салфеткой и мыть руки после кашля и чихания.

Не курите и не позволяйте другим курить рядом с вашим ребенком.

Это повышает вероятность заражения и усугубляет симптомы. Дополнительную информацию о том, как дым и загрязнение воздуха могут повлиять на легкие вашего ребенка, см. В нашем разделе о рисках.

Где я могу узнать больше?

У нас есть дополнительная информация, которая может вам пригодиться:

Детская пневмония — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

В глобальном масштабе пневмония является ведущей причиной заболеваемости и смертности среди детей младше 5 лет. Хотя большинство смертей, связанных с пневмонией у детей, происходит в основном в развивающихся странах, бремя болезней является значительным, а в развитых странах пневмония сопряжена со значительными расходами на здравоохранение.В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления детской пневмонии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

Определить этиологию детской пневмонии.
Просмотрите презентацию детской пневмонии.
Опишите доступные варианты лечения и ведения детской пневмонии.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у педиатрических пациентов с пневмонией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Во всем мире пневмония является ведущей причиной заболеваемости и смертности среди детей младше 5 лет [1]. Хотя большинство смертей, связанных с пневмонией у детей, происходит в основном в развивающихся странах, бремя болезней является значительным, и в развитых странах с пневмонией связаны значительные расходы, связанные со здравоохранением [2].

Этиология

Этиология пневмонии в педиатрической популяции может быть классифицирована по возрастным и патоген-специфическим микроорганизмам.[3] Новорожденные подвержены риску бактериальных патогенов, присутствующих в родовых путях, включая такие организмы, как стрептококки группы B, Klebsiella, Escherichia coli и
Listeria monocytogenes . [4] [5] [6] Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, и Staphylococcus aureus могут быть идентифицированы при поздней пневмонии новорожденных. [4] Вирусы являются основной причиной пневмонии у детей старшего возраста и малышей в возрасте от 30 дней до 2 лет [7]. У детей от 2 до 5 лет респираторные вирусы также являются наиболее распространенными.[8] [9] В этой возрастной группе наблюдается рост случаев заражения S. pneumoniae и H. influenzae типа B. [10] [11] Микоплазменная пневмония часто возникает у детей в возрасте от 5 до 13 лет [12] [13]; однако наиболее часто идентифицируемым организмом остается S. pneumoniae [8]. Подростки обычно подвержены таким же инфекционным рискам, как и взрослые. Важно учитывать туберкулез (ТБ) у иммигрантов из районов с высокой заболеваемостью и у детей с известными контактами. Дети с хроническими заболеваниями также подвержены риску заражения определенными возбудителями.При муковисцидозе повсеместно встречается пневмония, вторичная по отношению к S. aureus и Pseudomonas aeruginosa [14]. Пациенты с серповидно-клеточной анемией подвержены риску заражения инкапсулированными организмами. [15] Дети с ослабленным иммунитетом должны быть обследованы на предмет Pneumocystis jirovecii , цитомегаловируса и видов грибов, если не выявлено никаких других организмов. [16] Невакцинированные дети подвержены риску заражения болезнетворными микроорганизмами, которые можно предотвратить с помощью вакцинации.

Эпидемиология

По оценкам, ежегодно во всем мире регистрируется 120 миллионов случаев пневмонии, что приводит к 1.3 миллиона смертей. [3] На детей младшего возраста в возрасте до 2 лет в развивающихся странах приходится почти 80% детских смертей, связанных с пневмонией. [17] Прогноз пневмонии лучше в развитом мире, где уносится меньше жизней, но бремя болезней чрезвычайно велико — примерно 2,5 миллиона случаев ежегодно. Примерно от трети до половины этих случаев приводят к госпитализации. [18]

Введение пневмококковой вакцины значительно снизило риск пневмонии в Соединенных Штатах.

Патофизиология

Пневмония — это инвазия патогенными микроорганизмами в нижние дыхательные пути, ниже гортани, путем вдыхания, аспирации, инвазии респираторного эпителия или гематогенного распространения. [19] Существуют барьеры для инфекции, которые включают анатомические структуры (носовые волосы, носовые раковины, надгортанник, реснички), а также гуморальный и клеточный иммунитет. [19] Как только эти барьеры нарушены, инфекция, вызванная либо распространением фомита / капель (в основном вирусами), либо колонизацией носоглотки (в основном бактериальной), приводит к воспалению и повреждению или гибели окружающего эпителия и альвеол.В конечном итоге это сопровождается миграцией воспалительных клеток к месту инфекции, вызывая экссудативный процесс, который, в свою очередь, ухудшает оксигенацию [20]. В большинстве случаев микроб не идентифицируется, и наиболее частая причина — вирусная этиология.

Существует четыре стадии крупозной пневмонии. Первая стадия наступает в течение 24 часов и характеризуется отеком альвеол и закупоркой сосудов. Присутствуют как бактерии, так и нейтрофилы.

Красная гепатизация — вторая стадия, она имеет консистенцию печени.Этап характеризуется нейтрофилами, эритроцитами и слущенными эпителиальными клетками. Отложения фибрина в альвеолах — обычное явление.

Третья стадия серого опеченения наступает через 2-3 дня, и легкое приобретает темно-коричневый цвет. Наблюдается накопление гемосидерина и гемолиз эритроцитов.

Четвертая стадия — стадия разрешения, на которой инфильтраты целлюлы рассасываются и легочная архитектура восстанавливается. Если заживление не является идеальным, это может привести к парапневмоническим выпотам и спайкам плевры.

При бронхопневмонии часто наблюдается уплотнение одной или нескольких долей. Нейтрофильный инфильтрат в основном находится вокруг центра бронхов.

История и физика

Во многих случаях жалобы, связанные с пневмонией, неспецифичны, включая кашель, лихорадку, тахипноэ и затрудненное дыхание. [21] Маленькие дети могут испытывать боль в животе. Важный анамнез, который необходимо получить, включает продолжительность симптомов, воздействие, путешествия, контакты с больными, исходное состояние здоровья ребенка, хронические заболевания, повторяющиеся симптомы, удушье, анамнез иммунизации, здоровье матери или родовые осложнения у новорожденных.[22]

Медицинский осмотр должен включать наблюдение за признаками респираторного дистресс-синдрома, включая тахипноэ, расширение носа, втягивание нижней части грудной клетки или гипоксию в воздухе помещения. [21] Обратите внимание, что у младенцев могут быть сообщения о непереносимости пищи, хрюканье или апноэ. Аускультация на предмет хрипов или хрипов во всех полях легких с помощью стетоскопа подходящего размера также может помочь в диагностике. В развитом мире другие вспомогательные средства, такие как лабораторные исследования и визуализация, могут быть полезной частью физического обследования.Никакие изолированные результаты физикального обследования не могут точно диагностировать пневмонию. [23] Однако сочетание симптомов, включая лихорадку, тахипноэ, очаговые потрескивания и снижение шума дыхания, повышает чувствительность обнаружения пневмонии на рентгеновском снимке. [23] Пневмония — это клинический диагноз, который должен учитывать анамнез настоящего заболевания, результаты физикального обследования, дополнительные тесты и методы визуализации.

Оценка

Лабораторное обследование детей с подозрением на пневмонию в идеале должно начинаться с неинвазивного быстрого прикроватного тестирования, включая анализ мазков из носоглотки на грипп, респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус человека, когда это возможно и возможно.Это может помочь свести к минимуму ненужные визуализации и лечение антибиотиками у детей с гриппом или бронхиолитом. Детям, которые поступают с тяжелым заболеванием и кажутся токсичными, следует сделать общий анализ крови (CBC), электролиты, тестирование функции почек / печени и посев крови. [24] Эти тесты обычно не требуются для детей с легкой формой заболевания. Воспалительные маркеры не помогают различать вирусную и бактериальную пневмонию в педиатрической популяции. [24] [25] Однако эти тесты могут быть получены для определения тенденции прогрессирования заболевания и служить прогностическими индикаторами.Детям, которые побывали в эндемичных по туберкулезу территориях или в анамнезе были обнаружены признаки и симптомы, подозрительные на пневмонию, следует взять образцы мокроты или желудочный аспират для посева.

Окрашивание и посев на грамм мокроты непродуктивны, поскольку образцы часто загрязнены ротовой флорой. Посев крови может быть сделан, но он часто бывает отрицательным. Сегодня серология используется для определения наличия видов микоплазм, легионелл и хламидий. ПЦР становится доступной в большинстве больниц, но, тем не менее, получение результатов занимает 24–48 часов.

Нет четких рекомендаций по рутинному использованию рентгена грудной клетки в педиатрической популяции. [24] Хотя рентген грудной клетки может быть полезен в диагностике и подтверждении пневмонии [26], он несет с собой риски, включая радиационное облучение, связанные со здравоохранением расходы и ложноотрицательные результаты, что увеличивает использование неоправданных антибиотиков. Визуализация должна быть ограничена детьми, которые выглядят токсичными, детьми с рецидивирующим или продолжительным течением болезни, несмотря на лечение, младенцами в возрасте от 0 до 3 месяцев с лихорадкой, подозрением на аспирацию инородного тела или врожденным пороком развития легких.Визуализация также может быть рассмотрена у детей младше 5 лет, у которых есть лихорадка, лейкоцитоз и отсутствие идентифицируемого источника инфекции. [26] Визуализация также может быть полезна при остром обострении инфекций верхних дыхательных путей или для исключения основной массы у детей с «круглой пневмонией». [27] [28]

Лечение / ведение

Лечение должно быть нацелено на конкретный патоген подозрение на это основано на информации, полученной из анамнеза и медицинского осмотра.Поддерживающее и симптоматическое лечение является ключевым и включает дополнительный кислород при гипоксии, жаропонижающие средства при лихорадке и жидкости при обезвоживании. Это особенно важно при неинфекционном пневмоните и вирусной пневмонии, при которых не показаны антибиотики. [21] [29] Средства от кашля не рекомендуются.

Если есть подозрение на бактериальную пневмонию, проводите эмпирическое лечение антибиотиками, учитывая значительный анамнез и бактериальные патогены, общие для определенных возрастных групп.

Новорожденные должны получать ампициллин плюс аминогликозид или цефалоспорин третьего поколения [21] [30], но не цефтриаксон, поскольку он может вытеснить связанный билирубин и привести к ядерной желтухе.

Атипичная пневмония часто встречается у младенцев в возрасте от 1 до 3 месяцев, и эта группа должна иметь дополнительную антибиотикотерапию эритромицином или кларитромицином. [21] [30]

Для младенцев и детей старше 3 месяцев наиболее распространенным является S. pneumoniae , для которого предпочтительным препаратом является пероральный амоксициллин в высоких дозах [21] [30] или другой бета-лактамный антибиотик.

У детей старше 5 лет атипичные агенты играют более важную роль, и макролидные антибиотики обычно являются терапией первой линии.[21]

Особое внимание следует уделять детям с хроническими заболеваниями, поскольку они могут повлиять на выбор антибиотиков [21]. Детям с серповидноклеточной анемией в тяжелой форме потребуются цефотаксим, макролид, ванкомицин. Детям с муковисцидозом потребуется пиперациллин или цефтазидим плюс тобрамицин. Лечите молниеносную вирусную пневмонию, как указано, в зависимости от идентифицированного вируса. При ветряной оспе используйте ацикловир, а при респираторно-синцитиальном вирусе (RSV) используйте рибавирин для пациентов из группы высокого риска.Пациентов с ВИЧ следует лечить сульфаметоксазолом / триметопримом и преднизоном, а в случае цитомегаловируса предпочтительными препаратами являются ганцикловир и гамма-глобулин. При подозрении на метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) можно назначить клиндамицин или ванкомицин.

Важно иметь высокий индекс подозрения на осложнения, особенно у пациентов, возвращающихся для повторного обследования. Для пациентов, отправленных домой с симптоматическим или поддерживающим лечением при подозрении на вирусную пневмонию, при повторном обследовании следует рассмотреть возможность вторичной бактериальной инфекции или других диагнозов.[31] Дети с неосложненными бактериальными инфекциями, которые не реагируют на лечение в течение 72 часов, должны быть обследованы на предмет наличия осложнений, включая пневмоторакс, эмпиему или плевральный выпот. [32] Другие системные осложнения пневмонии включают сепсис, обезвоживание, артрит, менингит и гемолитико-уремический синдром.

Новорожденных и младенцев младше 90 дней следует госпитализировать для лечения в дополнение к детям с ослабленным иммунитетом или другими хроническими заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия или муковисцидоз.[21] Дети с социальными факторами, которые препятствуют доступу к медицинской помощи, не прошли амбулаторное лечение или имеют предполагаемый туберкулез, также должны быть госпитализированы. [33]

Пациентам с респираторной недостаточностью и низкой оксигенацией часто требуется госпитализация. В большинстве случаев наличие парапневмонического выпота требует госпитализации. Детям с тяжелой респираторной недостаточностью может потребоваться грудная терапия, CPAP или даже механическая вентиляция легких. Большой плевральный выпот требует дренирования в диагностических и терапевтических целях.

Важно обеспечить четкие инструкции по выписке и меры предосторожности при возвращении для родителей или опекунов детей, выписываемых домой, в дополнение к тщательному наблюдению педиатром.

Прогноз

Для большинства детей прогноз хороший. Вирусная пневмония обычно проходит без лечения. Долгосрочные последствия редки. Однако и стафилококковая пневмония, и пневмония, вызванная ветряной оспой, имеют осторожные результаты у детей.

Дети с туберкулезом подвергаются высокому риску прогрессирования заболевания, если их состояние не лечить. Дети с ослабленным иммунитетом имеют худший прогноз.Каждый год примерно 3 миллиона детей умирают от пневмонии, и у большинства этих детей также есть другие сопутствующие заболевания, такие как врожденные пороки сердца, иммуносупрессия или хронические заболевания легких недоношенных.

Осложнения

Эмпиема
Плевральный выпот
Абсцесс легкого
Некротическая пневмония
Сепсис

Педиатрическая бригада неэффективна к высокой заболеваемости и смертности.С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда для улучшения результатов. Большинство пациентов находятся под наблюдением педиатра, практикующей медсестры или основного лечащего врача. Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, имеет жизненно важное значение. Родителям нужно посоветовать избегать курения, и важность мытья рук невозможно переоценить. Кроме того, все врачи, ухаживающие за детьми, должны уделять особое внимание вакцинации против пневмококка и гриппа.

Специалисты в области здравоохранения, включая врачей, медсестер, фельдшеров, практикующих медсестер, фармацевтов, в идеале работают вместе в тесном окружении для оптимального ухода за пациентами.При уходе за детьми с пневмонией фармацевты могут оказать значительную помощь с географической структурой резистентности для улучшения результатов лечения выбранными антибиотиками.

Лица, осуществляющие уход, должны быть осведомлены о признаках респираторной недостаточности и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Только с помощью командного подхода можно быстро вылечить детскую пневмонию с минимальной заболеваемостью.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.: Gupta GR.Борьба с пневмонией и диареей: самыми смертоносными заболеваниями для беднейших детей мира. Ланцет. 2012 июн 09; 379 (9832): 2123-4. [PubMed: 22682449]
2.: Рудан И., Наир Х., Марушич А., Кэмпбелл Х. Снижение смертности от детской пневмонии и диареи: главный приоритет — это еще и величайшие возможности. J Glob Health. 2013 июн; 3 (1): 010101. [Бесплатная статья PMC: PMC3700027] [PubMed: 23826497]
3.: Рудан И., О’Брайен К.Л., Наир Х., Лю Л., Теодорату Э., Кази С., Лукшич И., Фишер Уокер С.Л., Блэк Р.Э., Кэмпбелл Х. ., Референс-группа по эпидемиологии здоровья детей (CHERG). Эпидемиология и этиология детской пневмонии в 2010 году: оценки заболеваемости, тяжелой заболеваемости, смертности, основных факторов риска и возбудителей болезней для 192 стран. J Glob Health. 2013 июн; 3 (1): 010401. [Бесплатная статья PMC: PMC3700032] [PubMed: 23826505]
4.: Ариф Ф. Обновленные рекомендации Rcog по профилактике ранней неонатальной инфекции стрептококками группы B. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2018 июль-сентябрь; 30 (3): 490.[PubMed: 30465394]
5.: Чен Дж. К., Дженкинс-Марш С., Фленади В., Ирландия С., Мэй М., Гримвуд К., Лили Х. Г.. Стрептококковая инфекция группы B с ранним началом в условиях профилактики на основе факторов риска: 15-летнее популяционное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2019 июн; 59 (3): 422-429. [PubMed: 30203834]
6.: Аль-Хаззани А.А., Бавазир Р.А.Б., Шехата А.И. Эпидемиологическая характеристика неонатальных инфекций Streptococci серотипа B, ассоциированная с уровнем интерлейкина-6 как чувствительным параметром для ранней диагностики.Saudi J Biol Sci. 2018 ноя; 25 (7): 1356-1364. [Бесплатная статья PMC: PMC6252016] [PubMed: 30505181]
7.: Верховен Д. Влияние иммунологической зрелости на вызванную респираторно-синцитиальным вирусом заболеваемость у детей раннего возраста. Viral Immunol. 2019 Март; 32 (2): 76-83. [PubMed: 30499759]
8.: GBD 2016 Соавторы по инфекциям нижних дыхательных путей. Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990-2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г.Lancet Infect Dis. 2018 ноя; 18 (11): 1191-1210. [Бесплатная статья PMC: PMC6202443] [PubMed: 30243584]
9.: Omer SB, Sutanto A, Sarwo H, Linehan M, Djelantik IG, Mercer D, Moniaga V, Moulton LH, Widjaya A, Muljati P, Gessner BD , Steinhoff MC. Климатические, временные и географические характеристики респираторно-синцитиального вируса у населения тропических островов. Epidemiol Infect. Октябрь 2008 г .; 136 (10): 1319-27. [Бесплатная статья PMC: PMC2870725] [PubMed: 18177515]
10.: Gessner BD, Sutanto A, Linehan M, Djelantik IG, Fletcher T, Geudug I.K, Ingerani, Mercer D, Moniaga V, Moulton LH, Moulton LH, Moulton LH Mulholland K, Nelson C, Soemohardjo S, Steinhoff M, Widjaya A, Stoeckel P, Maynard J, Arjoso S.Заболеваемость пневмонией и менингитом, предотвращаемым с помощью вакцинации, Haemophilus influenzae типа b у индонезийских детей: рандомизированное исследование вакцины с помощью вакцины. Ланцет. 1-7 января 2005 г .; 365 (9453): 43-52. [PubMed: 15643700]
11.: Cutts FT, Zaman SM, Enwere G, Jaffar S, Levine OS, Okoko JB, Oluwalana C, Vaughan A, Obaro SK, Leach A, McAdam KP, Biney E, Saaka M, Онвучеква У., Яллоп Ф., Пирс Н.Ф., Гринвуд Б.М., Адегбола Р.А., Гамбийская группа по исследованию пневмококковой вакцины. Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивного пневмококкового заболевания в Гамбии: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание.26 марта 2005 г. — 1 апреля 2005 г. 365 (9465): 1139-46. [PubMed: 15794968]
12.: Сарая Т. Инфекция Mycoplasma pneumoniae : основы. J Gen Fam Med. 2017 июн; 18 (3): 118-125. [Бесплатная статья PMC: PMC5689399] [PubMed: 29264006]
13.: Akashi Y, Hayashi D, Suzuki H, Shiigai M, Kanemoto K, Notake S, Ishiodori T, Ishikawa H, Imai H. Клинические особенности и сезонные вариации по распространенности устойчивых к макролидам Mycoplasma pneumoniae . J Gen Fam Med.2018 ноя; 19 (6): 191-197. [Бесплатная статья PMC: PMC6238234] [PubMed: 30464865]
14.: Дряхина К., Совова К., Немец А., Шпанель П. Дифференциация легочных бактериальных патогенов при муковисцидозе с помощью летучих метаболитов, выделяемых их культурами in vitro aeruginosa: Pseudomonas , Staphylococcus aureus, Stenotrophomonas maltophilia и комплекс Burkholderia cepacia. J Breath Res. 2016 10 августа; 10 (3): 037102. [PubMed: 27506232]
15.: Марти-Карвахаль AJ, Conterno LO.Антибиотики для лечения внебольничной пневмонии у людей с серповидно-клеточной анемией. Кокрановская база данных Syst Rev. 14 ноября 2016 г .; 11: CD005598. [Бесплатная статья PMC: PMC6530651] [PubMed: 27841444]
16.: Stagno S, Brasfield DM, Brown MB, Cassell GH, Pifer LL, Whitley RJ, Tiller RE. Детский пневмонит, связанный с цитомегаловирусом, хламидиозом, пневмоцистом и уреаплазмой: проспективное исследование. Педиатрия. 1981 сентябрь; 68 (3): 322-9. [PubMed: 6269042]
17.: Гаренн М., Ронсманс К., Кэмпбелл Х.Величина смертности от острых респираторных инфекций у детей до 5 лет в развивающихся странах. World Health Stat Q.1992; 45 (2-3): 180-91. [PubMed: 1462653]
18.: Howie SRC, Murdoch DR. Глобальная детская пневмония: хорошие новости, плохие новости и будущее. Ланцет Glob Health. 2019 Янв; 7 (1): e4-e5. [PubMed: 30497987]
19.: Bengoechea JA, Sa Pessoa J. Биология инфекции Klebsiella pneumoniae: жизнь, чтобы противодействовать защите хозяина. FEMS Microbiol Rev.01 марта 2019; 43 (2): 123-144. [Бесплатная статья PMC: PMC6435446] [PubMed: 30452654]
20.: Zar HJ. Бактериальная и вирусная пневмония: новые выводы из исследования здоровья детей Дракенштейна. Paediatr Respir Rev.2017 Сентябрь; 24: 8-10. [PubMed: 28687247]
21.: Джадавджи Т., Лоу Б, Лебель М.Х., Кеннеди В.А., Голд Р., Ван Э. Практическое руководство по диагностике и лечению детской пневмонии. CMAJ. 1 марта 1997 г .; 156 (5): S703-11. [Бесплатная статья PMC: PMC1232848] [PubMed:
82]
22.: Дон М. Факторы риска детской внебольничной пневмонии. Eur Respir J. 2011 Mar; 37 (3): 724-5; ответ автора 725. [PubMed: 21357931]
23.: Neuman MI, Monuteaux MC, Скалли KJ, Bachur RG. Прогнозирование пневмонии в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатрия. 2011 Август; 128 (2): 246-53. [PubMed: 21746723]
24.: Макинтош К. Внебольничная пневмония у детей. N Engl J Med. 2002, 7 февраля; 346 (6): 429-37. [PubMed: 11832532]
25.: Nohynek H, Valkeila E, Leinonen M, Eskola J. Скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов и C-реактивный белок в сыворотке при оценке этиологического диагноза острых инфекций нижних дыхательных путей у детей. Pediatr Infect Dis J. 1995 Jun; 14 (6): 484-90. [PubMed: 7667052]
26.: Марковиц Р.И., Ручелли Э. Пневмония у младенцев и детей: лучевая и патологическая корреляция. Семин Рентгенол. 1998 Апрель; 33 (2): 151-62. [PubMed: 9583110]
27.: Ким Ю.В., Доннелли Л.Ф.Круглая пневмония: результаты визуализации у большой группы детей. Pediatr Radiol. 2007 декабрь; 37 (12): 1235-40. [PubMed: 17952428]
28.: McLennan MK. Радиологические туры. Круглая пневмония. Может Фам Врач. 1998 апр; 44: 751, 757-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2277819] [PubMed: 9585845]
29.: Hall CB, Powell KR, Schnabel KC, Gala CL, Pincus PH. Риск вторичной бактериальной инфекции у младенцев, госпитализированных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. J Pediatr. 1988 Август; 113 (2): 266-71.[PubMed: 3397789]
30.: Матера М.Г., Роглиани П., Ора Дж., Каццола М. Современные фармакотерапевтические варианты лечения инфекций нижних дыхательных путей у детей с акцентом на противомикробные препараты. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 декабрь; 19 (18): 2043-2053. [PubMed: 30359143]
31.: Wald ER. Рецидивирующая и неизлечимая пневмония у детей. Semin Respir Infect. 1993 Март; 8 (1): 46-58. [PubMed: 8372275]
32.: Freij BJ, Kusmiesz H, Nelson JD, McCracken GH.Парапневмонический выпот и эмпиема у госпитализированных детей: ретроспективный обзор 227 случаев. Pediatr Infect Dis. 1984 ноябрь-декабрь; 3 (6): 578-91. [PubMed: 6514596]
33.: Джейн С., Уильямс Д. Д., Арнольд С. Р., Ампофо К., Брамли А. М., Рид С., Стокманн С., Андерсон Э. Дж., Гриджалва К. Г., Селф WH, Чжу Ю., Патель А., Хаймас В., Чаппелл Дж. Д., Кауфман Р. А., Кан Дж. Х., Дэнси Д., Ленни Н., Хиллард Д. Р., Хейнс Л. М., Левин М., Линдстром С., Винчелл Дж. М., Кац Дж. М., Эрдман Д., Шнайдер Е., Хикс Л. А., Вундеринк Р. Г., Эдвардс К. М., Павия А. Т. , Маккаллерс Дж.А., Финелли Л., Исследовательская группа CDC EPIC. Внебольничная пневмония среди детей в США, требующая госпитализации. N Engl J Med. 2015 26 февраля; 372 (9): 835-45. [Бесплатная статья PMC: PMC4697461] [PubMed: 25714161]

Рецидивирующая пневмония у детей — детские пульмонологи

Рецидивирующая пневмония у детей — это заболевание, состоящее из повторяющихся или частых эпизодов пневмонии. Прежде чем обсуждать причины и лечение рецидивирующей пневмонии у детей, важно понять, как пневмония развивается.

Пневмония у детей

Пневмония — это общий термин, обозначающий инфекции легких, вызывающие воспаление воздушных мешков. Бактерии, грибки, паразиты или, чаще всего, вирусы могут вызывать пневмонию у детей. Пневмония обычно начинается после простуды, гриппа или инфекции верхних дыхательных путей. У большинства здоровых детей пневмония проходит через 2–3 недели, но в некоторых случаях дети сильно заболевают и требуют госпитализации. Для детей с ослабленной иммунной системой или другими заболеваниями пневмония может быть очень серьезным заболеванием.

Причины пневмонии у детей

Пневмония у детей обычно начинается после инфекции верхних дыхательных путей, простуды или гриппа и может быть вызвана любым из следующих факторов:

Вирусы: Те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп, могут вызывать пневмонию. Вирусы — самая частая причина пневмонии у детей до 5 лет. В целом вирусная пневмония протекает в легкой форме, но может перейти в серьезную болезнь. Вирусы включают аденовирус, риновирус, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), метапневмовирус человека, вирус парагриппа.
Бактерии: Бактерии могут вызывать пневмонию после простуды или гриппа или сами по себе. Стрептококковая пневмония — наиболее частая бактериальная причина пневмонии в США.
Грибы: Пневмония, вызываемая грибами, чаще встречается у детей с ослабленной иммунной системой или у детей, которые вдыхали большое количество организмов.

Симптомы пневмонии у детей

Симптомы пневмонии у детей сильно различаются и зависят от возраста ребенка, общего состояния здоровья, причины инфекции, типа пневмонии и даже расположения пневмонии в легких.Например, если пневмония вызвана бактериями, серьезные симптомы могут проявиться быстро. Когда причиной является вирус, симптомы пневмонии обычно развиваются более постепенно. Более легкие симптомы пневмонии у детей похожи на простуду или грипп и включают:

Жар
Озноб
Кашель
Усталость
Тошнота или рвота
Сбивчивое дыхание

Факторы риска детской пневмонии

Детский возраст до 2-х лет
Хроническое заболевание
Астма
Ослабленная иммунная система: дети, перенесшие трансплантацию органов, инфицированные ВИЧ, прошли курс химиотерапии или длительно принимали стероиды.
Госпитализация

Осложнения пневмонии у детей

Затруднение дыхания : Пневмония у детей с хроническими заболеваниями легких, такими как астма, может затруднить дыхание ребенка и усвоение достаточного количества кислорода.
Накопление жидкости вокруг легких ( плевральный выпот) : Пневмония может вызвать накопление жидкости в пространстве между тканевой оболочкой легких и грудной полостью (плеврой).Жидкость потенциально может быть инфицирована, и ее необходимо откачать хирургическим путем или через дренажную трубку.
Бактерии в кровотоке (бактериемия ): Бактерии из легких могут попасть в кровоток и распространить инфекцию на другие органы.
Абсцесс легкого : Когда в полости легких образуется гной, он известен как абсцесс легкого и требует антибиотиков, а иногда и дренирования.

Рецидивирующая пневмония у детей

Пневмония может быть серьезным заболеванием, рецидивирующая пневмония — тревожным и потенциально опасным заболеванием у детей.Рецидивирующая пневмония определяется как 2 или более эпизода пневмонии в год или 3 эпизода, когда-либо разделенных бессимптомным периодом в месяц или четким рентгеновским снимком грудной клетки. Рецидивирующая пневмония у детей обычно имеет первопричины.

Основные причины рецидивирующей пневмонии у детей

Большинство детей с правильно идентифицированной рецидивирующей пневмонией имеют известный предрасполагающий фактор. Некоторые из этих факторов и основных заболеваний включают:

Аспирационный синдром был наиболее частой основной причиной у детей с рецидивирующей пневмонией.
Легочные аномалии и структурные аномалии
Иммунные нарушения и иммунологические аномалии
Врожденные пороки сердца
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
Серповидно-клеточная анемия
Астма
Гиперсекреторная астма : избыточное производство бронхиального секрета
Бронхоэктазы : Причины бронхоэктазов включают муковисцидоз, первичную цилиарную дискинезию, иммунодефицит, задержку инородного тела и рецидивирующую аспирацию.

Диагностика пневмонии и хронической пневмонии у детей

Пульсоксиметрические измерения кислорода

Если после прослушивания легких вашего ребенка с помощью стетоскопа подозревается пневмония, ваш врач, скорее всего, назначит некоторые из следующих легочных тестов:

Рентген грудной клетки: Наличие пневмонии и расположение пневмонии в легких можно увидеть на рентгеновском снимке.
Анализ крови: Анализ крови может выявить наличие инфекции и иногда указать причину пневмонии.
Анализ мокроты: Этот тест также может помочь определить причину, взяв образец жидкости из слизистой оболочки (мокроты).
Пульсоксиметрия: Если у вашего ребенка затрудненное дыхание, этот тест можно использовать, чтобы определить, получает ли ребенок достаточно кислорода.

Лечение рецидивирующей пневмонии у детей

Тип лечения зависит от причины пневмонии, тяжести инфекции и возраста ребенка.Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, обычно являются наиболее эффективным методом лечения.

Антибиотики: Антибиотики — это лекарства, которые лечат инфекции и используются для лечения бактериальной пневмонии.
Лекарства, отпускаемые без рецепта: Лекарства, такие как ибупрофен (Адвил) и ацетаминофен (Тайленол), используются для снижения температуры у ребенка.
Госпитализация: Детям может потребоваться госпитализация для более интенсивного лечения, если у них высокая температура, учащенное дыхание, затрудненное дыхание, низкая температура, повторное обезвоживание, младше 2 месяцев.

Лечение рецидивирующей пневмонии обычно направлено на лечение самой пневмонии, поскольку симптомы и осложнения вызывают непосредственное беспокойство у детей. Лечение обычно проводится по тому же курсу, что и при единичных эпизодах пневмонии с помощью лекарств. Поскольку обычно существуют сопутствующие заболевания, крайне важно идентифицировать эти состояния, оценивать риски и возможные осложнения и соответствующим образом адаптировать лечение. После исчезновения пневмонии может потребоваться лечение основной причины.

Сертифицированные детские пульмонологи; Доктор Питер Шохет и доктор Хау Ли занимаются лечением младенцев, детей и подростков с острыми или хроническими респираторными заболеваниями, такими как рецидивирующая пневмония.

« Предыдущая 1 … 1 260 1 261 1 262 1 263 1 264 … 1 298 Следующая »