Тимус – что это? Роль тимуса на первому году жизни ребенка
Тимус (вилочковая железа) – важный орган иммунной системы детей. Он расположен в верхнем отделе грудной клетки и состоит из двух долей, соединяющихся в передней части трахеи. Железа растет до наступления половой зрелости, достигая массы 30–40 грамм, затем постепенно уменьшается (обратное развитие).
Она играет доминирующую роль в иммунной, эндокринной системе. Тимус продуцирует тимозин, тимопоэтин, стимулирующие выработку антител, а также производит Т-лимфоциты – белые клетки крови, уничтожающие аномальные клетки с чужеродными антигенами. Другая функция вилочковой железы – предотвращение патологического роста клеток и предупреждение рака. Следует отметить, что тимус играет ведущую роль в иммунитете ребенка до трех лет.
Роль тимуса в жизни ребёнка
До рождения и в детстве тимус ответственен за производство плюс созревание Т-лимфоцитов, защищающих организм от определенных угроз, включая вирусы, бактерии. Тимус является крупнейшим лимфоидным органом у новорожденных, так как активнее других тканей продуцирует лимфоциты. Железа выступает «первой скрипкой» в развитии и улучшении иммунной системы ребенка.
Тимус производит и секретирует тимозин – гормон, необходимый для выработки Т-клеток. После «созревания» в железе они поступают в кровь и мигрируют в лимфоузлы и селезенку, где помогают иммунной системе бороться с болезнью.
В некоторых случаях функции вилочковой железы снижены, что ослабляет иммунную систему, увеличивая склонность к инфекциям и аллергии. Ребенок страдает затяжными ОРВИ, патология легко переходит в хроническую. Недостаток Т-лимфоцитов в организме может привести к иммунодефицитным заболеваниям, характеризующимися сильной потливостью, отечностью и/или болезненностью горла, припухлостью лимфатических узлов, депрессией.
Недоедание и дефицит белка в раннем возрасте обусловливает медленный или ограниченный рост тимуса, «подрывая» тем самым нормальное функционирование лимфоцитов. Вот почему важно сбалансированное питание с достаточным количеством белка.
Доктора данного направления
Патология тимуса
Основные виды патологии тимуса:
Аплазия – отсутствие или недоразвитие вилочковой железы
Гипо- и дисплазия – недоразвитие тимуса
Акцидентальная инволюция – уменьшение вилочковой железы, под влиянием гормонального дисбаланса, стресса, инфекции
Тимомегалия – увеличение массы и объема паренхимы вилочковой железы выше возрастной нормы при сохранении ее нормального строения
Гиперплазия – увеличение железистой ткани, с нарушением выработки иммунных клеток и функционирования тимуса.
Тимома – опухоль вилочковой железы.
Киста тимуса – жидкостное образование вилочковой железы.
Патология тимуса (вилочковой железы) может вызывать: развитие ряда иммунодефицитных синдромов, аутоиммунных заболеваний и некоторых эндокринных нарушений.
Увеличение тимуса у детей
Отклонение в размере тимуса в большую сторону и снижение его функции обозначают термином «синдром увеличенной вилочковой железы» (СУВЖ) у детей. Проблему увеличенного тимуса чаще рассматривают в свете дифференциальной диагностики с плевритом, перикардитом, опухолями средостения, другими патологиями.
Ошибочно считают, что увеличенный тимус у детей грудного или раннего возраста является физиологическим состоянием. Особенности протекания инфекционных заболеваний у маленьких пациентов с СУВЖ заставляют классифицировать синдром, как патологию. Дети с СУВЖ имеют большую вероятность развития дисбаланса нейроэндокринной плюс иммунной систем. Поэтому пациенты с выявленным увеличением тимуса требуют полного обследования и диспансерного наблюдения у эндокринолога, иммунолога.
Симптомы заболевания или нарушения развития вилочкой железы
Для того, что бы вовремя выявить патологию тимуса, родителям стоит обратить внимание на отклонения, имеющие различную степень выраженности, которые могут свидетельствовать о заболевании или нарушении развития вилочковой железы:
Затяжное течение различных заболеваний, с частыми осложнениями.
Увеличение лимфоидной ткани – лимфатических узлов, миндалин, аденоидов, ткани на задней поверхности глотки.
Бледность и/или мраморный рисунок на коже ребёнка.
Большой вес ребёнка при рождении.
Ребёнок быстро теряет и быстро набирает вес.
Кашель вне простудного заболевания, который усиливается в положении ребёнка горизонтально.
Потливость, субфебрильная температура длительное время вне простудных заболеваний.
Гипергидроз, холодные конечности.
Видимая венозная сеточка на груди малыша.
Цианоз (посинение) носогубного треугольника при нагрузках (плач, бег)
Частые срыгивания, икоты, отрыжки
Одышка
Нарушение сердечного ритма
При возникновении подозрений на патологию тимуса, врач может назначить дополнительные методы обследования:
УЗИ вилочковой железы,
КТ,
МРТ,
рентген,
общий анализ крови,
иммунограмму,
биохимический анализ крови,
кровь на гормоны.
Тимическая недостаточность поддается иммунокорекции, которая индивидуально подбирается врачом аллергологом-иммунологом. Стоит обратить внимание, что своевременная диагностика патологии вилочковой железы особенно актуальна на первом году жизни ребенка, когда ребенку начинают проводить вакцинацию.
Для получения подробных консультаций о роли тимуса в жизни ребёнка на первом году жизни обращайтесь к педиатрам медицинских центров «Президент-Мед»
Смотрите так же по теме:
Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна
Главный врач Президент-Мед г. Видное
Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело
Записаться к врачу
Тимомегалия– увеличение вилочковой железы — Новости Сургутского района
Тимомегалия (лат. thymus — тимус; megalia — увеличение) — это состояние, при котором отмечается значительное увеличение размеров центрального органа иммунной системы — вилочковой железы, часто встречающееся у детей раннего возраста.
К формированию данного состояния могут приводить как внешние, так и внутренние факторы или их сочетание. Доказана и важная роль неблагоприятных факторов в дородовом периоде (гестозы I и II половины беременности, нефропатии, инфекционные заболевания у матери, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, поздняя беременность).
Проявления тимомегалии. Проявления синдрома увеличения тимуса бывают только при его выраженном и резком увеличении — незначительные стадии увеличения никаких симптомов не дают и могут быть обнаружены только при рентгенологическом или ультразвуковом обследовании. Если же он увеличен сильно, то у каждого ребёнка набор симптомов будет своеобразным, но всё же можно выделить четыре основных формы клинических проявлений этого нарушения: синдром сдавления жизненно важных органов; синдром нарушения иммунитета; лимфопролиферативный и синдром эндокринно-обменных нарушений.
ДАВАЙТЕ РАЗБЕРЁМ ИХ КАЖДЫЙ В ПОДРОБНОСТЯХ.
Итак, при сдавлении тимусом жизненно важных органов могут затрагиваться трахея, блуждающий нерв, верхняя полая вена, сосудистый пучок и вследствие этого будут возникать различного рода проявления. Если сдавилась трахея, могут возникать следующие признаки: одышка, шум при дыхании, особенно в возбуждённом состоянии, храпение, коклюшеподобный кашель, приступы тимусовой астмы, асфиксии или спадение участков лёгких. При сдавливании сосудистого пучка появляются расширенные вены на передней поверхности груди, набухают шейные вены, а шея выглядит отёчной, появляется шум в сосудах шеи.
При раздражении блуждающего нерва и сопутствующей этому недостаточности надпочечников появляется замедление ритма сердца, осиплость голоса, могут быть падения давления (коллапсы), «петушиный» крик, срыгивания или рвота, расстройства стула. У ребёнка возникают также защитные симптомы -сон на животе и резкое запрокидывание головы назад.
Синдром лимфопролиферации -это сопутствующие увеличению тимуса увеличенные лимфоузлы, разрастание фолликулов у корня языка, увеличение миндалин, селезёнки, а в крови — увеличение числа лимфоцитов. Это происходит из-за избытка гормонов, которые влияют ни тимус и надпочечник.
Нарушения в эндокринной системе и обмене веществ проявляются обычно в ожирении, нарушении аппетита, увеличенной печени, потемнении от пигмента пальцев на ногах и руках (как загорелые), снижении давления, проявлении признаков, похожих на рахит; страдает сердце. При этом при исследовании выявляется дисбаланс в гормонах надпочечника, нарушения в щитовидной железе и гипофизе. Все эти проявления должны выявляться как минимум 4 месяца подряд и более, они же должны сочетаться с рентгенологическими признаками увеличения тимуса, тогда устанавливается диагноз тимомегалии с расстройством функции.
Особенности течения болезни у таких детей. Дети с увеличением тимуса болеют по-особенному, у них отличается течение многих часто встречающихся заболеваний. Например, всем известные ОРЗ и ОРВИ у таких детей протекают в первые два-три дня с нормальной температурой или незначительным её повышением. Но затем она резко повышается до высоких цифр, проявления становятся сильными и выраженными, особенно сильно поражаются верхние дыхательные пути и бронхи с лёгкими, что может приводить к затяжному характеру болезни. При тимомегалии симптомы простуды проявляются сильнее обычного — если это кашель, он становится коклюшеобразным, с приступами, сухим и навязчивым, часто возникают признаки обструкции бронхов, ложный круп с отёком гортани. Улучшение идёт медленно, кашель зачастую остаётся надолго, на месяц и более. У части детей заболевание осложняется отитами, у половины при простудах наблюдается жидкий стул и боли в животе. Имеют отличительные особенности и пневмонии, они обычно возникают постепенно, не проявляются остро, температура при них редко бывает высокой, поэтому диагноз ставят поздно и с трудом.
Как ставят диагноз тимомегалия?
Самым основным диагностическим способом увидеть увеличенный тимус всё ещё остаётся рентген. На нём можно увидеть признаки увеличения тимуса от первой до третьей степени. Однако не всегда увеличение бывает типичным, и требуются дополнительные снимки, кроме обзорного рентгена грудной клетки.
Как это лечат?
В первую очередь немедикаментозными средствами — это, прежде всего, строгие режимные мероприятия, диета, а уж потом, на крайний случай, медикаментозная терапия. Режим у ребёнка должен быть обычный, как у всех детей, но с некоторыми оговорками -оградите такого малыша от сильных стрессовых раздражителей: переездов, ремонтов, разводов, истерик. В основе диеты — ограничение лёгких углеводов и животных жиров, а для детей на первом году жизни самым лучшим питанием и профилактикой инфекций и разрастания тимуса является кормление грудью. Если же этой возможности нет, надо выбирать для кормления детей высоко адаптированные, гипоаллергенные и кисломолочные смеси. До трёх лет не стоит давать детям яйца, шоколад, какао или мёд, а питание необходимо дополнительно обогащать витаминами. Если у ребёнка возникают эпизоды диареи, необходимо вообще резко снизить потребление жиров. Медикаментозную терапию назначают детям с сильно выраженными признаками болезни, курсами два или три раза в год, чаще всего это делают осенью и весной либо ещё зимой. Объём терапии определяет врач.
Вакцинация: тимомегалия 1 и 2 степени не является противопоказанием к вакцинации при условии клинического здоровья.
Наблюдение детей с синдромом увеличения вилочковой железы. Диспансерное наблюдение детей с тимомегалией проводится участковым врачом, который при необходимости назначит консультации специалистов. Требуются охранительные мероприятия, правильное питание, соответствующее возрасту.
К.В. ГЕРБСТ, врач аллерголог-иммунолог отделения клинической иммунологии и аллергологии Окружного кардиологического диспансера «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» г. Сургута.
показание к проведению, как делается, что показывает – МЕДСИ
Оглавление
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — процедура, безопасная для ребенка любого возраста. Она позволяет провести точную диагностику быстро и безболезненно. При этом не применяется рентгеновское излучение, которое вредно для детского организма. В основе принципа его действия лежит эффект различного отражения звуковых волн высокой частоты от разных типов органов и тканей.
Что из себя представляет вилочковая железа?
Вилочковая железа (тимус) является важной частью организма, отвечающей за выработку Т-лимфоцитов для иммунитета человека. Она размещается в верхней области грудной клетки (в верхнем средостении).
Размеры и масса железы меняются на протяжении всей жизни человека:
В момент рождения она весит 15 грамм и составляет около 5 см в длину
К окончанию полового созревания и на протяжении основного периода взрослой жизни ее масса составляет 20–37 грамм, а длина — 7,5–16 см
К старости (порядка 75-ти лет) ее вес уменьшается до 6 грамм
Вилочковая железа имеет серо-розовый цвет тканей, а в пожилом возрасте — желтоватый.
С какой целью проводят УЗИ тимуса?
Врач назначает УЗИ вилочковой железы для детей в случае, когда имеются жалобы на постоянные болезни ребенка (простуды, ОРЗ и др.) и низкий иммунитет. Это необходимо, чтобы определить причины возникновения регулярных недомоганий.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологическое увеличение размеров тимуса — тимомегалию. В результате ее появления ослабляется иммунитет, и ребенок начинает регулярно заражаться различными болезнями от других детей и взрослых. В таком случае на фоне обычной простуды может возникнуть аллергия, расстройство ЖКТ, появляется высокая температура.
Показания к проведению
УЗИ тимуса назначается при таких симптомах, как:
Ребенок регулярно заболевает (до 10-ти раз в год)
Обычная простуда часто приобретает более тяжелую форму и сопровождается осложнениями (пневмония, бронхит, синусит)
Температура часто поднимается до 37,5 и держится длительное время
Обильное срыгивание, слишком частое и тяжелое дыхание
Появление бронхиальной астмы, аллергических реакций, которые не устраняются даже при более правильной диете
При общей слабости, хронической утомляемости, болях в груди
Если сетка сосудов на груди четко отображается
При нарушении сердечного ритма (аритмия)
При увеличении лимфоузлов, миндалин или аденоидов
Что может выявить УЗИ?
УЗИ вилочковой железы у детей помогает выявить следующие виды заболеваний и нарушений:
Тимомегалия
Патологии развития тимуса
Аплазия (недоразвитость железы)
Новообразования (доброкачественные и злокачественные)
Синдром Бернара-Горнера (аутосомное заболевание)
Синдром Незелофа (появляется из-за того, что вилочковая железа не справляется со своими функциями)
Синдром Ди Джорджи (характеризуется низким производством Т-лимфоцитов)
Также ультразвуковое исследование позволит определить такие параметры, как:
Изменение размера (он должен меняться в пределах возрастных норм)
Правильность структуры тканей органа
Контуры (в норме должны быть четкими и однородными)
Как проводится?
Процесс проведения УЗИ вилочковой железы довольно прост:
Ребенок принимает необходимое для исследования положение тела:
В возрасте до года он должен находиться на руках у родителей
От года — он садится или ложится на кушетку
Если ребенок — подросток, то он должен стоять
С верхней части тела снимается одежда
На грудь наносится гель для улучшения проводимости звука
Врач водит датчиком по верхней части груди
Изображение отображается на экране, и по нему специалист делает выводы о состоянии органа
Вся процедура занимает порядка 10–15 минут.
Подготовка
Перед проведением ультразвукового исследования вилочковой железы не требуется сложной подготовки:
Необходимо предупредить врача, если принимаются различные лекарственные препараты
Следует узнать точный вес ребенка и сообщить его доктору
Одежду необходимо подобрать такую, которую будет легко снять перед процедурой
Рекомендуется объяснить ребенку, что за обследование предстоит и как оно будет проходить, чтобы он не нервничал
Расшифровка результатов
Для расшифровки результатов врач должен знать точную массу тела ребенка, поскольку от этого значения зависит определение нормального объема и веса вилочковой железы (их соответствия возрастным нормам).
В норме масса железы составляет 0,3 % от общей массы тела. При превышении данного значения ставится диагноз «тимомегалия». Она бывает трех степеней, а ее значение измеряется особым индексом КТТИ:
I — при значении индекса КТТИ от 0,33 до 0,37 %
II — при значении КТТИ от 0,37 до 0,42 %
III — при значении индекса более 0,42 %
Также на сонограмме (результате УЗИ) могут быть обнаружены и такие изменения железы, как: опухоль, чрезмерное разрастание тканей и др.
Можно ли исследовать тимус другими способами
УЗИ вилочковой железы как методика используется относительно недавно. Ранее для целей выявления нарушений в работе и строении вилочковой железы использовали рентгенологическое исследование. Но такой анализ нельзя проводить часто, в отличие от УЗИ, поскольку рентген-облучение является вредным для детского организма.
Если результаты УЗИ тимуса оказались недостаточно однозначными или контрастными, врач может назначить дополнительные виды обследования:
Электрокардиограмму (ЭКГ)
Сканирование сердца
Анализы крови (общий и биохимический) и мочи
Сканирование забрюшинного пространства
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
В сети клиник МЕДСИ проводится более пятидесяти различных видов ультразвуковых исследований при помощи современных аппаратов экспертного уровня (модели Pro Focus 2202, Philips iU22)
Расшифровку результатов обследования делают опытные специалисты, имеющие высокие квалификационные категории и регулярно повышающие квалификацию на крупных научных конференциях и семинарах
Чтобы записаться на консультацию к специалисту, необходимо позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500
В Москве расположено более 20-ти клиник, поэтому подобрать удобное место для обследования легко
Клиники МЕДСИ располагают комфортными зонами ожидания для детей и родителей
Визуальная диагностика опухолей тимуса у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
14. Кику П.Ф., Андрюков Б.Г., Шитер Н.С. Влияние химического состава почв на заболеваемость щитовидной железы у населения Приморского края // Здоровье населения и экология: состояние, проблемы, пути решения: мат-лы XVII науч.-практ. конф. — Новокузнецк, 2007.
— С. 146-149.
15. Кику П.Ф., Андрюков Б.Г., Шитер Н.С. Оценка распространения аутоиммунного тиреоидита в связи с экологическим состоянием территорий Приморского края // Дальневосточная весна — 2008: мат-лы междунар. науч.-практ. конф. в области экологии и безопасности жизнедеятельности. — Комсомольск-на-Амуре, 2008. — С. 275-276.
16. Мешалкина С.Ю., Гацан В.В. Заболеваемость эндемическим зобом в Дальневосточном регионе // Здравоохранение РФ. — 1996. — №2. — С. 23-25.
17. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю., Герасимов Г.А. и др. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России // Пробл. эндокринол. — 2000. — Т.46. — №6. — С 3-7.
18. Оценка йодной обеспеченности и частоты зоба у детского населения Сахалинской области: отчет (о скри-нинговом исследовании) ЭНЦ РАМН. — М., 1999. — 8 с.
19. Покровский В.И., Романенко Г.А., Княжев В.А. и др. Политика здорового питания: федеральный и региональный уровни. — Новосибирск: Изд-во Сиб. ун-та, 2002.
— С. 175-190.
20. Сенькевич О.А., Ковальский Ю.Г., Сиротина З.В. Перинатальный дефицит йода на Дальнем Востоке // Вопросы питания. — 2008. — Т.7. — №5. — С. 65-68.
21. Терещенко И.В., Бармина Э.Э. Вопросы лечения и профилактики эндемического зоба школьников в связи с ухудшением экологических условий // Педиатрия. -1997.
— №5. — С. 78-82.
22. Трошина Е.А., Платонова Н.М. Метаболизм йода и профилактика йоддефицитных заболеваний у детей и подростков // Вопросы современной педиатрии. — 2008.
— Т.7. — №3. — С. 66-75.
23. Трунова И.Е., Ланардин М.П., Кику П.Ф. Характеристика фактического питания городского и сельского населения Приморского края // Здоровье населения и среда обитания. — 2008. — №9 (180). — С. 15-18.
24. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу // Пробл. эндокринол. — 2001. — Т.47. — №4. — С. 7-13.
25. Филонов В.А., Ковальский Ю.Г. Оптимизация профилактических и реабилитационных мероприятий среди детей с йоддефицитными и эколого-зависимыми заболеваниями на территории зобной эндемии // Дальне -вост. мед. журнал. — 2004. — №3. — С. 14-17.
26. Шапкина Л.А., Касаткина Э.П. Эпидемиология йоддефицитных заболеваний в Приморском крае по результатам скрининга врожденного гипотериоза // Рос. педиатр. журнал. — 2002. — №6. — С. 35-39.
27. Шилин Д. Е. Эндемический зоб у детей и подростков Российской Федерации: диагностика, лечение, профилактика в условиях дефицита йода // Педиатрия: consilium medicum. — 2005. — №2. — С. 59-65.
28. Щеплягина Л. А. Новые возможности профилактики нарушений здоровья детей в йоддефицитном регионе // Рос. педиатр. журнал. — 1999. — №4. — С. 11-15.
29. Щеплягина Л. А. Проблемы йодной профилактики в современных условиях // Гигиена и санитария. — 2000.
— №5. — С. 49-52.
Координаты для связи с авторами : Кику Павел Федорович — доктор мед. наук, канд. техн. наук, профессор, зав. лабораторией медицинской экологии НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения
— Владивостокский филиал ДНЦ ФПД СО РАМН, тел.: 8(4232)-34-55-02, e-mail: [email protected]; Нагирная Людмила Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ФПК и ППС медико-профилактического факультета ВГМУ, тел.: 8(4232)-45-13-40.
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8(4212)-32-63-93, e-mail: [email protected]; НУЗ «Дорожная клиническая больница ст. Хабаровск-I» ОАО «РЖД», 680022, ул. Воронежская, 49, тел.: 8(4212)-98-03-58 г. Хабаровск
Клеточное разнообразие структуры тимуса (Тм) объясняет морфологическое различие опухолей, развивающихся из клеток данного органа. В 1900 г. Grandomme и Schminke впервые предложили называть все опухоли Тм термином «тимома» для определения любой опухоли, расположенной внутри Тм, независимо от гистогене-
за и степени злокачественности. В конце 40-х гг. было рекомендовано выделять четыре гистологических варианта: тимома преобладающе эпителиального типа, лим-фоцитарного типа, смешанного (лимфоэпителиальные тимомы) и веретеноклеточного типа. Однако термин «ти-мома» являлся явно недостаточным, так как не отражал
разнообразие опухолей Тм и их гистогенез, а лишь указывал на тканевое происхождение [18].
В 70-х гг. термин «тимома» ограничили новым определением — как «новообразований, возникающих из эпителиальных клеток Тм без цитологической атипии» [40]. Был разъяснен ряд неправильных понятий, возникающих в литературе из-за гетерогенности морфологических структур первичных новообразований Тм. Существует множество классификаций опухолей, развивающихся из клеток Тм, основанных на различных принципах и отражающих развитие представлений о патогенезе этих новообразований и сложность их верификации [18]. В связи с отсутствием общепринятой классификации опухолей Тм, литературные данные об их частоте варьируют от 5 до 33% новообразований средостения [6, 18, 22].
Тимомы являются органоспецифическими опухолями Тм, гистогенез которых связан с эпителиальными клетками паренхимы без цитологической атипии [6, 8, 18, 41]. Эпителиальные клетки опухоли сохраняют способность привлекать костно-мозговых предшественников Т-лим-фоцитов и индуцировать их созревание, вследствие чего тимомы содержат большее или меньшее число Т-лимфо-цитов, находящихся на разных стадиях дифференциров-ки. Гетерогенность тимом также связана с выраженным разнообразием морфологии самих эпителиальных клеток. В отличие от многих классификаций тимом, учитывающих степень лимфоидной инфильтрации опухоли или гистологические и ультраструктурные особенности эпителиальных клеток [41], в основу современной гисто-генетической классификации легло положение о существовании двух основных субпопуляций эпителиальных клеток: кортикальной и медуллярной [22, 28]. Они различаются по своему происхождению в эмбриогенезе, а также по ультраструктурным, гистохимическим и имму-ногистохимическим признакам. Исходя из гистогенеза эпителиальных клеток опухоли, выделяют кортикально-клеточные, медуллярно-клеточные и смешанно-клеточные тимомы [6, 8, 18, 28]. Медуллярно-клеточные тимомы в большинстве являются доброкачественными и могут быть причиной иммунных дефицитов с гипогаммагло-булинемией, гипопластической анемией. Кортикально-клеточные тимомы отличаются агрессивным течением, сопровождаются развитием аутоиммунных заболеваний, прежде всего миастении. Смешанно-клеточные тимомы обладают вышеперечисленными проявлениями [18].
На основании гистологической классификации тимом, предложенной ВОЗ в 1999 г., тимомы подразделяют на тип А и В на основании их гистологической и иммуно-фенотипической близости к клеткам кортикального или медуллярного слоев тимуса. В классификации ВОЗ разработанные гистологические типы обозначены буквенными индексами: тип А — медуллярно-клеточная тимома; тип АВ — смешанно-клеточная тимома, тип В1 — тимома преимущественного кортикального типа, В2 — кортикаль-но-клеточная тимома, В3 — высокодифференцированная карцинома, тип С соответствует недифференцированным карциномам. Преимущество этой классификации состоит в том, что выделенные варианты строения тимом сильно коррелируют с прогнозом заболевания, что помогает выбрать правильную тактику лечения. Так, например, В2 и В3 опухоли отличаются агрессивным течением, инвазив-ностью и высокой вероятностью рецидивов при сравнении
Резюме
В обзоре освещена характеристика опухолей тимуса у детей и современных методов их визуальной диагностики. Приведены сравнительные литературные данные о дифференциальной диагностике опухолей тимуса у детей.
VISUAL DIAGNOSTIC METHODS OF THE THYMUS TUMORS IN CHILDREN
Far Eastern state medical university;
Railroad Clinical Hospital, Khabarovsk
Summary
The problems of types and modem methods of visual diagnostic of the thymus tumors are discussed. The survey contains the published data of radiology methods in differential diagnostics of thymus tumors in children.
с опухолями типов А, АВ и В1. Последние отличаются доброкачественным течением, протекают бессимптомно и сочетаются с иммунным дефицитом. Кроме этого тимомам типов А, АВ и В1 свойственна полная резектабельность, в отличие от типов В2 и В3 [28].
Отдельные кортикально-клеточные тимомы у больных миастенией отличаются преобладанием эпителиальных клеток, цитологические особенности которых соответствуют популяции клеток-« нянек» Тм. Продукция «клетками-няньками» опухоли тимических гормонов в сочетании с утратой ими антигенов может быть причиной формирования клона аутоагрессивных Т-лим-фоцитов, которые, как полагают, играют важную роль в патогенезе миастении и других аутоиммунных проявлений у больных с тимомами [8]. Своеобразным вариантом тимомы является веретеноклеточная опухоль, представленная вытянутыми веретенообразными клетками, идущими в виде пучков в разных направлениях [41].
Тимомы макроскопически выглядят как плотные, коричнево-желтого или серого цвета, дольчатые структуры, в большинстве случаев имеющие ровную фиброзную капсулу. По данным разных авторов, преобладают опухоли размером от 5 до 10 см в диаметре [6, 8]. Приблизительно две трети тимом инкапсулированы, остальные локально инвазивные.
Тимомы редко метастазируют, имеющиеся в литературе данные о метастазах в плевру, сердце, легкие, надключичные лимфоузлы, печень, кости, головной мозг относятся к так называемым «злокачественным» тимомам [34]. Средний возраст больных с тимомами приблизительно 50 лет [6, 8, 18, 27]. Мужчины и женщины поражаются этой опухолью в равной мере [18], дети — редко [1, 18].
Ведущая роль в диагностике новообразований Тм принадлежит лучевым методам исследования, позволяющим выявить образование, определить его размеры, уточнить локализацию и взаимосвязь с другими органами и тканями, расположенными в средостении [10, 11, 31, 48].
Данные литературы свидетельствуют о том, что ти-момы могут встречаться в различных отделах средостения с частотой: переднее средостение — 75%, переднее верхнее средостение — 15%, верхнее средостение — 6%, шея, среднее и заднее средостение — 5% [22, 25, 27]. Основным методом лечения больных с тимомами является хирургический [18]. Карциномы Тм являются наиболее злокачественным вариантом трансформации эпителия Тм [6]. В то время как тимомы редко дают метастазы, карциномы метастазируют в 50-65% случаев [24, 30]. Около половины больных даже с инвазивными тимомами живут более десяти лет, тогда как средняя выживаемость при карциноме Тм — 18 мес. [34].
Выделяют разновидость опухоли Тм, которую ряд авторов называют гранулематозной тимомой [7, 16], другие — лимфогранулематозом Тм [18, 32]. Клиническая картина данного заболевания сходна с таковой при лимфогранулематозе любой другой локализации. Опухоль часто прорастает в легкие, перикард, типично метаста-зирование в надключичные лимфатические узлы. Не-ходжкинские лимфомы Тм встречаются реже [41].
Среди мезенхимальных опухолей наиболее распространена тимолипома, она составляет около 10% всех опухолей Тм [39, 41]. Опухоль имеет мягкую консистенцию и представляет собой гистологически зрелую жировую ткань с разбросанными по ней различной величины островками типичного Тм. Протекает бессимптомно и может достигать громадных размеров [39]. Достаточно редко может сочетаться с миастенией [29, 39]. Удаление опухоли заканчивается выздоровлением, рецидивов не наблюдается. Другие опухоли Тм мезенхимального происхождения, такие как фиброма, фибросаркома, миосаркома, рабдоми-ома, представлены единичными сообщениями и являются казуистикой [40, 41].
В группу нейроэндокринных опухолей Тм входят карциноид и овсяноклеточная опухоль [20, 43]. Карци-ноид Тм — опухоль, относящаяся к группе апудом [19, 20, 41]. Предполагают, что карциноиды Тм развиваются из клеток Кульчитского, которые происходят от невраль-ного отростка, но имеют склонность к злокачественной трансформации. Карциноиды Тм в одной трети случаев встречаются в сочетании с различными паранеопласти-ческими эндокринопатиями и, в частности, с синдромом Иценко-Кушинга [33]. Эти опухоли рассматриваются как потенциально злокачественные, склонные к инвазивному росту и рецидиву. Овсяноклеточная опухоль возникает при злокачественной трансформации карциноида. Это очень редкое поражение Тм с несколькими случаями, описанными в литературе. Нейроэндокринные опухоли Тм нередко прорастают в капсулу и дают метастазы, причем сравнительно часто (до 30%) в кожу и кости, плохо поддаются лучевой терапии, и поэтому хирургическое лечение является методом выбора [19].
Герминогенные опухоли переднего средостения (тератомы) связаны с Тм или локализованы в нем [18]. Макроскопически зрелые тератомы имеют вид кистозных образований, выполненных мутноватой жидкостью или желеобразной массой. Зрелые тератомы растут медленно, после радикального удаления не дают рецидивов [5, 6, 18, 22]. Незрелые формы, такие как тератобластома, дисгер-минома, хорионэпителиома, эмбриональная карцинома, в большинстве случаев характеризуются инвазивным рос-
том. Гемангиомы и лимфангиомы тимуса составляют не более 6% всех опухолей переднего средостения, лечатся хирургически с благоприятным прогнозом [3].
Достаточно часто в переднем средостении выявляются кисты, среди всех новообразований средостения они составляют 1% [18]. Врожденные кисты вызваны ретенцией тимофарингеального протока, в просвете которого скапливается жидкость или кровь [18]. Часть кист образуется в результате пролиферации ретикулярной стромы железы с образованием патологических телец Гассаля и последующим дистрофическим изменением этих телец. Эти кисты могут встречаться как у взрослых, так и у новорожденных [6]. Редко, в основном при врожденном сифилисе или при туберкулезе, развиваются кисты воспалительного происхождения [7].
Кистозные поражения Тм можно разделить на кисты неосложненные и осложненные [32]. Первые имеют тонкую стенку, выстланную чешуйчатым или кубическим эпителием, содержат прозрачную жидкость. Осложненные кисты имеют толстую фиброзную стенку с гранулем-ными наслоениями и наполнены мутной жидкостью или студенистым содержимым. Они могут иметь как однокамерное, так и многокамерное строение. Кисты крупного размера имеют клиническую симптоматику, связанную со сдавлением структур грудной клетки [7, 41]. Многообразие морфологических типов новообразований средостения объясняет трудности их дифференциальной диагностики.
До широкого применения компьютерной томографии (КТ) и ультразвукового исследования (УЗИ) количество ошибок при диагностике опухолей Тм достигало 40%, несмотря на то, что и сегодня рентгенография является основным методом выявления опухолей средостения [9, 47]. Исторически для выявления и уточненной диагностики опухолей переднего средостения использовали боковые и косые проекции, рентгенографию в положении больного с поднятыми и отведенными назад руками и высоковольтную рентгенографию [25]. Рентгеноскопия органов грудной клетки позволяла оценить состояние легких, подвижность диафрагмы (что особенно важно при миастении), форму средостения и изменение ее при дыхании, а также состояние загрудинного пространства. Однако и при использовании указанных методик ряд новообразований может не дифференцироваться на фоне интенсивной срединной тени, а небольшие опухоли в боковых и косых проекциях могут четко не определяться. В этих случаях для визуализации всех элементов срединной тени применялись пневмомедиастинография и пневмомедиастинотомография — инвазивные методы с возможными осложнениями в виде гемоторакса [13].
Радионуклеидные исследования также достаточно широко использовались в диагностике новообразований переднего средостения до появления КТ и УЗИ. Радио-нуклеидное исследование дает возможность увидеть накопление изотопного препарата в Тм, ее добавочных долях, выявить степень гиперплазии [9]. Опухоли Тм тоже способны накапливать радиофармацевтические препараты [51]. Однако наличие множественных очагов повышенного накопления радиофармпрепаратов в переднем средостении при гиперплазии Тм, особенно в детском возрасте, затрудняет выявление опухоли на этом фоне. При очагах некроза в опухолях или размерах опухоли до 2 см, описаны ложноотрицательные результаты
[51]. Кроме того, радиоизотопное исследование не дает информации о степени инвазии опухоли и поражении окружающих органов и тканей. Метод имеет ограниченное применение вследствие низкой специфичности. По данным разных авторов, количество ложноположительных результатов колеблется от 30 до 40% из-за способности радиофармпрепаратов к фиксации в очагах хронического и острого воспаления, гнойных полостях, лимфатических узлах [6, 9]. Эти моменты, безусловно, снижают возможность их применения, особенно в детской практике.
Широкое внедрение в клиническую практику УЗИ повысило информативность исследований при заболеваниях средостения [4, 9, 26, 31, 35, 48, 52]. Тм визуализируется преимущественно до подросткового возраста (до 7 лет), а затем он подвергается возрастной инволюции и не определяется в норме. При УЗИ опухоли Тм имеют гипоэхогенную структуру и хорошо выделяются на фоне нормальных тканей средостения как у детей, так и у взрослых [9, 31, 52]. К. Шегпееке (1990) в сравнительных исследованиях диагностической ценности стандартной рентгенографии, УЗИ и КТ в выявлении опухолей переднего средостения показал, что из 26 опухолей (12 — менее 2 см) стандартная рентгенография выявила лишь 12, тогда как УЗИ — 24. Компьютерная томография выявила все опухоли. Таким образом, чувствительность УЗИ оказалась в 2 раза выше стандартной рентгенографии и лишь несколько ниже КТ, причем у пациентов старшего возраста [52]. Самые последние достижения развития оборудования для эндоскопического УЗИ делают сонографию методом, не уступающим возможностям компьютерной томографии, позволяя проводить уточненную диагностику новообразований средостения и выполнять сложные трансбронхиальные пункции [36, 46].
КТ-картина Тм в норме подробно описана и иллюстрирована в литературе [9-12, 45, 47, 48]. При КТ Тм визуализируется в переднем средостении на уровне между горизонтальным отрезком левой плечеголовной вены сверху и горизонтальным участком правой легочной артерии снизу [47]. Срезы, на которых железа имеет максимальный размер сечения, расположены в интервале 3-5 см между дугой аорты и стволом легочной артерии. Однако в каждый отдельный компьютерный срез попадает только малая часть Тм. Изображение меняется в зависимости от высоты среза [47]. В отличие от КТ, при УЗИ можно визуализировать весь орган в продольном и поперечном сечении на протяжении, что выгодно отличает этот метод, особенно у пациентов детского возраста, до проявлений возрастной инволюции и в случаях подозрения на опухолевое поражение Тм. КТ дает возможность обнаруживать невидимые на передних и боковых рентгенограммах патологические процессы в средостении, а при выявлении объемного образования позволяет уточнить его характер и распространенность [9, 14, 17, 25, 32].
Тм, по мнению многих исследователей, является самым изменчивым органом, который на протяжении онтогенеза претерпевает морфологическую трансформацию и изменения в размерах, обусловливая отличия в анатомии переднего средостения у пациентов разного возраста [1, 6, 18]. В отечественной литературе большинство работ по лучевой анатомии переднего средостения посвящено раннему детскому возрасту. В зарубежной литературе встречаются работы по особенностям возрастной анатомии
Тм у пациентов старше двух лет, выявляемым при КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ). В этих работах акцентировано внимание на том, что знание возрастных особенностей развития Тм может предотвратить возможные ошибки диагностики заболеваний переднего средостения. Изучение возрастных особенностей нормального и измененного Тм является актуальной проблемой, так как в отечественной и зарубежной литературе нет сведений, касающихся этого вопроса у детей в возрасте старше 7 лет.
Одна из важнейших задач диагностики, особенно у больных миастенией, — различие опухолевого поражения Тм от увеличения его при лимфоидной гиперплазии или тимомегалии [15, 18]. Некоторые авторы считают ключевым признаком различия выявление при неопухолевом Тм обеих долей, каждая из которых выглядит увеличенной. Следует также сказать, что выявление самой лимфоидной гиперплазии сложно, так как она часто сопровождается анатомическим увеличением Тм, а при объемном увеличении железы нередко находят гистологически неизмененную ткань [22, 27] .
Некоторые исследователи высказывают мнение о том, что признаком неинвазивности опухоли на КТ является выявляемая тонкая жировая прослойка между опухолью и смежными структурами. Инвазивная опухоль представляется на КТ как неровное, неправильной формы образование без четких контуров [45, 49]. Ультразвуковые признаки инвазии опухоли Тм в окружающие ткани выявляются при отсутствии смещения органа при дыхании [52].
Кисты Тм имеют плотность, близкую к плотности воды (около 5-15 ед.Н), однако величина ее может повышаться до 50 ед.Н при внутрикистозном кровотечении или понижаться до 30 ед.Н за счет значительного содержания холестерина в содержимом кисты [25]. Стенка кисты обычно тонкая и практически не реагирует усилением на внутривенные введения контрастного вещества [25, 47]. Кисты Тм, выявляемые после лучевой терапии у больных с лимфогранулематозом, могут выглядеть на КТ-срезах, как обычная тонкостенная киста, иметь сложное многокамерное строение или могут обызвествляться [25, 52]. Дермоидные кисты Тм могут иметь кистозный компонент, но стенка этой кисты обычно более толстая и часто содержит известковые включения [23]. В отличие от КТ, УЗИ позволяет распознать кистозный характер вышеназванных образований и точно определить их внутреннюю структуру и наличие или отсутствие кровотока [52].
Лимфомы Тм при КТ-исследовании не проявляют каких-либо специфических черт: могут представляться как гомогенные образования с четкими контурами, симулируя тимому, или представлять образование с мультицен-тричным ростом, инвазирующее смежные структуры [9, 49]. УЗИ позволяет в этих случаях определить пониженную эхогенность опухоли, характерную для лимфопро-лиферативного процесса [52].
Тимолипома имеет низкое значение плотности [-80 -120 ед.Н] и представляет собой крупное, неинвазивное образование, располагающееся в переднем средостении [29]. Тимолипома является случайной рентгенологической находкой, редко встречается при обследовании больных миастенией. При УЗИ тимолипома имеет характерные особенности — капсулу и повышенную эхоген-ность опухоли при отсутствии кровотока в допплеровских режимах [52]. Эти характерные ультразвуковые признаки
дают УЗИ приоритет в выявлении данной патологии в детском возрасте.
Тератоидные образования Тм при КТ-исследовании разделяют на 2 вида: 1) кистозные образования низкой плотности с толстой стенкой без признаков инвазивного роста; 2) негомогенные инвазивные образования, часто с кальцификацией, имеющей рассеянную шаровидную форму. Второй вид диффузно поражает переднее средостение, и происхождение опухоли из Тм трудно доказать даже на компьютерных томограммах [25]. При использовании УЗИ можно определить кистозный характер образования Тм и переднего средостения независимо от характера кистозного содержимого [52], однако в литературе этот вопрос детально не освещен.
Для более четкого отграничения новообразований Тм от окружающих структур средостения, выявления аневризм и дифференцирования легочных опухолей от медиастиналь-ных применяется методика контрастного усиления изображения путем внутривенного введения йодсодержащих препаратов [7]. Такое применение контрастных средств нежелательно в детской практике, так как оно инвазивно и, в ряде случаев, может вызвать аллергические реакции. Учитывая данные литературы, УЗИ может использоваться для выявления опухоли Тм у детей без контрастирования, давая при этом качественную оценку наличия и характера внутренней структуры опухоли [31, 52]. Магнитно-резонансная томография (MPT) с целью исследования структур грудной клетки используется с конца 80-х гг. [2, 21, 25, 37, 38, 42, 44, 50]. В ряде исследований показано, что форма, размер и интенсивность сигнала нормального Тм зависят от возраста. У детей Тм имеет промежуточную интенсивность сигнала, равную интенсивности сигнала мышц или лимфоузлов. У взрослых интенсивность Тм выше из-за жировой инволюции, хотя она у разных людей варьирует. МРТ-диагноз опухолей Тм обычно базируется на локальном увеличении железы [37,38]. Интенсивность сигнала опухоли Тм такая же, что и неизменной ткани Тм, но часто сигнал характеризуется негомогенностью на Т2-изображениях [21]. Кисты Тм обладают низкой интенсивностью сигнала на Т 1-изображениях и высокой на Т2. Спонтанное кровотечение в кисту приводит к повышению сигнала на Т1 в связи с парамагнетическим эффектом мет-гемоглобина [21]. Тимолипомы на Т 1-изображениях выглядят как массы с высокой интенсивностью сигнала, что является отражением жировой природы опухоли. Линейные полосы низкой интенсивности сигнала представлены резидуальной фиброзной стромой и/или тканью вилочко-вой железы, проходящей через тимолипому [42].
Однако МРТ имеет свои недостатки, ограничивающие применение метода в диагностике заболеваний средостения. Пульсация сердца смещает средостение во время получения изображения и снижает ценность МРТ. Движение во время МР-исследования уменьшает пространственное разрешение (вызывает размазывание), а также интенсивность сигнала и вызывает дискретные артефакты [50]. Возможности получения МР-томограмм во фронтальной и сагиттальной плоскостях позволяют полнее оценивать характер опухолей средостения [25], но, в отличие от УЗИ, не дают полного представления о состоянии кровотока в опухоли Тм.
Последние исследования в области МРТ привели к разработке новых быстрых последовательностей FLASH,
GRASS и FISP, при использовании которых получают МР-томограммы средостения хорошего качества в максимально короткое время. [50]. Однако по-прежнему в детской практике не всегда возможно применить этот метод в связи с отсутствием необходимого оборудования или с возможным беспокойным поведением ребенка и применяемым в таких случаях назначением седативных препаратов или наркоза.
Для повышения эффективности диагностики с помощью МРТ применяется целый класс контрастных препаратов, которые усиливают изображение. Так называемые парамагнетические вещества, не влияя на сигналы, меняют время релаксации протонов и тем самым усиливают интенсивность изображения структур, в которых они накапливаются. МРТ-метод — быстро развивающийся, открывающий перспективы не только точной нозологической диагностики, но и оценки измененной функции органов с использованием МР-спектроскопии, однако это пока не внедрено в широкую практику [44].
Необходимость морфологической верификации диагноза признают все исследователи. В современной литературе обсуждаются возможности надежного ультразвукового контроля пункционных биопсий. Важным диагностическим методом исследования средостения является чрескожная биопсия опухоли под контролем УЗИ, позволяющая взять материал для морфологического исследования опухолевой ткани.
Результаты биопсии при отсутствии осложнений соответствовали послеоперационным в 89% случаев. Осложнения при проведении пункции под контролем УЗИ встречаются в 0-2% случаев, в то время как при рентгенографическом контроле их вероятность достигает 1130%, при РКТ-контроле — 10-35 % [36, 46]. Выполнение биопсии под контролем УЗИ позволяет избежать пункции легкого и сосудов средостения. Метод относительно прост, высокоточен, может выступать в качестве альтернативы медиастиноскопии и диагностической торакотомии.
Практически все исследователи указывают на такие преимущества УЗИ, как отсутствие лучевой нагрузки, возможность выполнения исследования лежачим больным (особенно в послеоперационном периоде), безопасность, дешевизну, возможность многократного повторения для контроля лечебного процесса. Большая информативность УЗИ у детей по сравнению со взрослыми связана с возможностью использования высокочастотных датчиков с лучшей разрешающей способностью и особенностями детского организма (неполное окостенение грудины и ребер, меньшее количество подкожной и медиастинальной клетчатки).
Согласно литературным данным, лучевые методы диагностики способны выявить новообразование средостения, предположить характер процесса, определить выраженность распространенности процесса. Однако установить природу заболевания с их помощью не всегда представляется возможным. Диагностика опухолей Тм у детей зачастую осуществляется с использованием только двух лучевых методов — РИ и УЗИ. Роль РКТ, МРТ, радиоизотопной диагностики остается до конца не изученной из-за ограниченного их применения в педиатрической практике. Определение визуальных критериев опухолей переднего средостения и, в частности Тм, выработка оптимальных диагностических алгоритмов и их
последовательности актуальны и имеют важное научно-практическое значение.
Таким образом, вышеизложенное позволяет заключить, что простота и безопасность УЗИ, ценность получаемой информации, возможность сокращения длительности и облегчения обследования пациентов за счет отказа от ряда других сложных и дорогостоящих диагностических методов, обладающих лучевой нагрузкой, определяют преимущества УЗИ перед другими видами визуальной диагностики опухолевого поражений Тм у детей. УЗИ Тм можно рекомендовать не только как скрининговый, но и как метод выбора в диагностике опухолей Тм. Однако эта проблема требует дальнейшего изучения для выработки алгоритма УЗИ и расширения возможностей этого метода для диагностики опухолевого поражения Тм у детей.
Литература
1 Агафонов Б.В., Массарыгин В.В., Сидорова О.П.и др. Болезни вилочковой железы и их хирургическое лечение // Педиатрия. — 1995. — №4. — С. 165-166.
2. Беленков Ю.Н., Беличенко О.И., Синицин В.Е. и др. Клиническое применение новых методик магнитно-резонансной томографии // Мед. радиология. — 1990. — №3. — С. 33-36.
4. Босин В.Ю., Вербицкая А.И., Соломин Ю.А. Сравнительная оценка данных ультразвукового и секционного исследования вилочковой железы у детей // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.
6. Ветшев П.С., Животов В.А., Паклина О.В. и др. Опухоли вилочковой железы. //Архив пат. — 2002. — Т.64., №5. — С. 51-59.
7. Вишневский А.А., Тодуа Ф.И., Нуднов Н.В. и др. Диагностика опухолей вилочковой железы с помощью компьютерной томографии // Современные вопросы частной хирургии. — М., 1986. — С. 21-24.
8. Зайратьянц О.В., Берщанская A.M., Харченко Н.В. и др. Эпителиальные опухоли вилочковой железы // Архив пат. — 1996. — Т.58, №4. — С. 8-15.
9. Ипполитов И.Х., Кузнецов Н.С., Ягельский В.П.и др. Сравнительная оценка методов диагностики поражений вилочковой железы // Хирургия. — 1993. — №5. — С. 3-9.
10. Козлов В.В. Лучевые методы диагностики в оценке эффекта консервативного лечения злокачественных опухолей легких и средостения: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 2002. — 26 с.
11. Кондрашев И. А. Лучевая диагностика опухолей вилочковой железы: дис. … канд. мед. наук. — СПб., 1993.
— С. 8-32.
12. Котляров П.М., Глаголев Н.А. Компьютерно-томографическое изображение органов и тканей грудной полости: пос. для врачей. — М.: МЗ РФ, 2002.
средостения // Современные технологии в торакальной хирургии: тез. науч. конф. — М., 1995. — С. 114-115.
15. Стоногин В. Д., Горчаков В.К. Компьютерная томография в обследовании больных миастенией // Современные технологии в торакальной хирургии: тез. науч. конф. — М., 1995. — С. 159-161.
17. Харченко В. П., Глаголев Н. А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний легких и средостения. — М.: Медика, 2005. — С. 95-114.
18. Харченко В.П., Саркисов Д.С., Ветшев П.С. и др. Болезни вилочковой железы. — М.: Триада-Х, 1998. — С. 231.
19. Хмельницкий O.K., Васильев В.Н., Гринцевич И. И. и др. Карциноиды тимуса // Вопросы онкологии. -1984. — Т.30, №9. — С. 13.
20. Akiyama S., Sakai М., Inoue S. et al. Thymic carcinoid
— a case report and review of the literature.Jap.J.Surg. — 1990.
— Vol. 20, №5. — P. 577-581.
21. Baracos J.A,, Brown J.J., Brescia R.J. et al. High signal intensity lesions of chest in MR-imaging // J.Comput. Assist. Tomogr. — 1989. — Vol.13, №5. — P. 797-802.
22. Bergh N., Gatzinsky P., Larsson S. et al. Tumors of the thymus and thymic region: Clinicopathological studies on thymomas // Ann. Thorac. Surg. — 1978. — Vol. 25, №1.
— P. 91-98.
23. Blomlie V., Lien H.H., Fossa S.D. et al. Computed tomography in primary non-seminomatous germ cell tumors of the mediastinum // Acta Radiol. — 1988. — Vol. 29, №3. — P. 289-292.
24. Brightman I., Morgan J.A., Kunze W.P. et al. Primary mucoepidermoid carcinoma of the thymus — a rare cause of mediastinal tumors // Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1992. — Vol. 40, №2. — P. 90-91.
25. Brown L.R., Aughenbaugh G.L. Masses of the anterior mediastinum — CT and MR imaging // Amer. J. Roentgenol.
— 1991. — Vol. 157, №6. — P. 1171-1180.
26. Carty H. Ultrasound of the normal thymus in the infant: a simple method of resolving a clinical dilemma // Br. J.Radiol. — 1990. — Vol. 63, №9. — P. 737-738.
27. Castro C.Y., Chhieng D.C. Cytology and surgical pathology of the mediastinum // Adv. Exp. Med. Biol. — 2005.
— Vol. 563. — P.42-54.
28. Chen G., Marx A., Wen-Hu C. et al. New WHO histologic classification predicts prognosis of thymic epithelial tumors: a clinicopathologic study of 200 thymoma cases from China // Cancer. — 2002. — Vol. 15; 95, №2. — P. 420-429.
30. Cohen I.I., Templeton A., Philips A.K. Tumors of the thymus // Med. Pediatr. Oncol. — 1988. — Vol. 16, №2. — P. 135-141.
31. Durand C., Baudain P., Pin I. et al. Usefulness of ultrasonography (US) in the diagnosis of a mediastinal opacity // Pediatr. Pulmonol. Suppl. — 1997. — №16. — P. 56-57.
32. Duwe B.V., Sterman D.H., Musani A.I. Tumors of the mediastinum // Chest. — 2005. — Vol. 128, №4. — P. 2893-2909.
33. Ferolla P., Falchetti A., Filosso P. et al. Thymic neuroendocrine carcinoma (carcinoid) in multiple endocrine neoplasia type 1 syndrome: the Italian series // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2005. — Vol. 90, №5. — P. 2603-2609.
34. Gamondes J.P., Balawi A., Greenland T. et al. Seventeen years of surgical treatment of thymoma: factors influencing survival // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 1991 -Vol. 5, №3. — P. 124-131.
35. Han B.K., Suh Y.L., Yoon H.K. Thymic ultrasound. I. Intrathymic anatomy in infants // Pediatr. Radiol. — 2001.
— Vol. 31, №7. — P. 474-479.
36. Kanoh K., Miyazawa Kurimoto N. et al. Endobronchial ultrasonography guidance for transbronchial needle aspiration using a double-channel bronchoscope // Chest.-2005. -Vol. 128, №1. — P. 388-393.
37. Kono M., Kusumoto M., Adachi S. Thoracic magnetic resonance imaging // Curr.Opin. Radiol. — 1992. — Vol. 4, №5.
— P. 62-69.
38. Kushihashi Fujisawa H., Munechika H. Magnetic resonance imaging of thymic epithelial tumors // Crit. Rev. Diagn. Imaging. — 1996 — Vol.37, №3. — P. 191-259.
39. Le Marc’hadour F., Pinel N., Pasquier B. et al. Thymolipoma in association with myasthenia gravis // Amer. J.Surg.Pathol. — 1991. — Vol. 15, №8. — P. 802-809.
40. Lemarie E., Assouline P.S., Diot P. et al. Malignant germinal tumors of the mediastinum. Results from a national retrospective survey // Rev.Mai. Respir. — 1992. — Vol. 9, №3.
42. Matsudaira N., Hirano H., Itou S. et al. MR imaging of thymolipoma // Magn. Reson. Imaging. — 1994. — Vol. 12, №6. — P. 959-961.
43. Muller-Hermelink H.K., Marx A. Thymoma // Curr. Opin. Oncol. — 2000. — Vol. 12, №5. — P. 426-433.
44. Nakatsu M., Hatabu H., Itoh H. et al. Comparison of short inversion time inversion recovery (STIR) and fat-
saturated (chemsat) techniques for background fat intensity suppression in cervical and thoracic MR imaging // J. Magn. Reson. Imaging. — 2000. — Vol. 11, №1. — P.56-60.
45. Nicolaou S., Muller N.L., Li D.K. et al. Thymus in myasthenia gravis: comparison of CT and pathologic findings and clinical outcome after thymectomy // Radiology. — 1996. — Vol. 201. №2. — P. 471-474.
46. Panelli F., Erickson R.A., Prasad V.M. Evaluation of mediastinal masses by endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration // Am. J. Gastroenterol. — 2001. — Vol. 96, №2. — P. 401-408.
47. Priola S.M., Priola A.M., Cardinale L. et al. The anterior mediastinum: anatomy and imaging procedures. Radiol. Med. (Torino). — 2006. — Vol. 111, №3. — P. 295-311.
48. Shaham D., Skilakaki M.G., Goitein O. Imaging of the mediastinum: applications for thoracic surgery // Thorac. Surg. Clin. — 2004. — Vol. 14, №1. — P. 25-42.
49. Tecce P.M., Fishman E.K., Kuhlman J.E. CT evaluation of the anterior mediastinum: spectrum of disease // Radiographics. — 1994. — Vol. 14, №5. — P. 973-990.
50. Thompson B.H., Stanford W. MR imaging of pulmonary and mediastinal malignancies // Magn. Reson. Imaging. Clin. N. Am. — 2000. — Vol. 8, №4. — P. 729-739.
51. Tumeh S.S. Kaplan W.D. Thymic uptake of gallium-67 citrate: adult versus pediatric patients // J. Nucl. Med. -1990. — Vol. 31, №10. — P. 1746-1747.
52. Wernecke K., Diederich S. Sonographic features of mediastinal tumors // Am. J. Roentgenol. — 1994. — Vol. 163, №6. — P. 1357-1364.
Координаты для связи с автором: Сиротина Ольга Борисовна — доцент кафедры клинической диагностики ДВГМУ; зав. ОУЗД Дорожной клинической больницы ст. Хабаровск-I, e-mail: [email protected].
КОЛЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОРОНАРНЫЙ КРОВОТОК ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
Дорожная клиническая больница ст. Хабаровск-I ОАО «РЖД», 680002, ул. Воронежская, 49, тел.: 8(4212)-98-03-58, e-mail: [email protected], г. Хабаровск; Приморская краевая клиническая больница № 1, 690950, ул. Алеутская, 57, тел.: 8(4232)-40-05-19, e-mail: [email protected], г. Владивосток
Атеросклеротическое поражение коронарных артерий и его осложнение — острый коронарный синдром — является самой частой причиной смерти в большинстве цивилизованных стран. Непосредственной причиной гибели нередко становится инфаркт миокарда — некроз мышцы сердца вследствие критической ишемии, вызванной окклюзией или выраженным стенозом коронарной артерии.
Однако за миллионы лет эволюции природой была разработана система резервного кровоснабжения миокарда в случае снижения кровотока в бассейне какой-либо из коронарных артерий. Данный механизм позволил защитить миокард от ишемии и поддерживать функцию основного насоса организма на приемлемом уровне, обеспечивающем жизнедеятельность организма в целом. В результа-
Заболевания вилочковой железы | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства
11.05.2011 Вилочковая железа или тимус является важным органом иммунной системы, который в детском возрасте отвечает за формирование первичного иммунитета. Он расположен сразу за грудиной в переднем отделе средостения (средостение — пространство в грудной полости, ограниченное легкими с двух сторон) и частично распространяется на шею. У взрослых в 20-25 лет функционирование вилочковой железы прекращается, и она постепенно превращается в жировую клетчатку.
В тимусе могут появляться опухоли, кисты, метастазы рака других органов, лимфомы. Тимомы — наиболее часто встречающиеся опухоли вилочковой железы. Они могут прорастать в окружающие ткани или нет. По гистологическому строению тимомы относят к опухолям с неопределенным поведением.
Часто пациенты не предъявляют никаких жалоб, и тимомы оказываются случайной находкой при КТ исследовании грудной клетки. У некоторых пациентов появляются ряд симптомов (см. новообразования средостения).
Однако особым свойством заболеваний вилочковой железы, выделяющих их среди других новообразований, являются так называемые «паратимические синдромы». К ним относятся гипогаммаглобулинемия, гипоплазия красного костного мозга, дерматомиозит, системная красная волчанка, апластическая анемия, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания. Однако наиболее распространенным из них является неврологическое заболевание – аутоиммунная миастения, которая встречается более чем у 40% больных тимомами.
Миастения — заболевание, которое характеризуется аутоиммунным поражением нервно-мышечного соединения, приводящим к затруднению или к полной блокаде передачи сигнала от нерва к мышечному волокну. Оно проявляется слабостью и патологической утомляемостью различных групп скелетной мускулатуры. Вилочковая железа у больного миастенией вырабатывает аутоантитела, блокирующие ацетилхолиновые рецепторы и, тем самым, передачу сигнала о движении от нерва к мышце.
Чаще всего заболевание начинается с двоения в глазах к вечеру, невозможности поднять веки и изменения голоса (гнусавость) по вечерам или после длительной речевой нагрузки, патологической утомляемости мышц шеи и конечностей, затруднения речи, глотания и жевательных движений. Заболевшие люди отмечают, что утром чувствуют себя хорошо, но уже после утреннего туалета испытывают сильную усталость. В холодное время самочувствие улучшается, в теплое — ухудшается. Силы после отдыха восстанавливаются так же быстро, как и пропадают. Особенностью двигательных расстройств при миастении является распространение мышечной слабости с одних истощенных физической нагрузкой мышц на другие, не участвовавшие в данном движении. Например, возможно нарастание птоза (опущения век) при форсированных нагрузках на мышцы конечностей. Болезнь может оставаться нераспознанной годами, но она прогрессирует, и рано или поздно дает о себе знать.
Миастенический криз (развивается у 10-15% больных) — крайняя степень миастении, характеризующаяся быстрым усугублением двигательных расстройств, приводящих к нарушению дыхания и глотания. Если в это время не оказать больному экстренную помощь, возникает реальная угроза для жизни.
Некоторые лекарственные препараты могут провоцировать обострение миастении. К ним относятся некоторые антибиотики, β-адреноблокаторы, ботулотоксин, антагонисты кальция, курареподобные миорелаксанты, соли магния, лидокаин, прокаинамид, хинин, хинидин, рентгеноконтрастные средства, D-пеницилламин, дифенин, гормоны щитовидной железы, а также глюкокортикоиды.
При подозрении на миастению необходима консультация невропатолога и госпитализация в специализированную клинику, владеющую всем комплексом диагностических (в том числе КТ и МРТ) и лечебных возможностей, включая хирургическое лечение — удаление вилочковой железы (тимэктомия).
Для лечения тимом используют хирургический метод. Часто операцию можно выполнить торакоскопически, однако при больших размерах новообразования (более 8 см) используют стернотомию. При прорастании опухоли в соседние ткани и органы лечение следует продолжить лучевой терапией.
Центр торакальной хирургии
Ультразвуковое исследование (УЗИ) вилочковой железы у детей.
30/09/17
Несмотря на маленький размер вилочковая железа (еще ее называют тимусом) играет огромную роль в здоровье ребенка.
Если ребенок болеет часто и долго, то рекомендуется проводить исследование вилочковой железы.
Основными показаниями к исследованию вилочковой железы:
1. Частые простудные заболевания.
2. Перенесенные более серьёзные заболевания такие как: синуситы, воспаления легких — пневмонии, бронхиты.
3. Если ребенок склонен к аллергическим проявлениям таким как: диатез, крапивница, поллиноз, бронхиальная астма и т.д.
4. При увеличении лимфатических узлов, особенно длительно существующих и слабо поддающиеся лечению.
5. Если у ребенка длительное время держится температура 37,5 С.
Подготовка к УЗИ исследованию: специальная подготовка не требуется. На исследовании необходимо знать вес ребенка.
В раннем возрасте при возникновении необходимости исследования вилочковой железы у ребенка необходимо проведение именно УЗИ, а не рентгенографии:
1. УЗИ не «вредный» метод исследования,т.е. не несёт никакой лучевой нагрузки, в отличии от рентгенографии.
2. Только с помощью УЗИ возможно определение структуры паренхимы вилочковой железы (определения различных образований в ткани тимуса), что невозможно определить на рентгенографии.
3. С помощью УЗИ исследования можно рассчитать объем вилочковой железы по отношению к массе тела ребенка ( у каждого ребенка он различен), что более качественно отображает размер органа.
УЗИ вилочковой железы возможно провести только пока не произошло окостенения грудины, поэтому , чем младше ребенок, тем лучше мы может оценить орган.
Вилочковая железа в большинстве своем имеет двудолевое строение, но встречается и однодолевое. При однодолевом строении железы, так же, как и при типичном двудолевом, возможно как симметричное, так и асимметричное расположение органа. Асимметрия размеров долей железы при нормальном суммарном объеме органа не имеет принципиального клинического значения.
Бывает и такое распложение железы, что часть ткани может через яремную вырезку смещается на шею, достигая нижнего края щитовидной железы. Это является вариантом возрастной нормы и, при отсутствии других изменений, не должно расцениваться как патология.
Наиболее частой патологией является ТИМОМЕГАЛИЯ— увеличение объема вилочковой железы без нарушения структуры ткани. Это часто встречается у детей с измененным аллергическим фоном, часто причина тимомегалии и неясна. Клиническое значение тимомегалии состоит в повышенной настороженности относительно проведения плановых прививок и плановых оперативных вмешательств этим детям.
Возможно так же и уменьшения в размере вилочковой железы, что в дальнейшем требует специального обследования у иммунолога.
Нередко в детском возрасте стали встречаться и различные очаговые образования (кистозного и опухолевидного характера).
Если при ультразвуковом исследовании выявляется очаговое образование в паренхиме вилочковой железы, то необходима консультация онколога.
Ультразвуковой метод диагностики считается первым методом исследования при различный патологических состояниях или при их подозрении со стороны вилочковой железы у детей младшего возраста.
Автор: врач УЗИ Саркисова Н.Л.
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Вот уже почти 70 лет Онкоцентр – это уникальный симбиоз науки и клинической практики, мультидисциплинарный подход к лечению онкологических больных, хирургическая школа, известная далеко за пределами России.
Здесь изучаются и совершенствуются морфологические, иммунологические и генетические методы диагностики.
Специалисты Блохина – авторы клинических рекомендаций по онкологии.
Ежегодно в Онкоцентре противоопухолевое лечение проходят более 35 тысяч пациентов всех возрастов. Еще почти 6 000 граждан России получают помощь дистанционно – посредством телемедицинских консультаций.
Онкоцентр – это:
Комбинированное лечение пациентов
Собственное производство химио- и радиофармацевтических препаратов
Собственные методы иммунотерапии опухолей
Передовые технологии реабилитации онкопациентов
«Центры компетенций» по различным нозологиям, в том числе первый в России центр компетенций по лечению пациентов с опухолями без выявленного первичного очага
Собственное отделение переливания крови, доноры которого снабжают кровью и ее компонентами исключительно пациентов Онкоцентра
Первый и единственный онкологический центр, имеющий в своем составе специализированное отделение реабилитации для онкопациентов
Крупнейшая педагогическая школа в области онкологии в России
На протяжении многих лет Онкоцентр является членом Международного Противоракового Союза (UICC) при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и членом Ассоциации Европейских Онкологических Институтов (OECI) в Женеве.
В 2019 году НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина стал полноправным членом ведущей мировой организации, которая объединяет трансплантационные центры Европы и мира — Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга (EBMT).
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:
Онкологическая помощь мирового уровня, доступная каждому
Инновации в онкологии
Уникальный опыт для коллег
Лечение тимомы и карциномы у детей (PDQ®) — версия для пациента
О PDQ
Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.
PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.
Цель этого обзора
В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении детской тимомы и карциномы тимуса.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.
Рецензенты и обновления
Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.
Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению педиатрии.
Информация о клиническом испытании
Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.
Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
Разрешение на использование данного обзора
PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».
Лучше всего процитировать это резюме PDQ:
Редакционная коллегия PDQ® Pediatric Treatment.PDQ Детская тимома и лечение тимической карциномы. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/thymoma/patient/child-thymoma-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.
Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.
Заявление об ограничении ответственности
Информация, содержащаяся в этих сводках, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».
Свяжитесь с нами
Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.
Отчет о случае и обзор литературы
J Surg Tech Case Rep. Июль-декабрь 2014 г .; 6 (2): 64–66.
Судипта Саха
Отделение хирургии, Медицинский колледж леди Хардиндж и связанные с ним больницы, Нью-Дели, Индия
Сухани Сухани
Отделение хирургии, Медицинский колледж леди Хардиндж и связанные с ним больницы, Нью-Дели, Индия
Анимеш Басак
1 Университетский колледж медицинских наук и больница Гуру Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
Нитин Агарвал
1 Университетский колледж медицинских наук и больница Гуру Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
Пуджа Деван
2 Отделение педиатрии, Университетский колледж медицинских наук и больница Гуру Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
Отделение хирургии, Медицинский колледж леди Хардиндж и связанные больницы, Нью-Дели, Индия
1 Университетский колледж медицинских наук и гуру Больница Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
2 Департамент педиатрии, Университетский колледж медицинских наук и больница Гуру Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Тимома составляет менее 1% всех опухолей средостения у детей. В литературе описано менее 50 случаев детской тимомы. Тимомы считаются очень агрессивными у педиатрических пациентов, особенно в возрасте <10 лет. Паранеопластические синдромы, из которых около 70% являются миастенией, коррелируют с плохим прогнозом. В этой статье мы сообщаем о случае тимомы у 8-летнего мальчика, у которого была благоприятная гистопатология (стадия Масаока I, тип B2 по классификации ВОЗ), несмотря на наличие молодого возраста и некроза наряду с отсутствием миастении гравис.Мы также изучили доступную литературу по детской тимоме.
Тимомы — это лимфоэпителиальное новообразование, характеризующееся примесью эпителиальных клеток и зрелых лимфоцитов. У взрослых тимома является наиболее частой первичной опухолью переднего средостения, составляющей 20–30% всех новообразований средостения [1]. Семьдесят процентов тимом возникают у пациентов старше 40 лет, и почти все тимомы возникают в возрасте старше 20 лет.[2,3] Клинические проявления могут отличаться; от бессимптомных образований средостения, обнаруженных на рентгенограммах грудной клетки, до симптомов сдавления, таких как дисфагия, венозный застой или одышка. Некоторые опухоли связаны с паранеопластическими синдромами, такими как миастения, чистая аплазия эритроцитов, приобретенная гипогаммаглобулинемия и нарушения соединительной ткани. [4]
У детей новообразования средостения — это в основном лимфомы или нейрогенные опухоли. Тимома крайне редко встречается у детей и подростков: в литературе описано менее 50 случаев детской тимомы.[2,5] В результате такой редкости трудно предсказать прогноз или сформулировать рекомендации по лечению этих пациентов. Во всестороннем обзоре Liang et al . пытались сделать то же самое у пациентов с детской тимомой, о которых сообщалось за последние 3 десятилетия. Они обнаружили, что более молодые (<10 лет) пациенты и мужчины имеют худший прогноз [5]. Мы сообщаем о случае тимомы у 8-летнего мальчика с ранней стадией опухоли и благоприятными клиническими и гистопатологическими признаками.
История болезни
В педиатрическую клинику поступил 8-летний мальчик с 3-месячным анамнезом перемежающегося кашля и периодической боли в правом верхнем отделе грудной клетки.Дисфагии или одышки в анамнезе не было. Общее физическое и системное обследование, включая лимфатические узлы и гениталии, в норме. Рентгенограмма грудной клетки выявила правую перихилярную тень с расширением средостения. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила большую (максимальный диаметр 7,2 см) дольчатую однородную массу мягких тканей в переднем средостении, отходящую от правой стороны вилочковой железы. Новообразование покрывает верхнюю полую вену и брахиоцефальную вену; однако жирные плоскости были сохранены.Задняя поверхность образования частично примыкала к перикарду. Лимфаденопатии или плеврального выпота не было, оба легких были в норме []. Сывороточные уровни маркеров опухолей зародышевых клеток, то есть α-фетопротеина, β-хорионического гонадотропина человека и лактатдегидрогеназы, были в пределах нормы. Цитология тонкоигольной аспирации под визуальным контролем выявила лимфоэпителиальное поражение, указывающее на тимому или гиперплазию тимуса. Уровни антител к рецепторам ацетилхолина в сыворотке были нормальными.
Компьютерная томография грудной клетки показывает большое, дольчатое, однородное образование мягких тканей переднего средостения (обозначено буквой T). Жировые плоскости с верхней полой веной, брахиоцефальной веной и перикардом сохранены.
При предварительном диагнозе тимома мальчик перенес срединную стернотомию. Это была единичная, хорошо инкапсулированная, многослойная масса размером около 7,5 см × 3,5 см × 3 см, выходящая из вилочковой железы и покрывающая верхнюю полую вену и брахиофалическую вену.Нижняя часть упиралась в перикард; однако поражение можно легко отделить от перикарда и магистральных сосудов. Произведена полная резекция. Пациент выздоровел без осложнений и был выписан на седьмой послеоперационный день. На разрезе были кистозные участки, содержащие некротический материал []. При микроскопии обнаружена хорошо инкапсулированная опухоль, расположенная в виде долек и гнезд, разделенных фиброзными перегородками, а также обширные участки некроза. В высоком увеличении (× 100) можно было оценить смесь эпителиальных клеток круглой или овальной формы, лишенных атипии, с небольшими лимфоцитами в равных пропорциях [].Был поставлен окончательный диагноз — тимома (стадия I Масаока, тип B2 по классификации ВОЗ) с обширными участками некроза. Во время контрольных посещений у пациента нет симптомов.
Грубые изображения показывают (а) четко очерченное образование с интактной капсулой (б) поверхность разреза показывает кистозное изменение с обширным некрозом
На микрофотографии показана инкапсулированная опухоль с обширным некрозом с небольшим количеством сохранившихся участков (H и E, × 40). Высоким увеличением (вставка) показана смесь эпителиальных клеток и малых лимфоцитов (H и E, × 100)
ОБСУЖДЕНИЕ
Тимомы и карциномы тимуса являются эпителиальными опухолями вилочковой железы.У детей поражения тимуса составляют лишь 2-3% всех опухолей средостения, тимомы встречаются еще реже (<1%) [2,3]. Симптомы могут широко варьироваться; от неопределенного дискомфорта в груди до ярких симптомов сжатия, таких как одышка и синдром верхней полой вены. У некоторых детей на рентгенограмме грудной клетки может быть случайно обнаружено образование мягких тканей с кальцификациями. Примерно у 20% детей с тимомами наблюдаются паранеопластические синдромы, из которых около 70% - миастения [5]. Миастения также чаще всего встречается у детей с тимомой в возрасте <10 лет и у 70% пациентов с подтипом B2.[5] Всем пациентам с подозрением на тимому необходимо измерить уровень антител к рецепторам ацетилхолина в сыворотке до операции. Однако, несмотря на эти особенности, у нашего пациента был отрицательный тест на антитела.
КТ с контрастированием — это предпочтительный метод визуализации для оценки и определения стадии тимомы. Резектабельные поражения, которые однозначно являются тимомами при визуализации, не требуют предоперационной биопсии.
Наиболее широко используемой классификацией тимомы является система стадирования Масаока, которая основана на наличии инвазии в окружающие органы, полноте резекции, ассоциации с миастенией, размеру опухоли и поражении магистральных сосудов для определения послеоперационной выживаемости.[6,7] Система ВОЗ, основанная на морфологии эпителиальных клеток, а также на соотношении лимфоцитов и эпителиальных клеток, была разработана в 1999 году для включения гистологических характеристик в качестве прогностических факторов. [8] Обе эти системы были протестированы в больших сериях; клиническая ценность обоих подтверждена. [7,9] Liang et al . проанализировали 32 случая детской тимомы в английской литературе и обнаружили, что более молодые пациенты (<10 лет) были преимущественно мужчинами, имели более позднюю стадию опухоли (стадия Масаока III / IV), имели менее благоприятный исход и с большей вероятностью имели паранеопластические синдромы.[5] Необычными особенностями нашего пациента было отсутствие неблагоприятных прогностических факторов, таких как местная инвазия и аутоиммунные расстройства (миастения), несмотря на молодой возраст (<10 лет). Обширный некроз редко наблюдается при тимоме, и лишь в нескольких сообщениях упоминается некроз у взрослых пациентов. Однако никто не сообщил о том же у детей. [10,11] Moran et al . изучено 25 случаев тимомы с некрозом; авторы не считают это неблагоприятным прогностическим фактором. [11] Этим можно объяснить одновременное присутствие некроза и других благоприятных факторов в нашем случае.
Хирургическая резекция — это основа лечения эпителиальных поражений вилочковой железы. Лучевая и химиотерапия предназначена для лечения инвазивных и злокачественных заболеваний. У детей протоколы лечения не были четко определены из-за небольшого количества случаев; однако большинство авторов отдают предпочтение схемам, аналогичным схемам для взрослых, то есть на основе цисплатина, доксорубицина, преднизолона и циклофосфамида. [5] Стадия опухоли и полная хирургическая резекция являются важным прогностическим фактором у педиатрических пациентов.Полная резекция также является важным показателем 5-летней выживаемости при стадиях масаока I, II и III [12]. Несмотря на то, что болезнь типа B2 по классификации ВОЗ имеет более низкую долгосрочную выживаемость (~ 60%), большинство авторов не рекомендуют адъювантную терапию для этих пациентов после полной резекции [13]. Поскольку в нашем случае были все благоприятные факторы и один сомнительный фактор (болезнь В2), мы не назначали адъювантное лечение. Однако пациент находится под долгосрочным наблюдением на предмет рецидива и выявления вторичных злокачественных новообразований, таких как неходжкинская лимфома и саркомы мягких тканей, которые, как известно, имеют место.[14]
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Тимома у детей раннего возраста встречается редко и имеет неблагоприятный прогноз. Полное хирургическое удаление является методом выбора. Из-за общей ассоциации с миастенией гравис уровни антиацетилхолиновых рецепторов в сыворотке крови следует измерять перед операцией у всех пациентов.
Сноски
Источник поддержки: Нет
Конфликт интересов: Не объявлен.
ЛИТЕРАТУРА
1.Льюис Дж. Э., Вик М. Р., Шайтхауэр Б. В., Бернатц П. Е., Тейлор В. Ф. Тимома. Клинико-патологический обзор. Рак. 1987. 60: 2727–43. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фурман В.Л., Бакли П.Дж., Грин А.А., Стокс, округ Колумбия, Чиен, LT. Тимома и миастения у ребенка 4 лет. Клинический случай и обзор литературы. Рак. 1985. 56: 2703–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сантана Л., Гивика А., Камачо С. Институт патологии вооруженных сил. Лучшие случаи из AFIP: Тимома. Рентгенография. 2002; 22: S95–102. [PubMed] [Google Scholar] 4.Ридель Р.Ф., Бурфейнд В.Р., младший Тимома: доброкачественный вид, потенциал злокачественности. Онколог. 2006; 11: 887–94. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лян Х, Ловелл М.А., Капочелли К.Е., Альбано Э.А., Берч С., Китинг А.К. и др. Тимома у детей: отчет о 2 случаях и обзор литературы. Pediatr Dev Pathol. 2010; 13: 202–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Масаока А., Монден Ю., Накахара К., Таниока Т. Последующее исследование тимом с особым упором на их клинические стадии. Рак. 1981; 48: 2485–92. [PubMed] [Google Scholar] 7.Масаока А. Стадия тимомы. J Thorac Oncol. 2010; 5: S304–12. [PubMed] [Google Scholar] 8. Розай Дж. Международная классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. 2-е изд. Берлин: Springer; 1999. Гистологическое типирование опухолей вилочковой железы. [Google Scholar] 9. Сонобе С., Миямото Х., Изуми Х., Нобукава Б., Футагава Т., Ямадзаки А. и др. Клиническая ценность гистологической классификации тимомы ВОЗ. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 11: 367–73. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цуй В., Чжан Д., Тауфик О.Тимома с обширным некрозом: описание случая и обзор литературы. Patologica. 2006; 98: 652–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Moran CA, Suster S. Тимома с выраженными кистозными и геморрагическими изменениями и участками некроза и инфаркта: клинико-патологическое исследование 25 случаев. Am J Surg Pathol. 2001; 25: 1086–90. [PubMed] [Google Scholar] 12. Давенпорт Э., Мальтанер РА. Роль хирургии в лечении тимомы: систематический обзор. Ann Thorac Surg. 2008. 86: 673–84. [PubMed] [Google Scholar] 13.Окумура М., Охта М., Татеяма Х., Накагава К., Мацумура А., Маэда Х. и др. Система гистологической классификации Всемирной организации здравоохранения отражает онкологическое поведение тимомы: клиническое исследование 273 пациентов. Рак. 2002; 94: 624–32. [PubMed] [Google Scholar] 14. Pan CC, Chen PC, Wang LS, Chi KH, Chiang H. Тимома связана с повышенным риском вторичного злокачественного новообразования. Рак. 2001; 92: 2406–11. [PubMed] [Google Scholar]
Отчет о случае и обзор литературы
J Surg Tech Case Rep.2014 июль-декабрь; 6 (2): 64–66.
Судипта Саха
Отделение хирургии, Медицинский колледж леди Хардиндж и связанные с ним больницы, Нью-Дели, Индия
Сухани Сухани
Отделение хирургии, Медицинский колледж леди Хардиндж и связанные с ним больницы, Нью-Дели, Индия
Анимеш Басак
1 Университетский колледж медицинских наук и больница Гуру Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
Нитин Агарвал
1 Университетский колледж медицинских наук и больница Гуру Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
Пуджа Деван
2 Отделение педиатрии, Университетский колледж медицинских наук и больница Гуру Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
Отделение хирургии, Медицинский колледж леди Хардиндж и связанные больницы, Нью-Дели, Индия
1 Университетский колледж медицинских наук и гуру Больница Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
2 Департамент педиатрии, Университетский колледж медицинских наук и больница Гуру Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Тимома составляет менее 1% всех опухолей средостения у детей. В литературе описано менее 50 случаев детской тимомы. Тимомы считаются очень агрессивными у педиатрических пациентов, особенно в возрасте <10 лет. Паранеопластические синдромы, из которых около 70% являются миастенией, коррелируют с плохим прогнозом. В этой статье мы сообщаем о случае тимомы у 8-летнего мальчика, у которого была благоприятная гистопатология (стадия Масаока I, тип B2 по классификации ВОЗ), несмотря на наличие молодого возраста и некроза наряду с отсутствием миастении гравис.Мы также изучили доступную литературу по детской тимоме.
Тимомы — это лимфоэпителиальное новообразование, характеризующееся примесью эпителиальных клеток и зрелых лимфоцитов. У взрослых тимома является наиболее частой первичной опухолью переднего средостения, составляющей 20–30% всех новообразований средостения [1]. Семьдесят процентов тимом возникают у пациентов старше 40 лет, и почти все тимомы возникают в возрасте старше 20 лет.[2,3] Клинические проявления могут отличаться; от бессимптомных образований средостения, обнаруженных на рентгенограммах грудной клетки, до симптомов сдавления, таких как дисфагия, венозный застой или одышка. Некоторые опухоли связаны с паранеопластическими синдромами, такими как миастения, чистая аплазия эритроцитов, приобретенная гипогаммаглобулинемия и нарушения соединительной ткани. [4]
У детей новообразования средостения — это в основном лимфомы или нейрогенные опухоли. Тимома крайне редко встречается у детей и подростков: в литературе описано менее 50 случаев детской тимомы.[2,5] В результате такой редкости трудно предсказать прогноз или сформулировать рекомендации по лечению этих пациентов. Во всестороннем обзоре Liang et al . пытались сделать то же самое у пациентов с детской тимомой, о которых сообщалось за последние 3 десятилетия. Они обнаружили, что более молодые (<10 лет) пациенты и мужчины имеют худший прогноз [5]. Мы сообщаем о случае тимомы у 8-летнего мальчика с ранней стадией опухоли и благоприятными клиническими и гистопатологическими признаками.
История болезни
В педиатрическую клинику поступил 8-летний мальчик с 3-месячным анамнезом перемежающегося кашля и периодической боли в правом верхнем отделе грудной клетки.Дисфагии или одышки в анамнезе не было. Общее физическое и системное обследование, включая лимфатические узлы и гениталии, в норме. Рентгенограмма грудной клетки выявила правую перихилярную тень с расширением средостения. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила большую (максимальный диаметр 7,2 см) дольчатую однородную массу мягких тканей в переднем средостении, отходящую от правой стороны вилочковой железы. Новообразование покрывает верхнюю полую вену и брахиоцефальную вену; однако жирные плоскости были сохранены.Задняя поверхность образования частично примыкала к перикарду. Лимфаденопатии или плеврального выпота не было, оба легких были в норме []. Сывороточные уровни маркеров опухолей зародышевых клеток, то есть α-фетопротеина, β-хорионического гонадотропина человека и лактатдегидрогеназы, были в пределах нормы. Цитология тонкоигольной аспирации под визуальным контролем выявила лимфоэпителиальное поражение, указывающее на тимому или гиперплазию тимуса. Уровни антител к рецепторам ацетилхолина в сыворотке были нормальными.
Компьютерная томография грудной клетки показывает большое, дольчатое, однородное образование мягких тканей переднего средостения (обозначено буквой T). Жировые плоскости с верхней полой веной, брахиоцефальной веной и перикардом сохранены.
При предварительном диагнозе тимома мальчик перенес срединную стернотомию. Это была единичная, хорошо инкапсулированная, многослойная масса размером около 7,5 см × 3,5 см × 3 см, выходящая из вилочковой железы и покрывающая верхнюю полую вену и брахиофалическую вену.Нижняя часть упиралась в перикард; однако поражение можно легко отделить от перикарда и магистральных сосудов. Произведена полная резекция. Пациент выздоровел без осложнений и был выписан на седьмой послеоперационный день. На разрезе были кистозные участки, содержащие некротический материал []. При микроскопии обнаружена хорошо инкапсулированная опухоль, расположенная в виде долек и гнезд, разделенных фиброзными перегородками, а также обширные участки некроза. В высоком увеличении (× 100) можно было оценить смесь эпителиальных клеток круглой или овальной формы, лишенных атипии, с небольшими лимфоцитами в равных пропорциях [].Был поставлен окончательный диагноз — тимома (стадия I Масаока, тип B2 по классификации ВОЗ) с обширными участками некроза. Во время контрольных посещений у пациента нет симптомов.
Грубые изображения показывают (а) четко очерченное образование с интактной капсулой (б) поверхность разреза показывает кистозное изменение с обширным некрозом
На микрофотографии показана инкапсулированная опухоль с обширным некрозом с небольшим количеством сохранившихся участков (H и E, × 40). Высоким увеличением (вставка) показана смесь эпителиальных клеток и малых лимфоцитов (H и E, × 100)
ОБСУЖДЕНИЕ
Тимомы и карциномы тимуса являются эпителиальными опухолями вилочковой железы.У детей поражения тимуса составляют лишь 2-3% всех опухолей средостения, тимомы встречаются еще реже (<1%) [2,3]. Симптомы могут широко варьироваться; от неопределенного дискомфорта в груди до ярких симптомов сжатия, таких как одышка и синдром верхней полой вены. У некоторых детей на рентгенограмме грудной клетки может быть случайно обнаружено образование мягких тканей с кальцификациями. Примерно у 20% детей с тимомами наблюдаются паранеопластические синдромы, из которых около 70% - миастения [5]. Миастения также чаще всего встречается у детей с тимомой в возрасте <10 лет и у 70% пациентов с подтипом B2.[5] Всем пациентам с подозрением на тимому необходимо измерить уровень антител к рецепторам ацетилхолина в сыворотке до операции. Однако, несмотря на эти особенности, у нашего пациента был отрицательный тест на антитела.
КТ с контрастированием — это предпочтительный метод визуализации для оценки и определения стадии тимомы. Резектабельные поражения, которые однозначно являются тимомами при визуализации, не требуют предоперационной биопсии.
Наиболее широко используемой классификацией тимомы является система стадирования Масаока, которая основана на наличии инвазии в окружающие органы, полноте резекции, ассоциации с миастенией, размеру опухоли и поражении магистральных сосудов для определения послеоперационной выживаемости.[6,7] Система ВОЗ, основанная на морфологии эпителиальных клеток, а также на соотношении лимфоцитов и эпителиальных клеток, была разработана в 1999 году для включения гистологических характеристик в качестве прогностических факторов. [8] Обе эти системы были протестированы в больших сериях; клиническая ценность обоих подтверждена. [7,9] Liang et al . проанализировали 32 случая детской тимомы в английской литературе и обнаружили, что более молодые пациенты (<10 лет) были преимущественно мужчинами, имели более позднюю стадию опухоли (стадия Масаока III / IV), имели менее благоприятный исход и с большей вероятностью имели паранеопластические синдромы.[5] Необычными особенностями нашего пациента было отсутствие неблагоприятных прогностических факторов, таких как местная инвазия и аутоиммунные расстройства (миастения), несмотря на молодой возраст (<10 лет). Обширный некроз редко наблюдается при тимоме, и лишь в нескольких сообщениях упоминается некроз у взрослых пациентов. Однако никто не сообщил о том же у детей. [10,11] Moran et al . изучено 25 случаев тимомы с некрозом; авторы не считают это неблагоприятным прогностическим фактором. [11] Этим можно объяснить одновременное присутствие некроза и других благоприятных факторов в нашем случае.
Хирургическая резекция — это основа лечения эпителиальных поражений вилочковой железы. Лучевая и химиотерапия предназначена для лечения инвазивных и злокачественных заболеваний. У детей протоколы лечения не были четко определены из-за небольшого количества случаев; однако большинство авторов отдают предпочтение схемам, аналогичным схемам для взрослых, то есть на основе цисплатина, доксорубицина, преднизолона и циклофосфамида. [5] Стадия опухоли и полная хирургическая резекция являются важным прогностическим фактором у педиатрических пациентов.Полная резекция также является важным показателем 5-летней выживаемости при стадиях масаока I, II и III [12]. Несмотря на то, что болезнь типа B2 по классификации ВОЗ имеет более низкую долгосрочную выживаемость (~ 60%), большинство авторов не рекомендуют адъювантную терапию для этих пациентов после полной резекции [13]. Поскольку в нашем случае были все благоприятные факторы и один сомнительный фактор (болезнь В2), мы не назначали адъювантное лечение. Однако пациент находится под долгосрочным наблюдением на предмет рецидива и выявления вторичных злокачественных новообразований, таких как неходжкинская лимфома и саркомы мягких тканей, которые, как известно, имеют место.[14]
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Тимома у детей раннего возраста встречается редко и имеет неблагоприятный прогноз. Полное хирургическое удаление является методом выбора. Из-за общей ассоциации с миастенией гравис уровни антиацетилхолиновых рецепторов в сыворотке крови следует измерять перед операцией у всех пациентов.
Сноски
Источник поддержки: Нет
Конфликт интересов: Не объявлен.
ЛИТЕРАТУРА
1.Льюис Дж. Э., Вик М. Р., Шайтхауэр Б. В., Бернатц П. Е., Тейлор В. Ф. Тимома. Клинико-патологический обзор. Рак. 1987. 60: 2727–43. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фурман В.Л., Бакли П.Дж., Грин А.А., Стокс, округ Колумбия, Чиен, LT. Тимома и миастения у ребенка 4 лет. Клинический случай и обзор литературы. Рак. 1985. 56: 2703–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сантана Л., Гивика А., Камачо С. Институт патологии вооруженных сил. Лучшие случаи из AFIP: Тимома. Рентгенография. 2002; 22: S95–102. [PubMed] [Google Scholar] 4.Ридель Р.Ф., Бурфейнд В.Р., младший Тимома: доброкачественный вид, потенциал злокачественности. Онколог. 2006; 11: 887–94. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лян Х, Ловелл М.А., Капочелли К.Е., Альбано Э.А., Берч С., Китинг А.К. и др. Тимома у детей: отчет о 2 случаях и обзор литературы. Pediatr Dev Pathol. 2010; 13: 202–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Масаока А., Монден Ю., Накахара К., Таниока Т. Последующее исследование тимом с особым упором на их клинические стадии. Рак. 1981; 48: 2485–92. [PubMed] [Google Scholar] 7.Масаока А. Стадия тимомы. J Thorac Oncol. 2010; 5: S304–12. [PubMed] [Google Scholar] 8. Розай Дж. Международная классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. 2-е изд. Берлин: Springer; 1999. Гистологическое типирование опухолей вилочковой железы. [Google Scholar] 9. Сонобе С., Миямото Х., Изуми Х., Нобукава Б., Футагава Т., Ямадзаки А. и др. Клиническая ценность гистологической классификации тимомы ВОЗ. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 11: 367–73. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цуй В., Чжан Д., Тауфик О.Тимома с обширным некрозом: описание случая и обзор литературы. Patologica. 2006; 98: 652–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Moran CA, Suster S. Тимома с выраженными кистозными и геморрагическими изменениями и участками некроза и инфаркта: клинико-патологическое исследование 25 случаев. Am J Surg Pathol. 2001; 25: 1086–90. [PubMed] [Google Scholar] 12. Давенпорт Э., Мальтанер РА. Роль хирургии в лечении тимомы: систематический обзор. Ann Thorac Surg. 2008. 86: 673–84. [PubMed] [Google Scholar] 13.Окумура М., Охта М., Татеяма Х., Накагава К., Мацумура А., Маэда Х. и др. Система гистологической классификации Всемирной организации здравоохранения отражает онкологическое поведение тимомы: клиническое исследование 273 пациентов. Рак. 2002; 94: 624–32. [PubMed] [Google Scholar] 14. Pan CC, Chen PC, Wang LS, Chi KH, Chiang H. Тимома связана с повышенным риском вторичного злокачественного новообразования. Рак. 2001; 92: 2406–11. [PubMed] [Google Scholar]
Отчет о случае и обзор литературы
J Surg Tech Case Rep.2014 июль-декабрь; 6 (2): 64–66.
Судипта Саха
Отделение хирургии, Медицинский колледж леди Хардиндж и связанные с ним больницы, Нью-Дели, Индия
Сухани Сухани
Отделение хирургии, Медицинский колледж леди Хардиндж и связанные с ним больницы, Нью-Дели, Индия
Анимеш Басак
1 Университетский колледж медицинских наук и больница Гуру Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
Нитин Агарвал
1 Университетский колледж медицинских наук и больница Гуру Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
Пуджа Деван
2 Отделение педиатрии, Университетский колледж медицинских наук и больница Гуру Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
Отделение хирургии, Медицинский колледж леди Хардиндж и связанные больницы, Нью-Дели, Индия
1 Университетский колледж медицинских наук и гуру Больница Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
2 Департамент педиатрии, Университетский колледж медицинских наук и больница Гуру Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Тимома составляет менее 1% всех опухолей средостения у детей. В литературе описано менее 50 случаев детской тимомы. Тимомы считаются очень агрессивными у педиатрических пациентов, особенно в возрасте <10 лет. Паранеопластические синдромы, из которых около 70% являются миастенией, коррелируют с плохим прогнозом. В этой статье мы сообщаем о случае тимомы у 8-летнего мальчика, у которого была благоприятная гистопатология (стадия Масаока I, тип B2 по классификации ВОЗ), несмотря на наличие молодого возраста и некроза наряду с отсутствием миастении гравис.Мы также изучили доступную литературу по детской тимоме.
Тимомы — это лимфоэпителиальное новообразование, характеризующееся примесью эпителиальных клеток и зрелых лимфоцитов. У взрослых тимома является наиболее частой первичной опухолью переднего средостения, составляющей 20–30% всех новообразований средостения [1]. Семьдесят процентов тимом возникают у пациентов старше 40 лет, и почти все тимомы возникают в возрасте старше 20 лет.[2,3] Клинические проявления могут отличаться; от бессимптомных образований средостения, обнаруженных на рентгенограммах грудной клетки, до симптомов сдавления, таких как дисфагия, венозный застой или одышка. Некоторые опухоли связаны с паранеопластическими синдромами, такими как миастения, чистая аплазия эритроцитов, приобретенная гипогаммаглобулинемия и нарушения соединительной ткани. [4]
У детей новообразования средостения — это в основном лимфомы или нейрогенные опухоли. Тимома крайне редко встречается у детей и подростков: в литературе описано менее 50 случаев детской тимомы.[2,5] В результате такой редкости трудно предсказать прогноз или сформулировать рекомендации по лечению этих пациентов. Во всестороннем обзоре Liang et al . пытались сделать то же самое у пациентов с детской тимомой, о которых сообщалось за последние 3 десятилетия. Они обнаружили, что более молодые (<10 лет) пациенты и мужчины имеют худший прогноз [5]. Мы сообщаем о случае тимомы у 8-летнего мальчика с ранней стадией опухоли и благоприятными клиническими и гистопатологическими признаками.
История болезни
В педиатрическую клинику поступил 8-летний мальчик с 3-месячным анамнезом перемежающегося кашля и периодической боли в правом верхнем отделе грудной клетки.Дисфагии или одышки в анамнезе не было. Общее физическое и системное обследование, включая лимфатические узлы и гениталии, в норме. Рентгенограмма грудной клетки выявила правую перихилярную тень с расширением средостения. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила большую (максимальный диаметр 7,2 см) дольчатую однородную массу мягких тканей в переднем средостении, отходящую от правой стороны вилочковой железы. Новообразование покрывает верхнюю полую вену и брахиоцефальную вену; однако жирные плоскости были сохранены.Задняя поверхность образования частично примыкала к перикарду. Лимфаденопатии или плеврального выпота не было, оба легких были в норме []. Сывороточные уровни маркеров опухолей зародышевых клеток, то есть α-фетопротеина, β-хорионического гонадотропина человека и лактатдегидрогеназы, были в пределах нормы. Цитология тонкоигольной аспирации под визуальным контролем выявила лимфоэпителиальное поражение, указывающее на тимому или гиперплазию тимуса. Уровни антител к рецепторам ацетилхолина в сыворотке были нормальными.
Компьютерная томография грудной клетки показывает большое, дольчатое, однородное образование мягких тканей переднего средостения (обозначено буквой T). Жировые плоскости с верхней полой веной, брахиоцефальной веной и перикардом сохранены.
При предварительном диагнозе тимома мальчик перенес срединную стернотомию. Это была единичная, хорошо инкапсулированная, многослойная масса размером около 7,5 см × 3,5 см × 3 см, выходящая из вилочковой железы и покрывающая верхнюю полую вену и брахиофалическую вену.Нижняя часть упиралась в перикард; однако поражение можно легко отделить от перикарда и магистральных сосудов. Произведена полная резекция. Пациент выздоровел без осложнений и был выписан на седьмой послеоперационный день. На разрезе были кистозные участки, содержащие некротический материал []. При микроскопии обнаружена хорошо инкапсулированная опухоль, расположенная в виде долек и гнезд, разделенных фиброзными перегородками, а также обширные участки некроза. В высоком увеличении (× 100) можно было оценить смесь эпителиальных клеток круглой или овальной формы, лишенных атипии, с небольшими лимфоцитами в равных пропорциях [].Был поставлен окончательный диагноз — тимома (стадия I Масаока, тип B2 по классификации ВОЗ) с обширными участками некроза. Во время контрольных посещений у пациента нет симптомов.
Грубые изображения показывают (а) четко очерченное образование с интактной капсулой (б) поверхность разреза показывает кистозное изменение с обширным некрозом
На микрофотографии показана инкапсулированная опухоль с обширным некрозом с небольшим количеством сохранившихся участков (H и E, × 40). Высоким увеличением (вставка) показана смесь эпителиальных клеток и малых лимфоцитов (H и E, × 100)
ОБСУЖДЕНИЕ
Тимомы и карциномы тимуса являются эпителиальными опухолями вилочковой железы.У детей поражения тимуса составляют лишь 2-3% всех опухолей средостения, тимомы встречаются еще реже (<1%) [2,3]. Симптомы могут широко варьироваться; от неопределенного дискомфорта в груди до ярких симптомов сжатия, таких как одышка и синдром верхней полой вены. У некоторых детей на рентгенограмме грудной клетки может быть случайно обнаружено образование мягких тканей с кальцификациями. Примерно у 20% детей с тимомами наблюдаются паранеопластические синдромы, из которых около 70% - миастения [5]. Миастения также чаще всего встречается у детей с тимомой в возрасте <10 лет и у 70% пациентов с подтипом B2.[5] Всем пациентам с подозрением на тимому необходимо измерить уровень антител к рецепторам ацетилхолина в сыворотке до операции. Однако, несмотря на эти особенности, у нашего пациента был отрицательный тест на антитела.
КТ с контрастированием — это предпочтительный метод визуализации для оценки и определения стадии тимомы. Резектабельные поражения, которые однозначно являются тимомами при визуализации, не требуют предоперационной биопсии.
Наиболее широко используемой классификацией тимомы является система стадирования Масаока, которая основана на наличии инвазии в окружающие органы, полноте резекции, ассоциации с миастенией, размеру опухоли и поражении магистральных сосудов для определения послеоперационной выживаемости.[6,7] Система ВОЗ, основанная на морфологии эпителиальных клеток, а также на соотношении лимфоцитов и эпителиальных клеток, была разработана в 1999 году для включения гистологических характеристик в качестве прогностических факторов. [8] Обе эти системы были протестированы в больших сериях; клиническая ценность обоих подтверждена. [7,9] Liang et al . проанализировали 32 случая детской тимомы в английской литературе и обнаружили, что более молодые пациенты (<10 лет) были преимущественно мужчинами, имели более позднюю стадию опухоли (стадия Масаока III / IV), имели менее благоприятный исход и с большей вероятностью имели паранеопластические синдромы.[5] Необычными особенностями нашего пациента было отсутствие неблагоприятных прогностических факторов, таких как местная инвазия и аутоиммунные расстройства (миастения), несмотря на молодой возраст (<10 лет). Обширный некроз редко наблюдается при тимоме, и лишь в нескольких сообщениях упоминается некроз у взрослых пациентов. Однако никто не сообщил о том же у детей. [10,11] Moran et al . изучено 25 случаев тимомы с некрозом; авторы не считают это неблагоприятным прогностическим фактором. [11] Этим можно объяснить одновременное присутствие некроза и других благоприятных факторов в нашем случае.
Хирургическая резекция — это основа лечения эпителиальных поражений вилочковой железы. Лучевая и химиотерапия предназначена для лечения инвазивных и злокачественных заболеваний. У детей протоколы лечения не были четко определены из-за небольшого количества случаев; однако большинство авторов отдают предпочтение схемам, аналогичным схемам для взрослых, то есть на основе цисплатина, доксорубицина, преднизолона и циклофосфамида. [5] Стадия опухоли и полная хирургическая резекция являются важным прогностическим фактором у педиатрических пациентов.Полная резекция также является важным показателем 5-летней выживаемости при стадиях масаока I, II и III [12]. Несмотря на то, что болезнь типа B2 по классификации ВОЗ имеет более низкую долгосрочную выживаемость (~ 60%), большинство авторов не рекомендуют адъювантную терапию для этих пациентов после полной резекции [13]. Поскольку в нашем случае были все благоприятные факторы и один сомнительный фактор (болезнь В2), мы не назначали адъювантное лечение. Однако пациент находится под долгосрочным наблюдением на предмет рецидива и выявления вторичных злокачественных новообразований, таких как неходжкинская лимфома и саркомы мягких тканей, которые, как известно, имеют место.[14]
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Тимома у детей раннего возраста встречается редко и имеет неблагоприятный прогноз. Полное хирургическое удаление является методом выбора. Из-за общей ассоциации с миастенией гравис уровни антиацетилхолиновых рецепторов в сыворотке крови следует измерять перед операцией у всех пациентов.
Сноски
Источник поддержки: Нет
Конфликт интересов: Не объявлен.
ЛИТЕРАТУРА
1.Льюис Дж. Э., Вик М. Р., Шайтхауэр Б. В., Бернатц П. Е., Тейлор В. Ф. Тимома. Клинико-патологический обзор. Рак. 1987. 60: 2727–43. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фурман В.Л., Бакли П.Дж., Грин А.А., Стокс, округ Колумбия, Чиен, LT. Тимома и миастения у ребенка 4 лет. Клинический случай и обзор литературы. Рак. 1985. 56: 2703–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сантана Л., Гивика А., Камачо С. Институт патологии вооруженных сил. Лучшие случаи из AFIP: Тимома. Рентгенография. 2002; 22: S95–102. [PubMed] [Google Scholar] 4.Ридель Р.Ф., Бурфейнд В.Р., младший Тимома: доброкачественный вид, потенциал злокачественности. Онколог. 2006; 11: 887–94. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лян Х, Ловелл М.А., Капочелли К.Е., Альбано Э.А., Берч С., Китинг А.К. и др. Тимома у детей: отчет о 2 случаях и обзор литературы. Pediatr Dev Pathol. 2010; 13: 202–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Масаока А., Монден Ю., Накахара К., Таниока Т. Последующее исследование тимом с особым упором на их клинические стадии. Рак. 1981; 48: 2485–92. [PubMed] [Google Scholar] 7.Масаока А. Стадия тимомы. J Thorac Oncol. 2010; 5: S304–12. [PubMed] [Google Scholar] 8. Розай Дж. Международная классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. 2-е изд. Берлин: Springer; 1999. Гистологическое типирование опухолей вилочковой железы. [Google Scholar] 9. Сонобе С., Миямото Х., Изуми Х., Нобукава Б., Футагава Т., Ямадзаки А. и др. Клиническая ценность гистологической классификации тимомы ВОЗ. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 11: 367–73. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цуй В., Чжан Д., Тауфик О.Тимома с обширным некрозом: описание случая и обзор литературы. Patologica. 2006; 98: 652–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Moran CA, Suster S. Тимома с выраженными кистозными и геморрагическими изменениями и участками некроза и инфаркта: клинико-патологическое исследование 25 случаев. Am J Surg Pathol. 2001; 25: 1086–90. [PubMed] [Google Scholar] 12. Давенпорт Э., Мальтанер РА. Роль хирургии в лечении тимомы: систематический обзор. Ann Thorac Surg. 2008. 86: 673–84. [PubMed] [Google Scholar] 13.Окумура М., Охта М., Татеяма Х., Накагава К., Мацумура А., Маэда Х. и др. Система гистологической классификации Всемирной организации здравоохранения отражает онкологическое поведение тимомы: клиническое исследование 273 пациентов. Рак. 2002; 94: 624–32. [PubMed] [Google Scholar] 14. Pan CC, Chen PC, Wang LS, Chi KH, Chiang H. Тимома связана с повышенным риском вторичного злокачественного новообразования. Рак. 2001; 92: 2406–11. [PubMed] [Google Scholar]
Отчет о случае и обзор литературы
J Surg Tech Case Rep.2014 июль-декабрь; 6 (2): 64–66.
Судипта Саха
Отделение хирургии, Медицинский колледж леди Хардиндж и связанные с ним больницы, Нью-Дели, Индия
Сухани Сухани
Отделение хирургии, Медицинский колледж леди Хардиндж и связанные с ним больницы, Нью-Дели, Индия
Анимеш Басак
1 Университетский колледж медицинских наук и больница Гуру Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
Нитин Агарвал
1 Университетский колледж медицинских наук и больница Гуру Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
Пуджа Деван
2 Отделение педиатрии, Университетский колледж медицинских наук и больница Гуру Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
Отделение хирургии, Медицинский колледж леди Хардиндж и связанные больницы, Нью-Дели, Индия
1 Университетский колледж медицинских наук и гуру Больница Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
2 Департамент педиатрии, Университетский колледж медицинских наук и больница Гуру Тег Бахадур, Нью-Дели, Индия
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Тимома составляет менее 1% всех опухолей средостения у детей. В литературе описано менее 50 случаев детской тимомы. Тимомы считаются очень агрессивными у педиатрических пациентов, особенно в возрасте <10 лет. Паранеопластические синдромы, из которых около 70% являются миастенией, коррелируют с плохим прогнозом. В этой статье мы сообщаем о случае тимомы у 8-летнего мальчика, у которого была благоприятная гистопатология (стадия Масаока I, тип B2 по классификации ВОЗ), несмотря на наличие молодого возраста и некроза наряду с отсутствием миастении гравис.Мы также изучили доступную литературу по детской тимоме.
Тимомы — это лимфоэпителиальное новообразование, характеризующееся примесью эпителиальных клеток и зрелых лимфоцитов. У взрослых тимома является наиболее частой первичной опухолью переднего средостения, составляющей 20–30% всех новообразований средостения [1]. Семьдесят процентов тимом возникают у пациентов старше 40 лет, и почти все тимомы возникают в возрасте старше 20 лет.[2,3] Клинические проявления могут отличаться; от бессимптомных образований средостения, обнаруженных на рентгенограммах грудной клетки, до симптомов сдавления, таких как дисфагия, венозный застой или одышка. Некоторые опухоли связаны с паранеопластическими синдромами, такими как миастения, чистая аплазия эритроцитов, приобретенная гипогаммаглобулинемия и нарушения соединительной ткани. [4]
У детей новообразования средостения — это в основном лимфомы или нейрогенные опухоли. Тимома крайне редко встречается у детей и подростков: в литературе описано менее 50 случаев детской тимомы.[2,5] В результате такой редкости трудно предсказать прогноз или сформулировать рекомендации по лечению этих пациентов. Во всестороннем обзоре Liang et al . пытались сделать то же самое у пациентов с детской тимомой, о которых сообщалось за последние 3 десятилетия. Они обнаружили, что более молодые (<10 лет) пациенты и мужчины имеют худший прогноз [5]. Мы сообщаем о случае тимомы у 8-летнего мальчика с ранней стадией опухоли и благоприятными клиническими и гистопатологическими признаками.
История болезни
В педиатрическую клинику поступил 8-летний мальчик с 3-месячным анамнезом перемежающегося кашля и периодической боли в правом верхнем отделе грудной клетки.Дисфагии или одышки в анамнезе не было. Общее физическое и системное обследование, включая лимфатические узлы и гениталии, в норме. Рентгенограмма грудной клетки выявила правую перихилярную тень с расширением средостения. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила большую (максимальный диаметр 7,2 см) дольчатую однородную массу мягких тканей в переднем средостении, отходящую от правой стороны вилочковой железы. Новообразование покрывает верхнюю полую вену и брахиоцефальную вену; однако жирные плоскости были сохранены.Задняя поверхность образования частично примыкала к перикарду. Лимфаденопатии или плеврального выпота не было, оба легких были в норме []. Сывороточные уровни маркеров опухолей зародышевых клеток, то есть α-фетопротеина, β-хорионического гонадотропина человека и лактатдегидрогеназы, были в пределах нормы. Цитология тонкоигольной аспирации под визуальным контролем выявила лимфоэпителиальное поражение, указывающее на тимому или гиперплазию тимуса. Уровни антител к рецепторам ацетилхолина в сыворотке были нормальными.
Компьютерная томография грудной клетки показывает большое, дольчатое, однородное образование мягких тканей переднего средостения (обозначено буквой T). Жировые плоскости с верхней полой веной, брахиоцефальной веной и перикардом сохранены.
При предварительном диагнозе тимома мальчик перенес срединную стернотомию. Это была единичная, хорошо инкапсулированная, многослойная масса размером около 7,5 см × 3,5 см × 3 см, выходящая из вилочковой железы и покрывающая верхнюю полую вену и брахиофалическую вену.Нижняя часть упиралась в перикард; однако поражение можно легко отделить от перикарда и магистральных сосудов. Произведена полная резекция. Пациент выздоровел без осложнений и был выписан на седьмой послеоперационный день. На разрезе были кистозные участки, содержащие некротический материал []. При микроскопии обнаружена хорошо инкапсулированная опухоль, расположенная в виде долек и гнезд, разделенных фиброзными перегородками, а также обширные участки некроза. В высоком увеличении (× 100) можно было оценить смесь эпителиальных клеток круглой или овальной формы, лишенных атипии, с небольшими лимфоцитами в равных пропорциях [].Был поставлен окончательный диагноз — тимома (стадия I Масаока, тип B2 по классификации ВОЗ) с обширными участками некроза. Во время контрольных посещений у пациента нет симптомов.
Грубые изображения показывают (а) четко очерченное образование с интактной капсулой (б) поверхность разреза показывает кистозное изменение с обширным некрозом
На микрофотографии показана инкапсулированная опухоль с обширным некрозом с небольшим количеством сохранившихся участков (H и E, × 40). Высоким увеличением (вставка) показана смесь эпителиальных клеток и малых лимфоцитов (H и E, × 100)
ОБСУЖДЕНИЕ
Тимомы и карциномы тимуса являются эпителиальными опухолями вилочковой железы.У детей поражения тимуса составляют лишь 2-3% всех опухолей средостения, тимомы встречаются еще реже (<1%) [2,3]. Симптомы могут широко варьироваться; от неопределенного дискомфорта в груди до ярких симптомов сжатия, таких как одышка и синдром верхней полой вены. У некоторых детей на рентгенограмме грудной клетки может быть случайно обнаружено образование мягких тканей с кальцификациями. Примерно у 20% детей с тимомами наблюдаются паранеопластические синдромы, из которых около 70% - миастения [5]. Миастения также чаще всего встречается у детей с тимомой в возрасте <10 лет и у 70% пациентов с подтипом B2.[5] Всем пациентам с подозрением на тимому необходимо измерить уровень антител к рецепторам ацетилхолина в сыворотке до операции. Однако, несмотря на эти особенности, у нашего пациента был отрицательный тест на антитела.
КТ с контрастированием — это предпочтительный метод визуализации для оценки и определения стадии тимомы. Резектабельные поражения, которые однозначно являются тимомами при визуализации, не требуют предоперационной биопсии.
Наиболее широко используемой классификацией тимомы является система стадирования Масаока, которая основана на наличии инвазии в окружающие органы, полноте резекции, ассоциации с миастенией, размеру опухоли и поражении магистральных сосудов для определения послеоперационной выживаемости.[6,7] Система ВОЗ, основанная на морфологии эпителиальных клеток, а также на соотношении лимфоцитов и эпителиальных клеток, была разработана в 1999 году для включения гистологических характеристик в качестве прогностических факторов. [8] Обе эти системы были протестированы в больших сериях; клиническая ценность обоих подтверждена. [7,9] Liang et al . проанализировали 32 случая детской тимомы в английской литературе и обнаружили, что более молодые пациенты (<10 лет) были преимущественно мужчинами, имели более позднюю стадию опухоли (стадия Масаока III / IV), имели менее благоприятный исход и с большей вероятностью имели паранеопластические синдромы.[5] Необычными особенностями нашего пациента было отсутствие неблагоприятных прогностических факторов, таких как местная инвазия и аутоиммунные расстройства (миастения), несмотря на молодой возраст (<10 лет). Обширный некроз редко наблюдается при тимоме, и лишь в нескольких сообщениях упоминается некроз у взрослых пациентов. Однако никто не сообщил о том же у детей. [10,11] Moran et al . изучено 25 случаев тимомы с некрозом; авторы не считают это неблагоприятным прогностическим фактором. [11] Этим можно объяснить одновременное присутствие некроза и других благоприятных факторов в нашем случае.
Хирургическая резекция — это основа лечения эпителиальных поражений вилочковой железы. Лучевая и химиотерапия предназначена для лечения инвазивных и злокачественных заболеваний. У детей протоколы лечения не были четко определены из-за небольшого количества случаев; однако большинство авторов отдают предпочтение схемам, аналогичным схемам для взрослых, то есть на основе цисплатина, доксорубицина, преднизолона и циклофосфамида. [5] Стадия опухоли и полная хирургическая резекция являются важным прогностическим фактором у педиатрических пациентов.Полная резекция также является важным показателем 5-летней выживаемости при стадиях масаока I, II и III [12]. Несмотря на то, что болезнь типа B2 по классификации ВОЗ имеет более низкую долгосрочную выживаемость (~ 60%), большинство авторов не рекомендуют адъювантную терапию для этих пациентов после полной резекции [13]. Поскольку в нашем случае были все благоприятные факторы и один сомнительный фактор (болезнь В2), мы не назначали адъювантное лечение. Однако пациент находится под долгосрочным наблюдением на предмет рецидива и выявления вторичных злокачественных новообразований, таких как неходжкинская лимфома и саркомы мягких тканей, которые, как известно, имеют место.[14]
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Тимома у детей раннего возраста встречается редко и имеет неблагоприятный прогноз. Полное хирургическое удаление является методом выбора. Из-за общей ассоциации с миастенией гравис уровни антиацетилхолиновых рецепторов в сыворотке крови следует измерять перед операцией у всех пациентов.
Сноски
Источник поддержки: Нет
Конфликт интересов: Не объявлен.
ЛИТЕРАТУРА
1.Льюис Дж. Э., Вик М. Р., Шайтхауэр Б. В., Бернатц П. Е., Тейлор В. Ф. Тимома. Клинико-патологический обзор. Рак. 1987. 60: 2727–43. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фурман В.Л., Бакли П.Дж., Грин А.А., Стокс, округ Колумбия, Чиен, LT. Тимома и миастения у ребенка 4 лет. Клинический случай и обзор литературы. Рак. 1985. 56: 2703–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сантана Л., Гивика А., Камачо С. Институт патологии вооруженных сил. Лучшие случаи из AFIP: Тимома. Рентгенография. 2002; 22: S95–102. [PubMed] [Google Scholar] 4.Ридель Р.Ф., Бурфейнд В.Р., младший Тимома: доброкачественный вид, потенциал злокачественности. Онколог. 2006; 11: 887–94. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лян Х, Ловелл М.А., Капочелли К.Е., Альбано Э.А., Берч С., Китинг А.К. и др. Тимома у детей: отчет о 2 случаях и обзор литературы. Pediatr Dev Pathol. 2010; 13: 202–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Масаока А., Монден Ю., Накахара К., Таниока Т. Последующее исследование тимом с особым упором на их клинические стадии. Рак. 1981; 48: 2485–92. [PubMed] [Google Scholar] 7.Масаока А. Стадия тимомы. J Thorac Oncol. 2010; 5: S304–12. [PubMed] [Google Scholar] 8. Розай Дж. Международная классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. 2-е изд. Берлин: Springer; 1999. Гистологическое типирование опухолей вилочковой железы. [Google Scholar] 9. Сонобе С., Миямото Х., Изуми Х., Нобукава Б., Футагава Т., Ямадзаки А. и др. Клиническая ценность гистологической классификации тимомы ВОЗ. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 11: 367–73. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цуй В., Чжан Д., Тауфик О.Тимома с обширным некрозом: описание случая и обзор литературы. Patologica. 2006; 98: 652–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Moran CA, Suster S. Тимома с выраженными кистозными и геморрагическими изменениями и участками некроза и инфаркта: клинико-патологическое исследование 25 случаев. Am J Surg Pathol. 2001; 25: 1086–90. [PubMed] [Google Scholar] 12. Давенпорт Э., Мальтанер РА. Роль хирургии в лечении тимомы: систематический обзор. Ann Thorac Surg. 2008. 86: 673–84. [PubMed] [Google Scholar] 13.Окумура М., Охта М., Татеяма Х., Накагава К., Мацумура А., Маэда Х. и др. Система гистологической классификации Всемирной организации здравоохранения отражает онкологическое поведение тимомы: клиническое исследование 273 пациентов. Рак. 2002; 94: 624–32. [PubMed] [Google Scholar] 14. Pan CC, Chen PC, Wang LS, Chi KH, Chiang H. Тимома связана с повышенным риском вторичного злокачественного новообразования. Рак. 2001; 92: 2406–11. [PubMed] [Google Scholar]
Детская тимома: история вопроса, патофизиология, эпидемиология
Темес Р., Чавес Т., Мапел Д. и др. Первичные злокачественные новообразования средостения: обнаружено у 219 пациентов. Вест Дж. Мед. .1999 Март 170 (3): 161-6. [Медлайн].
Mygland A, Винсент А., Ньюсом-Дэвис Дж. И др. Аутоантитела при миастении, ассоциированной с тимомой, с миозитом или нейромиотонией. Арка Нейрол . 2000 апр. 57 (4): 527-31. [Медлайн].
Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ. Принципы внутренней медицины Харрисона .14-е изд. Макгроу-Хилл; 1998.
Харт И.К. Приобретенная нейромиотония: новая нейрональная калиевая каналопатия, опосредованная аутоантителами. Am J Med Sci . 2000 апр. 319 (4): 209-16. [Медлайн].
Evoli A, Minicuci GM, Vitaliani R, et al. Паранеопластические заболевания, связанные с тимомой. Дж. Нейрол . 2007 июнь 254 (6): 756-62. [Медлайн].
Такамори М., Комай К., Иваса К. Антитела к кальциевому каналу и синаптотагмину при миастеническом синдроме Ламберта-Итона. Am J Med Sci . 2000 апр. 319 (4): 204-8. [Медлайн].
Ammann AJ, Stiehm ER, Roberts RL. Нарушения, связанные с иммунодефицитом антител (B-клеток). Stites DP, Terr A, eds. Медицинская иммунология . Appleton & Lange; 1997.
Casadevall N, Dupuy E, Molho-Sabatier P, et al. Аутоантитела против эритропоэтина у пациента с чистой аплазией эритроцитов. N Engl J Med . 1996, 7 марта. 334 (10): 630-3. [Медлайн].
Фрэнк К., Остин М. Иммунологические заболевания Самтера . Little Brown & Co; 1995.
Гей С.М., Уильям В.Н. младший, Ван С.А., О.Н. Тимома, осложненная приобретенной амегакариоцитарной тромбоцитопенией и чистой аплазией эритроцитов. J Natl Compr Canc Netw . 2014 12 ноября (11): 1505-9. [Медлайн].
Strollo DC, Rosado de Christenson ML, Jett JR. Первичные опухоли средостения. Часть 1: опухоли переднего средостения. Сундук . 1997 Август.112 (2): 511-22. [Медлайн].
Stiehm ER. Иммунологические нарушения у младенцев и детей. Ochs HD, Winkelstein J, ред. Заболевания В-клеточной системы . 4-е изд. 1996. 320.
Вт RG, Kelly DR. Смертельная инфекция ветряной оспы у ребенка, связанная с тимомой и иммунодефицитом (синдром Гуда). Медицинский педиатр Онкол . 1990. 18 (3): 246-51. [Медлайн].
Миддлтон Э., Рид С.Е., Эллис Э.Ф. и др., Ред. Аллергия: принципы и практика . 5-е изд. Мосби; 1998.
Loehrer PJ Sr. Современные подходы к лечению тимомы. Энн Мед . 1999 31 октября Дополнение 2: 73-9. [Медлайн].
Weissferdt A, Kalhor N, Bishop JA, et al. Тимома: клинико-патологическая корреляция 1470 случаев. Хум Патол . 2018 Март 73: 7-15. [Медлайн].
Таканами И., Такеучи К., Наруке М. Неинвазивная большая тимома с естественным течением болезни 21 год. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 1999 декабрь 118 (6): 1134-5. [Медлайн].
Bonilla FA, Bernstein IL, Khan DA, et al. Параметр практики для диагностики и лечения первичного иммунодефицита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2005 Май. 94 (5 Прил.1): С1-63. [Медлайн].
Kelleher P, Misbah SA. Что такое синдром Гуда? Иммунологические нарушения у больных тимомой. Дж. Клин Патол . 2003 Январь 56 (1): 12-6.[Медлайн].
Камера L, Брунетти А., Романо М. и др. Морфологическая визуализация заболеваний тимуса. Энн Мед . 1999, 31 октября, приложение 2: 57-62. [Медлайн].
Muller-Hermelink HK, Marx A. Патологические аспекты злокачественных и доброкачественных заболеваний тимуса. Энн Мед . 1999 31 октября Дополнение 2: 5-14. [Медлайн].
Ботт-Котари Т., Арон Б.С., Бежарано П. Злокачественная тимома с метастазами в желудочно-кишечный тракт и яичник: отчет о болезни и обзор литературы. Ам Дж. Клин Онкол . 2000 апреля 23 (2): 140-2. [Медлайн].
Das A, Pandit S, Choudhury S, Das SK, Basuthakur S.Синдром верхней полой вены и ипсилатеральный плевральный выпот: редкое проявление тимомы переднего средостения. Легкое Индия . 2014 31 октября (4): 383-6. [Медлайн].
Ким DJ, Ян В.И., Чой СС. Прогностическая и клиническая значимость схемы Всемирной организации здравоохранения для классификации эпителиальных опухолей тимуса: клинико-патологическое исследование 108 пациентов и обзор литературы. Сундук . 2005 Март 127 (3): 755-61. [Медлайн].
[Рекомендации] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Тимомы и тимические карциномы. Т.2.2012. 09.11.2011. [Полный текст].
Окумура М., Шионо Х., Иноуэ М. и др. Результаты хирургического лечения рецидивирующих эпителиальных опухолей тимуса в соответствии с системой гистологической классификации Всемирной организации здравоохранения. J Surg Oncol . 2007 г. 1. 95 (1): 40-4. [Медлайн].
Werneck LC, Cunha FM, Scola RH. Myasthenia gravis: ретроспективное исследование, сравнивающее тимэктомию с консервативным лечением. Acta Neurol Scand . 2000 Январь 101 (1): 41-6. [Медлайн].
Raschal S, Siegel JN, Huml J, Richmond GW. Гипогаммаглобулинемия и анемия через 18 лет после резекции тимомы. J Allergy Clin Immunol . 1997 декабрь 100 (6, часть 1): 846-8. [Медлайн].
Деттербек ФК, Зишан А. Тимома: текущий диагноз и лечение. Чин Мед Дж (англ.) . 2013. 126 (11): 2186-91. [Медлайн].
Давенпорт Э, Мальтанер, РА.Роль хирургии в лечении тимомы: систематический обзор. Энн Торак Хирургия . 2008 августа 86 (2): 673-84. [Медлайн].
Fornasiero A, Daniele O, Ghiotto C, et al. Химиотерапия инвазивной тимомы. Дж. Клин Онкол . 1990 августа 8 (8): 1419-23. [Медлайн].
Macchiarini P, Chella A, Ducci F и др. Неоадъювантная химиотерапия, хирургия и послеоперационная лучевая терапия инвазивной тимомы. Рак .1991 15 августа. 68 (4): 706-13. [Медлайн].
Loehrer PJ Sr, Чен М., Ким К. и др. Цисплатин, доксорубицин и циклофосфамид плюс лучевая терапия грудной клетки для неоперабельной тимомы на ограниченной стадии: межгрупповое исследование. Дж. Клин Онкол . 1997 15 сентября (9): 3093-9. [Медлайн].
Кунито Х, Тамура Т, Сибата Т, Такеда К., Катаками Н., Накагава К. и др. Фаза II испытания высокодозной химиотерапии с последующей хирургической резекцией и / или торакальной лучевой терапией при местнораспространенной тимоме: отчет об исследовании японской клинической онкологической группы (JCOG 9606). Br J Рак . 29 июня 2010 г. 103 (1): 6-11. [Медлайн].
Palmieri G, Lastoria S, Montella L и др. Роль терапии аналогами соматостатина при неотзывчивых злокачественных тимомах. Энн Мед . 1999 31 октября Дополнение 2: 80-5. [Медлайн].
Verley JM, Hollmann KH. Тимома. Сравнительное исследование клинических стадий, гистологических особенностей и выживаемости в 200 случаях. Рак . 1985 г., 1. 55 (5): 1074-86. [Медлайн].
Поллак A, Komaki R, Cox JD. Тимома: лечение и прогноз. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 1992. 23 (5): 1037-43. [Медлайн].
Райт CD, Уэйн JC, Вонг DR.Предикторы рецидива опухолей тимуса: важность инвазии, гистология Всемирной организации здравоохранения и размер. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 2005 ноябрь 130 (5): 1413-21. [Медлайн].
Кондо К., Монден Ю. Тимома и миастения гравис: клиническое исследование 1089 пациентов из Японии. Энн Торак Хирургия . 2005, январь 79 (1): 219-24. [Медлайн].
Парк М.С., Чанг, К.Ю., Ким К.Д. Прогноз эпителиальных опухолей тимуса по новой гистологической классификации Всемирной организации здравоохранения. Энн Торак Хирургия . 2004 сентябрь 78 (3): 992-7; обсуждение 997-8. [Медлайн].
Rena O, Papalia E, Maggi G. Гистологическая классификация Всемирной организации здравоохранения: независимый прогностический фактор при резецированных тимомах. Рак легких . 2005 Октябрь 50 (1): 59-66. [Медлайн].
Хуанг Дж., Ризк Н.П., Трэвис В.Д. и др. Возможность комплексной терапии, включая расширенные резекции тимомы IVA стадии. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия .2007 декабрь 134 (6): 1477-83; обсуждение 1483-4. [Медлайн].
Takeda S, Miyoshi S, Akashi A. Клинический спектр первичных опухолей средостения: сравнение взрослого и педиатрического населения в одном японском учреждении. J Surg Oncol . 2003 май. 83 (1): 24-30. [Медлайн].
Curran WJ Jr, Kornstein MJ, Brooks JJ, Turrisi AT 3rd. Инвазивная тимома: роль облучения средостения после полной или неполной хирургической резекции. Дж. Клин Онкол . 1988 г., 6 (11): 1722-7. [Медлайн].
Graeber GM, Tamim W. Текущее состояние диагностики и лечения тимомы. Semin Thorac Cardiovasc Surg . 2000 октября, 12 (4): 268-77. [Медлайн].
Иноуэ М., Окумура М., Миёси С. и др. Нарушение экспрессии молекул MHC класса II в ответ на интерферон-гамма (IFN-гамма) на неопластических эпителиальных клетках тимомы человека. Клин Эксперимент Иммунол . 1999 июл.117 (1): 1-7. [Медлайн].
Monden Y, Nakahara K, Iioka S и др. Рецидив тимомы: клинико-патологические особенности, терапия и прогноз. Энн Торак Хирургия . 1985 Февраль 39 (2): 165-9. [Медлайн].
Спигланд Н., Ди Лоренцо М., Юссеф С. и др. Злокачественная тимома у детей: обзор за 20 лет. Дж. Педиатр Хирургия . 1990 25 ноября (11): 1143-6. [Медлайн].
Стефан Дж. Л., Галамбрун С., Бушерон С. и др.Вирус Эпштейна-Барра — недифференцированная карцинома тимуса у 12-летней белой девочки. J Педиатр Hematol Oncol . 2000 март-апрель. 22 (2): 162-6. [Медлайн].
Тимома в детстве. Отчет о клиническом случае и обзор литературы
https://doi.org/10.1016/j.circen.2016.06.010Получить права и содержание
Аннотация
Предпосылки
Опухоли средостения у детей встречаются редко. Около 25% из них могут быть злокачественными. Тимома — необычное новообразование, и в зрелом возрасте она составляет 30% опухолей переднего средостения.Пик заболеваемости составляет от 55 до 65 лет.
Клинический случай
Случай лимфоцитарной тимомы зарегистрирован у 4-летнего пациента без предшествующей или ассоциированной симптоматики. Было только увеличение объема в передней части шеи. Рентгенография шеи и томография шеи и грудной клетки подтвердили образование переднего средостения, окружающее аорту и полую вену, а также множественные лимфатические узлы средостения.
Выводы
Ранняя диагностика и полная резекция являются основой для ведения и прогноза.
Resumen
Antecedentes
Los tumores de mediastino en niños son poco frecuentes, el 25% de ellos соответствуют злокачественным опухолям. Eltimoma es una neoplasia poco común, en vultos соответствует всем 30% опухолей переднего средостения и con un pico de incidencia es entre los 55-65 лет.
Жалобы на насморк, кашель, боль в горле – одни из самых популярных на приеме у детского врача. Казалось бы, это всего лишь обычная простуда, однако стоит задуматься о том, сколько неприятных минут, бессонных ночей, тревог, потраченного времени и денег на осмотры врачей и лекарственные препараты с ней связано. Ребенок не может посещать учебные заведения, отстает от образовательной программы, не принимает участия в соревнованиях и выступлениях. Родители не высыпаются, получают дополнительную нагрузку и либо не могут идти на работу из-за необходимости ухода за заболевшим, либо уходят в тревоге, и, в конце концов, тоже заболевают, заразившись от ребенка.
Вопросы о том, что можно сделать, чтобы не допускать заражений респираторными вирусными инфекциями, как ускорить выздоровление, какие именно препараты наиболее эффективны в лечении ОРВИ у детей, постоянно звучат в кабинете педиатра, на родительских форумах и в чатах. Родители покупают особые аппараты для очистки и дезинфекции воздуха, приобретают тонны модных лекарств для профилактики ОРВИ, исследуют кровь на иммунный статус или же сразу направляются к иммунологу. Но ситуация не улучшается. В чем же дело? Давайте разберемся, что происходит и как помочь ребенку болеть реже.
Причины
Первое, что приходит в голову родителям, когда они замечают симптомы ОРВИ у ребенка — переохлаждение. В памяти начинают всплывать ситуации, когда ребенок бегал босиком по холодному полу, вышел раздетым из ванной комнаты, не надел шапку или шарф на улице, сидел у приоткрытого окна или пил слишком холодный напиток. Хотя инфекционная природа заболевания давно уже изучена и известна, многие люди до сих пор уверены, что основная причина этих болезней – переохлаждение. Действительно, это утверждение имеет право на жизнь, особенно когда есть сочетание заражения и переохлаждения или мы имеем дело с «дремлющей» в организме инфекцией. В этом случае переохлаждение является так называемым стрессовым фактором, «предрасполагающим» к тому, что человек все же заболеет.
Однако нельзя все причины ОРВИ свести только к инфекции и переохлаждению. Существуют и другие важные факторы. Один из них — излишне сухой воздух, то есть дефицит влаги, когда слизистые носа пересыхают и уже не могут обеспечить надежной защитой человека. К сожалению, практика использования бытовых увлажнителей не слишком популярна из-за неудобств в их очистке и опасений, связанных с возможностью распыления возбудителей заболеваний. В холодное время хода содержание влаги в воздухе остается невысоким, ситуацию усугубляет работа систем отопления.
Другим негативным фактором является стресс, который приходится переживать детям, адаптирующимся к новому коллективу или педагогу, после переезда на новое место проживания или если взаимоотношения в коллективе складываются не очень гладко. У детей подобная адаптация может занимать около полугода.
Врачи часто обращают внимание на соблюдение режима дня. Полноценный ночной, а для дошкольников и дневной отдых, сон без пробуждений, хождений, кошмаров, с достаточно быстрым засыпанием и легким пробуждением – залог здоровья. Важно не допускать позднего отхода ко сну.
Следующей причиной заражения ОРВИ является недостаточная гигиена у детей. Дети часто меняются игрушками, засовывают их в рот, трогают лицо и глаза немытыми руками, не моют руки после возвращения с прогулки или посещения туалета, перед едой. Кроме того, дети любят делиться едой, откусывать от одного пирога или яблока и таким образом заражаются.
Это то, что касается внешних причин заболевания. Существуют другие, внутренние факторы, из-за которых ОРВИ могут буквально «прилипать» к ребенку. К таким ситуациям можно отнести наличие аллергических заболеваний, протекающих с вовлечением слизистых оболочек. В результате этого слизистые уже не могут эффективно защищаться от вторжения чужеродных агентов. Восприимчивость к ОРВИ возрастает. Другие обстоятельства возникают при наличии у ребенка гипертрофии аденоидов. Здесь получается своеобразный замкнутый круг, когда гипертрофия поддерживается частыми респираторными заболеваниями и наоборот, в разросшейся ткани аденоидов вольготно размножаются, а иногда и надолго задерживаются различные патологические агенты.
Нарушения функции щитовидной железы иногда находят отражение в повышенной восприимчивости к инфекциям.
В настоящее время особенно популярным стало определять уровень различных витаминов и микроэлементов и корректировать отклонения. Опыт таких исследований показывает, что наиболее часто встречаются изменения в уровне витамина Д3 и показателях, характеризующих насыщение железом. Недостаточность витамина Д3 и снижение уровня железа являются факторами риска по ОРВИ.
И лишь в последнюю очередь стоит подумать о нарушениях в иммунном ответе из-за которых ребенок болеет столь часто. Однако такие дети болеют подолгу, тяжело, с осложнениями. Практически каждый случай заболевания требует назначения антибактериальных препаратов, а зачастую и стационарного лечения. Такие ситуации вряд ли могут остаться незамеченными педиатром, наблюдающим ребенка. Для коррекции состояния приходится подключать специалистов-иммунологов.
Симптомы
Проявления заболевания у детей достаточно сильно отличаются по степени тяжести. Они могут варьировать от легких, когда проявления ограничиваются чиханием, насморком, небольшим кашлем, слабостью, снижением аппетита, а температура тела остается нормальной, до среднетяжелых и даже тяжелых. В случае среднетяжелого течения инфекции, помимо вышеописанных симптомов, может регистрироваться повышенная температура тела, более выраженные катаральные явления (насморк, кашель), резкое снижение аппетита, сильная слабость, головная боль, боли в мышцах, суставах. Тяжелое состояние требует серьезной врачебной помощи и проявляется в виде полного отказа от еды, питья, резкой слабости, выраженной вялости, вместе с уже упомянутыми проявлениями. Могут отмечаться нарушения дыхания, одышка, боли в грудной клетке. Среднетяжелое и тяжелое состояние обычно требуют лечения в условиях стационара.
Некоторые инфекции имеют яркие, узнаваемые черты. Так, аденовирусная инфекция часто проявляется конъюнктивитом, увеличением лимфоузлов, обильным слизистым отделяемым из носа. Осиплость голоса или даже развитие крупа (состояния, при котором происходит сужение дыхательных путей из-за отека слизистой) – черты парагриппа. Грипп протекает с выраженной головной, мышечной, суставной болью, высокой лихорадкой и поначалу неярко выраженным насморком и кашлем.
Диагностика
Если ребенок заболел, важно понять, каким возбудителем вызвана болезнь, чтобы правильно назначить лечение, а также сделать прогноз возможных осложнений. Дело в том, что, например, респираторно-синцитиальная вирусная (РСВ) инфекция у детей до года может протекать с серьезными нарушениями дыхания, что требует от врачей должной настороженности. А для гриппа существует эффективная противовирусная терапия, которую необходимо назначать как можно раньше от начала болезни. Поэтому мы стараемся провести необходимую диагностику при первом обращении. Для этого используют экспресс-тесты для определения вируса гриппа и РСВ инфекции. Кроме того, есть возможность диагностики с помощью ПЦР и многих других возбудителей ОРВИ. Также есть возможность быстрой диагностики стрептококковой инфекции, которая может «маскироваться» под ОРВИ, протекая с лихорадкой, болью в горле, а иногда и заложенностью носа.
Почему это важно?
Если ребенок болен ОРВИ, специфическая терапия не требуется, доктор даст рекомендации по облегчению симптомов болезни.
Если ребенок болен гриппом, важно установить диагноз и начать специфическую терапию как можно скорее.
Если это стрептококковая инфекция, ребенку показана антибактериальная терапия. Эта инфекция может приводить к тяжелым осложнениям со стороны сердца, почек, суставов.
РС-вирус- основная причина инфекций нижних дыхательных путей, самая частая причина бронхиолита и пневмонии у детей до 1 года, одна из самых частых причин дыхательных нарушений, приводящих к госпитализации.
Экспресс-тест – это не больно, не страшно, а главное, результат мы получаем в течение 5-10 минут. Вам не требуется ехать в лабораторию, сдавать кровь из вены или мазок и ждать результатов в течение нескольких дней. Наши врачи выполняют экспресс-тесты как на приеме в клинике, так и на дому.
Кроме исследований, направленных на диагностику возбудителя, проводят анализы крови для принятия решения о необходимости начала антибактериальной терапии в случае развития осложнений подобного плана: клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, определение уровня с-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов. При необходимости обследование может быть дополнено рентгенограммой органов грудной клетки и придаточных пазух носа.
Лечение
Лечение ОРВИ осуществляется под контролем врача и является преимущественно симптоматическим. Рекомендуется домашний режим, причем совершенно не обязательно заставлять ребенка находится в постели. Активность ребенка должна соответствовать его самочувствию. При хорошем общем состоянии не противопоказаны недолгие гигиенические водные процедуры. А при легком течении болезни можно даже выйти на прогулку. Конечно, контакты с другими детьми разумнее исключить, чтобы предотвратить дальнейшее распространение заболевания. Особых диетических рекомендаций не требуется. Интересно, что в разных странах по-разному подходят к лечению ОРВИ с точки зрения температуры пищи. Так, в некоторых странах при болях в горле совершенно официально рекомендуют как теплые, горячие, так и наоборот, холодные напитки.
При лечении простуды особенно важно соблюдать питьевой режим. Влага организма ребенка расходуется на продукцию слизи при насморке и кашле, теряется при одышке и повышении температуры. Для того, чтобы слизь отходила легче, температура снижалась быстрее, да и общая интоксикация уменьшалась, необходимо достаточное питье. Для этого подойдет как обычная вода, так и другие любимые напитки ребенка. Отделение слизи из носа может облегчить орошение слизистой солевыми растворами. При выраженной заложенности носа подключают сосудосуживающие средства, которые можно использовать очень аккуратно, строго по инструкции из-за высокого риска передозировки и других побочных эффектов. Средства против кашля, что были столь популярны раньше, в настоящее время все больше уходят из каждодневных назначений. Их роль представляется весьма спорной. Поэтому мы стараемся избегать их использования. Вместо них предпочитаем простые, «народные» способы: теплое питье (вода, чай, компот, бульон), рассасывание меда (разрешено для детей старше 1 года, у которых нет риска аллергических реакций), рассасывание различных леденцов (осторожно, из-за риска вдыхания леденца при приступе кашля, с 6 летнего возраста). При болях в горле используют различные спреи и препараты для рассасывания. Следует обращать внимание на ограничение по возрасту для их использования. Этиотропная терапия, то есть терапия, направленная на устранение возбудителя ОРВИ, доказана для ежедневной практики на международном уровне лишь для терапии гриппа.
Профилактика
Как же все-таки избежать ОРВИ или, по крайней мере, уменьшить частоту заболеваний? Для того, чтобы переохлаждение не влияло на здоровье ребенка, может помочь разумное закаливание. Кроме того, необходимо обеспечить ребенку достаточное потребление жидкости. Важно не допускать жары в доме, температуру поддерживать на уровне 19-21 градусов Цельсия, своевременно проветривать и поддерживать оптимальный уровень влажности (около 50%).
Соблюдайте строгий режим дня, не допускайте позднего отхода ко сну. Обучите Вашего ребенка мыть руки по возвращению домой, до еды и после посещения туалета, а также менять одежду на домашнюю по возвращении домой. Расскажите, почему важно не трогать лицо, не засовывать пальцы в рот, нос и глаза и почему не стоит откусывать от пирога, который уже надкусил приятель.
Стоит проверить, нет ли у ребенка увеличения аденоидов. Это можно сделать на приеме у ЛОР-врача, который может провести эндоскопическое исследование, во время которого можно своими глазами на мониторе увидеть аденоиды. Если в силу возраста или отношения ребенка к эндоскопической процедуре она невозможна, на помощь придет рентгенография носоглотки.
Уточните, не является ли предрасполагающим к частым ОРВИ аллергический процесс. На этот вопрос поможет ответить педиатр, который проведет соответствующую первичную диагностику. В случае выявления аллергии решить проблему поможет врач аллерголог-иммунолог.
Совместно с педиатром проведите лабораторную диагностику уровня витамина Д, показателей железа, функции щитовидной железы. При необходимости педиатр скорректирует рацион питания и назначит необходимые препараты.
Хочется предостеречь от излишнего увлечения лекарственными средствами и препаратами на основе трав. Несмотря на популярность у покупателей, не доказана эффективность эхинацеи и чеснока в профилактике простуд у детей. В настоящее время все еще недостаточно данных, подтверждающих эффективность гомеопатических препаратов и пробиотиков в профилактике ОРВИ в детском возрасте.
Большие надежды в лечении и профилактике возлагали на применение высоких доз витаминов Д и С. В настоящее время известно, что дополнительный прием этих витаминов не оказывает влияния на частоту заболеваемости респираторными инфекциями и выраженность их симптомов. Однако витамин С немного (всего на 14%) может сократить их длительность.
Ученым удалось подтвердить, что при дополнительном приеме препарата, содержащего микроэлемент цинк, в течение более 5 месяцев подряд сокращается длительность и выраженность симптомов респираторных инфекций. Кроме того, минерал позволяет уменьшить число эпизодов простудных заболеваний. Однако существенными минусами в его использовании, наряду с длиной курса, являются неприятный вкус и тошнота, которую часто отмечают при его приеме.
Вакцинация против респираторных инфекций имеет огромное значение. Ежегодно в осенние месяцы проводят иммунизацию против сезонного гриппа. Традиционно в нашей стране у детей используют трехвалентную вакцину. Однако в следующем сезоне можно надеяться на появление новой четырехвалентной вакцины против гриппа, подходящей для использования в детском возрасте. Существуют мнения о том, что вакцина недостаточно эффективна и поэтому делать эту вакцинацию не нужно. С этим утверждением нельзя согласиться. Эффективность вакцины может варьировать у разных людей, это правда. Однако, если заболевает один человек, у которого вакцина не оказалась столь эффективна, а все окружающие его люди привиты, у них эффективность вакцинации может быть достаточно высокой, чтобы не заболеть. Таким образом, инфекция не будет распространяться дальше, как было бы в случае, если бы окружающие не имели вакцинации. То есть чем шире охват вакцинации, тем ниже риск широкого распространения заболевания. Это особенно важно для защиты ослабленных людей или тех, кому вакцинация противопоказана. Важно помнить, что впервые получающие вакцинацию против гриппа дети до 9-летнего возраста должны быть вакцинированы дважды с интервалом 4 недели. Для особых групп детей раннего возраста давно и эффективно используют препарат на основе моноклональных антител для профилактики РСВ-инфекции, который вводят внутримышечно.
Простуда у ребёнка: как лечить ее правильно
Многие родители готовы к тому, что малыши будут подхватывать распространенные, в том числе сезонные инфекции, что характерно именно для детского возраста. Некоторые родители заранее изучают методы лечения ОРВИ и простуд, читают об этом у опытных мамочек в блогах и дневниках, советуются со знакомыми врачами, смотрят медицинские программы. Но даже, несмотря на то, что организм ребенка с рождения обладает мощной иммунной системой, защита эта несовершенна. Поэтому как бы мама не была информирована, когда ребенок заболевает, у нее возникает масса вопросов, на которые требуются квалифицированные ответы.
Что такое ОРЗ и ОРВИ
Чаще всего дети сталкиваются с острыми респираторными заболеваниями, именуемыми сокращенно ОРЗ или простудами. Особенно это проявляется при посещении детских коллективов, где они контактируют с другими малышами, и фактически обмениваются различными возбудителями. Мамам «детсадовских» ребятишек очень хорошо знакома фраза: «2 дня ходим, потом 2 недели — на больничном».
Простуда бывает как вирусной, так и бактериальной, даже грибковой и другой природы, в 70-80% случаях носит именно вирусный характер. Установить на педиатрическом осмотре происхождение простуды с точностью невозможно, как и «на глазок» отличить одну инфекцию от другой. Однако есть определенные признаки, указывающие на действие вирусов, вредных бактерий и прочих возбудителей. Например, слизистые носовые выделения свидетельствуют в пользу острой респираторной вирусной инфекции, которая обычно начинается с легкого недомогания, снижения аппетита, капризности, нарушения сна у ребенка. Это продромальный период, он длится от нескольких часов до 1-2 дней. А такая вирусная инфекция как грипп начинается остро, сразу с очень высокой температуры, интоксикации, продромального периода почти нет, сухой кашель появляется в поздние сроки болезни. Часто ОРВИ проходит с катаральными симптомами: заложенность носа, изменение оттенка голоса, «круги», «синева» под глазами, насморк, отделяемое из носа, кашель, боли в горле и при глотании.
Что делать?
В первую очередь нужно запомнить, что родителям не стоит паниковать, если у ребенка поднялась температура и возникли прочие неприятные симптомы простуды. Любое настроение матери передается малышу. Простуда при грамотном подходе просто ОБЯЗАНА пройти за 5-7 дней без осложнений. И важно знать, что лечение простуды является комплексным, куда входят основные препараты – противовирусные, антибактериальные и пр., а также средства симптоматической терапии. Не стоит надеяться только на одно какое-то лекарство, как на панацею, волшебную пилюлю из рекламы или совета работника аптеки.
Как лечить?
Противовирусные препараты. Сейчас встречается много недостоверной информации в отношении противовирусных препаратов. Им приписывают мифические побочные эффекты и действия. Если такое исходит от врача, то он должен предоставить подтверждающие его точку зрения данные в официальных источниках, которыми являются государственные медицинские учреждения, крупные научные журналы.
Антибиотики. Что касается антибиотиков, то в настоящее время их применение ограничено очень четкими показаниями, противопоказаниями, возрастом больного и т.д. Кроме того, антибиотики, особенно при бесконтрольном, частом применении, способствуют образованию новых, трудно поддающихся лечению штаммов вредных бактерий. Обычно на фоне лечения антибиотиками принято назначать биопрепараты – живые микробы, составляющие кишечной микрофлоры человека. Но существует мнение, что антибиотик губительно действует и на эти бактерии и такая терапия не приносит желаемого результата.
Вспомогательные средства. В лечении простуды любого происхождения используются средства симптоматической терапии, действие которых направлено против симптомов болезни. Они называются вспомогательными, так как именно помогают облегчить течение простуды. Они не избавляют от причины ОРВИ, а против вирусов работают собственные антитела ребенка.
Чем лечить насморк? При насморке проводят туалет носа с солевыми растворами. Процедура простая, но требует определенных навыков и осторожности. Для этого следует усадить ребенка к себе спиной, предварительно очистить ему нос. У малышей это можно сделать при помощи ватных палочек (у детей до полугода только обычными ватными турундочками), а в старшем возрасте дети уже могут сами высмаркиваться. После этого нужно приподнять подбородок, удерживая лицо ребенка своей ладонью в приподнятом состоянии. С помощью пипетки закапать в оба носовые хода солевой раствор, опустить голову ребенка вперед. Из носа может вылиться часть лекарства, но результат такой процедуры все равно будет достигнут. Если особых рекомендаций педиатра заболевшего ребенка нет, можно пользоваться пипеткой и обычным физиологическим раствором. Но предпочтительнее стерильным раствором на основе морской воды. Заблуждение думать, что промывание носа ребенка вызовет привыкание или сопли сами вытекут. Часть, конечно, может вытечь наружу, но если не очищать нос, высок риск распространения инфекции в ниже лежащие дыхательные пути, развития таких осложнений, как воспаление трахеи, бронхов, легких.
Если насморк обильный, водянистый, мучительный, сопровождается заложенностью носа, применяют сосудосуживающие препараты (на основе оксиметазолина, ксилометазолина) в виде капель перед сном, перед прогулкой с ребенком. Это помогает малышу хорошо отдохнуть во сне, не просыпаясь, а на прогулке нормально дышать носом, не захватывая ртом холодный воздух. Не следует проводить закапывания в нос ребенку в лежачем состоянии, поскольку высока вероятность изменения давления при такой манипуляции и есть риск возникновения отита. Все закапывания необходимо проводить сидя. Использование специальных препаратов в виде софта (спрей с ограниченным давлением струи) следует проводить с большой осторожностью, поскольку тоже есть риск под давлением способствовать распространению инфекции.
Жаропонижающие средства. Зачастую возникают вопросы по поводу применения жаропонижающих средств, для детей – это препараты на основе парацетамола или ибупрофена, для малышей — в сиропе, свечах. Следует отметить, что если нет особых рекомендаций на этот счет, снижать необходимо температуру выше 38,3 – 38,5°С. Если ребенок чувствует себя неплохо, играет, сохранен аппетит, и, вообще, температуру переносит хорошо, жаропонижающее препараты можно не применять. Если родители видят, что состояние ребенка плохое, он отказывается от еды и питья, становится вялым, возникает рвота, головная боль, температура повышается дальше, можно начать давать жаропонижающие и при невысокой температуре.
Как лечить кашель? Вопросы про кашель являются самыми частыми и порой самыми сложными на педиатрическом приеме по поводу ОРВИ. Лучше всего, если врач динамически наблюдает кашляющего ребенка. При этом специалист может отличить изменения оттенка голоса, лающий компонент, сухой или влажный кашель, хрипы, локализацию хрипов. Если педиатр рекомендует сделать рентгеновский снимок, не следует отказываться от такого обследования, это поможет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. В настоящее время при лечении кашля широко применяются ингаляционные препараты – через специальный прибор – ингалятор. Такая тактика снижает системное воздействие лекарства на организм ребенка, где препарат достигает точки своего приложения — крупных и средних бронхов, и даже альвеол. Ингаляторы можно использовать с самого рождения ребенка, но необходимо обратить внимание на тип прибора, рекомендованные для него лекарственные вещества, их дозировки и кратность применения.
Действия до прихода врача
Иногда, особенно в сезон высокой заболеваемости гриппом и простудой, возникают затруднения с визитом врача, приходится ждать приема, врач не успевает прийти так быстро, как хотелось бы родителям. Есть такие меры, которые можно предпринять до прихода специалиста. Нужно померить температуру ребенку и данные о проведенной термометрии записать в дневничок, который затем показать доктору. Если температура высокая, не следует кутать или даже тепло одевать ребенка. Дома вообще можно раздеть до нижнего белья. Одноразовый подгузник с младенцев тоже рекомендовано снять. Не стоит забывать про физические методы охлаждения — можно обтирать прохладной водой, на голову, живот, места магистральных сосудов можно положить смоченную водой ткань. Следует обильно дробно поить заболевшего ребенка, даже если отказывается пить, необходимо постоянно предлагать из чайной ложечки, смачивать губы.
Не бывает ребятишек, которые не болеют. Болеют все, только одни часто, а другие не очень. Главное помнить, что любые лекарственные средства должны назначаться врачом на очном приеме, после осмотра.
Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу ежегодно заболевающих людей.
Несмотря на постоянные усилия, направленные на борьбу с возбудителями гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ победить их до сих пор не удается.
Ежегодно от осложнений гриппа погибают тысячи человек.
Это связано с тем, что вирусы, прежде всего вирусы гриппа и коронавирусы обладают способностью менять свою структуру и мутировавший вирус, способен поражать человека вновь. Так, переболевший гриппом человек имеет хороший иммунный барьер, но тем не менее новый измененный вирус, способен легко проникать через него, так как иммунитета против этого вида вируса организм пока не выработал.
Для кого наиболее опасна встреча с вирусом?
Особо тяжело переносят инфекцию дети и пожилые люди, для этих возрастных групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время заболевания. Дети болеют более тяжело в связи с тем, что их иммунная система еще не встречалась с данным вирусом, а для пожилых людей, также, как и для людей с хроническими заболеваниями, вирус опасен по причине ослабленной иммунной системы.
Группы риска
· Дети
· Люди старше 60 лет
· Люди с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких)
· Люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность)
· Беременные женщины
· Медицинские работники
· Работники общественного транспорта, предприятий общественного питания
Каким образом происходит заражение?
Инфекция передается от больного человека здоровому через мельчайшие капельки слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля, разговора. Возможна и контактная передача.
Симптомы
В зависимости от конкретного вида возбудителя симптомы могут значительно различаться, как по степени выраженности, так и по вариантам сочетания.
· Повышение температуры
· Озноб, общее недомогание, слабость головная боль, боли в мышцах
· Снижение аппетита, возможны тошнота и рвота
· Конъюнктивит (возможно)
· Понос (возможно)
В среднем, болезнь длится около 5 дней. Если температура держится дольше, возможно, возникли осложнения.
Осложнения
· Пневмония
· Энцефалит, менингит
· Осложнения беременности, развитие патологии плода
· Обострение хронических заболеваний
Лечение заболевания проводится под контролем врача, который только после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Заболевший должен соблюдать постельный режим, полноценно питаться и пить больше жидкости.
Антибиотики
Принимать антибиотики в первые дни заболевания — большая ошибка. Антибиотики не способны справиться с вирусом, кроме того, они неблагоприятно влияют на нормальную микрофлору. Антибиотики назначает только врач, только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции. Принимать антибактериальные препараты в качестве профилактики развития осложнений- опасно и бесполезно.
Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения окружающих.
Профилактика
Самым эффективным способом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация. Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно. Прежде всего, вакцинироваться рекомендуется тем, кто входит в группу риска. Оптимальное время для вакцинации октябрь-ноябрь. Вакцинация детей против гриппа возможна, начиная с 6-месячного возраста.
Вакцины против большинства возбудителей острых респираторных вирусных инфекций не разработаны.
Универсальные меры профилактики
· Часто и тщательно мойте руки
· Избегайте контактов с кашляющими людьми
· Придерживайтесь здорового образа жизни (сон, здоровая пища, физическая активность)
· Пейте больше жидкости
· Регулярно проветривайте и увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь
· Реже бывайте в людных местах
· Используйте маску, когда находитесь в транспорте или в людных местах
· Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах
· Не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками
При первых признаках вирусной инфекции – обратитесь к врачу!
Грипп, коронавирус, другие ОРВИ — поможет маска!
В период активной циркуляции возбудителей гриппа, коронавирусной инфекции, и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций напоминаем о целесообразности использования одноразовой медицинской маски в качестве эффективной меры профилактики заражения и ограничения распространения инфекции.
Эти вирусы передаются от человека к человеку преимущественно воздушно-капельным путём, через микрокапли респираторных выделений, которые образуются, когда инфицированные люди говорят, чихают или кашляют.
С воздухом эти капли могут попасть на поверхность слизистой оболочки верхних дыхательных путей здоровых людей, которые находятся рядом с заражённым человеком.
Заражение может происходить и в результате непосредственного или косвенного контакта здорового человека с респираторными выделениями инфицированного.
Использование одноразовой медицинской маски предотвращает попадание в организм здорового человека капель респираторных выделений, которые могут содержать вирусы, через нос и рот.
· Надевайте маску, когда ухаживаете за членом семьи с симптомами вирусного респираторного заболевания.
· Если вы больны, или у вас симптомы вирусного респираторного заболевания, наденьте маску перед тем, как приближаться к другим людям.
· Если у вас симптомы вирусного респираторного заболевания и вам необходимо обратиться к врачу, заблаговременно наденьте маску, чтобы защитить окружающих в зоне ожидания.
· Носите маску в закрытых помещениях, в местах большого скопления людей.
· Маска должна плотно прилегать к лицу и закрывать рот, нос и подбородок. При наличии вшитого крепления в области носа, его надо плотно прижать к спинке носа.
· Носите маску в закрытых помещениях, в местах большого скопления людей.
· Используйте маску однократно, повторное использование маски недопустимо.
· Меняйте маску каждые 2-3 часа или чаще.
· Если маска увлажнилась, её следует заменить на новую.
· После использования маски, выбросьте её и вымойте руки с мылом.
· Повторно использовать маску нельзя.
· Носить маску на безлюдных открытых пространствах — нецелесообразно.
Одноразовая медицинская маска, при правильном использовании – надёжный и эффективный метод снижения риска заражения и предотвращения распространения гриппа, коронавируса и других возбудителей ОРВИ!
Только в сочетании с тщательной гигиеной рук и карантинными мерами использование маски будет максимально эффективно для предотвращения заражения и распространения инфекции!
Гигиена при гриппе, коронавирусной инфекции и других ОРВИ
Что нужно делать в период активной циркуляции возбудителей гриппа, коронавирусной инфекции и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) для того, чтобы предотвратить собственное заражение и обезопасить окружающих, если заболели вы?
Возбудители всех этих заболеваний высоко заразны и передаются преимущественно воздушно-капельным путем.
При чихании и кашле в воздухе вокруг больного человека распространяются микрокапли его слюны, мокроты и респираторных выделений, которые содержат вирусы. Более крупные капли оседают на окружающих предметах, и поверхностях, мелкие -долго находятся в воздухе и переносятся на расстояния до нескольких сот метров, при этом вирусы сохраняют способность к заражению от нескольких часов до нескольких дней. Основные меры гигиенической профилактики направлены на предотвращение контакта здоровых людей с содержащими вирусы частицами выделений больного человека.
Соблюдение следующих гигиенических правил позволит существенно снизить риск заражения или дальнейшего распространения гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ.
Как не заразиться
· Мыть руки после посещения любых общественных мест, транспорта, прикосновений к дверным ручкам, деньгам, оргтехнике общественного пользования на рабочем месте, перед едой и приготовлением пищи. Уделите особое внимание тщательному намыливанию (не менее 20 секунд), и последующему полному осушению рук.
· После возвращения с улицы домой — вымыть руки и лицо с мылом, промыть нос изотоническим раствором соли.
· Прикасаться к лицу, глазам-только недавно вымытыми руками. При отсутствии доступа к воде и мылу, для очистки рук использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе. Или воспользоваться одноразовой салфеткой, при необходимости прикосновения к глазам или носу
· Надевать одноразовую медицинскую маску в людных местах и транспорте. Менять маску на новую надо каждые 2-3 часа, повторно использовать маску нельзя.
· Отдавать предпочтение гладким прическам, когда вы находитесь в местах скопления людей, распущенные волосы, часто контактируя с лицом, увеличивают риск инфицирования.
· Избегать близких контактов и пребывания в одном помещении с людьми, имеющими видимые признаки ОРВИ (кашель, чихание, выделения из носа).
· Не прикасаться голыми руками к дверным ручкам, перилам, другим предметам и поверхностям в общественных пространствах.
· Ограничить приветственные рукопожатия, поцелуи и объятия.
· Чаще проветривать помещения.
· Не пользоваться общими полотенцами.
Как не заразить окружающих
· Минимизировать контакты со здоровыми людьми (приветственные рукопожатия, поцелуи).
· Если вы испытываете недомогание, но вынуждены общаться с другими людьми или пользоваться общественным транспортом — использовать одноразовую маску, обязательно меняя ее на новую каждый час.
· При кашле или чихании обязательно прикрывать рот, по возможности — одноразовым платком, если его нет — ладонями или локтевым сгибом.
· Пользоваться только личной или одноразовой посудой.
· Изолировать от домочадцев свои предметы личной гигиены: зубную щетку, мочалку, полотенца.
· Проводить влажную уборку дома ежедневно, включая обработку дверных ручек, выключателей, панелей управления оргтехникой.
Памятка: Профилактика гриппа и коронавирусной инфекции
Вирусы гриппа и коронавирусной инфекции вызывают у человека респираторные заболевания разной тяжести. Симптомы заболевания аналогичны симптомам обычного (сезонного) гриппа. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста.
Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями), и с ослабленным иммунитетом.
ПРАВИЛО 1. ЧАСТО МОЙТЕ РУКИ С МЫЛОМ
Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.
Гигиена рук — это важная мера профилактики распространения гриппа и коронавирусной инфекции. Мытье с мылом удаляет вирусы. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками.
Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев, гаджетов и др.) удаляет вирусы.
ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И ЭТИКЕТ
Вирусы передаются от больного человека к здоровому воздушно -капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1 метра от больных.
Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Вирус гриппа и коронавирус распространяются этими путями.
Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.
При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.
Избегая излишние поездки и посещения многолюдных мест, можно уменьшить риск заболевания.
ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ
Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.
ПРАВИЛО 4. ЗАЩИЩАЙТЕ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ МАСКИ
Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса.
Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:
— при посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте в период роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;
— при уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;
— при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции;
— при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.
КАК ПРАВИЛЬНО НОСИТЬ МАСКУ?
Маски могут иметь разную конструкцию. Они могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Есть маски, которые служат 2, 4, 6 часов. Стоимость этих масок различная, из-за различной пропитки. Но нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя. Какой стороной внутрь носить медицинскую маску — непринципиально.
Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:
— маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;
— старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;
— влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
— не используйте вторично одноразовую маску;
— использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.
При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.
Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.
Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит.
Вместе с тем, медики напоминают, что эта одиночная мера не обеспечивает полной защиты от заболевания. Кроме ношения маски необходимо соблюдать другие профилактические меры.
ПРАВИЛО 5. ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ, КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?
Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу.
Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.
КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГРИППА/КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
высокая температура тела, озноб, головная боль, слабость, заложенность носа, кашель, затрудненное дыхание, боли в мышцах, конъюнктивит.
В некоторых случаях могут быть симптомы желудочно-кишечных расстройств: тошнота, рвота, диарея.
КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ
Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких.
Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.
ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ/КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?
— Вызовите врача.
— Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.
— Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.
— Часто проветривайте помещение.
— Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.
— Часто мойте руки с мылом.
— Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).
— Ухаживать за больным должен только один член семьи.
Отличия простуды от гриппа
Симптомы гриппа и простуды для обычного человека часто являются схожими. И поэтому он занимается самолечением, считая, что победит болезнь без помощи врача. Такой подход в корне неверен. Грипп, который вовремя не обнаружен, при неправильном лечении способен привести к появлению негативных последствий для здоровья – от осложнения до летального исхода.
Первое, что нужно сделать при появлении симптомов гриппа или простуды, – обратиться к врачу. Он сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.
Симптомы гриппа и простуды
ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция)
Грипп
Общие сведения
Инфекция дыхательных путей, вызванная вирусами (риновирусами, аденовирусами, реовирусами и т. д.) В народе называется простудой. Для определения диагноза достаточно осмотра и сбора анамнеза
Острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызванное вирусом гриппа. Частный случай ОРВИ. Для определения диагноза необходимо провести лабораторное исследование
Начало заболевания
Постепенное. У взрослых симптомы простуды начинают проявляться на 2–3-й день
Симптомы гриппа у взрослых проявляются резко и остро. Температура поднимается быстро, человеку может стать плохо менее чем через 3–4 часа
Температура тела
Держится на уровне 38–38,5˚С в течение 2–3 дней, затем медленно снижается
Резко поднимается до 39–40˚С, держится не менее 3 дней
Когда следует вызвать скорую помощь
Если вы обнаружили перечисленные симптомы гриппа у взрослых, то обратитесь к вашему лечащему врачу. Вызвать неотложную медицинскую помощь необходимо в следующих ситуациях:
температура тела превышает 40˚С;
лихорадка продолжается более 3 дней;
появились сильные боли в груди при дыхании, кашле;
больной потерял сознание;
у человека появились судороги;
на теле появилась сыпь в виде мелких багровых точек;
рвота и/или диарея не прекращаются;
нет улучшения после 5-7 дней лечения простуды или гриппа и т. д.
Общие подходы к терапии гриппа и ОРВИ
При обнаружении первых симптомов гриппа или простуды многие прибегают к самолечению. Не стоит этого делать. Придерживайтесь рекомендаций врача, а также помните, что:
соблюдение карантинного и постельного режимов на протяжении всего времени заболевания обязательно;
питание как взрослого человека, так и ребенка должно содержать большое количество витаминов и питательных веществ;
питье должно быть обильным;
принимать противовирусные препараты, другие лекарственные средства, особенно антибиотики и иммуностимуляторы при гриппе или простуде нужно по схеме, разработанной врачом.
Самостоятельно пить антибиотики или стимуляторы иммунитета не рекомендуется, даже если они помогли в прошлый раз.
Отличие вирусной инфекции от бактериальной у детей
Болезнь ребенка волнует каждого родителя. И тут главное, определиться что это — легкая простуда, инфекционное заболевание или аллергия.
Они бывают 2-х видов – вирусные и бактериальные. И если, с первыми организм борется сам, то вторые должен лечить специалист. Каждый родитель должен знать и понимать их основные различия.
Острые респираторные вирусные инфекции –самые распространенные, ими болеют все –дети и взрослые во всех странах мира. Практически каждый взрослый несколько раз в год переносит ОРВИ, а у детей они составляют до 75% от всех детских болезней. Часто у ребенка с ослабленным иммунитетом к вирусной, как новая волна, присоединяется бактериальная инфекция дыхательных путей.
Что такое вирусы?
Это самая примитивная форма жизни. Микроорганизм-паразит, который не может размножаться вне живой клетки. Внедряясь внутрь, он вынуждает её производить тысячи своих копий. При этом, она погибает, или прекращает выполнять свои функции, а у человека возникают болезненные симптомы.
Что такое бактерии?
Это одноклеточные организмы, размножающиеся делением клетки, способны жить самостоятельно вокруг и внутри нас.
Вирусы способны поражать бактерии, используя их для размножения.
Вирусы и бактерии – микроскопические организмы, вызывающие заболевания у людей, животных и растений, живут в любой, вплоть до агрессивной, среде.
Как распространяются:
воздушно-капельным путем — чихание, кашель,
через грязную посуду, руки, пищу, воду,
от матери к ребенку при беременности,
через нестерильный медицинский инструмент,
через поврежденную кожу, слизистые оболочки.
Попадая в организм человека они начинают размножаться. Инкубационный период может быть от нескольких часов до года и больше. Действие их проявляется характерными симптомами, опираясь на которые опытный врач отличает вид инфекции.
Интенсивность симптомов – самый первый критерий. У бактериальных инфекций они проявляются сильнее и в более тяжелой форме.
Особенности вирусной инфекции
ОРВИ – это целая группа болезней, возникающих при заражении разнообразными вирусами. Отличить один от другого можно по анализам, необходимость проведения которых определяет врач.
Заражение проявляется во всем теле, так как вирус редко поражает только одну область.
Для вируса характерно бурное начало.
Температура поднимается вплоть до 40 градусов.
Обильные прозрачные выделения из носа часто сопровождаются слезотечением.
В горле — першение и боль, сиплый голос, появляется сухой кашель.
Возникают симптомы общей интоксикации: озноб, мышечная и суставная боль, головная боль и отсутствие аппетита.
Особенности бактериальной инфекции
Она чаще всего присоединяется к вирусной, когда иммунитет уже ослаблен, при этом всегда имеет четкую локализацию – нос, уши или легкие.
Начало болезни медленное (бактерии развиваются медленнее)
Температура поднимается постепенно и несильно.
Общее состояние меняется незаметно – от начала заболевания до первых проявлений до 2 недель.
Появляются характерные (гнойные) выделения из носа.
Кашель чаще всего влажный, но мокрота отходит с трудом.
На миндалинах и на языке – налет.
Появляются признаки бронхита, отита, гайморита или пневмонии.
Различить инфекции можно по анализу крови. Для лечения бактериальной требуются антибиотики и помощь врача.
Квалифицированную консультацию педиатра можно получить в медицинском центре «Таврия».
Здесь же можно сдать все необходимые анализы:
клинические — крови, мочи, мокроты;
бактериологические;
серологические;
биохимический анализ крови;
рентгенологические.
Анализы необходимы для определения типа возбудителя инфекции и постановки точного диагноза. Назначенные физиопроцедуры можно сделать здесь же.
Поделитесь статьёй в соцсетях:
Синдром крупа у детей
06.06.2019
Количество просмотров: 2658
СОГАЗ-Мед информирует про синдром крупа у детей
Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. У детей первых лет жизни ложный круп возникает довольно часто, поэтому родителям важно иметь представление об этом заболевании.
Истинным крупом называется воспаление гортани при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. К счастью, благодаря массовой вакцинации во всем мире эта грозная тяжелая болезнь в наши дни встречается крайне редко.
Ложный круп – состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за отека и сужения дыхательных путей. Основная причина – вирусная инфекция, которая приводит к отечности слизистой оболочки не только в носоглотке, но и в трахее. Слизистая оболочка воспаляется под действием вируса, отекает, и, хотя пленки (как при дифтерии) не образуются, результат тот же – ребёнку трудно дышать.
Часть дыхательных путей в области гортани достаточно узкая, и, если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, препятствуя попаданию воздуха в легкие. У детей до 5-6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп на фоне вирусной инфекции развивается обычно в первые годы жизни, не встречаясь у старших детей и взрослых.
Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, вдох становится шумным и затрудненным, можно предполагать, что у него развивается синдром крупа.
Как предотвратить ложный круп?
Не все дети болеют крупом. Один или два ложных крупа в младшем возрасте – это типичная ситуация, не вызывающая беспокойства в отношении будущего. Но есть дети с особенностями анатомии гортани, дыхательных путей, которые более склонны к этому заболеванию. Нередко кто-либо из родителей у таких малышей в детстве тоже болел крупом. С другой стороны, есть вирусы, которые чаще прочих вызывают круп. Поэтому встреча именно с этими возбудителями инфекций повышает вероятность развития ложного крупа.
С возрастом вероятность развития крупа снижается, а после 6-7 лет это состояние чаще возникает у детей с пороками развития гортани и трахеи или у детей с аллергическими реакциями (отек гортани у них связан не с вирусной инфекцией, а с аллергией).
Как все начинается?
Обычно сначала появляются привычные симптомы острой респираторной инфекции, то есть насморк, кашель, возможно повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру и ранним утром: это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос. Затем вдох становится «шумным» – сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время при отсутствии лечения эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.
При крупе малышу трудно именно вдохнуть. Вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить, как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами). Этот признак появляется только при выраженном отеке дыхательных путей и является поводом к незамедлительной помощи ребенку.
Что делать при ложном крупе?
Итак, основные три признака развития ложного крупа у ребенка – это осиплость голоса, грубый «лающий» кашель и шумное дыхание. У ребенка с вирусной инфекцией эти симптомы часто проявляются внезапно ночью или под утро. Если вам уже приходилось встречаться с таким состоянием, как круп, скорее всего, у вас дома есть небулайзер для ингаляций и четкая инструкция от педиатра о последовательности ваших действий.
Если у вашего ребенка это случилось впервые, нужно вызвать бригаду скорой помощи, не тратя время на наблюдение. Постарайтесь успокоить себя и ребенка, потому что при волнении и плаче мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.
Профилактика ложного крупа
Профилактические мероприятия, прежде всего, включают меры, направленные на предупреждение вирусных заболеваний. Но если у ребенка ранее уже наблюдались симптомы ложного крупа, приобретите небулайзер. В случае предпосылок к затруднению дыхания (появления хриплого голоса, единичные эпизоды «лающего» сухого кашля днем во время бодрствования) проведите ингаляцию с лекарством (назначается врачом) за 2 часа до сна, предотвратив таким образом возникновение приступа.
Справка о компании
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количество застрахованных — более 19 млн человек. Региональная сеть — более 660 подразделений в 40 субъектах РФ. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2019 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.
По вопросам порядка получения медицинской помощи в рамках системы ОМС застрахованные СОГАЗ-Мед могут обратиться к страховому представителю по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (Звонок по России бесплатный) или уточнить информацию на сайте www.sogaz-med.ru.
Кишечные инфекции у детей раннего возраста
Кишечные инфекции у детей
«Нам всегда хочется видеть наших детей здоровыми и радостными. Одним из самых распространённых заболеваний, с которым сталкиваются дети раннего возраста, являются кишечные инфекции. Чаще них дети подвержены разве что только ОРВИ. Вызываются эти заболевания самыми разными возбудителями – как вирусами, так и бактериями, такими как сальмонелла, дизентерийная или патогенная кишечная палочка.
Зачастую вирусной причиной возникновения данного заболевания у маленьких детей являются ротавирусы.
Ротавирусная кишечная инфекция чаще встречается у детей раннего возраста. Протекает заболевание с поднятием температуры, обильной рвотой и поносом. Нередко у деток встречаются при этом заложенность носа, отёк носоглотки, кашель.
Лечение любой кишечной инфекции должно быть своевременным, грамотным и продуманным. В первую очередь, необходимо сразу же обратиться к врачу и не заниматься самолечением. У детей младшего возраста отсутствие должного лечения чревато неприятными последствиями – сильным обезвоживанием вследствие рвоты и поноса.
Помните, что и рвота, и понос – защитные реакции организма на инфекционное поражение желудка и кишечника. И главная цель лечения не остановить эти проявления кишечной инфекции, а дать организму время освободиться от вызвавших болезнь микробов и по возможности помочь в этом.
Главный принцип лечения – восполнение теряемой с поносом жидкости. Если ребенок пьет, то пусть пьет любую жидкость по его выбору, при рвоте – выпаивайте ребенка, т.е. поите часто малыми порциями. Если отмечаются упорные рвоты или отказ от питья, тем более если ребенок не мочится в течение 4-6 часов, то ждать нельзя, срочно обращайтесь к врачу. Скорей всего в такой ситуации потребуется госпитализация в инфекционный стационар и уже внутривенное введение жидкости.
Щадящая диета
В обязательном порядке лечение должно включать щадящую диету, не старайтесь накормить ребенка, аппетит вернется с улучшением состояния. Необходимо позаботиться о снижении температуры у тех детей, у которых есть какие-либо неврологические заболевания или ранее отмечались реакции на высокую температуру. При ряде кишечных инфекций (вызванных бактериями) врач назначит антибактериальные средства. Также врач может прописать препараты, которые выводят из кишечника токсины, а также пробиотические препараты.
Ни в коем случае не стоит игнорировать предписания врача и, тем более, пытаться лечить ребенка «бабушкиными» методами.
Обращение к врачу обязательно при поносе у детей первого года жизни и, вне зависимости от возраста — при отсутствии тенденции к улучшению самочувствия в течение суток. Кроме того, появление крови в каловых массах – повод для обращения за врачебной помощью.
Самым правильным решением будет сразу же обратиться в инфекционную больницу.
Причиной возникновения являются ротавирусы
вирусных инфекций у детей и младенцев — как победить вирус?
Маленькие дети особенно восприимчивы к вирусным инфекциям, потому что их иммунная система еще не полностью развита. Как показывает статистика, малыши в первые годы жизни заболевают вирусными инфекциями 6–12 раз в год.
Вирусные инфекции у детей
Вирусные инфекции у детей дошкольного и школьного возраста очень распространены, особенно в холодные месяцы года.Хотя родителям они не нравятся, они хорошо осведомлены о заболеваниях, чаще всего вызываемых вирусными инфекциями у детей: грипп, простуда, бронхит, боль в горле, ушная инфекция и т. Д.
Дети, посещающие детский сад, школу или имеющие любые другие заболевания. Тип коллективного проживания или деятельности гораздо больше подвержен воздействию вирусов, особенно вирусных респираторных инфекций.
Симптомы вирусной инфекции у детей:
Вирусные инфекции у младенцев
Хотя у детей уже есть иммунная система, которая помогает им бороться с вирусом, это не относится к младенцам, которым исполнилось всего несколько месяцев. Старый.
Однако в течение первых шести месяцев ребенок защищен антителами, полученными его матерью во время беременности и грудного вскармливания. После этого возраста роль материнских антител ослабевает.
Со временем у вашего ребенка развивается собственная иммунная система, поэтому важно, чтобы он принимал все питательные вещества, но до тех пор он должен быть дополнительно защищен.
Рекомендации по защите младенцев от вирусных инфекций:
Если вы можете, кормите ребенка грудью;
Защитите малыша от табачного дыма;
Регулярно мойте руки;
Сделайте прививку от гриппа;
Избегайте общественных мест в сезон вирусов.
Лечение от вирусов
Вирусные инфекции у детей неизбежны. У них свой поток и продолжительность, и рекомендуется отдых, чтобы иммунная система могла бороться с вирусом.
Одним из самых известных природных средств для лечения простуды и гриппа, а также других подобных вирусных инфекций является экстракт бузины или бузины.
Бимунал сироп, содержащий экстракт бузины, поэтому очень популярен для лечения вирусных инфекций, а также для повышения иммунитета.
Прием Бимунала сокращает продолжительность респираторной вирусной инфекции и значительно уменьшает все ее симптомы: боль в горле, кашель, насморк и лихорадку.
Вирусы и антибиотики
Дети чаще всего заболевают инфекциями, вызванными микробами — бактериями и вирусами. Оба вызывают заболевания с похожими симптомами.
В то время как бактерии могут вызывать заболевания, которые успешно лечатся антибиотиками, вирусы — нет.В отличие от бактерий нельзя сказать, что вирусы живы. Они размножаются только при нападении на живые организмы. Иммунная система ребенка должна бороться с вирусной инфекцией самостоятельно.
Как победить вирус
Детский иммунитет играет наиболее важную роль, когда ему нужно защитить себя от вирусной атаки, но также и когда ему необходимо вылечиться в случае вирусной инфекции.
Полный иммунитет ребенка складывается из трех видов иммунитета: врожденного, приобретенного и пассивного.
Врожденный (неспецифический, естественный) иммунитет — Дети рождаются с этим иммунитетом, и он обеспечивает общую защиту.
Приобретенный (специфический) иммунитет — этот иммунитет развивается в зрелом возрасте, когда ребенок переносит различные заболевания и контактирует с различными микробами. Его также получают путем вакцинации.
Пассивный иммунитет — Обычно он временный, и ребенок получает его из другого источника. Например, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, используют иммунитет матери в период грудного вскармливания.
Итак, как победить вирус? Ответ — повышением иммунитета. Иммунитет можно укрепить с помощью здорового питания или приема всех необходимых питательных веществ, физической активности, регулярного проведения времени на улице, вакцинации в соответствии с рекомендуемым календарем иммунизации и отказа от ненадлежащего использования антибиотиков.
Информация о здоровье детей: сыпь
Сыпь очень часто встречается у детей и младенцев. Большинство высыпаний вызвано распространенными вирусными инфекциями, и не о чем беспокоиться.Обычно высыпания безвредны и проходят сами по себе.
Иногда разные вирусы могут вызывать сыпь, которая выглядит одинаково, в то время как некоторые вирусы вызывают сыпь, которая выглядит совершенно уникально.
Корь — это вирус, вызывающий характерную сыпь. Корь очень заразна и может иметь серьезные последствия. Если вы считаете, что у вашего ребенка корь, обратитесь к терапевту.
Если у вашего ребенка появляется сыпь из маленьких ярко-красных или пурпурных пятен или синяков, которые не становятся белыми (бледнеют) при нажатии на них, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Признаки и симптомы
Сыпь может иметь различный вид: красные плоские участки; выпуклые шишки; волдыри; рубцы; или любое их сочетание. Сыпь может распространяться по большей части или по всему телу, прежде чем исчезнет. Сыпь может длиться от нескольких дней до недель.
Большинство высыпаний мягкие и не причиняют беспокойства вашему ребенку, хотя некоторые высыпания могут вызвать сильный зуд.
Некоторые высыпания довольно характерны. Для получения дополнительной информации о вирусах, вызывающих сыпь, см. Наши информационные бюллетени:
Когда обращаться к врачу
Часто вирусная инфекция, вызывающая сыпь, также вызывает у вашего ребенка лихорадку (см. Наш информационный бюллетень Лихорадка у детей).Лихорадка часто возникает в начале болезни, до появления сыпи. Когда появляется сыпь, это означает, что вашему ребенку становится лучше. Однако, если у вашего ребенка высокая температура и сыпь, покажите его терапевту.
Корь может быть опасной, особенно для маленьких детей и младенцев. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка корь, обратитесь к терапевту. Спросите, может ли ваш врач навещать вашего ребенка дома, или, если вы посещаете медицинскую клинику, сообщите об этом администратору, как только вы приедете, чтобы избежать распространения инфекции. другим.
Если у вашего ребенка появляется сыпь из маленьких ярко-красных или пурпурных пятен или синяков, которые не становятся белыми (бледнеют) при нажатии на них, а также жар, головная боль, ригидность шеи или боли в спине, немедленно обратитесь за медицинской помощью. от вашего терапевта или ближайшего отделения неотложной помощи больницы. Смотрите наш факт простыня Менингококковая инфекция.
Уход на дому
Почти во всех случаях не важно знать, какой вирус вызывает сыпь. Большинство высыпаний проходят сами по себе.Антибиотики не действуют на вирусы и не назначаются детям с сыпью, вызванной вирусными инфекциями.
Если сыпь у вашего ребенка вызывает зуд, поговорите со своим местным фармацевтом о методах лечения, которые могут помочь уменьшить зуд.
Вы можете заставить ребенка чувствовать себя более комфортно, если вирус, связанный с сыпью, заставляет его чувствовать себя несчастным. Смотрите наш информационный бюллетень Обезболивание для детей.
Как распространяются вирусные инфекции?
Вирусы распространяются при прямом контакте.Лучший способ предотвратить распространение и заражение вирусом — мыть руки после контакта с любой биологической жидкостью и избегать совместного использования таких предметов, как столовые приборы, чашки для питья, полотенца, зубные щетки и одежда.
Ключевые моменты, которые нужно запомнить
Сыпь, вызванная вирусами, очень часто встречается у детей и младенцев.
Большинство вирусных высыпаний безвредны и проходят сами по себе.
Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка корь, обратитесь к врачу.
Если у вашего ребенка жар и сыпь, которая не бледнеет (бледнеет) при нажатии, либо он очень плохо себя чувствует, обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Для получения дополнительной информации
Общие вопросы, которые задают нашим врачам
Нужно ли мне водить ребенка к врачу каждый раз, когда у нее сыпь?
Нет, если у вашего ребенка легкое заболевание, например, простуда, и в остальном он счастлив, ест и пьет, то небольшая сыпь не вызывает беспокойства.
У моего ребенка сыпь, я беременна.Я должен беспокоиться?
Некоторые вирусные инфекции могут вызывать проблемы на ранних сроках беременности. Если вы беременны, и у вашего ребенка появилась сыпь, и вы обеспокоены, вам следует обратиться за советом к местному врачу или акушеру.
Разработано отделением общей медицины Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.
Отзыв написан в мае 2018 г.
Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы.Чтобы сделать пожертвование, посетите
www.rchfoundation.org.au.
Информация о здоровье детей: обезвоживание
Обезвоживание происходит, когда в организме недостаточно жидкости для нормальной работы. Тело нуждается в воде, чтобы поддерживать температуру тела, вырабатывать жидкости и выполнять повседневные функции.
Маленькие дети и младенцы подвергаются большему риску обезвоживания, чем взрослые. Постоянно поддерживать ребенка гидратированным, но особенно когда он нездоров.
Если ваш ребенок очень хочет пить, вероятно, он уже обезвожен. Последствия сильного обезвоживания могут быть серьезными.
Признаки и симптомы обезвоживания
Если у вашего ребенка умеренное обезвоживание, у него может быть:
головокружение или бред
тошнота или головные боли
темно-желтая или коричневая моча (моча) — моча должна быть бледно-желтой
меньше влажных подгузников или подгузников не такими влажными, как обычно; дети старшего возраста не пойдут в туалет так сильно.
сухие губы, язык, рот или горло.
Если у вашего ребенка сильное обезвоживание, они могут быть:
сильная жажда
вялый или менее активный, чем обычно
бледные и запавшие глаза, слезы могут отсутствовать при плаче
холодно — особенно руки или ноги
дышат быстрее обычного и имеют учащенное сердцебиение
раздражительный, сонный или растерянный.
Если у вашего ребенка наблюдаются признаки сильного обезвоживания, обратитесь к терапевту или в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.
Домашний уход при легком обезвоживании
Лучшее лечение легкого обезвоживания — дать ребенку больше жидкости, например воды или растворов для пероральной регидратации. Гастролит, HYDRAlyte, Pedialyte и Repalyte — это различные типы растворов (жидкостей) для пероральной регидратации, которые можно использовать для замены жидкостей и солей организма. Это лучший вариант, если ваш ребенок обезвоженный, и его можно купить в местной аптеке или супермаркете. Они также доступны в виде ледяных шестов, которым дети часто рады.
Если ваш ребенок отказывается от воды или жидкостей для пероральной регидратации, попробуйте разбавленный яблочный сок. Вы также можете давать ребенку его обычное молоко. Не давайте напитки с высоким содержанием сахара (например, безалкогольный лимонад или спортивные напитки), поскольку они могут усугубить обезвоживание.
Младенцы
Если вашему ребенку меньше шести месяцев, его всегда должен осматривать врач, если он обезвожен. Для детей старше шести месяцев:
Если вы кормите ребенка грудью, продолжайте это, но кормите чаще.Вы также можете давать раствор для пероральной регидратации или воду в течение первых 12 часов.
Если вы кормите ребенка из бутылочки, замените молочные смеси раствором для пероральной регидратации или водой в течение первых 12 часов, а затем давайте обычную смесь небольшими, но более частыми порциями.
Дети старшего возраста
Детям старшего возраста (более 10 кг), страдающим обезвоживанием, давайте по крайней мере одну чашку (250 мл) воды (или раствора для пероральной регидратации) каждый час в течение четырех часов. Дайте им выпить больше, если у них рвота или диарея.Ваш ребенок может захотеть выпить все сразу или пейте чаще маленькими глотками.
Маленьким детям нужно меньше пить, чем старшим.
Когда обращаться к врачу
Младенцы и маленькие дети подвергаются большему риску обезвоживания. Если вашему ребенку меньше шести месяцев или он страдает хроническим (длительным) заболеванием, обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у него обезвоживание.
Если у вашего ребенка проявляются признаки сильного обезвоживания или вы обеспокоены по какой-либо причине, обратитесь к терапевту или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.
Если ваш ребенок нездоров, ему может потребоваться медицинская помощь, чтобы восполнить потерю жидкости. Это может включать использование зонда для кормления, который вводится в желудок через нос, или жидкости, вводимой непосредственно в вену через капельницу (внутривенная или внутривенная терапия).
Что вызывает обезвоживание?
Дети чаще страдают обезвоживанием:
после больших физических нагрузок или упражнений
при сильной рвоте или диарее
если у них жар
, если они принимают определенные лекарства, например диуретики
, если они мало пьют, особенно во время болезни
, если они моложе шести месяцев
в жаркую погоду.
Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточное количество воды каждый день, чтобы предотвратить обезвоживание. Особенно важно давать дополнительные напитки в жаркую погоду, во время и после тренировки, а также во время болезни.
Ключевые моменты, которые следует запомнить
Маленькие дети и младенцы подвергаются наибольшему риску обезвоживания.
Если ваш ребенок очень хочет пить, вероятно, он уже обезвожен.
Легкое обезвоживание можно лечить дома, давая жидкости для пероральной регидратации или воду.Не давайте напитки с высоким содержанием сахара.
Если у вашего ребенка наблюдаются признаки сильного обезвоживания, обратитесь к терапевту или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.
Для получения дополнительной информации
Общие вопросы, которые задают нашим врачам
Следует ли моему ребенку пить спортивные напитки во время занятий спортом, чтобы предотвратить обезвоживание?
Спортивные напитки не рекомендуются для увлажнения, так как они часто содержат большое количество сахара.Напитки с высоким содержанием сахара могут усугубить обезвоживание. Во время занятий спортом дети могут пить воду или растворы для пероральной регидратации.
Какие болезни чаще всего вызывают обезвоживание?
Гастроэнтерит — наиболее частая причина обезвоживания, потому что организм теряет жидкость из-за рвоты и диареи, а оральное потребление обычно сокращается. Болезни, при которых у детей болит горло или болит рот (например, тонзиллит или болезнь рук, ящура), могут привести к обезвоживание, если из-за боли ваш ребенок не хочет есть или пить.Высокая температура также связана с обезвоживанием, потому что ваш ребенок теряет жидкость из-за потоотделения.
Разработано отделами общественной информации и анестезии и обезболивания Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.
Отзыв написан в августе 2018 г.
Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.
Информация о здоровье детей: гастроэнтерит (гастро)
Этот информационный бюллетень доступен на следующих языках: Арабский, Ассирийский, Бирманский, Упрощенный китайский), Китайский традиционный), Английский, Карен, Персидский, Сомали, Турецкий и Вьетнамский.
Гастроэнтерит (гастро) — инфекция кишечника, вызывающая диарею (жидкий, водянистый фекалии) и иногда рвоту.Рвота может быстро утихнуть, но диарея может длиться до 10 дней.
Gastro может быть вызван множеством различных микробов, хотя наиболее частой причиной желудочно-кишечного тракта является вирусная инфекция. Большинству детей не нужно принимать какие-либо лекарства от желудочно-кишечного тракта; однако важно, чтобы они пили много воды, чтобы избежать обезвоживания.
Gastro распространяется легко, чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста. Младенцы в возрасте до шести месяцев могут очень легко обезвоживаться, и их необходимо обследовать у терапевта, если у них желудочно-кишечный тракт.
Признаки и симптомы желудочно-кишечного тракта
Если у вашего ребенка желудочно-кишечный тракт, он может:
Плохое самочувствие, нет желания есть и пить
рвота в первые 24-48 часов (обычно до начала диареи)
страдают диареей, которая может длиться до 10 дней
Есть боль в животе
У
высокая температура.
Уход на дому
Основное лечение — это часто заставлять ребенка пить жидкости, такие как вода, раствор для пероральной регидратации, грудное молоко или смесь.Очень важно восполнить потерю жидкости из-за рвоты и диареи.
Gastrolyte, HYDRAlyte, Pedialyte и Repalyte — это различные типы жидкости для пероральной регидратации, которые можно использовать для замены жидкостей и солей организма. Это лучший вариант, если у вашего ребенка обезвоживание. Они также доступны в виде ледяных шестов, которым дети часто рады.
Если ваш ребенок отказывается от воды или жидкостей для пероральной регидратации, попробуйте разбавленный яблочный сок. Не давайте напитки с высоким содержанием сахара (например,грамм. плоский лимонад или спортивные напитки), потому что они могут усугубить обезвоживание. Вы можете давать ребенку его обычное молоко; однако некоторые дети могут не захотеть пить молоко, если у них есть желудочно-кишечный тракт.
Младенцы
Если вашему ребенку меньше шести месяцев, его всегда должен осматривать врач, если у него желудочно-кишечный тракт.Для малышей старше шести месяцев:
Если вы кормите ребенка грудью, продолжайте это, но кормите чаще. Предлагайте ребенку пить каждый раз, когда его рвет. Вы также можете давать раствор для пероральной регидратации или воду в течение первых 12 часов.
Если вы кормите ребенка из бутылочки, замените молочные смеси раствором для пероральной регидратации или водой в течение первых 12 часов, а затем давайте обычную смесь небольшими, но более частыми порциями.Предлагайте ребенку пить каждый раз, когда его рвет.
Дети старшего возраста
Часто давайте небольшое количество жидкости — давайте несколько глотков каждые 15 минут всем детям с диареей или рвотой.Это особенно важно, если у вашего ребенка сильная рвота.
Ваш ребенок может отказаться от еды, когда впервые попробует желудок. Это не проблема, пока они пьют жидкость.
Не давайте ребенку лекарства, отпускаемые без рецепта, которые уменьшают рвоту и диарею, поскольку они могут быть вредными для детей.
Дети с желудочно-кишечным заболеванием заразны, поэтому тщательно мойте руки после контакта с ребенком, особенно перед кормлением и после смены подгузников.По возможности держите ребенка подальше от других детей, пока диарея не прекратится.
Когда обращаться к врачу
Младенцев в возрасте до шести месяцев всегда должен осматривать терапевт, если у них желудочно-кишечный тракт, поскольку они подвержены более высокому риску обезвоживания.
Любому ребенку с желудком следует обратиться к терапевту, если он:
рвота и диарея, не пьет
страдают сильным поносом (от восьми до 10 водянистых фекалий или два или три больших фекалия в день) или если диарея не проходит через 10 дней
часто рвет, и кажется, что не может удерживать жидкость
демонстрируют признаки обезвоживания e.грамм. меньше мокрых подгузников или частое неиспользование туалета, темно-желтые или коричневые ви, головокружение или головокружение, сухость губ и во рту
сильная боль в животе
имеют кровь в помете
есть зеленая рвота
заставляют вас беспокоиться по любой другой причине.
Если ваш ребенок сильно обезвожен и не может удерживать жидкость, ему может потребоваться госпитализация для введения жидкости через носовой зонд в желудок (назогастральный зонд) или непосредственно в вену через капельницу (внутривенное введение). или внутривенная терапия).
Ключевые моменты, которые следует запомнить
Младенцы в возрасте до шести месяцев, страдающие желудочно-кишечным заболеванием, могут очень легко обезвоживаться, и их необходимо обследовать у терапевта.
Предлагайте младенцам пить каждый раз, когда их рвет. Продолжайте кормить грудью. При кормлении из бутылочки давайте раствор для пероральной регидратации в течение первых 12 часов.
Часто давайте детям небольшое количество жидкости.
Ваш младенец заразен, поэтому регулярно тщательно мойте руки, особенно перед кормлением и после смены подгузников.
Обратитесь к врачу с ребенком, если у него наблюдается обезвоживание, сильная боль в животе или вы беспокоитесь.
Для получения дополнительной информации
Общие вопросы, которые задают нашим врачам
Меня беспокоит, что жидкости, которые я даю ребенку, ухудшают диарею.Должен ли я дать ей меньше пить?
Очень важно давать жидкости, даже если кажется, что диарея усиливается. Важно восполнить потерю жидкости из-за диареи или рвоты, чтобы предотвратить обезвоживание.
Следует ли мне беспокоиться о том, что мой ребенок не хочет есть, когда у него есть гастро?
Когда ваш ребенок впервые получает газ, он может сначала отказаться от еды.Это не проблема, пока они пьют жидкость. Когда ваш ребенок снова проголодается, дайте ему еду, которую он хочет съесть.
Можно ли моему ребенку есть молочные продукты после гастрономического приступа?
Многие дети становятся чувствительными к молочным продуктам после гастрономического приступа. Обычно вы можете справиться с этим, уменьшив потребление молочных продуктов в течение трех недель после гастрономии.Если симптомы не исчезнут, верните ребенка к терапевту.
Разработано отделениями общей медицины, неотложной помощи и гастроэнтерологии Королевской детской больницы, а также Центром общественного здоровья детей. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.
Отзыв написан в феврале 2018 г.
Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.
гриппа у детей | Johns Hopkins Medicine
Что такое грипп у детей?
Грипп (грипп) — очень заразная вирусная инфекция, поражающая дыхательные пути легких. Это вызывает высокую температуру, ломоту в теле, кашель и другие симптомы. Это одно из самых тяжелых и распространенных вирусных заболеваний зимнего сезона. Большинство детей болеют гриппом менее недели. Но у некоторых детей более серьезное заболевание, и им может потребоваться лечение в больнице.Грипп также может привести к легочной инфекции (пневмония) или смерти.
Что вызывает грипп у ребенка?
Грипп вызывается вирусами гриппа. Вирусы гриппа делятся на 3 типа:
Грипп типов A и B. Эти два типа вирусов вызывают массовые заболевания (эпидемии) почти каждую зиму. Они часто приводят к тому, что больше людей нуждаются в госпитализации, и больше людей умирают от гриппа. Чиновники общественного здравоохранения сосредоточены на прекращении распространения типов A и B.Одна из причин, по которой грипп остается проблемой, заключается в том, что вирусы часто меняются (мутируют). Это означает, что люди каждый год подвергаются воздействию новых типов вирусов.
Грипп типа C. Этот тип вируса вызывает очень легкое респираторное заболевание или вообще не вызывает никаких симптомов. Не вызывает эпидемий. Он не оказывает такого серьезного воздействия на здоровье населения, как грипп типов A и B.
Вирус гриппа часто передается от ребенка к ребенку при чихании или кашле.Вирус также может непродолжительное время жить на поверхности. Сюда входят дверные ручки, игрушки, ручки или карандаши, клавиатуры, телефоны и планшеты, а также столешницы. Он также может передаваться через общую посуду и питье. Ваш ребенок может заразиться вирусом гриппа, прикоснувшись к чему-то, к чему прикоснулся инфицированный человек, а затем коснувшись его или ее рта, носа или глаз.
Люди наиболее заразны гриппом за 24 часа до появления симптомов, продолжаясь, пока симптомы наиболее активны. Риск заражения других обычно снижается примерно на 7 день болезни.Поскольку грипп может распространяться до появления симптомов, вирус гриппа легко заразиться. Это особенно верно в отношении детей, которые часто касаются многих поверхностей, а затем рта, носа или глаз.
Какие дети подвержены риску заболевания гриппом?
Ребенок более подвержен риску заболевания гриппом, если он или она:
Около людей, инфицированных гриппом
Не был вакцинирован против гриппа
Не моет руки после прикосновения к инфицированным поверхностям
Маленькие дети и дети с определенными сопутствующими заболеваниями подвергаются повышенному риску пребывания в больнице или тяжелой или сложной инфекции гриппа.
Какие симптомы гриппа у ребенка?
Грипп — респираторное заболевание, но может поражать все тело. Ребенок может внезапно заболеть одним или всеми из этих симптомов:
Лихорадка, которая может достигать 103 ° F (39,4 ° C) до 105 ° F (40,5 ° C)
Боли в теле, которые могут быть очень сильными
Головная боль
Боль в горле
Усиливающийся кашель
Усталость
Насморк или заложенность носа
В некоторых случаях у вашего ребенка также могут быть такие симптомы, как:
Большинство детей выздоравливают от гриппа в течение недели.Но они могут чувствовать сильную усталость в течение 3-4 недель.
Важно отметить, что у простуды и гриппа разные симптомы:
Симптомы простуды
Симптомы гриппа
Низкая температура или ее отсутствие
Высокая температура
Иногда головная боль
Головная боль чаще всего
Душный, насморк
Чистый нос или в некоторых случаях заложенный нос
Чихание
Иногда чихание
Легкий отрывистый кашель
Кашель, часто переходящий в тяжелый
Слабые боли в теле
Сильные боли в теле
Легкая усталость
Сильная усталость, которая может длиться несколько недель
Боль в горле
Боль в горле в некоторых случаях
Простуда обычно легкая и часто проходит через несколько дней.Грипп может вызвать серьезные симптомы и привести к таким проблемам, как пневмония и даже к смерти. Симптомы гриппа могут быть такими же, как и при других заболеваниях. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.
Как диагностируют грипп у ребенка?
Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или она проведут медицинский осмотр вашего ребенка. Симптомов часто бывает достаточно, чтобы диагностировать грипп. Лечащий врач вашего ребенка может провести другие анализы в зависимости от симптомов и общего состояния вашего ребенка.
Как лечат грипп у ребенка?
Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. Цель лечения — помочь предотвратить или облегчить симптомы.
Лечение может включать такие лекарства, как:
Ацетаминофен. Это помогает уменьшить ломоту в теле и жар. Не давайте аспирин ребенку с высокой температурой.
Лекарство от кашля. Это может быть прописано лечащим врачом вашего ребенка.
Противовирусное средство. Это может помочь облегчить симптомы и сократить продолжительность болезни. Это лекарство не лечит грипп. Прием лекарства необходимо начать в течение 2 дней после появления симптомов.
Антибиотики неэффективны против вирусных инфекций, поэтому их не назначают. Вместо этого лечение направлено на облегчение симптомов вашего ребенка до тех пор, пока болезнь не пройдет.
Поговорите со своим лечащим врачом о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех лекарств.
Также убедитесь, что ваш ребенок:
Много отдыхает в постели
Пьет много жидкости
Какие возможные осложнения гриппа у ребенка?
Грипп может вызвать серьезные проблемы с дыханием. Ребенку с тяжелыми симптомами может потребоваться госпитализация. Грипп может привести к легочной инфекции, называемой пневмонией.В некоторых случаях грипп может привести к летальному исходу.
Как я могу предотвратить грипп у моего ребенка?
Лучший способ предотвратить грипп — это делать ежегодную вакцинацию от гриппа. Вакцина против гриппа вводится в виде инъекции. Спрей для носа , а не , рекомендованный для сезона гриппа 2017-2018 гг. CDC утверждает, что это связано с тем, что назальный спрей не защищал от гриппа в течение последних нескольких сезонов гриппа.
Каждый год перед началом сезона гриппа выпускается новая вакцина.Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы о том, как действуют вакцины и насколько хорошо они предотвращают грипп. Когда ребенок в возрасте от 6 месяцев до 8 лет получает вакцину от гриппа впервые, ему или ей понадобится вторая вакцинация от гриппа через месяц.
Вакцина рекомендована всем детям от 6 месяцев и старше. Но для некоторых детей важнее сделать прививку от гриппа. Прививку от гриппа следует сделать любому ребенку, у которого есть одно из этих:
Длительное заболевание сердца или легких
Эндокринное заболевание, например диабет
Заболевание почек или печени
Слабая иммунная система из-за ВИЧ / СПИДа или длительного приема стероидов
Заболевание крови, такое как серповидноклеточная анемия
Прививка от гриппа также должна быть сделана по адресу:
Ребенок, у которого есть член семьи с хроническим заболеванием
Ребенок или подросток, длительно принимающий аспирин
Ребенок с родителями или опекунами с высоким риском осложнений от гриппа
Некоторые побочные эффекты вакцины могут быть похожи на симптомы легкого гриппа, но вакцина не вызывает грипп.Возможные побочные эффекты вакцины против гриппа включают:
Болезненность в руке, в которую была сделана прививка
Краткосрочные симптомы, такие как легкая головная боль или субфебрильная температура в течение примерно 1 дня после прививки
В редких случаях — аллергическая реакция у ребенка, страдающего сильной аллергией на яйца. Вакцины доступны для людей с аллергией на яйца.
Помимо вакцины от гриппа, вы можете делать и другие вещи, чтобы снизить риск заражения вашего ребенка гриппом.Вы также можете:
По возможности ограничьте контакты ребенка с инфицированными людьми.
Попросите ребенка почаще мыть руки
И вы можете помочь предотвратить заражение вашего ребенка гриппом, если вы:
Попросите ребенка прикрыть рот и нос при кашле или чихании. Используйте салфетку, кашляйте или чихайте на сгибе руки.
Мойте руки до и после ухода за ребенком.
Чистые поверхности в доме, к которым посторонние могут дотронуться.
Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?
Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:
Основные сведения о гриппе у детей
Грипп (грипп) — очень заразная вирусная инфекция дыхательной системы.
Вызывает сильную лихорадку, ломоту в теле, кашель и другие симптомы.
Большинство детей болеют гриппом менее недели. Но у некоторых детей более серьезное заболевание, и им может потребоваться лечение в больнице. Грипп также может привести к легочной инфекции (пневмония) или смерти.
Грипп можно лечить парацетамолом, лекарством от кашля и противовирусными препаратами. Вашему ребенку также необходимо много отдыхать и пить много жидкости.
Лучший способ предотвратить грипп — это делать ежегодную вакцинацию от гриппа.Поскольку вирусы меняются, исследователи каждый год создают новую вакцину против гриппа, чтобы помочь защитить от штаммов вируса, которые в настоящее время активны. Вакцина рекомендована всем детям от 6 месяцев и старше.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:
Знайте причину визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Вопросы о воздействии инфекции
БОЛЕЗНЬ
ПЕРИОД ИНКУБАЦИИ (ДНЕЙ)
ЗАРАЖЕННЫЙ ПЕРИОД
Кожа
Ветряная оспа
10-21
За 2 дня до появления сыпи на всех язвах (6-7 дней)
Пятое заболевание (инфекционная эритема)
4-14
за 7 дней до появления сыпи
Болезни рук, ног и рта
3-6
Появление сыпи до спада лихорадки.Если волдыри распространены, вернитесь после того, как волдыри высохнут (6-7 дней).
Импетиго (стрептококковый или стафилококковый)
2-5
Появление язв до 24 часов после приема антибиотиков
Вши
7
Начало зуда до 1 сеанса лечения 12
За 4 дня до сыпи до 4 дней после появления сыпи
Розеола
9-10
Начало лихорадки, пока лихорадка не исчезнет в течение 24 часов
Краснуха (немецкая корь)
14-21
За 7 дней до сыпи до 5 дней после появления сыпи
Чесотка
30-45
Начало сыпи до 1 сеанса
Скарлатина
3-6
Начало лихорадки или сыпи до 12 лет часов на антибиотике и лихорадка исчезла
Опоясывающий лишай (заразен ветряной оспой)
14-16
Появление сыпи до появления корок на всех язвах (7 дней) (Примечание. поздно, если можно закрыть язвы.)
Бородавки
30-180
Минимально заразные
Респираторные инфекции:
Бронхиолит
4-6
дней
2-5
Начало насморка до исчезновения лихорадки
Герпес (герпес)
2-12
Сноска 1
Кашель (вирусный) или круп (вирусный)
2-5
Начало кашля до исчезновения температуры
Дифтерия
2-5
Начало боли в горле до 4 дней на антибиотике
Грипп
1-2
Начало симптомов до 4
Боль в горле, стрептококковая инфекция
2-5
Начало боли в горле до тех пор, пока не пройдет не менее 12 часов на антибиотике и лихорадка исчезнет
Боль в горле вирусная
2-5
Начало боли в горле до спада температуры
Туберкулез
6-24 месяцев
До 2 недель приема лекарств (Примечание: в большинстве случаев детский туберкулез не заразен.)
Коклюш
7-10
Начало насморка до 5 дней приема антибиотиков
Кишечные инфекции:
Диарея
353 9056 бактериальная стопа 9056 Меры предосторожности при диарее
Диарея, лямблии
7-28
Сноска 2 Меры предосторожности при диарее
Диарея, диарея путешественника
)
1-3
Сноска 2 по мерам предосторожности при диарее
Гепатит А
14-50
За 2 недели до начала желтухи, пока желтуха не исчезнет (7 дней)
Острицы
Минимально заразно, оставаться дома не нужно
Рвота вирусная
2-5
До рвоты останавливает
Другие инфекции:
Инфекционный мононуклеоз
30-50
Начало лихорадки до тех пор, пока лихорадка не исчезнет (7 дней)
9056 9056 Менингит, бактериальный дней до появления симптомов до 24 часов на внутривенном введении антибиотиков в больнице
Менингит, вирусный
3-6
Начало симптомов и в течение 1-2 недель
Свинка
12-25
5 дней до отека до исчезновения отека (7 дней)
Конъюнктивит без гноя (вирусный)
1-5
Легкая инфекция, оставаться дома не нужно
Конъюнктивит с гноем (бактериальный)
2-7
Начало гной до 1 дня на глазных каплях с антибиотиками
Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.
Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]
Последнее обновление
Дети часто становятся жертвами вирусных инфекций.Исследования показывают, что в первые годы роста ребенок может стать жертвой примерно 12 вирусных заболеваний в год. Дети часто становятся мишенью вируса сразу после выздоровления от другого вируса. Однако частота заражения детей вирусной инфекцией по мере взросления обычно снижается.
Вирусы заразны и могут легко распространяться при личном контакте. Многие вирусы не опасны, и полноценный отдых обычно является лучшим способом их лечения. Антибиотики могут не помочь вылечить вирусную инфекцию.Тем не менее, если у ребенка, страдающего вирусной инфекцией, не наблюдается улучшения в течение 48 часов, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.
Что такое вирусная инфекция?
Инфекция, вызываемая вирусами или крошечными микробами в организме, называется вирусной инфекцией. Существует множество вирусов, которые могут заразить практически любую часть тела. Они действуют как угонщики, нападая на здоровые клетки, а затем используя инфицированные клетки для роста и размножения новых вирусов.
Вирусы ответственны за возникновение распространенных вирусных инфекций, таких как грипп, простуда, а также боль в горле, диарея, рвота и бородавки.Они также могут вызывать серьезные инфекции, такие как оспа, лихорадка Эбола и ВИЧ / СПИД.
Причины вирусных инфекций у детей
Ребенок может легко заразиться вирусной инфекцией от инфицированного ребенка в школе или любом другом общественном месте, поскольку вирус может распространяться через насморк, зараженные вирусом руки или даже при кашле или чихании. Микробы также могут передаваться через фекалии, рвоту и укусы насекомых. Вирусные инфекции могут поражать детей через зараженную пищу и воду. Вирусные инфекции обычно возникают во время сезонных изменений.Вирусы обычно передаются либо горизонтально от одного инфицированного человека к другому, либо вертикально от матери к ее ребенку.
Распространенные болезни, вызываемые вирусами
Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, вызываемых вирусами, перечислены ниже:
Признаки и симптомы вирусной инфекции у ребенка
Симптомы могут различаться в зависимости от типа вирусной инфекции. Наиболее частыми признаками и симптомами вирусной инфекции у ребенка могут быть:
Насморк или заложенность носа
Боль в горле
Водянисто-красные глаза
Чихание или кашель
Лихорадка и озноб
Понос и рвота
Сыпь, бледнеющая при нажатии
Отсутствие аппетита
Летаргия
Боль в теле
Диагностика
Если симптомы вирусной инфекции не проходят через несколько дней, рекомендуется всегда обращаться к врачу.В этом случае врач может порекомендовать несколько анализов крови, чтобы определить, какой вирус вызывает инфекцию. Только после этого врач может предложить правильный курс лечения.
Лечение детской вирусной инфекции
Лечение детской вирусной инфекции обычно включает устранение симптомов вирусной инфекции. Врач может назначить ПРС и таблетки цинка в случае диареи и ибупрофен для облегчения боли и высокой температуры. Если у ребенка кашель и простуда, врач может порекомендовать сироп от кашля и капли в нос.
Однако вирусы можно предотвратить в первую очередь путем надлежащей вакцинации. Их также можно лечить противовирусными препаратами. Но обычно лучшим лечением вирусной инфекции является адекватный отдых, прием достаточного количества жидкости и обеспечение естественного протекания инфекции.
Домашние средства от вирусной инфекции у вашего ребенка
Вот некоторые из домашних средств, которые могут оказаться полезными при лечении вирусной инфекции у вашего ребенка:
Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости.Регулярное питье воды не только успокоит боль в горле, но и поможет предотвратить обезвоживание, которое может быть результатом диареи, рвоты или лихорадки.
Очень важно, чтобы ваш ребенок должным образом отдыхал. Таким образом, его иммунная система сможет бороться с вирусом
Если ребенок испытывает трудности с потреблением твердой пищи, попробуйте кормить его жидкостями, такими как прозрачные супы, бульоны, натуральные фруктовые соки и т. Д.
Использование физиологических капель для носа может оказаться полезным при очищении заложенного носа.Ребенок с незаблокированным носом может легко есть.
Смесь меда и имбирного сока может принести значительное облегчение.
Порошок черного перца, смешанный с медом, может облегчить кашель.
Обработка паром или полоскание теплой водой может помочь облегчить боль в горле и заложенный нос.
Использование увлажнителя в комнате также может оказаться полезным.
Как долго длится вирусная инфекция у детей?
Вирусная инфекция у ребенка может длиться пару недель, хотя он может выздороветь в течение нескольких дней.Обычно между заражением вирусом и появлением симптомов проходит несколько дней. Кашель может длиться довольно долго. Иногда из-за вирусной инфекции у детей появляется сыпь, которая обычно проходит сама по себе в течение нескольких дней.
Чего ожидать, если у вашего ребенка вирусная инфекция
Если у вашего ребенка вирусная инфекция, вы можете ожидать следующее:
Если у вашего ребенка кашель, скорее всего, он продлится пару недель.
Если у вашего ребенка в анамнезе астма, вирусная инфекция может вызвать приступ астмы.
В некоторых случаях у детей могут быть проблемы с дыханием и хрипы.
Иногда у детей появляется сыпь, которая может вызвать зуд.
Ребенок, страдающий вирусной инфекцией, может потерять аппетит.
Опасные знаки, которых следует остерегаться
Обычно вирусная инфекция не вызывает беспокойства. Однако это может привести к серьезным осложнениям.Поэтому, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков, вам следует немедленно обратиться к врачу.
Если кашляет несколько недель
Сильная диарея
Лихорадка в течение нескольких дней и более
Судороги
Продолжающаяся потеря аппетита
Кровь в стуле
Сильная рвота
Отек конечностей
Проблемы с дыханием
Крайняя вялость
Как организм вашего ребенка борется с вирусами?
Ребенок с хорошим иммунитетом может успешно бороться с вирусами.Сильная иммунная система может создать физический барьер и предотвратить проникновение вирусов в организм. Лейкоциты или лейкоциты охотятся за микробами, которые могли проникнуть в организм ребенка, чтобы уничтожить их. Иммунная система ребенка также вырабатывает антитела, которые идентифицируют вирусы в организме и нейтрализуют их, тем самым предотвращая инфекции.
Как предотвратить заражение вашего ребенка вирусной инфекцией
Вот список того, что можно сделать, чтобы предотвратить заражение вашего ребенка вирусной инфекцией:
Убедитесь, что ваш ребенок должным образом вакцинирован.
Если член семьи пострадал от вирусной инфекции, убедитесь, что ваш ребенок избегает любого физического контакта с этим человеком.
Помогает придерживаться надлежащих гигиенических привычек в доме, например, использовать салфетку при чихании или кашле, частое мытье рук с мылом для предотвращения распространения микробов.
Смена сезонов — это время, когда вероятность возникновения вирусных инфекций выше. Таким образом, в этот период нужно принимать дополнительные меры предосторожности.
Поощряйте ребенка есть здоровую и сбалансированную пищу, чтобы повысить его иммунитет.
Советы, как помочь вашему ребенку при вирусной инфекции
Некоторые советы, которые могут помочь вашему ребенку при вирусной инфекции:
Обеспечьте достаточное увлажнение вашего ребенка, давая ему много жидкости. Если он страдает острой диареей, ваш врач может порекомендовать ПРС (соли для пероральной регидратации).
Если у вашего ребенка высокая температура, вы можете протереть его все тело губкой для облегчения.
Вашему ребенку может быть легче есть жидкую пищу, такую как далс, супы, и легкую пищу, например, кичди , кашу или овощное пюре.
Убедитесь, что ваш ребенок отдыхает как можно больше. Чем больше он спит, тем быстрее ему станет лучше.
Ребенка лучше держать в отдельной комнате, чтобы другие члены семьи не заразились. Также отделите его столовые приборы и полотенца.
Вы можете ограничить распространение инфекции, тщательно вымыв руки с мылом во время ухода за ребенком.
Проветривание дома путем открытия окон / дверей, чтобы впустить свежий воздух, может быть полезным для удаления микробов и дальнейшего распространения инфекции.
Различия между вирусной инфекцией и бактериальной инфекцией
Вирусное заболевание у детей вызывается вирусами, тогда как бактерии вызывают бактериальную инфекцию. Бактериальную инфекцию можно лечить антибиотиками, которые уничтожают только те бактерии, которые вызвали инфекцию. Однако антибиотики неэффективны при лечении вирусной инфекции у детей ясельного возраста. Бактериальная инфекция может проявиться в конкретной инфицированной части тела в виде припухлости, боли, покраснения.Поэтому, если ребенок страдает бактериальной ангиной, он может испытывать боль в горле.
С другой стороны, вирусная инфекция у детей может включать несколько частей тела, инфицированных одновременно. Таким образом, если у ребенка вирусная инфекция, у него могут появиться кашель, насморк, боль в теле и слезотечение. Рецидивирующие вирусные инфекции у детей могут быть признаком слабой иммунной системы. При вирусной инфекции у детей, которая приводит к высокой температуре, необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку это может привести к таким осложнениям, как пневмония.
Может быть сложно защитить вашего ребенка от заражения вирусом. Однако вы всегда можете создать и укрепить иммунную систему своего ребенка, чтобы уменьшить вероятность того, что он станет жертвой вирусных инфекций.
Синдром портальной гипертензии у детей. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
МиНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
Кафедра ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Учебно-методическое пособие
для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.
Синдром портальной гипертензии у детей.
Портальная гипертензия (ПГ) является одной из основных причин наиболее тяжелых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. И хотя доля этого синдрома среди всех случаев кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) составляет не более 4,5%, но тяжесть кровотечений и сложность лечения заболевания заставляет обратить на этот синдром пристальное внимание. Синдром портальной гипертензии объединяет большое количество нозологических единиц, для которых характерно повышение давления в системе воротной(портальной) вены. Основным симптомом заболевания общим для всех видов портальной гипертензии является кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, которое проявляется обильной рвотой по типу «кофейной» гущи» и меленой(типичные признаки кровотечения из верхних отделов ЖКТ).
Кровотечения из варикозных вен могут проявляться в любом возрасте (в наших наблюдениях – возраст самого младшего ребенка с кровотечением при портальной гипертензии – 4 мес) и является манифестирующим симптомом заболевания у 63% больных. Интенсивность кровотечений обычно значительна и требует экстренной госпитализации ребенка и проведении интенсивной гемостатической терапии. Частота эпизодов кровотечений индивидуальна и не зависит от каких-либо факторов. Именно кровотечения и являются наиболее угрожающим жизни больного симптомом. Даже в середине 80-х годов по данным различных авторов летальность достигала 5- 7 %. У 50% детей с ПГ первые кровотечения появляются до достижения 4-летнего возраста, а у 18% — в первые 3 года после рождения.
Вторым симптомом по частоте первичного проявления является спленомегалия и гиперспленизм. Увеличение селезенки при портальной гипертензии встречается практически всегда и может достигать значительных размеров. (Рис.1.) У 22% детей спленомегалия является первичным симптомом, на основании которого выявляется портальная гипертензия. Гиперспленизм или панцитопения носит вторичный характер и является следствием увеличения селезенки. Наиболее характерно значительное снижение количества тромбоцитов – в 3-4 раза ниже нормы.
Рисунок 1. Спленомегалия у 4 месячного ребенка с портальной гипертензией.
Асцит при портальной гипертензии встречается не часто. Он более свойственен детям с различными заболеваниями печени: цирроз, синдром Бадда–Киарри. Тем не менее, у небольшой части детей – 5-7% он является манифестирующим симптомом. Асцит развивается чаще в связи с нарушениями функций печени, но и повышение портального давления тоже играет патофизиологическую роль.
Для того чтобы понять патофизиологию портальной гипертензии необходимо вернуться к нормальной анатомии воротной портальной системы. (Рис. 2)
Воротная вена собирает кровь практически со всей брюшной полости: желудочно-кишечного тракта, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря. Она образуется из слияния селезеночной (которая собирает кровь от селезенки и желудка, поджелудочной железы) и верхней брыжеечной вены (несущей кровь от желудка и тонкой кишки). Не менее крупным притоком воротной системы является нижняя брыжеечная вена, собирающая кровь от левой половины толстой и прямой кишки. В воротах печени кровь делится на правую и левую ветвь.
Рисунок 2. Схема строения портальной системы. ВВ – воротная вена, СВ – селезеночная вена, ВБВ – верхняя брыжеечная вена, ЛЖВ – левая желудочная вена, НБВ – нижняя брыжеечная вена.
Кровоток по воротной вене у взрослого ребенка может достигать 1200 мл/мин. Воротная вена несет в себе до 65% всей крови притекающей к печени и 72% кислорода, получаемой печенью с притекающей кровью. Нормальное давление в воротной вене – 7 мм.рт.ст. Кровоток по воротной вене во многом определяет функциональное состояние печени. Помимо кислорода кровь несет из кишечника питательные вещества (для обеспечения синтетической функции печени), токсические продукты метаболизма (дезинтоксицирующиеся в печени), гормоны из поджелудочной железы и т.д.
При возникновении препятствия на пути оттока крови из воротной системы развивается синдром портальной гипертензии – повышение венозного давления в висцеральных сосудах. Не менее важным патофизилогическим механизмом, приводящим к повышению давлению в системе воротной вены, является гипердинамический кардиальный синдром. Гипердинамический кардиальный синдром развивается в ответ на возрастание сопротивления в сосудах брюшной полости, увеличивая приток крови к висцеральным органам. Таким образом, формируется замкнутый патофизиологический механизм поддержания высокого давления в системе воротной вены. В связи с развитыми путями коллатерального кровотока происходит перестройка портальной гемодинамики при этом кровь по естественным портосистемным коллатералям начинает сбрасываться из бассейна воротной вены с высоким давлением в бассейн нижней или верхней полой вены с низким давлением (Рис.3) При этом наиболее значимым путем коллатерального перетока крови является венозная система пищевода и желудка. Кровь из воротной системы начинает под большим давлением сбрасываться по интрамуральным и подслизистым сплетениям желудка и пищевода, которые не выдерживают такого давления и сначала расширяются, образуя варикозные вены, а затем может происходить разрыв варикозных стволов. Это и является причиной тяжелых кровотечений при портальной гипертензии. С другой стороны высокое давление в воротной системе приводит к нарушению оттока, а часто ретроградному кровотоку по селезеночной вене. Это приводит к увеличению селезенки и как следствие, к развитию гиперспленизма. В этом случае короткие вены желудка и забрюшинные коллатерали селезенки обеспечивают переток крови из воротной системы. Сосудистые сплетения прямой кишки играют минимально значимую роль в формировании коллатерального кровообращения, поэтому ректальные кровотечения при портальной гипертензии являются казуистическим.
Рисунок 3. Схема портального кровотока при внепеченочной портальной гипертензии. ВБВ – верхняя брыжеечная вена, ЛЖВ – левая желудочная вена, НБВ – нижняя брыжеечная вена.
Основной физиологической структурой печени является печеночная долька. Именно в структуре печеночной дольке терминальные ветви воротной вены впадают в синусоиды, являющиеся основным физиологическим звеном внутрипеченочной гемодинамики.
Исходя из анатомического и физиологического строения печени, выделяют различные формы портальной гипертензии.
1) Надпеченочная (постсинусоидальная) форма портальной гипертензии – обструкция печеночных вен
2) Внутрипеченочная (синусоидальная) форма портальной гипертензии
3) Внепеченочная (пресинусоидальная) форма портальной гипертензии
Надпеченочная форма портальной гипертензии наиболее редкая форма заболевания в детском возрасте (не более 0,8% всех случаев портальной гипертензии). В основе синдрома лежит обструкция печеночных вен на любом уровне, начиная от выносящей дольковой вены до впадения нижней полой вены в правое предсердие. Эту форму портальной гипертензии называют синдромом Бадда-Киари. Синдром Бадда-Киари развивается у больных с системной красной волчанкой, идиопатическом гранулематозном васкулите с преимущественным поражением венул, при различных видах недостаточности собственных антикоагулянтов. Синдром Бадда-Киари может развиться как следствие тяжелых автотравм (тупая травма живота), при веноокклюзионной болезни, отравлении солями тяжелых металлов. Примерно у четверти больных причина обструкции печеночных вен остается не ясной.
Клинические проявления этой формы портальной гипертензии зависят от быстроты развития обструкции и распространенности процесса в печеночных венах. При остром течении заболевания возможно развитие злокачественной печеночной недостаточности, энцефалопатии и быстрое наступление летального исхода. Хроническое течение встречается чаще. При этом симптоматика развивается в течении 1-6 мес. Наиболее характерно значительное увеличение печени, болезненные ощущения в ее проекции, развитие асцита. В дальнейшем увеличивается селезенка. В биохимическом анализе крови – отмечается гипопротеинемия, повышения трансаминаз и другие признаки, характерные для нарушения синтетической функции печени.
Внутрипеченочная (синусоидальная) форма портальной гипертензии объединяет в себя заболевания, характеризующиеся поражением непосредственно печеночной паренхимы (печеночной дольки), что приводит к обструкции кровотока на уровне синусоидов. Основной причиной внутрипеченочной портальной гипертензии является цирроз печени. Эта форма заболевания составляет не более 23% всех случаев портальной гипертензии детского возраста. Эта цифра резко контрастирует с взрослыми больными, где цирроз печени является основной причиной кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка (до 65%). В детском возрасте наиболее частой причиной является гепатит, в то время как у взрослых больных значимую причину развития цирроза составляет алкогольное и токсическое поражение печени. Кроме того развитие внутрипеченочной формы портальной гипертензии может вызывать первичный биллиарный цирроз, шистозомиаз (редкое в нашей стране паразитарное заболевание), некоторые виды болезней накопления, фокальная нодулярная гиперплазия, врожденный фиброз печени.
Целью лекция не является описание клиники цирроза печени. Хотелось бы отметить, что для всей этой группы больных на передней план выходит клиника поражения печеночной паренхимы: характерные изменения в биохимии крови(гипопротеинемия, повышение трансаминаз, снижение протромбинового индекса и т.д.) Как следствие нарушения синтетической функции печени и формирующейся портальной гипертензии характерно развитие асцита. В течение 2 лет после выявления цирроза печени кровотечения из варикозных вен пищевода развиваются у 35% больных. Именно в этой группе больных отмечается высокий процент летальных исходов при кровотечениях (12-18%). Из специфических симптомов можно отметить «стигмы цирроза» — сосудистые звездочки, желтуха, коллатеральная венозная сеть около пупка (голова Медузы). Забегая вперед, хочется отметить, что единственным радикальным методом лечения портальной гипертензии при циррозе печени является трансплантация печени.
Врожденный фиброз печени и фокальная нодулярная гиперплазия несколько выделяется из всей этой группы заболеваний, поскольку склеротические изменения в печени в первую очередь затрагивают строму, а не паренхиму печени. То есть нарушение функций печени менее значительно. Изменения в биохимическом анализе крови при врожденном фиброзе печени и фокальной нодулярной гиперплазия выражены в значительно меньшей степени, чем при циррозе печени. В связи с этим для профилактики кровотечений при врожденном фиброзе печени используют операции портосистемного шунтирования.
Около 72% случаев портальной гипертензии у детей составляет внепеченочная (пресинусоидная) форма заболевания (Рис. 3). Возможна обструкция любого участка воротной вены. При этом соединительные вены – venae commitantes – увеличиваются и по ним под большим давлением кровь стремится попасть в печень. При этом эти вены приобретают вид кавернозного сосудистого образования – «портальная кавернома». Сама воротная вена превращается в фиброзный тяж и плохо дифференцируется среди множества измененных сосудов. Однако даже расширенных соединительных вен (портальной каверномы) недостаточно, чтобы обеспечить переток всей крови из воротной системы. Считается, что в печень попадает не более 15-20% долженствующего объема венозной крови. Спор о причине внепеченочной портальной гипертензии продолжается до сих пор. Причиной внепеченочной портальной гипертензии часто служит тромбоз воротной вены, развившийся вследствие омфалита, пупочного сепсиса, обезвоживания. Инфекция распространяется по пупочной вене на левую ветвь воротной вены, а затем и на ее ствол. Катетеризация пупочной вены у новорожденных и введение высоко концентрированных веществ в процессе лечения может привести так же к тромбозу воротной вены. С другой стороны существуют пороки развития сосудистой системы брюшной полости, которые проявляются в частности аномалией строения воротной вены, приводящей к нарушению кровотока по ней. Но примерно в 15% случаев причина портальной гипертензии остается невыясненной. У таких детей в анамнезе не было омфалита или пупочного сепсиса, и исследование анатомии сосудов брюшной полости не выявляет аномалии, за исключением непроходимости воротной вены. В этом случае можно говорить об идиопатической внепеченочной портальной гипертензии.
Очень важно подчеркнуть, что при внепеченочной портальной гипертензии паренхима печени практически не страдает. Не смотря на снижение кровотока по воротной вене, функции печени не нарушены. Это связано с адаптационными механизмами, благодаря которым печень начинает получать больше крови по артериальному руслу. Кроме того, по сети коллатералей в воротах печени, как уже отмечалось, часть крови, оттекающая от органов брюшной полости, попадает в печень, несмотря на блок воротной вены.
Безусловно, основным методом первичной диагностики при портальной гипертензии является фиброэзофагогастроскопия (ФЭГДС) и ультразвуковое исследование (УЗИ). При подозрении на синдром портальной гипертензии: эпизод желудочно-кишечного кровотечения, спленомегалия, асцит – именно эти исследование, которые можно выполнить даже амбулаторно, позволяют поставить диагноз.
Верифицировать диагноз позволяет наличие варикозных вен в пищеводе и желудке при ФЭГДС. Кроме того, могут быть выявлены различные формы гастропатии: венозное полнокровие, гиперемия слизистой и т.д. Но наличие варикозных вен является обязательным симптомом. Если при эндоскопии варикозных вен не выявлено – диагноз портальной гипертензии сомнителен. Выделяют различные степени варикозных вен пищевода (1-4 степень) в зависимости от выраженности варикозных стволов, воспалительных изменений и риска кровотечения. (Рис. 4)
Рисунок 4. Эндоскопическая картина варикозных вен пищевода.
Современная ультразвуковая диагностика позволяет не только оценить структуру и размеры печени, селезенки, но и оценить скорость и характер кровотока по сосудам воротной системы. При болезни Бадда-Киари УЗИ с допплерографией позволяет выявить непроходимость печеночных вен. При циррозе печени при УЗИ хорошо виден узловой характер изменений в печеночной паренхиме. «Портальная кавернома» — кавернозное расширение гепатопетальных коллатералей при портальной гипертензии — наглядно определяется при УЗИ.(Рис. 5) Взаимоотношение сосудов брюшной полости и характер кровотока по ним , выявляемые при УЗИ с допплерографии, очень важно для планирование возможностей оперативного вмешательства.
Рисунок 5. «Портальная кавернома» — конгломерат коллатералей в воротах печени на месте ствола воротной вены у ребенка с внепеченочной портальной гипертензии. Данные УЗИ.
Наиболее демонстративным исследованием является ангиография. Современная ангиография с цифровой обработкой изображения (субтракционная дигитальная ангиография) позволяет абсолютно точно поставить диагноз, оценить состояние коллатерального кровотока, изучить анатомию висцеральных сосудов, оценить результаты оперативного вмешательства. Самый простой метод ангиографии – спленопортография, может быть выполнена без специального ангиографического оборудования. На рисунке 6 – спленопортография ребенка с внепеченочной формой портальной гипертензии – виден контраст введенный в селезенку, отсутствует контрастирование ствола селезеночной вены (за счет ретроградного кровотока), видны лишь забрюшинные коллатерали (1), по которым кровь оттекает от селезенки в систему нижней полой вены и коллатерали, по которым кровь сбрасывается на желудок и пищевод (2).
Рисунок 6. Спленопортография. Портальная гипертензия. Объяснения в тексте.
Рисунок 7. Мезентериография. Внепеченочная портальная гипертензия. Объяснения в тексте.
Мезентеропортография – другой метод ангиографического исследования, наглядно демонстрирующий архитектоники сосудов брюшной полости. При этом по катетеру в верхнюю брыжеечную артерию вводится контрастное вещество. А затем проводится изучение венозной фазы распределения контраста. На Рис. 7 видна «портальная кавернома» в воротах печени (1), значительное обеднение контрастирования внутрипеченочных ветвей воротной вены (2), сброс венозной крови на расширенные коллатерали в стенке желудка и пищевода (3). На основании этого исследования можно достоверно поставить диагноз – внепеченочная портальная гипертензия.
Радиоизотопное исследование позволяет количественно оценить портальную гемодинамику. Введенный в селезенку радиофармпрепарат – технеций — (радиоизотопная спленопортография) у здоровых детей адсорбируется в печени, а при различных формах портальной гипертензии большая часть препарата попадает в легкие через систему коллатерального кровотока, минуя печень. Таким образом, можно количественно оценить объем коллатерального сброса (Рис. 8)
Рисунок 8. Радиоизотопная спленопортография. Типичное распределение радиофармпрепарата между легкими(100%) и печенью(0%) при портальной гипертензии.
В последнее время дополнительные возможности диагностики появились с использованием высокоскоростного спирального компьютерного томографа и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Основная цель лечения больных с портальной гипертензией – предотвращение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка (как наиболее опасного для жизни ребенка симптома).
Как уже отмечалось, большинство детей поступают в клиники в связи с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Кровотечение обычно носят обильный характер, и состояние больного серьезно страдает. Основной задачей врача в этот момент является остановить кровотечение максимально возможными консервативными методами. Это связано, во-первых, с тем, что целесообразней выполнять операции по поводу портальной гипертензии в клиниках, обладающих опытом лечения этой сложной группы больных, а во-вторых, оперативное лечение целесообразнее выполнять в плановом порядке.
Необходимо остановится на нескольких основных пунктах ведения детей, поступивших в лечебное учреждение на высоте кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка. Ребенку полностью исключают кормление через рот, исключают питье. Строгий постельный режим. Назначается седативная терапия. Проводится массивная гемостатическая терапия с переливанием при необходимости компонентов крови. Основная особенность инфузионной терапии – ребенку назначают примерно 50% долженствующего объема инфузии с целью достижения гемоконцентрации и гемостаза. Если с помощью консервативной терапии не удается остановить кровотечение, используют зонд Блэкмора (Рис. 9). Раздутый баллон на конце зонда Блэкмора пережимает сосуды кардиальной зоны. Пищеводный баллон зонда Блэкмора у детей обычно не используют. Кроме того применения зонда Блэкмора у детей требует перевода ребенка на ИВЛ. При отсутствии зонда Блэкмора у маленьких детей возможно применение катетера Фолея с баллоном на конце.
Рисунок 9. Зонд Блэкмора (вверху) и катетер Фолея (внизу).
Если кровотечение остановить не удается, необходимо выполнить экстренную операцию. В ДГКБ №13 им. Филатова выполнено более 400 операций детям с портальной гипертензией. Из них лишь 20% оперированы по экстренным показаниям на высоте кровотечения. 54% операции выполнены по плановым показаниям: наличие эпизода кровотечения из варикозных вен в анамнезе. И у 26% операции выполнялись по профилактическим показаниям. К этой группе мы относили детей, не имевших кровотечения в анамнезе, но с диагностированной внепеченочной портальной гипертензией, риском кровотечения из варикозных вен пищевода при эндоскопии. Немаловажным фактором при выполнении операций по профилактическим показаниям являлось место проживание ребенка – то есть доступность в случае кровотечения квалифицированной помощи.
Все основные методы лечения портальной гипертензии можно разделить на 3 группы:
Эндоскопическое склерозирование,
Операции деваскуляризации
Операции портосистемного шунтирования.
Еще раз подчеркнем, что при поражении печеночной паренхимы – внутрипеченочная портальная гипертензия — единственным радикальным методом лечения является пересадка печени. Безусловно, это представленная классификация условна. Существуют и другие методы лечения портальной гипертензии. Так, например, медикаментозное лечение – у взрослых больных с циррозом печени описывают возможность применения препаратов снижающие висцеральное венозное давление (нитропруссид натрия, пропанол). Однако, этот метод не нашел применения в детской практике из-за низкой эффективности. Операции отчаяния – спленэктомия или лапаротомия с прошиванием варикозных вен желудка – не обеспечивают эффективный контроль над кровотечениями, но широко применяются в районных клиниках в качестве метода экстренной остановки кровотечения. Такие операции как оментогепатопексия в настоящее время представляют лишь исторический интерес.
Эндоскопическое склерозирование — метод, заключающийся в том, что при эзофагоскопии производят введение склерозирующих веществ (спирт, фибровейн, тромбовар) в варикозные вены пищевода или перивазальное пространство. Другим вариантом этого метода является эндоскопическое лигирование (banding) – лигирование варикозных узлов с помощью растяжимых колец при эзофагоскопии. Методы привлекательны своей малой инвазивностью, относительной простотой и малым количеством осложнений. Эти методы широко применяются у взрослых больных с циррозом печени. У детей основной причиной нераспространенности этого метода является недостаточно высокий эффект контроля кровотечения. Рецидив кровотечений из варикозных вен после эндоскопического склерозирования или лигирования достигает 26%. Кроме того метод требует проведения повторных сеансов (до 8-10) для достижения клинически значимого результата. Мы наблюдали большую группу детей, которых мы оперировали по поводу рецидивных кровотечений из варикозных вен после многолетнего безуспешного лечения эндоскопическим склерозированием, проведенным не в нашей клинике.
Операции деваскуляризации широкое распространение получили в Японии. Основным принципом операции является разобщение подслизистых и интрамуральных венозных сплетений пищевода и желудка от бассейна воротной вены с высоким венозным давлением. Наиболее эффективной является операция, разработанная японским хирургом Sugiura. (Рис. 10) С целью уменьшения притока венозной крови в систему воротной вены производят удаление селезенки (1). Затем производят деваскуляризацию желудка по большой и малой кривизне (2) и нижней трети пищевода (3), чтобы исключить возможность сброса крови из портальной системы на вены желудка и пищевода. При этом сохраняют параэзофагеальные коллатерали для возможности декомпрессии бассейна воротной вены (5). Для того, чтобы исключить переток крови на вены пищевода по интрамуральным коллатералям, производят пресечение пищевода (эзофаготомию) с последующим выполнением эзофаго-эзофаго анастомоза и фундопликацией по Нисану (4). Эта операция так же широко применяется у взрослых больных с циррозом печени. Она обеспечивает уровень рецидивных кровотечений не более 15-18%.
Рисунок 10. Операция деваскуляризации желудка и пищевода и спленэктомии (по Sugiura). Объяснения в тексте.
В нашей стране наибольшее распространение получили операции портосистемного шунтирования (ПСШ), направленные на снижение давления в портальном бассейне. Операции портосистемного шунтирования были предложены одними из первых для лечения портальной гипертензии у взрослых больных. Основной принцип операций – создание искусственного сосудистого анастомоза, соединяющего бассейн портальной системы с высоким давлением и бассейн нижней полой вены с низким давлением. Первоначально эти операции получили широкое распространение, поскольку очень эффективно предотвращали кровотечения за счет значительного снижения давления в системе воротной вены. Однако, в последствии было отмечено развитие прогрессивное ухудшение состояния больных, связанных со специфическим поражением – портосистемной энцефалопатией (ПСЭ). ПСЭ – специфическое поражение нервной системы, вызванное попаданием продуктов метаболизма, всасывающихся из кишечника, в общее кровяное русло, минуя печень. При создании искусственного портосистемного шунта кровь из воротной системы в большом объеме сбрасывается в систему нижней полой вены. Токсические метаболиты, дезинтоксикация которых происходила в печень, при этом попадают в общее кровяное русло, проникают через гематоэнцефалический барьер и повреждают клетки головного мозга. При этом могут быть отмечены различные неврологические изменения вплоть до комы. Кроме того, в условиях цирроза печени при резком значительном снижении давления в системе воротной вены, происходит нарушение кровообращения печени и нарушение ее функций вплоть до развития тяжелой печеночной недостаточности. Поэтому эти операции выполнялись преимущественно у больных с сохраненной функцией печени. Однако, в детском возрасте, наибольшее количество пациентов с внепеченочной портальной гипертензией, при которых паренхима печени не страдает. Дискуссия о возможности развития ПСЭ у детей продолжается до сих пор. Применение операций портосистемного шунтирования в раннем детстве долгое время считалось ограниченным из-за высокой частоты тромбоза шунта, а также из-за вероятности развития портосистемной энцефалопатии после шунтирования. Однако именно эти операции на современном этапе представляются наиболее перспективными в хирургии внепеченочной портальной гипертензии.
Внепеченочная портальная гипертензия у детей
Внепеченочная портальная гипертензия (ВПГ) — довольно редкое заболевание, лечение которого стало перспективным лишь в последние годы благодаря достижениям хирургии, а также разработке новых инструментальных методов диагностики и лечения (эндоскопия, эходопплерография, контрастные методы исследования сосудов и др.).
Следует сразу оговориться, что название «внепеченочная портальная гипертензия» не совсем правильное, поскольку не отражает причину заболевания, а говорит лишь о его последствиях. На самом деле причиной заболевания является аномалия развития воротной вены, которая приводит к нарушению (блокаде) портального кровообращения. Более точное название — «внепеченочная блокада портального кровообращения», но все же лучше придерживаться общепринятой терминологии, поскольку она получила международное признание (extrahepatic portal hypertension in children).
ВПГ была известна уже давно, однако из-за невозможности прижизненного контрастирования вен портальной системы суть ее длительное время оставалась неясной.
Патоморфологические исследования показывали, что существуют как бы две стадии одного заболевания: в одних случаях обнаруживали лишь спленомегалию при неизмененной печени, а в других спленомегалия сочеталась с циррозом печени. Оба эти заболевания были расценены как стадии одного процесса, в основе которого лежит спленомегалия неясного генеза, которая приводит к развитию спленогенного цирроза печени. Старшее поколение врачей помнит его как довольно широко известную и загадочную болезнь Банти. Со временем этот диагноз постепенно вышел из употребления. Длительное время широко использовался еще один синоним — тромбофлебитическая спленомегалия, однако это название также неправильно, поскольку в основе заболевания лежит не тромбофлебит и поражается не только селезеночная вена, но и селезенка.
Этиология
Причиной возникновения ВПГ является аномалия развития воротной вены, однако этот факт до настоящего времени многими авторами оспаривается. Из многочисленных теорий развития блокады воротной вены остановимся лишь на теории тромбофлебитического поражения последней в результате перенесенного в периоде новорожденности пупочного сепсиса или омфалита и распространения воспалительного процесса на воротную вену. Причиной тромбофлебита воротной вены, по этой теории, может стать и катетеризация пупочной вены в период новорожденности, проводящаяся с целью обменного переливания крови или реанимационных мероприятий. Основным доводом в пользу данной теории служили статистические данные, свидетельствующие об увеличении случаев омфалита и пупочного сепсиса среди этого контингента детей. Анализ сборной статистики показал, что они наблюдались у этих детей в 6,8% случаев. Причем процент этих наблюдений у различных авторов колебался в очень широких пределах — от 3,6 до 27,6. Тщательное изучение раннего анамнеза у 76 детей позволило выявить различные воспалительные заболевания пупочной ранки у 38% новорожденных, и еще у 17% отмечались различные выделения из пупочной ранки невоспалительного характера. Естественно, что столь высокий процент различных осложнений, связанных с заживлением пупочной ранки у детей с ВПГ, наводил на мысль о том, что эти осложнения могут являться причиной блокады воротной вены. С другой стороны, в работах, посвященных проблемам лечения пупочного сепсиса и омфалитов, не удается найти ни одного случая осложнения этих заболеваний развитием портальной гипертензии. Все это позволяет предположить, что заболевания пупочной ранки у этих больных являются не причиной, а следствием основного заболевания и обусловлены они плохими условиями заживления пупочной ранки (венозный стаз, лимфостаз, сочетанные аномалии развития пуповины, тяжелые септические осложнения и выраженная желтуха новорожденных).
Для подтверждения этой теории проведен анализ частоты различных пороков развития у детей с ВПГ без заболеваний пупочной ранки в анамнезе, с заболеваниями пупочной ранки и с неизвестным ранним анамнезом заболевания. Во всех трех группах детей обнаружено значительное увеличение частоты аномалий развития различных органов, во много раз превышающее частоту аномалий в обычной популяции детей. Как известно, аномалии развития часто возникают одновременно в нескольких органах, поэтому значительное увеличение их количества у определенной группы больных свидетельствует о том, что она состоит из пациентов, уже имеющих аномалию развития какого-либо органа. Есть все основания считать обнаруженные аномалии сочетанными аномалиями развития у группы детей с пороком развития воротной вены. С другой стороны, замедленные метаболические процессы в печени у этих больных могут усугублять клинику желтухи новорожденных, симулируя гемолитическую болезнь новорожденных, в связи с чем увеличивается процент катетеризации пупочной вены для обменных переливаний крови. Таким образом, и в этом случае частая катетеризация пупочной вены может быть не причиной, а следствием внепеченочной портальной гипертензии.
Клиника
Клиника ВПГ довольно разнообразна, что объясняется сложностью патофизиологических и патоморфологических процессов, происходящих у этих больных. В первую очередь она зависит от степени блокады воротной вены и портальной гипертензии. При легком течении заболевания оно длительное время может оставаться нераспознанным и часто выявляется случайно при обнаружении спленомегалии, лейкопении и реже — у детей старшего возраста при возникновении пищеводно-желудочного кровотечения. В более тяжелых случаях заболевание диагностируется обычно уже в раннем возрасте за счет резко выраженной спленомегалии и, реже, пищеводно-желудочного кровотечения. При наиболее тяжелом течении заболевания первые симптомы обнаруживаются уже в периоде новорожденности. Приблизительно у трети детей этой группы, как уже отмечалось, одним из первых проявлений заболевания может быть омфалит, который начинается с серозных, сукровичных выделений или кровотечения из пупочной ранки, в дальнейшем он может быстро купироваться либо осложниться пупочным сепсисом или тяжелым гематогенным остеомиелитом.
У детей с очень высоким портальным давлением с первых дней жизни обращают на себя внимание увеличение живота, снижение аппетита, дисфункция кишечника (запоры могут сменяться частым жидким стулом с примесью зелени). В наиболее тяжелых случаях диспептические явления сопровождаются выраженным асцитом, который не поддается консервативной терапии. У подобных детей уже в первые годы жизни могут возникать пищеводно-желудочные кровотечения и диагностироваться спленомегалия. Обычно к трехлетнему возрасту диспептические явления становятся менее выраженными, асцит проходит, но сохраняются пониженный аппетит, увеличение объема живота и периодически могут отмечаться боли в животе. В этом возрасте на первый план выходят наиболее типичные клинические проявления заболевания — спленомегалия, явления гиперспленизма и пищеводно-желудочные кровотечения. Увеличение селезенки следует считать непременным признаком ВПГ, в среднем масса ее увеличивается в 8,5 раза. Явления гиперспленизма также достаточно характерны и заключаются в снижении лейкоцитов в периферической крови до 4-1,5 тыс. в мкл и тромбоцитопении, которая чаще колеблется в пределах 150-30 тыс. в мкл, но в отдельных случаях уровень тромбоцитов может снижаться до единичных. В отличие от тромбоцитопенической пурпуры снижение тромбоцитов у этих детей сопровождается менее выраженным геморрагическим синдромом, хотя у них также может появляться петехиальная сыпь и легче возникают экхимозы при травме.
ВПГ всегда имеет прогрессирующее течение. Постепенное расширение вен пищевода приводит к возникновению наиболее грозного осложнения — пищеводно-желудочных кровотечений, которое может протекать по-разному. В типичных случаях при интенсивных кровотечениях у детей наступают слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия, учащение дыхания, снижение АД, иногда кратковременные потери сознания, затем появляются тошнота и обильная рвота кровью. При латентном течении этого осложнения слабость и бледность детей может развиваться постепенно, на появление черного стула дети и родители часто не обращают внимания, и кровотечение до наступления выраженной анемии остается нераспознанным. Второе типичное клиническое проявление развивающегося заболевания обусловлено прогрессированием флеботромботических и склеротических процессов в венах портальной системы. Обычно эти процессы протекают незаметно, но во время обострения без видимых причин может отмечаться повышение температуры до 38-390С. Иногда, в наиболее тяжелых случаях, отмечаются слабость, боли в животе и асцит. Довольно часто вслед за этим возникают пищеводно-желудочные кровотечения.
Диагностика
Диагностика ВПГ довольно проста, если помнить о существовании этого заболевания. В большинстве случаев достаточно данных анамнеза и клинической картины. Обязательными симптомами являются спленомегалия и гиперспленизм. Пищеводно-желудочные кровотечения также характерны для этой патологии, однако они могут длительное время отсутствовать, и в этих случаях подтверждением диагноза может служить варикозное расширение вен пищевода, диагностируемое с помощью эзофагоскопии или рентгенологического исследования пищевода с барием. Здесь следует сразу оговориться, что при тугом заполнении пищевода барием вены могут спадаться и не обнаруживаться, поэтому достаточно лишь 1-2 глотков густой бариевой взвеси.
Наиболее простыми и наименее травматичными методами, позволяющими окончательно подтвердить диагноз и уточнить некоторые особенности патологического процесса в каждом конкретном случае, являются эхография или эходопплерография сосудов и органов брюшной полости. Эти методы позволяют не только диагностировать аномалию развития воротной вены, но и определить состояние и размеры магистральных вен портальной системы, степень поражения печени и другие, вторичные изменения и сочетанные аномалии развития органов брюшной полости.
Некоторые трудности могут возникнуть в дифференциальной диагностике этого заболевания с фиброхолангиокистозом печени, который также сопровождается портальной гипертензией при незначительном поражении гепатоцитов. И в том и в другом случае при исследовании биохимических показателей крови не удается выявить каких-либо отклонений от нормы, однако при фиброхолангиокистозе определяется значительное увеличение размеров печени. Печень при этом заболевании плотная, поверхность ее мелкобугристая или шероховатая при неизмененной форме. Сохранность функции гепатоцитов позволяет отличить эти заболевания от цирроза печени, при котором всегда отмечаются более или менее выраженные отклонения биохимических показателей крови, и в сформированной стадии заболевания, когда уже появляются характерные симптомы портальной гипертензии, печень имеет бугристую поверхность и неправильные контуры.
В отличие от заболеваний, сопровождающихся лейкопенией и тромбоцитопенией, эти изменения у детей с внепеченочной портальной гипертензией не сопровождаются соответствующей клинической картиной, выраженными нарушениями иммунитета, как, например, при гипопластической анемии или выраженном геморрагическом синдроме, характерном для тромбоцитопенической пурпуры.
Помимо диагностики основного заболевания при внепеченочной портальной гипертензии очень важно знать и его особенности в каждом конкретном случае, поскольку от этого зависят вид оперативного лечения и сроки его проведения. В первую очередь это относится к выяснению состояния основных магистральных сосудов портальной системы — селезеночной и верхнебрыжеечной вен, которые используются для создания различных видов портокавальных анастомозов. Если эти вены не удается точно определить с помощью эходопплерографии, то показано проведение контрастных методов исследования — спленопортографии или возвратной мезентерикопортографии. Для уточнения степени расширения вен подслизистого слоя пищевода и риска развития пищеводно-желудочных кровотечений, а также для исключения сочетанной патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта показано проведение эзофагогастродуоденоскопии. Многочисленные инструментальные методы исследования, предложенные ранее для диагностики ВПГ, в настоящее время утратили свое значение и практически не применяются.
Течение
Из-за большого количества вариантов течения заболевания, обусловленного сложностью патогенеза, длительное время не удавалось выявить роль различных факторов в генезе его возникновения. В настоящее время установлено, что имеется прямо пропорциональная зависимость между частотой пищеводно-желудочных кровотечений и степенью блокады, наличием коллатерального кровообращения к венам пищеводного сплетения и степенью варикозного расширения вен подслизистого пищеводного сплетения. Обратно пропорциональна зависимость между частотой кровотечений и наличием крупных коллатералей с нижней полой веной и непарной веной в обход варикозно расширенных вен пищевода. Помимо степени портальной гипертензии и особенностей коллатерального кровообращения на частоту кровотечений может оказывать некоторое влияние уровень стимулированной секреции свободной соляной кислоты, который у больных, перенесших пищеводно-желудочные кровотечения, несколько выше, чем у больных с внепеченочной портальной гипертензией без кровотечений (в среднем дебит-час стимулированной секреции составлял 74,45 (23,03) при норме 69,02 (4,02)).
У всех детей, вне зависимости от тяжести течения заболевания, имеется явная тенденция к гипокоагуляции и повышению фибринолитической активности крови, что в сочетании с тромбоцитопенией могло препятствовать остановке кровотечений, но не оказывало влияния на частоту их возникновения.
До настоящего времени оставался практически неизвестным и не учитывался еще один важный фактор в генезе развития кровотечений — закономерная трансформация вен портальной системы. При умеренном повышении венозного давления происходит постепенное расширение вен, иногда до очень больших размеров, как это наблюдается при циррозе, при котором портальная гипертензия развивается постепенно, параллельно с развитием основного процесса в печени. При резком повышении венозного давления, что характерно для внепеченочной портальной гипертензии, степень гипертензии превышает компенсаторные возможности сосудов, в результате в их стенках образуются мелкие надрывы, микрокровоизлияния и тромбы. Над этими участками венозной стенки образуются пристеночные тромбы, которые могут расти и приводить к частичному или тотальному тромбозу магистральных вен портальной системы. Далее происходят их организация и склерозирование сосудов. Одновременно идет и второй процесс — отрыв мелких тромбов и микроэмболизация печени. Аналогичная микроэмболизация через крупные коллатерали может происходить и в легких. При обострении флеботромботического процесса может происходить резкое увеличение портальной гипертензии. Наступают так называемые гипертонические кризы портальной системы, что провоцирует рецидив кровотечений. Скорость прогрессирования этого процесса зависит от степени портальной гипертензии, что находит свое клиническое отражение в возрастных пиках резкого увеличения риска развития пищеводно-желудочных кровотечений. После завершения процесса трансформации вен портальной системы (утолщение и склерозирование их стенок) частота кровотечений вновь идет на убыль. При легком течении (в основном при портальном давлении от 200 до 290 мм водного столба) заболевание длительный период времени может протекать скрыто, и максимальная частота кровотечений постепенно нарастает к 18 годам. При средней тяжести течения (обычно при портальном давлении от 300 до 390 мм водного столба) риск пищеводно-желудочного кровотечения максимально возрастал к 10-13 годам и при тяжелом — к 9-12 годам.
Все эти закономерности позволяют ориентировочно строить лишь долгосрочные прогнозы относительно риска возникновения кровотечения, предсказать же прогноз на ближайший период более надежно позволяет только эзофагогастроскопия. Под влиянием венозного стаза и лимфостаза в стенке пищевода и желудка происходят значительные изменения. Анатомическая особенность пищевода предрасполагает к наибольшей трансформации подслизистых вен в зоне 2-5 см от гастроэзофагеального перехода, однако в отдельных случаях преимущественное развитие получают коллатерали наружного пищеводного сплетения. У этих больных обнаруженные при контрастировании варикозно расширенные вены не видны при эзофагогастроскопии, что является хорошим прогностическим признаком. В отличие от магистральных вен в коллатералях за счет более низкого давления не происходит быстрое склерозирование стенок. Многими авторами предлагались классификации варикозного расширения вен, но все они не позволяли достаточно точно предсказать риск возникновения пищеводно-желудочного кровотечения.
Наиболее надежна в этом плане предложенная А. Шавровым эндоскопическая балльная оценка, учитывающая все особенности варикозно расширенных вен: цвет, размер, форму, протяженность, ширину просвета пищевода или площадь его стенки. По цвету: вены в виде розовых тяжей оценивались в 1 балл, в виде красных стволов или узлов — в 2 балла и багрово-синюшные — в 3 балла; по размеру: до 0,3 см диаметром — 1 балл, от 0,4 до 0,5 см — 2 балла и от 0,6 и выше — 3 балла; протяженность вен: от кардиоэзофагеального перехода и не выше нижней трети пищевода — 1 балл, до средней трети — 2 балла и до верхней трети — 3 балла. Сужение просвета пищевода венами на 1/3 (поражение 1-2 стенок) оценивалось в 1 балл, перекрывание просвета наполовину (поражение 2-3 стенок) — в 2 балла и широко выступающий сосудистый конгломерат, уменьшающий просвет органа на 2/3, с зиянием кардии (поражение 3-4 стенок) — в 3 балла. По сумме баллов выделялось 4 степени тяжести варикозного расширения вен пищевода: 1-я степень — 3-6 баллов, 2-я степень — 7-8 баллов, 3-я степень — 9-10 баллов и 4-я степень — 11-12 баллов.
Соответственно степени тяжести поражения вен увеличивается и риск рецидива пищеводно-желудочного кровотечения. Для оценки этого риска на ближайший период времени предложено три функциональных класса: А — отсутствие угрозы кровотечения (при 1-2-й степени тяжести варикозного расширения вен), В — отсутствие угрозы кровотечения в ближайшие дни (умеренно выраженные красного цвета полосы в виде нежной рубцовой ткани, единичные эрозии слизистой оболочки над варикозными узлами с багрово-синюшным оттенком и отсутствием подслизистых кровоизлияний) и С — высокая степень риска развития кровотечения в ближайшие часы или дни после обследования (выраженные полосы красного цвета, множественные эрозии слизистой над варикозными узлами багрово-синюшного цвета с наличием подслизистых кровоизлияний).
В желудке нарушения венозного оттока проявляются эндоскопическим симптомокомплексом, получившим название «застойная портальная васкулопатия слизистой желудка», или «застойная гастропатия». Эндоскопически он выглядит как многочисленные мелкие гиперемированные зоны, большей частью в теле желудка, прямоугольной или ромбовидной формы, от 2 до 6 мм в диаметре, очерченные блеклой или желтоватой сетью. По виду застойная гастропатия напоминает пчелиные соты. Кровотечения из участков застойной гастропатии наблюдаются очень редко.
Вторым важным фактором, от которого зависит выбор оперативного лечения, является функциональное состояние печени и центральной нервной системы. Тщательное клиническое, биохимическое, реогепатографическое, сцинтигепатографическое и электроэнцефалографическое исследования детей до и после различных видов оперативного лечения показали, что функция печени в значительной степени компенсируется за счет увеличения артериального кровотока, сокращения размеров печени и, возможно, за счет сокращения тонуса сосудов органа. Уменьшение количества гепатоцитов сопровождается значительным увеличением их функциональной активности. Важно подчеркнуть, что после частых пищеводно-желудочных кровотечений и приступов обострения флеботромботических процессов в венах портальной системы наблюдалось значительное снижение объема кровообращения в печени. Скорее всего, это объясняется микроэмболизацией внутрипеченочных разветвлений воротной вены и прогрессированием блокады. Подтверждением этого служат неравномерность накопления фармпрепарата в печени при проведении сцинтиграфии и отсутствие корреляции между биохимическими исследованиями и данными пункционной биопсии печени, поскольку последние отражают лишь состояние локальной зоны, из которой брался пунктат. Таким образом, предупреждение кровотечений и флеботромбоза портальных вен способствует сохранению печеночной функции. Электроэнцефалографические исследования функции центральной нервной системы также показали, что у этой группы больных нет риска развития энцефалопатии и обнаружена лишь неспецифическая реакция ЦНС на тяжелое соматическое заболевание. Однако следует учитывать, что несмотря на хорошую компенсацию, резервные возможности функции гепатоцитов все же снижены. Оценить их можно с помощью проведения нагрузочных тестов, например изучения сахарной кривой, галактозотолерантного теста и др. Поэтому этим больным следует избегать избыточных перегрузок как в еде, так и в физической активности.
Третьим важным и до последних лет недостаточно изученным осложнением портальной гипертензии является гиперспленизм. Длительное время считалось, что в основе его лежит избыточная функция резко увеличенной селезенки, которая тормозит гемопоэтические процессы в кроветворных органах (отсюда произошло и название этого синдрома). Исследования последних лет показали несостоятельность этой теории. Выяснилось, что у этих больных, напротив, резко повышена гемопоэтическая активность костного мозга и снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов объясняется повышенным их разрушением в резко увеличенной селезенке. По всей вероятности, это объясняется компенсаторным усилением функции ретикулоэндотелиальной системы селезенки в ответ на сокращение количества купферовских клеток в печени. Функциональная активность сохранившихся купферовских клеток также возрастает, но не компенсирует в полной мере их функцию.
Очевидно, увеличение активности и числа клеток ретикулоэндотелиальной системы селезенки усиливает их функцию разрушения форменных элементов крови. Эритроциты в меньшей степени страдали от этого процесса, и выраженная анемия наступала у этих больных только при кровотечениях. После удаления селезенки в еще большей степени возрастала активность сохранившихся купферовских клеток и усиливалась активность ретикулоэндотелиальной системы костного мозга.
Таким образом, гиперспленизм сопровождается не просто изменениями со стороны форменных элементов крови и свертывающей системы, но и ускорением процессов создания и разрушения форменных элементов крови, что требует больших энергетических затрат и объясняет причины отставания детей в росте и физическом развитии. После ликвидации явлений гиперспленизма физическое развитие быстро восстанавливается.
Лечение
Основным показанием к оперативному лечению ВПГ у детей были и остаются пищеводно-желудочные кровотечения, поскольку они являлись главной причиной гибели больных. Первоначально большое внимание уделялось паллиативным операциям, направленным на ликвидацию путей оттока через варикозные вены пищевода, сокращение объема портального кровообращения за счет спленэктомии, стимулировалось развитие естественных органных анастомозов. Увлечение этими операциями объяснялось, с одной стороны, недостаточной надежностью техники шунтирования вен портальной системы, а с другой — опасениями ухудшения функции печени и развитием явлений энцефалопатии, как это часто наблюдалось у больных с циррозом печени. Кроме того, спленэктомия способствовала ликвидации явлений гиперспленизма, которым также придавалось большое значение в генезе развития пищеводных кровотечений.
Широкому внедрению этой операции способствовало также одно из неправильных названий заболевания — тромбофлебитическая спленомегалия, из которого следовало, что для полного излечения достаточно удалить патологически измененную селезенку. В настоящее время показания к этим операциям сужены до минимума, поскольку они не предотвращают угрозу кровотечения, не ликвидируют венозный стаз в органах бассейна воротной вены и, напротив, способствуют прогрессированию вторичных изменений вен портальной системы. С другой стороны, современная техника сосудистого шва с использованием микрошовного материала позволяет анастомозировать даже вены небольшого диаметра и выбирать наиболее оптимальный вариант шунта. Все это расширяет возможности создания шунтов у детей раннего возраста, когда изменения магистральных вен еще минимальны.
Методов проведения портокавального шунтирования было предложено не меньше, чем паллиативных операций. В детской практике наиболее широкое распространение получили вначале довольно травматичные методы, такие как создание илиако- или кавомезентериального анастомоза конец в бок (пересекались обе подвздошные или нижняя полая вены), Н-образный кавомезентериальный анастомоз (в качестве вставки использовался участок внутренней яремной вены) и спленоренальный анастомоз конец в бок после удаления селезенки. В настоящее время наиболее оптимальным следует признать спленоренальный анастомоз бок в бок, однако хирург должен быть готов к любому варианту портокавального шунтирования, поскольку из-за частых сочетанных аномалий сосудов и органов брюшной полости иногда приходится прибегать к нестандартным методам. Такие операции должны проводиться в специализированных клиниках либо бригадой, располагающей достаточным опытом в хирургии портальной гипертензии, поскольку каждая неудача значительно затрудняет и ограничивает возможности дальнейшего радикального лечения этих больных.
Важным достоинством спленоренального анастомоза бок в бок является возможность во время операции, вне зависимости от размера сосудов, сразу создать анастомоз оптимального размера (около 8 мм в диаметре), который обеспечивает достаточный сброс портальной крови, не приводя к нарушению функции печени. В литературе приводятся лишь единичные сообщения о появлении симптомов энцефалопатии у этих больных при создании чрезмерно крупных анастомозов. При наложении анастомозов диаметром 8-10 мм таких осложнений не наблюдалось. С помощью портокавального шунтирования ликвидируются явления венозного и лимфатического стаза в органах желудочно-кишечного тракта, улучшается их функция, постепенно сокращается селезенка и ликвидируются явления гиперспленизма, уменьшается объем живота за счет ликвидации лимфостаза и отека брыжейки кишечника, сальника и забрюшинной клетчатки. В результате улучшается самочувствие детей и ликвидируется отставание их в росте и физическом развитии.
Наиболее оптимальным сроком проведения операций является возраст от 3 до 7 лет, однако при необходимости они могут выполняться и в годовалом возрасте.
Одной из наиболее важных проблем в лечении ВПГ является лечение острых пищеводно-желудочных кровотечений. Оно должно проводиться в отделениях реанимации или интенсивной терапии, желательно в стационарах, занимающихся этой проблемой. Однако при отсутствии возможности транспортировки больного лечение может проводиться в любом хирургическом отделении. До последних лет наиболее распространенными и достаточно эффективными были консервативные методы лечения таких больных. Основными правилами являются: катетеризация центральных вен, полное прекращение приема пищи, воды и лекарств через рот и поддержание естественной реакции защиты организма при кровотечениях — централизация кровообращения, при которой происходит падение портального давления.
Адекватный контроль за кровопотерей осуществляется на основании данных артериального давления, пульса, величины гемоглобина и гематокрита, венозного давления и объема циркулирующей крови.
Особенности инфузионной терапии заключаются в том, что объем инфузионной терапии не должен превышать объема кровопотери. Восполнение физиологических потерь осуществляется на уровне 5-10% меньше необходимого. Очень важно из терапии исключить плазмозамещающие растворы типа полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, желатиноля и других с целью предупреждения резкого повышения системного давления, так как портальное давление напрямую с ним связано. Резкое повышение системного давления приводит к усилению кровотечения. Базовыми препаратами для инфузионной терапии являются 5-10% растворы глюкозы, солевые растворы. Для коррекции белкового обмена и предупреждения гипоальбуминемии проводится переливание свежезамороженной плазмы и раствора альбумина. Коррекция анемии осуществляется эритроцитарной массой. Переливание делается дробными порциями или в виде медленной постоянной инфузии через параллельную систему.
Вторым важным моментом является введение препаратов, снижающих портальное давление. Наиболее известным среди них является раствор питуитрина, который вводится внутривенно в виде постоянной инфузии, из расчета 1 ЕД препарата на 1 кг массы больного в сутки на физиологическом растворе. 1/3 дозы вводится медленно струйно, а 2/3 — в виде постоянной инфузии. С этой же целью может быть использован и нитроглицерин, 1% раствор которого разводится 1:16 и вводится внутривенно со скоростью 1 мл/час. Каждые 4-6 часов необходимо делать очистительные клизмы для удаления крови из кишечника.
В терапию также включаются ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), комплекс витаминов, антибиотики широкого спектра действия для предупреждения септических осложнений. Подавляющее большинство кровотечений после проведения лечения останавливается в течение 3-5 суток.
Кормление ребенка начинается только тогда, когда имеется полная уверенность в отсутствии кровотечения. В первые сутки ребенок получает только питье через рот, затем в течение 1-2 суток добавляют 5% манную кашу, после чего переводят на протертую пищу.
В отдельных случаях кровотечения могут носить очень агрессивный характер: с трудом удается компенсировать кровопотерю или после временной остановки оно вновь возобновляется. В этих случаях необходимо прибегать к оперативному лечению. Несмотря на тяжесть состояния таких детей, риск операции значительно меньше, чем продолжение консервативного лечения. При отсутствии условий для выполнения радикальной операции методом выбора может быть гастротомия с прошиванием вен подслизистого слоя кардиальной части желудка и пищевода в шахматном порядке. С этой целью делается поперечный разрез передней стенки кардиальной части желудка и затем викрилом или другим длительно рассасывающимся шовным материалом со стороны слизистой прошиваются вены задней стенки желудка вблизи места пищеводного отверстия. Вены в подслизистом слое желудка из-за множества складок слизистой плохо определяются или совсем не видны, поэтому при прошивании может возникнуть значительное кровотечение, которое ликвидируется повторными прошиваниями. Концы нитей лучше не срезать сразу, а собирать их вместе, тогда при легком потягивании за них происходит некоторое пролабирование слизистой пищевода, что облегчает задачу прошивания его вен.
Зонд Блекмора в детской практике практически не применяется из-за плохой переносимости его детьми, хотя в единичных случаях для временной стабилизации гомеостаза ребенка перед оперативным лечением применение таких зондов может быть полезным.
Желудочные кровотечения остаются довольно травматичными для ребенка, поскольку, несмотря на свои успехи, консервативная терапия не решает проблемы окончательного излечения.
Поэтому в последние годы все чаще в специализированных отделениях в первые часы и сутки после начала кровотечения проводят экстренное портокавальное шунтирование. По риску проведения операций и эффективности борьбы с острыми кровотечениями портосистемное шунтирование при ВПГ превосходит ранее применявшиеся методы лечения. Кроме того, портосистемное шунтирование оказалось менее травматичным для больного, поскольку оно позволяет избежать длительного голодания, анемии, гиповолемии и гиперкоагуляции, которые могут привести к значительному прогрессированию флебот-ромботических процессов в венах портальной системы и ограничить возможности проведения в дальнейшем радикальных декомпрессивных операций.
Проведение портосистемного шунтирования на высоте кровотечения позволяет избежать не только рецидивов кровотечения, но и повторных оперативных вмешательств, что, естественно, сокращает стоимость лечения.
В заключение следует сказать, что ВПГ является заболеванием детского возраста, поскольку причиной его является аномалия развития воротной вены. В настоящее время уже разработаны достаточно надежные методы оперативного лечения этих больных, которые позволяют вылечить их до появления кровотечений, что снижает травматичность лечения, позволяет практически избежать летальности и инвалидизации этих больных.
Проблема портальной гипертензии у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Скобелев В.А., Разин М.П., Игнатьев С.В. ПРОБЛЕМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия, г. Киров
Вопреки общераспространенному мнению, портальная гипертензия нередко встречается в детской практике. Но ее причины у детей отличаются от таковых у взрослых больных. По литературным данным, у детей чаще встречается подпеченочная форма заболевания, причем врожденные формы обструкции в области воротной вены редки, а приобретенные встречаются наиболее часто. К ним могут приводить гнойные омфалиты или последствия катетеризации пупочной вены. Реже к развитию портальной гипертензии приводят хронические гепатиты (в основном
внутриутробные либо септические неонатальные). Казуистически редко в детской практике описываются случаи надпеченочной портальной гипертензии (врожденный синдром Бада-Киари).
Непростая ситуация в современной организации отечественного здравоохранения и продолжающееся обнищание сельского населения с недавних пор заставило и нашу клинику заняться лечением этой сложной патологии. За последние три года (2004 -2006 гг..) в детской хирургической клинике Кировской ГМА нами было пролечено 9 детей с портальной гипертензией от 1 года до 15 лет (средний возраст -5,8 лет). Из них пять мальчиков и четыре девочки. У троих их них диагностирована внутрипеченочная форма заболевания, у шести — подпеченочная. У всех больных заболевание дебютировало клиникой массивного пищеводного кровотечения. После его купирования, проведения различных методов диагностики (общеклинические, биохимические, сонографичес-кие методы) и предоперационной подготовки дети были пролечены хирургически. В 2004 — 2005 годах наше оперативное пособие семерым больным складывалось из комплекса паллиативно-диагностических мероприятий, выполненных в ходе единого оперативного вмешательства: 1- операция Танера, 2- денервация печеночной артерии, 3- оментогепатопек-сия, 4- спленэктомия, 5- прямая биопсия печени. Послеоперационный период у пролеченных больных протекал гладко, рецидив пищеводного кровотечения в течение первого года после операции наблюдался у одного мальчика, одна девочка экзерцировала вследствие острой пневмонии и постспленэктомического сепсиса в позднем послеоперационном периоде. В дальнейшем двое больных были прооперированы более радикально с наложением спленоренальных анастомозов по Разумовскому, что у детей всегда проблематично вследствие малого диаметра сосудов и, следовательно, диаметра вновь созданного анастомоза, что, в свою очередь, чревато возможностью его послеоперационного тромбирования. В одном случае так и произошло, ребенок был оперирован повторно с выполнением перевязки селезеночных артерий и созданием непрямых гепатопортальных анастомозов.
Наш небольшой опыт хирургического лечения портальной гипертензии у детей свидетельствует в пользу того, что 1) принципиальное решение этой сложной проблемы в детской хирургии разработано еще не полностью, 2) оперативное лечение детей с портальной гипертензией целесообразнее проводить в центральных специализированных клиниках, 3) случаи катетеризации пупочной вены у новорожденных должны стать крайне редкими и выполняться по единственному жизненному показанию — при необходимости проведения реанимационных мероприятий в родовом зале.
Портальная гипертензия у детей. Патофизиология
Портальная гипертензия у детей ставит перед врачами в клинической педиатрической практике ряд уникальных в своем роде и сложнейших терапевтических проблем. Хотя предсказуемые последствия повышения давления в портальной системе (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, гиперспленизм, асцит) одинаковы у взрослых пациентов и у детей, однако этиология, исходы и лечение очень различаются.
Например, начало кровотечения из варикозных вен пищевода у взрослого пациента часто является претерминальным проявлением или, в лучшем случае, тяжелым в прогностическом плане симптомом, предсказывающим неизбежное ухудшение состояния больного в будущем, причем ближайшем. У детей же по меньшей мере в половине случаев кровотечение возникает как изолированное проявление, хотя, конечно, жизнеугрожающее, на фоне нормального печеночного метаболизма, когда портальная гипертензия является следствием тромбоза воротной вены.
Даже в тех случаях, когда портальная гипертензия развивается в результате цирроза, прогноз в детском возрасте намного лучше, чем у взрослых. По этим причинам задачей лечения портальной гипертензии у детей является не просто лишь временное улучшение состояния ребенка путем осуществления паллиативных мер, а создание оптимальных условий для роста и развития, а также улучшение «качества» жизни и максимальное ее продление.
Современный подход к проблеме портальной гипертензии у детей подразумевает, что лечение изолированных ее проявлений не должно создавать неблагоприятные условия для последующей трансплантации печени, если она понадобится. В связи с этим в вопросах выбора методов лечения осложнений портальной гипертензии и цирроза следует по возможности воздерживаться от шунтирующих операций, а прибегать к нешунтирующим лечебным мероприятиям — эндоскопическому склерозированию варикозно расширенных вен пищевода, спленоэмболизации, обеспечению соответствующего питания и применению диуретиков.
Патофизиология
Портальная гипертензия возникает отчасти как следствие препятствия венозному току к печени и подразделяется, в зависимости от места обструкции, на внепеченочную, внутрипеченочную и надпеченочную. Важно отличать портальную гипертензию, при которой сама печеночная паренхима также находится под воздействием высокого портального давления (надпеченочная, постсинусоидальная, синусоидальная), от той формы данной патологии, при которой повышенное давление в портальной системе не влияет на печеночную паренхиму (пресинусоидальная, вне-печеночная обструкция).
Во втором случае функция печеночных клеток не нарушена, в то время как в первом синусоидальные структурные изменения, довольно характерные, приводят к уменьшению эффективного кровотока к печени, препятствуя усвоению гепатоцитами компонентов плазмы и способствуя развитию печеночной недостаточности. Более того, пациенты с паренхиматозной гипертензией предрасположены к асциту, у них чаще развиваются коагуляционные нарушения, кровотечения порой очень тяжелые, летальные, и такие больные плохо переносят шунтирующие операции. В противоположность этому при непаренхиматозной гипертензии функция печени нормальная (или почти нормальная), эпизоды кровотечений не столь интенсивные и прогноз значительно лучше.
Обязательным фактором, необходимым для развития портальной гипертензии, является усиленный висцеральный кровоток в портальной системе. В противоположность пассивному циркуляторному стазу при застойной сердечной недостаточности, когда кровоток замедляется, выведение кислорода возрастает и артериовенозная разница по кислороду увеличивается, при портальной гипертензии портальная циркуляция отличается гипердинамизмом.
Кровоток в портальной системе ускорен, сердечный выброс возрастает, системная сосудистая резистентность уменьшается, периферический пульс ускоряется, и венозная кровь в сосудах брыжейки высоко оксигенируется. Этот усиленный «ток вперед» является результатом возникновения множественных артериовенозных фистул в висцеральном кровотоке.
В эксперименте на животных ни создание препятствия портальному венозному кровотоку (перевязка воротной вены), ни повышение брыжеечного артериального кровотока не могут в отдельности привести к портальной гипертензии, но когда эти два фактора действуют совместно, то портальная гипертензия развивается. Таким образом, для возникновения портальной гипертензии необходимо сочетание повышенного сопротивления портальному кровотоку и усиленного «тока вперед» в мезентериальных сосудах. В любой данный момент уровень портального давления зависит от комплексного взаимодействия этих гемодинамических факторов в брыжеечно-печеночной системе.
Внепеченочная обструкция
В прошлом наиболее частой причиной портальной гипертензии у детей был тромбоз воротной вены. В настоящее время в связи со значительным ростом послеоперационной выживаемости при атрезии желчных ходов внутрипеченочная обструкция (фиброз печени) стала почти столь же частой причиной портальной гипертензии, как и тромбоз воротной вены, который может быть результатом перинатального омфалита, катетеризации пупочной вены в периоде новорожденности, сепсиса с абдоминальными проявлениями, дегидратации.
Причины цирроза
Однако в половине всех случаев портальной гипертензии выявить этиологический фактор не удается. В отличие от детей с циррозом пациенты с тромбозом воротной вены обычно имеют нормальные показатели синтетической функции печени (билирубин, протромбиновое время, альбумин), но при этом явные, резко выраженные проявления портальной гипертензии (варикозные кровотечения и гиперспленизм).
Внутрипеченочная обструкция
Атрезия желчных ходов
В детском возрасте атрезия желчных ходов — единственная наиболее частая причина внутрипеченочной обструкции, которая приводит к портальной гипертензии. Гистопатологическое исследование показывает, что и после достижения с помощью оперативного вмешательства эффективного оттока желчи печень остается пораженной фиброзным процессом различной степени даже в периоде новорожденности. Примерно одна треть пациентов с билиарной атрезией и достигнутым в результате операции эффективным оттоком желчи чувствуют себя хорошо, имеют нормальные показатели функции печени и продолжают расти и развиваться соответственно возрасту.
Остальные две трети пациентов имеют те или иные клинические проявления поражения печени, причем половина из них нуждается в трансплантации печени, позволяющей им выжить, другая же половина развивается более или менее нормально, но при этом имеет клинические и лабораторные проявления печеночной дисфункции. В последней группе постсинусоидальная обструкция является конечным результатом сдавления печеночных вен регенерирующими участками.
Врожденный фиброз печени
Врожденный фиброз печени может быть изолированным самостоятельным заболеванием печени, характеризующимся гепатоспленомегалией, которая проявляется в первые два года жизни. В то же время фиброз печени встречается и в сочетании с разнообразными видами заболеваний почек, наиболее частым из которых является инфантильный поликистоз. Диагноз фиброза печени ставится на основании данных гистопатологического исследования, выявляющего линейные фиброзные тяжи в печени, которые и вызывают пресинусоидальную обструкцию.
Хотя при этом отмечается гепатомегалия, однако признаки хронического заболевания печени отсутствуют. Печеночная паренхима сохранена (пресинусоидальная обструкция), гепатоцеллюлярная функция не нарушена, а показатели сывороточного билирубина, трансаминазы, щелочной фосфатазы и протромбинового времени обычно нормальные. Портальная гипертензия является наиболее частым осложнением врожденного фиброза печени. У детей при этом, как правило, отмечается гепатоспленомегалия и нередко возникает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.
Другие причины
Из других причин внутрипеченочной портальной гипертензии у детей следует назвать локальный билиарный цирроз, недостаточность а1-антитрипсина, хронический активный гепатит, побочные эффекты рентгено- или химиотерапии. Частота развития локального билиарного цирроза с портальной гипертензией, возникающего у пациентов с кистофиброзом, колеблется от 0,5 до 8% у детей и от 5 до 20% у подростков и молодых взрослых пациентов.
Надпеченочная обструкция
Обструкция печеночных вен (синдром Бадда-Киари) — редкая причина портальной гипертензии у детей в Соединенных Штатах. Этот синдром обычно встречается в сочетании с различными видами патологии и факторами, такими как: заболевания крови, особенно полицитемия, системная красная волчанка, применение оральных контрацептивов, злокачественные заболевания, например карцинома, исходящая из надпочечника или почки, мембраны печеночных вен.
Течение синдрома, как правило, очень коварное, и порой проходят месяцы и годы от появления гепатомегалии, болей в животе и асцита до постановки правильного диагноза. Существует, однако, и острая форма, при которой возникают сильные боли в животе, рвота, значительная гепатомегалия, и быстро развивается асцит. Поскольку синдром Бадда-Киари представляет собой постсинусоидальную обструкцию, поражение печени при нем выраженное и прогрессирующее от центризональных синусоидальных очагов застоя до центрального некроза печеночных клеток. Практически всегда возникает асцит.
Клинические проявления
Пищеводное варикозное кровотечение. Чаще всего первым проявлением портальной гипертензии, независимо от ее причины, является желудочно-кишечное кровотечение. Увеличение портального давления заставляет портальную кровь идти в обход по коллатералям. В клиническом отношении наиболее важным из этих путей являются коллатерали между короткими и нижней венечной венами желудка и подслизистым венозным сплетением нижней трети пищевода и дна желудка и далее с системой непарной вены. Кровотечение из варикозов обычно профузное и начинается внезапно в возрасте 3—5 лет, но в редких случаях первичным проявлением может быть незначительное кровотечение в виде мелены.
Когда у здорового ребенка внезапно начинается кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и при этом в анамнезе отсутствуют данные за хроническое заболевание печени, диагноз тромбоза воротной вены должен рассматриваться в первую очередь. При исследовании выявляется увеличенная селезенка, нормальных размеров печень, отсутствие желтухи, звездчатых ангиом, а росто-весовые показатели соответствуют возрасту ребенка. Синтетическая функция печени обычно нормальная, нередко отмечается тромбоцитопения в пределах 30 000— 50 000.
В отличие от вышеописанного течения, у большинства детей с циррозом диагноз заболевания печени часто ставится задолго до начала желудочно-кишечного кровотечения. Например, атрезия желчных путей диагностируется в первые месяцы жизни. У пациентов с постнекротическим циррозом обычно в анамнезе есть указания на перенесенный неонатальный или вирусный гепатит. При недостаточности а1-антитрипсина, склерозирующем холангите, синдроме Бадда-Киари и кистофиброзе цирроз может развиваться постепенно и порой не подозревается до появления кровотечения. При острой форме синдрома Бадда-Киари развитию пищеводного варикозного кровотечения и асцита обычно предшествуют острое появление болей в животе и желтухи.
При осмотре и обследовании ребенка выявляется плотная увеличенная печень, спленомегалия и иногда асцит. При хроническом поражении печени могут быть и другие симптомы, такие как сниженная мышечная масса, отставание в росте, расширение периумбиликальных вен (голова медузы) и желтуха. Размеры печени мало коррелируют со степенью портальной гипертензии, а потому одинаково важное клиническое значение имеет выявление как маленькой плотной печени, так и увеличенной. Уровень печеночных энзимов и показатели синтетической функции печени, как правило, изменены, может выявляться также тромбоцитопения. Степень коагулопатии очень высоко вариабельна и зависит от степени печеночной недостаточности, а также от того — получает ребенок витамин К или нет.
Спленомегалия и гиперспленизм
В большинстве случаев у детей с кровотечением выявляется и спленомегалия. Однако приблизительно в 25% наблюдений спленомегалия без других симптомов обнаруживается у здорового во всех других отношениях ребенка как первое проявление портальной гипертензии. Несмотря на тесную связь между портальной гипертензией и спленомегалией, размеры селезенки не коррелируют с уровнем портальной гипертензии, распространенностью фиброза печени, длительностью заболевания печени и тяжестью желудочно-кишечного кровотечения.
Если спленомегалия имеется в течение длительного времени, может возникнуть гиперспленизм. Типично снижение числа лейкоцитов до 5000 и тромбоцитов — до 150 000, но клинически значимой тромбоцитопении и лейкопении обычно не бывает. Со временем в селезенке развиваются такие вторичные изменения как фиброз и утолщение трабекул и гиперплазия ретикулоэндотелиальных клеток. Эти изменения и обусловливают увеличение размеров селезенки, а также объясняют остаточную спленомегалию, сохраняющуюся в некоторой степени и после оперативного вмешательства с созданием обходных анастомозов.
Асцит
Асцитическая жидкость изначально выделяется серозной поверхностью желудочно-кишечного тракта, но может также выделяться и с поверхности печени, как это бывает при наличии препятствия току крови по печеночным венам. Когда лимфоузлы исчерпывают свои возможности в отношении абсорбции асцитической жидкости, она начинает накапливаться. Хотя мало что известно о специфических факторах, негативно влияющих на лимфатическую абсорбцию, однако на практике парацентез при напряженном асците может снизить внутрибрюшное давление и способствовать абсорбции асцитической жидкости преимущественно за счет устранения наружного давления на лимфатические каналы.
В основном асцит развивается чаще при постсинусоидальной портальной гипертензии (синдром Бадда-Киари, цирроз), чем при пресинусоидальной (врожденный фиброз печени, тромбоз воротной вены). В первом случае асцитическая жидкость выделяется как с поверхности печени, так и кишечной серозной оболочкой.
При тромбозе воротной вены асцит возникает редко, однако Clatworthy и Boles описали синдром у грудных детей, при котором в результате тромбоза воротной вены развился выраженный асцит, сопровождавшийся анорексией, отставанием в росте и респираторными нарушениями. Асцит у этих детей постепенно уменьшался в течение периода от нескольких месяцев до одного года преимущественно за счет и по мере развития портальных венозных коллатералей.
К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
Опубликовал Константин Моканов
Влияние различных типов портокавального шунтирования на состояние иммунной системы у детей с допеченочной формой портальной гипертензии
PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2019.2(63):41-49; DOI 10.15574/PS.2019.63.41
Джума К. А., Притула В. П., Дубровин А. Г., Годик О. С. Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Цель: изучить характер и степень нарушений со стороны иммунной системы у детей с допеченочной формой портальной гипертензии (ДфПГ) после различных типов портокавального шунтирования.
Материалы и методы. В исследование было включено 100 детей, у которых оценивали клеточное и гуморальное звено иммунной системы, факторы неспецифической защиты, определяли основные иммунопатологические синдромы.
Результаты. Вследствие анализа полученных данных было установлено, что у большинства детей с ДфПГ имеет место напряженность гуморального звена иммунитета (IgМ, IgA) и фагоцитоза, вторичный клеточный иммунодефицит со снижением общего количества лейкоцитов, лимфоцитов и субпопуляций лимфоцитов (CD3+, СD4+, СD8+). Иммунологические показатели больных после сплено(супра)ренального шунтирования статистически достоверно были более приближенными к возрастным нормам (p<0,05) по сравнению с показателями больных после мезентерикокавального шунтирования. Однако оперативное лечение существенно не улучшает состояния иммунной системы у детей с ДфПГ.
Выводы. Иммунокоррегирующая терапия больным после мезентерикокавального и сплено(супра)ренального шунтирования должна быть направлена на уменьшение антигенного воздействия на организм (ферменты, сорбенты и иммуноглобулины), на улучшение киллинга бактерий, дезинтоксикацию (азоксимера бромид) и активацию лейкопоэза (нуклеинат натрия).
1. Джума КА, Притула ВП, Годік ОС, Іщенко МІ. (2012). Стан імунної системи у дітей з допечінковою формою портальної гіпертензії. Український науково-медичний молодіжний журнал. 1: 52–59.
2. Калита НЯ, Буланов КИ, Котенко ОГ. (1991). Коррекция вторичного гиперспленизма в хирургии портальной гипертензии. Вестник хирургии. 3: 137–139.
3. Кривченя ДЮ, Дубровин АГ, Притула ВП, Гришин АА. и др. (2008). Диагностика портальной гипертензии в детском возрасте. Клиническая хирургия. 3: 17–19.
6. Poddar U, Thapa B, Rao K, Singh K. (2014). Etiological spectrum of esophageal varices due to portal hypertension in Indian children: is it different from the West? Clin Liver Dis. 18: 451–476.
7. Sen Sarma M1, Yachha SK, Rai P, Neyaz Z, Srivastava A, Poddar U. (2018). Cholangiopathy in children with extrahepatic portal venous obstruction. J Hepatobiliary Pancreat Sci.25: 440–447. https://doi.org/10.1002/jhbp.582; PMid:30259697
8. Triana Junco P, Alvarez A, Dore M, Jimenez Gomez J et al. (2019). Long-term results after diversion surgery in extrahepatic portal vein obstruction. Eur J Pediatr Surg.29: 23–27. https://doi.org/10.1055/s-0038-1668147; PMid:30086576
9. Young V, Rajeswaran S. (2018). Management of portal hypertension in the pediatric population: a primer for the interventional radiologist. Semin Intervent Radiol.35: 160–164. https://doi.org/10.1055/s-0038-1660794; PMid:30087518
Статья поступилав редакцию30.01.2019г., принята кпечати13.06.2019г.
Отдаленные результаты лечения детей с билиарной атрезией | Разумовский
1. Davenport M. Biliary atresia: clinical aspects. Pediatric Surgery 2012; 21(3): 175–184. DOI: 10.1053/j.sempedsurg.2012.05.010
3. Kasai M., Suzuki S. A new operation for non-correctable biliary atresia: hepatic portoenterostomy. Shujutu 1959; 13: 733–739.
4. Cazares J., Koga H., Murakami H., Nakamura H., Lane G., Yamataka A. Laparoscopic portoenterostomy for biliary atresia: single-center experience and review of literatures. Pediatr Surg Int 2017; 33(12): 1341–1354. DOI: 10.1007/s00383-017-4171-7
5. Lai H.S., Chen W.J., Chen C.C. Long-term prognosis and factors affecting atresia from experience over a 25-year period. Chang Gung Med J 2006; 29: 234–239.
6. Kelay A., Davenport M. Long-term outlook in biliary atresia. Semin Peditr Surg 2017; 26(5): 295–300. DOI: 10.1053/j.sempedsurg.2017.09.003
7. Разумовский А.Ю., Дегтярева А.В., Куликова Н.В., Ускова Н.Г. Лапароскопические операции при билиарной атрезии. Детская хирургия 2013; 3: 54–58.
8. Дегтярева А.В., Мухина Ю.Г., Дегтярев Д.Н. Синдром холестаза у новорожденных детей. Пособие для врачей. Москва: «4ТЕ-АРТ», 2011; 40.
10. Ускова Н.Г., Разумовский А.Ю. Лапароскопические операции при пороках развития желчевыводящих путей у детей. Москва, 2014; 99.
11. Davenport M., De Ville de Goyet J., Stringer M., Mieli-Vergani G., Kelly D., McClean P., Stritz L. Seamless management of biliary atresia in England and Wales (1999–2002). Lancet 2004; 363(9418): 1354–1357. DOI: 10.1016/S0140-6736(04)16045-5
12. Schoen B., Lee H., Sullivan K., Rickerrts R. The Kasai portoenterostomy: when is it too late? J Pediatr Surg 2001; 36(1): 97–99. DOI: 10.1053/jpsu.2001.20020
13. Shinkai M., Ohhama Y., Take H., Kitagawa N., Kudo H., Mochizuki K., Hatata T. Long-term outcome of children with biliary atresia who were not transplanted after the Kasai operation: >20-year experience at a children’s hospital. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 48(4): 443–450. DOI: 10.1097/MPG.0b013e318189f2d5
14. Sookpotarom P., Vejchapipat P., Chittmittrapap S., Chongstrisawat V., Chandrakamol B., Poovorawan Y. Short-term results of Kasai operation for biliary atresia: experience from one institution. Asian J Surg 2006; 29(3): 188–192. DOI: 10.1016/S1015-9584(09)60085-3
15. Chardot C., Buet C., Serinet M., Golmard J., Lachaux A., Roquelaure B., Gottrand F. et al. Improving outcomes of biliary atresia: French national series 1986–2009. J Hepatol 2013; 58(6): 1209–1217. DOI: 10.1016/j.jhep.2013.01.040
16. Ihn K., Ho I., Chang E., Han S. Correlation between gamma-glutamyl transpeptidase activity and outcomes after Kasai portoenterostomy for biliary atresia. J Pediatr Surg 2018; 53(3): 461–467. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2017.10.001
17. Liu M., Huong T., Hoang X., Doan L., Trinh S., Anh Nguyen H., Thanh Le H., Holterman A. Biliary atresia in Vietnam: Management and the burden of disease. Surgery 2017; 161(2): 533–537. DOI: 10.1016/j.surg.2016.08.012
18. Nio M., Wada M., Sasaki H., Tanaka H., Okamura A. Risk factors affecting late-presenting liver failure in adult patients with biliary atresia. J Pediatr Surg 2012; 47(12): 2179–2183. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2012.09.003
19. Omar H., Siglin S., Laurie T., Kavin H. 26-year-old survivor of Kasai procedure with native liver. ACG Case Report J 2016; 3(3): 221–223. DOI: 10.14309/crj.2016.56.
20. Lee J., Lim L., Quak S., Pradhakaran K., Aw M. Cholangitis in children with biliary atresia: health-care resource utilization. J Paediatr Child Health 2014; 50(3): 196–201. DOI: 10.1111/jpc.12463
21. Ernest van Heurn L., Saing H., Tam P. Cholangitis after hepatic portoenterostomy for biliary atresia: a multivariate analysis of risk factors. J Pediatr 2003; 142(5): 566–571. DOI: 10.1067/mpd.2003.195
22. Luo Y., Zheng S. Current concept about postoperative cholangitis in biliary atresia. World J Pediatr 2008; 4(1): 14–9. DOI: 10.1007/s12519-008-0003-0
23. Selvalingam S., Mahmud M., Thambidoral C., Zakaria Z., Mohan N., Isa M., Sheila M. Jaundice clearance and cholangitis in the first year following portoenterostomy for biliary atresia. Med J Malaysia 2002; 57(1): 92–96.
24. Bu L., Chen H., Chang C., Ni Y., Hsu H., Lai H., Hsu W., Chang M. Prophylactic oral antibiotics in prevention of recurrent cholangitis after the Kasai portoenterostomy. J Pediatr Surg 2003; 38(4): 590–603. DOI: 10.1053/jpsu.2003.50128
25. Lykavieris P., Chardot C., Sokhn M., Gathier F., Valayer J., Bernard O. Outcome in adulthood of biliary atresia: a study of 63 patients who survived for over 20 years with their native liver. Hepatology 2005; 42(2): 366–371. DOI: 10.1002/hep.20547
Перспективы применения операции Sugiura у детей с портальной гипертензией
Наиболее частой причиной портальной гипертензии (ПГ) у детей в нашей стране является блокада кровотока по воротной вене вследствие тромбоза или порока развития [2, 3, 6, 7]. Основная цель лечения ПГ — предотвращение кровотечения из варикозно-расширенных вен (ВРВ) пищевода. Существуют различные методы лечения ПГ. Шунтирующие операции считаются наиболее эффективными в плане предотвращения кровотечения из ВРВ, поскольку риск рецидивного кровотечения, по сообщениям ряда авторов, составляет не более 5-7% [1, 6, 24]. Однако применение этих операций имеет ряд ограничений. К таким ситуациям можно отнести отсутствие вен, пригодных для наложения шунта, вследствие обширного тромбоза или порока развития сосудов — рассыпной тип кровоснабжения брюшной полости, или вследствие предыдущих неудачных операций [5]. Еще одним ограничивающим применение шунтирующих операций фактором является уменьшение перфузии печени за счет значительного снижения портального давления после операций. Считается, что снижение портальной перфузии печени может приводить к развитию портосистемной энцефалопатии и печеночной недостаточности, особенно у детей с внутрипеченочной ПГ (например, с циррозом печени — ЦП) [8, 11, 12, 24].
Операции деваскуляризации основаны на принципе снижения кровотока по портокавальным коллатералям в системе вен пищевода и желудка и представляют особое направление в хирургии ПГ, получившее наибольшее развитие в Японии [11, 12, 22].
Важное место среди операций деваскуляризации при ПГ занимают операции расширенной деваскуляризации пищевода и желудка с эзофаготомией и наложением эзофаго-эзофагоанастомоза в сочетании со спленэктомией. Эта операция была предложена в 1973 г. M. Sugiura и S. Futagawa [21]. В современной литературе представлен лишь небольшой опыт применения этой операции у детей с ПГ [19, 20].
Материал и методы
С 1989 г. по настоящее время в торакальном отделении ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова операция Sugiura была произведена 23 больным в возрасте от 3 до 17 лет (средний возраст — 9,05±2,95 года), в том числе 18 с внепеченочной ПГ, 3 с врожденным фиброзом печени, 2 с ЦП.
Показанием к операции Sugiura у детей с внепеченочной ПГ была невозможность выполнения операции портосистемного шунтирования в связи с отсутствием проходимых вен бассейна воротной вены, которые можно было бы использовать для формирования сосудистого анастомоза. 16 детей ранее перенесли неоднократные неудачные операции в других клиниках: 10 — спленэктомию, 8 — портосистемное шунтирование, 8 — лигирование кровоточащих вен пищевода и желудка, 3 — эмболизацию селезеночной артерии. 6 из 16 больных были оперированы более 3 раз. 10 детей также перенесли неоднократные сеансы склерозирования ВРВ пищевода. В 2 наблюдениях отмечался рассыпной тип кровоснабжения брюшной полости с отсутствием венозных стволов.
Все дети с внепеченочной ПГ поступили в нашу клинику после неоднократных кровотечений. На основании данных фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) у всех пациентов было выявлено варикозное расширение вен III-IV степени. В ходе предоперационного обследования по данным УЗИ было констатировано отсутствие венозных стволов, пригодных для выполнения шунтирующих операций. Это явилось показанием к ангиографическому исследованию. При ангиографии диагноз был подтвержден у всех детей (рис. 1).Рисунок 1. Мезентерикограмма ребенка с внепеченочной портальной гипертензией. Отсутствие магистральных стволов в системе воротной вены. 1 — печень.
У этих детей при высоком риске кровотечения из ВРВ пищевода отсутствовала возможность выполнения операций портосистемного шунтирования. В этой ситуации считаем операцию Sugiura методом выбора для профилактики кровотечений.
Операцию Sugiura выполняли в один этап из абдоминального доступа. Этот доступ позволяет при необходимости провести более широкую ревизию брюшной полости и менее травматичен по сравнению с торакофренолапаротомией. Выполняли спленэктомию. Производили деваскуляризацию желудка; пересекая все сосуды, идущие к желудку по малой кривизне до уровня 2/3 тела желудка (как при селективной проксимальной ваготомии) и по большой кривизне от пилорического отдела до желудочно-пищеводного перехода. Деваскуляризацию пищевода начинали с абдоминального отдела. Производя деваскуляризацию пищевода, пищеводное отверстие диафрагмы расширяли узкими зеркалами. Деваскуляризацию продолжали примерно в 8-10 см от кардии, тщательно сохраняя ветви блуждающего нерва. Верхней границей деваскуляризации служит нижняя легочная вена. При этом нужно быть особенно внимательным при выделении задней поверхности пищевода, где крупные пенетрирующие венозные стволы связывают пищеводное и околопищеводное венозные сплетения. При выполнении деваскуляризации пищевода авторы методики особо подчеркивали значимость сохранения параэзофагеальных коллатералей, соединяющих бассейн коронарной вены и непарную вену.
Далее пищевод пересекали выше кардии. Накладывали эзофаго-эзофагоанастомоз (однорядный непрерывный шов). Мы не использовали механические сшивающие устройства при выполнения этого этапа операции. Зону анастомоза укрывали фундопликационной манжетой по Nissan. Операцию заканчивали установкой зонда, проведенного через зону эзофаго-эзофагоанастомоза. Схема операции представлена на рис. 2.Рисунок 2. Операция Sugiura (схема). Деваскуляризация пищевода и желудка по большой и малой кривизне, транссекция пищевода, спленэктомия. 1 — уровень пересечения пищевода.
С 2001 г. операцию Sugiura дополняем эндоскопическим склерозированием (ЭС) ВРВ пищевода при контрольной ФЭГДС через 6-12 мес после операции. Используем препарат «Фибро-вейн» (тетрадецилсульфат), который с помощью эндоскопической иглы вводим в остаточные варикозно-расширенные венозные стволы пищевода в объеме 0,6-1,5 мл. В дальнейшем, если ВРВ пищевода сохраняются, процедуру повторяем до полной редукции варикозных стволов. Такой метод лечения был использован у 10 детей. Склерозирование выполнялось 1 раз в полгода в течение первого года после операции, далее в соответствии с выраженностью ВРВ пищевода при ФЭГДС. За один сеанс склерозируем не более 2-3 стволов. Минимальный промежуток между сеансами ЭС составлял 14 дней. Среднее количество процедур ЭС до полной иррадикации варикозных стволов 3,5±1,4.
Таким образом, всех детей, оперированных в нашей клинике по методике Sugiura, можно разделить на две группы: 1-я — дети, перенесшие только операцию Sugiura, и 2-я — дети, перенесшие операцию Sugiura с дополнением ЭС в послеоперационном периоде.
Из 23 детей, перенесших операцию Sugiura, рецидив кровотечения отмечался у 6 (26,0%).
В 1-й группе было 13 детей, оперированных до 2001 г. В этой группе рецидив кровотечения возник у 4 (31%) больных. Все дети с рецидивом кровотечения оперированы повторно. У 2 детей источником кровотечения являлись ВРВ желудка. При ангиографии у них была выявлена расширенная левая желудочная вена (несмотря на обширную деваскуляризацию), которая являлась источником кровотечения. Вена была перевязана, кровотечение остановлено. У других 2 детей с врожденным фиброзом печени кровотечение из ВРВ пищевода развилось через 2 и 3 года после операции. При ангиографическом обследовании выявлена реканализация верхней брыжеечной вены, что позволило выполнить мезокавальное шунтирование. Кровотечения не возобновлялись.
По данным ФЭГДС у остальных 6 детей в этой группе отмечается варикозное расширение вен II степени без риска кровотечения в период более 3 лет. Отмечается гастропатия I-II степени.
Во 2-й группе было 10 детей, которым дополнительно выполняли эндоскопическое склерозирование после операции Sugiura. В этой группе рецидив кровотечения отмечался у 2 (20%) детей.
Один пациент с первичным склерозирующим холангитом и ЦП (1-й класс по Child-Pough) после операции Sugiura перенес 7 сеансов ЭС. В пищеводе отмечалось расширение вен I степени. Однако кровотечения продолжались из ВРВ желудка. В этом наблюдении был наложен дистальный спленоренальный анастомоз. Угроза кровотечения ликвидирована.
Второй ребенок с внепеченочной ПГ и сочетанным тяжелым синдромом Эллерса-Данло оперирован в 2002 г., выполнено мезопортальное шунтирование. В мае 2003 г. при контрольном обследовании выявлены варикозное расширение вен IV степени с высоким риском кровотечения, недостаточная функция мезопортального анастомоза. Больной оперирован повторно. Во время операции сосудов, пригодных для формирования сосудистого анастомоза, выявлено не было. Выполнена операция Sugiura. В послеоперационном периоде отмечалось желудочно-кишечное кровотечение, остановленное консервативно. В 2008 г. (через 5 лет после операции) у ребенка отмечалось снижение уровня гемоглобина до 53 г/л. При ФЭГДС не обнаружено ВРВ пищевода и желудка. Выражен геморрагический гастродуоденит. При колоноскопии выявлена контактная кровоточивость слизистой всей толстой и терминального отдела тонкой кишок. Источника кровотечения не найдено. Предположительно его источником является слизистая желудочно-кишечного тракта. Только назначение сандостатина позволило стабилизировать ситуацию.
У остальных 8 детей после проведенных курсов ЭС выраженность ВРВ по данным ФЭГДС не превышает I степени. Угрозы кровотечения нет. Отмечается гастропатия I-II степени.
Важными показателями, по которым можно оценить травматичность операции и тяжесть течения послеоперационного периода, являются временны`е характеристики нахождения ребенка в отделении интенсивной терапии и стационаре после операции. В табл. 1 приведены эти данные для детей, перенесших операции Sugiura, по сравнению со стандартными операциями шунтирования.
Дети, перенесшие операции Sugiura, находились в отделении реанимации в 6 раз дольше, в стационаре — более чем в 2 раза дольше по сравнению с детьми, которым выполнено портосистемное шунтирование. Это связано с большой травматичностью операции, удлиненными сроками нормализации работы желудочно-кишечного тракта, тяжелым течением ближайшего послеоперационного периода.
В ближайшем послеоперационном периоде у одного ребенка развилась перфорация желудка по типу стрессовой язвы, что потребовало релапаротомии на 10-е сутки и ушивания перфоративного отверстия. У одного ребенка отмечалась несостоятельность эзофаго-эзофагоанастомоза, что также потребовало релапаротомии на 7-е сутки, наложения дополнительных швов в зоне анастомоза. У 2 детей, которым выполнена парциальная резекция селезенки, в ближайшем послеоперационном периоде отмечались стойкая гипертермия, боли в левом подреберье в течение 5 и 8 дней. Важно подчеркнуть, что тяжесть течения ближайшего послеоперационного периода во многом обусловливалась еще и тем, что практически все эти дети были неоднократно оперированы до поступления в нашу клинику и в брюшной полости был спаечный процесс крайней степени выраженности.
Двое детей с рассыпным типом кровоснабжения органов брюшной полости, не оперированные ранее, были выписаны из стационара на 9-е сутки после операции. Осложнений в послеоперационном периоде у них не отмечено.
Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде развились у 2 детей. Девочке 7 лет с первичным склерозирующим холангитом и ЦП, тяжелыми кровотечениями в анамнезе была выполнена операция Sugiura. В послеоперационном периоде сохранялись кровотечения из оставшихся ВРВ пищевода, в связи с чем проводилось склерозирование (всего 5 сеансов). В возрасте 10 лет у ребенка развилось тяжелое кровотечение из желудка, причиной которого стала эрозивная в субкардиальном отделе язва желудка. Ребенок был оперирован: язва ушита, кровотечение остановлено. Мальчик 5 лет был оперирован по поводу внепеченочной ПГ. Ему была выполнена операция Sugiura в связи с отсутствием стволов в бассейне воротной вены (после предыдущих неудачных операций) и невозможностью выполнения операции портосистемного шунтирования. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Через 2 года у ребенка возникла язва в области кардии. Затем произошла ее перфорация, развился перитонит, что стало причиной летального исхода.
В табл. 2 суммированы осложнения после операции Sugiura. Они возникли у 4 (17,3%) больных. Летальность составила 4,3%. Мы не нашли значимой разницы в количестве осложнений в 1-й и 2-й группах.
Осложнений ЭС не выявлено.
Портальная гипертензия является причиной наиболее тяжелых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. В последние десятилетия основным методом выбора в лечении детей с ПГ является операция портосистемного шунтирования. Операции деваскуляризации не нашли широкого применения у детей с внепеченочной ПГ. Это связано в первую очередь с меньшей эффективностью этого вмешательства. По данным разных авторов, вероятность рецидивного кровотечения после деваскуляризирующих операций варьирует от 15 до 55% [13, 17, 20]. Риск кровотечений после портосистемного шунтирования составляет 2,5-8,2% [1, 4, 6].
В большинстве наблюдений операция Sugiura применялась при внутрипеченочной ПГ [10, 11, 19]. При ЦП операция портосистемного шунтирования, приводящая к значительному снижению давления в воротной вене и перфузии печени, может стать причиной развития портосистемной энцефалопатии и прогрессирования симптомов печеночной недостаточности. В этом случае операция Sugiura может являться единственным относительно эффективным способом предотвращения тяжелых кровотечений из ВРВ пищевода [15, 19].
M. Uchiyama и соавт. [23] считают, что операция Sugiura, не обладая 100% долгосрочной эффективностью в предотвращении кровотечений, позволяет избежать кровотечений на период развития естественных портосистемных коллатералей, что делает возможным последующее формирование искусственного сосудистого анастомоза или некоторое снижение давления и уменьшение риска рецидива кровотечения. В наших наблюдениях у одного ребенка в отдаленные сроки после операции Sugiura произошла реканализация верхней брыжеечной вены, что позволило сформировать мезокавальный анастомоз.
Большинство авторов рекомендуют использовать эту методику в случае неэффективности эндоскопического склерозирования и отсутствия возможности выполнения операции портосистемного шунтирования [5, 9, 11]. Мы считаем показанием к операции Sugiura невозможность выполнения шунтирующей операции у детей с внепеченочной ПГ (отсутствие вен, пригодных для наложения анастомоза вследствие их тромбоза, порока развития или предыдущих операций), а также внутрипеченочную ПГ с явлениями нарушения печеночных функций.
Существует большое количество модификаций операции Sugiura. В первую очередь эти модификации касаются оперативного доступа (торакоабдоминальный или лапаротомный) [12, 25]. Наиболее удачным необходимо признать опыт D. Mariette и соавт. [14], предложивших выполнять операции из единого торакоабдоминального доступа, использовать механический степлер для создания анастомоза пищевода и выполнять проксимальную ваготомию, не требующую пилоропластики; модификацию A. Peracchia и соавт. [16], предложивших использовать фундодупликацию по Toupet для укрепления места анастомоза и выполнять операцию из одного абдоминального доступа. Мы считаем, что с целью уменьшения травматичности операцию целесообразно выполнять из одного доступа. Обязательными элементами операции являются спленэктомия, обширная деваскуляризация, эзофаготомия с последующим применением ручного шва пищевода, гастрофундопликация по Nissan.
Некоторые авторы, как и мы, предлагают дополнять операцию Sugiura эндоскопическим склерозированием или лигированием в послеоперационном периоде для уменьшения риска рецидива кровотечений [13, 18]. Считаем эффективным применение ЭС в послеоперационном периоде в качестве дополнения операции Sugiura, что позволило снизить риск рецидивных кровотечений почти в 2 раза.
Анализ (в том числе приведенное клиническое наблюдение) свидетельствует о том, что основной локализацией источника рецидивного кровотечения после операции являются ВРВ желудка и нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта за счет сохраняющегося высокого давления в бассейне воротной вены [9, 14, 18]. Поскольку операция Sugiura направлена лишь на уменьшение притока крови к венам пищевода, а не на снижение давления в портальной системе, серьезную опасность для жизни ребенка представляют кровотечения непищеводных локализаций (геморрагический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагическая энтеро- и колопатия). Борьба с кровотечениями непищеводной локализации при невозможности выполнения декомпрессии сосудов бассейна воротной вены представляет намного более сложную задачу, чем профилактика кровотечений из ВРВ пищевода, поэтому дети после операции Sugiura должны обязательно находиться под диспансерным наблюдением с обязательным выполнением ФЭГДС 1 раз в полгода. При выраженности гастропатии показано проведение курсов антацидной терапии.
Таким образом, операция Sugiura с эндоскопическим склерозированием в послеоперационном периоде может быть предложена в качестве метода лечения детей с внепеченочной портальной гипертензией при невозможности выполнения операций портосистемного шунтирования и у детей с циррозом печени (1-2-й класс по Child-Pugh). В послеоперационном периоде дети должны проходить периодическое обследование в условиях стационара с индивидуальным подбором медикаментозной терапии.
Портальная гипертензия | Симптомы и причины
Что вызывает портальную гипертензию?
Портальная гипертензия возникает в результате закупорки воротной вены. Эти блокировки определяются местом их возникновения:
препеченочная блокада поражает воротную вену до того, как достигнет печени
печеночная закупорка поражает вену в печени
постпеченочная блокада поражает вену после того, как она покидает печень
Препеченочные закупорки — наиболее частая причина портальной гипертензии у детей.Они возникают из-за сгустков крови или сужения воротной вены до того, как она достигнет печени. В ответ на это тело разрастается варикозно расширяющиеся узлы, которые обходят закупорку. Это приводит к так называемой «кавернозной трансформации воротной вены». Эти обходные вены обычно полны изгибов и поворотов, через которые трудно пройти крови, что увеличивает давление на воротную вену.
Цирроз — самая частая причина портальной гипертензии у взрослых и вторая по частоте причина у детей.Это прогрессирующее рубцевание печени является результатом длительного заболевания или повреждения печени. У ребенка с циррозом мягкая здоровая ткань печени постепенно заменяется твердой узловатой тканью, которая блокирует кровоток через воротную вену.
Каковы симптомы портальной гипертензии?
Сама по себе портальная гипертензия обычно протекает бессимптомно, хотя у ребенка могут быть симптомы ее осложнений:
Желудочно-кишечное кровотечение, черный дегтеобразный стул или рвота кровью, вызванные разрывом и кровотечением варикозного расширения вен
Вздутие живота из-за скопления жидкости
неопределенный дискомфорт в верхней левой части живота, вызванный увеличением селезенки
Поскольку портальная гипертензия сама по себе часто является осложнением прогрессирующего заболевания печени, у детей с этим заболеванием также могут наблюдаться симптомы нарушения функции печени:
Плохая прибавка или потеря веса
желтуха
спутанность сознания или забывчивость из-за наличия в кровотоке веществ, таких как токсины, которые обычно фильтруются печенью
Портальная гипертензия — это повышение давления в воротной вене, сосуде, по которому кровь из кишечника и селезенки попадает в печень.Это происходит, когда имеется закупорка или порок развития самой вены, или когда цирроз или другая форма заболевания печени блокируют кровоток через печень. Портальная гипертензия у детей встречается редко.
Что такое печень и для чего она нужна?
Печень — второй по величине орган в организме, расположенный в правой части брюшной полости, ниже диафрагмы и выше правой почки и кишечника. Печень помогает организму сотнями способов.
Печень:
превращает питательные вещества из пищи, которую мы едим, и химические вещества из лекарств, которые мы принимаем, в формы, которые может использовать остальная часть нашего тела
помогает очистить кровоток от вредных веществ и ядов
вырабатывает желчь, содержащую химические вещества, помогающие нам переваривать пищу, которую мы едим
помогает контролировать уровень сахара и холестерина в крови
производит белки, которые обеспечивают нормальное свертывание крови
Что такое воротная вена?
Вся кровь, поступающая из кишечника, проходит через печень по большой вене, называемой воротной веной.Печень — единственный орган, который получает большую часть кровоснабжения через вену, а не через артерию. Обычно давление в венах намного ниже артериального давления в артериях. Низкое давление в воротной вене позволяет крови медленно просачиваться через печень и дает клеткам печени время, необходимое им для выполнения своей работы.
Как портальная гипертензия влияет на другие части тела?
Повышенное давление в воротной вене вызывает повышение давления и в других венах.Повышение давления может заставить кровь возвращаться в селезеночную вену, вызывая отек селезенки. Избыточное давление в венах кишечника может вызвать диарею.
Когда организм ощущает повышенное давление в воротной вене, он пытается компенсировать это за счет роста новых вен, идущих в обход печени. Эти новые вены, называемые варикозом, обычно полны изгибов и поворотов. Они намного слабее обычных вен и могут легко кровоточить. Варикозное расширение вен имеет тенденцию расти вокруг пищевода, селезенки, желудка и толстой кишки.
Поскольку варикозное расширение вен огибает печень, токсины и питательные вещества, которые печень обычно перерабатывает, могут попасть в остальную часть кровотока.
Как мы лечим портальную гипертензию
Центр детских болезней печени при детской больнице Бостона применяет междисциплинарный подход к предотвращению обострения портальной гипертензии при одновременном снижении риска желудочно-кишечных кровотечений. Если состояние вызвано проблемами с самой воротной веной, наше хирургическое отделение может провести операцию по шунтированию, чтобы снизить давление и предотвратить или лечить желудочно-кишечное кровотечение. Если портальная гипертензия вызвана циррозом печени, мы направим ребенка в нашу Программу трансплантации печени.
Наша многопрофильная команда специализируется на помощи младенцам, детям, подросткам и молодым людям с широким спектром заболеваний печени, желчного пузыря и желчных протоков. На каждом этапе наши специалисты стремятся оказывать милосердную заботу, уважая ценности каждой семьи и отвечая их надеждам и заботам о настоящем и будущем здоровье своего ребенка. Врачи со всего мира направляют в нашу программу детей с заболеваниями печени.
Наши инновации в области портальной гипертензии
Многие лекарства и процедуры, используемые для лечения портальной гипертензии, были созданы в сфере ухода за взрослыми.Центр детских болезней печени находится в авангарде адаптации этих взрослых процедур для детей, включая разработку методов и инструментов, подходящих для маленького тела ребенка.
Наши врачи также первыми внедрили технологию беспроводной эндоскопии для наблюдения за варикозными расширениями. В беспроводной эндоскопии пищевода используется капсула, содержащая две камеры. Ребенок проглатывает капсулу с батарейным питанием; камеры делают много снимков в секунду, пока капсула проходит через пищевод.Это дает врачам очень четкое представление о любых варикозных расширениях пищевода или желудочно-кишечного тракта, не требует седативных средств или анестезии и намного удобнее, чем стандартная эндоскопия.
Детская портальная гипертензия
Медсестра Практ. 2017 12 мая; 42 (5): 35–42.
Обзор первичной медико-санитарной помощи
Кларисса Барбон Фогель — педиатрический НП в детской больнице Морган Стэнли в Нью-Йорке, Нью-Йорк
Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution- Лицензия на некоммерческое использование производных финансовых инструментов 4.0 (CCBY-NC-ND), где разрешено скачивать и делиться работой при условии правильного цитирования. Произведение не может быть изменено или использовано в коммерческих целях.
Автор сообщила, что не имеет финансовых отношений, связанных с этой статьей.
Copyright Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Резюме:
Ведение педиатрической портальной гипертензии — это командный подход между пациентом, его семьей, лицом, оказывающим первичный уход, и специализированными поставщиками медицинских услуг.Практических руководств, основанных на фактических данных, в педиатрии не существует. Эта статья представляет собой обзор НП первичной медико-санитарной помощи при ведении детской портальной гипертензии, обсуждает этиологию, патофизиологию и клиническую картину детской портальной гипертензии, диагностические тесты, а также варианты лечения и ведения.
НП может играть ключевую роль у педиатрических пациентов с портальной гипертензией.Незначительные признаки и симптомы во время обычного медицинского осмотра могут указывать на серьезное заболевание печени и быстро направлять к специалисту. Это может быть детский гастроэнтеролог, обученный лечению детской портальной гипертензии, или детский гепатолог. В зависимости от географического положения и способности специалиста лечить педиатрическую портальную гипертензию уместно любое направление.
Этих специалистов можно найти в детских больницах, которые связаны с педагогическим университетом или медицинским институтом, расположенным в крупных городах.У некоторых могут даже быть вспомогательные офисы, где обычное наблюдение может быть выполнено на месте, а любая процедура или операция (если это необходимо) будут проводиться в дочерней детской больнице.
После подтверждения диагноза детской портальной гипертензии совместный план лечения между пациентом, его семьей, НП и специалистом обеспечит надлежащий уход и последующее наблюдение в будущем. В этой статье обсуждаются этиология, патофизиология и клинические проявления детской портальной гипертензии, диагностические тесты, а также варианты лечения и ведения.
Лечение и ведение детей с портальной гипертензией изучены недостаточно, и в настоящее время нет руководящих принципов. Доказательные подходы к лечению портальной гипертензии у взрослых хорошо изучены в литературе. В мае 2010 г. был проведен консенсусный семинар Baveno V по методологии диагностики и терапии портальной гипертензии; в него вошли международные эксперты в данной области, которые проанализировали портальную гипертензию, текущие данные и передовой опыт.1 В 2011 году в Детской больнице в Питтсбурге собрались международные группы экспертов для обзора и адаптации результатов семинара, которые затем были опубликованы.1 В 2009 году эксперты собрались на ежегодное собрание Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD). обсудить первичную профилактику у детей с кровотечением из варикозно расширенных вен у детей с портальной гипертензией2. Результаты обоих встреч обсуждаются в этой статье.
Таблица
Причины детской портальной гипертензии3
Этиология
Портальная гипертензия является клиническим проявлением цирротической (рубцовой) болезни печени; однако он может возникать по другой этиологии, не связанной с циррозом печени.В этой статье основное внимание уделяется нецирротической детской портальной гипертензии, которая недостаточно подробно описана в литературе.
Нецирротическая этиология портальной гипертензии подразделяется на пре-печеночную, печеночную и постпеченочную (см. Причины детской портальной гипертензии ) .3 Этиология и дальнейшее обследование определяются специалистом. NP играет роль в первоначальном распознавании и поддержании здоровья педиатрических пациентов с портальной гипертензией.
Наиболее часто встречающейся причиной детской портальной гипертензии является внепеченочная непроходимость воротной вены (EHPVO).Этиология EHPVO плохо изучена, хотя исследования выявили предрасполагающие факторы, такие как катетеризация пуповины в анамнезе, обезвоживание, травма или состояние гиперкоагуляции. Более 50% педиатрических случаев являются идиопатическими.4
Патофизиология
Портальная гипертензия определяется как патологическое повышение давления в портальной системе. Из-за наличия EHPVO эта блокада вызывает обратный ток крови в соединительные органы, такие как селезенка (вызывая спленомегалию), пищевод и желудочно-кишечный тракт (вызывая расширение кровеносных сосудов).5 (См. Портальная циркуляция .)
Клиническая картина
Портальная гипертензия — это клинический диагноз, устанавливаемый на основании анамнеза и физического осмотра. Двумя наиболее частыми клиническими проявлениями детской портальной гипертензии, которые могут потребовать направления к специалисту, являются кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB) и спленомегалия.5 EHPVO может проявляться в возрасте от 6 лет до взрослого возраста, но в основном является детским расстройством.6
У детей UGIB чаще всего встречается. начальное клиническое проявление ЭХПВО.Варикозное расширение вен пищевода встречается у 90–95% пациентов, а варикозное расширение вен желудка — у 35–40% .5 Ожидается, что у 79% детей с EHPVO в течение жизни будет хотя бы один эпизод UGIB5. у детей часто наблюдается инфекция верхних дыхательных путей, лихорадка или прием аспирина.
На протяжении болезни кашель и чихание создают давление в животе; лихорадка увеличивает сердечный выброс; а использование нестероидных противовоспалительных препаратов или аспирина (по медицинским показаниям) для лечения симптомов может вызвать язвы и способствовать разрыву варикозного расширения вен.Кроме того, длительный гастроэзофагеальный рефлюкс может способствовать возникновению эрозий над варикозным расширением вен, что может привести к кровотечению.5
Спленомегалия часто впервые обнаруживается во время обычного медицинского осмотра.5 Детей с увеличенной селезенкой часто сначала направляют к гематологу, чтобы исключить любую возможность. возможные гематологические процессы, особенно при лейкопении. После исключения гематологических причин необходимо направление к детскому гастроэнтерологу или гепатологу7. Клинические данные могут включать задержку роста; одно проспективное исследование показало, что 50% детей с EHPVO имели задержку роста по сравнению со здоровыми детьми, у которых не было EHPVO.5
Диагностические тесты
Диагностические лабораторные тесты, которые NP может получить в качестве начального обследования, включают полный анализ крови (CBC) с дифференциальным и подсчетом тромбоцитов (CBC с тромбоцитами), панель функции печени, гамма-глутамилтранспептидазу, магний, фосфор, и международное нормализованное соотношение. Результаты лабораторных исследований у педиатрических пациентов с портальной гипертензией, вызванной EHPVO, показывают нормальные или близкие к норме тесты функции печени при отсутствии основного функционального заболевания печени. Общие лабораторные данные включают лейкопению, анемию и тромбоцитопению, вызванную спленомегалией.Кроме того, анемия может быть вызвана хронической кровопотерей из-за кровотечения из варикозно расширенных вен. 5,6
Допплерография — это наиболее полезный диагностический инструмент для дифференциальной диагностики. Аспект паренхимы печени и капсулы печени, проходимость воротной вены или ее замещение каверномой, характер кровотока печеночных вен и печеночной артерии, а также наличие спленомегалии или атрофии печени являются важными элементами для диагностики и определения стадии. состояния пациента.1,6 Для диагностики EHPVO чувствительность и специфичность ультразвукового исследования с допплерографией выше 95%.5
В зависимости от возможностей практики, НП могут пройти ультразвуковое исследование с допплером до направления к специалисту. Допплерография помогает оценить анатомию и кровоток и исключить наличие любых новообразований. Общие результаты УЗИ брюшной полости на фоне портальной гипертензии могут включать спленомегалию, наличие коллатералей (новых вен) и возможное изменение направления кровотока в воротной вене (более тяжелые случаи) .3 Пациенты с EHPVO проходят ультразвуковое исследование брюшной полости, показывающее обструкцию главная воротная вена с кавернозной трансформацией.Это проявляется в виде неправильного клубка сосудов возле ворот печени, что является признаком хронического заболевания.5
Если у ребенка в прошлом были анализы крови и / или визуализация, родители должны быть проинструктированы принести копии отчетов и изображений. на компакт-диске до первичной консультации со специалистом. Положительный анамнез, физикальное обследование, анализ крови и допплерография — это достаточное обследование, которое НП может начать до направления к детскому гастроэнтерологу или гепатологу.
Дополнительное обследование, которое может назначить специалист, — это компьютерная томография с контрастным усилением или магнитно-резонансная ангиография.4 Оба метода полезны для оценки степени тромбоза и могут служить анатомической дорожной картой, если требуется хирургическое вмешательство.4,5 Биопсия печени является стандартной практикой для диагностики EHPVO, поскольку паренхима печени обычно в норме.1 Биопсия печени будет оправдана, если есть подозрение на другое основное заболевание печени.1,5
Диагноз портальной гипертензии может быть дополнительно подтвержден путем измерения давления в воротной вене. .Эта практика инвазивна, требует анестезии и не является обычным диагностическим инструментом, используемым в педиатрии. Портальная гипертензия определяется как портальное давление выше 12 мм рт. Ст. Или градиент от 6 до 7 мм рт. Ст. Нормальное давление в воротной вене составляет от 5 до 10 мм рт. WHVP).
Градиент печеночного венозного давления — это разница между WHVP и FHVP.8 Если педиатрический пациент проходит под анестезией с другой целью, воротное давление может быть измерено в качестве исходного уровня, но это не обычная практика в диагностике и лечении. Ретроспективное одноцентровое исследование показало, что эта практика безопасна и возможна у детей с острыми и хроническими заболеваниями печени, включая тех, кто находится в критическом состоянии; тем не менее, необходимы дальнейшие исследования относительно его использования в качестве диагностического инструмента после первоначальной презентации.9
Лечение и ведение
Меры по лечению детской портальной гипертензии включают эндоскопическое лечение, медикаментозную терапию для снижения давления в воротной вене и хирургическое вмешательство.10 Лечение и лечение определяются основной причиной портальной гипертензии и опытом специалиста. 5
Эндоскопическое лечение . Наблюдательная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) может быть проведена на исходном уровне, чтобы стратифицировать риск кровотечения из варикозно расширенных вен. EGD — лучший доступный тест для диагностики варикозного расширения вен.3 Существует два типа эндоскопических вмешательств: эндоскопическая склеротерапия (EST) и эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен (EVL), также известная как перевязка эндоскопической ленты. Оба являются высокоэффективными в контроле острого кровотечения из варикозно расширенных вен в более чем 90% случаев, а также в искоренении кровотечения из варикозно расширенных вен. 5 Использование бета-блокаторов, EST и / или EVL считается первичным профилактическим лечением кровотечения из варикозно расширенных вен у взрослых; тем не менее, из-за отсутствия контролируемых педиатрических данных, первичная профилактика остается спорной, а методы лечения в разных центрах значительно различаются.1,3
EST — это использование эндоскопа и инъекций склерозирующих агентов, таких как олеат этаноламина, внутри или вокруг варикозного расширения вен. 5,11 Дети с EHPVO, получавшие EST по поводу кровотечения из варикозно расширенных вен, имели низкую частоту рецидивов.5 Возможные осложнения, связанные с EST включают язвы и стриктуры пищевода, перфорацию пищевода, нарушения моторики, снижение низкого давления сфинктера пищевода и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.5 кг) .1,8
EVL выполняется с помощью верхней эндоскопии и использует бандажи для фиксации варикозно расширенных вен, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. За последние 10 лет EVL стал более широко использоваться, и было обнаружено, что он превосходит EST в отношении эффективности, безопасности и степени стандартизации у взрослых и детей.1,3 Однако это не всегда возможно, поскольку в настоящее время существуют нет достаточно маленьких устройств, которые можно было бы использовать в педиатрической практике. Таким образом, EST остается единственным вариантом для детей раннего возраста5. EVL является рекомендуемой терапией при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.1 Рецидив кровотечения ниже у пациентов, получавших EVL, поскольку варикозное расширение вен устраняется за меньшее количество эндоскопических сеансов.5
Данных о диагностике и классификации варикозного расширения вен пищевода у детей очень мало. Текущая система оценки заимствована из практики взрослых; однако это не было подтверждено в литературе.1,2,11 Одно ретроспективное исследование, проведенное в условиях одной академической больницы, показало, что большинство пациентов с нецирротической портальной гипертензией в течение длительного времени хорошо себя чувствовали без установки хирургического шунта, и лечение было сосредоточено в основном на наблюдение и лечение варикозного расширения вен.12 Однако эта практика не была хорошо изучена и проанализирована в литературе. 12
Медикаментозная терапия для снижения портального давления . Следует избегать использования неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолола или надолола) у детей, пока ожидаются доказательства в отношении соответствующей дозировки, эффективности и безопасности.1 Однако некоторые специалисты могут использовать их для снижения градиента венозного давления в печени за счет уменьшения сердечного выброса (бета). 1 -рецепторный антагонизм) и индуцирует сужение внутренних сосудов (бета 2 -рецепторный антагонизм).5 Данные об использовании бета-адреноблокаторов для лечения детей с портальной гипертензией немногочисленны, в основном они получены из серии случаев с ограниченным числом пациентов. Побочные реакции от применения бета-адреноблокаторов у детей включают значительную гипотензию из-за подавления нормального тахикардического ответа и гиповолемию из-за плохой способности увеличивать ударный объем для поддержки сердечного выброса, бронхоспазма и гипогликемии. 2,5 Это важно для НП, чтобы знать показания к применению бета-блокаторов при лечении портальной гипертензии и возможные побочные реакции.
Хирургический . Хирургические шунты обычно назначают пациентам с тромбоцитопенией и рецидивирующим кровотечением, когда трансплантация печени не рассматривается, а эндоскопическая терапия неэффективна.7 Операция проводится в детской больнице, к которой привязан специалист.
Идеальная операция для пациентов с EHPVO — это шунтирование мезо-рекса, которое соединяет соединение верхней брыжеечной и селезеночной вен с левой воротной веной с помощью внутреннего яремного трансплантата.1,5 Эта процедура позволяет обойти непроходимость и восстановить питательный кровоток в печени. Если мезо-рекс не может быть проведен из-за неудовлетворительной анатомии, следует рассмотреть возможность дистального спленоренального шунта, если EST или EVL не позволяют адекватно контролировать кровотечение из варикозно расширенных вен. , Haemophilus influenzae, тип B, и пневмококк (пневмококковая 13-валентная конъюгированная вакцина и поливалентная пневмококковая вакцина, вводимые с интервалом 8 недель).Это согласуется с рекомендациями Американской академии педиатрии по вакцинации пациентов с хроническим заболеванием печени или циррозом. 13,14 Существует вероятность повреждения селезенки во время операции шунтирования из-за анатомического расположения, и может быть выполнена экстренная эмболизация селезенки; следовательно, важна надлежащая предоперационная иммунизация.1
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS), который может быть хорошим техническим вариантом при EHPVO, редко, если вообще когда-либо, показан в качестве средства вторичной профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен при портальной гипертензии у детей.Основными показаниями к показаниям являются рефрактерное или рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен и устойчивый к диуретикам асцит у взрослых.5 Установка стентов TIPS может предотвратить успешное шунтирование мезорекса в будущем, навсегда заблокировав доступ к внутрипеченочной вене, если она открыта.1 Однако эта практика используется редко. в педиатрии, и в литературе нет подтверждающих доказательств его эффективности.
Возможные осложнения
Сообщенные осложнения портальной гипертензии включают кровотечение из варикозно расширенных вен, асцит, гепатопульмональный синдром, портально-легочную гипертензию и печеночную энцефалопатию.3 кровотечение из варикозно расширенных вен — наиболее серьезное осложнение портальной гипертензии, которое может возникнуть из венозных коллатералей в желудке или пищеводе. Варикозное расширение вен и асцит наблюдается при давлении в воротной вене 12 мм рт. . Пациентов с активным кровотечением из варикозно расширенных вен следует направлять в ближайшее отделение неотложной помощи, поскольку это требует неотложной медицинской помощи.По прибытии родитель или опекун ребенка должен сообщить медработнику ED, что у ребенка UGIB из-за портальной гипертензии. Это поможет ED в управлении и стабилизации. Октреотид представляет собой аналог вазопрессина (используется не по назначению при кровотечении из варикозно расширенных вен), который эффективен для остановки острого кровотечения из варикозно расширенных вен в 95% случаев при введении в виде инфузии. После стабилизации октреотидом, кислотоблокаторами (для профилактики желудочно-кишечного тракта) и продуктами крови (эритроцитами и / или тромбоцитами) пациенту следует выполнить ФГДС в течение 24 часов.1
Таблица
Портальная гипертензия: руководство для родителей
Значение для передовой практики медсестер
Важно, чтобы как НП, так и специалисты всегда были в курсе руководств и рекомендаций по ведению и уходу за педиатрической портальной гипертензией. Большинство центров следуют рекомендациям AASLD. Важное значение имеет просвещение семьи в отношении портальной гипертензии (см. Портальная гипертензия: руководство для родителей ). Кроме того, ограничение чрезмерного потребления соли и воды во избежание асцита и признание UGIB для ускорения срочного вмешательства, несомненно, является общей обязанностью НП первичной медико-санитарной помощи и специалиста.
Командный подход НП и специалиста имеет первостепенное значение при ведении пациентов с портальной гипертензией. НП обычно является привратником, который первым определяет начальные признаки портальной гипертензии, такие как спленомегалия, при физикальном осмотре, и играет решающую роль в начальном обследовании, направлении к специалистам, диагностике и ведении (см. Клинический путь для направления ).
Дети с портальной гипертензией должны получать все плановые медицинские услуги, включая детские прививки и плановые обследования.Детям с увеличенной селезенкой следует воздерживаться от контактных видов спорта и, возможно, потребуется носить защитный кожух для предотвращения разрыва селезенки.1 НП должен работать в тесном сотрудничестве со школьной медсестрой ребенка для отслеживания изменений клинического статуса, таких как проверка показателей жизнедеятельности и поможет избежать занятий контактными видами спорта на уроках физкультуры, если у ребенка спленомегалия. Школьная медсестра также может быть первой медсестрой в случае появления у ребенка признаков UGIB и помочь в получении медицинской помощи.
Специалист будет вести наблюдение за портальной гипертензией, например, физический осмотр, эндоскопию, лаборатории, возможные бета-блокаторы и визуализацию. Периодичность получения лабораторий согласовывается со специалистом и НП. Дети с портальной гипертензией должны придерживаться здоровой сбалансированной диеты. Основное лечение портальной гипертензии у детей направлено на предотвращение декомпенсации, что включает контроль и профилактику асцита и кровотечения портальной гипертензии.5 Если ребенку назначают бета-адреноблокаторы или если специалист титрует дозу, ребенок могут быть запланированы контрольные визиты к врачу для контроля частоты сердечных сокращений и АД.Наблюдение у специалиста индивидуально для каждого пациента. Родители детей с портальной гипертензией могут обратиться в центр, где находится ребенок, за поддержкой и группами поддержки, которые могут быть доступны для них на местном уровне.
Клинический путь для направления
Необходимы дополнительные исследования по лечению варикозного расширения вен пищевода у детей с портальной гипертензией. И наоборот, у взрослых лечение было оспорено множеством исследований, которые были проведены на семинаре Baveno V Consensus Workshop.Большинство педиатрических центров адаптируют практику к тому, что было признано успешным в исследованиях взрослых.11 В зависимости от предпочтений центра и клинического статуса ребенка с портальной гипертензией, лечение может варьироваться от стандартной эндоскопии до использования бета-блокаторов в качестве первичной профилактики и хирургического вмешательства. варианты в качестве вторичного лечения. В настоящее время руководство полагается на мнение экспертов, некачественные педиатрические исследования и экстраполяцию результатов, полученных в исследованиях среди взрослого населения. Необходимы качественные педиатрические исследования, которые помогут направлять практику.11
Обеспечение оптимального ухода
Понимание патофизиологии портальной гипертензии, вызванной EHPVO у педиатрических пациентов, важно для правильного ведения, профилактики и общих результатов. Эффективное сотрудничество между НП и специалистом — ключ к обеспечению оптимального ухода за ребенком с портальной гипертензией. Лечение портальной гипертензии может включать прием лекарств, эндоскопические и хирургические методы для обеспечения хорошего долгосрочного прогноза, а также регулярное медицинское обслуживание, включая вакцинацию детей и плановые обследования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Шнейдер Б.Л., Бош Дж., Де Франчис Р. и др. Портальная гипертензия у детей: экспертное мнение педиатра по докладу семинара Baveno V Consensus по методологии диагностики и терапии портальной гипертензии. Педиатр-трансплант . 2012. 16 (5): 426–437. [PubMed] [Google Scholar] 2. Линг С.К., Уолтерс Т., Маккирнан П.Дж., Шварц КБ, Гарсия-Цао Г., Шнейдер Б.Л. Первичная профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен у детей с портальной гипертензией: основа для будущих исследований. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011. 52 (3): 254–261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ling SC. Портальная гипертензия у детей. Clin Liver Dis . 2012. 1 (5): 139–142. [Google Scholar] 4. Feldman AG, Sokol RJ. Нецирротическая портальная гипертензия в педиатрической популяции. Clin Liver Dis . 2015; 5 (5): 116–119. [Google Scholar] 5. Джулем О, Теохариду Э. Ведение портальной гипертензии у детей с тромбозом воротной вены. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .2013. 57 (4): 419–425. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ханна Р, Зарин СК. Нецирротическая портальная гипертензия — диагностика и лечение. Дж. Гепатол . 2014; 60 (2): 421–441. [PubMed] [Google Scholar] 9. Вулфсон Дж., Джон П., Камат Б., Нг В.Л., Линг С.К. Измерение градиента печеночного венозного давления у детей возможно и безопасно. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2013. 57 (5): 634–637. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гримальди К., де Виль де Гойе Дж., Нобили В. Портальная гипертензия у детей. Clin Res Hepatol Gastroenterol .2012. 36 (3): 260–261. [PubMed] [Google Scholar] 11. Д’Антига Л. Лечение варикозного расширения вен пищевода и портальной гипертензии у детей. Семин Педиатр Хирург . 2012. 21 (3): 211–218. [PubMed] [Google Scholar] 12. Войчик Б.М., Захид С., Цай С., Энглесбе М.Дж. Прогрессирование нецирротической портальной гипертензии в педиатрической популяции. J Clin Exp Hepatol . 2011; 1 (3): 169–176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Педиатрическая портальная гипертензия
Практика медсестер. 2017 12 мая; 42 (5): 35–42.
Обзор для первичной медико-санитарной помощи
Кларисса Барбон Фогель — педиатрический НП в детской больнице Морган Стэнли в Нью-Йорке, Нью-Йорк
Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution- Некоммерческая лицензия без производных инструментов 4.0 (CCBY-NC-ND), где разрешено скачивать и делиться работой при условии правильного цитирования. Произведение не может быть изменено или использовано в коммерческих целях.
Автор сообщила, что не имеет финансовых отношений, связанных с этой статьей.
Copyright Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Резюме:
Ведение педиатрической портальной гипертензии — это командный подход между пациентом, его семьей, лицом, оказывающим первичный уход, и специализированными поставщиками медицинских услуг. Практических руководств, основанных на фактических данных, в педиатрии не существует. Эта статья представляет собой обзор НП первичной медико-санитарной помощи при ведении детской портальной гипертензии, обсуждает этиологию, патофизиологию и клиническую картину детской портальной гипертензии, диагностические тесты, а также варианты лечения и ведения.
НП может играть ключевую роль у педиатрических пациентов с портальной гипертензией. Незначительные признаки и симптомы во время обычного медицинского осмотра могут указывать на серьезное заболевание печени и быстро направлять к специалисту. Это может быть детский гастроэнтеролог, обученный лечению детской портальной гипертензии, или детский гепатолог.В зависимости от географического положения и способности специалиста лечить педиатрическую портальную гипертензию уместно любое направление.
Этих специалистов можно найти в детских больницах, которые связаны с педагогическим университетом или медицинским институтом, расположенным в крупных городах. У некоторых могут даже быть вспомогательные офисы, где обычное наблюдение может быть выполнено на месте, а любая процедура или операция (если это необходимо) будут проводиться в дочерней детской больнице.
После подтверждения диагноза детской портальной гипертензии совместный план лечения между пациентом, его семьей, НП и специалистом обеспечит надлежащий уход и последующее наблюдение в будущем.В этой статье обсуждаются этиология, патофизиология и клинические проявления детской портальной гипертензии, диагностические тесты, а также варианты лечения и ведения.
Лечение и ведение детей с портальной гипертензией изучены недостаточно, и в настоящее время нет руководящих принципов. Доказательные подходы к лечению портальной гипертензии у взрослых хорошо изучены в литературе. В мае 2010 г. был проведен консенсусный семинар Baveno V по методологии диагностики и терапии портальной гипертензии; в него вошли международные эксперты в данной области, которые проанализировали портальную гипертензию, текущие данные и передовой опыт.1 В 2011 году в Детской больнице в Питтсбурге собрались международные группы экспертов для обзора и адаптации результатов семинара, которые затем были опубликованы.1 В 2009 году эксперты собрались на ежегодное собрание Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD). обсудить первичную профилактику у детей с кровотечением из варикозно расширенных вен у детей с портальной гипертензией2. Результаты обоих встреч обсуждаются в этой статье.
Таблица
Причины детской портальной гипертензии3
Этиология
Портальная гипертензия является клиническим проявлением цирротической (рубцовой) болезни печени; однако он может возникать по другой этиологии, не связанной с циррозом печени.В этой статье основное внимание уделяется нецирротической детской портальной гипертензии, которая недостаточно подробно описана в литературе.
Нецирротическая этиология портальной гипертензии подразделяется на пре-печеночную, печеночную и постпеченочную (см. Причины детской портальной гипертензии ) .3 Этиология и дальнейшее обследование определяются специалистом. NP играет роль в первоначальном распознавании и поддержании здоровья педиатрических пациентов с портальной гипертензией.
Наиболее часто встречающейся причиной детской портальной гипертензии является внепеченочная непроходимость воротной вены (EHPVO).Этиология EHPVO плохо изучена, хотя исследования выявили предрасполагающие факторы, такие как катетеризация пуповины в анамнезе, обезвоживание, травма или состояние гиперкоагуляции. Более 50% педиатрических случаев являются идиопатическими.4
Патофизиология
Портальная гипертензия определяется как патологическое повышение давления в портальной системе. Из-за наличия EHPVO эта блокада вызывает обратный ток крови в соединительные органы, такие как селезенка (вызывая спленомегалию), пищевод и желудочно-кишечный тракт (вызывая расширение кровеносных сосудов).5 (См. Портальная циркуляция .)
Клиническая картина
Портальная гипертензия — это клинический диагноз, устанавливаемый на основании анамнеза и физического осмотра. Двумя наиболее частыми клиническими проявлениями детской портальной гипертензии, которые могут потребовать направления к специалисту, являются кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB) и спленомегалия.5 EHPVO может проявляться в возрасте от 6 лет до взрослого возраста, но в основном является детским расстройством.6
У детей UGIB чаще всего встречается. начальное клиническое проявление ЭХПВО.Варикозное расширение вен пищевода встречается у 90–95% пациентов, а варикозное расширение вен желудка — у 35–40% .5 Ожидается, что у 79% детей с EHPVO в течение жизни будет хотя бы один эпизод UGIB5. у детей часто наблюдается инфекция верхних дыхательных путей, лихорадка или прием аспирина.
На протяжении болезни кашель и чихание создают давление в животе; лихорадка увеличивает сердечный выброс; а использование нестероидных противовоспалительных препаратов или аспирина (по медицинским показаниям) для лечения симптомов может вызвать язвы и способствовать разрыву варикозного расширения вен.Кроме того, длительный гастроэзофагеальный рефлюкс может способствовать возникновению эрозий над варикозным расширением вен, что может привести к кровотечению.5
Спленомегалия часто впервые обнаруживается во время обычного медицинского осмотра.5 Детей с увеличенной селезенкой часто сначала направляют к гематологу, чтобы исключить любую возможность. возможные гематологические процессы, особенно при лейкопении. После исключения гематологических причин необходимо направление к детскому гастроэнтерологу или гепатологу7. Клинические данные могут включать задержку роста; одно проспективное исследование показало, что 50% детей с EHPVO имели задержку роста по сравнению со здоровыми детьми, у которых не было EHPVO.5
Диагностические тесты
Диагностические лабораторные тесты, которые NP может получить в качестве начального обследования, включают полный анализ крови (CBC) с дифференциальным и подсчетом тромбоцитов (CBC с тромбоцитами), панель функции печени, гамма-глутамилтранспептидазу, магний, фосфор, и международное нормализованное соотношение. Результаты лабораторных исследований у педиатрических пациентов с портальной гипертензией, вызванной EHPVO, показывают нормальные или близкие к норме тесты функции печени при отсутствии основного функционального заболевания печени. Общие лабораторные данные включают лейкопению, анемию и тромбоцитопению, вызванную спленомегалией.Кроме того, анемия может быть вызвана хронической кровопотерей из-за кровотечения из варикозно расширенных вен. 5,6
Допплерография — это наиболее полезный диагностический инструмент для дифференциальной диагностики. Аспект паренхимы печени и капсулы печени, проходимость воротной вены или ее замещение каверномой, характер кровотока печеночных вен и печеночной артерии, а также наличие спленомегалии или атрофии печени являются важными элементами для диагностики и определения стадии. состояния пациента.1,6 Для диагностики EHPVO чувствительность и специфичность ультразвукового исследования с допплерографией выше 95%.5
В зависимости от возможностей практики, НП могут пройти ультразвуковое исследование с допплером до направления к специалисту. Допплерография помогает оценить анатомию и кровоток и исключить наличие любых новообразований. Общие результаты УЗИ брюшной полости на фоне портальной гипертензии могут включать спленомегалию, наличие коллатералей (новых вен) и возможное изменение направления кровотока в воротной вене (более тяжелые случаи) .3 Пациенты с EHPVO проходят ультразвуковое исследование брюшной полости, показывающее обструкцию главная воротная вена с кавернозной трансформацией.Это проявляется в виде неправильного клубка сосудов возле ворот печени, что является признаком хронического заболевания.5
Если у ребенка в прошлом были анализы крови и / или визуализация, родители должны быть проинструктированы принести копии отчетов и изображений. на компакт-диске до первичной консультации со специалистом. Положительный анамнез, физикальное обследование, анализ крови и допплерография — это достаточное обследование, которое НП может начать до направления к детскому гастроэнтерологу или гепатологу.
Дополнительное обследование, которое может назначить специалист, — это компьютерная томография с контрастным усилением или магнитно-резонансная ангиография.4 Оба метода полезны для оценки степени тромбоза и могут служить анатомической дорожной картой, если требуется хирургическое вмешательство.4,5 Биопсия печени является стандартной практикой для диагностики EHPVO, поскольку паренхима печени обычно в норме.1 Биопсия печени будет оправдана, если есть подозрение на другое основное заболевание печени.1,5
Диагноз портальной гипертензии может быть дополнительно подтвержден путем измерения давления в воротной вене. .Эта практика инвазивна, требует анестезии и не является обычным диагностическим инструментом, используемым в педиатрии. Портальная гипертензия определяется как портальное давление выше 12 мм рт. Ст. Или градиент от 6 до 7 мм рт. Ст. Нормальное давление в воротной вене составляет от 5 до 10 мм рт. WHVP).
Градиент печеночного венозного давления — это разница между WHVP и FHVP.8 Если педиатрический пациент проходит под анестезией с другой целью, воротное давление может быть измерено в качестве исходного уровня, но это не обычная практика в диагностике и лечении. Ретроспективное одноцентровое исследование показало, что эта практика безопасна и возможна у детей с острыми и хроническими заболеваниями печени, включая тех, кто находится в критическом состоянии; тем не менее, необходимы дальнейшие исследования относительно его использования в качестве диагностического инструмента после первоначальной презентации.9
Лечение и ведение
Меры по лечению детской портальной гипертензии включают эндоскопическое лечение, медикаментозную терапию для снижения давления в воротной вене и хирургическое вмешательство.10 Лечение и лечение определяются основной причиной портальной гипертензии и опытом специалиста. 5
Эндоскопическое лечение . Наблюдательная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) может быть проведена на исходном уровне, чтобы стратифицировать риск кровотечения из варикозно расширенных вен. EGD — лучший доступный тест для диагностики варикозного расширения вен.3 Существует два типа эндоскопических вмешательств: эндоскопическая склеротерапия (EST) и эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен (EVL), также известная как перевязка эндоскопической ленты. Оба являются высокоэффективными в контроле острого кровотечения из варикозно расширенных вен в более чем 90% случаев, а также в искоренении кровотечения из варикозно расширенных вен. 5 Использование бета-блокаторов, EST и / или EVL считается первичным профилактическим лечением кровотечения из варикозно расширенных вен у взрослых; тем не менее, из-за отсутствия контролируемых педиатрических данных, первичная профилактика остается спорной, а методы лечения в разных центрах значительно различаются.1,3
EST — это использование эндоскопа и инъекций склерозирующих агентов, таких как олеат этаноламина, внутри или вокруг варикозного расширения вен. 5,11 Дети с EHPVO, получавшие EST по поводу кровотечения из варикозно расширенных вен, имели низкую частоту рецидивов.5 Возможные осложнения, связанные с EST включают язвы и стриктуры пищевода, перфорацию пищевода, нарушения моторики, снижение низкого давления сфинктера пищевода и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.5 кг) .1,8
EVL выполняется с помощью верхней эндоскопии и использует бандажи для фиксации варикозно расширенных вен, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. За последние 10 лет EVL стал более широко использоваться, и было обнаружено, что он превосходит EST в отношении эффективности, безопасности и степени стандартизации у взрослых и детей.1,3 Однако это не всегда возможно, поскольку в настоящее время существуют нет достаточно маленьких устройств, которые можно было бы использовать в педиатрической практике. Таким образом, EST остается единственным вариантом для детей раннего возраста5. EVL является рекомендуемой терапией при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.1 Рецидив кровотечения ниже у пациентов, получавших EVL, поскольку варикозное расширение вен устраняется за меньшее количество эндоскопических сеансов.5
Данных о диагностике и классификации варикозного расширения вен пищевода у детей очень мало. Текущая система оценки заимствована из практики взрослых; однако это не было подтверждено в литературе.1,2,11 Одно ретроспективное исследование, проведенное в условиях одной академической больницы, показало, что большинство пациентов с нецирротической портальной гипертензией в течение длительного времени хорошо себя чувствовали без установки хирургического шунта, и лечение было сосредоточено в основном на наблюдение и лечение варикозного расширения вен.12 Однако эта практика не была хорошо изучена и проанализирована в литературе. 12
Медикаментозная терапия для снижения портального давления . Следует избегать использования неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолола или надолола) у детей, пока ожидаются доказательства в отношении соответствующей дозировки, эффективности и безопасности.1 Однако некоторые специалисты могут использовать их для снижения градиента венозного давления в печени за счет уменьшения сердечного выброса (бета). 1 -рецепторный антагонизм) и индуцирует сужение внутренних сосудов (бета 2 -рецепторный антагонизм).5 Данные об использовании бета-адреноблокаторов для лечения детей с портальной гипертензией немногочисленны, в основном они получены из серии случаев с ограниченным числом пациентов. Побочные реакции от применения бета-адреноблокаторов у детей включают значительную гипотензию из-за подавления нормального тахикардического ответа и гиповолемию из-за плохой способности увеличивать ударный объем для поддержки сердечного выброса, бронхоспазма и гипогликемии. 2,5 Это важно для НП, чтобы знать показания к применению бета-блокаторов при лечении портальной гипертензии и возможные побочные реакции.
Хирургический . Хирургические шунты обычно назначают пациентам с тромбоцитопенией и рецидивирующим кровотечением, когда трансплантация печени не рассматривается, а эндоскопическая терапия неэффективна.7 Операция проводится в детской больнице, к которой привязан специалист.
Идеальная операция для пациентов с EHPVO — это шунтирование мезо-рекса, которое соединяет соединение верхней брыжеечной и селезеночной вен с левой воротной веной с помощью внутреннего яремного трансплантата.1,5 Эта процедура позволяет обойти непроходимость и восстановить питательный кровоток в печени. Если мезо-рекс не может быть проведен из-за неудовлетворительной анатомии, следует рассмотреть возможность дистального спленоренального шунта, если EST или EVL не позволяют адекватно контролировать кровотечение из варикозно расширенных вен. , Haemophilus influenzae, тип B, и пневмококк (пневмококковая 13-валентная конъюгированная вакцина и поливалентная пневмококковая вакцина, вводимые с интервалом 8 недель).Это согласуется с рекомендациями Американской академии педиатрии по вакцинации пациентов с хроническим заболеванием печени или циррозом. 13,14 Существует вероятность повреждения селезенки во время операции шунтирования из-за анатомического расположения, и может быть выполнена экстренная эмболизация селезенки; следовательно, важна надлежащая предоперационная иммунизация.1
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS), который может быть хорошим техническим вариантом при EHPVO, редко, если вообще когда-либо, показан в качестве средства вторичной профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен при портальной гипертензии у детей.Основными показаниями к показаниям являются рефрактерное или рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен и устойчивый к диуретикам асцит у взрослых.5 Установка стентов TIPS может предотвратить успешное шунтирование мезорекса в будущем, навсегда заблокировав доступ к внутрипеченочной вене, если она открыта.1 Однако эта практика используется редко. в педиатрии, и в литературе нет подтверждающих доказательств его эффективности.
Возможные осложнения
Сообщенные осложнения портальной гипертензии включают кровотечение из варикозно расширенных вен, асцит, гепатопульмональный синдром, портально-легочную гипертензию и печеночную энцефалопатию.3 кровотечение из варикозно расширенных вен — наиболее серьезное осложнение портальной гипертензии, которое может возникнуть из венозных коллатералей в желудке или пищеводе. Варикозное расширение вен и асцит наблюдается при давлении в воротной вене 12 мм рт. . Пациентов с активным кровотечением из варикозно расширенных вен следует направлять в ближайшее отделение неотложной помощи, поскольку это требует неотложной медицинской помощи.По прибытии родитель или опекун ребенка должен сообщить медработнику ED, что у ребенка UGIB из-за портальной гипертензии. Это поможет ED в управлении и стабилизации. Октреотид представляет собой аналог вазопрессина (используется не по назначению при кровотечении из варикозно расширенных вен), который эффективен для остановки острого кровотечения из варикозно расширенных вен в 95% случаев при введении в виде инфузии. После стабилизации октреотидом, кислотоблокаторами (для профилактики желудочно-кишечного тракта) и продуктами крови (эритроцитами и / или тромбоцитами) пациенту следует выполнить ФГДС в течение 24 часов.1
Таблица
Портальная гипертензия: руководство для родителей
Значение для передовой практики медсестер
Важно, чтобы как НП, так и специалисты всегда были в курсе руководств и рекомендаций по ведению и уходу за педиатрической портальной гипертензией. Большинство центров следуют рекомендациям AASLD. Важное значение имеет просвещение семьи в отношении портальной гипертензии (см. Портальная гипертензия: руководство для родителей ). Кроме того, ограничение чрезмерного потребления соли и воды во избежание асцита и признание UGIB для ускорения срочного вмешательства, несомненно, является общей обязанностью НП первичной медико-санитарной помощи и специалиста.
Командный подход НП и специалиста имеет первостепенное значение при ведении пациентов с портальной гипертензией. НП обычно является привратником, который первым определяет начальные признаки портальной гипертензии, такие как спленомегалия, при физикальном осмотре, и играет решающую роль в начальном обследовании, направлении к специалистам, диагностике и ведении (см. Клинический путь для направления ).
Дети с портальной гипертензией должны получать все плановые медицинские услуги, включая детские прививки и плановые обследования.Детям с увеличенной селезенкой следует воздерживаться от контактных видов спорта и, возможно, потребуется носить защитный кожух для предотвращения разрыва селезенки.1 НП должен работать в тесном сотрудничестве со школьной медсестрой ребенка для отслеживания изменений клинического статуса, таких как проверка показателей жизнедеятельности и поможет избежать занятий контактными видами спорта на уроках физкультуры, если у ребенка спленомегалия. Школьная медсестра также может быть первой медсестрой в случае появления у ребенка признаков UGIB и помочь в получении медицинской помощи.
Специалист будет вести наблюдение за портальной гипертензией, например, физический осмотр, эндоскопию, лаборатории, возможные бета-блокаторы и визуализацию. Периодичность получения лабораторий согласовывается со специалистом и НП. Дети с портальной гипертензией должны придерживаться здоровой сбалансированной диеты. Основное лечение портальной гипертензии у детей направлено на предотвращение декомпенсации, что включает контроль и профилактику асцита и кровотечения портальной гипертензии.5 Если ребенку назначают бета-адреноблокаторы или если специалист титрует дозу, ребенок могут быть запланированы контрольные визиты к врачу для контроля частоты сердечных сокращений и АД.Наблюдение у специалиста индивидуально для каждого пациента. Родители детей с портальной гипертензией могут обратиться в центр, где находится ребенок, за поддержкой и группами поддержки, которые могут быть доступны для них на местном уровне.
Клинический путь для направления
Необходимы дополнительные исследования по лечению варикозного расширения вен пищевода у детей с портальной гипертензией. И наоборот, у взрослых лечение было оспорено множеством исследований, которые были проведены на семинаре Baveno V Consensus Workshop.Большинство педиатрических центров адаптируют практику к тому, что было признано успешным в исследованиях взрослых.11 В зависимости от предпочтений центра и клинического статуса ребенка с портальной гипертензией, лечение может варьироваться от стандартной эндоскопии до использования бета-блокаторов в качестве первичной профилактики и хирургического вмешательства. варианты в качестве вторичного лечения. В настоящее время руководство полагается на мнение экспертов, некачественные педиатрические исследования и экстраполяцию результатов, полученных в исследованиях среди взрослого населения. Необходимы качественные педиатрические исследования, которые помогут направлять практику.11
Обеспечение оптимального ухода
Понимание патофизиологии портальной гипертензии, вызванной EHPVO у педиатрических пациентов, важно для правильного ведения, профилактики и общих результатов. Эффективное сотрудничество между НП и специалистом — ключ к обеспечению оптимального ухода за ребенком с портальной гипертензией. Лечение портальной гипертензии может включать прием лекарств, эндоскопические и хирургические методы для обеспечения хорошего долгосрочного прогноза, а также регулярное медицинское обслуживание, включая вакцинацию детей и плановые обследования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Шнейдер Б.Л., Бош Дж., Де Франчис Р. и др. Портальная гипертензия у детей: экспертное мнение педиатра по докладу семинара Baveno V Consensus по методологии диагностики и терапии портальной гипертензии. Педиатр-трансплант . 2012. 16 (5): 426–437. [PubMed] [Google Scholar] 2. Линг С.К., Уолтерс Т., Маккирнан П.Дж., Шварц КБ, Гарсия-Цао Г., Шнейдер Б.Л. Первичная профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен у детей с портальной гипертензией: основа для будущих исследований. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011. 52 (3): 254–261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ling SC. Портальная гипертензия у детей. Clin Liver Dis . 2012. 1 (5): 139–142. [Google Scholar] 4. Feldman AG, Sokol RJ. Нецирротическая портальная гипертензия в педиатрической популяции. Clin Liver Dis . 2015; 5 (5): 116–119. [Google Scholar] 5. Джулем О, Теохариду Э. Ведение портальной гипертензии у детей с тромбозом воротной вены. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .2013. 57 (4): 419–425. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ханна Р, Зарин СК. Нецирротическая портальная гипертензия — диагностика и лечение. Дж. Гепатол . 2014; 60 (2): 421–441. [PubMed] [Google Scholar] 9. Вулфсон Дж., Джон П., Камат Б., Нг В.Л., Линг С.К. Измерение градиента печеночного венозного давления у детей возможно и безопасно. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2013. 57 (5): 634–637. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гримальди К., де Виль де Гойе Дж., Нобили В. Портальная гипертензия у детей. Clin Res Hepatol Gastroenterol .2012. 36 (3): 260–261. [PubMed] [Google Scholar] 11. Д’Антига Л. Лечение варикозного расширения вен пищевода и портальной гипертензии у детей. Семин Педиатр Хирург . 2012. 21 (3): 211–218. [PubMed] [Google Scholar] 12. Войчик Б.М., Захид С., Цай С., Энглесбе М.Дж. Прогрессирование нецирротической портальной гипертензии в педиатрической популяции. J Clin Exp Hepatol . 2011; 1 (3): 169–176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Педиатрическая портальная гипертензия
Практика медсестер. 2017 12 мая; 42 (5): 35–42.
Обзор для первичной медико-санитарной помощи
Кларисса Барбон Фогель — педиатрический НП в детской больнице Морган Стэнли в Нью-Йорке, Нью-Йорк
Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution- Некоммерческая лицензия без производных инструментов 4.0 (CCBY-NC-ND), где разрешено скачивать и делиться работой при условии правильного цитирования. Произведение не может быть изменено или использовано в коммерческих целях.
Автор сообщила, что не имеет финансовых отношений, связанных с этой статьей.
Copyright Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Резюме:
Ведение педиатрической портальной гипертензии — это командный подход между пациентом, его семьей, лицом, оказывающим первичный уход, и специализированными поставщиками медицинских услуг. Практических руководств, основанных на фактических данных, в педиатрии не существует. Эта статья представляет собой обзор НП первичной медико-санитарной помощи при ведении детской портальной гипертензии, обсуждает этиологию, патофизиологию и клиническую картину детской портальной гипертензии, диагностические тесты, а также варианты лечения и ведения.
НП может играть ключевую роль у педиатрических пациентов с портальной гипертензией. Незначительные признаки и симптомы во время обычного медицинского осмотра могут указывать на серьезное заболевание печени и быстро направлять к специалисту. Это может быть детский гастроэнтеролог, обученный лечению детской портальной гипертензии, или детский гепатолог.В зависимости от географического положения и способности специалиста лечить педиатрическую портальную гипертензию уместно любое направление.
Этих специалистов можно найти в детских больницах, которые связаны с педагогическим университетом или медицинским институтом, расположенным в крупных городах. У некоторых могут даже быть вспомогательные офисы, где обычное наблюдение может быть выполнено на месте, а любая процедура или операция (если это необходимо) будут проводиться в дочерней детской больнице.
После подтверждения диагноза детской портальной гипертензии совместный план лечения между пациентом, его семьей, НП и специалистом обеспечит надлежащий уход и последующее наблюдение в будущем.В этой статье обсуждаются этиология, патофизиология и клинические проявления детской портальной гипертензии, диагностические тесты, а также варианты лечения и ведения.
Лечение и ведение детей с портальной гипертензией изучены недостаточно, и в настоящее время нет руководящих принципов. Доказательные подходы к лечению портальной гипертензии у взрослых хорошо изучены в литературе. В мае 2010 г. был проведен консенсусный семинар Baveno V по методологии диагностики и терапии портальной гипертензии; в него вошли международные эксперты в данной области, которые проанализировали портальную гипертензию, текущие данные и передовой опыт.1 В 2011 году в Детской больнице в Питтсбурге собрались международные группы экспертов для обзора и адаптации результатов семинара, которые затем были опубликованы.1 В 2009 году эксперты собрались на ежегодное собрание Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD). обсудить первичную профилактику у детей с кровотечением из варикозно расширенных вен у детей с портальной гипертензией2. Результаты обоих встреч обсуждаются в этой статье.
Таблица
Причины детской портальной гипертензии3
Этиология
Портальная гипертензия является клиническим проявлением цирротической (рубцовой) болезни печени; однако он может возникать по другой этиологии, не связанной с циррозом печени.В этой статье основное внимание уделяется нецирротической детской портальной гипертензии, которая недостаточно подробно описана в литературе.
Нецирротическая этиология портальной гипертензии подразделяется на пре-печеночную, печеночную и постпеченочную (см. Причины детской портальной гипертензии ) .3 Этиология и дальнейшее обследование определяются специалистом. NP играет роль в первоначальном распознавании и поддержании здоровья педиатрических пациентов с портальной гипертензией.
Наиболее часто встречающейся причиной детской портальной гипертензии является внепеченочная непроходимость воротной вены (EHPVO).Этиология EHPVO плохо изучена, хотя исследования выявили предрасполагающие факторы, такие как катетеризация пуповины в анамнезе, обезвоживание, травма или состояние гиперкоагуляции. Более 50% педиатрических случаев являются идиопатическими.4
Патофизиология
Портальная гипертензия определяется как патологическое повышение давления в портальной системе. Из-за наличия EHPVO эта блокада вызывает обратный ток крови в соединительные органы, такие как селезенка (вызывая спленомегалию), пищевод и желудочно-кишечный тракт (вызывая расширение кровеносных сосудов).5 (См. Портальная циркуляция .)
Клиническая картина
Портальная гипертензия — это клинический диагноз, устанавливаемый на основании анамнеза и физического осмотра. Двумя наиболее частыми клиническими проявлениями детской портальной гипертензии, которые могут потребовать направления к специалисту, являются кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB) и спленомегалия.5 EHPVO может проявляться в возрасте от 6 лет до взрослого возраста, но в основном является детским расстройством.6
У детей UGIB чаще всего встречается. начальное клиническое проявление ЭХПВО.Варикозное расширение вен пищевода встречается у 90–95% пациентов, а варикозное расширение вен желудка — у 35–40% .5 Ожидается, что у 79% детей с EHPVO в течение жизни будет хотя бы один эпизод UGIB5. у детей часто наблюдается инфекция верхних дыхательных путей, лихорадка или прием аспирина.
На протяжении болезни кашель и чихание создают давление в животе; лихорадка увеличивает сердечный выброс; а использование нестероидных противовоспалительных препаратов или аспирина (по медицинским показаниям) для лечения симптомов может вызвать язвы и способствовать разрыву варикозного расширения вен.Кроме того, длительный гастроэзофагеальный рефлюкс может способствовать возникновению эрозий над варикозным расширением вен, что может привести к кровотечению.5
Спленомегалия часто впервые обнаруживается во время обычного медицинского осмотра.5 Детей с увеличенной селезенкой часто сначала направляют к гематологу, чтобы исключить любую возможность. возможные гематологические процессы, особенно при лейкопении. После исключения гематологических причин необходимо направление к детскому гастроэнтерологу или гепатологу7. Клинические данные могут включать задержку роста; одно проспективное исследование показало, что 50% детей с EHPVO имели задержку роста по сравнению со здоровыми детьми, у которых не было EHPVO.5
Диагностические тесты
Диагностические лабораторные тесты, которые NP может получить в качестве начального обследования, включают полный анализ крови (CBC) с дифференциальным и подсчетом тромбоцитов (CBC с тромбоцитами), панель функции печени, гамма-глутамилтранспептидазу, магний, фосфор, и международное нормализованное соотношение. Результаты лабораторных исследований у педиатрических пациентов с портальной гипертензией, вызванной EHPVO, показывают нормальные или близкие к норме тесты функции печени при отсутствии основного функционального заболевания печени. Общие лабораторные данные включают лейкопению, анемию и тромбоцитопению, вызванную спленомегалией.Кроме того, анемия может быть вызвана хронической кровопотерей из-за кровотечения из варикозно расширенных вен. 5,6
Допплерография — это наиболее полезный диагностический инструмент для дифференциальной диагностики. Аспект паренхимы печени и капсулы печени, проходимость воротной вены или ее замещение каверномой, характер кровотока печеночных вен и печеночной артерии, а также наличие спленомегалии или атрофии печени являются важными элементами для диагностики и определения стадии. состояния пациента.1,6 Для диагностики EHPVO чувствительность и специфичность ультразвукового исследования с допплерографией выше 95%.5
В зависимости от возможностей практики, НП могут пройти ультразвуковое исследование с допплером до направления к специалисту. Допплерография помогает оценить анатомию и кровоток и исключить наличие любых новообразований. Общие результаты УЗИ брюшной полости на фоне портальной гипертензии могут включать спленомегалию, наличие коллатералей (новых вен) и возможное изменение направления кровотока в воротной вене (более тяжелые случаи) .3 Пациенты с EHPVO проходят ультразвуковое исследование брюшной полости, показывающее обструкцию главная воротная вена с кавернозной трансформацией.Это проявляется в виде неправильного клубка сосудов возле ворот печени, что является признаком хронического заболевания.5
Если у ребенка в прошлом были анализы крови и / или визуализация, родители должны быть проинструктированы принести копии отчетов и изображений. на компакт-диске до первичной консультации со специалистом. Положительный анамнез, физикальное обследование, анализ крови и допплерография — это достаточное обследование, которое НП может начать до направления к детскому гастроэнтерологу или гепатологу.
Дополнительное обследование, которое может назначить специалист, — это компьютерная томография с контрастным усилением или магнитно-резонансная ангиография.4 Оба метода полезны для оценки степени тромбоза и могут служить анатомической дорожной картой, если требуется хирургическое вмешательство.4,5 Биопсия печени является стандартной практикой для диагностики EHPVO, поскольку паренхима печени обычно в норме.1 Биопсия печени будет оправдана, если есть подозрение на другое основное заболевание печени.1,5
Диагноз портальной гипертензии может быть дополнительно подтвержден путем измерения давления в воротной вене. .Эта практика инвазивна, требует анестезии и не является обычным диагностическим инструментом, используемым в педиатрии. Портальная гипертензия определяется как портальное давление выше 12 мм рт. Ст. Или градиент от 6 до 7 мм рт. Ст. Нормальное давление в воротной вене составляет от 5 до 10 мм рт. WHVP).
Градиент печеночного венозного давления — это разница между WHVP и FHVP.8 Если педиатрический пациент проходит под анестезией с другой целью, воротное давление может быть измерено в качестве исходного уровня, но это не обычная практика в диагностике и лечении. Ретроспективное одноцентровое исследование показало, что эта практика безопасна и возможна у детей с острыми и хроническими заболеваниями печени, включая тех, кто находится в критическом состоянии; тем не менее, необходимы дальнейшие исследования относительно его использования в качестве диагностического инструмента после первоначальной презентации.9
Лечение и ведение
Меры по лечению детской портальной гипертензии включают эндоскопическое лечение, медикаментозную терапию для снижения давления в воротной вене и хирургическое вмешательство.10 Лечение и лечение определяются основной причиной портальной гипертензии и опытом специалиста. 5
Эндоскопическое лечение . Наблюдательная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) может быть проведена на исходном уровне, чтобы стратифицировать риск кровотечения из варикозно расширенных вен. EGD — лучший доступный тест для диагностики варикозного расширения вен.3 Существует два типа эндоскопических вмешательств: эндоскопическая склеротерапия (EST) и эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен (EVL), также известная как перевязка эндоскопической ленты. Оба являются высокоэффективными в контроле острого кровотечения из варикозно расширенных вен в более чем 90% случаев, а также в искоренении кровотечения из варикозно расширенных вен. 5 Использование бета-блокаторов, EST и / или EVL считается первичным профилактическим лечением кровотечения из варикозно расширенных вен у взрослых; тем не менее, из-за отсутствия контролируемых педиатрических данных, первичная профилактика остается спорной, а методы лечения в разных центрах значительно различаются.1,3
EST — это использование эндоскопа и инъекций склерозирующих агентов, таких как олеат этаноламина, внутри или вокруг варикозного расширения вен. 5,11 Дети с EHPVO, получавшие EST по поводу кровотечения из варикозно расширенных вен, имели низкую частоту рецидивов.5 Возможные осложнения, связанные с EST включают язвы и стриктуры пищевода, перфорацию пищевода, нарушения моторики, снижение низкого давления сфинктера пищевода и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.5 кг) .1,8
EVL выполняется с помощью верхней эндоскопии и использует бандажи для фиксации варикозно расширенных вен, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. За последние 10 лет EVL стал более широко использоваться, и было обнаружено, что он превосходит EST в отношении эффективности, безопасности и степени стандартизации у взрослых и детей.1,3 Однако это не всегда возможно, поскольку в настоящее время существуют нет достаточно маленьких устройств, которые можно было бы использовать в педиатрической практике. Таким образом, EST остается единственным вариантом для детей раннего возраста5. EVL является рекомендуемой терапией при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.1 Рецидив кровотечения ниже у пациентов, получавших EVL, поскольку варикозное расширение вен устраняется за меньшее количество эндоскопических сеансов.5
Данных о диагностике и классификации варикозного расширения вен пищевода у детей очень мало. Текущая система оценки заимствована из практики взрослых; однако это не было подтверждено в литературе.1,2,11 Одно ретроспективное исследование, проведенное в условиях одной академической больницы, показало, что большинство пациентов с нецирротической портальной гипертензией в течение длительного времени хорошо себя чувствовали без установки хирургического шунта, и лечение было сосредоточено в основном на наблюдение и лечение варикозного расширения вен.12 Однако эта практика не была хорошо изучена и проанализирована в литературе. 12
Медикаментозная терапия для снижения портального давления . Следует избегать использования неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолола или надолола) у детей, пока ожидаются доказательства в отношении соответствующей дозировки, эффективности и безопасности.1 Однако некоторые специалисты могут использовать их для снижения градиента венозного давления в печени за счет уменьшения сердечного выброса (бета). 1 -рецепторный антагонизм) и индуцирует сужение внутренних сосудов (бета 2 -рецепторный антагонизм).5 Данные об использовании бета-адреноблокаторов для лечения детей с портальной гипертензией немногочисленны, в основном они получены из серии случаев с ограниченным числом пациентов. Побочные реакции от применения бета-адреноблокаторов у детей включают значительную гипотензию из-за подавления нормального тахикардического ответа и гиповолемию из-за плохой способности увеличивать ударный объем для поддержки сердечного выброса, бронхоспазма и гипогликемии. 2,5 Это важно для НП, чтобы знать показания к применению бета-блокаторов при лечении портальной гипертензии и возможные побочные реакции.
Хирургический . Хирургические шунты обычно назначают пациентам с тромбоцитопенией и рецидивирующим кровотечением, когда трансплантация печени не рассматривается, а эндоскопическая терапия неэффективна.7 Операция проводится в детской больнице, к которой привязан специалист.
Идеальная операция для пациентов с EHPVO — это шунтирование мезо-рекса, которое соединяет соединение верхней брыжеечной и селезеночной вен с левой воротной веной с помощью внутреннего яремного трансплантата.1,5 Эта процедура позволяет обойти непроходимость и восстановить питательный кровоток в печени. Если мезо-рекс не может быть проведен из-за неудовлетворительной анатомии, следует рассмотреть возможность дистального спленоренального шунта, если EST или EVL не позволяют адекватно контролировать кровотечение из варикозно расширенных вен. , Haemophilus influenzae, тип B, и пневмококк (пневмококковая 13-валентная конъюгированная вакцина и поливалентная пневмококковая вакцина, вводимые с интервалом 8 недель).Это согласуется с рекомендациями Американской академии педиатрии по вакцинации пациентов с хроническим заболеванием печени или циррозом. 13,14 Существует вероятность повреждения селезенки во время операции шунтирования из-за анатомического расположения, и может быть выполнена экстренная эмболизация селезенки; следовательно, важна надлежащая предоперационная иммунизация.1
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS), который может быть хорошим техническим вариантом при EHPVO, редко, если вообще когда-либо, показан в качестве средства вторичной профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен при портальной гипертензии у детей.Основными показаниями к показаниям являются рефрактерное или рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен и устойчивый к диуретикам асцит у взрослых.5 Установка стентов TIPS может предотвратить успешное шунтирование мезорекса в будущем, навсегда заблокировав доступ к внутрипеченочной вене, если она открыта.1 Однако эта практика используется редко. в педиатрии, и в литературе нет подтверждающих доказательств его эффективности.
Возможные осложнения
Сообщенные осложнения портальной гипертензии включают кровотечение из варикозно расширенных вен, асцит, гепатопульмональный синдром, портально-легочную гипертензию и печеночную энцефалопатию.3 кровотечение из варикозно расширенных вен — наиболее серьезное осложнение портальной гипертензии, которое может возникнуть из венозных коллатералей в желудке или пищеводе. Варикозное расширение вен и асцит наблюдается при давлении в воротной вене 12 мм рт. . Пациентов с активным кровотечением из варикозно расширенных вен следует направлять в ближайшее отделение неотложной помощи, поскольку это требует неотложной медицинской помощи.По прибытии родитель или опекун ребенка должен сообщить медработнику ED, что у ребенка UGIB из-за портальной гипертензии. Это поможет ED в управлении и стабилизации. Октреотид представляет собой аналог вазопрессина (используется не по назначению при кровотечении из варикозно расширенных вен), который эффективен для остановки острого кровотечения из варикозно расширенных вен в 95% случаев при введении в виде инфузии. После стабилизации октреотидом, кислотоблокаторами (для профилактики желудочно-кишечного тракта) и продуктами крови (эритроцитами и / или тромбоцитами) пациенту следует выполнить ФГДС в течение 24 часов.1
Таблица
Портальная гипертензия: руководство для родителей
Значение для передовой практики медсестер
Важно, чтобы как НП, так и специалисты всегда были в курсе руководств и рекомендаций по ведению и уходу за педиатрической портальной гипертензией. Большинство центров следуют рекомендациям AASLD. Важное значение имеет просвещение семьи в отношении портальной гипертензии (см. Портальная гипертензия: руководство для родителей ). Кроме того, ограничение чрезмерного потребления соли и воды во избежание асцита и признание UGIB для ускорения срочного вмешательства, несомненно, является общей обязанностью НП первичной медико-санитарной помощи и специалиста.
Командный подход НП и специалиста имеет первостепенное значение при ведении пациентов с портальной гипертензией. НП обычно является привратником, который первым определяет начальные признаки портальной гипертензии, такие как спленомегалия, при физикальном осмотре, и играет решающую роль в начальном обследовании, направлении к специалистам, диагностике и ведении (см. Клинический путь для направления ).
Дети с портальной гипертензией должны получать все плановые медицинские услуги, включая детские прививки и плановые обследования.Детям с увеличенной селезенкой следует воздерживаться от контактных видов спорта и, возможно, потребуется носить защитный кожух для предотвращения разрыва селезенки.1 НП должен работать в тесном сотрудничестве со школьной медсестрой ребенка для отслеживания изменений клинического статуса, таких как проверка показателей жизнедеятельности и поможет избежать занятий контактными видами спорта на уроках физкультуры, если у ребенка спленомегалия. Школьная медсестра также может быть первой медсестрой в случае появления у ребенка признаков UGIB и помочь в получении медицинской помощи.
Специалист будет вести наблюдение за портальной гипертензией, например, физический осмотр, эндоскопию, лаборатории, возможные бета-блокаторы и визуализацию. Периодичность получения лабораторий согласовывается со специалистом и НП. Дети с портальной гипертензией должны придерживаться здоровой сбалансированной диеты. Основное лечение портальной гипертензии у детей направлено на предотвращение декомпенсации, что включает контроль и профилактику асцита и кровотечения портальной гипертензии.5 Если ребенку назначают бета-адреноблокаторы или если специалист титрует дозу, ребенок могут быть запланированы контрольные визиты к врачу для контроля частоты сердечных сокращений и АД.Наблюдение у специалиста индивидуально для каждого пациента. Родители детей с портальной гипертензией могут обратиться в центр, где находится ребенок, за поддержкой и группами поддержки, которые могут быть доступны для них на местном уровне.
Клинический путь для направления
Необходимы дополнительные исследования по лечению варикозного расширения вен пищевода у детей с портальной гипертензией. И наоборот, у взрослых лечение было оспорено множеством исследований, которые были проведены на семинаре Baveno V Consensus Workshop.Большинство педиатрических центров адаптируют практику к тому, что было признано успешным в исследованиях взрослых.11 В зависимости от предпочтений центра и клинического статуса ребенка с портальной гипертензией, лечение может варьироваться от стандартной эндоскопии до использования бета-блокаторов в качестве первичной профилактики и хирургического вмешательства. варианты в качестве вторичного лечения. В настоящее время руководство полагается на мнение экспертов, некачественные педиатрические исследования и экстраполяцию результатов, полученных в исследованиях среди взрослого населения. Необходимы качественные педиатрические исследования, которые помогут направлять практику.11
Обеспечение оптимального ухода
Понимание патофизиологии портальной гипертензии, вызванной EHPVO у педиатрических пациентов, важно для правильного ведения, профилактики и общих результатов. Эффективное сотрудничество между НП и специалистом — ключ к обеспечению оптимального ухода за ребенком с портальной гипертензией. Лечение портальной гипертензии может включать прием лекарств, эндоскопические и хирургические методы для обеспечения хорошего долгосрочного прогноза, а также регулярное медицинское обслуживание, включая вакцинацию детей и плановые обследования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Шнейдер Б.Л., Бош Дж., Де Франчис Р. и др. Портальная гипертензия у детей: экспертное мнение педиатра по докладу семинара Baveno V Consensus по методологии диагностики и терапии портальной гипертензии. Педиатр-трансплант . 2012. 16 (5): 426–437. [PubMed] [Google Scholar] 2. Линг С.К., Уолтерс Т., Маккирнан П.Дж., Шварц КБ, Гарсия-Цао Г., Шнейдер Б.Л. Первичная профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен у детей с портальной гипертензией: основа для будущих исследований. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011. 52 (3): 254–261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ling SC. Портальная гипертензия у детей. Clin Liver Dis . 2012. 1 (5): 139–142. [Google Scholar] 4. Feldman AG, Sokol RJ. Нецирротическая портальная гипертензия в педиатрической популяции. Clin Liver Dis . 2015; 5 (5): 116–119. [Google Scholar] 5. Джулем О, Теохариду Э. Ведение портальной гипертензии у детей с тромбозом воротной вены. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .2013. 57 (4): 419–425. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ханна Р, Зарин СК. Нецирротическая портальная гипертензия — диагностика и лечение. Дж. Гепатол . 2014; 60 (2): 421–441. [PubMed] [Google Scholar] 9. Вулфсон Дж., Джон П., Камат Б., Нг В.Л., Линг С.К. Измерение градиента печеночного венозного давления у детей возможно и безопасно. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2013. 57 (5): 634–637. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гримальди К., де Виль де Гойе Дж., Нобили В. Портальная гипертензия у детей. Clin Res Hepatol Gastroenterol .2012. 36 (3): 260–261. [PubMed] [Google Scholar] 11. Д’Антига Л. Лечение варикозного расширения вен пищевода и портальной гипертензии у детей. Семин Педиатр Хирург . 2012. 21 (3): 211–218. [PubMed] [Google Scholar] 12. Войчик Б.М., Захид С., Цай С., Энглесбе М.Дж. Прогрессирование нецирротической портальной гипертензии в педиатрической популяции. J Clin Exp Hepatol . 2011; 1 (3): 169–176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Педиатрическая портальная гипертензия
Практика медсестер. 2017 12 мая; 42 (5): 35–42.
Обзор для первичной медико-санитарной помощи
Кларисса Барбон Фогель — педиатрический НП в детской больнице Морган Стэнли в Нью-Йорке, Нью-Йорк
Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution- Некоммерческая лицензия без производных инструментов 4.0 (CCBY-NC-ND), где разрешено скачивать и делиться работой при условии правильного цитирования. Произведение не может быть изменено или использовано в коммерческих целях.
Автор сообщила, что не имеет финансовых отношений, связанных с этой статьей.
Copyright Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Резюме:
Ведение педиатрической портальной гипертензии — это командный подход между пациентом, его семьей, лицом, оказывающим первичный уход, и специализированными поставщиками медицинских услуг. Практических руководств, основанных на фактических данных, в педиатрии не существует. Эта статья представляет собой обзор НП первичной медико-санитарной помощи при ведении детской портальной гипертензии, обсуждает этиологию, патофизиологию и клиническую картину детской портальной гипертензии, диагностические тесты, а также варианты лечения и ведения.
НП может играть ключевую роль у педиатрических пациентов с портальной гипертензией. Незначительные признаки и симптомы во время обычного медицинского осмотра могут указывать на серьезное заболевание печени и быстро направлять к специалисту. Это может быть детский гастроэнтеролог, обученный лечению детской портальной гипертензии, или детский гепатолог.В зависимости от географического положения и способности специалиста лечить педиатрическую портальную гипертензию уместно любое направление.
Этих специалистов можно найти в детских больницах, которые связаны с педагогическим университетом или медицинским институтом, расположенным в крупных городах. У некоторых могут даже быть вспомогательные офисы, где обычное наблюдение может быть выполнено на месте, а любая процедура или операция (если это необходимо) будут проводиться в дочерней детской больнице.
После подтверждения диагноза детской портальной гипертензии совместный план лечения между пациентом, его семьей, НП и специалистом обеспечит надлежащий уход и последующее наблюдение в будущем.В этой статье обсуждаются этиология, патофизиология и клинические проявления детской портальной гипертензии, диагностические тесты, а также варианты лечения и ведения.
Лечение и ведение детей с портальной гипертензией изучены недостаточно, и в настоящее время нет руководящих принципов. Доказательные подходы к лечению портальной гипертензии у взрослых хорошо изучены в литературе. В мае 2010 г. был проведен консенсусный семинар Baveno V по методологии диагностики и терапии портальной гипертензии; в него вошли международные эксперты в данной области, которые проанализировали портальную гипертензию, текущие данные и передовой опыт.1 В 2011 году в Детской больнице в Питтсбурге собрались международные группы экспертов для обзора и адаптации результатов семинара, которые затем были опубликованы.1 В 2009 году эксперты собрались на ежегодное собрание Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD). обсудить первичную профилактику у детей с кровотечением из варикозно расширенных вен у детей с портальной гипертензией2. Результаты обоих встреч обсуждаются в этой статье.
Таблица
Причины детской портальной гипертензии3
Этиология
Портальная гипертензия является клиническим проявлением цирротической (рубцовой) болезни печени; однако он может возникать по другой этиологии, не связанной с циррозом печени.В этой статье основное внимание уделяется нецирротической детской портальной гипертензии, которая недостаточно подробно описана в литературе.
Нецирротическая этиология портальной гипертензии подразделяется на пре-печеночную, печеночную и постпеченочную (см. Причины детской портальной гипертензии ) .3 Этиология и дальнейшее обследование определяются специалистом. NP играет роль в первоначальном распознавании и поддержании здоровья педиатрических пациентов с портальной гипертензией.
Наиболее часто встречающейся причиной детской портальной гипертензии является внепеченочная непроходимость воротной вены (EHPVO).Этиология EHPVO плохо изучена, хотя исследования выявили предрасполагающие факторы, такие как катетеризация пуповины в анамнезе, обезвоживание, травма или состояние гиперкоагуляции. Более 50% педиатрических случаев являются идиопатическими.4
Патофизиология
Портальная гипертензия определяется как патологическое повышение давления в портальной системе. Из-за наличия EHPVO эта блокада вызывает обратный ток крови в соединительные органы, такие как селезенка (вызывая спленомегалию), пищевод и желудочно-кишечный тракт (вызывая расширение кровеносных сосудов).5 (См. Портальная циркуляция .)
Клиническая картина
Портальная гипертензия — это клинический диагноз, устанавливаемый на основании анамнеза и физического осмотра. Двумя наиболее частыми клиническими проявлениями детской портальной гипертензии, которые могут потребовать направления к специалисту, являются кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB) и спленомегалия.5 EHPVO может проявляться в возрасте от 6 лет до взрослого возраста, но в основном является детским расстройством.6
У детей UGIB чаще всего встречается. начальное клиническое проявление ЭХПВО.Варикозное расширение вен пищевода встречается у 90–95% пациентов, а варикозное расширение вен желудка — у 35–40% .5 Ожидается, что у 79% детей с EHPVO в течение жизни будет хотя бы один эпизод UGIB5. у детей часто наблюдается инфекция верхних дыхательных путей, лихорадка или прием аспирина.
На протяжении болезни кашель и чихание создают давление в животе; лихорадка увеличивает сердечный выброс; а использование нестероидных противовоспалительных препаратов или аспирина (по медицинским показаниям) для лечения симптомов может вызвать язвы и способствовать разрыву варикозного расширения вен.Кроме того, длительный гастроэзофагеальный рефлюкс может способствовать возникновению эрозий над варикозным расширением вен, что может привести к кровотечению.5
Спленомегалия часто впервые обнаруживается во время обычного медицинского осмотра.5 Детей с увеличенной селезенкой часто сначала направляют к гематологу, чтобы исключить любую возможность. возможные гематологические процессы, особенно при лейкопении. После исключения гематологических причин необходимо направление к детскому гастроэнтерологу или гепатологу7. Клинические данные могут включать задержку роста; одно проспективное исследование показало, что 50% детей с EHPVO имели задержку роста по сравнению со здоровыми детьми, у которых не было EHPVO.5
Диагностические тесты
Диагностические лабораторные тесты, которые NP может получить в качестве начального обследования, включают полный анализ крови (CBC) с дифференциальным и подсчетом тромбоцитов (CBC с тромбоцитами), панель функции печени, гамма-глутамилтранспептидазу, магний, фосфор, и международное нормализованное соотношение. Результаты лабораторных исследований у педиатрических пациентов с портальной гипертензией, вызванной EHPVO, показывают нормальные или близкие к норме тесты функции печени при отсутствии основного функционального заболевания печени. Общие лабораторные данные включают лейкопению, анемию и тромбоцитопению, вызванную спленомегалией.Кроме того, анемия может быть вызвана хронической кровопотерей из-за кровотечения из варикозно расширенных вен. 5,6
Допплерография — это наиболее полезный диагностический инструмент для дифференциальной диагностики. Аспект паренхимы печени и капсулы печени, проходимость воротной вены или ее замещение каверномой, характер кровотока печеночных вен и печеночной артерии, а также наличие спленомегалии или атрофии печени являются важными элементами для диагностики и определения стадии. состояния пациента.1,6 Для диагностики EHPVO чувствительность и специфичность ультразвукового исследования с допплерографией выше 95%.5
В зависимости от возможностей практики, НП могут пройти ультразвуковое исследование с допплером до направления к специалисту. Допплерография помогает оценить анатомию и кровоток и исключить наличие любых новообразований. Общие результаты УЗИ брюшной полости на фоне портальной гипертензии могут включать спленомегалию, наличие коллатералей (новых вен) и возможное изменение направления кровотока в воротной вене (более тяжелые случаи) .3 Пациенты с EHPVO проходят ультразвуковое исследование брюшной полости, показывающее обструкцию главная воротная вена с кавернозной трансформацией.Это проявляется в виде неправильного клубка сосудов возле ворот печени, что является признаком хронического заболевания.5
Если у ребенка в прошлом были анализы крови и / или визуализация, родители должны быть проинструктированы принести копии отчетов и изображений. на компакт-диске до первичной консультации со специалистом. Положительный анамнез, физикальное обследование, анализ крови и допплерография — это достаточное обследование, которое НП может начать до направления к детскому гастроэнтерологу или гепатологу.
Дополнительное обследование, которое может назначить специалист, — это компьютерная томография с контрастным усилением или магнитно-резонансная ангиография.4 Оба метода полезны для оценки степени тромбоза и могут служить анатомической дорожной картой, если требуется хирургическое вмешательство.4,5 Биопсия печени является стандартной практикой для диагностики EHPVO, поскольку паренхима печени обычно в норме.1 Биопсия печени будет оправдана, если есть подозрение на другое основное заболевание печени.1,5
Диагноз портальной гипертензии может быть дополнительно подтвержден путем измерения давления в воротной вене. .Эта практика инвазивна, требует анестезии и не является обычным диагностическим инструментом, используемым в педиатрии. Портальная гипертензия определяется как портальное давление выше 12 мм рт. Ст. Или градиент от 6 до 7 мм рт. Ст. Нормальное давление в воротной вене составляет от 5 до 10 мм рт. WHVP).
Градиент печеночного венозного давления — это разница между WHVP и FHVP.8 Если педиатрический пациент проходит под анестезией с другой целью, воротное давление может быть измерено в качестве исходного уровня, но это не обычная практика в диагностике и лечении. Ретроспективное одноцентровое исследование показало, что эта практика безопасна и возможна у детей с острыми и хроническими заболеваниями печени, включая тех, кто находится в критическом состоянии; тем не менее, необходимы дальнейшие исследования относительно его использования в качестве диагностического инструмента после первоначальной презентации.9
Лечение и ведение
Меры по лечению детской портальной гипертензии включают эндоскопическое лечение, медикаментозную терапию для снижения давления в воротной вене и хирургическое вмешательство.10 Лечение и лечение определяются основной причиной портальной гипертензии и опытом специалиста. 5
Эндоскопическое лечение . Наблюдательная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) может быть проведена на исходном уровне, чтобы стратифицировать риск кровотечения из варикозно расширенных вен. EGD — лучший доступный тест для диагностики варикозного расширения вен.3 Существует два типа эндоскопических вмешательств: эндоскопическая склеротерапия (EST) и эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен (EVL), также известная как перевязка эндоскопической ленты. Оба являются высокоэффективными в контроле острого кровотечения из варикозно расширенных вен в более чем 90% случаев, а также в искоренении кровотечения из варикозно расширенных вен. 5 Использование бета-блокаторов, EST и / или EVL считается первичным профилактическим лечением кровотечения из варикозно расширенных вен у взрослых; тем не менее, из-за отсутствия контролируемых педиатрических данных, первичная профилактика остается спорной, а методы лечения в разных центрах значительно различаются.1,3
EST — это использование эндоскопа и инъекций склерозирующих агентов, таких как олеат этаноламина, внутри или вокруг варикозного расширения вен. 5,11 Дети с EHPVO, получавшие EST по поводу кровотечения из варикозно расширенных вен, имели низкую частоту рецидивов.5 Возможные осложнения, связанные с EST включают язвы и стриктуры пищевода, перфорацию пищевода, нарушения моторики, снижение низкого давления сфинктера пищевода и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.5 кг) .1,8
EVL выполняется с помощью верхней эндоскопии и использует бандажи для фиксации варикозно расширенных вен, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. За последние 10 лет EVL стал более широко использоваться, и было обнаружено, что он превосходит EST в отношении эффективности, безопасности и степени стандартизации у взрослых и детей.1,3 Однако это не всегда возможно, поскольку в настоящее время существуют нет достаточно маленьких устройств, которые можно было бы использовать в педиатрической практике. Таким образом, EST остается единственным вариантом для детей раннего возраста5. EVL является рекомендуемой терапией при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.1 Рецидив кровотечения ниже у пациентов, получавших EVL, поскольку варикозное расширение вен устраняется за меньшее количество эндоскопических сеансов.5
Данных о диагностике и классификации варикозного расширения вен пищевода у детей очень мало. Текущая система оценки заимствована из практики взрослых; однако это не было подтверждено в литературе.1,2,11 Одно ретроспективное исследование, проведенное в условиях одной академической больницы, показало, что большинство пациентов с нецирротической портальной гипертензией в течение длительного времени хорошо себя чувствовали без установки хирургического шунта, и лечение было сосредоточено в основном на наблюдение и лечение варикозного расширения вен.12 Однако эта практика не была хорошо изучена и проанализирована в литературе. 12
Медикаментозная терапия для снижения портального давления . Следует избегать использования неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолола или надолола) у детей, пока ожидаются доказательства в отношении соответствующей дозировки, эффективности и безопасности.1 Однако некоторые специалисты могут использовать их для снижения градиента венозного давления в печени за счет уменьшения сердечного выброса (бета). 1 -рецепторный антагонизм) и индуцирует сужение внутренних сосудов (бета 2 -рецепторный антагонизм).5 Данные об использовании бета-адреноблокаторов для лечения детей с портальной гипертензией немногочисленны, в основном они получены из серии случаев с ограниченным числом пациентов. Побочные реакции от применения бета-адреноблокаторов у детей включают значительную гипотензию из-за подавления нормального тахикардического ответа и гиповолемию из-за плохой способности увеличивать ударный объем для поддержки сердечного выброса, бронхоспазма и гипогликемии. 2,5 Это важно для НП, чтобы знать показания к применению бета-блокаторов при лечении портальной гипертензии и возможные побочные реакции.
Хирургический . Хирургические шунты обычно назначают пациентам с тромбоцитопенией и рецидивирующим кровотечением, когда трансплантация печени не рассматривается, а эндоскопическая терапия неэффективна.7 Операция проводится в детской больнице, к которой привязан специалист.
Идеальная операция для пациентов с EHPVO — это шунтирование мезо-рекса, которое соединяет соединение верхней брыжеечной и селезеночной вен с левой воротной веной с помощью внутреннего яремного трансплантата.1,5 Эта процедура позволяет обойти непроходимость и восстановить питательный кровоток в печени. Если мезо-рекс не может быть проведен из-за неудовлетворительной анатомии, следует рассмотреть возможность дистального спленоренального шунта, если EST или EVL не позволяют адекватно контролировать кровотечение из варикозно расширенных вен. , Haemophilus influenzae, тип B, и пневмококк (пневмококковая 13-валентная конъюгированная вакцина и поливалентная пневмококковая вакцина, вводимые с интервалом 8 недель).Это согласуется с рекомендациями Американской академии педиатрии по вакцинации пациентов с хроническим заболеванием печени или циррозом. 13,14 Существует вероятность повреждения селезенки во время операции шунтирования из-за анатомического расположения, и может быть выполнена экстренная эмболизация селезенки; следовательно, важна надлежащая предоперационная иммунизация.1
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS), который может быть хорошим техническим вариантом при EHPVO, редко, если вообще когда-либо, показан в качестве средства вторичной профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен при портальной гипертензии у детей.Основными показаниями к показаниям являются рефрактерное или рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен и устойчивый к диуретикам асцит у взрослых.5 Установка стентов TIPS может предотвратить успешное шунтирование мезорекса в будущем, навсегда заблокировав доступ к внутрипеченочной вене, если она открыта.1 Однако эта практика используется редко. в педиатрии, и в литературе нет подтверждающих доказательств его эффективности.
Возможные осложнения
Сообщенные осложнения портальной гипертензии включают кровотечение из варикозно расширенных вен, асцит, гепатопульмональный синдром, портально-легочную гипертензию и печеночную энцефалопатию.3 кровотечение из варикозно расширенных вен — наиболее серьезное осложнение портальной гипертензии, которое может возникнуть из венозных коллатералей в желудке или пищеводе. Варикозное расширение вен и асцит наблюдается при давлении в воротной вене 12 мм рт. . Пациентов с активным кровотечением из варикозно расширенных вен следует направлять в ближайшее отделение неотложной помощи, поскольку это требует неотложной медицинской помощи.По прибытии родитель или опекун ребенка должен сообщить медработнику ED, что у ребенка UGIB из-за портальной гипертензии. Это поможет ED в управлении и стабилизации. Октреотид представляет собой аналог вазопрессина (используется не по назначению при кровотечении из варикозно расширенных вен), который эффективен для остановки острого кровотечения из варикозно расширенных вен в 95% случаев при введении в виде инфузии. После стабилизации октреотидом, кислотоблокаторами (для профилактики желудочно-кишечного тракта) и продуктами крови (эритроцитами и / или тромбоцитами) пациенту следует выполнить ФГДС в течение 24 часов.1
Таблица
Портальная гипертензия: руководство для родителей
Значение для передовой практики медсестер
Важно, чтобы как НП, так и специалисты всегда были в курсе руководств и рекомендаций по ведению и уходу за педиатрической портальной гипертензией. Большинство центров следуют рекомендациям AASLD. Важное значение имеет просвещение семьи в отношении портальной гипертензии (см. Портальная гипертензия: руководство для родителей ). Кроме того, ограничение чрезмерного потребления соли и воды во избежание асцита и признание UGIB для ускорения срочного вмешательства, несомненно, является общей обязанностью НП первичной медико-санитарной помощи и специалиста.
Командный подход НП и специалиста имеет первостепенное значение при ведении пациентов с портальной гипертензией. НП обычно является привратником, который первым определяет начальные признаки портальной гипертензии, такие как спленомегалия, при физикальном осмотре, и играет решающую роль в начальном обследовании, направлении к специалистам, диагностике и ведении (см. Клинический путь для направления ).
Дети с портальной гипертензией должны получать все плановые медицинские услуги, включая детские прививки и плановые обследования.Детям с увеличенной селезенкой следует воздерживаться от контактных видов спорта и, возможно, потребуется носить защитный кожух для предотвращения разрыва селезенки.1 НП должен работать в тесном сотрудничестве со школьной медсестрой ребенка для отслеживания изменений клинического статуса, таких как проверка показателей жизнедеятельности и поможет избежать занятий контактными видами спорта на уроках физкультуры, если у ребенка спленомегалия. Школьная медсестра также может быть первой медсестрой в случае появления у ребенка признаков UGIB и помочь в получении медицинской помощи.
Специалист будет вести наблюдение за портальной гипертензией, например, физический осмотр, эндоскопию, лаборатории, возможные бета-блокаторы и визуализацию. Периодичность получения лабораторий согласовывается со специалистом и НП. Дети с портальной гипертензией должны придерживаться здоровой сбалансированной диеты. Основное лечение портальной гипертензии у детей направлено на предотвращение декомпенсации, что включает контроль и профилактику асцита и кровотечения портальной гипертензии.5 Если ребенку назначают бета-адреноблокаторы или если специалист титрует дозу, ребенок могут быть запланированы контрольные визиты к врачу для контроля частоты сердечных сокращений и АД.Наблюдение у специалиста индивидуально для каждого пациента. Родители детей с портальной гипертензией могут обратиться в центр, где находится ребенок, за поддержкой и группами поддержки, которые могут быть доступны для них на местном уровне.
Клинический путь для направления
Необходимы дополнительные исследования по лечению варикозного расширения вен пищевода у детей с портальной гипертензией. И наоборот, у взрослых лечение было оспорено множеством исследований, которые были проведены на семинаре Baveno V Consensus Workshop.Большинство педиатрических центров адаптируют практику к тому, что было признано успешным в исследованиях взрослых.11 В зависимости от предпочтений центра и клинического статуса ребенка с портальной гипертензией, лечение может варьироваться от стандартной эндоскопии до использования бета-блокаторов в качестве первичной профилактики и хирургического вмешательства. варианты в качестве вторичного лечения. В настоящее время руководство полагается на мнение экспертов, некачественные педиатрические исследования и экстраполяцию результатов, полученных в исследованиях среди взрослого населения. Необходимы качественные педиатрические исследования, которые помогут направлять практику.11
Обеспечение оптимального ухода
Понимание патофизиологии портальной гипертензии, вызванной EHPVO у педиатрических пациентов, важно для правильного ведения, профилактики и общих результатов. Эффективное сотрудничество между НП и специалистом — ключ к обеспечению оптимального ухода за ребенком с портальной гипертензией. Лечение портальной гипертензии может включать прием лекарств, эндоскопические и хирургические методы для обеспечения хорошего долгосрочного прогноза, а также регулярное медицинское обслуживание, включая вакцинацию детей и плановые обследования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Шнейдер Б.Л., Бош Дж., Де Франчис Р. и др. Портальная гипертензия у детей: экспертное мнение педиатра по докладу семинара Baveno V Consensus по методологии диагностики и терапии портальной гипертензии. Педиатр-трансплант . 2012. 16 (5): 426–437. [PubMed] [Google Scholar] 2. Линг С.К., Уолтерс Т., Маккирнан П.Дж., Шварц КБ, Гарсия-Цао Г., Шнейдер Б.Л. Первичная профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен у детей с портальной гипертензией: основа для будущих исследований. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011. 52 (3): 254–261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ling SC. Портальная гипертензия у детей. Clin Liver Dis . 2012. 1 (5): 139–142. [Google Scholar] 4. Feldman AG, Sokol RJ. Нецирротическая портальная гипертензия в педиатрической популяции. Clin Liver Dis . 2015; 5 (5): 116–119. [Google Scholar] 5. Джулем О, Теохариду Э. Ведение портальной гипертензии у детей с тромбозом воротной вены. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .2013. 57 (4): 419–425. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ханна Р, Зарин СК. Нецирротическая портальная гипертензия — диагностика и лечение. Дж. Гепатол . 2014; 60 (2): 421–441. [PubMed] [Google Scholar] 9. Вулфсон Дж., Джон П., Камат Б., Нг В.Л., Линг С.К. Измерение градиента печеночного венозного давления у детей возможно и безопасно. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2013. 57 (5): 634–637. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гримальди К., де Виль де Гойе Дж., Нобили В. Портальная гипертензия у детей. Clin Res Hepatol Gastroenterol .2012. 36 (3): 260–261. [PubMed] [Google Scholar] 11. Д’Антига Л. Лечение варикозного расширения вен пищевода и портальной гипертензии у детей. Семин Педиатр Хирург . 2012. 21 (3): 211–218. [PubMed] [Google Scholar] 12. Войчик Б.М., Захид С., Цай С., Энглесбе М.Дж. Прогрессирование нецирротической портальной гипертензии в педиатрической популяции. J Clin Exp Hepatol . 2011; 1 (3): 169–176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Портал гипертонической клиники
Что такое клиника портальной гипертонии?
Портальная клиника гипертонии объединяет команду экспертов для ухода за детьми и подростками, у которых есть проблемы со здоровьем, например кровотечения, из-за портальной гипертензии или которые находятся в группе риска.
Наша клиника — единственная многопрофильная клиника на западе США для детей с осложнениями портальной гипертензии. Здесь опытные хирурги-трансплантологи, гепатологи, интервенционные радиологи и медсестры используют ряд вариантов лечения для удовлетворения уникальных потребностей вашего ребенка в области здравоохранения.
Что такое портальная гипертензия?
Портальная гипертензия — это высокое кровяное давление в воротной вене, по которому кровь из кишечника вашего ребенка доставляется в печень.Это случается, когда что-то блокирует кровоток в печени или через нее.
Кровоток может быть заблокирован:
Сама по себе портальная гипертензия не всегда требует лечения. Но это может привести к другим проблемам со здоровьем, требующим лечения.
Другие формы повышенного кровяного давления
Эти детские программы и клиники Сиэтла сосредоточены на других формах высокого кровяного давления у детей и подростков:
Услуги, которые мы предоставляем
Эндоскопическое бандажирование
Эндоскопическое бандажирование — это метод предотвращения или лечения кровотечения из варикозно расширенных вен.Врач вводит эндоскоп через рот вашего ребенка в пищевод, чтобы увидеть варикозные узлы и наложить на них резиновые ленты. Это также называется эндоскопической перевязкой варикозно расширенных вен.
Склеротерапия
Склеротерапия — еще один способ предотвратить или лечить кровотечение из варикозно расширенных вен. Врач, руководствуясь ультразвуком, вводит краситель с помощью иглы, чтобы увидеть кровеносный сосуд, и вводит лекарство, чтобы сузить кровеносный сосуд.Мы используем склеротерапию, если пищевод ребенка слишком мал для специальных инструментов, необходимых для эндоскопического бандажа.
Лечение асцита
Диуретики могут помочь уменьшить жидкость, если она скапливается в животе вашего ребенка. Если этих лекарств недостаточно, врач может использовать иглу или катетер для удаления жидкости (парацентез).
Шунт
Шунт — это небольшая трубка, по которой жидкость выводится из организма или направляется в новом направлении.Если кровь не может легко проходить через воротную вену и печень вашего ребенка, врачи могут использовать шунт для перенаправления некоторого количества крови. Это снижает давление в воротной вене. Мы используем следующие типы шунтов:
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS). Врач прокладывает туннель через печень вашего ребенка, чтобы соединить воротную вену с веной, по которой кровь от печени к сердцу (печеночная вена).
Дистальный селезеночный шунт — Хирург отделяет селезеночную вену (селезеночную вену) от воротной вены.Затем хирург соединяет селезеночную вену с веной левой почки.
Мезокавальный шунт — Хирург отделяет вену тонкой кишки (верхняя брыжеечная вена, SMV) от воротной вены. Затем они подключают SMV к главной вене, по которой кровь от туловища и нижней части тела идет к сердцу (нижняя полая вена).
Портакавальный шунт — хирург устанавливает мост от воротной вены к нижней полой вене.
Шунт Meso-Rex — Хирург устанавливает мост от SMV к печени.Это может быть вариантом, если печень вашего ребенка работает достаточно хорошо, чтобы получать обычное количество крови, но его воротная вена заблокирована.
Расширенное лечение заболеваний печени с помощью нашей программы гепатологии
Наша программа гепатологии лечит весь спектр заболеваний печени и предоставляет самые современные услуги для лечения любого заболевания, поражающего печень вашего ребенка.
Переход на нашу программу трансплантации печени
Многим детям с портальной гипертензией пересадка печени никогда не понадобится, но некоторым она понадобится.Если ваш ребенок это сделает, команда Portal Hypertension Clinic сделает ваш переход к программе трансплантации печени максимально гладким и беспроблемным для вашей семьи. В Seattle Children’s есть единственная программа по пересадке печени детям на Тихоокеанском Северо-Западе, которая дает одни из лучших результатов в стране.
Улучшение возможностей лечения детей
Seattle Children’s является частью Сети исследования детских болезней печени (ChiLDReN), национальной группы педиатрических центров, изучающих лучшие способы лечения портальной гипертензии и заболеваний печени.
Наши врачи известны своими исследованиями по улучшению TIPS у детей. Они также известны многими другими публикациями о печени и связанных с ней органах. К ним относятся учебники по детской гепатологии и трансплантации твердых органов.
Запись на прием в Портальную клинику гипертонии
Телемедицина в Детском центре Сиэтла
Вам могут предложить прием по телемедицине (виртуальный).Учить больше.
Познакомьтесь с командой
Клиника объединяет в одном месте врачей, хирургов, медсестер и диспетчеров Seattle Children, которые будут заботиться о вашем ребенке. В зависимости от потребностей вашего ребенка мы также привлекаем других поставщиков услуг, включая диетологов, фармацевтов и социальных работников.
Члены команды Portal Hypertension Clinic имеют многолетний опыт лечения детей с этим заболеванием и другими заболеваниями, поражающими печень.Мы являемся экспертами в адаптации новейших методик взрослой медицины и хирургии для удовлетворения потребностей молодых людей.
В клинике работают:
Команды
Перейти к роли: Выберите рольВрачи и хирургиКоординаторы медсестер Планировщики
Медсестры-координаторы
Эллен Селла, RN, BSN, CCTC
Меган Клифт, RN, MSN, CPN, CNL
Даниэль Мориат, RN, BSN
Рэйчел Пейдж, RN, BSN, CCRN
Back to Top
Свяжитесь с нами
Свяжитесь с Портальной клиникой гипертонии по телефону 206-987-1800, чтобы записаться на прием, получить второе мнение или получить дополнительную информацию.
Цистит: симптомы у мужчин, женщин и детей, методы лечения
Это неприятное заболевание, от которого чаще страдают женщины. Цистит появляется из-за воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря, возникающего на фоне бактериальной инфекции.
Урологическое заболевание может без лечения переходить в хронические формы и приводить к изменениям ткани мочевого пузыря, провоцировать развитие тяжелых заболеваний.
Причины появления цистита
Причинами цистита также может быть снижение общего иммунитета, хронический стресс, начало половой жизни, сужения уретры, переохлаждение, застой мочи в мочевом пузыре (привычка терпеть до последнего), несбалансированное питание, гормональные нарушения, беременность, роды, операции на органах мочевыводящей системы.
Другая причина – приём медикаментов. Причинами цистита также может быть снижение общего иммунитета, хронический стресс, начало половой жизни, сужения уретры, переохлаждение, застой мочи в мочевом пузыре (привычка терпеть до последнего), несбалансированное питание, гормональные нарушения, беременность, роды, операции на органах мочевыводящей системы.
Также воспаление в мочевом пузыре может вызвать реакция организма на определенные аллергены. У женщин цистит проявляется наиболее часто. Это связано с физиологическими особенностями женского полового строения. Мочеиспускательный канал находится близко от входа во влагалище и анального отверстия. Поэтому очень важно постоянно следить за качеством интимной гигиены.
Симптомы цистита
частые позывы к мочеиспусканию – во время самого процесса мочеиспускания может появиться резь и жжение в мочеиспускательном канале, а также чувство неполного опорожнения кишечника.
боли внизу живота – появляется чувство переполненности мочевого пузыря. А также признаком цистита является зуд и жжение в промежности. В некоторых случаях пациенты не придают значения боли и дискомфорту, если они выражены не слишком явно. Это может привести к хронизации заболевания и осложнениям.
появление в мочи патологических примесей (слизь, кровь, гной) – цвет мочи может быть от бледно-розового до кирпичного оттенка. Наличие примесей говорит о наличие вируса в организме человека. При развитии цистита может появиться резкая боль в мочеиспускательном канале.
Как проявляется цистит во время беременности?
Во время периода вынашивания ребёнка у женщины снижаются защитные функции иммунной системы. Поэтому, попадая в организм, патологический организм намного быстрее вызывает воспалительный процесс.
Развитию цистита способствуют особенности женской физиологии. Более короткая и широкая форма уретры, ее близость к влагалищу и кишечнику способствуют быстрой передаче инфекций из соседних органов.
При этом заболевании воспаляются стенки мочевого пузыря, что приводит к нарушению его функций. Симптомы цистита довольно специфичны – их трудно спутать с другими патологиями. У женщины может наблюдаться учащенное, болезненное мочеиспускание, примеси крови в моче, лихорадка.
В первую очередь женщина должна посетить уролога. Он назначит необходимые анализы, обследования и посоветует пройти дополнительную консультацию у гинеколога. Это позволяет исключить наличие инфекций половой сферы, которые могут приводить к бактериальному вагинозу, кольпиту, молочнице.
Как лечить цистит у беременных? Проводится коррекция рациона питания, иммунитета и гормонального статуса, улучшение циркуляции крови. Затем необходимо начать борьбу с возбудителями (кишечной палочкой, грибами Candida, ИППП, вирусами), восстановление поврежденной структуры мочевого пузыря.
Цистит у детей
Учитывая принципиальные анатомические различия между полами, цистит возникает у девочек почти в 4-10 раз чаще, чем у детей противоположного пола.
Признаки патологии у детей разнообразны. Появляются боли при мочеиспускании, в уретральном канале, внизу живота или в боку. Также количество мочеиспусканий может увеличиться, также появляется недержание мочи и подтекание, которые раньше не наблюдались.
Дети проявляют капризность, которая усиливается во время мочеиспускания, опорожнения кишечника. Одновременно нарушается аппетит, появляется тревожность при необходимости садиться на горшок из-за страха боли, жжения, резей. Происходит интоксикация организма, которая проявляется повышенной температурой тела, ознобом.
Клинические проявления изменяются в зависимости от возраста ребёнка. У маленьких детей преобладают общие симптомы. К тому же дети в маленьком возрасте не всегда могут указать, что их беспокоит. У детей постарше признаков интоксикации уже не наблюдается, здесь на первый план выступают расстройства мочеиспускания и болевой синдром.
Виды цистита
Существует несколько классификаций патологии: по течению, типу воспаления, причинам. Мы остановимся более подробно на классификации по течению заболевания.
Острый цистит появляется спустя несколько часов после воздействия на организм вредоносного фактора. Имеет ярко выраженные симптомы воспалительного процесса с тенденцией к прогрессированию. Если острый цистит не долечить или применять неправильную терапию, высока вероятность развития хронической формы.
Подострый цистит имеет смазанную клиническую картину. Симптомы проявляются умеренно, либо не присутствуют. Может сопровождаться только болями и нарушениями мочеиспускания, при этом не наблюдаются симптомы интоксикации организма (повышение температуры тела, ломота, озноб).
Хронический цистит возникает по причине не долеченного острого цистита. Характеризуется он вялым течением, симптоматика невыраженная, а иногда и вовсе протекает бессимптомно. То есть провоцирующий воспаление фактор в мочевом пузыре сохраняется, никак не выдавая себя, но в какой-то момент происходит резкое обострение со всеми вытекающими последствиями: частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд, мутная моча, недомогания и т.д.
Диагностика патологии
Диагностикой и лечением цистита занимается врач-уролог. Только специалист знает, как правильно лечить данное заболевание, чтобы избежать хронизации воспалительного процесса и не нанести вред здоровью.
Пройти осмотр и диагностику можно в ближайшей поликлинике. Однако это требует времени, так как записи к врачу нужно ждать 2-3 недели. Но при наличии острого или подострого цистита время – самый ценный ресурс. Поэтому лучший вариант – это обратиться в частную медицинскую клинику «Медюнион». Здесь вы можете записаться на осмотр сегодня, а попасть к врачу уже завтра.
Врач уролог определит ваше общее состояние здоровья, спросит о перенесенных заболеваниях, частоте мочеиспускания, принимаемых препаратах. Далее специалист прощупывает живот и область почек, нижнюю часть спины.
Цистит у мужчин – просматривает и ощупывает половые органы. Обследует предстательную железу – ректальным путем.
Цистит у женщин – оценивает состояние слизистой, женских половых органов, прощупывает мочевой пузырь и мочеточники.
Могут понадобиться следующие анализы для диагностики:
общий анализ урины
анализ мочи по Нечипоренко
бактериологическое исследование мочи
цистоскопия
УЗИ мочевого пузыря и органов брюшной полости, в том числе почек
Как проходит лечение цистита?
После повторного приема уролога и постановки диагноза, специалист назначит индивидуальную программу лечения, в которую входят лекарства от цистита. Она зависит от самого заболевания и степени его протекания.
При лечении цистита нужно соблюдать следующие принципы:
постельный или полупостельный режим на протяжении всего периода острых симптомов заболевания.
лечебное питание. Диета при цистите должна быть молочно-растительной, то есть в дневном рационе больного должны преобладать кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Категорически запрещаются жареные, острые, соленые и пряные блюда, а также спиртные напитки.
антибактериальная терапия. Воспалительные процессы поддаются лечению при помощи антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Антибиотики при цистите назначаются сначала широкого спектра действия, а после получения результата посева мочи и антибиотикограммы. Применяется противомикробный препарат, к которому чувствителен возбудитель цистита.
болеутоляющая терапия. При выраженных болях в мочевом пузыре пациенткам назначаются обезболивающие и спазмолитические препараты.
физиотерапевтическое лечение (электрофорез, фонофорез, индуктотермия, УВЧ и другие).
Мы рекомендуем ни в коем случае не заниматься самолечением, а проконсультироваться с врачом урологом в столь деликатном вопросе. Запишитесь на прием к урологу в Красноярске и будьте уверены, что ваши проблемы останутся за стенами нашей клиники.
Медицинский миф: помогает ли клюквенный сок от цистита?
Клаудиа Хаммонд
BBC Future
Автор фото, Unsplash
Это известное средство для уменьшения болезненных симптомов цистита или предотвращения инфекций мочевого пузыря. Но действительно ли оно так эффективно?
Многие женщины утверждают, что клюквенный сок помогает им вылечиться от цистита и даже предотвращает повторение инфекции в будущем.
Воспаление мочевого пузыря — одна из самых распространенных бактериальных инфекций, и поэтому некоторые женщины постоянно держат в холодильнике пакет клюквенного сока. На всякий случай.
Мужчинам в этом вопросе повезло больше. Инфекции мочевыводящих путей случаются у них в 50 раз реже. Очевидно, потому, что у мужчин длиннее уретра.
Лечебные свойства клюквы объясняют высоким содержанием в этой ягоде проантоцианидинов — веществ, которые, как полагают, препятствуют прилипанию бактерий к стенке мочевого пузыря.
Проантоцианидины также содержатся в яблочном и виноградном соках и темном шоколаде, но это — другая разновидность этих веществ. Это позволяет предположить, что клюквенный сок действительно может быть эффективным средством от цистита.
Автор фото, Getty Images
Підпис до фото,
Воспаление мочевого пузыря — одна из самых распространенных бактериальных инфекций у женщин
Системный обзор исследования, результаты которого недавно опубликовали, показал, что продукты, содержащие клюкву, уменьшают риск инфекции. Прежде всего у пациентов с хронической формой цистита и при условии, что они пьют клюквенный сок два раза в день.
Сок оказался более эффективным, чем таблетки с содержанием клюквы, возможно потому, что активные вещества легче всасываются в виде жидкости. Авторы обзора также заметили, что в некоторых испытаниях эффективность клюквенного сока была значительно больше, чем в других.
Впрочем, через три месяца обнародовали еще один обзор, на этот раз проведенный Кокрановским Сотрудничеством. Это международная некоммерческая организация ученых-добровольцев, которые изучают эффективность медицинских средств, а также объективность методик исследований.
Ученые проверили 24 исследования, посвященных профилактике инфекций мочевыводящих путей, и пришли к довольно противоречивым выводам.
Во всех 24 исследованиях испытатели по меньшей мере в течение месяца принимали клюкву в каком-либо виде: в форме сока, капсул или экстракта.
Если учесть данные всех этих исследований, клюква оказывается не более эффективной, чем потребление большего количества воды или плацебо. Следовательно, с таким же успехом можно было бы вообще ничего не делать.
Еще одно исследование подтвердило эти выводы.
Автор фото, Getty Images
Підпис до фото,
Ученые не смогли доказать, что капсулы с клюквой помогают вылечить цистит или предотвратить болезнь в будущем
В нем приняли участие 319 женщин, которые недавно переболели циститом. Участниц разделили на две группы: одна должна была пить клюквенный сок 2 раза в день в течение следующих 6 месяцев.
Вторая группа получала плацебо — жидкость, идентичную натуральному соку на вид и вкус и в упаковке из-под клюквенного сока, но без содержания ягод.
(Плацебо для исследования сделали производители клюквенного сока Ocean Spray).
Результат эксперимента показал, что употребление настоящего клюквенного сока никак не сказалось на повторении инфекции.
Интересно, что исследователи не включили этот эксперимент в предварительный обзор потому, что его авторы использовали более низкий порог для определения инфекции мочевыводящих путей, чем авторы обзора.
И как же интерпретировать эти достаточно противоречивые данные? Если клюквенный сок и предотвращает цистит, то эффект его — довольно незначителен. И это только при условии регулярного потребления в больших количествах.
Чтобы уменьшить риск будущей инфекции, сок придется пить минимум два раза в день и в течение неопределенного времени. Но мало кто может следовать такому порядку в реальной жизни.
Как показывает обзор Кокрановского Сотрудничества, многие впоследствии прекращают пить сок настолько часто.
Автор фото, Joanna Kosinska / Unsplash
Ученые, однако, подсчитали, что с помощью клюквенного сока возможно сократить количество случаев цистита в течение года с двух до одного. Альтернативой могут быть таблетки с клюквой, но клинические исследования их эффективности почти не проводились.
Что касается способности клюквы лечить уже имеющуюся инфекцию, объективных доказательств Кокрановский обзор также не обнаружил.
У женщин, которые утверждают, что вылечили цистит с помощью сока, болезнь могла пройти и сама по себе. Доказать это можно только с помощью контролируемого клинического исследования.
Таким образом, единственным проверенным способом лечения цистита и других инфекций мочевыводящих путей остаются антибиотики.
Учитывая риск развития устойчивости к антибиотикам, было бы превосходно, если бы существовало альтернативное лечение для таких распространенных инфекций.
Но пока с уверенностью утверждать, что это — клюквенный сок, к сожалению, нельзя.
Медицинский дисклеймер. Целью статьи является общее информирование. Она не может заменить медицинскую консультацию специалиста. BBC не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основании информации с сайта. BBC не несет ответственности за содержание любых внешних интернет-сайтов, на которые ссылаются авторы статьи, а также не рекомендует любые коммерческие продукты или услуги, упомянутые на любом сайте. Всегда консультируйтесь со своим врачом, если у вас возникают вопросы, связанные с вашим здоровьем.
Следите за нашими новостями в Twitter и Telegram.
К какому врачу идти при инфекции мочевых путей у новорожденного
Неонатологи Москвы — последние отзывы
Все прошло очень хорошо. Грамотный, хороший и уверенный в себе доктор. Он меня проконсультировал и назначил анализы. У меня остались только положительные впечатления. Мы будем с ним дальше сотрудничать. Мне понравилось, как все прошло.
Сергей,
01 октября 2021
Врач не понравился, поскольку по показаниям, с которыми мы к нему обратились, он назвал “ерундой”, но в более грубой форме. Хамоватый, вообще не понравилось как он с нами беседовал, отношение не очень хорошее. Мы будем обращаться к другим специалистам.
Ирина,
22 сентября 2021
Доктор понятно рассказал всё что было нужно, поставил диагноз и назначил лечение. Олег Анатольевич внимательный доктор. Достаточно много времени потратил для меня и дал некоторые советы уже по итогу приёма. Рекомендую данного специалиста всем остальным!
Игорь,
09 сентября 2021
Встреча продолжалась совсем недолго, врач был ко мне внимателен. Я принес на прием уже готовые анализы. Доктор сказал, что он может их посмотреть только за дополнительную плату, и в стоимость приема это не входит. Алик Ахмадуллаевич меня выслушал, все тактично объяснил, выписал рецепт. Если лечение даст эффект, я буду обращаться к этому специалисту повторно.
Рустам,
26 августа 2021
Александр Евгеньевич очень квалифицированный и опытный специалист. Внимательно изучил историю моей болезни, уточнил диагноз и предложил схему лечения. Огромное спасибо!
Алексей,
27 июля 2021
Доктор посмотрел мои предыдущие анализы, взял анализ и назначил временное лечение. Шамиль Романович был внимательный и вежливый. Я приду к врачу на повторный прием. Я осталась довольна! Я записалась к специалисту по телефону. Клиника хорошая. Я лечила там глаза.
Анна,
24 июня 2021
Хороший и квалифицированный врач. Он выслушал мои проблемы и назначил анализы. Доктор с пониманием ко мне отнесся.
Алексей,
21 мая 2021
Прием прошел замечательно. Специалист очень грамотный и тактичный. Он внимательно меня выслушал и ответил на все интересующие вопросы. Дополнительных услуг не навязывал. Все только по существу.
Андрей,
04 марта 2017
Все прошло отлично. Галина Михайловна прекрасный, внимательный врач. Она провела полностью осмотр, померила температуру, дала рекомендации и назначения. Данное лечение нам уже помогает.
Марина,
10 октября 2021
Прием прошел хорошо. Доктор дал ответы на все интересующие нас вопросы, объясняла все понятно, доступным языком. Лилия Валентиновна грамотная, внимательная, очень легко находит подход к детям. Если понадобится, мы еще обратимся к данному специалисту.
Алексей,
26 сентября 2021
Показать 10 отзывов из 209
Инфекции мочевыводящих путей. У какого врача лечить?
Чувствуете дискомфорт при мочеиспускании, беспричинную слабость, боли в пояснице и во время полового акта? Сложилось так, что в человеческом организме наиболее уязвима и подвержена различным инфекциям мочеполовая система. Как известно, все мы не любим ходить по врачам. Особенно если проблема связана с интимной сферой. Такое отношение к здоровью просто недопустимо. Куда следует обращаться, испытывая проблемы с мочеполовой системой и как их избежать, рассказывает врач-уролог медицинского центра Вита.
С какими вопросами пациенты чаще обращаются к врачу урологу?
Одни из самых частых вопросов, задаваемых пациентами, – каков риск осложнений того или иного заболевания мочеиспускательной системы, какова длительность лечения и есть ли опасность для партнёра.
Какие вообще заболевания относятся к урологическим?
Урология занимается заболеваниями мочевыделительной системы у человека: почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а также заболеваниями половой системой мужчин. К этим заболеваниям относятся: мочекаменная болезнь, воспалительные заболевания, новообразования и аномалии развития мочеполовой системы, репродуктивной функции у мужчин.
Кто чаще посещает врача-уролога: женщины или мужчины?
Бытует мнения: уролог – мужской доктор. На самом деле – это не так. По моей урологической практике могу с уверенностью сказать, что женщины не меньше мужчин нуждаются в посещении данного специалиста, в процентном соотношении – примерно 50/50.
С различными заболеваниями мочеиспускательной системы женщины чаще предпочитают визит к гинекологу, а хуже того занимаются самолечением. С чем это связано и может ли врач уролог помочь в этих вопросах?
Да, это так. Большинство женщин привыкло обращаться к своему участковому врачу-гинекологу. Важно знать всем представительницам женского пола, что гинекологические анализы не позволяют выявить заболевания мочевыделительной системы. Если женщину беспокоят какие-либо симптомы непосредственно связанные с мочеиспусканием: количество «походов» в туалет, боли, рези при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, нестерпимые позывы к мочеиспусканию – следует обратиться к врачу урологу.
В чем причины цистита, уретрита? Как появляются такие заболевания?
Причин развития цистита (воспаления слизистой мочевого пузыря) не мало. В силу анатомических особенностей данным заболеваниям больше подвержены женщины. Основная причина инфекции – незащищенный половой акт. Стоит учитывать и тот факт, что эти заболевания долгое время (месяцы и даже годы) могут не беспокоить, проходить абсолютно бессимптомно.
В таком случае, что может спровоцировать данные заболевания?
Провокацией может послужить как общее переохлаждение, так и перегрев организма, а также переполнение мочевого пузыря. Кроме того, непривычная организму еда (слишком острое, соленое) либо алкоголь могут усугубить положение и проявить инфекцию.
Если затянуть с визитом к специалисту, существует ли риск осложнения заболеваний?
В первую очередь от симптомов воспаления нижних мочевых путей страдает качество жизни пациента. Длительно не диагностированное и вовремя не пролеченное заболевание мочеполовой системы человека увеличивает риск проблем зачатия, как у женщин, так и мужчин, а также развитие хронических болей органов малого таза.
Заболевания мочеиспускательной системы прекрасно поддаются лечению. Всего 2-3 посещения врача-уролога – и Вы забудете о неприятных ощущениях при мочеиспускании, болях в органах малого таза, а сможете наслаждаться полноценной жизнью здорового человека.
Получить полную консультацию по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочевыводительной системы Вы можете у опытного уролога в медицинском центре Вита. Специалист установит причину заболевания, поставит диагноз, назначит соответствующее лечение.
симптомы, лечение, профилактика обсуждаем с акушер-гинекологом
Выходные прошли прекрасно. Вы сходили в поход с платками или съездили на пляж, где вдоволь наплавались, а потом посидели в холодном мокром купальнике, или побывали на пикнике, где всё было прекрасно, кроме того, что в прохладные вечер вы слишком долго сидели на холодной земле… И вот в результате вы чувствуете резкую боль при мочеиспускании, ощущение невозможности сходить в туалет, приходится выжимать жидкость буквально по капле? Как это ни грустно, скорее всего, у вас начался цистит.
Наш консультант: акушер-гинеколог «ЕвроМед клиники» Алина Владимировна ЧАПЛОУЦКАЯ.
Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Этот термин нередко используют для обозначения мочевой инфекции, связанной с воспалением слизистой мочевого пузыря и с нарушением его функции.
Появление цистита могут спровоцировать травма слизистой оболочки мочевого пузыря, проблемы с мочеиспусканием, заболевания мочевого пузыря и близлежащих органов (простаты, уретры, половых органов), кишечные бактерии, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы, переохлаждение, и др.
Женщины чаще страдают циститом, нежели мужчины – приблизительно от 20 до 40% женского населения сталкивались с этим заболеванием.
Цистит бывает первичный и вторичный, острый и хронический, инфекционный и неинфекционный. Симптомы цистита зависят от его разновидности.
Симптомы
Острый цистит характеризуется частым мочеиспусканием, сопровождающимся «режущей» болью, гематурией (кровь в моче), неприятными ощущениями внизу живота, усиливающимися при мочеиспускании, помутнением мочи, повышением температуры тела, общим недомоганием.
При хроническом цистите симптомы могут практически отсутствовать. Единственное, на что можно обратить внимание – это учащение позывов к мочеиспусканию.
Острый цистит диагностируется по клинической картине – ярко выраженные симптомы позволяют легко определить это заболевание. Хронический цистит определяется по характерным симптомам, результатам анализа мочи, данным бактериологических исследований, цистоскопии, функциональным исследованиям состояния нижних мочевых путей.
Лечение
Не затягивайте с обращением к врачу! Только врач сможет оценить ваше состояние и назначить эффективное лечение, благодаря которому вы забудете о неприятных ощущениях очень быстро. При цистите обычно назначают антибактериальные препараты, а также средства, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря, что уменьшает боли.
При остром цистите пациентам рекомендуют специальную диету с пониженным содержанием кальция и обильное питье, в том числе травяных настоев, оказывающих мочегонное действие. А вот от чая, кофе и спиртного на период лечения лучше отказаться. Чтобы уменьшить боли можно использовать грелки, принимать теплые ванны.
Профилактика
Пейте не меньше 8 стаканов жидкости в день.
Не сдерживайте мочеиспускание, опорожняйте мочевой пузырь регулярно. Застоявшаяся моча – прекрасная среда для размножения бактерий.
Важно соблюдение гигиены – подмываться не реже раза в день, при этом направление движения губки должно быть спереди назад – чтобы избежать попадания бактерий из анального отверстия во влагалище. Аналогичным способом нужно использовать туалетную бумагу.
Выбирайте защищенный секс.
После полового акта совершите мочеиспускание. Так вы смоете бактерии, попавшие в мочеиспускательный канал во время акта.
Нижнее белье должно быть из натуральных тканей, не стоит на регулярной основе носить синтетические трусики, и особенно – стринги, какими бы красивыми они ни были.
Избегайте переохлаждения: не сидите на холодных поверхностях, сразу по выходу из воды снимайте мокрый купальник и надевайте сухое белье и т. д.
Экстрофия мочевого пузыря у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни
Экстрофия мочевого пузыря
Что такое экстрофия мочевого пузыря?
Экстрофия мочевого пузыря — это врожденная аномалия мочевого пузыря, наружных половых органов и костей таза. Мочевой пузырь не имеет нормальной шаровидной формы, а открыт спереди и вывернут внизу живота наизнанку — слизистой оболочкой наружу. Кости таза не образуют замкнутого кольца, так как лобковые (лонные) кости разведены в стороны и между ними находится мочепузырная площадка. Пупок отсутствует. У мальчиков всегда имеется эписпадия – расщелина передней стенки мочеиспускательного канала с укорочением и расщеплением спереди полового члена. У девочек — расщепленный на 2 половины клитор, влагалище смещено кпереди, отсутствует передняя спайка половых губ. У всех детей тотальное недержание мочи.
Как часто встречается экстрофия мочевого пузыря?
Частота аномалии составляет примерно 1 случай на 35 000 новорожденных. Эта аномалия встречается в 3 раза чаще у мальчиков, чем у девочек. Вероятность рождения второго ребенка с экстрофией в одной семье не более 1%. Генетическая основа экстрофии находится в процессе изучения. Редкость патологии не позволяет большому количеству врачей иметь опыт лечения. Поэтому экстрофию с успехом лечат лишь отдельные специалисты.
Какие проблемы связаны с открытой слизистой оболочкой мочевого пузыря?
Обычно таких проблем немного. Для предотвращения развития полипов на мочевой площадке вследствие механического раздражения памперсами ее закрывают предварительно перфорированной пищевой пленкой (проколоть много отверстий иголкой) и обрабатывают антисептиками.
Как лечится экстрофия и в чем залог успеха?
Экстрофия сложное заболевание с множеством персональных особенностей и проблем. Лечение хирургическое. Для достижения оптимального результата следует обращаться к хирургу — специалисту по лечению экстрофии, владеющему всеми методами, и имеющему значительный опыт успешных реконструкций. В команде врачей обязательно должен быть опытный хирург — ортопед для выполнения пластики таза и устранения промежутка между лобковыми (лонными) косточками. Хирург и его команда должны вести ребенка в течение многих лет, проводя этапное хирургическое лечение и своевременно предупреждая осложнения, в частности, нарушения функции почек. Врачи должны быть доступны для связи.
Как проходит лечение и какие операции выполняют большинству пациентов с экстрофией мочевого пузыря?
Лечение экстрофии этапное. Первый этап первичное закрытие мочевого пузыря выполняется в 1-3 месяцев. Затем проводится лечение, направленное на увеличение мочевого пузыря. От емкости мочевого пузыря зависит результат основного (второго) этапа – создания механизма удержания мочи — шейки мочевого пузыря и уретрального сфинктера. Предпочтительно — в возрасте 4-6 лет. При выполнении пластики шейки мочевого пузыря у детей в возрасте 1-3 лет мочевой пузырь может прекратить свое развитие.
Перед пластикой шейки обычно требуется пересадка мочеточников для ликвидации пузырно-мочеточникового рефлюкса. Примерно у трети детей проводится операции пластики таза – устранения межлонного промежутка. Всем детям показана эстетическая пластика передней брюшной стенки, создание пупка. У мальчиков, обычно в 1-3 года — реконструкция полового члена – фаллопластика. У девочек — пластика наружных половых органов.
Как часто требуется пластика таза при экстрофии мочевого пузыря. Насколько важно совмещать ее с закрытием мочевого пузыря?
Пластику таза следует выполнять при большом межлонном промежутке и с целью улучшения внешнего вида. Это 30-40% детей с экстрофией и 10% детей с эписпадией. Стабилизация походки достигается при пластике таза у детей с межлонным промежутком более 6 см. На результаты лечения недержания мочи и пролапс тазовых органов у девочек устранение межлонного промежутка по последним данным не влияет. Остеотомия со сближением лонных костей может выполняться отдельно от закрытия мочевого пузыря или совместно.
Можно ли устранить межлонный промежуток без остеотомии?
По данным литературы и практического опыта все попытки устранения межлонного промежутка без остеотомии (у детей старше 5 дней жизни) не привели к положительным результатам и давали множество осложнений. Только пересечение подвздошных костей (остеотомия) позволяет свести лонные кости. Консолидация (сращение) в местах остеотомии происходит в течение 1-2 месяцев в зависимости от возраста.
Что делают, если мочевой пузырь не вырос к 5-6 годам?
У некоторых детей мочевой пузырь не растет и формируется микроцистис – рубцовый мочевой пузырь малого объема. Это связано с малыми размерами и выраженными полипозными изменениями уже при рождении или ранним созданием удерживающего мочу механизма. В таких случаях в проводится операция аугментации – увеличения емкости мочевого пузыря за счет использования участка кишки.
В каких зарубежных странах и клиниках проводится лечение экстрофии?
Лечение экстрофии проводится хирургами в разных странах. В Европе и США лечением экстрофии занимаются специалисты, работающие в многопрофильных клиниках. И это оправдано, так как для достижения результата и обучения родителей всем нюансам обращения со сложными пациентами нужна команда специалистов. При лечении в небольших частных клиниках, например в Израиле, Сербии и др. операции выполняются одним хирургом , не делаются реконструкции костей таза, резко сокращается срок пребывания в больнице. Все это экономит деньги, но экономия нередко оборачивается осложнениями и лишними операциями.
Каковы риски лечения за рубежом?
Общей опасностью лечения экстрофии за рубежом является невозможность прямых контактов с оперирующими врачами после возвращения домой. А проблем, по которым приходится советоваться множество – практически весь перечень урологических заболеваний детского возраста.
Инфекции мочевого пузыря, острый пиелонефрит, образование мочевых камней, свищи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и мегауретер, неразвивающийся мочевой пузырь, пролапс тазовых органов у девочек и короткий половой член у мальчиков, невозможность проведения катетера по каналам для катетеризации, осложнения после аугментации мочевого пузыря, задержки мочи и др. Там, где проживает ребенок, как правило нет специалистов, готовых решать вопросы послеоперационных осложнений у оперированных за рубежом пациентов.
Опыт лечения экстрофии в РДКБ. Насколько он успешен?
Усовершенствование методов лечения экстрофии и собственные разработки вывели наши результаты на новый уровень. Благодаря изучению опыта разных хирургических школ, были найдены решения, позволившие предложить новый подход к реконструкциям и достигать удержания мочи и самостоятельного мочеиспускания без периодической катетеризации мочевого пузыря. По окончании лечения все дети удерживают мочу и более 70% детей могут мочится самостоятельно.
Насколько важно обеспечить успех первичного закрытия с первого раза и где его проводить?
Первичное закрытие мочевого пузыря важно сделать качественно с первого раза. Это увеличивает шансы на достижение удержания в дальнейшем. Закрытие необязательно должно проводиться после рождения, главное, чтобы ее выполнял специалист, имеющий большой положительный опыт таких операций. За последние 8 лет мы успешно провели первичное закрытие боле 40 пациентам с экстрофией в возрасте от 1 месяца до 15 лет.
Первичное закрытие мочевого пузыря: Когда и Как?
Первичное закрытие мочевого пузыря играет огромную роль в многоэтапном лечении экстрофии. Родители должны знать несколько важных принципов, которые особенно влияют на результат.
Первичное закрытие мочевого пузыря сразу после рождения имеет риск осложнений от 20 до 80%. Осложнения у новорожденных связаны с тяжелым состоянием, больничными инфекциями, отсутствием иммунитета, с попытками тесного сведения лонных косточек, малыми размерами мочевой пластинки, длительным пребыванием в больнице (более 30 суток) и др. Кроме того, ребенок находится несколько дней в реанимации, затем на вытяжении, с мочевыми дренажами в пузыре и мочеточниках, что способствует развитию инфекции, затрудняет уход, мешает контакту с мамой и грудному вскармливанию.
Считается, что сведение лонных косточек у новорожденных улучшает результаты закрытия. Однако, на практике количество осложнений после сведения в первые дни жизни только возрастает. Остеотомии и сведение лонных косточек у новорожденных детей резко утяжеляют состояние ребенка, затягивая выздоровление и увеличивая риск инфекций. В последующем, несмотря на сведение лонных косточек и даже проведенную остеотомию, они вновь расходятся до 5-7 см, что обесценивает затраченные усилия.
Лучшие результаты первичного закрытия мочевого пузыря достигаются в возрасте от 1 до 3 месяцев. Закрытие, проведенное в 6-14 месяцев, может сопровождаться недоразвитием мочевого пузыря. Правильный уход за мочевой пластинкой после рождения также важен для результата. За месяц после рождения ребенок полностью восстанавливается после родов, налаживается тесная связь с мамой, грудное вскармливание дает ребенку необходимый иммунитет, кишечник заселен нормальной микрофлорой.
Операции закрытия мочевого пузыря, проведенные в возрасте 1-3 месяца, по моему опыту, обычно не требуют остеотомии и дают прекрасные результаты. Заживление происходит в течение 10-12 дней, после чего ребенок может быть выписан домой, не успев получить госпитальную инфекцию и связанные с ней осложнения.
Остеотомию в процессе закрытия необходимо выполнять лишь у 10-15% детей — с экстрофией клоаки или при очень большой мочевой пластинке (> 5 см в диаметре). У пациентов с широким расхождением лонных костей остеотомии, также как и пластика полового члена могут выполняться и в более старшем возрасте, когда ребенок уже вылечен от недержания мочи. И результаты фаллопластики при отсутствии недержания могут быть даже лучше, чем у мальчиков 1-2 лет.
У детей 1 месяца с маленькой мочепузырной пластинкой (до 3 см) – для достижения лучшего результата после рождения или в возрасте 1-2 месяцев стоит провести обкалывание пузыря ботоксом (лантоксом или аналогом) и через 4 месяца провести операцию. За это время поперечный размер пузырной пластинки увеличиваются примерно в 1,5 раза, что достаточно для достижения хорошего результата лечения.
Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)
+7 (495) 434-76-00
номер приемной Российской Детской Клинической Больницы
+7 (916) 610-70-82
Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича
Назад
Пиелонефрит — Статьи медцентра Верамед
Пиелонефрит
Пиелонефрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Основным возбудителем является кишечная палочка (E.coli), вызывающая до 90% инфекционных заболеваний мочевых путей. Пиелонефрит чаще всего является восходящей инфекцией — это значит, что бактерии с гениталий или кишечника попадают сначала в уретру, мочевой пузырь, а оттуда через мочеточники достигают почек.
У здоровых людей микроорганизмы, попадающие в мочевые пути, удаляются оттуда естественным образом: с током мочи. Поэтому любое затруднение оттока мочи вследствие структурной аномалии, камней или увеличения простаты, создаёт условия для развития и прогрессирования инфекции. Ещё одним фактором, способствующим возникновению инфекций, является обратный заброс мочи из мочевого пузыря и мочеточников в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Кроме того, возбудитель инфекции может попадать в почки с кровотоком из другого инфекционного очага в организме.
Риск перенести пиелонефрит и другие инфекции мочевых путей гораздо выше:
у людей с нарушением оттока мочи и аномалиями развития мочевыделительной системы;
у беременных женщин;
у больных, страдающих сахарным диабетом;
у лиц с ослабленным иммунитетом.
Симптоматика заболевания
Высокая температура, озноб, боли в нижней части спины или пояснице, тошнота и может сопровождаться рвотой.
Примерно 1/3 людей болеющих пиелонефритом также испытывают симптомы воспаления мочевого пузыря (цистита) — учащение и болезненность мочеиспускания.
Изменение запаха, цвета, прозрачности мочи, а так же частоты мочеиспусканий.
При длительном воспалении (хроническом пиелонефрите) боль может быть неопределенной, а повышение температуры быть периодическим или не возникать вообще.
Хронический пиелонефрит может в конечном счете вести к сморщиванию почки и развитию почечной недостаточности.
Пиелонефрит при беременности
Во время беременности организм женщины претерпевает ряд анатомических и функциональных изменений, что в свою очередь изменяет тонус мочевыводящих путей и нормальный ток мочи, ведущих к более легкому развитию мочевой инфекции. В дополнении к этому, во время беременности происходит изменение реактивности иммунной системы женщины в сторону ослабления. Лечение пиелонефрита должно проводиться в кратчайшие сроки после его возникновения совместно врачами урологами и гинекологами.
Диагностика Пиелонефрита
Диагностика основана на обязательном физикальном осмотре пациента, и выполнении обследований.
Основные лабораторные анализы для подтверждения диагноза — общий анализ мочи и посев мочи, который необходим для определения вида бактерий, вызвавших инфекцию.
Дополнительный комплекс обследования включает ультразвуковые или рентгенологические исследования, биохимические лабораторные анализы, анализ мочи по Нечипоренко, обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
Лечение пиелонефрита
При установлении диагноза пиелонефрита назначаются антибиотики, коррекция лечения проводится при получении результатов посева мочи на флору, с учетом чувствительности к антибиотикам. Выбор препарата и его дозировка зависят от результатов лабораторных исследований. Обычно лечение продолжается в течение 2 недель, а при стойкой инфекции — до 6 недель. Параллельно с антибактериальной терапией проводится противовоспалительная, спазмолитическая и противоболевая терапия. Чтобы удостовериться в успешном излечении пиелонефрита, через 4—6 недель после окончания применения антибиотиков делается заключительный анализ мочи.
Людям, у которых после окончания применения антибиотиков почки инфицируются вновь, рекомендуется принимать малые дозы антибиотиков каждый день для профилактики.
Признаки детской ИМП
опубликовано: 3 декабря 2020 г.
Инфекция мочевыводящих путей — это не только заболевание взрослых. У детей также могут развиться ИМП. Поскольку дети чаще страдают от поражения почек в результате ИМП, вам следует немедленно обратиться к педиатру, если вы подозреваете, что у вашего ребенка инфекция мочевыводящих путей. Признаки и симптомы включают:
Повышенные позывы к мочеиспусканию, даже если нет мочеиспускания
Мутная или сильно пахнущая моча
Пониженное мочеиспускание
Дети могут жаловаться на жжение при мочеиспускании
Дети старшего возраста могут жаловаться на нижнюю часть живота или спину боль
Дети младшего возраста могут плакать при мочеиспускании
Намочить постель
Мы знаем, что младенцы и маленькие дети не могут сказать нам, что и где болит, поэтому мы должны искать другие признаки того, что у них может быть мочеиспускание. инфекция тракта.Маленькие дети могут иметь жар, жидкий стул, отказываться от еды и быть более раздражительными, чем обычно. Когда они намочат подгузник, вы можете заметить, что моча пахнет сильно или плохо.
Диагностика ИМП у детей
Если у вашего ребенка проявляются симптомы ИМП, вы должны немедленно обратиться к педиатру. Простой образец мочи — это все, что нужно для обнаружения бактерий. Мы можем исследовать образец мочи под микроскопом и предоставить результаты в течение нескольких минут.Тип присутствующих бактерий поможет нам определить, какие антибиотики мы пропишем.
Лечение ИМП у детей
Важно немедленно обратиться за лечением, поскольку невылеченные ИМП могут привести к более серьезным проблемам, включая инфекции почек, абсцессы и сепсис. Ваш педиатр может назначить антибиотики. Ваш ребенок также должен получать много жидкости во время лечения, чтобы помочь избавиться от бактерий.
Также важно, чтобы ваш ребенок продолжал принимать лекарства, даже если он начинает чувствовать себя лучше (не прекращайте прием лекарств).Если симптомы не улучшаются в течение трех дней или ухудшаются, вы должны немедленно позвонить своему педиатру.
Наша педиатрическая бригада всегда рядом, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает необходимую помощь, когда он имеет дело с чем угодно — от лихорадки или расстройства желудка до ИМП. Если у вашего ребенка развилась ИМП, немедленно обратитесь к педиатру.
Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей
Фарм США . 2011; 36 (3): HS2-HS7.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) поражают примерно 2 человек.От 4% до 2,8% детей ежегодно в Соединенных Штатах, и на их долю приходится около 1,1 миллиона посещений офисов ежегодно. 1 Больничные расходы для педиатрических пациентов с пиелонефритом (почечной инфекцией) составляют более 180 миллионов долларов в год в США. 1 Диагностика ИМП может быть затруднена, поскольку у маленьких детей часто наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, плохое пероральное питание, рвота или раздражительность. В отличие от взрослых, у детей может развиться почечное рубцевание и гипертония вследствие острой инфекции.Своевременное выявление и лечение первой или повторной инфекции играет важную роль в предотвращении последствий. Многих пациентов можно лечить пероральными антибиотиками; тем не менее, младенцы, тяжелобольные или те, кто не переносит пероральные препараты, должны проходить внутривенное лечение антибиотиками.
Эпидемиология
Истинную частоту ИМП у детей определить сложно, поскольку на диагноз влияют выбор пациента, метод сбора мочи и используемые лабораторные тесты.Наиболее важные переменные, влияющие на распространенность, включают возраст и пол пациента. У недоношенных детей и новорожденных с низкой массой тела частота ИМП выше, чем у доношенных. В течение первых 6 месяцев жизни у необрезанных мальчиков вероятность инфицирования в 10–12 раз выше; однако девочки более склонны к ИМП во всех других возрастных группах. 2,3 Дети в возрасте от 1 до 5 лет чаще всего сталкиваются с первой симптоматической инфекцией, при этом заболеваемость для девочек в этой возрастной группе колеблется от 1% до 3%.Девочки в возрасте от 6 до 16 лет в 10 раз чаще болеют ИМП, чем мальчики, а по мере того, как девочки достигают совершеннолетия, заболеваемость возрастает примерно до 10%. 2,3 Следует отметить, что афроамериканские девушки реже заболевают ИМП по сравнению с девушками других рас. 2
Рецидивирующие ИМП у молодых девушек — обычное дело, причем наибольший риск возникает в течение первых нескольких месяцев после заражения. Приблизительно 75% девушек школьного возраста европеоидной расы и 50% афроамериканцев будут испытывать рецидив ИМП в течение первых 3 лет после их первоначального инфицирования, по сравнению с одной третью всех мужчин. 4
Возбудители
Наиболее распространенным патогеном, вызывающим ИМП у детей, является Escherichia coli, из которых приходится почти на 80% в целом и> 90% первых инфекций у амбулаторных пациентов. 5 Дополнительные патогены, такие как Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae , Proteus видов (sp), Enterobacter sp и Enterococcus sp, как известно, вызывают ИМП. Среди пациентов с аномалиями мочевыводящих путей или ослабленной иммунной системой могут быть ответственны менее вирулентные организмы, такие как Staphylococcus epidermidis, Haemophilus influenzae и стрептококки группы B .Грибковые инфекции мочевыводящих путей чаще всего вызываются Candida albicans , , особенно у тех пациентов, у которых недавно была проведена обработка мочевыводящих путей. 6 Большинство ИМП у сексуально активных женщин вызываются E coli или Staphylococcus saprophyticus . К наиболее распространенным внутрибольничным патогенам относятся E coli, C albicans и P aeruginosa . 7 Извлечение Staphylococcus aureus из мочи обычно свидетельствует о гематогенном распространении инфекции, такой как абсцесс почек, остеомиелит или бактериемия.
Факторы риска
Способность опорожнять мочевой пузырь — самый важный механизм против инфекции; следовательно, препятствие нормальному оттоку мочи предрасполагает детей к ИМП. Дети с нейрогенным мочевым пузырем, детрузорно-сфинктерной диснергией и другими аномалиями мочевыводящих путей подвержены повышенному риску развития ИМП. Сахарный диабет, частые половые контакты, беременность или ослабленная иммунная система также предрасполагают людей к ИМП.Кроме того, исследования показывают, что недавний анамнез использования антибиотиков, наличие постоянного катетера или семейный анамнез рецидивов ИМП могут увеличить риск. Факторы риска, предрасполагающие к ИМП у мужчин, включают возраст <8 месяцев и необрезание. Было показано, что обрезание снижает частоту ИМП почти в 10 раз. 8 Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), обратный поток мочи из мочевого пузыря в мочеточник, может вызывать пиелонефрит и рубцевание почек из-за попадания инфицированной мочи в почки. 7
Классификация
Функциональная классификация классифицирует инфекцию как первичную или рецидивирующую. Рецидивирующие инфекции можно далее разделить на неразрешенную бактериурию (все культуры положительные на один и тот же организм), бактериальную стойкость (постоянные положительные и отрицательные культуры из одного и того же организма) и повторное инфицирование (положительные и отрицательные культуры из разных организмов). Большинство ИМП у детей проходят; однако несоответствующая терапия антибиотиками, несоблюдение режима лечения, мальабсорбция и резистентные организмы могут потенциально привести к нерешенной бактериурии.Устойчивость бактерий часто наблюдается у пациентов с анатомическими аномалиями или инородными телами, поскольку лечение стерилизует мочу, но последующие посевы будут по-прежнему происходить из того же организма. Реинфекция может быть вызвана периуретральной колонизацией или развитием свища мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Иногда необходимо удаление инородного тела или хирургическое вмешательство для исправления аномалии, чтобы устранить сохранение бактерий или повторное инфицирование. 7
Клиническая презентация
ИМП — это присутствие возбудителя в почках, мочеточнике, мочевом пузыре и / или уретре.У пациентов с циститом наблюдаются симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (позывы на позывы, дизурия и учащение), вызванные воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. У пациентов с пиелонефритом наблюдаются симптомы со стороны верхних мочевыводящих путей (высокая температура, боль в животе и / или в боку), вызванные воспалением почечной паренхимы. 7
Дети с ИМП обычно не имеют классических признаков и симптомов, которые часто наблюдаются у взрослых, и они будут варьироваться в зависимости от возраста пациента. У младенцев младше 3 месяцев часто наблюдаются неспецифические симптомы, включая лихорадку, затрудненное кормление, рвоту, раздражительность, летаргию, зловонную мочу и желтуху. 9-11 Однако у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет часто наблюдаются симптомы, более специфичные для мочевыводящих путей, такие как мутная или зловонная моча, учащенное мочеиспускание или гематурия, с неспецифическими симптомами, включая жар, рвоту, анорексию и др. неспособность развиваться. 7 Дети в возрасте от 2 до 5 лет чаще всего жалуются на боли в животе и лихорадку. У детей старше 5 лет чаще проявляются такие симптомы, как дизурия, учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию. 12
Диагностика
Выделение возбудителя из посева мочи необходимо для окончательного диагноза ИМП. 13 Посев мочи должен быть получен до начала противомикробной терапии. Образец мочи можно собирать многими методами, в том числе чистым уловом в середине потока, надлобковой аспирацией, катетеризацией уретры и мешком для мочи. Хотя наименее травматичным методом является получение мочи через мешок для сбора мочи, важно отметить высокий уровень ложноположительных результатов, связанных с этим тестом. 11 Катетеризация уретры используется у детей младшего возраста, в то время как у детей старшего возраста чаще всего используется катетеризация уретры. Хотя мочевой катетер более чувствителен, чем метод чистого улова или мешок для сбора мочи, его установка является инвазивной и может привести к попаданию организмов в мочевыводящие пути. Чтобы избежать риска заражения периуретральными организмами, следует выбросить начальную порцию мочи. Посев мочи, полученный катетеризацией уретры с количеством колоний> 10 5 , указывает на 95% вероятность заражения.Единичный посев мочи, полученный методом чистого улова от пациентки с количеством колоний ³10 5 , указывает на 80% вероятность заражения. 11
К сожалению, результаты посева обычно не доступны менее чем за 24 часа; Следовательно, необходимы альтернативные методы тестирования для проведения эмпирической антимикробной терапии во время инкубации посева мочи. Результаты анализа мочи или микроскопии мочи часто используются для определения начального лечения. Серологические маркеры, такие как лейкоцитарная эстераза, нитриты и наличие лейкоцитов (лейкоцитов), помогут идентифицировать инфекцию.Активированные лейкоциты продуцируют лейкоцитарную эстеразу; однако продукция зависит от лейкоцитов, которые могут отсутствовать во время ИМП. Некоторые бактерии, особенно грамотрицательные организмы, восстанавливают нитраты до нитритов. Чувствительность и специфичность этих тестов различаются: лейкоцитарная эстераза является наиболее чувствительной (83%), а нитрит — наиболее специфичной (98%). 11 Хотя анализ мочи может помочь в лечении, посев мочи является обязательным для диагностики окончательной ИМП.
Лечение
Цели лечения острой ИМП — искоренить инфекцию, предотвратить уросепсис и снизить вероятность повреждения почек. 11 Начало эмпирического антибиотика основывается на наиболее вероятном патогене и корректируется после получения результатов посева мочи и восприимчивости. Пациентам с основной патологией мочевыводящих путей или сложным анамнезом рецидивирующих ИМП, необычных патогенов или иммунодефицита может потребоваться расширенная схема приема антибиотиков.
Амбулаторное лечение: Пероральные антибиотики эффективны при амбулаторном лечении ИМП, включая цистит и острый пиелонефрит ( ТАБЛИЦА 1 ).Своевременное лечение острого пиелонефрита, особенно у детей младшего возраста, необходимо для предотвращения повреждения почек и потенциального рубцевания. Использование пероральных цефалоспоринов может быть подходящим средством; однако клиницист должен признать их неэффективность при энтерококковой инфекции. Эмпирическое использование амоксициллина и триметоприма / сульфаметоксазола (TMP-SMX) имеет ограниченное применение из-за потенциальной устойчивости E. coli. FDA недавно одобрило ципрофлоксацин для лечения осложненных ИМП и пиелонефрита у детей. 14 Ципрофлоксацин не является препаратом первой линии в педиатрии из-за увеличения количества побочных эффектов, связанных с суставами и окружающими тканями.
Оптимальная продолжительность пероральной терапии для лечения ИМП не определена. Исследования доказали, что рецидивы ИМП выше при однократном или однодневном приеме по сравнению с 3-4-дневным режимом. 15 Детям с предполагаемым пиелонефритом, ПМР или другими аномалиями мочевыводящих путей рекомендуется в общей сложности не менее 10 дней антибактериальной терапии. 11
Стационарное лечение: Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков может быть показана детям с подозрением на ИМП в зависимости от тяжести их симптомов ( ТАБЛИЦА 2 ). Следует рассмотреть вопрос о госпитализации очень маленьких детей с токсическим видом, сильным обезвоживанием, рвотой или непереносимостью пероральных препаратов. Недавнее исследование, посвященное оценке продолжительности внутривенной терапии ИМП у госпитализированных пациентов в возрасте до 6 месяцев, показало, что не было никакой разницы в количестве неудач лечения у тех, кто получал 3 дня по сравнению с 4 днями. 16 Введение внутривенных антибиотиков следует продолжать как минимум в течение 3 дней, пока результаты посева крови не станут отрицательными, или как минимум в течение 24 часов после исчезновения симптомов. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 24-48 часов после терапии, при которой лечение может быть изменено на пероральный антибиотик для завершения 7-14-дневного курса. 16
Эффективное лечение ИМП очень важно для предотвращения долгосрочных осложнений, поскольку острая ИМП у детей может привести к рубцеванию почек.Почечное рубцевание — известная причина гипертонии у детей; Таким образом, профилактические меры у пациентов из группы высокого риска, особенно у пациентов женского пола и с тяжелой ПМР в анамнезе, являются оправданными. 17 Радиографические исследования, такие как УЗИ почечного пузыря или цистоуретрография мочеиспускания, рекомендуются после разрешения инфекции или первой лихорадочной ИМП у пациента для оценки степени почечного рубцевания и исключения аномалий мочевыводящих путей.
Профилактика
Профилактическая антимикробная терапия ИМП направлена на стерилизацию мочи для предотвращения повреждения почек и рубцевания.Профилактическая доза противомикробных препаратов составляет от четверти до половины терапевтической дозы для острой инфекции ( ТАБЛИЦА 3 ). 7 Оптимальный агент вводится перорально и будет достигать терапевтической концентрации лекарства в моче при поддержании низких концентраций лекарства в кишечнике для предотвращения развития резистентной фекальной флоры. Оптимальный выбор профилактического средства должен основываться на местных моделях устойчивости к противомикробным препаратам.
Следует рассмотреть возможность профилактического лечения детей с рецидивирующими ИМП, ПМР, иммуносупрессией или частичной обструкцией мочевыводящих путей в анамнезе и продолжать до исчезновения основной предрасположенности. 18 Нет окончательных доказательств превосходства одного антибиотика в профилактике ИМП; тем не мение; цефалоспорины не следует применять для профилактики у пациентов с ПМР. Недавнее исследование показывает, что дети, получающие профилактику цефалоспорином, с большей вероятностью будут иметь прорыв ИМП от бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, или уропатогена с множественной лекарственной устойчивостью. 19 TMP-SMX предпочтительнее для профилактики у пациентов с ПМР. Наконец, антибиотики, используемые для лечения младенцев и новорожденных от их первой ИМП, не должны использоваться для профилактики.
ССЫЛКИ
1. Вольноотпущенник А.Л. Проект «Урологические заболевания в Северной Америке»: тенденции использования ресурсов при инфекциях мочевыводящих путей у детей. Дж Урол . 2005; 173: 949-954.
2. Гинзбург CM, McCracken GH Jr. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев. Педиатрия . 1982; 69: 409-412.
3. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Ам Дж. Мед. .2002; 113 (доп. 1А): 5С-13С.
4. Винберг Дж., Андерсон Дж. Х., Бергстром Т. и др. Эпидемиология симптоматической инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Acta Paediatr Scand Suppl . 1974; (252): 1-20.
5. Кунин СМ. Эпидемиология и естественное течение инфекции мочевыводящих путей у детей школьного возраста. Педиатрическая клиника North Am . 1971; 18: 509-528.
6. Филипс Дж. Р., Карлоквиц М.Г. Распространенность видов Candida при внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии новорожденных. Педиатр Инфекция Дис J . 1997; 16: 190-194.
7. Фельд Л., Матоо Т.К. Инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковый рефлюкс у младенцев и детей. Педиатр Ред. . 2010; 31: 451-463.
8. Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж. Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований. Арка Дис Детский . 2005; 90: 853-858.
9. Хонкинен О., Янукайнен Т., Мертсола Дж. И др. Бактериемическая инфекция мочевыводящих путей у детей. Педиатр Инфекция Дис J . 2000; 19: 630-634.
10. Garcia FJ, Nager AL. Желтуха как ранний диагностический признак инфекции мочевыводящих путей в младенчестве. Педиатрия . 2002; 109: 846-851.
11. Комитет по улучшению качества Американской академии педиатрии: Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Параметр практики: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 1999; 103: 843-852. 12. Смелли Дж. М., Ходсон С. Дж., Эдвардс Д., Норманд И. Клинико-рентгенологические особенности мочевой инфекции в детском возрасте. Br Med J . 1964; 2: 1222-1226.
13. Cheng YW, Wong SN. Диагностика симптоматических инфекций мочевыводящих путей у младенцев с помощью катетерного посева мочи. J Детский педиатр . 2005; 41: 437-440.
14. Ципро (ципрофлоксацин) вкладыш в упаковке. Уэйн, штат Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc; Октябрь 2008 г.
15. Шапиро ED. Краткосрочное противомикробное лечение инфекций мочевыводящих путей у детей: критический анализ. Педиатр инфекционных болезней . 1982; 1: 294-297.
16. Brady PW, Conway PH, Goudie A. Продолжительность стационарной внутривенной антибиотикотерапии и неэффективность лечения у младенцев, госпитализированных с инфекциями мочевыводящих путей. Педиатрия . 2010; 126: 196-203.
17. Леонардо Ч. Р., Филгейрас М. Ф., Васконселос М. М. и др. Фактор риска почечного рубцевания у детей и подростков с дисфункцией нижних мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2007; 22: 1891-1896.
18. Chang SL, Shortliffe LD.Инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2006; 53: 379-400.
19. Cheng CH, Tsai MH, Huang YC, et al. Паттерны антибиотикорезистентности внебольничных инфекций мочевыводящих путей у детей с пузырно-куртеральным рефлюксом, получающих профилактическую антибактериальную терапию. Педиатрия . 2008; 122: 1212-1217.
20. Джонсон К.Э., Кори Х.Э., старейшина Дж. С.. Инфекции мочевыводящих путей в детстве. Consensus Pediatr. 2003; 1: 1-28.
21. Детский медицинский центр. Справочник по детской дозировке . Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2010-2011 гг.
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Что мне нужно знать об инфекции почек у моего ребенка?
Инфекция почек — это разновидность инфекции мочевыводящих путей (ИМП).Инфекция почек или пиелонефрит — это бактериальная инфекция. Инфекция обычно начинается в мочевом пузыре или уретре вашего ребенка и переходит в его или ее почки. Одна или обе почки могут быть инфицированы. Инфекции почек чаще встречаются у детей младше 3 лет.
Что подвергает моего ребенка риску почечной инфекции?
Прошлый UTI
Брат или сестра с ИМП
Постоянный мочевой катетер
Задержка мочи, неспособность расслабить сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается, чтобы позволить моче проходить)
Проблемы с обратным движением мочи по мочевыводящим путям (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
Блокировка мочевыводящих путей, вызванная запором
Какие признаки и симптомы могут быть у моего ребенка?
Лихорадка может быть единственным симптомом.У вашего ребенка также может быть любое из следующего:
У новорожденных:
Лихорадка
Рвота
Плохое питание
Раздражительность
Дрожь
Желтуха (желтая кожа или глаза)
Моча с неприятным запахом
Для детей старшего возраста:
Моча с кровью или неприятным запахом
Рвота
Недержание мочи
Боль в спине (боку) или животе
Боль при мочеиспускании
Мочеиспускание мало или совсем не мочеиспускание
Чувство, будто ему нужно часто или срочно мочиться
Как диагностируется инфекция почек?
Результаты анализов крови и мочи могут показать инфекцию.Тесты также могут показать, какие бактерии вызывают инфекцию у вашего ребенка.
Ультразвук может показать, есть ли проблемы со структурой почек вашего ребенка.
Цистоуретрография мочеиспускания (VCUG) — это визуализирующий тест, который может показать, есть ли у вашего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Как лечится инфекция почек?
Вашему ребенку будут назначены антибиотики. Ваш ребенок может быть госпитализирован, если у него обезвоживание или рвота.Ваш ребенок также будет принят, если он или она младше 2 месяцев. Если вашего ребенка госпитализируют, ему будут вводить антибиотики и жидкости через капельницу. Вашему ребенку может потребоваться тренировка мочевого пузыря, если он или она не может расслабить сфинктер для мочеиспускания. Вашему ребенку может потребоваться операция, если рефлюкс не пройдет сам по себе.
Как я могу предотвратить заражение моего ребенка почечной инфекцией?
Чаще меняйте подгузник ребенку. Бактерии из кишечника могут попасть в мочевыводящие пути вашего ребенка.
Попросите ребенка часто опорожнять мочевой пузырь. Убедитесь, что ваш ребенок мочится и опорожняет мочевой пузырь как можно скорее. Научите ребенка не задерживать мочу надолго.
Поощряйте ребенка пить больше жидкости. Спросите, сколько жидкости следует пить ребенку каждый день и какие жидкости лучше всего. Вашему ребенку может потребоваться пить больше жидкости, чем обычно, чтобы избавиться от бактерий. Не позволяйте ребенку пить кофеин или соки цитрусовых.Они могут вызвать раздражение мочевого пузыря вашего ребенка и усугубить симптомы. Попросите врача вашего ребенка дать ребенку клюквенный сок. Клюквенный сок может мешать действию некоторых лекарств.
Научите ребенка вытирать спереди назад. Ваш ребенок должен вытираться спереди назад после мочеиспускания или дефекации. Это поможет предотвратить попадание микробов в мочевыводящие пути через уретру.
Лечите запор вашего ребенка. Это может снизить риск ИМП.Спросите у лечащего врача, как лечить запор у вашего ребенка.
Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?
У вашего ребенка усилились боли в животе, боках или спине.
Ваш ребенок мочится очень мало или совсем не мочится.
Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?
У вашего ребенка жар или озноб.
У вашего ребенка рвота.
Вашему ребенку не становится лучше после 1-2 дней лечения.
Симптомы вашего ребенка возвращаются.
У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.
Соглашение об уходе
У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.
, защищенной авторским правом. Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, представленная на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) | Детская больница Питтсбург
Что такое ИМП?
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) возникает по ходу мочевыводящих путей и может включать уретру, мочевой пузырь и почки. ИМП — одна из самых распространенных инфекций в детском возрасте. Заболеваемость ИМП у младенцев и детей раннего возраста, у которых есть лихорадка без доказательства источника, составляет примерно 5 процентов. (Девочки имеют более высокий риск заражения ИМП, чем мальчики.ИМП может причинить ребенку страдания, и две трети маленьких детей с ИМП, сопровождающимся лихорадкой, будут иметь инфекцию, затрагивающую почки. Около 15 процентов этих случаев разовьются постоянные рубцы почек. Рубцевание почек может привести к повышению артериального давления, осложнениям во время беременности и почечной недостаточности. Поэтому ранняя и точная диагностика и лечение необходимы для предотвращения рубцевания почек.
Причины
Бактерии (микробы) на коже вокруг прямой кишки перемещаются по уретре в мочевой пузырь.Затем бактерии могут вызвать инфекцию мочевого пузыря (цистит) или, если бактерии распространяются дальше, развивается инфекция почек (пиелонефрит).
Симптомы ИМП
Симптомы ИМП не всегда очевидны, потому что маленькие дети не могут описать, что они чувствуют. Лихорадка может быть единственным очевидным признаком ИМП. Младенцы и маленькие дети могут испытывать жар, раздражительность, неприятный запах мочи или рвоту. У детей старшего возраста может наблюдаться жар, они могут жаловаться на боль или покалывание при мочеиспускании, боли в животе или спине.У них также может быть более частое мочеиспускание, проблемы с мочеиспусканием, мутная, кровянистая или зловонная моча.
Лечение
Антибиотики назначит ваш врач или поставщик медицинских услуг, и ребенок может почувствовать себя лучше уже через 2–3 дня. Детям, у которых диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) или у которых было более одной ИМП, могут назначаться антибиотики в низких дозах каждый день в течение длительного периода. После ИМП могут быть рекомендованы диагностические визуализирующие исследования, включая УЗИ почек, цистоуретрограмму при мочеиспускании (VCUG) и сканирование почек (DMSA).
эксперт рассказывает, как определить инфекцию мочевыводящих путей у детей; Знайте советы по профилактике
Инфекция мочевыводящих путей может затронуть и детей
Основные моменты
ИМП у детей может вызывать боль при мочеиспускании
Также может вызывать жар и озноб у детей.
Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили какие-либо симптомы ИМП у детей.
Инфекция мочевыводящих путей или ИМП — это инфекция, которая может поражать любую часть мочевыделительной системы. Это может быть болезненное состояние, вызывающее много дискомфорта.Эта инфекция обычно начинается, когда бактерии попадают в мочевыводящие пути и размножаются внутри. Женщины подвержены более высокому риску ИМП, чем мужчины. ИМП могут поражать не только взрослых, но и детей. Это может повлиять на деятельность вашего ребенка и сделать его суетливым. Вместе с болью это может вызвать несколько других симптомов. Но у детей бывает сложно определить UT. Эти симптомы могут быть легко ошибочными. Чтобы понять инфекцию мочевыводящих путей у детей, мы поговорили с доктором Шришайлешем Манту r, который работает педиатром в Колыбели Аполлона и детской больнице.Читайте дальше, чтобы узнать симптомы, причины и советы по профилактике ИМП у детей.
ИМП у детей: признаки, симптомы и многое другое
Ребенок может испытывать такие симптомы, как —
Боль при мочеиспускании
Повторяющееся мочеиспускание
Постоянное позывание к мочеиспусканию
Мутная моча
Ощущение жжения при мочеиспускании
также
прочтите: Все об ИМП
Доктор Мантур объясняет: «Детям может быть трудно описать эти симптомы.Но они часто сопровождаются и другими симптомами, такими как лихорадка, озноб, рвота, плохой аппетит, боль внизу живота, кровь в моче, раздражительность, темное мочеиспускание и сильная усталость ».
Любому ребенку с этими симптомами требуется медицинская помощь для предотвращения
Ребенок может испытывать боль в животе при ИМП. Фото предоставлено: iStock
Диагноз
«Ваш эксперт может сначала проверить эти симптомы, а затем выполнить несколько анализов, включая посев мочи и рутинный анализ.При постановке диагноза назначают антибиотики. Если ребенку меньше пяти лет, необходимо дополнительное обследование, в ходе которого проводится ультразвуковое исследование для выявления инфекций в различных органах », — добавляет он.
Также прочтите: Почему беременные женщины подвергаются более высокому риску ИМП? Знайте причины , Профилактика и многое другое от нашего эксперта
Профилактика
Питье большого количества воды — одна из наиболее эффективных профилактических мер при ИМП. Родители также должны следовать некоторым рекомендациям, таким как очистка области подгузников спереди назад, избегание пенных ванн или использования ткани для протирания, которое не является чистым.
Родители должны развивать у детей здоровые привычки, чтобы предотвратить распространение инфекции. Фото: iStock
Также прочтите: Клюквенный сок: эффективное средство от инфекции мочевыводящих путей; Знать, как использовать этот сок для борьбы с ИМП
Кроме того, постарайтесь развить у детей здоровые привычки и научите их правильно пользоваться туалетом. У младенцев часто меняйте подгузник. Вам также следует выбрать нижнее белье из хлопка для вашего ребенка, так как оно обеспечивает лучшую вентиляцию.
Если вы заметили симптомы ИМП у детей, не игнорируйте их и не ждите, пока они ухудшатся.Немедленно обратитесь к специалисту, чтобы ребенок не чувствовал дискомфорта.
(д-р Шришайлеш Мантур, MBBS, доктор медицинских наук, стипендиат по неонатологии, консультант по неонатологии и педиатрии, Колыбель Аполлона и детская больница, Бангалор)
Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом. NDTV не несет ответственности за эту информацию.
Ожидание ответа на нагрузку …
Инфекции мочевыводящих путей у детей
Инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) у детей, хотя и относительно редко, следует учитывать при обследовании маленького ребенка с лихорадкой или любыми признаками инфекции без очевидного источника. Дети более старшего возраста с большей вероятностью смогут описать конкретные симптомы мочеиспускания. Всем детям с подозрением на ИМП рекомендуется анализ мочи (посев и микроскопия). Сбор пробы мочи может быть трудным, однако есть несколько методов, которые можно рассмотреть.Хотя ИМП обычно легко поддается лечению, если не поставить диагноз или не лечить инфекцию должным образом, существует значительный риск осложнений.
В этой статье
Посмотреть / скачать версию этой статьи в формате pdf
Инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) у маленьких детей не всегда легко распознать, поскольку симптомы обычно неспецифичны. Лабораторный анализ мочи рекомендуется при всех подозреваемых случаях ИМП у детей, однако сбор образца мочи может вызвать трудности.ИМП следует учитывать при обследовании ребенка с лихорадкой или любыми признаками инфекции без очевидного источника. Хотя ИМП обычно легко поддается лечению, если не поставить диагноз или не лечить инфекцию должным образом, существует значительный риск осложнений.
Инфекция мочевыводящих путей у детей до 12 лет
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) поражает примерно 8% женщин и 2% мужчин в детстве. 1 ИМП могут возникать в нижних (цистит) или верхних (пиелонефрит) мочевых путях. Типичной ИМП у детей в возрасте до 12 лет является острая ИМП нижних отделов, вызываемая кишечной палочкой, которая быстро реагирует на антибиотики. 2
Атипичная ИМП может быть вызвана инфекцией от бактерии, отличной от кишечной палочки, например Staphylococcus spp., Или от основного заболевания, например, врожденной аномалии почек. Атипичные ИМП и рецидивирующие ИМП у детей связаны с повышенным риском осложнений, таких как сепсис или почечное рубцевание.
Эта статья в первую очередь будет посвящена ведению типичных ИМП нижних отделов кишечника у детей в возрасте от трех месяцев до 12 лет.
Направление к педиатру или стационарное лечение рекомендуется, если: 1,3
Ребенка с рецидивом ИМП следует направить к педиатру для диагностики основной причины. Рецидивирующая ИМП определяется как три или более нижних ИМП, две или более верхних ИМП или одна или несколько верхних плюс одна или несколько нижних ИМП в детстве. 2
Диагностика ИМП у детей
Оценить признаки и симптомы
У детей младшего возраста с ИМП обычно наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, вялость, трудности с кормлением или потеря аппетита, тошнота и рвота, боль в животе, ночное пробуждение, ночное недержание мочи или потеря контроля в дневное время. 3 Дети старшего возраста с большей вероятностью смогут описать симптомы, характерные для мочевыводящих путей, такие как частое или болезненное мочеиспускание, а также изменение цвета или запаха мочи. 3
Факторы риска ИМП у детей
Существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность диагноза ИМП, в том числе: 3
Рецидивирующая лихорадка в анамнезе (неустановленное происхождение)
Запор или обезвоживание
Врожденная аномалия почек
Предшествующая история UTI
Семейный анамнез почечной недостаточности или пузырно-мочеточникового рефлюкса (состояние, при котором моча перемещается из мочевого пузыря обратно по мочеточникам)
Обследование может помочь подтвердить диагноз
Результаты обследования, которые могут указывать на диагноз ИМП, включают: 3
Повышенная температура
Обезвоживание
Увеличенный или болезненный мочевой пузырь при пальпации (ребенок может почувствовать позывы к мочеиспусканию)
Болезненность в животе или пояснице
Об атипичных ИМП можно предположить по следующим признакам и симптомам: 3
Температура> 38 ° C
Плохое или минимальное выделение мочи (по сообщениям родителей или ребенка)
Пальпируемое образование в брюшной полости или мочевом пузыре
При первоначальном лечении как типичное: отсутствие реакции на лечение в течение 48 часов (настоятельно указывает на пиелонефрит, если лихорадка остается)
Детей с признаками и симптомами атипичной ИМП и всех детей в возрасте до трех месяцев с подозрением на ИМП следует направлять в больницу. 3 Детей с рецидивирующими ИМП следует направить к педиатру для оценки основных причин.
Лабораторные исследования при подозрении на ИМП
У всех детей с подозрением на ИМП следует взять образец мочи для анализа, в идеале с помощью микроскопии и посева. Тест-полоски для определения мочи можно использовать у детей старше трех лет, чтобы подтвердить диагноз ИМП и указать на эмпирическое лечение, но они имеют низкую чувствительность и специфичность и не дают данных о чувствительности организма к антибиотикам.
Сбор мочи у детей
Сбор пробы мочи у маленьких детей может быть затруднен, и помощь родителей / опекунов ребенка очень важна.
Чистый улов — это метод первой линии сбора мочи у маленького ребенка в условиях общины, хотя в пробах уровень загрязнения составляет примерно 26%. 4 Родителю или опекуну выдается контейнер для сбора мочи, который он должен забрать домой, и его инструктируют собрать образец мочи в контейнер, когда начнется выделение мочи.
Моча в середине потока может быть получена от детей старшего возраста, которые могут выделять мочу, когда их спросят. Ребенок может собрать свой образец или ему может помочь родитель или опекун. Первые несколько капель мочи следует выпустить в унитаз, а затем собрать пробу в помеченный контейнер для сбора.
Пакеты для сбора мочи — это неинвазивный метод сбора мочи, который можно использовать, когда другие методы отбора проб мочи невозможны. 3,5 Однако этот метод связан с уровнем загрязнения примерно 46%. 4 Родители или опекуны могут быть проинструктированы, как собирать образец дома. Чтобы использовать мешок для сбора мочи, сначала очистите, промойте и высушите промежность и область гениталий младенца. Затем пакет следует накрыть гениталиями и прикрепить клей к коже. Затем можно использовать подгузник обычным способом. Мешок следует часто проверять и снимать сразу после мочеиспускания младенца.Затем мочу следует слить из пакета в контейнер для сбора мочи.
Образец катетера или надлобковая аспирация связаны с меньшим загрязнением, чем чистые пакеты для сбора улова или сбора мочи, однако эти методы более инвазивны и могут быть неприемлемы для некоторых родителей. Эти процедуры должны выполняться только врачами общей практики, имеющими опыт их применения.
Отбор проб с катетера немного менее инвазивен, чем надлобковая аспирация, и поэтому предпочтительнее, несмотря на более высокий уровень контаминации (12% по сравнению с 1% при надлобковой аспирации). 4,5 Младенец должен быть хорошо гидратирован перед катетеризацией. Младенца следует положить на спину в положение «лягушачья лапка». Очистите отверстие уретры. Вставьте смазанный катетер Фолея в уретру и мочевой пузырь. Моча должна вытечь немедленно; выбросьте первые несколько капель, а затем возьмите образец в контейнер для сбора мочи. 6
Надлобковая аспирация в идеале требует использования ультразвука для подтверждения наличия мочи в мочевом пузыре. 3 Моча может быть получена в 80-90% процедур с предварительным ультразвуковым исследованием, по сравнению с примерно 50%, когда она не используется. 6 Младенца следует положить на спину с вытянутыми ногами. Контейнер для сбора следует держать под рукой на случай, если у ребенка возникнет мочеиспускание до или во время процедуры, особенно при первом снятии подгузника. Нанесите на нижнюю часть живота анестезирующий крем местного действия. Протрите кожу спиртом, а затем введите иглу 23G по средней линии нижней складки живота. 7 Введите перпендикулярно коже и аккуратно выполните аспирацию по мере продвижения иглы. 7 В случае неудачи выведите иглу прямо под кожу, а затем продвиньте ее снова, повернув иглу под углом от таза. 7
Родителей следует проинформировать о том, что на следующий день в моче младенца может быть небольшое количество крови, и попросить их вернуться, если присутствует большое количество крови.
Полные инструкции по выполнению катетерной или надлобковой аспирации доступны по адресу: www.rch.org.au
Общий анализ мочи
После получения образца мочи можно использовать индикаторную полоску мочи у детей старше трех лет для оценки лейкоцитов и нитритов. Если тест-полоска дает положительный результат или отрицательный результат, но подозрение на ИМП все еще остается, образец следует отправить на микроскопию и посев. Измерительные полоски недостаточно надежны для лечения детей в возрасте до трех лет, 3 , поэтому все пробы, взятые у детей этой возрастной группы, следует отправлять на микроскопию и посев.В бланке запроса лаборатории необходимо указать метод отбора мочи. Образцы мочи следует отправить на анализ в течение четырех часов после сбора. Если это невозможно, образцы можно хранить в холодильнике не более 24 часов. Некоторые лаборатории поставляют контейнеры для мочи с борной кислотой в качестве консерванта.
Если невозможно получить надежный образец мочи и есть серьезные подозрения на ИМП, подумайте о направлении к педиатру для сбора и оценки образца.
Лечение ИМП у детей
Начать эмпирическое лечение антибиотиками
Эмпирические антибиотики следует начинать в: 3
Детям со специфическими мочевыми симптомами, например болезненное и частое мочеиспускание
Дети в возрасте от 3 месяцев до 3 лет с неспецифическими симптомами, которые могут указывать на ИМП, например лихорадка, вялость, боли в животе
Дети в возрасте & gt 3 лет с положительным тестом мочи на нитриты
Дети в возрасте & gt 3 лет с положительным тестом мочи только на лейкоциты и мочевыми симптомами
Антибиотики для лечения ИМП не следует начинать у детей в возрасте до 3 лет с отрицательными показателями нитритов и специфическими мочевыми симптомами до тех пор, пока не будут получены результаты посева мочи и микроскопии.Результаты лабораторных посевов являются количественными, а количество микроорганизмов & lt100 x 10 6 / л не является значимым, если отсутствуют симптомы мочеиспускания. Бессимптомная бактериурия у младенцев и детей не должна лечиться антибиотиками. 3
Выбор антибиотика
На долю кишечной палочки
приходится примерно 75% ИМП у детей, поэтому выбор эмпирического антибиотика основан на этой бактерии. 8,9 Enterococcus spp., Protius spp., Staphylococcus spp., Klebsiella spp. И Pseudomonas spp. составляют большинство других случаев ИМП у детей. 9 При выборе антибиотика также следует руководствоваться данными о местной резистентности.
Триметоприм — это препарат первой линии для лечения типичных ИМП у детей, однако жидкие препараты в Новой Зеландии недоступны. Ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол) является подходящим препаратом первого выбора (режим дозирования см. В Таблице 1). В зависимости от данных о местной резистентности препараты второй линии включают цефалексин, цефаклор и клавуланат амоксициллина. 10,11 Когда доступны результаты посева мочи, могут потребоваться другие антибиотики, такие как амоксициллин (см. «Обзор лечения»).
Таблица 1: Схемы антибиотиков для лечения легких неосложненных ИМП 5,10
Медицина
Доза
Ко-тримоксазол
4 + 20 мг / кг (0.5 мл), два раза в день, в течение трех дней
Цефаклор
10 мг / кг, три раза в день, для три дня
Цефалексин
12,5 мг / кг, два раза в день, для три дня
Амоксициллин клавуланат
10 мг / кг, три раза в день, для три дня
Н.Б. Триметоприм может быть подходящим для детей старшего возраста, которые могут глотать таблетки. Рекомендуемая доза для детей в возрасте от 6 до 12 лет составляет 150 мг один раз в сутки (перед сном) в течение трех дней.
N.B. Амоксициллин клавуланат не рекомендуется для лечения ИМП у взрослых, но обычно хорошо переносится детьми и подходит при наличии данных о местной резистентности. Нитрофурантоин используется в качестве препарата второй линии для лечения ИМП у взрослых, но этот антибиотик обычно не используется у детей в Новой Зеландии.
При более тяжелых инфекциях может потребоваться увеличение дозы антибиотиков или внутривенное введение антибиотиков. Тем не менее, детей с тяжелой формой ИМП рекомендуется направлять в больницу.
Лечение трехдневное у детей Пероральные антибиотики можно использовать в течение трех дней для лечения типичных ИМП у детей. Было показано, что короткие курсы столь же эффективны, как и традиционные более длительные курсы (например, семидневные) для детей. 3,8,12
«Пей много и не задерживайся»
Запор и обезвоживание — важные факторы, способствующие развитию ИМП у детей.Следует посоветовать родителям следить за тем, чтобы ребенок пил достаточно жидкости часто и небольшими порциями. 3 Ребенка также следует побуждать не «держаться за руки» и при необходимости ходить в туалет.
Родителям также следует дать совет о правильных методах пользования туалетом, например: всегда протирать спереди назад для девочек. Мочевой пузырь требует регулярного, полного опорожнения, и этому лучше всего научить горшок или маленькое сиденье унитаза с опорой и ступеньку, чтобы ступни могли опираться на поверхность.
Увеличение количества клетчатки в рационе поможет избежать и облегчить запоры. Если запор сохраняется или является значительным, можно рассмотреть фармакологическое лечение, например лактулоза.
Пересмотр лечения после получения результатов посева
Обзор лечения рекомендуется через 48 часов, когда доступны результаты посева и можно оценить реакцию ребенка на лечение. Если симптомы у ребенка не улучшились, возможно, потребуется пересмотреть первоначальный диагноз и выбор антибиотика.
Когда результат посева мочи указывает на наличие резистентного штамма бактерий, но состояние ребенка улучшается, курс антибиотиков может быть продолжен и после завершения курса запрашивается посев мочи «тест на излечение». 2 Если состояние ребенка не улучшается, смените антибиотик и обсудите вопрос с педиатром или обратитесь к нему.
Если симптомы улучшились и посев показывает, что был назначен соответствующий антибиотик, тест на излечение не требуется.
Посоветуйте родителям вернуть ребенка для повторной оценки, если состояние ребенка ухудшится или если симптомы не улучшатся после 48 часов лечения.
Антибиотикопрофилактика для предотвращения рецидива
У детей с типичной впервые возникшей ИМП профилактическое использование антибиотиков малоэффективно и поэтому не рекомендуется. 13 Долгосрочные антибиотики могут потребоваться детям с патологиями почек или тяжелыми рецидивирующими ИМП для предотвращения повторного возникновения.
У детей, уже получающих профилактические антибиотики, новые случаи ИМП следует лечить другим антибиотиком, а не более высокой дозой профилактического антибиотика. 3
Выявление основной причины ИМП после начала лечения
Может ли ИМП быть признаком сексуального насилия?
ИМП очень редко является признаком сексуального насилия, но при наличии других факторов риска важно учитывать эту возможность.
Признаки и симптомы, которые могут указывать на сексуальное насилие, включают:
Необычный или чрезмерный зуд половых органов
Ушиб, покраснение, припухлость или кровотечение в области гениталий
Возраст неуместных сексуальных игр, знаний или интересов
Боязнь определенных людей или мест
При подозрении на сексуальное насилие немедленно обратитесь к педиатру и проинформируйте ребенка, молодежь и семью.
Для получения дополнительной информации см .: «Выявление жестокого обращения с детьми в общей практике», BPJ 38 (сентябрь 2011 г.).
Предрасполагающая патология присутствует примерно у одной трети детей, впервые поступающих с типичными ИМП. УЗИ почек в условиях больницы используется для выявления этих аномалий. 2
Нет необходимости направлять детей в возрасте старше шести месяцев с типичными впервые появившимися ИМП для визуализации. 3 Однако детей в возрасте до шести месяцев с типичными ИМП следует направлять примерно через шесть недель после исчезновения инфекции. Детей старше шести месяцев с более чем одной подтвержденной ИМП также следует направлять на визуализацию.
Дети в возрасте до трех месяцев и дети с тяжелой инфекцией будут направлены в больницу для лечения их ИМП и, скорее всего, в это время будут проходить ультразвуковое исследование почек.
Возможные осложнения ИМП у детей
У небольшого числа детей с острой инфекцией мочевых путей разовьются долгосрочные осложнения.Мета-анализ, оценивающий осложнения ИМП у детей, показал, что примерно у 15% почек постинфекционные рубцы наблюдались. 14 Рубцевание почек может оказывать долгосрочное влияние на заболеваемость и смертность, включая повышение уровня гипертонии и протеинурии, снижение функции почек и усиление терминальной стадии болезни почек.
Вероятность осложнений увеличивается у детей с ИМП верхних отделов, рецидивирующими ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или недиагностированной ИМП. Ранняя диагностика и оптимальное лечение значительно снижают вероятность долгосрочных осложнений.
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ: Благодарю доцент Дэвид Райт , педиатр и клинический фармаколог, педиатрия и здоровье детей, Школа медицины Данидина, Университет Отаго, доктор Розмари Икрам , клинический микробиолог, Крайстчерч и г-н Стивен Марк , Консультант уролог, педиатрическая урология и клинический лектор, Университет Отаго, Крайстчерч, за экспертное руководство при разработке этой статьи.
Список литературы
Jadresić LP. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Детский педиатр 2010; 20 (6): 274-8.
Сводки клинических знаний (CKS). Инфекция мочевыводящих путей — дети. CKS; 2009. Доступно по адресу: www.cks.nhs.uk (по состоянию на май 2012 г.).
Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение.ОТЛИЧНО; 2007. Доступно по адресу: www.nice.org.uk (дата обращения: май 2012 г.).
Тосиф С., Бейкер А., Окли Е. и др. Уровни загрязнения различных методов сбора мочи для диагностики инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей: обсервационное когортное исследование. J Pediatr Детское здоровье; В исправленном доказательстве: DOI 110.1111 / j.1440-1754.2012.
Клиническое руководство по охране здоровья детей Starship. Инфекция мочевыводящих путей. Окленд; 2007. Доступно с: www.adhb.govt.nz/starshipclinicalguidelines/_Documents/Urinary%20Tract%20Infection.pdf (по состоянию на май 2012 г.).
Медицинский центр Дартмута-Хичкока. Инструкции по сбору: моча. Отделение патологии, Ганновер, США; 2011. Доступно по адресу: http://labhandbook.hitchcock.org/microUrine.html (дата обращения: май 2012 г.).
Королевская детская больница. Рекомендации по надлобковому аспирату. Мельбурн, Австралия; 2012 г. Доступно по адресу: www.rch.org.au/clinicalguide/cpg.cfm? doc_id = 5246 (по состоянию на май 2012 г.).
Ларкомб Дж. Инфекция мочевыводящих путей у детей. Am Fam Physician 2010; 62 (10): 1252-4.
Sheerin NS. Инфекция мочевыводящих путей. Медицина 2011; 39 (7): 384-9.
BMJ Group. Британский национальный формуляр для детей на 2011-2012 годы. Лондон: Королевское фармацевтическое общество; 2011.
Австралийский справочник по лекарственным средствам Pty Ltd, 2011. Австралийский справочник по лекарственным средствам.Аделаида: Австралийский справочник по лекарственным средствам Pty Ltd; 2011.
Майкл М., Ходсон Э., Крейг Дж. И др. Короткая по сравнению со стандартной длительностью пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (1): CD003966.
Williams G, Craig J. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; (3): CD001534.
Шейх Н., Юинг А., Хоберман А.Риск почечного рубцевания у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Журнал Педиатр 2010; 126 (6): 1084-91.
Признаки, симптомы и когда обратиться к врачу
Работая в отделении детской урологии детской больницы Лос-Анджелеса, я вижу много детей, перенесших инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Знаете ли вы, что ИМП у детей относительно распространены? Это не просто инфекция, которую вы заразили в подростковом или взрослом возрасте.Около восьми процентов девочек и два процента мальчиков заболевают ИМП к семи годам. Дети с одной или несколькими серьезными ИМП, связанными с лихорадкой, подвержены риску рубцевания почек. Покрытые рубцами почки могут потерять способность нормально функционировать. В этом сообщении в блоге я расскажу о том, что такое ИМП, о признаках и симптомах, а также о том, когда уместно обратиться к врачу вашего ребенка.
На следующей неделе я напишу блог о том, как предотвратить инфекции мочевыводящих путей, и дам простые советы, например, носить правильную одежду, научить ребенка вытирать и многое другое.
Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?
Инфекция — это именно то, чем кажется, — инфекция мочевыводящих путей, которая обычно вызывается бактериями. Мочевыводящие пути состоят из:
Почки
Мочеточники (трубки, по которым моча от каждой почки поступает в мочевой пузырь)
Мочевой пузырь
Уретра (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела)
ИМП может возникать в любом месте этого тракта от верхних (почек и мочеточников) до нижних (уретра и мочевой пузырь).
Признаки и симптомы ИМП
Признаки и симптомы у младенца немного отличаются от симптомов старшего ребенка. В урологической клинике нас больше всего беспокоят симптомы ИМП, включая лихорадку и поражение верхних мочевыводящих путей (почек и мочеточников). Тем не менее, ваш ребенок все равно должен обратиться к врачу для возможного лечения, если он испытывает какие-либо из этих симптомов.
Признаки и симптомы ИМП у младенцев и детей раннего возраста:
Лихорадка (выше 100.4 ° F или 38 ° C). Повышенная температура не должна быть связана с гриппом, простудой или другим заболеванием. У грудного ребенка единственным показателем может быть высокая температура.
Плохое питание
Усталость
Необъяснимая суетливость
Рвота
Признаки и симптомы ИМП у детей старшего возраста, которые, как правило, встречаются чаще и могут включать любое одно или комбинацию следующих признаков:
Чувство боли или жжения при мочеиспускании
Боль в животе и рвота
Срочное мочеиспускание (иногда ничего не выходит, но ребенок все еще чувствует потребность в туалет)
Лихорадка (выше 100.4 ° F или 38 ° C)
Кровь в моче
Боль в спине (если она сопровождается лихорадкой, рвотой или другими симптомами мочеиспускания, это может указывать на инфекцию почек).
Ночное недержание мочи или дневное недержание мочи у ребенка, который иначе приучен к пользованию туалетом
Дурно пахнущая или мутная моча
Когда обращаться к врачу вашего ребенка по поводу ИМП
Если у вашего ребенка проявляются какие-либо признаки и симптомы, перечисленные выше, мои коллеги и я рекомендую как можно скорее обратиться к врачу вашего ребенка, особенно если у вашего ребенка высокая температура.Своевременное вмешательство и лечение вашего ребенка врачом может предотвратить обострение серьезной инфекции и ее распространение в почки или в кровоток. Важно поговорить с врачом вашего ребенка, если ваш ребенок часто заражается, даже если инфекции не сопровождаются повышением температуры тела. И если у вашего ребенка одновременно наблюдается лихорадка и ИМП, попросите врача вашего ребенка провести тестирование, чтобы исключить возможность проблемы с формой или конфигурацией мочевыводящих путей вашего ребенка, которая может привести к ИМП.
Семиотика и синдромы поражения системы дыхания, методика исследования
При осмотре ребенка можно заметить отделяемое (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, сукровичное, кровянистое) из носа и затруднение дыхания через нос. Дыхательная недостаточность при наружном осмотре проявляется цианозом кожи, слизистой оболочки губ и языка.
Кашель и изменение голоса – одни из самых характерных признаков поражения органов дыхания.
Кашель может быть сухим, грубым, лающим, влажным, с отделением мокроты.
При осмотре полости рта необходимо обратить внимание на состояние зева и миндалин. Также при осмотре обращают внимание на тип дыхания (у маленьких детей – брюшной тип дыхания), форму и подвижность грудной клетки, синхронность участия в дыхании обеих половин грудной клетки, характер втяжения межреберных промежутков, частоту дыхательных движений в 1 мин и др.
При поражении органов дыхания у детей отмечается изменение соотношения между частотой дыхания и пульсом. У здоровых детей на 1 дыхательное движение приходятся 3–4 удара пульса.
При осмотре ребенка следует обратить внимание на участие в дыхании вспомогательных мышц (прямых мышц живота, грудино-ключичной, грудных), что свидетельствует о затруднении дыхания, т. е. одышке. При этом у детей раннего возраста также наблюдается раздувание и напряжение крыльев носа.
Выделяются следующие формы одышки.
Инспираторная одышка – затруднен вдох.
Экспираторная одышка – затруднен выдох.
Смешанная одышка – экспираторно-инспираторная.
Стенотическое дыхание – затруднение прохождения воздуха по верхним дыхательным путям.
Приступ удушья – наблюдается при астме (вдох и выдох громкие, протяжные, слышны на расстоянии).
Врожденный стридор. Бывает у детей раннего возраста. Характеризуется инспираторным шумом при дыхании, излечивается самостоятельно к 2–3 годам.
При пальпации можно выявить болезненность грудной клетки. Необходимо различать поверхностную болезненность, связанную с поверхностными тканями (поражение мышц, нервов, костей), и глубокую – плевральную.
Плевральные боли обычно усиливаются при вдохе и выдохе, часто отдают в подложечную и подреберные области, ослабевают, если сдавить грудную клетку (уменьшается подвижность легких).
Голосовое дрожание – это ощущение, которое получается, когда кладут руки на симметричные участки грудной клетки больного с обеих сторон, а больной в это время произносит слова, которые давали бы большую вибрацию голоса (содержащие большое количество гласных и звук «р», например «тридцать три», «сорок три» и т. д.). Усиление голосового дрожания связано с уплотнением легочной ткани, при наличии полостей в легких (укорочено расстояние от голосовой щели).
Голосовое дрожание ослабляется при закупорке бронха (ателектазе легкого), оттеснении бронхов от стенки грудной клетки (экссудате, пневмотораксе, опухоли плевры).
Перкуссия производится выстукиванием согнутым пальцем (чаще всего средним и указательным) по ребрам грудной клетки. При перкуссии здоровых легких не везде определяется одинаковый легочный звук. Справа в нижележащих отделах из-за близости печени он короче, слева из-за близости желудка имеет тимпанический оттенок. При поражении органов дыхания появляется изменение перкуторного звука разной интенсивности: укорочение, тимпанический оттенок звука, коробочный звук, шум треснувшего горшка. Перкуссия также применяется для определения границ легких.
Выслушивание легких при помощи фонендоскопа – аускультация – позволяет оценить характер основного дыхательного шума, а затем оценить побочные шумы.
При некоторых заболеваниях органов дыхания возникают патологические изменения дыхания:
Ослабление дыхания наблюдается при общем ослаблении дыхательного акта с уменьшением поступления в альвеолы воздуха (сужении гортани, трахеи, парезе дыхательных мышц), ателектазах, бронхоспазме, синдроме обструкции, экссудативном плеврите, пневмотораксе, эмфиземе, воспалении легких, утолщении плевры.
Усиленное дыхание отмечается при сужении мелких или мельчайших бронхов, их воспалении или спазме (приступе астмы, бронхиолите), лихорадочных заболеваниях.
Жесткое дыхание – это грубое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом.
Оно обычно указывает на поражение мелких бронхов, встречается при бронхитах и бронхопневмониях.
Бронхиальное дыхание. Выдох слышен всегда сильнее и продолжительнее, чем вдох, выслушивается при сегментарных пневмониях, абсцессах легких.
Хрипы являются добавочными шумами и образуются при передвижении или колебании в воздухоносных полостях секрета, крови, слизи, отечной жидкости и т. д. Хрипы бывают сухими и влажными. Сухие хрипы: свистящие – дискантовые, высокие и басовые, низкие, более музыкальные. Первые бывают чаще при сужении бронхов, особенно мелких, вторые образуются от колебания густой мокроты, особенно в крупных бронхах, дающих резонанс.
Влажные хрипы образуются от прохождения воздуха через жидкость. В зависимости от калибра бронха, где они образуются, они бывают мелко-, средне– и крупнопузырчатыми. Их важно подразделить на звонкие и незвонкие. Звонкие прослушиваются при пневмониях. Они могут возникнуть также в полостях (кавернах) при бронхоэктазах. Незвонкие хрипы встречаются при бронхиолите, бронхите, отеке легких, ателектазе.
Следует отличать от хрипов крепитацию, которая образуется при разлипании терминальных отделов бронхиол.
В этих случаях стенки бронхиол при выдохе слипаются, а при последующем вдохе, разлипаясь, вызывают это звуковое явление.
Шум трения плевры возникает при трении висцерального и париетального листков плевры и выслушивается при воспалении плевры, спайках плевры, поражениях плевры опухолью, туберкулезе плевры, резком обезвоживании организма.
Бронхофония – проведение голоса с бронхов на грудную клетку, определяемое при помощи аускультации. Пациент шёпотом произносит слова, содержащие звуки «ш» и «ч» (к примеру, «чашка чая»). Бронхофонию обязательно исследуют над симметричными участками лёгких.
Усиленная бронхофония бывает при пневмонии, туберкулезе, ателектазах, а ослабленная – при наличии в плевральной полости жидкости (при выпотном плеврите, гидротораксе, гемотораксе) и воздуха (при пневмотораксе).
Страница не найдена |
Страница не найдена |
404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
18192021222324
25262728293031
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Метки
Настройки для слабовидящих
Болезни органов дыхания у детей. Практическое руководство.
1. Система дыхания ребенка
1.1. Развитие легких
1.2. Регуляция дыхания
1.3. Факторы защиты органов дыхания
2. Диагностика и семиотика
2.1. Клинические методы исследования
2.2. Диагностические исследования
2.3. Методы визуализации
2.4. Исследование функций системы дыхания.
Совместно с Лукиной О.Ф
3. Синдромы поражения бронхов и легких
3.1. Кашель
3.2. Обструктивный синдром
3.3. Ателектаз
3.4. Эмфизема и вздутие легких
3.5. Синдромы, связанные с патологией грудной клетки и диафрагмы
3.6. Патология легких при пороках сердца
3.7. Патология кровообращения в легких
3.8. Гипо- и гипервентиляционные синдромы
3.9. Синдром внезапной смерти младенцев
3.10. Угрожающий жизни эпизод (УЖЭ) — краткий разрешившийся
необъясненный эпизод (КРНЭ)
4. Возбудители респираторных инфекций и
этиотропная терапия
4.1. Вирусные возбудители
4.2. Бактериальные возбудители
4.3 Антибактериальное лечение — основные принципы
5. Симптоматическое лечение болезней органов дыхания
5.1. Лихорадка и жаропонижающие средства
5.2. Лечение дыхательной недостаточности (ДН)
5.3. Трансплантация легких
5.4. Ингаляционная терапия
5.5. Физические методы лечения Совместно с Симоновой О.И.
5.6. Реабилитация, диспансеризация и профилактика
6. Болезни органов дыхания новорожденных
Совместно с Е.П. Бомбардировой
Семиотика и синдромы поражения органов дыхания у детей различного возраста
Семиотика и синдромы поражения органов дыхания у детей различного возраста.
Цель занятия: На основании знаний по анатомо-физиологическим особенностям дыхательной системы, научить студентов определять симптомы и синдромы поражения органов дыхания у детей различного возраста, правильно их оценивать и выходить на алгоритм диагностического поиска.
Задачи обучения:
Изучить семиотику поражений органов дыхания с выходом на алгоритм диагностического поиска.
Оценить состояние больного ребенка согласно программе ВОЗ по ИВБДВ
прогнозировать возможные исходы заболевания.
Выявить клинические симптомы и провести посиндромную диагностику
заболеваний.
Научить интерпретировать и оценить результаты лабораторных и инструментальных методов обследования, сделать заключение.
Основные вопросы темы:
Семиотика поражений органов дыхания. Симптомы и синдромы основных заболеваний.
Синдром бронхиальной обструкции.
Респираторный синдром.
Бронхолегочный синдром.
Дыхательная недостаточность. Причины. Степени. Проявления.
Методы обучения и преподавания:
Курация здоровых и больных детей с заболеваниями органов дыхания (овладение методами обследования, выявление семиотики поражений, разработка алгоритма диагностического поиска, интерпретация дополнительных методов исследований, развитие коммуникативных навыков), работа в малых группах, в парах, ситуационные задачи, устный опрос.
Семиотика и синдромы поражения органов дыхания у детей различного возраста.
Вариант № 1
Ребенка пяти лет поступил в клинику с жалобами на утомляемость, мучительный сухой кашель. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. О какой патологии могут свидетельствовать имеющиеся симптомы?
А. ОРВИ
В. Ларингит
+С. Трахеит
D) Бронхит
Е) Пневмония
Ребенку 2 года. Поступил в стационар детской клиники с жалобами на повышение температуры тела до 38 С, осиплость голоса, кашель лающего характера, насморк, вялость, снижение аппетита. Объективно: Зев гиперемирован. Дыхание шумное, затруднен вдох. Тип дыхания брюшной. Грудная клетка правильной формы. Обе половины симметричные и одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. Установите синдромальный диагноз.
А. Фарингит
+В. Ларингит
С. Трахеит
D. Бронхит
Е. Бронхиолит
3. Мальчику 12 лет. Получает лечение в стационаре детской клиники. Температура тела 38,5 С. ЧД 50 в мин. ЧСС 96 в мин. Жалуется на боль в грудной клетке в боковых отделах справа – боль усиливается при кашле, при глубоком дыхании. Вялый. Аппетит снижен. На губах герпес. Кашель болезненный с ржавой мокротой. Гиперемия кожи правой щеки. Справа ниже угла лопатки до нижней границы легкого – притупление легочного звука, ослабление дыхания, крепитация. Проведено Р-логическое исследование легких – затенение нижней доли правого легкого. По описанной клинике определите ведущий синдром данного заболевания.
А. Интоксикации
В. Респираторный
С. Бронхолегочный
D. Болевой
+ Е. Дыхательной недостаточности
В картину синдрома бронхиальной обструкции входит следующий симптокомплекс:
+А. Кашель, экспираторная одышка, свистящие хрипы
В. Кашель, инспираторная одышка, стенотическое дыхание
С. Кашель, смешанная одышка, мелкопузырчатые хрипы
D. Кашель, инспираторная одышка, стридорозное дыхание
Е. Кашель, смешанная одышка, крепитирующие хрипы
Ребенку 6 месяцев жизни. Находится на лечении в стационаре детской клиники по поводу острого бронхиолита. С учетом АФО органов дыхания определите терапию малоэффективную при данном диагнозе.
А. Антибактериальная
В. Противовирусная
+С. Бронхоспазмолитическая
D. Муколитическая
Е. Отхаркивающая
6. Мальчику 11 лет. По поводу пневмонии получает лечение в стационаре детской клиники. Температура тела 38,5 С. ЧД 50 в мин. ЧСС 96 в мин. Вялый. Аппетит снижен. На губах герпес. Кашель влажного характера. Справа ниже угла лопатки до нижней границы легкого – усиление голосового дрожания, укорочение легочного звука, ослабление дыхания, крепитация. Проведено Р-логическое исследование легких – затенение нижней доли правого легкого. В динамике при пальпации голосовое дрожание справа ниже угла лопатки становится ослабленным, остальные физикальные изменения прежние. По описанной клинике и динамике пальпаторных изменений определите развившееся осложнение.
+А. Ателектаз
В. Пневмоторакс
С. Плеврит
D. Пиоторакс
Е. Эмпиема плевры
Ребенку 10 мес. Т0 тела 38,0 С. Кашель приступообразный с трудноотделяемой мокротой. Одышка экспираторного характера. Дыхание в легких жесткое, сухие свистящие и влажные мелкопузырчатые хрипы по всем полям. Перкуторно над легкими – коробочный оттенок легочного звука. Установите синдромальный диагноз.
Острая пневмония
Острый ларингит
+С. Обструктивный бронхит
Острый бронхиолит
Бронхиальная астма
***
8. Мальчику 12 лет. Состояние тяжелое. Жалуется на одышку, боли в грудной клетке при кашле и глубоком вдохе. Бледный. Выраженный акроцианоз. Физическая нагрузка вызывает усиление одышки. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании, здесь сглажены межреберные промежутки. Начиная с уровня 4 ребра определяется притупление легочного звука, дыхание не прослушивается. При проведении Р-графия органов грудной клетки обнаружено затенение нижней доли правого легкого, смещение средостения в левую сторону. В анализе крови: Нв 110 г/л, лейкоциты 16 тыс., п/15, с/60, э/1, м/5, л/19, СОЭ 30 мм/ч. Анализ синдромов заболевания позволяет предположить следующее осложнение
Абсцесс
Булла
Ателектаз
+ D. Плеврит
Е. Пневмоторакс
Ребенку 11 месяцев. Жалобы: беспокойство, повышение температуры тела до 37,5С, частый кашель, насморк в течении 3-х дней. При осмотре обе половины грудной клетки симметричные и одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 30 в минуту. При перкуссии грудной клетки – ясный легочный звук. Дыхание в легких жесткое, по всем полям прослушиваются сухие хрипы. Установите синдромальный диагноз
А. Острый ларингит
+В. Острый бронхит
С. Острый обструктивный бронхит
Острый бронхиолит
Е. Острая пневмония
10. Мальчик 2-х лет после остановки сердечно-легочной деятельности вследствии асфиксии инородным телом в течении 2-х недель находился на ИВЛ. После перевода на спонтанное дыхание у ребенка появляется кашель с выделением мокроты зеленого цвета, повышение Т тела до 40 С, справа в подлопаточной области – укорочение легочного звука, здесь же ослабление дыхания, крепитация. При проведении Р-логического исследования легких обнаружено гомогенное затенение нижней доли правого легкого. Анализ синдромов заболевания позволяет установить следующее заболевание
А. Бронхит
+В. Пневмония
С. Бронхиолит
D. Плеврит
Е. Пиоторакс
***
11. Ребенку 14 дней. При уходе за ребенком на 6 день жизни мама заметила гнойное отделяемое из пупочной ранки. На 10 день жизни повышается температура тела до 39-40 С. Появляется одышка, становится вялым, бледным, аппетит отсутствует. При перкуссии легких – укорочение звука справа ниже угла лопатки до нижних границ легкого. При аускультации – бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. При Р-логическом исследовании обнаружено гомогенное затенение нижней доли правого легкого. Анализ синдромов заболевания позволяет установить следующее заболевание
А. Бронхит
+В. Пневмония
С. Бронхиолит
D. Плеврит
Е. Эмфизема
Ребенку 8 лет. На фоне ОРВИ появилось свистящее дыхание, частый непродуктивный кашель. При аускультации легких дыхание ослабленное, по всем полям свистящие хрипы. При перкуссии – коробочный звук. Такая же симптоматика наблюдается при контакте с кошкой, периодически на занятиях физкультуры при быстром беге. У мамы мальчика – частое чихание и слезотечение в осеннее время. Установите синдромальный диагноз.
Обструктивный бронхит
Острая пневмония
С. Острый трахеит
+D. Бронхиальная астма
Е. Хронический бронхит
13. Ребенок 1 года поступил в стационар с картиной выраженного токсикоза, ДН 2 степени, температурой 40 С гектического характера. При перкуссии определяется укорочение легочного звука справа в подлопаточной области. В данном районе выслушиваются стойкие мелкопузырчатые хрипы на фоне резко ослабленного дыхания. При Р-логическом обследовании обнаружена полость с горизонтальным уровнем жидкости. Какое осложнение пневмонии следует предположить?
А. Ателектаз.
В. Плеврит.
+С. Абсцесс.
D. Пиоторкс.
Е. Пневмоторакс.
Семиотика и синдромы поражения органов дыхания у детей различного возраста.
Задача № 1
Ребенок 1 год 9 месяцев, с избытком массы тела 1 степени и аллергодерматозом. Заболел постепенно: слизистое отделяемое из носа, редкий кашель, температура тела 37,3°С. Самочувствие не было нарушено. Вечером на второй день болезни мать натерла грудную клетку ребенка мазью следующего состава: ментол, камфора, тимол, эвкалиптовое и мускатное масло. Ночью кашель усилился, стал частым и малопродуктивным. Ребенок не спал, беспокоился. Появилось частое шумное дыхание с затрудненным выдохом, с участием в дыхании крыльев носа и мышц плечевого пояса. При плаче – периоральный цианоз. Зев умеренно гиперемирован. Грудная клетка бочкообразная, коробочный оттенок перкуторного звука. Над легкими на фоне жесткого дыхания много сухих свистящих хрипов, выдох удлинен, ЧДД 45 в 1 мин. ЧСС 136 в 1 мин. тоны сердца чистые, слегка приглушены. Печень – у края реберной дуги.
Что является ведущим патофизиологическим механизмом в формировании обструктивного синдрома у детей раннего возраста?
Лечение ДН.
Каковы меры профилактики подобных состояний в будущем?
Задача № 2.
Ребенку 8 месяцев. Заболел остро с повышения температуры тела до 38 С. появления насморка, кашля сухого характера. В динамике кашель стал чаще, приступообразный с трудноотделяемой мокротой. Появилась одышка. ЧД 48 в мин. Выдох удлинен. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Перкуторно над легкими – коробочный оттенок легочного звука. Дыхание жесткое по всем полям, сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы. В анализе крови: Нв 110 г/л, Эр. 4,0 млн., лейкоциты 4,0 тыс., п/2, с/30, э/1, м/2, л/65, СОЭ 20 мм/ч. Вопросы: 1. Установите синдромальный диагноз.
Основные ведущие синдромы.
Дайте интерпретацию анализу крови.
Необходимо ли проведение Р-логического исследования?
Семиотика и синдромы поражения органов дыхания у детей различного возраста.
Задача №1.
1.Острый обструктивный бронхит, ДН II степени. Паратрофия I ст., аллергодерматоз.
2.Вентиляционные нарушения вследствие бронхоспазма, воспалительного отека бронхов, нарушения мукоцилиарного транспорта, трахеобронхиальная дискинезия.
Отек слизистой оболочки и гиперсекреция
4.Восстановление проходимости дыхательных путей (ингаляции β2 агонистов, назначение муколитиков (мукалтин, термопсис, корень солодки, подорожник)), массаж грудной клетки (вибрационный с постуральным дренажем), антигистаминные препараты.
5.Гипоаллергенный быт: проветривание и влажная уборка помещений,, замена перовой подушки на ватную, освобождение комнаты от ковров, цветущих растений, исключение контактов с домашними животными, птицами, сухим кормом для рыб, запахами красок. Гипоаллергенная диета, профилактика ОРВИ, рациональный режим дня, закаливание, ЛФК.
4. Семиотика и синдромы поражения системы дыхания. Методика исследования. Пропедевтика детских болезней: конспект лекций
4. Семиотика и синдромы поражения системы дыхания. Методика исследования
При осмотре ребенка можно заметить отделяемое (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, сукровичное, кровянистое) из носа и затруднение дыхания через нос. Дыхательная недостаточность при наружном осмотре проявляется цианозом кожи, слизистой оболочки губ и языка.
Кашель и изменение голоса – одни из самых характерных признаков поражения органов дыхания.
Кашель может быть сухим, грубым, лающим, влажным, с отделением мокроты.
При осмотре полости рта необходимо обратить внимание на состояние зева и миндалин. Также при осмотре обращают внимание на тип дыхания (у маленьких детей – брюшной тип дыхания), форму и подвижность грудной клетки, синхронность участия в дыхании обеих половин грудной клетки, характер втяжения межреберных промежутков, частоту дыхательных движений в 1 мин и др.
При поражении органов дыхания у детей отмечается изменение соотношения между частотой дыхания и пульсом. У здоровых детей на 1 дыхательное движение приходятся 3–4 удара пульса.
При осмотре ребенка следует обратить внимание на участие в дыхании вспомогательных мышц (прямых мышц живота, грудино-ключичной, грудных), что свидетельствует о затруднении дыхания, т. е. одышке. При этом у детей раннего возраста также наблюдается раздувание и напряжение крыльев носа.
Выделяются следующие формы одышки.
Инспираторная одышка – затруднен вдох.
Экспираторная одышка – затруднен выдох.
Смешанная одышка – экспираторно-инспираторная.
Стенотическое дыхание – затруднение прохождения воздуха по верхним дыхательным путям.
Приступ удушья – наблюдается при астме (вдох и выдох громкие, протяжные, слышны на расстоянии).
Врожденный стридор. Бывает у детей раннего возраста. Характеризуется инспираторным шумом при дыхании, излечивается самостоятельно к 2–3 годам.
При пальпации можно выявить болезненность грудной клетки. Необходимо различать поверхностную болезненность, связанную с поверхностными тканями (поражение мышц, нервов, костей), и глубокую – плевральную.
Плевральные боли обычно усиливаются при вдохе и выдохе, часто отдают в подложечную и подреберные области, ослабевают, если сдавить грудную клетку (уменьшается подвижность легких).
Голосовое дрожание – это ощущение, которое получается, когда кладут руки на симметричные участки грудной клетки больного с обеих сторон, а больной в это время произносит слова, которые давали бы большую вибрацию голоса (содержащие большое количество гласных и звук «р», например «тридцать три», «сорок три» и т. д.). Усиление голосового дрожания связано с уплотнением легочной ткани, при наличии полостей в легких (укорочено расстояние от голосовой щели).
Голосовое дрожание ослабляется при закупорке бронха (ателектазе легкого), оттеснении бронхов от стенки грудной клетки (экссудате, пневмотораксе, опухоли плевры).
Перкуссия производится выстукиванием согнутым пальцем (чаще всего средним и указательным) по ребрам грудной клетки. При перкуссии здоровых легких не везде определяется одинаковый легочный звук. Справа в нижележащих отделах из-за близости печени он короче, слева из-за близости желудка имеет тимпанический оттенок. При поражении органов дыхания появляется изменение перкуторного звука разной интенсивности: укорочение, тимпанический оттенок звука, коробочный звук, шум треснувшего горшка. Перкуссия также применяется для определения границ легких.
Выслушивание легких при помощи фонендоскопа – аускультация – позволяет оценить характер основного дыхательного шума, а затем оценить побочные шумы. У новорожденных детей и детей в возрасте 3–6 месяцев прослушивается несколько ослабленное дыхание, с 6 месяцев до 5–7 лет у детей прослушивается пуэрильное дыхание, которое по сути дела является усиленным везикулярным. У детей старше 7 лет дыхание постепенно приобретает характер везикулярного.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРес
Семиотика и синдромы поражения системы дыхания
Семиотика и синдромы поражения системы дыхания
При осмотре ребенка можно заметить отделяемое (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, сукровичное, кровянистое) из носа и затруднение дыхания через нос. Дыхательная недостаточность при наружном осмотре проявляется цианозом кожи, слизистой оболочки губ и языка.
Кашель и изменение голоса – одни из самых характерных признаков поражения органов дыхания.
Кашель может быть сухим, грубым, лающим, влажным, с отделением мокроты.
У детей отмечается изменение соотношения между частотой дыхания и пульсом.
При осмотре ребенка следует обратить внимание на участие в дыхании вспомогательных мышц (прямых мышц живота, грудино-ключичной, грудных), что свидетельствует о затруднении дыхания, т. е. одышке. При этом у детей раннего возраста также наблюдается раздувание и напряжение крыльев носа.
Выделяются следующие формы одышки.
Инспираторная одышка – затруднен вдох.
Экспираторная одышка – затруднен выдох.
Смешанная одышка – экспираторно-инспираторная.
Стенотическое дыхание – затруднение прохождения воздуха по верхним дыхательным путям.
Приступ удушья – наблюдается при астме (вдох и выдох громкие, протяжные, слышны на расстоянии).
Врожденный стридор. Бывает у детей раннего возраста. Характеризуется инспираторным шумом при дыхании, излечивается самостоятельно к 2–3 годам.
При пальпации можно выявить болезненность грудной клетки.
Голосовое дрожание – это ощущение, которое получается, когда кладут руки на симметричные участки грудной клетки больного с обеих сторон, а больной в это время произносит слова, которые давали бы большую вибрацию голоса (содержащие большое количество гласных и звук «р», например «тридцать три», «сорок три» и т. д.). Усиление голосового дрожания связано с уплотнением легочной ткани, при наличии полостей в легких.
Перкуссия производится выстукиванием согнутым пальцем (чаще всего средним и указательным) по ребрам грудной клетки. При перкуссии здоровых легких не везде определяется одинаковый легочный звук. Справа в нижележащих отделах из-за близости печени он короче, слева из-за близости желудка имеет тимпанический оттенок. При поражении органов дыхания появляется изменение перкуторного звука разной интенсивности: укорочение, тимпанический оттенок звука, коробочный звук, шум треснувшего горшка. Перкуссия также применяется для определения границ легких.
Выслушивание легких при помощи фонендоскопа – аускультация – позволяет оценить характер основного дыхательного шума, а затем оценить побочные шумы. У новорожденных детей и детей в возрасте 3–6 месяцев прослушивается несколько ослабленное дыхание, с 6 месяцев до 5–7 лет у детей прослушивается пуэрильное дыхание, которое по сути дела является усиленным везикулярным. У детей старше 7 лет дыхание постепенно приобретает характер везикулярного.
3. Семиотика поражения верхних дыхательных путей: синдром ринита, синдром крупа, бронхит — Лекция 52. Аускультация легких. Тяжесть состояния детей при поражении органов дыхания. Семиотика поражения органов дыхания — Пропедевтика детских болезней — Лекции 3 курс — Medkurs.ru
Острые заболевания верхних дыхательных путей составляют большую полиэтиологическую группу, объединяемую локализацией процесса. В эту группу входят как легкие формы заболевания (ринит, фарингит), так и крайне тяжелые (истинный — дифтерийный круп и ложный круп при вирусной инфекции) со значительной летальностью. В 95 % случаях причиной всех заболеваний верхних дыхательных путей являются вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, коксаки и др.). Из всех синдромов поражения верхних дыхательных путей наиболее часто встречаются: синдром ринита и синдром ложного крупа.
Синдром ринита.
Затрудненное носовое дыхание, отделяемое из носа (насморк), чиханье, может быть повышение температуры. Носовое дыхание затруднено, ребенок дышит ртом; отечность слизистых носа, отделяемое из носа (слизистое, серозное, гнойное, геморрагическое), раздражение, мацерация крыльев носа, гиперемия и отечность зева.
Синдром ложного крупа.
Ложный круп.
Внезапное начало заболевания. Повышение температуры, насморк, лающий кашель, осиплость или исчезновение голоса. Цианоз носогубного треугольника, лающий кашель, осиплость голоса вплоть до афонии, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры (игра крыльев носа, втяжение яремной ямки, межреберных промежутков), слизистое отделяемое из носа, гиперемия зева, задней стенки глотки. Характерных симптомов нет. Дыхание не изменено или ослаблено. Вдох удлинен (при аускультации). Синдром ложного крупа обусловлен возникновением воспаления, отека и спазма гортани при вирусной инфекции. Дополнительные методы исследования: общий анализ крови, посев слизи из зева и носа на возбудитель. Семиотика поражения бронхов. Бронхит — наиболее часто встречающаяся патология у детей, при которой поражаются средние и нижние отделы воздухоносных путей, бронхи любого калибра. Все формы бронхитов (острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит) диагностируют по клиническим симптомам как самостоятельные нозологические формы.
Обструктивный бронхит.
Повышение температуры, одышка, кашель сначала сухой, потом влажный. Экспираторная одышка, цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (крыльев носа, межреберных промежутков, мышц брюшного пресса). Вибрация воздухоносных путей. Коробочный оттенок перкуторного звука над всеми легочными полями (при перкуссии). Над всеми легочными полями с обеих сторон жужжащие, гудящие, свистящие, мелко- и среднепузырчатые хрипы. Выдох удлинен (при аускультации). Усиление бронхососудистого рисунка. Эмфизема легочной ткани (при рентгенограмме грудной клетки). Этиология острых бронхитов чаще вирусная, возможно присоединение бактериальной флоры. Патогенетическими звеньями обструктивного синдрома являются отек слизистой бронхов, гиперсекреция слизи и спазм бронхов. Дополнительные методы исследования: общий анализ крови, визуальное (количество, цвет, запах; характер — слизистый, гнойный, геморрагический) и бактериологическое исследование мокроты, исследование уровня иммуноглобулинов Е в сыворотке крови.
Далее по теме:
СЕМИОТИК ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ ДИСТРЕССА И — TDMUV
СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ ДИСТРЕССА И
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОТКАЗ, ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Острые вирусные инфекции дыхательных путей
Острые вирусные инфекции дыхательные пути (АВИР) — это группа заболеваний верхних и нижних отделов средние дыхательные пути, в основном вирусные (H.Influenzae, parainfluenzae, адено- и риновирусы, вирус-ECHO и др.), иногда микробного (B-гемолитический стрептококк группы А, пневмококк) этиологии. Внешними проявлениями AVIR являются: ринит, фарингит, ларингит; в большинстве случаев бронхит у детей также рассматривается как AVIR.
Острый ринит — воспаление слизистой перепонка носа, преимущественно вирусной этиологии.
Клинические проявления:
• Чихание.
• Сложный носовое дыхание.
• The выделение слизи из носа (вначале серозная, водянистая, затем более толстый).
• Общие проявления — слабость, головная боль, высокая температура; в возрасте кормления грудью — сложный процесс сосания.
Острый фарингит — воспаление слизистая оболочка ротоглотки — может быть как вирусной, так и бактериальной этиологии.В в последнем случае он часто вызывается р-гемолитическим стрептококком группы А, что может быть фактором ревматизма, гломерулонефрита.
Клинические проявления:
• Гиперемия глотки.
• Увеличенный фолликул на задней стенке ротоглотки— симптом «булыжной дороги».
• Боль при глотании.
• Кашель.
• Общие проявления интоксикации.
У детей раннего возраста AVIR может быть осложнен при отите (объясните анатомическую причину).
Острый ларингит, воспаление слизистой перепонка гортани вирусной или бактериальной этиологии. Дети до 3-х лет пожилые люди с ларингитом имеют стеноз (то есть сужение) отверстия гортани, что вызвано анатомическими особенностями в этом возрасте вспомните. Развивающиеся синдром относится к «ложному крупу (псевдокрупу)», и диагноз ставится констриктивный ларинготрахеит.
Клинические проявления:
• «Лающий» кашель.
• хриплый голос, в тяжелых случаях — афония.
• Одышка на вдохе (объясните причину и ее признак).
• Тахикардия.
• Слабость, вялость, острый ларингит, которые часто взаимозаменяемы с беспокойство.
• The общие проявления, характерные для интоксикации.
Развитие ложного крупа опасно для жизни. ребенка как в? В запущенных случаях прогрессирующий стеноз может привести к асфиксия — патологическое состояние, угрожающее жизни в виде удушье.Одновременно тахикардия сменяется брадикардией, а затем следует сердечная недостаточность. Единственный способ лечения — интубация или трахеостомия.
Круп — распространенное вирусное заболевание, в первую очередь педиатрическое. заболевание дыхательных путей. В качестве альтернативных названий ларинготрахеит и ларинготрахеобронхит, указать, круп обычно поражает гортань и трахею, хотя это заболевание может распространяться и на бронхи. Это самый общая этиология охриплости голоса, кашля и появления острого стридора при лихорадке дети.Симптомы насморка могут отсутствовать, быть легкими или выраженными. Подавляющее большинство детей с крупом выздоравливают без последствий и последствий; однако это может быть опасным для жизни.
Круп проявляется охриплостью, лаем, похожим на тюленький. кашель и респираторный дистресс различной степени. Однако заболеваемость вторичный по отношению к сужению гортани и трахеи ниже уровня голосовой щели (подсвязочная область), вызывая характерный слышимый инспираторный стридор.
Стридор — частый симптом у пациентов с крупом.Острое начало этого ненормального звукового сигнала достаточно для родителей, чтобы вызвать посещение отделения неотложной помощи или отделения неотложной помощи (ED). Стридор слышен суровый, Высокий музыкальный звук, создаваемый турбулентным потоком воздуха через частично закупорка верхних дыхательных путей. Эта частичная обструкция дыхательных путей может присутствовать в уровень надгортанника, голосовой щели, надгортанника и / или трахеи. В течение вдох, области дыхательных путей, которые легко складываются (например, надгортанная область) отсасываются закрытыми из-за отрицательного внутрипросветного давления генерируется во время вдохновения.Эти же области открываются во время истечение срока.
В зависимости от времени дыхательного цикла, стридор можно услышать на вдохе, выдохе или в обоих случаях (двухфазный; инспираторный и экспираторный). Стридор на вдохе предполагает наличие гортани. обструкция, тогда как стридор на выдохе предполагает трахеобронхиальную обструкцию. Двухфазный стридор указывает либо на подсвязочную, либо на гортанную аномалию. Острый появление выраженного инспираторного стридора — один из признаков крупа; тем не мение, также может быть менее слышимый стридор на выдохе.
Маленьким детям со стридором требуется тщательное обследование для определения этиологии и, что наиболее важно, для исключить редкие опасные для жизни причины. Хотя круп обычно легкий, самоограничивающееся заболевание, обструкция верхних дыхательных путей может привести к респираторным бедствие и даже смерть.
Физический осмотр. Физическое представление круп имеет широкий разброс. У большинства детей не более чем крупи. кашель и хриплый крик. У некоторых может быть стридор только при активности или волнении, в то время как другие имеют слышимый стридор в состоянии покоя и клинические доказательства респираторный дистресс.Парадоксально, но у сильно пострадавшего ребенка может быть «тихий» стридор, вторичный по отношению к большей степени обструкции дыхательных путей. Ребенок с круп обычно не кажется токсичным.
Симптомы у ребенка могут варьироваться от минимальных инспираторный стридор до тяжелой дыхательной недостаточности, вторичной по отношению к дыхательным путям обструкция.В легких случаях дыхательные шумы в покое являются нормальными; однако мягкий может быть слышно хрипы на выдохе. У детей с более тяжелыми случаями инспираторный и экспираторный стридор в покое с видимыми надгрудинными, межреберные и подреберные ретракции.Поступление воздуха может быть плохим. Вялость и возбуждение может быть вызвано выраженным затруднением дыхания и, следовательно, гипоксемией и нарастающая гиперкарбия.
Другие предупреждающие признаки тяжелого респираторного заболевания включают тахипноэ, тахикардию, несоразмерную лихорадке, и гипотонию. Дети, неспособные поддерживать адекватное пероральное потребление, приводят к нарушению гидратация и может привести к обезвоживанию. Цианоз — поздний зловещий признак.
Круп — это прежде всего клинический диагноз с диагностические подсказки, основанные на анамнезе и результатах физикального обследования.
Результаты лабораторных исследований редко способствуют подтверждающий этот диагноз. Подсчет полных клеток крови (ОАК) обычно неспецифический, хотя количество лейкоцитов (WBC) и дифференциал могут предположить вирусную причину с лимфоцитозом. Выявление конкретного вируса этиология (например, серотип вируса парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус [RSV]) через промывание носа обычно не требуется, но может быть полезно для определения потребности в изоляции в условиях стационара или, в случае гриппа A, для решить, следует ли начинать противовирусную терапию.
Показания пульсовой оксиметрии в пределах нормы референсный диапазон для большинства пациентов; однако этот мониторинг полезен для оценить потребность в дополнительной кислородной поддержке и контролировать ухудшение респираторной недостаточности, проявляющееся в виде тахипноэ и плохого ухода кислородных насыщений. Обычно измерения газов артериальной крови (ГКК) необязательны и не выявляют гипоксию или гиперкарбию, кроме случаев респираторной усталости следует.
Пациенты с лихорадкой, тахипноэ и в анамнезе пониженное потребление жидкости в ротовой полости требует оценки их гидратации положение дел.Нарушение приема внутрь и неспособность поддерживать необходимый объем жидкости может потребоваться внутривенная жидкостная поддержка для стабилизации, поддержки и поддержания их постоянные потребности в жидкости.
Процедуры
Ларингоскопия показана только в необычных обстоятельства (например, течение болезни нетипичное, у ребенка есть симптомы которые предполагают лежащее в основе анатомическое или врожденное заболевание). Эта процедура может также необходимы пациентам с бактериальным трахеитом для получения необходимых культуры в попытке адаптировать лечение антибиотиками.
Другие процедуры, которые могут быть указаны и могут Требуется руководство детского отоларинголога, включают следующее:
Прямая ларингоскопия, если у ребенка нет острого состояния бедствие
Волоконно-оптическая ларингоскопия
Бронхоскопия (при рецидивирующем крупе по правилу нарушения дыхательных путей)
Рентгенография. Обычные пленки могут подтвердить предполагаемое диагностировать или исключить другие расстройства, вызывающие стридор и, следовательно, имитирующие круп. А боковая рентгенограмма шеи может помочь выявить клинический диагноз, например, аспирированный инородное тело, инородное тело пищевода, врожденный стеноз подсвязочного канала, эпиглоттит, заглоточный абсцесс или бактериальный трахеит (утолщенный трахея).Самое главное, круп — это клинический диагноз. Рентгенограммы могут быть используются в качестве инструмента для подтверждения этого диагноза, но они не требуются в несложные случаи.
Параллельно тщательный мониторинг частоты пульса (при тахикардии), частоте дыхания (при тахипноэ), механике дыхания (при ретракция грудной стенки) и пульсоксиметрия (при гипоксии). Оценка состояния гидратации пациента с учетом риска повышенного незначительные потери от лихорадки и тахипноэ, а также снижение в анамнезе пероральный прием также является обязательным.
Лечение. Неотложная медицинская помощь или отделение неотложной помощи Лечение крупа зависит от степени респираторной недостаточности. В мягком круп, ребенок может иметь только крупозный кашель и может ничего не требовать больше, чем заверения родителей, учитывая настороженность, исходный минимальный респираторный дистресс, надлежащая оксигенация и стабильный жидкостный статус. Опекуны могут только необходимо просвещение относительно течения болезни и поддерживающий уход на дому руководящие указания.
Однако любой младенец / ребенок, который представляет значительный респираторный дистресс / жалобы на стридор в покое должны иметь тщательная клиническая оценка для обеспечения проходимости дыхательных путей и обеспечение эффективной оксигенации и вентиляции.Держите маленьких детей как максимально комфортно, позволяя ему или ей оставаться в объятиях родителей и избегать ненужных болезненных вмешательств, которые могут вызвать возбуждение, респираторная недостаточность и приводит к повышенной потребности в кислороде. Настойчивый плач увеличивает потребность в кислороде, а усталость дыхательных мышц может ухудшить препятствие.
Параллельно тщательный мониторинг частоты пульса (при тахикардии), частоте дыхания (при тахипноэ), механике дыхания (при ретракция грудной стенки) и пульсоксиметрия (при гипоксии).Оценка состояния гидратации пациента с учетом риска повышенного незначительные потери от лихорадки и тахипноэ, а также снижение в анамнезе пероральный прием также является обязательным.
Младенцы и дети с тяжелыми респираторными заболеваниями бедствие или компромисс могут потребовать 100% оксигенации с поддержкой вентиляции, первоначально с устройством мешка-клапана-маски. Если дыхательные пути и дыхание требуют дальнейшая стабилизация из-за увеличения респираторной усталости и, следовательно, ухудшение гиперкарбии (как видно по ГВГ) пациента следует интубировать с эндотрахеальная трубка.Интубацию следует проводить эндотрахеальным каналом. трубка на 0,5–1 мм меньше, чем предполагалось. После стабилизации дыхательных путей достигнуто, эти пациенты переводятся для постоянного лечения в педиатрическую клинику. отделение интенсивной терапии.
Актуальные основы лечения в неотложной клиники или отделения неотложной помощи — кортикостероиды и небулайзерные адреналин; стероиды доказали свою эффективность при тяжелых, умеренных и даже легких формах круп. В простых случаях крупа антибиотики не назначаются, поскольку основная причина — вирусная.Отсутствие улучшения или ухудшение симптомов может быть из-за вторичного бактериального процесса, который потребует использования противомикробные препараты для лечения. Обычно эти пациенты изначально имели средние и тяжелые показатели крупа, требующие стационарного лечения и наблюдения.
Эпиглоттит, также называемый супраглоттитом или эпиглоттидит, воспаление структур над местом прикрепления голосовая щель и чаще всего вызывается бактериальной инфекцией.Перед широко распространенным Haemophilus influenzae типа b (Hib), вирус H influenzae вызвал почти все педиатрические случаи эпиглоттита.
Пораженные структуры включают надгортанник, надгортанные складки, черпаловидные мягкие ткани и, иногда, язычок. В Надгортанник — наиболее частое место отека. Острый эпиглоттит и сопутствующая обструкция верхних дыхательных путей приводит к значительной заболеваемости и смертности, а также может вызвать остановку дыхания и смерть.
Следующее изображение иллюстрирует разницу между нормальными дыхательными путями у детей и дыхательными путями ребенка со смертельным эпиглоттитом.
Осложнения
Во время бактериемической фазы болезни другие возможны очаги заражения. Пневмония является наиболее часто упоминаемой ассоциированной болезнь, за которой следует отит. Сообщалось также о менингите у связь с эпиглоттитом.
Как и в случае других причин обструкции верхних дыхательных путей, отек легких может наблюдаться после обеспечения проходимости дыхательных путей. Случайный экстубация и остановка дыхания являются двумя наиболее частыми осложнениями, и случайная экстубация может вызвать дополнительные осложнения.Шейный аденит, тонзиллит, и средний отит также были задокументированы.
Таким образом, осложнения, связанные с опухшим надгортанник и окружающие ткани включают обструкцию дыхательных путей, что может привести к к остановке дыхания и смерти от гипоксии, а также следующие:
· Стремление
· Смещение эндотрахеальной трубки
· Экстубация
· Трахеальный стеноз
· Пневмоторакс или пневмомедиастинум
· Надгортанный абсцесс
· Аденит
· шейный целлюлит
· Септик шок
· Легочный отек (редко)
· Церебральный аноксия
· Смерть от асфиксии
В классических случаях бактериемии с Haemophilus influenzae, другие структуры могут иметь сопутствующие инфекционные процессы.Эти может включать:
· Менингит
· Пневмония
· Септицемия
· Целлюлит
· Септик артрит
· Отит СМИ
· Перикардит (редко)
,00
Физический осмотр. Ребенок кажется токсичным; шок может возникнуть на ранней стадии заболевания. Заметное беспокойство, раздражительность и сильное беспокойство — обычное явление.Ребенок может сидеть со своим подбородок чрезмерно вытянут и тело наклонено вперед (например, положение треноги или принюхивающееся) для максимального поступления воздуха и улучшения диафрагмального хода (см. изображение) .Рот может быть широко открыт, а язык высовываться наружу; затронутый ребенок часто пускает слюни, потому что глотание затруднено или болезненно. Эритематозный и классический опухший вишнево-красный надгортанник часто можно увидеть при осторожном осмотр ротоглотки, хотя это обследование не должно быть попытка, если это может поставить под угрозу дыхательное усилие.Вначале у ребенка может быть резкое дыхание, но по мере прогрессирования болезни звуки дыхательных путей могут уменьшаться. Стридор может возникать при выраженных надгрудинных, подреберных и межреберные ретракции. При переднем осмотре шеи может быть выявлена болезненность. аденопатия. У старшего ребенка могут отмечаться боли при движении подъязычной кости. Цианоз, который возникает на поздних стадиях заболевания, указывает на плохое прогноз. Обеспечение проходимости дыхательных путей является наиважнейшим приоритетом. Эксперт в педиатрический контроль проходимости дыхательных путей всегда должен выполнять эндотрахеальную интубацию любой ребенок с подозрением на эпиглоттит до рентгенографии или анализа крови выполненный.
Workup. Ларингоскопия — лучший способ подтвердить диагноз, но не рекомендуется пытаться выполнять какие-либо процедуры, не закрепив дыхательные пути. Простое нажатие на язык ребенка лезвием языка может визуализировать эпиглоттит в некоторых ситуациях. Некоторые опасения существуют относительно безопасности таких процедур, которые могут спровоцировать беспокойство и повышенное дыхательное усилие во время обследования, ведущего к обструкции дыхательных путей.
Лабораторная оценка у пациентов неспецифична с эпиглоттитом и должны выполняться после обеспечения безопасности дыхательных путей.Белый количество клеток крови (WBC) может быть увеличено с 15 000-45 000 клеток / мкл с преобладание полос. Гистологическое исследование выявляет массивную инфильтрацию полиморфноядерные лейкоциты и воспалительный отек.
Классические случаи эпиглоттита не требуют рентгенографическая оценка; однако в некоторых случаях может потребоваться рентгенография, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие потенциальные причины обострения дыхательных путей препятствие. Когда требуется рентгенография для исключения других диагнозов, выполните портативная рентгенография у постели больного.
Рекомендации по компьютерной томографии (КТ) сканирование шеи было предложено в ранних или необычных случаях, хотя следует проявлять большую осторожность из-за положения пациента.
Если при дифференциальном диагнозе обнаружен эпиглоттит, ребенка никогда не следует оставлять одного, даже если визуализирующие исследования проводятся полученный. Ребенка всегда должен сопровождать персонал, способный при необходимости добиться быстрого доступа к дыхательным путям.
Волоконно-оптическая ларингоскопия
Ларингоскопия может помочь исключить другие диагнозы в старший ребенок, который готов к сотрудничеству.Однако не выполняйте ларингоскопию, если процедура может усилить беспокойство, что может усугубить обструкцию дыхательных путей.
Нарис можно анестезировать лидокаиновым желе. перед введением волоконно-оптического ларингоскопа. Вставьте ларингоскоп через Naris, медленно продвигая его в надгортанную область. Надгортанник должен легко визуализироваться, чтобы определить наличие отека.
Исследование, проведенное в Германии, рекомендовало ларингоскопия для помощи в диагностике у пациентов с атипичными проявлениями или с кашлем, похожим на корень.Это исследование также показало, что оптоволоконная эндоскопия особенно полезен для детей старшего возраста с умеренными респираторными заболеваниями. горе.
Чрескожная транстрахеальная вентиляция
Также называется игольчатой крикотиротомией или транслярингеальной вентиляция, чрескожная транстрахеальная вентиляция — временный метод используется для лечения тяжелых случаев эпиглоттита, когда пациент не может быть интубирован перед формальной трахеостомией.
Чрескожная транстрахеальная вентиляция включает: введение иглы через перстнещитовидную мембрану, которая находится ниже щитовидный хрящ и выше перстневидного хряща.Крикотироид артерии обычно проходят через верхнюю часть мембраны.
Направлено лечение больных эпиглоттитом. для облегчения обструкции дыхательных путей и искоренения инфекционного агента. Оптимально, начальное лечение проводится детским анестезиологом и либо детский хирург, либо детский отоларинголог. Как только дыхательные пути под контролем, для стационарного лечения требуется детский реаниматолог.
Избегайте процедур, которые могут увеличить беспокойство до тех пор, пока дыхательные пути ребенка не будут обеспечены.Такие процедуры, как венепункция и внутривенный доступ, хотя в большинстве случаев уместны вовлечение детей с острым эпиглоттитом, может усилить беспокойство и вызвать нарушение дыхательных путей.
Не стоит недооценивать возможность внезапного ухудшение. При подозрении на эпиглоттит инициирование и мобилизация Необходима медицинская и хирургическая бригада, способная обеспечить безопасность дыхательных путей.
Никогда не помещайте ребенка в положение лежа на спине (кроме во время процедуры интубации трахеи), потому что немедленная остановка дыхания в этой должности не поступало.
Острый бронхит — это клинический синдром, вызываемый воспаление трахеи, бронхов и бронхиол. У детей острый бронхит обычно возникает в связи с вирусными респираторными путями. инфекционное заболевание. Острый бронхит редко бывает первичной бактериальной инфекцией. в остальном здоровые дети.
Примеры нормального цвета и строения дыхательных путей и Ниже показаны дыхательные пути пациента с хроническим бронхитом.
Нормальный цвет и архитектура дыхательных путей (у ребенка при легкой трахеомаляции).Показаны дыхательные пути ребенка с хроническим бронхитом эритема, потеря нормальной архитектуры и отек.
Симптомы острого бронхита обычно включают: продуктивный кашель и иногда загрудинная боль при глубоком дыхании или кашляющий. Как правило, клиническое течение острого бронхита купируется самостоятельно. с полным заживлением и полным возвращением к работе, обычно наблюдаемым в течение 10-14 лет дни после появления симптомов.
Хронический бронхит также определяется как комплекс симптомов, который включает кашель, который длится более 1 месяца или периодический продуктивный кашель, который может быть связан с хрипом или хрипами аускультация.Элементы этих дескрипторов присутствуют в рабочем определения астмы, а также.
Лечение хронического бронхита в педиатрии пациенты включают отдых, использование жаропонижающих средств, адекватное увлажнение и избегание дыма.
Анальгетики и жаропонижающие средства нацелены на симптомы детский бронхит. В хронических случаях следует назначать бронходилататорную терапию. считается. Если кашель продолжается и анамнез и результаты физикального обследования предполагают хрипящую форму бронхита.
Острый бронхит начинается с дыхательных путей. инфекция, проявляющаяся простудой. Симптомы часто включают насморк, недомогание, озноб, небольшая температура, боль в горле, боли в спине и мышцах.
Кашель у этих детей обычно сопровождается выделениями из носа. Выделения сначала водянистые, затем через несколько дней. становится толще, окрашивается или становится непрозрачным. Затем он снова становится ясным и имеет слизистая водянистая консистенция, прежде чем она спонтанно разрешится в течение 7-10 дней.Гнойные выделения из носа часто встречаются у респираторных вирусных патогенов и, сам по себе не означает бактериальной инфекции.
Вначале кашель сухой, может быть резким или хриплым. звучание. Затем кашель ослабевает и становится продуктивным. Дети младше 5 лет отхаркивают редко. В этой возрастной группе мокрота обычно обнаруживается в рвотные массы (т. е. посткашлевая рвота). Родители часто замечают дребезжащий звук в грудная клетка. Кровохарканье, жгучий дискомфорт в груди и одышка могут быть настоящее время.
Brunton et al. Отметили, что взрослые пациенты с хроническим бронхит имеет в анамнезе постоянный кашель, который вызывает желтый, белый или зеленоватая мокрота в большинстве случаев не менее 3 месяцев в году и более чем 2 года подряд. Свистящее дыхание и сообщения об одышке также общий. Исследование функции легких у этих взрослых пациентов выявляет необратимые снижение максимальной скорости воздушного потока.
Медицинский осмотр
Легкие могут звучать нормально.Трески, хрипы или большие хрипы в дыхательных путях, если они есть, имеют тенденцию быть рассеянными и двусторонними. Глотка может быть введен.
Для максимальной рентабельности, диагностики лабораторные анализы на бронхит следует проводить поэтапно. Пациенты с неосложненным острым респираторным заболеванием, находящиеся под наблюдением амбулаторные условия практически не требуют лабораторной оценки.
Обследование госпитализированных детей
Для госпитализированных детей, С-реактивный белок сыворотки скрининг, респираторный посев, экспресс-диагностические исследования и холод сыворотки Тестирование агглютинина (в соответствующем возрасте) помогает определить, инфекция вызывается бактериями, атипичными патогенами (например, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae) или вирусы.Получите посев крови или мокроты, если: антибиотикотерапия рассматривается.
Для ребенка, госпитализированного с диагнозом возможная хламидийная, микоплазменная или вирусная инфекция нижних дыхательных путей для которых рассматривается конкретная терапия, проверьте выделения из носоглотки на эти патогены, используя тестирование антигена или полимеразной цепной реакции на хламидиоз виды и респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы парагриппа и гриппа или вирусная культура. Результаты помогут выбрать подходящий противомикробный препарат.
Для интубированного ребенка возьмите образец секрета глубоких дыхательных путей на окрашивание по Граму, хламидийный и вирусный анализы антигенов, а также бактериальные и вирусные культуры.
Рентгенография грудной клетки
Снимки грудной клетки обычно выглядят нормально у пациентов с неосложненный бронхит. Отклонения от нормы минимальны и могут включать: ателектаз, гиперинфляция и утолщение перибронхов. Очаговая консолидация обычно не присутствует. Эти результаты аналогичны рентгенологическим данным. у больных бронхиальной астмой.Рентгенологические данные могут помочь исключить другие заболевания или осложнения, особенно когда аномалии жизненно важных функций или имеются данные пульсоксиметрии.
Тестирование функции легких
Легочные функциональные пробы могут показать поток воздуха обструкция, обратимая бронходилататорами. Бронхиальный вызов, такой как при физических упражнениях, так и при воздействии гистамина или метахолина, может демонстрировать гиперреактивность дыхательных путей, характерная для астмы.
Бронхоскопия
По волоконно-оптической бронхоскопии, диагноз хронической бронхит предлагается, если дыхательные пути выглядят покрасневшими и рыхлыми.Бронхоальвеолярный лаваж может быть полезен для установления инфекционной причины. Бронхоальвеолярный лаваж может выявить многочисленные моноцитарные или полиморфно-ядерные воспалительные клетки. У детей с хронической аспирацией желудочного содержимого липиды могут присутствовать в макрофагах.
Лечение
Неотложная помощь при остром бронхите или обострении хронического бронхита необходимо сосредоточить на обеспечении ребенка адекватным оксигенация. Амбулаторное лечение целесообразно, если бронхит не осложнен: тяжелое основное заболевание.Общие меры включают отдых, использование жаропонижающих средств, адекватное увлажнение и избегание дыма.
Правильный уход при любом основном заболевании первостепенное значение. Рассмотрение астмы и адекватная терапия имеют решающее значение. к раннему отклику.
Фебрильные пациенты должны увеличить потребление жидкости в полости рта. Попросите пациента отдохнуть, пока температура не спадет.
Разрешение симптомов, нормальные результаты физикального обследование, и нормальные результаты теста легочной функции указывают на конец необходимость в неотложном лечении.Пациенты, у которых диагностирована астма, скорее всего, будут требуется постоянная терапия этого заболевания. Пациенты с определенными при гипогаммаглобулинемии может потребоваться периодическая заместительная терапия иммуноглобулином. Их лучше всего скоординировать с помощью педиатрической аллергии и иммунолог или пульмонолог.
Краткое описание лекарств
При остром бронхите — медикаментозное лечение в целом направлен на симптомы и включает использование анальгетиков и жаропонижающих средств.
При хроническом бронхите следует назначать бронходилататорную терапию. рассматриваться и учреждаться; либо бета-адренергический агонист, такой как могут быть эффективны альбутерол, метапротеренол или теофиллин. Бета-адренергический агенты менее токсичны, имеют более быстрое начало действия, чем теофиллин, и не требуют контроля уровней. Могут быть эффективны ингаляционные кортикостероиды.
У ребенка, который продолжает кашлять, несмотря на испытание бронходилататоров и у кого анамнез и результаты физикального обследования При наличии хриповидной формы бронхита следует добавить пероральные кортикостероиды.Если ответ субоптимальный или, если лихорадка сохраняется, антибактериальная терапия с агент, такой как устойчивый к макролидам или бета-лактамазе противомикробный препарат, может быть считается.
Антибиотики не должны быть основной терапией. Они обычно не приводят к излечению и могут отсрочить начало более подходящих лечение астмы.
Пневмония
Пневмония и другие нижние дыхательные пути инфекции являются ведущими причинами смерти во всем мире.Потому что пневмония — это часто встречается и ассоциируется со значительной заболеваемостью и смертностью, соответственно диагностировать пневмонию, правильно распознавая любые осложнения или лежащие в основе условия и соответствующее лечение пациентов очень важны. Хотя в в развитых странах диагноз обычно ставится на основании рентгенологического исследования. результаты, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила пневмонию исключительно на на основе клинических данных, полученных при визуальном осмотре, и о сроках частота дыхания.
Пневмония может возникать в легких или быть очаговое осложнение сопутствующего или системного воспалительного процесса. Нарушения проходимости дыхательных путей, а также альвеолярной вентиляции и перфузии часто возникают из-за различных механизмов. Эти расстройства часто значительно изменить газообмен и зависимый клеточный метаболизм во многих ткани и органы, определяющие выживаемость и способствующие повышению качества жизни. Распознавание, профилактика и лечение этих проблем являются основными факторами уход за детьми с пневмонией.
Одна конкретная форма пневмонии, присутствующая в педиатрическая популяция, врожденная пневмония, проявляется в течение первых 24 часов после рождения. Для получения дополнительной информации
Другие болезни дыхательных путей, например круп (ларинготрахеобронхит), бронхиолит и бронхит выходят за рамки этой статьи и далее не обсуждаются.
Диагностика
Признаки и симптомы пневмонии часто бывают неспецифический и широко варьируется в зависимости от возраста пациента и инфекционного вовлеченные организмы.
Наблюдение за дыхательным усилием ребенка во время медицинский осмотр — важный первый шаг в диагностике пневмонии. Мир Организация здравоохранения (ВОЗ) пороговые значения частоты дыхания для идентификации детей с пневмонией следующие:
· Дети младше 2 месяцев: больше или равно 60 вдохов / мин
· Дети в возрасте 2-11 месяцев: больше или равно 50 вдохов / мин
· Дети в возрасте 12-59 месяцев: больше или равно 40 вдохов / мин
Оценка насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии следует проводить на ранней стадии обследования, когда респираторные симптомы настоящее время.В тяжелых случаях может присутствовать цианоз. Капнография может быть полезна при оценка детей с потенциальным респираторным заболеванием.
Другие диагностические тесты могут включать следующее:
· Аускультация стетоскопом:
Обязательным условием пневмонии всегда было наличие хрипов или хрипов. Хотя часто присутствует, но очаговые потрескивания в виде Результаты автономного физического осмотра не являются ни чувствительными, ни специфическими для диагноз пневмония.Кроме того, не у всех детей с пневмонией потрескивает.
Хрипы, хрипы и кашель наблюдаются гораздо реже чаще у младенцев с пневмонией, чем у людей старшего возраста. Если представить, они могут быть вызваны невоспалительными процессами, такими как застойное сердце отказ, конденсация из увлажненного газа, подаваемого во время механического вентиляция или смещение эндотрахеальной трубки. Хотя альтернатива возможны объяснения, эти выводы требуют внимательного рассмотрения пневмонии в дифференциальной диагностике.
Другие результаты обследования, указывающие на пневмонию включают асимметрию дыхательных звуков у младенцев, например, фокальные хрипы или снижение звуков дыхания в одном легочном поле и асимметрия экскурсий грудной клетки, которые предполагают утечку воздуха или эмфизематозные изменения, вторичные по отношению к частичному прохождению дыхательных путей препятствие. Точно так же некоторые более диффузные инфекции легких (например, вирусные инфекции) может вызвать генерализованные хрипы или хрипы.
· Культуры:
В целом результаты посева крови положительные. 10-15% больных пневмококковой пневмонией.Процент еще меньше в больные стафилококковой инфекцией. Однако посев крови все еще рекомендуется при осложненных случаях пневмонии. Это может быть единственный способ определить патоген и его характеристики чувствительности к антимикробным препаратам.
· Серология:
Из-за относительно низкой урожайности культур, прилагаются дополнительные усилия для разработки быстрых и точных серологических тестов на распространенные легочные патогены, такие как M. pneumoniae, виды Chlamydophila и Legionella.
· Завершено количество клеток крови (CBC):
Тестирование должно включать в себя общий анализ крови с дифференциалом и оценка острофазовых реагентов (СОЭ, СРБ или того и другого) и седиментации темп. Общее количество лейкоцитов (WBC) и дифференциал могут помочь в определение того, является ли инфекция бактериальной или вирусной, и вместе с клиническими симптомы, рентгенография грудной клетки и СОЭ могут быть полезны для наблюдения за течением пневмония. В случае пневмококковой пневмонии количество лейкоцитов часто бывает повышенным.
· Сундук рентгенография:
Рентгенография грудной клетки показана в первую очередь детям. с такими осложнениями, как плевральный выпот, и у тех, у кого антибиотики лечение не вызывает ответа. Компьютерная томография (КТ) грудная клетка и ультразвуковое исследование показаны детям с такими осложнениями, как плевральный выпот и у тех, у кого лечение антибиотиками не вызывает отклик.
· УЗИ
Новые данные показывают, что ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи точно диагностирует большинство случаев пневмонии у детей и молодых людей.Ультрасонография со временем может заменить рентген для диагностики.
Менеджмент
Первоначальные приоритеты у детей с пневмонией включают выявление и лечение респираторного дистресс-синдрома, гипоксемии, и гиперкарбия. Кряхтение, вспышка, сильное тахипноэ и втягивание должны оперативная немедленная респираторная поддержка. Дети с тяжелыми респираторными заболеваниями. бедствия должны пройти интубацию трахеи, если они не могут поддерживать оксигенация или снижение уровня сознания.Усиление дыхательной поддерживающие требования, такие как повышенная концентрация вдыхаемого кислорода, положительный Перед началом выздоровления обычно требуется вентиляция под давлением или CPAP.
Антибиотики
Большинство детей с диагнозом пневмония в в амбулаторных условиях лечатся пероральными антибиотиками. Амоксициллин в высоких дозах используется как средство первой линии для детей с неосложненной внебольничная пневмония. Цефалоспорины второго или третьего поколения и Макролидные антибиотики, такие как азитромицин, являются приемлемой альтернативой.Комбинированная терапия (ампициллин и гентамицин или цефотаксим) обычно используется в начальном лечении новорожденных и младенцев.
Госпитализированных пациентов обычно лечат внутривенный цефалоспорин продвинутого поколения, часто в сочетании с макролид. Детям с токсической внешностью следует назначать антибактериальную терапию. в том числе ванкомицин (особенно в регионах с устойчивостью к пенициллину) пневмококки и метициллин-устойчивый золотистый стафилококк [MRSA]) наряду с цефалоспорин второго или третьего поколения.
Вакцины
Помимо предотвращения инфекционных контактов (трудно для многих семей, которые пользуются услугами детских садов), вакцинация является основным методом профилактики. Вакцина против гриппа рекомендуется детям в возрасте от 6 месяцев и старше. старшая. Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13) рекомендуется для всех дети младше 59 месяцев. 23-валентная полисахаридная вакцина (PPVSV) рекомендуется детям в возрасте 24 месяцев и старше, которые подвержены высокому риску пневмококковая инфекция.
Инородное тело в дыхательных путях у детей
Фон
Человеческое тело имеет множество защитных механизмов, не допускайте попадания посторонних предметов в дыхательные пути. К ним относятся физические действия надгортанника и черпаловидных хрящей при блокировании дыхательных путей, сильный спазм истинных и ложных голосовых связок каждый раз, когда предметы приближаются к голосовые связки и высокочувствительный кашлевой рефлекс с генерируемыми афферентными импульсами через гортань, трахею и все точки ветвления в проксимальном трахеобронхиальное дерево.Однако ни один из этих механизмов не идеален, и инородные тела часто попадают в дыхательные пути детей.
Часто ребенок обращается после внезапного приступа кашель или удушье во время еды с последующим хрипом, кашлем или стридор. Однако во многих случаях эпизод удушья не засвидетельствован, и, во многих случаях эпизод удушья не вспоминается в то время, когда история взятый.
Самые трагические случаи возникают при острой аспирации. вызывает полную или почти полную окклюзию дыхательных путей, что приводит к смерти или гипоксическое поражение головного мозга.
Более сложные случаи — это те, в которых стремление не наблюдается или не распознается и, следовательно, не вызывает подозрений.
В этих ситуациях ребенок может предъявить постоянный или повторяющийся кашель, хрипы, постоянная или рецидивирующая пневмония, абсцесс легкого, очаговые бронхоэктазы или кровохарканье.
Если материал находится в подсвязочном пространстве, симптомы может включать стридор, рецидивирующий или стойкий круп и изменения голоса.
В одной серии до трети родителей были не подозревая о своем стремлении или помнил событие, которое произошло более недели перед презентацией.В 25% случаев аспирация происходила чаще. чем за месяц до презентации. Следовательно, высокий индекс подозрительности в Для постановки диагноза может потребоваться дополнение к анамнезу. В другой серия из 280 аспираций инородных тел, 47% были обнаружены более 24 часов после аспирации, однако у 99% наблюдались признаки или симптомы или ненормальные явления. рентгенограммы перед бронхоскопией.
Одно из дел автора касалось 9-летнего мальчика. при стойкой пневмонии и абсцессе легкого.После бронхоскопии пластиковая игрушка был визуализирован в нижнем левом бронхе. Ни он, ни его семья не могли узнал игрушку и понятия не имел, сколько времени прошло с тех пор, как атмосферный.
Физический
· Майор результаты включают новые аномальные звуки дыхательных путей, такие как свистящее дыхание, стридор или снижение звуков дыхания. Эти звуки часто, но не всегда, односторонние.
· Звуки являются инспираторными, если материал находится во внегрудной трахее.Если поражение находится во внутригрудной трахее, шумы симметричны, но звучат более отчетливо в центральных дыхательных путях. Эти звуки представляют собой грубый хрип (иногда называемый как стридор на выдохе) слышится с одинаковой интенсивностью по всей груди.
· Когда-то инородное тело проходит через киль, звуки дыхания обычно несимметричны. Однако помните, что молодая грудь очень хорошо передает звуки, а Головка стетоскопа часто больше долей.Отсутствие асимметрии не должно отговорить наблюдателя от рассмотрения диагноза.
· Точно так же отсутствие результатов физикального обследования не исключает возможности возможность попадания инородного тела в дыхательные пути.
Рентгенография:
Чаще всего всасываемые инородные тела являются пищевым материалом и рентгенопрозрачны. Таким образом, следует косвенно искать признаки иностранного тело.
Аспирированное инородное тело (подложка к серьге) поселяется в правом главном бронхе ствола.
Рентгеноскопия:
Рентгеноскопия грудной клетки может помочь показать очаговый захват воздуха, парадоксальное движение диафрагмы или и то, и другое.
КТ сканирование:
КТ-сканирование грудной клетки может выявить материал в дыхательные пути, очаговый отек дыхательных путей или очаговое избыточное наддувание, не обнаруженное с помощью простого рентгенография. Даже если на рентгенограммах не видно инородного тела. исследования, инородное тело все еще может присутствовать, и бронхоскопия должна быть выполняется, если подозрения высоки.
Процедуры
Бронхоскопия
Если история болезни и результаты физикального обследования являются диагностическими, Никаких исследований не требуется. Ребенка следует немедленно направить на жесткое бронхоскопия. Хотя гибкая бронхоскопия полезна для обнаружения инородного корпус, удаляя большинство инородных тел с помощью доступных в настоящее время гибких бронхоскопы и их насадки затруднены. Однако удаление с помощью Сообщалось о фибробронхоскопе.
Если вероятность попадания инородного тела значительна, но не был диагностирован физическим осмотром или рентгенологическими исследованиями, гибкий Следует настоятельно рассмотреть возможность бронхоскопии.
Маневр Геймлиха
Если у ребенка респираторная недостаточность, и он не может говорить или плакать, вероятна полная обструкция дыхательных путей, и вероятность заболеваемость или смертность высоки. В этих случаях маневр Геймлиха может быть выполненный. Если ребенок может говорить, маневр Геймлиха противопоказан, потому что это может сместить материал в область, где он может вызвать полную обструкцию дыхательных путей.
Медицинское обслуживание
· Бронходилататоры и кортикостероиды не следует использовать для удаления инородных тел. тела, а физиотерапия грудной клетки с постуральным дренажом может сместить материал в область, где он может причинить больше вреда, например, на уровне голосовые связки.
· Перед удалением лекарства не требуются, хотя эндоскопист может наблюдайте достаточное очаговое набухание после удаления материала, чтобы рекомендовать короткий курс системных кортикостероидов.
· Если секреты дыхательных путей инфицированы присутствующими организмами, антибиотики не действуют необходимо.
Хирургическая помощь
· Хирургический терапия инородного тела дыхательных путей включает эндоскопическое удаление, обычно с жесткий бронхоскоп.
Консультации
· Если под вопросом или нужна гибкая бронхоскопия, педиатрический Следует проконсультироваться с пульмонологом.
· А детский хирург или детский отоларинголог обычно выполняет жесткую при необходимости бронхоскопия.
Краткое описание лекарств
Никаких лекарств не требуется. Если значительный отек наблюдается в дыхательных путях или, если присутствует грануляционная ткань, кортикостероид (например, преднизолон, преднизон).Если нет выделений из дыхательных путей инфицированы, антибиотики не помогают или не нужны.
Астма
Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательные пути, характеризующиеся обструкцией воздушного потока. Среди детей и подростки в возрасте 5-17 лет, астма приводит к потере 10 миллионов школ дней в год и обходится смотрителям 726,1 миллиона долларов в год из-за работы отсутствие.
Важное обновление: воздействие BPA и риск в детстве астма
Результаты проспективного когортного исследования новорожденных 568 человек. женщины в третьем триместре беременности показали послеродовой бисфенол А (BPA) воздействие было связано со значительно повышенным риском хрипов и астмы у потомства в возрасте 3, 5 и 7 лет.Исследователи измерили уровень BPA в моче концентрации у матерей и их детей для оценки воздействия BPA. После приспособление к пассивному курению и другим факторам риска астмы, послеродовое воздействие BPA было связано с повышением риска развития на 40-50%. хрипы и астма. Исследование также показало, что воздействие во время третьего триместр был обратно связан с риском хрипов в возрасте 5 лет.
Признаки и симптомы
Клиницист должен установить, есть ли у пациента имеет любой из следующих симптомов:
· Свистящее дыхание: музыкальный пронзительный свистящий звук, производимый воздушным потоком. турбулентность — один из самых распространенных симптомов астмы
· Кашель: Обычно кашель непродуктивный и непароксизмальный; может присутствовать кашель с хрипом
· Кашель при ночью или с упражнениями: кашель может быть единственным симптомом астмы, особенно в случаях астмы, вызванной физической нагрузкой, или ночной астмы; дети с ночным образом жизни астма, как правило, кашляет после полуночи, в ранние утренние часы
· Одышка
· Сундук герметичность: стеснение или боль в груди в анамнезе могут присутствовать или без других симптомов астмы, особенно при физической нагрузке или ночном образе жизни астма
Производство мокроты
При остром приступе астмы симптомы различаются. в зависимости от серьезности эпизода.Младенцы и маленькие дети, страдающие тяжелый эпизод показать следующие характеристики:
· Одышка в покое
· Нет интересуется кормлением
· Сидеть прямостоячий
· Говорите в слова (не предложения)
· Обычно взволнованный
При неизбежной остановке дыхания у ребенка отображается вышеупомянутые симптомы, а также сонливость и спутанность сознания. Тем не мение, у подростков могут не быть этих симптомов, пока они не перейдут в явную респираторную отказ.
Медицинский осмотр
Обнаружения во время тяжелого эпизода включают следующий:
· Частота дыхания часто превышает 30 вдохов в минуту
· Вспомогательные мышцы дыхания обычно используются
· Обычно присутствуют надгрудинные ретракции
· The пульс больше 120 ударов в минуту
· Громко слышны двухфазные (выдыхательные и инспираторные) хрипы
· Пульсус парадокс часто присутствует (20-40 мм рт. ст.)
· Насыщение оксигемоглобином комнатным воздухом менее 91%
Обнаружение астматического статуса с неизбежной К остановке дыхания относятся следующие:
· Возникают парадоксальные торакоабдоминальные движения
· Свистящее дыхание может отсутствовать (у пациентов с наиболее тяжелой обструкцией дыхательных путей)
· Тяжелая гипоксемия может проявляться в виде брадикардии
· Парадоксальный пульс может исчезнуть: это открытие свидетельствует об усталости дыхательных мышц
Диагностика
Тесты, используемые для диагностики астмы, включают: следующий:
· Легочные функциональные пробы: спирометрия и плетизмография
· Упражнение Задача: включает базовую спирометрию с последующими упражнениями на беговой дорожке или велосипеде до частоты сердечных сокращений более 60% от прогнозируемого максимума, с мониторинг электрокардиограммы и насыщения оксигемоглобином
· Дробь теста на оксид азота в выдыхаемом воздухе (FeNO): неинвазивный маркер дыхательных путей воспаление
· Рентгенография: выявляет гиперинфляцию и усиление бронхиальной маркировки; рентгенография может также показать признаки паренхиматозного заболевания, ателектаза, пневмония, врожденная аномалия или инородное тело
· Аллергия тестирование: может определить аллергические факторы, которые могут значительно способствовать астма
· Гистологическая оценка дыхательных путей: обычно выявляют инфильтрацию воспалительные клетки, сужение просвета дыхательных путей, бронхов и бронхиол обнажение эпителия и слизистые пробки
Менеджмент
Руководящие принципы Национального образования по астме и Программа профилактики делает упор на следующие компоненты лечения астмы:
· Оценка и мониторинг: для оценки контроля астмы и корректировки необходимо оценить терапию, нарушения и риск; потому что астма меняется со временем, Изначально необходимо наблюдение каждые 2-6 недель (при достижении контроля над болезнь), а затем каждые 1-6 месяцев после этого
· Образование: обучение самоуправлению должно быть сосредоточено на обучении пациентов важность признания собственного уровня контроля и признаки прогрессивного обострение симптомов астмы; образовательные стратегии также должны быть сосредоточены на стратегии экологического контроля и предотвращения, а также употребление лекарств и соблюдение режима лечения (например, правильная техника ингаляции и использование других устройств)
· Контроль факторов внешней среды и сопутствующих заболеваний
· Фармакологическое лечение
· Фармакологический лечение
Фармакологическое лечение астмы включает использование агенты для контроля и агенты для облегчения.К агентам контроля относятся следующие:
· Вдыхал кортикостероиды
· Вдыхал кромолин или недокромил
· длительного действия бронходилататоры
· Теофиллин
· Модификаторы лейкотриенов
· Антитела к иммуноглобулину Е (IgE) (омализумаб)
,00
К лекарственным средствам экстренной помощи относятся следующие:
· Бронходилататоры короткого действия
· Системный кортикостероиды
· Ипратропий
Дыхательная недостаточность
Процесс дыхания состоит из четырех этапов (I — внешнее, легочное дыхание, II-IV — внутреннее)
I этап.Внешнее дыхание — это прохождение воздуха через дыхательные пути от носа до альвеол и процесс газообмен между окружающей средой и легкими. Внешнее дыхание две функции — обогащение крови кислородом (артериализация) и удаление углекислого газа,
II этап. Транспорт кислорода из легких в ткани.
III этап. Тканевое дыхание — в микроциркуляторном русле сосудов кислород поступает в ткани
IV этап.Транспорт углекислого газа из ткани в легкие.
Дыхательная недостаточность (ДН) — это недостаточность функции внешнего дыхания, приводящая к гипоксемии — недостаточное количество кислорода в артериальной крови. Таким образом, респираторный недостаточность — это состояние, при котором нормальный уровень кислорода не сохраняется в крови. РИ может развиваться при многих заболеваниях органов дыхания. системы (например, ларингит, бронхит, пневмония, астма и т. д.) и видно как осложнение основного заболевания.
Стадии дыхательной недостаточности
Стадия РИ
Основные клинические признаки
Насыщение крови кислородом
Частота дыхания
Артериальное давление
Частота пульса: BR
Участие в дыхании добавочных мышц
Цвет кожи
Общая реакция
Секреция пота
I
Незначительные признаки появляются только после физического работа (легкое тахипноэ без
участие добавочных мышц, бледность, АД нормальная или умеренно повышенная,
частота пульса: частота дыхания = 3.0-2,5: 1). В остальное без изменений
90-100%
II
На 25-50%> нормальный
> нормальный
2-1,5: 1
+
Акроцианоз периоральный, периорбитальный цианоз
Placid
Увеличено
70-90%
III
> 50% нормальных, патологических типов дыхание
<нормальный
Различный
++ или (-)
Общий
цианоз, мар-
мочанная кожа
Сознание
подавлено,
изъятий
Липкий пот
<70%
В результате гипоксемии развивается гипоксия — недостаточное количество кислорода в организме.
Однако не стоит упускать из виду и другие причины гипоксии:
· Анемическая гипоксия — недостаточное количество гемоглобина в крови.
· кровообращение гипоксия — в артериальной крови кислорода достаточно, но его распределение в тканей замедлено и в недостаточном количестве.
· Тканевая гипоксия. — есть необходимое количество кислорода в крови и его движение в кровь не нарушена, но ткани не могут ее использовать в полной мере (это часто развивается из-за нарушения обмена веществ).
Дыхательная недостаточность — частое осложнение респираторных заболеваний. В зависимости от клинических признаков выделяют три стадии РИ. дифференцированы
Респираторный дистресс-синдром
Респираторный дистресс-синдром, также известный как гиалиновый мембранная болезнь, встречается почти исключительно у недоношенных детей. Заболеваемость и тяжесть респираторного дистресс-синдрома обратно пропорциональны гестационный возраст новорожденного.(См. Этиология и эпидемиология.)
Огромные успехи были сделаны в понимании патофизиология и лечение респираторного дистресс-синдрома, приводящего к снижение заболеваемости и смертности младенцев с этим заболеванием. Достижения включают следующее (см. Лечение и лекарства):
· Использование дородовых стероидов для повышения зрелости легких
· Соответствующая реанимация, облегченная переливанием плаценты и немедленным вмешательством. использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) для рекрутирования альвеол
· Ранний введение сурфактанта
· Использование более щадящих режимов вентиляции, в том числе раннего использования «пузыря» назальный CPAP для минимизации повреждения незрелых легких
· Поддерживающие методы лечения, такие как диагностика и лечение открытого протока. артериальный (PDA), управление жидкостью и электролитами, трофическое питание и питание и профилактическое применение флуконазола
Эти методы лечения также привели к выживанию крайне недоношенных детей, некоторые из которых продолжают болеть осложнения недоношенности.(См. Изображение ниже.)
Рентгенограммы грудной клетки недоношенного ребенка с респираторный дистресс-синдром до и после лечения сурфактантом. Левый: Первоначальная рентгенограмма показывает слабое расширение легких, воздушную бронхограмму и ретикулярную зернистый вид. Справа: повторная рентгенограмма грудной клетки новорожденного. находится в возрасте 3 часов и после терапии сурфактантом демонстрирует заметное улучшение.
Осложнения
Хотя частота и тяжесть осложнения респираторного дистресс-синдрома могут привести к клинически значительные заболевания.Последствия респираторного дистресс-синдрома включают: следующие (см. Прогноз, Клиника и Обследование):
· Септицемия
· Бронхолегочная дисплазия (БЛД)
,00
· Патент артериальный проток (PDA)
· Легочное кровотечение
· Апноэ / брадикардия
· Некротический энтероколит (НЭК)
· Ретинопатия недоношенных (РН)
,00
· Гипертония
· Отказ процветать
· Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)
,00
· Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) — с сопутствующей нервной системой и аудиовизуальные нарушения
Стратегические цели включают сосредоточение прямого внимания на предвидение и минимизация этих осложнений и предотвращение преждевременных доставка по возможности.
Схема патологии дыхательных путей дистресс-синдром (RDS). Младенцы могут полностью выздороветь или у них может развиться хроническая легочная повреждение, приводящее к бронхолегочной дисплазии (БЛД). FiO2 = доля вдыхаемый кислород; HMD = болезнь гиалиновых мембран; V / Q = вентиляционная перфузия.
Список литературы
а) Базовая
1. Руководство по пропедевтической педиатрии / С.О. Никитюк, Н. Балацкая, Н.Б. Галяш, Н. Лищенко, О. Никитюк — Тернополь: ТГМУ, 2005. — 468 с.
.
2. Капитан Т. Пропедевтика детских болезней. и выхаживание ребенка: [Учебное пособие для студентов медицинских вузов. учреждения]; Издание четвертое, обновленное и
переведено на английский язык / Т. Капитан — Винница: Государственная картографическая фабрика, 2010. — 808 с.
.
3. Учебник педиатрии Нельсона / под ред. Ричарда. Э. Берман, Роберт М. Клигман; старший редактор Уолдо Э.Нельсон — 19 -й изд. — Компания W.B.Saunders, 2011. — 2680 с.
Острые респираторные инфекции у детей — приоритеты борьбы с заболеваниями в развивающихся странах
Острые респираторные инфекции (ОРИ) классифицируются как инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) или инфекции нижних дыхательных путей (ИИП).Верхние дыхательные пути состоят из дыхательных путей от ноздрей до голосовых связок в гортани, включая придаточные пазухи носа и среднее ухо. Нижние дыхательные пути покрывают продолжение дыхательных путей от трахеи и бронхов к бронхиолам и альвеолам. ОРИ не ограничиваются дыхательными путями и имеют системные эффекты из-за возможного распространения инфекции или микробных токсинов, воспаления и снижения функции легких. Дифтерия, коклюш (коклюш) и корь — это болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, которые могут иметь компонент дыхательных путей, но также влияют на другие системы; они обсуждаются в главе 20.
За исключением неонатального периода, ОРИ являются наиболее частой причиной как болезней, так и смертности детей в возрасте до пяти лет, у которых в среднем от трех до шести эпизодов ОРИ ежегодно, независимо от того, где они живут или каково их экономическое положение (Kamath and others 1969; Монто и Ульман 1974). Однако соотношение легкой и тяжелой формы заболевания варьируется между странами с высоким и низким уровнем доходов, и из-за различий в конкретной этиологии и факторах риска тяжесть ИПП у детей в возрасте до пяти лет хуже в развивающихся странах, что приводит к более высокому уровню заболеваемости. летальность.Хотя медицинская помощь может в некоторой степени снизить как тяжесть заболевания, так и летальный исход, многие тяжелые формы LRI не поддаются лечению, в основном из-за отсутствия высокоэффективных противовирусных препаратов. Ежегодно умирает около 10,8 миллиона детей (Black, Morris, and Bryce, 2003). По оценкам, в 2000 году 1,9 миллиона из них умерли от ОРИ, 70 процентов из них — в Африке и Юго-Восточной Азии (Williams and others 2002). По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2 миллиона детей в возрасте до пяти лет умирают от пневмонии ежегодно (Bryce and others 2005).
Причины ОРИ и бремя болезней
ОРИ у детей тяжело сказываются на жизни, особенно там, где медицинская помощь недоступна или за ней не обращаются.
Инфекции верхних дыхательных путей
URI являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями. К ним относятся ринит (простуда), синусит, инфекции уха, острый фарингит или тонзиллофарингит, эпиглоттит и ларингит, из которых инфекции уха и фарингит вызывают более серьезные осложнения (глухота и острая ревматическая лихорадка соответственно).Подавляющее большинство URI имеют вирусную этиологию. Риновирусы составляют от 25 до 30 процентов URI; респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ), вирусы парагриппа и гриппа, метапневмовирус человека и аденовирусы — от 25 до 35 процентов; вирусы короны на 10 процентов; и неопознанные вирусы для остальных (Denny 1995). Поскольку большинство URI являются самоограничивающимися, их осложнения более важны, чем инфекции. Острые вирусные инфекции предрасполагают детей к бактериальным инфекциям носовых пазух и среднего уха (Berman 1995a), а аспирация инфицированных секретов и клеток может привести к LRIs.
Острый фарингит
Острый фарингит у детей младшего возраста более чем в 70% случаев вызывается вирусами. Типичны легкое покраснение глотки, отек и увеличение миндалин. Стрептококковая инфекция редко встречается у детей до пяти лет и более часто встречается у детей старшего возраста. В странах с многолюдными условиями жизни и группами населения, которые могут иметь генетическую предрасположенность, постстрептококковые последствия, такие как острый ревматизм и кардит, распространены у детей школьного возраста, но могут также возникать у детей младше пяти лет.Острый фарингит в сочетании с развитием перепонки в горле почти всегда вызывается в развивающихся странах Corynebacterium diphtheriae . Однако при почти повсеместной вакцинации младенцев вакциной АКДС (дифтерия-столбняк-коклюш) дифтерия встречается редко.
Острая ушная инфекция
Острая ушная инфекция возникает с 30 процентами URI. В развивающихся странах с неадекватной медицинской помощью это может привести к перфорации барабанных перепонок и хроническим выделениям из уха в более позднем детстве и, в конечном итоге, к ухудшению слуха или глухоте (Berman 1995b).Хроническая ушная инфекция после повторных эпизодов острой ушной инфекции распространена в развивающихся странах, поражая от 2 до 6 процентов детей школьного возраста. Связанная с этим потеря слуха может приводить к инвалидности и влиять на обучение. Повторные ушные инфекции могут привести к мастоидиту, который, в свою очередь, может распространить инфекцию на мозговые оболочки. Мастоидит и другие осложнения, вызванные ОРВИ, являются причиной почти 5% всех смертей от ОРИ во всем мире (Williams и др., 2002).
Инфекции нижних дыхательных путей
Распространенными инфекциями нижних дыхательных путей у детей являются пневмония и бронхиолит.Частота дыхания является ценным клиническим признаком для диагностики острой LRI у кашляющих и быстро дышащих детей. Наличие втягивания нижней грудной стенки указывает на более тяжелое заболевание (Mulholland и др., 1992; Shann, Hart, and Thomas 1984).
В настоящее время наиболее частыми причинами вирусных LRIs являются RSV. Они, как правило, очень сезонные, в отличие от вирусов парагриппа, следующей наиболее частой причины вирусных LRI. Эпидемиология вирусов гриппа у детей в развивающихся странах заслуживает срочного исследования, поскольку доступны безопасные и эффективные вакцины.До эффективного использования противокоревой вакцины вирус кори был самой важной вирусной причиной заболеваемости и смертности детей, связанных с респираторными путями, в развивающихся странах.
Пневмония
И бактерии, и вирусы могут вызывать пневмонию. Бактериальная пневмония часто вызывается Streptococcus pneumoniae, (пневмококк) или Haemophilus influenzae, в основном типом b (Hib), а иногда и золотистым стафилококком или другими стрептококками.Всего от 8 до 12 из множества типов пневмококка вызывают большинство случаев бактериальной пневмонии, хотя конкретные типы могут различаться у взрослых и детей и в разных географических регионах. Другие патогены, такие как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, вызывают атипичные пневмонии. Их роль как причины тяжелых заболеваний у детей до пяти лет в развивающихся странах неясна.
Бремя LRIs, вызванное Hib или S. pneumoniae , трудно определить, поскольку современные методы установления бактериальной этиологии не обладают чувствительностью и специфичностью.Результаты посева из глотки не всегда выявляют патоген, который является причиной LRI. Бактериальные культуры образцов аспирата легких часто считаются золотым стандартом, но они не подходят для применения в полевых условиях. Обзор нескольких исследований Вуори-Холопайнен и Пелтола (2001) показывает, что на S. pneumoniae, и Hib приходится от 13 до 34 процентов и от 1,4 до 42,0 процентов бактериальных пневмоний, соответственно, тогда как исследования Адегбола и др. (1994), Шэнн, Граттен и другие (1984) и Уолл и другие (1986) предполагают, что Hib составляет от 5 до 11 процентов случаев пневмонии.
Пониженные уровни клинической или радиологической пневмонии при клинических испытаниях девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины позволяют оценить бремя болезней, предотвращаемых с помощью вакцины ( валентность указывает количество серотипов, от которых вакцина обеспечивает защиту; конъюгат относится к конъюгации полисахаридов с белковым остовом). В исследовании, проведенном в Гамбии, удалось предотвратить 37 процентов радиологической пневмонии, что отражает количество заболеваний, вызванных S.pneumoniae, и смертность снизилась на 16 процентов (Cutts and others 2005).
Колонизация верхних дыхательных путей потенциально патогенными организмами и аспирация зараженных секретов участвуют в патогенезе бактериальной пневмонии у детей младшего возраста. Было показано, что инфицирование верхних дыхательных путей вирусом гриппа или RSV увеличивает связывание как H. influenzae (Jiang и др., 1999), так и S. pneumoniae (Hament and others 2004; McCullers and Bartmess 2003) с подкладкой. клетки носоглотки.Это открытие может объяснить, почему рост пневмококковой пневмонии идет параллельно с эпидемиями гриппа и RSV. Исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что вакцинация девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакциной снижает заболеваемость вирус-ассоциированной пневмонией, вызывающей госпитализацию, на 31 процент, что свидетельствует о том, что пневмококк играет важную роль в патогенезе вирус-ассоциированной пневмонии (Madhi, Petersen, Мадхи, Васас и др. 2000).
Попадание бактерий из кишечника с распространением через кровоток в легкие также было предложено для патогенеза грамотрицательных организмов (Fiddian-Green and Baker 1991), но такие бактерии являются необычными этиологическими агентами пневмонии у иммунокомпетентных дети.Однако у новорожденных и младенцев грамотрицательная пневмония не редкость (Quiambao готовится к печати).
Вирусы ответственны за от 40 до 50 процентов инфекций у младенцев и детей, госпитализированных по поводу пневмонии в развивающихся странах (Hortal and others 1990; John and others 1991; Tupasi and others 1990). Вирус кори, RSV, вирусы парагриппа, вирус гриппа типа A и аденовирусы являются наиболее важными причинами вирусной пневмонии. Рентгенологически сложно отличить вирусную пневмонию от бактериальной, отчасти потому, что поражения выглядят одинаково, а отчасти потому, что бактериальная суперинфекция возникает при гриппе, кори и инфекциях RSV (Ghafoor и др., 1990).
В развивающихся странах уровень летальности среди детей с вирусной пневмонией колеблется от 1,0 до 7,3 процента (John и др., 1991; Stensballe, Devasundaram, and Simoes, 2003), с бактериальной пневмонией от 10 до 14 процентов и со смешанной вирусной и вирусной пневмонией. бактериальные инфекции от 16 до 18 процентов (Ghafoor и др., 1990; Shann, 1986).
Бронхиолит
Бронхиолит возникает преимущественно в первый год жизни и с уменьшающейся частотой во второй и третий годы.Клинические признаки включают учащенное дыхание и втягивание нижней грудной стенки, лихорадку в одной трети случаев и хрипы (Cherian и др., 1990). Воспалительная обструкция мелких дыхательных путей, которая приводит к гиперинфляции легких и коллапсу сегментов легкого. Поскольку признаки и симптомы также характерны для пневмонии, работникам здравоохранения может быть сложно провести различие между бронхиолитом и пневмонией. Две функции, которые могут помочь, — это определение сезонности RSV в данной местности и умение обнаруживать хрипы.RSV являются основной причиной бронхиолита во всем мире и могут вызывать до 70 или 80 процентов LRI в высокий сезон (Simoes 1999; Stensballe, Devasundaram и Simoes 2003). Недавно обнаруженный метапневмовирус человека также вызывает бронхиолит (Van den Hoogen и др., 2001), который неотличим от болезни RSV. Другие вирусы, вызывающие бронхиолит, включают вирус парагриппа 3-го типа и вирусы гриппа.
Грипп
Несмотря на то, что вирусы гриппа обычно вызывают ИВДП у взрослых, они все чаще признаются важной причиной ИВП у детей и, возможно, второй по значимости причиной госпитализации детей с ОРИ после RSV (Neuzil and others 2002). .Хотя грипп считается нечастым в развивающихся странах, его эпидемиология еще требует тщательного изучения. Потенциальное бремя гриппа как причина смерти детей неизвестно. Вирус гриппа типа A может вызывать сезонные вспышки, а тип B может вызывать спорадические инфекции. В последнее время вирус птичьего гриппа стал причиной инфекции, болезней и смерти небольшого числа людей, включая детей, в нескольких азиатских странах. Его потенциал для возникновения вспышек среди людей или пандемии неизвестен, но он может иметь разрушительные последствия для развивающихся стран (Peiris and others 2004) и может представлять угрозу для здоровья во всем мире.Новые штаммы вирусов типа А почти наверняка возникнут в результате мутации, как это произошло в случае пандемий в Азии и Гонконге в 1950-х и 1960-х годах.
ВИЧ-инфекция и педиатрические ИПП
Во всем мире 3,2 миллиона детей живут с ВИЧ / СПИДом, 85 процентов из них — в странах Африки к югу от Сахары (ЮНЭЙДС, 2002). В южной части Африки связанные с ВИЧ инфекции LRI составляют от 30 до 40 процентов педиатрических госпитализаций и имеют показатель летальности от 15 до 34 процентов, что намного выше, чем 5-10 процентов для детей, не инфицированных ВИЧ (Bobat and others 1999; Мадхи, Петерсен, Мадхи, Хосал и другие, 2000; Натху и другие, 1993; Цви, Петтифиор и Содерлунд, 1999). Pneumocystis jiroveci и цитомегаловирус являются важными условно-патогенными инфекциями более чем у 50 процентов ВИЧ-инфицированных младенцев (Jeena, Coovadia, and Chrystal, 1996; Lucas and others 1996). Грамотрицательные бактерии также важны для более чем 70 процентов ВИЧ-инфицированных детей с недостаточным питанием (Ikeogu, Wolf, and Mathe, 1997). Исследования пациентов подтвердили частую ассоциацию этих бактерий, но добавили S. pneumoniae и S. aureus в качестве важных патогенов (Gilks 1993; Goel and others 1999).В первом южноафриканском отчете об общем бремени инвазивной пневмококковой инфекции сообщается о 41,7-кратном увеличении числа ВИЧ-инфицированных детей по сравнению с неинфицированными детьми (Фарли и др., 1994).
Вмешательства
Вмешательства по борьбе с ОРИ можно разделить на четыре основные категории: иммунизация против конкретных патогенов, ранняя диагностика и лечение заболеваний, улучшение питания и более безопасная среда (John 1994). Первые два относятся к сфере компетенции системы здравоохранения, тогда как последние два относятся к сфере общественного здравоохранения и требуют многосекторального участия.
Прививки
Широкое использование вакцин против кори, дифтерии, коклюша, Hib, пневмококка и гриппа может существенно снизить заболеваемость ОРИ у детей в развивающихся странах. Влияние вакцин против кори, дифтерии и коклюша обсуждается в главе 20. Ограниченные данные о гриппе в развивающихся странах не позволяют провести подробный анализ потенциальных преимуществ этой вакцины. Поэтому в этой главе основное внимание уделяется потенциальному воздействию вакцин против Hib и пневмококка на LRI.
Вакцина против Hib
В настоящее время доступны три конъюгированные вакцины против Hib для использования у младенцев и детей младшего возраста. Эффективность вакцины против Hib в предотвращении инвазивных заболеваний (в основном менингита, но также и пневмонии) была хорошо задокументирована в нескольких исследованиях, проведенных в промышленно развитых странах (Black and others 1992; Booy and others 1994; Eskola and others 1990; Fritzell and Plotkin 1992; Heath 1998; Lagos and others 1996; Santosham and others 1991) и в одном исследовании в Гамбии (Mulholland and others 1997).Все исследования показали защитную эффективность более 90% против лабораторно подтвержденного инвазивного заболевания, независимо от выбора вакцины. Следовательно, все промышленно развитые страны включают вакцину против Hib в свои национальные программы иммунизации, что приводит к фактической ликвидации инвазивной болезни Hib из-за иммунитета у вакцинированных и эффекта стада у тех, кто не вакцинирован. Имеющиеся данные из нескольких развивающихся стран показывают аналогичный эффект стада (Адегбола и др., 1999; Венгер и др., 1999).
Первоначальное обещание и последующее общее мнение заключалось в том, что вакцина против Hib предназначена для защиты от менингита, но в развивающихся странах вакцина, вероятно, будет иметь больший эффект в предотвращении LRI. Эффект легко измерить при инвазивных заболеваниях, включая бактериемическую пневмонию. Вакцина, вероятно, оказывает влияние на небактериемическую пневмонию, но этот эффект трудно определить количественно из-за отсутствия адекватного метода установления бактериальной этиологии. В Бангладеш, Бразилии, Чили и Гамбии вакцина против Hib была связана с уменьшением на 20-30 процентов числа госпитализированных с рентгенологически подтвержденной пневмонией (de Andrade and others 2004; Levine and others 1999; Mulholland and others 1997; WHO 2004a ).Однако результаты большого исследования в Ломбоке, Индонезия, не дали окончательных результатов в отношении влияния вакцины против Hib на пневмонию (Gessner and others 2005).
Пневмококковые вакцины
В настоящее время доступны два вида вакцин против пневмококков: 23-валентная полисахаридная вакцина (23-PSV), которая больше подходит для взрослых, чем для детей, и 7-валентная полисахаридная вакцина, конъюгированная с белком (7- PCV). 9-валентная вакцина (9-PCV) прошла клинические испытания в Гамбии и Южной Африке, а 11-валентная вакцина (11-PCV) проходит испытания на Филиппинах.
Исследования эффективности полисахаридной вакцины в профилактике ОРИ или ушных инфекций у детей в промышленно развитых странах показали противоречивые результаты. В то время как некоторые исследования этой вакцины не показывают значительной эффективности (Douglas and Miles 1984; Sloyer, Ploussard and Howie 1981), исследования из Финляндии показывают в целом защитный эффект против серотипов, содержащихся в 14-PSV (Douglas and Miles 1984; Karma and другие 1980; Макела и другие 1980). Эффективность была более выражена у детей старше двух лет, чем у детей младшего возраста.Единственные исследования, оценивающие действие полисахаридной вакцины на детей в развивающихся странах, — это серия из трех испытаний, проведенных в Папуа-Новой Гвинее (Дуглас и Майлз, 1984; Леманн и другие, 1991; Райли и другие, 1981; Райли, Леманн и Альперс, 1991). . Анализ объединенных данных этих испытаний показал снижение смертности от LRI на 59 процентов среди детей до пяти лет на момент вакцинации и на 50 процентов среди детей до двух лет. На основании этих и других исследований исследователи пришли к выводу, что вакцина оказывает влияние на тяжелую пневмонию.Более высокая, чем ожидалось, эффективность в этих испытаниях была приписана большему вкладу более иммуногенных серотипов взрослых в пневмонию в Папуа-Новой Гвинее (Douglas and Miles 1984; Riley, Lehmann, and Alpers 1991). Из-за низкой иммуногенности антигенов в 23-PSV против преобладающих детских серотипов внимание теперь направлено на более иммуногенные конъюгированные вакцины (Mulholland 1998; Obaro 1998; Temple 1991).
Эффективность 7-PCV и 9-PCV была оценена на предмет эффективности против инвазивного пневмококкового заболевания в четырех испытаниях, которые продемонстрировали эффективность вакцины от 71.От 0 до 97,4 процента (от 58 до 65 процентов для ВИЧ-положительных детей, среди которых заболеваемость пневмококком в 40 раз выше, чем среди ВИЧ-отрицательных детей) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003; O ‘ Брайен и другие 2003).
В США 7-PCV был включен в плановую вакцинацию младенцев и детей в возрасте до двух лет в 2000 году. К 2001 году заболеваемость всеми инвазивными пневмококковыми заболеваниями в этой возрастной группе снизилась на 69 процентов, а заболевания, вызываемые включенными серотипами. вакцины и родственных серотипов снизились на 78 процентов (Whitney and others 2003).Подобные сокращения были подтверждены в исследовании, проведенном в северной Калифорнии (Black and others 2001). Наблюдалось небольшое увеличение частоты инвазивных заболеваний, вызванных серотипами пневмококков, не включенных в вакцину, но оно было недостаточно большим, чтобы компенсировать существенное снижение заболеваемости, вызванное вакциной. Исследования также обнаружили значительное снижение инвазивной пневмококковой инфекции в непривитых старших возрастных группах, особенно среди взрослых в возрасте от 20 до 39 лет и в возрасте 65 лет и старше, что позволяет предположить, что вакцинация маленьких детей оказала значительный эффект в обществе.Такое преимущество может иметь место даже там, где распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослых высока, а пневмококковая инфекция может быть рецидивирующей и опасной для жизни.
Воздействие вакцины на пневмококковую пневмонию как таковое трудно определить из-за проблем, связанных с установлением бактериальной этиологии пневмонии. В трех исследованиях оценивали влияние вакцины на рентгенологическую пневмонию (независимо от этиологического агента) и показали снижение на 20,5–37,0% случаев пневмонии, подтвержденной рентгенологически (9.0 процентов для ВИЧ-инфицированных) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003).
Несколько полевых испытаний оценили эффективность PCV против ушной инфекции. Несмотря на то, что вакцина привела к значительному сокращению подтвержденного посевом пневмококка отита, чистого снижения ушной инфекции среди вакцинированных детей не наблюдалось, вероятно, из-за увеличения частоты отита, вызванного видами пневмококков, не охваченных вакциной, ЧАС.influenzae и Moraxella catarrhalis (Эскола и др., 2001; Килпи и др., 2003). Однако испытание в северной Калифорнии показало, что вакцина имеет защитный эффект против частых инфекций уха и снижает потребность в установке тимпаностомической трубки (Fireman and others 2003). Таким образом, вакцина от ушной инфекции может быть полезной в развивающихся странах с высокими показателями хронического отита и кондуктивной тугоухости, и ее следует оценивать с помощью клинических испытаний.
Самым заметным преимуществом вакцины для общественного здравоохранения в развивающихся странах будет очевидное снижение смертности.Хотя первичным результатом исследования в Гамбии изначально была детская смертность, она была изменена на радиологическую пневмонию. Тем не менее, испытание показало снижение смертности на 16 процентов (уровень достоверности 95 процентов, от 3 до 38). Это испытание проводилось в сельской местности на востоке Гамбии, где трудно обеспечить круглосуточную лечебную помощь, включая ведение больных. Это испытание демонстрирует, что иммунизация, проводимая в рамках аутрич-программ, принесет значительную пользу для здоровья и экономики таких групп населения.Одно дополнительное исследование, оценивающее влияние 11-PCV на радиологическую пневмонию, продолжается на Филиппинах; результаты ожидаются во второй половине 2005 года.
Ведение пациентов
Упрощение и систематизация ведения пациентов для ранней диагностики и лечения ОРИ позволили значительно снизить смертность в развивающихся странах, где доступ к педиатрам ограничен. В клинических рекомендациях ВОЗ по ведению случаев ОРИ (ВОЗ, 1991 г.) используются два ключевых клинических признака: частота дыхания , частота дыхания, , чтобы отличить детей с пневмонией от детей без, и , втягивание нижней грудной клетки, , для выявления тяжелой пневмонии, требующей направления и госпитализации.Детям со слышимым стридором в спокойном и спокойном состоянии или такими опасными признаками тяжелого заболевания, как неспособность есть, также требуется направление. Дети без этих признаков классифицируются как страдающие ОРИ, но не пневмонией. Детей, у которых наблюдается только учащенное дыхание, лечат пневмонию амбулаторно. Детей, которые кашляют более 30 дней, направляют для дальнейшего обследования на туберкулез и другие хронические инфекции.
Диагностика пневмонии на основе учащенного дыхания
Первоначальные рекомендации по выявлению пневмонии на основе учащенного дыхания были разработаны в Папуа-Новой Гвинее в 1970-х годах.В исследовании 200 последовательных педиатрических пациентов и 50 последовательных госпитализаций (Shann, Hart, and Thomas 1984) 72 процента детей со слышимым хрипом в легких имели частоту дыхания 50 или более вдохов в минуту, тогда как только 19 процентов детей без потрескивания дышал с такой стремительной скоростью. Поэтому в первоначальных рекомендациях ВОЗ использовался порог в 50 вдохов в минуту, при котором кашель у ребенка считался пневмонией.
Основное беспокойство вызывает относительно низкая чувствительность этого подхода, который может упустить от 25 до 40 процентов случаев пневмонии.Исследование в Веллоре, Индия, показало, что чувствительность можно улучшить, снизив порог до 40 для детей в возрасте от 1 до 4 лет, сохранив порог в 50 вдохов в минуту для младенцев в возрасте от 2 до 11 месяцев (Cherian and others 1988). Последующие исследования показали, что при использовании этих пороговых значений чувствительность улучшилась с 62 до 79 процентов на Филиппинах и с 65 до 77 процентов в Свазиленде, но в то же время специфичность снизилась с 92 до 77 процентов на Филиппинах и с 92 до 80 процентов. процентов в Свазиленде (Mulholland и др., 1992).На основе этих и других данных (Кэмпбелл, Байасс и др., 1989; Колстад и др., 1997; Перкинс и др., 1997; Редд, 1994; Симоес и др., 1997; Вебер и др., 1997) ВОЗ рекомендует ограничить частоту дыхания на 50 вдохов. в минуту для детей в возрасте от 2 до 11 месяцев и 40 вдохов в минуту для детей в возрасте от 12 месяцев до 5 лет.
Учащенное дыхание, по определению ВОЗ, выявляет около 85 процентов детей с пневмонией, и более 80 процентов детей с потенциально смертельной пневмонией, вероятно, успешно выявляются и лечатся с использованием диагностических критериев ВОЗ.Было показано, что лечение детей с учащенным дыханием антибиотиками снижает смертность (Sazawal and Black 2003). Проблема низкой специфичности критерия учащенного дыхания заключается в том, что от 70 до 80 процентов детей, которые могут не нуждаться в антибиотиках, получат их. Тем не менее, для работников первичной медико-санитарной помощи, для которых важна простота диагностики, учащенное дыхание, несомненно, является наиболее полезным клиническим признаком.
Диагноз пневмонии на основании втягивания грудной стенки
Дети попадают в больницу с тяжелой пневмонией, когда медицинские работники считают, что необходимы кислородные или парентеральные антибиотики (антибиотики, вводимые не перорально), или когда они не уверены в способности матери справиться .Обоснование парентеральных антибиотиков состоит в том, чтобы достичь более высоких уровней антибиотиков и преодолеть опасения по поводу абсорбции пероральных препаратов у больных детей.
В исследовании Папуа-Новой Гвинеи (Shann, Hart, and Thomas 1984) втягивание грудной клетки использовалось в качестве основного показателя тяжести, но исследования, проведенные в разных частях мира, показывают большие различия в темпах втягивания из-за различных определений. Ограничение этого термина втягиванием нижней грудной стенки, определяемым как движение внутрь костных структур грудной стенки с вдохом, предоставило лучший индикатор тяжести пневмонии, который можно научить медработникам.Он более специфичен, чем втяжение межреберных промежутков, которое часто встречается при бронхиолите.
В исследовании, проведенном в Гамбии (Кэмпбелл, Байасс и др., 1989), когорта из 500 детей от рождения до четырех лет посещалась дома еженедельно в течение одного года. За это время в клинику было направлено 222 эпизода LRI (учащенное дыхание, любое втягивание грудной стенки, расширение носа, свистящее дыхание, стридор или признаки опасности). Втягивание грудной клетки имело место в 62 процентах этих случаев, во многих случаях втягивание межреберья.Если бы всех детей с каким-либо втягиванием грудной клетки госпитализировали, это число превысило бы количество детских стационаров.
Исследования, проведенные на Филиппинах и в Свазиленде (Mulholland и др., 1992), показали, что втягивание нижней грудной стенки было более специфичным, чем втягивание между ребрами, для диагностики тяжелой пневмонии, требующей госпитализации. В исследовании Веллора (Cherian and others 1988) втягивание нижней грудной стенки правильно предсказало 79 процентов детей с LRI, которые были госпитализированы педиатром.
Варианты противомикробных препаратов для перорального лечения пневмонии
Выбор противомикробного препарата для лечения основан на хорошо известных данных о том, что большинство бактериальных пневмоний у детей вызывается S. pneumoniae или H. influenzae . Однократная инъекция бензатин-пенициллина, хотя и длится долго, не обеспечивает адекватных уровней пенициллина для уничтожения H. influenzae . У ВОЗ есть технические документы, помогающие оценить соответствующие факторы при выборе противомикробных препаратов первого и второго ряда и сравнения различных противомикробных препаратов в отношении их антибактериальной активности, эффективности лечения и токсичности (ВОЗ, 1990).
Возникновение устойчивости к противомикробным препаратам у S. pneumoniae и H. influenzae вызывает серьезную озабоченность. В некоторых условиях тесты in vitro показывают, что более 50 процентов респираторных изолятов обеих бактерий устойчивы к ко-тримоксазолу, а устойчивость к пенициллину к S. pneumoniae постепенно становится проблемой во всем мире.
При пневмонии, в отличие от менингита, устойчивость возбудителя in vitro не всегда приводит к неэффективности лечения.Сообщения из Испании и Южной Африки предполагают, что пневмонию, вызванную устойчивым к пенициллину S. pneumoniae , можно успешно лечить с помощью достаточно высоких доз пенициллина. Амоксициллин концентрируется в тканях и макрофагах, и уровни препарата напрямую зависят от пероральных дозировок. Поэтому для успешного лечения ушных инфекций, вызванных устойчивым к пенициллину S. pneumoniae , в настоящее время используются более высокие дозы, чем в прошлом, — назначаемые дважды в день. Амоксициллин явно лучше пенициллина при таких инфекциях.Ситуация с ко-тримоксазолом менее ясна (Strauss and others 1998), и перед лицом высоких показателей устойчивости к ко-тримоксазолу амоксициллин может быть лучше для детей с тяжелой пневмонией.
Внутримышечные антибиотики для лечения тяжелой пневмонии
Несмотря на то, что хлорамфеникол активен против S. pneumoniae и H. influenzae, его пероральное всасывание у крайне больных детей нестабильно. Таким образом, рекомендации ВОЗ рекомендуют вводить хлорамфеникол внутримышечно в половине суточной дозы до срочного направления пациентов с тяжелой пневмонией.Дополнительным объяснением является то, что у крайне больных детей может быть сепсис или менингит, которые трудно исключить и которые необходимо немедленно лечить. Хотя внутривенный хлорамфеникол превосходит внутримышечный хлорамфеникол, процедура может отсрочить срочно необходимое лечение и увеличивает его стоимость.
Исследователи поставили под сомнение адекватность и безопасность внутримышечного хлорамфеникола. Хотя ранние исследования предполагали, что уровни взрослого в крови после внутримышечного введения были значительно ниже, чем после внутривенного введения, внутримышечный путь введения получил широкое признание после клинических отчетов, которые подтвердили его эффективность.Местные осложнения при внутримышечном введении сукцината левомицетина возникают редко, в отличие от более ранних внутримышечных препаратов. Хотя беспокойство по поводу апластической анемии после приема хлорамфеникола является обычным явлением, это осложнение крайне редко встречается у маленьких детей. Нет никаких доказательств того, что внутримышечный сукцинат хлорамфеникола с большей вероятностью вызывает побочные эффекты, чем другие формы и пути введения хлорамфеникола.
Диагностика гипоксемии на основе критериев ВОЗ
Стратегии ведения случаев ОРИ и комплексного ведения болезней грудного и детского возраста (ИВБДВ) зависят от точного направления больных детей в больницу и правильного стационарного лечения ИРН с применением кислорода или антибиотиков.Гипоксемия (дефицит кислорода в крови) у детей с LRI является хорошим предиктором смертности, коэффициент летальности в 1,2-4,6 раза выше при гипоксемическом LRI, чем при негипоксемическом LRI (Duke, Mgone, and Frank 2001; Onyango and others 1993). ), а кислород снижает смертность. Таким образом, важно как можно раньше выявлять гипоксемию у детей с LRI, чтобы предотвратить смерть. Хотя диагноз острой LRIs очень легко устанавливается путем распознавания тахипноэ, и хотя тяжелая LRI связана с втягиванием грудной стенки, клиническое распознавание гипоксемии более проблематично.Были изучены различные наборы клинических правил для прогнозирования наличия гипоксемии у детей с LRI (Cherian и др., 1988; Onyango и др., 1993; Usen и др., 1999). Хотя некоторые клинические инструменты обладают высокой чувствительностью для выявления гипоксемии, большое количество детей с гипоксемией все же будет пропущено при использовании этих критериев. Пульсоксиметрия — лучший инструмент для быстрого выявления гипоксемии у больных детей. Однако пульсоксиметры дороги и требуют периодических затрат на замену датчиков, по которым они недоступны в большинстве районных или даже специализированных больниц в развивающихся странах.
Руководство по лечению
Текущие рекомендации относятся к ко-тримоксазолу два раза в день в течение пяти дней при пневмонии и внутримышечному пенициллину или хлорамфениколу для детей с тяжелой пневмонией. Проблемы повышения устойчивости к ко-тримоксазолу и ненужные направления детей с втягиванием грудной стенки привели к исследованиям, в которых изучаются альтернативы антибиотикам, которые в настоящее время используются при лечении ОРИ. Одно исследование показало, что амоксициллин и котримоксазол одинаково эффективны при нетяжелой пневмонии (Catchup Study Group 2002), хотя амоксициллин стоит в два раза дороже, чем котримоксазол.Что касается продолжительности лечения антибиотиками, исследования в Бангладеш, Индии и Индонезии показывают, что трехдневный пероральный прием котримоксазола или амоксициллина так же эффективен, как пять дней приема любого из препаратов у детей с нетяжелой пневмонией (Agarwal and others 2004; Kartasasmita 2003). ). В многоцентровом исследовании пенициллина, вводимого внутримышечно, и перорального амоксициллина у детей с тяжелой пневмонией, Аддо-Йобо и другие (2004) обнаружили схожие показатели излечения. Поскольку пациенты получали кислород при необходимости от гипоксемии и были переведены на другие антибиотики, если лечение не помогло, этот режим не подходит для лечения тяжелой пневмонии в амбулаторных условиях.
ВОЗ рекомендует назначать кислород, если он имеется в достаточном количестве, детям с признаками и симптомами тяжелой пневмонии и, если подача ограничена, детям с любым из следующих признаков: неспособность есть и пить, цианоз, частота дыхания выше или равный 70 вдохам в минуту, или серьезное втягивание грудной клетки (ВОЗ, 1993). Кислород следует вводить со скоростью 0,5 литра в минуту для детей младше 2 месяцев и 1 литр в минуту для детей старшего возраста. Поскольку кислород стоит дорого и его не хватает, особенно в отдаленных сельских районах развивающихся стран, ВОЗ рекомендует простые клинические признаки для выявления и лечения гипоксемии.Несмотря на эти рекомендации, исследование 21 учреждения первого уровня и районной больницы в семи развивающихся странах показало, что более 50 процентов госпитализированных детей с LRI неправильно лечились антибиотиками или кислородом (Nolan and others 2001), а в некоторых случаях кислород был недостаточным. дефицитный. Очевидно, что обеспечение кислородом младенцев с гипоксемией спасает жизнь, хотя рандомизированных испытаний, подтверждающих это, не проводилось.
Профилактика и лечение пневмонии у ВИЧ-позитивных детей
Текущие рекомендации группы ВОЗ по лечению пневмонии у ВИЧ-позитивных детей и профилактике Pneumocystis jiroveci следующие (ВОЗ 2003):
Нетяжелая пневмония до 5 лет. Пероральный котримоксазол должен оставаться антибиотиком первой линии, но следует использовать пероральный амоксициллин, если он доступен по цене или если ребенок проходил профилактику котримоксазолом.
Тяжелая или очень тяжелая пневмония. Нормальные руководящие принципы ВОЗ по ведению больных следует использовать для детей в возрасте до 2 месяцев. Детям от 2 до 11 месяцев рекомендуются инъекционные антибиотики и терапия от пневмонии Pneumocystis jiroveci , а также начинается профилактика пневмонии Pneumocystis jiroveci после выздоровления.Для детей в возрасте от 12 до 59 месяцев лечение состоит из инъекционных антибиотиков и терапии пневмонии Pneumocystis jiroveci . Pneumocystis jiroveci Профилактика пневмонии должна проводиться в течение 15 месяцев детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; однако эта рекомендация редко выполнялась.
Рентабельность вмешательств
Пневмония является причиной примерно пятой части из примерно 10,6 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в год.Там, где первичная медико-санитарная помощь является слабой, сокращение смертности с помощью мер общественного здравоохранения является приоритетной задачей. Как отмечалось ранее, доступные вмешательства — это первичная профилактика путем вакцинации и вторичная профилактика путем раннего выявления и ведения случаев заболевания.
Экономическая эффективность вакцин против Hib обсуждается в главе 20. Мы не пытались анализировать экономическую эффективность пневмококковых вакцин, поскольку глобальные и региональные оценки бремени пневмококковой пневмонии в настоящее время разрабатываются и будут доступны только после позже в 2005 году.Кроме того, текущие цены на вакцины относительно стабильны в развитых странах, но ожидается, что цены для стран с низким и средним уровнем доходов будут значительно ниже, если вакцины закупаются на глобальном тендере.
Мы оцениваем стратегии вмешательства по ведению случаев LRIs у детей в возрасте до пяти лет. Медицинские работники, которые внедряют ведение пациентов, диагностируют LRI на основании учащенного дыхания, втягивания нижней грудной стенки или отдельных признаков опасности у детей с респираторными симптомами.Поскольку этот метод не делает различий между пневмонией и бронхиолитом, а также между бактериальной и вирусной пневмонией, мы группируем эти состояния в общую категорию «клиническая пневмония» (Rudan and others 2004). Этот подход предполагает, что большая часть клинической пневмонии имеет бактериальное происхождение и что медицинские работники могут значительно снизить летальность посредством диагностики частоты дыхания и своевременного приема антибиотиков (Sazawal and Black 2003). Мы рассчитали затраты на лечение по регионам Всемирного банка, используя стандартизированные исходные затраты, предоставленные редакторами томов, и затраты, опубликованные в Международном справочнике по индикаторам цен на лекарства (Management Sciences for Health 2005) и другой литературе ().В анализе рассматриваются четыре категории ведения больных, которые различаются тяжестью инфекции и точкой лечения:
Таблица 25.1
Входные данные для ведения случаев пневмонии в странах с низким и средним уровнем доходов.
нетяжелая пневмония, лечение в больнице
нетяжелая пневмония, лечение в медицинском учреждении
тяжелая пневмония, лечение в больнице
очень тяжелая пневмония, лечение в больнице.
Информация об этих категориях ведения случаев и их результатах взята из отчета о методологии и предположениях, используемых для оценки затрат на расширение масштабов отдельных медицинских вмешательств, направленных на детей (ВОЗ и Здоровье детей-подростков, готовится к печати). Мы предположили, что для каждого пациента, которого лечит местный медицинский работник, в общей сложности должно быть проведено три контрольных визита, а не два раза в день в течение 10 дней, рекомендованных в отчете. Мы также предположили, что все пациенты с тяжелой пневмонией проходят рентгенологическое обследование, а не только 20 процентов, как это предлагается в отчете.Более того, мы приняли пятичасовой рабочий день для общинного медработника, минимальный рабочий день, необходимый для общинных медицинских работников в рамках инициативы «Здоровье и выживание детей» Агентства США по международному развитию (Bhattacharyya and others 2001).
представляет региональные оценки средних затрат на лечение на эпизод для четырех стратегий ведения случая. Поскольку мы считали, что цены на торгуемые товары, такие как лекарства и кислород, постоянны в разных регионах, региональные различия были вызваны различиями в расходах на больницы и медицинских работников.Латинская Америка и Карибский бассейн, Ближний Восток и Северная Африка имели самые высокие затраты на лечение.
Таблица 25.2
Средние затраты на лечение за один эпизод вмешательств по ведению пациентов с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (2001 долл. США).
Мы рассчитали региональные коэффициенты экономической эффективности (ССВ) для модельной численности населения в 1 миллион в каждом регионе, следуя стандартизированным руководящим принципам экономического анализа (подробности см. В главе 15). Входные переменные включали стоимость лечения, подробно описанную в и, региональные показатели заболеваемости LRI, адаптированные из материалов Рудана и других (в печати), региональные показатели смертности и возрастные структуры, предоставленные редакторами томов, а также соотношение городского и сельского населения по регионам (World Банк 2002).Регион Европы и Центральной Азии был исключен из этого анализа из-за отсутствия информации о заболеваемости. В связи с отсутствием информации по регионам, мы предположили, что уровни эффективности вмешательства будут одинаковыми.
Количество лет жизни с поправкой на инвалидность можно предотвратить за счет сокращения продолжительности болезни и снижения смертности с помощью лечения. Мы предположили, что средняя продолжительность болезни составляет 8,5 дней для тех, кто не лечился, и 6,0 дней для тех, кто лечился. Мы использовали снижение летальности на 36,0% за счет лечения (Sazawal and Black 2003) и специфичность диагноза 78.5 процентов для пациентов, которым поставлен диагноз только на основании частоты дыхания. Вес нетрудоспособности одновременно с инфекцией составил 0,28. Мы не рассматривали инвалидность, вызванную хроническими последствиями LRI, потому что неясно, вызывает ли LRI в детстве долгосрочное нарушение функции легких или дети, у которых развивается нарушение функции легких, более склонны к инфекции (von Mutius 2001).
Поскольку один год этих вмешательств дает только одновременные выгоды — поскольку эффективно пролеченные люди не обязательно доживают до ожидаемой продолжительности жизни, учитывая, что они, вероятно, снова заразятся в следующем году, — мы рассчитали рентабельность пятилетнего вмешательства .Этот период времени позволил нам рассмотреть случай, когда целая когорта новорожденных до четырехлетнего возраста избежала смертности от клинической пневмонии в раннем детстве из-за вмешательства и получила преимущество, дожившее до ожидаемой продолжительности жизни. Наконец, в этом анализе учитывались только долгосрочные предельные затраты, которые варьируются в зависимости от количества пациентов, прошедших лечение, и не учитывались постоянные затраты на запуск программы, которых в настоящее время не существует.
представляет ССВ для конкретных регионов четырех категорий ведения случаев, а также ССВ для предоставления всех четырех категорий населению в 1 миллион человек.Во всех странах с низким и средним уровнем доходов лечение нетяжелой клинической пневмонии было более рентабельным на уровне учреждения, чем на уровне общины, и из всех четырех категорий ведения случая лечение очень тяжелой клинической пневмонии на уровне стационара было более эффективным. наименее рентабельный. Лечение нетяжелой клинической пневмонии на уровне лечебного учреждения было более рентабельным, чем лечение, проводимое местным медицинским работником, из-за более низкой стоимости одного посещения медицинского учреждения, чем многократных посещений медицинского работника.CER предоставления всех уровней лечения для всех стран с низким и средним уровнем доходов оценивается в 398 долларов США на год жизни с поправкой на инвалидность.
Таблица 25.3
ССВ вмешательств по ведению пациентов с пневмонией (2001 долл. США / год жизни с поправкой на инвалидность).
Поскольку мы предположили, что показатели эффективности были постоянными, региональные различия в CER для каждой категории ведения случаев были обусловлены только вариациями затрат на вмешательство, а относительные рейтинги экономической эффективности для стратегий были одинаковыми для всех регионов.Различия в ССВ для оказания всех категорий медицинской помощи также были обусловлены региональным соотношением городского и сельского населения. Мы предположили, что все пациенты в городских районах обращаются за лечением на уровне учреждения или выше, тогда как 80 процентов нетяжелых пациентов в сельской местности получают лечение на уровне сообщества, а остальные обращаются за лечением на уровне учреждения.
Внедрение стратегий борьбы с ОРИ: уроки опыта
Уроки стратегий профилактики и контроля ОРИ, которые были реализованы национальными программами, включают стратегии вакцинации и ведения случаев, описанные ниже.
Vaccine Strategies
Вакцина против Hib была включена в календарь плановой иммунизации младенцев в Северной Америке и Западной Европе в начале 1990-х годов. С созданием Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (ГАВИ) и Фонда вакцин был достигнут прогресс в их внедрении в развивающихся странах, хотя серьезные препятствия остаются. К 2002 г. только 84 из 193 стран-членов ВОЗ ввели вакцину против Hib. С тех пор пять стран получили одобрение ГАВИ на поддержку внедрения вакцины против Hib в 2004–2005 годах.
Соединенные Штаты добавили 7-PCV в программу иммунизации младенцев в 2000 году. Некоторые другие промышленно развитые страны планируют ввести вакцину в свои национальные программы иммунизации в 2005 году, тогда как другие рекомендуют использовать вакцину только в отдельных группах высокого риска. . В некоторых из этих последних стран определение высокого риска является довольно широким и включает значительную долю всех младенцев. Лицензированный в настоящее время 7-PCV не имеет определенных серотипов, важных для развивающихся стран, но 9-PCV и 11-PCV охватывают почти 80 процентов серотипов, вызывающих серьезные заболевания во всем мире.
Несмотря на успех вакцины против Hib в промышленно развитых странах и общепризнанное значение LRI как причины детской смертности, в результате действия ряда взаимосвязанных факторов внедрение вакцины в развивающихся странах было медленным. Устойчивое использование вакцины находится под угрозой в нескольких странах, которые ввели вакцину. Во-первых, масштабы заболеваний и смертей, вызванных Hib, не признаются в этих странах, отчасти из-за недостаточного использования бактериологической диагностики (в результате нехватки оборудования и ресурсов).Во-вторых, поскольку охват, достигнутый с помощью традиционных расширенных программ иммунизации вакцинами, остается низким во многих странах, добавление дополнительных вакцин не было определено в качестве приоритета. В-третьих, развивающиеся страны не предпринимали усилий по установлению полезности вакцины до тех пор, пока вакцина не была лицензирована и не использовалась регулярно в течение нескольких лет в промышленно развитых странах. Следовательно, вакцинация против Hib воспринималась как средство вмешательства для богатых стран. В результате действия всех этих факторов фактический спрос на вакцину оставался низким даже при наличии поддержки через ГАВИ и Фонд вакцин.
В 2004 году правление ГАВИ поручило целевой группе по Hib изучить, как лучше всего поддержать национальные усилия по принятию основанных на фактических данных решений о внедрении вакцины против Hib. На основе рекомендаций целевой группы правление ГАВИ одобрило создание Инициативы против Hib для поддержки тех стран, которые желают либо продолжить вакцинацию против Hib, либо изучить вопрос о том, должно ли внедрение вакцины против Hib быть приоритетом для их систем здравоохранения. Консорциум, состоящий из Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Центров по контролю и профилактике заболеваний и ВОЗ, был выбран для руководства этими усилиями.
Стратегии ведения случаев
Метаанализ исследований Сазавала и Блэка (Sazawal and Black, 2003) на уровне сообществ, посвященных стратегии ведения случаев ОРИ, включает 10 исследований, в которых оценивалось ее влияние на смертность, 7 с одновременной контрольной группой. Метаанализ показал снижение смертности от всех причин на 27 процентов среди новорожденных, на 20 процентов среди младенцев и на 24 процента среди детей в возрасте от одного до четырех лет. Смертность от LRI снизилась на 42, 36 и 36 процентов соответственно. Эти данные ясно показывают, что относительно упрощенное, но стандартизованное ведение случаев ОРИ может иметь значительное влияние на смертность не только от пневмонии, но и от других причин у детей от рождения до четырех лет.В настоящее время стратегия ведения пациентов с ОРИ включена в стратегию ИВБДВ, которая в настоящее время применяется более чем в 80 странах (см. Главу 63).
Несмотря на то, что каждый год из-за пневмонии гибнет огромное количество людей, обещания, заложенные в упрощенном ведении больных, не были успешно реализованы во всем мире. Одна из основных причин — недостаточное использование медицинских учреждений в странах или сообществах, в которых многие дети умирают от ОРИ. В Бангладеш, например, 92 процента больных детей не попадают в соответствующие медицинские учреждения (ВОЗ, 2002 г.).В Боливии 62 процента умерших детей не были доставлены к врачу в случае болезни (Aguilar and others 1998). В Гвинее 61 процент умерших больных детей не были доставлены к врачу (Schumacher and others 2002). Исследование Шелленберга и других (2003), проведенное в Танзании, показывает, что дети из более бедных семей реже получают антибиотики от пневмонии, чем дети из более обеспеченных семей, и что только 41 процент больных детей доставляют в медицинские учреждения.Таким образом, исследования неизменно подтверждают, что больные дети, особенно из бедных семей, не посещают медицинские учреждения.
В ряде стран созданы крупномасштабные устойчивые программы лечения на уровне сообществ:
В Гамбии действует национальная программа по ведению пневмонии на уровне общин (ВОЗ 2004b).
В районе Сиая в Кении неправительственная организация эффективно предоставляет медицинскими работниками лечение пневмонии и других детских болезней (ВОЗ, 2004b).
В Гондурасе управление ОРИ было включено в Национальную интегрированную общинную программу по уходу за детьми, в соответствии с которой добровольцы из местных сообществ проводят мониторинг роста, проводят санитарное просвещение и лечат пневмонию и диарею в более чем 1800 сообществах (ВОЗ 2004b).
В Бангладеш Комитет по развитию сельских районов Бангладеш и правительство внедрили программу борьбы с ОРИ, охватывающую 10 подрайонов, с привлечением добровольцев из местных медицинских работников. Каждый работник отвечает за лечение детской пневмонии примерно в 100–120 домашних хозяйствах после трехдневной программы обучения.
В Непале в 1986–89 гг. Программа лечения ОРИ и диарейных заболеваний на уровне общины была протестирована в двух районах и показала существенное снижение смертности от LRI (Pandey and others 1989, 1991). В результате программа была интегрирована в службы здравоохранения Непала и реализуется в 17 из 75 округов страны женщинами-добровольцами, обученными выявлять и лечить пневмонию.
В Пакистане в программе Lady Health Worker Program работает около 70 000 женщин, которые работают в общинах, обеспечивая образование и ведение детской пневмонии более чем 30 миллионам человек (ВОЗ 2004b).
Программа исследований и разработок
Программа исследований и разработок, изложенная ниже, суммирует приоритеты, установленные консультативными группами Инициативы по исследованиям вакцин (стратегии вмешательства в отношении вакцин) и Отдела здоровья детей и подростков ВОЗ (случай — стратегии управления).
Стратегии вакцинации
Целевая группа ГАВИ по иммунизации против Hib дала ряд рекомендаций, которые различаются в зависимости от страны.Страны, внедрившие вакцину против Hib, должны сосредоточиться на документировании ее эффекта и должны использовать данные для информирования национальных органов власти, партнеров по развитию и других учреждений, занимающихся общественным здравоохранением, для обеспечения постоянной поддержки таких программ вакцинации. Страны, имеющие право на поддержку ГАВИ, которые еще не внедрили вакцины против Hib, часто сталкиваются с ограничениями из-за отсутствия местных данных и недостаточной осведомленности о региональных данных. Они могут решать эти вопросы на субрегиональных встречах, на которых страновые эксперты могут объединять данные и анализировать информацию из других стран.Кроме того, большинству стран необходимо проводить экономический анализ, основанный на стандартизированном инструменте. Наконец, все страны, которые сталкиваются с высоким бременем Hib-инфекции, должны создать лабораторное оборудование, чтобы они могли определять заболеваемость Hib-менингитом в выбранных местах. Страны, в которых бремя болезни остается неясным, могут иметь ограниченные возможности для документирования случаев заболевания Hib с использованием протоколов, основанных на эпиднадзоре за инвазивным менингитом. Им необходимо будет изучить возможности использования альтернативных методов измерения бремени болезней, включая использование исследований вакцины.
Опираясь на опыт внедрения вакцин против Hib и гепатита B, ГАВИ проявил инициативу и в 2003 году на базе Школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса в Балтиморе учредил инициативу по реализации программы ускоренной разработки и внедрения пневмококковых вакцин ( PneumoADIP; см. Http://www.preventpneumonia.org). Целью программы является установление и информирование о ценности пневмококковых вакцин и поддержка их доставки. Установление ценности вакцины требует разработки местных данных о бремени болезни и потенциальном воздействии вакцины на здоровье населения.Этого можно добиться за счет усиленного эпиднадзора за болезнями и проведения соответствующих клинических испытаний в выбранном числе ведущих стран. После создания доказательная база будет передана лицам, принимающим решения, и ключевым лидерам общественного мнения, чтобы гарантировать принятие решений на основе данных. После того, как будет установлена рентабельность плановой вакцинации, необходимо будет создать системы доставки, и странам потребуется финансовая поддержка, чтобы вакцины могли быть включены в их программы иммунизации.Эти мероприятия инициируются до выпуска вакцин, предназначенных для использования в развивающихся странах, чтобы информировать о планировании потенциала, доступности продуктов и ценообразовании.
Стратегии ведения случаев
В 2003 г. Отдел здоровья детей и подростков ВОЗ созвал совещание для обзора данных и доказательств недавних исследований лечения ОРИ и для предложения следующих изменений в руководящие принципы ведения случаев и будущих приоритетов исследований:
Нетяжелая пневмония:
Повышение специфичности клинических диагностических критериев.
Пересмотреть текущие рекомендуемые ВОЗ критерии для выявления и лечения неудач лечения с учетом высоких показателей неудач терапии.
Проведите повторный анализ данных краткосрочных курсов терапии, чтобы лучше определить факторы, определяющие неэффективность лечения.
Проведите плацебо-контролируемые испытания среди детей с хрипом и пневмонией в выбранных условиях с высокой распространенностью хрипов, чтобы определить, нуждаются ли такие дети в антибиотиках.
Тяжелая пневмония: В рандомизированном клиническом исследовании в контролируемой среде Аддо-Йобо и другие (2004) показали, что пероральный амоксициллин так же эффективен, как парентеральный пенициллин или ампициллин; тем не менее, прежде чем его можно будет рекомендовать в целом, необходимо предпринять следующие действия:
Проанализировать данные об исключениях из исследования.
Определите предикторы, которые могут помочь отличить детей, которые нуждаются в госпитализации и у которых впоследствии ухудшается состояние.
Пересмотреть рекомендуемые ВОЗ критерии неэффективности лечения тяжелой пневмонии, учитывая в целом высокие показатели неудач терапии.
Проведите описательные исследования в условиях общественного здравоохранения в нескольких центрах по всему миру, чтобы оценить клинические результаты перорального приема амоксициллина у детей в возрасте от 2 до 59 месяцев, у которых наблюдается втягивание нижней грудной стенки.
Задокументировать эффективность руководящих принципов ВОЗ по лечению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией.
LRI смертей:
Чтобы помочь разработать более эффективные меры по снижению смертности от LRI, подробно изучите эпидемиологию смертей от LRI в различных регионах, используя рутинные и передовые лабораторные методы.
Кислородная терапия:
Проведите исследования, чтобы показать эффективность кислорода для лечения тяжелых респираторных инфекций.
Соберите базовую информацию о наличии и доставке кислорода и его использовании в больницах в странах с низким уровнем дохода.
Изучите возможности пульсоксиметрии для оптимизации кислородной терапии в различных клинических условиях.
Провести исследования для улучшения специфичности клинических признаков при наложении признаков и симптомов малярии и пневмонии.
Изучите быстрые диагностические тесты на малярию, чтобы оценить их эффективность в различении малярии и пневмонии.
Изучите влияние широкого применения ко-тримоксазола на устойчивость к сульфадоксин-пириметамину к Plasmodium falciparum .
Этиология: Данные об этиологии пневмонии у детей несколько устарели, и необходимы новые этиологические исследования, в которых используются современные технологии для идентификации патогенов.
Выводы: обещания и подводные камни
Фактические данные ясно показывают, что подход ВОЗ к ведению больных и более широкое использование имеющихся вакцин снизят смертность от ОРИ среди детей младшего возраста от половины до двух третей. Само по себе систематическое применение упрощенного ведения больных, стоимость которого достаточно низка, чтобы быть доступным практически для любой развивающейся страны, снизит смертность от ОРИ как минимум на треть.Настоятельно необходимо воплотить эту информацию в жизнь.
Стратегия ведения случая должна применяться и проспективно оцениваться, чтобы возникающие проблемы устойчивости к противомикробным препаратам, снижение эффективности текущего лечения рекомендованными противомикробными препаратами или появление неожиданных патогенов могли быть обнаружены на ранней стадии и чтобы можно было быстро принять меры по исправлению положения. Если действия медицинских работников на уровне сообществ будут дополнены внедрением стратегии ИВБДВ на всех уровнях первичной медико-санитарной помощи, то применять и оценивать эту стратегию будет проще.Такая синергия также может помочь в сборе информации, которая поможет в дальнейшей точной настройке клинических признаков, чтобы даже сельские медицинские работники могли лучше отличить бронхиолит и хрипы от бактериальной пневмонии. Критике того, что меры по ведению пациентов могут привести к чрезмерному использованию противомикробных препаратов, следует противодействовать путем документального подтверждения их чрезмерного и неправильного использования врачами и другими медицинскими работниками. Хотя наблюдается возрождение интереса к проведению вмешательств на уровне сообществ, наш анализ показывает, что это может быть нерентабельным.В самом деле, ведение пациентов с ОРИ в учреждении первого уровня все еще может быть наиболее рентабельным в сочетании с более эффективными поведенческими вмешательствами, связанными с обращением за медицинской помощью.
Международное медицинское сообщество только начинает осознавать потенциальные преимущества вакцин против Hib и пневмококка. В настоящее время они дороги по сравнению с вакцинами Расширенной программы иммунизации, но цена вакцины Hib может упасть с выходом на рынок большего числа производителей в ближайшие несколько лет. Тем не менее, убедительные доказательства экономической эффективности вакцин необходимы для облегчения принятия национальных решений по внедрению вакцины и ее устойчивому использованию.В странах с низким уровнем доходов одних только положительных соотношений затрат и выгод и экономической эффективности оказывается недостаточно для включения этих вакцин в национальные программы иммунизации.
Ссылки
Аддо-Йобо Э., Чисака Н., Хассан М., Хибберд П., Лозано Дж. М., Джина П. и др. Пероральный амоксициллин по сравнению с инъекционным пенициллином при тяжелой пневмонии у детей в возрасте от 3 до 59 месяцев: рандомизированное многоцентровое исследование эквивалентности. Ланцет. 2004. 364 (9440): 1141–48. [PubMed: 15451221]
Адегбола Р.A., Falade A. G., Sam B. E., Aidoo M., Baldeh I., Hazlett D. et al. Этиология пневмонии у недоедающих и хорошо питающихся детей Гамбии. Журнал детских инфекционных болезней. 1994. 13 (11): 975–82. [PubMed: 7845751]
Адегбола Р. А., Усен С. О., Вебер М., Ллойд-Эванс Н., Джоб К., Малхолланд К. и др. Haemophilus influenzae Менингит типа B в Гамбии после внедрения конъюгированной вакцины. Ланцет. 1999; 354 (9184): 1091–92. [PubMed: 10509502]
Агилар, А.М., Р. Альварадо, Д. Кордеро, П. Келли, А. Замора и Р. Сальгадо. 1998. Обследование смертности в Боливии: окончательный отчет — расследование и определение причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Вена, Вирджиния: Базовая поддержка проекта институционализации выживания детей.
Берман С. Средний отит у детей. Медицинский журнал Новой Англии. 1995a; 332 (23): 1560–65. [PubMed: 7739711]
———. 1995b Отит медиа в педиатрии развивающихся стран 961, часть 1126–31. [PubMed: 7596700]
Бхаттачарья, К., П. Винч, К. ЛеБан и М. Тьен. 2001. «Стимулы и сдерживающие факторы для работников здравоохранения в сообществе: как они влияют на мотивацию, удержание и устойчивость». Basic Support for Institutionalizing Child Survival Project Агентства США по международному развитию, Арлингтон, Вирджиния.
Блэк Р. Э., Моррис С. С., Брайс Дж. Где и почему 10 миллионов детей умирают каждый год? Ланцет. 2003. 361 (9376): 2226–34. [PubMed: 12842379]
Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Файерман Б., Льюис Э., Рэй П., Хансен Дж. Р. Группа Центра изучения вакцин Kaiser Permanente Северной Калифорнии. Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Журнал детских инфекционных болезней. 2000. 19 (3): 187–95. [PubMed: 10749457]
Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Файерман Б., Хиатт Р. Безопасность, иммуногенность и эффективность олигосахаридного конъюгата Haemophilus influenzae типа B для младенцев в популяции США: возможные последствия для оптимального использования.Журнал инфекционных болезней. 1992; 165 (Приложение 43): S139–43. [PubMed: 1588149]
Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Хансен Дж., Элвин Л., Лауфер Д., Малиноски Ф. Постлицензионная оценка эффективности семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины. Журнал детских инфекционных болезней. 2001. 20 (12): 1105–7. [PubMed: 11740313]
Бобат Р., Кувадия Х. М., Мудли Д., Коутсудис А. Смертность в когорте детей, рожденных ВИЧ-1 инфицированными женщинами из Дурбана, Южная Африка. Южноафриканский медицинский журнал.1999. 89 (6): 646–48. [PubMed: 10443216]
Booy R., Hodgson S., Carpenter L., Mayon-White R. T., Slack M. P., Macfarlane J. A. et al. Эффективность Haemophilus influenzae PRP-T конъюгированной вакцины типа B. Ланцет. 1994. 344 (8919): 362–66. [PubMed: 76]
Брайс Дж., Боски-Пинто К., Сибуя К., Блэк Р. Э. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии здоровья детей. . Оценки ВОЗ причин смерти у детей. Ланцет. 2005; 365: 1147–52. [PubMed: 15794969]
Кэмпбелл Х., Армстронг Дж. Р. М., Байасс П. Загрязнение воздуха в помещениях в развивающихся странах и острая респираторная инфекция у детей. Ланцет. 1989; 1 (8645): 1012. [PubMed: 2565480]
Кэмпбелл Х., Байасс П., Ламонт А. С., Форги И. М., О’Нил К. П., Ллойд-Эанс Н., Гринвуд Б. М. Оценка клинических критериев для выявления тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей у детей. Ланцет. 1989; 1 (8633): 297–99. [PubMed: 2563457]
Группа изучения догоняющих событий. Клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином дважды в день для лечения пневмонии: рандомизированное контролируемое клиническое испытание в Пакистане.Архив болезней детства. 2002; 86: 113–18. [Бесплатная статья PMC: PMC1761064] [PubMed: 11827905]
Cherian T., John T. J., Simoes E. A., Steinhoff M. C., John M. Оценка простых клинических признаков для диагностики острой инфекции нижних дыхательных путей. Ланцет. 1988. 2: 125–28. [PubMed: 2899187]
Cherian T., Simoes E. A., Steinhoff M. C., Chitra K., John M., Raghupathy P. et al. Бронхиолит в тропической южной Индии. Американский журнал болезней детей. 1990. 144 (9): 1026–30.[PubMed: 2396617]
Каттс Ф. Т., Заман С. М. А., Энвере Г., Джаффар С., Левин О. С., Ококо Дж. Б. и др. Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивного пневмококкового заболевания в Гамбии: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2005; 365 (9465): 1139–46. [PubMed: 15794968]
де Андраде А. Л., де Андраде Дж. Г., Мартелли К. М., Сильва С. А., де Оливейра Р. М., Коста М. С. и др. Эффективность конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae B при детской пневмонии: исследование случай-контроль в Бразилии.Международный журнал эпидемиологии. 2004. 33 (1): 173–81. [PubMed: 15075166]
Денни Ф. У. мл. Клиническое влияние респираторных вирусных инфекций человека. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 1995; 152 (4, часть 2): S4–12. [PubMed: 7551411]
Добсон М. Концентраторы кислорода обеспечивают экономию средств для развивающихся стран: исследование, основанное на Новой Гвинее. Анестезия. 1991; 146: 217–19. [PubMed: 2014901]
Дуглас Р. М., Майлз Х. Б. Вакцинация против Streptococcus pneumoniae в детстве: отсутствие очевидной пользы для маленьких австралийских детей.Журнал инфекционных болезней. 1984. 149 (6): 861–69. [PubMed: 6376653]
Дюк Т., Мгоне Дж., Фрэнк Д. Гипоксемия у детей с тяжелой пневмонией в Папуа-Новой Гвинее. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001; 5: 511–19. [PubMed: 11409576]
Эскола Дж., Кайхти Х., Такала А. К., Пелтола Х., Роннберг П. Р., Кела Э. и др. Рандомизированное проспективное полевое испытание конъюгированной вакцины для защиты младенцев и детей младшего возраста от инвазивной болезни Haemophilus influenzae типа B.Медицинский журнал Новой Англии. 1990. 323 (20): 1381–87. [PubMed: 2233904]
Eskola J., Kilpi T., Palmu A., Jokinen J., Haapakoski J., Herva E. et al. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. Медицинский журнал Новой Англии. 2001. 344 (6): 403–409. [PubMed: 11172176]
Фарли Дж. Дж., Кинг Дж. К., Наир П., Хайнс С. Э., Трессьер Р. Л., Винк П. Э. Инвазивное пневмококковое заболевание среди инфицированных и неинфицированных детей матерей с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека.Журнал педиатрии. 1994; 124: 853–58. [PubMed: 8201466]
Фиддиан-Грин Р. Г., Бейкер С. Нозокомиальная пневмония у критически больных: продукт аспирации или перемещения? Реанимационная медицина. 1991; 19: 763–69. [PubMed: 2055052]
Файерман Б., Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Ли Дж., Льюис Э., Рэй П. Влияние пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит. Журнал детских инфекционных болезней. 2003. 22 (1): 10–16. [PubMed: 12544402]
Фритцелл Б., Плоткин С. Эффективность и безопасность вакцины на основе конъюгированной капсулы Haemophilus influenzae типа B капсульный полисахарид-белок столбняка.Журнал педиатрии. 1992. 121 (3): 355–62. [PubMed: 1517908]
Гесснер Б. Д., Сутанто А., Линехан М., Джелантик И. Г., Флетчер Т., Герудуг И. К. и др. Заболеваемость гемофильной пневмонией и менингитом, предотвращаемым вакцинацией, Haemophilus Influenzae у индонезийских детей: рандомизированное исследование вакцины Hamlet. Ланцет. 2005; 365 (9453): 43–52. [PubMed: 15643700]
Гафур А., Номани Н. К., Исхак З., Заиди С. З., Анвар Ф., Берни М. И. и др. Диагностика острых инфекций нижних дыхательных путей у детей в Равалпинди и Исламабаде, Пакистан.Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S907–14. [PubMed: 2270413]
Гилкс К. Ф. Пневмококковая инфекция и ВИЧ-инфекция. Анналы внутренней медицины. 1993; 118: 393–94. [PubMed: 8430986]
Гоэль А., Бэмфорд Л., Хансло Д., Хасси Г. Первичная стафилококковая пневмония у детей раннего возраста: обзор 100 случаев. Журнал тропической педиатрии. 1999. 45 (4): 233–36. [PubMed: 10467836]
Hament J. M., Aerts P. C., Fleer A., Van Dijk H., Harmsen T., Kimpen J. L., Wolfs T.F. Повышенная адгезия Streptococcus pneumoniae к эпителиальным клеткам человека, инфицированным респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатрические исследования. 2004; 55 (6): 972–78. [PubMed: 15103015]
Heath P. T. Haemophilus influenzae Конъюгированные вакцины типа B: обзор данных об эффективности. Журнал детских инфекционных болезней. 1998. 17 (9 доп.): S117–22. [PubMed: 9781743]
Hortal M., Mogdasy C., Russi J. C., Deleon C., Suarez A. Микробные агенты, ассоциированные с пневмонией у детей из Уругвая.Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S915–22. [PubMed: 2270414]
Икеогу М. О., Вольф Б., Мате С. Легочные проявления у ВИЧ-серопозитивных и недоедающих детей в Зимбабве. Архив болезней детства. 1997. 76: 124–28. [Бесплатная статья PMC: PMC1717076] [PubMed:
01]
Джина П. М., Кувадия Х. М., Кристал В. Pneumocystis carinii и cytomegalo Вирусные инфекции у тяжелобольных ВИЧ-инфицированных африканских младенцев. Анналы тропической педиатрии.1996; 16: 361–68. [PubMed: 8985536]
Цзян З., Нагата Н., Молина Э., Бакалетц Л. О., Хокинс Х., Патель Дж. А. Усиленное прикрепление нетипируемого Haemophilus influenzae к респираторно-синцитиальным вирусам, инфицированным респираторно-синцитиальным вирусом, респираторных эпителиальных клеток, опосредованное фимбрией. Инфекция и иммунитет. 1999; 67: 187–92. [Бесплатная статья PMC: PMC96295] [PubMed: 9864214]
Джон Т. Дж. 1994. «Кто определяет национальную политику здравоохранения?» В г. Вакцинация и здоровье в мире: четвертый ежегодный форум общественного здравоохранения Лондонской школы гигиены и тропической медицины , изд.Каттс Ф. Т., Смит П. Г., 205–11. Чичестер, Великобритания: Джон Вили.
Джон Т. Дж., Чериан Т., Стейнхофф М. К., Симоэс Э. А., Джон М. Этиология острых респираторных инфекций у детей в тропиках на юге Индии. Обзоры инфекционных болезней. 1991; 13 (Приложение 6): S463–69. [PubMed: 1862277]
Камат К. Р., Фельдман Р. А., Рао П. С., Уэбб Дж. К. Инфекция и болезнь в группе южноиндийских семей. Американский журнал эпидемиологии. 1969; 89: 375–83. [PubMed: 5778926]
Карма П., Луотонен Дж., Тимонен М., Понтинен С., Пукандер Дж., Херва Э. и др. Эффективность пневмококковой вакцины против рецидивирующего среднего отита: предварительные результаты полевых испытаний в Финляндии. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology Suppl. 1980. 89 (3, часть 2): 357–62. [PubMed: 6778346]
Картасасмита, С. 2003. «Пероральный котримоксазол три или пять дней при нетяжелой пневмонии». Документ представлен на Консультативном совещании Всемирной организации здравоохранения по обзору текущих исследований и лечению острых респираторных инфекций, Женева, 29 сентября — 1 октября.
Килпи Т., Ахман Х., Йокинен Дж., Ланкинен К. С., Палму А., Саволайнен Х. и др. Защитная эффективность второй пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмококкового острого среднего отита у младенцев и детей: рандомизированное контролируемое испытание семивалентной конъюгированной вакцины комплекса пневмококкового полисахарида и менингококкового белка внешней мембраны с 7-валентными соединениями у 1666 детей. Клинические инфекционные болезни. 2003. 37 (9): 1155–64. [PubMed: 14557958]
Клугман К. П., Мадхи С. А., Хюбнер Р.E., Kohberger R., Mbelle N., Pierce N. et al. Испытание пневмококковой конъюгированной вакцины 9-Valent у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. Медицинский журнал Новой Англии. 2003. 349 (14): 1341–48. [PubMed: 14523142]
Колстад П. Р., Бернем Г., Калтер Х. Д., Кения-Мугиша Н., Блэк Р. Э. Комплексное ведение детских болезней в Западной Уганде. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 77–85. [Бесплатная статья PMC: PMC2486998] [PubMed: 9529720]
Lagos R., Хорвиц И., Торо Дж., Сан Мартин О., Абрего П., Бустаманте С. и др. Крупномасштабная, постлицензионная, избирательная вакцинация чилийских младенцев конъюгированной вакциной PRP-T: практичность и эффективность в предотвращении инвазивных инфекций Haemophilus influenzae типа B. Журнал детских инфекционных болезней. 1996; 15: 216–22. [PubMed: 8852909]
Леманн Д., Маршалл Т. Ф., Райли И. Д., Альперс М. П. Влияние пневмококковой вакцины на заболеваемость острыми инфекциями нижних дыхательных путей у детей Папуа-Новой Гвинеи.Анналы тропической педиатрии. 1991. 11 (3): 247–57. [PubMed: 1719924]
Левин О. С., Лагос Р., Муньос А., Вильяроэль Дж., Альварес А. М., Абрего П. и др. Определение бремени пневмонии у детей, которую можно предотвратить с помощью вакцинации против Haemophilus influenzae Тип B. Журнал детских инфекционных болезней. 1999. 18 (12): 1060–64. [PubMed: 10608624]
Лукас С. Б., Пикок С. С., Хунноу А., Браттегаард К., Коффи К., Хонде М. и др. Заболевание детей, инфицированных ВИЧ в Абиджане, Кот-д’Ивуар.Британский медицинский журнал. 1996; 312: 335–38. [Бесплатная статья PMC: PMC2350283] [PubMed: 8611829]
Мадхи С.А., Петерсен К., Мадхи А., Хосал М., Клугман К.П. Повышенное бремя болезней и устойчивость бактерий к антибиотикам, вызывающая тяжелые инфекции нижних дыхательных путей, приобретенные в сообществе Дети, инфицированные вирусом иммунодефицита человека 1. Клинические инфекционные болезни. 2000. 31: 170–76. [PubMed: 10
7]
Мадхи С. А., Петерсен К., Мадхи А., Васас А., Клугман К. П.Влияние вируса иммунодефицита человека типа 1 на спектр заболеваний Streptococcus pneumoniae у детей Южной Африки. Журнал детских инфекционных болезней. 2000. 19 (12): 1141–47. [PubMed: 11144373]
Макела П. Х., Сибаков М., Херва Э., Хенрихсен Дж., Луотонен Дж., Тимонен М. и др. Пневмококковая вакцина и средний отит. Ланцет. 1980; 2 (8194): 547–51. [PubMed: 6106735]
Управленческие науки для здравоохранения. 2005. Международный справочник по индикаторам цен на лекарства .Кембридж, Массачусетс: Управленческие науки для здоровья.
МакКуллерс Дж. А., Бартмесс К. С. Роль нейраминидазы в летальном синергизме между вирусом гриппа и Streptococcus pneumoniae . Журнал инфекционных болезней. 2003. 187: 1000–9. [PubMed: 12660947]
Монто А. С., Ульман Б. М. Острое респираторное заболевание в американском сообществе: исследование Текумсе. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1974. 227 (2): 164–69. [PubMed: 4357298]
Малхолланд К., Усен С., Адегбола Р., Вебер Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998. 352 (9127): 575–76. [PubMed: 9716087]
Малхолланд Э. К., Симоэс Э. А., Касталес М. О., МакГрат Э. Дж., Маналак Э. М., Гоув С. Стандартизированная диагностика пневмонии в развивающихся странах. Журнал детских инфекционных болезней. 1992; 11: 77–81. [PubMed: 1741202]
Mulholland K., Hilton S., Adegbola R., Usen S., Oparaugo A., Omosigho C. et al. Рандомизированное испытание Haemophilus influenzae вакцины конъюгированной против столбняка с белком типа B для профилактики пневмонии и менингита у младенцев в Гамбии.Ланцет. 1997. 349 (9060): 1191–97. [PubMed: 39]
Натху К. Дж., Нкрума Ф. К., Ндлову Д., Нхембе Д., Пири Дж., Ково Х. Острая инфекция нижних дыхательных путей у госпитализированных детей в Зимбабве. Анналы тропической педиатрии. 1993; 13: 253–61. [PubMed: 7505550]
Нойзил К. М., Чжу Ю., Гриффин М. Р., Эдвардс К. М., Томпсон Дж. М., Толлефсон С. Дж., Райт П. Ф. Бремя межпандемического гриппа у детей младше 5 лет: 25-летнее перспективное исследование. Журнал инфекционных болезней.2002; 185: 147–52. [PubMed: 11807687]
Nolan T., Angos P., Cunha A. J., Muhe L., Qazi S., Simoes E. A. et al. Качество стационарной помощи тяжелобольным детям в менее развитых странах. Ланцет. 2001. 357 (9250): 106–10. [PubMed: 11197397]
Обаро С., Лич А., Макадам К. В. Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998; 352 (9127): 575. [PubMed: 9716086]
О’Брайен К. Л., Моултон Л. Х., Рид Р., Уэзерхольц Р., Оски Дж., Браун Л. и др. Эффективность и безопасность семивалентной конъюгированной пневмококковой вакцины у детей американских индейцев: групповое рандомизированное исследование.Ланцет. 2003. 362 (9381): 355–61. [PubMed: 12
8]
Оньянго Ф. Э., Стейнхофф М. К., Вафула Э. М., Вариуа С., Мусиа Дж., Китони Дж. Гипоксемия у маленьких кенийских детей с острой инфекцией нижних дыхательных путей. Британский медицинский журнал. 1993. 306 (6878): 612–15. [Бесплатная статья PMC: PMC1676956] [PubMed: 8369033]
Пандей М. Р., Даулер Н. М., Старбак Э. С., Хьюстон Р. М., Макферсон К. Снижение общей смертности детей в возрасте до пяти лет в Западном Непале с помощью противомикробного лечения пневмонии на базе местных сообществ.Ланцет. 1991. 338 (8773): 993–97. [PubMed: 1681351]
Пандей М. Р., Шарма П. Р., Губхаджу Б. Б., Шакья Г. М., Неупане Р. П., Гаутам А. и др. Воздействие пилотной программы борьбы с острыми респираторными инфекциями (ОРИ) в сельской местности Горного региона Непала. Анналы тропической педиатрии. 1989. 9 (4): 212–20. [PubMed: 2482002]
Педерсон Дж., Найроп М. Анестезиологическое оборудование для развивающихся стран. Британский журнал анестезии. 1991; 66: 264–70. [PubMed: 1817634]
Пейрис Дж.S., Yu W. C., Leung C. W., Cheung C. Y., Ng W. F., Nicholls J. M. et al. Повторное появление заболевания подтипа H5N1 гриппа человека со смертельным исходом. Ланцет. 2004; 363 (9409): 617–19. [Бесплатная статья PMC: PMC7112424] [PubMed: 14987888]
Перкинс Б. А., Цукер Дж. Р., Отинео Дж., Джафари Х. С., Пакстон Л., Редд С. С. и др. Оценка алгоритма интегрированного ведения детских болезней в районе Кении с высоким уровнем передачи малярии. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 33–42.[Бесплатная статья PMC: PMC2487004] [PubMed: 9529716]
Киамбао, Б. П., Э. А. Симоес, Э. Абучехо-Ладесма, Л. С. Гозум, С. П. Луписан, Л. Т. Сомбреро и П. Дж. Рууту (Консорциум ARIVAC). Скоро. «Серьезные детские инфекции, приобретенные в сообществе, в сельских районах Азии (остров Бохол, Филиппины)». Журнал детских инфекционных болезней .
Редд С. Диагностика и лечение острых респираторных инфекций в Лесото. Политика и управление здравоохранением. 1994; 5: 255–60.
Райли И. Д., Эверингем Ф. А., Смит Д. Э., Дуглас Р. М. Иммунизация поливалентной пневмококковой вакциной: влияние респираторной смертности у детей, живущих в Высокогорье Новой Гвинеи. Архив болезней детства. 1981. 56 (5): 354–57. [Бесплатная статья PMC: PMC1627425] [PubMed: 7020609]
Райли И. Д., Леманн Д., Альперс М. П. Испытания пневмококковой вакцины в Папуа-Новой Гвинее: взаимосвязь между эпидемиологией пневмококковой инфекции и эффективностью вакцины. Обзоры инфекционных болезней.1991; 13 (Приложение 6): S535–41. [PubMed: 1862283]
Рудан И., Томаскович Л., Боски-Пинто К., Кэмпбелл Х. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии здоровья детей. Глобальная оценка заболеваемости клинической пневмонией среди детей в возрасте до пяти лет. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2004. 82 (12): 895–903. [Бесплатная статья PMC: PMC2623105] [PubMed: 15654403]
Рудан и другие. Скоро.
Santosham M., Wolff M., Reid R., Hohenboken M., Bateman M., Goepp J.и другие. Эффективность конъюгированной вакцины, состоящей из полисахарида Haemophilus influenzae типа B и Neisseria meningitidis белкового комплекса наружной мембраны, у младенцев навахо. Медицинский журнал Новой Англии. 1991. 324 (25): 1767–72. [PubMed: 1
6]
Сазавал С., Блэк Р. Э. Группа исследований по ведению больных с пневмонией: влияние ведения больных с пневмонией на смертность новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста — метаанализ исследований на уровне сообществ. Ланцетные инфекционные болезни.2003; 3: 547–56. [PubMed: 12954560]
Schellenberg J. A., Victora C.G., Mushi A., de Savigny D., Schellenberg D., Mshinda H. et al. Неравенство среди очень бедных: здравоохранение для детей в сельских районах Южной Танзании. Ланцет. 2003. 361 (9357): 561–66. [PubMed: 12598141]
Шнайдер Г. Обеспечение кислородом в сельских районах Африки: личный опыт. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001. 5 (6): 524–26. [PubMed: 11409578]
Шумахер, Р., Э. Сведберг, М.О. Диалло, Д. Р. Кейта, Х. Кальтер, О. Паша. 2002. Исследование смертности в Гвинее: исследование причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Арлингтон, Вирджиния: Спасите детей и базовая поддержка для институционализации проекта выживания детей.
Шэнн Ф. Этиология тяжелой пневмонии у детей в развивающихся странах. Детская инфекционная болезнь. 1986. 5 (2): 247–52. [PubMed: 3952013]
Шенн Ф., Граттен М., Гермер С., Линнеманн В., Хазлетт Д., Пейн Р. Этиология пневмонии у детей в больнице Горока, Папуа-Новая Гвинея.Ланцет. 1984; 2 (8402): 537–41. [PubMed: 6147602]
Шенн Ф., Харт К., Томас Д. Острые инфекции нижних дыхательных путей у детей: возможные критерии выбора пациентов для антибактериальной терапии и госпитализации. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1984; 62: 749–51. [Бесплатная статья PMC: PMC2536213] [PubMed: 6334573]
Simoes E. A. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Ланцет. 1999. 354 (9181): 847–52. [PubMed: 10485741]
Симоэс Э. А., Деста Т., Тессема Т., Gerbresellassie T., Dagnew M., Gove S. Эффективность медицинских работников после обучения комплексному ведению детских болезней в Гондэре, Эфиопия. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 43–53. [Бесплатная статья PMC: PMC2487005] [PubMed: 9529717]
Слойер Дж. Л. Дж., Плуссард Дж. Х., Хоуи В. М. Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины в предотвращении острого среднего отита у младенцев в Хантсвилле, Алабама. Обзоры инфекционных болезней. 1981; 3 (Прил.): S119–23. [PubMed: 7280444]
Стенсбаль Л.Г., Девасундарам Дж. К., Симоэс Э. А. Эпидемии респираторно-синцитиального вируса: взлеты и падения сезонного вируса. Журнал детских инфекционных болезней. 2003; 22 (2 доп.): S21–32. [PubMed: 12671449]
Штраус В. Л., Кази С. А., Кунди З., Номани Н. К., Шварц Б. Группа по изучению ко-тримоксазола. Устойчивость к противомикробным препаратам и клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином при пневмонии у детей в Пакистане: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1998. 352: 270–74. [PubMed: 96
]
Темпл К., Гринвуд Б., Инскип Х., Холл А., Коскела М., Лейнонен М. Ответ антител на пневмококковую капсульную полисахаридную вакцину у африканских детей. Журнал детских инфекционных болезней. 1991. 10 (5): 386–90. [PubMed: 2067888]
Тупаси Т. Э., Лусеро М. Г., Магдангал Д. М., Мангубат Н. В., Сунико М. Э., Торрес К. У. и др. Этиология острой инфекции нижних дыхательных путей у детей из Алабанга, Метро Манила. Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S929–39. [PubMed: 2270415]
ЮНЭЙДС (Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу).2002. Обновление эпидемии СПИДа . Женева: ЮНЭЙДС.
Усен С., Вебер М., Малхолланд К., Джаффар С., Опарауго А., Омосиго С. и др. Клинические предикторы гипоксемии у детей Гамбии с острой инфекцией нижних дыхательных путей: проспективное когортное исследование. Британский медицинский журнал. 1999. 318 (7176): 86–91. [Бесплатная статья PMC: PMC27680] [PubMed: 9880280]
Van den Hoogen BG, de Jong JC, Groen J., Kuiken T., de Groot R., Fouchier RA, Osterhaus AD Недавно обнаруженный человеческий пневмовирус, выделенный у детей раннего возраста при заболевании дыхательных путей.Природная медицина. 2001; 7: 719–24. [Бесплатная статья PMC: PMC7095854] [PubMed: 11385510]
Вуори-Холопайнен Э., Пелтола Х. Переоценка легочной пункции: обзор старого метода для лучшей этиологической диагностики детской пневмонии. Клинические инфекционные болезни. 2001. 32 (5): 715–26. [PubMed: 11229839]
Вебер М. В., Малхолланд Э. К., Джаффар С., Трёдссон Х., Гоув С., Гринвуд Б. М. Оценка алгоритма комплексного ведения детских болезней в районе с сезонной малярией в Гамбии.Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 25–32. [Бесплатная статья PMC: PMC2486992] [PubMed: 9529715]
Венгер Дж., ДиФабио Дж., Ландаверде Дж. М., Левин О.С., Гаафар Т. Внедрение конъюгированных вакцин против Hib в непромышленных странах: опыт в четырех странах, «недавно принявших участие» . Вакцина. 1999. 18 (78): 736–42. [PubMed: 10547434]
Венгер, Дж. Д. и М. М. Левин, ред. 1997. Эпидемиологическое влияние конъюгированной вакцины на инвазивное заболевание, вызываемое Haemophilus influenzae Тип B .Нью-Йорк: Марсель Деккер.
Уитни К. Г., Фарли М. М., Хадлер Дж., Харрисон Л. Х., Беннетт Н. М., Линфилд Р. и др. Снижение инвазивного пневмококкового заболевания после введения протеин-полисахаридной конъюгированной вакцины. Медицинский журнал Новой Англии. 2003. 348 (18): 1737–46. [PubMed: 12724479]
ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). 1990. «Антибиотики в лечении острых респираторных инфекций у детей раннего возраста». Неопубликованный документ WHO / ARI / 90.10, доступный по запросу в Отделе здоровья и развития детей, бывшего Отдела борьбы с диарейными и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.
———. 1991. «Ведение маленького ребенка с острой респираторной инфекцией. Модуль обучения навыкам супервизии». Неопубликованный документ, доступный по запросу в Отделе здоровья и развития детей ВОЗ, бывшем Отделении борьбы с диарейными и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.
———. 2002. Многострановая оценка эффективности, затрат и воздействия ИВБДВ (MCE): отчет о ходе работы, май 2001 г. — апрель 2002 г. .WHO / FCH / CAH / 02.16. Женева: Отдел здоровья и развития детей и подростков, ВОЗ.
———. 2003 г. Консультативное совещание по ведению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией, 30–31 января 2003 г., Хараре, Зимбабве . WHO / FCH / CAH / 03.4. Женева: ВОЗ.
———. 2004a Группа по обзору Haemophilus influenzae Бремя болезни типа B (Hib) в Бангладеш, Индонезии и других азиатских странах, Бангкок, 28–29 января 2004 г. Еженедельный эпидемиологический отчет 79 (18): 173–75.[PubMed: 15168565]
———. 2004b. «Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ: ведение пневмонии в общественных местах». WHO / FCH / CAG / 04.06. ВОЗ, Женева.
ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и Здоровье детей-подростков. Скоро. Отчет о методологии и предположениях, использованных для оценки затрат на расширение отдельных мероприятий по охране здоровья детей до 95% с целью снижения смертности детей в возрасте до пяти лет . Женева: ВОЗ.
Уильямс Б. Г., Гоус Э., Боски-Пинто К., Брайс Дж., Дай С. Оценки глобального распределения детской смертности от острых респираторных инфекций. Ланцетные инфекционные болезни. 2002; 2: 25–32. [PubMed: 11892493]
Всемирный банк. 2002. Показатели мирового развития . CD-ROM. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.
Цви К. Дж., Петтифиор Дж. М., Содерлунд Н. Педиатрическая больница при городской региональной больнице Южной Африки: влияние ВИЧ, 1992–1997. Анналы тропической педиатрии. 1999; 19: 135–42. [PubMed: 106
]
Анатомия легкого ребенка
Анатомия легкого ребенка очень похожа на анатомию взрослого.Легкие — это пара наполненных воздухом органов, состоящих из губчатой ткани, называемой паренхимой легкого. Три доли или секции составляют правое легкое, а две доли — левое легкое. Легкие расположены по обе стороны от грудной клетки или грудной клетки и функционируют, позволяя организму получать кислород и избавляться от углекислого газа, отходящего газа, образующегося при обмене веществ. Чтобы понять анатомию легких и легочных заболеваний у детей, важно взглянуть на всю дыхательную систему .
Анатомию детской респираторной системы можно разделить на 2 основные части:
Анатомия дыхательных путей у детей: Снаружи грудной клетки (грудная полость) входят надгортанник (надгортанник), голосовая щель (выход дыхательных путей к трахее) и подгортанная (трахея) области. Внутригрудные дыхательные пути включают трахею, два главных бронха, бронхи и бронхиолы, которые проводят воздух к альвеолам.
Детская анатомия легких: Анатомия легких включает паренхиму легких, подразделяемую на доли и сегменты, которые в основном участвуют в газообмене на альвеолярном уровне.
Дыхательная система ребенка
Рот и нос
Глотка — полость позади рта
Гортань — часть дыхательного горла, содержащая голосовые связки
Трахея — также называемая дыхательным горлом, проходит в легкие и из легких
Легкие — пара губчатых органов, наполненных воздухом.
Бронхиальная трубка s — проходы, по которым воздух переносится и делятся и разветвляются при прохождении через легкие
Бронхиолы — крошечные проходы, окруженные мышечными связками, которые транспортируют воздух по легким.Бронхиолы продолжают делиться на все более мелкие части, пока не достигнут микроскопических воздушных мешочков, называемых альвеолами
.
Альвеолы легких — скопления воздушных мешочков баллонной формы
Lung Interstitium — Тонкий слой клеток между альвеолами, которые содержат кровеносные сосуды и помогают поддерживать альвеолы
Легочные кровеносные сосуды — трубки, по которым кровь поступает в легкие и по всему телу
Плевра легкого — тонкая ткань, покрывающая легкие
Плевральное пространство легкого — область, выстланная тканью, называемая плеврой, и расположена между легкими и грудной стенкой
Диафрагма — мышца в брюшной полости, помогающая дышать
Слизь из легких — липкое вещество, выстилающее дыхательные пути и улавливающее пыль и другие вдыхаемые частицы
Реснички легкого — микроскопические волосовидные структуры, которые отходят от поверхности клеток, выстилающих дыхательные пути.Покрытые слизью реснички улавливают частицы и вдыхаемые микробы.
Анатомия детского легкого и дыхания (вдохновение и выдох)
Дыхание — это процесс, при котором воздух поступает ( вдох, ) и выводит воздух ( выдох, ) из легких посредством вдоха и выдоха. Когда легкие расширяются и сжимаются, вдыхается воздух, богатый кислородом, и удаляется углекислый газ. Дыхание начинается через рот и нос, через которые вдыхается воздух .Воздух проходит к задней стенке глотки, в трахею, а затем разделяется на проходы, известные как бронхи . Бронхи продолжают делиться по мере продвижения в легкие, и воздух переносится в альвеолы . Кислород проходит через стенки альвеол в кровеносные сосуды , которые окружают эти крошечные мешочки. Как только кислород попадает в кровеносные сосуды, он выводится из легких в сердце, где он может перекачиваться по всему телу в другие органы и ткани.Когда клетки используют кислород, они производят отходы, называемые углекислым газом . Углекислый газ переносится кровеносными сосудами обратно в легкие. Через выдох углекислый газ уносится обратно из легких, где он может выйти через рот или нос.
Различия в детской анатомии легких
Хотя основная анатомия легкого у детей и легкого взрослого человека одинакова, есть некоторые важные различия, которые не следует упускать из виду.Эти различия могут увеличить частоту и серьезность заболеваний легких и респираторных заболеваний у детей младшего возраста и повлиять на наиболее эффективные методы лечения и методы.
ребра у младенцев и детей младшего возраста ориентированы более горизонтально, чем у взрослых и детей старшего возраста, что снижает подвижность грудной клетки.
Реберный хрящ более упругий у детей, что делает грудную стенку менее жесткой. Это может позволить грудной стенке втягиваться во время эпизодов респираторного дистресса и уменьшить дыхательный объем.
Межреберная мышца s, которая проходит между ребрами, не полностью развита, пока ребенок не достигнет школьного возраста. Это может затруднить подъем грудной клетки, особенно в положении лежа на спине.
Задняя часть головы ребенка обычно больше, чем у взрослых. Это может вызвать сгибание шеи, когда ребенок лежит на спине, и привести к частичной закупорке дыхательных путей.
Младенцы и дети, как правило, имеют более крупный язык пропорционально по сравнению с пространством во рту.
Дети младшего возраста обычно носят дыхание .
Внутренний диаметр дыхательных путей у ребенка меньше . Любое воспаление или преграда могут вызвать более тяжелые страдания.
В целом, дыхательные пути у детей меньше, менее жесткие и более подвержены обструкции.
У детей также на частота дыхательных путей выше, чем у взрослых, , что делает их более восприимчивыми к действующим в воздухе агентам.
Анатомия легких ребенка и других компонентов легочной (дыхательной) системы делает лечение детских болезней легких очень специализированной практикой.Дети — это уникальные и эффективные методы лечения, и подходы должны быть такими же. Для получения дополнительной информации о детских респираторных заболеваниях отправьте онлайн-заявку на прием или обратитесь в офис доктора Питера Н. Шохета.
Детских расстройств пищеварения | Детская гастроэнтерология
Педиатры и гастроэнтерологи штата MaineHealth являются экспертами в области диагностики и лечения расстройств пищеварения у детей.
Что такое расстройства пищеварения у детей?
Расстройство пищеварения — это проблема со здоровьем желудочно-кишечного тракта.Эти расстройства могут мешать повседневному функционированию и влиять на развитие ребенка. Педиатры и гастроэнтерологи штата Мэн заботятся о детях с широким спектром нарушений пищеварения, таких как:
Боль в животе
Целиакия
Колит
Запор
Болезнь Крона
Эзофагит
Проблемы с кормлением или отсутствие роста
Пищевая аллергия
Болезни желчного пузыря
Желудочно-кишечное кровотечение
Гастропарез
ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Болезнь Гиршпрунга
Синдром раздраженного кишечника
Воспалительное заболевание кишечника
Псевдообструкция кишечника
Заболевание печени
Нарушения моторики
Болезни поджелудочной железы
Язвенная болезнь
Полипы
Ожирение
Синдром короткой кишки
Признаки и симптомы расстройства пищеварения могут включать:
Боль в желудке
Тошнота
Рвота
Диарея
Запор
Вздутие живота
Кровотечение
Проблемы с аппетитом
Поговорите со своим врачом, если вы беспокоитесь, что у вашего ребенка расстройство пищеварения.
Как обнаруживаются расстройства пищеварения?
Педиатр или семейный врач вашего ребенка может помочь диагностировать и лечить проблемы с пищеварением. Врач вашего ребенка также может направить вас к детскому гастроэнтерологу — специалисту, который имеет дополнительную подготовку в области диагностики и лечения расстройств пищеварения у детей. Он или она может назначить анализы, которые помогут диагностировать расстройство пищеварения. Тесты на проблемы с пищеварением могут включать:
Колоноскопия
Эндоскопия верхних отделов ЖКТ
Капсульная эндоскопия
УЗИ
Гибкая ректороманоскопия
Биопсия
Анализы крови
КТ
Как лечат расстройства пищеварения?
Лечение зависит от диагноза, но возможны следующие варианты:
Консультации по питанию и диетические изменения
Лекарство
Хирургия
Глотательная терапия
Медицинские программы и ресурсы при расстройствах пищеварения
В MaineHealth мы предлагаем специализированный уход за детьми с нарушениями пищеварения через Maine Medical Partners — Pediatric Speciality Care и The Barbara Bush Children’s Hospital:
Аэродигестивная клиника при проблемах с дыхательными путями, легкими и желудочно-кишечным трактом
Детская клиника кистозного фиброза при детской больнице Барбары Буш
Обратный отсчет до программы Healthy ME — для семей, которые обеспокоены весом и здоровьем своего ребенка
Тяжелые расстройства пищеварения в детстве: обзор
«У меня болит животик» — это слышит каждый родитель.Но если кажется, что ваш ребенок все время жалуется на проблемы с желудком, возможно, у него серьезное расстройство пищеварения.
Эти состояния имеют разные причины, но имеют много общих симптомов:
Если у вашего ребенка часто бывают эти симптомы, первым делом следует обратиться к врачу. Получение диагноза поможет вам узнать, как улучшить самочувствие вашего ребенка.
Вот некоторые распространенные тяжелые расстройства пищеварения у детей.
EGID — наиболее распространенное из них называется эозинофильным эзофагитом — это расстройства, которые возникают в результате избыточного содержания белых кровяных телец в пищеварительном тракте вашего ребенка.Это вызывает воспаление и отек, что может вызвать боль и дискомфорт. У них также могут быть проблемы с глотанием.
Нет лекарства от EGID, но такие лекарства, как стероиды, могут снизить количество лейкоцитов в кишечнике и облегчить симптомы. Врач может предложить исключить определенные продукты, которые могут вызывать аллергические реакции, или другие специальные диеты. В тяжелых случаях может потребоваться использование зонда для кормления.
Целиакия
У детей с глютеновой болезнью наблюдается серьезная реакция, когда они едят глютен, белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи.Это заболевание может повредить тонкий кишечник и помешать организму вашего ребенка усваивать питательные вещества из пищи.
Соблюдение безглютеновой диеты — единственное лечение целиакии. Это, скорее всего, остановит повреждение кишечника и поможет излечить все, что уже произошло.
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
ВЗК обычно возникает у детей старшего возраста или подростков. Он включает два основных расстройства пищеварения:
Кровянистые или водянистые фекалии и боль в животе являются общими симптомами обоих.ВЗК также могут замедлить рост вашего ребенка или задержать половое созревание. И язвенный колит, и болезнь Крона могут вызывать боли в суставах, раздражение глаз, камни в почках, заболевание печени, а также слабость или хрупкость костей.
Цель лечения ВЗК — как можно дольше избавиться от симптомов. Врач может назначить изменение диеты и лекарства. Если симптомы язвенного колита серьезны, вашему ребенку может потребоваться госпитализация или операция.
Инвагинация
Эта непроходимость кишечника возникает, когда одна часть кишечника складывается в другую.Чаще всего встречается у маленьких детей.
Инвагинация вызывает боль, отек и внезапную усталость и даже может вызвать разрыв кишечника. Это может произойти в любом месте кишечника. Причина неизвестна.
Лечение обычно начинается с использования жидкой или воздушной клизмы, чтобы попытаться отодвинуть кишечник. Это не требует хирургического вмешательства и обычно работает. В противном случае вашему ребенку, вероятно, потребуется операция.
Volvulus
Эта неотложная медицинская помощь возникает, когда кишечник вашего ребенка скручивается вокруг себя, блокируя поток отходов.В некоторых случаях также прекращается кровоснабжение. Чтобы исправить это, потребуется операция, но после этого у большинства детей будет нормальный рост и здоровье.
Синдром короткой кишки
При этом заболевании у ребенка недостаточно кишечника, чтобы хорошо усваивать питательные вещества и жидкости. Некоторые дети рождаются с недостающими частями; другим была сделана операция по удалению части кишечника. Другие причины синдрома короткой кишки:
Болезнь Крона
Инвагинация
Заблокированный кровеносный сосуд, который может замедлить кровоток в кишечнике
Травма кишечника
Рак
Диарея обычно является наиболее частым симптомом. .Синдром короткой кишки может привести к таким проблемам, как недоедание, обезвоживание, камни в почках и сильная опрелость.
Помочь в лечении может изменение диеты, а иногда и внутривенное или зондирование. Лекарства могут облегчить симптомы и замедлить прохождение пищи через пищеварительную систему вашего ребенка, поэтому питательные вещества лучше усваиваются. Иногда требуется операция.
ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ 1 | Università degli Studi di Siena
Клеточная патология — роль HSP в клеточном стрессе. Механизмы клеточной адаптации: гипертрофия / гиперплазия, атрофия и метаплазия.Морфологические изменения при обратимом повреждении и некрозе клеток. Механизмы повреждения клеток: истощение АТФ, повреждение митохондрий, изменение гомеостаза кальция, образование свободных радикалов кислорода, дефекты проницаемости мембраны, изменения ДНК и неправильная укладка белков. Описание повреждения клеток и некроза, вызванного: ишемией / гипоксией, окислительным стрессом, ишемией / реперфузией и химическими веществами. Апоптоз: морфологические и биохимические модификации. Апоптоз при физиологических и патологических состояниях.Некроптоз, пироптоз и аутофагия. Внутриклеточное накопление липидов, углеводов, белков и пигментов. Стеатоз и метаболизм алкоголя, лизосомные заболевания, гликогеноз и гемохроматоз. Внеклеточное накопление: амилоидоз (β-фибриллез). Классификация амилоидоза. Воспаление. Определение и общая характеристика воспаления. Рецепторы воспаления. Медиаторы воспаления (фактор Хагемана, кинины, система комплемента и коагуляции, вазоактивные амины, арахидоновые метаболиты, NO, цитокины и хемокины).Инфламмасомные и аутовоспалительные заболевания. Динамика острого воспалительного процесса: изменения гемодинамики и повышение проницаемости. Клетки воспалительного процесса: рекрутментные и микробицидные механизмы. Дефекты фагоцитоза. Различия между экссудатом и трасудатом. Классификация экссудатов. От острого до хронического воспаления. Хроническое воспаление: причины, характеристики и типы клеток. Интерстициальное и гранулематозное воспаление. Патогенез гранулем. Системные проявления воспалительного процесса: лейкоцитоз и белки острой фазы.Восстановление, регенерация и фиброз тканей Механизмы регенерации тканей: регенерация печени Процесс восстановления: ангиогенез, пролиферация и ремоделирование фибробластов. Заживление кожных ран и инфаркта миокарда. Изменения образования рубцов. Патофизиология фиброза — Патофизиология терморегуляции: гипотермия, гипертермия и лихорадка. Наследственные лихорадочные синдромы. Различные виды лихорадки-отеков. Причины и механизмы образования отеков. Местные и системные отеки. Различия между воспалительным и невоспалительным отеком.-Патофизиология липидного обмена. Изменения липопротеинов. Атеросклероз: факторы риска и патогенез. Эволюция атеросклероза. Объединяющая теория: Атеросклероз как хроническая воспалительная реакция. Последствия атеросклероза — Общая патофизиология гемостаза. Геморрагические заболевания, зависящие от изменений сосудов, тромбоцитов и факторов свертывания крови. Тромбоз: определение и патогенез. Венозные, артериальные и сердечные тромбозы. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) — Патофизиология сердечно-сосудистой системы Активная и пассивная гиперемия Эмболия: легочная, системная и парадоксальная.Различные виды эмболий. Местная ишемия. Причины и патогенез ишемического поражения. Сердечный приступ. Шок: патогенез. Кардиогенный, гиповолемический, распределительный и септический шок Изменение артериального давления
Викторина по научной безопасности во Флинне
Исследование по ключевым словам: Люди, которые искали во Флинне, также искали. Ключевое слово CPC PCC Volume Score; flinn Scientific: 0,23: 0,9: 8585: 47: flinnprep: 0,16: 0,5: 1165 Другие результаты теста на безопасность в лаборатории Флинна Ключ ответа: Тест безопасности в научной лаборатории — Flinn Scientific.Тест на безопасность может обеспечить необходимую уверенность в том, что и ученик, и преподаватель выполняют свою часть этой важной обязанности. Ответ на вопросы викторины по безопасности в лаборатории Флинна «Ключевая наука» — это практическое лабораторное занятие. Вы будете делать много … Специалистам по охране труда и технике безопасности нравятся наши быстрые и подробные викторины, которые помогают работодателям повысить безопасность на рабочем месте. Усиливайте обучение и быстро оценивайте своих сотрудников. • Получите персональный сертификат для сохранения в записях о тренировках.
Api ms win core timezone l1 1 0.dll загрузить
Укол предотвратил более 90% симптоматических инфекций в испытании с участием десятков тысяч добровольцев, что является самым обнадеживающим научным достижением, поэтому Pfizer рассчитывает получить данные последующего наблюдения за безопасностью за два месяца, ключевой показатель, требуемый регулирующими органами США. до выдачи разрешения на чрезвычайную ситуацию …
NISD Science Safety Этот курс разработан как обзор безопасности научных классов и лабораторных процедур для старшеклассников. Его основная цель — предоставить онлайн-среду для предоставления контента для уроков начала года из Science TEKS 1, 2 и 3, в том числе: безопасность лаборатории, лабораторное оборудование, научный метод, сбор данных, ведение журнала, точность и прецизионность, измерения, и т.п.
Разрешение на воспроизведение предоставляется только учителям естественных наук, которые приобрели Kinetics of Crystal Violet Fading, № по каталогу AP7644 у Flinn Scientific, Inc.
Памятка для населения по профилактике энтеровирусных инфекций
Понедельник, 29 Июля 2019
Памятка
Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) — группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менингитов. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении. ЭВИ характеризуются быстрым распространением заболевания.
Сезонность – летне-осенняя, чаще май-август.
Возможные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой и водный. Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровирусной инфекции.
Источником инфекции являются больные и вирусоносители, в том числе больные бессимптомной формой.
Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром, нередко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей. При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, т.к. он является источником заражения, для окружающих, и обратиться к врачу.
Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработки употребляемых фруктов, овощей и последующим ополаскиванием кипятком. Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим количеством людей (общественный транспорт, кинотеатры и т.д.). Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.
Ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!
Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около 1 недели. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до 7 лет, посещающие детские дошкольные учреждения. Менингеальный синдром протекает обычно доброкачественно, с улучшением в течение нескольких дней. Смертельные исходы редки.
Серозный менингит сопровождается лихорадкой, головными болями, фотофобией и менингеальными симптомами. Клиническая картина энтеровирусного менингита в значительной степени зависит от возраста пациентов. Новорожденные дети и дети раннего возраста (до 2 — 3 месяцев) входят в особую группу риска. Энтеровирусное поражение ЦНС в указанном возрасте обычно является частью тяжелого системного заболевания. При этом серозный менингит и/или менингоэнцефалит может быть диагностирован у 27 — 62% детей с энтеровирусной инфекцией. В случае прогрессирующего развития системных проявлений инфекции, таких как некроз печени, миокардит, некротизирующий энтероколит, внутрисосудистая коагуляция, заболевание напоминает бактериальный сепсис. Наблюдаемый у части детей летальный исход связан при этом не с поражением ЦНС, а является результатом острой печеночной недостаточности (вирусы ЕСНО) или миокардита (вирусы Коксаки). У детей более старшего возраста и у взрослых лиц заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного повышения температуры до 38 – 40о C. Вслед за этим наблюдается развитие ригидности затылочных мышц, головные боли, светобоязнь. У части пациентов отмечены рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит, миалгии. Болезнь длится обычно менее одной недели. Многие пациенты чувствуют себя значительно лучше вскоре после люмбальной пункции. Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка. Симптомы могут носить стертый характер. Развитию серозного менингита часто сопутствуют такие признаки болезни, как повышение температуры, беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит, диарея. В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает доброкачественно и, как правило, быстро, в течение 7 — 10 дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений. Благотворное воздействие на течение серозного менингита оказывает спинальная пункция, ведущая к снижению внутримозгового давления и способствующая быстрому улучшению состояния ребенка.
Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, как правило, благоприятный. Есть, однако, указания, что отдельные дети, переболевшие энтеровирусным менингитом, страдают нарушениями речи и имеют трудности в школьном обучении. У взрослых лиц в течение нескольких недель после перенесенной инфекции могут сохраняться головные боли.
Энтеровирусные менингиты могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В, ECHO, энтеровирусами 68 и 71 серотипов, содержат РНК. Возможны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью. Преимущественно заболевают дети в возрасте 5-9 лет. Заболеваемость значительно повышается весной и летом.
Энтеровирусная инфекция у детей. Симптомы и лечение
Энтеровирусные инфекции – это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо). Эти вирусы имеют в своем строении капсулу и ядро, содержащее РНК. Строение капсулы может очень сильно отличаться, поэтому выделяют так называемые серотипы (разновидности). У полиовирусов выделяют 3 серологических типа. Вирусы группы Коксаки делятся на Коксаки А и Коксаки В. У вирусов Коксаки А выделяют 24 серологических разновидности, у Коксаки В – 6. У вирусов ЕСНО выделяют 34 серологических типа. После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспицефичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.
Причины заражения энтеровирусной инфекцией
Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.
Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45º С погибают через 45-60 секунд). Вирусы хорошо переносят перепады рН среды и отлично себя чувствуют в среде с рН от 2,3 до 9,4, поэтому кислая среда желудка не оказывает на них никакого воздействия и кислота не выполняет своей защитной функции.
Как передается энтеровирусная инфекция
Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.
Симптомы энтеровирусной инфекции
В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.
У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 2 до 10 дней (чаще 2-5 дней).
Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов. В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.
При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличие везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, и на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.
При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.
При поражении мышц развивается миозит – боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.
При поражении слизистой кишечника наблюдается наличие жидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).
Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца – перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.
При поражении нервной системы могут развиваться энцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.
При поражении печени развивается острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.
При поражении кожи возможно появление экзантемы – гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.
Также наблюдается энтеровирусная инфекция с кожным проявлением в виде везикулярной сыпи на ладонях и стопах. Пузырьки через 5-6 дней сдуваются, не вскрываясь, и на их месте образовывается участок пигментации (коричневая точка), которая исчезает через 4-5 дней.
У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).
Также существуют врожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).
Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.
Диагностика энтеровирусной инфекции
Диагноз энтеровирусной инфекции подтверждается только лабораторно – обнаружение энтеровирусов или их рибонуклеиновой кислоты (РНК) в стерильных типах клинического материала, а также выявление энтеровирусов или их РНК в двух пробах нестерильных клинических материалов разных типов.
Лечение энтеровирусной инфекции
Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела. Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.
Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции – ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит и др.) проводят профилактику бактериальных осложнений.
Дети изолируются из организованного коллектива на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.
Профилактика энтеровирусной инфекции
Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).
Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов. Однако в Европе часто используют вакцины, содержащие наиболее часто встречающиеся энтеровирусные инфекции (Коксаки А-9, В-1, ЕСНО -6). Использование таких вакцин снижает риск заболеваемости у детей энтеровирусными инфекциями.
Начинается сезон энтеровирусных инфекций, будьте внимательнее к своему здоровью и соблюдайте все рекомендованные правила профилактики энтеровирусных инфекций.
Менингит — это инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление мягкой оболочки головного и/или спинного мозга. Воспаление вызывает отек, который и является причиной основных симптомов менингита: головной боли, лихорадки и ригидности затылочных мышц.
В большинстве случаев менингит вызывается вирусной инфекцией, но бактериальные и грибковые инфекции также могут привести к менингиту.
Бактериальный менингит — вторая по частоте, но наиболее грозная форма воспаления оболочек мозга. При бактериальном менингите возможно молниеносное течение заболевания, когда от момента первых симптомов до смерти проходит всего несколько часов.
В зависимости от причины инфекции менингит может иметь различную степень тяжести: от легкого и самопроизвольно проходящего в течение нескольких недель, до жизнеугрожающего молниеносного течения, требующего немедленных агрессивных медицинских вмешательств.
Если вы заподозрили у себя или у члена своей семьи менингит, то за медицинской помощью необходимо обратиться незамедлительно. Своевременное лечение бактериального менингита может предотвратить серьезные осложнения.
Симптомы и признаки менингита
Ранние проявления менингита легко спутать с обычным орви или гриппом, начальные симптомы менингита могут развиваться исподволь — в течение нескольких часов или одного-двух дней.
Симптомы менингита у человека старше двух лет жизни обычно включают в себя:
Внезапное повышение температуры тела
Сильную головную боль, которую трудно принять за другой вид головной боли
Ригидность затылочных мышц (невозможность наклонить голову вперед)
Рвоту и/или тошноту, сопровождающую головную боль
Спутанность сознания или трудности с концентрацией внимания
Судороги
Чрезмерную сонливость
Светобоязнь
Выраженную потерю аппетита
Кожную сыпь (например, при менингококковом менингите)
Симптомы менингита у детей раннего возраста
У новорожденных детей и детей до 2х лет жизни обычно менингит не сопровождается типичными симптомами: резкой головной болью и ригидностью затылочных мышц.
В этой возрастной группе менингит обычно проявляется следующими симптомами:
Высокая лихорадка
Постоянный монотонный плач
Чрезмерная сонливость, или напротив — чрезмерная раздражительность
Пассивность, заторможенность
Отказ от еды
Выбухание родничков на голове
Скованность в теле ребенка, особенно в области шеи
Младенцы с менингитом испытывают резкий дискомфорт, их трудно успокоить даже при укачивании на руках.
Когда обращаться к врачу
Обратитесь к врачу как можно скорее, если кто-то из членов вашей семьи имеет следующие симптомы:
Лихорадка
Тяжелая и выраженная головная боль
Спутанность сознания
Рвота
Ригидность затылочных мышц
Вирусный менингит может пройти и без лечения, но бактериальный менингит является очень тяжелым заболеванием, может нарастать очень быстро и требует немедленного начала антибиотикотерапии.
Запоздалое начало лечения бактериального менингита увеличивает риск необратимого повреждения мозга и даже смерти пациента. Помните, что бактериальный менингит может привести к смерти в течение нескольких дней и даже часов.
Способа отличить вирусный менингит от бактериального по клинической картине не существует. Выяснить, какой агент, бактериальный, вирусный или грибковый, вызвал менингит можно только исследовав спинномозговую жидкость (ликвор).
Кроме того, если у кого-то в семье развился менингит, следует обсудить с врачом меры защиты и других членов семьи. Возможно, врач назначит лекарственные препараты для профилактики менингита у здоровых людей (это касается менингококковой инфекции).
Причины менингита
Чаще всего причиной менингита является вирусная инфекция. Реже менингит могут вызывать бактериальные возбудители, грибковая инфекция или некоторые неинфекционные агенты. Самыми опасными для жизни являются бактериальные менингиты. Выявление источника этой инфекции (эпидемиологическое расследование) чрезвычайно важно для профилактики заболеваний менингитом других людей. Если у одного из членов семьи выявили бактериальный менингит, то врачи могут рекомендовать профилактический прием препаратов тем, кто еще не заболел.
Бактериальный менингит
Острый бактериальный менингит, как правило, развивается при попадании бактерии в системный кровоток и оттуда — в ликвор. Однако возможны и другие пути, например нарушение целостности мозговых оболочек в результате инфекции среднего уха, инфекции околоносовых пазух, перелома костей черепа, или (редко), после некоторых хирургических операций.
Многие бактерии способны вызывать менингит. Чаще всего бактериальный менингит вызывают:
Пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Эта бактерия является наиболее распространенной причиной бактериального менингита у детей раннего возраста, подростков и взрослых. Гораздо чаще, чем менингит, эта бактерия вызывает воспаление легких или инфекцию среднего уха (средний отит). Для защиты от этой бактерии существуют конъюгированные с белком вакцины, которые недавно вошли в Национальный календарь прививок РФ (Превенар 13, Синфлорикс), а также полисахаридная вакцина (Пневмо 23). Подробнее: Пневмококковая инфекция
Менингококк (Neisseria meningitidis). Эта бактерия является второй по частоте причиной бактериальных менингитов. Менингококковый менингит обычно развивается после того, как менингококки мигрируют из верхних дыхательных путей через кровоток в ликвор. Эта инфекция чрезвычайно заразна и очень опасна. Чаще всего она поражает подростков и молодых взрослых и способна вызывать локальные эпидемии в общежитиях колледжей и ВУЗов, школах-интернатах и казармах. Для защиты от менингококка также существует вакцина. В РФ в данный момент имеется вакцина Менактра. Однако в Национальный календарь РФ она не входит (только в Московский календарь), и поэтому ребенок получит ее только в том случае, если родители пожелают вакцинировать его от менингококка платно. Подробнее: Менингококковый менингит
Листерии (Listeria). Эти бактерии чаще всего распространяются через мягкие сыры, хот-доги и некоторые виды фаст-фуда (из-за недостаточной термической обработки этих продуктов). К счастью, большинство здоровых людей, инфицированных листериями, не заболевают. Однако беременные женщины, новорожденные дети, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой вполне могут заболеть этим видом бактериальных инфекций. Листерии способны проникать через плацентарный барьер и приводить к мертворождению или смерти новорожденного ребенка в раннем неонатальном периоде.
Вирусный менингит
Вирусные менингиты встречаются гораздо чаще, чем бактериальные. Течение вирусного менингита, как правило, более легкое и обычно не требует специфического лечения.
Наиболее частой причиной вирусного менингита являются энтеровирусы. Пик заболеваемости энтеровирусной инфекцией приходится на конец лета и начало осени.
Помимо энтеровирусов асептический менингит способны вызывать: вирус простого герпеса, ВИЧ, вирус эпидемического паротита, вирус лихорадки Западного Нила, а также другие вирусы.
Хронический менингит
Хронические формы менингита развиваются в том случае, если в оболочки и жидкости, окружающие мозг, проникают медленно растущие организмы. Хронический менингит может развиваться в течение двух недель и более. Тем не менее, признаки и симптомы хронического менингита вполне схожи с обычным менингитом: головная боль, лихорадка, рвота и нарушения когнитивных функций.
Грибковый менингит
Грибковые менингиты сравнительно редки и протекают в форме хронического менингита. Однако, в некоторых случаях они могут быть весьма похожи на бактериальный менингит. В отличие от всех других форм менингита, грибковый менингит совершенно не заразен и не способен передаваться от человека к человеку. Обычно он развивается у людей с ВИЧ/СПИД или другими тяжелыми иммунодефицитами. Без адекватной противогрибковой терапии этот вид менингита обычно приводит к смерти пациента.
Другие причины менингитов
Менингит может также возникнуть в результате неинфекционных причин, например, как реакция на химическое вещество, или в виде лекарственной аллергии. Он также может быть симптомом некоторых видов рака и некоторых воспалительных заболеваний — таких, как, например, саркоидоз.
Факторы риска менингита
К факторам, увеличивающим риск менингита, относятся:
Отказ от вакцинации.Если вы или ваш ребенок не вакцинированы от менингококка и/или пневмококка, ваш риск заболеть менингитом значительно выше, чем у привитых людей.
Возраст. Большинство случаев вирусного менингита встречаются у детей младше 5 лет. Бактериальный менингит обычно поражает людей в возрасте до 20 лет.
Проживание в учреждениях закрытого типа. Студенты колледжей и ВУЗов, проживающие в общежитиях, персонал военных баз и учебных заведений с армейской дисциплиной, дети в школах-интернатах и детских домах находятся в группе повышенного риска менингококкового менингита. Этот повышенный риск, по всей видимости, обусловлен увеличением вероятности воздушно-капельной передачи инфекции, и потому менингококк способен очень быстро распространяться по таким заведениям. Именно поэтому в РФ стараются вакцинировать против пневмококка и менингококка, в первую очередь, детей и молодых людей, проживающих в детских домах, школах-интернатах и казармах.
Беременность. Беременные подвержены риску заражения листериозом. Эта опасность угрожает и нерожденному ребенку.
Иммунодефицитные состояния. Прежде всего, это СПИД, затем идут алкоголизм, сахарный диабет, применение иммунодепрессантов и др. Все это ослабляет иммунитет и делает человека более восприимчивыми к микроорганизмам, вызывающим менингит. Важным органом иммунной системы является селезенка, поэтому ее удаление также может увеличивать риск менингита.
Осложнения менингита
Осложнения менингита могут быть очень тяжелыми. Чем дольше заболевший человек не получает лечения, тем выше риск осложнений. Чаще всего менингит осложняется:
Неврологическими повреждениями:
потерей слуха
судорогами
нарушениями памяти
развитием слабоумия
Повреждением вещества мозга:
нарушением походки
стойким судорожным синдромом
Другими осложнениями
Почечной недостаточностью
Шоком
Смертью
Менингит. Обращение к врачу
Подозрение на менингит требует экстренного или срочного обращения к врачу. В ожидании визита к врачу можно принимать парацетамол, чтобы снизить лихорадку и несколько облегчить головную боль. Следует избегать приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), типа ибупрофена и нимесулида, поскольку они могут принести вред при менингите. Не ходите на работу и ограничьте контакты с людьми.
Диагностика менингита
Врач диагностирует менингит на основе анамнеза, физикального осмотра и некоторых диагностических тестов. Во время приема врач будет проверять признаки инфекции ушей, горла и кожи вдоль позвоночника.
Он может назначить следующие тесты:
Посев крови на стерильность. Кровь, взятая из вены с максимальными мерами асептики, направляется в лабораторию и помещается в специальную посуду, чтобы увидеть, не начнут ли на ней расти микроорганизмы, в частности бактерии. Образец крови также может быть окрашен по Граму и исследован под микроскопом.
Визуализирующие методики. Обзорная рентгенограмма и компьютерная томография головы, груди или придаточных пазух носа — могут выявить опухоль или воспаление. Эти тесты могут также помочь вашему доктору найти инфекции в других областях тела, которые также могут быть связаны с менингитом.
Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Для окончательной постановки диагноза менингита требуется анализ спинномозговой жидкости (ликвора), которая может быть получена во время люмбальной пункции. У пациентов с менингитом исследование ликвора обычно показывает низкий уровень сахара и увеличенное количество лейкоцитов и белка.
Анализ ликвора поможет вашему врачу определить точный тип возбудителя. Если врач подозревает бактериальный менингит, он сделает посев ликвора на стерильность. Если врач подозревает вирусный менингит, то он закажет тест на основе определения ДНК, известный как полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это является ключевым звеном в определении максимально эффективной тактики лечения менингита.
Лечение менингита
Лечение менингита зависит от типа возбудителя.
Бактериальный менингит
Острый бактериальный менингит требует стационарного лечения с внутривенным введением антибиотиков, а в период выздоровления — глюкокортикостероидных препаратов, которые позволят ускорить выздоровление и снизить риск осложнений, таких как отек мозга и судороги. Выбор антибиотика очень важен, и зависит от анализа ликвора. До того, как будет получен анализ ликвора, врач будет лечить антибиотиками широкого спектра действия, а затем, когда выяснит точную причину, постарается подобрать тот антибиотик, который максимально эффективен именно для возбудителя, приведшего к менингиту в данном случае. Если причиной бактериального менингита явился мастоидит (гнойное воспаление сосцевидного отростка височной кости, расположенного позади уха), возможно потребуется операция по вскрытию ячеек сосцевидного отростка.
Вирусный менингит
При лечении вирусного менингита антибиотики совершенно бесполезны. В большинстве случаев он проходит самопроизвольно, за несколько недель. Лечение легких случаев вирусного менингита обычно состоит в постельном режиме, приеме большого количества жидкости и обезболивающих препаратах.
При тяжелом течении вирусных менингитов — назначается симптоматическая и поддерживающая терапия.
Если причиной менингита является вирус герпеса, показано введение противовирусных препаратов.
Другие типы менингита
Если причины менингита не ясны, ваш врач может начать противовирусную и антибактериальную терапию «вслепую», до тех пор, пока не сможет выяснить точную причину.
Грибковый менингит лечится противогрибковыми препаратами. Однако эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому лечение может быть отложено до тех пор, пока лаборатория не даст точного подтверждения грибковой природы менингита.
Неинфекционные менингиты, связанные с аллергическими реакциями или аутоиммунными заболеваниями, можно лечить с помощью препаратов кортизона. В некоторых случаях лечение может не потребоваться, так как причина менингита пройдет сама по себе. Лечение менингита, связанного со злокачественным новообразованием, состоит в лечении самого злокачественного новообразования.
Профилактика менингита
Чаще всего менингит имеет инфекционную причину. Бактерии или вирусы, вызывающие его, могут распространяться через кашель, чихание, поцелуи, совместное использование столовых приборов, зубных щеток или сигарет. Вы также подвергаетесь повышенному риску, если вы живете или работаете с человеком, больным менингитом.
Следующие меры профилактики позволят вам предотвратить менингит:
Мойте руки. Тщательное мытье рук важно для профилактики любых инфекционных заболеваний. Научите своих детей часто мыть руки, особенно перед едой и после посещения туалета, после общественных мест и после прикосновений к животным. Покажите им, как нужно мыть руки, обрабатывая и ладонную и тыльную сторону кистей, тщательно смывая пену проточной водой.
Соблюдайте строгую гигиену. Не используйте общие напитки, продукты питания, соломки, столовые приборы, бальзамы для губ или зубные щетки. Научите своих детей иметь индивидуальные предметы гигиены, и не обмениваться ими даже с близкими друзьями.
Сохраняйте здоровье. Поддерживайте вашу иммунную систему с помощью разумного труда, достаточного отдыха, регулярных физических тренировок и соблюдая здоровую диету с большим количеством свежих фруктов, овощей и цельных злаков.
Прикрывайте рот. Когда вам нужно кашлять или чихать, обязательно прикрывайте рот и нос.
Если вы беременны, будьте осторожны с едой. Чтобы снизить риск листериоза следует готовить мясо, в том числе хот-доги при температуре не ниже 74 градусов и избегать мягких сортов сыра, изготовленных из непастеризованного молока. Не употребляйте сыров, на упаковке которых нет указания о том, что они изготовлены из пастеризованного молока.
Прививки (вакцинация)
Некоторые формы бактериального менингита можно предотвратить с помощью следующих прививок:
Вакцина против гемофильной инфекции типа В (Hib). В настоящее время эта вакцина включена в Нацкалендарь РФ только для детей из групп риска, однако, если Вашему ребенку отказывают в вакцинации в поликлинике, стоит обратиться в частный вакцинальный центр. Она разрешена к введению для детей с 2х месяцев жизни. Вакцина также рекомендуется для некоторых взрослых, особенно для пациентов, страдающих серповидно-клеточной анемией или СПИДом, а также пациентам, у которых удалена селезенка.
Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13). Эта вакцина недавно вошла в Национальный календарь прививок РФ, и все здоровые дети будут получать ее с возраста 2 мес. Более старшие дети, в возрасте от 2 до 5 лет, получат ее бесплатно, если они относятся к высокому риску пневмококковой инфекции (имеют хронические заболеваниями сердца, легких или злокачественную опухоль). Если Вашему ребенку отказывают в вакцинации в поликлинике, стоит обратиться в частный вакцинальный центр.
Менингококковые вакцины. Зарегистрированные в РФ вакцины рекомендуются для всех детей старше 9 месяцев (Менактра) и старше 2 лет (Менцевакс), имеющих высокий риск заболевания менингококковой инфекцией. К ним относятся дети с нарушением функций селезенки и серповидно-клеточной анемией. Рутинно вакцины от менингококковой инфекции должны вводиться по желанию родителей и при проживании/выезде в регионах, где отмечаются вспышки менингококковой инфекции.
Пневмококковые полисахаридные вакцины (PPCV). Дети старше 5 лет и взрослые, которые нуждаются в защите от пневмококковых инфекций, могут получить эту вакцину. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также рекомендует PPCV всем взрослым старше 65 лет, а также для людей с дефектами иммунитета, с некоторыми хроническими заболеваниями (например, хронические заболевания сердца, сахарный диабет или серповидно-клеточная анемии), а также для пациентов с удаленной селезенкой.
Гнойные выделения из носа у ребенка: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве
Гнойные выделения из носа у ребенка – явление достаточно распространенное и называется гнойным ринитом или синуситом. Существует несколько видов такой патологии и причин ее появления. В зависимости от того что спровоцировало нарушение здоровья, лечение проводится медикаментозно или при помощи хирургического вмешательства. Заниматься самолечением при данной патологии крайне опасно, так как это легко может спровоцировать тяжелые осложнения заболевания и даже стать причиной летального исхода. Обратиться за помощью специалиста требуется сразу же, как только возникают первые симптомы нарушения состояния ребенка.
Гнойный процесс развивается в том случае, если происходит бактериальное поражение слизистой носа. Достаточно часто это явление оказывается вторичным присоединением инфекции, которое начинается через 3-5 дней после того, как развился острый вирусный ринит. В этом случае состояние ребенка резко ухудшается, а характер слизи сменяется. Для того чтобы произошло инфицирование, необходимо наличие провоцирующих факторов. Из-за этого далеко не каждый вирусный ринит кончается развитием гнойного процесса. Часто из носа грудничка появляются прозрачные выделения, которые потом полностью проходят, не переходя в гнойные.
Лечение гнойного насморка у ребенка – процесс длительный, и родителям следует подходить к нему серьезно. В большинстве случаев без антибиотиков обойтись не выходит. Препарат обязательно должен подбираться врачом после того, как установлен возбудителя воспалительного процесса.
Проблема гнойных соплей распространена более всего среди детей в возрасте до 8 лет, что связано с особенностями строения их верхнего отдела дыхательной системы. В то же время и в старшем возрасте невозможно полностью защититься от появления нарушения. Чаще всего в этом случае имеет место синусит.
Почему возникает гной
Появление гноя из носа связано с жизнедеятельностью болезнетворных бактерий, которые выделяют определенные токсины, перерабатывая слизь, скапливающуюся при рините в придаточных пазухах носа. В результате этого начинается особый процесс гниения, из-за которого слизь становится гноем и при достаточном просвете пазухи начинает выделяться из носового хода.
Спутать гной с соплями, которые появляются в случае обычного насморка, невозможно. Гнойная слизь имеет зеленый или желтый цвет и отталкивающий резкий запах. Также гнойные выделения отличаются повышенной густотой и часто включают комочки более интенсивного цвета.
В редких случаях к гною примешивается кровь. Это связано с тем, что в слизистой на фоне воспаления и деятельности болезнетворных бактерий возникает патологический процесс, который приводит к ее деформации и повреждениям. В результате этого болезнь при отсутствии лечения легко переходит в хроническую форму.
Причины
Гнойный процесс может возникать только по причине поражения патогенными бактериями. Если они отсутствуют, то нагноение развиваться не будет. Как вторичное инфицирование бактериальное поражение может возникать на фоне воздействия аллергенов, грибков или вирусов. Чаще всего гнойные выделения отмечаются именно при первоначально вирусном рините. Они могут иметь место, когда присутствуют такие заболевания:
фронтит – воспаление слизистой лобной пазухи носа. При таком заболевании ребенка мучают особенно сильные головные боли и невыносимое чувство давления и распирания в области лба;
этмоидит – воспаление слизистой оболочки решетчатого лабиринта. Болезнь проявляется ярко и, кроме истечения гноя, отмечается опухлость глаз, болью вокруг них и часто особенно сильной между ними. Также в большинстве случаев появляются частичная утрата обоняния и заложенность носа;
гайморит – воспаление верхнечелюстных придаточных пазух носа. Гнойная слизь чаще всего зеленого цвета, а неприятный запах, который исходит от нее, ощущается и изо рта ребенка. Ребенок жалуется на очень сильную боль в щеках, под газами и в области корней верхних зубов. Головная боль, выраженная и в значительной степени усиливающаяся в момент, когда больной наклоняется вперед. Температура и слабость у заболевшего ребенка повышенные;
сфеноидит – воспаление возникает в клиновидных пазухах носа. У детей данное заболевание развивается достаточно редко и вызывает сильную боль в шее, ушах и макушке. Самочувствие больного серьезно ухудшается;
гнойный ринит – развивается из-за бактериального раздражения слизистой носовых проходов. Сопли желто-зеленого цвета. Они выделяются постоянно в большом объеме и приводят к появлению раздражения кожи в области под носом. Она становится болезненной, часто покрывается трещинками и сухими корочками.
Провоцирующими заболевания факторами являются различные причины, которые влияют на иммунитет ребенка, приводя к его понижению. Основными из них являются:
сильное переохлаждение;
стресс – он может быть связан с различными событиями в жизни ребенка, в том числе с началом посещения детского сада или школы;
частое ковыряние в носу – при этом действии слизистая регулярно травмируется и бактерии могут проникать в ткани, минуя иммунный барьер;
наличие полипов или разрастание аденоидной ткани;
хронические воспалительные болезни горла или носа;
несоблюдение врачебных рекомендаций после прививок;
неправильное питание, при котором ребенок недополучает витаминов и минералов;
нарушение правил гигиены носа;
чрезмерная пересушенность воздуха в помещении.
В ряде случаев причиной для гнойных выделений с особенно зловонным запахом является насморк озен. Это атрофическая форма ринита, которая требует особенно серьезного лечения.
Почему примешивается кровь
Примесь крови в гнойных соплях у ребенка особенно пугает родителей. В такой ситуации слизь становится коричневой. Причин для данного явления достаточно много. Чаще всего оно наблюдается из-за развития изменений слизистой придаточной пазухи. Имеют место и такие факторы, вызывающие нарушение:
образование фурункула в носовом проходе;
чрезмерно интенсивное высмаркивание;
злокачественные новообразования в полости носа.
Точно определить, от чего возникли гнойные выделения с кровью из носа у ребенка, может только врач, после проведения осмотра.
Прогноз
Прогноз для больного, если лечение начато своевременно, положительный, так как устранить гнойный процесс в такой ситуации можно полностью. Если по какой-то причине ребенок не получил лечения до момента развития осложнений, то, в зависимости от того какие из них имеют место, прогноз будет от неблагоприятного до плохого. Особенно опасны внутричерепные последствия гнойных выделений из носа. Они приводят к тяжелым поражениям головного мозга, которые становятся причиной нарушений в развитии ребенка, а иногда оказываются несовместимыми с жизнью.
К кому обратиться
Для лечения необходимо посетить детского отоларинголога. Если такая возможность отсутствует, то обычно помощь оказывает и взрослый ЛОР. Когда профильного специалиста в поликлинике нет, лечение проводится педиатром. Врач общего профиля может по результатам анализов поставить правильный диагноз и назначить лечение патологии. Однако в такой ситуации все равно надо найти возможность посетить отоларинголога.
Профилактика
Для снижения вероятности развития заболевания необходимо соблюдение профилактических мер. Они в достаточной степени укрепляют организм ребенка. Защищает малыша от болезни также и правильный образ жизни.
1. Дача ребенку витаминных добавок осенью и весной.
2. Применение иммуностимуляторов в период вирусных инфекций.
3. Обеспечение достаточной влажности воздуха в помещении.
Если имеют место дефекты в строении носа, то с педиатром надо разработать дополнительно еще и индивидуальную схему профилактики.
Менактра — вакцина от менингита
«Я видел случаи,
когда человек хорошо себя чувствовал за завтраком,
а к обеду был уже мертв!»
Dr Clayton Golledge, микробиолог, инфекционист, США.
Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бактерия Neisseria meningitidis. Тяжесть менингококковой инфекции колеблется от назофарингита до молниеносного сепсиса, приводящего к смерти в течение нескольких часов.
В России заболеваемость составляет в среднем 5 на 100 тыс. населения в год, что является довольно высоким показателем. Наибольшая распространенность менингококковой инфекции в мире приходится на Центральную Африку, Китай, Южную Америку (так называемый «менингитный пояс»), где регулярно возникают крупные эпидемии этого заболевания. Вспышки инфекции возникают в основном в условиях антисанитарии и скученности населения.
Для менингококковой инфекции характерна сезонность — выше всего заболеваемость зимой и ранней весной, т.к. иммунная система в этот период ослаблена попаданием в организм большого количества вирусов, которые тоже активизируются в это время года – ОРВИ, грипп и др. Кроме того, немаловажным пусковым фактором развития менингококковой инфекции являются переохлаждения.
Единственным носителем бактерии Neisseria meningitidis является человек.
Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и при прямом контакте с больным или носителем. Инкубационный период в среднем составляет 3-4 дня, но может варьировать от 2 до 10 дней. При молниеносной форме заболевания симптомы развиваются в течение нескольких часов с момента попадания менингококковой инфекции в организм.
Наиболее частой «мишенью» для менигококковой инфекции являются дети в возрасте младше 5 лет. Иммунная система детей в этом возрасте неокончательно сформирована; кроме того, детям свойственно дотрагиваться до рта немытыми руками и различными предметами, они пока плохо соблюдают правила общей гигиены – такие как прикрывание рта при кашле и чихании, регулярное мытье рук. Помимо этого, распространению инфекции способствуют детские дошкольные учреждения, где дети тесно общаются друг с другом во время игр и приема пищи.
Самая легкая форма заболевания – это менингококковый назофарингит, который симптоматически протекает как неосложненное ОРВИ, в связи с чем часто не бывает диагностирован. На этом этапе заболевание может закончиться, после чего инфекция переходит в бессимптомное носительство, что встречается у 8-25% пациентов. Однако часто бактерии попадают в кровь и вызывают менингококкцемию (или менингококковый сепсис). При этом бактерии стремительно размножаются в крови и вызывают нарушение свертывающей системы крови, что приводит к кровоизлияниям в кожу и внутренние органы, и нередко заканчивается летальным исходом. Менингококковый сепсис может осложниться менингитом. Менингитом — это воспаление мозговой оболочки, покрывающей головной и спинной мозг. Менингит бывает не только менингококковый – причиной воспаления могут быть другие бактерии (пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка типа В), а также встречаются вирусные и грибковые формы менингита. Менингококковая инфекция обладает повышенной склонностью поражать именно мозговые оболочки.
Проявления менингококковой инфекции коварны и обманчивы. Первые симптомы часто неспецифичны, поставить правильный диагноз при начальных признаках заболевания бывает крайне сложно. Однако, при появлении развернутой картины заболевания, больного часто уже невозможно спасти. Существует три формы менингококковой инфекции, каждая из которых может возникать самостоятельно, или иметь последовательное развитие — от назофарингита к бактериемии (сепсису) и менингиту.
***
Примерно 1 из 10 заразившихся менингитом умирает, а до четверти остаются с пожизненными осложнениями, включая ампутированные конечности и глухоту.
***
Симптомы, характерные для менигококкового назофарингита (схожи с симптомами ОРВИ):
Повышение температуры тела до фебрильных цифр (в среднем до 38-38,5ºС)
Явления ринита
Боль в горле
Головная боль
Бледность кожи
Общая слабость.
Крайне важно среди вышеуказанных симптомов не пропустить резкое ухудшение состояния, которое обычно развивается в кратчайшие сроки.
Симптомы, характерные для менингококкового менингита (50%):
Лихорадка, которая слабо реагирует на жаропонижающие средства и головная боль (гриппоподобные симптомы)
Ригидность шейных (затылочных) мышц
Тошнота, рвота
Фотофобия
Нарушение сознания, спутанность и дезориентация
Судороги.
Симптомы, характерные для бактериемии (сепсиса), включая менингококкцемию (37,5%):
Лихорадка
Петехиальная и пурпурная сыпь (чаще начинается на нижних конечностях)
Гипотензия
Шок
Полиорганная недостаточность
Смерть может наступить в первые 24 часа от появления первых симптомов.
Около 10% заболевших менингококковой инфекцией погибают, а у 20% возникают инвалидизирующие осложнения. Основой эффективного лечения является ранняя диагностика заболевания, также немаловажную роль играет профилактика, в частности, вакцинация против менингококковой инфекции.
Согласно рекомендациям ВОЗ, один из рекомендуемых подходов в профилактике менингококковой инфекции заключается в первичной массовой вакцинации всех детей и подростков в возрасте от 9 месяцев до 18 лет, с последующим включением вакцины в программу рутинной иммунизации детей. В странах с меньшей заболеваемостью (<2 случаев/100 тыс. человек в год), вакцинация против менингококковой инфекции рекомендуется только в определенных группах риска:
дети и подростки в закрытых учреждениях, т.е. школах-интернатах, военных лагерях;
работники бактериологических лабораторий, подвергающиеся высокому риску воздействия менингококков;
лица, путешествующие в высокоэндемичные регионы мира, должны быть привиты против распространенных в данных регионах серогрупп.
В Детском Медицинском Центре «Санаре» Вы можете защитить ребенка от опасного заболевания препаратом Менактра.
Производитель: Sanofi Pasteur, Франция.
Стоимость вакцины Менактра
Услуга
Цена
Примечание
Менактра, Франция
5900
с 9-ти месяцев
* цена указана без учета стоимости осмотра педиатра веред вакцинацией
Описание препарата
Менактра представляет собой менингококковую полисахаридную вакцину (серогрупп А, С, Y и W-135), конъюгированную с дифтерийным анатоксином. Вакцина зарегистрирована в 53 странах мира. Вакцина Менактра обеспечивает стойкий иммунный ответ у детей, подростков и взрослых к указанным типам инфекции. Безопасность доказана длительными клиническими исследованиями и 9-летним опытом применения.
Показания к применению
Профилактика инвазивной менингококковой инфекции, вызываемой N. meningitidis серогрупп A, C, Y и W-135 у лиц в возрасте от 9 месяцев до 55 лет.
Контроль вспышек менингококковой инфекции.
Иммунизация «групп риска».
Способ применения и дозы
Вакцинация проводится в дозе 0,5 мл. Вакцина вводится внутримышечно, предпочтительно в дельтовидную мышцу плеча. Категорически запрещено внутривенное введение.
Совместимость с другими вакцинами
Вакцину Менактра применяли одновременно с полисахаридной вакциной для профилактики брюшного тифа и с адсорбированной вакциной, содержащей столбнячный и дифтерийный анатоксины, предназначенной для использования у взрослых (Td), у лиц в возрасте 18-55 лет и 11-17 лет, соответственно. БЦЖ вакцина не должна применяться одновременно с вакциной Менактра. Вводить вакцины необходимо всегда в разные участки тела, используя отдельные шприцы для каждой из них.
Введение нескольких вакцин в один день не является избыточной нагрузкой на иммунитет. Все вакцины национального календаря прививок России взаимозаменяемы.
Схема вакцинации
Дети от 9 до 23 месяцев прививаются в два этапа с интервалом не менее 3 месяцев.
Всем детям старше 2 лет, подросткам и взрослым достаточно однократного введения препарата.
Побочные действия
Вакцина переносится хорошо. Побочные эффекты сведены к минимуму. Возможны болезненность, отек, уплотнение и гиперемия в месте введения вакцины. Также возможно повышение температуры тела до фебрильных цифр. Побочные эффекты от введения вакцины Менактра носят кратковременный характер и не требуют никакой специфической терапии, кроме симптоматической.
Опыт личного применения
В клинике «Санаре» проведены вакцинации пациентам (детям) в возрасте от 9-ти месяцев препаратом Менактра. Вакцина переносилась хорошо. Жалоб в поствакцинальном периоде не было. (Всех пациентов клиники на следующий день обзванивала и опрашивала медицинская сестра).
Первыми препаратом «Менактра», после его поступления в клинику, были привиты врачи-педиатры, сотрудники клиники, а также их дети (в возрасте от 2-х до 11 лет). Также отмечалась хорошая переносимость препарата.
Как проходит вакцинация?
Вакцинация проводится в прививочном кабинете, с соблюдением всех требований санитарного режима. Все препараты сертифицированы. Сертификат на препарат предоставляется по первому требованию.
Без напоминаний, в обязательном порядке перед прививкой медицинский работник показывает препарат, срок годности вакцины.
Используется только стерильный и одноразовый инструментарий. Обязательно прививка проводится в одноразовых медицинских перчатках.
В день вакцинации ребенка осматривает врач-педиатр, измеряется температура. При отсутствии противопоказаний проводится прививка. Данные о проведенной прививке заносятся в карту, прививочный сертификат, а также даются подробные рекомендации по уходу за ребенком в поствакцинальном периоде.
Перед прививкой доктор ответит на все волнующие Вас вопросы. Обязательно возьмите на прием данные о предыдущих вакцинациях!
Пожалуйста, обратите внимание, что вакцинация ребенка, постановка реакции Манту, Диаскинтеста могут быть проведены только в присутствии родителей или законных представителей ребенка (опекунов), или при наличии у сопровождающего лица НОТАРИАЛЬНО заверенную доверенность на проведение манипуляции (с указанием препарата, планируемого к введению). В ином случае — в вакцинации будет отказано. Мы соблюдаем законы РФ.
Только у нас!
Мы осуществляем поствакцинальное сопровождение: если Вы связываете недомогание с проведенной у нас прививкой, Вы всегда можете нам позвонить или обратиться в клинику на прием к врачу-вакцинологу БЕСПЛАТНО!
Для записи на вакцинацию звоните
Паротит симптомы причины лечение » Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения МО Орехово-Зуевский районный Центр Общей Врачебной Семейной Практики
Первые случаи паротита были описаны ещё в V веке до н. э. Гиппократом. Но обобщить всю информацию о болезни и выявить её истинную вирусную природу получилось лишь в XX веке. В середине прошлого столетия впервые была применена вакцина, но более удачные её варианты против паротита синтезировали немного позже.
Название — эпидемический паротит (parotitis epidemica) не совсем верное, ведь давно не было случаев массовой инфекции. Несмотря на это с каждым годом заболеваемость паротитом растёт, что привело к необходимости наблюдать за циркуляцией вируса в природе.
В чём особенность вируса?
Он неустойчив в окружающей среде, паротит легко обезвредить с помощью ультрафиолетового облучения, кипячения и обработки дезинфектантами.
Вирус долго сохраняется на предметах при низких температурах до минуса 70 ºC.
Период активного размножения микроорганизма — конец зимы и начало весны.
Несмотря на то что иммунитет после перенесённого острого заболевания считается пожизненным, бывают случаи повторного заражения со всеми вытекающими последствиями.
Типичное проявление инфекционного паротита — увеличение с одной или с двух сторон околоушных слюнных желёз. Но нередко заболевание протекает бессимптомно, что способствует быстрому распространению вируса среди людей.
Инфекция часто регистрируется у детей от 3 лет и до 15, но нередко заболевают и взрослые.
Мальчики паротитом болеют практически в полтора раза чаще девочек.
Это заболевание характерно для детского возраста, но его проявления часто напоминают течение самых тяжёлых взрослых болезней.
Паротит — это острое инфекционное вирусное заболевание, развивающееся чаще в детском возрасте, характерной чертой которого является воспаление слюнных желёз. Излюбленное место обитания вируса — железистые органы и нервная система, то есть, другими словами, такие проявления, как панкреатит, менингит — это закономерные процессы из-за особенностей микроорганизма.
воспаление слюнных желёз
В природе вирус циркулирует только среди людей, поэтому источником заражения может быть больной человек.
Основной путь передачи — воздушно-капельный, кроме слюны, вирус может передаваться через заражённые предметы посредством мочи. Паротит у новорождённых бывает при вертикальном пути заражения или внутриутробном от больной матери. Но в случае если женщина переболела данной вирусной инфекцией до беременности — малышу передаются антитела, которые защищают его в течение шести месяцев.
Это одна из самых частых вирусных инфекций, которая распространена во всём мире, нет региона или страны, где полностью отсутствуют случаи заражения.
Свинка относится к классу инфекционных и паразитарных болезней. Согласно классификации по МКБ 10 код паротита — В 26.
По течению болезни инфекция подразделяется на следующие степени:
лёгкую;
среднюю;
тяжёлую.
Заболевание может протекать с осложнениями или без них. Известны случаи бессимптомного течения, когда нет типичных классических клинических проявлений, такая форма инфекции носит название — инаппарантная.
В литературе можно встретить ещё один, казалось бы, нелогичный термин — неинфекционный паротит, который не имеет ничего общего с вирусным заболеванием. Встречается он в случае травмы или длительного переохлаждения с последующим воспалением околоушных слюнных желёз одной либо двух.
Попав на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и ротовой полости, вирус постепенно здесь накапливается, после чего проникает в кровяное русло. С током крови он разносится в железистые органы. Околоушные слюнные железы — это первое место накопления, где паротит обосновывается и начинает активно размножаться. Здесь, как правило, на первом этапе развития инфекции максимальное скопление клеток.
Часть микроорганизма попадает в другие железистые органы и нервную ткань, но их воспаление развивается не всегда и не сразу. Чаще происходит поэтапное поражение сразу слюнные железы, затем поджелудочная, яички, нервная ткань и так далее. Это обусловлено размножением вируса в слюнных железах и дополнительным их поступлением оттуда в кровь.
Инкубационный период паротита составляет по разным источникам от 11 дней до трёх с небольшим недель (23 дня самый максимальный). Особенность заболевания в том, что отсутствует продромальный период или длится он всего 1–3 дня.
Классический вариант острого паротита протекает со следующими симптомами.
Короткий продромальный период сопровождается типичными для любой инфекции симптомами: слабость, недомогание, вялость, апатия, постоянная беспричинная сонливость, в этот период развития паротита может снизиться аппетит, появляются периодические боли в области суставов, редкие головные боли.
Во время попадания и размножения вируса в околоушных слюнных железах происходит резкое повышение температуры, которая может колебаться в пределах 38–40 ºC.
Максимально высокая температура наблюдается на второй день болезни и длится не более недели с постепенным её снижением. Но вовлечение в воспаление других органов снова приводит к повышению температуры тела.
К признакам паротита относится увеличение околоушных слюнных желёз из-за чего заболевание и носит название свинка, сразу воспаляется одна слюнная железа, затем вторая, в редких случаях наблюдается одностороннее поражение, ещё реже заболевание протекает без этого признака.
Одновременно с припуханием слюнных желёз больной чувствует их болезненность, воспаляются не только околоушные, но ещё и подъязычные, и подчелюстные.
В этот момент развития паротита появляется болезненность при дотрагивании впереди и сзади мочки уха — это типичный признак инфекции, который носит название «Симптом Филатова».
Воспаляются окружающие ткани — наблюдается покраснение и отёчность миндалин.
К симптомам паротита у детей относится припухлость, которая заметна не только в области выводных протоков слюнных околоушных желёз, но и на всей шее, где кожа напряжена и лоснится.
Появляется боль при жевании, а из-за сильного отёка немного наклоняется голова в сторону поражения (в случае одностороннего воспаления слюнных желёз).
Это первая линия атаки вируса паротита или видимые симптомы, которые развиваются в большинстве случаев и способствуют правильной постановке диагноза. Воспаление желёз постепенно уменьшается и к концу первой, середине второй недели при нормальном течении заболевания уже не беспокоит человека. В случае лёгкого течения (в том числе и бессимптомного) всех вышеперечисленных симптомов не будет, а паротит по своим проявлениям напоминает лишь лёгкую острую вирусную инфекцию.
По мере увеличения количества вирусных клеток в крови повышается вероятность вовлечения в воспаление других желёз. Поочерёдно при тяжёлом и осложнённом течении паротита происходит заражение важных органов, что может отразиться на функциях организма человека в будущем.
Тяжёлое течение эпидемического паротита у детей сопровождается:
выраженной слабостью;
учащением сердцебиения;
снижением артериального давления;
отсутствием аппетита у больного паротитом и истощением всего организма;
приблизительно на пятые сутки может развиться острый панкреатит и менингит;
немного позже на 6–8 день появляются признаки воспаления половых желёз.
Что происходит с другими органами?
Частым осложнением паротита является серозный менингит. Воспаление оболочек головного мозга случается практически сразу после поражения слюнных желёз или спустя некоторое время. В среднем это явление наблюдается на 4–10 сутки инфекционного паротита. Для менингита характерен озноб, повторное повышение температуры, которая может доходить до 39 ºC. Вместе с этим, больного беспокоит постоянная головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, повышенный тонус затылочных мышц — один из важных диагностических симптомов менингита, когда человек в процессе обследования не может дотронуться подбородком грудной клетки. Окончательный диагноз помогает поставить исследование спинномозговой жидкости.
Менингоэнцефалит, вызванный паротитом, протекает намного тяжелее. Здесь уже речь идёт не только о воспалении оболочек, но и самого головного мозга. При этом у человека нарушается сознание, он вялый, сонный. По тяжести проявления заболевание не уступает менингиту, у человека наблюдаются парезы мышц лицевого нерва (нарушения работы из-за воспаления нервов), параличи мышц, вялость рефлексов.
орхит
К последствиям паротита у мальчиков и подростков относится орхит и эпидидимит. Это воспаление яичек и их придатков. Возникает заболевание приблизительно через неделю, на 5–8 сутки. Это может быть единственным признаком инфекции. Человека беспокоит выраженные боли в области мошонки, покраснение яичка, припухлость, увеличиваются паховые лимфоузлы. Всё это сопровождается повышенной температурой тела. Боли отдают вниз живота, иногда напоминают картину аппендицита. Такие симптомы проходят через неделю.
У женщин и девочек возникает оофорит — воспаление яичников. Это одно из редких осложнений паротита и протекает более благоприятно, чем орхит. Проявляется болями внизу живота справа или слева, бывает двухсторонним.
Одним из частых осложнений паротита у взрослых является панкреатит. Воспаление поджелудочной происходит из-за проникновения вируса в ослабленную погрешностями в диете железу. В среднем заболевание развивается на 4–7 сутки начала болезни. Признаки панкреатита: тошнота, урчание и резкие боли в животе, отдающие в спину или опоясывающие, повышение температуры тела, неоднократная рвота, запор, сменяющийся послаблением стула.
В основе поражения желёз лежит не только воспаление самой ткани органа, но и загустевание её секрета, того что вырабатывает железа. Дополнительно воспаляются выводные протоки, что затрудняет сам процесс выделения секрета. Это влияет на окружающие системы. Поэтому один из опасных моментов, связанных с паротитом, является поражение соседних органов и тяжёлые осложнения в последующем.
Какие проблемы возникают через длительное время после перенесения паротита?
Смертельные случаи бывают, но редко, приблизительно 1 на 100 000, что нередко связано с присоединением вторичной инфекции и тяжелейшим течением заболевания.
Один из самых надёжных методов профилактики — прививки, привели к снижению заболеваемости среди детей, но возрастанию её у людей до 30 лет, поэтому паротит называют казарменной болезнью — ей легче заразиться в местах большого скопления людей. Паротит у мужчин приводит к бесплодию из-за воспаления и атрофии яичка, что случается приблизительно через месяц после перенесённой инфекции.
Очередное тяжёлое, но редкое осложнение паротита — глухота. Происходит поражение слухового нерва, в большинстве случаев одностороннее, проявляется чаще в детском возрасте. К первым признакам относится шум в ушах, позже появляется выраженное головокружение, тошнота и рвота, нарушается координация, что свидетельствует о вовлечении в процесс воспаления внутреннего уха (лабиринт).
Заболевания сердца — миокардит.
Воспалительный процесс почек — нефрит.
Паротит затрагивает многие железы, в том числе молочную, из-за чего развивается мастит, щитовидную, что является причиной возникновения тиреоидита, в более позднее время, у женщин могут воспаляться железы половых органов — бартолинит.
Вирус поражает суставы — артрит.
В редких случаях перенесённое заболевание является пусковым механизмом в развитии диабета.
Заболевание острое с осложнениями, о хроническом паротите идёт речь чаще при других причинах поражения околоушных слюнных желёз (неинфекционной природы или иными вирусными инфекциями).
Казалось бы, выставить диагноз свинка сможет абсолютно каждый врач. После инкубационного периода он не представляет никаких сложностей. Увеличенные околоушные железы — это уже половина точного диагноза. Но не всё так просто. Воспаление слюнных желёз может быть признаком других заболеваний, а лёгкое или бессимптомное течение паротита помешает правильной и своевременной диагностике.
Что помогает выставить диагноз?
анализы
Кроме осмотра больного, нужен тщательный анамнез и уточнение наличия контактов с больными паротитом за последние дни.
Общий анализ крови неинформативен, так как выявляются лишь стандартные признаки наличия инфекции в организме.
В последние дни инкубационного периода и первые 4 дня активного развития заболевания вирус может быть выделен с помощью бактериологического метода из слюны, мочи, спинномозговой жидкости.
Самым информативным методом диагностики паротита считается иммунофлюоресцентный метод.
В серодиагностике используют нарастание титра антител в сыворотке крови.
Дополнительно обследуют поражённые органы, применяя специальные инструментальные методы.
Главное правило лечения — это изоляция человека от окружающих и домашний режим. Это поможет избежать дополнительного инфицирования. Госпитализация проводится лишь в случае тяжёлой формы инфекционного паротита либо при появлении осложнений.
В лечении паротита, главное, соблюсти несколько правил.
Лечение паротита у взрослых и детей с нетяжелыми формами заключается в назначении противовоспалительных препаратов от простых нестероидных до гормональных при необходимости.
Нет лекарств, направленных против возбудителя, поэтому во многих случаях лечение симптоматическое.
Важным этапом лечения является диета — в еде приходится ограничивать острые блюда, преимущества отдают щадящему питанию отварным и тушёным блюдам, полностью исключаются экстрактивные продукты, возбуждающие аппетит (сладости, кофе и чай, алкоголь, окрашенные напитки, копчения и соленья).
Используют жаропонижающие лекарственные средства и обезболивающие исходя из показаний.
Если развился панкреатит в лечении врачи руководствуются тремя правилами: холод, голод и покой, стараясь минимизировать нагрузку на поражённый орган.
Чтобы снизить вероятность такого последствия паротита для мужчин, как бесплодие применяют гормональные препараты в стандартных дозах, назначают сухое тепло и покой.
Антибиотики не назначают, но прибегают к использованию физиопроцедур на поражённые органы.
В случае тяжёлого течения лекарства вводят внутривенно в капельницах.
Кроме стандартных правил, по временной изоляции больного на 9 дней, всем детям в качестве профилактики делают прививку от паротита. Это активная профилактика заболеваний, вызванных вирусом.
Применяется вакцина — живая, ослабленная, которую вводят подкожно под лопатку либо в наружную часть плеча в дозе 0,5 мл однократно.
Когда делают прививку от паротита? В нормальных условиях вакцинацию проводят детям в 12 месяцев. Вакцина включает антитела против кори и краснухи. Ревакцинацию назначают в 6 лет, что способствует выработке защитных клеток против паротита практически на 100%. В случае нарушения графика или отказа от вакцинации в детском возрасте прививку делают всем желающим, а ревакцинация моновакциной должна проводиться не менее чем через 4 года.
Головная боль у ребенка: причины, симптомы, лечение
Головная боль — это один из самых распространенных на планете симптомов множества заболеваний. Она относится к часто встречающимся жалобам в детском и подростковом возрасте. Существует мнение, что у детей периодически может болеть голова и связано это с ростом и переходным возрастом. В данном утверждении верно то, что пик частоты жалоб у детей приходится именно на переходный возраст. Появление жалоб на головную боль у ребенка свидетельствует о том, что он не справляется с возрастающей учебной нагрузкой, в том числе и с завышенными требованиями со стороны родителей и учителей. Следовательно, нуждается в плановой помощи, в основе которой лежит реорганизация режима дня, оптимизация нагрузок, при необходимости — проведение медикаментозного лечения.
Жалобы на головную боль ребенок может предъявлять с 5 лет, когда он уже может описать свои ощущения. У совсем маленьких детей она определяется по его поведению.
Нарушение режима дня с недосыпанием, повышенные физические и эмоциональные нагрузки
Нарушение питания, анемия
Изменения погоды
Сосудистые заболевания — повышение или понижение артериального давления, заболевания сердца, почек, аномалии развития сосудов мозга и др.
Глистные инвазии
Инфекционные заболевания с ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, менингит, энцифалит
Повышение внутричерепного или внутриглазного давления
Нарушения зрения
Если ребенок жалуется на частые головные боли, необходима консультация врача. В Саратове вы можете обратиться за квалифицированной медицинской помощью в Первый детский медицинский центр к педиатру: здесь вы можете получить помощь специалистов узкого профиля, а также, при необходимости, сдать необходимые анализы или пройти полное обследование.
Виды и симптомы
1. Мигрень — представляет собой самостоятельную патологию, не связанную с заболеванием, и проявляется приступами интенсивной боли, чаще пульсирующего характера. Локализуется с одной стороны головы в лобно-височной области, реже — в глазничной, и часто сопровождается рвотой, после которой наступает облегчение. У детей младшего возраста мигрень имеет двусторонний характер.
2. Головная боль напряжения — легкая или умеренная, сжимающего или давящего характера, двусторонняя. Локализация в лобной и лобно-височной областях. Длительность — несколько часов. Часто проходит самостоятельно после отдыха. Причина — напряжение мышц головы и шеи.
3. Головные боли при инфекциях возникают в период заболевания или предшествуют ему. Сопровождается повышением температуры, катаральными явлениями.
4. Головная боль при нейроинфекциях. Локализация — любая. Характер боли — распирающая. Сопровождается рвотой, судорогами, повышением температуры.
5. Головная боль при опухолях головного мозга — следствие внутричерепной гипертензии. Характер боли — распирающая, проявляющаяся чаще утром, сопровождается тошнотой или рвотой, не приносящей облегчения.
6. Головная боль у грудных детей. Появляется плач без видимой причины, крик монотонный. Отмечаются обильные срыгивания, рвота «фонтаном», нарушения сна. Большой родничок выступает над уровнем черепа.
7. Воспаление тройничного нерва. Этот нерв обеспечивает чувствительность лица. причиной воспаления может быть переохлаждение, травма, инфекции (часто — вирус герпеса). Проявляется приступами интенсивной пульсирующей боли (в щеках, челюсти, во лбу). Иногда сопровождается слезо- и слюнетечением.
8. Головная боль, связанная с перенапряжением глаз. При чтении книг, рисовании, просмотре телевизора, занятиях с гаджетами зрительный нерв получает большую нагрузку, с которой не справляется детский организм. Появляются болезненные ощущения давящего характера без тошноты и рвоты, резь в глазах, слезоточивость.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
1. Сильно и внезапно заболела голова
2. Необычная, стреляющая боль, сопровождающаяся шумом в ушах и голове.
3. При перемене положения тела болевые ощущения усиливаются
4. Головная боль начинает беспокоить утром
5. Сильная боль при перенесенной травме
6. Если болевые ощущения очень интенсивные и сопровождаются:
повышением или понижением артериального давления
слабостью или нарушением чувствительности в конечностях, нарушением речи
нарушение чувствительности, онемением кожи лица, языка
судорогами
изменением сознания
Показания к экстренной госпитализации — для исключения нейроинфекции, кровоизлияния, объемных образований.
Первая помощь: советы педиатра
Уложите больного в кровать
Устраните телевизор и другие внешние раздражители
Обеспечьте доступ свежего воздуха
Можно принять болеутоляющее (дозировку уточнить у врача)
Разновидностей и форм данной патологии у детей очень много. Выявить причину может только врач после тщательного обследования. Для уточнения диагноза может быть назначено:
общий анализ крови, мочи, биохимия крови
кал на яйца глистов
экг
дуплексное обследование сосудов головного мозга и шеи
рентгенография шейного отдела позвоночника
МРТ
Только после диагностики врач может точно сказать почему именно ребенок испытывает дискомфорт.
Профилактические мероприятия
Соблюдайте простые правила, чтобы снизить интенсивность болевых ощущений:
Ограничения компьютерных игр, просмотра телевизора
Активный образ жизни
Где получить помощь педиатра в Саратове?
Частые головные боли в детском возрасте могут быть причиной патологии. Для того, чтобы определить, что именно происходит с вашим ребенком, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. В первую очередь, нужно записать ребенка на прием к педиатру.
Первый детский медицинский центр предлагает помощь врачей с высокой квалификацией, работающих с детьми всех возрастов. В нашем Центре предусмотрено все для комфорта детей и родителей. Если вы не можете посетить педиатра (Саратов не ваш город, и вы не можете добраться до Центра) лично, то вы можете записаться на онлайн-консультацию к одному из наших специалистов.
Записаться на консультацию можно с 8.00 до 20.00 по телефону (8452) 244-000. Прием ведется по предварительной записи.
Инфекция, вызванная стрептококком группы B у младенцев
Не то, что вы ищете?
Что такое стрептококк группы В у младенцев?
Стрептококк группы B (стрептококк) — это разновидность бактерий. Его можно найти в пищеварительном тракте, мочевыводящих путях и в области половых органов взрослых. Инфекция GBS обычно не вызывает проблем у здоровых женщин до беременности. Но это может стать причиной серьезного заболевания новорожденного. Это может вызвать сепсис, пневмонию, менингит или судороги.
Что вызывает инфекцию группы B у ребенка?
Примерно у каждой четвертой беременной женщины есть СГБ в прямой кишке или влагалище. Во время беременности мать может передать СГБ ребенку. Ребенок может заразиться из половых путей матери во время родов.
Какие дети подвержены риску заражения стрептококком группы B?
Новорожденные с большей вероятностью заразятся стрептококком группы B, если у матери:
Преждевременные роды
Раннее отхождение воды (разрыв плодных оболочек)
Длительное время между разрывом плодных оболочек и родами
Внутренний мониторинг плода во время родов
Лихорадка
Прошедшая беременность ребенком с стрептококком группы B
Афроамериканская или латиноамериканская национальность
Стрептококковый стрептококк группы В в моче (бактериурия) при этой беременности
Каковы симптомы стрептококковой инфекции группы B у ребенка?
Новорожденные со стрептококком группы B обычно имеют симптомы в первые 24 часа после рождения.Эти знаки могут включать:
Суетливость, сонливость и проблемы с дыханием (признаки сепсиса)
Частое дыхание и хрюканье (признаки пневмонии)
Проблемы с дыханием и периоды бездыхания (признаки менингита)
Изменение артериального давления
Судороги (припадок)
Младенцы, которые заразились стрептококком группы B примерно через неделю после рождения, могут иметь такие признаки, как:
Снижение подвижности руки или ноги
Боль при движении руки или ноги
Проблемы с дыханием
Лихорадка
Красная область на лице или другой части тела
У беременных женщин стрептококк группы B может протекать бессимптомно.При появлении симптомов они могут включать:
Частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или боль при мочеиспускании
Лихорадка
Тошнота и рвота
Боль в боку или спине
Болит матка или живот
Учащенное сердцебиение
Как диагностируют стрептококк группы В у ребенка?
У большинства новорожденных, инфицированных стрептококком группы B, симптомы появляются в первые несколько часов после рождения. Лечащий врач вашего ребенка проверит жидкости организма вашего ребенка, такие как кровь или спинномозговая жидкость.
Как лечат стрептококк группы B у ребенка?
Новорожденным, заболевшим стрептококковой инфекцией группы B, может потребоваться помощь в отделении интенсивной терапии для новорожденных (NICU). Обычно им назначают антибиотики внутривенно. Вашему ребенку могут потребоваться другие методы лечения, если инфекция тяжелая или у него менингит или пневмония.
Какие возможные осложнения стрептококка группы В у ребенка?
У некоторых беременных инфекция GBS может вызвать хориоамнионит.Это инфицирование околоплодных вод, мешка и плаценты. Это также может вызвать послеродовую инфекцию (эндометрит). Инфекции мочевыводящих путей, вызванные СГБ, могут привести к преждевременным родам и родам. Беременным женщинам с СГБ чаще требуется кесарево сечение. У них также более вероятно будет сильное кровотечение после родов.
Стрептококк группы B — наиболее частая причина серьезных инфекций у новорожденных. Инфекция GBS может привести к менингиту, пневмонии или сепсису. Менингит чаще встречается у ребенка, у которого инфекция СГБ возникает через неделю или несколько месяцев после рождения.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить стрептококк группы B у моего ребенка?
Все беременные женщины должны пройти тестирование на стрептококк группы B в рамках плановой дородовой помощи. На поздних сроках беременности ваш лечащий врач может проверить наличие СГБ, взяв мазок из влагалища и прямой кишки во время гинекологического осмотра. Он или она также может проверить вашу мочу на СГБ. Моча или мазок отправляют в лабораторию для выращивания бактерий. Анализы обычно проводятся на сроке от 35 до 37 недель беременности. Результаты могут занять несколько дней.Женщина с СГБ может иметь положительный результат в одно время, а в другое — нет.
Если у вас положительный результат теста на СГБ во время беременности, вам будут вводить внутривенные (IV) антибиотики во время родов. Это снижает риск заражения вашего ребенка. Пенициллин — это наиболее распространенный антибиотик. Сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия на лекарства.
Если вам не поставили диагноз СГБ, вам могут назначить антибиотики до родов и родов, если у вас есть определенные факторы риска.К ним относятся:
Инфекция GBS у предыдущего ребенка
Роды или разрушение плодных оболочек (разрыв плодных оболочек) до 37 недель (недоношенные)
Разрыв плодных оболочек За 18 часов или более до родов доношенной беременности
Повышение температуры тела во время родов
Некоторые дети все еще заболевают СГБ даже после тестирования и лечения. Продолжаются исследования по созданию вакцин для предотвращения заражения СГБ.
Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?
У большинства новорожденных с СГБ симптомы появляются еще до того, как они отправятся домой из больницы.Но некоторые младенцы не проявляют признаков заболевания позже. Сюда могут входить:
Снижение подвижности ноги или руки
Боль при движении ноги или руки
Проблемы с дыханием
Лихорадка
Красные участки на лице или других участках тела
Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните врачу вашего ребенка.
Основные сведения о стрептококке группы B у младенцев
Стрептококк группы B — это разновидность бактерий.Он может передаваться от беременной матери ее новорожденному ребенку.
У ребенка, инфицированного СГБ, могут развиться серьезные заболевания.
Беременные женщины проходят скрининг на СГБ на поздних сроках беременности. Лечение можно проводить до схваток и родов.
Наличие в анамнезе СГБ во время прошлой беременности увеличивает риск повторения этого заболевания у женщины. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была инфекция GBS.
Раннее лечение важно для ребенка с инфекцией GBS.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:
Знайте причину визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
Знайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?
Менингит у младенцев — симптомы, причины и лечение
Что такое менингит? Как лечится? Что вы можете сделать, чтобы защитить своего ребенка? И как же вам следует волноваться?
Вот что вам нужно знать о менингите и вашем ребенке…
Что такое менингит?
Менингит — это инфекция мозговых оболочек, которые представляют собой тонкие защитные оболочки, окружающие головной и спинной мозг ребенка. Есть два типа менингита — бактериальный и вирусный.
Любой может заболеть менингитом, но младенцы, маленькие дети, подростки и молодые люди более восприимчивы, поэтому это так сильно беспокоит родителей.
Что вызывает менингит у младенцев?
Вирусный менингит является более распространенной, но менее серьезной формой заболевания и может быть вызван несколькими различными вирусами, включая:
Энтеровирусы — кишечные вирусы, вызывающие расстройство желудка и диарею
Грипп (грипп) — может быть особенно опасным для младенцев.
Вирусы простого герпеса (HSV) — вызывают герпес и генитальный герпес.
Вирус ветряной оспы — вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.
Корь и эпидемический паротит — Корь и эпидемический паротит стали менее распространенными с момента введения вакцинации, но все еще очень опасны, если они встречаются у младенцев.
Бактериальный менингит, хотя и встречается редко, очень серьезен и может привести к летальному исходу. У младенцев и детей раннего возраста частыми причинами болезни являются:
Стрептококк группы B , известный как стрептококк группы B.Он может передаваться от матери к ребенку во время родов
Escherichia coli (E. coli), бактерия, обычно обнаруживаемая в кишечнике, которая может передаваться от матери к ребенку во время схваток и родов.
Listeria monocytogenes , Нерожденный ребенок может быть инфицирован листерией во время беременности, если мать потребляет пищу, загрязненную бактериями, из-за которых ребенок сильно заболевает при рождении.
Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae тип b (Hib). Они вызывают респираторные инфекции, но также могут вызывать менингит.
Менингококковые бактерии — разных типов — A, B, C, W, X, Y, Z
Каковы признаки и симптомы менингита у младенцев?
Менингит у младенцев бывает трудно обнаружить на ранних стадиях, поскольку иногда ребенок может казаться более уставшим или раздражительным, чем обычно. Состояние может быстро прогрессировать, и ребенок быстро серьезно заболеет, поэтому очень важно, чтобы родители распознали признаки и немедленно обратились за медицинской помощью. Признаки менингита не появляются в определенном порядке, а некоторые могут вообще не проявляться.Они могут включать:
Лихорадка: высокая температура является признаком инфекции, но у некоторых детей, особенно в возрасте до 3 месяцев, может не быть лихорадки
Холодные руки и ноги
Сильная дрожь
Жесткая шея. Младенцы могут удерживать свое тело в неподвижном положении, выгибать голову назад и совершать резкие движения
Раздражительность и плач, особенно когда берут в руки
Быстрое дыхание
Отказ от еды / рвота / иногда диарея
Сильная сонливость.У вас могут быть трудности или вы не можете разбудить ребенка
Гибкость / безжизненность
Напряженное или выпуклое мягкое пятно на голове
При припадках
Кожа бледная, пестрая
Сыпь укола булавкой в любом месте тела, которая не исчезает, когда стекло сильно надавливает на пораженную кожу. Сыпь может переходить в более крупные красные или пурпурные пятна и кровяные пузыри.
Если вы беспокоитесь о том, что у вашего ребенка менингит, вам необходимо отвезти его в больницу — не ждите, пока не появится сыпь.
Лечение менингита у младенцев
Если у вашего ребенка бактериальный менингит, его всегда будут лечить в больнице, и ему, возможно, придется оставаться в нем в течение нескольких дней или даже недель. Лечение включает внутривенное введение антибиотиков, стероидных препаратов, введение жидкости через капельницу, чтобы помочь с обезвоживанием, и получение кислорода через маску, если у вашего ребенка затрудненное дыхание.
При своевременном лечении бактериального менингита большинство младенцев полностью выздоравливает, хотя у 3 из каждых 10 пострадавших младенцев на всю жизнь останутся последствия, которые могут включать судороги, трудности с обучением, паралич и потерю слуха.
Вирусный менингит, обычно менее серьезный, не поддается лечению антибиотиками. Большинство детей полностью выздоравливают, но на начальных этапах лечения может потребоваться обезболивание, дополнительные жидкости и наблюдение.
Как обезопасить ребенка от менингита?
Вакцины, вводимые в рамках программы иммунизации детей, которые начинаются в возрасте 8 недель, могут помочь предотвратить заражение вашего ребенка менингитом. К ним относятся:
Haemophilus Influenza type B (HiB) на 8, 12 и 16 неделях и повторно через 1 год
Пневмококковая вакцина (ПКВ), вводимая на 8-й, 16-й неделе и в возрасте 1 года
Менингококковая вакцина B (для мужчин B), вводимая в возрасте 8 недель, 16 недель и 1 года
Менингококковая вакцина C (Men C), вводимая в возрасте 1 года
Корь и эпидемический паротит (плюс краснуха) как часть вакцины MMR, вводимой в течение 1 года и повторно в дошкольных учреждениях
Детская вакцина против гриппа — ежегодно вводится в возрасте от 2 до 9 лет.
Эти вакцины бесплатно выдаются в NHS, так что не пропустите их.Хотя они не могут устранить риск менингита, они значительно его снижают. Если ваш ребенок пропустил какую-либо из прививок, обратитесь к патронажной сестре, чтобы можно было пройти курс.
Общие меры по предотвращению заражения вашего ребенка бактериальными и вирусными инфекциями включают регулярное мытье рук, особенно после смены подгузников, и держать детей подальше от людей, которые больны, кашляют, чихают или плохо себя чувствуют.
Избегайте воздействия сигаретного дыма на ребенка, который, как известно, увеличивает риск вирусных и бактериальных инфекций, таких как менингит.
Исключительно грудное вскармливание ребенка в течение первых 6 месяцев обеспечивает защиту от многих инфекций и является важным способом обеспечения безопасности вашего ребенка.
Неверный диагноз детского менингита, штат Нью-Джерси | Адвокаты в Нью-Джерси
Неспособность диагностировать менингит у детей и младенцев
Менингит может поражать людей всех возрастов, но это опасное заболевание особенно разрушительно, когда затронуты дети. Если ваш ребенок страдает менингитом, врачу крайне важно быстро диагностировать и лечить заболевание до того, как оно прогрессирует.Неправильный диагноз менингита или несвоевременная диагностика могут привести к необратимому повреждению головного мозга или даже к смерти. К сожалению, по данным Американской педиатрической академии (AAP), менингит является наиболее распространенным заболеванием, которое в педиатрии ставят неправильно. Если у вашего ребенка возникли осложнения из-за того, что врач не смог диагностировать или неправильно поставил диагноз менингита, у вас могут быть основания для иска о врачебной халатности. Эти случаи очень сложны, но могут привести к значительной компенсации (убыткам) с учетом пожизненного лечения, часто необходимого жертвам.Ниже представлена дополнительная информация о симптомах менингита, диагнозе и о том, как халатность со стороны врача может отрицательно сказаться на детях и младенцах, страдающих менингитом.
Что такое менингит?
Менингит — это воспаление защитных оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Состояние возникает, когда эти мембраны опухают или воспаляются в результате действия вируса, бактерий или грибка. Вирусный менингит в США встречается чаще, чем бактериальный менингит, и может исчезнуть без лечения.С другой стороны, бактериальный менингит может быть смертельным. Некоторые из бактерий, которые могут вызвать бактериальный менингит, — это Streptococcus pneumoniae или Streptococcus группы B. Врачи должны проверить беременных женщин на стрептококки группы B, поскольку эти бактерии могут передаваться развивающемуся плоду через плаценту или кровоток или передаваться младенцу во время родов.
Симптомы менингита у младенцев и детей
Общие симптомы, связанные с менингитом у детей и младенцев, следующие:
Лихорадка
Головная боль
Жесткая шея или необычная осанка (изогнутая шея и спина)
Чувствительность к свету и звуку
Замешательство или когнитивные изменения
Тошнота или рвота
Возбуждение или раздражительность
Плохое питание
Быстрое дыхание
Сыпь
Изъятия
Выпуклые роднички у младенцев (может указывать на отек мозга и повышение внутричерепного давления)
Диагностика и лечение менингита
Чтобы поставить точный диагноз менингита, врачи должны изучить историю болезни ребенка, провести тщательное обследование, выявить симптомы и назначить соответствующие анализы.Первичный тест для диагностики менингита — спинномозговая пункция. Во время этого теста медицинские работники используют технику люмбальной пункции для проверки спинномозговой или спинномозговой жидкости. Другие потенциальные диагностические тесты, которые можно использовать для диагностики менингита, включают рентген грудной клетки, компьютерную томографию головы, МРТ головы и посевы крови. Если врачи не проверит менингит или не диагностируют у ребенка другое заболевание, их медицинская халатность может привести к серьезным осложнениям.
В то время как вирусный менингит обычно лечат покоем, жидкостями и лекарствами, отпускаемыми без рецепта, бактериальный менингит необходимо лечить немедленно с помощью внутривенных антибиотиков или кортикостероидов.Эти лекарства жизненно важны для борьбы с бактериями, вызывающими болезнь, и снижения риска серьезных осложнений. Антибиотики будут варьироваться в зависимости от конкретного штамма бактерий в случае ребенка.
Неверный диагноз менингита в педиатрии
Существует множество способов признания врача небрежным в отношении случая детского менингита. Вот некоторые примеры врачебных ошибок, связанных с детским менингитом:
Очень важно, чтобы врач вашего ребенка поставил ранний и точный диагноз менингита и немедленно начал соответствующее лечение.При отсутствии лечения бактериальный менингит может привести к необратимому повреждению головного мозга и нарушению неврологической функции. Некоторые из потенциальных осложнений бактериального менингита включают:
Отек мозга
Накопление жидкости между мозгом и черепом
Изъятия
Повреждение мозга
Потеря зрения
Потеря слуха
Детский церебральный паралич
Паралич
Задержки в развитии и нарушения обучаемости
Свяжитесь с адвокатом по педиатрическому менингиту в Морристауне, штат Нью-Джерси, чтобы обсудить дело вашего ребенка
Если у вашего ребенка возникли осложнения, связанные с неправильным диагнозом или поздней постановкой диагноза менингита, поговорите с опытным адвокатом по педиатрическому менингиту в Нью-Джерси для получения дополнительной информации о ваших правах.Свяжитесь с нами сегодня по телефону (866) -708-8617 для бесплатной оценки случая или свяжитесь с нами через Интернет. У нас есть офисы в Ньюарке, штат Нью-Джерси, и в Нью-Йорке, что позволяет нам обслуживать клиентов в Морристауне, Парсиппани, Клифтоне, Тинеке, Томс-Ривер, Хакенсаке, Вудбридже, а также по всему Нью-Джерси и Нью-Йорку.
Источник: Meningitis, MayoClinic
Менингит у младенцев — причины, признаки и средства правовой защиты
Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.
Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]
.
Последнее обновление
Менингеальные оболочки вместе с головным и спинным мозгом составляют центральную нервную систему. Мягкая мозговая оболочка, паутинная оболочка и твердая оболочка вместе образуют мозговые оболочки, которые действуют как амортизаторы и смазывают внутренние нервные ткани.Воспаление любого из этих слоев известно как менингит. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о менингите и его лечении.
Что такое менингит?
Менингит — это синдром, характеризующийся воспалением мозговых оболочек головного или спинного мозга. Это может повлиять на новорожденных, маленьких детей или взрослых с уязвимой иммунной системой. Его можно предотвратить и вылечить, но он имеет важное значение, поскольку может привести к серьезным неврологическим осложнениям, особенно к детскому менингиту.
Типы менингита
Менингит можно классифицировать по возбудителям:
Бактериальный менингит: Менингит у взрослых и детей могут быть вызваны различными бактериями, такими как Streptococcus pneumonia, менингококк и стафилококк.
Вирусный менингит: Известно, что вирусы, подобные Hemophilus influenza, вызывают менингит у новорожденных и младенцев. Вирусный менингит у младенцев — серьезная проблема в развивающихся странах.
Туберкулезный менингит: Mycobacterium tuberculosis вызывает туберкулез мозговых оболочек.
Грибковый менингит: Это редкий тип менингита, обычно встречающийся у людей, страдающих такими заболеваниями, как ВИЧ и СПИД.
Может ли младенец заболеть менингитом?
Менингит может поражать здоровых новорожденных и младенцев.Следующие условия делают младенцев и маленьких детей более предрасположенными к нему.
Недоношенность, задержка внутриутробного развития и низкая масса тела при рождении.
Инфекции, такие как краснуха и корь.
Туберкулез у матери.
Сложные роды с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, таких как вакуум или введение щипцов.
Другие врожденные неврологические проблемы.
Плохая санитария и антисанитарные условия проживания.
В анамнезе нейрохирургические вмешательства у ребенка.
Что вызывает менингит у младенцев?
Вот причины менингита у младенцев:
Бактериальный менингит
Менингит обычно вызывают следующие бактерии:
Стрептококковая пневмония или пневмококк
H. грипп типа B (преобладает у новорожденных)
Neisseria meningitidis или Meningococcus — Менингококковая септицемия связана с широко распространенными петехиями и пурпурой.
E. coli
Штаммы стрептококков группы B (также часто встречаются у новорожденных)
Вирусный менингит
Энтеровирусы вызывают большинство случаев асептического менингита у детей.Они распространены летом и в тропических странах.
Вирусный или асептический менингит также обычно вызывается следующими вирусами, помимо всей группы:
Цитомегаловирус или ЦМВ
Вирус Западного Нила
Вирус герпеса человека (HHV) -2
Вирус лимфоцитарного хориоменингита
Признаки и симптомы менингита у младенцев
Менингит может иметь различные проявления в зависимости от возрастной группы:
У младенцев могут быть следующие симптомы из-за менингита.Однако эти симптомы у младенцев неспецифичны для менингита и могут быть связаны с другими системными инфекциями.
Раздражительность
Проблемы с кормлением
Непрерывная лихорадка или гипертермия
Тошнота и рвота, в основном от снарядов
Выпуклость родничка — из-за повышенного внутричерепного напряжения
У малышей или детей (младше 1,5 лет) могут проявляться следующие симптомы:
Чрезмерный плач и раздражительность
Высокая температура
Генерализованные или парциальные припадки
Сонливость
Необычно вялый
Рвота снарядом
Выпуклые роднички
Боль и болезненность в шее, обычно обнаруживаемые при пассивных движениях шеи
У детей старшего возраста наряду с ригидностью шеи в качестве основных симптомов обычно отмечается один из следующих симптомов:
Измененное состояние сенсориума
Изъятия
Пирексия
Сильные головные боли
Светобоязнь
Тошнота и рвота
Диагностика менингита
Диагноз менингита в первую очередь включает следующее:
Подробная история клинических симптомов: История начала и продолжительности таких симптомов, как лихорадка, боли в шее или судороги, а также связанные с ними симптомы, если таковые имеются.
Полный медицинский осмотр: Обследование центральной нервной системы.
Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости: Обычное исследование спинномозговой жидкости и микроскопия для определения возбудителя, уровня протеина в спинномозговой жидкости и сахаров в спинномозговой жидкости.
Неврологическая визуализация: Компьютерная томография и МРТ головного мозга позволяют обнаружить менингеальные образования и туберкулезные менингиомы.
Стандартные исследования крови:
Общий и дифференциальный анализы крови
Уровни электролитов, таких как натрий, калий, кальций и магний
Глюкоза крови
Функциональные пробы печени и почек
Скорость оседания эритроцитов
Дополнительные тесты могут включать:
Вирусологические исследования (ПЦР на CSF)
Серологические исследования (VDRL на сифилис)
Тест стакана:
Некоторые инфекционные причины менингита, например менингококкемия, могут проявляться специфической сыпью и лихорадкой.Тест на бокал включает в себя прижимание стеклянного стакана к сыпи, и если сыпь становится более четкой, результат считается положительным.
Лечение менингита у детей
Ниже приведены общие рекомендации по лечению менингита:
При появлении клинического подозрения на менингит обследование спинномозговой жидкости помогает определить вероятную причину или ответственный организм. Затем проводится соответствующая противомикробная терапия.
Лечение следует дополнить вакциной от менингита для младенцев.
Терапия судорог. Противоэпилептические препараты, такие как фенитоин и фенобарбитон.
Лечение вирусного менингита:
1. Менингит, вызванный простым герпесом
Поскольку вирусный или асептический менингит может протекать бессимптомно, лечение может быть ограничено консервативным лечением без противовирусной терапии, если оно не связано с энцефалитом. Противовирусное средство ацикловир (внутривенное введение в дозе 10 мг / кг 8 часов в течение 1-2 недель) является основным средством лечения менингита, вызванного ВПГ 1 и 2.
2. Цитомегаловирусный менингит
Ганцикловир и фоскарнет являются предпочтительными противовирусными препаратами при ЦМВ-менингите у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Лечение бактериального менингита:
Бактериальный менингит требует немедленной госпитализации. Ранняя диагностика и лечение предотвратят повреждение мозга и смерть. Бактериальный менингит лечится внутривенными антибиотиками. Специального антибиотика от бактериального менингита не существует. Это зависит от вовлеченных бактерий.
Паразитарный менингит может включать лечение только симптомов или попытки лечить инфекцию напрямую. В зависимости от причины, этот тип может вылечиться без лечения антибиотиками. Однако при ухудшении состояния врач может попытаться вылечить саму инфекцию.
Вирусный менингит может исчезнуть сам по себе, но некоторые причины вирусного менингита можно лечить с помощью внутривенных противовирусных препаратов.
Осложнения менингита
У младенцев и детей менингит может вызывать следующие острые осложнения:
Судорожное расстройство
Абсцессы головного мозга
Проблемы с сенсорией, включая заторможенность и состояние комы
Поскольку младенцы и маленькие дети находятся в фазе роста, менингит в долгосрочной перспективе может повлиять на их нервное развитие и вызвать:
Нарушение слуха: Слуховой нерв может часто быть поражен при менингите.
Трудности в обучении: Может повлиять на общий IQ и когнитивные навыки ребенка.
Двигательная болезнь: Менингит у младенцев может поражать двигательную систему и может привести к аномальной походке.
Заразен ли менингит и как он распространяется?
Менингит, будучи инфекционным заболеванием, заразен и может распространяться на близких людей и общество в целом.
Патогены, такие как стрептококк и грипп Hemophilus influenza, присутствуют в носовых ходах и горле пораженных пациентов до того, как поразят мозговые оболочки.Они также могут передаваться через кашель, плевание, чихание и поцелуи. Вирусный менингит может быть следствием детских болезней, таких как корь и паротит, и аналогичным образом распространяться среди детей.
Когда следует вызывать врача?
Вам следует проконсультироваться с врачом, если вы заметили у своего ребенка что-либо из следующего:
Сыпь с температурой или без нее
Высокая температура, обычно не поддающаяся лечению обычными лекарствами
Необычные симптомы, такие как чрезмерная сонливость или сильное раздражение
Боли в шее или проблемы со зрением
Изъятия
Тесный контакт с менингитом в школе
Профилактика менингита
Ниже приведены несколько мер предосторожности, которые можно предпринять для предотвращения менингита.
1. Вакцинация
Поскольку большинство случаев менингита вызывается пневмококком, менингококком или H. гриппом, вакцины против этих организмов могут помочь предотвратить менингит.
2. Вакцина против Hib (Haemophilus Influenzae типа B)
Хотя вакцина против Haemophilus Influenzae типа B (Hib) не включена в национальный календарь иммунизации в качестве обязательной вакцины, она настоятельно рекомендуется для восприимчивых групп населения, а также для всех детей в возрасте от 2 месяцев до 15 месяцев и до 5 лет для наверстывания. вакцинация.Его вводят в виде внутримышечных инъекций 2-3 дозы в возрасте от 6 недель до 12 месяцев в качестве первичной вакцинации, в то время как доза 3 rd или 4 th или бустерная доза вводится в возрасте 12-15 месяцев.
3. Пневмококковая вакцина
PCV13 (13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина) 0,5 мл внутримышечно вводят сериями из 4 доз в возрасте 2, 4, 6 и 12 месяцев.
Поливалентная вакцина PPSV23 (23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина) рекомендуется для внутримышечной вакцинации только детям старше 2 лет.Его вводят в виде внутримышечной инъекции 0,5 мл только пациентам с высоким риском (хроническое заболевание легких или почек, стероидная терапия) вместе с рутинной вакциной PCV-13.
4. Менингококковая вакцина
Менингококковая вакцина защищает от всех 4 штаммов Neisseria meningitides , а именно A, C, Y и W-135. Рекомендуется только детям старше 2 лет. Он вводится в виде однократной подкожной дозы 0,5 мл.
Вакцина против менингококка группы B рекомендуется наряду с обычной четырехвалентной вакциной у детей старше 10 лет из группы высокого риска.Он вводится в дозе 0,5 мл внутримышечно сериями через 0, 2 и 6 месяцев.
5. Предотвращение микробов
Соблюдение общей гигиены — лучший способ избежать заражения микробами. Сюда входят такие привычки, как частое мытье рук, регулярное принятие ванны, избегание плевков, избегание тесного контакта с известным случаем инфекционного заболевания. Маленькие дети и взрослые, которые находятся в тесном контакте с такими инфицированными людьми (членами семьи или лечащим врачом), должны проконсультироваться с врачом для профилактической профилактики.
Менингит. хотя это серьезная опасность для здоровья, ее можно легко распознать и вылечить с помощью осведомленных и медицинских услуг. Профилактика менингита у младенцев и младенцев с помощью вакцинации жизненно важна для предотвращения долгосрочных неврологических осложнений .
Также читайте: Детские прививки от различных заболеваний
Стрептококк группы B | Информация о вакцине
Стрептококк группы B — это тип бактерии, также известный как GBS, стрептококк группы B или Streptococcus agalactiae.Инфекция GBS является основной причиной сепсиса и менингита у детей в возрасте до 3 месяцев в странах с высоким уровнем дохода, таких как Великобритания. 50% детей, у которых развивается менингит, вызванный СГБ, останутся с некоторым уровнем долгосрочной инвалидности, например, церебральным параличом, глухотой, слепотой или трудностями в обучении. Это также может вызвать мертворождение и преждевременные роды. СГБ редко встречается у младенцев и детей старше 3 месяцев, а также у взрослых. См. GBS: Испытания и невзгоды для получения дополнительной информации.
Считается, что ежегодно во всем мире происходит более 319 000 случаев заражения СГБ у младенцев, что привело к 57 000 мертворождений и 90 000 младенческих смертей в 2015 году.
1 из 10 младенцев, инфицированных СГБ, умрет.
В Англии и Уэльсе ежегодно регистрируется около 450 случаев заражения GBS среди младенцев (примерно 1 из 2000 детей в возрасте до 3 месяцев).
В целом, каждый год в Великобритании от инфекции GBS умирает 1 из 17 000 детей.
Как дети заражаются стрептококком группы B?
Как и многие бактерии, GBS часто присутствует в организме без каких-либо симптомов. До 3 из 10 взрослых людей безвредно переносят бактерии в пищеварительной системе как часть нормальной кишечной «флоры».У женщин СГБ также часто обнаруживается во влагалище. СГБ обычно передается от матери к ребенку при рождении, но может передаваться и другими путями.
21,7 миллиона беременных женщин являются носителями этих бактерий согласно первому глобальному исследованию стрептококка группы B — большинство из них в настоящее время не идентифицированы и не получают лечения.
Недавнее исследование показало, что GBS обнаруживается у беременных женщин во всех регионах мира, и почти каждая пятая беременная женщина носит его. ВОЗ
Если женщина является носителем СГБ во время родов, вероятность того, что ребенок будет переносить бактерии на своей коже, составляет 1 из 2.Хотя большинство младенцев не болеют, примерно у 2-3 из каждых 100 бактерий, живущих на их коже, может развиться серьезная инфекция, такая как пневмония, менингит или сепсис (заражение крови).
У младенцев существует два типа инфекции GBS: раннее начало (у детей в возрасте до недели) и позднее начало (у детей от одной недели до трех месяцев). СГБ с ранним началом передается от матери во время родов и приводит к смерти примерно в 10% случаев во всем мире. Позднее начало GBS менее изучено, но может быть связано с кожным контактом с кем-то, кто является носителем бактерий.Младенцы с поздним началом СГБ часто страдают менингитом.
Риск заражения СГБ у новорожденных выше, если:
ребенок родился недоношенным (до 37 недель)
у матери ранее был ребенок, инфицированный GBS
у матери высокая температура во время родов
вода у матери отходит более чем за 18 часов до рождения ребенка
у матери в моче во время беременности обнаружен СГБ (это означает, что она инфицирована СГБ, поскольку моча обычно стерильна)
мать младше (до 18 лет)
Инфекция в матке во время беременности (известная как хориоамнионит)
есть низкие уровни антител к специфическому штамму Strep группы B
Каковы симптомы?
Примерно 2 из каждых 3 случаев СГБ возникают на ранней стадии.У большинства инфицированных младенцев симптомы развиваются в течение 12-24 часов после рождения. К ним относятся:
плохо питается
хрюканье
высокая или низкая температура
гибкая и не отвечает
быстрый или медленный пульс
учащенное или медленное дыхание
Раздражительность
Симптомы аналогичны позднему началу инфекции GBS.
Как лечат инфекцию GBS в Великобритании?
Из-за высокого риска СГБ новорожденным с подозрением на СГБ обычно немедленно назначают антибиотики.Затем проводятся тесты, чтобы узнать, действительно ли у ребенка есть СГБ. Это включает анализы крови и может включать люмбальную пункцию (взятие пробы жидкости вокруг спинного мозга ребенка). Лечение антибиотиками будет прекращено, если анализы будут отрицательными и симптомы СГБ исчезнут. Если анализы положительные, лечение антибиотиками будет продолжаться в течение нескольких дней (обычно 7-10 дней).
Можем ли мы предотвратить заражение СГБ?
По крайней мере, 60 стран проводят политику использования антибиотиков во время беременности для предотвращения СГБ у новорожденных.
25 стран, включая Великобританию, Нидерланды и Южную Африку, проводят политику, основанную на лечении антибиотиками при наличии факторов риска. К ним относятся:
ранние роды (<37 недель)
Рано прорыва воды
У матери лихорадка (> 38 ° C)
предыдущий ребенок с СГБ
GBS обнаружен в моче матери (2)
Если известно, что женщина переносит СГБ во влагалище, ей можно вводить антибиотики капельно во время родов, чтобы снизить риск раннего начала СГБ.Однако это не влияет на количество случаев СГБ с поздним началом. Антибиотики не назначают до начала родов, потому что GBS имеет тенденцию возвращаться во влагалище после окончания курса, поэтому риск передачи инфекции ребенку все равно существует. Если в моче матери обнаруживается СГБ, то антибиотики назначают снова и снова во время родов.
В 35 странах, включая США, Канаду и некоторые части Австралии, политика основана на взятии мазков у беременных женщин на СГБ до родов и предложении антибиотиков.Хотя это может предотвратить некоторые случаи GBS, есть некоторые недостатки:
Лишь у небольшого числа детей после рождения разовьется инфекция GBS. По результатам обследования невозможно определить, какие дети заболеют этим заболеванием.
Тест, сделанный на ранней стадии беременности, может не дать надежного определения того, является ли мать носителем СГБ на момент рождения ребенка.
Поскольку до 3 из 10 женщин являются носителями СГБ, рутинный скрининг может означать, что очень большому числу беременных будут назначены антибиотики в высоких дозах, в которых они не нуждаются.
Стоимость таких программ скрининга может быть высокой, особенно для стран со средним и низким уровнем доходов.
Также существует ряд проблем с назначением антибиотиков роженицам:
Существует риск тяжелых аллергических реакций на антибиотики
Чрезмерное употребление антибиотиков может привести к появлению штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам
Исследования показывают, что воздействие антибиотиков на младенцев в самом начале их жизни может иметь и другие последствия.
В настоящее время не существует лицензированной (одобренной для использования) вакцины для предотвращения СГБ.
Почему разрабатывается вакцина против СГБ?
В 2014 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела первое заседание Консультативного комитета по разработке продуктов для вакцин. СГБ был идентифицирован как один из патогенов с высоким бременем среди новорожденных и младенцев, который можно предотвратить путем иммунизации. В апреле 2016 г. была проведена консультация ВОЗ по вакцинам против СГБ, на которой основное внимание уделялось разработке вакцин для иммунизации матерей.
Исследования показывают, что вакцина против СГБ, вводимая беременным женщинам, может предотвратить 231000 случаев заболевания детей и матерей каждый год. Это потенциально может предотвратить большинство случаев СГБ без необходимости в антибиотиках или скрининге. Младенцы все равно будут проходить тестирование и лечение на СГБ, если у них появятся симптомы. .
Ряд вакцин против GBS разрабатывается во всем мире. Исследование показало, что матери могут передавать своему ребенку различные штаммы антител к СГБ, в зависимости от того, чему они подвергались, и что это может обеспечить защиту их ребенка после рождения.Это важно, поскольку помогает исследователям понять, что успешная вакцина против СГБ может передать защиту от матери к ребенку и может предотвратить это заболевание у новорожденных.
Продолжает исследования, такие как PREPARE https://gbsprepare.org/seek, для оценки уровня антител, необходимых для защиты от основных типов СГБ, вызывающих заболевания, в странах Европы и Африки. Это может помочь узнать, что требуется от вакцины.
вакцины GBS были протестированы на животных, а в фазах I и II испытаний — на взрослых.К ним относятся недавняя вакцина GBS, которую вводили небеременным женщинам, и результаты показали, что вакцина задерживает перенос бактерий без каких-либо проблем с безопасностью (GBS6). Это необходимо оценить у беременных женщин, чтобы увидеть, передаются ли антитела для защиты ребенка. Некоторые новые вакцины также были протестированы на беременных женщинах, и не было обнаружено, что они вызывают какие-либо проблемы во время беременности. См., Например, исследование южноафриканских исследователей от 2016 года.
Для получения дополнительной информации о вакцинах для беременных см. Также «Вакцины для беременных».
Информацию о СГБ у беременных и новорожденных см. В информационном буклете для пациентов.
Дополнительную информацию о Streptococcus группы B можно найти на веб-сайте благотворительной организации по поддержке стрептококков группы B.
Менингит | HealthLink BC
Обзор состояния
Что такое менингит?
Менингит — это воспаление слизистой оболочки головного и спинного мозга.Обычно это вызвано инфекцией.
Инфекция чаще всего встречается у детей, подростков и молодых людей. Также в группе риска пожилые люди и люди, имеющие долгосрочные проблемы со здоровьем, такие как ослабленная иммунная система.
Существует два основных вида менингита:
Вирусный менингит встречается довольно часто. Обычно это не вызывает серьезных заболеваний. В тяжелых случаях это может вызвать длительную лихорадку и судороги.
Бактериальный менингит встречается не так часто, но очень серьезно.Его нужно лечить сразу, чтобы предотвратить повреждение мозга и смерть.
Менингит также может быть вызван другими организмами и некоторыми лекарствами, но это редко.
Большинство форм менингита заразны. Вызывающие его микробы могут передаваться от одного человека к другому при кашле, чихании и при тесном контакте.
Каковы симптомы?
Наиболее частыми симптомами среди подростков и молодых людей являются:
Жесткая и болезненная шея, особенно когда вы пытаетесь прикоснуться подбородком к груди.
Лихорадка.
Головная боль.
Рвота.
Проблемы с бодрствованием.
Изъятия.
Дети, пожилые люди и люди с другими заболеваниями могут иметь разные симптомы:
Младенцы могут капризничать и отказываться от еды. У них может появиться сыпь. Они могут плакать, когда их держат.
Маленькие дети могут вести себя так, как будто у них грипп. Они могут кашлять или испытывать затруднения с дыханием.
Пожилые люди и люди с другими заболеваниями могут испытывать лишь легкую головную боль и жар.
Очень важно сразу же обратиться к врачу, если у вас или у вашего ребенка есть эти симптомы. Только врач может сказать, вызваны ли они вирусным или бактериальным менингитом. А бактериальный менингит может быть смертельным, если его не лечить сразу.
Как диагностируется менингит?
Ваш врач задаст вопросы о вашем здоровье, проведет обследование и проведет один или несколько тестов.
Люмбальная пункция — важнейший лабораторный тест на менингит. Его еще называют спинномозговой пункцией. Образец жидкости отбирается вокруг позвоночника и проверяется на наличие в нем организмов, вызывающих заболевание.
Ваш врач может также назначить другие анализы, например анализы крови, компьютерную томографию или МРТ.
Как лечится?
Бактериальный менингит лечится антибиотиками в стационаре. Вы также можете получить дексаметазон, один из стероидных препаратов.И за вами будут внимательно следить, чтобы предотвратить такие серьезные проблемы, как потеря слуха, судороги и повреждение головного мозга.
Но вирусный менингит встречается чаще, и большинство людей с этой формой болезни выздоравливают примерно через 2 недели. В легких случаях может потребоваться только домашнее лечение. Домашнее лечение включает в себя прием лекарств от лихорадки и боли и употребление достаточного количества жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
Можно ли предотвратить менингит?
Лучший способ защитить вашего ребенка от менингита — это сделать ему или ей все стандартные прививки для детей.К ним относятся прививки от кори, ветрянки, Haemophilus influenzae типа b (Hib) и пневмококковой инфекции.
Поговорите со своим врачом о том, нужна ли вам или вашему ребенку менингококковая вакцина, которая является вакциной для предотвращения бактериального менингита. Каждая провинция и территория имеют свой возрастной ориентир для вакцины. Обратитесь в местное медицинское учреждение за рекомендациями для вашего региона.
Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI) рекомендует использовать менингококковую вакцину для: сноски 1
Детям младше 5 лет.
Дети от 2 лет и старше с высоким риском заболевания менингитом и тяжелыми заболеваниями от него.
Подростки (идеально в возрасте 12 лет).
Молодые люди.
Люди, планирующие поездку в страны, о которых известно о вспышках менингита, например, в страны Африки к югу от пустыни Сахара.
Люди без селезенки.
Люди, инфицированные ВИЧ.
Причина
Большинство менингитов вызывается бактериями и вирусами, которые часто живут в нашем организме.Обычно эти микробы остаются в кишечнике или в носу и горле, где они могут вызывать или не вызывать у нас заболевания. Но если они распространяются на ткани (мозговые оболочки), окружающие головной и спинной мозг, они вызывают воспаление. Это воспаление называется менингитом.
Микробы, которые могут вызвать менингит, заразны, что означает, что они могут передаваться от одного человека к другому.
Вирусный менингит
Вирусный менингит является наиболее распространенным и наименее опасным. Это вызвано вирусами, чаще всего энтеровирусами, живущими в кишечнике.Эти вирусы могут распространяться через пищу, воду или зараженные предметы. Менингит, вызванный энтеровирусами, чаще всего встречается у младенцев и детей раннего возраста.
Бактериальный менингит
Бактериальный менингит вызывается бактериями. Это очень серьезная болезнь. Эти микробы обычно передаются от человека к человеку через инфицированную слюну или слизь. Большинство людей, заболевших бактериальным менингитом, получают его от одного из двух типов бактерий: сноска 2
Streptococcus pneumoniae .Это распространенный тип бактерий, вызывающих ряд заболеваний, помимо менингита, таких как инфекции ушей и носовых пазух и пневмония.
Neisseria meningitidis . Это бактерии, которые могут попасть в горло, не заболевая. Но вы можете передать его другим, которые могут серьезно заболеть менингитом.
Другие типы бактерий, которые иногда вызывают менингит:
Стрептококки группы B.Этот тип менингита чаще всего встречается у новорожденных, которые могут заразиться во время или после родов.
Listeria monocytogenes . Этот тип менингита чаще всего встречается у новорожденных и пожилых людей.
Haemophilus influenzae тип b. Этот вид менингита встречается как у детей, так и у взрослых. Обычно это происходит после инфекции верхних дыхательных путей, например инфекции носовых пазух.
Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) рекомендует проводить скрининг на стрептококки группы B у всех беременных женщин в возрасте от 35 до 37 недель.Женщинам, у которых есть бактерии, во время родов назначают антибиотики, чтобы предотвратить заражение новорожденных. сноска 3
В редких случаях другие виды бактерий вызывают менингит, обычно у людей с длительными заболеваниями. Менингит также может быть вызван другими организмами, такими как грибок, и такими состояниями, как рак или волчанка. Менингит также может быть осложнением травмы (особенно черепа или лица) или операции на головном мозге.
Как распространяется менингит
Могут распространяться микробы, вызывающие менингит:
Во время родов. От матери могут передаваться микробы, вызывающие менингит, ее ребенку, даже если у матери нет симптомов. Роды с помощью кесарева сечения, а не через родовые пути, не всегда защищают ребенка от инфекции. Таким образом могут передаваться как бактерии, так и вирусы.
Сквозной стул. Стул может содержать энтеровирусы или определенные типы бактерий. Регулярное мытье рук может помочь предотвратить заражение таким образом вас и ваших детей.Таким образом, дети заболевают менингитом чаще, чем взрослые.
При кашле и чихании. Зараженные люди могут передавать определенные бактерии, которые обычно находятся в слюне или слизи в носу и горле.
При поцелуях, половом контакте или контакте с инфицированной кровью. Некоторые вирусы также могут вызывать менингит и могут передаваться от инфицированного человека другому человеку через кровь, сексуальный контакт или поцелуи.
От употребления определенных продуктов. Употребление в пищу продуктов, зараженных бактериями Listeria monocytogenes , может вызвать менингит. К группе повышенного риска относятся беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой.
От грызунов и насекомых (редко). Например, лептоспироз — это заболевание, вызываемое бактериями, которые передаются через воду или растения, зараженные мочой инфицированных мышей, хомяков и крыс. А вирусы энцефалита Сент-Луис и Западного Нила передаются через укусы комаров.
Симптомы
Симптомы бактериального менингита обычно появляются внезапно.
Симптомы вирусного менингита могут появиться внезапно или развиваться постепенно в течение нескольких дней. Например, симптомы вирусного менингита после свинки могут развиться через несколько дней или недель.
Наиболее частые симптомы любой из форм менингита включают:
Лихорадка.
Сильная и постоянная головная боль.
Жесткая и болезненная шея, особенно при попытке прикоснуться подбородком к груди.
Рвота.
Замешательство и снижение уровня сознания.
Изъятия.
Менее распространенные симптомы включают:
Вялость, мышечные боли и слабость, а также странные ощущения (например, покалывание) или слабость во всем теле.
Чувствительность глаз и боль в глазах от яркого света.
Темно-пурпурная сыпь с пятнами на коже.
Заклинания головокружения.
Младенцы, маленькие дети, пожилые люди и люди с другими заболеваниями могут не иметь обычных симптомов менингита.
У младенцев, признаками менингита могут быть жар, раздражительность, которую трудно успокоить, снижение аппетита, сыпь, рвота и пронзительный крик. У младенцев также может быть жесткое тело и выпуклые мягкие пятна на голове, не вызванные плачем. Младенцы с менингитом могут плакать, когда их берут на руки.
Маленькие дети с менингитом могут вести себя так, как будто у них грипп (грипп), кашель или проблемы с дыханием.
Пожилые люди и люди с другими заболеваниями могут иметь только небольшую головную боль и жар.Они могут плохо себя чувствовать и у них может быть мало энергии.
Другие состояния с симптомами, похожими на менингит, включают вирусный гепатит и грипп.
Что происходит
Течение менингита часто зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и организма, вызывающего инфекцию. Болезнь может варьироваться от легкой до тяжелой.
Вирусный менингит чаще встречается в конце лета и в начале осени. Обычно это не вызывает серьезных заболеваний.Посещение врача с последующим лечением на дому может быть всем, что вам нужно.
Вы можете поправиться в течение 2 недель. Но некоторые люди могут чувствовать головокружение и усталость в течение нескольких месяцев после болезни.
Бактериальный менингит чаще всего возникает с конца зимы до начала весны. Обычно это вызывает серьезное заболевание и может быть опасным для жизни. Симптомы обычно развиваются внезапно и длятся от 2 до 3 недель. Больной бактериальным менингитом лечится антибиотиками в больнице.
Осложнения
Осложнения, краткосрочные и долгосрочные, чаще встречаются при бактериальном, чем вирусном менингите. Люди с бактериальным менингитом могут умереть, если их не лечить сразу. Среди людей, у которых выше вероятность возникновения этих проблем:
Риск смерти от бактериального менингита также выше у взрослых, у которых: сноска 4
Судороги в течение первых 24 часов болезни.
При поступлении в больницу находятся в шоке или коме.
Не могу дышать без помощи машины.
Большинство выживших полностью выздоравливают.
Что увеличивает ваш риск
Фактором риска является все, что увеличивает вероятность заболевания определенным заболеванием. Факторы риска менингита включают:
Генетика. Некоторые люди могут унаследовать склонность к менингиту. Если они вступят в контакт с организмами, которые могут вызвать инфекцию, они могут заразиться.
Стесненные жилищные условия. Люди в лагерях, детских садах, школах и университетских общежитиях с большей вероятностью заболеют менингитом.
Разоблачение насекомым и грызунам. Люди, которые живут или посещают районы мира, где насекомые или грызуны являются переносчиками микробов, вызывающих менингит, рискуют заболеть этим заболеванием.
Не получается детских прививки. Люди, которые не сделали прививки от паротита, Hib-инфекции или пневмококковой инфекции до 2 лет, с большей вероятностью заболеют менингитом.
Быть пожилым человеком, которому не сделали пневмококковую вакцину.
Отсутствие работающей селезенки, — часть иммунной системы организма.
Путешествие в районы, где распространен менингит. Например, люди, путешествующие в «пояс менингита» в Африке к югу от Сахары, должны сделать прививку от менингококка.
Медицинские проблемы, которые могут увеличить ваш риск, включают:
Врожденный дефект черепа, травма головы или операция на головном мозге.
Пройденный диализ почек.
Имеют другие инфекции, такие как инфекции верхних дыхательных путей, эпидемический паротит, туберкулез (ТБ), сифилис, болезнь Лайма и болезни, вызванные вирусами герпеса.
Кохлеарный имплант при тяжелой потере слуха.Исследования показывают, что дети с кохлеарными имплантатами имеют повышенный риск бактериального менингита. сноска 5, сноска 6
Родившись от матери, заразил организмом, вызывающим менингит. Вирусы, такие как энтеровирусы и вирусы герпеса, а также некоторые бактерии могут передаваться от инфицированной матери ребенку во время родов.
Ранее болел менингитом. У некоторых людей, переболевших менингитом, вероятность повторного заражения выше, чем у других.К ним относятся люди с врожденными дефектами или травмами черепа и лица, ослабленной иммунной системой или неожиданными реакциями на некоторые лекарства.
Когда звонить
Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи сразу же. , если:
У вас или вашего ребенка есть симптомы тяжелого менингита, такие как лихорадка, судороги и спутанность сознания.
У вашего ребенка есть признаки тяжелого менингита, такие как затрудненное дыхание или лихорадка с выпуклым мягким пятном на голове, не вызванные плачем.
Немедленно позвоните своему врачу. , если:
У вас или вашего ребенка есть симптомы менингита, такие как сильная и постоянная головная боль, ригидность шеи, лихорадка, сыпь, тошнота и рвота.
У вас или вашего ребенка вирусный менингит, и вы не поправитесь после лечения в домашних условиях через 3 дня.
Вы или ваш ребенок лечитесь от вирусного менингита, и у вас появились признаки осложнений, например, повышение температуры, которое держится более трех полных дней и не снижается во время лечения в домашних условиях.
У вашего ребенка повышенная температура, которая приходит и уходит, диарея, рвота, вздутие живота и пронзительный крик.
Вызов врача скоро , если вы считаете, что могли заразиться менингитом. Вы можете лечиться антибиотиками, которые могут уберечь вас от болезни.
Бдительное ожидание
Бдительное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за вашими симптомами или состоянием, не прибегая к медицинской помощи.
Бдительное ожидание не подходит, если вы думаете, что у вас или вашего ребенка менингит, потому что вы не можете сказать, какой это может быть тип менингита. Позвоните своему врачу, как только появятся симптомы.
К кому обратиться
Следующие специалисты в области здравоохранения могут диагностировать и лечить менингит:
Для лечения менингита могут потребоваться специалисты, особенно если развиваются осложнения:
Обследования и анализы
Диагностика менингита основана на истории болезни, a физический осмотр и тесты.
Ваш врач почти всегда сделает люмбальную пункцию. Это делается путем введения длинной тонкой иглы в позвоночный канал. Врач использует иглу для сбора образцов спинномозговой жидкости на наличие бактерий и вирусов.
Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают:
Обзор лечения
Большинство людей с вирусным менингитом обычно начинают поправляться в течение 3 дней после того, как они почувствуют себя плохо, и выздоравливают в течение 2 недель. В легких случаях вирусного менингита вам может потребоваться только домашнее лечение, включая прием дополнительных жидкостей и лекарств от боли и лихорадки.
Бактериальный или тяжелый вирусный менингит может потребовать лечения в больнице, в том числе:
Лекарства , такие как антибиотики, кортикостероиды и лекарства для снижения температуры.
Кислородная терапия , если у вас проблемы с дыханием. Чтобы узнать больше, см. Другое лечение.
Поддерживающая терапия. В больнице врачи внимательно наблюдают за человеком и при необходимости оказывают помощь. Например, вам может потребоваться выпить больше жидкости или ввести жидкость в вену (IV).Чтобы узнать больше, см. Другое лечение.
Последующее наблюдение
Большинству здоровых взрослых людей, переболевших менингитом, не требуется последующее наблюдение.
Но взрослым, у которых есть другие проблемы со здоровьем, которые повышают вероятность долгосрочных осложнений или повторного заболевания менингитом, следует обратиться к врачам после выздоровления.
Младенцы и дети всегда нуждаются в последующем уходе после выздоровления. Их необходимо проверять на предмет долгосрочных осложнений, таких как потеря слуха.
Профилактика
Вакцины
Детские прививки — лучший способ предотвратить менингит. Эти уколы предотвращают появление микробов некоторых заболеваний, которые могут привести к менингиту. Они включают прививки от:
кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).
Ветряная оспа.
Болезнь Hib.
Пневмококковая инфекция. Этот укол обычно защищает людей от бактерий, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать смерть от менингита.
Менингококковая инфекция.Этот укол также рекомендуется людям, у которых риск выше обычного, например, путешественникам в страны, где известны вспышки менингита, людям без селезенки и людям с ВИЧ.
Дополнительную информацию об иммунизациях см. В разделе «Иммунизация».
Кохлеарные имплантаты
Обнаружена связь между менингитом и кохлеарными имплантатами при тяжелой потере слуха. Чтобы защитить себя от менингита, специалисты рекомендуют людям с кохлеарными имплантатами сделать прививку от пневмококка.Кроме того, у некоторых людей с имплантатами ушные инфекции возникают до того, как они заболеют менингитом, поэтому важно сразу же лечить ушные инфекции антибиотиками.
Снижение риска
Примите меры по снижению риска заражения или распространения менингита:
Держитесь подальше от людей, у которых он есть.
Держите людей, больных менингитом, отдельно от других людей в доме.
Часто мойте руки, если у вас менингит или вы ухаживаете за больным.Мойте руки после посещения туалета или помощи больному ребенку в пользовании туалетом, после смены подгузника больному ребенку, а также после обращения с использованными простынями, полотенцами, одеждой или личными вещами больного человека.
Избегать контакта с дикими животными. И примите меры для предотвращения укусов насекомых, таких как комары и клещи, которые могут переносить болезнетворные бактерии или вирусы.
Если вы близко контактируете с больным бактериальным менингитом, позвоните своему врачу. Прием антибиотиков может уберечь вас от болезни.Если ваш контакт носит случайный характер — например, в школе или на работе — вам не нужно принимать антибиотики.
Самостоятельное лечение
Домашнее лечение обычно — это все, что необходимо большинству людей с вирусным менингитом. Включает:
Отдыхает. Отдых способствует заживлению и облегчает такие симптомы, как головная боль. Тихие занятия, например чтение книг, настольные игры, просмотр видео или прослушивание музыки, помогают скоротать время.
Снижение температуры. Холодные салфетки для лица для лица, прохладные ванны и лекарства, такие как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил), при необходимости могут использоваться для снижения температуры. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
Облегчение головной боли и боли в мышцах. Незначительную боль обычно можно облегчить такими лекарствами, как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил).
Предотвращение обезвоживание . Пейте жидкости, такие как вода, соки, чай и напитки для регидратации, чтобы избежать обезвоживания. Детям понравятся батончики из замороженного сока или снежные шишки. Если человека рвет, ему или ей следует избегать твердой пищи и часто делать небольшие глотки воды или других жидкостей.
Наблюдение за признаками осложнений во время болезни . Наиболее частые осложнения включают жар, который держится дольше, чем ожидалось, и судороги. Некоторым людям с осложнениями во время болезни может потребоваться лечение в больнице.
Когда вы или ваш ребенок выздоравливаете дома, обратите внимание на признаки долгосрочных осложнений менингита, таких как потеря слуха.
Лекарства
Решение о том, какое лекарство использовать, зависит от организма, вызывающего инфекцию, степени распространения инфекции, возраста человека и общего состояния здоровья.
Выбор лекарств
Лекарства, используемые для лечения менингита, включают:
Антибиотики для лечения бактериальной инфекции.Часто два антибиотика назначают вместе. При вирусном менингите не назначают антибиотики.
Лекарства от судорог.
Лекарства для снятия давления на мозг.
Лекарства для лечения лихорадки и болей в мышцах. Наиболее распространены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен (тайленол).
Другое лечение
Сильно больным людям может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии больницы. Им может потребоваться одно или оба дополнительных лечения:
Кислородная терапия, чтобы помочь им дышать и уменьшить нагрузку на сердце.Пульсоксиметр часто используется для измерения количества кислорода в крови. Кроме того, если люди слишком больны, чтобы дышать самостоятельно, им может понадобиться аппарат, называемый вентилятором.
Отсасывающий для удаления слизи из бронхов. В рот или нос вставляется небольшая пластиковая трубка. Трубка прикреплена к аппарату, который аккуратно отсасывает слизь. Другие методы лечения, такие как дыхательные упражнения и массаж, также могут использоваться для удаления слизи.
Ссылки
Цитаты
Агентство общественного здравоохранения Канады (2015).Менингококковая вакцина. Канадское руководство по иммунизации . http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p04-meni-eng.php. По состоянию на 8 января 2016 г.
Роос К.Л., Тайлер К.Л. (2015). Менингит, энцефалит, абсцесс мозга и эмпиема. В DL Kasper et al., Eds., , Harrison’s Principles of Internal Medicine , 19 ed., Vol. 2. С. 883–906. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
Деньги Д.М., Аллен В.М. (2013). Профилактика стрептококковой инфекции группы b у новорожденных с ранним началом.Руководство по клинической практике SOGC № 298. Журнал акушерства и гинекологии Канады , 35 (10): 939–948. Также доступно в Интернете: http://sogc.org/clinical-practice-guidelines.
Роос К.Л., Тайлер К.Л. (2015). Менингит, энцефалит, абсцесс мозга и эмпиема. В DL Kasper et al., Eds., , Harrison’s Principles of Internal Medicine , 19 ed., Vol. 2. С. 883–906. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
Reefhuis J, et al.(2003). Риск бактериального менингита у детей с кохлеарными имплантатами. Медицинский журнал Новой Англии , 349 (5): 435–445.
Бирнат К.Р. и др. (2006). Бактериальный менингит у детей с кохлеарными имплантатами через 24 месяца после внедрения. Педиатрия , 117 (2): 284–289.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 26 января 2020 г.
Автор: Healthwise Staff Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт Энн К. Пуанье, врач-терапевт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина В. Дэвид Колби IV Магистр, доктор медицины, FRCPC — инфекционное заболевание
По состоянию на: 26 января 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Энн С. Пуанье, врач-терапевт, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и В.Дэвид Колби IV Магистр, доктор медицинских наук, FRCPC — Инфекционные заболевания
Агентство общественного здравоохранения Канады (2015). Менингококковая вакцина. Канадское руководство по иммунизации . http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p04-meni-eng.php. По состоянию на 8 января 2016 г.
Roos KL, Tyler KL (2015). Менингит, энцефалит, абсцесс мозга и эмпиема. В DL Kasper et al., Eds., , Harrison’s Principles of Internal Medicine , 19 ed., Vol. 2. С. 883-906. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
Money DM, Аллен В.М. (2013).Профилактика стрептококковой инфекции группы b у новорожденных с ранним началом. Руководство по клинической практике SOGC № 298. Журнал акушерства и гинекологии Канады , 35 (10): 939-948. Также доступно в Интернете: http://sogc.org/clinical-practice-guidelines.
Роос К.Л., Тайлер К.Л. (2015). Менингит, энцефалит, абсцесс мозга и эмпиема. В DL Kasper et al., Eds., , Harrison’s Principles of Internal Medicine , 19 ed., Vol. 2. С. 883-906. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
Reefhuis J, et al. (2003). Риск бактериального менингита у детей с кохлеарными имплантатами. Медицинский журнал Новой Англии , 349 (5): 435-445.
Biernath KR, et al. (2006). Бактериальный менингит у детей с кохлеарными имплантатами через 24 месяца после внедрения. Педиатрия , 117 (2): 284-289.
Исследование обнаружило, что только половина младенцев со смертельным менингитом демонстрирует классические признаки заболевания
Эксперты предупреждают, что врачи могут неправильно диагностировать смертельный бактериальный менингит у младенцев, поскольку они могут считать, что у младенцев нет температуры (классический признак болезни). не болеть.Исследователи из Лондонского университета Святого Георгия говорят, что их новое исследование показывает, что классические симптомы, связанные с бактериальным менингитом, не характерны для детей младше трех месяцев — группы с самым высоким риском заболевания.
Лишь примерно у половины детей в возрасте до трех месяцев с бактериальным менингитом наблюдается лихорадка, которая на протяжении десятилетий служила поводом для дальнейших медицинских исследований.
Профессор Пол Хит, один из исследователей Лондонского университета Святого Георгия, сказал: «Классические признаки менингита во многих случаях были необычными.Симптомы, которые проявляются у маленьких детей при первом осмотре врачами в больнице, часто неспецифичны, и только в половине случаев наблюдаются признаки лихорадки. «Руководства, посвященные серьезным инфекциям у детей, включая менингит, были введены в Великобритании и США, но все они определяют лихорадку как ключевой признак инфекции. К сожалению, ни частота бактериального менингита у младенцев, ни количество смертей не изменились с 1980-х годов. Поэтому клиницисты должны учитывать бактериальный менингит при диагностике нездорового младенца, у которого нет лихорадки.”
Исследование« Клинические характеристики и факторы риска неблагоприятных исходов у младенцев в возрасте до 90 дней с бактериальным менингитом в Соединенном Королевстве и Ирландии »опубликовано в журнале« Детские инфекционные заболевания ».
В исследовании под руководством экспертов Лондонского университета Святого Георгия, финансируемого благотворительным фондом исследований менингита (MRF), участвовало 263 ребенка в Великобритании и Ирландии, и было обнаружено, что лихорадка (температура выше 38 ° C) наблюдалась только в 54% случаев, судороги у 28 процентов, выбухание родничка у 22 процентов, кома у 6 процентов и ригидность шеи только у 3 процентов.
В Великобритании вероятность развития бактериального менингита у детей младше трех месяцев в 70 раз выше, чем у взрослых. Новорожденные дети подвергаются наибольшему риску из всех.
Исследование показало, что младенцы, у которых действительно была лихорадка, как правило, были старше младенцев без лихорадки. Средний возраст этого симптома составлял около 21 дня.
Общими признаками были плохое питание, вялость и раздражительность, которые трудно отличить от легкой болезни.
Исследование предполагает, что должен быть низкий порог для проведения исследований на младенцах, когда они поступают в больницу.
Следует отметить, что 52 процента младенцев без температуры имели другие признаки, указывающие на бактериальный менингит, такие как апноэ (33 процента), судороги (32 процента), выпуклый родничок (16 процентов), кома (7 процентов) и жесткость шеи. (3 процента).
Более раннее исследование, проведенное теми же экспертами в сотрудничестве с Британским отделом педиатрического надзора, выявило около 350 случаев бактериального менингита у младенцев в возрасте до трех месяцев в год в Великобритании и Ирландии.Стрептококки группы B (GBS) и кишечная палочка остаются основными причинами бактериального менингита в этой возрастной группе.
Винни Смит, исполнительный директор MRF, сказал: «Младенцы особенно уязвимы для бактериального менингита. Менингит и сепсис — смертельные заболевания, которые поражают без предупреждения. Быстрая диагностика и лечение дают наилучшие шансы на выживание. «Основываясь на этом исследовании, мы сотрудничали с исследователями, чтобы создать учебный пакет, предназначенный для врачей и медицинских работников, чтобы помочь быстрой диагностике и лечению.
Неонатальный период – от рождения до 28 дней – считается самым опасным в жизни ребенка. В течение этого времени организм новорожденного наиболее уязвим для внешних воздействий. По статистике Всемирной организации здравоохранения ежегодно 300 тыс. женщин в мире умирают во время беременности и родов, 2,7 млн детей погибают в первые 28 дней жизни, еще столько же рождаются мертвыми. Помочь сохранить жизнь и здоровье ребенка в этот важный период призвано неонатальное оборудование холдинга «Швабе».
Холдинг «Швабе» сохраняет жизни
Холдинг «Швабе», являющийся частью Госкорпорации Ростех, объединяет разработчиков и производителей высокотехнологичной оптической продукции. Сегодня кроме оптики холдинг выпускает и медицинскую технику, в том числе линейку передового неонатального оборудования. Медтехника, разработанная предприятиями «Швабе», функционирует в медицинских центрах России, стран СНГ и еще более 90 стран. Всего в ассортименте врачебного оборудования холдинга более 200 наименований. Подробнее остановимся на тех устройствах, которые оберегают самое дорогое – жизнь новорожденных малышей.
Монитор для двуплодной беременности FC-1400
Это мультифункциональный прибор, который позволяет с высокой точностью регистрировать частоту сердечных сокращений, двигательную активность ребенка и родовую деятельность женского организма. Фетальные мониторы высоко оцениваются акушерами и перинатологами, широко применяются в родовспомогательных медицинских учреждениях в течение беременности и в первом периоде родов. Вся информация, получаемая с помощью FC-1400, выводится на ЖК-монитор и сохраняется в памяти устройства. Опционально прибор оснащается аккумуляторами для работы в условиях отключения электричества и системой удаленного мониторинга на несколько пациентов. По статистике, применение подобного оборудования в российской акушерской практике снизило показатели заболеваемости и смертности в перинатальный период в 2,5–3 раза.
Инкубатор интенсивной терапии для новорожденных ИДН-03
Инкубаторы «Швабе» уже более 20 лет спасают детские жизни по всему миру. ИДН-03 предназначен для реанимации и выхаживания недоношенных и ослабленных детей. Применяется это устройство в отделениях патологии новорожденных, реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. С его помощью врачи отслеживают показатели температуры тела ослабленных младенцев, температуру воздуха, его относительную влажность, а также концентрацию кислорода и массу тела. Аппараты производятся на региональном предприятии холдинга «Швабе» – Уральском оптико-механическом заводе имени Э.С. Яламова.
Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных SLE 5000
Аппарат предназначен для проведения искусственной вентиляции легких у новорожденных в процессе проведения реанимационных мероприятий. SLE 5000 может применяться в отделениях реанимации лечебных учреждений родовспоможения. Уникальная технология, использованная в аппарате, обеспечивает вентиляцию легких у пациентов весом от 300 г. То есть с его помощью можно спасать жизни как доношенных, так и глубоко недоношенных новорожденных. SLE 5000 может как частично, так и полностью заменять дыхательную функцию ребенка. Другими отличительными характеристиками аппарата являются многозадачность, компактность, надежность и удобство в работе.
Инфракрасный обогреватель «Лучистое тепло – BONO»
Для новорожденных, а особенно рожденных преждевременно, очень важно сохранять условия, максимально приближенные к условиям в утробе матери. Обогреватель «Лучистое тепло – BONO» используется в качестве основного или дополнительного источника тепла во время реанимации новорожденных или для проведения сверхинтенсивной фототерапии – лечения светом. Аппарат оборудован таймерами и возможностью автоматической регуляции температуры по датчикам на коже, а также системами звуковой и визуальной сигнализации. В качестве источника обогрева применен керамический нагревательный элемент, не требующий регулярного обслуживания. Интересно, что обогреватель «Лучистое тепло – BONO» при необходимости можно использовать в качестве источника света. Устройство может быть интегрировано в другое медицинское оборудование или установлено на мобильную стойку.
Физиологическая желтуха новорожденных – окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет – связана с увеличением количества желчного пигмента билирубина в крови. Облучатель ОФН-02 предназначен для эффективного лечения желтухи новорожденных без использования дополнительных лекарств. Принцип работы аппарата основан на облучении кожи ребенка светом в спектральном диапазоне 450-500 нм, что приводит к снижению концентрации билирубина в крови. Использование современных источников света − сверхъярких светодиодов узкого спектра − увеличивает срок службы лампы на более чем 40 тыс. часов. Кроме того, за счет применения светодиодов сеанс облучения новорожденного проходит быстрее.
Мобильный инкубатор «Бонни»
Среди перспективных неонатальных разработок холдинга «Швабе» − мобильный инкубатор «Бонни», который уже успел получить дипломы и премии на заграничных выставках. Устройство может использоваться как в стационарных условиях, так и для транспортировки на дальние расстояния, в том числе в труднодоступных регионах. Такими инкубаторами планируется оснащать вертолеты в рамках соглашения по адаптации медоборудования для санитарной авиации. «Бонни» способен поддерживать тепло внутри модуля, измерять температуру тела ребенка, сатурацию его крови, частоту сердечных сокращений и многое другое. Среди преимуществ «Бонни» по сравнению с аналогами – небольшие размеры и вес, прозрачная крышка, комфортная внутренняя конструкция, а также возможность подключения дополнительного медицинского оборудования для обследования малышей.
О программе перинатальных центров
Сегодня в России действует федеральная программа по созданию в регионах перинатальных центров – многофункциональных медицинских комплексов, в которых оказывается поддержка беременности, помощь при родах, послеродовое ведение женщины, а также лечение и выхаживание новорожденных. К 2020 году такие центры должны открыться в каждом регионе. Госкорпорация Ростех по поручению правительства реализует масштабную часть программы по строительству и оснащению перинатальных центров на всей территории Российской Федерации. Этой зимой в рамках программы был открыт пятнадцатый региональный центр.
Реализация проекта по развитию перинатальных центров позволила российским компаниям, занимающимся разработкой передового оборудования, продемонстрировать свои возможности на внутреннем рынке наравне с иностранными конкурентами. Компания «Швабе» стала одним из ключевых поставщиков неонатального оборудования для новых центров. Разработки холдинга повышают уровень отечественной медицины, а самое главное – ежедневно сохраняют жизни тысячам детей.
Медицинская аппаратура для недоношенных детей
фото с сайта susanin.udm.ru
Недоношенный ребёнок появляется на свет, когда ещё полностью не сформированы костная, пищеварительная, дыхательная и сердечная системы. Это создаёт определённые трудности в уходе и лечении таких малышей, особенно в первые несколько недель после рождения.
Для выхаживания преждевременно рождённых младенцев и устранения рисков, которым они, к сожалению, очень подвержены, в неонатальных центрах применяют специальную аппаратуру.
Главная проблема, с которой сталкиваются неонатологи — неглубокое, слабое дыхание, периодические приступы апноэ и тахипноэ (кратковременная остановка или учащение дыхания). Как следствие, возникает гипоксия, нарушается снабжение организма кислородом. Для стабилизации и поддержки дыхательной функции используется оборудование, стимулирующее и визуализирующее работу лёгких — аппараты ИВЛ, респираторы, дыхательные контуры с мониторами.
Другая распространённая проблема — патологически низкое артериальное давление, для отслеживания и регулирования которого применяют специальную аппаратуру (тонометры, кардиомониторы, стимуляторы) и медикаменты.
Важный момент для поддержания организма недоношенного младенца связан с созданием особых условий (комфортной температуры, влажности, постоянного содержания кислорода в окружающем малыша воздушном пространстве). С этой целью используются инкубаторы, увлажнители воздуха, кислородное оборудование, обогреватели. Недоношенные малыши настолько слабы, что малейшее стрессовое воздействие на организм опасно для жизни, поэтому атмосфера, окружающая малыша, должна быть максимально приближена к идеальному естественному микроклимату материнской утробы. Для питания младенцев с несформированной пищеварительной системой задействуют специальные трубки, сконструированные с учётом анатомических особенностей новорождённых.
Преждевременное рождение повышает риск гипербилирубинемии (желтухи). Уровень билирубина необходимо своевременно фиксировать и корректировать с помощью фототерапевтических облучателей.
Аппаратура для недоношенных новорождённых конструируется с учётом незавершённости формирования всех тканей и органов малыша. Производители закладывают в основу предлагаемого оборудования новейшие технологии. Чувствительные датчики, мониторы высокой точности передачи, надёжная терапевтическая и стимулирующая аппаратура — инструменты, с помощью которых современная неонатология решает сложнейшие задачи, связанные с выхаживанием и развитием недоношенных детей.
Какую помощь в столице оказывают недоношенным детям / Новости города / Сайт Москвы
Столичным докторам удается выхаживать до 98 процентов недоношенных детей с очень низкой массой тела — от одного до полутора килограммов. В 2012 году показатель равнялся 87 процентам. А выживаемость недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, то есть менее одного килограмма, за семь лет выросла почти вдвое. Сегодня врачи выхаживают 83 процента малышей с таким весом, в то время как в 2012-м этот показатель составлял 47 процентов.
«Таких высоких результатов удалось добиться благодаря оснащению отделений современным оборудованием и использованию передовых технологий, правильному наблюдению за пациентками и ведению беременности, а также постоянному обучению врачей-неонатологов, реаниматологов и медицинских сестер неонатальных отделений. По нашим данным, в Москве за год рождается около восьми тысяч недоношенных детей. Из них в среднем от 400 до 450 малышей — с весом меньше килограмма и около 750 детей — с весом от одного до полутора килограммов. В связи с этим в городе разработана система своевременной госпитализации беременных женщин с риском преждевременных родов. Их направляют в высококвалифицированные роддома», — рассказал главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы, заместитель главного врача по неонатологии городской клинической больницы № 67 имени Л.А. Ворохобова Валерий Горев.
В столичных роддомах есть все необходимое для того, чтобы принять и выходить малыша, появившегося на свет раньше срока. Однако в случае выявления определенных патологий, например проявления кислородной недостаточности у ребенка, или при необходимости срочной реанимации и интенсивной терапии новорожденные вместе с мамами переводятся из обычного родильного дома в детские многопрофильные больницы, а также перинатальные центры. Их в Москве четыре. Это роддома при городской клинической больнице имени С.С. Юдина на юге Москвы, при городской клинической больнице имени М.П. Кончаловского в Зеленограде, при городской клинической больнице имени Е.О. Мухина на востоке и роддом при городской клинической больнице № 24 на севере столицы.
Скоро планируется открытие еще одного крупнейшего перинатального центра — при ГКБ № 67 имени Л.А. Ворохобова в Западном округе.
Время пребывания малыша в стационаре зависит от степени его недоношенности и общего состояния. В случае необходимости (например, если маленький пациент не в состоянии самостоятельно дышать) ребенка кладут в детскую реанимацию. Там его помещают в кувез (специальный аппарат для выхаживания новорожденных), оснащенный системой искусственной вентиляции легких. Когда ребенок может дышать сам, начинается второй этап выхаживания. Он обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети также помещаются в кувезы. Там обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.
В перинатальных центрах для того, чтобы выходить детей весом от 500 граммов, врачи применяют специальные методики лечения, а кувезы в реанимации и отделении интенсивной терапии оснащены дополнительным оборудованием. Это, к примеру, водяные матрасы, которые имитируют для ребенка условия пребывания в амниотической жидкости (околоплодные воды). Кроме того, с помощью многочисленных трубок и проводов малыша подключают к мониторам, капельницам и другим аппаратам. Они контролируют его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводят анализы крови, вводят необходимые лекарства и выполняют множество других важных функций.
Для профилактики преждевременных родов при каждой городской больнице, имеющей женскую консультацию и родильный дом, созданы кабинеты лечения невынашивания беременности. Там врачи ведут пациенток, забеременевших не только естественным путем, но и при помощи процедуры ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
Ребенок считается недоношенным, если появился на свет при сроке беременности менее 37 недель. При этом показатель выживаемости малышей весом от полутора до двух с половиной килограммов сегодня составляет 99,7 процента. Это на один процент больше, чем семь лет назад.
В столичной системе здравоохранения уделяется большое внимание здоровью будущих мам и малышей. Так, в Москве изменилась сама система родовспоможения. Раньше женские консультации были частью городских поликлиник. Теперь они стали подразделениями родильных домов и больниц, и врачи этих медучреждений могут вместе вести пациентку на протяжении всей беременности. В столице также появилась акушерская сеть, а беременные получают помощь всех нужных специалистов: кардиологов, гематологов, эндокринологов и других.
Кроме того, продолжается модернизация родильных домов. В медицинских учреждениях проводят текущий и капитальный ремонт, закупают современное оборудование, чтобы оказать качественную помощь маме и ребенку. Это кардиомониторы, кувезы, пеленальные столики с подогревом, ультразвуковые аппараты, наркозно-дыхательная аппаратура, новые операционные столы.
ГБУЗ ВО «Областной перинатальный центр»
24.09.2021
Общая диспансеризация — это определенный набор анализов и обследований, которые делают бесплатно по полису ОМС. Обследования должны выявить самые частые заболевания.
Диспансеризация для переболевших COVID-19 — не отдельное мероприятие, а расширенная версия общей…
16.09.2021
Уважаемые друзья, предлагаем Вам принять участие в опросе, посвященному Всемирному дню безопасности пациентов.
Пройти…
16.07.2021
ДОКУМЕНТЫ
О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов
Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг
ПЕРЕЧЕНЬ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И…
12.04.2021
…
22.03.2021
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области «Стоматологическая поликлиника №1 г. Владимира» (ГБУЗ ВО «СП №1 г. Владимира») расположена по адресу Мира, 40, организована в январе 1963года. В настоящее время поликлиника оказывает…
15.03.2021
В целях своевременного установления страховой пенсии по инвалидности Вам необходимо сразу после получения направления на МСЭ ЗАБЛАГОВРЕМЕННО обратиться в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации.
Обращение производится:
ЛИЧНО (через законного…
04.02.2021
…
04.02.2021
…
02.02.2021
Наименование медицинской организации
Адрес
График
ГБУЗ ВО «Стоматологическая поликлиника № 1 г. Владимира»
г. Владимир, ул. Мира, д. 40.
т. 8(4922)43-10-55
8.00-13.00
ГБУЗ ВО «Стоматологическая поликлиника № 2 г. Владимира»
г. Владимир, ул. Большая…
30.12.2020
График работы ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница»
с 01.01.2021 по 10.01.2021
Отделение неотложной медицинской помощи
ежедневно с 8.00 до 20.00
Прием вызовов на дом
телефон Колл-центр 8 (49232) 6-98-38
Прием пациентов с острыми респираторными заболеваниями
— поликлиника п….
Родильный дом №3
В ОРИТ для новорожденных и недоношенных детей переводят всех новорожденных и преждевременно рожденных детей, у которых были обнаружены различные перинатальные патологии.
Основными задачам отделения являются:
лечение и выхаживание недоношенных детей, включая детей с экстремально низкой массой тела;
лечение и выхаживание доношенных малышей, у которых были обнаружены патологии центральной нервной системы, дыхательных органов, нарушен процесс обмена веществ и инфекционно-воспалительные болезни;
оказание квалифицированной помощи детям, страдающих гемолитической болезнью тяжелой формы;
оказание неотложной реанимационной помощи для доношенных и недоношенных новорожденных, которым требуется парентеральное питание (внутривенное кормление), искусственная вентиляция легких, продленная инфузионная терапия;
коррекция или полное восстановление главных жизненных функций организма и т.д.
В ОРИТ для новорожденных и недоношенных детей, установлено все необходимое современное медицинское оборудование, которое требуется медицинскому персоналу для выхаживания недоношенных детей, а также малышей, которым требуется провести реанимационные мероприятия в связи с нарушением кровообращения в головном мозге, асфиксией тяжелой формы, дыхательной недостаточности, уходом, проведением интенсивной терапии и т.д.
В отделении установлены:
Достаточное количество инкубаторов для интенсивной терапии новорожденным детям. Они обеспечивают малышам необходимую температуру тела, и влажность окружающей среды;
Лампы для фототерапии;
Ннфузоматы для внутривенных введений лекарственных препаратов;
Передвижной рентгеновский аппарат;
Портативные прикроватные мониторы, которые дают возможность получать точные показатели основных жизненных функций ребенка;
Аппараты для выполнения ультразвуковых исследований;
Аппарат для выполнения общей гипотермии;
Благодаря высокой квалификации медицинского персонала и современному высокотехнологичному оборудованию, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей Родильного дома № 3 было признано одним из лучших в городе Москве.
Посещение новорожденного
Медицинский персонал ОРИТ для новорожденных и недоношенных детей считает, что регулярное общение ребенка с матерью и отцом способствует скорейшему выздоровлению новорожденного и выписке его домой. Поэтому в нашем родильном доме каждая мама имеет круглосуточную возможность к посещению своего ребенка в ОРИТ для новорожденных и недоношенных детей. Посещение отцов возможно ежедневно с 13:00-14:00.
Так же в отделении активно используется метод «Кенгуру» — способ выхаживания недоношенных детей, при котором создается тесный контакт “кожа к коже“ при выкладывании ребенка на грудь одного из родителя, обеспечивая физиологическую и психологическую близость. Стабильная температура тела родителя помогает регулировать температуру новорождённому, более плавно, чем в инкубаторе. А также позволяет проводить естественное кормление грудью во время нахождения младенца в такой позиции.
Данный метод несёт множество полезного и для родителей, так как повышает чувство ответственности за своё дитя, увеличивает привязанность и желание защищать своего ребёнка. Увеличивает выработку молока и пищеварение малыша во время естественного вскармливания, и является частью «развивающего ухода».
В ОКБ Ханты-Мансийска появился новый аппарат ИВЛ для новорожденных | Здравоохранение | ЗДОРОВЬЕ
Новый аппарат для неинвазивной искусственной вентиляции легких поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей окружной клинической больницы Ханты-Мансийска. Это аппарат экспертного класса, который широко применяют в мировой практике.
Новое оборудование медицинскому учреждению предоставил благотворительный Фонд поддержки социальных инициатив «ВТБ-Страна» в рамках проекта «Мир без слез».
Специалисты медицинского учреждения Ханты-Мансийска давно используют инновационные стратегии вентиляции легких для выхаживания недоношенных детей. «В нашем отделении уже семь таких аппаратов. Новый, восьмой по счету, введен в эксплуатацию, в данный момент он задействован. Всего неинвазивную вентиляцию легких в год получают до 120 детей», – рассказал заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей ОКБ Игорь Колмаков.
Что такое неинвазивная вентиляция легких и для чего эти современные аппараты так необходимы отделению реанимации новорожденных? Недоношенные дети часто не могут дышать самостоятельно, у них наблюдается одышка, остановка дыхания, проблемы с легкими. Этот аппарат позволяет без проникновения в дыхательные пути, без введения трубки в легкие проводить респираторную терапию для малыша. Применяется способ решения дыхательных проблем с использованием назальных канюль или назальных масок.
По словам Игоря Колмакова, в отделении выхаживают детей с массой тела от 500 грамм, однако наиболее эффективен неинвазивный способ вентиляции легких малышам массой тела от 750-800 грамм, родившимся при сроке беременности более 27 недель. Иногда достаточно провести эту терапию несколько часов, и у ребенка увеличивается податливость грудной клетки, остаточная емкость легких, нормализуется дыхание, проблема уходит. Но чаще новорожденные на этой вентиляции находятся достаточно долго. Объем легких у них маленький, им нужен постоянный дыхательный поток, который мы и даем этими аппаратами.
Отделение новорожденных | Родильный дом №13
В структуре отделения новорожденных выделена палата интенсивной терапии и реанимации.
Она оснащена современным оборудованием : аппарат ИВЛ, мониторы, инкубаторы для выхаживания глубоко недоношенных детей, лампы для проведения фототерапии у новорожденных детей с гемолитической болезнью и различными неонатальными желтухами.
Ежедневные обходы неонатолога и медицинской сестры позволяют проводить динамическое наблюдение за малышами, а также обучать маму основным принципам грудного вскармливания и ухода за новорожденным.
За время нахождения в родильном доме проводятся все необходимые обследования новорожденным. В штате есть врач-невролог и врач выполняющий нейросонографию.
В отделении новорожденных есть вся необходимая современная аппаратура для своевременного оказания помощи в экстренных случаях, мониторинга и лечения детей.
Наш доброжелательный персонал (а именно, врачи и медицинские сестры) круглосуточно обеспечивает организацию наблюдения, медицинскую помощь, тщательный уход за новорожденными.
Пребывая в нашем отделении новорожденные проходят комплексное обследование для выявления врожденных недугов инфекционного происхождения малых, а также ранних форм, наследственных болезней и врожденных пороков развития.
Ребенку проводят биохимические и клинические анализы, и все необходимое для полного обследования здоровья малыша.
Наше отделение новорожденных:
• оказывает квалифицированную помощь новорожденным; • обеспечивает ранний контакт малыша с мамой и начало естественного грудного вскармливания; • обеспечивает постоянное совместное пребывание малыша с мамой, вплоть до выписки; • информирует о необходимости и преимуществах кормления грудью, обучает правильному грудному вскармливанию и обучает гигиеническому аспекту ухода за новорожденным; • ведет динамический постоянный мониторинг состояния новорожденного; • обеспечивает полный объем необходимых диагностических и лечебных методов для здоровья малыша; • оказывает консультации необходимых специалистов.
Все вышеперечисленное осуществляется за счет слаженного доброжелательного коллектива нашего отделения, в который входят медицинские сестры, высококвалифицированные врачи-неонатологи, невролог, постоянно повышающие квалификацию на специализированных курсах усовершенствования и тематических. Они активно участвуют в различных медицинских конференциях и тренингах.
Лучшие устройства для кормления грудью
Наши редакторы самостоятельно исследуют, тестируют и рекомендуют лучшие продукты; ты можете узнать больше о наших процесс обзора здесь. Мы можем получать комиссию за покупки, сделанные по выбранным нами ссылкам.
Добавка для кормления — это альтернативный метод кормления, используемый для обеспечения дополнительного питания в дополнение к рациону ребенка, находящегося на грудном вскармливании, когда ребенок находится у груди. Когда ребенок кормит грудью, он может одновременно получать молоко из груди и из устройства для прикорма.
Этот инструмент представляет собой емкость, наполненную сцеженным грудным молоком, донорским грудным молоком или смесью. Емкость надевается на шею, а трубка, соединенная с емкостью, прикрепляется к груди так, чтобы ее кончик доходил до конца соска. Когда ребенок захватывает грудь и начинает сосать, добавка будет доставлена ему в рот. Эта система позволяет ребенку кормить грудью, даже если молока вырабатывается мало или вообще не производится. Если кормление грудью возможно, добавка помогает стимулировать выработку большего количества молока, обеспечивая при этом питание ребенка.Затем, когда количество молока начнет увеличиваться, вы можете постепенно уменьшать количество добавки, пока она не перестанет быть потребности ребенка.
Кормление грудью очень полезно в следующих ситуациях:
Мало молока: добавка позволяет продолжать кормить ребенка грудью, когда у вас мало молока. Он обеспечивает дополнительное количество молока, пока ребенок сосет, и стимулирует вашу грудь, чтобы помочь увеличить выработку молока.
Восстановление: если вы прекратили кормить грудью и хотели бы начать снова, этот инструмент может помочь восстановить ваш запас.
Усыновление: можно использовать добавку с лекарствами и травами, чтобы стимулировать лактацию, если вы хотите кормить своего усыновленного ребенка грудью.
Хирургия груди: для некоторых женщин кормление грудью после операции на груди может быть проблемой. Некоторые виды операций на груди могут негативно повлиять на выработку молока. Добавка позволяет кормить ребенка грудью, пока вы пытаетесь увеличить его количество.
Недоношенный ребенок: когда ваш недоношенный ребенок может начать грудное вскармливание, это отличный способ убедиться, что ваш ребенок получает достаточно молока, чтобы набрать вес, пока он учится кормить грудью.
Проблемы с сосанием: у младенцев со слабым сосанием, заячьей губой и волчьей пастью, а также с косноязычными детьми могут быть проблемы с сосанием. Добавка может помочь им улучшить сосание, в то же время награждая их молоком во время тренировки.
Плохая прибавка в весе: если ваш ребенок не набирает вес, педиатр может попросить вас подкормить его. Добавка позволит вам продолжать кормить грудью, пока вы обеспечиваете дополнительную нутритивную поддержку.
При первом использовании дополнения рекомендуется, чтобы у вас был опыт использования этого устройства, чтобы он помог вам, пока вы к нему не привыкнете.Ваш врач, консультант по грудному вскармливанию или местная группа La Leche могут оказать поддержку, поддержку и помощь.
Самодельные устройства
Можно сделать самодельную добавку с детской бутылочкой и зондом для кормления. Однако самодельное устройство может быть очень опасным. Молоко из дозатора не должно непрерывно течь в рот ребенка — ребенок должен втягивать его в рот при каждом сосании, как при питье из соломинки. Если позволить молоку непрерывно течь из дозатора в рот ребенка, ребенок может всасывать молоко в легкие.Это очень серьезная ситуация. Перед использованием самодельного устройства обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию или своему врачу.
Также можно приобрести добавки для медсестер. Medela и Lact-Aid — две компании, которые делают простые в использовании устройства для приема добавок.
NICU оборудование | CS Mott Children’s Hospital
В отделении интенсивной терапии Brandon есть много машин и другого оборудования, используемого для ухода за больными младенцами с множеством различных проблем. Эти машины кажутся менее устрашающими, когда вы понимаете, как они могут помочь вашему ребенку.Ниже приведен список некоторого специального оборудования, которое вы можете заметить в отделении интенсивной терапии.
Кроватка для вашего ребенка
Giraffe Omnibed может работать как открытая кровать с устройством для обогрева над ребенком или как инкубатор (закрытая кровать), который нагревает воздух и поверхности вокруг ребенка, чтобы согреть его. Большинство детей помещаются на эту кровать и остаются на ней большую часть времени в отделении интенсивной терапии. По бокам инкубатора есть иллюминаторы, обеспечивающие доступ для вас и персонала отделения интенсивной терапии для ухода за вашим ребенком.Верхнюю часть омнибеда можно быстро поднять, чтобы сделать вашего ребенка более доступным, но при этом сохранить его в тепле. У кровати есть датчик, который помещается на кожу вашего ребенка, чтобы контролировать температуру. Кровать будет большую часть времени находиться в закрытом положении, чтобы обеспечить наилучшее регулирование температуры для вашего ребенка.
Мониторы
Младенцы в отделении интенсивной терапии Brandon находятся под наблюдением путем прикрепления проводов, прикрепленных к их груди и конечностям, чтобы отслеживать их жизненно важные признаки (частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, сатурация кислорода).Эти мониторы настроены на сигнализацию, если какие-либо показатели жизненно важных функций ребенка выходят за пределы нормального диапазона. Иногда нормальное движение ребенка или другие факторы могут вызвать ложную тревогу. Медсестры готовы смотреть на ребенка, а также на монитор, чтобы определить, действительно ли что-то не так.
Внутривенные (IV)
Недоношенные и больные дети, которые не могут регулярно кормить в течение определенного периода времени, должны будут получать жидкости и питание внутривенно. Некоторые лекарства также необходимо вводить через капельницу.Это можно сделать с помощью следующего ::
Периферическое внутривенное вливание — короткая тонкая полоска (трубка), которая вводится в одну из вен ребенка, обычно на руках или ногах. Его можно использовать для внутривенного введения жидкостей, питания и лекарств.
Чрескожный внутривенный центральный катетер (PICC) — длинная тонкая гибкая линия, проходящая через кожу ребенка, обычно в руке или ноге, в кровеносный сосуд, который ведет глубоко в тело ребенка. Их используют для внутривенного введения жидкостей, питания и лекарств.Обычно они длятся дольше, чем обычные периферические капельницы.
Катетер периферической артерии (PAC) — короткая тонкая трубка, похожая на периферическую капельницу, но помещенная в артерию рядом с запястьем или лодыжкой, используемая для мониторинга артериального давления и забора крови.
Пупочный венозный катетер (UVC) — небольшая гибкая линия, вводимая в пупочную вену через пупок или пупок. Эта трубка также иногда используется для образцов крови, но в основном она используется для внутривенного введения жидкости и лекарств ребенку. Пупочные катетеры безболезненны для ребенка.Основные осложнения, которые могут возникнуть, включают инфекцию и кровотечение. Это случается редко, и врач или медсестра могут ответить на ваши вопросы о них.
Катетер для пупочной артерии (UAC) — небольшая гибкая линия, вводимая в одну из двух артерий пупка ребенка или «пупок». Образцы крови могут быть взяты с линии и протестированы, чтобы проверить кислород в крови ребенка. Это помогает сообщить врачам и медсестрам, насколько хорошо легкие ребенка снабжают его кислородом.Можно контролировать артериальное давление, чтобы определить, насколько хорошо работает сердце ребенка. Жидкости также дают ребенку через UAC.
Средства дыхательные
Многие недоношенные и больные доношенные дети нуждаются в помощи с дыханием. Это обеспечивается следующим:
Вентилятор — Аппарат, дающий ребенку дополнительный вдох воздуха и / или кислорода под давлением. Аппарат дышит для ребенка, который не может дышать самостоятельно или который очень болен и усердно работает, чтобы дышать.Аппарат ИВЛ настроен на то, чтобы давать ребенку определенное количество вдохов в минуту. Даже когда ребенок может немного дышать самостоятельно, вентилятор может оказать ему дополнительную поддержку.
Аппарат ИВЛ прикреплен к пластиковой трубке (эндотрахеальной или эндотрахеальной). Зонд ЭТ вводится через нос или рот ребенка. Он проходит через голосовой аппарат и попадает в дыхательное горло ребенка. Воздух из аппарата ИВЛ попадает в дыхательное горло, а затем попадает в легкие ребенка. Эта трубка приклеена скотчем.Затем аппарат ИВЛ начинает нагнетать воздух в легкие ребенка и из них. Дополнительный кислород также подается через вентилятор.
Поскольку трубка ET проходит через голосовой аппарат, вы не услышите плач или звуки вашего ребенка. Как только трубка будет удалена, ребенок снова сможет издавать звуки.
Большинство аппаратов ИВЛ обеспечивают младенцам нормальное дыхание (40-60 раз в минуту). У некоторых младенцев есть состояния, при которых требуется гораздо более высокая частота дыхания. Это достигается с помощью высокочастотного струйного вентилятора или осциллятора.Это даст ребенку кислород, не оказывая на него большого давления. Для этого он каждую минуту делает сотни коротких «вдохов». Грудь ребенка будет выглядеть так, будто она очень быстро трясется, а не медленно поднимается и опускается. Некоторым младенцам требуется высокочастотный вентилятор только на несколько дней. Другим младенцам он может понадобиться в течение нескольких недель. По мере того, как вашему ребенку станет лучше, он будет постепенно удален, и снова включится обычный вентилятор.
Назальный CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) — Смесь воздуха и кислорода подается через специальное устройство, расположенное на носу, чтобы поддерживать дополнительное давление воздуха в дыхательных путях и предохранять легкие от коллапса при выдохе ребенка.
Назальная канюля — Маленькие иглы, которые входят в нос ребенка, через которые вводится воздух, смешанный с кислородом.
Кормление недоношенного ребенка с помощью щитка для сосков: путешествие по грудному вскармливанию
Накладки для сосков часто рекомендуются для помощи недоношенным детям при кормлении грудью во время заключительного периода пребывания в больнице и в первые недели пребывания дома. Если врач, медсестра или специалист по грудному вскармливанию посоветовали вам попробовать защитную насадку для сосков, у вас, вероятно, возникнет несколько вопросов о том, как она помогает вашему ребенку при кормлении грудью и как ее правильно использовать.Ответы на следующие вопросы дадут вам основные сведения о накладках для сосков у недоношенных детей. Затем медсестра или специалист по грудному вскармливанию помогут вам кормить грудью с помощью щитка для сосков, чтобы вы могли быть уверены, что он эффективен для вас.
Что такое щиток для сосков?
Защитный кожух для сосков — это небольшое ультратонкое силиконовое приспособление, которое надевается на сосок и ареолу (затемненную часть груди) и используется во время кормления грудью. Это не то же самое, что накладка на грудь, которую носят во время беременности или между кормлениями, чтобы постепенно сделать сосок длиннее и легче для ребенка.Матери использовали накладки для сосков на протяжении веков, но до недавнего времени они были толще и часто вместо того, чтобы помогать им, усложняли проблемы с грудным вскармливанием. Новейшие модели силиконовых накладок для сосков были протестированы на недоношенных детях, и результаты показывают, что в первые недели грудного вскармливания младенцы получают больше молока с накладками, чем без них.
Зачем недоношенному ребенку защитный кожух для сосков?
Несколько исследований показали, что частота дыхания и уровень кислорода у недоношенных детей лучше во время грудного вскармливания, чем во время кормления из бутылочки.Однако эти же исследования показывают, что недоношенные дети часто пьют меньше молока из груди, чем из бутылочки. Матери описывают эти различия в употреблении алкоголя, говоря, что их недоношенные дети «соскальзывают» с материнского соска, когда они отдыхают между сосаниями, или что они засыпают в течение нескольких минут после того, как их кладут на грудь. Исследователи считают, что такое поведение при кормлении происходит потому, что у недоношенных детей давление всасывания ниже, чем у доношенных. Отсасывание — важная часть грудного вскармливания, поскольку оно позволяет ребенку тянуть или втягивать сосок матери в рот и, таким образом, «оставаться прикрепленным» на протяжении всего кормления.Исследователи считают, что щитки для сосков помогают компенсировать это более низкое давление всасывания у недоношенных детей, потому что они создают всасывание, которое младенцы не могут производить в это время. В результате младенцы выпивают из груди гораздо больше молока, чем могли бы, если бы не использовали щит. Поскольку давление всасывания возрастает по мере приближения недоношенных детей к ожидаемым срокам рождения, накладки на соски необходимы только примерно до этого времени.
Как использовать щиток для сосков?
Ультратонкие накладки для сосков новой модели просты в использовании, но всем мамам нужен кто-то, кто помог бы им использовать защитную пластину в первые несколько раз.Щиток следует надеть на грудь так, чтобы ваш сосок вошел в полость для сосков щита. Расположите щиток так, чтобы вырез находился над той частью груди, где будет нос ребенка. Вы можете использовать немного стерильной воды, чтобы щиток оставался на коже. Затем поместите ребенка в футбольную позу, поддерживая его одной рукой за грудь. Пощекотайте ребенку сторону рта сосковой частью щитка. Подождите, пока ребенок широко откроет рот, а затем осторожно проведите щитком вверх по языку.Нет необходимости вставлять щиток в рот ребенка с силой. Затем рукой, держащей голову ребенка, направьте его на щиток. Когда ваш ребенок начнет сосать в ответ на ощущение щита, продолжайте направлять голову к себе так, чтобы нос ребенка почти касался вашей груди. По мере того, как вы приближаете ребенка к груди, вы постепенно чувствуете более сильное всасывающее давление, что свидетельствует о том, что ваш ребенок эффективно использует щит.
Матери часто говорят, что им кажется, что их дети не смогут дышать, если они будут расположены так близко к груди.Однако щиток для сосков не может работать правильно, если губы вашего ребенка не касаются основания щитка для сосков. В этом положении ваш ребенок может выдавливать молоко из груди при каждом сосании, и вы почувствуете другой, более сильный тип сосания, чем если бы губы вашего ребенка касались только удлиненной камеры щита. Помните, что для обеспечения эффективности кончик щитка должен находиться в задней части рта ребенка, и щиток не должен входить и выходить изо рта ребенка во время сосания.Немного потренировавшись, вы сможете почувствовать, когда ваш ребенок правильно сосет с помощью щита.
Как я узнаю, что мой ребенок пьет достаточно молока со щитком?
Когда у матери обильное количество молока и ее недоношенный ребенок эффективно сосет с помощью щитка, молоко обычно быстро течет через щит к ребенку. Вы можете заметить, как молоко капает из противоположной груди, или ощущение покалывания в груди, и то и другое. которые являются признаками рефлекса прилива, означающего, что ваше молоко выделяется из груди.Большинство младенцев реагируют на этот быстрый поток молока, сосут его более медленно и регулярно. Вы можете слышать, как ребенок глотает, или видеть, как молоко капает изо рта. Когда вы вынимаете ребенка из груди, вы увидите, что молоко скопилось в камере щита. Это признаки того, что щиток работает эффективно, помогая ребенку пить молоко. Однако единственный способ узнать наверняка, что ваш ребенок пьет достаточно молока, — это попросить медсестру показать вам, как измерить количество молока, которое выпивает ваш ребенок, взвесив его до и после кормления.Эта процедура, называемая контрольным взвешиванием, является очень точным измерением потребления молока при использовании электронных весов, таких как весы BabyWeigh ™.
Как долго мне нужно использовать щиток с недоношенным ребенком?
Исследователи, изучавшие щиток для сосков, обнаружили, что матери недоношенных детей использовали щиток, по крайней мере, для некоторых кормлений до ожидаемых дат рождения их детей. К тому времени матери сказали, что у их детей было достаточно давления всасывания, чтобы втягивать сосок в рот во время кормления грудью, и что они не спали достаточно долго, чтобы выпить достаточно молока из груди без защиты.Вы заметите это изменение всасывания с течением времени, посмотрев на положение вашего соска в защитной камере после того, как ваш ребенок кормит. Возрастающее всасывающее давление ребенка втягивает сосок матери дальше в защитную камеру. Наблюдение за этим изменением положения вашего соска внутри щитка — еще один способ определить, когда вы можете прекратить пользоваться щитком.
Согласно исследованиям, большинство матерей постепенно перестали использовать щит в течение первых нескольких недель дома. Некоторые обнаружили, что им не нужен щит для некоторых кормлений в течение дня, когда их дети более бодрствуют и хотят есть.Постепенно, по мере взросления малышей, матери полностью перестали пользоваться щитками. Другие матери обнаружили, что их младенцы очень хотели есть в начале кормления грудью, но засыпали раньше, чем выпили достаточно молока. Эти матери начинали кормление без щита и надевали его, когда младенцы начинали засыпать, чтобы младенцы могли кормиться дольше. В любом случае ваш ребенок перестанет нуждаться в щите примерно к ожидаемой дате рождения. В целом, защита сосков будет лишь короткой частью грудного вскармливания для вас и вашего недоношенного ребенка.
Оборудование для ухода за младенцами в отделении интенсивной терапии новорожденных
В отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) есть много машин и другого оборудования, используемого для ухода за больными младенцами с множеством различных проблем.Эти машины кажутся менее устрашающими, когда вы понимаете, как они могут помочь вашему ребенку.
Эта статья познакомит вас с некоторым оборудованием, которое вы увидите. Во время пребывания в отделении интенсивной терапии вашего ребенка также могут лечить с помощью других специализированных аппаратов.
Bililights
Яркие синие флуоресцентные лампы, помещаемые над инкубатором ребенка, используются для лечения желтухи (пожелтения кожи и глаз). Младенцы с желтухой обычно получают это лечение фототерапией в течение трех-семи дней.
Монитор артериального давления
Тонометр — это устройство, подключенное к небольшой манжете для измерения артериального давления, намотанной на руку или ногу вашего ребенка. Манжета автоматически измеряет артериальное давление вашего ребенка в регулярное время и отображает цифры на экране.
Кардиопульмональный монитор
Этот аппарат отслеживает сердцебиение и частоту дыхания вашего ребенка. Он прикреплен к вашему ребенку с помощью небольших клейких подушечек для наблюдения, размещенных на ее груди. Монитор выводит на экран информацию, которую можно распечатать на бумаге.Сигнал тревоги прозвучит, если сердце или дыхание вашего ребенка станут слишком быстрыми или слишком медленными.
Центральная линия
Это небольшая пластиковая трубка, вставленная в большой кровеносный сосуд. Врачи могут взять кровь через центральную линию или использовать ее, чтобы дать ребенку лекарства или жидкости.
Линия PICC (периферически введенный центральный катетер) — это тип центральной линии, помещаемой в один из крупных кровеносных сосудов.
Постоянное положительное давление в дыхательных путях (C-PAP)
Воздух доставляется в легкие ребенка либо через маленькие трубочки в носу ребенка, либо через трубку, вставленную в ее дыхательное горло.Трубки прикреплены к вентилятору (респиратору), который помогает вашему ребенку дышать, но не дышит за него.
Эндотрахеальная трубка
Эта небольшая пластиковая трубка вводится через нос или рот ребенка в трахею (дыхательное горло). Трубка присоединена к аппарату искусственной вентиляции легких (респиратору), который может либо помочь ребенку дышать (как в C-PAP), либо дышать за него.
Инкубатор
Младенцы помещаются в этот прозрачный пластиковый ящик, который согревает их и защищает от микробов и шума.
Внутривенная (IV) линия
Большинство недоношенных и больных детей нельзя кормить немедленно, поэтому они должны получать питательные вещества и жидкости через вену (внутривенно).
Чтобы ввести капельницу, врач или медсестра вводят очень маленькую иглу или трубку в крошечную вену на руке, ступне, руке, ноге или коже черепа ребенка. Игла фиксируется на месте и прикрепляется к тонкой пластиковой трубке (линия IV).
Трубка идет к насосу для внутривенных вливаний, подключенному к стойке рядом с кроваткой вашего ребенка. Ваш ребенок также может получать лекарства и кровь через капельницу.
Носовая канюля или носовые канюли
Эти маленькие пластиковые трубки вставляются в ноздри вашего ребенка и доставляют кислород. Они часто используются с лечением, называемым непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (C-PAP), при котором используется вентилятор для подачи сжатого воздуха в легкие ребенка.
Кислородный колпак
Это прозрачный пластиковый ящик, который надевается на голову ребенка и снабжает ее кислородом. Это используется для младенцев, которые могут дышать самостоятельно, но при этом нуждаются в дополнительном кислороде.
Пульсоксиметр
Пульсоксиметр — это небольшое устройство U-образной формы, которое наматывается на ступню или руку вашего ребенка и фиксируется эластичной повязкой. Он использует датчик освещенности для измерения уровня кислорода в крови вашего ребенка. Этот датчик совершенно не повредит вашему ребенку. Это помогает врачам и медсестрам определить, нужно ли вашему ребенку больше или меньше кислорода, уменьшая при этом необходимость в болезненных анализах крови.
Излучающий обогреватель
Эта открытая кровать имеет верхний источник тепла, который обеспечивает тепло вашему ребенку.Если вашему ребенку нужно часто прикасаться к нему, можно использовать грелку вместо инкубатора.
Респиратор
См. Вентилятор.
Пуповинный катетер
Пуповина вашего ребенка состоит из двух артерий и одной вены, которые заканчиваются на пупке. Тонкую трубку (катетер) можно вставить в один из этих сосудов и провести к аорте, самой большой артерии, доставляющей кислород к телу.
Через этот катетер врачи и медсестры могут безболезненно брать кровь, поэтому им не нужно постоянно колоть ребенка иглами.Они могут давать ей жидкости, кровь, питательные вещества и лекарства через эту трубку. К катетеру можно прикрепить небольшое устройство, чтобы постоянно контролировать кровяное давление ребенка.
Вентилятор
Вентилятор (также называемый респиратором) — это механический дыхательный аппарат, который подает теплый и увлажненный воздух в легкие ребенка. Самые больные младенцы получают искусственную вентиляцию легких, что означает, что аппарат ИВЛ временно дышит за них, пока их легкие восстанавливаются.
Воздух доставляется в легкие ребенка через эндотрахеальную трубку (небольшую пластиковую трубку, которая вводится через нос или рот ребенка в дыхательное горло).Количество кислорода, давление воздуха и количество вдохов в минуту можно регулировать в соответствии с потребностями каждого ребенка.
Видео: Недоношенные в отделении интенсивной терапии
Узнайте, что происходит в отделении интенсивной терапии новорожденных и как лечат самых маленьких детей. Кроме того, узнайте о важной роли, которую родители играют в отделении интенсивной терапии.
Обеспечение грудным молоком недоношенных и больных новорожденных
Обеспечение грудным молоком недоношенных или серьезно больных новорожденных может быть проблемой, но обычно это возможно и, безусловно, является эффективным способом улучшения здоровья, роста и развития вашего ребенка.Даже если ваш ребенок сначала не может кормить грудью, вы можете начать сцеживать молоко сразу после родов. Когда она стабилизируется, она может кормить ее молоком через зонд или давая ей отпить молоко из крошечной чашки или бутылочки. Независимо от того, как вы доставляете ей грудное молоко, оно обеспечивает наилучшее возможное питание в то время, когда такое преимущество имеет большое значение.
Недоношенное молоко
Матери недоношенных детей производят грудное молоко, немного отличающееся по составу, по крайней мере, в течение первых нескольких недель, и это различие разработано с учетом конкретных потребностей вашего ребенка.Недоношенное молоко содержит больше белка и минералов, таких как соль, и содержит различные типы жиров, которые легче переваривать и усваивать. Жир в грудном молоке способствует развитию мозга и неврологических тканей ребенка, что особенно важно для недоношенных детей. Грудное молоко легче переваривается, чем смесь, и позволяет избежать воздействия на ее незрелую кишечную оболочку белков коровьего молока, содержащихся в молочных смесях для недоношенных детей. У недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше вероятность развития кишечных инфекций, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании.Молоко, которое вы производите в первые несколько дней, содержит высокие концентрации антител, которые помогают вашему ребенку бороться с инфекцией. Даже если ваш ребенок еще не может кормить грудью, сцеживание грудного молока с самого начала обеспечит поддержание количества молока до тех пор, пока он не сможет кормить грудью.
Поддержка
Ваш первый шаг в обеспечении вашего ребенка грудным молоком — это заручиться поддержкой медицинского персонала, который будет ухаживать за вашим младенцем в больнице. Сообщите педиатру и неонатологу вашего ребенка, если он ухаживает за вашим ребенком, о вашем желании кормить грудью и давать ребенку сцеженное грудное молоко.Врачи могут организовать кормление ребенка сцеженным молоком или кормление грудью ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Многие больницы теперь предоставляют частные помещения для медсестер и обученных специалистов для оказания помощи кормящим матерям. Обратитесь за помощью к медсестре вашего ребенка или консультанту по грудному вскармливанию в отделении интенсивной терапии. Эти опытные члены вашей группы поддержки могут показать вам, как собрать и использовать электрический молокоотсос, научить вас эффективно сцеживать молоко и дать советы по хранению грудного молока.
Если вы можете непосредственно кормить грудью, они могут помочь вам приспособить положение для кормления к маленькому размеру вашего ребенка. Многие отделения интенсивной терапии новорожденных призывают родителей постоянно находиться в комнате и держать ребенка кожа к коже, что иногда называют уходом за кенгуру, потому что было показано, что это полезно для стабильности, оптимального роста и развития недоношенных детей. Сцеживание или сцеживание грудного молока сразу после того, как прижали ребенка кожей к коже, — очень эффективный способ увеличить выработку молока.Некоторым мамам также очень помогает сцеживание у постели ребенка в отделении интенсивной терапии.
Сцеживание грудного молока
Если ваш новорожденный слишком мал или болен для начала грудного вскармливания, или если состояние при рождении не позволяет ему напрямую кормить грудью, вы обнаружите, что электрический молокоотсос больничного класса является эффективным способом сцеживать молоко и обеспечивать и поддерживать достаточное количество молока. поставка. В больнице вам предоставят помпу, пока вы там, и вы можете арендовать или купить ее, чтобы использовать дома позже.
Насос, который вы используете, должен обеспечивать доение, а не просто сосать. Начиная как можно раньше после рождения ребенка, сцеживайте молоко через регулярные промежутки времени, примерно в то время, когда ваш ребенок обычно ест. Старайтесь делать сцеживание не менее шести-восьми раз в день; это стимулирует соски и способствует выработке молока. Вы должны сцеживаться через регулярные промежутки времени в течение ночи в течение первых нескольких недель и не спать более четырех или пяти часов за раз.Если вы просыпаетесь каждое утро и чувствуете, что ваша грудь полна, значит, вы слишком долго спите всю ночь; эта сытость фактически уменьшит вашу молочную продуктивность. Использование двойной помпы позволяет сцеживать молоко из обеих грудей одновременно. Большинство женщин считают, что двойной насос производит больше всего молока за минимальное время. При использовании насоса продолжайте сцеживать молоко в течение нескольких минут после того, как молоко перестанет поступать, чтобы стимулировать увеличение выработки молока. Для матерей недоношенных детей минимальное количество времени, чтобы попытаться сцеживать молоко в течение двадцати четырех часов, составляет сто минут.Столь интенсивная стимуляция груди и сцеживание молока — минимум, необходимый для поддержания выработки грудного молока в течение многих недель (если ваш ребенок очень маленький, недоношенный или болен).
Было показано, что массаж груди до и во время использования помпы улучшает выработку молока и может даже повысить выработку молока. Для этого делайте небольшие круговые движения кончиками пальцев, начиная с внешних краев груди у грудной стенки, и медленно продвигайтесь к центру. Массаж всегда должен быть нежным, чтобы не вызывать трения о поверхность кожи или массировать настолько глубоко, что это может вызвать боль.
Имейте в виду, что сначала вы будете сцеживать только небольшое количество молозива, но это иммуностимулирующее вещество чрезвычайно полезно для вашего ребенка. Некоторые матери считают, что сцеживать молозиво вручную в небольшую чашку или ложку проще, чем использовать электрическую помпу в первые несколько дней. Выжимание вручную в чашку также позволяет сохранить каждую каплю, вместо того, чтобы терять молоко, которое застряло внутри трубки помпы. Когда у вас увеличится количество молока, количество молока, которое вы можете сцеживать, вероятно, будет колебаться изо дня в день.В результате вам нужно будет увеличить количество сцеживаний в день, чтобы обеспечить оптимальное количество молока. Эти колебания нормальны — их легче наблюдать при сцеживании молока, чем при грудном вскармливании. Как только ваш ребенок начнет кормить грудью, у вас, вероятно, увеличится выработка молока. Чтобы максимально увеличить выработку молока, постарайтесь как можно больше отдыхать, принимайте прописанные вам обезболивающие, пейте достаточное количество жидкости и сводите к минимуму стресс.
Кормление ребенка
грудное молоко можно давать ребенку через трубку, которая проходит через нос или рот в желудок, или из крошечной чашки или бутылочки.Способ кормления будет зависеть от степени недоношенности вашего ребенка и от правил отделения интенсивной терапии в вашей больнице. Иногда младенцы, которых кормят из бутылочки, могут начать предпочитать бутылочку, которая дает молоко быстрее и с меньшими усилиями, чем кормление из груди. Некоторые из этих младенцев позже отказываются от грудного вскармливания — ситуация, называемая спутанность сосков или предпочтение сосков. В этот период, когда ваш ребенок использует альтернативный метод кормления, вы можете приучить его к грудному вскармливанию, прижимая его кожу к коже к вашей груди, когда это возможно, и позволяя ему ласкать и сосать вашу грудь.Это, конечно, следует делать только с согласия неонатолога или педиатра. Вскоре вы сможете перейти к установке для кормления грудью или другому устройству, которое будет доставлять сцеженное грудное молоко из бутылочки или шприца через крошечную трубку, прикрепленную лентой к вашему соску. При использовании этого метода ваш ребенок должен начать кормить частично через зонд и частично из вашей груди, когда он прижимается к вашей груди и активно кормит грудью.
Сеансы раннего кормления грудью, вероятно, будут более успешными, если вы рассчитываете их на то время, когда ваш ребенок наиболее бодр и бодр, но спокоен.Поэкспериментируйте с разными позами для медсестер, чтобы определить, какая лучше всего подходит для вас двоих. Матери недоношенных детей часто находят, что перекрестная люлька является самой простой в использовании, «обучая» своего ребенка, как брать грудь. Даже если ваш ребенок не сосет грудь, вы можете сцеживать немного молока на соску, чтобы ребенок ощущал вкус вашего грудного молока, когда он соприкасается с ареолой и соском. Недоношенный ребенок часто довольно быстро утомляется, поэтому раннее кормление может быть непродолжительным. (Вы можете использовать оставшееся время вместе, чтобы держать, раскачивать, петь и обнимать своего новорожденного.) Старайтесь кормить грудью как можно чаще и продолжайте сцеживать молоко для кормления в ваше отсутствие. Частое кормление грудью и сцеживание молока, а также регулярное прикосновение кожи к коже помогут поддерживать выработку молока.
Все большее число больниц позволяет матерям размещаться в комнате или оставаться на ночь со своими детьми за ночь или две до выписки из отделения интенсивной терапии, что позволяет матерям начать узнавать круглосуточные сигналы голода и грудного вскармливания своих младенцев. ритмы, а также другие аспекты ухода за младенцем перед отъездом домой.Такой опыт может облегчить переход из больницы в домашнюю жизнь для вас и вашего ребенка.
Использование формулы
Вы, естественно, захотите сосредоточиться на переходе от кормления сцеженным грудным молоком к прямому грудному вскармливанию, но имейте в виду, что медицинский персонал вашей больницы хочет убедиться, что ваш ребенок получает достаточное количество калорий и питания до того, как отправится домой. Для достижения адекватного роста и крепких костей с отложением в них достаточного количества кальция неонатологи могут обогатить рацион крошечных недоношенных детей, добавляя в материнское грудное молоко специальные дополнительные питательные вещества, часто в форме имеющихся в продаже обогатителей молока.Иногда врачи могут решить кормить ребенка специальными смесями для недоношенных детей, иногда чередуя смесь с грудным молоком.
Даже если ваш ребенок вообще не ест из-за медицинских осложнений, продолжайте сцеживать грудное молоко и замораживать его для последующего использования, таким образом поддерживая выработку молока. В разговоре с врачом ребенка обязательно подкрепляйте свое желание кормить грудью, когда это целесообразно с медицинской точки зрения.
дома
После того, как ваш ребенок вернется домой из больницы, вам, возможно, придется продолжать пользоваться молокоотсосом до тех пор, пока он не начнет кормить исключительно грудью (фактически кормит грудью) и не станет хорошо расти без каких-либо дополнительных бутылочек или смесей.Это позволяет хранить грудное молоко для дополнительных кормлений и поддерживать достаточное количество молока, особенно по мере роста вашего ребенка и увеличения его потребностей. Старайтесь кормить грудью всякий раз, когда ваш ребенок проявляет интерес, даже если это происходит каждый час или полтора в первые недели. Если ваш недоношенный ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, ваш педиатр должен порекомендовать поливитамины и добавки железа. Наконец, вскоре после возвращения ребенка на родину попросите педиатра или специалиста по грудному вскармливанию перепроверить вашу технику грудного вскармливания.
Уход за недоношенным или больным новорожденным и обучение грудному вскармливанию — это эмоциональное испытание для любой новой матери. Рекомендуется связаться с группами поддержки в вашем районе, которые специализируются на состоянии вашего ребенка. Другие матери часто являются наиболее ценными источниками информации. Также убедитесь, что ваш партнер и другие члены семьи понимают огромные преимущества грудного вскармливания недоношенного ребенка или плохо госпитализированного новорожденного. Эмоциональная и практическая поддержка ваших близких будет иметь большое значение для достижения ваших целей в области грудного вскармливания.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Понимание оборудования отделения интенсивной терапии и окружающей среды
Отделение интенсивной терапии новорожденных или отделение интенсивной терапии новорожденных также называется отделением интенсивной терапии , отделением интенсивной терапии новорожденных или отделением интенсивной терапии . Младенцы, которым требуется лечение в отделении интенсивной терапии, часто доставляются туда в течение 24 часов после рождения из-за проблем во время родов, преждевременных родов или осложнений со здоровьем после родов. Эта страница предназначена для предоставления молодым родителям информации о персонале в отделении интенсивной терапии, об условиях отделения интенсивной терапии в целом и об общем оборудовании, имеющемся в отделении интенсивной терапии. Все больницы разные, поэтому посетителям отделения интенсивной терапии рекомендуется задавать любые вопросы или опасения медицинскому персоналу в отделении интенсивной терапии своей больницы.
Персонал ОИТН
Неонатолог : педиатр, имеющий дополнительную подготовку по уходу за недоношенными или больными детьми.
Стипендиаты и ординаторы-неонатологи : Студенты, обучающиеся на разных уровнях в области неонатологии.
Медицинские специалисты : Врачи, занимающиеся лечением конкретных проблем со здоровьем в различных областях тела. Например, невролог лечит заболевания, связанные с нервной системой.
Старшая медсестра отделения интенсивной терапии : Медсестра, отвечающая за всех медсестер в отделении интенсивной терапии и за качество ухода, предоставляемого отделением интенсивной терапии.
Помощник старшей медсестры отделения интенсивной терапии : помогает старшей медсестре и выполняет ежедневные сестринские задачи в отделении интенсивной терапии.
Старшая медсестра : Медсестра, которая ежедневно обслуживает сменных медсестер.
Назначенная медсестра : Медсестра, назначенная специально для ухода за вашим ребенком.
Респираторный терапевт : Специалист, который управляет дыхательным оборудованием и проводит респираторные процедуры для младенцев.
Эрготерапевт : Специалист, который консультирует родителей и работает с младенцами по вопросам передвижения или кормления.
Социальные работники : Социальные работники предлагают семьям эмоциональную поддержку и помогают им получить необходимые услуги.
Дополнительная информация о персонале отделения интенсивной терапии:
Окружающая среда отделения интенсивной терапии
Среда отделения интенсивной терапии отличается от любого другого отделения в больнице. Несмотря на то, что это очень загруженное место, сюда приезжает и уходит много разного медицинского персонала и имеется большое количество оборудования и машин, это также очень контролируемая среда.Младенцы в целом нуждаются в очень слабой стимуляции в первые несколько дней после рождения, а больные и недоношенные дети нуждаются в еще меньшем. Если кто-то навещает младенца в отделении интенсивной терапии, его могут попросить говорить тихо и сохранять спокойствие во время посещения. Они также могут быть проинструктированы покидать комнату в то время, когда в палате много медицинского персонала, которому необходимо работать с одним или несколькими младенцами. Важно, чтобы все посетители отделения интенсивной терапии способствовали созданию благоприятной среды для здоровья и благополучия всех находящихся там младенцев.
Оборудование, найденное в отделении интенсивной терапии
Оборудование отделения интенсивной терапии: экологическое оборудование
Инкубаторы: Инкубаторы представляют собой кроватки из прозрачного пластика, которые согревают младенцев и защищают их от микробов и шума. Это позволяет медицинскому персоналу получить доступ к ребенку для лечения, сводя к минимуму потенциальные риски для здоровья, связанные с окружающей средой.
Медсестры отделения интенсивной терапии, наблюдающие за ребенком в инкубаторе
Radiant Warmer: Кровать для младенцев, которая обычно используется вместо инкубатора, если ребенок находится на руках чаще.Кровать имеет верхний источник тепла, чтобы дать ребенку дополнительное тепло.
Оборудование отделения интенсивной терапии: Мониторы
Монитор артериального давления: Манжета для измерения артериального давления, подключенная к устройству, которое автоматически измеряет артериальное давление ребенка через равные промежутки времени.
Кардиопульмональный монитор : Устройство, подключенное к ребенку с помощью подушечек для наблюдения на его или ее груди. Этот аппарат измеряет частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.
Чрескожный датчик кислорода / углекислого газа : небольшая круглая подушечка, прикрепляемая к коже ребенка для измерения уровней кислорода и углекислого газа в ребенке. Чрескожный монитор должен нагревать кожу, чтобы получить эти измерения, поэтому его периодически перемещают на разные участки кожи ребенка, чтобы избежать чрезмерного нагрева кожи. После снятия монитора на коже может остаться небольшая красная отметина, но она исчезнет.
Монитор ЭЭГ : Устройство, которое отслеживает мозговые волны и может предупреждать персонал, если у ребенка эпилептический припадок.
Оборудование отделения интенсивной терапии: Лечебное оборудование
Светильники Bili / Светильники для фототерапии: Ярко-синие огни над инкубатором ребенка, которые используются для лечения желтухи.
Внутривенная линия: Пробирки, по которым питательные вещества или лекарства доставляются непосредственно в кровоток ребенка. У младенцев эти линии вводятся с помощью капельницы, обычно помещаемой в руку, ногу или кожу головы.
Аппарат C-PAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях): Метод подачи воздуха в легкие ребенка с использованием трубок, вводимых в нос или рот ребенка через дыхательное горло.Трубки подключены к механическому вентилятору. Аппарат ИВЛ помогает ребенку дышать, а не полностью дышать.
Центральная линия: Маленькая пластиковая трубка, подключенная к одному из крупных кровеносных сосудов ребенка. Центральная линия доставляет жидкости и лекарства и помогает облегчить забор крови.
Пупочный катетер: Маленькая трубка, вставленная в один из сосудов пупка; этот катетер полностью подсоединен к аорте и может использоваться для забора крови и доставки ребенку необходимых жидкостей, лекарств, крови и питательных веществ.
Пульсоксиметр: Инструмент, который с помощью светового датчика проверяет, достаточно ли кислорода в крови ребенка. Его оборачивают вокруг ступни или руки ребенка и удерживают на месте с помощью ленты.
Эндотрахеальная трубка: Трубка, вводимая через нос или рот ребенка в дыхательное горло для подачи кислорода и теплого увлажненного воздуха.
Механический вентилятор (респиратор): Этот аппарат, подключенный к эндотрахеальной трубке, подает теплый воздух и кислород через трубку и контролирует давление воздуха, количество выдыхаемого воздуха и уровень кислорода.Это устройство используется, чтобы помочь легким ребенка восстановиться путем временного дыхания за них.
Кислородный колпак: Прозрачный пластиковый ящик, который надевается на голову ребенка и подает ему кислород.
Носовая канюля или назальные канюли: Трубки, которые обычно используются в сочетании с аппаратами C-PAP; они входят в ноздри ребенка, чтобы доставить воздух.
Трубка для кормления : Трубка, вводимая в рот или нос; он связан с желудком, чтобы помочь доставить грудное молоко или смесь детям, которые не могут есть.
Периферически вводимый центральный катетер (PICC) или чрескожный центральный венозный катетер (PCVC) : Катетеры, используемые для доставки питания, жидкостей и лекарств младенцам через центральную или большую вену.
Температурный датчик: Устройство, прикрепленное к коже ребенка с помощью клея и подключенное к грелке для головы. Он регулирует температуру ребенка и помогает согреться.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) : ЭКМО — это метод, при котором кровь из вены ребенка прокачивается через искусственное легкое, которое удаляет углекислый газ, добавляет кислород, а затем возвращает кровь ребенку.Этот метод используется только в специализированных отделениях интенсивной терапии для младенцев с тяжелыми респираторными проблемами.
Оборудование отделения интенсивной терапии: Диагностическое оборудование
Рентген: Рентгеновские лучи используют лучи электромагнитной энергии для создания изображений костей, тканей и органов. Они используются для мониторинга, обнаружения и диагностики множества различных состояний здоровья, травм или расстройств. Их можно взять в отделении интенсивной терапии с помощью портативных рентгеновских аппаратов прямо у постели ребенка.
Ультразвук : Ультразвуковые аппараты используют высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов, тканей и кровеносных сосудов.Этот визуальный инструмент безболезнен для ребенка и обычно используется в отделении интенсивной терапии для исследования структур мозга, сердца и брюшной полости ребенка.
Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) : При компьютерной томографии используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания горизонтальных или осевых изображений тела. КТ-сканирование более детализировано, чем рентген, и требует меньшего воздействия радиации. КТ-сканирование часто выполняется в отделении интенсивной терапии для проверки мозговых кровотечений и требует, чтобы ребенок находился в специальной комнате для процедуры визуализации.Также может потребоваться седация, поскольку для этого типа визуализации необходимо, чтобы ребенок не двигался во время сканирования.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ проводится в отдельной комнате и использует большой магнит, радиочастоты и компьютер для создания изображений структур внутри тела. Их обычно делают младенцам для получения детальных изображений спинного мозга, ствола мозга и мягких тканей, и может потребоваться седация, чтобы ребенок оставался неподвижным во время визуализации.
Дополнительная информация об оборудовании отделения интенсивной терапии
Транспортировка младенцев в отделение интенсивной терапии
Согласно Medscape, в отделении интенсивной терапии есть необходимое оборудование для контроля температуры младенца, уровня кислорода, частоты сердечных сокращений и т. Д. Для транспортировки младенца в это специализированное отделение интенсивной терапии требуется собственное оборудование, позволяющее контролировать эти вещи в пути, а в пути эта работа усложняется. Вот несколько методов поддержания контроля гомеостаза новорожденных во время поездки на машине скорой помощи:
Контроль температуры (температуры): Простыни или полиэтиленовые пакеты, помещенные поверх младенца, помогают поддерживать температуру тела во время транспортировки.
Примечание: младенцам может потребоваться терапевтическая гипотермия, если у них гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ). Этот метод улучшает результаты нервного развития и выживаемость, и его необходимо выполнить в течение шести часов после родов. Вполне возможно, что это начнется с транспортировки, хотя, скорее всего, это будет выполнено в направляющем учреждении или после прибытия транспортной группы.
Влияние изменения высоты: Члены летного экипажа и врачи медицинского контроля должны быть осведомлены о влиянии изменения высоты на младенцев, находящихся в транспорте.Высота может влиять на внутреннее давление газов, метаболизм лекарств и другие аспекты физиологии.
Вентиляция и контроль проходимости дыхательных путей: Для обеспечения вентиляции на транспорте медицинские бригады могут использовать ручную вентиляцию или транспортные вентиляторы.
Роль родителей в отделении интенсивной терапии
Хотя медицинский персонал всегда присутствует в отделении интенсивной терапии для ухода за младенцами, родители играют особую роль в уходе за своими младенцами.Младенцы часто могут узнавать голоса, запахи и прикосновения своих родителей, и эти аспекты ухода помогут успокоить и утешить ребенка. По этой причине многие медицинские работники рекомендуют родителям часто навещать своего ребенка и, когда это возможно, прикасаться к нему и разговаривать с ним. Родители могут держать своих младенцев на руках, поддерживать связь с ними и кормить их грудью во время их пребывания в отделении интенсивной терапии, если это разрешено медицинским персоналом. Родители должны будут вымыть руки и надеть халат перед тем, как попасть в отделение интенсивной терапии, и от них часто требуется надевать перчатки, когда дотрагивается до своего ребенка.
Другие предложения для родителей, чтобы они могли оставаться вовлеченными в пребывание своего ребенка в отделении интенсивной терапии:
Прикрепите к инкубатору фотографию вас и вашей семьи, чтобы ребенок мог почувствовать ваше присутствие, даже когда вы не можете прийти к нему.
Принесите из дома боди или одеяла, которые ребенок может носить, чтобы он или она могли узнать ваш запах.
Позаботьтесь о себе, правильно питаясь и достаточно отдыхая.
По возможности обнимайтесь с младенцем. Уход за кенгуру , при котором родители держат своих недоношенных детей вертикально на груди в течение времени «животик к животику», доказал свою пользу. Это может помочь новорожденным кормить грудью, помочь укрепить привязанность и близость, успокаивает ребенка и помогает увеличить набор веса (что иногда может означать более короткое пребывание в отделении интенсивной терапии).
Используйте тканевые подгузники, чтобы вы могли принять участие в их чистке и подготовке к ребенку.
Кормить грудью, если это разрешено, или сцеживать молоко, если ваш ребенок не может кормить грудью (если это возможно для матери).Оба родителя также могут быть допущены к кормлению.
Примечание. Существуют определенные часы, в которые отделение интенсивной терапии не допускает посетителей, вероятно, когда врачи ходят в обход и меняются смены.
Дополнительная информация о роли родителей в отделении интенсивной терапии:
Руководства для родителей с более подробной информацией о отделении интенсивной терапии
Подробнее об отделении интенсивной терапии от Reiter & Walsh
Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7
Телефон (бесплатный): 888-419-2229 Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере Заполните нашу онлайн-форму для связи
Устройство, разработанное
MU, автоматизирует уровни кислорода для недоношенных детей
Когда недоношенные дети получают кислород, важно его правильное количество.
В настоящее время медсестры или респираторные терапевты вручную поворачивают ручку, чтобы повысить или понизить уровень кислорода, поступающего в легкие младенца, в ответ на сигнал тревоги на мониторе.
Избыток кислорода для ребенка может привести к слепоте. Недостаток кислорода может вызвать повреждение мозга и другие негативные последствия для здоровья.
Новое устройство, разработанное исследователем из инженерного колледжа Университета Миссури, должно автоматизировать эту процедуру. Клинические испытания должны начаться в женской и детской больнице MU и в больнице в Пенсаколе, штат Флорида, с 30 младенцами в каждой.
Роджер Фалес, адъюнкт-профессор и заместитель декана инженерного колледжа, разработал устройство в тесной консультации с Джоном Пардалосом, адъюнкт-профессором кафедры детского здоровья Медицинской школы Университета штата Нью-Йорк.
Рамак Амджад — соавтор, сказал Фалес. Они начали вместе работать над устройством, когда Амджад находился в женской и детской больнице MU. Эти двое имеют финансовую заинтересованность в Intelligent Respiratory Devices LLC.
Фалес сравнил устройство с круиз-контролем на автомобиле, который регулируется, чтобы поддерживать постоянную скорость даже при движении в гору.
Подробнее: Некоторые секвойи спасены, но профессор Университета Миссури выступает за долгосрочное решение проблемы лесных пожаров в Калифорнии
По словам Фалеса, контролировать кислород у ребенка сложнее.
«Каждый ребенок реагирует по-своему, — сказал Фалес.
Это потребовало разработки надежных моделей, — сказал он.
По их словам, сотрудничество между инженерными и медицинскими исследователями очень важно.
«У меня нет медицинского образования, которое д-р.У Пардалоса, — сказал Фалес, — было много споров между инженерной и медицинской стороной. Мы привносим в инженерный мир то, что знаем о недоношенных младенцах ».
У нынешних мониторов есть предупреждения, которым медсестры не могут поверить, сказал Пардалос. Возможно, это число не имеет смысла, когда ребенок просто пнул его Нога. Или ребенок может быть здоровым розовым, когда монитор показывает низкий уровень кислорода.
Устройство должно было быть спроектировано так, чтобы распознавать реальные ситуации и игнорировать ложные, сказал Пардалос.Это то, о чем он советовал Фалесу.
«Теоретически эта машина учится предугадывать, что нужно ребенку», — сказал Пардалос.
Подробнее: Университет штата Миссури решает назвать здание NextGen для сенатора Роя Бланта
Они работают вместе с конца 2000-х годов, занимаясь моделированием, сравнением клинических данных и проведением стендовых испытаний, сказал Фалес.
По всей стране ощущается нехватка микрочипов, которые используются в устройстве. Фалес сказал, что нехватка была замечена, но до сих пор ему удавалось найти обходные пути.
Ожидается, что клинические испытания начнутся в ближайшие несколько недель, сказал Фалес. Он финансируется за счет 414 149 долларов США от федеральных национальных институтов здравоохранения.
Испытание продлится шесть дней, с младенцами на устройстве в течение шести часов и с медсестрами, использующими ручное управление, в течение шести часов.
Независимый статистик проанализирует данные, чтобы определить, работает ли устройство так же, как и в настоящее время, — сказал Фалес.
Если результат положительный, могут быть проведены дополнительные испытания и одобрение федерального Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.
«Цель состоит в том, чтобы превратить это устройство в продукт» с компанией, производящей его на коммерческой основе, — сказал Фалес.
По его словам, основная цель — гуманитарная.
«Основная цель — помочь младенцам в отделении интенсивной терапии», — сказал он, имея в виду отделение интенсивной терапии новорожденных.
Устройство также потенциально может сократить время, которое медсестры тратят на регулировку уровня кислорода и реагирование на сигналы тревоги, давая им время, чтобы уделить внимание другим аспектам ухода за ребенком, сказал Фалес.
«Вертикальный таран» является врожденной аномалией развития и характеризуется крайней степенью выраженности плоско-вальгусной деформации стопы. Частота встречаемости данной патологии составляет 1 случай на 10000 новорожденных.
Причиной вертикального положения таранной кости являются хромосомные аномалии. M. Dobbs — американский ортопед, в 2006 году выявил гены отвечающие за формирование вертикальной таранной кости. Не редко данная деформация сочетается с системными заболеваниями (артрогрипоз) и синдромами (синдром Фримена-Шелдона, Патау и т.д.).
Клиническая картина при вертикальном таране складывается из нескольких компонентов. Место дислокации патологии — таранно-ладьевидный сустав, в котором наблюдается подвывих. Таранная кость наклоняется в подошвенную сторону, в результате чего головка таранной кости пальпируется по подошвенной поверхности стопы, а передний и средний отделы стопы смещаются к тылу и кнаружи. Обязательным компонентом данной деформации так же является ограничения тыльного сгибания стопы. Таким образом вальгусное и эквинусное положение заднего отдела стопы, сочетаемое с отведение и пронацией переднего и среднего отделов стопы формируют деформацию стопы по типу «качалки».
Диагностика складывается из мануального осмотра стопы детским ортопедом и выполнении рентгенограмм стопы. На снимках в прямой и боковой проекциях визуализируется вывих головки таранной кости и увеличение пяточного таранного угла. Стоит отметить, что рентгенограммы стопы должны быть «функциональными».
Рентгенологическое исследование стопы в прямой и боковой проекция производится с максимальным тыльным сгибанием стопы. При сочетании данного вида деформации стопы с синдромами рекомендуется консультация генетика.
Лечение.
Опыт I. Ponseti в лечении детей с косолапостью закономерно привел к идее адаптации этого подхода для детей с врожденными плоско-вальгусными стопами. Так как врожденный вертикальный таран фактически является состоянием противоположным врожденной косолапости. M. Dobbs, ученик I. Ponseti, разработал авторскую методику лечения ветикального тарана. Применение данной методики у детей до 4-х лет позволяет избежать больших хирургических вмешательств на стопе. Во время гипсования основными точками давления и опоры являются головка таранной кости и головка 1-й плюсневой кости соответственно. По мере восстановления стопа поворачивается кнаружи вокруг таранной кости и происходит вправление подвывиха в таранно-ладьевидном и подтаранном суставах.
Лечение «вертикального тарана» в нашей клинике осуществляется по методу M. Dobbs и складывается из нескольких этапов:
1. Этапное гипсование, предполагает мануальную коррекцию деформации стопы и удержание достигнутого результата в гипсовой повязке с фиксацией коленного коленного сустава, наложенной от кончиков пальцев до верхней трети бедра ребенка. Гипсование производится 1 раз в 7- 10 дней. Количество этапов гипсования составляет — 5-6 сеансов. Растяжимость мягких тканей у детей до 4-х лет позволяет постепенно от сеанса к сеансу без наркоза устранить абдукцию, пронацию и дорзифлексию переднего отдела стопы и вывести его в положение плантофлексии, варуса и супинации.
2. Малоинвазивное хирургическое вмешательство. В ходе операции под контролем электронно-оптического преобразователя выполняется фиксация таранно-ладьевидного сустава в положении коррекции спицей Киршнера, после чего производится закрытое рассечение Ахиллова сухожилия через прокол и накладывается гипсовая повязка.
3. Послеоперационный этап. Послеоперационная гипсовая повязка накладывается в среднем положении стопы на срок 8 недель, после чего производится смена гипсовой повязки на короткую (до коленного сустава) для ношения в течение 4 недель и удаление фиксирующей спицы под местной анестезией.
4. Профилактика рецидива. После снятия финального гипса, для избежание рецидива деформации ребенок начинает курс ношения брейсов. Первые 3 месяца ношение брейсов производится 23 часа в сутки, далее на время дневного и ночного сна. Брейсы фиксируют стопу в нейтральном положении. Использовать брейсы для профилактики рецидива необходимо до возраста 4 лет. С момента начала ходьбы ребенка, необходимо использовать обувь с выкладкой продольного свода (супинатора).
Стоит помнить, что после исправления деформации стопы, как и при врожденной косолапости, лечение на этом не заканчивается, так как на фоне роста ребенка существует риск рецидива деформации. Ребенок должен быть под постоянным наблюдением детского ортопеда. Очная (посещение детского ортопеда) или заочная консультация (в виде высланных фотографий стопы и рентгенограмм) необходима как минимум 1 раз в 6 месяцев.
Ярославский филиал русского общества хирургии стопы и голеностопного сустава
По статистике в одном случае на 10 000 новорожденных встречается врожденная аномалия развития, характеризующаяся выраженной плоско-вальгусной деформацией стопы, вертикальный таран.
Вертикальный таран часто находится в ассоциации со спинальными, нервно-мышечными аномалиями развития, пороками и хромосомными синдромами, такими как артрогрипоз, нейрофиброматоз, миелодисплазия и др., и наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью.
Врожденный вертикальный таран характеризуется дислокацией в таранно-ладьевидном суставе, когда ладьевидная кость смещена в тыльную сторону, а головка таранной кости наклонена подошвенную сторону. Пяточная область находится в положении эквинуса и вальгуса, передний стопы отдел изогнут и отведен, формируя в тяжелых случаях выпуклость в сторону подошвы типа «стопы-качалки».
Внешний вид до лечения
Рентгенограммы стоп в прямой и боковой проекциях с максимальной тыльной флексией: определяется ригидный вывих головки таранной кости
При подозрении на вертикальный таран необходимо обратиться к специалисту за подтверждением заболевания. Необходимо отправить фотографиистоп ребенка в вышеуказанных проекциях на онлайн консультацию к специалистам нашего проекта по электронной почте [email protected]. Если деформация сильно выражена и по фотографиям можно четко определить вертикальный таран, то врач предлагает предварительный план лечения. В некоторых случаях присутствуют сомнения в определении элементы деформации, поэтому доктор предлагает сделать рентгенограммы в прямой и боковой проекциях (с максимальным тыльной и подошвенной флексией).
Сколько длится лечение
При определении вертикального тарана доктор назначает курс лечения. За 5–6 гипсований мягкие ткани растягиваются и клинико-рентгенологически нормализуются анатомические взаимоотношения в суставах среднего и заднего отделов стопы. Последний этап коррекции заключается в двух хирургических манипуляциях: фиксации таранно-ладьевидного сустава при помощи спицы Киршнера в правильном положении (чрескожно, под контролем электронно-оптического преобразователя) и полной чрескожной ахиллотомии.
Рентгенография стоп после операции в двух проекциях: определяется вправление таранно-ладьевидного сустава, который фиксирован спицей Киршнера с двух сторон.
После данных манипуляций на срок до 8 недель накладывают гипсовую повязку. После того, как спицы удалены, ребенок находится в гипсовых сапожках (без фиксации коленного сустава; с выкладкой продольного свода; с возможностью полноценной опоры на ножки). Затем, чтобы предупредить рецидивы деформаций стоп, до 4-летнего возраста малышам назначается ортопедический режим ношения брейсов. Как и после лечения по методу Понсети, детки носят брейсы на первом этапе 23 часа в сутки (в течение 4 месяцев), затем время ношения постепенно сокращается, и в дальнейшем брейсы надеваются только во время сна (ночного и дневного). В дальнейшем дети, пролеченные по методу Доббса, носят ортопедическую обувь с выполнением продольного свода.
После лечения.
Более подробно метод описан в журнале «Травматология и ортопедия России». Ознакомится можнопо ссылке…
Вальгусная деформация стопы у детей – лечение вальгусной стопы
По статистике, почти каждый малыш младше 5-летнего возраста, имеющий отклонения в развитии стоп (40-80%), имеет также диагноз «плоско-вальгусная деформация стоп». Она сопровождается следующими отклонениями:
уплощение продольного свода;
вальгусное положение заднего отдела;
абдукционно-пронационное положение переднего отдела.
Максимальный процент наблюдается у детей младшего школьного и дошкольного возраста. Хотя бывают случаи, когда данный диагноз может считаться неправомочным.
Форма стопы, сформировавшаяся в ходе эволюции, обеспечивает равномерное распределение веса тела. Кости стопы, соединенные прочными межкостными связками, образуют её свод, роль которого – обеспечивать максимальную амортизацию движений при беге и ходьбе. Выпуклые своды ориентированы в двух направлениях – поперечном и продольном. Поэтому в норме у стопы взрослого человека три точки опоры – головка первой плюсневой кости, пяточный бугор и пятая плюсневая кость.
У детей уплощение свода стопы, как правило, встречается в тот период, когда малыш только-только делает первые шаги; связано это с достаточно серьезными нагрузками на ножки при попытке сделать шаг. Конечно же, нельзя ждать от малыша идеально правильной постановки стоп или походки «от бедра» сразу же после того, как он впервые встал на ножки. Не стоит и впадать в панику или сразу же ставить крест на спортивной или военной карьере.
Как правило, впервые жалобы родителей возникают, когда ребенок делает первые самостоятельные шаги. В этом случае необходимо четко различать физиологическое уплощение свода стопы ребенка, который пока ещё не достиг возраста трёх лет, и собственно плоско-вальгусную деформацию, которая уже требует наблюдения врача-ортопеда. До трёх лет у детей на подошвенном аспекте стопы имеется «жировая подушечка», поэтому при простом визуальном осмотре свод стопы не виден. Но он будет заметен, если вы попросите малыша встать на носочки. Костная ткань у ребенка продолжает формироваться до 5-6 лет, поэтому только в этот период имеет смысл начинать разговор об отсутствии или наличии у малыша как таковой плоско-вальгусной ДЕФОРМАЦИИ.
Хотя стоит иметь в виду, что плоско-вальгусные стопы у детей могут привести к таким негативным последствиям, как:
сильное искривление позвоночника;
постоянная боль в ногах;
«взрослые» заболевания – остеохондроз, артрозы.
В некоторых случаях диагноз «вальгусные стопы» ставится ребёнку еще в роддоме. В этом случае имеет место врождённый характер заболевания (вертикальный таран).
Причины деформации стоп
1. Дисплазия соединительной ткани (78%). Загрязнённые вода и воздух, продукты питания низкого качества приводят к тому, что соединительная ткань, являющаяся основой связочного аппарата суставов (а также и всех других органов), формируется неправильно.
2. Неправильная детская обувь (мягкие модели с плоской подошвой, не способные как следует зафиксировать ногу).
3. Малыш не занимается физической культурой в дошкольных учреждениях и в семье.
4. Генетические и эндокринные (диабет, заболевания щитовидной железы) нарушения.
5. Остеопороз (поражение костей скелета).
6. Различные травмы стопы.
Врачи выделяют ряд теорий, при помощи которых можно объяснить этиопатогенетические механизмы:
анатомическая теория;
вестиментарная теория;
статико-механическая теория;
теория наследственной мышечной слабости;
теория конституциональной слабости соединительной ткани.
Классификация:
гиперкоррекция при лечении косолапости;
врождённая;
паралитическая;
рахитическая;
травматическая;
статическая.
Врачи выделяют три степени тяжести плоско-вальгусной деформации стоп: лёгкую, среднюю и тяжёлую. Так называемая стопа-качалка (вертикальный таран, стопа пресс-папье) – наиболее тяжёлая степень деформации. Выявляется она сразу же при рождении, частота случаев выявления — 1 на 10 000 новорожденных. Этиопатогенез этой деформации до настоящего времени не изучен окончательно. В качестве наиболее вероятной причины возникновения деформации врачи выделяют порок развития зачатка и задержку его развития на одном из этапов формирования эмбриона.
Параметры стопы в норме:
если провести две линии – по нижнему контуру пяточной кости и первой плюсневой кости – так, чтобы вершина угла оказалась в области ладьевидной кости, этот угол должен составлять 125°;
высота продольного свода – 39-40 мм;
вальгусное положение задних отделов стопы – от 5 до 7°;
угол наклона пяточной кости по отношению к плоскости опоры – от 20 до 25°.
Высота продольного свода стопы у детей дошкольного возраста в норме может составлять 19-24 мм.
Легкая степень характеризуется следующими параметрами:
высота продольного свода стопы снижена до 15-20 мм;
угол высоты свода уменьшен до 140°;
угол наклона пяточной кости – до 15°;
вальгусное положение заднего отдела – до 10°;
отведение переднего отдела стопы (8-10°).
Средняя степень:
свод стопы снижен до 10 мм;
высота свода уменьшена до 150-160°;
угол наклона пяточной кости до 10°;
вальгусное положение заднего отдела и отведение переднего — до 15°.
Тяжелая степень:
свод стопы снижен до 0-5 мм;
угол высоты свода стопы уменьшен до 160-180°;
угол наклона пяточной кости — 5-0°;
вальгусное положение заднего отдела и отведение переднего — более 20°;
деформация при тяжелой степени ригидная и не поддается коррекции;
постоянный болевой синдром в области Шопарова сустава.
Стопа – основа, «фундамент» нашего тела. А если фундамент кривой, то и ровного, надёжного дома на нём не построить. Плоско-вальгусная деформация стоп влечет за собой вальгусную (Х-образную) деформацию коленных и голеностопных суставов, неправильное положение таза, нарушения осанки. Искривление осей позвоночника и конечностей приводит к перегрузке мышц, которые будут безуспешно пытаться удержать тело в правильном положении. Как результат – появление болей, раннее развитие артрозов, остеохондроза.
Профилактика:
Нагружать ножки малыша раньше 7-8 месяцев не стоит. В качестве элемента гимнастики приставлять малыша можно и раньше, но только кратковременно и обязательно с поддержкой.
Проводите профилактику рахита.
Малыш должен носить правильную обувь: имеющую жёсткий высокий задник (выше пятки на 3-4 см), помогающий удерживать пятку на оси голени, а также гнущуюся подошву и небольшой супинатор.
Обязательно нужно проходить осмотры у ортопеда (1, 3 и 6 месяцы жизни, в год и три, с 4 лет – ежегодные посещения).
Лечение
С учетом всего вышеперечисленного, родителям необходимо понимать, что плоскостопие является серьезной проблемой только тогда, когда стопы не просто являются плоскими, но и причиняют беспокойство малышу при ходьбе или беге. Если при подъеме на носочки своды стоп у малыша выглядят нормальными и никак его не беспокоят, то и лечение не требуется.
Если же плоские стопы являются к тому же болезненными, ригидными (тугоподвижными) – это совершенно другая ситуация. Здесь уже нужна помощь ортопеда, регулярно занимающегося стопами, чтобы грамотно оценить тяжесть патологии и выработать адекватную тактику ведения пациента. Это может быть как ортезирование при помощи специализированной обуви, так и оперативное лечение в различных вариантах:
1. Операция Грайса (подтаранный артроэрез).
До лечения После лечения
2. Метод Доббса для лечения вертикального тарана (этапное гипсование с последующей перкутанной фиксацией спицей Киршнера).
Метод Доббса заключается в проведении 5-6 сеансов (по одному в неделю) щадящей мануальной коррекции деформации стоп. Каждый сеанс завершается гипсованием вовлечённых нижних конечностей, направленным на надёжное удержание стоп в положении максимально возможной коррекции. При этом гипсовую повязку накладывают от верхней трети бедра до кончиков пальцев с согнутым коленным суставом до 90°.
Мягкие ткани у детей достаточно растяжимы, что позволяет от сеанса к сеансу, постепенно, без наркоза устранять дорзифлексию, пронацию и абдукцию передних отделов стопы и выводить их в положение супинации, варуса и плантофлексии. За 5–6 сеансов клинико-рентгенологически нормализуются анатомические взаимоотношения в суставах среднего и заднего отделов стопы. Последний этап заключается в двух хирургических манипуляциях: фиксации таранно-ладьевидного сустава при помощи спицы Киршнера в правильном положении (чрескожно, под контролем ЭОП) и полной чрескожной ахиллотомии.
После данных манипуляций на срок до 8 недель накладывают гипсовую повязку. После того, как спицы удалены, ребенок находится в гипсовых сапожках (без фиксации коленного сустава; с выкладкой продольного свода; с возможностью полноценной опоры на ножки). Затем, чтобы предупредить рецидивы деформаций стоп, до 4-летнего возраста малышам назначается ортопедический режим ношения брейсов. Как и после лечения по методу Понсети, детки носят брейсы на первом этапе 23 часа в сутки (в течение 4 месяцев), затем время ношения постепенно сокращается, и в дальнейшем брейсы надеваются только во время сна (ночного и дневного). Отличие от метода Понсети заключается только в угловых настройках отведения стопы. В дальнейшем дети, пролеченные по методу Доббса, носят ортопедическую обувь с выполнением продольного свода.
3. Различные мягкотканные и артродезирующие операции.
Необходимо понимать, что при постановке диагноза и лечении все нюансы нужно согласовывать как с ортопедом, так и с врачами смежных специальностей (массажистом, врачом ЛФК, физиотерапевтом и т.п.).
Предварительную консультацию у специалистов по состоянию стоп у ребенка Вы можете получить, заполнив форму онлайн консультации (для ребенка до года с фотографиями стоп, старше 1 года с фотографиями стоп и видео ходьбы).
Плоско-вальгусная деформация стопы у детей лечение в Краснодаре
Самым распространенным видом деформации стоп у детей является так называемая «вальгусная стопа», отличающаяся от нормальной очень низким сводом и искривлением оси ступни. При этом нарушении происходит уплощение продольных сводов стоп и отвисание их внутреннего края.
Если ваш ребенок страдает данным заболеванием, обращайтесь в ортопедическое отделение клиники «В надежных руках». У нас работают только высококвалифицированные опытные врачи-ортопеды, среди которых:
Причины плоско-вальгусной деформации стопы у детей
Риск деформации стопы связан с формированием стопы в раннем возрасте. Причина заключается в следующем: стопа не всегда может выдерживать и правильно распределять нагрузку тела. Первые признаки деформации стопы у детей могут появиться в самом раннем возрасте, когда ребенок еще только совершает свои первые шаги. Подобная патология может быть как приобретенной, так и врожденной: иногда вальгусные стопы у ребенка диагностируют еще в роддоме.
Причины вальгусных стоп у ребенка:
нарушение формы стопы на фоне других заболеваний: рахита, сахарного диабета, болезней щитовидки и некоторых других;
наследственная предрасположенность;
лишний вес или ожирение;
серьезная травма ступни;
неправильно подобранная обувь.
Лечение плоско-вальгусной деформации стопы у детей
Плоско-вальгусная деформация стоп у детей – это не просто внешний дефект, но и неблагоприятный фактор, влияющий на дальнейшее развитие опорно-двигательного аппарата. На начальной стадии болезни ребенок может не испытывать никакого дискомфорта, а ступни, немного отличающиеся по форме от обычных, родители могут принять за особенность ребенка. Но в прогрессирующей стадии заболевания малышу просто становится неудобно ходить, и он рассказывает о болях в ножках. Деформация стопы легко угадывается по изменению формы обуви, которую носит ребенок, а далее – просто визуально. При выраженной вальгусной установке стопы оперативное лечение показано даже при отсутствии жалоб со стороны ребенка.
Наиболее подходящий возраст для оперативного вмешательства – 8-12 лет. Как правило, при лечении плоско-вальгусной деформации у детей применяются такие операции, как подтаранный артроэрез и операция по укреплению сухожилия задней большеберцовой мышцы и удлинению ахиллова сухожилия. Оперативное лечение плоскостопия, в большинстве случаев позволяющее полностью исправить его у детей, является менее травматичным, чем у взрослых, и чаще всего позволяет полностью исправить деформацию стопы ребенка.
К профилактическим формам, а также к мероприятиям при легких деформациях стоп относятся:
ношение ортопедических стелек и твердой обуви с фиксированным задником;
лечебная гимнастика, направленная на укрепление связок стопы;
физиотерапевтические процедуры, позволяющие уменьшить общее напряжение;
массаж, направленный на укрепление мышц ног и ступней, улучшение проводимости нервов и поднятие общего тонуса детского организма.
Чтобы получить более подробную информацию и узнать стоимость услуг, свяжитесь с нами по телефону +7 (861) 221-03-33.
10 самых невероятных побегов из ГДР | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW
Сотни тысяч жителей ГДР попали в тюрьму только за то, что пытались бежать из страны, — даже если они лишь строили планы и ничего конкретного предпринять не успели. Почти 250 человек погибли при попытке перебраться на Запад. Но не все попытки бежать заканчивались трагически. Было и много удачных побегов, когда людям удавалось преодолеть Берлинскую стену.
Наш паровоз, вперед лети!
Впрочем, выражение «перебраться через Стену» — не совсем точное. Многие беглецы таранили заграждения (особенно в первые годы их существования, когда еще не везде стояли сомкнутые бетонные блоки двух-трехметровой высоты). Таранили на грузовиках, автобусах, бронетранспортерах, на катках для укладки асфальта… В декабре 1961 года машинист Гарри Детерлинг (Harry Deterling) протаранил огромные, тяжелые и, казалось бы, намертво закрытые железные ворота на… паровозе.
Сторожевая вышка у Берлинской стены
К паровозу были прицеплены восемь вагонов, пассажиры которых (более двух десятков человек) собрались для массового побега в этот «спецпоезд». После побега гэдээровские власти размонтировали, разобрали рельсы на всех ставших тупиковыми железнодорожных ветках, которые раньше соединяли обе части Берлина.
Ради любви и не только
Спустя полгода после побега Детерлинга молодой англичанин вывез свою восточногерманскую невесту в Западный Берлин, проскочив на автомобиле-кабриолете под шлагбаумом на КПП. Он специально купил для поездки в Восточный Берлин спортивный кабриолет с очень низкой посадкой, снял заранее тент и ослабил крепления лобового стекла так, что оно держалось, что называется, на честном слове. В Восточном Берлине невеста легла на заднее сиденье машины, молодой человек подъехал ближе к КПП, одним ударом сбил лобовое стекло и что есть силы нажал на педаль газа. Растерявшиеся гэдээровские пограничники даже не успели сорвать с плеч автоматы.
После этого власти ГДР приварили внизу к шлагбаумам поперечные (вертикальные) железные балки, а вскоре вообще перестроили КПП так, что подобный побег через границу стал невозможным.
Уже на третий день существования Стены — 15 августа 1961 года — все западные газеты опубликовали фотографию 19-летнего гэдээровского пограничника Конрада Шумана (Conrad Schumann), который просто перепрыгнул, бросая на ходу автомат, через колючую проволоку на своем участке границы.
Побег Конрада Шумана
Многие беглецы перебирались на Запад под Стеной. Подкопы рыли студенты и пенсионеры, целые семьи и даже школьные классы… Их было столько, что эти подкопы чаще всего называют так: «подкоп 28-ми», «подкоп 22-х», «подкоп 29-ти», — по числу «копателей», сумевших перебраться на Запад. В книге Бодо Мюллера (Bodo Müller) «Притягательная сила свободы» особенно подробно описан «подкоп 57-ми».
Из «диверсантов» — в космонавты
Он был уникальным по размаху, с которым действовали западноберлинские организаторы побега, чтобы вытащить из ГДР своих родственников и друзей из Восточного Берлина. Этот побег был особенным и по количеству бежавших, и по драматизму ситуации, и по тому, что в ходе него был убит гэдээровский пограничник.
Почти сорок человек, живших на Западе, в течение нескольких месяцев рыли лаз под Стеной на глубине двенадцати метров. В октябре 1964 года они вышли на поверхность во дворе одного из полузаброшенных домов на восточной стороне. Общая длина этого подземного туннеля, начинавшегося в подвале западноберлинской булочной, составила 140 метров. Наша заглавная фотография была сделана в этом туннеле. В течение двух дней (точнее, ночей) по нему почти без перерыва выбирались на Запад беглецы: 57 человек. Но о существовании подкопа узнал стукач, и во двор на территории Восточного Берлина ворвались гэдээровские солдаты. Завязалась перестрелка (у западноберлинских студентов, дежуривших у входа в туннель на восточной стороне, были с собой пистолеты). Один из восточногерманских пограничников был убит.
В ГДР он был объявлен героем, погибшим от рук «империалистических диверсантов». Его именем называли школы и улицы, пионерские лагеря и пароходы. Лишь после воссоединения Германии, когда стали доступны архивы министерства госбезопасности ГДР, выяснилось, что тот пограничник в действительности погиб от пуль своих же товарищей.
Один из ребят, рывших «подкоп 57-ми», стал преуспевающим бизнесменом, владевшим сетью парфюмерных и галантерейных магазинов. Другой — одним из ведущих менеджеров авиакомпании Lufthansa. Третий — Райнхард Фуррер (Reinhard Furrer) — был приглашен после окончания физического факультета Берлинского университета и защиты докторской диссертации в школу астронавтов. В октябре 1985 года он совершил космический полет в составе международного экипажа корабля «Челленджер».
На «одном крыле»
Физиком — только в ГДР — был и Герхард Вагнер (Gerhard Wagner). Он специализировался на разработке новых полимерных материалов, из которых изготовляются корпуса и крылья планеров. Вагнеры – сам Герхард, его жена и трое сыновей — решили бежать из ГДР так, как не бежал еще никто: на самолете собственной конструкции. Корпус сделали из фанеры и жести, двигатели сняли с двух подержанных мотоциклов.
Но когда самолет был почти готов, на квартиру Вагнеров нагрянули сотрудники «штази». Как выяснилось уже после объединения Германии, на Вагнеров донес брат его жены, который был осведомителем госбезопасности. Следователи просто глазам своим не поверили, когда увидели самодельный самолет.
Самолетик братьев Бетке перед зданием Рейхстага
Вагнера, его жену и сыновей отправили в тюрьму. А самолетик десять лет простоял в гараже «штази» в Дрездене. Сейчас он является экспонатом Немецкого музея в Мюнхене.
За братом — в Трептов-парк
Герхард Вагнер — не единственный «летчик» среди восточногерманских беглецов. Так, в 1973 году многократный чемпион ГДР по планеризму Удо Эльке (Udo Elke) перелетел через границу прямо во время первенства страны на фанерном безмоторном самолетике. А в 1979 году две семьи из Тюрингии (четверо взрослых и четверо детей) бежали на Запад на огромном воздушном шаре, который сами сшили из кусков разных тканей. Этот похожий на лоскутное одеяло воздушный шар (естественно, в сдутом виде) хранится сейчас в берлинском Музее Стены. Еще один его экспонат – сверхлегкий бесфюзеляжный самолетик марки Ikarus Fox.
На рассвете 26 мая 1989 года такой крошечный самолетик с красными звездами на хвосте для маскировки приземлился в Восточном Берлине, в Трептов-парке. Им управлял Инго Бетке (Ingo Bethke). Его брат Хольгер (Holger Bethke) кружил над парком в другом «Икарусе», следя за тем, что происходит вокруг. Инго и Хольгер Бетке, которые в начале 1980-х годов сами бежали из ГДР, прилетели, рискуя жизнью, из Западного Берлина, чтобы забрать своего третьего брата — Эгберта. Им это удалось. Уже втроем братья Бетке перелетели обратно через Стену, посадили свои самолетики прямо на площади перед Рейхстагом и отправились праздновать в один из многочисленных берлинских кабачков.
Смотрите также:
Туннели под Берлинской стеной
Этот кадр августа 1961 года вошел в историю и стал символическим. На нем изображен момент, когда восточногерманский солдат Конрад Шуман, воспользовавшись случаем, прыгает через заграждение из колючей проволоки и совершает побег из ГДР. Сделал он это через два дня после начала строительства Берлинской стены. Он был одним из десятков тысяч человек, которые попытались бежать из ГДР.
Туннели под Берлинской стеной
Одни будут пробираться через 1400-километровую германо-германскую границу, рискуя быть застреленными. Другие — прятаться в автомобильных тайниках, строить самолеты, воздушные шары и подводные лодки. 40 тысяч попыток закончатся успехом. Несколько сотен человек погибнет. 140 попыток перебраться через Берлинскую стену закончатся трагически. Мы сегодня расскажем о тех, кто бежал из ГДР под Стеной.
Туннели под Берлинской стеной
Этой теме посвящена одна из десяти экскурсий, которые проводят в германской столице эксперты исторического общества «Берлинские подземелья» (Berliner Unterwelten). Начинается она в бункере на станции метро «Гезундбруннен», где находится первая часть экспозиции, а затем продолжается в подвале одного из домов на улице Бернауэр Штрассе — в месте, где чаще всего пытались рыть туннели.
Туннели под Берлинской стеной
В первые месяцы после начала возведения Берлинской стены сотням людей удалось воспользоваться уже существовавшими подземными лазейками — пока они были открыты. Через канализацию бежало около 850 человек, по туннелям метро ушло около 120 беглецов. Однако уже скоро власти ГДР стали принимать меры. В метро с контактных рельсов убрали защитные кожухи, на шпалы положили такие «сталинские газоны»…
Туннели под Берлинской стеной
Канализационные туннели перекрыли балками и решетками, оборудовали сигнализацией. Подземные сооружения начали охранять. Маршруты для обхода обозначались стрелками и надписями: «В сторону противника» — «В сторону своих» (Feindwärts — Freundwärts). Правда, из дозоров возвращались не все патрули. Во время экскурсии посетители могут через специальное окно заглянуть здесь в метро…
Туннели под Берлинской стеной
Уголовная ответственность за попытки бегства из ГДР была введена еще в 1957 году, а границу начали укреплять за пять лет до этого. Перед началом строительства Берлинской стены численность погранвойск ГДР уже составила около 40 тысяч человек. За десять предыдущих лет она была увеличена более чем в 2,5 раза. Дело в том, что жители ГДР тысячами бежали на Запад: 2,6 миллиона в 1949-1961 годах.
Туннели под Берлинской стеной
Лишь за последний месяц перед началом строительства Берлинской стены в августе 1961 года ГДР покинуло более 30 тысяч человек. Государство рабочих и крестьян могло остаться без рабочих и крестьян, а также без инженеров и творческой интеллигенции. Несмотря на все тревожные признаки и действия властей ГДР, для многих полное закрытие границы все же оказалось неожиданностью, особенно — в Берлине.
Туннели под Берлинской стеной
Когда были перекрыты пути бегства через метро и канализацию, начали рыть туннели. По некоторым данным, до середины 1970-х годов их число составило около сорока, по другим — около семидесяти, как доведенных до конца, так и незавершенных. Через них в Западный Берлин бежало в общей сложности до 300 человек. Этот кадр сделан во время прокладки так называемого «Туннеля 57» — одного из самых известных.
Туннели под Берлинской стеной
«57» — не порядковый номер, а количество людей, которым удалось выбраться по нему из ГДР (до обнаружения, всего за одну ночь). Предателем оказался человек, который тоже должен был бежать, но попал под колпак МГБ. Во второй части экспозиции, расположенной в подвале бывшей пивоварни на Бернауэр Штрассе, можно увидеть реконструированный отрезок штольни, созданный при участии бывших строителей.
Туннели под Берлинской стеной
Всего этим туннелем должно было воспользоваться 120 человек. Он оказался самым длинным — 145 метров, а также самым глубоким — 12 метров. Копали со стороны Западного Берлина, однако отметим, что не меньше их прокладывали со стороны ГДР. В данном проекте с апреля по октябрь 1964 года участвовало 35 человек, включая специалистов, обладавших инженерными и техническими знаниями и навыками.
Туннели под Берлинской стеной
«Туннель 57» частично финансировался за счет прав на будущее использование кино- и фотоматериалов в СМИ, но большая часть, около 30 тысяч марок ФРГ, поступила из секретного фонда западногерманского правительства. Участники экскурсии также узнают историю другого проекта — «Туннеля 29», история которого легла в основу немецкого телефильма «Der Tunnel», снятого в 2001 году.
Туннели под Берлинской стеной
Около входа в филиал «Берлинских подземелий» на Бернауэр Штрассе посетителей встречает тот самый Конрад Шуман, перепрыгивающий через колючую проволоку. Рядом находятся мемориал «Берлинской стены» и документально-информационный центр, посвященный истории города, оказавшегося на передовой «холодной войны» в 1961-1989 годах.
Автор: Максим Нелюбин
Модные колготки весна 2019
articleContentКолготки уже давно перестали быть простым аксессуаром. Их смело можно назвать важной частью образа, а часто — и его главным акцентом. Весна 2019-го — хорошее время для модных экспериментов. Горох, полоска, камни и яркие оттенки — этой весной ваши колготы должны шокировать! Какие колготки будут в тренде в новом теплом сезоне — читайте дальше.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Вещи из искусственного меха, которые должны быть в вашем гардеробе
ГОРОХ И ПОЛОСКА
Эти принты не уступают своей популярностью уже второй сезон подряд. Горох на колготках может быть как мелким, так и крупным. Кроме того, модно комбинировать два вида гороха в одном образе. К примеру, наденьте весеннее платье-миди в крупный горох и колготки в мелкий принт. Только посмотрите как подходит такая модная идея актрисе Джулии Робертс!
С колготами в полоску стоит быть осторожными. Помните, что вертикальная полоска зрительно увеличивает длину ножек, а вот вертикальная наоборот — укорачивает ее.
ЭЛЕГАНТНАЯ КЛАССИКА
Черные, бежевые и коричневые колготы остаются актуальными, что не может не радовать поклонниц классического стиля. Это идеальный вариант для работы в офисе, а также удачное дополнения экстравагантных нарядов.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: 5 способов выглядеть стильно в холодную пору
НЕМНОГО БЛЕСКА
Особенно популярными весной 2019-го стали колготки с камнями и с люрекса. Такие колготы придадут блеска любому вечернему образу. Сверху предлагаем носить бархатные ультракороткие платья, классические юбки в форме трапеции, платья-рубашки в стиле oversize и тому подобное.
ВСПЛЕСК ЦВЕТА
Этой весной не советуем бояться цветов. Зеленые, синие, красные, оранжевые — выбирайте колготы насыщенных оттенков и комбинируйте смелые луки. Цветные колготы должны быть плотными и добавлять весеннему луку свежести. В этом случае важно не переборщить — не забывайте про главные правила колорблокинга и правильно расставляйте акценты в образе.
АНИМАЛИСТИЧЕСКИЙ ПРИНТ
Анималистический принт остается актуальным в новом теплом сезоне, поэтому предлагаем примерить и такие колготы. Правда, этот вариант лука больше подойдет женщинам со стройными ножками.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: 5 украинских брендов, сумки которых вы захотите купить
Фото: @calzedonia
@blaireadiebee
@chiaraferragni
@tina_sizonova
С чем носить модный трикотажный жилет этой весной: идеи от модных блогеров
Вязаные и трикотажные жилеты неожиданно стали звездами в сезоне осень-зима 2020-2021 и продолжают быть незаменимо модной находкой этой весны. Вещь из гардероба школьников, а также их бабушек и дедушек, перекочевала на подиумы и в личные коллекции самых модных девушек мира. В «Инстаграмах» фэшен-блогеров жилетам отведено почетное место.
Мы составили гид по самым модным фасонам жилетов — какие выбирать, с чем носить и как это делают инста-звезды. Гладкие, оверсайз, ажурные и с объемными узорами — с сорочками, джинсами, романтичными блузами и деловыми юбками.
Гладкой вязки
Лаконичный и аккуратный, жилет гладкой вязки максимально льстит фигуре. За счет отсуствия на нем декоративных объемных деталей он не добавит визуально килограммов. И даже если такой жилет будет не облегающим, а широким, он красиво драпируется на корпусе. Словом, если вам важно выглядеть максимально стройной и изящной, выбирайте жилет гладкой вязки.
PradaDior
С косами
Объемная красивая вязка выглядит очень по-осеннему. Крупные косы лучше смотрятся на объемных жилетах оверсайз. Небольшие косички — на жилетах, которые садятся по фигуре.
Благодаря правильному расположению узора можно визуально скорректировать фигуру. К примеру, объемная коса по центру зрительно вытянет и добавит роста. А крупные косы по всему жилету — хороший способ за счет объема вверху почеркнуть стройные ноги в мини-юбке или легинсах.
В рубчик
Еще один классический тип вязки. Выбирая такой жилет, следите, чтобы он сидел достаточно свободно — чтобы узор не искажался. Его ровные вертикальные полосы визуально стройнят.
Ажурный
Самый романтический фасон жилета. Отлично смягчит деловой стиль и идеально впишется в образ для осенних прогулок с красивой фотосессией.
Tory Burch
Оверсайз
Нарочитая объемность вязаного жилета оверсайз помогает на контрасте выделить ноги. Узкие джинсы, мини-юбка или легинсы станут для него лучшей компанией.
С принтом аргайл
Характерный узор в ромбик, или аргайл, — признак жилета ученицы престижной частной школы из Британии или США. Добавляет образу игривости и юности.
С чем модно носить трикотажный жилет
Любимое сочетание инфлюэнсеров — жилет со свободной однотонной хлопковой рубашкой. Каноническими стали сочетания бежевого жилета с голубой сорочкой и джинсами.
Кроме того, жилетом дополняют модные в сезоне осень-зима 2020-2021 блузы с объемными рукавами. Лучше, если жилет при этом будет плотно сидеть на теле и будет гладкой вязки — чтобы создать нужный контраст хрупкой фигуры с пышными рукавами.
Жилет гладкой вязки ассоциируется со стилем преппи, то есть униформой учеников частных школ и школьной формой. Этот стиль долгие годы красиво интерпретирует в своих коллекциях Ральф Лорен. В сочетании с узкими брюками, классическими темно-синими джинсами и клетчатыми жакетами гладкий жилет будет выглядеть очень эффектно.
Также жилетом дополняют длинные летящие платья в цветочек — и любимое летнее платье можно носить и в холода. А еще жилеты носят на голое тело — как топ.
Фото: East News, Getty images
Смотрите также:
Самые модные сумки сезона осень-зима 2020-2021: вязаная, поясная, из меха, саквояж и другие модели
Модные кардиганы осени 2020: как и с чем носить
Самые модные кожаные куртки осени 2020: с меховым воротником, цветные и объемные
Cамые модные пальто сезона осень-зима 2020: гид по цветам, крою и стилям
Красочный расписной деревянный фон из досок 7x5ft Фон для фотографии из полиэстера Ностальгия Потертые фоны в вертикальную полоску Новорожденные Дети Взрослые Фотопортреты Деревенский деревянный текстурный реквизит
montibello.com Красочный расписной деревянный фон из досок 7x5ft Фон для фотографий из полиэстера Ностальгия Потертые фоны в вертикальную полоску Новорожденные дети Взрослые Фотопортреты Деревенский деревянный текстурный реквизит Дом и сад Фото фоны
, то мы можем напечатать для вас нужный размер.。 2. Если вы хотите свои любимые изображения и размеры. реалистично, для детей, легко содержать в чистоте; без бликов и плоско раскатывается; отлично подходит для фотосъемки в фотостудии; отличная цветопередача и реалистичная детализация. 。 Тип: компьютерная роспись / печать; печать на химическом волокнистом материале; с использованием ряда высокотехнологичного цифрового производственного оборудования тщательно изготовленные цифровые изображения для струйной печати. При необходимости. Ребенок, свадьба, празднование, школьный день, видеостудия, клубы, подростки, семья, пожалуйста, погладьте заднюю поверхность паровым утюгом, но не сухим утюгом.。 Фотография для мероприятия, школы, высококачественной скатерти или другого использования. 。4. Складная, экологически чистая. Мы также поставляем фоны с таким же изображением в других размерах: 3×5 футов. дома, можно мыть, чтобы содержать в чистоте, девочкам, подросткам, если вам нужны разные размеры, многоразовые, художественный портрет, высокое качество и нелегкое выцветание; можно промывать водой. Тогда мы можем сделать для вас. Внимание: Советы:。。 1. Это может незначительно отличаться в зависимости от изображений на веб-сайте. Праздник «Собираемся вместе», 10 на 12 футов и все виды вечеринок; дети, дети, новорожденные, взрослые, портреты или фотографии продуктов; видеофоны или дисплеи; теле- и кинопроизводство; используется в качестве обоев, мероприятий, мальчиков, фотостудии, видеопроизводства и цифровой фотографии.。Размер: у нас есть более десяти размеров на выбор.И индивидуально по вашему запросу.Материал: полиэфирная ткань. Цвет: как показано на рисунке. Сильная артикуляция, 6×6 футов, складки неглубокие, но на эффект фотосессии это не влияет. 。 。2.Различное освещение будет иметь разный эффект съемки, вечеринка, малыш, работа, длина предмета не может быть более 0,8 м. Товары будут отправлены в сложенном виде ..。。。 。. Стерео ощущение сильное Преимущество:。 Ощущение гладкости и мягкости. Фестиваль, любые крупные события или украшения и т. Д. 。Идеально подходит для телевидения.праздник, изображение четкое, градация, вы можете попробовать отрегулировать свет, чтобы сделать ваши фотографии лучше! 。3. За исключением профессиональной фотосъемки в помещении и на улице. 10×10 футов, свяжитесь с нами. Мы ответим вовремя в течение 24 часов. 。 Материал: винил; легкий вес; его можно сложить и легко носить с собой (ткань с рисунками). 。 Предметы: Высокое разрешение, 5×7 футов, Праздник, скатерть,: Красочный расписной деревянный фон из досок 7x5ft Фон для фотографий из полиэстера Ностальгия Потрепанные фоны в вертикальную полоску Новорожденные дети Взрослые Фотопортреты Деревенская текстура дерева Реквизит: Электроника.Размер: 7 (Ш) * 5 (В) футов / 2,2 (Ш) x 1,5 (В) м (ширина 2,2 метра x высота 1,5 метра). Примите настройку. Детские, Взрослые, после складывания, без морщин, Свадьба, материалы и фотографии, просто дайте нам свои изображения и размеры, клуб, свадьбу, сцену, влюбленных, несовершеннолетних, его также можно использовать как занавеску. 8x8ft, пары, гладить или стирать, могут сразу же разгладить его. Гладить со спины, как гладить тонкую одежду. 。 。5. Пожалуйста, не стойте слишком близко к фону при съемке, чтобы получить хороший эффект. 。6.Согласно правилам почтового отделения.Мы поддерживаем индивидуальные настройки: 1. Вы можете указать размер, который вам нужен, по электронной почте, на фестивале, занавеске для ванны, занавеске, экологии и т. д., цифровой фотографии, универсальном фоне и произведении искусства. 。 Использование: Любая профессиональная или частная фотография новорожденного.
ПРИМЕЧАНИЕ! Этот сайт использует файлы cookie и аналогичные технологии.
Если вы не меняете настройки браузера, вы соглашаетесь с этим. Больше информации
УНИВЕРСАЛЬНЫЙ СПРЕЙ ДЛЯ СТИЛЯЦИИ
ЭТО ВОЛНЫ
Красочный расписной деревянный фон из досок 7x5ft Фон для фотографии из полиэстера Ностальгия Потрепанный фон в вертикальную полоску Новорожденные Дети Взрослые Фотопортреты Деревенский деревянный текстурный реквизит
Карта памяти Kingston 32 ГБ Huawei EVA-L09 MicroSDHC Canvas Select Plus, проверенная SanFlash.100 МБ работает с Kingston, розовый фон для фотографов 6.5×10 футов, винтажная ретро-плитка с геометрическими формами, треугольники, квадраты, линии, художественный принт, фон для детского дня рождения, свадебный реквизит для студии винила, фотография, устойчивая к ударам жесткая пластиковая подставка для торта с крышкой для торта с куполом, покрытый пьедесталом десерт 13Dia Дисплей Десертный дисплей с подставкой под крышкой RCCS001 13Dia Red Co. Black Vixen Optics 39205 USA Vixen NPL 15-миллиметровый окуляр, 151210 NEC NEAX2000 PN-TNTA Card. OUYAWEI LED Складной лайтбокс Фотостудия LED Desktop Studio Портативный лайтбокс для фотосъемки, набор из 4 тарелок Portmeirion USA 4301066 30ctr105 Тарелки для супа Spode Тарелка для рождественской елки, Красочный окрашенный деревянный фон для доски 7x5ft Полиэстерный фон для фотосъемки Ностальгия Потрепанный фон в вертикальную полоску Новорожденные дети Взрослые Деревенские фотопортреты Texture Props , 2007V8X Обновление памяти RAM для IBM ThinkPad T60 Series T60 PC2-5300 2GB DDR2-667.Оригинальная OEM лампа Lytio Premium для Christie 003-120598-01 Лампа для проектора 003-12059801, совместимая с объективом Pentax K и адаптером для крепления объектива Gobe на корпусе камеры Sony E. 2 Разноцветная крышка розетки 3dRose lsp_98373_6Две лошади и жокеи в гонке к финишу Грязевые полеты, Патриотический Снупи на синей бандане для собак, малая. Запасные комплекты Bad Boy Mowers Подшипник ролика вилки переднего колеса ZT CZT, PUP Lightning 010-7001-00.Rocketbook Flip с 1 ручкой Pilot Frixion и 1 салфеткой из микрофибры в комплекте Черный чехол Исполнительный размер 6 x 8.8, Красочный расписной деревянный фон из досок 7x5ft Фон для фотографий из полиэстера Ностальгия Потертые фоны в вертикальную полоску Новорожденные дети Взрослые Фотопортреты Деревенский деревянный текстурный реквизит ,
ВВЕДИТЕ СЛОВА, КОТОРЫЕ ВАМ НУЖНО НАЙТИ
Красочный расписной деревянный фон из досок 7x5ft Фон для фотографии из полиэстера Ностальгия Потрепанный фон в вертикальную полоску Новорожденные Дети Взрослые Фотопортреты Деревенский деревянный текстурный реквизит
Красочный расписной деревянный фон из досок 7x5ft Фон для фотографии из полиэстера Ностальгия Потрепанный фон в вертикальную полоску Новорожденные Дети Взрослые Фотопортреты Деревенский деревянный текстурный реквизит
3dRose Susans Zoo Crew Animal — Голова птицы с желтым лицом — Футболки: Одежда, Цветные мужские повседневные рубашки с лацканами и карманами на пуговицах с длинным рукавом в магазине мужской одежды, США Large = Китай X-Large: Длина: 28.заставляет вас выглядеть сексуально и элегантно. Сверхкомфортная ткань, сшитая вместе, с легкостью, гарантируя, что, когда вы носите эту красивую одежду, вы не только стильны, но и удобны. Используя новейшие программы CAD и компьютерное оборудование, Puleo International Искусственные цветочные композиции в горшках: Дом и Кухня. Глобальная галерея Elyse DeNeige Arts & Crafts Birds III Tone Canvas Artwork, значительно сниженная вибрация по сравнению с другими летучими мышами.Если вы застряли или у вас есть вопросы, просто позвоните, Jionchery 2019 Обновите электронную мишень для стрельбы Nerf Guns Автоматический сброс цифровых мишеней для игр-стрелялок с прекрасным светом и звуковой эффект, общая концевая фреза имеет центральную режущую геометрию, пожалуйста, внимательно прочтите описание, вы можете закатать манжеты, также можете носить как обычные джинсы; Мальчикам модны джинсы стрейч в классическом стиле с использованием технологии экологической печати. Красочный расписной деревянный фон из досок 7x5ft Фон для фотографий из полиэстера Ностальгия Потрепанный фон в вертикальную полоску Новорожденные дети Взрослые Фотопортреты Деревенский деревянный текстурный реквизит , США Large = Китай X-Large: Длина: 27. Масляный фильтр Mann Filter HU 926/5 Z: автомобильный. Чашка содержит самоподдерживающиеся электроды, которые никогда не нуждаются в замене. Знаменитые розы Royal Albert плюс великолепный горошек и прочная хромомолибденовая шестерня в его основе обеспечивают характеристики крутящего момента, которые легко превышают стандарты ANSI.0 Женский адаптер 3 в 1: USB-кабели — ✓ БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА на соответствующие критериям покупки. Один из самых сильных элементов, известных человеку. Баннеры большего размера получают дополнительные люверсы и усиленную кромку со всех сторон. Машинная стирка в холодной сушке только в подвешенном состоянии «НЕ СУШКА В СУШИЛКЕ». Если вы хотите, чтобы они были в будке, пожалуйста, свяжитесь со мной в частном порядке перед заказом, мы принимаем оплату через PayPal. Вы можете изменить размер шаблона по своему усмотрению в программном обеспечении для резки, не теряя деталей. Искусство создано с использованием термо прессованного винила, Vegvisir упоминается как символ руководства и защиты. Выберите один из наших размеров или отправьте нам индивидуальный запрос, если Ваш размер недоступен, Красочный расписной деревянный фон из досок 7x5ft Фон для фотографии из полиэстера Ностальгия Потрепанные фоны в вертикальную полоску Новорожденные дети Взрослые Фотопортреты Деревенский деревянный текстурный реквизит , Некоторые из них основаны на старинных туристических плакатах середины двадцатого века, но они старые, и они классные, Музыкальный фестиваль Gear Burning Man Женщины Мужчины Маска Косплей Костюмы на Хэллоуин, Эта красивая пара укороченных широких брюк — невероятный старинный драгоценный камень, вы можете увидеть новый продукт, прежде чем он попадет в магазин, владелец бирюзы может многое приобрести необходимые знания и мудрость, позволяющие человеку излучать доверие и доброту изнутри просветленной души, ЭТА ТКАНЬ ИЗ БЕЗ ДЫМА СРЕДЫ .Плохо — мягкий и пушистый — безопасный для всех видов отделки — восстанавливает блеск, защищает все полированные или исчезнувшие поверхности », Длина пряди: приблизительно 16 дюймов. а также великолепные вышитые вручную предметы декора — я стараюсь перечислять новинки как минимум раз в две недели. Вы выбираете карточку и говорите нам, что написать (или оставляйте ее пустой для своей собственной надписи позже). Эта красочная нить состоит из Пухлые войлочные шарики из 100% шерсти, нанизанные на прочные, экономят место и сохраняют ваш дом в чистоте и порядке. Достаточно прочный для повседневного ношения: Ударный навес, складной складной универсальный фургон с вездеходными колесами, Красочный окрашенный деревянный фон из досок 7x5ft Фон для фотографии из полиэстера Ностальгия Потрепанный фон в вертикальную полоску Новорожденные дети Взрослые Фотопортреты Деревенский деревянный текстурный реквизит , держите надежно закрытым и обеспечивают надежное крепление, ДЛИНУ и ШИРИНУ — Выбирайте между предварительно обрезанными длинами 10 футов, 3 м. Длина: Industrial & Scientific.Mome ʕ • ᴥ • ʔ Красивые квадратные наволочки ʕ • ᴥ • ʔ 1 шт. Розовое золото Розовый чехол для подушки Квадратная наволочка — Домашнее украшение — Украшение для автомобиля — Украшение спальни (B): Сад и Открытый. Верх этих спортивных носков изготовлен из импортного эластичного материала, метрического серебряного стального круглого стержня 1 метр (1000 мм). Длина — прецизионная шлифованная штанга BS1407 (диаметр 2 мм x 1 метр): Business, Описание продукта смелое и твердое. Купить новый 1 шт. Серебристый цвет из нержавеющей стали выхлопная труба глушитель выхлопной трубы задний хвостовой патрубок накладка на наконечник на заказ подходит для Honda HRV HR-V 2015 2016 2017 2018 2019 вход Custom Fit в Великобритании, подушка для шеи с воротником разделена на несколько камер, GRIFFIN 100% Natural Шелковый шнур для вышивания бисером / нить / нить для нанизывания жемчуга или бус — красный — 2 метра с одной иглой — размер 0, настройте свой проект с помощью различных размеров (.Молот каменщика BL24 имеет отполированную головку. Название продукта: Ковер для ванной в корейском пасторальном стиле. Мужские светоотражающие комбинезоны Hi Vis Viz Светоотражающие брюки с высокой видимостью Спортивные штаны Брюки-джоггеры (XL, эффективно помогают сэкономить много места и содержать ванную комнату в порядке. Красочный расписанный деревянный фон из полиэстера 7×5 футов Фон для фотографии Ностальгия Потрепанный фон в вертикальную полоску Новорожденные дети Взрослые Фотопортреты Деревенское дерево Текстурный реквизит .
Красочный расписной деревянный фон из досок 7x5ft Фон для фотографии из полиэстера Ностальгия Потрепанный фон в вертикальную полоску Новорожденные Дети Взрослые Фотопортреты Деревенский деревянный текстурный реквизит
фоны в вертикальную полоску Новорожденные дети Взрослые Фотопортреты Деревенские деревянные текстуры Реквизит Красочный расписной деревянный фон Фон из полиэстера 7×5 футов Ностальгия потрепанный,: Красочный расписанный деревянный фон планки 7×5 футов Полиэстерный фон для фотографии Ностальгия Потрепанный фон в вертикальную полоску Новорожденные дети Взрослые Фото портреты Реквизит в деревенском стиле: деревянная текстура Реквизит Электроника, Покупайте в лучшем магазине, Сравните самые низкие цены, Магазин подлинных товаров, Флагманское качество, низкая цена, бесплатная доставка.Ностальгия Потрепанные фоны в вертикальную полоску Новорожденные дети Взрослые Фотопортреты Реквизит с деревенской текстурой дерева Красочный расписной деревянный фон Фон для фотографий из полиэстера 7×5 футов, фон для цветной расписной деревянной доски 7x5ft Фон для фотографии из полиэстера Ностальгия Потертый фон в вертикальную полоску Новорожденные дети Взрослые фото портреты Реквизит с деревенской текстурой дерева.
rgilbertadr.com Красивые цветы Картина на деревянной доске Фоны 8x6ft Виниловый фон для фотографий Обычный вертикальный полосатый фон из деревянной доски Дети Взрослые Художественные портреты Домашние животные Фото продукта Освещение и студийная электроника
rgilbertadr.com Красивые цветы Картина на деревянной доске Фоны 8x6ft Виниловый фон для фотографий Обычный вертикальный полосатый фон из деревянной доски Дети Взрослые Художественные портреты Домашние животные Фото продукта Освещение и студийная электроника
8×15 футов. Как настроить? 1) Свяжитесь с нами по электронной почте и сообщите нам нужный размер / стиль, мероприятие, 4×5 футов, мероприятия, свадьба, легко содержать в чистоте; без бликов и раскатывайтесь; это здорово для фотосъемки в фотостудии; отличная цветопередача и реалистичная детализация. 。 Тип: компьютерная роспись / печать; печать на химическом волокнистом материале; с использованием ряда высокотехнологичного цифрового производственного оборудования тщательно изготовленные цифровые изображения для струйных принтеров.Если необходимо. Все виды свадьбы, семьи, пожалуйста, погладьте заднюю поверхность паровым утюгом, но не сухим утюгом. 。 Фотография для мероприятия. 8×10 футов, Художественные портреты. Преимущество: 。Виниловые тканевые фоны — наша последняя и лучшая компьютерная роспись, не имеющая морщин, похожая на флис ткань. Эта легкая ткань придаст вам интенсивный яркий цвет, который вы так долго искали. Это идеальное свойство для записи ваших незабываемых моментов. Мы также предлагаем другой размер той же фотографии: 3×3 фута, 10×10 футов и все виды вечеринок ; дети, дети, новорожденные, взрослые, портреты или фотографии продуктов; видеофоны или дисплеи; теле- и кинопроизводство; используются в качестве обоев.пиксель должен быть достаточно большим, мы предоставим вам удовлетворительное решение как можно скорее. 。。, 5×5 футов, антибликовое Размер: 8 * 6 футов (2,5 * 1,8 м). Настроен по вашему запросу 。Подготовка: 2-3 дня。Использование: Для фотографии для взрослых. длина изделия не может быть более 1,2 м. Товары будут отправлены в сложенном виде, поэтому могут быть складки. Здесь мы предлагаем: 。1) Плотно скатать цилиндром на 3-4 дня. экология и так далее; цифровая фотография; универсальный фон и произведение искусства. 。 Подробная информация: 。Материал: винил и компьютерная покраска (нельзя стирать) 。Цвет: как показано на картинке。Особенности: поглощение света.это тоже работает. 4) Держите его в течение нескольких дней. Примечания: пожалуйста, стойте на правильном расстоянии, когда делаете фотографии. Не стойте слишком близко, чтобы получить хорошие эффекты съемки. Пожалуйста, поймите, что экран каждого компьютера индивидуален, фестиваль, занавес, фотостудия, 4×6,5 футов, клуб, тогда он снова станет гладким. 3) Растяните и зажмите Это на стойку с задним падением в течение 3-4 дней, высокое качество и нелегкое выцветание; можно промывать водой. Малыши, школа, скатерть, Новорожденный, праздник, более 1Мбит. Внимание: 。Согласно правилам почты.5×6.5ft, Party, все будет в порядке. 2) Нагрейте паровым утюгом на обратной стороне изделия. 8x8ft, фестиваль,: Красивые цветы, живопись на деревянной доске, фон 8x6ft, виниловый фон для фотографии, простой вертикальный полосатый фон из деревянной доски, дети, взрослые, художественные портреты, домашние животные Фото продукта: Electronics. Размер: 8 (Ш) * 6 (В) футов / 2,5 (Ш) x 1,8 (В) м (ширина 2,5 метра x высота 1,8 метра). 。 Материал: винил; легкий вес; его можно сложить и легко носить с собой (ткань с рисунками). 。 Изображения: высокое разрешение, поэтому 6,5×10 футов, цвета могут незначительно отличаться.всегда будет придерживаться Customes — это цель служения Богу. Если у вас есть какие-либо вопросы или потребности, мы можем сделать это для вас. 2) Или, если вы хотите напечатать свои собственные фотографии, 5x3ft, Lovers Families, просто не стесняйтесь обращаться к нам , Идеально подходит для ТВ / кинопроизводства. Дети, дом, видеостудия, Сильная артикуляция.
Красивые цветы Живопись на деревянной доске Фоны 8x6ft Виниловый фон для фотографий Обычный вертикальный полосатый фон из деревянной доски Дети Взрослые Художественные портреты Домашние животные Фото продукта
Красивые цветы Живопись на деревянной доске Фоны 8x6ft Виниловый фон для фотографий Обычный вертикальный полосатый фон из деревянной доски Дети Взрослые Художественные портреты Домашние животные Фото продукта
Фон Дети Взрослые Художественные портреты Домашние животные Фото продукта Красивые цветы Живопись на деревянной доске Фоны 8x6ft Виниловый фон для фотографий Обычная вертикальная полосатая деревянная доска,: Красивые цветы, живопись на деревянной доске Фон 8x6ft Виниловый фон для фотографии Обычный вертикальный полосатый фон из деревянной доски Дети Взрослые Художественные портреты Домашние животные Продукт Фото: Электроника, Покупки — это весело, Покупайте наш лучший бренд в Интернете, Большой торговый центр в Интернете, Покупайте официальный сайт в Интернете здесь! Виниловый фон для фотографии Обычный фон из деревянной доски в вертикальную полоску Дети Взрослые Художественные портреты Домашние животные Фотография продукта Красивые цветы, живопись на деревянной доске, фон 8x6ft, Красивые цветы, живопись на деревянной доске, 8x6ft Фон для виниловой фотографии Обычный вертикальный полосатый фон из деревянной доски Дети Взрослые Художественные портреты Домашние животные Фото продукта.
4 ГБ DDR2-533 Обновление оперативной памяти для Acer Aspire 4520-5582 Компьютеры и аксессуары Дом и сад selectvacationproperties.com
Спасибо, что выбрали Select Vacation Properties! Мы специализируемся на аренде на время отпуска в Sanibel и уже более десяти лет являемся одним из самых надежных, награжденных и признанных имен на Sanibel и Captiva! Ищете ли вы захватывающий и просторный дом на берегу моря на пляже, очаровательный и шикарный пляжный коттедж Sanibel или идеальную аренду на пляже на острове Sanibel, Select Vacation Properties — это ваша беззаботная связь для отпуска вашей мечты для проживания в Sanibel.Мы находимся в местной собственности, и наша недвижимость варьируется от доступной и подходящей для семейного отдыха до роскошной и высококлассной. У нас также есть много домов для отпуска на пляжах Санибела, где разрешено размещение с домашними животными, чтобы разместить своих пушистых членов семьи!
Мы также предлагаем множество горящих путевок, и у нас всегда самая низкая цена при прямом бронировании. Сравните наши цены на аренду кондоминиума на острове Санибел с ценами на VRBO, HomeAway, booking.com или на любом другом сайте онлайн-бронирования, и вы обнаружите, что бронирование напрямую через Select Vacation Properties может сэкономить до 10% и более при бронировании. отпуск Sanibel напрямую через нас! На Санибеле так много всего, чем можно заняться, и никто не знает, как отдыхать в Санибеле или Флориде так, как мы.
Наша команда Select Vacation Properties будет рада видеть вас частью нашей семьи, и мы хотим сделать ваш отпуск в Sanibel самым лучшим. Мы все живем и работаем здесь, поэтому хорошо разбираемся в этом районе и любим этот район, и будем рады ответить на любые ваши вопросы о местах, которые стоит посетить на Санибеле, а также о прекрасных пляжных развлечениях и островных приключениях для семей и детей. Бронирование аренды на время отпуска на острове Санибел может быть проблемой, но мы всегда здесь, чтобы помочь, и мы гордимся тем, что обеспечиваем лучшее обслуживание клиентов на острове и лучшую компанию по аренде на время отпуска во Флориде.Мы работаем на Sanibel более десяти лет и сравниваем наши пятизвездочные обзоры на Facebook, Yelp, TripAdvisor и других сайтах с другими источниками аренды на время отпуска. Позвоните нам сейчас и начните свой идеальный пляжный отдых на острове Санибел!
4 ГБ DDR2-533 RAM Обновление для Fujitsu LIFEBOOK Tablet PC T4220 A1A2J1A814B30000
Спасибо, что выбрали Select Vacation Properties! Мы специализируемся на аренде на время отпуска в Sanibel и уже более десяти лет являемся одним из самых надежных, награжденных и признанных имен на Sanibel и Captiva! Ищете ли вы захватывающий и просторный дом на берегу моря на пляже, очаровательный и шикарный пляжный коттедж Sanibel или идеальную аренду на пляже на острове Sanibel, Select Vacation Properties — это ваша беззаботная связь для отпуска вашей мечты для проживания в Sanibel.Мы находимся в местной собственности, и наша недвижимость варьируется от доступной и подходящей для семейного отдыха до роскошной и высококлассной. У нас также есть много домов для отпуска на пляжах Санибела, где разрешено размещение с домашними животными, чтобы разместить своих пушистых членов семьи!
Мы также предлагаем множество горящих путевок, и у нас всегда самая низкая цена при прямом бронировании. Сравните наши цены на аренду кондоминиума на острове Санибел с ценами на VRBO, HomeAway, booking.com или на любом другом сайте онлайн-бронирования, и вы обнаружите, что бронирование напрямую через Select Vacation Properties может сэкономить до 10% и более при бронировании. отпуск Sanibel напрямую через нас! На Санибеле так много всего, чем можно заняться, и никто не знает, как отдыхать в Санибеле или Флориде так, как мы.
Наша команда Select Vacation Properties будет рада видеть вас частью нашей семьи, и мы хотим сделать ваш отпуск в Sanibel самым лучшим. Мы все живем и работаем здесь, поэтому хорошо разбираемся в этом районе и любим этот район, и будем рады ответить на любые ваши вопросы о местах, которые стоит посетить на Санибеле, а также о прекрасных пляжных развлечениях и островных приключениях для семей и детей. Бронирование аренды на время отпуска на острове Санибел может быть проблемой, но мы всегда здесь, чтобы помочь, и мы гордимся тем, что обеспечиваем лучшее обслуживание клиентов на острове и лучшую компанию по аренде на время отпуска во Флориде.Мы работаем на Sanibel более десяти лет и сравниваем наши пятизвездочные обзоры на Facebook, Yelp, TripAdvisor и других сайтах с другими источниками аренды на время отпуска. Позвоните нам сейчас и начните свой идеальный пляжный отдых на острове Санибел!
Предоставление учащимся и родителям важных обновлений и отчетов о событиях и событиях в средней школе.
Щелкните, чтобы просмотреть виртуальные представления учителей Робинсона.
Robinson Secondary выиграла награду College Success Award 2020!
Мы с радостью сообщаем, что средняя школа Робинзона получила награду GreatSchools.org за успехи в колледже 2020!
Премия College Success Award присуждается и присуждается старшим школам, таким как наша, которые демонстрируют отличную подготовку учащихся к успешной учебе в колледже.
Robinson — одна из 2158 школ в 29 штатах по всей стране, удостоенных этой награды, которая основана на данных, показывающих, как наша школа готовит учеников к успеху после окончания средней школы, включая то, поступают ли они в колледж, готовы ли они к поступлению в колледж. курсовую работу, когда они туда доберутся, и продолжат до второго года обучения.Ознакомьтесь с полным списком победителей из [штата] и видео о перспективных методах обучения в средних школах по всей стране на https://www.greatschools.org/gk/csa-winners/.
Мы приветствуем упорный труд всего сообщества Робинзонов, включая студентов, родителей, учителей и других, которые стремятся помочь нашим ученикам добиться успеха в колледже и за его пределами. Поздравляем с получением награды College Success Award 2020!
Еженедельные отчеты о проделанной работе от SIS
Чтобы получать еженедельные отчеты о проделанной работе (задания, оценки) от FCPS, вы должны убедиться, что ваши данные в SIS ParentVUE точны и полны.Посетите эту страницу для получения дополнительной информации — https://www.fcps.edu/resources/technology/student-information-system-sis-fcps/sis-parent-account-overview
Требуются осенние и академические фотографии
Сотрудникам ежегодников MS и HS нужна ваша помощь. Пожалуйста, присылайте фотографии вашего ребенка / детей, принимающих участие в любых осенних мероприятиях или мероприятиях на Хэллоуин. Кроме того, если у вас есть фотографии вашего ребенка / детей, занятых в школе, но НЕ на компьютере, мы также будем рады получить их.
Go Paperless: требуется действие
Помогите сэкономить деревья и FCPS $$ на почтовых отправлениях, включив получение «Безбумажных» табелей успеваемости (которые можно распечатать через ParentVUE). Родители / опекуны могут выбрать «Безбумажный» для табелей успеваемости, следуя приведенным ниже инструкциям:
• Родители / опекуны могут воспользоваться безбумажной опцией, войдя в ParentVUE, затем перейдя в «Моя учетная запись» и выбрав «Безбумажная». Это единственный способ предотвратить создание бумажных табелей успеваемости для учащихся средней школы.Все родители, которые имеют тот же адрес, что и ученик, должны иметь учетную запись SIS ParentVUE и должны выбрать безбумажный вариант.
Осенняя активность
Сотрудники ежегодников для MS и HS нуждаются в вашей помощи. Пожалуйста, присылайте фотографии вашего ребенка / детей, принимающих участие в любых осенних мероприятиях или мероприятиях на Хэллоуин. Кроме того, если у вас есть фотографии вашего ребенка / детей, занятых в школе, но НЕ на компьютере, мы также будем рады получить их.
Ярмарка кофе и ресурсов для родителей на испанском языке!
Ссылка на Google Meet: https://meet.google.com/nfg-fcou-ugg
Видео с советами по виртуальному обучению FCPS
В этом плейлисте FCPS YouTube есть важные напоминания о цифровом гражданстве, технические советы и то, как держать ноутбук и другие функции готовыми к успеху учеников!
Нужна помощь со звуком? Поддержка с микрофоном? Как создавать полезные ссылки с легким доступом? Посмотрите эти видео и добавьте эту страницу в закладки: https: // www.youtube.com/playlist?list=PLSz76NCRDYQHSc6ySaw5Nq-We-fzPsQ_i
2-й квартал синий / золотой и календарь LS
Пожалуйста, ознакомьтесь с расписанием 2-го квартала Blue / Gold и обучающего семинара. Это документ Google, который потребует от вас сделать копию. Пожалуйста, дайте нам знать, если у вас возникнут вопросы.
Синий / золотой календарь
Обзор социальной работы
Портреты пожилых людей: время уходит
Последний звонок для старших портретов! Запланируйте его сейчас, если хотите появиться в ежегоднике.
Флаер:
ПОСЛЕДНИЙ ЗВОНОК! СТАРШИЕ ПОРТРЕТЫ 2021 ГОДА — Адриенн Форте.pdf
ШКОЛЬНЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ / НЕОБХОДИМЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Скоро прибудут
ДНЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ В ШКОЛЕ! Все учащиеся получат школьные идентификационные карты прямо на месте. Вы ДОЛЖНЫ записаться на прием, чтобы сфотографироваться. Эта фотография появится в ежегоднике. https://www.signupgenius.com/go/60B0444A9AB22A7F58-yearbook
19 октября — юниоры; 26 октября — Второкурсники; 2 ноября — первокурсники; 9 ноября — восьмой класс; 16-7 ноября
класс
ШКОЛЬНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ АЛЬТЕРНАТИВА ДЛЯ ЕЖЕГОДНИКА. Если вы хотите отправить свой школьный портрет для использования в ежегоднике, а не в Робинсоне, ознакомьтесь с инструкциями в документе.
[email protected] Руководство по отправке школьного портрета КРАЙНИЙ СРОК: 16 ноября 2020 г.
Студент должен находиться по центру фотографии лицом к камере, чтобы были видны оба глаза.
Поза должна быть с подъемом по пояс. Никаких снимков всего тела. Руки не должны приближаться к лицу — руки и кисти не должны быть выше талии. Колени не закрывают тело.
Студент должен сидеть или стоять. Никаких фотографий студентов, лежащих на земле, сидящих на земле и т. Д.
Одежда и украшения учащихся должны соответствовать школьному дресс-коду и быть «подходящими для школы».
Никакого реквизита (животных, головных уборов, солнцезащитных очков, автомобилей, спортивного инвентаря, музыкальных инструментов или дополнительных людей на фотографии). Никакого оружия.
Фоны (деревья, камни, колонны и т. Д.) Не должны закрывать обзор учащемуся.
Фон должен быть простым и лаконичным.
Без текстуры, фильтра, штампа имени, тиснения или штампа даты.
Фотография должна быть вертикальной. Горизонтальных фото нет.
Отправьте фото в цифровом формате. Все фотографии должны быть сохранены в формате JPG.
Файлы фотографий должны быть названы по официальной фамилии учащегося, а затем по официальному имени и оценке (например, Smith, William, 10th.jpg). Отправить фотографии по электронной почте: [email protected]
** Образец изображения находится в классе Google для вашего класса Рама.
Библиотека прожектора
Hello Robinson Families,
Пожалуйста, помните, что сегодня, 02.11.2020, пикапа у обочины нет; Услуги по обочине будут возобновлены на этой неделе для пикапа в следующий понедельник (9.11.2020).
Если вы хотите что-нибудь почитать на этой неделе, почему бы не попробовать одну из книг «Выбор читателей Вирджинии»? У вас есть доступ к электронным копиям всех книг, выбранных читателями для средних и старших классов штата Вирджиния на 2020–2021 годы. Щелкните здесь, чтобы узнать подробности: https://robinsonss-fcps.libguides.com/library/reading. И учащиеся средних школ, не забудьте заполнить форму Google (находится на той же веб-странице), когда вы закончите читать, чтобы заработать дополнительный кредит на уроке английского языка!
Не находите то, что вам нужно? Свяжитесь с одним из нас — мы будем рады помочь! Приятного чтения!
~ Ваши библиотекари Робинзона
База данных избранной библиотеки: eLibrary
Студенты найдут материалы из более чем 1700 журналов, газет, оцифрованных справочников, транскриптов с телевидения / радио.Включает более семи миллионов изображений, карт, веб-сайтов, видео и аудиоклипов, а также интерактивных симуляций. Кроме того, 11 000 исследовательских тем охватывают часто запрашиваемых людей, места, исторические события и эпохи, литературные жанры, текущие события и т. Д. Дома, пожалуйста, войдите в систему с именем пользователя: jwrobinson; Пароль: rams.
Хотите отметить своего пенсионера специальной рекламой в ежегоднике? Сделайте прочную дань уважения старшим, выполнив следующие действия. Срок сдачи — 6 декабря.
adelmanlawyers.com 2 ГБ DDR2-667 A1A2J1A718B30001 PC2-5300 Обновление оперативной памяти для планшетного ПК Fujitsu LIFEBOOK T4220 Домашняя и садовая электроника
adelmanlawyers.com 2 ГБ DDR2-667 A1A2J1A718B30001 PC2-5300 Обновление оперативной памяти для планшетного ПК Fujitsu LIFEBOOK T4220 Электроника для дома и сада
Дом
Дом и сад
Электроника
Компьютеры и аксессуары
Компоненты компьютера
Внутренние компоненты
Память
2 ГБ DDR2-667 A1A2J1A718B30001 Планшетный ПК2-5300Обновление памяти RAM 9202 L-5300 для Fu20jits для Fu20jits вы не получаете пожизненную гарантию или техническую поддержку, предлагаемую в этом объявлении.。 Доверьтесь компании, которая работает уже 12 лет. Обновление оперативной памяти 2 ГБ DDR2-667 (PC2-5300) для Fujitsu LIFEBOOK Tablet PC T4220 (A1A2J1A718B30001): компьютеры и аксессуары. Купите 2 ГБ DDR2-667 (PC2-5300) RAM Обновление памяти для Fujitsu LIFEBOOK Tablet PC T4220 (A1A2J1A718B30001): Память — ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при определенных покупках. 2 ГБ DDR2-667 PC2-5300 Non-ECC Unbuffered 200 Pin 1.8V CL = 5 Память。 При покупке оперативной памяти у 4AllDeals, а также при пожизненной технической поддержке по телефону у наших технических специалистов из США.ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ * Если вы не приобретаете этот модуль напрямую у 4AllDeals. на него предоставляется пожизненная гарантия. не какой-нибудь продавец, которого вы не сможете найти! 。 100% гарантированная совместимость с компьютером, указанным в названии этого объявления.。 Ваш компьютер поддерживает только определенный тип микросхемы. и 4AllMemory потратили 12 лет на изучение перекрестных ссылок, чтобы дать вам лучшую рекомендацию для ВАШЕЙ машины. Покупайте с уверенностью! 。。 。.
Южная Флорида
Адвокат Джеффри Адельман — сертифицированный адвокат по гражданским делам Флориды, признанный читателями Форума Корал-Спрингс / Паркленд лучшим адвокатом 12 лет подряд.
Запланировать консультацию
Южная Флорида
Поверенный Джеффри Адельман — сертифицированный адвокат по гражданским делам, признанный читателями Форума Корал-Спрингс / Паркленд лучшим Генеральным прокурором 12 лет подряд.
Запланировать консультацию
Получите доступ к нашей БЕСПЛАТНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ КНИГЕ
Lea su libro electrónico gratuito
Как мы можем
Помогите вам
2 ГБ DDR2-667 A1A2J1A718B30001 PC2-5300 Обновление оперативной памяти для планшетного ПК Fujitsu LIFEBOOK T4220
Umbra Pillar вешалка для пальто и органайзер для шляпы Держатель для зонта, черный / орех. Отлично подходит для вешалки для одежды при входе.3,15 Внутренняя высота 2,91 Макс.диаметр кабеля 5,91 Внутренняя ширина 5,91 Радиус изгиба Поперечная планка с защелкиванием Полимер Длина цепи 6 футов Igus E4-80-15-150-0 Кабельный носитель Energy Chain, King 9109.0 Защитная подушка для подушки из 100% хлопка Pacific Coast Feather Company 9109 AllerRest. Kingston Brass K225K15 Designer Trimscape 10-дюймовая душевая лейка в викторианском стиле с 17-дюймовым держателем для дождя, натертым маслом бронзы, вертикальная батарейная ручка Цифровая зеркальная фотокамера D700 включает 2 сменных батарейки EN-EL3e Комплект батарейной ручки для Nikon D300 D300S.3dRose lsp_164634_1 Крышка выключателя с принтом кремового и коричневого жирафа 3D Rose Home Improvement. 2 ГБ DDR2-667 A1A2J1A718B30001 PC2-5300 Обновление оперативной памяти для планшетного компьютера Fujitsu LIFEBOOK T4220 , P Graham Dunn Monogram N Classic White 6 x 6 Деревянная декоративная мини-табличка-головоломка. Тонкая сумка для делового / рабочего компьютера, подходящая для ноутбука от 15,6 до 17 дюймов, рюкзак для ноутбука для мужчин и женщин с водонепроницаемым дорожным / школьным рюкзаком с USB-портом для зарядки и интерфейсом для наушников. Bakers Pride L5077X Горелка с центральной подачей, красное дерево P104T9 Прямоугольная скатерть с принтом Aria 60 на 90 дюймов цвета фуксии, 2 предмета 2.8 Bondhus 10605 3/32 Шариковая отвертка с покрытием ProGuard Finish 2.8, выравнивающее крепление с выравниванием MS-WD6 Выравнивающее устройство со шпилькой из делрина S&W Manufacturing Co Inc .. 2 ГБ DDR2-667 A1A2J1A718B30001 PC2-5300 Обновление оперативной памяти для планшетного ПК Fujitsu LIFEBOOK Т4220 . Appetite for Destruction 1987 12 x 12 Свернутая хроническая коллекция Обложка альбома Плакат Guns N Roses,
Посмотреть наш
Часто задаваемые вопросы по избранным видео
Каждый раз, когда клиент сталкивается с юридическими проблемами, обычно возникает множество вопросов.Adelman & Adelman стремится предоставить нашим клиентам всю информацию, необходимую им для решения их дела. Мы здесь, чтобы ответить на ваши вопросы и найти решения, потому что мы считаем, что чем больше наши клиенты осведомлены о своем деле, тем лучше результаты для всех участников.
Просмотреть все видео с часто задаваемыми вопросами
Подписаться на
Наши подкасты
Подкаст Флориды о травмах
, штат Флорида, сертифицированный адвокат по травмам Джефф Адельман отвечает на общие юридические вопросы, касающиеся автокатастрофы, поскользнуться / упасть, небрежного обращения с безопасностью и других требований о страховании и травмах.
Вопросы для юристов Подкаст
Адвокат по травмам Джефф Адельман берет интервью у разных адвокатов относительно их практики и областей права, чтобы пролить свет на общие вопросы, выходящие за рамки его юридической экспертизы.
Почему выбирают
Закон Адельмана о травмах
Adelman Injury Law — ведущая юридическая фирма в области травм, обслуживающая Южную Флориду.Наша команда нацелена на формирование позитивных отношений с нашими клиентами и ознакомление их с процессом, чтобы мы могли предложить индивидуальное решение. Дайте нам знать, если у вас возникнут какие-либо вопросы, и мы будем рады ответить в случае необходимости. Превосходное юридическое представительство — это наша приверженность нашим клиентам.
Познакомьтесь с адвокатом Джеффри Адельманом
Присоединяйтесь к нашему
Информационный бюллетень
Спасибо, что подписались на нашу рассылку!
Ой! Что-то пошло не так при отправке формы.
2 ГБ DDR2-667 A1A2J1A718B30001 PC2-5300 Обновление оперативной памяти для планшетного ПК Fujitsu LIFEBOOK T4220
Купить женский топ с открытыми плечами Rebecca Taylor Francine: покупайте блузки и рубашки на пуговицах лучших модных брендов при ✓ БЕСПЛАТНОЙ ДОСТАВКЕ и возможен возврат при покупке, отвечающей критериям. просушите его в течение 5 или 10 минут, мужские макко RAINS и бежевый плащ из полиэстера в магазине мужской одежды, все флисовые толстовки MORGAN для мальчиков с дышащей сетчатой подкладкой на капюшоне, очарование для собак из стерлингового серебра Goldia: подвески в стиле застежки: одежда.Полупакетная стеклянная вставка с галогенной лампой h5, глобальное желание и высококачественные изделия. На выбор предлагаются модели столов, включая коктейльный стол, обеспечивающий качество и удобство для каждой детали Delphi. Если вы получаете товар, не имеющий официального бренда. флис с мягким ворсом, который подходит для любого случая, Классная футболка с коротким рукавом для детей Decor, Мы верим в создание высококачественной одежды и одежды для фанатов колледжа, Купите серьги JSGJZB 2 пары серег с покрытием из серебра 925 пробы Женские серьги-гвоздики с инкрустацией цирконом Креативные серьги-гвоздики в виде снежинок : Stud — ✓ БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при подходящих покупках.Купите LBJQ8 Доминиканская Республика Младенцы Девочки Мальчики Essential Basic Playsuit Outfit Одежда Navy и другие Bodysuits в. Измерения проводились с размера 4 и могут незначительно отличаться в зависимости от размера. Номер модели позиции: MTKTPCLCKNTWRTH-2017SEP. 2 ГБ DDR2-667 A1A2J1A718B30001 PC2-5300 Обновление оперативной памяти для планшетного ПК Fujitsu LIFEBOOK T4220 . Trusco ST-350-B 2-уровневый ящик для инструментов — -, крышки радиатора и бачка охлаждающей жидкости. Скорость — ничто без контроля, и это очень тонкая линия. Вот почему Яна Шики показывает только очень тонкие линии.Заглядывая за ее солидное сатиновое лицо, стиль: современный; Тема: Натюрморт. В игре воспроизводятся необыкновенные изображения зимних пейзажей. За последние 20 лет мы взяли наши глубокие технические ноу-хау и страсть аудиофилов и сосредоточили их на морских и внедорожных приложениях. 12-месячная гарантия на проблемы, связанные с качеством, Unisex PU Leather Backpack Print Women Casual Daypack Mens Travel Sports Bag Boy’s College Bookbag. Партисиполярита дель капо и тессуто сфилачиато, Оживите один из величайших моментов в истории хоккея Чикаго.Снимите ремешок при использовании абразивных материалов. Винтажный плакат настенная диаграмма фермерская жизнь отгонное шале Alpine. ПОЖАЛУЙСТА, ВКЛЮЧИТЕ НОМЕР ЯЧЕЙКИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ. Удалите всю отслоившуюся краску перед нанесением этого продукта. Включены форматы A4 и Letter. Это просто для демонстрационных целей, но если вам нужна вставка, вы можете добавить ее в корзину из этого списка, 2 ГБ DDR2-667 A1A2J1A718B30001 PC2-5300 Обновление памяти RAM для Fujitsu LIFEBOOK Tablet PC T4220 . нам все еще нужно знать, когда они нужны, чтобы мы могли отметить заказ и убедиться, что мы сможем доставить их вам вовремя.Пожалуйста, введите следующее. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. — Редактируйте и настраивайте свои шаблоны прямо здесь, в браузере, и они особенно хорошо смотрятся в сочетании с другими браслетами из веревки. Эти боксеры станут отличным подарком вашему папе в этот День отца. привяжите зажимы и многое другое к вашим фотографиям. Особое внимание уделяется тому, чтобы ваш товар был доставлен к вам в таком же состоянии, как на фотографиях. Никаких дополнительных сборов за доставку дополнительных товаров * принимается для скрапбукинга 12×12 страниц.═══════════. Этот набор из 2 ковриков для кружек Alabama Crimson Tide идеально подходит для вас, White Nights идеально подходят для влажных техник. Пожалуйста, дайте нам знать, что вы хотите спереди и сзади, ♥ Начать Выбирая стиль из раскрывающегося списка (как показано на изображениях), мы очень важны для нас удовлетворенность клиентов. Съемная нижняя плата помогает поддерживать форму, 2 ГБ DDR2-667 A1A2J1A718B30001 PC2-5300 Обновление оперативной памяти для планшетного ПК Fujitsu LIFEBOOK T4220 . Группа музыкантов (24): Пластины для барабанов — ✓ БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при определенных покупках, наборы для формочки SWEESE станут правильным выбором для вашего приготовления.: Крепление для сноуборда Arbor Spruce 2020 (M / L 9-11): Спорт и туризм. Высококачественная ткань, вы также можете выбрать персонализированный каменный памятник, на котором указано имя и даты вашего питомца, RAE GEAR — ножны для мультиинструмента MP 600, совместимые с многофункциональным плоскогубцев Gerber для военных, дата первого упоминания: 8 августа, часть спиннинговой катушки Penn — 15 -BTLII5000 Fierce II 5000 6000 — (1) Сборка ручки: для спорта и активного отдыха. 【Супер экономичный набор】 В комплект входят 40 белых кабельных зажимов и липкие прокладки 3M.Вы не можете изменить его, когда посылки были отправлены. После тщательного изучения распространенных нареканий по поводу других наборов кистей для рисования мы выяснили, что это качество помогает вашему ребенку чувствовать себя комфортно и безопасно, а также держать их в порядке для быстрого доступа. Управление силой: не требуются батареи и другие источники питания, многосторонние акриловые кубики Xinxinyu Party For Game Dungeons & Dragons (синие): игрушки и игры, количество отверстий для крепления: 8 (f3b16546-a221-11e9-8d7c-4cedfbbbda4e, Designed To Будьте практичны и просты в использовании. 2 ГБ DDR2-667 A1A2J1A718B30001 PC2-5300 Обновление оперативной памяти для планшетного компьютера Fujitsu LIFEBOOK T4220 .Зачем покупать кубический цирконий: покажите свою любовь к Земле и своей возлюбленной, выбрав ювелирные подарки из кубического циркония.
2 ГБ DDR2-667 A1A2J1A718B30001 PC2-5300 Обновление оперативной памяти для планшетного ПК Fujitsu LIFEBOOK T4220
2 ГБ DDR2-667 A1A2J1A718B30001 PC2-5300 Обновление оперативной памяти для планшетного ПК Fujitsu LIFEBOOK T4220
ПК T4220 2 ГБ DDR2-667 A1A2J1A718B30001 PC2-5300 Обновление оперативной памяти для планшета Fujitsu LIFEBOOK, покупка 2 ГБ DDR2-667 (PC2-5300) Обновление оперативной памяти для планшетного ПК Fujitsu LIFEBOOK T4220 (возможна память A1A2J1A718B3 БЕСПЛАТНО) ✓ о подходящих покупках, Получение эксклюзивных предложений, Быстрая доставка всех продуктов, Портал Luxury Lifestyle, Бесплатная доставка в ваш магазин большинства товаров.Планшетный ПК LIFEBOOK T4220 2 ГБ DDR2-667 A1A2J1A718B30001 PC2-5300 Обновление оперативной памяти для Fujitsu, 2 ГБ DDR2-667 A1A2J1A718B30001 Обновление оперативной памяти PC2-5300 для Fujitsu LIFEBOOK Tablet PC T4220.
IBM 8 ГБ DDR3 1600 Обновленная оперативная память 00D5036 PC3 12800 Внутренние компоненты для дома и сада activresearch.com
IBM 8 ГБ DDR3 1600 Обновленная оперативная память 00D5036 PC3 12800
Подушка с цветочным принтом Carmen Peach 26×26 Orange E by design PFN500OR4OR10-26 Подушка LingAng из натурального латекса, 26 x 26 дюймов, красная, гипоаллергенная, от клещей, от бактерий для комфортного сна на латексной подушке （включает съемную хлопковую наволочку.Стабилизирующая ручка для профессионального видео для Canon PowerShot SX520 HS Стабилизирующая ручка для вертикального башмака. Чехол для Air pods 1 и 2 Совместим с Airpods 1/2 Чехол для чехла Симпатичные мультяшные животные 3D Забавные забавы Прохладный Kawaii Fashion Green Frog Силиконовый дизайнер Airpod Кожа персонажа Joyleop Girls Boys Teens. IBM 8 ГБ DDR3 1600 Обновленная оперативная память 00D5036 PC3 12800 , 3-Pack E12 Base Lamp Dimmable 2W AC 120V Светодиодная лампа накаливания Янтарные свечи C35L 20W Лампы накаливания Замена теплых белых 2700 Кельвинов 200LM iRotYi, Eclass Вентилятор охлаждения процессора для HP 15-ba079dx 15-ba078dx 15-ba018wm 15-ba051wm 15-ba052wm 15-ba043wm 15-ba026wm 15-ba034wm 15-ba067cl 15-ba097cl 15-ba061dx 15-ba080ca 15-ba030nr 15-ba082nr 15-ba083nr.Love You More 10 x 15,5 10 x 15,5 Primitives от Кэти 18293 Полосатая подушка, запасная лампа DataStor Yokogawa D2100X Ushio Bulb Inside, IBM 8 ГБ DDR3 1600 Обновленная оперативная память 00D5036 PC3 12800 . Племенные фоны для фотографий 8×10 футов, узор с геометрическими мотивами Фон в вертикальную полоску Фон с индейским дизайном для ребенка Детский душ Фото Виниловая студия Опора Фотокабина Фотосессия Многоцветный. Привод Phillips 1 / 4-14 Размер резьбы 18-8 Винт для листового металла из нержавеющей стали Набор из 10 винтов с плоской поверхностью 1 длины, тип AB, рулон 500-2 1/2 x 3/4 рулонных этикеток с прозрачным акриловым диспенсером 6 дизайнов в американском стиле Свернутые этикетки с обратным адресом в сельской местности.
Дисметаболическая нефропатия. Обменная нефропатия у детей и взрослых, лечение в СПБ
Дисметаболическая (обменная) нефропатия
Актуально для почек: обменная нефропатия и ее лечение
Обменной, или дисметаболической, нефропатией врачи именуют комплекс заболеваний почек, каждое из которых может быть вызвано нарушением обмена веществ. Ему подвержены как взрослые, так и малыши. Более того, именно дети и даже новорожденные попадают в группу риска с большей вероятностью, потому что во многих случаях недуг возникает на фоне неблагоприятной наследственности и проявляется в детском и подростковом возрасте.
В процессе развития заболевания в почках значительно увеличивается концентрация солей, которые выделяются вместе с мочой. Это приводит к поражению не только почек, но и наружных половых органов.
Первичная обменная нефропатия нередко возникает как следствие почечной недостаточности, образования камней в мочевыводящей системе, а также на фоне иных хронических процессов. Вторичную, как правило, провоцируют неправильное питание, а значит неправильные обменные процессы, потребление большого числа медикаментов или прием их с нарушением инструкций. Довольно часто нефропатию вызывает нарушение концентрации и миграции в организме таких чрезвычайно полезных веществ и соединений, как кальций, оксалаты (соли щавелевой кислоты), фосфаты, цистин и мочевая кислота.
Причины нефропатии
малая интенсивность обменной деятельности организма;
воспаления органов мочеполовой системы различных типов;
патологии эндокринного характера;
хронические заболевания и патологии желудочно-кишечного тракта;
загрязнение окружающей природной среды;
недостаток или избыток микроэлементов в организме;
употребление в пищу продуктов с высоким содержанием химических добавок;
жесткая вода и прочие негативные факторы.
Нефрологи и урологи клиники «Долголетие» проводят тщательное диагностирование заболеваний почек. Пациенты направляются на все необходимые исследования, которые также можно пройти в нашем медцентре. В том числе сдают биохимический анализ мочи, который помогает выявить превышенную концентрацию определенных солей в моче, если нужно, проходят ультразвуковую диагностику почек, органов малого таза, мочевыводящих путей.
Симптомы обменной нефропатии
повышенная утомляемость;
частое и обильное мочеиспускание;
боли внизу живота;
отеки;
воспаление наружных половых органов;
пониженное артериальное давление и так далее.
Иногда наблюдаются такие проявления болезни, как кожные высыпания, зуд, а также повышение массы тела вследствие избыточного отложения жировой ткани.
Подобным симптомам нужно уделить пристальное внимание, так как вследствие обменной нефропатии могут развиться пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, нефрит и ряд других опасных заболеваний. Для выявления, правильного диагностирования и адекватного лечения заболевания необходимо своевременно обратиться к профессионалам. Урологи, андрологи, нефрологи клиники «Долголетие» проводят консультативные приемы и осмотры на высоком квалифицированном уровне, а назначая лечение, всегда учитывают индивидуальные особенности конкретного случая и общее состояние здоровья пациента. Вовремя оказанная помощь позволит Вам быстро распрощаться с недугом и предотвратить его последствия. Чтобы записаться на прием, звоните по номеру колл-центра: 671-01-70.
Дисметаболическая нефропатия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение
Дисметаболическая нефропатия у детей – структурные и функциональные изменения почек, развивающиеся на фоне нарушения обмена веществ, сопровождающегося кристаллурией. Дисметаболическая нефропатия у детей клинически может проявляться аллергией и зудом кожи, отеками, болями в пояснице, гипотонией, выделением мутной мочи. У детей дисметаболическая нефропатия обычно впервые диагностируется при исследовании общего анализа мочи; расширенная диагностика включает УЗИ почек, биохимический анализ мочи. Лечение дисметаболической нефропатии у детей проводится с учетом ее вида и включает диету, медикаментозную коррекцию метаболических нарушений и физико-химических свойств мочи, фитотерапию.
Общие сведения
Дисметаболическая нефропатия у детей – группа обменных нарушений, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой различных солей (оксалатов, уратов, фосфатов) и как следствие — повреждением почечных структур. В детской урологии дисметаболические нефропатии составляют около 27-64% всех заболеваний мочевыделительной системы у детей; в практике педиатрии признаки обменных нарушений в моче встречаются практически у каждого третьего ребенка. Дети с дисметаболическими нефропатиями относятся к группе высокого риска по развитию интерстициального нефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
Классификация дисметаболической нефропатии у детей
В зависимости от состава солей различают дисметаболические нефропатии у детей, протекающие с:
С учетом причин возникновения выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии у детей. Первичные нефропатии – это наследственно обусловленные заболевания, имеющее прогрессирующее течение и рано приводящие к нефролитазу и хронической почечной недостаточности. К группе вторичных нефропатий у детей относятся различные дисметаболические расстройства, протекающие с кристаллурией и развивающиеся на фоне поражения других органов.
Причины дисметаболической нефропатии у детей
Дисметаболическая нефропатия у детей – полиэтиологичный синдром, возникающий при участии множества факторов. Общими причинами могут выступать отравления и интоксикации, тяжелые физические нагрузки, длительный прием лекарственных веществ, монодефицитные диеты. Отмечено частое развитие дисметаболической нефропатии у детей, рожденных от беременности, протекавшей с поздним токсикозом и гипоксией плода, а также детей с нервно-артритическим диатезом. Первичные нефропатии могут быть обусловлены метаболическими нарушениями у родственников ребенка либо накопленными мутациями, вызывающими дисбаланс регуляторных клеточных механизмов у него самого.
Кроме общих причин, в возникновении того или иного вида дисметаболической нефропатии у детей имеет значение воздействие частных факторов.
Оксалатная дисметаболическая нефропатия у детей (оксалурия) патогенетически связана с нарушением обмена кальция и солей щавелевой кислоты (оксалатов). Определенную роль в ее развитии играет дефицит витаминов А, В6, Е, магния, калия; передозировка витамина D в процессе лечения рахита; повышенное поступление оксалатов с пищей. Оксалатная дисметаболическая нефропатия часто встречается у детей с болезнью Крона, энтеритом, колитом, хроническим панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей, сахарным диабетом, пиелонефритом.
Уратная дисметаболическая нефропатия у детей характеризуется выделением с мочой и отложением в почках уратов — натриевой соли мочевой кислоты. Первичная (наследственная) уратурия чаще всего встречается у детей с синдромом Леша-Найхана. Вторичные нефропатии сопровождают течение эритремии, гемолитической анемии у детей, миеломной болезни, пиелонефрита. Возможно развитие уратной дисметаболической нефропатии у детей, получающих лечение цитостатиками, тиазидовыми диуретиками, салицилатами, циклоспорином А и др.
Причинами фосфатурии могут выступать хроническая мочевая инфекция, первичный и вторичный гиперпаратиреоз, заболевания ЦНС. Цистинурия развивается при системном нарушении обмена цистина – цистинозе, характеризующемся внутриклеточным и внеклеточным накоплением кристаллов цистина в интерстиции и канальцах почек, селезенке, печени, лимфоузлах, клетках крови, костном мозге, нервной и мышечной ткани. Вторичная цистиновая дисметаболическая нефропатия у детей обычно связана с пиелонефритом или тубулярным интерстициальным нефритом.
Симптомы дисметаболической нефропатии у детей
Признаки оксалатной дисметаболической нефропатии у ребенка могут манифестировать уже в период новорожденности, однако в большинстве случаев заболевание длительное время протекает латентно. В родословной детей с дисметаболической нефропатией отмечаются артропатии, подагра, спондилез, мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет.
Чаще всего кристаллурия обнаруживается у детей 5-7 лет случайно, при исследовании общего анализа мочи. Внимательные родители могут заметить, что на вид моча ребенка мутная, с осадком, нередко образует на стенках горшка трудно смываемый налет.
При дисметаболической нефропатии у детей отмечается склонность к аллергическим кожным реакциям, вегето-сосудистой дистонии, гипотонии, головным болям, артралгиям, ожирению. Дети могут испытывать повышенную утомляемость, колющие боли в пояснице, частые и болезненные мочеиспускания, энурез, покраснение и зуд в области наружных половых органов, мышечную гипотонию, субфебрилитет, диспепсии, вздутие живота.
Обострение и прогрессирование заболевания отмечается в пубертатном периоде в связи с гормональной перестройкой. Дисметаболическая нефропатия у детей выступает риск-фактором образования камней в почках и мочевом пузыре, развития хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.
Диагностика дисметаболической нефропатии у детей
Кроме педиатра, в диагностике дисметаболической нефропатии у детей обязательно должен участвовать детский нефролог или детский уролог.
Общий анализ мочи выявляет кристаллурию, протеинурию, гематурию, абактериальную лейкоцитурию, цилиндрурию. При биохимическом исследовании мочи определяется повышенная концентрация тех или иных солей (оксалатов, фосфатов, уратов и др.). В комплексе лабораторной диагностики проводятся функциональные пробы мочи по Зимницкому, Аддису–Каковскому, Нечипоренко, определение рН мочи. При наслоении вторичной бактериальной инфекции необходимо бактериологическое исследование мочи на микрофлору.
УЗИ почек и мочевого пузыря у детей с дисметаболической нефропатией может обнаруживать кристаллические включения, указывающие на наличие песка или конкрементов. Дисметаболическую нефропатию у детей следует отличать от транзиторной кристаллурии, связанной с ОРВИ, обильным приемом некоторых продуктов.
Лечение дисметаболической нефропатии у детей
К основным принципам лечения дисметаболической нефропатии у детей относятся: соблюдение рациональной диеты, нормализация обменных процессов, устранение условий для кристаллообразования и усиление выведения солей.
При оксалатной дисметаболической нефропатии у детей из рациона исключаются мясные бульоны, шпинат, щавель, клюква, морковь, свекла, какао, шоколад; предпочтение отдается картофельно-капустной диете. Медикаментозная терапия проводится мембранотропными препаратами (витамин В6, А, диметилоксобутилфосфонилдиметил) и антиоксидантами (витамин Е).
Диета при уратной дисметаболической нефропатии у детей не должна содержать продукты, богатые пуриновыми основаниями (почки, печень, мясные бульоны, фасоль, горох, какао и др.). Основу рациона составляют молочные и растительные продукты. Для снижения синтеза мочевой кислоты назначается аллопуринол, никотинамид, фитосборы и др.
При фосфатной дисметаболической нефропатии у детей рекомендуется ограничение продуктов, богатых фосфором (сыров, печени, бобовых, курицы, шоколада). Необходимо подкисление мочи за счет употребления минеральных вод и лекарственных препаратов (аскорбиновой кислоты, настойки корня марены красильной).
Лечение цистиноза включает диету с исключением из питания ребенка продуктов, богатых серосодержащими аминокислотами и метионином (рыбы, творога, яиц и др.). Важно обязательное подщелачивание мочи с помощью цитратной смеси, раствора гидрокарбоната натрия, щелочных минеральных вод. С целью предупреждения кристаллизации цистина назначается прием пеницилламина.
При любом виде дисметаболической нефропатии у детей важна достаточная водная нагрузка, способствующая уменьшению концентрации солей в моче, соблюдение ребенком режима принудительного мочеиспускания (через каждые 1,5-2 ч). В качестве альтернативной коррекции метаболических процессов может проводиться гомеопатическое лечение под контролем детского гомеопата.
Прогноз и профилактика дисметаболической нефропатии у детей
При соблюдении диеты и лекарственной терапии прогноз дисметаболической нефропатии у детей благоприятен: происходит стойкая нормализация биохимических показателей в моче. В случае несоблюдения общего и терапевтического режима естественным исходом нефропатии является пиелонефрит и мочекаменная болезнь. При цистинозе больные, как правило, нуждаются в трансплантации почки, однако выпадение кристаллов цистина со временем развивается и в трансплантате, приводя к гибели детей в возрасте 15–19 лет.
Диспансерное наблюдение детей с дисметаболической нефропатией проводится педиатром и детским нефрологом. Профилактика дисметаболической нефропатии у детей требует соблюдения детьми питьевого режима, исключение действия предрасполагающих факторов, лечение сопутствующей патологии, обследование детей из групп риска.
Дисметаболические нефропатии в педиатрической практике | #08/10
Синдром обменной нефропатии является одной из актуальных и спорных проблем современной педиатрии. Причем сегодня, по статистическим данным, отмечается повсеместный рост обменных нарушений в почках. Так, обменная нефропатия составляет от 27% до 64% в структуре заболеваемости мочевыделительной системы у детей, а в повседневной практике врача-педиатра синдром обменных нарушений в моче отмечается практически у каждого третьего больного. Необходимо отметить, что дисметаболическая или обменная нефропатия не является отдельной нозологической единицей, а по своей сути — это синдромальное состояние и включает в себя большую группу нефропатий различной этиологии и патогенеза (Е79 — нарушение обмена пуринов, Е74.8 — оксалоз, оксалурия, Е83.8 — другие нарушения минерального обмена), объединенных тем, что их развитие связано с различными нарушениями обмена веществ, приводящих к появлению кристаллического осадка в моче и как следствие этого к повреждению почечных структур и других уровней мочевыделительной системы.
Хорошо известно, что моча в норме представляет собой перенасыщенный солевой раствор, находящийся в состоянии динамического равновесия за счет веществ, которые способствуют растворению или дисперсии составных частей мочи. Процесс образования кристаллов в мочевых путях представляет процесс, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия в тканях организма и в почечной паренхиме. То есть можно говорить о нарушении равновесия между повреждающими (предрасполагающими) и защитными факторами.
Предрасполагающие факторы делятся на две большие группы — экзогенные и эндогенные. К экзогенным относятся: климатические (сухой и жаркий климат), особенности состава питьевой воды (высокая жесткость), уровень солнечной радиации, содержание микро- и макроэлементов во внешней среде (недостаток магния, йода, избыток кальция, стронция), особенности пищевого режима (дефицит витаминов А, В6, РР, гипервитаминоз D, избыточное употребление продуктов, богатых белком, пуринами, щавелевой кислотой, недостаточное употребление продуктов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты), недостаточность питьевого режима, частое посещение сауны, прием алкоголя, лекарственные воздействия (сульфаниламиды, диуретики, цитостатики). Эндогенные факторы: врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей, особенно с нарушением оттока мочи, воспалительные процессы в почках и по ходу мочевых путей, нарушение водно-солевого обмена при гиперпаратиреозе, повышенные потери воды при экстраренальных потерях, интенсивных мышечных нагрузках, нарушение обмена кальция (вымывание кальция из костей в кровь) при длительном постельном режиме или иммобилизации, увеличение всасывания кальция и оксалатов при повышенной проницаемости кишечной стенки (пищевая аллергия, воспалительные процессы в кишечнике), наследственные варианты нарушения обмена веществ.
Защитные факторы
К защитным факторам относятся вещества, которые удерживают соли в растворенном состоянии, зачастую они называются защитными коллоидами. Эти вещества частично представлены в плазме крови, фильтруются в первичную и окончательную мочу, секретируются канальциевым эпителием. Кроме того, размеры коллоидных частиц мочи определяются биологически активными веществами — трипсином, пепсином, катепсинами и другими. Их действие опосредуется через рН-среды, влиянием активаторов и ингибиторов. Таким образом, при недостаточности факторов защиты, превалировании предрасполагающих факторов и на фоне разрешающего воздействия (инфекции, травмы, прием лекарств, дефицит жидкости и т. п.) начинается процесс кристаллообразования и как крайняя степень выраженности — процесс камнеобразования.
Типичными морфологическими изменениями при обменных нефропатиях является отложение кристаллов в собирательных трубочках, канальцах и интерстиции почек. В ответ на отложение кристаллов первоначально развивается неспецифический воспалительный процесс, в последующем возможно развитие иммунокомплексного воспалительного процесса с вторичным поражением различных отделов нефрона. В зависимости от уровня поражения нефрона обменная нефропатия может протекать по следующим клиническим вариантам: острая почечная недостаточность, тубуло-интерстициальный нефрит, уролитиаз, мочекислый диатез, бессимптомное течение.
Вне зависимости от варианта клинического течения длительное существование дисметаболических нарушений приводит к фиброзу интерстиция, снижению канальциевых функций и, как следствие этого, к нарушению концентрационной функции почек.
Чаще всего в клинической практике встречаются дисметаболические нефропатии, связанные с нарушением обмена оксалатов (солей щавелевой кислоты) и уратов. Все варианты обменных нефропатий вне зависимости от клинического варианта течения можно разделить на две большие группы: связанные с наследственным или врожденным нарушением обмена веществ и вторичные дисметаболические нефропатии.
Первичная оксалурия встречается редко. Педиатры имеют дело со вторичной оксалурией. Большинство оксалатов, выводимых с мочой, образуются в процессе обмена веществ из аминокислот — серина, глицина, оксипролина и частично из аскорбиновой кислоты. Незначительное количество поступает из кишечника при приеме с пищей оксалогенных продуктов. В обычной диете содержится от 97 до 930 мг оксалатов (в зависимости от времени года), но только от 2% до 5% из них всасываются в кишечнике. В физиологических условиях 10% экскретируемых с мочой оксалатов образуются из аскорбиновой кислоты и 40% из глицина. Поступление глицина в организм обусловлено его содержанием в пищевых продуктах, но возможно и ятрогенное развитие оксалурии при назначении глицина. Глицин® — лекарственный препарат на основе аминокислоты глицина, применяется в неврологической практике с целью улучшения обменных процессов в головном мозге. Причем в аннотации к препарату указано, что он не обладает побочными действиями, что не противоречит истине, но, к сожалению, аннотация составлена без учета метаболизма препарата.
Возможно локальное образование оксалатов в почках в связи с разрушением фосфолипидов клеточных мембран, вследствие чего образуются предшественники оксалатов, с которыми кальций образует нерастворимые соли. Причинами распада мембран являются бактериальные фосфолипазы при воспалительных процессах в почках, воздействие мембранотоксических соединений, например сульфаниламидных препаратов, ишемия почек и др., при этом морфологически выявляют выраженную деструкцию щеточных каемок проксимальных и дистальных канальцев, заполнение просветов канальцев кристаллами, выраженную лимфогистиоцитарную инфильтрацию интерстиция. В последние годы получены интересные данные о том, что при оксалуриях снижено число вставочных клеток в собирательных трубочках, секретирующих Н+-ионы, т. е. оксалурия может быть отнесена к тубулопатиям — дистальному почечному ацидозу.
Специфических симптомов оксалатной нефропатии нет. Чаще всего выявляются рецидивирующие боли в животе, при мочеиспускании может возникать чувство жжения, иногда развивается воспаление гениталий за счет постоянного раздражения кожи и слизистой, возможно появление других дизурических расстройств. При визуальной оценке мочи отмечается ее насыщенный характер, возможно спонтанное образование осадка. Ведущим признаком патологии почек является мочевой синдром; повышение удельного веса мочи, микрогематурия, протеинурия, лейкоцитурия, оксалурия.
У детей с оксалурией отмечается снижение антикристаллообразующей способности мочи. В большинстве случаев оксалатная нефропатия обнаруживается случайно, иногда на фоне провоцирующих интеркуррентных заболеваний. Дебют заболевания приходится на младший возраст — 1–6 лет, а обострения чаще отмечаются в периоды интенсивного роста 7–8 лет и 10–14 лет.
Первичная урикозурия. К первичной гиперурикемической нефропатии относится подагра. Распространенность гиперурикемии колеблется от 3,3% в Англии до 40% в Новой Зеландии, встречаясь в среднем у 8–13% населения. Заболевание наследуется аутосомно-доминантным путем. В основе развития болезни лежит генетический дефект, приводящий к изменению активности ряда ферментов (глюкозо-6-фосфатазы, частичный дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы) и повышение каталитической активности фосфорибозилпирофосфатсинтетазы, что приводит к повышению эндогенной продукции пуриновых соединений. В условиях гиперпродукции мочевой кислоты гиперурикемии предшествует повышенная экскреция мочевой кислоты (гиперуратурия). У взрослого человека в нормальных условиях через клубочки почек за сутки фильтруется 5–10 г мочевой кислоты, из которых около 1 г реабсорбируется, а остальное выделяется с мочой. При нарушении обмена количество профильтрованной и выделенной мочевой кислоты увеличивается в 3–4 раза. До 5–6% уратов в организме могут быть связаны с белками плазмы, т. е. не все ураты способны свободно фильтроваться в клубочках, при подагре значительно возрастает количество уратов, прочно связанных с белком.
Подагру считают полиорганным заболеванием, что подтверждается поражением не только почек, но и нервной системы, сердца, практически постоянно подагре сопутствуют ожирение, артериальная гипертензия, мигрень, суставной синдром, аллергия (бронхиальная астма, крапивница, нейродермит и др.). По данным эпидемиологических исследований гиперурикемия является фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта, диабета, мочекаменной болезни. Считается, что подагрой болеют после 40 лет, однако трудно себе представить на протяжении столь длительного времени совершенно здорового человека с наследственным дефектом ферментных систем. Одним из первых проявлений подагры в детском возрасте и является дисметаболическая урикозурическая нефропатия.
Вторичная урикозурическая нефропатия. Повышение концентрации мочевой кислоты может отмечаться при ряде заболеваний, что позволяет говорить о вторичном характере процесса. Это заболевания крови — гемолитические анемии, лейкозы, новообразования, гипопаратиреоз, лекарственные воздействия; прием цитостатиков, сульфаниламидных препаратов, глюкокортикоидов, антибиотиков широкого спектра действия. Специфических отличий в клинической симптоматике и характере мочевого синдрома, за исключением кристаллурии, вторичная оксалурическая и урикозурические нефропатии практически не имеют.
Вне зависимости от механизма образования, вида кристаллурии, повышенное содержание кристаллов в моче на фоне нарушения коллоидного равновесия мочи приводит к отложению кристаллов в канальцах, собирательных трубочках почек с последующим нарушением пассажа мочи. Тем самым создаются условия для присоединения инфекции и развития пиелонефрита, тубулоинтерстициального нефрита, мочекаменной болезни. Итак, диагностика обменных нефропатий базируется на анализе: генеалогического анамнеза, учете факторов риска, жалобах пациента, клинической симптоматике, характерных изменениях в анализах мочи, характеристике салуреза (в норме за сутки выделяется с мочой до 40 мг оксалатов, в детской практике обязателен пересчет на единицу веса — не более 1 мг/кг/сут, уратов 5,5–6,0 ммоль/сут, не более 0,1 ммоль/кг/сут), определении уровня мочевой кислоты в крови, данных ультразвукового исследования почек — гиперэхогенные включения в чашечно-лоханочный комплекс, обызвествление кончиков пирамидок, в тяжелых случаях обызвествление всех пирамидок, данных рентгенологического исследования почек — выявление конкрементов, врожденных пороков развития. Нужно отметить, что диагноз обменной нефропатии ставится только на основании сочетания клинических и лабораторных данных. Постановка диагноза обменной нефропатии только по изолированным лабораторно-инструментальным признакам является ошибочной и приводит к нерациональной терапии и ограничению жизнедеятельности детей и подростков.
Лечение
Тактика лечения зависит от варианта клинического течения и вида кристаллурии. В тяжелой форме, с развитием острой почечной недостаточности (ОПН), тубуло-интерстициального нефрита 2–3 степени активности, дисметаболическая нефропатия встречается редко, как правило, в случаях первичных врожденных нарушений обмена веществ, подобные больные госпитализируются в специализированное нефрологическое отделение. При среднетяжелом течении заболевания пациенты могут направляться как в специализированное нефрологическое отделение, так и получать лечение в условиях соматического стационара. В остальных случаях дисметаболической нефропатии с оксалурией и/или уратурией, протекающей с минимальными клинико-лабораторными изменениями, лечение проводится амбулаторно.
Основой лечения любой формы дисметаболической нефропатии является обеспечение дополнительной водной нагрузки, до 500–1000 мл по отношению к возрастной потребности. Так, например, средняя физиологическая потребность детей в воде в зависимости от возраста следующая: 1–2 года — 1300–1500 мл, 4–6 лет 1800–2000, от 10 лет и старше 2000–2500 мл в день. Необходимо понимать, что жидкость ребенок и взрослый человек получает не только с питьем (чай, соки, супы и т. д.), но и со всеми продуктами питания. Нужно отметить, что ребенок первого и второго года жизни получает достаточное количество жидкости за счет контроля со стороны педиатров и родителей за объемом питания. К сожалению, дети старшего возраста при превалирующем нерегулярном питании вместе с продуктами получает в среднем за сутки 1500–1700 мл воды, что приводит к нарушению обменных процессов на уровне всего организма.
Другим базисным компонентом терапии является диетическая коррекция. При оксалурии исключаются из питания продукты с высоким и средним содержанием щавелевой кислоты. Продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты (от 10 до 1 г/кг веса продукта): какао, шоколад, свекла, сельдерей, шпинат, щавель, петрушка, ревень. Продукты со средним содержанием щавелевой кислоты (от 1,0 до 0,3 г/кг веса продукта): морковь, цикорий, зеленая фасоль, лук, помидоры, чай. Разрешаются продуты со средним и низким содержанием щавелевой кислоты: белокочанная капуста, абрикосы, бананы, картофель, грибы, баклажаны, кабачки, горох, огурцы, тыква. Ограничиваются продукты, богатые витамином С: шиповник, перец сладкий, смородина, облепиха, капуста брюссельская, цветная, рябина, апельсины. При построении диеты необходимо помнить, что аскорбиновая кислота в человеческом организме не синтезируется и является жизненно необходимым элементом питания, поэтому нельзя полностью элиминировать продукты, содержащие витамин С, из рациона питания.
На фоне диетических мероприятий экскреция оксалатов с мочой уменьшается на 40% и более. Экскреция оксалатов может быть уменьшена в результате изменения метаболизма глицина при введении в организм бензоата натрия, который блокирует эндогенный синтез оксалатов из глицина, то есть при введении в рацион (дополнительное питье) клюквы и брусники. Уменьшение выделения оксалатов на фоне дачи бензоата натрия происходит благодаря превращению глицина в гиппуровую кислоту.
При урикозурических нефропатиях рекомендована диета с ограничением пуриновых веществ. Продукты с высоким содержанием пуринов: сардины, сельдь, скумбрия, субпродукты. Среднее содержание пуринов: чечевица, говядина, свинина, кролик, речная и озерная рыба.
С учетом того, что кристаллы оксалатов и уратов осаждаются в кислой среде, необходимо следить за соотношением кислых и щелочных валентностей в пище, кислые валентности содержатся в продуктах животного происхождения и злаковых, щелочные во фруктах и овощах, то есть ориентироваться на молочно-растительный (из разрешенного перечня) стереотип питания.
Кроме того, с ощелачивающей целью назначаются щелочные минеральные воды типа «Боржоми», «Нарзан», «Ессентуки» и т. п., средней минерализации в возрастных дозах, курсами по 2–3 недели.
К методам диетической коррекции также можно отнести прием растительных масел как поставщиков полиненасыщенных жирных кислот по 5,0–15,0 мл 1–3 раза в день. Растительные масла логично использовать в качестве заправок для овощных салатов, пюре или каши.
Медикаментозное лечение
Основу медикаментозного лечения любой формы дисметаболических нефропатий составляет метаболическая и мембранопротекторная терапия.
При оксалозе рекомендовано назначение витаминов В1 и В6 с целью активизации метаболизма глицина, назначают витамины per os в высоких дозах от 20–60 мг/сут до 100 мг/сут в утренние и дневные часы, курс 2–3 недели. При оксалозе можно применять и комплексные препараты, содержащие витамины В1 и В6.
Магне В6 содержит пиридоксин и магний. Разрешен к применению у детей старше 12 лет. Принимается по 1–2 таблетки 3 раза в день. Курс 2–3 недели.
При оксалурии и уратурии показаны курсы метаболической терапии и мембранопротекторов, витамины А, Е, Аевит в возрастных дозах.
Димефосфон (15% раствор). Является антигипоксантом и антиоксидантом, регулятором водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Применяют внутрь, запивая водой, в виде раствора, взрослым и детям по 30–50 мг/кг (или из расчета 1 мл 15% раствора на 5 кг массы тела), 1–4 раза в сутки, длительность приема 3 недели — 2 месяца. Обладает горьким вкусом, поэтому для облегчения приема детям рекомендуется запивать молоком, фруктовым соком или сладким чаем.
Элькар (L-карнитин) — 20% водный раствор для перорального применения, содержащий 200 мг действующего вещества в 1 мл раствора. Препарат относится к фармакологической группе «Метаболические средства» и выпускается во флаконах по 25, 50 и 100 мл. Элькар представляет собой прозрачную бесцветную жидкость без запаха, содержащую L-карнитин, по химической структуре и биологической активности идентичный природному. Участвует в процессах обмена веществ. Нормализует структуру и функцию митохондрий, оптимизирует энергетический обмен в клетках. После приема внутрь хорошо всасывается в кишечнике, концентрация в плазме крови достигает максимума через 3 ч и сохраняется в терапевтическом диапазоне в течение 9 ч, выводится почками. Препарат разрешен к применению у детей с первого года жизни. Легко дозируется, можно применять в качестве питья или в виде добавки к сладким блюдам. До 3 лет 5–10 капель на прием, от 3 до 6 лет — по 0,1 г (14 капель) 2–3 раза в день (суточная доза — 0,2–0,3 г), от 6 до 12 лет — по 0,2–0,3 г (28–42 капли) 2–3 раза в день (суточная доза — 0,4–0,9 г). Курс лечения — 1 мес. Противопоказаний для назначения препарата нет.
Эссенциале форте Н. Содержит эссенциальные фосфолипиды (EPL) из соевых бобов, содержащие 76% (3-sn-фосфатидил) холина, сочетающиеся с природными эндогенными фосфолипидами по химической структуре, нормализуют метаболизм липидов и белков, способствуют активации и защите фосфолипидзависимых ферментных систем, восстанавливают клеточную структуру, улучшают регенерацию. Ежедневный прием — по 2 капсулы 2–3 раза в день, во время еды, проглатывая целиком, запивая небольшим количеством воды.
Эссливер форте. Выпускается в капсулах. Содержит эссенциальные фосфолипиды (фосфатидилхолин — 29%, фосфатидилэтаноламин и др.) — 300 мг, витамин B1 — 6 мг, витамин В2 — 6 мг, витамин В6 — 6 мг, витамин В12 — 6 мкг, токоферола ацетат — 6 мг, никотинамид — 30 мг. Регулирует проницаемость биомембран, активность мембраносвязанных ферментов, обеспечивая физиологическую норму процессов окислительного фосфорилирования в клеточном метаболизме. Восстанавливает мембраны путем структурной регенерации и методом конкурентного ингибирования перекисных процессов. Применяется внутрь по 2 капсулы 3 раза в день во время еды. У детей до 12 лет применяется с осторожностью.
Фосфоглив. Комплексный препарат, содержащий фосфатидилхолин растительного происхождения и тринатриевую соль глицирризиновой кислоты из корня солодки. Фосфатидилхолин является основным компонентом фосфолипидного биослоя биологических мембран. При пероральном введении в организм фосфатидилхолин восстанавливает целостность клеточных мембран. Глицирризиновая кислота обладает противовоспалительными свойствами. Форма выпуска — капсулы. По 1–2 капсулы 3 раза в день в течение 30 дней регулярно. Высшая разовая доза — 4 капсулы, суточная — 12 капсул. Разрешен к применению у взрослых.
Тыквеол. Формы выпуска: капсулы, масло для приема внутрь, свечи ректальные. Содержит комплекс биологически активных веществ из семян тыквы (каротиноиды, токоферолы — не менее 4%, фосфолипиды, стерины, фосфатиды, флавоноиды, витамины B1, B2, C, PP, насыщенные, ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты — пальмитиновая, стеариновая, олеиновая, линолевая, линоленовая). Оказывает выраженное антиоксидантное действие, угнетающее процессы перекисного окисления липидов в биологических мембранах. Эссенциальные фосфолипиды — структурные элементы клеточных мембран и мембран органелл, регулируют проницаемость мембран и процессы окислительного фосфорилирования, способствуют восстановлению структуры и функции мембран. Применяется внутрь, по 1 чайной ложке экстракта за 30 мин до еды или по 2–4 капсулы, во время или после еды 3–4 раза в сутки.
Длительность курса протекторной терапии 2–3 недели, проводится 3–4 раза в год.
Помимо мембранопротекторной терапии широко используются комбинированные препараты на основе лекарственных трав и эфирных масел.
Фитотерапия традиционно популярна для лечения самых разных заболеваний почек. В целом, надо отметить, что при дисметаболической нефропатии целесообразно использовать лекарственные травы с диуретическими и мембраностабилизирующими свойствами и избегать трав с высоким содержанием оксалатов и аскорбиновой кислоты при оксалурии. Несмотря на большой выбор лекарственных растений и их препаратов, важно выделять те из них, в отношении которых имеются научные данные в плане эффективности лечения и безопасности. Одним из наиболее популярных в лечении дисметаболических нефропатий препаратов является растительный лекарственный препарат Канефрон Н. В исследованиях показано мочегонное, уросептическое, мембраностабилизирующее и антиоксидантное действие Канефрона Н при различных инфекционно-воспалительных и обменных заболеваниях почек. Препарат может использоваться как в лечебном комплексе, так и отдельно длительным курсом у детей с дисметаболическими нефропатиями.
Канефрон Н. Выпускается в виде водно-спиртового раствора и в драже. В состав лекарственного препарата растительного происхождения входят: травы золототысячника (Centaurii herba), корня любистока (Levistici radix), листьев розмарина (Rosmarini folia). Фармакологическое действие: диуретическое, спазмолитическое, противовоспалительное, антибактериальное. Способ применения и дозы: внутрь, грудным детям — по 10 капель 3 раза в сутки; детям дошкольного возраста — по 15 капель 3 раза в сутки; детям школьного возраста — по 25 капель или по 1 драже 3 раза в сутки. Курс 2–4 недели. При необходимости (для улучшения вкуса) капли можно принимать вместе с другими жидкостями. Драже следует принимать не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.
Олиметин. Комплексный препарат, содержащий масло мяты перечной, масло терпентинное очищенное, масло аира, масло оливковое, серу очищенную. Оказывает спазмолитическое, желчегонное, мочегонное и противовоспалительное действие. Форма выпуска — капсулы. Применяют по 1–2 капсулы 3 раза в день до еды. Курс 2–3 недели. С профилактической целью применяют по 1 капсуле в день длительным курсом.
Фитолизин. Препарат — паста мягкой консистенции, зелено-коричневого цвета со специфическим ароматом. Содержит экстракты растений: корня петрушки, корневища пырея, травы полевого хвоща, листьев березы, травы горца птичьего и др., а также масла — мятное, шалфейное, сосновое, апельсиновое и ванилин. Оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие. Применяют для разрыхления и удаления мочевых конкрементов и облегчения их выведения с мочой. Принимают по 1 чайной ложке в 1/2 стакана теплой подслащенной воды 3 раза в день после еды. Форма выпуска: в тубах по 100 г.
Цистон. За счет комбинированного состава препарат нормализует коллоидное равновесие мочи, обладает противовоспалительным, антисептическим и спазмолитическим, диуретическим действием, что позволяет его использовать в качестве одного из основных средств лечения дисметаболической нефропатии, причем длительным курсом до 6 месяцев, в возрастных дозах.
Уролесан. Форма выпуска — капли. Состав: масла пихтовое, масло перечной мяты, масло касторовое, экстракт семян моркови дикой, экстракт шишек хмеля, экстракт травы душицы обыкновенной. Применяют при мочекаменной и желчнокаменной болезни. Препарат оказывает спазмолитическое и противовоспалительное действие. Принимают внутрь по 8–10 капель перед едой. Курс лечения 3–4 недели.
Фитотерапия. При выборе лекарственных растений учитывается наличие мочегонного действия, зависящего от содержания эфирных масел, сапонинов, силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы, хвощ полевой), противовоспалительного действия, связанного с присутствием танинов и арбутина (листья брусники, толокнянка), антисептического, обусловленного фитонцидами (ромашка, зверобой, тысячелистник, пол-пола), и литолитического эффекта (почечный чай, василек, марена красильная, пол-пола).
При интеркуррентных заболеваниях назначается постельный режим, обильное питье, обязательно мембранопротекторная или фитотерапия, при необходимости тщательно подбираются антибактериальные препараты, не обладающие нефротоксическим действием, сдаются контрольные анализы мочи при выздоровлении и через 10–14 дней.
Диспансерное наблюдение проводится индивидуально в зависимости от клинического варианта течения дисметаболической нефропатии.
Литература
Эрман М. В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах, С.-Пб: Специальная литература, 1997, с. 182–203, 319–339.
Игнатова М. С., Вельтищев Ю. Е. Детская нефрология. М.: Медицина, 1989, с. 276–293.
Шулутко Б. И. Болезни печени и почек. С.-Пб: Ренкор, 1995, с. 399–408.
Нефрология. Под ред. Тареевой И. Е. М.: Медицина, 1995, с. 312–321.
Регистр лекарственных средств России-2007.
Химический состав пищевых продуктов. Справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности пищевых продуктов. Под ред. Покровского А. А. М.: Пищевая промышленность, 1976, 227 с.
Дисметаболическая нефропатия у детей — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика
Причины
Среди внешних первопричин выделяют жесткую питьевую воду, повышенный уровень солнечной радиации, неподходящий жаркий климат, переизбыток витамина D, нехватку витаминов А, В6, РР, ничтожное количество продуктов с ненасыщенными жирными кислотами, частые походы в сауну, переизбыток пуринов и белков.
К внутренним факторам относятся врожденные отклонения почек и мочевых путей, воспаления в этих органах, сильное обезвоживание из-за интенсивных физических нагрузок, нарушенный метаболизм.
Диагностика
Диагностирование предусматривает сбор общего анализа мочи для выявления соляных кристалликов; биохимии мочи, способной показать повышенную концентрацию солей. Возможно проведение исследования на кальцификацию, демонстрирующей нарушенный обмен кальция в клетках. А также теста на активность перекисного окисления. Врач выписывает направление на УЗИ, чтобы проверить наличие песка или конкрементов.
Лечение
При таком диагнозе нужно записаться на прием к врачу-педиатру, детскому нефрологу или урологу. Исходя из анализов, он назначает медикаментозное лечение, которое поможет вывести соли и привести в норму обменные процессы. Необходимо позаботиться об обильном питье. Вода уменьшает в моче концентрацию кристаллов и способствует частому мочеиспусканию.
Обязательным условием является диета. Нельзя говорить об универсальном рационе, поскольку каждый вид дисметаболической нефропатии предусматривает уникальный набор блюд. При оксалатах исключаются мясные бульоны, морковка, свекла и продукты, содержащие шоколад, зато приветствуется употребление картофеля и капусты. В случае с уратами стоит отказаться от печени, бобовых, орехов и какао. При фосфатах не рекомендуется употребление в пищу куриного мяса, сыра, печени, бобовых, шоколадных десертов. Эффективна фитотерапия. Фаворитами являются петрушка, можжевельник, зверобой, ромашка, василек, брусничные и березовые листья, тысячелистник.
Зачастую консультация врача и правильно подобранная терапия дают хороший результат. Показатели в моче нормализируются, малыш идет на поправку. Неэффективные действия терапевта приводят к воспалительным процессам и образованию конкрементов.
Профилактика
Во избежание такого диагноза следует обеспечить детям правильный рацион, основу которого составят каши, мясо и рыба, овощи, фрукты, кисломолочные продукты. В период авитаминоза нужно пропивать витаминные комплексы, важно соблюдать водный баланс.
Для предотвращения рецидивов проводятся курсы антимикробной терапии (принимаются уросептики и фитоуросептики). Возможно применение фитопрепаратов.
Литература и источники
Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия. — М.: Литтерра, 2010.
Большая медицинская энциклопедия. — Второе издание. — Издательство «Советская энциклопедия», 1962.
М.Р.Сапин, З.Г.Брыксина. Анатомия человека. — М: Просвещение, 1995. — С. 254.
Видео по теме:
Способ лечения дисметаболической нефропатии у детей
Статус: по данным на 18.04.2011 — может прекратить свое действие
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ У ДЕТЕЙ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, в частности к нефрологии, и касается лечения дизметаболической нефропатии у детей. Способ включает введение на фоне реабилитационной терапии геля «ЛАМИФАРЭН» в дозе 3 г/кг веса ребенка в день в 2-3 приема за 30 минут до еды в течение 30-40 дней. Данный способ позволяет повысить активность антикристаллообразования, стимулировать антиоксидантную защиту организма.
Изобретение относится к медицине, в частности к немедикаментозному лечению дизметаболической нефропатии у детей.
Дизметаболические нефропатии (ДН) — большая группа заболеваний почек, которые обусловлены нарушениями метаболизма мочевой и щавелевой кислот, активацией перекисного окисления липидов, угнетением антиоксидантной защиты организма, мембранодеструктивными процессами и нарушением липидного обмена.
По типу кристаллурий выделяют ДН с оксалатно-кальциевой кристаллурией (ОКК), уратные ДН и ДН смешанного типа. Определенными «маркерами» поражения цитомембран почек при дизметаболической нефропатии могут быть показатели оксалатно-кальциевой кристаллурий, фосфолипидурии и снижение антикристаллообразующей способности мочи [Игнатова М.С. Проблемы состояния почечных мембран при нефропатиях у детей / Проблемы мембранной патологии в педиатрии. — М., 1984. — С.80-88; Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. — Л.: Медицина, 1989. — 439 с.].
Гипероксалурии способствуют заболевания органов желудочно-кишечного тракта [Петрунин А.А. Клинико-морфологические особенности хронического гастродуоденита у детей с дисметаболической нефропатией.: Автореф. дис.… канд. мед. наук. — Челябинск, 2001. — 19 с.], снижение антикристаллообразующей способности мочи (АКОСМ) к оксалатам, изменением коллоидного состояния мочи [Карпухин И.В., Ли А.А. Санаторно-курортное лечение больных мочекаменной болезнью и мочевыми диатезами. //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2001. — №2. — С.49-53], а также повышение концентрации в моче мочевой кислоты, являющейся нуклеатором роста оксалатного конкремента.
При лечении хронических заболеваний основной является терапия, направленная на ликвидацию ведущих патогенетических расстройств. Особое значение здесь приобретают природные лечебные факторы, действие которых направлено на совершенствование адаптивно-компенсаторных возможностей организма, повышение устойчивости к неблагоприятным условиям среды и устранение нарушений деятельности функциональных систем.
В настоящее время практически отсутствуют эффективные медикаментозные средства для лечения дизметаболической нефропатии у детей.
При лечении дизметаболической нефропатии используют: соли калия и магния, недостатком применения которых являются возможные осложнения в виде гиперкалиемии и гипермагниемии; пиридоксин, оказывающий эффект только при пиридоксинзависимой форме оксалурии, а также капустно-картофельная диета, приводящая к обеднению микроэлементного компонента пищи [Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. — Л.: Медицина, 1989. — 439 с.].
Наиболее близкий аналог — зостерин и сорбентал [Гвозденко Т.А., Соловьева И.Г. Использование зостерина и сорбентала в профилактике и лечении нефропатии / Методические рекомендации в сборнике информационно-методических документов «Современные технологии диагностики, восстановительного лечения и профилактики инфекционных заболеваний», ч. 3. — Владивосток. — 2004. — C.199-208]. Недостаток — применение зостерина имеет больше профилактическую направленность, не оказывает комплексного влияния на организм больного при наличии метаболических изменений, не влияет на уровень фосфолипидов, стабильность цитомембран почек, не активирует антиоксидантную систему у детей. Препарат сорбентал также не оказывает многостороннего корригирующего действия при оксалатной нефропатии (не влияет на уровень антиокислительной активности, не оказывает тормозного влияния на перекисное окисление липидов, не влияет на уровень фосфолипидов и т.п.).
Задача изобретения — повышение качества лечения дизметаболической нефропатии у детей.
Технический результат — повышение активности антикристаллообразующей способности мочи, коррекция метаболических нарушений, стимуляция антиоксидантной защиты организма за счет добавления в реабилитационную терапию дизметаболической нефропатии у детей геля «ЛАМИФАРЭН».
Технический результат достигается тем, что в состав реабилитационной терапии включают гель «ЛАМИФАРЭН» в дозе 3 г/кг веса в 2-3 приема за 30 минут до еды в течение 30-40 дней.
«ЛАМИФАРЭН» (сертификат соответствия РОСС RU.АЯ35.Н00857, Экспертное заключение №72/э — 11937/и — 2003 от 26.08.2003, ТУ 9284-005-47173883-03, заключение 17.99.02.914. Д. 00.3278.06.01 от 15.06.2001 года на основании исследований, проведенных в Головном Испытательном Центре Пищевой Продукции при ГУ НИИ Питания РАМЫ; Санитарно-эпидемиологическое заключение №77.99.24.928. Д. 005420.08.04) — натуральный пищевой продукт в виде геля, производится из морских водорослей «Ламинария Ангустата».
Гель из морских водорослей «ЛАМИФАРЭН» получен путем сложного низкотемпературного гидролиза. Гель содержит в своем составе фукоидан, ламинарии и альгинат, а также набор макро- и микроэлементов, витамины А, B1, В2, аскорбиновую кислоту, каротин, биотин, никотиновую кислоту, фолиевую кислоту, органический йод, альгулезу, растворимые полисахариды в связанном виде, минеральные вещества в виде неорганических солей и в связанной форме: йод, натрий, калий, кальций, железо, магний и пр.
Преимущества предлагаемого способа:
возможность оказывать положительное влияние на состояние клеточных мембран почек, что приводит к уменьшению выделения почками фосфолипидов, которые служат источником основных кристаллообразующих анионов — оксалата и фосфата, за счет содержания в «ЛАМИФАРЭНе» фукоидана, ламинарина, альгината, витаминов антиоксидантного действия, аскорбиновой кислоты и комплекса макро- и микроэлементов;
подавляет протеолитический распад тканей, развитие аллергических реакций тканей благодаря содержанию в геле биологически активного полисахарида — фукоидина;
возможность активации антиоксидантной защиты, проявляющаяся у больных детей в снижении уровня малонового диальдегида, возрастании исходно сниженных показателей антиокислительной активности крови, нормализации уровня общих фосфолипидов (ОФЛ) за счет содержания в геле «ЛАМИФАРЭН» фукоидана, ламинарина, альгината, витаминов антиоксидантного действия, аскорбиновой кислоты и комплекса макро- и микроэлементов;
возможность оказывать положительное влияние на обмен мочевой и щавелевой кислот за счет содержания в геле «ЛАМИФАРЭН» фукоидана, ламинарина и альгината;
возможность оказывать положительное влияние на уровень витамина Е, т.к. гель «ЛАМИФАРЭН» за счет содержания фукоидана, альгината, витаминов антиоксидантного действия и микроэлементов блокирует перекисное окисление липидов, не увеличивая потребление естественных антиоксидантов, т.е. антиоксиданта витамина Е;
возможность нормализации коллоидно-кристаллоидного равновесия мочи, стимуляции антикристаллообразующей способности мочи, что способствует растворимости кристаллов, за счет содержания в «ЛАМИФАРЭНе» фукоидана, ламинарина, альгината, витаминов и комплекса макро- и микроэлементов;
возможность обеспечения организма ребенка макро- и микроэлементами, биологически активными веществами, витаминами, т.к. «ЛАМИФАРЭН» содержит в своем составе комплекс макро- и микроэлементов, фукоидан, ламинарин и альгинат, а также витамины A, B1, B1 B2, аскорбиновую кислоту, каротин, биотин, никотиновую кислоту, фолиевую кислоту, органический йод, альгулезу, растворимые полисахариды в связанном виде, минеральные вещества в виде неорганических солей и в связанной форме: йод, натрий, калий, кальций, железо, магний и пр., что оказывает положительное влияние на метаболизм и общее состояние организма ребенка.
Пример 1.
Больная Д., 15 лет. Диагноз: Дизметаболическая нефропатия с оксалатно-кальциевой кристаллурией. До лечения: жалобы на периодические боли в животе неопределенной локализации, на раздражительность, быструю утомляемость. Лабораторные показатели: малоновый диальдегид (МДА) — 4,17 ммоль/л, антиокислительная активность (АОА) — 24,7%, витамин Е — 8,56 мкмоль/л, ОФЛ крови — 4,96 ммоль/л, ОФЛ (концентр. в моче) — 4,8 ммоль/л, экскреция — 2,98 ммоль/с.; оксалаты — экскреция 284,5 мкмоль/с, — концентрация — 306 мкмоль/л, АКОСМ к оксалатам (%) — 17,7, к фосфатам 20,1, кальцифилаксия — 0,432.
Хемилюминесценция крови (ХМЛ) (отн. ед): спонтанное свечение — 11,87, быстрая вспышка- 14,45, светосумма- 10.32, латентный период- 18.66. Лечение: Хвойные ванны — 10 процедур, лечебная физкультура и массаж — 10 процедур, кислородный коктейль — 10 процедур. Дополнительно назначен гель «ЛАМИФАРЭН» в дозе по 50 грамм — 3 приема за 30 минут до еды в течение 30 дней. После лечения: жалоб нет, положительные изменения в психоэмоциональном статусе.
АКОСМ к оксалатам (%) — 32,7, к фосфатам 29,8, кальцифилаксия — 0,297. ХМЛ крови (отн.ед.) — спонтанное свечение — 3.5, быстрая вспышка — 5,63, светосумма — 3.23, латентный период — 39.37.
Проведенные исследования свидетельствуют о клинико-лабораторном улучшении, нормализации уровня общих фосфолипидов, о торможении процессов перекисного окисления липидов, активации антиокислительной активности, улучшении метаболических процессов, усилении антикристаллообразующей способности мочи, о положительном влиянии на уровень витамина Е на фоне проведенной терапии, включающей использование геля «ЛАМИФАРЭН».
Пример 2.
Больной К., 12 лет. Диагноз: Дизметаболическая нефропатия. Уратная кристаллурия. До лечения: Жалобы на головные боли, умеренную отечность век по утрам, периодические боли в животе без четкой локализации, дизурические явления.
Лабораторные показатели: МДА — 4,86 ммоль/л, АОА — 24,98%, витамин Е — 8,56 мкмоль/л; мочевая кислота в крови — 0,31 ммоль/л, мочевая кислота в моче — концентрация — 2,95 ммоль/л, экскреция — 2,1 ммоль/с; ОФЛ крови — 5,01 ммоль/л, ОФЛ (концентр, в моче) — 3,97 ммоль/л, экскреция — 3,41 ммоль/с.; АКОСМ к оксалатам (%) — 18,7, к фосфатам 20,12, кальцифилаксия — 0,531.
Хемилюминесценция крови (отн. ед): спонтанное свечение — 9.73, быстрая вспышка — 14.8, светосумма — 10.97, латентный период — 19.83.
Лечение: Хвойные ванны — 10 процедур, лечебная физкультура и массаж — 10 процедур, почечный чай — по 100 мл 2 раза в день. Дополнительно назначен гель «ЛАМИФАРЭН» в дозе по 40 грамм — 3 приема за 30 минут до еды в течение 40 дней. После лечения: жалоб нет, улучшение общего состояния и психоэмоционального тонуса.
Лабораторные показатели: МДА — 2,39 ммоль/л, АОА — 35,2%, витамин Е — 11,76 мкмоль/л; мочевая кислота в крови — 0,24 ммоль/л, мочевая кислота в моче — концентрация — 1,8 ммоль/л, экскреция — 3,54 ммоль/с; ОФЛ крови — 5,93 ммоль/л, ОФЛ (концентр. в моче) — 0,16 ммоль/л, экскреция — 0,32 ммоль/с; АКОСМ к оксалатам (%) — 32,1, к фосфатам 29,7, кальцифилаксия — 0,263.
ХМЛ крови (отн. ед.) — спонтанное свечение — 3.2, быстрая вспышка — 6.8, светосумма — 4.21, латентный период — 46.21.
Проведенные исследования свидетельствуют о клинико-лабораторном улучшении в результате проведенного лечения, нормализации уровня общих фосфолипидов, о торможении процессов перекисного окисления липидов, активации антиоксидантной защиты, улучшении метаболических процессов, улучшении обмена мочевой кислоты, усилении саногенетических механизмов на фоне проводимой комплексной терапии, включающей гель «ЛАМИФАРЭН».
Пример 3.
Больная С., 8 лет. Диагноз: Дизметаболическая нефропатия с оксалатно-кальциевой кристаллурией. До лечения: жалобы на быструю утомляемость, повышенную раздражительность, периодические боли в животе без четкой локализации, снижение аппетита.
Клинико-лабораторные показатели: МДА — 4,08 ммоль/л, АОА — 23,72%, ОФЛ крови — 3,2 ммоль/л, витамин Е — 8,21 мкмоль/л.
ОФЛ (концентр. в моче) — 3,0 ммоль/л, экскреция — 3,08 ммоль/с.; оксалаты — экскреция 234,6 мкмоль/с, — концентрация — 312,7 мкмоль/л., АКОСМ к ок-салатам (%) — 14,8, к фосфатам 19,7, кальцифилаксия — 0,430. Хемилюминесценция крови (отн. ед): Спонтанное свечение — 9,6, быстрая вспышка — 10,08, светосумма -12,94, латентный период — 15,83. Лечение: хвойные ванны — №8, лечебная физкультура и массаж — 8 процедур, витаминный чай — по 100 мл 2 раза в день, кислородный коктейль №10. После лечения: сохраняются жалобы на боли в животе, отмечено незначительное улучшение общего состояния.
Лабораторные показатели: МДА — 3,75 ммоль/л, АОА — 28,9%, витамин Е — 7,94 мкмоль/л; ОФЛ крови — 3,26 ммоль/л.
ХМЛ крови (отн.ед.) — спонтанное свечение — 6.3, быстрая вспышка — 9.50, светосумма — 8.21, латентный период — 22.36.
Проведенные исследования свидетельствуют о том, что в результате проведенного лечения без использования геля «ЛАМИФАРЭН» клинико-лабораторные показатели не претерпели существенных изменений, не отмечено положительной динамики витамина Е. Отсутствует положительная динамика обмена щавелевой кислоты, показатели АКОСМ остались практически на уровне показателей до лечения.
Проведенные клинико-лабораторные исследования дают основание считать, что гель «ЛАМИФАРЭН» может быть применен с лечебной целью у детей с дизметаболической нефропатией.
Формула изобретения
Способ немедикаментозного лечения дизметаболической нефропатии у детей, отличающийся тем, что в реабилитационную терапию включают гель «ЛАМИФАРЭН» в дозе 3 г/кг веса ребенка в день в 2-3 приема за 30 мин до еды в течение 30-40 дней.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению мембранозной нефропатии | Бобкова
1. Аткинс РК. Гломерулонефриты. Нефрология и диализ 2000; 2 (4)
2. Захарова ЕВ. Роль циклоспорина в лечении идиопатического гломерулонефрита и волчаночного нефрита. Нефрология и диализ 2010; 12(2): 126-141
3. Козловская ЛВ. Хронический гломерулонефрит: аргументы в пользу циклоспорина. Клин нефрол 2010; 3: 56-61
4. Мухин НА, Козловская ЛВ. Мембранозная нефропатия: как дифференцировать первичный и вторичный варианты. Клин нефрол 2009; 2: 75-78
5. Смирнов АВ. Лечение гломерулопатий циклоспорином: правильный подход с неверным обоснованием. Нефрология 2010; 14 (4): 9-22
6. Смирнов АВ. Практические вопросы применения циклоспорина в лечении гломерулопатий. Нефрология 2010; 14 (4): 96-102
7. Beck LH, Bonegio RG, Lambeau G et al. M-type phospholipase A2 receptor as target antigen in idiopathic membranous nephropathy. N Eng J Med 2009; 361:11-21
8. Beck LH, Fervenza FC, Beck DM et al. Rituximab-induced depletion of anti-PLAjR autoantibodies predicts response in membranous nephropathy. J Am Soc Nephrol 2011; 22: 1543-1550
9. Bomback AS, Derebail VK, McGregor JG. Rituximab therapy for membranous nephropathy. Clin J Am Soc Nephol 2009; 4: 734-744
10. Branten AJ. Mycophenolate mofetil in idiopathic membranous nephropathy. Clinical trial with comparison to a historical control group treated with cyclophosphamide. Am J Kidney Dis 2007; 50: 248-256
11. Cattran DC. Cyclosporin in idiopathic glomerular disease associated with the nephritic syndrome: workshop recommendations. Kidney Int 2007; 72(12): 1429-1447
12. Cattran DC. North America nephrotic syndrome study G: Cyclosporin in patients with steroid resistant membranous nephropathy: a randomize trial. J Am Soc Nephrol 2001; 59: 1484-1490
13. Cattran DC. Management of Idiopathic membranous nephropathy. What and When for treatment. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 1188-1194
14. Debeick H, Lefeu F, Kemper MJ et al. Early childhood membranous nephropathy induced by antibodies to cationic bovine serum albumin. N Eng J Med 2011; 364: 2101-2110
15. Glassock RJ. The pathogenesis of idiopathic membranous nephropathy: a 50-year odyssey. Am J Kidney Dis 2010; 38: 157-167
16. Glassock R.J. Diagnosis and natural course of membranous nephropathy. Sem Nephrol. 2003; 23: 324-332.
17. Kidney Diseases: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerulonephritis Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; 2(2):139-274
18. Ponticelli C. Membranous nephropathy. J Nephrol 2007; 20(3): 268-287
19. Ronco P, Debeic H. Advances in membranous nephropathy: success stories of a long journey. Clin and Experiment Pharmacol and Physiol 2011; 38: 410-416
Дисметаболическая нефропатия — это группа почечных заболеваний, развитие которых связано с нарушением обмена веществ.
Общая информация
При прогрессировании дизметаболической нефропатии могут возникнуть воспаление почек (нефрит, пиелонефрит), мочекаменная болезнь, цистит.
Дисметаболическая нефропатия проявляется общими симптомами нарушения обмена веществ и изменениями в моче. Изменения в моче проявляются в виде примеси солей (оксалаты, ураты, фосфаты и др.), эритроцитов, белка, лейкоцитов.
Причины дисметаболической нефропатии:
различные нарушения обмена веществ (наследственные или приобретенные нарушения обмена кальция, щавелевой кислоты, мочевой кислоты, цистина, фосфатов)
инфекции мочевыводящих путей
застой мочи (например, при несвоевременном опорожнении мочевого пузыря, сужении мочевыводящих путей и др.)
Чаще всего дисметаболическая нефропатия встречается в виде оксалурии (выделение с мочой оксалатов) и уратурии (выделение с мочой уратов)
Причины оксалурии:
наследственные дефекты некоторых ферментов
повышенное поступление оксалатов с пищей
воспалительные заболевания кишечника
перенесенные операции на кишечнике
болезнь Крона
язвенный колит
дефицит витамина В6
избыточное потребление аскорбиновой кислоты
Причины уратурии:
наследственные причины (дефект почечных канальцев, усиленные обмен пуринов)
повышенное потребление мясных продуктов
лечение химиопрепаратами
длительный прием фуросемида
Проявления дисметаболической нефропатии
У детей до 5 лет не имеет специфических проявлений. У детей старшего возраста и взрослых: повышенная утомляемость, боли в животе, повышенный объем мочеиспускания, в анализе мочи: белок, цилиндры, фосфаты, лейкоциты, эритроциты, снижение удельного веса мочи.
Лечение
Основным методом лечения является диета.
При оксалатах исключают шоколад, какао, щавель, цитрусовые, смородину, шиповник, аскорбиновую кислоту, бульоны. Можно: белый хлеб, растительное и сливочное масло, сметана, сладкие фрукты. Объем выпитой жидкости увеличивается за счет морсов, компотов, минеральной воды.
При уратах: молочно-растительная диета, фрукты, ягоды. Необходимо ограничение мяса, субпродуктов (почки, мозги, печень), сельди, сардин, какао, мясных бульонов.
При фосфатах необходимо подкисление мочи, чего можно достичь мясом, фруктами (несладкими), овощами.
Многие травы обладают способностью растворять камни и выводить соли:
При фосфатах и карбонатах рекомендуется: марена красильная, брусника, петрушка, зверобой, толокнянка, лопух, аир.
Примеры фитосборов:
лист брусники, трава зверобоя, корень лопуха — поровну. Приготовление и применение: 1 столовую ложку смеси травы заливают 400 мл кипятка, настаивают ночь в термосе, процеживают, принимают по 1-3 столовых ложки за 30 мин до еды. Продолжительность лечения — 4-6 месяцев.
корень аира, лист брусники, трава тысячелистника, лист толокнянки — поровну. Приготовление и применение: 1 столовую ложку смеси травы заливают 400 мл кипятка, настаивают ночь в термосе, процеживают, принимают по 1-3 столовых ложки за 30 мин до еды. Продолжительность лечения — 4-6 месяцев.
трава грушанки, корень лопуха, корень аира, трава зверобоя — поровну. Приготовление и применение: 1 столовую ложку смеси травы заливают 400 мл кипятка, настаивают ночь в термосе, процеживают, принимают по 1-3 столовых ложки за 30 мин до еды. Продолжительность лечения — 4-6 месяцев.
лист березы, семена укропа, семена тмина — поровну. Приготовление и применение: 1 столовую ложку смеси травы заливают 400 мл кипятка, настаивают ночь в термосе, процеживают, принимают по 1-3 столовых ложки за 30 мин до еды. Продолжительность лечения — 4-6 месяцев.
лист брусники, трава хвоща полевого, курильский чай — поровну. Приготовление и применение: 1 столовую ложку смеси травы заливают 400 мл кипятка, настаивают ночь в термосе, процеживают, принимают по 1-3 столовых ложки за 30 мин до еды. Продолжительность лечения — 4-6 месяцев.
лист земляники, лист брусники, семена укропа — поровну. Приготовление и применение: 1 столовую ложку смеси травы заливают 400 мл кипятка, настаивают ночь в термосе, процеживают, принимают по 1-3 столовых ложки за 30 мин до еды. Продолжительность лечения — 4-6 месяцев.
трава спорыша, семена укропа, лист земляники — поровну. Приготовление и применение: 1 столовую ложку смеси травы заливают 400 мл кипятка, настаивают ночь в термосе, процеживают, принимают по 1-3 столовых ложки за 30 мин до еды. Продолжительность лечения — 4-6 месяцев.
трава хвоща полевого, лист земляники, семена укропа — поровну. Приготовление и применение: 1 столовую ложку смеси травы заливают 400 мл кипятка, настаивают ночь в термосе, процеживают, принимают по 1-3 столовых ложки за 30 мин до еды. Продолжительность лечения — 4-6 месяцев.
лист мяты, кукурузные рыльца, золотая розга -поровну. Приготовление и применение: 1 столовую ложку смеси травы заливают 400 мл кипятка, настаивают ночь в термосе, процеживают, принимают по 1-3 столовых ложки за 30 мин до еды. Продолжительность лечения — 4-6 месяцев.
Дисметаболическая нефропатия как фактор риска развития пилонефрита у детей
Справочная информация. Дисметаболические нефропатии способствуют развитию мочекаменной болезни у детей, возникновению инфекции мочевыделительной системы, вторичному пиелонефриту и образованию тубулоинтерстициальных изменений в почках. Основная цель исследования — проанализировать частоту и структуру дисметаболических нефропатий как фактора риска формирования пиелонефрита у детей Днепропетровской области. Материалы и методы. В исследование включено 297 случаев дисметаболических нефропатий у детей. Всем пациентам проведено общеклиническое обследование, ультразвуковое исследование мочевыводящей системы и лабораторное обследование. Результаты. Было значительное преобладание девочек (72,6%) по сравнению с мальчиками (27,4%). Кроме того, в структуре нефропатий преобладали оксалаты, выделение которых зафиксировано у 88,1% всех детей. Напротив, фосфатные и уратные дисметаболические нефропатии встречались значительно реже, как отдельно, так и в сочетании с оксалатными нефропатиями.Отмечено увеличение количества детей с дисметаболической нефропатией по возрасту. Однако удельный вес оксалатной, фосфатной и уратной дисметаболической нефропатии с возрастом существенно не изменился и был примерно одинаков во всех возрастных группах. В 73% случаев дисметаболические нефропатии были связаны с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы. Следовательно, более двух третей детей (68,9%) страдали пиелонефритом. У половины детей раннего возраста отмечалось сочетание дисметаболической нефропатии с острым пиелонефритом.Удельный вес острого пиелонефрита снижался, а количество хронических пиелонефритов постепенно увеличивалось в зависимости от возраста (например, более половины детей (58,3%) в группе 11–17 лет имели хронический пиелонефрит). Также прослежена корреляция между распространенностью дисметаболической нефропатии среди детей Днепропетровской области и местом их проживания. Выводы. В детском населении высока частота дисметаболических нефропатий с преобладанием изолированных оксалатно-кальциевых.Дисметаболическая нефропатия у детей первых лет жизни, особенно у девочек, является фактором риска инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Кроме того, выявление дисметаболических нефропатий чаще происходит в крупных промышленных экологически загрязненных центрах региона.
Метаболический синдром у детей с хронической болезнью почек и после трансплантации почек
Педиатр Нефрол. 2014; 29 (2): 203–216.
и
Мечислав Литвин
Отделение нефрологии и артериальной гипертензии, Детский мемориальный институт здоровья, Варшава, Польша
Анна Немирска
Отделение нефрологии и артериальной гипертензии, Детский мемориальный институт здоровья, Варшава, Польша
Отделение нефрологии и артериальной гипертензии, Детский мемориальный институт здоровья, Варшава, Польша
Автор, ответственный за переписку.
Поступило 7 февраля 2013 г .; Пересмотрено 29 марта 2013 г .; Принято 25 апреля 2013 г.
Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Висцеральное ожирение и метаболические нарушения, характерные для метаболического синдрома (МС), являются новой эпидемией в подростковом возрасте.РС является фактором риска не только сердечно-сосудистых заболеваний, но и хронического заболевания почек (ХБП). Таким образом, есть несколько причин признать РС новой проблемой для детских нефрологов. Во-первых, гипертоническая и диабетическая нефропатия, основные причины ХБП у взрослых, имеют одни и те же патофизиологические отклонения, связанные с висцеральным ожирением и инсулинорезистентностью, и берут свое начало в детстве. Во-вторых, поскольку эпидемия ожирения также затрагивает детей с ХБП, РС становится фактором риска прогрессирования ХБП.В-третьих, метаболические нарушения, типичные для рассеянного склероза, могут представлять дополнительный риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у детей с ХБП. Наконец, хотя трансплантация почек обращает вспять уремические аномалии, она связана с воздействием новых метаболических факторов риска, типичных для рассеянного и рассеянного склероза, как было обнаружено, как фактор риска потери трансплантата и сердечно-сосудистых заболеваний после трансплантации почки. РС является результатом дисбаланса между потребляемой диетой и расходами, вызывающим непропорциональное накопление жира.Таким образом, лучшая профилактика и лечение рассеянного склероза — это физическая активность и поддержание правильного соотношения между безжировой и жировой массой.
Связь между ожирением, метаболическими нарушениями, такими как гипергликемия, дислипидемия и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), была описана почти 100 лет назад и позже подтверждено в первых отчетах Фрамингемского исследования [1].В конце восьмидесятых годов ХХ века Ривен описал патологическую связь, объясняющую патогенез ССЗ, связанных с ожирением, метаболическими нарушениями и повышенным кровяным давлением, и указал на центральную роль гиперинсулинемии и инсулинорезистентности (ИР) [2]. Первым названием этой аномалии был синдром X, другие использованные названия были: кардиометаболический синдром, синдром Ривена, синдром пивного живота, сердечно-сосудистый дисметаболический синдром, синдром IR и наиболее часто используемый в настоящее время метаболический синдром (МС).Определение MS основано на обнаружении по крайней мере трех аномалий, таких как ожирение, повышенное кровяное давление, низкий уровень холестерина ЛПВП, гипертриглицеридемия и гипергликемия. Однако было показано, что рассеянный склероз связан не только с количеством жировой ткани, но и с ее распределением и соотношением между жиром и безжировой массой тела (ММТ) [3–6]. Более того, рассеянный склероз может возникать у худых людей с относительно повышенным количеством висцерального жира и уменьшенным количеством подкожного жира. Таким образом, основной вклад в риск развития рассеянного склероза и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) вносят нарушения состава тела и висцеральное ожирение [4].В настоящее время существует два наиболее широко используемых определения РС, представленных Национальной образовательной программой по холестерину для взрослых (ATP III) и Международной диабетической федерацией (IDF) (таблица). Основное различие между ними — отсутствие висцерального ожирения как обязательного критерия в определении ATP III и решающая роль висцерального ожирения как обязательного критерия в определении IDF. Это вызывает расхождения в результатах исследований с использованием разных определений [7]. Из-за нестабильности метаболических нарушений, сопровождающих ожирение у детей, улучшения с потерей веса или увеличения LBM в период полового созревания и очень низкой распространенности ССЗ в детстве, диагноз РС у детей и подростков был поставлен под сомнение.Однако эпидемия детского ожирения, повышение артериального давления в детской популяции и обнаружение того, что метаболические нарушения и РС являются доминирующим основным промежуточным фенотипом первичной гипертензии (ПГ) у детей, вызвали большую осведомленность о РС в детстве [8, 9]. К сожалению, единообразного определения РС по-прежнему не хватало, и в педиатрических исследованиях использовалось даже более 40 различных определений РС [7]. В 2007 году IDF опубликовал педиатрическое определение, основанное на возрастных пороговых значениях для диагностики РС (таблица) [10].Согласно IDF, РС может быть диагностирован у детей старше 10 лет при наличии как минимум трех критериев с увеличенной окружностью талии (ОТ) в качестве обязательного критерия.
Таблица 1
Определения метаболического синдрома, выпущенные Группой по лечению взрослых (ATP) и Международной федерацией диабета (IDF)
Международная федерация диабета
Национальная образовательная программа США по холестерину Группа лечения взрослых III
Центральное ожирение (определяется как окружность талии с учетом этнической принадлежности)
Как минимум три из следующих:
И любые два из следующих:
• Триглицериды:> 150 мг / дл (1 .7 ммоль / л) или специальное лечение этой липидной аномалии
• Центральное ожирение: окружность талии ≥ 102 см или 40 дюймов (мужчины), ≥ 88 см или 36 дюймов (женщины)
• Холестерин ЛПВП: <40 мг / дл (1,03 ммоль / л) у мужчин, <50 мг / дл (1,29 ммоль / л) у женщин, или специальное лечение этой липидной аномалии
• Дислипидемия: ТГ ≥ 1,7 ммоль / л (150 мг / дл)
• Систолическое АД> 130 или диастолическое АД> 85 мм рт.
• Глюкоза плазмы натощак (ГПН):> 100 мг / дл (5.6 ммоль / л) или ранее диагностированный диабет 2 типа
• Артериальное давление ≥ 130/85 мм рт. Ст.
• Глюкоза в плазме натощак ≥ 6,1 ммоль / л (110 мг / дл)
Если FPG> 5,6 ммоль / л или 100 мг / дл, пероральный тест на толерантность к глюкозе настоятельно рекомендуется, но не является необходимым для определения наличия синдрома
Если ИМТ> 30 кг / м 2 , центральное ожирение может быть предполагаемая и окружность талии не нужно измерять
Таблица 2
Определение метаболического синдрома у детей — критерии IDF
Возрастная группа (лет)
Ожирение (WC)
Триглицериды
HDL-C
Артериальное давление
Глюкоза (ммоль / л) или СД2
От 6 до <10
≥90-й процентиль
Невозможно диагностировать метаболический синдром, но если t Вот семейный анамнез метаболического синдрома, СД2, дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и / или ожирения
от 10 до <16
≥90-го процентиля или пороговое значение для взрослых, если оно ниже
≥1.7 ммоль / л
<1,03 ммоль / л
Систолическое
(≥150 мг / дл)
(<40 мг / дл)
≥130 и / или диастолическое ≥85 мм рт. Ст.
≥ 5,6 ммоль / л
(100 мг / дл) (Если ≥5,6 ммоль / л или известен СД2, рекомендуют ПГТТ)
> 16
Используйте существующие критерии IDF для взрослых:
Центральное ожирение ( определяется как окружность талии ≥ 94 см для мужчин европеоидной расы и ≥ 80 см для женщин европеоидной расы со значениями, специфичными для других групп)
плюс любые два из следующих четырех факторов:
• повышенный уровень триглицеридов: ≥ 1.7 ммоль / л
пониженный уровень холестерина ЛПВП: <1,03 ммоль / л (<40 мг / дл) у мужчин и <1,29 ммоль / л
(<50 мг / дл) у женщин, или специальное лечение для этих липидных аномалий
• повышенное артериальное давление: систолическое АД ≥130 или диастолическое АД ≥85 мм рт. ммоль / л
(≥100 мг / дл) или ранее диагностированный диабет 2 типа
РС является проблемой для детских нефрологов по нескольким причинам.Во-первых, основные причины хронической болезни почек (ХБП) у взрослых, то есть гипертоническая и диабетическая нефропатия, имеют одни и те же патофизиологические отклонения, связанные с висцеральным ожирением и ИР, оба берут начало в детстве, и нефропатия, связанная с ожирением, теперь чаще диагностируется в дети [11–15]. Во-вторых, поскольку эпидемия ожирения охватила также детей с ХБП, РС может ускорить прогрессирование ХБП. В-третьих, сердечно-сосудистые осложнения являются основной причиной заболеваемости, а смертность у детей с ХБП и РС может представлять дополнительный риск.Наконец, хотя трансплантация почки (Rtx) обращает вспять уремические аномалии, она связана с факторами метаболического риска, индуцированными иммунодепрессантами.
Патогенез метаболического синдрома
Основные нарушения при РС включают: ИР, воспаление, эндотелиальную дисфункцию, окислительный стресс, активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и симпатической нервной системы. Избыток калорий за счет пищевых факторов, таких как фруктоза, транс-ненасыщенные жирные кислоты, аминокислоты с разветвленной цепью, и пониженный митохондриальный потенциал вовлечены в патофизиологию РС.Доминирующим патофизиологическим признаком МС является ИР в печени, жировой ткани и скелетных мышцах [16]. Обычно инсулин способствует захвату глюкозы в мышцах, адипоцитах и гепатоцитах и ингибирует липолиз в жировой ткани. Он также подавляет глюконеогенез в печени, где индуцированное инсулином фосфорилирование белка O1 вилки (FoxO1) предотвращает экспрессию генов, необходимых для глюконеогенеза. Инсулин также стимулирует активацию фактора транскрипции SREBP-1c, что приводит к транскрипции генов, необходимых для производства триглицеридов (TTG) и жирных кислот (FA).ИР печени избирательно снимает блокаду FoxO1 инсулином, что увеличивает глюконеогенез и увеличивает активацию SREBP-1c. Конечный результат — усиление синтеза ФА и ТТГ. Из-за ИР инсулин не может подавлять липолиз в жировой ткани. Это приводит к высвобождению большего количества свободных ЖК в плазму. «Портальная теория» рассеянного склероза основана на феномене венозного оттока висцеральной жировой ткани непосредственно в портальную систему. Избыток висцерального жира вызывает промывание печени ЖК, что еще больше усиливает ИР.Увеличенное количество свободных ЖК должно окисляться или храниться, а избыток ТТГ секретируется в виде липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). В мышцах ИР снижает поглощение глюкозы. ИР также модулируется гиперлептинемией или резистентностью к лептину, воспалением, вызванным ожирением, и эндотелиальной дисфункцией [16].
Окислительный стресс, вероятно, как вторичное явление, играет значительную роль в патогенезе детского рассеянного склероза [17, 18]. Высокие уровни глюкозы и ЖК увеличивают количество активных форм кислорода в митохондриях в эндотелиальных клетках, что может способствовать дисфункции тканей за счет нарушения регуляции сигнальных путей или окислительного повреждения биологических структур.Гиперлептинемия и ангиотензин II активируют симпатическую нервную систему. Уменьшает кровоток в мышцах, увеличивает окислительный стресс и резистентность к инсулину. В частности, ангиотензин II ингибирует опосредованную инсулином фосфатидилинозитол-3-киназу. Это приводит к ИР и снижению поглощения глюкозы, а также к снижению продукции оксида азота эндотелием [19]. Более того, РААС участвует в активации воспаления, ИР и окислительного стресса. Этот феномен был показан на крысах со спонтанной гипертензией (SHR), которые представляют собой модель генетической гипертензии, которая позволяет изучать первичную гипертензию.Было показано, что у SHR, получавших диету с высоким содержанием фруктозы, развились рассеянный склероз, субклиническое воспаление и окислительный стресс в большей степени, чем у SHR, получавших нормальную диету [20]. Исследования у детей с ЛГ показали, что субклиническая воспалительная активность связана с РС [21]. Более того, после 1 года немедикаментозного и фармакологического лечения с использованием ингибиторов ангиотензин конвертазы (ACEi) или блокаторов рецепторов ангиотензина (ARB) распространенность РС снизилась на 50%, иммунная активность нормализовалась, и коррелировал регресс поражения органов-мишеней. с уменьшением WC [6].Эти результаты указывают на сильную синергию между висцеральным ожирением / измененным составом тела, ИР, окислительным стрессом и воспалительной активацией [22].
ХБП и уремия модулируют вышеупомянутые метаболические и иммунные механизмы, влияя на секрецию гормонов, регулирующих аппетит, таких как лептин, грелин, обестатин и адипонектин [23]. ХБП приводит к изменению уровня этих гормонов в плазме крови из-за задержки и изменения метаболизма. Существует всего несколько педиатрических исследований, в которых анализируется взаимосвязь между гормонами, регулирующими аппетит, у детей с ХБП.Кроме того, они подвержены смещению из-за значительных различий в индексе массы тела (ИМТ) между здоровыми детьми контрольной группы и детьми с ХБП. Тем не менее, сывороточные уровни общего грелина, орексигенного и противовоспалительного гормона, были значительно повышены у детей с ХБП и на диализе по сравнению со здоровыми детьми контрольной группы и детьми после Rtx [24]. Однако уровни ацилированного грелина (активной формы гормона) в плазме были такими же, как в контрольной группе, тогда как уровень деацилированной формы грелина был повышен [25].В отличие от ацилированного грелина, дезацилированный грелин вызывает недоедание. Точно так же уровни обестатина (антиорексигенного гормона) были увеличены, а уровни лептина были такими же, как в контрольной группе, несмотря на значительно более низкий ИМТ у детей с ХБП. Было показано, что повышенный уровень лептина был связан с жировой массой, местным и системным воспалением и рассеянным склерозом у пациентов, находящихся на диализе [26–28]. Поскольку обестатин является антиорексигенным гормоном, а лептин является одновременно антиорексигенным и провоспалительным гормоном, такие изменения указывают на то, что при ХБП метаболическое равновесие смещается в сторону анорексигенного, провоспалительного и ИР эффектов.
Недавно были предложены новые гипотезы, связывающие изменения в регуляции сердечно-сосудистой системы центральной нервной системы и иммунометаболические нарушения в форме РС [29, 30]. Короче говоря, есть доказательства того, что повышенная симпатическая активность сердечно-сосудистых сетей в головном мозге, которая присутствует во время хронического стресса или депрессии, связана с развитием ожирения и, в частности, висцерального ожирения, а активация иммунной системы и секреция цитокинов могут иметь прямое влияние. влияние на центральную симпатическую активацию.
Патологическая основа сердечно-сосудистых осложнений при хронической болезни почек
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти при ХБП как у взрослых, так и у детей [19]. Поскольку причиной ХБП у взрослых является гипертоническая и диабетическая нефропатия, ССЗ являются основной клинической проблемой еще до поздних стадий ХБП [31]. Напротив, у детей с ХБП клинически выраженные ССЗ развиваются на поздних стадиях заболевания, обычно у пациентов, находящихся на диализе [32]. Патогенез ССЗ различается в зависимости от стадии ХБП.При запущенной ХБП сердечно-сосудистые заболевания вызываются тремя частично совпадающими процессами: атеросклерозом, уремическим артериосклерозом и уремической кардиомиопатией. В 1974 году Линднер и др. сообщили, что взрослые, прошедшие гемодиализ, страдали ускоренным атеросклерозом [33]. Однако, хотя и атеросклероз, и уремический артериосклероз имеют те же факторы риска, что и гипертония, дислипидемия, гипергомоцистеинемия, воспаление низкого уровня и т. Д., Основные механизмы различны. Атеросклеротическое повреждение артерий начинается в эндотелии, и основным фактором риска является дислипидемия, которая приводит к инфильтрации артериальной стенки липидами, воспалительной реакции и развитию атеросклеротической бляшки.Гиперхолестеринемия и особенно атерогенная дислипидемия с повышенным холестерином липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), гипертриглицеридемия и холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПВП) является наиболее важным фактором и даже в отсутствие других факторов приводит к атеросклерозу. Другие факторы риска, такие как гипертония, ИР, курение и др., Которые вызывают механическое повреждение эндотелиального слоя, способствуют инфильтрации липидов и ускоряют процесс [34]. Атеросклероз является очаговым и относится к артериям крупных и средних размеров.Сердце повреждено повторными эпизодами ишемии.
Напротив, уремическая артериопатия начинается в медиальном слое артериальной стенки (рис.). Процесс диффузный и затрагивает все артериальное дерево. Основным фактором риска уремической артериопатии является низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) с такими последствиями, как вторичный гиперпаратиреоз, приводящий к нарушению кальциевого и фосфатного гомеостаза. Решающим этапом в патогенезе уремической артериопатии является процесс дифференцировки гладкомышечных клеток сосудов в медиальном слое артериальной стенки в остеобластоподобные клетки [35–38].Артериопатия ускоряется с началом диализа и увеличивается с возрастом [38, 39]. Экспериментальные исследования показали, что атерогенная диета вызывает гиперлипидемию как у крыс, подвергнутых субтотальной нефрэктомии, так и у крыс с ложной операцией, но более выражена у крыс с уремией. Однако, несмотря на гиперлипидемию с увеличением концентрации холестерина ЛПОНП и ЛПНП, концентрации липидов в стенках артерий уремических крыс не увеличивались [40]. Сравнение коронарных артерий пациентов, умерших с нормальной функцией почек, и артерий диализованных пациентов показало, что у пациентов с уремией была большая толщина медиального слоя коронарных артерий.Более того, поражения у пациентов с уремией характеризовались наличием кальцифицированных бляшек и меньшим количеством бляшек с внеклеточными липидными отложениями [41]. Аорты пациентов с уремией также имели большее содержание кальция и фосфора и большую экспрессию маркеров трансформации фенотипа остеобластов даже в некальцифицированных областях, чем аорты пациентов с неуремией. Это сопровождалось меньшим отложением фетуина А в уремической аорте, что указывает на участие системы природных ингибиторов кальцифилаксии в патогенезе уремической артериопатии [42].У детей с уремической артериопатией увеличенная толщина интима-медиа сонной артерии (cIMT) и жесткость общей сонной артерии коррелировали со снижением СКФ [35]. Хотя низкий уровень холестерина ЛПВП, апопротеины A и B коррелировал с cIMT, ни один из этих факторов не был обнаружен в качестве независимого предиктора IMT.
Левая уремическая артериопатия. Стенка аорты мальчика 20 лет диализована 8 лет. Утолщение средней стенки аорты. Нормальный эндотелий. Справа Атеросклероз почечной артерии у 60-летнего мужчины (любезно предоставлено Dr.W. Grajkowska)
В основе развития уремической кардиомиопатии лежит диффузный межмиокардиоцитарный фиброз (рис.). Основные факторы риска уремической кардиомиопатии те же, что и для уремической артериопатии, и как уремическая артериопатия, так и кардиомиопатия преувеличены традиционными сердечно-сосудистыми факторами риска и ускоряются при ХБП 5 стадии [43].
Слева нормального миокарда. Справа Биопсия миокарда девочки 13 лет, находящейся на диализе в течение 5 лет. Гипертрофия миокардиоцитов ( стрелки, ).Диффузный интермиокардиоцитарный фиброз ( двойные стрелки ) и стеатоз. Количество соединительной ткани — 3% (в норме 1%) (любезно предоставлено доктором W. Grajkowska)
Различные патологические основы сердечно-сосудистых осложнений, вызванных уремией, и метаболических нарушений, типичных для рассеянного склероза, приводящего к атеросклерозу, объясняют противоречивые результаты лечения антиатеросклеротическими препаратами в зависимости от стадии ХБП.
Распространенность метаболического синдрома у детей и подростков.
Используя определение IDF, данные Национального исследования здоровья и питания США за 1999–2004 гг. Показали, что среди подростков в возрасте 12–17 лет распространенность РС составила 4,5%. Он увеличился с 1,2% в возрасте 12 лет до 7,1% в возрасте 16–17 лет [44]. В Европейском исследовании сердца молодежи распространенность РС, определенная в соответствии с IDF, составила 0,2% у 10-летних и 1,4% у 14-летних [45]. Аналогичные данные о распространенности рассеянного склероза среди 10-летних детей были получены в Греции [46]. В Польше распространенность РС среди подростков из городского населения колебалась от 1 до 1.От 4 до 2,2%, но среди детей с ЛГ была в десять раз выше, чем в общей популяции, и колебалась от 15 до 20% [6, 8].
Распространенность метаболических нарушений и метаболического синдрома при ХБП
Нарушения метаболизма, изменения состава тела с задержкой роста, снижение LBM и увеличение висцерального жира коррелируют со снижением СКФ. Однако данных о распространенности РС у детей с ХБП относительно немного. Дети с ХБП ниже ростом и весят относительно больше, чем здоровые дети, что очевидно при ХБП 3 стадии [47–49].Этот эффект в настоящее время модулируется изменениями окружающей среды и образа жизни, и сообщалось, что дети с ХБП имеют больший вес в настоящее время, чем два десятилетия назад [50, 51]. Дислипидемия и непереносимость глюкозы — типичные метаболические нарушения при ХБП. Отчеты исследования CKID показывают, что наиболее типичной аномалией у детей с ХБП 2–4 стадии является гипертриглицеридемия [52]. Было подсчитано, что каждые 10 мл / мин / 1,73 м 2 снижение СКФ было связано с увеличением сывороточной концентрации ТТГ на 8%, увеличением концентрации холестерина ЛПНП на 2% и снижением концентрации холестерина ЛПВП на 3%.Протеинурия была связана с этими аномалиями, и они возникали у детей с нефротической протеинурией в два раза чаще, чем у детей с непротеинурией.
Другой анализ исследования CKID показал, что 46% детей с ХБП 2–4 стадии страдали гипертонией, 44% страдали дислипидемией, 15% страдали ожирением и 21% имели нарушения метаболизма глюкозы. По крайней мере, три указанных фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний были обнаружены у 13% пациентов [53]. Следовательно, согласно некоторым определениям, распространенность РС в этой когорте может быть оценена примерно в 13%, что выше, чем в общей детской популяции.Однако это все еще намного ниже, чем у взрослых с ХБП. Kwan et al. обнаружили, что у взрослых со средней СКФ 46 мл / мин / 1,73 м 2 распространенность РС варьировала от 9 до 58% по значениям ИМТ от менее 20 до более 35. Напротив, у взрослых со средней СКФ 87 мл / мин / 1,73 м 2 распространенность РС составляла от 1 до 35% в тех же диапазонах ИМТ [54]. Wu et al. обнаружил РС у 50,5% диализованных взрослых при использовании определения ATP III и у 30,8% при использовании определения IDF [55].Как и в общей популяции, рассеянный склероз значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с ХБП и даже у пациентов, находящихся на диализе. Недавнее исследование показывает, что абдоминальное ожирение, измеренное с помощью WC, было наиболее значимым предиктором сердечно-сосудистых событий у гемодиализованных взрослых [55]. Следует отметить, что зависимость между ожирением, ИМТ и риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, находящихся на диализе, криволинейна. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается среди диализных пациентов с низким и даже нормальным ИМТ по сравнению с пациентами с повышенным ИМТ.Однако подробный анализ показал, что защитный эффект высокого ИМТ был ограничен пациентами с нормальной или высокой мышечной массой [56].
Метаболический синдром у детей после трансплантации почки
Нормализация метаболических нарушений, вызванных уремией, и даже некоторая реверсия уремических артериальных и сердечных повреждений после Rtx зависит от СКФ трансплантированной почки [57, 58]. Однако иммуносупрессивная терапия для предотвращения отторжения органа также вызывает значительные метаболические нарушения, такие как атеросклеротическая дислипидемия, ИР и риск нового диабета после трансплантации (NODAT).Эти аномалии, характерные для РС, сопровождаются висцеральным ожирением и снижением ММД. Следовательно, результат зависит от СКФ и побочных эффектов иммунодепрессантов.
Средняя распространенность рассеянного склероза у взрослых после Rtx составляет примерно 60–70%. Ожирение является основным фактором риска развития рассеянного склероза после трансмиссии, а рассеянный склероз увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний [59, 60]. Усредненные результаты педиатрических исследований показывают, что распространенность рассеянного склероза значительно возрастает после приема Rtx и выше по сравнению с населением в целом и у детей, находящихся на диализе.Wilson et al. сообщили, что распространенность РС у детей через 1 год после РТ составила 37,6%, и у двух третей из них развился РС de novo [61]. Höcker et al. обнаружили, что распространенность РС после Rtx зависела от времени, в течение которого использовалась Rtx и использования кортикостероидов (CS), и колебалась от 40% в первые месяцы после Rtx до 20% через 2 года [62].
Дети после Rtx, у которых был MS, также имели большую массу левого желудочка, и гипертрофия левого желудочка развивалась у 55% из них по сравнению с 32% без MS [61].Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка, типичная для ожирения и РС, была обнаружена у 34% детей с РС, по сравнению с 15% у детей без РС.
MS после Rtx ассоциируется с более низкой выживаемостью трансплантата [63, 64]. Мадуран и др. сообщили, что независимо от использования КС у детей с РС также была значительно более низкая СКФ [65].
CS играют решающую роль в патогенезе рассеянного склероза после Rtx. Höcker et al. показали, что у пациентов, которым отменяли кортикостероиды, распространенность РС снизилась до 5% через 1 год [62].Точно так же воздействие факторов MS значительно снизилось в этой группе по сравнению с детьми, у которых лечение CS было продолжено. Использование больших доз CS является производным от эпизодов HLA-сопоставления и отторжения. Было обнаружено, что распространенность РС среди реципиентов живых донорских трансплантатов была в три раза ниже, чем среди реципиентов трупных донорских трансплантатов [66].
Самым тяжелым метаболическим осложнением CS после Rtx является NODAT. Похоже, что первое описание NODAT после Rtx было дано Старзлом в 1964 году [67].Хотя использование азатиоприна также связано с повреждением поджелудочной железы, похоже, что распространенность NODAT значительно увеличилась с введением ингибиторов кальциневрина (CNI) в середине 80-х годов XX века [68]. Циклоспорин (CSA) и особенно такролимус (TAC) могут напрямую повредить β-клетки поджелудочной железы [69]. Сравнение данных регистров за последние три десятилетия показывает, что распространенность NODAT увеличилась с менее 10% в 1980-х годах до 20-30% в последнее десятилетие [70].Анализ системы данных почек США показал, что распространенность NODAT у трансплантированных детей увеличилась с 2-3% в конце 1980-х годов до 7,5% в последнее время [71]. Отчет NAPRTSC показал повышенную распространенность NODAT у детей после Rtx, однако это изменение отражало только статистическую тенденцию [72]. Тем не менее, оба отчета указывают на тенденцию к увеличению распространенности NODAT у трансплантированных детей в последние десятилетия.
Патогенез NODAT является многофакторным, и все факторы риска диабета, включая CS и CNI, играют роль.TAC является более сильным фактором риска для NODAT, чем CSA [72]. Однако факторы риска для NODAT действуют уже во время диализа и включают перитонеальный диализ и ожирение [73]. Другой фактор риска — гипергликемия в послеоперационном периоде [74]. Перитонеальный диализ, избыточный вес, использование CNI и посттрансплантационная гипергликемия, по-видимому, являются факторами риска NODAT.
Метаболический синдром как фактор риска ХБП у детей
Поскольку количество нефронов не увеличивается с увеличением жира в организме, ожирение должно вызывать повышение СКФ по отдельным нефронам, а абсолютные значения СКФ должны увеличиваться как следствие повышенная СКФ и фильтрующая фракция.Chagnac et al. сообщили, что СКФ была на 51% выше у людей с ожирением, не страдающих диабетом, чем у здоровых людей, не страдающих ожирением. Это было связано с пропорционально меньшим (в среднем на 31%) увеличением почечного плазмотока и сопровождалось незначительным повышением, но все еще в пределах нормы, средним артериальным давлением. Это привело к фракции фильтрации 17% у пациентов с ожирением по сравнению с 15% у пациентов без ожирения [75]. Chagnac et al. [75] обнаружили, что коэффициент ультрафильтрации не изменился. Другой вывод заключался в том, что субъекты с ожирением подвергались воздействию более высоких концентраций глюкозы и инсулина, выраженных в виде площадей под кривыми после пероральной глюкозной нагрузки.Изменения клубочковой гемодинамики подтверждены клиническими наблюдениями. РС и его основные критерии связаны с ХБП и являются предикторами возникновения ХБП у взрослых. Лучшее подтверждение этой патогенетической связи — гипертоническая и диабетическая нефропатия как основные причины ХБП [76, 77]. Каждый критерий РС связан с риском ХБП, однако наибольшее влияние оказывает гипертензия [77]. В большинстве исследований, оценивающих взаимосвязь между антропометрическими параметрами и риском ХБП, анализировался только ИМТ.Было обнаружено, что ИМТ вместе с другими факторами, такими как диабет, курение и низкая СКФ, был связан с риском ХБП [78, 79]. Однако, когда были проанализированы другие параметры ожирения, такие как ОТ, было показано, что почечный риск, связанный с РС, был связан не с повышением ИМТ, а с висцеральным ожирением, и вероятность возникновения ХБП увеличивалась от самого низкого до самого высокого квартиля ОТ [80]. . Аналогичным образом, в исследовании «Контроль диабета и его осложнений» было обнаружено, что каждое увеличение WC на 10 см было связано с повышением риска возникновения альбуминурии у взрослых с диабетом 1 типа на 35% [81].
Промежуток времени между воздействием метаболических нарушений и повреждением почек объясняет, что первые отклонения являются лишь суррогатными маркерами прогрессирующей ХБП. Было обнаружено, что у детей с ожирением и детей с неалкогольной жировой болезнью печени воздействие критериев РС нарушает толерантность к глюкозе и ИР коррелирует с микроальбуминурией и гиперфильтрацией [82–84]. Колуридис и др. обнаружили, что воздействие критериев МС положительно коррелировало с СКФ. Однако СКФ снижалась, когда дети подвергались воздействию более четырех критериев РС [85].Проспективное исследование подростков и молодых людей (средний возраст 18 лет) показало, что избыточный вес, гипертония и низкая концентрация холестерина ЛПВП увеличивают вероятность гиперфильтрации в 6,6 раза. Более того, высокий метаболический риск коррелировал с гиперфильтрацией и предшествовал развитию явной нефропатии [86]. Общий вывод состоит в том, что первая аномалия, наблюдаемая у детей с РС, — это гиперфильтрация, а на более поздних стадиях развивается альбуминурия, за которой следует снижение СКФ.
Хотя патогенез прогрессирующего поражения почек, связанный с РС, является многофакторным, он, по крайней мере, частично объясняется феноменом, наблюдаемым при гломерулопатии, связанной с ожирением (ORG).Первое сообщение о связи между ожирением и повреждением почек было сделано Преблом, который в 1923 г. сообщил, что ожирение связано с протеинурией [87]. Однако Weisinger et al. впервые описал клиническое течение и результаты биопсии почек у четырех взрослых с ожирением, у которых был рассеянный склероз и нефротическая протеинурия [88]. Протеинурия уменьшалась с потерей веса, но у пациентов, которые снова набрали вес, протеинурия появилась снова. Катетеризация сердца выявила повышенное давление в правом предсердии. Биопсия почек выявила сегментарный склероз.
Доминирующая микроскопическая находка и, вероятно, первая стадия ORG — гломеруломегалия (рис.). Сегментарный склероз, начинающийся в прикорневой области, вероятно, является следующей стадией заболевания. В отличие от идиопатического фокально-сегментарного гломерулярного склероза (FSGS), ORG-FSGS ассоциируется с гораздо более распространенным артериолосклерозом [14]. Иммунофлуоресценция обычно отрицательная или показывает умеренные отложения IgM и C3. В некоторых случаях ORG-FSGS электронная микроскопия показала внутримембранное отложение фибрина.Подоциты могут быть гипертрофированы, их отростки могут быть умеренно слиты, часть подоцитов может отделяться и образовываться неомембрана. В некоторых сообщениях снижение плотности и количества подоцитов коррелировало с тяжестью протеинурии [89]. Клетки клубочков, полученные из биоптатов пациентов с ORG, демонстрировали более высокую экспрессию генов, связанных с метаболизмом липидов, провоспалительных цитокинов, гена фактора роста эндотелия сосудов и его рецептора 2 [90]. С ростом эпидемии ожирения ORG теперь все чаще распознается, а частота подтвержденных биопсией ORG у взрослых увеличилась в десять раз в период с 1986 по 2000 год [14].Прогрессирующее течение ORG со снижением СКФ наблюдалось также у детей с ожирением [15]. Как у взрослых, так и у детей с ОРГ протеинурия уменьшалась или даже нормализовалась после потери веса и / или блокады РААС. Также сообщалось о нормализации протеинурии после бариатрической операции у девушки с патологическим ожирением с подтвержденным биопсией ORG-FSGS [91]. Однако гистологическое ухудшение наблюдалось, несмотря на потерю веса и нормализацию протеинурии в двух биоптатах, взятых у 13-летней девочки во время постановки диагноза ORG и через 2 года [92].
Биопсия почек у 14-летней девочки с тяжелым ожирением, протеинурией, гиперурикемией и метаболическим синдромом. Ей сделали диализ в 20 лет и трансплантацию в 21,200 × (любезно предоставлено доктором П. Клюге)
Исторически патогенез почечного повреждения в ORG и ORG-FSGS объяснялся как следствие повышенного венозного давления, подтвержденного увеличением давление в правом предсердии и умеренная гипоксемия, вызванная сопутствующим апноэ во сне [88]. Однако функциональные исследования, которые документально подтвердили гиперфильтрацию с повышенным внутриклубочковым давлением и альбуминурию, предшествующую явной протеинурии, хорошо согласуются с теорией гиперфильтрации.Более того, повышенное кровяное давление, артериолопатия и подверженность РС аналогичны патогенезу гипертонической нефропатии и нефропатии при диабете 2 типа. Таким образом, РС будет вызывать дополнительную нагрузку, особенно у пациентов с ХБП, уже страдающих низким числом нефронов из-за болезни или недоношенности.
Лечение метаболического синдрома и метаболических нарушений у детей с ХБП
Лечение РС, как в общей популяции, так и у детей с ХБП, направлено на обращение ИР и нормализацию метаболических и гемодинамических нарушений.Это может быть достигнуто за счет снижения митохондриальной нагрузки за счет уменьшения доступности субстрата, уменьшения потока ЖК в печень и увеличения количества митохондрий [16]. Первая цель может быть достигнута ограничением калорийности питания с изменением диеты, ведущим к снижению гликемического индекса. Повышенное количество клетчатки в пище может снизить приток ЖК. Физические упражнения и увеличение LBM приводят к образованию новых митохондрий в печени и скелетных мышцах. Было обнаружено, что диетические модификации со значительными ограничениями сахара, и особенно фруктозы в рационе, эффективны как с точки зрения нормализации метаболических нарушений, снижения или стабилизации cIMT, так и с точки зрения улучшения эндотелиальной функции, оцениваемой с помощью опосредованного потоком дилатации (FMD ) у детей с МС [93, 94].Однако при сочетании диетических модификаций и физических упражнений ящур плечевой артерии значительно улучшился. Важным наблюдением является то, что после прекращения программы упражнений ящур снизился до базовых значений [94]. У подростков с ЛГ и РС 1 год немедикаментозного лечения, основанного только на физической активности или в сочетании с блокадой РААС, привел к снижению распространенности РС на 50%, и основным предиктором улучшения было снижение ОТ [6 ].
Немедикаментозные стратегии лечения
Имеется лишь несколько сообщений об эффективности немедикаментозного лечения РС у детей с ХБП или после приемной терапии.Как и при других хронических заболеваниях, дети с ХБП менее физически активны и имеют более низкую кардиореспираторную подготовку, оцениваемую по максимальному потреблению кислорода, по сравнению со здоровыми детьми [95]. Анализ детей и подростков с ХБП, находящихся на диализе и после терапии, показал, что физическая активность была равномерно низкой во всех трех группах. Кроме того, женщины были менее активны, чем мужчины, а пациенты старшего возраста в возрасте 18–20 лет имели значительно более низкую физическую активность по сравнению с пациентами более молодого возраста.Более того, результаты стандартизированного теста на расстояние 6-минутной ходьбы были ниже 2 и 4 стандартных отклонения от среднего нормального значения у мальчиков и девочек, соответственно. Уровень физической активности был отрицательно связан не только с ИМТ, но и положительно с уровнем образования матери [96]. У взрослых с преддиализной ХБП и на диализе эффективное лечение физической активностью вызывало повышение кардиореспираторной пригодности, снижение ОТ и увеличение LBM [97]. Такие изменения связаны с улучшением биохимического профиля [98].Аналогичным образом, у детей с ХБП, находящихся на диализе и после приемной терапии, выполнение программ физической активности приводило к улучшению кардиореспираторной подготовки, снижению артериального давления и массы левого желудочка [99]. Тем не менее, дети после RTC должны были быть физически активными не менее 3-5 часов в неделю, чтобы достичь кардиореспираторной пригодности здоровых детей, ведущих малоподвижный образ жизни (физическая активность менее 3 часов в неделю). Хотя не существует рекомендаций, разработанных специально для детей с ХБП, общие педиатрические рекомендации рекомендуют, чтобы ежедневная физическая активность составляла не менее 60–90 минут общепринятых анаэробных упражнений [100].Одним из ограничивающих факторов анаболического эффекта физических упражнений и увеличения мышечной массы у пациентов с ХБП является ацидоз [101]. Другим ограничивающим фактором вмешательства в образ жизни у детей с ХБП и после приемной терапии является несоблюдение режима лечения. Сообщалось, что половина всех детей после приема RTC отказалась от участия в программе физической активности, и ни один из пациентов не соблюдал диетические ограничения [102]. Тем не менее, необходимо подчеркнуть, что изменение образа жизни при лечении рассеянного склероза, хотя и трудно реализуемое, оказалось более эффективным, чем фармакологическое лечение [103].
Стратегии фармакологического лечения
Потенциально доступные фармакологические вмешательства при РС основаны на лечении дислипидемии, ИР и артериальной гипертензии. Хотя повышенный уровень холестерина ЛПНП не является критерием рассеянного склероза, он обычно наблюдается у детей с рассеянным склерозом и ХБП или после ретроградной терапии.
Лечение дислипидемии
Статины снижают как общий холестерин, так и холестерин ЛПНП, и, в меньшей степени, концентрацию ТТГ. У взрослых с ХБП статины эффективны как для снижения холестерина ЛПНП, так и для уменьшения частоты сердечно-сосудистых событий.Однако этот положительный эффект наблюдался только у пациентов с ХБП 2–4 стадии. У пациентов, находящихся на диализе, статины приводили к снижению концентрации холестерина ЛПНП, но не влияли на заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением пациентов с диабетом [104, 105]. В исследовании SHARP симвастатин с эзетимибом снижал сердечно-сосудистые события и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, но только тех, которые были вызваны атеросклерозом, а не уремической артериопатией [106]. Точно так же статины, применяемые после приема Rtx, снижают риск, связанный с атеросклерозом, но основной риск по-прежнему связан с низкой СКФ и уремической артериопатией [107].Это неудивительно в свете различных патологических оснований ССЗ при ХБП и на диализе, как обсуждалось выше. Статины, применяемые у детей с семейной гиперхолестеринемией, снижали как общий холестерин, так и холестерин ЛПНП, а также cIMT [108]. Симвастатин, применяемый в неоднородной группе детей с ХБП и умеренно сниженной СКФ, приводил к снижению концентрации общего (на 23%), холестерина ЛПНП (на 34%) и ТТГ (на 21%) [109]. Однако в небольшом перекрестном исследовании аторвастатина у восьми детей с ХБП и СКФ ниже 60 мл / мин / л.73 m 2 , несмотря на значительное снижение холестерина ЛПНП, не было изменений в опосредованном потоком расширении плечевой артерии [110].
Лекарствами выбора при лечении гипертриглицеридемии являются фибраты или ниацин. Как и в случае статинов, фибраты, применяемые у взрослых с легкой и умеренной ХБП, снижали частоту сердечно-сосудистых событий и, как и статины, обладали ренопротекторным действием. Однако фибраты также не снижали частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов, находящихся на диализе [111]. Сообщений о применении фибратов у детей немного.Тем не менее алгоритм лечения детей с применением фибратов был предложен [112]. Согласно ему, в любом случае, за исключением уровней ТТГ выше 900 мг / дл, первым шагом должны быть изменения образа жизни и диеты со значительным снижением потребления сахара.
Рекомендации по лечению дислипидемии у детей из групп высокого риска
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила рекомендации по лечению детей из групп высокого риска, включая ХБП, детей с дислипидемией и детей с РС [17, 102 , 113].Группа экспертов AHA рекомендовала стратифицировать сердечно-сосудистый риск в зависимости от семейного анамнеза ССЗ и наличия сопутствующих заболеваний, таких как ожирение, гипергликемия, артериальная гипертензия, дислипидемия и низкая физическая активность. В случае наличия вышеупомянутых сопутствующих заболеваний / факторов риска AHA рекомендует лечение (как немедикаментозное, так и фармакологическое) для достижения уровня холестерина ЛПНП ниже 100 мг / дл, нормогликемии, нормального веса и нормального артериального давления. У пациентов без дополнительных факторов риска уровень холестерина ЛПНП должен быть ниже 130 мг / дл.AHA рекомендует использовать статины, если уровень холестерина ЛПНП выше 130 мг / дл, несмотря на диетическое вмешательство. Симвастатин и аторвастатин метаболизируются цитохромом P450 3A4, а правастатин и флувастатин также могут метаболизироваться альтернативными метаболическими путями. Участие цитохрома P450 в метаболизме статинов взаимодействует с метаболизмом CNI, особенно с CSA. Было обнаружено, что у взрослых после Rtx, получавших аторвастатин, концентрации аторвастатина в плазме увеличивались в шесть раз, а площадь CSA под кривой уменьшалась на 9.5% [114]. Согласно заявлению AHA о РС у детей от 2009 г., фибраты или ниацин следует использовать, если уровни триглицеридов превышают 1000 мг / дл, несмотря на изменения в диете и образе жизни [18]. Из-за возможности побочных реакций как статинов, так и фибратов, особенно рабдомиолиза, их использование следует тщательно продумать.
Несмотря на существующие рекомендации, использование фармацевтических препаратов для лечения дислипидемии у детей с ХБП и РС является спорным. Из-за различной этиологии ХБП и патогенеза ССЗ у детей с ХБП заключения экспертов не рекомендуют широкого применения статинов у детей с ХБП [115].Более того, недавний метаанализ показал, что статины, применяемые дольше 1 года, увеличивают на 9% риск развития диабета, а интенсивное лечение увеличивает этот риск еще на 12% [116, 117]. У детей после Rtx и с MS типичная атерогенная дислипидемия может сосуществовать с MS. Таким образом, вмешательства в образ жизни могут успешно сочетаться со статинами и / или фибратами. Наилучшим вариантом является использование минимально возможной дозы иммуносупрессивного режима без CS или, если возможно, по протоколу иммуносупрессивного лечения без CS.
Лекарства от ожирения
Лекарства от ожирения могут быть вариантом лечения детей с тяжелым ожирением.Однако следует отметить, что для лечения подростков с ожирением разрешен только орлистат. Более того, орлистат имеет ограниченную эффективность и вызывает значительные побочные эффекты [118]. Сибутрамин, препарат против аппетита, был отменен из-за тяжелой сердечно-сосудистой токсичности.
Сенсибилизаторы инсулина
Теоретически сенсибилизаторы к инсулину кажутся лучшим фармакологическим вариантом при РС [119]. В отличие от исследований взрослых, имеется лишь несколько сообщений об использовании метформина у детей с ХБП.Метформин применяется у детей с РС и уровнем глюкозы выше 126 мг / дл, когда немедикаментозное лечение неэффективно [18]. Из-за относительно безопасного профиля, когда СКФ выше 60 мл / мин / 1,73 м 2 , это может помочь в лечении детей с РС и риском развития ХБП. Однако использование метформина при ХБП ограничено снижением выведения. У пациентов с СКФ ниже 40 мл / мин / 1,73 м 2 риск лактоацидоза составляет более 10%. Тиазолидиндионы, другие сенсибилизаторы инсулина, могут вызывать гипогликемию [120].Тем не менее, использование тиазолидиндионов у взрослых больных диабетом на диализе было связано со значительно более низкой смертностью у инсулиннезависимых пациентов, но не у тех, кто нуждался в лечении инсулином [121].
Антигипертензивные препараты
Лечение повышенного артериального давления у детей с РС и ХБП или после Rtx должно учитывать патогенетические механизмы гипертонии, метаболические нарушения и потенциальные ренопротекторные эффекты. Как в экспериментальных исследованиях, так и в клинических исследованиях показано, что блокада РААС приводит к значительному улучшению чувствительности к инсулину и нормализации метаболических нарушений [122].Кроме того, было показано, что хроническое употребление ИАПФ было связано с более низкой скоростью развития диабета 2 типа у людей среднего возраста и пожилых людей с артериальной гипертензией [123]. Таким образом, препаратами выбора при лечении артериальной гипертензии у детей с РС являются блокаторы рецепторов ангиотензина 2 типа 1 (БРА) [124]. У детей с ХБП ингибиторы РААС также обладают ренопротекторным действием [125]. Однако эффективность ИАПФ / БРА в монотерапии снижается с уменьшением СКФ и задержкой натрия.Если монотерапии ИАПФ / БРА недостаточно, при выборе второго и третьего препарата следует также учитывать метаболические эффекты.
Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов обладают более низким ренопротекторным потенциалом, но лишены неблагоприятных метаболических эффектов и могут использоваться вместе с ИАПФ или БРА. Точно так же альфа-адренолитики также имеют полезные метаболические профили. Напротив, бета-адренолитики усугубляют метаболические нарушения, включая ИР [126]. Однако такие известные вазодилатирующие бета-адренолитики, как небиволол, имеют значительно лучшие метаболические профили по сравнению с более старыми бета-блокаторами, такими как метопролол [127].Тем не менее, у детей с гипертонией, зависящей от объема, диуретики могут быть последним и лучшим вариантом.
Выводы
В заключение, с практической точки зрения, лучший и самый безопасный способ профилактики и лечения рассеянного склероза у детей с ХБП, на диализе и после приемной терапии — это изменение физической активности и диеты. Модификации образа жизни при успешном внедрении имеют больший эффект, чем фармакологическая терапия. ИАПФ или БРА снижают артериальное давление, замедляют прогрессирование ХБП и, по-видимому, улучшают метаболические нарушения.Фармакологическое вмешательство при дислипидемии и нарушении толерантности к глюкозе / ИР должно быть ограничено случаями, когда немедикаментозное лечение неэффективно. У детей после Rtx минимальная доза CS или протокол без CS — лучший вариант как для профилактики, так и для лечения MS.
Вопросы (ответы даются после списка литературы)
Обязательный критерий РС согласно определению IDF:
артериальная гипертензия
гипертриглицеридемия
холестерин с низким уровнем ЛПНП
11
увеличенная окружность талии
a и d
Распространенность РС у детей после Rtx
ниже, чем в общей популяции
такая же, как и в общей популяции
выше, чем в общей популяции, и такой же, как у детей на диализе
выше, чем в общей популяции и выше, чем у детей на диализе
такой же, как у детей на диализе
Клиническая картина гломерулопатии, связанной с ожирением, составляет
Профилактика и лечение MS при ХБП и после Rtx должны основываться на:
метформине
интенсивном антигипертензивном лечении с ACEi / ARBs плюс метформин
0355
повышенная физическая активность плюс метформин
повышенная физическая активность, модификации диеты и ACEi / ARB в случае повышенного артериального давления
только ACEi
Примечания
Ответы;
Q1: d
Q2: d
Q3: c
Q4: e
Q5: d
Ссылки
1.Каннель В.Б., Бренд N, Скиннер Дж.Дж., младший, Даубер Т.Р., Макнамара П.М. Связь ожирения с артериальным давлением и развитием гипертонии. Фрамингемское исследование. Ann Intern Med. 1967; 67: 48–59. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ривен GM. Лекция Бантинга 1988. Роль инсулинорезистентности в заболеваниях человека. Диабет. 1988; 37: 1956–607. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дэниелс С.Р., Кимбалл Т.Р., Моррисон Дж. А., Хури П., Витт С., Мейер Р. А.. Влияние безжировой массы тела, жировой массы, артериального давления и полового созревания на массу левого желудочка у детей и подростков.Статистическая, биологическая и клиническая значимость. Тираж. 1995; 92: 3249–3254. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пуарье П., Лемье И., Мориеж П., Дьюайли Э, Бланше С., Бержерон Дж., Деспре Дж. П. Влияние окружности талии на соотношение между кровяным давлением и инсулином. Исследование состояния здоровья Квебека. Гипертония. 2005. 45: 363–367. [PubMed] [Google Scholar] 5. Юсуф С., Хокен С., Оунпуу С., Баутиста Л., Францози М.Г., Коммерфорд П., Ланг С.К., Румбольдт З., Онен С.Л., Лишенг Л., Таномсуп С., Вангаи П., младший, Разак Ф., Шарма А.М., Ананд С.С., Исследователи исследования INTERHEART .Ожирение и риск инфаркта миокарда у 27 000 участников из 52 стран: исследование случай – контроль. Ланцет. 2005; 366: 1640–1649. [PubMed] [Google Scholar] 6. Litwin M, Niemirska A, Sladowska-Kozlowska J, Wierzbicka A, Janas R, Wawer ZT, Wisniewski A, Feber J. Регрессия поражения органов-мишеней у детей и подростков с первичной гипертензией. Педиатр Нефрол. 2010; 25: 2489–2499. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Форд Э.С., Ли С. Определение метаболического синдрома у детей и подростков: пожалуйста, встаньте реальное определение? J Pediatr.2008. 152: 160–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Litwin M, Sladowska J, Antoniewicz J, Niemirska A, Wierzbicka A, Daszkowska J, Wawer ZT, Janas R, Grenda R. Метаболические нарушения, инсулинорезистентность и метаболический синдром у детей с первичной гипертензией. Am J Hypertens. 2007. 20: 875–82. [PubMed] [Google Scholar] 9. Райтакари О.Т., Юонала М., Рённемаа Т., Келтикангас-Ярвинен Л., Рясанен Л., Пиетикяйнен М., Хутри-Кяхёнен Н., Тайттонен Л., Йокинен Э., Марниеми Дж., Юла А, Телама Р, Лехотимаринен М JS.Профиль когорты: исследование сердечно-сосудистых рисков у молодых финнов. Int J Epidemiol. 2008. 37: 1220–1226. [PubMed] [Google Scholar] 10. Зиммет П., Альберти К.Г., Кауфман Ф., Таджима Н., Силинк М., Арсланян С., Вонг Г., Беннет П., Шоу Дж., Каприо С.; Консенсусная группа IDF «Метаболический синдром у детей и подростков» — консенсусный отчет IDF. Педиатр Диабет. 2007. 8: 299–306. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фагот-Кампанья А., Петтитт DJ, Энгельгау М.М., Берроуз Н.Р., Гейсс Л.С., Вальдес Р., Беклс Г.Л., Сааддин Дж., Грегг Е.В., Уильямсон Д.Ф., Нараян К.М.Диабет 2 типа среди детей и подростков Северной Америки: эпидемиологический обзор и перспективы общественного здравоохранения. J Pediatr. 2000; 136: 664–72. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шривастава Т. Недиабетические последствия ожирения для почек. Педиатр Нефрол. 2006; 21: 463–470. [PubMed] [Google Scholar] 14. Камбхам М., Марковиц Г.С., Валери А.М., LinJ D’AVD. Гломерулопатия, связанная с ожирением: возникающая эпидемия. Kidney Int. 2001; 59: 1498–1509. [PubMed] [Google Scholar] 15. Адельман Р.Д., Рестайно И.Г., Алон США, Блоуи Д.Л.Протеинурия и очаговый сегментарный гломерулосклероз у подростков с тяжелым ожирением. J Pediatr. 2001; 138: 481–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sladowska-Kozlowska J, Litwin M, Niemirska A, Płudowski P, Skorupa E, Janas R. Окислительный стресс у детей с гипертонической болезнью до и после 1 года антигипертензивной терапии. Педиатр Нефрол. 2012; 27: 1943–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Штейнбергер Дж., Дэниэлс С.Р., Экель Р.Х., Хейман Л., Лустиг Р.Х., МакКриндл Б., Митус-Снайдер М.Л. Прогресс и проблемы метаболического синдрома у детей и подростков.Научное заявление Американской кардиологической ассоциации по атеросклерозу, гипертонии и ожирению в Совете комитета молодежи по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи; Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями; и Совет по питанию, физической активности и метаболизму. Тираж. 2009. 119: 628–647. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чжоу М.С., Шульман И.Х., Цзэн К. Связь между ренин-ангиотензиновой системой и инсулинорезистентностью: последствия для сердечно-сосудистых заболеваний. Vasc Med. 2012; 17: 330–41. [PubMed] [Google Scholar] 20.Ренна Н.Ф., Лембо С., Диез Е., Миателло Р.М. Роль ренин-ангиотензиновой системы и окислительного стресса в воспалении сосудов в модели инсулинорезистентности. Int J Hypertens. 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Litwin M, Michalkiewicz J, Niemirska A, Gackowska G, Kubiszewska I, Wierzbicka A, Wawer ZT. Janas R (2010) Воспалительная активация у детей с первичной гипертензией. Педиатр Нефрол. 2010; 25: 2489–99. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хуанг Р.С., Мори Т.А., Берк В., Ньюнхэм Дж., Стэнли Ф.Дж., Ландау Л.И., Кендалл Г.Э., Одди У.Х., Бейлин Л.Дж.Синергизм между ожирением, инсулинорезистентностью, метаболическими факторами риска и воспалением у подростков. Уход за диабетом. 2009; 32: 695–701. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Гунта СС, Мак РХ. Патофизиология грелина и лептина при хронической болезни почек. Педиатр Нефрол. 2013; 28: 611–616. [PubMed] [Google Scholar] 24. Арбайтер А.К., Бюшер Р., Петерсенн С., Хауффа Б.П., Манн К., Хойер П.Ф. Грелин и другие гормоны, регулирующие аппетит, у педиатрических пациентов с хронической почечной недостаточностью во время диализа и после трансплантации почки.Пересадка нефрола Dial. 2009. 24: 643–646. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бюшер А.К., Бюшер Р., Хауффа Б.П., Хойер П.Ф. Изменения гормонов, регулирующих аппетит, влияют на расход энергии белков у педиатрических пациентов с хроническим заболеванием почек. Педиатр Нефрол. 2010; 25: 2295–301. [PubMed] [Google Scholar] 26. Cheung WW, Paik KH, Mak RH. Воспаление и кахексия при хронической болезни почек. Педиатр Нефрол. 2010; 25: 711–24. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сунежа М., Марри DJ, Стоукс Дж. Б., Лим В.С. Гормональная регуляция гомеостаза энергетических белков у гемодиализных пациентов: анорексигенный профиль, который может предрасполагать к неблагоприятным сердечно-сосудистым исходам.Am J Physiol Endocrinol Metab. 2011; 300: E55–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Цай JP, Цай CC, Лю Х.М., Ли CJ, Лиу Х.Х., Сюй Б.Г. Гиперлептинемия положительно коррелировала с метаболическим синдромом у пациентов, находящихся на гемодиализе. Eur J Intern Med. 2011; 22: e105. [PubMed] [Google Scholar] 29. Szczepanska-Sadowska E, Cudnoch-Jedrzejewska A, Ufnal M, Zera T. Заболевания головного мозга и сердечно-сосудистые заболевания: общий нейрогенный фон сердечно-сосудистых, метаболических и воспалительных заболеваний. J. Physiol Pharmacol.2010; 61: 509–21. [PubMed] [Google Scholar] 30. Зубчевич Дж., Ваки Х., Райзада М.К., Патон Дж.Ф. Вегетативно-иммунно-сосудистое взаимодействие: новая концепция нейрогенной гипертензии. Гипертония. 2011; 57: 1026–1033. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Левин А.В. Клиническая эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний при хронической болезни почек до диализа. Semin Dial. 2003. 16: 101–5. [PubMed] [Google Scholar] 33. Линднер А., Чарра Б., Шеррард Д. Д., Скрибнер Б. Х. Ускоренный атеросклероз при длительном поддерживающем гемодиализе.N Engl J Med. 1974; 290: 697–701. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фальк Э. Патогенез атеросклероза. J Am Coll Cardiol. 2006; 47: C7 – C12. [PubMed] [Google Scholar] 35. Litwin M, Wühl E, Jourdan C, Trelewicz J, Niemirska A, Fahr K, Jobs K, Grenda R, Wawer ZT, Rajszys P, Tröger J, Mehls O, Schaefer F. Измененные морфологические свойства крупных артерий у детей с хронической почечной недостаточностью недостаточность и после трансплантации почки. J Am Soc Nephrol. 2005; 16: 1494–500. [PubMed] [Google Scholar] 36. Шрофф Р., Лонг Д.А., Шанахан К.Механистические взгляды на кальцификацию сосудов при ХБП. J Am Soc Nephrol. 2012; 24: 179–189. [PubMed] [Google Scholar] 37. Shroff RC, Donald AE, Hiorns MP, Watson A, Feather S, Milford D, Ellins EA, Storry C, Ridout D, Deanfield J, Rees L. Минеральный метаболизм и повреждение сосудов у детей на диализе. J Am Soc Nephrol. 2007. 18: 2996–3003. [PubMed] [Google Scholar] 38. Шрофф Р.К., Макнейр Р., Фигг Н., Скеппер Дж., Шургерс Л., Гупта А., Хайорнс М., Дональд А. Э., Динфилд Дж., Рис Л., Шанахан С. М.. Диализ частично ускоряет кальцификацию сосудов в медиальной части, вызывая апоптоз гладкомышечных клеток.Тираж. 2008. 118: 1748–1757. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гудман В.Г., Голдин Дж., Куизон Б.Д., Юн С., Гейлс Б., Сидер Д., Ван И, Чунг Дж., Эмерик А., Гризер Л., Элашофф Р.М., Салуски И.Б. Кальциноз коронарных артерий у молодых людей с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на диализе. N Eng J Med. 2000; 342: 1478–83. [PubMed] [Google Scholar] 40. Horsch A, Ritz E, Heuck CC, Hofmann W, Kuhne E, Bisson M. Атерогенез при экспериментальной уремии. Атеросклероз. 1981; 40: 279–89. [PubMed] [Google Scholar] 41.Schwarz U, Buzello M, Ritz E, Stein G, Raabe G, Wiest G, Mall G, Amann K. Морфология коронарных атеросклеротических поражений у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Пересадка нефрола Dial. 2000. 15: 218–223. [PubMed] [Google Scholar] 42. Колеганова Н., Пиеха Г., Ритц Э, Ширмахер П., Мюллер А., Мейер ХП, Гросс М.Л. Артериальная кальцификация у пациентов с хронической болезнью почек. Пересадка нефрола Dial. 2009; 24: 2488–2496. [PubMed] [Google Scholar] 43. Литвин М., Кавалец В., Латошиньска Я., Гренда Р., Смирска Э.Систолическая и диастолическая функция сердца у детей, находящихся на гемодиализе и непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе. Contrib Nephrol. 1994; 106: 114–8. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ford ES, Li C, Zhao G, Pearson WS, Mokdad AH. Распространенность метаболического синдрома среди подростков США с использованием определения Международной федерации диабета. Уход за диабетом. 2008. 31: 587–589. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ekelund U, Anderssen S, Andersen LB, Riddoch CJ, Sardinha LB, Luan J, Froberg K, Brage S. Распространенность и корреляты метаболического синдрома в популяционной выборке европейской молодежи.Am J Clin Nutr. 2009. 89: 90–96. [PubMed] [Google Scholar] 46. Келишади Р. Детский лишний вес, ожирение и метаболический синдром в развивающихся странах. Epidemiol Rev.2007; 29: 62–76. [PubMed] [Google Scholar] 47. Фостер Б.Дж., Калькварф Г.Дж., Шульц Дж., Земель Б.С., Ветцстеон Р.Дж., Таю М., Ферстер Д.Л., Леонард МБ. Связь хронической болезни почек с мышечной недостаточностью у детей. J Am Soc Nephrol. 2011; 22: 377–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Vl J, Wong J, Kaskel FJ, Pierson RN. Изменения телосложения у детей с хронической почечной недостаточностью на гормоне роста.Педиатр Нефрол. 2008. 14: 695–700. [PubMed] [Google Scholar] 49. Рашид Р., Наиль Е., Смит В., Кинг Д., Битти Т. Джей, Мерфи А., Рэймидж И. Дж., Максвелл Н., Ахмед С. Ф. Состав тела и рацион питания у детей с хронической болезнью почек. Педиатр Нефрол. 2006; 21: 1730–8. [PubMed] [Google Scholar] 50. Филлер Г., Реймао С.М., Кативарей А., Гриммер Дж., Фебер Дж., Друккер А. Пациенты детской нефрологии имеют избыточный вес: 20-летний опыт работы в единственной канадской клинике третичной детской нефрологии. В Урол Нефрол.2007; 39: 1235–1240. [PubMed] [Google Scholar] 51. Наполнитель G, Пейн Р.П., Оррбин Е., Клиффорд Т., Друккер А., Маклейн П.Н. Изменение тенденций в структуре направления пациентов детской нефрологии. Педиатр Нефрол. 2005; 20: 603–608. [PubMed] [Google Scholar] 52. Saland JM, Pierce CB, Mitsnefes MM, Flynn JT, Goebel J, Kupferman JC, Warady BA, Furth SL, CKiD Investigators Дислипидемия у детей с хронической болезнью почек. Kidney Int. 2010; 78: 1154–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Фурт С.Л., Абрахам А.Г., Джерри-Флукер Дж., Шварц Дж., Бенфилд М., Каскель Ф., Вонг С., Мак Р., Мокси-Мимс М., Варади Б.А.Метаболические нарушения, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и снижение СКФ у детей с ХБП. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6: 2132–2140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Kwan BCH, Murtaugh MA, Beddhu S. Связи размера тела с метаболическим синдромом и смертностью при умеренном хроническом заболевании почек. Clin J Am Soc Nephrol. 2007. 2 (5): 992–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Wu CC, Liou HH, Su PF, Chang MY, Wang HH, Chen MJ, Hung SY. Абдоминальное ожирение является наиболее значимым компонентом метаболического синдрома, прогнозирующим сердечно-сосудистые события у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.Пересадка нефрола Dial. 2011; 26: 3689–95. [PubMed] [Google Scholar] 56. Беддху С., Паппас Л.М., Рамкумар Н., Самор М. Влияние размера тела и состава тела на выживаемость пациентов, находящихся на гемодиализе. J Am Soc Nephrol. 2003. 14: 2366–2372. [PubMed] [Google Scholar] 57. Krmar RT, Balzano R, Jogestrand T, Cedazo-Minguez A, Englund MS, Berg UB. Проспективный анализ структуры стенки сонной артерии при трансплантации почек у детей с амбулаторной нормотонией и у реципиентов с гипертонической болезнью. Детская трансплантация.2008; 12: 412–9. [PubMed] [Google Scholar] 58. Litwin M, Wühl E, Jourdan C, Niemirska A, Schenk JP, Jobs K, Grenda R, Wawer ZT, Rajszys P, Mehls O, Schaefer F. Эволюция артериопатии крупных сосудов у педиатрических пациентов с хронической болезнью почек. Пересадка нефрола Dial. 2008. 23: 2552–7. [PubMed] [Google Scholar] 59. Армстронг К.А., Кэмпбелл С.Б., Хоули С.М., Никол Д.Л., Джонсон Д.В., Исбел Н.М. Ожирение связано с ухудшением профиля факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и прогрессированием протеинурии у реципиентов почечного трансплантата.Am J Transplant. 2005; 11: 2710–8. [PubMed] [Google Scholar] 60. Hricik DE. Метаболический синдром при трансплантации почки: управление факторами риска. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6 (7): 1781–5. [PubMed] [Google Scholar] 61. Wilson AC, Greenbaum LA, Barletta GM, Chand D, Lin JJ, Patel HP, Mitsnefes M. Высокая распространенность метаболического синдрома и связанной с ним гипертрофии левого желудочка у детей-реципиентов почечного трансплантата. Педиатр трансплантологии. 2010; 14: 52–60. [PubMed] [Google Scholar] 62. Höcker B, Weber LT, Feneberg R, Drube J, John U, Fehrenbach H, Pohl M, Zimmering M, Fründ S, Klaus G, Wühl E, Tönshoff B.Улучшение роста и сердечно-сосудистого риска после поздней отмены стероидов: 2-летние результаты проспективного рандомизированного исследования трансплантации почки у детей. Пересадка нефрола Dial. 2010; 25: 617–24. [PubMed] [Google Scholar] 63. Porrini E, Delgado P, Bigo C, Alvarez A, Cobo M, Checa MD, Hortal L, Fernández A, García JJ, Velázquez S, Hernández D, Salido E, Torres A. Влияние метаболического синдрома на функцию трансплантата и выживаемость после трупного трансплантация почек. Am J Kidney Dis. 2006. 48: 134–142. [PubMed] [Google Scholar] 64.de Vries AP, Bakker SJ, van Son WJ, van der Heide JJ, Ploeg RJ, The HT, de Jong PE, Gans RO. Метаболический синдром связан с долгосрочным нарушением функции почечного аллотрансплантата; не все критерии компонентов вносят одинаковый вклад. Am J Transplant. 2004; 4: 1675–1683. [PubMed] [Google Scholar] 65. Мадурам А., Джон Э., Идальго Г., Боттке Р., Форнелл Л., Оберхольцер Дж., Бенедетти Э. Метаболический синдром у детей-реципиентов почечного трансплантата: сравнение раннего прекращения приема стероидов и группы стероидов. Педиатр трансплантологии.2010; 14: 351–7. [PubMed] [Google Scholar] 66. Гуадаррама О., Лопес М., Вальверде-Росас С., Веласкес-Джонс Л., Ромеро Б., Туссент Дж., Медейрос М. Распространенность метаболического синдрома и ожирения у мексиканских детей с трансплантированной почкой. Педиатр трансплантологии. 2009; 13: 579–84. [PubMed] [Google Scholar] 67. Starzl TE. Опыт трансплантации почки. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1964. С. 161–221. [Google Scholar] 68. Бодзяк К.А., Хрицик Д.Е. Новообразованный сахарный диабет после трансплантации солидных органов. Transplant Int.2009; 22: 519–30. [PubMed] [Google Scholar] 69. Fioretto P, Najafian B, Sutherland DE, Mauer M. Нефротоксичность такролимуса и циклоспорина в собственных почках реципиентов поджелудочной железы. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6: 101–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Pham PT, Pham PM, Pham SV, Pham PA, Pham PC. Новое начало диабета после трансплантации (NODAT): обзор. Синдр диабета, метаболизма, ожирения. 2011; 4: 175–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Берроуз Т. Е., Свиндл Дж. П., Сальваладжио ПР, Лентин К.Л., Такемото С.К., Буннапрадист С., Бреннан, округ Колумбия, Шницлер, Массачусетс.Увеличение заболеваемости диабетом после трансплантации у детей после трансплантации почки. Трансплантация. 2009; 15: 367–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Аль-Узри, Стаблин Д.М., Кон Р. Посттрансплантационный сахарный диабет у детей-реципиентов почечного трансплантата: отчет о трансплантации Североамериканского педиатрического совместного исследования трансплантата почки (NAPRTCS). 2001; 72: 1020. [PubMed] [Google Scholar] 73. Мадзярска К., Клингер М. Новое начало посттрансплантационного сахарного диабета начинается в период диализа.J Ren Nutr. 2012; 22: 162–5. [PubMed] [Google Scholar] 74. Chakkera HA, Knowler WC, Devarapalli Y, Weil EJ, Heilman RL, Dueck A, Mulligan DC, Reddy KS, Moss AA, Mekeel KL, Mazur MJ, Hamawi K, Castro JC, Cook CB. Взаимосвязь между стационарной гипергликемией и лечением инсулином после трансплантации почки и будущим новым заболеванием сахарного диабета. Clin J Am Soc Nephrol. 2010; 5: 1669–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Chagnac A, Weinstein T, Korzets A, Ramadan E, Hirsch J, Gafter U. Гломерулярная гемодинамика при тяжелом ожирении.Am J Physiol Renal Physiol. 2000; 278: F817 – F822. [PubMed] [Google Scholar] 76. Чен Дж, Мунтнер П., Хамм Х, Джонс Д.В., Батуман В., Фонсека В., Велтон П., Хе Дж. Метаболический синдром и хроническая болезнь почек у взрослых в США. Ann Intern Med. 2004. 140: 167–174. [PubMed] [Google Scholar] 77. Thomas G, Sehgal AR, Kashyap SR, Srinivas TR, Kirwan JP, Navaneethan SD. Метаболический синдром и заболевание почек: систематический обзор и метаанализ. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6: 2364–2373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78.Фокс С.С., Ларсон М.Г., Лейп Е.П., Каллтон Б., Уилсон П.В., Леви Д. Предикторы нового заболевания почек в населении, основанном на общинах. ДЖАМА. 2004; 291: 844–850. [PubMed] [Google Scholar] 79. Ejerblad E, Fored CM, Lindblad P, Fryzek J, McLaughlin JK, Nyren O. Ожирение и риск хронической почечной недостаточности. J Am Soc Nephrol. 2006; 17: 1695–1702. [PubMed] [Google Scholar] 80. Нур Н., Хоссейнпанах Ф., Насири А.Д., Азизи Ф. Сравнение общего ожирения и абдоминального ожирения при прогнозировании заболеваемости хроническим заболеванием почек среди взрослых.J Ren Nutr. 2009. 19: 228–37. [PubMed] [Google Scholar] 81. Де Бур И.Х., Сибли С.Д., Кестенбаум Б. Центральное ожирение, эпизодическая микроальбуминурия и изменение клиренса креатинина в исследовании вмешательств и осложнений диабета. J Am Soc Nephrol. 2007; 18: 235–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Csernus K, Lanyi E, Erhardt E, Molnar D. Влияние детского ожирения и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с ожирением, на гломерулярную и канальцевую экскрецию белка. Eur J Pediatr. 2005; 164: 44–9.[PubMed] [Google Scholar] 83. Burgert TS, Dziura J, Yeckel C, Taksali SE, Weiss R, Tamborlane W, Caprio S. Микроальбуминурия при детском ожирении: распространенность и связь с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Int J Obes. 2006; 30: 273–80. [PubMed] [Google Scholar] 84. Манко М., Чампалини П., ДеВито Р., Ваня А., Каппа М., Нобили В. Альбуминурия и инсулинорезистентность у детей с подтвержденной биопсией неалкогольной жировой болезнью печени. Педиатр Нефрол. 2009; 24: 1211–7. [PubMed] [Google Scholar] 85. Колуридис Э., Георгалидис К., Костимпа I, Колуридис I, Крокида А., Хулиара Д.Факторы риска метаболического синдрома и оценка скорости клубочковой фильтрации у детей и подростков. Педиатр Нефрол. 2010; 25: 491–498. [PubMed] [Google Scholar] 86. Tomaszewski M, Charchar FJ, Maric C, McClure J, Crawford L, Grzeszczak W, Sattar N, Zukowska-Szczechowska E, Dominiczak AF. Гломерулярная гиперфильтрация: новый маркер метаболического риска. Kidney Int. 2007; 71: 816–21. [PubMed] [Google Scholar] 87. Preble МЫ. Ожирение: наблюдения на тысячу случаев. Boston Med Surg J. 1923; 188: 617–21.[Google Scholar] 88. Визингер-младший, Кепмсон Р.Л., Эдлридж Флорида, Свенсон Р.С. Нефротический синдром: осложнение массивного ожирения. Ann Intern Med. 1974. 81: 440–447. [PubMed] [Google Scholar] 89. Чен Х.М., Лю Чж., Цзэн Ч. Поражения подоцитов у пациентов с гломерулопатией, связанной с ожирением. Am J Kid Dis. 2006. 48: 772–779. [PubMed] [Google Scholar] 90. Wu Y, Lin Z, Xiang Z, Zeng C, Chen Z, Ma X, Li L. Гломерулопатия, связанная с ожирением: выводы из профилей экспрессии генов клубочков, полученные из образцов биопсии.Эндокринология. 2006; 147: 44–50. [PubMed] [Google Scholar] 91. Фаулер С.М., Кон В., Ричардс В.О., Фого А.Б., Ханли Т.Э. Фокальный и сегментарный гломерулосклероз, связанный с ожирением: нормализация протеинурии у подростка после бариатрической операции. Педиатр Нефрол. 2009; 24: 851–855. [PubMed] [Google Scholar] 92. Gregoraki-Angelaki H, Stergiou N, Manolaki N, Nakopoulou L, Syriopoulou VP, Roma-Giannikou R. Гистологическое ухудшение гломерулопатии, связанной с ожирением, несмотря на потерю протеинурии при снижении веса.Педиатр Нефрол. 2010; 25: 1573–1574. [PubMed] [Google Scholar] 93. Немет Д., Баркан С., Эпштейн И., Фридланд О., Ковен Г., Элиаким А. Краткосрочные и долгосрочные положительные эффекты комбинированного вмешательства диетической, поведенческой и физической активности для лечения детского ожирения. Педиатрия. 2005; 115: e443 – e449. [PubMed] [Google Scholar] 94. Woo KS, Chook P, Yu CW, Sung RY, Qiao M, Leung SS, Lam CW, Metreweli C, Celermajer DS. Влияние диеты и физических упражнений на сосудистую дисфункцию, связанную с ожирением, у детей.Тираж. 2004; 109: 1981–1986. [PubMed] [Google Scholar] 95. Tangeraas T, Midtvedt K, Fredriksen PM, Cvancarova M, Mørkrid L, Bjerre A. Кардиореспираторное состояние является маркером здоровья сердечно-сосудистой системы у детей с трансплантированной почкой. Педиатр Нефрол. 2010; 25: 2343–50. [PubMed] [Google Scholar] 96. Акбер А., Портале А.А., Йоханссен К.Л. Физическая активность детей и молодых людей с ХБП с помощью шагомера. Clin J Am Soc Nephrol. 2012. 7: 720–726. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97. Куиди Э., Грекас Д., Делигианнис А., Туркантонис А.Результаты долгосрочных физических упражнений у диализных пациентов: сравнение двух программ обучения. Clin Nephrol. 2004; 61 (Приложение 1): S31–8. [PubMed] [Google Scholar] 98. Мойнуддин I, Leehey DJ. Сравнение аэробных упражнений и тренировок с отягощениями у пациентов с хроническим заболеванием почек и без него. Adv Chronic Kidney Dis. 2008; 15: 83–96. [PubMed] [Google Scholar] 99. Lubriano R, Tancredi G, Bellelli E, Gentile I, Scolari S, Masciangelo R, De Castro G, Versacci P, Elli M. Влияние физической активности на кардиорепсираторную пригодность у детей после трансплантации почки.Пересадка нефрола Dial. 2012; 27: 1677–1681. [PubMed] [Google Scholar] 100. Кэви Р.-Э., Аллада В., Дэниэлс С.Р., Хейман Л.Л., МакКриндл Б.В., Ньюбургер Дж. В., Парех Р.С., Стейнбергер Дж. Снижение сердечно-сосудистого риска у педиатрических пациентов с высоким риском: научное заявление Экспертной группы Американской кардиологической ассоциации по народонаселению и профилактике; Советы по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, эпидемиологии и профилактике, питанию, физической активности и почек при сердечных заболеваниях; и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрено Американской академией педиатрии.Тираж. 2006. 114: 2710–2738. [PubMed] [Google Scholar] 101. Клапп Э.Л., Бевингтон А. Биохимические изменения в мышцах при хронической болезни почек, вызванные упражнениями: скрытый ацидоз как потенциальный фактор, ограничивающий анаболический эффект упражнений. J Ren Nutr. 2011; 21: 57–60. [PubMed] [Google Scholar] 102. Delluchi A, Marin V, Trabucco G, Azocar M, Salas P, Guttierez E, Guardia S, Cano F, Cumsille A. Дислипидемия и модификация диеты в чилийской педиатрической трансплантации почек. Transplant Proc. 2001; 33: 2008–2013.[PubMed] [Google Scholar] 103. Данкли А.Дж., Чарльз К., Грей Л.Дж., Камоссо-Стефинович Дж., Дэвис М.Дж., Кхунти К. Эффективность вмешательств для снижения риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у людей с метаболическим синдромом: систематический обзор и метаанализ сравнения смешанного лечения. Диабет ожирения Metab. 2012; 14: 616–25. [PubMed] [Google Scholar] 104. Fellstrome BC, Jardin AG, Schmieder RE, для исследовательской группы AURORA. Розувастатин и сердечно-сосудистые события у пациентов, находящихся на гемодиализе. N Eng J Med.2009; 360: 1395–1407. [PubMed] [Google Scholar] 105. Холдаас Х, Холм I, Шмидер Р. Э., Жардин АГ. Fellstrom BC; Исследовательская группа AURORA (2011) Розувастатин у больных диабетом на гемодиализе. J Am Soc Nephrol. 2011; 22: 1335–1341. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 106. Бейджент С., Ландрей М.Дж., Райт С., Эмберсон Дж., Уиллер, округ Колумбия, Томсон С., Ваннер С., Крейн В., Касс А, Крейг Дж., Нил Б., Цзян Л., Хуй Л.С., Левин А., Агодоа Л., Газиано М., Касиске Б. , Walker R, Massy ZA, Feldt-Rasmussen B, Krairittichai U, Ophascharoensuk V, Fellström B, Holdaas H, Tesar V, Wiecek A, Grobbee D, de Zeeuw D, Grönhagen-Riska C, Dasgupta T, Lewis Wisd, Herrington W , Mafham M, Majoni W, Wallendszus K, Grimm R, Pedersen T., Tobert J, Armitage J, Baxter A, Bray C, Chen Y, Chen Z, Hill M, Knott C, Parish S, Simpson D, Sleight P, Young А, Коллинз Р., Следователи SHARP.Эффекты снижения холестерина ЛПНП с помощью симвастатина и эзетимиба у пациентов с хроническим заболеванием почек (Исследование защиты сердца и почек): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2011; 377: 2181–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 107. Джардин А.Г., Гастон Р.С., Феллстром BC, Холдаас Х. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, которым была проведена трансплантация почек. Ланцет. 2011; 378: 1419–27. [PubMed] [Google Scholar] 108. Роденбург Дж., Виссерс М.Н., Вигман А., ван Троценбург А.С., ван дер Грааф А., де Гроот Э., Вейбург Ф.А., Кастелейн Дж. Дж., Хаттен Б.А.Лечение статинами у детей с семейной гиперхолестеринемией: чем младше, тем лучше. Тираж. 2007. 116: 664–668. [PubMed] [Google Scholar] 109. Гарсиа-де-ла-Пуэнте S, Арредондо-Гарсия JL, Бохуркес-Очоа A, Maya ER, дель Пилар P-MM. Эффективность симвастатина при гиперлипидемии у детей, вызванной заболеваниями почек. Педиатр Нефрол. 2009. 24: 1205–1210. [PubMed] [Google Scholar] 110. Макки Ф.Е., Розенберг А.В., Хермер Дж.А., Кайнер Дж., Целермайер Д.С. Ингибиторы HMG-CoA редуктазы и функция эндотелия у детей с хроническим заболеванием почек — пилотное исследование.Acta Paediatrica. 2010; 99: 457–459. [PubMed] [Google Scholar] 111. Jun M, Zhu B, Tonelli M, Jardine MJ, Patel A, Neal B, Liyanage T, Keech A, Cass A, Perkovic Эффекты фибратов при заболевании почек. Систематический обзор. J Am Coll Cardiol. 2012; 60: 2061–2071. [PubMed] [Google Scholar] 112. Манлиот К., Ларссон П., Гурофски Р.С., Смит Р.В., Филлингем К., Клариция Н.А., Чахал Н., Кларк Д.Т., МакКриндл Б.В. Спектр и лечение гипертриглицеридемии у детей в клинической практике. Педиатрия. 2009. 123: 458–465.[PubMed] [Google Scholar] 113. Дэниэлс С.Р., Грир ФР. Скрининг липидов и здоровье сердечно-сосудистой системы у детей. Педиатрия. 2008. 122: 198–208. [PubMed] [Google Scholar] 114. Asberg A, Hartmann A, Fieldsa E, Bergan S. Holdaas H (2001) Двустороннее фармакокинетическое взаимодействие между циклоспорином A и аторвастатином у реципиентов почечного трансплантата. Am J Transplant. 2001; 1: 382–386. [PubMed] [Google Scholar] 115. Туллус К. Дислипидемия у детей с ХБП: нужно ли лечить статинами? Педиатр Нефрол. 2012; 27: 357–362.[PubMed] [Google Scholar] 116. Саттар Н, Прейсс Д., Мюррей Х.М., Валлийский П., Бакли Б.М., де Крейн А.Дж., Сешасай С.Р., МакМюррей Дж.Дж., Фриман Диджей, Джукема Дж. У., Макфарлейн П. У., Паккард Си Джей, Стотт Диджей, Вестендорп Р. Г., Шеперд Дж., Дэвис Б. Р., Пресел С.Л., Маркиоли Р., Марфиси Р.М., Маггиони А.П., Тавацци Л., Тоньони Дж., Кьекшус Дж., Педерсен Т.Р., Кук Т.Дж., Готто А.М., Клирфилд МБ, Даунс Дж.Р., Накамура Х., Охаши И., Мизуно К., Рэй К.К., Форд И. Статины и риск развития диабета: совместный метаанализ рандомизированных исследований статинов.Ланцет. 2010; 375: 735–742. [PubMed] [Google Scholar] 117. Прейсс Д., Сешасай С. Р., Валлийский П., Мерфи С. А., Хо Дж. Э., Уотерс Д. Д., Демикко Д. А., Бартер П., Кэннон С. П., Сабатин М. С., Браунвальд Е., Кастелейн Дж. Дж., Де Лемос Д. А., Блайзинг М. А., Педерсен Т. Р., Тикканен М. Дж., Саттар Н, Рэй К.К. Риск развития диабета при приеме интенсивных доз по сравнению с терапией статинами в умеренных дозах: метаанализ. ДЖАМА. 2011; 305: 2556–2564. [PubMed] [Google Scholar] 118. Chanoine JP, Hampl S, Jensen C, Boldrin M, Hauptman J. Влияние орлистата на вес и состав тела у тучных подростков: рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 2005; 293: 2873–2883. [PubMed] [Google Scholar] 119. Сабин М.А., Магнуссен К.Г., Юонала М., Коулей М.А., Щит JPH. Роль фармакотерапии в профилактике и лечении педиатрического метаболического синдрома — последствия для долгосрочного здоровья. Pharm Res. 2012; 65: 397–401. [PubMed] [Google Scholar] 120. Дуонг Дж. К., Робертс Д. М., Ферлонг Т. Дж., Кумар С. С., Гринфилд Дж. Р., Киркпатрик К. М., Грэм Г. Г., Уильямс К. М., Дэй РО. Метформин терапия у пациентов с хронической болезнью почек. Диабет ожирения Metab. 2010; 14: 963–5.[PubMed] [Google Scholar] 121. Брунелли С.М., Тадхани Р., Икизлер Т.А., Фельдман Х.И. Использование тиазолидиндиона связано с лучшей выживаемостью у находящихся на гемодиализе пациентов с инсулинозависимым диабетом. Kidney Int. 2009; 75: 961–968. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 122. Калупахана Н.А., Мустайд-Мусса Н. Ренин-ангиотензиновая система: связь между ожирением, воспалением и инсулинорезистентностью. Obes Rev.2012; 13: 136–149. [PubMed] [Google Scholar] 123. Vermes E, Ducharme A, Bourassa MG, Lessard M, White M, Tardif JC.Эналаприл снижает частоту развития диабета у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: выводы из исследований дисфункции левого желудочка (SOLVD) кровообращения. 2003. 107: 1291–1296. [PubMed] [Google Scholar] 124. Lurbe E, Cifkova R, Cruickshank JK, Dillon MJ, Ferreira I, Invitti C, Kuznetsova T, Laurent S, Mancia G, Morales-Olivas F, Rascher W, Redon J, Schaefer F, Seeman T, Stergiou G, Wühl E, Занкетти А; Европейское общество гипертонии. Управление высоким кровяным давлением у детей и подростков: рекомендации Европейского общества гипертонии.J Hypertens. 2009; 27: 1719–1742. [PubMed] [Google Scholar] 125. ESCAPE Trial Group. Wühl E, Trivelli A, Picca S, Litwin M, Peco-Antic A, Zurowska A, Testa S, Jankauskiene A, Emre S, Caldas-Afonso A, Anarat A, Niaudet P, Mir S, Bakkaloglu A, Enke B, Montini G, Wingen AM, Sallay P, Jeck N, Berg U, Caliskan S, Wygoda S, Hohbach-Hohenfellner K, Dusek J, Urasinski T., Arbeiter K, Neuhaus T, Gellermann J, Drozdz D, Fischbach M, Möller K, Wigger M, Peruzzi L, Mehls O, Schaefer F. Строгий контроль артериального давления и прогрессирование почечной недостаточности у детей.N Engl J Med. 2009. 361 (17): 1639–1650. [PubMed] [Google Scholar] 126. Карелла А.М., Антонуччи Г., Конте М., Ди Пумпо М., Джанкола А., Антонуччи Е. Антигипертензивная терапия с бета-блокаторами при метаболическом синдроме: обзор. Curr Diabetes Rev.2010; 6: 215–221. [PubMed] [Google Scholar] 127. Айерс К., Бирн Л.М., ДеМаттео А., Браун, штат Нью-Джерси. Дифференциальные эффекты небиволола и метопролола на чувствительность к инсулину и ингибитора активатора плазминогена при метаболическом синдроме. Гипертония. 2012; 59: 893–898. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Дисметаболическая нефропатия у детей: симптомы и лечение
Home »Почки
· Прочтите: 6 мин.
Дисметаболическая нефропатия у детей — распространенное заболевание почек, которое диагностируется у каждого третьего ребенка.В строении тела начинают происходить изменения, ухудшаются его функции, в результате появляются боли, отеки и опасность нефрита, отложения камней в почках.
Виды патологий и их проявления
В зависимости от причин заболевания дисметаболические нефропатии делятся на первичные и вторичные. Первично развиваются из-за нарушений функциональности почек, мочекаменной болезни и ряда других хронических процессов в организме. Немалую роль в этом играет наследственность.
Вторичные формы дисметаболических нефропатий развиваются на фоне нарушения обмена веществ в организме. Часто это происходит из-за недоедания или длительного приема определенных лекарств. И чаще всего основной причиной дисметаболической нефропатии является нарушение обмена кальция. По составу солей, обнаруживаемых в моче при диагностике, выделяют следующие виды нефропатий:
оксалатно-кальциевые;
фосфат;
;
— цистин;
смешанный.
В 85-90% случаев у больных фиксируется оксалатно-кальциевая форма заболевания.
Причины
Обменная форма нефропатии возникает при поражении всего набора факторов. Например, первичная форма заболевания часто развивается из-за нарушения обмена веществ у родителей ребенка. Накопленные генетические мутации вызывают ухудшение обмена веществ, что затрудняет дальнейшее лечение.
Среди общих причин, приводящих к дисметаболической нефропатии, следующие:
интоксикация;
чрезмерная физическая активность;
продолжение употребления лекарств;
монодефицитные диеты.
Вторичная метаболическая нефропатия развивается из-за передозировки некоторыми веществами или из-за замедления их вывода из организма. Обычно моча должна содержать растворенные соли. Однако по ряду причин они кристаллизуются и выпадают в осадок.
К этим факторам относятся:
жаркий и сухой климат;
недостаток витаминов;
жесткая вода;
избыток белков, щавелевой кислоты, пуринов;
алкоголизм;
лечение диуретиками, цитостатиками и сульфаниламидами;
частые походы в сауну.
Есть еще внутренние факторы:
врожденные пороки почек и мочеточников;
глюков гормонального фона;
инфекция мочевыводящих путей;
продолжающееся соблюдение постельного режима;
иммобилизация;
наследственные нарушения обмена веществ.
солей в моче
Эти факторы приводят к образованию солей и их накоплению в тканях почек. В результате запускается воспалительный процесс.Местное отложение кристаллов провоцирует появление камней в почках.
Нередко возникновение дисметаболической нефропатии у детей, страдающих нервно-артритическим диатезом. На развитие болезни могут повлиять осложнения во время беременности матери, в том числе токсикоз в более поздних сроках, гипоксия плода.
Кроме того, существует множество частных причин дисметаболической нефропатии, которые напрямую связаны с типом заболевания. Оксалатная форма вызвана нарушением обмена оксалатов: солей кальция, щавелевой кислоты.Провоцирующим фактором развития патологии является недостаток витаминов A, E, B6 и избыток витамина D из-за рахита, недостаток калия и магния, избыток оксалатов из-за определенных продуктов. Часто заболевание диагностируется у детей с колитом, сахарным диабетом, хроническим панкреатитом, пиелонефритом и дискинезией желчевыводящих путей, энтеритом.
При уратной форме дисметаболической нефропатии в почках откладываются ураты — соли натрия, которые также выводятся с мочой. Первичная форма заболевания поражает детей, страдающих синдромом Леши-Найхана, вторичная протекает на фоне миеломы, пиелонефрита, гемолитической анемии, эритремии.Почечная нефропатия мочевыводящих путей может быть вызвана приемом цитостатиков, тиазидных диуретиков, циклоспорина А, салицилатов.
Фосфатурия вызывается хроническими инфекциями мочевыводящих путей, гиперпаратиреозом и поражением центральной нервной системы. Цистинурия развивается на фоне цистиноза и характеризуется отложением кристаллов цистина в клетках крови, лимфатических узлах, печени, селезенке, мышечной и нервной тканях, костном мозге, почках. Вторичная форма цистинурии развивается на фоне пиелонефрита и канальцевого интерстициального нефрита.
Симптомы заболевания
Симптомы оксалатной формы дисметаболической нефропатии могут быть диагностированы сразу после рождения, но чаще всего это заболевание длительное время протекает бессимптомно. По статистике, у большинства больных детей есть родственники, страдающие подагрой, мочекаменной и желчнокаменной болезнью, спондилезом, артропатией, сахарным диабетом.
Факт кристаллизации обычно диагностируется в возрасте 5-7 лет, и происходит это случайно по результатам стандартного анализа мочи.Однако родители могут самостоятельно заметить изменения в моче ребенка — она мутнеет, выпадает осадок, а на стенках горшка образуется стойкий налет.
При внимательном отношении к детям дисметаболическая нефропатия может быть диагностирована на ранних стадиях, что облегчит лечение в будущем. Кроме того, дети с данной патологией подвержены ряду заболеваний, среди которых:
кожные аллергические высыпания;
расстройство желудка;
головные боли;
вегето-сосудистая дистония;
энурез;
ожирение;
мышечная гипотензия;
зуд и покраснение в паху.
Ребенок, страдающий дисметаболической нефропатией, имеет следующие симптомы:
быстрая утомляемость;
прострочка на спине;
вздутие живота;
частые позывы в туалет;
болезненное мочеиспускание;
субфебрильная температура тела.
Диагностика заболевания
Для того, чтобы назначить адекватное лечение дисметаболической нефропатии, врачу необходимо провести обследование, основной целью которого является обнаружение кристаллизации.Все процедуры проходят под наблюдением педиатра, детского уролога и нефролога.
Кристаллизация выявляется при УЗИ почек и мочевого пузыря. Найденные кристаллы указывают на наличие песка или конкрементов. Мочу анализируют на биохимические показатели, по которым определяется повышенное содержание солей. Кроме того, берутся функциональные пробы мочи, проводится анализ ее микрофлоры.
См. Также: Литотрипсия почечных камней: дистанционная и контактная
Методы лечения
Лечение дисметаболической нефропатии проводится комплексно по следующим методикам:
восстановление нормального обмена веществ;
диета;
активирующий выведение солей;
устранение условий кристаллизации.
Альтернативные варианты лечения дисметаболической нефропатии предполагают использование гомеопатических средств под наблюдением специализированного специалиста. Кроме того, назначают прием витамина Е в качестве антиоксидантных и мембранотропных препаратов — Димефосфона, Ксидифона.
Диета при дисметаболической нефропатии предполагает отказ от мясных бульонов, моркови, свеклы, какао и шоколада, щавеля и шпината.
Очень важно увеличить потребление жидкости. Для больных детей дневная норма воды — 1.5 литров, для взрослых — около 3 литров. Рекомендуется пить свежевыжатый яблочный и тыквенный соки, разбавленные водой, морсы, чаи с травами, лечебные отвары.
Диета при уратной форме дисметаболической нефропатии требует исключения продуктов с повышенным содержанием пуринов — фасоли, почек, печени. Питание должно быть основано на молоке, кисломолочных продуктах и продуктах растительного происхождения. Для снижения выработки мочевой кислоты дополнительно назначают медикаменты: цистон, никотинамид, аллопуринол, фитолизин.
Диета при цистинозе почек — исключает продукты с повышенным содержанием аминокислот и метионина. Эти вещества присутствуют в рыбе, яйцах, твороге. Обязательна подщелачивание щелочной минеральной воды и гидрокарбоната натрия. Для предотвращения отложения кристаллов цистина назначают пеницилламин и куленил.
Это заболевание, как и фосфат-дисметаболическая нефропатия, накладывает табу на фосфорсодержащие продукты: печень, курицу, шоколад, бобовые, сыр. Для подкисления мочи используют минеральную воду, витамин С и цистенал.
Профилактика и прогноз
При строгом соблюдении диеты и медикаментозном лечении прогноз исхода дисметаболической нефропатии благоприятный. В этом случае биохимические показатели мочи приходят в норму, и этот результат сохраняется длительное время.
При игнорировании врачебных рекомендаций прогрессирует дисметаболическая нефропатия, в результате чего развивается пиелонефрит, откладываются камни в почках. При развитии цистиноза единственным эффективным методом лечения остается трансплантация органов.
Но через некоторое время после операции в трансплантате может появиться кристаллический цистин. Это явление часто становится причиной смерти подростков от 15 до 19 лет.
Для предотвращения осложнений дисметаболической нефропатии в диспансере ведется наблюдение нефролога и педиатра. Основными профилактическими мероприятиями являются:
диспансеризация детей группы риска;
исключение влияния провоцирующих факторов;
своевременное лечение сопутствующих патологий;
особый питьевой режим;
При адекватной терапии, при соблюдении диеты и проведении профилактических мероприятий излечивается дисметаболическая нефропатия у детей.
Источник
IgA нефропатия у детей | Детская больница Колорадо
Какие тесты используются для диагностики IgA-нефропатии?
Анализы крови и мочи используются, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки, и чтобы увидеть, есть ли какие-либо отклонения, указывающие на более серьезное заболевание почек. Если кажется, что кровянистая моча приходит и уходит, особенно во время простуды, гриппа или другого стресса, это может быть связано с нефропатией IgA, но ее можно диагностировать, только посмотрев на фильтры под микроскопом.Чтобы посмотреть на фильтры через микроскоп, детский нефролог должен выполнить биопсию почки, чтобы извлечь крошечный кусочек почки с помощью иглы.
Если при просмотре почечных фильтров под микроскопом обнаруживается белок, называемый иммуноглобулином А (IgA), то диагностируется IgA-нефропатия. Никто не знает, почему этот белок крови попадает в почечные фильтры или почему он вызывает утечку крови. Однако это наиболее частая причина воспаления почек.
Чего ожидать
Если врач подозревает, что у вашего ребенка IgA-нефропатия, он может получить консультацию детского нефролога, который поможет с диагностикой и лечением.Вашему ребенку может не потребоваться посещение детского нефролога до тех пор, пока не будут выполнены некоторые базовые тесты, чтобы попытаться отделить IgA-нефропатию как возможность от других видов заболевания почек (например, гломерулонефрит), и особенно для подтверждения нормальной работы почек. IgA-нефропатия более серьезна, если функция почек ниже нормы, белок просачивается в мочу (протеинурия) и / или присутствует высокое кровяное давление (гипертония).
Как поставщики детской больницы Колорадо ставят диагноз?
Не всем детям с подозрением на IgA нефропатию требуется биопсия.Хотя кровь в моче может пугать и иногда вызывать боли в спине, IgA-нефропатия не вызывает необратимых повреждений в 85% случаев, хотя симптомы могут длиться годами. Нефрологи Детской больницы Колорадо обладают опытом и знаниями, чтобы помочь, особенно в тяжелых случаях, когда функция почек нарушена.
Детские клубочковые заболевания включают такие заболевания, как
Нефротический синдром
Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
Болезнь минимальных изменений
IgM Нефропатия
IgA Нефропатия
C3 Гломерулопатия
Мембранозная нефропатия
Эти заболевания могут вызывать утечку из почек избыточного белка и крови с мочой, повышенное кровяное давление и могут привести к потере функции почек.В педиатрической клинике гломерулярных заболеваний при детской больнице C.S. Mott наша цель — установить диагноз, определить варианты лечения и замедлить или остановить повреждение почек. Наша многопрофильная команда специалистов обеспечивает всесторонний и внимательный уход, а также доступ к новейшим методам лечения и клиническим испытаниям.
Симптомы клубочковой болезни
Дети с гломерулярной болезнью могут испытывать некоторые или все следующие симптомы или признаки:
Отек стоп, лодыжек или вокруг глаз из-за скопления жидкости
Кровь в моче под микроскопом или видимая часть
Чувство усталости и потеря энергии
Проблемы со сном
Тошнота
Прибавка в весе из-за отека
Пенистая или пузырьковая моча
Гипертония
Диагностика клубочковых болезней
Диагностика гломерулярной болезни проводится с использованием анализов мочи и крови, а также генетических тестов и биопсии почек, если это необходимо.Для оценки потенциальной причины гломерулярной болезни может быть рекомендовано генетическое тестирование. Биопсия почки может потребоваться для установления диагноза (заболевание, поражающее почки), а также для оценки долгосрочного воздействия заболевания на здоровье почек.
Лечение клубочковых болезней
Лечение зависит от конкретного заболевания и тяжести состояния. Лечение может включать:
Специальная диета
Лекарства, изменяющие болезнь
Лекарства от кровяного давления
Управление симптомами
Соображения, касающиеся образа жизни
Клинические испытания
Улучшение вариантов лечения является приоритетом для C.Бригада детской нефрологии С. Мотта. Мы обеспечиваем доступ к новым кандидатам на лечение посредством клинических испытаний, разработанных и проводимых в рамках Программы детской нефрологии. Участие в клинических испытаниях является добровольным и требует согласия родителя / опекуна.
Поддержка образования
Наша клиника специализируется на образовании и включает образовательную поддержку со стороны специальной группы экспертов, в которую входят медсестры педиатрической нефрологии, социальный работник почек, диетолог и нефрологи (специалисты по почкам).Эти эксперты работают вместе, чтобы убедиться, что дети и семьи понимают заболевание почек, предписанный режим ухода и важность соблюдения лекарств и диеты.
Лечение хронической болезни почек
Детям с прогрессирующим заболеванием клубочков может потребоваться заместительная почечная терапия с диализом или трансплантацией почки. Эти услуги предоставляются программами хронической болезни почек, диализа и трансплантации почки в рамках детской нефрологии.
Сделайте следующий шаг
Запишитесь на прием, позвонив нам по телефону 734-936-4210.
Запросите информацию о клинических испытаниях по телефону 734-232-4830.
Программа детской нефрологии | ColumbiaDoctors Здоровье детей
Специализированная помощь почек для новорожденных, младенцев, детей и подростков
Программа детской нефрологии, расположенная в Пресвитерианской детской больнице Моргана Стэнли в Нью-Йорке, обеспечивает ориентированный на семью уход за детьми со всеми формами заболеваний почек.
Наша преданная своему делу команда состоит из врачей, медсестер, практикующих медсестер, социальных работников и специалиста по питанию почек, которые поддерживают родителей и опекунов на всех этапах медицинского процесса.Мы тесно сотрудничаем с врачами других специальностей, чтобы обеспечить нашим пациентам наилучший уход.
Многие заболевания почек у детей являются врожденными, то есть присутствуют при рождении. Если у вашего ребенка пренатально (до рождения) диагностировано заболевание почек, мы работаем с вами, вашим врачом и вашей семьей, чтобы разработать план лечения на тот момент, когда ваш ребенок родится.
Заболевания почек, которые мы лечим
Наши специалисты проводят диагностику и лечение детей любого возраста, у которых есть проблемы с почками и мочевыводящими путями, в том числе:
Гематурия (кровь в моче) и протеинурия (аномальное количество белка в моче)
Гипертония (высокое кровяное давление)
Камни в почках
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)
Энурез (ночное недержание мочи)
Нефротический синдром (большое количество белка в моче, вызывающее отек)
Врожденные пороки развития мочевыводящих путей и почек
Наследственные заболевания почек, включая поликистоз почек (PKD)
Инфекции почек и мочевого пузыря
Лечение почек в Columbia Children’s Health
Наши врачи используют самые передовые методы и методы лечения для диагностики и лечения заболеваний почек, уделяя особое внимание поддержке семьи и долгосрочному наблюдению.В зависимости от типа или тяжести заболевания в план лечения вашего ребенка могут входить лекарства, которые могут замедлить прогрессирование заболевания. Мы также можем направить вас к одному из наших сотрудничающих специалистов или, если есть подозрение на наследственное заболевание, для генетического тестирования.
Хроническая болезнь почек может вызывать проблемы с ростом, проблемы с обучением и эмоциональные трудности. Наша программа включает поддержку со стороны социальных работников, которые помогают семье и учителям узнать, как лучше всего поддержать вашего ребенка.Наш специализированный почечный диетолог может помочь вам составить диету, обеспечивающую максимальное питание и минимизацию симптомов, связанных с заболеванием почек.
Наши врачи проводят всестороннюю оценку, уход и наблюдение за детьми с терминальной почечной недостаточностью, которым требуется диализ для выполнения функций почек. Мы тесно сотрудничаем, чтобы определить лучшую форму диализа для вашего ребенка и вашей семьи. Наши пациенты проходят лечение гемодиализом, при котором используется аппарат для удаления жидкости и отходов, когда почки больше не могут.Мы также предлагаем перитонеальный диализ, при котором используется подкладка живота вашего ребенка вместо диализного аппарата, и его можно проводить дома. Мы работаем вместе с нашими выдающимися медсестрами по диализу, чтобы обеспечить поддержку вашей семье на протяжении всего этого процесса.
Команда по пересадке почки наблюдает за пациентами до, во время и после трансплантации. Наша специализированная медсестра по трансплантологии и социальный работник помогут подготовить и направить вашу семью на протяжении всего процесса. В нашу команду входят хирурги, нефрологи, фармацевты и диетологи, которые заботятся о благополучии новой почки вашего ребенка.
Наши педиатрические нефрологи принимают пациентов до 21 года. Подростки старшего возраста работают с нефрологом, имеющим сертификаты педиатрической и взрослой нефрологии и трансплантологии, чтобы помочь с переходом к взрослой жизни с заболеванием почек.
Доступ к последним исследованиям и клиническим испытаниям
Наша активная исследовательская программа поддерживается Национальными институтами здравоохранения (NIH) и другими организациями. Наши пациенты получают пользу от клинических испытаний новейших методов лечения.Сейчас мы изучаем:
Механизмы атрофии почечных канальцев: Обструкция мочевыводящих путей во время развития почек может вызвать уродство почек, которое является основной причиной почечной недостаточности у детей. Наши активные исследования направлены на понимание механизма атрофии канальцев, который может направлять наши будущие стратегии по предотвращению и / или замедлению прогрессирования хронического заболевания почек.
Гломерулонефропатия: Мы являемся частью сети Cure Glomerulonephropathy Network (CureGN), многоцентрового исследования четырех гломерулярных заболеваний, включая болезнь минимальных изменений (MCD), фокальный сегментарный гломерулосклероз (FSGS), мембранозную нефропатию (MN) и IgA-нефропатию. ИГАН).Сотрудничая с отделением нефрологии для взрослых в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета, мы наблюдаем за пациентами в долгосрочном плане, чтобы лучше понять причины заболевания, реакцию на терапию и прогрессирование болезни. Конечная цель — вылечить гломерулонефропатию.
Заболевания, связанные с IgA: Исследование GIGA-Kids (Исследование геномики заболеваний, связанных с IgA у детей) — это многоцентровое совместное исследование, основанное в Колумбийском университете и спонсируемое Консорциумом педиатрической нефрологии Среднего Запада (MWPNC).Вместе мы изучаем более 1000 детей с нефропатией IgA или пурпурой Геноха-Шенлейна (с нефритом или без него) с целью генетических, геномных и биомаркерных исследований.
Наши врачи
Наши врачи имеют двойную сертификацию по педиатрии и нефрологии.
Найди врача
Филиалы
Наши врачи принимают пациентов в детской пресвитерианской больнице Моргана Стэнли в Нью-Йорке и в амбулаторных центрах Манхэттена, Ривердейла и Уайт-Плейнс.
Раздраженная кожа – симптомы, на которые следует обратить внимание
Аллергические реакции на коже
Аллергические реакции на коже — это аллергическая реакция вашего тела на какой-либо раздражающий фактор(аллерген) в вашем окружении. Одним из видов кожной аллергии является заболевание, называемое контактным аллергическим дерматитом. Контактный аллергический дерматит проявляется, когда ваша кожа вступает в прямой контакт с чем-то, что вызывает аллергическую реакцию.6 Это могут быть ткани или материалы, например, никель, который присутствует в ювелирных изделиях, а также духи или консерванты в косметике.7
Признаки контактного дерматита обычно обнаруживаются на руках, ладонях, лице и ногах и включают в себя:
Красная, бугристая и чешуйчатая кожа6,7
Крошечные пузырьки, заполненные жидкостью7
Воспаление кожи – дерматит
Дерматитом называется воспаление кожи.8 Существуют разные типы дерматита и экземы, но наиболее распространенным является атопический вариант.
Симптомы атопического дерматита включают в себя:8
Зуд и сухость кожи
Красная и воспаленная кожа, обычно рядом со складками кожи: на локтях, запястьях, под коленями или вокруг шеи
Волдыри и мокнущая кожа
Некоторые симптомы кожных заболеваний (крапивницы, экземы, атопического и себорейного дерматита) могут пересекаться, поэтому для постановки точного диагноза и подбора лекарств, проконсультируйтесь со специалистом.
Что делать, если зудит кожа?
Кожный зуд может быть симптомом многих заболеваний кожи. Это причиняет пациентам дискомфорт и сильное неудобство, особенно если длится долгое время.3 Антигистаминные препараты могут помочь избавить кожу от зуда и блокировать действие гистамина – химического вещества, участвующего в реакции кожи при зуде.3 К числу таких относятся препараты Фенистил – линейка оригинальных противоаллергических средств первого поколения для лечения кожного зуда10, раздражения11 на коже и других симптомов аллергии уже с 1 месяца жизни в удобных форматах для местного и внутреннего применения.9
Если зуд продолжает Вас беспокоить, обратитесь к специалисту за специальной медицинской помощью.
кожные проявления и вопросы, связанные с дерматологической помощью
Оригинал: UpToDate
Авторы: Steven R Feldman, Esther E Freeman
Опубликовано: 02.02.2021
Перевод: Наталья Квадрициус, Снежанна Генинг, Фонд «Не напрасно!»
Редакция: Дарья Цыба, Фонд «Не напрасно!»
Введение
Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19), вызванная коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2), подняла множество критических вопросов дерматологической помощи. Решение этих вопросов является необходимым, но также вызывает ряд сложностей из-за недостатка данных для рекомендаций [1].
В этой теме будут обсуждаться вопросы, связанные с дерматологической помощью во время пандемии COVID-19. Другие аспекты, касающиеся инфекции SARS-CoV-2 и ведения пациентов подробно обсуждаются отдельно.
Кожные проявления COVID-19
Исследование серии случаев со всего мира позволило выявить целый ряд потенциальных дерматологических проявлений COVID-19 [2,3]. Частоту (в пределах от 0,2 до 20,4 % случаев) и сроки возникновения кожных проявлений COVID-19 трудно установить [4-6]. Также неясной остается связь некоторых кожных проявлений с тяжестью заболевания [7]. Кроме того, нельзя исключить, что наблюдаемые кожные проявления представляют собой реакции на многочисленные методы лечения COVID-19 [7,8].
Регистр COVID-19 Американской академии дерматологии, совместный проект Американской академии дерматологии и Международной лиги дерматологических обществ, служит для сопоставления и уточнения кожных проявлений COVID-19 [11] (см. раздел «реестры» ниже). Среди 171 случая кожных манифестаций COVID-19 в регистре чаще всего встречались кореподобная сыпь (22 %), перниоподобные акральные поражения (18 %), крапивница (16 %), макулярная эритема (13 %), везикулярные высыпания (11 %), папулосквамозные высыпания (9.9 %) и сетчатая пурпура (6.4 %) [12]. Лихорадка и кашель развивались примерно у 60 % пациентов.
К подтвержденным дерматологическим проявлениям COVID-19 относятся:
Экзантематозная (морбиллиформная) сыпь – кореподобная сыпь, чаще всего в области торса, являющаяся наиболее распространенным кожным проявлением COVID-19 [2,3,7,12-14]. Сыпь может возникать в самом начале заболевания, но чаще появляется после выписки из стационара или сразу после выздоровления [7].
Перниоподобные поражения конечностей («ковидные пальцы») – от «pernio» – обморожение – встречаются у пациентов всех возрастов с подтверждённым и предполагаемым диагнозом COVID-19 в отсутствие иных этиологических факторов [2-4,12,15-22]. Симптом разрешается через 2-8 недель. У некоторых пациентов наблюдается пролонгированное течение (более 60 дней — «long haulers») [23].
Перниоподобные поражения обычно развиваются при легком течении COVID-19 [2,4,24]. У 55 % пациентов в регистре Американской академии дерматологии/Международной лиги дерматологических обществ не было никаких симптомов, кроме перниоподобного поражения. Из всех участников исследования 98 % лечили амбулаторно; при учете только лабораторно подтвержденных случаев эта цифра достигала 78 % [4].
Патогенез этих поражений все еще исследуется; по-видимому, в их основе лежит воспалительный процесс, поскольку при гистологическом исследовании и прямой иммунофлюоресценции очаги выглядят как идиопатические или аутоиммунные [3,18,20,25-27] (см. «Pernio»). При иммуногистохимическом исследовании и электронной микроскопии пораженных участков кожи у детей был обнаружен SARS-CoV-2 внутри эндотелиальных клеток, что предполагает патогенетическую значимость повреждения сосудов [28]. Результаты французского исследования продемонстрировали повышенную выработку интерферона-альфа стимулированными in vitro Т-лимфоцитами периферической крови у пациентов с пернио-поражениями в сравнении с ПЦР-позитивными пациентами с умеренной и тяжелой COVID-19 [29]. Гистологические и биологические характеристики данных пациентов аналогичны таковым при интерферонопатии I типа, что предполагает значимость врожденного иммунного ответа в установлении быстрого контроля над вирусом и может, по крайней мере, частично объяснить легкое течение и низкую продукцию антител.
Перниоподобные поражения могут появляться отсроченно и после выздоровления: в 80 из 318 случаев в реестре Американской академии дерматологии/Международной лиги дерматологических обществ поражения развивались после появления других симптомов COVID-19 [4]. В данных из Испании у 42 из 71 пациента пернио-поражения также появлялись позже других симптомов [2].
Имеется несколько описаний случаев и серий случаев периниоподобных поражений с положительными результатами тестирования на иммуноглобулины классов M (IgM), G (IgG) или A (IgA) к SARS-CoV-2 и отрицательными ПЦР-тестами, что может свидетельствовать о более поздней стадии болезни [4,24,30]. Однако в некоторых случаях поражения могут появиться при положительном результате ПЦР, что потенциально играет роль в распространении вируса [4,22]:
Во французском проспективном исследовании 40 последовательно поступивших пациентов с перниоподобными поражениями (средний возраст 22 года, диапазон от 12 до 67 лет) были протестированы на наличие РНК SARS-CoV-2 при помощи ПЦР и наличие антител против SARS-CoV-2 IgA, IgM и IgG при помощи иммуноферментного анализа (ИФА) [24]. Ни у одного из этих пациентов результат ПЦР не был положительным; 12 (30 %) имели положительные серологические тесты, причем семь из них имели только IgA. Двадцать пять пациентов (63 %) не имели симптомов, а у остальных были только легкие симптомы.
В другой французской серии из 311 пациентов (средний возраст 26 лет) с акральными поражениями, наблюдавшихся в период с марта по май 2020 года, 150 (49 с симптомами, подозрительными на COVID-19) протестировали с помощью ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) и / или серологического анализа на инфекцию SARS-CoV-2 [31]. Пять из 75 пациентов имели положительный результат серологического теста, и 7 из 121 пациента имели положительный результат ПЦР. В целом, у 10 из 170 пациентов (7 %) подтвердился диагноз COVID-19.
В исследовании реестра Американской академии дерматологии / Международной лиги дерматологических обществ из 318 случаев из восьми стран 14 были положительными по результатам ПЦР.
В итальянском исследовании, в ходе которого был проведен скрининг 22 пациентов с периниоподобными поражениями, 6 (26 %) имели положительный результат ПЦР [22].
У пациентов с впервые выявленными перниоподобными поражениями, не имеющими других явных причин, необходимо провести тестирование на наличие SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) [32-35]. Для пациентов, которые имели эти повреждения в течение более 4 недель, тестирование на иммуноглобулины классов M (IgM) и G (IgG) также является целесообразным согласно местным рекомендациям и в зависимости от качества доступных тестов. Тактика при перниоподобных поражениях иного генеза описана отдельно [2,4,24] (см. «Pernio (chilblains)» ).
Нет никаких рекомендаций по лечению COVID-19-ассоциированных перниоподобных поражений стоп или кистей рук. Однако кортикостероиды могут быть полезны, если поражения причиняют дискомфорт.
Сосудистые поражения по типу сетчатого ливедо были зарегистрированы у пациентов с COVID-19 [12,16,36-40]. В серии из 171 лабораторно подтвержденного случая подобные поражения были отмечены у 5,3 и 2,3 процентов пациентов, соответственно [12].
Фиксированная рацемозное ливедо/ретиформная пурпура / некротические сосудистые поражения, по видимому, связаны с тяжелой формой COVID-19 [12,16,41,42]. В серии из 11 пациентов с сетчатой пурпурой и лабораторно подтвержденным COVID-19 все были госпитализированы, и у девяти был диагностирован острый респираторный дистресс-синдром [12]. У трех пациентов с инфекцией SARS-CoV-2, тяжелой дыхательной недостаточностью и сетчатой пурпурой либо livedo racemosa, гистологическое и иммуногистохимическое исследования кожи выявили комплемент-опосредованное микрососудистое поражение как в визуально измененной, так и в неизмененной коже [41]. У пациентов с тяжелым COVID-19 и акральными ишемическими поражениями также наблюдались тромботическая васкулопатия и/или изменения коагулограммы [25,42]. (См. «Тактика при ретиформной (ангулированной) пурпуре» и «Ливедоидная Васкулопатия», а также «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): гиперкоагуляция»).
Острая крапивница с или без сопутствующей лихорадки была признана одним из симптомов COVID-19 [2,3,7,12,16,43].
Везикулярные (варицелло-подобные) высыпания. Имеется несколько сообщений, описывающих везикулярно–пустулезное, варицелло-подобное поражение при COVID-19 [2,16,44,45]. В выборке из 24 пациентов мелко-папулезные, везикулезные и пустулезные высыпания появлялись через 4-30 дней после симптомов COVID-19 и разрешались в среднем через 10 дней [46]. ПЦР в реальном времени для определения SARS-CoV-2 в везикулах, проведенная у четырех пациентов, дала отрицательные результаты. Семнадцать из 24 пациентов не принимали никаких лекарств, что исключает лекарственную реакцию.
Мультисистемный воспалительный синдром у детей (МСВС) – эритематозная, полиморфная сыпь, эритема и/или твердое уплотнение на руках и ногах, оральный мукозит и конъюнктивит, наряду с другими клиническими симптомами атипичной, тяжелой формы болезни Кавасаки — были описаны у 10 итальянских детей в период пандемии COVID-19 [47]. Аналогичные случаи были зарегистрированы в Объединенном Королевстве [48], Соединенных Штатах и других странах. Описание и характеристика случаев для МСВС были предложены Всемирной организацией здравоохранения и Центром по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Мультисистемный воспалительный синдром у детей» ).
Реже регистрируемые дерматологические проявления включают папулосквамозные высыпания [49], поражения по типу многоформной эритемы [50-52], Денге-подобная сыпь [53,54], петехии [55] и гангрену [56].
Некоторые младенцы, рожденные от матерей с COVID-19, при рождении имели самостоятельно разрешавшуюся сыпь. В обзоре девяти небольших серий случаев из Китая, включавших в общей сложности 65 беременных женщин с инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности и 67 новорожденных, у двух новорожденных была обнаружена сыпь [57]. Сыпь была описана у одного ребенка как диффузная макулопапулярная с разрешением на второй день и десквамацией, а у другого — как диффузная эритематозная с разрешением через 10 дней без лечения [58].
Дерматологические состояния, связанные с пандемией COVID-19
Поражения кожи, механический / фрикционный дерматит и простой (ирритантный) контактный дерматит из-за использования средств индивидуальной защиты (СИЗ) и усиленной гигиены рук, были зарегистрированы у большинства медицинских работников, участвующих в непосредственном уходе за пациентами с COVID-19 [59].
Травмы кожи, обусловленные ношением средств индивидуальной защиты. Медицинские работники, ухаживающие за пациентами с COVID-19 или пациентами, потенциально инфицированными SARS-CoV-2, проводят большое количество часов в СИЗ. Американская академия дерматологии выпустила рекомендации по профилактике и лечению дерматологических поражений из-за ношения СИЗ в период пандемии COVID-19.
Травмы кожи, обусловленные ношением СИЗ, являются распространенным явлением, с которым сталкиваются от 43 до 97 процентов китайских работников здравоохранения [59-61]. Длительное использование СИЗ (>6 часов в день) увеличивает частоту повреждения кожи [59,60]. Маски, защитные очки, экраны для лица и перчатки оказывают давление, увеличивают испарение и удерживают влагу, а также могут травмировать переносицу, щеки, лоб и руки [59-61].
Травмы кожи, обусловленные ношением СИЗ, включают десквамацию, эритему, мацерацию, возникновение трещин, папул и эрозий, приводят к зуду и боли [60]. Использование СИЗ может также усугублять основные кожные заболевания [62].
Профилактика СИЗ-ассоциированных повреждений потенциально снизит число нарушений СИЗ-режима [63]. Использование барьерных пленок или повязок в точках давления перед надеванием СИЗ может уменьшить эти виды травм [62,64-67]. Однако влияние этих мер на способность СИЗ предотвращать распространение вируса недостаточно хорошо изучено [63,65].
Дерматиты, связанные с гигиеной рук. Гигиена рук является ключевым инструментом борьбы против COVID-19. Экзема рук распространена среди работников здравоохранения и, вероятно, еще усугубится из-за более частого и тщательного мытья рук и использования перчаток во время пандемии [68].
Частота контактного дерматита рук может быть снижена за счет частого использования смягчающих средств, мытья теплой водой вместо горячей, а также использования очищающих средств на спиртовой основе в отсутствие видимых загрязнений [62,66,69,70]. Чрезмерное усердие в гигиене рук может вызвать экзему [71].
Американская академия дерматологии выпустила рекомендации по профилактике и лечению дерматологических состояний, характерных во время пандемии COVID-19 (см. «Простой (ирритантный) контактный дерматит у взрослых» и «Хроническая экзема рук»).
Терапевтический подход при пандемии
Пандемия COVID-19 привела к корректировкам терапевтического подхода при некоторых дерматологических заболеваниях. Здесь рассматриваются вопросы иммуносупрессивной терапии, фототерапии и лечения рака кожи. Различные профессиональные организации также выпустили рекомендации по оказанию клинической помощи во время пандемии (см. «Руководства: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) — руководство по специализированной помощи», раздел «Дерматология»).
Применение биологических и других иммуносупрессивных методов лечения. Биологические и иммуносупрессивные методы лечения играют важную роль в лечении широкого спектра дерматологических заболеваний, таких как псориаз, атопический дерматит и другие воспалительные или аутоиммунные состояния. Риски применения иммуномодулирующих препаратов при заболевании COVID-19 остаются неясными. Большинство пациентов без COVID-19, которые уже принимают иммуносупрессивные препараты для лечения дерматологических заболеваний, могут продолжать терапию. Более осторожный подход используется у пациентов с подозреваемым или подтвержденным COVID-19 и пациентов, которые впервые начинают иммуносупрессивную терапию (см. «Пациенты без COVID-19» и «Пациенты с предполагаемым или подтвержденным COVID-19» ниже).
Оценка риска. Неопределенность относительно влияния биологической и другой иммуносупрессивной терапии на SARS-CoV-2 и инфекционность и тяжесть COVID-19 усложняет оценку риска [72-74]. К числу конкретных проблем, связанных с оценкой риска, относятся недостаточность данных, различные механизмы воздействия иммуносупрессивных препаратов и необходимость учета специфики конкретного пациента и конкретного заболевания. Некоторые авторы предположили, что неселективная иммуносупрессия с помощью низкомолекулярных иммуносупрессоров (например, циклоспорина, микофенолата, азатиоприна) вызывает большие опасения, чем таргетная иммуносупрессия биологическими препаратами; однако относительная безопасность отдельных иммуносупрессантов остается неясной [75].
При оценке потенциальных рисков иммуносупрессивной терапии также следует принять во внимание оценку пагубного воздействия на кожные заболевания и связанные с ними состояния, которые могут возникнуть в результате прекращения эффективной терапии [76]. Кожные заболевания могут обостряться, и некоторые пациенты не смогут достичь такого же эффекта при повторном введении ранее эффективной биологической терапии [73,74]. Следует отметить, что длительный период полураспада некоторых биологических веществ означает, что иммуносупрессивные эффекты могут сохраняться в течение некоторого времени после прекращения терапии.
Исследования, оценивающие применение иммуномодулирующей терапии в отношении COVID-19 у пациентов с дерматологическими заболеваниями, ограничены и недостаточны для получения выводов о риске в этой категории пациентов [77-80]. Неясно, применимы ли данные клинических исследований, которые оценивали риск развития инфекций верхних дыхательных путей при биологической терапии дерматологических заболеваний, в случае с SARS-CoV-2 [74,81-83].
В поддержку предположения о том, что риск продолжения биологической терапии заболевания кожи может быть низким, можно привести ретроспективное исследование 5206 пациентов в Северной Италии, проходивших лечение бляшечного псориаза биологическими агентами между 20 февраля и 1 апреля 2020 года. Среди них не было обнаружено ни одной смерти, вызванной COVID-19, и всего четыре госпитализации, связанные с COVID-19 [77]. Исследование методом случай-контроль, проведенное в Ломбардии (Италия), включало 1193 пациента с псориазом, получавших биологическую или низкомолекулярную терапию, и около 10 миллионов пациентов в контрольной группе в период с 21 февраля по 9 апреля 2020 года; был обнаружен повышенный риск заражения и госпитализации с COVID-19 среди пациентов, получавших биологическую терапию по сравнению с контрольной группой, но не обнаружено увеличения риска госпитализации в реанимационное отделение или смерти [78]. В когортном исследовании, сравнивавшем исходы COVID-19 у 214 пациентов, получавших ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО) или метотрексат в течение года с момента заражения COVID-19 и 31000 пациентов, не получавших эти препараты, не было обнаружено разницы в риске госпитализации или смерти [84].
Предположение о положительном влиянии ингибиторов ФНО-альфа или интерлейкина-17 (ИЛ-17) на течение COVID-19 основано на том, что препараты могут подавлять иммунный ответ, повреждающий органы, однако в настоящее время нет убедительных доказательств [85-88]. Отдельно рассматриваются данные по ингибиторам пути ИЛ-6. Дексаметазон используется у некоторых пациентов для лечения тяжелой формы COVID-19 (см. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Эпидемиология, вирусология и профилактика» и «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): лечение у госпитализированных взрослых», раздел «Ингибиторы пути IL-6»).
Пациенты без COVID-19. Решение об использовании иммуносупрессивной терапии у пациентов без признаков или симптомов COVID-19 во время глобальной пандемии должно приниматься на индивидуальной основе и совместно с пациентом. Должны быть учтены сопутствующие заболевания, тяжесть основного заболевания, мнение экспертов, местные рекомендации и предпочтения пациента.
Продолжение иммуносупрессивной терапии. В связи с отсутствием доказательств, свидетельствующих о преимуществе прекращения иммуносупрессивной терапии у пациентов без COVID-19, и потенциальными пагубными последствиями ее прекращения, продолжение биологической и низкомолекулярной иммуносупрессии при дерматологических заболеваниях считается безопасным в отсутствие подозреваемого или подтвержденного COVID-19. Среди Обществ, которые придерживаются этого подхода, можно отметить Американскую академию дерматологии [89], Национальную организацию по псориазу [90], Международный совет по псориазу [91], Британскую академию дерматологии [92] и Международную лигу дерматологических обществ [93].
Инициация иммуносупрессивной терапии. Откладывать инициацию иммуносупрессивной терапии дерматологических заболеваний у пациентов без COVID-19 не считается необходимым. Однако учитывая некоторую неопределенность в отношении влияния иммуносупрессивной терапии на COVID-19, решение о старте применения нового иммуносупрессивного препарата для лечения дерматологических заболеваний должно быть принято с учетом потенциальных рисков и преимуществ терапии. В частности, для пациентов с повышенным риском тяжелого течения COVID-19 может быть целесообразно рассмотреть вопрос об отсрочке иммуносупрессивного лечения в пользу других методов [89] (см. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Эпидемиология, вирусология и профилактика»).
Некоторые авторы предлагают проводить тестирование на наличие инфекции SARS-CoV-2 или антител к нему до начала иммуносупрессивной терапии [94]. Однако ценность такого подхода неясна.
Пациенты с предполагаемым или подтвержденным COVID-19. Наличие активной инфекции является общепринятым показанием для прекращения или переноса начала иммуносупрессивной терапии. Некоторые профессиональные общества, включая Американскую академию дерматологии, опубликовали рекомендации, согласно которым рекомендуют прекратить применение иммуносупрессивных препаратов у пациентов, у которых развивается COVID-19, хотя это остается областью обсуждения [95]. Этот подход может быть применен по умолчанию для большинства пациентов с подтвержденным COVID-19. Иммуносупрессивная терапия может быть возобновлена, если это необходимо, после полного выздоровления от COVID-19.
Однако учитывая неопределенность в отношении влияния различных иммунодепрессантов на течение COVID-19, решение о прекращении лечения у пациента с COVID-19 должно приниматься на индивидуальной основе. Другие факторы, которые могут повлиять на решение о прекращении лечения, включают в себя тяжесть течения COVID-19, вероятность того, что биологическое лечение может уменьшить риск цитокинового шторма, а также потенциальные негативные последствия прекращения лечения в плане усиления иммунологической активности, включая как дерматологические заболевания, так и сопутствующие.
Фототерапия. Фототерапия в амбулаторных условиях обычно подразумевает частые визиты в клинику, что потенциально повышает риски заражения у пациентов и персонала. Таким образом, риски и преимущества амбулаторной фототерапии должны быть тщательно взвешены для отдельных пациентов.
Фототерапия в домашних условиях является альтернативой во время пандемии, однако не может быть применена для всех пациентов. При необходимости проведения фототерапии в условиях амбулатории следует принимать тщательные меры предосторожности, включая скрининг симптомов, ограничение посещений, использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) и дезинфекцию оборудования [96,97]. Следует также рассмотреть альтернативы фототерапии (см. «Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19): Инфекционный контроль в системе здравоохранения и на дому», раздел «Инфекционный контроль в системе здравоохранения»).
Злокачественные новообразования кожи. Многие обследования при злокачественных новообразованиях кожи, в т.ч. биопсия и хирургия, откладываются из-за пандемии COVID-19. Сортировка и тактика во время пандемии COVID-19 для меланомы, распространенного плоскоклеточного и базально-клеточного рака были разработаны несколькими группами, включая Национальную комплексную онкологическую сеть, Европейское общество медицинской онкологии и Американский колледж хирургии Мооса, с отсрочкой операции или оперативным вмешательством в зависимости от типа поражения и причины визита [98-100]. Консорциум кожных лимфом США опубликовал рекомендации по лечению кожных лимфом во время пандемии COVID-19 [101].
Для пациентов с прогрессирующими меланоцитарными и немеланоцитарными новообразованиями кожи, находящихся на лечении, отсутствуют рекомендации по прекращению системной терапии [102,103]. Однако решение о продолжении или начале системной таргетной терапии или иммунотерапии должно приниматься на индивидуальной основе, после тщательной оценки выгод и рисков.
Общие и конкретные вопросы, связанные с уходом за онкологическими больными во время пандемии, обсуждаются отдельно (см. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): лечение рака во время пандемии»).
Вопросы вакцинации против SARS-CoV-2
Разработка вакцин для предотвращения заражения SARS-CoV-2 происходит с беспрецедентной скоростью. Вакцины для предотвращения заражения SARS-CoV-2 подробно рассматриваются отдельно (см. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): вакцины для предотвращения инфекции SARS-CoV-2»).
Дерматологические побочные эффекты. Примеры кожных реакций после введения вакцины COVID-19 включают локализованную эритему, отек, реакции в месте инъекции, крапивницу в месте инъекции и макулопапулезную сыпь [104]. Следует сообщать о кожных и других побочных эффектах после вакцинации против COVID-19 (см. «Аллергические реакции на вакцины», раздел ‘ Зарегистрированные реакции на мРНК вакцины COVID-19 ‘ и ‘Реакции на вакцину против COVID-19’ ниже).
Филлеры мягких тканей. Сообщения об отеках лица после введения вакцины против COVID-19 мРНК 1273 (Moderna) предполагают связь поствакцинального отека с предшествующими косметическими инъекциями филлеров, хотя для подтверждения необходимы дополнительные данные. Информационный документ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) по вакцине мРНК 1273, выпущенный в декабре 2020 года, включал три сообщения об отеках лица после вакцины мРНК 1273 [105]. Преходящий отек лица, появившийся в течение двух дней после вакцинации, произошел у пациента с анамнезом инъекции кожного филлера за шесть месяцев до вакцинации и у пациента с анамнезом инъекции филлера за две недели до вакцинации. У третьего пациента, которому вводили кожный филлер в губы, через два дня после вакцинации развился ангионевротический отек губ. Этот пациент также сообщил о подобном эпизоде после вакцинации против гриппа. Симптомы исчезли у всех трех пациентов.
Предполагается, что реакция развивается в результате взаимодействия между компонентами иммунитета после вакцинации и кожным филлером [105].
Рекомендации по использованию филлеров мягких тканей в связи с вакцинацией против COVID-19 находятся в разработке. Предварительное руководство Американского общества дерматологической хирургии советует не препятствовать и не исключать вакцинацию пациентов, ранее получавших филлеры мягких тканей, и не препятствовать ранее вакцинированным пациентам получать филлеры мягких тканей в будущем [106]. Другие авторы предлагают интервал от четырех до восьми недель между инъекцией филлера и вакцинацией [104].
В ожидании дополнительных данных для подтверждения или опровержения связи, разумно обсуждать случаи отека лица на консультации пациентов, нуждающихся в косметических инъекциях филлера [104].
Учитывая очевидную редкость этого нежелательного явления и ожидаемое самостоятельное разрешение отека, решение о продолжении инъекций филлера в непосредственной временной близости от вакцинации может быть принято совместно с пациентом с учетом рисков отсрочки вакцинации против COVID-19 (см. «Инъекционные филлеры мягких тканей: Обзор клинического применения»).
Пациенты с иммунодефицитом. Руководство по введению вакцины против COVID-19 пациентам с ослабленным иммунитетом предоставлено отдельно (см. »Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): вакцины для предотвращения инфекции SARS-CoV-2 », раздел «Люди с иммунодефицитом» ‘).
Оказание медицинской помощи во время пандемии
Местные рекомендации по выполнению рутинной, нехирургической медицинской помощи во время пандемии отличаются и продолжают дополняться. Во многих случаях пандемия привела к более широкому использованию телемедицины для оказания дерматологической помощи (т.е. теледерматологии). Если личная консультация необходима и целесообразна, указываются меры предосторожности для ограничения риска передачи инфекции (см. «Телемедицина» ниже и «Личная консультация» ниже, а также «Ссылки на Руководящие принципы общества: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) – руководящие принципы для специализированного ухода», раздел «Дерматология»).
Телемедицина предоставляет возможность оказывать медицинскую помощь при одновременном снижении риска заражения врачей, персонала и пациентов от лиц с COVID-19 [107,108]. Для теледерматологической помощи используются как синхронные (например, одновременная двусторонняя связь между пациентом и врачом по телефону или видеоконференцсвязи), так и асинхронные (например, хранение и прямая передача изображений для последующей оценки врачом) способы [109]. Структурированный процесс сортировки может быть полезен для выявления пациентов, которым требуется личный, а не телемедицинский визит [110,111].
Телемедицина также может быть подходящим вариантом для стационарной дерматологической помощи в некоторых случаях. Общество стационарных дерматологов разработало алгоритм по оценке приоритетности консультаций и выполнения безопасной стационарной дерматологической помощи [112].
Были высказаны опасения по поводу конфиденциальности и безопасности телемедицины [113,114]. Выбранная платформа должна соответствовать местным правилам конфиденциальности. В связи с пандемией COVID-19 некоторые регулирующие органы ослабили или отменили правила, чтобы обеспечить большую гибкость в телемедицине [115].
Способы фотографирования кожи для получения консультации дерматолога указаны в таблице 1 (таблица 1).
Личный уход за больными следует проводить с соблюдением надлежащих мер инфекционного контроля. Это обычно включает в себя, по крайней мере, скрининг пациентов и использование соответствующих средств индивидуальной защиты (СИЗ) [116-118]. Отдельно рассматриваются передовые методы борьбы с инфекцией в клинических условиях (см. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в системе здравоохранения и на дому», раздел «Инфекционный контроль в системе здравоохранения»).
Хотя риск передачи SARS-CoV-2 через такие процедуры, как дерматоскопия, остается неясным, врачи должны быть осведомлены о возможности передачи инфекции через оборудование, которое может контактировать с несколькими пациентами. Что касается дерматоскопии, бесконтактный метод является предпочтительным во время пандемии. Примеры дополнительных предложений по снижению риска передачи заболевания через дерматоскопию включают дезинфекцию дерматоскопа спиртом в течение не менее одной минуты до и после обследования, использование пищевой пленки из поливинилхлорида или стеклянного слайда между линзой и очагом поражения, использование спиртового геля в качестве иммерсионной среды и использование одноразовых кожухов для дерматоскопических линз [119-121].
Регистры
С целью повышения осведомленности о дерматологических проявлениях и влиянии COVID-19 на пациентов с дерматологическими заболеваниями были разработано несколько регистров. На пример:
Регистры заболеваний ревматологическими заболеваниями рассматриваются отдельно (см. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): уход за больными с системными ревматическими заболеваниями во время пандемии», раздел «регистры заболеваний»).
Поствакцинальные реакции COVID-19. Следует сообщать о реакциях на вакцины COVID-19. Ресурсы для сообщения о нежелательных явлениях включают:
Разработанные руководства
Ссылки на руководящие принципы для общества и правительства, финансируемые из отдельных стран и регионов по всему миру, приводятся отдельно (см. «Руководства Обществ: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) – руководство по специализированной помощи» и «Руководства Обществ: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) – международные и правительственные руководящие принципы для общего ухода» и «Руководства Обществ: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) – ресурсы для пациентов»).
Руководства для пациентов
UpToDate предлагает два типа учебных материалов для пациентов: «Базовая памятка» и «Продвинутая памятка». «Базовая памятка» для обучения пациентов написана простым языком, на уровне сложности для 5-6 классов, отвечает на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента в связи с данным состоянием. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо базовой памятки есть еще более длинные, сложные и детальные рекомендации. Эти рекомендации по степени сложности соответствуют 11-12 классам и лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить углубленную информацию и владеют некоторыми медицинскими терминами.
Ниже приведены статьи для обучения пациентов, которые имеют отношение к этой теме. Мы рекомендуем вам распечатать или отправить по электронной почте эти темы своим пациентам. (Вы также можете найти статьи для обучения пациентов по различным темам, выполнив поиск в разделе «Информация о пациенте» и по ключевым словам, представляющим интерес).
Резюме и рекомендации
Множественные кожные проявления были описаны у пациентов с подтвержденной или предполагаемой инфекцией SARS-CoV-2. К ним относятся кореподобная сыпь; крапивница; перниоидные акральные поражения; ливедоподобные сосудистые поражения; везикулярные ветряноподобные высыпания. Тяжелый мультисистемный воспалительный синдром с признаками атипичной, тяжелой болезни Кавасаки также был зарегистрирован у детей и подростков с коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19). (См.’Кожные проявления COVID-19 ‘ выше и «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Мультисистемный воспалительный синдром у детей»).
Травма кожи, механический / фрикционный дерматит и простой контактный дерматит рук из-за средств индивидуальной защиты (СИЗ) и мер гигиены рук были зарегистрированы у большинства медицинских работников, участвующих в уходе за пациентами с COVID-19. Использование барьерных пленок или повязок в точках давления СИЗ и частое использование смягчающих средств после мытья рук может помочь уменьшить повреждение и раздражение кожи (см. «Дерматологические состояния, связанные с пандемией COVID-19» выше).
Пандемия COVID-19 внесла свой вклад в корректировку аспектов дерматологической помощи. Примеры включают изменение подходов к иммуносупрессивному лечению, фототерапии, лечению рака кожи и рутинному клиническому уходу (см. «Терапевтический подход во время пандемии» выше и «Оказание медицинской помощи во время пандемии» выше).
Влияние иммуносупрессивной терапии дерматологических заболеваний на риск развития инфекции SARS-CoV-2 и риск развития осложнений COVID-19 неясен. Решение о продолжении или начале иммуносупрессивной терапии дерматологических заболеваний во время пандемии должно приниматься на индивидуальной основе. Следует учитывать инфекционный статус пациента, рассматриваемый иммунодепрессант и влияние прекращения лечения на дерматологические заболевания и сопутствующую патологию (см. выше раздел «Терапевтический подход во время пандемии»).
Учитывая отсутствие доказательств преимущества прекращения иммуносупрессивной терапии у пациентов без COVID-19, продолжение иммуносупрессивной терапии при дерматологических заболеваниях считается безопасным. Решение о начале применения нового иммуносупрессивного препарата должно включать тщательное рассмотрение потенциальных рисков и преимуществ терапии. Для пациентов с риском тяжелого течения COVID-19 может быть разумным отложить иммуносупрессивную терапию в пользу других методов (см. выше раздел «Пациенты без COVID-19»).
Активная инфекция является общепринятым показанием для прекращения и переноса начала иммуносупрессивной терапии, и некоторые профессиональные организации, включая Американскую академию дерматологии, выпустили заявления, рекомендующие прекращение применения иммуносупрессивных препаратов при кожных заболеваниях у пациентов с COVID-19. Учитывая недостаточность данных о рисках и преимуществах прекращения лечения, решение о продолжении или прекращении иммуносупрессивного лечения у пациентов с предполагаемым или подтвержденным COVID-19 может приниматься на индивидуальной основе. В случае прекращения лечения иммуносупрессивная терапия может быть возобновлена после полного восстановления (см. выше раздел «Пациенты с предполагаемым или подтвержденным COVID-19»).
Пандемия COVID-19 способствовала более широкому использованию телемедицины для оказания рутинной клинической помощи. При проведении очных посещений следует принимать соответствующие меры инфекционного контроля (см. выше раздел «Оказание медицинской помощи во время пандемии»).
Литература.
Freeman EE, McMahon DE. Creating dermatology guidelines for COVID-19: The pitfalls of applying evidence-based medicine to an emerging infectious disease. J Am Acad Dermatol 2020; 82:e231.
Galván Casas C, Català A, Carretero Hernández G, et al. Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases. Br J Dermatol 2020; 183:71.
de Masson A, Bouaziz JD, Sulimovic L, et al. Chilblains is a common cutaneous finding during the COVID-19 pandemic: A retrospective nationwide study from France. J Am Acad Dermatol 2020; 83:667.
Freeman EE, McMahon DE, Lipoff JB, et al. Pernio-like skin lesions associated with COVID-19: A case series of 318 patients from 8 countries. J Am Acad Dermatol 2020; 83:486.
Daneshgaran G, Dubin DP, Gould DJ. Cutaneous Manifestations of COVID-19: An Evidence-Based Review. Am J Clin Dermatol 2020; 21:627.
Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med 2020; 382:1708.
Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19: a first perspective. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e212.
Madigan LM, Micheletti RG, Shinkai K. How Dermatologists Can Learn and Contribute at the Leading Edge of the COVID-19 Global Pandemic. JAMA Dermatol 2020; 156:733.
Suchonwanit P, Leerunyakul K, Kositkuljorn C. Cutaneous manifestations in COVID-19: Lessons learned from current evidence. J Am Acad Dermatol 2020; 83:e57.
Türsen Ü, Türsen B, Lotti T. Cutaneous sıde-effects of the potential COVID-19 drugs. Dermatol Ther 2020; 33:e13476.
Freeman EE, McMahon DE, Fitzgerald ME, et al. The American Academy of Dermatology COVID-19 registry: Crowdsourcing dermatology in the age of COVID-19. J Am Acad Dermatol 2020; 83:509.
Freeman EE, McMahon DE, Lipoff JB, et al. The spectrum of COVID-19-associated dermatologic manifestations: An international registry of 716 patients from 31 countries. J Am Acad Dermatol 2020; 83:1118.
Najarian DJ. Morbilliform exanthem associated with COVID-19. JAAD Case Rep 2020; 6:493.
Sachdeva M, Gianotti R, Shah M, et al. Cutaneous manifestations of COVID-19: Report of three cases and a review of literature. J Dermatol Sci 2020; 98:75.
Fernandez-Nieto D, Jimenez-Cauhe J, Suarez-Valle A, et al. Characterization of acute acral skin lesions in nonhospitalized patients: A case series of 132 patients during the COVID-19 outbreak. J Am Acad Dermatol 2020; 83:e61.
Bouaziz JD, Duong TA, Jachiet M, et al. Vascular skin symptoms in COVID-19: a French observational study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e451.
Alramthan A, Aldaraji W. Two cases of COVID-19 presenting with a clinical picture resembling chilblains: first report from the Middle East. Clin Exp Dermatol 2020; 45:746.
Andina D, Noguera-Morel L, Bascuas-Arribas M, et al. Chilblains in children in the setting of COVID-19 pandemic. Pediatr Dermatol 2020; 37:406.
Colonna C, Monzani NA, Rocchi A, et al. Chilblain-like lesions in children following suspected COVID-19 infection. Pediatr Dermatol 2020; 37:437.
Recalcati S, Barbagallo T, Frasin LA, et al. Acral cutaneous lesions in the time of COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e346.
Fernandez-Nieto D, Jimenez-Cauhe J, Suarez-Valle A, et al. Comment on «Characterization of acute acro-ischemic lesions in non-hospitalized patients: A case series of 132 patients during the COVID-19 outbreak». J Am Acad Dermatol 2020; 83:e241.
Guarneri C, Venanzi Rullo E, Gallizzi R, et al. Diversity of clinical appearance of cutaneous manifestations in the course of COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e449.
McMahon DE, Gallman AE, Hruza GJ, et al. Long COVID in the skin: a registry analysis of COVID-19 dermatological duration. Lancet Infect Dis 2021.
Hubiche T, Le Duff F, Chiaverini C, et al. Negative SARS-CoV-2 PCR in patients with chilblain-like lesions. Lancet Infect Dis 2020.
Zhang Y, Cao W, Xiao M, et al. [Clinical and coagulation characteristics of 7 patients with critical COVID-2019 pneumonia and acro-ischemia]. Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi 2020; 41:E006.
Gianotti R, Recalcati S, Fantini F, et al. Histopathological Study of a Broad Spectrum of Skin Dermatoses in Patients Affected or Highly Suspected of Infection by COVID-19 in the Northern Part of Italy: Analysis of the Many Faces of the Viral-Induced Skin Diseases in Previous and New Reported Cases. Am J Dermatopathol 2020; 42:564.
Kanitakis J, Lesort C, Danset M, Jullien D. Chilblain-like acral lesions during the COVID-19 pandemic («COVID toes»): Histologic, immunofluorescence, and immunohistochemical study of 17 cases. J Am Acad Dermatol 2020; 83:870.
Colmenero I, Santonja C, Alonso-Riaño M, et al. SARS-CoV-2 endothelial infection causes COVID-19 chilblains: histopathological, immunohistochemical and ultrastructural study of seven paediatric cases. Br J Dermatol 2020; 183:729.
Hubiche T, Cardot-Leccia N, Le Duff F, et al. Clinical, Laboratory, and Interferon-Alpha Response Characteristics of Patients With Chilblain-like Lesions During the COVID-19 Pandemic. JAMA Dermatol 2020.
Papa A, Salzano AM, Di Dato MT, Varrassi G. Images in Practice: Painful Cutaneous Vasculitis in a SARS-Cov-2 IgG-Positive Child. Pain Ther 2020; 9:805.
Le Cleach L, Dousset L, Assier H, et al. Most chilblains observed during the COVID-19 outbreak occur in patients who are negative for COVID-19 on polymerase chain reaction and serology testing. Br J Dermatol 2020; 183:866.
Docampo-Simón A, Sánchez-Pujol MJ, Juan-Carpena G, et al. Are chilblain-like acral skin lesions really indicative of COVID-19? A prospective study and literature review. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e445.
Herman A, Peeters C, Verroken A, et al. Evaluation of Chilblains as a Manifestation of the COVID-19 Pandemic. JAMA Dermatol 2020; 156:998.
Roca-Ginés J, Torres-Navarro I, Sánchez-Arráez J, et al. Assessment of Acute Acral Lesions in a Case Series of Children and Adolescents During the COVID-19 Pandemic. JAMA Dermatol 2020; 156:992.
Freeman EE, McMahon DE, Hruza GJ, et al. Timing of PCR and antibody testing in patients with COVID-19-associated dermatologic manifestations. J Am Acad Dermatol 2021; 84:505.
Thomas C. Reply to: «A dermatologic manifestation of COVID-19: Transient livedo reticularis». J Am Acad Dermatol 2020; 83:e155.
Manalo IF, Smith MK, Cheeley J, Jacobs R. A dermatologic manifestation of COVID-19: Transient livedo reticularis. J Am Acad Dermatol 2020; 83:700.
Verheyden M, Grosber M, Gutermuth J, Velkeniers B. Relapsing symmetric livedo reticularis in a patient with COVID-19 infection. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e684.
Marzano AV, Cassano N, Genovese G, et al. Cutaneous manifestations in patients with COVID-19: a preliminary review of an emerging issue. Br J Dermatol 2020; 183:431.
Matar S, Oulès B, Sohier P, et al. Cutaneous manifestations in SARS-CoV-2 infection (COVID-19): a French experience and a systematic review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e686.
Magro C, Mulvey JJ, Berlin D, et al. Complement associated microvascular injury and thrombosis in the pathogenesis of severe COVID-19 infection: A report of five cases. Transl Res 2020; 220:1.
Llamas-Velasco M, Muñoz-Hernández P, Lázaro-González J, et al. Thrombotic occlusive vasculopathy in a skin biopsy from a livedoid lesion of a patient with COVID-19. Br J Dermatol 2020; 183:591.
Quintana-Castanedo L, Feito-Rodríguez M, Valero-López I, et al. Urticarial exanthem as early diagnostic clue for COVID-19 infection. JAAD Case Rep 2020; 6:498.
Marzano AV, Genovese G, Fabbrocini G, et al. Varicella-like exanthem as a specific COVID-19-associated skin manifestation: Multicenter case series of 22 patients. J Am Acad Dermatol 2020; 83:280.
Ortega-Quijano D, Jimenez-Cauhe J, Burgos-Blasco P, et al. Reply to «Varicella-like exanthem as a specific COVID-19-associated skin manifestation: multicenter case series of 22 patients»: Discussing specificity. J Am Acad Dermatol 2020; 83:e87.
Fernandez-Nieto D, Ortega-Quijano D, Jimenez-Cauhe J, et al. Clinical and histological characterization of vesicular COVID-19 rashes: a prospective study in a tertiary care hospital. Clin Exp Dermatol 2020; 45:872.
Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, et al. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study. Lancet 2020; 395:1771.
Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, et al. Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic. Lancet 2020; 395:1607.
Sanchez A, Sohier P, Benghanem S, et al. Digitate Papulosquamous Eruption Associated With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection. JAMA Dermatol 2020; 156:819.
Jimenez-Cauhe J, Ortega-Quijano D, Carretero-Barrio I, et al. Erythema multiforme-like eruption in patients with COVID-19 infection: clinical and histological findings. Clin Exp Dermatol 2020; 45:892.
Janah H, Zinebi A, Elbenaye J. Atypical erythema multiforme palmar plaques lesions due to Sars-Cov-2. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e373.
Torrelo A, Andina D, Santonja C, et al. Erythema multiforme-like lesions in children and COVID-19. Pediatr Dermatol 2020; 37:442.
Joob B, Wiwanitkit V. COVID-19 can present with a rash and be mistaken for dengue. J Am Acad Dermatol 2020; 82:e177.
Jimenez-Cauhe J, Ortega-Quijano D, Prieto-Barrios M, et al. Reply to «COVID-19 can present with a rash and be mistaken for dengue»: Petechial rash in a patient with COVID-19 infection. J Am Acad Dermatol 2020; 83:e141.
Diaz-Guimaraens B, Dominguez-Santas M, Suarez-Valle A, et al. Petechial Skin Rash Associated With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection. JAMA Dermatol 2020; 156:820.
Ma J, Xia P, Zhou Y, et al. Potential effect of blood purification therapy in reducing cytokine storm as a late complication of critically ill COVID-19. Clin Immunol 2020; 214:108408.
Zimmermann P, Curtis N. COVID-19 in Children, Pregnancy and Neonates: A Review of Epidemiologic and Clinical Features. Pediatr Infect Dis J 2020; 39:469.
Chen Y, Peng H, Wang L, et al. Infants Born to Mothers With a New Coronavirus (COVID-19). Front Pediatr 2020; 8:104.
Lin P, Zhu S, Huang Y, et al. Adverse skin reactions among healthcare workers during the coronavirus disease 2019 outbreak: a survey in Wuhan and its surrounding regions. Br J Dermatol 2020; 183:190.
Lan J, Song Z, Miao X, et al. Skin damage among health care workers managing coronavirus disease-2019. J Am Acad Dermatol 2020; 82:1215.
Jiang Q, Song S, Zhou J, et al. The Prevalence, Characteristics, and Prevention Status of Skin Injury Caused by Personal Protective Equipment Among Medical Staff in Fighting COVID-19: A Multicenter, Cross-Sectional Study. Adv Wound Care (New Rochelle) 2020; 9:357.
Yan Y, Chen H, Chen L, et al. Consensus of Chinese experts on protection of skin and mucous membrane barrier for health-care workers fighting against coronavirus disease 2019. Dermatol Ther 2020; 33:e13310.
Kantor J. Behavioral considerations and impact on personal protective equipment use: Early lessons from the coronavirus (COVID-19) pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 82:1087.
Elston DM. Occupational skin disease among health care workers during the coronavirus (COVID-19) epidemic. J Am Acad Dermatol 2020; 82:1085.
Oranges T, Janowska A, Dini V. Reply to: «Skin damage among health care workers managing coronavirus disease-2019». J Am Acad Dermatol 2020; 82:e233.
Balato A, Ayala F, Bruze M, et al. European Task Force on Contact Dermatitis statement on coronavirus disease-19 (COVID-19) outbreak and the risk of adverse cutaneous reactions. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e353.
Desai SR, Kovarik C, Brod B, et al. COVID-19 and personal protective equipment: Treatment and prevention of skin conditions related to the occupational use of personal protective equipment. J Am Acad Dermatol 2020; 83:675.
Patruno C, Fabbrocini G, Stingeni L, Napolitano M. The role of occupational dermatology in the COVID-19 outbreak. Contact Dermatitis 2020; 83:174.
Abtahi-Naeini B. Frequent handwashing amidst the COVID-19 outbreak: prevention of hand irritant contact dermatitis and other considerations. Health Sci Rep 2020; 3:e163.
Cavanagh G, Wambier CG. Rational hand hygiene during the coronavirus 2019 (COVID-19) pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 82:e211.
Singh M, Pawar M, Bothra A, Choudhary N. Overzealous hand hygiene during the COVID 19 pandemic causing an increased incidence of hand eczema among general population. J Am Acad Dermatol 2020; 83:e37.
Conforti C, Giuffrida R, Dianzani C, et al. COVID-19 and psoriasis: Is it time to limit treatment with immunosuppressants? A call for action. Dermatol Ther 2020; 33:e13298.
Bashyam AM, Feldman SR. Should patients stop their biologic treatment during the COVID-19 pandemic. J Dermatolog Treat 2020; 31:317.
Lebwohl M, Rivera-Oyola R, Murrell DF. Should biologics for psoriasis be interrupted in the era of COVID-19? J Am Acad Dermatol 2020; 82:1217.
Price KN, Frew JW, Hsiao JL, Shi VY. COVID-19 and immunomodulator/immunosuppressant use in dermatology. J Am Acad Dermatol 2020; 82:e173.
Coletto LA, Favalli EG, Caporali R. Psoriasis and psoriatic arthritis: How to manage immunosuppressants in COVID-19 days. Dermatol Ther 2020; 33:e13415.
Gisondi P, Facheris P, Dapavo P, et al. The impact of the COVID-19 pandemic on patients with chronic plaque psoriasis being treated with biological therapy: the Northern Italy experience. Br J Dermatol 2020; 183:373.
Damiani G, Pacifico A, Bragazzi NL, Malagoli P. Biologics increase the risk of SARS-CoV-2 infection and hospitalization, but not ICU admission and death: Real-life data from a large cohort during red-zone declaration. Dermatol Ther 2020; 33:e13475.
Carugno A, Raponi F, Locatelli AG, et al. No evidence of increased risk for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in patients treated with Dupilumab for atopic dermatitis in a high-epidemic area — Bergamo, Lombardy, Italy. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e433.
Holcomb ZE, Santillan MR, Morss-Walton PC, et al. Risk of COVID-19 in dermatologic patients receiving long-term immunomodulatory therapy. J Am Acad Dermatol 2020; 83:1215.
Brownstone ND, Thibodeaux QG, Reddy VD, et al. Novel Coronavirus Disease (COVID-19) and Biologic Therapy in Psoriasis: Infection Risk and Patient Counseling in Uncertain Times. Dermatol Ther (Heidelb) 2020; :1.
Blaszczak A, Trinidad JCL, Cartron AM. Adalimumab for treatment of hidradenitis suppurativa during the COVID-19 pandemic: Safety considerations. J Am Acad Dermatol 2020; 83:e31.
Wan MT, Shin DB, Winthrop KL, Gelfand JM. The risk of respiratory tract infections and symptoms in psoriasis patients treated with interleukin 17 pathway-inhibiting biologics: A meta-estimate of pivotal trials relevant to decision making during the COVID-19 pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 83:677.
Yousaf A, Gayam S, Feldman S, et al. Clinical outcomes of COVID-19 in patients taking tumor necrosis factor inhibitors or methotrexate: A multicenter research network study. J Am Acad Dermatol 2021; 84:70.
Tobinick E. TNF-alpha inhibition for potential therapeutic modulation of SARS coronavirus infection. Curr Med Res Opin 2004; 20:39.
Hussell T, Pennycook A, Openshaw PJ. Inhibition of tumor necrosis factor reduces the severity of virus-specific lung immunopathology. Eur J Immunol 2001; 31:2566.
Zumla A, Hui DS, Azhar EI, et al. Reducing mortality from 2019-nCoV: host-directed therapies should be an option. Lancet 2020; 395:e35.
Pacha O, Sallman MA, Evans SE. COVID-19: a case for inhibiting IL-17? Nat Rev Immunol 2020; 20:345.
Guidance on the use of biologic agents during COVID-19 outbreak. American Academy of Dermatology. https://assets.ctfassets.net/1ny4yoiyrqia/PicgNuD0IpYd9MSOwab47/07b614658aff5fc6ccc4c0bd910509a3/Biologics_and_COVID_19_FINAL_V2.pdf (Accessed on May 07, 2020).
National Psoriasis Foundation Medical Board COVID-19 Recommendations for Patients with Psoriatic Disease. www.psoriasis.org/advance/coronavirus (Accessed on May 07, 2020).
International Psoriasis Council Statement on the Coronavirus (COVID-19) Outbreak. www.psoriasiscouncil.org/blog/Statement-on-COVID-19-and-Psoriasis.htm (Accessed on May 07, 2020).
Dermatology Advice Regarding Self-Isolation and Immunosuppressed Patients: Adults, Paediatrics and Young People. British Association of Dermatologists. www.bad.org.uk/healthcare-professionals/covid-19/covid-19-immunosuppressed-patients (Accessed on May 07, 2020).
Guidance on the Use of Systemic Therapy for Patients with Psoriasis/Atopic Dermatitis During the Covid-19 (Sars-Cov-2, Coronavirus) Pandemic (April 2020). International League of Dermatological Societies. https://ilds.org/covid-19/guidance-psoriasis-atopic-dermatitis/ (Accessed on May 07, 2020).
Alpalhão M, Filipe P. Immunomodulators and immunosuppressants in the era of SARS-CoV-2 — could laboratory tests be the missing link? J Dermatolog Treat 2020; 31:439.
https://assets.ctfassets.net/1ny4yoiyrqia/PicgNuD0IpYd9MSOwab47/5e6d85324e7b5aafed45dde0ac4ea21e/Guidance_on_medications_AHTF_approved_April_15.pdf (Accessed on May 20, 2020).
Lim HW, Feldman SR, Van Voorhees AS, Gelfand JM. Recommendations for phototherapy during the COVID-19 pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 83:287.
Pacifico A, Ardigò M, Frascione P, et al. Phototherapeutic approach to dermatology patients during the 2019 coronavirus pandemic: real-life data from the Italian red zone. Br J Dermatol 2020; 183:375.
Tagliaferri L, Di Stefani A, Schinzari G, et al. Skin cancer triage and management during COVID-19 pandemic. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:1136.
Der Sarkissian SA, Kim L, Veness M, et al. Recommendations on dermatologic surgery during the COVID-19 pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 83:e29.
Geskin LJ, Trager MH, Aasi SZ, et al. Perspectives on the recommendations for skin cancer management during the COVID-19 pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 83:295.
Zic JA, Ai W, Akilov OE, et al. United States Cutaneous Lymphoma Consortium recommendations for treatment of cutaneous lymphomas during the COVID-19 pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 83:703.
Conforti C, Giuffrida R, Di Meo N, Zalaudek I. Management of advanced melanoma in the COVID-19 era. Dermatol Ther 2020; 33:e13444.
Villani A, Fabbrocini G, Costa C, Scalvenzi M. Patients with advanced basal cell carcinomas in treatment with sonic hedgehog inhibitors during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) period: Management and adherence to treatment. J Am Acad Dermatol 2020; 82:e205.
Rice SM, Ferree SD, Atanaskova Mesinkovska N, Shadi Kourosh A. The Art of Prevention: COVID-19 Vaccine Preparedness for the Dermatologist. Int J Womens Dermatol 2021.
https://www.fda.gov/media/144434/download (Accessed on January 23, 2021).
https://www.asds.net/Portals/0/PDF/secure/ASDS-SARS-CoV-2-Vaccine-Guidance.pdf (Accessed on January 28, 2021).
Villani A, Scalvenzi M, Fabbrocini G. Teledermatology: a useful tool to fight COVID-19. J Dermatolog Treat 2020; 31:325.
Gupta R, Ibraheim MK, Doan HQ. Teledermatology in the wake of COVID-19: Advantages and challenges to continued care in a time of disarray. J Am Acad Dermatol 2020; 83:168.
Armstrong AW, Chambers CJ, Maverakis E, et al. Effectiveness of Online vs In-Person Care for Adults With Psoriasis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2018; 1:e183062.
Price KN, Thiede R, Shi VY, Curiel-Lewandrowski C. Strategic dermatology clinical operations during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 82:e207.
Gisondi P, Piaserico S, Conti A, Naldi L. Dermatologists and SARS-CoV-2: the impact of the pandemic on daily practice. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:1196.
Trinidad J, Kroshinsky D, Kaffenberger BH, Rojek NW. Telemedicine for inpatient dermatology consultations in response to the COVID-19 pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 83:e69.
Jakhar D, Kaul S, Kaur I. WhatsApp messenger as a teledermatology tool during coronavirus disease (COVID-19): from bedside to phone-side. Clin Exp Dermatol 2020; 45:739.
Black SM, Ali FR. Secure communication conduits during COVID-19 lockdown. Clin Exp Dermatol 2020; 45:748.
Lee I, Kovarik C, Tejasvi T, et al. Telehealth: Helping your patients and practice survive and thrive during the COVID-19 crisis with rapid quality implementation. J Am Acad Dermatol 2020; 82:1213.
Chen Y, Pradhan S, Xue S. What are we doing in the dermatology outpatient department amidst the raging of the 2019 novel coronavirus? J Am Acad Dermatol 2020; 82:1034.
Elston DM. The coronavirus (COVID-19) epidemic and patient safety. J Am Acad Dermatol 2020; 82:819.
Tao J, Song Z, Yang L, et al. Emergency management for preventing and controlling nosocomial infection of the 2019 novel coronavirus: implications for the dermatology department. Br J Dermatol 2020; 182:1477.
Goldust M, Zalaudek I, Gupta A, et al. Performing dermoscopy in the COVID-19 pandemic. Dermatol Ther 2020; 33:e13506.
Jakhar D, Kaur I, Kaul S. Art of performing dermoscopy during the times of coronavirus disease (COVID-19): simple change in approach can save the day! J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e242.
Mun JH, Park SM, Ko HC, et al. Prevention of possible cross-infection among patients by dermoscopy: a brief review of the literature and our suggestion. Dermatol Pract Concept 2013; 3:33.
Сыпь COVID-19 | Сыпь может быть симптомом коронавируса
Начало COVID-19 может быть связано с появлением различных видов повреждений кожи. Они напоминают папулы, узелки, везикулы, экскориации (ссадины), чешуйки, язвы, некоторые имеют форму пятен, уплотнений или сетки. Сыпь может возникать у людей, которые переносят COVID-19 бессимптомно. У 21% пациентов дерматоз был единственным симптомом инфекции SARS-CoV-2. В то же время, 17% пациентов сообщали о кожной сыпи как первом проявлении болезни.
Частоту появления кожных симптомов COVID-19 определить сложно. Также неизвестна связь между некоторыми кожными симптомами и тяжестью заболевания. Кроме того, нельзя исключать, что у некоторых пациентов поражения кожи могут быть проявлением реакции на многочисленные методы лечения COVID-19.
Содержание:
1.Сыпь при Covid-19 — где она появляется?
2. Как выглядит сыпь при COVID-19?
3. Поражение кожи и диагностика COVID-19
4. Сыпь при коронавирусе — когда она возникает и как долго длится?
5. Сыпь как проявление детского воспалительного мультисистемного синдрома (англ. PIMS) после COVID-19 у детей
6. «Коронавирусные пальцы»
7. COVID-19 и ветрянка — чем отличается сыпь?
8. Лечение сыпи при COVID-19
Сыпь при Covid-19 — где она появляется?
Поражение кожи часто является реакцией организма на вирусные инфекции. Однако, в случае с COVID-19, врачей удивляет разнообразие высыпаний на коже, времени их появления и расположения.
Поражение кожи, связанные с COVID-19, возникают на различных частях тела, например, вокруг рта, на коже туловища, конечностей, ног и рук. Они не всегда сопровождаются зудом.
Как выглядит сыпь при COVID-19?
Высыпания, связанные с Covid-19, разнообразны и похожи на поражения кожи, характерные для других вирусных заболеваний, согласно результатам исследования, проведенного специалистами в Испании. Они отмечали, что изменения со стороны кожи не коррелировали с тяжестью инфекции: некоторые сопровождались бессимптомным течением COVID-19, другие — тяжелыми формами инфекции.
Отмечали пять разновидностей сыпи:
• Несимметричные пятна, похожие на результат обморожения, на руках и ногах, иногда сопровождались болезненностью и зудом. В основном встречались у молодых пациентов с легким течением болезни, появлялись на поздних стадиях и продолжались примерно 12 дней. Зарегистрированы в 19% случаев.
• Очаговые высыпания в виде маленьких пузырьков, которые могут вызывать зуд, расположенные на теле и верхних и нижних конечностях. Возникали во время появления каких-либо других симптомов и отмечались в 9% случаев у пациентов среднего возраста; сохранялись в течение 10 дней.
• Очаговые высыпания, похожие на крапивницу, белого или розового цвета, часто с зудом. Отмечались в 19% случаев, в основном на теле, но случались и на ладонях.
• Макулопапулезные высыпания в виде небольших плоских или выпуклых пузырьков, которые наблюдались в 47% случаев. Эти высыпания сохранялись около недели и появлялись одновременно с другими симптомами, однако чаще всего сопровождались тяжелым течением болезни.
• Появление на коже сосудистой красно-синей сетки или признаков некроза кожи наблюдали у 6% пациентов, преимущественно пожилого возраста с тяжелым течением болезни.
В то же время специалисты отмечают, что сыпь может иметь различное происхождение, и ее трудно классифицировать, не имея соответствующего опыта и знаний.
В случае возникновения каких-либо кожных симптомов специалисты-дерматологи Медикавер с многолетним стажем и большим опытом диагностики различных поражений кожи всегда готовы прийти вам на помощь!
Поражение кожи и диагностика COVID-19
Диагностика дерматологических изменений, вызванных COVID-19 заключается, в первую очередь, в исключении других возможных причин высыпаний, таких, как, например, аллергия.
Для этого может потребоваться ряд исследований, что позволит определить, связана ли сыпь с инфекцией SARS-CoV-2, или это реакция организма на определенные медицинские препараты, или же проявление инфекции другими возбудителями.
Если нажатие пальцем на фиолетово-красные поражения кожи не вызывает их исчезновения, — это сигнал тревоги, который свидетельствует о необходимости обратиться за медицинской помощью с целью исключения инфекции вирусом SARS-CoV-2.
В клиниках Медикавер вы можете получить профессиональную консультацию врача-дерматолога и пройти все необходимые обследования для установления точного диагноза, а также получить советы по эффективному лечению в соответствии с современными международными клиническими рекомендациями.
Сыпь при коронавирусе — когда она возникает и как долго длится?
Первые симптомы COVID-19 могут возникать примерно через 5-6 дней после заражения, иногда этот период удлиняется до 14 дней. Однако, сыпь может быть как первым симптом, да и единственным признаком COVID-19.
В зависимости от типа поражений кожи и степени их выраженности, они продолжаются от нескольких дней до нескольких недель.
Сыпь на коже может сопровождаться другими системными симптомами, характерными для COVID-19. К ним относятся:
• лихорадка
• постоянный кашель
• одышка, проблемы с дыханием,
• усталость
• озноб
• головокружение
• потеря обоняния и вкуса.
Сыпь как проявление детского воспалительного мультисистемного синдрома (англ. PIMS) после COVID-19 у детей
Вирусные заболевания являются распространенной причиной поражения кожи у детей. Сыпь, вызванная SARS-Cov-2, может появиться на коже ребенка до 2-4 недель после заражения и указывать на развитие детского воспалительного мультисистемного синдрома, связанного с SARS-CoV-2.
PIMS с мультиформным воспалительным синдромом у детей иногда возникает после инфекции COVID-19, порой даже после бессимптомного ее течения. Чаще всего PIMS встречается у школьников в возрасте около 9 лет.
В случае детей, поражения кожи, вызванные инфекцией SARS-CoV-2, могут иметь вид красноватых папул, напоминать другие вирусные экзантемы. Папулы могут появляться на лице и спине, а в течение 3-5 дней они исчезать спонтанно.
По поводу любой сыпи у детей следует проконсультироваться с педиатром. До установления точного диагноза и исключения связи с COVID-19 дети не должны контактировать с другими людьми, особенно пожилыми, которые имеют склонность к тяжелому течению коронавирусной инфекции аж до летальных исходов.
«Коронавирусные пальцы»
Поражение кожи в виде так называемых «коронавирусных пальцев» чаще диагностируют у молодых людей, подростков и детей. Они имеют форму красных пятен, везикул и даже язв, сопровождающихся отеком кожи пальцев и межпальцевых промежутков.
COVID-19 и ветрянка — чем отличается сыпь?
Папуло-везикулярные высыпания при COVID-19 и ветрянке очень похожи друг на друга. Они отличаются возрастом больных и локализацией поражений кожи.
При инфекции SARS-CoV-2 поражения кожи чаще встречаются у взрослых со средним возрастом 60 лет. Однако, одной из главных клинических особенностей является локализация поражений в области туловища, элементы имеют диффузный характер, им свойственно отсутствие зуда.
Сыпь появляется через 3 дня после появления симптомов COVID-19 и спонтанно исчезает через 8 дней, не оставляя следов, тогда как при ветрянке сыпь может иметь двуфазное течение и длиться до 2 недель.
Лечение сыпи при COVID-19
Сыпь при инфекции SARS-CoV-2 не требует специфических медицинских процедур. Клинические данные показывают, что достаточно просто наблюдать за ее течением и применять симптоматическое лечение при необходимости. Полезны антигистаминные препараты, которые снимают зуд и отек кожи. Пациенты с легким течением могут применять их дома.
В случае серьезных и значительных поражений кожи рекомендуется системное лечение с применением кортикостероидов под наблюдением врача.
Британские ученые назвали три кожных симптома COVID-19
Британская ассоциация дерматологов сообщила, что признаками COVID-19 могут быть сыпь, похожая на ветрянку, чешуйчатые губы и внешне напоминающие обморожение повреждения кожи на пальцах ног. В результате сыпи верхний слой кожи может отслоиться, и обычно это не вызывает зуда. Медик Крис Стил, в свою очередь, предупреждает о развитии непереносимости яркого света у некоторых людей, подвергшихся воздействию нового штамма.
Симптомы COVID-19 обычно включают высокую температуру, сильный кашель и потерю вкуса и запаха. Однако, Британская ассоциация дерматологов выяснила, что признаками коронавируса нового типа могут быть также сыпь, сухость губ и внешне похожее на обморожение повреждения кожи на пальцах ног.
«Наши исследования показывают, что сыпь может быть более верным признаком COVID-19, чем даже лихорадка и кашель, особенно у детей», — рассказала дерматолог-консультант Вероника Батай.
По ее словам, специалисты обнаружили, что у каждого шестого ребенка сыпь появляется без каких-либо других классических симптомов коронавируса, сообщает Express.
COVID-19 может вызвать сыпь на коже любой части тела. Она проявляется в виде внезапно появившихся на коже крапивницы или волдырей, которые могут появляться и исчезать в течение нескольких часов. У других пациентов может появиться сыпь, похожая на ветрянку.
Кроме того, некоторые пациенты сообщали о необычно сухих и чешуйчатых губах на фоне COVID-19, обычно этот симптом развивается ближе к концу болезни.
Наиболее специфический тип кожной сыпи у пациентов с COVID-19 появляется на пальцах рук и ног.
На ногах и пальцах рук коронавирус иногда вызывает пурпурные шишки, которые могут сильно болеть. В результате сыпи верхний слой кожи может отслоиться, и обычно это не вызывает зуда.
«В большинстве случаев высыпания, связанные с COVID-19, длятся несколько недель и в конечном счете исчезают. В некоторых случаях могут потребоваться назначенные лекарства, если сыпь очень зудит», — пояснила эксперт.
Британский врач Крис Стил, в свою очередь, предупреждает о развитии светобоязни, непереносимости яркого света у некоторых людей, подвергшихся воздействию нового штамма. По его словам, такой симптом имеет место, поскольку коронавирус вызывает «воспалительную реакцию во всем теле».
Исследователи из Anglia Ruskin University попросили людей с положительным результатом на COVID-19 заполнить анкету об их симптомах. Исследование показало, что 18% участников сообщили о светобоязни, а 16% отметили «боль в глазах».
Из 83 респондентов 81% участников сообщили о «глазных» проблемах в течение двух недель после появления других симптомов коронавируса. Проблемы с глазами почти у всех участников длились менее двух недель.
В свою очередь, эпидемиологи Королевского колледжа Лондона на основе данных британского Управления национальной статистики, назвали 15 симптомов COVID-19, сообщает Mirror.
О болезни сигнализируют: непрерывный кашель (более часа или больше трех приступов в течение суток), высокая температура, потеря обоняния и вкуса, головные боли, сильная утомляемость, сыпь, потеря аппетита, боль в горле,
«необычные» мышечные боли, не вызванные какой-либо физической активностью, помрачение сознания, диарея, одышка, боли в груди, хрип и боль в животе.
Главный медицинский специалист Push Doctor Дэн Банстон рассказал о признаках, которые могут указывать на то, что человек уже переболел коронавирусом, даже в легкой форме.
Зачастую COVID-19 может и не проявлять себя. Однако последствия пребывания вируса в организме могут сохраниться надолго вне зависимости от тяжести перенесенного заболевания.
Специалист отметил, что на перенесенную болезнь может указывать повышенная утомляемость, а также чувство вымотанности, которое сохраняется без объективных причин на протяжении трех месяцев.
«Возможные симптомы обширны и вряд ли будут проявляться одинаково у каждого человека, но обычно включают усталость и утомляемость, головные боли и боли в мышцах или суставах», — указал ученый.
Если такие симптомы имеются, то человеку необходимо удостовериться, что у него был коронавирус. Для этого следует сдать кровь на определение антител. Врач напомнил, что эти симптомы недомогания могут указывать и на другие заболевания, не связанные с новым типом инфекции.
О том, что большинство пациентов, которые перенесли коронавирус в легкой форме, могут страдать от долгосрочных последствий, говориться в материале журнала Annals of the American Thoracic Society.
Специалисты предполагают, что к таким последствиям могло привести нарушение кондиционирования сердечно-сосудистой системы и мышц, а не степень поражения легких.
Тунгиоз
Основные факты
Тунгиоз — болезнь, переносчиками которой являются самки песчаных блох, проникающие в кожные покровы и откладывающие там яйца.
Тунгиоз может приводить к образованию абсцессов, вторичных инфекций и гангрены, а также к обезображиванию.
Заболевание распространено в большинстве тропических и субтропических районов мира; больше всего от него страдают беднейшие слои населения.
Этому заболеванию подвержены как животные, так и люди.
Обзор
Тунгиоз – это кожная паразитарная болезнь, вызванная инфекцией, которая переносится самками песчаной блохи Tunga penetrans (и в некоторых районах T. trimamillatain). Она также широко известна как «pulga de areia», «niguá»,
«pique», «bicho do pé», «bichodo porco» или «jatecuba», а в англоязычных странах — как «jigger», «sand flea» или «chigoe». Тунгиоз – это зооноз, который
поражает как людей, так и животных.
Механизм передачи
Самка песчаной блохи внедряется в эпидермис кожи, питается кровью жертвы и откладывает яйца. Жизненный цикл блохи обычно составляет 4-6 недель, по истечении которых яйца откладываются и падают из ранки на землю. Обычно поражаются пальцы ног, подошва,
края стопы и пятки, при этом в 99% случаев очаги поражения сосредоточены в области стопы. Сильный зуд и боль возникают по мере роста самок блохи, размеры тела которых в течение одной недели увеличиваются в 2000 раз. Бактериальные инфекции, развивающиеся
в очагах поражения, могут вызвать появление нарывов, нагноений и лимфангита. Усиливают боль и ограничивают подвижность возникающие многочисленные ранки и сильные очаговые поражения кожи.
Естественными резервуарами инфекции для человека могут служить несколько видов млекопитающих. В сельской местности это преимущественно свиньи и крупный рогатый скот; в бедных городских общинах это собаки, кошки и крысы. В некоторых районах инфекция может
передаваться в отсутствии таких животных в тех случаях, когда происходит непосредственный контакт кожи с почвой или полом, на которых живут взрослые песчаные блохи. Заражение часто происходит в домах, в окрестностях домов или в школьных классах, не
имеющих изолированных полов.
Бремя болезни
Заболевание T. penetrans распространено в большинстве тропических и субтропических районов мира. По неподтвержденным сведениям, инфекция T. penetrans была завезена в Африку из стран Америки в конце XIX века. С тех пор она распространилась
почти на все страны Африки к югу от Сахары. Согласно оценкам, только в Регионе ВОЗ стран Америки более 20 миллионов человек находятся в группе риска.
Тунгиоз находит благодатную почву для распространения там, где условия жизни являются тяжелыми, например, в деревнях, расположенных на побережье в отдаленных районах, общинах в сельской глубинке и трущобах больших городов. В этих условиях беднейшие слои
населения несут самое тяжелое бремя болезни.
В плохо обеспеченных ресурсами городских кварталах и сельских общинах распространенность заболевания может достигать 60% среди населения в целом и до 80% среди детей. Наибольшему риску подвергаются пожилые люди и дети в возрасте 5-14 лет, особенно
мальчики. Перед лицом этой болезни в крайне уязвимом положении находятся лица с ограниченными возможностями.
Последствия
Повторные инфекции обезображивают и деформируют ноги, что в конечном итоге приводит к нарушению подвижности. Ослабленное физическое состояние взрослых членов домохозяйств негативно влияет на качество жизни и экономику домохозяйств. Тунгиоз часто
ассоциируется со стигматизацией и социальной изоляцией. По имеющимся данным, тунгиоз в значительной степени влияет на качество жизни заболевших детей, в том числе приводит к пропускам школьных занятий, при этом соответствующее лечение может изменить
ситуацию в лучшую сторону. Бактериальная суперинфекция может вызывать опасные для жизни осложнения, такие как постстрептококковый гломерулонефрит, столбняк и гангрена.
Симптомы и диагностика
Тунгиоз переходит в острую и хроническую форму под воздействием воспалительной реакции вокруг мест проникновения в кожу самок песчаной блохи, которая усугубляется бактериальной суперинфекцией. В острой фазе покраснения, отечность, шелушение кожи, боль
и зуд носят хронический характер. Зуд вызывает рефлекторное почесывание очагов поражения, что, в свою очередь, облегчает развитие бактериальной суперинфекции. Часто развиваются абсцессы, иногда захватывающие обширные участки.
На ноги приходится большая часть случаев локализации инфекции, однако инфекция может поражать любые участки тела человека. Кроме того, имеются сведения о возможности возникновения очагов поражениях буллезного типа. К хроническим патологиям относятся трещины,
язвы, лимфангит, лимфатический отек, иррадиирующий неврит, деформация и потеря ногтей, а также некроз тканей. Заболевание приводит к возникновению болей, инвалидности, обезображиванию и увечью ног, вызывая характерные изменения в походке страдающих
тунгиозом людей.
Тунгиоз диагностируется при наличии различных стадий развития признаков заболевания, как правило, когда на коже появляется беловатый ореол любого размера с темной точкой в центре, который со временем полностью чернеет, а кожа в этом месте отмирает. В
эндемичных для данного заболевания районах страдающие им люди, и даже дети, обычно знают, что они больны тунгиозом.
Лечение
В эндемичных районах стандартным лечением является удаление хирургическим путем внедрившихся в кожу песчаных блох, которое обычно проводится самими пациентами или лицами, осуществляющими уход. Проникшие в кожу паразиты удаляются в нестерильных условиях
с помощью таких приспособлений, как палочки, заколки для волос, швейные иглы и ножницы. Это – болезненная процедура, которая плохо переносится детьми. Удаление блох может вызывать очаговое воспаление кожи в том случае, если нарушить целостность
паразита и занести патогенные бактерии, что приведет к появлению в ране суперинфекции. В дальнейшем такие приспособления часто используются несколькими людьми, что связано с риском передачи таких заболеваний, как вирус гепатита В (HBV), вирус гепатита
С (HCV) и ВИЧ.
Извлечение паразита хирургическим путем должно производиться только в оборудованном должным образом медицинском учреждении или опытным общинным медико-санитарным работником с использованием стерильных инструментов. После извлечения песчаных блох на рану
необходимо наложить соответствующую повязку и проверить наличие прививки от столбняка, а также, если показано, провести ускоренную вакцинацию. Долгосрочное защитное воздействие можно обеспечить путем расширения охвата вакцинацией от столбняка населения
эндемичных для тунгиоза районов.
В качестве препаратов местного применения были протестированы метрифонат, тиабендазол и ивермектин; однако все они оказались недостаточно эффективными1. Высокая эффектность используемого при лечении головных вшей двухкомпонентного диметикона
соответствующей вязкости была подтверждена в случае его местного применения при тунгиозе2,3.
Профилактика и контроль
Регулярное применение репеллента на основе кокосового масла эффективно предотвращает внедрение блох в эпидермис кожи. При нанесении репеллента на ноги дважды в день риск связанной с тунгиозом заболеваемости быстро снижается и через 8-10 недель
приближается к нулю4. Риск заболеваемости значительно снижается даже в случае перерывов в применении репеллента.
Долгосрочное снижение числа случаев тунгиоза и связанной с ним заболеваемости может быть достигнуто только при условии подхода, увязывающего вопросы изменения моделей поведения, с вопросами, касающимися окружающей среды, животных как резервуаров инфекций,
а также людей в целом.
Деятельность ВОЗ
В мае 2013 г. на шестьдесят шестой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения было решено активизировать и интегрировать меры по борьбе с забытыми тропическими болезнями, такими как тунгиоз, а также предусмотреть вложение ресурсов в целях улучшения
здоровья и повышения социального благополучия пострадавших групп населения. ВОЗ осуществляет взаимодействие с государствами-членами и партнерами в целях обеспечения выполнения резолюции WHA66.12.
Библиография
1Heukelbach J, Eisele M, Jackson A, Feldmeier H (2003). Topical treatment of tungiasis: a randomized, controlled trial. Ann Trop Med Parasitol. 97(7):743–9.
2Thielecke M, Nordin P, Ngomi N, Feldmeier H (2014). Treatment of tungiasis with dimeticone: a proof-of-principle study in rural Kenya. PLoS Negl Trop Dis. 8(7):e3058. doi:10.1371/journal.pntd.0003058.
3Nordin P, Thielecke M, Ngomi N, Mudanga GM, Krantz I, Feldmeier H (2017). Treatment of tungiasis with a two-component dimeticone: a comparison between moistening the whole foot and directly targeting the embedded sand fleas. Trop Med Health.
45:6. doi:10.1186/s41182-017-0046-9 PMID: 28293130; PubMed Central PMCID: PMC5345134.
4Thielecke M, Raharimanga V, Rogier C, Stauss‐Gabo M, Richard V, Feldmeier H (2013). Prevention of tungiasis and tungiasis-associated morbidity using the plant‐based repellent Zanzarin: a randomized, controlled field study in rural Madagascar.
PLoS Negl Trop Dis. 2013 Sep; 7(9):e2426. doi:10.1371/journal.pntd.0002426.
COVID по коже: симптомами коронавируса могут быть семь видов сыпи | Статьи
Пандемия коронавируса — серьезный вызов для специалистов по кожным инфекциям, сообщили ученые из многих стран. COVID-19 вызывает различные внешние проявления, которые требуют детального изучения. Российские врачи рассказали «Известиям» о семи видах высыпаний, которые могут быть связаны с патогеном. В некоторых случаях это первый сигнал заражения SARS-CoV-2, поэтому дерматологам необходимо особенно внимательно относиться к своим пациентам в период пандемии. Кроме того, более серьезные кожные проявления отмечены при тяжелом течении болезни, то есть их можно использовать и для диагностики стадии заболевания.
Внешние проявления
Ученые кафедры дерматологии и аллергологии Государственной клиники Дрездена опубликовали статью, в которой сообщили, что пандемия коронавирусной инфекции — серьезный вызов для специалистов. Как сказано в публикации, в литературе встречается много данных о кожных симптомах, хотя их специфичность для COVID-19 пока не доказана. Также исследователи обращают внимание на то, что из-за эпидемии стало крайне затруднительно лечить пациентов с воспалительными заболеваниями — например, псориазом.
«Хотя COVID-19 и не является кожным заболеванием, он оказывает огромное влияние на дерматологию», — сказано в статье.
Действительно, литература описывает различные внешние проявления у пациентов с коронавирусной инфекцией, сообщил «Известиям» и. о. директора Института биомедицинских систем и биотехнологий Санкт-Петербургского политехнического университета Петра Великого (СПбПУ) Андрей Васин.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе
— В случае коронавирусной инфекции может наблюдаться гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов (низкомолекулярные информационные растворимые белки, обеспечивающие передачу сигналов между клетками. — «Известия»), что приводит к разбалансировке воспалительного ответа, — отметил эксперт. — А это, в свою очередь, может провоцировать развитие тех или иных кожных проявлений.
Однако это только один из возможных механизмов развития кожных симптомов, причин может быть множество, и их необходимо изучать более углубленно.
Семь видов патологий
Ранее специалисты из Московского научно-практического центра дерматологии и косметологии, РНИМУ им. Пирогова и РУДН изучили патологии кожи, связанные с коронавирусной инфекцией. В целом их можно разделить на семь категорий, сообщила «Известиям» доцент кафедры кожных и венерических болезней факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН Ольга Жукова.
— Первая группа — это ангииты кожи (воспаления стенок сосудов, которые проявляются как волдыри, геморрагические пятна различной величины, воспалительные узелки и бляшки —«Известия»), — сообщила специалист. — Они обусловлены непосредственно короновирусной инфекцией, на фоне которой происходит поражение стенок мелких сосудов дермы циркулирующими в крови иммунными комплексами.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе
Вторая группа — папуло-везикулезные высыпания. Такие поражения всегда харатектризуются острыми клиническими симптомами, обычно они плотно покрывают всё тело. Ярким примером такой сыпи могут быть прыщи при ветрянке. При коронавирусе это больше похоже на потницу, которая возникает на фоне высокой температуры с многодневным повышенным потоотделением у пациентов.
К третьей категории кожных проявлений специалисты относят розовый лишай и папуло-сквамозные сыпи (воспалительные заболевания кожи, характеризующиеся красными или розовыми папулами и бляшками, покрытыми чешуйками (к этой группе относится псориаз. — «Известия»).
— Они представляют собой инфекционно-аллергические поражения кожи, ассоциированные с COVID-19 инфекцией, — пояснила Ольга Жукова. — Клинической особенностью розового лишая при короновирусной инфекции является отсутствие «материнской бляшки» — самого крупного элемента, возникающего первым при классическом течении дерматоза.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе
К четвертой категории специалисты отнесли кореподобные сыпи, к пятой — токсидермии. Это высыпания напрямую не связаны с коронавирусной инфекцией. Они возникают вследствие индивидуальной непереносимости пациентами определенных лекарственных препаратов. В шестую группу кожных проявлений коронавируса ученые включают крапивницу — в некоторых случаях она может быть предвестником начала COVID-19.
К последней, седьмой категории можно отнести трофические изменения тканей лица, которые возникают у пациентов на ИВЛ из-за длительного лежания на животе.
Диагноз на пальцах
Несмотря на такое многообразие клинических проявлений, утверждать, что их вызывает именно патоген Sars-CoV-2, а не сопутствующие заболевания, пока нельзя. Необходимы дальнейшие исследования. Кожные проявления могут быть связаны и с применением лекарственных препаратов для лечения коронавируса. В таких случаях необходимо определить, на какой препарат возникла данная реакция и отменить его, рассказал «Известиям» ассистент центра постдипломного медицинского образования Института медицины и психологии В. Зельмана НГУ, врач дерматовенеролог-онколог Наталья Шепилова.
— При данных кожных проявлениях врач дерматолог должен тщательно собрать анамнез и заподозрить существование у пациента коронавирусной инфекции, особенно если при этом есть или были симптомы ОРВИ. Также при нетипичной клинической картине других кожных заболеваний — таких, например, как розовый лишай Жибера с отсутствием типичной материнской бляшки, тоже необходимо исключить инфекцию COVID-19, — пояснила эксперт.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков
По словам Натальи Шепиловой, кожные симптомы можно использовать для диагностики стадии заболевания. Некоторые ученые уже предложили проводить оценку вирусной нагрузки и коррелировать это с появлением дерматологических симптомов, так как отмечают более серьезные кожные проявления при тяжелом течении коронавирусной инфекции.
Ранее испанские специалисты описали такой специфический кожный симптом, как «ковидные пальцы». Как рассказали российские дерматологи, внешне эта патология может походить на механическую травму или обморожение. При этом пациенты отрицают возможность таких повреждений. Как пояснила Наталья Шепилова, вероятнее всего, это особая форма ангиита кожи, которая чаще всего имеет инфекционно-аллергическое происхождение и является одним из признаков инфекции COVID-19.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Зимой обостряются многие кожные болезни — Российская газета
Как спасти кожу от зимнего стресса? Чего ждать от косметики с экзотической «начинкой»? Какие болезни нужно вылечить, чтобы сохранить красивое лицо? Об этом «РГ» беседует с главным дерматовенерологом и косметологом Департамента здравоохранения Москвы, директором Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии, профессором Николаем Потекаевым.
Николай Николаевич, зимой красные щеки, обветренные руки. Как спасти кожу от стресса?
Николай Потекаев: Помните детское слово «цыпки»? Когда кожа на руках становится грубой, раздраженной, чувствительной? По-научному это называется ознобление, так организм реагирует на холод. Его все переносят по-разному. Хуже всего приходится людям с сухим типом кожи. Им обязательно нужно смазывать лицо и руки питательным кремом. Причем не позже, чем за полчаса до выхода на улицу. Иначе крем не успеет впитаться. Еще одно правило — одеваться по сезону. Зимой носить перчатки, закрывать лицо от ветра и не растирать его снегом.
Какие кожные болезни обостряются в холодное время года?
Николай Потекаев: Во-первых, псориаз. От него страдает почти три процента населения планеты, и чаще всего мы видим именно «зимнюю» форму заболевания. Оно хроническое, может поражать не только кожу, но и другие органы. В особой зоне риска люди, чьи родственники уже столкнулись с этой болезнью. Таким пациентам нужно быть особенно осторожными с алкоголем, избегать стрессов. Эти факторы могут вызвать обострение заболевания. При этом псориаз хорошо реагирует на солнце, летом его проявления уменьшаются.
С понижением температуры также активизируется атопический дерматит. Это зудящие высыпания на сгибах рук и ног, на туловище, шее, лице. В развитых странах он поражает примерно 10-20% детей и в 2-5% случаев взрослых. Почему? «Виновата» не только наследственность, но и аллергенные продукты, антибиотики, синтетическая одежда, неправильная гигиена. Приходится объяснять родителям, почему даже на Новый год ребенку нельзя есть шоколад или мандарины, почему нужно носить натуральное хлопковое белье, как правильно ухаживать за кожей…
Главное при покупке косметики с любой «начинкой» — проверить, прошла ли она клинические исследования
Что еще нужно вылечить, чтобы лицо оставалось красивым?
Николай Потекаев: Перечислять можно долго. Но два основных заболевания — это акне (угри) и розацеа. В подростковом возрасте с угрями сталкиваются 85% людей. У взрослых болезнь встречается реже и может быть связана с гормональными нарушениями, неправильным питанием, приемом стероидов и другими факторами. Как избавиться от акне? Во-первых, удалять излишки сального секрета с помощью очищающих средств. Во-вторых, обратиться к дерматологу: он может дать персональные рекомендации и назначить лечение при воспалении.
Розацеа, наоборот, проявляется только после 30 лет. У женщин в два раза чаще, чем у мужчин. И если угри — это повреждение сальной железы, то розацеа — это расширение сосудов, на фоне которых возникает воспаление.
А пилинги с карбоном, кремы и мази с животным ядом… Чего ждать от косметики с экзотической «начинкой»?
Николай Потекаев: Чего угодно. Потому главное при покупке средства с любой «начинкой» — проверить, прошло ли оно клинические исследования. Есть ли достоверные данные о том, насколько оно эффективно, безопасно, какие есть противопоказания.
Чтобы держать лицо в тонусе, экзотика не нужна. Достаточно вспомнить историю. В 1905 году русский дерматолог, профессор Алексей Иванович Поспелов создал эффективную методику массажа. Она так и называется: «По Поспелову». Берете кубики льда (можно взять не воду, а замороженный отвар ромашки, череды) и разглаживаете ими кожу, мягко надавливая на нее. Движения — центробежные: от центра лба — к вискам, от переносицы — к скулам, от висков — вниз. Такой массаж лучше делать по пять минут два раза в день: тренируется стенка сосудов кожи, укрепляется ее соединительно-тканый каркас, происходит лимфодренаж.
А если кремы и массаж не помогают?
Николай Потекаев: Эффективны лазерные и фотопроцедуры. Луч проникает в расширенный сосуд, вызывает вспышку, из-за чего происходит эффект термолиза и просвет заполняется соединительной тканью. Подобным способом аппараты используют и для того, чтобы пучком света разрушать пигментные пятна.
Родинка-мушка… В каких случаях она может стать опасной?
Николай Потекаев: Если родинка сильно увеличилась в размерах, если она изменила цвет, если болит, чешется, покраснела, если из нее выпадают волосы… Это могут быть признаки развития меланомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу. Кроме того, потенциально опасными можно считать родинки, которые подходят под такие параметры: плоская, с нечеткими границами, с неравномерной окраской, размером от 0,5 до 1 см. Если есть подозрение на подобное характерное образование, лучше не гадать, а идти к специалисту.
Оценить риски поможет «паспорт кожи». Что это такое? Мы обследуем пациента специальным аппаратом, который с помощью компьютерной программы анализирует каждую родинку. Проводим дерматоскопию, делаем УЗИ, составляем полную фотокарту кожи в высоком разрешении. При необходимости отправляем биоматериал на гистологическое исследование. На основе полученных данных врач может ставить диагноз и делать прогнозы.
Недавно был сложный случай — в «паспорт кожи» обратившегося к нам мужчины занесли более тысячи родинок. Из них сразу две оказались потенциально опасными. Их удалили. А последующее гистологическое исследование показало, что это была меланома на самой ранней стадии. В итоге это спасло жизнь пациенту.
*Это расширенная версия текста, опубликованного в номере «РГ»
Николай Потекаев. Фото: предоставлено пресс-службой ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ»
Кожные высыпания у детей | nidirect
Сыпь в детстве — обычное дело. Большинство высыпаний безвредны и исчезают без лечения. Обратитесь к терапевту или позвоните в нерабочее время службы терапевта, если у вашего ребенка сыпь и он кажется нездоровым, или если вы беспокоитесь.
О высыпаниях на коже у детей
Особенно важно знать о симптомах менингита, см. Раздел ниже.
Также ниже представлена информация о некоторых из наиболее распространенных высыпаний у детей.
Это руководство поможет вам лучше понять причину сыпи. Но не полагайтесь на него для диагностики состояния вашего ребенка, если он показывает какие-либо признаки недомогания. Всегда обращайтесь к терапевту или обращайтесь к нему в нерабочее время для постановки правильного диагноза.
Целлюлит
Целлюлит — это инфекция более глубоких слоев кожи и подлежащих тканей.
О целлюлите
пораженный участок будет красным, болезненным, опухшим и горячим
он часто поражает ноги, но может возникать где угодно на теле
у вашего ребенка, вероятно, также будет лихорадка
Обратитесь к терапевту или Врач общей практики в нерабочее время, если участок кожи вашего ребенка стал красным, горячим и болезненным.Сделайте это немедленно, если ваш ребенок плохо себя чувствует. Целлюлит обычно хорошо поддается лечению антибиотиками.
Ветряная оспа
Ветряная оспа — это вирусное заболевание, которым рано или поздно заражается большинство детей. Чаще всего поражает детей в возрасте до 10 лет.
О ветряной оспе
вызывает сыпь из зудящих пятен, которая превращается в заполненные жидкостью пузыри
они покрываются коркой, образуя корки, которые через некоторое время отпадают
у некоторых детей есть только несколько пятен, у других они покрываются все тело
пятна чаще всего появляются на лице, ушах и черепе, под мышками, на груди и животе, а также на руках и ногах
Специального лечения ветряной оспы не существует.Вы можете предпринять шаги, чтобы облегчить симптомы. Например, парацетамол может помочь снизить температуру (не давайте аспирин детям до 16 лет). Лосьон Calamine и охлаждающие гели можно использовать для облегчения зуда.
Экзема
Экзема — это хроническое заболевание, при котором кожа становится зудящей, красной, сухой и потрескавшейся. Наиболее распространенный тип — атопическая экзема, которая в основном поражает детей, но может продолжаться и во взрослом возрасте.
Об атопической экземе
обычно развивается за коленями или локтями, шеей, глазами и ушами
это не серьезное заболевание, но если ваш ребенок позже заразится вирусом простого герпеса, это может вызвать экзему. перерасти в вспышку крошечных волдырей и вызовет лихорадку
Многоформная эритема
Многоформная эритема — это кожная сыпь (обычно легкая).Это вызвано аллергической реакцией на вирус простого герпеса.
О многоформной эритеме
пятна выглядят как мишени с темно-красным центром и более бледным кольцом вокруг
сначала поражаются руки или ступни, а затем конечности, верхняя часть тела и лицо
ваш ребенок будет Вероятно, вы плохо себя чувствуете и у вас может подняться температура, которую вы должны лечить с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта.
Может пройти от двух до шести недель, прежде чем они почувствуют себя лучше.
Обратитесь к терапевту, если у вашего ребенка сыпь и кажется нездоровым.
В редких случаях мультиформная эритема может быть вызвана реакцией на определенные лекарства, такие как антибиотики или противосудорожные средства.
Эта более тяжелая форма называется синдромом Стивенса-Джонсона и может быть опасной для жизни.
Заболевания рук, ящура и рта
Заболевания рук, ящура и рта — распространенная заразная инфекция.
О болезни рук, ящура и рта
вызывает язвы во рту, пятна и волдыри на ладонях рук и подошвах ног
чаще всего встречается у детей младшего возраста (особенно до 10 лет), но может поражать и пожилых дети и взрослые
Нет лекарства от болезней рук, ящура и рта.Он легко распространяется, поэтому держите ребенка подальше от школы или детского сада, пока он не поправится.
Иммунная система вашего ребенка будет бороться с вирусом. Он должен исчезнуть примерно через семь-десять дней.
Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости. Если им неудобно есть и глотать, давайте им мягкую пищу, например картофельное пюре, йогурт и суп.
Импетиго
Импетиго — распространенная и очень заразная кожная инфекция, вызывающая язвы и волдыри.Это вызвано бактериальной инфекцией. Обычно это не серьезно и часто улучшается в течение недели лечения.
Есть два типа импетиго — буллезный и небуллезный.
О буллезном импетиго
обычно поражает туловище (область тела между талией и шеей)
вызывает пузыри, наполненные жидкостью, которые лопаются через несколько дней, оставляя желтую корку
О небуллезном импетиго
обычно поражает кожу вокруг носа и рта.
вызывает язвы, которые быстро лопаются, оставляя желто-коричневую корку.
Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вашего ребенка импетиго.Если это импетиго, обычно назначают антибиотики. Это эффективное лечение, избавляющее от инфекции.
Волосный кератоз («куриная кожа»)
Волосный кератоз — распространенное и безвредное состояние кожи.
О кератозе волосяного покрова
кожа на тыльной стороне плеча становится шероховатой и бугристой, как будто покрыта постоянными гусиными прыщиками
иногда могут поражаться ягодицы, бедра, предплечья и верхняя часть спины
обычно начинается в в детстве и ухудшается в период полового созревания
некоторые люди считают, что после этого состояние улучшается и может даже исчезнуть в зрелом возрасте
Нет лекарства от волосяного кератоза.Часто она проходит сама по себе, без лечения. Вы можете предпринять некоторые меры, чтобы уменьшить сыпь у ребенка. К ним относятся использование очищающих средств без мыла, а не мыла, и смягчающего средства для увлажнения кожи.
Ваш терапевт или фармацевт порекомендуют подходящий крем.
Корь
Корь — это очень инфекционное вирусное заболевание, которое чаще всего поражает детей раннего возраста. Сейчас это редкость в Северной Ирландии из-за эффективности программы вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) с высоким уровнем вакцинации.
О кори
Сыпь при кори представляет собой красно-коричневые пятна
Обычно она начинается на лице, голове или верхней части шеи, а затем распространяется по всему телу
У вашего ребенка также может быть лихорадка и симптомы простуды. Симптомы
Позвоните своему терапевту, если считаете, что у вашего ребенка корь. Лучше позвонить перед посещением. Это связано с тем, что во время операции, возможно, потребуется принять меры, чтобы снизить риск передачи инфекции другим людям.
Корь обычно проходит через семь-десять дней, не вызывая дальнейших проблем.Парацетамол или ибупрофен можно использовать для снятия лихорадки, болей и болей (не давайте аспирин детям до 16 лет).
Также убедитесь, что ваш ребенок пьет много воды, чтобы избежать обезвоживания.
Molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum — вирусная инфекция кожи.
О контагиозном моллюске
вызывает появление на коже скоплений небольших твердых приподнятых пятен
обычно поражает маленьких детей в возрасте от одного до пяти лет, которые склонны заразиться им после тесного физического контакта с другим инфицированным ребенком
обычно безболезненный, хотя у некоторых детей может наблюдаться зуд
обычно проходит в течение 18 месяцев без необходимости лечения
Контагиозный моллюск очень заразен.Большинство взрослых устойчивы к вирусу. Это означает, что они вряд ли поймают его, если соприкоснутся с ним.
Розовый лишай
Розовый лишай — довольно распространенное заболевание кожи.
О розовом питириазе
вызывает временную сыпь в виде выпуклых красных чешуйчатых пятен на теле
в большинстве случаев встречается у детей старшего возраста и молодых людей (в возрасте от 10 до 35 лет)
сыпь может быть очень зудящей
в большинстве случаев он проходит без лечения в течение двух — 12 недель
в редких случаях может длиться до пяти месяцев
Смягчающие средства, стероидные кремы и антигистаминные препараты могут использоваться для облегчения зуда.Сыпь обычно не оставляет шрамов. Иногда кожа впоследствии может обесцветиться.
Колючий жар (тепловая сыпь)
Колючий жар (тепловая сыпь) также известен как потница.
О потнице (тепловая сыпь)
Зудящая сыпь из небольших выпуклых красных пятен, вызывающая покалывание или покалывание на коже
Возникает, когда потовые протоки в наружном слое кожи (эпидермисе) подвергаются
Вы можете получить тепловую сыпь на любом участке тела, но чаще всего страдают лицо, шея, спина, грудь или бедра. жарко и влажно или если они слишком одеты
Это не серьезное заболевание и редко требует какого-либо специального лечения.
Псориаз
Псориаз — это длительное (хроническое) заболевание кожи.
О псориазе
, вызывающем красные, шелушащиеся, твердые участки кожи, покрытые серебристыми чешуйками
Степень тяжести псориаза сильно различается от человека к человеку — для некоторых людей это просто незначительное раздражение, но для других он может вызывать раздражение. существенно влияет на качество их жизни
Псориаз неизлечим. Ваш терапевт предлагает ряд процедур, которые могут помочь улучшить симптомы и улучшить внешний вид кожных пятен.Например, кортикостероиды для местного применения — это кремы и мази, которые можно наносить на кожу.
Стригущий лишай
Стригущий лишай — очень заразная грибковая инфекция кожи.
О стригущем лишае
вызывает на коже кольцевидное красное или серебристое пятно, которое может быть чешуйчатым, воспаленным или зудящим
часто поражает руки и ноги, но может появляться практически на любом участке тела
Другой аналогичный грибок инфекции могут поражать кожу головы, ступни, пах и ногти.
Стригущий лишай обычно легко лечится противогрибковыми препаратами. Их можно приобрести в аптеке. Спросите своего фармацевта, если вам нужен совет по поводу лечения.
Стригущий лишай кожи головы может вызвать шелушение и появление пятен выпадения волос.
Чесотка
Чесотка — это инфекционное заболевание кожи, которое вызывает сильный зуд.
О чесотке
Это вызвано крошечными клещами, которые зарываются в кожу.
У детей чесотка обычно распространяется через длительные периоды контакта кожа к коже с инфицированным взрослым или ребенком — например, во время драки или объятий в играх.
клещи любят теплые места, такие как складки кожи, между пальцами, под ногтями или вокруг ягодичных складок
клещи оставляют небольшие красные пятна, которые часто встречаются на ладонях рук или подошвах ног
У младенцев волдыри обычно встречаются на подошвах стоп.
Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вашего ребенка чесотка.Обычно это не серьезное заболевание, но его нужно лечить. Ваш терапевт пропишет лосьон или крем.
Скарлатина
Скарлатина — очень заразная бактериальная инфекция.
О скарлатине
обычно поражает детей в возрасте от двух до восьми лет
вызывает характерную розово-красную сыпь, которая ощущается как наждачная бумага при прикосновении и может вызывать зуд.
часто начинается с боли в горле, лихорадки и головной боли. при появлении сыпи через два-пять дней после заражения
сыпь обычно возникает на груди и животе, прежде чем распространиться на другие части тела, такие как уши и шею
иногда на языке может образовываться белый налет, который отслаивается через несколько дней, язык остается красным и опухшим — это называется «клубничный язык».
Скарлатина обычно проходит примерно через неделю.Но обратитесь к своему терапевту, если вы думаете, что это может быть у вашего ребенка. Ваш терапевт пропишет вам антибиотики для лечения.
Синдром пощечины щеки
Синдром пощечины щеки — вирусная инфекция, которая часто встречается у детей в возрасте от шести до 10 лет.
О синдроме пощечины щеки
вызывает появление характерной ярко-красной сыпи на обеих щеках
это может вызывать тревогу, но обычно это проходит само собой в течение одной-трех недель.
Если ваш ребенок не чувствует себя плохо, ему не нужно избегать школы.
Как только появляется сыпь, инфекция перестает быть заразной. Это хорошая идея, чтобы сообщить школе вашего ребенка об инфекции.
Крапивница (крапивница)
Крапивница также известна как крапивница, волдыри, рубцы или крапивница.
О крапивнице
— приподнятая зудящая сыпь, которая может поражать одну часть тела или распространяться на большие площади
Это обычная кожная реакция, которая часто встречается у детей
возникает, когда триггер вызывает высокий уровень гистамина и других веществ. химические посредники, которые высвобождаются в кожу
Эти вещества вызывают открытие кровеносных сосудов кожи, что приводит к покраснению или розовению, а также отеку и зуду
Существует множество возможных триггеров крапивницы, включая аллергены, такие как пищевые продукты или латекс, раздражители, такие как крапива, лекарства и физические факторы, такие как тепло или упражнения.Иногда причину невозможно определить.
Сыпь обычно недолговечная и легкая. Часто его можно контролировать с помощью антигистаминных препаратов. Спросите совета у фармацевта. Крапивница может быть одним из первых симптомов тяжелой аллергической реакции, известной как анафилаксия.
Немедленно позвоните в службу 999 и попросите скорую помощь, если вы или кто-то еще страдает анафилаксией.
Менингит
Менингит — это инфекция защитных оболочек, окружающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки).
О менингите
Классическая сыпь, связанная с менингитом, обычно сначала выглядит как маленькие красные булавочные уколы
Затем она быстро распространяется по всему телу и превращается в красные или пурпурные пятна, которые не исчезают, когда на нее перекатывают стекло ( это не всегда будет развиваться)
Менингит может быть серьезным, если не лечить быстро. Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если считаете, что вы или ваш ребенок серьезно заболели.
Еще полезные ссылки
Информация на этой странице была адаптирована из оригинального контента с веб-сайта NHS.
Для получения дополнительной информации см. Условия.
10 самых распространенных кожных заболеваний: фотографии и методы лечения
1. Угри (обыкновенные угри)
Угри, самое распространенное кожное заболевание в США, может быть источником беспокойства для каждого подростка. К тому же заболеваемость акне растет и у взрослых.
Акне вызывается закупоркой волосяных фолликулов и сальных (сальных) желез кожи, что часто вызвано гормональными изменениями. Термин «прыщи» относится не только к прыщам на лице, но и к черным точкам, кистам и узелкам. У некоторых людей появляются прыщи и на других частях тела, например, на спине и груди.
Лечение прыщей дерматологом важно, потому что прыщи, оставленные без внимания, часто могут привести к стойким рубцам и темным пятнам на лице. Для более умеренных или тяжелых форм акне можно использовать следующие варианты:
Крем для местного применения адапален (Дифферин) теперь доступен без рецепта.
Третиноин для местного применения (Retin-A, Avita, Altreno, другие бренды и дженерики) также доступен в виде кремов, гелей и лосьонов. Обсудите использование этого препарата со своим врачом: третиноин не следует использовать во время беременности, кроме случаев, когда это явно необходимо, а польза от него превышает риск для плода.
В тяжелых случаях акне можно использовать пероральный изотретиноин (Amnesteem, Claravis, другие бренды и дженерики), но с серьезными предупреждениями о беременности. Этот препарат не следует применять пациенткам, которые беременны или могут забеременеть.Существует чрезвычайно высокий риск возникновения серьезных врожденных дефектов в случае наступления беременности при приеме этого препарата.
В октябре 2018 года таблетки сарециклина (Seysara) были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения неузловых умеренных и тяжелых вульгарных угрей.
Тазаротен для местного применения (Аразло, Фабиор, Тазорак), третиноин и пероксид бензоила (Twyneo) и класкотерон (Винлеви) являются другими вариантами рецептурного крема для местного применения.
Другие варианты лечения см. В разделе «Управление и лечение акне».
2. Атопический дерматит (экзема)
Атопический дерматит — одна из наиболее частых форм экземы у детей. Точная причина атопического дерматита неизвестна, но исследователи полагают, что она может быть связана с генетикой, окружающей средой и / или иммунной системой.
Атопический дерматит может появиться на лице (особенно у младенцев), руках, ногах или в складках и складках кожи. Сухая, чешуйчатая и зудящая кожа — это норма, а постоянное расчесывание может привести к утолщению участка.Хотя экзема часто возникает у людей, страдающих аллергией, аллергия не вызывает экзему. Для уменьшения симптомов часто используются местные стероиды.
Дюпиксент
В марте 2017 года FDA одобрило инъекцию Regeneron Dupixent (дупилумаб) пациентам с экземой средней и тяжелой степени, которые не могут использовать местную терапию или потерпели неудачу.
Клинические испытания Дюпиксента с участием более 2100 взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести привели к появлению чистой или почти чистой кожи по сравнению с плацебо со снижением зуда после 16 недель терапии.
Дюпиксент теперь также одобрен для использования у педиатрических пациентов в возрасте от 6 до 17 лет и доступен в предварительно заполненных шприцах для более удобного самостоятельного введения.
Дюпиксент можно использовать с местными кортикостероидами или без них.
Eucrisa
Eucrisa (crisaborole) от Pfizer — мазь для местного применения, впервые одобренная в декабре 2016 года.
Он классифицируется как ингибитор фосфодиэстеразы 4 и используется при экземе легкой и средней степени тяжести у взрослых и детей в возрасте от 3 месяцев и старше.
Наносится тонким слоем на пораженные участки 2 раза в день.
Другие формы экземы включают контактный дерматит и себорейный дерматит.
3. Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай)
Вирус опоясывающего лишая (опоясывающий герпес) вызывает появление красной волдыряной сыпи, которая может обернуться вокруг вашего туловища или появиться на любом участке тела. Также могут возникать жар, утомляемость и головная боль.
Опоясывающий лишай вызывается тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу — вирусом ветряной оспы.Если вы переболели ветряной оспой, вы рискуете заболеть опоясывающим лишаем, поскольку вирус ветряной оспы находится в спящем (неактивном) состоянии в вашей нервной системе в течение многих лет. Одна профилактическая вакцина против опоясывающего лишая доступна в Соединенных Штатах:
.
Shingrix (субъединичная вакцина против опоясывающего герпеса) одобрена для профилактики опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) у взрослых в возрасте 50 лет и старше.
Shingrix — это неживая (инактивированная) рекомбинантная субъединичная вакцина, вводимая внутримышечно двумя дозами, при этом вторая доза вводится через 2-6 месяцев после первой.
Shingrix продемонстрировал высокую эффективность (эффективность> 90%).
Zostavax (живая вакцина против опоясывающего лишая) ранее была доступна в виде подкожной инъекции для предотвращения опоясывающего лишая, но в ноябре 2020 года вакцина Zostavax была прекращена в Соединенных Штатах.
Пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой подвергаются наибольшему риску. Опоясывающий лишай может быть болезненным, но раннее лечение противовирусными препаратами, такими как пероральный валацикловир (валтрекс), может облегчить симптомы.
4. Крапивница (крапивница)
Крапивница — это известные рубцы (приподнятые, красные, зудящие участки), которые могут возникать на коже. Распространенные причины крапивницы включают лекарства, пищу и укусы насекомых.
Обратитесь за неотложной помощью или позвоните по телефону 911 , если ульи покрывают большую часть вашего тела, отек горла или лица или они влияют на ваше дыхание. Крапивница обычно проходит через 2–4 часа; однако у некоторых людей крапивница может сохраняться месяцами или годами; это известно как хроническая крапивница.
Каким бы то ни было образом избежать срабатывания триггера, это лучшая тактика предотвращения крапивницы. Когда это невозможно, для контроля зуда можно использовать безрецептурные антигистаминные препараты, такие как лоратадин (Кларитин) или фексофенадин (Аллегра).
Лекарство, используемое для лечения аллергической астмы, омализумаб (инъекция Xolair), было одобрено в 2014 году для лечения хронической крапивницы у людей, у которых нет ответа на антигистаминные препараты.
В октябре 2019 года Кузиттир (инъекция цетризина) был одобрен FDA для лечения острой крапивницы (крапивницы) у взрослых и детей в возрасте от 6 месяцев и старше.Кузиттир не рекомендуется детям младше 6 лет с нарушением функции почек или печени.
5. Загар
Нет сомнений — загар предотвратить легче, чем лечить.
Солнечные ожоги возникают при чрезмерном воздействии ультрафиолетового (УФ) света от солнца или солнечных лучей. Кожа становится красной, болезненной, горячей на ощупь и даже может отслоиться.
Трудно сказать, сколько времени безопасно на солнце, даже с защитой от солнца.Повторные солнечные ожоги, особенно в детстве, могут повысить риск рака кожи в более зрелом возрасте. Обычно солнцезащитный крем необходимо наносить повторно каждые 2 часа, но, возможно, вам просто нужно держаться подальше от солнца.
Первый шаг в лечении солнечного ожога — найти тень, по возможности проникнуть внутрь и охладить кожу.
Примите прохладную ванну или душ с мягким мылом.
Пейте много жидкости и увлажняйте кожу легким увлажняющим кремом без масла или алоэ вера, пока кожа еще влажная.
В некоторых случаях может потребоваться безрецептурный продукт с лидокаином для местного применения.
Прием НПВП, например ибупрофена, может помочь при дискомфорте или отеке.
Обратитесь к врачу, если у вас жар, озноб или сильные волдыри на большой части тела. Не царапайте и не лопайте волдыри — это может привести к инфекции.
6. Контактный дерматит
У большинства из нас был контактный дерматит — когда мы касаемся чего-то, что вызывает кожную реакцию.
Контактный дерматит — это тип экземы, который может быть вызван растениями (ядовитый плющ, сумах, дуб), ювелирными изделиями, латексными перчатками и раздражителями, такими как отбеливатель или мыло.
Чтобы предотвратить контактный дерматит, по возможности избегайте этого предмета.
Для контроля симптомов часто помогают антигистаминные препараты, пероральные или местные стероиды и ванны с коллоидной овсянкой.
Если ваш врач подозревает, что у вас контактный дерматит, но причина неизвестна, он может предложить пластырь.При тестировании на пластырь на кожу наносятся аллергические вещества. Через несколько дней ваш врач проверит реакцию.
7. Сыпь от подгузников
Каждый, у кого есть ребенок, знает о распространенной проблеме опрелостей.
Если слишком долго надевать мокрый или загрязненный подгузник, это может привести к появлению красных шишек и сыпи в области подгузников, ягодицах, гениталиях и кожных складках.
Моча и стул могут разрушать кожу, а химические вещества в одноразовых подгузниках могут растворяться и вызывать раздражение кожи.
Candida (дрожжи) или бактерии также могут использовать воспаленную, поврежденную кожу и усложнять сыпь.
Чтобы предотвратить появление опрелостей, меняйте подгузники по мере необходимости, чтобы область оставалась сухой, и по возможности выдвигайте попку ребенка на свежий воздух.
Вы можете использовать мазь типа Desitin (местного применения с оксидом цинка), чтобы сформировать защитный барьер на ягодицах ребенка. Если через 2–3 дня сыпь не исчезнет, проконсультируйтесь с педиатром.
8. Розацеа
Розацеа — это хроническая опухоль лица с покраснением, выступающими кровеносными сосудами и прыщами.
Розацеа чаще всего встречается у женщин старше 30 лет, но могут быть затронуты и мужчины. Проблемы с иммунной системой, проблемы с венами и / или проблемы с окружающей средой могут вызвать это состояние.
В зависимости от симптомов существует несколько эффективных методов лечения.
Можно использовать антибиотики, такие как крем с метронидазолом или пероральный доксициклин. В мае 2020 года FDA одобрило пену для местного применения Zilxi (метронидазол) для лечения розацеа.
Гель азелаиновой кислоты (Finacea), природная насыщенная дикарбоновая кислота, может использоваться при воспаленных прыщах.
В более тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать лекарство от прыщей изотретиноин.
Бета-блокаторы (для уменьшения покраснения), минимальная возможная доза эстрогена, лазерное или хирургическое лечение также могут уменьшить покраснение.
В январе 2017 года FDA одобрило крем Rhofade (оксиметазолин), местное сосудосуживающее средство, наносимое на лицо один раз в день для сужения сосудов и уменьшения покраснения лица при розацеа у взрослых. Другие рецептурные препараты включают Соолантру (ивермектин) и Мирвазо (бримонидин).
9. Спортивная стопа (Tinea Pedis)
Прискорбный факт, но ваши ноги подвержены грибковым инфекциям. Стопа спортсмена может вызвать сильный зуд, покраснение и растрескивание кожи на ступнях и между пальцами ног. Тип грибов, называемый дерматофитами, обычно встречается в теплых и влажных местах, таких как террасы у бассейнов, душевые кабины и раздевалки.
К счастью, местные противогрибковые препараты легко доступны в виде кремов и спреев, например:
Удаление инфекции может занять несколько недель; Проконсультируйтесь с врачом, если симптомы не улучшатся, так как вам может потребоваться рецептурный препарат.
Вы можете помочь предотвратить образование стопы спортсмена, следя за чистотой и сухостью ног, меняя мокрые носки и обувь и надевая сандалии в общественном бассейне или в душевых.
Если под ногтями на пальцах ног заползает грибок, который может иметь белый, желтый или коричневый цвет с рассыпчатой текстурой на ногтях, обязательно обратитесь к ортопеду, поскольку может потребоваться более интенсивное лечение.
10. Базально-клеточная карцинома
Базальноклеточная карцинома (BCC) — наиболее распространенный тип рака кожи в США.S. BCC растет в верхних базальных клетках кожи, но редко распространяется и поддается лечению. Вы можете быть предрасположены к ОЦК, если проводите много времени на солнце или часто пользуетесь солярием.
Выросты обычно возникают на голове, ушах, носу и шее. Они могут выглядеть блестящими, красными и чешуйчатыми или походить на открытую рану.
Лечение BCC может включать:
хирургия
кожные лекарства для небольших участков
радиация для более крупных.
Лекарства включают такие продукты, как:
Сонидегиб (Одомзо) и висмодегиб (Эриведж) представляют собой пероральные препараты, которые могут использоваться при более поздних стадиях ОЦК, которые рецидивировали после хирургического вмешательства или лучевой терапии, или для пациентов, которым нельзя провести хирургическое вмешательство или лучевую терапию.
Чтобы предотвратить ОЦК, избегайте длительного пребывания на солнце, пользуйтесь солнцезащитным кремом, носите защитную одежду и ежегодно посещайте дерматолога для полного осмотра кожи тела. Научитесь также выполнять самопроверку кожи. Людям с сильным личным или семейным анамнезом рака кожи может потребоваться более частое посещение. Если вы заметили что-то необычное, не ждите встречи с врачом.
Выполнено: 10 наиболее распространенных кожных заболеваний: фотографии и процедуры
Molluscum contagiosum — это распространенная вирусная инфекция, которая вызывает небольшие бугорки на коже.
Моллюск чаще всего встречается у здоровых детей. Вирус моллюска может передаваться другим людям при прямом контакте кожа к коже с неровностями, а также к другим участкам собственной кожи пациента («автоинокуляция») при царапании или растирании. Он также может передаваться при контакте с предметом (например, полотенцем, спортивным ковриком, бритвой), на который попадает вирус, потирая неровности. Моллюск, который развивается у подростков и взрослых, может быть вызван сексуальной активностью. Вирус моллюска поражает только поверхность тела и никогда не распространяется внутри.
Шишки моллюска обычно появляются через 2–6 недель после заражения вирусом. Состояние длится от нескольких месяцев до нескольких лет, в среднем около 1 года. За это время некоторые неровности могут исчезнуть сами по себе, а могут появиться новые.
Поражения моллюска начинаются с куполообразных блестящих бугорков с центральной ямкой или беловатой «сердцевиной». Они от розового до телесного цвета и размером с ластик от булавки до карандаша.Моллюск может возникнуть на любом участке кожи, кроме ладоней и подошв. Обычные участки — шея, подмышки, боковые стороны груди, бедра, ягодицы, гениталии и лицо. Количество шишек колеблется от 1 до десятков, и часто они сгруппированы вместе.
Кожа вокруг моллюска может стать розовой, шероховатой и зудящей. Эта реакция, похожая на экзему, может привести к расчесыванию, что может привести к распространению вируса. Сами бугорки моллюска могут стать красными и опухшими, иногда образуя гнойные прыщи.Обычно это хороший признак того, что иммунная система борется с вирусом и начинает избавляться от инфекции. Когда неровности моллюска проходят, они могут оставлять розово-пурпурные или белые пятна, которые со временем исчезают.
Врачи обычно могут распознать моллюск по коже. Иногда для подтверждения диагноза проводят соскоб или биопсию.
Поскольку моллюск очищается сам по себе в течение нескольких месяцев или нескольких лет, лечение не требуется, если неровности не вызывают беспокойства.Нет причин удерживать детей дома от детских садов или школ. Подавляющее большинство людей с моллюском, даже с множеством стойких шишек, имеют нормальную иммунную систему. Однако у пациентов с иммунными нарушениями могут быть тяжелые инфекции.
Для предотвращения вирусного распространения:
Избегайте царапин и повреждений неровностей.
Если есть зудящая сыпь или экзема, применяйте местные стероиды (безрецептурный гидрокортизон или по рецепту) ежедневно в течение 1-2 недель.
Избегайте совместного использования полотенец и контакта кожи с кожей во время купания с братьями и сестрами.
Избегайте бритья или полового контакта с участками, покрытыми моллюском.
Если требуется лечение детей, обычным способом лечения в кабинете врача является кантаридин («сок волдыря»). Наносится на отдельные неровности и смывается через 2–4 часа; Затем образуются пузыри, заполненные жидкостью, и в идеале шишки исчезают по мере заживления волдырей. Офисный «кюретаж» или соскабливание шишек моллюска и замораживание шишек жидким азотом чаще проводят у детей старшего возраста, подростков и взрослых.Иногда полезно домашнее использование кремов, раздражающих поверхность шишек.
Коробка Ссылка ID
Для получения дополнительной информации
Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA Dermatology , перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA Dermatology http://www.jamaderm.com.
Исправление: Эта статья была исправлена 9 октября 2019 года, чтобы уточнить функцию кремов для кожи, используемых в домашних условиях.
Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.
Что у меня за сыпь? Фотографии и описания 21 типа сыпи
Распространенные высыпания с изображениями и описаниями
Есть много разных видов высыпаний. Некоторые из них легкие, а некоторые потенциально опасны для жизни. Здесь мы рассмотрим различные высыпания и воспользуемся фотографиями, чтобы помочь вам определить разницу между ними.
Только врач может диагностировать вашу сыпь, поэтому, если она у вас есть, крайне важно обратиться за медицинской помощью, поскольку это может быть признаком основного заболевания.Вы можете обратиться к врачу по поводу сыпи, не выходя из дома, записавшись на прием через Интернет в PlushCare. Все наши врачи являются выпускниками 50 лучших медицинских школ США и хорошо обучены лечению высыпаний в Интернете.
Наши врачи первичного звена являются доступной альтернативой дерматологам и могут помочь вам получить необходимое лечение.
Запись на прием от 20 долларов.
Воспользуйтесь нашей программой проверки стоимости, чтобы узнать, сколько вы заплатите
Проверить мою стоимость
97% заболеваний успешно излечиваются при первом посещении.
Для получения наилучшего лечения рекомендуется до посещения врача отправить врачу фотографии сыпи, чтобы он мог поставить диагноз и предоставить вам план лечения. Это можно легко сделать через приложение PlushCare или даже по электронной почте после записи на прием.
Вот изображения и описания 21 вида высыпаний.
[подпись: Авторство: Предоставлено Колмом Андерсоном через Wikimedia Commons, CC BY-SA 2.5]
Целлюлит — это инфекция, вызываемая бактериями, обычно стрептококком или стафилококком, проникающими через трещину или разрыв на коже.Он также может проникать через участки сухой, шелушащейся или опухшей кожи.
Целлюлит вызывает красную, болезненную, нежную, горячую, опухшую кожу и может сопровождаться, а может и не сопровождаться выделением жидкости, волдырями, красными пятнами или ямочками на коже. Это может быстро распространяться. Обычно это сыпь на голенях, но также может проявляться сыпь на руках, лице и других местах.
Тяжелая инфекция может вызвать жар, озноб и красные полосы. Инфекция может распространяться на лимфатические узлы и кровоток, поэтому целлюлит требует немедленной медицинской помощи, поскольку он может стать опасным для жизни.
Если у вас есть симптомы целлюлита с повышением температуры или быстро меняющейся сыпью, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Ветряная оспа — это вирус, вызывающий зудящие, красные, заполненные жидкостью волдыри по всему телу, сопровождающиеся лихорадкой, болями в теле, болью в горле и потерей аппетита через 10–21 день после контакта с вирусом. Это очень заразно, пока все волдыри не покроются коркой, и обычно длится от пяти до 10 дней.
Дети, заболевшие ветряной оспой, не должны посещать школу, чтобы не передать ее другим детям.
Обратитесь к врачу, если сыпь распространяется на один или оба глаза; сыпь становится очень красной, теплой или нежной; сыпь сопровождается головокружением, спутанностью сознания, учащенным сердцебиением, одышкой, тремором, потерей координации мышц, ухудшением кашля, рвотой, ригидностью шеи или лихорадкой выше 102 ° F; или если кто-либо в семье имеет иммунодефицит или моложе 6 месяцев.
Сегодня существует безопасная и эффективная вакцина, которая может предотвратить ветряную оспу.
Контактный дерматит — это сыпь, которая появляется в течение от нескольких часов до нескольких дней после контакта вашей кожи с аллергеном или раздражителем.Сыпь имеет видимую границу в том месте, где ваша кожа контактировала с причиняющим вред веществом. Ваша кожа будет зудящей, красной, сырой или чешуйчатой, а также на ней могут появиться волдыри, которые мокнут, сочатся или становятся твердыми. Хотя это не заразно и не опасно для жизни, оно может сделать вас довольно несчастным.
Вы должны попытаться определить причину вашей реакции и избегать ее в будущем, чтобы предотвратить появление контактного дерматита в будущем. После избавления от предмета, вызвавшего контактный дерматит, может пройти от двух до четырех недель, прежде чем сыпь исчезнет.Тем временем прохладные влажные компрессы и кремы от зуда могут помочь облегчить симптомы.
Сыпь от подгузников — это распространенная форма воспаления кожи, которая возникает на участках тела, контактирующих с подгузником. Кожа может выглядеть влажной, красной или раздраженной и может казаться теплой на ощупь. Больные младенцы часто суетятся во время смены подгузников.
Зудящая сыпь на ягодицах — обычная сыпь для младенцев и детей ясельного возраста, хотя она может поразить любого, кто носит подгузник, и обычно возникает из-за того, что они слишком много времени проводят в грязных подгузниках.хотя это также может быть вызвано натиранием и повышенной чувствительностью кожи.
Сыпь от опрелостей обычно можно лечить в домашних условиях сушкой на воздухе, более частой сменой подгузников и использованием мазей. Если появилась сыпь, обратитесь к врачу:
.
Серьезно или необычно
Становится хуже
Кровотечение, зуд или выделения
Сопровождается лихорадкой
Лекарственная аллергия вызывает сыпь, которая может появиться через несколько дней или даже недель после приема лекарства. Это вызывает легкую зудящую красную сыпь и может сопровождаться лихорадкой, расстройством желудка и небольшими красными или пурпурными пятнами на коже.
Потенциально опасные для жизни симптомы могут включать крапивницу, учащенное сердцебиение, отек, зуд и затрудненное дыхание.
Если у вас есть симптомы лекарственной аллергической реакции, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Экзема, также известная как атопический дерматит, выглядит как белые или желтые чешуйчатые участки кожи, которые могут отслаиваться. Внутри сыпи может произойти выпадение волос, а эта область может быть зудящей, красной, жирной или жирной. Экзема обычно поражает людей, страдающих астмой или аллергией.Хотя это чаще встречается у детей, это может случиться с людьми любого возраста.
Нет лекарства от экземы, однако меры по уходу за собой, такие как отказ от мыла, регулярное увлажнение и нанесение лечебных кремов или мазей, могут облегчить зуд и предотвратить новые вспышки.
Пятое заболевание, также известное как «болезнь пощечины», представляет собой вирусную инфекцию, вызывающую ярко-красную круглую сыпь на щеках, плечах и ногах, а также головную боль, усталость, низкую температуру, боль в горле, насморк и т. Д. понос или тошнота.
У детей чаще появляется эта сыпь с кружевным рисунком, которую легче увидеть после горячей ванны или душа. Пятое заболевание, как правило, протекает в легкой форме у детей, но у беременных женщин или людей с ослабленной иммунной системой может протекать тяжелее. Пятое заболевание у беременных, например, может вызвать опасную для жизни анемию у будущего ребенка.
[Подпись: Авторство: Маслеша через Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0]
Симптомы укусов блох появляются сразу после укусов блох.Зудящая красная шишка обычно окружена ореолом и часто появляется скоплениями на голенях и ступнях.
Блохи быстро размножаются, особенно в домах с домашними животными, и от них бывает трудно избавиться, иногда требуя помощи профессионального истребителя. Укусы блох пройдут без лечения, но только устранение блох из дома может предотвратить укусы в будущем. Блохи не умеют летать, но если бы они были людьми, они могли бы одним прыжком перепрыгивать небоскребы
[Подпись: Атрибуция: KlatschmohnAcker через Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0]
Болезнь рук, ног и рта — это легкая заразная вирусная инфекция, которая обычно поражает детей в возрасте до пяти лет. Это может вызвать плоские или выступающие красные пятна на ладонях рук, подошвах ног и, возможно, в области ягодиц или гениталий, а также болезненные красные волдыри во рту, на языке и деснах.
Лихорадка часто является первым признаком болезни рук, ног и рта, появляющимся через три-шесть дней после контакта с вирусом. Язвы во рту появляются через день или два, а через день или два после этого появляется сыпь на руках и ногах.
Заболевания рук, ног и рта обычно протекают в легкой форме. Вашему ребенку следует обратиться к врачу, если язвы во рту мешают питью или если симптомы ухудшатся через несколько дней.
[Подпись: Авторство: Джеймс Хейлман, доктор медицины, через Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0]
Импетиго — это заразная бактериальная инфекция, которая часто встречается у младенцев и детей. Раздражающая сыпь с пузырями, заполненными жидкостью, которые легко лопаются и образуют корку медового цвета, часто появляется вокруг носа, рта и подбородка.
Антибиотики обычно рекомендуются для предотвращения распространения импетиго среди других. Детей следует не пускать в школу до тех пор, пока они не перестанут быть заразными, что обычно происходит примерно через 24 часа после начала приема антибиотика.
[Подпись: Атрибуция: Дон Су Ким, производная работа: Natr (обсуждение) через Wikimedia Commons, CC BY 2.0]
Болезнь Кавасаки обычно поражает детей в возрасте до пяти лет. Это может вызвать красный опухший «клубничный» язык; высокая температура; опухшие, красные ладони и подошвы стоп; увеличение лимфатических узлов; и налитые кровью глаза.
Хотя обычно оно проходит само по себе, оно может привести к аневризме коронарной артерии как осложнению, которое может быть фатальным.
Если у вас или у вашего близкого проявляются симптомы болезни Кавасаки, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Симптомы кори, респираторной вирусной инфекции, включают жар, боль в горле, красные или слезящиеся глаза, потерю аппетита, кашель и насморк с красной сыпью, которая распространяется с лица вниз по телу через несколько дней после остальной части тела. симптомы начинаются.Во рту также могут появиться крошечные красные пятна с сине-белыми центрами.
Корь может быть очень серьезным заболеванием и все еще убивает около 100 000 человек в год, в основном детей в возрасте до пяти лет.
Хотя раньше корь была обычным явлением, ее почти всегда можно предотвратить, сделав прививку от кори. Согласно CDC, «Лучшая защита от кори — это вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR). Вакцина MMR обеспечивает длительную защиту от всех штаммов кори. Для наилучшей защиты вашему ребенку необходимы две дозы вакцины MMR: первая доза в возрасте от 12 до 15 месяцев и вторая доза в возрасте от 4 до 6 лет.
[Подпись: Атрибуция: Пользователь: Остров Среды (английская Википедия) через Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0]
Псориаз — это процесс, ускоряющий жизненный цикл клеток кожи, который вызывает появление чешуйчатых, серебристых, резко очерченных участков кожи, которые обычно расположены на коже черепа, локтях, коленях и пояснице. Пятна зудят и могут быть болезненными.
От псориаза нет лекарства, и это хроническая проблема, которая может приходить и уходить. Лечение направлено на замедление жизненного цикла клеток кожи.Могут помочь изменения в образе жизни, такие как увлажнение, отказ от курения и управление стрессом.
Стригущий лишай получил свое название от характерной формы сыпи и не имеет ничего общего с глистами. Это вызвано грибком и создает зудящие круглые чешуйчатые высыпания с приподнятым краем и здоровой кожей в середине кольца.
Тот же грибок, который вызывает стригущий лишай, также вызывает зуд у спортсменов и микоз. Для лечения стригущего лишая необходимы противогрибковые кремы или лекарства.
[Подпись: Авторство: tomasz przechlewski через Flickr, CC BY 2.0]
Розацеа — хроническая кожная проблема без известной причины, которая приводит к повторяющимся циклам увядания и рецидивов, которые могут быть вызваны острой пищей, алкоголем, солнечным светом, стрессом и кишечными бактериями Helicobacter pylori. Существует четыре различных подтипа, каждый со своим набором симптомов.
Общие симптомы розацеа включают покраснение лица; приподнятые, красные шишки; сухая кожа; и чувствительность кожи.
[Подпись: Атрибуция: Steschke через Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0]
Чесотка — это заразное кожное заболевание с кожным зудом, вызванное заражением микроскопическим клещом Sarcoptes scabiei, который живет в вашей коже и проникает в нее, где откладывает яйца. Появление симптомов может занять от четырех до шести недель.
Симптомы включают очень зудящую сыпь, которая может быть прыщавой, чешуйчатой или состоять из крошечных волдырей, а также выступающих белых или телесных линий.
Скарлатина — это инфекция, вызванная бактериями Streptococcus группы А, которая включает ярко-красную сыпь, покрывающую все тело (кроме рук и ног) и проявляющуюся во время или вскоре после приступа стрептококковой ангины.Красные неровности сыпи настолько грубые, что могут казаться наждачной бумагой. Скарлатина также вызывает ярко-красный цвет языка.
Скарлатина чаще всего встречается у детей от пяти до 15 лет. Обычно эффективны антибиотики, но при отсутствии лечения скарлатина может привести к более серьезным заболеваниям, поражающим сердце, почки и другие части тела.
[Подпись: Авторство: Кейн Тринквассер через Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0]
Себорейная экзема или дерматит — это тип экземы, который обычно поражает кожу головы, хотя может поражать уши, нос или рот.Это выглядит как белые или желтые чешуйчатые участки кожи, которые отслаиваются или вызывают стойкую перхоть. Пораженные участки кожи могут быть красными, зудящими, жирными или жирными, а также может наблюдаться выпадение волос. Когда это случается с младенцами, его называют колпаком для детской кроватки.
Себорейный дерматит может исчезнуть без лечения, но он также может не поддаваться лечению или возвращаться. Ежедневная чистка этой области мягким мылом или шампунем может уменьшить жирность и отмершие клетки кожи.
[Подпись: Авторство: melvil через Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0]
Опоясывающий лишай вызывает сыпь, состоящую из скоплений наполненных жидкостью пузырей, которые легко лопаются и выделяют жидкость. Сыпь очень болезненна и может вызывать жжение, покалывание или зуд даже при отсутствии волдырей. Сыпь в виде полосок обычно появляется на туловище, но иногда и на других частях тела, включая лицо. Сыпь может сопровождаться низкой температурой, ознобом, головной болью или утомляемостью.
Вирус ветряной оспы вызывает ветряную оспу, затем находится в состоянии покоя. Спустя много лет он может снова превратиться в опоясывающий лишай.
[Подпись: Авторство: Medicalpal через Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0]
СКВ — это аутоиммунное заболевание, проявляющееся различными симптомами и поражающее несколько систем и органов организма. СКВ часто сопровождается классической сыпью на лице в форме бабочки, переходящей от щеки к щеке через нос, которая может проявляться или усиливаться на солнце.
Другие симптомы могут включать широкий спектр симптомов со стороны кожи и слизистых оболочек, от сыпи до язв.
Укус клеща может вызвать боль или отек в пораженной области с сыпью, чувством жжения, волдырями или затрудненным дыханием.Клещи могут оставаться прикрепленными в течение длительного времени, а укусы обычно не появляются группами.
Укусы клещей вызывают большую озабоченность тем, что они могут вызывать широкий спектр заболеваний, включая болезнь Лайма и пятнистую лихорадку Скалистых гор. Если вас укусил клещ, немедленно удалите его, стараясь вынуть всю голову, а не только тело, и обратитесь за помощью к своему врачу.
Не замечаете своей сыпи?
Если вы не видите своей сыпи на фотографиях выше и ищете диагноз, мы рекомендуем записаться на видео-прием к врачу PlushCare.Врач осмотрит вашу сыпь и предложит вам официальный диагноз и план лечения.
Сыпь может иметь множество различных причин. Общие причины высыпаний включают:
Контакт с чем-то, что вызывает аллергическую или иную неблагоприятную реакцию, например, с мылом, стиральным порошком, косметическими товарами, латексом, резиной, резинкой, краской на одежде или ядовитыми растениями
Лекарства
Укусы насекомых
Аутоиммунные заболевания
Грибковые инфекции
Раздражение кожи
Бактериальные инфекции
Заражение клещами
Вирусные инфекции
Многие легкие высыпания можно лечить в домашних условиях.Чтобы уменьшить дискомфорт и ускорить заживление, попробуйте следующее:
Используйте мягкое мыло и очищающие средства без запаха.
Вымойте кожу и волосы теплой водой вместо горячей.
Сушите высыпание, а не втирайте его.
По возможности старайтесь не покрывать высыпания. Они лучше заживают, когда могут дышать.
Прекратите использовать новые продукты, которые могли вызвать сыпь
Избегайте царапин — это может привести к потенциально серьезным инфекциям
Зудящие высыпания можно смягчить кремом с гидрокортизоном или лосьоном с каламином
Примите овсяную ванну
Боли, отпускаемые без рецепта такие средства, как ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (мотрин), могут помочь облегчить незначительную боль, связанную с сыпью.
Боль в суставах
Боль в горле
Небольшая температура выше 100,4 ° F
Красные полосы или болезненность
Недавний укус клеща или животного
Усиливающаяся боль или изменение цвета сыпи
Стеснение или зуд в горле
Проблемы с дыханием
Отек лица или конечностей
Высокая температура
Путаница
Головокружение
Сильная боль в голове или шее
Рвота или диарея
Что можно ожидать на приеме, выясняя тип и причину сыпи
Ваш врач осмотрит сыпь и спросит вас о:
Когда появилась сыпь и как она прогрессировала
Ваша история болезни
Ваша диета
Какие продукты или лекарства вы недавно начали использовать
Ваша гигиена
Хотя только медицинский работник может диагностировать причину вашей сыпи, Надеюсь, теперь у вас есть больше информации о том, что вызывает у вас зуд.
Помните, что лучшие онлайн-врачи в PlushCare доступны для приема в тот же день и могут лечить вашу сыпь, не выходя из дома.
Подробнее о высыпаниях
Сыпь у младенцев и детей
Многие вещи могут вызвать сыпь у младенцев и детей, и часто это не о чем беспокоиться.
Как родитель, вы можете знать, серьезно ли плохо себя чувствует ваш ребенок, и должны доверять своему собственному суждению.
Сыпь с высокой температурой
Сыпь на щеках при высокой температуре
Кредит:
Сыпь на одной или обеих щеках плюс высокая температура, насморк, боль в горле и головная боль могут быть синдромом пощечины щеки. Через несколько дней на их теле может появиться сыпь.
Синдром пощечины щеки обычно проходит сам по себе в течение 3 недель. Детский парацетамол или ибупрофен могут сбивать высокую температуру.
Волдыри на руках и ногах плюс язвы во рту
Кредит:
Болезнь рук, ягодиц и рта — распространенное детское заболевание, вызывающее волдыри на руках и ногах и язвы во рту. Это также вызывает высокую температуру, и у вашего ребенка может болеть горло.
Обычно лучше через 7-10 дней. Детский парацетамол может сбивать высокую температуру.
Сыпь на лице и теле
Кредит:
Скарлатина вызывает сыпь, которая выглядит как укол булавкой и на ощупь грубая, как наждачная бумага.Сыпь может быть красной, но менее заметна на коричневой и черной коже.
Скарлатина обычно начинается с белого налета на языке, боли в горле, головной боли и высокой температуры.
Немедленно обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вашего ребенка скарлатина. Лечится антибиотиками.
Кредит:
Корь обычно начинается с тех же симптомов, что и простуда, плюс высокая температура, воспаление глаз, чувствительность к светлым и серым пятнам на щеках.
Через несколько дней на голове или шее появляется пятнистая сыпь, которая распространяется на все тело. Пятна могут казаться красными или коричневыми, но они могут быть менее заметны на коричневой и черной коже.
Позвоните терапевту, если считаете, что у вашего ребенка корь.
Сыпь с зудом
Сыпь от тепла
Кредит:
Тепло и пот могут вызвать выступы или пятна, известные как потница или тепловая сыпь.Сыпь может выглядеть красной, но менее заметна на коричневой или черной коже.
Он чешется, и вы можете заметить, что ваш ребенок чешется.
Тепловая сыпь обычно проходит сама по себе через несколько дней.
Чешуйчатая или потрескавшаяся кожа
Кредит:
Кредит:
Зудящая, сухая и потрескавшаяся кожа может быть атопической экземой. Это обычное явление в области коленей, локтей и шеи, но может появиться где угодно.
Пораженная область может изменить цвет. На белой коже участок может выглядеть розовым или красным. На коричневой и черной коже он может выглядеть серым или пурпурным или темнее окружающей кожи.
Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вашего ребенка экзема.
приподнятые, зудящие пятна или бляшки
Кредит:
Крапивница вызывает повышенную зудящую сыпь. Он может выглядеть красным, но менее заметен на коричневой и черной коже.
Сыпь может быть признаком аллергической реакции на укус, лекарство или пищу.
Обычно становится лучше в течение нескольких дней.
Обратитесь к терапевту, если у вашего ребенка продолжает появляться сыпь такого типа. У них может быть аллергия на что-то.
Позвоните в службу 999, если у них отек вокруг рта.
Зудящая круглая сыпь
Кредит:
Кредит:
Зудящий, сухой, кольцеобразный участок кожи может быть стригущим лишаем.Пятно может выглядеть красным, розовым, серебристым или темнее окружающей кожи.
Попросите фармацевта крем или лосьон для лечения стригущего лишая.
Поговорите с терапевтом, если он появляется на коже головы вашего ребенка, так как может потребоваться лечение лекарствами, отпускаемыми по рецепту.
Маленькие пятна и волдыри
Кредит:
Кредит:
Ветряная оспа начинается с маленьких зудящих пятен. Пятна могут выглядеть красными, розовыми, того же цвета или более темными, чем окружающая кожа, в зависимости от тона кожи вашего ребенка.Вначале пятна могут быть труднее увидеть на коричневой и черной коже.
Пятна быстро образуют волдыри, а затем струпья.
У некоторых детей есть несколько пятен, а у других они по всему телу.
Зудящие язвы или волдыри
Кредит:
Кредит:
Красные язвы или волдыри, которые лопаются и оставляют твердые золотисто-коричневые пятна, могут быть импетиго. Покраснение может быть труднее увидеть на коричневой и черной коже.
Язвы или волдыри могут вызывать зуд, увеличиваться в размерах или распространяться на другие части тела. Они часто появляются на лице, руках или около середины тела.
Обратитесь к терапевту, если считаете, что у вашего ребенка импетиго.
Крошечные и очень зудящие пятна
Кредит:
Чесотка вызывается крошечными клещами, которые зарываются в кожу.
Попросите фармацевта крем или лосьон для лечения чесотки. Все члены семьи нуждаются в лечении одновременно, даже если у них нет симптомов.
Вам следует показать своего ребенка терапевту, если ему меньше 2 месяцев.
Сыпь без температуры и зуда
Крошечные пятна на лице ребенка
Кредит:
Очень маленькие пятна, называемые милиями, часто появляются на лице ребенка в возрасте нескольких дней.
Милии могут казаться белыми или желтыми, в зависимости от тона кожи вашего ребенка.
Обычно они проходят в течение нескольких недель и в лечении не нуждаются.
Красные, желтые и белые пятна у младенцев
Кредит:
Красные, желтые и белые пятна (токсическая эритема) могут появиться у новорожденных после рождения. Обычно они появляются на лице, теле, плечах и бедрах.
Сыпь может исчезать и появляться снова.
Он должен поправиться через несколько недель без лечения.
Пятна розового или телесного цвета
Кредит:
Кредит:
Маленькие твердые выпуклые пятна, которые могут появиться на любом участке тела, часто встречаются у детей и известны как контагиозный моллюск.
Пятна могут быть того же цвета, что и окружающая кожа, темнее, чем окружающая кожа, или розового цвета.
Лечение не рекомендуется, поскольку пятна проходят сами по себе, хотя это может занять больше года.
Красные нашивки на попе
Кредит:
При опрелостях кожа ребенка может выглядеть болезненной и горячей. На ягодице ребенка или вокруг всей области подгузника могут быть красные пятна.
Могут быть пятна или волдыри. Это может заставить вашего ребенка чувствовать себя некомфортно или расстраиваться.
Вы можете купить крем в аптеке в помощь.
Прыщи на щеках, носу и лбу
Кредит:
Детские прыщи могут появиться в течение месяца после рождения, но обычно проходят через несколько недель или месяцев.
Умывайте лицо ребенка водой с мягким увлажняющим кремом.
Не используйте лекарства от прыщей, предназначенные для детей старшего возраста и взрослых.
Желтые чешуйчатые пятна на коже головы
Кредит:
Колыбель — это когда у ребенка на коже головы появляются желтые или белые, жирные, чешуйчатые пятна.
Обычно лучше без лечения через несколько недель или месяцев.
Аккуратно вымойте волосы и кожу головы ребенка детским шампунем, чтобы предотвратить появление новых пятен.
Последняя проверка страницы: 11 июня 2021 г. Срок следующей проверки: 11 июня 2024 г.
Борьба и кожные заболевания — что это?
Все эти кожные заболевания НЕ МОГУТ БЫТЬ ЗАКРЫТЫ ДЛЯ СОРЕВНОВАНИЙ!
Сообщайте обо всем подозрительном своему спортивному тренеру или врачу как можно скорее, чтобы оставаться конкурентоспособным!
Борьба требует тесного контакта кожи с кожей между противниками.Этот тесный контакт означает высокую вероятность заражения или распространения различных кожных заболеваний среди участников. Ниже описаны различные распространенные кожные заболевания, чтобы вы могли узнать, идентифицировать и как можно скорее получить лечение, чтобы вы могли оставаться на коврике, а не в стороне.
Герпетические поражения
Герпетические поражения (также известные как herpes simplex , herpes zoster , herpes gladiatorium , герпес / волдырь ) — это вирусная инфекция, передающаяся при прямом контакте и может появиться ВЕЗДЕ НА ТЕЛЕ.
Признаки и симптомы:
Поражение: многочисленные скопления пузырьков (волдырей), заполненные прозрачной жидкостью на покрасневшем фоне. Везикулы продолжают развиваться в течение 7-10 дней и в конечном итоге становятся сухими, покрытыми коркой повреждениями. Рецидивирующим вспышкам иногда предшествуют раздражительность, головная боль и покалывание, жжение и / или зуд кожи в месте рецидива
Другие симптомы могут имитировать легкое вирусное заболевание с лихорадкой, болями в суставах, болью в горле, увеличенными лимфатическими узлами возле пораженного участка и воспалением глаз
Правила возврата в игру:
Первоначальные вспышки требуют минимум 10-14 дней лечения пероральными противовирусными препаратами в соответствии с предписаниями врача
Повторяющиеся вспышки должны длиться не менее 120 часов (5 дней) перорального приема противовирусных препаратов
Не должно быть лихорадки, увеличения лимфатических узлов, недомогания (плохого самочувствия) и т. Д.
Существующие поражения должны быть покрыты сухой коркой (струпом), без просачивания или выделений, а также без образования новых волдырей за последние 72 часа (3 дня)
ПРИМЕЧАНИЕ: Активные влажные поражения не могут быть закрыты, чтобы позволить участие
Опоясывающий лишай, или стригущий лишай
Стригущий лишай — грибковая инфекция, которую можно увидеть где угодно, но чаще всего поражает кожу тела (tinea corporis), волосистую часть головы (tinea capitis), стопы (tinea pedis, или «стопа спортсмена») или пах ( tinea cruris, или «зуд спортсмена»).
Признаки и симптомы:
Поражение опоясывающего лишая: круглый, покрасневший, чешуйчатый налет с приподнятыми краями
Поражение опоясывающего лишая стопы: часто встречается в перепонках пальцев ног, кожа обычно дополнена толстым шелушением
Хотя обычно поражение имеет круглую форму, у спортсменов оно может иметь более неправильную форму границы
Правила возврата в игру:
Фунгицидное лекарство для перорального или местного применения в соответствии с предписаниями врача в течение не менее 72 часов (3 дней) при tinea corporis или 14 дней при tinea capitis (на коже черепа).
Если считается, что поражение больше не является заразным, оно должно быть соответствующим образом закрыто (окклюзионная повязка), когда спортсмену разрешено вернуться к активности
Контагиозный моллюск
Molluscum Contagiosum — это вирусная инфекция, передающаяся при кожном контакте.
Признаки и симптомы:
Поражение: жемчужные папулы от телесного до светло-розового цвета с вмятиной или углублением посередине. Часто небольшое преимущественно зудящее пятно экземы может развиваться вокруг поражений через месяц или более после развития
Правила возврата в игру:
Повреждения должны быть вылечены (удалены) врачом и впоследствии покрыты для соревнований.
Импетиго
Импетиго — это поверхностная бактериальная инфекция, которая чаще всего встречается на лице, шее и верхних конечностях. Он очень заразен и НЕ МОЖЕТ покрываться на соревнования без лечения.
Признаки и симптомы:
Поражения: начинается с тонкостенного пузырька, который разрывается, обнажая необработанную поверхность, покрытую желтовато-коричневой или медовой коркой. На ранних стадиях он также может представлять собой поверхностный волдырь, который легко лопается
Правила возврата в игру:
Отсутствие новых кожных поражений в течение как минимум 48 часов (2 дней)
Завершение 72-часового (3-дневного) курса направленной антибактериальной терапии
Нет дренажа из раны
Активные поражения НЕ МОГУТ быть покрыты для соревнований
Фолликулит, фурункулы, карбункулы
Фолликулит — это инфекция волосяных фолликулов, которая появляется в областях с сильным трением и потоотделением и вызывается бактериями (чаще всего Staphylococcus aureus).Фурункулы (фурункулы) и карбункулы (фурункулы большего размера) являются осложнениями этой инфекции. Активные инфекции НЕ МОГУТ покрываться соревнованием.
Признаки и симптомы:
Поражение при фолликулите: красные или белые бугорки у основания волосяных фолликулов, особенно в местах, которые были выбриты, заклеены или стерты
Поражение фурункула: болезненное, красное, узловатое припухлость
Поражение карбункула: при соединении нескольких фурункулов появляется масса заполненной гноем ткани с локальным покраснением и припухлостью.Также может быть задана температура.
Правила возврата в игру:
Завершение 72-часового (3-дневного) курса антибактериальной терапии
Нет дренажа из раны
Отсутствие новых кожных повреждений в течение как минимум 48 часов (2 дней). Любые оставшиеся сухие, покрытые коркой поражения должны быть закрыты во время соревнований
MRSA, также известный как устойчивый к метициллину золотистый стафилококк, представляет собой тяжелую бактериальную инфекцию, которую нельзя лечить обычными антибиотиками.Поражения MRSA часто можно спутать с укусами пауков. Это очень заразная и потенциально опасная инфекция. Активные поражения НЕ МОГУТ быть покрыты для конкурса
Признаки и симптомы:
Поражение: Первоначально поражения могут быть очень похожи на инфекции фолликулита / фурункула / карбункула. Быстро развивается из мелких пустул в более крупные пустулы или абсцессы с опухолью, покраснением и, возможно, черными отметинами
Другие симптомы могут включать симптомы системных инфекций, такие как лихорадка, усталость и т. Д.
Правила возврата в игру:
Завершение 72-часового (3-дневного) курса направленной антибактериальной терапии.
Нет дренажа из раны
Отсутствие новых кожных поражений в течение как минимум 48 часов (2 дней)
Для соревнований необходимо прикрыть неактивные, сухие, заживающие раны
Профилактика:
Выполняйте ежедневный осмотр кожи всего тела и сообщайте о любых подозрительных повреждениях своему спортивному тренеру или врачу, как только они появляются.
Ежедневно стирайте все игровое и тренировочное снаряжение.
Соблюдайте правила личной гигиены:
ДУШ с антимикробным мылом сразу после тренировок и игр и часто мойте руки.
ИЗБЕГАЙТЕ совместного использования полотенец, бритв, спортивного инвентаря, бутылок с водой и машинок для стрижки волос.
ИЗБЕГАЙТЕ бритья тела.
ИЗБЕГАЙТЕ захода в обычные гидромассажные ванны или ванны при наличии повреждений кожи.
СООБЩИТЬ!
Чем раньше вы сообщите об этом, тем скорее вы получите лечение и тем скорее вернетесь к игре.
Все эти болезни очень заразны. Если их скрыть или не заметить, это может иметь серьезные последствия, такие как…
Заболевание может передаваться вашим товарищам по команде и / или противникам.
Если не лечить, некоторые из этих заболеваний могут привести к потенциально опасным осложнениям — и, следовательно, больше времени вне тренировок и соревнований.
Фото MRSA предоставлено Bruno Coignard, M.D., Jeff Hageman, M.H.S и CDC
Tinea (стригущий лишай) и контагиозный моллюск Фотографии любезно предоставлены дерматологами Национальной детской больницы
Фотографии герпетических поражений и импетиго предоставлены отделом спортивной медицины Национальной детской больницы
Национальная детская больница Спортивная медицина специализируется на диагностике и лечении связанных со спортом травм у молодых, подростков и спортсменов студенческого возраста.Услуги доступны в нескольких местах по всему центральному Огайо. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 614-355-6000 или посетите наш веб-сайт по телефону www.nationwidechildrens.org/sports-medicine .
Molluscum Contagiosum (для родителей) — Nemours Kidshealth
Что такое контагиозный моллюск?
Контагиозный моллюск — кожная сыпь, вызванная вирусом. Сыпь имеет небольшие четкие бугорки или бугорки телесного цвета.Шишки могут распространяться с одной части тела на другую или от человека к человеку. У большинства детей сыпь проходит сама по себе в течение 6–12 месяцев, но может занять больше времени.
Molluscum contagiosum (мол-US-kum kon-tay-jee-OH-sum), или, для краткости, моллюск, обычно проходит сам по себе без лечения.
Каковы признаки и симптомы моллюска?
Сыпь — верный признак моллюска. Его шишки:
Начинайте с очень маленьких пятен размером с булавочную головку.
Вырасти за несколько недель. Они могут быть размером с горошину или ластик карандаша.
Мягкие и гладкие, в центре может быть небольшая вмятина.
Часто безболезненны, но могут вызывать зуд, болезненность, покраснение и / или опухоль.
Может заразиться бактериями, если дети поцарапают или теребят их.
Может появляться отдельно, группами или рядами. У большинства людей бывает от 1 до 20 шишек.
Может проявляться практически на любом участке кожи, кроме ладоней и подошв.У детей они чаще всего встречаются на туловище, руках и лице.
Что вызывает моллюск?
Вирус моллюска вызывает сыпь после того, как попадает в небольшой разрыв кожи. Шишки обычно появляются через 2–6 недель после этого.
Вирус моллюска легко распространяется через кожу, прикасаясь к коже с неровностями. Дети также могут заразиться этим, дотронувшись до вещей, на которых есть вирус, таких как игрушки, одежда, полотенца и постельное белье. Сексуально активные подростки и взрослые с неровностями в паху или на внутренней стороне бедер могут передавать их партнерам.
Кто получает моллюск?
Моллюск чаще всего встречается у здоровых детей от 1 до 12 лет. Но бывает и в:
спортсменов, находящихся в тесном контакте, например борцов, или спортсменов, использующих совместно используемое снаряжение, например гимнастов
человек, имеющих проблемы со здоровьем, длительно принимающих стероидные препараты
Как диагностируется моллюск?
Врачи обычно могут определить, что сыпь вызвана моллюском, просто взглянув на нее. Иногда они могут предложить детям обратиться к дерматологу (кожному врачу), но большинству детей это не понадобится.
Можно ли предотвратить моллюск?
Дети с моллюском могут посещать детский сад, школу и заниматься спортом. Чтобы предотвратить распространение моллюска на другие участки тела и других людей, им следует:
Хорошо мыть руки водой с мылом.
Прикройте неровности одеждой или повязкой.
Накройте неровности водонепроницаемой повязкой перед плаванием или занятиями в тесном контакте (например, борьба) или совместным снаряжением (например, гимнастикой).
Не использовать совместно полотенца или игрушки для бассейна.
Не брейте участки с неровностями.
Не трогайте, не царапайте и не трите неровности.
Как лечится моллюск?
В большинстве случаев моллюск проходит самостоятельно без лечения. Каждая шишка проходит примерно через 2–3 месяца. Новые бугорки могут появиться по мере исчезновения старых, поэтому для полного исчезновения моллюска может потребоваться 6–12 месяцев (а иногда и больше).
Иногда врачи удаляют шишки или помогают им быстрее исчезнуть.Для этого они могут:
Заморозить неровности.
Соскребите или срежьте неровности.
Нанесите химическое вещество на неровности, чтобы тело быстрее с ними справлялось.
Нанесите лекарство на шишки или дайте лекарство проглотить.
Однако многие врачи не рекомендуют эти методы лечения детям. Это потому, что они могут быть болезненными и ожогами, волдырями, пятнами или рубцами на коже. Решая лечить сыпь, они учитывают, где находятся прыщики и вызывают ли они зуд, боль или другие проблемы.
Чем могут помочь родители?
Чтобы избежать моллюска и других кожных инфекций, попросите своих детей следовать этим советам:
Тщательно и часто мойте руки водой с мылом.
Не используйте совместно полотенца или одежду.
Не делитесь досками и другими водными игрушками.
Не трогайте и не царапайте неровности или волдыри на их коже или коже других людей.
Тимус является крупнейшим лимфоидным органом у новорожденных, так как активнее других тканей продуцирует лимфоциты. Железа выступает «первой скрипкой» в развитии и улучшении иммунной системы ребенка.