Женщинам и мужчинам репродуктивного возраста | Беременность

Показания к кесареву сечению изложены в приказе МЗ Украины от 27.12.2011 №977 «Клінічний протокол з акушерської допомоги «Кесарів розтин». В различных роддомах Украины частота кесарева сечения колеблется от 12 до 27% от всех родов.

Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности.

Предварительно вопрос о проведении операции кесарево сечение решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки.

Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости хирург, невропатолог, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в родильном доме. В каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому роддом лучше выбрать заранее и задать врачу все волнующие вас вопросы.

Когда ложиться в роддом?

Чаще всего врачи женской консультации направляют беременную женщину в роддом за 1 — 2 недели до предполагаемой операции. В стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости — медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода: проводится кардиотокография (КТГ), ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерометрия в сосудах системы «мать-плацента-плод». Если роддом выбран заранее и принято решение о необходимости кесарева сечения, то все консультации и обследования можно пройти до госпитализации в стационар. А для проведения кесарева сечения прийти накануне или прямо в день операции, проведя необходимую подготовку дома. Однако это возможно лишь при отсутствии осложнений беременности и нормальном состоянии плода.

Говоря о подготовке к плановому кесареву сечению, нельзя не упомянуть о возможности и даже необходимости проведения так называемого аутологичного плазмадонорства. Пациентка после 20 недель беременности может сдать 300 мл собственной крови или плазмы (жидкая часть крови), которая будет храниться в специальном морозильнике в течение длительного времени. И если во время операции потребуется переливание крови, то будет перелита не чужая (пусть и обследованная), а своя собственная кровь или плазма. Это исключает возможность заражения различными инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитом В и С и запуска аутоиммунных реакций в послеродовой период (аутоиммунная тромбоцитопения, анемия). Аутоплазмадонорство проводится в роддомах, имеющих собственное отделение переливания крови. Процедура не оказывает отрицательного влияния ни на состояние матери, ни на состояние плода, а потерянная плазма восстанавливается в организме в течение нескольких дней.

Как определяется дата операции?

Оценивается состояние пациентки и плода, уточняется срок родов по дате последней менструации, по предполагаемому дню зачатия, по УЗИ на ранних сроках и, по возможности, выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом обязательно учитываются пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение операции и обезболивания пациентка излагает в письменном виде.

При плановом кесаревом сечении проводится предоперационная подготовка. Накануне необходимо принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться, поэтому, чтобы справиться с вполне объяснимым волнением, лучше принять на ночь что-либо успокаивающее (по рекомендации врача). Ужин накануне должен быть легким. А в день операции с утра нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 2 часа до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции. Эти меры позволят предотвратить серьезные осложнения.

Каковы методы обезболивания при кесаревом сечении?

Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании. В современных клиниках более 95% операцией проводится именно с таким обезболиванием. Гораздо реже используется наркоз.

Как выполняют кесарево сечение?

После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол. Живот обрабатывают специальным антисептиком и накрывают стерильными простынями. На уровне груди устанавливается преграда, чтобы пациентка не видела ход операции. Хирург делает горизонтальный разрез передней брюшной стенки над лобком, в экстренных случаях производится вертикальный разрез от пупка до лобка, чтобы как можно быстрей вынуть ребёнка. Если остался шрам от прежних беременностей, закончившихся кесаревым сечением, новый разрез делается на этом же месте. Затем раздвигаются мышцы, делается разрез на матке (практически всегда — поперечный), вскрывается плодный пузырь. Врач вводит руку в полость матки и осторожно извлекает ребенка. Пересекается пуповина, ребенка передают акушерке. После осмотра новорожденного врачом неонатологом роженица берёт ребенка руками и прикладывает к груди (контакт «кожа к коже»). Если заключён договор о сборе пуповинной крови, проводят сбор последней в специальный контейнер. Затем рукой удаляют послед, а разрез на матке зашивают специальной ниткой, которая рассасывается через 1,5 — 3 месяца. Чаще всего используется викрил. Затем послойно восстанавливается и брюшная стенка. На кожу накладывают скобки или швы, а поверх — стерильную повязку.

В зависимости от методики и сложности операции длительность ее составляет в среднем 20-40 минут. Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря.

Какие препараты обычно вводят в послеоперационном периоде?

В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев при проведении плановых кесаревых сечений проводится антибиотикопрофилактика (одноразовое введение антибиотика во время операции). Вопрос о дальнейшем назначении антибиотиков в послеоперационном периоде решается оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально.

Когда можно вставать?

Первый раз пациентке предлагается подняться спустя 6 – 8 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после операции. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения).

Диета

Раннее начало приема жидкости и пищи (концепция Fast Track Recovery) доказано сокращают время реабилитации после операции и в несколько раз снижают количество послеоперационных осложнений. В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа, можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. Со вторых суток возможно полноценное питание — из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма. Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5 день после операции производится ультразвуковое исследование матки, и снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 5 — 6 сутки после кесарева сечения. Выписавшись домой, родильнице необходимо как можно больше отдыхать. Потребуется особое внимание и помощь со стороны членов семьи, которые могут взять на себя часть домашних дел. Ведь некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва.

Какой режим нужно соблюдать дома?

Питание обычное — с учетом кормления грудью. При «водных процедурах» придется ограничиться душем. Принимать ванны, плавать можно лишь через 1,5 месяца после операции. Полноценные физические нагрузки — спустя 1,5 — 2 месяца после операции. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции. Предварительно рекомендуется посетить врача, он сможет оценить, насколько благополучно протекает послеоперационный период. Обязательно проконсультироваться о контрацепции. Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать не раньше чем через 2 года. За это время организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции. Женщина должна знать, что если во время следующей беременности у неё не будет показаний к кесареву сечению, то она имеет все шансы родить самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Операция Кесарево сечения | Baltijos Amerikos Klinika

Роды через Кесарево сечение:

•  подготовка к родам (мы рекомендуем будущей маме приехать не позднее 36 недели беременности.  Необходимо пройти дородовые обследования, составляется план подготовки к родам через Кесарево сечение и дата операции.  Вас консультируют по поводу методов, а также о возможностях обезболивания.  Помимо этих необходимых процедур предоставляется спектр дополнительных услуг (йога, массаж, гимнастика, плавание для беременных).
• роды (будущая мама после консультации со специалистом выбирает один из методов.  Пребывание в клинике до 5-х дней, проживание в одноместной палате, по Вашему желанию, папа малыша может проживать в одной палате вместе с Вами).
•  время после родов (к этому периоду необходимо отнестись также серьёзно, как и к родам.  В течении 5-и дней мама и малыш находятся в клинике, в это время проводятся необходимые обследования мамы и ребенка. Консультирует врач-неонатолог, гинеколог, выполняются анализы крови, необходимые прививки малышу.  Всё медикаментозное и гигиеническое обеспечение мамы и малыша предоставляется клиникой). 

Мы предлагаем:

• семейно ориентированное, заботливое родовспоможение;
• полную и индивидуальную консультацию для исключения рисков;
• домашнюю обстановку в полной безопасности;
• круглосуточная помощь детского врача и других специалистов;

Если Вы решили провести роды за рубежом мы сможем обеспечить организацию вашего пребывания, оформление документов для выдачи виз, встреча на вокзале или в аэропорту. Медицинский персонал делает всё, чтобы пациентки постоянно чувствовали себя хорошо, уютно и безопасно.  Весь медицинский персонал владеет русским языком.

Обращаем ваше внимание, что новорожденный приобретает гражданство родителей и ни в какой степени не может претендовать на получение литовского гражданства.

В программу по родовспоможению входит:

• проведение операции Кесарево сечение и пребывание до 4 суток в клинике;
• аренда родильной палаты;
• услуги сиделки общей практики;
• завтраки;
• медикаменты, необходимые для родов и в послеродовом периоде, вакцинация ребенка на вторые сутки после родов: BCG, hepatit B первая доза;
• медицинские средства, необходимые для матери и ребенка;
• медицинский кислород;
• при необходимости проведения родов через кесарево сечение – оплачивается дополнительно.

Дополнительно оплачивается:

Лечение (дополнительные консультации врачей, медикаменты, медицинские средства) Пациентки и ребенка, пребывания в стационаре, если оно продолжается более 4 суток после родов.

Лечение Пациентки и ребенка в случае родов с осложнениями. Стоимость лечения будет установлена по существующим в Клинике ценам.

Если беременность многоплодовая, то за каждого отдельнородившегося ребенка  оплачивается отдельно.

Медикаменты и медицинские средства для амбулаторного послеродового лечения.

Дополнительное питание Пациентки и сопровождающего лица.

Проживание сопровождающего лица.

Если у вас возникли дополнительные вопросы пишите по эл. почте [email protected]

Диагностика и лечение полного предлежания плаценты в клинике EMC в Москве

Плацента передает малышу питательные вещества и кислород из маминой крови, выводит токсины, защищает иммунитет ребенка. Поэтому для нормального развития плода и протекания беременности очень важно правильное формирование и расположение плаценты.

В норме плацента может располагаться по задней, передней и боковым стенкам матки. Если она формируется, перекрывая внутренний зев матки, т. е. родовые пути, через которые появляется малыш, речь идет о предлежании. Это одно из самых серьезных осложнений для беременных женщин. При своевременном выявлении патологии, правильном ведении беременности и родов маме и малышу ничего не угрожает. Но бывают случаи, когда предлежание плаценты сопровождается сильным кровотечением и серьезными проблемами во время родов, угрожающими здоровью и жизни ребенка. Это обычно происходит при запоздалом выявлении патологии или непрофессиональных действиях врача, наблюдающего женщину.

Поэтому беременным очень важно проходить регулярные скрининги и выбирать специализированные клиники, где работают врачи с большим опытом ведения, в том числе, осложненной беременности и родов.

Виды предлежания плаценты

Предлежание бывает полным и неполным.

При полном предлежании плацента обычно целиком заслоняет собой внутренний зев. Ребенок не может пройти через родовые пути, поэтому нужно обязательно делать кесарево сечение (КС).

При частичном предлежании плацента перекрывает внутренний зев не полностью. Выбор в пользу ЕР или КС остается за доктором, исходя из особенностей каждой ситуации.

В обоих случаях женщин с предлежанием плаценты берут под особый контроль и наблюдают врачи-гинекологи совместно со специалистами стационара с 30-ой недели. Срок в 30 недель легко объясним: до этого времени плацента может «мигрировать», то есть сохраняется некоторая вероятность, что она «встанет» в нужное место. После 30 недели такая вероятность практически исчезает.

Особая ситуация – когда у женщины рубец на матке и предлежание плаценты. Раньше таких пациенток помещали в стационар с 32 недель и наблюдали там до родов. Сегодня, с развитием медицины, в частности, появлением новейшего оборудования, необходимость в пребывании в стационаре отпала. Но такие женщины находятся под пристальным наблюдением врачей.

Причины полного предлежания плаценты

Спровоцировать предлежание плаценты могут:

• Многочисленные роды: чем больше родов, тем выше вероятность, что плацента выберет неправильное место.
• КС – рубец на матке также провоцирует развитие предлежания. Объясняется это тем, что для получения питательных веществ плацента должна располагаться на самых выгодных для себя участках матки, с хорошим кровоснабжением. Рубец на матке мешает получению питательных веществ, и плацента стремится выбрать для себя более выгодный участок. По этой же причине миома также может спровоцировать предлежание.
• Многоплодная беременность.
• Курение также может стать причиной частичного или полного предлежания плаценты.

Диагностика и симптомы частичного и полного предлежания плаценты

Предлежание можно диагностировать сразу после формирования плаценты. Выявить его можно на обычном УЗИ.

Иногда предлежание развивается бессимптомно. Иногда – появляются кровянистые мажущие выделения – при таких симптомах нужно немедленно обратиться к доктору.

Особенно опасны случаи появления сильного кровотечения – в таких ситуациях медлить нельзя. Чем быстрее женщина обратится за медицинской помощью, тем меньше риски.

Лечение полного предлежания плаценты

Эффективных способов решения этой проблемы не существует.

Иногда, при повышенной опасности, женщину могут определить в стационар и попробовать снять тонус. В таких случаях есть небольшая вероятность, что плацента «мигрирует». Конечно, при полном предлежании плацента не встанет на правильное место, но может немного сдвинуться, снизив риски.

Поэтому при этой проблеме главное – постоянное наблюдение беременной, чтобы держать ситуацию под контролем.

При полном предлежании плаценты естественные роды противопоказаны во избежание начала кровотечения. КС обычно проводится на 38 неделе беременности с присутствием не только акушеров-гинекологов и анестезиолога, но и трансфузиолога. Наличие оборудования для реинфузии крови в роддоме  – обязательное условие для принятия таких родов.

Преимущества обращения в ЕМС

• Врачи роддома с опытом работы в лучших клиниках Европы и Израиля.
• Доктора, специализирующиеся, в том числе, на ведении сложной беременности и родов (частичное и полное предлежание плаценты, ЕР с рубцом на матке, поздние роды, роды после ЭКО и др.).
• Реанимация для пациенток и новорожденных.
• Новейшее операционное и реанимационное оборудование, включая аппарат для реинфузии крови.
• Отделение неонатологии.
• Забота о маме и малыше 24/7.

мультидисциплинарный подход к лечению акушерских кровотечений

Беременная К., 31 год, была доставлена в родильный дом машиной скорой помощи с диагнозом: Беременность 28 недель. Предлежание плаценты. Отслойка. Маточное кровотечение. Рубец на матке после 2 операций кесарево сечение.

До настоящей беременности у женщины были двое родов, одни из которых закончились операцией кесарева сечения, а вторые — естественными родами, осложнившимися разрывом матки по рубцу (проведена гемотрансфузия по поводу анемии тяжелой степени, метропластика — восстановление анатомической целостности матки). Все дети родились живыми.

Особенностью течения данной беременности были угроза преждевременных родов, предлежание плаценты, маточная аневризма, анемия легкой степени, по поводу чего беременная проходила лечение в одном из московских стационаров, откуда была выписана по собственному желанию за сутки до поступления в ГКБ №52 с кровотечением и преждевременными родами. При УЗИ перед выпиской: Беременность 27-28 недель. Поперечное положение плода. Предлежание плаценты. Умеренное многоводие. Рубец на матке после операции кесарево сечение (неполноценный по УЗИ) с формированием маточной грыжи.

При поступлении в родильный дом ГКБ №52 состояние пациентки тяжелое. На догоспитальном этапе массивная кровопотеря — более 1 литра, кровотечение продолжалось.

В приемном отделении выставлен диагноз: Беременность 28-29 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке после операции кесарево сечение и разрыва матки. Маточная аневризма. На каталке беременная экстренно госпитализирована в операционную для оперативного родоразрешения.

Во время операции кесарево сечение родилась живая недоношенная девочка весом 1170 гр., рост 38 см, оценка по шкале Апгар 3/6 баллов. Во время операции произведена метропластика, перевязка восходящих ветвей маточных артерий, круглых и собственных связок яичников с обеих сторон. В операционную был экстренно вызван хирург: произведена перевязка внутренних подвздошных артерий с обеих сторон, дренирование брюшной полости. Вызван врач выездной реанимационной гематологической бригады, который в ходе операции и в послеоперационном периоде осуществлял лабораторный контроль и дополнительную коррекцию системы гемостаза.

Интраоперационно проводился забор крови аппаратом «Cell-Saver». Перелито 375 мл аутоэритроцитов.

Система «Cell-Saver» предназначена для переливания пациенту крови, которую тот теряет в случае массивной кровопотери, непосредственно в операционной. Система производит сбор крови от пациента, тщательное промывание эритроцитов, удаление нежелательных компонентов. Благодаря этой технологии пациент получает самую подходящую для него кровь — его собственную: нет нежелательных реакций при переливании донорской крови, нет риска инфекции.

Общая кровопотеря составила 3000 мл. В послеоперационном периоде родильнице перелито 1300 мл свежезамороженной плазмы, 614 мл эритроцитной взвеси, что позволило компенсировать тяжелую кровопотерю. Также проводилась инфузионная, антибактериальная, антикоагулянтная, антианемическая терапия.

— В очередной раз мы оцениваем преимущество работы в составе многопрофильного стационара, в котором доступны все, в том числе и «эксклюзивные» виды медицинской помощи, — комментирует клиническую ситуацию Инга Юрьевна Кокая, зам.главного врача по медицинской части филиала. — С нами постоянно на связи все службы больницы, принимающие активное участие в лечении наших пациенток, в этот раз с массивным акушерским кровотечением. Сплоченно сработали все — акушеры, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, неонатологи-реаниматологи, гемостазиологи, служба крови, лаборатория.

Родильница выписана из роддома домой на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

Малыш переведен из роддома в ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова на второй этап выхаживания.

Действующие лица: акушеры-гинекологи Томакян Р.Г., Романова А.В., реаниматолог Зубрицкая Н.К., неонатолог-реаниматолог Буданцев А.В., врач реанимационной гематологической бригады Феклистов А.Ю., хирург Хохлатов Д.Э.

Вторые роды после кесарева сечения

«Могу ли я родить сама после кесарева сечения?» — этот вопрос задают врачам женщины в ожидании повторных родов. Конечно да, но… И вот это «но» заслуживает отдельного уважительного отношения.

Сегодня вагинальные (естественные) роды с рубцом на матке проводятся все чаще. Будущие мамы хорошо информированы о целесообразности таких родов и настаивают на них, а оснащённость большинства родильных домов позволяет женщинам родить через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения.

Беременность после кесарева сечения

1. Планируем второго ребенка. Но первого я родила путем кесаревого сечения? Когда мне можно беременеть? Нужны ли какие-то обследования?

Оптимально планировать очередную беременность через 1−2 года после предыдущего кесарева сечения (если лечащим врачом не оговорено иное).

Конечно, надо провести оценку состоятельности рубца на матке после кесарева сечения. В большинстве случаев при плановом гинекологическом УЗИ органов малого таза врачи либо вообще не описывают область рубца на матке, либо описывают как однородную, без признаков истончения.

Но если область рубца, по данным планового гинекологического УЗИ, в виде «ниши» или истончена, женщине необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для выработки тактики лечения. Возможно проведение МРТ органов малого таза, гистероскопии.

2. На каком сроке врач может точно сказать — возможны ли естественные роды после предыдущих с помощью кесарева?

Если на ранних сроках беременности рубец описывается как «ниша» и, тем более, если плодное яйцо находится в области «ниши», врачи понимают, что естественные роды невозможны. В эти месяцы гинекологи тщательно наблюдают беременность и оценивают риски врастания плаценты в рубец на матке и несостоятельности рубца. В большинстве случаев реально оценить возможность естественных родов с рубцом на матке можно только в третьем триместре беременности, в доношенном сроке, на 37-й неделе.

Критериями состоятельности рубца на матке являются его толщина и однородность (их оценивают по данным УЗИ), зрелость родовых путей, самостоятельное начало родовой деятельности. В течение родов дискоординация родовой деятельности, ее слабость, неудовлетворительное состояние плода по данным кардиотокографии (КТГ) являются косвенными признаками несостоятельности рубца.

Естественные роды после кесарева сечения — особенности и рекомендации

3. Возможны ли естественные вторые роды, если первого ребенка родила с помощью кесарева сечения? Первенец был крупным, с тазовым предлежанием.

Вероятность естественных родов значительно ниже, если в эту беременность у женщины крупный плод (и кесарево сечение в предыдущих родах проведено в связи с клинически узким тазом), тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, острое нарушение мозгового кровообращения/инсульт/объемные образования головного мозга, травма костей таза в прошлом. Еще одно обстоятельство, заставляющее вновь отказаться от естественных родов — если в предыдущих кесарево сечение сделано на матке корпоральным разрезом (то есть продольным, а не стандартным, поперечным).

Вместе с тем успех вагинальных родов с рубцом на матке выше, если регулярная родовая деятельность началась самостоятельно при условии зрелых родовых путей в доношенном сроке беременности и в том случае, если показаниями к кесереву сечению в предыдущих родах были тазовое предлежание, предлежание плаценты, генитальный герпес и другие неповторяющиеся ситуации.

Вероятность успешных вагинальных родов ниже в случаях…

*ожирения,

*у женщин старше 40 лет,

*недостаточной зрелости родовых путей в доношенном сроке беременности,

*в сроке беременности 41 неделя и более,

*в случае индукции родовой деятельности,

*в случае, если предыдущее кесарево сечение произведено при полном открытии шейки матки из-за клинического несоответствия головки плода тазу матери,

* при крупном плоде,

* у пациенток с диабетом первого типа или гестационном диабетом,

Но помните, что окончательное решение все же принимается индивидуально, совместно с акушером-гинекологом, ведущим роды.  

4. Правда ли, что в случае естественных родов после кесарева в предыдущих нельзя будет делать обезболивание и родостимуляцию?

Ведение родов с рубцом на матке возможно с применением эпидуральной анестезии. А вот индукция родовой деятельности, подготовка шейки матки путем интрацервикального введения катетера Фолея снижают вероятность успеха естественных родов.

Осложнения в родах после кесарева сечения

5. Существует мнение, что в наше время ни одна женщина или ребенок не умирают при разрыве матки. Почему же врачи так боятся рожениц с рубцом на матке?

Говоря про риски разрыва матки по рубцу, нужно понимать, что при условии бережного ведения родов в специализированном стационаре риски минимальны. Но все же низкий риск не означает отсутствие риска. Вероятность разрыва матки по рубцу увеличивается у рожениц…

*с крупным плодом,

*при родоактивации окситоцином,

*при рубце после двух и более операций кесарева сечения,

*при рубце после корпорального кесарева сечения,

*в случае осложнённого течения послеоперационного периода (при эндометрите),

*при применении простогландинов.

Читайте также

Герпес и беременность. 3 вопроса инфекционисту

на какой неделе делают кесарево сечение — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Сравнительная характеристика рисков повторного кесарева сечения и вагинальных родов после КС
Написал перевод с английского Ольги Кормилиной 09.02.2009
Разрыв матки может иметь ужасные последствия, и акцент на этом редком, но потенциально катастрофическом осложнении отпугивает многих женщин от попытки родов через естественные родовые пути. Единственное о чем доктор «ЗАБЫЛ» упомянуть так это о том, что плановое кесарево сечение также не исключает вероятности разрыва матки, и сама по себе операция угрожает совокупностью значительных рисков как для вас, так и для вашего ребенка. Ни плановое кесарево сечение, ни попытка вагинальных родов после кесарева сечения не спасают от потенциальных рисков.Источник


Разрыв матки
Многие женщины даже не представляют себе, что выбирая повторное плановое кесарево сечение, они не спасаются от риска разрыва матки.  Со слов врачей создается впечатление, что разрыв случается только в процессе вагинальных родов, и что, выбирая плановое кесарево сечение, вы исключаете даже малейшую вероятность разрыва. Хотя большинство исследований акцентируют внимание на разрыве матки в процессе вагинальных родов, однако, разрыв матки может произойти и происходит также и во время беременности. В этом случае он является более опасным и может привести к гистерэктомии (удалению матки) и к гибели младенца. Это НЕ правда, что принимая решение против вагинальных родов после кесарева сечения, вы исключаете риск разрыва матки. В действительности, результаты исследований показывают более высокий уровень разрыва матки в группе женщин, выбирающих плановое кесарево сечение после кесарева сечения! Так что помните, о том, что само по себе предыдущее кесарево сечение является фактором риска разрыва матки.
Как можно сравнить риск разрыва матки в вагинальных родах и повторном КС? Это зависит от того, результаты какого исследования брать в расчет.  В мета-анализе Розена ( 1991 г.) заболеваемость и смертность связывали с операцией кесарево сечение, попытки вагинальных родов НЕ сопровождались разрывом матки или смертью плодов. Тем не менее, в сравнительном мета-анализе Мозуркевича и Хютона ( 2000 г.) в период между 1989-1999 годами попытка родов через естественные родовые пути сопровождалась небольшим увеличением показателей разрыва матки и вследствие этого гибели плодов, однако абсолютный риск по прежнему оставался небольшим: 0,4% - разрывы и 0,2% - гибель плода в группе вагинальных родов после кесарева сечения; 0,2% - разрывы и 0,1% - гибель плода в группе повторного планового КС после предыдущего кесарева сечения.
Итак, почему же в исследовании 1991 года не было обнаружено увеличения риска разрыва матки или гибели плода при попытке вагинальных родов после кесарева сечения, а в исследовании за 2000 год увеличение было обнаружено? Увеличение риска разрыва, которое было обнаружено в некоторых исследованиях в 90-годы, можно объяснить возможным чрезмерным использованием лекарственных средств или даже методов анализа.  Хотя относительно данного исследования нет полной ясности, все же решение в пользу попытки вагинальных родов может лишь незначительно повышать риск разрыва матки (особенно сегодня, при высокой частоте стимуляции родовой деятельности и использовании медикаментов в родах). При этом абсолютный риск разрыва остается низким, но некоторые разрывы и связанные с этим летальные исходы, все равно будут происходить, не взирая ни на что. Однако и плановое повторное кесарево сечение не предотвращает разрыв матки или гибели плода, как предполагают некоторые доктора. И не ясно повышается ли риск разрыва матки по рубцу хоть на небольшой процент при попытке вагинальных родов после кесарева сечения или нет; некоторые придерживаются мнения, что риск все-таки увеличивается, но выводы других исследований противоречат данному мнению.
Неразумно «преграждать дорогу» к вагинальным родам только по причине незначительного риска разрыва матки.
Матка женщины, пережившей кесарево сечение, может разорваться в любой момент в течение беременности, а не только во время родов. 
Доктора ведь не настаивают, чтобы женщина, имеющая в анамнезе кесарево сечение, всю беременность провела в клинике из-за вероятности разрыва матки, или чтобы женщина полностью воздерживалась от последующей беременности просто потому, что у нее выше угроза разрыва матки. Риск разрыва матки существует в обеих группах, но по статистике он очень небольшой. Помните о возможных рисках в будущем.
Помните о соотношении риска разрыва матки по сравнению с рисками других возможных осложнений. Хотя многие врачи любят использовать тактику запугивания разрывом рубца, относительный риск разрыва рубца можно сравнить с другими редко встречающимися возможными осложнениями в процессе родовой деятельности. Доктор Брюс Фламм перечислил эти разнообразные риски в своей книге под названием «Роды после кесарева сечения: Медицинские факты». Он перечислил вероятность отслойки плаценты (преждевременной отслойки плаценты), риск около 1%, риск предлежания плаценты (когда плацента закрывает внутренний зев матки) около 0,5%, риск гипоксии плода в процессе родовой деятельности около 1-5%, риск выпадения пуповины около 1%. 
Согласно данным показателям, средний риск разрыва матки по рубцу после предшествующего кесарева сечения (<1%) , то есть меньше чем риск любого другого возможного осложнения; средний риск разрыва матки по рубцу после двух и более кесаревых сечений, предположительно, немного выше, чем риск развития данных осложнений и примерно такой же, как риск гипоксии плода. Если доктор «не запрещает» некесаренным мамам попытаться родить самостоятельно из-за страха отслойки плаценты, предлежания плаценты, выпадения пуповины или гипоксии плода, почему же доктор «запрещает» попытку самостоятельных родов прокесаренным мамам из-за опасений разрыва матки?
Риски повторного кесарева сечения для матери
Кроме того, не стоит забывать, что повторное кесарево сечение также представляет угрозу как для матери, так и для ребенка. Хотя на сегодняшний день, методика операции и условия ее проведения стали гораздо безопаснее, все же данная операция так и продолжает относиться к БОЛЬШОЙ хирургии и представляет собой небольшой, но вполне реальный риск.  С каждой последующей операцией риск возрастает. К сожалению, риски повторной операции редко упоминаются акушерами-гинекологами в процессе обсуждения с матерями рисков и выгод при попытке вагинальных родов, и в так называемой «форме согласия на вагинальные роды после кс» редко делается равнозначный акцент о потенциальных рисках операции кесарева сечения.
Большинство женщин осведомлены о потенциальных рисках, которые возможны при попытке вагинальных родах после кесарева сечения, но не знают о потенциальных реальных рисках повторного КС. Например, кровопотеря при кесаревом сечении примерно в два раза выше и может увеличиваться при каждой последующей операции. Рубцевание ткани и образование спаек приводит к продолжительным болям, онемению или к другим проблемам; чем больше кесаревых сечений вы имели в прошлом, тем продолжительнее и сложнее хирургическая операция из-за рубцевания тканей или спаечных процессов. Некоторые женщины ощущают онемение, покалывание, жжение или боль в области разреза спустя годы после операции.  Уровень инфекционных осложнений также намного выше после оперативных родов (особенно у крупных женщин), весьма вероятны респираторные проблемы после использования анестезии, также после операции кесарево сечение ухудшается работа кишечника или же возникают проблемы с образованием тромбов, которые могут привести к летальному исходу. Хотя и редко, но также происходит паралич вследствие использования спинальной/эпидуральной анестезии, а риск летального исхода для матери во время операции кесарево сечение примерно в 2-4 раза выше, нежели при родоразрешении через естественные родовые пути.
Риски кесарева сечения не ограничиваются возможностью умереть во время или сразу после операции? В Вашингтоне женщины, у которых было кесарево сечение, имели на 80% выше риск посттравматической повторной госпитализации в течение двух месяцев после оперативных родов (Лондон - Рошелле, 2000 г.). Они находились в группе высокого риска по возникновению внутриматочных инфекций, осложнений связанных с хирургическим вмешательством (что в 30 раз выше (!), нежели при вагинальных родах), пневмокардиальных и тромбоэмболических осложнений.  Хотя конкретное число небольшое, исследования обнаружили, что 1,7 % женщин, у которых было кесарево сечение, были повторно госпитализированы в клинику из-за возникновения дополнительных осложнений, подобных вышеуказанным, в течение двух месяцев после операции. А это, в свою очередь, приводит к огромным экономическим и особенно личным затратам, что значительно обременяет семью и сильно затрудняет заботу о новорожденных детях.
Также существуют некоторые факты, что среди женщин, у которых было кесарево сечение, более высокий уровень других проблем со здоровьем таких, как аппендицит и проблемы с желчным пузырем (Лондон - Рошелле, 2000 г.). Удивительно, мало кто связывает данные проблемы с кесаревым сечением, что еще раз подтверждает, как несерьезно наше общество относится к операции кесарева сечения по сравнению с другими видами оперативного вмешательства. Таким образом, хотя и вероятность не высокая, но повторное кесарево сечение может увеличивать опасность возникновения болезни желчного пузыря или других проблем. 
Даже если ваше восстановление после планового кесарева сечения прошло без особых проблем, все равно, восстановление после операции будет более долгим, чем после вагинальных родов. Физическое восстановление обычно занимает более длительное время: многие матери испытывают значительные проблемы в связи с посттравматической депрессией или даже посттравматическим расстройством. Не смотря на, что у большинства матерей восстановление после кесарева сечения проходит хорошо, все же это не самый легкий путь для начала родительства, особенно если у вас есть старшие дети, которые также нуждаются в вашем внимании. Активисты вагинальных родов после кесарева сечения указывают на то, что в случае вашего решения усыновить ребенка, вы вероятнее всего не захотите иметь обширное оперативное вмешательство в день получения опекунства над ребенком. Да, вероятно вы сможете справиться с ситуацией, если два события выпадают на один и тот же день, но, естественно, это не самый простой путь. Кесарево сечение - операция, оказывающая стрессовое воздействие не только на тело и психику, но и на ранний период материнства и на семейную жизнь.  В показателях рисков для матери, плановое кесарево сечение несет в себе существенные потенциальные проблемы.
Риски планового кесарева сечения для плода
Плановое кесарево сечение также может представлять угрозу для ребенка, включая высокий уровень респираторных проблем (респираторный дистресс синдром) и проблем связанных с ранним развитием. Во время родов ребенок готовится к дыханию во внешнем мире, и у детей, рожденных с помощью КС, намного выше уровень респираторных проблем и намного чаще развивается респираторный дистресс синдром и эти проблемы могут быть весьма серьезными.
Добавим, многие акушерские протоколы назначают плановое кесарево сечение на 38-ю неделю беременности. А если существуют какие-то затруднения в определении точной даты зачатия или если менструальный цикл женщины более продолжительный, чем обычно, это в свою очередь может привести к рождению ребенка раньше времени (ятрогенная недоношенность) и влечет за собой сопутствующие риски развития желтухи, респираторных проблем, гипогликемии, трудностей со вскармливанием и т. д. Хук ( 1997 г.) обнаружил, что 9% детей, рожденных с помощью планового кесарева сечения, на самом деле были младше, чем предполагалось быть на 38 неделе, таким образом, при плановом кесаревом сечении существует серьезная угроза.
Также существует риск ранения ребенка в процессе операции; некоторые дети получили ранения скальпелем в процессе рассечения стенки матки, после чего у некоторых из них остались шрамы. К тому же, дети, появившиеся на свет при плавном кесаревом сечении испытывали проблемы с грудным вскармливанием, так как у матерей позднее приходило молоко в связи с недостатком гормонов, запускающих механизм лактации, а также в связи с чрезмерной кровопотерей в процессе операции, приводящей к анемии. Это еще одна из основных причин недостатка молока у многих женщин. Хотя в определенных ситуациях кесарево сечение является спасительной операцией (которой мы можем быть действительно благодарны), кесарево сечение НЕ является естественным путем, предназначенным для появления ребенка на свет. 
Риски в последующих беременностях
Кроме того, если вы планируете беременности, повторное кесарево сечение может нанести реальный вред. Этот важный факт редко упоминается акушерами-гинекологами; здоровье вашего следующего ребенка может зависеть от того, какой метод родоразрешения вы выберете сегодня. На полость матки с каждым разом наносится новый рубец, что увеличивает риск последующих проблем. Например, Хемминки ( 1996 г.) обнаружил, что хоть существующий риск и небольшой, но женщины с кесаревым сечением в анамнезе имеют «пониженную фертильность», включая внематочные беременности и большее число неудачных попыток забеременеть. Кроме того, риск преждевременной отслойки плаценты (преждевременного отслоения плаценты от внутренней поверхности матки, которая может убить ребенка) у женщин с предыдущим кесаревым сечением увеличивается в 2-4 раза (!).
При обсуждении вагинальных родов после кесарева сечения часто делается акцент на наихудшем сценарии - смерти ребенка из-за разрыва матки, но ведь преждевременная отслойка плаценты также часто смертельна для ребенка.
Хотя и преждевременная отслойка плаценты и разрыв матки обычно обнаруживаются вовремя для того, чтобы спасти ребенка, но они также несут потенциальные катастрофические последствия и к этому нужно относиться очень серьезно.
Доктора не должны скрывать информацию о рисках отслойки плаценты из-за повторного кесарева сечения.
Кесарево сечение вызывает существенный риск других проблем с плацентой, которые возрастают с увеличением количества операций. Например, общепризнано, что предлежание плаценты (низкое расположение плаценты, которая полностью или частично закрывает внутренний зев матки, что сопровождается повышенным риском кровотечения и возможной смертью матери и/или ребенка) намного чаще встречается у женщин с рубцом на матке.
Хемминки обнаружил, что риск предлежания плаценты в 4-5 раз выше у женщин, чья первая беременность закончилась кесаревым сечением. И риск данной патологии, несомненно, увеличивается с каждой последующей операцией. Хендрикс ( 1999 г.) обнаружил увеличение риска предлежания плаценты в 2,2 раза после 1 кесарева сечения, в 4,1 раза после 2 кесаревых сечений и в 22,4 раза после 3 операций. Ананс ( 1997 г.) обнаружил увеличение риска предлежания плаценты в 4,5 раза после 1 кесарева сечения, в 7,4 раз после 2 кесарева сечений и в 6,5 раз после 3 кесаревых сечений, и в 44,9 раз после 4 и более КС. Эти данные дают представление об абсолютных рисках.
Сравнить эти показатели легко, полезно узнать также, как часто встречается данная патология у женщин с предыдущим кесаревым сечением диагностировалось предлежание плаценты по сравнению с процентным соотношением к общему числу беременностей. Ананс ( 1997 г.) обнаружил, что усредненное значение случаев предлежания плаценты из всей популяции впредь до 1985 года было 0,36%, но после 1985 года значение возросло до 0,48%, наблюдается значительное увеличение, когда рассматривается большие популяции и масштабные исследования. Они предположили, что данное увеличение связано с возросшим уровнем операций кесарево сечений, а также УЗИ-исследований. Чатопедхуау ( 1993 г.) обнаружил, что уровень предлежания плаценты у женщин без кесарева сечения в анамнезе равен 0,44% в отличие от уровня предлежания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе, который равен 2,54%, то есть мы видим 5-кратное увеличение. Зайдех ( 1998 г.) обнаружил, что у женщин без кесарева сечения в анамнезе, уровень предлежания плаценты равен 0,25% , в отличие от 1,87% уровня предлежания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. Уровень предлежания плаценты был 1,78% после 1 кесарева сечения, 2,4% после 2 кесарева сечений и 2,8% после 3 и более операций.
Таким образом, когда вы рассматриваете уровень разрыва матки после 2 и более кесаревых сечений (где-то 1-2% с использованием питоцина), вам также следует подумать о том, что при повторном кесаревом сечении также возрастает угроза предлежания плаценты при последующих беременностях (где-то 2-3%) которая также представляет опасность для вашей жизни и жизни вашего ребенка.
Вдобавок, предлежание плаценты иногда сопровождается потенциально катастрофическим осложнением - приращением плаценты. Плацента фактически прорастает через стенку матки (и даже иногда в органы и ткани, расположенные вокруг нее, например, мочевой пузырь) и не может отделиться после родов. Данная патология часто приводит к гистерэктомии (удаление матки) и иногда даже к смерти матери. В действительности, в нескольких исследованиях, посвященных вагинальным родам после кесарева сечения, авторы подробно исследовали типичные вопросы ведения таких родов и обратили внимание на случающиеся время от времени материнские смерти обусловленные вращением плаценты, включая упомянутое выше исследование Чатопэдхуау 1993 года. Асакура ( 1995 г.) отметил несколько случаев гистерэктомии из-за вращения плаценты и обнаружил, что у женщин имеющих более одной операции кесарева сечения в прошлом удаление матки происходит в 11,3 раз чаще. В мета-анализе 2000 года Мозеркевича и Хьютона указывается, что риск гистерэктомии в группе женщин, рожающих после кесарева сечения, как и в группе повторного планового КС после КС в 0,39 раз выше, чем при обычной беременности; вероятно, риск вращения плаценты значительно увеличивается у женщин после повторных оперативных родов. Таким образом, хотя риск удаления матки существует, как при попытке самостоятельных родов после кесарева сечения, так и в группе, выбирающих повторное КС, каждым последующим КС риск увеличивается.
Хотя вращение плаценты может произойти и без предшествующего кесарева сечения, все же данная патология чаще обнаруживается после оперативных родов. Например, Зайдех ( 1998 г.) обнаружил, что вращение плаценты, сопровождающееся предлежанием плаценты, составляет 9% случаев без КС в анамнезе, в отличие от 40,8% случаев после предыдущего кесарева сечения. Также, Чатопэдхуау (1993) обнаружил предлежание плаценты, сопровождающееся ее приращением, только в 4,5 % случаях без КС в анамнезе, по сравнению с 38.2% случаев после предыдущего кесарева сечения. Чатопэдхуау также проанализировал взаимосвязь частоты приращения плаценты относительно количества предшествующих кесаревых сечений: после одного КС предлежание плаценты (это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева) сопровождается приращением плаценты к мышечному слою (placenta accreta) в 10 % случаев. А после двух и более КС - в 59,2 % случаев. Двум из трех женщин, имеющих данную патологию, потребуется гистероктомия.
Риски неудачной попытки самостоятельных родов
Справедливо отметить, что существует один существенный фактор, затрудняющий попытку родов через естественные родовые пути, и этот фактор - более высокий уровень инфекций и других проблем в случае неудачной попытки самостоятельных родов. Это правда, что в группе женщин, чья попытка родить естественно потерпела неудачу, больше случаев инфекционных осложнений и хирургических повреждений и т.п., чем в группе на плановое кесарево сечение. Некоторые доктора приводят доводы о потенциально повышенной смертности среди группы женщин с неудачной попыткой самостоятельных родов как основную причину - отказаться от попытки самостоятельных родов (и в то же время забывают напомнить обо всех рисках, связанных с плановым кесаревым сечением).
Хотя в группе женщин, которым не удалось родить естественным путем, уровень заболеваемости немного выше, но этот показатель незначительный. Не разумно побуждать к оперативному вмешательству только потому, что у небольшого процента женщин из-за неудачной попытки самостоятельных родов с рубцом на матке могут возникнуть инфекционные заболевания, некоторые из которых можно избежать более тщательным интранатальным наблюдением.
Безусловно, наихудший сценарий - это разрыв матки. Возможно, он более вероятен для женщин, планирующих попытку вагинальных родов, чем в группе на плановое кесарево сечение. Однако, вопрос в том, насколько часто ( данные исследований различаются, и далеко не все показывают увеличение риска при попытке вагинальных родов после кесарева сечения) и сколько из этих разрывов возможно было избежать, если более тщательно подходить к вопросу об использовании стимуляции, отказаться от применения медикаментов при многоплодной беременности, а также питоцина. Вероятно, при более осторожном использовании протоколов в родах риск разрыва матки по рубцу между двумя группами был бы одинаковым. Но также важно заметить, что гибели плода и других негативных последствий в результате разрыва матки крайне редка. Большинство разрывов нижних поперечных рубцов, при условии, что они были вовремя диагностированы и были предприняты быстрые действия для устранения последствий, не приводят к смерти плода или другим осложнениям, а также к необходимости гистерэктомии (удаление матки).
Риск постоянной угрозы существует и нужно отнестись к этому серьезно, но в большинстве случаев ситуация разрешается без серьезных проблем. (И, конечно же, также существует значительный вред от планового кесарева сечения.)
Помните, что, в общем, женщины и дети после родов через естественные родовые пути, чувствуют себя гораздо лучше (меньше инфекционных осложнений, меньше кровопотери, более низкая заболеваемость) чем женщины и дети после планового кесарева сечения после кесарева сечения.
Ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения с компетентным доктором составляют около 70%. Поэтому в группе женщин, пытающихся родить самостоятельно успешно или нет, согласно статистике, имеет больше шансов на благополучный исход, чем в группе, выбирающих повторное КС. Эта тенденция сохранится, пока количество успешных вагинальных родов после кесарева сечения будет оставаться высоким. Если же уровень успешных вагинальных родов после кесарева сечения будет меньше, чем уровень потенциальной заболеваемости в группе женщин, чья попытка ЕР после КС закончилась неудачей, это может уменьшить или же совершенно уничтожить статические преимущества, которые всегда имела группа женщин, выбирающих самостоятельных роды после КС. Из всего этого следует, что очень важно найти акушера-гинеколога, имеющего значительный опыт ведения вагинальных родов после кесарева сечения, с его убежденностью и такой линией поведения, которая активно содействует вагинальным родам после кесарева сечения!
Другими словами, если вы собираетесь рожать естественным путем после кс, выбирайте только такого врача, который искренне поддерживает вагинальные роды после кесарева сечения, придерживается такой линии поведения, которая сводит к минимуму потенциальную заболеваемость, и имеет большой опыт в ведении вагинальных родов после кесарева сечения. Если вы выберете врача, склонного вмешиваться, например, настаивающего на ранней индукции родовой деятельности, или того, у которого мало опыта по ведению таких родов, высока вероятность того, что ваша попытка закончится неудачно и приведет к осложнениям.
Потенциальную заболеваемость и неудачи при попытке самостоятельных родов вероятно можно свести к минимуму, если уменьшить количество вагинальных исследований и других процедур, производимых в процессе родовой деятельности, а также профилактику антибиотиками в процессе родов на случай разрыва, раннее вскрытие околоплодного пузыря и излишнее внимание к послеоперационному рубцу.
Вместо того чтобы поощрять хирургическое вмешательство как способ избежать осложнений в случае неудачной попытки самостоятельных родов после кс, акушеры-гинекологи должны больше внимания акцентировать на способах предотвращения разрыва, на методах улучшающих исход в случае разрыва матки и методах, позволяющих свести к минимуму инфекционные и других осложнений. Хотя их процент невелик в группе женщин, чья попытка самостоятельных родов, закончилась экстренным кесаревым сечением.
Заключение
Несмотря на то, что существуют некоторые потенциально очень серьезные последствия в результате попытки самостоятельных родов, риски относительно небольшие и обычно не имеют катастрофических последствий, если только осложнения не происходят слишком быстро. Подобным образом, существуют также потенциально серьезные последствия планового кесарева сечения, хотя их значения преуменьшают, как в исследованиях о родах с рубцом на матке, так и врачи в своих рекомендациях. Ни попытка самостоятельных родов после кесарева сечения ни плановое кесарево сечение после кесарева сечения совершенно не спасает от риска разрыва матки; риск разрыва вероятно немного выше в группе планирующих самостоятельные роды (особенно при использовании питоцина и т.п.) но риск вполне разумный, по сравнению с риском связанным с множественными кесаревыми сечениями, особенно если сравнивать с благополучными исходами вагинальных родов после кс.
Преимущества вагинальных родов после кесарева сечения достаточно существенны как для матери, так и для ребенка, и данные факторы являются разумным основанием для желающих самостоятельно рожать после кс. Согласно статистике, шансы на успех у планирующих рожать самостоятельно велики. И если вы планируете еще беременности, тогда попытка рожать самостоятельно имеет большой смысл, так как каждое удачное кесарево сечение подставляет вас и вашего будущего ребенка под серьезные осложнения с плацентой. Однако, как всегда, каждый конкретный случай должен рассматриваться индивидуально и каждая женщина должна решить, что есть правильно для конкретно нее. По статистике, общие шансы на лучший исход имеется в группе планирующей рожать самостоятельно, но, безусловно, вероятно, что в некоторых случаях, плановое кесарево сечение является более благоприятным выбором. Каждый случай должен решаться на индивидуальной основе.
И наконец, как всегда, важно помнить в перспективе обо всех этих цифрах. Вероятно, шансы очень хорошие: около 97-98 %, что даже в случае вашего выбора в пользу планового кесарева сечения, ваша следующая беременность, не осложнится предлежанием плаценты. Точно также, ваши шансы очень хорошие: 98-99% и в случае вашего выбора в пользу самостоятельных родов после кесарева сечения, что разрыва матки не произойдет. Но, не смотря на все вышесказанное, важно помнить, что, ни плановое кесарево сечение, ни попытка самостоятельных родов после кесарева сечения не являются абсолютно безопасными. Абсолютный уровень осложнений, связанных с плановым кесаревым сечением и попыткой самостоятельных родов очень небольшой, есть шансы, что у вас не будет серьезных проблем. Так или иначе, вам решать.

Операция кесарево сечение

Кесарево сечение — операция искусственного родоразрешения, при которой плод извлекается через разрез брюшной стенки. В наши дни данная операция является достаточно распространённой.

Принимая решение относительно кесарева сечения, вы с врачом должны взвесить риск и преимущества. Риск кесарева сечения окупается лишь в ситуациях, когда роды через естественные пути могут создать еще больший риск для матери или ребенка.

Кесарево сечение имеет ряд показаний, которые могут быть абсолютными и относительными. К абсолютным относятся ситуации, при которых женщина не может самостоятельно родить ребенка ни при каких условиях. Например, несоответствие размера таза женщины и головки ребенка, полное предлежание плаценты, поперечное положение плода и др. Относительными являются ситуации, при которых самостоятельные роды возможны, но риск для здоровья мамы и ребенка достаточно высок. К ним относятся тяжёлая преэклампсия, крупный плод, многоплодная беременность, отклонения в развитии матки и влагалища, затрудняющие течение естественных родов, возраст первородящей более 30 лет, болезни матери и плода.

В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи акушеры-гинекологи и анестезиологи с большим опытом проведения акушерских и гинекологических операций, благодаря чему они могут объективно оценить состояние пациентки и плода, выбрать наилучший вариант родоразрешения.

Операционные оснащены современным оборудованием и материалами, применяются передовые методы анестезиологического пособия и антибиотикопрофилактики.

УЗ «5-я городская клиническая больница» проводит кесарево сечение в Минске на платной основе только иностранным гражданам. Гражданам РБ кесарево сечение выполняется по показаниям без оплаты.

В случае планового кесарева сечения вы должны быть проконсультированы заместителем главного врача по акушерству и гинекологии или заведующим приёмным отделением. В отделе по внебюджетной деятельности больницы с вами заключается договор на оказание платных услуг, куда входят консультация врача высшей категории, пребывание в отделении патологии беременности (1-2 суток), операция кесарево сечение и пребывание после операции (5 суток).

Госпитализация осуществляется за 1 сутки до планируемой операции. В течение суток вы находитесь в комфортной одноместной палате в отделении патологии беременности. Будут взяты и выполнены все необходимые обследования перед оперативным вмешательством. Анестезиолог (врач высшей или первой категории) обсудит с вами тип используемой анестезии, до- и послеоперационные медикаменты, выяснит, нет ли у вас аллергии и повышенной чувствительности к некоторым лекарствам. Не бойтесь задавать вопросы, мы ответим на них. Всё это сделает для вас кесарево сечение более приемлемым и менее пугающим.

Перед операцией медсестра обычно просит вас подписать стандартное соглашение, что вы понимаете причины, знаете риск и преимущества операции и даете разрешение на ее проведение.

Для обезболивания операции используется спинно-мозговая или эпидуральная анестезия, позволяющая вам бодрствовать, не чувствуя боли. Это позволит вам увидеть малыша сразу после его извлечения. Если состояние ребенка хорошее, то он может быть приложен к груди прямо в операционной.

В течение суток после операции вы будете находиться в отделении интенсивной терапии под наблюдением врачей-анестезиологов и реанимационных медсестёр. Опытные врачи-неонатологи будут внимательно наблюдать ребенка в течение первых суток после операции, и затем контролировать его состояние в динамике.

Из отделения интенсивной терапии на следующий день после операции вас переведут в послеродовое отделение в палату совместного пребывания, где вы будете находиться с малышом, кормить грудью и обучаться навыкам ухода, питания, гигиены. В одноместной комфортной палате ваши родственники при желании могут вас навещать в определенное время.

Выписка осуществляется при отсутствии осложнений на 5-е сутки после операции, вместе с вашим малышом. При выписке ребенка осматривает и консультирует врач-неонатолог, а родильницу – врач акушер-гинеколог.

Ждем вас у нас. Мы готовы помочь вам стать родителями максимально комфортно и безопасно.

Раннее кесарево сечение менее вредно, чем мы думали

Новое исследование не обнаруживает значительных различий в неблагоприятных исходах для новорожденных или матери после планового кесарева сечения, запланированного на 39 неделе беременности, по сравнению с 38 неделями беременности.

В идеале кесарево сечение должно выполняться как можно ближе к сроку, чтобы избежать осложнений.

Но новое исследование показывает, что нет существенной разницы между выполнением планового кесарева сечения на 38-й и 39-й неделях.В некоторых случаях может быть лучше сделать это немного раньше.

«Наше исследование не выявляет непосредственных признаков увеличения осложнений на 38 неделе по сравнению с 39 неделей. Разница небольшая, но не значительная», — говорит ведущий автор исследования Джули Главинд из отделения клинической медицины — акушерства. и гинекология в Орхусском университете, Дания.

Маленькая разница

В исследовании приняли участие 1274 женщины с низким риском осложнений. Они были разделены на две группы, одна из которых перенесла кесарево сечение на 38 неделе, а другая — на 39 неделе беременности.

Обычно мы слышим, что лучше всего выполнять кесарево сечение как можно ближе к сроку, и это имеет смысл. Но в некоторых случаях у матери рожают до начала операции, что может привести к осложнениям.

Джули Главинд

Здесь оказалось, что:

• 13,9 процента младенцев в группе 38 недель были госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в течение 48 часов после рождения.
• 11,9 процента детей в группе 39 недель были госпитализированы в отделение интенсивной терапии в течение 48 часов после рождения.

Это очень небольшая разница, которая, кажется, указывает на то, что 39 неделя лучше всего подходит для ребенка. Но это не обязательно так, говорит Главинд:

.

”Может быть много причин, по которым ребенка помещают в отделение интенсивной терапии. Это могут быть затрудненное дыхание, проблемы с приемом пищи или они могут быть просто слишком маленькими. В «ранней» группе наиболее частым осложнением было затруднение дыхания.”

Исследователи использовали поступление в отделение интенсивной терапии в качестве критерия, поскольку оно дает хорошее представление об общем уровне болезненности младенцев.

Отсроченное кесарево сечение может вызвать проблемы

Некоторым женщинам может быть полезно прохождение кесарева сечения на неделю раньше:

”Обычно мы слышим, что лучше всего выполнять кесарево сечение как можно ближе к сроку, и это имеет смысл. Но в некоторых случаях у матери рожают до начала операции, и это может привести к осложнениям », — говорит Главинд.

Многие женщины, участвовавшие в исследовании, выразили желание пройти процедуру немного раньше, при условии, что она не окажет неблагоприятного воздействия на ребенка.

Исследователь хотел бы видеть дальнейшие исследования в этой области, поскольку еще не ясно, связано ли раннее кесарево сечение с долгосрочными осложнениями.

«Если окажется, что нет никаких осложнений, возможно, имеет смысл подумать об изменении больничной практики».

————————-

Прочтите датскую версию этой статьи на videnskab.dk

Научные ссылки

Внешние ссылки

Сопутствующие материалы

Кесарево сечение | HealthLink BC

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Если вам сделали кесарево сечение и вы хотите получить информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. Тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери.Его часто называют кесаревым сечением. В большинстве случаев женщина может бодрствовать во время родов и вскоре после этого находиться со своим новорожденным. См. Изображение родоразрешения путем кесарева сечения.

Если вы беременны, велики шансы, что вы сможете родить ребенка через родовые пути (вагинальные роды). Но бывают случаи, когда кесарево сечение необходимо для безопасности матери или ребенка. Поэтому, даже если вы планируете роды через естественные родовые пути, рекомендуется узнать о кесаревом сечении на случай непредвиденных обстоятельств.

Когда необходимо кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть плановым или незапланированным. В большинстве случаев врачи делают кесарево сечение из-за проблем, возникающих во время родов. Причины, по которым вам может потребоваться незапланированное кесарево сечение, включают:

• Роды медленные и тяжелые или полностью прекращаются.
• Ребенок проявляет признаки дистресса, например, очень быстрое или медленное сердцебиение.
• Проблема с плацентой или пуповиной подвергает ребенка риску.
• Ребенок слишком велик для естественных родов.

Когда врачи заранее узнают о проблеме, они могут назначить кесарево сечение. Причины, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение, включают:

• Ребенок не находится в положении вниз головой в преддверии вашего срока.
• У вас есть проблема, например, сердечная болезнь, которая может усугубиться из-за стресса во время родов.
• У вас инфекция, которую вы могли передать ребенку во время родов через естественные родовые пути.
• Вы вынашиваете более одного ребенка (многоплодная беременность).
• У вас раньше было кесарево сечение, и на этот раз у вас те же проблемы, или ваш врач считает, что роды могут вызвать разрыв вашего шрама (разрыв матки).

В некоторых случаях женщина, перенесшая кесарево сечение в прошлом, может родить следующего ребенка через родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Если вам ранее делали кесарево сечение, спросите своего врача, может ли на этот раз вариант VBAC.

За последние 40 лет количество родов с помощью кесарева сечения подскочило примерно с 1 из 20 до примерно 1 из 3 родов. ^{сноска 1} Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение проводится чаще, чем это необходимо. Из-за рисков эксперты считают, что кесарево сечение следует делать только по медицинским показаниям.

Каковы риски кесарева сечения?

Большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения. Но это серьезная операция, поэтому она сопряжена с большим риском, чем нормальные вагинальные роды. Некоторые возможные риски кесарева сечения включают:

• Инфекция разреза или матки.
• Сильная кровопотеря.
• Сгустки крови в ногах или легких матери.
• Травма матери или ребенка.
• Проблемы, связанные с анестезией, такие как тошнота, рвота и сильная головная боль.
• Проблемы с дыханием у ребенка, родившегося раньше положенного срока.

Если она снова забеременеет, у женщины с шрамом от кесарева сечения существует небольшой риск разрыва шрама во время родов (разрыв матки). У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Как делается кесарево сечение?

Перед кесаревым сечением в одну из вен матери вводят иглу, называемую IV, для введения жидкости и лекарств (при необходимости) во время операции. Затем она получит лекарство (эпидуральную или спинальную анестезию), чтобы обезболить живот и ноги. Быстродействующая общая анестезия, заставляющая мать спать во время операции, применяется только в экстренных случаях.

После того, как наркоз подействует, врач делает разрез. Обычно это делается низко на животе, чуть выше линии лобковых волос.Это можно назвать «вырезом бикини». Иногда разрез делают от пупка до лобковой области. См. Изображение разрезов кесарева сечения. После вытаскивания ребенка врач удаляет плаценту и накладывает швы на разрез.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от кесарева сечения?

Большинство женщин отправляются домой через 3-5 дней после кесарева сечения, но для полного выздоровления может потребоваться 4 недели или больше. Напротив, женщины, рожающие естественным путем, обычно возвращаются домой через день или два и возвращаются к своей обычной деятельности через 1-2 недели.

Перед тем, как вы пойдете домой, медсестра расскажет вам, как ухаживать за разрезом, чего ожидать во время выздоровления и когда вызывать врача. В общем, если у вас кесарево сечение:

• Вам нужно будет расслабиться, пока заживет разрез. Избегайте подъема тяжестей, интенсивных упражнений и приседаний. Попросите членов семьи или друзей помочь по хозяйству, приготовлению еды и покупкам.
• У вас будет боль в нижней части живота, и вам может потребоваться обезболивающее в течение 1-2 недель.
• В течение нескольких недель можно ожидать вагинального кровотечения.(Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.)

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или признаки инфекции, такие как лихорадка, красные полосы или гной из разреза.

Как делается кесарево сечение

Подготовка к операции

Большинство кесарева сечения выполняется под эпидуральной или спинальной анестезией, которая используется для онемения ощущений в области живота. Только в экстренных случаях или когда эпидуральная или спинальная анестезия не может использоваться или является проблемой, может использоваться быстродействующая общая анестезия, чтобы вы потеряли сознание перед кесаревым сечением.

Больница может выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

При подготовке к кесареву сечению ваши руки прикрепляются к столу для вашей безопасности, а на грудь повешена занавеска. Крохотная внутривенная (IV) трубка помещается в вашу руку или руку; вам могут дать успокоительное через капельницу, чтобы помочь вам расслабиться. В мочевой пузырь вводится катетер, позволяющий выводить мочу во время и после операции.Верхнюю часть лобка можно побрить, а живот и лобок промыть антибактериальным раствором. Место разреза может быть закрыто липким пластиковым листом или салфеткой для защиты хирургической области.

До, во время и после кесарева сечения проводится тщательный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, сердечного ритма и уровня кислорода в крови. Вам также дадут дозу антибиотиков, чтобы предотвратить заражение после родов.

Кесарево сечение и роды

После того, как анестезия подействует, врач сделает кесарево сечение через нижнюю часть живота и матку.См. Изображение разрезов после кесарева сечения. Вы можете заметить сильное чувство давления или тяги во время родов. После доставки новорожденного через разрез врач затем удаляет плаценту, а затем закрывает матку и разрез слоями швов.

Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами. Вы останетесь в зоне восстановления от 1 до 4 часов, а затем вас переведут в больничную палату.Помимо особых указаний врача, медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении.

К кому обратиться

Кесарево сечение может быть выполнено врачом, имеющим специальную подготовку, например:

Если ваш поставщик услуг по уходу за беременными не выполняет кесарево сечение и не предвидит возможную необходимость кесарева сечения, вас направят к врачу. врач, прошедший курс кесарева сечения, заблаговременно. Ваш врач семейной медицины или зарегистрированная акушерка могут помочь с операцией и предоставить вам последующий уход.

Почему это делают

Некоторые операции кесарева сечения планируются заранее. Другие выполняются, когда необходимы быстрые роды для обеспечения благополучия матери и ребенка.

Плановое кесарево сечение

Некоторые операции кесарева сечения планируются, когда известная медицинская проблема может сделать роды опасными для матери или ребенка. Медицинские причины планового кесарева сечения могут включать:

• Плод в любом положении, кроме опущенного головой (включая положение тазового предлежания).Для получения дополнительной информации см. Раздел Положение ягодичного предлежания и его рождение.
• Снижение кровоснабжения плаценты до рождения, что может привести к появлению маленького ребенка.
• Ваш ребенок считается очень большим.
• Заболевание или состояние матери, которое может ухудшиться из-за стресса во время родов. Один из примеров — болезнь сердца.
• Известная проблема со здоровьем ребенка, например расщелина позвоночника.
• Плацента, блокирующая шейку матки (предлежание плаценты). Для получения дополнительной информации см. Раздел Предлежание плаценты.
• Открытые язвы от активного генитального герпеса незадолго до родов, которые могут передаваться плоду во время родов через естественные родовые пути.
• Некоторые случаи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который может передаваться плоду во время родов через естественные родовые пути. ^{сноска 2}
• Многоплодная беременность. Направление и размер разреза зависят от положения малышей. Кесарево сечение (кесарево сечение) может потребоваться в зависимости от положения и количества детей, от того, есть ли у них амниотический мешок или есть ли у вас или у детей какие-либо проблемы со здоровьем.

Многие женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, планируются заранее. Причины запланированного повторного кесарева сечения могут включать:

• Решение не пробовать вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) после обсуждения рисков и преимуществ с вашим врачом.
• Факторы, повышающие риск разрыва матки во время родов, такие как вертикальный рубец, тройня и более, или ребенок считается очень большим. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
• Отсутствие доступа к постоянному медицинскому наблюдению со стороны врача, прошедшего курс кесарева сечения во время активных родов, или отсутствие возможностей для экстренного кесарева сечения.

• Беременность: следует ли попробовать вагинальные роды после перенесенного кесарева сечения (VBAC)?

В зависимости от причины запланированного кесарева сечения и рисков для вас или вашего ребенка, кесарево сечение может быть назначено ближе к сроку родов или за несколько недель до него. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о времени, которое лучше всего подходит для вашей ситуации.

Некоторые женщины просят сделать кесарево сечение, хотя они никогда раньше не делали его и в этом нет медицинской необходимости. Это называется плановым первичным кесаревым сечением. Из-за риска кесарева сечения эксперты рекомендуют делать кесарево сечение только по медицинским показаниям. Если вы думаете о кесаревом сечении по личным причинам, как можно скорее поговорите со своим врачом о причинах и против планового первичного кесарева сечения.

Незапланированное кесарево сечение

Некоторые незапланированные кесарево сечение случаются, когда есть проблема до или во время родов.Иногда это срочно. Медицинские причины незапланированного кесарева сечения могут включать:

• Расстройство плода (предполагаемое очень быстрой или очень медленной частотой сердечных сокращений).
• Отслойка плаценты, которая может вызвать обильное кровотечение (кровотечение) и снижение снабжения плода кислородом. Дополнительные сведения см. В разделе Отслойка плаценты.
• Пуповина Проблемы с пуповиной, которые уменьшают или прерывают кровоснабжение плода, например, когда пуповина проскользнула в родовые пути впереди плода, и плод движется в родовые пути и давит на пуповину (выпадение пуповины).
• Трудный, медленный труд.
• Работа полностью остановлена.

Риски и осложнения

Кесарево сечение считается относительно безопасным. Но при этом риск некоторых осложнений выше, чем при естественных родах. Если вам сделали кесарево сечение, ожидайте более продолжительное время восстановления, чем после естественных родов.

После кесарева сечения наиболее частыми осложнениями для матери являются:

• Инфекция.
• Сильная кровопотеря.
• Сгусток крови в ногах или легких.
• Тошнота, рвота и сильная головная боль после родов (связанные с анестезией и абдоминальной процедурой).
• Проблемы с кишечником, такие как запор или когда кишечник перестает нормально перемещать отходы (кишечная непроходимость).
• Травма другого органа (например, мочевого пузыря). Это может произойти во время операции.
• Материнская смерть (очень редко). Примерно 2 из 100 000 кесарева сечения приводят к материнской смерти. ^{сноска 1}

Риски кесарева сечения для младенца включают:

• Травмы во время родов.
• Необходима особая помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). ^{сноска 3}
• Незрелые легкие и проблемы с дыханием, если срок родов был неправильно рассчитан или ребенок родился до 39 недель беременности. ^{сноска 3, сноска 4}

В то время как большинство женщин выздоравливают как после кесарева сечения, так и после вагинальных родов без осложнений, для заживления после кесарева сечения, которое является серьезной операцией, требуется больше времени и особого ухода.Женщины, перенесшие кесарево сечение без осложнений, проводят в больнице около 3 дней по сравнению с 2 днями для женщин, родивших естественным путем. Полное выздоровление после кесарева сечения занимает от 4 до 6 недель. Полное выздоровление после родов через естественные родовые пути занимает от 1 до 2 недель.

Долгосрочные риски кесарева сечения

Женщины с рубцом после кесарева сечения на матке имеют несколько более высокий долгосрочный риск. Эти риски, которые увеличиваются с каждым дополнительным кесаревым сечением, включают: ^{сноска 5}

Чего ожидать после кесарева сечения

После планового кесарева сечения ожидайте, что в течение следующих 24 часов вас будут внимательно контролировать, чтобы убедиться, что вы делаете это. Никаких проблем не возникнет.Вы получите обезболивающее и, скорее всего, вас посоветуют начать ходить на короткие расстояния в течение 24 часов после операции. Ходьба помогает уменьшить скопление газов в животе. Обычно очень неудобно начинать ходить, но через несколько дней после родов боль уменьшится.

Типичное пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около 3 дней. Вы можете кормить своего новорожденного и заботиться о нем по мере своих возможностей. Перед тем, как отправиться домой, вы получите инструкции после операции, включая предупреждающие признаки осложнений.Для заживления кесарева сечения может потребоваться 4 недели и более, и нередко возникают периодические боли в этой области в течение первого года после операции.

Во время выздоровления важно позаботиться о себе дома.

Activity

• Отдыхайте, когда чувствуете усталость. Достаточное количество сна поможет вам выздороветь.
• Старайтесь ходить каждый день. Начните с ходьбы немного больше, чем накануне. Постепенно увеличивайте ходьбу.Ходьба улучшает кровоток и помогает предотвратить пневмонию, запор и образование тромбов.
• Избегайте физических нагрузок, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, тяжелая атлетика и аэробные упражнения, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит это делать.
• Пока ваш врач не разрешит вам поднимать тяжести, не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка.
• Не выполняйте приседания или другие упражнения, которые напрягают мышцы живота, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
• Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох.Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
• Можете принять душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.
• У вас будет вагинальное кровотечение. Носите гигиенические прокладки. Не спринцуйтесь и не используйте тампоны, пока врач не разрешит это.
• Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
• Вам, вероятно, потребуется взять отпуск не менее чем на 6 недель. Это зависит от того, чем вы занимаетесь и как себя чувствуете.
• Спросите своего врача, когда вам можно заниматься сексом.

Диета

• Вы можете есть продукты, которые есть в вашем обычном рационе. Если у вас расстройство желудка, попробуйте мягкую, нежирную пищу, такую ​​как простой рис, жареный цыпленок, тосты и йогурт.
• Пейте много жидкости (если ваш врач не говорит вам этого не делать).
• Вы можете заметить, что ваш стул нерегулярный сразу после операции. Это обычное дело. Старайтесь избегать запоров и перенапряжения при дефекации. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой каждый день.Если через пару дней у вас не было опорожнения кишечника, попросите врача принять легкое слабительное.

Уход за разрезом

• Если у вас есть полоски ленты на разрезе, оставьте ленту на неделю или пока она не отвалится.
• Ежедневно мойте пораженный участок теплой мыльной водой и промокните насухо. Другие чистящие средства, такие как перекись водорода, могут замедлить заживление ран. Вы можете накрыть этот участок марлевой повязкой, если он плачет или трется об одежду.Меняйте повязку каждый день.
• Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.

Информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. В теме Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Когда звонить врачу

Звоните 911 в любое время, когда вы считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если:

• У вас есть мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другому человеку.
• Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
• У вас серьезные проблемы с дыханием.
• У вас внезапная боль в груди и одышка, или вы кашляете кровью.
• У вас припадок.
• У вас сильная боль в животе.

Позвоните своему врачу, акушерке или медсестре по телефону или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас ярко-красное вагинальное кровотечение, при котором одна или несколько подушечек пропитываются каждый час в течение 2 или более часов.
• Кажется, что вагинальное кровотечение усиливается или остается ярко-красным через 4 дня после родов.
• Вы пропускаете сгустки крови размером больше, чем мяч для гольфа.
• У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
• У вас болит желудок или вы не можете удерживать жидкость.
• У вас незакрепленные швы или разрез открыт.
• Ваш живот чувствует себя нежным или полным и твердым.
• У вас есть признаки инфекции, например:
  • Усиление боли, отек, тепла или покраснения.
  • Красные полосы, отходящие от разреза.
  • Гной, вытекающий из разреза.
  • Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышках или паху.
  • Лихорадка.
• У вас есть признаки сгустка крови, например:
  • Боль в икре, задней части колена, бедре или паху.
  • Покраснение и припухлость в ноге или паху.
• У вас есть признаки преэклампсии, например:
  • Внезапный отек лица, рук или ног.
  • Новые проблемы со зрением (например, нечеткость, размытость или видимость).
  • Сильная головная боль.
• У вас проблемы с мочеиспусканием или стулом, особенно если у вас есть боль или отек внизу живота.
• Вы чувствуете грусть, слезы или безнадежность в течение более чем нескольких дней, или у вас есть тревожные или опасные мысли.

Некоторые женщины несколько дней чувствуют боль в плече после кесарева сечения. Это отраженная боль, вызванная травмой мышц живота во время родов. Во время выздоровления он проходит сам по себе.

Что следует думать

Если вы планируете роды естественным путем и у вас есть опасения по поводу ненужного кесарева сечения, поговорите со своим врачом или акушеркой заранее.Спросите, в каких ситуациях обычно используется кесарево сечение и какие шаги он или она предпринимает, чтобы способствовать естественным родам.

Эксперты общественного здравоохранения призвали акушерское сообщество Северной Америки снизить процент родов с помощью кесарева сечения, определив сценарии родов, которые не обязательно требуют хирургического вмешательства. К ним относятся:

• История кесарева сечения. Некоторые женщины с рубцом после кесарева сечения могут родить естественным путем, хотя роды с VBAC сопряжены с определенными рисками.Некоторые небольшие больницы больше не предоставляют VBAC, что отражает тенденцию к большей медицинской осторожности с VBAC. Если вам ранее делали кесарево сечение, обсудите с врачом или акушеркой преимущества и риски вагинальных родов. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
• Дистресс плода. Решение о том, следует ли и когда у плода с замедленным сердцебиением производить кесарево сечение, является обычным делом во время родов. В конечном итоге медицинский работник будет проявлять осторожность и будет проводить кесарево сечение, чтобы не навредить новорожденному.
• Тяжелые, медленные роды (дистоция). Дистоцию часто можно исправить с помощью лекарства, которое возобновляет схватки (увеличение). Женщинам с рубцом после кесарева сечения следует осторожно применять окситоцин, чтобы снизить небольшой риск разрыва рубца во время родов.

Некоторые врачи с большей вероятностью увидят необходимость кесарева сечения, чем другие. Например, то, что один врач считает медленными, может быть нормальным для другого. Но все врачи руководствуются общей целью — здоровых родов и родов как для матери, так и для ее новорожденного.

Ссылки

Ссылки

1. Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.
3. Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538–43.
4. Tita ATN, et al. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111–120.
5. Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., , Danforth’s Obstetrics and Gynecology , 10-е изд.С. 491–503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

По состоянию на 29 мая 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Энн К. Пуанье, доктор медицины, внутренняя медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни MD — Семейная медицина
Дебора А. Пенава BA, MD, FRCSC, MPH — Акушерство и гинекология

Текущее состояние: 29 мая 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Сара Маршалл Доктор медицины — Семейная медицина и Энн С. .Пуанье, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Дебора А. Пенава, бакалавр, доктор медицины, FRCSC, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология

Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.

Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538-43.

Tita ATN, et al. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111-120.

Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology , 10-е изд., Стр. 491-503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Плановое кесарево сечение через 38 недель по сравнению с 39 неделями: неон …: акушерско-гинекологическое обследование

Британские и американские акушерские общества рекомендуют запланировать плановое кесарево сечение (ЭКС) после 39 недель беременности, чтобы снизить частоту неонатальной смерти или побочных эффектов.Это многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование было проведено в 7 датских больницах с целью изучения риска госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии (ОИТН), связанного с запланированной ранее ЭКС, по сравнению с 39 ⁺⁰ неделями беременности.

Участницы с одноплодной беременностью были случайным образом распределены в ECS, назначенную за 11 дней до предполагаемой даты родов (38 ⁺³ недель; 38-недельная группа) или в ECS, запланированную за 4 дня до предполагаемой даты родов (39 ⁺³ недель; 39-недельная группа).Неонатальные исходы оценивали через 30 дней после родов или при окончательной выписке. Материнские исходы оценивались через 30 дней после родов. Первичным результатом была госпитализация в отделение интенсивной терапии, независимо от причины, в течение 48 часов после рождения. Вторичные краткосрочные неонатальные исходы включали поступление в отделение интенсивной терапии в течение 7 дней после рождения, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, тип и продолжительность лечения, оценку по шкале Апгар, а также pH пупочной артерии и стандартные значения избытка основания. Составной материнский исход включал по крайней мере один из этих неблагоприятных исходов: смерть матери, гистерэктомию, тромбоэмболию легочной артерии или тромбоз глубоких вен, боковой разрыв разреза матки, повреждение кишечника или мочевого пузыря, процедурные или анестезиологические осложнения, разрыв или расхождение, кровотечение, требующее лечения, дополнительные операции или лечение антибиотиками в течение 30 дней после родов.Для статистического анализа использовались точные критерии Фишера, сумма рангов Вилкоксона и критерии Стьюдента t . Все анализы были выполнены с использованием статистической программы STATA версии 11.

Всего было включено 1274 беременных женщины, от 119 до 329 участников в каждом центре. На момент включения в исследование две группы вмешательства были схожи по исходным характеристикам. В общей сложности 571 женщина в 38-недельной группе и 526 в 39-недельной группе имели ЭКС, а 59 и 97, соответственно, перенесли внеплановую КС.5 женщин в группе 38 недель и 16 женщин в группе 39 недель естественным путем. Средняя разница в сроке беременности на момент родов составила 6 дней (38 ⁺³ ; IQR 38 ⁺¹ до 38 ⁺⁵ против 39 ⁺² ; IQR 38 ^{+6 от} до 39 ⁺⁵ ) . Восемьдесят восемь (13,9%) из 635 новорожденных в 38-недельной группе были госпитализированы в отделение интенсивной терапии по сравнению с 76 из 637 новорожденных (11,9%) в 39-недельной группе. Относительный риск (ОР) поступления в ОИТ составил 0,86 (95% ДИ, 0,65–1,15) для ЭКС на 39 неделе по сравнению с 38 неделями, а разница рисков составила -1.9% (95% ДИ, от -5,6 до 1,8). Лечение непрерывным кислородом в течение более 1 дня было значительно реже в группе 39 недель, с ОР 0,31 (95% ДИ, 0,10–0,94) и разницей в рисках -1,4% (95% ДИ, от -2,7 до -0,2). Не наблюдалось значительных различий в частоте госпитализаций в ОИТН в течение 7 дней после рождения, респираторных заболеваниях или лечении внутривенными антибиотиками. Две группы были похожи по продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии 2 или более дней. Случаев материнской смерти, гистерэктомии или серьезных тромбоэмболических осложнений не было.Риск материнского кровотечения объемом более 500 мл составил 17,1% в группе 39 недель и 21,7% в группе 38 недель (ОР 0,79; 95% ДИ 0,63–0,99). Риск комбинированного исхода для матери составил 10,3% и 9,4% в группах 39 и 38 недель соответственно (ОР 1,1; 95% ДИ 0,79–1,53).

Планирование ECS на 39 ⁺³ неделях по сравнению с 38 ⁺³ неделями не привело к значительному снижению количества госпитализаций новорожденных в ОИТН в течение 2 дней после рождения, и вторичные неонатальные или материнские исходы значительно не улучшились при позднем планировании.Любые долгосрочные последствия ЭКС для новорожденного или матери во время родов неясны и требуют дополнительных исследований.

Женский центр Southwest Health

Кесарево сечение

Кесарево сечение или кесарево сечение является методом, альтернативным вагинальным родам. Это хирургическая процедура, которая проводится в операционной акушерской больницы. Во время кесарева сечения делается разрез в брюшной полости матери, чуть ниже лобковой линии, а затем через матку, чтобы удалить ребенка.Разрез обычно составляет 4-8 дюймов в длину. Почти каждая третья женщина в США рожает ребенка с помощью кесарева сечения либо по факультативным причинам, либо из-за риска для матери или ребенка. Это безопасный и надежный метод родов, но в большинстве случаев для матери требуется немного больше времени на восстановление.

Планирование кесарева сечения

Американский колледж акушеров и гинекологов настаивает на том, что, если нет осложнений беременности, роды должны быть запланированы в течение одной недели после установленного срока.Это правило 39 недель существует уже давно. В последние годы он набирает обороты. Сейчас все больше и больше организаций, включая больницы и страховые компании, и даже некоторые штаты, настаивают на том, что плановые роды НЕ могут произойти раньше, чем через 39 недель.

Срок оплаты — 40 недель 0 дней.

Правило 39 недель разработано для защиты младенцев от осложнений при ранних родах. Младенцы, родившиеся после индукции или кесарева сечения до 39 недель, имеют больше осложнений, госпитализаций в отделения интенсивной терапии и даже смертности по сравнению с детьми, родившимися после 39 недель.Младенцы, родившиеся после естественного начала родов, чувствуют себя лучше, чем родившиеся в срок, после 37 недель. Есть много хороших медицинских доказательств, подтверждающих эти утверждения.

На практике это означает, что когда мы планируем вам кесарево сечение или индукцию, нам нужно сделать это на 39 неделе 0 дней или позже. На выбор даты между 39 и 42 неделями влияет множество причин, связанных с беременностью, медицинскими и конкретными пациентами. Очень немногие женщины должны забеременеть на две недели позже установленного срока.

При кесаревом сечении мы обычно не планируем кесарево сечение в субботу или воскресенье.Мы стараемся назначить кесарево сечение с 8 до 9 утра. Дата должна работать для многих сторон: пациента и его семьи, хирурга / акушера, семейного врача, расписания больницы и операционной.

После того, как мы установили дату и время, следует убедиться, что все сделано и получены ответы на вопросы.

Чего ожидать в день

По прибытии в больницу пациенты встречаются с персоналом рабочей площадки, включая медсестру, ординатора, лечащего врача и иногда студента-медика.Вас проведут в вашу постоянную комнату и дадут переодеться в платье, как только вы устроитесь поудобнее. Затем персонал изучит течение беременности, вашу историю болезни и внесет данные в электронную медицинскую карту. Перед тем, как все начнется, нужно будет пройти через некоторые документы.

Мы начинаем наблюдение за маткой с помощью двух устройств размером с хоккейную шайбу. Одна шайба — это микрофон, чтобы слушать ребенка, а другая шайба используется для измерения сокращений.Вам сделают NST (нестрессовый тест плода) и, возможно, сделают короткое УЗИ у постели, чтобы подтвердить положение ребенка. Будет запущена линия для внутривенного введения, и вы встретитесь со своим врачом и анестезиологом, чтобы обсудить план процедуры.

Вашему партнеру разрешат быть в операционной вместе с вами! Они должны носить защитную одежду поверх обычной одежды — лучше всего, если они планируют надеть что-то, что будет удобно помещаться под костюм операционной.Когда операционная и персонал будут готовы, маме выдадут очень модную сетку для волос, и она вернется в операционную.

Оказавшись в операционной, вы сядете на стол и разместите обезболивающее, эпидуральную или спинномозговую блокаду. Если вы уже рожали, возможно, вам уже сделали эпидуральную анестезию. Затем вы лягте на стол, чтобы начать операцию. Вашему партнеру разрешат стоять рядом с вами, но ваш живот будет накрыт драпировкой, так что вы не сможете увидеть операцию.

С момента начала операции до момента извлечения ребенка проходит всего пара минут. Когда ребенка вынимают и вымывают, они приводят его / ее, чтобы вы могли увидеть, поцеловать и т. Д., Прежде чем он уйдет с педиатрической бригадой для осмотра и очистки. После этого ваш партнер сможет уйти с ребенком, и ваша операция будет завершена.

После операции вы вернетесь в прежний номер, где вы зарегистрировались. Ваш ребенок и ваш партнер встретят вас там, и вы сможете привязаться к своему новорожденному.Посетители будут допущены к вам только тогда, когда вы будете готовы и в течение разрешенных часов посещения больницы.

Типичное время восстановления после кесарева сечения в больнице составляет 3-5 дней в зависимости от вашего самочувствия. Ваши врачи и медсестры будут регулярно навещать вас, как и педиатры, чтобы проверить состояние вашего ребенка.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕМЫ

Возвращение домой после кесарева сечения

Послеродовые недели отмечены разнообразными переживаниями — медицинскими, эмоциональными и материально-техническими.Вот несколько инструментов, которые помогут вам выздороветь… [подробнее]

Класс грудного вскармливания

Этот курс, предназначенный как для молодых, так и для опытных родителей, шаг за шагом познакомит вас с основами грудного вскармливания и не только. Изучите правильную технику… Подробнее.

Мама и я, класс

Для некоторых быть молодой мамой может быть непросто и неуверенно. Учитесь, смейтесь и развивайтесь вместе с другими молодыми мамами, такими же, как вы. Общайтесь и обсуждайте… Подробнее.

Контрацепция

Существует множество вариантов послеродовой контрацепции и контрацепции в период кормления грудью, включая простой и (в основном) надежный презерватив.Женщины, которые не хотят забеременеть, ДОЛЖНЫ делать что-то, чтобы предотвратить беременность (правило природы). Подробнее…

Важность плановых ранних родов при беременности с высоким риском

Время родов — важная часть родов. Родовых травм и родовых травм обычно можно избежать, если медицинская бригада соблюдает стандарты ухода, внимательно следит за частотой сердечных сокращений ребенка и выполняет быстрые роды, если у ребенка проявляются признаки дистресса плода.

Однако при неправильном уходе из-за родовых осложнений у ребенка может возникнуть недостаток кислорода в мозгу (асфиксия при рождении), что может вызвать следующие родовые травмы:

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) недавно опубликовал заключение комитета, в котором объясняется, что существуют некоторые осложнения у плода или матери, которые требуют поздних преждевременных или ранних родов (1). Если имеются показания для поздних или ранних срочных родов, тогда ребенок должен родиться в это время независимо от результатов тестов на зрелость легких.

Беременность высокого риска и ранние роды

Существует множество осложнений при беременности и родах, которые могут нанести серьезный вред ребенку, если медицинская бригада не соблюдает стандарты ухода. Это называется осложнениями беременности с высоким риском. В некоторых случаях беременности с высоким риском необходимы ранние роды, чтобы избежать родовых травм, таких как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и церебральный паралич.

Ниже приведены некоторые примеры распространенных состояний беременных с высоким риском и время, необходимое для каждого из них:

Преэклампсия

Преэклампсия — это состояние, характеризующееся повышенным кровяным давлением и содержанием белка в моче после 20 недель беременности.Он поражает примерно 5-8% беременностей (2).

Преэклампсия легкой степени : Женщины с преэклампсией легкой степени тяжести после 37 недель могут иметь безопасные вагинальные роды. Если у женщины преэклампсия в легкой форме до 37 недель, ее врач захочет внимательно наблюдать за ней и спланировать ранние роды (3).

Тяжелая преэклампсия : Женщинам с тяжелой преэклампсией может потребоваться госпитализация (3). Им могут назначать дородовые кортикостероиды — обычное лекарство, которое назначают, чтобы помочь легким ребенка созреть в утробе матери; это помогает предотвратить респираторный дистресс и последующие осложнения.Матери из группы риска также могут получать лекарства, которые помогают снизить кровяное давление и предотвратить судороги (3). Это состояние требует, чтобы роды происходили сразу после постановки диагноза матери, если беременность наступила на 34 неделе или позже. Если существуют дополнительные осложнения, такие как ограничение внутриутробного развития (IUGR / FGR), могут быть показаны более ранние роды. Доставка будет производиться через индукцию или кесарево сечение (3).

Плацентарные проблемы

Предлежание плаценты : Предлежание плаценты возникает, когда плацента растет так близко к отверстию матки, что частично или полностью блокирует шейку матки.При неправильном лечении это может привести к сильному кровотечению и кровотечению. Если предлежание плаценты не проходит во время беременности, ребенку необходимо родить путем кесарева сечения (4). Если у матери наблюдается кровотечение, ее врач может предложить роды в сроке от 36 до 37 недель (4).

Приросшая плацента : Приросшая плацента возникает, когда плацента слишком глубоко врастает в стенку матки и не отделяется от матки естественным путем во время схваток и родоразрешения. Это может привести к очень серьезным осложнениям, включая материнское кровотечение, ГИЭ, преждевременные роды, внутричерепное кровоизлияние и другие (5).Приращение плаценты обычно требует планового кесарева сечения, но врачи обычно стараются доставить пациента как можно ближе к сроку.

Предыдущая отслойка плаценты : Женщины, пережившие отслойку плаценты во время первой беременности, имеют повышенный риск повторной отслойки плаценты при последующих беременностях (6). Избирательная индукция рекомендуется после 37 недель в этих случаях, если отслойка произошла в срок при первой беременности (6).

Предыдущее C-образное сечение

Для женщин, перенесших классическое кесарево сечение, риск разрыва матки во время родов составляет 4–9%.Женщина, перенесшая классическое кесарево сечение, должна родить на сроке 36–37 недель с помощью кесарева сечения (7).

Несколько предыдущих кесарева сечения

Женщинам, у которых ранее было несколько операций кесарева сечения, следует сделать кесарево сечение, и это родоразрешение обычно должно происходить раньше (7).

Предыдущая миэктомия

Миэктомия — это операция по удалению опухолей таза. Миэктомия представляет собой риск разрыва матки во время последующих беременностей (7).Таким образом, большинство экспертов рекомендуют родоразрешение с использованием кесарева сечения. Роды должны произойти на 37-38 неделе. Более ранние роды могут потребоваться в ситуациях, когда матери была проведена более сложная или обширная миомэктомия. Кроме того, если у матери есть другие осложнения беременности, такие как ЗВУР / ЛГР или преэклампсия, роды могут потребоваться еще раньше.

Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР)

Ограничение внутриутробного развития, также называемое малым для гестационного возраста или ограничением роста плода, возникает, когда вес плода ниже 10-го процентиля для гестационного возраста.ЗВУР увеличивает риск гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), синдрома аспирации мекония, гипогликемии, гипервязкости, двигательных и неврологических нарушений и многих других состояний (8). Большинство плодов с задержкой роста можно контролировать с помощью серийного ультразвукового исследования каждые 3-4 недели (9). Точное время родов для плода с задержкой роста зависит от этиологии ограничения роста. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует, чтобы в случаях изолированного ограничения роста плода (отсутствие сопутствующих заболеваний) плод был рожден в срок от 38 до 39 6/7 недель (9).ACOG рекомендует, чтобы в случаях задержки роста плода с дополнительными факторами риска неблагоприятного исхода плод был рожден между 34 и 37 6/7 неделями (9). Если роды в случае ЗВУР ожидаются до 34 недель беременности, их следует спланировать с консультацией специалиста по материнско-фетальной медицине (MFM) и в учреждении с отделением интенсивной терапии, подготовленным для оказания неотложной помощи при ЗВУР.

Многоплодная беременность

Неосложненный дихорионический / диамниотический (близнецы в отдельных мешочках) : Предполагается, что роды происходят между 38 неделями и 38 и 6/7 неделями беременности (10).Если есть дополнительные осложняющие факторы, такие как (IUGR / FGR), преэклампсия и т. Д., Родоразрешение может потребоваться раньше.

Неосложненный монохориальный / диамниотический (близнецы с одинаковой плацентой, но разными амниотическими мешками) : Предполагается, что роды происходят на сроке от 36 недель 36 до 6/7 недель беременности (10). Если есть дополнительные осложняющие факторы, такие как (IUGR / FGR), преэклампсия и т. Д., Родоразрешение может потребоваться раньше.

Осложненный монохориальный / моноамниотический (близнецы с одинаковой плацентой и одним и тем же амниотическим мешком) : Предполагается, что роды происходят на сроке от 32 недель до 34 недель из-за высокого риска мертворождения (10).Если есть дополнительные осложнения, такие как IUGR / FGR, преэклампсия и т. Д., Родоразрешение может потребоваться раньше.

Гестационный диабет

Неосложненный гестационный диабет : Поздние преждевременные роды или ранние роды не рекомендуются при неосложненном гестационном диабете (11). Однако, если существуют дополнительные осложнения, такие как ЗВУР / ЛГР, преэклампсия и т. Д., Могут быть указаны более ранние роды.

Плохо контролируемый прегестационный диабет : Эта ситуация требует, чтобы роды происходили на сроке 34–39 недель, с определенным временем, индивидуальным для ситуации матери (11).Если есть дополнительные осложнения, такие как IUGR / FGR, преэклампсия и т. Д., Могут быть указаны более ранние роды.

Диабет, который был у матери до беременности (прегестационный), который хорошо контролируется : Поздние преждевременные роды или ранние роды не рекомендуются. Однако, если существуют дополнительные осложнения, такие как ЗВУР / ЛГР, преэклампсия и т. Д., Могут быть указаны более ранние роды.

Прегестационный диабет в сочетании с сосудистыми заболеваниями : Эти состояния требуют, чтобы ребенок родился на сроке 38–39 недель (11).Если присутствуют дополнительные осложнения, такие как IUGR / FGR, преэклампсия и т. Д., Могут потребоваться более ранние роды.

Гестационный диабет, который плохо контролируется лекарствами . Этот сценарий требует, чтобы роды происходили в возрасте 34–38 6/7 недель, с определенным временем, индивидуальным для ситуации матери (11). Если есть дополнительные осложнения, такие как IUGR / FGR, преэклампсия и т. Д., Могут быть указаны более ранние роды.

Олигогидрамнион : Олигогидрамнион возникает, когда объем околоплодных вод меньше, чем он должен быть для гестационного возраста плода.Это может повлиять на рост, движения и защиту ребенка во время беременности. Если присутствует олигогидрамнион, за ребенком необходимо внимательно следить, а рождение ребенка является обычным явлением. Показания для родоразрешения включают неутешительное тестирование плода, а также достижение срока гестации 37–38 6/7 недель (12).

Преждевременный разрыв мембран (PROM) : PROM происходит, когда амниотический мешок разрывается («вода разрывается») до начала родов. Потеря этого уровня защиты подвергает ребенка риску возникновения различных проблем со здоровьем, включая гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), церебральный паралич, перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ) и другие.Если PROM происходит до 34 недель, ситуация сложная и требует тщательного наблюдения (13). Если признаков инфекции нет, врач может подождать с доставкой. Однако, если это произойдет через 34 недели, врач, скорее всего, вызовет роды в течение 24 часов.

Предыдущее мертворождение

Было обнаружено, что у мертворожденных женщин риск мертворождения при следующей беременности увеличивается в четыре раза (14). За такими беременностями необходимо внимательно следить.Может потребоваться досрочная доставка.

Предыдущие преждевременные роды

Раньше недоношенный ребенок подвергается риску повторных преждевременных родов (15). Из-за этого риска врачи должны внимательно следить за беременностью и решать проблемы, как только они возникают.

Врожденные пороки развития плода

Ребенок с одним из следующих состояний должен родиться в возрасте 34 — 39 недель (16):

• Роды, которые должны произойти до начала родов
• Подозрение на ухудшение состояния органов плода
• Возможны мозговые кровотечения / внутричерепные кровоизлияния (например, аневризма вены Галена, неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения)
• Предыдущее вмешательство плода
• Сопутствующее материнское заболевание, такое как преэклампсия
• Потенциал неблагоприятного воздействия на мать со стороны состояния плода
• • Немедленные роды требуются независимо от срока гестации, если ожидается, что вмешательство принесет пользу, у плода или у матери.

Акушеры должны знать эти рекомендации и соблюдать стандарты оказания медицинской помощи. Неспособность родить раньше срока при наличии осложнений со стороны матери или плода, требующих преждевременных родов, может вызвать у ребенка родовые травмы, такие как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), церебральный паралич, судороги и умственные расстройства. и нарушения развития.

Как выбрать врача и роддом

Предотвратимая медицинская ошибка — это эпидемия, и эти ошибки являются причиной более 250 000 смертей в год и миллионов травм ежегодно (17).Чтобы обеспечить безопасную беременность, роды и роды, очень важно выбрать больницу, в которой есть протоколы, которые помогут обеспечить здоровье каждой матери и ребенка. Не менее важен выбор акушера и бригады врачей, обладающих навыками и опытом.

В дополнение к надлежащему мониторингу плода необходимо также надлежащее наблюдение за матерью. Кровяное давление, частота сердечных сокращений и физические признаки матери (например, боль в животе или боль в спине) могут дать важную информацию о надвигающемся или текущем патологическом состоянии плода, а также о состоянии собственного здоровья матери.Когда ребенок показывает признаки дистресса на пульсометре плода, это означает, что он испытывает нехватку кислорода в головном мозге. Когда это происходит, ребенок должен быть быстро доставлен путем экстренного кесарева сечения (в большинстве случаев), чтобы предотвратить повреждение мозга и ГИЭ.

На все процедуры мать должна давать информированное согласие. Это означает, что необходимо полностью объяснить матери, как использовать опасные инструменты для родоразрешения, такие как щипцы и вакуумные экстракторы, а также потенциально опасные лекарства для родов Pitocin и Cytotec.Также необходимо пояснить вариант кесарева сечения. Подробные объяснения включают риски и преимущества, а также альтернативы каждой процедуры.

Надежная юридическая помощь в случаях беременности, родов и травм новорожденных

Если вы обращаетесь за помощью к адвокату по вопросам медицинской халатности для своего ребенка, очень важно выбрать юриста и фирму, занимающуюся исключительно случаями родовых травм. Юридические центры ABC (Reiter & Walsh, P.C.) — это национальная юридическая фирма по травмам при родах, которая помогает детям с травмами при родах с момента своего основания в 1997 году.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз родовой травмы, например церебральный паралич, судорожное расстройство или гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), вам могут помочь отмеченные наградами юристы Мичиганского юридического центра по врачебной халатности. Мы помогли детям по всей стране получить компенсацию за пожизненное лечение, терапию и безопасное будущее, и мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которые мы представляем. Наша фирма имеет множество многомиллионных вердиктов и расчетов, свидетельствующих о нашем успехе, и мы не платим никаких гонораров до тех пор, пока мы не выиграем ваше дело.

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатно): 866-691-2089

Нажмите кнопку Live Chat в вашем браузере

Заполните нашу онлайн-форму

ИСТОЧНИКИ :

1. Заключение Комитета ACOG № 764 Резюме: Показано с медицинской точки зрения…: Акушерство и гинекология. (2013, апрель). Получено 22 октября 2019 г. с сайта https://journals.lww.com/greenjournal/pages/articleviewer.aspx?year=2019&issue=02000&article=00035&type=Fulltext.
2. Преэклампсия: симптомы, риски, лечение и профилактика. (2019, 16 июля). Получено с https://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/preeclampsia/

.

3. Преэклампсия. (2017, декабрь). Получено с https://www.marchofdimes.org/complications/preeclampsia.aspx

.

4. Предлежание плаценты. (2018, 6 марта). Получено с https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768
5. Что такое Placenta Accreta ?: Юридическая помощь при родовых травмах.(нет данных). Получено 21 октября 2019 г. с сайта https://www.abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/maternal-medical-conditions/placenta-accreta/.
6. Ruiter L, Ravelli ACJ, de Graaf IM, et al. Частота и частота рецидивов отслойки плаценты: национальное когортное исследование с продольной связью в Нидерландах. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 573.e1-8.
7. Публикации и руководства: SMFM.org — Общество медицины матери и плода. (нет данных). Получено с https: // www.smfm.org/publications/78-prior-non-lower-segment-uterine-scar-when-to-plan-cesarean-delivery
8. Ограничение внутриутробного развития: мало для гестационного возраста. (2019, 16 июля). Получено с https://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/intrauterine-growth-restriction/

.

9. Американский колледж акушеров и гинекологов. (2013, май). Бюллетень практики ACOG No. 134: ограничение роста плода. Получено 15 ноября 2019 г. с сайта https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635765.
10. Часен, С. Т., и Червенак, Ф. А. (4 июня 2019 г.). Двойная беременность: роды и родоразрешение. Получено с https://www.uptodate.com/contents/twin-pregnancy-labor-and-delivery

.

11. Калра, Б., Гупта, Ю., и Калра, С. (2016). Сроки родов при гестационном сахарном диабете: необходимость принятия общих решений, ориентированных на человека. Диабетотерапия: исследование, лечение и обучение диабету и связанных с ним расстройствах , 7 (2), 169–174. DOI: 10.1007 / s13300-016-0162-2
12. Белоосский, Р.Г., и Росс, М. Г. (30 января 2019 г.). Олигогидрамнион. Получено 22 октября 2019 г. с сайта https://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios.
13. Преждевременный разрыв мембран (PROM): родовая травма. (нет данных). Получено 22 октября 2019 г. с сайта https://www.abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/maternal-medical-conditions/premature-rupture-of-membranes/.
14. У женщин риск мертворождения после предыдущего мертворождения увеличивается в четыре раза. (2015, 24 июня).Получено с https://www.sciencedaily.com/releases/2015/06/150624210343.htm

.

15. Преждевременные роды и преждевременные роды: подвержены ли вы риску? (нет данных). Получено с https://www.marchofdimes.org/complications/preterm-labor-and-premature-birth-are-you-at-risk.aspx

.

16. Спонг, К. Ю., Мерсер, Б. М., Д’Алтон, М., Килпатрик, С., Блэквелл, С., и Сааде, Г. (2011). Время показанных поздних преждевременных и ранних родов. Акушерство и гинекология , 118 (2 Pt 1), 323–333.DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3182255999
17. Ray Sipherd, специально для C.N.B.C. (2018, 28 февраля). Третья по значимости причина смерти в США, о которой большинство врачей не хотят, чтобы вы знали. Получено 22 октября 2019 г. с сайта https://www.cnbc.com/2018/02/22/medical-errors-third-leading-cause-of-death-in-america.html.

Кесарево сечение | Американская ассоциация беременности

Кесарево сечение происходит через разрез брюшной стенки и матки, а не через влагалище.За последние 30 лет наблюдается постепенный рост числа случаев кесарева сечения. В ноябре 2005 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о национальном уровне рождаемости с помощью кесарева сечения на уровне 29,1% , что было самым высоким показателем, когда-либо зарегистрированным, когда приходилось более четверти всех родов.

Это означает, что более каждой четвертой женщины могут перенести кесарево сечение.

Чего ожидать от кесарева сечения?

Обычная процедура кесарева сечения в среднем длится от 45 минут до часа.Ребенок обычно рождается в первые 5-15 минут, а оставшееся время используется для закрытия разреза.

До операции:

Перед операцией вам сделают анестетик (общий, спинальный или эпидуральный), если вам еще не делали его ранее во время родов. Общий наркоз обычно используется только при экстренном кесаревом сечении, потому что он действует быстро и мать находится под действием седативных средств.
Спинальная и эпидуральная анестезия обезболивают область от живота до нижней части талии (иногда также могут онеметь ноги), так что во время процедуры ничего нельзя будет почувствовать.Во время этой процедуры вам, вероятно, установят катетер для сбора мочи, пока ваша нижняя часть тела онемела.

Как выполняется кесарево сечение?

Врач сначала сделает разрез в стенке живота. При экстренном кесаревом сечении это, скорее всего, будет вертикальный разрез (от пупка до лобковой области), который позволит врачу быстрее родить ребенка.

Чаще всего надрез делают горизонтально (часто называют разрез бикини ), чуть выше лобковой кости.Мышцы живота не будут сокращены. Они будут разделены, чтобы врач мог получить доступ к матке.

Затем в матке делается горизонтальный или вертикальный разрез. Необязательно делать один и тот же разрез брюшной полости и матки. Классический вертикальный разрез обычно предназначен для сложных ситуаций, таких как предлежание плаценты, неотложные ситуации или для младенцев с аномалиями.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) не рекомендуются для женщин с классическим разрезом .Другой тип разреза, который используется редко, — это вертикальный разрез нижнего сегмента . Это будет использоваться только в тех случаях, когда проблемы с маткой не позволяют сделать другой тип разреза.

Самый распространенный разрез — это низкий поперечный разрез. Этот разрез имеет меньше рисков и осложнений, чем другие, и позволяет большинству женщин попробовать VBAC во время следующей беременности с небольшим риском разрыва матки.

Затем лечащий врач откачивает околоплодные воды и рождает ребенка через надрезы.Голова ребенка будет доставлена ​​первой, чтобы можно было вымыть рот и нос, чтобы он мог дышать. Как только все тело будет доставлено, врач поднимет вас и покажет вам вашего ребенка. Матка будет закрыта швами, которые растворятся в теле. Кожа живота закрывается стежками или скобами.

Большинство медицинских работников затем передают ребенка медсестре для обследования. Наконец, ваша плацента будет доставлена ​​(вы можете почувствовать некоторое ее дергание), после чего хирургическая бригада начнет процесс крупным планом.

Что мне следует ожидать после процедуры?

Если вы не спите для операции, вы, вероятно, сразу сможете подержать ребенка. Вы попадете в палату восстановления или прямо в вашу комнату. Ваше артериальное давление, частота пульса, частота дыхания, количество кровотечений и состояние живота будут регулярно проверяться. Если вы планируете кормить грудью, обязательно сообщите об этом своему врачу. Кесарево сечение не означает, что вы не сможете кормить ребенка грудью. Вы сможете сразу же начать кормление грудью.

Возможно, вам придется некоторое время полежать в постели. Первые несколько раз, когда вы встанете с постели, вам должна помочь медсестра или другой взрослый.

Вскоре после операции катетер удален из мочевого пузыря. В первые несколько дней разрез брюшной полости будет болезненным. Ваш врач может прописать вам обезболивающее, которое вы будете принимать после того, как действие анестезии закончится. Грелка может оказаться полезной. Есть много разных способов контролировать боль. Поговорите со своим акушером-гинекологом или другим медицинским работником о возможных вариантах.

Пребывание в больнице после кесарева сечения обычно составляет 2–4 дня. Продолжительность вашего пребывания зависит от причины кесарева сечения и от того, сколько времени потребуется вашему организму на восстановление. Когда вы пойдете домой, вам, возможно, придется особенно позаботиться о себе и ограничить свою деятельность.

Чего ожидать во время восстановления?

Пока вы выздоравливаете, может произойти следующее:

• Легкие спазмы, особенно если вы кормите грудью
• Кровотечение или выделения в течение 4–6 недель
• Кровотечение со сгустками и спазмами
• Боль в разрезе

Чтобы предотвратить инфекцию, в течение нескольких недель после кесарева сечения нельзя класть что-либо во влагалище и заниматься сексом.Прежде чем приступить к какой-либо активной деятельности, дайте время на заживление. Позвоните своему акушеру-гинекологу или другому медицинскому работнику, если у вас жар, сильное кровотечение или боль усиливается.

Что еще нужно знать о кесаревом сечении:

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Акушерство Уильяма двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 25.

2. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства (CIMS)

https: // www.motherfriendly.org

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний: www.cdc.gov

4. Американский колледж акушеров и гинекологов

Еженедельное руководство по восстановлению кесарева сечения

Кесарево сечение, кесарево сечение или роды на животе могут быть плановыми или незапланированными.

Во время кесарева сечения ваш врач делает разрез кожи, через жировые клетки и соединительную ткань, а затем в брюшную полость.Затем ваш врач раздвигает мышцы живота и отодвигает мочевой пузырь в сторону, чтобы он или она могли добраться до матки. Затем в матке делается разрез, и ребенок выводится наружу. Вскоре после родов ваша родильная бригада удаляет плаценту. Затем матка зашивается, мочевой пузырь возвращается на место, а соединительная ткань, брюшная полость и кожа зашиваются в различной степени. Кесарево сечение требует наложения большого количества швов, что может привести к образованию рубцовой ткани.

Важно понимать, как ваше тело восстанавливается после этой операции, чтобы вы могли лучше заботиться о себе и поддерживать свои ткани в их заживлении.

Еженедельное руководство по восстановлению кесарева сечения

Неделя 1

• В первую неделю после кесарева сечения вы можете ожидать ощущения онемения и болезненности в месте разреза. Ваш шрам может быть слегка приподнятым, опухшим и даже темнее, чем ваш нормальный оттенок кожи, — это нормально, так что не беспокойтесь. Как правило, ваш врач будет следить за процессом заживления и давать вам инструкции по уходу в домашних условиях, чтобы гарантировать, что ваша рана заживет должным образом.
• Обязательно поддерживайте место разреза и живот, когда кашляете, чихаете или смеетесь. Сделайте это, напрягая пресс (представьте, что вы подтягиваете пупок к позвоночнику). Вы также можете сделать это, слегка надавив рукой на место разреза.
• В первые несколько недель после родов у вас будут выделения из влагалища, которые называются лохиями. Лохии состоят из крови, бактерий и отслоившихся тканей слизистой оболочки матки, а также из нормального кровотечения. Это верно для женщин, которые рожают путем кесарева сечения или вагинально.Первые пару дней выделения будут ярко-красными.
• В течение первых двух дней у вас может быть газовая боль и вздутие живота. Газы имеют тенденцию скапливаться, потому что кишечник после операции вялый. Когда вы встаете и двигаетесь, ваша пищеварительная система снова начнет работать.
• Вам будет рекомендовано вставать с постели хотя бы пару раз в день или на следующий день после операции. Это будет прогулка и перекачка крови. Шевеление ногами, вращение лодыжек, движение и вытягивание ног — все это отличные способы сделать это.
• Поначалу может показаться, что просто ходить в ванную комнату невозможно, но передвижение важно для восстановления после кесарева сечения. Вы должны следить за тем, чтобы ваша кровь продолжала циркулировать, чтобы свести к минимуму ваши шансы на образование тромбов. Кроме того, ходьба сделает ваш кишечник менее вялым, что поможет вам почувствовать себя более комфортно намного раньше.
• По этим причинам вас будут поощрять ходить каждый день. Отправьтесь на прогулку вскоре после приема обезболивающего, чтобы не чувствовать дискомфорта во время прогулки.
• Также важно регулярно мочиться. Полный мочевой пузырь затрудняет сокращение сокращений матки и увеличивает давление на рану кесарева сечения.
• Ваши выделения и кровотечение уменьшатся, но и то, и другое может длиться до шести недель. Выделения и кровотечение должны постепенно переходить от ярко-красного к розовому, а затем к желто-белому. Если менструальное кровотечение продолжается в течение первых четырех дней после родов или возвращается после замедления, позвоните своему врачу.
• Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки тромба.Это включает в себя сильную или постоянную боль или нежность и тепло в одной области ноги или в одной ноге, которая опухла больше, чем другая.

2-6 недели

Многие женщины забывают, что кесарево сечение — серьезная операция. Первые шесть недель после операции вы должны сосредоточиться на заживлении и выздоровлении; сейчас не время толкать свое тело слишком далеко, слишком быстро. Как правило, большинство врачей не рекомендуют какие-либо физические упражнения или поднятие тяжестей в течение как минимум шести недель после операции. Тем не менее, вы можете сразу приступить к упражнениям для тазового дна и основному дыханию (см. Ниже).Узнайте о пяти мягких упражнениях, которые мама может выполнять после кесарева сечения.

Упражнение для тазового дна

Каждый раз, поднимая ребенка, напрягайте мышцы тазового дна и нижние мышцы живота одновременно. Это защитит вашу спину и предотвратит утечку мочи.

В первые дни вы можете перепрограммировать свое ядро ​​так, чтобы оно функционировало от диафрагмы вниз через туловище до мышц тазового дна. Вы можете сделать это, практикуя основное дыхание в положении лежа на спине и, когда вам удобно, в сидячем положении.

Основное дыхание

Основное дыхание — простое. На вдохе почувствуйте, как ваша грудная клетка, живот и тазовое дно расширяются и мягко расслабляются. Затем на выдохе сожмите губы (как будто вы дуете через соломинку) и мягко выдохните, чтобы стимулировать активацию через тазовое дно и глубокие мышцы живота. Прежде чем выполнять какие-либо действия (даже до того, как взять ребенка на руки), втяните живот, выдохните своим внутренним дыханием, получите глубокое напряжение и поддержку в тазовом дне, а затем начните движение или подъем.

Как только вы почувствуете себя комфортно при выполнении упражнений для тазового дна, вы также можете начать работать над нижними мышцами живота, что поможет укрепить вашу спину. Попробуйте это простое и безопасное упражнение 10 раз, два раза в день, постепенно увеличивая его до трех раз в день. Если вам трудно, начните с пяти раз, два раза в день.

Это легкое дыхательное упражнение безопасно и не повредит ваши швы или шрамы. Не нужно ждать, пока это не станет болезненным. Ткани вокруг шрама будут лучше сгибаться.Если вы встанете прямо и сделаете легкое сжатие живота, ваш шрам срастется.

В течение первых шести недель после рождения ребенка вы можете постепенно увеличивать активность в удобном для вас темпе. Но сделайте себе слабину; сейчас не время возвращаться к тренировкам, которые вы выполняли до или во время беременности. Ваше тело нуждается в исцелении и восстановлении. Начните с пятиминутной прогулки. Как только вы почувствуете себя комфортно с этим временем и расстоянием, увеличьте прогулку до 10-15 минут.Если вы не уверены в каком-либо конкретном упражнении или действии и как это повлияет на ваше заживление, спросите своего врача.

недель 6+

Ваш процесс исцеления не завершился только потому, что вы достигли шестинедельной отметки. Получение разрешения от врача на упражнения не означает, что ваше тело полностью излечилось от беременности и родов. Начните с занятий, которые помогут вам создать прочную основу и постепенно привести в тонус и разгладить живот. А затем, когда вы будете готовы и сможете, вернитесь к упражнениям с отягощениями и бегу на короткие дистанции.Прочтите здесь основы послеродовой тренировки, которые должна знать каждая новая мама.

Спринт

, а также улучшение обмена веществ и правильные силовые тренировки — отличные способы сбросить часть веса ребенка. Вначале у вас может быть только 10 минут, но вы станете сильнее — поверьте мне. Просто помните, что гормоны беременности могут влиять на ваши суставы в течение шести месяцев после родов, поэтому избегайте интенсивных занятий — это процесс.

Работа пресса и диастаз прямой кишки

Многие молодые мамы хотят вернуться в спортзал и начать тренироваться и напрягать пресс, но это ОГРОМНАЯ ошибка.Жесткие упражнения на пресс могут принести больше вреда, чем пользы, поскольку вызывают давление в области тазового дна и внутрибрюшное давление.

У некоторых женщин во время беременности и родов появляется разрыв в мышцах брюшного пресса по мере расширения живота.

МАНИПУЛИРОВАТЬ — это… Что такое МАНИПУЛИРОВАТЬ?

МАНИПУЛИРОВАТЬ

МАНИПУЛИРОВАТЬ

МАНИПУЛИ́РОВАТЬ, -рую, -руешь; несовер., чем. Производить манипуляции.

Толковый словарь Ожегова.
С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова.
1949-1992.

.

• МАНИЛОВЩИНА
• МАНИПУЛЯТОР

Смотреть что такое «МАНИПУЛИРОВАТЬ» в других словарях:

• МАНИПУЛИРОВАТЬ — (ново лат. manipulare. от manus рука, и pellere толкать, приводить в движение). Владеть чем; ощупывать. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. МАНИПУЛИРОВАТЬ новолатинск. manipulare, от manus, рука, и… …   Словарь иностранных слов русского языка

• манипулировать — manipuler. Производить манипуляции. МАС 2. Обыденное сознание, которым все еще манипулируют догматики, подставляют достижения того времени, абстрагируясь от немыслимой цены, которая за них заплачена. Сов. культ. 2. 12. 1989. Почему вы все время… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

• МАНИПУЛИРОВАТЬ — МАНИПУЛИРОВАТЬ, манипулирую, манипулируешь, несовер. (книжн.). Производить манипуляции. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

• манипулировать — жонглировать Словарь русских синонимов …   Словарь синонимов

• манипулировать — (умело) обращаться управлять (машиной) — [http://slovarionline.ru/anglo russkiy slovar neftegazovoy promyishlennosti/] Тематики нефтегазовая промышленность Синонимы (умело) обращатьсяуправлять (машиной) EN manipulate …   Справочник технического переводчика

• Манипулировать — I несов. неперех. Осуществлять манипуляцию [манипуляция I]. II несов. неперех. Осуществлять манипуляцию [манипуляция II]. III несов. неперех. Выполнять работу манипулятора [манипулятор III] …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

• манипулировать — манипулировать, манипулирую, манипулируем, манипулируешь, манипулируете, манипулирует, манипулируют, манипулируя, манипулировал, манипулировала, манипулировало, манипулировали, манипулируй, манипулируйте, манипулирующий, манипулирующая,… …   Формы слов

• манипулировать — манипул ировать, рую, рует …   Русский орфографический словарь

• манипулировать — (I), манипули/рую, руешь, руют …   Орфографический словарь русского языка

• манипулировать — рую, руешь; нсв. [франц. manipuler] 1. (с чем, чем). Производить манипуляции (1 2, 4 зн.). М. руками. М. со спичками. Начать м. М. с картами. М. штурвалом управления. 2. кем чем. Публиц. Представляя кому л., кого , что л. в несколько искажённом,… …   Энциклопедический словарь

Книги

• Мозговертка Руководство по жесткой пропаганде Как манипулировать информацией чтобы манипулировать людьми, Макфарлейн Н.. Хотите научиться и манипулировать массами за 10 шагов? Здесь нет ничего сложного! Этот учебник основ пропаганды содержит все, что вам нужно знать об искусстве лжи, извращения фактов и… Подробнее  Купить за 431 руб
• Научись манипулировать мужчинами или умри, Аржиловская Марина. Марина Аржиловская — не только писатель, подаривший юным читателям сказочный роман «Тайны старого чердака», сказки» Золотой голубь», «Белая роза и черный дрозд», «Чудо-мельница», но и… Подробнее  Купить за 303 руб
• Научись манипулировать мужчинами или умри, Арджиловская Марина. Марина Аржиловская — не только писатель, подаривший юным читателям сказочный роман «Тайны старого чердака», сказки «Золотой голубь» . «Белая роза и черный дрозд», «Чудо-мельница», но и… Подробнее  Купить за 215 руб

Другие книги по запросу «МАНИПУЛИРОВАТЬ» >>

Что делать, если вами манипулируют клиенты — пошаговая инструкция

25 Декабря 2019

Заключительная статья на тему манипуляций и работы с клиентом совместно с Борисом Шпиртом. Рассказываем, как себя вести и что делать, когда вы замечаете манипуляцию.

Борис Шпирт, эксперт в области продаж и маркетинга, бизнес‑тренер, автор книги «Отчаянные аккаунт-менеджеры: как работать с клиентами без стресса и проблем».

Помогает выстраивать маркетинг, продажи и работу с клиентами — от регламентов до обучения команд. Консультант и продюсер digital-проектов в ABBYY и Dream Industries. С 2001 года работал в digital-агентствах (Promo Interactive, Buongiorno Digital) как директор по развитию бизнеса, директор по работе с клиентами и управляющий директор.

Главное правило

Когда тобой манипулируют, это всегда неприятно. Вдвойне неприятно, когда мы замечаем это, но не знаем, как реагировать на такое. У некоторых возникает обида, что их считают простаками, которыми легко управлять, других накрывает страх и желание поскорее выбраться из ситуации, третьи просто паникуют. Но всего этого можно избежать, если вовремя распознать манипулятора и понять причины его поведения.

Если у вас возникают подобные эмоции, это значит, что вы реагируете на манипуляцию не самым рациональным образом. В такой ситуации это может привести к конфликту или, наоборот, полному удовлетворению всех требований клиента, хотя это и не входило в ваши планы. Чтобы такого не происходило, важно знать главное правило при работе с манипуляциями:

Представьте, что вы врач-психиатр, а перед вами — просто буйный пациент.

Смысл в том, что у врача нет ожиданий того, как должен вести себя его пациент — врач работает с любым. Пациент кричит? Любопытно… Пациент давит на жалость? Хм, это уже интересно… Пациент начинает угрожать? Вызываем санитаров или работаем так, если пока не кидается стульями

Всё, как в жизни, потому что одна ситуация ничем не отличается от другой. Вы просто не воспринимаете его слова на свой счёт, а мысленно начинаете играть с ним в игру «Врач — пациент». Представьте, что к вам на приём попал человек, которого нужно вылечить и подобрать к нему нужный подход. Так становится проще и слушать, и отвечать.

Если так сделать и посмотреть на ситуацию из позиции стороннего наблюдателя, можно понять тип манипуляции и увидеть «кнопку», на которую пытается нажать клиент. Зная всё это, вы сможете выбрать нужную стратегию поведения и развернуть ситуацию себе на пользу.

Стратегии в манипуляциях

При всём многообразии манипуляций и работы с ними, есть несколько основных стратегий, которые работают в большинстве таких ситауаций. Если вы чувствуете, что вами пытаются манипулировать — прокрутите их у себя в голове, это поможет почти в любой ситуации.

1. Покажите, что вы в курсе манипуляции. Сразу дайте понять манипулятору, что вы понимаете, что тут происходит. Необязательно говорить это в стиле «Ага, вы мной манипулируете!», сойдёт и «Владимир, кажется, я понимаю, что вы хотите сделать, но в данной ситуации это не сработает». Важно, чтобы собеседник понял, что его манипуляция раскрыта и вы понимаете, что происходит на самом деле.

2. Не бойтесь клиента и не показывайте, что вы в нём нуждаетесь. Если вы боитесь клиента — это плохо, но ещё хуже, когда вы даёте знать клиенту, как сильно вы хотите сделку с ним. Это полностью развязывает руки манипулятору и он будет давить на вас до тех пор, пока не получит желаемое. Здесь отлично помогает «травление лески» — что это такое, лучше показать на примере.

Рассказывает Борис Шпирт:

Не так давно меня по рекомендации пригласили в одну компанию по поводу проведения тренинга. Меня провели в кабинет генерального директора. Тот, поприветствовав, взял быка за рога: «Ну что, Борис, расскажите нам, почему нам нужен ваш тренинг?» Это была манипуляция типа «Много тут вас таких». Я удивлённо посмотрел на него и сказал: «Я не знаю, почему он вам нужен. Может, и не нужен! Я думал, это вы мне расскажете!» Клиент как-то сразу успокоился, и дальше пошел нормальный конструктивный диалог

Если вы хотите прокачаться в переговорах и узнать больше о нужде и «травлении лески», почитайте книгу Джима Кемпа «Сначала скажите нет». В ней также есть много информации и по манипуляциям в переговорах.

3. Объясните причину отказа. Если манипуляция — рациональная, то есть клиент что-то от вас хочет, то можно объяснить ему, почему вы не будете этого делать. В случаях, когда вы решите так сделать, можно даже сделать следующий ход — предложить альтернативу, если она у вас есть и она вас устраивает. Если клиенту и это не нравится — тогда вы сделали всё, что смогли. Главное — не предлагать альтернативу из страха или боязни потерять клиента, потому что это будет означать, что манипуляция сработала.

4. Скажите, что вы не будете общаться в таком стиле. Если клиент просто самоутверждается за ваш счёт или манипулирует исключительно из удовольствия, нужно сказать ему, что такое общение вы продолжать не будете. Нет такого правила, по которому продавец терпит все хамские выходки клиентов. При желании можно спросить: «А в чём цель нашего общения? Что в итоге?».

5. Расскажите, что партнёрские отношения выгодны обоим, поэтому лучше выстраивать их сразу. Дайте понять, что манипуляции с вами не работают, и что гораздо продуктивнее будет поговорить конструктивно и о деле. Если это произойдёт, то вполне возможны надёжные и долгие отношения с таким клиентом, а это пойдёт на пользу обеим сторонам.

В завершение темы хотим сказать: важно не только отрабатывать чужие манипуляции, а ещё и не манипулировать самому. Как только ваш собеседник поймёт, что с ним пытаются играть и хитрить, как всё доверие, которое могло бы быть, пропадёт и доверия между сторонами не будет.

А доверие — главное в долгосрочном бизнесе. Да и в работе с клиентами в целом.

Источник // media.1crm.ru

как распознать в себе токсичность 🙅‍♀️

Что такое манипуляция и как отличить её от нормального общения

Мы каждый день используем других людей, чтобы получить желаемое, например когда просим их подать нам стакан воды, уступить дорогу или подменить нас на работе. Если при этом мы готовы принять отказ или пойти на компромисс — это нормальное человеческое общение.

Манипуляции и психологическое насилие начинаются, когда мы перестаём учитывать интересы собеседника, перекладываем на него ответственность за свои чувства и отказываемся принять ответ, если он нас не устраивает.

В случае психологического насилия манипулятор использует «наказание» или «награду», чтобы принудить собеседника к «правильным» действиям. Ненасильственное общение строится вокруг честного и открытого описания своих желаний. И оба собеседника стремятся реализовать потребности друг друга.

Человек может совершенно не подозревать о том, что кем-то манипулирует. Или может делать это без злого умысла. Многие манипуляторы боятся отказа и не верят, что им помогут, если просто попросить. Ими руководит не желание навредить другим, а неуверенность в себе.

Постепенно психологическое насилие входит в привычку. Поэтому важно научиться распознавать его в своём поведении.

Для этого психолог Дмитрий Кудряшов рекомендует спросить себя:

• Для чего я это говорю, какой реакции хочу добиться?
• Насколько мои требования учитывают интересы партнёра, друга или коллеги?
• Смогу ли я принять отказ и справиться с разочарованием?

Как мы манипулируем коллегами, родными и друзьями

В рабочей обстановке манипуляции обычно выражаются в упрёках в сторону коллег и обвинениях в адрес подчинённых. Чтобы добиться желаемого, манипулятор пытается вызвать у человека сомнения в его профессиональных навыках. Может быть, какие-то из этих фраз покажутся вам знакомыми:

• «Другим ведь несложно выйти в выходные или задержаться».
• «Твой коллега уже закрыл аналогичную задачу на три дня раньше, а ты всё ещё доделываешь».
• «Я знаю, что ты в отпуске, но у нас проект горит. Тебе что, сложно проверить почту?»

Манипуляции в семье возникают из-за неумения открыто говорить о своих переживаниях и желаниях. Например, вместо того, чтобы откровенно обсудить с ребёнком проблемы в школе, родители пытаются его подкупить или, наоборот, переходят к угрозам. Или один из партнёров, стесняясь попросить о помощи, пытается вызвать у другого чувство стыда:

• «Купим этот дорогой телефон, если закончишь год на одни пятёрки».
• «Мы и так делаем всё по-твоему, можно хотя бы раз сделать так, как я хочу?»
• «Я почему-то всегда успеваю сделать X, а тебе сложно сделать Y».

В дружеском общении мы часто манипулируем, чтобы получить внимание и поддержку. А в качестве психологического насилия используем схему «не хочешь помогать — плохой друг»:

• «Я сделал для тебя X и Y, поэтому жду от тебя того же».
• «Мне больше не к кому обратиться, вся надежда только на тебя».
• «Я думала, мы друзья, а у тебя опять нет времени мне помочь».

Важно не только что мы говорим, но и как. Манипуляция может быть и невербальной — наш тон, выражение лица и язык тела тоже влияют на характер общения.

При попытке манипулирования человек часто звучит как капризный ребёнок или подросток. Или, наоборот, примеряет на себя образ правильного, идеального мальчика или девочки. «Я такой хороший, а ты…»

Как говорить без токсичности

Психолог Надежда Боровикова предлагает действовать по пунктам:

1. Начните разговор с нейтрального факта, то есть опишите ситуацию максимально спокойно, безэмоционально: «Ты пришёл с работы гораздо позже, чем обычно».
2. Скажите, что вы чувствуете в связи с этим: «Я волновалась и думала, что с тобой что-то случилось».
3. Предложите действия, которые помогут изменить эту ситуацию: «Пожалуйста, в следующий раз предупреди меня и сообщи, что всё в порядке».
4. Если вашу просьбу согласны выполнить, поблагодарите собеседника. Если нет — попытайтесь спокойно выяснить причину отказа, прислушаться к аргументам и найти компромисс. Например: «Я понимаю, что ты работаешь и не можешь отвлекаться на звонки. Достаточно будет короткой СМС».

Если человек начинает спорить и проявляет агрессию, то лучше «притормозить» ссору. Попытайтесь вернуть разговор в спокойное русло или отложите его на некоторое время.

Выявленные случаи неправомерного использования инсайдерской информации и манипулирования рынком

Об установлении факта манипулирования рынком обыкновенных акций ОАО «Мечел»

9 июля 2015 года

Банк
России установил факт неоднократного манипулирования рынком обыкновенных акций
ОАО «Мечел» на торгах ЗАО «ФБ ММВБ».

В ходе
проверки Банк России установил, что 13.11.2013 и 28.02.2014 на торгах
ЗАО «ФБ ММВБ» произошло значительное снижение котировок обыкновенных акций
ОАО «Мечел» в результате синхронного выставления крупных заявок
на продажу акций. Так, 13.11.2013 несколькими участниками торгов
в короткий промежуток времени было выставлено на продажу более 14,5 млн акций, 28.02.2014 — более 18,5 млн акций, что
составило соответственно 59% и 43% от общего объема торгов
акциями в указанные дни.

Нестандартные
заявки на продажу акций инициировались 8 российскими
профессиональными участниками, а также 10 иностранными брокерскими
компаниями (инвестиционными фирмами, осуществляющими операции по поручению
клиентов). Вместе с тем, в том числе в рамках международного
взаимодействия, благодаря сведениям, предоставленным Комиссией по ценным
бумагам Республики Кипр (Cyprus Securities
and Exchange Commission), Банк России выявил, что все нестандартные
заявки выставлялись в интересах одного лица — компании UFS Investments Ltd при участии
иностранного брокера UFS CAPITAL LIMITED.

Одновременно
с этим UFS Investments Ltd
и UFS CAPITAL LIMITED также осуществлялись продажи депозитарных
расписок на обыкновенные акции ОАО «Мечел» на Нью-Йоркской фондовой
бирже (NYSE).

UFS
CAPITAL LIMITED в интересах UFS Investments
Ltd совершались сделки по продаже акций
на основании заявок, имеющих на момент их выставления наименьшую
цену продажи акций, после чего в последующие торговые дни в интересах
UFS Investments Ltd
совершались противоположные сделки.

Кроме
того установлено, что 14.11.2013 на торгах ЗАО «ФБ ММВБ» UFS
CAPITAL LIMITED совершены сделки с акциями, обязательства сторон
по которым исполняются за счет и в интересах одного
лица — UFS Investments Ltd.

В соответствии
с пунктами 3 и 5 части 1 статьи 5 Федерального
закона от 27.07.2010 № 224-ФЗ «О противодействии
неправомерному использованию инсайдерской информации и манипулированию рынком
и о внесении изменений в отдельные законодательные акты
Российской Федерации» действия, совершенные UFS Investments
Ltd и UFS CAPITAL LIMITED, являются
манипулированием рынком акций.

Манипулирование
рынком акций стало возможным вследствие ненадлежащего исполнения иностранным
депозитарием (кастодианом) UFS CAPITAL LIMITED
своих обязанностей по хранению акций, принадлежащих законному владельцу.
UFS CAPITAL LIMITED распорядилось акциями по своему усмотрению,
а именно в отсутствие необходимых распоряжений зачислило акции,
принадлежащие законному владельцу, на счет депо UFS Investments
Ltd, после чего акции были проданы
на организованных торгах.

Манипулирование
рынком акций осуществлялось при участии российского профессионального участника
рынка ценных бумаг ООО «ИК «Арбат Финанс»
(прежнее наименование — ООО «ИК «Ю Эф Эс Финанс»), которым создана запутанная схема учета прав
на акции. Манипулирование рынком является грубым нарушением требований
законодательства Российской Федерации, а также нарушением профессиональной
этики участников финансового рынка. Кроме того, ООО «ИК «Арбат Финанс» оказывало противодействие в проведении
проверки, а также представляло в Банк России противоречивую
и вводящую в заблуждение информацию.

Единоличным
исполнительным органом ООО «ИК «Арбат Финанс»
в период с 25.09.2009 по 25.06.2015 являлась Железнова Елена
Викторовна, которая также является единственным учредителем и управляющим
директором UFS CAPITAL LIMITED, бенефициарным
владельцем UFS Investments Ltd,
UFS CAPITAL LIMITED и ООО «ИК «Арбат Финанс». Железнова Е.В. совершила действия, которые
непосредственно способствовали манипулированию UFS CAPITAL LIMITED
и UFS Investments Ltd
рынком Акций, при этом Железнова Е.В. неоднократно не предоставляла
информацию по запросу Банка России.

В связи с неоднократными и грубыми
нарушениями требований законодательства о противодействии
неправомерному использованию инсайдерской информации и манипулированию
рынком, а также законодательства Российской Федерации о ценных
бумагах Банк России принял решение аннулировать квалификационный аттестат
специалиста финансового рынка, выданный Железновой Е.В., аннулировать лицензии
профессионального участника рынка ценных бумаг ООО «ИК «Арбат Финанс».

Сведения
о нарушениях UFS Investments Ltd
и UFS CAPITAL LIMITED законодательства Российской Федерации и,
возможно, законодательства Республики Кипр переданы Банком России
в Комиссию по ценным бумагам Республики Кипр. Лицензии инвестиционной
фирмы UFS CAPITAL LIMITED ранее были аннулированы Комиссией по ценным
бумагам Республики Кипр.

Информация
о действиях, являющихся манипулированием рынком акций и имеющих
признаки уголовно наказуемых деяний, направлена в Следственный комитет
Российской Федерации для рассмотрения и принятия соответствующих
процессуальных решений.

Как понять, что вами манипулируют

Как найти и обезвредить манипулятора в вашей жизни.

Как часто вы понимаете, что сделали что-то в интересах другого человека, при этом не знаете, как у него получилось вас уговорить? Поздравляем — скорее всего, вы стали жертвой манипулятора. Не секрет, что подобные люди окружают нас практически везде. Близкие могут манипулировать, используя искусственно созданное чувство вины, на работе вам через лесть навязывают очередную порцию дополнительных заданий, знакомые ради выгоды предлагают свои сценарии «дружбы». Как сохранить себя и свои интересы в такой ситуации? Вместе с бизнес-коучем Екатериной Федоровой разбираемся, как понять, что вы стали жертвой манипуляции, и противостоять ей.

Типы манипуляторов

Манипуляторов условно можно разделить на два вида — интуитивные и обученные. Первые с раннего возраста умеют непроизвольно находить болезненные точки окружающих и пользоваться ими для получения выгоды. Можно сказать, что это психологи от рождения, но они используют свой талант в негативном ключе. 

Сложнее, когда такие люди являются вашими родственниками — часто именно они провоцируют ссоры и скандалы, когда не получают, что хотят. При этом манипуляторами такого типа могут быть и дети, и взрослые. 

Второй тип — те, кто начитался литературы по психологии или прошел специальные тренинги. Вспомните, какой популярностью пользовались одно время различные курсы по НЛП и подобным техникам. Многим хочется получать желаемое за чужой счет, в том числе и с помощью манипуляций. Но не стоит отчаиваться: есть приемы, которые позволяют красиво и спокойно отстаивать свои права. 

Как понять, что вами манипулируют

Если вы часто попадаете в одинаковые ситуации, когда идете на поводу у одного и того же человека против своего желания, это точно манипуляция с его стороны. При этом он может использовать разные типы «оружия»:

Лесть

На работе вам постоянно говорят, что вы показываете великолепные результаты? Что вы — самый ответственный и надежный сотрудник и таких нет во всем мире? Будьте готовы, что, возможно, в скором времени вам поручат делать что-то сверх нормы и вне должностных инструкций или попросят о «дружеской помощи».  

Как научиться говорить «нет» и перестать брать на себя слишком много Читать

Оскорбление

Противоположный метод — обвинить вас в чем-то, ударить по самооценке. И вот вам уже необходимо «реабилитироваться». Кто-то и вовсе обходится без слов, давая невербальную оценку вашей деятельности — ухмылку, многозначительный взгляд, вздох. Заметьте, как мало нам нужно, чтобы мы потеряли почву из-под ног и кинулись делать все, чтобы изменить это неоправданное отношение. 

Запугивание

Этот метод манипуляторы практикуют и на работе, и в семье — конечно, нам страшно потерять родного человека, развестись, видеть его постоянное недовольство. Или жить в ожидании увольнения или выговора.

Активация чувства вины

Этим часто пользуются не только коллеги в офисе, но близкие люди дома. «Ты слишком много/мало времени проводишь на работе», «Ты превратился в бездушного робота» — это типичная манипуляция, которая должна заставить вас срочно уделить больше внимания собеседнику, решить его проблемы, вне зависимости от реальной ситуации и ваших потребностей. 

Как видите, у склонных к управлению другими личностей немалый запас способов на вас надавить. Прирожденные манипуляторы используют весь этот набор, умело чередуя методы. Но выход есть в любой ситуации. 

4 ступени борьбы с манипуляцией

В первую очередь, вам надо отследить и понять, каким приемом пользуется манипулятор: вызывает чувство вины или льстит, а также то, какие именно из сказанных им слов провоцируют вас на эмоции. Может, вы действительно испытываете в чем-то вину, или вы неуверенный в себе человек, которому необходимы слова одобрения? Осознание этого даст вам некое «противоядие», и в следующий раз вы сможете проигнорировать этот триггер.  

Определите причины манипуляции. Задумайтесь: какую цель преследует человек? Задайте манипулятору вопрос. Например, если инцидент происходит с коллегой: «Ты говоришь так, потому что хочешь, чтобы я сделала эту работу за тебя?» Говорите это спокойным тоном, лишенным эмоций, вежливо. Это главное оружие против такого подхода, ведь основная цель манипулятора — вызвать ваши эмоции. 

Не давайте увести разговор от темы. Часто люди такого типа, чтобы отвлечь вас, говорят о семье, увлечениях, нейтральных вещах или ваших прошлых неудачах. Ваша задача – свести разговор к сути, убрав лишнее. Можете прямо сказать, что сейчас речь идет о конкретной ситуации. 

Научитесь говорить «нет». Так как основная цель любой манипуляции — заставить вас что-то сделать в интересах другого, вам придется научиться правильно отказывать. Делать это надо не в жесткой категоричной форме, а с объяснением причины. Например, перечислите коллеге список задач и поручений, которые вам необходимо выполнить, и скажите, что на другие у вас просто нет времени. А сидеть после окончания рабочего дня, выполняя не свои задания, вы не будете. Так же стройте отказ и в семье — с четким описанием причины, по которой вы не можете сделать этого.

Эти простые приемы позволят вам сохранить свои нервы и силы и не испортить отношений с окружающими. 

почему нельзя манипулировать рынком и что за это бывает — Финансы на vc.ru

Торговля на рынке должна быть справедливой. Это означает, что все участники рынка должны находиться в одинаковых условиях — торговать по справедливым ценам, которые формируются адекватными спросом и предложением, узнавать информацию или новости.

{«id»:111426,»url»:»https:\/\/vc. ru\/finance\/111426-obyasnyaem-pochemu-nelzya-manipulirovat-rynkom-i-chto-za-eto-byvaet»,»title»:»\u041e\u0431\u044a\u044f\u0441\u043d\u044f\u0435\u043c: \u043f\u043e\u0447\u0435\u043c\u0443 \u043d\u0435\u043b\u044c\u0437\u044f \u043c\u0430\u043d\u0438\u043f\u0443\u043b\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c \u0440\u044b\u043d\u043a\u043e\u043c \u0438 \u0447\u0442\u043e \u0437\u0430 \u044d\u0442\u043e \u0431\u044b\u0432\u0430\u0435\u0442″,»services»:{«facebook»:{«url»:»https:\/\/www.facebook.com\/sharer\/sharer.php?u=https:\/\/vc.ru\/finance\/111426-obyasnyaem-pochemu-nelzya-manipulirovat-rynkom-i-chto-za-eto-byvaet»,»short_name»:»FB»,»title»:»Facebook»,»width»:600,»height»:450},»vkontakte»:{«url»:»https:\/\/vk.com\/share.php?url=https:\/\/vc.ru\/finance\/111426-obyasnyaem-pochemu-nelzya-manipulirovat-rynkom-i-chto-za-eto-byvaet&title=\u041e\u0431\u044a\u044f\u0441\u043d\u044f\u0435\u043c: \u043f\u043e\u0447\u0435\u043c\u0443 \u043d\u0435\u043b\u044c\u0437\u044f \u043c\u0430\u043d\u0438\u043f\u0443\u043b\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c \u0440\u044b\u043d\u043a\u043e\u043c \u0438 \u0447\u0442\u043e \u0437\u0430 \u044d\u0442\u043e \u0431\u044b\u0432\u0430\u0435\u0442″,»short_name»:»VK»,»title»:»\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435″,»width»:600,»height»:450},»twitter»:{«url»:»https:\/\/twitter.com\/intent\/tweet?url=https:\/\/vc.ru\/finance\/111426-obyasnyaem-pochemu-nelzya-manipulirovat-rynkom-i-chto-za-eto-byvaet&text=\u041e\u0431\u044a\u044f\u0441\u043d\u044f\u0435\u043c: \u043f\u043e\u0447\u0435\u043c\u0443 \u043d\u0435\u043b\u044c\u0437\u044f \u043c\u0430\u043d\u0438\u043f\u0443\u043b\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c \u0440\u044b\u043d\u043a\u043e\u043c \u0438 \u0447\u0442\u043e \u0437\u0430 \u044d\u0442\u043e \u0431\u044b\u0432\u0430\u0435\u0442″,»short_name»:»TW»,»title»:»Twitter»,»width»:600,»height»:450},»telegram»:{«url»:»tg:\/\/msg_url?url=https:\/\/vc.ru\/finance\/111426-obyasnyaem-pochemu-nelzya-manipulirovat-rynkom-i-chto-za-eto-byvaet&text=\u041e\u0431\u044a\u044f\u0441\u043d\u044f\u0435\u043c: \u043f\u043e\u0447\u0435\u043c\u0443 \u043d\u0435\u043b\u044c\u0437\u044f \u043c\u0430\u043d\u0438\u043f\u0443\u043b\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c \u0440\u044b\u043d\u043a\u043e\u043c \u0438 \u0447\u0442\u043e \u0437\u0430 \u044d\u0442\u043e \u0431\u044b\u0432\u0430\u0435\u0442″,»short_name»:»TG»,»title»:»Telegram»,»width»:600,»height»:450},»odnoklassniki»:{«url»:»http:\/\/connect. ok.ru\/dk?st.cmd=WidgetSharePreview&service=odnoklassniki&st.shareUrl=https:\/\/vc.ru\/finance\/111426-obyasnyaem-pochemu-nelzya-manipulirovat-rynkom-i-chto-za-eto-byvaet»,»short_name»:»OK»,»title»:»\u041e\u0434\u043d\u043e\u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u043d\u0438\u043a\u0438″,»width»:600,»height»:450},»email»:{«url»:»mailto:?subject=\u041e\u0431\u044a\u044f\u0441\u043d\u044f\u0435\u043c: \u043f\u043e\u0447\u0435\u043c\u0443 \u043d\u0435\u043b\u044c\u0437\u044f \u043c\u0430\u043d\u0438\u043f\u0443\u043b\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c \u0440\u044b\u043d\u043a\u043e\u043c \u0438 \u0447\u0442\u043e \u0437\u0430 \u044d\u0442\u043e \u0431\u044b\u0432\u0430\u0435\u0442&body=https:\/\/vc.ru\/finance\/111426-obyasnyaem-pochemu-nelzya-manipulirovat-rynkom-i-chto-za-eto-byvaet»,»short_name»:»Email»,»title»:»\u041e\u0442\u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430 \u043f\u043e\u0447\u0442\u0443″,»width»:600,»height»:450}},»isFavorited»:false}

8988

просмотров

За справедливым ценообразованием на активы и равенством инвесторов следит закон об инсайдерской информации и манипуляциях на рынке — закон от 27.07.2010 г. № 224-ФЗ. В нем прописаны правила поведения для инвесторов, за соблюдением которых следит Центральный банк и брокеры.

Закон и Центробанк хотят сделать торговлю для людей безопаснее и прозрачнее — особенно для новичков. Новички по незнанию могут совершать ошибки, которые могут привлечь внимание Центробанка. Как этого избежать — рассказываем в этой статье.

Что такое инсайдерская информация?

Инсайдерская информация — это непубличная точная информация, которая может повлиять на цену акции. Например, выпуск нового продукта до официальных новостей, внедрение технологий, смена руководства, плохие прогнозы и другая важная информация, которую можно использовать с выгодой.

Сотрудник компании, который торгует на фондовом рынке, не должен использовать инсайдерскую информацию в своих целях. Он имеет преимущество перед другими — может заранее купить или продать бумаги по выгодной цене, получить прибыль и тем самым нарушить закон.

Пример

Члены совета директоров компании, чьи акции торгуются на бирже, знают, что примут решение о выплате дивидендов. И еще они знают, что, как только информация появится в СМИ, акции вырастут в цене. Пока акции торгуются по старым ценам, недобросовестный член совета заранее покупает их, а после новостей продает по высокой.

Как манипулируют рынком?

Манипулирование рынком — это действия, которые приводят к изменению цен на ценные бумаги. О них можно прочитать в ст. 5 №224-ФЗ. Вот некоторые из действий, с помощью которых недобросовестные инвесторы получают прибыль.

Распространяют ложную информацию. Например, пишут на форумах, в блогах или СМИ о выдающихся показателях компании, долгосрочных контрактах, которые в будущем позволят платить высокие дивиденды и т.д.

Совершают сделки по договоренности. Инвестор договаривается с другими о том, что в течение нескольких дней они будут совершать сделки друг с другом. Из-за этого цена бумаги вырастет — и они смогут продать свои бумаги по высокой цене.

Подают брокеру поручения и отменяют их. Из-за этого в стакане заявок появляются фейковые ордера на покупку и продажу без реальных сделок.

Эти действия вводят новичков в заблуждение: на основании ложной информации они покупают бумаги на растущем рынке, а потом не находят покупателей по высоким ценам. Им приходится продавать акции по цене ниже, теряя деньги.

Как могут манипулировать новички?

Неопытный инвестор может совершать сделки или выставлять заявки таким образом, что привлечет внимание брокера или Центрального банка.

Например, он хочет проверить, как работает приложение, и в течение дня одновременно выставляет лимитные заявки (заявки по своим ценам) на покупку и продажу дешевой акции. При этом цена на покупку больше, чем цена продажи, и, как результат, инвестор несет систематический, пусть и небольшой, убыток. Брокер может расценить такие сделки как попытку манипуляции — и попросить инвестора пояснить, почему он это делает.

На своем сайте Банк России публикует случаи манипуляции рынком или использования инсайдерской информации.

Что за это будет?

Если инвестор использует инсайдерскую информацию или будет манипулировать рынком, то его ждет административная или уголовная ответственность.

Административная

• статья 15.21 КоАП РФ — неправомерное использование инсайдерской информации;
• статья 15.30 КоАП РФ — манипулирование рынком.

• статья 185.3 УК РФ — манипулирование рынком;
• статья 185.6 УК РФ — неправомерное использование инсайдерской информации.

Судимость скажется на карьере. Инвестор не сможет устроиться аналитиком, бухгалтером или управляющим в финансовую организацию. А если он захочет подтвердить квалификацию, например, инвестиционного советника, то Центробанк откажет в сертификате.

10 советов, как не нарушить закон

1. Если вы увидели призыв к действию: «Только что получен инсайд — надо срочно покупать/продавать», «Я знаю, что делать, я уже 200% на них заработал — открывай позицию и по моему сигналу продавай» и прочее — ничего не делайте, иначе можете стать участником манипуляции рынком.
2. Берите за ориентир информацию от инвестиционных советников или аналитиков брокерских домов, имеющих лицензию ЦБ, которую можно проверить на сайте Центробанка. Они несут ответственность и следят за репутацией.
3. Никому не давайте логин и пароль от личного кабинета, приложения или терминала, в котором торгуете. Если кто-то за вас будет совершать противозаконные действия, то брокер по умолчанию будет считать, что это сделали вы.
4. Если хотите узнать, как работает сервис или приложение, — обратитесь в поддержку брокера. Не заключайте сделки, в которых цена покупки будет выше цены продажи, — брокер обратит на это внимание и попросит объясниться.
5. Если вам предложат (даже за деньги) участвовать в совместных стратегиях по «раскачиванию» акций, совершать сделки в четко определенное время или просто совершать сделки в течение дня — откажитесь.
6. Инвестиции в облигации предполагают получение пассивного дохода на протяжении длительного периода владения ими — до погашения или выкупа эмитентом. Заключать несколько сделок по их покупке и продаже внутри одного торгового дня — это явный признак нестандартного поведения инвестора.
7. Не соглашайтесь на просьбы и не совершайте сами сделки, которые могут поддерживать цены, спрос или предложение. Это могут делать только маркет-мейкеры.
8. Уточните у работодателя, можно ли вам торговать на бирже и нужны ли для этого дополнительные соглашения.
9. Если вы знаете инсайдерскую информацию — сохраните ее в тайне и не пользуйтесь сами.
10. Читайте специальную литературу об инвестициях, слушайте подкасты и читайте обзоры от профессиональных брокеров и аналитиков.

Что делать, если родные манипулируют

Психолог проекта Женитьба вслепую рассказала, как можно предотвратить манипуляции со стороны родных.

articleContentЕлена Любченко на днях на своей странице в Facebook поделилась мыслями по поводу манипуляций в семье:

«Вот вы довольно часто спрашиваете: как объяснить им (своим близким), чтобы они перестали мной манипулировать (просить, требовать, страдать, обижаться, устраивать истерики, злиться, «умирать», стыдить, обвинять, делать «козью морду», простите, и тд и тп)?

Отвечу коротко – никак. Существует две причины:

Это бесполезно. «Они» все равно будут применять те способы воздействия, на которые вы поддались (Это основной закон манипуляции!)

И еще раз – это бесполезно»

Фото: unsplash.com 

Елена Любченко объяснила, что у каждого человека есть «крючок», за который ее можно зацепить и заставить делать то, чего она не хочет, но хочет манипулятор.

«Кто угодно, любая левая тетенька преклонного возраста сможет вам на месяц испортить жизнь, если потянет за него (крючок)».

По словам психолога, для того, чтобы избавиться от манипуляций, стоит найти тот самый «крючок» (ваше слабое место) и с ним работать. Ведь люди играют на ваших страхах, чувстве вины, потребности в одобрении и других глубоких вещах. И если у вас получится избавиться от «крючка», ничего не нужно будет делать с манипуляторами – они станут бессильными.

Вы станете свободным человеком, который делает то, что считает правильным и который живет так, как считает нужным

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Поради психолога: секрет успішних стосунків між чоловіком і жінкою у сучасному світі 

Фото: freepik.com

Комментарии записи пестрят историями читательниц о том, как на них влияли или влияют токсичные родные:

«Чувство ответственности и долга. Именно на меня обязанности и ловят»

«Мои близкие родственники очень любят апеллировать к моей любви к ним и манипулировать мной. И когда года 2 назад я сказала «довольно», мне устроили «ад» со словами «ты больше нас не любишь, как ты могла!». А я смогла! Думаю, моя проблема – это высокое чувство ответственности и любви к близким. Но ведь они и делают больнее всего»

«Сложно говорить «НЕТ». Чувство вины. Очень привязываюсь к человеку. А там из меня хоть веревки крути»

Елена Любченко призывает всех делиться в комментариях своими «слабыми местами», через которые на вас влияют. И отмечает, что тема будет развиваться в дальнейшем в ее следующих постах.

Напомним, что проект Одруження наосліп с участием Елены Любченко можно смотреть каждый вторник в 22:45 на 1+1

Определение манипулирования по Merriam-Webster

ma · nip · u · поздно

| \ mə-ˈni-pyə-lāt

\

манипулируют; манипулирование

переходный глагол

1

: для обработки или оперирования руками или как будто бы руками или с помощью механических средств, особенно умелым образом

манипулировать карандашом манипулировать машиной

2а

: для умелого управления или использования

количественно оценивать наши данные и обрабатывать их статистически — С. Л. Пэйн

б

: для контроля или использования хитрых, несправедливых или коварных средств, особенно в собственных интересах

используется и манипулирует знающими людьми вокруг него — Новая Республика

3

: изменять хитрыми или несправедливыми способами для достижения своих целей : доктор

подозревали, что в полицейских протоколах были подтасованы, — Эвелин Г.Cruickshanks

Обнаружение 5 черт манипулятивных людей и способы справиться

Эта статья может содержать рекламу, платные функции продукта, партнерские ссылки и другие формы спонсорства.

Некоторые отношения в жизни просто тяжелы. Разговор кажется трудным, находиться в одном пространстве — тяжело, и просто общее взаимодействие — трудным. Манипулятивные люди склонны влиять на личное мнение, всегда видят свою сторону ситуации и, возможно, никогда не позволят вам иметь собственное мнение, потому что они всегда настаивают на своем. Эти токсичные люди, как правило, играют роль жертвы, никогда не берут на себя ответственность за свои действия или какие-либо действия в этом отношении. Чувствуете себя марионеткой на веревочке? Вот как определить людей, склонных к манипуляциям, и способы справиться с этими типами людей.

Что такое манипуляция?

Манипуляции могут принимать разные формы. Это нездоровая эмоциональная стратегия, которую люди используют для управления человеком или ситуацией, когда они не могут прямо выразить или попросить то, что они хотят или в чем нуждаются. Люди, склонные к манипуляциям, могут быть чрезвычайно милыми, напористыми и даже эмоционально оскорбительными. Эти люди действительно не интересуются вашей жизнью, однако они могут делать вид, будто заботятся о том, чтобы получить то, что хотят. Истина часто может казаться искаженной, и истории меняются, пытаясь ввести в заблуждение.Независимо от типа манипулятора, при изучении личных взаимоотношений необходимо выявлять и искать в нем черты характера и склонности.

Подробнее: отпустить токсичных братьев и сестер

Черты манипулятивных людей

Важно изучить здоровые отношения и понять, что делает их здоровыми. Здоровые отношения — это отношения с двусторонним общением, поддержкой и границами. Если что-то кажется неправильным, каждый может выразить свои опасения честно и конструктивно.Имея дело с людьми, склонными к манипуляциям, могут быть примеры позитивных отношений, но большинство взаимодействий просто кажутся односторонними. Вот пять черт характера, которые следует искать в людях, склонных к манипуляциям:

1) Избегает ответственности . Вряд ли будут случаи, когда манипулятивные люди берут ответственность за свои действия. Это всегда будет чужая вина, и вы редко услышите, как этот человек извиняется за свои действия. Дело не в том, что манипулятивные люди не умеют брать на себя ответственность, а в том, что они предпочитают не делать этого, чтобы переложить вину и разыграть карту жертвы.Это может быть очень неприятно, особенно если они всегда находятся в бедственном положении. Следите за тем, чтобы принять их вину как свою.

2) Обнаруживает слабые места . У всех нас есть личностные возможности и способы их улучшить. Манипулятивные люди часто находят эти возможности и используют их в своих интересах. Например, есть в жизни люди, которые просто хорошие люди. Эти люди готовы на все ради любого и всегда видят хорошее во всех и во всем.Можно сказать, что их часто используют в своих интересах, потому что они просто видят во всем лучшее. Человек, склонный к манипуляциям, съел бы это, зная, что он может использовать этого человека для одолжений, и если по какой-то причине «одолжение» не может быть выполнено, возникнет чувство вины, и теперь манипулятор получит контроль.

Подробнее: найти выход из колеи

3) Без границ . Нет предела манипулятивным людям. Они получат то, что хотят, независимо от того, что нужно для этого, или кому это причинит боль.На их радаре не существует каких-либо физических, психологических или эмоциональных границ, и им просто не хватает общего понимания пространства.

4) Рационализировать поведение . Эти люди постоянно рационализируют свое поведение и никогда не останавливаются, чтобы понять, как их действия могут влиять на других. В любой дискуссии их сторона всегда будет права, и что бы ни говорили, их действиям будет оправдание. Это может быть непросто при попытке завязать с ним серьезный или важный разговор.Вы можете подумать, что они слушают, но, честно говоря, вас никогда не услышат, потому что они посылают команду защиты, как только последнее слово исходит из ваших уст.

5) Плохие разговоры. Послушайте, как эти люди говорят с вами о людях. Если они постоянно унижают других и пытаются создать соперничество и дисгармонию, скорее всего, они будут делать то же самое с вами, когда вы отсутствуете в дискуссии или ситуации. Старайтесь избегать таких разговоров, потому что цель — причинить боль другим, а также попытаться вызвать ненужные аргументы или разногласия там, где они не нужны или не оправданы.

Подробнее: Понимание того, как ваш мозг и личные качества защищают от стресса

Способы справиться с манипуляциями

• Игнорировать их . Меньше всего вам хочется спорить с людьми, склонными к манипуляциям, потому что это их выигрыш. Пытаться игнорировать их может быть сложно, если манипулирующим человеком является семья, начальник или коллега. В этом случае поработайте над тонким согласием, а затем идите и делайте то, что вы должны делать. Но если они не из тех людей, вам нужно подумать, хотите ли вы такого человека в своей жизни.Если это достаточно просто, нажмите кнопку удаления!
• Имеют четкие границы . В жизни всем нам нужны здоровые границы для себя, семьи, друзей и работодателей. С людьми, склонными к манипуляциям, вам особенно необходимо иметь четкие границы и придерживаться этих границ. Манипуляторы склонны охотиться на «людей, которые нравятся людям», потому что они знают, что могут добиться своего. Установите свои границы и постарайтесь не отклоняться от вашей точки зрения. Устанавливая эти границы, вы также можете настроить себя на успех и в случае необходимости отключиться.

• Почувствуйте себя комфортно, сказав «НЕТ» . Это слово может быть затруднительным для многих людей, независимо от того, разговаривают они с человеком, склонным к манипуляциям, или нет. Спокойно говоря «Нет» и не приводя никаких оправданий, вы устанавливаете свою позицию в отношениях с этим человеком, не давая ему возможности контролировать ситуацию. Теперь они будут вас проверять и пытаться убедить в обратном, но не сдаются.
• Don’t React . Эмоциональная реакция — пусковой механизм манипулятора. Манипуляторы склонны использовать эти реакции, чтобы запутать вас в ситуациях, поэтому в конце концов вы чувствуете, что виноваты в ситуации.Работа с людьми, склонными к манипуляциям, может быть утомительной. Сделайте глубокий вдох, постарайтесь сохранять спокойствие и не позволяйте этому манипулятивному человеку в вашей жизни создавать хаос и замешательство там, где в этом нет необходимости.
• Take A Time Out . Чаще всего люди, склонные к манипуляциям, будут пытаться загнать вас в угол с принятием решений, к которым вы не готовы. Не поддавайтесь давлению с просьбой ответить или даже оправдать свой отказ. Выбирая тайм-аут, вы даете себе немного места, чтобы подумать о вещах без требований другого человека, ожидающего ответа.Это также дает вам время, которое вам может понадобиться, чтобы обработать разговор и подумать о соглашении, которое будет работать и для вас.

Отравляющие отношения в вашей жизни — верный способ вызвать чрезмерный стресс. Однако иногда эти отношения не обязательно удалить из вашей жизни. Знания, позволяющие выявлять людей, склонных к манипуляциям, и инструменты для работы с ними могут помочь немного ослабить напряжение, когда они рядом. Попробуйте в следующий раз воспользоваться некоторыми из этих советов и просто посмотрите, как может измениться ситуация.Удачи!

ХОТИТЕ ПРОЧИТАТЬ БОЛЬШЕ?
Прочтите статью «Сила прощения».

💖 БЮЛЛЕТЕНЬ: ЕЖЕДНЕВНОЕ ЧТЕНИЕ В ВАШЕМ ЯЩИКЕ 💖
Подпишитесь, чтобы получать наши подборки лучших вещей, которые можно сделать, увидеть и купить, чтобы вы могли расслабиться и сосредоточиться на более важных задачах! Позвольте нам помочь вам стать лучшей версией себя!

ПОЛУЧАЙТЕ БОЛЬШЕ ОТ ЕЖЕДНЕВНОЙ МАМЫ, ПОРТАЛА РОДИТЕЛЕЙ

Информационный бюллетень: Ежедневно мама доставляет вам
Facebook: @DailyMomOfficial
Instagram : @DailyMomOfficial | @DailyMomTravel | @BestProductsClub
YouTube: @DailyMomVideos
Pinterest : @DailyMomOfficial

📌 НРАВИТСЯ? PIN IT! 📌

Как обнаружить манипуляции | Что такое созависимость?

Мы все хотим, чтобы наши потребности были удовлетворены, но манипуляторы используют коварные методы. Манипуляция — это способ скрыто повлиять на кого-либо с помощью косвенной, обманной или оскорбительной тактики. Манипуляция может показаться доброжелательной, даже дружеской или лестной, как будто этот человек имеет в виду вашу самую большую заботу, но на самом деле это преследование скрытых мотивов. В других случаях это завуалированная враждебность, а когда она становится оскорбительной, , цель — просто власть. Вы можете не осознавать, что вас запугивают.

Если вы выросли, когда вами манипулировали, вам сложнее понять, что происходит, потому что это кажется вам знакомым.У вас может быть внутреннее чувство дискомфорта или гнева, но на первый взгляд манипулятор может использовать слова, которые приятны, заискивают, разумны или которые играют на вашей вине или сочувствии, поэтому вы подавляете свои инстинкты и не знаете, что сказать. . Созависимым людям сложно быть прямыми и напористыми, и они могут использовать манипуляции, чтобы добиться своего. Они также являются легкой добычей для манипулирования нарциссами, пограничными личностями, социопатами и другими созависимыми , включая наркоманов .

Тактика манипуляции
Любимое оружие манипуляторов: вина, жалобы, сравнение, ложь, отрицание (включая оправдания и объяснения), симулирование невежества или невиновности (защита «Кто я !?»), обвинение, взяточничество, подрыв , интеллектуальные игры, предположения, «нога в дверь», перевороты, эмоциональный шантаж, уклончивость, забвение, ложное беспокойство, сочувствие, извинения, лесть, а также подарки и услуги. Манипуляторы часто используют чувство вины, прямо или косвенно говоря: «В конце концов, я или ты», или постоянно ведут себя как нуждающиеся и / или беспомощные.Они могут отрицательно сравнивать вас с кем-то другим или сплотить воображаемых союзников для своего дела, говоря, что «Все» или «Даже такой-то думают xyz» или «говорят о вас xyz».

Некоторые манипуляторы отвергают обещания, соглашения или разговоры или начинают споры и обвиняют вас в том, что вы не сделали для того, чтобы получить сочувствие и силу. Такой подход можно использовать, чтобы нарушить свидание, обещание или соглашение. Родители регулярно манипулируют взятками — от «Заканчивай ужин, получи десерт» до «Никаких видеоигр, пока не сделаешь домашнее задание», но это делается не с агрессивным намерением, а для того, чтобы побудить детей поступать правильно.Совершенно иначе обстоит дело, если нарциссический родитель манипулирует, чтобы принизить или подорвать ребенка.

Манипуляторы часто высказывают предположения о ваших намерениях или убеждениях, а затем реагируют на них, как если бы они были правдой, чтобы оправдать свои чувства или действия, при этом отрицая то, что вы сказали в разговоре. Они могут действовать так, как если бы что-то было согласовано или решено, когда этого не произошло, чтобы игнорировать любые ваши предложения или возражения.

Метод «ступни в дверь» — это отправка небольшого запроса, на который вы соглашаетесь, за которым следует настоящий запрос.Труднее сказать «нет», потому что вы уже сказали «да». Обратное превращает ваши слова в то, чего вы не имели в виду. Когда вы возражаете, манипуляторы переключают столы на вас, превращая их в пострадавшую сторону. Теперь речь идет о них и их жалобах, и вы занимаетесь защитой. Фальшивая озабоченность иногда используется, чтобы подорвать ваши решения и уверенность в форме предупреждений или беспокойства о вас.

Эмоциональный шантаж
Эмоциональный шантаж — это оскорбительная манипуляция, которая может включать использование гнева, запугивания, угроз, стыда или вины.Стыдить вас — это способ вызвать неуверенность в себе и заставить вас чувствовать себя неуверенно. Это можно даже выразить в комплименте: «Я удивлен, что вы из всех людей, с которыми вы до этого дошли!» Классическая уловка — напугать вас угрозами, гневом, обвинениями или ужасными предупреждениями, такими как: «В твоем возрасте ты никогда не встретишь никого другого, если уйдешь», или «Трава не станет зеленее», или играя жертву: «Я умру без тебя».

Шантажисты также могут напугать вас гневом, поэтому вы жертвуете своими потребностями и желаниями.Если это не помогает, они иногда внезапно переключаются на более легкое настроение. Вы испытываете такое облегчение, что готовы согласиться на все, о чем вас просят. Они могут поднять что-то из прошлого, за которое вы чувствуете себя виноватым или стыдно, в качестве рычага, чтобы запугать или стыдить вас, например: «Я скажу детям xyz, если вы сделаете то, что я хочу».

Жертвы шантажистов с определенными расстройствами личности, такими как пограничный или нарциссический PD, склонны испытывать психологический туман, который расшифровывается как Страх, Обязанность и Вина, акроним, созданный Сьюзан Форвард.Жертву заставляют бояться пересечь манипулятор, чувствуют себя обязанными выполнить его или ее просьбу и чувствуют себя слишком виноватыми, чтобы не сделать этого. Стыд и чувство вины можно использовать непосредственно с унижением или обвинениями в том, что вы «эгоистичны» (худший порок для многих созависимых) или что «вы думаете только о себе», «вам наплевать на меня» или что «У тебя это так просто».

Созависимые
Созависимые редко бывают напористыми. Они могут говорить все, что, по их мнению, кто-то хочет услышать, чтобы поладить или стать любимым, но позже они делают то, что хотят.Это тоже пассивно-агрессивное поведение. Вместо того, чтобы отвечать на вопрос, который может привести к конфронтации, они уклоняются, меняют тему или используют обвинения и отрицание (включая оправдания и объяснения), чтобы не ошибиться. Поскольку им так трудно сказать «нет», они могут сказать «да», после чего последуют жалобы на то, насколько сложно будет выполнить просьбу. При столкновении созависимые испытывают трудности с принятием на себя ответственности из-за своего глубокого стыда. Вместо этого они отрицают ответственность и обвиняют, извиняются или приносят пустые извинения, чтобы сохранить мир.

Они используют обаяние и лесть, предлагают одолжения, помощь и подарки, чтобы их приняли и любили. Критика, чувство вины и жалость к себе также используются, чтобы манипулировать ими, чтобы получить то, чего они хотят: «Почему вы думаете только о себе и никогда не просите меня и не помогаете мне с моими проблемами? Я помог тебе. Действовать как жертва — это способ манипулировать чувством вины.

Наркоманы обычно отрицают, лгут и манипулируют, чтобы защитить свою зависимость. Их партнеры также манипулируют, например, скрывая или разбавляя наркотики или алкоголь наркомана, или с помощью другого скрытого поведения.Они также могут лгать или говорить полуправду, чтобы избежать конфронтации или контролировать поведение наркомана.

Пассивно-агрессия
Пассивно-агрессивное поведение также может использоваться для манипулирования. Когда вам трудно сказать «нет», вы можете согласиться с тем, чего не хотите, а затем добиться своего, забыв, опоздав или сделав это без энтузиазма. Обычно пассивно-агрессия — это способ выражения враждебности. Забывание «нарочно» позволяет избежать того, чего вы не хотите делать, и отомстить партнеру — например, забрать одежду супруга у уборщицы.Иногда это происходит неосознанно, но все же это способ выразить гнев. Более враждебно предлагает десерты своему партнеру по диете.

Как обращаться с манипуляторами
Первый шаг — узнать, с кем вы имеете дело. Манипуляторы знают свои триггеры! Изучите их тактику и изучите их любимое оружие. Развивайте самооценку и самоуважение. Это твоя лучшая защита! Кроме того, научитесь быть напористым и устанавливайте границы. Прочтите «Как выражать свое мнение: становитесь настойчивым и устанавливайте границы» или просмотрите веб-семинар «Как быть настойчивым». Чтобы узнать о методах и сценариях работы с трудными людьми, прочтите Работа с нарциссом: 8 шагов к повышению самооценки и установлению границ с трудными людьми. Свяжитесь со мной по адресу [адрес электронной почты защищен], чтобы присоединиться к моему списку рассылки и получить бесплатный отчет «12 стратегий работы с манипуляторами».
© DarleneLancer2014

Что такое манипуляции? — Стипендия Оксфорда

Страница из

НАПЕЧАТАНО ИЗ ОНЛАЙН-СТИПЕНДИИ ОКСФОРДА (Oxford.universitypressscholarship.com). (c) Авторские права Oxford University Press, 2021. Все права защищены. Отдельный пользователь может распечатать одну главу монографии в формате PDF в OSO для личного использования. дата: 04 апреля 2021 г.

Глава:

(стр.51)
2 Что такое манипуляция?

Источник:

Манипуляции

Автор (ы):

Энн Барнхилл

Издатель:

Oxford University Press

DOI: 10.1093 / acprof: oso / 9780199338207.003.0003

Доступ к описанию манипуляции осуществляется на основе описания Роберта Ноггла манипулятивного действия как попытки заставить кого-то не соответствовать идеалам, которые, по мнению влиятельного лица, управляют убеждениями, желаниями и эмоциями жертвы. Посредством ряда случаев эта глава изменяет рассказ Ноггл, делая вывод, что манипуляция — это прямое влияние на чьи-то убеждения, желания или эмоции, так что она не соответствует идеалам веры, желания или эмоций способами, обычно не соответствующими ее личным интересам или эмоциям. вероятно, не в ее личных интересах в данном контексте .Определенные способы заставить кого-то не соответствовать идеалам — определенные способы отвратить ее психологические установки от идеала, как выражается Ноггл, — являются манипулятивными, но другие способы не являются манипулятивными. Манипулирование — это смещение чьих-либо установок от идеала способами, которые обычно , а не , соответствуют личным интересам этого человека или, вероятно, не соответствуют его личным интересам в данном контексте.

Ключевые слова:

манипуляция, психологическая манипуляция, эмоциональная манипуляция, нерациональное убеждение, Роберт Ноггл

Для получения доступа к полному тексту книг в рамках службы для получения стипендии

Oxford Online требуется подписка или покупка. Однако публичные пользователи могут свободно искать на сайте и просматривать аннотации и ключевые слова для каждой книги и главы.

Пожалуйста, подпишитесь или войдите для доступа к полному тексту.

Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому заголовку, обратитесь к своему библиотекарю.

Для устранения неполадок, пожалуйста, проверьте наш

FAQs

, и если вы не можете найти там ответ, пожалуйста

Связаться с нами

.

Могут ли мной манипулировать в отношениях? 17 знаков, которые нужно распознать, и что с этим делать

Источник: pexels.com

Получите представление о том, какие формы манипуляции использует ваш партнер чаще всего, и не поддавайтесь на это. Если вы извиняетесь, сделайте это за то, что, по вашему мнению, необходимо, но не поддавайтесь. Если в какой-то момент вы почувствуете боль, испуг или угрозу, не медлите и уходите. Если вы не можете сразу разорвать отношения, начните планировать. Если вы не знаете, что делать, или хотите поговорить о том, что происходит в ваших отношениях, обратитесь к консультанту пары или эксперту по отношениям, будь то онлайн или в вашем районе.Лицензированные поставщики психиатрических услуг в ReGain всегда готовы помочь.

Очень важно выявлять и распознавать манипулятивное поведение в отношениях. Ваша безопасность, самооценка и честность очень важны. Когда вы чувствуете себя застрявшим, вам может быть трудно уйти, но вам не нужно с этим справляться. Это может привести к эмоциональной или физической опасности. Поговорите с профессиональным консультантом или с кем-нибудь, кому вы доверяете, о том, что вас беспокоит, в том числе о том, как прекратить отношения.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Как узнать, что вами манипулируют в отношениях?

Когда вы имеете дело с человеком, склонным к манипуляциям, иногда бывает трудно понять, что его поведение на самом деле является проблемой вместо вас. Люди, которые манипулируют, могут очень хорошо снимать с себя ответственность за свои действия или заставлять вас чувствовать себя виноватыми.

Несмотря на то, что идентифицировать манипуляции может быть непросто, это возможно. В этой статье вы обнаружите, что наше руководство описывает 17 различных признаков манипулятивного поведения в отношениях, поэтому обязательно прочтите их все, чтобы получить полное представление о некоторых различных формах манипуляций, с которыми вы можете столкнуться.

Краткий перечень признаков манипуляции следующий:

• Угроза определенным поведением или последствиями для достижения желаемого результата
• Чувство вины или чувство ответственности за вещи, которые не обязательно являются вашей виной
• Постоянные споры, особенно по мелочам
• Контроль поведения (принятие решения о том, кого вы можете / не можете видеть, контроль вашей личной финансовой информации и т. Д.)
• Отсутствие конфиденциальности или доверия
• Пассивно-агрессивное поведение
• Негативные чувства к партнеру (например, страх, обязательства и вина)
• Сильная паранойя (ощущение, что нападут даже на знак жизни или базовое поведение)

Если что-либо из этого происходит в ваших отношениях, это красный флаг, к которому следует отнестись серьезно.

Что такое манипуляция в отношениях?

Манипуляции в отношениях могут выглядеть по-разному.Токсичные отношения не всегда выглядят одинаково, и может быть трудно понять, что вами манипулируют, когда вы находитесь в данный момент. Манипулятивный или оскорбительный партнер, несомненно, оказывает токсичное и вредное влияние на вашу жизнь, и вы никогда не должны чувствовать ответственность за манипулятивное поведение других.

Вы можете увидеть выше обсуждение того, как могут выглядеть манипуляции в отношениях. Манипулировать кем-то — значит контролировать их или заставлять делать то, что кто-то хочет. Понимание различных форм манипуляции может помочь вам распознать это в ваших собственных отношениях, если это применимо, и побудить вас искать необходимую поддержку в форме терапии, группы поддержки или другими способами.

Как мне перестать манипулировать отношениями?

Хорошим первым шагом в изменении любого поведения является признание того, что вы участвуете в этом поведении. Если вы можете осознать, что у вас есть склонности к манипуляциям, значит, вы уже прошли полдела.Истинное желание измениться, чтобы не причинять боль другим, также является отличным признаком личного совершенствования. Теперь, когда вы распознали поведение, вы можете изменить его и начать развивать более здоровые модели поведения.

Важно помнить, что вы контролируете свое поведение, и помните, что сначала вам может быть трудно избавиться от старых привычек. Иногда люди повторяют действия, к которым они привыкли. Например, если вы были в агрессивных отношениях, когда манипулирование было частым явлением, вы могли бы перенести некоторые из этих поступков в будущие отношения.То же самое иногда бывает и с теми, кто вырос в семьях, которые использовали тактику манипуляции.

Возможно, вы захотите поработать с профессионалом, например консультантом или терапевтом, чтобы выяснить, что мотивирует ваше манипулятивное поведение или склонности. Возможно, у вас есть проблемы с доверием или обязательствами, или, может быть, вы боретесь с общением или отказываетесь от контроля. Как бы то ни было, работа над собой и осознание того, как выглядит манипуляция, могут вам значительно помочь.

Как узнать, пытается ли кто-то манипулировать вами?

В токсичных отношениях манипуляции могут быть настолько обычным явлением, что их трудно идентифицировать.Однако манипулятивное поведение не ограничивается токсичными отношениями. Это также может происходить между друзьями или членами семьи или любыми другими отношениями, которые у вас есть в вашей жизни.

Вы можете прочитать признаки манипуляции, описанные в нашем руководстве, чтобы получить исчерпывающий список некоторых конкретных примеров манипулятивного поведения. Важно реагировать на манипуляции так, чтобы это было полезно для вас; постарайтесь не сопротивляться с большим гневом или собственными манипуляциями. Иногда лучше отстраниться от ситуации или разговора.

Каковы признаки манипулятивного человека?

Признаки манипулятивного мужчины такие же, как у манипулирующей женщины или манипулятивного человека любого пола. Манипулятивное поведение по своей сути контролирует; он включает в себя множество различных методов, чтобы убедить кого-то вести себя определенным образом. Это часто связано с токсичными отношениями или эмоционально оскорбительными людьми.

См. Наши предыдущие обсуждения признаков манипуляции, чтобы лучше понять некоторые примеры того, как это поведение может выглядеть на практике.

Что такое токсичные отношения?

Токсичные отношения — это отношения, которые постоянно вредны или негативны. Он может включать в себя множество негативных форм поведения, включая манипуляции, а также чувства страха, долга и вины. Сюда могут входить случаи злоупотреблений разного рода. Токсичные отношения могут казаться очень контролирующими, захватывающими и пугающими.

Ваш партнер или друг должен быть тем, кто приносит в вашу жизнь счастье, удовольствие и пользу.Если вы чувствуете, что близость к этому партнеру делает вас хуже, значит, он не выполняет роль, заставляя вас чувствовать себя любимым и ценным.

Если вы страдаете от жестокого обращения любого рода или знаете кого-то, кто пострадал, всегда доступны ресурсы, такие как Национальная горячая линия по вопросам домашнего насилия (1-800-799-7233 для США), чтобы предоставить рекомендации и дополнительную поддержку. Помните, что токсичные отношения — это не ваша вина, и что бы токсичный партнер ни пытался вас убедить, проблема не в вас.

Как выглядит манипуляция в отношениях?

Манипуляция в отношениях, как правило, сосредоточена на разнообразном поведении и действиях, которые по своей природе являются контролирующими. Партнер, склонный к манипуляциям, может использовать разные техники, чтобы убедить вас действовать определенным образом или принимать решения, которые соответствуют его желаниям. Вы можете чувствовать себя бессильным или напуганным в ситуациях, когда вами манипулируют. Вы можете испытывать газлайтинг (термин газлайтинг означает манипулирование кем-то, заставляя его усомниться в его собственной реальности) или другие распространенные манипулятивные формы поведения.

Существует множество способов проявления манипуляции, и иногда они могут казаться безвредными или приемлемыми, исходя из социальных норм. Например, техника «ступня в дверь» относится к тому, кто манипулирует вами, заставляя выполнить великое задание, начав сначала с небольшого, более приемлемого задания. Эту технику можно использовать, чтобы заставить вас делать много одолжений, заставляя вас чувствовать себя обязанными быть лояльными или последовательными в своем стремлении помочь кому-то.

Может быть сложно идентифицировать манипуляции, когда на вас нападают.Не смущайтесь, если это так; он в буквальном смысле предназначен для необнаружимого контроля! Такие вещи, как контроль вашей личной информации, информации о личных финансах и т. Д., Также являются примерами тревожного поведения. Когда вы говорите кому-то о манипуляциях, это может быть использовано, чтобы убедить вас, что вы неправы.

Как всегда, если вы подозреваете, что стали жертвой токсичности и манипуляций в ваших отношениях, важно обратиться за необходимой вам помощью. См. Остальную часть нашего раздела часто задаваемых вопросов для более подробного обсуждения.

Каковы признаки плохих отношений?

Признаки плохих отношений совпадают с признаками токсичных отношений, как мы описали здесь в нашем руководстве. Отдельные случаи негативного поведения или незначительные ссоры в отношениях обычно не вызывают тревоги, но постоянное обидное поведение указывает на более серьезную проблему.

Все иногда ругаются. Но многие психологи указывают на «золотое сечение». Соотношение, которое нужно искать в отношениях и браке, составляет 5: 1.Это означает, что на каждого человека приходится пять положительных переживаний. Как это могло выглядеть? Может быть, вы с партнером поссорились из-за того, что опоздали на вечеринку. Это один негативный опыт. Но после этого ваш партнер берет на себя ответственность и приносит свои извинения. Вы говорите, что все в порядке. Ваш партнер покупает вам ваш любимый напиток, а вы делаете комплимент внешнему виду вашего партнера. Затем, когда вы допиваете напиток, вы приглашаете своего партнера танцевать и вместе танцуете под песню.Итак, пять положительных переживаний перевешивают отрицательный опыт. Конечно, идеально иметь соотношение лучше, чем пять к одному, и чем больше положительных впечатлений, как правило, тем лучше (хотя иногда пары жалуются на СЛИШКОМ положительных переживаний, и они оба успокаиваются и больше не чувствуют, что растут как личности. ). Тем не менее, если соотношение положительного и отрицательного опыта опускается ниже пяти к одному, это обычно признак того, что отношения токсичны и могут закончиться разрывом или разводом.

Еще одним явным признаком токсичных отношений могут быть очень серьезные взлеты и падения. Может быть, вы не всегда ссоритесь, но когда вы ссоритесь, вы жестоки по отношению друг к другу, и один или оба из вас намеренно пытаются причинить другому вред словами, действиями или физическими атаками.

Обратите внимание на эти четыре основных знака:

1. Критика

Есть такое понятие, как конструктивная критика. Например: «Даже когда вы не работаете, постарайтесь позаботиться о себе, потому что это поможет вашему психическому здоровью, а когда вы счастливы, я счастлив. «Но критика становится проблемой, когда вместо того, чтобы указывать на негативные действия, вы критикуете его личность. Например, токсичный партнер может сказать:« От вас плохо пахнет ». Почему ты не принял душ? Ты отвратителен. Вы ленивы «. Контролирующий партнер может также контролировать вас своими действиями, а не только своими словами, отслеживая ваше местоположение, взламывая ваш телефон или выбрасывая ваши вещи, если он не согласен с вашими причинами их получения.

2. Презрение

Презрение означает, что вы говорите с кем-то свысока или думаете о нем как о нижестоящем.Это может быть кто-то, кто думает, что его партнер не такой умный, как он, поэтому он снисходительно отчитывает его. Партнерам важно быть равными и чувствовать, что их голос одинаково уважаем. Если один человек отвечает за отношения, один человек контролирует финансы или один человек выполняет всю работу по дому, это признак того, что все может быть нездоровым.

3. Оборона

У вас есть право защищаться, но есть проблема с чрезмерной защитой, особенно когда вы принимаете на свой счет определенные вещи, которые не были личной атакой.Обычно это происходит из-за личной неуверенности. Например, ваш партнер может сказать: «Пожалуйста, не оставляйте ваше мокрое полотенце на кровати», а вы ответите: «Никогда не дайте мне расслабиться! Я просто оставил полотенце там на минуту; затем я собирался повесьте это!» Это упрямство не дает вам возможности расти и, конечно же, не помогает вам и вашему партнеру преодолеть икоту или неровности дороги. Вы должны уметь общаться честно.

4. Обшивка стен

Остановка — это когда вы эмоционально закрываетесь и перестаете слушать.Это может означать, что вы блокируете кого-то и не разговариваете с ним день или несколько дней. Это может означать, что вы четко указываете, что не обращаете внимания на то, что они говорят. Вам и вашему партнеру необходимо слышать и понимать друг друга. Вы оба должны постараться спросить о вещах, которые волнуют других, даже если вас не интересуют одни и те же вещи. Вы оба должны прилагать усилия даже в небольшие моменты, например, спрашивая: «Как прошел ваш день?» или «Ты хорошо спал?»

См. «Как выглядит манипуляция в отношениях?» выше для некоторых примеров и рекомендаций по этой теме.

Как узнать, что мной манипулируют?

Люди не просто манипулируют другими, когда они находятся в романтических отношениях. Вы также можете манипулировать другими людьми в вашей жизни, будь то член семьи, начальник или кто-то еще. Существует ряд тактик манипуляции, на которые следует обратить внимание, если вы думаете, что вами могут манипулировать. Люди могут использовать тактику манипуляции, такую ​​как бомбардировка любовью, чтобы заставить вас остаться. Любовная бомбардировка — это когда кто-то бомбардирует вас любовью словами, подарками или другими способами, даже если обычно они плохо к вам относятся.Это нужно для того, чтобы запутать жертву и заставить вас остаться. Человек, склонный к манипуляциям, окутает вас любовью, чтобы вы поверили, что он глубоко заботится о вас и что все изменится. Человек, склонный к манипуляциям, может быть и часто остается пассивно-агрессивным. Если кто-то проявляет пассивную агрессию, чтобы манипулировать вами, он может сказать что-то неожиданное, грубое или злое, но недостаточно прямолинейное, чтобы вы могли это сказать. Часто люди не только используют пассивно-агрессивное поведение, но и сочетают пассивно-агрессивное поведение с газлайтингом.Например, кто-то может пошутить над вашим счетом или намекнуть, что он расстроен из-за вас, например, делая грубые комментарии или сдерживая привязанность, и будет отрицать это, сказав: «Что вы имеете в виду? Я ничего не сказал о тебе! Ты сумасшедший; ты придумываешь что-то, несмотря на то, что оскорбляешь или унижаем тебя словами, если они пассивно-агрессивны. Игра в жертву обычна для тех, кто эмоционально манипулирует, будь то посредством пассивного агрессивного поведения или других тактик эмоционального манипулирования. Эта техника предназначена для того, чтобы люди почувствовали, что они делают что-то не так, чтобы манипулятивному человеку не приходилось брать на себя вину. Еще одна очень распространенная тактика манипуляции — эмоциональный шантаж. Люди, в том числе в романтических отношениях, используют эмоциональный шантаж, чтобы получить власть и получить от других то, что они хотят. Эмоциональный шантаж — это способ удержать кого-то эмоционально в заложниках, чтобы человек, склонный к манипуляциям, мог их контролировать. Это может быть сделано путем обвинения (например, «если бы вы были другим, наши отношения были бы идеальными») или другими способами, такими как обвинение или угроза жертве.Кто-то может использовать комбинацию тактик манипуляции. Осознание тактики манипуляции — это первый шаг к ломке стереотипов и освобождению.

Как выглядит эмоциональная манипуляция?

Эмоциональные манипуляции могут принимать различные формы. Кто-то может использовать газлайтинг, блокировку или молчаливое обращение, эмоциональный шантаж, эмоциональное принижение или умаление ваших собственных чувств, обвинение, пассивно-агрессивное поведение и многое другое в качестве тактики манипуляции.Человек, склонный к манипуляциям, может заставить вас поверить в то, что он руководствуется вашими интересами, хотя на самом деле он этого не делает, и может даже вести себя как совершенно другой человек перед другими, чтобы никто ничего не заподозрил.

Манипуляции могут серьезно и широко влиять на людей эмоционально. Последствия манипуляции для психического здоровья могут привести к симптомам депрессии, симптомам тревоги и использованию нездоровых механизмов преодоления. Если вы страдали от манипуляций или у вас есть психическое заболевание, такое как биполярное расстройство, расстройства пищевого поведения, расстройства личности, зависимость, СДВГ или посттравматическое стрессовое расстройство, вам может помочь поставщик психиатрических услуг, например, лицензированный консультант или терапевт. Следует рассмотреть множество различных видов терапии. Популярные виды терапии включают CBT, DBT, EMDR и ACT. В зависимости от ваших потребностей вы можете пройти индивидуальную терапию, консультирование пар, семейную терапию или групповую терапию. Если одна форма терапии или консультирования не работает для вас, знайте, что всегда можно сменить метод или поставщика.

Группы поддержки также могут быть полезны для тех, кто страдает биполярным расстройством, расстройствами пищевого поведения, расстройствами личности, зависимостью, СДВГ, а также злоупотреблениями или манипуляциями.Вы можете найти группу поддержки рядом с вами, выполнив поиск в Интернете групп поддержки в вашем районе, которые сосредоточены вокруг проблемы, для которой вы хотели бы найти группу поддержки. Например, если вы хотите найти группу поддержки для тех, кто борется с алкоголизмом, вы можете ввести «группа поддержки алкоголизма рядом со мной». Вы также можете найти группу поддержки, которая встречается или общается в Интернете. Сообщество важно, но оно не заменяет психиатрическую терапию или лечение, поэтому не бойтесь обращаться за дополнительной поддержкой.

Если вы боретесь с зависимостью или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, важно найти лечебный центр, который может вам помочь. Вы можете найти лечебный центр, обратившись к своей страховой компании, обратившись к медицинскому или психиатрическому специалисту из вашей жизни или выполнив поиск в Интернете. На веб-сайте Управления наркологической помощи и психиатрической помощи (SAMHSA) есть страница, на которой вы можете найти лечебный центр в вашем районе.

Как мне узнать, манипулирует ли мной муж?

Если вы заметили какие-либо признаки манипуляции или любую из тактик манипуляции, описанных в статье выше, в ваших отношениях, ваш муж вполне может манипулировать вами.Люди, которые манипулируют другими, обычно имеют скрытый мотив, будь то контроль над тем, как вы себя чувствуете, своим самовосприятием, восприятием вещей, которые происходят в отношениях, или чтобы контролировать вас. Тактика манипуляции или манипулятивная тактика используется не только теми, кто находится в романтических отношениях, или даже манипулятивными людьми в вашей личной жизни. Поп-культура и рекламодатели также используют тактику манипуляции, чтобы удержать ваше внимание в конкретном шоу или заставить вас купить продукт. Подобно тому, как рекламодатель может сказать вам, что вам нужен продукт, или намекает на то, что, если вы купите его продукт, ваша жизнь станет лучше, так и человек, склонный к манипуляциям, может манипулировать вами, чтобы поверить в то, что они вам нужны или что в чем-то виновата ваша вина.

Как мне перестать манипулировать?

Общение с людьми, склонными к манипуляциям, может быть чрезвычайно трудным. То, как вы справляетесь с манипуляциями или манипулирующими людьми, будет варьироваться от ситуации к ситуации. В некоторых случаях подтверждение того, что вы считаете реальностью, может быть хорошим способом противостоять манипуляциям или манипулятивным людям. Часто это один из лучших способов справиться с манипулятивными людьми, потому что, по крайней мере, вы напоминаете себе, что правда. Установление границ и их соблюдение — еще один способ справиться с манипулятивными людьми.Иногда правда заключается в том, что единственный способ полностью избавиться от манипулирования собой или от воздействия манипулятивных людей — это дистанцироваться. В романтических отношениях это может означать уход или разрыв. Это один из лучших и единственных способов гарантировать, что вы сможете избежать злоупотреблений или манипуляций со стороны конкретного человека, полностью продвигаясь вперед. Конечно, если манипулятивные люди в вашей жизни — это члены семьи, с которой вы живете, кто-то, с кем вы являетесь одним из родителей, или другие люди, от которых вы еще не можете дистанцироваться, например, работодатель, вам, возможно, придется иметь дело с напоминая себе, что вы знаете, что правда, и вставайте, когда можете или когда это безопасно, до тех пор, пока вы не сможете выйти из ситуации. Также крайне важно заботиться о собственном психическом здоровье. Знание признаков манипуляции и понимание причин, по которым люди манипулируют другими, может помочь вам не стать жертвой манипуляций и газлайтинга. Хотя манипуляции не оставляют физических шрамов, они, несомненно, могут оставить эмоциональные. Чтобы избавиться от манипуляций, манипуляций с людьми или манипуляционной тактики, может оказаться полезным обращение за помощью к специалисту по психическому здоровью, например к психологу или терапевту. Поищите в сети лицензированных поставщиков услуг по охране психического здоровья на ReGain или найдите поставщика рядом с вами, чтобы найти специалиста, который соответствует вашим потребностям.

Признаков манипулирования и что с этим делать

Скорее всего, вы встречали в своей жизни человека, демонстрирующего токсичные качества. Не менее велика вероятность, что вы все еще помните, что они заставляли вас чувствовать.

Тогда вы, возможно, поняли, что этот «друг» или член семьи был никудышным (слава вам — это непросто, и не у всех есть на это силы).

Но часто бывает трудно отличить чувства любви и дружбы от чувства вины и манипуляции.Люди-манипуляторы на самом деле хороши в том, чтобы целенаправленно сбивать с толку других.

Мы обратились к Нэнси Ирвин, психиатру из реабилитационного центра Seasons в Малибу, Калифорния, а также к автору, терапевту и выжившей задирам Шеннон Томас, LCSW, чтобы помочь нам определить людей в нашей жизни, которые могут причинить больше вреда. чем хорошо, и узнайте, как мы можем отделиться от них.

Для того, чтобы очистить нашу жизнь от токсинов, нам сначала нужно уметь понять и определить человека с токсичными качествами.

Они похожи на всех, разговаривают, как все, и могут даже прятаться в вашей группе дружбы, вашей семье или ваших романтических отношениях.

«Люди с токсичными качествами — искусные манипуляторы, искусные лжецы и великие актеры», — говорит Томас. «Они могут прятаться везде».

Один из способов идентифицировать человек, как это то, что uuuuuuuuuuugh ощущения после того, как тусуется: Каждый раз, когда вы говорите с ними, вы чувствуете себя исчерпали, эмоционально истощена, и отрицательный.

С этим человеком всегда что-то . И вы не всегда сможете его точно определить.

Ирвин описывает человека с токсичными качествами как любого, кто оскорбляет, не поддерживает или нездоров в эмоциональном плане — того, кто в основном подводит вас больше, чем поднимает.

«Вы можете начать чувствовать себя зависимым от него или нее за их мнение, сомневаясь в своем», — говорит она.

«Они могут истощать и оставлять вас эмоционально подавленным», — говорит Томас. «Они хотят, чтобы вы пожалели их и взяли на себя ответственность за все их проблемы, а затем исправили и эти проблемы.

Если у вас есть брат или сестра, которые манипулируют вами и причиняют вам вред, мы нашли несколько способов справиться с этим.

«Лучшая мера — это увидеть, как вы себя чувствуете после взаимодействия с кем-то. Наши физические и эмоциональные реакции на людей — наши лучшие индикаторы», — говорит Томас.

Она отмечает, что вам следует подумать, стали ли вы более напряженными, взволнованными или сердитыми после того, как увидели этого человека, написали ему текстовые сообщения или поговорили с ним по телефону.

Другие признаки, на которые следует обратить внимание, по словам Томаса, включают:

• Осуждение: Человек может постоянно осуждать вас и других.
• Навязчивая потребность: Они создают огромную нагрузку на ваше время и силы.
• Denialist: Они отказываются брать на себя ответственность или извиняться за свои действия.

«Это может быть кто-то, кто чрезмерно употребляет наркотики или выпивает, лжет или просит вас солгать, контролирует или регулярно умаляет то, что вы делаете», — говорит Ирвин.

Она также говорит, что жизни людей с токсичными качествами часто не хватает финансовой, профессиональной, физической, личной или межличностной стабильности.

По сути, им может быть очень трудно установить контроль над своей жизнью, разумом и отношениями, поэтому они пытаются оказывать влияние на других вредными способами.

Даже родители могут оказывать токсическое воздействие на своих детей, и все равно можно избавиться от них, если их присутствие вредно.

«Люди, которые демонстрируют токсичные качества, также могут влиять на все сферы нашей жизни, и мы часто не замечаем этого, пока не становится слишком поздно», — говорит Томас.

«Мы извиняемся перед ними.Мы верим в ложь, которой они нас кормят, и усваиваем ее. А это, в свою очередь, влияет на то, как мы относимся к себе и своей ценности.

Если они обладают токсичными качествами, человек может получать удовольствие от того, что лишает нас радости того, что мы когда-то любили, например, работы, дружбы, хобби и даже себялюбия ».

Ирвин соглашается и добавляет, что они могут вызвать странные изменения в поведении.

«Если вы чувствуете себя неуслышанным или невидимым, и в конечном итоге вас используют или заставляют делать что-то необычное, значит, на вас могут повлиять ядовитые качества человека», — говорит она.

«Они могут заставить вас сомневаться в себе или делать то, что вы обычно не делали бы — вы можете почувствовать желание« быть крутым », соответствовать или получить их одобрение.

Каждый случай индивидуален, но люди с токсичными качествами могут негативно влиять на других, манипулируя ими, чтобы они что-то делали ».

Люди с токсичными качествами сеют хаос везде, где они ходят, используя негативные привычки, в том числе:

• использование других
• ложь
• воровство
• контроль
• критика
• запугивание
• манипулирование
• создание драмы

Самые вредные дело в манипуляции в том, что вы не понимаете, что это происходит.

«Многие люди не знают, что ими манипулируют, пока не становится слишком поздно», — говорит Ирвин. «Вы знаете, что вами манипулируют, когда вы начинаете делать, говорить или верить в вещи, которые служат им , а не вам».

Здоровые люди воодушевляют вас и дают вам возможность быть лучшими. Манипуляторы говорят людям, что они знают, что для вас лучше, и используют это как инструмент, чтобы подавить вас.

Так каковы же красные флаги — реальные, конкретные признаки того, что кто-то нами манипулирует? Томас разбивает его на следующие три категории.

1. Поиск виноватых

Человек с токсичными качествами не будет извиняться за болезненные ситуации, в которые он вас поставил. Он постоянно находит способы заставить вас отвечать за свои действия.

Например, вспомните ту рождественскую вечеринку, когда Салли МакТоксикКуалтис напилась, выставила себя в жопу и испортила всю ночь — а затем обвинила вас в том, что вы не наблюдаете за ее потреблением алкоголя?

(Рабочие места тоже могут быть токсичными. Следите за собой.)

То же самое относится к отвратительному менталитету «посмотри, что ты заставил меня сделать», который преследует оскорбительные отношения — обвинение партнера в разжигании эмоций или мотивации любого насилия , а не брать на себя ответственность за насилие.

2. Изоляция

Вы заметили, что больше не проводите время с другими людьми? Ядовитый человек потребует от вас полного внимания и будет стыдить вас, если ему покажется, что вы недостаточно себя отдаете.

Например, John McToxicQualities (не имеющий отношения к Салли) монополизирует все ваше время до такой степени, что он приходит в ужас, когда видит в социальных сетях, что вы проводите время с другими друзьями без него.

Затем вы понимаете, что проводите почти все свое свободное время с этим человеком и забыли, как выглядят ваши другие друзья. Нехорошо.

Люди, которые вам подходят, также признают, что в вашей жизни есть другие люди и занятия, которые имеют значение.

Расставание с подавляющими или истощающими отношения — это не сдача, это взросление.

Вот почему иногда сдаваться — это хорошо.

3. Хождение по яичной скорлупе

Люди с токсичными качествами преуспевают в том, чтобы держать вас в напряжении и использовать для этого эмоциональные всплески.

Вы никогда не знаете, в каком настроении они будут, и вам нужно следить за тем, что вы говорите вокруг них.

В противном случае вы получите 15 текстовых сообщений о мухе слона или проблеме, которая проявляется в виде горы, а также список всех причин, по которым вы ужасный человек, ваша карьера никуда не денется, и вы не так хороши, как они.

Возможно, у вас есть друг, такой как Шон МакТоксикКьюэлтис, который не умеет проводить обычные встречи.

Каждый раз, когда видишь его, возникает целая эмоциональная сцена. Он поднимает проблему, которую вы вызвали или должны решить, или вовлекает вас в изматывающий обмен мнениями, который вызывает у вас стресс и заставляет сомневаться в себе и своем характере.

(Чтобы уточнить, название McToxicQualities не является точным способом определения токсичности. Но друг, который вызывает вышеуказанные проблемы, скорее всего, будет токсичным человеком.)

Хорошо, теперь мы знаем, как выглядит токсичный человек и как они манипулируют нами.

Как, используя eff , мы убираем их из своей жизни и не становимся жертвой манипулятивных игр с ними и кем-то еще, как они?

Вам нужно сменить номер и получить новый адрес электронной почты? Не совсем — если вы не подвергались насилию, но вам нужно установить границы, пока вы не сможете полностью прекратить общение с ними.

Томас рекомендует начинать с отстраненного контакта, что означает, что у вас все еще есть случайные взаимодействия, но из нового эмоционального состояния.

«Чтобы избавиться от токсичного человека, нужно установить границы», — говорит она.

«Например, вы не можете сразу же перезвонить токсичному человеку, а вместо этого подождите 30 минут, чтобы перезвонить». Это может помочь вам справиться с беспокойством о том, что вы не прыгаете, когда вам говорят прыгать.

«Лучший способ избавиться от токсичного человека — это применить бесконтактный », — говорит Томас.

«Несмотря на то, что этот путь имеет свой собственный набор проблем, после того, как токсичность устранена и пыль осела, отсутствие контакта — наиболее конкретный способ двигаться вперед и прочь от токсичного человека».

Ирвин рекомендует отойти на некоторое расстояние, прежде чем начинать сужать контакт, отмечая, что это труднее, если этот человек является вашим нынешним партнером или бывшим партнером, от которого у вас есть дети.

«Если они — сослуживцы, возможно, вы перейдете в другой отдел или офис подальше», — говорит она.«Возможно, вам потребуется поговорить с HR.

Если они брат или сестра, вы можете попробовать семейную терапию и установить границы. Если они бывшие, потеряйте свой адрес электронной почты / номер телефона ».

Иногда легче сказать, чем сделать, поскольку люди не любят терять контроль, если обладают токсичными качествами. Но эти первые шаги важны для восстановления вашей жизни.

Мы составили простой двухэтапный процесс удаления друзей из вашего круга, если они оказывают токсическое воздействие.

Устранение токсичности из вашей жизни — только часть битвы.Вам также нужно дать себе время, чтобы подлечиться.

Несмотря на то, что с ваших плеч будет снята значительная тяжесть, в эти отношения нанесен большой эмоциональный (а иногда и физический) ущерб.

Вам нужно пространство не только от человека, который причинил боль, вам нужно пространство от самих событий, а это требует времени.

В конечном счете, это правильное решение — прекратить ваши отношения с этим человеком, но это не означает, что вы выздоровеете легко или быстро.«Все дело в постепенном исцелении и в понимании того, что это не произойдет сразу», — говорит Томас.

«Важно принимать это изо дня в день, отмечать маленькие победы и проявлять терпение, преодолевая незначительные неудачи. Окружите себя поддерживающими людьми, которые любят вас и на вашей стороне ».

И не забывайте проявлять щедрость к себе. «Простите себя за то, что вас обманул опытный манипулятор, — говорит Ирвин.

«Учитесь на этом опыте и прислушивайтесь к своему сердцу, чтобы делать свой собственный выбор в будущем.«А если вам нужна небольшая помощь? Это нормально. Гордитесь собой и всеми шагами, которые вы сделали, чтобы улучшить свою жизнь.

Ваша жизнь будет более здоровой без Салли, Джона, Шона и всех остальных, кто решит присоединиться к клану McToxicPerson.

Вы великолепны и заслуживаете большего, чем быть пешкой в ​​чужом самоуничтожении. Избавьтесь от ядовитых людей из своей жизни и постройте лучшее будущее, обещающее позитив и поддержку.

Если ваша физическая или эмоциональная безопасность находится под угрозой в отношениях, обязательно ознакомьтесь с этими ресурсами и телефонами доверия, по которым вы можете связаться для получения помощи и выхода.

Кари Лангслет — заядлый любитель свиданий, импульсивный искатель приключений, неофициальный терапевт для друзей и семьи, а также любитель животных. Обычно вы встретите ее в баре для дайвинга, которая играет с Дженгой со своей собакой или трясет головой на бруклинском шоу. Следите за ней в Instagram и Twitter @karilangslet.

11 признаков того, что вами манипулируют в отношениях, и как это исправить я обычно никогда не соглашался? Скорее всего, вы стали жертвой мастера-манипулятора.Манипуляции в отношениях — серьезная проблема, потому что они коварные. Мастера-манипуляторы могут искажать ваши слова и действия так, чтобы казалось, что каждая ошибка, которую вы когда-либо делали, была вашей идеей. Это может свести вас с ума, как будто вы не контролируете свои мысли, чувства и действия. И это может продолжаться вечно, прежде чем вы поймете, что это происходит.

Когда я работал с парами в качестве защитника жертв домашнего насилия и сертифицированного ответственного сексуального педагога по планированию отцовства, манипуляции были очень интересной темой.Это обычное оружие, используемое обидчиками и контролирующими партнерами, потому что его трудно доказать, оно заставляет вас чувствовать себя виноватым, и с ним легко уйти. Большинство людей даже не осознают, что ими манипулируют, пока не становится слишком поздно. И тогда проблемы с доверием нарастают.

Хотя вы можете не ловить это каждый раз (некоторые манипуляторы настолько хороши), есть некоторые признаки того, что ваш партнер находится в вашей голове. Если вы их заметите, это поможет вам научиться лучше распознавать, когда вами манипулируют.И, надеюсь, дадут вам возможность найти партнера, которому не нужно использовать теневые тактики контроля, чтобы чувствовать себя в безопасности в ваших отношениях.

Посмотрите видео «Save The Date» от Bustle и другие видео на Facebook и в приложении Bustle на Apple TV, Roku и Amazon Fire TV.

Отъезд: Психопат бесплатно: восстановление после эмоционально оскорбительных отношений , 10 долларов, Amazon

1. Обычное старое издевательство

Это одна из менее тонких (и легко распознаваемых) форм манипуляции.Скажем, например, ваш партнер спрашивает вас, не хотите ли вы помыть его машину. Вы этого не сделаете. Вы хотите сказать нет. Но выражение их лиц и тон их голоса говорят, что вам лучше вычистить их машину, иначе что-то плохое может сломаться. Итак, вы говорите: «Я бы с удовольствием!» а потом вы это делаете. Это человек, использующий угрозу насилия, чтобы контролировать вас и заставить вас согласиться сделать то, чего вы не хотите делать. Позже они могут сказать что-то вроде: «Тебе не нужно было этого делать. Ты мог сказать нет». Это делает его похожим на хорошего парня, как будто это твоя вина, что ты не выполнил свою работу, потому что ты слишком обиделся, высунувшись из их машины.Подлый и подлый.

Что делать: Это сложный ответ, потому что иногда безопаснее просто сделать то, что манипулятор хочет в данный момент, а потом выяснить, как сбежать. Некоторые обидчики прибегают к настоящему насилию, чтобы получить желаемое. Но в некоторых случаях (ситуации, не связанные с насилием) вы можете начать утверждать свое «нет» и серьезно относиться к этому. Если вы не можете сказать «нет» в отношениях, не опасаясь за свою безопасность, вам нужно уйти.

2. Преимущество домашнего суда

Манипуляции — это все для контроля.Одна из тактик, используемых для получения контроля, — вывести человека из его стихии. Подумайте о том, где вы живете, где проводите время, чьих друзей вы навещаете и куда ходите на свидания. Все ли они любимые места вашего партнера? Вы живете жизнью своего партнера, а он не живет в вашей? Это может быть тактика манипуляции, направленная на то, чтобы ваш партнер почувствовал, что все под контролем. Тебя легче контролировать, когда тебе не комфортно в окружении.

Что делать: Равное преимущество домашней площадки.50-50. Вы оба живете жизнями друг друга. Вы оба выбрали места для свиданий. Вы оба ходите только туда, где чувствуете себя комфортно. Это часть здоровых, равноправных отношений.

3. Дергать за струны сердца

Допустим, ваш партнер нашел котенка. Неманипулятивный подход заключается в том, чтобы спросить вас, как вы относитесь к завещанию котенка, обсудить, можете ли вы позволить себе услуги ветеринара и еду, выяснить, что ваш домовладелец думает о котятах, и определить, был ли это лучший выбор для вас и котенок.Манипулятивный подход направлен на то, чтобы дергать вас за струны сердца и заставить вас почувствовать себя плохим человеком, если вы откажетесь. Это звучит примерно так: «Посмотри на его личико! Он бездомный! Ты хочешь, чтобы он умер холодным и одиноким на улице? У тебя вообще есть сердце?» Есть большая разница. См. Также: Глаза щенка.

Что делать : Не позволяйте кому-то заставлять вас чувствовать, что лучший выбор для вас делает вас плохим человеком. В этой ситуации вам не нужно забирать котенка домой, чтобы он выжил.Вы можете найти его в другом доме или отнести в приют для усыновителей. Большинству этих манипуляций можно встретить разумные альтернативы.

4. Если ты действительно любил меня …

Это худшее. Эта манипуляция в основном требует от вас снова и снова доказывать свою любовь, давая партнеру то, что он хочет. «Если бы ты действительно любил меня, ты бы пошел в магазин и купил мне мороженого!» Или даже: «Если бы ты действительно любил меня, ты бы передумал заводить ребенка». Этот использует чувство вины и эмоции, чтобы попытаться подтолкнуть или стыдить вас к чему-то.Это форма манипуляции, как бы невинно это ни звучало.

Что делать: Выключить. Скажите что-нибудь вроде: «Я все еще могу любить тебя всем сердцем, даже не идя в магазин за мороженым». Вы также можете попросить о более прямом общении. Например: «Вы знаете, что можете просто попросить меня сходить в магазин. Вам не нужно ставить на карту мою любовь к вам.

5. Эмоциональный шантаж

Эмоциональный шантаж уродлив, и существует не так много способов, как это можно сделать. привести к здоровым отношениям.Похоже: «Я убью себя, если ты уйдешь». Или это также может выглядеть так: «Я бы умер без тебя». Он может быть драматичным или случайным. По сути, это тактика, которая использует страх, вину и стыд, чтобы держать вас под контролем вашего партнера. И вы действительно хотите быть в отношениях, в которых вы находитесь только потому, что кто-то угрожал убить себя? Вы несете исключительную ответственность за жизнь или общее благополучие других людей.

Что делать : Не поддавайтесь на это. Это почти всегда манипуляция, а не реальная угроза самоубийства или членовредительства.Но на всякий случай скажите: «Если вы чувствуете себя склонным к суициду, я вызову полицию или скорую помощь, но я не собираюсь с этим справляться». Это звучит резко, но зачастую это лучшее (и единственное), что вы можете сделать.

6. Игра в The Victim

Позвольте мне рассказать вам сценарий. Вы и ваш партнер вступаете в драку. Независимо от того, кто был виноват, что было сказано или что на самом деле произошло, ваш партнер просто убит горем и не может поверить, что вы причинили ему такую ​​боль. Даже если на самом деле ваш партнер сделал что-то не так, и как бы вы ни отреагировали.Вы всегда извиняетесь. Ваш партнер всегда обижен, он беспомощен и нуждается во внимании и дополнительной любви. Это способ заставить вас почувствовать себя плохим, недостойным партнером и избежать ответственности за свои действия.

Что делать : Извинитесь за то, за что, по вашему мнению, вам нужно извиниться. Не поддавайтесь постоянным попыткам партнера заставить вас упасть на меч. Скажите что-нибудь вроде: «Мне очень жаль, что я расстроился, и повысил голос. Это было неуместно.Но я не буду извиняться за то, что расстроился из-за того, что вы сделали. Вот как это заставило меня почувствовать. «Приготовьтесь к водным работам.

7. Газлайтинг

Газлайтинг — это форма манипуляции, которая, скорее всего, заставит вас почувствовать, что вы теряете свой опасный разум. Ваш партнер постоянно делает темные вещи например, притвориться, что они ничего не говорили, притвориться, что вы ничего не говорили, упустить информацию, исказить правду, заново изобрести прошлое, заставить вас думать, что вы забыли вещи, и заставить вас чувствовать, что вы теряете это в Общее.Когда это будет сделано достаточно, вы почувствуете, что не можете доверять своему собственному мозгу, поэтому вам должен быть нужен партнер, чтобы держать вас под контролем.

Что делать: Убирайся. Газлайтинг — это серьезная форма злоупотребления, простая и понятная.

8. Удобная нужда

Когда дела идут не так, как у вашего партнера, он болен, слаб или нуждается в заботе и поддержке? На самом деле это форма манипуляции, даже если ваш партнер действительно болен. Некоторые примеры: ваш партнер не хочет вести с вами серьезный разговор, поэтому он чувствует себя слабым.Ваш партнер не хочет куда-то идти, и внезапно вы тоже не можете пойти, потому что ему нужно, чтобы вы помогли ему справиться с тревогой (что удобно, если вы соглашаетесь оставаться дома). Ваш партнер не может помочь вам по дому, потому что у него болит голова или у него нет энергии. Ваш партнер не хочет, чтобы вы бросили его, потому что кто о нем позаботится? Или, может быть, они имитируют болезнь, чтобы вы пожалели их и уделили им дополнительное внимание.

Что делать: Это нездоровые отношения, и вы, вероятно, захотите подумать о том, чтобы их бросить.Но в данный момент вы можете составить план того, как позаботиться о вашем партнере, пока вы идете делать то, что вам нужно. Скорее всего, они будут в порядке.

9. Убийство с добротой

Доброта как манипуляция особенно разрушительна, потому что заставляет вас сомневаться в мотивах людей каждый раз, когда они милы к вам. Простым примером этого является классический сценарий, когда кто-то делает другому человеку подарок или цепочку комплиментов, а другой человек говорит: «Хорошо, что вы хотите?» Более разрушительной формой этой манипуляции является что-то вроде: «ты такой умный, я не знаю, почему ты не ходишь в школу», когда реальная мотивация — иметь партнера, который зарабатывает больше денег, а не их счастье. .Или: «Я сделал для тебя все эти приятные вещи, это меньшее, что ты можешь сделать», когда сталкиваешься с чем-то, чего ты не хочешь делать.

Что делать: Доброта неспроста — это не совсем доброта. Вы можете поблагодарить вас за доброту, но все же не поддаваться контролирующему аспекту манипуляции. Если вы это заметите. Помните, не стыдно, если вы этого не поймаете. Манипуляторы такие хитрые.

10. Они спокойны, хладнокровны и собранны

Женщины случаются что-то плохое, возникает конфликт или кажется, что все в хаосе, ваш партнер очень спокойный? Это может быть манипуляция, из-за которой вы чувствуете, что слишком остро реагируете.Это может заставить вас чувствовать, что вы не можете доверять своим собственным эмоциональным реакциям. Таким образом ваш партнер контролирует ваши эмоциональные реакции. Они определяют, когда ситуация требует эмоциональной реакции. В противном случае вы просто ведете себя драматично или глупо. Потому что они супер спокойные.

Спиральная повязка

Может выполняться с перегибами и без
перегибов (рис. 9-27). Вторая удобна для
бинтования равномерных по толщине
частей тела (плечо, голень, бедро и т.п.).
Начинают повязку с двух-трех круговых
ходов, а затем туры бинта идут спирально,
частично на две трети прикрывая предыдущие
туры. В зависимости от направления
бинтования повязка может быть восходящей
и нисходящей.

Рис. 9-27. Спиральная повязка на
предплечье

Повязку с перегибами накладывают на
конические по форме части тела. После
двух-трех циркулярных ходов начинают
бинтовать с перегибами. Для этого бинт
ведут косо кверху, большим пальцем
придавливая его нижний край и перегибая
бинт так, чтобы его верхний конец стал
нижним, далее бинт ведут косо книзу,
обводят вокруг конечности и вновь
повторяют перегиб. Чем больше степень
расширения конечности, тем круче делают
перегибы. Все перегибы делают на одной
стороне и по одной линии. В дальнейшем
по надобности или делают простую
спиральную повязку или продолжают
перегибать бинт.

Колосовидная повязка

Является разновидностью восьмиобразной
(рис. 9-28). На область плечевого сустава
ее накладывают следующим образом. Бинт
ведут со стороны здоровой подмышечной
впадины по передней поверхности груди
и далее на плечо (ход 1). Обойдя плечо
спереди, снаружи и сзади, бинт ведут
через подмышку и поднимают косо на плечо
(ход 2), перекрещивают предыдущий тур на
передней поверхности груди и плеча.
Далее бинт идет по задней поверхности
спины к здоровой подмышечной впадине.
Отсюда начинается повторение ходов 1 и
2 (3 и 4). При этом каждый новый ход ложится
несколько выше предыдущего, образуя в
месте перекреста вид колоса.

Рис. 9-28. Колосовидная повязка
на плечевой сустав

ПовязкаДезо

Накладывается при переломах плечевой
кости и ключицы. Больного усаживают,
сгибают руку в локте под прямым углом
(рис. 9-29). Первый момент заключается в
прибинтовывании плеча к туловищу, что
достигается наложением ряда круговых
спиральных ходов от здоровой руки к
больной (1). Далее тем же бинтом начинают
вторую часть повязки: из подмышечной
области здоровой стороны по передней
поверхности груди бинт ведут на надплечье
больной стороны (2), отсюда вертикально
вниз по задней стороне плеча под локти,
подхватив локоть бинтом, косо через
предплечье в подмышечную впадину
здоровой стороны (3). Отсюда по спине
ведут бинт на больное надплечье вниз
по передней стороне плеча (4). Обойдя
локоть спереди, бинт ведут через спину
косо в здоровую подмышечную впадину,
откуда и начинают повторение ходов (2,
3, 4). Такие ходы повторяют несколько раз
для получения хорошей фиксации. Затем
подвешивают кисть руки куском бинта
достаточной ширины, укрепив его к спине
(см. рис. 9-29).

Рис. 9-29. Повязка Дезо

Повязка Вельпо

Применяют для временной иммобилизации
при переломах ключицы, после вправления
вывихов плечевого сустава (рис. 9-30). Руку
с поврежденной стороны сгибают в локтевом
суставе, чтобы образовался острый угол,
и ладонь расположилась в дельтовидной
области со здоровой стороны. В таком
положении конечности накладывают
повязку. Сначала руку фиксируют
циркулярным ходом бинта от больной руки
к здоровой (1), который охватывает плечо
и предплечье больной стороны, идет через
здоровую подмышечную ямку назад. Отсюда
косо поднимают бинт по спине с поврежденной
дельтовидной области, огибают ее сзади
наперед, спускают бинт вниз по плечу
(2) и, подхватывая локоть снизу, направляют
к подмышечной ямке со здоровой стороны
(3). Ходы бинта повторяют несколько раз,
причем каждый вертикальный ход бинта
располагают кнутри от предыдущего, а
каждый горизонтальный ниже его.

Рис. 9-30. Повязка Вельпо

Десмургия — наложение повязок.

Быстрое наложение повязки на рану

Повязка «Чепец»

Повязка «Шапка гиппократа»

Повязка «Дезо»

Бинтовые повязки

Бинт — длинная лента марли или другой ткани. Предназначен для укрепления мягких повязок, а также для фиксирования иммобилизируюших средств. Скатан­ный в рулон бинт имеет головку (скатку) и свободную часть — начало. Марлевые бинты выпускаются шириной от 5 до 14 см и длиной 5—7 м. Различают узкие, средние и широкие бинты. В зависимости от объема бинтуемой области применяют бинты различной ширины. Так, на­пример, узкие бинты применяют для наложения повязок на пальцы и кисть, широкие — для бинтования грудной клетки, живота, таза.

Бинтовая повязка должна соответствовать следующим требованиям.

Быть простой, удобной, аккуратной и косметически красивой.

Полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, ожог, воспаление).

Прочно и длительно удерживать перевязочный материал на поврежденной области.

Не сдавливать бинтуемую часть тела, чтобы не нарушать венозный отток и тем самым предупредить отек конечности.

Не вызывать болевых ощущений.

Правила наложения бинтовых повязок

Взять бинт нужной ширины в зависимости от бинтуемой части тела.

Обеспечить удобное положение пострадавшему и доступность бинтуемой области со всех сторон.

Придать конечности функционально выгодное положение или положение, которое необходимо при лечении.

При бинтовании грудной клетки, живота, таза и верхней трети бедра пострадавший должен находиться в горизонтальном положении.

Оказывая помощь, необходимо наблюдать за состоянием пострадавшего.

Бинт раскатывают слева направо, для чего головку бинта берут в правую руку, а начало — в левую, так, чтобы скатка бинта располагалась сверху. Исключение делают для повязок на правую половину лица и груди.

Бинтуемая часть тела пострадавшего должна находиться примерно на уровне груди оказывающего помощь.

Бинтование, как правило, ведут от периферии к центру. Начинают с фиксирующих круговых туров (ходов). Головка бинта направлена вверх.

Бинт раскатывают по бинтуемой поверхности, не отрывая от нее и равномерно натягивая.

Бинтовать следует двумя руками: одной — раскатывают головку бинта, другой — расправляют его туры.

При наложении повязки каждый новый тур бинта закрывает предыдущий на половину или на две трети его ширины.

Бинт нельзя перекручивать.

Повязка заканчивается круговыми турами. Конец бинта разрывают продольно. Одна лента пойдет по ходу бинта, а другая — напротив. Ленты завязывают узлом на стороне, противоположной повреждению.

Варианты бинтовых повязок

Характер бинтования определяется формой части тела, на которую накладывают повязку (коническая, цилиндрическая), выраженностью мускулатуры, наличием суставов. С учетом этих анатомических особенностей разработаны следующие варианты бинтовых повязок: круговая (циркулярная), спиральная, ползучая (змеевидная), крестообразная (восьмиобразная), колосовидная, черепашья, возвращающаяся. Зная основные варианты бинтовых повязок и комбинируя их между собой, можно наложить повязку на любую часть тела.

Круговая (циркулярная) повязка. Бинт накладывают циркулярно. Все туры бинта ложатся один на другой и полностью закрывают друг друга. С этого начинают и этим заканчивают многие повязки. Самостоятельно циркулярную повязку применяют на участках тела цилиндрической формы и небольших по протяжению (лучезапястный сустав, плечо). Чтобы повязка не проворачивалась вокруг места наложения и более прочно удерживала перевязочный материал, необходимо начало бинта направить косо. Угол бинта, таким образом, будет выступать на 2—3 см за границу предполагаемой повязки. После наложения первого тура этот выступающий угол бинта загибают и фиксируют последующими циркулярными турами.

Спиральная повязка. Накладывают ее на конечности и туловище, когда требуется закрыть большое по протяжению повреждение. Начинают ее двумя-тремя круговыми турами в стороне от пораженного участка, а затем туры бинта, смещаясь на 1/2 или 2/3 ширины, идут спирально от периферии к центру. Заканчивают бинтование циркулярными турами. На конические участки тела (предплечье, бедро, голень) накладывают спиральную повязку с перегибами. Все перегибы бинта делают на стороне, противоположной повреждению, и по одной линии.

Ползучая (змеевидная) повязка. Применяют ее тогда, когда необходимо быстро закрепить перевязочный материал на значительном протяжении (при ожогах) или фиксировать шину. Ползучая повязка является не основной, а предварительной перед наложением спиральной или другой повязки. Она устраняет необходимость в помощнике. Бинтование начинают с циркулярных туров, а затем бинт идет винтообразно с таким расчетом, чтобы каждый новый тур не соприкасался с предыдущим, а находился на некотором расстоянии. После закрепления перевязочного материала или шины переходят на спиральную повязку.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка. Применяют ее для бинтования затылочной области, задней поверхности шеи, грудной клетки, лучезапястного и голеностопного суставов. Начинают повязку с циркулярных туров, а затем переходят на перекрещивающиеся, которые чередуют с циркулярными. Перекрест располагается обычно над пораженной областью. Повязка напоминает очертание восьмерки — отсюда и ее название.

Колосовидная повязка. Эту повязку накладывают на область плечевого и тазобедренного суставов, I пальца кисти. Является разновидностью восьмиобразной. Туры бинта, перекрещиваясь, смещаются на ширины бинта вверх или вниз, закрывают достаточно большой участок. Рисунок повязки напоминает колос.

Черепашья повязка. Накладывают на область локтевого и коленного суставов, аналогична восьмиобразной. Существуют два способа накладывания повязки: сходящийся и расходящийся. Для наложения черепашьей повязки конечность необходимо согнуть: локтевой сустав под прямым углом, коленный — под тупым. Повязка фиксирует перевязочный материал и надежно удерживает конечность в согнутом положении. При сходящемся способе повязку начинают с циркулярных чередующихся туров выше и ниже сустава. Последовательно чередуя ходы бинта (плечо — предплечье) и всякий раз смещаясь на половину его ширины к центру сустава, закрывают всю поврежденную область. Перекрещиваются туры на сгибательной стороне сустава. Расходящийся способ отличается от первого последовательностью. Начинают повязку циркулярными турами через центр сустава, а затем туры бинта веерообразно расходятся и чередуясь (плечо — предплечье), постепенно смещаются выше и ниже сустава, полностью его закрывая.

Возвращающаяся повязка. Накладывают ее на сферические части тела (голову, культю конечности), на кисть, стопу. Начинают повязку с циркулярных туров, а затем продольными возвращающимися турами, идущими спереди назад и обратно, последовательно закрывают всю предназначенную для бинтования поверхность. Сверху возвращающиеся туры закрепляют спиральными ходами бинта.

Пращевидная повязка. Накладывают ее на выступающие части головы (нос, губы, подбородок) и на промежность. Кусок бинта или матерчатую ленту (около 1 м) разрезают вдоль с обеих сторон. Среднюю, неразрезанную, часть (10—20 см) вместе с перевязочным материалом прикладывают к ране. Концы пращи перекрещивают (верхняя лента идет вниз, а нижняя — вверх) и связывают сзади.

Техника наложения повязок

В отдельных случаях (при ранениях конечности, копыта, хвоста и т. д.) необходимо закрепить лекарственные вещества на теле животного. Это делается при помощи наложения повязок.
Циркулярная повязка. Предназначена для закрепления лекарств на участках тела животного, приближающихся по форме к цилиндрическим (конечности и др. ) При этой повязке обороты бинта ложатся один на другой, причем каждый новый тур бинта целиком покрывает предыдущий. Ширина повязки не превышает ширины бинта.
Спиральная повязка. При спиральной повязке каждый тур бинта накладывается снизу вверх в виде спирали, причем новый тур покрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины. Последний тур, как и первый, является циркулярным. Спиральная повязка с перегибами Это повязка отличается от спиральной тем, что в местах неплотного прилегания бинта делают перегибы, которые повторяются на каждом туре по одной вертикальной линии. Такую повязку применяют на предплечье, голени и т.д.
Крестообразная повязка. Крестообразная повязка накладывается в виде восьмерки. Ниже сустава производят два круговых тура бинта и затем направляют косо вверх по суставу, где уже выше сустава закрепляют двумя круговыми турами. Так делают, пока не закроют всю поверхность сустава. Заканчивают крестообразную повязку циркулярной повязкой.
Повязка на рога. Эта повязка — сложная. Она содержит элементы циркулярной, спиральной и крестообразной повязок. У основания рога делают 3—4 тура циркулярной повязки. После этого бинтуют рог от основания к вершине и обратно по типу спиральной повязки с перегибами. Повязку заканчивают несколькими циркулярными турами на здоровом роге.
Повязка на копыто. Начало повязки накладывают вокруг венчика циркулярным туром. Причем в пяточной части венчика конец бинта (длиной 20—25 см) оставляют свободным для фиксации всех последующих туров. Затем бинтуют венчик так, чтобы бинт проходил от пятки к зацепу, далее по стенке венчика и снова к пятке. Предыдущий тур прикрывают наполовину. Так бинтуют, пока не закроют копыто. Повязку заканчивают связыванием концов бинта. Повязку со стороны подошвы смазывают дегтем, чтобы перевязочный материал не впитывал влагу. Поверх бинта накладывают и крепят клеенку, полиэтилен или прочную ткань.
Повязку на хвост бинтуют спирально. Чтобы бинт не сползал, между турами бинта закладывают прядь волос и делают перегибы бинта. Забинтованный хвост лучше зафиксировать к шее животного.
Техника наложения клеевой повязки. На участках тела животного, где лекарственные вещества нельзя закрепить бинтовой повязкой, накладывают клеевую повязку. Лекарственные вещества укрывают салфеткой и приклеивают коллоидным или казеиновым клеем — коже животного. Небольшие площади можно укреплять просто пластырем.

Десмургия (атлас мягких хирургических повязок)

Год выпуска: 2009

Автор: Ю.А. Косовский, В.Д. Луценко

Жанр: Хирургия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В практической деятельности любого медицинского работника наложение повязки является частой манипуляцией, особенно это касается врачей и медицинских сестёр хирургических специальностей.

Не вызывает сомнения то, что своевременно и правильно наложенная повязка является залогом благополучного течения патологического процесса, наступления более ранней реабилитации и выздоровления.

К сожалению, как нам кажется, этому предмету в процессе обучения студентов уделяется не достаточное внимание. На практике часто приходится наблюдать за небрежным, а порой не правильным наложением повязок. Особенно это касается бинтовых повязок, исполнение которых требует определённых знаний и навыков. Кроме того, даже такой консервативный раздел, каким является десмургия, со временем претерпел некоторые изменения. Это связано прежде всего с появлением новых материалов и технологий.

Эти обстоятельства заставили нас обобщить имеющийся опыт и поделиться своими соображениями по данному вопросу.

Содержание атласа

«Десмургия»

Определение и классификация повязок

Краткий исторический очерк развития учения о повязках

Бинтовые повязки

1. Бинт. Правила бинтования
2. Типы бинтовых повязок
   1. Круговая (циркулярная) повязка
   2. Спиральная повязка
   3. Ползучая (змеевидная) повязка
   4. Крестообразная (восьмиобразная) повязка
   5. Колосовидная повязка
   6. Черепашья повязка
   7. Возвращающаяся повязка
3. Бинтовые повязки на разные участки тела
   1. Повязки на голову и шею
      1. Циркулярная повязка
      2. Возвращающаяся повязка
      3. Шапка Гиппократа
      4. «Чепец»
      5. Крестообразная (восьмиобразная)
      6. Повязка на правый глаз
      7. Повязка на левый глаз
      8. Повязка на оба глаза
      9. Неаполитанская повязка
      10. Уздечка
   2. Повязки на грудную клетку
      1. Спиральная повязка на грудную клетку
      2. Косая повязка на грудную клетку
      3. Крестообразная повязка на заднюю поверхность грудной клетки
      4. Повязка Дезо
      5. Повязка Вельпо
      6. Поддерживающая повязка на молочную железу (правую)
      7. Поддерживающая повязка на обе молочные железы
      8. Компрессионная повязка на молочные железы
      9. Защитная повязка на молочные железы
   3. Повязки на предплечье и плечо
      1. Циркулярная повязка на н/3 плеча
      2. Спиральная повязка на предплечье
      3. Черепашья повязка на локтевой сустав ( расходящаяся)
      4. Черепашья повязка на локтевой сустав (сходящаяся)
      5. Ползучая повязка на верхнюю конечность
      6. Колосовидная повязка на область плечевого сустава (правого)
   4. Повязки на кисть. Спиральная повязка на первый и второй пальцы
      1. Колосовидная повязка на первый палец
      2. Повязка «Перчатка»
      3. Возвращающаяся повязка на кисть
      4. Крестообразная повязка на кисть
      5. Пястно-фаланговая повязка
   5. Повязки на живот
      1. Повязка на живот (циркулярная)
      2. Повязка на живот (спиральная)
   6. Повязки на область таза
      1. Колосовидная повязка на паховую область
      2. Колосовидная повязка на область тазобедренного сустава
      3. Колосовидная повязка на ягодичную область
      4. Крестообразная повязка на промежность
   7. Повязки на нижнюю конечность
      1. Циркулярная повязка на голень
      2. Спиральная повязка на голень
      3. Черепашья повязка на коленный сустав (расходящаяся)
      4. Черепашья повязка на коленный сустав (сходящаяся)
      5. Ползучая повязка на нижнюю конечность
      6. Колосовидная повязка на в/3 бедра
      7. Комбинированная повязка на бедро
      8. Крестообразная повязка на область голеностопного сустава
      9. Черепашья повязка на область голеностопного сустава (расходящаяся)
      10. Черепашья повязка на область голеностопного сустава (сходящаяся)
      11. Возвращающаяся повязка на стопу
      12. Возвращающаяся повязка на дистальные отделы стопы
      13. Колосовидная повязка на первый палец стопы

Косыночные повязки

1. Косыночная повязка на голову
2. Косыночная повязка на верхнюю конечность — перевязь
   1. Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности (простая перевязь)
3. Косыночная повязка на переднюю поверхность грудной клетки и область надплечья
   1. Косыночная повязка на область плечевого сустава
4. Косыночная повязка на область локтевого сустава
5. Косыночная повязка на кисть
6. Косыночная повязка на область тазобедренного сустава
7. Косыночная повязка на обе ягодичные области и промежность
8. Косыночная повязка на голень
9. Косыночная повязка на область голеностопного сустава
10. Косыночная повязка на стопу

Пращевидные повязки

1. Пращевидная повязка на теменную область
2. Пращевидная повязка на затылочную область
3. Пращевидная повязка на лобную область
4. Пращевидная повязка на нос
5. Пращевидная повязка на область локтевого сустава
6. Пращевидная повязка на область коленного сустава
7. Пращевидная повязка на пяточную область

Клеевые повязки и повязки из трубчатого эластического бинта

1. Клеевые повязки
   1. Лейкопластырная повязка по Сэйру (Sayr)
   2. Готовые клеевые асептические повязки на разные участки тела
2. Повязки из трубчатого эластического бинта (рэтэласт)

Список литературы

скачать атлас: «Десмургия (атлас мягких хирургических повязок)»

Работа 1.

Техника наложения повязок на верхнюю и нижнюю конечность

На верхнюю и нижнюю конечности в зависимости от характера, локализации и размеров раны могут быть наложены все виды основных повязок (кроме колосовидной). Однако наложение этих повязок имеет ряд особенностей. Необходимо освоить выполнение приведенных ниже повязок.

1. Циркулярная (круговая) повязка является началом любой мягкой бинтовой повязки и самостоятельно применяется для бинтования цилиндрических поверхностей.

При этой повязке каждый последующий тур полностью покрывает предыдущий. Первый тур накладывают несколько косо и более туго, чем последующие, оставляя неприкрытым кончик бинта, который отгибают на второй тур и закрепляют следующим круговым ходом бинта. Недостатком повязки является ее способность вращаться и при этом смещать перевязочный материал.

2. Спиральная повязка применяется для закрытия больших ран. Начинается она с циркулярной повязки ниже повреждения, а затем ходы бинта идут в косом (спиральном) направлении, на 1/3 прикрывая предыдущий ход. Простая спиральная повязка накладывается на цилиндрических участках тела (грудная клетка, плечо, бедро).

Спиральная повязка с перегибами (рис.3.1) накладывается на участки тела конусовидной формы (голень, предплечье). Перегиб производят следующим образом – ведут бинт несколько более косо, чем предыдущий спиральный тур, большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают его по направлению к себе так, что верхний край бинта становится нижним и наоборот, затем опять переходят к спиральной повязке. При этом перегибы следует делать по одной линии и в стороне от зоны повреждения.

Повязка очень проста и быстро накладывается, но легко может сползать во время ходьбы или движений. Для большей прочности конечные туры бинта можно фиксировать к коже клеолом.

3. Ползучая повязка является предварительным этапом перед наложением спиральной или другой повязки. Применяется она для фиксации большого по протяжению перевязочного материала (обычно на конечностях). Начинается она с циркулярной повязки в области лучезапястного или голеностопногосустава, затем идет винтообразно, так, что каждый оборот бинта не соприкасается с предыдущим. При этом между отдельными турами бинта остаётся свободное пространство, равное примерно ширине бинта.

4. Спиральная повязка на палец (рис.3.2) начинается с циркулярных фиксирующих туров на нижней трети предплечья (голени). Затем бинт косо спускают через тыл кисти (стопы) к концу пальца и накладывают спиральную повязку на палец до основания и возвращают бинт через тыл кисти (стопы) на нижнюю треть предплечья (голени), далее закрепляют круговым ходом.

Если необходима повязка на все пальцы по типу перчатки, последовательно закрывают повязкой все. Для фиксации повязки на пальцах можно использовать трубчатые трикотажный и сетчатый бинты №1 и 2.

5. Возвращающаяся повязка на кисть (рис.3.3) начинается с циркулярных фиксирующих туров на нижней трети предплечья. Затем на тыльной поверхности кисти делается перегиб и следующий (возвращающийся) тур бинта перекидывается через кончики пальцев на ладонную поверхность, доводится до запястья, перегибается на 180°, опять перекидывается через пальцы и возвращается на запястье с тыльной стороны. Каждый возвращающийся тур дополнительно фиксируется с помощью циркулярного тура.

Возвращающиеся туры бинта последовательно смещаются ко 2 и 5 пальцам. Дополнительная фиксация этих туров достигается спиральной повязкой.

Аналогично накладывается возвращающаяся повязка на культю после ампутации конечности.

6. Косыночпые повязки на верхнюю конечность (рис.3.4) применяются для её фиксации при травмах плеча или предплечья.

Для наложения такой повязки травмированную руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом кладут на косынку так, чтобы середина основания косынки приходилась на область лучезапястного сустава, а её верхушка выходила за локоть. Один конец косынки проводят от 5 пальца в подмышечнуюобласть здоровой стороны и выводят на надплечье другой, накладывают на надключичную область здоровой стороны и связывают между собой. Верхушкой косынки фиксируют руку к туловищу и закрепляют её на спине со связанными концами косынки.

Повязка — Справочник по медицине PRO7

Запомните Нельзя вправлять выпавшие органы. Давать пить и есть. [Стр.513]

Характерные общие симптомы перелома любой кости  [Стр.515]

Оказание неотложной помощи при переломах костей конечностей  [Стр.516]

Шина должна захватывать два сустава — выше и ниже перелома  [Стр.516]

Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце  [Стр.517]

Для размягчения и удаления корок применяются также цинковое масло (окись цинка — 4,0, оливковое масло — 6,0), рыбий жир. Трещины прижигаются 2% ляписом. Наложение повязки противопоказано. [Стр. 177]

При свежих кровоизлияниях и гематомах век назначение согревающих компрессов не показано — накладывается сухая стерильная повязка. [Стр.355]

Бинокулярная повязка накладывается на 3— 6 дней,а затем сменяется монокулярной. Конъюнктивальная лента удаляется на 10—12 день послеоперационного периода. Перед удалением ленты… [Стр.260]

Покрытие трансплантата лентой конъюнктивы. Завязывание швов. Удаление уздечных швов. Введение под конъюнктиву пенициллина. Повязка на оба глаза. [Стр.259]

После удаления осколка и наложения швов вводят профилактически антибиотики под конъюнктиву, а иногда и внутримышечно. Накладывается бинокулярная повязка, назначается строгий постельный режим. [Стр.364]

При термических ожогах, сопровождаемых болями, также закапывают анестетики, закладывают дезинфицирующие мази и, наложив повязку, срочно госпитализируют. [Стр.371]

После пересадки роговицы для детей до 6—7 лет необходимо организовать индивидуальный уход. Для защиты оперированного глаза поверх повязки накладывается глазная сетка,. .. [Стр.260]

Лечение-, массивные дозы антибиотиков и сульфаниламидов внутрь и парентерально сухое тепло, УВЧ вначале при флюктуации—широкие разрезы параллельно краю века, отсасывающие повязки. [Стр.178]

После герметизации раны накладывается бинокулярная повязка и назначается строгий постельный режим. [Стр.363]

После удаления инородного тела следует закапать 30% раствор альбуцида, заложить мазь сульфаниламида (альбуцид, этазол и др.) или антибиотики (синтомицин, тетрациклин и др.) и наложить на глаз на несколько часов повязку. [Стр.359]

В подобных случаях назначаются анальгетики, повязка, покой, мидриатики — в зависимости от обстоятельств. [Стр.369]

Смотреть другие источники с термином Повязка:


[Стр.54]   

[Стр. 105]   

[Стр.114]   

[Стр.114]   

[Стр.129]   

[Стр.73]   

[Стр.77]   

[Стр.146]   

[Стр.52]   

[Стр.54]   

[Стр.65]   

[Стр.66]   

[Стр.70]   

[Стр.91]   

[Стр.182]   

[Стр.190]   

[Стр.221]   

[Стр.221]   

[Стр.238]   

[Стр.239]   

[Стр.259]   

[Стр.291]   

[Стр.357]   

[Стр.359]   

[Стр.360]   

[Стр.360]   

[Стр.361]   

[Стр.366]   

[Стр.367]   

[Стр.368]   

[Стр.369]   

[Стр.369]   

[Стр.371]   

[Стр.414]   

[Стр.415]   

[Стр.425]   

[Стр.438]   

[Стр.97]   

[Стр.140]   

ДЕСМУРГИЯ

содержание   . . 

1 
2 


3 
4 
5 
6 

7 
8   ..

Глава
VII

ДЕСМУРГИЯ

Десмургия — учение о правилах наложения и
применения повязок.

Повязки делают из перевязочного материала.
Под перевязоч­ным понимают тот материал, который накладывают на рану или другие
части тела с лечебной целью. Перевязкой называют заме­ну повязки.

В зависимости от применения материала
повязки делят на две группы — мягкие (пластырные, клеоловые, косыночные, бин­товые)
и твердые (декстрогенные, крахмальные, гипсовые).

Виды мягких повязок

Мягкие повязки делят на следующие виды:
клеевые (лейко-пластырные, коллоидные, клеоловые), косыночные и бинто­вые.

Клеевые повязки
применяют в основном при небольших пов­реждениях
и на область операционной раны независимо от лока­лизации. Если в этой зоне,
имеется волосяной покров, то его предварительно сбривают.

Лейкопластыри ая повязка. Перевязочный
материал, наложенный на рану, закрепляют несколькими полосками лип­кого
пластыря (лейкопластырь) к здоровым участкам кожи. Недостатками лейкопластырной
повязки являются мацерация под ней кожи и не совсем надежная фиксация, особенно
при на­мокании.

Клеоловая повязка. Клеол — это раствор
сосновой смолы (живица) в спирте и эфире, взятых в равных количествах. Рану
закрывают повязкой. Кожу вокруг повязки смазывают клеолом и дают ему немного
подсохнуть. Растянутой марлей за­крывают повязку и участки кожи, смазанные
клеолом. Края сал­фетки плотно прижимают к коже. Неприклеившийся избыток марли
подрезают ножницами. Недостаток — недостаточная проч­ность приклеивания и
загрязнения кожи засохшим клеолом.

Коллодиумная повязка отличается от
предыдущей тем, что марлю приклеивают к коже не клеолом, а коллодием (раствор
нитроклетчатки в смеси спирта и эфира). Техника нало­жения повязки: ее
прикрывают салфеткой и края салфетки сма­зывают коллодием. После застывания
коллодия избыток салфет­ки срезают. Наносить коллодий рекомендуется шпателем.
Такая повязка хорошо удерживается 7—8 дней. Недостатком следует считать ее
малую эластичность и раздражение кожи

С той же целью можно использовать
резиновый клей (раствор резины в смеси эфира с бензином). Недостатки повязки те
же что и коллоидной. ‘

Косыночная повязка. Для этой цели
применяют треугольной формы кусок какого-либо перевязочного материала (марля,
бязь и т. д.). Наиболее длинная сторона такой повязки называется ос­нованием
косынки, угол, лежащий напротив нее,— верхушкой два другие угла — концами.

Косынку часто применяют для подвешивания
руки при пов­реждении ее или ключицы. Середину косынки кладут под согну­тое под
прямым углом предплечье; верхушка косынки направлена к локтю. Концы косынки
завязывают на шее. Верхушку, обводя ею локоть сзади наперед, расправляют и
прикрепляют булавкой к передней части повязки (рис. 43).

При перевязке головы (рис. 44) основание
косынки кладут на область затылка, верхушку опускают на лицо, концы завязыва­ют
на лбу, верхушку загибают через завязанные концы и закре­пляют булавкой.

На область плеча удобно накладывать
повязку из двух (рис. 45) или одной косынки (рис. 46).

При косыночной повязке молочной железы
(рис. 47) основа­ние ее располагают под молочной железой, верхушку направля­ют
к надплечью больной стороны сзади, один конец на другое надплечье спереди, а
другой — в подмышечную впадину больной стороны. Два конца и верхушку косынки завязывают
на спине.

Косыночную повязку тазобедренного сустава
накладывают из двух косынок (рис. 48). Одну косынку (свернутую) завязывают
вокруг туловища в виде пояса. Верхушку другой закрепляют за косынку-пояс, ее
основанием закрывают тазобедренный сустав, концы обертывают вокруг бедра и
завязывают.

При наложении косыночной повязки «плавки»
(рис. 49) вер­хушку направляют через промежность, основанием закрывают живот, а
концы направляют назад и связывают там вместе с вер­хушкой.

Повязку на ягодицы накладывают по типу
повязки «плавки», но верхушку и оба конца косынки завязывают спереди (рис. 50).

При косыночной повязке на стопу (рис. 51)
середину косынки кладут на подошвенную поверхность стопы, верхушку заворачи­вают
за пальцы на тыл, концы заворачивают и завязывают выше лодыжек, а верхушку
закрепляют над связанными концами.

Бинтовые повязки.
Эти повязки накладывают из части бинта,
полностью из одного или нескольких рулонов бинта.

Различают узкие бинты (3—5—7 см) для
перевязки пальцев кисти, стопы; средние (10—12 см) —для головы, кисти, предпле­чья,
голена; широкие (14—18 см) —для перевязки грудной клет­ки, молочной железы и
бедра.

Бинты могут быть изготовлены на фабрике или
их делают из марли на месте. Скатанная часть бинта называется головкой, а конец
— хвостом. Правильно наложенная повязка должна удовлетворять следующим
требованиям: а) закрывать больной участок тела; б) не нарушать лимфо- и
кровообращения; в) не мешать больному; г) иметь опрятный вид; д) прочно
держаться на теле.

Правила бинтования и типы повязок

При бинтовании необходимо соблюдать ряд
правил, которые помогут правильно наложить бинт. Больной должен находиться в
таком положении (стоя или сидя), чтобы к бинтуемой части был хороший доступ.
Соответствующему участку тела придают такое положение, которое должно
сохраняться после бинтования. Для этой цели используют различные валики,
подставки или специаль­ные столы. Бинтуемый участок должен находиться на уровне
груди бинтующего. Бинтование чаще всего производят от пери­ферии к центру, но в
ряде случаев повязку накладывают в обрат­ном направлении. Обычно бинтование
производится слева напра­во, редко — наоборот. После закрепляющего хода бинта
каждый следующий ход должен наполовину прикрывать предыдущий. Головку бинта
следует не отрывать от бинтуемой поверхности и равномерно натягивать. При
наложении бинта на участок тела конической конфигурации (бедро, голень,
предплечье) для луч­шего прилегания бинта через 1—2 оборота его перекручивают.

Конец бинта закрепляют подшиванием,
закалывают булавкой или, надорвав бинт по средней части, образуют две половины,
ко­торые обводят вокруг бинтуемой части и связывают между собой. Не
рекомендуется закреплять бинт над проекцией раны; лучше сместить его в сторону.

Различают следующие типы повязок.

Пращевидная повязка. Изготовляется из
части бинта. Оба конца бинта надрезают продольно по направлению к середине, не
соединяя их полностью. Ниже показаны принципы наложения пращевидных повязок на
нос (рис. 52), затылок (рис. 53), подбо­родок (рис. 54) и темя (рис. 55).

Т-образная повязка. Состоит из полосы
бинта, к середине ко­торой пришит или перекинут конец другой полосы. Наиболее
час­то накладывают на промежность: горизонтальную часть обводят вокруг талии
больного в виде пояса, вертикальную же полосу ведут от пояса через промежность
и привязывают к тому же поя­су с другой стороны туловища.

Циркулярная, или круговая, повязка. Один
тур бинта накла­дывают на другой, полностью закрывая предыдущий.

Спиралевидная повязка. Каждый последующий
тур прикры­вает предыдущий наполовину или несколько больше. Этот вид повязки
имеет две разновидности; при восходящей бинтование производится снизу вверх,
при нисходящей — наоборот.

Ползучая
повязка — накладывается так же как
спиралевид­ная, но туры не соприкасаются друг с другом. Обычно применя­ется как
элемент сложной повязки в начале бинтования для удер­жания наложенных на тело
салфеток.

Крестообразная, или восьммобразная,
повязка. При таком ви­де
повязки туры бинта перекрещиваются друг с другом (рис. 56).

Колосовидная повязка
— является разновидностью восьмиоб-разной
повязки, когда перекрест происходит по одной линии, что напоминает колос {рис.
57).

Черепашья повязка
чаще применяется в области согнутых суставов.
Существует два вида — расходящая и сходящая. Рас-ходящую повязку, например, в
области коленного сустава, начи­нают накладывать с кругового фиксирующего тура
через наибо­лее выстоящую часть надколенника. Последующие туры поочередно
проводят то ниже, то выше первоначального. Бинт перекрещивается в подколенной
ямке и, расходясь в обе стороны от первого тура, постепенно закрывает область
сустава.

При наложении сходящейся повязки — первый
(фиксиру­ющий) тур производят в стороне от сустава, второй с противопо­ложной
стороны сустава, третий тур, приближаясь к области сустава, перекрещивает
первый, четвертый — второй и т. д., пока область сустава полностью не закроется
(рис. 58).

Возвращающаяся повязка.
Чаще такую повязку накладывают на культю
конечности после ампутации. Накладывается несколь­ко закрепляющих циркулярных
ходов. Затем бинт, удерживая пальцами, перегибают под углом 90° и ведут в
продольном на­правлении через культю. Каждую такую петлю закрепляют цир­кулярным
туром. Так повторяют до тех пор, пока культя пол­ностью не закроется бинтом.
Такую повязку можно накладывать и на голову.

Пользуясь перечисленными типами повязок,
можно забинто­вать любой участок тела. Остановимся на отдельных видах повя­зок
при бинтовании тех или иных участков тела.

Повязки на голову.
Применяют несколько разновидностей по­вязок
в зависимости от их назначения.

Шапочка Гиппократа. Для наложения повязки
приме­няют бинт с двумя головками или два бинта. Головкой бинта, на­ходящейся в
правой руке, делают циркулярные туры и закрепля-. ют бинтующие туры, которые,
сходясь (или расходясь), постепен­но закрывают свод черепа (рис. 59).

Шапочка-чепец. Кусок бинта (завязка)
длиной около 1 м, перекидывают через область темени, а оба конца опускают вниз
впереди ушных раковин и удерживают в натянутом положении (помощник или сам
больной). Цельным бинтом вокруг головы делают первый циркулярный ход. При
следующем ходе, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут несколько
косо, прикрывая затылок. На другой сторо­не бинт обвивают вокруг завязки про­тивоположной
стороны и несколько косо направляют на лобную часть го­ловы. Следующим ходом
бинта при­крывают затылочную область и т. д., пока голова не будет равномерно
по­крыта бинтом. Конец бинта фиксиру­ют к завязке. Концы завязки связыва­ют под
подбородком (рис. 60).

Повязка на один глаз. При наложении
повязки на правый глаз бинт соответственно правилам ведут слева направо. При
перевязке левого глаза поступают наоборот. Круговым циркулярным ходом закрепляют
бинт вокруг головы, затем спускают его вниз на затылок и ведут под ухом с
бинтуемой стороны косо и вверх, за­крывая им больной глаз. Косой ход закрепляют
круговым, затем опять делают косой ход, но н-е-сколько выше предыдущего.
Чередуя круговые и косые туры, закрывают всю область глаза (рис. 61).

Повязка на оба глаза. Делают первый
циркулярный закрепляющий тур, следующий спускают по темени и лбу вниз и делают
сверху вниз косой тур, закрывающий левый глаз, затем ведут бинт вокруг затылка
и опять делают снизу вверх косой ход, закрывающий правый глаз. В результате все
последующие туры бинта перекрещиваются в области переносицы, постепенно при
крывая оба глаза и опускаясь все ниже. Повязку укрепляют в конце бинтования
круговым горизонтальным туром (рис. 62).

П о в я з к а-у з д е ч к а. В основном
такую повязку накладыва­ют для закрытия подбородочной области. Первоначально
делают циркулярный закрепляющий тур. Второй тур ведут косо в об­ласть затылка
на боковую поверхность шеи и оттуда под челюстью переводят в вертикальное
положение. Ведя бинт впере­ди ушных раковин, делают несколько туров вокруг
головы, а за­тем из-под подбородка ведут бинт по другой стороне или косо на
затылок и, переведя в горизонтальные туры, закрепляют повязку.

Для полного закрытия нижней челюсти после
горизонтальных закрепляющих ходов головку бинта опускают косо вниз по затыл­ку
с переходом на боковую поверхность шеи по передней части подбородка, далее
вокруг шеи, возвращаются назад и, опустив тур бинта несколько ниже подбородка,
переводят в вертикальное положение, закрепляя повязку вокруг головы (рис. 63).

Неаполитанская повязка. Начинается с
круговых ту­ров вокруг головы, а затем опусканием бинта с больной стороны на
область уха и сосцевидного отростка (рис. 64).

Повязки на
шею. Повязка на верхнюю часть шеи.
Делаются несколько косых туров вокруг головы (захватывая лоб и затылочную область),
чередуя их с круговыми. Получается крестообразная повязка в сочетании с
круговым бинтованием за­тылочной области.

Повязка на нижнюю часть шеи. Туры вокруг
головы дополняют ходами крестообразной повязки затылочной области и
колосовидной повязки спины (рис. 65).

Повязки на верхнюю конечность.
Повязка на один па­лец. Начинают повязку с
закрепляющих круговых туров вокруг запястья. Затем бинт ведут косо через тыл
кисти к концу пальца и отсюда начинают накладывать спиралевидную повязку снизу
вверх до основания пальца, далее возвращаются до запястья по тыльной стороне,
где делают циркулярные закрепляющие туры (рис. 66).

Повязка на
I палец делается по типу колосовидной. За­крепляющий круговой тур
также вокруг запястья. Далее бинт идет через тыл кисти к верхушке пальца,
спирально обвивается вокруг пальца, возвращается на тыльную, а затем ладонную
сто­рону запястья. Туры повторяют до тех пор, пока бинт полностью не закроет
палец (рис. 67).

Повязка — перчатка. Используя принцип
бинтования одного пальца, можно поочередно забинтовать все пальцы кисти,
образовав «перчатку». Для удобства бинтования на левой руке повязку начинают
накладывать с V пальца, на правой — с
I пальца.

Возвращающаяся повязка на к и с т ь. Бинт
закреп­ляют вокруг запястья, затем ведут по тыльной стороне кисти на пальцы и
возвращаются назад по ладонной поверхности. Вновь делают закрепляющий тур
вокруг запястья и ход бинта повторя­ют. После закрытия всей кисти и пальцев как
с тыльной, так и с ладонной стороны поперечными ходами бинта закрываются пальцы
и кисть. Закрепляют повязку на запястье (рис. 68).

Повязка на предплечье накладывается по
типу спи­ральной с перегибами бинта через 1—2 тура.

Повязка на локтевой сустав накладывается
по типу сходящейся или расходящейся черепашьей.

Повязка на плечо. Применяется обычная
спиралевидная повязка, но без перегибов бинта.

Повязка на подмышечную впадину. В основе
ле­жит колосовидная повязка. Закрепляющие туры бинта делают вокруг плеча. Из
подмышечной области бинт ведут косо на над-плечье, спину, противоположную
подмышечную впадину, перед­нюю поверхность грудной клетки с перекрестом первого
тура в области надплечья и выведением бинта по задней поверхности в подмышечную
впадину. Последующий тур начинают так же, как и предыдущий, но с постепенным
подъемом каждого нового тура до тех пор, пока бинт полностью не прикроет
область над­плечья, переднюю и заднюю части подмышечной впадины. Для лучшего
закрепления делают циркулярный ход вокруг грудной клетки в косом направлении,
переводят бинт на спину с перехо­дом на здоровое надплечье и оттуда вниз по
передней поверхно­сти грудной клетки в подмышечную впадину бинтуемой стороны.
Несколькими такими турами повязку закрепляют окончательно (рис. 69).

Повязки на грудную клетку.
При их накладывании необхо­димо помнить,
что тугое бинтование может мешать акту дыхания, а при очень слабом повязка
теряет свое назначение.

Спиральная повязка. Отрезок бинта длиной
около 2 м перебрасывают через одно из надплечий с таким расчетом, чтобы
свободные концы висели спереди и сзади грудной клетки. Повяз­ку начинают с
нижней части грудной клетки, прикрывая этот от­резок бинта. Спиральные ходы
бинта постепенно поднимают до подмышечных впадин. Последний тур закрепляют.
Свободно ви­сящую часть перекинутого через надплечье бинта по передней
поверхности грудной клетки поднимают кверху, перекидывают через другое
надплечье и концы связывают сзади (рис. 70).

Крестовидная повязка применяется для бинтования
спины. Повязку начинают циркулярным закрепляющим туром вокруг одного плеча,
спереди поднимают на надплечье, переходят на спину и косо ведут бинт в
противоположную подмышечную область. Бинт проводят по передней поверхности
надплечья. Да­лее тур идет на спину, в подмышечную область. Повторяя таким
путем ходы бинта, поднимая их постепенно по надплечьям и опу­ская вниз по
грудной клетке, закрывают область спины (рис. 71).

Повязка на одну молочную железу, помимо за­крытия
молочной железы, должна поддерживать ее, являясь своеобразным суспензорием. При
бинтовании правой молочной железы бинт ведут слева направо, а при бинтовании
левой — справа налево. Повязку начинают с кругового закрепляющего тура вокруг
грудной клетки ниже молочных желез. Следующий тур охватывает нижнюю и
внутреннюю части молочной железы, поднимается на противоположное надплечье и,
спускаясь сзади по спине, идет в подмышечную впадину со стороны бинтуемой
железы. Далее бинт охватывает нижнюю часть железы. Круго­вым туром закрепляют
наложенный тур. Следующие туры повто­ряют с постепенным подъемом вверх до тех
пор, пока молочная железа полностью не будет прикрыта бинтом снизу (рис. 72).
При бинтовании железы у кормящих матерей сосок оставляют незабинтованным для
кормления или сцеживания молока.

Повязка на обе молочные железы.
Первоначаль­ные туры накладывают так же, как при бинтовании одной желе­зы.
Далее бинт ведут косо по спине на надплечье той половины грудной клетки, где
первоначально накладывали бинты на молоч­ную железу. Бинт спускают вниз в
промежуток между молочны­ми железами и прикрывают противоположную молочную
железу, затем переходят на круговой тур вокруг грудной клетки. Соот­ветствующие
туры чередуют, постепенно закрывая обе молочные железы (рис. 73).

Повязка Дез о. Предварительно в
подмышечную впадину кладут ватную подушку. Предплечье сгибают в локтевом
суставе под прямым углом и приводят к груди. Первым круговым туром плечо
прибинтовывают к грудной клетке. Второй тур из противо­положной подмышечной
впадины направляют к надплечью боль­ной стороны, перекидывают через надплечье
назад и спускают вниз. Далее бинт охватывает локтевой сустав и, поддерживая
предплечье, направляется косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны,
затем переходит по задней поверхности груд­ной клетки, направляется на больное
надплечье, опускается вниз, огибает предплечье и направляется на заднюю
поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны. Ходы
повторяют до тех пор, пока не наступит хорошая фиксация конеч­ности (рис. 74).

Повязка Вельпо. Кисть больной руки
укладывают на здоровое надплечье. Циркулярным ходом бинта фиксируют боль­ную
руку к грудной клетке. Далее бинт ведут из подмышечной впадины здоровой стороны
по спине косо на надплечье больной стороны, вертикально опускают вниз на плечо,
заводят за локоть и горизонтально обводят вокруг грудной клетки с повторной
фиксацией руки. Туры бинта повторяют. Горизонтальные туры ложатся ниже
предыдущих, а вертикальные — кнутри от преды­дущих (рис. 75).

Повязки на живот и таз.
На область живота обычно наклады­вают
спиралевидную повязку, но с целью укрепления часто при­ходится сочетать ее с
колосовидной повязкой таза.

Односторонняя колосовидная повязка очень
удобна. В зависимости от цели она может прикрывать нижнюю часть живота, верхнюю
треть бедра и ягодицу. В зависимости от места, где производится пересечение
туров бинта, различают зад­нюю, боковую и переднюю (паховую) колосовидные
повязки. Циркулярными турами вокруг пояса накладывают укрепляющий бинт, затем
бинт ведут сзади наперед по боковой, далее по перед­ней и внутренней
поверхности бедра. Бинт обходит заднюю полу­окружность бедра, выходит с его
наружной стороны и проходит косо через паховую область на заднюю полуокружность
тулови­ща. Ходы бинтов повторяют. Повязка может быть восходящей, если каждый
последующий ход будет выше предыдущего, или нисходящей, если они будут
накладываться ниже (рис. 76). .

Двусторонняя колосовидная повязка применя­ется
для закрытия верхних третей обоих бедер и ягодиц. Как и предыдущую, ее начинают
циркулярным ходом вокруг пояса, но бинт ведут по передней поверхности другого
паха, затем по на­ружной поверхности бедра, охватывают его заднюю полуокруж­ность,
выводят на внутреннюю поверхность и проводят по пахо­вой области на заднюю
полуокружность туловища. Отсюда ход бинта идет так же, как при односторонней
колосовидной повязке. Бинт накладывают на обе конечности поочередно до тех пор,
по­ка не будет закрыта поврежденная часть тела. Повязку закрепля­ют циркулярным
ходом вокруг тела (рис. 77).

Повязка на промежность. Применяют
восьмиобраз-ную повязку с пересечением ходов бинта на промежности Крис. 78).

Повязки на нижнюю конечность.
Требования к этим повязкам такие же, как и
для верхней конечности.

Повязка на бедро. Обычно накладывают
спиральную повязку с перегибами через 1—2 тура.

Повязка на область коленного су ст а в а.
Накла­дывают черепашью повязку по сходящему или расходящему типу.

Повязка на голень. Применяют восходящую
спиральную повязку с перегибами через 1—2 тура.

Повязка на пяточную об л а ст ь. Чаще накладывают
расходящуюся черепашью повязку. Начинают бинтовать круго­выми ходами через
пятку (ее центральную часть). Последующие туры накладывают поочередно выше и
ниже первого тура. Эти туры укрепляют косым ходом сбоку пятки, идущим сзаду
наперед с переходом на подошвенную поверхность и тыл стопы, область
голеностопного сустава и вниз на стопу, делая перекресты на тыльной части сгиба
(рис. 79).

Повязка на голеностопный сустав. Обычно
при­меняют восьмиобразную повязку. Закрепляющий ход наклады­вают выше лодыжек.
Спуская бинт наискось через тыл стопы, делают ход вокруг стопы. Далее бинт
поднимают вверх, пересекая по тыльной поверхности стопы предыдущий тур, и
обводят вокруг задней полуокружности голени. Ходы бинта повторяют. Закре­пляют
повязку циркулярным ходом у лодыжек (рис. 80).

Повязка на всю стопу без захвата пальцев.
Закрепляющий ход делают вокруг стопы, затем бинт переводят на пятку, обходят
ее, переводят на тыл стопы, обходят ее вокруг и снова переводят бинт на пятку.
Каждый новый ход в области пятки кладут выше предыдущего, пересечения же
делают, при­ближаясь к голеностопному суставу (рис. 81).

Повязка на всю стопу с захватом пальцев.
За­крепляющий циркулярный тур образуют в области лодыжек. Далее бинт продольно
ведут через всю стопу, закрывая пальцы

и пяточную область. Начиная от пальцев,
накладывают спираль­ную перекрещивающую повязку на стопу. Закрепляющий тур
накладывают в области лодыжек (рис. 82).

Повязка на первый палец стопы. Принцип
такой же, как при наложении повязки на
I палец руки. Укрепление про­изводят в области лодыжек (рис. 83).

Суспензорий.
Специальное приспособление,
предназначенное для подвешивания мошонки при заболевании яичек, их придатков
или после операции на мошонке. Имеются суспензории, изгото­вленные фабричным
путем. Можно сделать суспензорий и самим. С этой целью используют обычный бинт.
Одним бинтом делают пояс. Отрезают кусок широкого бинта длиной 1 м. С одного и
дру­гого края разрезают бинт продольно, оставляя неразрезанным участок длиной
10 см. Один край этого участка подводят под корень мошонки, концы его
подвязывают к поясу. Другой край забрасывают на переднюю часть мошонки и концы
его также под­вязывают к поясу с некоторым натяжением. В повязке можно сделать
отверстие для полового члена. Основное назначение по­вязки (суспензория) —
поднять мошонку с половым членом кверху (к животу). Для этого все концы
обязательно завязывают на передней части пояса.

Бандаж. Специальное приспособление,
изготовленное из ма­терии и кожи и предназначенное для укрепления слабых
участков брюшной полости. Бандажи обычно применяют при брюшных грыжах в тех
случаях, когда больного по тем или другим причи­нам нельзя оперировать.

Индивидуальный перевязочный пакет.
Пакет состоит из двух ватно-марлевых
подушек, прикрепленных к бинту. Одну из них можно передвигать вдоль бинта.
Перевязочный материал нахо­дится в двух пакетах: внутреннем — бумажном, с
булавкой и на­ружном — прорезиненном. Бинт и подушки стерильны. Прорези­ненную
оболочку разрывают по надрезу и снимают, затем развер­тывают внутреннюю бумажную
оболочку, разводят подушки на необходимое расстояние и накладывают на рану той
стороной, к которой не прикасались руками. При сквозных ранениях од­ной
подушкой закрывают входное, а другой — выходное отвер­стия раны, после чего
подушки прибинтовывают (рис. 84).

содержание   .. 

1 
2 


3 
4 
5 
6 

7 
8 
  ..

Crepe Bandage — обзор

Лечение острых вывихов (менее 1 месяца)

Чем раньше будет сокращен мыщелок, тем лучше. В противном случае мышцы спазмируются, что затруднит процедуру. Из-за нечастых обращений у персонала скорой помощи больницы мало как опыта первоначального лечения, так и знаний об анатомии, имеющей отношение к анатомии. Это часто может привести к плохому лечению этого состояния. Для преодоления обструкции суставного возвышения и мышечного спазма требуется уменьшение нижней челюсти задней части нижней челюсти, что позволяет переместить головку мыщелка кзади.

При наличии травматической этиологии необходимо сделать ортопантомограмму и рентгенограммы переднезадней нижней челюсти, чтобы исключить сопутствующий перелом. При отсутствии перелома попробуйте уменьшить вывих:

•

Посоветуйте пациенту расслабиться — обычно легче сказать, чем сделать!

•

Получите согласие в соответствии с местной практикой. Предупредите пациента, что после сокращения он не должен пытаться открыть рот или зевнуть.

•

Посадите пациента на стул, упершись головой в стену (известный как метод Гиппократа), или встаньте позади него, опираясь головой о грудную клетку.

•

Следует рассмотреть возможность введения местного анестетика выше и позади сустава для облегчения боли и более эффективного перемещения.

•

Поместите большие пальцы на внешний косой гребень или ретромолярную подушечку и надавите вниз.Расположите пальцы под подбородком, скручивая нижнюю челюсть сверху.

•

Общий вектор движения сначала идет вниз, а затем кзади, с попыткой сокращения одного сустава за раз при двустороннем вывихе.

•

Прилагаемое усилие должно быть медленным и постоянным. Иногда может помочь давление пальцев на венечный отросток в щечной борозде.

•

После уменьшения непосредственная тенденция пациента обычно заключается в открытии рта или зевании, и может быть разумным удерживать пациента в окклюзии и медленно, позволить ему открыть рот.

•

Иногда может потребоваться наложение крепированной повязки на подбородочный ремень.

•

Если репозиция не может быть подтверждена клинически, то для подтверждения репозиции может потребоваться повторная рентгенография.

Традиционный прием Гиппократа для закрытой репозиции предполагает размещение больших пальцев на молярах нижней челюсти, но они могут отсутствовать или врач может укусить.

В литературе описан ряд других методов, например, метод поворота запястья. ³ Большие пальцы в перчатках помещают на верхушку подбородка так, чтобы пальцы находились во рту на окклюзионной поверхности моляров нижней челюсти. Большие пальцы прилагают большую силу, в то время как пальцы оказывают меньшее давление, создавая «поворотное» действие в запястьях до тех пор, пока не произойдет сокращение.

Другой метод лечения заключается в использовании нескольких шпателей, максимально возможном раскрытии и прикусывании в течение 10 минут. ¹¹ Это утомляет подъемники нижней челюсти, в конечном итоге снимая мышечный спазм, способствующий вывиху.Как только прикус высвобождается, перемещение ВНЧС может быть достигнуто путем перемещения челюсти из стороны в сторону. Врачи скорой помощи сообщают, что аналогичный метод заключается в прикусывании задней частью зубного ряда трубки шприца, которая действует как точка опоры для уменьшения вывиха височно-нижнечелюстного сустава. ¹² Предлагаемый простой и безопасный метод — вызвать рвотный рефлекс путем прощупывания мягкого неба. Это создает рефлекторное нервно-мышечное действие, которое приводит к сокращению. ¹³

В некоторых случаях могут потребоваться лекарства для снятия боли / спазма до переезда (например,g., внутривенное (IV) мидазолам, пероральный диазепам и / или опиоидная анальгезия). В некоторых случаях также может потребоваться общий наркоз с расслаблением мышц. Использование седативных средств и общей анестезии может позволить устранить мышечный спазм, который приводит к спонтанному сокращению вывихнутого височно-нижнечелюстного сустава. В редких случаях для репозиции могут потребоваться открытые хирургические методы, такие как чрескожный крючок скуловой кости на сигмовидной вырезке или даже проволока Киршнера, пропущенная через просверленные отверстия в нижней челюсти, чтобы применить тракцию. ¹⁴ Был использован височный доступ Гиллиса, расширенный до преаурикулярной области, чтобы позволить элеватору Бристоу вернуть мыщелок на место. ¹⁵

Если все методы не помогают, следует рассмотреть возможность тракции с межчелюстной фиксацией (IMF). Акриловые блоки или слепочный компаунд могут быть помещены, чтобы препятствовать задним окклюзионным контактам, тем самым открывая прикус кзади, давя на нижнюю челюсть и смещая мыщелок вниз. Затем можно использовать проволочную или эластичную IMF, чтобы протолкнуть нижнюю челюсть / мыщелок кзади в ямку.Имейте в виду, что это может вызвать выпадение зубов, что может потребовать лечения прикусной плоскостью. ¹⁰

После перемещения сустава следует дать отдых, и пациенту следует посоветовать ограничить раскрытие нижней челюсти на 2–4 недели. Влажное тепло и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также помогают контролировать боль и воспаление после уменьшения. Может оказаться полезным физиотерапия для укрепления мышц-лифтов.

Раньше рекомендовался период IMF для адекватного заживления растянутых связок, но не было доказано, что это приносит пользу. ¹⁶

Лечение рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава

Иерархия целей лечения состоит в том, чтобы не причинить вреда, восстановить функцию и восстановить анатомию. Рецидивирующим вывихам, которые не подходят для интервенционного лечения, может потребоваться ограничение открывания рта с помощью бочковой повязки, проприоцепции кожной ленты или использования шейного воротника.

Неинвазивные методы лечения должны быть опробованы до операции у пациентов, пригодных для хирургического вмешательства.Обучение пациентов, такое как отказ от широкого раскрытия и обучение методам саморегулирования, является определенной ступенью на лестнице управления. Если вывих вызван чрезмерной мышечной активностью, можно назначить миорелаксанты. Отмена любых лекарств, вызывающих заболевание, должна рассматриваться под руководством соответствующего врача. Если пациент беззубый или клинически закрытый, можно попробовать протезы для восстановления правильного вертикального размера. Физиотерапия может улучшить мышечную функцию / осведомленность, но эффективность этого метода лечения может быть ограничена доступом к терапевту, который искренне интересуется этим узкоспециализированным состоянием.

Хирургическое вмешательство можно разделить на три большие категории:

•

Модификация мышц

•

Модификация связок

•

Модификация кости

Модификация мышц

Нет рандомизированных клинических испытаний, инъекции ботулинического токсина типа A не использовались в серии случаев, обычно для пациентов, не пригодных для операций на открытых суставах, и только у двух из 21 пациента произошел повторный вывих после трех ежемесячных инъекций ботулинического токсина типа A. ¹⁷ Еще одна небольшая серия корпусов показала хорошие результаты, но лишь на короткий срок. ¹⁸ Ультразвук можно использовать для облегчения введения иглы в латеральную крыловидную мышцу (которая находится на 1 см кпереди от мыщелка в слегка приоткрытом положении). Совсем недавно электромиография была опробована в качестве средства управления инъекцией.

В литературе имеется небольшое количество сообщений о случаях, описывающих латеральное высвобождение крыловидного отростка, но кровотечение является возможным осложнением, и этот подход требует использования послеоперационной IMF. ¹⁹

Другая мышечная модификация может быть достигнута путем скарификации височной мышцы, проводимой интраоральным доступом. Височную вставку отсекают и пришивают к отраженной надкостнице и слизистой оболочке рта таким образом, чтобы образовался горизонтальный рубец, ограничивающий диапазон движений сустава. Пациенты, как правило, сильно отекают, и сообщается только о краткосрочном успехе. ²⁰ Кондилотомия была использована для изменения положения мыщелка и косвенного укорачивания латеральной крыловидной мышцы, таким образом уменьшая силу натяжения латеральной крыловидной мышцы на мыщелке. ²¹

Модификация связок

Считалось, что применение и использование IMF помогает при заживлении связок, но долгосрочные преимущества не доказаны. ¹⁶

Склерозирующие агенты были введены в суставную щель под артроскопическим контролем, чтобы вызвать фиброз и «стягивание» связок. Такие агенты, как 0,5% тетрадецилсульфат натрия и этанол, использовались исторически, но больше не используются из-за риска неправильного применения и повреждения соседних структур.В суставную щель введена аутологичная кровь с краткосрочным успехом в 80%. ²² Побочные эффекты включают боль, болезненность мышц, окклюзионную дисгармонию и нервную парестезию. Смесь из 50% гипертонической декстрозы и 2% лигнокаина также вводилась в задние суставные ткани, окружающие суставную щель, с показателем успешности примерно 91%. ²³

Нет исследований, демонстрирующих долгосрочный успех капсулярной пликации. ²⁴ Эта процедура требует входа в суставную щель, поэтому она может иметь обычные сопутствующие осложнения.Лигаменторафия включает подшивание латеральной части капсулы ВНЧС к скуловой дуге. Очень небольшая серия случаев показала хороший успех при использовании латеральной капсульной складки и 1-недельной послеоперационной IMF. ²⁴

Другие процедуры укрепления, используемые в сочетании с лигаменторафией, включают:

•

Якоря Mitek могут быть размещены на латеральном полюсе мыщелка и заднем корне скуловой дуги с наложением тяжелых швов для сдерживания » связки.” ²⁵

•

Фасция височной мышцы может использоваться аналогичным образом наряду с наращиванием костной ткани возвышения. ²⁶

Модификация кости

Модификация кости нацелена либо на увеличение структур, которые препятствуют пути мыщелка, таким образом предотвращая смещение ВНЧС, либо на уменьшение / удаление структур, которые предотвращают сокращение вывихнутой головки мыщелка.

Смещение скуловой дуги может быть использовано для перекрытия пути мыщелка нижней челюсти во время открывания рта и впервые было описано Майером в 1933 году.Leclerc (и Girard) позже описали вертикальную остеотомию скуловой дуги и перелом вниз, так что проксимальная часть опускалась и препятствовала развитию мыщелка, для чего впоследствии были предложены другие модификации. ^27,28

При процедуре Даутри из преаурикулярного доступа выполняется косая остеотомия скуловой дуги (задне-верхняя к передне-нижней) и перелом скулово-лобной кости. ²⁹ Это придает обструктивному сегменту некоторую эластичность отскока для обеспечения стабильности в измененном положении по сравнению с техникой Леклерка, и послеоперационная IMF не требуется. ³⁰ Опубликованная работа показала хороший успех в серии из 12 пациентов старше 50 лет, леченных временным методом. Рецидивов и ограничения открывания рта не было. Процедура Даутри не нарушает суставную щель и обеспечивает немедленное функционирование с небольшим ограничением максимального раскрытия. Однако может произойти рассасывание сегмента. Кроме того, обструктивный сегмент может касаться только латеральной трети головки мыщелка, поэтому необходимо переломить дугу как можно дальше медиально, и может потребоваться фиксация для стабилизации этого медиального положения (рис. 98-2). ³¹

Другие методы модификации кости для предотвращения дислокации ВНЧС включают аутологичный костный трансплантат, такой как гребень подвздошной кости или кость свода черепа, или даже костный заменитель, такой как бычий хрящ, для увеличения возвышенности. Были попытки размещения механических упоров (например, мини-пластин) на уровне возвышения, но они могут сломаться и расшататься под нагрузкой, а также вызвать повреждение головки мыщелка.

Изменение контура возвышения (эминопластика) может быть предпринято при наличии выдающегося бокового возвышения или свидетельств повреждения возвышения.Эта процедура также разжимает суставную щель. Поскольку возвышение не является внесуставной структурой, эминопластика может быть выполнена артроскопически, что устраняет необходимость в открытии сустава. В литературе утверждается, что артроскопическая эминопластика может быть столь же эффективной, как открытая эминэктомия при привычном вывихе. ³² Однако эта группа признает, что это не может уменьшить медиальный аспект возвышения, который другие авторы называют причиной неудач, и что необходимо иметь опыт артроскопической хирургии ВНЧС.Рецидив вывиха после этой процедуры составил более 25%, но большинство пациентов могут самостоятельно перемещаться.

Пликация диска снова может быть использована для гипермобильных суставов, хотя доказательства пользы ограничены. ³³

Ведение хронического вывиха (более 1 месяца)

Ведение пациента с хроническим вывихом височно-нижнечелюстного сустава при первичном обращении должно быть аналогично лечению острого вывиха с целью вправления сустава.Однако более вероятно, что потребуются седация, общая анестезия и / или более инвазивные методы репозиции. Если репозиция получена, пациенту следует вести лечение как рецидивирующий вывих.

Удаление возвышения (эминэктомия) может потребоваться для вправления вывихнутого мыщелка. Сообщается, что процент успеха составляет 95% при условии, что будут приняты меры для полного удаления самой средней части возвышения. ¹⁶ Однако доступ к медиальной части может быть затруднен, что может ограничить успешный результат.Другие осложнения эминэктомии включают значительное кровотечение, риск разрыва твердой мозговой оболочки, подвывих, нейропраксию лицевого нерва (временную) и крепитацию из-за образования остеофитов. Уменьшение возвышения также было описано артроскопически вместе с индукцией ретродискального фиброза с помощью лазера. ³⁴ Однако, по опыту старшего автора, восстановление возвышенности наблюдалось у более молодых пациентов, перенесших эминэктомию.

Если сокращение мыщелка невозможно, то цели лечения зависят от подвижности нижней челюсти в новом положении.Если движение ограничено, цель — восстановить движение. Миотомия височной мышцы была предложена, когда височная мышца короткая и спастическая. ³⁵ Эту процедуру можно выполнить через внутриротовой короноидный разрез. Короноидотомия может потребоваться, если доступ ограничен из-за фиброза или спаек. Кондилэктомия используется в случаях анкилоза, но существует высокий риск кровотечения.

Если движение нижней челюсти возможно вокруг хронического вывиха ВНЧС, целью может быть восстановление окклюзии; Для этого использовались двусторонняя сагиттальная остеотомия, вертикальная подсигмовидная остеотомия и перевернутая L-остеотомия. ³⁶

Боль в руке и запястье: что ее вызывает? Что вы можете сделать по этому поводу?

В наш век текстовых сообщений на смартфонах, игровых контроллеров, компьютеров — клавиатуры, мыши и даже поверхности мыши на наших ноутбуках — неудивительно, что у многих людей болят руки и запястья.

Наши руки и запястья, состоящие из десятков мелких костей, могут легко заболеть. Одно только запястье имеет восемь выстроенных в линию костей: четыре сверху, четыре снизу. Все восемь костей соединены связками, которые удерживают суставы вместе, давая нашим рукам широкий диапазон движений.Есть также много сухожилий, проходящих через запястье. Они контролируют движение запястья, пальцев и большого пальца. Поскольку каждая из этих частей служит определенной цели в движении, если хотя бы одна область запястья воспаляется или травмируется, вы это почувствуете.

Травмы или состояния, поражающие руки, могут сделать задачи, которые когда-то были простыми «без труда», болезненными и трудными. Такие банальные вещи, как поднятие чашки с кофе или чистка зубов, могут вызвать боль в руке. Боль может даже заставить вас изменить свой образ действий, например, застегнуть рубашку, завязать шнурки и даже подписать свое имя.

Артрит, синдром запястного канала, тендинит, ганглиозные кисты и травмы являются одними из наиболее распространенных заболеваний запястья и кисти. Развитие любого из этих состояний, особенно синдрома запястного канала, возможно практически у любого человека.

Лечение травм может варьироваться от обледенения дома до обращения в центр неотложной помощи.

Когда обращаться к врачу

Распространенный миф о травмах кисти и запястья состоит в том, что если вы можете двигать им, они не сломаются.Это просто неправда. Часто ощущается болезненность при переломах костей. Если у вас есть явная деформация или ваша кожа порезана, вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Если у вас отек, синяк и / или боль, которая длится более одного-двух дней, стоит обратиться к врачу, чтобы проверить это.

Предотвращение боли в руке и запястье

Но есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы предотвратить боль в руке и запястье. Постарайтесь сохранить свои кости крепкими, получая достаточно кальция и витамина D, которые необходимы вашему организму для использования этого кальция.Ваш врач порекомендует вам, в каком количестве и как лучше всего включить кальций и витамин D в свой рацион.

Затем посмотрите на эргономику того, как вы работаете и живете. Если вы напрягаетесь, реорганизуйтесь, пока не почувствуете себя комфортнее.

Наконец, убедитесь, что вы защищены. Независимо от того, находитесь ли вы дома или занимаетесь любимым видом спорта, важно думать о безопасности. Убедитесь, что ваша обувь подходит по размеру, нет опасности споткнуться и вы носите соответствующую защитную спортивную экипировку.

Лечение боли в руке и запястье

Если боль нарастает, вы можете облегчить ее дома. Прикладывание тепла или льда к больному месту может помочь уменьшить воспаление, облегчить боль и улучшить движения. При необходимости могут помочь безрецептурные противовоспалительные или болеутоляющие средства. Попробуйте изменить свою деятельность, чтобы дать отдых больным рукам или запястьям.

Для уменьшения боли нужно записаться на прием к врачу. В помощь вам могут предложить другие методы лечения.Эти методы лечения могут варьироваться от наложения шин до различных хирургических техник.

В Beaumont наши хирурги-ортопеды используют самые передовые и проверенные методы для улучшения жизни пациентов. Мы тесно сотрудничаем со специализированными ручными терапевтами и другими членами команды, чтобы облегчить вашу боль, восстановить вашу функцию и вернуть вас к занятиям.

Информация предоставлена ​​Рэйчел Роде, доктором медицины, хирургом-ортопедом Бомонта.

Один из неприятных сюрпризов рака груди

Лоза розовой бегонии взбирается вверх по левой руке Кейт Коллинз в том, что выглядит как полный рукав татуировок.

Люди в городе регулярно останавливают ее и спрашивают о них только для того, чтобы понять, при внимательном рассмотрении, что у нее на руке ползет шов. Цветы — это не татуировки; это отпечатанный узор на компрессионном рукаве, ленте из медицинского материала, которую она носит каждый день, чтобы предотвратить опухоль от лимфедемы — состояния, связанного с диагнозом рака груди, который она получила дюжину лет назад.

Лимфедема может возникнуть после того, как пациенту удалили подмышечные лимфатические узлы, чтобы определить, распространился ли рак.Помимо отека, это состояние может быть болезненным и повышать риск кожных инфекций.

Рукава, такие как те, которые носит Коллинз, чтобы сдержать лимфедему, напоминают тугие бинты.

«Это неудобно, жарко, и я ненавижу это носить», — говорит 64-летняя Коллинз, которой удалили грудь и лимфатические узлы с левой стороны. «Но я полагаю, что если тебе нужно его надеть, то с таким же успехом ты можешь заявить о себе в моде».

Коллинз хранит корзину с рукавами в гостиной своего дома в Нортгемптоне.Тот, что с голубовато-серой змеей обвивает ее руку, она носит во время работы в саду. Другой щеголяет улыбающимся солнцем. Все они удерживают ее лимфатическую жидкость — отходы, которые обычно отфильтровываются из организма лимфатическими узлами — от скопления в ее руке.

Ей пришлось отказаться от ношения некоторых из ее колец или браслетов из-за опухших пальцев и запястий. Раньше лето было ее любимым сезоном, но из-за того, что от рукава ей стало жарко, теперь она остается дома в кондиционере или выходит только на прохладный утренний воздух.

«Это хроническое заболевание», — говорит она о лимфедеме. «Как будто вы не помните, что у вас был рак груди … вот вам напоминание».

После удаления лимфатических узлов под мышкой у женщины возникает постоянный риск развития лимфедемы. И когда она это получит, от этого уже невозможно избавиться. Два способа облегчить симптомы — это компрессионные ленты и легкий массаж. «Это побочный эффект рака груди, которому не уделяется должного внимания», — говорит Коллинз.

«Мне никто не говорил, что у меня будет лимфедема, никто меня не предупреждал», — говорит она.«Разве вы не думаете, что мой хирург или мой онколог скажут:« Кстати, вы потеряли все лимфатические узлы, у вас есть риск лимфедемы ».

Но никто этого не сделал. Когда десять лет назад ей удалили лимфатические узлы, фельдшер в нью-йоркской больнице, где она проходила лечение, оставил ей несколько загадочных слов: «Иногда женские руки опухают».

Очищающая сеть

Лимфатическая система очень похожа на корневую систему, расположенную непосредственно под кожей, которая проходит по всему телу. В определенных местах карманы размером с горошину, лимфатические узлы, работают, чтобы перекачивать и фильтровать жидкие отходы организма.У людей обычно имеется от 500 до 700 лимфатических узлов по всему телу, от 15 до 30 под каждой рукой. Отходы, которые они переносят, в основном представляют собой клетки крови, но также могут быть смешаны бактерии или даже жир. Врачи обычно удаляют лимфатические узлы, чтобы проверить распространение раковых клеток.

«Это что-то вроде нашей системы сборщика мусора», — говорит Лиза МакКатчеон, специалист по трудотерапии, работающая с выжившими после рака груди в больнице Кули Дикинсон в Нортгемптоне.

Она учит людей, переживших рак, выполнять ручной лимфодренаж на собственном теле.Эта техника похожа на очень легкий массаж.

«Инструктор по лечению лимфедемы почти выполняет роль гаишника», — говорит она. «Итак, если есть опухоль, я собираюсь научить их, как перенаправить ее на более здоровый путь. Это почти как система автомагистралей — если есть резервная копия — ничто не может двинуться с места ».

У людей может возникнуть чувство полноты или боли еще до того, как они увидят какую-либо опухоль. По ее словам, если они вмешаются достаточно быстро, есть надежда, что они смогут предотвратить значительный отек.

«Хорошо знать, что ненормально, чтобы вы могли обнаружить любые проблемы», — говорит она. «Мы стараемся много просвещать по вопросам профилактики и повышения осведомленности, чтобы в случае возникновения проблемы люди могли быстро ее решить».

Улучшенный подход

На момент постановки диагноза «рак» Коллинз жила в Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк, и работала администратором школьного округа, и в первую очередь она думала о травме от удаления обеих грудей. Эти несколько слов фельдшера о возможном отеке не казались значительными.

«Я это обработал? Конечно, нет. Я готовилась получить разрез и, возможно, умереть », — говорит она.

Сегодня врачи уделяют больше внимания тому, чтобы пациенты знали о риске лимфедемы, — говорит Мишель Хелмс, хирург общего профиля в Cooley Dickinson, которая занимается лечением женщин с раком груди.

За последние 15 лет также возникло национальное движение за уменьшение количества удаляемых лимфатических узлов. В прошлом хирурги, возможно, лишали их подмышек, оставляя пациентов с высоким риском развития лимфедемы, но сегодня хирурги более осторожны и принимают только тех, которые должны уйти, говорит доктор.Холли Майклсон, руководитель хирургического отделения Cooley Dickinson.

«Значительная лимфедема меняет жизнь, и я думаю, что хирурги сделали все, что в наших силах, чтобы уменьшить количество людей, страдающих лимфедемой», — говорит она.

В наши дни большинству пациентов с раком груди удаляют только один или два лимфатических узла. В результате состояние встречается реже. У женщин, у которых удалено менее четырех лимфатических узлов, вероятность развития лимфедемы составляет менее 4 процентов. По словам Хелмса, женщины с более запущенным раком груди и удалением всех лимфатических узлов подвергаются риску до 20 процентов.

При сопутствующей боли и отеке это может значительно снизить качество жизни пациента.

«Вы как бы тянете за руку большой старый воздушный шар с водой», — говорит она. «Это может быть очень сложно».

Растянутая кожа также становится слабой и может вызвать язвы, которые легко могут привести к инфекциям. «Быстро вмешавшись и получив информацию об этом заболевании, женщины могут снизить свои шансы на развитие тяжелых инфекций», — говорит Маккатчен.

Ранняя бдительность

Мелисса Росс из Флоренции рано заболела лимфедемой.Спустя чуть больше года после операции по удалению обеих грудей она заметила небольшую припухлость. Врачи в Cooley Dickinson предупредили ее о лимфедеме, поэтому она искала ее.

«Я сразу поняла, что это такое», — говорит она.

Она начала изучать ручной лимфодренаж.

«Я как бы прыгнул на это. Я не стал ждать, пока станет действительно плохо «.

Иногда в течение нескольких недель она ходит к Маккатчеон два раза в неделю, но в последнее время она нашла способы справиться со своими симптомами дома.

Купание в бассейне на заднем дворе, как она обнаружила, облегчает опухоль.

«Погружение в воду оказывает давление на вашу лимфатическую систему, поэтому она выталкивает жидкости наружу», — говорит она.

В другие дни она прыгает на мини-батуте в своей спальне. По ее словам, сила тяжести также творит чудеса.

Лимфедема никогда не причиняла ей значительной боли; она по-прежнему работает парикмахером неполный рабочий день и редко носит компрессионный рукав.

Иногда ее кожа вокруг правого локтя натягивается, но она знает, как с этим справиться, и считает, что ее раннее заболевание возникло из-за своего легкого состояния.

Трудный путь обучения

Находясь на пенсии, Коллинз хотела бы, чтобы кто-нибудь посоветовал ей поскорее обратиться за лечением. За три года между операцией на груди и диагнозом лимфедема любой маленький порез или осколок мог оставить у нее серьезную инфекцию, и она понятия не имела, почему.

«Важно сохранять кожу здоровой, потому что кожа является барьером», — говорит Маккатчеон. «Если лимфатическая система уже замедлена — у вас может быть серьезная инфекция».

Вот что случилось с Коллинзом.Однажды ночью она проснулась в луже пота и обнаружила, что ее левая рука увеличилась втрое и приобрела темно-красный оттенок. Она поспешила в реанимацию с болью и лихорадкой. Врачи диагностировали инфекцию, вызванную укусом клопа, но не упомянули лимфедему.

Отек все еще не прошел шесть месяцев спустя, когда она пошла к Кули Дикинсон на курс физиотерапии по поводу грыжи межпозвоночного диска на спине. Ее терапевт, который также был сертифицированным терапевтом по лимфедеме, поставил диагноз.

С тех пор Коллинз научилась управлять лимфедемой. Она купила коллекцию компрессионных рукавов, и терапевт научил ее, как нежно массировать руку, чтобы уменьшить опухоль.

«Мне не нужно идти на работу, потому что я на пенсии, поэтому я лечу лимфатическую жидкость по утрам», — говорит она. «Или я делаю это, когда наношу лосьон на руку».

Чтобы помочь другим, Коллинз теперь волонтером в Cancer Connection, информационном центре Нортгемптона для людей, пострадавших от рака.Там она приветствует и подружится с выжившими после рака и теми, кому был поставлен новый диагноз. Когда новичками являются женщины, она обязательно сообщает им об одном конкретном риске: «Я рассказываю людям о лимфедеме, потому что есть много людей, которым это нужно, — говорит она. «… Это история, которую люди должны знать».

Лизе Спир можно связаться по адресу [email protected].

Источник: Brecancer.org:

Не делайте маникюра, который режет или чрезмерно напрягает кожу вокруг ногтей.Искусственные ногти также могут стать очагами инфекции, если за ними не ухаживать должным образом.

Не допускайте прокалывания или сдавливания кожи на руке или руке из группы риска по любой причине: например, при инъекциях, заборе крови, внутривенных инъекциях, вакцинах и артериальном давлении.

Напоминать об этом врачам и медсестрам на каждом приеме. Вы можете приобрести браслет для медицинских предупреждений о лимфедеме, который можно носить на пораженной руке. Их можно приобрести в Национальной сети лимфедемы.Другой вариант — G-рукав, гибкая одежда для ношения на предплечье с четкой надписью «без заборов крови, без кровяного давления, без капельниц». Вы можете надеть его перед визитом к врачу или постоянно носить во время пребывания в больнице.

Не принимайте необычно горячие ванны или душ и не погружайте руки и верхнюю часть тела в горячие горячие ванны или паровые бани. Если вы пользуетесь гидромассажной ванной, держите пораженную руку подальше от воды и ограничьте воздействие 15 минутами или меньше.

Не прикладывайте грелки или горячие компрессы к руке, шее, плечу или спине на пораженной стороне.Кроме того, будьте осторожны с другими тепловыми процедурами, проводимыми физиотерапевтами, профессиональными терапевтами или массажистами, такими как ультразвук, гидромассаж, флюидотерапия (которая сочетает в себе высокую температуру и массаж) или массаж глубоких тканей. Тепловой и энергичный массаж вводят дополнительную жидкость в эту область тела.

Избегайте ношения тяжелых предметов или сумок через плечо на руке из группы риска, особенно с опущенной вниз рукой, по крайней мере на начальном этапе. По мере того, как вы со временем укрепите руку, вы снова сможете нести более тяжелые предметы.

Избегайте ношения тесных часов, браслетов или колец на пораженной руке или руке.

Избегайте ношения одежды с узкими рукавами или одежды, сдерживающей движения.

Избегайте упражнений, которые оказывают сильное давление на руку — таких как отжимания, нижнее положение собаки в йоге, тяжелая атлетика или боулинг — до тех пор, пока вы и ваш терапевт не определите, с чем ваша рука может справиться и как увеличить ее силу.

Бинт кистевой: Техника нанесения

Десмургия — это доктрина наложения повязок.Основы десумгии должны знать не только медперсонал, но и обыватель. Эти знания помогут оказать эффективную первую помощь раненым с кровотечением, после ожогов, травм, пораженных переломами. В этой статье подробно расскажут о правилах наложения повязок на кисть и их особенностях.

Типы фиксации повязок

Прежде чем приступить к описанию наложения повязок на кисть, следует разобраться, а какие виды наложения повязок вообще бывают.Ведь эффективная повязка — это та, которая надежно фиксируется. Особенно это касается бинтования кисти. Ведь это самая подвижная часть человеческого тела, которая состоит из множества мелких костей. Поэтому обеспечить его полную неподвижность непросто.

Основные разновидности фиксирующих повязок на щетке представлены в таблице ниже.

Виды перевязочных материалов

Наложение перевязочных материалов при кистевом ранении может осуществляться по таким видам перевязок:

• круглые или круглые;

спираль

• ;
• ползучий;
• пересекающиеся;
• колючие;
• неотъемлемые;
• возвращается.

Круговой принцип самый простой. Применяется для связывания как верхних, так и нижних конечностей. Когда вы вставляете круговую повязку, каждый последующий обход должен полностью перекрывать предыдущий.При бинтовании кистей этот вид повязки используется для фиксации повязки вокруг запястья. Также его применяют после наложения повязок, останавливающих кровотечение.

Спиральная повязка несколько сложнее циркулярной. В этом случае новый тур бандажа перекрывает предыдущую половину, образуя спираль. Именно этот вид повязки применяется при серьезных травмах любой части тела (ног, рук, живота), так как может перекрывать большую площадь поверхности.

Бандаж ползучий, как спираль, представляет собой разновидность круговой бинты.При наложении повязки на кисть таким образом новый ход повязки не перекрывает предыдущий, а, наоборот, отстает от ширины на половину повязки. Такую повязку нецелесообразно накладывать изолированно при серьезных травмах, так как она очень продолжительна. Обычно его используют для хранения перевязочного материала, когда повреждена большая часть конечности. То есть накладывается поверх уже имеющейся повязки.

Пересечение, или тигель, повязка начинается с фиксирующего кругового обхода.В последующем перевязки повторяются многократно, образуя крест на пораженном теле. По форме такая повязка напоминает цифру 8. При этом каждый новый виток повязки должен перекрывать предыдущие две трети. Применяется для связывания движущихся структур (суставы, ступня, кисть) или частей тела неправильной формы (голова, грудь, шея, спина).

Повязка пустот начинается с запирающего обхода, затем повязка может постепенно опускаться, затем повязка будет спускаться вниз или вверх.При этом повязка перекрещивается, и каждый новый тур на две трети закрывает тот, что был перед ним. Такое название повязка получила из-за того, что по форме напоминает шип.

Может сходиться или расходиться. Эта повязка применяется при повреждении суставов. Он начинается с экскурсии по закреплению повязки на перевязанной поверхности. Последующие витки накладываются друг на друга на изгибаемой стороне соединения, а на противоположной стороне расходятся веером. Если повязка расходится, то она начинается над суставом, а затем ходы отводятся друг от друга.Если она сходится, то первый круг накладывают вне сустава, а затем постепенно доводят повязку до центра.

Возвратная повязка получила такое название, так как повязка постоянно возвращается к началу перевязки. При наложении такой повязки на пальцы кисти происходит постоянное чередование круговых и продольных туров, идущих последовательно до полного перекрытия перевязанной поверхности.

Метка «Рукавица»

Перед наложением какой-либо повязки необходимо успокоить пострадавшего и объяснить ход последующих манипуляций.Для наложения повязки «Рукавица» на кисть необходимо подготовить ножницы и узкую повязку. Для хорошего прилипания повязки необходимо выполнить следующие действия:

1. Сделайте первый фиксирующий штрих вокруг запястья, который называется круговым.
2. Далее проведите повязку от запястья до кончиков пальцев в диагональном направлении.
3. Проденьте кончиками пальцев и проведите в направлении, противоположном запястью.
4. Сделайте 2–3 мазка по кругу, постепенно перекрывая кисть.
5. Повторно отправьте повязку на конечные фаланги в диагональном направлении, но на этот раз измените направление повязки, сделав несколько круговых движений в поперечном направлении от запястья к кисти и обратно.
6. Детская кисть для первого (большого) пальца.
7. Закрепите повязку несколькими круговыми движениями вокруг запястья.
8. Вырежьте рулет из рулона, отрежьте конец и завяжите узел.

При наложении на кисть повязки «Рукавица» больной или пострадавший должен сидеть напротив тех, кто помогал.Предплечье травмированной руки должно лежать на столе или другой твердой поверхности, а кисть свободно свисать.

Повязка на один палец

Повязка на руку с перевязкой одного пальца используется при ранении или ожоге Фаланги. Для наложения требуется повязка шириной 5 см и длиной более 2,5 см и ножницы. Положение пострадавшего должно быть таким же, как и в предыдущем случае: лицом к тому, кто помогает, помогите свисающей свободной кистью. Начало повязки берется в левую руку, а кончик — в правую.

Наложение повязки на палец кисти осуществляется в такой последовательности:

1. Первые два фиксирующих витка делают круговыми вокруг лучезапускающих суставов аналогично повязке «Рукавица».
2. Далее нужно навести повязку в сторону поврежденного пальца.
3. Связывание пальца начинается от более проксимальной области к более дистальной, то есть от основания до кончика пальца. И делается это спиральными мазками вокруг пальца.
4. После того, как палец полностью забинтован, повязка ведет к тыльной стороне кисти в диагональном направлении к стыку луча.Таким образом, основание пальца повязки должно пересекаться с предыдущим ходом.
5. Закрепите повязку на 2-3 круговых обхода сустава, снимающего лучи.
6. В конце повязку срезают, ее конец разрезают пополам и завязывают в плотный узел.

Также можно использовать возвратный тип повязки или следствие для перевязки одного пальца.

Возвратная повязка на голову

Возвратная повязка на щетку накладывается, когда пациент поворачивает лицо, предплечье фиксируется на твердой поверхности, а щетка свободно свисает с нее.Наложение повязки происходит следующим образом:

1. По аналогии с другими разновидностями повязок на руки, первые несколько фиксирующих туров имеют круговое направление и накладываются вокруг лучевого сустава.
2. Далее повязка ведет тыльной поверхностью кисти к поврежденному пальцу.
3. Бинт наведен на кончик пальца.
4. Envelhad на палец повязать, переводя ее на поверхность ладони. Приспособьтесь к нижней части пальца, далее, удерживая, снова ведут повязку на кончик пальца, набрасывая ее на задние щетки.Другой рукой держите повязку на ладони, чтобы не взлететь.
5. Бинт бегущего типа до кончика пальца, а затем в обратном направлении, по типу спирали.
6. Повязка на тыльной стороне щеток ведет в диагональном направлении к лучевому суставу.
7. Фиксатор с круговыми обходами Повязка на сустав.
8. Обрежьте конец повязки, разрежьте его и привяжите к узлу.

Big Pole

Начало наложения коллективной повязки на кисть аналогично для всех других видов: поверните пациента к себе, предоставьте свободно свисающие кисти, начните наложить круговые обходы вокруг лучевого сустава.Разногласия начинаются после этих фиксирующих туров. Далее необходимо наложить на кисть повязку следующим образом:

1. Провести повязку на тыльной поверхности кисти до основания первого пальца.
2. Поднесите повязку к кончику пальца.
3. Отрежьте большой палец от поверхности ладони и задних щеток.
4. Снова провести повязку на запястье.
5. Сделайте еще один тур вокруг лучехвостого сустава.
6. Повторите обходы таким же образом, каждый раз переходя к задним щеткам и фиксируя повязку вокруг запястья.
7. Предыдущий обход пальца каждый раз нужно перекрывать наполовину, пока палец не будет полностью пересчитан.
8. Эта ручка на кисти руки, как и предыдущие, заканчивается фиксирующими петлями вокруг сустава с лучевым хвостом.

Повязка повязка

Широко используется при оказании первой помощи благодаря простоте и доступности перевязочных материалов. Неутомимую повязку на кисть целесообразно использовать при переломах костей запястья или фаланги пальцев.Эта повязка успокоит до прибытия «скорой помощи», когда медицинские работники смогут оказать более квалифицированную помощь, используя специальные материалы.

Для косинки можно использовать любую материю: шарф, большой носовой платок. Главное, чтобы в сложенном виде она была треугольной формы. Длинная сторона называется основанием, два угла рядом с ее концами, а угол напротив основания получил название вершины.

Для наложения неутомимой повязки у основания направляют в сторону предплечья.Сверху наматываем пальцы ладонью на тыльную поверхность кисти до предплечья. Концы завязываются на запястье. При этом не стоит слишком сильно затягивать, чтобы не перетянуть кисть и не сместить сломанные отломки кости.

Также можно наложить повязку на повязку. Для этого ее складывают по типу галстука. Середина кладется на ладонь, концы перекрещиваются на тыльной поверхности и переводятся обратно в ладонную часть кисти. Здесь это исправлено.

Повязка на голову «Перчатка»

При наложении повязки на кисть «перчатка» больной лежал лицом к себе.Предплечье закреплено на твердой поверхности, кисть свободно свисает со стола. Начало повязки отводят на левую руку, конец повязки — на правую. Бинтинг по часовой стрелке. Для хорошей фиксации повязки и ее эффективности необходимо наложить повязку следующего вида:

1. Сделать 2–3 обхода вокруг лучехвостого сустава. Они закрепят повязку по всей поверхности поверхности.
2. Проведите повязку к основанию пальцев по тыльной поверхности кисти.Важный! При фиксации правой руки бинтовку следует начинать с большого пальца руки, левой — с девы матери.
3. Возьмите повязку на первый или пятый палец в соответствии с повязкой на руке.
4. Бинт спирального типа для проведения повязки от основания до кончика пальца, а затем обратно. Убедитесь, что каждый последующий тур накладывается на предыдущие две трети. Так повязка спокойно сядет на палец.
5. Этой же спиралью нужно вернуться к нижней части пальца.
6. Провести повязку от нижней части пальца по тыльной стороне кисти до запястья, сделав крестообразный обход.
7. На запястье проведите повязку круговыми движениями и снова проведите тыльной стороной кисти до нижней части следующего пальца.
8. Спиральные мазки, чтобы отрезать следующий палец, как предыдущий.
9. Повторяйте пункты 4, 5 и 6, пока все пальцы не станут скучными.
10. Как и другие повязки на кисть, он фиксируется круговыми обходами на лучевом суставе.

Крестообразная

Крестовидная повязка на кисти также получила название восьмигранной из-за своей формы. Как и другие повязки, он начинается с кругового обхода, а после восьми форм. Благодаря наложению такой повязки происходит полная иммобилизация дистального отдела кисти. И накладывается он так:

1. Кожа вокруг сустава обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения появления болезнетворных микроорганизмов.
2. Рука зафиксирована, а листья кисти свободно свисают, а также при наложении других повязок.
3. Сделайте первые два фиксирующих поворота повязкой вокруг запястья.
4. Далее повязка по диагонали сзади, переходя на запястье.
5. Сделайте круговой обход и вернитесь к задней части щетки к стыку лучей.
6. Каждый последующий виток повязки должен вдвое превышать предыдущий.
7. Таким образом выполняется несколько повторных привязок.
8. Повязка заканчивается фиксирующими витками немного выше, чем соединение лучевого бака.

Крестовидная повязка применяется в следующих ситуациях:

• при переломах костей запястья;
• шарнир;
• болевой синдром при растяжении мышц;
• спортивные травмы;
• болит в суставе из-за развития воспалительного процесса или скопления в нем крови, что получило название гемарроза.

Первая помощь при ожогах кистью

Правильное наложение повязки при ожоге кистью — очень важный этап при оказании первой помощи.Ведь ожог — это фактор риска проникновения болезнетворных микроорганизмов. В результате возможно развитие инфекции, которая еще больше усугубит и без того тяжелое состояние пациента. Особенно это касается ожогов тяжелее второй степени, которые сопровождаются сильным повреждением кожных покровов.

Наложение повязок при такой травме изолирует поверхность кожи от окружающей среды, тем самым предотвращая заражение микроорганизмами.Чтобы повязка была эффективной, нужно соблюдать следующие правила:

1. Перед наложением повязки прекратить воздействие этиологического фактора (горячая вода, огонь и др.).
2. Если кисть надевается на рукавицы, перчатки или ожоговая поверхность покрывается другими элементами одежды, она должна быть полностью свободной. Повязка накладывается на кожу!
3. Если часть одежды прилипла к ране, не отрывать ее. Ткань необходимо разрезать и накрыть ею.
4. Чтобы окрасить поврежденный участок и убрать отек, его следует охладить. Для этого кисть заменяют на холодную воду на 15-20 минут. Такой прием не только уменьшит болевые ощущения, но и обеспечит лучшую фиксацию повязки, так как отек не будет мешать накладке.
5. Повязка должна полностью закрывать ожоговую поверхность, но так, чтобы она не входила в края раны более чем на 2 см.

Информация об основных типах повязок на кисть, применяемых при ожогах, представлена ​​в таблице ниже.

.

Выбор необходимой повязки должен осуществляться строго индивидуально, в зависимости от вида повреждения и его степени тяжести. Но в любом случае наложение повязок — действенный способ иммобилизовать поврежденную конечность и предотвратить попадание инфекции в рану.

Стадии, типы и факторы заживления переломов, влияющие на восстановление кости

Заживление перелома сломанной кости — довольно сложный процесс, который начинается с образования гематомы, набора воспалительных агентов, которые заставляют костно-образующие клетки формировать костную ткань, которая перекрывает дефект созданный переломом.

В этой статье мы обсудим этапы заживления перелома сломанной кости, типы заживления перелома и факторы, влияющие на этот процесс заживления.

Соответствующая анатомия и физиология

С внешней стороны кость состоит из надкостницы, коры и костного мозга.

Надкостница представляет собой толстую фиброзную мембрану, покрывающую поверхность кости, которая состоит из внешнего фиброзного слоя и внутреннего клеточного слоя. Клеточный слой остеогенен, то есть он может предоставлять клетки, которые вызывают образование новой кости.

При заживлении перелома надкостница является основным источником клеток-предшественников, которые в процессе восстановления превращаются в хондробласты (хрящевые клетки) и остеобласты (костные клетки).

Надкостница связана с подлежащей костью волокнами Шарпея и на концах кости непрерывна с капсулой сустава.Надкостница богата нервными волокнами.

Кора головного мозга состоит из компактной кости, которая придает ей необходимую прочность, чтобы противостоять всем возможным механическим загрязнениям.

Внутри кортикального цилиндра находится полость, называемая медуллярной полостью , которая заполнена красным или желтым костным мозгом.

Когда кость ломается, из разорванных концов идет кровь из-за повреждения сосудов, по которым кровь течет.

На рисунке представлен разрез кости в месте заживления перелома.Обычно кость имеет вид цилиндра. Представьте себе цилиндр, разрезанный пополам по продольной оси, и вы получите аналогичную картину.

Травма сосудов приводит к скоплению крови в месте перелома. Кровь собирается на месте перелома. Собранная кровь называется перелом гематомы . [Если перелом носит открытый характер, то кровь выходит через рану, которая сообщается с переломом, и гематома не образуется. Считается, что это основная причина плохого заживления переломов костей при открытых переломах.]

Воспалительные изменения в гематоме происходят в течение следующих нескольких часов. Основная цель воспаления — сдержать повреждение и облегчить заживление и регенерацию.

Это воспаление приводит к появлению множества клеток, которые помогают в регенерации сломанной кости.

С течением времени фибробласты (клетки, производящие фиброзную ткань) перемежаются с мелкими сосудами и образуют рыхлую сетчатую структуру или грануляционную ткань, объединяющую сломанные концы кости.

В течение следующих нескольких дней клетки надкостницы реплицируются и развиваются в хондробласты и остеобласты и образуют тканую кость, которая перекрывает перелом. Этот мост виден на рентгеновском снимке примерно через три недели и называется костной мозоли при переломе.

Образование костной мозоли является первым признаком сращения, видимым на рентгеновском снимке, и обычно появляется примерно через 2-3 недели после перелома. В конце концов, разрыв перелома перекрывается хрящом и тканой костью, что частично восстанавливает его первоначальную прочность.

В следующем разделе мы подробно обсудим этот процесс заживления кости.

Подробная информация о заживлении перелома и различных этапах его выполнения

Весь процесс заживления кости можно разделить на три фазы. Этими фазами являются

• Воспалительная фаза
• Фаза восстановления
• Фаза ремоделирования

Следует понимать, что фактическое заживление перелома — это непрерывный процесс, и события различных фаз могут перекрываться в зависимости от их возникновения.

Это означает, что события предыдущей фазы могут продолжаться в следующей фазе, а события последующих фаз могут начаться в более ранней фазе.

Воспалительная фаза

Кость ломается из-за травмы вместе с оболочкой из мягких тканей [надкостницы и окружающих мышц].

Кровотечение возникает из-за разрыва кровеносных сосудов, пересекающих линию перелома. Гематома образуется внутри костномозгового канала, между концами перелома и под любой приподнятой надкостницей.

Из-за потери кровоснабжения ближайшие концы фрагментов перелома подвергаются некрозу, что приводит к немедленной и интенсивной острой воспалительной реакции.

Кровеносные сосуды расширяются, и происходит выделение плазмы в место повреждения, что еще больше способствует отеку.

Это приносит клетки острого воспаления — макрофаги, нейтрофилы и тромбоциты, которые выделяют несколько факторов, таких как

• Фактор роста, полученный из плазмы [PDGF]
• Фактор некроза опухоли альфа
  • Отсутствие [как при ВИЧ-инфекции] задерживает оссификацию
• Трансформирующий фактор роста-бета
• Интерлейкины L-1,6, 10,12

Эти факторы выявляются уже через 24 часа после травмы.

Фибробласты и мезенхимальные клетки мигрируют к месту перелома, и вокруг конца перелома формируется грануляционная ткань, за которой следует пролиферация остеобластов и фибробластов.

Репаративная фаза

Ремонтирующие клетки имеют мезенхимальное происхождение и являются плюрипотентными клетками [стволовыми клетками]. Мезенхима — это эмбриональная соединительная ткань, происходящая из мезодермы. Плюрипотентные клетки способны дифференцироваться на кости, хрящи и коллаген.

Образующаяся в конечном итоге ткань определяется микросредой.Высокая концентрация кислорода и механическая стабильность способствуют образованию кости, тогда как низкий уровень кислорода и нестабильность приводят к образованию хряща.

Ремонтирующие клетки производят ткань, известную как каллус, которая состоит из фиброзной ткани, хряща и молодой незрелой кости. Это быстро охватывает концы кости и приводит к постепенному увеличению устойчивости отломков.

Первичная каллус формируется в течение двух недель. Если концы костей не соприкасаются, образуется мостовидная мягкая мозоль.

Энхондральное окостенение преобразует мягкую мозоль в твердую или костную мозоль, разновидность тканой кости. Медуллярная мозоль также дополняет соединяющую мягкую мозоль.

Количество костной мозоли зависит от степени иммобилизации.

По мере того, как происходит эта фаза восстановления, концы кости постепенно покрываются веретенообразной массой костной мозоли, как показано на рисунке выше. Иммобилизация отломков происходит из-за костной мозоли и рассматривается как один из клинических признаков сращения.

Фаза ремоделирования

Ремоделирование перелома происходит в течение длительного периода времени. При ремоделировании остеокласты резорбируют тканые костные трабекулы, и формируются новые костные стойки, соответствующие силовым линиям.

Считается, что ремоделирование модулируется электрическими сигналами. Когда кость подвергается нагрузке, на выпуклой поверхности возникает электроположительность, а на вогнутой — ток, создаваемый пьезоэлектрическим эффектом. Считается, что области электроположительности связаны с активностью остеокластов, а области электроотрицательности — с активностью остеобластов.

Клеточный модуль, который контролирует ремоделирование, представляет собой блок резорбции, состоящий из остеокластов, которые сначала резорбируют кость, а затем остеобласты, которые закладывают новые гаверсовские системы.

Приблизительное время заживления перелома у взрослых, полученное разными костями

В зависимости от места перелома нормальное заживление может занять от 3 до 12 недель.

Типы заживления переломов

Первичное заживление перелома и вторичное заживление перелома — это два различных типа заживления переломов в зависимости от жесткости фиксации перелома.Описанный в начальной части статьи — это один из видов заживления вторичных переломов. Но когда фрагменты жестко фиксируются пластиной или другим приспособлением, тип исцеления является первичным.

Стабильность перелома определяет тип исцеления, которое произойдет.

Таким образом, при хирургически фиксированных переломах (фиксированных пластиной и винтами), где механическое напряжение минимально [менее 2%], происходит первичное заживление перелома.

Если деформация больше [2% -10%], произойдет вторичное заживление кости.В случае гипсовой повязки или внешнего фиксатора последует вторичное заживление.

Первичное заживление само по себе редко, и большинство переломов заживают вторичным заживлением. Это так, потому что лечение большинства переломов допускает некоторую степень подвижности.

Первичное заживление костей

При таком переломе костная мозоль не образуется вообще и возникает при жесткой стабилизации со сжатием концов кости или без нее. Это также называется внутримембранозным заживлением и происходит посредством гаверсовского ремоделирования.

Жесткая стабилизация подавляет образование костной мозоли в губчатой ​​или кортикальной кости.

Первичное заживление перелома кости можно разделить на

• Заживление разрывов
• Контактное заживление

Оперированные и объединенные переломы лучевой кости и локтевой кости зажили первичным заживлением костей

Заживление зазора

Если внутренняя фиксация оставляет промежуток между фрагментами, перелом заживает заживлением разрыва. Заживление разрыва происходит в два этапа.

Во-первых, ширина щели заполняется прямым костеобразованием.Укладывается начальный каркас из тканой кости с последующим формированием пластинчатой ​​кости в качестве опоры. Ориентация новой кости, сформированной на этом первом этапе, является поперечной ориентации исходной ориентации пластинчатой ​​кости.

На втором этапе, который происходит через несколько недель, при продольном ремоделировании по Гаверсу реконструируются концы некротических переломов и вновь сформированная кость для замены тканой кости остеонами исходной ориентации. В итоге получается нормальная структура кости.

Контактное заживление

Контактное заживление происходит, когда фрагменты находятся в прямом соприкосновении с [расстоянием <0,1 мм] и отсутствует межфрагментарная деформация, так что остеоны могут расти в месте перелома параллельно длинной оси кости.

Процесс инициируется остеокластами, образующими режущие конусы, которые пересекают линию перелома со скоростью 50–100 мкм / день. Это туннелирование позволяет проникать в капилляры и, в конечном итоге, формировать новые гаверсовы системы. Затем эти кровеносные сосуды сопровождаются эндотелиальными клетками и клетками-остеопрогениторами для остеобластов, что приводит к образованию остеонов по линии перелома, что в конечном итоге приводит к регенерации нормальной костной архитектуры.

Заживление вторичного перелома

Заживление вторичного перелома кости происходит, когда нет жесткой фиксации концов сломанной кости, что приводит к развитию костной мозоли при переломе. Он включает в себя воспалительную фазу, фазу репарации и фазу ремоделирования, как описано выше в начале этой статьи.

Вторичное заживление перелома происходит при нежесткой фиксации, такой как скобы для перелома, внешняя фиксация, покрытие мостовидного протеза, интрамедуллярное крепление и т. Д.

Заживление кости может происходить как комбинация двух вышеуказанных процессов в зависимости от стабильности всей конструкции.

Факторы, влияющие на заживление перелома

Для нормального заживления кости должны быть выполнены следующие требования:

• Жизнеспособность фрагментов (т.е. неповрежденное кровоснабжение)
• Механический упор — иммобилизация гипсом или фиксацией
• Отсутствие инфекции

Как местные, так и системные переменные влияют на скорость и степень заживления перелома.

Косой перелом бедренной кости, объединенный в неправильное положение

Возраст

Молодые пациенты быстро выздоравливают и обладают замечательной способностью ремоделировать и исправлять угловые деформации.Эти способности уменьшаются по достижении зрелости скелета.

Nutrition

Для заживления перелома требуется значительное количество энергии. Необходима адекватная стадия метаболизма с достаточным количеством углеводов и белков.

Следует отметить, что, хотя недостаток питания пагубно сказывается на заживлении костей, не существует продуктов для заживления костей или продуктов, которые могли бы ускорить восстановление сломанных костей.

Системные заболевания

Заболевания, такие как остеопороз, диабет и болезни, вызывающие ослабленный иммунитет, скорее всего, замедлят заживление.Такие болезни, как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса, вызывают аномальное заживление опорно-двигательного аппарата.

У пациентов с обходным желудочным анастомозом нарушается абсорбция кальция, что приводит к снижению уровней Ca / Vit D, гиперпаратиреозу (вторичному) и повышенной резорбции кальция из костей.

Сахарный диабет влияет на восстановление и ремоделирование кости за счет уменьшения клеточности костной мозоли и замедленного энхондрального окостенения.

У ВИЧ-инфекции более высокая распространенность хрупких переломов с сопутствующим замедленным заживлением.

Наркотики

Бисфосфонаты и системные кортикостероиды вызывают остеопоротические переломы при длительном применении.

Исследования также показали, что использование НПВП отрицательно влияет на заживление. Кортикостероиды препятствуют заживлению за счет многих механизмов.

Гормоны

Гормон щитовидной железы, гормон роста, кальцитонин и другие играют важную роль в заживлении костей.

Травма головы

Известно наблюдение, что пациенты с черепно-мозговой травмой с сопутствующими переломами выздоравливают быстрее, поскольку травма головы может усилить остеогенный ответ.

Тип кости

Ракообразные или губчатые переломы костей обычно более стабильны, затрагивают большую площадь поверхности и имеют лучшее кровоснабжение, чем кортикальные (компактные) переломы костей. Следовательно, губчатая кость заживает быстрее, чем кортикальная кость.

Степень травмы

Чем обширнее травма кости и окружающих мягких тканей, тем хуже исход. Открытые переломы позволяют гематоме проникнуть в мягкие ткани и могут быть связаны с проблемами заживления костей.

Кровоснабжение

Недостаточное кровоснабжение поврежденных участков костей ухудшает заживление. Некоторые уязвимые области — головка бедра, таранная кость и ладьевидная кость.

Степень иммобилизации

Место перелома должно быть иммобилизовано для прорастания кровеносных сосудов и процесса заживления кости. Если есть повторяющиеся нарушения восстановления ткани, это может повлиять на заживление кости. Для сращения необходимо нормальное прилегание фрагментов перелома. Неадекватное сокращение, чрезмерное натяжение или взаимное расположение мягких тканей препятствуют заживлению.

Внутрисуставные переломы

Синовиальная жидкость содержит коллагеназы, замедляющие заживление костей. Совместное движение может привести к смещению фрагментов перелома и, таким образом, повлиять на сращение.

Инфекция

Инфекции вызывают некроз и отек, отнимают энергию у процесса заживления и могут увеличить подвижность места перелома.

Местные патологии

Местные поражения кости могут вызвать плохое заживление перелома. Некоторые из распространенных причин плохого заживления:

Тип перелома

Морфология перелома позволяет предположить тип травмы, вызвавшей его, будь то поперечная, короткая косая или спиральная, смещенная или несмещенная, раздробленная или нет.

Подробнее о различных типах переломов

Поперечные и короткие косые переломы указывают на большую силу, чем спиральные переломы. Заметное измельчение и грубое смещение, предполагающие полное разрушение мягких тканей, подчеркивают серьезный характер травмы.

Заживление поврежденного перелома

Нормальное заживление перелома может быть нарушено множеством способов:

Отсроченное сращение

Заживление перелома занимает примерно в два раза больше времени, чем ожидалось для определенного места.

Несращение

Заживление перелома не происходит в течение 6-9 месяцев. Участки с известным пристрастием: ладьевидная кость, шейка бедренной кости, диафиз большеберцовой кости.

Malunion

Означает заживление переломов в неправильном положении. Это может или не может быть компенсировано до определенной степени за счет ремоделирования кости.

Подробнее | Использование костного стимулятора для заживления переломов

Ссылки

• Balga R, Wetterwald A, Portenier J, et al.Фактор некроза опухоли альфа: альтернативная роль ингибитора образования остеокластов in vitro. Кость. 2006. 39 (2): 325–35.
• Dimitriou R, Tsiridis E, Giannoudis PV. Современные концепции молекулярных аспектов заживления костей. Травма, повреждение. 2005. 36 (12): 1392–404.
• Циридис Э., Упадхьяй Н., Джаннудис П. Молекулярные аспекты заживления переломов: какие молекулы являются важными? Травма, повреждение. 2007; 38 (Дополнение 1): S11–25

MS hug | MS Trust

Несмотря на неудобство, MS Hug часто проходит без лечения.Есть вещи, которые могут повлиять на ваши ощущения. Однако, если объятия при рассеянном склерозе продолжительны или очень болезненны, существуют лекарства, которые могут вам помочь.

Как я могу справиться с объятиями MS?

Вы можете многое попробовать, чтобы проверить, поможет ли это. Все люди разные, поэтому вам, возможно, придется попробовать разные варианты, прежде чем вы найдете то, что вам подходит. Возможно, для достижения наилучшего эффекта вам может потребоваться сделать несколько сразу.

• Обтягивающая одежда. Некоторые люди обнаруживают, что создание понятной причины для чувства стеснения обманом заставляет мозг принимать это чувство в большей степени.Вы можете примерить облегающий топ, шарф или повязку на груди, перчатку на пораженную руку или носки или ботинки, если это касается ваших ступней или ног. Также хорошо подойдет надавливание ладонью.
• Свободная одежда . Некоторые люди считают, что лучше всего будет свободная легкая одежда.
• Другие варианты. Многие способы справиться с другими типами боли также могут помочь при объятиях, связанных с рассеянным склерозом.

Какие существуют лекарства для лечения?

Если объятия при рассеянном склерозе продолжительны или очень болезненны, вы можете спросить о лекарствах.Они делятся на две категории в зависимости от того, вызваны ли ощущения нервной болью или спазмами в небольших межреберных мышцах между ребрами. Если симптомы являются частью рецидива, также могут быть назначены стероиды.

Нервная боль, также известная как невропатическая боль, включает необычные ощущения, такие как давление, стеснение, боль или колющие боли. Эти измененные ощущения известны как дизестезия, и объятия, вызванные рассеянным склерозом, часто лечат так же, как и другие симптомы дизестезии. NICE (Национальный институт здравоохранения и качества ухода) рекомендовал в первую очередь попробовать амитриптилин, дулоксетин, габапентин или прегабалин (Lyrica).

Если ощущение вызвано спазмами, в первую очередь следует попробовать баклофен или габапентин, но есть и другие варианты, если они недостаточно эффективны.

Часто ваш невролог и медсестра, занимающаяся рассеянным склерозом, будут работать с вами, чтобы управлять вашими симптомами объятий при рассеянном склерозе. В некоторых частях Великобритании вас могут направить в клинику для лечения боли, в которой работает собственная группа врачей и медсестер.

Медицинские работники должны регулярно пересматривать ваше лечение и предлагать альтернативы, если что-то не работает.Иногда лучше всего работает комбинация лекарств.

Пепельный переплет для груди из дубая, Объединенные Арабские Эмираты

Поставщики

Подтяжка Taylors, короткая / длинная

Код описания: A-13 Доступные размеры: UN / Spl Size Taylor Brace — это легкий ортез для позвоночника, покрывает все спинные, поясничные и крестцовые позвонки, поддерживает и обездвиживает позвоночник в нейтральном положении, позволяя при этом необходимые движения тела. Настраиваемый высокий комфорт Гибкий размер Анатомический дизайн Отличная иммобилизация позвоночника Отличительная особенность Жесткий, анатомически настраиваемый, шины — Повышает прочность, поддерживает позвоночник в нейтральном положении, Идеальная посадка, Улучшенная иммобилизация, Повышенный комфорт.Эргономичный дизайн — Ослабленный поясничный отдел позвоночника из-за туберкулеза. — позволяет носить и затягивать бандаж пациентом без посторонней помощи. Регулируемые плечевые ремни — исправьте положение плеча, обеспечьте лучшую посадку, убедитесь, что скоба не расшатывается и не соскальзывает. Удобный размер — доступен в двух вариантах высоты, обеспечивает лучшую иммобилизацию поясничного отдела позвоночника. — Одна универсальная окружность, один размер подходит всем благодаря большой панели с петлей для крючка. Двойная эластичная вставка — Обеспечивает лучшее сжатие и подгонку пояснично-крестцовой области — Простое наложение и снятие ортезы Выберите ту, которая соответствует размеру талии

• Размер	дюймов	CM
  Универсальный	28-44	71-112
  Разборный размер	44-52	112-132

  Выберите по высоте

  Размер	дюймов	CM
  Короткий	4. У новорожденного лицо желтое: Желтушка у новорожденного? Что делать и как лечить. новости Что делать если у новорожденного желтушное окрашивание кожи и склер? Рождение ребенка – это большая радость и ответственность. От родителей требуются не только любовь, но и внимательность и хороший уход за крохой. Нередко, находясь в роддоме, мамочки замечают, что кожа новорожденного приобретает желтоватый оттенок. Или дома родители могут увидеть желтушное окрашивание кожи во время смены одежды, подгузников, желтушность склер – если открыты глазки ребенка, слизистой десен –во время плача. При выявлении признаков желтухи необходимо обратится к медицинскому персоналу для квалифицированного осмотра. А если мама подозревает желтуху у ребенка в первые сутки после рождения, следует немедленно обратиться к медицинскому работнику, рекомендует заведующая Отделением патологии новорожденных Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи Назира Дадажанова. С ее слов, международные специалисты отмечают следующую статистику: желтуха встречается у 80% всех недоношенных детей (у доношенных – в 60% случаев). «У первой категории новорожденных это заболевание более выраженное и длительное (иногда до трех-четырех недель) по сравнению с доношенными детьми. Желтушный синдром может быть проявлением различных заболеваний и приводит к серьезным последствиям для жизни и здоровья ребенка», — считает медик. Неонатолог Назира Дадажанова рассказала, что желтуха – частое состояние у ребенка в периоде новорожденности. «Это появление желтушности кожи и склер вследствие избыточного накопления билирубина в организме. Чаще всего явление физиологично и бывает связано с незрелостью ферментных систем у новорожденных, в большинстве случаев не оказывает вредного воздействия на организм ребенка. Однако любой новорожденный с желтухой должен быть осмотрен медицинским работником. При осмотре важно сообщить медработникам: если любой из предыдущих детей имел желтуху и получал лечение; если осматриваемый ребенок рожден в сроке менее 38 недель; на каком вскармливании находится ребенок; если у ребенка замечены темная моча и обесцвеченный стул», — сказала врач. При необходимости ребенок должен быть обследован – уровень билирубина может быть измерен путем забора крови из вены/пятки или с помощью устройства для чрескожного билирубина (по усмотрению врача). Возможно понадобятся повторные исследования через 6-12 часов. Со слов Дадажановой, при незначительном повышении билирубина в крови специального лечения не требуется, но необходимо обеспечить адекватное грудное вскармливание ребенка. Если уровень билирубина чрезмерно высок, потребуется лечение в условиях стационара – фототерапия. Это метод, который способствует выведению билирубина из организма. Под лампой фототерапии ребенок должен находиться обнаженным до подгузника, глазки защищены специальными очками. При умеренно повышенном уровне билирубина допускаются перерывы до 30 минут на кормление и контакт с ребенком. Если уровень билирубина очень высокий и состояние ребенка тяжелое, он должен находится на фототерапии непрерывно. «В некоторых случаях, когда уровень билирубина чрезмерно высок, возможно поражение центральной нервной системы с развитием тяжелых необратимых изменений в головном мозге (ядерная желтуха). Если ребенок находится под угрозой развития такого состояния, показано проведение операции заменного переливания крови, на проведение которого родители должны дать письменное согласие. Если желтуха у ребенка сохраняется более двух недель у доношенного ребенка (более трех у недоношенного), необходим осмотр врача и последующее обследование ребенка», — рассказала специалист. При своевременном выявлении и лечении желтухи у новорожденного, как правило, исход благоприятен. КНИА «Кабар» Желтуха новорожденных: лечить или не лечить Бывает, что на вторые или третьи сутки после рождения кожа младенца неожиданно желтеет. В таких случаях врачи говорят о желтухе новорожденного. Чтобы будущие родители не растерялись в такой ситуации, «Летидор» спросил у Лины Мурадовой, педиатра высшей категории клиники «Доктор рядом», отчего кожа младенца становится желтой и как правильно поступать в таких случаях. Что такое желтуха новорожденных Желтуха у новорожденных – это не болезнь, а физиологическое состояние, связанное с адаптацией малыша к новым условиям существования вне утробы матери. Она носит транзиторный, то есть преходящий, характер. Причина – повышенное содержание красных кровяных телец (эритроцитов) в крови еще не родившегося ребенка. Эти эритроциты имеют свои особенности: они образуются в большом количестве, содержат быстро разрушающийся фетальный (то есть эмбриональный) гемоглобин и имеют укороченную продолжительность жизни. В результате разрушения эритроцитов образуется пигмент билирубин – именно он окрашивает кожные покровы и слизистые оболочки ребенка в желтый цвет. Этот билирубин носит название «свободного», или «несвязанного», и является токсичной формой. Поступая в кровяное русло, свободный билирубин связывается с белком альбумином – и уже в связанном, нетоксичном состоянии поступает в клетки печени. Далее через желчный пузырь связанный билирубин поступает в кишечник, и именно связанный билирубин окрашивает кал в темный цвет. Еще одна причина возникновения физиологической желтухи новорожденных – незрелость клеток печени и дефицит белка альбумина. В результате этого много свободного билирубина циркулирует в крови и окрашивает кожу, слизистые и склеры глаз в желтый цвет. Из-за дефицита альбумин не может связаться с билирубином. Кроме того, незрелые клетки печени испытывают дефицит фермента, «переваривающего» билирубин. Уровень билирубина в крови у новорожденного гораздо выше уровня билирубина детей более старшего возраста. Это объясняется не только быстрым распадом большого количества эритроцитов, но и физиологической незрелостью печени – именно клетки печени захватывают и нейтрализуют билирубин. Диспансеризация от рождения до года У кого чаще бывает желтуха Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, имеет более выраженный характер в следующих случаях: у детей, родившихся ранее срока, у маловесных новорожденных, при гипоксии (дефиците кислорода) в родах, при ряде заболеваний у новорожденного – при кефалогематоме, гипотиреозе, пилоростенозе и некоторых инфекционных заболеваниях. Может ли желтуха появиться из-за грудного молока Существует желтуха от материнского молока – причиной ее является присутствие в женском молоке веществ, которые препятствуют связыванию непрямого билирубина. По статистике, она возникает в 34 процентах случаев, продолжается около 3 месяцев и не требует лечения и отказа от грудного вскармливания. Хорошо забытое старое: 5 кардинальных изменений в уходе за младенцем Лечить или не лечить До сих пор однозначного ответа на этот вопрос нет. Считается, что транзиторная желтуха новорожденных не требует лечения, однако в ряде случаев – при вялости, чрезмерной сонливости, потере массы тела – все-таки лучше назначить лечение. Для более быстрого разрешения физиологической желтухи новорожденных на протяжении последних 30 лет используют терапию искусственным солнечным светом (или фототерапию). Именно под влиянием солнечного света токсичный непрямой билирубин превращается в нетоксичный связанный. В зависимости от уровня билирубина, длительность фототерапии может составлять от 1 до 3 суток. А вот лечение желтухи у новорожденных с помощью глюкозы является сомнительным методом и клинически не рекомендуется. Доказано, что пероральное применение глюкозы не является эффективным и не влияет на процентное содержание билирубина в крови. Детская желтушка.Что делать? Какими только наши детки не рождаются — красными, синими, сморщенными, с ссадинами и синяками, а иногда и желтыми. В этой статье мы с Вами обсудим один из необычных, для молодой мамы, однако абсолютно нормальных явлений — детскую желтушку. Физиологическая желтуха новорожденных — состояние не требует лечения, однако ее все равно нужно диагностировать, если ребенок вдруг становится желтый. Что делать и как отличить желтуху новорожденных от других, более серьезных заболеваний?                 Физиологическая желтуха новорожденных. Механизм развития Физиологическая желтуха новорожденных представляет собой внешнее проявление адаптации ребенка к новым условиям жизни. Когда плод созревает, его красные кровяные тельца содержат особую форму гемоглобина — фетальный гемоглобин. Такой гемоглобин лучше связывается с кислородом, обеспечивая тем самым более эффективное дыхание. Однако фетальный гемоглобин не устойчив в организме новорожденного. Его разрушают физиологические колебания температуры тела (диапазон температуры тела новорожденного шире, чем у плода) и изменения кислотно-щелочного (pH) баланса крови. Для нормального дыхания ребенку необходимо заменить фетальный гемоглобин на гемоглобин А, свойственных взрослым людям. Гемоглобин А не так легко связывается с кислородом, однако он устойчив к колебаниям температуры тела и pH крови. В процессе замены одного вида гемоглобина на другой образуется билирубин — в большом количестве. Печень ребенка еще не настолько созрела, чтобы переработать такое количество билирубина и вывести с желчью, поэтому он проникает в кожные покровы и склеры (белки) глаз малыша, окрашивая их в желтый цвет. По мере созревания организма и его ферментных систем кожа ребенка приобретает более привычный бледно-розовый цвет. Как правило физиологическая желтуха новорожденных развивается на 3-4 (реже 5-7) сутки после рождения. Желтая окраска кожи распространяется сверху вниз. Сначала окрашиваются голова и лицо, затем шея и грудь. Лучше всего желтушное окрашивание кожи заметное при дневном свете. Цвет мочи и кала неизменный. Обычная продолжительность физиологической желтухи — 1-2 недели. Физиологическая желтуха новорожденных затрагивает приблизительно 50-60% новорожденных малышей. Существует еще один вид желтухи, который полностью безопасен для ребенка — это желтуха грудного молока. Такую желтуху вызывают какие-то вещества, содержащиеся в молоке матери. Билирубин начинает всасываться в кишечнике и повторно попадает в кровоток. При желтухе грудного молока желтая окраска может сохраняться до трех месяцев, обычно он не яркий. Цвет мочи и кала обычный.  Обратите внимание! При данных разновидностях желтухи отсутствуют какие-либо другие симптомы заболевания. В результатах лабораторных анализов повышен только билирубин (не выше 206 мкмоль/л), все остальные показатели в норме. При врачебном осмотре внутренние органы не увеличены, врач констатирует, что ребенок здоров.                     Другие причины желтухи у младенцев Существует целый ряд патологических состояний, при которых появляется желтое окрашивание кожи и склер. Вот некоторые из них: Несовместимость по группе крови или резус конфликт у ребенка и матери (начало в первые сутки) Недостаточное питание новорожденного (часто при грудном вскармливании по режиму) Недостаточность ферментов печени (начало в первые 24 часа)  При гипотиреозе у ребенка (в роддоме обязательный скрининг) При сахарном диабете матери Гепатит Холестаз Галактоземия (в роддоме обязательный скрининг) Анемия Сепсис новорожденных  В любом случае желтухи у новорожденных (даже физиологической) следует обратиться к врачу и пройти лабораторные обследования.              Срочного обращения за медицинской помощью требуют следующие симптомы: Желтуха появилась в первые 24 часа жизни Ректальная температура у ребенка 37,8°С и выше Интенсивная желтуха и/или распространяется по телу ребенка Ребенок выглядит больным, его трудно разбудить Ребенок возбужден, его трудно успокоить Тело или шея выгибаются              Желтуха считается физиологической и требует более широкого обследования, если: В первые 24 часа жизни ребенка концентрация билирубина более 86 мкмоль/л; В вторые сутки после рождения уровень билирубина в сыворотке крови более 171 мкмоль/л; На третий и в последующие дни концентрация билирубина более 206 мкмоль/л. На заметку: уровень билирубина менее 354 мкмоль/л у здоровых доношенных новорожденных не влияет на развитие ребенка.                 Лечение физиологической желтухи новорожденных Физиологическая желтуха новорожденных в медикаментозной терапии не нуждается. Госпитализация так же не показана. Однако врачебная консультация необходима. Для ее лечения необходимо грудное вскармливание по потребности ребенка. Интервалы между кормлениями не должны превышать 2-х часов. Желаемый сон у груди (для получения ребенком самого жирного и питательного молока). Для исключения «голодной» желтухи необходим контроль мокрых пеленок: С 1-го по 3-й день 2-5 мочеиспусканий в сутки С 3-го по 6-ой день от 4-х до 8-и мочеиспусканий в сутки С 6-го по 14-й день 10-20 мочеиспусканий в сутки С 14 дней до 6 месяцев 12 и более мочеиспусканий в сутки  Снижение количества мокрых пеленок говорит о неправильной организации грудного вскармливания — нужна консультация специалиста по грудному вскармливанию. В летний период, когда тепло и можно гулять в одном подгузнике, хорошо принимать солнечные ванны утром до 10.00 и вечером после 17.00. Такие ванны принимают в кружевной тени (под деревом), прямые солнечные лучи детям противопоказаны. В более холодный период врач может назначить фототерапию. Фототерапия, в целом, безопасная. Из побочных эффектов фототерапии встречаются местное покраснение кожи, сыпь и учащение дефекаций. Облучение может проводиться под специальной лампой или одеялом (оптоволоконная фототерапия). При облучении лампой требуется защита глаз пациента.  Для Вашего удобства по рекомендациям детского врача  можете воспользоваться услугами проката лампы от жовтушки и пролечить малыша в комфортных домашних условиях.А в этом вам поможет Ваш Baby Service Луцк. Заранее обсудите возможность прервать процедуру для кормления малыша.Білірубин откладывается в подкожно-жировой клетчатке, что и придает коже желтый цвет. Жирорастворимый  билирубин токсичен и долго выводиться из организма. Синий свет лампы с определенной длиной волны поглощается билирубином и способствует его трансформации в водорастворимую форму. Водорастворимый билирубин (люмирубин) не токсичен и легко выводиться с калом и мочой. Во время курса фототерапии, матери важно следить за частотой прикладываний к груди и их эффективностью.В этом Вам помогут электронные детские весы, которые также можно арендовать у Baby Service Луцк. Так же необходим контроль мокрых пеленок. При облучении увеличивается испарение влаги с поверхности кожи жидкость выводиться и с частыми дефекациями. Частые кормления ребенка обеспечат ее дополнительной жидкостью и питанием.Но это в случае, если желтуха новорожденного физиологическая и не  требует лечения основного заболевания. В любом случае консультируйтесь с вашим детским врачом, а самое главное — не болейте! Растите здоровые и счастливые! Желтуха новорожденных Уважаемые родители! Желтуха это частое состояние, развивающееся у детей в периоде новорожденности. Являясь в большинстве случаев безопасным, оно все же требует наблюдения, и в некоторых случаях лечения. Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией по вопросам, касающимся желтухи новорожденных, которые наиболее часто возникают у родителей. Коллектив Городского перинатального центра желает здоровьяи благополучия Вам и Вашим детям! Что является причиной появления желтухи? Желтуха развивается у большинства новорожденных. Желтый цвет коже придает билирубин – вещество, которое имеется в крови, как у детей, так и у взрослых и является продуктом разрушения эритроцитов. Билирубин перерабатывается в печени и выводится из организма с мочой и стулом. У новорожденного ребенка процесс распада эритроцитов происходит достаточно интенсивно, а выведение билирубина замедленно из – за незрелости ферментных систем печени. Опасна ли желтуха для ребенка,  и какие последствия она может иметь? В большинстве случаев желтуха у новорожденных протекает в легкой форме и не требует проведения лечения. Тем не менее, чрезмерно высокое содержание билирубина в крови может при вести к тому, что он проникнет через стенки сосудов в ткань головного мозга и вызовет тяжелое необратимое поражение центральной нервной системы. Поэтому, особенно не первой неделе жизни необходимо тщательно контролировать наличие и прогрессирование желтухи у ребенка. Как выявить наличие желтухи у ребенка? Если у Вашего ребенка есть желтуха, его кожа выглядит слегка желтой или смуглой. Иногда желтый оттенок приобретают склеры или слизистые полости рта. Первыми желтушными становятся лицо и лоб, затем процесс распространяется на грудь, живот и в последнюю очередь прокрашиваются руки и ноги. Наличие и степень желтухи лучше определять при ярком дневном свете, аккуратно надавливая пальцем на разные участки кожи ребенка. Когда обращаться к врачу? Врач или медицинская сестра родильного дома или территориальной поликлиники при каждом осмотре проводит оценку степени желтухи у ребенка и в соответствии с этим назначает дополнительное обследование и лечение. Тем не менее, мы настоятельно рекомендуем Вам тоже обращать внимание на цвет кожи ребенка и информировать врача, если ее желтушность  интенсивно нарастает. Поводом для экстренного вызова врача (в том числе СМП) должно являться появление у ребенка с желтухой вялости, снижения сосания, повышения температуры тела, пронзительного крика, запрокидывания головы. Что может снизить риск развития у ребенка тяжелой желтухи? Правильное и частое кормление. Ребенок должен прикладываться к груди как можно чаще (не менее 12 раз в сутки). Билирубин выводится из организма с калом и мочой. При недостаточном кормлении скорость выделения мочи и частота стула снижаются, следовательно, накопление билирубина ускоряется. Неадекватное кормление так же приводит к выраженной потере массы тела и, соответственно к повышению уровня билирубина в крови Назначение дополнительной (кроме грудного молока) жидкости обычно не требуется, если у ребенка отсутствуют симптомы обезвоживания. Как лечится желтуха? В большинстве случаев проведения лечения не требуется. При высоких показателях билирубина проводится фототерапия – облучение кожи ребенка светом особого спектра, который разрушает билирубин в коже и способствует его выведению с мочой и калом. При относительно невысоких уровнях билирубина лечение можно проводить на дому, но для этого требуется наличие специального оборудование (в г. Екатеринбурге имеются фирмы предоставляющие услугу по его прокату) при высоких значениях билирубина необходима госпитализация. Показания к домашнему или стационарному лечению определяет врач. Внимательно выполняйте все назначения врача  по лечению и наблюдению Вашего ребенка! Это позволит своевременно назначить терапию и предотвратить развитие осложнений. ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ — Бюджетное учреждение Чувашской Республики «Городская детская больница №2» г. Чебоксары Министерства здравоохранения Чувашской Республики Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Иногда желтушность кожи называют иктеричностью (от ikterоs — желтуха). Нередко родители слышат от лечащего врача, что у ребенка кожа и склеры глаз “иктеричны”, это значит, что они имеют желтушную окраску. Развитие желтухи связано с повышенным содержанием в крови особого вещества из группы желчных пигментов, которое называется билирубин (от bilis – желчь и rubin — красный). Этот красный желчный пигмент является главным пигментом желчи и продуктом обмена гемоглобина, именно он придает желчи характерный золотисто-желтый цвет. После отщепления молекулы железа от молекулы гемоглобина отщепляется и глобин (белковая часть вещества). Под влиянием окислителей происходит ряд биохимических реакций, в результате которых остается билирубин, который не содержит в своей молекуле белок. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Эта фракция билирубина попадает в плазму крови, “прикрепляется” к белку альбумину и в таком виде циркулирует в крови. Непрямой билирубин не растворяется в воде, токсичен и не проходит через почечный фильтр и почками не выделяется. В печеночной клетке к молекуле непрямого билирубина присоединяются две молекулы вещества, которое называется глюкуроновой кислотой, и образуется другая фракция билирубина – прямой билирубин, или связанный. Он не токсичен, растворяется в воде, проходит через почечный барьер и выделяется с мочой. Именно прямой билирубин хорошо проникает в ткани и обуславливает желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек.  Различают 4 разновидности желтух: конъюгационные, гемолитические, механические (обтурационные) и печеночные (паренхиматозные). Конъюгационная (от лат. сonjugatio – соединение) желтуха связана с нарушением процессов превращения непрямого билирубина. Гемолитическая возникает вследствие интенсивного распада (гемолиза) эритроцитов. Обтурационная желтуха развивается в результате механического препятствия на пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку (при желчнокаменной болезни, при заболеваниях желчных путей). Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена поражением ткани печени при гепатите различной природы (вирусном, токсическом, реактивном).  Желтуха физиологическая (желтуха новорожденных) — транзиторная (временная) конъюгационная желтуха, возникающая у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, вследствие того, что эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина (гемоглобин F — фетальный) и эти эритроциты после рождения разрушаются. Кроме этого, у новорожденных имеется и дефицит специального белка, который обеспечивает перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Способствует избыточному накоплению билирубина запаздывание созревания ферментативных систем печени, участвующих в превращении непрямого билирубина в прямой. Еще один фактор, влияющий на скорость выведения билирубина из организма – это низкая выделительная способность печени у новорожденных детей.  Проявляется физиологическая желтуха новорожденных окрашиванием кожи в желтый цвет на 3-4-й день после рождения. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков усиленного распада (гемолиза) эритроцитов и анемии нет. По мере улучшения работы системы выделения билирубина и исчезновения избыточных кровяных клеток из русла крови, желтуха исчезает (обычно через 1-2 недели) и не причиняет никакого вреда ребенку.  Желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, она более выражена и держится более длительно – до 3-4 недель. Уровень прямого билирубина при этой форме желтухи достигает максимума на 5-6-й день жизни ребенка. В случае интенсивной желтухи дополнительно используют медикаментозные средства и фототерапию (терапию светом от специальной лампы). Под влиянием света происходит структурная изомеризация билирубина и образуется так называемый “люмирубин”, который имеет другой путь выведения, быстро проникает в желчь и мочу. Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных не зависит от массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний матери в период беременности.  Редко встречается желтуха, вызываемая молоком матери (ее надо отличать от желтухи при грудном вскармливании), она встречается примерно у 1% вскармливаемых грудью новорожденных со значительными проявлениями желтухи. Появляется она после 1-й недели жизни ребенка. Предполагается, что эта форма желтухи связана с содержанием в молоке матери веществ из класса жирных кислот, которые угнетают функцию печеночных клеток ребенка и снижают активность ферментов, обеспечивающих “превращение” непрямого билирубина в прямой. Желтуха при грудном вскармливании развивается на 2-4-й день жизни, угасает на 3-4-й неделе, частота ее встречаемости — до 15 % случаев. При этом виде желтухи ребенка следует чаще кормить (можно больше 8 раз в сутки) грудным молоком, так как грудное вскармливание способствует более частому стулу и более быстрому выведению билирубина из организма. Так как у детей с повышенным уровнем билирубина часто повышенная сонливость, то их рекомендуют обязательно будить для кормления.  Прекращают грудное вскармливание у детей с желтухой только при некоторых наследственных заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, например, при галактоземии. К группе конъюгационных желтух относится конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание. Причиной нарушения билирубинового обмена при этой форме желтухи является изменение процессов захвата молекулы билирубина печеночной клеткой или нарушение связывания билирубина с глюкуроновой кислотой, что связано с наследственной неполноценностью ферментативных систем печени. По клинике синдром Жильбера очень сходен с транзиторной физиологической желтухой новорожденных. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков повышенного распада эритроцитов и малокровия не наступает. Окраска кала и мочи нормальная. Лечение проводится симптоматическое. Прогноз благоприятный.  Желтуха у новорожденных может развиться при гипотиреозе — снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: отечностью тканей, грубостью голоса, сухостью волос, повышением уровня холестерина крови, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят по рекомендации эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы. Желтуха детей, родившихся у матерей с сахарным диабетом, связана с незрелостью печени ребенка, если у матери тяжелое течение сахарного диабета. При очень высоких показателях уровня билирубина проводят внутривенное вливание препаратов, способствующих более быстрому выведению билирубина из организма.  Желтуха у детей с пилоростенозом и обструкцией кишечника. Причиной повышения уровня непрямого билирубина крови при этом заболевании является обратное всасывание его из кишечника. При пилоростенозе увеличенный отдел желудка (привратник) может сдавливать общий желчный проток и нарушать желчеотделение. Лечение основного заболевания приводит к нормализации пигментного обмена и исчезновению желтухи.  Гемолитическая желтуха является проявлением повышенного разрушения эритроцитов ребенка. Наиболее часто она является симптомом гемолитической болезни новорожденного (ГБН), связанной с несовместимостью крови матери и плода по группе или резус-фактору. Развиваются гемолитические желтухи также при дефиците ферментативных систем эритроцитов, при нарушении структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), при нарушении формы и структуры самого эритроцита (например, микросфероцитозе – анемии Минковского-Шоффара). Патологическая желтуха проявляется в течение первых суток после рождения. Она развивается, когда чрезмерно быстро разрушается много эритроцитов. Если высвобождается очень много билирубина, это может вызвать нарушения функции головного мозга. Такое состояние называют “ядерной желтухой” или “билирубиновой энцефалопатией”, так как при этой тяжелой форме желтухи новорожденных желчные пигменты и дегенеративные изменения обнаруживают в сером веществе головного мозга (особенно в ядрах ствола). Проявляется заболевание сонливостью, плохим сосанием, изменением рефлексов. Среди поздних проявлений — глухота, параличи, умственная отсталость.  Лечение зависит от причин развития гемолитической желтухи и нередко требует проведения заменного переливания крови. Печеночная желтуха развивается при поражении печени вирусами, бактериями, простейшими (гепатит, сепсис, цитомегаловирусная инфекция и др.). При этом состоянии происходит накопление в крови непрямого и прямого билирубина. Кожа ребенка и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет с зеленоватым оттенком, происходит увеличение печени, иногда и селезенки. Стул становится слабо окрашенным, моча приобретает более интенсивную окраску. В анализах крови обнаруживают повышение показателей активности печеночных ферментов. Лечение проводят комплексное, в зависимости от причин появления паренхиматозной желтухи.  При обтурационной (механической) желтухе происходит увеличение печени и селезенки, обесцвечивание кала и усиление окраски мочи. Эта форма желтухи может развиваться при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов, при сгущении желчи на фоне гемолитической болезни, при муковисцидозе и др. Лечение зависит от причин, вызвавших механическую желтуху. При ряде патологических состояний необходимо хирургическое вмешательство.  В настоящее время известно более 50 заболеваний, которые могут проявляться желтушным окрашиванием кожи у детей в период новорожденности. Поэтому длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у новорожденного требует обязательного определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, общего анализа крови, ультразвукового исследования органов брюшной полости и консультации специалистов для уточнения причины желтухи и своевременного проведения лечения.  ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ Вы перенесли острый гепатит В, С, и Вам необходимо знать, что исчезновение желтухи, удовлетворительные лабораторные показатели и хорошее самочувствие не служат показателями полного выздоровления, так как полное восстановление здоровья печени наступает в течение 6 месяцев. С целью предупреждения обострения заболевания и перехода в хроническую форму важно строго соблюдать врачебные рекомендации, относящиеся к последующему наблюдению и обследованию в условиях поликлиники, режиму дня, диете, а также к условиям труда.  РЕЖИМ  Возвращение к трудовой деятельности, связанной с большим физическим напряжением или профессиональными вредностями, допустимо не ранее чем через 3-6 месяцев после выписки. До этого возможно продолжение трудовой деятельности в облегченных условиях.  После выписки из стационара следует остерегаться переохлаждения и избегать перегревания на солнце, не рекомендуют поездки на южные курорты на протяжении первых 3 месяцев. Также следует остерегаться приема медикаментов, оказывающих побочное (токсическое) влияние на печень. После нормализации биохимических показателей крови на протяжении 6 месяцев запрещается участие в спортивных соревнованиях. Переболевшие ОГВ и ОГС освобождаются от профилактических прививок на 6 месяцев. Занятия спортом ограничиваются лишь комплексом лечебной гимнастики.  ДИЕТА  На протяжении 6 месяцев после выписки необходимо обращать особое внимание на питание, которое должно быть достаточно полноценным, при полном исключении вредных для печени веществ. Алкогольные напитки (в том числе пиво) категорически запрещаются. Питаться в течение дня необходимо регулярно через каждые 3-4 часа, избегая переедания.       Разрешено  Молоко и молочные продукты во всех видах.  Отварное и тушеное мясо – говядина, телятина, куры, индейка, кролик.  Отварная свежая рыба – щука, карп, судак и морская рыба: треска, окунь, ледяная.  Овощи, овощные блюда, фрукты, квашеная капуста.  Крупяные и мучные изделия.  Супы овощные, крупяные, молочные.  Ограничено можно  Мясные бульоны и супы – нежирные, не чаще 1-2 раза в неделю. Сливочное масло (не более 50-70 г/сутки, для детей – 30-40 грамм), сливки, сметана. Яйца – не более 2-3 раз в неделю, белковые омлеты. Сыр в небольшом количестве, только не острый. Сосиски говяжьи, колбаса докторская, диетическая, столовая. Икра лососевых и осетровых, сельдь. Помидоры.  Запрещено  Алкогольные напитки.  Все виды жареных, копченых и маринованных продуктов.  Свинина, баранина, гуси, утки.  Острые приправы – хрен, перец, горчица, уксус.  Кондитерские изделия – торты, пирожные.  Шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе.  Томатный сок.  ВРАЧЕБНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И КОНТРОЛЬ  Обследование перенесших вирусные гепатиты проводят через 1,3,6 месяцев, а далее в зависимости от заключения диспансерного врача. Снятие с учета при благоприятном исходе проводят не ранее 12 месяцев после выписки из стационара.  Помните, что только наблюдение врача-инфекциониста и регулярное лабораторное обследование позволит установить факт Вашего выздоровления или перехода заболевания в хроническую форму. В случае назначения врачом противовирусного лечения Вы должны строго соблюдать режим введения препарата и регулярно приходить на лабораторный контроль показателей крови, так как это позволит максимально снизить вероятность побочного действия препарата и обеспечить контроль над инфекцией.  Явиться на лабораторное обследование нужно в строго назначенный врачом день натощак.  Ваше первое посещение КИЗ поликлиники назначает лечащий врач.  Установленные контрольные сроки повторных врачебных осмотров в поликлинике или гепатологическом центре обязательны для всех, перенесших вирусный гепатит. При необходимости Вы можете обращаться в кабинет последующих наблюдений стационаров, или гепатологический центр, или КИЗ поликлиники также и помимо этих сроков.        Будьте внимательны к своему здоровью!      Строго соблюдайте режим и диету!      Являйтесь регулярно на врачебные осмотры! Если ребенок пожелтел — в каких случаях это не опасно Врач-гастроэнтеролог рассказал о том, что не всегда желтая кожа у ребенка — признак наличия проблем с печенью. Вполне может быть, что это каротиновая желтуха. Врач-гастроэнтеролог Олег Конобейцев рассказал о том, что у него на приеме довольно часто звучит вопрос: «Почему ребенок пожелтел?» При этом родители обычно выглядят очень взволнованными: кожа ребенка пожелтела внезапно, и они подозревают у малыша проблемы с печенью. На самом деле, отличить желтуху, которая говорит о проблемах с печенью, от каротиновой желтухи довольно просто: для этого нужно просто заглянуть ребенку в глаза. Если склеры глаз обычного цвета, то есть обычно, значит беспокоиться не о чем, а вот если и они пожелтели, нужно разбираться. Каротиновая желтуха у детей встречается чаще всего в летнее-осеннее время года, когда наступает сезон спелых овощей, содержащих каротин, и если ребенок с удовольствием их ест. Может показаться странным, что ребенок «пожелтел от моркови и тыквы», но у этого явления есть простое и логичное объяснение. Каротин присутствует во всех желтых и оранжевых фруктах и овощах, а в организме он преобразуется в витамин А — что очень полезно. Если малыш съел много тыквенного пюре, то у него не возникнет переизбытка витамина А, но лишний каротин будет выводиться организмом через кишечник и кожу. В результате кожа может приобретать желтый оттенок. Особенно это заметно там, где больше всего потовых желез: стопы, лицо, ладони. Кроме того, грудной ребенок может пожелтеть, если мама съела какой-то продукт, содержащий каротин. И этого тоже не нужно бояться, никакой связи с известной всем желтухой новорожденного тут нет. В заключение еще раз подчеркнем: избыточное потребление натурального каротина не опасно, не приводит к передозировке витамина А, при этом каротиновая желтуха постепенно самостоятельно проходит. — поделитесь с друзьями! Читать дальше Физиологическая желтуха новорожденных | Статьи информационные | Медиацентр Еще в роддоме, на второй-третий жизни новорожденного, кожа ребенка может стать желтоватой. Это проявление физиологической желтухи новорожденных. Сразу спешим успокоить молодых мам: это не заболевание, а симптом, который не имеет ничего общего с желтухой при заболеваниях печени у взрослых.  Что такое физиологическая желтуха и откуда она берется  Как известно, в состав крови человека входят эритроциты — красные кровяные тельца, которые переносят кислород между тканями и органами. Живут они сравнительно недолго, а затем распадаются на компоненты, которые выводятся из организма печенью и почками. Один из компонентов — билирубин, пигментирующее вещество. При массовом распаде эритроцитов билирубин накапливается в тканях и придает коже и белкам глаз желтоватый оттенок. По желтушному цвету кожи у взрослых диагностируют дисфункцию печени.  В организме новорожденного тоже происходит массовый распад эритроцитов. Внутри утробы, когда младенец не дышит легкими, ему необходимо больше эритроцитов для полноценного снабжения кислородом. Когда ребенок рождается, кислорода в кровь поступает больше, часть эритроцитов высвобождается и быстро разрушается. При этом образуется билирубин. А печень новорожденного еще не может вывести одновременно большое количество билирубина, он накапливается в коже, и младенец становится желтоватым.  Как лечить физиологическую желтуху новорожденных  Физиологическая желтуха — нормальное состояние для новорожденного младенца, оно не заразно, проходит само по себе через несколько дней, и на общее состояние организма не влияет. Но можно помочь организму малыша быстрее справиться с выводом билирубина. Есть несколько факторов, которые стимулируют желтушку:  Задержка в организме мекония; Голодание; Переохлаждение.  Меконий — это первородный кал, он образуется в кишечнике младенца из переваренных околоплодных вод, которые малыш глотает в утробе. Выход мекония  — свидетельство того, что пищеварительная система малыша запустилась и начинает нормально работать. Чтоб меконий вышел быстрее, надо прикладывать новорожденного к груди с самого момента рождения. Даже капли молозива благотворно скажутся на иммунитете ребенка и запустят перистальтику кишечника, после чего выйдет меконий.  Раннее прикладывание к груди также не дает ребенку голодать. В первые дни жизни нет необходимости в прикорме ребенка. Даже если молока у матери мало, прикладывать малыша к груди надо чаще. Так ребенок будет по капельке питаться молоком матери, а грудь — переходить в режим нормальной выработки молока.  Переохлаждение — еще одна возможная причина интенсивной желтушки. Но в наше время младенцев чаще одевают слишком тепло, чем оставляют раздетыми. Так что оставлять ребенка голеньким на свежем воздухе надолго нельзя, но и кутать его в одеяльце тоже нет нужды. Хорошее правило — на ребенке должно быть на один слой одежды больше, чем на маме. Если на маме летний сарафан, ребенку достаточно распашонки и ползунков, легкого конверта или одеяльца.  Патологическая желтуха новорожденных  Меньше чем у 1% детей желтуха новорожденного имеет патологический характер. Вот причины, по которым она развивается чаще всего:  Преждевременные роды; Медикаментозная стимуляция родового процесса, введение окситоцина;  Врожденные заболевания желчных путей; Резус-конфликт матери и ребенка;  Сахарный диабет у матери;  Инфекционные заболевания;  Внутренние кровоизлияния у ребенка;  Трещины сосков у матери и кровь в пищеварительном тракте малыша;  Другие причины.  Чтобы отличить нормальную желтуху новорожденных от патологической, в первые двое-трое суток за малышом устанавливают тщательное наблюдение. При затяжной интенсивной желтухе возможны негативные последствия для центральной нервной системы. Поэтому младенцу могут назначить фотолечение. Когда на тело малыша падают солнечные лучи, билирубин распадается на составляющие, которые выводятся из организма куда быстрее.  Самое простое фотолечение — солнечные ванны. Малыша раздевают и на 10-15 укладывают на открытом солнце, в крайнем случае — на подоконнике. Важно: малыш не должен замерзнуть, от этого желтушка только усилится. Если в роддоме нежарко, лучше полностью ребенка не раздевать, оголить только ручки и ножки. И конечно же, нельзя помещать младенца под палящие лучи солнца летом, особенно на юге. Лучше проводить солнечные ванны утром и вечером. В современных роддомах часто предлагают солнечные ванны при фотолампах. В этих специальных приборах длина световой волны подобрана так, чтобы максимально расщеплять билирубин на безопасные составляющие. В сочетании с грудным вскармливанием, фототерапия может оказаться довольно эффективной. Но в самых тяжелых случаях могут понадобиться инфузионная терапия и переливание крови.  Желтуха и младенец на грудном вскармливании Что такое желтуха? Желтуха — это заболевание, при котором кожа вашего ребенка становится желтой в первые несколько дней после рождения. Вы также можете заметить, что склера (белые части) глаз ребенка желтые. Желтый цвет кожи и склер у новорожденных с желтухой возникает из-за накопления билирубина. Повышение уровня билирубина от небольшого до среднего является нормальным для новорожденных и не повредит вашему ребенку. Очень высокий уровень билирубина может вызвать потерю слуха, судороги и повреждение головного мозга. Признаки того, что уровень билирубина может быть опасным Желтая окраска кожи, начинающаяся на лице и двигающаяся вниз по телу Плохое кормление Повышенная сонливость Если у вашего ребенка желтуха, важно, чтобы уровень билирубина тщательно контролируется. Если ваш ребенок не пьет достаточно молока, это может привести к повышению билирубина. Вам следует обратиться к консультанту по грудному вскармливанию за помощью. Два ключевых фактора Сколько молока вы производите? Сколько молока ваш ребенок может получать из груди? Советы по предотвращению желтухи у вашего ребенка Начните кормление грудью как можно скорее после рождения — желательно в течение одного часа. Раннее, частое, неограниченное кормление грудью способствует выведению билирубина из организма ребенка. Билирубин выводится из организма ребенка с калом, и, поскольку ваше молоко обладает слабительным действием, частое кормление грудью приведет к загрязнению подгузников и, как следствие, к снижению уровня билирубина. Ваш новорожденный должен кормить грудью не менее восьми раз в день. Убедитесь, что ваш ребенок надежно зафиксирован и сосет эффективно. Обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию, если есть какие-либо опасения, что ваш ребенок плохо сосет грудь. Что делать, если у вашего ребенка появилась желтуха Обеспечьте частое неограниченное грудное вскармливание. Желтуха иногда вызывает у детей сонливость, поэтому они кормят грудью с меньшим энтузиазмом. Рекомендуется будить ребенка каждые два-три часа для кормления. Если после кормления вы все еще чувствуете себя наполненными грудью, сцеживайте грудь или сцеживайте ее. Кроме того, сцеживание после кормления грудью поможет стимулировать выработку молока. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать дополнять его сцеженным молоком или смесью из бутылочек во время грудного вскармливания. Некоторым младенцам требуется фототерапия. Фототерапия (светотерапия) — это процесс использования света для удаления билирубина из крови. Если вашему ребенку требуется фототерапия, важно как можно больше времени проводить под светом, продолжая часто кормить грудью. Обратитесь за советом к консультанту по грудному вскармливанию. Причины, симптомы, диагностика и лечение Как лечат желтуху у ребенка? Физиологическая желтуха (желтуха, не вызванная болезнью) часто проходит без лечения в течение двух недель.В это время может потребоваться анализ крови ребенка, чтобы убедиться, что уровень билирубина улучшается. Некоторым младенцам требуется лечение, называемое фототерапией. Это подвергает кожу ребенка яркому синему свету особого типа. Эти «били-фары» очень безопасны для большинства младенцев. Свет вызывает химическую реакцию в коже, которая позволяет организму легче выводить билирубин с мочой и калом. В зависимости от уровня билирубина фототерапия может занять от нескольких часов до нескольких дней. Существует два вида фототерапии желтухи: Обычная фототерапия : Ребенка кладут на кровать под комплектом осветительных приборов. Это лампы, излучающие особый синий свет. Мягкие повязки защищают глаза ребенка во время фототерапии. Волоконно-оптическая фототерапия : Эта процедура проводится с помощью устройства, называемого били-одеялом. Это мягкая накладка с синими лампами для фототерапии внутри. Во время лечения ребенка укладывают на одеяло или заворачивают в него. Если фототерапия не снижает уровень билирубина достаточно низко или достаточно быстро, ребенку с тяжелой желтухой может потребоваться переливание крови (часть крови ребенка удаляется и заменяется донорской кровью), но это редко требуется. Для детей с патологической желтухой (желтухой, вызванной болезнью) лучший курс лечения зависит от причины. Как обсуждалось выше, патологическая желтуха может иметь множество различных причин, и могут потребоваться различные тесты, чтобы выяснить, в чем проблема и как ее лечить. Каковы осложнения желтухи у ребенка? Чаще всего желтуха носит временный характер и не причиняет вреда. В редких случаях желтуха может быть серьезной или даже опасной для жизни. К счастью, своевременное лечение может предотвратить большинство осложнений желтухи у детей. При неправильном лечении желтуха может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Когда уровень билирубина поднимается до опасно высокого уровня, он может повредить клетки по всему телу. При тяжелой желтухе возможно повреждение головного мозга (ядерная желтуха), ведущее к таким осложнениям, как церебральный паралич или глухота. Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка? Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок: Более желтый цвет : Кожа, которая становится очень желтой или оранжевой, вызывает беспокойство. Это особенно актуально, если желтый цвет распространяется на руки или нижнюю часть тела. Плохое кормление : Вашему ребенку может быть трудно кормить грудью или пить смесь из бутылочки. Недостаточное питание может усугубить желтуху. Более сонный, чем обычно Обезвоживание : Признаки обезвоживания (недостатка жидкости) включают недостаточное количество влажных подгузников, темную мочу и отсутствие слез. Если вас беспокоит обезвоживание, помните, что дети младше 6 месяцев могут пить только смесь или грудное молоко, но не воду. Чистая вода (или дополнительная вода, добавленная в смесь) может вызвать сильное заболевание новорожденного или маленького ребенка. Слабый или неактивный Суетливый или раздражительный Похудание или отсутствие веса Позвоните в службу 911 или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи, если у ребенка: Прогиб назад шея или тело Проблемы с пробуждением Высокий плач или не перестанет плакать Странные движения глаз , например взгляд вверх Основные сведения о желтухе у детей Желтуха очень часто встречается у новорожденных. Обычно это временно и безвредно. Желтуха у детей редко бывает серьезной или опасной для жизни. Если желтуха является длительной (более 2 недель), тяжелой (с очень высоким уровнем билирубина) или патологической (вызванной болезнью), своевременное внимание, анализы и, возможно, лечение важны для предотвращения осложнений. Желтуха у младенцев | Беременность, роды и ребенок Желтуха — частое заболевание новорожденных, вызывающее пожелтение кожи и белков глаз.Легкая желтуха встречается примерно у 60% доношенных новорожденных и почти у 80% недоношенных детей. Скорее всего, вы заметите это на третий день после рождения. Желтуха обычно безвредна и проходит через 1-2 недели. Распространенные причины желтухи у новорожденных При разрушении эритроцитов выделяется химическое вещество под названием «билирубин», от которого кожа становится желтой. Новорожденные дети рождаются с большим количеством эритроцитов (и нуждаются в их расщеплении), но их печень недостаточно развита, чтобы избавиться от билирубина.Это приводит к перегрузке билирубином, что приводит к желтухе. Примерно к 2 неделям печень ребенка более развита и лучше удаляет билирубин из крови. У большинства новорожденных с желтухой будет «желтуха грудного молока». Это когда химическое вещество в грудном молоке матери препятствует выведению билирубина. Этот тип желтухи обычно проходит без лечения через несколько недель. Редкие причины желтухи у новорожденных Один редкий тип желтухи возникает, когда группы крови матери и ребенка несовместимы (обычно несовместимость по АВО или резус-фактору).Обычно это не проблема во время первой беременности, потому что кровоток матери и ребенка не смешивается. Но во время родов часть крови ребенка может смешаться с кровью матери. Затем у матери вырабатываются антитела, которые становятся активными во время следующей беременности и проникают через плаценту, чтобы атаковать эритроциты второго ребенка. Разрушение эритроцитов вызывает выброс большего количества билирубина в кровоток второго ребенка, что приводит к желтухе. Этот тип желтухи обычно наблюдается в первые 24 часа после рождения. Атрезия желчных путей — еще одна редкая причина желтухи у младенцев. Это происходит, когда крошечные трубочки, по которым желчь из печени в кишечник покрываются рубцами. Младенцы с этим заболеванием обычно растут нормально и сначала хорошо выглядят, но они серьезно заболеют серьезным заболеванием печени, если им не поставить диагноз и не лечить на ранней стадии. Их желтуха обычно продолжается после двухнедельного возраста, и у них также может быть бледный фекалий. Симптомы желтухи Желтуха у новорожденного вызывает желтый цвет кожи и белков глаз.Обычно он начинается на лице и голове. Если уровень билирубина увеличивается, цвет распространяется на все тело. Младенцы также могут быть сонливыми и испытывать трудности с кормлением. Когда обратиться к врачу Желтуха обычно безвредна, но медсестра или врач должны проверять и контролировать все случаи желтухи у новорожденных. У некоторых младенцев бывает тяжелая желтуха, которая в очень редких случаях может приводить к глухоте и даже к повреждению мозга, если не лечить вовремя. Вам следует отвести ребенка к врачу, если: Ваш ребенок плохо себя чувствует, плохо ест и не набирает достаточно веса какашки вашего ребенка становятся бледными или их моча темнеет Желтуха у вашего ребенка развивается в первые 48 часов после рождения желтуха становится более заметной через неделю желтуха не прошла через 2 недели Тесты на желтуху Если желтуха у вашего ребенка длится более 2 недель, особенно если его кал бледный или водоросли темные, ему потребуется анализ крови, чтобы проверить уровень «конъюгированного билирубина» в крови.Затем им могут потребоваться дополнительные тесты на их печень. Лечение нормальной желтухи Лечение желтухи у новорожденных зависит от того, насколько она серьезна и чем она вызвана. Младенцы, у которых через несколько дней после рождения появляется желтуха, обычно нуждаются только в тщательном наблюдении, иногда с анализом крови из пятки, чтобы проверить уровень билирубина в крови. Лечение простое — достаточно жидкости. Если у вашего ребенка легкая желтуха, убедитесь, что он регулярно кормится грудью или смесью. Если уровень билирубина высок, ребенок может пройти курс фототерапии в течение нескольких дней. В этом лечении используется ультрафиолетовый свет, который помогает избавиться от перегрузки билирубином. Он заключается в размещении ребенка голым в детской кроватке под синей лампой для фототерапии на 2–3 дня. Глаза ребенка будут закрыты для защиты. Фототерапия имеет минимальные побочные эффекты, хотя у ребенка в течение нескольких дней может быть легкая сыпь и жидкий стул. У некоторых младенцев во время фототерапии наблюдается небольшая потеря жидкости, поэтому в это время им может потребоваться дополнительное кормление.Большинство младенцев хорошо переносят лечение фототерапией. Если у вашего ребенка желтуха грудного молока, вам не нужно прекращать грудное вскармливание. Этот тип желтухи обычно протекает в легкой форме и со временем должен исчезнуть. Поговорите со своим ребенком и семейной медсестрой или врачом, если вы беспокоитесь о том, что делать. Лечение тяжелой желтухи Тяжелая желтуха, при которой очень высок уровень билирубина, может потребовать лечения с помощью обменного переливания крови. Это когда собственная кровь ребенка заменяется совместимой свежей кровью.Это не обычное дело. Профилактика Предотвратить можно только желтуху несовместимой группы крови. Если есть подозрение на этот тип желтухи, мать получит инъекцию анти-D после родов. Это может предотвратить осложнения при последующих беременностях. Почему кожа моего ребенка желтеет? Желтуха — один из тех медицинских терминов, которые вы, возможно, слышали время от времени, но не можете точно определить, что именно он означает. Однако, если вы являетесь родителем (или будущим родителем) новорожденного, вам будет полезно познакомиться с этой распространенной проблемой, с которой страдают дети вскоре после рождения. Что такое желтуха? Термин «желтуха» относится к желтоватому цвету кожи (или белков глаз), наблюдаемому у многих новорожденных. Это одна из вещей, которую врач вашего ребенка оценит после рождения и перед отправкой ребенка домой из больницы. Этот желтый оттенок кожи ребенка наблюдается примерно у 60 процентов новорожденных, и, как правило, он мягкий и временный. Тем не менее, это то, что необходимо тщательно контролировать в течение первой недели жизни ребенка, потому что у некоторых младенцев могут возникнуть более серьезные проблемы, если с ними не обращаться должным образом. Желтоватый цвет возникает из-за накопления билирубина в организме. Иногда вы можете услышать, как ваш врач называет желтуху «гипербилирубинемией», что, по сути, означает слишком много билирубина в крови. Билирубин — это желто-оранжевый осадок, который остается после нормального процесса разрушения старых эритроцитов в организме, и предполагается, что он удаляется печенью, а затем выводится с калом. Однако у новорожденных печень незрелая и иногда не может достаточно быстро перерабатывать билирубин, что приводит к увеличению билирубина в организме и желтоватой окраске кожи.Для большинства младенцев это нормальный процесс, который происходит в течение первой недели жизни и проходит через несколько недель, когда их печень лучше выводит билирубин. Другим может потребоваться медицинское вмешательство, чтобы снизить уровень билирубина. Термин «желтуха» относится к желтоватому цвету кожи (или белков глаз), наблюдаемому у многих новорожденных. О чем следует помнить вскоре после рождения ребенка Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, чаще других страдают желтухой, особенно если у них возникают проблемы с грудным вскармливанием.Поскольку билирубин выводится из организма с фекалиями, логично, что младенец, который мало ест или какает, не сможет так быстро вывести излишки билирубина. Обязательно кормите малыша грудью 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней жизни, чтобы обеспечить правильное питание, снизить уровень билирубина и поддерживать выработку молока. Если у вас возникли проблемы с кормлением грудью, не забудьте попросить у своего врача или медсестры консультанта по грудному вскармливанию, который поможет вам решить любые проблемы с грудным вскармливанием, с которыми вы можете столкнуться. Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию здесь. Уровень билирубина у новорожденного обычно самый высокий через 3-5 дней после рождения. Часто это происходит после выписки матери и ребенка из больницы, поэтому, даже если у вашего ребенка не было желтухи во время пребывания в больнице, это все равно может стать проблемой дома. Если ребенка выписывают из больницы до того, как ему исполнится 72 часа, чрезвычайно важно, чтобы вы обратились к педиатру в течение двух дней после возвращения из больницы домой. Имейте в виду, что в большинстве случаев желтуха не требует лечения.Часто ваш врач просто контролирует уровень билирубина у ребенка, пока вы продолжаете кормить ребенка в обычном режиме и следить за его стулом, и со временем проблема решится. Однако иногда младенцам требуется небольшая дополнительная помощь, и их помещают под яркий свет, называемый фототерапией. (Вы можете слышать, как персонал больницы называет эти фиолетовые флуоресцентные лампы «били-фарами».) Этот свет помогает преобразовать билирубин в другую форму, где он легко удаляется из организма естественным путем. Младенцы, родившиеся до 37 недель гестации, имеющие брата или сестру, у которых наблюдалась гипербилирубинемия или желтуха в течение первых 24 часов после рождения, с большей вероятностью, чем другие, нуждаются в медицинском вмешательстве. Для вашего педиатра (как в больнице, так и за ее пределами) очень важно следить за уровнем билирубина вашего ребенка в течение первой недели жизни. Хотя высокий уровень билирубина чаще всего является легкой проблемой, которая разрешается сама по себе, в редких случаях билирубин может повышаться до опасного уровня, что может вызвать повреждение головного мозга. Если вы заметили, что кожа или белки глаз вашего ребенка пожелтели, позвоните своему педиатру. Если ваш ребенок выглядит желтым и кажется, что его трудно разбудить, он суетлив или у него проблемы с кормлением, немедленно обратитесь к врачу. Ваш ребенок, желтуха и фототерапия Ваш ребенок, желтуха и фототерапия Что такое желтуха? Желтуха обычная, временная. и обычно безвредное состояние у новорожденных. Он поражает как доношенных, так и недоношенных детей, обычно появляясь в течение первой недели жизни ребенка. Желтуха возникает, когда в крови накапливается естественное вещество, называемое билирубином . Билирубин — это оранжево-красный пигмент крови. Билирубин вырабатывается при нормальном расщеплении красных кровяных телец. Низкий уровень билирубина в крови — это нормально. Когда билирубин начинает накапливаться, он откладывается на жировой ткани под кожей, в результате чего кожа и белки глаз ребенка становятся желтыми. Каковы причины желтухи? Желтуха может быть вызвана несколькими различными проблемами: Физиологическая желтуха: Это наиболее частая причина желтухи новорожденных, которая встречается более чем у 50% детей.Поскольку у ребенка незрелая печень, билирубин перерабатывается медленнее. Желтуха впервые появляется в возрасте 2–3 дней. Обычно он исчезает в возрасте 1-2 недель, а уровни билирубина безвредны. Желтуха при грудном вскармливании: Желтуха при кормлении грудью может возникнуть, когда ваш ребенок не пьет достаточно грудного молока. Встречается у 5-10% новорожденных. Симптомы желтухи аналогичны симптомам физиологической желтухи, только более выражены. Желтуха указывает на необходимость помощи при кормлении грудью. Желтуха грудного молока: Желтуха грудного молока встречается у 1–2% детей, находящихся на грудном вскармливании. Это вызвано особым веществом, которое некоторые матери выделяют в молоке. Это вещество заставляет кишечник вашего ребенка всасывать больше билирубина обратно в организм, чем обычно. Этот тип желтухи начинается в возрасте от 4 до 7 дней. Это может длиться от 3 до 10 недель. Это не вредно. Несовместимость групп крови (проблемы с резус-фактором или ABO): Если у ребенка и матери разные группы крови, иногда у матери вырабатываются антитела, которые разрушают эритроциты новорожденного.Это вызывает внезапное накопление билирубина в крови ребенка. Этот серьезный тип желтухи обычно начинается в первые 24 часа жизни. Проблемы с резус-фактором раньше вызывали наиболее тяжелую форму желтухи. Однако теперь их можно предотвратить, если матери сделают инъекцию RhoGAM в течение 72 часов после родов. Это не дает ей вырабатывать антитела, которые могут представлять опасность для других детей, которые у нее будут в будущем Что такое лечение? Высокий уровень билирубина в крови называется гипербилирубинемией.Эти высокие уровни могут быть опасны для ребенка. Важно периодически брать пробы крови для проверки уровня билирубина и, при необходимости, для лечения желтухи, чтобы обеспечить здоровое развитие вашего ребенка. Кормление ребенка каждые 2–3 часа. рекомендуется для снижения уровня желтухи. Если вы кормите грудью, ваш педиатр может порекомендовать дополнительный прием (например, смесью из чашки, кормушки или бутылочки), если билирубин не снижается при частом кормлении. Фототерапия с бикини или без него. — наиболее распространенная форма лечения желтухи. Это лечение используется в течение нескольких дней, пока печень не станет достаточно зрелой, чтобы самостоятельно обрабатывать билирубин. Что такое фототерапия? Некоторая нормальная желтуха исчезнет в течение недели или двух без лечения. Другим младенцам потребуется лечение из-за тяжести желтухи, ее причины или возраста ребенка, когда желтуха появляется. Фототерапия (светотерапия) — это процесс использования света для удаления билирубина из крови. Кожа и кровь вашего ребенка поглощают эти световые волны. Эти световые волны поглощаются кожей и кровью вашего ребенка и превращают билирубин в продукты, которые могут проходить через его систему. Уже более 30 лет лечение фототерапией в больнице осуществляется с помощью ряда светильников или прожектора, подвешенного на некотором расстоянии от ребенка. Это обеспечит свет, падающий прямо на раздетого ребенка (с подгузником), глаза которого нуждаются в защите от света с помощью мягких повязок на глаза.Сегодня достижения в области технологий привели к созданию новой системы фототерапии, которая обеспечивает эффективное лечение без неудобств обычного фототерапевтического лечения. Есть ли побочные эффекты при использовании фототерапии? У младенцев, получающих лечение фототерапией любого типа, будут частые и жидкие испражнения, которые иногда имеют зеленоватый оттенок. Это нормально, так как таким образом организм выводит билирубин. Это будет временно и должно прекратиться после завершения лечения.Обратитесь к врачу, если он не исчезнет после завершения лечения. Что такое BiliBlanket? Ваш врач может назначить biliblanket в качестве альтернативного и / или дополнительного лечения желтухи вашего ребенка. Эта система использует волоконную оптику и представляет собой передовую технологию фототерапевтического лечения, проводимого в больнице или дома. Biliblanket обеспечивает высочайший уровень терапевтического света, доступного для лечения вашего ребенка.Эта форма света также встречается в солнечном свете. Сила света от билибланкета примерно такая же, как и в тени в солнечный день, но он более безопасен, поскольку билибланкет отфильтровывает потенциально вредную ультрафиолетовую и инфракрасную энергию. Прокладка из тканых волокон используется для переноса света от источника света к вашему ребенку. Эта покрытая волоконно-оптическим покрытием прокладка прикладывается непосредственно к вашему ребенку, чтобы омывать кожу светом. Поглощение этого света приводит к выведению билирубина. Biliblanket можно использовать 24 часа в сутки для непрерывного лечения, если это предписано врачом. Кровь может быть взята и проанализирована во время лечения, чтобы проверить уровень билирубина и определить, когда он будет достигнут нормальным и светолечение больше не потребуется. С помощью этой удобной формы фототерапии вашего ребенка можно одевать, одевать, держать на руках и кормить во время лечения. Может ли мой ребенок спать на бикини? Да.В вашей больнице будет составлен график лечения вашего ребенка. Тем не менее, biliblanket можно использовать 24 часа в сутки столько, сколько необходимо. Почему кожа моего ребенка обесцвечивается или покраснела там, где подушечка biliblanket контактировала с кожей? Кожа, непосредственно контактирующая с подушечкой, является первой областью, где разрушается билирубин. Этот процесс поломки не вреден; Фактически, это способствует лечению вашего ребенка и заставляет эту часть кожи вернуться к своему нормальному цвету.По мере продолжения процесса лечения билирубин удаляется из крови и остальной кожи. Когда уровень билирубина снизится до приемлемого уровня, кожа всего вашего ребенка вернется к своему нормальному цвету. Будет ли мой ребенок вращаться на подушке, чтобы обработать всю его / ее кожу? Нет, только небольшая часть билирубина находится в жировой ткани кожи. Большая часть билирубина находится в крови. Циркуляция крови приведет билирубин к освещенному участку, где он будет разрушен. Важно, чтобы ровная освещенная область покрытой подушечкой — область без надписи — всегда прилегала к коже ребенка во время лечения. После этого поверх системы можно надеть одежду. Как долго билибланкет будет использоваться с моим ребенком? Продолжительность фототерапевтического лечения варьируется от одного ребенка к другому, поскольку состояние каждого ребенка индивидуально. Ваш лечащий врач назначит время, в течение которого ваш ребенок будет находиться на одеяле каждый день. Большинство младенцев проходят курс фототерапии в течение нескольких дней. Уровень билирубина у вашего ребенка будет проверяться во время лечения, обычно с помощью небольшого образца крови, взятого из пятки ребенка. Эти тесты позволят определить, когда будет достигнут нормальный уровень билирубина и когда в фототерапии больше не будет необходимости. Рассмотрено Комитетом по уходу за новорожденными UMHS, май 2005 г. Темы о здоровье от А до Я, сайты по теме: Что можно и чего нельзя делать от Bili-blanket Желтые глаза Желтые глаза обычно возникают из-за желтухи.Обычно организм постоянно заменяет старые эритроциты новыми. Желтый пигмент билирубин остается позади этого процесса. Билирубин перерабатывается печенью и выводится из организма в виде вещества, называемого желчью, которое также содержит вещества, способствующие пищеварению. Желчь протекает через желчный проток в тонкий кишечник, помогая пищеварению, и в конечном итоге смешивается с калом для выведения. Желтые глаза и желтуха вызваны основным заболеванием, нарушением или состоянием, которое вызывает проблемы с этим процессом и приводит к накоплению билирубина в организме. Причины желтизны глаз у новорожденных Пожелтение глаз и кожи часто встречается у новорожденных из-за физиологической желтухи, которая обычно не является серьезной и часто исчезает в течение двух недель после рождения. Печень беременной женщины перерабатывает билирубин плода до рождения. После рождения печень ребенка начинает функционировать и перерабатывать билирубин, но может не перерабатывать билирубин в достаточных количествах в течение первых нескольких дней.Физиологическая желтуха может привести к временному пожелтению глаз и кожи, что часто не является серьезным или опасным. Грудное вскармливание также может способствовать желтухе новорожденных. Употребление в пищу большого количества продуктов, богатых каротином, таких как морковь, тыква и сладкий картофель, также может вызвать обратимое (без желтухи) пожелтение глаз. К серьезным, но менее частым причинам желтухи новорожденных относятся: Атрезия желчных путей (закупорка протоков, по которым желчь от печени до желчного пузыря) Определенные заболевания или аномалии крови Определенные наследственные заболевания Инфекция Болезнь печени Хотя пожелтение глаз или кожи у новорожденных часто не является серьезным заболеванием, важно немедленно сообщить об этом лечащему врачу вашего ребенка, если вы заметили пожелтение глаз или кожи у ребенка, чтобы можно было оценить и контролировать состояние вашего ребенка и уровень билирубина. и при необходимости лечить. Причины желтизны глаз у детей и взрослых Желтые глаза, а также пожелтение кожи возникают у детей и взрослых, когда накапливается билирубин из-за серьезных заболеваний и состояний, вызывающих повреждение или дисфункцию печени или блокирующих желчные протоки. Определенные состояния желчного пузыря или поджелудочной железы, такие как панкреатит или камни в желчном пузыре, могут вызвать закупорку желчных протоков, что приводит к желтухе и пожелтению глаз. Причины желтого глаза со стороны печени или желчевыводящих путей включают: Сужение или обструкция желчного протока (из-за камней в желчном пузыре или панкреатита) Рак, включая рак печени и поджелудочной железы Цирроз (рубцевание печени в результате различных заболеваний печени) Медикаментозный холестаз (замедление оттока желчи из-за приема лекарств) Гепатит (воспаление печени, которое может быть вызвано алкоголизмом, приемом лекарств или инфекцией) Ишемическая гепатоцеллюлярная желтуха (из-за недостатка крови или кислорода, поступающего в печень) Обструкция желчных протоков, вызванная беременностью Другие причины желтых глаз включают: Гемолитическая анемия (состояние, при котором организм разрушает слишком много собственных эритроцитов) Малярия (болезнь, при которой паразиты разрушают эритроциты) Pterygium или pinguecula (оба состояния представляют собой слегка приподнятые желтые наросты на роговице и конъюнктиве, покрывающие склеру глаза, часто вызванные воздействием солнца).Птеригиум и пингвекула обычно являются легкими состояниями и не связаны с желтухой или первопричинами. Серповидно-клеточная анемия (наследственное заболевание, характеризующееся эритроцитами неправильной формы) Окрашивание глаз оранжево-желтой краской, применяемое для диагностики повреждений глаз. Это безвредно и временно. Каковы возможные осложнения желтых глаз? Осложнения желтых глаз и желтухи в целом зависят от основного заболевания, расстройства или состояния. Осложнения желтых глаз у детей и взрослых Желтые глаза и желтуха у взрослых часто возникают из-за серьезных заболеваний, таких как заболевание печени, которые могут привести к серьезным и опасным для жизни осложнениям, включая: Осложнения желтых глаз у новорожденных У новорожденных очень высокий или быстро растущий уровень билирубина, вызывающий желтуху, может привести к редкому, но серьезному осложнению, называемому ядерной желтухой, типу повреждения головного мозга.Kernicterus может привести к следующим состояниям: Вы можете минимизировать риск серьезных осложнений, регулярно обращаясь за медицинской помощью и следуя плану лечения, разработанному вами и вашим медицинским работником специально для вас или вашего ребенка. Желтуха грудного вскармливания и желтуха грудного молока Детская желтуха — это состояние, которое возникает, когда у ребенка повышенный уровень билирубина, в результате чего его кожа и глаза приобретают желтоватый оттенок.Желтуха у новорожденных является чрезвычайно распространенным явлением: у 60% доношенных детей и 80% недоношенных детей это заболевание наблюдается в течение первой недели жизни. В большинстве случаев желтуха не вызывает осложнений и со временем проходит. Желтуха часто все еще присутствует, когда мать впервые начинает кормить грудью, и обычно постоянное количество молока помогает снизить уровень билирубина у ребенка. Иногда младенцам, находящимся на грудном вскармливании, трудно избавиться от желтухи. Это может привести к так называемой желтухе грудного вскармливания или желтухе грудного молока.Это два разных состояния с разными причинами и разными методами лечения. Мы знаем, почему у младенцев возникает желтуха при грудном вскармливании. Обычно это происходит из-за неоптимального потребления молока, которое вызывает повышение уровня билирубина. Никто точно не знает, что вызывает желтуху грудного молока. Некоторые считают, что это может быть связано с каким-то компонентом грудного молока, но единого мнения нет. К счастью, это не является серьезной проблемой для большинства детей, и матери могут кормить ребенка грудью, даже если у него развивается желтуха. Что такое желтуха? Детская желтуха возникает из-за повышенного содержания билирубина в крови. Билирубин — это вещество, вырабатываемое при нормальном расщеплении красных кровяных телец, которое проходит через печень, прежде чем выводится из организма. Основные симптомы желтухи — пожелтение кожи и глаз. Когда вы являетесь родителем новорожденного, все имеет большое значение. Но желтуха — нормальное явление для новорожденных. Это особенно распространено у недоношенных детей с недоразвитыми органами.Есть несколько причин того, почему ребенок рождается с желтухой, в том числе: У новорожденного более высокий уровень выработки билирубина из-за более короткой продолжительности жизни красных кровяных телец и более высокой концентрации красных кровяных телец. Новорожденный (особенно недоношенный). новорожденные) имеет недоразвитую печень с ограниченной функцией, что приводит к более медленному метаболизму билирубина Новорожденные с задержкой мекония, что увеличивает реабсорбцию билирубина в кишечнике В подавляющем большинстве случаев желтуха быстро разрешается внутри первые несколько недель жизни.Обычно нет специального лечения легкой желтухи, кроме тщательного наблюдения за симптомами и обеспечения адекватного питания. У младенцев с тяжелой желтухой наблюдается чрезвычайно высокий уровень билирубина, который может вызвать опасные осложнения, такие как ядерная желтуха. Тяжелую желтуху необходимо лечить незамедлительно, чтобы избежать возможного повреждения головного мозга, которое может быть необратимым. В чем разница между желтухой грудного вскармливания и желтухой грудного молока? Есть два типа желтухи у детей, находящихся на грудном вскармливании: (1) желтуха при грудном вскармливании; и (2) желтуха грудного молока.Они могут звучать одинаково, но у них разные причины и лечение. 1) Желтуха при грудном вскармливании Желтуха при грудном вскармливании обычно возникает в первую неделю жизни, когда ребенок и мать только начинают учиться кормить грудью. Желтуха грудного вскармливания является результатом того, что ребенок не получает достаточно молока, чтобы снизить уровень билирубина. Это заставляет билирубин реабсорбироваться в кишечнике и поддерживать его уровень на высоком уровне, что вызывает желтуху. Меконий у ребенка (ранняя дефекация) также важен для выведения билирубина, а недостаточное количество молока задерживает прохождение мекония. Желтуха при грудном вскармливании может быть вызвана трудностями при кормлении грудью, неправильным прикладыванием к груди или добавлением других заменителей, мешающих грудному вскармливанию. Это обычная проблема, в которой, конечно же, нет вины матери. Лечение этого состояния довольно простое, и нет необходимости прекращать грудное вскармливание. Матери следует увеличить количество кормлений в день и поработать с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что ребенок каждый раз получает нужное количество молока. Многие женщины по понятным причинам закатывают глаза при мысли о консультанте по грудному вскармливанию, но они действительно помогают многим матерям. 2) Желтуха грудного молока Это желтуха новорожденного, которая длится дольше, чем традиционная желтуха, обычно через несколько недель после рождения. Это может произойти у здоровых доношенных новорожденных. Причина желтухи грудного молока в настоящее время неизвестна, но врачи считают, что она связана с каким-то веществом в грудном молоке, которое подавляет способность печени расщеплять и перерабатывать билирубин. Известно, что этот тип желтухи передается в семье. Несмотря на длительное присутствие желтухи, осложнения случаются редко, если ребенок получает надлежащее питание и контролируется уровень билирубина.При желтухе грудного молока есть несколько методов лечения, которые могут помочь снизить количество билирубина в организме ребенка. Фототерапия и временное добавление донорского грудного молока или детской смеси являются обычными методами лечения. В редких случаях может потребоваться временное прерывание грудного вскармливания. Как грудное молоко вызывает желтуху? Грудное молоко само по себе не вызывает желтуху. Детская желтуха вызывается повышенным уровнем билирубина в крови, который является результатом воздействия различных факторов после рождения.Однако грудное молоко может ухудшить или продлить желтуху у младенцев. Это связано с тем, что в грудном молоке есть определенные вещества, которые могут помешать печени ребенка расщеплять билирубин в его организме. Может ли желтуха при грудном вскармливании вызвать повреждение мозга? Желтуха при грудном вскармливании редко вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Если желтуха находится под тщательным наблюдением и лечением, она в конечном итоге должна исчезнуть без какого-либо вреда для ребенка. Однако, если желтуха грудного вскармливания не диагностируется и не лечится, она потенциально может перейти в опасное состояние, называемое ядерной желтухой.Если желтуха перерастает в ядерную желтуху, она может серьезно и необратимо повредить мозг ребенка. Сколько времени нужно, чтобы желтуха исчезла у детей, находящихся на грудном вскармливании? В подавляющем большинстве случаев желтуха новорожденных полностью проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 2–3 недели. Однако у детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может пройти немного дольше. Это связано с тем, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, часто не получают столько молока, особенно в первые несколько дней. Другая причина заключается в том, что определенные ферменты и белки в материнском грудном молоке могут препятствовать расщеплению печенью свободного билирубина в организме. Что лучше: грудное молоко или смесь от желтухи? По ряду причин грудное молоко считается более полезным и полезным для здоровья младенцев. Однако это не всегда верно для детской желтухи. Детская желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, потому что их метаболизм, как правило, начинается немного медленнее. Младенцы, получающие смесь, реже заболевают желтухой, а когда у них действительно желтуха, она обычно проходит быстрее, чем у детей, вскармливаемых грудью. Лечение грудного вскармливания и желтухи грудного молока Есть несколько общих рекомендаций для матерей, которые помогут снизить уровень билирубина в их ребенке.Если у них уровень билирубина ниже 20 миллиграммов, некоторые из этих методов лечения могут оказаться полезными. Увеличьте количество ежедневных кормлений вашего ребенка. Младенцам с желтухой рекомендуется кормить 8-12 раз в день, чтобы помочь ребенку больше опорожнять кишечник, который выводит билирубин. Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию, чтобы он помог вам выбрать правильную технику грудного вскармливания. Консультанты по грудному вскармливанию могут помочь ребенку правильно прижаться к груди, что обеспечит ему лучший доступ к молоку.Если необходимы добавки, они также могут помочь при регулярном сцеживании грудного молока, чтобы еда всегда была доступна в течение дня. Обычно нет необходимости прекращать грудное вскармливание при возникновении желтухи. В большинстве случаев врачи рекомендуют матерям постоянно кормить ребенка. Если уровень билирубина превышает 20 миллиграммов, может потребоваться фототерапия и прекращение грудного вскармливания на 24 часа. Это часто эффективно для резкого снижения уровня билирубина. Если вы все же используете фототерапию для лечения желтухи, может быть полезно спросить своего врача об использовании волоконно-оптических одеял.Волоконно-оптические одеяла — это портативное устройство для фототерапии для лечения желтухи. Это позволяет снизить уровень билирубина, не прерывая грудное вскармливание. Есть и другие вещи, которых следует избегать, чтобы у вашего новорожденного появилась желтуха. Вы не должны пытаться добавлять сахарную воду, так как она может усугубить желтуху из-за нарушения выработки грудного молока. Вопреки некоторым городским легендам, сахарная вода неэффективна для снижения уровня билирубина. Вы также не должны прекращать грудное вскармливание, если только ваш врач не посоветует вам.Грудное вскармливание — основной метод избавления от желтухи. Профилактика желтухи новорожденных Желтуха — это естественное заболевание, которое у большинства новорожденных возникает вскоре после рождения, поэтому не существует специального способа ее предотвратить. Однако вы можете предпринять некоторые шаги, которые помогут предотвратить ухудшение желтухи и появление потенциально опасных осложнений. Начните грудное вскармливание как можно скорее. Исследования показывают, что раннее грудное вскармливание связано с меньшим количеством проблем и более высоким уровнем успеха. Поработайте вместе с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что вы знаете, как правильно кормить ребенка грудью. Убедитесь, что вы кормите ребенка регулярно в течение дня в первые несколько недель после рождения. Не пытайтесь наложить на ребенка график кормления, пока он не ознакомится с процессом грудного вскармливания. Избегайте добавления грудного молока или прерывания грудного вскармливания. Заглоточный абсцесс у взрослых симптомы фото лечение: фото, симптомы и лечение у взрослых и детей Заглоточный абсцесс — симптомы и лечение, фото и видео Слабость Увеличение лимфоузлов Повышенная температура Потливость Охриплость голоса Повышенное слюноотделение Затрудненное дыхание Нарушение глотания Увеличение лимфоузлов на шее Свистящее дыхание Затруднение прохождения пищи по пищеводу Гнусавость речи Хрипы при дыхании Боль при открывании рта Повышенный тонус затылочных мышц Наклон головы в больную сторону Заглоточный абсцесс – гнойное воспаление рыхлой клетчатки и лимфоузлов в заглоточном пространстве. Заглоточное пространство – участок, анатомически локализованный позади глотки. Стоит отметить, что чаще диагностируется заглоточный абсцесс у детей, чем у взрослых. Это обусловлено особенностями строения их глотки и заглоточной области. В медицинской литературе это патологическое состояние также называют позадиглоточным абсцессом или ретрофарингеальным абсцессом. Этиология Разновидности Симптоматика Диагностика Лечение Заглоточный абсцесс является опасной патологией, поэтому если проявились характерные для него симптомы, необходимо безотлагательно посетить медицинское учреждение для проведения полноценной диагностики и лечения недуга. Особенно важно раннее лечение в том случае, если патология поразила маленького ребенка. Содержание статьи: Этиологические факторы Заглоточный абсцесс у взрослых и детей может быть спровоцирован множеством факторов как внешних, так и внутренних. В частности, болезнь развивается из-за следующих причин: проникновение в тело различных инфекционных агентов, таких как стафилококк, стрептококк, пневмококк и прочие; травматизация шейного отдела позвоночника; заглоточный абсцесс у взрослых людей нередко именуют «холодным». В этом случае симптомы патологии проявляются по причине того, что у больного прогрессирует сифилис или же туберкулез; нередки случаи, когда симптомы заглоточного абсцесса проявляются в качестве осложнения от ранее перенесенной респираторной и пищевой инфекции; травматизация задней стенки глотки. Это может произойти в случае интубации трахеи, проглатывания инородного тела больших размеров или с острыми краями. Нередки случаи, когда симптомы заглоточного абсцесса проявлялись после проведения диагностики, к примеру, после введения эндоскопа в ротовую полость с целью изучения состояния органов пищеварительного тракта; снижение реактивности организма вследствие прогрессирования патологий хронического характера. Разновидности Клиницисты подразделяют этот недуг на несколько видов, в зависимости от расположения гнойно-воспалительного процесса. Выделяют следующие разновидности: абсцесс верхнего отдела глотки; формирование абсцесса в нижнем отделе этого органа; формирование абсцесса в ротовой части глотки. Стоит отметить, что в зависимости от расположения гнойного образования клиника недуга будет дополняться некоторыми симптомами. Также может несколько изменяться тактика лечения. Симптомы болезни Симптомы патологии обычно проявляются практически сразу, как на заднюю часть глотки воздействовал неблагоприятный этиологический фактор. У детей симптоматика выражена более ярко, чем у взрослых людей. Важно при первых симптомах сразу посетить врача и провести лечение, чтобы избежать прогрессирования различных осложнений. Симптомы заглоточного абсцесса Общие симптомы заглоточного абсцесса: затылочные мышцы больного напряжены; наблюдается повышение саливации; гипертермия. Характерный симптом, указывающий на прогрессирование воспалительного процесса. Температура тела больного может повышаться до критических показателей, особенно при запущенной стадии патологии; открыть рот пациенту затруднительно, так как у него возникают болезненные ощущения; слабость; потоотделение повышается; отмечается припухлость рядом локализованных лимфоузлов, в частности в зачелюстной области; у больного отмечается характерное положение – он наклоняет голову в больную сторону и немного назад. Клиническая картина может дополняться и другими симптомами, в зависимости от места расположения абсцесса. Если гнойное образование локализовано в ротовой части глотки, то у пациента отмечаются хрипы во время дыхательного процесса и нарушение функции глотания. При прогрессировании абсцесса в верхнем отделе отмечается гнусавость и проблемы с носовым дыханием. Если образование локализовалось в нижнем отделе глотки, то оно оказывает давление на трахею и пищевод, тем самым провоцируя появление следующих симптомов: охриплость; дыхательная функция затруднена. Человек практически не принимает горизонтальное положение, так как полноценно дышать тогда он не может; дыхание свистящее, иногда с хрипами; прохождение пищевых комков по пищеводу затруднено. Диагностика Адекватное лечение квалифицированный специалист может назначить только после проведения всесторонней диагностики, которая включает в себя следующие мероприятия: оценка проявляющихся симптомов, уточнение наличия инфекционных процессов, которые могли способствовать прогрессированию недуга, а также возможной травматизации; проведение общего осмотра пациента; рентгенологическая диагностика; проведение фарингоскопии с целью выявления очагов гиперемии в глотке, выпячивании; диагностика на наличие в организме больного палочки Коха; дополнительно может потребоваться консультация терапевта. Лечебные мероприятия Лечение заболевания проводится только в стационарных условиях. В обязательном порядке в план лечения включают антибактериальные препараты для уничтожения инфекционных агентов. Принципы лечения следующие: назначение витаминных комплексов; проведение тепловых процедур показано только на начальной стадии патологии. Применение их на поздней стадии может усугубить протекание недуга; полоскание горла специальными растворами с дезинфицирующими компонентами; хирургическое лечение — производится вскрытие абсцесса. Что делать? Если Вы считаете, что у вас Заглоточный абсцесс и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: оториноларинголог, терапевт. Источник Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях: Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы! Абсцесс горла – что это, методы диагностики и лечения 26 февраля 2018 Абсцесс горла – гнойное воспалительное заболевание, которое требует срочного вмешательства и немедленного обращения к врачу. Ведь бездействие грозит осложнениями: проблемами с дыханием, сепсисом, тромбозом, токсическим шоком и даже летальным исходом. Редакция UltraSmile.ru желает вам здоровья, а чтобы вы не оставили это опасное явление без внимания, постараемся рассказать все, что с ним связано. Болезненность горла — признак воспаления Как определить, что вам грозит опасность Абсцесс горла – что же это такое? Начинается все с обычного воспаления: в области миндалин и горла в целом скапливается серозный экссудат. Постепенно он преобразуется в гной. И когда его становится слишком много, появляется уплотнение – это и есть абсцесс в горле. На фото видно, что он похож на достаточно крупный по размерам шарик. При отсутствии своевременного вмешательства он лопается, а вытекающий из него гной приводит к осложнениям. Гнойный «шарик» в горле Имейте в виду, что неприятные ощущения проявляются практически сразу после возникновения воспаления. Абсцесс в горле обычно имеет характерные симптомы. Вот проявления, которые помогут провести самостоятельную диагностику: боль в горле, не редко отдающая в уши. Она бывает настолько сильной, что невозможно даже без дискомфорта кушать пищу, особенно горячую, или глотать слюну. В жевательных мышцах происходит спазм и рот практически невозможно открыть без усилий, кажется, что в горло попало инородное тело и мешает глотать, увеличиваются лимфатические узлы, отекают миндалины, изо рта плохо пахнет, голос становится гнусавым, речь нарушается, наблюдается общее ухудшение состояния. Сильная слабость, повышенная температура, но при этом бывает сложно уснуть. Симптомы болезни Если при всех перечисленных симптомах вам стало тяжело дышать, а боль усиливается при повороте головы и шеи – это говорит о тяжелом протекании заболевания и о крупных размерах опухоли. Нужно немедленно обратиться к врачу! 5 причин появления гнойного отека Этот вопрос очень актуальный, и действительно беспокоит многих. Итак, что такое абсцесс горла, вы уже знаете. Теперь полезно разобраться в том, что послужило причиной его развития. Основных – всего пять. 1. Осложнения после ангины Развитие гнойного отека может свидетельствовать о неправильном или не до конца пролеченном заболевании, когда были прописаны неверные медикаменты. Во время ангины в горле образуются гнойнички, бактерии с них легко разносятся с кровью по всей области горла и провоцируют воспаления. Особенно риску подвержены беременные женщины и маленькие дети со слабым иммунитетом. 2. Травмирование слизистых Даже если вы проглотили недавно рыбную косточку, которая поцарапала горло, у вас увеличивается риск получить горловой абсцесс. Удары, падения, любые травмы горла также являются одной из причин, по которым происходит повреждение клеток тканей, где впоследствии и поселяются бактерии. Удар в горло 3. Стоматологические проблемы Кариес, пульпит, воспаление тканей пародонта. Теперь понимаете, почему так важно своевременно проходить ежегодный осмотр у стоматолога? 4. Слабый иммунитет Переохлаждение организма, стресс, простуда, физические перегрузки – все это тоже причины заболевания. В 75% случаев, абсцесс горла возникает после падения иммунных сил на фоне перенесенных заболеваний, что говорит о его инфекционной природе. Организм не может сопротивляться бактериям и дать им достойный «отпор» – это и стафилококки, и кишечная палочка, и стрептококки. 5. Травмирование горла при диагностике Абсцесс в горле могут вызвать процедуры, связанные с диагностикой состояния здоровья. Например, гастроскопия. Для тех, кто не знает, суть ее заключается в том, что глотают большую трубку для определения состояния здоровья желудочно-кишечного тракта. Это может быть вызвано также повреждениями тканей при введении аппарата. К счастью, причина довольно редкая. Гастроскопия «Что такое абсцесс в горле и как его лечить, я даже не догадывалась. Переболела тонзиллитом, но после того как температура спала, облегчения вообще не почувствовала – появилась ужасная слабость, в горле как будто ком стоял, есть ничего не могла, а я все списала на недомогание после болезни. Когда увезли на скорой и вскрыли эту бяку, мне объяснили, что это абсцесс. Потом и уколы ставили с иммуноглобулином, у меня стафилококковый был. Хорошо болячка не заразная, как мне сказали, а то боялась, что мой ребенок тоже пострадает». Олюнчик_82, отзыв с сайта Woman.ru 3 составляющих успешного лечения абсцесса Теперь вполне логично разобрать, как же нужно лечить абсцесс горла. Важно помнить, что на начальной стадии заболевание достаточно быстро и просто лечится. Но если оперативно не обратиться к врачу, гнойное воспаление может привести к остановке дыхания, полному перекрытию трахеи и поражению многих других органов. Глотка находится рядом с мозгом, поэтому абсцесс гортани может даже привести к такому опасному заболеванию, как менингит. 1. Вскрытие абсцесса Первым делом его вскрывают при помощи скальпеля, предварительно обработав антисептиками – делается это хирургическим путем. Не переживайте по поводу болезненных ощущений, перед операцией обязательно ставят анестезирующий препарат. После на ранку накладывается резиновый дренаж, который защищает ее и предотвращает повторное скопление гноя. Операция по удалению Если абсцесс в горле есть у вашего ребенка, то готовьтесь к тому, что лечение придется проводить в условиях стационара, взрослые же ограничиваются, как правило, амбулаторными условиями наблюдения. 2. Прием медикаментов После вскрытия врач прописывает прием медикаментов, которые успешно помогают организму восстановиться. Если вы соблюдаете все рекомендации, то абсцесс в горле и его симптомы полностью пропадают. Назначаются: антибиотики, антибактериальные препараты (пенициллиновая группа, например, Амоксиклав или Ампицилин), противоаллергические лекарства для снятия отечности (Супрастин), обезболивающие (Найз, Нурофен), антисептики для полоскания горла (Мирамистин, Хлоргексидин). Не забудьте в комплексе пропить курс витаминов. Прием медикаментов 3. Ванночки и полоскания в домашних условиях Если вам вскрыли абсцесс горла, то для эффективности лечения в составе комплексной терапии можно применять народные рецепты. Полоскания способствуют скорейшему заживлению раны: настои шалфея, ромашки или обычный солевой раствор в концентрации одна столовая ложка соли на 100 мл. теплой воды – полоскать горло 3-5 раз в сутки. Если не лечить абсцесс горла, то, как мы писали выше, последствия могут быть ужасными, вплоть до летального исхода. Поэтому ни в коем случае не отказывайтесь от посещения врача, думая, что нагноение пройдет само. Вы теперь узнали, что такое абсцесс в горле и должны понимать – облегчению состояния поможет только своевременное удаление экссудата, а после – адекватно назначенная терапия. Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45 Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46 Оцените статью: Загрузка. .. профилактика Консультирующий специалист Комментарии Темы Акции Заглоточный абсцесс. Это гнойное воспаление лимфоузлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Заглоточное пространство простирается вдоль позвоночного столба между задней стенкой глотки, покрытой щечно-глоточной фасцией, и предпозвоночной (глубокой) фасцией шеи от основания черепа вниз до заднего средостения. В заглоточном пространстве располагаются лимфатические узлы и рыхлая соединительная ткань. Заглоточные лимфатические узлы хорошо развиты у детей до 4 лет, а в более старше возрасте претерпевают инволюцию. Этим объясняется развитие заглоточного абсцесса преимущественно у детей раннего детского возраста. Лимфоузлы заглоточного пространства являются регионарными для задних отделов полости носа, носоглотки, евстахиевых труб, среднего уха, верхних отделов ротоглотки. Причины развития заглоточного абсцесса: острые воспалительные заболевания полости носа (острый ринит), носоглотки (острый аденоидит), ротоглотки (острый тонзиллит, острый фарингит) вирусной, бактериальной этиологии инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия) травмы глотки (проникающие ранения задней стенки глотки в результате действия различных повреждающих факторов, в том числе хирургические травмы, например, во время аденотомии) туберкулезное поражение верхних шейных позвонков (туберкулезный спондиллит). Последние два пункта могут быть причиной развития заглоточного абсцесса у детей старшего возраста и у взрослых. Клиническая картина. острое начало повышение температуры тела до фебрильных цифр ухудшение общего состояния ребенка (средней тяжести или тяжелое). боль при глотании, отказ ребенка от пищи и воды, слюнотечение нарушение дыхания. При локализации гнойника в носоглотке резко затруднено носовое дыхание, в ротоглотке – дыхание становится стридорозным (шумным, клокочущим), в гортаноглотке – стенотическим (инспираторная одышка). гнусавый оттенок голоса (закрытая гнусавость). вынужденное положение головы (наклонена вперед при локализации гнойника в носоглотке, запрокинута назад при локализации в ротоглотке). увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфоузлов. при мезофарингоскопии: обилие слюны в полости рта и ротоглотки, обнаруживают припухлость округлой формы на задней стенке глотки. В носоглотке гнойник расположен асимметрично, так как заглоточное пространство разделено соединительнотканной перегородкой на две половины; в рото- и гортаноглотке – по центру. Слизистая оболочка глотки над ним гиперемирована и отечна. Положительный симптом флюктуации. Дифференциальный диагнознеобходимо проводить с паратонзиллярным абсцессом (локализация воспалительных изменений в околоминдаликовой клетчатке), аневризмой восходящей глоточной артерии (отсутствие воспалительных изменений в глотке и пульсация опухоли), с лордозом позвонков, остеомиелитом позвонков (рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника), а также с новообразованиями глотки и позвоночника. Следует дифференцировать от туберкулезного натечника, образующегося в результате стекания гноя из очага туберкулезного поражения шейных позвонков. Туберкулезный процесс протекает при нормальной температуре тела, отсутствии воспалительных изменений в глотке. Уточнить диагноз позволяют рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника и бактериологическое исследование содержимого абсцесса. Лечение. экстренное оперативное вмешательство – вскрытие гнойника. Производят вертикальный разрез в месте наибольшего выбухания, после чего голову ребенка наклоняют вниз с целью предупреждения аспирации гноем или эвакуируют гной с помощью электроотсасывателя. После вскрытия гнойника и в последующие дни края разреза разводят инструментом Гартмана или зажимом Кохера антибактериальная терапия инфузионная терапия с целью дезинтоксикации десенсибилизирующая терапия. Заглоточный абсцесс — определение заглоточного абсцесса в The Free Dictionary Заглоточный абсцесс редко встречается у взрослых, и туберкулезная этиология, возникающая при отсутствии позвоночника Потта, является наиболее редким проявлением. миелоидный лейкоз. A, B) Осевые (A) и сагиттальные (B) последовательности шейного отдела позвоночника с T2-взвешенным жиром демонстрируют заглоточный абсцесс (1), который умеренно смещает кпереди и мягко стирает гипофаринкс (2). Мы использовали коды CPT для разреза и дренирования абсцесса шеи, 21501 (разрез и дренаж, глубокий абсцесс или гематома, мягкие ткани шеи или грудной клетки), 42720 (разрез и дренаж абсцесса, заглоточный или парафарингеальный и интраоральный доступ) и 42725 ( разрез и дренаж абсцесса; заглоточный или парафарингеальный и наружный доступ), а также коды МКБ-9 для целлюлита и абсцесса шеи (682.1) и заглоточного абсцесса (478.24) для определения популяции пациентов. Существует много причин икоты, включая вздутие желудка, аэрофагия, вентрикулоперитонеальные шунты, гидроцефалия, рассеянный склероз, инсульты, эпидуральные или субдуральные гематомы, диффузное повреждение аксонов, церебральные ушибы, энцефалит, менингит, абсцессы головного мозга, нейросифилис, ларингит, фарингит, раздражение перепончатой ​​оболочки среднего отдела глотки, абсцессы барабанной перепонки , эзофагит, бронхит, пневмония, инфаркт миокарда, перикардит, аневризмы аорты, перикардит, потеря места d провода кардиостимулятора, непроходимость тонкой кишки, перигепатит, поддиафрагмальный абсцесс, зоб, опухоль или киста шеи, барбитураты, стероиды, метилдопа и электролитные нарушения [1-4].Этот конкретный организм вызывает болезненную боль в горле («стрептококковое горло»), которая может длиться от трех до пяти дней, а также может вызывать долгосрочные осложнения, такие как ревматическая болезнь сердца, заглоточный абсцесс и постстрептококковый гломерулонефрит (заболевание почек). воспалительная реакция мускулатуры будет раздражать окружающие структуры, что приводит к симптоматике пациента, включая снижение подвижности шеи, боль в шее и одинофагию, которые в конечном итоге можно спутать с диагнозом заглоточного абсцесса или менингита (4). Симптомы и лечение абсцесса зубов — Болезни и состояния Зубной абсцесс — это скопление гноя, которое может образовываться внутри зубов, в деснах или в кости, которая удерживает зубы на месте. Это вызвано бактериальной инфекцией. Абсцесс на конце зуба называется периапикальным абсцессом. Абсцесс десны называется пародонтальным абсцессом. Абсцессы зубов часто бывают болезненными, но не всегда. В любом случае их должен осмотреть стоматолог. Важно как можно скорее обратиться за помощью, потому что абсцессы не проходят сами по себе. Иногда они могут распространяться на другие части тела и вызывать заболевание. На этой странице: Симптомы зубного абсцесса Что делать, если у вас абсцесс зуба Облегчение симптомов Лечение абсцесса зубов Что вызывает абсцессы зубов? Профилактика абсцессов зубов Симптомы абсцесса зуба Симптомы абсцесса зуба или десны могут включать: Сильная пульсирующая боль в пораженном зубе или десне, которая может возникать внезапно и постепенно ухудшаться Боль, которая распространяется на ухо, челюсть и шею с той же стороны, что и пораженный зуб или десна Боль, которая усиливается в положении лежа и может нарушать сон покраснение и отек на лице Нежный, обесцвеченный и / или шатающийся зуб Десны блестящие, красные и опухшие Чувствительность к горячей или холодной пище и напиткам неприятный запах изо рта и / или неприятный привкус во рту Если инфекция распространяется, у вас также может развиться высокая температура (жар) и вы почувствуете себя плохо.В тяжелых случаях вам может быть трудно полностью открыть рот, и вам будет трудно глотать или дышать. Что делать, если у вас абсцесс зуба Вам следует как можно скорее обратиться к стоматологу, если вы подозреваете, что у вас абсцесс. Избегайте посещения терапевта, они мало что могут сделать. Вы можете получить помощь по телефону: Ваш зарегистрированный стоматолог — в нерабочее время он должен получить сообщение на автоответчике с подробной информацией о том, как получить доступ к стоматологическому лечению в нерабочее время. Служба NHS 24111 — кто может предоставить вам подробную информацию о стоматологических услугах в вашем районе ваша местная группа ввода в клиническую эксплуатацию (CCG) — она ​​может сообщить вам номер телефона вашей местной службы помощи стоматологам местное отделение неотложной помощи (A&E) — если нет других вариантов или у вас проблемы с дыханием Возможно, вам придется заплатить за экстренное стоматологическое лечение NHS, в зависимости от ваших обстоятельств.Прочтите о стоимости стоматологических услуг NHS. Облегчение симптомов Пока вы ждете посещения стоматолога, обезболивающие помогут вам справиться с болью. Ибупрофен является предпочтительным обезболивающим при зубных абсцессах, но если вы не можете принимать его по медицинским показаниям, вместо него можно принять парацетамол. Аспирин нельзя давать детям до 16 лет. Если одно болеутоляющее не снимает боль, может помочь прием парацетамола и ибупрофена в дозах, указанных в инструкции к лекарству.Это безопасно для взрослых, но не для детей младше 16 лет. Также может помочь: Избегайте горячей или холодной пищи и напитков, если это усиливает боль Попробуйте есть прохладную мягкую пищу, если это возможно, используя противоположную сторону рта Используйте мягкую зубную щетку и временно не пользуйтесь нитью вокруг пораженного зуба Эти меры могут помочь временно облегчить ваши симптомы, но вы не должны использовать их, чтобы откладывать получение помощи от стоматолога. Лечение абсцесса зубов Зубные абсцессы лечат путем удаления источника инфекции и отвода гноя. В зависимости от расположения абсцесса и степени тяжести инфекции, возможные методы лечения включают: Удаление пораженного зуба (удаление) — может потребоваться, если лечение корневых каналов невозможно Лечение корневых каналов — процедура удаления абсцесса из корня пораженного зуба перед пломбированием и пломбированием разрез и дренаж — в десне делается небольшой разрез (разрез) для дренирования абсцесса (обычно это временное решение и может потребоваться дальнейшее лечение) Во время этих процедур обычно используется местный анестетик для обезболивания рта.Более обширные операции могут проводиться под общим наркозом (когда вы спите). Антибиотики обычно не назначают при зубных абсцессах, но их можно использовать, если инфекция распространяется или носит особенно тяжелый характер. Что вызывает абсцессы зубов? Ваш рот полон бактерий, которые образуют на зубах липкую пленку, называемую налетом. Если вы не следите за чистотой зубов, кислоты, вырабатываемые бактериями зубного налета, могут повредить ваши зубы и десны, что приведет к кариесу или заболеванию десен. Следующее может увеличить ваши шансы на развитие абсцесса зуба: Плохая гигиена полости рта — на зубах может образовываться налет, если вы не пользуетесь нитью и регулярно чистите зубы Употребление большого количества сладкой или крахмалистой пищи и напитков — это может стимулировать рост бактерий в зубном налете и может привести к гниению, которое может привести к абсцессу травма или предыдущая операция на зубах или деснах — бактерии могут попасть в любые поврежденные части зубов или десен с ослабленной иммунной системой — сюда входят люди с определенными основными заболеваниями, такими как диабет, и те, кто проходит лечение, включая стероидные препараты или химиотерапию Профилактика абсцессов зубов Вы можете снизить риск развития зубных абсцессов, сохранив как можно более здоровые зубы и десны. Для этого вам необходимо: Используйте зубную нить или щетку для межзубных промежутков не реже одного раза в день для чистки между зубами и под линией десен чистите зубы зубной пастой с фтором два раза в день, уделяя каждый раз не менее двух минут Избегайте полоскания рта водой или жидкостью для полоскания рта после чистки, потому что это смывает защитную зубную пасту — просто выплевывайте излишки зубной пасты сократить потребление сладких и крахмалистых продуктов и напитков, особенно между приемами пищи или незадолго до сна Регулярно посещайте стоматолога — ваш стоматолог может посоветовать вам, как часто вам следует проходить осмотр, в зависимости от состояния вашей полости рта Узнайте больше о том, как содержать зубы в чистоте и о стоматологических осмотрах. Причины, симптомы и варианты лечения Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г. Что такое гастроэнтерит у взрослых? Гастроэнтерит — это воспаление кишечника, которое вызывает диарею, спазмы в животе, тошноту, потерю аппетита и другие симптомы расстройства пищеварения. У взрослых двумя наиболее частыми причинами гастроэнтерита являются вирусные и бактериальные инфекции: Вирусный гастроэнтерит — У здоровых взрослых людей вирусные инфекции пищеварительного тракта часто вызывают легкие эпизоды гастроэнтерита.Эти вирусные инфекции включают вирус Норуолк, ротавирусы, аденовирусы и другие агенты. Вирусы очень заразны и обычно передаются от одного человека к другому через немытые руки или при тесном контакте с инфицированным человеком, например, при совместном использовании еды или при приеме пищи. Вирусный гастроэнтерит часто очень легко распространяется в учреждениях и других местах, где люди живут в непосредственной близости, таких как тюрьмы, дома престарелых, круизные лайнеры, школы, общежития колледжей и общественные кемпинги. Вирусы также могут распространяться, когда кто-то касается стула инфицированного человека или поверхностей, загрязненных инфицированным стулом.По этой причине медицинские работники и работники по уходу за детьми подвергаются особенно высокому риску вирусного гастроэнтерита, особенно если они не моют руки тщательно после работы с грязными подгузниками, унитазами или сантехникой. В некоторых случаях агенты, вызывающие вирусный гастроэнтерит, также могут переноситься с водой или продуктами питания, особенно с питьевой водой или промысловыми моллюсками, загрязненными сточными водами. Инфицированные обработчики пищевых продуктов, которые не соблюдают надлежащие санитарные процедуры, также могут распространять вирусный гастроэнтерит во время еды, подаваемой в ресторанах и кафетериях. Бактерии — сальмонелла, шигелла Campylobacter jejuni , E. coli и многие другие типы бактерий могут вызывать гастроэнтерит. Они могут передаваться при тесном контакте с инфицированным человеком, а также при употреблении или употреблении инфицированной пищи или воды. В некоторых случаях болезнь вызывается токсином, который вырабатывается бактериями, растущими на пище, которая была приготовлена ​​или хранилась неправильно. Если человек ест эту наполненную микробами пищу, симптомы гастроэнтерита вызываются либо самими бактериями, либо их раздражающими побочными продуктами.Симптомы от токсина обычно начинаются в течение нескольких часов. Симптомы, вызванные бактериями, могут проявиться в течение нескольких дней. Ежегодно в США миллионы людей заболевают гастроэнтеритом из-за употребления зараженной пищи, в то время как миллионы людей страдают от легких приступов вирусного гастроэнтерита. У здоровых взрослых людей обе формы гастроэнтерита имеют тенденцию быть легкими и непродолжительными, и о многих эпизодах никогда не сообщают врачу. Однако у пожилых людей и людей с ослабленной иммунной защитой гастроэнтерит иногда может вызывать обезвоживание и другие опасные осложнения.Даже у здоровых взрослых определенные типы агрессивных бактерий иногда вызывают более серьезные формы пищевого отравления, которые могут вызывать высокую температуру и тяжелые желудочно-кишечные симптомы, такие как кровавая диарея. Симптомы У взрослых симптомы гастроэнтерита обычно включают легкую диарею (менее 10 водянистых стула в день), боль и спазмы в животе, субфебрильную температуру (ниже 101 ° по Фаренгейту), головную боль, тошноту и иногда рвоту. В некоторых случаях может возникнуть кровавый понос. Диагностика Ваш врач спросит, подвергались ли вы в последнее время контакту с кем-либо, кто болел диареей, или вы недавно ели в ресторане или на общественных мероприятиях, где пища оставалась при комнатной температуре на длительное время. Если вы помните, что на прошлой неделе вы ели еду, которая имела странный запах или вкус, обязательно сообщите об этом своему врачу. Поскольку гастроэнтерит особенно распространен там, где плохая санитария, ваш врач также спросит, ездили ли вы недавно в слаборазвитую страну или в любое место, где питьевая вода обычно не проверяется.Сюда входят сельские ручьи, озера или бассейны для купания в Соединенных Штатах. В большинстве случаев ваш врач может диагностировать легкий гастроэнтерит на основании ваших симптомов, истории контакта с испорченной пищей, нечистой водой или диареей, а также результатов вашего физического обследования. В редких случаях может потребоваться специальное лабораторное исследование, если у вас необычно тяжелые симптомы, такие как: Температура выше 101 ° по Фаренгейту Тяжелая диарея (более 10 водянистых стула в день) Признаки значительного обезвоживания (сухость во рту, сильная жажда, слабость) Стул, содержащий кровь или гной Это исследование обычно включает взятие одного или нескольких образцов стула для проверки в лаборатории на наличие бактерий (особенно кампилобактерии, сальмонеллы или E.coli ) или исследованы на микроскопических паразитов. Ожидаемая продолжительность Большинство случаев легкого неосложненного гастроэнтерита длятся от одного до семи дней. Профилактика Чтобы предотвратить гастроэнтерит, вы можете: Часто мойте руки, особенно после посещения туалета, смены подгузников или ухода за больным диареей. Мойте руки до и после приготовления пищи, особенно после работы с сырым мясом. Стирать одежду, загрязненную диареей, с моющим средством и хлорным отбеливателем. Если поверхности ванной комнаты загрязнены калом, протрите их бытовым чистящим средством на основе хлора. Тщательно приготовьте все мясо перед тем, как съесть его, и охладите остатки в течение двух часов. Убедитесь, что вы не перекладываете приготовленную пищу на немытые тарелки с сырым мясом. Тщательно мойте кухонные столешницы и посуду после того, как они были использованы для приготовления мяса. Никогда не пейте непастеризованное молоко или неочищенную воду. Пейте только воду в бутылках или безалкогольные напитки, если вы едете в район с плохими санитарными условиями. В этих местах также избегайте льда, сырых овощей и фруктов, которые вы не очищали самостоятельно. Лечение У здоровых взрослых людей в большинстве случаев легкий гастроэнтерит проходит в течение нескольких дней. Вы можете попробовать следующие предложения, пока ваши симптомы не исчезнут: Чтобы предотвратить обезвоживание, пейте много жидкости — воду, безалкогольные напитки, спортивные напитки, бульоны или жидкости для пероральной регидратации, отпускаемые без рецепта.Если вас слишком тошнит, чтобы пить сразу несколько унций, попробуйте делать много меньших глотков в течение более длительного периода. Когда тошнота начнет утихать, постепенно вернитесь к нормальной диете. Начните с прозрачных супов, бульонов или сладких желатиновых десертов, а затем переходите к рису, рисовым хлопьям и более прочным продуктам. Временно избегайте молочных продуктов и продуктов, содержащих пшеничную муку (хлеб, макароны, пицца), поскольку ваш пищеварительный тракт может быть необычно чувствителен к ним в течение нескольких дней. Также временно избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, кукуруза и отруби. С осторожностью используйте безрецептурные противодиарейные лекарства. Отдых в постели. Если у вас есть симптомы тяжелого гастроэнтерита, ваш врач может назначить лекарства, облегчающие тошноту, рвоту и диарею; внутривенное введение жидкости при симптомах сильного обезвоживания; и антибиотики, если анализы стула подтверждают, что ваш гастроэнтерит вызывает серьезная бактериальная инфекция. Когда звонить профессионалу Незамедлительно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гастроэнтерита вместе с любым из следующего: Температура выше 101 ° по Фаренгейту Кровь или гной в стуле Диарея, продолжающаяся более одной недели Симптомы значительного обезвоживания, включая сухость во рту, сильную жажду и слабость История недавних поездок в развивающуюся страну или в любой район с плохими санитарными условиями Любое заболевание, которое ослабляет иммунную систему или лечится иммуноподавляющими препаратами Также незамедлительно позвоните своему врачу, если вы принимаете пероральные препараты от хронического заболевания и вас либо тошнит, либо вы не можете проглотить лекарство, либо после приема у вас рвота. Прогноз В целом перспективы отличные. Почти все взрослые с легким гастроэнтеритом выздоравливают полностью без осложнений. Внешние ресурсы Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) https://www.niaid.nih.gov/ Национальный центр инфекционных болезней https://www.cdc.gov Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) https: // www.gi.org/ Дополнительная информация Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам. Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание Абсцессы зубов — Симптомы, Диагностика и Лечение от Healthily Единственный способ вылечить абсцесс — лечение зубов. Ваш врач сможет посоветовать вам, но он не может предоставить лечение, необходимое для излечения абсцесса. Ваш стоматолог вылечит ваш абсцесс с помощью стоматологических процедур и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства (см. Ниже). Обезболивающие Зубной абсцесс может быть очень болезненным, но вы можете использовать безрецептурные обезболивающие в местной аптеке, чтобы уменьшить боль, пока вы ждете стоматологического лечения. Ибупрофен является предпочтительным обезболивающим при зубных абсцессах, но если вы не можете принимать ибупрофен по медицинским показаниям, вместо него можно принять парацетамол. Если одно болеутоляющее не может облегчить боль, часто может быть эффективным одновременный прием парацетамола и ибупрофена (это безопасно для взрослых, но не для детей младше 16 лет). Однако вам следует убедиться, что вы уедете за шесть часов, прежде чем принимать следующую комбинированную дозу. Кроме того, всегда читайте и следуйте информации на упаковке о том, сколько принимать и как часто, и не превышайте максимальную заявленную дозу. Сообщалось о случайных передозировках у людей, которые принимали слишком много обезболивающих, пытаясь облегчить боль при зубном абсцессе. Обезболивающие не могут лечить или вылечить абсцесс, поэтому их не следует использовать для отсрочки лечения зубов. Чтобы безопасно принимать обезболивающие, следуйте приведенным ниже советам: Не принимайте ибупрофен, если вы страдаете астмой, или если у вас есть язва желудка, или если у вас уже была язва в прошлом не принимайте одновременно более одного обезболивающего без предварительной консультации с врачом или фармацевтом; это может быть опасно, потому что многие безрецептурные продукты содержат аналогичные обезболивающие, и возможна передозировка при сочетании продуктов Ибупрофен и парацетамол доступны в виде жидких препаратов для детей аспирин не подходит для детей младше 16 лет Если вы беременны или кормите грудью, вам следует принять парацетамол Самостоятельный уход Другие техники ухода за собой, которые могут помочь, включают: Избегайте всего, что усугубляет боль, например горячих или холодных блюд или холодного воздуха Если держать зуб охлажденной водой или колотым льдом, иногда можно облегчить боль боль часто может усиливаться, когда вы лежите плашмя, поэтому лежание с опорой на спинку может облегчить боль Стоматологическая помощь Первый и самый важный шаг в лечении зубного абсцесса — вырезать абсцесс и удалить гной, содержащий инфекционные бактерии. Ваш стоматолог выполнит это под местной анестезией. Это означает, что вы будете бодрствовать на протяжении всей процедуры, но пораженный участок онемеет, поэтому вы почти не почувствуете боли. Если абсцесс находится внутри одного из ваших зубов (периапикальный абсцесс), обычно рекомендуется лечение корневых каналов. Это включает просверливание пораженного зуба, чтобы высвободить гной, и удаление любой поврежденной ткани из центра (пульпы). Затем в пространство будет вставлена ​​пломба, чтобы предотвратить дальнейшее заражение. Если внутри области десны (пародонтальный абсцесс) есть карман с гноем, стоматолог слейт гной и очистит карман. Затем они сгладят поверхность корня зуба, опилив под линией десен, чтобы помочь зубу заживить и предотвратить дальнейшее инфицирование. Антибиотики Антибиотики обычно не назначают для лечения абсцесса зуба, потому что: дренирование абсцесса — более эффективное лечение Использование антибиотиков для лечения несерьезных инфекций делает их менее эффективными при лечении более серьезных инфекций (это известно как устойчивость к антибиотикам) Антибиотики обычно требуются, только если: есть признаки распространения инфекции, например отек лица или шеи у вас ослабленная иммунная система Если требуются антибиотики, обычно рекомендуется антибиотик под названием амоксициллин. Cl difficile: Анализ кала на Исследование кала на токсины клостридий (Clostridium Difficile) А и В Анализ кала на Исследование кала на токсины клостридий (Clostridium Difficile) А и В Clostridium difficile — бактерия, которая вызывает инфекционную диарею и псевдомембранозный колит. Чаще заражаются пациенты старшего возраста, пребывающие на лечении в стационаре и принимающие антибиотики. Под влиянием возрастных факторов, сопутствующих заболеваний и изменения микрофлоры кишечника в результате воздействия антибиотиков у таких пациентов снижается иммунитет к C. difficile. По этим причинам в больницах и учреждениях долгосрочного ухода могут наблюдаться эпидемические вспышки инфекции C. difficile. Также в последнее время появились гипервирулентные штаммы бактерии, поражающие молодых людей со здоровым иммунитетом. Возбудитель селится в толстом кишечнике. Некоторые штаммы никак себя не проявляют, другие же выделяют токсины, вызывающие заболевания ЖКТ. Существует два типа токсинов — А и В. Токсин В присутствует во всех патогенных штаммах бактерии, токсин А — лишь в некоторых. Оба токсина вызывают гибель клеток кишечника, воспалительный процесс и повреждение тканей, что ведет к диарее и колиту. Токсин А в большей степени энтеротоксичен (провоцирует воспалительный процесс и повреждение слизистой оболочки кишечника), а токсин В — цитотоксичен (вызывает гибель клеток). Также известен бинарный токсин, увеличивающий патогенность возбудителя. В норме местная микрофлора кишечника защищает организм от C. difficile, однако под воздействием антибиотиков защитные бактерии гибнут, открывая путь для инфекции. Заражение C. difficile может протекать как бессимптомно, так и в острой форме, для которой характерна тяжелая диарея, анорексия, тошнота, лейкоцитоз. При тяжелом течении болезни отмечают снижение уровня общего белка и альбумина в крови. Диагностика инфекции включает анализ кала на токсины клостридий, а также бактериальный посев (культуральное исследование). Посев считают менее специфичным, так как есть штаммы С. difficile, которые не продуцируют токсины. В каких случаях обычно назначают исследование Анализ на токсины клостридий назначают при следующих состояниях: диарея у пациентов, принимающих или проходивших курс антибиотиков (особенно после клиндамицина, линкомицина, синтетических пенициллинов, цефалоспоринов), а также диарея у поступивших в стационар спустя 72 часа после госпитализации; подозрение на псевдомембранозный колит у пациентов, относящихся к группе высокого риска: старше 65 лет, длительная госпитализация, проведение хирургических операций, наличие злокачественных опухолей, почечная недостаточность, воспалительные заболевания толстой кишки, химиотерапия, гипоальбуминемия. Что именно определяют в процессе анализа Выявляют наличие токсинов А и В в кале пациента методом иммунохроматографического анализа. Что означают результаты теста В норме результат должен быть отрицательным. При обнаружении токсинов следует проконсультироваться с лечащим врачом по поводу дальнейшей терапии. Сроки выполнения теста Результат исследования можно получить через 1–2 дня после сдачи анализа. Подготовка к анализу Кал пациент собирает дома. Целесообразно исследовать кал только при наличии жидкого стула (10–15 мл водянистых испражнений), образцы оформленного стула исследовать нецелесообразно. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни | Ивашкин 1. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: Литтерра, 2011; 522-6 2. Корнеева О.Н., Ивашкин В.Т. Антибиотикоассоциированный колит: патоморфология, клиника, лечение. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2007; 17(3):65-70 3. Goudarzi M., Seyedjavadi S.S., Goudarzi H., Mehdizadeh Aghdam E., Nazeri S. Clostridium difficile infection: Epidemiology, pathogenesis, risk factors, and therapeutic options. Scientifica 2014; 2014:916826. 4. Culligan E.P., Sleator R.D. Advances in the microbiome: Applications to Clostridium difficile infection. Article ID 916826. J Clin Med 2016; 5(9). 5. Ивашкин В.Т., Шифрин О.С., Тертычный А.С., Полуэктова Е.А., Лапина Т.Л., Ляшенко О.С., Ивашкин К.В. Clostridium difficile-ассоциированная болезнь Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2015; 25(6):5-17. 6. Шептулин А.А. Рефрактерные и рецидивирующие формы колита, ассоциированного с Clostridium difficile. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2011; 21(2):50-3 7. Lessa F.C., Gould C.V., McDonald L.C. Current status of Clostridium difficile infection epidemiology. Clin Infect Dis 2012; 55:65-70. 8. DePestel D., Aronoff D.M. Epidemiology of Clostridium difficile infection. J Pharm Pract 2013; 26(5):464-75. 9. Redelings M.D., Sorvillo F., Mascola L. Increase in Clostridium difficile-related mortality rates, United States 1999-2004. Emerg Infect Dis 2007; 13:1417-9. 10. Lessa F.C., Mu Y., Bamberg W.M., Beldavs Z.G., Dumyati G.K., Dunn J.R., Farley M.M., Holzbauer S.M., Meek J.I., Phipps E.C., et al. Burden of Clostridium difficile infection in the united states. N Engl J Med 2015; 372:825-34. 11. Davies K.A., Longshaw C.M., Davis G.L., Bouza E., et al. Underdiagnosis of Clostridium difficile across Europe: the European, multicentre, prospective, biannual, pointprevalence study of Clostridium difficile infection in hospitalised patients with diarrhoea (EUCLID). Lancet Infect Dis 2014; 14(12):1208-19. 12. Gupta A., Khanna S. Community-acquired Clostridium difficile infection: an increasing public health threat. Infect Drug Resist 2014; 7:63-72. 13. Захарова Н.В., Филь Т.С. Микробиологические и клинические особенности инфекции Clostridium difficile. Инфекционные болезни 2015; 13(3):81-6. 14. Furuya-Kanamori L., Marquess J., Yakob L., et al. Asymptomatic Clostridium difficile colonization: epidemiology and clinical implications BMC Infect Dis 2015; 15:516. 15. Surawicz С.M., Brandt L.J., Binion D.G., Ananthakrishnan A.N., Curry S.R., Gilligan P.H., McFarland L.V., Mellow M., Zuckerbraun B.S. Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections Am J Gastroenterol 2013; 108(4):478-98. 16. Paredes-Sabja D., Shen A., Sorg J.A. Clostridium difficile spore biology: sporulation, germination, and spore structural proteins. Trends Microbiol 2014; 22:406-416. 17. Britton R.A., Young V.B. Role of the intestinal microbiota in resistance to colonization by Clostridium difficile. Gastroenterology 2014; 146:1547-53. 18. Sarker M.R., Paredes-Sabja D. Molecular basis of early stages of Clostridium difficile infection: germination and colonization. Future Microbiol 2002; 7:933-43. 19. Sun X., Savidge T., Feng H. The enterotoxicity of Clostridium difficile toxins. Toxins (Basel) 2010; 2(7):1848-80. 20. Warny M., Pepin J., Fang A., Killgore G., Thompson A., Brazier J., Frost E., McDonald L.C. Toxin production by an emerging strain of Clostridium difficile associated with outbreaks of severe disease in North America and Europe. Lancet 2005; 366(9491):1079-84. 21. McDonald L.C., Killgore G.E., Thompson A., Owens R.C.Jr., Kazakova S.V., Sambol S.P., Johnson S., Gerding D.N. An epidemic, toxin gene-variant strain of Clostridium difficile. N Engl J Med 2005; 353(23):243341. 22. Geric B., Rupnik M., Gerding D.N., Grabnar M., Johnson S. Distribution of Clostridium difficile variant toxinotypes and strains with binary toxin genes among clinical isolates in an American hospital. J Med Microbiol 2004; 53(Pt 9):887-94. 23. Sartelli M., Malangoni M.A., Abu-Zidan F.M., Griffiths E.A., di Bella S., et al. WSES guidelines for management of Clostridium difficile infection in surgical patients World J Emerg Surg 2015; 10:38. 24. McDonald L.C., et al. Centers for disease control and prevention. Vital signs: preventing Clostridium difficile infections. Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61(9):157-62 http://www.cdc.gov/mmwr 25. Hensgens M.P., Goorhuis A., Dekkers O.M., Kuijper E.J. Time interval of increased risk for Clostridium difficile infection after exposure to antibiotics. J Antimicrob Chemother 2012; 67:742-8. 26. Spigaglia P. Recent advances in the understanding of antibiotic resistance in Clostridium difficile infection Ther Adv Infect Dis 2016; 3(1):23-42. 27. Keller J.M., Surawicz C.M. Clostridium difficile infection in eldery. Clin Geriatr Med 2014; 30:79-93. 28. Vecchio A.L., Zacur G.M. Clostridium difficile infection: an update on epidemiology, risk factors, and therapeutic options. Curr Opin Gastroenterol 2012; 28:1-9. 29. Furuya-Kanamori L., Stone J.C., Clark J., McKenzie S.J., Yakob L., Paterson D.L., et al. Comorbidities, exposure to medications, and the risk of community-acquired Clostridium difficile infection: A systematic review and meta-analysis. Infect Control Hosp Epidemiol 2015; 36(2):132-41. 30. Haines C.F., Moore R.D., Bartlett J.G., Sears C.L., Cosgrove S.E., Carroll K., et al. Clostridium difficile in a HIV-infected cohort: incidence, risk factors, and clinical outcomes. AIDS2013; 27(17):2799-807. 31. Rodemann J.F., Dubberke E.R., Reske K.A., et al. Incidence of Clostridium difficile infection in inflammatory bowel disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5:339-44. 32. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Абдулганиева Д.И., Абдулхак Р.А., Алексеева О.П., Ачкасов С.И., Барановский А.Ю., Белоусова Е.А., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Костенко Н.В., Лапина Т.Л., Маев И.В., Москалев А.И., Низов А.И., Николаева Н.Н., Осипенко М.Ф., Павленко В.В., Парфенов А.И., Полуэктова Е.А., Румянцев В.Г., Тимербулатов В.М., Тертычный А.С., Ткачев А.В., Трухманов А.С., Халиф И.Л., Хубезов Д.А., Чашкова Е.Ю., Шифрин О.С., Щукина О.Б. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2015; 25(1):48-65. 33. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Ачкасов С.И., Барановский А.Ю., Белоусова Е.А., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Костенко Н.В., Низов А.А., Николаева Н.Н., Осипенко М.Ф., Павленко В.В., Парфенов А.И., Полуэктова Е.А., Румянцев В.Г., Тимербулатов В.М., Ткачев А.В., Халиф И.Л., Хубезов Д.А., Чашкова Е.Ю., Шифрин О.С., Щукина О.Б. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона. http://www.gastro.ru/ 34. Thibault R., Graf S., Clerc A., Delieuvin N., Heidegger C.P., Pichard C. Diarrhoea in the ICU: respective contribution of feeding and antibiotics. Crit Care 2013; 17(4):153. 35. Bavishi C., DuPont H.L. Systematic review: the use of proton pump inhibitors and increased susceptibility to enteric infection. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:1269-81. 36. Deshpande A., Pant C., Pasupuleti V., et al. Association between proton pump inhibitor therapy and Clostridium difficile infection in a meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10:225-33. 37. Stevens V., Dumyati G., Brown J., Wijngaarden E. Differential risk of Clostridium difficile infection with proton pump inhibitor use by level of antibiotic exposure. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2011; 20:1035-42. 38. Tleyjeh I.M., Bin Abdulhak A.A., Riaz M., et al. Association between proton pump inhibitor therapy and Clostridium difficile infection: a contemporary systematic review and meta-analysis. PLoS ONE2012; 7(12):e50836. 39. Albright J.B., Bonatti H., Mendez J., Kramer D., Stauffer J., Hinder R., et al. Early and late onset Clostridium difficile-associated colitis following liver transplantation. Transpl Int 2007; 20(10):856-66. 40. Chopra T., Alangaden G.J., Chandrasekar P. Clostridium difficile infection in cancer patients and hematopoietic stem cell transplant recipients. Expert Rev Anti Infect Ther 2010; 8(10):1113-9. 41. Rodríguez Garzotto A., Mérida García A., Muñoz Unceta N., Galera Lopez M.M., Orellana-Miguel M.A., Díaz-García C.V., et al. Risk factors associated with Clostridium difficile infection in adult oncology patients. Support Care Cancer 2015; 23(6):1569-77. 42. Debast S.B., Bauer M.P., Kuijper E.J. on behalf of the Committee. European society of clinical microbiology and infectious diseases: Update of the treatment guidance document for Clostridium difficile infection. Clin Microbiol Infect 2014; 20 (Suppl. 2):1-26. 43. Abou Chakra C.N., Pepin J., Valiquette L. Prediction tools for unfavourable outcomes in Clostridium difficile infection: a systematic review. PLoS ONE2012; 7:e30258. 44. Kociolek L.K., Gerding D.N. Clinical utility of laboratory detection of Clostridium difficile strain BI/ NAP1/027. J Clin Microbiol 2016; 54(1):19-24. 45. Vardakas K.Z., Konstantelias A.A., Loizidis G., Rafailidis P.I., Falagas M.E. Risk factors for development of Clostridium difficile infection due to BI/NAP1/027 strain: a meta-analysis. Int J Infect Dis 2012; 16(11):768-73. 46. Eyre D.W., Walker A.S., Wyllie D., Dingle K.E., Griffiths D., Finney J., et al. Predictors of first recurrence of Clostridium difficile infection: Implications for initial management. Clin Infect Dis 2012; 55(Suppl. 2):77-87. 47. Hu M.Y., Katchar K., Kyne L., Maroo S., Tummala S., Dreisbach V., et al. Prospective derivation and validation of a clinical prediction rule for recurrent Clostiridium difficle infection. Gastroenterology 2009; 136:1206-14. 48. Kelly J.P. Can we identify patients at high risk of recurrent Clostridium difficile infection? Clin Microbiol Infect 2012; 18(Suppl. 6):21-7. 49. Fekety R., McFarland L.V., Surawicz C.M., Greenberg R.N., Elmer G.W., Mulligan M.E. Recurrent Clostridium difficile diarrhea: Characteristics of and the risk factors for patients enrolled in a prospective, randomized, double-blinded trial. Clin Infect Dis 1997; 24(3):324-33. 50. Samie A.A., Traub M., Bachmann K., Kopischke K., Theilmann L. Risk factors for recurrence of Clostridium difficile-associated diarrhea. Hepatogastroenterology. 2013; 60(126):1351-4. 51. Planche T., Aghaizu A., Holliman R., et al. Diagnosis of Clostridium difficile infection by toxin detection kits: A systematic review. Lancet Infect Dis 2008; 8:777-84. 52. Crobach M.J.T., Planche T., Eckert C., Barbut F., et al. 53. European society of clinical microbiology and infectious diseases: Update of the diagnostic guidance document for Clostridium difficile infection. Clin Microbiol Infect 2016; 22:63-81. 54. Luo R.F., Banaei N. Is repeat PCR needed for diagnosis of Clostridium difficile infection? J Clin Microbiol 2010; 48:3738-41. 55. Cerilli L.A., Greenson J.K. The differential diagnosis of colitis in endoscopic biopsy specimens: a review article. Arch Pathol Lab Med 2012; 136:854-64. 56. Cohen S.H., Gerding D.N., Johnson S., Kelly C.P., Loo V.G., McDonald L.C., et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the society for healthcare epidemiology of America (SHEA) and the infectious diseases society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31(5):431-55. 57. Dinh A., Bouchand F., le Monnier A. Current treatment and epidemiology of Clostridium difficile infections. Rev Med Interne 2015; 36(9):596-602. 58. Hempel S., Newberry S.J., Maher A.R., et al. Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2012; 307:1959-69. 59. Johnston B.C., Ma S.S.Y., Goldenberg J.Z., et al. Probiotics for the prevention of Clostridium difficile associated diarrhea. Ann Intern Med 2012; 157:878-88. 60. Шрайнер Е.В., Курилович С.А., Осипенко М.Ф., Власов В.В. Трансплантация кишечной микробиоты: терапевтический потенциал при болезнях органов пищеварения Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2014;24(5):63-8. 61. Chapman B.C., Moore H.B., Overbey D.M., Morton A.P. Fecal microbiota transplant in patients with Clostridium difficile infection: A systematic review. J Trauma Acute Care Surg 2016; 81(4):756-64. 62. Lofmark S., Edlund C., Nord C.E. Metronidazole is still the drug of choice for treatment of anaerobic infections. Clin Infect Dis 2010; 50 (suppl 1):16-23. 63. Aradhyula S., Manian F.A., Hafidh S.A.S., Bhutto S.S., Alpert M.A. Significant absorption of oral vancomycin in a patient with Clostridium difficile colitis and normal renal function. South Med J 2006; 99:518-20. 64. Martirosian G., Rouyan G., Zalewski T., MeiselMikołajczyk F. Dioctahedral smectite neutralization activity of Clostridium difficile and Bacteroides fragilis toxins in vitro. Acta Microbiol Pol 1998; 47(2):177-83. 65. McFarland L.V., Elmer G.W., Surawicz C.M. Breaking the cycle: treatment strategies for 163 cases of recurrent Clostridium difficile disease. Am J Gastroenterol 2002; 97:1769-75. Посев на клостридии диффициле (Clostridium difficile) Метод определения бактериологический Исследуемый материал Кал, желчь Доступен выезд на дом Клостридии (Clostridium difficile) бактерии, в норме присутствующие в толстом кишечнике, но которые при терапии антибиотиками могут вызвать псевдомембранозный колит. Заболевание без специфической терапии часто заканчивается летальным исходом. Это обусловлено особенностями Clostridium difficile: токсикогенные штамы образуют летальный эндотоксин А и цитотоксин В. Первый вызывает кровоизлияние и выделение жидкости в кишечник, второй поражает клетки. Псевдомембранозный колит возникает в результате бурного размножения этих микробов при дисбактериозе — подавлении нормальной микрофлоры кишечника, обусловленном применением (даже кратковременным) антибиотиков широкого спектра действия — клиндамицина, ампициллина, цефалоспоринов и аминогиликозидов. Причиной может быть и химиотерапия. Заболевание характеризуется острым началом, болями в животе, обильным зеленоватым поносом с резким гнилостным запахом и примесью крови. Температура повышается до 39,5°С и выше. Быстро нарастает обезвоживание, может развиться гиповолемический шок. В крови значительный лейкоцитоз, снижение количества альбуминов. Дифференциальный диагноз необходимо проводить со стафилококковым энтероколитом, который также может возникать при проведении антибиотикотерапии. Он также протекает тяжело и по клиническим проявлениям может напоминать клостридиозный колит. Диагноз базируется на отрицательных результатах исследований на клостридиоз. Выделяемые возбудители: Clostridium difficile. Обращаем внимание на необходимость предварительного приобретения стерильной пробирки с питательной средой, используемой при взятии биоматериала, в любом медицинском офисе ИНВИТРО. Литература Богомолов Г.И. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. М. 2000. 231 стр. Jacobs D. et al. Laboratory test handbook/ Lexi-Comp./2002 — 1534 ps. Clostridium difficile, качественное определение антигена токсина A и токсина B Метод исследования иммунохроматографический метод Clostridium difficile (C. difficile) — плохорастущая на питательных средах, облигатно-анаэробная, грамположительная, спорообразующая, цитотоксинпродуцирующая палочка. C.difficile –частая причина внутрибольничных инфекций в стационарах различного профиля. C. difficile является основным этиологическим фактором антибиотико-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита. Основной путь передачи инфекции — фекально-оральный. Существуют две формы жизни C. difficile —неактивная (споры) и активная (вегетативная). Споры бактерии могут выживать в неблагоприятной внешней среде, а также при применении распространенных методов стерилизации — высоких температур, химических веществ, ультрафиолетового облучения. Кроме того, споры устойчивы к воздействию антибиотиков, могут длительное время сохраняться в желудочно-кишечном тракте человека и в дальнейшем привести к рецидиву заболевания. Для развития заболевания, вызванного C. Difficile, важно наличие токсинов А и В (белковые молекулы), продуцирующихся не всеми штаммами C. difficile. Таким образом, именно выявление токсинов А и В в кале больных с диареей имеет большую диагностическую значимость по сравнению с выделением культур бактерий. Токсин А (энтеротоксин) вызывает дисфункцию клеток эпителия кишечника, токсин В (цитотоксин) — разрушение клеток. Выявление токсинов А и В происходит при наличии активной (вегетативной) формы бактерий в период клинических проявлений. Определение антигена токсина бактерий в кале с помощью иммунохроматографического экспресс-теста является простым, быстрым, неинвазивным и в то же время высокочувствительным и специфичным методом диагностики различных инфекций. Данный метод основан на связывании антител на мембране тест-системы с антигенами, находящимися в образце пробы, с образованием комплекса «антиген-антитело». Показания к назначению исследования: первичная диагностика инфекции; диагностика успешности терапии. Шкала оценки риска смерти, ассоциированной с Clostridium difficile, позволяет прогнозировать вероятность летального исхода после колэктомии Введение Шкала риска смерти, ассоциированной с Clostridium difficile (С difficile), недавно была разработана и валидирована на выборках хирургических и терапевтических пациентов с инфекцией C. difficile. Однако, шкалы риска, полученные на выборках хирургических пациентов, до сих пор недоступны. Цель Цель исследования — разработка шкалы риска смерти для пациентов с инфекцией C difficile, которым планируется тотальная колэктомия вследствие неэффективности медикаментозной терапии. Дизайн Ретроспективное исследование. Источник данных Анализ проводился на базе национального регистра. Критерии включения В исследование включались пациенты из регистра National Surgical Quality Improvement Program, которым проводилась тотальная колэктомия по поводу инфекции C difficile с 2005 по 2014 годы. Объект исследования Валидация различных вариаций оригинальной шкалы определения риска 30-дневной смертности с использованием мультивариантного анализа, также построение модели для оценки прогнозирования вероятности смертности после операции. Результаты В исследование включены 532 пациента, перенесших хирургическое вмешательство. 32.7% из них умерли в течение 30 дней после операции. Риск развития летального исхода значительно повышался в следующих группах: возраст более 80 лет (отношение шансов (ОШ) 5.5, р=0.003), необходимость предоперационной механической вентиляции легких (ОР 3.1, р<0.001), хроническое применение кортикостероидов (ОШ 2.9, р<0.001), сопутствующие сердечно-легочные заболевания (ОШ 2.0, р=0.001) и острая почечная недостаточность (ОШ 1.7, р=0.03). Эти и другие факторы риска, включающие в себя патологию печени, рак, инсулинзависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет, использовались при построении модели для оценки прогнозирования вероятности смертности после операции, которая варьировала в диапазоне от 8 до 96.1%, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Результаты оказались существенно выше при сопоставлении с результатами подсчета по шкале хирургического риска National Surgical Quality Improvement Program. Ограничения Ретроспективное исследование. Заключение Данная система оценки позволяет провести стратификацию риска смерти после тотальной колэктомии по поводу инфекции C difficile и избежать проведения нецелесообразного хирургического вмешательства. Источник: Kulaylat AS et al: A Surgical Clostridium-Associated Risk of Death Score Predicts Mortality After Colectomy for Clostridium difficile. Dis Colon Rectum 2017; 60(12): 1285-1290. Clostridium difficile . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог Разговор о клостридиях был бы неполным без самого внутрибольничного представителя оных — Clostridium difficile. К тому же сейчас самый подходящий случай о нем вспомнить, так как всевозможные схемы, в том числе и антибактериальной терапии, в лечении вирусных пневмоний, вызванных SARS-CoV-2, в перепрофилированных больницах могли еще сильнее натренировать внутрибольничную микрофлору, в состав которой и входит вышеупомянутая клостридия. В настоящее время токсигенные штаммы C.difficile рассматриваются как однозначные возбудители внутрибольничных инфекций. То есть вызываемый ими псевдомембранозный колит является заболеванием, связанным с оказанием медицинской помощи, то есть ятрогенным. А все мы знаем, как Следственный Комитет к этому относится и, что самое главное, останавливаться не собирается (согласно последнему интервью председателя СК А. Бастрыкина). Поэтому необходимо максимально подробно разораться, как данное заболевание вызывается, что его провоцирует и как этого если не избежать, то максимально эффективно пролечить. Об этом и будет нынешний разговор. Микробиологические аспекты C.difficile, как и остальные клинически значимые клостридии, является строгим анаэробом. Основным поражающим фактором для нее, так же как и для остальных клостридий, являются токсины, и так же, как и другие клостридии, C.difficile умеет образовывать споры. Заболевание, вызываемое токсигенной C.difficile, именуется псевдомембранозным колитом. Теперь отметим частности: C.difficile широко распространены в природе — в естественных водоемах, почве, бассейнах, но они не обладают свойствами вырабатывать токсины и потому не имеют клинического значения. У C.difficile имеются природные антагонисты, которые могут и подавляют ее бесконтрольное размножение в толстом кишечнике. К таким антагонистам относятся энтерококки, лактобактерии, бифидобактерии, неспорогенные анаэробы и — внезапно — синегнойные палочки. До тех пор, пока эта флора цела, никаких проблем C.difficile не доставит. Если антагонисты по какой-либо причине погибли или их количество резко уменьшилось, то C.difficile получает селективное преимущество и помимо бурного размножения начинается не менее бурное токсинообразование. К клинически значимым токсинам C.difficile относятся энтеротоксин А и цитотоксин В, которые относятся к семейству «больших токсинов клостридий». Причем надо иметь в виду, что токсины работают исключительно в паре, и C.difficile, не обладающая полным набором оных, не может вызвать классический псевдомембранозный колит (ПМК). Отдельно стоит отметить феномен, который касается новорожденных и детей до одного года. В кишечниках до 70% совершенно здоровых детей могут быть обнаружены C.difficile, причем продуцирующие токсин А и при этом не вызывающие абсолютно никакой клиники, хотя на них и пытаются иной раз повесить «внезапную смерть новорожденных». Но до тех пор, пока нет никакой клиники, этот феномен должен рассматриваться как здоровое носительство, тем более что к концу первого года жизни уровень носительства опускается до 9%, а дальше становится одинаковым со взрослой популяцией — не более 3%. Почему не развивается заболевание? Считается, что это связано с незрелостью рецепторного аппарата кишечника, и он просто «не видит» токсин, а потому и не реагирует. Эпидемиологические аспекты Основным источником токсигенных C.difficile является либо больной, либо здоровый носитель. Путь распространения — фекально-оральный либо контактный. Так как споры C.difficile благополучно сохраняются до 180 суток, то некоторые вспышки могут происходить без видимо определяемого источника — достаточно плохо убранных туалетных помещений стационаров, а также давно или неправильно обработанных матрасов. Кроме того, если вдруг в отделении оказался бессимптомный носитель C.difficile из числа медицинского персонала, а остальные не особенно привыкли мыть руки, то эти самые споры будет разносить каждый второй сотрудник уже не отделения, а всей больницы — на руках, халатах, смартфонах, рассаживая ее по столам, перилам и клавиатурам, совершенно бессимптомно для себя, но с катастрофическими последствиями для больных. Почему именно стационары? Потому что именно здесь используется самое большое количество антибактериальных препаратов, в том числе не всегда обоснованно, и C.difficile может получить селективное преимущество ввиду уменьшения количества бактерий-антагонистов, ранее сдерживавших ее размножение и токсиновыделение. В каких отделениях чаще всего возможны случаи (или даже целые вспышки) псевдомебранозных колитов? Отделения реанимации и интенсивной терапии из-за максимального использования антибактериальной терапии Хирургические отделения практически любого профиля Ожоговые отделения Онкологические отделения, использующие химиотерапевтические препараты Поэтому если ваш пациент в течение недавнего прошлого оказывался по какой-либо причине в одном из таких отделений, то надо иметь в виду риск возможного носительства токсигенных C.difficile и развития ПМК в случае назначения антибиотиков. Какие антибиотики чаще всего провоцируют рост количества тоскигенных C.difficile и развитие псевдомембранозного колита? Высокий риск демонстрируют клиндамицин, цефалоспорины третьей генерации (самый опасный — цефтриаксон, особенно в высоких дозировках), фторхинолоны Средний риск отмечается при использовании пенициллинов и цефалоспоринов с узким спектром (таких как цефтазидим), карбапенемов, макролидов, ко-тримоксазола Низким риском обладают метронидазол, тетрациклины, ванкомицин, аминогликозиды Риск отсутствует при использовании сульфаниламидов, нитрофурантоина и фосфомицина Проще говоря, то, что выбивает из толстой кишки основных конкурентов C.difficile, то и обеспечивает высокие риски развития ПМК. Но, помимо антибиотиков, ПМК провоцируют и цитостатические препараты, такие, как, например, препараты платины и метотрексат. Какие пациенты подвергаются риску заражения токсигенной C.difficile и развитию ПМК? Чаще всего это изначально тяжелые пациенты с ожогами, после операций на толстом кишечнике, пациенты с почечной недостаточностью и любые пациенты, находящиеся в отделениях реанимации и интенсивной терапии. А пациенты с ВИЧ почему-то показывают статистику, аналогичную основной популяции — не больше и не меньше. Исходя из всего сказанного, главным в деле сдерживания C.difficile является профилактика, краеугольным камнем которой стоит эпидемиологический надзор. Только тотальная чистота рук, туалетных комнат, как у пациентов, так и персонала, а также строжайшее выполнение требований СанПина, особенно в лечебных учреждениях, уже столкнувшихся с этим зверем, способна предотвратить новые случаи. Напомню, что летальность при псевдомембранозном колите — более 50%, а при развившемся токсическом мегаколоне — 100%. Клинические аспекты Основная проблема, связанная с C.difficile, — это ее диагностика. С одной стороны, все просто — давно есть коммерческие тест-системы, позволяющие проведение экспресс-тестов для обнаружения токсинов, с другой — ну и кто, положа руку на сердце, хоть раз в живую их видел? Автор за 15 лет работы не видела ни разу. Микробиологическая же диагностика требует наличия в лаборатории не только анаэробного анализатора, но еще и специально обученного бактериолога. И где всю эту роскошь взять? Вот и приходится практическому врачу ставить диагноз исходя из клинических проявлений, не забывая о дифдиагностике с другими возможными инфекционными заболевания толстого и тонкого кишечника (про которые мы уже написали в более ранних статьях: см. здесь, здесь и здесь). Кроме того необходимо думать о внутрибольничных кишечных инфекциях, которые тоже никто не отменял (хотя и давно не видел). При этом нужно помнить и об антибиотик-ассоциированных диареях, ничего общего с ПМК и C.difficile не имеющими и объясняющимися исключительно фармакодинамикой назначенных препаратов. Например, диарея, связанная с приемом амоксициллина/клавуланата вызвана тем, что метаболиты оного стимулируют моторику толстой кишки, или макролиды, действующие на мотилиновые рецепторы и вызывающие точно такую же диарею. А уж когда эти два препарата назначены в комбинации, как любят делать в амбулаторной практике, то антибиотик-ассоциированная диарея не прилетит только к самым стойким пациентам. Кстати, если до сих пор не предупреждаете пациентов об этом чрезвычайно слабительном эффекте — то начинайте. Но, повторимся, к C.difficile это все не имеет совершенно никакого отношения. Почти всегда амбулаторные состояния решаются заменой препарата на что-то менее агрессивное в отношении кишечника и пересмотром сопутствующей терапии (например, там могут оказаться еще и НПВС, которые тоже способны провоцировать диарею). Чем же диарея при инфицировании C.difficile отличается от всего остального? Четкой связью с госпитализацией и началом приема антибиотиков, особенно если пациент за пару месяцев до попадания к нам в руки побывал на госпитализации в ранее указанных отделениях. Если на третий день после назначения, например, цефтриаксона у такого пациента развилась диарея, тут же должен прозвучать тревожный звоночек. Если есть доступ к экспресс-тестам — определить наличие токсинов, если нет, то сразу отменять антибиотик. Если необходимость в антибактериальной терапии все еще существует, менять его на препарат из безопасного перечня. Бета-лактамы не назначать! Никакие! До выяснения происходящего с пациентом. За самим пациентом в это время (сутки, максимум двое) необходимо очень внимательно наблюдать и ни в коем случае не назначать никаких препаратов, снижающих моторику кишечника. Если смена антибактериального препарата ничего в состоянии пациента не изменила, количество эпизодов диареи тоже нарастает или начинает пальпироваться напряженная толстая кишка, то речь может идти уже о псевдомембранозном колите, подтвердить который можно эндоскопическими методами, где в заключении будет указано наличие характерных псевдомембран на отдельных участках или всем протяжении толстой кишки, доступной к осмотру. Чем и как лечить? Во-первых, такой пациент нуждается в изоляции, иначе перезаражает всех вокруг Во-вторых, все зависит от тяжести проявления симптомов, при легкой и средней используем пероральный метронидазол (нам необходимо доставить препарат в просвет кишки), при тяжелой — ванкомицин, и тоже перорально, главное, чтобы токсического мегаколона не было, так как в этом случае у пациента остаются максимум сутки, а летальный исход при этом состоянии стопроцентный В чем преимущество метронидазола? Он не вызывает селекции резистентных штаммов энтерококков (об энтерококках мы рассуждали здесь), более доступен и в разы дешевле даже самого дешевого ванкомицина. При этом в связи с бесконтрольным его использованием на любой случай диареи образовал уже довольно приличный пул штаммов C.difficile, к нему устойчивых, поэтому метронидазол не стоит назначать пациентам, у которых уже наблюдались эпизоды внутрибольничных диарей, им же леченные, так как не факт, что перед вами не окажется пациент с уже перенесенным эпизодом ПМК, которому вегетативные C.difficile выбили, а споры устойчивых форм именно сейчас дождались своего часа. В заключение отметим, что сейчас начали возвращаться в строй стационары, бывшие «ковидариями», в которых что только ни использовалось, а сотрудники после долгих месяцев нахождения в спецзащите могут резко расслабиться на предмет соблюдения санитарно-эпидемиологических правил, и именно для этого мы и напомнили про C.difficile, которая, как мина замедленного действия, может рвануть там, где ее совершенно не ждали. Поэтому лучше не расслабляться. Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Инфекция Clostridium difficile «Нельзя всегда стремиться привести функциональные показатели к средней норме» Е.М.Тареев Clostridium difficile Грам+ анаэробная бактерия Clostridium difficile с эндоспорой. КЛИНИКА  • Диарея.  • Боли в животе.  • Лихорадка.  • Недавнее применение антибиотиков, антисекреторных препаратов. ДИАГНОСТИКА Инфекция Clostridium difficile  • Полимеразная цепная реакция кала (в острый период, может ложно+).  • Иммуноферментный тест на токсины A и B (низкая чувствительность).  • Тест на антиген глутаматдегидрогеназы кала (скрининг, нужно подтверждать). Другие тесты  • Колоноскопия/сигмоидоскопия: колит с превдомембранами.  • Компьютерная томография живота и малого таза при возможном осложнении (мегаколон, непроходимость, перфорация).  • Общий анализ крови.  • Электролиты крови: калий, натрий. Псевдомембранозный колит ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА  □ Clostridium difficile-ассоциированная диарея. Фибрилляция предсердий. Тромбоз глубоких вен справа. [А04.7]  □ Clostridium difficile-ассоциированный колит. [А04.7] ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ CLOSTRIDIUM DIFFICILE  • Отменить все антимикробные препараты.  • Избегать антидиарейные препараты до подтверждения инфекции и без антибактериального лечения.  • Метронидазол 500 мг 3 раза внутрь 10 сут.  • Ванкомицин порошок 125 мг 4 раза внутрь 10 сут при тяжелой инфекции (лейкоцитоз ≥15•109/л, напряженный живот), отсутствии эффекта метронидазола в течение 5–7 сут.  • Поддерживающая терапия: инфузия жидкости, электролиты, профилактика венозных тромбоэмболий, рецидивов (рифаксимин). ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (AGA)  • Гипотензия, требующая вазопрессоров.  • Сепсис.  • Органная дисфункция (почек, легких).  • Расстройство психики.  • Лейкоцитоз ≥50•109/л.  • Лактат ≥5 ммоль/л.  • Отсутствие эффекта медикаментов в течение 5 сут. Тестирование на токсины Clostridium difficile и C. diff Источники, использованные в текущем обзоре Аберра Ф. и Карри Дж. (6 апреля 2017 г., обновлено). Clostridium Difficile Colitis. Medscape гастроэнтерология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/186458-overview. Доступ 9.08.18. (18 февраля 2018 г.). Руководство по клинической практике для инфекции Clostridium difficile у взрослых и детей: Обновление 2017 года Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и Общества эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA).Общество инфекционных болезней Америки. Доступно на сайте https://academic.oup.com/cid/article/66/7/e1/4855916. Доступ 9.08.18. Фишер М. и Шлаберг Р. (июль 2018 г., обновленная информация). Clostridium difficile. ARUP Consult. Доступно в Интернете по адресу https://arupconsult.com/content/clostridium-difficile. Доступ 9.08.18. (© 1995– 2018). Токсин Clostridioides (Clostridium) difficile, молекулярное обнаружение, ПЦР, кал. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно в Интернете по адресу https: // www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/35149. Доступ 9.08.18. Surawicz, C. (июль 2016 г., обновлено). C. Сложная инфекция. Американский колледж гастроэнтерологии. Доступно в Интернете по адресу http://patients.gi.org/topics/c-difficile-infection/. Доступ 9.08.18. Лал, С. (обновлено: 11 мая 2016 г.). Стул токсина C. difficile. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003590.htm. Доступ 9.08.18. Баррето, Т.и Лин, К. (2018). Clostridium Difficile Infection: профилактика и лечение. Ам Фам Врач . 2018; 97 (3): 196-199. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/892466. Доступ 9.08.18. Surawicz, C. et. al. (2013 26 февраля). Клинические рекомендации ACG: Диагностика, лечение и профилактика инфекций Clostridium difficile. Am J Gastroenterol 2013; 108: 478–498. Доступ 9.09.18. Источники, использованные в предыдущих обзорах Thomas, Clayton L., Редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание]. Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Hamm, L. (1 июня 2000 г.) Clostridium difficile. Medscape Today [Он-лайн статья из детской фармакотерапии]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/410904. Yousuf, K., et. др. (16 августа 2002 г.).Диарея, ассоциированная с Clostridium Difficile, и хроническая почечная недостаточность. Medscape Today [Электронная статья из South Med J 95 (7): 681-683, 2002]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/439429. Kovacs, D., et. al. (2000). Рецидивирующая диарея, связанная с Clostridium difficile, и колит, леченные с помощью Saccharomyces cerevisiae (пекарские дрожжи) в сочетании с терапией антибиотиками: отчет о клиническом случае. Medscape Today [Интернет-статья из J Am Board Fam Pract 13 (2): 138-140, 2000].Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/405773. Кэрролл, Д. (23 февраля 2004 г.). Диарея, вызванная моксифлоксацином, вызванная Clostridium difficile. Medscape Today [Он-лайн статья из Pharmacotherapy 23 (11): 1517-1519, 2003]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/464637. Коннор Б. и Ландзберг Б. (17 июня 2003 г.). Медицина путешествий, постоянная диарея путешественников. Medscape Today [Интернет-статья из Infect Med 20 (5): 242-244, 247, 2003].Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/455532. Fedorak, R. и Madsen, K. (9 апреля 2004 г.). Пробиотики и пребиотики при желудочно-кишечных расстройствах. Medscape Today [Он-лайн статья из Curr Opin Gastroenterol 20 (2): 146-155, 2004]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/470571. Рот, А. и Базелло, Г. (1 декабря 2003 г.). Подход к взрослому пациенту с лихорадкой неизвестного происхождения. Американский семейный врач [Электронный журнал].Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20031201/2223.html. Токсины и культура Clostridium difficile. Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_a153.jsp#1059796. McCusker, M., et. al. (5 января 2004 г.). Использование фторхинолонов и диарея, связанная с Clostridium difficile. CDC, Новые инфекционные заболевания [Электронная статья]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol9no6/02-0385.htm. Мьюир, А. (5 мая 2002 г., обновлено). Псевдомембранозный колит. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/print/ency/article/000259.htm. Стоун, К. (4 ноября 2003 г.). Стул токсина C. difficile. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003590.htm. Руководство компании Merck по диагностике и терапии, раздел 3.Заболевания желудочно-кишечного тракта, Глава 29. Колит, ассоциированный с антибиотиками [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mrkshared/mmanual/section3/chapter29/29a.jsp. Колит, вызванный антибиотиками. Руководство Merck по диагностике и терапии, Раздел 9. Расстройства пищеварения, Глава 127. Колит, ассоциированный с антибиотиками, Тема: Колит, ассоциированный с антибиотиками [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mrkshared/mmanual_home2/sec09/ch227/ch227a.jsp. Микроорганизмы, вызывающие гастроэнтерит [Таблица].Руководство Merck по диагностике и терапии Раздел 9. Расстройства пищеварения, Глава 122. Гастроэнтерит [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mrkshared/mmanual_home2/tb/tb122_1.jsp. Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS, ред., Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, 12-е издание, Сент-Луис, Миссури (2007). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007. Lehrer JK (обновлено 7 августа 2007 г.). Стул токсина C. difficile. MedlinePlus Health Information, Медицинская энциклопедия (информация в Интернете, по состоянию на ноябрь 2007 г.). Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003590.htm. (5 июня 2007 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Clostridium difficile Infections: Overview (онлайн-информация, по состоянию на ноябрь 2007 г.). Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/id_Cdiff.html. Sunenshine R, McDonald LC.Заболевание, связанное с Clostridium difficile: новые проблемы со стороны установленного патогена. Медицинский журнал Кливлендской клиники (2006) 73: 187-197. (Доступно онлайн в ноябре 2007 г.). PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/infDis/Cdiff_CCJM02_06.pdf. Гроссман К. About.com Информация о здоровье: Токсичный мегаколон (онлайн-информация, по состоянию на декабрь 2007 г.). Доступно в Интернете по адресу http://ibdcrohns.about.com/od/ulcerativecolitis/a/toxicmegacolon.htm. Vorvick, L (обновлено 12 апреля 2010 г.).Стул токсина C. difficile. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003590.htm. По состоянию на май 2011 г. (обновлено 25 января 2011 г.). Информация о текущем штамме Clostridium difficile. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/HAI/organisms/cdiff/Cdiff-current-strain.html. По состоянию на май 2011 г. (проверено 25 ноября 2010 г.).Часто задаваемые вопросы о Clostridium difficile для медицинских работников. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/HAI/organisms/cdiff/Cdiff_faqs_HCP.html. По состоянию на май 2011 г. Персонал клиники Мэйо (3 ноября 2010 г.). C. difficile. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/c-difficile/DS00736/METHOD=print&DSECTION=all. По состоянию на май 2011 г. Фишер, М. и Она, Р.(Обновлено в ноябре 2010 г.). Clostridium difficile. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Clostridiumdifficile.html?client_ID=LTD. По состоянию на май 2011 г. Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 270-271. Стюарт Х. Коэн и др. Руководство по клинической практике для инфекции Clostridium difficile у взрослых: обновление 2010 г., подготовленное Обществом эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA) и Обществом инфекционных болезней Америки (IDSA). Инфекционный контроль и больничная эпидемиология . Доступно в Интернете по адресу http://www.journals.uchicago.edu/doi/full/10.1086/651706. Опубликовано в Интернете 22 марта 2010 г. По состоянию на 20 апреля 2010 г. Forbes, B. et. al. (© 2007). Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, 12-е издание: Mosby Elsevier Press, Сент-Луис, Миссури. С. 463, 889. (8 марта 2011 г.) Aberra F, et al. Clostridium difficile Колит. Статья в eMedicine. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/186458-diagnosis.По состоянию на май 2011 г. Фишер М. и Шлаберг Р. (проверено в сентябре 2014 г.). Clostridium difficile. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Clostridiumdifficile.html?client_ID=LTD. По состоянию на октябрь 2014 г. Бартлетт, Дж. (26 августа 2013 г.). 5 Важные изменения в управлении трудностями. Medscape Multispecialty [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/809238. По состоянию на октябрь 2014 г. Аберра, Ф.и Карри, Дж. (Обновлено 17 марта 2014 г.). Clostridium Difficile Colitis. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/186458-overview. По состоянию на октябрь 2014 г. Lehrer, J. (Обновлено 15 мая 2014 г.). Псевдомембранозный колит. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000259.htm. По состоянию на октябрь 2014 г. Форвик, Л. (Обновлено 30 апреля 2012 г.).Стул токсина C. difficile. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003590.htm. По состоянию на октябрь 2014 г. Dowshen, S. (проверено в сентябре 2011 г.). Тест стула: C. Трудный токсин. KidsHealth от Nemours [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/parent/system/medical/test_difficile.html. По состоянию на октябрь 2014 г. Cohen, S. et. al (2010 май). Руководство SHEA-IDSA: Руководство по клинической практике для инфекции Clostridium difficile у взрослых: Обновление 2010 г., подготовленное Обществом эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA) и Обществом инфекционных болезней Америки (IDSA). Инфекционный контроль и больничная эпидемиология , v 31 (5) pp. 431-455. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.jstor.org/stable/10.1086/651706. По состоянию на октябрь 2014 г. Clostridium Difficile Colitis | Michigan Medicine Обзор Что такое колит, вызванный Clostridium difficile? Clostridium difficile (также называемая C. difficile ) — это бактерии, которые могут вызывать отек и раздражение толстой или толстой кишки.Это воспаление, известное как колит, может вызывать диарею, жар и спазмы в животе. Если вы принимаете антибиотики, вы можете заразиться колитом C. difficile . C. difficile также может передаваться от человека к человеку. Но инфекция чаще всего встречается у людей, которые принимают антибиотики или принимали их недавно. Это также часто встречается у пожилых людей, находящихся в больницах и домах престарелых, и у людей, получающих химиотерапию от рака. Колит, вызванный C.difficile может быть легкой или серьезной. В редких случаях это может привести к летальному исходу. Причина этого? В толстом кишечнике обычно содержится много полезных бактерий, которые поддерживают его здоровье и не вызывают заболеваний. Если вы принимаете антибиотики для уничтожения бактерий, вызывающих заболевания, ваше лекарство также может убить полезные бактерии. Это может позволить бактериям C. difficile расти в толстом кишечнике и выделять вредные вещества, называемые токсинами. Эксперты также считают, что в некоторых случаях антибиотики могут вызывать выделение этих токсинов. Когда токсины выводятся, толстая кишка воспаляется. Люди, которые принимают лекарства, снижающие кислотность желудка, такие как нексиум, превацид или прилосек, также имеют больший риск заражения инфекцией, вызванной C. difficile . сноска 1 Ваш врач может помочь вам решить, какие лекарства оставить или заменить. C. difficile может передаваться, когда инфицированный человек не моет руки после посещения туалета, а затем касается чего-либо, например дверной ручки, поручня кровати или телефона.Это может оставить на объектах бактерий C. difficile . Другие люди могут заразиться, если дотронутся до зараженного предмета, а затем съедят или потирают лицо руками. Медицинские работники могут передавать эти бактерии из комнаты в комнату в больнице или учреждении длительного ухода. Лучший способ предотвратить распространение C. difficile — это часто мыть руки, особенно после посещения туалета. Также рекомендуется мыть руки до и после посещения больницы, дома престарелых или другого места, где люди могут быть больными или слабыми.Используйте мыло и воду. Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе неэффективны против C. difficile . Каковы симптомы? C. difficile Колит может вызвать: Диарею (может содержать кровь или гной). Спазмы в животе. Лихорадка. Обезвоживание. У вас также может быть ненормальное сердцебиение, особенно при обезвоживании. Симптомы обычно появляются через 4–10 дней после начала приема антибиотиков.Но они могут начаться только через несколько недель после прекращения приема антибиотиков. Заболевание может быть настолько легким, что у вас может быть понос, но без лихорадки или судорог. Как диагностируется? Ваш врач может подумать, что у вас колит C. difficile , если выполняются оба следующих условия: У вас есть симптомы болезни. Вы принимаете или принимали недавно антибиотики. Чтобы подтвердить диагноз, образец стула будет исследован на наличие C.difficile (путем обнаружения его ДНК) или токсинов, которые производит C. difficile . Ваш врач может осмотреть толстую кишку через прибор с подсветкой (ректороманоскопия или колоноскопия). В наиболее серьезных случаях колита C. difficile на внутренней стороне толстой кишки могут образовываться участки желтой и белой ткани. Как лечится? Во-первых, если возможно, ваш врач попросит вас прекратить прием антибиотика, вызвавшего инфекцию. Затем ваш врач может пролечить C.difficile с антибиотиком, отличным от того, который вызвал инфекцию. Скорее всего, вы примете фидаксомицин, метронидазол или ванкомицин. Иногда инфекция возвращается через несколько дней после прекращения лечения. В этом случае вам могут назначить другой антибиотик. Если у вас тяжелая диарея, вам также могут дать жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание и убедиться, что у вас в крови нужное количество минералов (электролитов). Или вы можете получить лекарство, называемое связующим веществом желчных солей (например, холестирамин), которое может помочь контролировать диарею. Людям, которым не помогают антибиотики, может быть сделана пересадка кала. При таком лечении стул донора помещается в толстую кишку человека, инфицированного C. difficile . Полезные бактерии в стуле доноров помогают избавиться от бактерий C. difficile и восстановить здоровье толстой кишки. Пробиотики, представляющие собой бактерии, которые помогают поддерживать естественный баланс организмов (микрофлоры) в кишечнике, могут быть полезны людям, повторившим C.difficile инфекции. В редких случаях человеку может потребоваться операция по удалению части кишечника. Это произойдет только в том случае, если вы не поправитесь с помощью антибиотиков и у вас возникнет перфорация в кишечнике. Эпидемиология, патогенез, факторы риска и терапевтические возможности Заболеваемость и смертность от инфекции, вызванной Clostridium difficile , значительно возросли как в больницах, так и в общинах за последние два десятилетия.Рост инфекции может быть вызван множеством факторов, включая неправильное использование антибиотиков, низкие стандарты чистоты окружающей среды, изменения в методах борьбы с инфекциями, крупные вспышки инфекции C. difficile в больницах, изменение циркулирующих штаммов C. difficile , и распространение гипервирулентных штаммов. Выявление групп высокого риска может быть полезным для оперативной диагностики и последующего лечения пациентов, страдающих инфекцией, вызванной C. difficile , .Метронидазол и пероральный ванкомицин являются рекомендованными антибиотиками для лечения начальной инфекции. Современные методы лечения инфекции C. difficile состоят из поддерживающей терапии, прекращения приема ненужных антибиотиков и специфической противомикробной терапии. Более того, новые подходы включают терапию фидаксомицином, моноклональными антителами и терапию, опосредованную трансплантацией фекальной микробиоты. Трансплантация фекальной микробиоты показала соответствующую эффективность в преодолении инфекции C. difficile и уменьшении ее рецидивов. 1. Введение Название « Clostridium difficile » ( C. difficile ) происходит от греческого слова «Kloster», означающего веретено. Сначала, из-за сложности выделения и требований анаэробных условий культивирования, в 1935 году бактерия получила название « Bacillus difficilis » [1]. Позже выяснилось, что этот микроорганизм способен продуцировать токсины, и впоследствии в 1970-х годах название было изменено на C. difficile [2].Патогенность, связанная с C. difficile , была впервые описана на стерильных крысах в 1969 году [3]. В 1893 г. было сообщено о первом описании псевдомембранозного колита (ПМК), а в 1974 г. сообщалось о связи между получением клиндамицина и пациентами с ПМК [4]. C. difficile представляет собой грамположительную палочку, спорообразующую строгую анаэробную палочку, которая является частью нормальной кишечной микробиоты у 1–3% здоровых взрослых и 15–20% младенцев. Указанная статистика будет значительно увеличена при длительной госпитализации и после операции. Важное заболевание, вызываемое этой бактерией, часто называют «диареей, вызванной C. difficile » или инфекцией C. difficile (CDI). ИКД — одна из наиболее распространенных проблем в больницах и домах престарелых, где пациенты часто получают антибиотики [5]. 2. Эпидемиология За последние два десятилетия заболеваемость и смертность от ИКД значительно выросли как в больницах, так и в общинах из-за распространения гипервирулентных штаммов и неправильного приема антибиотиков [6].Эпидемиология ИКД в Северной Америке, Европе и некоторых частях Азии хорошо документирована [7]. Недавние эпидемиологические отчеты из США показали, что C. difficile заменил метициллин-резистентный Staphylococcus aureus как наиболее частую причину инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи [8]. Согласно нескольким отчетам из США, Канады и Европы, заболеваемость ИКД увеличилась в 2–4 раза за последнее десятилетие, особенно у пожилых пациентов, подвергшихся воздействию медицинских учреждений, таких как длительный уход. учреждения и больницы.Например, в Квебеке произошла крупная вспышка ИКД, и в период с 1998 по 2004 г. было отмечено 4-кратное увеличение ИКД, при этом общая смертность составила 6,9% [9]. Европейская исследовательская группа C. difficile (ESGCD) сообщила о средней частоте ИКД, связанной с оказанием медицинской помощи, как 4,1 на 10 000 больничных дней [10]. Частота внебольничной инфекции C. difficile (CA-CDI) также увеличивается в условиях сообщества. Следовательно, различные исследования, проведенные в США, Канаде и Европе, показали, что примерно 20–27% всех случаев ИКД были связаны с сообществом, при средней заболеваемости 20–30 на 100 000 населения [11].Примерно 11–28% инфекции ИКД передаются в сообществе, что, по-видимому, является постоянным в разных странах. Совсем недавно исследования в США показали, что частота случаев CA-CDI колеблется от 6,9 до 46 случаев на 100000 человеко-лет. Популяции детей и женщин в послеродовом периоде, ранее описанные как группы с низким риском ИКД, в настоящее время демонстрируют повышенную заболеваемость [12]. Ежегодная частота госпитализаций детей, связанных с ИКД, в США увеличилась с 7,24 на 10000 госпитализаций в 1997 году до 12.8 в 2006 г. В исследовании, проведенном в 4 штатах США в 2005 г., сообщалось о тяжелых случаях ИКД у женщин в послеродовом периоде. Кроме того, частота выписок из больниц в США женщин в послеродовой период показала, что ИКД значительно увеличился в период с 2004 по 2006 год, с 0,04 до 0,07 на 1000 выписок [13]. Повышение частоты возникновения, тяжести, смертности и рецидивов ИКД в значительной степени связано с распространением нового штамма C. difficile , получившего название североамериканский гель-электрофорез в импульсном поле типа 1 (NAP1), полимеразная цепная реакция. (ПЦР) риботип 027, токсинотип III и анализ на рестрикционные эндонуклеазы типа BI (i.е., BI / NAP1 / 027). Штаммы риботипа 027 впервые были зарегистрированы в Канаде в 2003 году, а вскоре после этого и в Великобритании. Штамм NAP1 / 027 / BI связан с его способностью продуцировать высокие концентрации токсинов, высокой трансмиссивностью, высокой споруляцией, продуцированием бинарных токсинов, высоким уровнем устойчивости к фторхинолону из-за мутаций в gyrA и вариабельностью репрессорного гена tcdC ( что может привести к увеличению токсина A (в 16 раз) и токсина B (в 23 раза)). Более того, полиморфизм tcdB может привести к улучшенному связыванию токсина.Имеются противоречивые сообщения относительно тяжести заболевания, вызванного 027 / NAP1, по сравнению с серьезностью заболевания, вызванного другими штаммами. Этот штамм, выделенный на большей части территории США и Европы, имеет разное распространение в разных странах. Другие появляющиеся гипервирулентные генотипы могут представлять эквивалентную угрозу с точки зрения серьезности заболевания [14]. Молекулярная эпидемиология C. difficile разнообразна; другой риботип может преобладать в определенной области в определенные периоды и в то же время крайне редко в другом месте.Например, в исследовании, проведенном на 894 изолятах C. difficile от пациентов из 16 стран на трех континентах, было показано, что штаммы риботипа 027 были наиболее распространенными штаммами, идентифицированными и широко распространенными по всей Северной Америке, но ограниченными тремя из них. тринадцать стран Европы. Изоляты риботипа 001 были наиболее распространенными штаммами, идентифицированными в Европе [15]. Несмотря на широкое распространение гипервирулентных эпидемических штаммов 027, 001 и 078 в Европе и Северной Америке, спорадические случаи ИКД, вызванной штаммом 027, недавно были зарегистрированы в больницах Японии, Кореи, Гонконга и Австралии.Однако в Азии они, похоже, не укоренились [16, 17]. В исследовании, проведенном Collins et al. Чтобы лучше понять эпидемиологию ИКД в Азии, стало ясно, что риботипы smz / 018 и 017 являются доминирующими риботипами, которые приводят к эпидемическим инфекциям. Широкое распространение группы 017 штаммов A-B + в азиатских странах показывает, что лабораторные методы определения токсина B предпочтительнее тестов на токсин A для диагностики ИКД [17]. Также было показано, что другие генотипы C. difficile являются преобладающими или связаны со вспышками инфекции или тяжелыми случаями.Например, ПЦР-риботипы 053 в Австрии, 106 в Великобритании, 001 в Китае и Корее и 002 и 014 в Японии являются преобладающими риботипами [16–18]. 3. Патогенез Инфекции C. difficile можно разделить на эндогенные и экзогенные. Эндогенная инфекция возникает через штаммы-носители, тогда как экзогенная инфекция происходит через инфицированных людей, зараженных медицинских работников, нозокомиальных источников и загрязненной окружающей среды [19]. C. difficile распространяется орально-фекальным путем.Он приобретается при пероральном приеме спор, устойчивых к окружающей среде, а также терпимых к кислотности желудка. В тонком кишечнике проглоченные споры прорастают до вегетативной формы. Кроме того, из-за применения противомикробных агентов и нарушения нормальной работы бактерий толстой кишки колонизация C. difficile происходит в толстом кишечнике. Впоследствии рост, размножение бактерий и продукция токсинов повреждают антрекоты в криптах кишечника [4–6]. Основными токсинами, продуцируемыми этой бактерией, являются токсины A (энтеротоксин) и B (цитотоксин). Хотя данные свидетельствуют о том, что токсин А является основным токсином, токсин В, продуцирующий штаммов C. difficile , вызывает тот же спектр заболеваний, что и штаммы, продуцирующие оба токсина. Кроме того, токсин A (TcdA) и токсин B (TcdB) являются основными факторами вирулентности C. difficile , которые способствуют его патогенности, вызывая воспаление слизистой оболочки и диарею [20]. Помимо основных токсинов, C.difficile может продуцировать ряд других предполагаемых факторов вирулентности, включая бинарный токсин CDT, фибронектин-связывающий белок FbpA, фимбрии, S-слой SlpA, цистеиновую протеазу Cwp84 и адгезии Cwp66 и CwpV [20]. 4. Факторы риска Распознавание групп высокого риска помогает быстро диагностировать и лечить пациентов с ИКД. Классифицированные факторы риска развития ИКД обычно включают первичные факторы риска и вторичные факторы риска [21]. Наиболее важные первичные факторы риска включают мужской пол, возраст старше 65 лет, возраст менее 1 года с сопутствующими заболеваниями или сопутствующими заболеваниями, длительное пребывание в больнице и противомикробную терапию.Наиболее важные вторичные факторы риска включают сопутствующие заболевания или сопутствующие заболевания, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), иммунодефицит и ВИЧ, недоедание, низкий уровень сывороточного альбумина (<2,5 г / дл), неопластические заболевания, муковисцидоз и диабет [22]. Наиболее широко признанным фактором риска остается введение противомикробных препаратов широкого спектра действия, которые нарушают рост нормальной флоры и способствуют распространению токсигенных C. difficile . Следовательно, антимикробная терапия играет центральную роль в развитии ИКД.Любые виды антибиотиков, в основном клиндамицин, цефалоспорины, фторхинолоны (моксифлоксацин, гатифлоксацин и левофлоксацин), ампициллин / амоксициллин, макролиды, ко-тримоксазол и тетрациклины могут вызывать ИКД. Воздействие метронидазола и ванкомицина, которые используются в качестве препаратов первого выбора для лечения ИКД, может привести к самой ИКД [21, 22]. Химиотерапевтические препараты против рака, обладающие антимикробной активностью, также могут быть связаны с повышенным риском ИКД. Были опубликованы противоречивые результаты о роли ингибиторов протонной помпы (ИПП) и блокаторов h3 в развитии ИКД.По-видимому, они гораздо менее важны, чем антибиотики [21–23]. Хотя многие факторы вовлечены в CA-CDI, согласно нескольким исследованиям, потребление зараженного мяса и продуктов питания является важным фактором риска CA-CDI [23]. 5. Клиническая картина C. difficile — важный нозокомиальный патоген и наиболее часто диагностируемая причина инфекционной диареи у госпитализированных пациентов. Больничная ИКД (HA-CDI), определяемая как появление симптомов, происходит более чем через 48 часов после поступления в медицинское учреждение или менее чем через 4 недели после выписки.Однако значительный процент ИКД возникает у лиц, которые не получали антибактериальную терапию и не были недавно госпитализированы. Упомянутая группа была признана внебольничной ИКД, определяемой как проявление симптомов в сообществе или в течение первых 48 часов после поступления в больницу, в случае отсутствия госпитализации в течение последних 12 недель. Начало симптомов, возникающих в сообществе между 4 и 12 неделями после выписки из больницы, определяется как нечеткая ИКД [24]. 5.1. Стадия носителя Носителями являются люди, которые выделяют C. difficile со своим стулом, но не страдают диареей и в зависимости от своего статуса могут быть резервуарами C. difficile . Согласно нескольким исследованиям, частота стадии носительства у здоровых взрослых, госпитализированных пациентов и пациентов с длительным пребыванием в больнице составляет примерно 3%, 20–30% и 50% соответственно. Сообщается, что бессимптомные пациенты, инфицированные клостридиями, служат потенциальными резервуарами для продолжающихся C.difficile загрязнение больничной среды. Следовательно, переносчики способствуют распространению спор в окружающую среду в более низких концентрациях, чем пациенты с диареей или другими симптомами [25]. 5.2. C. difficile -ассоциированная диарея (CDAD) C. difficile является причиной примерно 25–30% всех случаев антибиотико-ассоциированной диареи (AAD). Он определяется как необъяснимая диарея, возникающая в период от 2 часов до 2 месяцев после приема антибиотиков и часто сопровождающаяся болью в животе и спазмами [24, 25].Диарея определялась как отхождение 3 или более несформированного стула в течение не менее 2 дней подряд. Кроме того, CDAD устанавливается при обнаружении токсина А в кале, независимо от выделения C. difficile из стула. Раньше считалось, что CDAD связан с госпитализацией. Однако, согласно отчетам Центров по контролю за заболеваниями (CDC) за последние годы, воздействие является наиболее важным фактором риска CDAD [26]. Хотя обзор литературы показывает, что различные группы антибиотиков связаны с CDAD у госпитализированных пациентов, важная родственная группа антибиотиков или антибиотиков все еще не ясна.Однако есть две гипотезы о приобретении и патогенезе CDAD. Согласно первой гипотезе, пациент приобретает C. difficile во время госпитализации и впоследствии подвергается риску CDAD при воздействии антимикробных агентов. Согласно другой гипотезе, пациент приобретает C. difficile во время госпитализации, но не очень восприимчив к инфекции C. difficile до тех пор, пока не получит антимикробную терапию [24, 26]. 5.3. C. difficile -Ассоциированный колит (CDAC) Колит без образования псевдомембран является наиболее частым клиническим проявлением ИКД.CDAC приводит к значительным расходам на здравоохранение, длительным госпитализациям и увеличению заболеваемости. Симптомы включают боль в животе, тошноту, недомогание, анорексию, водянистую диарею и возможное присутствие следов крови в стуле. Кроме того, может наблюдаться субфебрильная температура, обезвоживание, гипертермия и лейкоцитоз. Высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитов) должен быть тщательно рассмотрен на предмет ИКД у пациентов, получавших антибактериальные препараты, даже при отсутствии диареи [19]. 5.4. Псевдомембранозный колит (PMC) PMC — это описательный термин для формы колита, который впервые был описан как послеоперационное осложнение гастроеюностомии по поводу обструктивной язвенной болезни [19].В последние годы большинство случаев псевдомембранозного колита было приписано противомикробному лечению, которое изменило нормальную флору пациента. Примерно большинство случаев ПМК связано с применением клиндамицина и линкомицина. Однако сообщалось о ряде других родственных антибактериальных средств [27]. Клинические проявления PMC включают спазмы в животе, обезвоживание, гипоальбуминемию (менее 30 мг / л), водянистую диарею и повышение воспалительных клеток, белков сыворотки и слизи.Кроме того, после сигмоидоскопического исследования на слизистой оболочке толстой кишки и иногда в терминальной части подвздошной кишки наблюдаются желтоватые бляшки размером 2–10 мм, что является лучшим признаком выявления ПМК. Из-за потенциальных токсических эффектов инфекции очень важно выбрать подходящие антибактериальные средства для лечения псевдомембранозного колита. Следует отметить, что рецидивы возникают примерно у 10–25% вылеченных пациентов [19, 28]. 5.5. Фульминантный колит Фульминантный колит, который встречается примерно у 3% пациентов с ИКД, является причиной большинства серьезных осложнений, включая перфорацию, длительную кишечную непроходимость, мегаколон и смерть.Значительный рост молниеносных колитов в последние годы связан с гипервирулентным штаммом C. difficile , что приводит к развитию симптомов, полиорганной недостаточности и повышенной смертности [29]. Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось о важности инфекции C. difficile при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК). ВЗК может представлять собой клиническую проблему из-за некоторого сходства симптомов с ИКД, даже при отсутствии недавнего введения антибиотиков. C. difficile , как сообщается, также участвует в обострении язвенного колита (ЯК). Необходимо регулярно оценивать C. difficile у пациентов с тяжелой ВЗК, особенно перед началом дальнейшей иммуносупрессивной терапии. Однако обнаружение C. difficile у пациентов, страдающих ЯК, затруднено из-за широкого спектра заболеваний [29, 30]. 5.6. Рецидивирующий CDI Рецидивирующий CDI — один из самых сложных аспектов CDI, который возникает либо из-за рецидива, либо из-за повторного заражения.Относительная частота каждого механизма рецидива не была хорошо описана; однако во многих опубликованных статьях 33–75% случаев рецидива ИКД приписываются инфицированию новым штаммом [10]. Примерно у 25% пациентов, получавших метронидазол или ванкомицин, обычно в течение 4 недель после завершения антибактериальной терапии, наблюдаются повторяющиеся симптомы. Основная причина рецидива ИКД не установлена, но кажется, что нарушение нормальной флоры кишечника и дефектный иммунный ответ против C.difficile и / или его токсины играют важную роль в развитии рецидивирующей ИКД [10, 23]. 5.7. Внеколоночные инфекции Недавние исследования показали, что ИКД не ограничивается только толстой кишкой. Фактически, были зарегистрированы экстраколонические инфекции C. difficile , и клинические проявления заболевания включают заболевание тонкой кишки с образованием псевдомембран на слизистой оболочке подвздошной кишки, бактериемию, реактивный артрит, висцеральный абсцесс, аппендицит, внутрибрюшной абсцесс, остеомиелит и эмпиему.В большинстве случаев внеколонная инфекция C. difficile ранее связана с основными заболеваниями, такими как желудочно-кишечные заболевания, колит C. difficile или хирургическое и анатомическое нарушение толстой кишки [5, 19]. 6. Диагноз Согласно клиническим критериям диагноз C. difficile основан на соответствующем клиническом контексте, истории недавнего введения антибиотиков и диарее. Для постановки диагноза предлагаются другие признаки, такие как лихорадка, боль в животе, лейкоцитоз и гипертермия в сочетании с лабораторными исследованиями [27].Недавно Общество эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA) и Общество инфекционных болезней Америки (IDSA) опубликовали рекомендации по ведению пациентов с ИКД. Согласно рекомендациям SHEA / IDSA, все лабораторные тесты должны проводиться на несформированных образцах стула, если не подозревается кишечная непроходимость [31]. Из-за наличия как токсигенных, так и нетоксигенных штаммов C. difficile у бессимптомных пациентов, инфицированным или вылеченным людям тестирование не требуется.Кроме того, обычно достаточно обработки одного образца от пациента с симптомами, и SHEA и IDSA не рекомендуют рутинное тестирование нескольких образцов. Более того, повторное тестирование во время одного и того же эпизода диареи имеет ограниченную ценность. Существует множество различных диагностических тестов для выявления инфекции C. difficile . Важно знать об ограничениях каждого теста и о необходимости следовать протоколам для правильного отбора образцов и обращения с ними [31, 32]. 6.1. Диагностические тесты 6.1.1. Лабораторные диагностические исследования Транспортировка и хранение образцов. Водянистый понос или жидкий стул — лучший образец для диагностики CDAD. Образцы фекалий должны быть как можно более свежими и сдаваться в чистом водонепроницаемом контейнере. Повышение извлечения C. difficile и его токсинов транспортной средой или анаэробными условиями не рекомендуется из-за увеличения количества ложноположительных результатов. Образцы следует немедленно транспортировать и хранить при температуре от 2 ° до 8 ° C до тестирования из-за инактивации токсинов при комнатной температуре [33].Более того, по той же причине следует избегать повторного замораживания и оттаивания образца. Раствор фосфатного буфера (PBS) может быть полезен для сохранения жизнеспособности C. difficile в состоянии транспортировки и хранения. Для длительного хранения образцы фекалий следует хранить в PBS при 4 ° C. Для расследования вспышки рекомендуется хранить токсин-положительные образцы при температуре 4 или −20 ° C. Одного или двух образцов от пациента с диареей достаточно для обнаружения C. difficile .Проверка трех видов стула может увеличить вероятность положительного результата теста на 10% [33, 34]. Культура. В клинических лабораториях высокая стоимость и потребность в анаэробных помещениях и квалифицированных специалистах делают культивирование C. difficile настолько сложным, что обычно не выполняется. В результате рекомендуется культивирование бактерии в случае консультации со специалистами-инфекционистами и / или гастроэнтерологами [33, 35]. Циклосерин-цефокситин-фруктозный агар (CCFA) в качестве селективной и дифференциальной агаризованной среды является предпочтительной средой для выделения для выделения 90–130 C.difficile из образцов фекалий. Культивированные изоляты важны для эпидемиологических исследований. После восстановления организма необходимо провести тест на токсины, чтобы подтвердить способность продуцировать токсины [32, 35]. Анализ токсинов. Токсины C. difficile могут быть обнаружены несколькими методами, как указано ниже. (1) Анализ нейтрализации клеточной культуры (CCNA) . CCNA — это высокочувствительный и специфический тест, основанный на обнаружении C.difficile токсин B в культуре клеток. Он более чувствителен, чем определение токсинов с помощью иммуноанализа [19]. Однако это занимает много времени и трудозатрат и требует специального лабораторного оборудования. В этом методе используются клеточные линии Vero, Hep-2, яичник, heLa, фибробласт легких MRC-5 и китайский хомяк. Тесты на цитотоксичность клеток показали чувствительность 57–100% и специфичность 99–100% в различных исследованиях [19, 32]. (2) Иммуноанализ. Иммуноферментный анализ доступен для обнаружения только токсина A или обоих токсинов A и B.Двумя основными методами иммуноанализа являются иммуноферментный анализ (EIA) и иммунохроматография. Методы EIA проще, быстрее и дешевле, чем CCNA, и имеют чувствительность от 75% до 95% и специфичность от 83% до 98% по сравнению с CCNA. Иммуноферментный анализ (ELISA), как метод, основанный на EIA, способен обнаруживать только токсин A или оба токсина. ELISA показывает чувствительность и специфичность 50–90% и 70–95% соответственно [32, 36]. В случае нечувствительности EIA и CCNA к токсину A / B, алгоритмы тестирования с использованием анализа митохондриальной глутаматдегидрогеназы (GDH) применяются несколькими лабораториями в качестве начального скринингового маркера на наличие C.difficile в образцах стула. Сообщалось, что тестирование GDH имеет чувствительность от 75% до более чем 90%, с отрицательными прогностическими значениями от 95% до 100% в соответствующих клинических условиях. Более того, точечное иммуносвязывание, иммунохроматографический анализ и моноклональные антитела против токсинов являются другими тестами иммуноанализа для обнаружения токсинов C. difficile [33, 36, 37]. Методы амплификации нуклеиновых кислот. Тесты амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) — самые последние методы обнаружения C.difficile . Доступными NAAT для идентификации генов C. difficile являются ПЦР , ПЦР в реальном времени , и петлевой изотермической амплификации (LAMP) [38]. Эти тесты выявляют различные мишени в локусе патогенности генома C. difficile , такие как tcdA, tcdB, tcdC, и другие гены, такие как 16S, glu D и триозофосфат-изомераза (TPI) C. difficile ген домашнего хозяйства [39]. ПЦР-анализы в качестве потенциальной замены менее чувствительных (EIA) и менее специфичных (GDH) анализов имеют чувствительность и специфичность 90% –100% и 94% –100% соответственно [32, 35]. Анализ агглютинации латекса. Анализ латексной агглютинации, который определяет глутаматдегидрогеназу, является быстрым, относительно недорогим и специфическим тестом. Однако его нельзя использовать в качестве рутинной лабораторной процедуры для идентификации C. difficile [19]. Другие тесты. Такие методы, как окрашивание по Граму, противоиммуноэлектрофорез, хроматография, быстрые мембранные тесты и анализ фекальных лейкоцитов и крови по сравнению с другими анализами, демонстрируют низкую чувствительность и специфичность [19, 33, 40]. 6.1.2. Нелабораторные тесты Эндоскопия (ректороманоскопия и колоноскопия) — это инвазивный тест, который обычно не используется для первоначальной диагностики ИКД, если нет высокого уровня подозрения независимо от нормальных результатов анализов стула. У пациентов с ПМК обнаружение основано на прямой визуализации с помощью ректороманоскопии или колоноскопии [27]. Хотя эндоскопия необходима для постановки точного диагноза PMC, этого недостаточно для диагностики всех случаев CDAD.Колоноскопия у пациентов с молниеносным колитом повышает риск перфорации кишечника. Компьютерная томография (КТ), как неинвазивный метод с низкой чувствительностью и специфичностью, редко используется для первоначальной диагностики ПМК или молниеносной ИКД. Это может быть полезно при оценке степени тяжести заболевания и определении наличия перфорации [22, 27, 41]. 7. Лечение Лечение ИКД не рекомендуется для бессимптомных лиц, поскольку имеющиеся данные предполагают, что лечение бессимптомных лиц не предотвратит передачу симптомов или инфекцию.В зависимости от тяжести заболевания пациента и от того, лечит ли он первоначальную инфекцию или рецидив ИКД, принимаются различные методы лечения. Лечение ИКД подразделяется на две основные категории: консервативное и хирургическое [31, 41]. 7.1. Нехирургическое лечение Краткосрочная антибактериальная терапия клинически эффективна для небольшого процента пациентов, но у большинства пациентов необходима специфическая противомикробная терапия. Не рекомендуется использование средств против моторики, таких как наркотики и лоперамид, поскольку они могут увеличить тяжесть колита.Эмпирическую антибактериальную терапию у пациентов с тяжелой диареей и из группы риска следует начинать немедленно, пока еще не получены результаты анализа стула [41, 42]. Метронидазол и пероральный ванкомицин рекомендуются в качестве антибиотиков для лечения начального эпизода. Метронидазол, как недорогой и эффективный препарат первой линии с низким уровнем резистентности и небольшим количеством побочных эффектов, используется для лечения легких и умеренных заболеваний пероральным или внутривенным путем, но не должен применяться для пациентов в критическом состоянии [22].Метронидазол по эффективности аналогичен ванкомицину при лечении ИКД легкой и средней степени тяжести, но не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения ИКД. В отличие от ванкомицина, метронидазол хорошо всасывается, а его концентрация в кале очень низкая или отсутствует у здоровых добровольцев и бессимптомного носительства C. difficile [22, 42]. Метронидазол в дозировке 500 мг перорально 3 раза в день или 250 мг перорально 4 раза в день в течение 10 дней является первой линией для лечения легкой и умеренной ИКД.Ванкомицин перорально по 500 мг 4 раза в день в течение 10 дней назначают пациентам, которые не переносят метронидазол. Введение ванкомицина через клизму используется пациентам с хирургическими или анатомическими аномалиями. Важно отметить, что рутинное использование ванкомицина не рекомендуется из-за риска развития устойчивости к ванкомицину у других организмов, особенно энтерококков [22, 42, 43]. Однако в случае тяжелой ИКД рекомендуется лечение пероральным ванкомицином. С другой стороны, в случае неэффективности лечения низкой дозой перорального ванкомицина, а также у пациентов с осложненным ИКД рекомендуется использовать пероральный ванкомицин в высоких дозах (250–500 мг каждые 6 часов) плюс метронидазол внутривенно по 500 мг 3. раз в сутки [31, 42].Частота рецидивов после лечения ванкомицином может составлять 15–50%. Как уже упоминалось, примерно у 15% и 20% пролеченных пациентов с ИКД в течение 4 недель после лечения будет рецидив заболевания [23, 41, 42]. Лечение первого рецидива ИКД такое же, как лечение первого эпизода ИКД. У пациентов со вторым рецидивом ИКД следует выбирать ванкомицин. Сниженная или импульсная дозировка ванкомицина может снизить риск последующего рецидива [44]. Фидаксомицин — новый макроциклический препарат, который может иметь преимущество перед пероральным ванкомицином у пациентов с множественными рецидивами.Низкий уровень устойчивости к антибиотикам и минимальное влияние на фекальную микробиоту и предотвращение рецидивов заставили FDA одобрить фидаксомицин для лечения ИКД [45]. Фидаксомицин можно применять для лечения пациентов с высоким риском рецидива ИКД, пациентов, инфицированных негипервирулентным штаммом, пациентов с множественными эпизодами рецидива и пациентов, которые не могут переносить пероральный ванкомицин [41, 42]. Другие антибиотики, которые можно использовать против C. difficile , включают фузидиевую кислоту, тейкопланин, рифаксимин, рамопланин, нитазоксанид и тигециклин. Несколько терапевтических протоколов могут использоваться для пациентов с третьим или последующим рецидивом ИКД, включая следующие варианты: пероральный ванкомицин, 125 мг 4 раза в день в течение 14 дней, затем рифаксимин, 400 мг два раза в день в течение 14 дней или внутривенное введение иммуноглобулин, 400 мг / кг, повторение до 3 раз с 3-недельными интервалами, или комбинированная терапия с пероральным ванкомицином, пероральным рифаксимином и трансплантацией фекальной микробиоты (FMT) [22]. FMT — это альтернативная терапия для лечения рецидивирующих случаев ИКД.В этом методе нормальная микробиота кала у пациентов восстанавливается с помощью кишечных микроорганизмов из стула здорового донора. На сегодняшний день несколько исследований показали высокий уровень успеха FMT при лечении ИКД с быстрым и устойчивым ответом [46]. Gough et al. сообщили об эффективности в 92% случаев трансплантации фекалий в качестве альтернативного лечения рецидивирующей ИКД. В других исследованиях частота успеха FMT с помощью клизмы, назогастрального пути и колоноскопии составляла 95%, 76% и 89% соответственно [47]. 7.2. Хирургическое лечение Хирургическое вмешательство — это вариант лечения молниеносного колита или тех пациентов, которые не реагируют на медикаментозное лечение. Поэтому пациентам, которые не отвечают на оптимальную медикаментозную терапию или у которых есть симптомы мегаколона или сепсиса, рекомендуется провести консультацию у хирурга раньше. В случае раннего молниеносного колита любая отсрочка операции может привести к смерти [48]. КТ брюшной полости может предоставить ценные данные для оценки тяжести заболевания и необходимости хирургического вмешательства [27, 41]. 8. Профилактика Без усилий по профилактике первичной ИКД, особенно в медицинских учреждениях, не обойтись. Основой этих усилий является сокращение длительного использования нескольких антибиотиков и предотвращение передачи инфекции от пациента к пациенту. 8.1. Контроль над антимикробными препаратами Надлежащее и точное использование одного противомикробного препарата у пациентов с высоким риском ИКД и улучшение общей практики назначения лекарств — два важных подхода к развитию контроля над антимикробными препаратами.Также существует совместное руководство IDSA / SHEA по созданию институциональной программы по усилению контроля над антимикробными препаратами [22, 31, 41, 42]. 8.2. Снижение передачи C. difficile передается через споры, собираемые либо при непрямом контакте с зараженной поверхностью, либо при прямом контакте с инфицированным человеком (людьми в больнице, предположительно через руки). В последние годы было установлено, что загрязнение поверхностей и оборудования играет решающую роль в температуре C.difficile передача инфекции между пациентами. Споровая форма C. difficile считается средством передачи CDI [49]. Предполагается, что некоторые из штаммов, включая 027 и 001, демонстрируют более высокую способность к споруляции, чем другие штаммы. Было продемонстрировано, что применение гипохлорита натрия, продуктов диоксида хлора и растворов хлора эффективно уничтожает спор C. difficile . Однако спирты, хлоргексидин, гексахлорофен и многие дезинфицирующие средства, обычно используемые в антисептических средствах для мытья рук или моющих средств, оказались неэффективными против 90–130 ° C.difficile [10, 33, 49]. Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) / Общество эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA) рекомендовало растворы гипохлорита (5000 частей на миллион) для подавления непрерывной передачи путем дезинфекции окружающей среды в условиях вспышек и снижения загрязнения окружающей среды в районах с повышенными показателями ИКД [ 31]. Руки медицинских работников (МР) являются одним из важных путей передачи C. difficile . Медицинские работники должны мыть руки водой с мылом для механического удаления спор с рук [10, 50].Хотя во многих сложных исследованиях было показано, что мытье рук водой с мылом (или антисептическим мылом) более эффективно, чем безводные средства для протирания рук на спиртовой основе для удаления C. difficile , использование средств для протирания рук на спиртовой основе по-прежнему является эффективным способом. снизить общую заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи [51]. Основные меры по снижению передачи включают (1) меры предосторожности при контакте, например, ношение перчаток, фартуков или халатов при уходе за пациентом; (2) надлежащая гигиена рук; (3) использование спороцидных агентов для очистки окружающей среды и дезинфекция.Кроме того, были исследованы новые технологии дезинфекции помещений, включая методы «без прикосновения» (дезинфекция помещений с использованием ультрафиолетового (УФ) света или газообразной перекиси водорода) и самодезинфицирующие поверхности (покрытие поверхностей помещений медью) [10]. 8.3. Пробиотики Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые приносят и / или улучшают здоровье хозяина следующими способами: повышение иммунитета, восстановление баланса кишечной флоры и защита кишечного барьера.Несмотря на то, что они используются в качестве профилактических и терапевтических средств, их роль в лечении и профилактике КДИ остается спорным [52]. Наиболее изученными пробиотическими агентами при ИКД являются Saccharomyces boulardii и Lactobacillus . Несколько исследований показали, что смеси пробиотиков могут быть полезны при лечении и профилактике СДВ и ИКД [53]. 8.4. Вакцина Одним из подходов к профилактике инфекции C. difficile является разработка эффективной вакцины.Токсоиды A и B являются лучшими кандидатами для вакцины C. difficile , и они способны вызывать отличные сывороточные ответы антител у здоровых взрослых [54]. В качестве первого сообщения о ДНК-вакцине, нацеленной на токсинов C. difficile , Gardiner et al. объяснил рецептор-связывающий домен токсина A C. difficile , который способен вызывать хорошие иммунные ответы у мышей и защищать их от смерти. Вакцина C. difficile требует дальнейшего изучения в клинических испытаниях [55]. 9. Заключение ИКД представляет собой серьезную проблему в здравоохранении с растущей заболеваемостью во всем мире, которая может вызвать значительную заболеваемость и смертность. Учитывая рост заболеваемости ИКД даже среди групп населения, ранее считавшихся низким уровнем риска, а также для выявления групп риска, мониторинга заболеваемости и характеристики молекулярной эпидемиологии штаммов, крайне важно, чтобы медицинские учреждения и научные сообщества пересмотрели свои национальные эпиднадзор за инфекционным контролем.Рецидивирующая ИКД как серьезная проблема лечения не только трудно поддается лечению, но также может влиять на пациентов в течение длительного времени. Очевидно, что доступные в настоящее время методы лечения ИКД неадекватны. Новые варианты лечения ИКД включают новые антибиотики (например, фидаксомицин), трансплантацию фекальной микробиоты, вакцины, моноклональные антитела и пробиотическую терапию (с использованием S. boulardii ). Надлежащее использование антибиотиков и меры предосторожности при контакте, например, использование перчаток, мытье рук и дезинфекция окружающей среды, наряду с комплексными программами эпиднадзора, могут быть эффективными для борьбы со вспышками ИКД. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи. Clostridioides (ранее Clostridium) difficile — индуцированная диарея — инфекционные заболевания Анализ стула на антиген глутаматдегидрогеназы (GDH) и тест C. difficile на токсин и полимеразную цепную реакцию (ПЦР) на ген токсина С.difficile — диарею следует подозревать у любого пациента, у которого диарея разовьется в течение 2 месяцев после приема антибиотиков или 72 часов после госпитализации. Антиген глутаматдегидрогеназы (GDH) продуцируется всеми штаммами C. difficile . Иммуноферментный анализ (ELISA) на антиген чувствителен и может проводиться очень быстро. Однако положительный результат теста указывает только на наличие микроорганизма, а не на то, является ли он токсигенным (1). Анализы на токсины с использованием ELISA также могут быть выполнены быстро и очень специфичны для активного заболевания, но не особенно чувствительны, поэтому существует значительное количество ложноотрицательных результатов. Тест амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) с использованием ПЦР для проверки на токсинный ген очень чувствителен к токсигенным штаммам, но не может определить, активно ли они продуцируют токсин. Этот тест часто остается положительным после успешного лечения, поэтому его трудно интерпретировать у пациентов с известным ранее заболеванием. Из-за возможности носительства, тестирование обычно проводится только у пациентов с симптомами (т. Е. У пациентов с множественным жидким стулом).Из-за характеристик теста несколько или все эти тесты обычно выполняются либо последовательно, либо одновременно. Одна из стратегий — сначала провести тесты на GDH и токсины. Если они совпадают (т. Е. Оба положительные или оба отрицательные), то заболевание считается подтвержденным или исключенным. Противоречивые результаты теста (т. Е. Один положительный, один отрицательный) разрешаются на основе результатов тестирования NAAT. Обычно достаточно одного образца стула, но следует сдавать повторные образцы, когда подозрения высоки, а первый образец отрицательный.Лейкоциты в кале часто присутствуют, но не специфичны. Ригмоидоскопия, которая может подтвердить наличие псевдомембран, должна выполняться, если у пациентов есть кишечная непроходимость или если анализы на токсины не являются диагностическими. Рентген брюшной полости, КТ или и то и другое обычно делают при подозрении на фульминантный колит, перфорацию или мегаколон. 1. Соломон Д.А., Милнер-младший, Д.А.: Учебный блок ID: понимание и интерпретация тестирования на Clostridium difficile. Открытый форум Infect Dis 1 (1): ofu007, 2014. doi: 10.1093 / ofid / ofu007. Рекомендации по тестированию на Clostridium Difficile: Инструментарий Clostridium difficile для учреждений длительного ухода Рекомендации для учреждений длительного ухода На этой странице: Лабораторные исследования Образцы стула Исследование толстой кишки Инфекция Clostridium difficile (CDI) может быть заподозрена у пациентов с новым началом диареи, у которых в течение 24 часов наблюдается 3 или более несформированных стула (соответствует форме контейнера).Чтобы определить, есть ли у пациента ИКД, учитывайте как клинические симптомы, так и результаты лабораторных анализов. Учреждения могут использовать несколько тестов для подтверждения или помощи в подтверждении ИКД у пациентов с симптомами. Тем не менее, важно знать, какой тест используется, потому что они имеют сильно различающееся время оборота, чувствительность, специфичность, положительную прогностическую ценность и отрицательную прогностическую ценность. Лабораторные испытания Культура Самый чувствительный тест, доступный, но часто связанный с ложноположительными результатами из-за наличия нетоксигенных штаммов Трудоемкий и требует тщательного лабораторного контроля качества Результаты доступны в течение 48-96 часов Обнаружение антигена Обнаруживает присутствие C.difficile (GDH) латексной агглютинацией или иммунохроматографическим анализом Результаты экспресс-теста (<1 час) Следует сочетать с тестированием на токсины для подтверждения диагноза Тестирование токсинов Иммуноферментный анализ (EIA) обнаруживает токсин A, токсин B или оба A и B Результаты в тот же день Простота использования Низкие затраты на рабочую силу Полимеразная цепная реакция (ПЦР) / Тест с амплификацией нуклеиновых кислот (NAAT) Обнаруживает токсигенный C.difficile в стуле Потенциальным преимуществом является способность определять штаммы, например, производят ли они токсин и к какому типу токсина они принадлежат Более чувствительный и конкретный подход Образцы стула Культура кала C. diff — это особый вид культуры, который отличается от обычно запрашиваемой бактериальной культуры кала. Культуру необходимо выращивать в анаэробной среде, что делает ее более трудоемкой с относительно более медленным временем оборота. Перед отправкой образца на тестирование C. diff рассмотрите другие причины жидкого стула. Это могут быть лекарства (размягчители стула или ингибиторы протонной помпы) или сопутствующие заболевания, такие как болезнь Крона или операция на кишечнике. Получение образцов стула Испытывать следует только несформированный стул (Бристольская таблица стула, типы 5-7). Тестирование бессимптомных пациентов (у пациентов со сформированным стулом) не рекомендуется. Анализ сформированного стула может привести к обнаружению колонизированных, а не инфицированных случаев.Поскольку обо всех положительных результатах необходимо сообщать в NHSN, это может привести к завышению сведений о CDI. Требуется свежий стул. Токсин C. difficile очень нестабилен и разлагается при комнатной температуре всего за два часа. Ложноотрицательные результаты возникают, когда образцы не хранятся в холодильнике до проведения тестирования. Соберите образец в чистый водонепроницаемый контейнер. Транспортная среда не нужна и может увеличить ложноположительные результаты. Транспортируйте образцы как можно скорее и храните при 2–8 ° C до испытания. Хранение при комнатной температуре может снизить чувствительность некоторых тестов, возможно, из-за инактивации токсинов. Рекомендации по сбору и сдаче стула DO’s НЕЛЬЗЯ Отправьте образцы свежего стула для тестирования ИКД от резидента с подозрением на ИКД: 3 или более несформированных стула в сутки. Проверить бессимптомных жителей на ИКД. Избегайте повторного тестирования; предоставить по одному образцу на каждого жителя. Выполните тесты на излечение любого пациента после лечения. Охладите (храните при 2-8 градусах Цельсия; 36-46 градусах Фаренгейта) до проведения тестирования. Транспортный образец в среде; это может увеличить ложноположительные результаты теста. Соберите образец в чистый водонепроницаемый контейнер. Транспортируйте образцы как можно скорее после сбора. Ожидание транспортировки образцов Критерии отклонения образца для токсина C. difficile в образцах стула Критерии отклонения Комментарий к отчету Формованный стул «Получен формованный стул.Тест отменен ». Ректальный мазок «Получен ректальный мазок; непригоден для тестирования. Пожалуйста, повторно отправьте образец стула ». > Обработано 3 отрицательных образца. «Три отрицательных образца от этого пациента уже были обработаны за последнюю неделю. Тест отменен ». Положительный результат в течение 7 дней «См. Предыдущий положительный результат C.difficile токсина ». Поставляется в транспортной среде для кишечных патогенов или в контейнере SAF. «Образец получен в среде для переноса кишечных патогенов. Не подходит для тестирования C. difficile . Повторите попытку». -ИЛИ- «Образец получен в SAF (фиксатор от паразитов). Не подходит для тестирования на токсин C. difficile . Если у вас есть какие-либо вопросы, позвоните в микробиологическую лабораторию.» Исследование толстой кишки В некоторых случаях исследование толстой кишки может использоваться для подтверждения диагноза ИКД. Если колит C. difficile не сопровождается образованием псевдомембран, результаты эндоскопии относительно неспецифичны, но образец биопсии может выявить изменения, типичные для псевдомембранозного колита. Эндоскопия Псевдомембранозный колит можно диагностировать только путем прямой визуализации псевдомембран при эндоскопии нижних отделов желудочно-кишечного тракта По крайней мере 90% пациентов с псевдомембранозным колитом демонстрируют либо C.difficile или его токсин в образцах стула Из-за своей стоимости, риска для пациента и доступности других диагностических тестов эндоскопия обычно предназначена для особых случаев Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии рекомендуют эндоскопию в следующих ситуациях: необходима быстрая диагностика и результаты тестов задерживаются или используются нечувствительные тесты у пациента кишечная непроходимость, стул отсутствует других заболеваний толстой кишки, которые можно диагностировать с помощью эндоскопии, рассматриваются Визуальные тесты Компьютерная томография (КТ) Предоставляет подробные изображения толстой кишки Это сканирование может показать утолщение стенки толстой кишки, которое часто встречается при псевдомембранозном колите Чувствительность и специфичность диагностических лабораторных тестов на ИКД С.difficile Лабораторные исследования Обнаружено вещество Требуемое время Чувствительность *% Специфичность **% Цитотоксин Токсин B 1-3 дня 95 90-95 Культура токсинов (золотой стандарт) Токсигенный C.difficile 3-5 дней > 95 80-90 EIA токсин A или A / B Токсин A или A / B Часы 75-80 97-98 EIA GDH С.difficile Часы 95-100 70-80 EIA GDH и токсин A / B C. difficile и C. difficile токсин Часы 95-100 97-98 ОТ-ПЦР Токсигенный C.difficile Часы > 98 80-99 Другое C. difficile Тесты Чувствительность Специфичность Эндоскопия для PMC 51 — 55 100 Латексный тест на C.difficile антиген 58 — 92 96 * Чувствительность теста указывает на вероятность того, что, если человек болен, тест будет положительным. ** Специфичность — это вероятность того, что, если у человека нет заболевания, тест будет отрицательным. Список литературы 1. Коэн Ш., Гердинг Д. Н., Джонсон С. и др. Руководство по клинической практике для Clostridium difficile Инфекция у взрослых: обновление 2010 г., подготовленное Обществом эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA) и Обществом инфекционных болезней Америки (IDSA). Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2010 Май; 31 (5): 431-55. 2. Манделл Г.Л., Беннет Дж. Э., Долин Р. Манделл, Дуглас и Беннет, Принципы и практика инфекционных заболеваний, седьмое издание.Филадельфия: Черчилль Ливингстон Эльзевьер, 2010. 3. Бартлет Дж. Обнаружение инфекции Clostridium difficile . ICHE. 2010; 31 (S1): S35-S37. 4. Гердинг Д. Н., Джонсон С., Петерсон Л. Р. и др. Clostridium difficile -ассоциированные диарея и колит. ICHE. 1995; 16: 459-477. Clostridioides difficile Инфекция | Общество желудочно-кишечного тракта Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF. В пищеварительном тракте человека обитает от 500 до 1000 различных видов микроорганизмов, большинство из которых безвредны или даже полезны и живут в гармонии.Однако, если что-то нарушает баланс, например, лечение антибиотиками или химиотерапия рака, тогда определенные вредные организмы могут бесконтрольно размножаться и вызывать болезни. Инфекция Clostridioides difficile , или сокращенно ИКД, является примером этого. Это вызвано неконтролируемым ростом бактерии Clostridioides difficile , обычно называемой C. difficile или C. diff . Вы также можете услышать термин Clostridium difficile , который до 2019 года назывался Clostridioides difficile . ИКД является наиболее частой причиной инфекционной диареи в больницах и учреждениях длительного ухода. Фактически, у пациентов часто развивается инфекция после обращения в больницу или другое медицинское учреждение для лечения другого недуга. Это связано с тем, что бактерия C. diff и ее споры обнаруживаются в больших количествах в фекалиях инфицированных людей, которые затем могут распространять инфекцию на поверхности, такие как продукты питания или другие предметы, если они не вымывают руки должным образом после пользоваться туалетом, и если в медицинских учреждениях не соблюдаются надлежащие протоколы очистки.У человека может не быть никаких симптомов, но он все еще может распространять бактерии C. diff . Другие могут заразиться, если прикоснутся к этим загрязненным поверхностям, затем не будут тщательно мыть руки и впоследствии проглотят бактерии или споры. Clostridioides difficile Видео Симптомы Когда полезные кишечные бактерии кишечника разрушаются, бактерия C. diff может размножаться и производить токсины, которые повреждают кишечник, вызывая воспаление.Колит — это термин, который описывает воспаление толстой кишки, поэтому вы можете услышать термин Clostridioides difficile для описания этого воспаления. Это отличается от язвенного колита, который является разновидностью воспалительного заболевания кишечника. Симптомы ИКД включают жидкую диарею, обезвоживание, лихорадку, потерю аппетита, боль или болезненность в животе, которые часто бывают серьезными, вызывая сильное недомогание и боль. В очень серьезных случаях заражение C. diff может даже привести к смерти. Причины и способствующие факторы Человек может содержать бактерии C. diff в кишечнике, но не заболеть, потому что полезные бактерии в его кишечнике держат его под контролем. Однако есть несколько факторов риска, которые, если они присутствуют, могут увеличить вероятность заражения инфекцией C. diff . К ним относятся: старше 65 лет, принимают антибиотики, особенно в течение длительного периода времени, с тяжелым основным заболеванием, в состоянии с ослабленным иммунитетом, получают химиотерапию для лечения рака, прием ингибиторов протонной помпы (Dexilant®, Losec®, Nexium®, Pantoloc®, Pariet®, Prevacid®, Tecta®) для снижения кислотности желудка, , имевшие предыдущий эпизод CDI, и , длительное пребывание в больнице или доме престарелых, поскольку у вас повышенный риск заражения бактериями. Диагностика Врачи часто подозревают ИКД, если их пациенты испытывают диарею после пребывания в больнице, особенно если они недавно принимали антибиотики. Однако существуют анализы кала, которые могут обнаружить токсины, вырабатываемые ИКД, и поставить точный диагноз. Рецидивирующий CDI Рецидивирующий случай ИКД — это возвращение симптомов с лабораторным подтверждением инфекции C. diff после успешного лечения предыдущего приступа ИКД.Большинство рецидивов случаются в течение 1-8 недель. Другими словами, рецидив означает переживание более одного эпизода после лечения предыдущего эпизода. Это серьезная проблема, поскольку рецидивирующая ИКД может стать большим бременем для пациентов и общества. К сожалению, C. diff — находчивая бактерия. Он образует споры, устойчивые к антибиотикам и многим чистящим средствам на спиртовой основе, что позволяет бактерии и ее спорам оставаться на поверхности в течение нескольких месяцев. Каждый эпизод ИКД увеличивает вероятность повторного повторения эпизода.Многие пациенты могут столкнуться с множественными явлениями в течение своего пребывания в медицинском учреждении или должны неоднократно возвращаться в больницу из-за рецидивов. Примерно у каждого четвертого пациента, у которого был один эпизод C. diff , будет рецидив. Из этой группы около 45% испытают еще один эпизод, а из этих пациентов 60% испытают новые приступы инфекции. Профилактика и лечение Наиболее часто используемые методы лечения C.diff — это антибиотики. К сожалению, по ряду причин эти стандартные методы лечения все еще имеют ограничения. Поскольку C. diff часто устойчив ко многим типам антибиотиков, исследователи ищут более эффективные методы лечения. Одним из многообещающих вариантов является трансплантация фекалий, которая помогает восстановить баланс микроорганизмов в кишечнике. Новые методы лечения также находятся в стадии разработки. Доступно множество типов антибиотиков, некоторые из которых перемещаются по кровотоку, а некоторые действуют на определенные участки тела.Ванкомицин — это антибиотик, который врачи использовали для лечения ИКД на протяжении десятилетий, потому что он в первую очередь поражает кишечник. Однако такое широкое использование ванкомицина привело к тому, что некоторые штаммы C. diff стали устойчивыми к антибиотику. Антибиотик фидаксомицин (Dificid®) также действует в основном в кишечнике, где он эффективно воздействует на бактерию C. diff , сохраняя при этом нормальную флору кишечника. Дифицид® более эффективен, чем другие антибиотики, в предотвращении рецидивов. Несмотря на усилия, предпринимаемые больницами для борьбы с распространением ИКД, во многих из них до сих пор наблюдаются вспышки.В некоторых больницах внедрены новейшие технологии, помогающие очистить помещения, например ультрафиолетовое излучение, убивающее бактерии, оставшиеся после обычной уборки, в то время как в других значительно усилены меры инфекционного контроля, включая программы тщательного мытья рук. Однако эффективное лечение ИКД остается важным элементом в решении проблем, связанных с инфекциями C. diff в больнице. Наиболее важным аспектом инфекции является сильное влияние, которое она оказывает на качество жизни пациента.В дополнение к болезненным физическим последствиям и последствиям для образа жизни, C. diff также может иметь значительное эмоциональное воздействие. Обсуждать это может быть так же неудобно, как и управлять. Outlook Если вы или кто-то из ваших знакомых страдаете от инфекции Clostridioides difficile , есть ресурсы, которые помогут облегчить ситуацию. Поговорите со своим врачом о доступных методах лечения, в том числе о новых, чтобы понять, какой вариант является оптимальным для вашей ситуации. Изображение предоставлено: © bigstockphoto.com/monkeybusinessimages Что такое Clostridium difficile? Clostridium difficile , также называемая C. difficile или C. diff , представляет собой бактерию, которая в основном поражает толстый кишечник и вызывает диарею и другие опасные для жизни кишечные расстройства. Бактерии Clostridium difficile, изолированные на черном фоне, 3D иллюстрации. Кредит изображения: Катерина Кон / Shutterstock Какие характеристики у C.difficile ? Clostridium difficile — это грамположительная бактерия, которая вызывает воспаление в кишечнике с помощью двух токсинов, а именно TcdA и TcdB. Различные микробы (микробиота), которые обычно присутствуют в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), предотвращают колонизацию и повреждение клеток кишечника C. difficile . Однако ослабление микробиоты после лечения антибиотиками может способствовать чрезмерному росту C. diff, который естественным образом устойчив к обычным антибиотикам из-за своей спорообразующей способности. C. diff обычно обнаруживается в неактивной форме в кишечнике 5-10% здоровых людей, а также таких животных, как лошади, свиньи и крупный рогатый скот. Пожилые люди более восприимчивы к инфекции C. diff , обычно после лечения антибиотиками, и, поскольку это чаще встречается в больницах и других медицинских учреждениях, они образуют здесь отдельную группу риска. Люди со слабой иммунной системой или предыдущей историей инфекции C. diff также подвержены более высокому риску. С.diff является основным источником инфекций, связанных со здоровьем, которые распространяются в основном фекально-оральным путем. Споры, образованные C. diff , передаются с фекалиями инфицированных людей и легко загрязняют воду, пищу и другие близлежащие предметы / поверхности. Споры могут сохраняться в окружающей среде в течение нескольких недель или месяцев и не могут быть уничтожены обычными химическими чистящими средствами, такими как дезинфицирующие средства для рук. Инфекция передается от человека к человеку при прикосновении к загрязненным поверхностям. Инфекция, вызванная Clostridium difficile (c.diff) | Общество желудочно-кишечного тракта Играть Каковы общие признаки и симптомы инфекции C. diff ? Признаки и симптомы инфекции C. diff зависят от степени тяжести. Есть носителей C. diff , которые переносят микроорганизмы в кишечнике, но никогда не заболевают. Люди с инфекцией легкой и средней степени тяжести чаще всего жалуются на водянистую диарею (не реже 3 раз в день в течение двух или более дней), боли в животе и болезненность желудка. В случае тяжелых инфекций тяжелая диарея (10–15 раз в день) часто сопровождается обезвоживанием и может потребовать госпитализации. Такая инфекция также вызывает воспаление толстой кишки (колит), которое иногда приводит к кровотечению и образованию гноя (псевдомембранозный колит). Люди с тяжелой инфекцией часто жалуются на сильную боль в животе, связанную с лихорадкой, учащенным пульсом и проблемами с почками. Из-за воздействия на желудочно-кишечный тракт эти люди испытывают тошноту и потерю аппетита, что может привести к серьезной потере веса.В некоторых случаях со стулом может выделяться кровь или гной, что является признаком ухудшения состояния. Каковы факторы риска заражения C. difficile ? Хотя инфекция C. diff может поражать людей без очевидной восприимчивости, наличие определенных факторов увеличивает риск заражения. Одним из основных факторов риска является продолжительное или недавнее употребление антибиотиков широкого спектра действия или нескольких антибиотиков. Кроме того, лекарства, которые используются для предотвращения кислотного рефлюкса, такие как ингибиторы протонной помпы, могут увеличить риск развития C.diff инфекция. Еще одним важным фактором риска является воздействие медицинских учреждений, таких как больницы, дома престарелых и учреждения длительного ухода. Люди, допущенные к этим учреждениям, более восприимчивы к инфекции из-за частого использования антибиотиков и легкой передачи бактерий. Люди с серьезными заболеваниями, такими как воспалительный синдром кишечника или колоректальный рак, подвержены более высокому риску развития инфекции C. diff . Более того, люди, перенесшие операции на брюшной полости или процедуры диагностики желудочно-кишечного тракта, более восприимчивы. Возраст — еще один важный фактор риска заражения C. diff . У людей в возрасте 65 лет и старше вероятность развития инфекции в 10 раз выше, чем у молодых людей. Кроме того, наличие в анамнезе инфекции C. diff может увеличить риск рецидива до 20%. Как лечится инфекция C. diff ? Диагностика инфекции C. diff в основном проводится путем исследования кала. Однако обнаружение конкретных бактериальных штаммов выполняется специальными методами, такими как полимеразная цепная реакция (ПЦР). Из-за высокой частоты рецидивов лечение инфекции C. diff часто затруднено. Инфекция в первую очередь лечится антибиотиками; однако в некоторых очень тяжелых случаях проводится операция по удалению пораженной части кишечника. Гигантоклеточная опухоль кости: Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома) – симптомы, лечение, прогнозы Гигантоклеточная опухоль костей (остеобластокластома) Гигантоклеточная опухоль, как указывает Т.П.Виноградова (1960), была выделена Cooper и Travers в 1818 г. и отнесена к группе сарком. E.Nelaton (1856, 1860), В.Н.Кузьмин (1879), А.Д.Павловский (1884) отметили доброкачественность течения этих опухолей. В 1922 г. Блудгуд (J.C.Bloodgood) считал эту опухоль абсолютно доброкачественной и предложил называть ее «доброкачественная Гигантоклеточная опухоль». А.В.Русаков (1959) установил, что это образование является истинно опухолевым и, обосновав свой взгляд на клеточные элементы опухоли как на остеобластические и остеокластические, назвал эту опухоль остеобластокластомой. Опухоль состоит из гигантских многоядерных клеток и одноклеточных образований. По мнению D.C.Dahlin, K.K.Unni, гигантские клетки имеют меньшее значение, чем одноклеточные (мононуклеары). Авторы считают, что многоядерные клетки идентичны или почти идентичны и встречаются при большинстве патологических состояний кости; по их мнению, точное клеточное происхождение опухоли остается неизвестным. А.В.Русаков, Т.П.Виноградова, А.В.Вахурина и др. считают, что эта опухоль на основании своего гистогенеза должна называться остеобластокластома. В последние годы значительное число авторов высказывают точку зрения, что остеокласты ведут свое происхождение от стволовых гемопоэтических клеток, а остеобласты — от стромальных механоцитов. Если быть последовательным и более убежденным в своем мнении, то было бы возможно поставить под сомнение правильность названия этой опухоли «Гигантоклеточная». Если же обратиться к фактам, известным из физиологии костной ткани, то в настоящее время хорошо известно, что все процессы в костной ткани происходят благодаря интеграции деятельности как остеобластов, так и остеокластов. Опухоль практически не встречается у детей до 12-летнего возраста. Наиболее часто она обнаруживается в возрасте от 18 до 40 лет. Клиническое течение медленное, боли умеренные, возникают поздно. Деформация, вздутие кости наблюдаются на поздних стадиях. Опухоль подразделяется на доброкачественную, литическую и злокачественную формы. При доброкачественной форме на пораженном участке видны как бы кистозные изменения, но на самом деле это округлые углубления в стенках опухоли; при литической форме виден гомогенный остеопороз, при злокачественной — остеопороз резко выражен и быстро прогрессирует. Гигантоклеточные опухоли могут давать местные метастазы в окружающие вены и отдаленные — в легкое, где они сохраняют доброкачественное строение, способны продуцировать костную ткань. Микроскопически опухоль состоит из одноядерных клеток, напоминающих остеобласты, и многоядерных. До настоящего времени идет дискуссия о характере кровообращения в опухоли — по тончайшим сосудам или по типу заболачивания. С момента выделения злокачественной фиброзной гистиоцитомы рентгенологический диагноз стал труднее, так как, очевидно, часто злокачественная фиброзная гистиоцитома ранее относилась к злокачественным формам злокачественных гигантоклеточных опухолей, чем объяснялось большее число как местных, так и отдаленных рецидивов и летальных исходов. За последние 10 лет рентгенологи направили к нам 6 больных с диагнозом «гигантоклеточная опухоль», тогда как гистологически была выявлена злокачественная фиброзная гнистиоцитома. В отделении костной патологии взрослых ЦИТО лечилось 518 больных с доброкачественными и 87 — со злокачественными гигантоклеточными опухолями, всего 605 человек (табл. 19.1). Таблица 19.1. Распределение больных в зависимости от доброкачественности или злокачественности опухоли Возраст, годы Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли Итого мужчины женщины мужчины женщины 16-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 24 65 44 25 16 2 63 126 96 36 24 7 2 10 10 5 7 1 5 20 17 7 2 1 В с е г о… 518 87 605 С поражением шейного отдела позвоночника было 11 больных, грудного — 12, поясничного — 12, крестца — 9, костей таза — 33> фаланг пальцев и пястных костей — 10, лучевой кости — 49, локтевой — 9, плечевой кости — 54, лопатки — 4, ключицы — 5, грудины — 1, проксимального отдела бедра — 76, дистального — 89, проксимального конца болыпеберцовой кости — 77, дистального — 51, таранной кости — 6, пяточной — 7 больных. Преимущественная локализация опухоли — эпиметафизы длинных трубчатых костей, реже — лопатка, кости таза, позвоночник, ребра, кости кистей (рис. 19.1). Остеобластокластома развивается в местах, где имеется зона роста кости: в головке и шейке бедренной кости, в большом вертеле бедренной кости или (редко) изолированно в малом вертеле. При редких или двойных локализациях опухоли нужно исключить поражение костей при гиперпаратиреозе. Мы наблюдали переход остеобластокластомы с дистального конца бедренной кости на проксимальный конец большеберцовой. Такие двойные локализации редки, но в литературе встречаются их описания [Виноградова Т.П., 1973; Синюков П.А., 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir et al., 1998]. Мы наблюдали 2 больных; об одной из них упомянуто выше, а у второй была разрушена гигантоклсточной опухолью I пястная кость (рис. 19.2), которая была экстирпирована целиком и заменена аллотрансплантатом, а через 20 лет возникла гигантоклеточная опухоль в теле IV поясничного позвонка. Чаще остеобластокластома располагается эксцентрически, больше разрушая один из мыщелков бедренной или большеберцовой кости либо нижневнутреннюю поверхность шейки и головки бедренной кости. При рентгенологическом обнаружении остеобластокластомы суставного конца кости она всегда хотя бы на небольшом участке доходит до субхондрального слоя кости. Опухоль может поражать весь суставной конец кости, вздувая его или разрушая кортикальный слой и выходя за пределы кости. Иногда опухоль разрушает кость неравномерно, при этом рентгенологически и клинически определяется ячеисто-трабекулярная форма или наблюдается исчезновение кости под влиянием роста опухоли — литическая форма. Рис. 19.1. Резекция нижнего конца лучевой кости не предотвратила перехода опухоли на кости запястья (а). Пораженные кости запястья удалены, на место дефекта помещена головка локтевой кости (б). Клинические проявления типичны: умеренные боли в покое, боли при движениях в соответствующем суставе, но почти никогда не развивается контрактура в суставе, как при саркомах. Отмечаются болезненность при локальной пальпации, иногда ощущение пульсации опухоли, но не так сильно выраженной, как при метастазах гипернефромы, аденомы щитовидной железы или сосудистых опухолях. Сравнительно часты патологические переломы. Остеобластокластома всегда приобретает литическую форму у беременных женщин, развивается настолько быстро и сопровождается такой выраженной клинической картиной, что часто ставят диагноз злокачественной опухоли. Прерывание беременности — это первое, с чего начинают лечение, хотя у нескольких наблюдавшихся нами больных Остеобластокластома была обнаружена в конце беременности и они обратились к нам после родов. У всех этих женщин был полностью разрушен суставной конец соответствующей кости. М.И.Куслик (1964) и I.Bloodgood (1920, 1924) считали остеобластокластому доброкачественной опухолью, однако в настоящее время этот взгляд пересмотрен. Остеобластокластома — «многоликая опухоль», которая может быть доброкачественной (наиболее часто), первично-злокачественной и подвергаться озлокачествлению. Однако это только схема. Несмотря на пристальное внимание к этой опухоли всех ведущих патологоанатомов и онкологов, многие вопросы остаются неясными [Кузьмин В.И., 1879; Русаков А.В., 1952, 1959; Кузьмина Л.П., 1956; Виноградова Т.П., 1962, 1973; Волков М.В., 1963, 1974; Шлапоберский В.Я., Ягодовский B.C., 1970; Jane H.L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy W.R., Ackerman L.V., 1956, и др.]. Рис. 19.2. Гигантоклеточная опухоль, разрушившая всю I пястную кость. В отечественной литературе довольно широко распространено мнение А.В.Русакова (1952, 1959) об отсутствии в остеобластокластомах внутриопухолевых сосудов и о том, что наблюдается просачивание крови по тканевым щелям опухоли, т.е. происходит тканевый кровоток или «заболачивание» опухоли. Однако некоторые старые [Ивановский Н.Н., 1885] и современные [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968] авторы описывают внутриопухолевые сосуды. В.С.Ягодовский и Г.Н.Горохова (1977), исследовавшие 40 доброкачественных остеобластокластом, удаленных во время операции у больных, обнаружили, используя гистохимические методы и методы наливок сосудистой сети, большое количество мелких сосудов, многие из которых имели очень тонкие стенки. Чрезвычайную тонкость стенок синусоидов остеобластокластом обнаружил при электронно-микроскопическом исследовании и С.И.Липкин (1975). При заполнении контрастной смесью сосудов, ампутированных вследствие развития остеобластокластомы конечностей, В.С.Ягодовский отметил, что контрастная смесь очень тонкими струйками «выходит» из просвета сосуда через мелкие поры в его стенке, находящиеся между эндотелиальными клетками. В.С.Ягодовский и Г.Н.Горохова предположили, что основной кровоток к остеобластокластоме происходит по сосудистому руслу, но не отрицают возможности и «тканевого» кровотока. С особенностями кровотока в остеобластокластоме, с попаданием клеток остеобластокластомы в венозные сосуды опухоли, ее капсулу и прилежащие ткани связывают склонность опухоли к рецидивированию, местному и отдаленному метастазированию. Метастазирование остеобластокластом, имевших все морфологические признаки доброкачественных опухолей, описали Т.П.Виноградова и А.В.Вахурина (1952), H.LJaffe (1953), W.R.Murphy, L.V.Ackerman, 1956), H.J.Spjut (1962). Тот факт, что в легких развивается метастаз доброкачественной опухоли, определяет необходимость применения активной хирургической тактики — удаления метастаза, что иногда ведет к излечению больного. Л.П.Кузьмина и В.С.Ягодовский (1963) описали 5 больных, у которых наблюдался метастаз доброкачественной остеобластокластомы в мягкие ткани на некотором расстоянии от места удаленной опухоли. Авторы считали, что рецидивы возникли из-за попадания элементов опухоли в венозные сосуды, что мы и видели на операции. Рис. 19.3. Литическая форма гигантоклеточной опухоли наружного мыщелка бедренной кости (а). Произведена околосуставная резекция с электрокоагуляцией стенок полости и восстановлением кортикального слоя трансплантатом из крыла подвздошной кости (б). Через 3 года — полное восстановление дефекта. Они рекомендовали при малейшем подозрении на прорастание опухоли в мягкие ткани широко иссекать их вместе с очагом опухоли. У одного больного с хорошо различимыми метастазами опухоли в подкожных венах мы перевязали их на протяжении и иссекли пораженные отделы, что привело к излечению. Наряду с доброкачественными наблюдаются первично-злокачественные остеобластокластомы, которым свойственно разрушать кость еще более активно, чем при обычных литических формах. Чаще наблюдается прорастание окружающих тканей, капсулы сустава опухолевой тканью. Однако не всем больным необходимо производить ампутацию конечности, иногда удается выполнить широкую резекцию суставного конца кости с окружающими мягкими тканями и капсулой сустава и замещением дефекта кости. Мы наблюдали первичные злокачественные остеобластокластомы костей таза, которые не только прорастали в мягкие ткани, но и вызывали закупорку опухолевыми массами общей подвздошной вены. Вторично-озлокачественная остеобластокластома наблюдается как после нерадикально произведенных оперативных вмешательств, так и особенно часто после нерационального лучевого лечения. При этом у большинства больных развивается полиморфно-клеточная саркома с множественными метастазами в легкие. Все изложенное выше свидетельствует о том, что рентгенологу и клиницисту решать очень трудно, к какой форме отнести опухоль и какой метод лечения избрать. Рис. 19.4. Гигантоклеточная опухоль большого вертела и шейки правой бедренной кости (а). Пораженная часть резецирована и замещена аллотрансплантатом, после перелома которого — эндопротезом (б). Типичная рентгенологическая картина гигантоклеточной опухоли (в). A.Matsumoto и соавт. (1978) на основании результатов ряда экспериментов с культурами тканей предполагают, что гигантоклеточные костные опухоли человека, кроме простагландина E2(PgE2), активирующего остеокласты, синтезируют пока еще не идентифицированные факторы, также участвующие в костной резорбции, чувствительны к температуре и имеют высокомолекулярную протеиновую массу. Не это ли один из факторов, благодаря которому электрокоагуляция стенок костной полости после удаления опухоли столь эффективна. Рис. 19.5. Гигантоклеточная опухоль, поражающая V поясничный позвонок, крестец и правую подвздошную кость. Клиническое выздоровление после лучевой терапии. Лечение. Операции по типу краевой резекции или выскабливания дают не менее 25 % рецидивов. При ограниченном очаге поражения с успехом можно использовать краевую резекцию, электрокоагуляцию стенок полости и замещение полости или аллогенными трансплантатами, или путем превращения дефекта в замкнутую полость кортикальным трансплантатом из крыла подвздошной кости: полость, заполненная костным мозгом, быстро превращается в полноценную костную ткань (рис. 19.3). При разрушении суставного конца кости можно с успехом применять эндопротезирование (рис. 19.4), реже мы использовали консервированные холодом аллотрансплантаты. Таким образом, своевременно и правильно выбрав метод лечения, можно добиться выздоровления больного. Наибольшие трудности представляют опухоли I шейного позвонка (см. главу 40), полностью пораженные тела позвонков, кости таза. При обращении к нам больного с поражением седалищной кости и тела таза мы предложили в 1961 г. оригинальный оперативный доступ, который с успехом использовали несколько раз. При поражении подвздошной кости и значительной части крестца мы предложили лучевую терапию, так как оперативное вмешательство вызвало бы паралич ноги (рис. 19.5). В отличие от нас, а также А.Груцы и других польских ортопедов во многих европейских и североамериканских странах после механического удаления опухоли кюретажем стенки полости обрабатывают 5 % раствором фенола и затем пломбируют цементом [O’Don Nell R.I. et al., 1994]. Отрицательным является токсическое воздействие на кость и организм больного как фенола, так и растворителя цемента. I.S.Rossenbloom и др. (1999) сообщают о поражении гигантоклеточной опухолью кости в окружности яремного отверстия. Эти опухоли обычно не чувствительны к лучевому лечению, часто вызывают ощущение пульсирующего шума в обоих ушах, нарушение звуковой проводимости и нижнего пареза черепных нервов. Дифференциальный диагноз с гломусной опухолью проводят обычно на основании ангиографии. Выполненная у больного ангиография позволила выявить гиперваскуляризацию области яремного отверстия большим количеством мелкого диаметра веточек из наружной сонной артерии; малый диаметр артериальных веточек затруднил предоперационную эмболизацию. Радикальная резекция опухоли была произведена из подвисочной ямки. С.Т.Зацепин Костная патология взрослых Опубликовал Константин Моканов Гигантоклеточная опухоль кости: симптомы, лечение, методы профилактики Развитие гигантоклеточной опухоли кости – явление редкое. Из всех новообразований костной ткани данная патология составляет не больше 10%. Встречается у людей разного возраста и пола, требует немедленного лечения. Провоцирующие факторы Что становится причиной возникновения новообразования в настоящее время неизвестно. Существует злокачественная и доброкачественная гигантоклеточная опухоль, имеющие разное течение. Нередко развитию данной патологии предшествуют другие заболевания. Это может быть болезнь Педжета, фиброзная дистрофия. Также мутировать клетки могут вследствие воздействия облучения, вредных химических веществ, травм костной ткани. Симптомы Клиническая картина гигантоклеточной опухоли характеризуется появлением новообразования, которое можно нащупать на пораженном участке. Со временем оно становится заметно невооруженным глазом, кожный покров в месте поражения меняет свой цвет. Симптоматика, сопровождающая рост патологического очага, может быть разной в зависимости от места его расположения. Но общие признаки заболевания следующие: Болезненность в больном месте, усиливающаяся в ночное время суток. Нарушение функционирования суставов. Ограниченность в движении. Хромота. Отвращение к еде. Снижение массы тела. Сонливость. При поражении челюсти наблюдается зубная боль, проблемы с пережевыванием пищи. Постановка диагноза Выявление гигантоклеточного образование костей начинается с внешнего осмотра. Доктор расспрашивает о жалобах, ощупывает пораженное место, обнаруживая мягкое, рыхлое новообразование. Следующим этапом диагностики является рентгенологическое обнаружение остеобластокластомы, помогающая обнаружить опухоль, ее прорастание в соседние ткани, размер. Для определения злокачественности назначают биопсию. Доктор проводит забор пораженных клеток, которые впоследствии отправляются на гистологическое исследование. Чтобы выявить возможные метастазы доброкачественной опухоли проводят обследование всего организма с применением ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Лечение Основной метод борьбы с гигантоклеточной опухоль кости – операция. Требуется проведение радикального вмешательства с полным удалением очага поражения, чтобы снизить риск повторного развития патологии. Прогноз после операции благоприятный. Если же пациенту противопоказано оперативное лечение из-за особенностей расположения новообразования, то исход болезни неутешительный. Для снижения риска рецидива больным назначают лучевую терапию. Она помогает ликвидировать клетки, которые остались после операции. Также назначают химическую терапию после оперативного вмешательства или в случае признания опухоли неоперабельной. Наиболее эффективным считается сочетание нескольких типов химических препаратов. Химиотерапия сопровождается побочными эффектами, поэтому одновременно с ней назначают витамины, диету, поддерживающие лекарства. Как дополнительный метод лечения костной опухоли применяют народные средства. Они помогают лишь облегчить состояние больного. При желании использовать нетрадиционные средства следует проконсультироваться с лечащим врачом. Самолечение способно усугубить течение болезни. Профилактика Профилактика гигантоклеточной опухоли способна только снизить риск развития этой патологии, но не исключить полностью. Чтобы избежать возникновения новообразования требуется: Вести здоровый образ жизни. Не допускать травм костей. Проходить лечение при повреждениях или заболеваниях костей. Не подвергаться воздействию облучения и вредных веществ. При подозрении на развитие патологических процессов в костях не следует медлить с визитом к доктору. Своевременное лечение гигантоклеточной опухоли позволит избежать осложнений и смерти пациента. Остеобластокластома: симптомы, лечение и диагностика Гигантоклеточная опухоль кости, или остеобластокластома – это наиболее распространённая разновидность опухоли костной ткани. Происхождение имеет остеогенный характер и сопровождается увеличением специфических клеток – одноядерных (остеобласты) и гигантских многоядерных (остеокласты). Преимущественно доброкачественная, но под воздействием тех или иных факторов трансформируется в злокачественное новообразование. Патология не имеет гендерной предрасположенности и способна развиться в любом возрасте. Чаще заболевание возникает в период 16-40 лет, а у детей до 12 лет образуется крайне редко. Согласно международной классификации заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10) остеобластокластому относят к группе «доброкачественных новообразований костей и суставных хрящей», соответствующей коду D16. Причины образования Причины происхождения опухоли кости не установлены. Многие врачи сходятся во мнении, что на образование патологии влияют: Наличие воспаления в кости и надкостницы. Неоднократное травмирование места поражения. Многократное применение лучевой терапии. Сбой при формировании костной ткани в период пренатального развития организма. При этом возможность генетической склонности к образованию патологии не выявлена. В 70% случаев гигантоклеточная опухоль образуется в длинных трубчатых костях и способна разрастаться в мягкие ткани и сухожилия вокруг поражённого участка. При возникновении патологии челюсти в нижней или верхней её областях провоцирующим фактором может быть травмирование кости или инфицирование при удалении зуба. Иногда болезнь возникает на большеберцовой и малой берцовой кости, поражает ребра и область позвоночника. Остеобластокластома кости В области кистей, пальцев стоп, бедра, в суставах колена, у женщин редко в зоне сухожилий влагалища может диагностироваться теносиновиальная гигантоклеточная опухоль диффузного типа. Это новообразование в виде плотного узла в мягких тканях, возникающее вблизи сухожилий. Со временем оно способно распространиться на кость сустава, приводя к её разрушению. К общим причинам возникновения новообразований в костных тканях относят: Нарушение гормонального фона; Заболевания эндокринной системы; Наличие вредных привычек; Неправильное питание; Применение некоторых лекарственных препаратов; Наличие паразитарных заболеваний; Длительное пребывание в районах с повышенной радиацией. К возможным причинам озлокачествления остеобластокластомы относятся: Повторяющиеся ушибы поражённого участка; Период беременности; Многократное проведение лучевой терапии. Наличие этих факторов не обязательно спровоцирует развитие опухоли, людям в группе риска просто стоит тщательнее следить за здоровьем. Симптомы болезни Симптоматика у детей и взрослых не отличается. На ранних этапах остеобластокластома протекает незаметно для пациента, что затрудняет своевременную постановку правильного диагноза. Первые признаки проявляются спустя 6-10 месяцев и носят болезненный характер. Опухоль в трубчатой кости на рентгене При гигантоклеточной опухоли клинические признаки разделяют на общие и локальные. Локальные симптомы чаще характеризуют доброкачественный вид новообразования. При малигнизации остеобластокластомы наиболее выражены общие признаки заболевания. Общие симптомы К общим относят симптомы, не зависящие от места развития патологии: Сильные боли в области поражения; Хруст при пальпации, характеризующий увеличение опухоли и разрушение поражённой кости; Сосудистая сетка над очагом образования; Стремительный рост новообразования; Нарастание болевых ощущений соразмерно увеличению опухоли; Нарушение функциональности мышц и суставов, прилегающих к поражённой области; Увеличение региональных лимфоузлов; Проявление общей слабости; Повышенная температура тела; Снижение аппетита и потеря веса; Снижение работоспособности. Локальные симптомы Симптомы, проявляющиеся при образовании патологии в какой-либо части организма. Остеобластокластома челюсти в нижней или верхней области по мере роста сопровождается асимметрией лица. Это усложняет процесс приёма пищи. Также возможно расшатывание зубов с последующей их потерей. В некоторых случаях формирование очагов некроза и свищей. Поражение нижних конечностей влечёт изменение походки. По мере роста новообразования происходит атрофия мышц, и пациент утрачивает способность передвигаться. Иногда развивается дистрофия костной ткани и, как следствие, истончённый слой приводит к патологическому перелому кости. Такой перелом сопровождается сильнейшим отёком и усиленными болями при касании. Ситуация осложняется кровоизлиянием и образованием некроза мягких тканей. Развитие опухоли в бедренной и плечевой кости ведёт к затруднению подвижности фаланг одного пальца или нескольких. В дальнейшем приводит к дисфункции руки в целом. При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением! Симптоматика озлокачествления В случае трансформации доброкачественной остеобластокластомы в злокачественный вид опухоли проявляются следующие ухудшения состояния пациента: Нарастание болевых ощущений в области поражения; Стремительное разрастание опухоли; Расширение области разрушения костных тканей; Снижение чёткости очертания опухоли; Разрушение кортикального слоя; Очаг разрушения внутри новообразования растёт. На развитие ракового процесса внешне будут указывать усиленные боли. Основную же часть симптомов сможет обнаружить врач при инструментальном обследовании пациента. Диагностика заболевания Остеобластокластома диагностируется следующими методами: Первичный осмотр, составление анамнеза; Рентген; Применение КТ и МРТ; Анализ на биопсию. На этапе осмотра больного делают общий анализ крови, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса. Далее больного отправляют на рентген. Перелом кости из-за опухоли Рентгенограмма помогает определить параметры образования: расположение опухоли, её размеры и видоизменения в кости. На рентгеновском снимке остеокластома представляет собой эндостально расположенный очаг просветления кости, уменьшающий кортикальный слой. Просветление кости имеет структуру, зависящую от вида новообразования: при ячеистой и кистозной имеет вид множества мыльных пузырей, как бы способных раздувать кость, а при литической практически однородна. Если данных для точного диагноза не хватает, врачи применяют такие современные методы, как КТ и МРТ. Они способны установить, как глубоко поражены ткани, и помогают рассмотреть образование во всех плоскостях. Анализ биопсии позволяет исключить либо подтвердить процесс озлокачествления. Для этого делают забор тканей в месте поражения с целью дальнейшего изучения в лаборатории. Классификация остеобластокластомы Злокачественность заболевания подразделяют на четыре степени: 1 степень – при обследовании опухоли не наблюдается клеточного атипизма. 2 степень – проявляются признаки незначительного полиморфизма клеток. 3 степень – наличие малигнизированных сарком, клеточный атипизм умеренный, увеличение числа митозов. 4 степень – наблюдается очевидная дедифференцировка. Гигантоклеточную опухоль принято разделять на два вида: доброкачественную и злокачественную. Однако ввиду того, что доброкачественное образование способно разрушать мягкие ткани вокруг очага поражения, малигнизировать и метастазировать, целесообразнее располагать этот вид на переходной ступени классификации. Раковые метастазы на рентгеновском снимке Выделяют два вида остеобластокластомы, в зависимости от локализации новообразования по отношению к костным структурам: Центральная – клетки разрастаются в толще кости; Периферическая – поражается надкостница и поверхностная структура кости. По результатам рентгенологического исследования гигантоклеточную опухоль разделяют на три вида: Ячеистая – в таком случае имеет место ячеистая структура новообразования. Кистозная – образуется из полости, ранее сформированной в кости. Полость заполняется жидкостью бурого цвета и приобретает вид кисты. Литическая – образование разрушает структуру кости, определить костный рисунок становится затруднительно. Дифференциальная диагностика также зависит от: возраста пациента, анамнеза болезни и локализации участка поражения. Затруднительно дифференцировать остеокластому с остеогенной саркомой и костной кистой. При локализации новообразования в нижней челюсти оно имеет значительное сходство с фибромой кости и истинной фолликулярной кистой, что также затрудняет постановку диагноза. Лечение Применяют два способа лечения остеобластокластомы – лучевая терапия и хирургическое вмешательство. К лучевой терапии прибегают редко: на ранних этапах развития патологии, когда опухоль имеет небольшие размеры. Влияние излучения способствует её уменьшению, вплоть до полной регрессии, что помогает избавиться от болезни без операции. Также облучение применяют в случаях, когда образование невозможно удалить хирургическим путём. К примеру, если оно локализовано внутри позвонка или крестца. Хирургическое вмешательство – главный метод лечения заболевания. В этом случае полностью удаляют поражённый участок, включая часть кости или целого сустава. Это делается с целью профилактики рецидива. На месте удалённых участков устанавливают имплантаты, и пациент проходит длительный курс реабилитации. В случае проявления признаков озлокачествления опухоли или при сильном увеличении её в размерах показана ампутация конечности. Такие радикальные меры также возможны при нагноении поражённой области в результате занесения инфекции. Возможные осложнения и прогнозы Осложнения могут возникнуть по причине инфицирования. В случае трансформации остеобластокластомы в злокачественное образование возможно возникновение метастазов в разных органах, чаще всего в области органов дыхания. При ранней постановке диагноза и своевременном начале лечения прогноз благополучный и в 95% случаев терапия приводит к полному выздоровлению. Рецидивы возникают спустя примерно два года после прохождения терапии, однако случаются редко. При развитии метастазов процент полного выздоровления резко сокращается. В целях профилактики рекомендуется регулярно укреплять костные ткани посредством приёма дополнительного кальция, избегать травмирования, отказаться от вредных привычек и нерационального питания, регулярно проходить медицинское обследование. Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди: Гигантоклеточная опухоль костей (остеобластокластома) Гигантоклеточная опухоль, как указывает Т.П.Виноградова (1960), была выделена Cooper и Travers в 1818 г. и отнесена к группе сарком. E.Nelaton (1856, 1860), В.Н.Кузьмин (1879), А.Д.Павловский (1884) отметили доброкачественность течения этих опухолей. В 1922 г. Блудгуд (J.C.Bloodgood) считал эту опухоль абсолютно доброкачественной и предложил называть ее «доброкачественная Гигантоклеточная опухоль». А.В.Русаков (1959) установил, что это образование является истинно опухолевым и, обосновав свой взгляд на клеточные элементы опухоли как на остеобластические и остеокластические, назвал эту опухоль остеобластокластомой. Опухоль состоит из гигантских многоядерных клеток и одноклеточных образований. По мнению D.C.Dahlin, K.K.Unni, гигантские клетки имеют меньшее значение, чем одноклеточные (мононуклеары). Авторы считают, что многоядерные клетки идентичны или почти идентичны и встречаются при большинстве патологических состояний кости; по их мнению, точное клеточное происхождение опухоли остается неизвестным. А.В.Русаков, Т.П.Виноградова, А.В.Вахурина и др. считают, что эта опухоль на основании своего гистогенеза должна называться остеобластокластома. В последние годы значительное число авторов высказывают точку зрения, что остеокласты ведут свое происхождение от стволовых гемопоэтических клеток, а остеобласты — от стромальных механоцитов. Если быть последовательным и более убежденным в своем мнении, то было бы возможно поставить под сомнение правильность названия этой опухоли «Гигантоклеточная». Если же обратиться к фактам, известным из физиологии костной ткани, то в настоящее время хорошо известно, что все процессы в костной ткани происходят благодаря интеграции деятельности как остеобластов, так и остеокластов. Опухоль практически не встречается у детей до 12-летнего возраста. Наиболее часто она обнаруживается в возрасте от 18 до 40 лет. Клиническое течение медленное, боли умеренные, возникают поздно. Деформация, вздутие кости наблюдаются на поздних стадиях. Опухоль подразделяется на доброкачественную, литическую и злокачественную формы. При доброкачественной форме на пораженном участке видны как бы кистозные изменения, но на самом деле это округлые углубления в стенках опухоли; при литической форме виден гомогенный остеопороз, при злокачественной — остеопороз резко выражен и быстро прогрессирует. Гигантоклеточные опухоли могут давать местные метастазы в окружающие вены и отдаленные — в легкое, где они сохраняют доброкачественное строение, способны продуцировать костную ткань. Микроскопически опухоль состоит из одноядерных клеток, напоминающих остеобласты, и многоядерных. До настоящего времени идет дискуссия о характере кровообращения в опухоли — по тончайшим сосудам или по типу заболачивания. С момента выделения злокачественной фиброзной гистиоцитомы рентгенологический диагноз стал труднее, так как, очевидно, часто злокачественная фиброзная гистиоцитома ранее относилась к злокачественным формам злокачественных гигантоклеточных опухолей, чем объяснялось большее число как местных, так и отдаленных рецидивов и летальных исходов. За последние 10 лет рентгенологи направили к нам 6 больных с диагнозом «гигантоклеточная опухоль», тогда как гистологически была выявлена злокачественная фиброзная гнистиоцитома. В отделении костной патологии взрослых ЦИТО лечилось 518 больных с доброкачественными и 87 — со злокачественными гигантоклеточными опухолями, всего 605 человек (табл. 19.1). Таблица 19.1. Распределение больных в зависимости от доброкачественности или злокачественности опухоли Возраст, годы Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли Итого мужчины женщины мужчины женщины 16-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 24 65 44 25 16 2 63 126 96 36 24 7 2 10 10 5 7 1 5 20 17 7 2 1 В с е г о… 518 87 605 С поражением шейного отдела позвоночника было 11 больных, грудного — 12, поясничного — 12, крестца — 9, костей таза — 33> фаланг пальцев и пястных костей — 10, лучевой кости — 49, локтевой — 9, плечевой кости — 54, лопатки — 4, ключицы — 5, грудины — 1, проксимального отдела бедра — 76, дистального — 89, проксимального конца болыпеберцовой кости — 77, дистального — 51, таранной кости — 6, пяточной — 7 больных. Преимущественная локализация опухоли — эпиметафизы длинных трубчатых костей, реже — лопатка, кости таза, позвоночник, ребра, кости кистей (рис. 19.1). Остеобластокластома развивается в местах, где имеется зона роста кости: в головке и шейке бедренной кости, в большом вертеле бедренной кости или (редко) изолированно в малом вертеле. При редких или двойных локализациях опухоли нужно исключить поражение костей при гиперпаратиреозе. Мы наблюдали переход остеобластокластомы с дистального конца бедренной кости на проксимальный конец большеберцовой. Такие двойные локализации редки, но в литературе встречаются их описания [Виноградова Т.П., 1973; Синюков П.А., 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir et al., 1998]. Мы наблюдали 2 больных; об одной из них упомянуто выше, а у второй была разрушена гигантоклсточной опухолью I пястная кость (рис. 19.2), которая была экстирпирована целиком и заменена аллотрансплантатом, а через 20 лет возникла гигантоклеточная опухоль в теле IV поясничного позвонка. Чаще остеобластокластома располагается эксцентрически, больше разрушая один из мыщелков бедренной или большеберцовой кости либо нижневнутреннюю поверхность шейки и головки бедренной кости. При рентгенологическом обнаружении остеобластокластомы суставного конца кости она всегда хотя бы на небольшом участке доходит до субхондрального слоя кости. Опухоль может поражать весь суставной конец кости, вздувая его или разрушая кортикальный слой и выходя за пределы кости. Иногда опухоль разрушает кость неравномерно, при этом рентгенологически и клинически определяется ячеисто-трабекулярная форма или наблюдается исчезновение кости под влиянием роста опухоли — литическая форма. Рис. 19.1. Резекция нижнего конца лучевой кости не предотвратила перехода опухоли на кости запястья (а). Пораженные кости запястья удалены, на место дефекта помещена головка локтевой кости (б). Клинические проявления типичны: умеренные боли в покое, боли при движениях в соответствующем суставе, но почти никогда не развивается контрактура в суставе, как при саркомах. Отмечаются болезненность при локальной пальпации, иногда ощущение пульсации опухоли, но не так сильно выраженной, как при метастазах гипернефромы, аденомы щитовидной железы или сосудистых опухолях. Сравнительно часты патологические переломы. Остеобластокластома всегда приобретает литическую форму у беременных женщин, развивается настолько быстро и сопровождается такой выраженной клинической картиной, что часто ставят диагноз злокачественной опухоли. Прерывание беременности — это первое, с чего начинают лечение, хотя у нескольких наблюдавшихся нами больных Остеобластокластома была обнаружена в конце беременности и они обратились к нам после родов. У всех этих женщин был полностью разрушен суставной конец соответствующей кости. М.И.Куслик (1964) и I.Bloodgood (1920, 1924) считали остеобластокластому доброкачественной опухолью, однако в настоящее время этот взгляд пересмотрен. Остеобластокластома — «многоликая опухоль», которая может быть доброкачественной (наиболее часто), первично-злокачественной и подвергаться озлокачествлению. Однако это только схема. Несмотря на пристальное внимание к этой опухоли всех ведущих патологоанатомов и онкологов, многие вопросы остаются неясными [Кузьмин В.И., 1879; Русаков А.В., 1952, 1959; Кузьмина Л.П., 1956; Виноградова Т.П., 1962, 1973; Волков М.В., 1963, 1974; Шлапоберский В.Я., Ягодовский B.C., 1970; Jane H.L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy W.R., Ackerman L.V., 1956, и др.]. Рис. 19.2. Гигантоклеточная опухоль, разрушившая всю I пястную кость. В отечественной литературе довольно широко распространено мнение А.В.Русакова (1952, 1959) об отсутствии в остеобластокластомах внутриопухолевых сосудов и о том, что наблюдается просачивание крови по тканевым щелям опухоли, т.е. происходит тканевый кровоток или «заболачивание» опухоли. Однако некоторые старые [Ивановский Н.Н., 1885] и современные [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968] авторы описывают внутриопухолевые сосуды. В.С.Ягодовский и Г.Н.Горохова (1977), исследовавшие 40 доброкачественных остеобластокластом, удаленных во время операции у больных, обнаружили, используя гистохимические методы и методы наливок сосудистой сети, большое количество мелких сосудов, многие из которых имели очень тонкие стенки. Чрезвычайную тонкость стенок синусоидов остеобластокластом обнаружил при электронно-микроскопическом исследовании и С.И.Липкин (1975). При заполнении контрастной смесью сосудов, ампутированных вследствие развития остеобластокластомы конечностей, В.С.Ягодовский отметил, что контрастная смесь очень тонкими струйками «выходит» из просвета сосуда через мелкие поры в его стенке, находящиеся между эндотелиальными клетками. В.С.Ягодовский и Г.Н.Горохова предположили, что основной кровоток к остеобластокластоме происходит по сосудистому руслу, но не отрицают возможности и «тканевого» кровотока. С особенностями кровотока в остеобластокластоме, с попаданием клеток остеобластокластомы в венозные сосуды опухоли, ее капсулу и прилежащие ткани связывают склонность опухоли к рецидивированию, местному и отдаленному метастазированию. Метастазирование остеобластокластом, имевших все морфологические признаки доброкачественных опухолей, описали Т.П.Виноградова и А.В.Вахурина (1952), H.LJaffe (1953), W.R.Murphy, L.V.Ackerman, 1956), H.J.Spjut (1962). Тот факт, что в легких развивается метастаз доброкачественной опухоли, определяет необходимость применения активной хирургической тактики — удаления метастаза, что иногда ведет к излечению больного. Л.П.Кузьмина и В.С.Ягодовский (1963) описали 5 больных, у которых наблюдался метастаз доброкачественной остеобластокластомы в мягкие ткани на некотором расстоянии от места удаленной опухоли. Авторы считали, что рецидивы возникли из-за попадания элементов опухоли в венозные сосуды, что мы и видели на операции. Рис. 19.3. Литическая форма гигантоклеточной опухоли наружного мыщелка бедренной кости (а). Произведена околосуставная резекция с электрокоагуляцией стенок полости и восстановлением кортикального слоя трансплантатом из крыла подвздошной кости (б). Через 3 года — полное восстановление дефекта. Они рекомендовали при малейшем подозрении на прорастание опухоли в мягкие ткани широко иссекать их вместе с очагом опухоли. У одного больного с хорошо различимыми метастазами опухоли в подкожных венах мы перевязали их на протяжении и иссекли пораженные отделы, что привело к излечению. Наряду с доброкачественными наблюдаются первично-злокачественные остеобластокластомы, которым свойственно разрушать кость еще более активно, чем при обычных литических формах. Чаще наблюдается прорастание окружающих тканей, капсулы сустава опухолевой тканью. Однако не всем больным необходимо производить ампутацию конечности, иногда удается выполнить широкую резекцию суставного конца кости с окружающими мягкими тканями и капсулой сустава и замещением дефекта кости. Мы наблюдали первичные злокачественные остеобластокластомы костей таза, которые не только прорастали в мягкие ткани, но и вызывали закупорку опухолевыми массами общей подвздошной вены. Вторично-озлокачественная остеобластокластома наблюдается как после нерадикально произведенных оперативных вмешательств, так и особенно часто после нерационального лучевого лечения. При этом у большинства больных развивается полиморфно-клеточная саркома с множественными метастазами в легкие. Все изложенное выше свидетельствует о том, что рентгенологу и клиницисту решать очень трудно, к какой форме отнести опухоль и какой метод лечения избрать. Рис. 19.4. Гигантоклеточная опухоль большого вертела и шейки правой бедренной кости (а). Пораженная часть резецирована и замещена аллотрансплантатом, после перелома которого — эндопротезом (б). Типичная рентгенологическая картина гигантоклеточной опухоли (в). A.Matsumoto и соавт. (1978) на основании результатов ряда экспериментов с культурами тканей предполагают, что гигантоклеточные костные опухоли человека, кроме простагландина E2(PgE2), активирующего остеокласты, синтезируют пока еще не идентифицированные факторы, также участвующие в костной резорбции, чувствительны к температуре и имеют высокомолекулярную протеиновую массу. Не это ли один из факторов, благодаря которому электрокоагуляция стенок костной полости после удаления опухоли столь эффективна. Рис. 19.5. Гигантоклеточная опухоль, поражающая V поясничный позвонок, крестец и правую подвздошную кость. Клиническое выздоровление после лучевой терапии. Лечение. Операции по типу краевой резекции или выскабливания дают не менее 25 % рецидивов. При ограниченном очаге поражения с успехом можно использовать краевую резекцию, электрокоагуляцию стенок полости и замещение полости или аллогенными трансплантатами, или путем превращения дефекта в замкнутую полость кортикальным трансплантатом из крыла подвздошной кости: полость, заполненная костным мозгом, быстро превращается в полноценную костную ткань (рис. 19.3). При разрушении суставного конца кости можно с успехом применять эндопротезирование (рис. 19.4), реже мы использовали консервированные холодом аллотрансплантаты. Таким образом, своевременно и правильно выбрав метод лечения, можно добиться выздоровления больного. Наибольшие трудности представляют опухоли I шейного позвонка (см. главу 40), полностью пораженные тела позвонков, кости таза. При обращении к нам больного с поражением седалищной кости и тела таза мы предложили в 1961 г. оригинальный оперативный доступ, который с успехом использовали несколько раз. При поражении подвздошной кости и значительной части крестца мы предложили лучевую терапию, так как оперативное вмешательство вызвало бы паралич ноги (рис. 19.5). В отличие от нас, а также А.Груцы и других польских ортопедов во многих европейских и североамериканских странах после механического удаления опухоли кюретажем стенки полости обрабатывают 5 % раствором фенола и затем пломбируют цементом [O’Don Nell R.I. et al., 1994]. Отрицательным является токсическое воздействие на кость и организм больного как фенола, так и растворителя цемента. I.S.Rossenbloom и др. (1999) сообщают о поражении гигантоклеточной опухолью кости в окружности яремного отверстия. Эти опухоли обычно не чувствительны к лучевому лечению, часто вызывают ощущение пульсирующего шума в обоих ушах, нарушение звуковой проводимости и нижнего пареза черепных нервов. Дифференциальный диагноз с гломусной опухолью проводят обычно на основании ангиографии. Выполненная у больного ангиография позволила выявить гиперваскуляризацию области яремного отверстия большим количеством мелкого диаметра веточек из наружной сонной артерии; малый диаметр артериальных веточек затруднил предоперационную эмболизацию. Радикальная резекция опухоли была произведена из подвисочной ямки. С.Т.Зацепин Костная патология взрослых Опубликовал Константин Моканов Гигантоклеточная опухоль: теносиновиальная, лечебные мероприятия Гигантоклеточная опухоль представляет собой распространенное заболевание, развивающееся в костной ткани. Образование отличается быстрым ростом и переходом на другие кости. Структура очага поражения состоит из гигантских клеток с множеством ядер. Виды Современная медицина разделяет гигантоклеточные опухоли на определенные виды. Они отличаются друг от друга строением, формой и прочими характеристиками. В зависимости от особенностей строения выделяют следующую классификацию: Ячеистая опухоль. В ее структуре находятся мелкие ячейки, которые разделяются неполными костными перегородками. Кистозное новообразование. Представляет собой полость в костной ткани, заполненная жидкостью. Литическая опухоль. Отличается высоким уровнем агрессивности, быстро разрушает кости. В процессе обследования пациента врачи определяют точную локализацию патологического очага. В зависимости от него образование может быть центральным, то есть формироваться в толще кости, или периферическим, то есть поражать поверхностные слои костей. Причины развития Почему развивается гигантоклеточная опухоль, ученые до сих пор выясняют. Нередко патологии предшествуют другие заболевания, развивающиеся в костной ткани, к примеру, болезнь Педжета, фиброзная дистрофия. Если длительное время не заниматься лечением патологических процессов, то они могут спровоцировать развитие заболевания. Также к неблагоприятным факторам, вызывающим изменения в структуре и делении соединительных клеток, относят воздействие радиации, вредных веществ, травмы костей и суставов. Симптомы Гигантоклеточная опухоль беспокоит человека не слишком многочисленными признаками. О поражении костной ткани говорят такие симптомы как: Болезненность. Патологический хруст при пальпации больного места. Частые переломы, особенно при новообразовании в бедренном отделе. Также образование в костях влечет за собой нарушение функционирования суставов. При поражении тканей в области колена человеку трудно дается сгибать и разгибать ногу. Клиническая картина гигантоклеточной опухоли разниться в зависимости от локализации очага поражения. К примеру, при заболевании в костях челюсти наблюдается зубная боль, проблемы с пережевыванием пищи, деформация челюсти. Новообразования любого местонахождения сопровождаются еще общими симптомами. У человека ухудшается самочувствие, он быстро теряет вес тела, снижается работоспособность, постоянно ощущается слабость и сонливость, повышается температура. Постановка диагноза В первую очередь врач проводит внешний осмотр пациента, ощупывает область поражения, изучает жалобы, выясняет наличие плохой наследственности и сопутствующих заболеваний. Далее назначается лабораторное исследование крови и рентгенологическое обследование. Последний метод диагностики гигантоклеточной опухоли помогает выявить изменения в костной ткани, а именно: Область деструкции, перфорации кортикального слоя. Истончение коркового слоя. Вздутие пораженной ткани. Прорастание образования в мышечные слои. Чтобы определить злокачественное течение доктор проводит биопсию. В ходе процедуры извлекаю частичку пораженного очага и отправляют на гистологическое исследование в лабораторию. Только после этого ставится точный диагноз. Лечебные мероприятия Не существует единого способа лечения гигантоклеточной опухоли. Врачи используют разные методы. Наиболее эффективным и распространенным мероприятием является хирургическое вмешательство. Тактика операции зависит от локализации новообразования, а объем – от площади поражения. При удалении большого размера костной ткани проводят ее замещение трансплантатами. Если поражены мелкие косточки, то их удаляют полностью, что нарушает функционирование конечностей. До и после хирургического лечения остеобластокластомы часто назначают химиотерапию. Она помогает уменьшить размер патологического очага, прекратить размножение атипичных клеток и предотвратить рецидив заболевания. Подходит химическая терапия и для лечения на 4 стадии. В этом случае она необходима для устранения симптомов костной патологии у взрослых и продления их жизни. Для борьбы с гигантоклеточной опухолью также назначают лучевую терапию. Используют дистанционный вид облучения с помощью специального оборудования. Дозировка лучевой терапии назначается для каждого пациента отдельно, исходя из особенностей течения патологии. Прогноз и профилактика Благоприятный прогноз при гигантоклеточной опухоли наблюдается при ранней стадии развития. Если обнаружить и начать терапию при 1-2 степени, то полностью выздороветь есть шанс у 80-95% пациентов. При распространении метастазов на поздних стадиях вылечить больного не удается. Меры профилактики гигантоклеточной опухоли не разработаны, так как неизвестны точные причины ее развития. Доктора советуют лишь избегать травм, своевременно лечить патологии костной ткани, вести здоровый образ жизни и регулярно проверять состояние костей посредством медицинского обследования. Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома) у детей и подростков Гигантоклеточная опухоль — это, как правило, солитарная опухоль кости челюсти. Она характеризуется своеобразным клиническим течением, полиморфной рентгенологической картиной и особым видом кровообращения, обусловливающим специфическую гистологическую картину. По данным нашей клиники, гигантоклеточная опухоль, или остеобластокластома, встречается в 25% случаев опухолей и опухолеподобных образований лицевого скелета в детском возрасте. Эта опухоль челюстных костей с широко распространенным в нашей стране названием «остеобластокластома» была клинически известна еще в глубокой древности. Так, Амбруаз Паре (1598), говоря о подобных опухолях челюстей, отмечал их багрово-красный цвет, безболезненность, излечение лосле выскабливания и нередкое местное рецидивирование после этого. По данным автора, гигантоклеточную опухоль можно ошибочно принять за злокачественную опухоль. Впервые это заболевание описали W. A. Cooper и H. W. Тrаwers (1818), наблюдавшие злокачественную гигантоклеточную опухоль. Доброкачественная гигантоклеточная опухоль впервые описана I. Paget (1853) под названием «коричневая, или миеловидная, опухоль», а затем Е. Nelaton (1856), который назвал ее «опухолью из миелоплаксов» (миелоплаксы — гигантские клетки типа остеокластов, по терминологии Н. Roden, 1859). Это новообразование было известно под названиями «местный фиброзный остит», «местная фиброзная остеодистрофия», «гигантома», «гигантоклеточная остеодистрофия», «гигантоклеточная фиброма». М. Stewart (1922) предложил термин «остеокластома». По рекомендации крупнейшего советского патологоанатома А. В. Русакова опухоли дано название «остеобластокластома». Оно наиболее точно отражает сущность процесса: опухоль относится к группе опухолей собственно костной ткани остеогенного происхождения и наблюдается как в доброкачественном, так и в злокачественном варианте [Русаков А. В., 1959; Виноградова Т. П., 1973; Волков М. В., 1985, и др.]. В зависимости от характера роста мы различаем два вида доброкачественной остеобластокластомы: литическую, характеризующуюся быстрым ростом и значительными разрушениями кости литического характера, что на рентгенограммах, сделанных в динамике, напоминает картину злокачественного роста, и ячеистую, которой свойственно более медленное увеличение ячеистого очага. Описанная А. В. Русаковым и Т. П. Виноградовой кистозная форма расценивалась патологоанатомами как исход остеобластокластомы. В настоящее время костные неэпителиальные кисты рассматриваются нами в соответствии с Международной гистологической классификацией опухолей (МГКО). Гигантоклеточная опухоль челюстных костей наблюдается в молодом возрасте: 60% больных составляют лица моложе 30 лет. В 175 наблюдениях, которыми мы располагали к 1984 г., большинство составляли дети 8-16 лет. По возрасту дети с гигантоклеточными опухолями челюстных костей распределялись следующим образом: до 1 года — 3, от 1 года до 3 лет — 6, от 4 до 7 лет — 38, от 8 до 11 лет — 60, от 12 до 15 лет — 68 детей. Среди больных было 109 (62,3%) мальчиков и 66 (37,7%) девочек. При гигантоклеточных опухолях в других костях скелета у детей соотношение почти не изменяется (58% мальчиков и 42% девочек) [Волков М. В., 1974]. Гигантоклеточная опухоль чаще всего локализуется в нижней челюсти в области малых и больших коренных зубов и в верхней челюсти, причем у большинства больных в области малых коренных зубов. Преимущественного поражения той или иной стороны челюстей в детском возрасте не отмечено. По данным наших наблюдений, к редким локализациям гигантоклеточной опухоли следует отнести поражение скуловой кости и венечного отростка нижней челюсти. Клиническая картина При распознавании гигантоклеточной опухоли очень важно учитывать одиночность очага. Множественное поражение костей скелета встречается при многокостной регионарной фиброзной дисплазии или болезни Реклингхаузена. Начало заболевания при литической и ячеистой формах неодинаковое. Первыми признаками при еще не прощупываемой опухоли могут быть боли. При клинически выраженной опухоли отмечаются чувствительность и потепление кожи в области расположения опухоли. При истончении кортикального слоя и в отсутствие его наряду с болями в покое появляется боль при пальпации. При прорастании опухоли за пределы кортикального слоя кости слизистая оболочка рта приобретает синюшно-багровую окраску. Под ней пальпируется мягкотканное образование. В области поражения могут быть патологические переломы челюсти; на верхней челюсти отмечается прорастание опухоли в верхнечелюстную, пазуху, полость носа и другие кости лицевогого скелета. Литическая форма гигантоклеточной опухоли нередко диагностируется как остеолитическая саркома челюсти. Больная М., 15 лет, поступила в клинику с жалобами на быстро растущую опухоль в области угла нижней челюсти справа. Полгода назад появились припухлость в поднижнечелюстной области справа и затрудненное открывание рта. Диагностирована ангина, во время которой проводилась УВЧ-терапия. После этого быстро развилось утолщение челюсти. Врач районной поликлиники направил больную в нашу клинику с диагнозом «саркома». При осмотре: асимметрия лица за счет припухлости угла и тела челюсти справа. По сравнению с другими участками кожа в этой области заметно гиперемирована, собрана в складку, подкожные вены расширены. Пальпация в области утолщения челюсти болезненна. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Открывание болезненно. Слизистая оболочка над опухолью несколько цианотична, венозная сеть сосудов подслизистого слоя расширена. Переходная складка сглажена за счет выбухания опухоли; 7 | зуб резко подвижен. Патологическая подвижность фрагментов кости нижней челюсти. Прикус нарушен. Электровозбудимость пульпы 7 | зуба резко снижена. Рентгенограмма: дефект кости в пределах от 5 | до 7 зуба с неровными, смазанными границами. Кость резко вздута и истончена. Корни 7 | зуба резервированы. Непрерывность тела челюсти нарушена, малый фрагмент ее смещен вверх. Диагноз: остеолитическая саркома, литическая форма остеобластокластомы. Гистологическое исследование ввиду недостаточности биопсированного материала определенного ответа не дало, но элементов злокачественного роста не обнаружено. Произведена резекция нижней челюсти в пределах здоровой ткани. При гистологическом исследовании операционного материала обнаружена остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль). Клинические симптомы при этой форме гигантоклеточной опухоли появляются быстро, что значительно затрудняет дифференциацию от остеолитической саркомы. При ячеистой форме опухоль чаще наблюдается в возрасте 3-5 лет и вначале развивается бессимптомно. Следует подчеркнуть, что по темпам роста ячеистые формы гигантоклеточной опухоли отличаются друг от друга в весьма широких пределах. При ячеистой форме опухоль развивается на одном участке верхней или нижней челюсти, в большинстве случаев без внешнего воздействия, безболезненно, незаметно для ребенка и родителей. Кость в этом месте с бугристой поверхностью, диффузно утолщена. Отграничить опухоль от здоровых — участков клинически не удается. Челюсть часто имеет веретенообразную форму. Зубы, находящиеся в области опухоли, редко меняют положение и бывают подвижными. Слизистая оболочка альвеолярного отростка, покрывающая опухоль, несколько анемичная и блестящая. Рис. 37. Остеобластокластома верхней челюсти — рентгенограмма в боковой проекции Пальпация слегка болезненна. У детей старше 5 лет может выявляться, симптом пергаментного хруста, или хруста снега, который объясняется вдавлением и мельчайшими переломами кортикального слоя. У детей младшего возраста симптом пергаментного хруста при различных новообразованиях отсутствует в связи с эластичнастью растущей кости. При поражении верхней челюсти деление опухолей на ячеистую и литическую формы весьма условно из-за отсутствия выраженных дифференциальных признаков. Рентгенологическая картина При ячеистой форме в очаге поражения отмечаются множество мелких ячеистых образований, отделенные друг от друга костными перегородками различной толщины (рис. 38). Рис. 38. Остеобластокластома нижней челюсти. Рентгенограмма аксиальной проекции. Рост опухоли происходит в основном вдоль горизонтальной оси тела нижней челюсти. Четкость границ опухоли определяется не со всех сторон. Значительное истончение и рассасывание кортикального слоя в нижней челюсти наблюдается реже, чем в верхней. Реакции со стороны надкостницы нет. Подобная картина во многом сходна с рентгеновской картиной амелобластомы (адамантиномы). Макроскопически в опухоли литической формы выявляется ткань темно-красного цвета, напоминающая ягоду ежевики. На разрезе опухоль нередко окрашена в бурый цвет («бурая опухоль», по терминологии немецких авторов). Имеются участки желто-серой плотной ткани. Иногда встречаются белесоватые прожилки и кисты. По консистенции опухоль напоминает плавленый сыр. При пункции получают некоторое количество кровянистой жидкости. Костная ткань в месте расположения опухоли подвергается рассасыванию и может просвечивать через слизистую оболочку, покрывающую опухоль. При ячеистой форме поражения кортикальный слой кости более плотный. Опухоль больше распространяется в горизонтальном направлении челюсти по костномозговым пространствам. Ткань опухоли располагается среди костных перекладин и напоминает паренхиматозную ткань печени; отмечается большое количество кист (рис. 39). Рис. 39. Остеобластокластома — ячеистая форма. Препарат резецированной челюсти. Микроскопическое исследование Основными элементами опухоли являются мелкие одноядерные клетки с округлым или овальным ядром типа остеобластов, между которыми рассеяны многоядерные клетки-гиганты типа остеокластов с центральным расположением ядер. Наряду с этим в опухоли можно наблюдать серозные и кровяные кисты или кровяные поля, окаймленные гигантскими клетками. А. В. Русаков (1952), Т. П. Виноградова и А. М. Вахуркина (1962, 1973) подтвердили, что это особый эмбриональный вид кровообращения в опухоли: кровь движется не по сосудам, а между опухолевыми элементами, напоминая реку, протекающую через болото. Такая система циркуляции крови создает условия для отстоя плазмы, оседания эритроцитов, в результате чего и возникают их распад, образование серозных и кровяных кист, а скопление гемосидерина придает опухоли бурую окраску. Диагностика Диагностика гигантоклеточной опухоли в челюстных костях трудна вследствие ее сходства с другими патологическими процессами: остеогенной саркомой, саркомой Юинга, эозинофильной гранулемой, амелобластомой, фиброзной дисплазией, аневризмальной костной кистой, хондромой (энхондромой). Особые затруднения возникают при локализации опухоли в верхней челюсти, где рентгенологические признаки теряют свою типичность. В отдельных случаях диагностическая пункция кости помогает поставить предварительный диагноз на основании характера пунктата (кровь или белковая жидкость с примесью кристаллов холестерина). Следует отметить, что большинство больных с литической формой опухоли поступили в нашу клинику с диагнозом остеогенной саркомы. В раннем детском возрасте быстрый рост опухоли и лизис кости были основанием для такой диагностической ошибки. Окончательный диагноз устанавливают, сравнивая данные клинического и рентгенологического исследований и инцизионной биопсии. Лечение Лечение детей с гигантоклеточными опухолями хирургическое. Лучевую терапию опухоли, применяемую отдельными авторами у взрослых, детям не назначают. Против лучевой терапии гигантоклеточных опухолей у детей и взрослых и за преимущества оперативного лечения высказалось большинство участников VII Международного конгресса ортопедов в 1957 г. (D. С. Dahlin, N. Capener и др.), а также симпозиума по остеобластокластомам в Москве в 1960 г. (Н. Н. Приоров, И. Т. Шевченко, В. Я. Шлапоберский, С. Д. Терневский, М. В. Волков). Сторонниками комбинированного лечения являются И. А. Кожевников и Б. А. Аксенов (1960), Н. Н. Мазалова (1960). Б. М. Эйдельштейн (1960) и американские хирурги во главе с В. L. Coley категорически высказываются против комбинированного метода лечения гигантоклеточных опухолей, считая,что после этого отмечается наибольший процент малигнизации первично доброкачественных форм опухоли в случаях их рецидивирования. С этим согласны и рентгено-радиологи [Бенцианова В. М., Бальсевич С. Я., 1960], имеющие большой опыт в лечении остеобластокластом челюстных костей. На малую эффективность рентгенотерапии остеобластокластом и факты нарушения зон роста у детей под влиянием этого лечения указывают М. В. Волков (1974), L. Lichtenstein (1957) и др. Противник рентгенотерапии гигантоклеточных опухолей костей у детей S. Cade (1949) отметил ее вред и отрицательное влияние на рост челюстей. По его мнению, о последствиях лечения детей этим методом можно судить не раньше чем через 10-15 лет. Автор ссылается на 11 случаев озлокачествления первично доброкачественных опухолей, причем в одном из них малигнизация произошла через 22 года после лучевой терапии. Комбинированное лечение проведено нами 29 детям. Из них у 8 детей возник рецидив роста литической формы опухоли, причем у 3 дважды — после рентгенотерапии и выскабливания. Рентгенотерапия проведена у 3 больных. Из них у мальчика 14 лет с литической формой опухоли, несмотря на два курса лучевого лечения, рост опухоли не прекратился. Наш опыт подтверждает положение, что первое место в терапии гигантоклеточных опухолей у детей должно быть отведено хирургическому лечению. Хирургическое лечение остеобластокластом челюстей у детей, проводившееся нами в период. с 1952 по 1962 г. (кафедра хирургической стоматологии ММСИ) и в 1963-1986 гг. (кафедра стоматологии детского возраста того же института), было во многом различным. Из 56 больных детей с остеобластокластомой в первом периоде оперировано 34; из них выскабливание произведено у 24 (у 5 дважды, поскольку наблюдались рецидивы), частичная резекция челюсти — у 14, резекция с одномоментной костной пластикой ауторебром — у одного ребенка. Рентгенотерапия проведена в 2, комбинированное лечение — в 20 случаях. Во втором периоде оперировано 113 детей; из них у 70 проведены частичные резекции челюсти, у 32 — резекции, у 11 — выскабливание с обработкой прилежащей к опухоли кости фрезой до видимых здоровых участков, чем и объясняется уменьшение числа рецидивов. Во втором периоде рецидивы отмечены у 4 больных: после выскабливания— у одного, частичной резекции — у 2, резекции челюсти — у одного больного. Резекция нижней челюсти с одномоментной пластикой аллокостью проведена у 17 детей. Необходимо отметить, что из 9 случаев рецидивов в 8 имела место литическая форма и только в одном — ячеистая форма опухоли. Рентгенотерапия проведена у одного ребенка, комбинированное лечение — у 9 детей. Возможность рецидивирования даже после тщательного выскабливания заставила нас в последние 15 лет отказаться от этой операции при гигантоклеточных опухолях у детей. Такого же мнения придерживаются М. В. Волков (1985) и R. Marie d’Aubigne и A. Mazabraud (1964), наблюдавшие рецидивы после выскабливания гигантоклеточных опухолей в 60% случаев. Прогноз при доброкачественных гигантоклеточных опухолях следует определять осторожно, так как, по данным литературы, такие опухоли больше, чем другие новообразования,, склонны к малигнизации. Это относится главным образом к литическим формам. По данным В. Я. Шлапоберского (1960)v малигнизация происходит в 15%, по данным I. Doherti и соавт. (1958) — в 18% случаев. Озлокачествление первично доброкачественной остеобластокластомы нижней челюсти наблюдали и мы. Больная К., 16 лет. В лечебных учреждениях по месту жительства произведены три операции, после которых возникали рецидивы и наступал более интенсивный болезненный рост опухоли. При верификации данных гистологических исследований удаленной опухоли после второй операции; выявлена типичная картина доброкачественной остеобластокластомы. В клинике для уточнения диагноза произведена биопсия. При микроскопическом исследовании отмечена картина остеогенной саркомы с резким полиморфизмом как одноядерных, так и многоядерных клеток. Операция: резекция нижней челюсти с обширным иссечением мягких тканей подбородка и нижней губы. Образовавшийся дефект нижней трети лица закрыт при помощи филатовского стебля. При рентгенологическом исследовании легких метастазы не обнаружены. Через год связь с больной потеряна. В описанном наблюдении при общей длительности заболевания 6 лет трижды осуществлено выскабливание. Озлокачествление наступило в конце третьего года от начала заболевания,, видимо, вследствие нерадикальных операций. Повторное развитие гигантоклеточной опухоли может иметь, место не только в кости, недостаточно радикально резецированной при удалении опухоли, но и в пересаженном костном трансплантате при поражении мягких тканей [Бойчев Б., 1960]. Запущенные и запоздало леченные доброкачественные гигантоклеточные опухоли челюстей у детей ведут к тяжелым, трудно устранимым дефектам костей лица, нарушению функций жевания, глотания и речи, что в дальнейшем требует длительной реабилитации больных. Колесов А.А., Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н. Опубликовал Константин Моканов причины, симптомы и лечение гигантоклеточной опухоли Остеобластокластома (син. гигантоклеточная опухоль, остеокластома) – считается довольно распространенной опухолью, которая преимущественно носит доброкачественный характер, однако, имеет черты злокачественности. Основную группу риска составляют лица от 18 до 70 лет, у детей болезнь диагностируется очень редко. Причины возникновения недуга в настоящее время неизвестны, но предполагается, что на его формирование оказывают влияние частые воспалительные поражения костей, а также регулярные травмы и ушибы одной и той же области. Клиническая картина неспецифична и скудна. Наиболее часто у пациентов возникают жалобы на болевой синдром с постоянно нарастающей интенсивностью, деформацию больной кости или ее патологический перелом. Диагностика заключается в осуществлении инструментальных процедур и проведении клиницистом тщательного физикального осмотра. Лабораторные исследования в такой ситуации практически не имеют диагностической ценности. Основная тактика терапии направлена на хирургическое удаление больной кости. После иссечения, на ее место устанавливают трансплантат. В случаях злокачественного образования, обращаются к радиотерапии и химиотерапии. В международной классификации заболеваний десятого пересмотра такая патология не обладает отдельным шифром, а относится к категории «доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей». Таким образом, код по МКБ-10: D16.9. Почему формируется гигантоклеточная опухоль кости, в настоящее время остается для клиницистов белым пятном. Тем не менее большое количество врачей считают, что провоцирующими факторами выступают: воспалительные процессы, в особенности те, что негативно влияют на кость или надкостницу; частые травмы и ушибы одной и той же кости – наиболее актуально для верхних и нижних конечностей; продолжительная лучевая терапия; неправильная закладка костной ткани в период эмбриогенеза; время вынашивания ребенка. Особенным является то, что такие факторы приводят не только к образованию, но и к малигнизации (озлокачествлению) подобного новообразования. Несмотря на то, что точные причины патологии неизвестны, с точностью установлено, что остеобластокластома составляет 20% среди всех раковых заболеваний, поражающих костную ткань. Такая опухоль чаще всего, а именно в 74% случаев, локализуется в длинных трубчатых костях, но также может распространяться на мягкие ткани или сухожилия, окружающие пораженный сегмент. У детей младше 12 лет практически не диагностируется. Главным диагностическим критерием обладает рентгенография, по результатам которой остеобластокластома бывает: ячеистой – опухоль имеет ячеистую структуру и состоит из неполных костных перемычек; кистозной – возникает из полости, которая уже была сформирована в кости: она заполняется бурой жидкостью, отчего и становится похожей на кисту; литической – в таких ситуациях образование разрушает костную ткань, поэтому не удается определить костный рисунок. В зависимости от разновидности опухоли, зависит и прогноз выживаемости. По своей локализации гигантоклеточные образования бывают: центральными – прорастает из толщи костей; периферическими – вовлекает в патологический процесс надкостницу или поверхностные костные ткани. В подавляющем большинстве ситуаций доброкачественный очаг формируется в: кости и прилегающих к ней мягких тканях; сухожилиях; нижней челюсти, реже страдает верхняя челюсть; большеберцовой кости; плечевой кости; позвоночном столбе; бедренной кости; крестце; кисти. Остеобластокластома у детей и взрослых имеет скудную клиническую картину и практически ничем не отличается от некоторых заболеваний, поражающих костную ткань. Это в значительной степени осложняет процесс установления правильного диагноза. Независимо от места локализации опухоли, на первый план выходят такие признаки, как: ноющая или острая болезненность в области поражения; ярко выраженная деформация больного сегмента; отсутствие болей при пальпации; формирование патологического перелома той или иной кости. Остеобластокластома челюсти обладает дополнительной симптоматикой: асимметрия лица; нарастание подвижности зубов; изъязвление тканей над опухолью; формирование свищей; проблемы с употреблением пищи; повышение температуры тела. В случаях поражения кисти, бедренной и плечевой кости, помимо вышеуказанных признаков, появляется нарушение подвижности фаланг пальцев, формирование контрактур и незначительное изменение походки. Как было указано выше, остеобластокластома может переродиться в злокачественное новообразование. На это будут указывать следующие признаки: быстрый рост; увеличение очага разрушения костной ткани; переход из ячеисто-трабекулярной в литическую форму – это указывает на то, что болезнь проникает в более глубокие слои; уничтожение замыкательной пластинки; изменение размеров региональных лимфатических узлов в большую сторону; нечеткость контуров патологического очага. Однако некоторые из таких особенностей можно обнаружить только во время инструментального обследования больного. Что касается внешних признаков, то на появление ракового процесса будет указывать усиление болевых ощущений, в том числе при пальпации мягких тканей. Без специального обследования пациента поставить диагноз «остеобластокластома» невозможно. Точное диагностирование проводится только при помощи инструментальных процедур. Первым этапом диагностики является проведение некоторых манипуляций непосредственно клиницистом, а именно: изучение истории болезни – для поиска хронических недугов со стороны костной системы; сбор и анализ жизненного анамнеза – для установления факта многократного травмирования; осмотр и пальпация пораженного сегмента, при этом врач пристально наблюдает за реакцией больного; детальный опрос пациента – для выявления первого времени возникновения и интенсивности проявления симптомов такого недуга. Визуализировать остеобластокластому нижней или верхней челюсти (так же, как и любой иной локализации) можно при помощи следующих процедур: рентгенография; сцинтиграфия; термография; ультрасонография; КТ и МРТ; биопсия – именно таким способом диагностируется злокачественная остеобластокластома; пункция лимфатического узла. Остеобластокластома на рентгене Что касается лабораторных исследований, то в данном случае они ограничиваются осуществлением лишь общеклинического анализа крови, что укажет на общее состояние здоровья больного и присутствие специфических маркеров. В подавляющем большинстве ситуаций гигантоклеточная опухоль кости лечение будет носить хирургический характер – кроме больного участка, удаляются близлежащие ткани и сухожилия. Такая необходимость связана с высоким риском озлокачествления. В послеоперационном периоде может понадобиться: ортопедическая терапия с применением специальных шин для нижней челюсти, конструкций и бандажей – для верхних или нижних конечностей; реконструктивное вмешательство, то есть пластическая операция; продолжительная функциональная реабилитация. В тех ситуациях, когда во время диагностирования были обнаружены признаки того, что остеобластокластома трансформировалась в рак, прибегают к радиотерапии в совокупности с химиотерапией. Лучевое лечение может включать в себя: ортовольтную рентгенотерапию; тормозное или электронное излучение; дистанционную гамма-терапию. Консервативные и народные средства лечения при повреждении нижней челюсти или любого иного сегмента не несут положительного эффекта, а наоборот, могут только усугубить проблему. Специфические профилактические меры, направленные на предупреждение появления такого образования на кисти или любой иной кости, в настоящее время не разработаны. Тем не менее есть несколько способов снизить вероятность развития подобного заболевания. К профилактическим рекомендациям относятся: избегание любых травмирующих ситуаций, в особенности это касается верхних и нижних конечностей, а также любых мягких тканей и сухожилий; укрепление костей и костной ткани при помощи приема препаратов кальция; своевременное лечение любых патологий, которые могут привести к возникновению описываемого недуга; ежегодное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении с обязательным посещением всех клиницистов. Остеобластокластома, при условии раннего обращения за квалифицированной помощью, прогноз имеет благоприятный – в 95% случаев удается добиться полного выздоровления. Однако пациентам не стоит забывать про высокую вероятность появления осложнений: рецидив, трансформация в рак и распространение метастаз. Привести к формированию таких последствий может: несвоевременное обращение к врачу; неадекватное лечение; травмирование пораженной области; присоединение вторичного инфекционного процесса. Выживаемость при злокачественной гигантоклеточной опухоли составляет лишь 20%. Поделиться статьей: Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения? Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Гигантоклеточная опухоль кости — ОртоИнфо Без лечения гигантоклеточная опухоль будет продолжать расти и разрушать окружающую кость, поэтому лечение необходимо всегда. Цели лечения: Удаление опухоли Предотвратить повреждение кости Хирургия является предпочтительным методом лечения гигантоклеточных опухолей; тем не менее, в некоторых случаях опухоль невозможно удалить безопасно или эффективно хирургическим путем. В этом случае врач может порекомендовать нехирургическое лечение. Нехирургическое лечение Нехирургическое лечение может включать: Радиация. Лучевая терапия может иногда использоваться для уменьшения гигантоклеточных опухолей в тех областях, где операция может быть затруднена без повреждения чувствительных тканей, например, позвоночника. Однако лучевая терапия может привести к образованию рака у некоторых пациентов, поэтому ее применяют только в самых сложных случаях. Эмболизация опухоли. Во время этой процедуры блокируются определенные артерии, кровоснабжающие опухоль.Без поступления кислорода и питательных веществ опухолевые клетки начинают умирать. Чаще всего эмболизация проводится до операции, но ее можно использовать и самостоятельно в случаях, когда операция не может быть проведена. Лекарства. FDA недавно одобрило использование инъекционных препаратов для лечения гигантоклеточных опухолей. Лекарство действует, воздействуя на особый рецептор опухолевых клеток. Это снижает активность и замедляет разрушение костей. Лекарство иногда используется в случаях, когда операция невозможна или при рецидивирующих опухолях. Хирургическое лечение Хирургия оказалась наиболее эффективным методом лечения гигантоклеточных опухолей. Хирургическое лечение может включать: Кюретаж. Кюретаж — это хирургическая процедура, наиболее часто используемая для лечения гигантоклеточных опухолей. При выскабливании используются специальные инструменты, чтобы удалить опухоль из кости. Костный трансплантат. После кюретажа полость заполняется костным трансплантатом, чтобы стабилизировать кость. Костный трансплантат — это кость, взятая у донора (аллотрансплантат) или из другой кости вашего собственного тела (аутотрансплантат), чаще всего от бедра. Ваш врач может также использовать смесь костного цемента, чтобы заполнить отверстие. Иногда дополнительные химические вещества, такие как жидкий азот, перекись водорода или фенол, помещаются внутрь костной полости, чтобы попытаться снизить риск рецидива. Прочие процедуры. Если опухоль рецидивировала или вызвала чрезмерное повреждение костей или тканей, может потребоваться более сложное хирургическое удаление и реконструкция. Ваш врач может использовать костные трансплантаты, искусственные суставы или их комбинацию для восстановления участков кости, сустава или мягких тканей.Цель состоит в том, чтобы восстановить часть тела, чтобы пациент мог выполнять свои обычные повседневные дела. В редких случаях гигантоклеточная опухоль может распространяться на легкие. Если опухоль распространяется, необходимо хирургическое удаление кости, а также пораженного участка легкого. Обычно это приводит к излечению. . гигантоклеточная опухоль | Johns Hopkins Medicine Что такое гигантоклеточная опухоль? Гигантоклеточная опухоль кости — это редкая агрессивная незлокачественная опухоль. Обычно это происходит у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет, когда рост скелетной кости полностью завершен. Обычно развивается около сустава на конце кости. Гигантоклеточная опухоль часто находится в колене, но также может поражать кости рук и ног. Это также может повлиять на плоские кости, такие как грудина или таз. Что вызывает гигантоклеточные опухоли? Пока точная причина гигантоклеточных опухолей остается неизвестной. В некоторых случаях они были связаны с костной болезнью Педжета. Это хроническое заболевание костей, при котором кости увеличиваются в размерах и деформируются. Каковы симптомы гигантоклеточной опухоли? Ниже приведены наиболее распространенные симптомы гигантоклеточной опухоли. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать: Видимая масса Перелом кости Накопление жидкости в суставе, ближайшем к пораженной кости Ограниченное движение в ближайшем суставе Набухание Боль в ближайшем суставе Симптомы гигантоклеточной опухоли могут быть похожи на другие медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза. Как диагностируется гигантоклеточная опухоль? В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, другие тесты могут включать: Биопсия. Тест, в ходе которого образцы ткани извлекаются из тела и исследуются под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли раковые или другие аномальные клетки. Радионуклидное сканирование костей. Тест ядерной визуализации, используемый для обнаружения заболеваний и опухолей костей, а также для определения причины боли или воспаления в костях. Рентгеновские снимки. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Как лечить гигантоклеточную опухоль? Специфическое лечение гигантоклеточных опухолей будет назначено вашим лечащим врачом на основании: Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни Степень заболевания Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения Ожидания по течению болезни Ваше мнение или предпочтение Целью лечения гигантоклеточной опухоли является удаление опухоли и предотвращение повреждения костей.Лечение может включать: Ампутация в тяжелых случаях Костная пластика Реконструкция кости Физиотерапия для восстановления сил и подвижности Операция по удалению опухоли и поврежденной кости Опухоли, которые нельзя удалить хирургическим путем, часто можно контролировать, а иногда и уничтожить с помощью лучевой терапии. Гигантоклеточные опухоли могут возвращаться. Возможно, потребуется наблюдение у вашего лечащего врача в течение нескольких лет. Основные сведения о гигантоклеточных опухолях Гигантоклеточная опухоль — это редкая агрессивная незлокачественная опухоль. Обычно он развивается возле сустава на конце кости. Большинство из них возникает в длинных костях ног и рук. Гигантоклеточные опухоли чаще всего возникают у молодых людей после завершения роста скелетных костей. Точная причина гигантоклеточных опухолей остается неизвестной. Симптомы могут включать боль в суставах, отек и ограниченное движение. Диагностические тесты могут включать рентген, биопсию и сканирование костей. Цель лечения гигантоклеточной опухоли — удалить опухоль и предотвратить повреждение пораженной кости. Опухоли, которые нельзя удалить хирургическим путем, часто можно контролировать, а иногда и уничтожить с помощью лучевой терапии. Гигантоклеточные опухоли могут возвращаться. Следующие шаги Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу: Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите. Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач. Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер. Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты. Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами. Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты. Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру. Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита. Узнайте, как можно связаться со своим врачом, если у вас возникнут вопросы. . Хирургия опухолей> Образование опухолей> Опухоли костей> Типы опухолей костей> Гигантоклеточная опухоль кости ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ Гигантоклеточная опухоль (GCT) кости — доброкачественная, но агрессивная опухоль кости, происходящая из мезенхимальных клеток. Первоначально описанное Cooper и Travers в 1818 году как агрессивное и деструктивное поражение длинных костей, затем Вирхов впервые описал рецидив и возможное перерождение в злокачественную GCT. GCT — это гигантское клеточное поражение кости с характерными многоядерными гигантскими клетками на фоне активных мононуклеарных стромальных клеток.Гигантские клетки равномерно и широко рассредоточены по всему поражению. Большинство GCT расположены в центре вторичной оссификации (эпифизе) и метафизе с расширением до субхондральной области длинных костей (дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел голени и дистальный отдел лучевой кости), а иногда и через него. Осевой скелет — вторая наиболее часто поражаемая область, особенно крестец. Заболеваемость GCT у женщин несколько выше, чем у мужчин. Чаще всего поражается группа в возрасте от 20 до 40 лет, редко — подростки и дети.Гигантоклеточные опухоли считаются доброкачественными, однако они редко метастазируют в легкие и могут быть многоцентровыми (затрагивать несколько разных костей). У них есть высокая вероятность местного рецидива при лечении только кюретажем. Эти опухоли агрессивны и, если их не лечить, разрастаются, разрушая кость. КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ · 6 th Самая распространенная доброкачественная опухоль кости Предпочтительное расположение длинных костей в метафизе / эпифизе Возникает эксцентрично в метафизе 75% GCT локализуются вблизи суставного конца, а 60% — в области колена Поражение может проникать в субхондральную кость и суставной хрящ. Может быть связан с аневризматической кистой кости ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Гигантоклеточная репаративная гранулема / «коричневая опухоль» Аневризматическая киста кости Неосифицирующая фиброма Доброкачественная фиброзная гистоцитома Энхондрома Хондробластома Остеосаркома с выраженным гигантским клеточным компонентом КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ Знак / симптомы Боль 85% пациентов имеют болезненное пальпируемое образование в области пораженной кости Иногда регионарная атрофия мышц из-за неиспользования Слабость конечности с пораженной костью Пациенты могут иметь патологический перелом Распространенность Немного предпочтение женщин больше, чем мужчин (1.2: 1) Пик заболеваемости на третьем десятилетии жизни 85% пациентов старше 19 лет (в возрасте от 20 до 40 лет) Менее 10% пациентов старше 65 лет. Участок Возникают в метафизе и обычно достигают субхондральной кости 98-99% На дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости приходится 60% случаев Дистальный отдел лучевой кости и крестец занимают третье и четвертое место по распространенности соответственно Предпочтение метафизически-эпифизарному расположению и распространению на суставной хрящ. Череп и лицо; Может возникать в сочетании с болезнью Педжета или синдромом Гольца РАДИОГРАФИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ Чисто литическое поражение, обычно хорошо очерченное с умеренно грубыми трабекулами. Может имитировать внешний вид злокачественной опухоли. Необычные периостальные реакции — редко (10-30%) Легочные метастазы были зарегистрированы у 5% пациентов. Обычный рентгеновский снимок Географически хорошо очерченное поражение, обычно с тонким краем реактивного склероза и отсутствием минерализации / кальцификации матрикса, эксцентрически возникающих в метафизе (рис.1) Часто разрушает кору, хотя чаще всего она содержится в надкостнице ———> периостальная «яичная скорлупа» вокруг компонента мягких тканей. Может пересекать эпифизарную пластинку Может возникать в костномозговой части, но может быть эксцентрическим (рис.2) 0,5% поражения многоцентровые Часто имеют внутренние трабекулы (утолщенные реактивные трабекулы) Рис. 1 AP-рентгеновский снимок колена, показывающий эксцентрическое хорошо очерченное географическое и расширяющееся поражение на дистальной метаэфифизе бедренной кости Рис.2 Боковой рентгеновский снимок колена показывает литическое поражение, обратите внимание на расширяющееся поражение на передней коре головного мозга · CT CT полезен для демонстрации отсутствия минерализации и для демонстрации внутренних трабекуляций, а также тонкой периостальной реакции, которая может существовать вокруг любого компонента мягких тканей (рис. 3) Уровни жидкости-жидкости с кистозной дегенерацией и кровотечением как частой находкой (наблюдается при вторичном компоненте ABC GCT) Рис.3 Реконструкция аксиальной КТ дистального отдела бедренной кости, демонстрирующая четко очерченное эксцентрическое географическое поражение. МРТ Они будут от низкого до среднего на изображениях, взвешенных по T1, и от среднего до высокого на изображениях, взвешенных по T2 (рис. 4, 5, 6). Возможный уровень жидкости-жидкости (связанный с вторичным ABC) (рис.7, 8) Их периферия может быть усилена гадолинием Рис. 4 Корональная Т1 МРТ коленного сустава демонстрирует поражение со слабым сигналом в дистальном отделе бедренной кости. Рис. 5 Сагиттальная МРТ T1 показывает расширение мягких тканей спереди. Рис.6 Сагиттальная МРТ T2 FS показывает области с высоким и низким сигналом (разнородные) Рис.7 МРТ сагиттальной плотности протонов демонстрирует кистозную дегенерацию, типичную для GCT T Рис. 8 Sagittal T Рис. МРТ с жидкостью — обнаружены уровни жидкости, указывающие на изменения ABC или вторичный компонент ABC. Имеется расширение мягких тканей кзади. Компонент мягких тканей окружен надкостницей. Сканирование костей всего тела Часто показывает «горячее» с центральным «холодным» пятном в центре поражения, называемое «пончиковый знак» (рис. 9) Рис. 9 Сканирование костей всего тела показывает горячее / холодное поражение на левом колене. ИСТОЛОГИЯ Брутто Отвержденные фрагменты мягкие и рыхлые (рис.10) Цвет поражения варьируется от серо-коричневого до красноватого, с некоторыми желтыми участками, содержащими многочисленные липидно-липидные макрофаги Некроз, связанный с кистозным образованием Может распространяться на окружающие мягкие ткани. Рис. 10 Кюретированные фрагменты поражения GCT мягкие и рыхлые, цвет варьируется от серо-коричневого до красноватого с некоторым желтоватым оттенком. Микроскоп Гигантские клетки равномерно и широко рассредоточены по опухоли с примесью мононуклеарных клеток. Матрицы нет. Ядра гигантских клеток и ядра мононуклеарных фоновых клеток подобны (рис.11) Рис.11 Микроскопия: малое увеличение очага поражения, состоящего из множества многоядерных гигантских клеток в мононуклеарных фоновых клетках. · При большом увеличении ядра гигантских клеток и ядра мононуклеарных фоновых клеток подобны. (Рис.12) Митотические фигуры, но нормальный внешний вид, атипичных митозов нет. Рис. 12 Микроскоп: при большом увеличении показано множество многоядерных гигантских клеток, окруженных морем мононуклеарных клеток.Ядра мононуклеарных клеток очень похожи на ядра гигантских клеток. Есть митотические фигуры, но нет аномальных митозов. БИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОВЕДЕНИЕ · Доброкачественная агрессивная опухоль, разрушающая кость (может проникать в соседние кости через связки -> крестообразную связку) · Может проникать в мягкие ткани · Опухоли GCT со злокачественной стромой склонны к злокачественному поведению Патологические переломы в 50-65% случаев Редко дают метастазы или поражают несколько костей ПРОГНОЗ Рецидив опухоли до 60% -80% только при выскабливании в течение 2–5 лет Рецидив после 5 лет свидетельствует о злокачественной трансформации Рецидивы уменьшаются до менее чем 10 процентов при адъювантной терапии (криохирургии) в сочетании с хирургическим вмешательством GCT может метастазировать примерно в 2% случаев; Пациенты с поражениями, локализованными на запястье и дистальном отделе лучевой кости, более склонны к развитию опухолей в нескольких костях. Метастатический GCT считается доброкачественным и имеет изменчивое поведение. ЛЕЧЕНИЕ · Хирургическое удаление является предпочтительным вариантом. o Доктор Виттиг предпочитает выполнять обширную кюретажную резекцию, при которой опухоль вылечивается и полость опухоли бреется высокоскоростной фрезой, где это возможно. Затем полость подвергается криохирургии, которая включает прямое применение жидкого азота для уничтожения микроскопических опухолевых клеток.Полость обычно фиксируется с помощью цемента и устройства внутренней фиксации. При необходимости для костной трансплантации субхондральной пластинки может быть использован костный трансплантат. Результаты криохирургии показали самый низкий уровень рецидивов. o Кюретаж и костная пластика. (альтернатива для педиатрических случаев) o Кюретаж, цемент и возможная внутренняя фиксация аппаратными средствами (рис.13, 14, 16) o Резекция и реконструкция кости эндопротезным имплантатом · Хирургическое лечение должно быть индивидуальным Адъювантное лечение: криохирургия, фенол, перекись водорода снижает частоту местных рецидивов (рис.15) Облучение можно использовать, если операция противопоказана, однако существует значительный риск злокачественной трансформации Эмболизация может сделать операцию более безопасной при больших поражениях крестца. Инновационные методы лечения: антитело против RANK-L показало многообещающие результаты. Рис. 13 Внутриочаговое выскабливание гигантоклеточного поражения и (рис. 14) бритье стенки полости опухоли высокоскоростной фрезой. Рис. 15 Криохирургия полости опухоли, при которой жидкий азот заливается в полость для уничтожения микроскопических клеток. Рис. 16. Рентгеновский снимок дистального отдела бедренной кости в прямом направлении показывает фиксацию стержнями Rush и цементом. . Гигантоклеточная опухоль кости Для получения информации о пациенте щелкните здесь Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора (-ов): Рохан А. Бхимани, M.B.B.S., D.N.B., M.Ch. [2] Синонимы и ключевые слова: Остеокластома; Гигантоклеточная миелома; Гигантоклеточная опухоль; Гигантоклеточная опухоль кости Обзор Гигантоклеточная опухоль кости — относительно редкая опухоль кости.Для него характерно наличие многоядерных гигантских клеток (остеокластоподобных клеток). Гигантоклеточные опухоли кости составляют 4-5% первичных опухолей костей и 18,2% доброкачественных опухолей костей. Гигантоклеточная опухоль кости почти всегда возникает, когда пластинка роста закрылась, и поэтому обычно наблюдается в раннем взрослом возрасте, при этом 80% случаев зарегистрированы в возрасте от 20 до 50 лет, с пиком заболеваемости между 20 и 30 годами. кости обычно возникают в виде единичных повреждений. Обычно они предпочитают эпифизы длинных костей.Хотя может быть поражена любая кость, наиболее частыми участками являются дистальный отдел бедра, проксимальный отдел большеберцовой кости и дистальный отдел лучевой кости. Прогрессирование до гигантоклеточной опухоли кости обычно связано с чрезмерной экспрессией сигнального пути RANK / RANKL, что приводит к чрезмерной пролиферации остеокластов. При макроскопической патологии кровоизлияние, наличие сопутствующей аневризматической кисты кости и фиброз являются характерными признаками гигантоклеточной опухоли кости. При микроскопическом гистопатологическом анализе видные и диффузные остеокластические гигантские клетки и мононуклеарные клетки с частыми митотическими фигурами являются характерными признаками гигантоклеточной опухоли кости.Симптомы гигантоклеточной опухоли кости включают локализованную боль, локализованный отек и снижение диапазона движений. Результаты физикального обследования будут зависеть от местоположения гигантоклеточной опухоли. Обычные результаты физикального обследования гигантоклеточной опухоли — это локализованный отек и болезненность на месте опухоли. Гигантоклеточную опухоль кости следует дифференцировать от аневризматической костной кисты, хондробластомы, простой костной кисты, остеобластомы, гигантоклеточной остеосаркомы и коричневой опухоли гиперпаратиреоза.Рентген может быть полезен в диагностике гигантоклеточной опухоли кости. Общие осложнения гигантоклеточной опухоли включают злокачественную трансформацию, рецидив и метастазирование. Результаты рентгенологического исследования, свидетельствующие о гигантоклеточной опухоли, включают метаэпифизное расположение опухоли и ее рост до суставной поверхности пораженной кости с узкой переходной зоной. Хирургия — это основа лечения гигантоклеточной опухоли. Историческая перспектива В 1818 году Купер и Траверс впервые описали гигантоклеточную опухоль (GCT) кости. [1] В 1845 году Пар Х. Леберт описал первые микроскопические наблюдения многоядерных гигантских клеток и веретенообразных клеток как «фибластический опухоль». [2] В 1854 году сэр Джеймс Пэджет дал первое описание гигантоклеточной опухоли в английской литературе. [3] В начале 1900 года Бладгуд, хирург из Университета Джона Хопкинса, приписывают введение термина «гигантоклеточная опухоль» в его публикации о рентгенологических особенностях, консервативном лечении и использовании костных трансплантатов. [4] В 1940 году Яффе и Лихтенштейн описали клинико-рентгенографически-гистологическую идентичность гигантоклеточной опухоли. [5] [6] Классификация Гигантоклеточная опухоль (GCT) может быть классифицирована на основании результатов визуализации и механизма происхождения. Механизм происхождения По механизму происхождения злокачественные гигантоклеточные опухоли (MGCT) можно разделить на: Первичная злокачественная гигантоклеточная опухоль Когда MGCT возникает de novo, он называется первичным MGCT. Метастазирует в легкие в 2-5% случаев. Вторичная злокачественная гигантоклеточная опухоль Возникает после лучевой терапии или множественных резекций гигантоклеточной опухоли. Промежуточная система Enneking (MSTS) Этапы Описание 1 Скрытый: четко обозначенные границы 2 Активный: нечеткие границы 3 Агрессивный: нечеткие границы Патофизиология Генетика Причины Причины гигантоклеточной опухоли кости не установлены. [17] Отличие гигантоклеточной опухоли кости от других заболеваний Гигантоклеточную опухоль кости необходимо дифференцировать от: [18] Эпидемиология и демография В Соединенных Штатах и ​​Европе гигантоклеточные опухоли (GCT) составляют примерно 5% всех первичных опухолей костей и 21% всех доброкачественных опухолей костей. [9] Гигантоклеточные опухоли чаще всего возникают на третьем десятилетии жизни; менее 5% GCT возникают у пациентов с незрелым скелетом. [19] GCT обычно возникают у пациентов старше 19 лет. [20] Женщины болеют чаще, чем мужчины, соотношение 1,5: 1. [21] Нет расовой предрасположенности к гигантоклеточной опухоли. Факторы риска Факторы риска гигантоклеточной опухоли не установлены. Просеивание Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинный скрининг на гигантоклеточную опухоль. Естественное течение, осложнения и прогнозы Если не лечить, у некоторых пациентов с гигантоклеточной опухолью могут развиться метастазы в легкие. [22] Общие осложнения гигантоклеточной опухоли включают: Злокачественная трансформация Вторичная аневризматическая киста кости (ABC) Для дифференциации от первичного ABC на основе усиления мягкотканного компонента в GCT; которого нет в первичном ABC. Повторение Частота местных рецидивов гигантоклеточной опухоли кости составляет от 10 до 40%. На границе кость-цемент видна прозрачность Установлен диагноз биопсии под контролем КТ Патологический перелом Послеоперационная инфекция Существует повышенный риск при резекции единым блоком с последующим эндопротезированием. Прогноз гигантоклеточной опухоли в целом хороший, несмотря на рецидивы и легочные метастазы. Смертность от гигантоклеточной опухоли составляет около 4%. Диагностика Диагностическое исследование выбора Биопсия — это предпочтительное диагностическое исследование для диагностики гигантоклеточных опухолей. [23] Обнаружения общей патологии включают: Гистопатологические находки включают: Часто присутствуют участки регрессивного изменения, такие как некроз или фиброз, а также обширное кровотечение. Могут наблюдаться частые митотические фигуры в мононуклеарных клетках, особенно у беременных женщин или тех, кто принимает оральные противозачаточные таблетки, из-за повышенного уровня гормонов. История и симптомы Симптомы гигантоклеточной опухоли включают: Медицинский осмотр Пациенты с гигантоклеточной опухолью обычно чувствуют себя хорошо. Общие результаты физикального обследования гигантоклеточной опухоли включают: [24] Результаты лабораторных исследований Нет диагностических лабораторных данных, связанных с гигантоклеточной опухолью. Электрокардиограмма Нет данных ЭКГ, связанных с гигантоклеточной опухолью. Рентген Рентген грудной клетки Эхокардиография или УЗИ Нет данных эхокардиографии / УЗИ, связанных с гигантоклеточной опухолью. Компьютерная томография Результаты КТ для гигантоклеточной опухоли включают: МРТ МРТ выполняется для определения степени новообразования. Результаты МРТ гигантоклеточной опухоли кости включают: T1: твердый компонент от низкого до среднего и периферия с низким уровнем сигнала T2: сигнал от среднего до высокого МРТ также может выявить выпот в сустав. Другие результаты визуализации Сканирование костей Повышенное поглощение наблюдается вокруг поражения гигантоклеточной опухолью, особенно на периферии, с центральной фотопенической областью (знак пончика). Также наблюдается повышенная активность пула крови. Другие диагностические исследования Нет других диагностических исследований, связанных с гигантоклеточной опухолью. Лечение Лечебная терапия Хирургия Хирургия — это основа лечения гигантоклеточной опухоли. [28] [29] Обширное кюретаж и реконструкция с адъювантным лечением Показания Поражения, поддающиеся выскабливанию [6] [29] Лечение повреждений кисти является спорным вопросом. Если кортикального прорыва нет, то провести кюретаж и цементирование. Если значительный кортикальный прорыв, то интеркалярная резекция свободным малоберцовым трансплантатом. Техника Задача лечения — удалить поражение, сохранив сустав и поддерживая субхондральный сустав. Требуется обширная экстериорация, которая представляет собой удаление большого коркового окна над поражением. Поражение может быть заполнено костным цементом или костным аутотрансплантатом / аллотрансплантатом. Синтетические трансплантаты, такие как полиметилметакрилат (ПММА), улучшили выздоровление пациента и удаление опухоли из-за экзотермической реакции трансплантата, которая вызывает термический некроз клеток и врожденную воспалительную реакцию. [30] Используемые химические адъюванты Результаты Ампутация Показания Поражения кисти с кортикальным прорывом, не поддающиеся интеркалярной резекции. [31] Лучевая терапия Показания Зарезервировано для случаев, когда хирургическое лечение невозможно. [32] Опухоли в местах, не поддающихся оперативному лечению. Пациенты, у которых существует вероятность значительного заболеваемости в результате рецидива опухоли или последующего хирургического вмешательства. Техника Используется мегавольтное излучение. Доза: от 35 до 70 Гр [33] Первичная профилактика Нет установленных мер по первичной профилактике гигантоклеточной опухоли. Вторичная профилактика Нет установленных мер для вторичной профилактики гигантоклеточной опухоли. Список литературы ↑ 1,0 1,1 Балке М., Шремпер Л., Геберт С., Аренс Х., Штрейтбюргер А., Келер Г.; и другие. (2008). «Гигантоклеточная опухоль кости: лечение и исход 214 случаев». J Cancer Res Clin Oncol . 134 (9): 969–78. DOI: 10.1007 / s00432-008-0370-х. PMID 18322700. ↑ Маккарти EF (1980).«Гигантоклеточная опухоль кости: историческая перспектива». Clin Orthop Relat Res (153): 14–25. PMID 7004712. ↑ Jaffe HL, Lichtenstein L (1942). «Доброкачественная хондробластома кости: переосмысление так называемой кальцифицирующей или хондроматозной гигантоклеточной опухоли». Ам Дж. Патол . 18 (6): 969–91. PMC 2032980. PMID 19970672. ↑ Bloodgood JC (1912). «II. Консервативное лечение гигантоклеточной саркомы с изучением трансплантации кости». Энн Сург . 56 (2): 210–39. PMC 1407379. PMID 17862876. ↑ Исихикава К., Танино Р. (2004). «Гигантоклеточная опухоль мягких тканей с низким потенциалом злокачественности». Токай Дж. Эксперимент Клин Мед . 29 (3): 91–5. PMID 15595466. ↑ 6,0 6,1 Горцак Й., Кандел Р., Дехеши Б., Верье Дж., Тюркотт Р. Э., Фергюсон ПК; и другие. (2010). «Эффективность химических адъювантов на гигантоклеточной опухоли кости. Исследование in vitro». J Bone Joint Surg Br . 92 (10): 1475–9. PMID 21089702. ↑ Джавад М.Ю., Скалли С.П. (2010). «Вкратце: классификации вкратце: Enneking классификации: доброкачественных и злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата». Клин Ортоп Релат Рес . 468 (7): 2000–2. DOI: 10.1007 / s11999-010-1315-7. PMC 2882012. PMID 20333492. ↑ Пибоди, Терренс (2014). Ортопедическая онкология: первичные и метастатические опухоли костной системы .Чам: Спрингер. ISBN 9783319073224. ↑ 9,0 9,1 Gamberi G, Serra M, Ragazzini P, Magagnoli G, Pazzaglia L, Ponticelli F, Ferrari C, Zanasi M, Bertoni F, Picci P, Benassi MS (2003). «Идентификация маркеров возможного прогностического значения в 57 гигантоклеточных опухолях кости». Онкологические отчеты . 10 (2): 351–6. PMID 12579271. Проверено 18 января 2012 г. ↑ Ляо Т.С., Юргелун М.Б., Чанг СС, Чжан Х.З., Мураками К., Блейн Т.А. и другие.(2005). «Рекрутирование предшественников остеокластов фактором-1, полученным из стромальных клеток (SDF-1), в гигантоклеточной опухоли кости». Дж. Ортоп Рес . 23 (1): 203–9. DOI: 10.1016 / j.orthres.2004.06.018. PMID 15607894. ↑ Gamberi G, Benassi MS, Ragazzini P, Pazzaglia L, Ponticelli F, Ferrari C; и другие. (2004). «Протеазы и анализ гена интерлейкина-6 в 92 гигантоклеточных опухолях кости». Энн Онкол . 15 (3): 498–503. PMID 14998856. ↑ Шривастава, Сандип; Nawghare, Shishir P; Колвадкар, Йогеш; Сингх, Прадип (2008).«Гигантоклеточная опухоль в диафизе лучевой кости — доклад». Журнал дел . 1 (1): 106. DOI: 10.1186 / 1757-1626-1-106. ISSN 1757-1626. ↑ Бридж Дж. А., Нефф Дж. Р., Мурон Б. Дж. (1992). «Гигантоклеточная опухоль кости. Хромосомный анализ 48 образцов и обзор литературы». Рак Генет Цитогенет . 58 (1): 2–13. PMID 1728946. ↑ Амари Ф, Бериша Ф, Йе Х, Гупта М., Гаттеридж А, Баумхор Д.; и другие.(2017). «Иммуногистохимия h4F3A (гистон 3.3) G34W: надежный маркер, определяющий доброкачественные и злокачественные гигантоклеточные опухоли кости». Ам Дж. Сург Патол . 41 (8): 1059–1068. DOI: 10.1097 / PAS.0000000000000859. PMC 5510691. PMID 28505000. ↑ Клевен А.Х., Хёкер С., Бриайр-де-Брюйн I, Сзуай К., Клетон-Янсен А.М., Бови СП (2015). «Мутационный анализ h4F3A и h4F3B в качестве диагностического инструмента для гигантоклеточных опухолей кости и хондробластомы». Ам Дж. Сург Патол . 39 (11): 1576–83. DOI: 10.1097 / PAS.0000000000000512. PMID 26457357. ↑ McComb EN, Johansson SL, Neff JR, Nelson M, Bridge JA (1996). «Хромосомные аномалии, исключая теломерные ассоциации в гигантоклеточной опухоли кости». Рак Генет Цитогенет . 88 (2): 163–6. PMID 8640728. ↑ Пибоди, Терренс (2014). Ортопедическая онкология: первичные и метастатические опухоли костной системы . Чам: Спрингер.ISBN 9783319073224. ↑ Зальцер-Кунчик М (1998). «[Дифференциальный диагноз гигантоклеточной опухоли кости]». Verh Dtsch Ges Pathol . 82 : 154–9. PMID 10095427. ↑ Campanacci M, Baldini N, Boriani S, Sudanese A (1987). «Гигантоклеточная опухоль кости». Хирургия костного сустава J Am . 69 (1): 106–14. PMID 3805057. ↑ Крансдорф MJ, Sweet DE, Buetow PC, Giudici MA, Moser RP (1992). «Гигантоклеточная опухоль у пациентов с незрелым скелетом». Радиология . 184 (1): 233–7. DOI: 10.1148 / радиология.184.1.1609086. PMID 1609086. ↑ Пиччи П., Манфрини М., Цукки В., Герлинцони Ф, Рок М, Бертони Ф; и другие. (1983). «Гигантоклеточная опухоль кости у больных с незрелым скелетом». Хирургия костного сустава J Am . 65 (4): 486–90. PMID 6833323. ↑ Мухерему, Айкеремудзян; Ню, Сяохуэй (2014). «Легочный метастаз гигантоклеточной опухоли костей». Всемирный журнал хирургической онкологии . 12 (1): 261. DOI: 10.1186 / 1477-7819-12-261. ISSN 1477-7819. ↑ Моленаар В.М., ван ден Берг Э., Долфин А.С., Зоргдрагер Х., Хекстра Х.Д. (1995). «Цитогенетика тонкоигольной аспирационной биопсии сарком». Рак Генет Цитогенет . 84 (1): 27–31. PMID 7497439. ↑ Пибоди, Терренс (2014). Ортопедическая онкология: первичные и метастатические опухоли костной системы . Чам: Спрингер. ISBN 9783319073224. ↑ Murphey MD, Nomikos GC, Flemming DJ, Gannon FH, Temple HT, Kransdorf MJ (2001). «Из архивов AFIP. Визуализация гигантоклеточной опухоли и гигантоклеточной репаративной гранулемы кости: лучевая и патологическая корреляция». Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. . 21 (5): 1283–309. PMID 11553835. Проверено 18 января 2012 г. ↑ Томас Д., Хеншоу Р., Скубиц К., Чавла С., Стаддон А., Блей Дж. и другие.(2010). «Деносумаб у пациентов с гигантоклеточной опухолью кости: открытое исследование фазы 2». Ланцет Онкол . 11 (3): 275–80. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (10) 70010-3. PMID 20149736. ↑ Цзе Л.Ф., Вонг К.С., Кумта С.М., Хуанг Л., Чоу Т.К., Гриффит Дж. Ф. (2008). «Бисфосфонаты уменьшают местные рецидивы гигантоклеточной опухоли кости конечности: исследование случай-контроль». Кость . 42 (1): 68–73. DOI: 10.1016 / j.bone.2007.08.038. PMID 17962092. ↑ Пури, Аджай; Агарвал, Маниш (2007).«Лечение гигантоклеточной опухоли кости: современные концепции». Индийский журнал ортопедии . 41 (2): 101. DOI: 10.4103 / 0019-5413.32039. ISSN 0019-5413. ↑ 29,0 29,1 Голдринг С.Р., Шиллер А.Л., Манкин Г.Дж., Дайер Дж.М., Крейн С.М. (1986). «Характеристика клеток гигантоклеточных опухолей костей человека». Clin Orthop Relat Res (204): 59–75. PMID 3006962. ↑ О Дж. Х., Юн П. В., Ли Ш., Чо ХС, Ким У. С., Ким Х. С. (2006).«Хирургическое лечение гигантоклеточной опухоли длинной кости с безводным спиртовым адъювантом». Инт Ортоп . 30 (6): 490–4. DOI: 10.1007 / s00264-006-0154-3. PMC 3172752. PMID 16736146. ↑ Ким Й, Низами С., Гото Х., Ли Ф.Й. (2012). «Современная интерпретация гигантоклеточной опухоли кости: преимущественно остеокластогенная стромальная опухоль». Клин Ортоп Сургут . 4 (2): 107–16. DOI: 10.4055 / cios.2012.4.2.107. PMC 3360182. PMID 22662295. ↑ Наир МК, Джьотирмайи Р. (1999).«Лучевая терапия в лечении гигантоклеточной опухоли кости». Int J Radiat Oncol Biol Phys . 43 (5): 1065–9. PMID 10192357. ↑ Беннетт CJ, Маркус РБ, Миллион РР, Эннекинг ВФ (1993). «Лучевая терапия гигантоклеточной опухоли кости». Int J Radiat Oncol Biol Phys . 26 (2): 299–304. PMID 8491687. Шаблон: WikiDoc Sources . При недостаточности фтора в организме развивается что: При недостаточности фтора в организме развивается: список 5 опасных проявлений дефицита фтора в организме спортсмена Во время тренировки организм спортсмена подвергается серьёзным нагрузкам и, чтобы предотвратить возможные негативные последствия от этих действий, необходимо контролировать количество жизненно важных макро- и микроэлементов. Одним из таких является фтор, он делает наши кости и зубы крепкими. Мы расскажем, какие симптомы указывают на его недостаток. Кариес Фтор наш организм получает не только из продуктов питания, он содержится также в воде и лекарствах. В результате исследований было выявлено, что у жителей районов, в которых зафиксирован дефицит фтора в водопроводной воде, высокий процент проявлений кариеса. Особенно эти процессы стремительно развиваются у детей, ведь фтор необходим при формировании зубной эмали. Для профилактики развития кариеса рекомендуют использовать фторосодержащие ополаскиватели рта. Нарушение осанки Фтор влияет на прочность костной ткани, при его дефиците позвоночник частично теряет свои функции. Вы можете заметить, что часто сутулитесь и не в состоянии держать спину в вертикальном прямом положении длительное время. Этот симптом проявляется не только при дефиците фтора, но и при недостатке кальция, поэтому важно определить истинную причину. Хрупкость костей и зубов Большая часть фтора в организме человека накапливается в костях и зубах, именно он придаёт им прочность. При дефиците фтора зубная эмаль страдает не только от кариеса, возможно также образование микротрещин, впоследствии чего зубы легко ломаются даже при незначительном механическом воздействии. Те же процессы характерны и для костей, при недостатке фтора высок риск переломов. Остеопороз Остеопороз – это заболевание, при котором кости становятся менее прочными и легко ломаются. На ранней стадии оно протекает бессимптомно и вполне вероятно его диагностирование уже на поздней, например, после перелома шейки бедра или позвоночника. Признаки, которые указывают на возможное развитие остеопороза: частые боли в спине или груди, формирование горба в грудном отделе позвоночника, ночные судороги в голенях и стопах, неожиданные переломы при несильных физических нагрузках. Так как спортсмены часто подвергают своё тело риску травмирования, при малейшем подозрении на наличие остеопороза необходимо прекратить тренировки до окончательного установления диагноза. Профилактикой остеопороза является физическая активность и сбалансированный рацион, который полностью удовлетворяет потребности организма в полезных элементах, в том числе и во фторе. Потеря волос Фтор обеспечивает нормальный рост волос и ногтей, при его дефиците волосы не получают необходимого питания и выпадают. Поэтому вам следует обратить внимание на уровень фтора в организме при необъяснимой потере большого количества волос. Даже если вы заметили у себя наличие одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов, не спешите принимать меры для восполнения фтора. Дело в том, что переизбыток этого микроэлемента даже более опасен, чем дефицит. Он провоцирует серьёзные заболевания почек и лёгких, артрит, флюороз, пониженное кровяное давление, болезни нервной системы.Так что о любых подозрениях на дефицит фтора или его избыток необходимо сообщать врачу. Обязательно прочитайте об этом Содержание фтора в организме. При недостаточности фтора в организме развивается. Основные источники фтора Несмотря на то что фтор как галоген является ядовитым газом, его поступление в человеческий организм обязательно. От этого элемента напрямую зависит состояние иммунной, кровеносной системы, костной ткани и др. Нехватка фтора в организме провоцирует выпадение волос, развитие болезней ротовой полости и костей. Но избыточное количество вещества намного опасней. Поэтому каждый человек должен знать, как правильно найти золотую середину. Что это за элемент Фтор (F) — биогенный элемент, очень активный неметалл, сильный окислитель. В Периодической системе химических элементов Д. И. Менделеева находится в VII группе, в подгруппе галогенов. Вступает в реакцию с металлами, образуя соли. По своей природе F — газ бледно-желтого цвета. Один из наиболее распространенных в природе элементов. В норме в теле человека содержится 2,6 грамма вещества. Суточная доза для взрослого — от полутора до пяти миллиграмм. При температуре 188 градусов ниже ноля по Цельсию газ конденсируется. После понижения до -228 градусов — замерзает, превращаясь в кристалл. В природе наиболее распространен как раз в виде минералов. Среди них самая большая доля припадает на флюорит или плавиковый шпат (CaF 2). Влияние на здоровье человека Фтор — для чего нужен организму? Он предотвращает появление кариеса на зубах, стимулирует работу иммунной системы и регулирует кровообращение. В случае нехватки этого элемента врач может назначить пищевые добавки с его содержанием. Но доза должна быть строго нормированной. Избыточное количество может ослаблять иммунитет и пагубно влиять на развитие ребенка. Польза фтора для организма человека: Избыток F Даже без употребления добавок, доза элемента, которую принимают люди с водой, зубной пастой (все изготавливаемые зубные пасты — с содержанием фтора) или продуктами питания может быть слишком большой. А избыточное количество такого вещества провоцирует появление серьезных проблем со здоровьем. После попадания в организм более двух грамм вещества человека может умереть. При употреблении больше двадцати миллиграмм происходит отравление. Влияние фтора на организм человека нельзя недооценивать. Основными симптомами передозировки являются следующие проявления: В чем опасность F Роль фтора в организме человека очень велика. Исследования ученых показали, что соединения этого элемента являются нейротоксинами — веществами, которые пагубно влияют на нервные клетки и разрушают нервную ткань. Известные всем нейротоксины — это алкоголь и яды животных. Например, змеиный яд содержит компоненты, которые способны за считанные секунды полностью парализовать жертву. Употребление фтора в количестве, которое превышает норму, не парализует человека (по крайней мере так быстро). Но фториды снижают память, способность к мышлению, провоцируют появление проблем с ориентацией в пространстве, пониманием, вычислением, обучением, речью, способностью рассуждать и другими когнитивными функциями. После длительного влияния фтора на организм человека могут наступить еще более неприятные последствия, такие как рак, генетические нарушения ДНК, понижение коэффициента интеллекта, летаргия, болезнь Альцгеймера и др. Ионы фтора ингибируют некоторые ферментативные реакции и связывают важные элементы, такие как фосфор, кальций, магний. Это приводит к нарушению баланса обмена веществ. Люди, которые работают в химической промышленности, подвержены риску отравления F. Это может случиться во время производства фосфорных удобрений или при синтезе соединений, содержащих F. При отравлении возникают ожоги слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. В тяжелых случаях возможны поражения легких и ЦНС. При длительном хроническом влиянии развиваются такие болезни, как конъюнктивит, бронхит, пневмония, пневмосклероз, флюороз. Нехватка F При недостаточности фтора в организме развивается кариес. Кроме того, выпадают волосы, ломаются ногти, кости становятся менее прочными, возрастает риск переломов. Также возможно развитие остеопороза, пародонтоза. Не происходит нормальное усвоение железа. Это явление может привести к развитию железодефицитной анемии (малокровия). Симптомы этой патологии: недомогание; слабость; быстрая утомляемость; изменение вкуса еды; сухость во рту; пощипывание языка; одышка; учащенное сердцебиение; ощущение кома в горле; появление «заедов»; сухость кожи; неприятные ощущения в области вульвы; сонливость; головная боль; головокружения; обмороки; изменение структуры волос и ногтей; бледная зеленоватая кожа. Развитие анемии особенно опасно во время беременности. Тогда возникает опасность для жизни и матери, и ребенка. В каких продуктах содержится Основной источник фтора — питьевая вода. Также он находится в черном и зеленом чае, грецких орехах, морепродуктах, молоке, яйцах, репчатом луке, чечевице, овсянке, гречке, рисе, картофеле, зеленых листовых овощах и говяжьей печени. Фтор входит в состав продуктов питания в очень малых количествах, поэтому не употребляя воду, нельзя получить суточную норму элемента. Исключение составляет морская рыба. Продукты, богатые фтором, представлены ниже в таблице. Кариес Для профилактики кариеса применяются препараты с содержанием соединений F. Фториды по своей природе похожи на минералы, из которых по При недостаточности фтора в организме развивается. Чем грозит недостаток и переизбыток фтора для зубов — каково его влияние на эмаль? При недостатке фтора в воде развивается Функции фтора в организме: Необходим для нормального минерального обмена. Участвует в формировании костной и соединительной ткани. Необходим для прочных костей и здоровых зубов. Влияет на состояние волос и ногтей, является профилактикой остеопороза и способствует скорейшему сращиванию переломов. Фтор, кальций и фосфор нужны для здоровья зубов. Соединение этих минералов проникают в микротрещины эмали и сглаживают их, не дают развиваться кариесу и пародонтозу. Фтор необходим для кроветворения. Он участвует в образовании лейкоцитов. Способствует укреплению иммунной системы. Без фтора невозможно усвоение организмом железа. Это чревато болезнями сердечно-сосудистой, кровеносной системы. Часто кариес сопровождается железодефицитной анемией. Подавляет активность кислотообразующих микроорганизмов. Принимает участие в процессах выведения из организмов тяжелых металлов, радионуклидов, токсинов. Наивысшая концентрация фтора (96%) находится в составе костей и зубов. Однако присутствует элемент почти во всех тканях организма. Быстро ионизируется и всасывается. Транспортируется с потоком крови, выводится с мочой. Препараты с фтором используют при лечении зубов, для укрепления костного аппарата и детоксикации организма. При нарушении кальциево-фосфорного обмена страдает нервная система, почки, щитовидная железа, замедляются обменные процессы. Основные источники фтора Наш организм получает фтор с водой (примерно 2/3 от нормы) и с продуктами питания (1/3). Растительные источники (табл. 1): Овощи: морковь, редис, тыква, картофель, лук. А также свекла, шпинат, помидоры и др. Зерновые культуры: ржаные отруби, мука грубого помола, овсянка, гречка, рис. Фрукты: цитрусовые, яблоки, черешня, слива, персик, нектарин. Орехи (грецкие, миндаль, кешью), семена подсолнечника, сухофрукты (чернослив, курага). Морская капуста. Зеленый и черный чай. Животные источники (табл. 1): Мясо птицы, говядина, баранина. Субпродукты (печень). Рыба (предпочтительнее морская) – скумбрия, минтай, горбуша, треска, тунец, хек, камбала. Морепродукты (устрицы, мидии). Молочные продукты (молоко, твердый сыр, творог). Таблица 1. Фторсодержащие продукты Чай зеленый 10 Скумбрия 2 Тунец 1,5 Вода минеральная 1 Треска 0,7 Грецкие орехи 0,65 Лосось 0,5 Устрицы 0,4 Баранина 0,2 Мясо курицы 0,15 Молоко 0,1 Гречка 0,1 Картофель 0,1 Редис 0,85 Совет специалиста. Маленьким детям при нехватке фтора продукты с его содержанием, вводить в рацион следует осторожно и малыми порциями. Организм может отреагировать серьезными аллергическими реакциями Не готовить фторсодержащие продукты в алюминиевой таре: взаимодействие алюминия и фтора приводит к потере полезных свойств минерала. Минимизировать термическую обработку. Соблюдать питьевой режим (2-х литров минеральной воды человеку достаточно, чтобы поддерживать баланс). Включите в рацион рыбу и морепродукты. Это лидеры по содержанию фтора. Крупы старайтесь есть необработанными, новомодные каши быстрого приготовления лишены большинства полезных веществ. Во фруктах и овощах фтора немного, зато свежеотжатые соки намного богаче этим веществом. Есть и токсичные источники этого элемента: к примеру, фторированная вода, обогащенная неорганической формой минерала. Она неполезна для организма. Фтор может содержаться в винах, но проблема в том, что его источниками являются пестициды, которыми обрабатывали виноградники. Выбирайте только качественные продукты, которые не навредят здоровью. Суточная норма элемента подана в таблице 2. Таблица 2. Суточная норма фтора Фтор и другие питательные вещества Несмотря на повышенную активность этого неметалла, только некоторые вещества влияют на его усвоение организмом: Фтор идет в тесной связке с кальцием. Даже симптомы дефицита макроэлементов проявляются одновременно. На развитие фтордефицитного состояния могут повлиять некоторые лекарственные препараты, направленные на снижение кислотности желудка (Альмагель, Маалокс, Гастрацид и др.), а также магнийсодержащие лекарства для нервной и сердечно-сосудистой системы (Панангин, Кардиомагнил, Магне-В6 и др.). Ионы алюминия также конфликтуют с фтором, поскольку они всасываются по одним и тем же каналом. Сначала назначают курс лечения лекарствами с алюминием, а уже потом восполняют нехватку фтора. Улучшают усвояемость фтора ретинол (витамин А) и токоферол (Е). Фтор хорошо взаимодействует с йодом . Оба этих элемента содержатся в продуктах моря. Включение в рацион рыбы, морепродуктов, морской капусты компенсирует недостаток и фтора и йода. Недостаток фтора в организме Причины дефицита фтора: Несбалансированное питание. Некачественная вода (если в ней содержится менее 0,7 мг фтора на литр). Нарушение обмена фтора. Прием препаратов, препятствующих усвоению фтора. Признаки дефицита фтора: Выпадение волос, ухудшение состояния зубов. Кариозное поражение зубов, которое сопровождается деминерализацией и разрушением твердых тканей. Развитие остеопороза (в костной ткани фрагментарно рассасывается костное вещество). Появление железодефицитной анемии. Важно! Недостаток фтора может долгое время себя не проявлять. Он не имеет четких симптомов, которые можно легко заметить самостоятельно. Принимать фторсодержащие препараты нужно после подтверждения дефицита анализами и по рекомендации врача Чтобы сбалансировать содержание фтора в организме, нужно пересмотреть свой рацион. Включите в него минеральную воду, морепр Фтор — лекарство или яд? Недавно бельгийские власти объявили запрет на продажу таблеток и жевательной резинки с фтором. Причиной запрета стали результаты независимого исследования, проведенного по заказу министерства здравоохранения Бельгии. Оно показало, что растет число заболеваний остеопорозом и нервными расстройствами среди людей, принимающих повышенные дозировки фтора. Однако и после введения запрета фторсодержащие средства можно будет приобрести, но уже только по рецепту врача. Таким образом Бельгия стала первой европейской страной, поставившей под сомнение чудодейственные свойства фтористых соединений. Европейские врачи, особенно стоматологи, неоднозначно отреагировали на введение запрета: многие из них до сих пор убеждены в том, что фтор в умеренных количествах эффективно помогает в борьбе против кариеса. Так ли это? Связь между патологией твердых тканей зуба и костной системы с препаратами фтора была известна давно. В 1931 г. была выявлена закономерность: чем меньше фтора содержится в источнике питьевой воды, тем в большей степени страдают зубы и кости людей, пользующихся этим источником, и наоборот, чем больше фтора поступает в организм с питьевой водой, тем меньше зубы поражены кариесом. В 1940 году фториды были впервые добавлены в систему водоснабжения в одном из американских городов. Это мероприятие должно было предотвратить эпидемию кариеса, разыгравшуюся тогда в Северной Америке. Ученые-медики отметили, что за пятнадцать лет потребления «целебной» воды частота заболеваний кариесом снизилась более чем в три раза. Однако наряду с этим у части жителей были выявлены странные изменения зубной эмали: коричневые пятна на зубах, шероховатость, поражение костей скелета. Это явление получило название эндемического флюороза. Всемирная организация здравоохранения предлагает оптимальную суточную дозу фтора для взрослого человека 1,5 — 4,0 мг/сут. Для удовлетворения потребности во фторе взрослому человеку надо выпить 42 г черного чая, или съесть 300 г грецких орехов, 700 г лосося, 3,5 кг зернового хлеба, или выпить 20 л молока. Наибольшее количество фтора содержат черный и особенно зеленый чай, грецкие орехи, морепродукты (скумбрия, треска, лосось, сардины, креветки), пресноводная рыба, зерновые культуры (рис, гречка, овес, кукуруза), лук, картофель, вино, говядина, курятина, цельное молоко, яйца, яблоки, грейпфруты. По некоторым данным, из питьевой воды в организме человека усваивается от 60 до 70% фтора. В организме среднего человека массой тела 70 кг содержится 2,6 г фтора. Без фтора плохо усваивается железо, поэтому железодефицитная анемия и кариес — два заболевания, которые идут рука об руку. Фтор обеспечивает нормальный рост волос и ногтей, принимает активное участие в обмене кальция и фосфора, способствует выводу из организма солей тяжелых металлов и радионуклидов. Он присутствует в костной ткани человека и особенно в дентине и эмали зубов. Но, несмотря на это, принимать фторсодержащие препараты нужно осторожно. Дозы свыше 10 мг фтора на 1 кг пищи приводят к стойкой деформации костей; свыше 5 мг на 1 кг пищи — изменяют цвет зубной эмали. А большие дозы фтора — до 2 г — вызывают серьезное отравление. Дозы в 5–10 г смертельны. Флюороз поражает зубы, нарушает функции щитовидной и паращитовидной желез, нервной и костной систем, изменяет обмен веществ в организме. Доказано, что высокое содержание фтора в воде является одной из причин возникновения онкологических заболеваний. Дети особенно чувствительны ко всем веществам, а к фтору — особенно. В период формирования и минерализации костной системы и зубов (т. е. до 15–17 лет) фтор им особенно необходим. Он ассимилируется в детском и подростковом организме и задерживается больше, чем у взрослых. Выделение фторидов с мочой на 10% меньше и составляет 50% от поступивших солей фтора. Суточная потребность зависит от возраста, массы тела, от пола и энергозатрат. Медики предлагают фторировать воду, молоко, соль и даже муку. В рекламе настойчиво идет пропаганда противокариозных зубных паст, содержащих фториды. С 1982 г. действует содержащаяся в зубных пастах система флуористат, которая, согласно заявлениям производителей, за 1 минуту чистки зубов обеспечивает таким же количеством фторида в доступной форме, как традиционные фторидные системы, к примеру, монофторфосфат натрия (NaMFP), используемый во многих других пастах. При этом подчеркивается, что фторид в системе флуористат начинает работать немедленно после попадания в полость рта и на зубы. Да, эффект налицо, если применять ее в условиях большого дефицита фтора в питьевой воде.  Но возникают вопросы: а нет ли побочных эффектов у этой, казалось бы, удачной системы? Не будет ли передозировки фтора от применения зубной пасты, уже содержащей фториды, и использования питьевой воды, отличающейся повышенным содержанием фторидов? И кто нас информирует о содержании фторидов в питьевой воде? Как без ущерба для здоровья применять фториды для профилактики кариеса? Расчеты показывают, что дополнительным внесением фторидов в организм нельзя добиться искоренения кариеса. Максимально — до 40–50% — можно снизить лишь уровень заболеваемости. Во-первых, причина кариозного процесса кроется не только в нарушении минерального обмена. Во-вторых, даже при существующей норме концентрации фторидов в питьевой воде у 20–40% населения определяется флюороз (некариозное поражение эмали). По результатам последних обследований, угрожающая ситуация по флюорозу складывается во многих городах Московской области (Видное, Подольск, Егорьевск, Одинцово, Красногорск). Здесь при норме содержания фтора в питьевой воде у 25% населения выявлен флюороз. Неблагополучная ситуация по флюорозу наблюдается в Нижегородской, Пензенской, Тверской, Смоленской областях и других регионах Российской Федерации. А если вспомнить, что в последнее время мы стали увлекаться минеральными и природными водами из региональных источников? Ведь содержание фтора в некоторых из них превышает норму допустимого в несколько раз. Достаточно сказать, что медики советуют пить такую воду только в количестве не более 0,25 л в сутки. Представим, какой эффект можно ожидать жителям этих областей от применения фторсодержащих паст. Желание иметь ослепительную улыбку приведет к неприятностям: флюороз практически гарантирован. И это еще не самые серьезные последствия избытка фтора. Ученые-стоматологи высказали предположение, что избыточный прием фторидов в течение многих лет может привести не только к флюорозу, но и к поражению костей. При избытке фторидов мы наблюдаем токсическое, ядовитое их действие на эмаль зубов. Флюорос — необратимый деструктивный процесс. И проявляется он в возрасте 12–15 лет, т. е. в период минерализации зубов. А это значит, что в это же время избыток фтора начинает активно действовать и на другие ткани: соединительную, фиброзную, эндокринные железы, связки, сосуды, волосы. Это может привести в итоге к серьезной патологии. Так что, чем чистить, что жевать и пить, решать вам, а мы предупредили. Фтор – необходимый организму микроэлемент, основная роль которого, вместе с фосфором и кальцием, состоит в образовании костной ткани и формировании зубной эмали В организме взрослого человека содержится около 2,5-3 г фтора. Основные запасы содержатся в костной ткани и эмали зубов. Из организма фтор выводится в основном с мочой. Усвоение фтора тормозит магний, также зависит от концентрации кальция. В свою очередь фтор улучшает усвоение железа и угнетает обмен йода. В организме фтор выполняет следующие функции: вместе с кальцием и фосфором формирует и укрепляет костный скелет и зубную эмаль обеспечивает нормальный рост волос и ногтей участвует во многих важных биохимических реакциях стимулирует процессы кроветворения укрепляет иммунитет способствует выводу из организма солей тяжелых металлов и радионуклидов предупреждает развитие остеопороза подавляет активность кислотообразующих бактерий (это его свойство нашло применение в зубных пастах) является профилактикой кариеса и пародонтоза Симптомы дефицита и передозировки фтора К основным симптомам дефицита фтора относят: кариес выпадение волос остеопороз В больших количествах (в среднем больше 20 мг) фтор проявляет свои токсические свойства, а при попадании в организм дозы более 2 г возможен летальный исход. К основным симптомам переизбытка фтора относят: слезотечение резкая слабость потеря голоса боли в животе рвота жидкий стул раздражение кожи хрупкость зубов флюороз эмали зубов кровоточивость десен кальциноз сухожилий и связок судороги остеопороз брадикардия нарушение жирового и углеводного обмена пневмония деформация скелета снижение артериального давления поражение почек отёк лёгких поражение центральной нервной системы Физиологическая потребность во Фторе, мг в сутки: В методических рекомендациях МР 2.3.1.2432-08 о нормах физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации от 18.12.2008 г. приводятся следующие данные: 0-3 мес 4-6 мес 7-12 мес 1-2 года 2-3 года Мужской 1,0 1,2 1,4 Женский 3-7 лет 7-11 лет 11-14 лет 14-18 лет Мужской 2,0 3,0 4,0 Женский 18-29 лет 30-39 лет 40-59 лет старше 60 Мужской 4,0 — Женский Верхний допустимый уровень потребления Фтора установлен в 10 мг в сутки Продукты богатые фтором, F Наименование продукта Фтор, F, мкг %РСП Скумбрия дальневосточная 1400 35% Скумбрия атлантическая 1400 35% Тунец 1000 25% Навага беломорская 700 17,5% Хек 700 17,5% Путассу 700 17,5% Сайда 700 17,5% Минтай 700 17,5% Треска 700 17,5% Орех грецкий 685 17,1% Мясо ластоногих 540 13,5% Пикша 500 12,5% Печень трески. Консервы 430 10,8% Шпроты в масле. Консервы 430 10,8% Скумбрия в масле. Консервы 430 10,8% Теша осетровая холодного копчения 430 10,8% Треска копченая в масле. Консервы 430 10,8% Икра осетровая паюсная 430 10,8% Камбала обжаренная в масле. Консервы 430 10,8% Икра кеты зернистая 430 10,8% Скумбрия курильская натуральная. Консервы 430 10,8% Икра белужья зернистая 430 10,8% Тунец в масле. Консервы 430 10,8% Икра горбуши зернистая 430 10,8% Сельдь тихоокеанская жирная холодного копчения 430 10,8% Сельдь тихоокеанская среднесоленая 430 10,8% Икра севрюги зернистая 430 10,8% Лещ вяленый 430 10,8% Нотоскопелюс кроуэри 430 10,8% Мойва осенняя 430 10,8% Сайра, крупная 430 10,8% Сайра, средняя 430 10,8% Сайра, мелкая 430 10,8% Сайра 430 10,8% Клыкач 430 10,8% Семга соленая потрошенная с головой 430 10,8% Баттерфиш, осенне-зимняя 430 10,8% Угольная рыба, крупная 430 10,8% Угольная рыба, мелкая 430 10,8% Угольная рыба 430 10,8% Икра осетровая зернистая 430 10,8% Скумбрия натуральная. Консервы 430 10,8% Палтус черный 430 10,8% Балык осетровый холодного копчения 430 10,8% Килька каспийская 430 10,8% Килька каспийская, анчоусовидная 430 10,8% Килька каспийская, обыкновенная 430 10,8% Сельдь тихоокеанская жирная 430 10,8% Кета соленая 430 10,8% Сельдь иваси 430 10,8% Сельдь иваси, мелкая 430 10,8% Сельдь иваси, крупная 430 10,8% Вобла холодного копчения 430 10,8% Севрюга в томатном соусе. Консервы 430 10,8% Мавроликус 430 10,8% Эпигонус дальневосточный 430 10,8% Лещ горячего копчения 430 10,8% Нерка натуральная. Консервы 430 10,8% Баттерфиш 430 10,8% Горбуша соленая 430 10,8% Окунь горячего копчения 430 10,8% Сардина океаническая 430 10,8% Сардины океанические, консервированные 430 10,8% Осетр каспийский 430 10,8% Осетр в томатном соусе. Консервы 430 10,8% Осетр, азово-черноморский 430 10,8% Осетр, сибирский 430 10,8% Осетр 430 10,8% Килька балтийская горячего копчения 430 10,8% Сериолелла 430 10,8% Лещ холодного копчения 430 10,8% Севрюга 430 10,8% Нерка красная 430 10,8% Лосось атлантический (семга) 430 10,8% Салака горячего копчения 430 10,8% Скумбрия холодного копчения 430 10,8% Нототения мраморная 430 10,8% Чавыча 430 10,8% Бесуго 430 10,8% Сельдь атлантическая среднесоленая 430 10,8% Снэк 430 10,8% Акула катран 430 10,8% Сазан в томатном соусе. Консервы 430 10,8% Салака, осенне-зимняя 430 10,8% Горбуша 430 10,8% Кижуч 430 10,8% Баттерфиш, весенне-летняя 430 10,8% Килька балтийская 430 10,8% Килька 430 10,8% Горбуша натуральная. Консервы 430 10,8% Анчоусы атлантические, консервированные 430 10,8% Анчоусы атлантические 430 10,8% Сельдь тихоокеанская нежирная 430 10,8% Икра минтая пробойная 430 10,8% Зубан 430 10,8% Горбуша в томатном соусе. Консервы 430 10,8% Кета натуральная. Консервы 430 10,8% Кета 430 10,8% Сом в томатном соусе. Консервы 430 10,8% Зубатка пестрая 430 10,8% Полный список продуктов вы можете посмотреть в приложении «Мой здоровый рацион» Источник: abcslim.ru К списку статей польза и вред, опасность избытка и дефицита Фтор – минеральное вещество, которое принимает участие во многих процессах, происходящих в организме человека. В значительной степени фтор влияет на зубы и состояние эмали. Для них опасен как дефицит, так и переизбыток данного вещества. Как фтор влияет на зубы Фтор накапливается еще на этапе формирования молочных зубов, защищая их от кариеса. В постоянных зубах уровень этого минерального гораздо выше, но со временем, по мере старения организма, его количество уменьшается. Именно благодаря фтору на постоянных зубах формируется плотный слой эмали, которая защищает зубные ткани от различного рода повреждений – термических, механических и химических. После того, как человек употребляет пищу, происходит выделение слюны, которая уменьшает количество минералов на поверхности зубов. Именно поэтому требуется обрабатывать их фтором. Польза и вред минерального вещества Чтобы оценить пользу и вред данного вещества, следует внимательно изучить представленную таблицу. Таблица 1. Польза и вред фтора для зубов Польза Вред Поддержание прочности костной ткани; предотвращение поражения зубных поверхностей кариесом; поддержание общего и местного иммунитета; препятствует формированию зубных бляшек; делает эмаль менее восприимчивой к различным вредным кислотам; препятствует развитию патогенных микроорганизмов в ротовой полости и их прикреплению к зубам; поддерживает прочность зубной эмали, что препятствует ее крошению. Уничтожение не только бактерий, но и полезных для организма веществ; постепенное накапливание вещества в организме, которое оседает на зубах, костях; вероятность «пятнистой» эмали; повышенная хрупкость костной ткани при переизбытке фтора, что связано с нарушением баланса между разнообразными соединениями, присутствующими в организме человека. Обратите внимание! Малое количество фтора, который обычно входит в состав паст для чистки зубов и других средств по уходу за полостью рта, безопасно для здоровья, но переизбыток этого минерального вещества может стать причиной серьезных нарушений в организме. Видео по теме: Опасность дефицита и избытка фтора для здоровья Если в организме содержится недостаточное количество указанного соединения, то могут возникнуть следующие явления: развитие кариеса, что особенно актуально для детей; хрупкость и шаткость зубов; кровоточивость и болезненность десен; плохое усвоение железа, что вызывает развитие анемии. Кариес при недостатке фтора Переизбыток фтора – явление не столь распространенное, но довольно опасное. Оно вызывает: изменение цвета зубов. В этом случае эмаль становится пятнистой, внешне создается впечатление, что зубы плохо почищены; раздражение носоглотки, что выражается в частом откашливании и чихании; преждевременное старение костных тканей и, соответственно, зубов; поражения зубной эмали. Избыток фтора Важно! Определить недостаток или избыток указанного минерального вещества можно как по внешнему виду зубов и состоянию десен, так и по общему самочувствию: так, при избытке фтора нарушается работа щитовидной железы, работа кровеносной системы. Симптомы К другим симптомам недостатка фтора в организме следует отнести выпадение и хрупкость волос, частые переломы, остеопороз, ломкость ногтей и их пожелтение. При переизбытке фтора у человека нарушаются обменные процессы, деформируется костная ткань, наблюдается неустойчивость психоэмоционального состояния. Зубные пасты с содержанием фтора Фторосодержащие пасты применяются для профилактики кариеса. Благодаря этому минеральному веществу, средства укрепляют зубную эмаль и подавляют деятельность патогенных микроорганизмов в ротовой полости. Вместе с тем, использовать их на постоянной основе нельзя, так как можно превысить допустимый уровень содержания фтора в организме. Фториды, имеющиеся в пастах, обладают способностью накапливаться в эмали и костной ткани, что чревато разъеданием первой. Зубные пасты с фтором: Paradontax Sensodyne Новый жемчуг Специалисты рекомендуют пользоваться зубными пастами с содержанием травяных экстрактов – мяты, прополиса, чайного дерева. От фторсодержащих паст лучше отказаться или пользоваться ими редко – раз в 1-2 недели. Обратите внимание! Детям с молочными зубами использовать пасты с фтором запрещено! Смотрите видео о зубных пастах с фтором: Процедура фторирования зубов Фторирование зубов – это процедура, суть которой заключается в обработке твердых тканей зубов фтористыми соединениями. Это происходит путем нанесения определенной жидкости непосредственно на эмаль. Выполнять фторирование можно как на постоянных, так и на молочных зубах. Достоинствами такой процедуры являются: ускорение процесса созревания эмали у детей; снижение риск развития кариеса; сопротивляемость эмали действию патогенной микрофлоры и механическим факторам; снижение повышенной чувствительности зубов. Фторирование эффективно при множественном кариесе, после процедуры отбеливания зубов, на завершающих этапах реставрации зуба. Манипуляция происходит следующим образом: зубы очищают профессиональной зубной пастой и ультразвуковым скалером; эмаль высушивают; на поверхность зубов наносят запечатывающий раствор, в состав которого входит фтор, затем снова просушивают; втирают в эмаль при помощи ватки состав из меди и гидроксида кальция. Процедуру не следует проводить при наличии у пациента индивидуальной непереносимости компонентов, которые входят в состав используемых растворов, при эндемической крапчатости зубов. Как проходит процедура фторирования: Часто задаваемые вопросы Действительно ли фтор вызывает кариес? Чаще говорят о том, что фтор – это соединение, которое препятствует образованию кариеса, но при определенных условиях может произойти обратное. Развитие заболевание происходит в случае, если наблюдается избыток фтора в организме, что может быть вызвано слишком частым применением паст с содержанием этого минерального вещества. Что такое фторгель для зубов и как им пользоваться? Фторгель для зубов – это специальная жидкость, которая позволяет насытить костные ткани фтором в домашних условиях. Например, можно воспользоваться средством Elmex. В его состав входят вещества, которые максимально быстро проникают в слои эмали и образуют на поверхности зубов защитную пленку. Фторгель нужно втирать в зубы в течение двух минут, глотать его ни в коем случае нельзя. После окончания процедуры нужно тщательно прополоскать ротовую полость. Фтор – необходимый элемент, от содержания которого зависит состояние костной ткани. Как дефицит, так и переизбыток вещества вредны для зубов и для организма в целом. Дополнительно укрепить зубы можно с помощью процедуры фторирования либо периодического использования зубных паст с содержанием фтора. Статья была полезна? 5,00 (оценок: 1) Фтор в организме человека Организм человека содержит фтор (fluorine) и фторид (соединение фтора с компонентами) в костях, зубах, кожном покрове и щитовидной железе. Содержание фтора примерно 2,6 г. Роль фтора в организме человека Зубы: фтор требуется для формирования эмали и твердой ткани зубов (дентина). Он оберегает зубы от кариеса и различных разрушений, создавая устойчивое соединение с фосфором и кальцием. В период беременности в первые несколько месяцев формируются молочные зубы, на протяжении ряда последних – постоянные. Достаточное количество фторида в рационе беременной женщины обеспечит меньшую подверженность зубов ребенка кариесу. Существуют сведения, что фтор угнетает кислотообразующие бактерии. Костная система: адекватное потребление фтора способствует укреплению костей, предотвращению дегенеративных процессов. Иные функции: фтор содействует быстрому заживлению ран и улучшению усвоения железа. Фтор в продуктах питания Вода является основным источником микроэлемента, с ней организм получает 2/3 минерального вещества, много фтора также содержится в чае. Фтор в продуктах питания (1/3): морская рыба (самая большая концентрация в соме, треске, скумбрии), морская капуста; печень, баранина, телятина, молоко, яйца; хлеб грубого помола, рис, овсяная крупа; лук, шпинат, яблоки; орехи. Норма фтора в питании — 1,5 мг, максимально допустимое количество — 4 мг. Недостаток фтора Дефицит фтора в организме, как правило, связан с пониженным содержанием микроэлемента в воде — менее 0,7 мг/л. Причины недостатка фтора: Неудовлетворяющее потребности количество поступления микроэлемента в организм. Нарушения обмена фтора. Симптомы недостатка фтора: Кариес зубов – заболевание, сопровождающееся процессом деминерализации и деструкции твердых тканей зубов с последующим образованием полостей. Остеопороз — разрежение кортикального и губчатого слоев костной ткани в результате фрагментарного рассасывания костного вещества. Избыток фтора Большинство соединений фтора являются сильно ядовитыми. Токсической дозой фтора для человека считается 20 мг, летальной — 2 г. В процессе острой интоксикации фтором преобладающими являются симптомы поражения ЦНС и пищеварительного тракта: мышечные спазмы, падение артериального давления, коматозное состояние, рвота, тошнота, диарея. Хроническое отравление, как правило, развивается в результате употребления питьевой воды с повышенным уровнем фтора — свыше 4 мг/л. При этом поражения касаются в основном костей и зубов, но, кроме того,  отмечаются расстройства обмена веществ, нарушения свертываемости крови и т.д. Существуют сведения, что фтор увеличивает вероятность возникновения остеосаркомы. Причины избытка фтора: Чрезмерное поступление микроэлемента в организм с питьевой водой, к примеру, в некоторых районах севера России, окрестностях предприятий по производству алюминия. Хроническое отравление плавиковой кислотой и иными соединениями фтора в условиях производства. Продолжительная передозировка препаратами, содержащими фтор. Нарушения обмена фтора. Симптомы избытка фтора: Возникновение меловидных пятен на зубах, хрупкости, поражение зубной эмали, флюороз. Формирование костных шпор, остеопороз, остеомаляция, кальциноз  в связках и сухожилиях. Кровоизлияния слизистых носа и рта, а также в области десен. Возникновение сухого удушливого кашля, утрата голоса. Снижение кровяного давления, брадикардия (низкий сердечный ритм). Кожный зуд, раздражение и отшелушивание верхнего ороговевшего слоя кожи. Нарушения обмена углеводов и жиров. Материалы к статье указаны в общем списке http://properdiet.ru/literatura/ Хлор в организме человека Риски, использование и побочные эффекты Если вы купите что-либо по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает. Фтор содержится в почве, воде и продуктах питания. Он также производится синтетически для использования в питьевой воде, зубной пасте, жидкостях для полоскания рта и различных химических продуктах. Органы водоснабжения добавляют фторид в городское водоснабжение, поскольку исследования показали, что добавление его в районах с низким уровнем фтора в воде может снизить распространенность кариеса среди местного населения. Разрушение зубов — одна из наиболее частых проблем со здоровьем у детей. Многие люди во всем мире не могут позволить себе расходы на регулярные стоматологические осмотры, поэтому добавление фтора может дать экономию и преимущества тем, кто в них нуждается. Однако возникла обеспокоенность по поводу воздействия фтора на здоровье, включая проблемы с костями, зубами и неврологическим развитием. Краткие сведения о фториде Фторид получают из фтора, который является обычным, естественным и широко распространенным элементом. Добавление фтора в воду снижает вероятность разрушения зубов. Фторид защищает зубы от разрушения за счет деминерализации и реминерализации. Слишком большое количество фтора может привести к флюорозу зубов или флюорозу скелета, который может повредить кости и суставы. Чрезмерное воздействие фтора связано с рядом проблем со здоровьем. Флюороз зубов Поделиться в PinterestСодержание фтора 0,7 промилле в настоящее время считается лучшим для здоровья зубов.Концентрация выше 4,0 частей на миллион может быть опасной. Воздействие высоких концентраций фтора в детстве, когда зубы развиваются, может привести к легкому флюорозу зубов. На эмали зуба появятся крошечные белые полосы или пятнышки. Это не влияет на здоровье зубов, но изменение цвета может быть заметным. Кормление грудью младенцев или приготовление смеси из воды, не содержащей фтора, может помочь защитить маленьких детей от флюороза. Детям младше 6 лет нельзя использовать жидкость для полоскания рта, содержащую фтор.Дети должны находиться под присмотром при чистке зубов, чтобы они не проглотили зубную пасту. Флюороз скелета Избыточное воздействие фтора может привести к заболеванию костей, известному как флюороз скелета. Через много лет это может привести к боли и повреждению костей и суставов. Кости могут стать твердыми и менее эластичными, что увеличивает риск переломов. Если кости утолщаются и накапливается костная ткань, это может способствовать нарушению подвижности суставов. Проблемы с щитовидной железой В некоторых случаях избыток фтора может повредить паращитовидную железу.Это может привести к гиперпаратиреозу, который включает неконтролируемую секрецию паратироидных гормонов. Это может привести к истощению запасов кальция в костных структурах и повышению концентрации кальция в крови, чем обычно. Более низкие концентрации кальция в костях делают их более подверженными переломам. Неврологические проблемы В 2017 году был опубликован отчет, в котором предполагалось, что воздействие фтора до рождения может привести к ухудшению когнитивных функций в будущем. Исследователи измерили уровень фтора у 299 женщин во время беременности и у их детей в возрасте от 6 до 12 лет. Они проверяли когнитивные способности в возрасте от 4 лет и от 6 до 12 лет. Более высокие уровни фтора были связаны с более низкими оценками в тестах IQ. В 2014 году фтор был задокументирован как нейротоксин, который может быть опасным для развития ребенка, наряду с 10 другими промышленными химическими веществами, включая свинец, мышьяк, толуол и метилртуть. Другие проблемы со здоровьем По данным Международной ассоциации оральной медицины и токсикологии (IAOMT), организации, выступающей против использования добавок фтора, это также может способствовать возникновению следующих проблем со здоровьем: прыщи и другие проблемы с кожей сердечно-сосудистые проблемы, включая артериосклероз и кальцификацию артерий, высокое кровяное давление, повреждение миокарда, сердечную недостаточность и сердечную недостаточность репродуктивные проблемы, такие как снижение фертильности и раннее половое созревание у девочек дисфункция щитовидной железы состояния, поражающие суставы и кости , таких как остеоартрит, рак костей и расстройство височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) неврологические проблемы, которые могут привести к СДВГ В одном обзоре фторид описывается как «экстремальный поглотитель электронов» с «ненасытным аппетитом к кальцию.«Исследователи призывают пересмотреть соотношение рисков и выгод. Отравление фторидом Острое воздействие фторида в высоких дозах может привести к: боли в животе чрезмерному слюноотделению тошноте и рвоте судорогам и мышечным спазмам Это не будет результатом употребления водопроводной воды. Это может произойти только в случае случайного загрязнения питьевой воды, например, в результате промышленного пожара или взрыва. Следует помнить, что многие вещества вредны в больших количествах, но полезны в небольших количествах. Фторид присутствует во многих системах водоснабжения, и во многих странах его добавляют в питьевую воду. Он также используется в следующих стоматологических продуктах: зубная паста цементы и пломбы гели и жидкости для полоскания рта лаки некоторые марки зубной нити фторидные добавки, рекомендуемые в регионах, где вода не фторирована Нестоматологические источники фторидов включают: Лекарства, содержащие перфторированные соединения продукты питания и напитки, приготовленные на воде, содержащие фторид пестициды водонепроницаемые и устойчивые к пятнам предметы с ПФУ Может возникнуть избыточное воздействие фторида из: фторирование общественной воды высокие концентрации фторида в природной пресной воде фторированный ополаскиватель для рта или зубная паста непроверенная вода в бутылках несоответствующее использование фторидных добавок некоторые пищевые продукты Не все воздействие фторида связано с добавление т он химикат для воды и стоматологических продуктов. В некоторых географических регионах есть питьевая вода с естественным высоким содержанием фтора, например, в Южной Азии, Восточном Средиземноморье и Африке. изменение цвета зубов проблемы с костями Американская стоматологическая ассоциация (ADA) утверждает, что фторид в воде приносит пользу сообществам, потому что он: уменьшает разрушение зубов на 20-40 процентов защищает от кариеса безопасен и эффективно экономит деньги на лечении зубов натуральное Фторид присутствует в природной воде.Добавление фторида, по мнению ADA, похоже на обогащение молока витамином D, апельсинового сока кальцием или злаков витамином B и фолиевой кислотой. Исследования продолжают показывать, что добавление фтора в воду поддерживает здоровье зубов. Кокрановский обзор, опубликованный в 2015 году, показал, что когда в воду вводили фтор: У детей было на 35 процентов меньше кариес, отсутствие или пломбирование молочных зубов. Число детей без кариеса молочных зубов увеличилось на 15 процентов. Доля детей без кариеса постоянных зубов выросла на 14 процентов. Нанесение фтора на детские зубы может предотвратить или замедлить разрушение. Как это работает? Фторид предотвращает разрушение зубов: изменяя структуру развивающейся эмали у детей в возрасте до 7 лет, делая ее более устойчивой к кислотному воздействию обеспечивая среду, в которой формируется эмаль более высокого качества, т.е. более устойчив к кислотному воздействию снижение способности бактерий в зубном налете производить кислоту Это включает следующие процессы: Защита от деминерализации : Когда бактерии во рту соединяются с сахарами, они производят кислоту.Эта кислота может разрушить зубную эмаль и повредить наши зубы. Фторид может защитить зубы от деминерализации, вызываемой кислотой. Реминерализация : Если кислота уже повредила зубы, фторид накапливается в деминерализованных областях и начинает укреплять эмаль. Это реминерализация. Кто больше всего выигрывает? Каждый может получить дополнительную защиту зубов, но особенно полезны те, кто: любит перекусывать плохо гигиену полости рта практически не имеют доступа к стоматологу соблюдают диету с высоким содержанием сахара или углеводы перенесли мостовидные протезы, коронки, брекеты и другие восстановительные процедуры имели в анамнезе кариес или кариес Большинство органов здравоохранения и медицинских ассоциаций во всем мире рекомендуют детям и взрослым принимать фторид для защиты их зубов от разложения. Вот некоторые факты, подтверждающие использование фторида: С 2000 по 2004 год 125 сообществ в 36 штатах США проголосовали за внедрение фторирования. В правильном количестве фтор помогает предотвратить разрушение зубов. Это похоже на добавление витаминов в пищу. Использование фторида в воде для защиты зубов снижает потребность в дорогостоящих стоматологических процедурах. Более 100 национальных и международных организаций здравоохранения и других организаций признают преимущества добавления фтора. Вот несколько аргументов IAOMT против его использования: Фторид — нейротоксин, который в больших дозах может быть вредным. Чрезмерное воздействие может привести к изменению цвета зубов и проблемам с костями. В воде уже достаточно фтора, без добавления. Люди имеют право выбирать, принимать им лекарства или нет. Разным людям требуется разное количество веществ, например, фтора. Текущий уровень фтора в воде может быть небезопасным. Может нанести вред окружающей среде. Ряд стоматологических продуктов без фтора и фтора доступен для покупки онлайн. Споры продолжаются по поводу того, стоит ли добавлять фтор в воду или нет. В 2000 году немецкие исследователи сообщили, что кариес уменьшился в городах, где перестали добавлять фтор в воду. Однако они призвали к дальнейшему исследованию причин этого снижения, которое, по их словам, могло быть связано с улучшением отношения к здоровью зубов и более легким доступом к стоматологическим товарам по сравнению с годами до добавления фтора. Они предположили, что их результаты могут подтвердить аргумент о том, что кариес может продолжать снижаться, если концентрация фторида снижается с 1 части на миллион (ppm) до уровня ниже 0,2 ppm. Сколько фторида рекомендуется? Министерство здравоохранения и социальных служб (DHHS) устанавливает оптимальный уровень фтора для предотвращения кариеса на уровне 0,7 частей на миллион, или 0,7 миллиграмма (мг) на каждый литр воды. Предыдущее значение, действовавшее с 1962 по 2015 год, равнялось 0.От 7 до 1,2 частей на миллион. В 2015 году он был доведен до нижней границы. Целью этого оптимального уровня является укрепление здоровья населения. Что говорит ВОЗ? Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что длительное воздействие питьевой воды, содержащей более 1,5 ppm фторида, может привести к проблемам со здоровьем. Рекомендуемый предел ВОЗ составляет 1,5 промилле. Сколько разрешено EPA? Агентство по охране окружающей среды (EPA) стремится защитить людей от чрезмерного воздействия токсичных химикатов. Устанавливает максимально допустимый уровень на уровне 4 промилле и вторичный максимальный уровень на 2 промилле. Людей просят сообщить в EPA, если уровни выше 2 ppm. Уровни выше 4 ppm могут быть опасными. В районах, где вода естественным образом содержит более высокие уровни фторида, общественные системы водоснабжения должны обеспечивать, чтобы максимальный уровень не превышал 4 ppm. Как и в случае с любым другим веществом, чрезмерное потребление или воздействие может быть вредным. Важно не принимать какие-либо фторидные добавки без предварительной консультации со стоматологом. . 2. Что происходит с фтором в вашем организме? 2. Что происходит с фтором в вашем организме? В заключении SCHER говорится: Гексафторкремниевая кислота и гексафторсиликаты являются наиболее часто используемыми агентами при фторировании питьевой воды, и было заявлено, что неполная диссоциация этих агентов в питьевой воде может привести к воздействию этих химикатов на человека. Токсикология этих соединений изучена не полностью.Недавние исследования изучали равновесие свободных фторид-иона и фторосиликатных частиц в водных растворах в широком диапазоне концентраций и pH. В диапазоне pH и при концентрациях гексафторсиликатов / фторида, подходящих для питьевой воды, гидролиз гексафторсиликатов до фторида был быстрым, и высвобождение фторид-иона было практически полным. Остаточные фторосиликатные промежуточные соединения не наблюдались с помощью чувствительного 19F-ЯМР. Другие продукты гидролиза гексафторсиликата, такие как Si (OH) 4, быстро превращаются в коллоидный кремнезем (Finney et al.2006). Si (OH) 4 естественным образом присутствует в питьевой воде в больших количествах и не считается опасным. Таким образом, эти наблюдения показывают, что воздействие фторсиликатов на человека из-за использования гексафторсиликата для фторирования питьевой воды, если таковое имеется, очень низкое, поскольку фторсиликаты в воде быстро гидролизуются до фторида, как показано в следующем уравнении: H 2 SiF6 (водн.) + 6OH — (водн.) ⇔ 6 F — (водн.) + Si (OH) 4 (водн.) + 2 H 2 O (l) Исследования Na2SiF6 и h3SiF6, соединений, используемых для фторирования питьевой воды, показывают фармакокинетический профиль фторида, идентичный профилю фторида натрия (NaF) (Maguire et al.2005 г., Whitford et al. 2008 г.). Поэтому маловероятно, что скорость и степень абсорбции, фракционного удерживания, баланса и выведения фторида будут затронуты, если эти фторидные соединения будут добавлены искусственно в низких концентрациях или если фторид естественным образом присутствует в питьевой воде. Гексафторкремниевые кислоты, используемые в качестве фторирующих агентов, могут содержать некоторые примеси. Высказывались опасения по поводу некоторых тяжелых металлов, присутствующих в виде примесей с низкой концентрацией в коммерческой гексафторкремниевой кислоте.Средние концентрации мышьяка, ртути, свинца и кадмия, присутствующие в гексафторкремниевой кислоте, невысоки — от 10 до 400 мг / кг h3SiF6 (CEN 12175-2006). Следовательно, фторирование питьевой воды лишь в ограниченной степени способствует общему воздействию этих загрязнителей (ожидаемые концентрации в питьевой воде составляют от 3,0 до 16,2 нг / л). Эти расчетные концентрации как минимум на два порядка ниже нормативных значений для этих металлов в питьевой воде, установленных ВОЗ и другими организациями, и поэтому не рассматриваются как дополнительный риск для здоровья. Было заявлено, что фторированная питьевая вода увеличивает воздействие свинца на человека из-за растворения свинца из труб с питьевой водой за счет образования хорошо растворимых комплексов свинца. Заявление было основано на взаимосвязи фторирования питьевой воды и концентрации свинца в крови, наблюдаемой в тематическом исследовании (Coplan et al. 2007). Основываясь на имеющемся химическом составе фторида в растворе, химическом составе свинца и ионов свинца, а также концентрациях фторида в водопроводной воде, маловероятно, что будет повышенный выброс свинца из труб из-за гексафторкремниевой кислоты.Добавленные концентрации гексафторкремниевой кислоты не влияют на pH водопроводной воды и не образуют растворимых комплексов свинца при низких концентрациях гексафторкремниевой кислоты, присутствующей в желудочно-кишечном тракте после употребления фторированной питьевой воды (Urbansky and Schock 2000). Физико-химические свойства Основное беспокойство вызывает ион фторида (F-), поэтому идентификация и физико-химические свойства фторида натрия (NaF), приведенные в таблице 1, считаются применимыми. Таблица 1: Основные физико-химические свойства фторида натрия (NaF). Компания SCHER согласилась использовать эти физико-химические свойства там, где это необходимо. Вещество Фторид натрия Элементный символ NaF Ионная форма Na +, F- Номер CAS 7681-49-4 Номер EINECS 231-667-8 Молекулярная масса (M) 42 г / моль (Na : 23; F: 19) Точка плавления (MP) ок. 1,000 ° C Точка кипения (BP) 1700 ° C Давление пара (VP) 133 Па при 1077 ° C Давление пара при 25 ° C (VP) 1.97E-5 Па (преобразование EUSES) Растворимость в воде (WS) 40000 мг / л при 20 ° C Растворимость в воде при 25 ° C (WS) 42900 мг / л (преобразование EUSES) Разделение октанол-вода ( log Kow) Не подходит Константа закона Генри (H) 1,93E-8 Па · м3 / моль (расчет EUSES) Сорбционная емкость (Kd) 0,0006–0,03 дм3 / кг (оценка) (Bégin et al. 2003 ) (см. 3.1) Скорость удаления (R) 1,39E-06 d-1 при 12 ° C (по умолчанию) Фактор биоконцентрации (BCF) Не имеет отношения Пероральный прием У людей и животных фторид, попадающий в организм человека и животных, образует фтористый водород (HF) в кислой среде желудка и эффективно абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, хотя абсорбция из полости рта не доказана.Пиковые уровни в плазме обычно наблюдаются в течение 30–60 минут после приема внутрь. Высокорастворимые фторидные соединения, такие как NaF, присутствующие в таблетках, водных растворах и зубной пасте, почти полностью абсорбируются, тогда как соединения с более низкой растворимостью, такие как CaF2, MgF2 и AlF3, всасываются хуже. Прием фтора с молоком или диета с высоким содержанием кальция снижает абсорбцию фтора. Кожная абсорбция Нет экспериментальных данных о степени кожной абсорбции фторида из разбавленных водных растворов.Поскольку фторид представляет собой ион, ожидается, что он будет иметь низкую проницаемость мембраны и ограниченное всасывание через кожу из разбавленных водных растворов с pH, близким к нейтральному (например, воды, используемой для купания и душа). Этот путь воздействия вряд ли будет способствовать увеличению содержания фтора в организме. Вдыхание Систематических экспериментальных данных по абсорбции фторида после ингаляции нет. Несколько более ранних профессиональных исследований показали поглощение фторида работниками, подвергшимися сильному воздействию, из фторидсодержащей пыли, но маловероятно, что вдыхание будет вносить значительный вклад в содержание фторида в организме населения в целом. Распределение, метаболизм и выведение фторидов После всасывания фтор быстро распределяется по организму через кровь. Кратковременный период полувыведения из плазмы обычно составляет от 3 до 10 часов. Фторид распределяется между плазмой и клетками крови, причем уровни в плазме в два раза выше, чем уровни клеток крови. Уровень фторида в слюне составляет около 65% от уровня в плазме (Ekstrand 1977). Концентрация фторида в плазме не регулируется гомеостатически, но повышается и понижается в зависимости от схемы приема фтора.У взрослых уровни фторида в плазме, по-видимому, напрямую связаны с ежедневным воздействием фторида. Средние уровни в плазме у лиц, проживающих в районах с концентрацией фторида в воде 0,1 мг / л или менее, обычно составляют 9,5 мкг / л, по сравнению со средним уровнем фторида в плазме 19-28,5 мкг / л у лиц, проживающих в районах с фторидом воды. содержание 1,0 мг / л. Помимо уровня хронического и недавнего приема фторида, на уровень фторида в плазме влияет скорость срастания и растворения костей, а также скорость почечного клиренса фторида.Почечная экскреция — это основной путь выведения фторида из организма. Ион фтора фильтруется клубочком из плазмы и затем частично реабсорбируется; канальцевой секреции фтора нет. Скорость почечного клиренса фторида у людей составляет в среднем 50 мл / мин. На экскрецию фторида с мочой может влиять ряд факторов, включая pH мочи, поток мочи и скорость клубочковой фильтрации. Нет очевидных возрастных различий в скорости почечного клиренса (с поправкой на массу тела или площадь поверхности) между детьми и взрослыми.Однако у пожилых людей (старше 65 лет) сообщалось о значительном снижении почечного клиренса фторида, что согласуется с возрастным снижением скорости клубочковой фильтрации. Примерно 99% фтора в организме человека содержится в костях и зубах. Фторид проникает в зуб и кость за счет замены гидроксила иона в гидроксиапатите с образованием фторгидроксиапатита. На уровень фтора в костях влияет несколько факторов, включая возраст, прошлое и настоящее потребление фторидов и скорость обновления костной ткани.Фторид не связывается с костью необратимо и выводится из кости путем ремоделирования кости. Мягкие ткани не накапливают фтор, но сообщается о более высокой концентрации в почках из-за частичной реабсорбции. Гематоэнцефалический барьер ограничивает диффузию фторида в центральную нервную систему, где уровень фтора составляет всего около 20% от уровня плазмы. Исследования на людях показали, что фторид переносится через плаценту, и существует прямая связь между уровнями фторида в материнской и пуповинной крови.У человека фтор плохо переносится из плазмы в молоко. Концентрация фторидов в грудном молоке находится в диапазоне 3,8–7,6 мкг / л. . Фтор — это хорошо или плохо для вас? Побочные эффекты, опасности, токсичность Что такое фторид? Фторид — отрицательно заряженный ион (анион) химического элемента фтора. Он естественным образом появляется в воде и некоторых продуктах питания; в некоторых странах его добавляют в воду (фторирование воды) или соль (фторирование соли). Фтор не считается важным питательным веществом, но он может помочь предотвратить кариес зубов у детей и взрослых [1] . Химический символ фторида — F — . Функции фтора в организме человека Фторид, который абсорбируется зубной эмалью, превращает некоторую часть минерального гидроксиапатита в фторапатит, который более устойчив к кислотам, вырабатываемым бактериями полости рта. [33] . У детей до 8 лет фторид из крови может быть включен в эмаль молочных и постоянных зубов до того, как они прорезываются [1] . После 8 лет фторид, который абсорбируется и секретируется слюной , и фторид зубной пасты стимулируют включение кальция и фосфата в поверхность зубной эмали как молочных, так и постоянных зубов; небольшие количества фторида также включены в эмаль [33] . Фторид, абсорбированный костями, также образует фторапатит. В настоящее время неясно, оказывает ли фторид какое-либо благотворное влияние на кости человека [1] . Сколько фтора вам нужно? Фторид не является важным питательным веществом для здоровья человека, но низкое потребление фторидов связано с повышенным риском кариеса зубов [33] . Институт медицины США установил норму Adequate Intake (AI) для фторида в качестве дозы, которая помогает предотвратить кариес зубов. Диаграмма 1. Достаточное потребление фторида (мг / день) 0-6 месяцев 0,01 (при грудном вскармливании) [7] 7-12 месяцев 0,5 1-3 года 0,7 4-8 лет 1 9-13 лет 2 14-18 лет 3 Мужчины 18+ 4 Женщины 18+ (включая беременность и период лактации) 3 Диаграмма 1 Источник: Институт Линуса Полинга [1] Источники фтора Еда Большинство продуктов естественным образом содержат менее 0.3 мг фтора на порцию [35] . Рисунок 1. Продукты питания и напитки с фторидом (авторское право: nutritiousreview.com) Диаграмма 2. Продукты с высоким содержанием фтора ЕДА Фторид (мг) Нефторированная вода (США) (1 литр) 0-40, обычно <0,3 Чай (1 чашка, 237 мл) 0.3-1,5 Фторированная вода (США) (1 литр) 0,7–1,2 Фторированная соль (5 г) 1 Фторированное молоко (200 мл) 0,5–1 Курица (3 унции, 85 г) 0,05-0,9 Виноградный сок (1 стакан, 237 мл) 0,05-0,7 Сардины с костями (3 унции, 85 г) 0,2-0,3 Вино, столовое (5 унций, 150 мл) 0.2 Рыба без костей (3 унции, 85 г) 0,01–0,15 Источник: Институт Линуса Полинга [1] , USDA.gov [35] Вода нефторированная В большинстве частей Соединенных Штатов нефторированная водопроводная вода содержит менее 0,4 мг фторида на литр [13] , но в некоторых частях Нью-Мексико, Невады, Аризоны, Калифорнии, Юты и других регионов она может содержат более 1.2 мг / литр, то есть даже больше, чем фторированная вода. В некоторых частях Африки, Китая, Индии, Ближнего Востока и Мексики нефторированная вода может содержать более 10 или даже более 40 мг фторида на литр, что после регулярного употребления алкоголя может вызвать тяжелый флюороз зубов или скелета. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила стандартную максимальную концентрацию фторида в питьевой воде для предотвращения флюороза зубов на уровне 1,5 мг / л [19] . The U.Агентство по охране окружающей среды США (EPA) установило максимальный уровень загрязнения (MCL) для фторида при профилактике флюороза скелета на уровне 4 мг / литр [16,17] и вторичный максимальный уровень загрязнения (SMCL) для предотвращения умеренного и тяжелый флюороз зубов при концентрации 2 мг / л [27] . Фторированная вода В США фторированная вода содержит 0,7–1,2 мг фторида / литр [33] . U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб недавно рекомендовал оптимальную концентрацию в питьевой воде 0,7 мг / л для снижения риска флюороза зубов [37] . Вода также фторирована в некоторых частях Австралии, Бразилии, Канады, Чили, Колумбии, Гонконга, Ирландии, Израиля, Малайзии, Новой Зеландии, Сингапура, Великобритании и в некоторых других странах, но обычно не в континентальной Европе [33] . Фторид во фторированной воде может быть в форме фторида натрия (NaF), кремнефтористоводородной кислоты (H 2 SiF 6 ) или фторсиликата натрия (Na 2 SiF 6 ). Фторированная вода не имеет специфического запаха, вкуса и внешнего вида. Чтобы узнать, фторирована ли используемая вами питьевая вода, обратитесь к поставщику воды. Чтобы проверить концентрацию фтора в водопроводной или колодезной воде, вы можете обратиться в местные органы здравоохранения или в частную лабораторию. Также доступны коммерческие наборы для определения количества фторида в воде. Системы удаления фторида В некоторых частях США нефторированная городская вода может содержать до 4 мг фторида / л, а колодезная вода может содержать даже больше, поэтому вы можете удалить излишки фторида, чтобы предотвратить флюороз зубов и скелета.Системы удаления фторида на основе обратного осмоса удаляют около 80% фторида из воды [21] . Доступны системы для одного смесителя или для всего дома. Излишки фторида необходимо удалять только из питьевой воды и воды для приготовления пищи; фтор из воды для купания не проникает через кожу и не причиняет никакого вреда организму. Помимо фтора, обратный осмос удаляет из воды некоторые другие минералы, такие как мышьяк, кальций, магний, фосфаты, нитраты и сульфаты, поэтому она имеет мягкий вкус. Кипячение или замораживание не снижает количество фторида в воде. Умягчители воды, предназначенные для очистки жесткой воды, фильтры типа Brita, блоки с активированным углем и воздействие ультрафиолетового излучения не удаляют фторид из воды [1,33] . При опреснении морской воды из воды удаляется большая часть фторидов [29] . Бутилированная и минеральная вода, безалкогольные напитки и фруктовые соки Большинство бутилированных вод в Соединенных Штатах имеют низкое содержание фторидов (<0,4 мг / л) [1] , но некоторые минеральные воды от природы содержат большое количество фторидов; производители не обязаны раскрывать уровни фторида в этих водах.Чтобы узнать концентрацию фторида в бутилированной воде определенной марки, вы можете связаться с производителем воды. Также доступна фторированная вода в бутылках; Уровни фтора в этих водах должны быть указаны на этикетках. Безалкогольные напитки и фруктовые соки могут быть приготовлены с использованием фторированной или нефторированной воды; они часто содержат более 0,6 мг фторида / литр [6,33] . Молоко фторированное Программы фторированного молока для детей проводятся в некоторых детских садах и школах в районах с нефторированной водой в Великобритании, Болгарии, Македонии, России, Китае, Таиланде и Чили [14] .В некоторых школах доступны фторированные йогурты. Одно исследование в Китае обнаружило связь между употреблением фторированного молока и снижением частоты кариеса молочных зубов [25] , но было проведено недостаточных исследований, чтобы сделать вывод о том, помогает ли фторированное молоко предотвращать кариес зубов или нет [3 , 9] . Фторированная соль В некоторых странах, где вода не фторирована (Австрия, Чешская Республика, Франция, Германия, Венгрия, Япония, Словакия, Испания, Швейцария и некоторые части Индии, Центральной и Южной Америки и Ближнего Востока), фторид добавляют в поваренную соль. [26] .Обычно в 10 граммах соли содержится около 2 мг фторида (обычное суточное потребление соли). Недостаточно доказательств эффективности фторированной соли в профилактике кариеса зубов [9] . Поглощение и выведение фторидов Более 80% фторидов всасывается в желудке и тонком кишечнике [11] . Около половины абсорбированного фторида выводится с мочой [7] ; остальная часть включается в развивающиеся зубы (до 8 лет) и кости.Фторид не связывается с костью необратимо, а это означает, что при низком потреблении фтор может высвобождаться из костей и выводиться с мочой [29] . Дефицит фтора: причины, симптомы Единственный отрицательный эффект недостаточного потребления фторида , явно признанный до сих пор, — это повышенный риск кариеса во всех возрастных группах [1] . Фторидные продукты для местного применения Фторированная зубная паста Фторированные зубные пасты содержат либо фторид натрия , либо монофторфосфат .Фторированная зубная паста снижает вредное воздействие бактерий на зубную эмаль и может даже лечить легкий кариес (белые пятна) за счет усиления реминерализации эмали [1] . Некоторые врачи считают, что детям младше 2 лет нельзя использовать фторированную зубную пасту, чтобы избежать флюороза зубов [24] . Фторид из зубной пасты , нанесенный на зубы , не вызывает флюороза зубов, но когда дети младше 8 лет проглатывают его, абсорбированный фтор может попасть в их зубы и вызвать флюороз зубов.Дети могут проглатывать до 1 мг фтора при каждой чистке зубов, поэтому родители должны посоветовать им использовать только количество зубной пасты размером с горошину. Нанесение размером с горошину (1 грамм) фторированной зубной пасты , отпускаемой без рецепта (OTC) , обычно содержит 1,0–1,5 мг фторида (1000–1500 частей на миллион) . Согласно исследованиям, проведенным в Манчестерском университете, фторированные зубные пасты в среднем на 24% более эффективны в предотвращении кариеса, чем нефторированные зубные пасты [23] . Зубные пасты с низким содержанием фтора , содержащие менее 1000 ppm фторида , вероятно, не более эффективны, чем нефторированные зубные пасты [23] . Нанесение рецептурной (лекарственной) зубной пасты размером с горошину может содержать 1,5-5 мг фторида (1000-5000 частей на миллион) . Он предназначен для людей старше 6 лет с сильным личным или семейным анамнезом кариеса. Ополаскиватель для рта с фтором В одном Кокрановском обзоре 2009 г. говорится, что регулярное использование фторированного ополаскивателя для рта может снизить риск кариеса у детей [42] . Ополаскиватели с фтором предназначены для людей старше 6 лет, проживающих в районах с низким содержанием фторидов в водопроводной воде, которые подвержены высокому риску развития кариеса. Фторидные ополаскиватели для полости рта, отпускаемые без рецепта (OTC), для домашнего использования содержат 0,05% фторида натрия (NaF) или фторида олова (SnF2). Ополаскиватели для рта, содержащие 0,2% фторида натрия, иногда используются в еженедельных программах полоскания в школе. Фторидный гель и пена Согласно одному из Кокрановских обзоров 2015 года, есть умеренные доказательства того, что гель фторида может помочь предотвратить кариес постоянных зубов [39] . Фторидный гель или пена, содержащие фосфат, натрия или фторид олова в концентрациях от 0,1 до 1%, могут наноситься стоматологом на 1-4 минуты с интервалами 3-12 месяцев на зубы детей старше 6 лет. лет с высоким риском развития кариеса. Из-за нечастого использования фторидные гели и пены вряд ли вызывают флюороз зубов [6] . Лак фторид Согласно одному из Кокрановских обзоров, существуют доказательства умеренного качества того, что нанесение фторсодержащего лака у детей и подростков может помочь предотвратить разрушение молочных и постоянных зубов [40] . Неперманентный фторидный лак, содержащий фторид натрия (2,26%) или дифторсилан (0,1%), стоматолог может наносить непосредственно на зубы дважды в год. Он предназначен для детей старше 6 лет, проживающих в районах с нефторированной водой, у которых имеется высокий риск развития кариеса. Лаки содержат лишь небольшое количество фтора, поэтому они вряд ли вызывают флюороз зубов [6] . Оральные фторидные добавки Фторидные добавки, содержащие фторид натрия или монофторфосфат в форме жевательных таблеток, пастилок или фторидных / витаминных препаратов, могут назначаться детям в возрасте от 6 месяцев до 16 лет, которые проживают в районах с низкой концентрацией фторида в крови. питьевая вода и подвержены высокому риску развития кариеса зубов [1] .Детям, которые пьют фторированную воду, нельзя принимать фторидные добавки, иначе у них может развиться флюороз зубов. Некоторые исследователи считают, что фторидные добавки не предотвращают разрушение молочных зубов и не должны назначаться детям в возрасте до 6 лет. [22] . Преимущества фторидных добавок Фторсодержащие добавки могут помочь предотвратить разрушение зубов как у детей, так и у взрослых [1,38] . Фторид также может лечить белые пятна — начальную фазу кариеса, вызванного бактериями, — но не может лечить образовавшиеся полости [*] . Точное влияние фторида на прочность кости еще не ясно; лечение остеопороза фторсодержащими добавками пока не дало удовлетворительных результатов [1] . Профилактическое действие фторида на кариес зубов Источники фтора, которые могут предотвратить кариес у большого процента людей, включают [6] : Фторированная вода или натуральная вода, содержащая 0,5-1,5 мг фторида / л Фторированная зубная паста Фторирование воды и кариес зубов — Исследования 1.Исследование стоматологического здоровья детей, Австралия, 2002 г. [30] : Из 136 000 детей в возрасте 5–15 лет, включенных в исследование, у детей, проживающих в районах с более 0,7 мг фтора / литр питьевой воды, кариес был меньше (6,9% молочных зубов и 12,7% постоянных зубов. ), чем те, кто проживает в районах с уровнем содержания фтора менее 0,3 мг / л (65,3% в молочных зубах и 50,6% в постоянных зубах), независимо от того, проживали ли они в столичных, сельских или отдаленных районах. 2. Эффективность фторирования воды в профилактике кариеса [31] : В систематическом обзоре исследований, опубликованных во всем мире за период с 1990 по 2010 год, 2012 г., все 59 исследований показали значительное сокращение разрушения зубов в результате фторирования воды, причем большинство из них показало снижение примерно на 20-60%. 3. Влияние фторированной питьевой воды на кариес зубов у взрослых в Австралии [32] : Согласно обзору исследований, проведенных среди взрослых в Австралии в 2013 г., профилактика кариеса у взрослых, родившихся до 1960 года (до широкого внедрения фторирования), была не менее сильной, чем у взрослых, родившихся между 1960 и 1990 годами (после широкого внедрения. фторирования). 4. Фторирование воды для предотвращения кариеса [41] : Согласно Кокрановскому систематическому обзору проспективных исследований 2015 г., начало фторирования воды приводит к снижению кариеса на 35% у детей и на 26% к снижению у взрослых [41] . Поскольку большинство рассмотренных исследований было выполнено до 1975 года, то есть до широкого использования фторированной зубной пасты, составители обзора не могут сделать вывод, каково точное влияние фторирования воды на кариес [41] . Влияние других источников фтора на зубы Фторидный гель, лак и ополаскиватель для полости рта сами по себе могут быть эффективными в профилактике кариеса, но, по-видимому, не добавляют большой пользы тем, кто уже использует фторированную зубную пасту. [10] . Побочные эффекты фторида Единственным доказанным побочным эффектом фторирования воды является флюороз зубов [34] . Фторирование воды при концентрации 1 мг / л обычно не связано с уровнем флюороза зубов, который мог бы вызывать общественное беспокойство [29] . Отсутствие других побочных эффектов, включая астму, аллергические реакции или повышенный риск врожденных дефектов, болезнь Альцгеймера или синдром Дауна, изменения в поведении у детей, рак, включая рак костей, остеосаркому, болезни сердца, почек, печени или щитовидной железы или флюороз скелета, вызванные питьевая фторированная вода подтверждена на сегодняшний день [1,4,33,34] . Институт медицины (IMO) в США установил верхний допустимый уровень потребления (UL) для фторида как максимальное потребление, которое не приводит к умеренному флюорозу зубов или флюорозу скелета [1] : График 3.Допустимый верхний предел потребления фторида (UL) (мг / день) 0-6 месяцев 0,7 7-12 месяцев 0,9 1-3 года 1,3 4-8 лет 2,2 9-13 лет 10 14-18 лет 10 Мужчины 18+ 10 Женщины 18+ (включая беременность и период лактации) 10 Диаграмма 1 Источник: Институт Линуса Полинга [1] Флюороз зубов: причины, симптомы Лица, которые регулярно потребляли чрезмерное количество фтора до 8 лет , могут иметь флюороз зубов с изменением цвета постоянных зубов [8,33] .Второй и третий год жизни — наиболее критический период для развития флюороза зубов [8] . Восприимчивость к флюорозу зубов определяется генетически [*] . Одно исследование показало, что в районах, где вода содержала около 1 мг фторида на литр, около 10% населения имели легкий флюороз зубов, а где он содержал около 2 мг / литр, около 5% имели умеренный флюороз [20] . Согласно Национальному обследованию здоровья и питания, 1999–2004 гг., В США 23% людей в возрасте от 6 до 49 лет имели ту или иную степень флюороза зубов [36] . Легкий флюороз зубов с легким беловатым или коричневатым обесцвечиванием зубов может быть результатом длительного употребления большого количества воды, чая или безалкогольных напитков, содержащих всего 1 мг фторида / литр , из-за добавления фторированного вода в смеси для детского питания, проглатывание фторированной зубной пасты или чрезмерное употребление фторидных добавок [33] . Зубы с легкой степенью флюороза более устойчивы к кариесу, чем зубы без флюороза [33] . Рисунок 1. Легкий флюороз зубов (источник: Википедия, лицензия CC) Умеренный или тяжелый флюороз зубов с явным коричневым обесцвечиванием , ямками или потерей эмали может быть результатом длительного употребления большого количества воды или чая, содержащих всего 2 мг фторида / литр , или регулярное употребление джовара (распространенного индийского злака). Зубы с тяжелым флюорозом более подвержены кариесу, чем зубы без флюороза [33] . Рисунок 2. Тяжелый флюороз зубов (источник: Википедия, лицензия CC) Некоторые педиатры советуют детям до 8 лет не потреблять более 0,05–0,07 мг фторида на килограмм массы тела в день, чтобы минимизировать риск флюороза зубов [33] . Потребление фторидов младенцами и флюорозом зубов Расчетное суточное потребление фторида младенцами из различных источников [13] : Грудное молоко: 0.01 мг / день Коровье молоко: обычно меньше, чем материнское грудное молоко [12] Готовая к употреблению детская смесь (в США и Канаде): 0,1-0,25 мг / день Концентраты детских смесей, приготовленные на воде: 0,1–1 мг / день. Концентраты, смешанные с фторированной водой или водопроводной водой, содержащей более 0,7 мг фторида / л, используемые на регулярной основе, могут вызвать флюороз зубов, поэтому вы можете смешать их пополам с бутилированной, очищенной, деминерализованной, деионизированной или дистиллированной водой или фильтрованной водой. обратным осмосом, все они с низким содержанием фтора [5] . Токсичность фторидов Острая токсичность фторидов Фторидные добавки могут быть токсичными при потреблении в дозах более 5 мг / кг веса тела и смертельными при дозах более 15 мг / кг веса тела; Симптомы острой токсичности включают рвоту, диарею, чрезмерное слезотечение и слюноотделение и слабость [1] . Хроническая токсичность: флюороз скелета Флюороз скелета означает накопление фтора в костях, которое приводит к затвердеванию костей (остеосклерозу) и возможным связанным с этим симптомам. На доклинической стадии , нет симптомов, но рентген показывает плотные кости [18] . Одно обследование в 1957 году, сделанное на рентгенограммах 170 000 человек из Оклахомы и Техаса, США, живущих в районах с питьевой водой, естественно содержащей 4-8 мг фторида / л , выявило 23 случая плотных костей (остеосклероз) [28] . Стадия 1 флюороза скелета включает остеосклероз, спорадическую боль и жесткость суставов [18] .В одном случае у 54-летней женщины, которая в течение 7 лет употребляла воду, содержащую 8 мг фторида / л , был остеосклероз и скованность в коленях и бедрах [15] . Стадия 2 флюороза скелета может проявляться хронической болью в суставах, симптомами артрита, незначительной кальцификацией связок и мышечных сухожилий, остеосклерозом и возможным остеопорозом длинных костей [18,33] . Стадия 3 или парализующий флюороз скелета включает ограничение подвижности суставов, кальциноз связок, шеи и позвоночника, парализующие деформации позвоночника и крупных суставов, мышечное истощение, неврологические дефекты или компрессию спинного мозга и, у детей, деформации костей [18] .Калечащий флюороз скелета может развиться у людей, которые употребляли более 10 мг / день в течение как минимум 10 лет [1,18] . Обычно это происходит только у людей, живущих в районах с концентрацией фтора в естественной питьевой воде , превышающей 10 мг / л (Восточная Африка, Индия, Китай, Мексика) [1] . ПРИМЕЧАНИЕ: В США нет известных случаев флюороза скелета из-за потребления фторированной воды. [33] . Рисунок 3. Калечащий флюороз скелета с согнутыми нижними конечностями (источник: Wikispaces, лицензия CC) Ссылки Фторид Институт Линуса Полинга Maguire A et al, 2005, Биодоступность фторида в питьевой воде: экспериментальное исследование на людях PubMed Yeung A et al, 2008, Фторированное молоко для предотвращения кариеса зубов Cochrane Фторирование воды и риск рака Рак.org Обзор: Центры по контролю и профилактике заболеваний детского питания и флюороза Рекомендации по использованию фторида для профилактики и контроля кариеса зубов в Центрах контроля и профилактики заболеваний США Фтор Правительство Австралии, Министерство здравоохранения Неблагоприятный косметический эффект: флюороз эмали National Academic Press Эспелид I, 2009 г., Профилактическое действие фторида в молоке, соли и таблетках на кариес: обзор литературы PubMed Один фторид для местного применения (зубные пасты, или ополаскиватели для рта, или гели, или лаки) по сравнению с другим для предотвращения кариеса зубов у детей и подростков Cochrane Фторид: физиология абсорбции, метаболизма и выведения National Academic Press Адекватное потребление фторида National Academic Press Потребление фторида National Academic Press 2009, Фторирование молока для профилактики кариеса зубов Всемирная организация здравоохранения Liteplo R et al, 2002, фториды Всемирная организация здравоохранения 2006, Фтор в питьевой воде: научный обзор стандартов Агентства по охране окружающей среды The National Academics Загрязняющие вещества в питьевой воде Агентство по охране окружающей среды США Леонард Б., 1992, Обзор фторида: преимущества и риски, стр.46 AbuZeid K et al Влияние содержания фторидов в питьевой воде Cedare.int Фторид: оценка «доза-реакция» National Academic Press 2007, фтор в питьевой воде Департамент экологических служб штата Нью-Гэмпшир Исмаил А.И. и др., 2008 г., Фторсодержащие добавки, кариес и флюороз: систематический обзор PubMed Исследования рекомендуют использование фторированной зубной пасты у детей EurekAlert Фтор и вода KidsHealth Bian JY et al, 2003, Влияние фторированного молока на кариес молочных зубов: результаты за 21 месяц PubMed Marthaler TM, 2013, Фторирование соли и гигиена полости рта Acta Medica Academica Регламенты вторичной питьевой воды: руководство по вредным химическим веществам Агентство по охране окружающей среды США Неблагоприятный функциональный эффект: флюороз скелета National Academic Press Леннон М.А. и др., Всемирная организация здравоохранения по фтору, Armfield JM и др., 2007, Фторирование воды и здоровье зубов детей; Исследование стоматологического здоровья детей, Австралия, 2002 г., Университет Мальмё, Rugg-Gunn AJ et al, 2012, Эффективность фторирования воды в профилактике кариеса PubMed Slade GD et al, 2013, Влияние фторированной питьевой воды на кариес зубов у взрослых в Австралии PubMed Lewis CW, 2014, Профилактика фторидов и кариеса у детей Департамент общественного здравоохранения Калифорнии Campos-Outcalt D et al, 2012, Фторирование воды в общинах: обзор фактических данных Колледж общественного здравоохранения Цукермана UA и Медицинский колледж UA — Феникс Список продуктов и напитков с высоким содержанием фтора U.S. Министерство сельского хозяйства Beltran Aguilar ED et al, 2010, Распространенность и тяжесть стоматологического флюороза в Соединенных Штатах, 1999–2004 гг. Центры контроля и профилактики заболеваний 2015 г., Рекомендация службы общественного здравоохранения США по концентрации фтора в питьевой воде для предотвращения кариеса зубов Отчеты о состоянии общественного здравоохранения Tubert Jeannin S et al, 2011, Фторидные добавки (таблетки, капли, пастилки или жевательные резинки) для предотвращения кариеса у детей Cochrane Marinho VCC et al, 2015, Фторидные гели для профилактики кариеса у детей и подростков Cochrane Marinho VCC et al, 2013, Фторсодержащие лаки для профилактики кариеса зубов у детей и подростков Cochrane Iheozor-Ejiofor Z et al, 2015, Фторирование воды для предотвращения кариеса Cochrane Ополаскиватели для полости рта с фтором для предотвращения кариеса зубов у детей и подростков Cochrane . Сводка | Фтор в питьевой воде: научный обзор стандартов EPA Воздействие на другие системы органов Комитет также рассмотрел воздействие на желудочно-кишечный тракт, почки, печень и иммунную систему. Не было исследований питьевой воды, содержащей фторид в концентрации 4 мг / л, на людях, в которых были бы тщательно задокументированы желудочно-кишечные, почечные, печеночные или иммунные эффекты. Отчеты о случаях заболевания, а также исследования in vitro и на животных показали, что воздействие фторида в концентрациях более 4 мг / л может вызывать раздражение желудочно-кишечной системы, влиять на ткани и функции почек и изменять печеночные и иммунологические параметры.Такие эффекты вряд ли представляют риск для среднего человека, подвергшегося воздействию фторида в концентрации 4 мг / л в питьевой воде. Однако потенциально восприимчивая субпопуляция включает людей с почечной недостаточностью, которые удерживают больше фтора, чем здоровые люди. Генотоксичность и канцерогенность Было проведено множество анализов для оценки генотоксичности фторида. После обзора NRC 1993 года наиболее значительными дополнениями к базе данных являются анализы in vivo на человеческих популяциях и, в меньшей степени, анализы in vitro с линиями клеток человека и эксперименты in vivo с грызунами.Результаты исследований на людях in vivo неоднозначны. Результаты тестов in vitro также противоречивы и не вносят существенного вклада в интерпретацию существующей базы данных. Данные о цитогенетических эффектах фторида при концентрациях в окружающей среде противоречивы. Вопрос о том, может ли фторид быть связан с раком костей, был предметом споров. Кость является наиболее вероятным местом для рака, связанного с фтором, из-за его отложения в кости и его митогенного воздействия на костные клетки в культуре.В ходе биоанализа 1990 года общая частота остеосаркомы у самцов крыс, подвергшихся воздействию различных количеств фторида в питьевой воде, показала положительную динамику зависимости от дозы. В исследовании 1992 года не сообщалось об увеличении остеосаркомы у самцов крыс, но большая часть комитета сочла, что исследование недостаточно мощно, чтобы противостоять доказательствам тенденции, обнаруженным в биотесте 1990 года. После оценки 1993 г. было проведено несколько эпидемиологических исследований связи между фтором и раком, включая индивидуальные и экологические исследования.Некоторые исследования имели значительные методологические ограничения, из-за которых делать выводы было сложно. В целом результаты неоднозначны: одни исследования сообщают о положительной связи, а другие — об отсутствии связи. На основе коллективного рассмотрения комитетом данных, полученных от людей, анализов генотоксичности и исследований механизмов действия в клеточных системах (например, костных клетках in vitro), данные о способности фторида инициировать или способствовать развитию рака, в частности кость, предположительно и . Для какого исследования мокрота собирается в стерильную чашку петри: АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ СБОРЕ МОКРОТЫ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Правила сбора мокроты на исследования — Студопедия Сбор мокроты на общий анализ: Цель: — диагностическая. Показания: — заболевания органов дыхания и ССС. Оснащение: — чистая стеклянная широкогорлая банка из прозрачного стекла, направление. Последовательность действий: 1. Объяснить правила сбора, получить согласие. 2. Утром почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой. 3. Откашлять и собрать в банку 3-5 мл мокроты, закрыть крышкой. 4. Оформить направление. 5. Доставить в клиническую лабораторию в течение 2 часов. Примечание: — Для определения суточного количества мокроту собирают в течение суток в одну большую посуду и хранят в прохладном месте. — Мокроту рекомендуется собирать в специально оборудованном помещении у открытого окна или форточки. — Не допускается загрязнение банки с наружной стороны. Оценивается: консистенция (вязкая, студенистая, стекловидная), цвет (прозрачная, гнойная, серая, кровянистая), клеточный состав (наличие лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, дополнительных включений. Сбор мокроты на бактериологическое исследование: Цель: — выявления возбудителя заболевания и определение чувствительности его к антибиотикам. Оснащение: — стерильная пробирка или банка с крышкой (заказывается в бак. лаборатории), направление. Последовательность действий: 1. Объяснить цель и суть сбора мокроты, получить согласие. 2. Утром натощак после туалета полости рта и до назначения а/б. 3. Пробирку или банку поднести ко рту, открыть ее, не касаясь краев посуды руками и ртом откашлять мокроту и сразу закрыть крышкой, соблюдая стерильность. 4. Отправить анализ в баклабораторию в течение 2 часов в контейнере спецтранспортом. Примечание: стерильность посуды сохраняется в течение 3 суток. Сбор мокроты на МБТ (микобактерии туберкулеза): Цель: — диагностическая. Порядок сбора мокроты: 1. Объяснить суть и цель назначения, получить согласие. 2. Оформить направление. 3. Утром натощак после туалета полости рта после нескольких глубоких вдохов откашлять мокроту в чистую сухую банку (15-20 мл), закрыть крышкой. Если мокроты мало, то ее можно собирать в течение 1-3 суток, сохраняя в прохладном месте. 4. Доставить анализ в клиническую лабораторию. Примечание: Если назначается посев мокроты на ВК, то мокрота собирается в стерильную посуду в течение 1 суток, храня в прохладном месте, и доставляется в баклабораторию. Сбор мокроты на атипичные клетки: Цель: — диагностическая (диагностика, исключение онкопатологии). Последовательность сбора: 1. Объяснить пациенту правила сбора мокроты. 2. Утром после туалета полости рта собрать мокроту в чистую сухую банку. 3. Оформить направление. 4. Доставить в цитологическую лабораторию сразу, т.к. атипичные клетки быстро разрушаются. Правила пользования карманной плевательницей: Плевательницей пользуются пациенты, выделяющие мокроту. Запрещается: — сплевывать мокроту на улице, в помещении, в платок, полотенце; — проглатывать мокроту. Плевательница дезинфицируются по мере заполнения, но не реже 1 раза в сутки. При большом количестве мокроты – после каждого использования. Для обеззараживания мокроты: залить 10% хлорной известью в соотношении 1:1 на 60 мин или засыпать сухой хлорной известью из расчета 200 г/л мокроты на 60 мин. При выделении или подозрении на ВК — 10% хлорная известь на 240 мин или сухая хлорная известь на 240 мин в тех же соотношениях; 5% хлорамином на 240 мин. После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а посуду, в которой обеззараживалась мокрота, моют обычным способом с последующей дезинфекцией. Обеззараживание карманных плевательниц: кипячение в 2% растворе соды 15 мин или в 3% хлорамин на 60 мин. Анализ мокроты: правила сбора, показания, расшифровка Анализ мокроты — исследование патологического секрета, образующегося при воспалении трахеи, бронхов, легких и выделяющегося наружу во время кашля. Трахеобронхиальная слизь обладает бактерицидным действием, увлажняет слизистую оболочку респираторного тракта, способствует выведению чужеродных веществ и очищению бронхов. Специалисты изучают качество и количество мокроты, ее физико-химические признаки, цитологические и бактериологические свойства. Чтобы собрать материал для анализа, больному предлагают самостоятельно откашляться или проводят бронхоскопию — инвазивную медицинскую манипуляцию. У здоровых людей мокрота не образуется. Железистые структуры респираторного тракта продуцируют менее 100 мл жидкости ежедневно. Вся она незаметно проглатывается человеком. В норме секрет состоит из слущенного эпителия, антител, белков и лимфоцитов. Под воздействием негативных факторов в органах дыхания развивается патологический процесс, который сопровождается повышением активности бокаловидных клеток, образованием избыточного количества бронхиального секрета, раздражением кашлевых рецепторов. По мере прогрессирования воспаления снижается местный иммунитет, присоединяется бактериальная инфекция. В результате подобных явлений выделяется слизисто-гнойная мокрота. Общий анализ мокроты проводят для диагностики бронхолегочных заболеваний и дифференциации патологий, сопровождающихся продуктивным кашлем. Он включает несколько лабораторных исследований: макроскопическое, цитологическое, химическое, микробиологическое. Характеристика мокроты очень важна при выявлении деструктивных и воспалительных процессов в нижних отделах респираторного тракта. Ее состав неоднородный. Отделяемое бронхов может включать нити фибрина, комочки слизи, кровавые прожилки, гнойные элементы, бактериальные клетки. Во время общего анализа оценивают органолептические свойства образца, обнаруживают клеточные и иные включения. В ходе исследования бронхиальной слизи выделяют возбудителя болезни, а затем определяют его восприимчивость к антибактериальным средствам. Данная методика позволяет определить вероятность развития онкологии и отсеять аллергию, которая тоже проявляется мучительным кашлем. Анализ мокроты проводится для: Постановки диагноза, Оценки качества терапевтических мероприятий, Контроля над общим состоянием лиц с хроническими болезнями легких и бронхов, Определения характера имеющегося заболевания. Правильно расшифровать анализ мокроты может только квалифицированный специалист. Сделать это совсем непросто – один и тот же показатель часто служит признаком разных респираторных заболеваний. Чтобы правильно определить причину патологии и назначить эффективное лечение, необходимо также учитывать данные осмотра, клинической картины, результаты аппаратных испытаний и лабораторных исследований. Доктор должен исключить такие опасные болезни, как туберкулез, пневмония, абсцесс легкого, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, коклюш, опухоли, ХОБЛ. Все они имеют схожую симптоматику и сопровождаются продуктивным кашлем. Чтобы решить проблему, следует выполнить анализ мокроты, а также провести рентгенографическое или томографическое исследование органов грудной полости. Сбор материала Лабораторное исследование мокроты проводится при наличии у больного продуктивного кашля и прочих признаков, позволяющих врачу заподозрить бронхолегочную патологию. Анализ мокроты показан пациентам с симптомами: Пневмонии, Бронхита, ХОБЛ, Бронхоэктатической болезни, Грибкового поражения легких, Легочного гельминтоза, Новообразований в органах дыхания, Интерстициальных болезней легких, Туберкулеза, Силикоза, Коклюша. Опасные заболевания респираторного тракта — основное показание к назначению анализа мокроты. Специалисты-пульмонологи осматривают горло больного, прослушивают грудную клетку и ставят предварительный диагноз. Исследование отхаркиваемой флегмы необходимо, если: Кашель не проходит более двух недель, Прописанное лечение не приносит облегчения, У больного неблагополучный аллергический анамнез, Имеется наследственная предрасположенность к онкологическим процессам, Пациент лежачий. Как сдать мокроту на анализ? Ее собирают рано утром натощак. Достоверность результатов исследования во многом зависит от правильности сбора биоматериала. Подготовка пациента  – ответственный процесс. При игнорировании простых правил в слизи появляются дополнительные примеси, снижающие качество диагностики, мешающие специалисту установить причину кашля и респираторной патологии в целом. Существует специальный алгоритм действий, который необходимо строго выполнять: Накануне вечером употреблять много жидкости, Не чистить зубы за час до исследования, Прополоскать рот непосредственно перед сбором, Сделать три глубоких медленных вдоха и резко откашляться, Поднести контейнер к нижней губе и сплюнуть слизь, Не прикасаться губами к краям емкости, Плотно закрыть стерильный контейнер с образцом мокроты, В течение двух часов доставить материал в лабораторию, Сказать врачу название и дозу всех принимаемых медикаментов. Если у пациента кашель с трудноотделяемой мокротой, ее необходимо разжижать. Для этого рекомендуют вечером накануне исследования пить много щелочной минеральной воды, теплого чая с молоком. По согласованию с врачом можно использовать отхаркивающие средства. Спровоцировать кашель непосредственно перед сбором поможет десятиминутная содо-солевая ингаляция. Пары раствора способствуют усиленному образованию секрета, раздражению кашлевых рецепторов и беспрепятственному выходу мокроты наружу. При наличии сухого кашля больному рекомендуют лечь на живот, голову свесить ниже туловища и глубоко откашляться. Подобное положение облегчает процесс выведения слизи из легких. Взрослый человек без труда справиться с процессом сбора флегмы. Гораздо сложнее получить материал от маленьких детей. Им раздражают нервные окончания, расположенные у корня языка, а когда начинаются кашлевые толчки, подносят ко рту открытую чашку Петри, в которую попадает мокрота. Подобную процедуру выполняют в лечебном учреждении. Аналогичным эффектом обладает дренажный массаж. Он помогает собрать мокроту у детей. Когда сбор материала осуществляется описанным способом, слюна попадает в исследуемый образец во время кашля. Альтернативным методом является забор мокроты с помощью бронхоскопа. Эндоскопия — инвазивная манипуляция, во время которой врач осматривает слизистую оболочку респираторного тракта и при необходимости отбирает секрет для лабораторных испытаний. Виды анализов мокроты Общий анализ мокроты – диагностический метод, позволяющий определить, какое  именно заболевание органов дыхания имеется у больного. Результаты проведенных испытаний оценивает лечащий врач, учитывая особенности состояния пациента. Он сначала осматривает мокроту невооруженным глазом, а затем переходит к проведению специализированного исследования — химического, бактериологического, цитологического. Специалист изучает характер мокроты, ее консистенцию, количество, цвет, прозрачность, запах, слоистость, посторонние примеси. Важное значение имеют клеточные элементы, эластичные волокна, кристаллы и прочие структуры. В диагностически сложных случаях используют дополнительное окрашивание мокроты, например, для обнаружения эозинофилов. Макроскопическое исследование Макроскопический анализ – изучение мокроты сразу после ее получения. Эта диагностическая процедура используется врачами с давних времен, когда не было  микроскопов и современных анализаторов. Раньше медики ставили диагнозы по внешнему виду отхаркиваемой жидкости. Макроскопическое исследование оценивает качественные и количественные характеристики мокроты: объем, густоту, плотность, прозрачность, окраску, запах, патологические включения. Количество бронхолегочной слизи может быть различным. Оно варьируется от единичных плевков до целого литра в сутки. При остром воспалении органов дыхания образуется небольшой объем мокроты. При бронхите и пневмонии ее количество считается незначительным. Интенсивная продукция и выделение флегмы — признак прогрессирования патологии и ухудшения общего состояния больного. Обильное образование мокроты наблюдается при гнойно-деструктивных процессах в легочной ткани: абсцессе, гангрене, бронхоэктазии, туберкулезной каверне. При стихании воспаления количество бронхиального секрета постепенно уменьшается. По характеру мокрота бывает слизистой, гнойной, геморрагической, серозной. Слизь образуется при бронхиальной астме и вирусном поражении органов дыхания. Она является густой и полупрозрачной. При хронической пневмонии, бронхите, бронхоэктазии, эхинококкозе и актиномикозе легких выделяется слизисто-гнойная мокрота. В большинстве случаев она обусловлена вторичным бактериальным инфицированием. По характеру секрет представляет собой вязкую и мутную массу. Гнойные выделения появляются при абсцедировании легочной ткани или наличии гнойного плеврита. Они имеют желтовато-зеленую окраску, густую и непрозрачную структуру, неприятный запах. Мокрота с кровяными прожилками и сгустками — признак онкопатологии, туберкулезной инфекции, инфаркта легкого, травмы. Алая кровь выделяется при легочном кровотечении. Розовая прозрачная жидкость попадает в легкие непосредственно из кровеносных сосудов. Причиной образования серозного секрета – нарушение гемодинамики и застойные явления в системе легочной артерии. Цвет мокроты зависит от характера патологии и ее состава. Слизистый и серозный секрет бесцветный или белый, гнойное отделяемое имеет зеленовато-желтый оттенок. Мокрота с кровяными включениями обычно ржавая или коричневая. Это наиболее часто встречающиеся варианты патологических изменений. При эозинофильной пневмонии мокрота приобретает канареечный цвет, при сидерозе — цвет охры, при отеке легкого она бледно-розовая, а при антракозе — черная. Запах мокроты – важный диагностический критерий при деструктивно-некротических процессах в легких. При гангрене и абсцессе, бронхоэктазах, раке легкого бронхолегочный секрет имеет гнилостный, трупный “аромат». Мокрота гнилостного характера имеет слоистую структуру. При длительном стоянии она делится на два или три слоя: пенистый, серозный и гнойный. В бронхиальном секрете могут содержаться различные примеси. Пищевые частицы появляются при раке пищевода, кусочки некротизированной ткани — при гангрене или абсцессе легкого, частицы опухолей — при онкопатологии, фибринозные нити — при пневмонии или туберкулезе, гельминты и паразиты — у ослабленных больных. Микроскопическое исследование Изучение мокроты под микроскопом позволяет узнать ее точный состав и определить присутствие в ней клеточных элементов: эпителиоцитов, лейкоцитов, эозинофилов, эритроцитов. Цитология бронхолегочного секрета имеет важное диагностическое значение. С помощью данного анализа можно установить характер патологического процесса — инфекционный или аллергический, а также провести мониторинг активности заболеваний органов дыхания. Цитологический метод используют для выявления рака легкого и  определения его гистологического типа. Это исследование отличается доступностью, высокой информативностью и частым практическим применением. Цилиндрические эпителиоциты появляются в секрете при астме, обструктивном бронхите, бронхогенном раке. Лейкоцитарные клетки заполняют все поле зрения при микроскопии гнойной жидкости. Эозинофильные лейкоциты обнаруживаются в мокроте у лиц, страдающих аллергическими процессами и гельминтозом. Лимфоциты являются показателем коклюшной и туберкулезной инфекции. Неизмененные красные кровяные тельца появляются при кровотечении из пораженных легочных сосудов, а выщелоченные — при застое крови в малом круге кровообращения. Атипичные клетки — признак злокачественных опухолей. Спирали и кристаллы — особые трубчатые тела, обнаруживаемые у лиц с бронхиальной астмой. Химическое исследование Химический анализ мокроты менее информативен, но очень важен. С помощью него оценивают изменения, происходящие в альвеолоцитах и реснитчатом эпителии бронхов. Кислотность биоматериала и реакция на гемосидерин. Присутствие большого количества белка в мокроте указывает на туберкулезный процесс, его следы — признак хронического воспаления бронхов. Желчные пигменты обнаруживают при пневмонии, когда происходит внутрилегочный распад эритроцитов и последующие превращения гемоглобина. Бактериоскопическое исследование Бактериологический анализ мокроты заключается в выделении возбудителя инфекции, его полной идентификации до вида и определении чувствительности к антибиотикам. Результаты антибиотикограммы крайне необходимы врачам-клиницистам для назначения мощной и эффективной антибиотикотерапии. Мокроту в микробиологической лаборатории стерильным ватно-марлевым тампоном засевают на дифференциально-диагностические питательные среды: Эндо, желточно-солевой агар, кровяной агар, Сабуро, а также в среды накопления — сахарный и солевой бульоны. Посевы инкубируют в термостате в течение 3-5 суток. Их проверяют ежедневно на наличие выросших колоний. На Эндо вырастают энтеробактерии, на ЖСА — стафилококки, на КА — стрептококки, на Сабуро — патогенный грибы. Колонии каждого вида отбирают, готовят из них мазок для микроскопии, изучают морфологические и тинкториальные свойства бактерий. Выделенную чистую культуру накапливают, а затем ставят различные тесты для определения биохимических и антигенных свойств. После полной идентификации возбудителя определяют его восприимчивости к противомикробным средствам. На специальную среду засевают культуру бактерий и сверху помещают бумажные диски, пропитанные антибиотиками. Чем больше зона просветления вокруг диска, тем более чувствителен микроорганизм к данному препарату. С помощью микробиологического исследования мокроты диагностируют как неспецифическую, так и туберкулезную инфекцию. Это один из важных методов обнаружения палочки Коха и верификации туберкулеза легких. Анализ мокроты на БК — выявление в слизи микобактерий, являющихся возбудителем туберкулезной инфекции. Мокроту окрашивают специальными маркерами. Чем больше микобактерий в мазке, тем тяжелее патологический процесс. Этот дополнительный микробиологический анализ проводят при наличии у больного признаков туберкулеза: стойкого субфебрилитета, немотивированной слабости, гипергидроза по ночам, приступообразного продуктивного кашля. Исследование мокроты на КУМ – бактериоскопический анализ секрета на наличие кислотоустойчивых микобактерий. Материал окрашивают по Цилю-Нильсену: его  обрабатывают карболовым фуксином, обесцвечивают спиртом, докрашивают метиленовой синькой. КУМ приобретают красный цвет, а окружающий фон становится синим.  Анализ мокроты на КУМ и БК – важное диагностическое мероприятие при подозрении на туберкулезную инфекцию. При тяжелых заболеваниях органов дыхания больным назначают все виды исследований мокроты. На основании полученных результатов врачи подбирают соответствующее лечение. Расшифровка Перечень определяемых параметров зависит от состояния пациента. Врач указывает в направлении, какие именно показатели его интересуют. Не всегда проводится бактериологический посев и подробное цитологическое исследование мокроты. Каждый параметр по-разному изменяется при той или иной патологии. Расшифровкой анализа мокроты занимаются специалисты в области пульмонологии, терапии, фтизиатрии. Результаты исследования позволяют поставить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение. Мокрота розового цвета слизистой консистенции в сочетании с БК+ указывает на наличие у больного туберкулеза. Слизисто-гнойное отделяемое с большим количеством лейкоцитарных клеток и кокков — признак бактериального бронхита. Обильная гнойная мокрота с неприятным запахом, множеством лейкоцитов и эластичных волокон свидетельствует о наличии абсцесса. Кашель с мокротой – клинический признак большинства респираторных заболеваний, диагностика которых включает лабораторные и инструментальные методы исследования. Одним из них является анализ мокроты на бактериологические, цитологические и химические показатели. По результатам проведенных испытаний врачи назначают больным эффективную терапию. Видео: исследование мокроты Мнения, советы и обсуждение: ВЗЯТИЕ МОКРОТЫ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Цель: диагностическая. Показания: определяет врач. Противопоказания: определяет врач. ПРИМЕЧАНИЕ: Мокроту для бактериологического исследования собирают во время кашлевого толчка или при бронхоскопии. Медицинская сестра должна обучить пациента правилам сбора мокроты во время кашлевого толчка Обычно собирают утреннюю порцию мокроты. Пациенту следует внушать необходимость соблюдения всех правил сбора мокроты.   I. Подготовка к процедуре: 1. Приготовить: · стерильные чашки Петри или плевательница; · набор для чистки зубок, · бланки направлений в лабораторию; · авторучку; · перчатки, · стакан с водой или слабым антисептическим раствором. 2. Информируйте пациента о ходе предстоящей процедуры, получите его согласие на проведение процедуры. 3. Наденьте перчатки. II. Выполнение процедуры: 1. Дайте пациенту стерильную емкость (чашку Петри или плевательницу), предупредив о соблюдении стерильности 2. Проследите, чтобы пациент: · тщательно почистил зубы, затем прополоскал рот кипяченой водой или слабым антисептическим раствором; · аккуратно снял крышку стерильной емкости (плевательницы или чашки Петри) и не прикасался пальцами к внутренней поверхности крышки; · поднес ко рту открытую емкость (не прикасаясь к ней губами) и откашлял в нее небольшое количество мокроты; · закрыл крышкой емкость с мокротой и передал ее Вам (медицинской сестре). ЗАПОМНИТЕ! Пациент не должен прилагать усилия для отхаркивания, если в данный момент он не может выделить мокроту. 3. Заполните направление в бактериологическую лабораторию, прикрепите его к емкости с мокротой. Следует помнить, что мокроту до исследования в лаборатории можно хранить не более 1-2 час в холодильнике при температуре +4°С. Поэтому нужно доставить материал в лабораторию как можно быстрее, снабдив его сопроводительным документом. III. Окончание процедуры: 1. Спросите больного о самочувствии. 2. Отправьте емкость с мокротой в лабораторию. 3. Уберите все лишнее. 4. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции. 5. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 6. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом. Для общего анализа мокроту собирают в чистую широкогорлую банку. Лучше собирать мокроту утром до еды, предварительно больной должен почистить зубы и прополоскать рот водой. К банке с мокротой прикрепляют направление с указанием фамилии больного, отделения и палаты, даты и цели исследования.   ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ ДЛЯ СБОРА МОКРОТЫ НА ИССЛЕДОВАНИЕ Мокрота на общий анализ Утром, натощак почистить зубы и прополоскать рот водой, после этого сделайте несколько глубоких вздохов и откашливайте мокроту в чистую сухую банку, всего 3-5 мл. Банку с мокротой закройте и оставьте в специальном месте для сбора мокроты. Анализ мокроты на бактериологическое исследование Почистите зубы и тщательно прополощите рот кипяченой водой перед откашливанием, затем сделайте 2-3 плевка мокроты в банку, стараясь не допускать попадания слюны. Посуда стерильная, поэтому не касайтесь ее краев руками или ртом, а после откашливания мокроты сразу же закройте крышкой и отдайте медсестре.   Анализ мокроты на атипичные клетки Утром, натощак, перед откашливанием, почистите зубы и тщательно прополощите рот водой. Затем сделайте несколько плевков мокроты в банку и сразу же отдайте медсестре.   ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ · Для общего анализа обычно собирают утреннюю порцию мочи. · Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов. Лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором марганцовокислого калия, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. Собирая мочу у лежачих больных, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. · По возможности надо собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Желательно использовать широкогорлый сосуд (размер диаметра горла сосуда — не менее 4 см) вместимостью 50 – 100 мл с крышкой. Сосуд должен иметь широкое основание, чтобы избежать случайного разбрызгивания. Мочу из судна, утки, горшка брать нельзя, так как даже после ополаскивания этих сосудов на стенках может сохраняться осадок фосфатов, способствующих разложению свежей мочи. · В настоящее время выпускаются специальные разовые контейнеры для сбора мочи объемом 100 мл из небьющегося материала (пластика), инертного по отношению к составным частям мочи, градуированные, с плотно закрывающейся крышкой. Такие контейнеры могут быть частью вакуумной системы для сбора мочи (при необходимости соблюдения стерильности при сборе мочи). Контейнер должен иметь соответствующую маркировку, после сбора на сосуд приклеивается этикетка, которая должна вмещать все необходимые данные о пациенте (полное имя, идентификационный номер, дату и время сбора образца, применение охлаждения или консерванта). Этикетку располагают на контейнере, а не на крышке, чтобы избежать ошибок в идентификации.   СБОР МОЧИ ДЛЯ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА. Цель: диагностическая. Показания: определяет врач. Противопоказания: определяет врач I. Подготовка к процедуре 1. Приготовить: · чистую сухую емкость объемом 200-250 мл, · бланк направления в лабораторию, · авторучку, · перчатки. 2. Объясните пациенту ход процедуры (перед сбором мочи нужно провести туалет наружных половых органов). 3. Дайте пациенту чистую сухую емкость. II. Выполнение процедуры 1. Пациент утром должен собрать всю утреннюю свежевыпущенную мочу, не менее 100 мл. III. Окончание процедуры 1. Заполните направление в лабораторию. 2. Наденьте перчатки. 3. На посуду с мочой наклейте направление: 4. Отправьте посуду с мочой в лабораторию 5. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции. 6. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 7. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом. НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Моча на общий анализ. Ф., И., О. больного. Возраст больного Отделение_____________________________________ Номер медицинской карты стационарного больного Предполагаемый диагноз Дата и время взятия материала. Дата и время доставки в лабораторию. Подпись медсестры. ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ ДЛЯ СБОРА МОЧИ НА ИССЛЕДОВАНИЕ Общий анализ мочи Утром, после пробуждения, тщательно провести гигиену наружных половых органов и выделить первую струю мочи в унитаз на счет: 1, 2, а затем собрать 100-150 мл мочи в посуду. Желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи. Закрыть емкость крышкой и оставить в месте приема анализов вместе с направлением. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ СБОРЕ МОЧИ НА ГЛЮКОЗУ Цель: диагностическая. Показания: определяет врач. Противопоказания: определяет врач. I. Подготовка к процедуре 1. Приготовить: · чистую сухую емкость (3 л), · флакон емкостью 100-200 мл, · бланк направления в лабораторию, · авторучку, · перчатки. 2. Объясните больному ход сбора мочи. 3. Дайте пациент емкость для сбора мочи (3 л). 4. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь в унитаз. II. Выполнение процедуры. 1. В течение суток всю выделенную мочу (до 6 часов следующего дня) больной собирает только в емкость для сбора мочи (3 л). 2. Утром следующего дня: · наденьте перчатки, · измерьте общее количество мочи, · тщательно размешайте всю мочу и отлейте в отдельную емкость 100-150 мл мочи. III. Окончание процедуры 1. Вылейте оставшуюся мочу в унитаз. 2. Проведите дезинфекцию 3-литровой банки. 3. Заполните направление в клиническую лабораторию и прикрепите к емкости с отлитой мочой. В направлении помимо обычных данных укажите суточное количество мочи. 4. Отправьте емкость с отлитой мочой в лабораторию. 5. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции. 6. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 7. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом. ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ Анализ суточной мочи на сахар В 8 часов утра опорожните мочевой пузырь в унитаз и далее, до 8 часов утра следующего дня, всю мочу собирайте в одну емкость (трехлитровую банку). Последний раз помочитесь в банку в 8 часов утра следующего дня. Измерив и записав объем выделенной за сутки мочи, ее следует перемешать, затем отлить 100 мл в небольшой сосуд, закрыть крышкой и передать в место приема анализа вместе с направлением, указав на нем объем выделенной за сутки мочи. Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: Сбор мокроты, мочи, кала для лабораторного исследования. ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 6Следующая ⇒ Сбор мокроты Для общего анализа мокроту собирают в чистую широкогорлую банку. Лучше собирать мокроту утром до еды, предварительно больной должен почистить зубы и прополоскать рот водой. К банке с мокротой прикрепляют направление с указанием фамилии больного, отделения и палаты, даты и цели исследования. Для бактериологического анализа мокрота собирается в стерильную посуду (банка или чашка Петри). Больному необходимо объяснить, что во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками, ртом, а после откашливания мокроты должен сразу же закрыть ее крышкой. Взятие кала для бактериологического исследования Кал берут из прямой кишки стерильной проволочной петлей или ватным тампоном в стерильную пробирку с консервантом. 1. Уложить больного на бок с полусогнутыми ногами, под таз подложить клеенку 2. Достать из пробирки проволочную петлю и вращательными движениями ввести ее в прямую кишку на 9-10 см, стараясь снять со стенки кишки кусочек ее содержимого 3. Опустить петлю в пробирку с консервантом 4. Написать направление и доставить пробирку в лабораторию Сбор мочи для лабораторного исследования. Чаще всего мочу берут утром сразу после сна. Предварительно больной должен обработать теплой водой наружное отверстие мочеиспускательного канала. Посуда для мочи должна быть тщательно вымыта и не содержать следов мыла. Для общего клинического анализа мочи больной должен собрать в чистую сухую стеклянную посуду 100-200 мл утренней свежевыпущенной мочи из «средней порции». На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием фамилии больного, номера палаты и отделения, а также характера исследования. У женщин в период менструации мочу берут катетером. Для подсчета количество форменных элементов и цилиндром в 1 мл мочи используют метод Нечипоренко, для чего берут утро «среднюю порцию» струи мочи. Для бактериологического исследования мочу собирают в стерильную пробирку. Необходимо проинструктировать больного, чтобы пробирка оставалось открытой как можно меньше времени и не соприкасалась с нестерильными поверхностями. Наполнять пробирку нужно не полностью, так как через намокшую ватную пробку в нее могут проникать бактерии из окружающей среды. Для исследования на глюкозу мочу собирают в течение суток: 1. В 6 утра больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают) 2. Всю выделенную в течение суток (до 6 часов следующего утра) мочу больной собирает в один сосуд 3. Медсестра измеряет общее количество мочи, затем тщательно размешивает и наливает в отдельный сосуд 100-150 мл для доставки в лабораторию 4. На этикетке, помимо обычных данных, указывается количество мочи Проба по Зимницкому позволяет оценить дневной, ночной, суточный диурез, количество, относительную плотность мочи в каждой из порций. Мочу собирают на протяжении суток каждые 3 часа (8 порций). Больничный и питьевой режим, питание больного не изменяются. 1. Подготовить 8 банок с этикетками. На каждой из них указать порядковый номер (от 1 до 8), фамилию, инициалы больного, номер палаты и промежуток времени, за который мочу необходимо собрать в каждый из сосудов 2. В 6 ч утра больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают) 3. Больной последовательно собирает мочу в 8 банок (мочиться в каждый сосуд один или несколько раз, но только в течении 3 часов; если в этот интервал времени позывов к мочеиспусканию не возникает, сестра напоминает больному о необходимости опорожнить мочевой пузырь, при этом если мочи не окажется, банка останется пустой) 4. Утром следующего дня медицинская сестра или лаборант измеряет объем и относительную плотность каждой трехчасовой порции мочи. Подготовка больного к ирригоскопии и колоноскопии, УЗИ органов брюшной полости. Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью контрастной клизмы, колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки. Методика подготовки больного к ирригоскопии и колоноскопии: 1. В течение 3 дней до исследования исключают пищу, способствующую метеоризму; назначают каши, кисели, омлеты, отварныемясные и рыбные продукты; трижды в день дают внутрь настой ромашки 2. Накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла 3. Вечером ставят две очистительные клизмы (вопрос 7) с интервалом в один час, больной не ужинает; утром дают легкий завтрак и (за 2 часа до исследования) повторно ставят 1-2 очистительных клизмы. При необходимости проведения экстренной колоноскопии (например при подозрении на непроходимость толстой кишки) подготовку ограничивают сифонной клизмой, через 30—60 минут после нее проводят колоноскопию. При наличии сильного метеоризма в толстую кишку вводят газоотводную трубку: 1. Уложить больного на спину, подложить под него клеенку 2. Между ногами больного поставить судно с небольшим количеством воды 3. Смазать закругленный конец трубки вазелином 4. Ввести трубку на 20-30 см в прямую кишку (наружный конец трубки опустить в судно, т.к. вместе с газами через него могут выделяются и жидкие каловые массы) 5. Через 1 час осторожно извлечь трубку и обтереть заднепроходное отверстие салфеткой. Дольше держать трубку не стоит, т.к. могут образоваться пролежни на слизистой прямой кишки. 6. Погрузить трубку на 30 мин в антисептик. Методика подготовки больных к УЗИ органов брюшной полости. 1. УЗИ органов брюшной полости проводится натощак. 2. Необходимо устранить газы в кишечнике, затрудняющие ультразвуковую визуализацию органов: а) избегать продукты, вызывающие усиленное газообразование б) прием активированного угля или карболена (по 0,5—1,0 г 3—4 раза в день) за 1-2 дня перед исследованием. Возможен прием ферментных препаратов (фестала). в) введение газоотводной трубки непосредственно за несколько часов до исследования Оказание первой помощи при кровохаркании и желудочно-кишечных кровотечениях. Кровохарканье — выделение (откашливание) мокроты с кровью в виде прожилок и точечных вкраплений вследствие выхождения элементов крови через неповрежденные стенки мелких сосудов при повышенной их проницаемости и разрыве капилляров. Легочное кровотечение — выделение (откашливание) чистой алой пенистой крови в количестве 5-50 мл и больше (малые кровотечения — до 100 мл, средние — до 500 мл, большие профузные — более 500 мл). Последовательность действий: 1. Полусидячее положение, строгий постельный режим. 2. Создать больному спокойную обстановку, запретить громко разговаривать, натуживаться, принимать горячую пищу. 3. Дать больному лоток для откашливания мокроты 4. Больной должен пить мелкими глотками холодную воду или воду со льдом. 5. Наложить на руки и ноги жгуты, чтобы пережать только вены, а не артерии (с целью уменьшения притока крови в малый круг кровообращения) 6. Немедленно известить врача 7. Ввести следующие ЛС: а) раствор кальция хлорида / кальция глюконата 10% — 10 мл в/в б) раствор дицинона (этамзилата) 2,5% — 2 мл в/в или в/м в) раствор викасола 1% — 2-5 мл в/м г) раствор кислоты аминокапроновой 5% — 100 мл в/в капельно д) при массивном кровотечении: фибриноген 3-4 г в/в, тромбоцитарная масса в/в капельно, эритроцитарная масса в/в капельно, плазмозаменители (реополиглюкин, полиглюкин) 8. Даже после прекращения кровотечения больной должен соблюдать строгий постельный режим и находится в положении полусидя. Кормить больного следует небольшими порциями легкоусвояемой полужидкой холодной пищи, богатой витаминами. Рекомендуется холодное питье. Острая пища и приправы запрещаются. Категорически нельзя ставить банки и горчичники. При кровотечениях из ЖКТ: 1. Горизонтальное положение, строгий постельный режим 2. Полный покой, запретить принимать пищу и воду 3. Холод на переднюю брюшную стенку 4. Немедленно известить врача 5. Наблюдать за стулом 6. Ввести необходимые ЛС (такие же, как при легочном кровотечении) 7. При кровотечениях из прямой кишки ввести в нее тампон с 10% хлористым кальцием, сделать Т-образную повязку на промежность  Какой метод применяют для исследования мокроты на туберкулёз Палочки размножаются в лёгких, образуют там колонии, выделяются при кашле, именно поэтому исследование мокроты – важный диагностический этап. Лабораторная диагностика делается в основном микроскопическим, микробиологическим методом, бактерии культивируют на плотных средах Левенштейна-Йенсена или Финна-II, окрашивание выполняют по Цилю-Нильсену. Есть и другие технологии, но все они не идеальны, имеют свои преимущества и недостатки. Общие сведенья о туберкулёзе Туберкулёз легких называют ещё чахоткой, что является устаревшим названием. Возбудитель – различные представители вида Mycobacterium tuberculosis complex, которых ещё называют палочками Коха (в честь первооткрывателя). Бактерии туберкулёза поражают в основном лёгкие, где образуют многочисленные колонии. Именно поэтому можно исследовать мокроту на наличие возбудителя. Также они формируют туберкулы – полые узелки из соединительной ткани, внутри которых находится гной и масса бактерий. Ценность лабораторной диагностики мокроты Лабораторное исследование мокроты довольно редко проводится для обнаружения людей, заражённых туберкулёзом. Чаще применяется для подтверждения диагноза, анализа состояния пациента, подстройки лечения, дозировки при химиотерапии, контроля результатов терапии. То есть оценка мокроты является постоянным необходимым способом исследования. К лабораторной диагностике относится множество методов: макроскопия; микроскопия; иммуноферментный анализ; флуоресцентная микроскопия; полимеразная цепная реакция; культивирование. Показанием к исследованию мокроты лабораторными методами являются признаки туберкулёза: гипертермия; длительный продуктивный кашель; затемнения на флюорографии. К достоинствам технологии относят следующие факты: результат можно получить достаточно быстро при ПЦР и микроскопии; установить точный штамм бактерии; проконтролировать влияние химиотерапии или антибиотиков. Минусы анализа мокроты следующие: при скрытой форме туберкулёза бактерии не выделяются при кашле, из-за чего результат лабораторной диагностики будет отрицательным; мокроту довольно трудно собрать, для этого нужна специальная герметичная ёмкость; некоторые методы (культивирование) довольно длительные – более месяца. Сбор мокроты Можно брать экссудат следующего рода: материал после ингаляции небулайзером; промыванием бронхов специальными растворами; мокрота из альвеол; получение слизи при бронхоскопии; взятие биоптата их трахеи, бронхов или плевры; мокрота из бронхов; мазки с гортани. Мокроту собирают в плотно закрывающиеся стерильные и герметичные ёмкости. Это нужно для снижения вероятности занесения микробов в окружающий мир. Ёмкости должны соответствовать следующим требованиям: делаться из ударопрочного материала; иметь хорошую прозрачность для возможности визуальной оценки качества и количества мокроты; расплавляться при температуре 40-45 градусов; иметь объём не меньше 40-50 мл; отверстие должно быть шире 3 см. Результативность и достоверность исследования мокроты зависит от правильности её сбора, соблюдения рекомендаций, которые должны минимизировать вероятность загрязнения материала. Кроме того, откашливание производится в герметичной комнате, так как данная процедура опасна для всех окружающих. Что нужно знать при сборе мокроты? При сборе материала нужно соблюдать ряд правил: откашливание мокроты во флакон делается до начала химиотерапии; также его проводят обязательно с утра, до завтрака и приёма препаратов; при исследовании берут 3 пробы (каждый раз откашливая в новую ёмкость) в течение 3 суток подряд; материал сразу же отвозят в лабораторию (в течение часа). В идеале она должна находиться в одном здании с туберкулёзным стационаром; при невозможности это сделать пробу ставят в холодильник при +4оС, но держать там можно не более 2 суток; крайне важно следить за целостностью ёмкостей. Нарушение герметичности приводит не только к порче пробы, но и к опасному заражению окружающей среды; объём одной пробы должен составлять 3-5 мл; медицинский работник обязательно одевает халат, шапку, медицинскую маску, резиновые перчатки и специальный фартук; больному нужно откашливать не слюну или слизь из носа и глотки, а именно мокроту из нижних отделов бронхов. Для создания продуктивного кашля можно сделать 2-3 глубоких вдоха; перед откашливанием рот тщательно промывают водой, чтобы удалить естественную микрофлору и кусочки пищи; ёмкость держат у самых губ, после откашливания мокроту сразу сплёвывают; медицинский работник стоит сзади больного, чтобы мокрота не попала на него. Его задача – контролировать правильность сбора материала; после сбора слизи флаконы сразу герметично запечатывают; если больному трудно откашливать мокроту, то накануне вечером, а также рано утром перед сбором слизи пациенту даёт отхаркивающие препараты. Режим сбора материала для лабораторного анализа на туберкулёз легких зависит от стадии развития и лечения заболевания: При первом поступлении в течение 3 суток делают по 3 пробы ежедневно. Во время лечения ежемесячно собирают 3 пробы за раз. На долечивании каждые 2-3 месяца берут 2 пробы мокроты. Методы диагностики Исследование мокроты делается множеством способов. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки, выбор технологии диагностики зависит от решения врача и оснащения больницы. Макроскопический анализ Характер мокроты зависит от стадии туберкулёза лёгких: При инфицировании на латентной стадии мокроты может не быть, или она имеется, но в минимальном количестве и обладает белым цветом или прозрачностью. При развитии клинической стадии мокрота приобретает выраженный гнойный характер, оттенок меняется на серый, жёлтый или зелёный, появляется неприятный запах. На более поздних стадиях, при появлении рецидивов в мокроте обнаруживаются прожилки крови. Микроскопический анализ Наиболее быстрый, простой и дешёвый способ оценки материала на туберкулёз легких. За счёт этого может применяться для постановки диагноза, однако он не имеет достаточно высокой надёжности, поэтому его сочетают с флюорографией. Используется для оценки состояния больного в процессе лечения. Применяется 2 метода: Прямая микроскопия. Материал готовится непосредственно из мокроты. Микроскопия осадка. Материал концентрируется с помощью центрифугирования. Для 50% достоверности метода нужно минимум 5000 бактерий на мл мокроты. Для увеличения надёжности способа исследуют минимум 3 пробы материала. Получение отрицательного результата не означает отсутствие туберкулёза, так как мокрота может содержать очень малое количество возбудителей из-за закрытой формы. Окраска делается по Цилю-Нельсену: В материал вносится карболовый фуксин при повышенной температуре и протравливании фенолом, который проникает во все бактерии препарата. Препарат обесцвечивается 25% серной кислотой и 3% солянокислым спиртом. Из-за восково-липидной мембраны палочки Коха не подвергаются воздействию кислот, поэтому они сохраняют окраску. Остальные микробы подкрашиваются 0,3% метиленовой синью. Бактерии туберкулёза не восприимчивы к анилиновым краскам, из-за этого цвет у них не меняется. В итоге палочки Коха приобретают красный цвет, а все остальные клетки – синий. Препарат надо рассматривать через световой бинокулярный иммерсионный микроскоп с тысячекратным увеличением. Для постановки диагноза обычно хватает 100 полей зрения. При отсутствии бактерий рекомендуется просмотреть ещё 200 полей. Иммуноферментный анализ Метод основан на реакции антигена и антитела. Антитела – специфические иммуноглобулины, которые образуются в ответ на проникновение бактерий и вирусов. Антиген – протеины, вызывающие выработку иммуноглобулинов. Проводится в 2 этапа: Берётся антитело, меченное каким-либо веществом. Оно добавляется в материал, где присутствует антитело. В ходе реакции образуется единый комплекс. Добавляется фермент, который меняет цвет меченных комплексов антиген-антитело. Интенсивность окраски материала указывает на количество иммуноглобулинов. Автоматизированная система ВАСТЕС MGIT 960 ВАСТЕС MGIT960 – автоматизированный прибор на 960 проб, который самостоятельно проводит исследование материала. Суть метода состоит в следующем: В ёмкость вносится флюоресцирующий материал, флуоресцентные свойства которого блокируются с помощью кислорода. Бактерии при своей жизнедеятельности поглощают кислород, уменьшают его количество. Из-за снижения концентрации усиливаются флуоресцентные свойства материала. Оно регистрируется в автоматическом режиме. Первые результата регистрируются на 4-5 день, а для достижения максимума нужно 11 суток. Флуоресцентная микроскопия Люминесценция позволяет поднять результативность исследования на 10-15%, а требуемое время на это снизить в 2-3 раза. Применяют флуоресцентные краски: аурамин и родамин. Их действие связано со способностью вступать в реакцию с воскоподобными веществами бактериальной мембраны возбудителя. При облучении ультрафиолетом окрашенные таким способом палочки Коха начинают светиться оранжевым или красным цветом, при том, что остальной материал имеет чёрный или тёмно-зелёный оттенок. Важно! Недостатком является сравнительно высокая стоимость метода. Из-за того, что бактерии в препарате становятся очень яркими и контрастными, то можно уменьшить расширение микроскопа в 4-10 раз, сократив тем самым необходимое время на исследование материала. К тому же флуоресцентная окраска при соотнесении с окрашиванием по Цилю-Нельсену может дать информацию, сколько бактерий потеряло кислотоустойчивые свойства вследствие химиотерапии. Полимеразная цепная реакция Метод основан на увеличении количества ДНК возбудителя в материале в 100-110 раз за счёт специальных ферментов. Данный способ применим лишь для тех микробов, у которых точно установлен состав нуклеотидной последовательности. В отличие от копирования ДНК в результате деления клеток при ПЦР создаются лишь обрывчатые короткие участки ДНК. Метод имеет множество преимуществ: для положительного результата достаточно 10-100 бактерий в пробе; абсолютная специфичность, так как метод применяется для конкретной ДНК; результат становится известным через 4-5 часов. Тем не менее, из-за высокой чувствительности метода возможны ложноположительные результаты, что является существенным минусом. Диагностика проводится с помощью амплификатора – специального прибора, в котором проходит реакция. Он создаёт условия для ПЦР и может использоваться для хранения препарата. Культивирование на средах Для культивирования рекомендуется плотная среда. На западе используется состав Левенштейна-Йенсена, который даёт колонии через 15-25 суток. В России применяют среду Финна-II, которая уменьшает срок получения результата на 2-3 дня и увеличивает вероятность появления колонии на 6-8%. Однако при любой среде рекомендуется посев минимум 2-3 материалов. Связано это с тем, что даже при нескольких пробах нет точной гарантии достоверности результата. Установлено, что при 6 посевах вероятность обнаружения туберкулёза увеличивается на 7-8%. Заключение Исследование мокроты при лечении туберкулёза – обязательное условие для контроля состояния пациента. Сбор слизи должен соответствовать всем требованиям, иначе будет портиться материал, появиться опасность заражения. Анализ можно проводить разными методами, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы. При исследовании желательно сочетать сразу несколько технологий, чтобы повысить достоверность. Сбор мокроты для общего клинического анализа ⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 38Следующая ⇒ Цель: обеспечение качественной подготовки пациента к сбору мокроты на исследование, информирование и обучение; обеспечение хранения и доставки материала на исследование.Показания:назначение врача Оснащение: чистая сухая стеклянная широкогорлая банка из прозрачного стекла, направление. Обязательное условие! Мокрота собирается утром натощак. Внимание! Обязательное условие – пациентам надо указать на то, что исследованию подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании!     № Отделения № Палаты Направление В клиническую лабораторию Мокрота на общий анализ Иванов С.П. Дата Подпись м/с       ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1.Установить доверительные отношения с пациентом. 2.Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на исследование. 3.Обеспечить лабораторной посудой, направлением накануне вечером. Провести инструктаж. Указать, к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры. 4.Почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты, прополоскать рот и глотку кипячёной водой непосредственно перед сбором мокроты. Запомните! Гигиена ротовой полости предохраняет от попадания микроорганизмов ротовой полости в мокроту. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1.Откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 3-5мл. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1.Прикрепить направление и доставить в клиническую лабораторию в течение 1-2 часов 2.Полученные на следующий день результаты подклеить в историю болезни. Инструктаж пациента: » Вам необходимо собрать для исследования утреннюю мокроту. За 2 часа до сбора мокроты, натощак, почистите зубы. Тщательно прополощите рот и глотку кипячёной водой непосредственно перед сбором мокроты. После этого сделайте несколько глубоких вдохов, на выдохе делайте кашлевые движения. На выдохе – должна откашливаться мокрота. Соберите мокроту в банку, всего 3-5 мл (чайную ложку). Банку с мокротой закройте и оставьте в специальном ящике в санитарной комнате». Примечание: Если у пациента имеется кровоточивость десен, зубы чистить не следует. Тщательно прополоскать рот раствором фурацилина, содой, чистой водой. Сбор мокроты на суточное количество Цель: собрать мокроту за сутки Показания: необходимость узнать , сколько мокроты выделяется за сутки. Оснащение: сухая чистая градуированная карманная плевательница. Внимание! Обязательное условие – пациентам надо указать на то, что исследованию подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании! ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1.Установить доверительные отношения с пациентом. 2.Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на исследование. 3.Обеспечить посудой, накануне вечером. Провести инструктаж. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: 1.Открыть крышку плевательницы и сплюнуть в неё мокроту; каждый раз при её выделении. Обратите внимание! При необходимости (по назначению врача) в течение дня записывать выделившееся количество мокроты пор часам. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1.Данные о суточном количестве мокроты занести в температурный лист. Ф.И.О.- Иванов И.И. Суточное количество мокроты: Дата: Кол-во (мл) 17.03.09. 100.0 18.03.09. 25.0 19.03.09. 25.0 Примечание:Если в температурном листе отсутствует соответствующая графа, подклеить в историю болезни: 2.Надеть перчатки и продезинфицировать мокроту и плевательницу. 3.Снять перчатки, положить их в КСБУ. 4.Вымыть и осушить руки. Инструктаж пациента: «Вашему лечащему врачу необходимо иметь сведения о количестве мокроты, выделяемой Вами за сутки. Собирайте в эту плевательницу мокроту с 8 часов утра этого дня до 8.00 утра следующего дня».  Читать книгу Полный медицинский справочник фельдшера П. Вяткина : онлайн чтение Микроскопическое исследование Микроскопическое исследование необходимо проводить сразу же после получения дуоденального содержимого. Желчь из пробирки выливают в чашку Петри и рассматривают на белом и черном фоне. Пастеровской пипеткой вылавливают хлопья слизи, переносят их на предметное стекло, накрывают покровным и изучают под микроскопом (окуляр 10х, объектив 40х). В разных порциях желчи возможно выявление слизи, лейкоцитов, кристаллов холестерина, билирубина, билирубината кальция, эпителиальных клеток. В норме клеточные элементы либо отсутствуют, либо встречаются единичные лейкоциты, эритроциты. Лейкоциты Большое количество лейкоцитов в порциях В и С может указывать на наличие воспалительного процесса в желчевыводящих путях (холецистит, холецистохолангит). Также возможно их внежелчное происхождение (примесь желудочного и панкреатического соков, миграция из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки – пищевой лейкопедез). Эпителиальные клетки Наличие большого количества круглых эпителиальных клеток в порциях В и С (лейкоцитоидов) может быть обусловлено патологическими изменениями в двенадцатиперстной кишке, влиянием вводимых желчегонных средств (сернокислой магнезии). Обнаружение цилиндрических эпителиальных клеток является более диагностически значимым для верификации воспаления желчных путей. Обнаружение в дуоденальном содержимом кристаллических и аморфных осадочных образований желчи указывает на то, что она потеряла свою коллоидную стабильность. Причиной появления их может быть воспалительный процесс в желчных путях, нарушение коллоидной стабильности в результате длительного стояния или попадания в желчь желудочного содержимого. Диагностическое значение имеют следующие кристаллические образования: микролиты, кристаллы холестерина, желчные и жирные кислоты, билирубинат кальция. Микролиты – темноватые, округлые или многогранные компактные образования, иногда имеющие концентрическую исчерченность; состоят из извести, слизи и небольшого количества холестерина. Кристаллы холестерина – тонкие, бесцветные четырехугольные пластинки, иногда с «обломанным» углом. Билирубинат кальция представляет собой аморфные крупинки бурого, черного, коричневого или золотисто-желтого пигмента. Часто встречается в сочетании с кристаллами холестерина. Кристаллы жирных кислот Нежные, тонкие, бесцветные иглы, превращающиеся при подогревании нативного препарата на пламени спиртовки в капли, имеют диагностическое значение только при исключении попадания в желчь желудочного содержимого. Простейшие и гельминты Исследование дуоденального содержимого рекомендуется проводить при подозрении на гельминтозы печени и желчного пузыря (описторхоз, фасциолез, клонорхоз, дикроцелиоз) и двенадцатиперстной кишки (стронгилоидоз, трихостронгилоидоз). Из простейших в дуоденальном содержимом чаще всего определяются лямблии. Бактериологическое исследование желчи проводится для определения состава микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам. Биохимическое исследование желчи дает представление о концентрационной функции желчного пузыря и коллоидальной устойчивости желчи, а также о наличии воспалительного процесса. В связи с этим производят определение билирубина, холестерина, желчных кислот, липидных комплексов, белка, СРБ. Чаще всего эти исследования проводятся в научных целях. Однако высокая распространенность желчнокаменной болезни в мире требует решения проблемы диагностики этого заболевания на ранней физико-химической стадии его развития. Исследование мокроты Характеристика трахеобронхиального секрета Одним из основных защитных барьеров бронхов является слизь – трахеобронхиальный секрет, покрывающий эпителий дыхательной трубки. Она рассматривается как постоянно восстанавливающийся фильтр, способствующий удалению ингалированных частиц, в том числе и микроорганизмов. Одновременно слизь представляет собой среду, в которой действуют системы специфической и неспецифической иммунологической защиты и находятся клетки «быстрого реагирования». Под влиянием различных механизмов, и прежде всего в результате деятельности реснитчатого эпителия, трахеобронхиальный секрет перемещается от мельчайших бронхов до трахеи и глотки, чем обеспечивает мукоцитарный клиренс – выведение из респираторного тракта ингалированных частиц, бактерий и продуктов метаболизма. Основной источник бронхиального секрета – секреторный эпителий серозных и слизистых желез трахеи, крупных бронхов и бокаловидные клетки, а также клетки Клара. Кроме того, в состав бронхиального секрета входят сурфактант альвеол, составные части плазмы крови, попадающие туда в процессе экссудации или транссудации, и секретируемые местно белки, а также продукты дегенерации и распада микроорганизмов и собственных тканей. Особое значение имеют протеолитические системы, входящие в состав трахеобронхиального секрета. Изменения в трахеобронхиальном секрете при наличии различных видов воспаления носят защитно-приспособительный характер, направлены прежде всего на уменьшение интенсивности повреждающего воздействия. Патологический характер процесс приобретает тогда, когда мера защиты превышена и извращена. При воспалительном процессе в составе трахеобронхиального секрета происходят изменения, приводящие к изменению их реологических свойств, отмечается увеличение вязкости пропорционально тяжести течения заболевания. Таким образом, мокрота – патологический продукт, выделяемый больными при различных заболеваниях дыхательной системы. Состав мокроты определяется патофизиологическими механизмами, характерными для того или иного заболевания, видом воспаления, соотношением дистрофических и репаративных процессов. Сбор мокроты Для большинства исследований мокрота собирается утром натощак (до завтрака). Чтобы предотвратить примешивание к мокроте содержимого полости рта, перед выделением мокроты больной должен тщательно прополоскать рот кипяченой водой. При наличии зубных протезов рекомендуется полоскание 1 %-ным раствором алюмокалиевых квасцов, вяжущее действие которых предупреждает попадание в мокроту ороговевшего плоского эпителия. Затем следует глубокое откашливание. Для усиления выработки трахеобронхиального секрета перед сбором мокроты рекомендуется проведение ингаляций 10 %-ного раствора хлорида натрия, 1–3 %-ного раствора йодида калия. Пробы нужно собирать в пригодный для стерилизации герметичный контейнер с завинчивающейся крышкой. Исследуется мокрота в первые 2–3 ч после выделения. Взятие мокроты у детей можно производить следующим образом: рот ребенка удерживается открытым при помощи шпателя. Чтобы вызвать кашель, находят надгортанник (за корнем языка) и прикасаются к нему тампоном на стержне. Материал из трахеи откашливается на тампон, и его можно использовать для исследования. При исследовании мокроты на микобактерии туберкулеза используется биоматериал, собранный в течение суток, или утренняя мокрота. Если мокроту невозможно исследовать сразу, то хранить ее следует в холодильнике или прохладном месте. В качестве консерванта может быть использован 3 %-ный раствор борной кислоты, который добавляется к мокроте в равном объеме и перемешивается. Для обеззараживания мокроты и посуды, в которой она находилась, используют 5 %-ный раствор хлорамина. Макроскопическое исследование Проба мокроты переносится в стерильную чашку Петри, распределяется тонким слоем, рассматривается невооруженным глазом или с помощью лупы на темном фоне (рис. 28). Рис. 28. Исследование мокроты а – в поле зрения: клетки плоского и цилиндрического эпителия, эритроциты, лейкоциты; б – эластические волокна в мокроте; в – макрофаги альвеолярные, содержащие гемосидерин (окраска на берлинскую лазурь; г – микобактерии туберкулеза в мокроте (окраска по Цилю – Нильсену) Количество Объем отделяющейся за сутки мокроты колеблется в широких пределах: от 10 до 100 мл. Для определения количества выделенной за сутки мокроты ее собирают, а затем выливают в градуированную стеклянную посуду. У пациентов с хроническим бронхитом, абсцессами легкого или бронхиальной астмой изменение суточного объема мокроты часто указывает на ухудшение или улучшение состояния. Консистенция и внешний вид Консистенция зависит от состава мокроты. Различают жидкую, густую и вязкую мокроту. Деление на 3 слоя наблюдается при гнилостном бронхите, гангрене легких, бронхоэктазах. Нижний слой представляет собой непрозрачную массу, содержащую клеточные элементы, средний – мутноватую желтовато-зеленую жидкость. Верхний – пенистый слой. При абсцессе легкого чаще имеется разделение мокроты только на два слоя. Нижний слой состоит из непрозрачной зеленовато-желтой гнойной массы, верхний – из серозной жидкости. Цвет Нормальная мокрота светлая и прозрачная. Желтоватый оттенок может указывать на наличие гноя и эпителия. Зеленоватый цвет свидетельствует о застое гнойной мокроты и объясняется присутствием фермента вердопероксидазы, содержащейся в нейтрофильных лейкоцитах и освобождающейся при их распаде. Мокрота может быть ярко-желтого или канареечного цвета, что связано с наличием в ней большого количества эозинофильных лейкоцитов, что наблюдается при эозинофильном инфильтрате в легком (синдром Леффлера) или при атопическом варианте бронхиальной астмы. Появление мокроты ржавого цвета обусловлено наличием гематина, который образуется в результате распада гемоглобина эритроцитов, проникших в просвет альвеол в процессе диапедеза на стадии «красного опеченения» при крупозной пневмонии. «Шоколадная» мокрота наблюдается при гематоме и гангрене легкого в связи с появлением кристаллов гематоидина. Черный цвет мокроты определяется примесью в ней частиц угля, что бывает при пневмокониозе. Необходимо помнить, что такие препараты, как рифампицин, окрашивают биологические жидкости (мочу, пот, слезы, мокроту) в красный цвет. Характер По характеру различают следующие виды мокроты. Слизистая – бесцветная, тягучая, вязкая. Встречается при остром и хроническом бронхите, бронхиальной астме, трахеите. Гнойная без примесей слизи – наблюдается очень редко, так как при прохождении через дыхательные пути к ней примешивается слизь. Наблюдается при бронхоэктазах, стафилококковых пневмониях, абсцессах, гангрене. Слизисто-гнойная и гнойно-слизистая мокрота встречаются наиболее часто, представляют слизистую вязкую массу, в которой тесно смешаны слизь и гной. Слизисто-гнойная мокрота отмечается при абсцессах и гангрене легких, гнойном бронхите, обострении хронического бронхита. Гнойно-слизистая – преимущественно при бронхопневмонии. Кровянистая мокрота содержит прожилки крови или сгустки крови. Встречается при инфаркте легких, тромбоэмболии легочной артерии, новообразованиях, туберкулезе, иногда при пневмонии. Серозная мокрота – прозрачная, пенистая, жидкая, иногда слегка розоватого цвета, может наблюдаться при отеке легкого. Серозно-гнойная мокрота встречается при абсцессе легкого или при гипостатической пневмонии. При описании смешанного характера мокроты преобладающий компонент (слизистый, гнойный и т. д.) ставится на второе место. Запах Свежевыделенная мокрота обычно запаха не имеет. Не прият ный запах появляется при бронхоэктазах, абсцессе легкого, кавернозном туберкулезе, гнойном бронхите. При присоединении гнилостной инфекции (гангрена легкого, гнилостный бронхит, распад злокачественной опухоли) имеет место гнилостный запах. Определение реакции Исследование рН мокроты производится с помощью рН-метра или индикаторной бумаги. В норме реакция слабощелочная, она становится кислой при примешивании к ней желудочного содержимого и при воспалении бронхолегочного аппарата. Величина рН колеблется от 5,0 до 9,0 в зависимости от характера и активности патологического процесса. Макроскопическая оценка патологических примесей (оценивается в чашке Петри визуально) 1. Прожилки крови. 2. Спирали Куршмана – спазмированная слизь из мелких бронхов. Встречаются в основном при бронхиальной астме. 3. Линзы Коха (или рисовые тельца, чечевицы) – плотные, с булавочную головку, творожистые по консистенции образования. Характерны для туберкулеза, содержат эластические волокна, холестерин, микобактерии туберкулеза. 4. Пробки Дитериха – беловатые или желтоватые комочки, напоминающие гнойные пробки из миндалин, величиной от булавочной головки до просяного зерна. Состоят из бактерий, продуктов клеточного распада, кристаллов жирных кислот, жировых включений. Эти пробки чаще встречаются при бронхоэктазах, абсцессе, гангрене легкого, бронхитах. 5. Фибриновые сгустки – беловатые пленки, иногда с древовидным разветвлением. Бывают при бронхите, туберкулезе, пневмонии. 6. Кусочки легочной ткани – темные, эластичные. Наблюдаются только при распаде легочной ткани. 7. Крупинки, напоминающие пшено или манную крупу. Состоят из друз актиномицетов, обнаруживаемых при актиномикозе легких. 8. Слепки бронхов. Их размеры зависят от диаметра бронхов, из которых они были выделены. Наблюдаются при бронхиальной астме, бронхите, иногда при пневмонии. 9. Бронхолиты (легочные камни) – формируются из-за обызвествления некротической инфицированной ткани в крупном бронхе или полости. При обнаружении бронхолитов в первую очередь необходимо исключить наличие туберкулеза органов дыхания. 10. Элементы эхинококка – обрывки хитиновой оболочки пузыря, мелкие пузыри, головка обнаруживается при вскрывшемся эхинококке легких. 11. Легочная двуустка (Paragonimus Westermani) – паразит размером 7-13 мм, имеется несколько вдвинутая внутрь яйца крышечка. 12. Личинка аскариды (Ascaris Lumbricoides) – длиной 1,5–2 мм. Появляется в мокроте в период миграции. 13. Чужеродные тела – обычно предметы, которые вдохнул ребенок. Чаще всего горошина или пуговица. Химическое исследование Химическое исследование мокроты включает определение белка, билирубина. Концентрация белка в мокроте значительно увеличивается при отеке легких, крупозной пневмонии, туберкулезе. Билирубин в мокроте может появиться при прорыве в легкое абсцесса печени, но в незначительных количествах билирубин находят и при пневмонии. Микроскопическое исследование Выявленные при осмотре мокроты слизистые, гнойные, кровянистые участки или чем-либо отличающиеся по плотности, цвету кусочки выделяются препаровальной иглой или металлическим шпателем, переносятся на предметное стекло. Из них приготавливают нативный препарат, обязательно с покровным стеклом. Правильно приготовленный препарат не содержит пузырьков воздуха, материал не выходит за пределы покровного стекла. В нативном препарате при микроскопии можно обнаружить спирали Куршмана, эластические волокна, частички гриба или мицелия. Дополнительную информацию получают при цитологическом исследовании фиксированных окрашенных препаратов мокроты. Для этого выбранные частицы биоматериала переносят на предметные стекла и размазывают круговыми движениями. Из каждой порции мокроты готовят 5-10 препаратов. После высыхания на воздухе мазки фиксируют метиловым спиртом в течение 10 мин. Полученный мазок окрашивают по Граму. При микроскопии нативного препарата можно выделить три группы элементов: 1) клеточные; 2) волокнистые; 3) кристаллические образования. Клеточные элементы мокроты При количественном анализе учитываются следующие типы клеток: эпителиальные (реснитчатые, бокаловидные, промежуточные, базальные, дистрофически измененные клетки мерцательного эпителия), альвеолярные макрофаги, нейтрофильные, базофильные и эозинофильные лейкоциты, моноциты, тучные клетки. Клетки цилиндрического мерцательного эпителия имеют правильную призматическую форму и овальное ядро, расположенное в средней части клетки. Каждая клетка несет на свободной поверхности короткие микроворсинки и около 200 мерцательных ресничек. Большое количество клеток цилиндрического мерцательного эпителия обнаруживается при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях легких. Бокаловидные клетки выделяют слизистый секрет. Вместе с клетками цилиндрического мерцательного эпителия осуществляют мукоцилиарный клиренс. Базальные и промежуточные клетки расположены в глубине эпителиального пласта и не достигают свободной поверхности бронхов. За счет них осуществляется регенерация. Альвеолярные макрофаги круглой и овальной формы, диаметром 10–30 мкм. Ядро имеет бобовидную, округлую или дискообразную форму и небольшие размеры относительно цитоплазмы. В одной клетке может содержаться два и более ядер. Цитоплазма пенистая, бледноголубого или розового цвета. Эти клетки при обильных включениях могут превращаться в коричневые или черные шары без видимых ядер. Их можно обнаружить при воспалительных процессах. Альвеолярные макрофаги, содержащие включения гемосидерина, называются сидерофагами или «клетками сердечных пороков»: выявляются при инфаркте легкого, кровоизлиянии, застое в малом круге кровообращения с помощью реакции на берлинскую лазурь на предметном стекле. Гемосидерин Гемосидерин, лежащий внутриклеточно, окрашивается в голубой или сине-зеленый цвет. Преобладание нейтрофильных лейкоцитов указывает на острую гнойную инфекцию. Лимфоциты чаще встречаются при туберкулезе. Высокое содержание эозинофильных лейкоцитов в бронхиальном секрете нередко наблюдается при синдроме Леффлера, эозинофильном инфильтрате, микозе легких, астме. Моноциты чаще обнаруживаются при вирусных инфекциях. Иногда при продуктивном воспалении, наиболее характерном для туберкулеза легких, в мокроте могут быть обнаружены гигантские клетки Пирогова – Ланганса диаметром до 60 мкм с 5-15 ядрами, расположенными по периферии. Эпителий бронхов под влиянием различных патологических процессов может подвергаться гиперплазии, дисплазии, метаплазии. Гиперплазия характеризуется увеличением числа и объема клеток, укрупнением их ядра. Ядерно-цитоплазматическое соотношение при этом не нарушено. Появление признаков атипии в гиперплазированных клетках эпителия бронхов расценивается как дисплазия. Различают три степени дисплазии (слабую, умеренную, выраженную). Слабая дисплазия характеризуется дегенеративными изменениями цитоплазмы клеток (вакуолизация, жировая дистрофия). Умеренная дисплазия эпителия характеризуется появлением в мокроте отдельных крупных клеток с крупными ядрами и ядрышками. Выраженная дисплазия эпителия характеризуется вариабельностью числа клеток, ядер и ядерно-цитоплазматического соотношения. Плоскоклеточная метаплазия эпителия бронхов Различают большие метаплазированные клетки и малые (Рар-клетки). При полной плоскоклеточной метаплазии цитоплазма эпителиальных клеток подвергается ороговению. Малые метаплазированные клетки по размеру несколько больше лейкоцитов. Различают три степени (слабую, умеренную и выраженную) плоскоклеточной метаплазии. При слабой и умеренной метаплазии реснитчатые клетки теряют свою обычную цилиндрическую форму, увеличиваются ядра, появляется вариабельность их размеров и гиперхромия. При выраженной степени плоскоклеточной метаплазии эпителия бронхов в метаплазированных клетках обнаруживаются признаки атипии ядер. Обнаружение в мокроте клеток злокачественных опухолей при микроскопическом исследовании Признаки злокачественности клеток – полиморфизм их размеров, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону увеличения ядра, изменение формы ядра, наличие в нем ядрышек неправильной формы, митоз клеток. Проводить цитологическое исследование при подозрении на опухоль и давать заключение должен специалист-цитолог. Волокнистые образования Эластические волокна – соединительнотканные элементы, появляющиеся при деструкции легочной ткани (туберкулез, абсцесс, новообразования), представляют собой длинные, блестящие, часто извитые тонкие нити, собирающиеся в пучки и преломляющие свет. В старых туберкулезных кавернах эластические волокна покрываются мылами, и из них образуются так называемые коралловидные волокна (волокна Коппена – Джонса). Они неблестящие, толще обычных эластических волокон, грубые, ветвящиеся, бугристые. При действии на них 10 %-ного раствора NaOH мыла удаляются и обнажаются обычные эластические волокна. Для выявления эластических волокон используется специфическая окраска резорцин-фуксином Вейгерта. Обызвествленные эластические волокна можно обнаружить при распаде туберкулезного петрификата. Выглядят они как грубые, пропитанные солями извести палочковидные образования. Их фрагменты имеют вид пунктирной линии, состоящей из сероватых, преломляющих свет палочек. Фибриновые волокна похожи на сетевидно расположенные плоские волоконца, лежащие параллельно. Они растворяются при добавлении хлороформа и становятся тоньше и светлее при добавлении к препарату 30 %-ного раствора уксусной кислоты. Спирали Куршмана состоят из слизи и имеют более плотную осевую нить (центральная плотно закрученная часть) и рыхлую наружную мантию. Кристаллические образования Кристаллы Шарко – Лейдена встречаются вместе с эозинофилами и имеют вид вытянутых, блестящих, гладких, бесцветных различной величины ромбов, иногда с тупо обрезанными концами. Кристаллы Шарко – Лейдена образуются из белковых продуктов деградирующих эозинофильных лейкоцитов. Свежевыделенная мокрота их не содержит. Они образуются после нахождения в замкнутой посуде в течение 24–48 ч и встречаются при бронхиальной астме, эозинофильном инфильтрате, глистных инвазиях. Кристаллы гематоидина имеют форму ромбов, иголок, пучков, звезд от золотисто-желтого до коричнево-оранжевого цвета, что придает мокроте шоколадный цвет. Они образуются в глубине гематом, а также при некрозе тканей. Кристаллы холестерина имеют вид бесцветных, прямоугольной или ромбической формы фигур со ступенчатым углом, нередко накладывающихся друг на друга. Они образуются при распаде жира и жироперерожденных клеток при застое мокроты в полостях (туберкулез, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, эхинококкоз, новообразования). В гнойной мокроте часто можно выявить кристаллы жирных кислот в виде тонких игл и капель жира. Метод обнаружения микобактерий Характер мокроты во многом зависит от формы туберкулеза, фазы воспаления. Наиболее типичным для фазы распада является симптомокомплекс под названием «тетрада Эрлиха». Он включает в себя наличие микобактерий туберкулеза, эластических волокон, солей кальция и кристаллов холестерина. Прямая бактериоскопия мазка после флотации с окраской по Цилю – Нильсену остается одним из основных методов. Способы обогащения значительно повышают эффективность диагностики туберкулеза. Туберкулезные микобактерии имеют вид тонких, слегка изогнутых палочек различной длины с утолщениями на концах или посередине, располагаются группами или поодиночке. Наиболее достоверные результаты в обнаружении микобактерий туберкулеза дают бактериологические методы исследования. Образцы мокроты и крови и лабораторные тесты на культуру Что такое микробная культура? Микробная культура является одним из диагностических методов микробиологии и используется для определения причины инфекционного заболевания, позволяя микроорганизмам размножаться в определенных конкретных средах в контролируемых лабораторных условиях. Это помогает определить тип и серьезность инфекции путем подсчета колоний микроорганизмов в образце. Типы образцов для микробной культуры Микробные инфекции могут быть вызваны бактериями, вирусами, грибами и паразитами, и образец, который нужно собрать для посева, зависит от признаков и симптомов заболевания.В идеале правильное количество образца должно быть собрано до начала лечения противомикробным агентом, например антибиотиком, и после извлечения его следует немедленно отправить в лабораторию для культивирования. Следует соблюдать особые меры предосторожности, чтобы избежать заражения образца организмами окружающей кожи, слизистой оболочки и воздуха во время сбора. Также могут проводиться тесты на чувствительность для определения относительной чувствительности отдельных микроорганизмов к определенным лекарствам. Типы образцов, которые могут быть использованы для посева: Кровь (см. Посев крови) Мокрота (см. Посев мокроты) Моча Стул Цереброспинальная жидкость (CSF) Раневые экссудаты Гной Выделения из дыхательных путей Мазок из горла Выделения из уретры Выделения из влагалища или шейки матки Соскоб кожи Экссудаты или гной из ушей и глаз Бронхоскопический посев Что такое посев мокроты? Материал, который откашливается из легких, а затем выплевывается или отхаркивается, называется мокротой или иногда ее называют мокротой.Посев мокроты проводится для выявления микроорганизмов, вызывающих инфекции нижних дыхательных путей, такие как пневмония и туберкулез. Лихорадка с хроническим кашлем вместе с кровью или гноем в мокроте обычно является показанием для проведения посева мокроты. Сбор образцов мокроты Мокроту следует собирать в стерильный контейнер, желательно рано утром, перед едой или питьем. Рот следует прополоскать водой, чтобы вымыть изо рта бактерии и разбавить слюну, которая может загрязнить образец.При сильном кашле следует немедленно выплюнуть мокроту в стерильную емкость, избегая длительного скопления в ротовой полости. При тестировании на туберкулез может потребоваться отобрать три последовательных пробы. Специальное окрашивание, называемое кислотостойким красителем , может быть выполнено в лаборатории для выявления туберкулезных бацилл. Различные типы микроорганизмов можно идентифицировать с помощью окраски по Граму. Посев на грибок может быть сделан при подозрении на грибковую инфекцию, а посев на вирус сделан для выявления вирусной инфекции, такой как пневмония.Из-за распространенности бактериальных инфекций дыхательных путей большинство образцов мокроты сначала проверяется на наличие бактерий. Отчет о культуре мокроты Бактериальная культура Первоначальный отчет, указывающий на присутствие каких-либо бактерий, может быть доступен в тот же день. Окончательный отчет займет от одного до трех дней, и он будет включать определение конкретного типа и количества бактерий, а также наиболее эффективных против них антибиотиков. Посев на туберкулез может занять от двух до четырех недель. Культура грибов Отчет может занять несколько недель. Вирусная культура Получение отчета может занять от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от типа присутствующего вируса. Что такое посев крови? Этот тест рекомендуется при наличии симптомов инфекции крови, таких как септицемия или бактериемия, и при посеве крови для выявления бактерий или других микроорганизмов. Ваш врач запросит микробный посев крови в зависимости от вашей истории болезни и клинических данных после физического осмотра. Забор крови Около 10 мл (0,3 жидких унций) крови отбирают с помощью иглы и шприца из вены на внутренней стороне локтя или тыльной стороны руки и собирают в два флакона. Его отправляют в лабораторию, где помещают в чашку Петри с агаром. Это идеальная среда для роста бактерий, и после инкубации она покажет чистые зоны роста бактерий, если в образце крови присутствовали бактерии. Посев крови делается в основном на бактерии, и если замечен какой-либо рост, проводятся дальнейшие тесты для определения типа бактерий.Окрашивание по Граму может быть выполнено с использованием специальных типов красителей для идентификации различных организмов. Некоторые микроорганизмы улавливают и сохраняют пурпурный цвет и называются грамположительными организмами , в то время как другие организмы теряют пурпурное пятно и сохраняют красное пятно и называются грамотрицательными . Перед посевом крови не требуется специальной подготовки, кроме укола иглой особого дискомфорта нет. Нормальное значение означает, что ни один организм не может быть выращен в лаборатории и, следовательно, в крови нет инфекции, тогда как положительный результат покажет рост и размножение организмов в образце.Затем можно начинать лечение в зависимости от идентифицированного микроорганизма и чувствительности или действия на него различных лекарств. Для подтверждения результатов может потребоваться три посева крови из-за различных бактериальных инфекций в крови. Отчет о культуре крови В первоначальном или предварительном отчете будет указано, были ли обнаружены какие-либо бактерии, а результаты должны быть доступны в течение дня, в зависимости от страны или лаборатории. В окончательном отчете будет указан тип бактерий и их чувствительность к антибиотикам, и он будет доступен через пять-семь дней. . Многочисленные применения и методы использования чашки Петри Чашка Петри — это неглубокая круглая чашка, которая используется для выращивания культур различных организмов. Это имеет особое значение в области биологии. Давайте узнаем больше об этом полезном блюде в этой статье ScienceStruck. Для детального изучения таких микроорганизмов, как бактерии и вирусы, очень важно изолировать их от других видов. Это можно сделать с помощью питательной среды в подходящей емкости. Лучшим примером этой чашки питательной среды является чашка Петри.Чашка Петри представляет собой мелкую цилиндрическую круглую стеклянную чашку, которая используется для культивирования различных микроорганизмов и клеток. Ее изобрел немецкий бактериолог Юлиус Рихард Петри, отсюда и название «чашка Петри». С тех пор он стал одним из самых важных элементов лабораторного оборудования из-за его разнообразного использования. В этой статье ScienceStruck мы обсудим различные применения и правильный способ использования этого блюда, чтобы избежать заражения. Хотите написать для нас? Что ж, мы ищем хороших писателей, которые хотят распространять информацию.Свяжитесь с нами, и мы поговорим … Давайте работать вместе! До изобретения чашки Петри было много других контейнеров, которые использовались для выращивания культур, но они обычно были загрязнены или имели площадь их поверхности, которая использовалась для культивирования очень маленькой клетки. Например, если говорить о пробирках, то они длинные и цилиндрические. Хотя материал, используемый в нем, сделан так, чтобы он стоял под наклоном, клетки не получают столько места, сколько они получают в чашке Петри.Кроме того, даже если пробирки закрываются с помощью ватных пробок, через некоторое время они становятся загрязненными, а чашки Петри снабжены крышками. Эти крышки легко закрываются и защищают культуру клеток от загрязнения. Ниже приводится правильный метод использования чашки Петри. Использование чашки Петри Чашка Петри в основном используется в качестве лабораторного оборудования в области биологии. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных его применений. Чашки Петри наиболее часто используются для культивирования клеток.Клеткам предоставляются соответствующие условия окружающей среды и пища, которая помогает им расти в данной среде. Чашка Петри обеспечивает пространство и защищает их от загрязнения. Поскольку эта посуда сделана из стекла, вы можете очень четко наблюдать через нее рост микроорганизмов. Размер чашки Петри позволяет держать ее прямо под микроскопом, а также наблюдать и даже препарировать образец для дальнейших исследований. Его также можно использовать для наблюдения за прорастанием семян в школах и колледжах. Использованные чашки Петри можно обрабатывать отбеливателем, мыть и стерилизовать для дальнейшего использования. Способ использования Стеклянные чашки Петри можно использовать повторно. Их можно стерилизовать, поместив чашку Петри в автоклав. Ниже приведены шаги по его использованию. Первое, что нужно сделать при использовании чашки Петри, — это ее стерилизовать. Это убьет другие микроорганизмы, которые могут присутствовать в чашке Петри. После этого его можно заполнить агаровой средой, приготовленной с помощью красных водорослей.Агаровая среда также содержит питательные вещества, соль, кровь, индикаторы, антибиотики и т. Д., Которые помогают в правильном росте бактерий или любых других микроорганизмов. Затем эти содержащие агар чашки хранятся в холодильнике в перевернутом положении и вынимаются, когда они необходимы. Если вам понадобятся чашки с культурой, просто достаньте их из холодильника и дайте им нагреться до комнатной температуры. Теперь возьмите образец бактерий или любого другого микроорганизма и вылейте его на культуру.Или возьмите ватный тампон и медленно зигзагообразно проведите им по культуре. Старайтесь не оказывать слишком сильного давления, так как это может нарушить культуру. Закройте крышку чашки Петри и плотно накройте ее. Держите его в месте с температурой около 37 ° C и дайте ему подрасти в течение нескольких дней. Как только культура клеток вырастет, возьмите образцы и используйте их для дальнейших исследований. Помните о методах использования чашки Петри и проведите эксперимент. Соблюдайте необходимые правила безопасности в лаборатории и избегайте контакта с образцом, поскольку он может содержать некоторые вредные организмы. . Что такое чашка Петри? (с иллюстрациями) Чашка Петри — это неглубокая круглая чашка из стекла или пластика с плотно прилегающей крышкой, которая является важным инструментом в научных лабораториях. Использование этого оборудования разнообразно, но наиболее известно, что оно содержит культуральную среду, на которой можно выращивать и изучать клетки, бактерии и вирусы. Большинству крупных научных достижений в значительной степени способствовало использование чашек Петри, независимо от того, связаны ли они со структурой вируса или способностью клонировать мясо. Ученые используют чашки Петри для хранения образцов для изучения. Изобретение названо в честь Юлиуса Ричарда Петри, который задумал эту идею в 1877 году, разочаровавшись в существующих инструментах для культур. Большинство ученых использовали неглубокие миски или бутылки, с которыми было неудобно работать и которые были подвержены загрязнению.Петри подумал, что с неглубокой круглой посудой будет легче работать, и с ней легко сделать крышку. Крышка предохраняет чашки Петри от загрязнения, а основная форма позволяет легко складывать их друг на друга и размещать в различных конфигурациях. Агар, гель, изготовленный из экстрактов красных водорослей, обычно используется в чашках Петри. Когда чашка Петри используется для культивирования клеток, она обычно заполняется средой для выращивания из агара, гелем, приготовленным из экстрактов красных водорослей, и различными питательными веществами. Среда для выращивания имеет студенистую консистенцию, на которой процветает большинство культур, хотя иногда необходимо варьировать питательные вещества, чтобы удовлетворить потребности культивируемого организма.Чтобы удовлетворить потребности привередливых организмов, ученому может потребоваться несколько недель, чтобы настроить среду для серии блюд. Как только культура начнет развиваться, организм можно будет исследовать. Хотя чашки Петри можно запечатать, исследователи все равно должны носить перчатки при работе с ними. Есть и другие способы использования чашки Петри: например, во многих школах они используются для обучения студентов прорастанию семян, поскольку прозрачная чашка позволяет наблюдателю видеть каждый шаг роста. Кроме того, эта тарелка обычно используется для препарирования, поскольку ее размер идеально подходит для размещения под микроскопом. Его также можно использовать для основных экспериментальных целей, таких как транспортировка жидкостей в стерильных контейнерах или сушка жидкостей для исследования. Поскольку наборы чашек Петри продаются одинакового размера, они исключают любые пространственные переменные, которые могут повлиять на рост бактерий. Другие варианты использования чашки Петри постоянно исследуются научным сообществом, и это лабораторный инструмент, от которого вряд ли откажутся в ближайшем будущем.Основные достижения в науке, такие как выращивание клеток, интегрированных в электронные схемы, клонирование органов и понимание вирусов, были достигнуты с помощью скромной чашки Петри. Хотя разрабатываются и другие методы изучения организмов в лаборатории, потребность в базовой способности быстро культивировать организмы в стерильной среде никогда не исчезнет. Чашка Петри идеально подходит для размещения под микроскопом.. Что за профессия лечебное дело: Специальность «Лечебное дело» (специалитет) — высшее образование Специальность «Лечебное дело» (специалитет) — высшее образование Степень: Врач общей практики Наиболее распространенные экзамены при поступлении: Русский язык Математика (базовый уровень) Химия — профильный предмет, по выбору вуза Биология — по выбору вуза Физика — по выбору вуза Иностранный язык — по выбору вуза Содержание статьи: «Лечебное дело» — одна из самых популярных специальностей в медицинских вузах и на факультетах медицины. Большинство врачей сначала учится на «Лечебном деле», а затем получает послевузовское образование, чтобы стать узкими специалистами. Профессии Выпускник специальности «Лечебное дело» может получить специализацию и стать: терапевтом, педиатром, гинекологом (акушером-гинекологом), хирургом, кардиологом, эндокринологом, невропатологом и др. Специалисты более редких профессий, например, гематолог, диетолог, косметолог, нефролог, онколог и др. также получают основное образование по специальности «Лечебное дело». В общей сложности выпускникам доступно более 100 узких специализаций! В настоящее время рынок особенно нуждается в квалифицированных акушерах-гинекологах, педиатрах, «семейных» врачах (врачах общей практики), кардиологах. Возможные места работы государственные и коммерческие лечебные учреждения, государственные органы здравоохранения, учреждения социальной защиты граждан, научно-исследовательские институты, медицинские кабинеты в учебных заведениях и на предприятиях, учреждения среднего профессионального и высшего образования (медицинские факультеты, вузы, училища). Выпускник может работать врачом, заведующим отделением, преподавателем, может стать ученым или открыть частный кабинет (собственный бизнес). Для дальнейшего карьерного роста в учреждениях, как правило, требуется продолжить образование в сфере медицины. Описание специальности Выпускник по специальности «Лечебное дело» не имеет права самостоятельно вести пациентов, назначать и проводить лечение. Свою работу с пациентами он может выполнять только под контролем более опытных специалистов. В то же время он может заниматься научной деятельностью, может занимать различные должности в медицинских учреждениях. Чтобы работать врачом, выпускнику по специальности «Лечебное дело» по окончании вуза необходимо получить послевузовское образование. Это интернатура (1 год) или ординатура (2 года) по выбранной специализации, например терапевт, акушер-гинеколог, реаниматолог и др. После этого он становится врачом, имеющим право и квалификацию самостоятельно работать с пациентами. Можно выбрать ординатуру и после нее пойти работать врачом. Прохождение интернатуры (без выбора ординатуры) обязательно для всех выпускников медицинского вуза или факультета. В течение года интерн работает под руководством опытных врачей. Они проверяют его деятельность и уберегают пациентов от врачебных ошибок, которые может допустить неопытный специалист. Основные предметы при обучении на специальности Первые три года обучения изучаются гуманитарные (экономика, социология, история России и др.), естественнонаучные (физика, химия и др.) и медико-биологические дисциплины, в числе последних анатомия человека, физиология, микробиология, фармакология и др. Некоторые гуманитарные и социально-экономические дисциплины изучаются в прямой связи с медициной и направлены на всестороннее развитие специалистов. Например, психология для работы с пациентами, правоведение для знания законодательства в сфере медицины, история медицины и фармации. С четвертого курса акцент делается на профессиональные дисциплины. Студенты специальности «Лечебное дело» изучают многие сферы медицины без определенного уклона в одну из них. Наиболее глубоко изучаемые предметы: акушерство и гинекология, педиатрия, внутренние болезни, инфекционные болезни, хирургические болезни, общая хирургия и анестезиология, экстремальная и военная медицина. Сроки обучения Образовательный стандарт специальности устанавливает шестилетний срок обучения при очной форме и срок в 6,5 лет — при очно-заочной форме. На практике очно-заочная форма действует только первые 2 года обучения, с 3 по 7 курс обучение ведется очно. По заочной форме получить специальность врача невозможно. Получается, с учетом обязательной интернатуры или ординатуры срок обучения врача составляет 7-8 лет. Всего на очном обучении будущий врач учится 303 недели, из них 222 недели отводится на непосредственное обучение в вузе (лекции, практикумы, семинары, лабораторные работы) и сдачу экзаменов и зачетов. Не менее 41 недели отводится на каникулы, не менее 18 недель — на производственные практики. Навыки и умения, приобретаемые в ходе подготовки Выпускник по специальности «Лечебное дело» умеет: диагностировать больных и назначать им лечение, адекватное диагнозу и состоянию здоровья, оказывать медицинскую помощь в самых разных ситуациях, в том числе чрезвычайных, проводить профилактику болезней проводить реабилитационные и лечебные мероприятия при заболеваниях любых систем организма, а также после травм, хирургических операций, проводить различные медицинские экспертизы, в том числе оценку трудоспособности людей, судебно-медицинскую экспертизу, работать с медицинскими препаратами, работать с медицинской техникой, оборудованием, инструментами, которые используются для диагностики и лечения больных, вести медицинскую документацию и многое другое. Специальность «Лечебное дело» (специалитет) — высшее образование Степень: Врач общей практики Наиболее распространенные экзамены при поступлении: Русский язык Математика (базовый уровень) Химия — профильный предмет, по выбору вуза Биология — по выбору вуза Физика — по выбору вуза Иностранный язык — по выбору вуза Содержание статьи: «Лечебное дело» — одна из самых популярных специальностей в медицинских вузах и на факультетах медицины. Большинство врачей сначала учится на «Лечебном деле», а затем получает послевузовское образование, чтобы стать узкими специалистами. Профессии Выпускник специальности «Лечебное дело» может получить специализацию и стать: терапевтом, педиатром, гинекологом (акушером-гинекологом), хирургом, кардиологом, эндокринологом, невропатологом и др. Специалисты более редких профессий, например, гематолог, диетолог, косметолог, нефролог, онколог и др. также получают основное образование по специальности «Лечебное дело». В общей сложности выпускникам доступно более 100 узких специализаций! В настоящее время рынок особенно нуждается в квалифицированных акушерах-гинекологах, педиатрах, «семейных» врачах (врачах общей практики), кардиологах. Возможные места работы государственные и коммерческие лечебные учреждения, государственные органы здравоохранения, учреждения социальной защиты граждан, научно-исследовательские институты, медицинские кабинеты в учебных заведениях и на предприятиях, учреждения среднего профессионального и высшего образования (медицинские факультеты, вузы, училища). Выпускник может работать врачом, заведующим отделением, преподавателем, может стать ученым или открыть частный кабинет (собственный бизнес). Для дальнейшего карьерного роста в учреждениях, как правило, требуется продолжить образование в сфере медицины. Описание специальности Выпускник по специальности «Лечебное дело» не имеет права самостоятельно вести пациентов, назначать и проводить лечение. Свою работу с пациентами он может выполнять только под контролем более опытных специалистов. В то же время он может заниматься научной деятельностью, может занимать различные должности в медицинских учреждениях. Чтобы работать врачом, выпускнику по специальности «Лечебное дело» по окончании вуза необходимо получить послевузовское образование. Это интернатура (1 год) или ординатура (2 года) по выбранной специализации, например терапевт, акушер-гинеколог, реаниматолог и др. После этого он становится врачом, имеющим право и квалификацию самостоятельно работать с пациентами. Можно выбрать ординатуру и после нее пойти работать врачом. Прохождение интернатуры (без выбора ординатуры) обязательно для всех выпускников медицинского вуза или факультета. В течение года интерн работает под руководством опытных врачей. Они проверяют его деятельность и уберегают пациентов от врачебных ошибок, которые может допустить неопытный специалист. Основные предметы при обучении на специальности Первые три года обучения изучаются гуманитарные (экономика, социология, история России и др.), естественнонаучные (физика, химия и др.) и медико-биологические дисциплины, в числе последних анатомия человека, физиология, микробиология, фармакология и др. Некоторые гуманитарные и социально-экономические дисциплины изучаются в прямой связи с медициной и направлены на всестороннее развитие специалистов. Например, психология для работы с пациентами, правоведение для знания законодательства в сфере медицины, история медицины и фармации. С четвертого курса акцент делается на профессиональные дисциплины. Студенты специальности «Лечебное дело» изучают многие сферы медицины без определенного уклона в одну из них. Наиболее глубоко изучаемые предметы: акушерство и гинекология, педиатрия, внутренние болезни, инфекционные болезни, хирургические болезни, общая хирургия и анестезиология, экстремальная и военная медицина. Сроки обучения Образовательный стандарт специальности устанавливает шестилетний срок обучения при очной форме и срок в 6,5 лет — при очно-заочной форме. На практике очно-заочная форма действует только первые 2 года обучения, с 3 по 7 курс обучение ведется очно. По заочной форме получить специальность врача невозможно. Получается, с учетом обязательной интернатуры или ординатуры срок обучения врача составляет 7-8 лет. Всего на очном обучении будущий врач учится 303 недели, из них 222 недели отводится на непосредственное обучение в вузе (лекции, практикумы, семинары, лабораторные работы) и сдачу экзаменов и зачетов. Не менее 41 недели отводится на каникулы, не менее 18 недель — на производственные практики. Навыки и умения, приобретаемые в ходе подготовки Выпускник по специальности «Лечебное дело» умеет: диагностировать больных и назначать им лечение, адекватное диагнозу и состоянию здоровья, оказывать медицинскую помощь в самых разных ситуациях, в том числе чрезвычайных, проводить профилактику болезней проводить реабилитационные и лечебные мероприятия при заболеваниях любых систем организма, а также после травм, хирургических операций, проводить различные медицинские экспертизы, в том числе оценку трудоспособности людей, судебно-медицинскую экспертизу, работать с медицинскими препаратами, работать с медицинской техникой, оборудованием, инструментами, которые используются для диагностики и лечения больных, вести медицинскую документацию и многое другое. ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №4» Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №4». Колледж имеет богатую историю, одной из страниц которой стала реорганизация в форме присоединения двух филиалов: Сергиево-Посадского и Дмитровского — в 2015 году. В колледже ведется обучение по 4 основным образовательным программам СПО (подготовка специалистов среднего звена): 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка), 31.02.01 Лечебное дело (углубленная подготовка), 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка), 43.02.04 Прикладная эстетика (углубленная подготовка). В инфраструктуру колледжа входят учебные корпуса, буфеты, библиотеки, спортивный зал. Обучение проводится в соответствии с требованием ФГОС СПО на высоком уровне в оборудованных кабинетах, лабораториях, базах практического обучения в ЛПУ Московской области с использованием современных информационных технологий. Программу подготовки специалистов среднего звена осуществляет высококвалифицированный медико-педагогический коллектив. Сохраняя и приумножая традиции, коллектив колледжа целенаправленно работает над повышением качества учебного процесса, стремится к самосовершенствованию. Значительное место в деятельности колледжа уделяется личностному развитию студентов, их профессиональной и творческой самореализации. Студенты участвуют и побеждают в спортивных соревнованиях, творческих и профессиональных конкурсах, предметных олимпиадах различного уровня. Ведется активная волонтерская деятельность. Время доказывает, что образование, полученное в стенах нашего колледжа, становится началом успешной карьеры и помощником в профессиональном росте. На страницах сайта вы можете найти всю необходимую информацию о колледже и его филиалах, преподавательском составе, образовательных программах, условиях поступления, а также познакомиться с последними новостями и событиями. Добро пожаловать в Московский областной медицинский колледж №4 ! Лечебное дело (31.05.01) специалитет Укрупненная группа: Клиническая медицина Описание Будущих квалифицированных врачей готовят на протяжении шести лет, после чего молодые люди смогут продолжить обучение в интернатуре и ординатуре, выбрав себе специализацию. Учебная программа по этой специальности очень насыщенна и состоит из лекционных занятий и практикумов, в том числе и в условиях стационара. Среди преподаваемых предметов можно выделить: отоларингологию, неврологию, психиатрию, гигиену, экономику здравоохранения и т.д.Студентов готовят не только успешно проводить диагностику и лечение заболеваний, но и заниматься просветительской и профилактической работой. Они должны уметь: вести диспансерное наблюдение за пациентами, проводить противоэпидемиологические мероприятия, работать с медикаментами и медико-технической аппаратурой, диагностировать заболевания и патологии, назначать адекватное лечение, проводить лечебные и реабилитационные мероприятия, проводить судебно-медицинскую экспертизу, контролировать качество оказания медицинской помощи населению, вести медицинскую документацию и управлять медицинским персоналом. Кем работать Выпускники специалитета с дипломом по специальности «Лечебное дело» могут осуществлять диагностическую, лечебную, профилактическую и управленческую деятельность. Они могут работать в государственных или частных медицинских учреждениях: в поликлиниках и стационарах, в специализированных клиниках и медицинских центрах, в подразделениях экстренной медицины и в отделениях скорой помощи, в медицинских кабинетах предприятий и в подразделениях медицины катастроф. Квалифицированных врачей сегодня не хватает, поэтому молодые специалисты без труда найдут себе работу по специальности. Особенно остро ощущается сегодня нехватка врачей общей практики, педиатров, кардиологов, акушеров-гинекологов. Какие ЕГЭ сдавать? Для поступления в вуз на специальность «Лечебное дело», как правило, нужно сдавать следующие предметы ЕГЭ Где обучаться: Лечебное дело Специальность 31.02.01 «Лечебное дело» — фельдшер. Рабочее место Профессия фельдшера довольно многогранна. Это медик широкой специализации. Он сочетает в себе как терапевтические, так и хирургические, акушерские и реаниматологические навыки. Если фельдшер занят на фельдшерско-акушерских пунктах оказания помощи, то в его спектр обязанностей входит первичный прием, постановка точного диагноза, проведение лечения, назначение лекарственных препаратов и наблюдение больного в период болезни и выздоровления. Кроме того, фельдшер принимает роды. . Если фельдшер входит в состав фельдшерской бригады, то он осуществляет функциональные обязанности врача, если же в состав врачебной бригады – только его помощника. Часто фельдшеры работают в скорой помощи. Они измеряют давление и выполняют функции медсестры и санитара в одном лице. Востребованность Профессия фельдшера довольно высоко востребована. Данные специалисты постоянно требуются в медицинские учреждения и в села, где нет врачей. Сколько получают люди, работающие по данной профессии Заработки напрямую зависят от места работы.  Важные качества Медицина – это очень ответственная и стрессовая сфера деятельности. В первую очередь человек должен обладать устойчивой психикой и умением ориентироваться в экстренных ситуациях. У фельдшера обязательно хорошо развита долговременная память. Он должен держать в голове массу информации о болезнях, их симптоматике, лечении и методах предоставления экстренной помощи. Также фельдшер – это хороший психолог, умеющий успокоить пациента, особенно если дело касается родовой деятельности. Практика Должностные обязанности. Осуществляет оказание лечебно-профилактической и санитарно-профилактической помощи, первой неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях. Диагностирует типичные случаи наиболее часто встречающихся заболеваний и назначает лечение, используя при этом современные методы терапии и профилактики заболеваний, выписывает рецепты. Оказывает доврачебную помощь, ассистирует врачу при операциях и сложных процедурах, принимает нормальные роды. Осуществляет текущий санитарный надзор, организует и проводит противоэпидемические мероприятия. Организует и проводит диспансерное наблюдение за различными группами населения (дети; подростки; беременные женщины; участники и инвалиды войн; пациенты, перенесшие острые заболевания; пациенты, страдающие хроническими заболеваниями). Организует и проводит профилактические прививки детям и взрослым. Осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности. Обеспечивает хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарственных препаратов пациентами. Ведет медицинскую учетно-отчетную документацию. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.   Должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; структуру, основные аспекты деятельности медицинских организаций; статистику состояния здоровья обслуживаемого населения; правила эксплуатации медицинского инструмента и оборудования; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы диспансеризации; основы медицины катастроф; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.     Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело» и сертификат специалиста по специальности «Лечебное дело» без предъявления требований к стажу работы. Лечебное дело — МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ГБОУ ВПО ДГМА МИНЗДРАВА РОССИИ Квалификация – «Фельдшер» Фельдшер – это почти врач! Эта профессия уникальна, потому что фельдшер всегда работает на «передовой» медицины. Фельдшер должен уметь принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность, потому что очень часто фельдшер работает самостоятельно, без помощи врача – принимает роды, спасает жизнь, оказывает экстренную, неотложную помощь. Спрос и ответственность ничуть не меньше, чем у врача в стационаре! Особенно важно это в сельском здравоохранении, где фельдшер зачастую является единственным медицинским работником, готовым в любую минуту оказаться рядом с больным человеком. Фельдшер скорой помощи – вообще профессия уникальная. Он должен разбираться абсолютно во всем, потому что на вызове у постели больного за несколько минут нужно поставить правильный диагноз, выбрать единственно верную тактику лечения! Форма обучения – очная. Нормативный срок обучения на базе среднего (полного) общего образования (11 классов) – 3 года 10 месяцев. Фельдшер готовится к следующим видам деятельности: диагностическая, лечебная, неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе, профилактическая деятельность, медико-социальная, организационно-аналитическая, выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными. Современный фельдшер должен понимать сущность и социальную значимость выбранной профессии. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации. В диагностической деятельности фельдшер должен уметь планировать обследование пациентов различных возрастных групп, проводить диагностические исследования, диагностику острых и хронических заболеваний, диагностику беременности, диагностику комплексного состояния здоровья ребёнка. Проводить диагностику смерти. Оформлять медицинскую документацию. В Лечебной деятельности фельдшер умеет самостоятельно определять программу лечения пациентов различных возрастных групп, тактику ведения пациента, выполнять лечебные вмешательства, проводить контроль эффективности лечения, осуществлять контроль состояния пациента. Фельдшер умеет организовывать специализированный сестринский уход за пациентом и оказание психологической помощи пациенту и его окружению. Оказывая Неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе, фельдшер должен уметь проводить диагностику неотложных состояний, определять тактику ведения пациента, выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе, проводить контроль эффективности проводимых мероприятий, осуществлять контроль состояния пациента. Фельдшер самостоятельно должен определять показания к госпитализации и проводить транспортировку пациента в стационар, оформлять медицинскую документацию, организовывать и оказывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Фельдшер активно занимается Профилактической и Медико-социальной деятельностью. При этом он должен уметь организовывать диспансеризацию населения и участвовать в ее проведении, проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия на закрепленном участке, проводить иммунопрофилактику. Кроме этого, фельдшер осуществляет медицинскую реабилитацию пациентов с различной патологией, проводит их психосоциальную реабилитацию. Блог — Портал осознанной профориентации Специальность «Лечебное дело» есть в учебных программах медицинских вузов и колледжей. Это одно из самых популярных учебных направлений в медицине. В чем секрет высокого интереса к лечебному делу? Какие профессии доступны обладателям дипломов? Можно ли трудоустроиться сразу после обучения? Постараемся ответить на все важные вопросы. Общие характеристики специальности Код специальности «Лечебное дело» — 32.02.01, он одинаковый для высших и средних учебных заведений, хотя условия образования отличаются. Важная особенность направления — оно не узкоспециальное. Студенты получают базовую теоретическую подготовку и изучают медицинскую практику общей направленности. Затем, при желании, можно выбрать работу по оказании всесторонней медицинской помощи или продолжить образование и получить специализацию. Нередко абитуриенты задают вопрос, что это за профессия — лечебное дело (ЛД)? Строго говоря, такая формулировка не совсем корректна. ЛД — это целая специальность, обучившись которой можно строить профессиональную карьеру в медицине. По какой профессии? Выбор большой — все зависит от типа учебного заведения, где вы обучались и ваших личных планов. Объясним подробнее. Лечебное дело в вузе Получив базовую специальность врача, большинство молодых специалистов продолжают послевузовское образование, чтобы обрести специализацию. «Лечебное дело» открывает дорогу в такие профессии, как: гинеколог; онколог; хирург; терапевт; педиатр; невропатолог; нефролог; косметолог. Выпускники могут выбирать из более 100 специализаций. Почти все медпрофессии относятся к наиболее востребованным, наибольшим «спросом» пользуются хирурги, гинекологи, репродуктологи. Где и кем можно работать Сразу после вуза обладатель специальности ЛД может заниматься административной работой в медучреждениях, вести научную деятельность. Но принимать пациентов и назначать им лечение он не вправе — сначала надо закончить послевузовское обучение. Многие возмутятся: что это за профессия «Лечебное дело», если сразу после вуза нельзя лечить людей? Такой подход справедлив и оправдан. Медицинская помощь любого уровня подразумевает высочайший уровень ответственности. Любой, даже самый успешный студент, к такой ответственности не готов. После вуза он выходит с большим багажом теоретических знаний, но пока еще с недостаточным практическим опытом. Восполнить это помогает годичная интернатура или двухлетняя ординатура. В это время молодой специалист ведет пациентов бок о бок с опытными врачами: их контроль и руководство защищает от ошибок, позволяет приобрести необходимый опыт, подготовиться к самостоятельной работе. Длительность обучения Почти все медицинские профессии предполагают долгое обучение, причем по очень плотной программе. Стандартный срок обучения лечделу: 6 лет, если учиться очно. 6,5 лет, если форма очно-заочная. В чистом виде заочной формы обучения для этой специальности нет. Максимум, что допустимо, это отучиться 2 года заочно, но потом все равно посещать институт очно. После этого предстоит 1–2 года послевузовского обучения. Всего от решения стать врачом до начала практики проходит минимум 7 лет. Обучение в колледже Курс среднего медицинского учреждения рассчитан на 3 года и 10 месяцев. За это время студенты осваивают фундаментальные дисциплины, но не проходят специализацию. Предположим, вы окончили колледж по специальности «Лечебное дело», какие профессии вам открыты? Это специальности младшего медперсонала: фельдшер, медсестра или медбрат, лаборант, ассистент врача, медицинский статистик. Одна из наиболее востребованных профессий — фельдшер-акушер. Трудоустроиться можно как в частных клиниках, так и в государственных медучреждениях: больницах и поликлиниках. Конечно, сохраняется возможность продолжить образование, чтобы получить специализацию или врачебную категорию. Фото Pixabay При использовании материала гиперссылка на соответствующую страницу портала wowprofi.ru обязательна «МЕДИЦИНА КАК ПРОФЕССИЯ» | Новости Доктор Р. К. Кэбот ’89 из Бостона вчера вечером в 8 часов в Зале собраний Союза прочитал необычайно интересную лекцию на тему «Медицина как карьера. Лекция была открыта для всех членов Университета. Доктор Кэбот в начале своего выступления сказал, что он пришел не для того, чтобы убедить своих слушателей в том, что медицина — единственная профессия, заслуживающая их внимания. Он сказал, что в медицинской практике есть много недостатков, и указал на несколько из них.Во-первых, медицина — это не профессия, приносящая деньги. В стране мало врачей, которые зарабатывают до ста тысяч долларов в год. Средний доход сравнительно небольшой. В Англии средний доход врача составляет семнадцать сотен долларов в год. К тому же у врача нет отпусков; он должен работать день за днем. Но, несмотря на эти возражения, которые удерживают многих мужчин от профессии, есть ряд возможностей, которые нравятся сильному, мужественному мужчине.Медицина, как никакая другая профессия, знакомит практикующего со всеми видами и условиями людей. Богатые, бедные и люди среднего класса; мужчины, женщины и дети приходят к врачу и рассказывают ему то, о чем они бы не сказали своему служителю. Более того, врач видит их в лучшем и самом истинном состоянии. Страдание раскрывает в человеке все самое лучшее. Помимо возможности соприкоснуться с человечеством, профессия привлекает больше всего.Врач должен каждый день сокращать стаю человечества, и его неизменный оптимизм показывает, что он обычно находит лучшее, что есть в человеческой природе. Качество опыта так же важно, как и его количество. В-третьих, врач приносит знамя перемирия на каждую ссору между мужчиной и человеком. В повседневной жизни, а также на поле боя ему всегда рады и безоружным. Более того, общественность интересуется медицинской профессией и ее достижениями, как никакая другая профессия.Врачу, в отличие от священнослужителя или юриста, который должен добиться успеха перед лицом предубеждений, в значительной степени помогают общественные интересы и симпатия. По словам доктора Кэбота, христианский ученый — единственный противник профессии врача. Медицинские новости — лучшая новость, потому что общественность желает знать о каждом новом открытии. Самая большая привлекательность медицинской профессии для мужественного мужчины — это возможность, которую она предлагает ему задействовать все таланты, умственные или мускулистые, которыми он обладает.Зоркий глаз, острый слух, способность к выражению лица, такт, сочувствие к разным людям — все это играет роль. Как врач, так и юрист должны знать, как проводить перекрестный допрос; как переводчик, он должен уметь интерпретировать; как учитель, он должен уметь толковать и объяснять. Каждый талант полезен, и небольшой недостаток, такой как слабость при виде крови, которая легко перерастает, может быть перевешен любым из них. Медицинская профессия предлагает человеку, который хочет дать хороший бой, все возможности.Профессор Джеймс жаловался, что миру грозит опасность стать слишком ручным и потерять те мужские добродетели, которым способствовала война. В медицине человек встретит великие кампании, требующие высочайшего физического и морального мужества. Наконец доктор Кэбот задумался о будущем медицины. Он сказал, что мы находимся в начале новой эры в развитии медицинской науки. Есть возможность открыть для себя отличное лекарство. Доктор Флекснер, которого Рокфеллер поставил руководителем своего института перед лицом сильнейшего сопротивления, открыл сыворотку, которая является верным лекарством от менингита, а также профилактикой детского паралича. В заключение д-р Кэбот сказал, что, хотя медицина не дает преимуществ ленивому или ищущему денег человеку, она привлекает сильного человека, который желает делать мужскую работу, вести достойную борьбу и помогать человечеству Лучшая медицинская карьера | TheBestSchools.org Здравоохранение — одна из крупнейших и наиболее быстрорастущих отраслей в стране. По данным Бюро статистики труда США, с 2018 по 2028 год занятость в сфере здравоохранения вырастет на 14%, больше, чем в любой другой профессиональной группе. Медицинские работники находят работу в больницах, кабинетах врачей и стоматологов, амбулаторных учреждениях и частных клиниках. Различные области медицины требуют разного уровня образования. В то время как врачам необходимо примерно 6-8 лет обучения, многие ведущие медицинские учреждения предлагают возможности начального уровня для выпускников со степенью младшего специалиста, бакалавра или магистра. Подробнее об этих требованиях к образованию см. В следующем списке медицинских профессий. Список организован по средней годовой заработной плате, от самой высокой до самой низкой. Врачи и хирурги Врачи и хирурги диагностируют и лечат пациентов при травмах и заболеваниях. Типичные задачи включают в себя оценку истории болезни, анализ результатов тестов, разработку планов лечения и ответы на вопросы пациентов.Эти профессионалы должны обладать отличными коммуникативными навыками, вниманием к деталям и сочувствием. Врачи и хирурги сталкиваются с одними из самых высоких требований к образованию в любой медицинской профессии. Минимальные требования включают степень бакалавра, четырехлетнюю степень в медицинской школе и 3-7 лет прохождения стажировки или резидентуры. Стоматологи Стоматологи диагностируют и лечат проблемы с зубами, деснами и ротовой полостью.Типичные задачи включают консультирование пациентов по профилактическим вопросам, таким как использование зубной нити и диета, восстановление поврежденных зубов и рентгеновское обследование для диагностики проблем. Стоматологи должны быть внимательными к деталям, ловкими и способными решать проблемы. Стоматологам обычно требуется степень бакалавра и степень DDS или DMD по программе стоматологической школы, аккредитованной Комиссией по стоматологической аккредитации. Им тоже нужна государственная лицензия. Фармацевтов Фармацевты выписывают рецепты и советуют пациентам, как правильно использовать их лекарства.Типичные задачи включают проверку инструкций врача, консультирование пациентов по использованию лекарств, наблюдение за работой технических специалистов в аптеке, а также предоставление прививок от гриппа и других прививок. Фармацевтам необходимы эффективные коммуникативные, управленческие и компьютерные навыки. Чтобы получить необходимую государственную лицензию, фармацевты должны получить двух- или четырехлетнюю степень бакалавра, степень доктора фармацевтики и два экзамена. Фармацевтам также может потребоваться пройти ординатуру для работы в специализированных областях, таких как внутренняя медицина. Ортопеды Ортопеды диагностируют и лечат пациентов с проблемами стопы, голеностопного сустава и голени. Типичные задачи включают оценку проблем с помощью медицинских осмотров и рентгеновских лучей, выполнение операций на стопе и голеностопном суставе и инструктаж пациентов по уходу за стопами. Ортопеды должны быть внимательны к деталям и проявлять сострадание. Ортопеды должны пройти не менее трех лет бакалавриата, получить диплом аккредитованного врача по программе подиатрической медицины и трехлетнюю ординатуру, которая дает медицинский и хирургический опыт.Каждый штат требует, чтобы ортопеды имели лицензию. Медсестры-анестезиологи, медсестры-акушерки и практикующие медсестры Зарегистрированные медсестры с продвинутой практикой (APRN), включая медсестер-анестезиологов, медсестер-акушерок и практикующих медсестер, предоставляют первичные и специализированные медицинские услуги. Типичные задачи включают проведение медицинских осмотров, составление планов ухода за пациентами, выполнение диагностических тестов и консультирование пациентов.Эта профессия требует острого общения, критического мышления и лидерских качеств. APRN должны иметь лицензию медсестры и степень магистра в своей специальности. Некоторые APRN также выбирают профессию врача медсестры или доктора философии. Требуется государственная лицензия и национальная сертификация. Оптометристы Оптометристы исследуют, диагностируют и лечат травмы, заболевания и другие заболевания глаз.Типичные задачи включают в себя проверку зрения, назначение очков и наглядных пособий, а также выполнение небольших хирургических процедур для лечения проблем со здоровьем глаз. Оптометристам нужны отличные навыки принятия решений и межличностного общения. Эта медицинская профессия требует от студентов завершения как минимум трехлетнего послесреднего образования, прежде чем получить степень аккредитованного доктора оптометрии. Во всех штатах требуется успешная сдача экзамена Национальной экзаменационной комиссии по оптометрии. Помощники врача Помощники врача работают в команде с врачами, хирургами и другими медицинскими работниками.Типичные задачи включают сбор анамнеза пациента, заказ диагностических тестов, назначение лекарств и консультирование пациентов. Помощники врача должны хорошо работать под давлением, эффективно общаться и быть внимательными к деталям. Эта карьера обычно требует степени магистра. Многие фельдшеры имеют опыт работы в качестве дипломированных медсестер, врачей скорой помощи или парамедиков. Чтобы получить необходимую лицензию, кандидаты должны сдать национальный сертификационный экзамен на должность помощника врача. Менеджер по медицине и здравоохранению Менеджеры медицинских и медицинских служб, также называемые администраторами здравоохранения, планируют и координируют медицинские услуги.Типичные задачи включают разработку целей и задач, обеспечение соблюдения законов и постановлений, контроль персонала и управление финансами. Эта должность требует аналитических, лидерских и технических навыков. Администраторам здравоохранения обычно требуется как минимум степень бакалавра, но работодатели обычно предпочитают степень магистра. Конкретные требования к образованию зависят от учреждения и должности. Ветеринары Ветеринары заботятся о здоровье домашних животных, скота и других животных.Типичные задачи включают оценку здоровья животных и диагностику проблем, вакцинацию животных от болезней и консультирование владельцев по уходу за животными и их лечению. Ветеринары должны проявлять сочувствие к решению проблем и обладать хорошими коммуникативными навыками. После получения степени бакалавра кандидаты должны получить степень доктора ветеринарной медицины, что обычно занимает четыре года. Требования к лицензированию различаются в зависимости от штата, но все профессионалы должны сдать экзамен на получение ветеринарной лицензии в Северной Америке. Физиотерапевты Физиотерапевты помогают улучшить подвижность и уменьшить боль у пациентов, нуждающихся в профилактике, реабилитации или лечении хронических заболеваний. Типичные задачи включают наблюдение за пациентами для диагностики проблем, разработку индивидуальных планов ухода и руководство пациентами с помощью упражнений. Эта карьера требует отличных коммуникативных навыков, физической выносливости и сострадания. Потенциальные физиотерапевты должны получить степень бакалавра и трехлетнюю программу физиотерапевта для доктора. Сдача национального экзамена по физиотерапии ведет к получению лицензии. Дополнительные требования зависят от штата. Ученые-медики Средняя зарплата: 88 790 долларов США Прогнозируемый рост рабочих мест: 8% Ученые-медики проводят исследования, клинические испытания и исследования, чтобы помочь улучшить здоровье человека.Типичные задачи включают разработку и проведение исследований, анализ медицинских образцов, тестирование медицинских устройств и стандартизацию лекарств для массового производства. Ученые-медики должны мыслить критически, с отличными коммуникативными и аналитическими способностями. Эта медицинская профессия требует многолетнего обучения. Кандидаты часто имеют степень доктора медицины и / или докторскую степень. в биологии. Лицензирование требуется для тех, кто занимается медициной посредством клинических испытаний, приема лекарств или генной терапии. Лучевые терапевты Средняя зарплата: 85 560 долларов США Прогнозируемый рост рабочих мест: 9% Лучевые терапевты проводят лучевое лечение пациентов с онкологическими и другими заболеваниями. Типичные задачи включают объяснение лечения пациентам, защиту себя и других от ненадлежащего радиационного облучения, а также калибровку и эксплуатацию оборудования.Лучевые терапевты должны обладать отличными навыками межличностного общения и техническими навыками для работы как с пациентами, так и с оборудованием. Работодатели обычно нанимают кандидатов со степенью младшего специалиста или бакалавра в области лучевой терапии. В большинстве штатов требуется лицензия или сертификация Американского реестра технологов-радиологов. Эрготерапевты Трудотерапевты помогают лечить травмированных, больных и инвалидов, используя в терапевтических целях повседневные занятия.Типичные задачи, включая оценку потребностей пациентов, разработку планов и целей лечения и помощь пациентам в выполнении различных задач. Эрготерапевтам необходимо терпение, способность к адаптации и отличные коммуникативные навыки. Большинство профессионалов в этой области имеют степень магистра трудотерапии, для которой требуется не менее 24 недель полевых исследований под руководством. Трудотерапевты должны сдать экзамен, проводимый Национальным советом по сертификации по трудотерапии. Генетические консультанты Консультанты-генетики помогают оценить риск наследственных заболеваний, таких как врожденные дефекты и генетические нарушения. Типичные задачи включают интервьюирование пациентов для получения исчерпывающего семейного медицинского анамнеза, обсуждение вариантов тестирования и написание подробных отчетов о консультациях. Навыки сострадания, общения и критического мышления жизненно важны для этой медицинской профессии. Консультанты-генетики обычно имеют степень магистра в области генетики или генетического консультирования.Дополнительную сертификацию можно получить через Американский совет по генетическому консультированию. Примерно в половине всех штатов США действуют дополнительные лицензионные требования. Речевые патологи Логопеды, называемые также логопедами, помогают оценивать, диагностировать и лечить расстройства общения и глотания у детей и взрослых. Типичные задачи включают оценку уровней сложности речи, определение вариантов лечения и обучение пациентов тому, как улучшить свой голос и беглость речи.Эта карьера требует отличного критического мышления, слушания и аналитических навыков. Логопеды обычно имеют степень магистра. Во всех штатах требуется какая-либо форма регистрации или лицензирования. Специализированная сертификация доступна в Американской ассоциации речевого языка и слуха и других организациях. Технологи ядерной медицины Средняя зарплата: 77 950 долларов Прогнозируемый рост рабочих мест: 7% Технологи ядерной медицины готовят и вводят радиоактивные препараты для визуализации или в терапевтических целях.Типичные задачи включают оказание технической поддержки врачам и другим специалистам, объяснение процедур пациентам и использование оборудования для визуализации. Эта карьера требует отличных технических, аналитических навыков и навыков межличностного общения. Требования к образованию обычно включают степень младшего специалиста или бакалавра. Хотя лицензионные требования различаются в зависимости от штата, большинство профессионалов проходят сертификацию Американского реестра радиологических технологов или Совета по сертификации технологий ядерной медицины. Аудиологи Аудиологи занимаются диагностикой, лечением и лечением пациентов с нарушениями слуха, равновесия и другими нарушениями уха. Типичные задачи включают обследование пациентов и оценку результатов, установку и выдачу слуховых аппаратов, а также консультирование пациентов и их семей о способах общения. Аудиологам необходимы терпение, сострадание и навыки решения проблем. Потенциальным аудиологам требуется четырехлетняя докторская степень по аудиологии.Во всех штатах требуется лицензия. Дополнительную сертификацию можно получить через Американскую ассоциацию речи, языка и слуха и Американский совет аудиологии. Стоматологи-гигиенисты Стоматологи-гигиенисты оказывают профилактическую помощь и обследуют пациентов на наличие признаков заболеваний полости рта. Типичные задачи включают удаление зубного налета и зубного камня с зубов, выполнение рентгеновских снимков зубов и обучение пациентов методам гигиены полости рта.Эта работа требует ловкости рук, внимания к деталям и навыков решения проблем. Стоматологи-гигиенисты обычно получают трехлетнюю степень младшего специалиста, аккредитованную Комиссией по стоматологической аккредитации. Во всех штатах стоматологи-гигиенисты должны иметь лицензию. Зарегистрированные медсестры Одна из самых популярных медицинских профессий в стране, дипломированные медсестры обеспечивают и координируют уход за пациентами в больницах, кабинетах врачей и других медицинских учреждениях.Типичные задачи включают прием лекарств, сотрудничество с врачами и помощь в проведении диагностических тестов. Дипломированным медсестрам необходимы физическая выносливость, отличные коммуникативные навыки и навыки критического мышления. Для зарегистрированных медсестер доступно несколько образовательных программ, включая программы получения диплома, младшего специалиста и бакалавриата. Во всех штатах требуется лицензия. Кандидаты должны сдать экзамен на получение лицензии Национального совета. Специалисты и техники по охране труда и технике безопасности Средняя зарплата: 70 480 долларов США Прогнозируемый рост рабочих мест: 6% Специалисты и техники по охране труда и технике безопасности проверяют рабочие места и проводят тесты, чтобы предотвратить нанесение вреда рабочим, имуществу, окружающей среде и населению.Типичные задачи включают оценку программ охраны труда и техники безопасности на рабочем месте, обеспечение соответствия государственным стандартам и расследование инцидентов. Эта работа требует физической выносливости, передовых технологических навыков и способности решать проблемы. Этим специалистам обычно требуется степень бакалавра, хотя для некоторых должностей требуется степень магистра. Добровольная сертификация доступна и часто поощряется работодателями Хиропрактики Средняя зарплата: 70 340 долларов США Прогнозируемый рост рабочих мест: 7% Хиропрактики работают с пациентами, у которых есть проблемы с нервно-мышечно-скелетной системой: неверы, кости, мышцы, связки и сухожилия.Типичные задачи включают оценку состояния пациента, обеспечение терапии, такой как коррекция позвоночника, и консультирование пациентов по вопросам здоровья и образа жизни. Организационные навыки, ловкость рук и внимание к деталям приносят пользу профессионалам в этой области. Хиропрактики должны иметь четырехлетнюю степень доктора хиропрактики и государственную лицензию. Для получения лицензии необходимо сдать все четыре части экзамена Национального совета хиропрактиков. Диагностические медицинские сонографы и сердечно-сосудистые технологи Сонографы и технологи, также называемые специалистами по диагностической визуализации, помогают врачам оценивать и диагностировать заболевания с помощью специального оборудования для визуализации.Типичные задачи включают управление оборудованием, просмотр изображений и результатов испытаний, а также анализ диагностической информации. Внимание к деталям, зрительно-моторная координация и технические навыки необходимы для этой карьеры. Сонографы и технологи часто получают степени младшего специалиста или бакалавра. Работодатели обычно предпочитают кандидатов с профессиональной сертификацией таких организаций, как Американский регистр медицинских сонографистов. Ортодисты и протезисты Ортопеды и протезисты разрабатывают и создают вспомогательные медицинские устройства, такие как протезы и скобы.Типичные задачи включают оценку пациентов для определения их потребностей, измерение и снятие слепков с тела пациента, а также настройку и ремонт устройств. Эта карьера требует физической ловкости, внимания к деталям и эффективных коммуникативных навыков. Эта профессия требует степени магистра. Выпускники также должны пройти годичную ординатуру, аккредитованную Национальной комиссией по ортопедическому и протезному образованию. В некоторых штатах требуется лицензия или сертификация. Радиологи и технологи МРТ Средняя зарплата: 62 280 долларов США Прогнозируемый рост рабочих мест: 9% Радиологи и технологи МРТ создают диагностические изображения с помощью рентгеновских лучей и МРТ. Типичные задачи включают настройку и обслуживание оборудования, подготовку пациентов к процедурам и работу с врачами для оценки результатов визуализации.Технологи должны разбираться в деталях и обладать математическими и техническими навыками. Для этой карьеры обычно требуется степень младшего специалиста. В большинстве штатов требуется лицензия для технологов-радиологов, но немногие штаты лицензируют технологов МРТ. Сертификат можно получить в таких организациях, как Американский регистр технологов-радиологов. Респираторные терапевты Респираторные терапевты оказывают помощь пациентам, у которых проблемы с дыханием из-за хронических заболеваний или чрезвычайных ситуаций, таких как утопление, сердечный приступ или шок.Типичные задачи включают опрос и обследование пациентов, выполнение тестов на объем легких и обеспечение лечения с помощью физиотерапии грудной клетки. Сострадание и навыки решения проблем очень важны. Эта медицинская профессия требует получения степени младшего специалиста, хотя многие работодатели предпочитают кандидатов со степенью бакалавра. Все штаты, кроме Аляски, требуют лицензирования. Профессионалы могут получить квалификацию через Национальный совет по респираторной помощи. Часто задаваемые вопросы Что такое StudyMatch ™? Просматривайте, ищите и сравнивайте образовательные программы с StudyMatch ™.Будьте уверены, что найдете нужную вам степень, сертификат или учебный курс, который соответствует вашим целям и предпочтениям. Последнее обновление: 23 февраля 2021 г. Профессия врача (MD): MedlinePlus Medical Encyclopedia Медицинская практика в Соединенных Штатах восходит к колониальным временам (начало 1600-х годов). В начале 17 века медицинская практика в Англии разделилась на три группы: врачи, хирурги и аптекари. Врачи считались элитой. Чаще всего они имели высшее образование. Хирурги, как правило, проходили обучение в больницах и стажировки. Часто они выполняли двойную роль парикмахера-хирурга. Аптекари также узнали свою роль (выписывать, производить и продавать лекарства) через ученичество, иногда в больницах. Это различие между медициной, хирургией и фармацией не сохранилось в колониальной Америке. Когда в Америку приехали доктора медицины, получившие университетскую подготовку, от них также ожидалось, что они будут выполнять операции и готовить лекарства. Медицинское общество Нью-Джерси, учрежденное в 1766 году, было первой организацией профессиональных медиков в колониях. Он был разработан, чтобы «сформировать программу, охватывающую все вопросы, имеющие наибольшее значение для профессии: регулирование практики; образовательные стандарты для учеников; графики оплаты; и этический кодекс». Позже эта организация стала Медицинским обществом Нью-Джерси. Профессиональные общества начали регулировать медицинскую практику, проверяя и лицензируя практикующих еще в 1760 году.К началу 1800-х годов медицинские общества отвечали за установление правил, стандартов практики и сертификацию врачей. Следующим естественным шагом для таких обществ стала разработка собственных программ обучения врачей. Эти связанные с обществом программы назывались «частными» медицинскими колледжами. Первой из этих проприетарных программ стал медицинский колледж Медицинского общества округа Нью-Йорк, основанный 12 марта 1807 года. Фирменные программы начали появляться повсюду.Они привлекли большое количество студентов, потому что устранили две особенности медицинских школ при университетах: длительное общее образование и длительный срок лекций. Чтобы устранить многочисленные нарушения в медицинском образовании, в мае 1846 года было проведено национальное собрание. Предложения этого съезда включали следующее: Стандартный этический кодекс профессии Принятие единых стандартов высшего образования для докторов медицины , включая курсы доврачебного образования Создание национальной медицинской ассоциации 5 мая 1847 года собрались около 200 делегатов, представляющих 40 медицинских обществ и 28 колледжей из 22 штатов и округа Колумбия.Они решили провести первую сессию Американской медицинской ассоциации (AMA). Натаниэль Чепмен (1780–1853) был избран первым президентом ассоциации. AMA стала организацией, которая имеет большое влияние на вопросы, связанные со здравоохранением в Соединенных Штатах. AMA устанавливает образовательные стандарты для докторов медицины, в том числе следующие: Гуманитарное и естественное образование Свидетельство о прохождении стажировки перед поступлением в медицинский колледж Степень доктора медицины, охватывающая 3 года обучения , включая две 6-месячные лекции, 3 месяца, посвященные вскрытию, и минимум один 6-месячный сеанс посещения больницы В 1852 году стандарты были пересмотрены, чтобы добавить больше требований: Медицинские школы должны были предоставить 16-недельный курс обучения, включающий анатомию, медицину, хирургию, акушерство и химию Выпускники должны быть не моложе 21 года Студенты должны были закончить как минимум 3 года обучения, из которых 2 года у подходящего практикующего врача Между 1802 и 1876 годами было основано 62 довольно стабильных медицинских школы.В 1810 году в Соединенных Штатах было 650 студентов и 100 выпускников медицинских школ. К 1900 году это число возросло до 25 000 студентов и 5200 выпускников. Почти все эти выпускники были белыми мужчинами. Дэниел Хейл Уильямс (1856-1931) был одним из первых чернокожих докторов наук. После окончания Северо-Западного университета в 1883 году доктор Уильямс практиковал хирургию в Чикаго, а позже стал одним из основных участников создания больницы Provident Hospital, которая до сих пор обслуживает южную сторону Чикаго.Раньше чернокожие врачи считали невозможным получение привилегий заниматься врачебной практикой в ​​больницах. Элизабет Блэквелл (1821–1920), окончив Женевский медицинский колледж в северной части штата Нью-Йорк, стала первой женщиной, получившей степень доктора медицины в Соединенных Штатах. Медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса открылся в 1893 году. Он считается первой медицинской школой в Америке «подлинно университетского типа, с адекватным оснащением, хорошо оборудованными лабораториями, современными преподавателями, преданными медицинским исследованиям и обучению, а также собственная больница, в которой обучение врачей и лечение больных сочетаются с оптимальным преимуществом обоих.«Он считается первым и образцом для всех последующих исследовательских университетов. Медицинская школа Джонса Хопкинса послужила образцом для реорганизации медицинского образования. После этого многие не отвечающие стандартам медицинские школы закрылись. Медицинские школы стали в основном дипломными. Миллз, за ​​исключением нескольких школ в крупных городах. Два события изменили это. Первым был «Отчет Флекснера», опубликованный в 1910 году. Авраам Флекснер был ведущим педагогом, которого попросили изучить американские медицинские школы.Его крайне негативный отчет и рекомендации по улучшению привели к закрытию многих некачественных школ и установлению стандартов качества для реального медицинского образования. Другое открытие принадлежит сэру Уильяму Ослеру, канадцу, который был одним из величайших профессоров медицины в современной истории. Он работал в Университете Макгилла в Канаде, а затем в Университете Пенсильвании, прежде чем был принят на работу в качестве первого главного врача и одного из основателей Университета Джона Хопкинса.Там он организовал первую ординатуру (после окончания медицинского училища) и первым привел студентов к постели пациента. До этого студенты-медики учились по учебникам только до тех пор, пока не выходили на практику, поэтому у них было мало практического опыта. Ослер также написал первый всеобъемлющий научный учебник медицины, а затем отправился в Оксфорд в качестве регентского профессора, где был посвящен в рыцари. Он установил лечение, ориентированное на пациента, и соблюдение многих этических и научных стандартов. К 1930 году почти все медицинские школы требовали степени гуманитарных наук для поступления и обеспечивали трех- или четырехлетнюю программу обучения медицине и хирургии. Многие штаты также требуют, чтобы кандидаты прошли годичную стажировку в больнице после получения степени в признанной медицинской школе, чтобы получить лицензию на медицинскую практику. Американские врачи начали специализироваться только в середине 20 века. Люди, возражавшие против специализации, говорили, что «специальности действуют несправедливо по отношению к врачу общей практики, подразумевая, что он некомпетентен должным образом лечить определенные классы заболеваний.«Они также сказали, что специализация имеет тенденцию« ухудшать положение врача общей практики в глазах общественности ». Однако по мере расширения медицинских знаний и методов многие врачи предпочли сосредоточиться на определенных конкретных областях и признать, что их набор навыков может быть более полезным в некоторых ситуациях. Экономика также сыграла важную роль, потому что специалисты, как правило, получали более высокие доходы, чем врачи общего профиля.Дискуссии между специалистами и специалистами широкого профиля продолжаются, и в последнее время они подогревались проблемами, связанными с современной реформой здравоохранения. ОБЪЕМ ПРАКТИКИ Медицинская практика включает в себя диагностику, лечение, коррекцию, совет или рецепт для лечения любого человеческого заболевания, недомогания, травмы, немощи, уродства, боли или другого состояния, физического или психического, реального или воображаемого. РЕГУЛИРОВАНИЕ ПРОФЕССИИ Медицина была первой профессией, требующей лицензирования. Государственные законы о медицинском лицензировании определяют «диагностику» и «лечение» заболеваний человека в медицине.Любой человек, который хотел диагностировать или лечить в рамках своей профессии, мог быть обвинен в «практике медицины без лицензии». Сегодня медицина, как и многие другие профессии, регулируется на нескольких различных уровнях: Медицинские школы должны соответствовать стандартам Американской ассоциации медицинских колледжей Лицензирование — это процесс, который происходит на уровне штата в соответствии с с особыми законами штата Сертификация проводится национальными организациями с последовательными национальными требованиями к минимальным стандартам профессиональной практики Лицензия: Все штаты требуют, чтобы соискатели лицензии на получение лицензии MD были выпускниками утвержденной медицинской школы и прошли медицинское лицензирование США Экзамен (USMLE), шаги с 1 по 3.Шаги 1 и 2 выполняются во время учебы в медицинской школе, а шаг 3 — после некоторой медицинской подготовки (обычно от 12 до 18 месяцев, в зависимости от штата). Люди, получившие медицинские степени в других странах, также должны соответствовать этим требованиям, прежде чем заниматься медициной в Соединенных Штатах. С появлением телемедицины возникла озабоченность по поводу того, как решать вопросы государственного лицензирования, когда лекарства передаются между штатами через телекоммуникации. Соблюдаются законы и руководящие принципы.Некоторые штаты недавно установили процедуры для признания лицензий врачей, практикующих в других штатах, во время чрезвычайных ситуаций, например, после ураганов или землетрясений. Сертификация: Доктора медицинских наук, желающие получить специальность, должны дополнительно проработать от 3 до 9 лет в аспирантуре по своей специальности, а затем сдать сертификационные экзамены комиссии. Семейная медицина — это специальность с самым широким охватом обучения и практики. Врачи, утверждающие, что практикуют по специальности, должны быть сертифицированы в этой конкретной области практики.Однако не все «сертификаты» исходят от признанных академических агентств. Наиболее надежные сертификационные агентства входят в состав Американского совета по медицинским специальностям. Многие больницы не разрешают врачам или хирургам работать в своем штате, если они не имеют сертификата совета по соответствующей специальности. Медицина, специальность | Encyclopedia.com ••• Профессионализм — это то, что отличает профессии. Он дает каждому характер, по которому он известен. В наше время многие профессиональные группы стремились к профессиональному статусу в погоне за авторитетом, престижем и доходом.«Профессионализм, профессионализация и профессии становятся все более центральное место в любой понимания современных обществ» Натан Глейзер претензий, «еще упорно ускользает от правильного понимания» (с.34). Многие социологи писали о характеристиках профессий, но большинство согласны с тем, что все профессии обладают пятью элементами, определенными Эрнестом Гринвудом: систематический корпус теории; полномочия по определению проблем и их устранению; общественные санкции для приема и обучения своих членов; этических кодексов, подчеркивающих идеал служения другим; культура, включающая институты, необходимые для выполнения всех ее функций. Джеффри Берлант, следуя теории немецкого социолога и экономиста Макса Вебера (1881–1961) о том, что профессионализация является формой монополизации, перечисляет этапы этого процесса: создание товара — в случае медицины и права, платные услуги; разделение выполнения услуги и удовлетворения клиента, что означает отсутствие необходимости в гарантии лечения; создание дефицита за счет сокращения предложения и увеличения спроса; монополизация предоставления и контроля привилегий с помощью законных средств, таких как лицензии; ограничение членства в группах, например, прием на учебу или к персоналу больницы; устранение внутренней конкуренции; Развитие групповой солидарности и сотрудничества. Атрибуты, используемые для описания профессий, включают обязанности и привилегии, оба вытекающие из общественного договора. Важно помнить, что условия общественного договора меняются с изменением социальных и экономических условий и, следовательно, могут варьироваться от одного региона или исторического периода к другому. Таким образом, профессионализм не может обеспечить постоянный набор ценностей или стандартов. Вместо этого он предлагает серию рекомендаций, призванных помочь конкретным людям в определенных местах разрешить важные конфликты, возникающие из-за характера их обязанностей.Каждое общество выработало свои собственные стандарты, основанные на своей структуре, ценностях и технологических возможностях. Некоторые стандарты профессионального поведения, зародившиеся в современных индустриальных обществах, могут оказаться бессмысленными в других культурных условиях (Хьюз). В медицине исторические изменения можно проиллюстрировать на примере специализации. Сегодня специализация считается отличительной чертой профессии. Однако в медицине XIX века в США на врача-специалиста часто смотрели как на шарлатана (Розен, Стивенс).Сегодня на врача, утверждающего, что он обладает знаниями и опытом во всех областях медицины, будут смотреть с подозрением. Задать вопрос: «Когда медицина стала профессиональной?». это все равно что спросить: «Когда медицина стала современной?» В древнегреческой медицине есть элементы профессионализма и современности, как и в медицине средневековья, эпохи Возрождения и восемнадцатого века. Определения профессии, появившиеся в литературе в начале двадцатого века и подчеркивавшие урбанизацию и индустриализацию как предпосылки для существования медицинской профессии, больше не поддерживаются.Хотя верно, что индустриальное общество является обществом профессионализма, что касается медицины, профессионализация происходила задолго до индустриализации (Гуд). Профессионализм в медицине развивался в ходе непрерывного исторического процесса, начиная с древних времен с таких институтов, как государственные врачи и братства врачей, таких как Асклепиады, до средневековых медицинских гильдий, медицинских школ и требований лицензирования. Современный период, особенно после 1700 года, характеризуется появлением таких институтов, как медицинские общества, медицинская литература, законы о лицензировании и этические кодексы.В двадцатом веке профессионал — это признанный эксперт со специальной квалификацией, а профессиональный идеал стал визитной карточкой современного общества (Бледштейн, Перкин). Профессия врача середины девятнадцатого века сильно отличалась от профессии века спустя. Тем не менее, в оба периода многие характеристики профессионализма были очевидны. Современная модель профессионализма — основанная на университетах, контролируемая сверстниками и основанная на заслугах, а не на рождении — основана на критериях, которые мы сейчас используем для изучения профессий.Ранние формы профессионализма могли иметь совершенно иной набор характеристик; по этой причине историческое измерение профессий становится все более важным для понимания развития медицины. Профессиональный характер медицины всегда во многом определялся институциональным участием врача. Эти социальные и правовые институты обеспечивают авторитет медицины как профессии (Холл). Несмотря на центральную роль профессий в Соединенных Штатах, ученые только недавно начали прослеживать их историю (Браун; Калхун; Хабер; Хэтч; Кетт; Кимбалл).За некоторыми исключениями, такими как Дэниел Х. Калхун, историки не сочли необходимым заниматься сравнительной историей профессий, предоставив это социологам (Abbott; Berlant; Freidson, 1970; Larson; Mechanic, 1968; Rothstein). Хотя Элиот Фрейдсон утверждал, что статус ученых в профессиях находится в «состоянии интеллектуальной неразберихи» (Freidson, 1984, p. 5), историк Томас Хаскелл отметил, что «ученым, работающим в настоящее время, больше нет оправданий. о профессиях, которые будут разделены на два отдела, один из которых состоит из людей, которые пытаются объяснить, что такое профессии, даже не понимая, как они возникли; другой состоит из людей, которые пытаются понять, как они возникли, но не совсем уверен, что они есть «(Haskell).Для историков медицины в целом, как указывал Джон Бернхэм, только после Второй мировой войны предмет профессий переместился в центр истории. Обзор социологической литературы по профессиям, проведенный Эндрю Эбботтом, представляет собой краткое изложение того, как современные общества институционализировали экспертизу как профессионализм. Он описывает процесс профессионализации с точки зрения ряда юрисдикционных споров. Эти споры о профессиональных границах медицины в девятнадцатом и двадцатом веках действительно объясняют большую часть истории медицины (Эбботт).История Сэмюэля Блума в области медицинской социологии прослеживает ее институциональное становление. В течение последних нескольких десятилетий двадцатого века, когда социальные историки начали изображать медицину как деспотичную и более заинтересованную в социальном контроле, чем в социальной мелиорации, медицина стала подвергаться гораздо более тщательному анализу своих профессиональных взглядов, ценностей и стилей. . Медицина как профессия двадцатого века не всегда могла получить то, что хотела, но до середины 1960-х годов и принятия законодательства о программах Medicare и Medicaid она имела большой успех в сопротивлении тому, чего не хотела.По мере того, как двадцатый век подходил к концу, эта отрицательная сила начала уменьшаться с нарастающей скоростью. Медицина как профессия в древности Многое из того, что мы пришли к выводу о древней медицине, мы унаследовали от взглядов ученых девятнадцатого века, которые стремились создать картину древней медицины, отражающую их собственные современные институты (Nutton ). В ранней греческой древности Гомер изображал врачей среди сражающихся героев: «Врач, — писал он, — стоит многих людей вместе взятых…» (Наттон, стр.15). Платон в своих Законах, описал врачей и помощников врачей, которых также называли докторами: «Они, независимо от того, рождены ли они вольными или рабы, приобретают свое искусство под руководством своих хозяев, посредством наблюдения и практики, а не через изучение природы — это способ, которым свободно рожденные врачи постигли искусство и наставляют своих собственных учеников »(Платон, стр. 307–309). Врач Гиппократа был мастером, и, несмотря на высокий статус некоторых ремесел, в Древней Греции еще не существовало ограничительной практики гильдий более поздних веков (Эдельштейн; Темкин, 1953).Только в одной из работ Гиппократа, «Клятва , », было четкое описание закрытой, семейной гильдии, которая ограничивала доступ посторонним. Но это не представляет медицину Гиппократа в целом (Эдельштейн). С древних времен было верно, что было несколько классов врачей, и пациенты всегда получали помощь в зависимости от их собственного жизненного положения и положения своего врача. Недавние новые исследования клятвы Гиппократа подтверждают ее историческое значение, но также подчеркивают ее сложность.Его не следует просто приписывать последователям Пифагора, как отметили Темкин в 2002 году и Дейл Смит. Александрийская библиотека была одним из первых учреждений, оказавших влияние на медицину. Именно здесь, по словам врача и ученого второго века Галена, были впервые собраны труды Гиппократа и школы Коана, в которой он преподавал (Наттон). Древнегреческий врач не получил научной или систематической подготовки; это было оставлено тем, кто стал философами и риторами.Гален утверждал, что лучший врач также является философом. Это означало, что медицину можно понять только с точки зрения естественной философии — биологии, химии и физики. Такое возвышенное чувство означало, что медицина была на благо всего общества, а не для личной выгоды врача. По словам Галена, это был идеал, к которому медицина должна стремиться. Мы до сих пор признаем этот профессиональный идеал (Хорстманшофф). Средневековая медицина В более позднем средневековье, с развитием городов, ростом торговли и созданием университетов, врачи нашли растущий рынок для своих услуг.Эти события, в свою очередь, привели к развитию медицинских факультетов в университетах, принятию законов, определяющих минимальный уровень образования, необходимого для врача, и более строгому определению медицинской компетенции. Таким образом, атрибуты профессионализма и профессиональных организаций стали более очевидными после 1050 года. Начались дебаты о том, каковы подходящие стандарты для лицензии на занятие медицинской практикой, и кто должен определять критерии и обеспечивать их соблюдение. В тринадцатом веке борьба за обучение и лицензирование велась между новыми университетами и их медицинскими факультетами, а также торговыми компаниями или гильдиями.Врачи с университетским образованием составляли профессиональную элиту. Гильдии стали официальными лицензирующими органами в некоторых итальянских городах, но обобщение затруднено (Park, 1992). Во Флоренции медицинская профессия восходит к средневековым гильдиям, таким как Гильдия врачей, аптекарей и бакалейщиков, основанная в 1293 году. Это была защитная ассоциация, отстаивающая монопольные привилегии. Медицина считалась одним из престижных занятий наряду с юриспруденцией, банковским делом, коммерцией и нотариальной практикой.Что действительно возвышало некоторых практикующих врачей, а следовательно, и всю профессию, так это то, что они учили и писали. Эти виды деятельности, а не только сама медицинская практика, превратили медицину из механического занятия в свободное, а из искусства в науку (Park, 1985). Место медицины в университетах обеспечило ей важную и прочную роль в интеллектуальной жизни современного общества. Со времен средневековья университеты были ключом к профессионализации медицины, хотя в некоторых странах, таких как Великобритания и США, были периоды, когда медицинские школы были совершенно отделены от университета.В древности институтов, которые мы связываем с профессионализацией медицины, еще не существовало, хотя, безусловно, были группы целителей, которых объединяли рудиментарные профессиональные узы. В средние века медицина стала более самостоятельным, высокопоставленным и окончательным занятием (Буллоу). Таким образом, в средние века медицина как лечебная деятельность стала отличаться от медицины как отрасли высшего образования. В XII веке король Сицилии Роджер II и его внук Фридрих II ввели лицензионные экзамены мастерами Салерно.Цели заключались в обеспечении компетентности и честности для защиты интересов общества и профессии. Однако до сих пор не существовало ни единого лицензирования, ни единой медицинской профессии в Европе средневековья и раннего Возрождения (Сираиси). Контроль и ограничения гильдии были оправданы в пятнадцатом веке, как и в двадцатом, членами, которые утверждали, что им необходимо поддерживать высокие стандарты компетентности и надлежащего профессионального поведения. С ростом сектора услуг в экономике и повышением престижа, когда он стал университетским факультетом, медицина стала расти (Чиполла). Медицинские профессии в Европе раннего Нового времени В Англии конца пятнадцатого и начала шестнадцатого века не было порядка в практике или регулировании медицины. В 1511 году Генрих VIII ввел некоторый государственный контроль. Хотя парламентское законодательство, которое он обеспечил, не создавало организованной группы врачей, оно принесло определенный государственный контроль над медицинской практикой и уступило место передаче значительных полномочий медицинским группам. В нем оговаривалось, что никто не может заниматься врачебной практикой или хирургией в Лондоне или в семи милях вокруг него без лицензии от епископа Лондона или декана собора Святого Павла, и требовалось рассмотрение всех кандидатов на получение лицензии перед группой экспертов, выбранных ими. должностные лица. Тремя основными корпорациями или гильдиями практикующих врачей в ранней современной Англии были врачи, хирурги и аптекари. Хотя они действительно представляли довольно четкое разделение труда, их разделение, особенно в сельской местности, не было таким жестким, как это часто изображается; в начале шестнадцатого века еще не существовало порядка и реального регулирования практикующих. Маргарет Пеллинг убедительно доказала важность гильдейской традиции в истории профессионализации медицины в Великобритании шестнадцатого и семнадцатого веков.Ранняя историография медицины часто изображала профессионализацию как непрерывный процесс, в конечном итоге заканчивающийся победой профессии в том виде, в каком мы ее знаем сегодня. Сила социальной истории медицины, как ее понимали в начале двадцать первого века, состоит в том, чтобы раскрыть многие сложности и пути к тому, что ранее считалось гораздо более прямым путем к современности (Pelling, 1987, 1998). ; Пеллинг и Вебстер). В 1518 году врач-гуманист Томас Линакр (1460–1524) и пять других врачей с университетским образованием убедили Генриха VIII предоставить им хартию в Королевский колледж врачей.Однако их монополия распространилась только на Лондон и его окрестности. Объединенная компания хирургов-парикмахеров (состоящая из обученных подмастерьями хирургов-парикмахеров, которые выполняли простые операции, такие как кровотечение) получила свой устав в 1540 году, а Гильдия аптекарей была отделена от компании бакалейщиков (конкурирующей гильдии). в 1617 году. Только в 1745 году Георг II предоставил хирургам отдельный статус от парикмахеров (Кук). Это трехстороннее подразделение британской медицины хорошо известно, но его не следует рассматривать как простую или единую систему.В сельской местности хирург-аптекарь стал работать врачом общей практики и к 1809 году получил свое имя (Лаудон). Врачи, которые находились на вершине социальной шкалы практикующих врачей, считали себя джентльменами, получили классическую университетскую степень, получали гонорары, а не гонорары, ставили диагнозы, прописывали соответствующие лекарства и делали прогностические декларации для своих пациентов. Аптекари должны были дать лекарства по указанию врачей.Хирургам были оставлены задачи по кровотечению, удалению зубов, установке переломов и выполнению нескольких операций, таких как ампутации, которые проводились в этот период до анестезии и до антисептики. Как уже отмечалось, для большей части населения медицинские задачи часто сочетались или выполнялись другими целителями, такими как акушерки или различные традиционные практикующие, некоторые из которых были откровенными шарлатанами (Кристиансон, Парри и Парри). К концу семнадцатого века аптекари так часто вторгались во владения врачей, что Коллегия врачей возбудила иск против аптекаря по имени Джеймс Роуз, обвинив его в медицинской практике, за которую он был не лицензировано.В 1703 году, рассматривая апелляцию, Палата лордов постановила, что аптекари могут взимать плату за медицинские консультации, а также за лекарства, предоставляемые пациенту. Этот знаменательный случай узаконил функцию аптекарей как рядовых врачей в Лондоне. Они уже пользовались этими правами по обычаю в деревне. Адам Смит в своей книге Богатство народов (1776) признал аптекарей лекарями бедняков (Гамильтон; Холлоуэй, 1966a, 1966b). Во Франции профессия врача существовала и до периода индустриализации. Профессия, внезапно появившаяся во время революции во Франции в конце XVIII века, сменила ту, которая существовала в несколько иной форме (Гельфанд, 1981, 1984; Рамсей). Особенно резко изменился профессиональный характер хирургов в 1790-х годах. В начале века хирурги уже имели юридический статус, прошли начальную подготовку в качестве учеников и имели разностороннюю медицинскую практику, включая медицину и фармацию, а также хирургию, но все же имели относительно равные социальные отношения со своими пациентами.Таким образом, французские хирурги — обычные врачи, как их описал Тоби Гельфанд, — были более социально инклюзивными, чем это было бы в двадцатом веке. С исчезновением элитарных различий постреволюционная профессия, в которой хирургия и медицина теперь объединились, была в целом еще менее элитарной и эксклюзивной, чем были раньше французские врачи. Однако в течение девятнадцатого века элитарность появилась во французской медицине, как и в профессиях в других странах.Новый элитизм все больше основывался на заслугах, а не на статусе, на достижениях, а не на рождении. История медицинского профессионализма во многом включена в историю медицинского образования, но до недавнего времени у нас было мало сравнительной работы. В 1995 году Боннер заполнил этот пробел в Западной Европе и Северной Америке на два столетия после 1750 года. Медицинские профессии в ранней истории США Американский профессионализм зародился в традициях и практиках Англии семнадцатого и восемнадцатого веков.Хотя любое занятие можно было назвать профессией, признанными образованными или свободными профессиями продолжали оставаться юриспруденцией, медициной и богословием. Для этого требовалось университетское образование; Знакомство с классикой и программами гуманитарных наук обеспечили широту ума и личный характер, необходимые джентльмену. Как джентльмен, врач имел профессиональную обязанность принимать участие во всех делах общества. Североамериканские колонии не были привлекательным местом для профессиональных врачей вплоть до восемнадцатого века.В отличие от Англии, в североамериканских колониях было мало примеров организационного развития в медицине. Колониальная среда требовала, чтобы практикующие взяли на себя все функции исцеляющего искусства и устранили форму соперничества, которая привела к организации в Англии, где некоторые медицинские группы объединились, чтобы предотвратить посягательства других. Пограничные условия обычно изолировали врачей и препятствовали росту организации. Нехватка идеального джентльмена-врача в колониях нарушила традиционные различия и разделения медицинского труда.Таким образом, до начала 1700-х годов, в первом веке колониальной истории, было мало врачей, не было медицинских учреждений и мало внимания уделялось медицине как профессии. Некоторые целители в основном работали акушерками; другие были министрами, чья профессиональная принадлежность была связана с религией, а не с медициной (Бенеш и Бенеш, Ватсон). После 1700 года, как отмечают некоторые историки, наблюдалось ухудшение здоровья населения, измеряемое различными статистическими данными. Это привело к некоторому увеличению спроса на медицинские навыки более высокого уровня.Помимо потребностей, обусловленных изменяющимися заболеваниями и сокращающейся продолжительностью жизни, существовала также большая напряженность в профессиональной структуре. Отцы обычно передавали своим сыновьям кафедру и свою землю. Когда население увеличилось, а кафедр и земли не хватило, сыновья начали искать альтернативу. Поскольку многие служители также занимались медициной, было естественно, что некоторые из их сыновей обратились к медицине как к профессии (Холл). После 1750 года некоторые профессиональные аспекты медицины стали более заметными, особенно в северных колониях.Молодые врачи с английским и шотландским образованием и степенями теперь начали хотеть институциональные атрибуты для своей профессии. При помощи Бенджамина Франклина в Филадельфии в 1751 году была основана Пенсильванская больница. Созданная по образцу британских добровольных больниц, она предназначалась в основном для ухода за больными бедняками и для обучения врачей молодых людей, желающих стать врачами. В 1760-х годах первые медицинские школы появились в Филадельфии и Нью-Йорке. Первое колониальное медицинское общество было основано в Нью-Джерси в 1766 году, а в 1760 году в Нью-Йорке был принят закон о раннем лицензировании.К началу XIX века существовала элементарная медицинская профессия, хотя она реагировала на местные силы и условия и еще не имела национального единства. Во многих районах акушерки продолжали оказывать медицинские услуги семьям и по-прежнему регулярно оказывали помощь при большинстве родов (Ульрих). Хотя некоторые медицинские лидеры, такие как Джон Морган из Филадельфии, надеялись установить британские отличия врача, хирурга и аптекаря на американской стороне Атлантики, ни социальный климат, ни политические реалии не позволили этого.Как заметил Ричард Х. Шрайок, это не значит, что британские различия были просто отвергнуты в более эгалитарном этосе колоний. Фактически, очень немногие врачи эмигрировали, и не было возможности обучить достаточное количество врачей в колониях. Хирург-аптекарь или терапевт просто принимал звание врача в колониальных условиях. Подобно купцам в Северной Америке, врачи, в отсутствие знати, стали частью высшего класса (Shryock, 1960). Лицензирование (и, следовательно, рудиментарная форма профессионального контроля) начало появляться в конце восемнадцатого века, однако эти законы еще не были средством ограничения медицинской практики так отчетливо, как это будет позже.Лицензирование в начале девятнадцатого века просто давало тем, кого считали юристами, право требовать выплаты гонорара. Это еще не давало врачам никакого контроля над медицинским рынком. Как форма общественного признания, лицензии не вызывали споров; но как попытка ввести ограничения, они быстро стали источником резко разделившихся мнений. Некоторые врачи, такие как Джон Бард (1716–1799) и его сын Самуэль (1742–1821) из Нью-Йорка, выступали за ограничение медицинской практики. Другие, такие как Бенджамин Раш (1745–1813) из Филадельфии, верили в «каждый — своего врача».«Раш утверждал, что медицина достаточно проста, чтобы научиться ею пользоваться. Медицинская практика в Соединенных Штатах середины XIX века В середине XIX века в Соединенных Штатах медицина ни в коем случае не была унитарной профессией. повышение профессионализма было достигнуто и стимулировано аналогичным процессом в науке в целом (Дэниелс). В обеих областях размер вознаграждения медленно увеличивался. Большое количество целителей отдавали свою приверженность той или иной медицинской философии, такой как гомеопаты и эклектики, или следовали принципам терапевтические доктрины довольно жестких систем, таких как томсонианцы или врачи-врачи.Даже среди так называемых обычных врачей существовало большое разнообразие образования, медицинских убеждений и медицинской практики (Кетт, Ротштейн). За три десятилетия до гражданской войны, в джексоновский период, народная демократия оказала глубокое влияние на профессии. Большинство штатов и местностей отменили законы о лицензировании медицины, и определение профессиональной компетенции было передано от профессии народу. Вопреки курсу регулирования в Англии, где Закон об аптекарях 1815 года и Закон о медицинской регистрации 1858 года принесли некоторый порядок и государственный контроль над медициной, штаты Северной Америки отказывались от регулирующих усилий (Holloway, 1966a, 1966b; Shryock, 1967). . Между 1830 и 1850 годами количество медицинских школ в Соединенных Штатах почти удвоилось — с двадцати двух до сорока двух. Растущее число выпускников, составляющих обычных, выпускников этих в основном ориентированных на прибыль учреждений, принадлежащих преподавателям, конкурировали с признанными специалистами-практиками, в то время как новые школы снизили требования к конкуренции за студентов. Врачи, учредившие Американскую медицинскую ассоциацию (AMA) в 1847 году, поставили своей открытой целью улучшение медицинского образования (Дэвис).Однако при разработке нереалистичных требований для приема в медицинские школы они стали уязвимыми для обвинений, которые они стремились просто сохранить систему ученичества и разрушить большинство медицинских школ. К 1860 году, однако, выпускников многих новых медицинских школ, основанных в девятнадцатом веке, было больше, чем так называемых нерегулярных врачей — в соотношении десять к одному (Кетт). Поскольку обычные врачи еще не имели реальных претензий на контроль медицинской деятельности, их профессиональная стратегия в эти средние десятилетия может быть выражена в попытках поднять стандарты медицинского образования за счет повышения требований к поступающим и выпускным.Такая стратегия, хотя и была лишь частично успешной до того, как идеология науки была добавлена ​​в знамя реформы в конце века, была направлена ​​на сокращение или, по крайней мере, на контроль количества выпускаемых врачей. AMA, столкнувшаяся с апатией многих обычных врачей и враждебностью со стороны сектантских групп, мало что могла сделать для сокращения количества врачей или улучшения качества медицинской практики (Ротштейн). Ассоциация также не могла эффективно продвигать свою собственную версию профессиональной этики.Он по существу принял принципы Томаса Персиваля Медицинской этики (1803), в котором рассматриваются такие темы, как обязанности врачей и хирургов и их «моральные правила поведения». Роберт Бейкер и его коллеги рассказали историю происхождения, эволюции и судьбы кода AMA 1847 года и включили сам код и сопроводительные документы в свою полезную книгу. Во время празднования столетия в 1876 году Джон Шоу Биллингс охарактеризовал три класса врачей среди преобладающих или постоянных представителей медицинской профессии.Он отметил, что среди них было несколько человек, которые любили «науку как таковую, чье главное удовольствие — оригинальные исследования, и для которых практика их профессии представляет в основном или только интерес в качестве материала для наблюдений и сравнений. .Таких людей можно найти по большей части только в больших городах, где библиотеки, больницы и лаборатории доступны для их нужд … »Биллингс утверждал, что гораздо более многочисленная группа врачей в основном интересовалась« деньгами или, скорее, социальное положение, удовольствия и власть, которые могут дать только деньги.«Эти врачи хорошо образованы, потому что« это окупается », — считает Биллингс. Но подавляющее большинство врачей, — заключил Биллингс, — не были хорошо образованы, поскольку выучили наизусть только те медицинские учебники, которые необходимы для получения диплома (Биллингс , p. 479). Для врачей-мужчин было достаточно сложно добиться профессионального статуса в Соединенных Штатах в девятнадцатом веке, но для женщин это было еще сложнее. Элизабет Блэквелл (1821–1910), первая женщина, получившая диплом Получив в 1849 году медицинское образование в обычной американской школе, впоследствии часто писали о важной роли, которую женщины могут сыграть в повышении профессионального статуса медицины (Blackwell).Набор женщин в медицинские вузы варьировался от региона к региону, но, за редкими исключениями, он составлял менее 10 процентов от общего числа. Только в конце двадцатого века эта доля заметно увеличилась, достигнув к 1990 году 30-40 процентов. Как и их коллеги-мужчины, женщины-врачи также основали свои собственные медицинские учреждения, включая больницы, медицинские школы и общества (Morantz- Санчес). После 1876 года в AMA было символическое представительство женщин; полное членство не было предоставлено до начала двадцатого века.Американская ассоциация женщин-медиков была основана в 1915 году, но к тому времени большинство женских медицинских колледжей были закрыты или слились с преимущественно мужскими школами. В 1910 году, во время доклада Абрахама Флекснера о медицинских школах США и Канады, только три из семнадцати женских медицинских школ все еще существовали, и только половина из всех 155 школ Северной Америки принимала женщин для изучения медицины. В то время как практически все принимали женщин к середине двадцатого века, еще в 1959 году, двадцать восемь школ по-прежнему прямо заявляли, что предпочитают мужчин (Walsh, 1992; Bonner, 1992; More). Темнокожим, желающим изучать медицину, пришлось еще труднее. Тодд Савитт описал десять медицинских школ для чернокожих, существовавших в 1900 году (Савитт). Десять лет спустя выжили только трое. AMA отказывалось принимать чернокожих врачей в члены до 1940-х годов, поэтому Национальная медицинская ассоциация, основанная в 1895 году, служила для продвижения профессиональных интересов черных врачей (Кобб, Мораис). Профессионализация медицины в начале двадцатого века Роберт Вибе и другие историки рассматривали растущую профессионализацию медицины на рубеже двадцатого века как ключевой элемент в появлении растущего и более влиятельного среднего класса в американском обществе ( Вибе).Растущий средний класс не только увеличил спрос на профессиональные услуги, но и обеспечил набор сотрудников для профессиональных разрядов (Джонсон). Он также предоставил студентам возможность поступать в растущие университеты и с готовностью воспринял науку как ключ к будущему прогрессу медицины. Наука стала краеугольным камнем реформ в медицинском образовании (Людмерер, Розенкранц). Реформы в медицинском образовании, которые произошли в первые годы двадцатого века, финансировались и поддерживались благотворительными фондами, такими как основанные промышленником и филантропом Эндрю Карнеги (1835–1919) и семьей Рокфеллеров, но также исходили изнутри. сама профессия.В 1900 году только 8000 из 120 000 врачей страны принадлежали к AMA. После реорганизации, основанной на федерации медицинских обществ штата и местных сообществ, к 1910 году количество членов выросло до более чем 70 000 человек, что составляет около 60 процентов всех врачей. Новое лекарство 1890-х годов включало физиологию, на которую сильно повлияли химия и физика. Эта новая физиология, в свою очередь, стимулировала отход от экспериментальной фармакологии, а также от научной гигиены. Все больше медицинских школ, вслед за некоторыми из них, такими как Гарвард и Пенсильванский университет, стали неотъемлемой частью университетов — не только по названию, но и по финансированию, управлению и философии образования.Медицинские школы начали придерживаться того, что они называли университетской точкой зрения, согласно которой исследования были возможностью и естественным занятием для всех преподавателей (Виид). В отличие от медицинского профессионализма начала девятнадцатого века, который Томас Бендер назвал профессионализмом civic , профессионализм, связанный с новой медициной, твердо основывался на дисциплинарной лояльности. Ценности медицины конца девятнадцатого и начала двадцатого века все больше черпались из науки, а к середине двадцатого века — из медицинских специальностей, их обществ и журналов, а не из местностей или университетов. Наука и исследования послужили основным основанием для более прочной связи между медициной и университетом. Для потенциальных реформаторов медицинского образования начала двадцатого века, таких как Генри Притчетт из Фонда Карнеги, Уильям Х. Уэлч из Джона Хопкинса и Авраам Флекснер, будущее медицины зависело от таких отношений. Исследование Флекснера 1910 года, спонсируемое Фондом Карнеги и поддержанное Советом по медицинскому образованию Американской медицинской ассоциации, включало посещение всех 155 североамериканских школ медицины и остеопатии.Получившийся в результате отчет, классический пример разоблачительной традиции прогрессивного периода, является важной вехой в истории медицинского образования. Отчет Флекснера, который сейчас лучше всего рассматривается как катализатор продолжающихся изменений, а не как источник новых или революционных идей, является четким заявлением о важности науки для медицины (Хадсон). Для Флекснера данные, полученные от пациента в клинике или у постели больного, были такими же научными, как и данные, обнаруженные в лаборатории. Базовые медицинские науки — химия, физика и биология — предоставили студентам базового курса необходимые для изучения и понимания доклинических наук, таких как анатомия, физиология, микробиология, фармакология и биохимия.А благодаря прогрессивным знаниям о здоровье и болезнях, полученным из этих доклинических наук, медицинская практика должна была получить прочную научную основу. Науку — и, следовательно, основанную на науке медицину — лучше всего преподают и изучают в университетах. За десятилетия после 1910 года благотворительные фонды Рокфеллера и другие фонды предоставили миллионы долларов для развития академической медицины во многих университетах. Преподавание и исследования стали постоянными профессиональными обязанностями для все большего числа преподавателей. Отчет Flexner задокументировал недостатки многих школ и ускорил закрытие или слияние некоторых из них. Количество школ упало с 166 в 1904 г. до 76 в 1929 г .; в последующие десятилетия он начал медленно расти, достигнув 127 в начале 1980-х годов. К 1930-м годам, когда появилось несколько недавно открытых специальных средств от болезней, таких как диабет, злокачественная анемия, а после 1937 года — от пневмонии, медицина снова стала рассматриваться общественностью как настоящая профессия, особое призвание.Но, несмотря на продолжающиеся открытия новых методов лечения и впечатляющих новых технологий для наблюдения за телом и его работой, к середине 1980-х наблюдатели американской медицинской сцены говорили, что «эта профессия все больше рассматривается как почти коммерческое предприятие с финансовыми выгодами. интересы, чем призвание профессионалов, чья главная забота — благополучие пациента »(Iglehart, p. 324). Этот глубокий сдвиг в общественном восприятии медицины сопровождался увеличением количества судебных исков и корпоратизацией медицинской помощи (Старр).Приход корпорации, несомненно, был как положительной, так и отрицательной организационной силой. Бизнес-взгляд стал доминирующим в больницах и медицинских школах, а также в частной медицинской практике. Медицина никогда не была однородной профессией. Возможно, в начале двадцать первого века он стал еще более разнородным, чем когда-либо. До 1960-х годов большинство врачей в Соединенных Штатах вели свою практику как независимый малый бизнес. Напротив, в корпоративном мире конца двадцатого века бюрократия стала определять медицинскую практику лучше, чем автономия.Правовые проблемы статуса профессии также поставили под сомнение, действительно ли медицина и закон ограничивают торговлю, как это было в решении Верховного суда США от 1975 г. Голдфарб против штата Вирджиния (Родвин, Шихан). В этом случае молодой юрист подал иск против своей профессии, потому что он обнаружил, что ни один юрист не будет проводить поиск права собственности на дом, который он договаривался о покупке, менее чем за один процент от покупной цены. Он утверждал, что эта обычно фиксированная цена нарушает антимонопольный закон Шермана.Дело стало знаковым для применения антимонопольного законодательства ко всем профессиям. Медицинский профессионализм в контексте американской культуры всегда сталкивался с двумя явно противоречащими друг другу идеалами, которые сформировали его историю. Профессии, по самой своей природе исключительные, были вынуждены расти и процветать в обществе, которое ценило эгалитаризм. Равные возможности были основой американского общества с колониальных времен, но все больше медиков привлекают новобранцев из более привилегированных слоев США.С. общество. Кроме того, что по-прежнему характерно для медицинской практики конца двадцатого века, пациент часто не в состоянии судить о качестве, необходимости или объеме услуг, предоставляемых врачом. Это остается верным, несмотря на гораздо более активное участие потребителей (пациентов) в принятии медицинских решений с 1960-х годов. Как и в случае с понятием эгалитаризма в обществе, это продолжающееся отделение эзотерических медицинских знаний от общепринятых создает потенциальные этические дилеммы для врачей. Продолжающийся парадокс преобладал в медицине конца двадцатого века. Чем эффективнее стали медицинские услуги, тем больше на них был спрос. В то же время они становятся все более дорогими, и поэтому их становится труднее получить для многих, и они почти недоступны для тех, у кого нет страхового покрытия. Таким образом, продолжаются две конфликтующие концепции медицинской помощи, которые всегда существовали в американской медицине: медицина как государственная услуга и как частное предприятие (Бригер). Организованная медицина в современном использовании обычно относится к доминирующим профессиональным сообществам, которые работали как в профессиональной, так и в политической сферах, чтобы помочь врачам достичь или сохранить желаемые цели, такие как социальный статус, экономические вознаграждения или профессиональный авторитет. Поскольку одной из отличительных черт профессии является ее организация, термин «организованная медицина» является избыточным, хотя и широко используется. Мы приобрели значительную политическую власть со стороны таких организаций, как AMA, Ассоциация американских медицинских колледжей, Американский колледж врачей и Американский колледж хирургов.Хотя их положительная сила, возможно, несколько ослабла в последние десятилетия по мере того, как интересы потребителей стали намного сильнее, медицинские организации до 1960-х годов были очень эффективны в предотвращении того, чтобы меры, которые, как они считали, были в их интересах, стали государственной политикой или законом (Burrow, 1963, 1977). gert h. brieger (1995) отредактировано автором СМОТРИ ТАКЖЕ: Медицинские кодексы и клятвы; Медицина, Антропология; Медицина, Философия; Медицина, Социология; Сестринское дело как профессия; Отношения между профессионалами и пациентами БИБЛИОГРАФИЯ Abbott, Andrew D.1988. Система профессий: очерк о разделении экспертного труда. Чикаго: Издательство Чикагского университета. Бейкер, Роберт Б.; Каплан, Артур Л .; Эммануэль, Линда; и Лэтэм, Стивен Р., ред. 1999. Американская революция в медицинской этике. Как этический кодекс AMA изменил отношения врачей к пациентам, профессионалам и обществу. Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса. Бендер Томас. 1979. «Культуры интеллектуальной жизни: город и профессии».»In New Directions in American Intellectual History, ed. John Higham and Paul K. Conkin. Балтимор: Johns Hopkins University Press. Бенес, Питер и Бенес, Джейн Монтегю, ред. 1992. Медицина и исцеление. » Boston: Boston University Press. Berlant, Jeffrey L. 1975. Профессия и монополия: исследование медицины в Соединенных Штатах и ​​Великобритании. Berkeley: University of California Press. Billings, John Shaw. 1876. » Век американской медицины, 1776–1876, литература и учреждения.» Американский журнал медицинских наук 71: 439–480. Блэквелл, Элизабет. 1895. Пионерская работа по открытию медицинской профессии женщинам: автобиографические очерки. Лондон: Лонгманс, Грин. Бледштейн, Бертон Дж. 1976. Культура профессионализма: средний класс и развитие высшего образования в Америке. Нью-Йорк: WW Norton. Блум, Сэмюэл В. 2002. Слово как скальпель, История медицинской социологии. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета. Боннер, Томас Н. 1992. К краям земли: поиск женщин для образования в медицине. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета. Боннер, Томас Н. 1995. Стать врачом: медицинское образование в Великобритании, Франции и США, 1750–1945. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета. Боннер, Томас Н. 2002. Иконоборчество, Авраам Флекснер и жизнь в обучении. Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса. Бригер, Герт Х. 1970. «Медицинская профессия: проблемы нашего имиджа». Новый врач 19 (10): 845–847. Браун, Джо Энн. 1992. Определение профессии: авторитет метафор в истории тестирования интеллекта, 1890–1930 гг. Princeton, NJ: Princeton University Press. Буллоу, Верн Л. 1966. Развитие медицины как профессии; или «Вклад средневекового университета в современную медицину». Нью-Йорк: Хафнер. Бернем, Джон С. 1998. Как идея профессии изменила написание истории медицины, Лондон: Институт истории медицины Велкома. Берроу, Джеймс Г. 1963. AMA: Голос американской медицины. Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса. Берроу, Джеймс Дж. 1977 г. Организованная медицина в прогрессивную эру: движение к монополии. Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса. Калхун, Дэниел Х. 1965. Профессиональная жизнь в Америке: структура и стремление, 1750–1850. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета. Кристиансон, Эрик Х. 1987. «Медицина в Новой Англии». В Медицина в Новом Свете: Новая Испания, Новая Франция и Новая Англия, изд. Рональд Л. Числа. Ноксвилл: Университет Теннесси Пресс. Чиполла, Карло М. 1973. «Профессии: взгляд со стороны». Журнал европейской экономической истории 2 (1): 37–52. Кобб, В. Монтегю. 1981. «Черный американец в медицине». Журнал Национальной медицинской ассоциации 73 (Приложение): 1185–1244. Кук, Гарольд Джон. 1986. Упадок старого медицинского режима в Стюарте в Лондоне. Итака, Нью-Йорк: издательство Корнельского университета. Дэниэлс, Джордж Х. 1967. «Процесс профессионализации в американской науке: зарождающийся период, 1820–1860». Исида 58 (2): 151–166. Дэвис, Натан Смит. 1855. История Американской медицинской ассоциации с момента ее организации до января 1855 г., изд. Сэмюэл Вустер Батлер. Филадельфия: Липпинкотт, Грамбо. Эдельштейн, Людвиг. 1943. «Клятва Гиппократа: текст, перевод и толкование». Вестник истории медицины, доп. (1): 1–64. Флекснер, Авраам. 1910. Медицинское образование в Соединенных Штатах и ​​Канаде: Отчет для Фонда Карнеги по развитию преподавания. Бирмингем, Алабама: Классическая библиотека медицины. Фрейдсон, Элиот. 1970. Медицинские специальности: исследование социологии прикладных знаний. Нью-Йорк: Додд, Мид. Фрейдсон, Элиот. 1984. «Нужны ли профессии?» В Авторитет экспертов: Исследования в области истории и теории, изд. Томас Л. Хаскелл. Блумингтон: Издательство Индианского университета. Фрейдсон, Элиот. 1986. Профессиональные полномочия: исследование институционализации формальных знаний. Чикаго: Издательство Чикагского университета. Гельфанд, Тоби. 1981. «Упадок рядового врача и подъем современной медицинской профессии». В Врачи, пациенты и общество: сила и авторитет в медицинской помощи, изд.Мартин С. Стаум и Дональд Э. Ларсен. Ватерлоо, Канада: Издательство Университета Уилфрида Лорье. Гельфанд, Тоби. 1984. « Монархическая профессия в старом режиме: хирурги, рядовые врачи и профессиональная медицина во Франции восемнадцатого века». В профессиях и французском государстве, 1700–1900, изд. Джеральд Л. Гейсон. Филадельфия: Пенсильванский университет Press. Гевиц, Норман, изд. 1988. Другие целители: неортодоксальная медицина в Америке. Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса. Глейзер, Натан. 1978. «Нападение на профессии». Комментарий 66 (5): 34–41. Голдфарб против Государственной коллегии адвокатов Вирджинии, 421 U.S. 773 (1975). Гуд, Уильям Дж. 1969. «Теоретические пределы профессионализации». В Полупрофессии и их организация: учителя, медсестры, социальные работники, изд. Амитаи Эциони. Нью-Йорк: Свободная пресса. Гринвуд, Эрнест. 1957. «Атрибуты профессии.» Социальная работа 3 (2): 45–55. Haber, Samuel. 1991. В поисках власти и чести в американских профессиях, 1750–1900. Чикаго: University of Chicago Press. Hall, Питер Добкин. 1984. «Социальные основы профессионального авторитета: связь медицинской профессии с высшим образованием в Коннектикуте и Массачусетсе, 1700–1830». В The Authority of Experts: Studies in History and Theory, ed. Thomas L. Haskell Блумингтон: издательство Индианского университета. Гамильтон, Бернис. 1951. «Медицинские профессии в восемнадцатом веке». Обзор экономической истории 4 (2): 141–169. Haskell, Thomas L., ed. 1984. Авторитет экспертов: исследования по истории и теории. Блумингтон: издательство Индианского университета. Хэтч, Натан О., изд. 1988. Профессии в американской истории. Нотр-Дам, IN: Университет Нотр-Дам Press. Холлоуэй, С. В. Ф. 1966a. «Закон об аптекарях 1815 года: новое толкование».Часть I: Истоки Закона ». История болезни 10 (2): 107–129. Холлоуэй, С. В. Ф. 1966b.« Закон об аптекарях 1815 года: новое толкование. Часть II: Последствия закона ». История болезни 10 (3): 221–236. Horstmanshoff, NFJ 1990.« Древний врач: мастер или ученый? » Журнал истории медицины и смежных наук 45 (2): 176–197. Хадсон, Роберт П. 1992. «Авраам Флекснер в исторической перспективе.»In Beyond Flexner: Medical Education in the Twentieth Century, ed. Barbara Barzansky and Norman Gevitz. New York: Greenwood Press. Hughes, Everett C. 1965.» Профессии. «В Профессии в Америке, изд. . Кеннет С. Линн. Бостон: Houghton Mifflin. Иглхарт, Джон К. 1986. «Федеральная поддержка образования кадров здравоохранения». Медицинский журнал Новой Англии 314 (5): 324–328. Джонсон, Теренс J. 1972. Профессии и власть. Лондон: Макмиллан. Кетт, Джозеф Ф. 1968. Становление американской медицинской профессии: роль учреждений, 1780–1860. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета. Кимбалл, Брюс А. 1992. Настоящий профессиональный идеал в Америке: история. Оксфорд: Бэзил Блэквелл. Ларсон, Магали Сарфатти. 1977. Повышение профессионализма: социологический анализ. Беркли: Калифорнийский университет Press. Лаудон, Ирвин.1986. Медицинская помощь и врач общей практики, 1750–1850. Оксфорд: Clarendon Press. Людмерер, Кеннет М. 1985. Обучение исцелению: Развитие американского медицинского образования. Нью-Йорк: Основные книги. Механик, Дэвид. 1968. Медицинская социология: выборочный взгляд. Нью-Йорк: Свободная пресса. Механик, Дэвид. 1976. Рост бюрократической медицины: исследование динамики поведения пациентов и организации медицинской помощи. Нью-Йорк: Вили. Мораис, Герберт М. 1976. История афроамериканцев в медицине. Корнуэллс-Хайтс, Пенсильвания: Ассоциация изучения афроамериканской жизни и истории. Моранц-Санчес, Регина М. 1985. Сочувствие и наука: женщины-врачи в американской медицине. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета. Мор, Эллен С. 1999. Восстановление баланса: женщины-врачи и медицина, 1850–1995. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета. Наттон, Вивиан. 1992. «Целители на медицинском рынке: к социальной истории греко-римской медицины». В Медицина в обществе: исторические очерки, изд. Эндрю Уир. Кембридж, англ .: Cambridge University Press. Парк, Кэтрин. 1985. Доктора и медицина во Флоренции раннего Возрождения. Princeton, NJ: Princeton University Press. Парк, Кэтрин. 1992. «Медицина и общество в средневековой Европе, 500–1500». В Медицина в обществе: исторические очерки, изд.Эндрю Уир. Кембридж, англ .: Cambridge University Press. Парри, Ноэль, и Парри, Хосе. 1976. Рост медицинской профессии, исследование коллективной социальной мобильности. Лондон: Крум Хелм. Пеллинг, Маргарет. 1987. «Медицинская практика в ранней современной Англии: торговля или профессия?» В Профессии в ранней современной Англии, изд. Уилфрид Р. Перст. Лондон: Крум Хелм. Пеллинг, Маргарет. 1998. Обычная партия: болезни, медицинские занятия и городские бедняки в ранней современной Англии. Лондон: Лонгман. Пеллинг, Маргарет и Вебстер, Чарльз. 1979. «Практикующие врачи». В «Здоровье, медицина и смертность в шестнадцатом веке», изд. Чарльз Вебстер. Кембридж, англ .: University Press. Персиваль, Томас. 1803. Медицинская этика; или Кодекс институтов и правил, адаптированный к профессиональному поведению врачей и хирургов. Манчестер, англ .: S. Russell. Перкин, Гарольд Дж. 1989. Расцвет профессионального общества: Англия с 1880 года. Лондон: Рутледж. Перник, Мартин С. 1985. Исчисление страданий: боль, профессионализм и анестезия в Америке девятнадцатого века. Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета. Петерсон, М. Жанна. 1978. Медицинская профессия в Лондоне в средней Викторианской эпохе. Беркли: Калифорнийский университет Press. Платон. 1926. Законы, тр. Роберт Грегг Бери. Нью-Йорк: Сыновья Дж. П. Патнэма. Рэмси, Мэтью. 1988. Профессиональная и популярная медицина во Франции, 1770–1830: Социальный мир медицинской практики. Кембридж, англ .: Cambridge University Press. Родвин, Марк А. 1993. Медицина, деньги и мораль: конфликты интересов врачей. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета. Розен, Джордж. 1944 г. Медицинская специализация с особым упором на офтальмологию. Нью-Йорк: Froben Press. Розенкранц, Барбара Гутманн. 1985. «Поиски профессионального порядка в американской медицине XIX века». В «Болезнь и здоровье в Америке: чтения по истории медицины и общественного здравоохранения», , 2-е издание, ред., изд. Джудит Уолцер Ливитт и Рональд Л. Числа. Мэдисон: Висконсинский университет Press. Ротштейн, Уильям Г. 1972. Американские врачи в девятнадцатом веке: от сект к науке. Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса. Савитт, Тодд. 1992. «Абрахам Флекснер и черные медицинские школы». В Beyond Flexner: Медицинское образование в двадцатом веке, изд. Барбара Барзански и Норман Гевиц. Нью-Йорк: Greenwood Press. Шихан, Марк Т.1975. «Что решение Гольдфарба означает для медицинской профессии». Журнал судебной медицины 3 (10): 21–25. Шрайок, Ричард Харрисон. 1960. Медицина и общество в Америке: 1660–1860. Нью-Йорк: Издательство Нью-Йоркского университета. Шрайок, Ричард Харрисон. 1967. Медицинское лицензирование в Америке, 1650–1965. Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса. Сираиси, Нэнси Г. 1990. Медицина Средневековья и Раннего Возрождения: Введение в знания и практику. Чикаго: Издательство Чикагского университета. Смит, Дейл С. 1996. «Клятва Гиппократа и современная медицина». Журнал истории медицины и смежных наук 51: 484–500. Старр, Пол. 1982. Социальная трансформация американской медицины. Нью-Йорк: Основные книги. Стивенс, Розмари. 1971 г. (перепечатка 1998 г.). Американская медицина и общественные интересы. Беркли: Калифорнийский университет Press. Темкин, Овсей.1953. «Греческая медицина как наука и ремесло». Исида 44: 213–225. Темкин, Овсей. 2002. «Что говорит клятва Гиппократа?» В О второй мысли и других эссе, изд. Овсей Темкин. Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса. Ульрих, Лорел Т. 1990. Рассказ акушерки: жизнь Марты Баллард, основанный на ее дневнике, 1785–1812. Нью-Йорк: Кнопф. Уолш, Мэри Рот. 1977. Требуются врачи, женщины не нуждаются в обращении: сексуальные барьеры в медицинской профессии, 1855–1975. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета. Уолш, Мэри Рот. 1992. «Женщины в медицине со времен Флекснера». В Beyond Flexner: Медицинское образование в двадцатом веке, изд. Барбара Барзански и Норман Гевиц. Нью-Йорк: Greenwood Press. Уорнер, Джон Харли. 1986. Терапевтическая перспектива: медицинская практика, знания и идентичность в Америке, 1820–1885 гг. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета. Уотсон, Патриция. 1991. Ангельское соединение: проповедник-врач колониальной Новой Англии. Ноксвилл: Университет Теннесси Пресс. Вид, Льюис Х. 1931. «Эксперименты в медицинском образовании». Южный медицинский журнал 24 (12): 1116–1121. Вибе, Роберт Х. 1967. В поисках порядка: 1877–1920. Нью-Йорк: Хилл и Ван. Карьера в медицине — CareerExplorer Знаете ли вы, что существует целая область медицины, посвященная внутренней работе мочевыводящих путей? Или что можно стать специалистом по стопе человека? Медицина — это быстрорастущая область с широким спектром профессий, от предсказуемо практических до невероятно причудливых.И хотя врачи общей практики по-прежнему пользуются большим спросом, с каждым годом все более популярными становятся более специализированные профессии. Заинтересованы в работе в медицине? Давайте посмотрим на некоторые из лучших профессий в этой области и на то, почему они могут вам подойти. Врач (GP) Также известен как врач, практикующий врач, врач или медицинский работник. Когда люди слышат «карьера в медицине», они, как правило, представляют себе какого-то врача — и в некоторой степени они правы.Под эту рубрику попадает огромное количество профессий. На самом деле, существует столько же разных врачей, сколько и частей человеческого тела! Но независимо от специальности, все врачи преследуют одну ключевую цель: укреплять, поддерживать и восстанавливать здоровье своих пациентов. Каково быть врачом? В большинстве случаев медицинская карьера требует определенного количества социального времени, но это особенно верно для врачей общей практики. В США они принимают в среднем 20 пациентов в день, и эти строго записанные встречи часто перемежаются телефонными звонками и встречами с пациентами, специалистами и другим медицинским персоналом. Типичные обязанности включают сбор историй болезни, диагностику пациентов, назначение лекарств и других видов лечения, а также заполнение документов. Они проводят много дня, задавая вопросы, внимательно слушая и давая советы. В зависимости от того, где они работают и на чем специализируются, они могут проводить и анализировать медицинские тесты, операции, обходиться в больнице, консультировать пациента о том, как жить с хроническим заболеванием, или утешать семью после потери близкого человека. Лучшие врачи — это… … эффективный и чуткий.Врачи стоят на ногах и работают быстро большую часть дня, а это значит, что навыки тайм-менеджмента абсолютно необходимы. Но от них также требуется задавать своим пациентам очень личные вопросы, что делает человеческие навыки огромным преимуществом. Наконец, поскольку от них иногда требуется принимать сложные, потенциально изменяющие жизнь решения в условиях сильного стресса, лучшие врачи также обладают спокойным и аналитическим складом ума. Что самое лучшее и худшее в работе врача? Неудивительно, что поддержание баланса между работой и личной жизнью может быть сложной задачей в этой карьере.Часы работы длинные и иногда могут перерасти в вечера и выходные. Многие врачи должны дежурить по 48 часов за раз, а это значит, что они должны быть готовы к работе в любой момент. Возможно, отчасти из-за стресса и тяжелого рабочего времени все больше врачей недовольны своей карьерой. Но для тех, кто может справиться с давлением, это полезная и приятная профессия, которая дает шанс реально изменить жизнь людей.Он также очень хорошо оплачивается: средняя зарплата превышает 140 000 долларов США. Чтобы стать врачом, нужно время и силы Врачи регулярно сталкиваются с жизненными и смертельными ситуациями, поэтому их подготовка, по понятным причинам, является чрезвычайно жесткой. Начинающим врачам сначала нужно закончить бакалавриат — пройти курсы биологии, химии и другие необходимые условия — сдать вступительный тест в медицинский колледж (MCAT) и получить соответствующий опыт волонтерской работы, прежде чем они смогут даже подать заявление в медицинский институт.Поступив в университет, они пройдут два года курсовой работы и два года практической работы, прежде чем получить высшее образование. Затем новоиспеченные выпускники переходят на трех-семилетнюю программу ординатуры по выбранной специальности, проходят множество тестов и, наконец, получают лицензию на медицинскую практику. Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) Здесь слишком много медицинских специальностей, но акушерство и гинекология, пожалуй, одни из самых полезных.Врачи, работающие в этой области, проводят свое время, работая над всеми аспектами женской репродуктивной системы, а это значит, что они становятся частью самых захватывающих и сложных лет в жизни своих пациентов. В чем разница между гинекологом, акушером и акушером-гинекологом? Гинекологи и акушеры являются экспертами в области женского репродуктивного здоровья, но играют очень разные роли в благополучии своих пациентов. Гинекологи помогают выявлять и лечить состояния, касающиеся влагалища, от проблем с фертильностью до гормональных нарушений, инфекций, передаваемых половым путем, до контроля над рождаемостью.Акушеры, с другой стороны, работают со всеми аспектами родов, заботясь о своих пациентках от беременности до послеродового периода. Акушеры-гинекологи обучены выполнять все эти обязанности, что означает, что они могут работать с одними и теми же пациентами от полового созревания до менопаузы. Некоторые даже обрабатывают общие вопросы о здоровье, помогая с такими проблемами, как астма, диабет и остеопороз. Что отличает акушеров-гинекологов от других врачей? Как и большинство врачей, акушеры аналитические, чуткие и строгие.Но лучшие акушеры также обладают невероятно сильными социальными навыками, что позволяет им заставлять своих пациентов чувствовать себя комфортно даже в самых неловких или уязвимых ситуациях. Во время обучения акушеры-гинекологи проходят четырехлетнюю ординатуру по акушерству и гинекологии, за которой в некоторых случаях следует дополнительная трехлетняя стажировка в еще более специализированной области. Помимо получения государственной медицинской лицензии, многие после учебы также хотят получить сертификат акушера-гинеколога Американским советом по медицинским специальностям. Какой образ жизни ведет акушер-гинеколог? Акушеры-гинекологи, работающие полный рабочий день, обычно работают от 40 до 60 часов в неделю в дополнение к одной или двум ночам работы по вызову в месяц. Но так быть не должно. Некоторые акушеры-гинекологи работают только четыре дня в неделю; другие ограничивают его двумя или тремя. Как и в случае с терапевтами, рабочие дни, как правило, длинные и беспокойные, и необходимость быть наготове в экстренных случаях может иметь эмоциональные последствия. Для многих акушер-гинекологов оказание помощи при родах является одним из самых стрессовых и полезных аспектов их работы.Те, кто самостоятельно справляется с напором, крайне довольны своей карьерой (4,5 из 5). Акушеры-гинекологи также получают очень хорошую зарплату: в США они зарабатывают в среднем около 230 000 долларов. Радиолог Еще одна высокопоставленная карьера, радиологи используют методы медицинской визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), рентген и ультразвук, для диагностики и лечения рака и множества других заболеваний. Радиологи не только являются одними из самых востребованных врачей, но и одними из самых высокооплачиваемых — их средняя заработная плата превышает 400 000 долларов США. Радиология — опасная карьера? Как и любой врач, радиологи проводят большую часть своего дня, записывая истории болезни пациентов, обновляя электронные записи и сравнивая отчеты. Но они также выполняют сложные диагностические процедуры визуализации, такие как КТ, ПЭТ и маммография, регулярно контактируя с радиацией. Хотя должности в радиологии исторически были связаны с более высоким уровнем заболеваемости раком, технологические инновации позволили продолжить эту карьеру с относительно небольшим риском. Радиологи подвергаются большему стрессу, чем другие врачи? Около половины радиологов сообщают о выгорании или депрессии. Это неудивительно, учитывая их графики. Около трети рентгенологов работают более 50 часов в неделю, а около 10% из них работают более 60 часов. Большинство часов приходят рано — часто до 8 часов утра — и обычно берут по крайней мере одну дежурную смену в неделю. Но, несмотря на тяжелую работу, радиологи в целом довольно довольны, оценивая свою удовлетворенность карьерой на 3.8/5 в среднем. И, как мы упоминали выше, им хорошо платят. Это тяжелый, но полезный концерт как в эмоциональном, так и в финансовом плане. Как мне стать радиологом? Карьерный путь радиолога во многом похож на карьерный путь любого врача, но включает в себя пару дополнительных препятствий. После получения степени доктора медицины начинающие радиологи проходят интернатуру по общей медицине и ординатуру по радиологии. Большинство из них также дополняют это обучение 1-2-летней стипендиальной программой по выбранной ими специальности, прежде чем окончательно подать заявку на получение лицензии. Фельдшер К счастью, не , для всех медицинских профессий требуется медицинская степень. Фактически, большинство быстрорастущих медицинских работ можно выполнить без него. Из них фельдшер, вероятно, обеспечивает наибольшее количество возможностей трудоустройства при наименьшем объеме обучения. Это делает его идеальной работой начального уровня для людей, интересующихся миром медицины, но не заинтересованных в прохождении 11+ лет образования. Что такое фельдшер? Проще говоря, фельдшеры — это вспомогательные работники — люди, которые работают за кулисами, чтобы обеспечить бесперебойную работу в мире медицины.Они помогают врачам, медсестрам и другому медицинскому персоналу, составляя расписание приема пациентов, обновляя медицинские файлы, заполняя формы страхования, составляя медицинские карты и выполняя другие административные задачи. Они также выполняют некоторые клинические обязанности, включая пополнение рецептов, измерение артериального давления и других жизненно важных показателей пациентов и подготовку кабинетов для осмотра до и после каждого визита. Идеальный фельдшер …. … организован и представителен. Фельдшеры — это лицо клиники, люди, которые помогают пациентам чувствовать себя желанными, защищенными и поддерживаемыми, когда они приходят.Но они также играют ключевую организационную роль, гарантируя, что весь остальной медицинский персонал хорошо подготовлен для выполнения своей работы. Лучшие фельдшеры — эффективные, чуткие и многозадачные. Как выглядит один день из жизни фельдшера? Фельдшеры обычно работают в частных врачебных кабинетах, амбулаторных клиниках или больницах. В большинстве случаев встречи назначаются с интервалом всего 15 минут, что делает эту работу очень активной и быстро развивающейся. Многие фельдшеры несут ответственность за помощь двум или более врачам одновременно, что еще больше увеличивает давление. Графики работы обычно предсказуемы, но это зависит от настройки. 8-часовой рабочий день возможен, но не обязательно. Некоторые клиники открыты до поздней ночи; другие закрывают свои двери сразу в 17:00. Хорошо ли оплачиваются фельдшеры? Фельдшеры — одни из самых низкооплачиваемых медицинских работников, их зарплата в среднем составляет около 27 500 долларов США. Тем не менее, при наличии достаточного опыта некоторые фельдшеры могут зарабатывать до 45 000 долларов в год. Могу ли я стать фельдшером без высшего образования? Да! Это, наверное, самый заманчивый аспект этой карьеры: фельдшеры могут начать работать с , имея за плечами лишь аттестат о среднем образовании. Конечно, послесреднее образование является преимуществом, и многие начинающие фельдшеры предпочитают проходить какое-либо формальное обучение, чтобы улучшить свои перспективы трудоустройства. Если вы все же решите пойти по этому пути, убедитесь, что вы выбрали программу, которая была аккредитована Комиссией по аккредитации смежных программ санитарного просвещения (CAAHEP) или Бюро аккредитации школ медицинского просвещения (ABHES).Обычно вам понадобится годовой сертификат или двухлетняя степень младшего специалиста, чтобы действительно стать конкурентоспособным кандидатом. Помощник врача Также известен как фельдшер, фельдшер или фельдшер. Помощник врача, которого часто путают с фельдшером, играет уникальную роль в медицинской системе. Эти трудолюбивые и отзывчивые люди работают в тесном сотрудничестве с командами хирургов или врачей, чтобы обследовать, диагностировать и лечить различные заболевания.Они знакомятся со своими пациентами индивидуально, предоставляя им планы лечения и обучая их тому, как сохранить свое здоровье в долгосрочной перспективе. По сути, фельдшеры выполняют «роль врача». Они могут выполнять большинство задач любого другого практикующего врача, но только под наблюдением доктора медицины. В чем разница между фельдшером и фельдшером? В отличие от фельдшера, фельдшер не является должностью начального уровня.Эти специалисты являются лицензированными поставщиками медицинских услуг с расширенными медицинскими обязанностями. День из жизни фельдшера больше похож на день практикующего врача, чем на администратора в приемной. Неудивительно, что фельдшеры проходят гораздо больше подготовки, чем фельдшеры, чтобы добраться туда, где они есть. Как правило, кандидаты получают степень бакалавра естественных наук или другой смежной области, затем степень магистра по аккредитованной программе обучения PA (MA-PA), прежде чем, наконец, сдать национальный сертификационный экзамен на должность помощника врача (PANCE).Только после этого они смогут подать заявку на получение лицензии PA — сертификата, который им придется продлевать каждые 2 года до конца своей карьеры. За всю свою тяжелую работу фельдшерам также платят больше, чем фельдшерам, что составляет в среднем около 100 000 долларов США в год. Возможно, это не совсем такая зарплата врача, но она намного лучше, чем у фельдшера. Трудно ли устроиться фельдшером? Совет по статистике труда классифицирует помощника врача как профессию с «светлым прогнозом», при этом ожидается, что к 2026 году рост числа рабочих мест вырастет на 37%.Эта карьера — нелегкая прогулка, но если вы приложите усилия, вас, скорее всего, быстро наймут и хорошо заплатят. Практикующая медсестра (NP) Еще одна «врачебная» карьера, обязанности НП практически идентичны обязанностям доктора медицины. Они могут обследовать пациентов, диагностировать болезни, назначать лекарства и рекомендовать планы лечения — точно так же, как это делают врачи. Ключевое различие между двумя карьерами заключается в вопросе авторитета. В большинстве случаев практикующие медсестры должны иметь лицензированного врача для подписания любых важных решений, связанных с пациентом. Какие преимущества получить практикующую медсестру? Возможности карьерного роста в области медицины в целом растут благодаря стареющему населению бумеров. Но у практикующей медсестры одни из лучших перспектив: ожидается, что в следующие 10 лет рост числа рабочих мест вырастет на 31 процент — более чем в два раза быстрее, чем у практикующих врачей. И хотя практикующие медсестры зарабатывают не так много, как врачи, им — это хорошо оплачиваемых. Заработная плата в США в среднем превышает 100 000 долларов. Должны ли практикующие медсестры работать сверхурочно? Когда дело доходит до расписания, у практикующих медсестер есть много вариантов. В зависимости от того, где они работают — в семейной практике, психиатрическом отделении или гериатрическом отделении больницы — они могут работать дни, вечера или даже кладбищенские смены. Средняя продолжительность их смены может составлять от 8 до 12 часов, хотя некоторые НП, особенно те, кто работает в отделениях неотложной помощи, могут дежурить по вызову более 24 часов за раз. Сверхурочная работа — возможная, но не обязательная часть этой профессии. В чем разница между медсестрой и практикующей медсестрой? Практикующие медсестры (НП) на самом деле являются дипломированными медсестрами (РН), но они проходят дополнительное обучение и несут больше ответственности, чем их коллеги. В повседневной жизни это приводит к большей автономии. НП могут видеть и лечить пациентов без присмотра, обращаясь к врачу или специалисту только при необходимости. Они могут выписывать лекарства и диагностировать острые заболевания; РН не могут. Придется ли мне ходить в медицинский институт, чтобы стать практикующей медсестрой? Для того, чтобы стать практикующей медсестрой, не обязательно иметь докторскую степень, но вполне возможно.НП сначала становятся дипломированными медсестрами, получив степень бакалавра медсестер (BSN) и сдав экзамен на получение лицензии, а затем несколько лет работают, чтобы набраться опыта. Затем они записываются на программу магистра медицинских наук (MSN) или «переходную» программу (RN-to-MSN, для медсестер, у которых нет BSN). Хотя это и не обязательно, все больше и больше практикующих медсестер предпочитают получить степень доктора сестринской практики (DNP) перед тем, как приступить к работе. Независимо от уровня образования, все НП должны получить лицензию на занятие практикой.Многие предпочитают специализироваться еще больше, проходя дополнительное обучение после получения степени. Мануальный терапевт (DC) Болит? Если да, то вы не одиноки. Почти 80 процентов взрослых в какой-то момент своей жизни будут испытывать боль в пояснице, поэтому хиропрактики играют такую ​​важную роль в системе здравоохранения. Хиропрактики помочь пациентам справиться с проблемами в их костно-мышечной системы: в том числе мышц, связок, нервов, костей и сухожилий.Хотя они могут помочь при боли в любой части тела, основная часть их работы, как правило, сосредоточена на спине и шее. Как мануальные терапевты помогают? Основная теория хиропрактики заключается в том, что люди могут исцеляться от боли и травм без хирургического вмешательства или лекарств, если костно-мышечная структура тела правильно выровнена. Основная цель мануального терапевта — облегчить это выравнивание с помощью ручных манипуляций, коррекции позвоночника и других альтернативных методов лечения. Но хиропрактики также выполняют некоторые из обязанностей, которые вы ожидаете от любого врача. Они изучают истории болезни пациентов, проводят медицинские осмотры и могут даже использовать диагностические изображения или лабораторные исследования для определения соответствующего курса лечения. Они также предлагают советы по сну, питанию, упражнениям и другим факторам образа жизни, чтобы помочь пациентам быстрее выздороветь и предотвратить будущие травмы. Хорошо ли платят мануальным терапевтам? Возможно, из-за того, что боли в спине настолько распространены, мануальный терапевт считается одной из 25 самых безопасных профессий в мире.Это не так прибыльно, как некоторые медицинские карьеры, со средней зарплатой около 80 000 долларов США. Но многие позиции хиропрактики также включают бонусы, комиссионные или варианты распределения прибыли, что делает эту работу немного более привлекательной. Хиропрактик — это врач? Хотя хиропрактики технически врачи, они не врачей врачей. Чтобы поступить в эту профессию, кандидаты сначала получают степень бакалавра естественных наук или смежной области, пройдя предварительные курсы по таким предметам, как химия, биология, коммуникация и социология.Затем они поступают в колледж хиропрактики — четырехлетнюю программу для выпускников, завершающуюся получением степени доктора хиропрактики (DC) — и сдают сертификационный экзамен, чтобы наконец получить лицензию. Некоторые продолжают специализироваться после получения степени, пройдя дополнительную подготовку в области спорта, гериатрии, педиатрии или другой специализации хиропрактики. Хотя карьера мануального терапевта похожа на карьеру врача, повседневная реальность этих двух должностей не может быть более различной.В то время как большинство врачей-терапевтов, как правило, ведут беспокойный и напряженный образ жизни, у компакт-дисков обычно более расслабленный график. Более половины из них владеют собственной практикой, что позволяет им работать где, когда и с кем хотят. И хотя пациенты хиропрактики обычно испытывают боль или дискомфорт, когда приходят в клинику, они, как правило, гораздо меньше обеспокоены, чем пациенты, находящиеся в больницах и других медицинских учреждениях. Элис Флиракерс Писатель, исследователь и иногда резчик ложек, она знает, что «правильная» карьера иногда совсем не похожа на то, что вы ожидали. 10 причин, по которым вы должны выбрать карьеру в области медицины Карьера в медицине — одна из старейших и наиболее уважаемых профессий; это дает вам возможность повлиять на человеческую жизнь поистине уникальным образом, а удовлетворение от работы, которое вы получаете, не имеет себе равных. Медицина — это область, в которой нужно ставить других на первое место. Это действительно услуга, а не просто профессия. Тяжелая работа и бесчисленные часы, которые нужно вкладывать в изучение медицины, могут показаться сложной задачей, но способность спасать жизни стоит затраченных усилий. 10 причин, почему вам следует выбрать карьеру в области медицины: Студенты выбирают медицину по многим причинам — от личного призвания до стабильности работы. Хотя у каждого свои собственные мотивы, существует множество практических аспектов, которые могут сделать медицину желательным вариантом карьеры. 1. Эта карьера — не только услуга обществу, но и то, что вызовет у вас уважение. 2. Финансовые достижения в этой профессии могут быть несопоставимы с некоторыми другими профессиями, но в этом есть неотъемлемая стабильность, поскольку она не так подвержена краху, как многие другие профессии. 3. Стабильность наряду с удовлетворением — это то, к чему люди стремятся в своей жизни, и область медицины является предпочтительным способом достижения этого. 4. Это разнообразная и обширная область, в которой никогда не перестаешь учиться. Базовая медицинская степень (MBBS) — это только начальный этап в получении знаний и компетенций для будущего в медицине, где вы стремитесь к общему благу. 5. 5,5-летняя степень бакалавра медицины (4,5 года для MBBS + 1 год стажировки) может открыть вам совершенно новый мир возможностей.После 5,5 лет обучения некоторые выпускники решают заниматься медицинской практикой, в то время как другие предпочитают изучать дополнительные специальности, такие как хирургия, дерматология, медицина и т. Д. 6. Помимо карьеры врача, можно также искать карьеру в медицинских исследованиях или может стать ученым-медиком. 7. Также есть возможность открыть консультацию по различным программам, связанным со здоровьем. Руководители медицинских предприятий теперь также начинают выбирать степень доктора медицинских наук, чтобы повысить свои возможности. 8. В этом поле вы находитесь на пути непрерывного прогресса. Постоянное развитие и обновление технологий требуют от вас адаптации к новым инновационным идеям и оборудованию. Регулярное общение с пациентами заставляет вас лучше сопереживать другим, что, в свою очередь, повышает ценность вашей медицинской практики. 9. Это поле для тех, кто любит бросать вызов себе каждый день. Чтобы сделать карьеру в медицине, нужно обладать сильными навыками принятия решений. Мышление в реальном времени и правильное использование знаний — важная часть работы практикующего врача; одна маленькая ошибка может сильно повлиять на чью-то жизнь.Сострадание к человечеству, более сильная система убеждений и желание внести позитивные изменения являются движущими силами для достижения успеха в мире медицины. 10. В этой области можно стремиться к достижению мировой сцены, хотя и с упорством и предельной самоотдачей. Ношение белого халата — это большая ответственность, ответственность за улучшение жизни людей. Только врач может по-настоящему понять, как приятно, когда он или она спасает жизнь пациента, находящегося в тисках опасной для жизни болезни.Воздействие обнаруженного вами противоядия может спасти миллионы жизней по всему миру. Это несравненная радость и удовлетворение, которые заставляют многих выбирать медицину как профессию. В условиях, когда мир движется вперед такими быстрыми темпами, люди становятся все более пренебрежительными к своему здоровью. Поколение Z, постоянно окруженное технологиями и ведущее ориентированный на работу образ жизни, еще более уязвимо для здоровья. Из-за таких факторов, как рост числа заболеваний и современный образ жизни, потребность в хороших медицинских профессионалах постоянно возрастает. Заявление об ограничении ответственности: Этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации. Автор: д-р Самир и Соня Лал Гупта, основатели, Voiceofhealth.in Исследование изменения доверия американцев к врачам с начала «кризиса здравоохранения» до эры реформы здравоохранения на JSTOR Abstract Недавние работы по социологии профессий в целом и по профессии врача, в частности, нацелены на кардинальные изменения в организации социальных институтов, «пограничную работу» среди профессионалов и их влияние на профессиональную власть.Однако общественное мнение, указанное в теориях как критический стержень профессионального статуса, остается относительно неизученным перед лицом этих изменений и широко распространенных утверждений о неудовлетворенности общества. Используя данные Национального исследования доступа к медицинской помощи 1976 г. (Aday, Andersen and Fleming 1980) и Общего социального исследования 1998 г. (Davis, Smith, and Mardsen 1998), мы пользуемся уникальной возможностью для сравнения отношения общественности в разных странах. 20-летний период. Мы исследуем индивидуальные оценки того, как врачи выполняют свою работу, и их способности решать проблемы со здоровьем.Три вывода подтверждают сложный взгляд на общественные настроения. Во-первых, хотя общественное доверие к врачам остается относительно высоким, мы документируем кристаллизацию отношения, отражающую большее количество отрицательных и меньше положительных настроений. Во-вторых, хотя ни структура отношения, ни роль социально-демографических характеристик в объяснении отношения существенно не изменились с течением времени, в 1998 г. состояние здоровья и страхование коррелировали с негативным отношением. В-третьих, используя данные Общего социального исследования о тенденциях во времени относительно уверенности в медицине по сравнению с другими профессиями (наука и образование), мы находим поддержку общей реакции общества на социальные институты, с уверенностью в том, что медицина внимательно отслеживает, с уверенностью в науке на уровне, и образование по образцу.Мы заканчиваем четырьмя возможными объяснениями наших результатов, включая общее обсуждение роли общественности в профессиональном статусе врачей и ее последствий для социальных изменений в медицинском учреждении. Информация журнала Journal of Health and Social Behavior (JHSB) публикует статьи, применяющие социологические концепции и методы к пониманию здоровья, болезни и медицины в их социальном контексте. Редакционная политика отдает предпочтение тем рукописям, которые создают и проверяют знания в области медицинской социологии, которые демонстрируют стимулирующую ученость и ясность выражения, и которые, как принято вместе отражают широту интересов читателей. « Предыдущая 1 … 178 179 180 181 182 … 1 294 Следующая »